ÓÄÊ 615.1 ÁÁÊ 52.82 à 44 Deadly Medicines and Organised Crime How big pharma has corrupted healthcare PETER C GØTZSCHE Forewords by RICHARD SMITH, former editor-in-chief, BMJ, and DRUMMOND RENNIE, deputy editor, JAMA Radcliffe Publishing London • New York Ïåðåâ îä ÷è ê — Çèãàíøèíà Ëèëèÿ Åâãåíüåâíà, ä.ì.í., ïðîô., êàôåäðà ôàðìàêîëîãèè, Êàçàíñêèé ôåäåðàëüíûé óíèâåðñèòåò Çèãàíøèíà Ë.Å. áëàãîäàðèò êàíäèäàòà ìåäèöèíñêèõ íàóê, ñòàðøåãî ïðåïîäàâàòåëÿ Àëåêñàíäðîâó Ýëüâèðó Ãðèãîðüåâíó; êàíäèäàòà ìåäèöèíñêèõ íàóê, äîöåíòà Þäèíó Åêàòåðèíó Âèêòîðîâíó; êàíäèäàòà ìåäèöèíñêèõ íàóê, äîöåíòà Õàçèàõìåòîâó Âåðîíèêó Íèêîëàåâíó çà ó÷àñòèå â ðåäàêòèðîâàíèè. Àâòîð è èçäàòåëüñòâî íå äàþò ãàðàíòèé, ñêðûòûõ èëè ÿâíûõ, à òàêæå íå íåñóò îòâåòñòâåííîñòè ïåðåä ëþáûì ëèöîì èëè îðãàíèçàöèåé çà êàêèå-ëèáî ïîòåðè èëè óùåðá, ïðè÷èíåííûé èëè ÿêîáû ïîíåñåííûé, ïðÿìî èëè êîñâåííî, èç-çà èñïîëüçîâàíèÿ èíôîðìàöèè, ñîäåðæàùåéñÿ â ýòîé êíèãå.
à 44
øòøå, Ïèòåð. Ñìåðòåëüíî îïàñíûå ëåêàðñòâà è îðãàíèçîâàííàÿ ïðåñòóïíîñòü: Êàê áîëüøàÿ ôàðìà êîððóìïèðîâàëà çäðàâîîõðàíåíèå / Ïèòåð øòøå ; [ïåð. ñ àíãë. Ë. Å. Çèãàíøèíîé]. — Ìîñêâà : Èçäàòåëüñòâî «Ý», 2016. — 464 ñ. — (Äîêàçàòåëüíàÿ ìåäèöèíà). ISBN 978-5-699-83580-5 ×òî âû çíàåòå î ëåêàðñòâàõ? Òîëüêî òî, ÷òî î íèõ ãîâîðÿò ïðîäàâöû è äîêòîðà. Ìåæäó òåì ëåêàðñòâà — òðåòüÿ ïî ÷àñòîòå ïðè÷èíà ñìåðòè ïîñëå áîëåçíåé ñåðäöà è ðàêà. Ïèòåð øòøå óæå áîëåå 10 ëåò ðàçîáëà÷àåò ôàðìàöåâòè÷åñêèõ ãèãàíòîâ, äåëàÿ âñ¸, ÷òîáû ñíÿòü ÷åëîâå÷åñòâî ñ èõ êðþ÷êà. Ñïåöèàëèñò ïî ïðîâåðêå ýôôåêòèâíîñòè ëåêàðñòâ èç íåêîììåð÷åñêîé îðãàíèçàöèè «Êîêðåéíîâñêîå ñîòðóäíè÷åñòâî», øòøå âìåñòå ñ êîëëåãàìè ïðîôåññèîíàëüíî äîêàçûâàåò, êàêèå ëåêàðñòâà íå ïðîñòî íå ëå÷àò, íî íàíîñÿò âðåä çäîðîâüþ èëè äàæå íåñóò óãðîçó äëÿ æèçíè; êàê ôàðìêîìïàíèè çàâûøàþò öåíû íà ëåêàðñòâà è çàäåðæèâàþò âûõîä äæåíåðèêîâ (äåøåâûõ ëåêàðñòâåííûõ àíàëîãîâ), êàêèå óñëóãè íàâÿçûâàþò ÷åðåç âðà÷åé ïàöèåíòàì, êàêèå äèàãíîçû ïðèäóìûâàþò, ÷òîáû çàðàáîòàòü. Çàùèòèòå ñåáÿ îò êîððóìïèðîâàííûõ ïðîèçâîäèòåëåé ëåêàðñòâ è äîêòîðîâ âìåñòå ñ ëèøíèìè òðàòàìè è âðåäíûìè ïðåïàðàòàìè. Óçíàéòå, êàêèå ëåêàðñòâà âàì äåéñòâèòåëüíî íóæíû è êàê ñîõðàíèòü çäîðîâüå â âîéíå ñ ìàôèåé XXI âåêà — ôàðìàöåâòè÷åñêîé ïðîìûøëåííîñòüþ. УДК 615.1 ББК 52.82
ISBN 978-5-699-83580-5
© 2013 by Peter C Gøtzsche © Çèãàíøèíà Ë.Å., ïåðåâîä, 2015 © ÎÎÎ «Èçäàòåëüñòâî «Ý», 2016
Îãëàâëåíèå Ïðåäèñëîâèå Ðè÷àðäà Ñìèòà . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ïðåäèñëîâèå Äðàììîíäà Ðåííè. Äîêàçàòåëüñòâà áåççàêîíèÿ Îá àâòîðå . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ââåäåíèå . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
.6 11 14 15
1. Ïðèçíàíèÿ èçíóòðè . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 Ñìåðòè àñòìàòèêîâ áûëè âûçâàíû èíãàëÿòîðàìè . . . . . . . . . . . . . . . 29 Òåíåâîé ìàðêåòèíã è èññëåäîâàíèÿ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 2. Îðãàíèçîâàííàÿ ïðåñòóïíîñòü — áèçíåñ-ìîäåëü áîëüøîé ôàðìû Êîìïàíèÿ Hoffman — La Roche — ñàìûé êðóïíûé íàðêîäèëåð . . . . Çàë ïîçîðà áîëüøîé ôàðìû . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ïðåñòóïëåíèÿ íå ïðåêðàùàþòñÿ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ýòî — îðãàíèçîâàííàÿ ïðåñòóïíîñòü . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . .
. . . . .
. . . . .
43 46 48 59 66
3. Î÷åíü íåìíîãèì ïàöèåíòàì ëåêàðñòâà èäóò íà ïîëüçó . . . . . . . . . . 74 4. Êëèíè÷åñêèå èñïûòàíèÿ íàðóøàþò cîöèàëüíûé äîãîâîð ñ ïàöèåíòàìè . 86 5. Êîíôëèêò èíòåðåñîâ â ìåäèöèíñêèõ æóðíàëàõ . . . . . . . . . . . . . . 105 6. Ëåãêèå äåíüãè ðàçâðàùàþò . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114 7. ×òî äåëàþò òûñÿ÷è âðà÷åé íà ïðîìûøëåííîé çàðïëàòå? Ïîñåâíûå èñïûòàíèÿ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Íàéì àâòîðèòåòíûõ êîíñóëüòàíòîâ . . . . . . . . . . . . . . . Íàéì àâòîðèòåòíûõ ïðåïîäàâàòåëåé . . . . . . . . . . . . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
120 123 125 128
8. Ïðîáëåìû ñáûòà . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Êëèíè÷åñêèå èñïûòàíèÿ — ýòî çàìàñêèðîâàííûé ìàðêåòèíã . Òåíåâîå àâòîðñòâî . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ìàðêåòèíãîâàÿ ìàøèíà. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ïðåîäîëåâàÿ òîøíîòó . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ×åðåñ÷óð äîðîãèå ëåêàðñòâà . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ñëèøêîì ìíîãî ëåêàðñòâ äëÿ ãèïåðòîíèêîâ . . . . . . . . . . . Îðãàíèçàöèè ïàöèåíòîâ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . NovoSeven äëÿ ðàíåíûõ ñîëäàò . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
. . . . . . . . .
