WHO_TB_98.250_rus by Oleg Kholodnyak

WHO/TB/98.250 éÑË„ËÌ‡Î: ‡Ì„ÎËÈÒÍËÈ

êìäéÇéÑëíÇé èé ÅéêúÅÖ ë íìÅÖêäìãÖáéå Ç íûêúåÄï äÓÎÎÂÍÚË‚ ‡‚ÚÓÒÓ‚: Dermot Maher Malgorzata Grzemska ÉÎÓ·‡Î¸Ì‡fl ÔÒÓ„Ò‡ÏÏ‡ ·ÓÒ¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÒÍÛÎÂÁÓÏ, ÇÒÂÏËÒÌ‡fl ÓÒ„‡ÌËÁ‡ˆËfl Á‰Ò‡‚ÓÓıÒ‡ÌÂÌËfl, ÜÂÌÂ‚‡, ò‚ÂÈˆ‡ÒËfl RUDI CONINX Hernan Reyes åÂÊ‰ÛÌ‡ÒÓ‰Ì˚È ÍÓÏËÚÂÚ äÒ‡ÒÌÓ„Ó äÒÂÒÚ‡ ÜÂÌÂ‚‡, ò‚ÂÈˆ‡ÒËfl ë ÔÑÂ‰ËÒÎÓ‚ËÂÏ Sir John Crofton èÓ˜ÂÚÌ˚È ÔÒÓÙÂÒÒÓÒ éÚ‰ÂÎ‡ ÒÂÒÔËÒ‡ÚÓÒÌ˚ı ·ÓÎÂÁÌÂÈ Ë ÚÛ·ÂÒÍÛÎÂÁ‡, ù‰ËÌ·ÛÒ„ÒÍËÈ ÛÌË‚ÂÒÒËÚÂÚ, òÓÚÎ‡Ì‰Ëfl Ë Dr. Cornelio Sommaruga èÒÂÁË‰ÂÌÚ, åÂÊ‰ÛÌ‡ÒÓ‰Ì˚È ÍÓÏËÚÂÚ äÒ‡ÒÌÓ„Ó äÒÂÒÚ‡ ÜÂÌÂ‚‡, ò‚ÂÈˆ‡ÒËfl

ÇÒÂÏËÐÌ‡fl éÐ„‡ÌËÁ‡ˆËfl á‰Ð‡‚ÓÓıÐ‡ÌÂÌËfl

åÂÊ‰ÛÌ‡ÐÓ‰Ì˚È ÍÓÏËÚÂÚ äÐ‡ÒÌÓ„Ó äÐÂÒÚ‡

ÅË·ÎËÓ„‡ÙË˜ÂÒÍÓÂ ÓÔËÒ‡ÌËÂ: Maher D., Grzemska M., Coninx R., Reyes H. êÛÍÓ‚Ó‰ÒÚ‚Ó ÔÓ ·Ó¸·Â Ò ÚÛ·ÂÍÛÎÂÁÓÏ ‚ Ú˛¸Ï‡ı WHO/TB/98.250 ÜÂÌÂ‚‡, ÇÒÂÏËÌ‡fl Ó„‡ÌËÁ‡ˆËfl Á‰‡‚ÓÓı‡ÌÂÌËfl, 1998

© ÇÒÂÏËÌ‡fl Ó„‡ÌËÁ‡ˆËfl Á‰‡‚ÓÓı‡ÌÂÌËfl, 1998 ùÚÓÚ ‰ÓÍÛÏÂÌÚ ÌÂ fl‚ÎflÂÚÒfl ÓÙËˆË‡Î¸ÌÓÈ ÔÛ·ÎËÍ‡ˆËÂÈ ÇÒÂÏËÌÓÈ Ó„‡ÌËÁ‡ˆËË Á‰‡‚ÓÓı‡ÌÂÌËfl (Çéá), ÌÓ ‚ÒÂ Ô‡‚‡, Ò‚flÁ‡ÌÌ˚Â Ò ÌËÏ, ÓÒÚ‡˛ÚÒfl Á‡ Çéá. íÂÏ ÌÂ ÏÂÌÂÂ ˝ÚÓÚ ‰ÓÍÛÏÂÌÚ ÏÓÊÌÓ Ò‚Ó·Ó‰ÌÓ ÂˆÂÌÁËÓ‚‡Ú¸, ÂÔÓ‰ÛˆËÓ‚‡Ú¸ Ë ÔÂÂ‚Ó‰ËÚ¸, Í‡Í ˜‡ÒÚË˜ÌÓ Ú‡Í Ë ÔÓÎÌÓÒÚ¸˛, ÌÓ ÌÂ ‰Îfl ÔÓ‰‡ÊË ËÎË ‰Û„Ëı ÍÓÏÏÂ˜ÂÒÍËı ˆÂÎÂÈ. ÑÎfl ÔÓÎÛ˜ÂÌËfl ‡ÁÂ¯ÂÌËfl Ì‡ ÔÓÎÌÛ˛ ÂÔÓ‰ÛÍˆË˛ ËÎË ÔÂÂ‚Ó‰ ‰ÓÍÛÏÂÌÚ‡ ËÎË ‰Îfl ËÒÔÓÎ¸ÁÓ‚‡ÌËfl ‚ ÍÓÏÏÂ˜ÂÒÍËı ˆÂÎflı Ì‡Ô‡‚ÎflÈÚÂ Á‡ÔÓÒ˚ ‚ ÉÎÓ·‡Î¸ÌÛ˛ ÔÓ„‡ÏÏÛ ·Ó¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÍÛÎÂÁÓÏ, ÇÒÂÏËÌ‡fl Ó„‡ÌËÁ‡ˆËfl Á‰‡‚ÓÓı‡ÌÂÌËfl, ÜÂÌÂ‚‡, ò‚ÂÈˆ‡Ëfl (Global Tuberculosis Programme, World Health Organization, Geneva, Switzerland), ÍÓÚÓ‡fl ·Û‰ÂÚ ‡‰‡ ÔÂ‰ÓÒÚ‡‚ËÚ¸ ÌÓ‚ÂÈ¯Û˛ ËÌÙÓÏ‡ˆË˛ Ó Î˛·˚ı ËÁÏÂÌÂÌËflı ‚ ÚÂÍÒÚÂ ‰ÓÍÛÏÂÌÚ‡, ÔÎ‡ÌËÓ‚‡ÌËË ÌÓ‚˚ı ËÁ‰‡ÌËÈ Ë ÔÂÂËÁ‰‡ÌËÈ, ‡ Ú‡ÍÊÂ Ó ÛÊÂ ËÏÂ˛˘ËıÒfl ‚‡Ë‡ÌÚ‡ı, ‡‰‡ÔÚËÓ‚‡ÌÌ˚ı ‰Îfl ÓÚ‰ÂÎ¸Ì˚ı Â„ËÓÌÓ‚, Ë ÔÂÂ‚Ó‰Ó‚. ÇÒ˛ ÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓÒÚ¸ Á‡ ÏÌÂÌËfl, ‚˚ÒÍ‡Á‡ÌÌ˚Â ‚ ‰ÓÍÛÏÂÌÚÂ, ÌÂÒÛÚ Ò‡ÏË ‡‚ÚÓ˚.

Å Î ‡ „ Ó ‰ ‡ Ð Ì Ó Ò Ú Ë ÉÎÓ·‡Î¸Ì‡fl ÔÑÓ„Ñ‡ÏÏ‡ ·ÓÑ¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ Ë åÂÊ‰ÛÌ‡ÑÓ‰Ì˚È ÍÓÏËÚÂÚ äÑ‡ÒÌÓ„Ó äÑÂÒÚ‡ ·Î‡„Ó‰‡ÑËÚ ÒÎÂ‰Û˛˘ËÂ ÓÑ„‡ÌËÁ‡ˆËË Á‡ ÔÓÏÓ˘¸ ‚ ÔÓ‰„ÓÚÓ‚ÍÂ ‰‡ÌÌÓ„Ó ËÁ‰‡ÌËfl: åÂÊ‰ÛÌ‡ÑÓ‰Ì˚È ÒÓ˛Á ·ÓÑ¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ Ë ·ÓÎÂÁÌflÏË ÎÂ„ÍËı ÇÑ‡˜Ë ·ÂÁ „Ñ‡ÌËˆ ÇÑ‡˜Ë Á‡ ÔÑ‡‚‡ ˜ÂÎÓ‚ÂÍ‡ äÓÑÓÎÂ‚ÒÍ‡fl ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ‡fl ‡ÒÒÓˆË‡ˆËfl çË‰ÂÑÎ‡Ì‰Ó‚ b‚ÚÓÑ˚ ‚˚Ñ‡Ê‡˛Ú ËÒÍÑÂÌÌ˛˛ ·Î‡„Ó‰‡ÑÌÓÒÚ¸ ÒÎÂ‰Û˛˘ËÏ ÒÔÂˆË‡ÎËÒÚ‡Ï: Tine Demeulenaere, Anthony Harries, Karoline Fernandez de la Hoz, Michael Levy, Cees van der Loo, Christine Mathieu.

êìäéÇéÑëíÇé èé ÅéêúÅÖ ë íìÅÖêäìãÖáéå Ç íûêúåbï

ëéÑÖêÜÄçàÖ ÇÒÚÛÔÎÂÌËÂ ...................................................................................................................................................5 èÑÂ‰ËÒÎÓ‚ËÂ ................................................................................................................................................7 ëÔËÒÓÍ ÒÓÍÑ‡˘ÂÌËÈ ....................................................................................................................................9 ó‡ÒÚ¸ I. é·˘‡fl ËÌÙÓÐÏ‡ˆËfl Ó ÚÛ·ÂÐÍÛÎÂÁÂ Ë Ú˛Ð¸Ï‡ı . íÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ: ÓÒÌÓ‚Ì˚Â Ò‚Â‰ÂÌËfl, „ÎÓ·‡Î¸Ì˚È Û˘ÂÑ· Ë ÔÑËÌˆËÔ˚ ·ÓÑ¸·˚............................... 2. í˛Ñ¸Ï˚ ................................................................................................................................................. 7 3. íÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı.........................................................................................................................2 ó‡ÒÚ¸ II. ÅÓÐ¸·‡ Ò ÚÛ·ÂÐÍÛÎÂÁÓÏ ‚ Ú˛Ð¸Ï‡ı 4. èÓÎËÚË˜ÂÒÍ‡fl ÔÑË‚ÂÑÊÂÌÌÓÒÚ¸ ·ÓÑ¸·Â Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı ..........................................29 5. Ç˚fl‚ÎÂÌËÂ ·ÓÎ¸Ì˚ı............................................................................................................................3 6. ëÚ‡Ì‰‡ÑÚÌÓÂ ÓÔÑÂ‰ÂÎÂÌËÂ ÒÎÛ˜‡fl ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ Ë ÎÂ˜Â·Ì˚Â Í‡ÚÂ„ÓÑËË ....................................37 7. ãÂ˜ÂÌËÂ ·ÓÎ¸Ì˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ.......................................................................................................43 8. åÓÌËÚÓÑËÌ„ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ÎÂ˜ÂÌËfl ·ÓÎ¸Ì˚ı............................................................................5 9. é·ÂÒÔÂ˜ÂÌËÂ ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚ÏË ÔÑÂÔ‡Ñ‡Ú‡ÏË Ë ‰Ë‡„ÌÓÒÚË˜ÂÒÍËÏË Ï‡ÚÂÑË‡Î‡ÏË .....55 0. èÑÓÙËÎ‡ÍÚËÍ‡ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ..............................................................................................................57 ó‡ÒÚ¸ III. ê‡ÁÐ‡·ÓÚÍ‡ Ë ‚ÌÂ‰ÐÂÌËÂ ÔÐÓ„Ð‡ÏÏ˚ ·ÓÐ¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÐÍÛÎÂÁÓÏ ‚ Ú˛Ð¸Ï‡ı . ÇÌÂ‰ÑÂÌËÂ ÔÑÓ„Ñ‡ÏÏ˚ ·ÓÑ¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı..........................................................63 2. åÓÌËÚÓÑËÌ„ Ë ÓˆÂÌÍ‡ ‚˚ÔÓÎÌÂÌËfl ÔÑÓ„Ñ‡ÏÏ˚.............................................................................67 èÐËÎÓÊÂÌËÂ

åÂÊ‰ÛÌ‡ÑÓ‰Ì˚Â ÍÓÌ‚ÂÌˆËË, „‡Ñ‡ÌÚËÑÛ˛˘ËÂ ÌÓÑÏ‡Î¸Ì˚Â ÛÒÎÓ‚Ëﬂ ÒÓ‰ÂÑÊ‡ÌËﬂ Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı .....................................7

èÐËÎÓÊÂÌËÂ 2

Å‡ÍËÌÒÍ‡ﬂ ‰ÂÍÎ‡Ñ‡ˆËﬂ ..................................................................................73

èÐËÎÓÊÂÌËÂ 3

èÓÎÂÁÌ˚Â ‡‰ÑÂÒ‡............................................................................................75

èÐËÎÓÊÂÌËÂ 4

é·Ñ‡Áˆ˚ ·Î‡ÌÍÓ‚ Ë ÊÛÑÌ‡ÎÓ‚, ËÒÔÓÎ¸ÁÛÂÏ˚ı ÔÑÓ„Ñ‡ÏÏÓÈ ·ÓÑ¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ..........................................................79

êìäéÇéÑëíÇé èé ÅéêúÅÖ ë íìÅÖêäìãÖáéå Ç íûêúåbï

ÇëíìèãÖçàÖ ÇÒÂÏËÑÌ‡fl ÓÑ„‡ÌËÁ‡ˆËfl Á‰Ñ‡‚ÓÓıÑ‡ÌÂÌËfl (Çéá) Ë åÂÊ‰ÛÌ‡ÑÓ‰Ì˚È ÍÓÏËÚÂÚ äÑ‡ÒÌÓ„Ó äÑÂÒÚ‡ (åäää) Ó·˙Â‰ËÌËÎË Ò‚ÓË ÛÒËÎËfl, ˜ÚÓ·˚ ÒÓ‚ÏÂÒÚÌÓ ÔÓ‰„ÓÚÓ‚ËÚ¸ ‰‡ÌÌÓÂ ÑÛÍÓ‚Ó‰ÒÚ‚Ó. ñÂÎ¸ ˝ÚÓÈ ÍÌË„Ë - ÛÎÛ˜¯ËÚ¸ ·ÓÑ¸·Û Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı Ë ‚ ‰ÑÛ„Ëı Û˜ÑÂÊ‰ÂÌËflı, „‰Â Ì‡ıÓ‰flÚÒfl ËÁÓÎËÑÓ‚‡ÌÌ˚Â ÓÚ Ó·˘ÂÒÚ‚‡ Î˛‰Ë. å‡ÚÂÑË‡Î˚ ÑÛÍÓ‚Ó‰ÒÚ‚‡ ÓÚÌÓÒflÚÒfl ÍÓ ‚ÒÂÏ ÒËÚÛ‡ˆËflÏ, ÍÓ„‰‡ Î˛‰Ë Ì‡ıÓ‰flÚÒfl ‚ ËÁÓÎflˆËË ËÎË Á‡ÍÎ˛˜ÂÌËË ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı, ÔÓÎËˆÂÈÒÍËı Û˜‡ÒÚÍ‡ı, ÒÎÂ‰ÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ËÁÓÎflÚÓÑ‡ı, ˆÂÌÚÑ‡ı ‰Îfl ·ÂÊÂÌˆÂ‚, ÒÔÂˆË‡Î¸Ì˚ı ·ÓÎ¸ÌËˆ‡ı, ÍÓÎÓÌËflı ËÎË ‚ Î‡„ÂÑflı ‰Îfl ‚ÓÂÌÌÓÔÎÂÌÌ˚ı. á‡·ÓÚ‡ Ó Á‰ÓÑÓ‚¸Â Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı „‡Ñ‡ÌÚËÑÓ‚‡Ì‡ ÌÂÒÍÓÎ¸ÍËÏË ÏÂÊ‰ÛÌ‡ÑÓ‰Ì˚ÏË ÍÓÌ‚ÂÌˆËflÏË (ÒÏ. èÑËÎÓÊÂÌËÂ ). á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚Â ÛÚÑ‡˜Ë‚‡˛Ú Ò‚Ó·Ó‰Û, ÌÓ Ë ‚ ÏÂÒÚ‡ı Á‡ÍÎ˛˜ÂÌËfl ÒÓıÑ‡Ìfl˛Ú Ò‚ÓË „Ñ‡Ê‰‡ÌÒÍËÂ ÔÑ‡‚‡. Ç Ëı ˜ËÒÎÓ ‚ıÓ‰ËÚ ÔÑ‡‚Ó Ì‡ Á‡˘ËÚÛ ÓÚ ‚ÑÂ‰Ì˚ı Ù‡ÍÚÓÑÓ‚ Ë ÔÑ‡‚Ó Ì‡ ÓıÑ‡ÌÛ Á‰ÓÑÓ‚¸fl ‚ Ó·˚˜ÌÓÏ Ó·˙ÂÏÂ - ‚ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ËË ÒÓ ÒÚ‡Ì‰‡ÑÚ‡ÏË ‰‡ÌÌÓ„Ó Ó·˘ÂÒÚ‚‡. é‰Ì‡ÍÓ ‚ ÑÂ‡Î¸ÌÓÈ ÊËÁÌË ‡‰ÏËÌËÒÚÑ‡ˆËfl ÔÂÌËÚÂÌˆË‡ÑÌ˚ı Û˜ÑÂÊ‰ÂÌËÈ ‰‡ÎÂÍÓ ÌÂ ‚ÒÂ„‰‡ ÔÓÎÌÓÒÚ¸˛ Ó·ÂÒÔÂ˜Ë‚‡ÂÚ ˝ÚË ÔÑ‡‚‡. çÂÑÂ‰ÍÓ ÛÒÎÓ‚Ëfl ÒÓ‰ÂÑÊ‡ÌËfl Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı ÌÂÛ‰Ó‚ÎÂÚ‚ÓÑËÚÂÎ¸Ì˚, ‡ ÛÑÓ‚ÂÌ¸ ÓÍ‡Á˚‚‡ÂÏÓÈ ËÏ ÏÂ‰ËˆËÌÒÍÓÈ ÔÓÏÓ˘Ë Ó˜ÂÌ¸ ÌËÁÓÍ. çÂÒÏÓÚÑfl Ì‡ Ó„Ñ‡ÌË˜ÂÌÌ˚È Ó·˙ÂÏ ËÏÂ˛˘ÂÈÒfl ËÌÙÓÑÏ‡ˆËË Ó ÒÓÒÚÓflÌËË Á‰ÓÑÓ‚¸fl Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı, Ó·˘ÂÒÚ‚Ó ‚ÒÂ ·ÓÎ¸¯Â ÓÒÓÁÌ‡ÂÚ Ò‚Ó˛ ÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓÒÚ¸ ÔÓ ÓÚÌÓ¯ÂÌË˛ Í Á‰ÓÑÓ‚¸˛ ˝ÚËı Î˛‰ÂÈ, ‚ÍÎ˛˜‡fl Ë ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÒÚ¸ Ëı Á‡˘ËÚ˚ ÓÚ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡. á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËÂ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ÌÂ ‰ÓÎÊÌÓ ÒÚ‡ÌÓ‚ËÚ¸Òfl ˜‡ÒÚ¸˛ Ì‡Í‡Á‡ÌËfl Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı. ÇÓ ÏÌÓ„Ëı ÒÚÑ‡Ì‡ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ ÒÚ‡Î ÚËÔË˜ÌÓÈ ·ÓÎÂÁÌ¸˛ ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı, ÔÑË˜ÂÏ Ó˜ÂÌ¸ ˜‡ÒÚÓ Á‡·ÓÎÂ‚¯ËÂ ÌÂ ËÏÂ˛Ú ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚË ÔÓÎÛ˜‡Ú¸ Í‡˜ÂÒÚ‚ÂÌÌÓÂ ÎÂ˜ÂÌËÂ. í˛Ñ¸Ï˚ ÒÚ‡ÎË ÑÂÁÂÑ‚Û‡ÑÓÏ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌÓÈ ËÌÙÂÍˆËË, ‚ ÚÓÏ ˜ËÒÎÂ Ë ÎÂÍ‡ÑÒÚ‚ÂÌÌÓ-ÛÒÚÓÈ˜Ë‚˚ı ÙÓÑÏ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡. èÑË ˝ÚÓÏ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ ÒÚ‡Î ‡ÍÚÛ‡Î¸ÌÓÈ ÔÑÓ·ÎÂÏÓÈ ÌÂ ÚÓÎ¸ÍÓ ‰Îfl Ú˛ÑÂÏ, ÌÓ Ë ‰Îfl ‚ÒÂ„Ó Ó·˘ÂÒÚ‚‡ ‚ ˆÂÎÓÏ, ÔÓÒÍÓÎ¸ÍÛ Î˛‰Ë ÔÓÔ‡‰‡˛Ú ‚ Ú˛Ñ¸ÏÛ, ‚˚ıÓ‰flÚ Ì‡ Ò‚Ó·Ó‰Û Ë Á‡ÚÂÏ ‚ÌÓ‚¸ ÏÓ„ÛÚ ÔÓÔ‡‰‡Ú¸ ‚ Ú˛Ñ¸ÏÛ. Ç Ò‚flÁË Ò ˝ÚËÏ ‚ÓÁÌËÍ‡ÂÚ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÒÚ¸ ÒÑÓ˜ÌÓ Ì‡Î‡‰ËÚ¸ ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚È ÍÓÌÚÑÓÎ¸ Á‡ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı. óÚÓ·˚ ·ÓÑ¸·‡ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ‚ Î˛·ÓÈ ÒÚÑ‡ÌÂ ·˚Î‡ ÛÒÔÂ¯ÌÓÈ, ÓÌ‡ ‰ÓÎÊÌ‡ ·˚Ú¸ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÈ Ë ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı. Çéá ÑÂÍÓÏÂÌ‰ÛÂÚ ÒÚÑ‡ÚÂ„Ë˛ ·ÓÑ¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ, ËÁ‚ÂÒÚÌÛ˛ ÔÓ‰ Ì‡Á‚‡ÌËÂÏ Ñéíë (directly observed treatment, short-course, ËÎË DOTS - ÎÂ˜ÂÌËÂ ÔÓ‰ ÌÂÔÓÒÑÂ‰ÒÚ‚ÂÌÌ˚Ï ÍÓÌÚÑÓÎÂÏ ÍÓÑÓÚÍËÏ ÍÛÑÒÓÏ), ‚ ÓÒÌÓ‚Û ÍÓÚÓÑÓÈ ÔÓÎÓÊÂÌÓ ‚˚fl‚ÎÂÌËÂ Ë ËÁÎÂ˜ÂÌËÂ ·ÓÎ¸Ì˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ, ÔÑÂÊ‰Â ‚ÒÂ„Ó ÚÂı ËÁ ÌËı, ÍÚÓ ‚˚‰ÂÎflÂÚ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚Â ÏËÍÓ·‡ÍÚÂÑËË, Ú. Â. ·ÓÎ¸Ì˚ı Ò Á‡Ñ‡ÁÌ˚ÏË ÙÓÑÏ‡ÏË ËÌÙÂÍˆËË. ëÔÂˆËÙË˜ÂÒÍËÂ ÛÒÎÓ‚Ëfl Ú˛ÑÂÏ Ë ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚË ÛÒÎÓ‚ËÈ ÒÓ‰ÂÑÊ‡ÌËfl Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı ÚÑÂ·Û˛Ú ÌÂÒÚ‡Ì‰‡ÑÚÌ˚ı ÔÓ‰ıÓ‰Ó‚ Í ‚ÌÂ‰ÑÂÌË˛ ÒÚÑ‡ÚÂ„ËË Ñéíë ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı. ëËÒÚÂÏ‡ Á‰Ñ‡‚ÓÓıÑ‡ÌÂÌËfl ÔÂÌËÚÂÌˆË‡ÑÌ˚ı Û˜ÑÂÊ‰ÂÌËÈ ‰ÓÎÊÌ‡ ‚ÌÂ‰ÑflÚ¸ ÒÚÑ‡ÚÂ„Ë˛ Ñéíë ‚ ÚÂÒÌÓÏ ÒÓÚÑÛ‰ÌË˜ÂÒÚ‚Â Ò Ì‡ˆËÓÌ‡Î¸Ì˚ÏË ÔÑÓ„Ñ‡ÏÏ‡ÏË ·ÓÑ¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ. ÑÎfl ‡‰ÏËÌËÒÚÑ‡ˆËË Ú˛ÑÂÏ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏ˚ ÏÂÚÓ‰Ë˜ÂÒÍËÂ ÑÂÍÓÏÂÌ‰‡ˆËË, Ò ÔÓÏÓ˘¸˛ ÍÓÚÓÑ˚ı ÏÓÊÌÓ ·˚ÎÓ ·˚ ‚ÌÂ‰ÑflÚ¸ ÒÚÑ‡ÚÂ„Ë˛ Ñéíë. ãËˆ‡, ÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌ˚Â Á‡ ÔÑËÌflÚËÂ ÛÔÑ‡‚ÎÂÌ˜ÂÒÍËı ÑÂ¯ÂÌËÈ, ÏÓ„ÛÚ ÌÂ ÁÌ‡Ú¸ Ó· ËÒÚËÌÌ˚ı Ï‡Ò¯Ú‡·‡ı ÔÑÓ·ÎÂÏ˚ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı, Ó ÑÂ‡Î¸ÌÓÈ ÓÔ‡ÒÌÓÒÚË ‚˚ıÓ‰‡ ËÌÙÂÍˆËË ‚ Ó·˚˜ÌÛ˛ ÔÓÔÛÎflˆË˛ Ë Ó ¯ËÑÓÍÓÏ Ñ‡ÒÔÑÓÒÚÑ‡ÌÂÌËË ¯Ú‡ÏÏÓ‚ ‚ÓÁ·Û‰ËÚÂÎfl Ò ÎÂÍ‡ÑÒÚ‚ÂÌÌÓÈ ÑÂÁËÒÚÂÌÚÌÓÒÚ¸˛. èÓ˝ÚÓÏÛ ‚ ‰‡ÌÌ˚ı ÑÂÍÓÏÂÌ‰‡ˆËflı ÔÓ‰˜ÂÑÍÌÛÚÓ, ˜ÚÓ ÎËˆ‡, ÔÑËÌËÏ‡˛˘ËÂ ÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌ˚Â ÑÂ¯ÂÌËfl, ‰ÓÎÊÌ˚ ÔÑ‡‚ËÎ¸ÌÓ ÓÑ„‡ÌËÁÓ‚‡Ú¸ ·ÓÑ¸·Û Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı. Ç ÌÂÒÍÓÎ¸ÍËı ÒÚÑ‡Ì‡ı (˜‡˘Â ‚ÒÂ„Ó ˝ÚÓ „ÓÒÛ‰‡ÑÒÚ‚‡ Ò ÌËÁÍÓÈ Ñ‡ÒÔÑÓÒÚÑ‡ÌÂÌÌÓÒÚ¸˛ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡) ËÏÂ˛ÚÒfl ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌ˚Â ÑÂÍÓÏÂÌ‰‡ˆËË ÔÓ ·ÓÑ¸·Â Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ. íÂÏ ÌÂ ÏÂÌÂÂ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ËÏÂÚ¸ ÛÌË‚ÂÑÒ‡Î¸Ì˚Â ÏÂÚÓ‰Ë˜ÂÒÍËÂ ÑÂÍÓÏÂÌ‰‡ˆËË, ÍÓÚÓÑ˚Â ÏÓ„ÎË ·˚ ·˚Ú¸ ËÒÔÓÎ¸ÁÓ‚‡Ì˚ ‚ Î˛·ÓÈ ÒÚÑ‡ÌÂ Ò ‚˚ÒÓÍÓÈ Ñ‡ÒÔÑÓÒÚÑ‡ÌÂÌÌÓÒÚ¸˛ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ‚ ÔÓÔÛÎflˆËË. ÉÎÓ·‡Î¸Ì‡fl ÔÑÓ„Ñ‡ÏÏ‡ ÔÓ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÛ Çéá (WHO Global Tuberculosis Programme -

ÇëíìèãÖçàÖ

GTP) Ë åäää Ó·˙Â‰ËÌËÎË ÛÒËÎËfl ‰Îfl Ñ‡ÁÑ‡·ÓÚÍË ‰‡ÌÌ˚ı ÏÂÚÓ‰Ë˜ÂÒÍËı ÑÂÍÓÏÂÌ‰‡ˆËÈ, Ó·Ó·˘‡˛˘Ëı ÓÔ˚Ú ·ÓÑ¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı Ë ÓıÑ‡Ì˚ Á‰ÓÑÓ‚¸fl Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı. èÑË ÔÓ‰„ÓÚÓ‚ÍÂ ÑÂÍÓÏÂÌ‰‡ˆËÈ ‡‚ÚÓÑ˚ ÒÚÑÂÏËÎËÒ¸ ÑÂ¯ËÚ¸ ÌÂÒÍÓÎ¸ÍÓ Á‡‰‡˜: ‡) ÍÑ‡ÚÍÓ ÓÔËÒ‡Ú¸ Ï‡Ò¯Ú‡·˚ ÔÑÓ·ÎÂÏ˚ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı; ·) ÔÓÍ‡Á‡Ú¸ ÒÔÂˆËÙË˜ÂÒÍËÂ ÚÑÛ‰ÌÓÒÚË ÔÑÓ‚Â‰ÂÌËfl ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚ı ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚ı ÏÂÑÓÔÑËflÚËÈ; ‚) ÔÓÍ‡Á‡Ú¸ ÔÓÎÓÊËÚÂÎ¸Ì˚Â ÑÂÁÛÎ¸Ú‡Ú˚ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÈ ·ÓÑ¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı; „) ÔÓÏÓ˜¸ ‡‰ÏËÌËÒÚÑ‡ˆËË Ú˛ÑÂÏ ÒÓÁ‰‡Ú¸ ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌÛ˛ ÒÎÛÊ·Û Ë Ó·ÂÒÔÂ˜ËÚ¸ ÂÂ ÙÛÌÍˆËÓÌËÑÓ‚‡ÌËÂ; ‰) ÔÓÁ‚ÓÎËÚ¸ ÏÂ‰ËˆËÌÒÍËÏ Ñ‡·ÓÚÌËÍ‡Ï Ú˛ÑÂÏ ‚˚fl‚ÎflÚ¸ Ë ÎÂ˜ËÚ¸ Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı, ·ÓÎ¸Ì˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ. ùÚË ÑÂÍÓÏÂÌ‰‡ˆËË ÔÑÂ‰Ì‡ÁÌ‡˜ÂÌ˚ ÔÑÂÊ‰Â ‚ÒÂ„Ó ‰Îfl ‡‰ÏËÌËÒÚÑ‡ˆËË Ë ÏÂ‰ËˆËÌÒÍËı Ñ‡·ÓÚÌËÍÓ‚ ÔÂÌËÚÂÌˆË‡ÑÌ˚ı Û˜ÑÂÊ‰ÂÌËÈ, ‰Îfl ÚÂı ÒÓÚÑÛ‰ÌËÍÓ‚ ‚ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Û˛˘Ëı ÏËÌËÒÚÂÑÒÚ‚‡ı (Ì‡ÔÑËÏÂÑ, ‚ ÏËÌËÒÚÂÑÒÚ‚‡ı ˛ÒÚËˆËË, ‚ÌÛÚÑÂÌÌËı ‰ÂÎ, Á‰Ñ‡‚ÓÓıÑ‡ÌÂÌËfl), ÍÚÓ „ÓÚÓ‚ËÚ Ë ÔÑËÌËÏ‡ÂÚ ÑÂ¯ÂÌËfl, ‰Îfl ÔÑÂ‰ÒÚ‡‚ËÚÂÎÂÈ ÌÂÔÑ‡‚ËÚÂÎ¸ÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ÓÑ„‡ÌËÁ‡ˆËÈ (çèêé) Ë ÔÓÚÂÌˆË‡Î¸Ì˚ı ÒÔÓÌÒÓÑÓ‚, ‡ Ú‡ÍÊÂ ‰Îfl ÒÓÚÑÛ‰ÌËÍÓ‚ Ì‡ˆËÓÌ‡Î¸Ì˚ı ÔÑÓ„Ñ‡ÏÏ ·ÓÑ¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ (çèí). Ç ÔÂÑ‚ÓÈ ˜‡ÒÚË ‰ÓÍÛÏÂÌÚ‡ ÔÑË‚Â‰ÂÌ˚ ÓÒÌÓ‚Ì˚Â Ò‚Â‰ÂÌËfl Ó ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÂ Ë Ú˛Ñ¸Ï‡ı; ˝Ú‡ ËÌÙÓÑÏ‡ˆËfl ÔÑÂ‰ÒÚ‡‚ÎflÂÚ Ì‡Ë·ÓÎ¸¯ËÈ ËÌÚÂÑÂÒ ‰Îfl ‡‰ÏËÌËÒÚÑ‡ˆËË Ú˛ÑÂÏ Ë ‰Îfl Ñ‡·ÓÚÌËÍÓ‚ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Û˛˘Ëı ÏËÌËÒÚÂÑÒÚ‚. ÇÓ ‚ÚÓÑÓÈ ˜‡ÒÚË ‰‡Ì˚ ÑÂÍÓÏÂÌ‰‡ˆËË ÔÓ ÓÑ„‡ÌËÁ‡ˆËË ·ÓÑ¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı - ˝Ú‡ ËÌÙÓÑÏ‡ˆËfl ÔÑÂ‰Ì‡ÁÌ‡˜ÂÌ‡ ÔÑÂÊ‰Â ‚ÒÂ„Ó ‰Îfl ÏÂ‰ËˆËÌÒÍËı Ñ‡·ÓÚÌËÍÓ‚ ÔÂÌËÚÂÌˆË‡ÑÌ˚ı Û˜ÑÂÊ‰ÂÌËÈ. íÑÂÚ¸fl ˜‡ÒÚ¸ ÒÓ‰ÂÑÊËÚ ÑÂÍÓÏÂÌ‰‡ˆËË ÔÓ Ñ‡ÁÑ‡·ÓÚÍÂ ÔÑÓ„Ñ‡ÏÏ˚ ·ÓÑ¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı; ˝ÚË Ò‚Â‰ÂÌËfl ÌÛÊÌ˚ ÑÛÍÓ‚Ó‰fl˘ËÏ Ñ‡·ÓÚÌËÍ‡Ï ‚˚Ò¯Â„Ó ÛÑÓ‚Ìfl, ÌÂÒÛ˘ËÏ ÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓÒÚ¸ Á‡ ÒÓÒÚÓflÌËÂ Ë ÙÛÌÍˆËÓÌËÑÓ‚‡ÌËÂ Ú˛ÑÂÏ, ‡ Ú‡ÍÊÂ ÔÑÂ‰ÒÚ‡‚ËÚÂÎflÏ çèêé. Ñ‡ÌÌ˚Â ÏÂÚÓ‰Ë˜ÂÒÍËÂ ÑÂÍÓÏÂÌ‰‡ˆËË ‰ÓÎÊÌ˚ ·˚Ú¸ ËÒÔ˚Ú‡Ì˚ Ì‡ ÔÑ‡ÍÚËÍÂ ‚ Ñ‡ÁÎË˜Ì˚ı ÒËÚÛ‡ˆËflı. b‚ÚÓÑ˚ ·Û‰ÛÚ ÔÑËÁÌ‡ÚÂÎ¸Ì˚ Á‡ ‚ÒÂ ÍÑËÚË˜ÂÒÍËÂ Á‡ÏÂ˜‡ÌËfl, ÍÓÚÓÑ˚Â ·Û‰ÛÚ Û˜ÚÂÌ˚ ÔÑË ÔÓ‰„ÓÚÓ‚ÍÂ ÔÓÒÎÂ‰Û˛˘Ëı ËÁ‰‡ÌËÈ ‰ÓÍÛÏÂÌÚ‡. Ç‡¯Ë ÍÓÏÏÂÌÚ‡ÑËË Ì‡ÔÑ‡‚ÎflÈÚÂ, ÔÓÊ‡ÎÛÈÒÚ‡, ‚ ÉÎÓ·‡Î¸ÌÛ˛ ÔÑÓ„Ñ‡ÏÏÛ ÔÓ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÛ Çéá. ÑÓÔÓÎÌËÚÂÎ¸Ì˚Â ˝ÍÁÂÏÔÎflÐ˚ ÐÂÍÓÏÂÌ‰‡ˆËÈ ÏÓÊÌÓ ÔÓÎÛ˜ËÚ¸, Ì‡ÔÐ‡‚Ë‚ Ç‡¯ Á‡Í‡Á ÔÓ ÒÎÂ‰Û˛˘ËÏ ‡‰ÐÂÒ‡Ï: – WHO Publications, Distribution and Sales, 2 Geneva 27, Switzerland ËÎË – ICRC Public Information Division, 202 Geneva, Switzerland.

êìäéÇéÑëíÇé èé ÅéêúÅÖ ë íìÅÖêäìãÖáéå Ç íûêúåbï

èêÖÑàëãéÇàÖ Ç ÚÂı ÒÎÛ˜‡flı, ÍÓ„‰‡ ËÏÂ˛ÚÒfl ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Û˛˘ËÂ ÒÚ‡ÚËÒÚË˜ÂÒÍËÂ ‰‡ÌÌ˚Â, ÓÌË Û·Â‰ËÚÂÎ¸ÌÓ ÔÓÍ‡Á˚‚‡˛Ú, ˜ÚÓ Ñ‡ÒÔÑÓÒÚÑ‡ÌÂÌÌÓÒÚ¸ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı ‚˚¯Â (‡ ËÌÓ„‰‡ - ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ‚˚¯Â), ˜ÂÏ ‚ Ó·˚˜ÌÓÈ ÔÓÔÛÎflˆËË. ùÚÓ ÌÂÛ‰Ë‚ËÚÂÎ¸ÌÓ. åÌÓ„ËÂ Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚Â ÓÚÌÓÒflÚÒfl Í „ÑÛÔÔ‡Ï Ì‡ÒÂÎÂÌËfl, ÏÂÌÂÂ ·Î‡„ÓÔÓÎÛ˜Ì˚Ï ‚ ÒÓˆË‡Î¸ÌÓÏ Ë ˝ÍÓÌÓÏË˜ÂÒÍÓÏ ÓÚÌÓ¯ÂÌËË. äÑÓÏÂ ÚÓ„Ó, ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı ÓÌË ËÒÔ˚Ú˚‚‡˛Ú ‰ÓÔÓÎÌËÚÂÎ¸Ì˚Â ˝ÏÓˆËÓÌ‡Î¸Ì˚Â, ‡ ËÌÓ„‰‡ Ë ÙËÁË˜ÂÒÍËÂ ÒÚÑ‡‰‡ÌËfl. ê‡ÒÔÑÓÒÚÑ‡ÌÂÌË˛ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚ÛÂÚ ÔÂÑÂÌ‡ÒÂÎÂÌÌÓÒÚ¸ Ú˛ÑÂÏÌ˚ı Í‡ÏÂÑ. åÂ‰ËˆËÌÒÍËÂ ÒÎÛÊ·˚ ÔÂÌËÚÂÌˆË‡ÑÌ˚ı Û˜ÑÂÊ‰ÂÌËÈ Ó·˚˜ÌÓ Ñ‡Á‚ËÚ˚ ıÛÊÂ, ˜ÂÏ ÚÂ, ÍÓÚÓÑ˚Â Ó·ÒÎÛÊË‚‡˛Ú Ó·˚˜ÌÓÂ Ì‡ÒÂÎÂÌËÂ. ùÚÓ ÏÓÊÂÚ ÔÑË‚Ó‰ËÚ¸ Í ÏÂÌÂÂ Í‡˜ÂÒÚ‚ÂÌÌÓÏÛ ÎÂ˜ÂÌË˛ ·ÓÎ¸Ì˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı. èÑË ÔÑ‡‚ËÎ¸ÌÓÈ ÚÂÑ‡ÔËË ·ÓÎ¸¯ËÌÒÚ‚Ó ·ÓÎ¸Ì˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ‰ÓÎÊÌ˚ ‚˚Á‰ÓÑ‡‚ÎË‚‡Ú¸, ‡ ÔÑË ÔÎÓıÓÏ ÎÂ˜ÂÌËË ·ÓÎ¸Ì˚Â ÌÂ ÛÏËÑ‡˛Ú, ÌÓ ÔÑÓ‰ÓÎÊ‡˛Ú ÓÒÚ‡‚‡Ú¸Òfl ËÒÚÓ˜ÌËÍ‡ÏË ËÌÙÂÍˆËË. ä ÒÓÊ‡ÎÂÌË˛, ÒËÚÛ‡ˆËfl ÛÒÛ„Û·ÎflÂÚÒfl ÚÂÏ, ˜ÚÓ ÓÚ ÔÎÓıÓ ÎÂ˜ÂÌÌ˚ı ·ÓÎ¸Ì˚ı ÑÂÁËÒÚÂÌÚÌ˚Â ÙÓÑÏ˚ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ÏÓ„ÛÚ ÔÂÑÂ‰‡‚‡Ú¸Òfl ‰ÑÛ„ËÏ Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚Ï Ë ÔÂÑÒÓÌ‡ÎÛ Ú˛ÑÂÏ. èÓÒÎÂ ‚˚ıÓ‰‡ Ì‡ Ò‚Ó·Ó‰Û ˝ÚË ·ÓÎ¸Ì˚Â ÏÓ„ÛÚ Á‡Ñ‡Ê‡Ú¸ ˜ÎÂÌÓ‚ ÒÂÏ¸Ë Ë ‰ÑÛ„Ëı Î˛‰ÂÈ. ÇÓ ÏÌÓ„Ëı ÒÚÑ‡Ì‡ı ÍÓÓÑ‰ËÌ‡ˆËfl ÏÂÊ‰Û ÏÂ‰ËˆËÌÒÍËÏË ÒÎÛÊ·‡ÏË ÓÚÒÛÚÒÚ‚ÛÂÚ, ‚ ÑÂÁÛÎ¸Ú‡ÚÂ ˜Â„Ó Ì‡˜‡ÚÓÂ ‚ Ú˛Ñ¸ÏÂ ÎÂ˜ÂÌËÂ ÌÂ ÔÑÓ‰ÓÎÊ‡ÂÚÒfl, ÍÓ„‰‡ Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚Â ‚˚ıÓ‰flÚ Ì‡ Ò‚Ó·Ó‰Û. èÓ˝ÚÓÏÛ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı ÔÑÂ‰ÒÚ‡‚ÎflÂÚ ÒÂÑ¸ÂÁÌÛ˛ ÓÔ‡ÒÌÓÒÚ¸ ‰Îfl Á‰ÓÑÓ‚¸fl Ì‡ÒÂÎÂÌËfl, ÓÒÓ·ÂÌÌÓ ‚ ÒÚÑ‡Ì‡ı Ò ‚˚ÒÓÍÓÈ Ñ‡ÒÔÑÓÒÚÑ‡ÌÂÌÌÓÒÚ¸˛ ËÌÙÂÍˆËË. çÂÑÂ‰ÍÓ ËÏÂÂÚ ÏÂÒÚÓ ·˚ÒÚÑ‡fl ÒÏÂÌ‡ ÔÓ‰ÒÎÂ‰ÒÚ‚ÂÌÌ˚ı. Ç Á‡ÍÎ˛˜ÂÌËË ÓÌË Ì‡ıÓ‰flÚÒfl ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ‰ÓÎ„Ó, ˜ÚÓ·˚ Á‡Ñ‡ÁËÚ¸Òfl ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ, ÌÓ ÌÂ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ‰ÓÎ„Ó, ˜ÚÓ·˚ ‚˚ÎÂ˜ËÚ¸ Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËÂ (‰‡ÊÂ ÂÒÎË ËÏÂ˛ÚÒfl ıÓÑÓ¯ËÂ ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚË ‰Îfl ÔÑÓ‚Â‰ÂÌËfl ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÈ ÚÂÑ‡ÔËË). á‡ÚÂÏ ÏÌÓ„ËÂ ËÁ ˝ÚËı ÎËˆ ‚˚ıÓ‰flÚ Ì‡ Ò‚Ó·Ó‰Û Ë ÏÓ„ÛÚ ËÌÙËˆËÑÓ‚‡Ú¸ ‰ÑÛ„Ëı Î˛‰ÂÈ. íÂÓÑÂÚË˜ÂÒÍË ‚ Á‡ÍÑ˚Ú˚ı Û˜ÑÂÊ‰ÂÌËflı Ò ·ÓÎÂÂ ÊÂÒÚÍÓÈ ‰ËÒˆËÔÎËÌÓÈ ÓÑ„‡ÌËÁÓ‚‡Ú¸ Í‡˜ÂÒÚ‚ÂÌÌÓÂ ÎÂ˜ÂÌËÂ Ë Ì‡Î‡‰ËÚ¸ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÛ˛ ·ÓÑ¸·Û Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ‰ÓÎÊÌÓ ·˚Ú¸ ÎÂ„˜Â, ˜ÂÏ ‚ ‰ÑÛ„Ëı ÛÒÎÓ‚Ëflı. é‰Ì‡ÍÓ ‚ ÑÂ‡Î¸ÌÓÈ ÊËÁÌË ÌÂÑÂ‰ÍÓ ·˚‚‡ÂÚ Ì‡Ó·ÓÑÓÚ. íÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ ÔÑÂ‰ÒÚ‡‚ÎflÂÚ ÑÂ‡Î¸ÌÛ˛ Û„ÑÓÁÛ ‰Îfl Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı, ÔÂÑÒÓÌ‡Î‡ Ú˛ÑÂÏ Ë ‰Îfl ‚ÒÂ„Ó Ì‡ÒÂÎÂÌËfl ‚ ˆÂÎÓÏ. Ç ‰‡ÌÌ˚ı ÑÂÍÓÏÂÌ‰‡ˆËflı, ÓÒÌÓ‚‡ÌÌ˚ı Ì‡ ÑÂ‡Î¸ÌÓÏ ÔÑ‡ÍÚË˜ÂÒÍÓÏ ÓÔ˚ÚÂ Ñ‡·ÓÚ˚, ÓÔËÒ‡Ì˚ ÏÌÓ„ËÂ ÚÑÛ‰ÌÓÒÚË, Ò ÍÓÚÓÑ˚ÏË ‚Ñ‡˜Ë ÒÚ‡ÎÍË‚‡˛ÚÒfl ‚ ÔÑÓˆÂÒÒÂ ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍË Ë ÎÂ˜ÂÌËfl ·ÓÎ¸Ì˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ. í˛ÑÂÏÌ˚Â ÏÂ‰ËˆËÌÒÍËÂ ÒÎÛÊ·˚ Ó·˚˜ÌÓ ÌÂ ÔÓ‰˜ËÌfl˛ÚÒfl ÏËÌËÒÚÂÑÒÚ‚Û Á‰Ñ‡‚ÓÓıÑ‡ÌÂÌËfl. Ç ‰‡ÌÌ˚ı ÑÂÍÓÏÂÌ‰‡ˆËflı ÔÓ‰˜ÂÑÍÌÛÚ‡ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÒÚ¸ ÍÓÓÑ‰ËÌ‡ˆËË ‰ÂflÚÂÎ¸ÌÓÒÚË Ñ‡ÁÎË˜Ì˚ı ÏÂ‰ËˆËÌÒÍËı ÒÎÛÊ·. å˚ Ì‡‰ÂÂÏÒfl, ˜ÚÓ ÔÑÓ˜ËÚ‡‚ ˝ÚÓÚ ‰ÓÍÛÏÂÌÚ ÑÛÍÓ‚Ó‰fl˘ËÂ Ñ‡·ÓÚÌËÍË, ‡‰ÏËÌËÒÚÑ‡ÚÓÑ˚ Ë ‚Ñ‡˜Ë ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Û˛˘Ëı ÏËÌËÒÚÂÑÒÚ‚, ‡ Ú‡ÍÊÂ ÔÑÂ‰ÒÚ‡‚ËÚÂÎË Ì‡ˆËÓÌ‡Î¸Ì˚ı Ë ÏÂÊ‰ÛÌ‡ÑÓ‰Ì˚ı ÓÑ„‡ÌËÁ‡ˆËÈ ÎÛ˜¯Â ÓÒÓÁÌ‡˛Ú ‚‡ÊÌÓÒÚ¸ ÔÑÓ·ÎÂÏ˚ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı. ÇÓÁÌËÍ¯‡fl ÓÁ‡·Ó˜ÂÌÌÓÒÚ¸ ÔÓÏÓÊÂÚ ËÏ ÔÑËÎÓÊËÚ¸ ‚ÒÂ ÛÒËÎËfl ‰Îfl ÚÓ„Ó, ˜ÚÓ·˚ ‚ÌÂ‰ÑËÚ¸ ‚ ÔÑ‡ÍÚËÍÛ ÚÓ, Ó ˜ÂÏ ÒÍ‡Á‡ÌÓ ‚ ˝ÚËı ÑÂÍÓÏÂÌ‰‡ˆËflı. àÌ‡˜Â ‚Ó ÏÌÓ„Ëı ÒÚÑ‡Ì‡ı ÒËÚÛ‡ˆËfl Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ÒÚ‡ÌÂÚ Â˘Â ıÛÊÂ.

SIR JOHN CROFTON, èÓ˜ÂÚÌ˚È ÔÒÓÙÂÒÒÓÒ éÚ‰ÂÎ‡ ÒÂÒÔËÒ‡ÚÓÒÌ˚ı ·ÓÎÂÁÌÂÈ Ë ÚÛ·ÂÒÍÛÎÂÁ‡, ù‰ËÌ·ÛÒ„ÒÍËÈ ÛÌË‚ÂÒÒËÚÂÚ, òÓÚÎ‡Ì‰Ëﬂ

DR. CORNELIO SOMMARUGA, èÒÂÁË‰ÂÌÚ, åÂÊ‰ÛÌ‡ÒÓ‰Ì˚È ÍÓÏËÚÂÚ äÒ‡ÒÌÓ„Ó äÒÂÒÚ‡, ÜÂÌÂ‚‡, ò‚ÂÈˆ‡ÒËﬂ

êìäéÇéÑëíÇé èé ÅéêúÅÖ ë íìÅÖêäìãÖáéå Ç íûêúåbï

ëèàëéä ëéäêÄôÖçàâ ÅñÜ

Å‡ÍÚÂÒËË ä‡Î¸ÏÂÚÚ‡-ÉÂÒÂÌ‡ (Bacille Calmette-Guerin - BCG)

Çàó

ÇËÒÛÒ àÏÏÛÌÓ‰ÂÙËˆËÚ‡ óÂÎÓ‚ÂÍ‡

Çéá

ÇÒÂÏËÒÌ‡fl éÒ„‡ÌËÁ‡ˆËfl á‰Ò‡‚ÓÓıÒ‡ÌÂÌËfl (World Health Organization - WHO)

Éèí

ÉÎÓ·‡Î¸Ì‡ﬂ èÒÓ„Ò‡ÏÏ‡ ÔÓ íÛ·ÂÒÍÛÎÂÁÛ (Global Tuberculosis Programme - GTB)

Ñéíë

äÓÒÓÚÍËÈ äÓÌÚÒÓÎËÒÛÂÏ˚È äÛÒÒ ïËÏËÓÚÂÒ‡ÔËË (Directly Observed Treatment, Short-course - DOTS) - ÒÂÍÓÏÂÌ‰ÛÂÏ‡fl Çéá ÒÚÒ‡ÚÂ„Ëfl ‰Îfl ·ÓÒ¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÒÍÛÎÂÁÓÏ

áèèè

á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËﬂ, èÂÒÂ‰‡‚‡ÂÏ˚Â èÓÎÓ‚˚Ï èÛÚÂÏ

ääï

äÓÒÓÚÍËÈ äÛÒÒ ïËÏËÓÚÂÒ‡ÔËË (Short-ëourse Chemotherapy)

äìÅ

äËÒÎÓÚÓìÒÚÓÈ˜Ë‚˚Â Å‡ÍÚÂÒËË

åÅí

åËÍÓÅ‡ÍÚÂÒËË íÛ·ÂÒÍÛÎÂÁ‡

åäää

åÂÊ‰ÛÌ‡ÒÓ‰Ì˚È äÓÏËÚÂÚ äÒ‡ÒÌÓ„Ó äÒÂÒÚ‡

åëíÅã

åÂÊ‰ÛÌ‡ÒÓ‰Ì˚È ëÓ˛Á ·ÓÒ¸·˚ Ò íÛ·ÂÒÍÛÎÂÁÓÏ Ë ÅÓÎÂÁÌﬂÏË ãÂ„ÍËı (International Union Against Tuberculosis and Lung Disease - IUATLD)

çèêé

çÂÔÒ‡‚ËÚÂÎ¸ÒÚ‚ÂÌÌ˚Â éÒ„‡ÌËÁ‡ˆËË

çèí

ç‡ˆËÓÌ‡Î¸Ì‡ﬂ èÒÓ„Ò‡ÏÏ‡ ·ÓÒ¸·˚ Ò íÛ·ÂÒÍÛÎÂÁÓÏ

èêéëèàÑ

é·˙Â‰ËÌÂÌÌ‡ﬂ èÑÓ„Ò‡ÏÏ‡ ééç ·ÓÒ¸·˚ Ò Çàó/ëèàÑÓÏ (United Nations Programme on HIV/AIDS - UNAIDS)

ëèàÑ

ëËÌ‰ÒÓÏ èÒËÓ·ÒÂÚÂÌÌÓ„Ó àÏÏÛÌÓ‰ÂÙËˆËÚ‡

íÅ

íÛÅÂÒÍÛÎÂÁ

íÅã

íÛÅÂÒÍÛÎÂÁ ãÂ„ÍËı

ûçàëÖî

ÑÂÚÒÍËÈ îÓÌ‰ éÒ„‡ÌËÁ‡ˆËË é·˙Â‰ËÌÂÌÌ˚ı ç‡ˆËÈ (UNICEF)

êìäéÇéÑëíÇé èé ÅéêúÅÖ ë íìÅÖêäìãÖáéå Ç íûêúåbï

óÄëíú I éÅôÄü àçîéêåÄñàü é íìÅÖêäìãÖáÖ à íûêúåÄï . . .

íìÅÖêäìãÖá: éëçéÇçõÖ ëÇÖÑÖçàü, ÉãéÅÄãúçõâ ìôÖêÅ à èêàçñàèõ ÅéêúÅõ éÒÌÓ‚Ì˚Â Ò‚Â‰ÂÌËfl éÒÌÓ‚Ì˚Â Ò‚Â‰ÂÌËfl Mycobacterium tuberculosis íÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ - ·‡ÍÚÂÑË‡Î¸Ì‡fl ËÌÙÂÍˆËfl, ‚˚Á˚‚‡ÂÏ‡fl ÔÑÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ Mycobacterium tuberculosis. åÌÓ„ËÂ Î˛‰Ë Ì‡Á˚‚‡˛Ú ‚ÓÁ·Û‰ËÚÂÎÂÈ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚ÏË ·‡ÍÚÂÑËflÏË (ÔÓÚÓÏÛ ˜ÚÓ ÓÌË ‚˚Á˚‚‡˛Ú Ó·Ñ‡ÁÓ‚‡ÌËÂ Ó˜‡„Ó‚ ÔÓÑ‡ÊÂÌËfl, Ì‡Á˚‚‡ÂÏ˚ı "ÚÛ·ÂÑÍÛÎ‡ÏË", Ú. Â. "·Û„ÓÑÍ‡ÏË") ËÎË ÍËÒÎÓÚÓÛÒÚÓÈ˜Ë‚˚ÏË ·‡ÍÚÂÑËflÏË (äìÅ). èÑË ÓÍÑ‡ÒÍÂ ÔÓ ñËÎ˛-çËÎ¸ÒÂÌÛ ‚ÓÁ·Û‰ËÚÂÎË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ‚Ë‰Ì˚ ÔÓ‰ ÏËÍÑÓÒÍÓÔÓÏ Í‡Í ÍÑ‡ÒÌ˚Â ·‡ÍÚÂÑËË. ùÚÓ ÔÑÓËÒıÓ‰ËÚ ÔÓÚÓÏÛ, ˜ÚÓ ÓÌË fl‚Îfl˛ÚÒfl ÍËÒÎÓÚÓÛÒÚÓÈ˜Ë‚˚ÏË ÏËÍÑÓÓÑ„‡ÌËÁÏ‡ÏË (ÓÌË ÒÓıÑ‡Ìfl˛Ú ÍÑ‡ÒÌÛ˛ ÍÑ‡ÒÍÛ ‰‡ÊÂ ÔÓÒÎÂ ÔÑÓÏ˚‚ÍË Ï‡ÁÍÓ‚ ÍËÒÎÓÚÓÈ Ë ÒÔËÑÚÓÏ). íÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚Â ·‡ÍÚÂÑËË ÏÓ„ÛÚ Ì‡ıÓ‰ËÚ¸Òfl ‚ ÚÍ‡Ìflı ‚ ‰ÑÂÏÎ˛˘ÂÏ ÒÓÒÚÓflÌËË Ë ÒÓıÑ‡ÌflÚ¸ Ú‡Ï Ò‚Ó˛ ÊËÁÌÂÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚ¸ „Ó‰‡ÏË.

èÂÑÂ‰‡˜‡ ËÌÙÂÍˆËË èÂÑÂ‰‡˜‡ ËÌÙÂÍˆËË ÔÑÓËÒıÓ‰ËÚ ‚ÓÁ‰Û¯ÌÓ-Í‡ÔÂÎ¸Ì˚Ï ÔÛÚÂÏ ˜ÂÑÂÁ Í‡ÔÂÎ¸ÍË ÏÓÍÑÓÚ˚ Ë ÒÎËÁË, ÒÓ‰ÂÑÊ‡˘ËÂ ‚ÓÁ·Û‰ËÚÂÎ¸ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡. éÒÌÓ‚Ì˚ÏË ËÒÚÓ˜ÌËÍ‡ÏË ËÌÙÂÍˆËË fl‚Îfl˛ÚÒfl Í‡¯Îfl˛˘ËÂ ·ÓÎ¸Ì˚Â ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ÎÂ„ÍËı (ÎÂ„Ó˜ÌÓÈ ÙÓÑÏÓÈ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡). ì Ú‡ÍËı ·ÓÎ¸Ì˚ı ÑÂÁÛÎ¸Ú‡Ú˚ ·‡ÍÚÂÑËÓÒÍÓÔËË ÏÓÍÑÓÚ˚ Ó·˚˜ÌÓ ÔÓÎÓÊËÚÂÎ¸Ì˚. èÑË Í‡¯ÎÂ Ó·Ñ‡ÁÛ˛ÚÒfl ÏÂÎ¸˜‡È¯ËÂ Í‡ÔÂÎ¸ÍË, ÒÓ‰ÂÑÊ‡˘ËÂ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚Â ·‡ÍÚÂÑËË (ÔÑË Ó‰ÌÓÏ Í‡¯ÎÂ‚ÓÏ ÚÓÎ˜ÍÂ - ‰Ó 3 Ú˚Òfl˜ Ú‡ÍËı Í‡ÔÂÎÂÍ). á‡ÚÂÏ ˝ÚË Í‡ÔÂÎ¸ÍË ‚˚Ò˚ı‡˛Ú, Ë Ó·Ñ‡ÁÛ˛ÚÒfl ÏÂÎ¸˜‡È¯ËÂ Ô˚ÎÂ‚˚Â ˜‡ÒÚËˆ˚. á‡Ñ‡ÊÂÌËÂ Ó·˚˜ÌÓ ÔÑÓËÒıÓ‰ËÚ ‚ ÔÓÏÂ˘ÂÌËË, ‚ ‚ÓÁ‰ÛıÂ ÍÓÚÓÑÓ„Ó Ú‡ÍËÂ ˜‡ÒÚËˆ˚ ÏÓ„ÛÚ ÒÓıÑ‡ÌflÚ¸Òfl Ó˜ÂÌ¸ ‰ÓÎ„Ó. àÁ ‚ÂÌÚËÎËÑÛÂÏÓ„Ó ÔÓÏÂ˘ÂÌËfl ˜‡ÒÚËˆ˚ Ô˚ÎË ÎÂ„ÍÓ Û‰‡Îfl˛ÚÒfl. èÑflÏ˚Â ÒÓÎÌÂ˜Ì˚Â ÎÛ˜Ë ·˚ÒÚÑÓ Û·Ë‚‡˛Ú ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚Â ·‡ÍÚÂÑËË, ÌÓ ‚ ÚÂÏÌÓÚÂ Ëı ÊËÁÌÂÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚ¸ ÒÓıÑ‡ÌflÂÚÒfl ÌÂÒÍÓÎ¸ÍÓ ˜‡ÒÓ‚. àÌ‰Ë‚Ë‰Û‡Î¸Ì˚È ÑËÒÍ ÍÓÌÚ‡ÍÚ‡ Ò ‚ÓÁ·Û‰ËÚÂÎÂÏ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ÓÔÑÂ‰ÂÎflÂÚÒfl ‰‚ÛÏfl Ù‡ÍÚÓÑ‡ÏË - ÍÓÌˆÂÌÚÑ‡ˆËÂÈ Á‡Ñ‡ÁÌ˚ı Ô˚ÎÂ‚˚ı ˜‡ÒÚËˆ ‚ ‚ÓÁ‰ÛıÂ ÔÓÏÂ˘ÂÌËfl Ë ‰ÎËÚÂÎ¸ÌÓÒÚ¸˛ ÔÑÂ·˚‚‡ÌËfl ‚ Ú‡ÍÓÏ ÔÓÏÂ˘ÂÌËË.

êËÒÍ ËÌÙÂÍˆËË àÌ‰Ë‚Ë‰Û‡Î¸Ì˚È ÑËÒÍ Á‡Ñ‡ÊÂÌËfl ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ Á‡‚ËÒËÚ ÓÚ ËÌÚÂÌÒË‚ÌÓÒÚË ÍÓÌÚ‡ÍÚ‡ Ò ÍÓÌÚ‡ÏËÌËÑÓ‚‡ÌÌ˚ÏË Ô˚ÎÂ‚˚ÏË ˜‡ÒÚËˆ‡ÏË Ë ÓÚ ‚ÓÒÔÑËËÏ˜Ë‚ÓÒÚË Í ËÌÙÂÍˆËË. ëÚÂÔÂÌ¸ ÑËÒÍ‡ Ì‡Ë·ÓÎÂÂ ‚˚ÒÓÍ‡ ÔÑË ÍÓÌÚ‡ÍÚÂ Ò ˜ÂÎÓ‚ÂÍÓÏ, ·ÓÎ¸Ì˚Ï Á‡Ñ‡ÁÌÓÈ ÙÓÑÏÓÈ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ÎÂ„ÍËı (íÅã). êËÒÍ Á‡Ñ‡ÊÂÌËfl ÓÚ ˜ÂÎÓ‚ÂÍ‡ Ò ‡·‡ˆËÎÎflÑÌÓÈ ÙÓÑÏÓÈ íÅã ÌÂ‚ÂÎËÍ, ‡ ÓÚ ·ÓÎ¸Ì˚ı Ò ‚ÌÂÎÂ„Ó˜Ì˚ÏË ÙÓÑÏ‡ÏË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ - Â˘Â ÌËÊÂ. ì Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı ÑËÒÍ Á‡Ñ‡ÊÂÌËfl ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ Ó˜ÂÌ¸ ‚˚ÒÓÍ. ìÒÎÓ‚Ëfl ÔÑÂ·˚‚‡ÌËfl ‚ Ú˛Ñ¸ÏÂ ÌÂÑÂ‰ÍÓ ÒÓÁ‰‡˛Ú ÔÑÂ‰ÔÓÒ˚ÎÍË ‰Îfl Á‡Ñ‡ÊÂÌËfl ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ: ÒÍÛ˜ÂÌÌÓÒÚ¸ Î˛‰ÂÈ ‚ Í‡ÏÂÑÂ, ÔÓÁ‰Ìflfl ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍ‡ Ë ÔÓÁ‰ÌÂÂ Ì‡˜‡ÎÓ ÎÂ˜ÂÌËfl ·ÓÎ¸Ì˚ı Ò Á‡Ñ‡ÁÌ˚ÏË ÙÓÑÏ‡ÏË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡, ÔÎÓı‡fl ‚ÂÌÚËÎflˆËfl Ë ÌÂ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÂ ÍÓÎË˜ÂÒÚ‚Ó ÒÓÎÌÂ˜ÌÓ„Ó Ò‚ÂÚ‡. çÂÑÂ‰ÍÓ ‚ÓÒÔÑËËÏ˜Ë‚ÓÒÚ¸ Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı Í ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌÓÈ ËÌÙÂÍˆËË ÔÓ‚˚¯ÂÌ‡, ˜ÚÓ Ó·˙flÒÌflÂÚÒfl ÔÎÓıËÏ ÔËÚ‡ÌËÂÏ.

êËÒÍ ÔÑÓ„ÑÂÒÒËÑÓ‚‡ÌËfl ËÌÙÂÍˆËË ‚ Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËÂ ÅÛ‰Û˜Ë Ó‰Ì‡Ê‰˚ Á‡Ñ‡ÊÂÌÌ˚Ï, ˜ÂÎÓ‚ÂÍ ÓÒÚ‡ÂÚÒfl ËÌÙËˆËÑÓ‚‡ÌÌ˚Ï Ì‡ ÏÌÓ„ËÂ „Ó‰˚ - ‚ÂÑÓflÚÌÓ, Ì‡ ‚Ò˛ ÓÒÚ‡‚¯Û˛Òfl ÊËÁÌ¸. èÑË ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËË Çàó-ËÌÙÂÍˆËË Û ÔÓ‰‡‚Îfl˛˘Â„Ó ·ÓÎ¸¯ËÌÒÚ‚‡ (90%)

íìÅÖêäìãÖá: éëçéÇçõÖ ëÇÖÑÖçàü, ÉãéÅbãúçõâ ìôÖêÅ à èêàçñàè ÅéêúÅõ óÄëíú I

Î˛‰ÂÈ, ËÌÙËˆËÑÓ‚‡ÌÌ˚ı M.tuberculosis, Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËÂ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ÌÂ Ñ‡Á‚Ë‚‡ÂÚÒfl. Ö‰ËÌÒÚ‚ÂÌÌ˚Ï Ò‚Ë‰ÂÚÂÎ¸ÒÚ‚ÓÏ Ì‡ÎË˜Ëfl ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌÓÈ ËÌÙÂÍˆËË Û ˝ÚËı ÔÑ‡ÍÚË˜ÂÒÍË Á‰ÓÑÓ‚˚ı Î˛‰ÂÈ ·ÂÁ Í‡ÍËı-ÎË·Ó ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËfl fl‚Îfl˛ÚÒfl ÔÓÎÓÊËÚÂÎ¸Ì˚Â ÚÛ·ÂÑÍÛÎËÌÓ‚˚Â ÔÑÓ·˚. Ç ÚÓ ÊÂ ‚ÑÂÏfl Û ËÌÙËˆËÑÓ‚‡ÌÌÓ„Ó ˜ÂÎÓ‚ÂÍ‡ ‚ Î˛·ÓÂ ‚ÑÂÏfl ÒÓıÑ‡ÌflÂÚÒfl ÓÔ‡ÒÌÓÒÚ¸ Ñ‡Á‚ËÚËfl Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËfl ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ. èÑË ˝ÚÓÏ Ó˜‡„Ë ÔÓÑ‡ÊÂÌËfl ÏÓ„ÛÚ ‚ÓÁÌËÍÌÛÚ¸ ‚ Î˛·˚ı ÓÑ„‡Ì‡ı Ë ÚÍ‡Ìflı, ıÓÚfl ˜‡˘Â ‚ÒÂ„Ó ·ÓÎÂÁÌ¸ ÔÓÑ‡Ê‡ÂÚ ÎÂ„ÍËÂ. ÇÂÑÓflÚÌÓÒÚ¸ Ñ‡Á‚ËÚËfl Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËfl ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ Ì‡Ë·ÓÎÂÂ ‚˚ÒÓÍ‡ ‚ ÔÂÑ‚˚Â Ó‰ËÌ-‰‚‡ „Ó‰‡ ÔÓÒÎÂ Á‡Ñ‡ÊÂÌËfl, ‡ ÒÓ ‚ÑÂÏÂÌÂÏ ÔÓÒÚÂÔÂÌÌÓ ÒÌËÊ‡ÂÚÒfl. èÂÑÂıÓ‰Û ·ÂÒÒËÏÔÚÓÏÌÓÈ ËÌÙÂÍˆËË ‚ Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËÂ ÏÓ„ÛÚ ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚Ó‚‡Ú¸ Ñ‡ÁÎË˜Ì˚Â ÙËÁË˜ÂÒÍËÂ Ë ˝ÏÓˆËÓÌ‡Î¸Ì˚Â ÔÂÑÂ„ÑÛÁÍË (ÒÚÑÂÒÒ). ó‡˘Â ‚ÒÂ„Ó ÑÓÎ¸ ÚÑË„„ÂÑ‡ ("ÔÛÒÍ‡ÚÂÎfl") Ë„Ñ‡ÂÚ ÓÒÎ‡·ÎÂÌËÂ ËÏÏÛÌÌÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚, ÓÒÓ·ÂÌÌÓ ÔÑË Çàó-ËÌÙÂÍˆËË. ÇÓ ÏÌÓ„Ëı ÒÚÑ‡Ì‡ı Çàó-ËÌÙÂÍˆËfl, ‡ÎÍÓ„ÓÎËÁÏ Ë ÔÓÌËÊÂÌÌÓÂ ÔËÚ‡ÌËÂ ÒÑÂ‰Ë Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı ËÏÂ˛Ú ÏÂÒÚÓ ÁÌ‡˜ËÚÂÎ¸ÌÓ ˜‡˘Â, ˜ÂÏ ‚ Ó·˚˜ÌÓÈ ÔÓÔÛÎflˆËË. ùÚË Ù‡ÍÚÓÑ˚, ‡ Ú‡ÍÊÂ ÔÓÒÚÓflÌÌ˚È ÒÚÑÂÒÒ ‚ Ò‚flÁË Ò ÔÑÂ·˚‚‡ÌËÂÏ ‚ Ú˛ÑÂÏÌ˚ı ÛÒÎÓ‚Ëflı ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚Û˛Ú ÔÂÑÂıÓ‰Û ËÌÙÂÍˆËË ‚ ·ÓÎÂÁÌ¸.

ù‚ÓÎ˛ˆËfl ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ÔÑË ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËË ÎÂ˜ÂÌËfl èÑË ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËË ÒÔÂˆËÙË˜ÂÒÍÓÈ ÚÂÑ‡ÔËË Á‡ 5 ÎÂÚ ÔÓ„Ë·‡˛Ú 50% ·ÓÎ¸Ì˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ, Û 25% ·ÓÎÂÁÌ¸ Á‡Í‡Ì˜Ë‚‡ÂÚÒfl ÒÔÓÌÚ‡ÌÌ˚Ï ‚˚Á‰ÓÑÓ‚ÎÂÌËÂÏ, ‡ Û ÓÒÚ‡‚¯ËıÒfl 25% Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËÂ ÔÂÑÂıÓ‰ËÚ ‚ Á‡Ñ‡ÁÌÛ˛ ÙÓÑÏÛ ıÑÓÌË˜ÂÒÍÓ„Ó ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡. . .2

è‡ÚÓ„ÂÌÂÁ ÚÛ·ÂÂÍÛÎÂÁ‡ èÂÑ‚Ë˜Ì‡fl ËÌÙÂÍˆËfl èÂÑ‚Ë˜Ì‡fl ËÌÙÂÍˆËfl Ñ‡Á‚Ë‚‡ÂÚÒfl ÔÓÒÎÂ ÔÂÑ‚Ó„Ó ÍÓÌÚ‡ÍÚ‡ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚ÏË ·‡ÍÚÂÑËflÏË. Ç‰˚ı‡ÂÏ˚Â Ò ‚ÓÁ‰ÛıÓÏ Ô˚ÎÂ‚˚Â ˜‡ÒÚËˆ˚ Ì‡ÒÚÓÎ¸ÍÓ Ï‡Î˚, ˜ÚÓ ·ÂÒÔÑÂÔflÚÒÚ‚ÂÌÌÓ ÔÑÂÓ‰ÓÎÂ‚‡˛Ú Á‡˘ËÚÌ˚È ·‡Ñ¸ÂÑ (ÑÂÒÌËÚ˜‡Ú˚È ˝ÔËÚÂÎËÈ ·ÑÓÌıÓ‚) Ë ÔÑÓÌËÍ‡˛Ú ‚ ÚÂÑÏËÌ‡Î¸Ì˚Â ÓÚ‰ÂÎ˚ ‰˚ı‡ÚÂÎ¸ÌÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚ - ‡Î¸‚ÂÓÎ˚ ÎÂ„ÍËı. àÌÙÂÍˆËÓÌÌ˚È ÔÑÓˆÂÒÒ Ì‡˜ËÌ‡ÂÚÒfl Ò Ñ‡ÁÏÌÓÊÂÌËfl ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚ı ·‡ÍÚÂÑËÈ ‚ ÎÂ„ÍËı - Ó·Ñ‡ÁÛÂÚÒfl Ú‡Í Ì‡Á˚‚‡ÂÏ˚È "Ó˜‡„ ÉÓÌ‡". èÓ ÎËÏÙ‡ÚË˜ÂÒÍËÏ ÒÓÒÛ‰‡Ï ·‡ÍÚÂÑËË ÔÓÔ‡‰‡˛Ú ‚ ÑÂ„ËÓÌ‡ÑÌ˚Â ÎËÏÙÓÛÁÎ˚. é˜‡„ ÉÓÌ‡ ‚ÏÂÒÚÂ Ò ÑÂ„ËÓÌ‡ÑÌÓÈ ÎËÏÙ‡‰ÂÌÓÔ‡ÚËÂÈ Ó·Ñ‡ÁÛ˛Ú "ÔÂÑ‚Ë˜Ì˚È ÍÓÏÔÎÂÍÒ". íÓÍÓÏ ÍÑÓ‚Ë ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚Â ·‡ÍÚÂÑËË ÏÓ„ÛÚ Ñ‡ÁÌÓÒËÚ¸Òfl ÔÓ ‚ÒÂÏÛ ÓÑ„‡ÌËÁÏÛ. àÏÏÛÌÌ˚È ÓÚ‚ÂÚ („ËÔÂÑ˜Û‚ÒÚ‚ËÚÂÎ¸ÌÓÒÚ¸ Á‡ÏÂ‰ÎÂÌÌÓ„Ó ÚËÔ‡ Ë ÑÂ‡ÍˆËË ÍÎÂÚÓ˜ÌÓ„Ó ËÏÏÛÌËÚÂÚ‡) ÙÓÑÏËÑÛÂÚÒfl ˜ÂÑÂÁ 4-6 ÌÂ‰ÂÎ¸ ÔÓÒÎÂ ÔÂÑ‚Ë˜ÌÓÈ ËÌÙÂÍˆËË. Ñ‡Î¸ÌÂÈ¯ÂÂ Ñ‡Á‚ËÚËÂ ÒÓ·˚ÚËÈ ÓÔÑÂ‰ÂÎflÂÚÒfl ‚ÂÎË˜ËÌÓÈ ËÌÙËˆËÑÛ˛˘ÂÈ ‰ÓÁ˚ Ë ËÌÚÂÌÒË‚ÌÓÒÚ¸˛ ËÏÏÛÌÌÓ„Ó ÓÚ‚ÂÚ‡. Ç ·ÓÎ¸¯ËÌÒÚ‚Â ÒÎÛ˜‡Â‚ ·Î‡„Ó‰‡Ñfl ËÏÏÛÌÌÓÈ Á‡˘ËÚÂ Ñ‡ÁÏÌÓÊÂÌËÂ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚ı ·‡ÍÚÂÑËÈ ÔÑÂÍÑ‡˘‡ÂÚÒfl, ıÓÚfl ˜‡ÒÚ¸ ËÁ ÌËı ÏÓÊÂÚ ÒÓıÑ‡ÌflÚ¸Òfl ‚ ÊËÁÌÂÒÔÓÒÓ·ÌÓÏ ÒÓÒÚÓflÌËË (ÔÂÑÒËÒÚËÑÓ‚‡Ú¸). Ö‰ËÌÒÚ‚ÂÌÌ˚Ï ÛÍ‡Á‡ÌËÂÏ Ì‡ Ì‡ÎË˜ËÂ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌÓÈ ËÌÙÂÍˆËË fl‚Îfl˛ÚÒfl ÔÓÎÓÊËÚÂÎ¸Ì˚Â ÚÛ·ÂÑÍÛÎËÌÓ‚˚Â ÔÑÓ·˚. é‰Ì‡ÍÓ Û ÌÂÍÓÚÓÑ˚ı Î˛‰ÂÈ ËÏÏÛÌÌ˚È ÓÚ‚ÂÚ ÌÂ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ÒËÎÂÌ ‰Îfl ÚÓ„Ó, ˜ÚÓ·˚ ÓÒÚ‡ÌÓ‚ËÚ¸ Ñ‡ÁÏÌÓÊÂÌËÂ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚ı ·‡ÍÚÂÑËÈ, ËÁ-Á‡ ˜Â„Ó ˜ÂÑÂÁ ÌÂÒÍÓÎ¸ÍÓ ÏÂÒflˆÂ‚ ÔÓÒÎÂ ÔÂÑ‚Ë˜ÌÓÈ ËÌÙÂÍˆËË Ñ‡Á‚Ë‚‡ÂÚÒfl Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËÂ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ. èÓÒÎÂ ÔÂÑ‚Ë˜ÌÓ„Ó ËÌÙËˆËÑÓ‚‡ÌËfl Ë ÙÓÑÏËÑÓ‚‡ÌËfl ÔÂÑ‚Ë˜ÌÓ„Ó ÍÓÏÔÎÂÍÒ‡ ‚ ·ÓÎ¸¯ËÌÒÚ‚Â ÒÎÛ˜‡Â‚ (90%) ÍÎËÌË˜ÂÒÍË ‚˚Ñ‡ÊÂÌÌÓÂ Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËÂ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ÌÂ Ñ‡Á‚Ë‚‡ÂÚÒfl (ÔÑË ÔÓÎÓÊËÚÂÎ¸Ì˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎËÌÓ‚˚ı ÔÑÓ·‡ı). ì ÌÂÍÓÚÓÑ˚ı Î˛‰ÂÈ Ñ‡Á‚Ë‚‡ÂÚÒfl ÑÂ‡ÍˆËfl „ËÔÂÑ˜Û‚ÒÚ‚ËÚÂÎ¸ÌÓÒÚË Ì‡ÔÑËÏÂÑ, ÛÁÎÓ‚‡Ú‡fl ˝ÑËÚÂÏ‡. åÓ„ÛÚ Ñ‡Á‚ËÚ¸Òfl ÔÓÑ‡ÊÂÌËfl ÎÂ„ÍËı Ë ÔÎÂ‚Ñ˚ - Ì‡ÔÑËÏÂÑ, ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ‡fl ÔÌÂ‚ÏÓÌËfl, ‡ÚÂÎÂÍÚ‡Á ‰ÓÎË ÎÂ„ÍÓ„Ó (ËÁ-Á‡ Ò‰‡‚ÎÂÌËfl ·ÑÓÌı‡) ËÎË ÔÎÂ‚ÑËÚ. àÌÓ„‰‡ Ñ‡Á‚Ë‚‡ÂÚÒfl ‰ËÒÒÂÏËÌËÑÓ‚‡ÌÌ˚È ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ, ÔÑÓfl‚Îfl˛˘ËÈÒfl ‚ ‚Ë‰Â ÎËÏÙ‡‰ÂÌÓÔ‡ÚËË (Ó·˚˜ÌÓ ¯ÂÈÌ˚ı ÎËÏÙÓÛÁÎÓ‚), ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌÓ„Ó ÏÂÌËÌ„ËÚ‡, ÔÂÑËÍ‡Ñ‰ËÚ‡ Ë ÏËÎË‡ÑÌÓ„Ó ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡.

