药学堂 by yifan gsyifan

药政解读

POLICY UNDERSTANDING

进一步完善

执业药师制度文|曹立亚（国家食品药品监督管理局执业药师资格认证中心主任）编辑|王臻设计|徐红

专家简介| 曹立亚主任药师、执业药师，现任国家食品药品监督管理局执业药师资格认证中心主任。曾任军事医学科学院助理研究员；国家医药管理局新药研究基金办公室副主任；国家药监局药品审评中心副主任；国家食品药品监督管理局评价中心暨国家药品不良反应监测中心副主任；国家食品药品监督管理局原培训中心副主任。

2012年1月，国务院印发了《国家药品安全“十二五”规划》（以下简称《规划》），明确提出了“进一步规范药品研制、生产、流通秩序和使用行为，显著提升药品安全水平和人民群众用药安全满意度”的总体目标。本期我们特别邀请了国家食品药品监督管理局执业药师资格认证中心主任曹立亚，对《规划》中涉及零售药店和执业药师的相关政策加以解读。药品安全是重大的民生和公共安全问题，事关人民群众身体健康和社会和谐稳定。新出台的《规划》是我国药品安全领域首个由国务院公布的国家专项规划。其编制和实施对提高我国药品安全水平，提升我国药品安全保障能力具有重要意义。

新开药店必须配备执业药师《规划》系统提出了5项规划指标，覆盖了药品研制、生产、流通、使用各个环节，充分体现了“目标精、指标实、重接轨、强监管”的鲜明特点。其中在使用环节，《规划》要求：2012年开始，新开办的零售药店必须配备执业药师，2015年零售药店和医院药房全部实现营业时有执业药师指导合理用药。执业药师是保证药品和药学服务质量，保障人民用药安全、有效，保证人民健康不可或缺和不可替代的药学技术力量。这次提出在药店和医院药房配备执业药师，根本的目的是为了保障公众的用药安全。未来5年内，国家将把“强化药品全过程质量监管”作为药品安全的主要

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《规划》要求：2012年开始，新开办的零售药店必须配备执业药师，2015年零售药店和医院药房全部实现营业时有执业药师指导合理用药。

任务之一。《规划》要求“严格药品使用监管”，即

《规划》明确提出，将完善药品安全法律法规，推

完善药品使用环节的质量管理制度，加强医疗机构和

动制订执业药师法，修订《中华人民共和国药品管理

零售药店药品质量管理，发挥执业药师的用药指导作

法》。配合深化医药卫生体制改革，制订实施执业药师

用，规范医生处方行为，切实减少不合理用药。

业务规范，严格执业药师准入，推进执业药师继续教育工程，提高执业药师整体素质，推动执业药师队伍发

执业药师准入制度将提高

展，以完善执业药师制度。

根据我国《执业药师资格制度暂行规定》，执业药

因此，《规划》的发布实施，是贯彻落实党中央国

师是指经全国统一考试认证合格，取得《执业药师资格

务院深化医药卫生体制改革、确保公众用药安全的重要

证书》，并经注册登记，在药品生产、经营、使用单位

举措，为完善执业药师制度，加快执业药师队伍建设与

执业的药学技术人员。执业药师的重要职责是审核处

发展提供了强有力的支持。

方、指导公众合理用药，是保障用药安全、保证药学服

今后，零售药店应从两个方面重点加强管理：一是

务质量的重要技术力量。目前世界绝大多数国家和地

加强零售药店执业药师的配备使用，充分发挥执业药师

区，执业药师在职在岗为患者面对面提供药学服务，是

指导公众合理用药的作用；二是通过新版GSP的修订提

药店开办和营业的必要条件。

升药店管理水平，确保药店药学服务质量。药学堂

药事服务

PHARMACEUTICAL SERVICE

药师如何帮助患者控制糖尿病编译|康震编辑|赵姝娜设计|徐红

糖尿病是一种严重的长期疾病，几乎会影响到患者身体的各个部位。这就是为什么糖尿病患者需要一个医疗团队来照顾的原因。在国外，这个团队可能包括如下成员：内科医生、牙科医生、眼科医生、护士、药师、心理健康咨询师、糖尿病宣传教育者、患者的家人和亲戚。

教会患者了解糖尿病糖尿病的几种主要类型 1型糖尿病：患者的身体不能产生胰岛素。此型患者需要每天注射胰岛素。 2型糖尿病：患者的身体不能很好产生或使用胰岛素，需要口服药物或注射胰岛素。此型糖尿病是糖尿病中最为常见的类型。妊娠糖尿病：孕妇发生糖尿病。此型意味着会增加孕妇未来获得2型糖尿病的风险机会，并有可能增加胎儿体重或未来体重超重，也可能增加孩子发展成2型糖尿病的风险机会。

糖尿病是严重的药师可能也听说过人们常说到“我有一点糖尿病” 或“患者的血糖有一点高”的说法，这些词语往往体现出患者主观上感觉糖尿病并不是一种严重的疾病。这是不正确的。糖尿病是一种严重的疾病，但是患者可以学习去如何管理好它，不容易做好但是值得的。当血糖接近正常时，有可能会更有活力，不会出现困倦、口渴和尿多等糖尿病相关的症状，同时可能不会出现皮肤感染、膀胱感染或眼、足、牙的疾病等糖尿病并发症。

药师可以教会患者了解3点 1. 让患者问一下医生或其他医务人员他的糖尿病属于哪种类型； 2. 让患者了解糖尿病为什么是严重的疾病； 3. 让患者学习一下如何照顾自己的糖尿病，计划好自己的今天和明天。

