Anteproyecto arquitectónico de un hospital pediátrico en la ciudad de Matagalpa, Nicaragua

Propuesta de anteproyecto de hospital pediátrico en la ciudad de Matagalpa, Nicaragua

Copyright © Diciembre 2022

Laboratorio de Arquitectura Hospitalaria Universidad Politécnica de Catalunya

Barcelona, España

Autor: Arq. Yimber Gutiérrez Altamirano

Tutor: Msc. Arq. Hernán Gastelú

Director: Msc. Arq. Mario Luis Corea Aiello

Architectural proposal of a Children’s hospital in Matagalpa, Nicaragua

Copyright © December 2022

Hospital Architecture Laboratory

Polytechnic University of Catalonia Barcelona, Spain

Author: Arch. Yimber Gutiérrez Altamirano

Tutor: Msc. Arch. Hernán Gastelú

Director: Msc. Arch. Mario Luis Corea Aiello

Impreso en Barcelona / Printed in Barcelona

Prefacio, Introducción y Resumen

Capítulo I: Generalidades

1.1 Diseño Metodológico

1.2 Caracterización demográfica de Nicaragua

1.3 Problemática hospitalaria nacional

1.4 Problemática en salud infantil

1.5 Tasa de mortalidad infantil

1.6 Mortalidad infantil en Matagalpa

1.7 Justificación

1.8 Antecedentes 1.9 Marco legal 1.10 Objetivos

Capítulo II: Marco teórico

2.1 Marco teórico

2.2 Categorías de los establecimientos de salud

2.3 Hospital pediátrico

2.4 Hospital Manuel de Jesús Rivera “La Mascota”

Capítulo III: Marco geográfico y demográfico 3.1 Marco geográfico y demográfico.

Capítulo IV: Modelos de referencia

4.1 Hospital de niños Nelson Mandela, Johannesburgo, Sudáfrica 4.2 Hospital Materno Infantil Virgen de la Arrixaca, Murcia, España 4.3 Hospital Infantil Sant Joan De Déu, Barcelona, España

Capítulo V: Propuesta de modelo teórico

5.1 Memoria descriptiva 5.2 Programa médico arquitectónico 5.3 La humanización del hospital pediátrico 5.4 Soluciones arquitectónicas para hospitales contemporáneos pediátricos 5.5 Unidades espaciales 5.6 Modelos de hospitalización

5.7 Diagrama de zonificación 5.8 Red de hospitales pediátricos en Nicaragua

Capítulo VI: Proyecto aplicado a un terreno real

6.1 Memoria descriptiva

6.2 Análisis de sitio

6.3 Cobertura de atención

6.4 Estudio de sitio / Datos generales 6.5 Diagramas operativos

6.6 Planos arquitectónicos

6.7 Renders

6.8 Memoria constructiva

7. Conclusiones y recomendaciones

8. Bibliografía 9. Anexos

3 4 4 5 6 12 12 16 18 20 21 29 30 32 42 46 52 58 60 68 70 72 88 96 101 102 104 116 118 128 132 152 166 168 169 178

PREFACIO

INTRODUCCIÓN

La idea de desarrollar un Hospital Pediátrico en Nicaragua, nace a partir de una serie de experiencias e inquietudes personales por profundizar más acerca de hospitales con enfoque infantil. Esta propuesta va acompañada de la intención de impulsar en una región del país con serias dificultades económicas, topográficas y de accesibilidad, siendo la ciudad de Matagalpa un punto estratégico con enfoque regional que brinde asistencia pediátrica a los departamentos del norte de Nicaragua; Jinotega, Estelí, Madriz y Nueva Segovia, que concentran una gran población infantil y adolescente. Sabiendo que existe una problemática hospitalaria nacional en la atención orientada hacia el cuidado de niños y adolescentes, además de la falta de infraestructura médica pediátrica, se hace oportuno el desarrollo y la elaboración de un anteproyecto arquitectónico de hospital al cuidado de niños, que impulse una mejor calidad de la salud al servicio de las comunidades y de los departamentos cercanos a la ciudad de Matagalpa.

Esto resultaría en la disminución de largas distancias entre las ciudades del norte de Nicaragua y el descongestionamiento del único hospital pediátrico en Nicaragua, ubicado en Managua, capital del país, como es el Hospital, Manuel de Jesús Rivera “La Mascota”, por lo que un hospital pediátrico sería idóneo y daría respuesta a los diversos datos actuales de natalidad y mortalidad infantil regional, que se han tomado en consideración.

Tema

Anteproyecto arquitectónico de un hospital pediátrico en la ciudad de Matagalpa, Nicaragua.

Título

Nuevo modelo conceptual para la creación de una red de hospitales pediátricos en Nicaragua.

Resumen

El presente anteproyecto de arquitectura hospitalaria denominado Hospital pediátrico en la ciudad de Matagalpa Nicaragua se presenta para satisfacer los requerimientos del Laboratorio de Arquitectura Hospitalaria, además de proveer al Ministerio de salud de Nicaragua de un modelo tanto teórico como de un modelo aplicado a un terreno real, los cuales son el resultado de datos actuales sobre mortalidad y natalidad en Nicaragua. El hospital propuesto es de carácter humanizado, ofreciendo al derecho habiente y a las familias espacios llenos de confort para una recuperación más rápida y más amable al servicio de las comunidades alrededor de Matagalpa y departamentos aledaños.

Abstract

This thesis named Architectural proposal of a Children’s Hospital in Matagalpa city, Nicaragua, appears to satisfy the requirements of the Hospital Architecture Laboratory, in addition to provide the Nicaraguan Ministry of Health with a theoretical model as well as a model applied to real site, which are the result of current data on mortality and birth rates in Nicaragua. The proposed hospital is humanized in its nature, offering the beneficiary and families spaces full of comfort for a faster and more friendly recovery at the service of the communities around Matagalpa and neighboring departments.

El anteproyecto arquitectónico de un hospital pediátrico para la ciudad de Matagalpa, surge por la necesidad de ubicar un hospital pediátrico en la zona norte del país, lo que traería varios beneficios, dentro de los cuales está; descentralizar la asistencia hospitalaria en la capital del país, disminuir los costos económicos a la población, reducir los tiempos de atención y sobre todo mejorar la calidad de atención a los pacientes en edad preescolar y escolar.

El presente anteproyecto arquitectónico de un hospital pediátrico está pensado en crear un centro de atención de mediana complejidad en un ambiente agradable, tomando en cuenta su entorno geográfico, topográfico y la idiosincrasia de la población en dicha región, con un diseño novedoso y único en Nicaragua que pone de manifiesto la humanización del hospital de niños, aplicando criterios convencionales que se adaptan al comportamiento y la psicología de los pacientes, además de proveer ambientes que ayudan a mejorar la calidad de los servicios hospitalarios.

La metodología de investigación se ha basado en la recopilación de datos orientados al anteproyecto, tomando en cuenta aspectos demográficos, geográficos y condición hospitalaria del país, así como la referencia de varios modelos internacionales para la obtención de criterios que ayuden a crear una propuesta humanizada hacia la población derechohabiente.

Por otro lado, se presenta el anteproyecto arquitectónico de un hospital pediátrico, con un diseño innovador de acuerdo a la topografía de la zona norte del país, presentando el conjunto de planos arquitectónicos, diagramas, elevaciones, secciones, renders, isométricos y textos explicativos.

Finalmente, el documento se ha dividido en diversos capítulos para la facilidad y comprensión del mismo, desde; generalidades, diseño metodológico, marco teórico, marco demográfico y geográfico, modelos de referencia internacionales, propuesta teórica, propuesta arquitectónica aplicada a un terreno real, conclusiones y por último se expone el resultado del anteproyecto desarrollado en la primera etapa del Máster, el hospital de 20,000 m2 propuesto en el barrio de Poblenou, Barcelona.

GENERALIDADES

Visualización del área montañosa de la ciudad de Matagalpa. Fuente: Selva Negra Nicaragua

1.1 DISEÑO METODOLÓGICO

La elaboración de la tesina se diseñó para ser ejecutada en 6 etapas. La primera llamada preliminar donde se realiza la búsqueda de información general que sirva como soporte para la elaboración de las siguientes 5 etapas. Las siguientes 5 etapas corresponden al diagnóstico, análisis de normativa, análisis de modelos de referencia, analisis de criterios de diseño y propuesta de anteproyecto, todas ellas están dirigidas al alcance de los objetivos planteados en el documento monográfico.

1.2 CARACTERIZACIÓN DEMOGRÁFICA DE NICARAGUA

Nicaragua, con una población de 6.702.379 personas, se encuentra en la posición 110 de la tabla de población, compuesta por 196 países y presenta una moderada densidad de población, 51 habitantes por Km2. De esta población el 51% son mujeres, de las cuales 54% son Mujeres en Edad Fértil (MEF), 32% son menores de catorce años de edad, 63% de 15 a 64 años de edad y 5% de 65 a más años de edad, para una razón de dependencia de 59.7. La edad mediana de 22.9 años de edad y una esperanza de vida de 74.5 años para ambos sexos. La tasa de mortalidad bruta es de 4.6 por cada mil habitantes y una tasa de fecundidad de 2.4 hijos por mujer. 1

En términos demográficos la población es 57.3% urbana (3) y se distribuye en 15 departamentos, dos regiones autónomas y 153 municipios en una extensión territorial de 130,373.47 Km., para una densidad de población de 55 personas por kilómetro cuadrado.

El avance de las políticas económicas y sociales se ve refejado en la disminución de la pobreza monetaria, que entre 2009 y 2016 se redujo del 42.5 por ciento al 24.9 por ciento y la pobreza extrema del 14.6 por ciento al 6.9 por ciento. 2

Diagnóstico

Elaboración de diagnóstico Procesamiento y análisis de la información Análisis geográfico, social, económico, urbano, arquitectónico 1

Etapa preliminar

Identificación del problema Planteamiento del problema Recopilación de información

Documento

Gráfico 1: Metodología de la investigación. Fuente: Elaboración propia

Análisis de normativa

Análisis de normativa Análisis de modelos análogos internacionales

Análisis de leyes Recopilación de información

Gráfico 2: Tasa de pobreza en Nicaragua

Gráfico 3: Población de Nicaragua

1 En Pro de la salud: Desarrollo sostenible y equidad. Organización Mundial de la Salud.

2 Las niñas, niños y adolescentes deben ser protegidos por el estado, la sociedad, la comunidad y sus familias. Su bienestar y desarrollo es una responsabilidad de todas y todos. Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia. UNICEF

1.3 PROBLEMÁTICA HOSPITALARIA NACIONAL

La necesidad de una arquitectura que refleje y aporte de manera coherente el nuevo paradigma de paciente-hospital que brinde el Hospital pediátrico de Matagalpa y también aporte su visión hacia la sociedad es el reto a llevarse a cabo. El carácter y enfoque del Hospital pediátrico exige un paralelismo entre su modelo de atención y su conceptualización, planificación y proyección edilicia, dando a este edificio sanitario las herramientas, los espacios y el confort espacial necesario para proyectar con éxito su labor social.

La falta de compromiso en la conceptualización de la arquitectura de la salud en Nicaragua y el pensar en humanizar la arquitectura hospitalaria no es tema nuevo en nuestro país, pero se ha dejado de lado, acercando más este tipo de arquitectura a lo comercial y alejándola cada vez más del espacio humano, acogiendo propuestas tanto a nivel público como a nivel privado que solucionan con eficiencia temas presupuestarios, pero olvidando al ser humano que utiliza ese tipo de establecimientos.

En Nicaragua existe carencia de una red hospitalaria enfocada especialmente en el paciente pediátrico. El único hospital pediátrico que existe en la actualidad se encuentra en Managua, la capital de Nicaragua y es un hospital resagado que no presta condiciones aceptables, sin embargo, es un hospital que cuenta con mas de 29 especialidades médicas más un área nueva de oncología.

En la mayoría de los hospitales públicos de Nicaragua no tienen problemas con la ubicación de los edificios, sino con la falta de tecnología especializada, para atender emergencias médicas, es por eso que los pacientes tienen que ser enviados la mayoría de las veces hacia la capital del país, Managua, en busca de atención especializada. 3

1.4 PROBLEMÁTICA EN SALUD INFANTIL 1.5 TASA DE MORTALIDAD INFANTIL (POR 1000 NACIDOS VIVOS)

En el periodo 1990-2012, la tasa de mortalidad en menores de cinco años ha disminuido de 72 a 25 fallecimientos por cada 1000 niños nacidos vivos. Entre 2006/07 y 2011/12 la mortalidad infantil ha pasado de 24 a 12 en zona urbana; de 34 a 23 en zona rural, de 34 a 24 en madres adolescentes, de 54 a 18 en madres sin educación. (ver gráfico 2).

Gráfico 4. Tasa de mortalidad, bebés ( por cada 1000 nacidos vivos) Nicaragua, Argentina, España, Costa Rica. Fuente: Banco Mundial.

La mortalidad infantil en Nicaragua, se mantuvo en 12.6 por 1,000 nacidos vivos, en 2020 como en 2021. La mortalidad neonatal se mantuvo en 8.9 por 1,000 nacidos vivos, en 2020 así como en 2021. La desnutrición crónica en los niños menores de 5 años disminuyó de 10% en 2020 a 9.3% en 2021. Las atenciones ambulatorias se incrementaron en 3.4% en 2021 con respecto a 2020.Los egresos hospitalarios se incrementaron en 9.8% en 2021 con relación a 2020. MINSA.

Los tumores malignos constituyen la primera causa de mortalidad en edad escolar en ambos sexos. Los accidentes de transporte son causa común de mortalidad en escolares adolescentes y adultos jóvenes en ambos sexos, con una razón de 2:1 hombres, mujeres.

3 CRUZ, José Denis, TORRES, Carla “Rezagados en médicos”. Una página. Diario La Prensa Managua, 28 de Noviembre del 2012. Edición 125401. Publicación rotativa matutina. Sección ámbitos. Pág. 4A.

35 30 25 20 15 10 5 0 2000-2005

29.9 24.3 20.5 18.1 15.7

Niñas Niños

Tasa de Mortalidad Infantil (Por 1000 nacidos vivos) 2015-2020 2020-2025

22.8 18.5 15.6 13.6 12.1

2005-2010 2010-2015 Períodos Proyectados

Gráfico 5. Tasa de mortalidad infantil (Niños y Niñas) proyectada 2000-2025 Matagalpa. Fuente: Inide, Estimaciones y proyecciones de la población. Revisión 2007.

Ilustración 1. Niñez nicaragüense. Fuente: UNICEF / Nicaragua 2019/ Moraga

12 MUNICIPIOS DE NICARAGUA CON MAYORES TASAS DE MORTALIDAD INFANTIL

Wiwilí de Jinotega Jinotega Waspam Caribe Norte

Rancho Grande Municipio de Matagalpa San Ramón Municipio de Matagalpa

174,744 87,820 / 50.3% 86,924 / 49.7%

San José de Bocay Jinotega Muy Muy Municipio de Matagalpa Desembocadura de RG Caribe Sur Paiwas Caribe Sur Prinzapolka Caribe Norte Esquipulas Municipio de Matagalpa Mulukuku Caribe Norte La Cruz del Río Grande Caribe Sur

229,866 111,534 / 48.5% 118,332 / 51.5%

1.6 MORTALIDAD INFANTIL EN MATAGALPA

La mortalidad en niños de 1 a 4 años de edad, es de 319 para promedio anual de 35 fallecidos, significando 12.46% del total de defunciones del país (9). El 68.27% de causas de defunción en menores de 1 año en 2013 fueron: sepsis bacterianas (29.15%), peso extremadamente bajo al nacer (12.55%), Neumonía congénita y no especificada (16.60%), síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido (5.54%) y asfixia del nacimiento severa (4.43%) (11). 4

439, 906 217,307 / 49.4% 222,599 / 50.6%

421,050 206,498 / 49% 214,552 / 51%

530, 586 266, 321 / 50.2% 264, 265 / 49.8% 414, 543 207, 307 / 50% 207, 236 / 50%

CHINANDEGA 214,317

186,423 106,412 / 49.7%

90,972 / 48.8% 95,451 / 51.2% 107,905 / 50.3%

1,055,247 505,056 / 47.9% 550,191 / 52.1%

593,503 293,237 / 49.4% 300,266 / 50.6%

185,013 91, 695 / 49.6% 93, 318 / 50.4% 197,139 96,449 / 48.9% 100,690 / 51.1%

RIVAS 182,645 91,283 / 50% 91,362 / 50%

GRAN

271,581 135,808 / 50% 135,773 / 50% 190,863 93,870 / 49.2% 99,993 / 50.8% 135, 446 69,094 / 51% 66,352 / 49 %

3. Población hombres y mujeres por departamentos de Nicaragua. Fuente: INIDE

475,630 239,089 / 50.3% 236,541 / 49.7% Ilustración 2. Niñez nicaragüense. Fuente: UNICEF / Nicaragua 2019/ García 6 7

Ilustración 4. Mapa de la división política Nicaragua. Fuente: Elaboración propia

Ilustración 5: Mapa de Nicaragua y el radio de cobertura de los principales hospitales en las cabeceras departamentales. Fuente:Elaboración propia.

1- Hospital Gaspar Garcia Laviana de Rivas.

2- Hospital Regional Santiago de Jinotepe, Carazo.

3- Hospital Humberto Alvarado de Masaya.

4- Hospital Amistad Japón, Granada.

5- Hospital HEODRA de León, Nicaragua.

6- Hospital Departamental de Chinandega, Hospital Dr. Mauricio Abdalah

7- Hospital Manuel de Jesús Rivera “La Mascota”

8- Hospital Regional Escuela “Asunción”

9- Hospital General José Nieborowski

10- Hospital Escuela Cesar Amador Molina, Matagalpa

11- Hospital Victoria Motta, Jinotega.

12- Hospital Luis Felipe Moncada, San Carlos, Rio San Juan.

13- Hospital San Juan de Dios, Esteli.

14- Hospital Departamental de Nueva Segovia, Ocotal.

15- Hospital Juan Antonio Brenes Palacios, Somoto, Madriz.

16- Hospital Nuevo Amanecer, Bilwi, Costa Caribe Norte

17- Hospital Regional Doctor Ernesto Sequeira Blanco.

Ilustración 6: Mapa de Nicaragua y el radio de cobertura de los centros de atencion primaria (centros de salud, hospitales primarios y casas maternas). Fuente:Elaboración propia.

JUSTIFICACIÓN

Teniendo en cuenta la necesidad de mejorar la calidad de atención sanitaria en Nicaragua, se propone un anteproyecto arquitectónico de un Hospital Pediátrico en la zona norte del país ya que ofrecería muchos beneficios, dentro de las cuales; descentralizaría la asistencia hospitalaria hacia la capital, disminuiría los costos económicos de esta población y disminuiría los tiempos de espera y atención médica especializada.

Las altas tasas de mortalidad infantil y el progresivo incremento de estilos de vida no saludables hacen que sea oportuno implementar un anteproyecto para promover estilos de vida altamente lozanos en la región y que se vean beneficiadas todas las partes interesadas, desde las instituciones del estado (MINSA, Alcaldía de Matagalpa, SILAIS), personal médico, investigadores y habitantes de los departamentos de Matagalpa, Estelí, Nueva Segovia, Madriz y Jinotega.

1.8 ANTECEDENTES

ANÁLISIS HISTÓRICO DE LA RED SANITARIA EN NICARAGUA

En Nicaragua es interesante vislumbrar que los hospitales se fundan, progresan y se sostienen gracias a la iniciativa de la sociedad civil, como resultado de esto se funda en 1620 el primer hospital en la ciudad de León llamado San Juan de Dios, el cual fue precursor de la primera escuela San Vicente de Paúl en la misma ciudad.

En la ciudad de Granada se funda en 1625 el hospital Real de San Pedro Mártir a cargo de la orden de religiosas de San Juan de Dios 5 (Ver ilustraciones 7 y 8). Esta forma de atención prevaleció durante todo el período colonial.