êìäéÇéÑëíÇé èé ÅéêúÅÖ ë íìÅÖêäìãÖáéå Ç íûêúåbï óÄëíú I

ÇÚÓÑË˜Ì˚È ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ ÇÚÓÑË˜Ì˚È ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ Ñ‡Á‚Ë‚‡ÂÚÒfl ˜ÂÑÂÁ ÌÂÒÍÓÎ¸ÍÓ ÏÂÒflˆÂ‚ ËÎË ˜ÂÑÂÁ ÌÂÒÍÓÎ¸ÍÓ ÎÂÚ ÔÓÒÎÂ ÔÂÑ‚Ë˜ÌÓÈ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌÓÈ ËÌÙÂÍˆËË. éÌ fl‚ÎflÂÚÒfl ÒÎÂ‰ÒÚ‚ËÂÏ ÑÂ‡ÍÚË‚‡ˆËË Î‡ÚÂÌÚÌÓÈ ËÌÙÂÍˆËË ËÎË ÌÓ‚Ó„Ó Á‡Ñ‡ÊÂÌËfl. êÂ‡ÍÚË‚‡ˆËfl ÓÁÌ‡˜‡ÂÚ, ˜ÚÓ "ÒÔfl˘ËÂ" ·‡ÍÚÂÑËË, ÒÓıÑ‡Ìfl‚¯ËÂÒfl ‚ ÚÍ‡Ìflı ‚ ÚÂ˜ÂÌËÂ ÏÌÓ„Ëı ÏÂÒflˆÂ‚ ËÎË ÎÂÚ ÔÓÒÎÂ ÔÂÑ‚Ë˜ÌÓÈ ËÌÙÂÍˆËË, Ì‡˜ËÌ‡˛Ú Ñ‡ÁÏÌÓÊ‡Ú¸Òfl. ùÚÓ ÏÓÊÂÚ ÔÑÓËÁÓÈÚË ‚ ÑÂÁÛÎ¸Ú‡ÚÂ ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl Í‡ÍÓ„Ó-ÎË·Ó "ÚÓÎ˜Í‡" - Ì‡ÔÑËÏÂÑ, ‚ÒÎÂ‰ÒÚ‚ËÂ ÓÒÎ‡·ÎÂÌËfl ËÏÏÛÌÌÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚ Çàó-ËÌÙÂÍˆËÂÈ. êÂËÌÙÂÍˆËfl ÓÁÌ‡˜‡ÂÚ ÔÓ‚ÚÓÑÌÓÂ Á‡Ñ‡ÊÂÌËÂ ˜ÂÎÓ‚ÂÍ‡, ÍÓÚÓÑ˚È Ñ‡ÌÂÂ ÛÊÂ ÔÂÑÂÌÂÒ ÔÂÑ‚Ë˜ÌÛ˛ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌÛ˛ ËÌÙÂÍˆË˛. èÑË ‚ÚÓÑË˜ÌÓÏ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÂ Ó˜‡„Ë ÔÓÑ‡ÊÂÌËfl Ó·˚˜ÌÓ Ì‡ıÓ‰flÚÒfl ‚ ÎÂ„ÍËı, ÌÓ ÏÓ„ÛÚ ÔÓÑ‡Ê‡Ú¸Òfl Î˛·˚Â ‰ÑÛ„ËÂ ÓÑ„‡Ì˚ Ë ÒËÒÚÂÏ˚. ÇÚÓÑË˜Ì˚È ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ ÎÂ„ÍËı ı‡Ñ‡ÍÚÂÑËÁÛÂÚÒfl ÒÎÂ‰Û˛˘ËÏË ÔÑËÁÌ‡Í‡ÏË: ËÌÚÂÌÒË‚Ì˚Ï Ñ‡ÁÑÛ¯ÂÌËÂÏ ÎÂ„Ó˜ÌÓÈ ÚÍ‡ÌË Ò Ó·Ñ‡ÁÓ‚‡ÌËÂÏ Í‡‚ÂÑÌ; ÔÓÎÓÊËÚÂÎ¸Ì˚ÏË ÑÂÁÛÎ¸Ú‡Ú‡ÏË ·‡ÍÚÂÑËÓÒÍÓÔË˜ÂÒÍÓ„Ó ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl Ï‡ÁÍÓ‚ ÏÓÍÑÓÚ˚; ‚Ó‚ÎÂ˜ÂÌËÂÏ ‚ Ô‡ÚÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍËÈ ÔÑÓˆÂÒÒ ‚ÂÑıÌËı ‰ÓÎÂÈ ÎÂ„ÍËı; ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËÂÏ ÔÓÑ‡ÊÂÌËfl ‚ÌÛÚÑË„ÑÛ‰Ì˚ı ÎËÏÙ‡ÚË˜ÂÒÍËı ÛÁÎÓ‚. ÑÎfl ‚ÌÂÎÂ„Ó˜ÌÓ„Ó ‚ÚÓÑË˜ÌÓ„Ó ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ Ì‡Ë·ÓÎÂÂ ı‡Ñ‡ÍÚÂÑÌ˚ ÒÎÂ‰Û˛˘ËÂ ÍÎËÌË˜ÂÒÍËÂ ÙÓÑÏ˚: ÔÎÂ‚Ñ‡Î¸Ì˚È ‚˚ÔÓÚ, ÎËÏÙ‡‰ÂÌÓÔ‡ÚËfl (Ó·˚˜ÌÓ ÔÓÑ‡Ê‡˛ÚÒfl ¯ÂÈÌ˚Â ÎËÏÙÓÛÁÎ˚), ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ ÔÓÁ‚ÓÌÓ˜ÌËÍ‡ Ë ‰ÑÛ„Ëı ÍÓÒÚÂÈ Ë ÒÛÒÚ‡‚Ó‚; ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌÓÂ ÔÓÑ‡ÊÂÌËÂ ˆÂÌÚÑ‡Î¸ÌÓÈ ÌÂÑ‚ÌÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚ (ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚È ÏÂÌËÌ„ËÚ, ÚÛ·ÂÑÍÛÎÓÏ‡ „ÓÎÓ‚ÌÓ„Ó ÏÓÁ„‡), ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚È ÔÂÑËÍ‡Ñ‰ËÚ (‚˚ÔÓÚ/ÒÔ‡ÈÍË) Ë ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÌÓ-ÍË¯Â˜ÌÓ„Ó ÚÑ‡ÍÚ‡ (Ò ÔÓÑ‡ÊÂÌËÂÏ ËÎÂÓ-ˆÂÍ‡Î¸ÌÓ„Ó Û„Î‡ ËÎË Ñ‡Á‚ËÚËÂÏ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌÓ„Ó ÔÂÑËÚÓÌËÚ‡). êÂÊÂ Ì‡·Î˛‰‡˛ÚÒfl Ú‡ÍËÂ ÙÓÑÏ˚ ‚ÌÂÎÂ„Ó˜ÌÓ„Ó ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ Í‡Í ˝ÏÔËÂÏ‡, ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ ÏÓ˜ÂÔÓÎÓ‚ÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚ Û ÏÛÊ˜ËÌ (˝ÔË‰Ë‰ËÏËÚ, ÓÑıËÚ) Ë ÊÂÌ˘ËÌ (‡‰ÌÂÍÒËÚ, ˝Ì‰ÓÏÂÚÑËÚ), ‡ Ú‡ÍÊÂ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ ÔÓ˜ÂÍ, Ì‡‰ÔÓ˜Â˜ÌËÍÓ‚ Ë ÍÓÊË. . .3

ÇÎËflÌËÂ Çàó-ËÌÙÂÍˆËË Ì‡ ÚÛ·ÂÂÍÛÎÂÁ Çàó-ËÌÙÂÍˆËfl fl‚ÎflÂÚÒfl Ì‡Ë·ÓÎÂÂ ÓÔ‡ÒÌ˚Ï Ù‡ÍÚÓÑÓÏ, ÑÂÁÍÓ Û‚ÂÎË˜Ë‚‡˛˘ËÏ ‚ÂÑÓflÚÌÓÒÚ¸ ÔÂÑÂıÓ‰‡ ·ÂÒÒËÏÔÚÓÏÌÓÈ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌÓÈ ËÌÙÂÍˆËË ‚ Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËÂ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ. ì Î˛‰ÂÈ, Ó‰ÌÓ‚ÑÂÏÂÌÌÓ ËÌÙËˆËÑÓ‚‡ÌÌ˚ı ‚ËÑÛÒÓÏ ËÏÏÛÌÓ‰ÂÙËˆËÚ‡ Ë M.tuberculosis, ‚ÂÑÓflÚÌÓÒÚ¸ Ñ‡Á‚ËÚËfl Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËfl ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ÒÓÒÚ‡‚ÎflÂÚ 50%. äÎËÌË˜ÂÒÍËÂ ÔÑÓfl‚ÎÂÌËfl ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ÏÓ„ÛÚ ÔÓfl‚ËÚ¸Òfl Ì‡ Î˛·ÓÈ ÒÚ‡‰ËË ÇàóËÌÙÂÍˆËË. èÓ ÏÂÑÂ ÔÑÓ„ÑÂÒÒËÑÓ‚‡ÌËfl Çàó-ËÌÙÂÍˆËË ˜ËÒÎÓ ÎËÏÙÓˆËÚÓ‚ CD4 ÒÌËÊ‡ÂÚÒfl, ‡ Ëı ÙÛÌÍˆËÓÌ‡Î¸Ì‡fl ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÓÒÎ‡·Â‚‡ÂÚ. àÏÏÛÌÌ‡fl ÒËÒÚÂÏ‡ ÚÂÑflÂÚ ÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚ¸ Ò‰ÂÑÊË‚‡Ú¸ ÑÓÒÚ Ë Ñ‡ÒÔÑÓÒÚÑ‡ÌÂÌËÂ M.tuberculosis. ì Çàó-ËÌÙËˆËÑÓ‚‡ÌÌ˚ı Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ì‡Ë·ÓÎÂÂ ˜‡ÒÚÓÈ ÍÎËÌË˜ÂÒÍÓÈ ÙÓÑÏÓÈ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ fl‚ÎflÂÚÒfl ÎÂ„Ó˜Ì˚È ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ, ÔÑË˜ÂÏ ·‡ˆËÎÎflÑÌ˚Â ÙÓÑÏ˚ íÅã Ì‡·Î˛‰‡˛ÚÒfl ˜‡˘Â, ˜ÂÏ Û ·ÓÎ¸Ì˚ı ·ÂÁ ÒÓÔÛÚÒÚ‚Û˛˘ÂÈ Çàó-ËÌÙÂÍˆËË. é‰Ì‡ÍÓ ‰ËÒÒÂÏËÌËÑÓ‚‡ÌÌ˚È Ë ‚ÌÂÎÂ„Ó˜Ì˚È ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ Û Çàó-ÔÓÎÓÊËÚÂÎ¸Ì˚ı ·ÓÎ¸Ì˚ı ÑÂ„ËÒÚÑËÑÛ˛Ú ˜‡˘Â, ˜ÂÏ Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ·ÂÁ Çàó-ËÌÙÂÍˆËË. äÎËÌË˜ÂÒÍËÂ ÔÑÓfl‚ÎÂÌËfl íÅã Á‡‚ËÒflÚ ÓÚ ÒÚÂÔÂÌË Û„ÌÂÚÂÌËfl ËÏÏÛÌÌÓ„Ó ÓÚ‚ÂÚ‡. ç‡ Ñ‡ÌÌËı ÒÚ‡‰Ëflı Çàó-ËÌÙÂÍˆËË ÔÑË ÔÓÍ‡ Â˘Â ÒÓıÑ‡ÌÌÓÈ ËÏÏÛÌÌÓÈ ÒËÒÚÂÏÂ ÍÎËÌË˜ÂÒÍ‡fl Í‡ÑÚËÌ‡ ÌÂÑÂ‰ÍÓ Ì‡ÔÓÏËÌ‡ÂÚ ‚ÚÓÑË˜Ì˚È ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ. êÂÁÛÎ¸Ú‡Ú˚ ·‡ÍÚÂÑËÓÒÍÓÔËË Ï‡ÁÍÓ‚ ÏÓÍÑÓÚ˚ Ó·˚˜ÌÓ ÔÓÎÓÊËÚÂÎ¸Ì˚, ‡ ÔÑË ÑÂÌÚ„ÂÌÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍÓÏ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËË ÓÑ„‡ÌÓ‚ „ÑÛ‰ÌÓÈ ÍÎÂÚÍË ÌÂÑÂ‰ÍÓ Ó·Ì‡ÑÛÊË‚‡˛ÚÒfl Í‡‚ÂÑÌ˚. èÓ ÏÂÑÂ ÔÑÓ„ÑÂÒÒËÑÓ‚‡ÌËfl Çàó-ËÌÙÂÍˆËË Ë ÓÒÎ‡·ÎÂÌËfl ËÏÏÛÌÌÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚ ˜‡˘Â Ì‡·Î˛‰‡ÂÚÒfl ‰ËÒÒÂÏËÌ‡ˆËfl Ô‡ÚÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍÓ„Ó ÔÑÓˆÂÒÒ‡. ì ˝ÚËı ·ÓÎ¸Ì˚ı ÔÑÓˆÂÒÒ ÌÂÑÂ‰ÍÓ Ì‡ÔÓÏËÌ‡ÂÚ Í‡ÑÚËÌÛ ÔÂÑ‚Ë˜ÌÓ„Ó ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡, ÑÂÁÛÎ¸Ú‡Ú˚ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl ÏÓÍÑÓÚ˚ ÓÚÑËˆ‡ÚÂÎ¸Ì˚Â, ‡ Ì‡ ÑÂÌÚ„ÂÌÓ„Ñ‡ÏÏ‡ı ÓÑ„‡ÌÓ‚ „ÑÛ‰ÌÓÈ ÍÎÂÚÍË ‚Ë‰Ì˚ ËÌÙËÎ¸ÚÑ‡Ú˚ ·ÂÁ Ó·Ñ‡ÁÓ‚‡ÌËfl Í‡‚ÂÑÌ. àÁ ‚ÌÂÎÂ„Ó˜Ì˚ı ÙÓÑÏ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ˜‡˘Â ‚ÒÂ„Ó ÔÑË Çàó-ËÌÙÂÍˆËË Ì‡·Î˛‰‡˛ÚÒfl ÎËÏÙ‡‰ÂÌÓÔ‡ÚËfl, ÔÎÂ‚Ñ‡Î¸Ì˚È ‚˚ÔÓÚ, ˝ÍÒÒÛ‰‡ÚË‚Ì˚È ÔÂÑËÍ‡Ñ‰ËÚ, ÏËÎË‡ÑÌ˚È ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ Ë ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚È ÏÂÌËÌ„ËÚ. ç‡ÎË˜ËÂ ÒÓÔÛÚÒÚ‚Û˛˘ÂÈ Çàó-ËÌÙÂÍˆËË ‚ÎËflÂÚ Ì‡ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ‚˚fl‚ÎÂÌËfl ·ÓÎ¸Ì˚ı Ë ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡. èÑË ˝ÚÓÏ ÓÚÏÂ˜‡ÂÚÒfl „ËÔÓ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍ‡ ·‡ˆËÎÎflÑÌ˚ı ÙÓÑÏ íÅã Ë „ËÔÂÑ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍ‡ ‡·‡ˆËÎÎflÑÌ˚ı ÙÓÑÏ ÎÂ„Ó˜ÌÓ„Ó ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡.

íìÅÖêäìãÖá: éëçéÇçõÖ ëÇÖÑÖçàü, ÉãéÅbãúçõâ ìôÖêÅ à èêàçñàè ÅéêúÅõ óÄëíú I

.2 .2.

ÉÎÓ·‡Î¸Ì˚È Û˘ÂÄ· ÓÚ ÚÛ·ÂÄÍÛÎÂÁ‡ å‡Ò¯Ú‡·˚ ÔÂÓ·ÎÂÏ˚ íÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚ÏË ·‡ÍÚÂÑËflÏË ËÌÙËˆËÑÓ‚‡Ì‡ ÚÑÂÚ¸ Ì‡ÒÂÎÂÌËfl Ì‡¯ÂÈ ÔÎ‡ÌÂÚ˚. íÓÎ¸ÍÓ Á‡ Ó‰ËÌ 995 „Ó‰ ÓÍÓÎÓ 8 ÏËÎÎËÓÌÓ‚ ˜ÂÎÓ‚ÂÍ ‚ÔÂÑ‚˚Â Á‡·ÓÎÂÎË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ, ‡ 3 ÏËÎÎËÓÌ‡ ·ÓÎ¸Ì˚ı ÛÏÂÑÎË ÓÚ ˝ÚÓÈ ËÌÙÂÍˆËË. Ç Ñ‡Á‚Ë‚‡˛˘ËıÒfl ÒÚÑ‡Ì‡ı Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ Ò‚flÁ‡ÌÓ 25% ÎÂÚ‡Î¸Ì˚ı ËÒıÓ‰Ó‚, ÍÓÚÓÑ˚Â ÏÓÊÌÓ ·˚ÎÓ ·˚ ÔÑÂ‰ÓÚ‚Ñ‡ÚËÚ¸. éÍÓÎÓ 95% Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËÈ Ë 95% ÎÂÚ‡Î¸Ì˚ı ËÒıÓ‰Ó‚ ÓÚ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ÔÑËıÓ‰ËÚÒfl Ì‡ Ñ‡Á‚Ë‚‡˛˘ËÂÒfl ÒÚÑ‡Ì˚, ÔÑË˜ÂÏ ÚÑË ˜ÂÚ‚ÂÑÚË ÒÎÛ˜‡Â‚ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ÓÚÏÂ˜‡ÂÚÒfl Û Î˛‰ÂÈ ÚÑÛ‰ÓÒÔÓÒÓ·ÌÓ„Ó ‚ÓÁÑ‡ÒÚ‡ ( 5-50 ÎÂÚ). Ç Ì‡ÒÚÓfl˘ÂÂ ‚ÑÂÏfl ÔÑËÏÂÑÌÓ 5% ÒÎÛ˜‡Â‚ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ‚ ÏËÑÂ Ò‚flÁ‡ÌÓ Ò Çàó-ËÌÙÂÍˆËÂÈ. èÓ ÏÂÑÂ ‰‡Î¸ÌÂÈ¯Â„Ó Ñ‡ÒÔÑÓÒÚÑ‡ÌÂÌËfl Ô‡Ì‰ÂÏËË Çàó-ËÌÙÂÍˆËË ˝ÚÓÚ ÔÓÍ‡Á‡ÚÂÎ¸ ·Û‰ÂÚ Û‚ÂÎË˜Ë‚‡Ú¸Òfl.

.2.2

èÂË˜ËÌ˚ ÛÒÛ„Û·ÎÂÌËfl ÔÂÓ·ÎÂÏ˚ ÚÛ·ÂÂÍÛÎÂÁ‡ éÒÌÓ‚Ì˚Â ÔÑË˜ËÌ˚ ‰‡Î¸ÌÂÈ¯Â„Ó ÑÓÒÚ‡ ‡ÍÚÛ‡Î¸ÌÓÒÚË ÔÑÓ·ÎÂÏ˚ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡: • ÌË˘ÂÚ‡ Ë Û‚ÂÎË˜Ë‚‡˛˘ËÈÒfl Ñ‡ÁÑ˚‚ ÏÂÊ‰Û ÛÑÓ‚ÌÂÏ ÊËÁÌË ·Ó„‡Ú˚ı Ë ·Â‰Ì˚ı ‚ Ñ‡ÁÎË˜Ì˚ı ÔÓÔÛÎflˆËflı - Ì‡ÔÑËÏÂÑ, ‚ Ñ‡Á‚Ë‚‡˛˘ËıÒfl ÒÚÑ‡Ì‡ı ËÎË ÒÑÂ‰Ë „ÓÑÓ‰ÒÍËı ÊËÚÂÎÂÈ ËÌ‰ÛÒÚÑË‡Î¸Ì˚ı ÒÚÑ‡Ì; • ÌÂ‰ÓÓˆÂÌÍ‡ ÔÑÓ·ÎÂÏ˚ (ÌÂ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜Ì‡fl ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ‚˚fl‚ÎÂÌËfl ·ÓÎ¸Ì˚ı, ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍË Ë ÎÂ˜ÂÌËfl); • ÏÂÌfl˛˘‡flÒfl ‰ÂÏÓ„Ñ‡ÙË˜ÂÒÍ‡fl ÒËÚÛ‡ˆËfl (ÑÓÒÚ ˜ËÒÎÂÌÌÓÒÚË Ì‡ÒÂÎÂÌËfl ÔÎ‡ÌÂÚ˚ Ë ËÁÏÂÌÂÌËÂ ‚ÓÁÑ‡ÒÚÌÓÈ ÒÚÑÛÍÚÛÑ˚); • ‚ÎËflÌËÂ Ô‡Ì‰ÂÏËË Çàó-ËÌÙÂÍˆËË.

.2.3

çÂ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜Ì‡fl ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ·ÓÂ¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÂÍÛÎÂÁÓÏ çÂÒÏÓÚÑfl Ì‡ ÚÓ, ˜ÚÓ ‚ÓÁ·Û‰ËÚÂÎ¸ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ·˚Î ÓÚÍÑ˚Ú Â˘Â ‚ 882 „Ó‰Û, ‡ ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚Â ÔÑÂÔ‡Ñ‡Ú˚ ËÁ‚ÂÒÚÌ˚ Ò 944 „Ó‰‡, „ÎÓ·‡Î¸Ì˚Â ËÚÓ„Ë ·ÓÑ¸·˚ Ò ˝ÚÓÈ ËÌÙÂÍˆËÂÈ ÔÓÍ‡ ˜ÚÓ ÓÒÚ‡˛ÚÒfl ÌÂÛ‰Ó‚ÎÂÚ‚ÓÑËÚÂÎ¸Ì˚ÏË. éÒÌÓ‚Ì˚ÏË ÔÑË˜ËÌ‡ÏË ˝ÚÓÈ ÌÂÛ‰‡˜Ë fl‚Îfl˛ÚÒfl: • ÌÂ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÂ ‚ÌËÏ‡ÌËÂ ‚Î‡ÒÚÂÈ Í ÔÑÓ·ÎÂÏÂ Ë ÌÂ‡‰ÂÍ‚‡ÚÌÓÂ ÙËÌ‡ÌÒËÑÓ‚‡ÌËÂ; • ÌÂÛ‰Ó‚ÎÂÚ‚ÓÑËÚÂÎ¸Ì‡fl ÓÑ„‡ÌËÁ‡ˆËfl ÏÂ‰ËˆËÌÒÍÓ„Ó Ó·ÒÎÛÊË‚‡ÌËfl Ì‡ÒÂÎÂÌËfl; • ÌÂ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÂ ÎÂ˜ÂÌËÂ ·ÓÎ¸Ì˚ı (ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËÂ ‚˚Á‰ÓÑÓ‚ÎÂÌËfl Û ‚˚fl‚ÎÂÌÌ˚ı ·ÓÎ¸Ì˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ); • ÔÂÑÂÓˆÂÌÍ‡ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ‚‡ÍˆËÌ˚ ÅñÜ.

.2.4

íÛ·ÂÂÍÛÎÂÁ - „ÎÓ·‡Î¸Ì‡fl Û„ÂÓÁ‡ ˜ÂÎÓ‚Â˜ÂÒÚ‚Û ÇÒÂÏËÑÌ‡fl ÓÑ„‡ÌËÁ‡ˆËfl Á‰Ñ‡‚ÓÓıÑ‡ÌÂÌËfl Á‡fl‚ËÎ‡, ˜ÚÓ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ ÔÑÂ‰ÒÚ‡‚ÎflÂÚ ÑÂ‡Î¸ÌÛ˛ Û„ÑÓÁÛ ‰Îfl ‚ÒÂ„Ó ˜ÂÎÓ‚Â˜ÂÒÚ‚‡, Ú‡Í Í‡Í ÔÑÓ‚Ó‰ËÏ‡fl ‚Ó ÏÌÓ„Ëı ÒÚÑ‡Ì‡ı ·ÓÑ¸·‡ Ò ˝ÚÓÈ ËÌÙÂÍˆËÂÈ ÌÂ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ÑÂÁÛÎ¸Ú‡ÚË‚Ì‡. Ç Ñ‡Á‚Ë‚‡˛˘ËıÒfl ÒÚÑ‡Ì‡ı Ì‡ˆËÓÌ‡Î¸Ì˚Â ÔÑÓ„Ñ‡ÏÏ˚ ·ÓÑ¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ÌÂÑÂ‰ÍÓ ·˚ÎË ÌÂ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚ÏË, Ú‡Í Í‡Í Û ÏÌÓ„Ëı ·ÓÎ¸Ì˚ı ÌÂ Û‰‡‚‡ÎÓÒ¸ ‰Ó·ËÚ¸Òfl ‚˚Á‰ÓÑÓ‚ÎÂÌËfl, ÓÒÓ·ÂÌÌÓ Û ·ÓÎ¸Ì˚ı Ò Á‡Ñ‡ÁÌ˚ÏË (·‡ˆËÎÎflÑÌ˚ÏË) ÙÓÑÏ‡ÏË ·ÓÎÂÁÌË. éÒÌÓ‚Ì˚Â ÔÑË˜ËÌ˚ Ú‡ÍÓÈ ÒËÚÛ‡ˆËË: • ÌÂ Ó·ÂÒÔÂ˜ÂÌ ‰ÓÒÚÛÔ ‚ÒÂÏ ·ÓÎ¸Ì˚Ï Í ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍÂ Ë ÎÂ˜ÂÌË˛ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡; • ‰Ó ÒËı ÔÓÑ ÔÑËÏÂÌfl˛ÚÒfl ÛÒÚ‡ÑÂ‚¯ËÂ ÒıÂÏ˚ ÎÂ˜ÂÌËfl ·ÓÎ¸Ì˚ı Ë ÌÂ ‚ÌÂ‰ÑÂÌ˚ ÒÚ‡Ì‰‡ÑÚÌ˚Â ÒıÂÏ˚ ıËÏËÓÚÂÑ‡ÔËË; • ÏÌÓ„ËÂ ·ÓÎ¸Ì˚Â ÔÑÂÑ˚‚‡˛Ú ÎÂ˜ÂÌËÂ Ë ÌÂ ÔÓÎÛ˜‡˛Ú ÔÓÎÌ˚È ÍÛÑÒ ıËÏËÓÚÂÑ‡ÔËË.

êìäéÇéÑëíÇé èé ÅéêúÅÖ ë íìÅÖêäìãÖáéå Ç íûêúåbï óÄëíú I

.3 .3.

èÄËÌˆËÔ˚ ·ÓÄ¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÄÍÛÎÂÁÓÏ ñÂÎË ·ÓÂ¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÂÍÛÎÂÁÓÏ

• ìÏÂÌ¸¯ËÚ¸ Á‡·ÓÎÂ‚‡ÂÏÓÒÚ¸, ÒÏÂÑÚÌÓÒÚ¸ Ë Ñ‡ÒÔÑÓÒÚÑ‡ÌÂÌËÂ ËÌÙÂÍˆËË. • èÑÂ‰ÛÔÑÂ‰ËÚ¸ Ñ‡Á‚ËÚËÂ ÎÂÍ‡ÑÒÚ‚ÂÌÌÓÈ ÑÂÁËÒÚÂÌÚÌÓÒÚË. .3.2

èÛÚË ÔÓ‚˚¯ÂÌËfl ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ·ÓÂ¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÂÍÛÎÂÁÓÏ ç‡Ë·ÓÎÂÂ ˝ÍÓÌÓÏË˜ÂÒÍË ÓÔÑ‡‚‰‡ÌÌ˚È ÒÔÓÒÓ· ÔÑÓÙËÎ‡ÍÚËÍË Ñ‡ÒÔÑÓÒÚÑ‡ÌÂÌËfl ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌÓÈ ËÌÙÂÍˆËË - ËÁÎÂ˜ÂÌËÂ ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚ÏË ÔÑÂÔ‡Ñ‡Ú‡ÏË ·ÓÎ¸Ì˚ı Ò Á‡Ñ‡ÁÌ˚ÏË ÙÓÑÏ‡ÏË ·ÓÎÂÁÌË. ùÙÙÂÍÚË‚Ì˚È ÍÓÌÚÑÓÎ¸ Á‡ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ÏÓÊÌÓ ÓÒÛ˘ÂÒÚ‚ÎflÚ¸ ÚÓÎ¸ÍÓ ÔÛÚÂÏ ÔÑÓ‚Â‰ÂÌËfl ÍÓÑÓÚÍËı ÍÛÑÒÓ‚ ÒÚ‡Ì‰‡ÑÚÌÓÈ ıËÏËÓÚÂÑ‡ÔËË ‚ÒÂÏ ·ÓÎ¸Ì˚Ï Ò ·‡ˆËÎÎflÑÌ˚ÏË ÙÓÑÏ‡ÏË íÅã, ÍÓÚÓÑ˚Â fl‚Îfl˛ÚÒfl ËÒÚÓ˜ÌËÍ‡ÏË ËÌÙÂÍˆËË. ãÂ˜ÂÌËÂ ‰ÓÎÊÌÓ ÔÑÓ‚Ó‰ËÚ¸Òfl ÔÓ‰ ÌÂÔÓÒÑÂ‰ÒÚ‚ÂÌÌ˚Ï ÍÓÌÚÑÓÎÂÏ (ÑÂÍÓÏÂÌ‰ÛÂÏ‡fl Çéá ÒÚÑ‡ÚÂ„Ëfl Ñéíë), ÔÓ ÍÑ‡ÈÌÂÈ ÏÂÑÂ - ‚ Ì‡˜‡Î¸ÌÓÈ Ù‡ÁÂ ÚÂÑ‡ÔËË.

.3.3

êÂÁÛÎ¸Ú‡Ú˚ ‚˚ÒÓÍÓÈ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ÎÂ˜ÂÌËfl ÖÒÎË ÔÓÒÎÂ ÔÑÓ‚Â‰ÂÌËfl ÒÔÂˆËÙË˜ÂÒÍÓÈ ıËÏËÓÚÂÑ‡ÔËË ‚˚Á‰ÓÑÓ‚ÎÂÌËÂ ·Û‰ÂÚ ‰ÓÒÚË„ÌÛÚÓ Û 85% ·ÓÎ¸Ì˚ı, ˝ÚÓ ÔÑË‚Â‰ÂÚ Í ÒÎÂ‰Û˛˘ËÏ ÔÓÎÓÊËÚÂÎ¸Ì˚Ï ÔÓÒÎÂ‰ÒÚ‚ËflÏ:

• Ó˜ÂÌ¸ ·˚ÒÚÑÓ ÛÏÂÌ¸¯‡ÚÒfl Á‡·ÓÎÂ‚‡ÂÏÓÒÚ¸ Ë ËÌÚÂÌÒË‚ÌÓÒÚ¸ Ñ‡ÒÔÑÓÒÚÑ‡ÌÂÌËfl ËÌÙÂÍˆËË; • ÔÓÒÚÂÔÂÌÌÓ ÒÌËÁËÚÒfl Á‡·ÓÎÂ‚‡ÂÏÓÒÚ¸ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ; • ÑÂÊÂ ·Û‰ÂÚ Ñ‡Á‚Ë‚‡Ú¸Òfl ÔÑËÓ·ÑÂÚÂÌÌ‡fl ÎÂÍ‡ÑÒÚ‚ÂÌÌ‡fl ÑÂÁËÒÚÂÌÚÌÓÒÚ¸ (‚ Ò‚flÁË Ò ˜ÂÏ ÎÂ˜ÂÌËÂ ·ÓÎ¸Ì˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ‚ ·Û‰Û˘ÂÏ ·Û‰ÂÚ ÔÑÓ˘Â Ë ‰Â¯Â‚ÎÂ). .3.4

èÓÒÎÂ‰ÒÚ‚Ëfl ÌÂÛ‰‡˜ ÎÂ˜ÂÌËfl ·ÓÎ¸Ì˚ı ÚÛ·ÂÂÍÛÎÂÁÓÏ ÇÓ ÏÌÓ„Ëı ÒÚÑ‡Ì‡ı Ë ‚Ó ÏÌÓ„Ëı Ú˛Ñ¸Ï‡ı ÏÂ‰ËˆËÌÒÍËÂ Ñ‡·ÓÚÌËÍË ÌÂ ‰Ó·Ë‚‡˛ÚÒfl ‚˚Á‰ÓÑÓ‚ÎÂÌËfl Û ·ÓÎ¸Ì˚ı Ò Á‡Ñ‡ÁÌ˚ÏË ÙÓÑÏ‡ÏË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡. ùÚÓ ÔÑÓËÒıÓ‰ËÚ ‚ ÚÂı ÒÎÛ˜‡flı, ÍÓ„‰‡ Û ‚Ñ‡˜ÂÈ ËÏÂ˛ÚÒfl ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚Â ÔÑÂÔ‡Ñ‡Ú˚, Ó‰Ì‡ÍÓ ÓÑ„‡ÌËÁ‡ˆËfl ÏÂ‰ËˆËÌÒÍÓ„Ó Ó·ÒÎÛÊË‚‡ÌËfl Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı Ú‡ÍÓ‚‡, ˜ÚÓ ÌÂ „‡Ñ‡ÌÚËÑÛÂÚ Á‡‚ÂÑ¯ÂÌËÂ ÒÚ‡Ì‰‡ÑÚÌÓ„Ó ÍÛÑÒ‡ ÎÂ˜ÂÌËfl. ùÚÓ ÔÑË‚Ó‰ËÚ Í ÌÂÒÍÓÎ¸ÍËÏ ÌÂ„‡ÚË‚Ì˚Ï ÔÓÒÎÂ‰ÒÚ‚ËflÏ. ÅÓÎ¸Ì˚Â, ÍÓÚÓÑ˚Â ·ÂÁ ÎÂ˜ÂÌËfl ÛÏÂÑÎË ·˚, ÓÒÚ‡ÌÛÚÒfl ‚ ÊË‚˚ı, ÌÓ ·Û‰ÛÚ ÒÚÑ‡‰‡Ú¸ ıÑÓÌË˜ÂÒÍËÏË, Á‡Ñ‡ÁÌ˚ÏË ÙÓÑÏ‡ÏË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡. Ç ÑÂÁÛÎ¸Ú‡ÚÂ Û‚ÂÎË˜ËÚÒfl ˜ËÒÎÓ ËÒÚÓ˜ÌËÍÓ‚ ËÌÙÂÍˆËË Ë ËÌÚÂÌÒË‚ÌÓÒÚ¸ ÔÂÑÂ‰‡˜Ë ‚ÓÁ·Û‰ËÚÂÎfl ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡. ÇÓÁÑ‡ÒÚÂÚ ‡ÍÚÛ‡Î¸ÌÓÒÚ¸ ÔÑÓ·ÎÂÏ˚ ÎÂÍ‡ÑÒÚ‚ÂÌÌÓÈ ÑÂÁËÒÚÂÌÚÌÓÒÚË. à ‚ ÍÓÌÂ˜ÌÓÏ Ò˜ÂÚÂ ˝ÔË‰ÂÏËfl ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡, ÍÓÚÓÑÛ˛ ÏÓÊÌÓ ·˚ÎÓ ·˚ Ó„Ñ‡ÌË˜ËÚ¸, ÒÚ‡ÌÂÚ ÌÂÛÔÑ‡‚ÎflÂÏÓÈ ˝ÔË‰ÂÏËÂÈ.

.3.5

èÂËÏÂÌÂÌËÂ ÒÚÂ‡ÚÂ„ËË Ñéíë ‰Îfl ·ÓÂ¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÂÍÛÎÂÁÓÏ Ç Ò‚flÁË Ò ¯ËÑÓÍËÏ Ñ‡ÒÔÑÓÒÚÑ‡ÌÂÌËÂÏ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡, Çéá Ñ‡ÁÑ‡·ÓÚ‡Î‡ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÛ˛ ÒÚÑ‡ÚÂ„Ë˛ ·ÓÑ¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ, ÍÓÚÓÑ‡fl ÔÓÎÛ˜ËÎ‡ Ì‡Á‚‡ÌËÂ "ÒÚÑ‡ÚÂ„Ëfl DOTS". ùÚ‡ ÒÚÑ‡ÚÂ„Ëfl ËÏÂÂÚ ÒÎÂ‰Û˛˘ËÂ ÓÑ„‡ÌËÁ‡ˆËÓÌÌ˚Â ÔÑËÌˆËÔ˚:

• Ì‡ÎË˜ËÂ ‰ÂˆÂÌÚÑ‡ÎËÁÓ‚‡ÌÌÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚ ‚˚fl‚ÎÂÌËfl Ë ÎÂ˜ÂÌËfl ·ÓÎ¸Ì˚ı; • ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÂ ÑÛÍÓ‚Ó‰ÒÚ‚Ó ÔÑÓ„Ñ‡ÏÏÓÈ Ì‡ ÓÒÌÓ‚Â ÔÓ‰ÓÚ˜ÂÚÌÓÒÚË ÏÂ‰ËˆËÌÒÍÓ„Ó ÔÂÑÒÓÌ‡Î‡ Ò ÓÒÛ˘ÂÒÚ‚ÎÂÌËÂÏ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ„Ó ÍÓÌÚÑÓÎfl Á‡ Â„Ó Ñ‡·ÓÚÓÈ;

• Ì‡ÎË˜ËÂ ‚ÌÛÚÑÂÌÌÂ„Ó ÍÓÌÚÑÓÎfl ‰Îfl ÓˆÂÌÍË ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ‚˚fl‚ÎÂÌËfl ÌÓ‚˚ı ·ÓÎ¸Ì˚ı Ë ÑÂˆË‰Ë‚Ó‚, ‡ Ú‡ÍÊÂ ‰Îfl ÔÓÎÌÓÈ ÓˆÂÌÍË ÑÂÁÛÎ¸Ú‡ÚÓ‚ ÎÂ˜ÂÌËfl Ò ÔÓÏÓ˘¸˛ ÍÓ„ÓÑÚÌÓ„Ó ‡Ì‡ÎËÁ‡.

íìÅÖêäìãÖá: éëçéÇçõÖ ëÇÖÑÖçàü, ÉãéÅbãúçõâ ìôÖêÅ à èêàçñàè ÅéêúÅõ óÄëíú I

.3.6

è‡ÍÂÚ ÏÂÂÓÔÂËflÚËÈ ‰Îfl ·ÓÂ¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÂÍÛÎÂÁÓÏ ìÒÔÂı ÒÚÑ‡ÚÂ„ËË Ñéíë ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸ Ó·ÂÒÔÂ˜ÂÌ ÚÓÎ¸ÍÓ ÔÑË ‚ÌÂ‰ÑÂÌËË ÍÓÏÔÎÂÍÒ‡, ‚ÍÎ˛˜‡˛˘Â„Ó ÔflÚ¸ ÓÒÌÓ‚Ì˚ı ÏÂÑÓÔÑËflÚËÈ:

• ÔÑË‚ÂÑÊÂÌÌÓÒÚ¸ ÔÑ‡‚ËÚÂÎ¸ÒÚ‚‡ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÈ ·ÓÑ¸·Â Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ - Ó·˚˜ÌÓ ÔÛÚÂÏ ÑÂ‡ÎËÁ‡ˆËË ç‡ˆËÓÌ‡Î¸ÌÓÈ ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌÓÈ ÔÑÓ„Ñ‡ÏÏ˚ (çèí);

• ‚˚fl‚ÎÂÌËÂ ÒÎÛ˜‡Â‚ Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËfl Ò ÔÓÏÓ˘¸˛ ·‡ÍÚÂÑËÓÒÍÓÔË˜ÂÒÍÓ„Ó ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl ÏÓÍÑÓÚ˚ ·ÓÎ¸Ì˚ı Ò ÔÓ‰ÓÁÑÂÌËÂÏ Ì‡ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ ‚Ó ‚ÒÂı ÏÂ‰ËˆËÌÒÍËı Û˜ÑÂÊ‰ÂÌËflı Ó·˘Â„Ó ÔÑÓÙËÎfl;

• ÔÑÓ‚Â‰ÂÌËÂ ÒÚ‡Ì‰‡ÑÚÌÓÈ ÍÑ‡ÚÍÓÒÑÓ˜ÌÓÈ ıËÏËÓÚÂÑ‡ÔËË ‚ÒÂÏ ·ÓÎ¸Ì˚Ï Ò ·‡ˆËÎÎﬂÑÌ˚ÏË ÙÓÑÏ‡ÏË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ÎÂ„ÍËı ÔÑË ÔÑ‡‚ËÎ¸ÌÓÏ ‚Â‰ÂÌËË ·ÓÎ¸Ì˚ı;

• ÑÂ„ÛÎﬂÑÌÓÂ Ë ·ÂÒÔÑÂÑ˚‚ÌÓÂ Ó·ÂÒÔÂ˜ÂÌËÂ ÏÂ‰ËˆËÌÒÍËı Û˜ÑÂÊ‰ÂÌËÈ ‚ÒÂÏË ÓÒÌÓ‚Ì˚ÏË ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚ÏË ÔÑÂÔ‡Ñ‡Ú‡ÏË;

• Ì‡ÎË˜ËÂ ÒËÒÚÂÏ˚ ÏÓÌËÚÓÑËÌ„‡ ‰Îﬂ ÍÓÌÚÑÓÎﬂ Á‡ ıÓ‰ÓÏ ÑÂ‡ÎËÁ‡ˆËË ÔÑÓ„Ñ‡ÏÏ Ë ÓˆÂÌÍË ÂÂ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË. .3.7

ÅÓÂ¸·‡ Ò ÚÛ·ÂÂÍÛÎÂÁÓÏ ‚Ó ‚ÂÂÏfl ˝ÔË‰ÂÏËË Çàó-ËÌÙÂÍˆËË ùÔË‰ÂÏËfl Çàó-ËÌÙÂÍˆËË ‚˚fl‚ÎflÂÚ ‚ÒÂ ‰ÂÙÂÍÚ˚ ‚ ÓÑ„‡ÌËÁ‡ˆËË ·ÓÑ¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ. ç‡ ÙÓÌÂ ˝ÔË‰ÂÏËË Çàó-ËÌÙÂÍˆËË ÓÒÓ·ÂÌÌÓ Ó˜Â‚Ë‰Ì‡ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÒÚ¸ ÍÓÌˆÂÌÚÑ‡ˆËË ‚ÌËÏ‡ÌËfl Ì‡ ‚˚fl‚ÎÂÌËË Ë ËÁÎÂ˜ÂÌËË ·ÓÎ¸Ì˚ı Ò Á‡Ñ‡ÁÌ˚ÏË ÙÓÑÏ‡ÏË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡. èÑËÌˆËÔ˚ ÓÑ„‡ÌËÁ‡ˆËË ·ÓÑ¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ÓÒÚ‡˛ÚÒfl Ú‡ÍËÏË ÊÂ ‰‡ÊÂ ÔÑË Ì‡ÎË˜ËË ·ÓÎ¸¯Ó„Ó ˜ËÒÎ‡ Çàó-ËÌÙËˆËÑÓ‚‡ÌÌ˚ı ·ÓÎ¸Ì˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ. ÑÎfl ·ÓÑ¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ‚ ÛÒÎÓ‚Ëflı Ñ‡Ò¯ËÑfl˛˘ÂÈÒfl ˝ÔË‰ÂÏËË Çàó-ËÌÙÂÍˆËË ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ÒÎÂ‰Û˛˘ÂÂ: (‡) ÛÍÑÂÔÎÂÌËÂ ÏÂ‰ËˆËÌÒÍÓÈ ÒÎÛÊ·˚, ÓÒÛ˘ÂÒÚ‚Îfl˛˘ÂÈ ÏÂÑÓÔÑËflÚËfl ÔÓ ·ÓÑ¸·Â Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ; (·) ÛÍÑÂÔÎÂÌËÂ ÍÓÓÑ‰ËÌ‡ˆËË Ë ÒÓÚÑÛ‰ÌË˜ÂÒÚ‚‡ ÏÂÊ‰Û Û˜ÑÂÊ‰ÂÌËflÏË, Û˜‡ÒÚ‚Û˛˘ËÏË ‚ ·ÓÑ¸·Â Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ, Çàó-ËÌÙÂÍˆËÂÈ Ë ëèàÑÓÏ, áèèè, ‡ Ú‡ÍÊÂ ÏÂ‰ËˆËÌÒÍËÏË Û˜ÑÂÊ‰ÂÌËflÏË Ó·˘ÂÈ ÒÂÚË; (‚) ‡ÍˆÂÌÚËÑÓ‚‡ÌËÂ ‚ÌËÏ‡ÌËfl Ì‡ ‰Ë‡„ÌÓÒÚË˜ÂÒÍËı ÍÑËÚÂÑËflı ÎÂ„Ó˜ÌÓ„Ó Ë ‚ÌÂÎÂ„Ó˜ÌÓ„Ó ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡. êÂÍÓÏÂÌ‰ÛÂÏ‡fl ‰ÓÔÓÎÌËÚÂÎ¸Ì‡fl ÎËÚÂÑ‡ÚÛÑ‡ Maher D., Chaulet P., Spinaci S., Harries A. Treatment of tuberculosis: guidelines for national programmes. Second edition. WHO/TB/97.220, Geneva, WHO, 997. (ãÂ˜ÂÌËÂ ÚÛ·ÂÒÍÛÎÂÁ‡: ÒÂÍÓÏÂÌ‰‡ˆËË ‰Îfl Ì‡ˆËÓÌ‡Î¸Ì˚ı ÔÒÓ„Ò‡ÏÏ. - èÂÒÂ‚Ó‰ Ò ‡Ì„Î. ÜÂÌÂ‚‡, Çéá, 998). International Union Against Tuberculosis and Lung Disease. Tuberculosis guide for low-income countries. 4th edition. pmi Verlagsgruppe, Frankfurt, 996. Crofton J., Horne N. and Miller F. Clinical Tuberculosis. The MacMillan Press Limited. London, 992. Davies P.D.O. Clinical Tuberculosis. Chapman and Hall Medical. 994. Harries A.D., Maher D. TB/HIV: A Clinical Manual. WHO/TB/96.200. Geneva, 996. Dolin P.J., Raviglione M.C., Kochi A. Global tuberculosis incidence and mortality during 990-2000. Bulletin of the World Health Organization, 994; 72 (2): 2 3-220. Raviglione M.C., Snider D.E., Kochi A. Global epidemiology of tuberculosis. Morbidity and mortality of a worldwide epidemic. JAMA, 995; 273: 220-226. Enarson D.A. The International Union Against Tuberculosis and Lung Disease model National Tuberculosis Programmes. Tubercle and Lung Disease, 995; 76: 95-99.

êìäéÇéÑëíÇé èé ÅéêúÅÖ ë íìÅÖêäìãÖáéå Ç íûêúåbï óÄëíú I

2. 2. .

íûêúåõ í˛Ä¸Ï˚ Ë Ú˛ÄÂÏÌÓÂ ÒÓÓ·˘ÂÒÚ‚Ó ÉÎÓ·‡Î¸Ì˚Â ‰‡ÌÌ˚Â Ó Ú˛Â¸Ï‡ı èÓ ÓˆÂÌÓ˜Ì˚Ï ‰‡ÌÌ˚Ï, ÍÓÎË˜ÂÒÚ‚Ó Î˛‰ÂÈ, Ì‡ıÓ‰fl˘ËıÒfl ‚ Á‡ÍÎ˛˜ÂÌËË, ÒÓÒÚ‡‚ÎflÂÚ ÓÍÓÎÓ 0 ÏËÎÎËÓÌÓ‚ ˜ÂÎÓ‚ÂÍ. Ç ˝ÚÓ ˜ËÒÎÓ ‚ıÓ‰flÚ ÌÂ ÚÓÎ¸ÍÓ Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚Â ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı, ÌÓ Ú‡ÍÊÂ ÎËˆ‡, Ì‡ıÓ‰fl˘ËÂÒfl ‚ ÔÓÎËˆÂÈÒÍËı Û˜‡ÒÚÍ‡ı, ÒÎÂ‰ÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ËÁÓÎflÚÓÑ‡ı, ÒÔÂˆ·ÓÎ¸ÌËˆ‡ı, ÍÓÎÓÌËflı Ë Î‡„ÂÑflı ‰Îfl ‚ÓÂÌÌÓÔÎÂÌÌ˚ı. çÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ÓÚÏÂÚËÚ¸, ˜ÚÓ ÍÓÎË˜ÂÒÚ‚Ó Î˛‰ÂÈ, Ì‡ıÓ‰fl˘ËıÒfl ‚ Á‡ÍÎ˛˜ÂÌËË, ÔÓÒÚÓflÌÌÓ Û‚ÂÎË˜Ë‚‡ÂÚÒfl. èÓÒÍÓÎ¸ÍÛ ÏÌÓ„ËÂ Î˛‰Ë ÔÑÂ·˚‚‡˛Ú ‚ Á‡ÍÎ˛˜ÂÌËË ÌÂÔÑÓ‰ÓÎÊËÚÂÎ¸ÌÓÂ ‚ÑÂÏfl, ËÒÚËÌÌÓÂ ˜ËÒÎÓ ÎËˆ, ÔÓ·˚‚‡‚¯Ëı ‚ Á‡ÍÎ˛˜ÂÌËË ‚ ÚÂ˜ÂÌËÂ ÚÓÎ¸ÍÓ Ó‰ÌÓ„Ó „Ó‰‡, ‚ 4-6 Ñ‡Á ·ÓÎ¸¯Â Ì‡Á‚‡ÌÌÓÈ ‚ÂÎË˜ËÌ˚. èÂÑÒÓÌ‡Î Ë ÔÓÒÂÚËÚÂÎË Ì‡ıÓ‰flÚÒfl ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı ÚÓÎ¸ÍÓ ‚ÑÂÏÂÌÌÓ, ÌÓ ÚÂÏ ÌÂ ÏÂÌÂÂ Ú‡ÍÊÂ fl‚Îfl˛ÚÒfl ˜‡ÒÚ¸˛ ˝ÚÓ„Ó Ú˛ÑÂÏÌÓ„Ó ÒÓÓ·˘ÂÒÚ‚‡.

2. .2

á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚Â èÓÔÛÎflˆËfl Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı ÌÂ ÓÚÑ‡Ê‡ÂÚ ÒÓÒÚ‡‚ Ó·˘ÂÒÚ‚‡ ‚ ˆÂÎÓÏ. Ç Á‡ÍÎ˛˜ÂÌËË Ó·˚˜ÌÓ Ì‡ıÓ‰flÚÒfl Ï‡ÎÓÓ·Ñ‡ÁÓ‚‡ÌÌ˚Â ÏÓÎÓ‰˚Â ÏÛÊ˜ËÌ˚ (‚ÓÁÑ‡ÒÚ ÓÚ 5 ‰Ó 44 ÎÂÚ), ÔÑËÌ‡‰ÎÂÊ‡˘ËÂ Í ÌËÁ¯ËÏ ÒÓˆË‡Î¸ÌÓ-˝ÍÓÌÓÏË˜ÂÒÍËÏ ÒÎÓflÏ Ó·˘ÂÒÚ‚‡. çÂÑÂ‰ÍÓ ˝ÚÓ - ÔÑÂ‰ÒÚ‡‚ËÚÂÎË ÏÂÌ¸¯ËÌÒÚ‚ ËÎË ÏË„Ñ‡ÌÚÓ‚. åÌÓ„ËÂ ‰Ó ÚÓ„Ó, Í‡Í ÔÓÔ‡ÎË ‚ Ú˛Ñ¸ÏÛ, ÓÚÌÓÒËÎËÒ¸ Í Ï‡Ñ„ËÌ‡Î¸Ì˚Ï „ÑÛÔÔ‡Ï Ó·˘ÂÒÚ‚‡. é‰Ì‡ÍÓ, ‚ Á‡‚ËÒËÏÓÒÚË ÓÚ Ó·ÒÚÓflÚÂÎ¸ÒÚ‚, Î˛·ÓÈ ËÁ Ì‡Ò ÏÓÊÂÚ ÓÍ‡Á‡Ú¸Òfl ‚ Ú˛Ñ¸ÏÂ. Ç Ú˛Ñ¸ÏÛ Ó·˚˜ÌÓ ÔÓÔ‡‰‡˛Ú Î˛‰Ë, Û ÍÓÚÓÑ˚ı Ñ‡ÁÎË˜Ì˚Â ·ÓÎÂÁÌË ‚ÒÚÑÂ˜‡˛ÚÒfl ˜‡˘Â, ˜ÂÏ ‚ Ó·˚˜ÌÓÈ ÔÓÔÛÎflˆËË. ìÒÎÓ‚Ëfl ÒÓ‰ÂÑÊ‡ÌËfl ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı ÌÂÑÂ‰ÍÓ ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚Û˛Ú ÛıÛ‰¯ÂÌË˛ ÒÓÒÚÓflÌËfl Á‰ÓÑÓ‚¸fl Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı. èÓ‚˚¯ÂÌÌ˚È ÑËÒÍ Ñ‡Á‚ËÚËfl Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËÈ ÒÓıÑ‡ÌflÂÚÒfl Û Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı Ë ÔÓÒÎÂ Ëı ‚˚ıÓ‰‡ Ì‡ Ò‚Ó·Ó‰Û.

2. .3

í˛ÂÂÏÌÓÂ ÒÓÓ·˘ÂÒÚ‚Ó Ë ËÂÂ‡ÂıËfl ìÍÎ‡‰ ÊËÁÌË ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı Ñ‡ÁÎË˜ÂÌ ‚ Ñ‡ÁÌ˚ı ÒÚÑ‡Ì‡ı Ë ‰‡ÊÂ ‚ Ñ‡ÁÌ˚ı Ú˛Ñ¸Ï‡ı Ó‰ÌÓÈ ÒÚÑ‡Ì˚. çÂÓÙËˆË‡Î¸Ì‡fl ËÂÑ‡ÑıËfl ÒÑÂ‰Ë Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı ÔÑÂ‰ÒÚ‡‚ÎflÂÚ ÒÓ·Ó˛ ÏÓ˘ÌÛ˛ ÒÚÑÛÍÚÛÑÛ, ÍÓÚÓÑ‡fl ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÛÂÚ Ó‰ÌÓ‚ÑÂÏÂÌÌÓ Ò ÓÙËˆË‡Î¸ÌÓÈ Ú˛ÑÂÏÌÓÈ ‡‰ÏËÌËÒÚÑ‡ˆËÂÈ. ùÚ‡ ÌÂÓÙËˆË‡Î¸Ì‡fl ËÂÑ‡ÑıËfl ÏÓÊÂÚ Ó·Î‡‰‡Ú¸ ‰‡ÊÂ ·ÓÎ¸¯ÂÈ ‚Î‡ÒÚ¸˛, ˜ÂÏ ‡‰ÏËÌËÒÚÑ‡ˆËfl Ú˛Ñ¸Ï˚. í˛ÑÂÏÌ‡fl ‡‰ÏËÌËÒÚÑ‡ˆËfl ÏÓÊÂÚ ÒÓıÑ‡ÌflÚ¸ Ë ‰‡ÊÂ ÔÓ‰‰ÂÑÊË‚‡Ú¸ ˝ÚÛ Ô‡Ñ‡ÎÎÂÎ¸ÌÛ˛ ÒÚÑÛÍÚÛÑÛ, Ú‡Í Í‡Í ÓÌ‡ ÔÓÏÓ„‡ÂÚ Ó·ÂÒÔÂ˜Ë‚‡Ú¸ ÔÓÑfl‰ÓÍ ‚ Ú˛Ñ¸ÏÂ. çÂÑÂ‰ÍÓ ‚ÌÂ¯ÌËÈ ÏËÑ Ë ÏÂ‰ËˆËÌÒÍËÂ ÒÎÛÊ·˚ ÌË˜Â„Ó ÌÂ ÁÌ‡˛Ú Ó· ˝ÚÓÈ ÌÂÓÙËˆË‡Î¸ÌÓÈ ËÂÑ‡ÑıËË, Ó‰Ì‡ÍÓ ÒÛ˘ÂÒÚ‚Û˛˘ËÂ ‚ ÌÂÈ ÔÑ‡‚ËÎ‡ Ë ÔÓÑfl‰ÍË ÏÓ„ÛÚ ÓÍ‡Á˚‚‡Ú¸ ÌÂÔÓÒÑÂ‰ÒÚ‚ÂÌÌÓÂ ‚ÎËflÌËÂ Ì‡ ÑÂÁÛÎ¸Ú‡Ú˚ ÎÂ˜ÂÌËfl ·ÓÎ¸Ì˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ. ç‡ÔÑËÏÂÑ, ÑÂ¯ÂÌËÂ Ú˛ÑÂÏÌ˚ı ÏÂ‰ËˆËÌÒÍËı Ñ‡·ÓÚÌËÍÓ‚ Ó ÚÓÏ, ÍÓ„Ó ÎÂ˜ËÚ¸ ÓÚ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ Ë „‰Â ÔÑÓ‚Ó‰ËÚ¸ ÎÂ˜ÂÌËÂ, ÏÓÊÂÚ Á‡‚ËÒÂÚ¸ ÓÚ ÔÓÎÓÊÂÌËfl, Á‡ÌËÏ‡ÂÏÓ„Ó Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚Ï ‚ ˝ÚÓÈ ÌÂÓÙËˆË‡Î¸ÌÓÈ ËÂÑ‡ÑıËË.

2. .4

ÜËÁÌ¸ ‚ Ú˛Â¸ÏÂ èÓ‚ÒÂ‰ÌÂ‚Ì˚Â ÛÒÎÓ‚Ëfl ÔÑÂ·˚‚‡ÌËfl ‚ Ú˛Ñ¸ÏÂ ÌÂÑÂ‰ÍÓ ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚Û˛Ú Ñ‡Á‚ËÚË˛ ·ÓÎÂÁÌÂÈ. í˛Ñ¸Ï˚ ÌÂÑÂ‰ÍÓ ·˚‚‡˛Ú ÔÂÑÂÔÓÎÌÂÌ˚, ‡ ÛÒÎÓ‚Ëfl ÒÓ‰ÂÑÊ‡ÌËfl Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı ÌÂ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Û˛Ú „Ë„ËÂÌË˜ÂÒÍËÏ ÒÚ‡Ì‰‡ÑÚ‡Ï. èÑÂÓ·Î‡‰‡˛˘‡fl ı‡Ñ‡ÍÚÂÑËÒÚËÍ‡ Ú‡ÍÓÈ ÒËÚÛ‡ˆËË - Ì‡Í‡Á‡ÌËÂ Ë ÊÂÒÚÓÍÓÒÚ¸. á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚Â ÌÂÑÂ‰ÍÓ Ó˜ÂÌ¸ Ñ‡ÌËÏ˚. éÌË ·ÂÁÁ‡˘ËÚÌ˚ ÔÂÑÂ‰ Ú˛ÑÂÏÌÓÈ ‡‰ÏËÌËÒÚÑ‡ˆËÂÈ Ë ÔÓÎËˆËÂÈ; ÍÑÓÏÂ ÚÓ„Ó, ÓÌË Ó‰ÌÓ‚ÑÂÏÂÌÌÓ ÔÓ‰‚ÂÑ„‡˛ÚÒfl ÒÂÍÒÛ‡Î¸Ì˚Ï Ë ‰ÑÛ„ËÏ ‰ÓÏÓ„‡ÚÂÎ¸ÒÚ‚‡Ï ‰ÑÛ„Ëı Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı. çÂÎÂ„‡Î¸ÌÓÒÚ¸ ÌÂÍÓÚÓÑ˚ı ÙÓÑÏ ÔÓ‚Â‰ÂÌËfl ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı ˜‡ÒÚÓ ÔÑË‚Ó‰ËÚ Í ÚÓÏÛ, ˜ÚÓ ‚Î‡ÒÚË ÔÑÓÒÚÓ ÓÚÑËˆ‡˛Ú Ò‡ÏÛ ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚ¸ Ú‡ÍÓ„Ó ÔÓ‚Â‰ÂÌËfl ‚ Ëı Û˜ÑÂÊ‰ÂÌËflı. é‰Ì‡ÍÓ, ÌÂÒÏÓÚÑfl Ì‡ ‚ÒÂ Á‡ÔÑÂÚ˚, ÒÂÍÒÛ‡Î¸Ì˚Â ÓÚÌÓ¯ÂÌËfl ÏÂÊ‰Û ÏÛÊ˜ËÌ‡ÏË Ë ÛÔÓÚ-

íûêúåõ óÄëíú I

ÑÂ·ÎÂÌËÂ Ì‡ÑÍÓÚËÍÓ‚ ÌÂÑÂ‰ÍÓ ËÏÂ˛Ú ÏÂÒÚÓ ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı. ìÒÎÓ‚Ëfl ÔÑÂ·˚‚‡ÌËfl ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı ÏÓ„ÛÚ ‚ ÁÌ‡˜ËÚÂÎ¸ÌÓÈ ÒÚÂÔÂÌË ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚Ó‚‡Ú¸ Ñ‡ÒÔÑÓÒÚÑ‡ÌÂÌË˛ Çàó-ËÌÙÂÍˆËË. í‡ÍËÏ Ó·Ñ‡ÁÓÏ, Ú˛ÑÂÏÌ˚Â ÛÒÎÓ‚Ëfl ·Î‡„ÓÔÑËflÚÌ˚ ‰Îfl Ñ‡ÒÔÑÓÒÚÑ‡ÌÂÌËfl ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ - Í‡Í ÌÂÔÓÒÑÂ‰ÒÚ‚ÂÌÌÓ, Ú‡Í Ë ÍÓÒ‚ÂÌÌÓ, ‚ÒÎÂ‰ÒÚ‚ËÂ ‚˚ÒÓÍÓÈ Ñ‡ÒÔÑÓÒÚÑ‡ÌÂÌÌÓÒÚË Çàó-ËÌÙÂÍˆËË. 2. .5

èÂÂÂÏÂ˘ÂÌËÂ Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı í˛Ñ¸Ï‡ ÌÂ fl‚ÎflÂÚÒfl Á‡ÍÑ˚ÚÓÈ ÒËÒÚÂÏÓÈ. ëÛ˘ÂÒÚ‚Û˛Ú ÍÓÌÚ‡ÍÚ˚ ÏÂÊ‰Û Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ÏË Ë Î˛‰¸ÏË, Ì‡ıÓ‰fl˘ËÏËÒfl Ì‡ Ò‚Ó·Ó‰Â. á‡ÍÎ˛˜ÂÌËÂ ÔÓ‰ ÒÚÑ‡ÊÛ ÎË¯‡ÂÚ Î˛‰ÂÈ Ò‚Ó·Ó‰˚, ÌÓ Ó·˚˜ÌÓ Ì‡ ÌÂÔÑÓ‰ÓÎÊËÚÂÎ¸ÌÓÂ ‚ÑÂÏfl, ÔÓÒÎÂ ˜Â„Ó ÓÌË ‚ÓÁ‚Ñ‡˘‡˛ÚÒfl ‚ Ó·˘ÂÒÚ‚Ó. ì ˜‡ÒÚË Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı ÒÑÓÍ ÔÑÂ·˚‚‡ÌËfl ‚ Ú˛Ñ¸ÏÂ Á‡Í‡Ì˜Ë‚‡ÂÚÒfl Ë ÓÌË ‚˚ıÓ‰flÚ Ì‡ Ò‚Ó·Ó‰Û, ÌÓ ÏÓ„ÛÚ ‚ÌÓ‚¸ ÔÓÔ‡ÒÚ¸ ‚ Ú˛Ñ¸ÏÛ. ÇÓ ÏÌÓ„Ëı ÒÚÑ‡Ì‡ı ÌÂÑÂ‰ÍÓ ÓÒÛ˘ÂÒÚ‚Îfl˛Ú ÔÂÑÂ‚Ó‰ Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı ËÁ Ó‰ÌÓÈ Ú˛Ñ¸Ï˚ ‚ ‰ÑÛ„Û˛. èÑÂ·˚‚‡ÌËÂ ‚ Ú˛Ñ¸ÏÂ ÏÓÊÂÚ ÌÂÓÊË‰‡ÌÌÓ ÔÑÂÍÑ‡ÚËÚ¸Òfl ‚ Ò‚flÁË Ò ÒÓÍÑ‡˘ÂÌËÂÏ ÒÑÓÍ‡ Ì‡Í‡Á‡ÌËfl ËÎË ‚ ÑÂÁÛÎ¸Ú‡ÚÂ ‚ÒÂÓ·˘ÂÈ ‡ÏÌËÒÚËË. ó‡ÒÚ¸ Î˛‰ÂÈ Ì‡ıÓ‰flÚÒfl ‚ÑÂÏÂÌÌÓ ‚ ÒÎÂ‰ÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ËÁÓÎflÚÓÑ‡ı Ë Í‡ÏÂÑ‡ı ÔÑÂ‰‚‡ÑËÚÂÎ¸ÌÓ„Ó Á‡ÍÎ˛˜ÂÌËfl, ÔÓÒÎÂ ˜Â„Ó ÓÌË ÏÓ„ÛÚ ÓÍ‡Á‡Ú¸Òfl ‚ Ú˛Ñ¸ÏÂ ËÎË Ì‡ Ò‚Ó·Ó‰Â. äÑÓÏÂ ÚÓ„Ó, ÔÑÓËÒıÓ‰ËÚ ÔÂÑÂÏÂ˘ÂÌËÂ Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı Ë ‚ ÔÑÂ‰ÂÎ‡ı Ó‰ÌÓÈ Ú˛Ñ¸Ï˚ - ÔÑË ÔÂÑÂ‚Ó‰Â ËÁ Ó‰ÌÓÈ Í‡ÏÂÑ˚ ‚ ‰ÑÛ„Û˛.

2.2 2.2.

í˛ÄÂÏÌ‡fl ‡‰ÏËÌËÒÚÄ‡ˆËfl éÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓÒÚ¸ Á‡ Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı Ç Ñ‡ÁÌ˚ı ÒÚÑ‡Ì‡ı Á‡ ÒÓ‰ÂÑÊ‡ÌËÂ Ú˛ÑÂÏ ÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓÒÚ¸ ÌÂÒÛÚ Ñ‡ÁÎË˜Ì˚Â ÏËÌËÒÚÂÑÒÚ‚‡ - ˛ÒÚËˆËË, ‚ÌÛÚÑÂÌÌËı ‰ÂÎ, „ÓÒÛ‰‡ÑÒÚ‚ÂÌÌÓÈ ·ÂÁÓÔ‡ÒÌÓÒÚË Ë Ú. ‰. Ç Ò‚flÁË Ò ÔÓÒÚÓflÌÌÓÈ ÌÂı‚‡ÚÍÓÈ ·˛‰ÊÂÚÌ˚ı ÒÑÂ‰ÒÚ‚ Ñ‡ÒıÓ‰˚ Ì‡ ÒÓ‰ÂÑÊ‡ÌËÂ Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı ‚Ó ÏÌÓ„Ëı ÒÚÑ‡Ì‡ı ÌÂ ÓÚÌÓÒflÚÒfl Í ÔÑËÓÑËÚÂÚÌÓÈ „ÑÛÔÔÂ Ñ‡ÒıÓ‰Ì˚ı ÒÚ‡ÚÂÈ.

2.2.2

éÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓÒÚ¸ Á‡ Ú˛ÂÂÏÌ˚Â ÏÂ‰ËˆËÌÒÍËÂ ÒÎÛÊ·˚ ë Ò‚flÁË Ò ÔÓÒÚÓflÌÌ˚Ï ÌÂ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜Ì˚Ï ÙËÌ‡ÌÒËÑÓ‚‡ÌËÂÏ Ú˛ÑÂÏ ÓÔÑÂ‰ÂÎÂÌÌ˚Â ÙËÌ‡ÌÒÓ‚˚Â ÚÑÛ‰ÌÓÒÚË ËÒÔ˚Ú˚‚‡˛Ú Ë Ú˛ÑÂÏÌ˚Â ÏÂ‰ËˆËÌÒÍËÂ ÒÎÛÊ·˚. éÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓÒÚ¸ Á‡ Ú˛ÑÂÏÌ˚Â ÏÂ‰ËˆËÌÒÍËÂ ÒÎÛÊ·˚ Ó·˚˜ÌÓ ÌÂÒÛÚ ÚÂ ÊÂ ÏËÌËÒÚÂÑÒÚ‚‡, ÍÓÚÓÑ˚Â ÓÚ‚Â˜‡˛Ú Ë Á‡ ÒÓ‰ÂÑÊ‡ÌËÂ Ú˛ÑÂÏ, ‡ ÌÂ ÏËÌËÒÚÂÑÒÚ‚Ó Á‰Ñ‡‚ÓÓıÑ‡ÌÂÌËfl. Ç Ò‚flÁË Ò ˝ÚËÏ ÓÑ„‡ÌËÁ‡ˆËË ÏÂ‰ËˆËÌÒÍÓ„Ó Ó·ÒÎÛÊË‚‡ÌËfl Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı ÌÂÑÂ‰ÍÓ Û‰ÂÎflÂÚÒfl ÌÂ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÂ ‚ÌËÏ‡ÌËÂ, ‡ Â„Ó ÙËÌ‡ÌÒËÑÓ‚‡ÌËÂ ÓÒÛ˘ÂÒÚ‚ÎflÂÚÒfl ÌÂ ‚ ÔÓÎÌÓÏ Ó·˙ÂÏÂ. éÚÒÛÚÒÚ‚ËÂ ‰‡ÌÌ˚ı Ó Á‡·ÓÎÂ‚‡ÂÏÓÒÚË ÒÑÂ‰Ë Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı Ú‡ÍÊÂ Ò‚Ë‰ÂÚÂÎ¸ÒÚ‚ÛÂÚ Ó Ú‡ÍÓÏ ÔÑÂÌÂ·ÑÂÊËÚÂÎ¸ÌÓÏ ÓÚÌÓ¯ÂÌËË Í Á‰ÓÑÓ‚¸˛ Î˛‰ÂÈ, Ì‡ıÓ‰fl˘ËıÒfl ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı. ÅÂÁ ˝ÚËı ‰‡ÌÌ˚ı ÌÂ‚ÓÁÏÓÊÌÓ ÔÑ‡‚ËÎ¸ÌÓ ÓˆÂÌËÚ¸ ÔÓÚÑÂ·ÌÓÒÚË Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı ‚ ÏÂ‰ËˆËÌÒÍÓÈ ÔÓÏÓ˘Ë, Í‡˜ÂÒÚ‚Ó ÓÑ„‡ÌËÁ‡ˆËË ÏÂ‰ËˆËÌÒÍÓÈ ÒÎÛÊ·˚ Ë ÔÑ‡‚ËÎ¸ÌÓÒÚ¸ ÔÎ‡ÌËÑÓ‚‡ÌËfl ÏÂ‰ËˆËÌÒÍËı ÏÂÑÓÔÑËflÚËÈ. àÁ-Á‡ ÌËÁÍÓÈ Á‡ÑÔÎ‡Ú˚ Ë ÌÂ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÈ ÔÑÓÙÂÒÒËÓÌ‡Î¸ÌÓÈ ÔÓ‰„ÓÚÓ‚ÍË Ú˛ÑÂÏÌ˚Â ÏÂ‰ËˆËÌÒÍËÂ Ñ‡·ÓÚÌËÍË ÌÂÑÂ‰ÍÓ ÌÂ Á‡ËÌÚÂÑÂÒÓ‚‡Ì˚ ‚ Í‡˜ÂÒÚ‚ÂÌÌÓÏ ‚˚ÔÓÎÌÂÌËË Ò‚ÓËı Ó·flÁ‡ÌÌÓÒÚÂÈ. Ç ÌÂÍÓÚÓÑ˚ı Ú˛Ñ¸Ï‡ı ÏÂ‰ËˆËÌÒÍÓÂ Ó·ÒÎÛÊË‚‡ÌËÂ Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı ÓÑ„‡ÌËÁÓ‚‡ÌÓ ÔÎÓıÓ, ÔÑË˜ÂÏ ËÏÂ˛Ú ÏÂÒÚÓ Ë ÙËÌ‡ÌÒÓ‚˚Â ÁÎÓÛÔÓÚÑÂ·ÎÂÌËfl. Ç Ú‡ÍÓÈ ÒËÚÛ‡ˆËË Ó˜ÂÌ¸ ÚÑÛ‰ÌÓ ÔÑÓÍÓÌÚÑÓÎËÑÓ‚‡Ú¸ ÔÑ‡‚ËÎ¸ÌÓÒÚ¸ ËÒÔÓÎ¸ÁÓ‚‡ÌËfl ˆÂÎÂ‚˚ı ÒÑÂ‰ÒÚ‚. ÇÒÂ ˝ÚË ÔÑÓ·ÎÂÏ˚ ‚ÏÂÒÚÂ Ë Ó·˙flÒÌfl˛Ú ÚÑÛ‰ÌÓÒÚË ‚ ÓÑ„‡ÌËÁ‡ˆËË ‡‰ÂÍ‚‡ÚÌÓ„Ó ÏÂ‰ËˆËÌÒÍÓ„Ó Ó·ÒÎÛÊË‚‡ÌËfl Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı.

êìäéÇéÑëíÇé èé ÅéêúÅÖ ë íìÅÖêäìãÖáéå Ç íûêúåbï óÄëíú I

2.2.3

èÂÂ‰ÓÒÚ‡‚ÎÂÌËÂ ÔÂÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÂÍÛÎÂÁÌÓÈ ÔÓÏÓ˘Ë á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚Â ËÏÂ˛Ú ÔÑ‡‚Ó Ì‡ ÏÂ‰ËˆËÌÒÍÓÂ Ó·ÒÎÛÊË‚‡ÌËÂ Ú‡ÍÓ„Ó ÊÂ Í‡˜ÂÒÚ‚‡, Í‡Í Ë ÎËˆ‡, Ì‡ıÓ‰fl˘ËÂÒfl Ì‡ ‚ÓÎÂ. Ç ·ÓÎ¸¯ËÌÒÚ‚Â ÒÎÛ˜‡‚ ÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓÒÚ¸ Á‡ ÓÍ‡Á‡ÌËÂ ÏÂ‰ËˆËÌÒÍÓÈ ÔÓÏÓ˘Ë Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚Ï ÌÂÒÂÚ Ú˛ÑÂÏÌ‡fl ‡‰ÏËÌËÒÚÑ‡ˆËfl, ‡ ÌÂ Ì‡ˆËÓÌ‡Î¸ÌÓÂ ÏËÌËÒÚÂÑÒÚ‚Ó Á‰Ñ‡‚ÓÓıÑ‡ÌÂÌËfl. èÓ˝ÚÓÏÛ Á‡ ÓÑ„‡ÌËÁ‡ˆË˛ ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌÓÈ ÔÓÏÓ˘Ë Ú‡ÍÊÂ ÓÚ‚Â˜‡ÂÚ Ú˛ÑÂÏÌ‡fl ÏÂ‰ËˆËÌÒÍ‡fl ÒÎÛÊ·‡, ÌËÍ‡Í ÌÂ Ò‚flÁ‡ÌÌ‡fl Ò Ì‡ˆËÓÌ‡Î¸ÌÓÈ ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌÓÈ ÔÑÓ„Ñ‡ÏÏÓÈ. ÇÓ ÏÌÓ„Ëı Ú˛Ñ¸Ï‡ı ÎÂ˜ÂÌËÂ ·ÓÎ¸Ì˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ÔÑÓ‚Ó‰ËÚÒfl ‰‡ÎÂÍÓ ÌÂ ‚ ÔÓÎÌÓÏ Ó·˙ÂÏÂ. àÏÂÂÚÒfl ÌÂ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ËÌÙÓÑÏ‡ˆËË Ó ‚˚fl‚ÎÂÌËË ·ÓÎ¸Ì˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ Ë ÑÂÁÛÎ¸Ú‡Ú‡ı ÎÂ˜ÂÌËfl. Ç ÌÂÍÓÚÓÑ˚ı ÒÎÛ˜‡flı Ú˛ÑÂÏÌ˚Â ÏÂ‰ËˆËÌÒÍËÂ ÒÎÛÊ·˚ fl‚Îfl˛ÚÒfl ˜‡ÒÚ¸˛ Ì‡ˆËÓÌ‡Î¸ÌÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚ Á‰Ñ‡‚ÓÓıÑ‡ÌÂÌËfl. Ç Ú‡ÍÓÈ ÒËÚÛ‡ˆËË ÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓÒÚ¸ Á‡ ÎÂ˜ÂÌËÂ ·ÓÎ¸Ì˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ÌÂÒÛÚ ÒÓÚÑÛ‰ÌËÍË çèí. ä‡˜ÂÒÚ‚Ó ÎÂ˜ÂÌËfl ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ Û Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı ÓÚÑ‡Ê‡ÂÚ Í‡˜ÂÒÚ‚Ó Ñ‡·ÓÚ˚ Ì‡ˆËÓÌ‡Î¸ÌÓÈ ÔÑÓ„Ñ‡ÏÏ˚ ·ÓÑ¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ. èÓÎÌÓÚ‡ Ë ÓÔÂÑ‡ÚË‚ÌÓÒÚ¸ ËÌÙÓÑÏ‡ˆËË Ó ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÂ ÒÑÂ‰Ë Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı ÓÚÑ‡Ê‡˛Ú Í‡˜ÂÒÚ‚Ó ÒËÒÚÂÏ˚ ÑÂ„ËÒÚÑ‡ˆËË ‚ Ñ‡ÏÍ‡ı çèí.

êÂÍÓÏÂÌ‰ÛÂÏ‡ﬂ ‰ÓÔÓÎÌËÚÂÎ¸Ì‡ﬂ ÎËÚÂÑ‡ÚÛÑ‡ Thorburn K.M. Conditions in prisons, Lancet, 998; 35 : 003- 004. Tomasevski K. Prison health. International standards and national practices in Europe, Helsinki: HEUNI, 992. Tomasevski K. Prison health law. Eur. J. Health Law, 994; : 327-34 . Levy M. Prison health services. Br. Med. J., 997; 3 5: 394- 395. Reyes H., Coninx R. Pitfalls of tuberculosis programmes in prisons. Br. Med. J., 997; 3 5: 447- 450.

êìäéÇéÑëíÇé èé ÅéêúÅÖ ë íìÅÖêäìãÖáéå Ç íûêúåbï óÄëíú I

íìÅÖêäìãÖá Ç íûêúåÄï

å‡Ò¯Ú‡·˚ ÔÄÓ·ÎÂÏ˚ ÚÛ·ÂÄÍÛÎÂÁ‡ ‚ Ú˛Ä¸Ï‡ı

3. .

ÑÓÒÚÛÔÌÓÒÚ¸ ËÌÙÓÂÏ‡ˆËË é‰ÌËÏ ËÁ ÔÓÒÎÂ‰ÒÚ‚ËÈ ÔÑÂÌÂ·ÑÂÊËÚÂÎ¸ÌÓ„Ó ÓÚÌÓ¯ÂÌËfl Í ÏÂ‰ËˆËÌÒÍÓÏÛ Ó·ÒÎÛÊË‚‡ÌË˛ ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı fl‚ÎflÂÚÒfl ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËÂ ‰‡ÌÌ˚ı Ó ÒÓÒÚÓflÌËË Á‰ÓÑÓ‚¸fl Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı. ãË¯¸ ÌÂ·ÓÎ¸¯‡fl ˜‡ÒÚ¸ Ú˛ÑÂÏ ÑÂ„ÛÎflÑÌÓ ÔÑÂ‰ÓÒÚ‡‚ÎflÂÚ Ò‚Â‰ÂÌËfl Ó ‚˚fl‚ÎÂÌËË ·ÓÎ¸Ì˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ Ë Ëı ÎÂ˜ÂÌËË. êÂ„ËÒÚÑ‡ˆËfl ‚˚fl‚ÎÂÌÌ˚ı ·ÓÎ¸Ì˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ Ë ÔÑÂ‰ÓÒÚ‡‚ÎÂÌËÂ ËÌÙÓÑÏ‡ˆËË Ó ÑÂÁÛÎ¸Ú‡Ú‡ı Ëı ÎÂ˜ÂÌËfl fl‚ÎflÂÚÒfl ÍÎ˛˜Â‚˚Ï ˝ÎÂÏÂÌÚÓÏ ÒÚÑ‡ÚÂ„ËË Ñéíë ‚ ·ÓÑ¸·Â Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ. ÑÎfl ÓÑ„‡ÌËÁ‡ˆËË Ë ÔÑÓ‚Â‰ÂÌËfl ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚ı ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚ı ÏÂÑÓÔÑËflÚËÈ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ÔÑÂÊ‰Â ‚ÒÂ„Ó ÒÓ·Ñ‡Ú¸ ‰ÓÒÚÓ‚ÂÑÌÛ˛ ËÌÙÓÑÏ‡ˆË˛ Ó ·ÓÎ¸Ì˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ Ë ÑÂÁÛÎ¸Ú‡Ú‡ı ÎÂ˜ÂÌËfl. èÑË ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËË ÑÂ„ÛÎflÑÌÓ„Ó ÔÓÒÚÛÔÎÂÌËfl ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÈ ËÌÙÓÑÏ‡ˆËË ·ÓÎ¸¯‡fl ˜‡ÒÚ¸ ËÏÂ˛˘ËıÒfl ‰‡ÌÌ˚ı Ó Ï‡Ò¯Ú‡·‡ı ÔÑÓ·ÎÂÏ˚ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı ·Û‰ÂÚ ÔÓÎÛ˜ÂÌ‡ ‚ ÑÂÁÛÎ¸Ú‡ÚÂ ÒÔÂˆË‡Î¸Ì˚ı ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËÈ ‚ ÍÓÌÍÑÂÚÌ˚ı ÏÂÒÚ‡ı.

3. .2

éÔÛ·ÎËÍÓ‚‡ÌÌ˚Â ‰‡ÌÌ˚Â Ó ÚÛ·ÂÂÍÛÎÂÁÂ ‚ Ú˛Â¸Ï‡ı ÇÒÂ ÓÔÛ·ÎËÍÓ‚‡ÌÌ˚Â ‰‡ÌÌ˚Â Ó ˜ËÒÎÂ ‚˚fl‚ÎÂÌÌ˚ı ·ÓÎ¸Ì˚ı ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı „Ó‚ÓÑflÚ Ó ÚÓÏ, ˜ÚÓ Á‡·ÓÎÂ‚‡ÂÏÓÒÚ¸ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ Á‰ÂÒ¸ Ì‡Ë·ÓÎÂÂ ‚˚ÒÓÍ‡ ÔÓ ÒÑ‡‚ÌÂÌË˛ Ò Î˛·˚ÏË ‰ÑÛ„ËÏË „ÑÛÔÔ‡ÏË Ì‡ÒÂÎÂÌËfl.

í‡·ÎËˆ‡ . éÔÛ·ÎËÍÓ‚‡ÌÌ˚Â ‰‡ÌÌ˚Â Ó Ñ‡ÒÔÑÓÒÚÑ‡ÌÂÌËË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı åÂÒÚÓÌ‡ıÓÊ‰ÂÌËÂ Ú˛Ð¸Ï˚ Ë „Ó‰

óËÒÎÓ ‚˚ﬂ‚ÎÂÌÌ˚ı ÒÎÛ˜‡Â‚ ÚÛ·ÂÐÍÛÎÂÁ‡

óËÒÎÓ ÒÎÛ˜‡Â‚ Á‡ „Ó‰ (‚ÒÂ ÙÓÐÏ˚ íÅ) Ì‡ 00 Ú˚Òﬂ˜

ëË·ËÑ¸, êÓÒÒËﬂ ( 993)

çÂÚ ‰‡ÌÌ˚ı

820

íÓÏÒÍ, êÓÒÒËﬂ2 ( 996)

çÂÚ ‰‡ÌÌ˚ı

7000

bÁÂÑ·‡È‰Ê‡Ì3 ( 994)

çÂÚ ‰‡ÌÌ˚ı

4667

çÂÚ ‰‡ÌÌ˚ı

2640

åÓÎ‰Ó‚‡ ( 996) âÂ‰‰‡, ë‡Û‰Ó‚ÒÍ‡ﬂ bÑ‡‚Ëﬂ ( 993- 995)

á‡ 20 ÏÂÒﬂˆÂ‚ 53 ÌÓ‚˚ı ÒÎÛ˜‡ﬂ (ÔÑÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚. Û ÎËˆ ËÁ ÒÚÑ‡Ì Ò ‚˚ÒÓÍÓÈ Ñ‡ÒÔÑÓÒÚÑ‡ÌÂÌÌÓÒÚ¸˛ íÅ) ÒÑÂ‰Ë 6974 Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı

456

ÅÛ‡ÍÂ, äÓÚ-‰’à‚Û‡Ñ6 ( 990 992)

á‡ 2 „Ó‰‡ 34 ÌÓ‚˚ı ÒÎÛ˜‡fl (‚ÍÎ˛˜‡fl 08 ÒÎÛ˜. ·‡ˆËÎÎflÑÌ. íÅã) ÒÑÂ‰Ë 860 Á‡ÍÎ˛˜ÂÌ.

