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Joaquim C., Marques F., Matos I., Valentim O., Sousa L. (2020) Presenteeism by Work-related Musculoskeletal Injuries (LMRT) in health professionals, Journal of Aging & Innovation, 9 (3): 245 - 263 Revisão Sistemática: Joaquim C., Marques F., Matos I., Valentim O., Sousa L. (2020) Presenteeism by Work-related Musculoskeletal Injuries (LMRT) in health professionals, Journal of Aging & Innovation, 9 (3): 245- 263

 REVISÃO SISTEMÁTICA

Presenteísmo por Lesões Musculoesqueléticas Relacionadas com o Trabalho (LMERT) nos profissionais de saúde Presenteeism by Work-related Musculoskeletal Injuries (LMRT) in health professionals Presenteísmo por Lesiones Musculo-esqueléticas relacionadas con el trabajo (LMERT) en los profesionales de la salud.

Célia Joaquim1, Fábio Marques2, Isabel Matos 3, Olga Valentim 4, Luís Manuel Mota de Sousa 5 1

Rn,CNS, Hospital prisional S. João de Deus, ORCID: 0000-0002-6748-9424 Licenciado em gestão de Saúde; Coordenador de equipas hoteleiras (internamento, intensivos e hospital dia); Fundação Champalimaud, Lisboa, Portugal. ORCID: 0000-0002-8659-0982 3 Rn, CNS, ARSLVT, Lisboa, Portugal. ORCID: 0000-0002-6377-2900.

4 Rn, CNS, PhD, Professor Adjunto na Escola Superior de Saúde Atlântica. Barcarena. Investigador no CINTESIS, Grupo NursID. ORCID: 0000-0002-2900-3972 5 Rn, MsC, CNS, PhD, Investigador no Compreensive Health Reserarch Centre (CHRC). Portugal Centre for Evidence BasedPractice: A Joanna Briggs Institute Centre of Excellence Professor Adjunto na Universidade de Évora, Évora. Portugal, ORCID: 0000-0002-9708-5690 2

Corresponding Author: celiamcjoaquim@gmail.com

RESUMO A abordagem do fenómeno presenteísmo, associado às variáveis Lesões Musculosqueléticas Relacionadas com o Trabalho (LMERT) dos profissionais de saúde, é uma temática ainda pouco estudada e com bases científicas pouco fundamentadas.

Este trabalho tem como objetivo: explorar e mapear literatura existente, que possa identificar de que modo o presenteísmo por LMRT nos profissionais de saúde interfere nas perdas de produtividade associadas ao presenteísmo no contexto das instituições de saúde.

Deste modo, realizou-se uma revisão scoping dos estudos produzidos entre 2014 e 2018 nas línguas português e inglês, sobre a temática do presenteísmo, LMERT nos profissionais de saúde e produtividade das instituições de saúde. Obtivemos 287 estudos, foram analisados pelo texto integral 17 e incluídos na revisão 13 que correspondiam aos critérios utilizados para analise.

As Lesões Musculosqueléticas Relacionadas têm graves consequências na qualidade de vida dos profissionais de saúde e naturalmente na produtividade das instituições de saúde, no que diz respeito ao volume e qualidade do trabalho desenvolvido.

Esta situação acarreta custos, muito elevados, não só para os profissionais como para as instituições, e para o estado. Neste âmbito, urge a necessidade de tomar medidas, por parte das instituições de saúde, para estudar prevenir e travar o avanço deste fenómeno que pode ser catastrófico ao nível da sua sustentabilidade.

Palavras-Chave: Presenteísmo; Musculoesquelética; Produtividade; Profissionais de saúde. ABSTRACT The approach to the presenteeism phenomenon, linked to the variables of Work-Related Musculoskeletal Disorders (WRMD) and health care professionals, is a subject not well researched so far and which relies on unsupported scientific bases.

Our goal is to identify how presenteeism due to work-related musculoskeletal injuries in health professionals interferes with the productivity losses associated with presenteeism in the context of health care.