ANÁLISIS DE LA RED SANITARIA EN NICARAGUA

estratégicas de Nicaragua, e introducir los conceptos relacionados a la medicina preventiva. En el mismo periodo se funda el Laboratorio Nacional de Higiene en donde se prestarán vacunas y el surgimiento de la Facultad de Medicina que empiezan a graduar médicos nacionales. 7

La mayor modificación en el sector Salud se da en el periodo de 1960 a 1972 donde se consolida el Instituto Nicaragüense de Seguridad Social. El sistema de salud hasta Julio de 1979 estaba constituido por 3 sectores fundamentales.

Ilustración 7. Hospital San Juan de Dios, Granada, Nicaragua. Fuente: Norvin Tórrez Phothography

Aporte social

Proporcionar una herramienta al Ministerio de salud, al Hospital Escuela César Amador Molina de Matagalpa y a la alcaldía municipal, para permitirles gestionar fondos para la realización física del Hospital pediátrico en la ciudad de Matagalpa.

Aporte científico

Este establecimiento proveedor de servicio de salud mejoraría la infraestructura de salud de los departamentos del norte de Nicaragua, además que permitirá ampliar el servicio de salud especializado al turismo. Se utiliza una metodología de investigación que satisface las necesidades de desarrollo en materia de salud, facilitando nuevas investigaciones sobre arquitectura hospitalaria que se pretendan realizar por parte de arquitectos del Máster de Arquitectura Sanitaria.

Antes del terremoto de 1931 existían centros de salud llamados salubridad y hospitales generales únicamente en las ciudades de León y Granada; es hasta 1933 que el Ministerio de Higiene y Beneficencia Pública acuerda señalar el 60% del producto de la Lotería Nacional para subvencionar el sostenimiento de los hospitales. En esa fecha se construyen 12 hospitales ubicados en las ciudades de: Managua, León, Granada, Bluefields, Rivas, Chinandega, Jinotepe, Matagalpa, Jinotega, Boaco, Estelí y Ocotal. 6

Entre los anteriores se destacan el Hospital de Masaya, 1915, Hospital José Nieborowsky en Boaco, 1919, Hospital Victoria en Jinotega, 1925 y Hospital General de Managua, 1931.

En 1942 la oficina para la coordinación de relaciones comerciales y culturales entre las repúblicas americanas dirigidas por Nelson Rockefeller, inicia un programa de saneamiento y salud dirigida por el Instituto de asuntos Inter Americanos; el cual tenía entre sus objetivos el mejorar las condiciones de salud en áreas

5 También conocido como Santa Catalina. COREA FONSECA, Elías. Historia de la medicina en Nicaragua. 2000 Managua, Nicaragua. Pag. 79.

6 COREA FONSECA, ELIAS OP cit. Pág. 79.

a) Sector estatal. Integrado por 23 instituciones, dentro de las principales tenemos: Ministerio de Salubridad Pública, Junta Nacional de Asistencia y Prevención Social (JNAPS), Juntas Locales de Asistencia Social (JLAS) en un total de 19 de las cuales se destacaba la Junta de Managua, Instituto Nicaragüense de Seguridad Social (INSS) y el Hospital Militar.

b) Sector privado. Constituido por médicos en su práctica privada.

c) Sector de la medicina popular. Constituida por curanderos, partes empíricas, entre otros; quienes se dedicaban fundamentalmente a acciones de medicina preventiva de baja calidad.

En 1982 fue construido el Hospital pediátrico Manuel de Jesús Rivera “La Mascota” en Managua, un hospital de referencia nacional. En aquel momento el hospital solamente tenía 9 especialidades.

En mayo de 2004 el Hospital Metropolitano Vivian Pellas fue inaugurado. Un grupo de médicos y empresarios conscientes de mejorar el sistema de salud nicaragüense conciben el proyecto de construir un hospital privado de excelencia. La construcción inició en marzo de 2002 y dos años después se inaugura con una inversión total de 23 millones de dólares. (ver ilustración 9).

Ilustración 8. Hospital San Juan de Dios, Granada, Nicaragua. Fuente: travelingmitch.com

Ilustración 9. Hospital Metropolitano Vivian Pellas. Managua, Nicaragua. Fuente: Hospitalvivianpellas.com

7 RODRÍGUEZ HERRERA, ADOLFO. La reforma de salud en Nicaragua. Unidad de Estudios Especiales- CEPAL. ONU. Agosto, 2006. Santiago. Chile. Pág. 12

CONFORMACIÓN DEL SUBSECTOR PÚBLICO

En la actualidad el subsector público de salud en Nicaragua está conformado por: 6

El Ministerio de Gobernación que cuenta con una red de servicios para brindar atención principalmente al personal del Ministerio y sus familiares, y vende servicios a través de una Empresa Médica Previsional (EMP) al INSS y al público capaz de pagar por ellos. Este cuenta en el nivel de atención básica con 20 puestos de salud, y en el nivel de atención especializada con 17 unidades de salud en las cabeceras departamentales.

El Ministerio de Defensa brinda atención médica para su personal y sus familiares. Para cubrir su demanda cuenta con 9 puestos médicos, 11 puestos de salud ubicados en cada comando regional, y un hospital que cuenta con su propia EMP, que se encarga de vender servicios al INSS y a la población en general que demande privadamente sus servicios.

El Instituto Nicaragüense de Seguridad Social INSS es la entidad de la seguridad social. En Nicaragua es obligatorio para los asalariados afiliarse al seguro de invalidez, vejez y muerte así como al seguro de riesgos del trabajo; la afiliación sólo es obligatoria para los asalariados que vivan donde el INSS ofrece servicios de salud. El INSS aún no posee una red propia de infraestructura médica, sino que contrata los servicios a las Empresas Médicas Previsionales, tanto del sector público como del sector privado.

El Ministerio de Salud MINSA es el principal prestador de servicios médicos en el país y la entidad rectora del sector salud en Nicaragua. Posee oficinas en cada uno de los 15 departamentos del país, encargadas de los aspectos técnicos y administrativos de la red de servicios del departamento. Estas oficinas, denominadas “Sistemas Locales de Atención Integral en Salud” SILAIS, han venido asumiendo más competencias en el marco del proceso de descentralización.

La red de servicios de salud en Nicaragua, está compuesta por la infraestructura perteneciente al sector público y la del sector privado. En el caso del sector público la infraestructura existente está conformada por los servicios de salud del Ministerio de Defensa, del Ministerio de Gobernación y el Ministerio de Salud de Nicaragua, que es el que cuenta con el mayor número de establecimientos para la atención médica. El Instituto Nicaragüense de Seguridad Social no posee establecimientos proveedores de servicios de salud propios, sino que para la atención de sus asegurados contrata los servicios de otros proveedores.

La red del Ministerio de Salud está conformada por un total de 1076 establecimientos de salud, divididos en tres niveles de atención:

Primer nivel de atención: 51 centros de salud sin cama, 1016 puestos de salud, para un total de 1067 establecimientos proveedores de servicios.

Segundo Nivel de Atención: 34 Hospitales primarios con 919 camas y 2 policlínicos, para un total de 36 centros.

Tercer nivel de atención: 13 hospitales departamentales, 7 regionales y 9 de referencia nacional para un total de 29 locales con 4691 camas.

ANTECEDENTES TÉCNICOS

Por otro lado, en el sector público, se han llevado a cabo proyectos hospitalarios de gran capacidad resolutiva, alguno de los hospitales construidos son los siguientes:

El Hospital Militar, Hospital Dr. Alejandro Dávila Bolaños de 50,000 m2. Tiene una capacidad de 476 camas, 331 instaladas en el área de hospitalización, su construcción terminó en el 2015. Fue diseñado por Pinearq. (ver ilustración 10)

Hospital Departamental de Chinandega, Hospital Dr. Mauricio Abdalah de 35,000 m2. Está dotado con 300 camas, 142 habitaciones, 8 quirófanos, 31 consultorios para consulta externa, 16 puestos destinados a hospital de día y 18 para servicios de diálisis, entre otros alcances. su construcción terminó en el 2022. Fue diseñado por Idom Ingeniería, Arquitectura y Consultoría. (ver ilustración 11)

Hospital de Referencia Nacional, Hospital Escuela Óscar Danilo Rosales Argüello. El nuevo HEODRA tendrá más de 35,000 m2, 308 camas, 10 quirófanos, cuatro salas de parto, un quirófano para trasplantes, tomografía computarizada, resonancia magnética, rayos X, hemodiálisis, hospital de día, UCI para adultos, pediatría, neonatología entre otros servicios. Fue diseñado por Meirovich Consulting. (ver ilustración 12)

El Hospital de Referencia Nacional, Occidental, Hospital Vélez Paiz d e 22,000 m2. Tiene una capacidad de 373 camas, 200 operaciones mensuales, 1,200 consultas externas mensuales y las del área de emergencias. Fue diseñado por Planho Consultores (ver ilustración 13)

Ilustración

Ilustración

Ilustración

Ilustración 13. Hospital Occidental, Hospital Fernando Vélez Paiz. Fuente: Laprensani.com

10. Hospital Militar Dr. Alejandro Dávila Bolaños, Nicaragua. Fuente: Hospitecnia.com

11. Hospital Departamental de Chinandega, Nicaragua. Fuente: El 19 digital.

12. Hospital de Referencia Nacional de León, Nicaragua. Fuente: Procad S.A.

Constitución de la República de Nicaragua

Es la carta magna de todas las leyes del país, las demás leyes y los ciudadanos están subordinados. Cabe destacar los siguientes artículos de la constitución de 1987:

Arto. 59. Los nicaraguenses tienen derecho, por igual, a la salud. El estado establecerá las condiciones básicas para su promoción, protección, recuperación y rehabilitación. Corresponde al estado manejar y dirigir y organizar los programas, servicios y acciones de salud ypromover la participación popular en defensa de la misma. Los ciudadanos tienen la obligación de acatar las medidas sanitarias que se determinen.

Arto. 60.- Los nicaragüenses tienen derecho de habitar en un ambiente saludable. Es obligación del Estado la preservación, conservación y rescate del medio ambiente y de los recursos naturales.

Arto. 61.- El Estado garantiza a los nicaragüenses el derecho a la seguridad social para su protección integral frente a las contingencias sociales de la vida y el trabajo, en la forma y condiciones que determine la ley.

Del Título X. Supremacía de la constitución, su reforma y de las leyes constitucionales

Arto. 182.-La Constitución Política es la carta fundamental de la República; las demás leyes están subordinadas a ella. No tendrán valor alguno las leyes, tratados, órdenes o disposiciones que se le opongan o alteren sus disposiciones.

Ley 423. Ley general de la salud

El objeto de la presente Ley es tutelar el derecho que tiene toda persona de disfrutar, conservar y recuperar su salud, en armonía con lo establecido en las disposiciones legales y normas especiales.

Decreto No. 78-2002. de normas, pautas y criterios para el ordenamiento territorial

Capitulo IV. Del ordenamiento territorial de los asentamientos humanos y su infraestructura. Sección primera. Red de asentamientos humanos y clasificación de sus categorías.

Artículo 19.- Las categorías poblacionales para fines de equipamiento e infraestructura se clasifican en:

4) Ciudades Medianas: Son centros secundarios cuyas dotaciones de equipamiento e infraestructura apoyan las funciones de las ciudades pequeñas. Son centros que tienen un rango poblacional entre 11 mil y 44 mil habitantes. Administrativamente cumplen funciones de nivel municipal, pero pueden asumir funciones de nivel departamental, según el nivel de dotación alcanzado o cuando por tradición histórica se les ha delegado. Son los centros principales en apoyo a las funciones de los centros departamentales o ciudades grandes. Pueden servir de apoyo en los procesos de desconcentración administrativa del gobierno central.

Artículo 25.- A las ciudades medianas se les podrá dotar al menos del siguiente equipamiento:

1. Instituto de secundaria, escuela técnica vocacional, primaria completa, preescolar.

2. Biblioteca, museo, centro de cultura, casa comunal.

3. Campo y cancha deportiva.

4. Hospital, centro de salud o puesto de salud.

5. Centro de desarrollo infantil, hogar infantil, hogar de ancianos.

6. Mercado; cementerio; rastro; sitios de tratamiento, eliminación de desechos sólidos.

7. Terminal de transporte terrestre.

8. Gasolinera.

9. Agua potable, energía eléctrica, central de telecomunicaciones y correos.

10. Alcantarillado sanitario y sistemas de tratamientos de aguas residuales.

11. Juzgado, estación de policía.

12. Central de bomberos.

13. Plaza y parques.

Norma 080. Manual de Habilitacion de Establecimientos Proveedores de Servicios de Salud

El proceso de habilitación es una evaluación única obligatoria mediante el cual el Ministerio de Salud otorga licencia de apertura y funcionamiento a los establecimientos de salud públicos o privados que cumplan con los estándares mínimos exigidos para su categoría de atención.

Norma Técnina Obligatoria Nicaragüense de Accesibilidad (NTON) 12-006-04

Esta norma está dedicada a establecer y garantizar la accesibilidad de las personas a cualquier edificio independientemente de las dificultades o capacidades especiales con las que cuenta, por ejemplo: personas en sillas de ruedas, con bastón, ciegos, ancianos entre otros. Esta norma ha sido aprobada por el comité técnico en sesión efectuada el día 19 de Mayo del 2004. Donde se establecen: El diseño de espacios urbanos. Diseño de espacios públicos como servicios sanitarios, salas de esperas, Etc. Diseño de accesos, rampas y escaleras.

Reglamento Nacional de la Construcción

Este reglamento establece tiene por objeto el establecimiento de requerimientos aplicables al diseño y construcción de nuevas edificaciones, así como la reparación y refuerzos de las ya existentes que lo requieran, con el objeto de evitar las pérdidas de vidas y disminuir la posibilidad de daños físicos a las personas. Teniendo en cuenta que los costos de construcción y mantenimiento deben ser razonables con relación al comportamiento antisísmico aceptable y vientos huracanados de tal forma que la vida útil proyectada sea alcanzada y por lo tanto la inversión realizada cumpla con el objetivo propuesto, tanto por: el dueño o inversor, el constructor y el usuario.

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

Desarrollar un modelo arquitectónico de un hospital pediátrico, acorde con las condiciones de la región norte de Nicaragua, el que a su vez pueda servir de modelo para su implementación a nivel nacional.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Caracterizar las condicionantes geográficas, sociales, demográficas, económicas, urbanas y arquitectónicas del sitio y su entorno, con el fin de obtener un diagnóstico del futuro emplazamiento del edificio hospitalario.

Considerar la normativa existente urbana y de edificios hospitalarios para la obtención de criterios aplicables al diseño de esta propuesta.

Elaborar el anteproyecto arquitectónico de un hospital pediátrico para la ciudad de Matagalpa, Nicaragua.

MARCO TEÓRICO

Visualización del área urbana de la ciudad de Matagalpa desde el hotel de montaña Selva Negra. Fuente: Selva Negra Nicaragua

MARCO TEÓRICO

Es fundamental destacar la diferencia entre anteproyecto arquitectónico y proyecto arquitectónico:

El Anteproyecto arquitectónico posee los elementos básicos y principales para que la obra sea perfectamente comprendida; la información que presenta es generalizada sin muchos detalles; debe estar sujeta a los posibles cambios que el cliente desee realizar. La participación del anteproyecto se da entre el cliente y el arquitecto. Mientras que el proyecto

arquitectónico contiene todos los datos y especificaciones técnicas, hasta el detalle que toda obra necesita para su correspondiente construcción, involucrando a los especialistas en la rama de ingeniería y arquitectura a que sean partícipes del mismo.

Después de conocer la diferencia entre un proyecto y un anteproyecto es muy importante señalar que el siguiente trabajo de tesina consiste en un anteproyecto arquitectónico hospitalario.

CATEGORIZACIÓN DE ESTABLECIMIENTO PROVEEDORES DE SERVICIOS DE SALUD

Comunitarios Ambulatorios

Público Casa Base Casa Materna Albergues

Puesto de salud familiar y comunitario Centro de salud Policlínico

Privado

Hospitalización

Otros

Hospital primario Hospital departamental Hospital regional Hospital con servicios de referencia nacional Instituto nacional Casa de médicos

Consultorio Clínica

Centro de rehabilitación física Centro de rehabilitación de adicciones

Centro médico quirúrgico Hospital general Hospital de especialidades

2.2 CATEGORÍAS DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

Todo ser humano viviente debe tener un estado de salubridad adecuado o completo de bienestar físico, mental y social, es decir debe estar al frente de cualquier tipo de enfermedades o infecciones.

Es de vital importancia mencionar la existencia de la salud pública debido a que es una especialidad de la medicina que se orienta a la prevención de las enfermedades y promueve a la salud mediante acciones organizadas entre las oportunidades responsables estatales, por la cual es responsabilidad de los estados, a quienes corresponde la organización de todas las actividades comunitarias que contribuyen a la salud de la población.9 La salud materno infantil se dedica a trabajar por el bienestar de las personas durante el proceso de reproducción y el ejercicio de la sexualidad, para el logro de la supervivencia, mediante el desarrollo de niños sanos, atención prenatal y atención de partos con bajo riesgo.

Por lo anterior expuesto, los establecimientos proveedores de servicios de salud en Nicaragua se categorizan, de acuerdo con los parámetros establecidos para el nivel de resolución, cobertura geográfica, grado de complejidad, actividades de formación docente e investigación.

Casa base: Establecimiento de salud propiedad de la comunidad, tiene como propósito impulsar el autocuidado de la salud, implementar acciones permanentes de prevención, promoción y asistencia básica a los principales problemas de salud de su comunidad. Esta bajo la responsabilidad de personal comunitario debidamente acreditado por la unidad de salud institucional del territorio, con quien se articula a través de los equipos de salud familiar.10 (ver ilustraciones 14 y 15)

Laboratorio clínico

Laboratorio clínico especializado

Laboratorio de anatomía patológica

Laboratorio de mecánica dental Ópticas

Laboratorio de fabricación de lentes

Centros de diagnóstico8

8 Manual de Habilitación de establecimientos proveedores de servicios de salud. Pág. 47. MINSA. Noviembre 2011.

En el proceso de habilitación es necesario contar con una tipificación clara de los establecimientos de salud, en los cuales se defina el tipo de servicios que brinda, bajo los cuales se establecen los criterios para realizar el proceso de inspección y por ende la emisión de la licencia de funcionamiento.

Por su naturaleza y tipo de régimen, se han subdividido en establecimientos proveedores de servicios de salud públicos y privados, los que a su vez se clasifican en comunitarios, ambulatorios, hospitalización, entre otros.

Ilustración 14. Casa Base de Salud en la Comunidad Indígena Limbaikan en el municipio de Prinzapolka. Fuente: El 19 digital

2 2 1

Ilustración 15. Planta típica de una Casa Base. Fuente: Minsa, Nicaragua.

9 TAPIA, Roberto. “El derecho a la protección de la salud pública “ UNAM, Mexico, 2005. Pág. 149. 10 Manual de habilitación de establecimientos proveedores de servicios de salud. Pág. 113. MINSA. Noviembre 2011.