7200 (5800 Ò ·‡ˆËÎÎﬂÑÌÓÈ ÙÓÑÏÓÈ íÅã)

ËÁ 24 ÔÑÓ‚ËÌˆËÈ ä‡Ï·Ó‰Ê‡7 ( 996- 997)

á‡ 2 „Ó‰‡ 2 ÌÓ‚˚ı ÒÎÛ˜‡Â‚ ·‡ˆËÎÎﬂÑÌÓ„Ó íÅã ÒÑÂ‰Ë 898 Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı

668 Ò ·‡ˆËÎÎﬂÑÌÓÈ ÙÓÑÏÓÈ íÅã

åÂÒÚÓÌ‡ıÓÊ‰ÂÌËÂ Ú˛Ð¸Ï˚ Ë „Ó‰ áÓÏ·‡, å‡Î‡‚Ë8 ( 996)

Ç˚ﬂ‚ÎÂÌËÂ ÒÎÛ˜‡Â‚ íÅ Ò ÔÓÏÓ˘¸˛ ÒÍÐËÌËÌ„‡ 47 ÒÎÛ˜‡Â‚ ÒÑÂ‰Ë 9 4 Ó·ÒÎÂ‰Ó‚‡ÌÌ˚ı Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı

á‡·ÓÎÂ‚‡ÂÏÓÒÚ¸ (‚ÒÂ ÙÓÐÏ˚ íÅ) Ì‡ 00 Ú˚Òﬂ˜ 5 00

íìÅÖêäìãÖá Ç íûêúåbï óÄëíú I

àÒÚÓ˜ÌËÍË ËÌÙÓÑÏ‡ˆËË

Drobnewski F., Tayler L., Ignatenko N. et al. Tuberculosis in Siberia - an epidemiological and microbiological assessment. Tubercle, 996; 77: 99-206. 2

Wares D.F., Clowes C.I. Tuberculosis in Russia. Lancet, 997; 350: 957.

Coninx R., Eshaya-Chauvin B., Reyes H. Tuberculosis in prisons. Lancet, 995; 346: 238-239.

Bollini P. HIV/AIDS prevention in prisons: a policy study in four European countries. Joint WHO/UNAIDS European Seminar on HIV/AIDS, sexually transmitted diseases and tuberculosis in prisons. 4- 6 December 997, Warsaw. 5

Al Shareef N.H., Fontaine R. Tuberculosis in a prison in Jeddah, Saudi Arabia. Saudi Epidemiology Bulletin, 996. 6

Koffi N., Ngom A.K., Aka-Danguy E. et al. Smear-positive pulmonary tuberculosis in a prison setting: experience in the penal camp of Bouake, Ivory Coast. Int. J. Tuberc. Lung Ass., 997; (3): 250-253. 7

Kim San K. Government of Cambodia National Tuberculosis Programme. Annual Report, 998.

Nyangulu D.S., Harries A.D., Kang’ombe C. et al. Tuberculosis in a prison population in Malawi. Lancet, 997; 350: 284- 287. Ç Ú˛Ñ¸Ï‡ı ˜ÑÂÁ‚˚˜‡ÈÌÓ ‚˚ÒÓÍË ÌÂ ÚÓÎ¸ÍÓ ÔÓÍ‡Á‡ÚÂÎË Á‡·ÓÎÂ‚‡ÂÏÓÒÚË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ, ÌÓ Ë ÎÂÚ‡Î¸ÌÓÒÚ¸ ÔÑË ˝ÚÓÈ ËÌÙÂÍˆËË. Ç bÁÂÑ·‡È‰Ê‡ÌÂ ÔÓÍ‡Á‡ÚÂÎ¸ ÎÂÚ‡Î¸ÌÓÒÚË ÔÑË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÂ ÒÓÒÚ‡‚ËÎ 24%3. Ç Ú˛Ñ¸Ï‡ı Ò ‚˚ÒÓÍËÏË ÔÓÍ‡Á‡ÚÂÎﬂÏË Á‡·ÓÎÂ‚‡ÂÏÓÒÚË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ Ë ÎÂÚ‡Î¸ÌÓÒÚË ÔÑË ˝ÚÓÈ ËÌÙÂÍˆËË Ú˛ÑÂÏÌ˚È ÔÑË„Ó‚ÓÑ ÏÓÊÂÚ ÒÚ‡Ú¸ ÒÏÂÑÚÌ˚Ï ÔÑË„Ó‚ÓÑÓÏ.

3.2 3.2.

èÄË˜ËÌ˚ ¯ËÄÓÍÓ„Ó Ä‡ÒÔÄÓÒÚÄ‡ÌÂÌËfl ÚÛ·ÂÄÍÛÎÂÁ‡ ‚ Ú˛Ä¸Ï‡ı êËÒÍ Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËfl ÚÛ·ÂÂÍÛÎÂÁÓÏ ‰Ó, ‚Ó ‚ÂÂÏfl Ë ÔÓÒÎÂ Á‡ÍÎ˛˜ÂÌËfl åÌÓ„ËÂ Î˛‰Ë, ÔÓÔ‡‚¯ËÂ ‚ Ú˛Ñ¸ÏÛ, ÔÑÓËÒıÓ‰flÚ ËÁ ÌËÁ¯Ëı ÒÓˆË‡Î¸ÌÓ-˝ÍÓÌÓÏË˜ÂÒÍËı ÒÎÓÂ‚ Ó·˘ÂÒÚ‚‡. èÓ˝ÚÓÏÛ ÛÊÂ ÔÑË ÔÓÒÚÛÔÎÂÌËË ‚ Ú˛Ñ¸ÏÛ Û ÏÌÓ„Ëı Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı ËÏÂÂÚÒfl ‚˚ÒÓÍ‡fl ‚ÂÑÓflÚÌÓÒÚ¸ Ì‡ÎË˜Ëfl ËÌÙËˆËÑÓ‚‡ÌËfl ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚ÏË ·‡ÍÚÂÑËflÏË ËÎË Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËfl ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ. Ç Ò‚flÁË Ò ÚflÊÂÎ˚ÏË ÛÒÎÓ‚ËflÏË ÒÓ‰ÂÑÊ‡ÌËfl ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı Û Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı Ó˜ÂÌ¸ ‚˚ÒÓÍËÈ ÑËÒÍ Á‡Ñ‡ÁËÚ¸Òfl Ë Á‡·ÓÎÂÚ¸ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ. b Ú‡Í Í‡Í Ú˛ÑÂÏÌ˚Â ÏÂ‰ËˆËÌÒÍËÂ ÒÎÛÊ·˚ ÌÂÑÂ‰ÍÓ ÌÂ ÔÑÓ‚Ó‰flÚ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÛ˛ ·ÓÑ¸·Û Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ Ë ÌÂ „‡Ñ‡ÌÚËÑÛ˛Ú ËÁÎÂ˜ÂÌËÂ ÓÚ ˝ÚÓÈ ·ÓÎÂÁÌË, Û ÏÌÓ„Ëı Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı ËÏÂÂÚÒfl ‚˚ÒÓÍ‡fl ‚ÂÑÓflÚÌÓÒÚ¸ ‚˚ıÓ‰‡ Ì‡ Ò‚Ó·Ó‰Û Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ. èÑË ˝ÚÓÏ Û ÏÌÓ„Ëı ·˚‚¯Ëı Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı Ó·˚˜ÌÓ ËÏÂ˛ÚÒfl ÎÂÍ‡ÑÒÚ‚ÂÌÌÓ ÛÒÚÓÈ˜Ë‚˚Â ÙÓÑÏ˚ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡.

3.2.2

ê‡ÒÔÂÓÒÚÂ‡ÌÂÌËÂ ÚÛ·ÂÂÍÛÎÂÁ‡ àÒÚÓ˜ÌËÍÓÏ ËÌÙÂÍˆËË Ó·˚˜ÌÓ fl‚Îfl˛ÚÒfl Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚Â Ò ·‡ˆËÎÎflÑÌÓÈ ÙÓÑÏÓÈ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ÎÂ„ÍËı, ‚ ÚÓÏ ˜ËÒÎÂ Í‡Í ÌÓ‚˚Â ·ÓÎ¸Ì˚Â, Ú‡Í Ë Ô‡ˆËÂÌÚ˚ Ò ıÑÓÌË˜ÂÒÍËÏË (‡ ÌÂÑÂ‰ÍÓ - Ò ÎÂÍ‡ÑÒÚ‚ÂÌÌÓ ÑÂÁËÒÚÂÌÚÌ˚ÏË) ÙÓÑÏ‡ÏË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡. ëÎÂ‰Û˛˘ËÂ Ù‡ÍÚÓÑ˚ Û‚ÂÎË˜Ë‚‡˛Ú ˜ËÒÎÓ Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı, ËÏÂ˛˘Ëı ÍÓÌÚ‡ÍÚ˚ Ò ‚ÓÁ·Û‰ËÚÂÎflÏË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡:

êìäéÇéÑëíÇé èé ÅéêúÅÖ ë íìÅÖêäìãÖáéå Ç íûêúåbï óÄëíú I

• ÔÓÁ‰ÌÂÂ ‚˚ﬂ‚ÎÂÌËÂ ÒÎÛ˜‡Â‚ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ‚ Ò‚ﬂÁË Ò ÌÂ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜Ì˚Ï ‚ÌËÏ‡ÌËÂÏ Í ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍÂ •

• • • •

ËÌÙÂÍˆËË (ÔÑÂÌÂ·ÑÂÊÂÌËÂ ÔÑÓ·ÎÂÏ‡ÏË Á‰ÓÑÓ‚¸fl Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı, ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËÂ ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚË ÔÑÓ‚Ó‰ËÚ¸ ·‡ÍÚÂÑËÓÒÍÓÔË˜ÂÒÍÓÂ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËÂ ÏÓÍÑÓÚ˚); ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËÂ ‚ ÒÎÂ‰ÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ËÁÓÎflÚÓÑ‡ı Ë Í‡ÏÂÑ‡ı ÔÑÂ‰‚‡ÑËÚÂÎ¸ÌÓ„Ó Á‡ÍÎ˛˜ÂÌËfl ÛÒÎÓ‚ËÈ ‰Îfl ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍË Ë ÎÂ˜ÂÌËfl ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ Û Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı Ò ÔÓ‰ÓÁÑÂÌËÂÏ Ì‡ ˝ÚÓ Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËÂ (Ò˜ËÚ‡ÂÚÒfl ÌÂˆÂÎÂÒÓÓ·Ñ‡ÁÌ˚Ï Ì‡˜ËÌ‡Ú¸ ÎÂ˜ÂÌËÂ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ Û Î˛‰ÂÈ, ÍÓÚÓÑ˚Â ÒÍÓÑÓ ÏÓ„ÛÚ ‚˚ÈÚË Ì‡ Ò‚Ó·Ó‰Û); ÔÂÑÂ‚Ó‰ Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı Ò Á‡Ñ‡ÁÌ˚ÏË ÙÓÑÏ‡ÏË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ËÁ Ó‰ÌÓÈ Í‡ÏÂÑ˚ ‚ ‰ÑÛ„Û˛ Ë ËÁ Ó‰ÌÓÈ Ú˛Ñ¸Ï˚ ‚ ‰ÑÛ„Û˛; ˜ÑÂÁÏÂÑÌ‡fl ÔÂÑÂÌ‡ÒÂÎÂÌÌÓÒÚ¸ Ú˛ÑÂÏÌ˚ı Í‡ÏÂÑ (Ó„Ñ‡ÌË˜ÂÌÌ‡fl ÔÎÓ˘‡‰¸, ÔÑËıÓ‰fl˘‡flÒfl Ì‡ Í‡Ê‰Ó„Ó Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌÓ„Ó, Ë ‰ÎËÚÂÎ¸ÌÓÂ ÔÑÂ·˚‚‡ÌËÂ Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı ‚ Í‡ÏÂÑ‡ı); ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËÂ ËÁÓÎflˆËË ·ÓÎ¸Ì˚ı Ò Á‡Ñ‡ÁÌ˚ÏË ÙÓÑÏ‡ÏË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ÓÚ ‰ÑÛ„Ëı Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı; ÌÂÍ‡˜ÂÒÚ‚ÂÌÌÓÂ ÎÂ˜ÂÌËÂ, ÒÎÂ‰ÒÚ‚ËÂÏ ˜Â„Ó fl‚ÎflÂÚÒfl ÌËÁÍËÈ ÔÓÍ‡Á‡ÚÂÎ¸ ËÁÎÂ˜ÂÌËfl ·ÓÎ¸Ì˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ Ë ˜ÑÂÁÏÂÑÌ‡fl ÔÑÓ‰ÓÎÊËÚÂÎ¸ÌÓÒÚ¸ Á‡Ñ‡ÁÌÓ„Ó ÔÂÑËÓ‰‡.

ì‚ÂÎË˜ÂÌË˛ ÔÑÓ‰ÓÎÊËÚÂÎ¸ÌÓÒÚË Ë ËÌÚÂÌÒË‚ÌÓÒÚË ÍÓÌÚ‡ÍÚ‡ Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı Ò ‚ÓÁ·Û‰ËÚÂÎflÏË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚Û˛Ú: • ÔÎÓı‡fl ‚ÂÌÚËÎflˆËfl Ú˛ÑÂÏÌ˚ı Í‡ÏÂÑ (‰‡ÊÂ Ú‡Ï, „‰Â ÂÒÚ¸ ÓÍÌ‡, Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚Â ÏÓ„ÛÚ ‰ÂÑÊ‡Ú¸ Ëı Á‡ÍÑ˚Ú˚ÏË, ˜ÚÓ·˚ ÒÓıÑ‡ÌËÚ¸ ÚÂÔÎÓ ‚ Í‡ÏÂÑ‡ı); • ÔÎÓı‡fl ÎË˜Ì‡fl „Ë„ËÂÌ‡ (·ÓÎ¸Ì˚Â ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚Â ÌÂ ÔÑËÍÑ˚‚‡˛Ú ÑÓÚ ‚Ó ‚ÑÂÏfl Í‡¯Îfl Ë ÌÂ ÒÓ·ËÑ‡˛Ú Á‡Ñ‡ÁÌÛ˛ ÏÓÍÑÓÚÛ ‚ ÒÔÂˆË‡Î¸Ì˚Â ÍÓÌÚÂÈÌÂÑ˚). íflÊÂÎ˚Â ÛÒÎÓ‚Ëfl ÔÑÂ·˚‚‡ÌËfl ‚ Ú˛Ñ¸ÏÂ (Ì‡ÔÑËÏÂÑ, ÔÎÓıÓÂ ÔËÚ‡ÌËÂ) ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚Û˛Ú ÑÂ‡ÍÚË‚‡ˆËË Î‡ÚÂÌÚÌÓÈ ËÌÙÂÍˆËË Ë Ñ‡Á‚ËÚË˛ ÍÎËÌË˜ÂÒÍË ‚˚Ñ‡ÊÂÌÌÓ„Ó Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËfl ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ. á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚Â ÌÂÑÂ‰ÍÓ ÒÚÑ‡‰‡˛Ú ‰ËÒÚÑÓÙËÂÈ ËÁ-Á‡ ÌÂ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ„Ó ÔËÚ‡ÌËfl Í‡Í ‰Ó ÔÓÒÚÛÔÎÂÌËfl ‚ Ú˛Ñ¸ÏÛ, Ú‡Í Ë ‚ÒÎÂ‰ÒÚ‚ËÂ ÌÂ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÈ Í‡ÎÓÑËÈÌÓÒÚË Ë ÔÎÓıÓ„Ó Í‡˜ÂÒÚ‚‡ Ú˛ÑÂÏÌÓÈ ÔË˘Ë. àÌÓ„‰‡ ËÏÂ˛˘ÂÂÒfl Û Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı ÔËÚ‡ÌËÂ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÛÂÚ ÒÚ‡Ì‰‡ÑÚ‡Ï, Ó‰Ì‡ÍÓ ÌÂÍÓÚÓÑ˚Â Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚Â ÏÓ„ÛÚ ÏÂÌflÚ¸ ÔÑÓ‰ÛÍÚ˚ Ì‡ ˜ÚÓ-ÎË·Ó ‰ÑÛ„ÓÂ ËÎË ÔÑÓË„Ñ˚‚‡Ú¸ Ëı ‚ ‡Á‡ÑÚÌ˚Â Ë„Ñ˚. çÂÍÓÚÓÑ˚Â Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚Â ÏÓ„ÛÚ ÒËÒÚÂÏ‡ÚË˜ÂÒÍË ÓÚ·ËÑ‡Ú¸ ÔË˘Û Û ‰ÑÛ„Ëı, ·ÓÎÂÂ ÒÎ‡·˚ı Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı. èÑÓ·ÎÂÏ‡ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ÓÒÓ·ÂÌÌÓ ‡ÍÚÛ‡Î¸Ì‡ ‰Îfl ÚÂı Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı, ÍÓÚÓÑ˚Ï ÔÑË„Ó‚ÓÑ Â˘Â ÌÂ ‚˚ÌÂÒÂÌ Ë ÍÓÚÓÑ˚Â ÏÓ„ÛÚ ·˚Ú¸ ÓÒ‚Ó·ÓÊ‰ÂÌ˚ ‚ Î˛·ÓÂ ‚ÑÂÏfl. ìÒÎÓ‚Ëfl ÒÓ‰ÂÑÊ‡ÌËfl Î˛‰ÂÈ ‚ ÒÎÂ‰ÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ËÁÓÎflÚÓÑ‡ı Ë Í‡ÏÂÑ‡ı ÔÑÂ‰‚‡ÑËÚÂÎ¸ÌÓ„Ó Á‡ÍÎ˛˜ÂÌËfl ÛÊ‡ÒÌ˚, ‡ ÏÂ‰ËˆËÌÒÍÓÂ Ó·ÒÎÛÊË‚‡ÌËÂ ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸ Ó˜ÂÌ¸ ÔÎÓıËÏ ËÎË ÔÓÎÌÓÒÚ¸˛ ÓÚÒÛÚÒÚ‚Ó‚‡Ú¸. ÉË„ËÂÌË˜ÂÒÍËÂ ÌÓÑÏ˚ Á‰ÂÒ¸ ÌÂ ÒÓ·Î˛‰‡˛ÚÒfl (ËÏÂÂÚ ÏÂÒÚÓ Ó˜ÂÌ¸ ‚˚ÒÓÍ‡fl ÔÂÑÂÌ‡ÒÂÎÂÌÌÓÒÚ¸ Í‡ÏÂÑ), ‡ ÓÊË‰‡ÌËÂ ÒÛ‰‡ ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸ Ó˜ÂÌ¸ ‰ÓÎ„ËÏ. à ‰‡ÊÂ ÔÑË Ì‡ÎË˜ËË ÏÂ‰ËˆËÌÒÍÓÈ ÒÎÛÊ·˚ ‚˚fl‚ÎÂÌËÂ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ Ë ÎÂ˜ÂÌËÂ ·ÓÎ¸Ì˚ı ÌÂ ÔÑÓ‚Ó‰ËÚÒfl. ç‡ ÑËÒÛÌÍÂ ÔÓÍ‡Á‡Ì˚ ÔÛÚË Ñ‡ÒÔÑÓÒÚÑ‡ÌÂÌËfl ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı Ë Á‡ Ëı ÔÑÂ‰ÂÎ‡ÏË.

íìÅÖêäìãÖá Ç íûêúåbï óÄëíú I

êËÒÛÌÓÍ . èÛÚË Ñ‡ÒÔÑÓÒÚÑ‡ÌÂÌËﬂ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı Ë Á‡ Ëı ÔÑÂ‰ÂÎ‡ÏË

çÂËÌÙËˆËÂÓ‚‡ÌÌ˚Â Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚Â êËÒÍ ËÌÙÂÍˆËË (‡)

á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚Â Ò Î‡ÚÂÌÚÌÓÈ ËÌÙÂÍˆËÂÈ

ã˛‰Ë, ÔÓÔ‡‰‡˛˘ËÂ ‚ Ú˛Â¸Ï˚

èÂÂÒÓÌ‡Î Ú˛ÂÂÏ Ë ÔÓÒÂÚËÚÂÎË

éÅôÖëíÇé

(‚, ‰, Â)

á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚Â, ·ÓÎ¸Ì˚Â ÚÛ·ÂÂÍÛÎÂÁÓÏ

ã˛‰Ë, ‚ÌÂ Ú˛ÂÂÏ èÂÂÒÓÌ‡Î Ú˛ÂÂÏ Ë ÔÓÒÂÚËÚ.

êËÒÍ Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËﬂ (·)

Å‡ˆËÎÎﬂÂÌ˚Â ÙÓÂÏ˚ íÅã („)

ïÂÓÌË˜ÂÒÍËÈ íÅã b·‡ˆËÎÎﬂÂÌ˚Â ÙÓÂÏ˚ íÅã Ë ‚ÌÂÎÂ„Ó˜Ì˚È íÅ (‚)

ëÏÂÂÚ¸

éÅéáçbóÖçàü ‰‚ËÊÂÌËÂ Î˛‰ÂÈ ˝‚ÓÎ˛ˆËﬂ ËÌÙÂÍˆËË Ë ·ÓÎÂÁÌË ÔÂÑÂ‰‡˜‡ ËÌÙÂÍˆËË ‡= ·= ‚= „= ‰= Â=

ÛÒÎÓ‚Ëfl ‚ Ú˛Ñ¸ÏÂ Û‚ÂÎË˜Ë‚‡˛Ú ÑËÒÍ ÔÂÑÂ‰‡˜Ë íÅ; ÔÎÓıËÂ ÒÓˆË‡Î¸ÌÓ-˝ÍÓÌÓÏË˜ÂÒÍËÂ ÛÒÎÓ‚Ëfl, Çàó-ËÌÙÂÍˆËfl, ÔÎÓıÓÂ ÔËÚ‡ÌËÂ ‚ Ú˛Ñ¸ÏÂ; ÒÎÂ‰ÒÚ‚ËÂ ÔÓÁ‰ÌÂÈ ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍË Ë ÔÓÁ‰ÌÂ„Ó Ì‡˜‡Î‡ ÎÂ˜ÂÌËfl; ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËÂ ÍÓÓÑ‰ËÌ‡ˆËË Ñ‡·ÓÚ˚ ÏÂ‰ËˆËÌÒÍÓÈ ÒÎÛÊ·˚ Ú˛ÑÂÏ Ë ‰ÑÛ„Ëı ÏÂ‰ËˆËÌÒÍËı Û˜ÑÂÊ‰ÂÌËÈ; ÔÂÑÂÌ‡ÒÂÎÂÌÌÓÒÚ¸ Í‡ÏÂÑ, ÔÎÓı‡fl ‚ÂÌÚËÎflˆËfl Ë ÔÎÓıËÂ Ò‡ÌËÚ‡ÑÌÓ-„Ë„ËÂÌË˜ÂÒÍËÂ ÛÒÎÓ‚Ëfl; Ñ‡ÒÔÑÓÒÚÑ‡ÌÂÌËÂ ËÌÙÂÍˆËË ‚ÌÛÚÑË Ú˛Ñ¸Ï˚ Ë ÏÂÊ‰Û Ñ‡ÁÌ˚ÏË Ú˛Ñ¸Ï‡ÏË.

êìäéÇéÑëíÇé èé ÅéêúÅÖ ë íìÅÖêäìãÖáéå Ç íûêúåbï óÄëíú I

3.2.3

ÑÂÈÒÚ‚Ëfl Ú˛ÂÂÏÌ˚ı ÏÂ‰ËˆËÌÒÍËı ÒÎÛÊ· í˛ÑÂÏÌ˚Â ÏÂ‰ËˆËÌÒÍËÂ ÒÎÛÊ·˚ ÌÂÑÂ‰ÍÓ ÔÎÓıÓ ÓÒÌ‡˘ÂÌ˚ Ë ÔÓ˝ÚÓÏÛ ÌÂ ÏÓ„ÛÚ ÔÑÓ‚Ó‰ËÚ¸ ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚Â ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚Â ÏÂÑÓÔÑËflÚËfl. ÑÎfl Ú˛ÑÂÏÌÓÈ ‡‰ÏËÌËÒÚÑ‡ˆËË Á‰ÓÑÓ‚¸Â Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı ÌÂ fl‚ÎflÂÚÒfl ÔÑËÓÑËÚÂÚÌÓÈ Á‡·ÓÚÓÈ, ÔÓ˝ÚÓÏÛ ‰‡ÌÌÓÏÛ ‚ÓÔÑÓÒÛ Û‰ÂÎflÂÚÒfl ÌÂ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ‚ÌËÏ‡ÌËfl. é˜ÂÌ¸ ˜‡ÒÚÓ Ì‡ ÏÂ‰ËˆËÌÒÍÓÂ Ó·ÒÎÛÊË‚‡ÌËÂ Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı ‚˚‰ÂÎflÂÚÒfl ÌÂ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ÒÑÂ‰ÒÚ‚. à ‰‡ÊÂ ÔÑËÁÌ‡ÌËÂ ‡ÍÚÛ‡Î¸ÌÓÒÚË ÔÑÓ·ÎÂÏ˚ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı ÌÂ ‚ÒÂ„‰‡ ÒÓÔÑÓ‚ÓÊ‰‡ÂÚÒfl ÔÑÓ‚Â‰ÂÌËÂÏ Í‡ÍËı-ÎË·Ó ÏÂÑÓÔÑËflÚËÈ. çÂÑÂ‰ÍÓ Ú˛ÑÂÏÌ˚Â ÏÂ‰ËˆËÌÒÍËÂ Ñ‡·ÓÚÌËÍË ËÏÂ˛Ú Ó˜ÂÌ¸ ÌÂ·ÓÎ¸¯Û˛ Á‡ÑÔÎ‡ÚÛ Ë ÌÂ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÛ˛ ÔÓ‰„ÓÚÓ‚ÍÛ, ÔÓÚÓÏÛ ÓÌË ÌÂ Á‡ËÌÚÂÑÂÒÓ‚‡Ì˚ ‚ ‰Ó·ÑÓÒÓ‚ÂÒÚÌÓÏ ‚˚ÔÓÎÌÂÌËË Ò‚ÓËı Ó·flÁ‡ÌÌÓÒÚÂÈ. åÂ‰ËˆËÌÒÍ‡fl ‰ÓÍÛÏÂÌÚ‡ˆËfl ‚Â‰ÂÚÒfl ÌÂ·ÑÂÊÌÓ. ë‡ÌËÚ‡ÑÌÓ-ÔÑÓÒ‚ÂÚËÚÂÎ¸Ì‡fl Ñ‡·ÓÚ‡ ÒÑÂ‰Ë Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı ÌÂ ÔÑÓ‚Ó‰ËÚÒfl. çÂÚ ÛÒÎÓ‚ËÈ ‰Îfl Ñ‡ÌÌÂÈ ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡. ÅÂÁ ·‡ÍÚÂÑËÓÒÍÓÔËË Ï‡ÁÍÓ‚ ÏÓÍÑÓÚ˚ ÌÂ‚ÓÁÏÓÊÌÓ ‚˚fl‚ËÚ¸ ·ÓÎ¸Ì˚ı Ò Á‡Ñ‡ÁÌ˚ÏË ÙÓÑÏ‡ÏË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡. ëÓÒÚÓflÌËÂ Á‰ÓÑÓ‚¸fl Î˛‰ÂÈ ‚ ÏÓÏÂÌÚ Á‡ÍÎ˛˜ÂÌËfl ÔÓ‰ ÒÚÑ‡ÊÛ ÌÂÑÂ‰ÍÓ ÌÂ ÍÓÌÚÑÓÎËÑÛÂÚÒfl. çÂ ‚ÒÂ„‰‡ ËÏÂ˛ÚÒfl ÛÒÎÓ‚Ëfl ‰Îfl ËÁÓÎflˆËË ·ÓÎ¸Ì˚ı Ò Á‡Ñ‡ÁÌ˚ÏË ÙÓÑÏ‡ÏË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ÓÚ ÓÒÚ‡Î¸Ì˚ı Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı. í˛ÑÂÏÌ˚È ÔÂÑÒÓÌ‡Î ÏÓÊÂÚ ËÒÍÛÒÒÚ‚ÂÌÌÓ Ó„Ñ‡ÌË˜Ë‚‡Ú¸ ‰ÓÒÚÛÔ Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı Í ÏÂ‰ËˆËÌÒÍÓÏÛ Ó·ÒÎÛÊË‚‡ÌË˛, ‚˚ÌÛÊ‰‡fl Ëı ‰‡‚‡Ú¸ ‚ÁflÚÍË. í˛ÑÂÏÌ˚Â Ñ‡·ÓÚÌËÍË, ÌÂ ËÏÂ˛˘ËÂ ÒÔÂˆË‡Î¸ÌÓÈ ÔÓ‰„ÓÚÓ‚ÍË, ÏÓ„ÛÚ Û˜‡ÒÚ‚Ó‚‡Ú¸ ‚ ÔÑËÌflÚËË ÑÂ¯ÂÌËfl Ó ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÒÚË ÔÑÂ‰ÓÒÚ‡‚ÎÂÌËfl ÏÂ‰ËˆËÌÒÍÓÈ ÔÓÏÓ˘Ë ÚÓÏÛ ËÎË ËÌÓÏÛ Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌÓÏÛ. èÑËÓÑËÚÂÚÌ˚ÏË ‚ÓÔÑÓÒ‡ÏË ‚ ·ÓÑ¸·Â Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ fl‚Îfl˛ÚÒfl ‚˚fl‚ÎÂÌËÂ ·ÓÎ¸Ì˚ı Ò Á‡Ñ‡ÁÌ˚ÏË ÙÓÑÏ‡ÏË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡, Ëı ÎÂ˜ÂÌËÂ Ë ‰ÓÒÚËÊÂÌËÂ Û ÌËı ‚˚Á‰ÓÑÓ‚ÎÂÌËfl. é‰Ì‡ÍÓ ÎÂ˜ÂÌËÂ ‚ Ú˛ÑÂÏÌ˚ı ÛÒÎÓ‚Ëflı ÌÂÑÂ‰ÍÓ ÌÂ ÔÑË‚Ó‰ËÚ Í ‚˚Á‰ÓÑÓ‚ÎÂÌË˛ ·ÓÎ¸Ì˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ. ùÚÓ Ò‚flÁ‡ÌÓ Ò ÌÂÑÂ„ÛÎflÑÌ˚Ï ÔÓÒÚÛÔÎÂÌËÂÏ ÎÂÍ‡ÑÒÚ‚, ËÒÔÓÎ¸ÁÓ‚‡ÌË˛ ÌÂÒÚ‡Ì‰‡ÑÚÌ˚ı ÒıÂÏ ÎÂ˜ÂÌËfl Ë ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËÂÏ ÍÓÌÚÑÓÎfl Á‡ ÔÑËÂÏÓÏ ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚ı ÔÑÂÔ‡Ñ‡ÚÓ‚. ÇÏÂÒÚÓ ‚˚Á‰ÓÑÓ‚ÎÂÌËfl ÔÑÓˆÂÒÒ ÔÂÑÂıÓ‰ËÚ ‚ ıÑÓÌË˜ÂÒÍÛ˛ ÙÓÑÏÛ, ‚ÓÁÌËÍ‡˛Ú ·Î‡„ÓÔÑËflÚÌ˚Â ÛÒÎÓ‚Ëfl ‰Îfl ·ÓÎÂÂ ËÌÚÂÌÒË‚ÌÓ„Ó Ñ‡ÒÔÑÓÒÚÑ‡ÌÂÌËfl ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚ı ·‡ÍÚÂÑËÈ Ë ‰‡Î¸ÌÂÈ¯Â„Ó ÛıÛ‰¯ÂÌËfl ˝ÔË‰ÂÏËÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍÓÈ ÒËÚÛ‡ˆËË ‚ÒÎÂ‰ÒÚ‚ËÂ ÔÓfl‚ÎÂÌËfl ÑÂÁËÒÚÂÌÚÌ˚ı ÙÓÑÏ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡.

3.2.4

í˛ÂÂÏÌ‡fl ËÂÂ‡ÂıËfl Ë ÔÓ‚Â‰ÂÌËÂ Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı çÂÓÙËˆË‡Î¸Ì‡fl ËÂÑ‡ÑıËfl ‚ ÒÑÂ‰Â Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı ÔÑÂ‰ÒÚ‡‚ÎflÂÚ ÒÓ·ÓÈ ÏÓ˘ÌÛ˛ ÒÚÑÛÍÚÛÑÛ, ÒÛ˘ÂÒÚ‚Û˛˘Û˛ Ì‡Ñfl‰Û Ò ÓÙËˆË‡Î¸ÌÓÈ Ú˛ÑÂÏÌÓÈ ‡‰ÏËÌËÒÚÑ‡ˆËÂÈ. ùÚ‡ ÌÂÓÙËˆË‡Î¸Ì‡fl ËÂÑ‡ÑıËfl ÏÓÊÂÚ ‚ÎËflÚ¸ Ì‡ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ·ÓÑ¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı. åÓÊÂÚ ËÏÂÚ¸ ÏÂÒÚÓ ‰ËÒÍÑËÏËÌ‡ˆËfl ÔÑË Ì‡ÔÑ‡‚ÎÂÌËË ËÎË ÔÓÒÚÛÔÎÂÌËË ·ÓÎ¸Ì˚ı ‚ Ú˛ÑÂÏÌ˚Â ·ÓÎ¸ÌËˆ˚, ÌÂÔÑ‡‚ËÎ¸Ì˚È ÓÚ·ÓÑ ·ÓÎ¸Ì˚ı ‰Îfl ÎÂ˜ÂÌËfl Ë ÌÂÑ‡ˆËÓÌ‡Î¸ÌÓÂ ËÒÔÓÎ¸ÁÓ‚‡ÌËÂ ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚ı ÔÑÂÔ‡Ñ‡ÚÓ‚. á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚Â, Á‡ÌËÏ‡˛˘ËÂ ‚˚ÒÓÍËÂ ÏÂÒÚ‡ ‚ ˝ÚÓÈ ÌÂÓÙËˆË‡Î¸ÌÓÈ ËÂÑ‡ÑıËË, ÏÓ„ÛÚ ÌÂ ‰ÓÔÛÒÚËÚ¸ „ÓÒÔËÚ‡ÎËÁ‡ˆË˛ ‚ ÚÛ ÊÂ Ô‡Î‡ÚÛ Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı, Ì‡ıÓ‰fl˘ËıÒfl Ì‡ ÌËÁ¯Ëı ÒÚÛÔÂÌflı ˝ÚÓÈ ËÂÑ‡ÑıË˜ÂÒÍÓÈ ÎÂÒÚÌËˆ˚. çÂ‰‡‚ÌÓ ÔÓfl‚Ë‚¯ËÂÒfl ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚Â ÔÑÂÔ‡Ñ‡Ú˚ - ÓÒÓ·ÂÌÌÓ ÑËÙ‡ÏÔËˆËÌ - ÏÓ„ÛÚ ÒÚ‡Ú¸ Ó˜ÂÌ¸ ÊÂÎ‡ÌÌ˚ÏË ‚ ÒËÚÛ‡ˆËË, ÍÓ„‰‡ Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚È ÛÏËÑ‡ÂÚ ËÁ-Á‡ ÓÚÒÛÚÒÚ‚Ëfl ÎÂÍ‡ÑÒÚ‚. á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚Â ÏÓ„ÛÚ Ô˚Ú‡Ú¸Òfl ÒÓÁ‰‡‚‡Ú¸ ‰Îfl ÒÂ·fl Á‡Ô‡Ò˚ ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚ı ÎÂÍ‡ÑÒÚ‚. Ç Ò‚flÁË Ò ˝ÚËÏ ÏÓÊÂÚ ÔÓfl‚ËÚ¸Òfl "˜ÂÑÌ˚È Ñ˚ÌÓÍ" ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚ı ÔÑÂÔ‡Ñ‡ÚÓ‚. á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚Â ÏÓ„ÛÚ ËÒÔÓÎ¸ÁÓ‚‡Ú¸ ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚Â ÎÂÍ‡ÑÒÚ‚‡ ‚ Í‡˜ÂÒÚ‚Â ‡Î¸ÚÂÑÌ‡ÚË‚ÌÓÈ Ú˛ÑÂÏÌÓÈ "‚‡Î˛Ú˚". éÌË ÏÓ„ÛÚ ÔÑÓ‰‡‚‡Ú¸ ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚Â ÔÑÂÔ‡Ñ‡Ú˚ Ú˛ÑÂÏÌ˚Ï Ñ‡·ÓÚÌËÍ‡Ï, ÔÂÑÂ‰‡‚‡Ú¸ Ëı Ò‚ÓËÏ ÑÓ‰ÒÚ‚ÂÌÌËÍ‡Ï ËÎË ‰ÑÛÁ¸flÏ ‚Ó ‚ÑÂÏfl ÔÓÒÂ˘ÂÌËÈ, ‡ Ú‡ÍÊÂ ËÒÔÓÎ¸ÁÓ‚‡Ú¸ ‚ Í‡˜ÂÒÚ‚Â ‰ÂÌÂ„ ‚Ó ‚ÑÂÏfl ‡Á‡ÑÚÌ˚ı Ë„Ñ ËÎË ‰Îfl Ñ‡ÒÔÎ‡Ú˚ Á‡ ‰ÓÎ„Ë. ÅÓÎ¸Ì˚Â ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ÏÓ„ÛÚ Ì‡Í‡ÔÎË‚‡Ú¸ ÎÂÍ‡ÑÒÚ‚‡ ÔÓ Ò‚ÓÂÏÛ ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌÓÏÛ ÊÂÎ‡ÌË˛ ËÎË ÔÓ‰ ‰‡‚ÎÂÌËÂÏ Ú˛ÑÂÏÌ˚ı "‡‚ÚÓÑËÚÂÚÓ‚". éÌË ÔÑË‰ÛÏ˚‚‡˛Ú Ñ‡ÁÎË˜Ì˚Â ÚÑ˛ÍË, ˜ÚÓ·˚ ÒÓÁ‰‡Ú¸ ‚Ë‰ËÏÓÒÚ¸ ÔÑÓ„Î‡Ú˚‚‡ÌËfl Ú‡·ÎÂÚÓÍ, ÂÒÎË ÓÌË

íìÅÖêäìãÖá Ç íûêúåbï óÄëíú I

ÔÑËÌËÏ‡˛Ú ÔÑÂÔ‡Ñ‡Ú˚ ÔÓ‰ Ì‡·Î˛‰ÂÌËÂÏ Ú˛ÑÂÏÌÓ„Ó ÔÂÑÒÓÌ‡Î‡. éÌË ÔÑËÌÓÒflÚ Ú‡·ÎÂÚÍË ‚ Í‡ÏÂÑ˚, ‡ Á‡ÚÂÏ ÎÂÍ‡ÑÒÚ‚‡ ËÒÔÓÎ¸ÁÛ˛ÚÒfl Á‰ÂÒ¸ ‚ Í‡˜ÂÒÚ‚Â "‚‡Î˛Ú˚". ë‡Ï˚Â „Î‡‚Ì˚Â Ú˛ÑÂÏÌ˚Â "‡‚ÚÓÑËÚÂÚ˚" ÏÓ„ÛÚ ‰ÓÒÚ‡‚‡Ú¸ ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚Â ÔÑÂÔ‡Ñ‡Ú˚ Ò‡Ï˚ÏË Ñ‡ÁÎË˜Ì˚ÏË ÒÔÓÒÓ·‡ÏË. é‰ËÌ ËÁ Ì‡Ë·ÓÎÂÂ ÔÑÓÒÚ˚ı ÔÛÚÂÈ - ‰‡‚ÎÂÌËÂ Ì‡ ÚÂı Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı, ÍÓÚÓÑ˚Â Á‡ÌËÏ‡˛Ú ‚ Ú˛ÑÂÏÌÓÈ ËÂÑ‡ÑıËË ·ÓÎÂÂ ÌËÁÍÓÂ ÔÓÎÓÊÂÌËÂ Ë ÔÓÎÛ˜‡˛Ú ÎÂ˜ÂÌËÂ - Ò ÚÂÏ, ˜ÚÓ·˚ ÓÌË ÓÚ‰‡‚‡ÎË Ò‚ÓË ÎÂÍ‡ÑÒÚ‚‡. Ö˘Â Ó‰ËÌ ÒÔÓÒÓ· - ‰Ó·ËÚ¸Òfl Ì‡ÁÌ‡˜ÂÌËfl ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚ı ÔÑÂÔ‡Ñ‡ÚÓ‚ ÔÑË ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËË Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËfl ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ. á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚È ÏÓÊÂÚ ‰‡Ú¸ ‚ÁflÚÍÛ Ú˛ÑÂÏÌÓÏÛ ‚Ñ‡˜Û, ˜ÚÓ·˚ Â„Ó ÔÓÒÚ‡‚ËÎË Ì‡ Û˜ÂÚ Í‡Í ·ÓÎ¸ÌÓ„Ó ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ, ËÎË Î‡·ÓÑ‡ÚÓÑÌÓÏÛ Ñ‡·ÓÚÌËÍÛ, ˜ÚÓ·˚ ÔÓÒÎÂ‰ÌËÈ Á‡ÔËÒ‡Î ÔÓÎÓÊËÚÂÎ¸Ì˚È ÑÂÁÛÎ¸Ú‡Ú ·‡ÍÚÂÑËÓÒÍÓÔË˜ÂÒÍÓ„Ó ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl Ï‡ÁÍ‡ ÏÓÍÑÓÚ˚. ÅÓÎ¸ÌÓÈ, Û ÍÓÚÓÑÓ„Ó ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚Â ·‡ÍÚÂÑËË ‚ ÏÓÍÑÓÚÂ ÓÚÒÛÚÒÚ‚Û˛Ú, ÏÓÊÂÚ ‚ÁflÚ¸ ÏÓÍÑÓÚÛ ÓÚ ·ÓÎ¸ÌÓ„Ó Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ Ë ÔÓÎÓÊËÚÂÎ¸Ì˚Ï ÑÂÁÛÎ¸Ú‡ÚÓÏ ·‡ÍÚÂÑËÓÒÍÓÔËË. á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚Â, ÌÂ ·ÓÎÂ˛˘ËÂ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ, ÏÓ„ÛÚ ÒÚÑÂÏËÚ¸Òfl ÔÓÔ‡ÒÚ¸ ‚ ÔÑÓ„Ñ‡ÏÏÛ ·ÓÑ¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ, Ú‡Í Í‡Í ˝ÚÓ ‰‡ÒÚ ËÏ ÓÔÑÂ‰ÂÎÂÌÌ˚Â ‚˚„Ó‰˚ - Ì‡ÔÑËÏÂÑ, ·ÓÎÂÂ Í‡˜ÂÒÚ‚ÂÌÌÓÂ ÔËÚ‡ÌËÂ, ÛÎÛ˜¯ÂÌÌ˚Â ·˚ÚÓ‚˚Â ÛÒÎÓ‚Ëfl, ÏÂÌÂÂ ÒÚÑÓ„ËÈ Ì‡‰ÁÓÑ Ë ·ÓÎÂÂ ˜‡ÒÚ˚Â ‚ÒÚÑÂ˜Ë Ò ÑÓ‰ÒÚ‚ÂÌÌËÍ‡ÏË. 3.2.5

åÓÚË‚‡ˆËfl Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı åÌÓ„ËÂ ·ÓÎ¸Ì˚Â ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ, ÍÓÚÓÑ˚Â Ì‡˜‡ÎË ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌÛ˛ ÚÂÑ‡ÔË˛, ÔÓÒÎÂ ËÒ˜ÂÁÌÓ‚ÂÌËfl ÚÂı ËÎË ËÌ˚ı ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ ·ÓÎÂÁÌË ÌÂ ıÓÚflÚ ÔÑÓ‰ÓÎÊ‡Ú¸ ÎÂ˜ÂÌËÂ. á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı Ó˜ÂÌ¸ ÚÑÛ‰ÌÓ Û·Â‰ËÚ¸ ‚ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÒÚË Á‡‚ÂÑ¯ÂÌËfl ÔÓÎÌÓ„Ó ÍÛÑÒ‡ ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌÓÈ ÚÂÑ‡ÔËË ÛÒÎÓ‚Ëfl Ëı ÔÑÂ·˚‚‡ÌËfl ‚ Ú˛Ñ¸ÏÂ ÌÂ ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚Û˛Ú ˝ÚÓÏÛ. ì Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı ÌÂÑÂ‰ÍÓ ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÛÂÚ ÏÌÓÊÂÒÚ‚Ó ÔÂÑ‚ÓÓ˜ÂÑÂ‰Ì˚ı ÔÑÓ·ÎÂÏ, ÔÓ˝ÚÓÏÛ ËÏ ÌÂ‰ÓÒÛ„ ‰ÛÏ‡Ú¸ Ó ÚÂı ÓÔ‡ÒÌÓÒÚflı, ÍÓÚÓÑ˚Â ÔÓ‰ÊË‰‡˛Ú Ëı ‚ ÒÎÛ˜‡Â ÌÂÁ‡‚ÂÑ¯ÂÌËfl ÎÂ˜ÂÌËfl. çÂÍÓÚÓÑ˚Â Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚Â ÔÓÎ‡„‡˛Ú, ˜ÚÓ Ì‡ÎË˜ËÂ Û ÌËı Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËfl ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ÔÓÏÂ¯‡ÂÚ ËÏ ÔÓÍËÌÛÚ¸ Ú˛Ñ¸ÏÛ, ÔÓ˝ÚÓÏÛ ÓÌË ÏÓ„ÛÚ Ò‰‡Ú¸ Ì‡ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËÂ ÏÓÍÑÓÚÛ ÓÚ ‰ÑÛ„Ó„Ó Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌÓ„Ó.

3.3 3.3.

ëèàÑ-‡ÒÒÓˆËËÄÓ‚‡ÌÌ˚È ÚÛ·ÂÄÍÛÎÂÁ å‡Ò¯Ú‡·˚ „ÎÓ·‡Î¸ÌÓÈ ˝ÔË‰ÂÏËË Çàó/ëèàÑ‡ èÓ ÓˆÂÌÍ‡Ï ÒÔÂˆË‡ÎËÒÚÓ‚, Í ÍÓÌˆÛ 997 „Ó‰‡ Ì‡ Ì‡¯ÂÈ ÔÎ‡ÌÂÚÂ ÔÑÓÊË‚‡ÎÓ ÔÑËÏÂÑÌÓ 30,6 ÏËÎÎËÓÌÓ‚ Çàó-ËÌÙËˆËÑÓ‚‡ÌÌ˚ı Î˛‰ÂÈ. Ç „ÎÓ·‡Î¸Ì˚ı Ï‡Ò¯Ú‡·‡ı Çàó ˜‡˘Â ‚ÒÂ„Ó ÔÂÑÂ‰‡ÂÚÒﬂ ÔÑË „ÂÚÂÑÓÒÂÍÒÛ‡Î¸Ì˚ı ÍÓÌÚ‡ÍÚ‡ı.

3.3.2

Çàó/ëèàÑ ‚ Ú˛Â¸Ï‡ı èÓÍ‡Á‡ÚÂÎË Á‡·ÓÎÂ‚‡ÂÏÓÒÚË Çàó-ËÌÙÂÍˆËÂÈ ÒÑÂ‰Ë Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı ÌÂÑÂ‰ÍÓ ‚˚¯Â, ˜ÂÏ ‚ ˆÂÎÓÏ ÒÑÂ‰Ë Ì‡ÒÂÎÂÌËfl. åÌÓ„ËÂ Çàó-ËÌÙËˆËÑÓ‚‡ÌÌ˚Â Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚Â ÓÚÌÓÒflÚÒfl Í „ÑÛÔÔ‡Ï Ì‡ÒÂÎÂÌËfl, ‚ ÍÓÚÓÑ˚ı Ñ‡ÒÔÑÓÒÚÑ‡ÌÂÌÌÓÒÚ¸ Çàó-ËÌÙÂÍˆËË ‚˚¯Â ÒÑÂ‰ÌÂÈ, ÔÓ˝ÚÓÏÛ ‚ Ú˛Ñ¸ÏÛ ÓÌË ÔÓÔ‡‰‡˛Ú, ·Û‰Û˜Ë ÛÊÂ Á‡Ñ‡ÊÂÌ˚ ‚ËÑÛÒÓÏ ËÏÏÛÌÓ‰ÂÙËˆËÚ‡. èÑÂ·˚‚‡ÌËÂ ‚ Ú˛Ñ¸ÏÂ Ú‡ÍÊÂ Û‚ÂÎË˜Ë‚‡ÂÚ ‚ÂÑÓflÚÌÓÒÚ¸ ÔÑËÓ·ÑÂÚÂÌËfl Çàó-ËÌÙÂÍˆËË.

3.3.3

èÂÂÂ‰‡˜‡ Çàó ‚ Ú˛Â¸Ï‡ı ç‡Ë·ÓÎÂÂ ı‡Ñ‡ÍÚÂÑÌ˚Â ÔÛÚË Ñ‡ÒÔÑÓÒÚÑ‡ÌÂÌËfl Çàó ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı - ˝ÚÓ ‚ÌÛÚÑË‚ÂÌÌÓÂ ‚‚Â‰ÂÌËÂ Ì‡ÑÍÓÚËÍÓ‚ Ë „ÓÏÓÒÂÍÒÛ‡Î¸Ì˚Â ÔÓÎÓ‚˚Â Ò‚flÁË, ÌÂÒÏÓÚÑfl Ì‡ ÚÓ, ˜ÚÓ Ú˛ÑÂÏÌ‡fl ‡‰ÏËÌËÒÚÑ‡ˆËfl ÒÚÑÂÏËÚÒfl Ó„Ñ‡ÌË˜ËÚ¸ Ú‡ÍÓÂ ÔÓ‚Â‰ÂÌËÂ Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı. ÇÓ ÏÌÓ„Ëı ÒÚÑ‡Ì‡ı Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚Â, ÛÔÓÚÑÂ·Îfl˛˘ËÂ ËÎË Ñ‡ÒÔÑÓÒÚÑ‡Ìfl˛˘ËÂ Ì‡ÑÍÓÚËÍË, ÔÓ‰‚ÂÑ„‡˛ÚÒfl ‰ÓÔÓÎÌËÚÂÎ¸ÌÓÏÛ Ì‡Í‡Á‡ÌË˛. é‰Ì‡ÍÓ

êìäéÇéÑëíÇé èé ÅéêúÅÖ ë íìÅÖêäìãÖáéå Ç íûêúåbï óÄëíú I

Ì‡ÑÍÓÏ‡Ì˚, ‰‡ÊÂ Ì‡ıÓ‰flÒ¸ ‚ Ú˛Ñ¸ÏÂ, ÒÚÑÂÏflÚÒfl ÔÑÓ‰ÓÎÊ‡Ú¸ ÔÑËÌËÏ‡Ú¸ Ì‡ÑÍÓÚËÍË, ‚ ÚÓÏ ˜ËÒÎÂ Ë ‚ÌÛÚÑË‚ÂÌÌÓ. çÂÒÏÓÚÑfl Ì‡ ‚ÒÂ ÛÒËÎËfl Ú˛ÑÂÏÌÓÈ ‡‰ÏËÌËÒÚÑ‡ˆËË, ÔÑÓÌËÍÌÓ‚ÂÌËÂ Ì‡ÑÍÓÚËÍÓ‚ ‚ Ú˛Ñ¸Ï˚ Ë Ëı ËÒÔÓÎ¸ÁÓ‚‡ÌËÂ Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ÏË, Ñ‡‚ÌÓ Í‡Í Ë ÒÂÍÒÛ‡Î¸Ì˚Â Ò‚flÁË ÏÂÊ‰Û ÏÛÊ˜ËÌ‡ÏË, ÔÑÓ‰ÓÎÊ‡˛ÚÒfl ‚Ó ÏÌÓ„Ëı ÒÚÑ‡Ì‡ı. éÚÑËˆ‡ÌËÂ ËÎË Ë„ÌÓÑËÑÓ‚‡ÌËÂ ˝ÚËı Ù‡ÍÚÓ‚ ÌÂ ÑÂ¯‡ÂÚ ÔÑÓ·ÎÂÏÛ ÔÑÂ‰ÛÔÑÂÊ‰ÂÌËfl Ñ‡ÒÔÑÓÒÚÑ‡ÌÂÌËfl Çàó ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı. ìÔÓÚÑÂ·ÎÂÌËÂ Ì‡ÑÍÓÚËÍÓ‚ - fl‚ÎÂÌËÂ, ‚ÂÒ¸Ï‡ Ñ‡ÒÔÑÓÒÚÑ‡ÌÂÌÌÓÂ ‚Ó ÏÌÓ„Ëı Ú˛Ñ¸Ï‡ı Í‡Í ÒÑÂ‰Ë "ÒÚ‡Ñ˚ı" Ì‡ÑÍÓÏ‡ÌÓ‚, Ú‡Í Ë ÒÑÂ‰Ë ÌÓ‚Ë˜ÍÓ‚, ÍÓÚÓÑ˚Â ÚÓÎ¸ÍÓ Ì‡˜ËÌ‡˛Ú Á‰ÂÒ¸ ÁÌ‡ÍÓÏËÚ¸Òfl Ò Ì‡ÑÍÓÚËÍ‡ÏË. ÑÎfl ËÌ˙ÂÍˆËÓÌÌÓ„Ó ‚‚Â‰ÂÌËfl Ì‡ÑÍÓÚËÍÓ‚ Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚Â ÌÂÑÂ‰ÍÓ ËÒÔÓÎ¸ÁÛ˛Ú ˜ÛÊËÂ ¯ÔÑËˆ˚ Ë Ë„Î˚ (ËÎË Ò‡ÏÓ‰ÂÎ¸ÌÓÂ Ó·ÓÑÛ‰Ó‚‡ÌËÂ ‰Îfl ËÌ˙ÂÍˆËÈ), ÍÓÚÓÑ˚Â, Í‡Í ÔÑ‡‚ËÎÓ, ÌÂ ÒÚÂÑËÎËÁÛ˛ÚÒfl. àÒÔÓÎ¸ÁÓ‚‡ÌËÂ ÌÂÒÚÂÑËÎ¸Ì˚ı ¯ÔÑËˆÂ‚ Ë Ë„Î ÌÂÒÍÓÎ¸ÍËÏË Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ÏË ÎÂ„ÍÓ ÔÑË‚Ó‰ËÚ Í ÔÂÑÂ‰‡˜Â Çàó. åÛÊ˜ËÌ˚ ‚ Á‡ÍÎ˛˜ÂÌËË ÏÓ„ÛÚ ÔÑ‡ÍÚËÍÓ‚‡Ú¸ ‡Ì‡Î¸Ì˚È ÒÂÍÒ. èÑË ˝ÚÓÏ ÔÑÂÁÂÑ‚‡ÚË‚˚ Ó·˚˜ÌÓ ÌÂ‰ÓÒÚÛÔÌ˚ ‰Îfl Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı. êËÒÍ ÔÂÑÂ‰‡˜Ë Çàó ÔÑË ÌÂÁ‡˘Ë˘ÂÌÌÓÏ ‡Ì‡Î¸ÌÓÏ ÒÂÍÒÂ Ó˜ÂÌ¸ ‚ÂÎËÍ, ÓÒÓ·ÂÌÌÓ ÔÑË Ì‡ÒËÎ¸ÒÚ‚ÂÌÌÓÏ ÔÓÎÓ‚ÓÏ ÍÓÌÚ‡ÍÚÂ (ËÁÌ‡ÒËÎÓ‚‡ÌËË). á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚Â ÌÂÑÂ‰ÍÓ ·ÂÁÁ‡˘ËÚÌ˚ - Í‡Í ÔÂÑÂ‰ Ú˛ÑÂÏÌ˚ÏË "‡‚ÚÓÑËÚÂÚ‡ÏË", Ú‡Í Ë ÔÂÑÂ‰ ‰ÑÛ„ËÏË Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ÏË, ÍÓÚÓÑ˚Â ÏÓ„ÛÚ ÒÚÑÂÏËÚ¸Òfl Û‰Ó‚ÎÂÚ‚ÓÑflÚ¸ Ò‚ÓË ÔÓÚÑÂ·ÌÓÒÚË (‚ ÚÓÏ ˜ËÒÎÂ Ë ÒÂÍÒÛ‡Î¸Ì˚Â) Ë ÔÑË ˝ÚÓÏ ÔÑÓfl‚ÎflÚ¸ ÊÂÒÚÓÍÓÒÚ¸. èÑÓfl‚ÎÂÌËflÏ Ì‡ÒËÎËfl ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚Û˛Ú ÔÂÑÂÌ‡ÒÂÎÂÌÌÓÒÚ¸ Ú˛ÑÂÏÌ˚ı Í‡ÏÂÑ, Ó·˘‡fl ‡ÚÏÓÒÙÂÑ‡ ÊÂÒÚÓÍÓÒÚË, ‡ ËÌÓ„‰‡ Ú‡ÍÊÂ Ë ÓÒÓ·˚È ÒÚËÎ¸ ÓÚÌÓ¯ÂÌËÈ ÏÂÊ‰Û Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ÏË ‚ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ËË Ò Ú˛ÑÂÏÌÓÈ ËÂÑ‡ÑıËÂÈ. éÒÓ·ÂÌÌÓ ‚˚ÒÓÍ ÑËÒÍ Á‡Ñ‡ÊÂÌËfl Çàó Û Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı, ÌÂ ÛÏÂ˛˘Ëı ÔÓÒÚÓflÚ¸ Á‡ ÒÂ·fl. åÓ„ÛÚ ËÏÂÚ¸ ÏÂÒÚÓ Ë „ÂÚÂÑÓÒÂÍÒÛ‡Î¸Ì˚Â ÓÚÌÓ¯ÂÌËfl ‚ ÊÂÌÒÍËı Ú˛Ñ¸Ï‡ı Ò ÏÛÊÒÍËÏ Ó·ÒÎÛÊË‚‡˛˘ËÏ ÔÂÑÒÓÌ‡ÎÓÏ. ì Ú˛ÑÂÏÌÓ„Ó ÔÂÑÒÓÌ‡Î‡ Ú‡ÍÊÂ ËÏÂÂÚÒfl ÔÓ‚˚¯ÂÌÌ˚È ÑËÒÍ Çàó-ËÌÙÂÍˆËË. á‡Ñ‡ÊÂÌËÂ ‚ËÑÛÒÓÏ ËÏÏÛÌÓ‰ÂÙËˆËÚ‡ ÏÓÊÂÚ ÔÑÓËÒıÓ‰ËÚ¸ ÔÑË ÒÎÛ˜‡ÈÌ˚ı ÛÍÓÎ‡ı Á‡„ÑflÁÌÂÌÌ˚ÏË Ë„Î‡ÏË ‚Ó ‚ÑÂÏfl Ó·˚ÒÍÓ‚ ËÎË ‚ ÑÂÁÛÎ¸Ú‡ÚÂ ÒÂÍÒÛ‡Î¸Ì˚ı Ò‚flÁÂÈ Ò Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ÏË. èÓÒÍÓÎ¸ÍÛ ÒÔÛÒÚfl ÓÔÑÂ‰ÂÎÂÌÌÓÂ ‚ÑÂÏfl Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚Â ‚˚ıÓ‰flÚ Ì‡ Ò‚Ó·Ó‰Û, Çàó-ËÌÙÂÍˆËfl ÏÓÊÂÚ Ñ‡ÒÔÑÓÒÚÑ‡ÌflÚ¸Òfl Á‡ ÔÑÂ‰ÂÎ˚ Ú˛ÑÂÏ. 3.3.4

Çàó-‡ÒÒÓˆËËÂÓ‚‡ÌÌ˚È ÚÛ·ÂÂÍÛÎÂÁ ‚ Ú˛Â¸Ï‡ı Çàó-ËÌÙÂÍˆËfl ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚ÛÂÚ Ñ‡ÒÔÑÓÒÚÑ‡ÌÂÌË˛ ˝ÔË‰ÂÏËË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ Ú‡Ï, „‰Â ‚ÏÂÒÚÂ Ì‡ıÓ‰flÚÒfl Î˛‰Ë, Á‡Ñ‡ÊÂÌÌ˚Â ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚ÏË ÏËÍÓ·‡ÍÚÂÑËflÏË, Ë Çàó-ËÌÙËˆËÑÓ‚‡ÌÌ˚Â ÎËˆ‡. Ç Ú‡ÍÓÈ ÒËÚÛ‡ˆËË ÏÌÓ„ËÂ Çàó-ËÌÙËˆËÑÓ‚‡ÌÌ˚Â Á‡Ñ‡Ê‡˛ÚÒfl Ú‡ÍÊÂ M.tuberculosis, ‡ ÏÌÓ„ËÂ ·ÓÎ¸Ì˚Â ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ÔÑËÓ·ÑÂÚ‡˛Ú Çàó-ËÌÙÂÍˆË˛. ùÚ‡ ÔÑÓ·ÎÂÏ‡ ‡ÍÚÛ‡Î¸Ì‡ ‰Îfl ÏÌÓ„Ëı Ú˛ÑÂÏ; ËÏÂÌÌÓ ‚ ˝ÚËı Û˜ÑÂÊ‰ÂÌËflı ÁÌ‡˜ËÚÂÎ¸Ì‡fl ˜‡ÒÚ¸ ÒÎÛ˜‡Â‚ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ Ò‚flÁ‡Ì‡ Ò Çàó-ËÌÙÂÍˆËÂÈ.

3.4

èÓÒÎÂ‰ÒÚ‚Ëfl ÔÎÓıÓÈ ÓÄ„‡ÌËÁ‡ˆËË ·ÓÄ¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÄÍÛÎÂÁÓÏ ‚ Ú˛Ä¸Ï‡ı íÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ Ó˜ÂÌ¸ ¯ËÑÓÍÓ Ñ‡ÒÔÑÓÒÚÑ‡ÌÂÌ ÒÑÂ‰Ë Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı. çÂ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì‡fl ·ÓÑ¸·‡ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ÛÒÛ„Û·ÎflÂÚ ÒÚÑ‡‰‡ÌËfl Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı Ë ÌÂÑÂ‰ÍÓ ÔÑË‚Ó‰ËÚ Í ÒÏÂÑÚÂÎ¸Ì˚Ï ËÒıÓ‰‡Ï. èÑË ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËË ÒÔÂˆËÙË˜ÂÒÍÓÈ ÚÂÑ‡ÔËË ËÎË ÌÂÔÑ‡‚ËÎ¸ÌÓÈ Ú‡ÍÚËÍÂ ÎÂ˜ÂÌËfl Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚Â Ò Á‡Ñ‡ÁÌ˚ÏË ÙÓÑÏ‡ÏË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ÏÓ„ÛÚ Á‡Ñ‡Ê‡Ú¸ ‰ÑÛ„Ëı Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı, ‡ Ú‡ÍÊÂ ÔÑË¯Â‰¯Ëı Í ÌËÏ Ì‡ Ò‚Ë‰‡ÌËÂ ÔÓÒÂÚËÚÂÎÂÈ ËÎË Ú˛ÑÂÏÌ˚ı Ñ‡·ÓÚÌËÍÓ‚. çÂÍÓÚÓÑ˚Â Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚Â ‚˚ıÓ‰flÚ Ì‡ Ò‚Ó·Ó‰Û, ÌÂ Á‡‚ÂÑ¯Ë‚ ÍÛÑÒ ÎÂ˜ÂÌËfl. èÓ˝ÚÓÏÛ ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓÂ ÁÌ‡˜ÂÌËÂ ËÏÂÂÚ ÍÓÓÑ‰ËÌ‡ˆËfl Ñ‡·ÓÚ˚ Ú˛ÑÂÏÌÓÈ ÏÂ‰ËˆËÌÒÍÓÈ ÒÎÛÊ·˚ Ë Ó·˚˜Ì˚ı ÏÂ‰ËˆËÌÒÍËı Û˜ÑÂÊ‰ÂÌËÈ, ÍÛ‰‡ ·˚‚¯ËÂ Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚Â ‰ÓÎÊÌ˚ Ì‡ÔÑ‡‚ÎflÚ¸Òfl ‰Îfl ÔÑÓ‰ÓÎÊÂÌËfl ÎÂ˜ÂÌËfl ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ÔÓÒÎÂ ‚˚ıÓ‰‡ Ì‡ Ò‚Ó·Ó‰Û. éÚÒÛÚÒÚ‚ËÂ ÍÓÓÑ‰ËÌ‡ˆËË ÔÑË‚Â‰ÂÚ Í ÚÓÏÛ, ˜ÚÓ ·˚‚¯ËÈ Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚È ÌÂ fl‚ËÚÒfl ‚ ÏÂ‰ËˆËÌÒÍÓÂ Û˜ÑÂÊ‰ÂÌËÂ Ë ÌÂ Á‡‚ÂÑ¯ËÚ ÍÛÑÒ ıËÏËÓÚÂÑ‡ÔËË, ˜ÚÓ ‚ Ò‚Ó˛ Ó˜ÂÑÂ‰¸ ÔÑË‚Â‰ÂÚ Í ‰‡Î¸ÌÂÈ¯ÂÏÛ Ñ‡ÒÔÑÓÒÚÑ‡ÌÂÌË˛ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ‚ Ó·˘ÂÒÚ‚Â.

íìÅÖêäìãÖá Ç íûêúåbï óÄëíú I

çÂÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚ¸ Ú˛ÑÂÏÌÓÈ ‡‰ÏËÌËÒÚÑ‡ˆËË ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓ ÎÂ˜ËÚ¸ Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËfl Ë ÔÑÂ‰ÛÔÑÂÊ‰‡Ú¸ Ëı Ñ‡ÒÔÑÓÒÚÑ‡ÌÂÌËÂ ÏÓÊÂÚ ÔÑË‚ÂÒÚË Í ÚÓÏÛ, ˜ÚÓ Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚Â ·Û‰ÛÚ Ì‡ÔÑ‡‚ÎflÚ¸ Ò‚ÓÈ „ÌÂ‚ ÔÑÓÚË‚ ‚ÒÂÈ ÔÂÌËÚÂÌˆË‡ÑÌÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚. ùÚÓ ÏÓÊÂÚ ÔÓÒÚ‡‚ËÚ¸ ÔÓ‰ Û„ÑÓÁÛ Ò‡ÏÛ ÒËÒÚÂÏÛ Ú˛ÑÂÏÌÓÈ ·ÂÁÓÔ‡ÒÌÓÒÚË. í˛ÑÂÏÌ˚Â ÒÚÂÌ˚ Ó„Ñ‡ÌË˜Ë‚‡˛Ú Ò‚Ó·Ó‰Û Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı, ÌÓ ÌÂ ÔÑÂÔflÚÒÚ‚Û˛Ú Ñ‡ÒÔÑÓÒÚÑ‡ÌÂÌË˛ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡. í˛Ñ¸Ï˚ ÔÑÂ‰ÒÚ‡‚Îfl˛Ú ÒÓ·ÓÈ ÑÂÁÂÑ‚Û‡Ñ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡, ÍÓÚÓÑ˚È Û„ÑÓÊ‡ÂÚ ÌÂ ÚÓÎ¸ÍÓ Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚Ï, ÌÓ Ú‡ÍÊÂ Ú˛ÑÂÏÌÓÏÛ ÔÂÑÒÓÌ‡ÎÛ Ë ‚ÒÂÏÛ Ó·˘ÂÒÚ‚Û ‚ ˆÂÎÓÏ. çÂÔÑ‡‚ËÎ¸Ì‡fl ÓÑ„‡ÌËÁ‡ˆËfl ÎÂ˜ÂÌËfl ·ÓÎ¸Ì˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ÔÓ‚˚¯‡ÂÚ ÑËÒÍ Ñ‡ÒÔÑÓÒÚÑ‡ÌÂÌËfl ËÌÙÂÍˆËË Í‡Í ‚ Ò‡ÏËı Ú˛Ñ¸Ï‡ı, Ú‡Í Ë Á‡ Ëı ÔÑÂ‰ÂÎ‡ÏË, ‡ Ú‡ÍÊÂ ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚ÛÂÚ ÔÓfl‚ÎÂÌË˛ ÑÂÁËÒÚÂÌÚÌ˚ı ÙÓÑÏ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡. çÂ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì‡fl ÓÑ„‡ÌËÁ‡ˆËfl ·ÓÑ¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı ÒÂ„Ó‰Ìfl ÒÚ‡ÌÂÚ ÔÑË˜ËÌÓÈ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÒÚË ÔÑÓ‚Â‰ÂÌËfl ·ÓÎÂÂ ÒÎÓÊÌ˚ı Ë ·ÓÎÂÂ ‰ÓÑÓ„ÓÒÚÓfl˘Ëı ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚ı ÏÂÑÓÔÑËflÚËÈ Á‡‚ÚÑ‡. èÓ˝ÚÓÏÛ ÒÓ‚ÑÂÏÂÌÌ‡fl Ì‡ˆËÓÌ‡Î¸Ì‡fl ÔÑÓ„Ñ‡ÏÏ‡ ·ÓÑ¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ‰ÓÎÊÌ‡ Ó·flÁ‡ÚÂÎ¸ÌÓ ‚ÍÎ˛˜‡Ú¸ ‚ ÒÂ·fl ·ÓÑ¸·Û Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı. 3.5

ÇÓÁÏÓÊÌÓÒÚË ÔÄÓ‚Â‰ÂÌËfl ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÈ ·ÓÄ¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÄÍÛÎÂÁÓÏ ‚ Ú˛Ä¸Ï‡ı í˛Ñ¸Ï‡ ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸ Ë‰Â‡Î¸Ì˚Ï ÏÂÒÚÓÏ ‰Îfl ÓÑ„‡ÌËÁ‡ˆËË ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÈ ·ÓÑ¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ. èÑË ÔÎ‡ÌËÑÓ‚‡ÌËË Ë ÓÒÛ˘ÂÒÚ‚ÎÂÌËË ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚ı ÏÂÑÓÔÑËflÚËÈ Ú˛ÑÂÏÌ˚Â ÏÂ‰ËˆËÌÒÍËÂ ÒÎÛÊ·˚ ÏÓ„ÛÚ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓ ËÒÔÓÎ¸ÁÓ‚‡Ú¸ ÒÔÂˆËÙËÍÛ ËÏÂ˛˘ÂÈÒfl ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı ÒËÚÛ‡ˆËË. èÓ ÒÛÚË Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚Â ÔÑÂ‰ÒÚ‡‚Îfl˛Ú ÒÓ·ÓÈ Á‡ÍÑ˚ÚÛ˛ ÔÓÔÛÎflˆË˛. ùÚÓ ÏÓÊÂÚ ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ Ó·ÎÂ„˜ËÚ¸ ‚˚fl‚ÎÂÌËÂ Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı, ·ÓÎ¸Ì˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ, Ë ÔÑÓ‚Â‰ÂÌËÂ ËÏ ÒÚ‡Ì‰‡ÑÚÌÓ„Ó ÎÂ˜ÂÌËfl, ‡ Ú‡ÍÊÂ ‚Â‰ÂÌËÂ ÚÓ˜ÌÓ„Ó Û˜ÂÚ‡ Ë ÓÚ˜ÂÚÌÓÒÚË. ÑÎfl ÏÌÓ„Ëı Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı ‚Ó ‚ÑÂÏfl Ëı ÔÑÂ·˚‚‡ÌËfl Ì‡ Ò‚Ó·Ó‰Â Ó·˚˜Ì˚Â ÏÂ‰ËˆËÌÒÍËÂ Û˜ÑÂÊ‰ÂÌËfl ÔÑ‡ÍÚË˜ÂÒÍË ÌÂ‰ÓÒÚÛÔÌ˚. ÑÎfl ÌËı Ì‡ıÓÊ‰ÂÌËÂ ‚ Ú˛Ñ¸ÏÂ, ËÏÂ˛˘ÂÈ Ó·˚˜ÌÛ˛ ÏÂ‰ËˆËÌÒÍÛ˛ ÒÎÛÊ·Û, ÔÓÁ‚ÓÎflÂÚ ÔÓÎÛ˜ËÚ¸ ‰ÓÒÚÛÔ Í ÌÓÑÏ‡Î¸ÌÓÏÛ ÏÂ‰ËˆËÌÒÍÓÏÛ Ó·ÒÎÛÊË‚‡ÌË˛, ‚ ÚÓÏ ˜ËÒÎÂ Ë Í ÎÂ˜ÂÌË˛ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡. éÒ‚Â˘ÂÌËÂ ÔÑÓ·ÎÂÏ˚ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı ÏÓÊÂÚ ÔÓÏÓ˜¸ Ú˛ÑÂÏÌÓÈ ‡‰ÏËÌËÒÚÑ‡ˆËË ÎÛ˜¯Â Á‡·ÓÚËÚ¸Òfl Ó ÒÓÒÚÓflÌËË Á‰ÓÑÓ‚¸fl Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı. åÓ·ËÎËÁ‡ˆËfl ÑÂÒÛÑÒÓ‚ Ì‡ ·ÓÑ¸·Û Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ·Û‰ÂÚ ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚Ó‚‡Ú¸ ·ÓÎ¸¯ÂÏÛ ÙËÌ‡ÌÒËÑÓ‚‡ÌË˛ Ú˛ÑÂÏÌ˚ı ÏÂ‰ËˆËÌÒÍËı ÒÎÛÊ· ‰Îfl ÑÂ¯ÂÌËfl Ë ‰ÑÛ„Ëı ÏÂ‰ËˆËÌÒÍËı ÔÑÓ·ÎÂÏ. èÓ˝ÚÓÏÛ ‚ÌÂ‰ÑÂÌËÂ ÒÚÑ‡ÚÂ„ËË Ñéíë ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸ ÚÓÎ¸ÍÓ ÔÂÑ‚˚Ï ¯‡„ÓÏ Ì‡ ÔÛÚË ÛÎÛ˜¯ÂÌËfl ÏÂ‰ËˆËÌÒÍÓ„Ó Ó·ÒÎÛÊË‚‡ÌËfl Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı. ÇÓÁÏÓÊÌÓÒÚ¸ ÔÑÓ‚Â‰ÂÌËfl ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÈ ·ÓÑ¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı ÓÚÍÑ˚‚‡ÂÚ ‰ÓÑÓ„Û Í ÓÑ„‡ÌËÁ‡ˆËË ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚ı ÏÂÑÓÔÑËflÚËÈ ‚ Ó·˚˜ÌÓÈ ÔÓÔÛÎflˆËË. èÓÎÓÊËÚÂÎ¸Ì˚Ï ÑÂÁÛÎ¸Ú‡ÚÓÏ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÈ ·ÓÑ¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı fl‚ÎflÂÚÒfl Ó„Ñ‡ÌË˜ÂÌËÂ Ñ‡ÒÔÑÓÒÚÑ‡ÌÂÌËfl ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ‚ Ó·˘ÂÒÚ‚Â ‚ ˆÂÎÓÏ, ‚ ÚÓÏ ˜ËÒÎÂ Ë ÑÂÁËÒÚÂÌÚÌ˚ı ÙÓÑÏ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡. êÂÍÓÏÂÌ‰ÛÂÏ‡fl ‰ÓÔÓÎÌËÚÂÎ¸Ì‡fl ÎËÚÂÑ‡ÚÛÑ‡ World Health Organization and Joined United Nations Programme on HIV/AIDS. Report on a joint WHO/UNAIDS European seminar, Warsaw, Poland, December 997. WHO, Copenhagen, Denmark, 998. EUR/ICP/CMDS 08 02 5. World Health Organization and Joined United Nations Programme on HIV/AIDS. Report on the Global HIV/AIDS epidemic. 997. Geneva, Switzerland. Joined United Nations Programme on HIV/AIDS. Prisons and AIDS. UNAIDS technical update. UNAIDS best practice collection. April 997, Geneva, Switzerland. WHO Global Programme on AIDS. WHO guidelines on HIV infection and AIDS in prisons. Geneva, Switzerland, 993. WHO/GPA/DIR/93.3. Harding T.W., Schaller G. HIV/AIDS policy for prisosns or prisoners? In: Mann J., Tarantola D.J.M., Netter T.W. (Eds.). AIDS in the world, pp. 76 -769. Cambridge (MA): Harward University Press, 992. Coninx R., Pfyffer G.E., Mathieu C. et al. Drug resistant tuberculosis in prisons in Azerbaijan: case study. Br. Med. J., 998; 3 6: 493- 495.

êìäéÇéÑëíÇé èé ÅéêúÅÖ ë íìÅÖêäìãÖáéå Ç íûêúåbï

óÄëíú II ÅéêúÅÄ ë íìÅÖêäìãÖáéå Ç íûêúåÄï 4

èéãàíàóÖëäÄü èêàÇÖêÜÖççéëíú ÅéêúÅÖ ë íìÅÖêäìãÖáéå Ç íûêúåÄï èÓ˜ÂÏÛ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏ‡ ÔÓÎËÚË˜ÂÒÍ‡fl ÔÄË‚ÂÄÊÂÌÌÓÒÚ¸? ÇÓ ÏÌÓ„Ëı ÒÚÑ‡Ì‡ı Ò ‚˚ÒÓÍÓÈ Ñ‡ÒÔÑÓÒÚÑ‡ÌÂÌÌÓÒÚ¸˛ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ÔÓÎËÚË˜ÂÒÍËÂ ÎË‰ÂÑ˚ ÌÂ Û‰ÂÎfl˛Ú ‰ÓÎÊÌÓ„Ó ‚ÌËÏ‡ÌËfl ÓÑ„‡ÌËÁ‡ˆËË ·ÓÑ¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ. èÓÎËÚË˜ÂÒÍ‡fl ÔÑË‚ÂÑÊÂÌÌÓÒÚ¸ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏ‡ ‰Îfl ÚÓ„Ó, ˜ÚÓ·˚ ËÁÏÂÌËÚ¸ ÓÚÌÓ¯ÂÌËÂ Í ÔÑÓ·ÎÂÏÂ Ë Á‡ÚÂÏ ÛÎÛ˜¯ËÚ¸ ÔÑÓ‚Â‰ÂÌËÂ ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚ı ÏÂÑÓÔÑËflÚËÈ. Ç 997 „Ó‰Û ‚ Å‡ÍÛ (bÁÂÑ·‡È‰Ê‡Ì) Çéá Ë åäää ·˚ÎÓ ÔÑÓ‚Â‰ÂÌÓ ÒÓ‚Â˘‡ÌËÂ ÔÓ ÔÑÓ·ÎÂÏÂ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı. ì˜‡ÒÚÌËÍË ÒÓ‚Â˘‡ÌËfl ÔÑËÌflÎË ÒÓ‚ÏÂÒÚÌÛ˛ ‰ÂÍÎ‡Ñ‡ˆË˛, ÔÑËÁ˚‚‡˛˘Û˛ ÔÑ‡‚ËÚÂÎ¸ÒÚ‚‡ ‚ÒÂı ÒÚÑ‡Ì ÒÑÓ˜ÌÓ ÔÑËÌflÚ¸ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏ˚Â ÏÂÑ˚ ‰Îfl ÓÑ„‡ÌËÁ‡ˆËË ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÈ ·ÓÑ¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı (ÒÏ. ÔÑËÎÓÊÂÌËÂ 2). ÅÂÁ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Û˛˘ÂÈ ÔÓÎËÚË˜ÂÒÍÓÈ ÔÑË‚ÂÑÊÂÌÌÓÒÚË ·ÓÑ¸·Â Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ‚Ó ÏÌÓ„Ëı Ú˛Ñ¸Ï‡ı ÓÌ ÓÒÚ‡ÌÂÚÒfl ÌÂÍÓÌÚÑÓÎËÑÛÂÏÓÈ ËÌÙÂÍˆËÂÈ. í˛Ñ¸Ï˚ ·Û‰ÛÚ ÓÒÚ‡‚‡Ú¸Òfl ıÓÑÓ¯ÂÈ ÔËÚ‡ÚÂÎ¸ÌÓÈ ÒÑÂ‰ÓÈ ‰Îfl ÒÛ˘ÂÒÚ‚Ó‚‡ÌËfl ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ Ë Â„Ó Ñ‡ÒÔÑÓÒÚÑ‡ÌÂÌËfl ‚ Ó·˚˜ÌÓÈ ÔÓÔÛÎflˆËË. çÂ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜Ì‡fl ËÌÙÓÑÏ‡ˆËfl Ë ÌÂÑ‡ˆËÓÌ‡Î¸ÌÓÂ ÎÂ˜ÂÌËÂ ·Û‰ÛÚ ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚Ó‚‡Ú¸ ÔÓfl‚ÎÂÌË˛ ÑÂÁËÒÚÂÌÚÌ˚ı ÙÓÑÏ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡, ÍÓÚÓÑ˚Â ‚ ‰‡Î¸ÌÂÈ¯ÂÏ ·Û‰ÛÚ ÔÑÂ‰ÒÚ‡‚ÎflÚ¸ Û„ÑÓÁÛ ‰Îfl ‚ÒÂ„Ó Ó·˘ÂÒÚ‚‡. ì˜‡ÒÚËÂ ÔÓÎËÚË˜ÂÒÍËı ‰ÂflÚÂÎÂÈ Ë ÔÑ‡‚ËÚÂÎ¸ÒÚ‚ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ‰Îfl ÚÓ„Ó, ˜ÚÓ·˚ ÔÂÑÂÒÏÓÚÑÂÚ¸ ÒÛ˘ÂÒÚ‚Û˛˘ËÂ Ë Ì‡˜‡Ú¸ ‚ÌÂ‰ÑÂÌËÂ ·ÓÎÂÂ ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚ı ÔÑÓ„Ñ‡ÏÏ ·ÓÑ¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ. åËÌËÒÚÂÑÒÚ‚‡ Á‰Ñ‡‚ÓÓıÑ‡ÌÂÌËfl ‰ÓÎÊÌ˚ Û‰ÂÎËÚ¸ ÔÂÑ‚ÓÓ˜ÂÑÂ‰ÌÓÂ ‚ÌËÏ‡ÌËÂ Ú˛ÑÂÏÌ˚Ï ÏÂ‰ËˆËÌÒÍËÏ ÒÎÛÊ·‡Ï. çÂÓ·ıÓ‰ËÏ‡ Ú˘‡ÚÂÎ¸Ì‡fl ÍÓÓÑ‰ËÌ‡ˆËfl ‰ÂÈÒÚ‚ËÈ ÏÂÊ‰Û ÏËÌËÒÚÂÑÒÚ‚‡ÏË Á‰Ñ‡‚ÓÓıÑ‡ÌÂÌËfl Ë ÚÂÏË ÏËÌËÒÚÂÑÒÚ‚‡ÏË, ÍÓÚÓÑ˚Â ÌÂÒÛÚ ÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓÒÚ¸ Á‡ Ú˛Ñ¸Ï˚ (Ì‡ÔÑËÏÂÑ, ÏËÌËÒÚÂÑÒÚ‚Ó ˛ÒÚËˆËË, ‚ÌÛÚÑÂÌÌËı ‰ÂÎ, „ÓÒ·ÂÁÓÔ‡ÒÌÓÒÚË). ÑÎfl Ó·ÂÒÔÂ˜ÂÌËfl Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı ÌÓÑÏ‡Î¸Ì˚Ï ÏÂ‰ËˆËÌÒÍËÏ Ó·ÒÎÛÊË‚‡ÌËÂÏ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ‰Ó·ËÚ¸Òfl ÔÓÎÌÓˆÂÌÌÓ„Ó ÙËÌ‡ÌÒËÑÓ‚‡ÌËfl Ú˛ÑÂÏÌ˚ı ÏÂ‰ËˆËÌÒÍËı ÒÎÛÊ·, ‚ÍÎ˛˜‡fl ÒÑÂ‰ÒÚ‚‡ Ì‡ ‚˚ÔÎ‡ÚÛ Á‡ÑÔÎ‡Ú˚ ÏÂ‰Ñ‡·ÓÚÌËÍ‡Ï, ÔÑÓ‚Â‰ÂÌËÂ ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍË Ë Ó·ÂÒÔÂ˜ÂÌËÂ ÎÂÍ‡ÑÒÚ‚ÂÌÌ˚ÏË ÔÑÂÔ‡Ñ‡Ú‡ÏË. çÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ÒÑÓ˜ÌÓ ÛÎÛ˜¯ËÚ¸ ÛÒÎÓ‚Ëfl ÒÓ‰ÂÑÊ‡ÌËfl Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı, ‚ ÔÂÑ‚Û˛ Ó˜ÂÑÂ‰¸ - ÛÏÂÌ¸¯ËÚ¸ ÔÂÑÂÌ‡ÒÂÎÂÌÌÓÒÚ¸ Í‡ÏÂÑ, ÔÓ‚˚ÒËÚ¸ Í‡˜ÂÒÚ‚Ó ÔËÚ‡ÌËfl Ë ÛÎÛ˜¯ËÚ¸ Ò‡ÌËÚ‡ÑÌÓ-„Ë„ËÂÌË˜ÂÒÍËÂ ÛÒÎÓ‚Ëfl. èÓÎËÚË˜ÂÒÍ‡fl ÔÑË‚ÂÑÊÂÌÌÓÒÚ¸ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏ‡ ‰Îfl ÚÓ„Ó, ˜ÚÓ·˚ „‡Ñ‡ÌÚËÑÓ‚‡Ú¸ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÔÂÑÂÒÏÓÚÑÂÌÌÓÈ ÔÑÓ„Ñ‡ÏÏ˚ ·ÓÑ¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı. ëÎÂ‰ÛÂÚ ‰Ó·ËÚ¸Òfl ÚÓ„Ó, ˜ÚÓ·˚ ·ÓÎ¸Ì˚Â Á‡Í‡Ì˜Ë‚‡ÎË ÍÛÑÒ ıËÏËÓÚÂÑ‡ÔËË, ˜ÚÓ ·Û‰ÂÚ „‡Ñ‡ÌÚËÑÓ‚‡Ú¸ ËÁÎÂ˜ÂÌËÂ ‚ ·ÓÎ¸¯ËÌÒÚ‚Â ÒÎÛ˜‡Â‚. ë ÔÓÁËˆËË Á‰Ñ‡‚ÓÓıÑ‡ÌÂÌËfl ÎÛ˜¯Â ÒÓ‚ÒÂÏ ÌÂ ËÏÂÚ¸ ÔÑÓ„Ñ‡ÏÏ˚ ·ÓÑ¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ, ˜ÂÏ ‚˚ÔÓÎÌflÚ¸ ÔÎÓıÛ˛ ÔÑÓ„Ñ‡ÏÏÛ. çÂ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì‡fl ÔÑÓ„Ñ‡ÏÏ‡ ÔÑË‚Ó‰ËÚ Í ÔÓfl‚ÎÂÌË˛ ·ÓÎ¸¯Ó„Ó ˜ËÒÎ‡ ÒÎÛ˜‡Â‚ ıÑÓÌË˜ÂÒÍÓ„Ó ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡, ·ÓÎÂÂ ¯ËÑÓÍÓÏÛ Ñ‡ÒÔÑÓÒÚÑ‡ÌÂÌË˛ ËÌÙÂÍˆËË Ë ÙÓÑÏËÑÓ‚‡ÌË˛ ÎÂÍ‡ÑÒÚ‚ÂÌÌÓÈ ÑÂÁËÒÚÂÌÚÌÓÒÚË. ùÔË‰ÂÏËfl, Ò ÍÓÚÓÑÓÈ ÏÓÊÌÓ ·ÓÑÓÚ¸Òfl, ÚÑ‡ÌÒÙÓÑÏËÑÛÂÚÒfl ‚ ÌÂÛÔÑ‡‚ÎflÂÏÛ˛ ˝ÔË‰ÂÏË˛.