139 139 142 145 151 154 156 158 159
9. Ïëîõàÿ ðåãóëÿöèÿ ëåêàðñòâ . . . . . . . . . . . . . . Êîíôëèêò èíòåðåñîâ â ëåêàðñòâåííûõ àãåíòñòâàõ . Êîððóïöèÿ â ëåêàðñòâåííûõ àãåíòñòâàõ . . . . . . . Íåâûíîñèìàÿ ëåãêîâåñíîñòü ïîëèòèêîâ . . . . . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
166 167 171 176
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
Оглавление
3
Ðåãóëÿöèÿ ëåêàðñòâ ñòðîèòñÿ íà äîâåðèè . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Íèçêîêà÷åñòâåííîå èñïûòàíèå íîâûõ ëåêàðñòâ . . . . . . . . . . . . . . . Ñëèøêîì ìíîãî ïðåäóïðåæäåíèé è ñëèøêîì ìíîãî ëåêàðñòâ . . . . . . . 10. Îòêðûòûé äîñòóï ê äàííûì â ëåêàðñòâåííûõ ðåãóëÿòîðíûõ àãåíòñòâàõ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Íàøà ïîáåäà â EMA â 2010 ãîäó . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Äîñòóï ê äàííûì â äðóãèõ ðåãóëÿòîðíûõ àãåíòñòâàõ . . . . . . . . . . . . Òàáëåòêè äëÿ ïîõóäåíèÿ, êîòîðûå óáèâàþò . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11. Íåéðîíòèí — ïðîòèâîýïèëåïòè÷åñêîå ëåêàðñòâî îò âñåõ áîëåçíåé. 12. Êîìïàíèÿ Merck — íàøè ïàöèåíòû óìèðàþò ïåðâûìè . . . . . . . . 13. Ìîøåííè÷åñòâî â èñïûòàíèÿõ öåëåêîêñèáà è äðóãàÿ ëîæü . . . . . . Âðåäîíîñíûé ìàðêåòèíã . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14. Ïåðåâîä ïàöèåíòîâ ñ äåøåâûõ ëåêàðñòâ íà äîðîãèå . . . . . . . . . . Êîìïàíèÿ Novo Nordisk ïåðåâîäèò ïàöèåíòîâ íà äîðîãîé èíñóëèí . . . Êîìïàíèÿ Astrazeneca ïåðåêëþ÷àåò ïàöèåíòîâ íà äîðîãîé «Cíîâà-ÿ» îìåïðàçîë . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15. Ñîäåðæàíèå ãëþêîçû â êðîâè áûëî íîðìàëüíûì, íî ïàöèåíòû óìåðëè . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Êîìïàíèÿ Novo Nordisk âìåøèâàåòñÿ â àêàäåìè÷åñêóþ ïóáëèêàöèþ . . 16. Ïñèõèàòðèÿ — ðàé äëÿ ôàðìàöåâòè÷åñêîé ïðîìûøëåííîñòè . . . . Ìû âñå, ÷òî ëè, ñóìàñøåäøèå? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ïñèõèàòðû â ðîëè äèëåðîâ ëåêàðñòâ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ìèñòèôèêàöèÿ õèìè÷åñêîãî äèñáàëàíñà . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ñêðèíèíã íà ïðåäìåò ïñèõè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ . . . . . . . . . . . . . . . Íåñ÷àñòíûå ïèëþëè . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ïðîçàê, æóòêîå ëåêàðñòâî êîìïàíèè Eli Lilly, ñòàâøåå áåñòñåëëåðîì . . Óïðàæíåíèÿ — ïîëåçíîå âìåøàòåëüñòâî . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ëîæü î âîëøåáíûõ òàáëåòêàõ ïðîäîëæàåòñÿ . . . . . . . . . . . . . . . . . 17. Ñ÷àñòëèâûå òàáëåòêè òîëêàþò äåòåé íà ñàìîóáèéñòâà . . . . . . . . . Èññëåäîâàíèå Glaxo 329. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ñîêðûòèå ñàìîóáèéñòâ è ïîïûòîê ñàìîóáèéñòâà â êëèíè÷åñêèõ èñïûòàíèÿõ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Âå÷íîçåëåíûé öèòàëîïðàì îò êîìïàíèè Lundbeck . . . . . . . . . . . . . Àíòèïñèõîòè÷åñêèå ñðåäñòâà . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Çèïðåêñà — åùå îäíî óæàñíîå ëåêàðñòâî-áåñòñåëëåð îò Eli Lilly . . . . . Èòîã ïî ïñèõîòðîïíûì ëåêàðñòâàì . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18. Çàïóãèâàíèÿ, óãðîçû è íàñèëèå êàê ìåòîä ïðîäàæ . . . . . . . . . . . Òàëèäîìèä . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Äðóãèå ñëó÷àè . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 Оглавление
184 189 197 209 212 217 220 229 235 248 254 258 258 260 264 280 285 285 294 296 300 301 302 309 311 322 322 327 332 340 342 345 350 352 353