Tips

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胰岛素可以帮助患者的身体从食物中使用葡萄糖获得能量。

让患者掌握糖尿病ABC 与患者面谈如何管理自己的糖化血红蛋白、血压和胆固醇。这就能帮助患者降低获得心脏疾病和其他糖尿病疾病的机会。这里的ABC是代表：

A：糖化血红蛋白试验（HbA1C试验）它能显示过去的3个月患者血糖的情况，多数患者的糖化血红蛋白值都应控制小于7%。指标意义：高血糖可以伤害患者的心脏、血管、肾脏、眼睛和足。糖化血红蛋白值对于多数人来说小于7% 是目标，但并非对每个人都适合。应该根据患者的情况来判断糖化血红蛋白值应该是多少合适。

B：血压多数糖尿病患者的血压目标应控制在130/80mmHg以下。指标意义：血压过高使得心脏工作过于劳累，引起心脏病发作、卒中、肾脏疾病。

C：胆固醇患有糖尿病的患者低密度脂蛋白（LDL）应该低于 0.1毫克/升，男性高密度脂蛋白（HDL）要高于0.04毫克/ 升，而女性则高于0.05毫克/升。指标意义：低密度脂蛋白（坏胆固醇）会堆积和凝结到血管上，就会引起心脏疾病或脑卒中。高密度脂蛋白（好胆固醇）会帮助清除你血管的胆固醇。

记录一下患者的检验结果患者的糖化血红蛋白、血压和胆固醇值是多少告知患者这些指标的正常值应该是多少告知患者做什么可以达到这些目标将患者的这些化验值写在记录卡上。

帮助患者管理好自己的糖尿病提高患者的依从性，达到我们要求的ABC目标。帮

Tips

1.与患者谈谈患者的血糖目标是什么，告知患者如何、合时测定血糖，以及如何使用测定结果控制糖尿病。

助患者使用一下自我保健计划。

2.督促患者使用患者自我保健计划作为自我保健的一份指南。

1.餐食计划

3.讨论如何为患者定制一份自我保健计划用于

选择健康食物：如水果、蔬菜、鱼、瘦肉、鸡肉、

每次你拜访医生或药师的参考资料。

干豆、豌豆、谷物或低脂肪或去脂牛奶等。每次烧烤鱼、瘦肉和禽类的比例大约在90克左右。保持低脂、低盐饮食、多纤维食物。

2.运动计划

帮助患者获得日常的保健

保持一周多数天能参加30～60分钟体育锻炼，轻快散步是最好的运动方式；通过饮食计划和运动，保持健康的体重。

3.心理调节如果患者常感觉沮丧，应找医生或药师或家人、亲戚

告诉患者每年至少2次到医院就医，进行必要的检查，以便提前发现和治疗患者的问题每年进行2次糖化血红蛋白测定如果糖化血红蛋白值高于7%时，可以多检查几次

聊聊你的忧虑。倾诉和倾听的互动，会让你感觉会好点。引导患者学习应对压力，压力会升高患者的血糖。

每年检查一次：

如果很难在患者的生活中摆脱压力的话，要学习一下如

胆固醇试验

何应付它带来的困扰。

甘油三酯试验

4.戒除不良习惯

完整的足底体检

停止吸烟。

5.服药注意按时服药，甚至在你感觉良好的情况下。如果你需要服用阿司匹林来预防心脏疾病或脑卒中时，应该找医生或药师帮助。如果你没有能力支付药物或遇到任何不良反应时，你应该告知医生或药师。

6.并发症预防与自检每天需要检查一下脚，看看是否有划伤、气疱、红点或浮肿，如果出现持续的疼痛应立即去医院找医生。每天刷牙、剔牙，保持口腔清洁，避免口腔疾病出现。应定期检查血糖情况，在查出糖尿病开始服用药物期间，应每天检查血糖一次或多次，记录下来，随时与医生沟通病情。定时测定血压。

牙科体检，检查牙齿和牙龈，需要告知牙科医生你患有糖尿病散瞳体检，检查患者的眼底问题尿常规和血常规检查，检查肾脏问题注射流感疫苗

其他询问医生需要哪些试验，以及这些实验的结果如何记录每次看医生的日期和时间利用册子记下糖尿病保健的情况

糖尿病保健记录记录患者的目标以及检验时间和结果，嘱咐患者看病时别忘了带上记录，让医生了解治疗期间患者的治疗状况。药学堂

对于自己的视力状况，应定期告知医生或药师。

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MEDICINE COMPREHENSION

疼痛相关药物分类简析文|刁雨辉（南京鼓楼医院药剂科的主任药师）编辑|赵姝娜设计|王学民

疼痛作为第五大生命体征已为人们所熟知，慢性疼痛作为一种疾病也越来越受到全世界的关注，世界卫生组织（WTO）将疼痛定义为“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉和情感体验”。

疼痛的治疗原则：诊断明确，综合治疗，安全有效。

疼痛的治疗目标：缓解疼痛，改善睡眠，提高生活质量。

疼痛的分类可从下面3个方面将疼痛进行分类：

1.从病理和生理学角度根据病理和生理学分析疼痛的发生机制，可将疼

疼痛的诊断对于任何疾病诊断是治疗的前提和基础，疼痛的诊断包括： ① 明确疼痛的原因； ② 明确病程的急缓； ③ 明确疼痛的分布部位； ④ 明确疼痛部位的深浅； ⑤ 明确引起疼痛的病变组织或器官的病理改变；

