PSIORIASIS

¿PSORIASIS en genitales?

dra. Clara Madrid Carrillo DERMATÓLOGA (CED. prof. 8968271) Dermacenter clara_x89@hotmail.com

La zona ano-genital es un área susceptible a distintas enfermedades dermatológicas como: la dermatitis seborreica, dermatitis atópica, psoriasis, liquen simple crónico, dermatitis alérgica o irritativa de contacto, incluso lesiones premalignas o malignas. Debido a lo sensible de esta zona también es frecuente observar cuadros mixtos en el que la dermatitis prexistente empeora debido a factores irritantes externos.

La psoriasis en una enfermedad crónica de la piel que se caracteriza por áreas inflamatorias, eritematosas y con escama, sin embargo, cuando se presenta en genitales, carece de la escama característica de la forma clásica de la enfermedad.

La psoriasis en genitales aparece en 2/3 de los pacientes que padecen de psoriasis en placas y rara vez lo hace de forma aislada. Los hombres son los más afectados y suele aparecer después de los veinte años de edad, en quienes afecta el pene, escroto y glande, sin diferencia entre hombres circuncidados y no circuncidados. En mujeres suele afectar vulva y perine y en ambos puede afectar el pliegue intergluteo. El síntoma más común es el prurito (comezón), dolor, ardor y dispareunia (dolor durante las relaciones sexuales). Los factores que pueden desencadenar el empeoramiento de las lesiones de psoriasis incluyen: estrés, traumatismos, medicamentos (litio, β-bloqueantes, AINE, inhibidores de TNF-α e interferones), fricción e infecciones.

Muchas veces el diagnóstico se retrasa debido a que el paciente prefiere no acudir a consulta debido al pudor que les genera la exploración física, lo que lleva a que el cuadro pueda ser enmascarado por infecciones agregadas o incluso empeorar debido a la automedicación.

La psoriasis de cualquier tipo conlleva un gran impacto social y emocional para el paciente que padece la enfermedad. La afección genital influye además de forma negativa en la vida sexual del paciente ya que algunos pueden tener la falsa creencia de “tener alguna enfermedad de transmisión sexual”.

El tratamiento incluye el uso regular de emolientes suaves, uso de sustitutos de jabón, evitar posibles factores agravantes como estrés, exceso de lavado, uso de toallitas perfumadas y calor. Dentro del tratamiento médico se busca reducir los síntomas causados por la inflamación el cual podra ser tópico o sistémico dependiendo de la gravedad del cuadro, por lo que es muy importante que acudas con tu dermatólogo para un diagnóstico y tratamiento oportuno.

dr. juan basilio lópez zaldo dermatólogo y cirujano dermatólogo (CED. prof. 7157462 ced. esp. 10047697) Dermacenter jlopezzaldo@gmail.com

LáSER DE CO 2 FRACCIONADO

el estándar de oro para secuelas de acné

Las nuevas tecnologías para la realización de procedimientos menos invasivos que proporcionen buenos resultados en el rejuvenecimiento y secuelas de acné han obligado a los dermatólogos a actualizarse en el conocimiento de los mecanismos de acción de los diferentes láseres y luces.

Los inicios del láser de CO 2

El primer láser de bióxido de carbono (CO 2 ) anteriormente era de onda continúa (no fraccionado) y aunque utilizaba la fototermólisis selectiva descrita por primera vez por Anderson y Parrish en 1983, destruía la epidermis y parte de la dermis por lo que el paciente tardaba meses en recuperarse y se asociaba a más complicaciones. En el año 2004, Mainstein introdujó el término fototermólisis fraccionada como alternativa a los láseres ablativos de CO 2 y Nd YAG. Esta tecnología fraccionada se basa en el principio de múltiples micro haces que al incidir en la piel dejan columnas de áreas sin tratar rodeada por aquellas tratadas, siendo su cromóforo (afinidad de color o longitud de onda de 10600 nm) por el agua de las células y permitiendo una rápida regeneración celular postratamiento. Los láseres de CO 2 fraccionado actuales incorporan muchas funciones y variables en las que puede ser usado de modo superficial, profundo, continúo o fraccionado y proporciona la eficacia de la tecnología ablativa, corrigiendo y remodelando la arquitectura, textura y apariencia de la piel. El sistema fraccional anti-edad trata las cicatrices leves o severas, cicatrización hipotrófica y melasma. También suaviza líneas finas y arrugas, reduce la apariencia de los poros y elimina lesiones pigmentadas y los efectos de la piel foto-dañada.

Figura 1. Láser de CO 2 Fraccionado Acupulse ®

El láser de CO 2 fraccionado en la actualidad

Lumenis.

Al vaporizar el agua de las células, se induce la regeneración y la formación de nuevas fibras de colágeno (neocolágenogenesis), a su vez esto mejora el aspecto y reduce la profundidad de las cicatrices y arrugas, es decir las estructuras dérmicas se relajan. La mejoría de

las lesiones puede ir desde 60% hasta 85% dependiendo de su severidad y en algunos casos se requerirá más de una sesión, así como combinar procedimientos para el manejo de cicatrices y arrugas (micropunciones, subincisiones quirúrgicas, relleno de ácido hialurónico) que suelen dar mejores resultados.

Figura 2. Aspecto de la piel al paso del haz láser de CO 2 fraccionado. El puntilleo o pixeleado es por el efecto fraccionado del haz de láser emitido.

En la actualidad, con el gran avance tecnológico, los láseres fraccionados han determinado que sean el estándar de oro en el tratamiento de rejuvenecimiento y secuelas de acné e inclusive dicho tratamiento ha sido adoptado por otras disciplinas médicas para diversas aplicaciones.

Figura 3. Antes y después de una sesión de láser de CO 2 fraccionado en secuelas de acné.

ANTES

DESPUÉS ¿Qué ventajas tiene sobre otros tratamientos para cicatrices de acné?

• Recuperación eficaz y rápida (entre 5-7 días). • Rápida reincorporación a sus actividades laborales. • Reduce el riesgo de infección, cicatrices, enrojecimiento o manchas post-láser. • Tratamiento seguro y cómodo para el paciente.

¿Qué necesito para hacerme el procedimiento?

Se requiere una evaluación previa por un dermatólogo, ya que es quien determinará si es candidato(a) al tratamiento y en su caso premedicar con crema despigmentante (Hidroquinona 2 o 4%, ácido retinoico, etc.) de siete a catorce días previos al tratamiento, así mismo se determinarán los parámetros que requerirá la sesión y en algunos casos combinación con otros métodos. También se aplicará anestésico tópico desde una hora y media antes de su tratamiento y en algunos casos se requerirá aplicar anestesia local por el médico.

¿Qué cuidados se deben tener posteriormente al tratamiento?

Inmediato al tratamiento se requerirá aplicación de una “crema regeneradora”, con efecto analgésico, fomentos de soluciones salinas frías o agua termal, así como fotoprotección constante y con horario establecido cada cuatro horas. Se pueden utilizar analgésicos vía oral el día del procedimiento.

Se debe evitar exposición solar o a luz blanca directa sobre todo los primeros dos días, posteriormente podrá exponerse sólo con uso de protección física (sombrero de ala ancha) o protector solar, pero se debe evitar exposición solar de playa durante al menos un mes.

Debe evitar retirar las costras, pues puede exponer la piel nueva a infecciones, así mismo, transcurridos catorce días desde el procedimiento, debe acudir a revisión

nuevamente con el dermatólogo.