19. Ìèôû î ðàçîðåíèè ïðîìûøëåííîñòè . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ìèô 1: Ëåêàðñòâà ñòîÿò äîðîãî èç-çà âûñîêèõ çàòðàò íà èõ îòêðûòèå è ðàçðàáîòêó. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ìèô 2. Åñëè ìû íå áóäåì èñïîëüçîâàòü äîðîãèå ëåêàðñòâà, ýòî ïîìåøàåò èííîâàöèÿì . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ìèô 3. Åñëè âû ïîêóïàåòå äîðîãèå ëåêàðñòâà, ðàñõîäû îêóïàþòñÿ . . Ìèô 4. Ðåâîëþöèîíûå ëåêàðñòâà ïîÿâëÿþòñÿ ïîñðåäñòâîì èññëåäîâàíèé, ôèíàíñèðóåìûõ ïðîìûøëåííîñòüþ . . . . . . . . . . . . . Ìèô 5.Ôàðìàöåâòè÷åñêèå êîìïàíèè êîíêóðèðóþò íà ñâîáîäíîì ðûíêå . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ìèô 6. Ãîñóäàðñòâåííî-÷àñòíûå ïàðòíåðñòâà ñ ïðîìûøëåííîñòüþ ïðèíîñÿò ïîëüçó ïàöèåíòàì . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ìèô 7. Êëèíè÷åñêèå èñïûòàíèÿ ïðîâîäÿòñÿ äëÿ ïîâûøåíèÿ êà÷åñòâà ëå÷åíèÿ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ìèô 8. Íóæíî ìíîãî ëåêàðñòâ îäíîãî è òîãî æå òèïà, ïîòîìó ÷òî ïàöèåíòû ðåàãèðóþò íà íèõ ïî-ðàçíîìó . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ìèô 9. Äæåíåðèêè ìåíåå ýôôåêòèâíû . . . . . . . . . . . . . . Ìèô 10. Èíäóñòðèÿ ïëàòèò çà íåïðåðûâíîå ìåäèöèíñêîå îáðàçîâàíèå, ïîòîìó ÷òî ãîñóäàðñòâåííàÿ êàçíà ýòîãî íå äåëàåò . . . . . . . . . . . . . 20. Ïðîâàë ñèñòåìû âçûâàåò ê ðåâîëþöèè . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ëåêàðñòâà óáèâàþò. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ñêîëüêî ëåêàðñòâ äåéñòâèòåëüíî íóæíî è ïî êàêîé öåíå? . . . . . . . . . Ðàáîòàòü òîëüêî ðàäè ïðèáûëè — íåïðàâèëüíî . . . . . . . . . . . . . . . Êëèíè÷åñêèå èñïûòàíèÿ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ëåêàðñòâåííûå ðåãóëÿòîðíûå àãåíòñòâà . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Íåëüçÿ ïðèíèìàòü ñóððîãàòíûå èñõîäû . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Áåçîïàñíîñòü . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Âñå êëèíè÷åñêèå äàííûå äîëæíû áûòü îïóáëèêîâàíû . . . . . . . . . . . Ìàðêèðîâêà ëåêàðñòâ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Êîìèòåòû ïî ëåêàðñòâåííûì ôîðìóëÿðàì è êëèíè÷åñêèå ðóêîâîäñòâà . Ìàðêåòèíã ëåêàðñòâ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Âðà÷è è èõ îðãàíèçàöèè . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Îãðàíè÷åííûå íåîáðàçîâàòåëüíûå ãðàíòû . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ïàöèåíòû è èõ îðãàíèçàöèè . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ìåäèöèíñêèå æóðíàëû . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Æóðíàëèñòû . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21. Ïîñìååìñÿ íàïîñëåäîê íàä áîëüøîé ôàðìîé . . . . . . . . . . . . . . . Äåíüãè íå ïàõíóò . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Èçîáðåòåíèå áîëåçíåé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
369 369 372 374 375 377 377 379 380 381 381 384 384 388 390 393 398 399 401 402 405 406 409 412 414 417 421 423 430 434 437
Ïðåäìåòíûé óêàçàòåëü . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 445
Ïðåäèñëîâèå Ðè÷àðäà Ñìèòà
Ìíîæåñòâî ëþäåé ñîäðîãíóòñÿ, óñëûøàâ î ïóáëè÷íîì âûñòóïëåíèè Ïèòåðà øòøå èëè óâèäåâ åãî èìÿ â ïåðå÷íå àâòîðîâ êàêîãî-ëèáî æóðíàëà. Îí — êàê òîò ìàëåíüêèé ìàëü÷èê, êîòîðûé íå òîëüêî çàìåòèë, ÷òî êîðîëü ãîëûé, íî è âñåì îá ýòîì ðàññêàçàë. Áîëüøèíñòâî èç íàñ ëèáî íå ñïîñîáíû óâèäåòü íàãîòó êîðîëÿ, ëèáî íå îáúÿâÿò îá ýòîì, åñëè âñå-òàêè çàìåòÿò. Èìåííî ïîýòîìó íàì ÷ðåçâû÷àéíî íóæíû òàêèå ëþäè, êàê Ïèòåð. Îí íå ñîãëàøàòåëü èëè ëèöåìåð. Îí óìååò ïèñàòü âûðàçèòåëüíûì, åìêèì ÿçûêîì, èçîáèëóþùèì êðàñî÷íûìè ìåòàôîðàìè. Ìíîãèå, âîçìîæíî, îòëîæàò ýòó êíèãó, âñòðåòèâ íàñòîé÷èâûå ñðàâíåíèÿ ôàðìàöåâòè÷åñêîé ïðîìûøëåííîñòè ñ òîëïîé, ìàôèåé èëè øàéêîé. Íî òå, êòî îòâåðíåòñÿ îò êíèãè, óïóñòÿò öåííóþ âîçìîæíîñòü ïîíÿòü êîå÷òî î÷åíü âàæíîå îá ýòîì ìèðå — è èñïûòàòü ïîòðÿñåíèå. Ïèòåð çàêàí÷èâàåò êíèãó ðàññêàçîì î òîì, êàê Äàòñêîå îáùåñòâî ðåâìàòîëîãîâ ïîïðîñèëî åãî âûñòóïèòü íà òåìó «Ñîòðóäíè÷åñòâî ñ ôàðìàöåâòè÷åñêîé ïðîìûøëåííîñòüþ. Íàñêîëüêî ýòî âðåäíî?» Ïåðâîíà÷àëüíîå íàçâàíèå çâó÷àëî êàê «Ñîòðóäíè÷åñòâî ñ ôàðìàöåâòè÷åñêîé ïðîìûøëåííîñòüþ. Âðåäíî ëè ýòî?» Íî Îáùåñòâî ðåâìàòîëîãîâ îñîçíàëî, ÷òî íà ýòîò âîïðîñ è òàê óæå åñòü îòâåò. Ïèòåð íà÷àë ñâîå âûñòóïëåíèå ñ ïåðå÷èñëåíèÿ «ïðåñòóïëåíèé» ñïîíñîðîâ ñàìîˆé ýòîé âñòðå÷è. Êîìïàíèÿ Hoffman — La-Roche ðàçáîãàòåëà íà íåëåãàëüíîé ïðîäàæå ãåðîèíà. Êîìïàíèÿ Abbott íå õîòåëà äàâàòü Ïèòåðó äîñòóï ê íåîïóáëèêîâàííûì ðåçóëüòàòàì èñïûòàíèé ëåêàðñòâ, ïîêàçàâøèì, ÷òî â êîíå÷íîì ñ÷åòå åå òàáëåòêè äëÿ ïîõóäåíèÿ ïðåäñòàâëÿëè îïàñíîñòü äëÿ ïàöèåíòîâ. Êîìïàíèÿ UCB òàêæå ïûòàëàñü ñêðûòü ðåçóëüòàòû èñïûòàíèé, â òî âðåìÿ êàê êîìïàíèÿ Pfizer ñîëãàëà Óïðàâëåíèþ ïî ñàíèòàðíîìó íàäçîðó çà êà÷åñòâîì ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ è ìåäèêàìåíòîâ ÑØÀ è áûëà îøòðàôîâàíà íà 2,3 ìèëëèàðäà äîëëàðîâ çà ðåêëàìó, â êîòîðîé ÷åòûðå ïðåïàðàòà èñïîëüçîâàëèñü áåç ðåöåïòà. Ìîøåííè÷åñêèå äåéñòâèÿ ñ ëåêàðñòâîì îò àðòðèòà êîìïàíèè Merck, ïîñëåäíåãî ñïîíñîðà, ïðèâåëè, ïî ñëîâàì Ïèòåðà, ê ãèáåëè òûñÿ÷ ïàöèåíòîâ. Ïðåäâàðèâ ðå÷ü ïîäîáíûì âñòóïëåíèåì, îí óãëóáèëñÿ â ðàññóæäåíèÿ î âðåäå ôàðìàöåâòè÷åñêîé ïðîìûøëåííîñòè. 