PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA ORIENTADO AL PROBLEMA DE SALUD CASO DE PREECLAMPSIA SEVERA ASOCIADO A ASCITIS EN EL HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO.
AUTOR: JOSHUAN BARBOZA MECA
2 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA ORIENTADO AL PROBLEMA DE SALUD – CASO PREECLAMPSIA
CONTENIDO
•
INTRODUCCION
•
VALORACION
•
o
DATOS GENERALES
o
PROBLEMA DE SALUD
o
ANTECEDENTE
o
EXAMEN FISICO
o
VALORACION POR LA TAXONOMIA II NANDA
DIAGNOSTICO o
PRIORIZACION
/
RESOLUCION
DE
ALTERADOS o
JERARQUIZACION DIAGNOSTICA
•
PLANIFICACION
•
EJECUCION
•
o
CONTROL DEL PROCESO ANALITICO
o
CONTROL DE CALIDAD DE LOS DATOS
EVALUACION o
•
CONSECUCION DE LOS OBJETIVOS
ANEXOS
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PATRONES
3 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA ORIENTADO AL PROBLEMA DE SALUD – CASO PREECLAMPSIA
INTRODUCCION El cuidado de enfermería es un proceso que comprende juicios y actos dirigidos a la promoción y restablecimiento del equilibrio en los sistemas humanos. El cuidado de enfermería se lleva a cabo gracias a la relación de colaboración entre el enfermero y el paciente que incluye la comunicación interpersonal entre ellos y con otras personas importantes para el usuario quienes forman parte del sistema de salud.
En tiempos pasados los cuidados de enfermería se realizaban, en forma intuitiva, no sistematizada, pero con Florence Nightingale se inicio una nueva etapa profesionalizada en la que progresivamente se han incorporado métodos más refinados basados en un conjunto de conocimientos que permiten tener un juicio y un fundamento para modificar actos de acuerdo
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con la situación específica, esta práctica se realiza bajo el proceso de atención de Enfermería (PAE), él que proporciona un método lógico y racional para que la enfermera organice la información de tal manera que el cuidado de enfermería sea eficiente y eficaz; el PAE se constituye en un conjunto de acciones que conducen a una meta determinada, todas las fases de! proceso están relacionadas entre sí y afecten a! todo y se producen en forma secuencial. La valoración conduce al diagnóstico, a la planificación, a las intervenciones de enfermería y la evaluación.
El Proceso de Atención de Enfermería (PAE), es la herramienta científica de exploración directa del paciente utilizando el método científico. (CIEENF, 2009). Como todo propósito establecido y teorizado, el PAE tiene como fin determinar las necesidades básicas y satisfacer las inquietudes y problemas de salud del paciente. Sabiendo entonces que un problema de salud se puede tomar desde el medio físico, psicológico y espiritual. (Barboza J., Pizarro F., 2009). Sin embargo, la enfermería como ciencia está utilizando esta estrategia como un dato meramente empírico, es decir, de la aprehensión a la práctica y de la práctica a la rutina. La extensión o amplitud de un PAE nunca indica que mas necesidades o mas patrones de salud se tengan que subsanar (Henderson, 2005), muy por el contrario, puede llevarnos a cometer sesgos por el aparente “desorden gnoseológico” del tema. (Polit, 2000).
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Un problema de salud es la manifestación objetiva o subjetiva que caracteriza el deterioro del bienestar del paciente y sugiere una pronta consecución de metas, que es, la recuperación de la salud. El equipo de salud es aquel grupo de personas que “correlaciona” sus fundamentos científicos para la consecución y logro de las metas del paciente, además de superar sus expectativas como miembros del grupo sanitario. La transmisión de información del paciente, por el mismo paciente u otros medios, nos debe orientar siempre al problema de salud del mismo, y suprimir los factores que alteran la satisfacción y el bienestar del paciente.
La preeclampsia es un desorden multisistémico en el que la TA después de la 20 semana de gestación se acompaña de proteinuria. La elevación de la TA es producto de factores que alteran la resistencia de la vascularidad y el equilibrio vasodilatador/vasopresor del control hemodinámico. (Schwarcz et al. 2005). Durante más de un siglo se utilizó el término de toxemia para describir los trastornos hipertensivos del embarazo así como las diversas complicaciones gestacionales concomitante y mal comprendidas. En la Obstetricia moderna se sobreentiende que los trastornos hipertensivos del embarazo incluyen una gama clínica de anormalidades variables que abarcan desde elevaciones mínimas de la presión arterial como signo solitario, hasta una hipertensión grave con disfunción de diversos órganos sistémicos. (Trujilo. 2004). El efecto sistémico de la pre-eclampsia se explica, desde el punto de vista fisiopatológico, por el vasoespasmo arteriolar generalizado, el cual se traduce en isquemia e hipoxia en los tejidos afectados y posterior necrosis y sangrado. (Salviz et al. 2007). Esto explica además la relación que tiene en
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la fisiopatología del edema, puesto que el vasoespasmo provoca una alteración de la presión de filtración capilar, dando lugar a una acumulación de líquidos en el espacio intersticial. (Cooper et al. 2008).
I.
VALORACION A. DATOS GENERALES •
MAD
•
Edad: 31 años (15/05/79)
•
# cama: 46
•
Sexo: femenino
•
Fecha de Ingreso: 19/05
•
Peso: 58 kg (21/05)
•
Talla: 1,40 cm
•
IMC: 29.5
B. PROBLEMA DE SALUD
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•
EU 23 sem x FUR (5 diciembre).
