4' P. GOBIERNO AUTONOMO DESCENTRALIZADO PROVINCIAL DE ZAMORA CHINCHIPE. FORMULARIO 1
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SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN PARA CUMPLIMIENTO DE SERVICIOS INSTITUCIONALES Nro. SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN PARA CUMPLIMIENTO DE SERVICIOS INSTITUCIONALES
FECHA DE SOLICITUD
01 Junio 2015
DATOS GENERALES PUESTO QUE OCUPA:
APELLIDOS - NOMBRES DE LA O EL SERVIDOR
INGENIERO FISCALIZADOR
CARLOS EDUARDO CRUZ NOMBRE DE LA UNIDAD A LA QUE PERTENECE LA O EL SERVIDOR
AUTORIDADES Y SERVIDORES DE LIBRE NOMBRAMIENTO Y REMOCION
SERVIDORES QUE INTEGRAN LOS SERVICIOS INSTITUCIONALES:
SERVIDORES PUBLICOS CONTRATADOS
X
SERVIDORES PUBLICOS PERMANENTES
ZAMORA
ZAMORA
ZAMORA CHINCHIPE
DEPARTAMENTO DE OBRAS PUBLICAS
C IUDAD/SECTOR.
CANTON
PROVINCIA:
NINGUNO
DESCRIPCIÓN DE LAS ACTIVIDADES A EJECUTARSE.: Lunes 01 de Junio del 2015 en el vehículo del contratista a las 9H00 AM me traslade al sitio Uwents parroquia Guismi, cantón El Pangui con la finalidad de fiscalizar e inspeccionar y fiscalizar la Terminación del puente vehicular sobre el rio Uwents paso a Chuchumbletza Alto la misma que en la actualidad se encuentran realizando los siguientes actividades encausado del rio Uwents y preparando acero de refuerzo y material de encofrado, siendo las 15H00 PM regresamos a la ciudad de Zamora llegando a las 17H30.
SALIDA PARA CUMPLIMIENTO DE SERVICIOS INSTITUCIONALES. DETALLE DEL TRANSPORTE A UTILIZAR.
ZAMORA - UWENTS.
VEHICULO TRANSPORTE CONTRATISTA:
LLEGADA
SALIDA
RUTA
FECHA
HORA
FECHA
HORA
01 Junio 2015
9 N 00 AM
01 Junio 2015
11 H30 PM
RETORNO DEL CUMPLIMIENTO DE SERVICIOS INSTITUCIONALES. VEHICULO TRANSPORTE CONTRATISTA:
UWENTS
—
ZAMORA
1sHoo PM
01 Junio 2015
17H30 PM
01 Junio 2015
DATOS PARA TRANSFERENCIA Para uso exdusivo de la Dilección Financiera.
No. DE CUENTA:
TIPO DE CUENTA:
NOMBRE DEL BANCO:
ALIMENTACIÓN
SUBSISTENCIAS
MOVILIZACIONES
VIÁTICOS
BANCO LOJA
1201005182 ...
CORRIENTE
1.- FIRMA DE LA O EL SERVIDOR SOLICITANTE
2.-FIRMA DE LA O EL RESPON .. !
f.
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HM
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0041,05091ANTg
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CUL LJE. ZAMORA CIllb¿
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1.41'.;‘.. S. . — ,•'''
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Ing Á ,1Calva Riofrío /17áMBRE
Ing. Carlos Eduardo Cruz NOMBRE
REGI
3.- FIRMA DE LA AUTORIDAD NOMINADORA O SU DELEGADO
O Y CONTROL
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NOMBRE
4
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anticipación al NOTA: Esta solicitud deberá ser presentada para su Autorización, con por lo menos 72 horas de an salvo el caso de que por necesidades institucionales la Autoridad Nominadora autorice.
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c.
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servicios institucionales; umplimiento de los se
a- De no existir disponibilidad presupuestaria, tanto la solicitud como la autorización quedarán insubsistentes b.- El informe de Servicios Institucionales deberá presentarse dentro del término de 4 días de cumplido el servicio institucional c.- Está prohibido conceder servicios institucionales durante los días de descanso obligatorio, con excepción de las Máximas Autoridades o de casos excepcionales debidamente justificados por la Máxima Autoridad o su Delegado.
Distribución del documento: Original: Dirección Financiera (para anticipo) y Servidor/a (para informe final); Copia: Talento Humano (para registro); Copia: Archivo de la Unidad Administrativa.