6 Предисловие Ричарда Смита
Ìîæåòå ñåáå ïðåäñòàâèòü, êàêîâî ýòî — âûñòóïàòü ïåðåä ýòèìè ñàìûìè ñïîíñîðàìè, çàõëåáûâàâøèìèñÿ îò ÿðîñòè, è îðãàíèçàòîðàìè, íå çíàâøèìè, êóäà ñåáÿ äåòü îò ñìóùåíèÿ. Ïèòåð ïðîöèòèðîâàë êîëëåãó, ïîñ÷èòàâøåãî, ÷òî «òàêîé ïðÿìîé ïîäõîä ìîæåò îòòîëêíóòü íåêîòîðûõ ëþäåé, êîòîðûå åùå íå ñîñòàâèëè ñâîå ìíåíèå». Íî áîëüøàÿ ÷àñòü àóäèòîðèè áûëà óâëå÷åíà âûñòóïëåíèåì è âèäåëà, ÷òî äîâîäû Ïèòåðà íåîñïîðèìû. Òå, êòî àêòèâíî ïîääåðæèâàåò ðóòèííóþ ìàììîãðàôèþ êàê ñðåäñòâî ïðåäîòâðàùåíèÿ ðàêà ìîëî÷íîé æåëåçû, íàâåðíÿêà îêàçàëèñü íà ñòîðîíå ñïîíñîðîâ, ïîñêîëüêó Ïèòåð âûñòóïàåò ñ êðèòèêîé ýòîé ïðîöåäóðû è îïóáëèêîâàë êíèãó î âðåäå ìàììîãðàôèè. Ìíå êàæåòñÿ âàæíûì, ÷òî Ïèòåð îäèí èç íåìíîãèõ, êòî èçíà÷àëüíî êðèòèêîâàë ðóòèííóþ ìàììîãðàôèþ, è — íåñìîòðÿ íà àãðåññèâíûå íàïàäêè îïïîíåíòîâ — äîêàçàë, ÷òî áûë ïðàâ. Êîãäà äàòñêèå âëàñòè ïîïðîñèëè åãî ïðîàíàëèçèðîâàòü äîâîäû, äîêàçûâàþùèå ïîëüçó ýòîé ïðîöåäóðû, îí åùå íå ñôîðìóëèðîâàë ñîáñòâåííûé âçãëÿä íà ïðîáëåìó, íî, âçãëÿíóâ íà äîêàçàòåëüñòâà, áûñòðî ïîíÿë, ÷òî áîëüøàÿ èõ ÷àñòü íåóáåäèòåëüíà. Ñàì îí ïðèøåë ê âûâîäó, ÷òî ðóòèííàÿ ìàììîãðàôèÿ ìîæåò ñïàñòè æèçíü îïðåäåëåííîìó ÷èñëó ëþäåé, õîòÿ ýòî ÷èñëî íàìíîãî ìåíüøå, ÷åì çàÿâëÿþò åå ýíòóçèàñòû. Íî ýòî ïðîèñõîäèò çà ñ÷åò îãðîìíîãî ÷èñëà ëîæíûõ ïîëîæèòåëüíûõ äèàãíîçîâ, çà ñ÷åò æåíùèí, ïåðåíåñøèõ íåïðèÿòíûå, ïóãàþùèå è áåñïîëåçíûå ïðîöåäóðû, à òàêæå çà ñ÷åò ãèïåðäèàãíîñòèêè äîáðîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëåé. Äàëüíåéøèå ñïîðû ïî ïîâîäó ðóòèííîé ìàììîãðàôèè âåëèñü íà ïîâûøåííûõ òîíàõ, íî òåïåðü âçãëÿäû Ïèòåðà îêîí÷àòåëüíî êðèñòàëëèçîâàëèñü. Åãî êíèãà íà ýòó òåìó ïîäðîáíî ðàññêàçûâàåò î òîì, êàê ó÷åíûå èñêàæàëè ôàêòû, ÷òîáû óêðåïèòü ñâîè àðãóìåíòû. ß óæå äàâíî îñîçíàë, ÷òî íàóêîé çàíèìàþòñÿ æèâûå ëþäè, à íå îáúåêòèâíûå ðîáîòû, è ïîýòîìó îíà âñåãäà áóäåò ïîäâåðæåíà ÷åëîâå÷åñêîìó ôàêòîðó, íî òåì íå ìåíåå èñòîðèè, êîòîðûå ïðèâîäèò Ïèòåð â êíèãå î ìàììîãðàôèè, ìåíÿ øîêèðîâàëè. Êíèãà, êîòîðóþ âû äåðæèòå â ðóêàõ, òàêæå ìîæåò øîêèðîâàòü, ïðè÷åì ïî òîé æå ïðè÷èíå: îíà ïîêàçûâàåò, íàñêîëüêî ãëóáîêî ìîæåò áûòü êîððóìïèðîâàíà íàóêà, ëîááèðóþùàÿ âûãîäíûå åé èäåè, è êàê äåíüãè, ïðèáûëü, ðàáî÷èå ìåñòà è ðåïóòàöèÿ ñòàíîâÿòñÿ ãëàâíûìè êîððóìïèðóþùèìè ôàêòîðàìè. Ïèòåð ïðèçíàåò íåñîìíåííóþ ïîëüçó íåêîòîðûõ ëåêàðñòâ. Äëÿ ýòîãî åìó äîñòàòî÷íî îäíîãî ïðåäëîæåíèÿ: «Ìîÿ êíèãà íå îòðèöàåò ïîëüçû òåõ Предисловие Ричарда Смита
7
ëåêàðñòâ, êîòîðûå óñïåøíî ëå÷àò èíôåêöèè, ñåðäå÷íûå çàáîëåâàíèÿ, íåêîòîðûå âèäû ðàêà è ãîðìîíàëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè, òàêîé êàê ñàõàðíûé äèàáåò 1 òèïà». Íåêîòîðûå ÷èòàòåëè ìîãóò ïîäóìàòü, ÷òî ýòîãî íåäîñòàòî÷íî, íî Ïèòåð ñîâåðøåííî ÷åòêî îáîçíà÷àåò: ýòà êíèãà — î êðàõå âñåé ñèñòåìû ïîèñêà, ðàçðàáîòêè, ïðîèçâîäñòâà, ïðîäâèæåíèÿ è ðàñïðîñòðàíåíèÿ ëåêàðñòâ. Ýòà êíèãà íå îá èõ ïîëüçå. Ìíîãèå ÷èòàòåëè çàäàäóòñÿ âîïðîñîì, íå ïðåâûñèë ëè Ïèòåð ñâîè ïîëíîìî÷èÿ, ïðèðàâíèâàÿ äåÿòåëüíîñòü ôàðìàöåâòè÷åñêîé ïðîìûøëåííîñòè ê îðãàíèçîâàííîé ïðåñòóïíîñòè. È îí íå ïåðâûé, êòî ñðàâíèâàåò ïðîìûøëåííîñòü ñ ìàôèåé èëè øàéêîé. Ïèòåð öèòèðóåò ñëîâà áûâøåãî âèöå-ïðåçèäåíòà êîìïàíèè Pfizer: Страшно подумать, как много общего у фармацевтической промышленности и мафии. Мафия зарабатывает неприличные суммы денег, так же как и фарма. Побочные эффекты организованной преступности — убийства и смерти, как и у фармы. Мафия подкупает политиков и других публичных людей, и точно так же поступает фармацевтическая промышленность...