痛分为伤害性疼痛（如骨关节炎）和神经病理性疼痛

⑥ 明确疼痛的程度和进行相应的病理评估；

（如带状疱疹）。

⑦ 明确患者重要脏器功能。

2.从病程发展角度根据疼痛持续时间和损伤组织可以愈合时间，可将疼痛分为急性疼痛（持续时间小于3个月，如外伤、分娩等）和慢性疼痛（持续时间大于3～6个月，如带状疱疹后遗神经痛、癌性疼痛）。

3.从发病部位的角度根据疼痛产生的部位不同可将疼痛分为躯体痛、内脏痛和非特异性痛。

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疼痛的药物治疗药物治疗是疼痛治疗的最基本、最常用方法。药物镇痛虽然是首选方法，简便、有效，但每一种药物都有着它的特点，合理选择、合理使用，才能取得满意的疗效。常用的疼痛治疗药物有：

药物类别

药物简介

注意事项

代表药物

麻醉性镇痛药

又称为阿片类镇痛药，它是中枢性镇痛药，能解除或减轻疼痛，并改变病人对疼痛的情绪反应，剂量增大时可这类药物具有耐受、依赖、成瘾和产生镇静和嗜睡。在疼痛治疗中，麻呼吸抑制等副作用。醉性镇痛药主要适用于严重创伤、急性心肌梗死等引起的急性疼痛，以及手术后疼痛和癌性疼痛。

吗啡（吗啡控释片、美施康定），羟考酮（盐酸羟考酮控释片、奥施康定），芬太尼及其衍生物（芬太尼透皮贴剂、多瑞吉），哌替啶（度冷丁）等。

非甾体抗炎药（NSAIDs）

具有解热、镇痛、抗炎与抗风湿作用，具有中等程度的镇痛效应。对头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛和关节痛等疼痛、炎症性疼痛、术后疼痛和癌性疼痛均具有较好的止痛效果。长期应用无耐受性和成瘾性。

非甾体抗炎药物品种多，品牌多，其疗效相近，但不良反应不同。常见的不良反应有胃肠道损害、肝肾损害、心血管系统副作用、血液系统、过敏反应等。应根据患者的生理、病理情况来选择不同种类的药物。

阿司匹林，吲哚美辛（消炎痛），布洛芬（布洛芬缓释制剂）、双氯芬酸钠、吡罗昔康、塞来昔布等。

抗抑郁药

抗抑郁药是指具有提高情绪、增强活力作用的药物。可显著改善一些慢性疼痛的症状，其镇痛作用主要是通过改变中枢神经系统的递质功能而实现的。

抗抑郁药的常见不良反应，如口干、扩瞳、便秘、排尿困难，还可出现多汗、头晕、无力等。长期服用者应定期检查肝功能和心电图。

阿米替林、丙咪嗪等。

抗癫痫药

神经病理性疼痛伴有癫痫，其特点是神经元具有高兴奋性。抗癫痫药物具抗癫痫药物可作为治疗神经痛的辅有抑制神经元高兴奋性的特性，可以助用药，用于神经痛急性发作期。有效治疗神经病理性疼痛。

卡马西平、拉莫三嗪、加巴喷丁等。

①糖皮质激素使用应严格把握适应证； ②重视疾病的综合治疗； ③糖皮质激素的不良反应与用药品种、剂量、疗程、剂型及用法等明显相关，在使用中应该密切因其具有显著的抗炎作用，而常用于监测不良反应，如感染、代谢紊慢性炎症性疼痛的治疗。乱（水电解质、血糖、血脂）、体重增加、出血倾向、血压异常、骨质疏松、股骨头坏死等； ④小儿应监测生长和发育情况； ⑤注意停药反应和反跳现象。

地塞米松、二丙酸倍他米松(得宝松)、曲安奈德等。

其镇痛机制与阿片类药不完全相同，如曲马多为人工合成的非阿片类中枢性镇痛药。曲马多的镇痛强度约为吗啡的1/10，不产生欣快感，治疗剂量时不抑制呼吸，对心血管系统基本无长期应用时可有潜在的一定程度的影响，不会引起便秘及排尿困难。曲耐药性和成瘾性。马多主要用于中度到重度的各种急性疼痛及术后疼痛的镇痛治疗，对各种类型的慢性癌性疼痛和非癌性疼痛均有效。

盐酸曲马多缓释片（奇曼丁）

糖皮质激素

非麻醉性镇痛药

总之，疼痛的药物治疗，应根据疼痛的病因、性质以及患者的生理、病理情况合理选择治疗药物，以达到最大程度的止痛，最小的副作用和提高生活质量。药学堂

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MEDICINE COMPREHENSION

夏季感冒药辨证分型点析文、编辑|赵姝娜设计|王学民

感冒四时皆可发病，其发病特点通常与时令相关。传统中医学认为，夏季天气炎热暑湿当令，夏季感冒多以阳热、暑湿夹杂为主，用药也以解表化湿为主。《素问》中有“用寒远寒，用凉远凉，用温远温，用热远热，食宜同法。”的观点，因此，夏季即使患外感风寒也不宜过用辛温发散药物，以免开泄太过耗伤气阴。而随着科技的进步，生活方式的改变，由于过度使用空调、过量进食冷饮，病因病机有所改变，夏季感冒症候分布有了新变化。一项研究显示，夏季感冒风寒型最多，风热型次之，暑湿型不足四分之一。这就要求我们应以辨证施治区分夏季感冒证型。