•
Preeclampsia severa
•
Anemia moderada – severa
•
Ascitis
•
Anasarca
•
Cefalea
•
Oliguria
C. ANTECEDENTES •
Historia Obstétrica: 5/5005
•
Grupo sanguíneo: O Rh +
•
Hemoglobina: 9.4 (19/05)
D. HOJAS DE FLUJO •
Exámenes auxiliares de laboratorio 19/05
Uroanálisis
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Urea: 7.5 g/dl Creatinina: 1.3 g/dl Orina completa
AGA: FiO2 21%
Tº:
36.6ºc
Orina o
Densidad: 1030
o
pH: 5
o
Hb: +++
o
Proteínas: +++
o
pH: 7,334
o
pCO2:
23,2
mmHg o
pO2:
102,2
mmHg
Liquido ascítico
o
SatO2: 97,5%
Volumen: 10 ml
o
Hto: 23%
Color: blanquecino
o
Hb: 7.6 g/dl
Aspecto: transparente
o
Na+:
149.8
mmol/L
Glucosa: 90 mg/dl Proteína: 70 mg/dl
o
K+: 4.89 mmol/L
Células: 2 x cm3
o
Ca++:
0.69
mmol/L Linfocitos: 100/c o
20/05
PO2/FiO2: 486.6 mmHg
Tiempo de protrombina:
9.5 seg 21/05 Orina: o
Volumen: 340 ml
o
Proteína:
AGA: FiO2 21%
1.555
36.5ºc
mg/24 h o
pH: 7,363
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Tº:
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o
pCO2:
24,9
o
mmHg o
pO2:
indirecta:
o
o
SatO2: 97,4%
o
Hto: 19%
o
Hb: 6.2 g/dl
o
Na+:
o
o
Globulinas:
2.2
Fosfatasa alcalina:
149.1
219
UI/L
K+: 4.66 mmol/L
o
Ca++:
o
Creatinina:
1.7
mg/dl
0.78 Orina
mmol/L PO2/FiO2: 477.2 mmHg RPR: no reactivo Bioquímica
Bilirrubina total: 0.45 mg/dl
o
Densidad: 1030
o
PH: 6
o
Hb: +++
o
Proteínas: ++
o
Hematíes: 20 – 25 /c
Bilirrubina directa:
2.0
g/dl
o
o
Albumina: g/dl
mmol/L
o
0.33
mg/dl
100,2
mmHg
o
Bilirrubina
0.12
mg/dl
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E. VALORACION POR LA TAXONOMIA II – NANDA
DOMINIO 1 PROMOCION DE LA SALUD Paciente de nivel socioeconómico bajo. Es agricultora al igual que su
esposo. Refiere que tiene 4 hijos vivos y que nunca había pasado por un problema de salud relacionado al cual padece. Menciona que no tomo medidas sobre su enfermedad ya que desconocía sintomatología y la relacionaba con síntomas normales de embarazo. Refiere haber acudido al médico del Centro de Salud del lugar donde reside y que este le pidió que se regresara a su casa por no haber solución para su problema de inflamación de las piernas. Manifiesta que espero en casa a que cese sintomatología mientras se trataba con bebidas de hierbas; y cuando empezó a tener cefaleas intensas su esposo y familia la trajeron a este nosocomio por emergencia con un Dx de Preeclampsia severa + ascitis. DOMINIO 2 NUTRICION
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Paciente oriunda de Huamachuco – La Libertad – Perú; en donde la
comida se basa en tubérculos, almidones y carbohidratos. Refiere no haber consumido alimentos desde el 19/05 hasta el 21/05, y
se comprueba en la Historia Clínica que está en un régimen de NPO por LUT y observación. Actualmente está a dieta completa (21/05). Paciente restringida parcialmente de líquidos por la gran cantidad de
liquido ascítico, además que presenta anasarca (generalizado). Se encuentra hidratándose parenteralmente por flebotomía en brazo derecho con NaCl 9% x 1000 cc vía.
DOMINIO 3 ELIMINACION E INTERCAMBIO Paciente refiere que su patrón urinario era regular durante su embarazo,
pero conforme fue llegando al 2 trimestre, su frecuencia y volumen urinario fue disminuyendo. Actualmente se encuentra con SF + bolsa colectora, pero su volumen de micción es bajo (aprox. 300 ml/día) con ayuda de diuréticos del asa. Menciona no haber defecado desde que ha venido al hospital. A la
inspección se detecta pañal seco y limpio, sin manchas ni residuos de
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heces. A la auscultación en abdomen se escuchan RHA pero de baja frecuencia e intensidad. Al examen AGA: alcalosis respiratoria compensada con acidosis
metabólica. DOMINIO 4 ACTIVIDAD REPOSO Menciona que su patrón de sueño habitual es de 6 a 7 horas, ya que
tiene que trabajar desde temprano en el campo con su esposo y atender a sus hijos. Refiere que no puede conciliar el sueño sin razón alguna, pero cuando se despierta siempre se acuerda de sus hijos y le trae nostalgia y pena dejarlos solos. Al examen se le haya somnolienta, con fascies de no haber dormido y refiere sentirse cansada. Paciente realizaba normalmente sus AVD hasta antes de que apareciera
edemas en piernas y presente dolor en esa región, aparte de las cefaleas intensas que la obligaban a postrarse en cama. Por ahora, durante hospitalización, se encuentra en posición semifowler obligado y en reposo con movilidad en la cama. Aparentemente el problema de ascitis provoca que la paciente este postrada en cama. Su FC esta elevada, tiene una SaO2 de 96% y una PA de 120/80 mmHg
con una Tº de 37.3ºc. Su FR es de 24 rpm. Paciente tiene dificultades para levantarse de la cama. Su perfil renal en el examen de laboratorio indica: Creatinina 1.3 mg/dl y Urea 75 g/dl. Refiere sentir molestias por ascitis.
DOMINIO 5 PERCEPCION / COGNICION Paciente OTEP, con aparente función plena de los sentidos al examen.
No tiene ideas confusas ni incoherentes. Refiere
desconocer problema de salud, y manifiesta no haber
reconocido síntomas y signos por los cuales ha llegado a este nosocomio.
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Comunicación activa, colabora con interacción y entrevista.
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION Paciente refiere no tolerar estado de salud por querer estar con sus
hijos, dice sentir pena por como se ve físicamente, pero reconoce que su esposo ha estado con ella desde el primer día que vino a hospital. DOMINIO 7 ROL / RELACIONES Paciente es ama de casa y madre de familia. Se autocalifica como
buena madre y buena esposa. Dice estar preocupada por saber quien está con sus hijos. DOMINIO 8 SEXUALIDAD Paciente no ha tenido relaciones sexuales desde que se entero de
embarazo cuando visito CS del lugar donde vive. Al examen se evidencia edema vulvar y SF conectada a bolsa colectora.
Paciente manifiesta preocupación sobre su estado reproductivo futuro por actual problema de salud. DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRÉS Paciente manifiesta preocupación por sus 4 hijos, dice estar angustiada
y penosa por su estado de salud y como podrá resolverse en adelante. Al
examen:
aparentemente
calmada,
cabizbaja,
sin
embargo
comunicativa.
DOMINIO 10 PRINCIPIOS VITALES Paciente profesa religión católica, refiere que no asiste mucho a iglesias
por falta de tiempo. DOMINIO 11 SEGURIDAD / PROTECCION
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Paciente
presenta
anasarca,
el
cual
ha
dejado
la
piel
con
descamaciones en brazos y piernas. Se evidencia lesiones de aprox. 0.5 cm en ambos MI a altura de rotulas, por donde aparentemente ha drenado parte de líquidos de los edemas. Se evidencia ascitis y edema vulvar. Se tiene examen de laboratorio: Creatinina 1.7 mg/dl; proteínas ++ en
orina. DOMINIO 12 CONFORT Paciente refiere no sentir dolor, sin embargo refiere sentir molestias e
incomodidad en sus posiciones por abdomen sobredistedido y pesado. DOMINIO 13 CRECIMIENTO Y DESARROLLO Paciente adulto joven, de aparente desarrollo corporal funcional, de baja
estatura y peso adecuado a su edad.
II.
DIAGNOSTICO A. PRIORIZACION / RESOLUCION DE DOMINIOS ALTERADOS
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1.