Consequently, a scoping review of the studies between the years 2014 to 2018 in both English and Portuguese was carried out, about the WRMD presenteeism in health care professionals and their consequent productivity in their working institutions.

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As a result, we gathered 287 studies, of which 17 were integrally analyzed, and 13 included in the review, for matching the criteria used for the analysis.

Related Musculoskeletal Injuries are associated with serious consequences on the quality of life of health professionals and naturally on the productivity of health institutions, with regard to the volume and quality of the work performed. This situation entails very high costs, not only for professionals but also for institutions, and for the state. In this context, there is an urgent need for health institutions to take measures to study preventing and halting the advance of this phenomenon, which can be catastrophic in terms of its sustainability.

Keywords: Presenteeism; Musculoskeletal; Productivity; Health professionals.

RESUMEN El abordaje del fenómeno presentismo, asociado a las variables Lesiones Músculo-Esqueléticas Relacionadas con el Trabajo (LMERT) y profesionales de salud, es una temática todavía poco estudiada y con bases científicas poco fundamentadas.

Como objetivo, tenemos: identificar cómo el presentismo debido a lesiones musculoesqueléticas relacionadas con el trabajo en profesionales de la salud interfiere con las pérdidas de productividad asociadas con el presentismo en el contexto de las instituciones de salud.

Por lo tanto, se llevó a cabo una revisión de alcance de la literatura de los estudios producidos entre 2014 y 2018 en los idiomas portugués e inglés sobre el tema de presentismo, LMERT en profesionales de la salud e instituciones de salud de productividad.

Se obtuvieron 287 estudios, fueron analizados por el texto completo 17 e incluidos en la revisión 13 que correspondían a los criterios utilizados para el análisis.

Las lesiones musculoesqueléticas relacionadas están asociadas con graves consecuencias en la calidad de vida de los profesionales de la salud y, naturalmente, en la productividad de las instituciones de salud, con respecto al volumen y la calidad del trabajo realizado. Esta situación conlleva costos muy altos, no solo para los profesionales sino también para las instituciones y para el estado. En este contexto, existe una necesidad urgente de que las instituciones de salud tomen medidas para estudiar la prevención y la detención del avance de este fenómeno, que puede ser catastrófico en términos de su sostenibilidad.

Palabras Clave: presentismo; musculoesquelético; la productividad; Profesionales de la salud.

Introdução Nos últimos tempos, tem surgido no mundo das organizações e em especial nas instituições de saúde, um novo conceito: presenteísmo, que segundo Hemp (2004) referido por Santos, Marziale e Felli (2018), pode ser definido como a presença física do profissional no local de trabalho realizando as atividades referentes à sua função de maneira não produtiva, sem proporcionar um bom desempenho por doença e/ou problemas relacionados com o trabalho.

Assim sendo e tendo em consideração os principais atores no âmbito das organizações de saúde, encara-se como pertinente relacionar o fenómeno presenteísmo com as LMERT, que segundo Ranney (2000, citado por Cordeiro, 2015), são estados patológicos do sistema músculo-esquelético, que se desenvolvem devido ao desequilíbrio entre as solicitações mecânicas repetidas do trabalho e a capacidade de adaptação da zona do corpo afetada, por insuficiência do tempo para a recuperação da fadiga.

Neste contexto enquadram-se, os profissionais de saúde, que de acordo com a Organização Mundial de Saúde (OMS), referido por Oliveira (2018), reconhece que estes profissionais JOURNAL OF AGING AND INNOVATION, DEZEMBRO, 2020, 9 (2)  ISSN: 2182-696X  http://journalofagingandinnovation.org/ DOI: 10.36957/jai.2182-696X.v9i3-15

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apresentam elevadas taxas de LMERT. Afirmação também sustentada por estudos, referidos pelo mesmo autor, realizados por Fonseca (2006) em cinco hospitais da região do Porto, nos quais se registaram uma prevalência de 84% de sintomas músculo-esqueléticos, de entre os seus profissionais.

