تجمع السائل الليمفاوي في الطرف العلوي د يوسف سرحان استشاري الطب الطبيعي والتاهيل

‫تجمع السائل الليمفاوي في الطرف العلوي‬ ‫)‪(Lymphedema‬‬ ‫يعد هذا أحد المضاعفات الشائعة بعد معالجة سرطان الثدي بواسطة الجراحة و‪/‬أو العشعة العليجييية‬ ‫وهو يصيب حوالي خمسة مليين مريضة في الوليات المتحييده المريكييية وحييدها ‪ .‬ويحييدث نتيجيية‬ ‫إصابة الجهاز الليمفاوي في الطرف العلوي مما يجعله غير قادر على إمتصيياص وتصييريف السييائل‬ ‫الليمفياوي الغنيي بيالبروتين والمياء وخلييا اليدم والبلزميا ‪ ،‬مميا ييؤدي إليى تجميع السيائل داخيل‬ ‫النسجة فيزيد حجم الطرف وتتليف النسجة ويحدث مضاعفات عصبية وزيييادة فييي معييدل العييدوى‬ ‫باللتهابات والنتانات إذا لم تتم تشخيصها ومعالجتهييا فييي مراحلهييا الولييى علمياً بييأن ظهييور هييذه‬ ‫الحالة تلون بعد العل ج مباعشرة أو قد تتأخر سنوات عديده‪.‬‬ ‫‪ :‬السيييييييييييبييييييييييياب‬ ‫‪ :‬تنقسم إلى سببين رئيسيين هما‬ ‫) أسباب أولية ‪ :‬نتيجة أسباب خلقية ووراثية ) وهي ليست موضوع هذه المقالة ‪1-‬‬ ‫أسباب ثانوية ‪ :‬نتيجة يجراحة أو أعشعة أو إصابة أو التهابات أو ضغط على الجهاز الليمفاوي ‪2-‬‬ ‫من السرطان نفسة ‪ .‬ويعتبر عل ج سرطان الثدي بالجراحة أو العشعة العليجية‬ ‫‪ .‬أو كلهما من أهم السباب المعروفة لهذا النوع من تجمع السائل الليمفاوي‬

‫‪ :‬دريجييية اليييشيييّدة‬ ‫‪ :‬هناك أكثر من طريقة لتحديد عشدة المرض ولكن بصفة عامة تنقسم إلى ثلث دريجات هي‬ ‫الدريجة صفر ‪ :‬ويكون هناك فقط عشعور المريضة بثقل في الذراع ولكن ليويجد فرق واضح في ‪1-‬‬ ‫‪ .‬الحجم وهذه المرحلة هي أفضل وقت لتطبيق إيجراءات الوقاية‬ ‫الدريجة الولى ‪ :‬وهي الدريجة التي يعطي فيها العل ج نتائج يجيده حيث أن التورم بسيط ‪2-‬‬ ‫والنسجة رخوة وليويجد تلّيف في النسجة ‪ ،‬وتتميز بأن رفع الذراع إلى‬ ‫‪ .‬العلى لمدة طويلة يؤدي إلى إختفاء التورم كاملً بصورة مؤقته‬

‫الدريجة الثانية ‪ :‬وهي الدريجة التي ليمكن أن تؤدي رفع الذراع إلى العلى ألى إختفاء التورم ‪3-‬‬ ‫حيث هناك تلّيف في النسجة وفي هذه الدريجة يكون الطرف معرضا ً للصابة‬ ‫والعدوى باللتهابات الجرثومية والمضاعفات بشكل كبير وإن كان العل ج‬ ‫‪ .‬مايزال قادرًا على تحسين الوضع وتقليل المضاعفات‬

‫‪ :‬العوامل التي تزيد من إحتمالية حدوث تجمع السائل‬ ‫الجراحة التي تشمل منطقة البط لستئصال الغدد الليمفاوية ‪-‬‬ ‫العشعة العليجية لمنطقة البط ‪-‬‬ ‫الوزن الزائد للمريضة والسمنة ‪-‬‬ ‫العمر ‪ :‬حيث ويجد أن المريضات من العمار القل من ‪ 60‬عاماً معرضات للصابة بدريجة أكبر ‪-‬‬ ‫من المريضات الكبر من ‪ 60‬عاماً‬ ‫إلتهاب الجرح بعد الجراحة وتأخر عشفائه ‪-‬‬ ‫المجهود العضلي ‪ :‬مع أن الجهد العضلي الشديد الذي يصل إلى حد إرهاق العضلت يعتبر من ‪-‬‬ ‫أسباب زيادة الصابة إل ان دراسات عديده أثبتت أن التمارين الرياضية‬ ‫‪ .‬العليجية خفيفة ومتدريجة الشّده هي من أسباب الوقاية من الصابة‬ ‫‪ :‬التشخيص والتقييم‬ ‫تشخص الحالة بسهولة عن طريق عشعور المريضة بثقل في الذراع وزيادة في الحجم ويمكن تقييم‬ ‫دريجة زيادة الحجم بع ّدة طرق بأخذ قياسات للطرفين العلويين على نقاط محدده حيث تعتبر الحالة‬ ‫صحيحة إذا كان فرق الحجم أكثر من ‪2‬سم أو أكثر من ‪ %10‬من محيط الذراع عند نقطة القياس‬ ‫مقارنة مع الطرف السليم‪ .‬ولكن من المهم يجدًا أن يتم التأكد من عدم ويجود أسباب أخرى لزيادة‬ ‫‪ .‬الحجم مثل يجلطات الوعية الدموية أو اللتهابات الجرثومية أو عودة الصابة بالسرطان‬ ‫‪ :‬العل ج‬ ‫أفضل العل ج في هذه الحالة هو الوقاية ‪ .‬وأفضل الوقاية هو الذي يبدأ قبل العملية الجراحية حيث‬ ‫من المهم تثقيف المريض عن هذه المضاعفات المحتملة وطرق التعامل معها قبل حدوثها ومبكراً‬ ‫‪ .‬عند حدوثها‬ ‫ً‬ ‫وحيث أن الذراع معرضة للصابة والعدوى بدريجة عالية فمن المهم يجدا أخذ الحتياطات اللزمة‬ ‫للتقليل من هذه الحتمالية وذلك بعدم لبس أي ملبس ضيقة أو لبس المجوهرات والخواتم‬ ‫والساعة في الطرف المصاب ‪ .‬وعدم التعرض للحرارة أو البرودة الشديده ولبس القفازات الواقية‬ ‫عند أستعمال اليد ‪ ،‬ووضع الكريمات الواقية من الشمس ولسع الحشرات والمرطبة للجلد ‪ .‬وكذلك‬ ‫‪ .‬التنبيه على الطاقم الطبي والتمريض بعدم أخذ عينات الدم أو قياس الضغط من الطرف المصاب‬ ‫كذلك هناك احتياطي إضافي خاص وهو أنه عند السفر بالطائرة يجب لبس المشد الواقي وذلك لن‬ ‫اختلف الضغط الجوي داخل كابينة الطائرة قد يسبب ظهور التورم أو زيادته ‪ .‬كذلك من طرق‬ ‫‪ .‬الوقاية النايجحة ممارسة التمارين الرياضية الخفيفة المتدريجة‬

