Αποκατάσταση της Φθαρμένης Οδοντοφυίας με ΟΨΕΙΣ ΠΟΡΣΕΛΑΝΗΣ STATE OF THE ART 2015 Νικος Κρόμπας Οδοντίατρος Branemark Osseointegration Center , Greece Krompaseminars.com
Εισαγωγή Η οδοντική φθορά που οφείλεται στο βρυγμό και τη διάβρωση απο οξέα αποτελεί ένα συνεχώς αυξανόμενο πρόβλημα που εμφανίζεται σε αρκετά νεαρές ηλικίες. Αν δεν αντιμετωπιστεί έγκαιρα, συνήθως, εξελίσεται καταστροφικά και η θεραπεία της αποτελεί μια απο τις πιο δύσκολες προσπάθειες της Οδοντιατρικής, λόγω της υπερέκφυσης των φθαρμένων δοντιών και την έλειψη χώρου για την αποκατάσταση της απωλεσθείσας οδοντικής ουσίας. Η αισθητική και δομικά oανθεκτική αποκατάσταση επίσης αποτελεί μια πρόκληση λόγω των αυξημένων απαιτήσεων σε μασητικά φορτία. Ακολούθως, παρουσιάζεται ένα περιστατικό οδοντικής φθοράς, με το πρωτόκολλο και τα υλικά που χρησιμοποιήθηκαν για την αντιμετώπισή του.
Παρουσίαση Περιστατικού Ο ασθενής ηλικίας 32 ετών, καπνιστής, χωρίς προβλήματα υγείας, προσήλθε με κύριο ενόχλημα την επαναλαμβανόμενη απώλεια των εμφράξεων των οπισθίων δοντιών, καθώς και άλλα προβλήματα όπως την αποκόλληση της στεφάνης στον 46, την εκτεταμένη φθορά των προσθίων λόγω παραλειτουργίας (βρυγμού) που απαιτούσε αισθητική αποκατάσταση και το μεσοδόντιο διάστημα τα οποία εμφάνιζαν μεταξύ τους οι δύο άνω κεντρικοί τομείς, το οποίο έπρεπε να κλείσει.
Εφαρμόζοντας ένα καλά τεκμηριωμένο και δοκιμασμένο πρωτόκολλο (Krompaseminars.com) με πλήρη κλινική, ακτινογραφική και φωτογραφική εξέταση, καθώς και με αναρτημένα εκμαγεία σε ημιπροσαρμοζόμενο αρθρωτήρα (SAM 3) , σε κεντρική σχέση με την χρήση προσωπικού τόξου διαπιστώθηκαν τα εξής: 1/Βιολογία: Υγιές περιοδόντιο χωρίς ουλοβλεννογόνια προβλήματα. Κανένας Ενδοδοντικός προβληματισμός ή ευαισθησία .2/Δομή : Αποτριβή οπισθίων και προσθίων δοντιών λόγω σφιξίματος και οριζόντιου
βρυγμού με συνεπακόλουθη απώλεια
οπισθίων εμφράξεων και έντονης φθοράς των προσθίων , ειδικά της άνω γναθου. 3/Λειτουργία : Κροταφογναθική Διάρθρωση και Μασητήριοι μύες εντός φυσιολογικών ορίων χωρίς πόνο και δυσλειτουργία. Ο ασθενής γνώριζε ότι σφίγγει τα δόντια του. 4/Αισθητική : Η εμφάνιση των δοντιών σε σχέση με το πρόσωπο είναι μειωμένη, για την ηλικία του ασθενούς, λόγω της αποτριβής και βράχυνση των προσθίων άνω. Η θέση και η κλίση της μέσης γραμμής συμπίπτει με την μέση γραμμή του προσώπου. Η κλίση των προσθίων άνω είναι φυσιολογική χωρίς εκσεσημασμένη προπέτεια ή υπερώια κλίση. Τα ουλικά επίπεδα και οι μεσοδόντιες θηλές είναι φυσιολογικά και συμμετρικά. Υπάρχει αραιοδοντία μεταξύ των κεντρικών τομέων άνω. Το περίγραμμα των δοντιών υστερεί απο την ιδανική αναλογία Μήκους /Εύρος = 78% και τα δόντια λόγω αποτριβής εμφανίζονται
τετράγωνα. Τέλος το χρώμα και η επιφανειακή διαμόρφωση παρουσιάζουν σημεία φθοράς και γήρανσης.