根据内科学制定西医诊断标准，均为以急性鼻炎，或上呼吸道黏膜充血水肿等炎性改变，以鼻咽部卡他症状为主的疾病。

中医辨证——“先问寒热再问汗” 证型

寒热及主症特点

汗

涕或痰色口渴与否

风寒证

恶寒重，发热轻，头项、身体疼痛明显，咳嗽

无汗

清涕，痰清稀

不渴

舌淡，苔薄白而润

浮紧

风热证

发热重，恶寒轻，咽喉红肿疼痛，咳嗽

有汗

浊涕，痰黄而黏稠

口渴

舌尖红，苔薄白不润或黄

浮数

暑湿证

头重如裹，肢体困重，胸闷，腹痛，恶心呕吐，汗出热不解

有汗

浊涕

口渴

舌红，苔白腻或黄腻

濡数

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舌象

脉象

相同点

恶寒发热鼻塞流涕头身疼痛

中成药——遵循“表里、寒热、虚实” 证型

治则

经典方剂

中成药参考

风寒证

辛温解表、宣肺散寒

荆防败毒散

荆防颗粒（荆防败毒丸）、风寒感冒冲此类中成药多以荆芥、防风、麻剂、宣通理肺丸、感冒解毒颗粒、九味黄、苏叶、生姜等解表散寒为主要羌活丸、柴连口服液成分，以辛温解表为主

风热证

辛凉解表、宣肺清热

银翘散

银翘解毒丸、VC银翘片、桑菊感冒片、含有银翘、菊花、羚翘、薄荷、桑板蓝根颗粒、双黄连口服液、抗病毒口叶等成分，以辛凉解表为主服液、风热感冒冲剂

暑湿证

清暑祛湿解表

新加香薷饮

藿香正气水（软胶囊）

主治症状

功能

药物名称

重在解表，适用于风寒感冒初起，头痛剧烈、咳嗽白痰者。

荆防颗粒

Tips：其近似方剂人参败毒散为治外感风寒而又挟湿的通剂，为表里同治，常用于传染性的外感

发汗解表，散风祛湿

用于外感风寒挟湿者，头痛且重，肢体酸痛重。

银翘散

主治症状

桑菊感冒片源于名方“桑菊饮”，为“辛凉轻剂”。

解表，散寒，除湿

重在解表发汗，有麻黄成分，发汗作用解表发汗，风寒感冒冲剂强于荆防颗粒，适合寒冷地区或素体壮疏风散寒健者。

通宣理肺丸

重在宣肺止嗽，适用于咳嗽、痰多症状解表散寒，明显的风寒感冒患者。宣肺止嗽

柴连口服液

解表宣肺，用于风寒、风寒挟湿证者，证见脘闷、化湿和中，恶心等症状。表里双解

板蓝根颗粒

功能

常用于温病范围有肺卫症者的各种疾辛凉透表，病。温病初起的常用代表方剂。清热解毒用于风热感冒初起，伴咳嗽、咽痛者。

疾患，表现为憎寒壮热，头痛项强。

九味羌活丸

一般以香薷、银花、厚朴、连翘、藿香、苍术、紫苏等中药组成，解表、散寒化湿、和中祛暑

附表：风热感冒药点析

附表：风寒感冒药点析药物名称

药物总析

疏风清热，宣肺止咳

用于咽喉肿痛、口咽干燥为主症的热性清热解毒，外感，凉血利咽

双黄连口服液外感风热咳嗽、咽痛者。风热感冒冲剂适用于咽痛咳嗽，多痰者。

清热解毒疏风清热，利咽解毒。

以往的夏季感冒由于气候特点以多暑病多湿病为特征，临床常用清暑益气汤、藿香正气散等方药解表散寒化湿。随着生活条件和生活方式改变，现在夏季感冒的分型与气候变化呈不完全相关性，其中只有暑湿感冒与

附表：暑湿感冒药点析药物名称

主治症状

盛夏季节气温变化有关。因此夏季感冒可能出现不同的

功能

证型，应注意辨证分析，避免中成药滥用。另外，如果联合使用西药感冒药，注意其成分与中

祛暑解表，清热化湿

成药成分是否有叠加，如对乙酰氨基酚具有退热作用，

解表和中、藿香正气水适用于暑湿胸闷，腹痛，恶心呕吐者。理气化湿，表里同治

有麻黄碱的西药与含有麻黄成分的中成药合并可能引起

新加香薷饮主治暑温初起，复感风寒者。

是否增加解表作用，而对于老人更需谨慎。此外，如含药物过量。因麻黄的升压作用，对于高血压等患者应慎重选择给药。药学堂

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MEDICINE COMPREHENSION

微生态制剂在消化系统疾病的应用文|宋澍清设计|王学民

人体内的微生物主要集中在肠道，在人体肠道内栖息着大约1000多种细菌，是人体细胞总数的10~20倍，人体通过肠道吸收的所有物质都与益生菌密切相关，其中益生菌和有害菌的数量维系了人体微生态的平衡。各级生态组织与其相应的生态空间相互制约、相互依赖形成动态的生理性平衡状态，如果环境毒素日益增多和低质量饮食等，就会造成体内微生态系统的失衡，于是各种疾病会接踵而至……

微生态制剂分类 1.益生菌：含有数量充足的特定微生物或其代谢产物的制剂，可改善宿主的微生态菌群，有益宿主健康，目前应用于临床的约20种，如乳酸杆菌，双歧杆菌、肠球菌、大肠杆菌等。

