SOLICITUD DE AFILIACIÓN 1 INFORMACIÓN DEL NUEVO AFILIADO (Obligatoria) APELLIDO
Por favor sirvase enviar los siguientes documentos al correo contabilidad.colombia@zijacorp.com
p Individuo/Propietario Único p Cosolicitantes p Sociedad p Corporación
NOMBRE
INICIALES DEL SEGUNDO NOMBRE
RAZÓN SOCIAL (SI DIFIERE DEL NOMBRE DEL SOLICITANTE)
DIRECCIÓN DE DOMICILIO
CIUDAD
DEPARTAMENTO
NÚMERO DE CÉDULA
DIRECCIÓN DE ENTREGA (SI DIFIERE DE LA DIRECCIÓN DE DOMICILIO)
CIUDAD
DEPARTAMENTO
FECHA DE NACIMIENTO (MM/DD/AA)
NÚMERO DE TELÉFONO
OTRO TELÉFONO/FAX
CORREO ELECTRÓNICO
NOMBRE DEL PATROCINADOR (EN LETRA DE MOLDE)
TELÉFONO DEL PATROCINADOR
NÚMERO DE ID DEL PATROCINADOR
(
)
(
)
(
)
2 INFORMACIÓN PARA LA COLOCACIÓN (Nombre de Colocación y Número de Identificación opcional) Sobre la base de la información proporcionada en esta sección, a usted se le colocará en la primera posición disponible en el lado Izquierdo o Derecho del Nombre de Colocación y Número de Identificación indicados a continuación. Si no nos proporciona ningún Nombre de Colocación o Número de Identificación en esta sección, usted será colocado en la primera posición disponible en el lado Izquierdo o Derecho de su Patrocinador (mencionado anteriormente). NOMBRE DE COLOCACIÓN
NÚMERO DE ID DE COLOCACIÓN
MARCAR SELECCIÓN (OBLIGATORIO)
p IZQUIERDA
p DERECHA
3 CUOTA DE AFILIACIÓN / PAGO Entiendo que es necesario pagar una Tarifa de Renovación anual de $20 USD para seguir siendo Distribuidor. Yo autorizo a Zija a cargar la tarifa de renovación anual de $20 a mi tarjeta de crédito al momento en que se venza. Entiendo que existe una tarifa de renovación aplicable anualmente, contada 30 (treinta) días anteriores a la fecha de aniversario de mi afiliación para mantener mi estatus de Distribuidor.
4 INFORMACIÓN DE PEDIDO CÓDIGO SKU
p PRIMER
ORDEN
p AUTOENVÍO CANTIDAD
NOMBRE DEL PRODUCTO
TOTAL
TOTAL $
5 INFORMACIÓN DE LA TARJETA DE CRÉDITO
p Visa
p Mastercard
p AMEX
NÚMERO DE TARJETA DE CRÉDITO
FECHA DE VENCIMIENTO
NOMBRE SEGÚN APARECE EN LA TARJETA
FIRMA
p
Discover
(Pago en efectivo disponible)
Autorizo a Zija a procesar mi pedido en dólares estadounidenses utilizando la forma de pago arriba especificada. El precio representado en pesos es solo para las personas que pagan en efectivo en nuestra cuenta de Bancolombia. Todos los pedidos procesados con tarjeta de crédito se harán de acuerdo con el tipo de cambio del día de procesamiento. Este cargo incluye el precio de compra, el impuesto sobre las ventas y los gastos de envío y manejo en relación con el pedido enviado.
6 CONSIGNACIÓN PARA COMISIONES: DEPÓSITO DIRECTO NOMBRE DEL TITULAR DE LA CUENTA
TIPO DE CUENTA:
AHORRO _____
FORMA DE PAGO
CORRIENTE_____
FIRMA DEL TITULAR DE LA TARJETA
NUMERO DE LA CUENTA
NOMBRE DEL BANCO
DEPARTAMENTO
7 TÉRMINOS Y CONDICIONES Al firmar abajo, entiendo y he leído y estoy de acuerdo en respetar las Políticas y Procedimientos/Términos y Condiciones de Zija, y que este formulario de afiliación está resumido y no pretende ser un sustituto de la divulgación completa de las Políticas y Procedimientos/Términos y Condiciones de Zija. Entiendo que una divulgación completa de dicha documentación está disponible a mi solicitud. Yo autorizo a mi Patrocinador a procesar esta orden inicial con la información que aquí facilito. Además, autorizo a Zija a procesar mi orden y cargar mi tarjeta de crédito arriba indicada.
FIRMA Y TÍTULO DEL SOLICITANTE/PERSONA AUTORIZADA ________________________________________________ FECHA____________
Por favor sirvase enviar los siguientes documentos al correo contabilidad.colombia@zijacorp.com • Cédula de ciudadanía del distribuidor • RUT (registro único tributario) • Certificado expedido por el banco donde muestre que usted es el titular de la cuenta. ©2017 Zija International, Inc. Todos los Derechos Reservados. (7.17)