DOMINIO 4 ACTIVIDAD / REPOSO
DATOS SIGNIFICATIVOS o
No puede conciliar el sueño.
o
Se despierta repentinamente.
o
Nostalgia al recordar a sus hijos.
o
Somnolienta.
o
Fascies de habar dormido bien.
o
Refiere sentirse cansada.
o
No camina por edema en piernas.
o
Refiere cefaleas intensas.
o
Posición semifowler obligado.
o
Poca movilización por ascitis.
o
Taquicardia.
o
Creatinina: 1.3 mg/dl ; Urea: 75 g/dl ; Na 149.1 mmol/L
o
Molestias para respirar provocado por ascitis.
o
PA 120/80 mmHg.
o
Dx de Preeclampsia.
ANALISIS DE DATOS o
La incapacidad para descansar y dormir se ha descrito como una de las causas y no uno de los acompañamientos de la enfermedad
(Henderson
1969.
En
Carpenito.
2003).
Los
trastornos del sueño pueden ser resultado de alteraciones o problemas fisiológicos, psicológicos, sociales, ambientales y de maduración. Todos nosotros somos conscientes de los múltiples
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estados posibles que presenta la actividad cerebral, como el sueño, la vigilia, la excitación extrema, e incluso los diversos estados de ánimo de una persona, entre ellos la euforia, la depresión y el miedo. Cualquiera de estos obedece a distintas fuerzas activadoras o inhibidoras generadas normalmente por el propio encéfalo (Guyton – Hall. 2006). El sueño se define como el estado de inconsciencia del que puede ser despertada una persona mediante estímulos sensitivos o de otro tipo. El modelo de atención orientado al problema de salud, capacita al personal de enfermería a captar/identificar las posibles causas (etiología) de los diagnósticos de enfermería (Anexo 1). La nostalgia al recordar a sus hijos es el factor desencadenante identificado que desglosa los demás elementos que en su conjunto, provocan la dificultad y alteración de la calidad del sueño de la paciente.
o
La preeclampsia es un desorden multisistémico en el que la HT diagnosticada después de la 20 semana de gestación se acompaña de proteinuria (Gleicher y cols. 1994). La preeclampsia es un síndrome especifico del embarazo y se debe a la reducción de
la
perfusión
de
diferentes
órganos
secundarios
al
vasoespasmo y a la activación endotelial (Schwarcz et al. 2005). En los embarazos normales se observa una dilatación de las arterias espiraladas de hasta 4 veces su calibre, lo cual disminuye la resistencia periférica y favorece la perfusión del espacio intervelloso. Responsable de este fenómeno es la invasión trofoblástica que finaliza en la semana 20 – 21 de la gestación y que digiere la capa musculoelástica vascular evitando la acción de los agentes vasopresores. En la preeclampsia, la segunda onda de migración trofoblástica no se produce y debido a esto persiste la capa musculo elástica, disminuyendo el calibre de los UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO – FACULTAD DE ENFERMERIA
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vasos y dando lugar a la aparición de placas ateromatosas por enlentecimiento del flujo circulatorio. Las embarazadas con preeclampsia desarrollaran un aumento de la sensibilidad vascular a la Angiotensina II. Estas pacientes pierden el equilibrio que existe entre la prostaciclina (vasodilatador) y el tromboxano (el más potente vasoconstrictor del organismo) a favor de este último, produciéndose el aumento de la TA y la activación de la cascada de la coagulación. En conclusión, hay una expansión inapropiada del volumen plasmático, con una sensibilidad aumentada de la angiotensina II, una ruptura del equilibrio prostaciclina/tromboxano, una activación extemporánea de los mecanismos de la coagulación con una resultante final: la disminución de la perfusión multiorgánica (Schwarcz et al. 2005). Las alteraciones de la función cardiovascular normal son frecuentes en la preeclampsia o eclampsia. Estas alteraciones se relacionan con: 1) aumento de la poscarga cardiaca causado por HT; 2) precarga cardiaca que está afectada por volemia patológicamente disminuida del embarazo o esta aumentada de manera yatrogena por administración de soluciones cristaloides u oncóticas VIV y 3) activación endotelial con extravasación hacia el espacio extracelular, en especial los pulmones. Se cree que el mecanismo por el cual depende la retención patológica de líquidos es la lesión endotelial. Además del edema generalizado y proteinuria, estas mujeres tienen reducción de la presión oncótica plasmática, lo que crea un desequilibrio de filtración, y desplaza más el líquido intravascular hacia el intersticio circundante. Durante el embarazo normal, el flujo sanguíneo renal y la filtración glomerular están aumentados. Con la aparición de preeclampsia, el riego renal y la filtración glomerular están disminuidos. La concentración plasmática de acido úrico esta alta. El aumento excede al decremento de la filtración glomerular y de la depuración de Creatinina que acompaña a la preeclampsia. Al igual que cualquier otra
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glomerulopatía, hay aumento de la permeabilidad a casi todas las proteínas de peso molecular grande; así, la excreción anormal de albumina se acompaña de otras proteínas, como Hb, Globulinas y transferrina (Cunningham et al. 2006; Braunwald et al. 2003; Farreras – Rozman y cols. 2009; Mazzei – Rozman y cols. 2007).
La transferencia de agua entre los compartimientos vascular e intersticial ocurre a nivel capilar. Cuatro fuerzas controlan 1) la presión de filtración capilar, que empuja agua fuera del capilar hacia los espacios intersticiales; 2) la presión osmótica coloidal capilar, que arrastra agua para reingresarla al capilar; 3) la presión del liquido intersticial, que se opone al movimiento de agua hacia afuera del capilar y 4) la presión osmótica coloidal tisular, que arrastra agua fuera del capilar, hacia el espacio intersticial. La presión hidrostática capilar es la presión que impulsa agua fuera del capilar, hacia los espacios intersticiales. La elevación de la presión arterial o venosa aumenta la presión capilar. La disminución de la resistencia arterial o el aumento de la resistencia venosa aumentan la presión capilar, y el aumento de la resistencia arterial o la disminución de la resistencia venosa reducen la presión capilar. La presión osmótica coloidal de los tejidos contribuye al movimiento de agua hacia adentro y afuera del espacio intersticial. La presión osmótica tisular saca agua desde el capilar hacia los espacios hísticos; refleja la pequeña cantidad de proteínas del plasma que escapa normalmente del capilar para ingresar en el espacio intersticial (Porth y cols. 2009). El edema puede ser definido como una tumefacción palpable producida por la expansión del volumen del líquido intersticial.
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Entre los factores de su formación incluye: 1) el aumento de la presión de filtración capilar, cuando aumenta la presión de filtración capilar, aumenta el movimiento del liquido intravascular hacia el espacio intersticial. Esto puede ser desencadenado por el aumento de la presión arterial o disminución de la resistencia al flujo a través de los esfínteres precapilares; el aumento de la presión venosa o de la resistencia al egreso en el esfínter poscapilar y la distensión capilar debida a aumento del volumen intravascular.
