Número
58
diabetes gestacional: debemos estar alerta
avance en diagnóstico de cáncer pulmonar
mayo 2012
Charles Adams, accidentado en bicicleta:
“Volví a hacer lo que más me gusta: mountain bike” FUE SOMETIDO A UNA instalación de OSTEOsínTESIS INTERNA, CIRUGÍA QUE COMPLEMENTÓ CON KINESITERAPIA Y APORTES NUTRICIONALES QUE LE PERMITIERON RECUPERAR LA MOVILIDAD DE SU HOMBRO Y VOLVER A SU RUTINA DEPORTIVA. Texto: María José Lombardo / Testimonio: Charles Adams “Hace dos años, comencé a practicar mountain bike a un nivel más competitivo y, como de costumbre, solía trasladarme en bicicleta por la ciudad los fines semana. Sin embargo, el 28 de agosto de 2011 todo cambió. Mientras cruzaba por avenida Américo Vespucio un auto me alcanzó y, aunque intenté esquivarlo, la fuerza del impacto me llevó directo al piso. Recuerdo que en ningún momento perdí el conocimiento y que los testigos del accidente llamaron al Servicio de Urgencia de Clínica Alemana: a los pocos minutos una ambulancia me retiró del lugar. Cuando llegué a la clínica me practicaron varios exámenes, el doctor Francisco Ruiz, traumatólogo de la Unidad de Hombro y Codo, junto a su equipo, me informaron que el diagnóstico fue fractura compleja de escápula izquierda y quedaría hospitalizado. Debo reconocer que mi mayor temor, en ese momento,
Tips alimenticios: El doctor Gonzalo Fernández entrega los siguientes consejos para las personas que practican mountain bike: • Consumir alimentos ricos en hidratos de carbono, dos horas antes del entrenamiento: frutas (plátanos, naranjas y manzanas), cereales (avena y barritas), o pan acompañado de manjar o mermelada. • Comer productos ricos en carbohidratos y proteífue perder la movilidad del brazo, ya que eso me impediría volver a practicar deportes.
nas, después de hacer ejercicio: frutas, cereales, carnes, legumbres y lácteos. • Beber líquido antes, durante y después del entrenamiento. Por cada hora de ejercicio, se aconseja consumir entre 500 y 700 cc. • Tomar bebidas isotónicas si el entrenamiento dura más de 45 minutos, es intenso o se realiza en condiciones climáticas de mucho calor o humedad.
A los pocos días ingresé a pabellón para someterme a la primera cirugía: instalación de osteosíntesis interna
(agujas) en el hombro. Cuando me fui de alta, continué con kinesiterapia en manos del kinesiólogo de Clínica
Alemana, Pedro Salgado. Sin embargo, la necesidad de volver a andar en bicicleta fue aumentando. Finalmente, el equipo médico me autorizó a retomar mi rutina de spinning después de tres semanas. En esa oportunidad, mi médico tratante, Gonzalo Fernández, deportólogo de Clínica Alemana, me indicó un suplemento alimenticio a base de proteínas. Después de cada clase tenía que tomar 250 cc de leche descremada con aminoácidos esenciales, una especie de batido con sabor. Al cabo de seis semanas, nuevamente, ingresé a pabellón para que me retiraran las fijaciones metálicas del hombro. Después de esa segunda operación, retomé mis sesiones de kinesiología día por medio, durante una hora y media y, poco a poco, me reencontré con el mountain bike. El pasado 3 de diciembre, por ejemplo, superé mi propia marca y registré dos horas 10 segundos en el “Desafío MTB Nautika a la conquista de los dinosaurios”, que se realizó en las Termas del Flaco. Comprobé que mi rendimiento era superior al que tenía antes del accidente: obtuve el segundo lugar de mi categoría. Un problema mecánico en mi bicicleta impidió que obtuviese el primer puesto. Hoy, a mis 42 años, con un accidente en la memoria y dos operaciones a cuestas me siento con más energía que nunca. Gracias al trabajo del equipo médico de Clínica Alemana, aquel 28 de agosto pasó a ser sólo un mal recuerdo. Siempre sentí que el tratamiento que me entregaron fue el mismo que le hubiesen dado a un deportista profesional e, incluso, lograron que mejorara mi rendimiento. Volví a hacer lo que más me gusta: mountain bike”.