4.2

êÓÎ¸ ‡‰ÏËÌËÒÚÄ‡ˆËË ‚ Á‡‚ÂÄ¯ÂÌËË ÎÂ˜ÂÌËﬂ

4.2.

ëÚÂ‡Ì˚ Ò ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚ÏË Ì‡ˆËÓÌ‡Î¸Ì˚ÏË ÔÂÓ„Â‡ÏÏ‡ÏË ·ÓÂ¸·˚ Ò íÅ ùÙÙÂÍÚË‚ÌÓÂ ÎÂ˜ÂÌËÂ ‚ÒÂı Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı, ·ÓÎ¸Ì˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ, ‚ÓÁÏÓÊÌÓ ÚÓÎ¸ÍÓ ‚ ÚÓÏ ÒÎÛ˜‡Â, ÂÒÎË ıÓÑÓ¯Ó ÙÛÌÍˆËÓÌËÑÛ˛˘‡fl ‚ ÒÚÑ‡ÌÂ ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ‡fl ÔÑÓ„Ñ‡ÏÏ‡ „‡Ñ‡ÌÚËÑÛÂÚ Á‡‚ÂÑ¯ÂÌËÂ ÒÔÂˆËÙË˜ÂÒÍÓÈ ÚÂÑ‡ÔËË Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı, ‚˚¯Â‰¯Ëı Ì‡ Ò‚Ó·Ó‰Û. Ç Ë‰Â‡ÎÂ ÒËÒÚÂÏ‡ ·ÓÑ¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı ‰ÓÎÊÌ‡ ·˚Ú¸ ÒÓÒÚ‡‚ÌÓÈ ˜‡ÒÚ¸˛ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÈ Ì‡ˆËÓÌ‡Î¸ÌÓÈ ÔÑÓ„Ñ‡ÏÏ˚ ·ÓÑ¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ. Ç ˝ÚÓÏ ÒÎÛ˜‡Â ÓÒ‚Ó·ÓÊ‰‡ÂÏ˚Â ËÁ Ú˛ÑÂÏ Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚Â ÒÏÓ„ÛÚ Á‡‚ÂÑ¯ËÚ¸ ÍÛÑÒ ÎÂ˜ÂÌËfl ‚ Ó·˚˜Ì˚ı ÏÂ‰ËˆËÌÒÍËı Û˜ÑÂÊ‰ÂÌËflı.

ìóbëíàÖ èéãàíàäéÇ Ç éêÉbçàábñàà ÅéêúÅõ ë íìÅÖêäìãÖáéå Ç íûêúåbï óÄëíú II

4.2.2

ëÚÂ‡Ì˚ ·ÂÁ ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚ı Ì‡ˆËÓÌ‡Î¸Ì˚ı ÔÂÓ„Â‡ÏÏ ·ÓÂ¸·˚ Ò íÅ Ç ÌÂÍÓÚÓÑ˚ı ÒÚÑ‡Ì‡ı ÓÚÒÛÚÒÚ‚Û˛Ú ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚Â Ì‡ˆËÓÌ‡Î¸Ì˚Â ÔÑÓ„Ñ‡ÏÏ˚ ·ÓÑ¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ. èÓ˝ÚÓÏÛ ‚ Ú‡ÍËı ÒÚÑ‡Ì‡ı ÌÂ‚ÓÁÏÓÊÌÓ „‡Ñ‡ÌÚËÑÓ‚‡Ú¸ Á‡‚ÂÑ¯ÂÌËÂ ıËÏËÓÚÂÑ‡ÔËË ÚÂÏ Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚Ï, ÍÓÚÓÑ˚Â ‚˚ıÓ‰flÚ ËÁ Ú˛Ñ¸Ï˚ ‰Ó ÓÍÓÌ˜‡ÌËfl ÍÛÑÒ‡ ÎÂ˜ÂÌËfl. èÑÂ‰ÒÚ‡‚ÎflÂÚÒfl ˆÂÎÂÒÓÓ·Ñ‡ÁÌ˚Ï ‚ÍÎ˛˜‡Ú¸ ‚ ÔÑÓ„Ñ‡ÏÏ˚ DOTS ÚÓÎ¸ÍÓ ÚÂı ·ÓÎ¸Ì˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı, Û ÍÓ„Ó ÒÑÓÍË ÔÑÂ·˚‚‡ÌËfl ‚ Ú˛Ñ¸ÏÂ ·ÓÎ¸¯Â, ˜ÂÏ ÑÂÍÓÏÂÌ‰ÛÂÏ‡fl ÔÑÓ‰ÓÎÊËÚÂÎ¸ÌÓÒÚ¸ ÎÂ˜ÂÌËfl.

4.2.3

á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚Â, ÌÂ ËÏÂ˛˘ËÂ ÔÂË„Ó‚ÓÂ‡ çÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÒÚ¸ Á‡‚ÂÑ¯ÂÌËfl ÍÛÑÒ‡ ÎÂ˜ÂÌËfl ·ÓÎ¸Ì˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ÒÚ‡‚ËÚ ‚ ÓÒÓ·ÓÂ ÔÓÎÓÊÂÌËÂ Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı, ÌÂ ËÏÂ˛˘Ëı ÔÑË„Ó‚ÓÑ‡ (Ú. Â. ÚÂı, ÍÚÓ ÓÊË‰‡ÂÚ Ó·‚ËÌÂÌËfl, ÒÛ‰‡ ËÎË ÔÑË„Ó‚ÓÑ‡). èÑÓ‰ÓÎÊËÚÂÎ¸ÌÓÒÚ¸ ÔÑÂ·˚‚‡ÌËfl ‡ÑÂÒÚÓ‚‡ÌÌ˚ı ‚ ÒÎÂ‰ÒÚ‚ÂÌÌÓÏ ËÁÓÎflÚÓÑÂ ÌÂÔÑÂ‰ÒÍ‡ÁÛÂÏ‡, ÌÓ ˜‡˘Â ‚ÒÂ„Ó ÓÌ‡ ÍÓÑÓ˜Â, ˜ÂÏ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ‚ÑÂÏÂÌË ‰Îfl Á‡‚ÂÑ¯ÂÌËfl ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌÓ„Ó ÎÂ˜ÂÌËfl. ÇÎ‡ÒÚË ‰ÓÎÊÌ˚ Ó·ÂÒÔÂ˜ËÚ¸ Á‡‚ÂÑ¯ÂÌËÂ ÎÂ˜ÂÌËfl Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı, ÌÂ ËÏÂ˛˘Ëı ÔÑË„Ó‚ÓÑ‡, ÌÂÁ‡‚ËÒËÏÓ ÓÚ ÚÓ„Ó, ·Û‰ÛÚ ÎË ÓÌË ÓÒ‚Ó·ÓÊ‰ÂÌ˚ ËÎË ÔÑË„Ó‚ÓÑÂÌ˚ Í Ú˛ÑÂÏÌÓÏÛ Á‡ÍÎ˛˜ÂÌË˛. èÓ˝ÚÓÏÛ, ÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌ˚Â Á‡ ÒÓ‰ÂÑÊ‡ÌËÂ Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı, ÌÂ ËÏÂ˛˘Ëı ÔÑË„Ó‚ÓÑ‡, ‰ÓÎÊÌ˚ ÔÓ‰‰ÂÑÊË‚‡Ú¸ ÚÂÒÌ˚Â ÍÓÌÚ‡ÍÚ˚ Ò ÑÛÍÓ‚Ó‰ÒÚ‚ÓÏ Í‡Í „Ñ‡Ê‰‡ÌÒÍËı, Ú‡Í Ë Ú˛ÑÂÏÌ˚ı ÏÂ‰ËˆËÌÒÍËı ÒÎÛÊ·. êÂ¯‡˛˘ÂÂ ÁÌ‡˜ÂÌËÂ ËÏÂÂÚ Ó·ÂÒÔÂ˜ÂÌËÂ Á‡‚ÂÑ¯ÂÌËfl ÎÂ˜ÂÌËfl Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı, ÌÂ ËÏÂ˛˘Ëı ÔÑË„Ó‚ÓÑ‡. Ç ÔÑÓÚË‚ÌÓÏ ÒÎÛ˜‡Â, ÒËÒÚÂÏ‡ ÔÑÂ‰‚‡ÑËÚÂÎ¸ÌÓ„Ó Á‡ÍÎ˛˜ÂÌËfl ÒÚ‡ÌÂÚ ËÒÚÓ˜ÌËÍÓÏ Ñ‡ÒÔÑÓÒÚÑ‡ÌÂÌËfl ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ Ë ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı, Ë ÒÑÂ‰Ë Ó·˘Â„Ó Ì‡ÒÂÎÂÌËfl.

4.2.4

èÂÂÂ‚Ó‰ Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı çÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÒÚ¸ Á‡‚ÂÑ¯ÂÌËfl ÍÛÑÒ‡ ÎÂ˜ÂÌËfl ·ÓÎ¸Ì˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ Á‡ÒÚ‡‚ÎflÂÚ Ú‡ÍÊÂ Ñ‡ÒÒÏÓÚÑÂÚ¸ ÓÚ‰ÂÎ¸ÌÓ ‚ÓÔÑÓÒ Ó Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı, ÍÓÚÓÑ˚ı ÔÂÑÂ‚Ó‰flÚ ËÁ Í‡ÏÂÑ˚ ‚ Í‡ÏÂÑÛ ËÎË ËÁ Ú˛Ñ¸Ï˚ ‚ Ú˛Ñ¸ÏÛ. êÛÍÓ‚Ó‰ÒÚ‚Ó ÔÑÓ„Ñ‡ÏÏ˚ ·ÓÑ¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸ ·ÓÎÂÂ Û‚ÂÑÂÌÌ˚Ï ‚ ÚÂı ÒÎÛ˜‡flı, ÍÓ„‰‡ ·ÓÎ¸ÌÓÈ Ì‡˜ËÌ‡ÂÚ Ë Á‡Í‡Ì˜Ë‚‡ÂÚ ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌÛ˛ ÚÂÑ‡ÔË˛, Ì‡ıÓ‰flÒ¸ ‚ Ó‰ÌÓÏ Û˜ÑÂÊ‰ÂÌËË. í˛ÑÂÏÌ‡fl ‡‰ÏËÌËÒÚÑ‡ˆËfl ‰ÓÎÊÌ‡ ‰Ó·ËÚ¸Òfl ÚÓ„Ó, ˜ÚÓ·˚ Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı ÌÂ ÔÂÑÂ‚Ó‰ËÎË ‚ ‰ÑÛ„Û˛ Ú˛Ñ¸ÏÛ ıÓÚfl ·˚ ‰Ó ÓÍÓÌ˜‡ÌËfl Ì‡˜‡Î¸ÌÓÈ Ù‡Á˚ ıËÏËÓÚÂÑ‡ÔËË. ÖÒÎË ·ÓÎ¸ÌÓÈ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚È ÔÂÑÂ‚Ó‰ËÚÒfl ‚ ‰ÑÛ„Û˛ Ú˛Ñ¸ÏÛ ‚Ó ‚ÑÂÏfl Ù‡Á˚ ÔÑÓ‰ÓÎÊÂÌËfl ÎÂ˜ÂÌËfl, Ú˛ÑÂÏÌ‡fl ‡‰ÏËÌËÒÚÑ‡ˆËfl ‰ÓÎÊÌ‡ „‡Ñ‡ÌÚËÑÓ‚‡Ú¸ ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚ¸ ÓÍÓÌ˜‡ÌËfl ÍÛÑÒ‡ ÒÔÂˆËÙË˜ÂÒÍÓÈ ÚÂÑ‡ÔËË ‚ ÌÓ‚ÓÈ Ú˛Ñ¸ÏÂ.

4.3

á‰ÓÄÓ‚¸Â Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı Í‡Í ÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓÒÚ¸ ÄÛÍÓ‚Ó‰ËÚÂÎÂÈ Á‰Ä‡‚ÓÓıÄ‡ÌÂÌËfl ä Ì‡ÒÚÓfl˘ÂÏÛ ‚ÑÂÏÂÌË Ì‡ÍÓÔÎÂÌ ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜Ì˚È ÓÔ˚Ú Ñ‡ÁÎË˜Ì˚ı ÙÓÑÏ ÓÑ„‡ÌËÁ‡ˆËË ÏÂ‰ËˆËÌÒÍÓ„Ó Ó·ÒÎÛÊË‚‡ÌËfl ‚ ËÒÔÑ‡‚ËÚÂÎ¸Ì˚ı Û˜ÑÂÊ‰ÂÌËflı. é·˚˜ÌÓ Ó·˘‡fl ÒËÒÚÂÏ‡ Á‰Ñ‡‚ÓÓıÑ‡ÌÂÌËfl ÏÓÊÂÚ „‡Ñ‡ÌÚËÑÓ‚‡Ú¸ ·ÓÎÂÂ Í‡˜ÂÒÚ‚ÂÌÌÓÂ ÏÂ‰ËˆËÌÒÍÓÂ Ó·ÒÎÛÊË‚‡ÌËÂ Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı, ˜ÂÏ ˝ÚÓ ÔÓÁ‚ÓÎËÚ Ò‰ÂÎ‡Ú¸ ‚Â‰ÓÏÒÚ‚ÂÌÌ‡fl Ú˛ÑÂÏÌ‡fl ÏÂ‰ËˆËÌÒÍ‡fl ÒÎÛÊ·‡. ÖÒÚ¸ Ë ‰ÑÛ„ËÂ ÔÑÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚‡ ‚ ÒËÚÛ‡ˆËË, ÍÓ„‰‡ ÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓÒÚ¸ Á‡ ÏÂ‰ËˆËÌÒÍÓÂ Ó·ÒÎÛÊË‚‡ÌËÂ Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı ‚ÓÁÎ‡„‡ÂÚÒfl Ì‡ Ó·˘Û˛ ÒËÒÚÂÏÛ Á‰Ñ‡‚ÓÓıÑ‡ÌÂÌËfl. Ç ˝ÚÓÏ ÒÎÛ˜‡Â ÛÍÑÂÔÎfl˛ÚÒfl Ò‚flÁË ÏÂÊ‰Û Ú˛ÑÂÏÌ˚ÏË ÏÂ‰ËˆËÌÒÍËÏË ÒÎÛÊ·‡ÏË Ë Ó·˘ÂÈ ÒËÒÚÂÏÓÈ Á‰Ñ‡‚ÓÓıÑ‡ÌÂÌËfl. ëÚÑÂÏÎÂÌËÂ ÔÑ‡‚ËÚÂÎ¸ÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ÒÚÑÛÍÚÛÑ ÛÎÛ˜¯ËÚ¸ ÓıÑ‡ÌÛ Á‰ÓÑÓ‚¸fl Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı ÏÓÊÂÚ ÔÓÚÑÂ·Ó‚‡Ú¸ ÔÑÓ‚Â‰ÂÌËfl ‡‰ÏËÌËÒÚÑ‡ÚË‚Ì˚ı ËÁÏÂÌÂÌËÈ. èÑÂÊ‰Â ‚ÒÂ„Ó ÑÂ˜¸ Ë‰ÂÚ Ó ÔÂÑÂ‰‡˜Â ÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓÒÚË Á‡ Á‰ÓÑÓ‚¸Â Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı ÓÚ ÏËÌËÒÚÂÑÒÚ‚, ÓÚ‚Â˜‡˛˘Ëı Á‡ Ú˛Ñ¸Ï˚, ÏËÌËÒÚÂÑÒÚ‚‡Ï Á‰Ñ‡‚ÓÓıÑ‡ÌÂÌËfl.

êÂÍÓÏÂÌ‰ÛÂÏ‡ﬂ ‰ÓÔÓÎÌËÚÂÎ¸Ì‡ﬂ ÎËÚÂÑ‡ÚÛÑ‡ Reyes H., Coninx R. Pitfalls of tuberculosis programmes in prisons. Br. Med. J., 997; 3 5: 447- 450

êìäéÇéÑëíÇé èé ÅéêúÅÖ ë íìÅÖêäìãÖáéå Ç íûêúåbï óÄëíú II

5 5.

ÇõüÇãÖçàÖ Åéãúçõï í‡ÍÚËÍ‡ ‚˚fl‚ÎÂÌËfl ·ÓÎ¸Ì˚ı ëÛ˘ÂÒÚ‚ÛÂÚ ‰‚‡ ÓÒÌÓ‚Ì˚ı ÔÓ‰ıÓ‰‡ Í ‚˚fl‚ÎÂÌË˛ ·ÓÎ¸Ì˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ: ‡) ‚˚fl‚ÎÂÌËÂ ÒÎÛ˜‡Â‚ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ÒÑÂ‰Ë Ó·Ñ‡ÚË‚¯ËıÒfl Á‡ ÏÂ‰ËˆËÌÒÍÓÈ ÔÓÏÓ˘¸˛ Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı Ò Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËflÏË, ÔÓ‰ÓÁÑËÚÂÎ¸Ì˚ÏË Ì‡ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ; ·) ˆÂÎÂÌ‡ÔÑ‡‚ÎÂÌÌÓÂ Ó·ÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËÂ Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı Ì‡ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ. èÑËÓÑËÚÂÚÓÏ ‰Îfl ÔÑÓ„Ñ‡ÏÏ ·ÓÑ¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ÓÒÚ‡ÂÚÒfl ‚˚fl‚ÎÂÌËÂ ·ÓÎ¸Ì˚ı Ò Á‡Ñ‡ÁÌ˚ÏË ÙÓÑÏ‡ÏË ·ÓÎÂÁÌË ÒÑÂ‰Ë ÎËˆ Ò ÔÓ‰ÓÁÑÂÌËÂÏ Ì‡ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ, Ú‡Í Í‡Í Ú‡Í‡fl Ú‡ÍÚËÍ‡ ·ÓÎÂÂ ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì‡ ˝ÍÓÌÓÏË˜ÂÒÍË, ˜ÂÏ ÒÔÎÓ¯Ì˚Â Ó·ÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl Ì‡ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ.

5.2

í‡ÍÚËÍ‡ ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍË ÚÛ·ÂÄÍÛÎÂÁ‡ èÂÑ‚ÓÒÚÂÔÂÌÌÓÈ Á‡‰‡˜ÂÈ ÔÑÓ„Ñ‡ÏÏ ·ÓÑ¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ fl‚ÎflÂÚÒfl ‚˚fl‚ÎÂÌËÂ Ë ÎÂ˜ÂÌËÂ ·ÓÎ¸Ì˚ı Ò Á‡Ñ‡ÁÌ˚ÏË ÙÓÑÏ‡ÏË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡, ÚÓ ÂÒÚ¸ ·ÓÎ¸Ì˚ı ÎÂ„Ó˜Ì˚Ï ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ, Û ÍÓÚÓÑ˚ı ‚ ÏÓÍÑÓÚÂ Ó·Ì‡ÑÛÊË‚‡˛ÚÒfl ÍËÒÎÓÚÓÛÒÚÓÈ˜Ë‚˚Â ·‡ÍÚÂÑËË. èÓ˝ÚÓÏÛ Û ‚ÒÂı ·ÓÎ¸Ì˚ı Ò ÍÎËÌË˜ÂÒÍËÏ ÔÓ‰ÓÁÑÂÌËÂÏ Ì‡ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ ‰ÓÎÊÌÓ ·˚Ú¸ ÔÑÓ‚Â‰ÂÌÓ ·‡ÍÚÂÑËÓÒÍÓÔË˜ÂÒÍÓÂ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËÂ Ï‡ÁÍÓ‚ ÏÓÍÑÓÚ˚. ÅÓÎ¸¯ËÌÒÚ‚Ó Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ÒËÏÔÚÓÏ‡ÏË Ë ÔÑËÁÌ‡Í‡ÏË, ÔÓ‰ÓÁÑËÚÂÎ¸Ì˚ÏË Ì‡ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ, fl‚Îfl˛ÚÒfl ‡Ï·ÛÎ‡ÚÓÑÌ˚ÏË ·ÓÎ¸Ì˚ÏË. ãË¯¸ ÌÂ·ÓÎ¸¯‡fl ˜‡ÒÚ¸ ·ÓÎ¸Ì˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ fl‚Îfl˛ÚÒfl ÚflÊÂÎ˚ÏË ·ÓÎ¸Ì˚ÏË, ÍÓÚÓÑ˚Ï ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏ ÔÓÒÚÂÎ¸Ì˚È ÑÂÊËÏ Ë Ó·ÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËÂ ÍÓÚÓÑ˚ı ‰ÓÎÊÌÓ ·˚Ú¸ ÔÑÓ‚Â‰ÂÌÓ ‚ ÒÚ‡ˆËÓÌ‡ÑÌ˚ı ÛÒÎÓ‚Ëflı. ë ÔÓÏÓ˘¸˛ ÍÎËÌË˜ÂÒÍÓ„Ó ÒÍÑËÌËÌ„‡ Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı Ì‡ ÓÒÌÓ‚‡ÌËË ËÏÂ˛˘ËıÒfl ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ („Î‡‚Ì˚Ï Ó·Ñ‡ÁÓÏ, ˝ÚÓ - Í‡¯ÂÎ¸, ÔÑÓ‰ÓÎÊ‡˛˘ËÈÒfl ·ÓÎÂÂ ÚÑÂı ÌÂ‰ÂÎ¸) ÏÓÊÌÓ Ñ‡ÒÔÓÁÌ‡Ú¸ ÒÎÛ˜‡Ë ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡. èÑË ‚˚ÒÓÍÓÈ Ñ‡ÒÔÑÓÒÚÑ‡ÌÂÌÌÓÒÚË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ÒÑÂ‰Ë Ì‡ÒÂÎÂÌËfl Ì‡Ë·ÓÎÂÂ ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚Ï ˝ÍÓÌÓÏË˜ÂÒÍË ÏÂÚÓ‰ÓÏ ‚˚fl‚ÎÂÌËfl Á‡Ñ‡ÁÌ˚ı ÙÓÑÏ ÎÂ„Ó˜ÌÓ„Ó ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ fl‚ÎflÂÚÒfl ·‡ÍÚÂÑËÓÒÍÓÔË˜ÂÒÍÓÂ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËÂ Ï‡ÁÍÓ‚ ÏÓÍÑÓÚ˚. ÖÒÎË ÑÂÁÛÎ¸Ú‡Ú˚ ˝ÚÓ„Ó ‡Ì‡ÎËÁ‡ ÔÓÎÓÊËÚÂÎ¸Ì˚, ÁÌ‡˜ËÚ Û ·ÓÎ¸ÌÓ„Ó ËÏÂÂÚÒfl ·‡ˆËÎÎflÑÌ‡fl ÙÓÑÏ‡ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ÎÂ„ÍËı. á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌÓ„Ó Ò ÔÓÎÓÊËÚÂÎ¸Ì˚Ï ÑÂÁÛÎ¸Ú‡ÚÓÏ ·‡ÍÚÂÑËÓÒÍÓÔËË ÏÓÍÑÓÚ˚ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ Á‡ÑÂ„ËÒÚÑËÑÓ‚‡Ú¸ Ë ÔÑÓ‚ÂÒÚË ÂÏÛ ÍÛÑÒ ÎÂ˜ÂÌËfl. Ç ÑÂÌÚ„ÂÌÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍÓÏ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËË ÓÑ„‡ÌÓ‚ „ÑÛ‰ÌÓÈ ÍÎÂÚÍË ‚ ·ÓÎ¸¯ËÌÒÚ‚Â ÒÎÛ˜‡Â‚ ÌÂÚ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÒÚË. Ç ÌÂÍÓÚÓÑ˚ı ÒÚÑ‡Ì‡ı ÔÑË ÔÓ‰ÓÁÑÂÌËË Ì‡ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ ÔÑÓ‚Ó‰flÚ ÑÂÌÚ„ÂÌÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍÓÂ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËÂ. ÅÓÎ¸Ì˚Â ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ‚ÒÂ„‰‡ ‰ÓÎÊÌ˚ Ò‰‡Ú¸ ÏÓÍÑÓÚÛ Ì‡ ‡Ì‡ÎËÁ, ÌÂÁ‡‚ËÒËÏÓ ÓÚ ÚÓ„Ó, ‰ÂÎ‡ÎË ËÏ ÑÂÌÚ„ÂÌÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍÓÂ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËÂ ËÎË ÌÂÚ. èÑÓ‚Ó‰ËÚ¸ ÔÓÒÂ‚ ÏÓÍÑÓÚ˚ ‰Îfl ‚˚‰ÂÎÂÌËfl ÍÛÎ¸ÚÛÑ˚ ‚ÓÁ·Û‰ËÚÂÎfl ÌÂˆÂÎÂÒÓÓ·Ñ‡ÁÌÓ Ë ÌÂ ÑÂÍÓÏÂÌ‰ÛÂÚÒfl. ÑË‡„ÌÓÒÚËÍ‡ ÓÚ‰ÂÎ¸Ì˚ı ÒÎÛ˜‡Â‚ ‡·‡ˆËÎÎflÑÌÓ„Ó ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ÎÂ„ÍËı ËÎË ‚ÌÂÎÂ„Ó˜ÌÓ„Ó ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ·‡ÁËÑÛÂÚÒfl Ì‡ ÍÎËÌË˜ÂÒÍËı ‰‡ÌÌ˚ı. éÌ‡ ÓÒÌÓ‚‡Ì‡ Ì‡ ÑÂÁÛÎ¸Ú‡Ú‡ı ËÁÛ˜ÂÌËfl ‡Ì‡ÏÌÂÁ‡, ÍÎËÌË˜ÂÒÍÓ„Ó Ó·ÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl Ë ÒÔÂˆË‡Î¸Ì˚ı ‰Ë‡„ÌÓÒÚË˜ÂÒÍËı ÚÂÒÚÓ‚. Ç ÔÓÔÛÎflˆËË Ò ‚˚ÒÓÍÓÈ Ñ‡ÒÔÑÓÒÚÑ‡ÌÂÌÌÓÒÚ¸˛ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ‚ÌÛÚÑËÍÓÊÌ˚Â ÚÛ·ÂÑÍÛÎËÌÓ‚˚Â ÔÑÓ·˚ ËÏÂ˛Ú ÌÂ·ÓÎ¸¯ÓÂ ‰Ë‡„ÌÓÒÚË˜ÂÒÍÓÂ ÁÌ‡˜ÂÌËÂ Û ‚ÁÑÓÒÎ˚ı. ë‡ÏË ÔÓ ÒÂ·Â ÔÓÎÓÊËÚÂÎ¸Ì˚Â ÚÛ·ÂÑÍÛÎËÌÓ‚˚Â ÔÑÓ·˚ ÌÂ ÔÓÁ‚ÓÎfl˛Ú ‰ËÙÙÂÑÂÌˆËÑÓ‚‡Ú¸ Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËÂ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ÓÚ ËÌÙÂÍˆËË, Ó·ÛÒÎÓ‚ÎÂÌÌÓÈ M.tuberculosis. àÏÂ‚¯ËÈ ÏÂÒÚÓ Ñ‡ÌÂÂ ÍÓÌÚ‡ÍÚ Ò ‰ÑÛ„ËÏË ÏËÍÓ·‡ÍÚÂÑËflÏË, Ó·ËÚ‡˛˘ËÏË ‚Ó ‚ÌÂ¯ÌÂÈ ÒÑÂ‰Â, ÏÓÊÂÚ ÔÓÒÎÛÊËÚ¸ ÔÑË˜ËÌÓÈ ÎÓÊÌÓÔÓÎÓÊËÚÂÎ¸Ì˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎËÌÓ‚˚ı ÔÑÓ·. à Ì‡Ó·ÓÑÓÚ - ÚÛ·ÂÑÍÛÎËÌÓ‚˚Â ÔÑÓ·˚ ÏÓ„ÛÚ ·˚Ú¸ ÓÚÑËˆ‡ÚÂÎ¸Ì˚ÏË ÔÑË Ì‡ÎË˜ËË Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËfl ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ. í‡Í‡fl ÒËÚÛ‡ˆËfl ÏÓÊÂÚ ‚ÓÁÌËÍÌÛÚ¸ ÔÑË Ì‡ÎË˜ËË Û ·ÓÎ¸ÌÓ„Ó Çàó-ËÌÙÂÍˆËË ËÎË ÚflÊÂÎÓÈ ‰ËÒÚÑÓÙËË, ‡ Ú‡ÍÊÂ ÔÑË ÏËÎË‡ÑÌÓÏ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÂ.

ÇõüÇãÖçàÖ Åéãúçõï óÄëíú II

5.3 5.3.

äÎËÌË˜ÂÒÍËÂ ÔÄËÁÌ‡ÍË ÚÛ·ÂÄÍÛÎÂÁ‡ ÎÂ„ÍËı ëËÏÔÚÓÏ˚ ë‡Ï˚Ï ı‡Ñ‡ÍÚÂÑÌ˚Ï ÒËÏÔÚÓÏÓÏ ÎÂ„Ó˜ÌÓ„Ó ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ fl‚ÎflÂÚÒfl Í‡¯ÂÎ¸, ÔÑÓ‰ÓÎÊ‡˛˘ËÈÒfl ·ÓÎÂÂ ÚÑÂı ÌÂ‰ÂÎ¸, Ì‡ÎË˜ËÂ ÏÓÍÑÓÚ˚ Ë ÔÓÚÂÑfl ‚ÂÒ‡. ÇÒÍÓÑÂ ÔÓÒÎÂ Ì‡˜‡Î‡ Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËfl Í‡¯ÂÎ¸ ÔÓfl‚ÎflÂÚÒfl Û 90% ·ÓÎ¸Ì˚ı Ò ·‡ˆËÎÎflÑÌÓÈ ÙÓÑÏÓÈ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ÎÂ„ÍËı. é‰Ì‡ÍÓ ˝ÚÓÚ Í‡¯ÂÎ¸ ÌÂ ËÏÂÂÚ Í‡ÍËı-ÎË·Ó ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚÂÈ, ı‡Ñ‡ÍÚÂÑÌ˚ı ‰Îfl ÎÂ„Ó˜ÌÓ„Ó ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡, ÓÒÓ·ÂÌÌÓ ÂÒÎË „Ó‚ÓÑËÚ¸ Ó Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı, Ì‡ıÓ‰fl˘ËıÒfl ‚ ‚ÂÒ¸Ï‡ ÌÂ·Î‡„ÓÔÑËflÚÌ˚ı Ú˛ÑÂÏÌ˚ı ÛÒÎÓ‚Ëflı. ä‡¯ÂÎ¸ ÌÂÑÂ‰ÍÓ Ì‡·Î˛‰‡ÂÚÒfl Û ÍÛÑËÎ¸˘ËÍÓ‚, ‡ Ú‡ÍÊÂ Û Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı Ò ÓÒÚÑ˚ÏË Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËflÏË ‚ÂÑıÌËı ËÎË ÌËÊÌËı ‰˚ı‡ÚÂÎ¸Ì˚ı ÔÛÚÂÈ. Ç ·ÓÎ¸¯ËÌÒÚ‚Â ÒÎÛ˜‡Â‚ ÓÒÚÑ˚Â ÑÂÒÔËÑ‡ÚÓÑÌ˚Â Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËfl ÔÓÎÌÓÒÚ¸˛ ÔÑÓıÓ‰flÚ Á‡ 3 ÌÂ‰ÂÎË. èÓ˝ÚÓÏÛ ÂÒÎË Í‡¯ÂÎ¸ Û ·ÓÎ¸ÌÓ„Ó ÔÑÓ‰ÓÎÊ‡ÂÚÒfl ·ÓÎÂÂ ÚÑÂı ÌÂ‰ÂÎ¸, ‚ÓÁÌËÍ‡ÂÚ ÔÓ‰ÓÁÑÂÌËÂ Ì‡ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ; ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ‚ÁflÚ¸ Û ˝ÚÓ„Ó ·ÓÎ¸ÌÓ„Ó ÏÓÍÑÓÚÛ ‰Îfl ·‡ÍÚÂÑËÓÒÍÓÔË˜ÂÒÍÓ„Ó ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl. ì ·ÓÎ¸Ì˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ÎÂ„ÍËı ÏÓ„ÛÚ ËÏÂÚ¸Òfl Ë ‰ÑÛ„ËÂ ÒËÏÔÚÓÏ˚ - Í‡Í ÒÓ ÒÚÓÑÓÌ˚ ‰˚ı‡ÚÂÎ¸ÌÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚, Ú‡Í Ë Ó·˘ËÂ (Ú‡Í Ì‡Á˚‚‡ÂÏ˚Â "ÍÓÌÒÚËÚÛˆËÓÌ‡Î¸Ì˚Â" ÒËÏÔÚÓÏ˚). ç‡Ë·ÓÎÂÂ ı‡Ñ‡ÍÚÂÑÌ˚ÏË ÒËÏÔÚÓÏ‡ÏË ÒÓ ÒÚÓÑÓÌ˚ ‰˚ı‡ÚÂÎ¸ÌÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚ fl‚Îfl˛ÚÒfl ÍÑÓ‚Óı‡ÑÍ‡Ì¸Â, ·ÓÎË ‚ „ÑÛ‰Ë Ë Ó‰˚¯Í‡. ë‡Ï˚Â ÚËÔË˜Ì˚Â ÍÓÌÒÚËÚÛˆËÓÌ‡Î¸Ì˚Â ÒËÏÔÚÓÏ˚ - ÎËıÓÑ‡‰Í‡, ÌÓ˜Ì˚Â ÔÓÚ˚, ·˚ÒÚÑ‡fl ÛÚÓÏÎflÂÏÓÒÚ¸ Ë ÔÓÚÂÑfl ‡ÔÔÂÚËÚ‡.

5.3.2

îËÁËÍ‡Î¸Ì˚Â ÔÂËÁÌ‡ÍË èÑËÁÌ‡ÍË Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËfl, ËÏÂ˛˘ËÂÒfl Û ·ÓÎ¸ÌÓ„Ó ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ÎÂ„ÍËı, ÌÂ fl‚Îfl˛ÚÒfl ÒÔÂˆËÙË˜ÂÒÍËÏË. éÌË ÌÂ ÔÓÏÓ„‡˛Ú ‰ËÙÙÂÑÂÌˆËÑÓ‚‡Ú¸ ÎÂ„Ó˜Ì˚È ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ ÓÚ ‰ÑÛ„Ëı Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËÈ ÎÂ„ÍËı.

5.4 5.4.

ÑË‡„ÌÓÒÚË˜ÂÒÍÓÂ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËÂ Ï‡ÁÍÓ‚ ÏÓÍÄÓÚ˚ ë·ÓÂ ÏÓÍÂÓÚ˚ ‰Îfl ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl ÅÓÎ¸ÌÓÈ Ò ÔÓ‰ÓÁÑÂÌËÂÏ Ì‡ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ ‰ÓÎÊÂÌ Ò‰‡Ú¸ 3 Ó·Ñ‡Áˆ‡ ÏÓÍÑÓÚ˚ ‰Îfl ·‡ÍÚÂÑËÓÒÍÓÔË˜ÂÒÍÓ„Ó ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl. ÇÂÑÓflÚÌÓÒÚ¸ ‚˚fl‚ÎÂÌËfl ÍËÒÎÓÚÓÛÒÚÓÈ˜Ë‚˚ı ·‡ÍÚÂÑËÈ ‚ Ï‡ÁÍ‡ı ÔÑË ËÁÛ˜ÂÌËË ÚÑÂı Ó·Ñ‡ÁˆÓ‚ ÏÓÍÑÓÚ˚ ÁÌ‡˜ËÚÂÎ¸ÌÓ ‚˚¯Â, ˜ÂÏ ÔÑË ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËË ‰‚Ûı ËÎË ÚÂÏ ·ÓÎÂÂ Ó‰ÌÓ„Ó Ó·Ñ‡Áˆ‡. Ç ÌÓ˜ÌÓÂ ‚ÑÂÏfl ÏÓÍÑÓÚ‡ ÔÑÓ‰ÛˆËÑÛÂÚÒfl Ë Ì‡Í‡ÔÎË‚‡ÂÚÒfl ‚ ‰˚ı‡ÚÂÎ¸Ì˚ı ÔÛÚflı, ÔÓ˝ÚÓÏÛ ‚ ÛÚÑÂÌÌÂÏ Ó·Ñ‡ÁˆÂ ÏÓÍÑÓÚ˚ ÏÓÊÌÓ ÒÍÓÑÂÂ Ì‡ÈÚË ‚ÓÁ·Û‰ËÚÂÎË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡, ÌÂÊÂÎË ‚ ÏÓÍÑÓÚÂ, ÒÓ·Ñ‡ÌÌÓÈ ‚ ÚÂ˜ÂÌËÂ ‰Ìfl. é·˚˜ÌÓ ·ÓÎ¸Ì˚Â Ò ÔÓ‰ÓÁÑÂÌËÂÏ Ì‡ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ ÏÓ„ÛÚ ÒÓ·Ñ‡Ú¸ ÏÓÍÑÓÚÛ ÔÓ‰ Ì‡·Î˛‰ÂÌËÂÏ ÏÂ‰ËˆËÌÒÍÓ„Ó Ñ‡·ÓÚÌËÍ‡ ‚ ‡Ï·ÛÎ‡ÚÓÑÌ˚ı ÛÒÎÓ‚Ëflı. åÂ‰ËˆËÌÒÍËÈ Ñ‡·ÓÚÌËÍ ‰ÓÎÊÂÌ ÔÓÒÓ‚ÂÚÓ‚‡Ú¸ ·ÓÎ¸ÌÓÏÛ Ò ÔÓ‰ÓÁÑÂÌËÂÏ Ì‡ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ ÒÌ‡˜‡Î‡ ÓÚÍ‡¯ÎflÚ¸Òfl ÌÂÏÌÓ„Ó, ˜ÚÓ·˚ ÔÑÓ˜ËÒÚËÚ¸ „ÓÑÎÓ, ‡ Á‡ÚÂÏ ıÓÑÓ¯Ó ÔÓÍ‡¯ÎflÚ¸, ˜ÚÓ·˚ ÓÚÓ¯Î‡ ÏÓÍÑÓÚ‡. ÅÓÎ¸ÌÓÈ Ò ÔÓ‰ÓÁÑÂÌËÂÏ Ì‡ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ ‰ÓÎÊÂÌ ÒÓ·ËÑ‡Ú¸ ÏÓÍÑÓÚÛ ‚ ıÓÑÓ¯Ó ‚ÂÌÚËÎËÑÛÂÏÓÏ ÔÓÏÂ˘ÂÌËË. á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚Â, ÌÂ ·ÓÎ¸Ì˚Â ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ, ÏÓ„ÛÚ ÒÚÑÂÏËÚ¸Òfl Í ÚÓÏÛ, ˜ÚÓ·˚ Ëı ‚ÍÎ˛˜ËÎË ‚ ÔÑÓ„Ñ‡ÏÏÛ ·ÓÑ¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ, Ú‡Í Í‡Í ˝ÚÓ ÔÓÁ‚ÓÎËÚ ËÏ ÔÓÎÛ˜ËÚ¸ ÌÂÍÓÚÓÑ˚Â ‚˚„Ó‰˚. çÂÍÓÚÓÑ˚Â Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚Â ÏÓ„ÛÚ ‰ÓÒÚ‡Ú¸ ÏÓÍÑÓÚÛ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚ÏË ·‡ÍÚÂÑËflÏË ÔÛÚÂÏ Ì‡ÒËÎËfl ËÎË Ó·Ï‡Ì‡. ç‡ÔÑËÏÂÑ, ÓÌË ÏÓ„ÛÚ ÔÑËÌÂÒÚË ÌÛÊÌ˚È Ó·Ñ‡ÁÂˆ ÏÓÍÑÓÚ˚, ÔÓÎÛ˜ÂÌÌ˚È ÓÚ ·ÓÎ¸ÌÓ„Ó ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌÓ„Ó, ‚ ÑÛÍ‡ı ËÎË ‰‡ÊÂ ‚Ó ÑÚÛ. èÓ˝ÚÓÏÛ ÏÂ‰ËˆËÌÒÍËÈ ÔÂÑÒÓÌ‡Î ‰ÓÎÊÂÌ Ó·flÁ‡ÚÂÎ¸ÌÓ Ì‡·Î˛‰‡Ú¸ Á‡ ÚÂÏ, Í‡Í ·ÓÎ¸ÌÓÈ ÒÓ·ËÑ‡ÂÚ ÏÓÍÑÓÚÛ. åÓÊÌÓ Ú‡ÍÊÂ Á‡ÒÚ‡‚ËÚ¸ Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌÓ„Ó ‰Ó Ò‰‡˜Ë ÏÓÍÑÓÚ˚ Ì‡ ‡Ì‡ÎËÁ ‚˚Ï˚Ú¸ ÑÛÍË Ë ÔÑÓÔÓÎÓÒÍ‡Ú¸ ÑÓÚ. à ‚ ÚÓ ÊÂ ‚ÑÂÏfl ÌÂÍÓÚÓÑ˚Â Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚Â, Ì‡ÔÑÓÚË‚, ÒÚÑÂÏflÚÒfl Í ÚÓÏÛ, ˜ÚÓ·˚ ‰‡ÊÂ ÔÑË Ì‡ÎË˜ËË Û ÌËı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ Ëı ÌÂ ‚ÍÎ˛˜ËÎË ‚ ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌÛ˛ ÔÑÓ„Ñ‡ÏÏÛ. ç‡ÔÑËÏÂÑ, ÓÌË ÏÓ„ÛÚ ‰ÛÏ‡Ú¸, ˜ÚÓ ÔÑË Ì‡ÎË˜ËË

êìäéÇéÑëíÇé èé ÅéêúÅÖ ë íìÅÖêäìãÖáéå Ç íûêúåbï óÄëíú II

Û ÌËı ÔÑËÁÌ‡ÍÓ‚ ‡ÍÚË‚ÌÓ„Ó ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ Ëı ÓÒ‚Ó·ÓÊ‰ÂÌËÂ ËÁ Ú˛Ñ¸Ï˚ ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸ Á‡‰ÂÑÊ‡ÌÓ. Ç Ú‡ÍÓÏ ÒÎÛ˜‡Â ÓÌË ·Û‰ÛÚ ÒÚÑÂÏËÚ¸Òﬂ Ò‰‡Ú¸ Ì‡ ‡Ì‡ÎËÁ ÏÓÍÑÓÚÛ ‰ÑÛ„Ëı Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı, ÌÂ ·ÓÎ¸Ì˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ. 5.4.2

Å‡ÍÚÂÂËÓÒÍÓÔË˜ÂÒÍÓÂ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËÂ ÏÓÍÂÓÚ˚ Ç ÏÓÌÓ„Ñ‡ÙËË "êÛÍÓ‚Ó‰ÒÚ‚Ó ÔÓ ·ÓÑ¸·Â Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ‚ Ñ‡Á‚Ë‚‡˛˘ËıÒfl ÒÚÑ‡Ì‡ı", ÓÔÛ·ÎËÍÓ‚‡ÌÌÓÏ åÂÊ‰ÛÌ‡ÑÓ‰Ì˚Ï ÒÓ˛ÁÓÏ ·ÓÑ¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ Ë ·ÓÎÂÁÌflÏË ÎÂ„ÍËı (IUATLD), ËÏÂÂÚÒfl ÔÑÂÍÑ‡ÒÌÓÂ ÏÂÚÓ‰Ë˜ÂÒÍÓÂ ÓÔËÒ‡ÌËÂ ·‡ÍÚÂÑËÓÒÍÓÔË˜ÂÒÍÓ„Ó ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl ÏÓÍÑÓÚ˚ ‰Îfl ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡.

5.5

áÌ‡˜ÂÌËÂ ÄÂÌÚ„ÂÌÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍÓ„Ó ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl ‚ ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍÂ ÇÒÂ ·ÓÎ¸Ì˚Â Ò ÔÓ‰ÓÁÑÂÌËÂÏ Ì‡ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ ‰ÓÎÊÌ˚ Ò‰‡Ú¸ ÏÓÍÑÓÚÛ ‰Îfl ‰Ë‡„ÌÓÒÚË˜ÂÒÍÓ„Ó ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl. Ç ÌÂÍÓÚÓÑ˚ı ÒÎÛ˜‡flı ÔÑË Ì‡ÎË˜ËË ·‡ˆËÎÎflÑÌÓÈ ÙÓÑÏ˚ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ÎÂ„ÍËı ÔÓÍ‡Á‡ÌÓ ÑÂÌÚ„ÂÌÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍÓÂ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËÂ ÓÑ„‡ÌÓ‚ „ÑÛ‰ÌÓÈ ÍÎÂÚÍË. äÑÓÏÂ ÚÓ„Ó, Ú‡ÍÓÂ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËÂ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ÔÑÓ‚Ó‰ËÚ¸ ‰‡ÊÂ ÔÑË ÓÚÑËˆ‡ÚÂÎ¸Ì˚ı ÑÂÁÛÎ¸Ú‡Ú‡ı ·‡ÍÚÂÑËÓÒÍÓÔËË Ï‡ÁÍÓ‚ ÏÓÍÑÓÚ˚, ÂÒÎË Û ·ÓÎ¸Ì˚ı ËÏÂ˛ÚÒfl ÍÎËÌË˜ÂÒÍËÂ ÔÑËÁÌ‡ÍË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡.

5.5.

èÓÍ‡Á‡ÌËfl ‰Îfl ÂÂÌÚ„ÂÌÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍÓ„Ó ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl ÓÂ„‡ÌÓ‚ „ÂÛ‰ÌÓÈ ÍÎÂÚÍË

ÅÓÎ¸Ì˚Â Ò ÔÓÎÓÊËÚÂÎ¸Ì˚ÏË ÒÂÁÛÎ¸Ú‡Ú‡ÏË ·‡ÍÚÂÒËÓÒÍÓÔËË ÏÓÍÒÓÚ˚ èÑË ÔÓÎÓÊËÚÂÎ¸Ì˚ı ÑÂÁÛÎ¸Ú‡Ú‡ı ·‡ÍÚÂÑËÓÒÍÓÔËË ÏÓÍÑÓÚ˚ ÑÂÌÚ„ÂÌÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍÓÂ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËÂ ·˚‚‡ÂÚ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ‚ ÚÂı ÑÂ‰ÍËı ÒÎÛ˜‡flı, ÍÓ„‰‡ ËÏÂ˛ÚÒfl ÒÎÂ‰Û˛˘ËÂ ÔÓÍ‡Á‡ÌËfl:

• ÔÑË Ì‡ÎË˜ËË Û ·ÓÎ¸ÌÓ„Ó Ó‰˚¯ÍË Ë ÔÓ‰ÓÁÑÂÌËË Ì‡ Ñ‡Á‚ËÚËÂ ÓÒÎÓÊÌÂÌËÈ, ÔÑË ÍÓÚÓÑ˚ı ÚÑÂ·Û-

ÂÚÒﬂ ÔÑÓ‚Â‰ÂÌËÂ ÒÔÂˆËÙË˜ÂÒÍÓÈ ÚÂÑ‡ÔËË - Ì‡ÔÑËÏÂÑ, ÔÌÂ‚ÏÓÚÓÑ‡ÍÒ‡ (ÔÑË ˝ÍÒÒÛ‰‡ÚË‚ÌÓÏ ÔÂÑËÍ‡Ñ‰ËÚÂ ËÎË ÔÎÂ‚Ñ‡Î¸ÌÓÏ ‚˚ÔÓÚÂ ÑÂÁÛÎ¸Ú‡Ú˚ ·‡ÍÚÂÑËÓÒÍÓÔËË ÏÓÍÑÓÚ˚ ÑÂ‰ÍÓ ·˚‚‡˛Ú ÔÓÎÓÊËÚÂÎ¸Ì˚ÏË);

• ÔÑË ˜‡ÒÚÓÏ ËÎË ÚflÊÂÎÓÏ ÍÑÓ‚Óı‡ÑÍ‡Ì¸Ë (‰Îfl ËÒÍÎ˛˜ÂÌËfl ·ÑÓÌıÓ˝ÍÚ‡Á‡ ËÎË ‡ÒÔÂÑ„ËÎÎÓÏ˚); • ÂÒÎË ÑÂÁÛÎ¸Ú‡Ú˚ ·‡ÍÚÂÑËÓÒÍÓÔËË ÏÓÍÑÓÚ˚ ·˚ÎË ÔÓÎÓÊËÚÂÎ¸Ì˚ ÚÓÎ¸ÍÓ ‚ Ó‰ÌÓÏ ËÁ ÚÑÂı ÒÎÛ˜‡Â‚ (‚ ˝ÚÓÏ ÒÎÛ˜‡Â ‚˚fl‚ÎÂÌËÂ Ô‡ÚÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍËı ËÁÏÂÌÂÌËÈ ÔÑË ÑÂÌÚ„ÂÌÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍÓÏ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËË ÓÑ„‡ÌÓ‚ „ÑÛ‰ÌÓÈ ÍÎÂÚÍË fl‚ÎflÂÚÒfl ‰ÓÔÓÎÌËÚÂÎ¸Ì˚Ï ‡Ñ„ÛÏÂÌÚÓÏ ‚ ÔÓÎ¸ÁÛ ·‡ˆËÎÎflÑÌÓÈ ÙÓÑÏ˚ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ÎÂ„ÍËı)..

ÅÓÎ¸Ì˚Â Ò ÔÓ‰ÓÁÒÂÌËÂÏ Ì‡ ÚÛ·ÂÒÍÛÎÂÁ Ë ÓÚÒËˆ‡ÚÂÎ¸Ì˚ÏË ÒÂÁÛÎ¸Ú‡Ú‡ÏË ·‡ÍÚÂÒËÓÒÍÓÔËË ÏÓÍÒÓÚ˚ ÅÓÎ¸Ì˚Â, Û ÍÓÚÓÑ˚ı Í‡¯ÂÎ¸ ÔÑÓ‰ÓÎÊ‡ÂÚÒfl ‰‡ÊÂ ÔÓÒÎÂ ÔÑÓ‚Â‰ÂÌËfl ÍÛÑÒ‡ ÎÂ˜ÂÌËfl ‡ÌÚË·ËÓÚËÍ‡ÏË ¯ËÑÓÍÓ„Ó ÒÔÂÍÚÑ‡ ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl Ë ‚ ÚÓ ÊÂ ‚ÑÂÏfl Û ÍÓÚÓÑ˚ı ÑÂÁÛÎ¸Ú‡Ú˚ ·‡ÍÚÂÑËÓÒÍÓÔË˜ÂÒÍÓ„Ó ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl Ï‡ÁÍÓ‚ ÏÓÍÑÓÚ˚ ·˚ÎË ÚÑËÊ‰˚ ÓÚÑËˆ‡ÚÂÎ¸Ì˚ÏË, ÌÛÊ‰‡˛ÚÒfl ‚ ÔÓ‚ÚÓÑÌÓÏ Ó·ÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËË. èÑÂ‰ÒÚ‡‚ÎflÂÚÒfl ˆÂÎÂÒÓÓ·Ñ‡ÁÌ˚Ï ‚ÌÓ‚¸ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡Ú¸ Ï‡ÁÍË ÏÓÍÑÓÚ˚ ˜ÂÑÂÁ 2 ÌÂ‰ÂÎË. ÖÒÎË, ÌÂÒÏÓÚÑfl Ì‡ ÔÓ‚ÚÓÑÌ˚Â ÓÚÑËˆ‡ÚÂÎ¸Ì˚Â ÑÂÁÛÎ¸Ú‡Ú˚ ·‡ÍÚÂÑËÓÒÍÓÔËË ÏÓÍÑÓÚ˚, ÍÎËÌËˆËÒÚ ‚ÒÂ Â˘Â ÔÓ‰ÓÁÑÂ‚‡ÂÚ Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËÂ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ, ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ÔÑÓ‚ÂÒÚË ÑÂÌÚ„ÂÌÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍÓÂ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËÂ. è‡ÚÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍËÂ ËÁÏÂÌÂÌËfl ‚ ÓÑ„‡Ì‡ı „ÑÛ‰ÌÓÈ ÍÎÂÚÍË, ı‡Ñ‡ÍÚÂÑÌ˚Â ‰Îfl ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ÎÂ„ÍËı, ÌÂ fl‚Îfl˛ÚÒfl ÒÔÂˆËÙË˜ÂÒÍËÏË. èÑË ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ÎÂ„ÍËı ‰ÑÛ„ËÂ Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËfl ÓÑ„‡ÌÓ‚ „ÑÛ‰ÌÓÈ ÍÎÂÚÍË ÏÓ„ÛÚ ‚˚Á˚‚‡Ú¸ "ÍÎ‡ÒÒË˜ÂÒÍËÂ" ËÎË "‡ÚËÔË˜Ì˚Â" ÑÂÌÚ„ÂÌÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍËÂ ËÁÏÂÌÂÌËfl.

ÇõüÇãÖçàÖ Åéãúçõï óÄëíú II

5.6

ëÚ‡Ì‰‡ÄÚÌ˚È ÔÎ‡Ì ‚Â‰ÂÌËﬂ ·ÓÎ¸ÌÓ„Ó Ò ÔÓ‰ÓÁÄÂÌËÂÏ Ì‡ íÅã êËÒ. . ëıÂÏ‡ ÑÂÍÓÏÂÌ‰ÛÂÏÓ„Ó ‡Î„ÓÑËÚÏ‡ ‰Ë‡„ÌÓÒÚË˜ÂÒÍËı ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËÈ ÔÑË ÔÓ‰ÓÁÑÂÌËË Ì‡ ÎÂ„Ó˜Ì˚È ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ

èÓ‰ÓÁÄÂÌËÂ Ì‡ íÅã åËÍÂÓÒÍÓÔËﬂ Ì‡ äìÅ

ä ìÅ + + + ++-

ä ìÅ

+--

ä ìÅ

bÌÚË·ËÓÚËÍË ¯ËÂÓÍÓ„Ó ÒÔÂÍÚÂ‡ ‰ÂÈÒÚ‚Ëﬂ

êÂÌÚ„ÂÌÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍÓÂ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËÂ Ë Á‡ÍÎ˛˜ÂÌËÂ ‚Â‡˜‡

ìÎÛ˜¯ÂÌËﬂ ÌÂÚ

Ñ‡, íÅ

---

ìÎÛ˜¯ÂÌËÂ (ÌÂ íÅ)

èÓ‚ÚÓÂÌ‡ﬂ ÏËÍÂÓÒÍÓÔËﬂ Ì‡ äìÅ

ä ìÅ

+++ ++-

ä ìÅ

+--

êÂÌÚ„ÂÌÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍËÂ ËÁÏÂÌÂÌËﬂ ı‡Â‡ÍÚÂÂÌ˚ ‰Îﬂ íÅã

ä ìÅ

êÂÌÚ„ÂÌÓÎÓ„. ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËﬂ Ë Á‡ÍÎ˛˜ÂÌËÂ ‚Â‡˜‡

Ñ‡, íÅ

ãÂ˜ËÚ¸ ·‡ˆËÎÎﬂÂÌÛ˛ ÙÓÂÏÛ íÅ ÎÂ„ÍËı

ãÂ˜ËÚ¸ ‡·‡ˆËÎÎﬂÂÌÛ˛ ÙÓÂÏÛ íÅ ÎÂ„ÍËı

---

çÂÚ, íÅ

ê‡ÒÒÏÓÚÂÂÚ¸ ‰ÂÛ„ËÂ ‰Ë‡„ÌÓÁ˚

êìäéÇéÑëíÇé èé ÅéêúÅÖ ë íìÅÖêäìãÖáéå Ç íûêúåbï óÄëíú II

5.7

ÇÌÂÎÂ„Ó˜Ì˚È ÚÛ·ÂÄÍÛÎÂÁ ç‡Ë·ÓÎÂÂ ˜‡ÒÚ˚ÏË ÙÓÑÏ‡ÏË ‚ÌÂÎÂ„Ó˜ÌÓ„Ó ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ fl‚Îfl˛ÚÒfl ÎËÏÙ‡‰ÂÌÓÔ‡ÚËfl, ÔÎÂ‚Ñ‡Î¸Ì˚È ‚˚ÔÓÚ, ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚È ÔÂÑËÍ‡Ñ‰ËÚ, ÏËÎË‡ÑÌ˚È ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ, ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚È ÏÂÌËÌ„ËÚ Ë ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ ÔÓÁ‚ÓÌÓ˜ÌËÍ‡. ì ˝ÚËı ·ÓÎ¸Ì˚ı Ó·˚˜ÌÓ ËÏÂ˛ÚÒfl ÍÓÌÒÚËÚÛˆËÓÌ‡Î¸Ì˚Â ÒËÏÔÚÓÏ˚ (ÎËıÓÑ‡‰Í‡, ÌÓ˜Ì˚Â ÔÓÚ˚, ÔÓÚÂÑfl Ï‡ÒÒ˚ ÚÂÎ‡) Ë ÏÂÒÚÌ˚Â ËÁÏÂÌÂÌËfl ‚ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ËË Ò ÎÓÍ‡ÎËÁ‡ˆËÂÈ Ó˜‡„Ó‚ ÔÓÑ‡ÊÂÌËfl. ÇÌÂÎÂ„Ó˜Ì˚Â ÙÓÑÏ˚ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ÌÂÑÂ‰ÍÓ Ì‡·Î˛‰‡˛ÚÒfl Û Çàó-ËÌÙËˆËÑÓ‚‡ÌÌ˚ı ·ÓÎ¸Ì˚ı. èÓÒÍÓÎ¸ÍÛ ‡Ñ„ÛÏÂÌÚËÑÓ‚‡ÌÌ‡fl ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍ‡ ‚ÌÂÎÂ„Ó˜Ì˚ı ÙÓÑÏ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ÌÂÑÂ‰ÍÓ ÔÑÂ‰ÒÚ‡‚ÎflÂÚ ÓÔÑÂ‰ÂÎÂÌÌ˚Â ÚÑÛ‰ÌÓÒÚË, Ú‡ÍÓÈ ‰Ë‡„ÌÓÁ ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸ ÓÑËÂÌÚËÑÓ‚Ó˜Ì˚Ï. èÓ‰ ˝ÚËÏ ÔÓ‰Ñ‡ÁÛÏÂ‚‡ÂÚÒfl ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÒÚ¸ ËÒÍÎ˛˜ÂÌËfl ‰ÑÛ„Ëı ‚ÓÁÏÓÊÌ˚ı ‰Ë‡„ÌÓÁÓ‚. ç‡‰ÂÊÌÓÒÚ¸ Ú‡ÍÓ„Ó ÔÑÂ‰ÔÓÎÓÊËÚÂÎ¸ÌÓ„Ó (ÍÎËÌË˜ÂÒÍÓ„Ó) ‰Ë‡„ÌÓÁ‡ Á‡‚ËÒËÚ ÓÚ ÚÓ„Ó, Í‡ÍËÏË ‰Ë‡„ÌÓÒÚË˜ÂÒÍËÏË ÒÑÂ‰ÒÚ‚‡ÏË Ñ‡ÒÔÓÎ‡„‡ÂÚ ‚Ñ‡˜ (ÒÔÂˆË‡Î¸ÌÓÂ ÑÂÌÚ„ÂÌÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍÓÂ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËÂ, ·ËÓÔÒËfl). ì ÏÌÓ„Ëı ·ÓÎ¸Ì˚ı Ò ‚ÌÂÎÂ„Ó˜Ì˚ÏË ÙÓÑÏ‡ÏË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ Ó‰ÌÓ‚ÑÂÏÂÌÌÓ ËÏÂÂÚÒfl Ë ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ ÎÂ„ÍËı, ÔÓ˝ÚÓÏÛ Û ÌËı ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ Ò‰ÂÎ‡Ú¸ ‡Ì‡ÎËÁ ÏÓÍÑÓÚ˚ Ë ÔÑÓ‚ÂÒÚË ÑÂÌÚ„ÂÌÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍÓÂ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËÂ ÓÑ„‡ÌÓ‚ „ÑÛ‰ÌÓÈ ÍÎÂÚÍË.

5.8

ëÍÄËÌËÌ„ èÑËÓÑËÚÂÚÌÓÂ ÁÌ‡˜ÂÌËÂ ‚ ·ÓÑ¸·Â Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ËÏÂÂÚ ‚˚fl‚ÎÂÌËÂ Ë ÎÂ˜ÂÌËÂ ·ÓÎ¸Ì˚ı Ò Á‡Ñ‡ÁÌ˚ÏË ÙÓÑÏ‡ÏË, Ú.Â. ‚˚fl‚ÎÂÌËÂ Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı Ò ·‡ˆËÎÎflÑÌ˚ÏË ÙÓÑÏ‡ÏË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ÎÂ„ÍËı. á‡ÔÓ‰ÓÁÑËÚ¸ Û ·ÓÎ¸ÌÓ„Ó Ì‡ÎË˜ËÂ ÎÂ„Ó˜ÌÓ„Ó ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ÏÓÊÌÓ Ì‡ ÓÒÌÓ‚‡ÌËË ËÏÂ˛˘ËıÒfl ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ („Î‡‚Ì˚Ï Ó·Ñ‡ÁÓÏ, ˝ÚÓ - Í‡¯ÂÎ¸, ÔÑÓ‰ÓÎÊ‡˛˘ËÈÒfl ·ÓÎÂÂ ÚÑÂı ÌÂ‰ÂÎ¸) Û Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı, Ó·Ñ‡˘‡˛˘ËıÒfl Á‡ ÏÂ‰ËˆËÌÒÍÓÈ ÔÓÏÓ˘¸˛. èÑË ‚˚ÒÓÍÓÈ Ñ‡ÒÔÑÓÒÚÑ‡ÌÂÌÌÓÒÚË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ Ì‡Ë·ÓÎÂÂ ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚Ï ÏÂÚÓ‰ÓÏ ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍË Á‡Ñ‡ÁÌ˚ı ÙÓÑÏ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ Û ·ÓÎ¸Ì˚ı Ò ÔÓ‰ÓÁÑÂÌËÂÏ Ì‡ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ ÎÂ„ÍËı fl‚ÎflÂÚÒfl ·‡ÍÚÂÑËÓÒÍÓÔË˜ÂÒÍÓÂ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËÂ Ï‡ÁÍÓ‚ ÏÓÍÑÓÚ˚. ÖÒÎË ÔÓÁ‚ÓÎfl˛Ú ÒÑÂ‰ÒÚ‚‡ Ë ËÏÂ˛˘ÂÂÒfl Ó·ÓÑÛ‰Ó‚‡ÌËÂ, ÏÓ„ÛÚ ·˚Ú¸ ÔÑÓ‚Â‰ÂÌ˚ ‰ÓÔÓÎÌËÚÂÎ¸Ì˚Â ÏÂÑÓÔÑËflÚËfl ‰Îfl ‚˚fl‚ÎÂÌËfl ÎÂ„Ó˜ÌÓ„Ó ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ Û Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı. èÑË ˝ÚÓÏ Ì‡Ë·ÓÎÂÂ ‚‡ÊÌ˚ÏË ˆÂÎÂ‚˚ÏË „ÑÛÔÔ‡ÏË fl‚Îfl˛ÚÒfl ÌÓ‚˚Â Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚Â Ë Î˛‰Ë, ËÏÂ˛˘ËÂ ÍÓÌÚ‡ÍÚ˚ Ò ·ÓÎ¸Ì˚ÏË Á‡Ñ‡ÁÌ˚ÏË ÙÓÑÏ‡ÏË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡. äÓÌÚ‡ÍÚÌ˚ÏË ÎËˆ‡ÏË Ò˜ËÚ‡˛Ú ÚÂı Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı, ÍÓÚÓÑ˚Â Ì‡ıÓ‰flÚÒfl ‚ Ó‰ÌÓÈ Í‡ÏÂÑÂ Ò ·ÓÎ¸Ì˚Ï Á‡Ñ‡ÁÌÓÈ ÙÓÑÏÓÈ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡. ç‡˜‡Î¸Ì˚Ï ˝Ú‡ÔÓÏ ÒÍÑËÌËÌ„‡ ˝ÚËı ‰‚Ûı „ÑÛÔÔ Ì‡ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ fl‚ÎflÂÚÒfl ÓÔÑÓÒ Ó ÒËÏÔÚÓÏ‡ı ÒÓ ÒÚÓÑÓÌ˚ ÑÂÒÔËÑ‡ÚÓÑÌÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚. ì ÚÂı Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı, ÍÓÚÓÑ˚Â ÔÑÓ‰ÓÎÊ‡˛Ú Í‡¯ÎflÚ¸ ·ÓÎÂÂ ÚÑÂı ÌÂ‰ÂÎ¸, ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ, ÔÓ ÏÂÌ¸¯ÂÈ ÏÂÑÂ, ÔÑÓ‚ÂÒÚË ·‡ÍÚÂÑËÓÒÍÓÔË˜ÂÒÍÓÂ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËÂ ÏÓÍÑÓÚ˚. ÑÓÔÓÎÌËÚÂÎ¸Ì˚Ï ÒÔÓÒÓ·ÓÏ ÒÍÑËÌËÌ„‡ ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸ ÑÂÌÚ„ÂÌÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍÓÂ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËÂ ÓÑ„‡ÌÓ‚ „ÑÛ‰ÌÓÈ ÍÎÂÚÍË. çÂÍÓÚÓÑ˚Â ÒÚÑ‡Ì˚ Ò ‚˚ÒÓÍÓÈ Á‡·ÓÎÂ‚‡ÂÏÓÒÚ¸˛ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ Ë ÒÑÂ‰ÌËÏ ÛÑÓ‚ÌÂÏ ‰ÓıÓ‰Ó‚ Ì‡ ‰Û¯Û Ì‡ÒÂÎÂÌËfl ÏÓ„ÛÚ ÔÓÁ‚ÓÎËÚ¸ ÒÂ·Â ËÏÂÚ¸ Ó·ÓÑÛ‰Ó‚‡ÌËÂ Ë ‚˚‰ÂÎflÚ¸ ÒÑÂ‰ÒÚ‚‡, ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏ˚Â ‰Îfl ÒÍÑËÌËÌ„Ó‚Ó„Ó ÑÂÌÚ„ÂÌÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍÓ„Ó ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl ÓÑ„‡ÌÓ‚ „ÑÛ‰ÌÓÈ ÍÎÂÚÍË ÛÍ‡Á‡ÌÌ˚ı ‰‚Ûı „ÑÛÔÔ Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı. Ç ÔÓÔÛÎflˆËË Ò ‚˚ÒÓÍÓÈ Á‡·ÓÎÂ‚‡ÂÏÓÒÚ¸˛ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ÚÛ·ÂÑÍÛÎËÌÓ‚˚Â ÔÑÓ·˚ ËÏÂ˛Ú ÌÂ·ÓÎ¸¯ÓÂ ÔÑ‡ÍÚË˜ÂÒÍÓÂ ÁÌ‡˜ÂÌËÂ ‚ ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍÂ Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËÈ Û ‚ÁÑÓÒÎ˚ı. êÂÍÓÏÂÌ‰ÛÂÏ‡fl ‰ÓÔÓÎÌËÚÂÎ¸Ì‡fl ÎËÚÂÑ‡ÚÛÑ‡ Maher D., Chaulet P., Spinaci S., Harries A. Treatment of tuberculosis: guidelines for national programmes. Second edition. WHO/TB/97.220, Geneva, WHO, 997. (ãÂ˜ÂÌËÂ ÚÛ·ÂÒÍÛÎÂÁ‡: ÒÂÍÓÏÂÌ‰‡ˆËË ‰Îfl Ì‡ˆËÓÌ‡Î¸Ì˚ı ÔÒÓ„Ò‡ÏÏ. - èÂÒÂ‚Ó‰ Ò ‡Ì„Î. ÜÂÌÂ‚‡, Çéá, 998). Harries A.D., Maher D. TB/HIV: A Clinical Manual. WHO/TB/96.200. Geneva, 996. (íÛ·ÂÒÍÛÎÂÁ Ë Çàó-ËÌÙÂÍˆËfl: ÍÎËÌË˜ÂÒÍÓÂ ÒÛÍÓ‚Ó‰ÒÚ‚Ó. - èÂÒÂ‚Ó‰ Ò ‡Ì„Î. ÜÂÌÂ‚‡, Çéá, 999 - ‚ ÔÂ˜‡ÚË). Toman K. Tuberculosis: case finding and chemotherapy. Geneva: WHO, 979. (íÛ·ÂÒÍÛÎÂÁ: ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍ‡ Ë ıËÏËÓÚÂÒ‡ÔËfl. - èÂÒÂ‚Ó‰ Ò ‡Ì„Î. ÜÂÌÂ‚‡, Çéá, 999 - ‚ ÔÂ˜‡ÚË). International Union Against Tuberculosis and Lung Disease. Tuberculosis guide for low-income countries. Fourth edition. pmi Verlagsgruppe, Frankfurt, 996. Crofton J., Horne N. and Miller F. Clinical Tuberculosis. The MacMillan Press Limited. 992.

êìäéÇéÑëíÇé èé ÅéêúÅÖ ë íìÅÖêäìãÖáéå Ç íûêúåbï óÄëíú II

ëíÄçÑÄêíçéÖ éèêÖÑÖãÖçàÖ ëãìóÄü íìÅÖêäìãÖáÄ à ãÖóÖÅçõÖ äÄíÖÉéêàà éÔÄÂ‰ÂÎÂÌËÂ ÒÎÛ˜‡fl ÑË‡„ÌÓÒÚËÍ‡ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ÓÒÌÓ‚‡Ì‡ Ì‡ ‚˚fl‚ÎÂÌËË ‡ÍÚË‚Ì˚ı ÙÓÑÏ Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËfl, Ú.Â. Ì‡ ‚˚fl‚ÎÂÌËË ·ÓÎ¸Ì˚ı Ò ÍÎËÌË˜ÂÒÍËÏË ÔÑÓfl‚ÎÂÌËflÏË Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËfl, Ó·ÛÒÎÓ‚ÎÂÌÌÓ„Ó M.tuberculosis. èÑË ÔÓÒÚ‡ÌÓ‚ÍÂ ‰Ë‡„ÌÓÁ‡ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ÓÔÑÂ‰ÂÎËÚ¸ ÍÓÌÍÑÂÚÌ˚Â ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚË ‰‡ÌÌÓ„Ó ÒÎÛ˜‡fl Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËfl, Ú.Â. Ì‡ÈÚË ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Û˛˘ÂÂ ÓÔÑÂ‰ÂÎÂÌËÂ ÒÎÛ˜‡fl ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡. Ç Ñ‡ÏÍÂ ÔÂÑÂ˜ËÒÎÂÌ˚ ˜ÂÚ˚ÑÂ ÔÑË˜ËÌ˚, ÔÓ ÍÓÚÓÑ˚Ï ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ÔÑÓ‚Ó‰ËÚ¸ ÓÔÑÂ‰ÂÎÂÌËÂ ÒÎÛ˜‡fl ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡. • ‰Îfl ÔÑ‡‚ËÎ¸ÌÓÈ ÍÎ‡ÒÒËÙËÍ‡ˆËË ‰‡ÌÌÓ„Ó ÒÎÛ˜‡fl Ë ÑÂ„ËÒÚÑ‡ˆËË ·ÓÎ¸ÌÓ„Ó; • ‰Îfl ÓˆÂÌÍË ÚÂÌ‰ÂÌˆËÈ ‚ Á‡·ÓÎÂ‚‡ÂÏÓÒÚË ·‡ˆËÎÎflÑÌ˚ÏË ÙÓÑÏ‡ÏË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ Ë ÓÔÑÂ‰ÂÎÂÌËfl ˜‡ÒÚÓÚ˚ ÑÂˆË‰Ë‚Ó‚ Ë ‰ÑÛ„Ëı ÒËÚÛ‡ˆËÈ, ÍÓ„‰‡ ÔÑËıÓ‰ËÚÒfl ÔÑË·Â„‡Ú¸ Í ÔÓ‚ÚÓÑÌÓÏÛ ÎÂ˜ÂÌË˛; • ‰Îfl ÚÓ„Ó, ˜ÚÓ·˚ ÔÑ‡‚ËÎ¸ÌÓ ÓÔÑÂ‰ÂÎËÚ¸ ÔÑËÌ‡‰ÎÂÊÌÓÒÚ¸ ‰‡ÌÌÓ„Ó ÒÎÛ˜‡fl Í ÒÚ‡Ì‰‡ÑÚÌÓÈ ÎÂ˜Â·ÌÓÈ Í‡ÚÂ„ÓÑËË; • ‰Îfl ÔÑÓ‚Â‰ÂÌËfl ÍÓ„ÓÑÚÌÓ„Ó ‡Ì‡ÎËÁ‡. Ç Ñ‡ÏÍÂ ÔÂÑÂ˜ËÒÎÂÌ˚ ÚÑË ÔÑË˜ËÌ˚, ÔÓ ÍÓÚÓÑ˚Ï ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ÔÑÓ‚Ó‰ËÚ¸ ÎÂ˜ÂÌËÂ ·ÓÎ¸Ì˚ı ÔÓ Ó‰ÌÓÈ ËÁ ÒÚ‡Ì‰‡ÑÚÌ˚ı ÒıÂÏ. • ‰Îfl ·ÓÎÂÂ Ñ‡ˆËÓÌ‡Î¸ÌÓ„Ó Ñ‡ÒıÓ‰Ó‚‡ÌËfl ËÏÂ˛˘ËıÒfl ÒÑÂ‰ÒÚ‚, Ò ÚÂÏ ˜ÚÓ·˚ ‚ ÔÂÑ‚Û˛ Ó˜ÂÑÂ‰¸ ÎÂ˜ËÚ¸ ·ÓÎ¸Ì˚ı Ò Á‡Ñ‡ÁÌ˚ÏË ÙÓÑÏ‡ÏË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡; • ˜ÚÓ·˚ ÔÑÓ‚Ó‰ËÚ¸ ÔÓÎÌÓˆÂÌÌÓÂ ÎÂ˜ÂÌËÂ ·ÓÎ¸Ì˚ı Ò ·‡ˆËÎÎflÑÌ˚ÏË ÙÓÑÏ‡ÏË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ÎÂ„ÍËı Ë ÚÂÏ Ò‡Ï˚Ï ÔÑÂ‰ÛÔÑÂ‰ËÚ¸ Ñ‡Á‚ËÚËÂ ÎÂÍ‡ÑÒÚ‚ÂÌÌÓÈ ÑÂÁËÒÚÂÌÚÌÓÒÚË; • ‰Îfl ÔÓ‚˚¯ÂÌËfl ˝ÍÓÌÓÏË˜ÂÒÍÓÈ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ËÒÔÓÎ¸ÁÓ‚‡ÌËfl ËÏÂ˛˘ËıÒfl ÑÂÒÛÑÒÓ‚ Ë ‰Îfl ÔÑÂ‰ÛÔÑÂÊ‰ÂÌËfl ËÁ·˚ÚÓ˜ÌÓ„Ó ÎÂ˜ÂÌËfl Ë, ÒÎÂ‰Ó‚‡ÚÂÎ¸ÌÓ, ÒÌËÊÂÌËfl ‰Ó ÏËÌËÏÛÏ‡ ˜‡ÒÚÓÚ˚ ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ÑÂ‡ÍˆËÈ Û ·ÓÎ¸Ì˚ı. Ç Ñ‡ÏÍÂ ÔÂÑÂ˜ËÒÎÂÌ˚ ˜ÂÚ˚ÑÂ ÍÑËÚÂÑËfl, ËÒÔÓÎ¸ÁÛÂÏ˚ı ‰Îfl ÓÔÑÂ‰ÂÎÂÌËfl ÒÎÛ˜‡fl. • ÎÓÍ‡ÎËÁ‡ˆËfl ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌÓ„Ó ÔÑÓˆÂÒÒ‡; • ÚflÊÂÒÚ¸ Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËfl ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ; • ·‡ÍÚÂÑËÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍËÂ ‰‡ÌÌ˚Â (ÑÂÁÛÎ¸Ú‡Ú˚ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl ÏÓÍÑÓÚ˚); • Ò‚Â‰ÂÌËfl Ó Ñ‡ÌÂÂ ÔÑÓ‚Â‰ÂÌÌÓÈ ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌÓÈ ÚÂÑ‡ÔËË.

6.2 6.2.

äÄËÚÂÄËË, ËÒÔÓÎ¸ÁÛÂÏ˚Â ‰Îfl ÓÔÄÂ‰ÂÎÂÌËfl ÒÎÛ˜‡fl ãÓÍ‡ÎËÁ‡ˆËfl ÔÂÓˆÂÒÒ‡: ÎÂ„Ó˜Ì˚È ËÎË ‚ÌÂÎÂ„Ó˜Ì˚È é·˚˜ÌÓ ÑÂÍÓÏÂÌ‰ÛÂÏ‡fl ÒıÂÏ‡ ÎÂ˜ÂÌËfl ÌÂ Á‡‚ËÒËÚ ÓÚ ÎÓÍ‡ÎËÁ‡ˆËË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ (ıÓÚfl, Ì‡ÔÑËÏÂÑ, ÌÂÍÓÚÓÑ˚Â ÒÔÂˆË‡ÎËÒÚ˚ ÑÂÍÓÏÂÌ‰Û˛Ú ÔÑËÏÂÌflÚ¸ ·ÓÎÂÂ ‰ÎËÚÂÎ¸ÌÛ˛ Ù‡ÁÛ ÔÑÓ‰ÓÎÊÂÌËfl ÎÂ˜ÂÌËfl ÔÑË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌÓÏ ÏÂÌËÌ„ËÚÂ). ìÚÓ˜ÌÂÌËÂ ÎÓÍ‡ÎËÁ‡ˆËË Ô‡ÚÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍÓ„Ó ÔÑÓˆÂÒÒ‡ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ‰Îfl ÑÂ„ËÒÚÑ‡ˆËË Ë ÒÚ‡ÚËÒÚË˜ÂÒÍÓÈ Ó·Ñ‡·ÓÚÍË ‰‡ÌÌ˚ı.