2) la disminución de la presión osmótica coloidal, puesto que las proteínas del plasma ejercen fuerza osmótica necesaria para retornar a los capilares líquidos de los espacios tisulares. El edema por disminución de la presión osmótica coloidal en los capilares es generalmente resultado de la producción inadecuada o de la perdida anormal de las proteínas del plasma, sobre todo la albumina. Y 3) el aumento de permeabilidad de los capilares, cuando se agrandan los poros de los capilares o pierde su integridad la pared capilar, la permeabilidad de los capilares aumenta. Cuando ocurre esto, las proteínas del plasma y otras partículas con actividad osmótica infiltran el espacio intersticial, aumentando la presión osmótica coloidal tisular y de ese modo contribuyen a la acumulación de liquido intersticial (Porth y cols. 2009). La ascitis se produce cuando aumenta la cantidad de líquido en la cavidad peritoneal. Entre los mecanismos responsables se encuentran el aumento de la presión capilar por HT portal y la obstrucción del flujo venoso a través del hígado, la retención de agua y sal en los riñones y la disminución de la presión osmótica
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coloidal debida a la alteración de la síntesis de albumina en el hígado. Hay dos teorías que explican la fisiopatología de la ascitis. De acuerdo con la primera teoría, la disminución del volumen sanguíneo efectivo constituye una señal aferente que causa la retención de agua y sal en el riñón. El volumen sanguíneo efectivo puede reducirse por pérdida de líquido en la cavidad peritoneal o por vasodilatación causada por la presencia de sustancias vasodilatadoras en la circulación. La segunda teoría propone que el evento inicial en el desarrollo de la ascitis es la retención renal de agua y sal causada por trastornos del hígado. Estos trastornos incluyen la imposibilidad de metabolizar la aldosterona, lo que produce un aumento de la retención de agua y sal en el riñón.
Para el caso, hipotéticamente, y al beneficio de la resolución diagnóstica con el nuevo enfoque de la atención orientada al problema de salud, se asume que en la paciente con preeclampsia y con una EG 23 sem, la interrupción de la migración trofoblástica ha ocasionado la persistencia de la capa musculo elástica disminuyendo el calibre de los vasos y el flujo circulatorio uterolacentario; esa persistencia también contribuiría a que la paciente este más sensible a la acción de la Angiotensina III alterando el equilibrio prostaciclina/ tromboxano. Que puede desencadenar un vasoespasmo que contribuye a la disminución del
calibre
de
los
vasos
mencionado
anteriormente.
El
vasoespasmo provocado, además de provocar la lesión endotelial que termina en daño hepático – renal, provoca un aumento de la presión de filtración capilar sumado a un aumento de la presión osmótica tisular, que da como resultado una disminución de la concentración de albumina expresado en la proteinuria, además del edema/anasarca. Esa disminución de la concentración de
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proteínas en el plasma ocasionaría una disminución de la presión osmótica coloidal que, apoyado del daño hepático, ocasionaría la ascitis. La disminución de la capacidad funcional respiratoria se encontraría disminuida por el volumen excesivo de líquidos que se ocupa en el espacio peritoneal, que disminuye la capacidad de distensión torácica para un adecuado proceso respiratorio. Todo esto provoca una taquipnea refleja que adicionado a las lesiones en miembros inferiores mas la anemia severa por la cual atraviesa, explica la inmovilización o la dificultad para moverse de la paciente.
CONCLUSION DIAGNOSTICA o
Insomnio r/c falta de conciliación del sueño asociado a responsabilidades parentales interrumpidas e/p somnolencia manifestada, cansancio y fascies de preocupación.
o
Trastorno del patrón del sueño r/c responsabilidades parentales interrumpidas e/p manifestaciones verbales de no sentirse bien descansada.
o
Deterioro de la movilidad fisica r/c aumento excesivo del volumen abdominal, lesiones en MI y debilidad generalizada e/p posición semifowler obligado.
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o
Riesgo de intolerancia a la actividad r/c debilidad generalizada y dificultad respiratoria.
o
Patrón respiratorio ineficaz r/c disminución de la capacidad de distensión torácica asociado al aumento del volumen abdominal e/p disminución de la capacidad funcional respiratoria.
o
Riesgo de perfusión renal ineficaz r/c disminución del flujo sanguíneo secundario a vasoespasmo generalizado.
2.
DOMINIO 3 ELIMINACION / INTERCAMBIO DATOS SIGNIFICATIVOS
o
Polaquiuria
o
Oliguria
o
Ayuda con diuréticos sin resultados
o
No defeca
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ANALISIS DE DATOS o
La orina se forma en las nefronas a través de 3 pasos: la filtración glomerular, la reabsorción tubular y la secreción tubular (Smeltzer et al. 2006). En la filtración glomerular se conceptúa que la formación de la orina empieza con la filtración de plasma esencialmente libre de proteínas a través de los capilares glomerulares, para luego pasar al espacio de Bowman; el movimiento de liquido a través de los capilares glomerulares está determinado por los mismos factores (es decir, presión de filtración
de
los
capilares,
presión
osmótica
coloidal
y
permeabilidad de los capilares) que afectan al movimiento de liquido a través de otros capilares al cuerpo. (Porth y cols. 2009). El segundo y tercer paso de la formación de la orina ocurren en los túbulos renales y se conocen como reabsorción y secreción tubular (Smeltzer et al. 2006). En la reabsorción tubular, el filtrado va hacia los capilares peritubulares o vasos rectos (Smeltzer et al. 2006). En la reabsorción tubular, el filtrado va hacia los capilares peritubulares o vasos rectos; desde la capsula de Bowman, el filtrado glomerular pasa hacia los segmentos tubulares de la nefrona (Porth y cols. 2009). En condiciones normales, solo es excretado en la orina alrededor de 1 ml de los 125 ml de filtrado glomerular, los otros 124 ml son reabsorbidos en los túbulos. Esto significa que la emisión promedio de orina es de 60 ml/h. en la secreción tubular, los capilares peritubulares o vasos rectos van hacia el filtrado glomerular.
Como mencione, los mecanismos reguladores del control / emisión de orina formados por los riñones pueden verse deteriorados por la disminución del flujo sanguíneo renal, que a la
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vez disminuye la filtración glomerular y ocasiona una mayor retención de orina y sodio. (Resolución analítica orientado al problema de salud. Anexo 3). El estomago es el reservorio de alimentos sólidos y líquidos ingeridos. La motilidad del estomago permite la mezcla y trituración de los alimentos sólidos y regula el vaciamiento del contenido gástrico, o quimo, en el duodeno. Las contracciones peristálticas que ayudan a mezclar el alimento comienzan en una zona marcapasos ubicada en la parte central del estomago y avanzan hacia el antro. Sin embargo la motilidad gastrointestinal puede verse disminuida por el poco aporte alimenticio o la disminución de la ingesta de alimentos provocada. Esto es desencadenado por factores neurales ubicados en el estomago e intestinos, que, al retener más tiempo el producto de esa digestión (en el intestino), absorben el liquido almacenado de estos elementos dificultando aun mas su eliminación.