Ïðîìûøëåííîñòü, áåçóñëîâíî, íåîäíîêðàòíî ïîçîðíî ïðåäñòàâàëà ïåðåä Ìèíèñòåðñòâîì þñòèöèè ÑØÀ — è ìíîãèå êîìïàíèè áûëè îøòðàôîâàíû íà ìèëëèàðäû äîëëàðîâ. Ïèòåð ïîäðîáíî ðàññêàçûâàåò ïðî 10 ñàìûõ êðóïíûõ êîìïàíèé, íî èõ íà ðûíêå ãîðàçäî áîëüøå. Ïðàâäà è â òîì, ÷òî êîìïàíèè ïðîäîëæàëè ñîâåðøàòü âñå òå æå ïðåñòóïëåíèÿ, ïîñ÷èòàâ, ÷òî, ïîïèðàÿ çàêîí è âûïëà÷èâàÿ øòðàôû, îíè âñå ðàâíî ïîëó÷àþò äîñòàòî÷íóþ ïðèáûëü. À øòðàôû ìîæíî âîñïðèíèìàòü êàê «íàОрганизованная преступность, ëîã çà âåäåíèå áèçíåñà», êàê íåîáõîäèили рэкет, определяется в законоìîñòü ïëàòèòü çà òåïëî, ñâåò è àðåíäó. дательстве США как «повторная Ïðîìûøëåííîñòü óáèâàåò ãîðàçäî неоднократная вовлеченность в áîëüøå ëþäåé, ÷åì ìàôèÿ. Ñîòíè òûñÿ÷ определенные виды преступлений, åæåãîäíî ïîãèáàþò îò ðåöåïòóðíûõ ëåвключая вымогательство, мошенничество, распространение наркотиêàðñòâ. Ìíîãèå ñ÷èòàþò, ÷òî ýòî íåèçáåæков, взяточничество, хищение, преíî, ïîòîìó ÷òî ëåêàðñòâà èñïîëüçóþòñÿ пятствие правосудию, препятствие äëÿ ëå÷åíèÿ áîëåçíåé, êîòîðûå îíè ñàìè правоприменению, подмену свидеè âûçâàëè. Íî êîíòðàðãóìåíò çàêëþ÷àåòтелей и политическую коррупцию». ñÿ â òîì, ÷òî ïîëüçà îò ëåêàðñòâ ñèëüíî Питер приводит детальные доказательства, подтверждающие его ïðåóâåëè÷åíà. Èñêàæåíèå èíôîðìàöèè î слова о том, что фармацевтические ïîáî÷íûõ ýôôåêòàõ — ïðåñòóïëåíèå, êîкомпании виновны в большинстве òîðîå ñî âñåé óâåðåííîñòüþ ìîæíî îòíåэтих преступлений. ñòè íà ñ÷åò ïðîìûøëåííîñòè. 8 Предисловие Ричарда Смита
Âåëèêèé âðà÷ Óèëüÿì Îñëåð ãîâîðèë, ÷òî åñëè âñå ëåêàðñòâà âûáðîñèòü â ìîðå, ýòî áûëî áû õîðîøî äëÿ ÷åëîâå÷åñòâà è ïëîõî äëÿ ðûá. Îí ãîâîðèë ýòî åùå äî ëåêàðñòâåííîé ðåâîëþöèè ñåðåäèíû ÕÕ âåêà, êîòîðàÿ äàëà íàì ïåíèöèëëèí, äðóãèå àíòèáèîòèêè è îñòàëüíûå «ýôôåêòèâíûå» ëåêàðñòâà. Ïèòåð áëèçîê ê òîìó, ÷òîáû ñ íèì ñîãëàñèòüñÿ. Îí óâåðåí, ÷òî íàì âñåì áûëî áû ëó÷øå áåç áîëüøèíñòâà ïñèõîàêòèâíûõ âåùåñòâ, êîòîðûå ïðèíîñÿò ìàëî ïîëüçû, à âðåä íàíîñÿò çíà÷èòåëüíûé, è ïðè ýòîì ïîðàçèòåëüíî ðàñïðîñòðàíåíû. Áîëüøàÿ ÷àñòü êíèãè Ïèòåðà ïîñâÿùåíà äîêàçàòåëüñòâàì òîòàëüíîé êîððóìïèðîâàííîñòè ôàðìàöåâòè÷åñêîé ïðîìûøëåííîñòè, êîòîðàÿ, â ñâîþ î÷åðåäü, êîððóìïèðóåò íàóêó, ÷òîáû ïðåóâåëè÷èòü ïîëüçó è ïðåóìåíüøèòü âðåä îò ëåêàðñòâ â ìàññîâîì ñîçíàíèè. Êàê ýïèäåìèîëîã, èñïûòûâàþùèé óâàæåíèå ê öèôðàì è ñòðàñòü ê äåòàëÿì, Ïèòåð ÿâëÿåòñÿ ìèðîâûì ëèäåðîì ñðåäè êðèòèêîâ êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé, ÷òî ïîëíîñòüþ äîêàçûâàåò ýòà êíèãà. Îí îáúåäèíÿåòñÿ ñî ìíîãèìè äðóãèìè êîëëåãàìè, âêëþ÷àÿ áûâøèõ ðåäàêòîðîâ «Ìåäèöèíñêîãî æóðíàëà Íîâîé Àíãëèè», â îáëè÷åíèè ýòîé êîððóïöèè. Îí ðàññêàçûâàåò òàêæå, êàê ïðîìûøëåííîñòü êóïèëà âðà÷åé, ó÷åíûõ, æóðíàëû, ïðîôåññèîíàëüíûå îðãàíèçàöèè è ñîîáùåñòâà ïàöèåíòîâ, ôàêóëüòåòû óíèâåðñèòåòîâ, æóðíàëèñòîâ, îðãàíû âëàñòè è ïîëèòèêîâ. Ýòî ìåòîäû ìàôèè. Êíèãà òàêæå ãîâîðèò îá îòâåòñòâåííîñòè âðà÷åé è ó÷åíûõ çà ïðåñòóïëåíèÿ êîðïîðàöèé.  ñàìîì äåëå, åñëè ìîæíî ñîñëàòüñÿ íà òî, ÷òî ôàðìàöåâòè÷åñêèå êîìïàíèè ïðîñòî äîáèâàþòñÿ ìàêñèìàëüíûõ ïðîäàæ âñåìè âîçìîæíûìè ñïîñîáàìè, òî õî÷åòñÿ âåðèòü, ÷òî âðà÷è è ó÷åíûå èìåþò áîëåå âûñîêîå ïðèçâàíèå. Çàêîí, òðåáóþùèé îò êîìïàíèé çàÿâëÿòü îáî âñåõ ïëàòåæàõ âðà÷àì, äåìîíñòðèðóåò, íàñêîëüêî âûñîêèé ïðîöåíò âðà÷åé ïîäêóïëåí ôàðìàöåâòè÷åñêîé ïðîìûøëåííîñòüþ. Âûÿñíÿåòñÿ, ÷òî ìíîãèì èç íèõ ïëàòÿò øåñòèçíà÷íûå ñóììû çà êîíñóëüòèðîâàíèå êîìïàíèé èëè âûñòóïëåíèÿ ñ äîêëàäàìè îò èõ èìåíè. Òðóäíî íå ïðèéòè ê çàêëþ÷åíèþ, ÷òî ýòèõ àâòîðèòåòíûõ ñïåöèàëèñòîâ ïðîñòî ïîêóïàþò. Îíè ñòàíîâÿòñÿ «íàåìíèêàìè» áîëüøîé ôàðìû. È, êàê âîäèòñÿ ó ìàôèè, ãîðå òîìó, êòî ïîñìååò ïåðåéòè ýòèì êîìïàíèÿì äîðîãó èëè äàñò ïðîòèâ íèõ ïîêàçàíèÿ. Ïèòåð ïðèâîäèò â êíèãå íåñêîëüêî èñòîðèé î ñâèäåòåëÿõ îáâèíåíèÿ, ïîäâåðãøèõñÿ ïðåñëåäîâàíèÿì. Êñòàòè, ðîìàí Äæîíà Ëå Êàððå, ïîâåñòâóþùèé î ïðåñòóïëåíèÿõ ôàðìàöåâòè÷åñêîé êîìïàíèè, ñòàë áåñòñåëëåðîì, à åãî ãîëëèâóäñêàÿ ýêðàíèçàöèÿ èìåëà áîëüøîé óñïåõ. Предисловие Ричарда Смита
9