2.益生元：一类非消化性物质，可选择性促进肠内一种或几种细菌的生长和活性，有益宿主健康。益生元主要对肠道双歧杆菌有促进作用，包括半乳糖、大豆寡糖、菊糖等。

3.合生元：又称合生素，益生菌和益生元的混合制品，既可发挥益生菌的生理活性，又可选择性增加这种细菌的数量，使益生菌的作用更持久、显著。

微生态制剂的注意事项过敏体质：微生态制剂大多数为细菌或蛋白，在服用时应警惕过

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敏反应，特别是过敏体质者。

用药时机：对由细菌或病毒引起的感染性腹泻，早期补充益生菌还不足以对抗致病菌，应在使用抗感染药和抗病毒药后期，辅助给予微生态制剂，以恢复菌群平衡。

联合用药：微生态制剂一般不宜与抗生素、抗菌药、活性炭、鞣酸蛋白、铋剂、氢氧化铝同服，以免杀灭菌株或减弱药效，与上述制剂合用前后需要间隔2个小时。

服用：大多数微生态制剂不耐热，服用时不宜用热水送服，以免使活性丧失，宜选用温水。

存放：存放环境温度越高、湿度越大，活菌存活时间越短，因此应严格按储存条件保存，最好放入冰箱冷藏室。

促进微生态平衡及保护宿主健康代谢与营养吸收

胃肠免疫屏障肠道菌群

维持机体内环境稳定

生物化学屏障

生物拮抗作用

抑癌作用

肠道菌群的生理功能适宜于微生态制剂治疗的五类消化系统疾病

消化系统疾病

疾病类型及症状

效果

腹泻

小儿病毒性腹泻、旅游腹泻、抗生素相关性腹泻、放射相关性腹泻、HIV感染者等的腹泻预防和治疗

对多种腹泻疾病疗效确切，无明显不良反应

炎症性肠炎

克隆病和溃疡性肠炎

对于症状缓解和防止复发有一定的疗效，且安全，不良反应较少

肠易激综合征

肠道蠕动或分泌功能失调的一组症候群，主要表现为腹痛、腹胀及排便异常等

50%的该人群存在肠道菌群失调，服用后可很快改善症状，恢复正常

便秘

结肠蠕动减弱或消失，肠道内pH值升高，肠道内菌群失调引起的排便异常

是小儿、孕妇、老人等便秘者的首选通便药，但疗程较长，恢复较慢一些

幽门螺杆菌感染

HP感染药物治疗时引发的不良反应

可明显减轻腹泻、恶心、味觉障碍等不良反应

几种常用的微生态制剂药物名称

每片含益生菌（×107CFU）

作用与用途

保存

注意事项

整肠生

地衣芽孢杆菌活菌不低于25

细菌或真菌引起的急、慢性肠炎、腹泻、抗菌素相关性遮光、阴凉干燥处疾病，婴幼儿腹泻、新生儿黄疸、营养不良患儿，肠易保存，常温保存无激综合征，腹部术后、放化疗后菌群失调的防治，老年需冷藏，效期2年人消化功能障碍等

低于40℃温水服用，微生态制剂过敏者慎用，可与三十多种抗生素同时合用，无需间隔

培菲康

长型双歧杆菌、嗜酸乳杆菌和粪肠球菌活菌数不低于1.0

主治肠道菌群失调引起的急慢性腹泻、便秘，也可用于治疗轻、中型急性腹泻，慢性腹泻及消化不良、腹胀，以及辅助治疗因肠道菌群失调引起的内毒素血症

适宜于2～8℃避光保存，效期2年

饭后半小时温水服用，微生态制剂过敏者慎用，不可与抗生素同时合用

金双歧

长双歧杆菌活菌、保加利亚乳杆菌和嗜热链球菌活菌均应不低于0.5

用于治疗肠道菌群失调引起的腹泻、慢性腹泻便秘、结肠炎、小儿厌食及消化不良，也可治疗抗生素、放疗、化疗、手术等引起的胃肠不适

适宜于2～8℃避光保存，效期1年

可嚼服、温水化服，过敏者慎用，开袋后尽快服用，口服抗菌药间隔2小时

妈咪爱

活菌15（屎肠球菌 13.5，枯草杆菌1.5）

小儿药品，适用于消化不良、食欲不振、营养不良，肠密闭，25℃以下避道菌群紊乱引起的腹泻、便秘、腹胀、肠道内异常发光干燥处保存，效酵、肠炎，使用抗生素引起的肠黏膜损伤等症期2年

低于40℃温水服用，对微生态制剂过敏者慎用，建议与抗生素分开服用

爽舒宝

活菌数不低于1.75

适用于老弱孕，具有润肠通便，促进肠道蠕动，恢复肠 28℃以下避光保动力，消除肠道毒素，解除肠麻痹，恢复菌群平衡存，效期1年

低于40℃温水化服，可嚼服，过敏者慎用，口服抗菌药间隔2小时

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MEDICINE COMPREHENSION

腹泻“说明书” 文|赵姝娜指导专家|康震设计|王学民

腹泻概念腹泻也称“拉肚子”，指排便次数增多，并呈不同

大便中带有脓血或大便呈柏油状。在旅途中发生腹泻或服用抗生素后出现腹泻。

程度的稀便。腹泻患者，尤其是幼儿和老人容易继发脱

腹泻和便秘交替出现。

水，而导致危险，应及时治疗。

厌食症患者并发腹泻。

腹泻体征表现常伴有腹痛、恶心、呕吐、有些可出现发热。

药师须知告诉患者需要服用的药物和如何正确用药，交代药物的名称、首次服用剂量和维持剂量，使用的方法以及最

腹泻的常见原因胃肠炎——细菌、病毒或真菌感染所致；饮食不当、先天性异常——食物过敏、乳糖不耐受、缺乏某些消化酶；肠易激综合征；药物性腹泻——如长时间使用抗生素或服用含镁的制酸剂。