CONCLUSION DIAGNOSTICA
o
Deterioro de la eliminación urinaria r/c disminución del flujo sanguíneo renal e/p oliguria y Polaquiuria.
o
Disminución de la eliminación gastrointestinal r/c poco aporte alimenticio, alteración de la motilidad secundario a volumen excesivo de líquidos en cavidad abdominal e/p manifestación de no haber defecado en días.
3.
DOMINIO 2 NUTRICION UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO – FACULTAD DE ENFERMERIA
25 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA ORIENTADO AL PROBLEMA DE SALUD – CASO PREECLAMPSIA
DATOS SIGNIFICATIVOS
o
Ascitis
o
Anasarca
o
Hidratación parenteral
ANALISIS DE DATOS
o
Dicho anteriormente, el aumento de la presión de filtración capilar y el aumento de la presión osmótica tisular acompañado de la disminución de proteínas en plasma que provoca una disminución de la presión osmótica coloidal, dan por resultado al edema que es la acumulación de líquidos en el espacio intersticial. La ascitis, que hipotéticamente se la está relacionando con la lesión endotelial proveniente del vasoespasmo que provoca un daño hepático, y que este a su vez altera la presión osmótica coloidal; evidencia en la paciente la acumulación de líquidos en el tercer espacio y el intersticial, de manera excesiva.
CONCLUSION DIAGNOSTICA
o
Exceso del volumen de líquidos r/c alteración de las presiones capilares y osmóticas secundarias a vasoespasmo, alteración de los niveles de proteínas en plasma e/p anasarca y ascitis.
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26 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA ORIENTADO AL PROBLEMA DE SALUD – CASO PREECLAMPSIA
4.
DOMINIO 11 SEGURIDAD / PROTECCION DATOS SIGNIFICATIVOS
o
Anasarca
o
Descamaciones en brazos y piernas
o
Lesiones en MI (con drenaje)
o
Ascitis
o
Edema vulvar
o
Turgencia y elasticidad disminuido
o
Piel deshidratada ANALISIS DE DATOS
o
La piel es un órgano que consta de dos capas: la epidermis en el exterior y la dermis más profunda. (Carpenito y cols. 2003). La epidermis funciona como una barrera que protege a los tejidos internos; como receptor de diversas sensaciones; como regulador de la Tº corporal; como regulador del equilibrio; etc. (Altamirano et al. 2005). Por debajo de la epidermis avascular se encuentra la dermis, muy vascularizada. La dermis contiene tejido epitelial, tejido conectivo, músculo y tejido nervioso, y es rica en colágeno, que proporciona rigidez a la piel. La acumulación de líquidos en el espacio intersticial provoca una constricción de los vasos de la piel, disminuyendo el flujo sanguíneo periférico por aumento de la resistencia vascular. Esta disminución de la perfusión provoca cambios reversibles (si es tratada a tiempo) en la piel.
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27 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA ORIENTADO AL PROBLEMA DE SALUD – CASO PREECLAMPSIA
CONCLUSION DIAGNOSTICA
o
Deterioro de la integridad cutánea r/c deterior de la circulación capilar secundario al aumento de volumen de liquido intersticial e/p lesiones en MI (con drenaje).
5.
DOMINIO 12 CONFORT DATOS SIGNIFICATIVOS
o
Molestias e incomodidad por posición.
o
Posiciones inadecuadas que provocan desagrados.
ANALISIS DE DATOS
o
El bienestar de una persona implica varios elementos, entre los cuales resaltan el físico, psicológico y espiritual. Un factor físico no necesariamente es biológico, y si acaso tiene alguna relación, se acepta la semejanza desde el punto de vista fisiológico. La manifestación de un (des) bienestar es la mera expresión de la insatisfacción provocada por entes subjetivos y objetivos que están presentes en el entorno y en la “psique” del paciente. El confort (galicismo de confort) es aquello que produce bienestar y comodidades. Cualquier sensación agradable o desagradable que sienta el ser humano le impide concentrarse en lo que tiene que hacer. La mejor sensación global durante la actividad es la de no sentir nada, indiferencia frente al ambiente. Esa situación es el confort. Al fin y al
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28 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA ORIENTADO AL PROBLEMA DE SALUD – CASO PREECLAMPSIA
cabo, para realizar una actividad el ser humano debe ignorar el ambiente, debe tener confort.
CONCLUSION DIAGNOSTICA
o
Disconfort
r/c
incomodidad
por
posiciones
inadecuadas
e
insatisfactorias e/p manifestación de (des) bienestar.
6.
DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRÉS DATOS SIGNIFICATIVOS
o
Preocupación por hijos
o
Angustiada por estado de salud
o
Cabizbaja. ANALISIS DE DATOS
o
El rol de un padre o madre trasciende a querer y dar; es, por así decirlo, cuidar y estar por quienes hemos dejado parte o todo de nuestra vida (Altamirano et al. 2005). La persona enferma piensa, siente y extraña aun más que cuando está sana, no porque piensa que nos puede dar pena, sino por el hecho de que siente que quiere servir y dar más desde su estado. El (des) conocimiento del problema de salud con mal pronóstico puede provocar en el ser humano subjetividades negativas que entrañan en el paciente
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29 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA ORIENTADO AL PROBLEMA DE SALUD – CASO PREECLAMPSIA
ilusiones lóbregas, que a la larga, disminuyen la capacidad de este a recuperarse. CONCLUSION DIAGNOSTICA
o
Ansiedad y aflicción r/c incapacidad de cumplir rol secundario a problema de salud e/p angustia y preocupación por hijos.
7.
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION DATOS SIGNIFICATIVOS
o
Siente pena por su físico ANALISIS DE DATOS
o
El concepto de uno mismo abarca los sentimientos, actitudes y valores de una persona, y afecta su reacción ante cualquier experiencia. Concepto de uno mismo evoluciona desde la infancia hasta la ancianidad. La consecución satisfactoria de los objetivos del desarrollo, contribuiría a un autoconcepto positivo. El concepto de uno mismo está influido por las interacciones con los demás,
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30 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA ORIENTADO AL PROBLEMA DE SALUD – CASO PREECLAMPSIA
los aspectos socioculturales y la culminación de los objetivos del desarrollo (Vásquez – Barquero. 1998). CONCLUSION DIAGNOSTICA
o
Trastorno de la imagen corporal r/c alteración de estructuras físicas e/p verbalización de sentimientos de pena por sí misma.
8.