Cirugía y rehabilitación El doctor Francisco Ruiz explica que la mejor alternativa para Charles Adams fue la cirugía. La intervención permitió estabilizar la coracoides, pieza de la escápula fracturada, y evitar problemas futuros en su práctica deportiva. “Quirúrgicamente, se posicionaron fragmentos y se fijaron con dos
agujas de Kirschner”, explica el especialista. Luego, el doctor Gonzalo Fernández intervino la dieta del paciente con aportes nutricionales e inició la rehabilitación de reinserción deportiva. Según el especialista, se le indicó un aumento de la cantidad de proteínas luego del entrenamiento
de fuerza muscular que realizaba en kinesiterapia. Este incremento se realizó a través de alimentos (carnes, lácteos y legumbres) y algunos suplementos que contienen aminoácidos esenciales en una cantidad de 20 grs. por medida. El kinesiólogo de Clínica Alemana Pedro Salgado
comenta que “la kinesiterapia se realizó durante tres meses. En una primera etapa, tuvimos que lograr un movimiento funcional y luego trabajamos el control muscular específico. Desde el segundo mes de terapia, Charles volvió a hacer competición en bicicleta".
Mobbing: víctimas de violencia laboral Los principales afectados son personas con perfiles vulnerables dentro del lugar de trabajo. El mobbing o acoso laboral es una conducta consciente y sistemática ejercida por una persona o grupo para violentar psicológicamente a algún compañero de labores. Existen tres tipos de acoso laboral: el que es de parte de un colega (horizontal), el de una jefatura o superior (descendente) y el ocasionado por una persona con rango jerárquico inferior a la víctima (ascendente). En relación a estas categorías, el doctor Alejandro Koppmann, jefe de la Unidad de Psiquiatría de Clínica Alemana, comenta que “existen diferencias, dadas las relaciones de poder. No es lo mismo ser hostigado por el jefe que por los pares, ya que las alternativas de manejo y defensa pueden ser un poco más eficientes en el segundo caso”. Según el especialista, por lo general, las víctimas corresponden a personas con perfiles de vulnerabilidad como mujeres, trabajadores rigurosos y con alto sentido de responsabilidad, miembros de una minoría o personas con pensamientos culturales o religiosos diferentes. Las expresiones más comunes del mobbing son hostigamiento verbal, cambio de funciones sin justificación, asignación de labores desagradables y horarios o puestos de trabajo incómodos. En situaciones como las descritas, las víctimas pueden evidenciar su condición a través de síntomas físicos (trastorno digestivo funcional, cefalea, lumbago y alergias cutáneas), psicológicos (ansiedad, insomnio y depresión) y conductas sociales (retraimiento e irritabilidad con los cercanos y familiares). Frente a la aparición de cualquiera de estos síntomas, lo más aconsejable es acudir a un especialista en salud ocupacional. De lo contrario, se corre el riesgo de desarrollar problemas de autoestima, síntomas depresivos y diversas somatizaciones. Unidad de Psiquiatría: 210 10 61
Nuevo método:
Tecnología única en el país para el diagnóstico del cáncer pulmonar permite utilizar técnicas mínimamente invasivas para hacer biopsias de lesiones sospechosas, sin necesidad de operar al paciente. Clínica Alemana acaba de incorporar una novedosa tecnología, única en el país, para realizar biopsias cuando existe sospecha de cáncer pulmonar, sin necesidad de someter al paciente a una cirugía. De esta forma, es posible detectar de manera mínimamente invasiva un tumor incipiente y tratarlo a tiempo. Muchas veces los nódulos pulmonares se detectan de forma accidental, a través de exámenes como una radiografía o scanner de tórax que se solicitó por otros motivos. En estos casos el especialista suele realizar un examen físico completo, analiza los exámenes y, si es necesario, pide otros complementarios. Cuando hay sospecha y riesgo elevado de cáncer, se efectúa una biopsia pulmonar, procedimiento que en estos casos define el diagnóstico. El jefe del Servicio de Neumología Intervencional de Clínica Alemana, doctor Sebastián Fernández-Bussy, explica que este nuevo método, conocido como Lungpoint, permite hacer una reconstrucción virtual del pulmón, mediante un software que
Es un procedimiento ambulatorio.
utiliza el scanner de tórax del paciente para marcar el nódulo que se quiere biopsiar. Luego, ese mismo programa realiza una especie de navegación virtual hacia la lesión, indicando qué camino tomar para llegar a través de una broncospía (procedimiento mínimamente invasivo) al nódulo y hacer la biopsia, "es como un
GPS pulmonar”, afirma. La nueva técnica se utiliza en nódulos pulmonares que miden más de 15 milímetros. “Tradicionalmente, en la mayoría de las lesiones de este tipo, es necesario realizar una cirugía para tomar una biopsia, sin embargo, con esta nueva técnica se ofrece una alternativa diagnóstica menos invasiva”, explica el especialista. Esto se traduce en múltiples beneficios para el paciente, ya que es un procedimiento ambulatorio, de menor costo, que no deja cicatrices ni conlleva dolores posquirúrgicos. Esta tecnología se suma a otros avances incorporados en el último tiempo por el Servicio de Neumología Intervencional de Clínica Alemana, con el fin de realizar un diagnóstico más preciso de diversas enfermedades de la vía aérea –tanto benignas como malignas– como un endosonógrafo bronquial de última generación, sofisticados videobroncoscopios y la instalación de válvulas endobronquiales en pacientes con enfisema pulmonar.