佳的服用时间；如果患者治疗后，在2天内症状没有改善或病情加重，应劝患者去医院诊治；告诉患者服药后可能出现的副作用。

患者教育患病后应进食禁油、禁荤，最好以白米粥浓汤或易消化流食，同时，少量多次口服含有一定盐分的液体。婴

遇到以下情形药师应及时提示患者去医院诊疗成人腹泻持续48小时以上。 5岁以下的儿童或老年人出现严重腹泻。患者伴有发热、腹痛、虚弱、持续性呕吐、头晕等症状。儿童和老人应尤其注意观察是否有脱水发生。症状如口唇干燥、口渴，皮肤弹性差，尿少或无尿，心率加快，意识模糊，婴儿出现眼眶凹陷。

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儿和儿童患者可暂时禁食1～2餐。不要喝汽水或其他含高糖份的饮料，以免将大量的体液从身体的其他组织器官吸入肠道而加重脱水。腹泻期间不要生吃水果和蔬菜，也不要吃奶制品。对于乳糖不耐受症（不能消化奶中含有的糖）婴儿，在腹泻治愈后，应根据医生的指示逐渐添加奶制品。注意饭前，便后要洗手；盖好未吃完的食物，以免苍蝇、蟑螂等污染饭菜；准备或存放食物是应生熟分开；不吃卫生差的街边小吃，以预防感染性腹泻。药学堂

PRACTICE ABILITY

执业能力

执业药师在社区慢病管理中的角色文|康震编辑|赵姝娜设计|徐红

临床研究显示，80%心血管疾病以及糖尿病病患是可以通过改善其危险因素而达到预防效果的，解决慢性疾病所带来的威胁应该依赖于预防的策略，然而，一旦这

以专业知识提升服务质量

慢性疾病需要长期药物治疗的特点决定，药师是绝对不可或缺的一环。药师可

些疾病确诊之后，适当的治疗也变得非常重要。目前由

以从以下方面改善专业服务

于很多身患糖尿病、高血压病人不知情，而没有接受适

质量：

当的治疗，这些没有接受治疗的患者最终将导致医疗费用的日益增长。慢性疾病对健康的影响

社区慢病管理是执业药师的天然职责

越来越大，而慢性疾病所导致的死亡率也在持续升高。这对于国家医保财政压力的影响是非常巨大。慢性疾病包括心血管疾病、糖尿

病、肝病、慢性呼吸道疾病以及癌症。慢性疾病不代表放任姑息，一些常见而且可以改善的危险因素往往隐藏其中，了解并改善这些危险因素将有助于预防多数因为慢性疾病所导致的死亡。这些危险因素包括：不健康的饮食、缺乏运动以及抽烟等不良行为。慢病之所以没有得到有效

执业药师在慢病管理中的角色

的控制，很大程度上是患者没有意识到疾病的严重性或没有实施有效的控制措施。在整个医疗体系中执业药师应该且可以扮演重要的角色：

| 筛查第一关 | 执业药师在社区中是顾客最容易

接触到的健康保健者或安全用药专家，因此，药师提供慢性疾病的早期筛检更方便，也更容易发现不健康生活型态。可以通过适当的咨询活动告知社区居民如何预防降低慢性疾病的危险因素，例如：体重及饮食控制、运动以及戒烟。

| 了解发病人群 | 了解慢性疾病在整个社区或是社区中特定人群的发病率。

| 筛查与健康教育 | 药师的日常用药咨询与

测量血压服务，也是与患者沟通的很好方式。既能了解患者的基础疾病、目前服用的产品、服用剂量和服药效果，又能了解患者的购药行为（属于自费还是医保购药）。药师除了增长临床的经验以外，还可以作为疾病预防教育和宣传的传播者，同时，也是慢病筛查的第一关卡，可以帮助国家社保减少大量的财政费用。

| 建立健康档案 | 提供建立慢病会员档案，如高

血压、高胆固醇血症、糖尿病、忧郁症以及骨质疏松症患者，推动社区居民改变生活习惯以预防慢性疾病或改善用药的治疗效果。

| 咨询与随访 | 通过慢病会员的药品消费情况，

深入洞察慢病会员的身体动向和并发症的发生情况，并主动提供适当的用药咨询和指导，定期随访患者，记录用药状况和建议。

| 指导用药 | 根据患者的需求，要特别关注以

及解决慢性疾病相关的用药问题，如果问题不能获得解

| 宣传最前线 | 执业药师在社区中可以扮演健康

信息的提供者，协助社区居民了解慢性疾病的危险因素以及预防慢性疾病的重要性。药学堂

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决，往往会大大影响慢性疾病的治疗结果。不适当的药品、剂量或是不需要的多重用药都可能会使得患者自行调整用药，从而影响原本预期的治疗效果。同时，要告诫患者对自己的健康也要承担责任。药学堂 13

国医今鉴 TRADITIONAL CHINESE MEDICINE FOR TODAY

乳腺小叶增生

中成药选择分析文|赵姝娜指导专家|吴东宁设计|徐红

案例1 乳腺增生是女性的常见病，其中乳腺小叶增生是乳腺增生性疾病中最为常见的一种非肿瘤、非炎症性的增生性病变，占乳房疾病的70%左右。多发生在25～35岁，主要临床表现为乳房疼痛、肿块，多与月经周期有关，有的患者月经来潮明显加重，月经来潮后症状减轻。发病多与情志、环境及生殖因素相关，属于祖国医学“乳癖”的范畴。中医药治疗疗效确切。病机：肝气郁结，冲任失调，气滞血瘀。治则：疏肝理气，化瘀通络。

