Las uñas nos hablan y dicen muchas cosas! Enfermedades de las uñas más frecuentes en la infancia

Dra. Rocío Concepción Albores Arguijo Pediatría - Dermatología Pediatrica (CED. prof. 10374708)

El pelo y las uñas son anexos de la piel, esto quiere decir que vienen de las mismas células progenitoras y que cumplen funciones específicas. Las uñas están hechas de queratina. Es la misma sustancia que usa el cuerpo para crear el cabello y la capa superior de la piel. Tenemos uñas en las manos y los pies incluso antes de nacer.

Las uñas crecen lentamente; de hecho, crecen aproximadamente 2.5 mm por mes y en los niños dependiendo de la edad crecen más rápidamente. A esta velocidad, puede llevar entre 3 y 6 meses reemplazar una uña por completo.

No necesitamos las uñas para sobrevivir, pero sí desempeñan un papel importante en nuestra vida ya que son un apoyo para las puntas de los dedos, los protegen de lesiones y nos ayudan a tomar objetos pequeños. Las uñas pueden ser un indicador de la salud de una persona y, con frecuencia, una enfermedad afecta su crecimiento, por lo que es importante cuidarlas y vigilar datos que nos indicarían si algo anda mal en otra parte de nuestro cuerpo.

Problemas comunes de las uñas en niños

La mayoría de las veces, las uñas están rosas y sanas, pero en algunas ocasiones tienen problemas. A continuación se describen los más comunes:

Hematoma subungueal (coágulo de sangre debajo de la uña): la mayoría de las veces se debe a una lesión por aplastamiento cuando se cae algo en las uñas de los pies o te machucas un dedo con un cajón. Es posible que aparezca un hematoma debajo de la uña y, a veces, la uña se cae. En el lugar crecerá una nueva. Muchos son

solo levemente dolorosos. Algunos son muy dolorosos y punzantes. Estos necesitan que se libere la presión debajo de la uña. Un médico puede hacer un pequeño orificio en la uña para que salga la sangre. Esto puede aliviar el dolor y prevenir la pérdida de la uña.

Por otra parte existen nevos (lunares) en las uñas que pueden confundirse con un hematoma subungueal. Si después de tres meses persiste con el problema es mejor acudir con un médico especialista para descartar algún proceso maligno.

Padrastro: cuando una tira de piel muerta cuelga del borde de la uña. Si tiras de los padrastros (o pellejos) puedes lastimarte. Algunos de estos problemas, como una lesión leve en una uña o un padrastro, se pueden tratar en el hogar con la ayuda de los padres, pero las infecciones y las lesiones más graves de las uñas deben ser atendidas por un médico. Los signos de infección incluyen dolor, enrojecimiento, inflamación (hinchazón) y, tal vez, pus.

Onicocriptosis o uña encarnada: la uña se curva por debajo de la piel como una grapa o gancho y causa dolor y, en algunos casos, infección. Se presenta principalmente en adolescentes pero también en pequeñines menores de un año. Las causas pueden ser que la uña del pie generalmente se inserta en la piel con zapatos ajustados. El pequeño corte hecho por la uña permite que las bacterias entren en la piel infectándola. La esquina afilada de la uña enterrada sigue creciendo. Cuanto más profundo va, más doloroso se vuelve. Onicodistrofia o deformidad de las uñas: cuando la uña no está lisa, como las uñas sanas. Las personas que se comen las uñas o se toquetean mucho las uñas pueden tener este problema, pero también puede ocurrir si una persona tiene una enfermedad que afecta a la uña.

Onicomicosis o infección por hongos dermatofitos:

las uñas pueden estar infectadas generalmente por hongos que les gusta la queratina de las uñas. Si bien no es tan común en niños como en adultos, el uso de zapatos tennis y la convivencia de un niño con un adulto con onicomicosis puede producirla en la infancia. La uña cambiará su color a un tono amarillento o más oscuro. Es importante acudir con un especialista para identificar el agente causal mas común y dar tratamiento específico.

Otras: pueden crecer verrugas virales por debajo de las uñas y dañar su crecimiento.

También puede haber perdida total de las veinte uñas secundario algún proceso infeccioso sistémico o por fiebre elevada, a esto se le llama onicomadesis.

Qué tienen que decir las uñas

No te sorprendas si tu dermatólogo observa las uñas de tu niño o te mira las uñas en tu próximo examen físico, aunque no tengas ningún problema con ellas. Las uñas de las manos ofrecen buena información sobre la salud general de una persona.

Por ejemplo, cuando el médico presiona las uñas, está comprobando la circulación de sangre. Al verte las uñas, el médico puede ver cambios que quizás estén asociados con problemas en la piel, enfermedades pulmonares, anemia y otras enfermedades. ¡Las uñas

nos hablan y dicen muchas cosas! El dermatólogo y dermatólogo pediátra son los médicos capacitados en diagnosticar y tratar enfermedades de las uñas, no dudes en consultar si observas algún cambio en tus uñas o en las de algún miembro de la familia.