Casa materna

Establecimiento de salud comunitario que tiene como propósito, el ingreso de embarazadas con factores de riesgo y que residen en zonas distantes, con el fin de aproximarlas a los servicios de salud y garantizar un parto institucional seguro. Durante la estancia de la embarazada se realizan acciones de educación para el auto cuidado de la salud, implementando acciones permanentes de prevención, promoción e higiene de su condición obstétrica y para la preparación del cuidado integral de su recién nacido. (ver ilustraciones 16 y 17)

1- Sala de espera

2- Sala de Hospitalización

3- Consultorios típico

4- Pasillo

2 4 3

3

3

Puesto de salud familiar y comunitario

Establecimiento que conforma la unidad funcional básica de los equipos de salud familiar y comunitario, cuyas acciones son de carácter integral y están dirigidas a las personas, familia, comunidad y medio ambiente. El desarrollo de sus acciones debe estar encaminado a la promoción, prevención con énfasis en la identificación de riesgos y atención oportuna al daño principalmente a través de la identificación clínica y epidemiológica de las enfermedades, brindando tratamiento de las afecciones comunes, estabilización y traslado en casos complicados o emergencias que amenacen la vida de las personas. (ver ilustraciones 18 y 19)

Centro de salud familiar

Establecimiento de salud de atención ambulatoria que jerarquiza los puestos de salud familiar y comunitario de su municipio o distrito, realiza provisión y gestión de los servicios integrales ambulatorios a las personas, familia, comunidad y medio ambiente. (ver ilustraciones 20 y 21)

Hospital primario

1

5

6 7

1- Sala de espera 2- Sala de Nebulización 3- Consultorio 4- Sala de expulsión 5- Esterilización 6- Servicios generales 7- Bodega

1- Consultorio 2- Admisión 3- Sala de Nebulización 4- Rehabilitación 5- Servicios sanitarios 6- Oficinas de administración 7- Salas de espera 8- Cuarto de aseo

Establecimiento de salud con atención ambulatoria idéntica al centro de salud, además con servicio de hospitalización, entre 15 y 30 camas como máximo para internamiento dependiendo de la población de los municipios de su área de influencia y cumple con los estándares de habilitación establecidos Se encuentran ubicados en cabeceras municipales con áreas de influencia eminentemente rurales, distintas a la cabecera departamental. (ver ilustraciones 22 y 23)

1- Área de choque 2- Acceso a urgencias 3- Labor y parto 4- Vestidores 5- Esterilización 6- Quirófano 7- Neonatología 8- Cuarto de aseo 9- Observación

2 3

4

3

1

Ilustración 18. Planta típica de una puesto base de salud. Fuente: Minsa, Nicaragua

4

5

6 6 1 1

1 3

8 7 7 2

Ilustración 20. Planta típica de un centro de salud. Fuente: Minsa, Nicaragua

2 3 4 5

6 7 8

Ilustración 22. Planta esquemática del edificio de Emergencias del Hospital Primario Yolanda Mayorga. Fuente: Minsa, Nicaragua.

Ilustración 23. Acceso principal del Hospital Primario Yolanda Mayorga. Fuente: Minsa, Nicaragua

Ilustración 16. Planta típica de una Casa materna. Fuente: Minsa, Nicaragua

Ilustración 17. Casa materna en Apamiguel, Mozonte, Nicaragua. Fuente: Amsogra.es

Ilustración 19. Puesto de salud “Ramón Narváez” en Somoto, Madriz. Fuente: anfnicaragua.org

Ilustración 21. Centro de salud, Altagracia, Rivas, Nicaragua. Fuente: Llansaingenieros.com

2-

Hospital departamental

De acuerdo con las posibilidades de la institución, los hospitales departamentales podrán ser generales y especializados. Cuentan con las cuatro especialidades básicas: Medicina Interna, Cirugía General, Pediatría, incluyendo Neonatología, Ginecoobstetricia, más Ortopedia y Traumatología. (ver ilustraciones 24, 25, 26, 27, 28, 29 y 30)

Central de residuos

Vestuarios y lavandería

Cocina

Bodega central

Gineco-obstétricas

Laboratorio 8- Hospitalización pediátrica 9- Hospitalización Medicina Interna 10- Emergencias adultos 11- Diagnóstico por la imagen /cafetería

Diálisis

Hospital de día Oncología

Farmacia

Consultas externas

1- Anatomia Patológica 16 17 18

Central de residuos

Tratamiento de agua

Central Instalaciones

8 8 9

Ilustración 29. Sección Arquitectónica, Hospital departamental de Chinandega. Fuente: Minsa, Nicaragua 1- Central de equipos 2- Bloque quirúrgico

Neonatología / Labor y parto

Medicos de guardia / UCI Adulto 5- Hospitalización Gineco-obstétrica 6- UCI Pediatría 7- Docencia 8- Hospitalización Gineco-obstétrica 9- Administración 10- Hospitalización Gineco-obstétrica

Dirección

Hospitalización general quirúrgica

Hospitalización general quirúrgica

24 25

Ilustraciones 24, 25 y 26. Hospital departamental de Chinandega. Fuente: Minsa, Nicaragua

Hospital Regional

Establecimiento de salud con atención ambulatoria y servicio de hospitalización mayor de 100 camas, además de contar con las especialidades y tecnología con que está equipado el hospital general departamental, y cumplir con las funciones de un hospital departamental general para la población del SILAIS donde está ubicado, está dotado de otras especialidades médico quirúrgicas. (ver ilustraciones 31, 32, 33 y 34)

1- Urgencias 2- Servicios Generales 3- Diagnóstico por la imagen 4- Rehabilitación 5- Cocina 6- Farmacia 7-Cafetería 8- Consulta externa 9- Hospital de dia 10- Medicina Interna

1- Farmacia 2- Centro Obstétrico 3- UCI 4- Bloque Quirúrgico 5- Central de Esterilización 6- Docencia e investigación 7- Neonatologia 8- Hospitalización Ginecoobstetricia 9- Hospitalización cirugía y ortopedia 10-Hospitalización pediatría

Ilustración 31. Planta arquitectonica baja, Hospital Regional de Bilwi, Costa Caribe Norte. Fuente: Minsa, Nicaragua Ilustración 32. Vista del conjunto hospitalario, Hospital Regional de Bilwi, Costa Caribe Norte. Fuente: El19digital.com

Ilustración 33. Planta arquitectónica alta, Hospital Regional de Bilwi, Costa Caribe Norte. Fuente: Minsa, Nicaragua

Ilustración 34. Avance de la construcción del Hospital Regional de Bilwi, Costa Caribe Norte. Fuente: Minsa, Nicaragua

Hospital de Referencia Nacional

Establecimiento de salud con atención ambulatoria y servicio de hospitalización mayor de 100 camas, cuenta con subespecialidades reconocidas por el Ministerio de Salud para completar el desarrollo vertical y horizontal de los servicios de salud de la red nacional. (ver ilustraciones 35, 36 y 37)

2.3

1- Urgencias 2- Bloque Quirúrgico 3- Consulta Externa 4- Imagenología 5- UCI 6- Recuperación 7- Hospitalización 8- Archivo / Administración 9- Servicios Generales 10- Estacionamiento personal 11- Estacionamiento Visitantes

HOSPITAL

PEDIÁTRICO

El hospital pediátrico al ser un hospital que engloba especialidades enfocadas a los niños y adolescentes es un hospital que requiere un amplio análisis para ser realizado. A continuación, se define todo lo relacionado al hospital pediátrico.

Ilustración 35.

Ilustración 36 Ilustración 37

Ilustración36. Vista de conjunto del Hospital de Referencia Nacional, Hospital Occidental Fernando Vélez Paiz. Fuente: Planho Consultores.

Ilustración37. Vista interna del Hospital de Referencia Nacional, Hospital Occidental Fernando Vélez Paiz. Fuente: Planho Consultores.

Un hospital pediátrico no se parece a ningún otro. La diferencia la marcan los pacientes que reciben asistencia en él. Los niños son individuos que padecen enfermedades similares a las de un adulto y otras peculiares de su etapa biológica de crecimiento y desarrollo. Pero, sobre todo, los niños tienen unas necesidades de atención y cuidados que sobrepasan con mucho a las de una mera asistencia sanitaria por excelente que ésta sea. Tengamos además en cuenta que cada día se valoran más, tanto por los pacientes como por las instituciones sanitarias, los aspectos que podríamos englobar en el término de “hostelería hospitalaria”. todos aquellos que procuran hacer más cómoda y agradable la estancia del enfermo, menos traumática la obligada separación de su medio habitual de vida y de su entorno familiar impuesta por la enfermedad. 11

Luego de mostrar la definición de un hospital pediátrico, a continuación se detalla la descripción de un hospital de carácter regional para Nicaragua según el Manual de Habilitación de Establecimientos Proveedores de Servicios de Salud.

Hospital Regional: Establecimiento de salud con atención ambulatoria y servicio de hospitalización mayor de 100 camas, además de contar con las especialidades y tecnología con que está equipado el hospital general departamental, y cumplir con las funciones de un hospital departamental general para la población del SILAIS donde está ubicado, está dotado de otras especialidades médico quirúrgicas, las que se organizan en Departamentos de la siguiente manera:

En Medicina las especialidades de Medicina Interna, Nefrología, Dermatología, Psiquiatría y Endocrinología. En Cirugía las especialidades de Cirugía General, Ortopedia, Traumatología, Otorrinolaringología y Oftalmología. En Pediatría la Pediatría General, Cirugía Pediátrica, Neonatología (Con Cuidados Intensivos para Recién Nacidos). Las acciones de salud a desarrollar por el hospital regional:

1. El Hospital Regional organiza la atención para la población del SILAIS de la misma forma en que lo hace un Hospital General Departamental; además, recibe referencias de los hospitales departamentales generales que le corresponden de acuerdo a la organización nacional de la red de servicios.

2. El Hospital Regional es una Unidad Docente de pre y postgrado y fomenta el proceso investigativo priorizando su aplicación a los problemas de salud que atiende.

Cuenta con los siguientes servicios: Servicios administrativos.

Servicios ambulatorios: consulta externa. Servicios de emergencia.

Servicio quirúrgico: bloque quirúrgico, puede tener laparoscopia básica o diversificada por especialidad.

Servicios obstétricos: labor y parto. Servicio de hospitalización: incluye cuidados intensivos y neonatología con cuidados intensivos.

Servicios de apoyo: admisión y archivo, farmacia, central de equipo.

Servicios de diagnóstico: laboratorio clínico tipo A, laboratorio anatomía patológica, radiología convencional, mamografía, ultrasonido, tomografía axial computarizada, estudios eléctricos: electrocardiografía. Servicios terapéuticos: rehabilitación física. Servicios generales: almacenes, mantenimiento, cocina, lavandería, planta de emergencia, tanques de almacenamiento de agua, limpieza, seguridad.

11 José Ignacio de Arana Amurrio. Profesor de Pediatría. Facultad de Medicina de la Universidad Complutense de Madrid

Planta Arquitectónica Baja Hospital de Referencia Nacional, Hospital Occidental Fernando Vélez Paiz. Fuente: Planho Consultores.

HOSPITAL MANUEL DE JESÚS RIVERA “LA MASCOTA”

El hospital Manuel de Jesús Rivera “La Mascota”, se encuentra ubicado en Managua, capital de la república de Nicaragua. Es un hospital pediátrico de referencia nacional que da servicio a la capital Managua y a pacientes de los diferentes departamentos del país. Fue fundado en 1982. (ver ilustraciones 38, 39, 40, y 41)

Tipología

Propietario

Tipo de hospital Nivel de atención Nivel de complejidad Ámbito de referencias

Actual Ministerio de Salud Atención Infantil Secundario Alta. Docente Asistencial (UNAN) Departamental y Nacional

Cartera de servicios

Pediatría Neonatología Lactantes Infectología Hematología Oncología Cirugía pediátrica UCI / UTI Diferenciados

Ilustración 41.

Elaboración propia

1- Administración 2- Docencia 3- Nefrología 4- Cirugía 5- Medicina Interna 6- Hemato - Oncología 7- Hemato - Oncología 2 8- Hospital de día 9- Laboratorio 10- Consulta externa 11- Urgencias

Esterilización y equipos 13- Bloque quirúrgico 14- Farmacia 15- Rayos X 16- UCI

Lactantes 18- Infectología 19- Mantenimiento 20- Almacén general

Bodega ATM

Incinerador

Contenedor de basura

Madre de acompañante

Ilustración 42. Planta baja del Hospital Manuel De Jesús Rivera “La Mascota”. Fuente: Minsa, Nicaragua

Ilustración 38. Acceso principal al Hospital Manuel De Jesús Rivera “La Mascota”. Fuente: Elaboración propia

Ilustración 39. Pasillo al Hospital del día, Hospital Manuel De Jesús Rivera “La Mascota”. Fuente: Elaboración propia

Ilustración 40. Salón de juegos, Hospital Manuel De Jesús Rivera “La Mascota”. Fuente: Elaboración propia

Sala de espera en el Hospital del día, Hospital Manuel De Jesús Rivera “La Mascota”. Fuente:

MARCO GEOGRÁFICO Y DEMOGRÁFICO

Visualización del área montañosa de la ciudad de Matagalpa. Fuente: Selva Negra Nicaragua

Marco geográfico y demográfico

Territorio

Departamento

Densidad poblacional Extension territorial Fecha de fundación

Cabecera municipal Posición geográfica

Matagalpa 78.65 Hab/Km2 6803 KM2 1862 Matagalpa

Matagalpa está ubicada entre las coordenadas 12°55’00” latitud norte y 85°55’00” longitud oeste

Características Ortográficas Infraestructura

Relieve

El municipio de Matagalpa se caracteriza por ser uno de los más montañosos del pais. La ciudad está rodeada de crestas y lomas volcánicas. Los principales cerros que rodean el casco urbano son: El Calvario, San Salvador, Cerro de piedra, entre otros.

Referencia geográfica

La cabecera municipal está ubicada a 130 KM de Managua, capital de la república de Nicaragua.

Límites

Municipio de Jinotega

Matagalpa presenta un clima de sabana tropical de altura, caracteristico de la zona tropical lluviosa, con un período seco alrededor de los meses de marzo y abril. Las condiciones climáticas frescas y húmedas que van desde los 22° y 24° caracteristicas del sitio son el resultado de la altura del terreno.

Sur Este Oeste

Municipios de Esquipulas, San Dionisio y Terrabona

Municipios de Tuma La Dalia, San Ramón, y Muy Muy

Municipio de Sébaco

Matagalpa se encuentra hidrográficamente en la parte alta de la Cuenca del Río Grande Matagalpa,12 al inicio del río del mismo nombre, siendo sub afluentes los ríos Molino Norte, San Francisco, Corre viento, la Granja, Apante y Yagüare.

12 Ineter;”Identificación y Valorización General de las Amenazas Naturales en los Departamentos de Matagalpa y Jinotega”; Estudio de Ordenamiento Territorial de los Departamento de Matagalpa y Jinotega; Ineter, NORAD; Managua; Mayo 1999;

La ciudad de Matagalpa dispone del servicio de una red de acueductos donde el 70% de las viviendas (unas 12500 de 18000 reportadas en el 2005) cuenta con el servicio domiciliar. El total de la población rural estimada por la Empresa Nicaragüense de Acueductos y Alcantarillados (ENACAL), para ser atendida en el año 2005 era de 51,514 habitantes De los cuales el 46% accedía al servicio de agua por diferentes sistemas.

Energia eléctrica La ciudad de Matagalpa dispone del servicio público de energía eléctrica a través una línea de 138KV del Sistema Interconectado Nacional (SIN), cuya distribución en la ciudad está asegurada por la empresa privada Disnorte y la administración está a cargo de la empresa Unión FENOSA, ente regulador del Instituto Nicaragüense de Energía, INE.

Telecomunicación El municipio de Matagalpa cuenta con el servicio de telecomunicaciones, cuya administración está a cargo de las Empresas Claro y Tigo. Matagalpa cuenta con una central digital que da servicio al casco urbano, con capacidad de 5,520 conexiones, de los cuales están en servicio 5,111 entre instituciones y privados.

Geología

Geologia

El suelo se encuentra compuesto por el predominio de andesitas inferiores que son características del municipio, la textura del suelo arenoso - arcilloso, esta es un grano grueso de consistencia pegajosa erosionable, tiene facilidad para el drenaje de aguas y es apto para construcciones de mediana y alta densidad. Sin embargo, será necesario incorporar una capa vegetal que evite la erosión de los suelos en temporada seca.

Población

Infraestructura Salud y Educación

Población

Vialidad Drenaje pluvia

Acueductos y Alcantarillado

La vialidad está trazada por una cuadricula bastante regular que se extiende al Este del Río Grande de Matagalpa y se caracteriza porque los principales ejes son las avenidas (Central y de los Bancos), producto de la forma extendida de la ciudad en el sentido Norte Sur, al mismo tiempo la ciudad se encuentra dividida por la carretera Panamericana y por el Río Grande de Matagalpa.

El Municipio de Matagalpa cuenta con el servicio de acueductos, para un total de 11,665 conexiones, 132 de los cuales (21): 11,490 conexiones domiciliares y 2 multifamiliares; 90 conexiones comerciales; conexiones industriales; 32 conexiones en urbanización progresiva; 79 conexiones institucionales.

El drenaje pluvial es un problema clave para Matagalpa. Sin embargo, hasta la fecha no existe ni un plan de acciones coordinadas, ni un concepto, ni siquiera una visión global para el mejoramiento de esta situación. En algunos barrios la Alcaldía Municipal ha realizado proyectos para mitigar el problema de drenaje pluvial, como por ejemplo mejoramiento de cunetas o revestimiento de calles con material selecto, sin embargo en su mayoría no se considera el impacto de estas obras sobre el funcionamiento global del sistema o sus repercusiones sobre los barrios adyacentes.

Población total Población urbana Población rural Población por grupo de edades

593,503 243 919 349 584

Población menor de 15 años es 35.77%, 60.49% en edades activas, 3.74% en 65 años y más

Imagen Urbana

Imagen Urbana

Educación En Matagalpa en el 2005 existían 159 centros de preescolar, 44 urbanos y 115 rurales. En educación primaria existían existen 137 centros, 33 urbanos y 104 rurales. En educación secundaria existían 19 urbanos y 6 centros rurales. A nivel superior existe en el casco urbano una buena oferta de centros universitarios y 8 centros de carácter técnico, donde 1 de ellos era público y los demás eran privados.

El sitio del proyecto cuenta con una imagen urbana en proceso de desarrollo, compuesta por la presencia de viviendas progresivas y mínimas; una estructura urbana incipiente, con el predominio de una carretera correctamente revestida y calles que no poseen revestimiento, de anchos distintos sin la presencia de aceras o andenes peatonales.

Salud El municipio de Matagalpa cuenta con 16 unidades de salud; de los cuales 3 son centros de salud, y 14 puestos de salud, de estas unidades de salud 8 están ubicadas en el sector rural, 2 en el área peri urbana y 6 en el sector urbano. Cabe destacar que a pesar de la infraestructura existente los servicios de salud en lo que tiene que ver con aspectos de salud sexual y reproductiva es bastante precaria.

Ilustración 43. Localizacion de Matagalpa en la división política Nicaragua. Fuente: Elaboración propia

MODELOS DE REFERENCIA

Hospital de niños Nelson Mandela. Fuente: John Cooper Architecture Hospital Infantil Sant Joan De Déu. Fuente: llonguerasclotet.cat

Hospital Materno Infantil Virgen de la Arrixaca. Fuente: Planho Consultores

ESTUDIO DE MODELOS DE REFERENCIA

El objetivo principal de realizar el estudio de los modelos de referencia, es el identificar proyectos con características similares dentro de los componentes que lo conforman como lo son la composición, estructura, funcionalidad, materiales y diferentes funciones que se realizan por cada modelo a estudiarse.

Este estudio nos brinda diferentes variantes de diseño, lo cual permite la utilización del equipamiento adecuado para el buen funcionamiento del hospital pediátrico.

Criterios de selección de modelos análogos:

Por su ubicación o contexto: los modelos seleccionados a evaluar están situados en zonas densamente urbanas. Se analiza lo siguiente: emplazamiento, entorno, y geografía.

Por su carácter funcional: Los modelos análogos remarcan principalmente esta característica, ya que la manera de establecer soluciones está íntimamente ligada a aspectos funcionales presentes en edificios de esta tipología arquitectónica. Se enfatizan los siguientes aspectos: aproximación y entrada, configuración del recorrido y acceso, secuencias espaciales, luz, vistas, focos y acústica.

Por su aspecto formal: se identificaron modelos que tuvieran un modelo organizativo, relaciones y jerarquías. Este también debía caracterizarse por su definición espacial e imagen, características de la forma, escala, proporción, superficie, contorno, límites y aberturas.

Nicaragua solamente cuenta con un establecimiento de salud orientado especialmente a la población infantil, el Hospital de Referencia Naciona, Manuel de Jesús Rivera “La Mascota” ubicado en Managua. Es un hospital del año 1982 y se encuentra resagado, dado que brinda atención a todos los departamentos de Nicaragua.

Se analizan 3 hospitales pediátricos: Hospital de niños Nelson Mandela, Johannesburgo, Sudáfrica, el Hospital Materno Infantil Virgen de la Arrixaca en Murcia, España y el Hospital Sant Joan de Deu en Barcelona, España. (ver ilustraciones 47 y 48).