Atendendo a que o presenteísmo afeta a qualidade do trabalho desempenhado, potencia o erro e omissão de atividades realizadas, é um fator de risco para um futuro absentismo por doença e ocasiona restrição na produtividade do trabalho não só em relação à quantidade, mas também em relação à qualidade do trabalho produzido (Santos, Marziale & Felli., 2018) é um fenómeno importante e um desafio para a gestão em organizações de Saúde.

O estudo tem como objetivo identificar de que modo o presenteísmo por LMRT nos profissionais de saúde interfere nas perdas de produtividade associadas ao presenteísmo no contexto das instituições de saúde.

Metodologia

Aspetos éticos Este tipo de pesquisa não envolve seres humanos, neste sentido este trabalho não necessitou de passar pela apreciação de uma comissão de ética. Contudo, foi pautado pelo rigor e integridade ao logo de todo o processo, desde a metodologia, referenciação dos autores, análise e apresentação dos dados.

Tipo de estudo O estudo caracteriza-se como uma revisão scoping (Peters et al. 2015; Sousa, Firmino, Marques-Vieira, Severino & Pestana, 2018a) em que foi definida a seguinte questão de pesquisa com base na estratégia PICo (Sousa et al., 2018b): De que modo o presenteísmo por LMERT (I) nos profissionais de saúde (P), nas perdas de produtividade associadas ao presenteísmo no contexto das instituições de saúde (Co)?

Procedimentos metodológicos A pesquisa para a discussão da temática ocorreu de janeiro a março de 2019 com os Descritores

em

Ciências

da

Saúde

(DeCS):

Presenteísmo;

Musculosqueléticas;

Produtividade; Lesão; Profissionais de saúde com pesquisa de forma individual e posteriormente com os conectivos de ligação “AND” ou “OR”, tendo sido obtidos 287 resultados.

Os critérios utilizados para a análise dos estudos são:

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− Causas de presenteísmo por LMERT, nos profissionais de saúde; −

Consequências do presenteísmo por LMERT, nos profissionais de saúde e na produtividade nas instituições de saúde.

Como critérios de inclusão ao estudo, considerámos os artigos e dissertações de mestrado sobre presenteísmo, LMERT nos profissionais de saúde e perdas de produtividade associadas ao presenteísmo nas instituições de saúde, nas línguas português e inglês, publicados no período de 2014 a 2018.

Fontes de dados Para tal realizou-se uma revisão scoping, incluindo literatura cinzenta, através da plataforma EBSCO, Repositório da Universidade de Coimbra, Repositório do Instituto Politécnico de Viseu, Repositório da Universidade Nova de Lisboa e seguintes bases de dados: PubMed, Lilacs, Docplayer e Scienenc Direct, sendo alguns artigos obtidos pelo indexador SciELO.

Colheita e organização dos dados Após a identificação dos artigos foi realizada a leitura do título da publicação, em seguida a leitura criteriosa do resumo, para verificar a adequação dos critérios de inclusão descritos acima. Nos casos em que o título e o resumo não foram suficientes para definir a temática pesquisada, buscou-se a publicação na íntegra, de modo a que todos os critérios pudessem ser aplicados e os artigos respondessem à questão de pesquisa.

Extração de resultados A extração dos dados foi realizada tendo por base nomeadamente os autores, ano de publicação, país de origem, metodologia, objetivo, resultados e conclusões do estudo.

Resultados

Com base nos procedimentos metodológicos acima descritos foram identificados 287 estudos, tendo sido excluídos por duplicação, pelo título, e pelo resumo, 271 estudos. Após aplicação dos critérios de inclusão, foram analisados 17 estudos pelo texto integral. Destes, foram excluídos quatro por o conteúdo não cumprir os critérios de inclusão. No total foram analisados 13 estudos, como apresentado no fluxograma da seleção dos artigos (figura 1).