ëíbçÑbêíçéÖ éèêÖÑÖãÖçàÖ ëãìóbü íìÅÖêäìãÖáb à ãÖóÖÅçõÖ äbíÖÉéêàà óÄëíú II

èÐËÏÂ˜‡ÌËﬂ:

• íÂÑÏËÌ "ÎÂ„Ó˜Ì˚È ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ" ËÒÔÓÎ¸ÁÛ˛Ú ‰Îfl Ó·ÓÁÌ‡˜ÂÌËfl Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËfl, ÔÑË ÍÓÚÓÑÓÏ ÔÓÑ‡-

• • 6.2.2

ÊÂÌ‡ Ô‡ÑÂÌıËÏ‡ ÎÂ„ÍËı. èÓ˝ÚÓÏÛ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌÓÂ ÔÓÑ‡ÊÂÌËÂ ‚ÌÛÚÑË„ÑÛ‰Ì˚ı ÎËÏÙ‡ÚË˜ÂÒÍËı ÛÁÎÓ‚ (ÏÂ‰Ë‡ÒÚËÌ‡Î¸Ì˚ı Ë/ËÎË ‚ÓÑÓÚÌ˚ı) ËÎË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚È ÔÎÂ‚ÑËÚ ‚ ÚÂı ÒÎÛ˜‡flı, ÍÓ„‰‡ ‚ ÎÂ„Ó˜Ì˚ı ÔÓÎflı ÑÂÌÚ„ÂÌÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍËÂ ËÁÏÂÌÂÌËfl ÓÚÒÛÚÒÚ‚Û˛Ú, ÍÎ‡ÒÒËÙËˆËÑÛ˛Ú Í‡Í ÒÎÛ˜‡Ë ‚ÌÂÎÂ„Ó˜ÌÓ„Ó ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡. ÖÒÎË Û ·ÓÎ¸ÌÓ„Ó ËÏÂ˛ÚÒfl ÎÂ„Ó˜Ì˚Â Ë ‚ÌÂÎÂ„Ó˜Ì˚Â Ó˜‡„Ë ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡, Ú‡ÍÓÂ Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËÂ ÍÎ‡ÒÒËÙËˆËÑÛ˛Ú Í‡Í ÒÎÛ˜‡È ÎÂ„Ó˜ÌÓ„Ó ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡. éÔÑÂ‰ÂÎÂÌËÂ ÒÎÛ˜‡fl ‚ÌÂÎÂ„Ó˜ÌÓ„Ó ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ÔÑË ÏÌÓÊÂÒÚ‚ÂÌÌÓÈ ÎÓÍ‡ÎËÁ‡ˆËË Ô‡ÚÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍÓ„Ó ÔÑÓˆÂÒÒ‡ Á‡‚ËÒËÚ ÓÚ ÚÓ„Ó, „‰Â ËÏÂ˛ÚÒfl Ò‡Ï˚Â ÚflÊÂÎ˚Â ÔÓÑ‡ÊÂÌËfl.

íflÊÂÒÚ¸ Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËfl ÚÛ·ÂÂÍÛÎÂÁÓÏ èÑË ÓÔÑÂ‰ÂÎÂÌËË ÚflÊÂÒÚË Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËfl ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ Ë Ì‡ÁÌ‡˜ÂÌËË ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Û˛˘Â„Ó ÎÂ˜ÂÌËfl Û˜ËÚ˚‚‡˛Ú "·‡ÍÚÂÑË‡Î¸ÌÛ˛ Ì‡„ÑÛÁÍÛ", ‚ÂÎË˜ËÌÛ Ó˜‡„Ó‚ ÔÓÑ‡ÊÂÌËfl Ë ‡Ì‡ÚÓÏË˜ÂÒÍÛ˛ ÎÓÍ‡ÎËÁ‡ˆË˛ Ó˜‡„Ó‚. îÓÑÏ‡ Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËfl ÍÎ‡ÒÒËÙËˆËÑÛÂÚÒfl Í‡Í "ÚflÊÂÎ‡fl", ÂÒÎË ËÁ-Á‡ ÎÓÍ‡ÎËÁ‡ˆËË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚ı Ó˜‡„Ó‚ ‚ÓÁÌËÍ‡ÂÚ Û„ÑÓÁ‡ ÊËÁÌË ·ÓÎ¸ÌÓ„Ó (Ì‡ÔÑËÏÂÑ, ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚È ÔÂÑËÍ‡Ñ‰ËÚ) ËÎË ÑËÒÍ ÔÓÒÎÂ‰Û˛˘ÂÈ ËÌ‚‡ÎË‰ËÁ‡ˆËË (Ì‡ÔÑËÏÂÑ, ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ ÔÓÁ‚ÓÌÓ˜ÌËÍ‡), ‡ Ú‡ÍÊÂ ÍÓ„‰‡ ËÏÂ˛ÚÒfl Ó·‡ ˝ÚËı Ù‡ÍÚÓÑ‡ (Ì‡ÔÑËÏÂÑ, ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚È ÏÂÌËÌ„ËÚ). íflÊÂÎ˚ÏË Ò˜ËÚ‡˛Ú ÒÎÂ‰Û˛˘ËÂ ÙÓÑÏ˚ ‚ÌÂÎÂ„Ó˜ÌÓ„Ó ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡: ÏÂÌËÌ„ËÚ, ÏËÎË‡ÑÌ˚È ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ, ÔÂÑËÍ‡Ñ‰ËÚ, ÔÂÑËÚÓÌËÚ, ‰‚ÛıÒÚÓÑÓÌÌËÈ ËÎË Ó·¯ËÑÌ˚È ÔÎÂ‚ÑËÚ, ‡ Ú‡ÍÊÂ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ ÔÓÁ‚ÓÌÓ˜ÌËÍ‡, ÍË¯Â˜ÌËÍ‡ ËÎË ÏÓ˜ÂÔÓÎÓ‚ÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚. åÂÌÂÂ ÚflÊÂÎ˚ÏË Ò˜ËÚ‡˛Ú ÒÎÂ‰Û˛˘ËÂ ÙÓÑÏ˚ ‚ÌÂÎÂ„Ó˜ÌÓ„Ó ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡: ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ‡fl ÎËÏÙ‡‰ÂÌÓÔ‡ÚËfl, ÔÎÂ‚ÑËÚ (Ó‰ÌÓÒÚÓÑÓÌÌËÈ), ÍÓÒÚÌ˚È ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ (Á‡ ËÒÍÎ˛˜ÂÌËÂÏ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ÔÓÁ‚ÓÌÓ˜ÌËÍ‡), ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ ÏÂÎÍËı ÒÛÒÚ‡‚Ó‚ Ë ÍÓÊË.

6.2.3

Å‡ÍÚÂÂËÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍËÂ ‰‡ÌÌ˚Â (ÂÂÁÛÎ¸Ú‡Ú˚ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl ÏÓÍÂÓÚ˚) êÂÁÛÎ¸Ú‡Ú˚ ·‡ÍÚÂÑËÓÒÍÓÔË˜ÂÒÍÓ„Ó ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl ÏÓÍÑÓÚ˚ ËÏÂ˛Ú ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓÂ ÁÌ‡˜ÂÌËÂ ÔÑË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÂ ÎÂ„ÍËı ÔÓ ÒÎÂ‰Û˛˘ËÏ ÔÑË˜ËÌ‡Ï: • ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ Ë‰ÂÌÚËÙËˆËÑÓ‚‡Ú¸ ·‡ˆËÎÎflÑÌ˚Â ÙÓÑÏ˚ ÎÂ„Ó˜ÌÓ„Ó ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ (ÔÓÚÓÏÛ ˜ÚÓ ˝ÚË ·ÓÎ¸Ì˚Â ÔÑÂ‰ÒÚ‡‚Îfl˛Ú Ì‡Ë·ÓÎ¸¯Û˛ ÓÔ‡ÒÌÓÒÚ¸ Í‡Í ËÒÚÓ˜ÌËÍË ËÌÙÂÍˆËË Ë Û ÌËı Ì‡Ë·ÓÎÂÂ ‚˚ÒÓÍ‡fl ÒÏÂÑÚÌÓÒÚ¸); • ˝ÚÓ ‚‡ÊÌÓ ‰Îfl ÍÎ‡ÒÒËÙËÍ‡ˆËË ÒÎÛ˜‡fl Ë ‰Îfl ÔÑ‡‚ËÎ¸ÌÓÈ Â„Ó ÑÂ„ËÒÚÑ‡ˆËË (·‡ˆËÎÎflÑÌ‡fl ÙÓÑÏ‡ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ - Â‰ËÌÒÚ‚ÂÌÌ‡fl ÙÓÑÏ‡ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡, ÔÑË ÍÓÚÓÑÓÈ ÏÓÊÌÓ ÓÒÛ˘ÂÒÚ‚ÎflÚ¸ ·‡ÍÚÂÑËÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍËÈ ÏÓÌËÚÓÑËÌ„ ÔÑÓˆÂÒÒ‡ ‚˚Á‰ÓÑÓ‚ÎÂÌËfl).

Å‡ˆËÎÎflÑÌ‡fl ÙÓÑÏ‡ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ÎÂ„ÍËı ùÚÓ: ·ÓÎ¸ÌÓÈ, Û ÍÓÚÓÑÓ„Ó ÔÑË ·‡ÍÚÂÑËÓÒÍÓÔË˜ÂÒÍÓÏ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËË ÏÓÍÑÓÚ˚ ÔÓÎÓÊËÚÂÎ¸Ì˚Â ÑÂÁÛÎ¸Ú‡Ú˚ ÔÓÎÛ˜ÂÌ˚ ÌÂ ÏÂÌÂÂ ‰‚Ûı Ñ‡Á; ËÎË: ·ÓÎ¸ÌÓÈ, Û ÍÓÚÓÑÓ„Ó ÔÑË ·‡ÍÚÂÑËÓÒÍÓÔË˜ÂÒÍÓÏ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËË ÏÓÍÑÓÚ˚ ÔÓÎÓÊËÚÂÎ¸Ì˚È ÑÂÁÛÎ¸Ú‡Ú ÔÓÎÛ˜ÂÌ ÚÓÎ¸ÍÓ Ó‰ËÌ Ñ‡Á, ÌÓ ‚ ÚÓ ÊÂ ‚ÑÂÏfl ÔÑË ÑÂÌÚ„ÂÌÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍÓÏ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËË ÓÑ„‡ÌÓ‚ „ÑÛ‰ÌÓÈ ÍÎÂÚÍË ‚˚fl‚ÎÂÌ˚ Ô‡ÚÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍËÂ ËÁÏÂÌÂÌËfl, ı‡Ñ‡ÍÚÂÑÌ˚Â ‰Îfl ÎÂ„Ó˜ÌÓ„Ó ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡;

êìäéÇéÑëíÇé èé ÅéêúÅÖ ë íìÅÖêäìãÖáéå Ç íûêúåbï óÄëíú II

Ë, ÍÑÓÏÂ ÚÓ„Ó, ‚Ñ‡˜ Ò˜ËÚ‡ÂÚ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏ˚Ï ÔÑÓ‚ÂÒÚË ‰‡ÌÌÓÏÛ ·ÓÎ¸ÌÓÏÛ ÔÓÎÌ˚È ÍÛÑÒ ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌÓÈ ıËÏËÓÚÂÑ‡ÔËË; ËÎË: ·ÓÎ¸ÌÓÈ, Û ÍÓÚÓÑÓ„Ó ÔÑË ·‡ÍÚÂÑËÓÒÍÓÔËË ÏÓÍÑÓÚ˚ ÔÓÎÓÊËÚÂÎ¸Ì˚È ÑÂÁÛÎ¸Ú‡Ú ÔÓÎÛ˜ÂÌ ÚÓÎ¸ÍÓ Ó‰ËÌ Ñ‡Á, Ó‰Ì‡ÍÓ ‚ ÚÓ ÊÂ ‚ÑÂÏﬂ ÔÑË ·‡ÍÚÂÑËÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍÓÏ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËË ÏÓÍÑÓÚ˚ ‚˚‰ÂÎÂÌ‡ ÍÛÎ¸ÚÛÑ‡ M.tuberculosis.

b·‡ˆËÎÎflÑÌ‡fl ÙÓÑÏ‡ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ÎÂ„ÍËı ùÚÓ: ·ÓÎ¸ÌÓÈ, ÍÓÚÓÒ˚È ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÛÂÚ ÒÎÂ‰Û˛˘ËÏ ÍÒËÚÂÒËflÏ: - ÔÑË ·‡ÍÚÂÑËÓÒÍÓÔË˜ÂÒÍÓÏ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËË ÌÂ ÏÂÌÂÂ ˜ÂÏ ‰‚Ûı Ó·Ñ‡ÁˆÓ‚ ÏÓÍÑÓÚ˚ (‚ÁflÚ˚ı Ò ËÌÚÂÑ‚‡ÎÓÏ ÌÂ ÏÂÌÂÂ ‰‚Ûı ÌÂ‰ÂÎ¸) ÔÓÎÛ˜ÂÌ˚ ÓÚÑËˆ‡ÚÂÎ¸Ì˚Â ÑÂÁÛÎ¸Ú‡Ú˚; - ÔÑË ÑÂÌÚ„ÂÌÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍÓÏ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËË ‚˚fl‚ÎÂÌ˚ Ô‡ÚÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍËÂ ËÁÏÂÌÂÌËfl, ı‡Ñ‡ÍÚÂÑÌ˚Â ‰Îfl ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ÎÂ„ÍËı, ‡ ÌÂ‰ÂÎ¸Ì˚È ÍÛÑÒ ÎÂ˜ÂÌËfl ‡ÌÚË·ËÓÚËÍ‡ÏË ¯ËÑÓÍÓ„Ó ÒÔÂÍÚÑ‡ ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl ÌÂ ÔÑË‚ÂÎ Í ÍÎËÌË˜ÂÒÍÓÏÛ ÛÎÛ˜¯ÂÌË˛; - ‚Ñ‡˜ Ò˜ËÚ‡ÂÚ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏ˚Ï ÔÑÓ‚ÂÒÚË ÔÓÎÌ˚È ÍÛÑÒ ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌÓÈ ıËÏËÓÚÂÑ‡ÔËË; ËÎË: ·ÓÎ¸ÌÓÈ, ÍÓÚÓÒ˚È ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÛÂÚ ÒÎÂ‰Û˛˘ËÏ ÍÒËÚÂÒËflÏ: - Ì‡ÎË˜ËÂ ÚflÊÂÎÓ„Ó Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËfl; - ÔÑË ·‡ÍÚÂÑËÓÒÍÓÔË˜ÂÒÍÓÏ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËË ÏÓÍÑÓÚ˚ ÓÚÑËˆ‡ÚÂÎ¸Ì˚Â ÑÂÁÛÎ¸Ú‡Ú˚ ÔÓÎÛ˜ÂÌ˚ ÌÂ ÏÂÌÂÂ ‰‚Ûı Ñ‡Á; - ÔÑË ÑÂÌÚ„ÂÌÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍÓÏ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËË ÓÑ„‡ÌÓ‚ „ÑÛ‰ÌÓÈ ÍÎÂÚÍË ‚˚fl‚ÎÂÌ˚ Ô‡ÚÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍËÂ ËÁÏÂÌÂÌËfl, ı‡Ñ‡ÍÚÂÑÌ˚Â ‰Îfl ÎÂ„Ó˜ÌÓ„Ó ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ (ËÌÚÂÑÒÚËˆË‡Î¸ÌÓ„Ó ËÎË ÏËÎË‡ÑÌÓ„Ó); - ‚Ñ‡˜ Ò˜ËÚ‡ÂÚ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏ˚Ï ÔÑÓ‚ÂÒÚË ÔÓÎÌ˚È ÍÛÑÒ ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌÓÈ ıËÏËÓÚÂÑ‡ÔËË; ËÎË: ·ÓÎ¸ÌÓÈ, Û ÍÓÚÓÒÓ„Ó ÔÒË ·‡ÍÚÂÒËÓÒÍÓÔËË ÏÓÍÒÓÚ˚ ÔÓÎÛ˜ÂÌ˚ ÓÚÒËˆ‡ÚÂÎ¸Ì˚Â ÒÂÁÛÎ¸Ú‡Ú˚, Ó‰Ì‡ÍÓ ‚ ÚÓ ÊÂ ‚ÑÂÏfl ÔÑË ·‡ÍÚÂÑËÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍÓÏ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËË ÏÓÍÑÓÚ˚ ·˚Î‡ ‚˚‰ÂÎÂÌ‡ ÍÛÎ¸ÚÛÑ‡ M. tuberculosis. èÐËÏÂ˜‡ÌËÂ.

6.2.4

èÒË‚Â‰ÂÌÌ˚Â ‚˚¯Â ÓÔÒÂ‰ÂÎÂÌËfl ÒÎÛ˜‡fl ÚÛ·ÂÒÍÛÎÂÁ‡ ÔÓÍ‡Á˚‚‡˛Ú, ˜ÚÓ ÔÒË ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËË ÒÂÁÛÎ¸Ú‡ÚÓ‚ ÍÛÎ¸ÚÛÒ‡Î¸ÌÓ„Ó ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl ‰Îfl ÔÓ‰Ú‚ÂÒÊ‰ÂÌËfl ‰Ë‡„ÌÓÁ‡ ‡·‡ˆËÎÎflÒÌÓÈ ÙÓÒÏ˚ ÚÛ·ÂÒÍÛÎÂÁ‡ ÎÂ„ÍËı ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ÔÒÓ‚ÂÒÚË ÒÂÌÚ„ÂÌÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍÓÂ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËÂ. Ç ˝ÚÓÏ ÒÎÛ˜‡Â ÙÎ˛ÓÒÓ„Ò‡ÙËfl ÌÂ ÏÓÊÂÚ Á‡ÏÂÌËÚ¸ ÒÂÁÛÎ¸Ú‡Ú˚ ÒÂÌÚ„ÂÌÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍÓ„Ó ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl.

ë‚Â‰ÂÌËfl Ó Â‡ÌÂÂ ÔÂÓ‚Â‰ÂÌÌÓÈ ÔÂÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÂÍÛÎÂÁÌÓÈ ÚÂÂ‡ÔËË: ‚ÓÁ‚Â‡˘ÂÌËÂ ÔÓÒÎÂ ÔÂÂÂ˚‚‡ÌËfl ÎÂ˜ÂÌËfl (‰ÂÙÓÎÚ), ÌÂÛ‰‡˜‡ ÎÂ˜ÂÌËfl, ÂÂˆË‰Ë‚ çÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ Ó·flÁ‡ÚÂÎ¸ÌÓ ÛÁÌ‡Ú¸, ÔÓÎÛ˜‡Î ÎË ·ÓÎ¸ÌÓÈ Ñ‡ÌÂÂ ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌÛ˛ ÚÂÑ‡ÔË˛, ˜ÚÓ ËÏÂÂÚ ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓÂ ÁÌ‡˜ÂÌËÂ ‰Îfl:

• ‚˚fl‚ÎÂÌËfl ·ÓÎ¸Ì˚ı Ò ÔÓ‚˚¯ÂÌÌ˚Ï ÑËÒÍÓÏ Ñ‡Á‚ËÚËfl ÎÂÍ‡ÑÒÚ‚ÂÌÌÓÈ ÑÂÁËÒÚÂÌÚÌÓÒÚË Ë Ì‡ÁÌ‡˜Â• 6.3

ÌËﬂ ËÏ ÎÂ˜ÂÌËﬂ ÔÓ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Û˛˘ËÏ ÒıÂÏ‡Ï; ˝ÔË‰ÂÏËÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍÓ„Ó ÏÓÌËÚÓÑËÌ„‡.

éÔÄÂ‰ÂÎÂÌËﬂ çÓ‚˚È ÒÎÛ˜‡È ÅÓÎ¸ÌÓÈ, ÍÓÚÓÑ˚È ÌËÍÓ„‰‡ Ñ‡ÌÂÂ ÌÂ ÔÓÎÛ˜‡Î ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌÛ˛ ÚÂÑ‡ÔË˛ ËÎË ÍÓÚÓÑ˚È ÔÑËÌËÏ‡Î ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚Â ÔÑÂÔ‡Ñ‡Ú˚ ‚ ÚÂ˜ÂÌËÂ ÏÂÌÂÂ 4 ÌÂ‰ÂÎ¸.

ëíbçÑbêíçéÖ éèêÖÑÖãÖçàÖ ëãìóbü íìÅÖêäìãÖáb à ãÖóÖÅçõÖ äbíÖÉéêàà óÄëíú II

êÂˆË‰Ë‚ ÅÓÎ¸ÌÓÈ, ÍÓÚÓÑ˚È ‚ ÔÑÓ¯ÎÓÏ ·˚Î ËÁÎÂ˜ÂÌ ÓÚ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ÔÓÒÎÂ ÔÑÓ‚Â‰ÂÌËfl ‚Ñ‡˜ÓÏ ÔÓÎÌÓ„Ó ÍÛÑÒ‡ ıËÏËÓÚÂÑ‡ÔËË Ë Û ÍÓÚÓÑÓ„Ó ÔÑË ·‡ÍÚÂÑËÓÒÍÓÔË˜ÂÒÍÓÏ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËË ÏÓÍÑÓÚ˚ ‚˚fl‚ÎÂÌ˚ ÍËÒÎÓÚÓÛÒÚÓÈ˜Ë‚˚Â ·‡ÍÚÂÑËË. çÂÛ‰‡˜‡ ÎÂ˜ÂÌËfl ÅÓÎ¸ÌÓÈ, Û ÍÓÚÓÑÓ„Ó ‚Ó ‚ÑÂÏfl ÔÑÓ‚Â‰ÂÌËfl ÍÛÑÒ‡ ÎÂ˜ÂÌËfl ÑÂÁÛÎ¸Ú‡Ú˚ ·‡ÍÚÂÑËÓÒÍÓÔËË ÏÓÍÑÓÚ˚ ÓÒÚ‡‚‡ÎËÒ¸ ÔÓÎÓÊËÚÂÎ¸Ì˚ÏË ËÎË ÔÓÒÎÂ Ëı ÌÂ„‡ÚË‚‡ˆËË ‚ÌÓ‚¸ ÒÚ‡ÎË ÔÓÎÓÊËÚÂÎ¸Ì˚ÏË ˜ÂÑÂÁ ÔflÚ¸ ÏÂÒflˆÂ‚ ÔÓÒÎÂ Ì‡˜‡Î‡ ÎÂ˜ÂÌËfl ËÎË ÔÓÁÊÂ. ä ˝ÚÓÈ „ÑÛÔÔÂ ÓÚÌÓÒflÚÒfl Ú‡ÍÊÂ ·ÓÎ¸Ì˚Â, Û ÍÓÚÓÑ˚ı ÑÂÁÛÎ¸Ú‡Ú˚ ·‡ÍÚÂÑËÓÒÍÓÔË˜ÂÒÍÓ„Ó ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl ÏÓÍÑÓÚ˚ ‰Ó Ì‡˜‡Î‡ ÚÂÑ‡ÔËË ·˚ÎË ÓÚÑËˆ‡ÚÂÎ¸Ì˚ÏË, ÌÓ ÔÓÒÎÂ ‰‚Ûı ÏÂÒflˆÂ‚ ÎÂ˜ÂÌËfl ÒÚ‡ÎË ÔÓÎÓÊËÚÂÎ¸Ì˚ÏË. ãÂ˜ÂÌËÂ ÔÓÒÎÂ ÔÂÑÂÑ˚‚‡ (ÔÑÂÊÌËÈ ÚÂÑÏËÌ - "‚ÓÁ‚Ñ‡˘ÂÌËÂ ÔÓÒÎÂ ‰ÂÙÓÎÚ‡") ÅÓÎ¸ÌÓÈ, Û ÍÓÚÓÑÓ„Ó ÔÑË Ó·Ñ‡˘ÂÌËË ‚ ÏÂ‰ËˆËÌÒÍÓÂ Û˜ÑÂÊ‰ÂÌËÂ ÔÓÒÎÂ ÔÂÑÂÑ˚‚‡ ‚ ÎÂ˜ÂÌËË ÌÂ ÏÂÌÂÂ ˜ÂÏ Ì‡ 2 ÏÂÒflˆ‡ Ó·Ì‡ÑÛÊÂÌ˚ ÔÓÎÓÊËÚÂÎ¸Ì˚Â ÑÂÁÛÎ¸Ú‡Ú˚ ·‡ÍÚÂÑËÓÒÍÓÔË˜ÂÒÍÓ„Ó ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl ÏÓÍÑÓÚ˚ (ËÌÓ„‰‡ ˝ÚÓ ·ÓÎ¸ÌÓÈ, Û ÍÓÚÓÑÓ„Ó ÔÑË ÓÚÑËˆ‡ÚÂÎ¸Ì˚ı ÑÂÁÛÎ¸Ú‡Ú‡ı ·‡ÍÚÂÑËÓÒÍÓÔËË ÏÓÍÑÓÚ˚ ËÏÂÂÚÒfl ‡ÍÚË‚Ì˚È ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ, Ì‡ ˜ÚÓ ÛÍ‡Á˚‚‡˛Ú ÑÂÁÛÎ¸Ú‡Ú˚ ÍÎËÌË˜ÂÒÍÓ„Ó Ë ÑÂÌÚ„ÂÌÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍÓ„Ó Ó·ÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl). ïÑÓÌË˜ÂÒÍËÈ ÒÎÛ˜‡È ÅÓÎ¸ÌÓÈ, Û ÍÓÚÓÑÓ„Ó ÑÂÁÛÎ¸Ú‡Ú˚ ·‡ÍÚÂÑËÓÒÍÓÔË˜ÂÒÍÓ„Ó ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl ÏÓÍÑÓÚ˚ ÓÒÚ‡ÎËÒ¸ ÔÓÎÓÊËÚÂÎ¸Ì˚ÏË ËÎË ‚ÌÓ‚¸ ÒÚ‡ÎË ÔÓÎÓÊËÚÂÎ¸Ì˚ÏË ÔÓÒÎÂ ÓÍÓÌ˜‡ÌËfl ÔÓÎÌÓ„Ó ÍÛÑÒ‡ ÍÓÌÚÑÓÎËÑÛÂÏÓÈ ıËÏËÓÚÂÑ‡ÔËË. èÐËÏÂ˜‡ÌËÂ: ì ·ÓÎ¸Ì˚ı Ò ‡·‡ˆËÎÎflÒÌÓÈ ÙÓÒÏÓÈ ÚÛ·ÂÒÍÛÎÂÁ‡ ÎÂ„ÍËı ËÎË Ò ‚ÌÂÎÂ„Ó˜Ì˚Ï

ÚÛ·ÂÒÍÛÎÂÁÓÏ ÒÂÁÛÎ¸Ú‡Ú˚ ÎÂ˜ÂÌËfl Ú‡ÍÊÂ ÏÓ„ÛÚ ·˚Ú¸ ÌÂÛ‰Ó‚ÎÂÚ‚ÓÒËÚÂÎ¸Ì˚ÏË ËÎË Ò‡Á‚ËÚ¸Òfl ÒÂˆË‰Ë‚˚ ËÎË Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËÂ ÏÓÊÂÚ ÔÂÒÂÈÚË ‚ ıÒÓÌË˜ÂÒÍÛ˛ ÙÓÒÏÛ. é‰Ì‡ÍÓ Ú‡ÍËÂ ÒÎÛ˜‡Ë ‚ÓÁÌËÍ‡˛Ú ÒÂ‰ÍÓ, Ó ˜ÂÏ Ò‚Ë‰ÂÚÂÎ¸ÒÚ‚Û˛Ú ÒÂÁÛÎ¸Ú‡Ú˚ Ô‡ÚÓÏÓÒÙÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍÓ„Ó ËÎË ·‡ÍÚÂÒËÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍÓ„Ó ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl.

6.4

áÌ‡˜ÂÌËÂ ÓÔÄÂ‰ÂÎÂÌËfl ÒÎÛ˜‡fl ‰Îfl ÄÂ„ËÒÚÄ‡ˆËË ·ÓÎ¸Ì˚ı Ë ‚˚·ÓÄ‡ ÎÂ˜Â·Ì˚ı Í‡ÚÂ„ÓÄËÈ éÔÑÂ‰ÂÎÂÌËÂ ÒÎÛ˜‡fl ËÒÔÓÎ¸ÁÛ˛Ú ‰Îfl ÑÂ¯ÂÌËfl ÚÑÂı Á‡‰‡˜ - ÑÂ„ËÒÚÑ‡ˆËË ÒÎÛ˜‡Â‚, ÒÓÓ·˘ÂÌËfl Ó ·ÓÎ¸Ì˚ı (ÂÊÂÍ‚‡ÑÚ‡Î¸ÌÓ„Ó ÔÑÂ‰ÒÚ‡‚ÎÂÌËfl ÒÚ‡ÚËÒÚË˜ÂÒÍËı ‰‡ÌÌ˚ı Ó Á‡·ÓÎÂ‚‡ÂÏÓÒÚË) Ë ‚˚·ÓÑ‡ ÎÂ˜Â·Ì˚ı Í‡ÚÂ„ÓÑËÈ.

êÖÉàëíêbñàü ëãìóbÖÇ èÓÒÎÂ ÔÓÒÚ‡ÌÓ‚ÍË ‰Ë‡„ÌÓÁ‡ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ Í‡Ê‰˚È ·ÓÎ¸ÌÓÈ ‰ÓÎÊÂÌ ·˚Ú¸ Á‡ÑÂ„ËÒÚÑËÑÓ‚‡Ì ‚ ÊÛÑÌ‡ÎÂ Ò ÛÍ‡Á‡ÌËÂÏ Ó‰ÌÓÈ ËÁ ¯ÂÒÚË ÒÎÂ‰Û˛˘Ëı Í‡ÚÂ„ÓÑËÈ:

• • • • • •

ÌÓ‚˚È ÒÎÛ˜‡È (Ò ·‡ÍÚÂÑËÓ‚˚‰ÂÎÂÌËÂÏ, ·ÂÁ ·‡ÍÚÂÑËÓ‚˚‰ÂÎÂÌËfl ËÎË ‚ÌÂÎÂ„Ó˜Ì˚È) ÑÂˆË‰Ë‚ ÌÂÛ‰‡˜‡ ÎÂ˜ÂÌËfl ÎÂ˜ÂÌËÂ ÔÓÒÎÂ ÔÂÑÂÑ˚‚‡ (‰ÂÙÓÎÚ) ÔÂÑÂ‚Â‰ÂÌ (ËÁ ‰ÑÛ„Ó„Ó Û˜ÑÂÊ‰ÂÌËfl, „‰Â Ñ‡ÌÂÂ ·˚Î Á‡ÑÂ„ËÒÚÑËÑÓ‚‡Ì ·ÓÎ¸ÌÓÈ) ‰ÑÛ„ËÂ ÒÎÛ˜‡Ë (Ì‡ÔÑËÏÂÑ, ıÑÓÌË˜ÂÒÍËÈ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ)

êìäéÇéÑëíÇé èé ÅéêúÅÖ ë íìÅÖêäìãÖáéå Ç íûêúåbï óÄëíú II

ñÖçíêbãàáéÇbççbü êÖÉàëíêbñàü ëãìóbÖÇ ëÓÚÑÛ‰ÌËÍ, ÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌ˚È Á‡ ·ÓÑ¸·Û Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ‚ Ú˛Ñ¸ÏÂ, Ì‡ÔÑ‡‚ÎflÂÚ ‚ Ì‡ˆËÓÌ‡Î¸ÌÛ˛ ÔÑÓ„Ñ‡ÏÏÛ ·ÓÑ¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ÂÊÂÍ‚‡ÑÚ‡Î¸Ì˚Â ËÁ‚Â˘ÂÌËfl Ó ÑÂ„ËÒÚÑ‡ˆËË ÒÎÛ˜‡Â‚ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ Ì‡ ÓÒÌÓ‚Â ËÌÙÓÑÏ‡ˆËË ËÁ Ú˛ÑÂÏÌÓ„Ó ÊÛÑÌ‡Î‡ ÑÂ„ËÒÚÑ‡ˆËË ÔÓ ÒÎÂ‰Û˛˘ËÏ Í‡ÚÂ„ÓÑËflÏ ·ÓÎ¸Ì˚ı:

• ÌÓ‚˚È ÒÎÛ˜‡È (Ò ·‡ÍÚÂÑËÓ‚˚‰ÂÎÂÌËÂÏ, ·ÂÁ ·‡ÍÚÂÑËÓ‚˚‰ÂÎÂÌËfl Ë ‚ÌÂÎÂ„Ó˜Ì˚È) • ÑÂˆË‰Ë‚ ãÖóÖÅçõÖ äbíÖÉéêàà ä‡Ê‰ÓÏÛ ·ÓÎ¸ÌÓÏÛ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ÎÂ˜ÂÌËÂ Ì‡ÁÌ‡˜‡ÂÚÒfl ÔÓ ÑÂÍÓÏÂÌ‰Ó‚‡ÌÌÓÈ ÒıÂÏÂ ‚ Á‡‚ËÒËÏÓÒÚË ÓÚ ÔÑËÌ‡‰ÎÂÊÌÓÒÚË ‰‡ÌÌÓ„Ó ·ÓÎ¸ÌÓ„Ó Í ÚÓÈ ËÎË ËÌÓÈ ÎÂ˜Â·ÌÓÈ Í‡ÚÂ„ÓÑËË (I, II, III ËÎË IV), ÍÓÚÓÑÛ˛ ÛÒÚ‡Ì‡‚ÎË‚‡˛Ú Ì‡ ÓÒÌÓ‚‡ÌËË ÒÚ‡Ì‰‡ÑÚÌÓ„Ó ÓÔÑÂ‰ÂÎÂÌËfl ÒÎÛ˜‡fl. 6.5

ëÚ‡Ì‰‡ÄÚÌ˚Â ÒıÂÏ˚ ÎÂ˜ÂÌËfl ç‡ ÓÒÌÓ‚Â ÒÚ‡Ì‰‡ÑÚÌ˚ı ÓÔÑÂ‰ÂÎÂÌËÈ ÒÎÛ˜‡Â‚ Í‡Ê‰Ó„Ó ·ÓÎ¸ÌÓ„Ó ÓÚÌÓÒflÚ Í Ó‰ÌÓÈ ËÁ ˜ÂÚ˚ÑÂı ÎÂ˜Â·Ì˚ı Í‡ÚÂ„ÓÑËÈ. èÓÑfl‰ÓÍ Í‡ÚÂ„ÓÑËÈ ÓÔÑÂ‰ÂÎflÂÚÒfl Ëı ÔÑËÓÑËÚÂÚÌÓÒÚ¸˛. Ç ÔÂÑ‚Û˛ Ó˜ÂÑÂ‰¸ ÒÎÂ‰ÛÂÚ Ó·ÂÒÔÂ˜ËÚ¸ ÎÂ˜ÂÌËÂ ·ÓÎ¸Ì˚ı ËÁ Í‡ÚÂ„ÓÑËË I. ç‡ËÏÂÌÂÂ ÔÑËÓÑËÚÂÚÌÓÈ fl‚ÎflÂÚÒfl Í‡ÚÂ„ÓÑËfl IV. çËÊÂ ‚ Ú‡·ÎËˆÂ ÛÍ‡Á‡ÌÓ, Í Í‡ÍÓÈ ËÁ Í‡ÚÂ„ÓÑËÈ ÓÚÌÓÒflÚÒfl ·ÓÎ¸Ì˚Â ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ.

ãÖóÖÅçbü äbíÖÉéêàü íÅ

ÅéãúçõÖ

ä‡ÚÂ„ÓÐËﬂ I

´ ÌÓ‚˚Â ÒÎÛ˜‡Ë ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ÎÂ„ÍËı Ò ·‡ÍÚÂÑËÓ‚˚‰ÂÎÂÌËÂÏ ´ ÌÓ‚˚Â ÒÎÛ˜‡Ë ÚﬂÊÂÎ˚ı ÙÓÑÏ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡

ä‡ÚÂ„ÓÐËﬂ II

´ ÑÂˆË‰Ë‚ ´ ÌÂÛ‰‡˜‡ ÎÂ˜ÂÌËﬂ ´ ÎÂ˜ÂÌËÂ ÔÓÒÎÂ ÔÂÑÂÑ˚‚‡ (‰ÂÙÓÎÚ)

ä‡ÚÂ„ÓÐËﬂ III

´ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ ÎÂ„ÍËı ·ÂÁ ·‡ÍÚÂÑËÓ‚˚‰ÂÎÂÌËﬂ Ò Ó„Ñ‡ÌË˜ÂÌÌ˚Ï ÔÓÑ‡ÊÂÌËÂÏ Ô‡ÑÂÌıËÏ˚ ÎÂ„ÍËı ´ ‚ÌÂÎÂ„Ó˜Ì˚È ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ (ÏÂÌÂÂ ÚﬂÊÂÎ˚Â ÙÓÑÏ˚)

ä‡ÚÂ„ÓÐËﬂ IV

´ ÒÎÛ˜‡Ë ıÑÓÌË˜ÂÒÍÓ„Ó ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ êÂÍÓÏÂÌ‰ÛÂÏ‡ﬂ ‰ÓÔÓÎÌËÚÂÎ¸Ì‡ﬂ ÎËÚÂÑ‡ÚÛÑ‡

Maher D., Chaulet P., Spinaci S., Harries A. Treatment of tuberculosis: guidelines for national programmes. Second edition. WHO/TB/97.220, Geneva, WHO, 997. (ãÂ˜ÂÌËÂ ÚÛ·ÂÒÍÛÎÂÁ‡: ÒÂÍÓÏÂÌ‰‡ˆËË ‰Îﬂ Ì‡ˆËÓÌ‡Î¸Ì˚ı ÔÒÓ„Ò‡ÏÏ. - èÂÒÂ‚Ó‰ Ò ‡Ì„Î. ÜÂÌÂ‚‡, Çéá, 998). International Union Against Tuberculosis and Lung Disease. Tuberculosis guide for low-income countries. Fourth edition. pmi Verlagsgruppe, Frankfurt, 996. Managing TB at district level. A Training Course. WHO Global Tuberculosis Programme, Geneva, 992. WHO/TB/96.2 .

êìäéÇéÑëíÇé èé ÅéêúÅÖ ë íìÅÖêäìãÖáéå Ç íûêúåbï óÄëíú II

ãÖóÖçàÖ Åéãúçõï íìÅÖêäìãÖáéå Ä‰ÏËÌËÒÚÄ‡ÚË‚Ì‡fl ÔÄË‚ÂÄÊÂÌÌÓÒÚ¸ Ó·ÂÒÔÂ˜ÂÌË˛ Á‡‚ÂÄ¯ÂÌËfl ÎÂ˜ÂÌËfl ÑÎfl ÒÓÁ‰‡ÌËfl ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÈ ÔÑÓ„Ñ‡ÏÏ˚ ·ÓÑ¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ „‡Ñ‡ÌÚËÑÓ‚‡Ú¸ Í‡Ê‰ÓÏÛ ·ÓÎ¸ÌÓÏÛ ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚ¸ ÔÓÎÛ˜ÂÌËfl ÔÓÎÌÓ„Ó ÍÛÑÒ‡ ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌÓ„Ó ÎÂ˜ÂÌËfl. Ç ÚÂı ÒÚÑ‡Ì‡ı, „‰Â ÙÛÌÍˆËÓÌËÑÛÂÚ ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì‡fl Ì‡ˆËÓÌ‡Î¸Ì‡fl ÔÑÓ„Ñ‡ÏÏ‡ ·ÓÑ¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ, ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ Ì‡Î‡‰ËÚ¸ ÚÂÒÌ˚Â Ò‚flÁË ÏÂÊ‰Û Ú˛Ñ¸Ï‡ÏË Ë ÑÛÍÓ‚Ó‰ÒÚ‚ÓÏ ˝ÚÓÈ ÔÑÓ„Ñ‡ÏÏ˚ ‰Îfl ÚÓ„Ó, ˜ÚÓ·˚ „‡Ñ‡ÌÚËÑÓ‚‡Ú¸ ‚ÒÂÏ Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚Ï Á‡‚ÂÑ¯ÂÌËÂ ÍÛÑÒ‡ ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌÓÈ ÚÂÑ‡ÔËË ÔÓÒÎÂ Ëı ‚˚ıÓ‰‡ Ì‡ Ò‚Ó·Ó‰Û. Ç ÒÚÑ‡Ì‡ı, „‰Â ÌÂÚ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÈ Ì‡ˆËÓÌ‡Î¸ÌÓÈ ÔÑÓ„Ñ‡ÏÏ˚ ·ÓÑ¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ, ÑÛÍÓ‚Ó‰ÒÚ‚Ó Ú˛ÑÂÏÌÓÈ ÔÑÓ„Ñ‡ÏÏ˚ ·ÓÑ¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ‰ÓÎÊÌÓ Ì‡˜ËÌ‡Ú¸ ÎÂ˜ÂÌËÂ ÚÓÎ¸ÍÓ ÚÂı ·ÓÎ¸Ì˚ı, ÒÑÓÍ Á‡ÍÎ˛˜ÂÌËfl Û ÍÓÚÓÑ˚ı ·ÓÎ¸¯Â, ˜ÂÏ ÔÑÓ‰ÓÎÊËÚÂÎ¸ÌÓÒÚ¸ ÒÚ‡Ì‰‡ÑÚÌÓ„Ó ÎÂ˜ÂÌËfl ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Û˛˘Â„Ó ÒÎÛ˜‡fl ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡.

7.2

ëÚ‡Ì‰‡ÄÚÌ˚Â ÒıÂÏ˚ ÎÂ˜ÂÌËfl ·ÓÎ¸Ì˚ı ÚÛ·ÂÄÍÛÎÂÁÓÏ èÑÓ‚Â‰ÂÌËÂ ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌÓÈ ÚÂÑ‡ÔËË Ì‡ÔÑ‡‚ÎÂÌÓ Ì‡ ÑÂ¯ÂÌËÂ ÒÎÂ‰Û˛˘Ëı Á‡‰‡˜: ËÁÎÂ˜ÂÌËÂ ·ÓÎ¸ÌÓ„Ó; ÔÑÂ‰ÛÔÑÂÊ‰ÂÌËÂ ÒÏÂÑÚÂÎ¸ÌÓ„Ó ËÒıÓ‰‡ ÓÚ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ËÎË ÓÚ ÔÓÁ‰ÌËı ÓÒÎÓÊÌÂÌËÈ ·ÓÎÂÁÌË; ÔÑÓÙËÎ‡ÍÚËÍ‡ ÑÂˆË‰Ë‚Ó‚; ÛÏÂÌ¸¯ÂÌËÂ Ñ‡ÒÔÑÓÒÚÑ‡ÌÂÌËfl ËÌÙÂÍˆËË. ëÛ˘ÂÒÚ‚ÛÂÚ ÏÌÓÊÂÒÚ‚Ó Ñ‡ÁÌÓÓ·Ñ‡ÁÌ˚ı ÒıÂÏ ÎÂ˜ÂÌËfl ·ÓÎ¸Ì˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ. é‰Ì‡ÍÓ Çéá Ë åÂÊ‰ÛÌ‡ÑÓ‰Ì˚È ÒÓ˛Á ·ÓÑ¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ Ë ·ÓÎÂÁÌflÏË ÎÂ„ÍËı ÑÂÍÓÏÂÌ‰Û˛Ú ËÒÔÓÎ¸ÁÓ‚‡Ú¸ ÚÓÎ¸ÍÓ ÌÂÒÍÓÎ¸ÍÓ ÒÚ‡Ì‰‡ÑÚÌ˚ı ÒıÂÏ ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌÓÈ ÚÂÑ‡ÔËË. é˜ÂÌ¸ ‚‡ÊÌÓ ‚ ÔÑ‡ÍÚË˜ÂÒÍÓÈ Ñ‡·ÓÚÂ ÔÑËÏÂÌflÚ¸ ËÏÂÌÌÓ Ú‡ÍËÂ ÒÚ‡Ì‰‡ÑÚÌ˚Â ÒıÂÏ˚ ÎÂ˜ÂÌËfl, Ó‰Ó·ÑÂÌÌ˚Â Ì‡ˆËÓÌ‡Î¸ÌÓÈ ÔÑÓ„Ñ‡ÏÏÓÈ ·ÓÑ¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ. èÑË ÔÑ‡‚ËÎ¸ÌÓÏ ËÒÔÓÎ¸ÁÓ‚‡ÌËË Ú‡ÍËÂ ÒıÂÏ˚ „‡Ñ‡ÌÚËÑÛ˛Ú ÑÂ¯ÂÌËÂ ‚ÒÂı ÔÂÑÂ˜ËÒÎÂÌÌ˚ı ‚˚¯Â Á‡‰‡˜ ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌÓ„Ó ÎÂ˜ÂÌËfl. ùÚË ÒıÂÏ˚ ıËÏËÓÚÂÑ‡ÔËË ÓÚÌÓÒËÚÂÎ¸ÌÓ ÌÂ‰ÓÑÓ„Ë. äÑÓÏÂ ÚÓ„Ó, ÔÓ ÏÌÂÌË˛ ˝ÍÒÔÂÑÚÓ‚ ÇÒÂÏËÑÌÓ„Ó ·‡ÌÍ‡, ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ‡fl ıËÏËÓÚÂÑ‡ÔËfl ÍÓÑÓÚÍËÏ ÍÛÑÒÓÏ fl‚ÎflÂÚÒfl ‚ Á‰Ñ‡‚ÓÓıÑ‡ÌÂÌËË Ó‰ÌËÏ ËÁ Ì‡Ë·ÓÎÂÂ ˝ÍÓÌÓÏË˜ÂÒÍË ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚ı ÏÂÑÓÔÑËflÚËÈ.

7.3

ëıÂÏ˚ ÎÂ˜ÂÌËfl ·ÓÎ¸Ì˚ı ÚÛ·ÂÄÍÛÎÂÁÓÏ ëıÂÏ˚ ÎÂ˜ÂÌËfl ‚ÍÎ˛˜‡˛Ú Ì‡˜‡Î¸ÌÛ˛ (ËÌÚÂÌÒË‚ÌÛ˛) Ù‡ÁÛ Ë Ù‡ÁÛ ÔÑÓ‰ÓÎÊÂÌËfl ÎÂ˜ÂÌËfl.

7.3.

çÓ‚˚Â ÒÎÛ˜‡Ë ç‡˜‡Î¸Ì‡fl Ù‡Á‡ (2 ÏÂÒflˆ‡) ÇÓ ‚ÑÂÏfl Ì‡˜‡Î¸ÌÓÈ Ù‡Á˚ ÎÂ˜ÂÌËfl ÔÑÓËÒıÓ‰ËÚ ·˚ÒÚÑ‡fl „Ë·ÂÎ¸ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚ı ·‡ÍÚÂÑËÈ. èÑËÏÂÑÌÓ ˜ÂÑÂÁ 2 ÌÂ‰ÂÎË Á‡Ñ‡ÁÌ˚Â ·ÓÎ¸Ì˚Â ÒÚ‡ÌÓ‚flÚÒfl ÌÂÁ‡Ñ‡ÁÌ˚ÏË. àı ÍÎËÌË˜ÂÒÍÓÂ ÒÓÒÚÓflÌËÂ ÛÎÛ˜¯‡ÂÚÒfl. èÓ‰‡‚Îfl˛˘ÂÂ ·ÓÎ¸¯ËÌÒÚ‚Ó ·ÓÎ¸Ì˚ı Ò ·‡ˆËÎÎflÑÌÓÈ ÙÓÑÏÓÈ íÅã ÔÓÒÎÂ ‰‚Ûı ÏÂÒflˆÂ‚ ÎÂ˜ÂÌËfl ÔÑÂÍÑ‡˘‡˛Ú ‚˚‰ÂÎflÚ¸ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚Â ·‡ÍÚÂÑËË. Ç Ì‡˜‡Î¸ÌÓÈ Ù‡ÁÂ Ó˜ÂÌ¸ ‚‡ÊÌÓ ÔÑÓ‚Ó‰ËÚ¸ ÎÂ˜ÂÌËÂ ÔÓ‰ ÌÂÔÓÒÑÂ‰ÒÚ‚ÂÌÌ˚Ï ÍÓÌÚÑÓÎÂÏ, ˜ÚÓ·˚ „‡Ñ‡ÌÚËÑÓ‚‡Ú¸ ÔÑËÂÏ ·ÓÎ¸Ì˚Ï Í‡Ê‰ÓÈ ‰ÓÁ˚ ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚ı ÔÑÂÔ‡Ñ‡ÚÓ‚. ùÚÓ ÔÑÂ‰ÛÔÑÂÊ‰‡ÂÚ Ñ‡Á‚ËÚËÂ ÑÂÁËÒÚÂÌÚÌÓÒÚË Í ÑËÙ‡ÏÔËˆËÌÛ. êËÒÍ Ñ‡Á‚ËÚËfl ÑÂÁËÒÚÂÌÚÌÓÒÚË ‚˚¯Â Ì‡ Ñ‡ÌÌËı ÒÚ‡‰Ëflı ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌÓÈ ıËÏËÓÚÂÑ‡ÔËË, ÍÓ„‰‡ ‚ Ó˜‡„‡ı ÔÓÑ‡ÊÂÌËfl ËÏÂÂÚÒfl ·ÓÎ¸¯ÓÂ ÍÓÎË˜ÂÒÚ‚Ó ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚ı ·‡ÍÚÂÑËÈ. î‡Á‡ ÔÑÓ‰ÓÎÊÂÌËfl ÎÂ˜ÂÌËfl (4-6 ÏÂÒflˆÂ‚) Ç Ù‡ÁÂ ÔÑÓ‰ÓÎÊÂÌËfl ÎÂ˜ÂÌËfl ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ÔÑËÌËÏ‡Ú¸ ÏÂÌ¸¯Â ÔÑÂÔ‡Ñ‡ÚÓ‚, ÌÓ ‚ ÚÂ˜ÂÌËÂ ·ÓÎÂÂ ÔÑÓ‰ÓÎÊËÚÂÎ¸ÌÓ„Ó ‚ÑÂÏÂÌË. èÓ‰ ‰ÂÈÒÚ‚ËÂÏ ÎÂÍ‡ÑÒÚ‚ ÔÓ„Ë·‡˛Ú ÓÒÚ‡‚¯ËÂÒfl ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚Â ·‡ÍÚÂÑËË. ìÌË˜ÚÓÊÂÌËÂ ÔÂÑÒËÒÚËÑÛ˛˘Ëı ·‡ÍÚÂÑËÈ ÔÑÂ‰ÛÔÑÂÊ‰‡ÂÚ Ñ‡Á‚ËÚËÂ ÑÂˆË‰Ë‚‡ ÔÓÒÎÂ

ãÖóÖçàÖ Åéãúçõï íìÅÖêäìãÖáéå óÄëíú II

Á‡‚ÂÑ¯ÂÌËfl ÚÂÑ‡ÔËË. í‡ÍÚËÍÛ ÎÂ˜ÂÌËfl ÔÓ‰ ÌÂÔÓÒÑÂ‰ÒÚ‚ÂÌÌ˚Ï ÍÓÌÚÑÓÎÂÏ ÑÂÍÓÏÂÌ‰ÛÂÚÒfl ËÒÔÓÎ¸ÁÓ‚‡Ú¸ Û ‚ÒÂı ·ÓÎ¸Ì˚ı, ÍÓÚÓÑ˚Â ‚ Ù‡ÁÂ ÔÑÓ‰ÓÎÊÂÌËfl ÎÂ˜ÂÌËfl ÔÓÎÛ˜‡˛Ú ÑËÙ‡ÏÔËˆËÌ. ÖÒÎË ËÁ-Á‡ ÒÔÂˆËÙËÍË ÏÂÒÚÌ˚ı ÛÒÎÓ‚ËÈ ÓÑ„‡ÌËÁÓ‚‡Ú¸ ÎÂ˜ÂÌËÂ ÔÓ‰ ÌÂÔÓÒÑÂ‰ÒÚ‚ÂÌÌ˚Ï ÍÓÌÚÑÓÎÂÏ ÌÂ‚ÓÁÏÓÊÌÓ, ÒÎÂ‰ÛÂÚ ÔÓÒÚ‡Ñ‡Ú¸Òfl ÍÓÌÚÑÓÎËÑÓ‚‡Ú¸ ÔÑËÂÏ ·ÓÎ¸Ì˚Ï ÎÂÍ‡ÑÒÚ‚ Ò Ï‡ÍÒËÏ‡Î¸ÌÓ ÍÓÑÓÚÍËÏË ËÌÚÂÑ‚‡Î‡ÏË (Ì‡ÔÑËÏÂÑ, ÂÊÂÌÂ‰ÂÎ¸ÌÓ) Ë ËÒÔÓÎ¸ÁÓ‚‡Ú¸ ‚ Ù‡ÁÂ ÔÑÓ‰ÓÎÊÂÌËfl ÎÂ˜ÂÌËfl ÒıÂÏÛ ıËÏËÓÚÂÑ‡ÔËË ·ÂÁ ÑËÙ‡ÏÔËˆËÌ‡. êËÒÍ Ñ‡Á‚ËÚËfl ÎÂÍ‡ÑÒÚ‚ÂÌÌÓÈ ÑÂÁËÒÚÂÌÚÌÓÒÚË ‚ Ù‡ÁÂ ÔÑÓ‰ÓÎÊÂÌËfl ÎÂ˜ÂÌËfl ÌËÊÂ, Ú‡Í Í‡Í ‚ ˝ÚÓ ‚ÑÂÏfl ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚ı ·‡ÍÚÂÑËÈ ‚ ÓÑ„‡ÌËÁÏÂ ·ÓÎ¸ÌÓ„Ó ÛÊÂ ÏÂÌ¸¯Â. 7.3.2

ëÎÛ˜‡Ë ÔÓ‚ÚÓÂÌÓ„Ó ÎÂ˜ÂÌËfl èÑÓ‰ÓÎÊËÚÂÎ¸ÌÓÒÚ¸ Ì‡˜‡Î¸ÌÓÈ Ù‡Á˚ ÒÓÒÚ‡‚ÎflÂÚ 3 ÏÂÒflˆ‡, ‡ Ù‡Á˚ ÔÑÓ‰ÓÎÊÂÌËfl ÎÂ˜ÂÌËfl - 5 ÏÂÒflˆÂ‚. í‡ÍÚËÍÛ ÚÂÑ‡ÔËË ÔÓ‰ ÌÂÔÓÒÑÂ‰ÒÚ‚ÂÌÌ˚Ï ÍÓÌÚÑÓÎÂÏ ÑÂÍÓÏÂÌ‰ÛÂÚÒfl ÔÑËÏÂÌflÚ¸ ‚ ÚÂ˜ÂÌËÂ ‚ÒÂ„Ó ÍÛÑÒ‡ ÔÓ‚ÚÓÑÌÓ„Ó ÎÂ˜ÂÌËfl.

7.4 7.4.

éÒÌÓ‚Ì˚Â ÔÄÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÄÍÛÎÂÁÌ˚Â ÔÄÂÔ‡Ä‡Ú˚ èÂÂÔ‡Â‡Ú˚ Ë ÂÂÍÓÏÂÌ‰ÛÂÏ˚Â ‰ÓÁ˚ í‡·ÎËˆ‡ 2. éÒÌÓ‚Ì˚Â ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚Â ÔÑÂÔ‡Ñ‡Ú˚ Ë ÑÂÍÓÏÂÌ‰ÛÂÏ˚Â ‰ÓÁ˚

éÒÌÓ‚Ì˚Â ÔÐÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÐÍÛÎÂÁÌ˚Â ÔÐÂÔ‡Ð‡Ú˚ (ÒÓÍÐ‡˘ÂÌËﬂ) àÁÓÌË‡ÁË‰ êËÙ‡ÏÔËˆËÌ èËÑ‡ÁËÌ‡ÏË‰ ëÚÑÂÔÚÓÏËˆËÌ ùÚ‡Ï·ÛÚÓÎ íËÓ‡ˆÂÚ‡ÁÓÌ

êÂÍÓÏÂÌ‰ÛÂÏ˚Â ‰ÓÁ˚ (Ï„/Í„) ÖÊÂ‰ÌÂ‚Ì˚È ÔÐËÂÏ

(à) (ê) (è) (ë) (ù) (í)

5 0 25 5 5 3

àÌÚÂÐÏËÚÚËÐ. ÔÐËÂÏ 3 Ð‡Á/ÌÂ‰. 2 Ð‡Á/ÌÂ‰. 0 0 35 5 (30)

5 0 50 5 (45)

çÂ ÔÒËÏÂÌﬂÂÚÒﬂ

N.B. Ç Ò‡ÁÌ˚ı ÒÚÒ‡Ì‡ı ÔÒËÏÂÌfl˛ÚÒfl Ò‡ÁÎË˜Ì˚Â ÔÒÂÔ‡Ò‡Ú˚ Ë Ëı ÒÓ˜ÂÚ‡ÌËfl. é˜ÂÌ¸ ‚‡ÊÌÓ ËÒÔÓÎ¸ÁÓ‚‡Ú¸ ÚÂ ÒıÂÏ˚, ÍÓÚÓÒ˚Â ÒÂÍÓÏÂÌ‰Ó‚‡Ì˚ Ì‡ˆËÓÌ‡Î¸ÌÓÈ ÔÒÓ„Ò‡ÏÏÓÈ ·ÓÒ¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÒÍÛÎÂÁÓÏ.

èÑËÂÏ ÎÂÍ‡ÑÒÚ‚ ÔÓ ËÌÚÂÑÏËÚÚËÑÛ˛˘ÂÈ ÒıÂÏÂ íËÓ‡ˆÂÚ‡ÁÓÌ - ˝ÚÓ Â‰ËÌÒÚ‚ÂÌÌ˚È ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚È ÔÑÂÔ‡Ñ‡Ú, ÍÓÚÓÑ˚È ÌÂ˝ÙÙÂÍÚË‚ÂÌ ÔÑË Â„Ó ÔÑËÂÏÂ ‚ ËÌÚÂÑÏËÚÚËÑÛ˛˘ÂÏ ÑÂÊËÏÂ (2 ËÎË 3 Ñ‡Á‡ ‚ ÌÂ‰ÂÎ˛). ùÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ËÌÚÂÑÏËÚÚËÑÛ˛˘Â„Ó ÔÑËÏÂÌÂÌËﬂ ˝Ú‡Ï·ÛÚÓÎ‡ ÌÂ ‰ÓÍ‡Á‡Ì‡. 7.4.2

ëÚ‡Ì‰‡ÂÚÌ˚Â ¯ËÙÂ˚ ÒıÂÏ ÎÂ˜ÂÌËfl ·ÓÎ¸Ì˚ı ÚÛ·ÂÂÍÛÎÂÁÓÏ ëÛ˘ÂÒÚ‚Û˛Ú ÒÚ‡Ì‰‡ÑÚÌ˚Â ¯ËÙÑ˚ ‰Îfl Ó·ÓÁÌ‡˜ÂÌËfl ÒıÂÏ ÎÂ˜ÂÌËfl ·ÓÎ¸Ì˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ. ä‡Ê‰˚È ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚È ÔÑÂÔ‡Ñ‡Ú ËÏÂÂÚ ÒÓÍÑ‡˘ÂÌÌÓÂ Ó·ÓÁÌ‡˜ÂÌËÂ (ÒÏ. ‚˚¯Â). ëıÂÏ‡ ÎÂ˜ÂÌËfl ÒÓÒÚÓËÚ ËÁ ‰‚Ûı Ù‡Á. ñËÙÑ‡ ÔÂÑÂ‰ Ù‡ÁÓÈ ÛÍ‡Á˚‚‡ÂÚ Ì‡ ÔÑÓ‰ÓÎÊËÚÂÎ¸ÌÓÒÚ¸ ˝ÚÓÈ Ù‡Á˚ ‚ ÏÂÒflˆ‡ı. ñËÙÑ‡ ‚ÌËÁÛ ÔÓÒÎÂ ·ÛÍ‚˚ (Ì‡ÔÑËÏÂÑ, 3) ÛÍ‡Á˚‚‡ÂÚ, ÒÍÓÎ¸ÍÓ ‰ÓÁ ˝ÚÓ„Ó ÔÑÂÔ‡Ñ‡Ú‡ ÌÛÊÌÓ ÔÑËÌflÚ¸ ‚ ÚÂ˜ÂÌËÂ ÌÂ‰ÂÎË. ÖÒÎË ÔÓÒÎÂ ·ÛÍ‚˚ ÌÂÚ Ï‡ÎÂÌ¸ÍÓÈ ˆËÙÑ˚, ˝ÚÓ ÓÁÌ‡˜‡ÂÚ, ˜ÚÓ ‰‡ÌÌ˚È ÔÑÂÔ‡Ñ‡Ú

êìäéÇéÑëíÇé èé ÅéêúÅÖ ë íìÅÖêäìãÖáéå Ç íûêúåbï óÄëíú II

ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ÔÑËÌËÏ‡Ú¸ ÂÊÂ‰ÌÂ‚ÌÓ. bÎ¸ÚÂÑÌ‡ÚË‚Ì˚È ÔÑÂÔ‡Ñ‡Ú (ËÎË ÔÑÂÔ‡Ñ‡Ú˚) Ó·ÓÁÌ‡˜‡˛Ú ·ÛÍ‚ÓÈ (ËÎË ·ÛÍ‚‡ÏË) ‚ ÒÍÓ·Í‡ı. èÑËÏÂÑ˚ 2 ùàêè / 6 àù. ùÚÓ Ó·˚˜Ì‡fl ÒıÂÏ‡ ÎÂ˜ÂÌËfl. ç‡˜‡Î¸Ì‡fl Ù‡Á‡ Ó·ÓÁÌ‡˜ÂÌ‡ 2 ùàêè. èÑÓ‰ÓÎÊËÚÂÎ¸ÌÓÒÚ¸ ˝ÚÓÈ Ù‡Á˚ - 2 ÏÂÒflˆ‡. èÑÂÔ‡Ñ‡Ú˚ ÔÑËÌËÏ‡˛Ú ÂÊÂ‰ÌÂ‚ÌÓ (ÔÓÒÎÂ ·ÛÍ‚ ÌÂÚ Ï‡ÎÂÌ¸ÍËı ˆËÙÑ Ì‡ÔÑËÏÂÑ, 3), ÎÂ˜ÂÌËÂ ÔÑÓ‚Ó‰flÚ ˝Ú‡Ï·ÛÚÓÎÓÏ (ù), ËÁÓÌË‡ÁË‰ÓÏ (à), ÑËÙ‡ÏÔËˆËÌÓÏ (ê) Ë ÔËÑ‡ÁËÌ‡ÏË‰ÓÏ (è). î‡Á‡ ÔÑÓ‰ÓÎÊÂÌËfl ÎÂ˜ÂÌËfl Ó·ÓÁÌ‡˜ÂÌ‡ 6 àù. èÑÓ‰ÓÎÊËÚÂÎ¸ÌÓÒÚ¸ Ù‡Á˚ - 6 ÏÂÒflˆÂ‚. ãÂÍ‡ÑÒÚ‚‡ ÔÑËÌËÏ‡˛Ú ÂÊÂ‰ÌÂ‚ÌÓ, ËÒÔÓÎ¸ÁÛ˛Ú ËÁÓÌË‡ÁË‰ (à) Ë ˝Ú‡Ï·ÛÚÓÎ (ù). 2 ùàêè / 4 à3ê3. Ç ÌÂÍÓÚÓÑ˚ı ÒÚÑ‡Ì‡ı ËÏÂÂÚÒfl ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ÒÑÂ‰ÒÚ‚, ˜ÚÓ·˚ ‚Ó ‚ÑÂÏfl Ù‡Á˚ ÔÑÓ‰ÓÎÊÂÌËfl ÎÂ˜ÂÌËfl, Í‡Í Ë ‚ Ì‡˜‡Î¸ÌÓÈ Ù‡ÁÂ, ËÒÔÓÎ¸ÁÓ‚‡Ú¸ ÑËÙ‡ÏÔËˆËÌ. í‡ÍÓÈ ¯ÂÒÚËÏÂÒfl˜Ì˚È ÍÛÑÒ ÎÂ˜ÂÌËfl Ó·ÎÂ„˜‡ÂÚ Á‡‚ÂÑ¯ÂÌËÂ ÍÛÑÒ‡ ıËÏËÓÚÂÑ‡ÔËË ‚Ó ‚ÑÂÏfl ÔÑÂ·˚‚‡ÌËfl ·ÓÎ¸ÌÓ„Ó ‚ Ú˛Ñ¸ÏÂ. ç‡˜‡Î¸Ì‡fl Ù‡Á‡ Ó·ÓÁÌ‡˜ÂÌ‡ (2 ùàêè) - Ú‡Í‡fl ÊÂ, Í‡Í Ë ‚ ÔÂÑ‚ÓÏ ÔÑËÏÂÑÂ. î‡Á‡ ÔÑÓ‰ÓÎÊÂÌËfl Ó·ÓÁÌ‡˜ÂÌ‡ 4 à3ê3. èÑÓ‰ÓÎÊËÚÂÎ¸ÌÓÒÚ¸ Ù‡Á˚ - 4 ÏÂÒflˆ‡, ÎÂ˜ÂÌËÂ ÔÑÓ‚Ó‰flÚ ËÁÓÌË‡ÁË‰ÓÏË ÑËÙ‡ÏÔËˆËÌÓÏ, ÔÑÂÔ‡Ñ‡Ú˚ ÔÑËÌËÏ‡˛Ú 3 Ñ‡Á‡ ‚ ÌÂ‰ÂÎ˛ (ÔÓÒÎÂ ·ÛÍ‚ ÂÒÚ¸ Ï‡ÎÂÌ¸Í‡fl ˆËÙÑ‡ 3). 7.5

êÂÍÓÏÂÌ‰ÛÂÏ˚Â ÒıÂÏ˚ ÎÂ˜ÂÌËfl ëÛ˘ÂÒÚ‚ÛÂÚ ÌÂÒÍÓÎ¸ÍÓ Ñ‡ÁÎË˜Ì˚ı ‚ÓÁÏÓÊÌ˚ı ÒıÂÏ ÎÂ˜ÂÌËfl. êÂÍÓÏÂÌ‰ÛÂÏ‡fl ÒıÂÏ‡ Á‡‚ËÒËÚ ÓÚ Í‡ÚÂ„ÓÑËË, Í ÍÓÚÓÑÓÈ ÓÚÌÓÒËÚÒfl ·ÓÎ¸ÌÓÈ. Ç Ú‡·ÎËˆÂ 3 ÔÑË‚Â‰ÂÌ˚ ‡Î¸ÚÂÑÌ‡ÚË‚Ì˚Â ÒıÂÏ˚ ÎÂ˜ÂÌËfl ‰Îfl Í‡Ê‰ÓÈ Í‡ÚÂ„ÓÑËË. é˜ÂÌ¸ ‚‡ÊÌÓ ËÒÔÓÎ¸ÁÓ‚‡Ú¸ ÒıÂÏ˚, ÑÂÍÓÏÂÌ‰ÛÂÏ˚Â çèí ‚ ‰‡ÌÌÓÈ ÒÚÑ‡ÌÂ. í‡·Î. 3. ÇÓÁÏÓÊÌ˚Â ‡Î¸ÚÂÑÌ‡ÚË‚Ì˚Â ÒıÂÏ˚ ÎÂ˜ÂÌËfl ‰Îfl ·ÓÎ¸Ì˚ı Í‡Ê‰ÓÈ Í‡ÚÂ„ÓÑËË

ãÂ˜Â·Ì‡ﬂ Í‡ÚÂ„ÓÐËﬂ íÅ

bÎ¸ÚÂÐÌ‡Ú. ÒıÂÏ˚ ÎÂ˜ÂÌËﬂ ·ÓÎ¸Ì˚ı íÅ

ÅÓÎ¸Ì˚Â ÚÛ·ÂÐÍÛÎÂÁÓÏ

çÓ‚˚Â ÒÎÛ˜‡Ë íÅã Ò ·‡ÍÚÂÑËÓ‚˚‰ÂÎÂÌËÂÏ; - ÌÓ‚˚Â ÒÎÛ˜‡Ë íÅã Ò ËÌÚÂÌÒË‚Ì˚Ï

ç‡˜‡Î¸Ì‡ﬂ Ù‡Á‡ (ÂÊÂ‰Ì. ËÎË 3 Ð/ ÌÂ‰.)

î‡Á‡ ÔÐÓ‰ÓÎÊÂÌËﬂ ÎÂ˜ÂÌËﬂ

2ùàêè (ëàêè) 2ùàêè (ëàêè) 2ùàêè (ëàêè)

6 àù 4 àê 4 à3ê3

2 ëàêèù / àêèù 2 ëàêèù / àêèù

5 à3ê3ù3 5 àêù

2 àêè 2 àêè 2 àêè

6 àù 4 àê 4 à3ê3

ÔÓÑ‡ÊÂÌËÂÏ Ô‡ÑÂÌıËÏ˚ ·ÂÁ ·‡ÍÚÂÑËÓ‚˚‰ÂÎÂÌËﬂ; ÌÓ‚˚Â ÒÎÛ˜‡Ë ÚﬂÊÂÎ˚ı ÙÓÑÏ ‚ÌÂÎÂ„Ó˜ÌÓ„Ó íÅ.

íÅ ÎÂ„ÍËı Ò ·‡ÍÚÂÑËÓ‚˚‰ÂÎÂÌËÂÏ: - ÑÂˆË‰Ë‚; ÌÂÛ‰‡˜‡ ÎÂ˜ÂÌËﬂ; ÎÂ˜ÂÌËÂ ÔÓÒÎÂ ÔÂÑÂÑ˚‚‡.

III

çÓ‚˚Â ÒÎÛ˜‡Ë íÅã ·ÂÁ ·‡ÍÚÂÑËÓ‚˚‰ÂÎÂÌËfl (ÌÂ ÓÚÌÓÒfl˘ËÂÒfl Í Í‡ÚÂ„ÓÑËË I); - ÌÓ‚˚Â ÒÎÛ˜‡Ë ÏÂÌÂÂ ÚflÊÂÎ˚ı ÙÓÑÏ ‚ÌÂÎÂ„Ó˜ÌÓ„Ó íÅ.

ïÑÓÌË˜ÂÒÍËÂ ÒÎÛ˜‡Ë (·‡ÍÚÂÑËÓ‚˚‰ÂÎÂÌËÂ ÒÓıÑ‡ÌflÂÚÒfl ÔÓÒÎÂ ÔÓ‚ÚÓÑÌÓ„Ó ÍÛÑÒ‡ ÎÂ˜ÂÌËfl ÔÓ‰ ÍÓÌÚÑÓÎÂÏ).

çÖ èêàåÖçüÖíëü

(ëÏÓÚÑËÚÂ ÑÂÍÓÏÂÌ‰‡ˆËË Çéá ÔÓ ËÒÔÓÎ¸ÁÓ‚‡ÌË˛ ÔÑÂÔ‡Ñ‡ÚÓ‚ ‚ÚÓÑÓ„Ó Ñﬂ‰‡ ‚ ÒÔÂˆË‡ÎËÁËÑÓ‚‡ÌÌ˚ı ˆÂÌÚÑ‡ı)

ãÖóÖçàÖ Åéãúçõï íìÅÖêäìãÖáéå óÄëíú II

N.B. çÂÍÓÚÓÒ˚Â ˝ÍÒÔÂÒÚ˚ ÒÂÍÓÏÂÌ‰Û˛Ú ÔÒÓ‚Ó‰ËÚ¸ ÔÓ‰‰ÂÒÊË‚‡˛˘Û˛ ÚÂÒ‡ÔË˛ ‚ ÚÂ˜ÂÌËÂ 7 ÏÂÒflˆÂ‚ Ò ÂÊÂ‰ÌÂ‚Ì˚Ï ÔÒËÂÏÓÏ ËÁÓÌË‡ÁË‰‡ Ë ÒËÙ‡ÏÔËˆËÌ‡ (7 àê) Û ·ÓÎ¸Ì˚ı, ÓÚÌÓÒfl˘ËıÒfl Í Í‡ÚÂ„ÓÒËË I, ÔÒË ÒÎÂ‰Û˛˘Ëı ÙÓÒÏ‡ı ÚÛ·ÂÒÍÛÎÂÁ‡: ÚÛ·ÂÒÍÛÎÂÁÌ˚È ÏÂÌËÌ„ËÚ, ÏËÎË‡ÒÌ˚È ÚÛ·ÂÒÍÛÎÂÁ, ÚÛ·ÂÒÍÛÎÂÁ ÔÓÁ‚ÓÌÓ˜ÌËÍ‡ ÒÓ ÒÔËÌ‡Î¸Ì˚ÏË ÔÒËÁÌ‡Í‡ÏË.

7.6 7.6.

Çàó-ËÌÙÂÍˆËfl Ë Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚Â, ·ÓÎ¸Ì˚Â ÚÛ·ÂÄÍÛÎÂÁÓÏ ãÂ˜ÂÌËÂ Çàó-ËÌÙËˆËÂÓ‚‡ÌÌ˚ı Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı, ·ÓÎ¸Ì˚ı ÚÛ·ÂÂÍÛÎÂÁÓÏ çÂÁ‡‚ËÒËÏÓ ÓÚ Çàó-ÒÚ‡ÚÛÒ‡, Û ‚ÒÂı ·ÓÎ¸Ì˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ‰Îfl ÓÔÑÂ‰ÂÎÂÌËfl ÎÂ˜Â·Ì˚ı Í‡ÚÂ„ÓÑËÈ ËÒÔÓÎ¸ÁÛ˛Ú Ó‰ÌË Ë ÚÂ ÊÂ ÍÑËÚÂÑËË. Ç ÔÑËÌˆËÔÂ, ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ‡fl ıËÏËÓÚÂÑ‡ÔËfl Û ÇàóËÌÙËˆËÑÓ‚‡ÌÌ˚ı Ë ÌÂ ËÌÙËˆËÑÓ‚‡ÌÌ˚ı Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı ÔÑÓ‚Ó‰ËÚÒfl Ó‰ËÌ‡ÍÓ‚Ó, Á‡ ËÒÍÎ˛˜ÂÌËÂÏ ÔÑËÏÂÌÂÌËfl ÚËÓ‡ˆÂÚ‡ÁÓÌ‡. ë ÚËÓ‡ˆÂÚ‡ÁÓÌÓÏ Û Çàó-ËÌÙËˆËÑÓ‚‡ÌÌ˚ı ÎËˆ Ò‚flÁ‡Ì ÑËÒÍ Ñ‡Á‚ËÚËfl ÚflÊÂÎ˚ı (ËÌÓ„‰‡ ÒÏÂÑÚÂÎ¸Ì˚ı) ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ÑÂ‡ÍˆËÈ ÒÓ ÒÚÓÑÓÌ˚ ÍÓÊË. èÓ˝ÚÓÏÛ ·ÓÎ¸Ì˚Â Ò ÔÑÂ‰ÔÓÎ‡„‡ÂÏÓÈ ËÎË ÛÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌÌÓÈ Çàó-ËÌÙÂÍˆËÂÈ ‚ÏÂÒÚÓ ÚËÓ‡ˆÂÚ‡ÁÓÌ‡ ‰ÓÎÊÌ˚ ÔÑËÌËÏ‡Ú¸ ˝Ú‡Ï·ÛÚÓÎ. Ç Ì‡ÒÚÓfl˘ÂÂ ‚ÑÂÏfl ‚ ÌÂÍÓÚÓÑ˚ı ÒÚÑ‡Ì‡ı ÌÂ ËÏÂÂÚÒfl ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏ˚ı ÒÑÂ‰ÒÚ‚, ˜ÚÓ·˚ Á‡ÏÂÌËÚ¸ ÚËÓ‡ˆÂÚ‡ÁÓÌ ˝Ú‡Ï·ÛÚÓÎÓÏ. èÓ˝ÚÓÏÛ ‚ Ñfl‰Â ÒÚÑ‡Ì ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚Â ÒıÂÏ˚ ÎÂ˜ÂÌËfl ·ÓÎ¸Ì˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ‰Ó ÒËı ÔÓÑ ÏÓ„ÛÚ ‚ÍÎ˛˜‡Ú¸ ÚËÓ‡ˆÂÚ‡ÁÓÌ. í‡Ï, „‰Â ÓÚ ˝ÚÓ„Ó ÔÑÂÔ‡Ñ‡Ú‡ ÓÚÍ‡Á‡Ú¸Òfl ÔÓÍ‡ ÌÂ‚ÓÁÏÓÊÌÓ, ÒÎÂ‰ÛÂÚ ÔÑÂ‰ÛÔÑÂ‰ËÚ¸ ·ÓÎ¸Ì˚ı Ó ÑËÒÍÂ Ñ‡Á‚ËÚËfl ÚflÊÂÎ˚ı ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ÑÂ‡ÍˆËÈ ÒÓ ÒÚÓÑÓÌ˚ ÍÓÊË. åÂ‰ËˆËÌÒÍËÂ Ñ‡·ÓÚÌËÍË ‰ÓÎÊÌ˚ ÔÓÒÓ‚ÂÚÓ‚‡Ú¸ ·ÓÎ¸Ì˚Ï ÔÑË ÔÓfl‚ÎÂÌËË ÁÛ‰‡ ËÎË Í‡ÍËı-ÎË·Ó ÍÓÊÌ˚ı ‚˚Ò˚Ô‡ÌËÈ ÌÂÏÂ‰ÎÂÌÌÓ ÔÑÂÍÑ‡ÚËÚ¸ ÔÑËÂÏ ÚËÓ‡ˆÂÚ‡ÁÓÌ‡ Ë ÒÑ‡ÁÛ ÊÂ Ó·Ñ‡ÚËÚ¸Òfl Í ‚Ñ‡˜Û. çÂ ‚ÒÂ„‰‡ ËÏÂÂÚÒfl ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚ¸ „‡Ñ‡ÌÚËÑÓ‚‡Ú¸ Í‡˜ÂÒÚ‚ÂÌÌÛ˛ ÒÚÂÑËÎËÁ‡ˆË˛ ¯ÔÑËˆÂ‚ Ë Ë„Î, ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏ˚ı ‰Îfl ‚‚Â‰ÂÌËfl ÒÚÑÂÔÚÓÏËˆËÌ‡. Ç Ú‡ÍËı ÒÎÛ˜‡flı ‚ÓÁÌËÍ‡ÂÚ ÓÔ‡ÒÌÓÒÚ¸ ÔÂÑÂ‰‡˜Ë Çàó Ë ‰ÑÛ„Ëı ‚ÓÁ·Û‰ËÚÂÎÂÈ, ÔÂÑÂ‰‡˛˘ËıÒfl ˜ÂÑÂÁ ÍÑÓ‚¸. äÑÓÏÂ ÚÓ„Ó, ËÌ˙ÂÍˆËË ÒÚÑÂÔÚÓÏËˆËÌ‡ Ó˜ÂÌ¸ ·ÓÎÂÁÌÂÌÌ˚ Û ËÒÚÓ˘ÂÌÌ˚ı Çàó-ËÌÙËˆËÑÓ‚‡ÌÌ˚ı ·ÓÎ¸Ì˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ. èÓ˝ÚÓÏÛ ‚ Ì‡ÒÚÓfl˘ÂÂ ‚ÑÂÏfl ÏÌÓ„ËÂ Ì‡ˆËÓÌ‡Î¸Ì˚Â ÔÑÓ„Ñ‡ÏÏ˚ ·ÓÑ¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ÑÂÍÓÏÂÌ‰Û˛Ú ‚ÏÂÒÚÓ ÒÚÑÂÔÚÓÏËˆËÌ‡ ËÒÔÓÎ¸ÁÓ‚‡Ú¸ ˝Ú‡Ï·ÛÚÓÎ.