Ilustración 48. Hospital Infantil Sant Joan De Déu, Barcelona, España. Fuente: llonguerasclotet.cat

Ilustración 47. Vista exterior. Hospital de niños Nelson Mandela. Fuente: John Cooper Architecture

Información general del hospital

Área del hospital: 29,900 m²

Construcción: Agosto 2014 – Septiembre 2016

Diseño arquitectónico: Sheppard Robson + John Cooper Architecture + GAPP + Ruben Cálculo estructural: Mott Mac Donald PDNA

El hospital tiene 200 camas y ocho salas de operación, con diagnóstico avanzado y planes futuros para una expansión de 300 camas. El hospital incluye instalaciones especializadas para el tratamiento de enfermedades cardiovasculares, neurológicas, hematológicas, oncológicas, endocrinas, metabólicas y renales. El proyecto también incluye instalaciones para la cirugía pediátrica, mientras que apoya la investigación académica y la formación pediátrica.

El diseño se separó de alojar todos los departamentos en un solo edificio tipo “caja”, que conduce a menudo a plantas profundas donde los pacientes y el personal tienen poco contacto con el mundo exterior. Después de una larga consulta, quedaba claro que los corredores largos, institucionales y sin ventanas debían evitarse a favor de una planta que se relacionara con su entorno natural.

Al romper la masa del edificio en seis elementos, el diseño tiene una escala doméstica y humana que es tranquilizadora y familiar para los niños. Al alejarse aún más de una sensación de diseño institucional, cada ala tiene sutiles giros del lenguaje común de diseño para darle una identidad distinta; por ejemplo, el color de las paredes de protección solar - formadas por carriles horizontales - cambia para cada departamento, tomando colores vibrantes y locales. (ver ilustraciones 50 y 51).

4.1 Macro y Micro localización Hospital de niños Nelson Mandela, Johannesburgo, Sudáfrica.

Ilustración 49. Macro y micro localización de Hospital de niños Nelson Mandela. Fuente: Elaboración propia

Ilustración 50. Vista exterior. Hospital de niños Nelson Mandela. Fuente: John Cooper Architecture

Ilustración 51. Vista del lobby. Hospital de niños Nelson Mandela. Fuente: John Cooper Architecture

1- Bloque quirúrgico

2- Laboratorio híbrido de catéter

3- Pre operatorio 4- Post operatorio 5- Patio

1- Farmacia

2- Acceso principal

3- Diagnóstico por la imagen 4- Juegos 5- Cirugías menores

6- Sala de estar familiares 7- Salas de cuidado de dia 8- Planta del bloque quirúrgico 9- Oficinas 10- Cancha ajardinada

11- Consulta externa 12- Tratamiento / Diagnóstico especial 13- Terraza 14- Terapias

Circulación técnica

15- Administración 16- Unidad renal 17- Pasillo de circulación 6- Espacio comercial 7- Patología

Acceso a Urgencias Circulación estéril Circulación sucia Circulación pública

Ilustración 54. Planta baja. Hospital de niños Nelson Mandela. Fuente: John Cooper Architecture

1- Guardería de cuidado de dia (14 camas)

2- Sala médica (29 camas) 3- Hospitalización de Nefrología (29 camas) 4- Juegos 5- Sala de padres

6- Sala de estar de familiares/ juegos 7- Área académica

8- Salón familiar central 9- Pasillo de circulación 10- Hospitalización de Oncología (28 camas)

Ascensor técnico

Ilustración 53. Planta de sótano. Hospital de niños Nelson Mandela. Fuente: John Cooper Architecture

11- Hospitalización de Cirugía (29 camas)

12- Hospitalización de Cardiología (29 camas) 13- Salón de enseñanza

Ascensor público Escaleras de emergencias

Circulación pública Circulación técnica

Circulación mixta Escaleras de emergencias

Circulación mixta

Ascensor técnico Circulación mixta

Circulación pública Circulación técnica Ascensor técnico

Ascensor público

Escaleras de emergencias Ascensor público

Ilustración 55. Planta primer nivel. Hospital de niños Nelson Mandela. Fuente: John Cooper Architecture

Ilustración 52. Vista del conjunto. Hospital de niños Nelson Mandela. Fuente: John Cooper Architecture

Ilustración

Información general del hospital

Área del hospital: 19,275 m²

Construcción: Junio 2016

Diseño arquitectónico: Planho Consultores

El análisis de la globalidad es un aspecto básico en la forma de trabajar. El entorno inmediato era el hospital general y un aparcamiento que estaba a punto de iniciarse frente al mismo y al Materno Infantil, separados por una calle interna del hospital. Actualmente, en una misma parcela, convive un Centro de Especialidades, un Hospital General, un Hospital MaternoInfantil, un Hospital de Día y en los últimos años se ha incorporado un importante aparcamiento con áreas comerciales y una escuela de enfermería. En este proyecto se parte del edificio del Hospital Materno Infantil existente y llegamos a un conjunto consolidado, un único edificio, parte ampliado y parte reformado.

El hospital necesitaba una clara red básica de circulaciones que conecteran la arquitectura no solo espacial sino también funcionalmente. El vestíbulo recorre longitudinalmente el edificio clínico, conectando puntualmente con los dos bloques de hospitalización. El esquema se plantea lo más natural e intuitivamente posible para ahorrar tiempos de desplazamiento tanto en el ámbito clínico como en el ambulatorio y de servicios.

El modelo resultante responde a un planteamiento híbrido, cuyo resultado es de un esquema matricial de funcionamiento. Dos bloques de hospitalización, con diferentes matices formales y funcionales emergen y se conectan verticalmente con un basamento de dos plantas que contiene todo lo relacionado con urgencias y áreas ambulatorias. Un nuevo edificio, clave en la organización de las fases, puesto que alberga todas las áreas críticas del hospital y que se construyó al principio del proceso, se conecta en horizontal con todas las plantas de hospitalización y queda integrado con las dos plantas de basamento.. (ver ilustraciones 57, 58, 59 y 60).

56. Macro y micro localización de Hospital materno infantil Virgen de la Arrixaca. Fuente: Elaboración propia

4.2 Macro y Micro localización Hospital materno infantil Virgen de la Arrixaca, Murcia, España

Ilustración 57. Acceso a emergencias, Hospital Materno Infantil Virgen de la Arrixaca. Fuente: Planho Consultores

Ilustración 58. Vista de muros cortinas, Hospital Materno Infantil Virgen de la Arrixaca. Fuente: Planho Consultores Ilustración 59. Vista de terraza, Hospital Materno Infantil Virgen de la Arrixaca. Fuente: Planho Consultores

Ilustración 60. Acceso a emergencias, Hospital Materno Infantil Virgen de la Arrixaca. Fuente: Planho Consultores

1- Hospital general Bloque A

2- Hospital general Bloque B 3- Dirección

4- Policlínico 5- Investigación 6- Anotomía patológica 7- Almacén general 8- Hospital de día 9- Capilla 10- Materno Infantil 11- Bloque técnico 12- Pasarela 13- Lavandería

14- Central térmica 15- Residuos Hospitalarios 16- Edificio de Mantenimiento 17- Helipuerto 18- Edificio Pet-Tac 19- Animalario 20- Pabellón Universitario

Ilustración 61. Planta de conjunto Hospital Materno Infantil Virgen de la Arrixaca. Fuente: Planho Consultores

1- Instalaciones 2- Vestuarios personal 3- Talleres 4- Almacenes 5- Laboratorio y bioquímica y genética

1 N

3 4 5 2

1 2 3 4

1- Diagnóstico por la imagen 2- Dormitorio de médicos 3- Bloque quirúrgico 4- Salas de parto 5- Urgencias pediátricas 6- Urgencias obstétricas

Ilustración 63. Planta

5

5 6

Circulación mixta Emergencias obstétricas

Escaleras de emergencias

Ascensor público

Circulación pública Circulación técnica Emergencias pediátricas Ascensor técnico

Escaleras de emergencias

Circulación mixta Ascensor público

Ilustración 62. Planta de sótano Hospital Materno Infantil Virgen de la Arrixaca. Fuente: Planho Consultores

1 2 3

1- Consultas externas pediátricas2- Constultas externas obstétricas. 3- Administración 4- Admisión

1

5- Cafetería público

4

Circulación mixta Ascensor público

Escaleras de emergencias

Circulación pública Circulación técnica Ascensor técnico

de semi- sótano, Hospital Materno Infantil Virgen de la Arrixaca. Fuente: Planho Consultores

1- Hospitalización convencional cirugía infantil

2- Hospital de día quirúrgicoNefrología

3-Hospital de día pediátrico. 4- Hospital de dia quirúrgiconefrología

1

5- Bloque quirúrgico

6- Hospitalización convencional ginecología 7- Hospital de día gineco-obstetricia

1- Hospitalización convencional obstetricia 2- UCI pediatría 3- Unidad neonatológica 4- Críticos neonatología 5- Hospitalización medica oncohemalógica

5

6

Circulación mixta

Escaleras de emergencias

Ascensor público

Circulación pública Circulación técnica Ascensor técnico

Ilustración 65. Planta primer piso, Hospital Materno Infantil Virgen de la Arrixaca. Fuente: Planho Consultores

6 7 8

2 3 4 5 6 1

6- Hospital de día oncohemalógico

7- Adm. Neonatología 8- Adm. UCI pediatría

1- Hospitalización convencional lactantes 2- 1- Hospitalización convencional puerperio 3- Unidad administrativa del área de pediatria 4- Oncología

1

3 4

2

2 3 4

Circulación mixta

Escaleras de emergencias

Ascensor público

Circulación pública Circulación técnica Ascensor técnico

Ilustración 66. Planta segundo piso, Hospital Materno Infantil Virgen de la Arrixaca. Fuente: Planho Consultores

1- Hospitalización infantil 2- Hospitalización convencional puerperio 3- Comedor del personal 4- Escolares 5- Infantiles

Circulación mixta

Escaleras de emergencias

Ascensor público

Circulación pública Circulación técnica Ascensor técnico

Ilustración 67. Planta tercer piso Materno Infantil Virgen de la Arrixaca. Fuente: Planho Consultores

1 2

1 1 3 4

5

Ilustración 68. Planta cuarto piso Materno Infantil Virgen de la Arrixaca. Fuente: Planho Consultores

Circulación mixta

Escaleras de emergencias

Ascensor público

Circulación pública Circulación técnica Ascensor técnico

Información general del hospital

Área del hospital: 46,976 m²

Construcción: 1973

Costo aproximado: 400 millones de Dólares

Diseño arquitectónico: Llongueras clotet Arquitectos

En la parte central del edificio se encuentra el acceso principal donde se ubica la recepción como espacio distribuidor a las demás áreas. Existen cuatro niveles generales y en algunos cuerpos se tiene un nivel más contemplado para futuro crecimiento del área de hospitalización y quimioterapia.

Ilustración 69. Macro y micro localización de Hospital Infantil Sant Joan De Déu. Fuente: Elaboración propia.

4.3 Macro y Micro localización Hospital Infantil Sant Joan De Déu, Barcelona, España

Ilustración 73. Acceso al edificio de consulta externa. Hospital Infantil Sant Joan De Déu. Fuente: llonguerasclotet.cat

Ilustración 71. Sección arquitectónica. Hospital Infantil Sant Joan De Déu. Fuente: llonguerasclotet.cat

Ilustración 70. Vista 3D Hospital Infantil Sant Joan De Déu. Fuente: llonguerasclotet.cat

Ilustración 72. Acceso al edificio de consulta externa. Hospital Infantil Sant Joan De Déu. Fuente: llonguerasclotet.cat

1- UCI 2- Bloque quirúrgico 3- Consulta externa 4- Área del corazón 5- Alogénicos TPH

Ilustración 74. Planta sótano. Hospital Infantil Sant Joan De Déu. Fuente: llonguerasclotet.cat

1- Bloque obstétrico 2- Hospital de día 3- Consulta externa 4- Rehabilitación 5- Unidad Curas Ambulatorias 6- Cafetería 7- Capilla 8- Hall

Ilustración 75. Planta baja. Hospital Infantil Sant Joan De Déu. Fuente: llonguerasclotet.cat

Circulación mixta

Escaleras de emergencias

Circulación pública Circulación técnica Ascensor técnico

Ilustración 76. Planta primer piso. Hospital Infantil Sant Joan De Déu. Fuente: llonguerasclotet.cat

Circulación mixta

Escaleras de emergencias

Ascensor público

Circulación pública Circulación técnica Ascensor técnico

Circulación mixta

Escaleras de emergencias

Ascensor público

Circulación pública Circulación técnica Ascensor técnico

Ascensor público Escaleras mecánicas Escaleras mecánicas

Ilustración 77. Sección arquitectónica. Hospital Infantil Sant Joan De Déu. Fuente: llonguerasclotet.cat

Nivel -2 Instalaciones

Talleres mantenimiento Vestuarios del personal Laboratorios Vestuarios familiares

Nivel -1 Salas de parto Dormitorio de médicos Quirófano Diagnóstico por la imagen Urgencias pediátricas

Planta baja Administración

Consulta externa pediátrica Consulta externa gineco-obstétrica Unidad de atención al usuario Vestíbulo - Hall

1er piso Hospitalización convencional ginecología Hospitalización cirugía infantil Unidad neonatología UCI Pediatría Hospital Especial Oncohematológico

2do piso Hospitalización convencional Obstetricia

Críticos neonatología Unidad neonatología UCI Pediatría Hospital Especial Oncohematológico

3er piso Hospitalización convencional lactantes

Unidad neurofisiología Hospitalización convencional puerperio

Lactantes

Oncología

Unidad administrativa del área pediatría Aislados y unidad de sueño

4to piso Hospitalización convencional Infantil Hospitalización convencional puerperio Escolares Infantiles

Cafetería y comedor del personal

Planta sótano Bloque quirúrgico Laboratorio híbrido de cateterismo Sala de Preoperatorio Sala de Postoperatorio Espacio comercial Patología Urgencias Esterilización Recuperación Tratamiento de emergencia UCI Pediatría

UCI Neonatología Cuarto familiar Laboratorio de habilidades Sala de estar familiares Procedimientos clínicos

Planta Baja Farmacia Imágenes Cirugías menores Consulta externa Terapia Administración Unidad renal (Nefrología) Sala de cuidados de día Bloque quirúrgico Diagnóstico especial

Primer piso Guardería de cuidado de día Sala médica Hospitalización nefrología Juegos Sala de padres Sala de estar familiares Área académica Salón familiar central Hospitalización Oncología Hospitalización Cirugía Hospitalización Cardiología Salón de enseñanza

Criterios a retomar de los modelos de referencia

A partir de este estudio se logran obtener nuevas opciones

permitirán diseñar e integrar de una manera diferente la propuesta de diseño a las condiciones del sitio y tener nuevas visiones de adaptar el edificio hospitalario al medio natural en el que se vive, con una morfología arquitectónica en el que se pueda mantener la riqueza del mismo por su historia y belleza.

Así mismo se le dará un alto valor al lugar, creando un contraste entre lo convencional y lo innovador y de esta manera desarrollar un anteproyecto hospitalario de gran capacidad resolutiva en una ciudad en el centro de Nicaragua como lo es Matagalpa.

Es importante destacar los aspectos que se retomaron en los modelos de referencia que han sido estudiados, en el que se consideran esencias importantes que podrán ser aprovechadas en la elaboración del diseño del anteproyecto arquitectónico del Hospital pediátrico de Matagalpa, cada uno de los aspectos a retomarse se describen a continuación:

Aspectos formales a considerar

a) Se toman la mayoría de los principios compositivos utilizados en el Hospital virgen de la Arrixaca, el Hospital de niños Nelson Mandela y el hospital de niños San Joan de Deu. En su conjunto las edificaciones destacan el uso de ritmos repetitivos, se logra percibir el buen criterio en la selección de los materiales que permiten dar unidad mediante la aplicación de texturas homogéneas.

b) Se propone la utilización de muros cortinas, esto con el objetivo de captar iluminación natural hacia los espacios interiores y disminuir el consumo energético del hospital.

c) La mayor parte de los materiales empleados en los tres hospitales analizados serán considerados en el diseño del Hospital Materno Infantil en la ciudad de Rivas.

Aspectos funcionales a ser implementados a) Se retoma la relación que existe en el hospital materno infantil Hospital virgen de la Arrixaca entre las urgencias obstétricas y pediátricas.

b) Realizar una ideal integración de todas las unidades del hospital especializado, asegurando buena accesibilidad a todos los espacios interiores y diseñando cuidadosamente la circulación por donde se transporta lo sucio y lo limpio del establecimiento proveedor de servicio de salud.

c) Las circulaciones peatonales se diseñarán de manera que se pueda disfrutar el recorrido aprovechando las vistas y el paisaje circundante del sitio.

Aspectos de diseño del Conjunto a) En base a lo estudiado sobre el plano de conjunto del Hospital de niños Nelson Mandela y el Hospital virgen de la Arrixaca se proponen 3 accesos al complejo hospitalario, esto para hacer fluido el acceso de ambulancias, peatones, médicos y visitantes al hospital.

b) Se retoma la implementación de jardineras y techos verdes, para elevar la calidad del paisaje circundante, además como una excelente razón para distraer a los pacientes del hospital, brindarles un lugar agradable y seguro y al mismo tiempo que abrace la recuperación, sostenibilidad y flexibilidad.

Hospital virgen de la Arrixaca

Hospital de niños Nelson Mandela

Hospital Sant Joan de Deu

PROPUESTA DE MODELO TEÓRICO

MEMORIA DESCRIPTIVA

Los constantes cambios en la sociedad y en el mundo hacen necesaria la elaboración de modelos de infraestructura sanitaria para responder a la creciente demanda de la población y los requerimientos de los profesionales en un contexto de nuevas tecnologías. La falta de humanización de este tipo de hospitales especializados en Nicaragua hacen que sea necesario el trabajar en propuestas orientadas en mejorar las condiciones actuales de la oferta hospitalaria, carente en todo el territorio nacional. Esto también es una gran oportunidad para hacer hincapié en promover estilos de vidas saludables al alcance de todas las comunidades y municipios y que este tipo de establecimientos de salud sean mas accesibles.

El desarrollo de la propuesta teórica se ha realizado sobre un terreno de 20,000 m2 en el cual se plasma un esquema organizacional para un hospital pediátrico para departamentos de Nicaragua de entre 200,000 y 500,000 personas. Departamentos como León, Chinandega, Costa Caribe Norte, Costa Caribe Sur y Matagalpa son convenientes para emplazar este modelo teórico dadas sus similares características demográficas, topográficas y climáticas.

La propuesta considera nuevos modelos de hospitalización enfocados en hacer menor el sufrimiento de los niños ingresados. El enfoque de los modelos se centra en la familia y niños, lo cual implica cambiar numerosos aspectos estructurales y funcionales del hospital tradicional. El modelo teórico garantiza la continuación de la escolaridad y oferta alternativas de ocio y juego durante la estancia del niño en el hospital. Al fin y al cabo, los niños, aunque enfermos, siguen siendo niños. Y tienen unos derechos. Derechos que son intrínsecos a su persona, que no nacen de una concesión, tal y como se refleja claramente en la Convención de las Naciones Unidas sobre los derechos de los Niños y Niñas.

El modelo teórico esta pensado como un modelo ideal de hospital pediátrico que puede servir como modelo investigativo y se puede replicar en el futuro en distintos terrenos pero con las mismas condiciones y características de diseño.

En conclusión, el siguiente estudio se realizó con el objetivo de dar orientaciones y ser utilizado como método de trabajo para los diferentes profesionales involucrados en el diseño y la planificación de centros sanitarios. La información servirá de referencia sólida para proyectar nuevas infraestructuras o futuras remodelaciones.

