وزارة الصحة والسكان االدارة المركزية لتنمية القوى البشرية
مسلسل :
Ministry of health & Population Undersecretary of Human Resources Development
استمارة الترشيح للدراسات العليا العام الدراسي
دمغة 1جنيه
/
ملحوظة هامة أي بيانات خاطئة أو غير كاملة من الطالب أو المديرية يتم استبعاد صاحبها من الترشيح البيـــــانات الشخصيــــــة تاريخ الميالد اسم الطالب رباعيا ت المنزل الوظيفة الحالية ت المحمول الرقم القومى اإلدارة الصحية األساسية: محافظة العمل األصلي محافظة االنتداب جهة العمل المنتدب إليها المؤهالت الحاصل عليها
هل سيق القيد بالدراسات العليا؟
الجامعة
تاريخ الحصول عليه
مجموع الطالب
المجموع الكلى
اسم الدراسة
التخصص
سنة القيد
النتيجة
التقدير العام
تقدير مادة التخصص
الدراســـــة المطـــــلوبة نوع الدراسة المطلوبة القطاع المخصص له الدراسة الجامعة المراد االلتحاق بها
التخصص اإلدارة الفنية المخصص لها الدراسة -2
-1
أقر بأن البيانات عالية صحيحة وتحت مسئوليتي
-3
توقيع طالب الدراسات العليا:
بيانات تمأل بمعرقة شئون العاملين وإدارة التدريب خاص بالتكليف (الرعاية األساسية) تاريخ التكليف
اإلدارة الفنية المكلف عليها خاص باألطباء المقيمين التخصص االدارة الفنية التابع لها حاليا تقرير الكفاية 1
سنة التقرير
تقرير الكفاية 2 األجازات
تاريخ حركة النيابة تاريخ استالم النيابة الجزاءات خالل العامين السابقين
سنة التقرير تاريخ بداية االجازة
نوع األجازة -1 -2
تاريخ نهاية االجازة
نقر بأن البيانات عاليه صحيحة وتحت مسئوليتنا:
شئون العاملين:
توقيع الموظف المختص:
إدارة التدريب بالمديرية
توقيع الموظف المختص:
تحريرا في
/
/
توقيع مدير إدارة التدريب: يعتمد وكيل الوزارة