Cáncer pulmonar en Chile y el mundo En el mundo, el cáncer de pulmón mata a un mayor número de gente que cualquier otro tipo de cáncer, y se prevé un aumento de esta tendencia hasta 2030. Al año, fallecen
alrededor de 1.400.000 personas por este motivo, de acuerdo a cifras de la Organización Mundial de la Salud. En Chile, las víctimas fatales son cerca de 2.400.
servicio de neumología intervencional: 210 1040
mes de la prostata: es fundamental que los hombres may
Diabetes gestacional:
Cuando la insulina se dispara Para controlar esta enfermedad, la gran mayoría solo debe seguir una dieta estricta que consiste en la restricción de hidratos de carbono y calorías.
En el embarazo, las hormonas pueden bloquear el desempeño de la insulina ocasionando un aumento de los niveles de glucosa en la sangre de la madre, es decir, provocando diabetes gestacional. Dentro de los factores de riesgo más importantes están los antecedentes familiares cercanos de diabetes y la obesidad antes y durante el embarazo. El doctor Ricardo von Mühlenbrock, ginecólogo de Clínica Alemana, explica que todas las embarazadas deben realizarse en los tres primeros meses una prueba de glicemia en ayunas para descartar una diabetes preexistente. Además, al cumplir 24 semanas de gestación se deben hacer una Prueba de Tolerancia Oral de Glucosa, que consiste en consumir una sobrecarga de glucosa y controlar la glicemia a las dos horas. El especialista asegura que, en la mayoría de los casos, la diabetes gestacional se presenta sin síntomas, es decir, no se diagnostica si no se piden estos exámenes. Sí puede sospecharse
en mujeres que suben mucho de peso durante el embarazo o cuando hay fetos grandes (macrosómicos), mucha cantidad de líquido amniótico (polihidroamnios) o infecciones recurrentes. Para controlar esta enfermedad, la gran mayoría solo debe seguir una dieta estricta que consiste en la restricción de hidratos de carbono y calorías. Se aconseja subir lo menos posible de peso y realizar una rutina de ejercicios moderados. En ocasiones, si esto no es efectivo, el especialista debe indicar insulina o hipoglicemiantes orales. Cuando la diabetes gestacional no es tratada, el recién nacido puede tener complicaciones como prematuridad, inmadurez pulmonar, ictericia, bajos niveles de azúcar en la sangre y alto peso de nacimiento o hijos macrosómicos (mayor de 4.000 gr), los que pueden presentar traumatismos durante el nacimiento por la dificultad de su extracción. En tanto, los riesgos para la madre son mayor frecuencia de partos prematuros o con fórceps y cesáreas.
La diabetes gestacional por lo general no presenta síntomas.
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Charlas destacadas MAYO 2012
v Parto, nacimiento y anestesia. Auditorio
v Alimentación en el embarazo. Auditorio
v Gimnasia preparto. Club Manquehue
v Charla Mes de la Próstata. Auditorio
v Primeros auxilios 1. Auditorio Club Manquehue
v Cuidados post parto. Auditorio Auditorio
v Estrategias para disminuir el estrés en pacientes cardiópatas. Auditorio
v Alimentación saludable y diabetes. Auditorio
v Principales alteraciones en sistema digestivo en personas con esclerosis múltiple. Aula Magna
v Amor y límites: como mejorar la comunicación con nuestros hijos adolescentes. Auditorio
Clínica Alemana adquiere resonador magnético 3 Tesla El nuevo equipo permite, entre otras cosas, reducir el tiempo del examen y realizar nuevos estudios funcionales.
14 de Mayo 10:00 hrs.