Ilustración 78. Hospital infantil de Randall en Portland, Estados Unidos. Fuente: ZGF Architects LLP

Ilustración 79. Hospital de oncología pediátrica Princess Maxima en Utrecht, Holanda. Fuente: LIAG Architects

CONSULTA EXTERNA

Área Dependencia Sup. Útil m2 Unidades Total, m2

CCEE 01 Área de pacientes Recepción general 20 1 20

CCEE 02 Pediatría 18 1 18

CCEE 03 Cirugía pediátrica 18 1 18

CCEE 04 Hematología 18 1 18

CCEE 05 Neumología 18 1 18

CCEE 06 Nefrología 18 1 18

CCEE 07 Cardiología 18 1 18

CCEE 08 Endocrinología 18 1 18

CCEE 09 Neurología 18 1 18

CCEE 10 Psicología 18 1 18

CCEE 11 Nutrición 18 1 18

CCEE 12 Ortopedia 18 1 18

CCEE 13 Gastroenterología 18 1 18

CCEE 14 Endoscopia 18 1 18

CCEE 15 Oncología 18 2 18

CCEE 16 Sala curas 18 1 18

CCEE 17 Sala yesos 18 1 18

CCEE 18 Gabinetes de exploración especial 22.5 2 45

CCEE 19 Sala de espera 6 16 96

CCEE 20 Aseos público 12 2 24

CCEE 21 Zona de trabajo 15 1 15

CCEE 22 Almacén 10 1 10

CCEE 23 Local de limpieza 5 1 5

CCEE 24 Local de residuos 4 1 4

UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIÁTRICOS

Área Dependencia Sup. Útil m2 Unidades Total, m2

UCI 01 Área de pacientes Box de UCI 18 4 18

UCI 02 Box de aislamiento 20 2 20

UCI 03 Aseo de pacientes 4.5 1 4.5

UCI 04 Despacho información 10 1 10

UCI 05 Vestuario esclusa 4.5 1 4.5

UCI 06

Sala de espera familiares 20 1 20

UCI 07 Aseos 4 1 4

UCI 08 Control enfermería 20 1 20

UCI 09 Sala limpio 10 1 10

UCI 10 Sala sucio 8 1 8

UCI 11 Despacho médico 12 1 12

UCI 12 Estar personal 15 1 15

UCI 13 Vestuarios personal 10 1 10

UCI 14 Almacén farmacia 4 1 4

UCI 15 Almacén fungible 6 1 6

UCI 16 Almacén lencería 6 1 6

UCI 17 Almacén equipos 20 1 20

UCI 18 Oficina 10 1 10

UCI 19 Local de limpieza 5 1 5

UCI 20 Local de residuos 4 1 4

TOTAL UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIÁTRICOS 211

URGENCIAS PEDIÁTRICAS

URG 03 Control de accesos 20 1 20

URG 04 Almacén de camillas y sillas de ruedas 10 1 10

URG 05 Sala de espera acompañantes 20 1 20

URG 06 Aseos público 8 2 16

URG 07 Consultas/ Triaje Pediatría 18 2 36

URG 08 Box RCP 22 1 22

URG 09 Box atención pediátricos 16 4 64

URG 10 Observación 30 1 30

URG 11 Rehidratación 42 1 42

URG 12 Nebulizaciones pediátricas 30 1 30

URG 13 Box de curas/ yesos 16 1 16

URG 14 Baño asistido 12 1 12

URG 15 Aseos pacientes 4 1 4

URG 16 Control enfermería 15 1 15

URG 17 Sala limpio 10 1 10

URG 18 Sala sucio 8 1 8

URG 19 Despacho médico 12 1 12

URG 20 Estar personal 15 1 15

URG 21 Aseos personal 4 1 4

URG 22 Almacén farmacia 4 1 4

URG 23 Almacén

UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS OBSTETRICIA

Área Dependencia Sup. Útil m2 Unidades Total, m2

UCI 01 Área de pacientes Box de UCI 18 4 18

UCI 02 Box de aislamiento 20 2 20

UCI 03 Aseo de pacientes 4.5 1 4.5

UCI 04 Despacho información 10 1 10

UCI 05 Vestuario esclusa 4.5 1 4.5

UCI 06 Sala de espera familiares 20 1 20

UCI 07 Aseos 4 1 4

UCI 08 Control enfermería 20 1 20

UCI 09 Sala limpio 10 1 10

UCI 10 Sala sucio 8 1 8

UCI 11 Despacho médico 12 1 12

UCI 12 Estar personal 15 1 15

UCI 13 Vestuarios personal 10 1 10

UCI 14 Almacén farmacia 4 1 4

UCI 15 Almacén fungible 6 1 6

UCI 16 Almacén lencería 6 1 6

UCI 17 Almacén equipos 20 1 20

UCI 18 Oficina 10 1 10

UCI 19 Local de limpieza 5 1 5

1 4

URGENCIAS OBSTÉTRICAS

URG 01

URG 02 Control de accesos 20 1 20

URG 03 Almacén de camillas y sillas de ruedas 10 1 10

URG 04 Sala de espera acompañantes 20 1 20

URG 05 Aseos público 8 2 16

URG 06 Consultas/ Triaje Pediatría 18 2 36

URG 07 Box RCP 22 1 22

URG 08 Observación 30 1 30

URG 09 Rehidratación 42 1 42

URG 10 Nebulizaciones obstétricas 30 1 30

URG 11 Box atención pediátricos 16 4 64

URG 12 Baño asistido 12 1 12

URG 13 Aseos pacientes 4 1 4

URG 14 Control enfermería 15 1 15

URG 15 Sala limpio 10 1 10

URG 16 Sala sucio 8 1 8

URG 17 Despacho médico 12 1 12

URG 18 Estar personal 15 1 15

URG 19 Aseos personal 4 1 4

URG 20 Almacén farmacia 4 1 4

URG 21 Almacén fungible 6 1 6

URG 22 Almacén lencería 6 1 6

URG 23 Almacén de equipos 10 1 10

URG 24 Oficina 10 1 10

URG 25 Local de limpieza 5 1 5

URG 26 Local de residuos 4 1 4 TOTAL URGENCIAS OBSTÉTRICAS 415

HOSPITALIZACIÓN PEDIÁTRIA - / 2 UNIDADES

Área Dependencia Sup. Útil m2 Unidades Total, m2

UHP 01 Área de pacientes Habitación doble 20 22 440

UHP 02 Aseo pacientes 5 22 110

UHP 03 Estar pacientes y familiares 28 1 28

UHP 04 Aseos públicos 4 2 8

UHP 05 Control enfermería 15 1 15 UHP 06 Sala limpio 10 1 10 UHP 07 Sala sucio 8 1 8

UHP 08 Personal Estar personal 18 1 18

UHP 09 Aseos personal 4 2 8

UHP 10 Zona trabajo clínico 20 1 20

UHP 11 Suministro y soporte Almacén farmacia 4 1 4

UHP 12

Almacén fungible 6 2 12

UHP 13 Almacén lencería 6 1 6

UHP 14 Almacén de equipos 20 1 20 UHP 15 Oficina 12 1 12

UHP 16

Local de limpieza 2 1 2

UHP 17 Local de residuos 4 1 4

UHP 18 Zona de juegos 20 1 20 UHP 19 Sala de espera público 50 1 50

TOTAL HOSPITALIZACIÓN PEDIÁTRIA 795

HOSPITALIZACIÓN NEONATOLOGÍA / 1 UNIDAD

Área Dependencia Sup. Útil m2 Unidades Total, m2

UHP 01 Lactantes y Preescolares Área de cunas 40 3 120

UHPN 02 Aislados 2 2 4

UHPN 03 Curaciones menores 1 13 13 UHPN 04 Aseo 4 2 8

UHPN 05 Control enfermería 15 1 15 UHPN 06 Sala de juegos 28 1 28

UHPN 07 Curaciones 13 1 13

UHPN 08 Oficina 13 1 13

UHPN 09 Neonatología Cuarto de incubadoras 50 1 50 UHPN 10 Cubículos de observación 12 1 12

UHPN 11 Baño de artesa 4 1 4

UHPN 12 Ropería 12 1 12

UHPN 13 Sala sucio 8 1 8

UHPN 14 Instrucción de madres 14 1 14

UHPN 15 Infecciosos Area de incubadoras / Lactante, escolares 28 1 28 UHPN 16 Control enfermería 15 1 15

UHPN 17 Aseo 5 1 5

UHPN 18 Cuarto limpio 12 1 12

UHPN 19 Cuarto sucio 4 1 4

UHPN 20 Personal Estar personal 18 1 18

UHPN 21 Aseos personal 4 2 8

UHPN 22 Zona trabajo clínico 20 1 20

UHPN 23 Suministro y soporte Almacén farmacia 4 1 4

UHPN 24 Almacén fungible 6 1 6

UHPN 25 Almacén lencería 6 1 6

UHPN 26 Almacén de equipos 20 1 20

UHPN 27 Oficina 12 1 12

UHPN 28

Local de limpieza 2 1 2

UHPN 29 Local de residuos 4 1 4

UHPN 30 Zona de juegos 20 1 20

TOTAL HOSPITALIZACIÓN PEDIÁTRIA - NEONATOLOGÍA 1 UNIDAD 498

DIAGNÓSTICO

Área Dependencia Sup. Útil m2 Unidades Total, m2

RX 01 Recepción pacientes Recepción general 15 1 15

RX 02 Sala de espera 60 1 60

RX 03 Aseos público 12 2 24

RX 04 Sala TAC 30 1 30

RX 05 Cabinas TAC 4 2 8

RX 06 Control TAC 4 1 4

RX 07 Sala técnica TAC 4 1 4

RX 08 Aseo TAC 4.5 1 4.5

RX 09 Sala RX convencional 25 1 25

RX 10 Cabinas RX convencional 4 2 4

RX 11 Control sala RX convencional 4 1 4

RX 12 Aseo sala RX convencional 4.5 1 4.5

RX 13 Sala de ecografías 16 1 16

RX 14 Aseo sala ecografías 4.5 2 4.5

RX 15 Área de informes 15 1 15

RX 16 Aseos de personal 4 1 4

RX 17 Estar de personal 15 1 15

RX 18 Almacén farmacia 4 1 4

RX 19 Almacén fungible 6 1 6

RX 20 Almacén lencería 6 1 6

RX 21 Almacén de equipos 10 1 10

RX 22 Oficina 10 1 10

RX 23 Local de limpieza 5 1 5

RX 24 Local de residuos 4 1 4

COCINA

Área Dependencia Sup. Útil m2 Unidades Total, m2

COC 01 Cocina Preparación 8 1 8

COC 02 Cocina y plancha 14 1 14

COC 03 Emplatado 8 1 8

COC 04 Lavado vajilla / Plonge 15 1 15

COC 05 Zona de carros 6 1 6

COC 06 Cámaras 6 2 12

COC 07 Cámaras congelados 6 1 6

COC 08 Almacén perecederos 12 1 12

COC 09 Almacén no perecederos 12 1 12

COC 10 Limpieza 4 1 4

COC 11 Almacén residuos 6 1 6

COC 12 Almacén vajilla 4 1 4

TOTAL COCINA 107

ADMINISTRACIÓN Y DIRECCIÓN

Área Dependencia Sup. Útil m2

1 6 ADM 11 Limpieza 4 1 4 ADM 12 Instalaciones 3 2 6

ÁREA DE DOCENCIA

BQ 01

ESTERILIZACIÓN

Área

EST 01 Recepción de material 15 1 15

EST 02 Lavado de material 20 1 20

EST 03 Empaquetado 20 1 20

EST 04 Área de esterilización 20 1 20

EST 05 Esclusa 4 1 4

EST 06 Almacén de material estéril 30 1 30

EST 07 Almacén de carros limpios 15 1 15

EST 08 Vestuarios y aseos 12 2 24

TOTAL ESTERILIZACIÓN 148

HOSPITAL DE DIA ONCOLOGIA

Área Dependencia Sup. Útil m2 Unidades Total, m2

ONC 01

Recepción general 15 1 15

ONC 02 Sala de espera 15 1 15

ONC 03 Aseos público 4 2 8

ONC 04 Consulta 18 1 18

ONC 05 Boxes individuales polivalentes 12 10 120

ONC 06 Vestuario pacientes cirugía menor 8 1 8

ONC 07 Aseos pacientes 4.5 2 9

ONC 08 Sala de cirugía menor 25 1 25

ONC 09 Control enfermería 12 1 12

ONC 10 Sala limpio 10 1 10

ONC 11 Sala sucio 8 1 8

ONC 12 Despacho médico 12 2 24

ONC 13 Estar personal 15 1 15

ONC 14 Aseos personal 4 1 4

ONC 15 Almacén farmacia 4 1 4

ONC 16 Almacén fungible 6 1 6

ONC 17 Almacén lencería 6 1 6

ONC 18 Almacén de equipos 10 1 10

ONC 19 Oficina 10 1 10

ONC 20

ONC 21

Local de limpieza 5 1 5

Local de residuos 4 1 4

HOSPITAL DE DIA ONCOLOGIA 336 TOTAL HOSPITAL DE DIA ONCOLOGIA

LA HUMANIZACIÓN DEL HOSPITAL PEDIÁTRICO

La idea de que la calidad del entorno puede afectar positiva o negativamente a la recuperación de los pacientes no es nueva. En la segunda mitad del siglo XIX, Florence Nigthingale planteó que las características del entorno podían afectar de forma muy significativa a la salud de las personas13 . Los factores que mencionó todavía son muy relevantes hoy en día. Ella habló de la importancia de factores ambientales como la ventilación, la limpieza, la iluminación, la temperatura, el ruido, los olores, etc. Florence Nightingale creía que proporcionar un entorno adecuado era una parte importante de cómo había que tratar al paciente.

a). Variables relacionadas con el entorno sonoro. El ruido es un problema muy serio de los contextos sanitarios. Los ruidos en los hospitales son uno de los principales estresores ambientales y afectan negativamente a los pacientes y a los trabajadores. El ruido contribuye a la falta de sueño y a su interrupción, al estrés, interfiere con la comunicación oral y se relaciona con una baja satisfacción del personal. La reducción del ruido en los hospitales también puede mejorar otros resultados de los pacientes como la duración de su estancia, el dolor percibido, o el uso de medicación. De forma similar a la reducción del ruido también se han evaluado otras intervenciones acústicas, tales como incluir música relajante y sonidos de la naturaleza que pueden afectar al estrés y al dolor. b).Variables relacionadas con el entorno visual. Las medidas para mejorar el entorno visual incluyen las que tienen que ver con distracciones positivas y con la iluminación natural. Las distracciones positivas proporcionan un nivel moderado de estimulación ambiental que alejan la atención de los pacientes de los estresores (ruido, dolor, etc.), promoviendo la superación de sentimientos negativos, y mejorando el bienestar psicológico y emocional de los pacientes. El acceso visual a la naturaleza se puede lograr en un hospital bien directamente a través de ventanas con vistas a la naturaleza, o bien indirectamente a través de obras de arte y otras representaciones visuales de escenas naturales. El uso de luz natural como fuente de iluminación primaria en los entornos sanitarios es beneficiosa, y la investigación ha relacionado este tipo de iluminación con una mejora de los resultados de los pacientes como disminución del estrés, del dolor y de la depresión, estancias más cortas o mejor calidad del sueño. La luz natural también se ha relacionado con una mayor satisfacción y una productividad más alta del personal.

c). Mejora de la seguridad. Determinadas medidas de diseño del medio construido pueden disminuir las tasas de infecciones nosocomiales, los errores médicos, las caídas de los pacientes y las lesiones del personal. Entre estas medidas destacan el control de la calidad del aire en los hospitales, la disponibilidad de dispensadores de limpieza y desinfección de manos, el uso de superficies de limpieza sencilla, sistemas de tratamiento del agua eficaces y las habitaciones individuales. Los errores médicos se pueden reducir si se controlan las interrupciones de picos de ruido inesperados y se proporciona una correcta iluminación de las zonas de trabajo, también minimizando la trasferencia de pacientes en el hospital. Las unidades de enfermería descentralizadas facilitan la monitorización estrecha de los pacientes, y reducen las tasas de caídas. La instalación de elevadores para pacientes reduce la incidencia de lesiones en el personal de enfermería.

d). Espacios para el personal. Se ha comprobado que medidas ambientales que reducen el ruido o que mejoran la iluminación natural y que afectaban positivamente a los resultados de los pacientes también mejoran el bienestar del personal, reduciendo su estrés y aumentando su satisfacción en el trabajo.

13. Selanders LC. The Power of Environmental Adaptation: Florence Nightingale’s Original Theory for Nursing Practice. Journal of Holistic Nursing. 1998;16(2):247-63.

e). Sistemas de orientación. Las dificultades para orientarse y localizar espacios específicos en un hospital pueden ser frustrantes para pacientes y familias, causar estrés, pérdida de citas y provocar interrupciones al personal sanitario para preguntarles direcciones. Los problemas en la orientación en el hospital pueden tratarse adecuadamente integrando mejoras en el entorno físico con cambios organizacionales u operacionales. Un adecuado sistema de orientación debería combinar una estructura de los edificios que sea cognitivamente comprensible (por ejemplo, intersecciones perpendiculares, entrada principal e instalaciones clave cerca de los recibidores principales) con una amplia información a través de las vías de circulación de los edificios (mapas con la indicación “estás aquí” y orientados según la marcha del usuario, señales lógicas fácilmente comprensibles, o puestos de información bien situados).

f). Sostenibilidad. La construcción y el mantenimiento de las instalaciones sanitarias consumen mucha energía y otros recursos y generan gran cantidad de residuos. El diseño sostenible representa una oportunidad significativa para reducir tanto el gasto como el impacto medioambiental. Aspectos del diseño como la orientación de los edificios, su aislamiento, sus sistemas de circulación de aire, la selección de materiales o el tratamiento de las basuras pueden ser significativos en este aspecto.

g). Las habitaciones del paciente. Acomodar a los pacientes en habitaciones individuales, en lugar de en habitaciones múltiples, puede mejorar numerosos resultados de salud, incluyendo las tasas de infecciones, la calidad del sueño, el nivel de estrés, mejorar la privacidad, la comunicación y la satisfacción del paciente y de su familia.

h). Espacios para apoyar a la familia. La presencia de la familia, tanto en pacientes pediátricos como en adultos, reduce el estrés del paciente, alivia el dolor, mejora los resultados clínicos, reduce la duración de la estancia, e incrementa la satisfacción del paciente. Las instalaciones sanitarias que apoyan la presencia de la familia incorporan habitualmente características diseñadas para el confort de esta y las visitas, como salas de espera tranquilas con mobiliario flexible y confortable o baños que puedan utilizar la familia y las visitas. 14

14. Ana M Ullán y Manuel H Belver. Humanización del hospital pediátrico. Página 53. Barcelona, España 2019.

Ilustración 80. Jardín externo. Hospital de oncología pediátrica Princess Maxima en Utrecht, Holanda. Fuente: LIAG Architects

5.4 SOLUCIONES ARQUITECTÓNICAS PARA HOSPITALES CONTEMPORÁNEOS PEDIÁTRICOS

La medicina es uno de los campos de la ciencia que se desenvuelve con mayor dinamismo. Los establecimientos de salud, que son la base para la realización de los procedimientos terapéuticos y el proceso de tratamiento, deben seguir su desarrollo. La creciente proporción de tecnologías avanzadas y los crecientes requisitos sanitarios, higiénicos y funcionales hacen que los arquitectos que diseñan nuevas instalaciones hospitalarias busquen soluciones no convencionales, a menudo basadas en supuestos teóricos e introduciendo soluciones ecológicas y energéticas.

La influencia del espacio interior de las instalaciones hospitalarias en el proceso de tratamiento y convalecencia es objeto de investigación en proyectos de muchos ámbitos científicos.

Los investigadores prestan atención a varios aspectos y propiedades del diseño interior de salas de hospital y espacios públicos, así como a soluciones espaciales como la vegetación, el color, la temperatura y la acústica. Estos estudios están relacionados con el enfoque holístico cada vez más popular del proceso de tratamiento y son de interés no solo para arquitectos y médicos, sino también para científicos de otros campos como la filosofía y la sociología. La influencia de las soluciones arquitectónicas es más visible en el aspecto de la reducción del estrés, un factor que tiene un impacto directo en la salud humana y el curso de los procesos de tratamiento. Los autores también destacan la importancia de la presencia de los familiares en el proceso de tratamiento, que en el caso de los hospitales pediátricos es especialmente importante.