Dra. Kenia Yolanda Lepe Moreno Dermatóloga (CED. prof. 9812613)

LA GRAN VARIEDAD DE APLICACIONES

de la luz pulsada intensa

La luz pulsada intensa (IPL) consiste en la emisión de una energía lumínica policromática, no coherente y no colimada que abarca varias longitudes de onda (entre 400 y 1,200 nm), pudiendo así actuar sobre diferentes estructuras de la piel. Esto permite una gran versatilidad, pudiendo tratar diferentes enfermedades, desde lesiones pigmentadas o vasculares, hasta fotodepilación y fotorrejuvenecimiento.

Los aparatos de primera generación emitían luz infrarroja que inducía daño de la epidermis y efectos secundarios indeseados. Actualmente, para hacer la acción más selectiva, se utilizan filtros de luz para eliminar las longitudes de onda no deseadas y optimizar los tratamientos. Por esto, los aparatos más recientes pueden filtrar las longitudes de onda no requeridas para ciertos tratamientos específicos, y de esta manera reducir los efectos adversos (fig. 1).

Figura 1

Inicialmente, los aparatos de IPL se desarrollaron para tratar lesiones vasculares benignas. Los primeros artículos científicos en dermatología se reportaron en 1997 y describían el tratamiento de telangiectasias faciales (pequeñas venitas) y poiquilodermia de Civatte (cambios de coloración y textura, especialmente en cuello, por exposición solar crónica). Poco tiempo después, se describió la depilación permanente. La luz que emiten los sistemas de IPL principalmente van dirigidos a la hemoglobina (pigmento rojizo originado en sangre o vasos sanguíneos) y la melanina (pigmento oscuro ori-

ginado en piel) (fig. 2).

Figura 2

Los sistemas de luz pulsada actuales ofrecen gran versatilidad y ahora es posible tratar diferentes condiciones con un mismo equipo, haciendo solamente las modi-

ficaciones pertinentes en parámetros como la longitud de onda, la duración del pulso, el número de pulsos y el intervalo entre pulsos.

Una ventaja importante en los sistemas de IPL es que el tamaño del cabezal que emite la luz es relativamente más grande que otros sistemas, cómo los láseres, cubriendo de esta manera un área más grande de la piel, lo cual puede aumentar la rapidez con la que se otorgan los tratamientos.

Al tratarse de sistemas no ablativos, resulta en una buena opción de tratamiento cuando no se pueden asumir efectos secundarios de otros procedimientos (enrojecimiento, quemaduras, costras) y que además requieren tiempos prolongados de ausencia de la vida laboral y social. Su eficacia puede llegar a ser incluso similar en muchos casos a los tratamientos con láser.

Un efecto adverso común es la sensación de dolor durante el tratamiento. El uso de dispositivos de enfriamiento o de anestésicos tópicos proveen calma en la mayoría de los casos. La hinchazón y enrojecimiento también son efectos adversos comunes y suelen durar desde horas a un par de días. La formación de ampollas o costras puede ocurrir con tratamientos con energías altas, en estos casos los pacientes deben evitar rascar la piel afectada ya que esto podría aumentar el riesgo de infección y cicatrización anormal. Los efectos adversos que pueden ser más duraderos o irreversibles son cambios en pigmentación (manchas oscuras o blancas) y cicatrización hipertrófica o queloide. Aquellos pacientes que tienen una piel muy morena, así como aquellos que no pueden evitar la exposición solar después del tratamiento, usualmente no son candidatos para tratamiento con IPL debido al alto riesgo de hiperpigmentación (manchas oscuras).

Algunas de las indicaciones del uso de la luz pulsada son:

1. Lesiones pigmentadas benignas como lentigos solares, pecas y melasma superficial. 2. Lesiones vasculares como telangiectasias, nevos araña y hemangiomas superficiales.

3. Rosácea, tanto enrojecimiento por rosácea como cuando existen lesiones inflamatorias (granos rojos e inflamados).

4. En acné puede ser útil para disminuir las lesiones inflamatorias cuando se usa en combinación con otros tratamientos tópicos.

5. Fofodepilación. Aunque los mejores resultados a largo plazo se consiguen con sistemas láser, la IPL causa menos dolor y menores efectos adversos.

6. En fotorrejuvenecimiento no ablativo, si bien no provee resultados comparables con algunas técnicas ablativas de rejuvenecimiento (láser de CO2, micropunciones) es una alternativa segura y efectiva.

7. Terapia fotodinámica: se utiliza un sensibilizante y posteriormente se aplica luz pulsada que en conjunto destruyen células malignas. Las indicaciones aprobadas son cáncer de piel no melanoma (carcinoma basocelular, carcinoma espinocelular, enfermedad de Bowen).

8. Otras: el uso en otras entidades como la cicatrización hipertrófica, sarcoidosis, lupus eritematoso cutáneo, hidradenitis supurativa, dermatitis atópica, verrugas viales recalcitrantes y psoriasis ha mostrado resultados favorables en combinación con las terapias estándar para cada padecimiento.

En conclusión, los tratamientos con IPL son procedimientos médicos-estéticos de importancia en crecimiento, gracias a su versatilidad, eficacia, seguridad y facilidad de aplicación. Consulta con tu dermatólogo si eres candidato para su aplicación.

Referencias e imágenes de: González-Rodríguez A.J., Lorente -Gual R. Current indications and new applications of intense pulsed light. Actas Dermosifiliogr. 2014.