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Inclusão

Elegibilidade

Análise

Identificação

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Número de estudos identificados na base de dados eletrônicas (n = 287)

Número de estudos analisado (n = 287)

Excluídos por duplicação, pelo título, e pelo resumo (n = 271)

Número de estudos analisados pelo texto integral (n = 17)

Excluídos por conteúdos não pertinentes (n = 4)

Número de estudos incluídos na revisão (n = 13)

Figura 1 - Fluxograma da seleção de artigos

A maioria dos estudos (6) foram realizados no Brasil, os restantes são provenientes por ordem decrescente: Portugal (3), Inglaterra (1), Suécia (1), Japão (1) e Coreia (1). São estudos com abordagem maioritariamente de natureza qualitativa (quadro 1).

Quadro 1 - Avaliação de estudos incluídos na revisão scoping Autores

Estudo

Oliveira, A. L.C. B., Costa,G.R., Fernandes, M. A., Gouveia, M.T.O., & Rocha, S.S Objetivo

Presenteísmo, fatores de risco e repercussões na saúde do 2018 profissional de enfermagem.

Resultados e conclusões

Ano

País

Desenho

Brasil

Qualitativo

Contextualizar e refletir sobre o modelo dos sistemas de Betty Neuman na interface entre presenteísmo, os fatores stressantes e a saúde dos profissionais de enfermagem.

Observou-se que o presenteísmo traz malefícios aos profissionais de enfermagem na esfera física, psíquica,

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Autores Santos, H. E. C. D., Marziale, M. H. P., & Felli, V. E. A. Objetivo

Resultados e conclusões

Autores Shimabuku, R. H., Mendonça, H., Fidelis, A..

Objetivo

Resultados e conclusões

Autores Jones, C., Payne, K., Gannon, B., & Verstappen, S

sociocultural, desenvolvimento e espiritual a partir dos stressores oferecidos pelos ambientes de trabalho, como: carga horária excessiva, riscos físicos e ergonómicos. Logo combater o presenteísmo depende da interação saudável entre o indivíduo e o meio em que vive e trabalha, e deve considerar aspetos de prevenção e promoção a partir da minimização de estímulos stressores.

Estudo Ano País Desenho Presenteeism and musculoskeletal symptoms among nursing 2018 Brasil Qualitativo professionals Identificar a prevalência de sintomas musculoesqueléticos em duas etapas (antes e após seis meses da primeira etapa) e sua associação com o presenteísmo entre os profissionais de enfermagem.

Dentre os sintomas musculoesqueléticos prevalentes entre os profissionais de enfermagem, a dor lombar foi a mais referida. O presenteísmo ocorreu num elevado número de profissionais de enfermagem, interferiu no desempenho profissional e manifestou-se na presença dos sintomas musculoesqueléticos.

Além disso, a dor no ombro está relacionada à perda de concentração durante o trabalho. Futuros estudos sobre esse objeto bem como sua repercussão entre os profissionais de enfermagem, são sugeridos para ampliar o conhecimento científico e subsidiar o planeamento de ações preventivas.

Estudo Ano País Desenho Presenteísmo: contribuição do modelo demanda-controle para 2018 Brasil Qualitativo compreensão do fenômeno Analisar o atual estado da arte do conhecimento sobre o presenteísmo, enquanto fenómeno de estar presente no trabalho mesmo sentindo-se doente física ou psicologicamente à luz do Modelo Demanda-Controle (MDC) postulado por Karasek (1979).

Levantamento realizado demonstra que o MDC se apresenta potencialmente eficaz para a compreensão de fenómenos psicossociais relacionados com o trabalho.

Percebe-se que a maioria de estudos encontrados sobre presenteísmo têm a sua amostra voltada para o contexto de trabalho dos profissionais de saúde (como enfermeiros e médicos) ou de docentes, havendo, portanto, raros achados sobre o tema com outras amostras.