En cuanto a la metodología de diseño de hospitales pediátricos como establecimientos de salud especializados, en los últimos años podemos observar el uso de métodos basados en investigación así como el modelo participativo. Simultáneamente con las directrices y las guías de diseño, se publican estudios que cuestionan el papel dominante de las habitaciones de hospital para una persona en las salas de pediatría. Estudios como los de las arquitectas polacas Natalia Przexmycka y Rafal Strojny donde muestran guias de diseño de habitaciones convencionales exponen diferentes soluciones para ampliar la comodidad de los pacientes menores.

La conclusión de las arquitectas polacas Natalia Przexmycka y Rafal Strojny es el siguiente:

1) El confort y la tranquilidad de los niños son los principales puntos de partida en el diseño de los hospitales pediátricos modernos.

2) En las soluciones arquitectónicas de entrada y áreas comunes se busca lograr el efecto de amplitud y legibilidad de distribución.

3) En las soluciones arquitectónicas de las secciones de enfermería se hace hincapié en la máxima reducción de la longitud de los pasillos y la disposición íntima de las habitaciones de los pacientes.

El confort y la tranquilidad de los niños son los principales puntos de partida para el diseño de hospitales pediátricos modernos. La gran escala de estos edificios se compensa con la aplicación de soluciones arquitectónicas y de interiorismo que permiten el máximo aprovechamiento de la luz natural, consiguiendo el efecto de amplitud y confort. Al mismo tiempo, se aplican soluciones dentro de las salas individuales para crear una atmósfera de paz, comodidad e intimidad. Los dormitorios están dispuestos de forma que posibilitan la estancia de los padres con sus hijos, lo que tiene una gran importancia terapéutica. La reducción del estrés se aborda mediante la implementación de soluciones arquitectónicas y de planificación urbana. Los hospitales generalmente están ubicados en áreas verdes o tienen vistas atractivas, y arquitectónicamente, tanto los espacios externos como los internos están diseñados específicamente para reducir el estrés.

Ilustración 82. Hospital de oncología pediátrica Princess Maxima en Holanda. Fuente: LIAG Architects

Ilustración 81. Hospital de ninos BørneRiget, Copenhagen, Dinamarca.

Fuente: Arkitema.com

Ilustración 83. Hospital de niños Sheffield, Reino Unido. Fuente: Avanti Architects

UNIDADES ESPACIALES

Ludoteca con pasillo exterior

1- Salón de clases y ejercicios 2- Central de enfermeras 3- Balcón Área = 48 m2

Equipamiento

1- Salón de clases o ludoteca.

2- Sillón

3- Estante de juguetes de melamina

4- Estante de juguetes de melamina color amarillo

5- Estante de juguetes de melamina color blanco

6- Estante de recipientes plásticos de melamina color blanco

7- Mesa de madera sólida

8- Banco de madera

9- Mostrador de melamina color blanco

10- Silla giratoria

11- Maceta de plástico

12- Silla de plástico

Función

Ludoteca con pasillo exterior

Relaciones espaciales

Central de enfermeras

Sala de juegos

Habitación de escolares Pasillo mixto (Personal y visitas)

Dimensiones

Superficie útil: 23 m2

Ancho libre: 7.30 m Profundidad: 6.60 m

Características funcionales

Las ludotecas hospitalarias se revelan como un equipamiento con un gran potencial al servicio de cualquier programa de animación hospitalaria, puesto que cumple los objetivos que éste se fija, no sólo como alternativa de ocio sino también como espacio de encuentro e interacción del niño hospitalizado con otros compañeros en su misma situación y con otras personas de su entorno. Así, podemos hablar de diversas funciones que puede cumplir una ludoteca en los procesos de hospitalización infantil:

Distraer al niño enfermo de su dolencia. Practicar la terapia mediante el juego y otras actividades lúdicas. Ofrecer espacios de encuentro con otros niños hospitalizados y sus padres para interactuar en un ambiente distinto.

Piso de vinilo con apariencia de madera

Pared de vinilo con apariencia de madera

Muro de pasillo exterior

Cortinas para regular la iluminación de la ludoteca

Pared con textura color verde

Cancel de vidrio al lado del pasillo de hospitalización para la visita de familiares

Equipamiento 1- Incubadora 2- Mesa de trabajo con lavamanos 3- Silla giratoria 4- Mostrador de melamina blanco 5- Baño de artesa 6- Incubadora de aislados 7- Lavamanos 8- Silla fija 9- Escritorio de aluminio y melamina blanco 11- Silla giratoria 12- Cama hospitalaria con ruedas y cabecera horizontal 13- Bancas de aluminio y plástico azul 14- Lavamanos redondo 15- Estantería de melamina blanco

Función

Neonatología

Relaciones espaciales

Central de enfermeras

Sala de juegos

Lactantes y Preescolares Infecciosos Pasillo mixto (Personal y visitas)

Dimensiones

Superficie útil: 196 m2

Ancho libre: 7.30 m

Profundidad: 6.60 m

Piso de vinilo con apariencia de madera

Características funcionales

La sala de neonatología requiere de cunas, bacinetas e incubadoras y su espacio está dispuesto en tres áreas: observación, aislamiento y una zona común. Estas tres zonas están divididas por tabiques de separación. Se cuenta con una estación de enfermería con servicios mínimos como: cuarto de aseo, ropería, cuarto séptico, instrucción de madres. En la sección no se permite la entrada de familiares, por lo tanto, a través del pasillo se ha dejado un cancel de vidrio para que estos observen a los niños desde el exterior.

Equipamiento

1- Lavamanos marca Roca 2- Barras de acero inoxidable 3- Inodoro marca Roca 4- Ducha 5- Silla giratoria 6- Escritorio de melamina blanco 7- Cama hospitalaria con ruedas y cabecera horizontal 8- Sillón curvo 9- Silla de madera 10- Mesa redonda de madera sólida 11- Cuna 12- Mesa de trabajo con lavamanos 13- Cuna de aislados 14- Mostrador de melamina blanco 15- Silla giratoria

Función

Lactantes y preescolares

Relaciones espaciales

Central de enfermeras Sala de juegos Pasillo mixto (Personal y visitas)

Dimensiones

Superficie útil: 295 m2

Ancho libre: 7.00 m

Profundidad: 44.80 m

Características funcionales

En las salas de lactantes y preescolares no existe división por sexos. En las dimensiones de los cubículos debe tomarse en cuenta el espacio que se necesita para una silla junto a la cama del niño, además del buró o repisa individual o común a dos camas.

Cubículos de aislamiento

Los cubículos de aislamiento, en proporción del 10% de la capacidad de lactantes y preescolares, son individuales y cuentan con cancel con vidrio que cierra por todos lados.

Juego de niños

Se ha dotado de una sala de juegos para niños de diversas edades. La razón del tamaño va por motivos económicos en primer lugar, y además el corto tiempo de estancia promedio que se tiene en las unidades de pediatría y el reducido porcentaje de pacientes que pueden levantarse, han conducido a la consideración de que lo más conveniente es tener un lugar informal para juegos. Este lugar sirve para que los niños que puedan levantarse lo utilicen como comedor.

Equipamiento

1- Lavamanos marca Roca 2- Barras de acero inoxidable 3- Inodoro marca Roca 4- Ducha 5- Closet de melamina color madera 6- Sofá cama 7- Cama hospitalaria con ruedas y cabecera horizontal 8- Sofá para visita y acompañamiento de familiares 9- Estante de melamina color blanco 10- Banco de madera 11- Mesa de juegos con plataforma de melamina 12- Silla de madera 13- Mesa de juegos de madera

Función

Habitación sin balcón o pasillo externo

Relaciones espaciales

Central de enfermeras Sala de juegos Pasillo mixto (Personal y visitas)

Dimensiones

Superficie útil: 23 m2

Ancho libre: 3.85 m Profundidad: 7.00 m

Características funcionales

La segunda parte más importante de un hospital pediátrico son las habitaciones de hospitalización. En instalaciones modernas de este tipo, se utilizan soluciones de diseño para asegurar en la medida de lo posible, un ambiente hogareño, el carácter íntimo del interior y reducir la sensación de institucionalidad hospitalaria.

Se proponen únicamente habitaciones individuales para el acompañamiento de familiares a los pacientes hospitalizados, esto con el objetivo de fomentar la recuperación más rápida. La iluminación natural juega un papel importante al igual que los pasillos cortos. Están diseñados de tal manera que se evita la impresión de ser largos y oscuros. En las pastillas de hospitalización se utilizan sistemas de pasillo doble para mantener una escala de espacio amigable para los niños. Dicho diseño está en línea con las expectativas de los pacientes pequeños, quienes, según investigaciones, esperan un entorno luminoso, cálido y alegre en el espacio hospitalario.

Equipamiento

1- Lavamanos marca Roca

2- Barras de acero inoxidable

3- Inodoro marca Roca

4- Ducha

5- Closet de melamina color madera

6- Sofá cama

7- Cama hospitalaria con ruedas y cabecera horizontal 8- Sofá para visita y acompañamiento de familiares

9- Pasillo exterior

10- Banco de madera

11- Mesa de juegos con plataforma de melamina

12- Silla de madera

13- Mesa de juegos de madera

14- Silla de plástico

15- Maceta de plástico

Función

Habitación sin balcón o pasillo externo

Relaciones espaciales

Central de enfermeras Sala de juegos Pasillo mixto (Personal y visitas)

Dimensiones

Superficie útil: 23 m2

Ancho libre: 3.55 m

Profundidad: 6.60 m

Características funcionales

En las habitaciones con pasillo ó balcón al exterior se mantiene la fórmula de habitación individual mas sillón y sofá-cama para acompañantes. La ventaja de añadir un pasillo exterior es la relación con el entorno circundante. Las praderas y collados muy característicos de Matagalpa y de casi toda Nicaragua le dan un alto valor a la propuesta arquitectónica y ayudará a los pacientes a una recuperación mas rápida.

Otro aspecto es la diversión, que se considera parte del proceso de rehabilitación. Por lo tanto, se utilizan varios espacios de juego diferentes en las salas, áreas generales, dentro y fuera del edificio.

En hospitales pediátricos modernos, se evita el exceso de colores brillantes y decoraciones de salas en forma de imágenes de dibujos animados. Se trata de un cambio fundamental en relación con las tendencias de diseño predominantes de la segunda mitad del siglo XX, cuando tales decoraciones eran a menudo el único factor diferenciador del diseño interior e incluso de toda la arquitectura del recinto hospitalario.

En el hospital pediátrico de Matagalpa no se hará el uso de caricaturas, pero si de muchas texturas con colores vibrantes y llamativos.

Equipamiento

Función

Infecciosos

Relaciones espaciales

Central de enfermeras

Sala de juegos

Pasillo mixto (Personal y visitas)

Dimensiones

Superficie útil: 23 m2

Ancho libre: 3.55 m Profundidad: 6.60 m

Características funcionales

Todos los padecimientos que se atienden en Pediatría y la organización de la atención médica, hacen suponer la posibilidad de que se tengan casos contagiosos, pero el riesgo de contaminación es muy variable.

Enfermedades de tipo eruptivo como el sarampión, la escarlatina, la varicela y otras como la hepatitis o la poliomielitis son altamente contagiosas. Para estos padecimientos, aproximadamente el 10% del total de los casos pediátricos, se provee una pequeña unidad independiente (infecciosos). Los encamados de esta sección disponen de cubículos individuales, con un espacio a manera de vestíbulo o ante cuarto como llaman los norteamericanos.

Función

Cunero

Relaciones espaciales

Central de enfermeras

Sala de juegos

Salas de hospitalización ginecoobstetricia

Pasillo mixto (Personal y visitas)

Dimensiones

Superficie útil: 74 m2

Ancho libre: 7.00 m

Profundidad: 11.00 m

Características funcionales

Con el objeto de evitar accidentes, se ha dispuesto el cunero próximo a las salas de hospitalización de gineco – obstetricia, por lo tanto, no se hace el uso de escaleras o ascensores para llegar hasta el cunero, creando una conexión fluida entre el área de los recién nacidos y las madres.

PLANTA ARQUITECTÓNICA HOSPITALIZACIÓN

En la sala de cunas se evita la entrada de luz del sol directa, disponiendo de cortinas o elementos que producen luz tenue. La temperatura se recomienda conveniente a ser de 22° con 50% de humedad relativa. La temperatura se obtiene de condiciones naturales debido a la orientación natural de la pastilla de hospitalización.

El cunero dispone de un pasillo de observación de ancho reducido, para que los padres o familiares de los niños recién nacidos puedan verlos a través de canceles de vidrio, sin necesidad de penetrar a las cunas ni a los demás locales. Este pasillo se dispone de tal manera que los visitantes no obstruyen la circulación normal entre el cunero y la unidad de hospitalización convencional.

Equipamiento

1- Lavamanos marca Roca

2- Barras de acero inoxidable 3- Inodoro marca Roca 4- Ducha

5- Sofá cama

6- Cama hospitalaria con ruedas y cabecera horizontal 7- Sofá para visita y acompañamiento de familiares 8- Cama para acompañante 9- Pasillo

10- Sillón para exteriores

11- Banco de madera

12- Mesa de juegos con plataforma de melamina

13- Silla de madera

14- Mesa de juegos de madera

15- Estante de melamina color blanco

Función

Habitación paciente con acompañante y pasillo exterior

Relaciones espaciales

Central de enfermeras Sala de juegos Pasillo mixto (Personal y visitas)

Dimensiones habitación paciente

Superficie útil: 23.5 m2

Ancho libre: 4.55 m

Profundidad: 6.60 m

Dimensiones habitación acompañante

Superficie útil: 16 m2

Ancho libre: 2.60 m Profundidad: 6.60 m

Características funcionales

El modelo con habitación para acompañante y paciente es una propuesta tomada del Centro Princesa Máxima de Oncología Infantil (Utrecht, Holanda).

Para ello, se habilitó un espacio para padres en todas las pastillas de hospitalización pediátrica. Se ha resuelto como una cama supletoria. Tal solución brinda privacidad, mayor apoyo intrafamiliar, asegura una mayor comodidad para dormir y alivia la ansiedad del paciente al tener a su progenitor en la habitación de al lado. Los estudios indican que la presencia de la familia, el verde, las áreas de juego y una gran cantidad de luz natural reducen la sensación de ansiedad en los niños.

La decoración interior y los colores de las habitaciones infantiles están diseñadas de forma universal, adaptándose a cada edad y sexo de los pacientes. Por lo general, estos son elementos coloridos delicados con una parte dominante de madera. Las habitaciones brindan vistas excepcionales a la vegetación a través de grandes ventanales y la ubicación adecuada de las salas.

PLANTA ARQUITECTÓNICA SEGUNDO NIVEL

Fuente: Elaboración propia

PLANTA ARQUITECTÓNICA TERCER NIVEL

ARQUITECTÓNICA CUARTO NIVEL

Ilustración 86. Volumen de propuesta teórica de Hospital Pediátrico. Fuente: Elaboración propia

SECCIÓN ARQUITECTÓNICA LONGITUDINAL SECCIÓN

PROYECTO APLICADO A UN TERRENO REAL

Render exterior del Hospital Pediátrico en Matagalpa, Nicaragua. Fuente: Elaboración propia

MEMORIA DESCRIPTIVA

Hospital Pediátrico

La propuesta de diseño de un hospital pediátrico surge por esa profunda necesidad de dar una respuesta formal-funcional a la problemática expuesta en los capítulos previamente descritos, atendiendo a las exigencias culturales y demográficas del municipio.

La arquitectura hospitalaria

Los hospitales son el reflejo de cómo la sociedad trata a sus ciudadanos durante una enfermedad; por eso cada vez más la máquina de curar pasa a ser un “espacio de bienestar”, donde la arquitectura también forma parte de la capacidad curativa; en ella interviene la luz, el espacio, el color, las circulaciones y la organización funcional. Todos estos factores son necesarios considerar a la hora de proyectar un centro hospitalario pues ayudarán a curar mejor y mas rápidamente a los usuarios.

Algo especial a tomar en cuenta en el desarrollo del anteproyecto es la experiencia de los usuarios en las unidades de salud del departamento. Se propone una arquitectura jerarquizada, amable y dinámica, descompuesta en unidades de menor escala donde los diversos elementos del programa son fácilmente reconocibles. Todas las habitaciones reciben luz natural y presentan vistas a los patios y los jardines exteriores, lo que ayuda a mitigar el estrés de los usuarios. El hospital incorpora un amplio programa adicional al tradicional curativo, por lo que se ha primado el diseño, ubicación y tratamiento (iluminación, vistas, espacio y comodidad) de los lugares mas públicos y sociales.

La constante referencia del exterior, jardines, áreas verdes y la diferenciación entre pabellones mediante el uso de colores vivos, facilitan la orientación y mejoran la estancia.

La organización y proximidad de los servicios se realiza en función de su carácter, mediante una gradación de tratamientos ambulatorios a intensivos, polarizando de esta manera la ubicación de los servicios se obtienen óptimos flujos circulatorios.

La propuesta ambiciona un complejo saludable, sostenible e integrado en un entorno agradable y sobre todo donde los usuarios estén a gusto en ambientes amables y humanizados.

En el anteproyecto hospitalario se ha dado también especial importancia a las zonas comunes como el vestíbulo, la plaza de entrada, las terrazas, áreas de ocio, miradores, áreas de juegos, espacio de trabajo para familiares, donde priman espacios abiertos, diáfanos, con buena iluminación natural y vistas a los jardines, donde se pueden desarrollar una gran cantidad de actividades comunes. Ademas aparecen lugares de descanso tanto para pacientes y familiares como para el personal donde los materiales y los colores ayudan a la relajación.

Ilustración 88. Vista en isométrico del Hospital Pediátrico de Matagalpa, Nicaragua. Fuente: Elaboración propia

Ilustración 89. Localización: Matagalpa, Nicaragua. Fuente: Elaboración propia

Ilustración 90. Localización región central, Departamento de Matagalpa Nicaragua. Fuente: Elaboración propia

Izalco

Ilustración 91. Localización del solar seleccionado en Matagalpa Nicaragua. Fuente: Elaboración propia Ilustración 92. Localización del solar en el KM 120 del Hospital Pediátrico. Fuente: Elaboración propia

NIC-3

Gasolinera

Supermercado

Iglesia

Parque Monumento Clínica / Hospital / Farmacia Estadio de baseball Carretera panamericana Rio Grande de Matagalpa Río Waswalí

Banco Reserva natural Cementerio municipal Basurero municipal Parada de autobuses Subestación Matagalpa Planta de tratamiento Escuela

Barrio

Ilustración 93. Mapa de Hitos e infraestructura cercanos al sitio seleccionado. Fuente: Elaboración propia

Hospital Pediátrico de Matagalpa

Waswalí abajo

Waswalí arriba

Sor María Romero

Solingalpa

Lucidia Mantilla

CarreteraMatagalpa-Sébaco

Rio Waswali

Waswalí NIC-3

CarreteraMatagalpa-Sébaco

Rio Waswali

Área aproximada 1,011,715.76 m²

Waswalí NIC-3

Área aproximada 38,160m²

Rio Grande de Matagalpa

Rio Grande de Matagalpa

Ilustración 94. Mapa del área aproximada de todo el terreno. Fuente: Elaboración propia

Ilustración 95. Mapa del solar seleccionado, 38,160 m2. Fuente: Elaboración propia

Cerro El Calvario Parque Natural, Cerro Apante.

Cerro Apante

Hospital Escuela Cesar Amador Molina

Centro de salud Sabadell

Puesto de salud primero de Mayo

Centro de salud Lacayo Farfán

Centro de salud Francisco Moreno

Centro de salud El progreso

Centro de salud Reparto Sandino

Centro de salud Lucidia Mantilla

Ilustración 96. Mapa de la red de infraestructura de salud de la ciudad de Matagalpa. Fuente: Elaboración propia

COBERTURA DE ATENCIÓN

Una de las etapas más importantes en la planificación de hospitales consiste en calcular el incremento de la población en el área. El porcentaje de crecimiento es variable en las diferentes regiones del país, así que se vuelve necesario extrapolar cifras estadísticas de años anteriores y si se tiene al alcance, detalles de proyecciones a futuro. Proyecciones que se pueden manipular mediante fórmulas para calcular el porcentaje de crecimiento de una población determinada con el fin de establecer relaciones de espacios, camas, consulta externa, salas de rayos X, salas de cirugías y cobertura en los servicios que se pretenden brindar.

