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茹茹
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小憲
農農
星慧
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畯仔
祐祐
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基金會服務電話
0800-012378
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愛│心│夥│伴
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反面圖案
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財團法人 羅 慧 夫 顱 顏 基金 會 公益桌曆 暨 愛 心 義 賣品 訂 購 單 訂購人基本資料
訂購人姓名 卡
別
卡
號
◆須同持卡人
訂購日期
□VISA □MASTER □JCB □聯合
信用卡簽名
日（
）
地
（
）
收據抬頭
年
月
◆同卡片簽名
□ 個人
手 機
□公司
收據抬頭、統一編號
品項
單單 價 價 單桌價曆 加 價 購
數量
小計
1本 — 179元 / 本
2018 美好時光公益桌曆
5-29本 — 170元 / 本
大量訂購另有折扣，並享免費燙金,
30-99本 — 161元 / 本
歡迎來電 02-27190408#226 洽詢
100-199本 — 152元 / 本 200-299本 — 143元 / 本
Forever Love 一 大 一 小 親 子 包
本
A＿＿＿＿ 元
450
350
隻
B＿＿＿＿ 元
1680
1480
個
C＿＿＿＿ 元
140
50
個
D＿＿＿＿ 元
組
E＿＿＿＿ 元
美 好 時 光 Wonderful Time 大 提 袋
第 十 九 屆 兒 童 文 學 獎 得 獎 繪 本 (一組兩本) 羅慧夫爺爺 Q 版公仔(頭手可轉動)
580
◆ 本期特別推出桌曆加價購，限定購買桌曆才可用加價購方式購買 ◆ 加購數量不能超過主商品數量，例如桌曆10本，各項加購商品數量只能10個以內 ◆ 本期推出商品均免運費，歡迎多加訂購
總計：A ＿＿＿＿ 元＋ B ＿＿＿＿ 元＋ C ＿＿＿＿ 元＋ D＿＿＿＿ 元＋ E ＿＿＿＿ 元 ＝ ＿＿＿＿ 元
24H 傳真訂購專線
02-27128002
① 請先填妥訂購單後傳真或郵寄至本基金會，正常訂單將直接寄送，若數量不足將以電話聯繫。 訂單郵寄地址：10574 台北市民生東路四段 54 號 7 樓 708 室 林小姐 收 洽詢電話：02-27190408 分機 226 ② 訂購人收到貨品時將一併收到本會開立之義賣收據（非捐款收據，無法抵稅）。 ③ 送貨方式：我們將在收到您的訂單後，視情況以郵局或是宅配寄出，請留下白天方便收件之地址、電話。
【以下為工作人員填寫欄位，請勿填寫】
◆ 收據號：NO.＿＿____＿＿
46
日
有 效 期 限
聯絡電話 址
會訊 48 期
◆ 出貨日： ＿＿____＿＿
日期： ＿＿＿＿ / ＿＿＿＿ / ＿＿＿＿ 金額： ＿＿__________＿＿
處理人： ＿＿____＿＿ 備註： ＿＿____＿＿____＿＿＿＿_______＿＿
)
月
日
(請與信用卡簽名一致)
總本數：
行動電話：
E-mail：
發卡銀行：
性別： □男 □女
__ __ __ __ -- __ __ __ __ -- __ __ __ __ -- __ __ __ __
□同訂購人
□□□－□□
日：(
年
身分證字號：
用
卡
有
三、洽詢電話：（０２）２７１９－０４０８
分機２２６
(銀)小彌猴小小
金_______本 銀_______本
第 13 屆 (70 元)
(金)沒有不一樣
(銀)寵物 A 咖
金_____本 銀_____本
(銀)長尾貓莉莉
金____本 銀____本
第 12 屆 (70 元)
(金)最特別的同學
(銀)兩個人的金牌
金_______本 銀_______本
金____本 銀____本
(銀)誰要當老大
(金)我不是怪女孩
第 14 屆 (70 元)
金_______本 銀_______本
(銀)紅果樹又紅了
銀____本
金_______本 銀_______本
(銀)魚貓與我
(銀)雙胞胎 的異世界 金____本
(金)缺角的拼圖
第 16 屆 (70 元)
金_______本 銀_______本
(銀)台灣星鼓王
(金)龍老爸
第 15 屆 (70 元)
金_______本 銀_______本
(銀)透明魚晶晶
出貨日:
金_______本 銀_______本
(銀)美髮師咪歐
(金)不大叔公
第 17 屆 (70 元)
金_______本 銀_______本
(銀)巧克力黑妞
年
月
效
期
限
：
處理人：
金_______本 銀_______本
(銀)住在地中海的 爸爸
(銀)我的名字 叫小胖
金_______本 銀_______本
(金)口水大王
第 19 屆 (70 元) (金)魔力萱萱
第 18 屆 (70 元)
金_______本 銀 1_______本 銀 2_______本
金_______本 銀_______本 特_______本
(銀 1)轉學
(銀)小天使安琪 (特)旅行
(金)黑道班長
(金)我的黑白人生
(銀 2)豬妹的大力 丸
第9屆 (55 元)
第8屆 (55 元)
20
年
寄件郵種：
金_______本 銀_______本
(銀)最討厭 的游泳課
(金)我拼了
第 20 屆 (70 元)
金_______本 銀 1_______本 銀 2_______本
(銀 2) 我的家人
(銀 1) 音速小子
第 10 屆 (70 元) (金)再見！ 八堵鐵橋
總金額：
月
信用卡別：□1.VISA □2.MASTER □3.JCB □聯合信用卡
義賣收據抬頭：
※若想了解故事書內容請上《詩朵莉》官方部落格：http://blog.yam.com/ncfstory
四、信用卡傳真電話：（０２）２７１２－８００２ 五、第 1 屆已絕版。 第 2∼9 屆為小本繪本（14.8cm x 20cm）；第 10∼20 屆為大本繪本（18.7cm x 25.8cm） 第3屆 第4屆 第5屆 第6屆 第7屆 第2屆 (55 元) (55 元) (55 元) (55 元) (55 元) (55 元) (金)景美溪邊的 (金)兩隻角的 (金)小象德德 (金)同學阿智 (金)小姐姐 (金)眼鏡妹 阿秋 三箭龍
存檔編號：
訂購日期：
收據編號：NO._______________
□我了解未滿 1,500 元需加 70 元運費
信
一、劃撥戶名：財團法人羅慧夫顱顏基金會 帳號：１９０３２５５１ ※請於劃撥單通訊欄上註明購買第幾屆故事書及本數。 二、郵寄地址：10574 台北市松山區民生東路 4 段 54 號 7 樓 708 室 （羅慧夫顱顏基金會－資源開發組 收）
信用卡簽名：
信用卡號：
持卡人：
聯絡 地址：
聯絡電話：
出生日期：
訂購人：
財團 法人羅 慧夫 顱顏 基金 會《用愛 彌 補 》兒 童 文 學 獎 歷 屆得獎作品訂購表
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備註
共_______套
共 41 本
全套繪本
全套第 2-20 屆 (2,600 元)
金_______本 銀_______本
(銀)麻吉阿公
(金)阿嬤遊樂場
第 11 屆 (70 元)
元
日
48