7.6.2

ùÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÔÂÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÂÍÛÎÂÁÌÓÈ ÚÂÂ‡ÔËË óÂÑÂÁ „Ó‰ ÔÓÒÎÂ Ì‡˜‡Î‡ ÒÔÂˆËÙË˜ÂÒÍÓÈ ÚÂÑ‡ÔËË ÔÓÍ‡Á‡ÚÂÎ¸ ÒÏÂÑÚÌÓÒÚË Û Çàó-ËÌÙËˆËÑÓ‚‡ÌÌ˚ı ·ÓÎ¸Ì˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ (íÅ/Çàó) ÒÓÒÚ‡‚ÎflÂÚ ÓÍÓÎÓ 20%. ùÚÓÚ ÔÓÍ‡Á‡ÚÂÎ¸ ‚˚¯Â, ˜ÂÏ Û ·ÓÎ¸Ì˚ı ·ÂÁ ÒÓÔÛÚÒÚ‚Û˛˘ÂÈ Çàó-ËÌÙÂÍˆËË. ÅÓÎÂÂ ‚˚ÒÓÍ‡fl ÒÏÂÑÚÌÓÒÚ¸ ‚ ÔÑÓˆÂÒÒÂ Ë ÔÓ ÓÍÓÌ˜‡ÌËË ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌÓÈ ıËÏËÓÚÂÑ‡ÔËË Ò‚flÁ‡Ì‡ Í‡Í Ò Ò‡ÏËÏ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ, Ú‡Í Ë Ò ‰ÑÛ„ËÏË ëèàÑ-‡ÒÒÓˆËËÑÓ‚‡ÌÌ˚ÏË Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËflÏË. ì ·ÓÎ¸Ì˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ, ÔÓÎÛ˜‡˛˘Ëı ÍÓÑÓÚÍËÈ ÍÛÑÒ ıËÏËÓÚÂÑ‡ÔËË, ÔÓÍ‡Á‡ÚÂÎ¸ ÒÏÂÑÚÌÓÒÚË ÌËÊÂ, ˜ÂÏ ÔÑË ÎÂ˜ÂÌËË ÔÓ ÒÚ‡ÑÓÈ ÒÚ‡Ì‰‡ÑÚÌÓÈ ÒıÂÏÂ (2 ëàí ËÎË ëàù / 0 àí ËÎË àù). ó‡ÒÚË˜ÌÓ ˝ÚÓ Ó·˙flÒÌflÂÚÒfl ÚÂÏ, ˜ÚÓ ÍÓÑÓÚÍËÈ ÍÛÑÒ ıËÏËÓÚÂÑ‡ÔËË fl‚ÎflÂÚÒfl ·ÓÎÂÂ ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚Ï ÒÔÓÒÓ·ÓÏ ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌÓ„Ó ÎÂ˜ÂÌËfl. äÑÓÏÂ ÚÓ„Ó, ÑËÙ‡ÏÔËˆËÌ Ó·Î‡‰‡ÂÚ ÌÂ ÚÓÎ¸ÍÓ ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌÓÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸˛, ÌÓ Ë ·ÓÎÂÂ ¯ËÑÓÍËÏ ÒÔÂÍÚÑÓÏ ‡ÌÚË·‡ÍÚÂÑË‡Î¸ÌÓÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË. í‡ÍËÏ Ó·Ñ‡ÁÓÏ, ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌÓÂ ÎÂ˜ÂÌËÂ ÏÓÊÂÚ ÛÏÂÌ¸¯ËÚ¸ ˜ËÒÎÓ ÎÂÚ‡Î¸Ì˚ı ËÒıÓ‰Ó‚, Ò‚flÁ‡ÌÌ˚ı ÒÓ ëèàÑ-‡ÒÒÓˆËËÑÓ‚‡ÌÌ˚ÏË ·‡ÍÚÂÑË‡Î¸Ì˚ÏË ËÌÙÂÍˆËflÏË. Ç ÌÂÒÍÓÎ¸ÍËı ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËflı ÓˆÂÌË‚‡ÎË ‰ËÌ‡ÏËÍÛ ÍÎËÌË˜ÂÒÍËı, ÑÂÌÚ„ÂÌÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍËı Ë ÏËÍÑÓ·ËÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍËı ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËÈ ‚Ó ‚ÑÂÏfl ÍÓÑÓÚÍÓ„Ó ÍÛÑÒ‡ ıËÏËÓÚÂÑ‡ÔËË Û Çàó-ÔÓÎÓÊËÚÂÎ¸Ì˚ı Ë ÇàóÓÚÑËˆ‡ÚÂÎ¸Ì˚ı ·ÓÎ¸Ì˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ. ÖÒÎË ÌÂ Ò˜ËÚ‡Ú¸ ÛÏÂÑ¯Ëı ·ÓÎ¸Ì˚ı, ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÎÂ˜ÂÌËfl ·˚Î‡ Ó‰ËÌ‡ÍÓ‚ÓÈ ‚ Ó·ÂËı „ÑÛÔÔ‡ı Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚. ó‡ÒÚÓÚ‡ ÑÂˆË‰Ë‚Ó‚ Û Çàó-ÔÓÎÓÊËÚÂÎ¸Ì˚ı Ë ÇàóÓÚÑËˆ‡ÚÂÎ¸Ì˚ı ·ÓÎ¸Ì˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ, ÔÓÎÛ˜Ë‚¯Ëı ÔÓÎÌ˚È ÍÛÑÒ ıËÏËÓÚÂÑ‡ÔËË, Ú‡ÍÊÂ ·˚Î‡ Ó‰ËÌ‡ÍÓ‚ÓÈ. Ç ÚÓ ÊÂ ‚ÑÂÏfl ÔÓÒÎÂ ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌÓ„Ó ÎÂ˜ÂÌËfl ÔÓ ÒÚ‡Ñ˚Ï ÒıÂÏ‡Ï ˜‡ÒÚÓÚ‡ ÑÂˆË‰Ë‚Ó‚ Û Çàó-ÔÓÎÓÊËÚÂÎ¸Ì˚ı ·ÓÎ¸Ì˚ı ·˚Î‡ ‚˚¯Â, ˜ÂÏ Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ·ÂÁ Çàó-ËÌÙÂÍˆËË.

êìäéÇéÑëíÇé èé ÅéêúÅÖ ë íìÅÖêäìãÖáéå Ç íûêúåbï óÄëíú II

7.6.3

äÓÌÒÛÎ¸ÚËÂÓ‚‡ÌËÂ Ë ÚÂÒÚËÂÓ‚‡ÌËÂ Ì‡ Çàó-ËÌÙÂÍˆË˛ ·ÓÎ¸Ì˚ı ÚÛ·ÂÂÍÛÎÂÁÓÏ Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı åÌÓ„ËÂ Î˛‰Ë ‚ÒÂ ·ÓÎ¸¯Â ËÌÙÓÑÏËÑÓ‚‡Ì˚ Ó Ì‡ÎË˜ËË Ò‚flÁË ÏÂÊ‰Û ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ Ë Çàó-ËÌÙÂÍˆËÂÈ. ÖÒÚÂÒÚ‚ÂÌÌÓ, ˜ÚÓ ·ÓÎ¸Ì˚Â ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ÏÓ„ÛÚ ·ÂÒÔÓÍÓËÚ¸Òfl Ó ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚË Ì‡ÎË˜Ëfl Û ÌËı Çàó-ËÌÙÂÍˆËË. é˜ÂÌ¸ ‚‡ÊÌÓ ÔÑÂ‰ÎÓÊËÚ¸ ·ÓÎ¸Ì˚Ï ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚Ï ÍÓÌÒÛÎ¸ÚËÑÓ‚‡ÌËÂ Ë ‰Ó·ÑÓ‚ÓÎ¸ÌÓÂ ÚÂÒÚËÑÓ‚‡ÌËÂ Ì‡ Çàó-ËÌÙÂÍˆË˛, Ú‡Í Í‡Í ˝ÚÓ ÔÓÁ‚ÓÎËÚ:

• Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚Ï - ÛÁÌ‡Ú¸ Ò‚ÓÈ Çàó-ÒÚ‡ÚÛÒ; • ÛÎÛ˜¯ËÚ¸ ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍÛ Ë ÎÂ˜ÂÌËÂ ‰ÑÛ„Ëı ëèàÑ-‡ÒÒÓˆËËÑÓ‚‡ÌÌ˚ı Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËÈ; • ÓÚÍ‡Á‡Ú¸Òfl ÓÚ ËÒÔÓÎ¸ÁÓ‚‡ÌËfl ÎÂÍ‡ÑÒÚ‚, Ò ÍÓÚÓÑ˚ÏË Ò‚flÁ‡Ì ‚˚ÒÓÍËÈ ÑËÒÍ Ñ‡Á‚ËÚËfl ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ÑÂ‡ÍˆËÈ;

• ÒÌËÁËÚ¸ ÑËÒÍ Ñ‡ÒÔÑÓÒÚÑ‡ÌÂÌËfl Çàó-ËÌÙÂÍˆËË. é˜ÂÌ¸ ·ÓÎ¸¯ÓÂ ÁÌ‡˜ÂÌËÂ ËÏÂÂÚ ÍÓÌÙË‰ÂÌˆË‡Î¸ÌÓÂ ÍÓÌÒÛÎ¸ÚËÑÓ‚‡ÌËÂ ‰Ó Ë ÔÓÒÎÂ ÚÂÒÚËÑÓ‚‡ÌËfl Ì‡ Çàó-ËÌÙÂÍˆË˛. á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚È ‰ÓÎÊÂÌ ÔÓÌËÏ‡Ú¸, ‰Îfl ˜Â„Ó ÔÑËÏÂÌflÂÚÒfl ÚÂÒÚ Ë Í‡Í ·Û‰ÛÚ ËÒÔÓÎ¸ÁÓ‚‡Ì˚ Â„Ó ÑÂÁÛÎ¸Ú‡Ú˚, ÔÑË˜ÂÏ ÚÂÒÚËÑÓ‚‡ÌËÂ ÔÑÓ‚Ó‰ËÚÒfl ÚÓÎ¸ÍÓ ÔÓÒÎÂ ÔÓÎÛ˜ÂÌËfl ËÌÙÓÑÏËÑÓ‚‡ÌÌÓ„Ó ÒÓ„Î‡ÒËfl. äÑÓÏÂ ÚÓ„Ó, ÍÓÌÒÛÎ¸Ú‡ÌÚ Ó·ÂÒÔÂ˜Ë‚‡ÂÚ Ë ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÛ˛ ÔÓÏÓ˘¸. äÓÌÒÛÎ¸ÚËÑÓ‚‡ÌËÂ - ˝ÚÓ ‰Ë‡ÎÓ„ ÏÂÊ‰Û ÍÓÌÒÛÎ¸Ú‡ÌÚÓÏ Ë ·ÓÎ¸Ì˚Ï. èÑÓ„Ñ‡ÏÏ‡ ééç ÔÓ ·ÓÑ¸·Â ÒÓ ëèàÑÓÏ (UNAIDS) ‚ÓÁÑ‡Ê‡ÂÚ ÔÑÓÚË‚ ÔÑËÌÛ‰ËÚÂÎ¸ÌÓ„Ó ÚÂÒÚËÑÓ‚‡ÌËfl Ì‡ Çàó-ËÌÙÂÍˆË˛. ëÎÂ‰ÛÂÚ Ò˜ËÚ‡Ú¸ ÌÂÔÑËÂÏÎÂÏÓÈ Ú‡ÍÚËÍÛ ÔÑËÌÛ‰ËÚÂÎ¸ÌÓ„Ó ÚÂÒÚËÑÓ‚‡ÌËfl Ì‡ Çàó-ËÌÙÂÍˆË˛ Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı, ·ÓÎ¸Ì˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ. í‡Í‡fl Ú‡ÍÚËÍ‡ ÔÑË‚Â‰ÂÚ Í ÚÓÏÛ, ˜ÚÓ Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚Â ÌÂ ·Û‰ÛÚ Ó·Ñ‡˘‡Ú¸Òfl Á‡ ÏÂ‰ËˆËÌÒÍÓÈ ÔÓÏÓ˘¸˛, ÒÌËÁËÚÒfl ˜‡ÒÚÓÚ‡ ‚˚fl‚ÎÂÌËfl Çàó-ËÌÙËˆËÑÓ‚‡ÌÌ˚ı ·ÓÎ¸Ì˚ı Ë ÛÏÂÌ¸¯ËÚÒfl ‰Ó‚ÂÑËÂ Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı Í Ú˛ÑÂÏÌ˚Ï ÏÂ‰ËˆËÌÒÍËÏ ÒÎÛÊ·‡Ï. 7.7

ëËÏÔÚÓÏ‡ÚË˜ÂÒÍËÈ ÔÓ‰ıÓ‰ Í ÓˆÂÌÍÂ ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ÄÂ‡ÍˆËÈ ÔÄË ÎÂ˜ÂÌËË ÔÄÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÄÍÛÎÂÁÌ˚ÏË ÔÄÂÔ‡Ä‡Ú‡ÏË ÅÓÎ¸¯ËÌÒÚ‚Ó ·ÓÎ¸Ì˚ı Á‡‚ÂÑ¯‡˛Ú ÔÓÎÌ˚È ÍÛÑÒ ÎÂ˜ÂÌËfl ·ÂÁ Ñ‡Á‚ËÚËfl Û ÌËı Í‡ÍËı-ÎË·Ó ÒÂÑ¸ÂÁÌ˚ı ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ÑÂ‡ÍˆËÈ Ì‡ ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚Â ÔÑÂÔ‡Ñ‡Ú˚. é‰Ì‡ÍÓ Û ÌÂÍÓÚÓÑ˚ı ·ÓÎ¸Ì˚ı Ì‡·Î˛‰‡˛ÚÒfl ÔÓ·Ó˜Ì˚Â ÑÂ‡ÍˆËË, ÔÓ˝ÚÓÏÛ ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓÂ ÁÌ‡˜ÂÌËÂ ËÏÂÂÚ ÍÎËÌË˜ÂÒÍÓÂ Ì‡·Î˛‰ÂÌËÂ Á‡ ‚ÒÂÏË ·ÓÎ¸Ì˚ÏË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ‰Îfl Ò‚ÓÂ‚ÑÂÏÂÌÌÓ„Ó Ó·Ì‡ÑÛÊÂÌËfl ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ÑÂ‡ÍˆËÈ. Ç ÚÓ ÊÂ ‚ÑÂÏfl ÔÑÓ‚Ó‰ËÚ¸ ÑÛÚËÌÌ˚È Î‡·ÓÑ‡ÚÓÑÌ˚È ÏÓÌËÚÓÑËÌ„ ÌÂÚ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÒÚË. í˛ÑÂÏÌ˚Â ÏÂ‰ËˆËÌÒÍËÂ Ñ‡·ÓÚÌËÍË ÏÓ„ÛÚ ÓÒÛ˘ÂÒÚ‚ÎflÚ¸ ÍÓÌÚÑÓÎ¸ Á‡ Ñ‡Á‚ËÚËÂÏ ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ÑÂ‡ÍˆËÈ ‰‚ÛÏfl ÒÔÓÒÓ·‡ÏË. ÇÓ-ÔÂÑ‚˚ı, ÓÌË ÏÓ„ÛÚ Ñ‡ÒÒÍ‡Á‡Ú¸ ·ÓÎ¸Ì˚Ï, Í‡Í Ñ‡ÒÔÓÁÌ‡Ú¸ ÒËÏÔÚÓÏ˚ Ì‡Ë·ÓÎÂÂ ˜‡ÒÚ˚ı ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ÑÂ‡ÍˆËÈ, Ë ÔÓÔÑÓÒËÚ¸ ·ÓÎ¸Ì˚ı Ò‚ÓÂ‚ÑÂÏÂÌÌÓ ËÌÙÓÑÏËÑÓ‚‡Ú¸ ÔÂÑÒÓÌ‡Î Ó ÔÓfl‚ÎÂÌËË Ú‡ÍËı ÔÑËÁÌ‡ÍÓ‚. ÇÓ-‚ÚÓÑ˚ı, ÏÂ‰ËˆËÌÒÍËÂ Ñ‡·ÓÚÌËÍË ÏÓ„ÛÚ ˆÂÎÂÌ‡ÔÑ‡‚ÎÂÌÌÓ Á‡‰‡‚‡Ú¸ ‚ÓÔÑÓÒ˚ Ó Ú‡ÍËı ÒËÏÔÚÓÏ‡ı ‚ ÚÓ ‚ÑÂÏfl, ÍÓ„‰‡ ÓÌË ‚˚‰‡˛Ú ·ÓÎ¸Ì˚Ï ÎÂÍ‡ÑÒÚ‚‡. Ç Ú‡·ÎËˆÂ 4 ÔÑË‚Â‰ÂÌ˚ ‰‡ÌÌ˚Â Ó ÒËÏÔÚÓÏ‡ÚË˜ÂÒÍÓÏ ÎÂ˜ÂÌËË Ñ‡ÁÎË˜Ì˚ı ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ÑÂ‡ÍˆËÈ. èÓ·Ó˜Ì˚Â ÑÂ‡ÍˆËË ‰ÂÎflÚ Ì‡ ÒÎ‡·˚Â Ë ‚˚Ñ‡ÊÂÌÌ˚Â. ä‡Í ÔÑ‡‚ËÎÓ, ·ÓÎ¸Ì˚Â, Û ÍÓÚÓÑ˚ı Ñ‡Á‚ËÎËÒ¸ ÒÎ‡·˚Â ÔÓ·Ó˜Ì˚Â ÑÂ‡ÍˆËË, ‰ÓÎÊÌ˚ ÔÑÓ‰ÓÎÊ‡Ú¸ ÔÑËÂÏ ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚ı ÔÑÂÔ‡Ñ‡ÚÓ‚ Ó·˚˜ÌÓ ‚ ÚÂı ÊÂ ‰ÓÁ‡ı, ÌÓ ËÌÓ„‰‡ - ‚ ÛÏÂÌ¸¯ÂÌÌ˚ı ‰ÓÁ‡ı. äÑÓÏÂ ÚÓ„Ó, Ú‡ÍËÂ ·ÓÎ¸Ì˚Â ÔÓÎÛ˜‡˛Ú Ë ÒËÏÔÚÓÏ‡ÚË˜ÂÒÍÛ˛ ÚÂÑ‡ÔË˛. ÖÒÎË Û ·ÓÎ¸Ì˚ı Ñ‡Á‚ËÎËÒ¸ ‚˚Ñ‡ÊÂÌÌ˚Â ÔÓ·Ó˜Ì˚Â ÑÂ‡ÍˆËË, ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌÛ˛ ÚÂÑ‡ÔË˛ ËÎË ÔÑËÂÏ ÔÑÂÔ‡Ñ‡Ú‡, ÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓ„Ó Á‡ Ñ‡Á‚ËÚËÂ ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ÑÂ‡ÍˆËÈ, ÔÑÂÍÑ‡˘‡˛Ú. Ñ‡Î¸ÌÂÈ¯ËÂ ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl Á‡‚ËÒflÚ ÓÚ ı‡Ñ‡ÍÚÂÑ‡ ÔÓ·Ó˜ÌÓÈ ÑÂ‡ÍˆËË Ë ÔÓÍ‡Á‡Ì˚ ‚ Ú‡·ÎËˆÂ. ÅÓÎ¸Ì˚ı Ò ‚˚Ñ‡ÊÂÌÌ˚ÏË ÔÓ·Ó˜Ì˚ÏË ÑÂ‡ÍˆËflÏË ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ Ì‡ÔÑ‡‚ËÚ¸ ‚ ÒÚ‡ˆËÓÌ‡Ñ.

ãÖóÖçàÖ Åéãúçõï íìÅÖêäìãÖáéå óÄëíú II

í‡·ÎËˆ‡ 4. ëËÏÔÚÓÏ‡ÚË˜ÂÒÍÓÂ ÎÂ˜ÂÌËÂ Ñ‡ÁÎË˜Ì˚ı ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ÑÂ‡ÍˆËÈ Ì‡ ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚Â ÔÑÂÔ‡Ñ‡Ú˚ èÓ·Ó˜Ì˚Â ÐÂ‡ÍˆËË

ãÂÍ‡ÐÒÚ‚Ó (‡), ‚˚Á‚‡‚¯ÂÂ ÐÂ‡ÍˆË˛

ëÎ‡·˚Â ÐÂ‡ÍˆËË bÌÓÑÂÍÒËfl, ÚÓ¯ÌÓÚ‡, ·ÓÎË ‚ ÊË‚ÓÚÂ ÅÓÎË ‚ ÒÛÒÚ‡‚‡ı ÜÊÂÌËÂ ‚ ÌÓ„‡ı éÑ‡ÌÊÂ‚‡fl/ÍÑ‡ÒÌ‡fl ÏÓ˜‡

êËÙ‡ÏÔËˆËÌ èËÑ‡ÁËÌ‡ÏË‰ àÁÓÌË‡ÁË‰ êËÙ‡ÏÔËˆËÌ

Ç˚Ð‡ÊÂÌÌ˚Â ÐÂ‡ÍˆËË

ç‡ÑÛ¯ÂÌËﬂ ÒÎÛı‡

íËÓ‡ˆÂÚ‡ÁÓÌ (ëÚÑÂÔÚÓÏËˆËÌ) ëÚÑÂÔÚÓÏËˆËÌ

ÇÂÑÚË„Ó ËÎË ÌËÒÚ‡„Ï

ëÚÑÂÔÚÓÏËˆËÌ

ÜÂÎÚÛı‡ (‰ÑÛ„ËÂ ÔÑË˜ËÌ˚ ËÒÍÎ˛˜ÂÌ˚)

ÅÓÎ¸¯ËÌÒÚ‚Ó ÎÂÍ‡ÑÒÚ‚ (ÓÒÓ·ÂÌÌÓ ËÁÓÌË‡ÁË‰, ÔËÑ‡ÁËÌ‡ÏË‰ Ë ÑËÙ‡ÏÔËˆËÌ) ÅÓÎ¸¯ËÌÒÚ‚Ó ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ Ì˚ı ÔÑÂÔ‡Ñ‡ÚÓ‚ ùÚ‡Ï·ÛÚÓÎ êËÙ‡ÏÔËˆËÌ

äÓÊÌ˚È ÁÛ‰, Ò˚Ô¸ Ì‡ ÍÓÊÂ

ê‚ÓÚ‡ Ë Ì‡ÑÛ¯ÂÌËÂ ÒÓÁÌ‡ÌËfl (ÔÓ‰ÓÁÑÂÌËÂ Ì‡ ÓÒÚÑÛ˛ ÔÂ˜ÂÌÓ˜ÌÛ˛ ÌÂ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚ¸) ç‡ÑÛ¯ÂÌËfl ÁÑÂÌËfl òÓÍ, ÔÛÑÔÛÑ‡, ÓÒÚÑ‡fl ÔÓ˜Â˜Ì‡fl ÌÂ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚ¸

7.8

ãÂ˜ÂÌËÂ

èÐÓ‰ÓÎÊ‡Ú¸ ÎÂ˜ÂÌËÂ, ÔÐÓ‚ÂÐËÚ¸ ‰ÓÁËÐÓ‚ÍÛ ÎÂÍ‡ÐÒÚ‚ èÑËÌËÏ‡Ú¸ ÎÂÍ‡ÑÒÚ‚‡ ÔÂÑÂ‰ ÒÌÓÏ bÒÔËÑËÌ èËÑË‰ÓÍÒËÌ, 00 Ï„ ‚ ÒÛÚÍË ìÒÔÓÍÓËÚ¸ ·ÓÎ¸ÌÓ„Ó èÐÂÍÐ‡ÚËÚ¸ ÔÐËÂÏ ÔÐÂÔ‡Ð‡Ú‡ èÑÂÍÑ‡ÚËÚ¸ ÔÑËÂÏ ÎÂÍ‡ÑÒÚ‚ èÑÂÍÑ‡ÚËÚ¸ ÔÑËÂÏ ÒÚÑÂÔÚÓÏËˆËÌ‡, ÔÂÑÂÈÚË Ì‡ ˝Ú‡Ï·ÛÚÓÎ èÑÂÍÑ‡ÚËÚ¸ ÔÑËÂÏ ÒÚÑÂÔÚÓÏËˆËÌ‡, ÔÂÑÂÈÚË Ì‡ ˝Ú‡Ï·ÛÚÓÎ èÑÂÍÑ‡ÚËÚ¸ ÔÑËÂÏ ÎÂÍ‡ÑÒÚ‚

èÑÂÍÑ‡ÚËÚ¸ ÔÑËÂÏ ÎÂÍ‡ÑÒÚ‚. ëÑÓ˜ÌÓ ÔÓÒÚ‡‚ËÚ¸ ÔÂ˜ÂÌÓ˜Ì˚Â ÔÑÓ·˚ Ë ÓÔÑÂ‰ÂÎËÚ¸ ÔÑÓÚÑÓÏ·ËÌÓ‚ÓÂ ‚ÑÂÏﬂ èÑÂÍÑ‡ÚËÚ¸ ÔÑËÂÏ ˝Ú‡Ï·ÛÚÓÎ‡ èÑÂÍÑ‡ÚËÚ¸ ÔÑËÂÏ ÑËÙ‡ÏÔËˆËÌ‡

ÄÍÍÛÄ‡ÚÌÓÒÚ¸ ÎÂ˜ÂÌËfl bÚÏÓÒÙÂÑ‡ ‰Ó‚ÂÑËfl Ë ÍÓÌÙË‰ÂÌˆË‡Î¸ÌÓÒÚË ÏÂÊ‰Û Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚Ï, ·ÓÎ¸Ì˚Ï ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ, Ë Ú˛ÑÂÏÌ˚Ï ÏÂ‰ËˆËÌÒÍËÏ ÔÂÑÒÓÌ‡ÎÓÏ fl‚ÎflÂÚÒfl Á‡ÎÓ„ÓÏ ÒÓ·Î˛‰ÂÌËfl ·ÓÎ¸Ì˚ÏË ÑÂÊËÏÓ‚ ÎÂ˜ÂÌËfl. åÂ‰ËˆËÌÒÍËÂ Ñ‡·ÓÚÌËÍË ‚ Ú˛Ñ¸ÏÂ ‰ÓÎÊÌ˚ ·˚Ú¸ ÔÑÂ‰ÂÎ¸ÌÓ ‚ÂÊÎË‚˚ ÔÑË Í‡Ê‰ÓÈ ‚ÒÚÑÂ˜Â Ò ·ÓÎ¸Ì˚ÏË Ë ‚ÒÂ„‰‡ Û˜ËÚ˚‚‡Ú¸ Ëı ÔÓÚÑÂ·ÌÓÒÚË. óÚÓ·˚ ÎÂ˜ÂÌËÂ ÌÂ ÔÑÂÑ˚‚‡ÎÓÒ¸, ·ÓÎ¸ÌÓÈ ‰ÓÎÊÂÌ ÔÓÌËÏ‡Ú¸ ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚË Ò‚ÓÂ„Ó Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËfl Ë ÁÌ‡Ú¸, ˜ÚÓ ÌÛÊÌÓ ‰ÂÎ‡Ú¸ ‰Îfl ÛÒÔÂ¯ÌÓ„Ó ÎÂ˜ÂÌËfl Ë ‚˚Á‰ÓÑÓ‚ÎÂÌËfl. Ç ÏÓÏÂÌÚ ÑÂ„ËÒÚÑ‡ˆËË ·ÓÎ¸ÌÓ„Ó, Ì‡˜ËÌ‡˛˘Â„Ó ÍÛÑÒ ÎÂ˜ÂÌËfl, ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ Û‰ÂÎËÚ¸ ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ‚ÑÂÏÂÌË ‰Îfl ·ÂÒÂ‰˚ Ò Ô‡ˆËÂÌÚÓÏ. ùÚÓ - ıÓÑÓ¯‡fl ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚ¸, ˜ÚÓ·˚ ‰‡Ú¸ ·ÓÎ¸ÌÓÏÛ ‚ÒÂ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏ˚Â ÔÓflÒÌÂÌËfl Ë ÒÓ‚ÂÚ˚. é˜ÂÌ¸ ‚‡ÊÌÓ ÛÚÓ˜ÌËÚ¸, Í‡ÍËÂ ÒÎÓÊÌÓÒÚË ÏÓ„ÛÚ ‚ÓÁÌËÍÌÛÚ¸ Û ·ÓÎ¸ÌÓ„Ó ‚ Ì‡˜‡Î¸ÌÓÈ Ù‡ÁÂ ÎÂ˜ÂÌËfl. çÓ‚‡fl ‚ÒÚÑÂ˜‡ ÔÓ ÓÍÓÌ˜‡ÌËË Ì‡˜‡Î¸ÌÓÈ Ù‡Á˚ ıËÏËÓÚÂÑ‡ÔËË ÔÓÁ‚ÓÎËÚ Ñ‡ÒÒÍ‡Á‡Ú¸ ·ÓÎ¸ÌÓÏÛ Ó ‰ÓÒÚË„ÌÛÚÓÏ ÔÑÓ„ÑÂÒÒÂ Ë Û·Â‰ËÚ¸ Â„Ó ‚ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÒÚË ÔÑÓ‰ÓÎÊËÚ¸ ÎÂ˜ÂÌËÂ. åÌÓ„ËÂ ·ÓÎ¸Ì˚Â ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ, ÔÓÎÛ˜‡˛˘ËÂ ÍÛÑÒ ıËÏËÓÚÂÑ‡ÔËË, ‚ ‰‡Î¸ÌÂÈ¯ÂÏ ÔÑÂÍÑ‡˘‡˛Ú ÔÑËÂÏ ÎÂÍ‡ÑÒÚ‚. í‡Í Í‡Í ÌÂ‚ÓÁÏÓÊÌÓ ÔÑÂ‰Û„‡‰‡Ú¸, ÍÚÓ ËÁ ·ÓÎ¸Ì˚ı ·Û‰ÂÚ ÎÂ˜ËÚ¸Òfl ‡ÍÍÛÑ‡ÚÌÓ, ‡ ÍÚÓ ÔÑÂÑ‚ÂÚ ıËÏËÓÚÂÑ‡ÔË˛, ÒÎÂ‰ÛÂÚ ËÒÔÓÎ¸ÁÓ‚‡Ú¸ Ú‡ÍÚËÍÛ ÎÂ˜ÂÌËfl ÔÓ‰ ÌÂÔÓÒÑÂ‰ÒÚ‚ÂÌÌ˚Ï

êìäéÇéÑëíÇé èé ÅéêúÅÖ ë íìÅÖêäìãÖáéå Ç íûêúåbï óÄëíú II

ÍÓÌÚÑÓÎÂÏ. ãÂ˜ÂÌËÂ ÔÓ‰ ÌÂÔÓÒÑÂ‰ÒÚ‚ÂÌÌ˚Ï ÍÓÌÚÑÓÎÂÏ ÔÑÂ‰ÔÓÎ‡„‡ÂÚ, ˜ÚÓ ÏÂ‰ËˆËÌÒÍËÈ Ñ‡·ÓÚÌËÍ Í‡Ê‰˚È Ñ‡Á Ì‡·Î˛‰‡ÂÚ Á‡ ÚÂÏ, Í‡Í ·ÓÎ¸ÌÓÈ ÔÑËÌËÏ‡ÂÚ ÎÂÍ‡ÑÒÚ‚‡. ùÚÓ fl‚ÎflÂÚÒfl „‡Ñ‡ÌÚËÂÈ ÚÓ„Ó, ˜ÚÓ ·ÓÎ¸ÌÓÈ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ·Û‰ÂÚ ÔÑËÌËÏ‡Ú¸ Ì‡ÁÌ‡˜ÂÌÌ˚Â ÎÂÍ‡ÑÒÚ‚‡ ‚ ÓÔÚËÏ‡Î¸Ì˚ı ‰ÓÁ‡ı Ë Ò ÔÑ‡‚ËÎ¸Ì˚ÏË ËÌÚÂÑ‚‡Î‡ÏË. ÖÒÎË ·ÓÎ¸ÌÓÈ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ÔÑÓÔÛÒÍ‡ÂÚ ÔÑËÂÏ ÎÂÍ‡ÑÒÚ‚ ÔÓ‰ ÍÓÌÚÑÓÎÂÏ, ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ Ñ‡Á˚ÒÍ‡Ú¸ ˝ÚÓ„Ó ·ÓÎ¸ÌÓ„Ó Ë ÔÑÓ‰ÓÎÊËÚ¸ ÎÂ˜ÂÌËÂ. Ç Ë‰Â‡ÎÂ Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚Â, ·ÓÎ¸Ì˚Â ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ, ‰ÓÎÊÌ˚ ÔÓÎÛ˜ËÚ¸ ‚ÂÒ¸ ÍÛÑÒ ıËÏËÓÚÂÑ‡ÔËË (Ì‡˜‡Î¸ÌÛ˛ Ù‡ÁÛ Ë Ù‡ÁÛ ÔÑÓ‰ÓÎÊÂÌËfl ÎÂ˜ÂÌËfl) ÔÓ‰ ÌÂÔÓÒÑÂ‰ÒÚ‚ÂÌÌ˚Ï ÍÓÌÚÑÓÎÂÏ. ëÛ˘ÂÒÚ‚ÛÂÚ ÓÔ‡ÒÌÓÒÚ¸, ˜ÚÓ ÔÑÂ‰ÓÒÚ‡‚ÎÂÌËÂ ·ÓÎ¸Ì˚Ï ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚË ÔÑËÌËÏ‡Ú¸ ÎÂÍ‡ÑÒÚ‚‡ Ò‡ÏÓÒÚÓflÚÂÎ¸ÌÓ ÔÑË‚Â‰ÂÚ Í ÚÓÏÛ, ˜ÚÓ ˝ÚË ÔÑÂÔ‡Ñ‡Ú˚ ÔÓÔ‡‰ÛÚ Ì‡ Ú˛ÑÂÏÌ˚È ˜ÂÑÌ˚È Ñ˚ÌÓÍ. Ç ÔÑËÌˆËÔÂ ‚ ÛÒÎÓ‚Ëflı Ú˛Ñ¸Ï˚ Ó˜ÂÌ¸ ÌÂÒÎÓÊÌÓ ÓÑ„‡ÌËÁÓ‚‡Ú¸ ÎÂ˜ÂÌËÂ ÔÓ‰ ÌÂÔÓÒÑÂ‰ÒÚ‚ÂÌÌ˚Ï ÍÓÌÚÑÓÎÂÏ. é‰Ì‡ÍÓ ‚ ÑÂ‡Î¸ÌÓÈ ÊËÁÌË Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚Â, ·ÓÎ¸Ì˚Â ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ, ÏÓ„ÛÚ ÔÑË·Â„‡Ú¸ Í Ò‡Ï˚Ï ÌÂ‚ÂÑÓflÚÌ˚Ï ÛÎÓ‚Í‡Ï, ˜ÚÓ·˚ ÌÂ ÔÑËÌËÏ‡Ú¸ Ò‚ÓË Ú‡·ÎÂÚÍË. éÌË ÏÓ„ÛÚ ‰ÂÎ‡Ú¸ ˝ÚÓ Í‡Í ÔÓ Ò‚ÓÂÈ ËÌËˆË‡ÚË‚Â, Ú‡Í Ë ÔÓ‰ ‰‡‚ÎÂÌËÂÏ ‰ÑÛ„Ëı Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı, Á‡ÌËÏ‡˛˘Ëı ·ÓÎÂÂ ‚˚ÒÓÍÓÂ ÔÓÎÓÊÂÌËÂ ‚ Ú˛ÑÂÏÌÓÈ ËÂÑ‡ÑıËË. éÌË ÏÓ„ÛÚ ÛÌÓÒËÚ¸ Ú‡·ÎÂÚÍË ‚ Ò‚ÓË Í‡ÏÂÑ˚, ÓÚÍÛ‰‡ ÎÂÍ‡ÑÒÚ‚‡ Á‡ÚÂÏ ÔÓÔ‡‰ÛÚ Ì‡ Ú˛ÑÂÏÌ˚È ˜ÂÑÌ˚È Ñ˚ÌÓÍ. åÂ‰ËˆËÌÒÍËÂ Ñ‡·ÓÚÌËÍË ÏÓ„ÛÚ ÒÚÓÎÍÌÛÚ¸Òfl Ò Ú‡ÍËÏË Ó·ÒÚÓflÚÂÎ¸ÒÚ‚‡ÏË, ÍÓÚÓÑ˚Â Á‡ÒÚ‡‚flÚ Ëı ËÒÍ‡Ú¸ ‰ÑÛ„ËÂ ÔÛÚË ÑÂ¯ÂÌËfl ÔÑÓ·ÎÂÏ˚. í˛ÑÂÏÌ‡fl ‡‰ÏËÌËÒÚÑ‡ˆËfl Ë ÏÂ‰ËˆËÌÒÍËÂ Ñ‡·ÓÚÌËÍË ‰ÓÎÊÌ˚ ÔÓÏÌËÚ¸ Ó· ˝ÚËı ÔÑÓ·ÎÂÏ‡ı, ÓÑ„‡ÌËÁÓ‚‡Ú¸ ÎÂ˜ÂÌËÂ ÔÓ‰ ÌÂÔÓÒÑÂ‰ÒÚ‚ÂÌÌ˚Ï ÍÓÌÚÑÓÎÂÏ Ë Ú˘‡ÚÂÎ¸ÌÓ Ì‡·Î˛‰‡Ú¸ Á‡ ÚÂÏ, Í‡Í ·ÓÎ¸Ì˚Â ÔÑËÌËÏ‡˛Ú ÎÂÍ‡ÑÒÚ‚‡. ãÂ˜ÂÌËÂ ÔÓ‰ ÌÂÔÓÒÑÂ‰ÒÚ‚ÂÌÌ˚Ï ÍÓÌÚÑÓÎÂÏ ‰‡ÂÚ ÓÔÑÂ‰ÂÎÂÌÌ˚Â „‡Ñ‡ÌÚËË ÚÓ„Ó, ˜ÚÓ Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚Â ÌÂ ÔÑÂÑ‚ÛÚ Ì‡ÁÌ‡˜ÂÌÌ˚È ÍÛÑÒ ıËÏËÓÚÂÑ‡ÔËË. é‰Ì‡ÍÓ ˝ÚÓ ÌÂ ÓÁÌ‡˜‡ÂÚ Ì‡ÒËÎËfl, ÍÓÚÓÑÓÂ ÌÂ ‰ÓÎÊÌÓ ËÏÂÚ¸ ÏÂÒÚ‡ ÔÓ ÓÚÌÓ¯ÂÌË˛ Í Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚Ï, ·ÓÎ¸Ì˚Ï ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ. 7.9

êÂÁËÒÚÂÌÚÌÓÒÚ¸ Í ÎÂÍ‡ÄÒÚ‚ÂÌÌ˚Ï ÔÄÂÔ‡Ä‡Ú‡Ï çÂÑÂ‰ÍÓ ÌÂÔÑ‡‚ËÎ¸ÌÓÂ ËÎË ÌÂ‡‰ÂÍ‚‡ÚÌÓÂ ÎÂ˜ÂÌËÂ ·ÓÎ¸Ì˚ı, Ì‡ıÓ‰fl˘ËıÒfl ‚ Á‡ÍÎ˛˜ÂÌËË, ÔÑË‚Ó‰ËÚ Í ÔÓfl‚ÎÂÌË˛ ÎÂÍ‡ÑÒÚ‚ÂÌÌÓ ÑÂÁËÒÚÂÌÚÌ˚ı ÙÓÑÏ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡, ˜ÚÓ ÔÑÂ‰ÒÚ‡‚ÎflÂÚ Û„ÑÓÁÛ ‰Îfl ‚ÒÂ„Ó Ó·˘ÂÒÚ‚‡. óÑÂÁ‚˚˜‡ÈÌÓ ‚‡ÊÌÓ ÔÑÂ‰ÛÔÑÂÊ‰‡Ú¸ Ñ‡Á‚ËÚËÂ ÑÂÁËÒÚÂÌÚÌÓÒÚË Í ÑËÙ‡ÏÔËˆËÌÛ Ì‡Ë·ÓÎÂÂ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÏÛ ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌÓÏÛ ÔÑÂÔ‡Ñ‡ÚÛ. å‡ÎÓ‚ÂÑÓflÚÌÓ, ˜ÚÓ ‚ ·ÎËÊ‡È¯ÂÏ ·Û‰Û˘ÂÏ ÔÓfl‚ËÚÒfl ÌÓ‚ÓÂ ÎÂÍ‡ÑÒÚ‚Ó ‰Îfl ÎÂ˜ÂÌËfl ·ÓÎ¸Ì˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ. ÖÒÎË ÑÂÁËÒÚÂÌÚÌÓÒÚ¸ Í ÑËÙ‡ÏÔËˆËÌÛ ÔÓÎÛ˜ËÚ ¯ËÑÓÍÓÂ Ñ‡ÒÔÑÓÒÚÑ‡ÌÂÌËÂ, ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ ÔÑÂ‚Ñ‡ÚËÚÒfl ‚ ÌÂËÁÎÂ˜ËÏÛ˛ ·ÓÎÂÁÌ¸. ÇÌÂ‰ÑÂÌËÂ ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚ı ÏÂÚÓ‰Ó‚ ·ÓÑ¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ - Ò‡Ï˚È Ì‡‰ÂÊÌ˚È ÒÔÓÒÓ· ÔÑÂ‰ÛÔÑÂÊ‰ÂÌËfl ÑÂÁËÒÚÂÌÚÌÓÒÚË Í ÑËÙ‡ÏÔËˆËÌÛ ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı. é‰ÌËÏ ËÁ Ú‡ÍËı ÏÂÚÓ‰Ó‚ fl‚ÎflÂÚÒfl ÎÂ˜ÂÌËÂ ÔÓ‰ ÌÂÔÓÒÑÂ‰ÒÚ‚ÂÌÌ˚Ï ÍÓÌÚÑÓÎÂÏ. àÒÔÓÎ¸ÁÓ‚‡ÌËÂ ÔÓ ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚË ÍÓÏ·ËÌËÑÓ‚‡ÌÌ˚ı ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚ı ÔÑÂÔ‡Ñ‡ÚÓ‚ Ò ÙËÍÒËÑÓ‚‡ÌÌÓÈ ‰ÓÁËÑÓ‚ÍÓÈ ÔÓÏÓ„‡ÂÚ ÒÌËÁËÚ¸ ÓÔ‡ÒÌÓÒÚ¸ ËÁÓÎËÑÓ‚‡ÌÌÓ„Ó ÔÑËÏÂÌÂÌËfl ÑËÙ‡ÏÔËˆËÌ‡. èÓ‰ ÚÂÑÏËÌÓÏ "ÔÓÎËÑÂÁËÒÚÂÌÚÌÓÒÚ¸" ("ÏÌÓÊÂÒÚ‚ÂÌÌ‡fl ÎÂÍ‡ÑÒÚ‚ÂÌÌ‡fl ÛÒÚÓÈ˜Ë‚ÓÒÚ¸") ÔÓ‰Ñ‡ÁÛÏÂ‚‡ÂÚÒfl ÑÂÁËÒÚÂÌÚÌÓÒÚ¸ ÔÓ ÏÂÌ¸¯ÂÈ ÏÂÑÂ Í ËÁÓÌË‡ÁË‰Û Ë ÑËÙ‡ÏÔËˆËÌÛ - ‰‚ÛÏ Ì‡Ë·ÓÎÂÂ ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚Ï ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚Ï ÎÂÍ‡ÑÒÚ‚‡Ï. èÑË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÂ ÔÓÎËÑÂÁËÒÚÂÌÚÌÓÒÚ¸ fl‚ÎflÂÚÒfl ÒÎÂ‰ÒÚ‚ËÂÏ ÌÂÔÑ‡‚ËÎ¸ÌÓ„Ó ËÒÔÓÎ¸ÁÓ‚‡ÌËfl ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚ı ÔÑÂÔ‡Ñ‡ÚÓ‚. Ç Ò‚Ó˛ Ó˜ÂÑÂ‰¸, ˝ÚÓ ËÏÂÂÚ ÏÂÒÚÓ ÔÑË ÌÂÔÑ‡‚ËÎ¸ÌÓ ÓÑ„‡ÌËÁÓ‚‡ÌÌÓÈ ·ÓÑ¸·Â Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ. ÇÓ ÏÌÓ„Ëı ÒÚÑ‡Ì‡ı Ò ‚˚ÒÓÍÓÈ Ñ‡ÒÔÑÓÒÚÑ‡ÌÂÌÌÓÒÚ¸˛ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ÔÑÂÔ‡Ñ‡Ú˚ ‚ÚÓÑÓ„Ó Ñfl‰‡ (Ì‡ÔÑËÏÂÑ, ˝ÚËÓÌ‡ÏË‰, ˆËÍÎÓÒÂÑËÌ, Í‡Ì‡ÏËˆËÌ, Í‡ÔÑÂÓÏËˆËÌ) Ó˜ÂÌ¸ ‰ÓÑÓ„Ë Ë ÌÂ‰ÓÒÚÛÔÌ˚. èÓ˝ÚÓÏÛ ÌÂÑÂ‰ÍÓ ÑÂÁËÒÚÂÌÚÌ˚Â ÙÓÑÏ˚ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ fl‚Îfl˛ÚÒfl ÔÑ‡ÍÚË˜ÂÒÍË ÌÂËÁÎÂ˜ËÏ˚ÏË. ÖÒÎË ‚ ÒÚÑ‡ÌÂ ‚ÓÁÌËÍ‡ÂÚ ÔÑÓ·ÎÂÏ‡ ÎÂÍ‡ÑÒÚ‚ÂÌÌÓÈ ÑÂÁËÒÚÂÌÚÌÓÒÚË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡, ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ‚ ÔÂÑ‚Û˛ Ó˜ÂÑÂ‰¸

ãÖóÖçàÖ Åéãúçõï íìÅÖêäìãÖáéå óÄëíú II

Ì‡ÔÑ‡‚ËÚ¸ ÒËÎ˚ Ë ÒÑÂ‰ÒÚ‚‡ Ì‡ ÛÎÛ˜¯ÂÌËÂ ÓÑ„‡ÌËÁ‡ˆËË ·ÓÑ¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ. Ç ÌÂÍÓÚÓÑ˚ı ÒÚÑ‡Ì‡ı ÎË¯¸ Ó‰ËÌ-‰‚‡ ÒÔÂˆË‡ÎËÁËÑÓ‚‡ÌÌ˚ı ˆÂÌÚÑ‡ ÏÓ„ÛÚ ËÏÂÚ¸ Í‚‡ÎËÙËˆËÑÓ‚‡ÌÌ˚ı ÒÓÚÑÛ‰ÌËÍÓ‚ Ë ÔÑÂÔ‡Ñ‡Ú˚ ‚ÚÓÑÓ„Ó Ñfl‰‡ ‰Îfl ÎÂ˜ÂÌËfl ÔÓÎËÑÂÁËÒÚÂÌÚÌ˚ı ÙÓÑÏ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡.

êÂÍÓÏÂÌ‰ÛÂÏ‡fl ‰ÓÔÓÎÌËÚÂÎ¸Ì‡fl ÎËÚÂÑ‡ÚÛÑ‡ Maher D., Chaulet P., Spinaci S., Harries A. Treatment of tuberculosis: guidelines for national programmes. Second edition. WHO/TB/97.220, Geneva, WHO, 997. (ãÂ˜ÂÌËÂ ÚÛ·ÂÒÍÛÎÂÁ‡: ÒÂÍÓÏÂÌ‰‡ˆËË ‰Îfl Ì‡ˆËÓÌ‡Î¸Ì˚ı ÔÒÓ„Ò‡ÏÏ. - èÂÒÂ‚Ó‰ Ò ‡Ì„Î. ÜÂÌÂ‚‡, Çéá, 998). International Union Against Tuberculosis and Lung Disease. Tuberculosis Guide for Low Income Countries. Fourth edition. pmi Verlagsgruppe, Frankfurt, 996. Managing TB at District Level. A Training Course. WHO Global Tuberculosis Programme, Geneva, 992. WHO/TB/96.2 . Harries A.D., Maher D. TB/HIV: A Clinical Manual. WHO/TB/96.200. Geneva, 996. Joined United Nations Programme on HIV/AIDS. Prisons and AIDS. UNAIDS technical update. UNAIDS best practice collection. April 997, Geneva, Switzerland. International Union Against Tuberculosis and Lung Disease. Treatment regimens in HIV-infected tuberculosis patients. An official statement of the International Union Against Tuberculosis and Lung Disease. Int. J. Tuberc. Lung Dis., 998; 2 (2): 75- 78. Crofton J., Chaulet P., Maher D. Guidelines for the management of drug-resistant tuberculosis. WHO/TB/96.2 0 (Rev. ). Geneva, WHO, 997. (êÂÍÓÏÂÌ‰‡ˆËË ÔÓ ÎÂ˜ÂÌË˛ ÒÂÁËÒÚÂÌÚÌ˚ı ÙÓÒÏ ÚÛ·ÂÒÍÛÎÂÁ‡. - èÂÒÂ‚Ó‰ Ò ‡Ì„Î. ÜÂÌÂ‚‡, Çéá, 998). Reyes H., Coninx R. Pitfalls of tuberculosis programmes in prisons. Br. Med. J., 997; 3 5: 447- 450. Coninx R., Pfyffer G.E., Mathieu C. et al. Drug resistant tuberculosis in prisons in Azerbaijan: case study. Br. Med. J., 998; 3 6: 493- 495.

êìäéÇéÑëíÇé èé ÅéêúÅÖ ë íìÅÖêäìãÖáéå Ç íûêúåbï óÄëíú II

8 8.

åéçàíéêàçÉ ùîîÖäíàÇçéëíà ãÖóÖçàü Åéãúçõï åÓÌËÚÓÄËÌ„ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ÎÂ˜ÂÌËfl èÑË ÔÑÓ‚Â‰ÂÌËË ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌÓÈ ıËÏËÓÚÂÑ‡ÔËË ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ÓÒÛ˘ÂÒÚ‚ÎflÚ¸ ËÌ‰Ë‚Ë‰Û‡Î¸Ì˚È Ë ÍÓÎÎÂÍÚË‚Ì˚È ÏÓÌËÚÓÑËÌ„ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ÎÂ˜ÂÌËfl ·ÓÎ¸Ì˚ı. àÌ‰Ë‚Ë‰Û‡Î¸ÌÓÂ Ì‡·Î˛‰ÂÌËÂ Á‡ Í‡Ê‰˚Ï ·ÓÎ¸Ì˚Ï Ò ·‡ˆËÎÎflÑÌÓÈ ÙÓÑÏÓÈ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ÎÂ„ÍËı ÔÓÁ‚ÓÎflÂÚ ÍÓÌÚÑÓÎËÑÓ‚‡Ú¸ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÎÂ˜ÂÌËfl Ë ıÓ‰ ÔÑÓˆÂÒÒ‡ ‚˚Á‰ÓÑÓ‚ÎÂÌËfl. èÑË ˝ÚÓÏ ÌÂÚ ÌËÍ‡ÍÓÈ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÒÚË ÚÑ‡ÚËÚ¸ ÒÑÂ‰ÒÚ‚‡ Ì‡ ÍÓÌÚÑÓÎ¸Ì˚Â ÑÂÌÚ„ÂÌÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍËÂ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl ÓÑ„‡ÌÓ‚ „ÑÛ‰ÌÓÈ ÍÎÂÚÍË. äÓ„ÓÑÚÌ˚È ‡Ì‡ÎËÁ ÑÂÁÛÎ¸Ú‡ÚÓ‚ ÎÂ˜ÂÌËfl Û „ÑÛÔÔ˚ ·ÓÎ¸Ì˚ı (ÍÓÎÎÂÍÚË‚Ì˚È ÏÓÌËÚÓÑËÌ„) ÔÓÁ‚ÓÎflÂÚ ÓˆÂÌË‚‡Ú¸ ÑÂÁÛÎ¸Ú‡ÚË‚ÌÓÒÚ¸ ‚ÒÂÈ ÔÑÓ„Ñ‡ÏÏ˚ ·ÓÑ¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ. ÑÎfl ÓˆÂÌÍË ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ÎÂ˜ÂÌËfl ·ÓÎ¸Ì˚ı Ò ‡·‡ˆËÎÎflÑÌÓÈ ÙÓÑÏÓÈ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ÎÂ„ÍËı Ë ‚ÌÂÎÂ„Ó˜Ì˚Ï ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ËÒÔÓÎ¸ÁÛ˛Ú ÍÎËÌË˜ÂÒÍËÈ ÏÓÌËÚÓÑËÌ„.

8.2 8.2.

åÓÌËÚÓÄËÌ„ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ÎÂ˜ÂÌËfl Û ÓÚ‰ÂÎ¸Ì˚ı ·ÓÎ¸Ì˚ı çÓ‚˚È ÒÎÛ˜‡È ÚÛ·ÂÂÍÛÎÂÁ‡ ÎÂ„ÍËı Ò ·‡ÍÚÂÂËÓ‚˚‰ÂÎÂÌËÂÏ (Í‡ÚÂ„ÓÂËfl I) Ç Ú‡·ÎËˆÂ 5 ÛÍ‡Á‡ÌÓ, ÍÓ„‰‡ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ÔÑÓ‚Ó‰ËÚ¸ ÍÓÌÚÑÓÎ¸Ì˚Â ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl ÏÓÍÑÓÚ˚ ‚Ó ‚ÑÂÏfl ¯ÂÒÚËÏÂÒfl˜ÌÓ„Ó Ë ‚ÓÒ¸ÏËÏÂÒfl˜ÌÓ„Ó ÍÛÑÒÓ‚ ÎÂ˜ÂÌËfl. ä‡Í ÔÑ‡‚ËÎÓ, ÔÑË Í‡Ê‰ÓÏ ÔÓÒÎÂ‰Û˛˘ÂÏ ÍÓÌÚÑÓÎÂ ÏÓÍÑÓÚ˚ ËÒÒÎÂ‰Û˛Ú ‰‚‡ Ó·Ñ‡Áˆ‡ ÏÓÍÑÓÚ˚. éÚÑËˆ‡ÚÂÎ¸Ì˚Â ÑÂÁÛÎ¸Ú‡Ú˚ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl Ï‡ÁÍÓ‚ ÏÓÍÑÓÚ˚ ‚ ÛÍ‡Á‡ÌÌ˚Â ‚ Ú‡·ÎËˆÂ ÒÑÓÍË Ò‚Ë‰ÂÚÂÎ¸ÒÚ‚Û˛Ú Ó ıÓÑÓ¯Ëı ÑÂÁÛÎ¸Ú‡Ú‡ı ÎÂ˜ÂÌËfl; Ú‡ÍËÂ ÑÂÁÛÎ¸Ú‡Ú˚ ·Û‰ÛÚ ÒÚËÏÛÎËÑÓ‚‡Ú¸ ·ÓÎ¸ÌÓ„Ó Ë ÏÂ‰ËˆËÌÒÍÓ„Ó Ñ‡·ÓÚÌËÍ‡, ÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓ„Ó Á‡ ÍÓÌÚÑÓÎ¸ Á‡ ÎÂ˜ÂÌËÂÏ, Ì‡ ÔÑÓ‰ÓÎÊÂÌËÂ ÎÂ˜ÂÌËfl. í‡·ÎËˆ‡ 5. åÓÌËÚÓÑËÌ„ ÔÛÚÂÏ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl Ï‡ÁÍÓ‚ ÏÓÍÑÓÚ˚ ÌÓ‚˚ı ÒÎÛ˜‡Â‚ ÎÂ„Ó˜ÌÓ„Ó ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ Ò ·‡ÍÚÂÑËÓ‚˚‰ÂÎÂÌËÂÏ ëïÖåõ ãÖóÖçàü ëÐÓÍË ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl

ÇÓÒ¸ÏËÏÂÒﬂ˜Ì‡ﬂ

òÂÒÚËÏÂÒﬂ˜Ì‡ﬂ Ç ÍÓÌˆÂ Ì‡˜‡Î¸ÌÓÈ Ù‡Á˚

äÓÌÂˆ ‚ÚÓÑÓ„Ó ÏÂÒﬂˆ‡

î‡Á‡ ÔÑÓ‰ÓÎÊÂÌËﬂ ÎÂ˜ÂÌËﬂ

äÓÌÂˆ ˜ÂÚ‚ÂÑÚÓ„Ó ÏÂÒﬂˆ‡

äÓÌÂˆ ÔﬂÚÓ„Ó ÏÂÒﬂˆ‡

Ç ÍÓÌˆÂ ÎÂ˜ÂÌËﬂ

ç‡ ¯ÂÒÚÓÏ ÏÂÒﬂˆÂ

ç‡ ‚ÓÒ¸ÏÓÏ ÏÂÒﬂˆÂ

ÖÒÎË ÑÂÁÛÎ¸Ú‡Ú˚ ·‡ÍÚÂÑËÓÒÍÓÔËË Ï‡ÁÍÓ‚ ÏÓÍÑÓÚ˚ ‚ ÍÓÌˆÂ 2-„Ó ÏÂÒflˆ‡ ÎÂ˜ÂÌËfl ÓÒÚ‡˛ÚÒfl ÔÓÎÓÊËÚÂÎ¸Ì˚ÏË, Ù‡ÁÛ ËÌÚÂÌÒË‚ÌÓÈ ÚÂÑ‡ÔËË ÔÑÓ‰ÓÎÊ‡˛Ú Â˘Â Ó‰ËÌ ÏÂÒflˆ, ‡ Á‡ÚÂÏ Ì‡˜ËÌ‡˛Ú Ù‡ÁÛ ÔÑÓ‰ÓÎÊÂÌËfl ÎÂ˜ÂÌËfl. ÖÒÎË ÑÂÁÛÎ¸Ú‡Ú˚ ·‡ÍÚÂÑËÓÒÍÓÔËË ÏÓÍÑÓÚ˚ ‚ ÍÓÌˆÂ ˜ÂÚ‚ÂÑÚÓ„Ó/ÔflÚÓ„Ó ÏÂÒflˆÂ‚ ÒÔÂˆËÙË˜ÂÒÍÓÈ ÚÂÑ‡ÔËË ÔÑÓ‰ÓÎÊ‡˛Ú ÓÒÚ‡‚‡Ú¸Òfl ÔÓÎÓÊËÚÂÎ¸Ì˚ÏË, ˝ÚÓ ÍÎ‡ÒÒËÙËˆËÑÛÂÚÒfl Í‡Í ÌÂÛ‰‡˜‡ ÎÂ˜ÂÌËfl. í‡ÍÓÈ ·ÓÎ¸ÌÓÈ ÑÂ„ËÒÚÑËÑÛÂÚÒfl Á‡ÌÓ‚Ó Ò ‰Ë‡„ÌÓÁÓÏ "ÌÂÛ‰‡˜‡ ÎÂ˜ÂÌËfl" Ë ÂÏÛ Ì‡˜ËÌ‡˛Ú ÔÑÓ‚Ó‰ËÚ¸ ÔÓÎÌ˚È ÍÛÑÒ ÔÓ‚ÚÓÑÌÓ„Ó ÎÂ˜ÂÌËfl ÔÓ ÒıÂÏÂ ‰Îfl ·ÓÎ¸Ì˚ı Í‡ÚÂ„ÓÑËË II. 8.2.2

ê‡ÌÂÂ ÎÂ˜ÂÌÌ˚Â ·ÓÎ¸Ì˚Â ÚÛ·ÂÂÍÛÎÂÁÓÏ ÎÂ„ÍËı Ò ·‡ÍÚÂÂËÓ‚˚‰ÂÎÂÌËÂÏ (Í‡ÚÂ„ÓÂËfl II) Å‡ÍÚÂÑËÓÒÍÓÔË˛ ÏÓÍÑÓÚ˚ ÔÑÓ‚Ó‰flÚ ‚ ÍÓÌˆÂ Ì‡˜‡Î¸ÌÓÈ Ù‡Á˚ ÚÂÑ‡ÔËË (‚ ÍÓÌˆÂ ÚÑÂÚ¸Â„Ó ÏÂÒflˆ‡), ‚ Ù‡ÁÂ ÔÑÓ‰ÓÎÊÂÌËfl ÎÂ˜ÂÌËfl (‚ ÍÓÌˆÂ ÔflÚÓ„Ó ÏÂÒflˆ‡) Ë ‚ ÍÓÌˆÂ ‚ÒÂ„Ó ÍÛÑÒ‡ ÎÂ˜ÂÌËfl (‚ ÍÓÌˆÂ ‚ÓÒ¸ÏÓ„Ó ÏÂÒflˆ‡). ÖÒÎË ÑÂÁÛÎ¸Ú‡Ú˚ ·‡ÍÚÂÑËÓÒÍÓÔËË ÏÓÍÑÓÚ˚ ‚ ÍÓÌˆÂ ÚÑÂÚ¸Â„Ó ÏÂÒflˆ‡ ÓÒÚ‡˛ÚÒfl ÔÓÎÓÊËÚÂÎ¸Ì˚ÏË, ÔÑÓ‰ÓÎÊËÚÂÎ¸ÌÓÒÚ¸ Ì‡˜‡Î¸ÌÓÈ Ù‡Á˚ ÚÂÑ‡ÔËË ˜ÂÚ˚Ñ¸Ïfl ÔÑÂÔ‡Ñ‡Ú‡ÏË

åéçàíéêàçÉ ùîîÖäíàÇçéëíà ãÖóÖçàü Åéãúçõï óÄëíú II

Û‚ÂÎË˜Ë‚‡˛Ú Ì‡ Ó‰ËÌ ÏÂÒflˆ Ë Ï‡ÁÍË ÏÓÍÑÓÚ˚ ‚ÌÓ‚¸ ËÒÒÎÂ‰Û˛Ú ‚ ÍÓÌˆÂ ˜ÂÚ‚ÂÑÚÓ„Ó ÏÂÒflˆ‡. ÖÒÎË ‚ ˝ÚÓ ‚ÑÂÏfl ·ÓÎ¸ÌÓÈ ÔÑÓ‰ÓÎÊ‡ÂÚ ÓÒÚ‡‚‡Ú¸Òfl ·‡ÍÚÂÑËÓ‚˚‰ÂÎËÚÂÎÂÏ, ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ (ÔÑË Ì‡ÎË˜ËË ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Û˛˘ÂÈ ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚË) Ì‡ÔÑ‡‚ËÚ¸ ÏÓÍÑÓÚÛ ‚ Î‡·ÓÑ‡ÚÓÑË˛ ‰Îfl ÍÛÎ¸ÚÛÑ‡Î¸ÌÓ„Ó ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl Ë ÓÔÑÂ‰ÂÎÂÌËfl ˜Û‚ÒÚ‚ËÚÂÎ¸ÌÓÒÚË ‚˚‰ÂÎÂÌÌÓ„Ó ¯Ú‡ÏÏ‡ Í ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚Ï ÔÑÂÔ‡Ñ‡Ú‡Ï. á‡ÚÂÏ ·ÓÎ¸ÌÓÏÛ ÔÑÓ‚Ó‰flÚ ÚÂÑ‡ÔË˛ ÔÓ ÒıÂÏÂ Ù‡Á˚ ÔÑÓ‰ÓÎÊÂÌËfl ÎÂ˜ÂÌËfl. Ç ÌÂÍÓÚÓÑ˚ı ÒÎÛ˜‡flı Û ‚˚‰ÂÎÂÌÌÓ„Ó ¯Ú‡ÏÏ‡ Ó·Ì‡ÑÛÊË‚‡˛Ú ÑÂÁËÒÚÂÌÚÌÓÒÚ¸ Í ‰‚ÛÏ ËÎË ‚ÒÂÏ ÚÑÂÏ ÔÑÂÔ‡Ñ‡Ú‡Ï, ËÒÔÓÎ¸ÁÛÂÏ˚Ï ‚ Ù‡ÁÂ ÔÑÓ‰ÓÎÊÂÌËfl ÎÂ˜ÂÌËfl. í‡ÍËı ·ÓÎ¸Ì˚ı ÒÎÂ‰ÛÂÚ (ÔÑË Ì‡ÎË˜ËË ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚË) Ì‡ÔÑ‡‚ËÚ¸ ‚ ÒÔÂˆË‡ÎËÁËÑÓ‚‡ÌÌ˚È ˆÂÌÚÑ ‰Îfl ÑÂ¯ÂÌËfl ‚ÓÔÑÓÒ‡ Ó ÎÂ˜ÂÌËË ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚ÏË ÔÑÂÔ‡Ñ‡Ú‡ÏË ‚ÚÓÑÓ„Ó Ñfl‰‡. ÖÒÎË ÌÂÚ ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚË ‰Îfl ÍÛÎ¸ÚÛÑ‡Î¸ÌÓ„Ó ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl Ë ÓÔÑÂ‰ÂÎÂÌËfl ˜Û‚ÒÚ‚ËÚÂÎ¸ÌÓÒÚË ‚ÓÁ·Û‰ËÚÂÎfl, ÚÂÑ‡ÔË˛ ·ÓÎ¸ÌÓ„Ó ÒÎÂ‰ÛÂÚ ÔÑÓ‰ÓÎÊËÚ¸ ÔÓ ÒıÂÏÂ ÔÓ‚ÚÓÑÌÓ„Ó ÎÂ˜ÂÌËfl. 8.2.3

çÓ‚˚È ÒÎÛ˜‡È ÚÛ·ÂÂÍÛÎÂÁ‡ ÎÂ„ÍËı ·ÂÁ ·‡ÍÚÂÂËÓ‚˚‰ÂÎÂÌËfl (Ó·˚˜ÌÓ Í‡ÚÂ„ÓÂËfl III) é˜ÂÌ¸ ‚‡ÊÌÓ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡Ú¸ Ï‡ÁÍË ÏÓÍÑÓÚ˚ ‚ ÍÓÌˆÂ ‚ÚÓÑÓ„Ó ÏÂÒflˆ‡ ÎÂ˜ÂÌËfl. ÖÒÎË ÑÂÁÛÎ¸Ú‡Ú˚ ·‡ÍÚÂÑËÓÒÍÓÔËË ÔÓÎÓÊËÚÂÎ¸Ì˚, ÔÓ‰ÛÏ‡ÈÚÂ Ó ‰‚Ûı ‚ÓÁÏÓÊÌ˚ı ÔÑË˜ËÌ‡ı ˝ÚÓ„Ó: Ó¯Ë·Í‡ ‚ ÔÂÑ‚ÓÌ‡˜‡Î¸ÌÓÏ ‰Ë‡„ÌÓÁÂ (Ú. Â., Û ·ÓÎ¸ÌÓ„Ó Ò ·‡ÍÚÂÑËÓ‚˚‰ÂÎÂÌËÂÏ ‚ÓÁ·Û‰ËÚÂÎË Ñ‡ÌÂÂ ÌÂ ·˚ÎË Ó·Ì‡ÑÛÊÂÌ˚); ÌÂÑÂ„ÛÎflÑÌ˚È ÔÑËÂÏ ÎÂÍ‡ÑÒÚ‚. àÌÓ„‰‡ Û ·ÓÎ¸ÌÓ„Ó Ò ‰Ë‡„ÌÓÁÓÏ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ÎÂ„ÍËı ·ÂÁ ·‡ÍÚÂÑËÓ‚˚‰ÂÎÂÌËfl ÔÓÒÎÂ ÚÂÑ‡ÔËË ÔÓ ÒıÂÏÂ Í‡ÚÂ„ÓÑËË III ‚ ÍÓÌˆÂ ‚ÚÓÑÓ„Ó ÏÂÒflˆ‡ ÎÂ˜ÂÌËfl ‚ ÏÓÍÑÓÚÂ Ó·Ì‡ÑÛÊË‚‡˛Ú ‚ÓÁ·Û‰ËÚÂÎË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡. í‡ÍÓ„Ó ·ÓÎ¸ÌÓ„Ó ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ÔÂÑÂÑÂ„ËÒÚÑËÑÓ‚‡Ú¸ Í‡Í ÌÓ‚˚È ÒÎÛ˜‡È ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ÎÂ„ÍËı Ò ·‡ÍÚÂÑËÓ‚˚‰ÂÎÂÌËÂÏ (Ñ‡ÌÂÂ ÎÂ˜ÂÌÌ˚È) Ë Ì‡˜‡Ú¸ ÔÓÎÌ˚È ÍÛÑÒ ıËÏËÓÚÂÑ‡ÔËË ÔÓ ÒıÂÏÂ Í‡ÚÂ„ÓÑËË II.

8.3

êÂ„ËÒÚÄ‡ˆËfl ÄÂÁÛÎ¸Ú‡ÚÓ‚ ÒÚ‡Ì‰‡ÄÚÌÓ„Ó ÎÂ˜ÂÌËfl Ç ÍÓÌˆÂ ÍÛÑÒ‡ ÎÂ˜ÂÌËfl Í‡Ê‰Ó„Ó ÓÚ‰ÂÎ¸ÌÓ„Ó ·ÓÎ¸ÌÓ„Ó ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ÎÂ„ÍËı Ò ·‡ÍÚÂÑËÓ‚˚‰ÂÎÂÌËÂÏ ÒÓÚÑÛ‰ÌËÍ, ÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌ˚È Á‡ ·ÓÑ¸·Û Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ‚ Ú˛Ñ¸ÏÂ, ÑÂ„ËÒÚÑËÑÛÂÚ ËÒıÓ‰ ÎÂ˜ÂÌËfl ‚ Ú˛ÑÂÏÌÓÏ ÊÛÑÌ‡ÎÂ ÑÂ„ËÒÚÑ‡ˆËË ·ÓÎ¸Ì˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ. Ç Ú‡·ÎËˆÂ 5 ÔÑË‚Â‰ÂÌ˚ ÒÚ‡Ì‰‡ÑÚÌ˚Â ÓÔÑÂ‰ÂÎÂÌËfl ÑÂÁÛÎ¸Ú‡ÚÓ‚ ÎÂ˜ÂÌËfl. í‡·ÎËˆ‡ 6. êÂ„ËÒÚÑ‡ˆËfl ÑÂÁÛÎ¸Ú‡ÚÓ‚ ÎÂ˜ÂÌËfl Û ·ÓÎ¸Ì˚ı íÅã Ò ·‡ÍÚÂÑËÓ‚˚‰ÂÎÂÌËÂÏ àÁÎÂ˜ÂÌ

éÚÑËˆ‡ÚÂÎ¸Ì˚Â ÑÂÁÛÎ¸Ú‡Ú˚ ·‡ÍÚÂÑËÓÒÍÓÔËË ÏÓÍÑÓÚ˚ Û ·ÓÎ¸ÌÓ„Ó ‚ ÏÓÏÂÌÚ ÓÍÓÌ˜‡ÌËfl ÍÛÑÒ‡ ÎÂ˜ÂÌËfl ËÎË Á‡ ÏÂÒflˆ ‰Ó ˝ÚÓ„Ó, ‡ Ú‡ÍÊÂ ‚Ó ‚ÑÂÏfl ıÓÚfl ·˚ Ó‰ÌÓ„Ó ÔÑÂ‰˚‰Û˘Â„Ó ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl

ãÂ˜ÂÌËÂ Á‡‚ÂÐ¯ÂÌÓ

ÅÓÎ¸ÌÓÈ Á‡‚ÂÑ¯ËÎ ÔÓÎÌ˚È ÍÛÑÒ ÎÂ˜ÂÌËﬂ, Ó‰Ì‡ÍÓ ÌÂ ·˚ÎÓ ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚË ÔÑÓ‚ÂÒÚË ‰‚‡Ê‰˚ ·‡ÍÚÂÑËÓÒÍÓÔË˛ Ï‡ÁÍÓ‚ ÏÓÍÑÓÚ˚ ‰Ó ÓÍÓÌ˜‡ÌËﬂ ÚÂÑ‡ÔËË

çÂÛ‰‡˜‡ ÎÂ˜ÂÌËﬂ

êÂÁÛÎ¸Ú‡Ú˚ ·‡ÍÚÂÑËÓÒÍÓÔËË ÏÓÍÑÓÚ˚ Û ·ÓÎ¸ÌÓ„Ó ÓÒÚ‡‚‡ÎËÒ¸ ËÎË ‚ÌÓ‚¸ ÒÚ‡ÎË ÔÓÎÓÊËÚÂÎ¸Ì˚ÏË ÔÓÒÎÂ ÔflÚË ÏÂÒflˆÂ‚ ÎÂ˜ÂÌËfl ËÎË ÔÓÁÊÂ

ÅÓÎ¸ÌÓÈ ÛÏÂÐ

ëÏÂÑÚ¸ ·ÓÎ¸ÌÓ„Ó Ì‡ÒÚÛÔËÎ‡ ‚ ÑÂÁÛÎ¸Ú‡ÚÂ Î˛·ÓÈ ÔÑË˜ËÌ˚ ‚Ó ‚ÑÂÏfl ÔÑÓ‚Â‰ÂÌËfl ÍÛÑÒ‡ ÎÂ˜ÂÌËfl

ãÂ˜ÂÌËÂ ÔÐÂÐ‚‡ÌÓ

ãÂ˜ÂÌËÂ ·ÓÎ¸ÌÓ„Ó ·˚ÎÓ ÔÑÂÑ‚‡ÌÓ Ì‡ 2 ÏÂÒﬂˆ‡ ËÎË ·ÓÎÂÂ

èÂÐÂ‚Ó‰

ÅÓÎ¸ÌÓÈ ÔÑÓ‰ÓÎÊËÎ ÍÛÑÒ ÎÂ˜ÂÌËﬂ ‚ ‰ÑÛ„ÓÏ ÏÂ‰ËˆËÌÒÍÓÏ Û˜ÑÂÊ‰ÂÌËË, ÌÓ ÑÂÁÛÎ¸Ú‡Ú˚ ÎÂ˜ÂÌËﬂ ÌÂËÁ‚ÂÒÚÌ˚

êìäéÇéÑëíÇé èé ÅéêúÅÖ ë íìÅÖêäìãÖáéå Ç íûêúåbï óÄëíú II

ì ·ÓÎ¸Ì˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ÎÂ„ÍËı ·ÂÁ ·‡ÍÚÂÑËÓ‚˚‰ÂÎÂÌËfl Ë ·ÓÎ¸Ì˚ı ‚ÌÂÎÂ„Ó˜Ì˚Ï ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ÑÂ¯ËÚ¸ ‚ÓÔÑÓÒ Ó ‚˚Á‰ÓÑÓ‚ÎÂÌËË ËÎË ÌÂÛ‰‡˜Â ÎÂ˜ÂÌËfl ÌÂ ÔÑÂ‰ÒÚ‡‚ÎflÂÚÒfl ‚ÓÁÏÓÊÌ˚Ï, Ú‡Í Í‡Í Â‰ËÌÒÚ‚ÂÌÌ˚Ï ÔÓÍ‡Á‡ÚÂÎÂÏ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ÎÂ˜ÂÌËfl fl‚Îfl˛ÚÒfl ÑÂÁÛÎ¸Ú‡Ú˚ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl Ï‡ÁÍÓ‚ ÏÓÍÑÓÚ˚. é‰Ì‡ÍÓ Û Ú‡ÍËı ·ÓÎ¸Ì˚ı ‚ ÊÛÑÌ‡ÎÂ ÑÂ„ËÒÚÑ‡ˆËË ‰ÓÎÊÌ˚ ·˚Ú¸ ÛÍ‡Á‡Ì˚ Ú‡ÍËÂ ÑÂÁÛÎ¸Ú‡Ú˚ ÎÂ˜ÂÌËfl Í‡Í "ãÂ˜ÂÌËÂ Á‡‚ÂÑ¯ÂÌÓ", "ÅÓÎ¸ÌÓÈ ÛÏÂÑ", "ãÂ˜ÂÌËÂ ÔÑÂÑ‚‡ÌÓ" Ë "èÂÑÂ‚Ó‰". 8.4

äÓ„ÓÄÚÌ˚È ‡Ì‡ÎËÁ ÄÂÁÛÎ¸Ú‡ÚÓ‚ ÎÂ˜ÂÌËfl ·ÓÎ¸Ì˚ı ÚÛ·ÂÄÍÛÎÂÁÓÏ ÎÂ„ÍËı c ·‡ÍÚÂÄËÓ‚˚‰ÂÎÂÌËÂÏ åÂ‰ËˆËÌÒÍËÈ Ñ‡·ÓÚÌËÍ, ÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌ˚È Á‡ ÓÑ„‡ÌËÁ‡ˆË˛ ·ÓÑ¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ‚ Ú˛Ñ¸ÏÂ, ‰ÓÎÊÂÌ ÔÑÓ‚Ó‰ËÚ¸ ÍÓ„ÓÑÚÌ˚È ‡Ì‡ÎËÁ ÑÂÁÛÎ¸Ú‡ÚÓ‚ ÒÔÂˆËÙË˜ÂÒÍÓÈ ÚÂÑ‡ÔËË ÂÊÂÍ‚‡ÑÚ‡Î¸ÌÓ (Ú.Â. Í‡Ê‰˚Â ÚÑË ÏÂÒflˆ‡) Ë ‚ ÍÓÌˆÂ Í‡Ê‰Ó„Ó „Ó‰‡. äÓ„ÓÑÚ‡ ·ÓÎ¸Ì˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ‚ÍÎ˛˜‡ÂÚ ‚ÒÂı ·ÓÎ¸Ì˚ı íÅã Ò ·‡ÍÚÂÑËÓ‚˚‰ÂÎÂÌËÂÏ, Á‡ÑÂ„ËÒÚÑËÑÓ‚‡ÌÌ˚ı ‚ ÚÂ˜ÂÌËÂ ÓÔÑÂ‰ÂÎÂÌÌÓ„Ó ‚ÑÂÏÂÌË - Ó·˚˜ÌÓ ‚ ÚÂ˜ÂÌËÂ Í‚‡ÑÚ‡Î‡ (Ú.Â. Ò flÌ‚‡Ñfl ÔÓ 3 Ï‡ÑÚ‡, Ò ‡ÔÑÂÎfl ÔÓ 30 Ë˛Ìfl, Ò Ë˛Îfl ÔÓ 30 ÒÂÌÚfl·Ñfl Ë Ò ÓÍÚfl·Ñfl ÔÓ 3 ‰ÂÍ‡·Ñfl). çÓ‚˚Â Ë Ñ‡ÌÂÂ ÎÂ˜ÂÌÌ˚Â ·ÓÎ¸Ì˚Â Ó·Ñ‡ÁÛ˛Ú Ñ‡ÁÌ˚Â ÍÓ„ÓÑÚ˚. éˆÂÌÍ‡ ÑÂÁÛÎ¸Ú‡ÚÓ‚ ÎÂ˜ÂÌËfl ‚ ÍÓÌˆÂ ÍÛÑÒ‡ ıËÏËÓÚÂÑ‡ÔËË (6 ËÎË 8 ÏÂÒflˆÂ‚) ÔÑÓËÁ‚Ó‰ËÚÒfl ‚ ÚÂ˜ÂÌËÂ ÔÑËÏÂÑÌÓ 3 ÏÂÒflˆÂ‚ ÔÓÒÎÂ ÚÓ„Ó, Í‡Í ‚ÒÂ ·ÓÎ¸Ì˚Â ‰‡ÌÌÓÈ ÍÓ„ÓÑÚ˚ ÔÓÎÌÓÒÚ¸˛ Á‡‚ÂÑ¯‡Ú ÎÂ˜ÂÌËÂ. åÂ‰ËˆËÌÒÍËÈ Ñ‡·ÓÚÌËÍ, ÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌ˚È Á‡ ÓÑ„‡ÌËÁ‡ˆË˛ ·ÓÑ¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ‚ Ú˛Ñ¸ÏÂ, Ì‡ÔÑ‡‚ÎflÂÚ ÂÊÂÍ‚‡ÑÚ‡Î¸Ì˚Â ÓÚ˜ÂÚ˚ Ó ÑÂÁÛÎ¸Ú‡Ú‡ı ÎÂ˜ÂÌËfl ‚ Ì‡ˆËÓÌ‡Î¸ÌÛ˛ ÔÑÓ„Ñ‡ÏÏÛ ·ÓÑ¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ (çèí). ëÓÚÑÛ‰ÌËÍ çèí ÔÑÓ‚ÂÑflÂÚ ÔÑ‡‚ËÎ¸ÌÓÒÚ¸ Ë ÔÓÎÌÓÚÛ ÔÑÂ‰ÒÚ‡‚ÎÂÌÌÓÈ ËÌÙÓÑÏ‡ˆËË. á‡ÚÂÏ ÒÓÚÑÛ‰ÌËÍË çèí ‚˚ÔÓÎÌfl˛Ú ÍÓ„ÓÑÚÌ˚È ‡Ì‡ÎËÁ ‚ ÓÚÌÓ¯ÂÌËË ‚ÒÂı Á‡ÑÂ„ËÒÚÑËÑÓ‚‡ÌÌ˚ı ‚ ÒÚÑ‡ÌÂ ·ÓÎ¸Ì˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ÎÂ„ÍËı Ò ·‡ÍÚÂÑËÓ‚˚‰ÂÎÂÌËÂÏ. êÂÁÛÎ¸Ú‡Ú˚ ÍÓ„ÓÑÚÌÓ„Ó ‡Ì‡ÎËÁ‡ fl‚Îfl˛ÚÒfl "ÍÎ˛˜ÓÏ" ‰Îfl ÓˆÂÌÍË ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË Ñ‡·ÓÚ˚ ÔÑÓ„Ñ‡ÏÏ˚ ·ÓÑ¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ. éÌË ÔÓÏÓ„‡˛Ú ‚˚fl‚ÎflÚ¸ ÒÛ˘ÂÒÚ‚Û˛˘ËÂ ÔÑÓ·ÎÂÏ˚, ˜ÚÓ ÔÓÁ‚ÓÎflÂÚ çèí ÔÑÓ‚Ó‰ËÚ¸ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Û˛˘ËÂ ÏÂÑÓÔÑËflÚËfl, ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏ˚Â ‰Îfl ÑÂ¯ÂÌËfl ˝ÚËı ÔÑÓ·ÎÂÏ Ë ÔÓ‚˚¯ÂÌËfl ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ·ÓÑ¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ.

êìäéÇéÑëíÇé èé ÅéêúÅÖ ë íìÅÖêäìãÖáéå Ç íûêúåbï óÄëíú II

éÅÖëèÖóÖçàÖ èêéíàÇéíìÅÖêäìãÖáçõåà èêÖèÄêÄíÄåà à ÑàÄÉçéëíàóÖëäàåà åÄíÖêàÄãÄåà äÓÓÄ‰ËÌ‡ˆËfl Ò Ì‡ˆËÓÌ‡Î¸ÌÓÈ ÔÄÓ„Ä‡ÏÏÓÈ ·ÓÄ¸·˚ Ò íÅ Ç Ë‰Â‡ÎÂ ÔÑÓ„Ñ‡ÏÏ‡ ·ÓÑ¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı ‰ÓÎÊÌ‡ ·˚Ú¸ ÒÓÒÚ‡‚ÌÓÈ ˜‡ÒÚ¸˛ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÈ ç‡ˆËÓÌ‡Î¸ÌÓÈ ÔÑÓ„Ñ‡ÏÏ˚ ·ÓÑ¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ (çèí). Ç ˝ÚÓÏ ÒÎÛ˜‡Â Ó·ÂÒÔÂ˜ÂÌËÂ ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚ÏË ÔÑÂÔ‡Ñ‡Ú‡ÏË Ë ‰Ë‡„ÌÓÒÚË˜ÂÒÍËÏË Ï‡ÚÂÑË‡Î‡ÏË ·Û‰ÂÚ ÓÒÛ˘ÂÒÚ‚ÎflÚ¸Òfl ‚ Ñ‡ÏÍ‡ı çèí. ëÚÑ‡Ì‡, ÌÂ ËÏÂ˛˘‡fl ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÈ çèí, ÏÓÊÂÚ ÔÑËÒÚÛÔËÚ¸ Í Ñ‡ÁÑ‡·ÓÚÍÂ Ë ‚ÌÂ‰ÑÂÌË˛ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÈ ÔÑÓ„Ñ‡ÏÏ˚ ·ÓÑ¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı. Ç Ú‡ÍÓÏ ÒÎÛ˜‡Â ÑÂÍÓÏÂÌ‰ÛÂÚÒfl ÎÂ˜ÂÌËÂ ÔÓ ÒÚÑ‡ÚÂ„ËË Ñéíë Ì‡˜ËÌ‡Ú¸ ÚÓÎ¸ÍÓ Û ÚÂı Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı, ·ÓÎ¸Ì˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ, ÒÑÓÍ Á‡ÍÎ˛˜ÂÌËfl ÍÓÚÓÑ˚ı ÔÑÂ‚˚¯‡ÂÚ ÔÑÓ‰ÓÎÊËÚÂÎ¸ÌÓÒÚ¸ ÍÛÑÒ‡ ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌÓÈ ÚÂÑ‡ÔËË. èÑË ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËË çèí ÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓÒÚ¸ Á‡ Ó·ÂÒÔÂ˜ÂÌËÂ ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚ÏË ÔÑÂÔ‡Ñ‡Ú‡ÏË Ë ‰Ë‡„ÌÓÒÚË˜ÂÒÍËÏË Ï‡ÚÂÑË‡Î‡ÏË ÎÓÊËÚÒfl Ì‡ Ú˛ÑÂÏÌÛ˛ ‡‰ÏËÌËÒÚÑ‡ˆË˛ Ë ÏÂ‰ËˆËÌÒÍËı Ñ‡·ÓÚÌËÍÓ‚, ÓÒÛ˘ÂÒÚ‚Îfl˛˘Ëı ÔÑÓ„Ñ‡ÏÏÛ ·ÓÑ¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı.