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El Departamento de Imágenes de Clínica Alemana adquirió un tercer resonador magnético de última generación. Se trata de la más reciente versión de la tecnología en equipos de 3 Tesla (unidades de medición de la intensidad del campo magnético). Las principales características técnicas del equipo Siemens modelo Skyra son su alto campo y mayor velocidad de transmisión de la información generada, ya que todos los “cables internos” han sido reemplazados por fibra óptica. Entre sus principales ventajas está que acorta los tiempos de examen a través de varias innovaciones, como una mejor relación señal/ruido y el uso de matrices de alta resolución. Ambas características permiten discriminar mejor entre estructuras muy pequeñas del cuerpo del paciente. Una de sus particularidades es la capacidad de adquirir volumétricamente la información, es decir, “normalmente, en la resonancia, por cada secuencia se obtiene en forma separada un solo plano (axial, sagital o coronal). En cambio, este equipo puede adquirir los tres planos, en una sola secuencia, de manera simultánea”, explica el doctor Enrique Bosch, jefe del Departamento de Imágenes de Clínica Alemana. Otra gran ventaja es que el espacio donde ingresa el paciente es más amplio. “Por lo general, el túnel de exploración de los equipos de resonancia magnética miden 60 cm, lo que en algunas personas puede generar reacciones de claustrofobia. Sin embargo, en el nuevo resonador el túnel aumentó a 70 cm”, agrega el especialista. En relación al trabajo médico, comenta que el equipo permite realizar nuevos exámenes y
practicar estudios funcionales para conocer, por ejemplo, cómo reacciona el cerebro, en tiempo real, frente a ciertos estímulos visuales y auditivos. Las características de este nuevo resonador benefician directamente a los pacientes, a los médicos y a la institución. “Es el primero en Chile de la nueva versión de resonadores magnéticos de 3 Tesla, por lo que su adquisición permitirá a Clínica Alemana seguir incorporando tecnología médica consolidada de nivel mundial y ser consecuente con su misión de ser líder en medicina de alta complejidad”, concluye el doctor Bosch.
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yores de 45 años se realicen el examen correspondiente.
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Programa de Ortogeriatría:
Nuevo calendario de vacunación infantil
Una atención traumatológica integral para adultos mayores
Desde este año, hay cambios con la inmunización contra el neumococo y la tos convulsiva.
Desde hace un tiempo, geriatras y traumatólogos de Clínica Alemana están trabajando en conjunto para atender a los pacientes geriátricos de manera integral, a través del Programa de Ortogeriatría. El objetivo es pesquisar a estos pacientes y prevenir lesiones, como las caídas. Así, en caso de fractura es posible tratarlas oportunamente y reintegrar a la persona a la sociedad y a su medio lo antes posible para que retome sus actividades con las menores secuelas. Esta iniciativa se encarga de atender a todos los adultos mayores con lesión traumatológica que requieren hospitalización o cirugía que hayan ingresado por el Servicio de Urgencia General. El doctor Eric Blake, jefe de la Unidad de Geriatría y encargado de esta misma área en el Programa de Ortogeriatría, explica que “se considera paciente geriátrico a todos los mayores de 75 años y aquellos adultos mayores que son menores de esa edad pero que son portadores de enfermedades crónicas, dependencia en actividades de la vida diaria o trastornos cognitivos”. El doctor Dante Parodi, traumatólogo, explica que el Equipo de Cadera es el que más pacientes geriátricos atiende en el Departamento de Traumatología, ya que este grupo etario tiene la tasa más alta de fracturas de esta articulación. Los equipos de Mano y Columna también reciben una cantidad considerable de lesionados. Hay que entender que el adulto mayor tiene condiciones fisiológicas distintas que las personas más jóvenes y que una fractura de cadera por ejemplo, puede acarrear otras complicaciones durante la hospitalización como descompensación de
El Ministerio de Salud decretó modificaciones en el calendario de vacunas para los niños, el que entró en vigencia a fines de enero de 2012. En éste se establecen dos cambios principales: a) Vacuna anti-neumocócica: Protege contra el neumococo. Se administraba a los 2, 4 y 6 meses más un refuerzo al año de vida, pero ahora cambia a un esquema 2+1, es decir, se administra a los 2 y 4 meses más un refuerzo al año de vida. El Comité Asesor en Vacunas y Estrategias de Inmunización (CAVEI) del Ministerio de Salud analizó las evidencias disponibles de efectividad y seguridad de las vacunas, concluyendo que este cambio es el aconsejable para Chile: “De hecho, la Organización Panamericana de la Salud recomendó optar por este esquema en los países de baja carga de enfermedad, como Chile”, explica el doctor Pablo Vial, infectólogo y jefe del Vacunatorio de Clínica Alemana. b) Vacuna DPT: Combina toxoides que protegen contra la difteria, pertussis (tos convulsiva o coqueluche) y tétanos. La que correspondía a los 4 años se elimina y es reemplazada por la Tdap en primero básico. La vacuna Tdap es una forma acelular (por eso se usa la “a” antes de la “p” de pertussis), cuya ventaja es que produce significativamente menos reacciones secundarias y es más eficaz para prevenir la infección. “Por sus efectos adversos,
Este año hay cambios en el calendario de vacunas de los niños.