Ñðàâíåíèå ðûíêà ëåêàðñòâ ñ ìàôèåé äîâîëüíî íåëèöåïðèÿòíî, è îáùåñòâåííîñòü, íåñìîòðÿ íà ïîâàëüíîå óâëå÷åíèå ðàçëè÷íûìè ïðåïàðàòàìè, ñêåïòè÷åñêè îòíîñèòñÿ ê ôàðìàöåâòè÷åñêîé ïðîìûøëåííîñòè. Ïî èòîãàì îïðîñà, ïðîâåäåííîãî â Äàíèè, ôàðìàöåâòè÷åñêàÿ ïðîìûøëåííîñòü îêàçàëàñü íà âòîðîì ìåñòå ñ êîíöà ñðåäè îòðàñëåé, â äåÿòåëüíîñòè êîòîðûõ äàò÷àíå óâåðåíû. À ïî èòîãàì àíàëîãè÷íîãî îïðîñà â ÑØÀ îíà çàíÿëà ïîñëåäíåå ìåñòî, íàðÿäó ñ òàáà÷íîé ïðîìûøëåííîñòüþ è íåôòÿíûìè êîìïàíèÿìè. Âðà÷ Áåí Ãîëäàêð â ñâîåé êíèãå «Ïëîõàÿ ôàðìà» çàòðàãèâàåò áîëüíóþ òåìó, ãîâîðÿ î òîì, ÷òî âðà÷è ñ÷èòàþò ñîòðóäíè÷åñòâî ñ ôàðìàöåâòè÷åñêîé ïðîìûøëåííîñòüþ íîðìîé. Îáùåñòâåííîñòü æå ñî÷òåò ýòè îòíîøåíèÿ ñîâåðøåííî íåïðèåìëåìûìè, åñëè ïîëíîñòüþ ïîéìåò èõ ñóòü.  Áðèòàíèè äîêòîðà ñòîÿò íà îäíîé ïëàíêå ñ æóðíàëèñòàìè, ÷ëåíàìè ïàðëàìåíòà è áàíêèðàìè â íåñïîñîáíîñòè óâèäåòü, íàñêîëüêî êîððóìïèðîâàíà èõ ðàáîòà. Ñåé÷àñ îáùåñòâåííîñòü ñêîðåå äîâåðÿåò âðà÷àì è íå äîâåðÿåò ôàðìàöåâòè÷åñêèì êîìïàíèÿì, íî ýòî äîâåðèå ìîæåò áûòü áûñòðî ïîòåðÿíî. Íå âñÿ êíèãà Ïèòåðà ïîñâÿùåíà ïðîáëåìàì. Îí ïðåäëàãàåò ðåøåíèÿ, èç êîòîðûõ îäíè ìîãóò áûòü ðåàëèçîâàíû ñ áîëüøåé âåðîÿòíîñòüþ, ÷åì äðóãèå. Êàæåòñÿ ìàëîâåðîÿòíûì, ÷òî ôàðìàöåâòè÷åñêèå êîìïàíèè áóäóò íàöèîíàëèçèðîâàíû, íî âïîëíå âåðîÿòíî, ÷òî âñå äàííûå, èñïîëüçóåìûå äëÿ ëèöåíçèðîâàíèÿ ëåêàðñòâ, áóäóò â îòêðûòîì äîñòóïå. Ñëåäóåò ñäåëàòü àãåíòñòâà, ðåãóëèðóþùèå ðàñïðîñòðàíåíèå ëåêàðñòâ, ïîëíîñòüþ íåçàâèñèìûìè.  íåêîòîðûõ ñòðàíàõ, ìîæåò áûòü, íåîáõîäèìî ïîîùðÿòü ó÷àñòèå îðãàíèçàöèé îáùåñòâåííîãî ñåêòîðà â ýêñïåðòèçå ýôôåêòèâíîñòè ëåêàðñòâ. Íåîáõîäèìî ðàçîáëà÷àòü ôèíàíñîâûå ñâÿçè ìåæäó ôàðìàöåâòè÷åñêèìè êîìïàíèÿìè è âðà÷àìè, ïðîôåññèîíàëüíûìè è ïàöèåíòñêèìè îðãàíèçàöèÿìè è æóðíàëàìè. Âàæíî îïòèìèçèðîâàòü êîíòðîëü çà êîíôëèêòàìè èíòåðåñîâ. Ìàðêåòèíã ìîæíî ñäåðæèâàòü â áîëüøåé ñòåïåíè. Ñîïðîòèâëåíèå ïîòðåáèòåëåé ïðÿìîé ðåêëàìå, íàïðîòèâ, ñòîèò ïîääåðæàòü. Êðèòèêîâ ôàðìàöåâòè÷åñêîé ïðîìûøëåííîñòè ñòàíîâèòñÿ âñå áîëüøå, ñðåäè íèõ ïîÿâëÿåòñÿ ìíîæåñòâî àâòîðèòåòíûõ è ñòðàñòíûõ ëþäåé, íî Ïèòåð ïðåâçîøåë èõ âñåõ â ñìåëîñòè âûñêàçûâàíèé. ß íàäåþñü, ÷òî íèêòî íå îòëîæèò ýòó êíèãó èç-çà ïðÿìîëèíåéíîñòè àâòîðà, è, âîçìîæíî, âàæíîñòü îñíîâíîé åãî ìûñëè ïðèâåäåò ê öåííûì ðåôîðìàì. Ðè÷àðä Ñìèò, âðà÷ Èþíü 2013
Ïðåäèñëîâèå Äðàììîíäà Ðåííè ÄÎÊÀÇÀÒÅËÜÑÒÂÀ ÁÅÇÇÀÊÎÍÈß
Ñóùåñòâóþò ñîòíè èññëåäîâàíèé è íåìàëî êíèã î òîì, êàê ôàðìàöåâòè÷åñêèå êîìïàíèè âìåøèâàþòñÿ â íàó÷íûé ïðîöåññ è, èñïîëüçóÿ ñâîè ôèíàíñîâûå ðåñóðñû, ðàáîòàþò ïðîòèâ èíòåðåñîâ ïàöèåíòîâ, êîòîðûì äîëæíû ïîìîãàòü. ß è ñàì âíåñ âêëàä â ýòè èññëåäîâàíèÿ. Òàê ÷òî æå äåëàåò ýòó êíèãó îñîáåííîé? Ïî÷åìó îíà çàñëóæèâàåò âíèìàíèÿ? Îòâåò ïðîñò: óíèêàëüíûé òàëàíò ó÷åíîãî è èññëåäîâàòåëÿ, ÷åñòíîñòü è íåïîäêóïíîñòü, èñêðåííîñòü è ìóæåñòâî àâòîðà. øòøå îáëàäàåò íåïðåâçîéäåííûì îïûòîì. Îí ðàáîòàë â ñåêòîðå ïðîäàæ ôàðìàöåâòè÷åñêèõ êîìïàíèé è êàê èõ ïðåäñòàâèòåëü, çàêèäûâàÿ âðà÷åé òàáëåòêàìè, è êàê ìåíåäæåð ïî ïðîäóêòó. Âðà÷ è èññëåäîâàòåëü, îí êàê ðóêîâîäèòåëü ñîçäàë ïðåêðàñíóþ ðåïóòàöèþ Ñåâåðíîìó Êîêðåéíîâñêîìó Öåíòðó. Ïîýòîìó êîãäà îí ãîâîðèò î ñìåùåíèÿõ, ýòà ïîçèöèÿ îñíîâàíà íà òùàòåëüíûõ èññëåäîâàíèÿõ, ïðîâîäèìûõ äåñÿòèëåòèÿìè è îïóáëèêîâàííûõ â ðåöåíçèðóåìûõ æóðíàëàõ. Îí õîðîøî çíàåò ñòàòèñòèêó ñìåùåíèé è òåõíèêó àíàëèçà îò÷åòîâ î êëèíè÷åñêèõ èñïûòàíèÿõ. Îí íàõîäèòñÿ íà ïåðåäîâîé íàóêè, ðàçðàáàòûâàÿ ìåòîäèêó ñèñòåìàòè÷åñêèõ îáçîðîâ è ìåòà-àíàëèçà îò÷åòîâ î êëèíè÷åñêèõ èñïûòàíèÿõ, ÷òîáû, èñïîëüçóÿ ñòðîãèå êðèòåðèè, âûÿâèòü èñòèííóþ ýôôåêòèâíîñòü ëåêàðñòâ è òåñòîâ. Ìíîãèõ îí ðàçäðàæàåò ñâîåé íàñòîé÷èâîñòüþ, íî ëþáîå åãî âûñêàçûâàíèå îñíîâàíî íà òâåðäûõ ôàêòàõ. Ïîýòîìó ÿ äîâåðÿþ øòøå — ó íåãî åñòü ôàêòû. Ìîå äîâåðèå îñíîâàíî íà âåñêèõ äîêàçàòåëüñòâàõ è íà ìîåì ñîáñòâåííîì îïûòå áîðüáû ñ ðåçóëüòàòàìè ìíîãîëåòíåãî âëèÿíèÿ ôàðìàöåâòè÷åñêèõ êîìïàíèé íà ìîèõ êîëëåã — êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàòåëåé è íà îáùåñòâåííîñòü. Êðîìå òîãî, ÿ äîâåðÿþ øòøå, ïîòîìó ÷òî çíàþ, ÷òî îí ïðàâ, êîãäà ïèøåò î ñîáûòèÿõ, î êîòîðûõ ó ìåíÿ åñòü íåçàâèñèìûå ñâåäåíèÿ. Ìîÿ ïîñëåäíÿÿ ïðè÷èíà äîâåðÿòü ìíåíèþ øòøå èìååò îòíîøåíèå ê ìîåé ñîáñòâåííîé ðàáîòå â êà÷åñòâå ðåäàêòîðà î÷åíü áîëüøîãî êëèíè÷åñêîãî ìåäèöèíñêîãî æóðíàëà. Ðåäàêòîðû ïåðâûìè èìåþò âîçìîæíîñòü èçó÷èòü íàïèñàííóþ ñòàòüþ â òîì âèäå, â êîòîðîì îíà ïîñòóïàåò èç èññëåäîâàòåëüñêîãî ó÷ðåæäåíèÿ. Ðåäàêòîðû èëè èõ ðåöåíçåíòû âûÿâëÿþò Предисловие Драммонда Ренни. Доказательства беззакония