ΘΕΡΑΠΕΙΑ Η θεραπεία ασθενών με λειτουργικά προβλήματα , μεγάλες αποτριβές και απώλεια της Κάθετης διάστασης της Σύγκλεισης απαιτεί μια προσεκτική και συνολική προσέγγιση. Το πρώτο Στάδιο της θεραπείας περιλαμβάνει την αντιμετώπιση Παθολογίας στην ΚΓΔ και τους μύς .Το δεύτερο στάδιο περιλαμβάνει σταθεροποίηση της θέσης του κονδύλου στην Κροταφική γλήνη με χρήση ναρθήκων και Συγκλεισιακή εξισσορόπηση και επίσης τη λήψη απόφασης για ανάγκη αύξησης της Κάθετης Διάστασης της Σύγκλεισης. Στο τρίτο στάδιο δημιουργείται η δοκιμαστική αποκατάσταση με σύνθετη ρητίνη συνήθως απο το διαγνωστικό κέρωμα. Στο τελευταίο στάδιο, αφού αξιολογηθεί η επιτυχία των αλλαγών στην σύγκλειση και την αισθητική, γίνεται η μόνιμη αποκατάσταση με ολοκεραμικά υλικά. Στο συγκεκριμμένο ασθενή ήταν επιβεβλημένη η αύξηση της ΚΔ διότι δομικά δεν υπήρχε επαρκής οδοντική ουσία για αποκατάσταση των οπισθίων με σύνθετη ρητίνη. Έτσι σε μιά συνεδρία 4 ωρών αποκαταστάθηκαν όλα τα οπίσθια δόντια άνω και κάτω . Έγινε απλά μια απλή εξισσορόπηση άμφω και ο ασθενής έφυγε με πρόσθια χασμοδοντία. Με κριτήριο την ομοιόσταση του Στοματογναθικού συστήματος ανεμένετο σε εύλογο χρονικό διάστημα ( περίπου 90 ημερών) η πιθανή εμβύθιση των οπισθίων και η πιθανή υπερέκφυση των προσθίων καθώς και η προ
σαρμογή του ασθενούς στην νέα ΚΔ. Σε 2 εβδομάδες ο ασθενής προσήλθε για αξιολόγηση και ανασύσταση των προσθίων άνω με compοsite 3ΜΤΜ FiltekTM Ultimate. Με την παρέλευση του διαστήματος των 3 μηνών χωρίς ιδιαίτερα ενοχλήματα παρασκευάσθησαν τα 10 πρόσθια ανω δόντια και 8 πρόσθια κάτω, για όψεις μονολιθικές πορσελάνης Διπυριτικού λιθίου, λόγω αυξημένης αντοχής.
Ελήφθησαν αποτυπώματα με μία νέα σιλικόνη προσθήκης (3ΜΤΜ Imprint 4) η οποία εκτός απο την εξαιρετική ακρίβεια και τον άριστο χειρισμό παρουσιάζει το ασύγκριτο πλεονέκτημα της Θερμικά άμεσης πήξης μόλις τοποθετηθεί στο στόμα. Έτσι έχει χρόνο εργασίας 2 λεπτων , υπεραρκετό ακόμη και για αποτύπωση 14 δοντιών σε ένα τόξο και την παραμονή στο στόμα μόνο 2 λεπτά χωρίς κόπωση του ασθενούς και του Οδοντιάτρου. Από το διαγνωστικό κέρωμα και την δοκιμασμένη προτέρα κατάσταση, με κλειδί διάφανης σιλικόνης δημιουργήθηκαν προσωρινές όψεις με 3ΜΤΜ Protemp 4 οι οποίες συγκολλήθηκαν με σημειακή αδροποίηση και ρητίνη 3ΜΤΜ Filtek Ultimate
Flow.
Μετά απο 14 ημέρες ο ασθενής προσήλθε για την συγκόλληση των όψεων. Αφού έγινε έλεγχος και αξιολόγηση της οριακής εφαρμογής καθώς και των σημείων επαφής κατόπιν αξιολoγήθηκε η Αισθητική απόδοση με την χρήση δοκιμαστικής κονίας 3ΜΤΜ RelyΧΤΜ Ultimate. Aφού εγκρίθηκαν απο τον ασθενή οι όψεις καθαρίστηκαν και αδροποιήθηκαν με υδροφθορικό οξύ 9% για 1 λεπτό. Κατόπιν ξεπλύθηκαν με νερό , στεγνώθηκαν και έγινε επάλειψη λεπτού στρώματος 3ΜΤΜ Single Bond Universal , ενός συγκολλητικού παραγοντα ο οποίος περιέχει και Σιλάνιο για ενεργοποίηση της πορσελάνης και ο οποίος είναι αυτοαδροποιόύμενος και αποτελεσματικός τόσο στην αδαμαντίναη όσο και στην οδοντίνη. Δεν πολυμεριζουμε και διατηρούμε τις όψεις μακρυά απο φως. Η επιφάνεια των προς συγκόλληση δοντιών αδροποιείται
με Ορθοφωσφορικό οξύ 32% για 20 δευτερόλεπτα , ξεπλένουμε με άφθονο νερό στεγνώνουμε κι επαλείφουμε με Single Bond Universal για 20 δευτερόλεπτα και στεγνώνουμε χωρίς να πολυμερίσουμε. Τοποθετούμε το 3ΜΤΜ RelyXΤΜ Ultimate στην όψη και εφαρμοζουμε προσεκτικά στο δόντι και πολυμερίζουμε για 1 λεπτό σε κάθε επιφάνεια αφού καθαρίσουμε τις περίσσειες.
Αφού ελεγχθεί η σύγκλειση στατικά και δυναμικά ο ασθενής επανεξετάζεται σε 1 εβδομάδα για αξιολόγηση και επιπλέον καθαρισμό πιθανών υπολειμάτων κονίας. Το πρωτόκολλο αυτό εργασίας μας επιτρέπει να δοκιμάζουμε σημαντικές αλλαγές στην σύγκλειση και τα συγκεκριμένα υλικά με την αξιοπιστία τους, μας εξαφαλίζουν ένα προβέψιμο αποτέλεσμα στην αισθητική αποκατάσταση της φθαρμένης οδοντοφυίας.