DOMINIO 8 SEXUALIDAD DATOS SIGNIFICATIVOS
o
No ha tenido relaciones sexuales por problema de salud.
o
Edema vulvar.
o
Preocupación sobre su estado reproductivo futuro. ANALISIS DE DATOS
o
La salud reproductiva es el estado general de bienestar físico, mental y social y no la mera ausencia de enfermedad o dolencia, en todos los aspectos relacionados con el sistema reproductivo, sus funciones y procesos (Altamirano et al. 2005). La salud reproductiva entraña la capacidad de disfrutar de una vida sexual satisfactoria y sin riesgo, el procrear, y la libertad para decidir hacerlo o no hacerlo, cuando y con qué frecuencia.
Debido a que la sexualidad y sus consecuencias reproductoras son una parte intrínseca y emocional de la vida, las personas manifiestan muchas preocupaciones, problemas y cuestiones acerca de los papeles, los comportamientos, la educación, las inhibiciones, la moralidad y las áreas relacionadas.
CONCLUSION DIAGNOSTICA UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO – FACULTAD DE ENFERMERIA
31 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA ORIENTADO AL PROBLEMA DE SALUD – CASO PREECLAMPSIA
o
Patrón sexual ineficaz r/c alteración incapacitante de la función y estructura corporal e/p informe verbal de ausencia de actividad sexual; y edema vulvar.
9. DOMINIO 1 PROMOCION DE LA SALUD
DATOS SIGNIFICATIVOS
o
Nivel socioeconómico bajo.
o
Agricultora.
o
No tomo medidas sobre su enfermedad por desconocimiento de sintomatología. ANALISIS DE DATOS
o
La educación en salud es uno de los pilares de la Enfermería Moderna. Las actualizaciones en el mundo globalizado obliga al personal de enfermería a empoderarse de los problemas de salud más frecuentes fuera del ambiente clínico – hospitalario, para resolverlos de una manera holística y sistemática. Pero, uno de los factores que dificultan al personal de salud ejecutar su capacidad resolutiva de la persona, familia y comunidad a cualquier problema de salud. El CIEENF (2009) define el problema de salud como la manifestación objetiva y subjetiva que caracteriza el deterioro del bienestar del paciente y sugiere una pronta consecución de metas, que es, la recuperación de la salud. No obstante, adapta el concepto de salud como un estado de bienestar físico, mental, social y espiritual, no simplemente la ausencia de enfermedades y padecimientos (Smeltzer et al. 2005).
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32 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA ORIENTADO AL PROBLEMA DE SALUD – CASO PREECLAMPSIA
La gestión de la salud es la identificación, control, realización e integración de actividades para mantener la salud y el bienestar (NANDA. 2009-2011). Por tanto, la transmisión de información al paciente, por el personal de salud u otros medios, nos debe orientar a suprimir los factores que alteran la satisfacción y el bienestar del paciente.
CONCLUSION DIAGNOSTICA
o
Gestión ineficaz de la propia salud r/c desconocimiento de problema de salud e/p no ejecución de medidas preventivas de factores de riesgo antes del ingreso a hospital.
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33 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA ORIENTADO AL PROBLEMA DE SALUD – CASO PREECLAMPSIA
B. JERARQUIZACION DIAGNOSTICA 1.
Patrón respiratorio ineficaz r/c disminución de la capacidad de distensión torácica asociado al aumento del volumen abdominal e/p disminución de la capacidad funcional respiratoria.
2.
Riesgo de perfusión renal ineficaz r/c disminución del flujo sanguíneo secundario a vasoespasmo generalizado.
3.
Deterioro de la movilidad fisica r/c aumento excesivo del volumen abdominal, lesiones en MI y debilidad generalizada e/p posición semifowler obligado.
4.
Riesgo de intolerancia a la actividad r/c debilidad generalizada y dificultad respiratoria.
5.
Deterioro de la eliminación urinaria r/c disminución del flujo sanguíneo renal e/p oliguria y Polaquiuria.
6.
Exceso del volumen de líquidos r/c alteración de las presiones capilares y osmóticas secundarias a vasoespasmo, alteración de los niveles de proteínas en plasma e/p anasarca y ascitis.
7.
Disminución de la eliminación gastrointestinal r/c poco aporte alimenticio, alteración de la motilidad secundario a volumen excesivo de líquidos en cavidad abdominal e/p manifestación de no haber defecado en días.
8.
Deterioro de la integridad cutánea r/c deterior de la circulación capilar secundario al aumento de volumen de liquido intersticial e/p lesiones en MI (con drenaje).
9.
Disconfort r/c incomodidad por posiciones inadecuadas e insatisfactorias e/p manifestación de (des) bienestar.
10.
Ansiedad y aflicción r/c incapacidad de cumplir rol secundario a problema de salud e/p angustia y preocupación por hijos.
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34 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA ORIENTADO AL PROBLEMA DE SALUD – CASO PREECLAMPSIA
11.
Insomnio r/c falta de conciliación del sueño asociado a responsabilidades parentales interrumpidas e/p somnolencia manifestada, cansancio y fascies de preocupación.
12.
Trastorno
del
interrumpidas
patrón e/p
del
sueño
manifestaciones
r/c
responsabilidades
verbales
de
no
parentales
sentirse
bien
descansada. 13.
Trastorno de la imagen corporal r/c alteración de estructuras físicas e/p verbalización de sentimientos de pena por sí misma.
14.
Patrón sexual ineficaz r/c alteración incapacitante de la función y estructura corporal e/p informe verbal de ausencia de actividad sexual; y edema vulvar.
15.
Gestión ineficaz de la propia salud r/c desconocimiento de problema de salud e/p no ejecución de medidas preventivas de factores de riesgo antes del ingreso a hospital.
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35 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA ORIENTADO AL PROBLEMA DE SALUD – CASO PREECLAMPSIA
PLANIFICACION
III.
DIAGNOSTICO Patrón
NOC
respiratorio Estado
ineficaz disminución
de
r/c
respiratorio:
la
ventilación
NIC
FUNDAMENT
Mantener posturas La
adecuadas.
posición
contribuye a que
de líquidos acumul
capacidad
de
distensión
torácica
desciendan por g
asociado
al
no se movilicen ha
aumento
del
que ayuda a que e
volumen abdominal
tenga mayor desc
e/p disminución de
inspiración ademá
la
distensión torácica
capacidad
funcional
cavidad
La taquipnea es
respiratoria. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO – FACULTAD DE ENFERMERIA
36 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA ORIENTADO AL PROBLEMA DE SALUD – CASO PREECLAMPSIA
Monitorización
como
respiratoria
reflejo
capacidad disminuida,
lo
q
provocar una dism intercambio
gase
mayor concentració lo
que
conducirí
acidosis
respirat
apoyado con el pr
flujo circulatorio dis
la paciente, provoc
tisulares mas grav hipercapnia. Riesgo de perfusión Evitar riesgo de Manejo
renal
ineficaz
e/c
disminución del flujo
isquemia renal
volumen líquidos.