11
ïðîáëåìû ñìåùåíèÿ, èñêàæåíèÿ èíôîðìàöèè â ñòàòüÿõ, ïîäàííûõ â èõ æóðíàëû, è âñå æàëîáû è çàÿâëåíèÿ íàïðàâëÿþò ñïåðâà èìåííî ê ðåäàêòîðàì. ß íåîäíîêðàòíî ïèñàë âîçìóùåííûå ñòàòüè î íåýòè÷íîì ïîâåäåíèè ïîäêóïëåííûõ ó÷åíûõ è èõ ñïîíñîðîâ. Ïî ìåíüøåé ìåðå òðè ðåäàêòîðà, êîòîðûõ ÿ õîðîøî çíàþ, äîêòîðà Äæåðîì Êàññèðåð è Ìàðñèÿ Ýíäæåëë («Ìåäèöèíñêèé æóðíàë Íîâîé Àíãëèè») è Ðè÷àðä Ñìèò («Áðèòàíñêèé ìåäèöèíñêèé æóðíàë»), íàïèñàëè êíèãè, â êîòîðûõ ãîâîðèëè î ðàñïðîñòðàíåííîñòè ýòîãî ÿâëåíèÿ. Äðóãèå ðåäàêòîðû, òàêèå êàê Ôèîíà Ãîäëè («Áðèòàíñêèé ìåäèöèíñêèé æóðíàë»), êðàñíîðå÷èâî îïèñàëè òëåòâîðíîå âëèÿíèå äåíåã íà âðà÷åé è ñâÿçàííûå ñ ýòèì íåãàòèâíûå ïîñëåäñòâèÿ äëÿ ïàöèåíòîâ. ß íå ïðåòåíäóþ íà òî, ÷òîáû ïîðó÷èòüñÿ çà âñå ôàêòû øòøå — ýòî ïðåäèñëîâèå, à íå ðåâèçèÿ, — íî îáùàÿ êàðòèíà, êîòîðóþ îí îïèñûâàåò, ñëèøêîì õîðîøî ìíå çíàêîìà. Ìîæåò ïîêàçàòüñÿ, ÷òî øòøå ãèïåðáîëèçèðóåò, íî ìîé ñîáñòâåííûé ïå÷àëüíûé îïûò è îïûò ìåäèöèíñêèõ ðåäàêòîðîâ è ó÷åíûõ, êîòîðûõ ÿ çíàþ ëè÷íî, ãîâîðÿò ìíå, ÷òî îí ïðàâ.  ëåêöèè, êîòîðóþ ÿ ïðîâåë äëÿ ïðåäñòàâèòåëåé ñóäà, ÿ îòìåòèë, ÷òî êëèíè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ è þðèñïðóäåíöèÿ îïåðèðóþò îäíèì è òåì æå ñëîâîì «èñïûòàíèå» äëÿ îáîçíà÷åíèÿ äâóõ ðàçíûõ ïðîöåññîâ, þðèäè÷åñêîãî è íàó÷íîãî. Âûñòóïàÿ îò ëèöà ìåäèöèíû, ÿ âûíóæäåí áûë ïðèçíàòü, ÷òî ïðàâîâûå «èñïûòàíèÿ» (â ÷àñòíîñòè, ïðîöåññû è ðàçáèðàòåëüñòâà) îðãàíèçîâàíû â öåëîì ñïðàâåäëèâåå è îñíîâàíû íà áîëåå ïðî÷íîì ýòè÷åñêîì ôóíäàìåíòå, ÷åì êëèíè÷åñêèå èñïûòàíèÿ. (øòøå öèòèðóåò ýòî íà ñòð. 99.) øòøå âûñòóïàåò ñ ðàçëè÷íûìè ïðåäëîæåíèÿìè è ïðèçûâàåò ê ðåâîëþöèè. Ïîëàãàþ, ÷òî íàì íè÷åãî íå ïîìîæåò, ïîêà ìû ïîëíîñòüþ íå ðàçâåäåì äâà ïðîöåññà: ïðîâåäåíèå è îöåíêó èñïûòàíèé, ñ îäíîé ñòîðîíû, è èõ ôèíàíñèðîâàíèå — ñ äðóãîé. Ìû îñíîâûâàåì ëå÷åíèå íà ðåçóëüòàòàõ êëèíè÷åñêèõ èñïûòàíèé, ïîýòîìó ýòè ðåçóëüòàòû ÿâëÿþòñÿ âîïðîñîì æèçíè è ñìåðòè. Ïàöèåíòû, êîòîðûå ñîãëàøàþòñÿ ó÷àñòâîâàòü â èñïûòàíèÿõ, îæèäàþò, ÷òî èõ æåðòâà áóäåò íà áëàãî ÷åëîâå÷åñòâà. À ÷åãî îíè íèêàê íå îæèäàþò, òàê ýòî òîãî, ÷òî ðåçóëüòàòû òåñòîâ áóäóò ñêðûòû è èìè áóäóò ìàíèïóëèðîâàòü, êàê êîììåð÷åñêîé òàéíîé. Ýòè ðåçóëüòàòû ÿâëÿþòñÿ îáùåñòâåííûì äîñòîÿíèåì, îíè äîëæíû ôèíàíñèðîâàòüñÿ ïðàâèòåëüñòâîì èç íàëîãîâ, óïëà÷èâàåìûõ ïðîìûøëåííîñòüþ, è äîëæíû áûòü äîñòóïíû äëÿ âñåõ. ×òî æå îêàçûâàåòñÿ íà ñàìîì äåëå? 12 Предисловие Драммонда Ренни. Доказательства беззакония
Ñèòóàöèÿ â ÑØÀ âûãëÿäèò ïàðàäîêñàëüíî: ôàðìàöåâòè÷åñêèå êîìïàíèè ïëàòÿò Óïðàâëåíèþ ïî êîíòðîëþ êà÷åñòâà ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ è ëåêàðñòâ (FDA), ÷òîáû îíî îöåíèâàëî èõ ïðîåêòû. Ñòîèò ëè óäèâëÿòüñÿ, ÷òî Óïðàâëåíèå îêàçàëîñü êîððóìïèðîâàíî ïðîìûøëåííîñòüþ, êîòîðóþ îíî, êàê ïðåäïîëàãàëîñü, äîëæíî áûëî ðåãóëèðîâàòü? Ðåâîëþöèÿ? øòøå ïðàâ. Ñåé÷àñ ìû ïîãðóçèëèñü â õàîñ èç-çà áåñ÷èñëåííûõ îøèáîê ïðîøëîãî, è îí ïåðå÷èñëÿåò ìíîãèå èç íèõ. Ýòîò ïåðå÷åíü îøèáîê âêëþ÷àåò íåñîñòîÿòåëüíîñòü ó÷åíûõ-êëèíèöèñòîâ è ðåäàêòîðîâ æóðíàëîâ, ïóáëèêóþùèõ èõ èññëåäîâàíèÿ, íåæåëàíèå îñîçíàâàòü, íàñêîëüêî âñÿ îòðàñëü çàõâà÷åíà äèëåðàìè ëåêàðñòâ, è ìíîãîå äðóãîå. ß ïîëàãàþ, ïîíàäîáèòñÿ ðåâîëþöèÿ, ÷òîáû óíè÷òîæèòü ïîñëåäñòâèÿ äåñÿòèëåòèé ïðåñòóïíûõ ìàíèïóëÿöèé ïðîìûøëåííîñòè â ñîáñòâåííûõ èíòåðåñàõ. ß íàäåþñü, ÷òî âû ïðî÷èòàåòå ýòó êíèãó è ñäåëàåòå ñîáñòâåííûå âûâîäû. Êàêîâû ìîè? Åñëè øòøå ðàçãíåâàí ïîâåäåíèåì àêàäåìè÷åñêèõ è ïðîìûøëåííûõ êðóãîâ, îí èìååò íà ýòî ïðàâî. Ñåé÷àñ íàì íåîáõîäèìî êàê ìîæíî áîëüøå äîêàçàòåëüñòâ áåççàêîíèÿ. Äðàììîíä Ðåííè, âðà÷ Èþíü 2013
Îá àâòîðå
Ïðîôåññîð