疾病形成流程图

肝气郁结忧思过度

晓枫，女，31岁，办公室文员。从青春期开始，每当月经前就会出现乳腺胀痛，时轻时重。现在，经前乳腺胀痛的时间更长了，而且刚发现左侧乳腺有2个小肿块，质地柔软，边界不清，摸上去有颗粒的感觉，可活动，按压有点疼痛，生气、劳累时加重。还经常出现口苦、肋胀、胸闷、厌食、情绪激动、月经紊乱，有时还有乳头发痒等症状。做B超及X光片，远红外线扫描提示为乳腺小叶增生。中医辨证：肝郁气滞型治则：疏肝理气常用中成药：柴胡舒肝丸

肝失疏泄郁结成“痰”

晓枫的症状是典型的肝气郁结，不得疏泄，气郁导致血滞，故见胁肋疼痛诸症。柴胡舒肝丸其功能与主治为舒肝理气，消胀止痛。用于肝气不舒，胸胁痞闷，食滞不

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痰湿结聚

清，呕吐酸水。其方在柴胡疏肝散（出自《医学统旨》）的疏肝解郁，行气止痛基础上，增加了消胀止痛之功。木郁克土，肝病通常会累及脾土，案例中晓枫厌食即为

气血凝滞形成肿块

脾困之表现。肝气条达，脾气升发，血脉通畅，痛止而诸症亦除。

病例2 胀痛。治宜疏肝解郁，养血健脾之法。方中以肝经引经药小萌，女，25岁。

柴胡为君药，疏肝解郁，使肝气条达。白芍、当归养血和

小萌性格内向，总爱生闷气，情绪波动大。近一年总

血、敛阴柔肝，使血和则肝和，血充则肝柔，共为臣药。

是容易疲劳，食欲不好，常感胸闷，乳房涨痛，双侧乳房

以白术、茯苓、甘草健脾益气，非但实土（脾）以抑木

外上方都有一些片状的肿块，不小心碰到就会疼，月经期

（肝），且使营血生化有源；薄荷透达肝经郁热；生姜辛

尤其严重，经期后疼痛减轻。经X光片检查，诊断为乳腺

散达郁；炙甘草益气补中，调和诸药，共为佐使药。诸药

小叶增生。

合用，则肝郁得疏，血虚得养，脾弱得复，气血兼顾，肝脾同调。脾气虚则身体倦怠，不思饮食。

中医辨证：肝郁脾虚证另外，如肝气郁结，郁久化热，导致气郁与肝经热盛

治则：疏肝解郁，健脾养血

并存的患者可选用加味逍遥丸。表现为舌红苔黄、口苦，

中成药：逍遥丸

乳房肿痛较重。加味逍遥丸是在逍遥丸的基础上加了牡丹逍遥丸为调肝养血之名方。针对肝郁血虚，肝脾不和的患者，其功能主治为“舒肝清热，健脾养血。”肝藏

皮、栀子，增加了清热、活血、通经的功效。总体药性偏凉，故舌苔白、脾胃虚寒的人不太适宜。

血，主疏泄，肝郁血虚脾弱，在妇女多见月经不调，乳房

Tips

肝与脾的关系：

乳块消（桔叶、丹参、皂角刺、王不留行、川楝

木（肝）郁则土（脾）衰，肝病易于传脾，即肝郁

子、地龙等）是以“攻”为主，侧重理气活血而消

脾虚。

肿。

对于乳腺小叶增生患者，逍遥丸应经前一周服用。

乳癖消（鹿角、蒲公英、昆布、三七、赤芍、海

在市场上，针对一类疾病的药品往往会有很多种，

藻、漏芦、木香、玄参、益母草、鸡血藤、三叉

尤其是中成药，主治功能也很相似，如果药店药师不

苦、连翘、功劳木、土茯苓等）是“攻补兼施”，

理解患者症状或不探询患者，又对药品的理解不深，

以攻为主，补为辅，侧重“活血化瘀，软坚散

势必造成用药效果不理想或用错药。要学会区别其相

结”。

似的主治功能下不同的针对性。中成药可以通过看中药

从用药来讲，初期多表现为实证，红肿热痛明显

组成，再思考他们的区别。

的，可以用乳块消；病程较长出现虚实夹杂的时候

比如乳块消和乳癖消这两种药药名相似，但从药物

可用乳癖消。

组成来看：

Tips

为什么要攻补兼施？病程较长或患者素来体虚者，邪气实而正气虚，正气虚弱无以祛邪。需要攻邪，但单用攻下就会使正气不支，单用补益又能使邪气更为壅滞，所以须用攻中有补，补中有攻的攻补兼施法，使邪气去而正气不伤。药学堂

视野拓展

OPENNING VISION

在“不可能”中发现的惊人之菌—— 幽门螺杆菌文、编辑|赵姝娜设计|王学民

2005年，诺贝尔医学奖再次“捧红”了幽门螺杆菌 (Helicobacter pylori.Hp)，Hp已被证明感染胃部会导致胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡。而这或许一直与人类共生的细菌的“邪恶本质”在1982年才昭示于世人面前。与众多突破性进展最初的发现如出一辙，其间备受质疑。其发现者之一的澳大利亚学者巴里•马歇尔（Barry J. Marshall）甚至不惜以身试菌，最终以不可撼动的事实奠基了人类战胜疾病史的又一座里程碑。 20世纪80年代以前，主流医学界认为，在胃这样的极度酸性的环境中是不可能有微生物存在的。而就在这不可能中幽门螺杆菌被发现了。早在1906年，Kreint就在人的胃内发现了螺旋状微生物，但被误认为是“螺旋体”。在后来的几十年里，先后有学者在消化性溃疡、胃癌患者胃里发现了螺旋状微生物。在1966年出版的著名“生理学手册”中，首次刊登了带有HP的组织切片的照片。但始终因为“不可能存在于胃中”这个固有的观念而没有引起人们的重视。 1975年，Steer等在胃溃疡患者的胃上皮表面或黏