Cálculo demográfico

5% de la población infantil de Estelí (Población menor de 16 años) 229,866 X 0.36=107,951 107,951 X 0.05=5,397 para el año 2022

5% de la población infantil de Madriz (Población menor de 16 años) 174,744 X 0.36=62,907 62,907 X 0.05= 3145 para el año 2022

5% de la población infantil de Nueva Segovia (Población menor de 16 años) 271,581 X 0.36=97,769 97,769 X 0.05= 4888 para el año 2022

5% de la población infantil de Jinotega (Población menor de 16 años) 475,630 X 0.36= 171,226 171,226 X 0.05= 8561 para el año 2022

Población infantil en total a atender para el año 2022= 259,392

Razón de crecimiento=tasa de crecimiento x 100%

Proyección del hospital=

Tasa de crecimiento demográfico Población inscrita actualmente Población proyectada X + =

Cálculo y proyección

El factor de crecimiento poblacional del departamento de Matagalpa se utilizó como base para el cálculo de la capacidad física del hospital, el mismo fue calculado basado en los índices de crecimiento departamental de 1995 hasta 2035, además de las proyecciones de crecimiento del departamento de Matagalpa con miras al 2042, fecha fijada como base de desarrollo del anteproyecto del Hospital pediátrico.

Cálculo demográfico

Población inscrita actualmente 593,503 - 469,172 469,172

Tasa de crecimiento= = +0.26

Tasa de crecimiento= (Población al final del período-población al inicio del período) Población al inicio del período Razón de crecimiento= 0.26 x 100% = 26% en 20 años

Proyección del hospital Cobertura de proyección sobre el total de las áreas de atracción proyectadas (593,503 personas x 0.26) + 593,503 747,813 personas x 0.40 (Población menor de 16 años)= 299,125

MADRIZ

JINOTEGA ESTELI

COSTA

Población infantil para el año 2022 (Población menor de 16 años). 593,503 X 0.40= 237,401

MATAGALPA

= 747,813 personas para el año 2042 BOACO

NUEVA SEGOVIA CHONTALES

9

116 117

CARAZO

Dada la categoría del hospital que se propone, Hospital Regional, se suman el 5% de las poblaciones de los 4 departamentos restantes del norte de Nicaragua; Estelí, Madriz, Nueva Segovia y Jinotega.

Ubicación

El sitio se encuentra ubicado al norte de la región central de la República de Nicaragua, en el departamento de Matagalpa, municipio de Matagalpa, en el kilómetro 120 de la carretera Panamericana; localizándose a 130 Km. de la ciudad capital Managua, a 22 Km. de la ciudad de Sébaco y a 36 Km de Jinotega.

Aspectos físicos naturales

El sitio posee un área de 38,160 m2 equivalentes a 3.8 hectáreas. Sus coordenadas geográficas son 12º 91” latitud norte y 85º 97” longitud oeste. La poligonal que delimita la parcela tiene una forma de polígono regular de 4 lados y su eje longitudinal se encuentra dispuesto de norte a sur

Accesibilidad

El sitio se encuentra rodeado de un entorno montañoso. Se tiene un fácil y fluido acceso a través de la carretera Panamericana Matagalpa - Sébaco que colinda con el extremo norte del terreno.

Aspectos urbanos

Al norte del terreno se encuentra el barrio Waswali abajo y al oeste se encuetra una escuela de secundaria.

Infraestructura

Cuenta con redes de energía eléctrica, agua potable y telecomunicaciones. También existe el servicio de alcantarillado sanitario. Existen sendas y bordes que no se encuentran revestidas ocasionando polvo y levantando partículas en los alrededores. Sin embargo, dada la proximidad y cercanía con el sitio seleccionado se propondrá el revestimiento de estas calles con concreto hidráulico para evitar polvo y contaminación hacia el hospital.

Equipamiento

La parcela cuenta con aglomeración cercana de servicios. La mayoría de los servicios se encuentran a pocos km, servicios como supermercados, iglesias, gasolineras, bancos, parques, colegios y universidades.

Linderos del sitio

El sitio está delimitado por una cerca de estacas de madera con alambres de púas y rodeado de vegetación. Se enmarca en un contexto con una silueta paisajística montañosa sumamente interesante.

Tomando como referencia la selección de sitio, se estudian los componentes relacionados aledaños al mismo.

Orientación

El terreno seleccionado para el emplazamiento de la propuesta es de forma regular y su eje longitudinal se orienta en la dirección este - oeste aprovechando los vientos predominantes del este.

Característica físicas

El sitio se caracteriza por la presencia de pasto seco a lo largo y ancho del mismo. Alrededor, se encuentran una serie de árboles y vegetación propia del territorio. En la parte sur se encuentra el río Waswalí, este no representa riesgo alguno de inundación porque el terreno seleccionado se encuentra a una altura considerable con respecto a dicho río.

Suelos

En todo el municipio se requiere de importantes acciones de reforestación que conlleve a la conservación y recuperación de los suelos, y con ello la recuperación del recurso hídrico y la fauna silvestre. El uso actual de los suelos en el municipio, refleja un contraste grande, ya que la mayoría de los suelos tiene potencial forestal para producción y bosques de protección y conservación de aguas y vida silvestre. Cercano al sitio existe una diversidad de suelos de origen volcánico, que es producto del arrastre de sedimentos desde puntos altos hasta puntos bajos.

Topografía

La topografía del terreno se caracteriza por ser relativamente plana con una pendiente moderada que oscila entre el 1 y 6%.

Hidrología

Por la dimensión y características geográficas que presenta el municipio de Matagalpa, el Río Grande de Matagalpa representa un riesgo para toda la ciudad y usualmente se desborda en invierno. Sin embargo, esto no representa peligro para el solar seleccionado.

Flora y fauna

El terreno y sus alrededores gozan de una variada vegetación en el área montañosa, lo que constituye un gran atractivo natural. Cabe mencionar, que el sitio se caracteriza por tener una fauna reducida a causa del despale en los alrededores, la construcción de viviendas y el crecimiento de la frontera agrícola.

Vegetación

Actualmente en el sitio existe vegetación propia del lugar, con un follaje semi desértico compuesta por maleza, arbustos y arboles. Además en terrenos aledaños se encuentran árboles frutales, plantas ornamentales y árboles de gran follaje.

Clima

En Matagalpa, la temporada de lluvia es bochornosa y nublada, la temporada seca es parcialmente nublada y es templado durante todo el año. Durante el transcurso del año, la temperatura generalmente varía de 16 °C a 31 °C y rara vez baja a menos de 14 °C o sube a más de 33 °C.

Precipitaciones

El clima es tropical en Matagalpa. Los veranos aquí tienen una buena cantidad de lluvia, mientras que los inviernos tienen muy poco. De acuerdo con Köppen y Geiger clima se clasifica como Aw. La temperatura media anual en Matagalpa se encuentra a 21.8 °C. En un año, la precipitación es 1083 mm.

Paisaje natural

El sitio se encuentra en la parte llana de un sector rodeado de un paisaje donde convergen montañas.

Problemática existente en el sitio

Al lado este se encuentra el Río Grande de Matagalpa, pero este no representa ningún riesgo.

Energía eléctrica

El sitio posee energía eléctrica, administrada por la empresa Gas Natural, con oficinas en la ciudad de Matagalpa. La red eléctrica está en buen estado. Sin embargo existen conexiones ilegales en toda la parte periférica de la ciudad.

Telecomunicaciones

El servicio de telecomunicaciones es administrado por la empresa CLARO, el sistema de telefonía y cable son eficientes. Existe el servicio de telefonía pública celular. Existe servicio de internet, a través del servicio Turbonett, bajo la administración de la misma empresa.

Contaminación

El sitio se encuentra en una zona poco susceptible a focos de contaminación, lo único que podría ser causa de contaminación es la carretera Panamericana pero esta se encuentra a 1 Km del solar escogido.

Análisis urbano

El sitio se encuentra ubicado en la zona occidental de la ciudad de Matagalpa, un sitio lleno de vegetación seca, con poca urbanización cercana a el mismo, encontrándose dotado de toda la infraestructura necesaria.

Transporte

Es importante señalar que la ciudad de Matagalpa es atravesada por la vía de comunicación mas importante de todo el departamento de Matagalpa como lo es la carretera Panamericana. Existen cuatro paradas de autobuses próximas al sitio. Siendo la parada del Auto hotel Waswalí la mas cercana, a 1 Km aproximadamente.

Drenaje sanitario

La zona en que se ubica el sitio está cubierta por la red de alcantarillado sanitario de la ciudad.

Ilustración 98. Fotografía del solar seleccionado. Fuente: Elaboración propia

Ilustración 99. Fotografía del solar seleccionado. Fuente: Elaboración propia

Ilustración 100. Fotografía del solar seleccionado. Fuente: Elaboración propia

Elementos de evaluación

Estado actual Observaciones Deficiente

Acceso al terreno

Estado físico de carreteras

Carretera SébacoMatagalpa

Estado físico de senderos Necesitan ser pavimentados

Extensión del terreno

Pequeño Flexible para el crecimiento del hospital a plantear Mediano

Grande

Uso del suelo

Turístico

Comercial Institucional Habitacional

Servicio

Salud

Educación

Otros

Transporte

Colectivo

Selectivo

Particulares

Desechos

Orgánicos visibles

Líquidos visibles

Basura en general

El sitio por su característica semi rural posee pastizales en sus alrededores, además está rodeado por montañas de mediana altitud

Elementos de evaluación

Estado actual Observaciones Deficiente

Elementos de evaluación

Estado actual Observaciones

Paisajismo - Estética

Vistas panorámicas

Desde el terreno existen vistas panorámicas de la silueta paisajística montañosa de la región.

Agua

Potable/ Vía Enacal

Pozo

Calidad del entorno inmediato

En la periferia del sitio se encuentra vegetación media, de arbustos bajos y árboles autóctonos de la zona

Ríos u otras fuentes naturales

Cercano al sitio se encuentra el Rio Grande de Matagalpa.

Calidad del entorno del sector

Jardines

Paisaje natural en general

Energía

Electricidad comercial

Diesel/ plantas

Elementos del clima

Temperatura

El servicio de transporte es muy bueno, debido a la cercanía del terreno con la carretera Panamericana y una parada de autobuses.

Humedad relativa

Precipitación

Viento

Nubosidad

Las zonas aledañas al terreno (calles, senderos, parcelas aledañas), conectan con los demás barrios de la ciudad.

Topografía

Pendiente

Comunicación

La calidad del entorno del sector es muy buena

Pendiente aproximada del 1 al 6 %.

Calidad del aire

Confort ambiental

Durante el transcurso del año, la temperatura generalmente varía de 16 °C a 31 °C y rara vez baja a menos de 14 °C o sube a más de 33 °C.

Radio/ Transmisión

El sitio posee un regular servicio de redes de comunicación. Satélite

Teléfono convencional

Teléfono celular Líneas exteriores

Imagen urbana

Calles

Mobiliario urbano Viviendas

Imagen en general

El sitio tiene una imagen urbana regular. No existe mobiliario urbano adecuado.

FORTALEZA OPORTUNIDAD

La proximidad del terreno con la carretera Panamericana ofrece una excelente accesibilidad a todos los usuarios procedentes de los distintos puntos del municipio.

Ubicado en una zona rodeada de buena ventilación y vegetación.

El terreno posee una pendiente que oscila entre el 1% y 6%, ideal para el desarrollo de la propuesta hospitalaria.

No existen árboles de grandes dimensiones dentro del perímetro establecido que representen un obstáculo para el desarrollo del Hospital Pediátrico.

No se identifican malos olores ni focos de basura cerca del sitio. Sin embargo, el basurero municipal se encuentra a 4 KM pero este por su orientación con respecto al solar mas la masa de árboles que hay entre los dos puntos, no es una amenaza para el Hospital Pediátrico.

Pendiente sutil con escorrentías moderadas y sin riesgos de empozamiento de las aguas.

Ventilación óptima proveniente del noreste y sin edificaciones que corten el flujo de los vientos.

Su clima seco y soleado la mayor parte del año permite la optimización de los recursos y experimentación fotovoltaica y térmica.

Posee vistas agradables del paisaje y entorno montañoso por la altura donde está ubicado.

CONCLUSIONES ESTUDIO DE SITIO

DEBILIDAD AMENAZA

Al estar en la periferia de la ciudad, se debe proponer una línea de autobuses para mejorar la buena accesibilidad al Hospital Pediátrico.

Deslizamientos en los cerros.

La geometría del terreno constituye una de las mayores condicionantes de diseño, exigiendo el desarrollo del complejo hospitalario varios niveles

La localización del sitio y el estado físico actual de las vías le atribuye un buen nivel de accesibilidad.

Los edificios localizados en el entorno no representan una pauta formal para el diseño del anteproyecto.

La cercanía del terreno con la Carretera Panamericana ofrece una excelente accesibilidad de ambulancias, coches privados y peatones.

La topografía del sitio presenta poca irregularidad. La diferencia de altura entre el punto más alto y bajo del sitio, localizados ambos en sus extremos, es de 3 m, equivalente a una pendiente del 4%.

No hay presencia de grandes árboles en el terreno seleccionado.

La vegetación existente fuera contribuye a la regulación del microclima. Sin embargo dentro de la poligonal no existe una vegetación considerable ni de gran impacto, esto favorece plazas soleadas y sin sombra para el área de experimentación solar. Sin embargo, habrá que tomar en cuenta el diseño de jardines y paisajismo para otras zonas.

DIAGRAMA DE DISTRIBUCIÓN

Ilustración 101. Diagrama de zonificación de Hospital Pediátrico de Matagalpa. Fuente: Elaboración propia

D

HABITACIÓN INDIVIDUAL

HABITACIÓN INDIVIDUAL

HABITACIÓN INDIVIDUAL

HABITACIÓN INDIVIDUAL

ESTAR PACIENTES Y FAMILIARES

ALMACÉN DE LENCERIA

HABITACIÓN INDIVIDUAL

NÚCLEO TÉCNICO

ESTAR DEL PERSONAL

OFICINA

LOCAL DE RESIDUOS

HABITACIÓN INDIVIDUAL

HABITACIÓN INDIVIDUAL HABITACIÓN INDIVIDUAL

HABITACIÓN INDIVIDUAL HABITACIÓN INDIVIDUAL

HABITACIÓN INDIVIDUAL

SALA DE JUEGOS SALA DE JUEGOS

HABITACIÓN INDIVIDUAL

ZONA DE TRABAJO CLÍNICO

CENTRAL DE ENFERMERAS

COCINETA ÁREA DE TRABAJO SALA DE ESPERA PÚBLICO

LOCAL DE RESIDUOS

HABITACIÓN INDIVIDUAL

LUDOTECA

SALA DE SUCIO

HABITACIÓN INDIVIDUAL HABITACIÓN INDIVIDUAL HABITACIÓN INDIVIDUAL

HABITACIÓN INDIVIDUAL

HABITACIÓN INDIVIDUAL HABITACIÓN INDIVIDUAL

HABITACIÓN INDIVIDUAL

HABITACIÓN INDIVIDUAL

HABITACIÓN INDIVIDUAL

SALA DE LIMPIO

HABITACIÓN INDIVIDUAL HABITACIÓN INDIVIDUAL

A NÚCLEO PÚBLICO

ALMACÉN DE EQUIPOS ALMACÉN DE EQUIPOS

ALMACÉN FARMACIA

HABITACIÓN INDIVIDUAL

LAVANDERÍA TERRAZA ÁREA DE TRABAJO

ZONA DE TRABAJO CLÍNICO

HABITACIÓN INDIVIDUAL

HABITACIÓN INDIVIDUAL

HABITACIÓN INDIVIDUAL HABITACIÓN INDIVIDUAL

ESTAR DEL PERSONAL

OFICINA

HABITACIÓN INDIVIDUAL HABITACIÓN INDIVIDUAL

HABITACIÓN INDIVIDUAL HABITACIÓN INDIVIDUAL

HABITACIÓN INDIVIDUAL

SALA DE JUEGOS SALA DE JUEGOS LOCAL DE LIMPIEZA

CENTRAL DE ENFERMERAS SALA DE SUCIO ALMACÉN FARMACIA

D

SALA DE LIMPIO LOCAL DE LIMPIEZA

HABITACIÓN INDIVIDUAL NÚCLEO PÚBLICO PLANTA ARQUITECTÓNICA TERCER NIVEL HOSPITALIZACIÓN PEDIÁTRICA A 0.5 MTS ESCALA: 1:500

ALMACÉN DE LENCERIA ALMACÉN DE EQUIPOS ALMACÉN DE EQUIPOS

HABITACIÓN INDIVIDUAL

HABITACIÓN INDIVIDUAL HABITACIÓN INDIVIDUAL

HABITACIÓN INDIVIDUAL HABITACIÓN INDIVIDUAL

RECEPCIÓN RECEPCIÓN SALA DE ESPERA PÚBLICO

S.S. VISITANTES HOMBRES S.S. VISITANTES MUJERES S.S. VISITANTES HOMBRES S.S. VISITANTES MUJERES

LUDOTECA 3 4 6 5

A B C E G H

COCINETA LAVANDERÍA TERRAZA 138 139

ARQUITECTÓNICA LONGITUDINAL

SECCIÓN ARQUITECTÓNICA TRANSVERSAL

MEMORIA CONSTRUCTIVA

Descripción de materiales

Composición de la estructura

Sistema constructivo principal: concreto estructural

Paredes exteriores e interiores: Cerramiento de paneles Emmedue

Pisos: Vinilico, cerámica

Cielo falso: Lámina de gypsum

Entrepisos: Losa de concreto reforzado Escalera de concreto reforzado

Estructura de concreto reforzado

Se propone una modulación de 15 x 7.5 mts de columnas de concreto reforzado de 0.40 x 0.40 metros para un ideal comportamiento estructural durante un sismo. Las estructuras de concreto reforzado poseen ciertas características derivadas de los procedimientos usados en su construcción, que los distinguen de las estructuras de otros materiales.

Una de las características del concreto reforzado es su moldeabilidad propiedad que brinda al proyectista gran libertad en la elección de formas.

Otra característica importante es la facilidad con que puede lograse la continuidad en la estructura con todas las ventajas que esto supone; mientras que estructuras metálicas el logro de continuidad en las conexiones entre los elementos implica serios problemas en el diseño y en la ejecución.

Panel Emmedue

Se propone el panel Emmedue para paredes internas y externas. Este panel es un innovador sistema constructivo sismo resistente, basado en un conjunto de paneles estructurales de poliestireno expandido, con una armadura básica adosada a sus caras, constituida por mallas de acero galvanizado de alta resistencia vinculadas entre si por conectores de acero electrosoldados.

Krion

Es un material cálido al tacto y similar a la piedra natural. Este material está compuesto por dos terceras partes de minerales naturales (ATH: Trihidrato de Alúmina) y un bajo porcentaje de resinas de gran resistencia. Esta composición dota a KRION® de unas claras particularidades exclusivas: carencia de poros, anti bacterias sin ningún tipo de aditivo, dureza, resistencia, durabilidad, facilidad de reparación, escaso mantenimiento y fácil limpieza.

Piso de vinilo

El suelo de vinilo es una tipología de pavimento que se caracteriza por su núcleo de polímero generalmente elaborado a partir de policloruro de vinilo, más conocido como PVC.

Cuando el suelo de vinilo está elaborado con policloruro de vinilo (PVC) puro, se denominan comúnmente como suelo de vinilo (LVT). Sin embargo, cuando es una combinación de PVC y madera, es conocido como suelos WPC, y si está elaborado a partir de PVC y piedra (carbonato cálcico) se conoce como suelo SPC.

La superficie de los suelos vinílicos está recubierta con tejidos textil o papel decorativo que simula el aspecto de la piedra natural o madera, y brindan a la sala una apariencia espectacular.

Por otro lado, la capa de uso de suelo de vinilo está compuesto de PVC transparente al que durante el proceso de fabricación se le aplica una capa de tratamiento con poliuretano para resistir contra rasguños, manchas y bacterias, además de mejorar su abrasión.