Ïèòåð Ê. øòøå ïîëó÷èë äèïëîì ìàãèñòðà áèîëîãèè è õèìèè â 1974 ãîäó è äèïëîì âðà÷à â 1984 ãîäó. Îí ÿâëÿåòñÿ ñïåöèàëèñòîì â îáëàñòè âíóòðåííèõ áîëåçíåé, çàíèìàëñÿ êëèíè÷åñêèìè èñïûòàíèÿìè è ðåãóëÿòîðíîé äåÿòåëüíîñòüþ â ôàðìàöåâòè÷åñêîé ïðîìûøëåííîñòè â 1975–1983 ãîäàõ è â áîëüíèöàõ Êîïåíãàãåíà â 1984–1995 ãîäàõ. Îí ñòàë îäíèì èç îñíîâàòåëåé Êîêðåéíîâñêîãî Ñîòðóäíè÷åñòâà â 1993 ãîäó è â òîì æå ãîäó îñíîâàë Ñåâåðíûé Êîêðåéíîâñêèé Öåíòð.  2010 ãîäó ñòàë ïðîôåññîðîì äèçàéíà è àíàëèçà êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé Êîïåíãàãåíñêîãî óíèâåðñèòåòà. Ïèòåð øòøå îïóáëèêîâàë áîëåå 70 ñòàòåé â «áîëüøîé ïÿòåðêå» æóðíàëîâ («Áðèòàíñêèé ìåäèöèíñêèé æóðíàë» (BMJ), «Ëàíöåò» (Lancet), «Æóðíàë Àìåðèêàíñêîé ìåäèöèíñêîé àññîöèàöèè» (JAMA), «Àííàëû âíóòðåííåé ìåäèöèíû» (AIM) è «Ìåäèöèíñêèé æóðíàë Íîâîé Àíãëèè» (NEJM), åãî íàó÷íûå ðàáîòû áûëè ïðîöèòèðîâàíû áîëåå 14 000 ðàç. Îáëàñòüþ íàó÷íûõ èíòåðåñîâ Ïèòåðà øòøå ÿâëÿåòñÿ ñòàòèñòèêà è ìåòîäîëîãèÿ èññëåäîâàíèé. Îí ñîñòîèò â íåñêîëüêèõ ãðóïïàõ, èçäàþùèõ ðóêîâîäñòâà ïî íàäëåæàùåé îò÷åòíîñòè î ðåçóëüòàòàõ èññëåäîâàíèé, ÿâëÿåòñÿ ñîàâòîðîì çàÿâëåíèé CONSORT äëÿ ñëó÷àéíûõ èññëåäîâàíèé (www.consort-statement.org), STROBE äëÿ îáñåðâàöèîííûõ èññëåäîâàíèé (www.strobe-statement.org), PRISMA äëÿ ñèñòåìàòè÷åñêèõ îáçîðîâ è ìåòà-àíàëèçîâ (www.prisma-statement.org) è SPIRIT — äëÿ ïðîòîêîëîâ èñïûòàíèé (www.spirit-statement.org). Ïèòåð øòøå ÿâëÿåòñÿ ðåäàêòîðîì Êîêðåéíîâñêîé ãðóïïû ìåòîäîëîãèè îáçîðîâ. ÊÍÈÃÈ ÏÈÒÅÐÀ èÒØÅ* øòøå Ï.Ê. Ìàììîãðàôèÿ: ïðàâäà, ëîæü è ïðîòèâîðå÷èÿ. Ëîíäîí: Èçäàòåëüñòâî Ðýäêëèôô, 2012. øòøå Ï.Ê. Ðàöèîíàëüíàÿ äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå: ïðèíÿòèå êëèíè÷åñêèõ ðåøåíèé íà îñíîâå äîêàçàòåëüñòâ. 4-å èçä. Chichester: Wiley, 2007. øòøå Ï.Ê. [Íà ñàôàðè â Êåíèè] [Äàòñêèé]. Êîïåíãàãåí: Samlerens Forlag, 1985. Âóëüô Õ.Ð., øòøå Ï.Ê. Rationel klinik. Evidensbaserede diagnostiske og terapeutiske beslutninger. [Ðàöèîíàëüíàÿ êëèíè÷åñêàÿ ïðàêòèêà. Äèàãíîñòè÷åñêèå è òåðàïåâòè÷åñêèå ðåøåíèÿ íà îñíîâå äîêàçàòåëüñòâ] 5-å èçä. Êîïåíãàãåí: Munksgaard Danmark, 2006. *
Ïðèì. ðåäàêòîðà: íà ðóññêèé ÿçûê íå ïåðåâîäèëèñü.
14 Об авторе
Ââåäåíèå
Êðóïíûå ýïèäåìèè èíôåêöèîííûõ è ïàðàçèòàðíûõ çàáîëåâàíèé, êîòîðûå ðàíüøå óíîñèëè òûñÿ÷è æèçíåé, òåïåðü â áîëüøèíñòâå ñòðàí íàõîäÿòñÿ ïîä êîíòðîëåì. Ìû íàó÷èëèñü ïðåäîòâðàùàòü è ëå÷èòü ÑÏÈÄ, õîëåðó, ìàëÿðèþ, êîðü, ÷óìó è òóáåðêóëåç, ëèêâèäèðîâàëè îñïó. ×èñëî æåðòâ ÑÏÈÄà è ìàëÿðèè ïî-ïðåæíåìó î÷åíü âûñîêî, íî íå ïîòîìó, ÷òî ìû íå çíàåì, êàê ñ íèìè áîðîòüñÿ.  áîëüøåé ñòåïåíè ýòî ñâÿçàíî ñ èìóùåñòâåííûì ðàññëîåíèåì è ÷ðåçìåðíî âûñîêîé ñòîèìîñòüþ æèçíåííî âàæíûõ ëåêàðñòâ â ñòðàíàõ ñ íèçêèì äîõîäîì. Ê íåñ÷àñòüþ, òåïåðü ìû ñòðàäàåì îò äâóõ ýïèäåìèé, ïîðîæäåííûõ ÷åëîâåêîì, — òàáàêà è ðåöåïòóðíûõ ëåêàðñòâ, îáå èç êîòîðûõ ñìåðòåëüíû.  Ñîåäèíåííûõ Øòàòàõ è Åâðîïå употребление лекарств является третьей по численности причиной смерти после сердечно-сосудистых заболеваний и рака.
 ýòîé êíèãå ÿ îáúÿñíÿþ, ïî÷åìó ýòî òàê è ÷òî ìû ìîæåì ñäåëàòü, ÷òîáû èçìåíèòü ñèòóàöèþ. Åñëè áû ëåêàðñòâåííûå ñìåðòè áûëè èíôåêöèîííûì çàáîëåâàíèåì, áîëåçíÿìè ñåðäöà èëè ðàêîì è âûçûâàëèñü çàãðÿçíåíèåì îêðóæàþùåé ñðåäû, ñóùåñòâîâàëî áû áåñ÷èñëåííîå ìíîæåñòâî ïðîïàãàíäèñòñêèõ ïàöèåíòñêèõ ãðóïï, ñîáèðàþùèõ ñðåäñòâà äëÿ áîðüáû ñ íèìè, ïðîäâèãàëèñü áû ãðîìêèå ïîëèòè÷åñêèå èíèöèàòèâû. ß íå ïîíèìàþ, ïî÷åìó íèêòî íè÷åãî íå ïðåäïðèíèìàåò îòíîñèòåëüíî ëåêàðñòâ. Òàáà÷íàÿ è ëåêàðñòâåííàÿ îòðàñëè èìåþò ìíîãî îáùåãî.  íèõ àíòèýòè÷íîå ïðåíåáðåæåíèå ê ÷åëîâå÷åñêîé æèçíè ÿâëÿåòñÿ íîðìîé. Òàáà÷íûå êîìïàíèè ãîðäÿòñÿ òåì, ÷òî óâåëè÷èëèñü ïðîäàæè â ñòðàíàõ ñ íèçêèì è ñðåäíèì äîõîäîì. Ðóêîâîäèòåëè Imperial Tobacco â 2011 ãîäó áåç òåíè èðîíèè èëè ñòûäà äîëîæèëè èíâåñòîðàì, ÷òî óäîñòîèëèñü çîëîòîé íàãðàäû çà êîðïîðàòèâíóþ îòâåòñòâåííîñòü1. Ïî èõ ñëîâàì, òàáà÷íûå êîìïàíèè âèäÿò «ìíîãî ïåðñïåêòèâ... äëÿ ðàçâèòèÿ ñâîåãî áèçíåñà», áèçíåñà, êîòîðûé æóðíàë «Ëàíöåò» îïèñûâàåò êàê «ìàññîâóþ ïðîäàæó âåùåñò, âûçûâàþùèõ çàâèñèìîñòü è ñìåðòü, ÷òî, áåçóñëîâíî, ÿâëÿåòñÿ ñàìîé æåñòîêîé è êîððóìïèðîâàííîé áèçíåñ-ìîäåëüþ, êîòîðóþ ÷åëîâå÷åñêèå ñóùåñòâà ñóìåëè èçîáðåñòè»1. Введение
15