sanguíneo
del La acumulación d de
en el espacio inter
causa y a la vez f
elevación de la p
secundario
a
filtración tisular, qu
vasoespasmo
que los líquidos p
generalizado
de
los
capilar
saliendo de estos
espacio intersticial. de
volumen
de
ayudaría a reducir
la cantidad de líq
pueden pasar a es y
además
inter
desordenes
que
darse a nivel renal. Los
diuréticos
Furosemida actúan la reabsorción de
de sodio a nivel d
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO – FACULTAD DE ENFERMERIA
37 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA ORIENTADO AL PROBLEMA DE SALUD – CASO PREECLAMPSIA
Administrar
Henle,
que
s
medicamentos
fisiopatología
pre
prescritos
el flujo de este es
en las otras zon
nefrona. La eleva reabsorción
de
favorecería a la d
del volumen de líq cuerpo. Deterioro
de
la Movilidad
movilidad fisica r/c aumento
excesivo
del
volumen
Realización
Monitorización
de
de El aumento de lí
líquidos.
retención de esto
un desequilibrio m
transferencia
el volumen y el
abdominal, lesiones
ocupa en el cu
en MI y debilidad
sumando
generalizada
generalizada,
e/p
posición semifowler
a
la
dif
movilidad.
obligado.
La Cambio
de
posición y terapia de muscular.
control
presión que
volumen
de
líq
espacio
interstici
provocar atrofia mu
la disminución de l
y estasis circulator vasoespasmo. El posición
contribu
movilización de es y favorece a una
de mantenimiento
paciente. El contro
con ejercicio de m
evita la atrofia mus
utilización de ene
una debilidad ge
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO – FACULTAD DE ENFERMERIA
38 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA ORIENTADO AL PROBLEMA DE SALUD – CASO PREECLAMPSIA
que puede ser res la alimentación y perfundidos por la de flebotomía. Riesgo
de Conservación de Fomentar
intolerancia
a
actividad
la r/c
debilidad generalizada
y
la energía. Tolerancia a la
los La utilización de la
mecanismos
la utilización del A
corporales.
obtiene en el ciclo nivel
actividad.
celular.
termina
E
liberando
dificultad
para su posterior
respiratoria
en otro ciclo, ade
liberación de susta
el metabolismo ce
consecución de uti
la energía. Segú
(2007), la energía n es “almacenada”
utiliza, lo que prov actividad
celu
metabolismo,
exp
como debilidad mu quiere
tratar
de
perspectiva.
La ventilación con
mecánico
favorec
mayor concentraci
que se puede tra
los tejidos, evitan Terapia
respiratoria.
isquemia y las reflejas respiratoria
de por
además de que m
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO – FACULTAD DE ENFERMERIA
39 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA ORIENTADO AL PROBLEMA DE SALUD – CASO PREECLAMPSIA
cerebro irrigado y s
Pese
al
i
metabolismo
por
hepática,
la
deficiente
tambié
factor desencaden
debilidad y de la Manejo
de
la
energía
y
la
conservación de la
nutrición. Deterioro
de
la Eliminación
eliminación urinaria r/c disminución del flujo
urinaria
Manejo
y La
monitorización
de
líquidos.
disminución
sanguíneo
ren
provocado
p
sanguíneo
vasoconstricción ge
renal e/p oliguria y
según la fisiopatol
Polaquiuria
mujer
preeclámpt
otro factor es la ac de líquidos que aumento de la vascular
disminu
flujo. La Manejo
de
posición.
la
posición
de
dorsal provoca u
presión en esta re peso de volumen
ascítico, que puede
la mala perfusión s
la zona renal dis aun
más
líquidos UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO – FACULTAD DE ENFERMERIA
el a
vo
elim
40 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA ORIENTADO AL PROBLEMA DE SALUD – CASO PREECLAMPSIA
posición lateral co
un “todo satisfacto que favorece la
inferior, y la respira
Los diuréticos con
la eliminación de lí mejorar
su
reab
través de los túbulo
Administración
de
medicamentos prescritos.
Exceso del volumen Equilibrio hídrico
de
líquidos
alteración
de
Apoyo
en
r/c
administración
las
proteínas.
la La disminución de de
osmótica coloidal r
con la disminuci
presiones capilares
concentración de
y
provoca un aumen
osmóticas
secundarias
a
vasoespasmo, alteración
de
de líquidos de los hacia el espacio
los
favoreciendo su a
niveles de proteínas
que
en
disminución de la
plasma
e/p
anasarca y ascitis.
es
renal en la elimi líquidos.
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO – FACULTAD DE ENFERMERIA
agravad
El
a
41 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA ORIENTADO AL PROBLEMA DE SALUD – CASO PREECLAMPSIA
albumina
revier
proceso siempre y función
hepática
deteriorado. Una TA elevada
que la RP esta e
por factores como
acumulación de líq Control
de
funciones vitales.
FC
elevada
es
compensación vasoespasmo
ge
La FR es también e la
dificultad
provocada por la as
puede elevarse pa
los líquidos por m sudoración.
Disminución
de la Eliminación
eliminación
gastrointestinal.
gastrointestinal poco
Manejo
de
alimentación.
r/c
aporte
alimenticio, alteración
la La motilidad gast esta inervada por simpático, que en
mecanismos de f
ejecuta con la mas de
la
deglución y el p
motilidad secundario
gástrico.
a volumen excesivo
alimenta, la pers
de
en
disminución de la
abdominal
estasis de produc
líquidos
cavidad
Cuando
e/p manifestaciones
sistema intestinal
de no haber comido
absorción de líquid
en días.
productos, ocasion eliminación
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO – FACULTAD DE ENFERMERIA
o
42 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA ORIENTADO AL PROBLEMA DE SALUD – CASO PREECLAMPSIA
dificultosa de heces Deterioro
integridad
de
la Integridad de la Manejo
cutánea
piel
r/c deterior de la circulación
capilar
secundario
al
aumento
volumen
del La disminución de de
líquidos.
menor
del
Evitar lesiones por
presión
drenaje).
capas
subcutá
reduciría
la
diste
superficial.
e/p
lesiones en MI (con
presión
estas evitando así
volumen de líquido intersticial
de líquidos llevar
La
disminución
sanguíneo
prov
perfusión
inade
deficiente a las ca
piel quedando ex
daños por presión
de estos seria de a
evitar posibles inf dermopatias
p
circulatoria.
Disconfort
r/c Confort
incomodidad
por
posiciones inadecuadas
e
insatisfactorias
e/p
manifestación
de
Buscar posiciones La
adecuadas. Manejo
entorno.
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO – FACULTAD DE ENFERMERIA
posición influ
bienestar del pacie del
su
modo
y
c
respiración, su mo
realización de acti
cama, y la forma e
43 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA ORIENTADO AL PROBLEMA DE SALUD – CASO PREECLAMPSIA
(des) bienestar.
va a dormir. No
solo
en
la
paciente
independencia. U
favorable y altern ella
colaboraría
recuperación y su s
fisica – psicológica.