9.2

é·ÂÒÔÂ˜ÂÌËÂ ÔÄÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÄÍÛÎÂÁÌ˚ÏË ÔÄÂÔ‡Ä‡Ú‡ÏË çÂÁ‡‚ËÒËÏÓ ÓÚ ÚÓ„Ó, ÓÒÛ˘ÂÒÚ‚ÎflÂÚÒfl ÎË Ó·ÂÒÔÂ˜ÂÌËÂ ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚ÏË ÔÑÂÔ‡Ñ‡Ú‡ÏË ˜ÂÑÂÁ çèí ËÎË Ò‡ÏÓÈ Ú˛ÑÂÏÌÓÈ ÔÑÓ„Ñ‡ÏÏÓÈ ·ÓÑ¸·˚ Ò íÅ, ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ÒÚÑÓ„Ó ‚˚ÔÓÎÌflÚ¸ Í‡Ê‰˚È ˝Ú‡Ô ˆËÍÎ‡ ÒÌ‡·ÊÂÌËfl ÎÂÍ‡ÑÒÚ‚‡ÏË, ˜ÚÓ·˚ „‡Ñ‡ÌÚËÑÓ‚‡Ú¸ ÑÂ„ÛÎflÑÌÓÂ ÔÓÒÚÛÔÎÂÌËÂ ÔÑÂÔ‡Ñ‡ÚÓ‚. çËÊÂ ÔÓÍ‡Á‡Ì ˆËÍÎ ÒÌ‡·ÊÂÌËfl ÎÂÍ‡ÑÒÚ‚‡ÏË.

ÇõÅéê äÓÌÚ ÂÓÎ¸ Í‡˜ÂÒÚ‚‡

àëèéãúáéÇÄçàÖ àÌÙÓÂÏ‡ˆËﬂ ‰Îﬂ ÔÓÎ¸ÁÓ‚‡ÚÂÎÂÈ Ë ÔÓÚÂÂ·ËÚÂÎÂÈ

äÓÌÚ ÂÓÎ¸ Í‡˜ÂÒÚ‚‡

ê ‡Ò ˜ Â Ú Í Ó Î Ë ˜ Â Ò Ú ‚ ‡ î Ë Ì ‡ Ì Ò ËÂ Ó ‚ ‡ Ì Ë Â

êìäéÇéÑëíÇé àëèéãúáéÇÄçàÖå áÄèÄëÄ

êÄëèêÖÑÖãÖçàÖ à ïêÄçÖçàÖ ìÔ‡ÍÓ‚Í‡ íÂ‡ Ì Ò Ô ÓÂ Ú ËÂ Ó ‚ Í ‡

äÓÌÚ ÂÓÎ¸ Í‡˜ÂÒÚ‚‡

áÄäìèäà èÂÓ‚Â‰ÂÌËÂ ÚÂÌ‰ÂÂ‡ á‡Í‡Á äÓÌÚÂÓÎ¸ Í‡˜ÂÒÚ‚‡

äÓÌÚ ÂÓÎ¸ Í‡˜ÂÒÚ‚‡

éÅÖëèÖóÖçàÖ èêéíàÇéíìÅÖêäìãÖáçõåà èêÖèbêbíbåà à ÑàbÉçéëíàóÖëäàåà åbíÖêàbãbåà PART II

9.3

éÔÄÂ‰ÂÎÂÌËÂ ÔÓÚÄÂ·ÌÓÒÚÂÈ ‚ Í‡Ê‰ÓÏ ÔÄÂÔ‡Ä‡ÚÂ ê‡Ò˜ÂÚ ÔÓÚÑÂ·ÌÓÒÚÂÈ ‚ ÔÑÂÔ‡Ñ‡Ú‡ı ÔÑÓ‚Ó‰flÚ Ì‡ ÓÒÌÓ‚‡ÌËË ˜ËÒÎ‡ ·ÓÎ¸Ì˚ı Í‡Ê‰ÓÈ ÎÂ˜Â·ÌÓÈ Í‡ÚÂ„ÓÑËË, ‚˚fl‚ÎÂÌÌ˚ı Á‡ ÔÑÂ‰˚‰Û˘ËÈ „Ó‰, ‡ Ú‡ÍÊÂ Ò Û˜ÂÚÓÏ ËÒÔÓÎ¸ÁÛÂÏ˚ı ÒÚ‡Ì‰‡ÑÚÌ˚ı ÒıÂÏ ÎÂ˜ÂÌËfl Ë ËÏÂ˛˘ËıÒfl Á‡Ô‡ÒÓ‚. é˜ÂÌ¸ ‚‡ÊÌÓ Á‡ÔÎ‡ÌËÑÓ‚‡Ú¸ ıÑ‡ÌÂÌËÂ ÑÂÁÂÑ‚ÌÓ„Ó Á‡Ô‡Ò‡ ÎÂÍ‡ÑÒÚ‚ ‚ Ú˛Ñ¸ÏÂ Ì‡ ÚÑË ÏÂÒflˆ‡. èÑ‡ÍÚË˜ÂÒÍËÂ ÏÂÚÓ‰˚ Ñ‡Ò˜ÂÚ‡ ÔÓÚÑÂ·ÌÓÒÚÂÈ ‚ ÎÂÍ‡ÑÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ÔÑÂÔ‡Ñ‡Ú‡ı ÓÔËÒ‡Ì˚ ‚ Û˜Â·Ì˚ı ÏÓ‰ÛÎflı Çéá ‰Îfl ÑÛÍÓ‚Ó‰ËÚÂÎÂÈ ÔÑÓ„Ñ‡ÏÏ ·ÓÑ¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ.

9.4

íÄ‡ÌÒÔÓÄÚËÄÓ‚Í‡ Ë ıÄ‡ÌÂÌËÂ ÔÄÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÄÍÛÎÂÁÌ˚ı ÔÄÂÔ‡Ä‡ÚÓ‚ óÚÓ·˚ ËÁ·ÂÊ‡Ú¸ ÌÂı‚‡ÚÍË ÔÑÂÔ‡Ñ‡ÚÓ‚, ÎÂÍ‡ÑÒÚ‚‡ ‰ÓÎÊÌ˚ ÔÓÒÚÛÔ‡Ú¸ ‚ Ú˛Ñ¸Ï˚ ÂÊÂÍ‚‡ÑÚ‡Î¸ÌÓ, ‡ ÌÂ Ó‰ËÌ Ñ‡Á ‚ „Ó‰. ëÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓÂ ÁÌ‡˜ÂÌËÂ ËÏÂÂÚ ˆÂÎ˚È Ñfl‰ Ù‡ÍÚÓÑÓ‚: ÔÑ‡‚ËÎ¸Ì˚Â ÛÒÎÓ‚Ëfl ıÑ‡ÌÂÌËfl (ÚÂÏÔÂÑ‡ÚÛÑ‡ Ë ‚Î‡ÊÌÓÒÚ¸); ÔÓÑfl‰ÓÍ ıÑ‡ÌÂÌËfl ÎÂÍ‡ÑÒÚ‚ Ì‡ ÒÍÎ‡‰Â (Ì‡ÎË˜ËÂ ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜Ì˚ı ÔÎÓ˘‡‰ÂÈ; ÍÓÌÚÑÓÎ¸ Á‡ ÒÑÓÍ‡ÏË „Ó‰ÌÓÒÚË; ÔÑËÏÂÌÂÌËÂ ÔÑËÌˆËÔ‡ FIFO, Ú. Â. "Ñ‡Ì¸¯Â ÔÓÒÚÛÔËÎÓ - Ñ‡Ì¸¯Â ÓÚÔÑ‡‚ÎÂÌÓ"; Ì‡ÎË˜ËÂ ÑÂÁÂÑ‚ÌÓ„Ó Á‡Ô‡Ò‡); ‚ÌÂ‰ÑÂÌËÂ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚ Û˜ÂÚ‡ ÎÂÍ‡ÑÒÚ‚.

9.5

é·ÂÒÔÂ˜ÂÌËÂ ‰Ë‡„ÌÓÒÚË˜ÂÒÍËÏË Ï‡ÚÂÄË‡Î‡ÏË èÑËÌˆËÔ˚ Ñ‡ˆËÓÌ‡Î¸ÌÓ„Ó ÒÌ‡·ÊÂÌËfl ÎÂÍ‡ÑÒÚ‚‡ÏË, ÓÔÑÂ‰ÂÎÂÌËfl ÔÓÚÑÂ·ÌÓÒÚÂÈ ‚ ÔÑÂÔ‡Ñ‡Ú‡ı, Ëı ÚÑ‡ÌÒÔÓÑÚËÑÓ‚ÍË Ë ıÑ‡ÌÂÌËfl ÔÑËÏÂÌËÏ˚ Ë Í Ó·ÂÒÔÂ˜ÂÌË˛ ‰Ë‡„ÌÓÒÚË˜ÂÒÍËÏË Ï‡ÚÂÑË‡Î‡ÏË. êÂÍÓÏÂÌ‰ÛÂÏ‡fl ‰ÓÔÓÎÌËÚÂÎ¸Ì‡fl ÎËÚÂÑ‡ÚÛÑ‡ Managing tuberculosis at district level. A training course. WHO Global Tuberculosis Programme, Geneva, 992. WHO/TB/96.2 . Managing tuberculosis at national level. A training course. WHO Global Tuberculosis Programme, Geneva, 996. WHO/TB/96.203. WHO, 995. Essential drugs. WHO Model List: revised in December 995. WHO Drug Information, vol. 9, No. 4, 223-234. WHO, 995. WHO Technical Report Series No. 850, 995. The use of essential drugs. Sixth report of the WHO Expert Committee. WHO, 988. Guidelines for developing national drug policies. (New edition in preparation). Geneva, Switzerland. WHO, 995. Report of the WHO expert committee on national drug policies. Contribution to updating the WHO guidelines for developing national drug policies. Geneva, Switzerland.

êìäéÇéÑëíÇé èé ÅéêúÅÖ ë íìÅÖêäìãÖáéå Ç íûêúåbï PART II

èêéîàãÄäíàäÄ íìÅÖêäìãÖáÄ

é·˘ËÂ ÏÂÚÓ‰˚ ÔÄÓÙËÎ‡ÍÚËÍË ÚÛ·ÂÄÍÛÎÂÁ‡ ìÌË‚ÂÑÒ‡Î¸Ì˚Â Ë ÒÔÂˆË‡Î¸Ì˚Â ÏÂÚÓ‰˚ ÏÓ„ÛÚ Á‡˘ËÚËÚ¸ Î˛‰ÂÈ, Ì‡ıÓ‰fl˘ËıÒfl ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı (Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı Ë Ó·ÒÎÛÊË‚‡˛˘ËÈ ÔÂÑÒÓÌ‡Î), ÓÚ ‚ÓÁ·Û‰ËÚÂÎÂÈ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ Ë ÛÏÂÌ¸¯ËÚ¸ ÑËÒÍ ÔÂÑÂıÓ‰‡ ·ÂÒÒËÏÔÚÓÏÌÓÈ ËÌÙÂÍˆËË, Ó·ÛÒÎÓ‚ÎÂÌÌÓÈ M.tuberculosis, ‚ Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËÂ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ. ëÛ˘ÂÒÚ‚Û˛Ú ‰‚‡ Ó˜ÂÌ¸ ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚ı ÛÌË‚ÂÑÒ‡Î¸Ì˚ı ÏÂÚÓ‰‡ ÔÑÓÙËÎ‡ÍÚËÍË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı. ùÚÓ ÛÎÛ˜¯ÂÌËÂ ÛÒÎÓ‚ËÈ ÒÓ‰ÂÑÊ‡ÌËfl Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı (ÓÒÓ·ÂÌÌÓ - ÔÑÂ‰ÛÔÑÂÊ‰ÂÌËÂ ÔÂÑÂÌ‡ÒÂÎÂÌÌÓÒÚË Í‡ÏÂÑ, ‡ Ú‡ÍÊÂ ÛÎÛ˜¯ÂÌËÂ ÔËÚ‡ÌËfl Ë „Ë„ËÂÌË˜ÂÒÍËı ÒÚ‡Ì‰‡ÑÚÓ‚) Ë Ó·ÂÒÔÂ˜ÂÌËÂ ‰ÓÒÚÛÔ‡ Í Í‡˜ÂÒÚ‚ÂÌÌÓÏÛ ÏÂ‰ËˆËÌÒÍÓÏÛ Ó·ÒÎÛÊË‚‡ÌË˛.

0.2

á‡˘ËÚ‡ Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı Ë ÔÂÄÒÓÌ‡Î‡ ÓÚ ÍÓÌÚ‡ÍÚÓ‚ Ò ‚ÓÁ·Û‰ËÚÂÎÂÏ ÚÛ·ÂÄÍÛÎÂÁ‡ ê‡ÒÔÑÓÒÚÑ‡ÌÂÌÌÓÒÚ¸ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı Ó·˚˜ÌÓ ‚˚ÒÓÍ‡fl, ‡ Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚Â ÒÓ‰ÂÑÊ‡ÚÒfl ‚ ÔÂÑÂÌ‡ÒÂÎÂÌÌ˚ı, ÔÎÓıÓ ‚ÂÌÚËÎËÑÛÂÏ˚ı Í‡ÏÂÑ‡ı. èÓ˝ÚÓÏÛ Î˛‰Ë, Ì‡ıÓ‰fl˘ËÂÒfl ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı (Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚Â Ë Ó·ÒÎÛÊË‚‡˛˘ËÈ ÔÂÑÒÓÌ‡Î) ÂÊÂ‰ÌÂ‚ÌÓ ËÏÂ˛Ú ÍÓÌÚ‡ÍÚ˚ Ò ·ÓÎ¸Ì˚ÏË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ. ëÛ˘ÂÒÚ‚Û˛Ú ÒÔÂˆË‡Î¸Ì˚Â ÏÂÚÓ‰˚, ÍÓÚÓÑ˚Â ÔÓÏÓ„‡˛Ú Á‡˘ËÚËÚ¸ Î˛‰ÂÈ, Ì‡ıÓ‰fl˘ËıÒfl ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı, ÓÚ ‚ÓÁ·Û‰ËÚÂÎÂÈ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡.

0.2.

Ç˚fl‚ÎÂÌËÂ ·ÓÎ¸Ì˚ı Ë Ëı ÛÒÔÂ¯ÌÓÂ ÎÂ˜ÂÌËÂ ê‡ÌÌÂÂ ‚˚fl‚ÎÂÌËÂ Á‡Ñ‡ÁÌ˚ı ·ÓÎ¸Ì˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ Ë Ëı ÛÒÔÂ¯ÌÓÂ ÎÂ˜ÂÌËÂ ÔÑÂÑ˚‚‡ÂÚ ÔÛÚË Ñ‡ÒÔÑÓÒÚÑ‡ÌÂÌËfl ËÌÙÂÍˆËË. èÓ˝ÚÓÏÛ Ñ‡ÌÌÂÂ ‚˚fl‚ÎÂÌËÂ Ë ÎÂ˜ÂÌËÂ ·ÓÎ¸Ì˚ı Ò ·‡ˆËÎÎflÑÌ˚ÏË ÙÓÑÏ‡ÏË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ÎÂ„ÍËı ÔÓÏÓ„‡˛Ú ÛÏÂÌ¸¯ËÚ¸ ËÌÚÂÌÒË‚ÌÓÒÚ¸ ÍÓÌÚ‡ÍÚÓ‚ Ò ‚ÓÁ·Û‰ËÚÂÎÂÏ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡. ëÎÂ‰Ó‚‡ÚÂÎ¸ÌÓ, ‰Îfl ÔÑÓÙËÎ‡ÍÚËÍË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏ‡ ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì‡fl ÔÑÓ„Ñ‡ÏÏ‡ ·ÓÑ¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı. ê‡ÌÌÂÂ ‚˚fl‚ÎÂÌËÂ Ë ÎÂ˜ÂÌËÂ ·ÓÎ¸Ì˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ÒÓ‚Ô‡‰‡ÂÚ Ò ËÌÚÂÑÂÒ‡ÏË Ú˛ÑÂÏÌÓ„Ó ÔÂÑÒÓÌ‡Î‡, Ú‡Í Í‡Í ÒÌËÊ‡ÂÚ ËÌÚÂÌÒË‚ÌÓÒÚ¸ ÍÓÌÚ‡ÍÚÓ‚ Ò ·ÓÎ¸Ì˚ÏË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ. èÑË Ì‡ÎË˜ËË ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Û˛˘Ëı ÑÂÒÛÑÒÓ‚ Ó·ÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËÂ Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı ‚ ÏÓÏÂÌÚ ÔÓÒÚÛÔÎÂÌËfl ‚ Ú˛Ñ¸ÏÛ ÏÓÊÂÚ Ò˚„Ñ‡Ú¸ ‚‡ÊÌÛ˛ ÑÓÎ¸ ‚ Ñ‡ÌÌÂÏ ‚˚fl‚ÎÂÌËË ·ÓÎ¸Ì˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ.

0.2.2

äÓÌÚÂÓÎ¸ ÓÍÂÛÊ‡˛˘ÂÈ ÒÂÂ‰˚ ïÓÑÓ¯‡fl ‚ÂÌÚËÎflˆËfl ÔÓÏÓ„‡ÂÚ ÛÏÂÌ¸¯ËÚ¸ Ñ‡ÒÔÑÓÒÚÑ‡ÌÂÌËÂ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ‚ Á‡ÍÑ˚Ú˚ı ÔÓÏÂ˘ÂÌËflı. ëÓÎÌÂ˜Ì˚È Ò‚ÂÚ fl‚ÎflÂÚÒfl ËÒÚÓ˜ÌËÍÓÏ ÛÎ¸ÚÑ‡ÙËÓÎÂÚÓ‚˚ı ÎÛ˜ÂÈ, ÍÓÚÓÑ˚Â Û·Ë‚‡˛Ú ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚Â ·‡ÍÚÂÑËË. èÓ˝ÚÓÏÛ ‚ Ë‰Â‡ÎÂ ‚ Ú˛ÑÂÏÌÓÈ ·ÓÎ¸ÌËˆÂ ‰ÓÎÊÌ˚ ·˚Ú¸ ·ÓÎ¸¯ËÂ ÓÍÌ‡. ë‡Ï˚È ÔÑÓÒÚÓÈ ÏÂÚÓ‰, Ó·ÂÒÔÂ˜Ë‚‡˛˘ËÈ ıÓÑÓ¯ÂÂ ÔÑÓ‚ÂÚÑË‚‡ÌËÂ ·ÓÎ¸ÌË˜Ì˚ı Ô‡Î‡Ú, ‡Ï·ÛÎ‡ÚÓÑËÈ, ÍÓÏÌ‡Ú ‰Îfl Ò·ÓÑ‡ ÏÓÍÑÓÚ˚ Ë Î‡·ÓÑ‡ÚÓÑÌ˚ı ÔÓÏÂ˘ÂÌËÈ - ‰ÂÑÊ‡Ú¸ ‰‚ÂÑË Á‡ÍÑ˚Ú˚ÏË, ‡ ÓÍÌ‡ ÓÚÍÑ˚Ú˚ÏË (ÂÒÎË, ÍÓÌÂ˜ÌÓ, ÔÓÁ‚ÓÎfl˛Ú ÔÓ„Ó‰Ì˚Â ÛÒÎÓ‚Ëfl). ÖÒÎË ËÏÂ˛ÚÒfl ÒÑÂ‰ÒÚ‚‡, ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ Ó·ÓÑÛ‰Ó‚‡Ú¸ ˝ÚË ÔÓÏÂ˘ÂÌËfl ‚˚ÚflÊÌÓÈ ‚ÂÌÚËÎflˆËÂÈ, ÍÓÚÓÑ‡fl Ó·ÂÒÔÂ˜ËÚ Û‰‡ÎÂÌËÂ ÍÓÌÚ‡ÏËÌËÑÓ‚‡ÌÌÓ„Ó ‚ÓÁ‰Ûı‡.

0.2.3

å‡ÒÍË ‰Îfl ÎËˆ‡ ëÔÂˆË‡Î¸Ì˚Â ÛÎÛ˜¯ÂÌÌ˚Â ÏÂ‰ËˆËÌÒÍËÂ Ï‡ÒÍË ‰Îfl ÎËˆ‡ Ó·ÂÒÔÂ˜Ë‚‡˛Ú Á‡˘ËÚÛ ÓÚ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚ı ·‡ÍÚÂÑËÈ, Ú‡Í Í‡Í ÌÂ ÔÑÓÔÛÒÍ‡˛Ú Í‡ÔÂÎ¸ÍË ‰Ë‡ÏÂÚÑÓÏ -5 ÏÍÏ ‚ ‰˚ı‡ÚÂÎ¸Ì˚Â ÔÛÚË. àÒÔÓÎ¸ÁÓ‚‡ÌËÂ Ú‡ÍËı Ï‡ÒÓÍ Á‡˘Ë˘‡ÂÚ Ú˛ÑÂÏÌ˚ı ÏÂ‰ËˆËÌÒÍËı Ñ‡·ÓÚÌËÍÓ‚ ÔÑË ÚÂÒÌÓÏ ÍÓÌÚ‡ÍÚÂ Ò ·ÓÎ¸Ì˚ÏË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ. èÑËÏÂÌflÚ¸ Ú‡ÍËÂ Ï‡ÒÍË Ó˜ÂÌ¸ ‚‡ÊÌÓ ‚ ÚÓ ‚ÑÂÏfl, ÍÓ„‰‡ ÏÂ‰ËˆËÌÒÍËÈ Ñ‡·ÓÚ-

èêéîàãbäíàäb íìÅÖêäìãÖáb óÄëíú II

ÌËÍ ‚˚ÔÓÎÌflÂÚ ÔÑÓˆÂ‰ÛÑ˚, ÍÓÚÓÑ˚Â ÏÓ„ÛÚ ÒÔÑÓ‚ÓˆËÑÓ‚‡Ú¸ Í‡¯ÂÎ¸ - Ì‡ÔÑËÏÂÑ, ÔÑË ·ÑÓÌıÓÒÍÓÔËË ËÎË ÔÑË ÔÑËÏÂÌÂÌËË ÔÑÓ‚ÓˆËÑÛ˛˘Ëı ‡˝ÑÓÁÓÎÂÈ. é‰Ì‡ÍÓ ‚˚ÒÓÍ‡fl ÒÚÓËÏÓÒÚ¸ Ú‡ÍËı ÒÔÂˆË‡Î¸Ì˚ı Ï‡ÒÓÍ ‰Îfl ÎËˆ‡ ÌÂ ÔÓÁ‚ÓÎflÂÚ ÔÑËÏÂÌflÚ¸ Ëı ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ¯ËÑÓÍÓ ‚ ÒÚÑ‡Ì‡ı Ò ‚˚ÒÓÍÓÈ Á‡·ÓÎÂ‚‡ÂÏÓÒÚ¸˛ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ. ëÚ‡Ì‰‡ÑÚÌ˚Â ıËÑÛÑ„Ë˜ÂÒÍËÂ Ï‡ÒÍË ÔÑÂ‰ÛÔÑÂÊ‰‡˛Ú Ñ‡ÒÒÂË‚‡ÌËÂ Í‡ÔÂÎÂÍ ÒÎËÁË. ùÚÓ ÒÌËÊ‡ÂÚ ‚ÂÑÓflÚÌÓÒÚ¸ ÚÓ„Ó, ˜ÚÓ ·ÓÎ¸ÌÓÈ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ·Û‰ÂÚ Á‡Ñ‡Ê‡Ú¸ ÓÍÑÛÊ‡˛˘Ëı Á‰ÓÑÓ‚˚ı Î˛‰ÂÈ. èÓ˝ÚÓÏÛ ·ÓÎ¸Ì˚Â ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ËÎË Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚Â Ò ÔÓ‰ÓÁÑÂÌËÂÏ Ì‡ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ Ó·flÁ‡ÚÂÎ¸ÌÓ ‰ÓÎÊÌ˚ ÌÓÒËÚ¸ Ï‡ÒÍË, ÍÓ„‰‡ ÓÌË ÔÂÑÂÏÂ˘‡˛ÚÒfl ËÁ Ó‰ÌÓ„Ó ÔÓÏÂ˘ÂÌËfl Ú˛ÑÂÏÌÓÈ ·ÓÎ¸ÌËˆ˚ ‚ ‰ÑÛ„ÓÂ. çÂÍÓÚÓÑ˚Â ÏÂ‰ËˆËÌÒÍËÂ Ñ‡·ÓÚÌËÍË ËÒÔÓÎ¸ÁÛ˛Ú ÒÚ‡Ì‰‡ÑÚÌ˚Â ıËÑÛÑ„Ë˜ÂÒÍËÂ Ï‡ÒÍË ‰Îfl ÚÓ„Ó, ˜ÚÓ·˚ Á‡˘ËÚËÚ¸ ÒÂ·fl ÓÚ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ - Ì‡ÔÑËÏÂÑ, ‚ ÚÓ ‚ÑÂÏfl, ÍÓ„‰‡ ÓÌË Ñ‡·ÓÚ‡˛Ú ‚ Ú˛ÑÂÏÌÓÈ ·ÓÎ¸ÌËˆÂ. é‰Ì‡ÍÓ Ú‡ÍËÂ Ï‡ÒÍË Ï‡ÎÓ ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚ ‚ Á‡˘ËÚÂ ÓÚ ‚‰˚ı‡ÌËfl Á‡Ñ‡ÁÌ˚ı ‡˝ÑÓÁÓÎ¸Ì˚ı ˜‡ÒÚËˆ, ‚˚‰ÂÎÂÌÌ˚ı ‰ÑÛ„ËÏË Î˛‰¸ÏË. 0.2.4

ë‡ÌËÚ‡ÂÌÓ-ÔÂÓÒ‚ÂÚËÚÂÎ¸Ì‡fl Â‡·ÓÚ‡ ÒÂÂ‰Ë ·ÓÎ¸Ì˚ı í˛ÑÂÏÌ˚Â ÏÂ‰ËˆËÌÒÍËÂ Ñ‡·ÓÚÌËÍË ‰ÓÎÊÌ˚ ÔÑÓ‚Ó‰ËÚ¸ Ó·Û˜ÂÌËÂ Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı Ò ÔÓ‰ÓÁÑÂÌËÂÏ Ì‡ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ Ë ·ÓÎ¸Ì˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ, Í‡Í Ò ÔÓÏÓ˘¸˛ ÔÑÓÒÚ˚ı ÏÂÑ ÏÓÊÌÓ ÔÑÂ‰ÓÚ‚Ñ‡ÚËÚ¸ Ñ‡ÒÔÑÓÒÚÑ‡ÌÂÌËÂ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌÓÈ ËÌÙÂÍˆËË. í‡ÍËÂ Î˛‰Ë ‰ÓÎÊÌ˚ ÔÑËÍÑ˚‚‡Ú¸ ÑÓÚ ÑÛÍÓÈ ‚Ó ‚ÑÂÏfl Í‡¯Îfl Ë ËÒÔÓÎ¸ÁÓ‚‡Ú¸ ‰Îfl Ò·ÓÑ‡ ÏÓÍÑÓÚ˚ ·‡ÌÍË Ò ÍÑ˚¯Í‡ÏË. èÓÏËÏÓ ÛÒÚÌ˚ı ÒÓ‚ÂÚÓ‚ ÔÓÎÂÁÌ˚ÏË ÏÓ„ÛÚ ·˚Ú¸ ÓÚÔÂ˜‡Ú‡ÌÌ˚Â Ô‡ÏflÚÍË. åÂ‰ËˆËÌÒÍËÈ Ñ‡·ÓÚÌËÍ, ÔÑÓ‚Ó‰fl˘ËÈ Ó·ÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËÂ, ‰ÓÎÊÂÌ ÔÓÔÑÓÒËÚ¸ ·ÓÎ¸ÌÓ„Ó ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ËÎË Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌÓ„Ó Ò ÔÓ‰ÓÁÑÂÌËÂÏ Ì‡ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ ÔÓ‚ÂÑÌÛÚ¸ „ÓÎÓ‚Û ‚ ÒÚÓÑÓÌÛ. ùÚÓ ÌÛÊÌÓ ‰Îfl ÚÓ„Ó, ˜ÚÓ·˚ ·ÓÎ¸ÌÓÈ ÌÂ Í‡¯ÎflÎ ÔÑflÏÓ ‚ Ì‡ÔÑ‡‚ÎÂÌËË ÏÂ‰ËˆËÌÒÍÓ„Ó Ñ‡·ÓÚÌËÍ‡.

0.2.5

àÁÓÎflˆËfl Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı Ò ÔÓ‰ÓÁÂÂÌËÂÏ Ì‡ ÚÛ·ÂÂÍÛÎÂÁ Ë ·ÓÎ¸Ì˚ı ÚÛ·ÂÂÍÛÎÂÁÓÏ ÓÚ ÓÒÚ‡Î¸Ì˚ı Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı Ç ·ÓÎ¸¯ËÌÒÚ‚Â ÒÎÛ˜‡Â‚ Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚Â Ò ÔÓ‰ÓÁÑÂÌËÂÏ Ì‡ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ ÔÓÒÂ˘‡˛Ú Ú˛ÑÂÏÌ˚Â ÏÂ‰ËˆËÌÒÍËÂ ÒÎÛÊ·˚ ‰Îfl ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ‡Ï·ÛÎ‡ÚÓÑÌÓ. ÖÒÎË Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı Ò ÔÓ‰ÓÁÑÂÌËÂÏ Ì‡ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ ÎÂ„ÍËı ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ „ÓÒÔËÚ‡ÎËÁËÑÓ‚‡Ú¸ ‚ Ú˛ÑÂÏÌÛ˛ ·ÓÎ¸ÌËˆÛ, ÓÌË ‰ÓÎÊÌ˚ Ì‡ıÓ‰ËÚ¸Òfl ÓÚ‰ÂÎ¸ÌÓ ÓÚ ‰ÑÛ„Ëı ·ÓÎ¸Ì˚ı. ÖÒÎË ÌÂÚ ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚË ‚˚‰ÂÎËÚ¸ Ú‡ÍËÏ ·ÓÎ¸Ì˚Ï ÓÚ‰ÂÎ¸ÌÛ˛ Ô‡Î‡ÚÛ, ÓÌË ‰ÓÎÊÌ˚ Ì‡ıÓ‰ËÚ¸Òfl ‚ Ó‰ÌÓÈ ˜‡ÒÚË Ô‡Î‡Ú˚, ‡ ÓÒÚ‡Î¸Ì˚Â ·ÓÎ¸Ì˚Â - ‚ ‰ÑÛ„ÓÈ ˜‡ÒÚË Ô‡Î‡Ú˚. Ç ÌÂÍÓÚÓÑ˚ı Ú˛Ñ¸Ï‡ı ‰Ó ÒËı ÔÓÑ ÌÂ ËÏÂÂÚÒfl ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚË ÔÑÓ‚Ó‰ËÚ¸ ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌÛ˛ ÚÂÑ‡ÔË˛. Ç Ú‡ÍËı ÒÎÛ˜‡flı ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ÒÓ‰ÂÑÊ‡Ú¸ ·ÓÎ¸Ì˚ı Ò ÔÓ‰ÓÁÑÂÌËÂÏ Ì‡ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ ÓÚ‰ÂÎ¸ÌÓ ÓÚ ÓÒÚ‡Î¸Ì˚ı Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı. ÇÓ ÏÌÓ„Ëı Ú˛Ñ¸Ï‡ı ·ÓÎ¸Ì˚Â Ò ·‡ˆËÎÎflÑÌ˚ÏË ÙÓÑÏ‡ÏË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ÎÂ„ÍËı ‚ ÚÂ˜ÂÌËÂ ‚ÒÂÈ ËÌÚÂÌÒË‚ÌÓÈ Ù‡Á˚ ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌÓÈ ıËÏËÓÚÂÑ‡ÔËË Ì‡ıÓ‰flÚÒfl ‚ Ú˛ÑÂÏÌÓÈ ·ÓÎ¸ÌËˆÂ. àÁÓÎflˆËfl Ú‡ÍËı ·ÓÎ¸Ì˚ı ‚ ÒÔÂˆË‡Î¸Ì˚Â Ô‡Î‡Ú˚ ‰Îfl ·ÓÎ¸Ì˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ÔÓÏÓ„‡ÂÚ ÛÏÂÌ¸¯ËÚ¸ ÑËÒÍ Á‡Ñ‡ÊÂÌËfl ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ‰ÑÛ„Ëı Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı. é˜ÂÌ¸ ‚‡ÊÌÓ ÔÓÏÂ˘‡Ú¸ Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı ‚ ÒÔÂˆË‡Î¸Ì˚Â Ô‡Î‡Ú˚ ‰Îfl ·ÓÎ¸Ì˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ÚÓÎ¸ÍÓ ÔÓÒÎÂ ÓÍÓÌ˜‡ÚÂÎ¸ÌÓÈ ÔÓÒÚ‡ÌÓ‚ÍË ‰Ë‡„ÌÓÁ‡ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡. Ç ÔÑÓÚË‚ÌÓÏ ÒÎÛ˜‡Â ÔÓÏÂ˘ÂÌËÂ Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı Ò ÔÓ‰ÓÁÑÂÌËÂÏ Ì‡ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ ‚ ÒÔÂˆË‡Î¸ÌÛ˛ Ô‡Î‡ÚÛ ÔÑË‚Â‰ÂÚ Í ÍÓÌÚ‡ÍÚ‡Ï Ò ·ÓÎ¸Ì˚ÏË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ÚÂı Î˛‰ÂÈ, Û ÍÓÚÓÑ˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ ÓÚÒÛÚÒÚ‚ÛÂÚ. ì ÌÂÍÓÚÓÑ˚ı ·ÓÎ¸Ì˚ı ÏÓ„ÛÚ ËÏÂÚ¸Òfl ÑÂÁËÒÚÂÌÚÌ˚Â ÙÓÑÏ˚ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡. ùÚÓ ÏÓ„ÛÚ ·˚Ú¸ Í‡Í ÔÓ‰Ú‚ÂÑÊ‰ÂÌÌ˚Â ÒÎÛ˜‡Ë Ò ÔÓÎÓÊËÚÂÎ¸Ì˚ÏË ÑÂÁÛÎ¸Ú‡Ú‡ÏË ‚˚‰ÂÎÂÌËfl ÍÛÎ¸ÚÛÑ Ë ÓÔÑÂ‰ÂÎÂÌËfl Ëı ˜Û‚ÒÚ‚ËÚÂÎ¸ÌÓÒÚË Í ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚Ï ÔÑÂÔ‡Ñ‡Ú‡Ï, Ú‡Í Ë ÔÑÂ‰ÔÓÎ‡„‡ÂÏ˚Â ÒÎÛ˜‡Ë, ÍÓ„‰‡ ÓÚÒÛÚÒÚ‚ÛÂÚ ·Î‡„ÓÔÑËflÚÌ˚È ˝ÙÙÂÍÚ ÔÑË ÔÑÓ‚Â‰ÂÌËË ÍÓÌÚÑÓÎËÑÛÂÏÓ„Ó ÍÛÑÒ‡ ıËÏËÓÚÂÑ‡ÔËË. ÖÒÎË ËÏÂÂÚÒfl ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚ¸, Ú‡ÍËı ·ÓÎ¸Ì˚ı ÒÎÂ‰ÛÂÚ ÔÓÏÂ˘‡Ú¸ ‚ ÓÚ‰ÂÎ¸Ì˚Â Ô‡Î‡Ú˚, ˜ÚÓ·˚ ÛÏÂÌ¸¯ËÚ¸ ÑËÒÍ Ñ‡ÒÔÑÓÒÚÑ‡ÌÂÌËfl ÑÂÁËÒÚÂÌÚÌ˚ı ÙÓÑÏ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡. Ç ÌÂÍÓÚÓÑ˚ı ÒÚÑ‡Ì‡ı ÒÛ˘ÂÒÚ‚Û˛Ú

êìäéÇéÑëíÇé èé ÅéêúÅÖ ë íìÅÖêäìãÖáéå Ç íûêúåbï óÄëíú II

ÒÔÂˆË‡Î¸Ì˚Â ˆÂÌÚÑ˚ ‰Îfl ÎÂ˜ÂÌËfl ·ÓÎ¸Ì˚ı Ò ÔÓÎËÑÂÁËÒÚÂÌÚÌ˚ÏË ÙÓÑÏ‡ÏË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡. êÂÍÓÏÂÌ‰ÛÂÚÒfl ÔÓ ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚË Ì‡ÔÑ‡‚ÎflÚ¸ Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı Ò ÑÂÁËÒÚÂÌÚÌ˚ÏË ÙÓÑÏ‡ÏË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ‚ Ú‡ÍËÂ ˆÂÌÚÑ˚. ëÎÂ‰ÛÂÚ ÔÓÏÌËÚ¸, ˜ÚÓ Çàó-ËÌÙËˆËÑÓ‚‡ÌÌ˚Â ÎËˆ‡ ÓÒÓ·ÂÌÌÓ ‚ÓÒÔÑËËÏ˜Ë‚˚ Í ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌÓÈ ËÌÙÂÍˆËË Ë Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌË˛ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ. ëÚÑ‡ÚÂ„Ëfl é·˙Â‰ËÌÂÌÌÓÈ ÔÑÓ„Ñ‡ÏÏ˚ ééç ÔÓ ëèàÑÛ ÌÂ ÔÑÂ‰ÛÒÏ‡ÚÑË‚‡ÂÚ ËÁÓÎflˆË˛ Çàó-ËÌÙËˆËÑÓ‚‡ÌÌ˚ı Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı. é‰Ì‡ÍÓ Û ˝ÚËı ÎËˆ Ó˜ÂÌ¸ ‚˚ÒÓÍ‡ ‚ÂÑÓflÚÌÓÒÚ¸ Ñ‡Á‚ËÚËfl ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡. èÓ˝ÚÓÏÛ, ÂÒÎË ËÏÂÂÚÒfl ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚ¸, ÑÂÍÓÏÂÌ‰ÛÂÚÒfl ÒÓ‰ÂÑÊ‡Ú¸ Çàó- ËÌÙËˆËÑÓ‚‡ÌÌ˚ı Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı ÓÚ‰ÂÎ¸ÌÓ ÓÚ ÎËˆ Ò ÔÓ‰ÓÁÑÂÌËÂÏ Ì‡ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ Ë ·ÓÎ¸Ì˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ. 0.3

ëÌËÊÂÌËÂ ÄËÒÍ‡ ÔÄÓ„ÄÂÒÒËÄÓ‚‡ÌËfl ÚÛ·ÂÄÍÛÎÂÁÌÓÈ ËÌÙÂÍˆËË ‚ Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËÂ ÚÛ·ÂÄÍÛÎÂÁÓÏ ëÑÂ‰Ë ÌÂÍÓÚÓÑ˚ı „ÑÛÔÔ Ì‡ÒÂÎÂÌËfl ÑËÒÍ ÚÑ‡ÌÒÙÓÑÏ‡ˆËË ·ÂÒÒËÏÔÚÓÏÌÓÈ ËÌÙÂÍˆËË, Ó·ÛÒÎÓ‚ÎÂÌÌÓÈ M.tuberculosis, ‚ Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËÂ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ÏÓÊÌÓ ÛÏÂÌ¸¯ËÚ¸, ËÒÔÓÎ¸ÁÛfl ‰‚‡ ÓÒÌÓ‚Ì˚ı ÒÔÓÒÓ·‡ - ÔÑÓÙËÎ‡ÍÚË˜ÂÒÍÓÂ ÎÂ˜ÂÌËÂ Ë ‚‡ÍˆËÌ‡ˆËfl ÅñÜ (‚‡ÍˆËÌ‡ ËÁ ·‡ÍÚÂÑËÈ ä‡Î¸ÏÂÚÚ‡-ÉÂÑÂÌ‡).

0.3.

èÂÓÙËÎ‡ÍÚË˜ÂÒÍÓÂ ÎÂ˜ÂÌËÂ ñÂÎ¸˛ ÔÑÓÙËÎ‡ÍÚË˜ÂÒÍÓ„Ó ÎÂ˜ÂÌËfl fl‚ÎflÂÚÒfl ÔÑÂ‰ÛÔÑÂÊ‰ÂÌËÂ ÔÂÑÂıÓ‰‡ ·ÂÒÒËÏÔÚÓÏÌÓÈ ËÌÙÂÍˆËË, Ó·ÛÒÎÓ‚ÎÂÌÌÓÈ M.tuberculosis, ‚ Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËÂ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ. ùÙÙÂÍÚË‚Ì˚Ï fl‚ÎflÂÚÒfl ¯ÂÒÚËÏÂÒfl˜Ì˚È ÍÛÑÒ ÔÑÓÙËÎ‡ÍÚË˜ÂÒÍÓ„Ó ÎÂ˜ÂÌËfl ËÁÓÌË‡ÁË‰ÓÏ (‰ÓÁ‡ Û ‚ÁÑÓÒÎ˚ı - 300 Ï„ ‚ ÒÛÚÍË). é‰Ì‡ÍÓ ÌÂˆÂÎÂÒÓÓ·Ñ‡ÁÌÓ ËÒÔÓÎ¸ÁÓ‚‡Ú¸ ÔÑÓÙËÎ‡ÍÚË˜ÂÒÍÓÂ ÎÂ˜ÂÌËÂ Û ‚ÒÂı Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı, ËÌÙËˆËÑÓ‚‡ÌÌ˚ı M.tuberculosis, ‚ Í‡˜ÂÒÚ‚Â ÒÚÑ‡ÚÂ„ËË ·ÓÑ¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı. çÂÑ‡ˆËÓÌ‡Î¸ÌÓ ÚÑ‡ÚËÚ¸ ÒËÎ˚ Ë ÒÑÂ‰ÒÚ‚‡ Ì‡ ÚÓ, ˜ÚÓ·˚ ‚˚fl‚ËÚ¸ ‚ÒÂı Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı, ËÌÙËˆËÑÓ‚‡ÌÌ˚ı M.tuberculosis. é‰Ì‡ÍÓ, ‚ÔÓÎÌÂ ‚ÓÁÏÓÊÌÓ ‚˚fl‚ËÚ¸ ÌÂÍÓÚÓÑ˚Â „ÑÛÔÔ˚ Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı Ò ‚˚ÒÓÍËÏ ÑËÒÍÓÏ ÔÂÑÂıÓ‰‡ ·ÂÒÒËÏÔÚÓÏÌÓÈ ËÌÙÂÍˆËË, Ó·ÛÒÎÓ‚ÎÂÌÌÓÈ M.tuberculosis, ‚ Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËÂ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ. èÑÓÙËÎ‡ÍÚË˜ÂÒÍÓÂ ÎÂ˜ÂÌËÂ ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı ÑÂÍÓÏÂÌ‰ÛÂÚÒfl ÔÑÓ‚Ó‰ËÚ¸ ‚ ÚÑÂı ˆÂÎÂ‚˚ı „ÑÛÔÔ‡ı: ‡) Çàó-ËÌÙËˆËÑÓ‚‡ÌÌ˚Â Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚Â; ·) Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚Â, ÍÓÌÚ‡ÍÚËÑÛ˛˘ËÂ Ò ·ÓÎ¸Ì˚ÏË Ò Á‡Ñ‡ÁÌ˚ÏË ÙÓÑÏ‡ÏË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ÎÂ„ÍËı; ‚) ‚ ÊÂÌÒÍËı Ú˛Ñ¸Ï‡ı - ‰ÂÚË ÊÂÌ˘ËÌ, ·ÓÎ¸Ì˚ı Á‡Ñ‡ÁÌ˚ÏË ÙÓÑÏ‡ÏË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ÎÂ„ÍËı. íÂÏ ÌÂ ÏÂÌÂÂ ÔÑËÓÑËÚÂÚÌ˚Ï Ì‡ÔÑ‡‚ÎÂÌËÂÏ Ñ‡·ÓÚ˚ ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚ı ÔÑÓ„Ñ‡ÏÏ ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı ÓÒÚ‡ÂÚÒfl ‚˚fl‚ÎÂÌËÂ ·ÓÎ¸Ì˚ı Ò Á‡Ñ‡ÁÌ˚ÏË ÙÓÑÏ‡ÏË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ÎÂ„ÍËı Ë Ëı ÎÂ˜ÂÌËÂ. é‰Ì‡ÍÓ, ÂÒÎË ËÏÂ˛ÚÒfl ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏ˚Â ÒÑÂ‰ÒÚ‚‡, Ú˛ÑÂÏÌ‡fl ‡‰ÏËÌËÒÚÑ‡ˆËfl ‰ÓÎÊÌ‡ ÓÑ„‡ÌËÁÓ‚‡Ú¸ ÔÑÓÙËÎ‡ÍÚË˜ÂÒÍÓÂ ÎÂ˜ÂÌËÂ Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı ËÁ ˝ÚËı ÚÑÂı „ÑÛÔÔ ÑËÒÍ‡. êÂÁÛÎ¸Ú‡Ú˚ ÍÓÌÚÑÓÎËÑÛÂÏ˚ı ÍÎËÌË˜ÂÒÍËı ËÒÔ˚Ú‡ÌËÈ ÔÓÍ‡Á‡ÎË, ˜ÚÓ ÔÑÓÙËÎ‡ÍÚË˜ÂÒÍÓÂ ÎÂ˜ÂÌËÂ ËÁÓÌË‡ÁË‰ÓÏ ÛÏÂÌ¸¯‡ÂÚ ÑËÒÍ Ñ‡Á‚ËÚËfl ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ Û Çàó-ÔÓÎÓÊËÚÂÎ¸Ì˚ı ·ÓÎ¸Ì˚ı, Ó‰ÌÓ‚ÑÂÏÂÌÌÓ ËÌÙËˆËÑÓ‚‡ÌÌ˚ı M.tuberculosis. ç‡ÎË˜ËÂ ËÌÙÂÍˆËË, Ó·ÛÒÎÓ‚ÎÂÌÌÓÈ M.tuberculosis, ÔÓ‰Ú‚ÂÑÊ‰‡ÂÚÒfl ÔÓÎÓÊËÚÂÎ¸Ì˚ÏË ÑÂÁÛÎ¸Ú‡Ú‡ÏË ‚ÌÛÚÑËÍÓÊÌÓÈ ÚÛ·ÂÑÍÛÎËÌÓ‚ÓÈ ÔÑÓ·˚. ì Çàó-ËÌÙËˆËÑÓ‚‡ÌÌ˚ı ·ÓÎ¸Ì˚ı ‰ÓÔÓÎÌËÚÂÎ¸Ì˚Ï ˝ÙÙÂÍÚÓÏ ÔÑÓÙËÎ‡ÍÚË˜ÂÒÍÓ„Ó ÎÂ˜ÂÌËfl fl‚ÎflÂÚÒfl ÛÏÂÌ¸¯ÂÌËÂ ÑËÒÍ‡ ÔÑÓ„ÑÂÒÒËÑÓ‚‡ÌËfl Çàó-ËÌÙÂÍˆËË ‚ Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËÂ ëèàÑÓÏ. í˛ÑÂÏÌ˚Â ÏÂ‰ËˆËÌÒÍËÂ ÒÎÛÊ·˚ ‰ÓÎÊÌ˚ ÔÑÓ‚Ó‰ËÚ¸ ÔÑÓÙËÎ‡ÍÚË˜ÂÒÍÓÂ ÎÂ˜ÂÌËÂ ‚Ó ‚ÒÂı ÒÎÛ˜‡flı, ÍÓ„‰‡ ËÏÂ˛˘ËÂÒfl ÒÑÂ‰ÒÚ‚‡ ÔÓÁ‚ÓÎfl˛Ú ÚÓ˜ÌÓ ËÒÍÎ˛˜ËÚ¸ Ì‡ÎË˜ËÂ Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËfl ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ Ë Ó·ÂÒÔÂ˜ËÚ¸ ÌÂÔÑÂÑ˚‚ÌÓÒÚ¸ ÎÂ˜ÂÌËfl Ë ÏÓÌËÚÓÑËÌ„ ÚÓÍÒË˜ÌÓÒÚË ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ-

èêéîàãbäíàäb íìÅÖêäìãÖáb óÄëíú II

Ì˚ı ÔÑÂÔ‡Ñ‡ÚÓ‚. ÖÒÎË ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓ ‚ÌÂ‰ÑÂÌ‡ ÑÂÍÓÏÂÌ‰Ó‚‡ÌÌ‡fl Çéá ÒÚÑ‡ÚÂ„Ëfl ·ÓÑ¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ, ÔÓÍ‡Á‡ÚÂÎË ‚˚fl‚ÎÂÌËfl ·ÓÎ¸Ì˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ Ë Ëı ËÁÎÂ˜ÂÌËfl ·Û‰ÛÚ ‚˚ÒÓÍËÏË. Ç Ú‡ÍÓÈ ÒËÚÛ‡ˆËË ÔÑË Ì‡ÎË˜ËË ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ„Ó ÙËÌ‡ÌÒËÑÓ‚‡ÌËfl Ú˛ÑÂÏÌ˚Â ‚Î‡ÒÚË ‰ÓÎÊÌ˚ ÔÑÓ‚Ó‰ËÚ¸ ÔÑÂ‚ÂÌÚË‚ÌÓÂ ÎÂ˜ÂÌËÂ ‚ÒÂÏ Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚Ï, ËÏÂ˛˘ËÏ ÍÓÌÚ‡ÍÚ˚ Ò ·ÓÎ¸Ì˚ÏË Ò Á‡Ñ‡ÁÌ˚ÏË ÙÓÑÏ‡ÏË ÎÂ„Ó˜ÌÓ„Ó ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡. á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚Â Ò ÔÓÎÓÊËÚÂÎ¸Ì˚ÏË ÚÛ·ÂÑÍÛÎËÌÓ‚˚ÏË ÔÑÓ·‡ÏË, Ì‡ıÓ‰fl˘ËÂÒfl ‚ Ó‰ÌÓÈ Í‡ÏÂÑÂ Ò ·ÓÎ¸Ì˚Ï ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ÎÂ„ÍËı Ò ·‡ÍÚÂÑËÓ‚˚‰ÂÎÂÌËÂÏ, ‰ÓÎÊÌ˚ ÔÓÎÛ˜ËÚ¸ ¯ÂÒÚËÏÂÒfl˜Ì˚È ÍÛÑÒ ÎÂ˜ÂÌËfl ËÁÓÌË‡ÁË‰ÓÏ (300 Ï„ ‚ ÒÛÚÍË). ì ÑÂ·ÂÌÍ‡, Ì‡ıÓ‰fl˘Â„ÓÒfl Ì‡ „ÑÛ‰ÌÓÏ ‚ÒÍ‡ÑÏÎË‚‡ÌËË, ËÏÂÂÚÒfl ‚˚ÒÓÍËÈ ÑËÒÍ Á‡Ñ‡ÊÂÌËfl ÓÚ Ï‡ÚÂÑË, ·ÓÎ¸ÌÓÈ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ÎÂ„ÍËı Ò ·‡ÍÚÂÑËÓ‚˚‰ÂÎÂÌËÂÏ, Ë ÔÓÒÎÂ‰Û˛˘Â„Ó Ñ‡Á‚ËÚËfl Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËfl ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ. ÜÂÌ˘ËÌ‡, ·ÓÎ¸Ì‡fl ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ Ë ÍÓÑÏfl˘‡fl Ò‚ÓÂ„Ó ÑÂ·ÂÌÍ‡ „ÑÛ‰Ì˚Ï ÏÓÎÓÍÓÏ, ‰ÓÎÊÌ‡ ÔÓÎÛ˜ËÚ¸ ÔÓÎÌ˚È ÍÛÑÒ ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌÓÈ ıËÏËÓÚÂÑ‡ÔËË. ë‚ÓÂ‚ÑÂÏÂÌÌ˚È Ë ÔÓÎÌÓˆÂÌÌ˚È ÍÛÑÒ ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌÓ„Ó ÎÂ˜ÂÌËfl - Ì‡Ë·ÓÎÂÂ ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚È ÒÔÓÒÓ· ÔÑÂ‰ÛÔÑÂÊ‰ÂÌËfl ÔÂÑÂ‰‡˜Ë ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ÓÚ Ú‡ÍÓÈ ÊÂÌ˘ËÌ˚ Í ÂÂ ÑÂ·ÂÌÍÛ. å‡Ú¸ Ë ÑÂ·ÂÌÓÍ ‰ÓÎÊÌ˚ ÓÒÚ‡‚‡Ú¸Òfl ‚ÏÂÒÚÂ. èÑË ˝ÚÓÏ Ï‡Ú¸ ‰ÓÎÊÌ‡, Í‡Í Ó·˚˜ÌÓ, ÔÑÓ‰ÓÎÊ‡Ú¸ „ÑÛ‰ÌÓÂ ‚ÒÍ‡ÑÏÎË‚‡ÌËÂ Ò‚ÓÂ„Ó ÑÂ·ÂÌÍ‡. êÂ·ÂÌÓÍ ‰ÓÎÊÂÌ ÔÓÎÛ˜ËÚ¸ ¯ÂÒÚËÏÂÒfl˜Ì˚È ÍÛÑÒ ÔÑÓÙËÎ‡ÍÚË˜ÂÒÍÓ„Ó ÎÂ˜ÂÌËfl ËÁÓÌË‡ÁË‰ÓÏ ‚ ‰ÓÁÂ 5 Ï„/Í„/ÒÛÚÍË, ‡ Á‡ÚÂÏ ÔÑË‚Ë‚ÍÛ ‚‡ÍˆËÌÓÈ ÅñÜ. 0.3.2

êÓÎ¸ ÅñÜ ‚ ÔÂÓÙËÎ‡ÍÚËÍÂ ÚÛ·ÂÂÍÛÎÂÁ‡ Ç‡ÍˆËÌ‡ ÅñÜ - ˝ÚÓ ‚‡ÍˆËÌ‡, ÔÑË„ÓÚÓ‚ÎÂÌÌ‡fl ËÁ ÓÒÎ‡·ÎÂÌÌ˚ı ÏËÍÓ·‡ÍÚÂÑËÈ ¯Ú‡ÏÏ‡ Mycobacterium bovis. Ç ÒÚÑ‡Ì‡ı Ò ‚˚ÒÓÍÓÈ Á‡·ÓÎÂ‚‡ÂÏÓÒÚ¸˛ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ Çéá ÑÂÍÓÏÂÌ‰ÛÂÚ ÔÑÓ‚Ó‰ËÚ¸ ÔÎ‡ÌÓ‚Û˛ ‚‡ÍˆËÌ‡ˆË˛ ÅñÜ ‚ÒÂı ÌÓ‚ÓÑÓÊ‰ÂÌÌ˚ı ‚ÒÍÓÑÂ ÔÓÒÎÂ ÑÓÊ‰ÂÌËfl. í‡Í‡fl ‚‡ÍˆËÌ‡ˆËfl ÔÑÂ‰ÛÔÑÂÊ‰‡ÂÚ Ñ‡Á‚ËÚËÂ ‰ËÒÒÂÏËÌËÑÓ‚‡ÌÌ˚ı Ë ÚflÊÂÎ˚ı ÙÓÑÏ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ Û ‰ÂÚÂÈ ÏÎ‡‰¯Â„Ó ‚ÓÁÑ‡ÒÚ‡. Ç ÚÓ ÊÂ ‚ÑÂÏfl ‚‡ÍˆËÌ‡ˆËfl ÅñÜ ÔÑ‡ÍÚË˜ÂÒÍË ÌÂ ÓÍ‡Á˚‚‡ÂÚ ‚ÎËflÌËfl Ì‡ ˜‡ÒÚÓÚÛ Ñ‡Á‚ËÚËfl ·‡ˆËÎÎflÑÌ˚ı ÙÓÑÏ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ÎÂ„ÍËı Û ‚ÁÑÓÒÎ˚ı. Ç Ò‚flÁË Ò ˝ÚËÏ ÅñÜ-‚‡ÍˆËÌ‡ˆËfl Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı ÎË¯ÂÌ‡ ÒÏ˚ÒÎ‡.

0.4

ëÌËÊÂÌËÂ ÄËÒÍ‡ ÔÂÄÂ‰‡˜Ë Çàó ‚ Ú˛Ä¸Ï‡ı í‡Í Í‡Í Çàó-ËÌÙÂÍˆËfl ¯ËÑÓÍÓ Ñ‡ÒÔÑÓÒÚÑ‡ÌÂÌ‡ ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı Ë "ÔÓ‰ÔËÚ˚‚‡ÂÚ „ÓÑ˛˜ËÏ" ˝ÔË‰ÂÏË˛ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡, Ó„Ñ‡ÌË˜ÂÌËÂ ˆËÑÍÛÎflˆËË Çàó ·Û‰ÂÚ ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚Ó‚‡Ú¸ ÔÑÂ‰ÛÔÑÂÊ‰ÂÌË˛ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡. í˛ÑÂÏÌ‡fl ‡‰ÏËÌËÒÚÑ‡ˆËfl ÏÓÊÂÚ ËÒÔ˚Ú˚‚‡Ú¸ ·ÓÎ¸¯ËÂ ÚÑÛ‰ÌÓÒÚË, Ô˚Ú‡flÒ¸ ÔÑÓ‚Ó‰ËÚ¸ ÔÑ‡ÍÚË˜Ì˚Â Ë ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚Â ÏÂÑÓÔÑËflÚËfl ‰Îfl Ó„Ñ‡ÌË˜ÂÌËfl Ñ‡ÒÔÑÓÒÚÑ‡ÌÂÌËfl Çàó ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı. èÂÑÂ‰‡˜Â Çàó ÓÚ Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌÓ„Ó Í Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌÓÏÛ ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚Û˛Ú Ú‡ÍËÂ ÔÓ‚Â‰ÂÌ˜ÂÒÍËÂ Ù‡ÍÚÓÑ˚ Í‡Í ‚ÌÛÚÑË‚ÂÌÌÓÂ ‚‚Â‰ÂÌËÂ Ì‡ÑÍÓÚËÍÓ‚ Ë „ÓÏÓÒÂÍÒÛ‡Î¸Ì˚Â Ò‚flÁË. í‡ÍÓÂ ÔÓ‚Â‰ÂÌËÂ ÌÂ ÚÓÎ¸ÍÓ ÌÂ ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸ Ó‰Ó·ÑÂÌÓ ÓÙËˆË‡Î¸ÌÓÈ Ú˛ÑÂÏÌÓÈ ‡‰ÏËÌËÒÚÑ‡ˆËÂÈ, ÌÓ Ú‡ÍÊÂ fl‚ÎflÂÚÒfl ÌÂÔÑËÂÏÎÂÏ˚Ï ‰Îfl Ó·˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ„Ó ÏÌÂÌËfl Ë ÑÂÎË„ËÓÁÌ˚ı ÓÑ„‡ÌËÁ‡ˆËÈ ‚Ó ÏÌÓ„Ëı ÒÚÑ‡Ì‡ı. b‰ÏËÌËÒÚÑ‡ˆËfl ÏÓÊÂÚ ‚ÓÓ·˘Â ÓÚÑËˆ‡Ú¸ Ì‡ÎË˜ËÂ Ú‡ÍËı ÔÑÓfl‚ÎÂÌËÈ ‚ Ò‚ÓÂÏ Û˜ÑÂÊ‰ÂÌËË. í‡ÍÓÂ ÓÚÑËˆ‡ÌËÂ ·Û‰ÂÚ ÒÎÛÊËÚ¸ ·‡Ñ¸ÂÑÓÏ, ÔÑÂÔflÚÒÚ‚Û˛˘ËÏ ‰‡ÊÂ Ì‡˜‡ÎÛ ‰ËÒÍÛÒÒËË Ó ‚ÓÁÏÓÊÌ˚ı ÔÛÚflı Ó„Ñ‡ÌË˜ÂÌËfl Ñ‡ÒÔÑÓÒÚÑ‡ÌÂÌËfl Çàó ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı. ï‡Ñ‡ÍÚÂÑÌ‡fl ‰Îfl Ú˛ÑÂÏÌÓÈ ‡‰ÏËÌËÒÚÑ‡ˆËË Ú‡ÍÚËÍ‡ ÓÚÑËˆ‡ÌËfl ‚ÌÛÚÑË‚ÂÌÌÓÈ Ì‡ÑÍÓÏ‡ÌËË Ë „ÓÏÓÒÂÍÒÛ‡ÎËÁÏ‡ Ó·˚˜ÌÓ ÌÂ ÔÑËÌÓÒËÚ ÛÒÔÂı‡. éÚÑËˆ‡ÌËÂ ˝ÚËı Ù‡ÍÚÓ‚ ÌÂ ÑÂ¯‡ÂÚ ÔÑÓ·ÎÂÏÛ Ó„Ñ‡ÌË˜ÂÌËfl ˆËÑÍÛÎflˆËË Çàó ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı Ë ÔÂÑÂ‰‡˜Ë ËÌÙÂÍˆËË ËÁ Ú˛ÑÂÏ ‰ÑÛ„ËÏ ÔÑÂ‰ÒÚ‡‚ËÚÂÎflÏ Ó·˘ÂÒÚ‚‡. óÚÓ·˚ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓ ·ÓÑÓÚ¸Òfl Ò Ñ‡ÒÔÑÓÒÚÑ‡ÌÂÌËÂÏ Çàó ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı, ‡‰ÏËÌËÒÚÑ‡ˆËfl ‰ÓÎÊÌ‡, ‚Ó-ÔÂÑ‚˚ı, ÔÑËÁÌ‡Ú¸ Ù‡ÍÚ ÒÛ˘ÂÒÚ‚Ó‚‡ÌËfl ‚ÌÛÚÑË‚ÂÌÌÓÈ Ì‡ÑÍÓÏ‡ÌËË Ë „ÓÏÓÒÂÍÒÛ‡Î¸Ì˚ı Ò‚flÁÂÈ ‚ Ò‚ÓÂÏ Û˜ÑÂÊ‰ÂÌËË. ÇÒÂ Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚Â Ë Ú˛ÑÂÏÌ˚È ÔÂÑÒÓÌ‡Î ‰ÓÎÊÌ˚ ÔÓÎÛ˜ËÚ¸ ËÒ˜ÂÑÔ˚‚‡˛˘Û˛ Ë ÔÓÌflÚÌÛ˛ ËÌÙÓÑÏ‡ˆË˛ Ó Çàó-ËÌÙÂÍˆËË Ë ëèàÑÂ. ÇÓ-‚ÚÓÑ˚ı, ‡‰ÏËÌËÒÚÑ‡ˆËfl ‰ÓÎÊÌ‡ ÔÑÂ‰ÔÑËÌflÚ¸ ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚Â ¯‡„Ë. èÑÓ‚Â‰ÂÌËÂ Ú‡ÍËı ÏÂÑÓÔÑËflÚËÈ ÌÂÑÂ‰ÍÓ Á‡ÚÑÛ‰ÌÂÌÓ ‚ ‡ÚÏÓÒÙÂÑÂ ÓÚÑËˆ‡ÚÂÎ¸ÌÓ„Ó Ó·˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ„Ó ÏÌÂÌËfl, ÍÓÚÓÑÓÂ Ò˜ËÚ‡ÂÚ,

êìäéÇéÑëíÇé èé ÅéêúÅÖ ë íìÅÖêäìãÖáéå Ç íûêúåbï óÄëíú II

˜ÚÓ Ì‡ÏÂ˜ÂÌÌ˚Â ÏÂÑ˚ Ì‡ÔÑ‡‚ÎÂÌ˚ ÔÑÂÊ‰Â ‚ÒÂ„Ó Ì‡ ÔÑÓÔ‡„‡Ì‰Û ÔÓÑÓÍÓ‚, ‡ ÌÂ Ì‡ ÔÑÂ‰ÛÔÑÂÊ‰ÂÌËÂ Ñ‡ÒÔÑÓÒÚÑ‡ÌÂÌËfl Çàó. åÂÑÓÔÑËflÚËfl, ÍÓÚÓÑ˚Â ÏÓ„ÎË ·˚ ÔÑË‚ÂÒÚË Í Ó„Ñ‡ÌË˜ÂÌË˛ Ñ‡ÒÔÑÓÒÚÑ‡ÌÂÌËfl Çàó ÔÑË ‚ÌÛÚÑË‚ÂÌÌÓÏ ‚‚Â‰ÂÌËË Ì‡ÑÍÓÚËÍÓ‚, ÔÓÎÛ˜‡˛Ú ‚ÂÒ¸Ï‡ ÌÂÓ‰ÌÓÁÌ‡˜ÌÛ˛ ÓˆÂÌÍÛ. Ç Ëı ˜ËÒÎÓ ‚ıÓ‰flÚ: Á‡ÏÂÒÚËÚÂÎ¸Ì‡fl ÚÂÑ‡ÔËfl (Ì‡ÔÑËÏÂÑ, ÏÂÚ‡‰ÓÌ ‰Îfl ‚ÌÛÚÑË‚ÂÌÌ˚ı Ì‡ÑÍÓÏ‡ÌÓ‚) ËÎË ‰ÂÁËÌÚÓÍÒËÍ‡ˆËfl ÔÓ‰ ÍÓÌÚÑÓÎÂÏ ‚Ñ‡˜‡; ÒÓÁ‰‡ÌËÂ ÛÒÎÓ‚ËÈ ‰Îfl ÔÑ‡‚ËÎ¸ÌÓÈ ÒÚÂÑËÎËÁ‡ˆËË ¯ÔÑËˆÂ‚ Ë Ë„Î ÔÛÚÂÏ ÔÑÂ‰ÓÒÚ‡‚ÎÂÌËfl Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚Ï ıÎÓÑÒÓ‰ÂÑÊ‡˘Ëı Ñ‡ÒÚ‚ÓÑÓ‚; Á‡ÏÂÌ‡ ËÒÔÓÎ¸ÁÓ‚‡ÌÌ˚ı ¯ÔÑËˆÂ‚ Ë Ë„Î Ì‡ ÒÚÂÑËÎ¸Ì˚Â; Ò‡ÌËÚ‡ÑÌÓÂ ÔÑÓÒ‚Â˘ÂÌËÂ Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı ‚ ÓÚÌÓ¯ÂÌËÂ Çàó-ËÌÙÂÍˆËË Ë ‚ÌÛÚÑË‚ÂÌÌÓÈ Ì‡ÑÍÓÏ‡ÌËË (Ì‡ÔÑËÏÂÑ, Ò ÔÓÏÓ˘¸˛ ‰ÑÛ„Ëı Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı, ÔÑÓ¯Â‰¯Ëı ÒÔÂˆË‡Î¸ÌÛ˛ ÔÓ‰„ÓÚÓ‚ÍÛ, ËÎË Ò ÔÓÏÓ˘¸˛ ‰Ó·ÑÓ‚ÓÎ¸ˆÂ‚, ÍÓÚÓÑ˚Â Ò‡ÏË fl‚Îfl˛ÚÒfl ËÎË Ñ‡ÌÂÂ ·˚ÎË Ì‡ÑÍÓÏ‡Ì‡ÏË). í˛ÑÂÏÌ‡fl ‡‰ÏËÌËÒÚÑ‡ˆËfl Ó·flÁ‡Ì‡ Ú‡ÍÊÂ ÔÑÂ‰ÔÑËÌflÚ¸ ÓÔÑÂ‰ÂÎÂÌÌ˚Â ÏÂÑ˚ ‰Îfl Ó„Ñ‡ÌË˜ÂÌËfl Ñ‡ÒÔÑÓÒÚÑ‡ÌÂÌËfl Çàó ÔÓÎÓ‚˚Ï ÔÛÚÂÏ. ÅÓÑ¸·‡ Ò Ì‡ÒËÎËÂÏ Ë ÊÂÒÚÓÍÓÒÚ¸˛ ÔÓÏÓ„‡ÂÚ ÛÏÂÌ¸¯ËÚ¸ ˜ËÒÎÓ ÒÎÛ˜‡Â‚ Ì‡ÒËÎËfl (‚ ÚÓÏ ˜ËÒÎÂ Ë ÒÂÍÒÛ‡Î¸ÌÓ„Ó) ÔÓ ÓÚÌÓ¯ÂÌË˛ Í Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚Ï. èÑË ÔÑÓ‚Â‰ÂÌËË Á‡ÌflÚËÈ Ò Ú˛ÑÂÏÌ˚Ï ÔÂÑÒÓÌ‡ÎÓÏ ÒÎÂ‰ÛÂÚ Ó·Ñ‡˘‡Ú¸ ÓÒÓ·ÓÂ ‚ÌËÏ‡ÌËÂ Ì‡ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÒÚ¸ ÓÚÍ‡Á‡ ÓÚ ÊÂÒÚÓÍÓÒÚË, Ì‡ ÒÓ·Î˛‰ÂÌËÂ ÔÑ‡‚ ˜ÂÎÓ‚ÂÍ‡, ‡ Ú‡ÍÊÂ Û‚‡ÊÂÌËÂ ˜ÂÎÓ‚Â˜ÂÒÍÓ„Ó ‰ÓÒÚÓËÌÒÚ‚‡ Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı. í˛ÑÂÏÌ˚Â ÒÎÛÊ‡˘ËÂ Ë Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚Â ÌÛÊ‰‡˛ÚÒfl ‚ ËÌÙÓÑÏ‡ˆËË Ó ÑËÒÍÂ, Ò‚flÁ‡ÌÌÓÏ Ò ÌÂÁ‡˘Ë˘ÂÌÌ˚Ï ÒÂÍÒÓÏ, Ë ‰ÓÎÊÌ˚ ËÏÂÚ¸ ‰ÓÒÚÛÔ Í ÍÓÌÒÛÎ¸ÚËÑÓ‚‡ÌË˛ Ë ‰Ó·ÑÓ‚ÓÎ¸ÌÓÏÛ ÚÂÒÚËÑÓ‚‡ÌË˛ Ì‡ Çàó-ËÌÙÂÍˆË˛. çÂÓ‰ÌÓÁÌ‡˜ÌÛ˛ ÓˆÂÌÍÛ ÔÓÎÛ˜‡ÂÚ Ë Ú‡ÍÓÂ ÏÂÑÓÔÑËflÚËÂ ‰Îfl Á‡˘ËÚ˚ ÓÚ Çàó-ËÌÙÂÍˆËË Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı, ËÏÂ˛˘Ëı ÒÂÍÒÛ‡Î¸Ì˚Â Ò‚flÁË ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı, Í‡Í Ó·ÂÒÔÂ˜ÂÌËÂ Ëı ÔÑÂÁÂÑ‚‡ÚË‚‡ÏË. êÂÍÓÏÂÌ‰ÛÂÏ‡fl ‰ÓÔÓÎÌËÚÂÎ¸Ì‡fl ÎËÚÂÑ‡ÚÛÑ‡ Harries A., Maher D., Nunn P. Practical and affordable measures for the protection of health care workers from tuberculosis in low-income countries. Bulletin of the World Health Organization, 997; 75 (5): 477-479. WHO. Global Programme for Vaccines and Immunization. Immunization Policy. Geneva, 995. (èÓÎËÚËÍ‡ ËÏÏÛÌËÁ‡ˆËË. - èÂÒÂ‚Ó‰ Ò ‡Ì„Î. ëè·, àÌÒÚËÚÛÚ ËÏ. è‡ÒÚÂÒ‡, 997). WHO/IUATLD. Tuberculosis preventive therapy in HIV-infected individuals. A joint statement of the WHO Tuberculosis Programme and the Global Programme on AIDS, and the International Union Against Tuberculosis and Lung Disease (IUATLD). Weekly Epidemiological Record, 993; 68: 36 -364. O’Brien R.J., Perriens J.H. Preventive therapy for tuberculosis in HIV infection: the promise and the reality. AIDS, 995; 9: 665-673. World Health Organization and Joined United Nations Programme on HIV/AIDS. Report on a joint WHO/UNAIDS European seminar, Warsaw, Poland, December 997. WHO, Copenhagen, Denmark, 998. EUR/ICP/CMDS 08 02 5. Joined United Nations Programme on HIV/AIDS. Prisons and AIDS. UNAIDS technical update. UNAIDS best practice collection. April 997, Geneva, Switzerland.

GUIDELINES FOR THE CONTROL OF TUBERCULOSIS IN PRISONS

óÄëíú III êÄáêÄÅéíäÄ à ÇçÖÑêÖçàÖ èêéÉêÄååõ ÅéêúÅõ ë íìÅÖêäìãÖáéå Ç íûêúåÄï .

ÇçÖÑêÖçàÖ èêéÉêÄååõ ÅéêúÅõ ë íìÅÖêäìãÖáéå Ç íûêúåÄï êÓÎ¸ ÔÄ‡‚ËÚÂÎ¸ÒÚ‚‡, ÌÂÔÄ‡‚ËÚÂÎ¸ÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ÓÄ„‡ÌËÁ‡ˆËÈ Ë ÏÂÊ‰ÛÌ‡ÄÓ‰Ì˚ı ÓÄ„‡ÌËÁ‡ˆËÈ èÑ‡‚ËÚÂÎ¸ÒÚ‚Ó ÏÓÊÂÚ ÔÑËÌflÚ¸ ÑÂ¯ÂÌËÂ ‚ÌÂ‰ÑËÚ¸ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÛ˛ ÔÑÓ„Ñ‡ÏÏÛ ·ÓÑ¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı ‚ ÒÓÚÑÛ‰ÌË˜ÂÒÚ‚Â Ò ÌÂÔÑ‡‚ËÚÂÎ¸ÒÚ‚ÂÌÌ˚ÏË ÓÑ„‡ÌËÁ‡ˆËflÏË (çèêé) Ë/ËÎË ÏÂÊ‰ÛÌ‡ÑÓ‰Ì˚ÏË ÓÑ„‡ÌËÁ‡ˆËflÏË (Ì‡ÔÑËÏÂÑ, Ò åäää, Çéá). çèêé, Û˜‡ÒÚ‚Û˛˘ËÂ ‚Ó ‚ÌÂ‰ÑÂÌËË ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı ÔÑÓ„Ñ‡ÏÏ˚ ·ÓÑ¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ, ‰ÓÎÊÌ˚ Ñ‡·ÓÚ‡Ú¸, ÓÔËÑ‡flÒ¸ Ì‡ Ó·˘Û˛ ÒËÒÚÂÏÛ Á‰Ñ‡‚ÓÓıÑ‡ÌÂÌËfl ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Û˛˘ÂÈ ÒÚÑ‡Ì˚. èÑÓ‚Ó‰ËÏ˚Â ÏÂÑÓÔÑËflÚËfl ‰ÓÎÊÌ˚ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Ó‚‡Ú¸ ˝ÍÓÌÓÏË˜ÂÒÍÓÏÛ Ñ‡Á‚ËÚË˛ ÒÚÑ‡Ì˚ Ë ÌÂ ÚÑÂ·Ó‚‡Ú¸ ÒÓÁ‰‡ÌËfl ÒÔÂˆË‡Î¸ÌÓÈ ÒÎÛÊ·˚ ‚ ËÏÂ˛˘ÂÈÒfl ÒËÒÚÂÏÂ Á‰Ñ‡‚ÓÓıÑ‡ÌÂÌËfl. çÂÓ·ıÓ‰ËÏ‡ ÔÓ ÏÂÌ¸¯ÂÈ ÏÂÑÂ ÍÓÓÑ‰ËÌ‡ˆËfl ÛÒËÎËÈ Ú˛ÑÂÏÌÓÈ Ë ÏÂÒÚÌÓÈ (Ñ‡ÈÓÌÌÓÈ) ÔÑÓ„Ñ‡ÏÏ ·ÓÑ¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ. Ç ÒÚÑ‡Ì‡ı, „‰Â ÙÛÌÍˆËÓÌËÑÛ˛Ú ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚Â Ì‡ˆËÓÌ‡Î¸Ì˚Â ÔÑÓ„Ñ‡ÏÏ˚ ·ÓÑ¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ, Ú˛ÑÂÏÌ‡fl ÔÑÓ„Ñ‡ÏÏ‡ ·ÓÑ¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ‰ÓÎÊÌ‡ ·˚Ú¸ ËÌÚÂ„ÑËÑÓ‚‡Ì‡ ‚ ÏÂÒÚÌÛ˛ (Ñ‡ÈÓÌÌÛ˛) ÔÑÓ„Ñ‡ÏÏÛ. åÂÑÓÔÑËflÚËfl ÔÓ ·ÓÑ¸·Â Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ÌÂ ‰ÓÎÊÌ˚ ÔÑÓÚË‚ÓÑÂ˜ËÚ¸ ÏÂÊ‰ÛÌ‡ÑÓ‰Ì˚Ï (Çéá à åëíÅã) ÑÂÍÓÏÂÌ‰‡ˆËflÏ.

ìÒÎÓ‚Ëfl, ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏ˚Â ‰Îfl ‚ÌÂ‰ÄÂÌËfl ÔÄÓ„Ä‡ÏÏ˚ ·ÓÄ¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÄÍÛÎÂÁÓÏ ‚ Ú˛Ä¸Ï‡ı ê‡ÁÑ‡·ÓÚ˜ËÍË ÔÑÓ„Ñ‡ÏÏ˚ ·ÓÑ¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı ‰ÓÎÊÌ˚ ·˚Ú¸ Û‚ÂÑÂÌ˚ ‚ ÚÓÏ, ˜ÚÓ ‰Îfl Ú‡ÍÓÈ Ñ‡·ÓÚ˚ ËÏÂÂÚÒfl ‚ÒÂ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÂ, ÔÑÂÊ‰Â ˜ÂÏ Ì‡˜ËÌ‡Ú¸ ÑÂ„ËÒÚÑ‡ˆË˛ ·ÓÎ¸Ì˚ı Ë Ëı ÎÂ˜ÂÌËÂ. èÓ˝ÚÓÏÛ, ÔÑÂÊ‰Â ˜ÂÏ ‚ÌÂ‰ÑflÚ¸ ÔÑÓ„Ñ‡ÏÏÛ, ÒÎÂ‰ÛÂÚ ÔÑÓ‚ÂÒÚË ËÒıÓ‰ÌÛ˛ ÓˆÂÌÍÛ ËÏÂ˛˘ËıÒfl ÑÂÒÛÑÒÓ‚ (ÙËÌ‡ÌÒÓ‚˚ı, Í‡‰ÑÓ‚˚ı Ë Ï‡ÚÂÑË‡Î¸Ì˚ı). èÑÂÊ‰Â ˜ÂÏ ÔÑËÒÚÛÔ‡Ú¸ Í ‚ÌÂ‰ÑÂÌË˛ ÔÑÓ„Ñ‡ÏÏ˚ ·ÓÑ¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı, ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ËÏÂÚ¸ ÓÔÑÂ‰ÂÎÂÌÌ˚Â ·‡ÁÓ‚˚Â ÛÒÎÓ‚Ëfl: ‡) ÏËÌËÏ‡Î¸Ì˚È ÒÚ‡Ì‰‡ÑÚÌ˚È ÛÑÓ‚ÂÌ¸ ÏÂ‰ËˆËÌÒÍÓ„Ó Ó·ÒÎÛÊË‚‡ÌËfl Ì‡ÒÂÎÂÌËfl; ·) ÒÓ„Î‡ÒËÂ ‚ÒÂı Á‡ËÌÚÂÑÂÒÓ‚‡ÌÌ˚ı ÒÚÓÑÓÌ Ì‡ ‰ÓÎ„ÓÒÑÓ˜Ì˚Â ËÌ‚ÂÒÚËˆËË ‚ ÔÑÓ„Ñ‡ÏÏÛ ·ÓÑ¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ; ‚) ÍÓÌÒÂÌÒÛÒ ‚ÒÂı ÓÑ„‡ÌËÁ‡ˆËÈ Ë ÒÚÑÛÍÚÛÑ, Û˜‡ÒÚ‚Û˛˘Ëı ‚ Ú˛ÑÂÏÌÓÈ ÔÑÓ„Ñ‡ÏÏÂ, ÔÓ ‚ÓÔÑÓÒÛ Ó ÒÚÑ‡ÚÂ„ËË ·ÓÑ¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı, ÍÓÚÓÑ‡fl ËÁÎÓÊÂÌ‡ ‚ ÔËÒ¸ÏÂÌÌ˚ı ÏÂÚÓ‰Ë˜ÂÒÍËı ÑÂÍÓÏÂÌ‰‡ˆËflı.

èÎ‡ÌËÄÓ‚‡ÌËÂ ÔÄÓ„Ä‡ÏÏ˚ ·ÓÄ¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÄÍÛÎÂÁÓÏ ‚ Ú˛Ä¸Ï‡ı ëÎÂ‰ÛÂÚ Ó·flÁ‡ÚÂÎ¸ÌÓ ÔÑÓ‚ÂÒÚË ÔÑÂ‰‚‡ÑËÚÂÎ¸ÌÛ˛ ÓˆÂÌÍÛ, ÒÙÓÑÏÛÎËÑÓ‚‡Ú¸ ˆÂÎË ÔÑÓ„Ñ‡ÏÏ˚ Ë ÂÂ Á‡‰‡˜Ë, ‡ Ú‡ÍÊÂ ‰ÂÚ‡Î¸ÌÓ ÓÔËÒ‡Ú¸ ÒÚÑ‡ÚÂ„Ë˛, ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÛ˛ ‰Îfl ÑÂ¯ÂÌËfl Á‡‰‡˜ Ë ‰ÓÒÚËÊÂÌËfl ÔÓÒÚ‡‚ÎÂÌÌ˚ı ˆÂÎÂÈ. Ç Ñ‡·Ó˜ÂÏ ÔÎ‡ÌÂ ‰ÓÎÊÌ˚ ·˚Ú¸ ÓÔËÒ‡Ì˚ ‚ÒÂ ˝Ú‡Ô˚ ‚ÌÂ‰ÑÂÌËfl ÔÑÓ„Ñ‡ÏÏ˚ Ò ÛÍ‡Á‡ÌËÂÏ ·˛‰ÊÂÚ‡ Ë ËÒÚÓ˜ÌËÍÓ‚ ÙËÌ‡ÌÒËÑÓ‚‡ÌËfl. ëÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓÂ ÁÌ‡˜ÂÌËÂ ËÏÂÂÚ ÏÓÌËÚÓÑËÌ„ ÓÒÛ˘ÂÒÚ‚ÎÂÌËfl ÔÑÓ„Ñ‡ÏÏ˚, ÑÂÁÛÎ¸Ú‡Ú˚ ÍÓÚÓÑÓ„Ó ÔÓ‰ÒÍ‡ÊÛÚ, ÔÓ Í‡ÍËÏ Ñ‡Á‰ÂÎ‡Ï ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ÛÎÛ˜¯ËÚ¸ Ñ‡·ÓÚÛ.