Columna Losa

Muro de corte

Fundación

Muros

Ilustración 102. Estructura de concreto reforzado. Fuente: Engineersdaily.com

Ilustración 103. Panel Emmedue. Fuente: mdue.it

Ilustración 105. Piel de Krion. Fuente: Krion.com

Ilustración 106. Piso vinilico Fuente: sabatebarcelona. com Ilustración 107. Piso vinilico Fuente: dekinsa.es

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

CONCLUSIONES

Lo expuesto a lo largo de este estudio, permite arribar a las siguientes conclusiones:

• Dentro del marco de las necesidades del país (Nicaragua), de descentralizar la atención de los servicios de salud, surge la propuesta de elaborar un anteproyecto de hospital pediátrico en la zona norte (Matagalpa), que viene a dar una solución a la misma y que a su vez trae múltiples beneficios, dentro de los cuales están; una posición geográfica estratégica, una disminución de la morbi-mortalidad infantil al acortar las distancias a recorrer entre ciudades, tiempos de espera, descongestionar a nivel central los diversos servicios especializados y dar respuesta a la alta demanda de esta zona.

• Esta propuesta puede servir de base para la elaboración de una futura red de hospitales pediátricos en otras zonas, como por ejemplo la zona central y del caribe del país.

• El anteproyecto de hospital pediátrico, cuya base es innovadora, se fundamenta en una serie de investigaciones de información científica, que son la base para el presente diseño, tomando en cuenta la ubicación, la forma, la función y la tipología, elementos fundamentales de un anteproyecto que reflejan la importancia de tener en cuenta al núcleo familiar, la edad pediátrica y el entorno en el que se desenvuelve un paciente hospitalizado. Ambientes pensados en dar respuesta a los mismos, como el entorno sonoro, visual, seguridad, espacio para el personal, sistema de orientación, que a su vez, sea sostenible, con un diseño de habitación particular, ludoteca y espacio familiar.

• Los hospitales de niños son hospitales monográficos, que, en su área de diagnóstico, tienen las mismas necesidades y complejidades espaciales que un hospital convencional, pero poseen servicios en los que se puede tener más libertad, generar espacios en los que la parte lúdica tenga más superficie disponible y adaptada para que el juego sea parte de la terapia y curación del niño (paciente). A su vez, para completar, se considera de gran importancia la compañía de los familiares en este proceso, por lo que las unidades de hospitalización deberían contar con espacios para que estos puedan; descansar, comer, trabajar, asearse y hasta incluso, tener contacto con el exterior. Por ello creemos que las hospitalizaciones, las consultas y las áreas comunes deben estar pensadas como espacios de juego, que intenten hacer olvidar que están en un hospital.

RECOMENDACIONES

• Que dicho anteproyecto de hospital pediátrico, sea sometido a consideración del ente regulador de la salud del país (MINSA-Nicaragua), dentro de la red de hospitales que se implementa a nivel nacional.

• Considerar el anteproyecto de hospital pediátrico ejecutado en el Laboratorio de Arquitectura hospitalaria, como una nueva alternativa innovadora que toma en cuenta el confort, tranquilidad de los niños, reduciendo el stress y facilitando la compañía de la familia, todo lo cual va a influir positivamente en la salud del niño, disminuyendo la morbi-mortalidad de la zona norte del país.

Render del área de juegos del Hospital Pediátrico de Matagalpa, Nicaragua. Fuente: Elaboración propia.

Render de la cafetería y el tobogán Hospital Pediátrico de Matagalpa, Nicaragua. Fuente: Elaboración propia.

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de ilustraciones

Ilustración 1. Niñez nicaragüense..............................................................................................................................5

Ilustración 2. Niñez nicaragüense..............................................................................................................................6

Ilustración 3. Población hombres y mujeres por departamentos de Nicaragua........................................7

Ilustración 4. Mapa de la división política Nicaragua.........................................................................................9

Ilustración 5. Mapa del radio de cobertura de los principales hospitales en las cabeceras departamentales...........................................................................................................................................................10

Ilustración 6. Mapa de Nicaragua y el radio de cobertura de los centros de atención primaria........11

Ilustración 7. Hospital San Juan de Dios, Granada, Nicaragua......................................................................13

Ilustración 8. Hospital San Juan de Dios, Granada, Nicaragua......................................................................13

Ilustración 9. Hospital Metropolitano Vivian Pellas. Managua, Nicaragua................................................13

Ilustración 10. Hospital Militar Dr. Alejandro Dávila Bolaños, Nicaragua....................................................15

Ilustración 11. Hospital Departamental de Chinandega, Nicaragua.............................................................15

Ilustración 12. Hospital de Referencia Nacional de León, Nicaragua...........................................................15

Ilustración 13. Hospital Occidental, Hospital Fernando Vélez Paiz..............................................................15

Ilustración 14. Casa Base de Salud en la Comunidad Indígena Limbaikan en Prinzapolka..................21

Ilustración 15. Planta típica de una Casa Base....................................................................................................21

Ilustración 16. Planta típica de una Casa materna.............................................................................................22

Ilustración 17. Casa materna en Apamiguel, Mozonte, Nicaragua................................................................22

Ilustración 18. Planta típica de una puesto base de salud..............................................................................22

Ilustración 19. Puesto de salud “Ramón Narváez” en Somoto, Madriz.......................................................22

Ilustración 20. Planta típica de un centro de salud............................................................................................23

Ilustración 21. Centro de salud, Altagracia, Rivas, Nicaragua........................................................................23

Ilustración 22. Planta esquemática del edificio de Emergencias del Hospital Primario Yolanda Mayorga...........................................................................................................................................................................23

Ilustración 23. Acceso principal del Hospital Primario Yolanda Mayorga.................................................23

Ilustración 24. Hospital departamental de Chinandega..................................................................................24

Ilustración 25. Hospital departamental de Chinandega..................................................................................24

Ilustración 26. Hospital departamental de Chinandega..................................................................................24

Ilustración 27. Planta Arquitectónica Baja, Hospital departamental de Chinandega............................24

Ilustración 28. Sección Arquitectónica, Hospital departamental de Chinandega.................................25

Ilustración 29. Sección Arquitectónica, Hospital departamental de Chinandega.................................25

Ilustración 30. Planta Arquitectónica Alta, Hospital departamental de Chinandega...........................25

Ilustración 31. Planta arquitectónica baja, Hospital Regional de Bilwi, Costa Caribe Norte..............26

Ilustración 32. Vista del conjunto hospitalario, Hospital Regional de Bilwi, Costa Caribe Norte......26

Ilustración 33. Planta arquitectónica alta, Hospital Regional de Bilwi, Costa Caribe Norte...............27 Ilustración 34. Avance de la construcción del Hospital Regional de Bilwi, Costa Caribe Norte........27

Ilustración 35. Planta Arquitectónica Baja, Hospital Occidental Fernando Vélez Paiz.........................28 Ilustración 36. Vista de conjunto del Hospital Occidental Fernando Vélez Paiz....................................28

Ilustración 37. Vista interna del Hospital de Referencia Nacional Fernando Vélez Paiz.......................28

Ilustración 38. Acceso principal al Hospital Manuel De Jesús Rivera “La Mascota”.............................30

Ilustración 39. Pasillo al Hospital del día, Hospital Manuel De Jesús Rivera “La Mascota”.................30

Ilustración 40. Salón de juegos, Hospital Manuel De Jesús Rivera “La Mascota”..................................30

Ilustración 41. Sala de espera en el Hospital del día Manuel De Jesús Rivera “La Mascota”..............30

Ilustración 42. Planta baja del Hospital Manuel De Jesús Rivera “La Mascota”......................................31

Ilustración 43. Localización de Matagalpa en la división política Nicaragua...........................................37

Ilustración 44. División política de Matagalpa, Nicaragua.............................................................................38

Ilustración 45. Vista de la ciudad de Matagalpa desde el cerro el Calvario..............................................39

Ilustración 46. Vista de la catedral San Pedro de Matagalpa.........................................................................39

Ilustración 47. Vista exterior. Hospital de niños Nelson Mandela..................................................................41

Ilustración 48. Hospital Infantil Sant Joan De Déu, Barcelona, España......................................................41

Ilustración 49. Macro y micro localización de Hospital de niños Nelson Mandela.................................42

Índice de ilustraciones

Ilustración 50. Vista exterior. Hospital de niños Nelson Mandela................................................................43

Ilustración 51. Vista del lobby. Hospital de niños Nelson Mandela...............................................................43

Ilustración 52. Vista del conjunto. Hospital de niños Nelson Mandela......................................................44

Ilustración 53. Planta de sótano. Hospital de niños Nelson Mandela.........................................................44

Ilustración 54. Planta baja. Hospital de niños Nelson Mandela....................................................................45

Ilustración 55. Planta primer nivel. Hospital de niños Nelson Mandela.....................................................45

Ilustración 56. Macro y micro localización de Hospital materno infantil Virgen de la Arrixaca.........46

Ilustración 57. Acceso a emergencias, Hospital Materno Infantil Virgen de la Arrixaca.......................47

Ilustración 58. Vista de muros cortinas, Hospital Materno Infantil Virgen de la Arrixaca....................47

Ilustración 59. Vista de terraza, Hospital Materno Infantil Virgen de la Arrixaca....................................47

Ilustración 60. Acceso a emergencias, Hospital Materno Infantil Virgen de la Arrixaca......................47

Ilustración 61. Planta de conjunto Hospital Materno Infantil Virgen de la Arrixaca..............................48

Ilustración 62. Planta de sótano Hospital Materno Infantil Virgen de la Arrixaca..................................48

Ilustración 63. Planta de semi- sótano, Hospital Materno Infantil Virgen de la Arrixaca.....................49

Ilustración 64. Planta baja, Hospital Materno Infantil Virgen de la Arrixaca............................................49

Ilustración 65. Planta primer piso, Hospital Materno Infantil Virgen de la Arrixaca..............................50

Ilustración 66. Planta segundo piso, Hospital Materno Infantil Virgen de la Arrixaca..........................50

Ilustración 67. Planta tercer piso Materno Infantil Virgen de la Arrixaca...................................................51

Ilustración 68. Planta cuarto piso Materno Infantil Virgen de la Arrixaca.................................................51

Ilustración 69. Macro y micro localización de Hospital Infantil Sant Joan De Déu...............................52

Ilustración 70. Vista 3D Hospital Infantil Sant Joan De Déu..........................................................................52

Ilustración 71. Sección arquitectónica. Hospital Infantil Sant Joan De Déu............................................52

Ilustración 72. Acceso al edificio de consulta externa. Hospital Infantil Sant Joan De Déu..............53

Ilustración 73. Acceso al edificio de consulta externa. Hospital Infantil Sant Joan De Déu..............53

Ilustración 74. Planta sótano. Hospital Infantil Sant Joan De Déu..............................................................54

Ilustración 75. Planta baja. Hospital Infantil Sant Joan De Déu...................................................................54

Ilustración 76. Planta primer piso. Hospital Infantil Sant Joan De Déu.....................................................55

Ilustración 77. Sección arquitectónica. Hospital Infantil Sant Joan De Déu............................................55

Ilustración 78. Hospital infantil de Randall en Portland, Estados Unidos..................................................59

Ilustración 79. Hospital de oncología pediátrica Princess Maxima en Utrecht, Holanda...................59

Ilustración 80. Jardín externo. Hospital de oncología pediátrica Princess Maxima en Utrecht, Holanda...........................................................................................................................................................................69

Ilustración 81. Hospital de ninos BørneRiget, Copenhagen, Dinamarca....................................................70

Ilustración 82. Hospital de oncología pediátrica Princess Maxima en Holanda.....................................70

Ilustración 83. Hospital de niños Sheffield, Reino Unido.................................................................................71

Ilustración 84. Diagrama de zonificación de propuesta teórica de Hospital Pediátrico......................96

Ilustración 85. Volumen de propuesta teórica de Hospital Pediátrico.......................................................99

Ilustración 86. Volumen de propuesta teórica de Hospital Pediátrico.......................................................99

Ilustración 87. Mapa de red de Hospitales Pediátricos en Nicaragua........................................................101

Ilustración 88. Vista en isométrico del Hospital Pediátrico de Matagalpa, Nicaragua.......................103

Ilustración 89. Localización: Matagalpa, Nicaragua........................................................................................105

Ilustración 90. Localización región central, Departamento de Matagalpa Nicaragua........................107

Ilustración 91. Localización del solar seleccionado en Matagalpa Nicaragua.......................................108

Ilustración 92. Localización del solar en el KM 120 del Hospital Pediátrico............................................109

Ilustración 93. Mapa de Hitos e infraestructura cercanos al sitio seleccionado....................................111

Ilustración 94. Mapa del área aproximada de todo el terreno......................................................................112

Ilustración 95. Mapa del solar seleccionado, 38,160 m2.................................................................................113

Índice de ilustraciones

Ilustración 96. Mapa de la red de infraestructura de salud de la ciudad de Matagalpa......................115

Ilustración 97. Mapa del radio de cobertura del Hospital Pediátrico de Matagalpa.............................117

Ilustración 98. Fotografía del solar seleccionado.............................................................................................121

Ilustración 99. Fotografía del solar seleccionado.............................................................................................121

Ilustración 100. Fotografía del solar seleccionado............................................................................................121

Ilustración 101. Diagrama de zonificación de Hospital Pediátrico de Matagalpa.................................129

Ilustración 102. Estructura de concreto reforzado...........................................................................................166

Ilustración 103. Panel Emmedue............................................................................................................................166

Ilustración 104. Panel Emmedue............................................................................................................................166

Ilustración 105. Piel de Krion....................................................................................................................................167

Ilustración 106. Piso vinilico......................................................................................................................................167

Ilustración 107. Piso vinilico.....................................................................................................................................182

Ilustración 108. Localización del solar para la propuesta del Hospital de Poblenou............................182

Ilustración 109. Diagrama de distribución del Hospital de Poblenou en Barcelona.............................184

Ilustración 110. Isométrico del Hospital de Poblenou en Barcelona...........................................................185

Índice de planos Hospital Pediátrico de Matagalpa

Plano A100. Planta Arquitectónica baja..............................................................................................................133

Plano A101. Planta Arquitectónica primer nivel...............................................................................................135

Plano A102. Planta Arquitectónica segundo nivel...........................................................................................137

Plano A103. Planta Arquitectónica tercer nivel................................................................................................139

Plano A104. Planta Arquitectónica cuarto nivel ..............................................................................................141

Plano A105. Planta Arquitectónica sótano..........................................................................................................143

Plano A106. Planta Arquitectónica de conjunto...............................................................................................145

Plano A107. Secciones Arquitectónicas...............................................................................................................147

Plano A108. Elevaciones Arquitectónicas..........................................................................................................149

Plano A109. Elevaciones Arquitectónicas...........................................................................................................151

Plano A110. Render externo.....................................................................................................................................153

Plano A111. Render externo......................................................................................................................................155

Plano A112. Render externo......................................................................................................................................157

Plano A113. Render externo.....................................................................................................................................159

Plano A114. Render Interno.......................................................................................................................................161

Plano A115. Render interno......................................................................................................................................163

Plano A116. Render interno......................................................................................................................................165

Índice de planos Hospital de Poblenou

Plano A101. Planta Arquitectónica de conjunto con techos........................................................................183

Plano A102. Planta Arquitectónica de conjunto con techos, recorridos y accesos.............................185

Plano A103. Planta Arquitectónica baja + conjunto.........................................................................................187

Plano A104. Planta Arquitectónica baja .............................................................................................................189

Plano A105. Planta Arquitectónica sótano..........................................................................................................191

Plano A106. Planta Arquitectónica primer nivel................................................................................................193

Plano A107. Planta Arquitectónica segundo nivel............................................................................................195

Plano A108. Planta Arquitectónica Hospitalización convencional............................................................197

Plano A109. Planta Arquitectónica Hospitalización materno infantil......................................................199

Plano A110. Planta Arquitectónica Hospitalizaciones....................................................................................201

Plano A111. Planta Arquitectónica séptimo nivel.............................................................................................203

Plano A112. Planta Arquitectónica octavo nivel...............................................................................................205

Plano A113. Sección Arquitectónica longitudinal.............................................................................................207

Plano A114. Sección Arquitectónica transversal..............................................................................................209

Plano A115. Elevaciones Arquitectónicas............................................................................................................211

Plano A115. Elevaciones Arquitectónicas............................................................................................................213

Plano A117. Corte por fachada................................................................................................................................215

Plano A118. Renders externos.................................................................................................................................217

Plano A119. Renders externos................................................................................................................................219

Fotos de maqueta ......................................................................................................................................................221

Índice de gráficos

Gráfico 1. Diseño metodológico.................................................................................................................................2 Gráfico 2. Tasa de pobreza en Nicaragua................................................................................................................3 Gráfico 3. Población infantil de Nicaragua.............................................................................................................3 Gráfico 4. Tasa de mortalidad, bebés ( por cada 1000nacidos vivos) Nicaragua, Argentina, España, Costa Rica..........................................................................................................................................................................4

Gráfico 5. Tasa de mortalidad infantil (Niños y Niñas) proyectada 2000-2025 Matagalpa.....................5 Gráfico 6. Defunciones de menores de un año por cada 1000 nacidos vivos............................................6 Gráfico 7. El solar.........................................................................................................................................................128

Gráfico 8: Volumen de estudio................................................................................................................................128 Gráfico 9: Separación de volúmenes....................................................................................................................128 Gráfico 10:Hospitalización y servicios ambulatorios......................................................................................128

Gráfico 11: Circulación pública y técnica.............................................................................................................128

Gráfico 12: Diseño de plazas, jardines y estacionamiento............................................................................128

Gráfico 13: Piel paramétrica de Krion...................................................................................................................128

ANEXO: HOSPITAL DE POBLENOU

Visualizacion del Hospital de Poblenou, Barcelona Fuente: Elaboración propia.

MEMORIA DEL HOSPITAL DE POBLENOU

El Hospital de Poblenou en Barcelona invita a circular a través de su paseo peatonal y este, a la vez, refleja la intención de mejorar la comunicación con los barrios que lo rodean. Se adapta al diseño el edificio Cal l’Alier con un valor de patrimonio y se añade mas viveza al paisaje circundante del hospital general.

Unidad:

La unidad del proyecto se logra por medio de la piel de Panel compuesto de aluminio de 5mm, hecho de una capa de 40 mm de aluminio, mas una capa de polyester con polietileno y una capa de 5 mm de aluminio en acabado blanco brillante la cual envuelve todas las paredes, abarcando el paseo peatonal y crea sinergia y unión con los dos edificios, funcionando como un elemento de protección para los muros acristalados. Por otro lado, su color, textura, forma y los ángulos de inclinación hacen el proyecto más atractivo para los usuarios sin abandonar la formalidad del edificio hospitalario.

Ritmo:

La mayoría de las paredes en planta baja se han proyectado con muros cortinas las cuales crean ritmo y repetición en las fachadas, especialmente en los pasillos públicos. Este criterio de composición transmite orden y equilibrio, además de dar una mayor amplitud en los espacios interiores.

Elemento focal:

La piel paramétrica que ha sido propuesta como elemento de protección solar es el punto de mayor jerarquía del proyecto. Esta estructura forrada con paneles de aluminio es dinámica y crea sombras interesantes en los interiores de las salas de hospitalización. La orientación de la torre de hospitalización queda sur -este y nor - oeste, siendo esta última de las mas afectadas en Barcelona a lo largo de todo el año. Por esa razón se proponen las perforaciones y las curvas en la piel para suavizar la radiación solar directa en las fachadas.

DIAGRAMAS OPERATIVOS

Ilustración 108. Localización del solar para la propuesta del Hospital de Poblenou en Barcelona. Fuente: Elaboración propia

Ilustración 109. Diagrama de distribución del Hospital de Poblenou en Barcelona. Fuente: Elaboración propia

Ilustración 110. Isométrico del Hospital de Poblenou en Barcelona. Fuente: Elaboración propia

Corte por fachada

Estructura

de acero de tubo cuadrado

Panel compuesto de aluminio de 5mm, hecho de una capa de 40 mm de aluminio, mas una capa de polyester con polietileno y una capa de 5 mm de aluminio en acabado blanco brillante

Rejilla de acero

Tubo de anclaje

Losa pretensada de concreto reforzado