la vacuna DPT se usaba hasta los 4 años de edad, pero ahora se puede utilizar la Tdap a edades mayores, lo que permite racionalizar el esquema y prolongar la
protección contra pertussis hasta los 17 años (la inmunidad de la vacuna a los 7 años duraría 10 años)”, afirma el especialista.
vacunatorio vitacura: 210 1195 , vacunatorio centro medico clinica alemana de la dehesa: 910 7850
Colesterol: ¿bueno o malo?
Clínica Alemana presente en Paseo Los Dominicos El sábado 14 de abril se realizó en el Mall Paseo Los Dominicos una actividad orientada a entretener a los niños, en la cual Clínica Alemana participó con un stand y con la presencia de su mascota PEPO, entregando globos e información acerca de la nueva Unidad de Toma de Muestras de Laboratorio Clínico, ubicada en dicho centro comercial. 1. Augusta Montero, Javiera Oyarzún y Federica Montero. 2. Luka Vlatko y Milenko Vlatko.
sus patologías crónicas y síntomas como dolor, anemia, estreñimiento o retención urinaria, entre otras, pueden llevar a la aparición de estados confusionales. El Programa de Ortogeriatría cuenta con un grupo de profesionales que entienden cuál es la fisiología, el funcionamiento normal y los riesgos del paciente geriátrico. “Esto nos permite un mejor manejo del tratamiento quirúrgico de las fracturas. Además, hace posible entregar una atención más oportuna y disminuir los costos del estudio de estos pacientes porque sabremos cuáles están en rangos normales, quiénes tienen alguna alteración y en qué casos se requiere de un subespecialista que los evalúe”, afirma el doctor Parodi.
Se regula aumentando el consumo de fibra dietaria, frutas, verduras y cereales integrales.
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El colesterol forma parte de los tejidos corporales y del plasma sanguíneo, además de tener una importante función en la formación de la bilis, membranas celulares y ciertas hormonas. Este lípido es sintetizado, en su mayoría, por el hígado y el resto lo aporta la alimentación. “El exceso de colesterol no es saludable porque se deposita en las paredes de las arterias formando placas, las que se endurecen y terminan estrechando la arteria. Este fenómeno se denomina aterosclerosis y su consecuencia es que reduce el flujo de sangre hacia los diferentes tejidos. Estas placas pueden romperse, formar un coágulo que bloquea el paso de la sangre y provocar un infarto cardiaco o cerebral”, explica Patricia Rodríguez, nutricionista de Clínica Alemana. Se regula aumentando el consumo de fibra dietaria, frutas, verduras y cereales integrales. También, al eliminar la ingesta de grasas de origen animal, como lácteos grasos –queso, mantequilla, crema–, carne con alto contenido graso y alimentos con grasas trans. El colesterol es transportado unido a una sustancia llamada lipoproteína y, según su densidad, se divide en: • Colesterol bueno o HDL (lipoproteína de alta densidad): recoge el colesterol de los tejidos y lo
lleva al hígado para que sea excretado. Se considera como rango normal en mujeres sin otras patologías sobre 50 mg/dL, y en hombres sobre 40. • Colesterol malo o LDL (lipoproteína de baja densidad): encargado de entregar colesterol a los tejidos. Un exceso de éste, aumenta el riesgo cardiovascular al acumularse en la pared arterial. Se considera como rango normal (en personas sin otras patologías) hasta 130 mg/dL. Cuando hay alguna otra enfermedad, los valores son diferentes porque la persona tiene más factores de riesgo que pueden alterar los niveles de colesterol, tales como: • Obesidad o sobrepeso. • Hipertensión arterial. • Diabetes. • Consumo de tabaco (reduce el colesterol HDL) y de alcohol en exceso. • Sedentarismo. • Ser hombre mayor de 45 años. • Ser mujer mayor de 55 años o después de la menopausia. • Tener un familiar de primer grado (padres o hermanos) con alguna enfermedad cardiovascular.
Departamento de medicina interna: 210 1101
Representante legal: Marcelo Magofke G. Coordinación General: Paula Ithurbisquy L., Dr. Gonzalo Alarcón PRODUCCIÓN GENERAL: Ediciones Especiales El Mercurio comite editorial: Adriana Reszczynski, Alejandra Krefft, Mónica Collell, Mariela Thomas , Departamento de Comunicaciones Venta de publicidad: publicidad@alemana.cl