.3.

èÂÂ‰‚‡ÂËÚÂÎ¸Ì‡fl ÓˆÂÌÍ‡ ñÂÎ¸˛ ÔÑÂ‰‚‡ÑËÚÂÎ¸ÌÓÈ ÓˆÂÌÍË fl‚ÎflÂÚÒfl ÓÔÑÂ‰ÂÎÂÌËÂ ËÒıÓ‰ÌÓÈ ÒËÚÛ‡ˆËË ‚ ·ÓÑ¸·Â Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ Ë ËÏÂ˛˘ËıÒfl ‚ Ì‡ÎË˜ËË ÑÂÒÛÑÒÓ‚ (ÙËÌ‡ÌÒÓ‚˚ı, Í‡‰ÑÓ‚˚ı Ë Ï‡ÚÂÑË‡Î¸Ì˚ı) ‰Îfl ÑÂ‡ÎËÁ‡ˆËË ÔÑÓ„Ñ‡ÏÏ˚. éˆÂÌÍ‡ Ï‡Ò¯Ú‡·Ó‚ ÔÑÓ·ÎÂÏ˚ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ÔÓÁ‚ÓÎflÂÚ ËÏÂÚ¸ ËÒıÓ‰ÌÛ˛ Í‡ÑÚËÌÛ, ÓÑËÂÌÚËÑÛflÒ¸ Ì‡ ÍÓÚÓÑÛ˛ ÏÓÊÌÓ ·Û‰ÂÚ ÒÛ‰ËÚ¸ Ó ÔÑÓ„ÑÂÒÒÂ ‚ ‰ÓÒÚËÊÂÌËË ÔÓÒÚ‡‚ÎÂÌÌ˚ı

ÇçÖÑêÖçàÖ èêéÉêbååõ ÅéêúÅõ ë íìÅÖêäìãÖáéå Ç íûêúåbï óÄëíú III

ˆÂÎÂÈ. Ç ·ÓÎ¸¯ËÌÒÚ‚Â Ú˛ÑÂÏ, „‰Â ÓÚÒÛÚÒÚ‚Û˛Ú ÔÑÓ„Ñ‡ÏÏ˚ ·ÓÑ¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ, ËÏÂÂÚÒfl Ó˜ÂÌ¸ ÌÂÔÓÎÌ‡fl ËÌÙÓÑÏ‡ˆËfl Ó ˜ËÒÎÂ ÒÎÛ˜‡Â‚ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ Ë Ó ÑÂÁÛÎ¸Ú‡Ú‡ı ÎÂ˜ÂÌËfl ·ÓÎ¸Ì˚ı. é‰Ì‡ÍÓ ·Û‰ÂÚ ‚ÂÒ¸Ï‡ ÔÓÎÂÁÌÓ ÒÓ·Ñ‡Ú¸ ‚Ò˛ ËÌÙÓÑÏ‡ˆË˛, ÍÓÚÓÑÓÈ Ñ‡ÒÔÓÎ‡„‡˛Ú Ú˛ÑÂÏÌ˚Â ÏÂ‰ËˆËÌÒÍËÂ ÒÎÛÊ·˚. ë‚Â‰ÂÌËfl Ó Ñ‡ÒÔÑÓÒÚÑ‡ÌÂÌÌÓÒÚË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı ÓÚ‰ÂÎ¸Ì˚ı ÒÚÑ‡Ì ÏÓÊÌÓ ÔÓÎÛ˜ËÚ¸ ËÁ ÇÒÂÏËÑÌÓÈ ÓÑ„‡ÌËÁ‡ˆËË Á‰Ñ‡‚ÓÓıÑ‡ÌÂÌËfl. éˆÂÌÍ‡ ËÏÂ˛˘ËıÒfl ÑÂÒÛÑÒÓ‚ ÔÓÁ‚ÓÎflÂÚ ËÏÂÚ¸ ÔÑÂ‰ÒÚ‡‚ÎÂÌËÂ Ó ÒÚ‡ÑÚÓ‚ÓÈ ÚÓ˜ÍÂ ‰Îfl ÔÎ‡ÌËÑÓ‚‡ÌËfl ÏÂÑÓÔÑËflÚËÈ Ò ˆÂÎ¸˛ ÑÂ¯ÂÌËfl ‚ÒÂı Á‡‰‡˜. .3.2

ñÂÎË Ë Á‡‰‡˜Ë éÒÌÓ‚Ì˚Â ˆÂÎË ‚ ·ÓÑ¸·Â Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ÒÙÓÑÏÛÎËÑÓ‚‡Ì˚ Çéá. ùÚÓ - ‚˚fl‚ÎÂÌËÂ 70% ·ÓÎ¸Ì˚ı Ò éÒÌÓ‚Ì˚Â ˆÂÎË ‚ ·ÓÑ¸·Â Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ÒÙÓÑÏÛÎËÑÓ‚‡Ì˚ Çéá. ùÚÓ - ‚˚fl‚ÎÂÌËÂ 70% ·ÓÎ¸Ì˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ÎÂ„ÍËı Ò ·‡ÍÚÂÑËÓ‚˚‰ÂÎÂÌËÂÏ Ë ËÁÎÂ˜ÂÌËÂ 85% ‚˚fl‚ÎÂÌÌ˚ı ÌÓ‚˚ı ·ÓÎ¸Ì˚ı. óÚÓ·˚ ‰Ó·ËÚ¸Òfl ÔÓÒÚ‡‚ÎÂÌÌ˚ı ˆÂÎÂÈ, ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ÑÂ¯ËÚ¸ ÓÔÑÂ‰ÂÎÂÌÌ˚Â Á‡‰‡˜Ë. ä ˜ËÒÎÛ Ú‡ÍËı Á‡‰‡˜ ÓÚÌÓÒflÚÒfl: ÛÎÛ˜¯ÂÌËÂ Ú˛ÑÂÏÌ˚ı ÏÂ‰ËˆËÌÒÍËı ÒÎÛÊ· - ÊÂÎ‡ÚÂÎ¸ÌÓ, ÔÛÚÂÏ Ëı ËÌÚÂ„Ñ‡ˆËË ‚ ÏÂ‰ËˆËÌÒÍËÂ ÒÎÛÊ·˚ ‚ÒÂÈ ÒËÒÚÂÏ˚ Á‰Ñ‡‚ÓÓıÑ‡ÌÂÌËfl; ‚ÌÂ‰ÑÂÌËÂ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÈ Ë Ì‡‰ÂÊÌÓÈ (Ò ÍÓÌÚÑÓÎÂÏ Í‡˜ÂÒÚ‚‡ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËÈ) ÒËÒÚÂÏ˚ ‰Îfl ·‡ÍÚÂÑËÓÒÍÓÔË˜ÂÒÍÓ„Ó ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl Ï‡ÁÍÓ‚ ÏÓÍÑÓÚ˚; ÒÓÁ‰‡ÌËÂ ÒËÒÚÂÏ˚ ‰Îfl ÑÂ„ÛÎflÑÌÓ„Ó Ó·ÂÒÔÂ˜ÂÌËfl ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚ÏË ÔÑÂÔ‡Ñ‡Ú‡ÏË ‚ ÍÓÎË˜ÂÒÚ‚Â, ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÏ ‰Îfl ÔÑÓ‚Â‰ÂÌËfl ıËÏËÓÚÂÑ‡ÔËË ÍÓÑÓÚÍËÏ ÍÛÑÒÓÏ ıÓÚfl ·˚ Û ‚ÒÂı ·ÓÎ¸Ì˚ı Ò ·‡ˆËÎÎflÑÌ˚ÏË ÙÓÑÏ‡ÏË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ÎÂ„ÍËı; ÒÓÁ‰‡ÌËÂ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚ ‰Îfl ÏÓÌËÚÓÑËÌ„‡ ÔÑÓ„Ñ‡ÏÏ˚ Ë ÂÂ ÓˆÂÌÍË; Ñ‡ÁÑ‡·ÓÚÍ‡ ÔÓÒÚÓflÌÌÓ ‰ÂÈÒÚ‚Û˛˘ÂÈ ÔÑÓ„Ñ‡ÏÏ˚ ‰Îfl Ó·Û˜ÂÌËfl ÏÂ‰ËˆËÌÒÍËı Ñ‡·ÓÚÌËÍÓ‚.

.3.3

ùÚ‡Ô˚ ‚ÌÂ‰ÂÂÌËﬂ

• éÔÑÂ‰ÂÎËÚ¸ ÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÛ˛ ÓÑ„‡ÌËÁ‡ˆË˛ (Ì‡ÔÑËÏÂÑ, Ì‡ˆËÓÌ‡Î¸Ì‡ﬂ ÔÑÓ„Ñ‡ÏÏ‡ ·ÓÑ¸·˚ Ò • • • • • • • • • •

ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ËÎË Í‡Í‡fl-ÎË·Ó ÌÂÔÑ‡‚ËÚÂÎ¸ÒÚ‚ÂÌÌ‡fl ÓÑ„‡ÌËÁ‡ˆËfl) é·ÂÒÔÂ˜ËÚ¸ ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÂ ÙËÌ‡ÌÒËÑÓ‚‡ÌËÂ ÔÑÓ„Ñ‡ÏÏ˚ ç‡ÁÌ‡˜ËÚ¸ ÍÓÓÑ‰ËÌ‡ÚÓÑ‡ ÔÑÓ„Ñ‡ÏÏ˚ ·ÓÑ¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ‚ Ú˛Ñ¸Ï‡ı èÓ‰„ÓÚÓ‚ËÚ¸ ·˛‰ÊÂÚ ÔÑÓ„Ñ‡ÏÏ˚ é·ÂÒÔÂ˜ËÚ¸ Î‡·ÓÑ‡ÚÓÑËË Ó·ÓÑÛ‰Ó‚‡ÌËÂÏ ‰Îfl ·‡ÍÚÂÑËÓÒÍÓÔË˜ÂÒÍÓ„Ó ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl Ï‡ÁÍÓ‚ ÏÓÍÑÓÚ˚ éÚÔÂ˜‡Ú‡Ú¸ ÙÓÑÏ˚ ‰Îfl ÑÂ„ËÒÚÑ‡ˆËË ·ÓÎ¸Ì˚ı Ë ÔÑÂ‰ÒÚ‡‚ÎÂÌËfl ÓÚ˜ÂÚÌÓÒÚË éÔÑÂ‰ÂÎËÚ¸ ÏÂÒÚ‡ ‰Îfl ıÑ‡ÌÂÌËfl ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚ı ÔÑÂÔ‡Ñ‡ÚÓ‚ èÑÓ‚ÂÒÚË Á‡ÍÛÔÍË ÔÑÓÚË‚ÓÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÌ˚ı ÎÂÍ‡ÑÒÚ‚ èÓ‰„ÓÚÓ‚ËÚ¸ ÔÎ‡Ì ÍÓÌÚÑÓÎfl Á‡ ‚˚ÔÓÎÌÂÌËÂÏ ÔÑÓ„Ñ‡ÏÏ˚ èÑÓ‚ÂÒÚË Ó·Û˜ÂÌËÂ ÏÂ‰ËˆËÌÒÍËı Ñ‡·ÓÚÌËÍÓ‚ éÁÌ‡ÍÓÏËÚ¸ Ú˛ÑÂÏÌ˚ı ÏÂ‰ËˆËÌÒÍËı Ñ‡·ÓÚÌËÍÓ‚ Ò ÙÓÑÏ‡ÏË ÊÛÑÌ‡ÎÓ‚ Ë ·Î‡ÌÍÓ‚ ÑÂ„ËÒÚÑ‡ˆËË Ë ÓÚ˜ÂÚÌÓÒÚË

êìäéÇéÑëíÇé èé ÅéêúÅÖ ë íìÅÖêäìãÖáéå Ç íûêúåbï óÄëíú III

èÎ‡ÌËÄÓ‚‡ÌËÂ ˆËÍÎ‡ éˆÂÌÍ‡ ÔÑÓ„Ñ‡ÏÏ˚ fl‚ÎflÂÚÒfl ˜‡ÒÚ¸˛ ÂÊÂ„Ó‰ÌÓ„Ó ˆËÍÎ‡ ÔÎ‡ÌËÑÓ‚‡ÌËfl, ˜ÚÓ ÔÓÍ‡Á‡ÌÓ Ì‡ ÑËÒÛÌÍÂ.

éÔÐÂ‰ÂÎËÚ¸ ˆÂÎË Ë Á‡‰‡˜Ë

éÔÐÂ‰ÂÎËÚ¸ ÒÚÐ‡ÚÂ„Ë˛ Ë Ú‡ÍÚËÍÛ

èÓ‰„ÓÚÓ‚ËÚ¸ Ð‡·Ó˜ËÈ ÔÎ‡Ì (ÏÂÑÓÔÑËﬂÚËﬂ, ÍÓÌÚÑÓÎ¸, ÔÂÑÒÓÌ‡Î, ÔÓÚÑÂ·ÌÓÒÚË ‚ ÑÂÒÛÑÒ‡ı, ·˛‰ÊÂÚ)

åÂÐÓÔÐËﬂÚËﬂ ÔÓ ÔÐÓ„Ð‡ÏÏÂ

äÓÌÚÐÓÎ¸

éˆÂÌÍ‡ ÐÂÁÛÎ¸Ú‡ÚÓ‚

êÂÍÓÏÂÌ‰ÛÂÏ‡ﬂ ‰ÓÔÓÎÌËÚÂÎ¸Ì‡ﬂ ÎËÚÂÑ‡ÚÛÑ‡ World Health Organization. Global Tuberculosis Programme. Global Tuberculosis Control. WHO Report 998. Geneva, Switzerland, WHO/TB/98.237. Medecins Sans Frontieres. Tuberculosis Control Programmes. 2nd edition, 997. Paris, France.

êìäéÇéÑëíÇé èé ÅéêúÅÖ ë íìÅÖêäìãÖáéå Ç íûêúåbï óÄëíú III

åéçàíéêàçÉ à éñÖçäÄ ÇõèéãçÖçàü èêéÉêÄååõ

ëËÒÚÂÏ‡ ËÌÙÓÄÏ‡ˆËÓÌÌÓ„Ó ÏÂÌÂ‰ÊÏÂÌÚ‡ ÑÎfl ÓÒÛ˘ÂÒÚ‚ÎÂÌËfl ÏÓÌËÚÓÑËÌ„‡ ÔÑÓ„Ñ‡ÏÏ˚ ·ÓÑ¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ËÏÂÚ¸ ˜ÂÚÍÛ˛ ‰ÓÍÛÏÂÌÚ‡ˆË˛ Ó ‚ÒÂı Á‡ÑÂ„ËÒÚÑËÑÓ‚‡ÌÌ˚ı ÒÎÛ˜‡flı Ë ÔÂÑËÓ‰Ë˜ÂÒÍÛ˛ ÓÚ˜ÂÚÌÓÒÚ¸ Ó ‚˚fl‚ÎÂÌËË ·ÓÎ¸Ì˚ı Ë ÑÂÁÛÎ¸Ú‡Ú‡ı Ëı ÎÂ˜ÂÌËfl. ÑÎfl ÓˆÂÌÍË ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ‚˚ÔÓÎÌÂÌËfl ÔÑÓ„Ñ‡ÏÏ˚ ÔÑÓ‚Ó‰flÚ ‡Ì‡ÎËÁ Ë ËÌÚÂÑÔÑÂÚ‡ˆË˛ ÑÂÁÛÎ¸Ú‡ÚÓ‚ ‚˚fl‚ÎÂÌËfl ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ Ë ÑÂÁÛÎ¸Ú‡ÚÓ‚ ÎÂ˜ÂÌËfl. ç‡ÎË˜ËÂ Ó·Ñ‡ÚÌÓÈ Ò‚flÁË Ò Ú˛ÑÂÏÌ˚ÏË ÏÂ‰ËˆËÌÒÍËÏË Ñ‡·ÓÚÌËÍ‡ÏË ÔÓÁ‚ÓÎflÂÚ ÔÑË ‚˚fl‚ÎÂÌËË Í‡ÍËı-ÎË·Ó ÔÑÓ·ÎÂÏ ‰Ó·Ë‚‡Ú¸Òfl ÛÎÛ˜¯ÂÌËfl Í‡˜ÂÒÚ‚‡ ÑÂ‡ÎËÁ‡ˆËË ÔÑÓ„Ñ‡ÏÏ˚.

2.2

ÅÎ‡ÌÍË ÄÂ„ËÒÚÄ‡ˆËÓÌÌ˚ı ÙÓÄÏ Ë ÊÛÄÌ‡Î˚ Ç ÔÑËÎÓÊÂÌËË 4 ÔÑË‚Â‰ÂÌ˚ Ó·Ñ‡Áˆ˚ ·Î‡ÌÍÓ‚ ÑÂ„ËÒÚÑ‡ˆËÓÌÌ˚ı ÙÓÑÏ Ë ÊÛÑÌ‡ÎÓ‚, ËÒÔÓÎ¸ÁÛÂÏ˚ı ‚ Ñ‡ÏÍ‡ı ÔÑÓ„Ñ‡ÏÏ˚ ·ÓÑ¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ: • Ì‡ÔÑ‡‚ÎÂÌËÂ Ì‡ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËÂ ÏÓÍÑÓÚ˚, • ÊÛÑÌ‡Î Î‡·ÓÑ‡ÚÓÑÌ˚ı ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËÈ Ì‡ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ, • Í‡ÑÚÓ˜Í‡ ÎÂ˜ÂÌËfl ·ÓÎ¸ÌÓ„Ó ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ, • ÑÂ„ËÒÚÑ‡ˆËÓÌÌ˚È ÊÛÑÌ‡Î Ú˛ÑÂÏÌÓÈ ÔÑÓ„Ñ‡ÏÏ˚ ·ÓÑ¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ, • ·Î‡ÌÍ ÂÊÂÍ‚‡ÑÚ‡Î¸ÌÓ„Ó ÓÚ˜ÂÚ‡ Ó ‚˚fl‚ÎÂÌËË ·ÓÎ¸Ì˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ (ÌÓ‚˚Â ÒÎÛ˜‡Ë Ë ÑÂˆË‰Ë‚˚), • ·Î‡ÌÍ ÂÊÂÍ‚‡ÑÚ‡Î¸ÌÓ„Ó ÓÚ˜ÂÚ‡ Ó ÑÂÁÛÎ¸Ú‡Ú‡ı ÎÂ˜ÂÌËfl ·ÓÎ¸Ì˚ı Ò ·‡ˆËÎÎflÑÌÓÈ ÙÓÑÏÓÈ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ÎÂ„ÍËı.

2.3

éˆÂÌÍ‡ Î‡·ÓÄ‡ÚÓÄÌÓÈ Ä‡·ÓÚ˚ ã‡·ÓÑ‡ÚÓÑËfl, „‰Â ÔÑÓ‚Ó‰flÚ ·‡ÍÚÂÑËÓÒÍÓÔË˜ÂÒÍÓÂ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËÂ ÏÓÍÑÓÚ˚, ‰ÓÎÊÌ‡ ÑÂ„ÛÎflÑÌÓ ÔÑÂ‰ÒÚ‡‚ÎflÚ¸ ÒÎÂ‰Û˛˘Û˛ ËÌÙÓÑÏ‡ˆË˛: • ˜ËÒÎÓ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌÌ˚ı Ó·Ñ‡ÁˆÓ‚ ÏÓÍÑÓÚ˚ Ë ÔÑÓˆÂÌÚ ÔÓÎÓÊËÚÂÎ¸Ì˚ı ÑÂÁÛÎ¸Ú‡ÚÓ‚, • ˜ËÒÎÓ ÌÓ‚˚ı ·ÓÎ¸Ì˚ı Ò ·‡ˆËÎÎflÑÌÓÈ ÙÓÑÏÓÈ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ÎÂ„ÍËı, • ÑÂÁÛÎ¸Ú‡Ú˚ ÒËÒÚÂÏ‡ÚË˜ÂÒÍÓ„Ó ÍÓÌÚÑÓÎfl Í‡˜ÂÒÚ‚‡ Î‡·ÓÑ‡ÚÓÑÌ˚ı ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËÈ.

2.4

éˆÂÌÍ‡ ‚˚ÔÓÎÌÂÌËfl ÔÄÓ„Ä‡ÏÏ˚ ·ÓÄ¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÄÍÛÎÂÁÓÏ ‚ Ú˛Ä¸Ï‡ı ëÛ˘ÂÒÚ‚Û˛Ú ÚÑË ÒÚ‡‰ËË ‚ ÓˆÂÌÍÂ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ÔÑÓ„Ñ‡ÏÏ˚ ·ÓÑ¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ: • ‚˚fl‚ÎÂÌËÂ ·ÓÎ¸Ì˚ı, • ÍÓ„ÓÑÚÌ˚È ‡Ì‡ÎËÁ ÑÂÁÛÎ¸Ú‡ÚÓ‚ ÍÓÌ‚ÂÑÒËË Ï‡ÁÍ‡ ÏÓÍÑÓÚ˚ ˜ÂÑÂÁ 2/3 ÏÂÒflˆ‡ ÔÓÒÎÂ Ì‡˜‡Î‡ ÎÂ˜ÂÌËfl, • ÍÓ„ÓÑÚÌ˚È ‡Ì‡ÎËÁ ÑÂÁÛÎ¸Ú‡ÚÓ‚ ÎÂ˜ÂÌËfl ·ÓÎ¸Ì˚ı.

2.4.

Ç˚fl‚ÎÂÌËÂ ·ÓÎ¸Ì˚ı äÓÓÑ‰ËÌ‡ÚÓÑ ÔÑÓ„Ñ‡ÏÏ˚ ·ÓÑ¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ‚ Ú˛Ñ¸ÏÂ ‰ÓÎÊÂÌ ÂÊÂÍ‚‡ÑÚ‡Î¸ÌÓ „ÓÚÓ‚ËÚ¸ ÓÚ˜ÂÚ Ó ‚˚fl‚ÎÂÌËË ·ÓÎ¸Ì˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ (ÒÏ. ÙÓÑÏÛ 5 ‚ ÔÑËÎÓÊÂÌËË 4) Ë ÑÂ„ÛÎflÑÌÓ ÓÚÔÑ‡‚ÎflÚ¸ Â„Ó ‚ Ì‡ˆËÓÌ‡Î¸ÌÛ˛ ÔÑÓ„Ñ‡ÏÏÛ ·ÓÑ¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ. Ç ˝ÚÓÏ ÓÚ˜ÂÚÂ ÔÑË‚Ó‰flÚÒfl ‰‡ÌÌ˚Â Ó ˜ËÒÎÂ ÌÓ‚˚ı ÒÎÛ˜‡Â‚ (·‡ˆËÎÎflÑÌ˚Â ÙÓÑÏ˚ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ÎÂ„ÍËı, ‡ Ú‡ÍÊÂ ‡·‡ˆËÎÎflÑÌ˚Â ÙÓÑÏ˚ Ë ‚ÌÂÎÂ„Ó˜Ì˚È ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ) Ë Ó ˜ËÒÎÂ ÑÂˆË‰Ë‚Ó‚ (·‡ˆËÎÎflÑÌ˚Â ÙÓÑÏ˚ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ÎÂ„ÍËı). é·˚˜ÌÓ Ì‡

åéçàíéêàçÉ à éñÖçäb ÇõèéãçÖçàü èêéÉêbååõ óÄëíú III

·‡ˆËÎÎflÑÌ˚Â ÙÓÑÏ˚ íÅã ÔÑËıÓ‰ËÚÒfl ÓÍÓÎÓ 50% ÓÚ Ó·˘Â„Ó ˜ËÒÎ‡ ÒÎÛ˜‡Â‚ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡. éÒÚ‡‚¯Û˛Òfl ˜‡ÒÚ¸ ÒÎÛ˜‡Â‚ ÒÓÒÚ‡‚Îfl˛Ú ‡·‡ˆËÎÎflÑÌ˚Â ÙÓÑÏ˚ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ÎÂ„ÍËı (30%) Ë ‚ÌÂÎÂ„Ó˜Ì˚È ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ (20%). ÖÒÎË ·‡ˆËÎÎflÑÌ˚Â ÙÓÑÏ˚ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ÎÂ„ÍËı ÒÓÒÚ‡‚Îfl˛Ú ÏÂÌÂÂ 50% ÓÚ Ó·˘Â„Ó ˜ËÒÎ‡ ÒÎÛ˜‡Â‚ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡, ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ÛÒÚ‡ÌÓ‚ËÚ¸ ÔÑË˜ËÌ˚ ˝ÚÓ„Ó. ÇÓÁÏÓÊÌÓÂ Ó·˙flÒÌÂÌËÂ „ËÔÓ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍ‡ ·‡ˆËÎÎflÑÌ˚ı ÙÓÑÏ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ÎÂ„ÍËı Ë „ËÔÂÑ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍ‡ ‡·‡ˆËÎÎflÑÌ˚ı ÙÓÑÏ íÅã Ë ‚ÌÂÎÂ„Ó˜ÌÓ„Ó ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡. 2.4.2

äÓ„ÓÂÚÌ˚È ‡Ì‡ÎËÁ ÂÂÁÛÎ¸Ú‡ÚÓ‚ ÍÓÌ‚ÂÂÒËË Ï‡ÁÍ‡ ÏÓÍÂÓÚ˚ ˜ÂÂÂÁ 2/3 ÏÂÒflˆ‡ ÔÓÒÎÂ Ì‡˜‡Î‡ ÎÂ˜ÂÌËfl èÓÍ‡Á‡ÚÂÎ¸ ÍÓÌ‚ÂÑÒËË ÏÓÍÑÓÚ˚ ˜ÂÑÂÁ 2-3 ÏÂÒflˆ‡ - ˝ÚÓ ÔÑÓˆÂÌÚ ·ÓÎ¸Ì˚ı Ò ·‡ˆËÎÎflÑÌ˚ÏË ÙÓÑÏ‡ÏË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ÎÂ„ÍËı, Á‡ÑÂ„ËÒÚÑËÑÓ‚‡ÌÌ˚ı ‚ ÚÂ˜ÂÌËÂ Ó‰ÌÓ„Ó Í‚‡ÑÚ‡Î‡, Û ÍÓÚÓÑ˚ı ˜ÂÑÂÁ 2-3 ÏÂÒflˆ‡ ÔÓÒÎÂ Ì‡˜‡Î‡ ÎÂ˜ÂÌËfl ÑÂÁÛÎ¸Ú‡Ú˚ ·‡ÍÚÂÑËÓÒÍÓÔË˜ÂÒÍÓ„Ó ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl ÏÓÍÑÓÚ˚ ÒÚ‡ÎË ÓÚÑËˆ‡ÚÂÎ¸Ì˚ÏË. é·˚˜ÌÓ ˝ÚÓÚ ÔÓÍ‡Á‡ÚÂÎ¸ ÔÑÂ‚˚¯‡ÂÚ 80%. äÓÓÑ‰ËÌ‡ÚÓÑ ÔÑÓ„Ñ‡ÏÏ˚ ·ÓÑ¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ‚ Ú˛Ñ¸ÏÂ ÓÔÑÂ‰ÂÎflÂÚ ˝ÚÓÚ ÔÓÍ‡Á‡ÚÂÎ¸, ‡Ì‡ÎËÁËÑÛfl Á‡ÔËÒË ‚ ÊÛÑÌ‡ÎÂ Î‡·ÓÑ‡ÚÓÑÌ˚ı ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËÈ Ì‡ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ. Ñ‡ÌÌ˚Â Ó· ˝ÚÓÏ ÔÓÍ‡Á‡ÚÂÎÂ ÒÚ‡ÌÓ‚flÚÒfl ‰ÓÒÚÛÔÌ˚ÏË ˜ÂÑÂÁ 6 ÏÂÒflˆÂ‚ ÔÓÒÎÂ Ì‡˜‡Î‡ Í‡ÍÓ„Ó-ÎË·Ó Í‚‡ÑÚ‡Î‡ Ë ÏÓ„ÛÚ ·˚Ú¸ ËÒÔÓÎ¸ÁÓ‚‡Ì˚ ‚ Í‡˜ÂÒÚ‚Â Ò‡ÏÓ„Ó ÔÂÑ‚Ó„Ó ËÌ‰ËÍ‡ÚÓÑ‡ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ‚˚ÔÓÎÌÂÌËfl ÔÑÓ„Ñ‡ÏÏ˚ ·ÓÑ¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ.

2.4.3

äÓ„ÓÂÚÌ˚È ‡Ì‡ÎËÁ ÂÂÁÛÎ¸Ú‡ÚÓ‚ ÎÂ˜ÂÌËfl ·ÓÎ¸Ì˚ı äÓÓÑ‰ËÌ‡ÚÓÑ ÔÑÓ„Ñ‡ÏÏ˚ ·ÓÑ¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ‚ Ú˛Ñ¸ÏÂ ÒÓÓ·˘‡ÂÚ Ó ÑÂÁÛÎ¸Ú‡Ú‡ı ÍÓ„ÓÑÚÌÓ„Ó ‡Ì‡ÎËÁ‡ ÔÓ ‰‚ÛÏ „ÑÛÔÔ‡Ï ·ÓÎ¸Ì˚ı Ò ·‡ˆËÎÎflÑÌ˚ÏË ÙÓÑÏ‡ÏË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ÎÂ„ÍËı (ÌÓ‚˚Â ÒÎÛ˜‡Ë Ë ÑÂˆË‰Ë‚˚), ËÒÔÓÎ¸ÁÛfl ‰Îfl ˝ÚÓ„Ó ·Î‡ÌÍ ÂÊÂÍ‚‡ÑÚ‡Î¸Ì˚ı ÒÓÓ·˘ÂÌËÈ Ó ÑÂÁÛÎ¸Ú‡Ú‡ı ÎÂ˜ÂÌËfl (ÒÏ. ÙÓÑÏÛ 6 ‚ ÔÑËÎÓÊÂÌËË 4). ùÚË ÑÂÁÛÎ¸Ú‡Ú˚ ÏÓÊÌÓ ÔÓÎÛ˜ËÚ¸ ˜ÂÑÂÁ 2- 5 ÏÂÒflˆÂ‚ ÔÓÒÎÂ Ì‡˜‡Î‡ Í‡ÍÓ„Ó-ÎË·Ó Í‚‡ÑÚ‡Î‡.

2.5

äÓÌÚÄÓÎ¸ ëËÒÚÂÏ‡ ÍÓÌÚÑÓÎfl ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏ‡ ‰Îfl ÚÓ„Ó, ˜ÚÓ·˚ ËÏÂÚ¸ ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚ¸ ÔÓÏÓ„‡Ú¸ ÍÓÓÑ‰ËÌ‡ÚÓÑÛ ÔÑÓ„Ñ‡ÏÏ˚ ·ÓÑ¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ‚ Ú˛Ñ¸ÏÂ Ë Ó·ÂÒÔÂ˜Ë‚‡Ú¸ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ‚˚ÔÓÎÌÂÌËfl ‚ÒÂÈ ÔÑÓ„Ñ‡ÏÏ˚. ëÛÔÂÑ‚‡ÈÁÓÑÓÏ ‰Îfl ÍÓÓÑ‰ËÌ‡ÚÓÑ‡ ÔÑÓ„Ñ‡ÏÏ˚ ·ÓÑ¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ‚ Ú˛Ñ¸ÏÂ ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸ ÒÓÚÑÛ‰ÌËÍ Ó·Î‡ÒÚÌÓÈ ËÎË ÑÂ„ËÓÌ‡Î¸ÌÓÈ ÔÑÓ„Ñ‡ÏÏ˚ ·ÓÑ¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ. èÑÂ‰ÒÚ‡‚ËÚÂÎ¸ Ó·Î‡ÒÚÌÓÈ/ ÑÂ„ËÓÌ‡Î¸ÌÓÈ ÔÑÓ„Ñ‡ÏÏ˚ ·ÓÑ¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ‰ÓÎÊÂÌ ÔÓÒÂ˘‡Ú¸ Ú˛Ñ¸ÏÛ ÌÂ ÑÂÊÂ Ó‰ÌÓ„Ó Ñ‡Á‡ ‚ Í‚‡ÑÚ‡Î. ñÂÎ¸˛ Ú‡ÍËı ‚ËÁËÚÓ‚ fl‚ÎflÂÚÒfl ÓˆÂÌÍ‡ Í‡˜ÂÒÚ‚‡ ‚˚ÔÓÎÌÂÌËfl ÔÑÓ„Ñ‡ÏÏ˚, ‚˚fl‚ÎÂÌËÂ ÒÛ˘ÂÒÚ‚Û˛˘Ëı ÒÎÓÊÌÓÒÚÂÈ, ÔÓËÒÍË ‚ÓÁÏÓÊÌ˚ı ÔÛÚÂÈ Ëı ÔÑÂÓ‰ÓÎÂÌËfl Ë ÔÑÓ‚Â‰ÂÌËÂ ÏÂÑÓÔÑËflÚËÈ ‰Îfl ÑÂ¯ÂÌËfl ‚ÒÂı ‚ÓÁÌËÍ‡˛˘Ëı ÔÑÓ·ÎÂÏ.

2.6

Ç˚fl‚ÎÂÌËÂ ÔÄÓ·ÎÂÏ Ë Ëı ÄÂ¯ÂÌËÂ ëËÒÚÂÏ‡ ËÌÙÓÑÏ‡ˆËÓÌÌÓ„Ó ÏÂÌÂ‰ÊÏÂÌÚ‡ fl‚ÎflÂÚÒfl ÒÑÂ‰ÒÚ‚ÓÏ ‰Îfl ÍÓÌÚÑÓÎfl Á‡ ıÓ‰ÓÏ ÑÂ‡ÎËÁ‡ˆËË ÔÑÓ„Ñ‡ÏÏ˚. bÌ‡ÎËÁ ÂÊÂÍ‚‡ÑÚ‡Î¸Ì˚ı ÓÚ˜ÂÚÓ‚ Ó ÑÂ„ËÒÚÑ‡ˆËË ·ÓÎ¸Ì˚ı Ë ÑÂÁÛÎ¸Ú‡Ú‡ı ÍÓ„ÓÑÚÌÓ„Ó ‡Ì‡ÎËÁ‡ ÔÓÁ‚ÓÎfl˛Ú ‚˚fl‚ÎflÚ¸ ÚÑÛ‰ÌÓÒÚË ‚ ÑÂ‡ÎËÁ‡ˆËË ÔÑÓ„Ñ‡ÏÏ˚. äÓÓÑ‰ËÌ‡ÚÓÑ ÔÑÓ„Ñ‡ÏÏ˚ ·ÓÑ¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ‚ Ú˛Ñ¸ÏÂ, Ñ‡·ÓÚ‡fl ÒÓ‚ÏÂÒÚÌÓ Ò ÔÑÂ‰ÒÚ‡‚ËÚÂÎÂÏ Ì‡ˆËÓÌ‡Î¸ÌÓÈ ÔÑÓ„Ñ‡ÏÏ˚, ‰ÓÎÊÂÌ ÓÔÑÂ‰ÂÎËÚ¸ ÔÑË˜ËÌ˚ ‚ÓÁÌËÍ‡˛˘Ëı ÔÑÓ·ÎÂÏ. Ç Ú‡·ÎËˆÂ 7 ÔÂÑÂ˜ËÒÎÂÌ˚ ‚ÓÁÏÓÊÌ˚Â ÔÑË˜ËÌ˚ Ñ‡ÁÎË˜Ì˚ı ÚÑÛ‰ÌÓÒÚÂÈ Ë ÔÛÚË Ëı ÔÑÂÓ‰ÓÎÂÌËfl.

êìäéÇéÑëíÇé èé ÅéêúÅÖ ë íìÅÖêäìãÖáéå Ç íûêúåbï óÄëíú III

í‡·ÎËˆ‡ 7. çÂÍÓÚÓÑ˚Â ÔÑÓ·ÎÂÏ˚, Ëı ÔÑË˜ËÌ˚ Ë ‚ÓÁÏÓÊÌ˚Â ÑÂ¯ÂÌËﬂ. ÖÒÎË ËÏÂÂÚÒﬂ ÒÎË¯ÍÓÏ ÏÌÓ„Ó...

à ÔÐË˜ËÌÓÈ ˝ÚÓ„Ó fl‚ÎflÂÚÒfl...

ÑÎﬂ ÐÂ¯ÂÌËﬂ ÔÐÓ·ÎÂÏ˚ ÌÛÊÌÓ...

çÂÛ‰‡˜.

èÑÓ‰‡Ê‡ ÎÂÍ‡ÑÒÚ‚ "Ì‡ÎÂ‚Ó".

èÑÓ‚ÂÒÚË Ú˘‡ÚÂÎ¸ÌÓÂ Ñ‡ÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËÂ Ë ÛÒËÎËÚ¸ ÍÓÌÚÑÓÎ¸ Á‡ ÔÂÑÒÓÌ‡ÎÓÏ.

ìÚ‡Ë‚‡ÌËÂ ÎÂÍ‡ÑÒÚ‚ Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ÏË.

ê‡ÒÒÍ‡Á‡Ú¸ Ú˛ÑÂÏÌ˚Ï ÏÂ‰ËˆËÌÒÍËÏ Ñ‡·ÓÚÌËÍ‡Ï Ó ÛÎÓ‚Í‡ı, Ò ÔÓÏÓ˘¸˛ ÍÓÚÓÑ˚ı Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚Â ÛÚ‡Ë‚‡˛Ú Ú‡·ÎÂÚÍË, Ë ÛÒËÎËÚ¸ ÍÓÌÚÑÓÎ¸ Á‡ ÔÑËÂÏÓÏ ÎÂÍ‡ÑÒÚ‚.

èÎÓıÓÂ Í‡˜ÂÒÚ‚Ó ËÒÔÓÎ¸ÁÛÂÏ˚ı ÔÑÂÔ‡Ñ‡ÚÓ‚.

èÑÓ‡Ì‡ÎËÁËÑÓ‚‡Ú¸ ÔÑÓ‚Â‰ÂÌËÂ ÚÂÌ‰ÂÑ‡ Ì‡ Á‡ÍÛÔÍÛ ÎÂÍ‡ÑÒÚ‚ Ë ÔÑÓÍÓÌÚÑÓÎËÑÓ‚‡Ú¸ ‚ÒÂ ˝Ú‡Ô˚ Ëı ÔÓÒÚÛÔÎÂÌËﬂ.

ÅÓÎ¸Ì˚Â ÔÑËÌËÏ‡˛Ú ÌÂ ‚ÒÂ ÎÂÍ‡ÑÒÚ‚‡.

ìÒÚ‡ÌÓ‚ËÚ¸, ÌÂÚ ÎË ‚ Ú˛Ñ¸ÏÂ "˜ÂÑÌÓ„Ó Ñ˚ÌÍ‡" ÎÂÍ‡ÑÒÚ‚. èÑÓÒÎÂ‰ËÚ¸, ˜ÚÓ·˚ Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚Â ÔÑËÌËÏ‡ÎË ÔÓ‰ ÍÓÌÚÑÓÎÂÏ 00% ÎÂÍ‡ÑÒÚ‚.

Ç˚ÒÓÍËÈ ÛÑÓ‚ÂÌ¸ ÔÂÑ‚Ë˜ÌÓÈ ÑÂÁËÒÚÂÌÚÌÓÒÚË Í ÑËÙ‡ÏÔËˆËÌÛ Ë ËÁÓÌË‡ÁË‰Û.

èÑÓ‰ÛÏ‡Ú¸ ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌÛ˛ ÒıÂÏÛ ÒÚÑÓ„ÓÈ ÔÑÓ‚ÂÑÍË - Ì‡ÔÑËÏÂÑ, Ì‡ÁÌ‡˜ËÚ¸ ‚ÒÂÏ Ñ‡ÌÂÂ ÎÂ˜ÂÌÌ˚Ï ·ÓÎ¸Ì˚Ï (ÌÂÁ‡‚ËÒËÏÓ ÓÚ ÔÑÓ‰ÓÎÊËÚÂÎ¸ÌÓÒÚË ÔÑÂ‰¯ÂÒÚ‚Û˛˘Â„Ó ÎÂ˜ÂÌËﬂ) ÚÂÑ‡ÔË˛ ÔÓ ÒıÂÏÂ Í‡ÚÂ„ÓÑËË II.

ÅÓÎ¸Ì˚Ï, ÔÓÎÛ˜‡˛˘ËÏ ÎÂ˜ÂÌËÂ ÔÓ‚ÚÓÑÌÓ, Ó¯Ë·Ó˜ÌÓ Ì‡ÁÌ‡˜ÂÌ ÍÛÑÒ ‰Îﬂ ÌÓ‚˚ı ·ÓÎ¸Ì˚ı.

ìÒËÎËÚ¸ ÍÓÌÚÑÓÎ¸ Á‡ Ñ‡·ÓÚÓÈ Ú˛ÑÂÏÌÓ„Ó ÏÂ‰ËˆËÌÒÍÓ„Ó ÔÂÑÒÓÌ‡Î‡. èÑÓ‚ÂÑËÚ¸ ÁÌ‡ÌËÂ ÏÂ‰ËˆËÌÒÍËÏË Ñ‡·ÓÚÌËÍ‡ÏË ÔÑ‡‚ËÎ¸Ì˚ı ÒıÂÏ ÎÂ˜ÂÌËfl ‰Îfl Í‡Ê‰ÓÈ Í‡ÚÂ„ÓÑËË ·ÓÎ¸Ì˚ı. ëÓÔÓÒÚ‡‚ËÚ¸ ÒıÂÏ˚ ÎÂ˜ÂÌËfl, ÛÍ‡Á‡ÌÌ˚Â ‚ ÊÛÑÌ‡ÎÂ Ë ‚ Í‡ÑÚÓ˜Í‡ı ÎÂ˜ÂÌËfl ·ÓÎ¸Ì˚ı.

çÂ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜Ì‡fl Ñ‡Á˙flÒÌËÚÂÎ¸Ì‡fl Ñ‡·ÓÚ‡.

èÑÓ‚ÂÑËÚ¸, ˜ÚÓ·˚ Ñ‡Á˙flÒÌËÚÂÎ¸Ì‡fl Ñ‡·ÓÚ‡ ÒÑÂ‰Ë ·ÓÎ¸Ì˚ı ÔÑÓ‚Ó‰ËÎ‡Ò¸ ÔÓÒÚÓflÌÌÓ Ë ˜ÚÓ·˚ ÔÑÂ‰ÓÒÚ‡‚ÎflÂÏ‡fl ËÏ ËÌÙÓÑÏ‡ˆËfl ·˚Î‡ ‡‰ÂÍ‚‡ÚÌÓÈ Ë ÔÓÌflÚÌÓÈ. èÓÏÓ˜¸ Ú˛ÑÂÏÌÓÈ ‡‰ÏËÌËÒÚÑ‡ˆËË ÓÒÓÁÌ‡Ú¸ ‚‡ÊÌÓÒÚ¸ ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍË ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ Ë ÎÂ˜ÂÌËfl ·ÓÎ¸Ì˚ı.

çÂ‰ÑÛÊÂÎ˛·ÌÓÂ ÓÚÌÓ¯ÂÌËÂ ÔÂÑÒÓÌ‡Î‡ Í ·ÓÎ¸Ì˚Ï.

éÚÒÛÚÒÚ‚ËÂ Ì‡·Î˛‰ÂÌËﬂ Á‡ ·ÓÎ¸Ì˚ÏË, ÔÑÂÑ‚‡‚¯ËÏË ÎÂ˜ÂÌËÂ.

ì·Â‰ËÚ¸Òfl ‚ ÚÓÏ, ˜ÚÓ ÏÂ‰ËˆËÌÒÍËÂ Ñ‡·ÓÚÌËÍË ÔÓÌËÏ‡˛Ú ‚‡ÊÌÓÒÚ¸ ‰ÎËÚÂÎ¸ÌÓ„Ó Ì‡·Î˛‰ÂÌËfl Á‡ ·ÓÎ¸Ì˚ÏË. ìÎÛ˜¯ËÚ¸ ‚˚fl‚ÎÂÌËÂ ·ÓÎ¸Ì˚ı, ÍÓÚÓÑ˚Â ÔÑÂÑ‚‡ÎË ÎÂ˜ÂÌËÂ, ÓÒÓ·ÂÌÌÓ ÚÂı ËÁ ÌËı, Û ÍÓ„Ó ÑÂÁÛÎ¸Ú‡Ú˚ ·‡ÍÚÂÑËÓÒÍÓÔËË Ï‡ÁÍÓ‚ ÏÓÍÑÓÚ˚ ·˚ÎË ÔÓÎÓÊËÚÂÎ¸Ì˚ÏË.

éÚÒÛÚÒÚ‚ËÂ ÔÑÂÂÏÒÚ‚ÂÌÌÓÒÚË ‚ ÎÂ˜ÂÌËË ·ÓÎ¸Ì˚ı ÔÓÒÎÂ Ëı ÓÒ‚Ó·ÓÊ‰ÂÌËﬂ ËÁ Ú˛Ñ¸Ï˚.

ìÒËÎËÚ¸ ÍÓÌÚÑÓÎ¸ Á‡ Ñ‡·ÓÚÓÈ Ú˛ÑÂÏÌÓ„Ó ÏÂ‰ËˆËÌÒÍÓ„Ó ÔÂÑÒÓÌ‡Î‡. èÑÓ‚ÂÑËÚ¸ Ì‡ÎË˜ËÂ ÍÓÓÑ‰ËÌ‡ˆËË Ñ‡·ÓÚ˚ ÏÂÊ‰Û Ú˛ÑÂÏÌÓÈ ÏÂ‰ËˆËÌÒÍÓÈ ÒÎÛÊ·ÓÈ, Ì‡ˆËÓÌ‡Î¸ÌÓÈ ÔÑÓ„Ñ‡ÏÏÓÈ ·ÓÑ¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ Ë ÏÂÒÚÌ˚ÏË ÏÂ‰ËˆËÌÒÍËÏË Û˜ÑÂÊ‰ÂÌËﬂÏË.

òËÑÓÍÓÂ Ñ‡ÒÔÑÓÒÚÑ‡ÌÂÌËÂ Çàó-ËÌÙÂÍˆËË.

èÑÓ‚Ó‰ËÚ¸ ÍÓÏÔÎÂÍÒ ÏÂÑÓÔÑËflÚËÈ ‰Îfl Ó„Ñ‡ÌË˜ÂÌËfl Ñ‡ÒÔÑÓÒÚÑ‡ÌÂÌËfl Çàó-ËÌÙÂÍˆËË.

èÓÁ‰Ìﬂﬂ ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍ‡ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡.

ì·Â‰ËÚÂÒ¸ ‚ ÚÓÏ, ˜ÚÓ Ú˛ÑÂÏÌ˚Â ÏÂ‰ËˆËÌÒÍËÂ Ñ‡·ÓÚÌËÍË ÔÑ‡‚ËÎ¸ÌÓ ÓˆÂÌË‚‡˛Ú ı‡Ñ‡ÍÚÂÑ ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ Û Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı, Ó·Ñ‡˘‡˛˘ËıÒfl Á‡ ÏÂ‰ËˆËÌÒÍÓÈ ÔÓÏÓ˘¸˛, ‚˚fl‚Îfl˛Ú ·ÓÎ¸Ì˚ı Ò ÔÓ‰ÓÁÑÂÌËÂÏ Ì‡ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ Ë Ì‡ÔÑ‡‚Îfl˛Ú Ëı ÏÓÍÑÓÚÛ Ì‡ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËÂ. éÔÑÂ‰ÂÎËÚÂ Î˛·˚Â ·‡Ñ¸ÂÑ˚, ÔÑÂÔflÚÒÚ‚Û˛˘ËÂ Ó·Ñ‡˘ÂÌË˛ Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı Á‡ ÏÂ‰ËˆËÌÒÍÓÈ ÔÓÏÓ˘¸˛, Ë ÛÒÚÑ‡ÌËÚÂ Ëı.

ÅÓÎ¸Ì˚ı, ÔÑÂÑ‚‡‚¯Ëı ÎÂ˜ÂÌËÂ.

ãÂÚ‡Î¸Ì˚ı ËÒıÓ‰Ó‚.

åéçàíéêàçÉ à éñÖçäb ÇõèéãçÖçàü èêéÉêbååõ óÄëíú III

êìäéÇéÑëíÇé èé ÅéêúÅÖ ë íìÅÖêäìãÖáéå Ç íûêúåbï

èêàãéÜ.

åÖÜÑìçÄêéÑçõÖ äéçÇÖçñàà, ÉÄêÄçíàêìûôàÖ çéêåÄãúçõÖ ìëãéÇàü ëéÑÖêÜÄçàü áÄäãûóÖççõï

• • • • •

ÇÒÂÓ·˘‡fl ‰ÂÍÎ‡Ñ‡ˆËfl ÔÑ‡‚ ˜ÂÎÓ‚ÂÍ‡ åÂÊ‰ÛÌ‡ÑÓ‰Ì‡fl ÍÓÌ‚ÂÌˆËfl ÔÓ ˝ÍÓÌÓÏË˜ÂÒÍËÏ, ÒÓˆË‡Î¸Ì˚Ï Ë ÍÛÎ¸ÚÛÑÌ˚Ï ÔÑ‡‚‡Ï åËÌËÏ‡Î¸Ì˚Â ÒÚ‡Ì‰‡ÑÚÌ˚Â ÔÑ‡‚ËÎ‡ éÑ„‡ÌËÁ‡ˆËË é·˙Â‰ËÌÂÌÌ˚ı ç‡ˆËÈ ÔÓ ÎÂ˜ÂÌË˛ Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı ( 955 „Ó‰) äÓÏÔÎÂÍÒ ÔÑËÌˆËÔÓ‚ ‰Îfl Á‡˘ËÚ˚ ‚ÒÂı ÎËˆ, ÔÓ‰‚ÂÑ„ÌÛÚ˚ı Î˛·ÓÈ ÙÓÑÏÂ Á‡‰ÂÑÊ‡ÌËfl ËÎË Á‡ÍÎ˛˜ÂÌËfl èÑËÌˆËÔ˚ ÏÂ‰ËˆËÌÒÍÓÈ ˝ÚËÍË, ÓÚÌÓÒfl˘ËÂÒfl Í ÑÓÎË ÏÂ‰ËˆËÌÒÍÓ„Ó ÔÂÑÒÓÌ‡Î‡, ÓÒÓ·ÂÌÌÓ ‚Ñ‡˜ÂÈ, ‚ Á‡˘ËÚÂ Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı Ë Á‡‰ÂÑÊ‡ÌÌ˚ı ÎËˆ ÓÚ Ô˚ÚÓÍ Ë ‰ÑÛ„Ëı ÙÓÑÏ ÊÂÒÚÓÍÓ„Ó, ·ÂÒ˜ÂÎÓ‚Â˜ÌÓ„Ó ËÎË ÛÌËÊ‡˛˘Â„Ó ˜ÂÎÓ‚Â˜ÂÒÍÓÂ ‰ÓÒÚÓËÌÒÚ‚Ó Ó·Ñ‡˘ÂÌËfl ËÎË Ì‡Í‡Á‡ÌËfl. êÂÁÓÎ˛ˆËfl bÒÒ‡Ï·ÎÂË éÑ„‡ÌËÁ‡ˆËË é·˙Â‰ËÌÂÌÌ˚ı ç‡ˆËÈ 37/ 94, 982 „Ó‰

êìäéÇéÑëíÇé èé ÅéêúÅÖ ë íìÅÖêäìãÖáéå Ç íûêúåbï

èêàãéÜ. 2

ÅÄäàçëäÄü ÑÖäãÄêÄñàü å˚,

Û˜‡ÒÚÌËÍË Å‡ÍËÌÒÍÓ„Ó ÒÓ‚Â˘‡ÌËﬂ ÔÓ ÔÒÓ·ÎÂÏÂ ÚÛ·ÂÒÍÛÎÂÁ‡ ‚ Ú˛Ò¸Ï‡ı,

èÐËÁÌ‡‚‡ﬂ,

˜ÚÓ ÚÛ·ÂÒÍÛÎÂÁ ÒÚ‡Î Ó‰ÌÓÈ ËÁ Ò‡Ï˚ı ÓÔ‡ÒÌ˚ı Û„ÒÓÁ ‰Îﬂ Á‰ÓÒÓ‚¸ﬂ Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı, Ë

ç‡·Î˛‰‡ﬂ,

˜ÚÓ ‚ Ú˛Ò¸Ï‡ı ‚ÒÂ ¯ËÒÂ Ò‡ÒÔÒÓÒÚÒ‡Ìﬂ˛ÚÒﬂ ÔÒ‡ÍÚË˜ÂÒÍË ÌÂËÁÎÂ˜ËÏ˚Â ÒÂÁËÒÚÂÌÚÌ˚Â ÙÓÒÏ˚ ÚÛ·ÂÒÍÛÎÂÁ‡, Ë

ç‡·Î˛‰‡ﬂ Ú‡ÍÊÂ,

˜ÚÓ Ò‡ÒÔÒÓÒÚÒ‡ÌÂÌËÂ Çàó-ËÌÙÂÍˆËË ‚ Ú˛Ò¸Ï‡ı Û‚ÂÎË˜Ë‚‡ÂÚ ÒËÒÍ ÒÏÂÒÚÂÎ¸Ì˚ı ËÒıÓ‰Ó‚ ÓÚ Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËﬂ ÚÛ·ÂÒÍÛÎÂÁÓÏ,

éÚÏÂ˜‡ﬂ,

˜ÚÓ ËÁ Ú˛ÒÂÏ ÚÛ·ÂÒÍÛÎÂÁ ÓÚ ·ÓÎ¸Ì˚ı Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı Ë Ú˛ÒÂÏÌ˚ı Ò‡·ÓÚÌËÍÓ‚ ÎÂ„ÍÓ Ò‡ÒÔÒÓÒÚÒ‡ÌﬂÂÚÒﬂ Ì‡ ‚ÒÂ Ì‡ÒÂÎÂÌËÂ, Ë

ÅÛ‰Û˜Ë Û·ÂÊ‰ÂÌ˚, ˜ÚÓ ‡‰ÂÍ‚‡ÚÌÓ ÙËÌ‡ÌÒËÒÛÂÏ˚Â Ë Ó·ÂÒÔÂ˜ÂÌÌ˚Â Í‡‰Ò‡ÏË Ú˛ÒÂÏÌ˚Â ÏÂ‰ËˆËÌÒÍËÂ ÒÎÛÊ·˚ Ë„Ò‡˛Ú ÍÎ˛˜Â‚Û˛ ÒÓÎ¸ ‚ ÒÂ¯ÂÌËË ÔÒÓ·ÎÂÏ˚ ÚÛ·ÂÒÍÛÎÂÁ‡ ‚ Ú˛Ò¸Ï‡ı, èêàáõÇbÖå èÑ‡‚ËÚÂÎ¸ÒÚ‚‡ - ˜ÂÑÂÁ ÔÓÒÑÂ‰ÒÚ‚Ó åËÌËÒÚÂÑÒÚ‚ ˛ÒÚËˆËË, ‚ÌÛÚÑÂÌÌËı ‰ÂÎ Ë „ÓÒÛ‰‡ÑÒÚ‚ÂÌÌÓÈ ·ÂÁÓÔ‡ÒÌÓÒÚË, Á‰Ñ‡‚ÓÓıÑ‡ÌÂÌËfl - Í ÒÓ‚ÏÂÒÚÌ˚Ï ‰ÂÈÒÚ‚ËflÏ ‰Îfl Ó·ÂÒÔÂ˜ÂÌËfl Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı ‡‰ÂÍ‚‡ÚÌ˚Ï ÏÂ‰ËˆËÌÒÍËÏ Ó·ÒÎÛÊË‚‡ÌËÂÏ Ë ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚ÏË ÒÑÂ‰ÒÚ‚‡ÏË ‰Îfl ÎÂ˜ÂÌËfl ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡, Ë í˛ÑÂÏÌ˚Â ÏÂ‰ËˆËÌÒÍËÂ ÒÎÛÊ·˚ - Í ‚ÌÂ‰ÑÂÌË˛ ÒÚÑ‡ÚÂ„ËË Ñéíë (ÎÂ˜ÂÌËfl ÍÓÑÓÚÍËÏ ÍÛÑÒÓÏ ÔÓ‰ ÌÂÔÓÒÑÂ‰ÒÚ‚ÂÌÌ˚Ï ÍÓÌÚÑÓÎÂÏ), ‡ åËÌËÒÚÂÑÒÚ‚‡ Á‰Ñ‡‚ÓÓıÑ‡ÌÂÌËfl - Í ÛÍÑÂÔÎÂÌË˛ ç‡ˆËÓÌ‡Î¸Ì˚ı ÔÑÓ„Ñ‡ÏÏ ·ÓÑ¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ ÔÛÚÂÏ ‚ÌÂ‰ÑÂÌËfl ÒÚÑ‡ÚÂ„ËË Ñéíë à èêÖÑìèêÖÜÑbÖå, ˜ÚÓ ÂÒÎË Ì‡¯ ÔÑËÁ˚‚ ÌÂ ·Û‰ÂÚ ÛÒÎ˚¯‡Ì, Ñ‡ÒÔÑÓÒÚÑ‡ÌÂÌËÂ ÌÂËÁÎÂ˜ËÏ˚ı ÙÓÑÏ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ÔÑË‚Â‰ÂÚ Í Û‚ÂÎË˜ÂÌË˛ ÒÏÂÑÚÌÓÒÚË Á‡ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚ı Ë ˜ÎÂÌÓ‚ Ëı ÒÂÏÂÈ, ‡ Ú‡ÍÊÂ ÔÂÑÒÓÌ‡Î‡ Ú˛ÑÂÏ Ë ‚ÒÂ„Ó Ì‡ÒÂÎÂÌËfl.

êìäéÇéÑëíÇé èé ÅéêúÅÖ ë íìÅÖêäìãÖáéå Ç íûêúåbï

èêàãéÜ. 3

èéãÖáçõÖ ÄÑêÖëÄ åÖÜÑìçbêéÑçõÖ éêÉbçàábñàà

åÂÊ‰ÛÌ‡ÑÓ‰Ì˚È äÓÏËÚÂÚ äÑ‡ÒÌÓ„Ó äÑÂÒÚ‡ éÚ‰ÂÎÂÌËÂ Á‰Ð‡‚ÓÓıÐ‡ÌÂÌËﬂ Ë ÔÓÏÓ˘Ë åÂÊ‰ÛÌ‡ÐÓ‰ÌÓ„Ó äÓÏËÚÂÚ‡ äÐ‡ÒÌÓ„Ó äÐÂÒÚ‡ Health and Relief Division International Committee of the Red Cross 9, Avenue de la Paix CH- 202 Geneva, Switzerland íÂÎ.: (4 ) 22 734 60 0 î‡ÍÒ: (4 ) 22 733 20 57

ÇÒÂÏËÑÌ‡fl ÓÑ„‡ÌËÁ‡ˆËfl Á‰Ñ‡‚ÓÓıÑ‡ÌÂÌËfl òÚ‡·-Í‚‡ÐÚËÐ‡ ÇÒÂÏËÐÌÓÈ ÓÐ„‡ÌËÁ‡ˆËË Á‰Ð‡‚ÓÓıÐ‡ÌÂÌËfl Headquarters - World Health Organization 20, Avenue Appia CH- 2 Geneva 27, Switzerland íÂÎ.: (4 ) 22 79 2 î‡ÍÒ: (4 ) 22 79 07 46 bÙÐËÍ‡ÌÒÍÓÂ ÐÂ„ËÓÌ‡Î¸ÌÓÂ ·˛ÐÓ Çéá WHO Regional office for Africa Medical School, C Ward Parirenyatwa Hospital Mazoe Street, PO Box BE 773 Belvedere, Harare, Zimbabwe íÂÎ.: (263 4) 70 56 9 î‡ÍÒ: (263 4) 79 2 4 bÏÂÐËÍ‡ÌÒÍÓÂ ÐÂ„ËÓÌ‡Î¸ÌÓÂ ·˛ÐÓ Çéá WHO Regional office for the Americas / Pan American Sanitary Bureau 525, 23rd Street N.W. Washington, D.C. 20037, USA íÂÎ.: ( ) 202 86 3200 î‡ÍÒ: ( ) 202 223 597 ÇÓÒÚÓ˜ÌÓ-ëÐÂ‰ËÁÂÏÌÓÏÓÐÒÍÓÂ ÐÂ„ËÓÌ‡Î¸ÌÓÂ ·˛ÐÓ Çéá WHO Regional office for the Eastern Mediterranean P.O.Box 5 7 Alexandria, 2 5 , Egypt íÂÎ.: (203) 482 0223 î‡ÍÒ: (203) 483 89 6 Ö‚ÐÓÔÂÈÒÍÓÂ ÐÂ„ËÓÌ‡Î¸ÌÓÂ ·˛ÐÓ Çéá WHO Regional office for Europe 8, Scherfigsvej DK-2 00 Copenhagen 0, Denmark íÂÎ.: (45) 39 7 7 7 î‡ÍÒ: (45) 39 7 8 8

èêàãéÜÖçàÖ 3

êÂ„ËÓÌ‡Î¸ÌÓÂ ·˛ÐÓ Çéá ‰Îﬂ û„Ó-ÇÓÒÚÓ˜ÌÓÈ bÁËË WHO Regional office for South-East Asia World Health House Indraprastha Estate Mahatma Gandhi Road New Delhi- 0002, India íÂÎ.: (9 ) 33 7804 î‡ÍÒ: (9 ) 33 8607 á‡Ô‡‰ÌÓ-íËıÓÓÍÂ‡ÌÒÍÓÂ ÐÂ„ËÓÌ‡Î¸ÌÓÂ ·˛ÐÓ Çéá WHO Regional office for the Western Pacific P.O.Box 2932 Manila 099, Philippines íÂÎ.: (632) 522 9800 î‡ÍÒ: (632) 52 036

èéëíÄÇôàäà èêéíàÇéíìÅÖêäìãÖáçõï èêÖèÄêÄíéÇ Action Medeor Deutches Medikamenten-Hifswerk St. Toniser Strasse 2 D-4 54 Toenisvorst 2, Germany î‡ÍÒ: (49) 2 56 80632 ECHO (ECHO International Health Services Limited) Ullswater Crescent St. Toniser Strasse 2 Coulsdon, Surrey CR5 2HR, United Kingdom î‡ÍÒ: (44) 8 668 075 IAPS (International Association for Procurement and Supply) Rode Kruisstraat 20 P.O.Box 37 030 030 AA Amsterdam, The Netherlands î‡ÍÒ: (3 ) 20 634 340 IDA (International Dispensary Association) P.O.Box 37 098 030 AB Amsterdam, The Netherlands î‡ÍÒ: (3 ) 20 403 854 The Medical Export Group P.O.Box 598 4200 AN Gorinchem, The Netherlands î‡ÍÒ: (3 ) 8 363 4650

êìäéÇéÑëíÇé èé ÅéêúÅÖ ë íìÅÖêäìãÖáéå Ç íûêúåbï

Orbi-Pharma Van Trierstraat 40 B 20 8 Antwerp, Belgium î‡ÍÒ: (32) 3 2 6 9897

ÑÎﬂ ÔÓÎÛ˜ÂÌËﬂ ÔÑÂÈÒÍÛÑ‡ÌÚ‡ ÎÂÍ‡ÑÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ÔÑÂÔ‡Ñ‡ÚÓ‚ ûçàëÖî (UNICEF Essential Drugs Price List) ÔË¯ËÚÂ: UNICEF UNICEF Plads Freeport DK-2 00 Copenhagen, Denmark î‡ÍÒ: (45) 269 42

ÑÎﬂ ÔÓÎÛ˜ÂÌËﬂ åÂÊ‰ÛÌ‡ÑÓ‰ÌÓ„Ó ÒÔÑ‡‚Ó˜ÌËÍ‡ ˆÂÌ Ì‡ ÎÂÍ‡ÑÒÚ‚ÂÌÌ˚Â ÔÑÂÔ‡Ñ‡Ú˚ (International Drug Price Indicator Guide) ÔË¯ËÚÂ: Management Sciences for Health Drug Management Programme 655 North Fort Myer Drive Suite 920 Arlington, VA 22209 USA

êìäéÇéÑëíÇé èé ÅéêúÅÖ ë íìÅÖêäìãÖáéå Ç íûêúåbï

èêàãéÜ. 4

éÅêÄáñõ ÅãÄçäéÇ à ÜìêçÄãéÇ, àëèéãúáìÖåõï èêéÉêÄååéâ ÅéêúÅõ ë íìÅÖêäìãÖáéå

• • • • • •

ç‡ÔÑ‡‚ÎÂÌËÂ Ì‡ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËÂ ÏÓÍÑÓÚ˚. ÜÛÑÌ‡Î Î‡·ÓÑ‡ÚÓÑÌ˚ı ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËÈ Ì‡ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ. ä‡ÑÚÓ˜Í‡ ÎÂ˜ÂÌËfl ·ÓÎ¸ÌÓ„Ó ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ. ÜÛÑÌ‡Î ÑÂ„ËÒÚÑ‡ˆËË ·ÓÎ¸Ì˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ. ÅÎ‡ÌÍ ÂÊÂÍ‚‡ÑÚ‡Î¸ÌÓ„Ó ÓÚ˜ÂÚ‡ Ó ‚˚fl‚ÎÂÌËË ·ÓÎ¸Ì˚ı ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁÓÏ (ÌÓ‚˚Â ÒÎÛ˜‡Ë Ë ÑÂˆË‰Ë‚˚). ÅÎ‡ÌÍ ÂÊÂÍ‚‡ÑÚ‡Î¸ÌÓ„Ó ÓÚ˜ÂÚ‡ Ó ÑÂÁÛÎ¸Ú‡Ú‡ı ÎÂ˜ÂÌËfl ·ÓÎ¸Ì˚ı Ò ·‡ˆËÎÎflÑÌÓÈ ÙÓÑÏÓÈ ÚÛ·ÂÑÍÛÎÂÁ‡ ÎÂ„ÍËı.

èêàãéÜÖçàÖ 4

îéêåÄ 1

çÄèêÄÇãÖçàÖ çÄ àëëãÖÑéÇÄçàÖ åéäêéíõ éÚ‰ÂÎÂÌËÂ ____________________________________

Ñ‡Ú‡ ________________________

î‡ÏËÎËﬂ ·ÓÎ¸ÌÓ„Ó

ÇÓÁ‡ÒÚ _______________ èÓÎ: (å/Ü) ______

Ä‰ÂÒ (ÚÓ˜Ì˚È)

_______________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________

èË˜ËÌ‡ Ó·ÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËﬂ:

‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍ‡ __________ ÍÓÌÚÓÎ¸ÌÓÂ Ó·ÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËÂ ________________

èÓ‰ÔËÒ¸ ÒÓÚÛ‰ÌËÍ‡ ____________________________________

êÖáìãúíÄíõ àëëãÖÑéÇÄçàü (Á‡ÔÓÎÌﬂÂÚÒﬂ ‚ Î‡·Ó‡ÚÓËË) ã‡·Ó‡ÚÓÌ˚È ÌÓÏÂ ___________________

êÂÁÛÎ¸Ú‡Ú (ÓÚÏÂÚ¸ÚÂ Ó‰ËÌ) Ñ‡Ú‡

é·‡ÁÂˆ

ÇË‰*

éÚËˆ‡Ú.

1-9

+++

1 2 3 * ÇÌÂ¯ÌËÈ ‚Ë‰ ÏÓÍÓÚ˚ (ÍÓ‚flÌËÒÚ‡fl, ÒÎËÁËÒÚÓ-„ÌÓÈÌ‡fl, ÒÎ˛Ì‡)

Ñ‡Ú‡ ___________________________

àÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËÂ ÔÓ‚Â‰ÂÌÓ (ÔÓ‰ÔËÒ¸) ___________________________

á‡ÔÓÎÌÂÌÌ˚È ·Î‡ÌÍ (Ò ÂÁÛÎ¸Ú‡Ú‡ÏË) ‰ÓÎÊÂÌ ·˚Ú¸ ÌÂÏÂ‰ÎÂÌÌÓ ‚ÓÁ‚‡˘ÂÌ ‚ Û˜ÂÊ‰ÂÌËÂ, „‰Â ÔÓ‚Ó‰ËÚÒﬂ ÎÂ˜ÂÌËÂ ·ÓÎ¸ÌÓ„Ó

èêéÉêÄååÄ ãÖóÖçàü íìÅÖêäìãÖáÄ

Ñ‡Ú‡

î‡ÏËÎËﬂ

èÓÎ å/Ü

ÇÓÁ‡ÒÚ

ç‡Á‚‡ÌËÂ ÎÂ˜Â·ÌÓ„Ó Û˜ÂÊ‰ÂÌËﬂ

Ä‰ÂÒ‡ ÌÓ‚˚ı ·ÓÎ¸Ì˚ı ÑË‡„ÌÓÁ

äÓÌÚÓÎ¸

èË˜ËÌ‡ Ó·ÒÎÂ‰Ó‚.* 1

êÂÁÛÎ¸Ú‡Ú˚ ËÒÒÎÂ‰Ó‚.

ÜìêçÄã ãÄÅéêÄíéêçõï àëëãÖÑéÇÄçàâ çÄ íìÅÖêäìãÖá

* éÚÏÂÚ¸ÚÂ ÔË˜ËÌÛ Ó·ÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËﬂ ‚ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ËË Ò ç‡Ô‡‚ÎÂÌËÂÏ Ì‡ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËÂ ÏÓÍÓÚ˚

NN ÔÔ

èÓ„‡ÏÏ‡ ·Ó¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÍÛÎÂÁÓÏ

èÓ‰ÔËÒ¸

èËÏÂ˜‡ÌËﬂ

ÉÓ‰ ____________

êìäéÇéÑëíÇé èé ÅéêúÅÖ ë íìÅÖêäìãÖáéå Ç íûêúåbï

îéêåÄ 2

èêéÉêÄååÄ ãÖóÖçàü íìÅÖêäìãÖáÄ

äÄêíéóäÄ ãÖóÖçàü ÅéãúçéÉé íìÅÖêäìãÖáéå

èêéÉêÄååÄ ãÖóÖçàü íìÅÖêäìãÖáÄ è

{êà}

ä‡ÚÂ„ÓËﬂ II ëêàèù

éÚÏÂÚ¸ÚÂ ÍÂÒÚËÍ‡ÏË (ï) ‰ÌË, ÍÓ„‰‡ ·ÓÎ¸ÌÓÈ ÔËÌËÏ‡Î ÎÂÍ‡ÒÚ‚‡ ÔÓ‰ ÌÂÔÓÒÂ‰ÒÚ‚ÂÌÌ˚Ï ÍÓÌÚÓÎÂÏ

{êà}

ä‡ÚÂ„ÓËﬂ III êàè

Ñ‡Ú‡ ______________________________

ë = ÒÚÂÔÚÓÏËˆËÌ; {êà} = ËÙ‡ÏÔËˆËÌ/ËÁÓÌË‡ÁË‰; ù = ˝Ú‡Ï·ÛÚÓÎ; è = ÔË‡ÁËÌ‡ÏË‰

{êà}

ä‡ÚÂ„ÓËﬂ I êàè

ç‡ÁÌ‡˜ÂÌÌ‡ﬂ ÒıÂÏ‡ ÎÂ˜ÂÌËﬂ Ë ÍÓÎË˜ÂÒÚ‚Ó Ú‡·ÎÂÚÓÍ:

I. çÄóÄãúçÄü îÄáÄ àçíÖçëàÇçéÉé ãÖóÖçàü

ÑÂÌ¸ ÏÂÒﬂˆ

Ñ‡Ú‡

åÂÒﬂˆ

êÂÁÛÎ¸Ú‡Ú ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËﬂ ÏÓÍÓÚ˚

ÑÛ„ÓÂ (ÛÍ‡Á‡Ú¸)

ÇÌÂÎÂ„Ó˜Ì˚È __________

ëÏ. ÒÎÂ‰. ÒÚ‡ÌËˆÛ

Ñ‡Ú‡ ÒÎÂ‰Û˛˘ÂÈ ﬂ‚ÍË

______________________

èÂÂ‚Ó‰ _____________

êÂˆË‰Ë‚ _____________

(ÎÓÍ‡ÎËÁ‡ˆËﬂ) _________

ÇÂÒ (Í„)

___________

çÂÛ‰‡˜‡

__________________________________________________________________________________________________________ ãÂ˜ÂÌËÂ ÔÓÒÎÂ ÔÂÂ˚‚‡

___________

ãÂ˜Â·ÌÓÂ Û˜ÂÊ‰ÂÌËÂ ____________________________________ ÇÓÁ‡ÒÚ ____________ èÓÎ (å/Ü) _____________________________

ÉÓ‰ ______________

íËÔ ·ÓÎ¸ÌÓ„Ó: (ÓÚÏÂÚ¸ÚÂ) ___________

çÓ‚˚È

ãÂ„Ó˜Ì˚È

__________________________________________________________________________________________________________

Ä‰ÂÒ: __________________________________________________________________________________________________________

î‡ÏËÎËﬂ ·ÓÎ¸ÌÓ„Ó:

èÓ„‡ÏÏ‡ ·Ó¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÍÛÎÂÁÓÏ

èêàãéÜÖçàÖ 4

îéêåÄ 3

èËÏÂ˜‡ÌËﬂ:

åÂÒﬂˆ

ÑÂÌ¸

19 21

3 ‡Á‡ ‚ ÌÂ‰ÂÎ˛ (5 ÏÂÒﬂˆÂ‚)

èÓ‚ÚÓÌÓÂ ÎÂ˜ÂÌËÂ

{êè}

èÓ˜ÂÚËÚÂ „ÓËÁÓÌÚ‡Î¸ÌÛ˛ ÎËÌË˛ ˜ÂÂÁ ÒÚÓÎ¸ÍÓ ÍÎÂÚÓ˜ÂÍ, Ì‡ ÒÍÓÎ¸ÍÓ ‰ÌÂÈ ·˚ÎË ‚˚‰‡Ì˚ ÎÂÍ‡ÒÚ‚‡.

4êè ËÎË 6èù

ëıÂÏ‡ ÎÂ˜ÂÌËﬂ:

çÓ‚˚Â ÒÎÛ˜‡Ë

óËÒÎÓ Ú‡·ÎÂÚÓÍ:

éÚÏÂÚ¸ÚÂ ÍÂÒÚËÍ‡ÏË (ï) ‰ÌË, ÍÓ„‰‡ ·ÓÎ¸ÌÓÈ ÔËÌËÏ‡Î ÎÂÍ‡ÒÚ‚‡ ÔÓ‰ ÍÓÌÚÓÎÂÏ ËÎË ÍÓ„‰‡ ·˚Î ‚˚‰‡Ì Á‡Ô‡Ò ÎÂÍ‡ÒÚ‚.

II. îÄáÄ èêéÑéãÜÖçàü ãÖóÖçàü

êìäéÇéÑëíÇé èé ÅéêúÅÖ ë íìÅÖêäìãÖáéå Ç íûêúåbï

îéêåÄ 3 (ÔÓ‰ÓÎÊÂÌËÂ)

èêéÉêÄååÄ ãÖóÖçàü íìÅÖêäìãÖáÄ

êìäéÇéÑëíÇé èé ÅéêúÅÖ ë íìÅÖêäìãÖáéå Ç íûêúåbï

TAB. PAG. 84 - 85

êìäéÇéÑëíÇé èé ÅéêúÅÖ ë íìÅÖêäìãÖáéå Ç íûêúåbï

TAB. PAG. 84 - 85

èêéÉêÄååÄ ãÖóÖçàü íìÅÖêäìãÖáÄ

15-24 Ü

êÂˆË‰Ë‚˚

ãÂ˜ÂÌËÂ ÔÓÒÎÂ ÔÂÂ˚‚‡

< 15 ÎÂÚ

15 ÎÂÚ Ë ÒÚ‡¯Â

ÅÖá ÅÄäíÖêàéÇõÑÖãÖçàü

25-34 Ü

35-44 Ü

45-54

ÇÓÁ‡ÒÚÌ˚Â „ÛÔÔ˚ („Ó‰˚)

3-È Í‚‡Ú‡Î 4-È Í‚‡Ú‡Î

55-64 Ü

ÜÂÌ˘ËÌ˚

ÇëÖÉé

ÇçÖãÖÉéóçõâ

åÛÊ˜ËÌ˚

- Ò 1 Ë˛Îfl ÔÓ 30 ÒÂÌÚfl·fl - Ò 1 ÓÍÚfl·fl ÔÓ 31 ‰ÂÍ‡·fl

65+

íéãúäé çéÇõÖ ëãìóÄà ÅÄñàããüêçõï îéêå íìÅÖêäìãÖáÄ ãÖÉäàï

çÂÛ‰‡˜Ë

ë ÅÄäíÖêàéÇõÑÖãÖçàÖå

èË Á‡ÔÓÎÌÂÌËË ÙÓÏ ËÒÔÓÎ¸ÁÓ‚‡Ú¸ ÒÎÂ‰Û˛˘ËÂ ÓÔÂ‰ÂÎÂÌËfl: ä‚‡Ú‡Î˚ 1-È Í‚‡Ú‡Î - Ò 1 flÌ‚‡fl ÔÓ 31 Ï‡Ú‡ 2-È Í‚‡Ú‡Î - Ò 1 ‡ÔÂÎfl ÔÓ 30 Ë˛Ìfl

0-14

çÓ‚˚Â ÒÎÛ˜‡Ë

ÇÒÂ„Ó

ÇëÖÉé

èÓ‰ÔËÒ¸ _______________________________________________Ñ‡Ú‡ ___________________________

ÅÓÎ¸Ì˚Â Á‡Â„ËÒÚËÓ‚‡Ì˚ ‚ ___________________________ Í‚‡Ú‡ÎÂ 19__ „Ó‰‡ ______________________

ÇëÖ ëãìóÄà, áÄêÖÉàëíêàêéÇÄççõÖ Ç íÖóÖçàÖ äÇÄêíÄãÄ

äÓÓ‰ËÌ‡ÚÓ ÔÓ„‡ÏÏ˚ ·Ó¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÍÛÎÂÁÓÏ____________________________________

ç‡Á‚‡ÌËÂ Ú˛¸Ï˚ ___________________________________________________________

ÖÜÖäÇÄêíÄãúçõâ éíóÖí é ÇõüÇãÖçàà Åéãúçõï íìÅÖêäìãÖáéå

êìäéÇéÑëíÇé èé ÅéêúÅÖ ë íìÅÖêäìãÖáéå Ç íûêúåbï

îéêåÄ 5

èêéÉêÄååÄ ãÖóÖçàü íìÅÖêäìãÖáÄ 2ëêàèù / 1êàèù / 5ê3à3ù3

êÂÁÛÎ¸Ú‡Ú ·‡ÍÚÂËÓÒÍÓÔËË Ï‡ÁÍ‡ ÓÚËˆ‡ÚÂÎÂÌ

* Ñ‡ÌÌ˚Â ËÁ "ÖÊÂÍ‚‡Ú‡Î¸ÌÓ„Ó ÓÚ˜ÂÚ‡ Ó ‚˚ﬂ‚ÎÂÌËË ·ÓÎ¸Ì˚ı ÚÛ·ÂÍÛÎÂÁÓÏ" Á‡ ˝ÚÓÚ Í‚‡Ú‡Î

óËÒÎÓ ‚ÁﬂÚ˚ı Ì‡ ÎÂ˜ÂÌËÂ

èÓ‚ÚÓÌÓÂ ÎÂ˜ÂÌËÂ ·ÓÎ¸Ì˚ı Ò ·‡ÍÚÂËÓ‚˚‰ÂÎÂÌËÂÏ

óËÒÎÓ ‚ÁﬂÚ˚ı Ì‡ ÎÂ˜ÂÌËÂ

çÓ‚˚Â ÒÎÛ˜‡Ë Ò ·‡ÍÚÂËÓ‚˚‰ÂÎÂÌËÂÏ

ëıÂÏ‡ ÎÂ˜ÂÌËﬂ

å‡ÁÓÍ ÌÂ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡Ì (ÎÂ˜ÂÌËÂ Á‡‚Â¯ÂÌÓ)

êÂÁÛÎ¸Ú‡Ú ·‡ÍÚÂËÓÒÍÓÔËË Ï‡ÁÍ‡ ÔÓÎÓÊËÚÂÎÂÌ

ÅÓÎ¸ÌÓÈ ÛÏÂ

ãÂ˜ÂÌËÂ ÔÂ‚‡ÌÓ

èÂÂ‚Ó‰ ·ÓÎ¸ÌÓ„Ó

ÇÒÂ„Ó*

èÓ‰ÔËÒ¸ _____________________________________________Ñ‡Ú‡______________________

ÅÓÎ¸Ì˚Â Á‡Â„ËÒÚËÓ‚‡Ì˚ ‚ ___________________ Í‚‡Ú‡ÎÂ 19__ „Ó‰‡ ___________________

íËÔ ÒÎÛ˜‡ﬂ

äÓÓ‰ËÌ‡ÚÓ ÔÓ„‡ÏÏ˚ ·Ó¸·˚ Ò ÚÛ·ÂÍÛÎÂÁÓÏ __________________________________

ç‡Á‚‡ÌËÂ Ú˛¸Ï˚ ________________________________________________________

ÖÜÖäÇÄêíÄãúçõâ éíóÖí é êÖáìãúíÄíÄï ãÖóÖçàü Åéãúçõï ë ÅÄñàããüêçéâ îéêåéâ íìÅÖêäìãÖáÄ ãÖÉäàï, áÄêÖÉàëíêàêéÇÄççõï áÄ äÇÄêíÄã, áÄäéçóàÇòàâëü 15 åÖëüñÖÇ çÄáÄÑ êìäéÇéÑëíÇé èé ÅéêúÅÖ ë íìÅÖêäìãÖáéå Ç íûêúåbï óÄëíú I

îéêåÄ 6

Printed in Italy Designer and typesetting: Jotto Associati s.a.s. - Biella - Italy Printer: Tipografia Ferrero - Romano Canavese - Italy

êìäéÇéÑëíÇé èé ÅéêúÅÖ ë íìÅÖêäìãÖáéå Ç íûêúåbï óÄëíú I