‫أما العل ج عند حدوث هذه المضاعفة فيكون بمرايجعة أختصاصي له دراية يجيده في مثل هذه‬ ‫الحالت ومركزًا للتأهيل والعل ج الطبيعي له خبره في التعامل مع هذه الحالت لكون العل ج له‬ ‫‪ .‬خصوصية‬

‫‪ :‬وينقسم العل ج إلى مرحلتين‬ ‫مرحلة العل ج المكثف ‪ :‬وتستمر من أسبوعين إلى أربعة أسابيع حيث يفضل أن تكون الجلسات ‪1-‬‬ ‫‪ :‬يومية وتتكون من أربعة إيجراءات عليجية وتسمى ) العل ج المتكامل ( وهي‬ ‫العناية بالجلد والظافر ‪-‬‬ ‫المسا ج الليمفاوي اليدوي ‪-‬‬ ‫الربطة وأيجهزة الشفط والضغط ‪-‬‬ ‫التمارين العليجية المتخصصة ‪-‬‬ ‫ولعمل هذا العل ج تحتا ج المعالجة الطبيعية أن تكون قد تدربت تدريبا ً خاصاً على هذا النوع من‬ ‫العل ج وفريق طبي قادر على العشراف وتحديد الحالت التي تنطبق عليها عشروط العل ج ‪ .‬وهذه‬ ‫‪% .‬الطريقة قادره على تقليل حجم التورم بنسبة تصل إلى ‪60‬‬ ‫‪ :‬مرحلة المحافظة على التحسن ‪2-‬‬ ‫عند وصول حجم الطرف المصاب إلى دريجة تحسن ثابتة تبدأ مرحلة المحافظة على التحسن‬ ‫وهذا يتطلب برنامجا ً يومياً من التمارين والرعشادات البيتية التي تستمر طيلة العمر حيث من‬ ‫المعروف والثابث أن الهمال في اتباع ذلك يؤدي إلى عودة التورم ‪ .‬ولهذا تنصح المريضة أن‬ ‫‪ .‬تحافظ على مرايجعاتها الدورية مع فريقها الطبي المعالج لمراقبة حالتها والتدخل عند الحايجة‬ ‫وبصفة عامة ليويجد أدوية لها مفعول إيجابي مثبت كما أن دور الجراحة في العل ج محدود يجداً‬ ‫وفي حالت قليلة معينة وتجرى في مراكز متخصصة ‪ .‬كذلك هناك بعض الطرق الواعده في العل ج‬

‫مثل أستعمال الوكسجين المضغوط وأنواع من العل ج بالليزر ولكن ماتزال الدراسات والنتائج‬ ‫‪ .‬أولية في هذا المجال‬ ‫في النهاية من المهم يجدًا أن تتفهم المريضة أهمية الوقاية من الصابة وسرعة العل ج عند الصابة‬ ‫والمثابره في المحافظة على التحسن لما لهذا من أثار أيجابية على المستوى الجسدي والجمالي‬ ‫‪ .‬والنفسي ونوعية الحياه‬

‫الدكييتييور ييوسييف سييرحيان‬ ‫أسيتشياري اليطيب اليطبييعيي واليتيأهيييل‬ ‫أسيتشياري يجيراحية اليعيظيام واليميفياصيل‬ ‫ميدير اليمركز اليدولي ليليطب اليطبيعي والتأهيل‬ ‫ميييييستيييشييفى أبيين الييهيييييثييم‬

‫‪: 00962 5621307‬‬ ‫‪: 00962 79 5564932‬‬ ‫‪00962 5621308‬‬ ‫‪: yusef@yusefsarhan.com‬‬ ‫‪ysarhan@yahoo.com‬‬

‫‪Phone‬‬ ‫‪Mobile‬‬ ‫‪Fax‬‬ ‫‪E-Mail‬‬