GOBIERNO AUTONOMO DESCENTRALIZADO PROVINCIAL DE ZAMORA CHINCHIPE. FORMULARIO 2
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INFORME DE LIQUIDACION DE SERVICIOS INSTITUCIONALES Nro. SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN PARA CUMPLIMIENTO DE SERVICIOS INSTITUCIONALES:
FECHA DE INFORME: 04
de Junio del 2015
DATOS GENERALES APELLIDOS - NOMBRES DE LA O EL SERVIDOR CARLOS EDUARDO CRUZ
PUESTO QUE OCUPA:
CIUDAD - PROVINCIA DEL SERVICIO INSTITUCIONAL
NOMBRE DE LA UNIDAD A LA QUE PERTENECE LA O EL SERVIDOR
ING FISCALIZADOR
DEPARTAMENTO DE 00 PP
ZAMORA CHINCHIPE SERVIDORES QUE INTEGRAN EL SERVICIO INSTITUCIONAL:
✓
ANTICIPO DEL SERVICIO INSTITUCIONAL
NO ( x)
PERSONAL
SI ( ) VALOR: $ 0,00
INFORME DE ACTIVIDADES Y PRODUCTOS ALCANZADOS Lunes 01 de Junio del 2015 en el vehículo del contratista a las 9H00 AM me traslade al sitio Uwents parroquia Guismi, cantón El Pangui con la finalidad de fiscalizar e inspeccionar y fiscalizar la Terminación del puente vehicular sobre el rio Uwents paso a Chuchumbletza Alto la misma que en la actualidad se encuentran realizando los siguientes actividades encausado del do Uwents y preparando acero de refuerzo y material de encofrado, siendo las 15H30 PM regresamos a la ciudad de Zamora llegando a las 17H30.
ITINERARIO DEL TRANSPORTE SALIDA PARA CUMPLIMIENTO DE SERVICIOS INSTITUCIONALES. DETALLE DE TRANSPORTE UTILIZADO: VEHICULO DEL CONTRATISTA
LLEGADA
SALIDA RUTA: ZAMORA - UWENTS.
FECHA ot
Junio 201 5
HORA
FECHA
HORA cri
9 H 00 AM
Junio 2015
11H30 AM
RETORNO DEL CUMPLIMIENTO DE SERVICIOS INSTITUCIONALES. VEHICULO DEL CONTRATISTA
UWENTS - ZAMORA
01 Junio 2015
01 Junio 2015
15H 00 PM
17H30 PM
NOTA: En caso de haber utilizado transporte público, se deberá adjuntar obligatoriamente los pases a bordo o boletos.
OBSERVACIONES ✓
No se presenta facturas.
1.- FIRMA DE LA O EL SERVIDOR COMISIONADO
2.- FIRMA DE LA O EL RESPONSABLE
UNIDAD DEL COMISIONADO
4 '" - DinIC.CeN V
Non
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-11/0 - Illik IIP:
Ir
ING. CARLOS EDUARDO CRUZ
ING. ANG
OBRAS PU ;131,. t --- • .• —
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ALVA RIOFRIO
NOMBRE
t• MBRE
3.- FIRMA DE LA AUTORIDAD NOMINADORA O SU DELEGADO.
CON (- OL DE UATH
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NOMBRE
05" - c»...4-) 1 0
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servicios institucionales, caso contrario la liquidación Nota: El presente informe deberá presentarse dentro del término de 4 días del cumplimiento se demorará e incluso de no presentarlo tendría que restituir los valores percibidos. Cuando 1 cumplimiento de servicios institucionales sea superior al número de días autorizados, se deberá adjuntar la autorización por escrito de la Máxima Autoridad o su Delegado.
Distribución del Documento: Original: Dirección Administrativa para el trámite a la Dirección Financiera (para pago del servicio institucional) Copia: Unidad de administración del Talento Humano (para control); Copia: Archivo de la Unidad Administrativa.
GOBIERNO AUTONOMO DESCENTRALIZADO PROVINCIAL DE ZAMORA CHINCHIPE Formulario 3
...,........,..,,,,,,,.
Zamora Chinchipe
CERTIFICACION DE CUMPLIMIENTO Para dar cumplimiento al Acuerdo Ministerial No. MRL-2013-0097, y de conformidad al Art. 15 literal 1; Art. 16 y Art. 23. Es necesario se realice el Informe respectivo de las actividades realizadas, de acuerdo a la solicitud de autorización para cumplimiento de servicios institucionales, en el que debe constar Lugar, Fecha y hora de salida, Fecha y hora de llegada y
viceversa. Por autorización del Señor: DIRECTOR DE OBRAS PUBLICAS
RETORNO
SALIDA LLEGADA AL SITIO DEL SERVICIO INSTITUCIONAL
SALIDA DESDE EL GOBIERNO PROVINCIAL DE ZAMORA CHINCHIPE O SUS INSTALACIONES FECHA
LUGAR: ZAMORA PANGUINTZA.
HORA
01 -06 - 2015
RETORNO DEL SERVICIO INSTITUCIONAL
9H00 Am
FECHA
HORA
01 - 06 2015
11H30 Am
HORA
FECHA
14H30 Pm
01 06 2015
FECHA 01 - 06 2015
LLEGADA AL GOBIERNO PROVINCIAL DE ZAMORA CHINCH PE O A SU DOMICILIO. HORA 17H00 Pm
ACTIVIDADES:
✓
Lunes 01 Junio del 2015 Traslado desde Zamora a Uwents, cantón El Pangui con la finalidad de inspeccionar y sacar datos para realizar la construcción de la Terminación del puente vehicular sobre el rio Uwents paso a Chuchumbletza Alto. FIRMA DEL SERVIDOR
FIRMA DE LA PERSONA QUE RECIBIO O PRESTÓ EL
SERVICIO INSTITUCIONAL. •41,..
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Nro. de Cedula
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Firma:
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SERVIDOR: NOTA: El pre ente documento servirá para verificar I cumplimiento de los servicios institucionales Distribución del Documento: Original: Unidad de Administración del Talento Humano (para verificación) Copia: Chofer para su liquidación (en caso de utilizar vehículos institucionales)
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