观点却被许多同事嘲笑，医学界更是对此不屑一顾。 1981年，Marshall和Warren开始合作。他们做了30 多次培养没有成功，1982年4月，幸运女神眷顾了勤奋的研究者。一次5天的假期培养以后发现细菌生长了。 Marshall成功地从数份活检样本中培养出Hp。当两人提出HP感染导致胃炎，并进一步引起溃疡时，医学界仍然是一片反对，而且这种反对态度持续多年。甚至 Marshall的导师都认为他的观点是错的。 1983年，Warren报道了他历经3年在135例胃活检标本上发现了弯曲状或S状杆菌。该菌在光镜下与空肠弯曲菌相似，用HE染色难以看清，而用Warthin-Starry银染则易辨认。但这一切只是开始，还是没有得到公认。 1984年7月，为了证明致病机理，Mashall不惜在自己身上做实验。他先做了胃镜证明自己的胃是正常的，然后，培养了一瓶从一个溃疡病人胃里面分离出来的 HP，喝下肚去。14天后，Mashall就有了症状，再次做胃镜检查，确诊为胃炎，胃组织活检发现HP感染。

液底层发现有细菌存在，但无法在容器中培植。这次似乎离真相只一步之遥。直至1979年4月，澳大利亚珀斯皇家医院42岁的研究人员罗宾•沃伦（J. Robin Warren）在一份胃黏膜活体标本中，意外地发现一条奇怪的“蓝线”，他用高倍显微镜观察，惊奇地发现是无数细菌紧黏着胃上皮。接下来，Warren又在其他活体标本中找到这种细菌。由于其总是出现在慢性胃炎标本中，Warren意识到，这种细菌和慢性胃炎等疾病可能密切关系。但当时，Warren的

药学堂

1984年底，Mashall完成了“科赫原理”的全部四项要求，证明了他发现的螺杆菌是引起胃内炎症、溃疡的病因。 Mashall和Warren合著的论文在英国权威医学杂志《柳叶刀》上发表，标志着这一研究成果终于得到主流学界的承认。

>>>>>>>>>>> 海外药师执业角色进化一瞥编译|袁玮编辑|赵姝娜设计|徐红

社区医疗是当今全球医疗体系中最重要的一环，而社区药店的药师是医务人员中，民众最容易接触到的。

药情况和进行用药指导提供有效的依据。药师提供的MTM 服务已在临床治疗中凸显优势。即：

据英国的一份民意调查显示，94%的英国民众，每人每年

MTR——MAP——PMR

平均去药房的次数为12次。民众对健康或用药有任何疑

此外，越来越多的药师也开始运用他们的专业知识为

问，需要与专业医务人员咨询时，社区药师成为首选对象，因为民众不需要预约就可以直接到药房寻求药师的

病人开展大量创新服务，如：

帮助。该调查还发现，大部分民众表示，协助戒烟最成

1.家庭访视

功的两个人是女儿和药师，可见民众对药师的信任。

解答患者用药相关的问题，监测并调整患者的用药

在加拿大，约有31000名执业药师，他们都是用药问题的专家，至少受过5年的专业教育，且越来越多的药师拥有药学博士学位。他们能为患者推荐减轻疼痛的非处

（如抗凝剂、降胆固醇药物等）剂量，最大化减少药物潜在副作用，并讲解静脉药物治疗的家庭管理。

方药，示范哮喘喷剂的合理用法，协助患者管理血糖。

2.慢病管理

患者也能与他们讨论如何服药，如何保存和丢弃药物，

开设高血压门诊、抗凝治疗门诊、哮喘门诊、糖尿病

避免药物协同反应，如果漏服药该怎么办等等。有调查

门诊、戒烟门诊、骨质疏松门诊、母婴健康门诊等咨

显示，药师被评为加拿大公众最为信赖的健康专业人

询服务，进行相关疾病的筛查，开展相应健康教育。

士。越来越多的患者在自我治疗上转向求助于药师，而非以往首选的医院。可以看出，药师作为受过系统药学知识培训的群体，不仅在如何使用药物、如何最大化提高药物的作用和减

3.开办免疫接种诊所进行常规疫苗接种和紧急情况下疫苗接种。

少药物的副作用方面当仁不让，他们的角色也在逐渐演

4.小病治疗

变和扩展——从关注产品到关注知识，进而关注患者。

比如可以诊断和治疗嗓子疼、过敏性鼻炎和小范围的

因此，美国临床药师学院将药师的最新定义为：“健康

软组织挫伤等。

领域的专业人员，负责提供患者关怀，保证最佳的药物治疗效果。”有临床证据显示，药师提供的服务在提高

5.临终关怀

患者用药安全、改善病情和药物治疗管理（MTM）、节省

为临终患者改善症状提供姑息治疗。

健康支出、提高患者依从性和生活质量等各方面都极为有效。

尽管海外药师的角色已越来越多面化，开展了很多创

以MTM为例，美国药师协会已经建立示范框架：先对

新服务，但药师群体依然认为，患者和公众依然没有最

患者进行药物治疗审查（MTR），确定其用药目标并评

大程度地受惠于药师的专长。如果药房可以成为社区健

估其用药合理性，再与患者共同制定一份用药行动计划

康咨询中心，如果他们有更多的时间用于健康咨询和健

（MAP）和一份个人用药记录（PMR），在今后连续的MTM

康促进工作，那么在大量减少医生工作时间的同时，社

服务中，患者均需出示MAP和PMR，为药师回顾患者的用

区医疗的品质就可以得到更大的改善。药学堂