Ansiedad y aflicción Autocontrol de la Potenciación de la El que la pacien
r/c incapacidad de cumplir
rol
secundario
a
problema de salud e/p
angustia
preocupación
ansiedad. Afrontamiento
seguridad. Apoyo emocional.
del problema
conocimiento de qu están a cargo de
de confianza bas
asegurar la segur
y
paciente consigo m
por
La visita familiar
sus hijos.
esa carga de emo
conocer lo que hay la cama, fuera del
apoyo emocional e
en el manejo de la
para llegar a la co de
objetivos
durante una hospita Trastorno del patrón Bienestar
del
sueño
r/c
responsabilidades
personal. Sueño.
parentales interrumpidas
Manejo ambiental.
e/p
manifestaciones verbales
de
sentirse
El entorno favorab
este caso será al sugerencia
favorecerá su pron
del sueño, ya que puede
no bien
descansada.
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO – FACULTAD DE ENFERMERIA
del
privar
responsabilidad cuidador/lactante.
44 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA ORIENTADO AL PROBLEMA DE SALUD – CASO PREECLAMPSIA
Trastorno
de
la
imagen corporal r/c alteración
de
estructuras
físicas
e/p verbalización de sentimientos
de
pena por sí misma.
Patrón
ineficaz
sexual r/c
alteración incapacitante de la función y estructura corporal e/p informe verbal de ausencia de actividad sexual; UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO – FACULTAD DE ENFERMERIA
45 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA ORIENTADO AL PROBLEMA DE SALUD – CASO PREECLAMPSIA
y edema vulvar.
Gestión ineficaz de
Autogestión de
la propia salud r/c
los cuidados.
desconocimiento de problema de salud e/p no ejecución de medidas preventivas de riesgo
factores
de
antes
del
ingreso a hospital.
Conducta
de
Facilitar
la
La promoción de
autorresponsabili
solo implica inter
dad.
equipo de salud
aplicación del a
fomento de la
del mismo paci
salud.
modo en cómo
Conocimiento:
estos (Smeltzer e
Conducta Sanitaria.
Incentivar a la p
Conocimiento:
Recursos Sanitarios.
asistir frecuentem Aumentar
sistemas apoyo.
los
centro
de
cercano
de
sa
o
pro
ayuda escrita/ve su futo estado ayuda
al
fom
bienestar en base de conducta.
El
alta
implica
médica
explic
“cantidad” de med
que va a tomar
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO – FACULTAD DE ENFERMERIA
46 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA ORIENTADO AL PROBLEMA DE SALUD – CASO PREECLAMPSIA
sino prevenir to Planificación
del
alta.
IV.
suceso antes rea
puede provocar u al hospital.
EJECUCION: CONTROL DEL PROCESO ANALITICO: RECOLECCCION DE DATOS: La recolección de datos fue realizada con una entrevista planificada, utilizando las guías de recolección de datos de la Taxonomía II del NANDA. CATEGORIZACION DIAGNOSTICA: se utilizó el NANDA 2009-2011, actualizado y patentado. PRIORIZACION EN LA PLANIFICACION DE INTERVENCION: se utilizó las interrelaciones del NANDA con el NOC y NIC para la aplicación y evaluación de los planes de cuidados. EJECUCION SISTEMATICA DE CUIDADOS DE ENFERMERIA: el PAE se aplico en el Hospital de Apoyo Tomas Chepén, en el servicio de Gineco - Obstetricia. CONTROL DE CALIDAD DE DATOS CONFIDENCIALIDAD: Se cuenta con el manejo de iniciales para el nombre de la paciente, con excepción de su dirección de residencia. VALIDEZ DE LA VALORACION: Se aprueba con la consideración del número de historia clínica y la ficha de valoración de patrones funcionales de Gordon establecidos por el NANDA 2009-2011. (Anexo 2)
V.
EVALUACION: CONSECUCION DE LOS OBJETIVOS:
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO – FACULTAD DE ENFERMERIA
47 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA ORIENTADO AL PROBLEMA DE SALUD – CASO PREECLAMPSIA
OBJETIVOS TRAZADOS: 21 OBJETIVOS LOGRADOS: 19
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS Braunwald, et al (2003). Principios de Medicina Interna de Harrison. 15º Ed. Mc Graw Hill. España. Barboza J., Pizarro F. (2009). Influencia de la Metodología de la interacción de la enfermera en la satisfacción fisica, psicológica y espiritual de un paciente con enfermedad crónica. Hospital de apoyo Chepén. Trabajo de investigación revisado por el circulo de investigación en enfermería. Resolución 001-2009-CIEENF/UNT. Perú. Cieenf (2009). Proceso de Atención de Enfermería Orientado al problema de Salud. Trabajo de Investigación. 2º Ed. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Enfermería. Perú. Carpenito L.J y cols. (2003). Diagnósticos de Enfermería: aplicaciones a la práctica clínica. 9º Ed. Mc Graw Hill. España. Cunningham G., et al (2006). Obstetricia de Williams. 22º Ed. Mc Graw Hill. España Farreras, Rozman, et al (2009). Medicina Interna. 16º Ed. Elsevier. España. Guyton y Hall, et al (2007). Fisiología Médica. 16º Ed. Elsevier Mosby. España.
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO – FACULTAD DE ENFERMERIA
48 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA ORIENTADO AL PROBLEMA DE SALUD – CASO PREECLAMPSIA
Johnson M., et al (2008). Enfermería: Interrelaciones NANDA, NIC y NOC. Diagnósticos Enfermeros, resultados e intervenciones. 2º Ed. Elsevier Mosby. España.
Nanda
Internacional.
Diagnósticos
Enfermeros:
Definiciones
y
Clasificaciones 2009 – 2011. Elsevier. España Porth C., et al (2009). Fisiopatología: Salud Enfermedad. Un enfoque Conceptual. 7º Ed. Medica Panamericana Ed. México. Schwarcz R., et al (2005). Obstetricia. 6º Ed. El ateneo. Argentina. Smeltzer S., et al (2005). Enfermería Medico Quirúrgica. 10º Ed. Mc Graw Hill. España. Vásquez – Barquero, et al (1998). Psiquiatría en atención primaria. Ed. Biblioteca Aula Medica Ed. España.
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO – FACULTAD DE ENFERMERIA
49 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA ORIENTADO AL PROBLEMA DE SALUD – CASO PREECLAMPSIA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO – FACULTAD DE ENFERMERIA
50 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA ORIENTADO AL PROBLEMA DE SALUD – CASO PREECLAMPSIA
ANEXOS
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51 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA ORIENTADO AL PROBLEMA DE SALUD – CASO PREECLAMPSIA
ANEXO 1
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO – FACULTAD DE ENFERMERIA
52 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA ORIENTADO AL PROBLEMA DE SALUD – CASO PREECLAMPSIA
ANEXO 2
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