Identifica-se, ainda, uma lacuna científica por falta de produção nacional e internacional que avaliam o presenteísmo e o MDC, tratando-se, portanto, de um amplo e carente campo de observação.

Estudo Ano País Desenho Economic Theory and SelfReported Measures of 2016 Inglaterra Qualitativo Presenteeism in Musculoskeletal Disease

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Objetivo

Resultados e conclusões

Autores Baptista, P. C. P., Pustiglione, M., Almeida, M. C. S., Felli, V. E. A., Garzin, A. C. A. & Melleiro, M. M..

Objetivo

Resultados e conclusões

Autores Garrido, G., Mendonça, A., Lopes, K., & Silveira, M. Objetivo

Resultados e conclusões

Autores Ferraz, F., Hecksher,S., Carvalho, E..

Objetivo

Descrever o desenvolvimento histórico de instrumentos de presenteísmo auto-referidos que podem ser utilizados para identificar e medir o presenteísmo em consequência da doença musculoesquelética (DME) e identificar se e quantos desses instrumentos de presenteísmo são fundamentados pela teoria económica.

Esta revisão identificou sistematicamente todos os instrumentos de presenteísmo auto-relatados, fornecendo um contexto histórico e de que modo estes instrumentos são sustentados pela teoria económica.

Com exceção do VOLP (Avaliação de produtividade perdida), nenhum dos instrumentos é explicitamente sustentado pela teoria económica.

Estudo Ano País Desenho Saúde dos trabalhadores de enfermagem e a segurança do 2015 paciente: o olhar de gerentes de enfermagem

Brasil

Qualitativo

Compreender a perceção de enfermeiro gestor sobre a relação entre a saúde dos profissionais de enfermagem e a segurança dos doentes.

A perceção dos enfermeiros gestores sobre a relação entre a saúde dos trabalhadores de enfermagem e a segurança dos doentes foi evidenciada nas categorias: “O sofrimento para equilibrar a saúde dos trabalhadores e a segurança dos doentes” e “Intervenções no quotidiano de trabalho”.

A vivência dos gestores evidenciou um quotidiano de trabalho marcado por sofrimento e preocupação, devido aos altos índices de absenteísmo e presenteísmo decorrentes da doença e incapacidade dos trabalhadores, e à necessidade de garantir a segurança dos doentes por meio de uma assistência de enfermagem qualificada.

Estudo Ano País Desenho Presenteísmo: causas e Brasil consequências de um mal 2017 Qualitativo subterrâneo Construir um mapa sistémico incluindo as principais variáveis que circundam o constructo presenteísmo, denotando a forma como impactam na produtividade do trabalho e no desempenho das organizações.

Com a realização do estudo é possível afirmar que as análises predominantes acerca do presenteísmo limitam-se a relacioná-lo apenas aos aspetos da saúde do trabalhador. Assim, sua relevância reside no caráter diferenciado da reflexão que promove, analisando-o como algo não relacionado à doença, mas como algo crónico que só se manifesta na empresa.

Estudo Ano País Desenho Presenteísmo: as perdas diárias 2016 Brasil Qualitativo e silenciosas.

Traçar um panorama do tema presenteísmo a partir da literatura científica das últimas décadas.

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Resultados e conclusões

Autores Tsuji, T., Matsudaira, K., Sato, H., Vietri, J., & Jaffe, D. H.

Objetivo

Resultados e conclusões

Autores Choi, S., Yi, Y., & Kim, J.

Objetivo

Resultados e conclusões

Autores

Os métodos empregados nesta pesquisa para busca e seleção de referências bibliográficas sobre presenteísmo contribuíram para sistematização do referencial teórico a cerca do presenteísmo. A seguir estão resumidos e sistematizados os conceitos encontrados a cerca de características e tipos de presenteísmo; custos relacionados ao presenteísmo; causas e condições para existência do presenteísmo e modelos de avaliação do presenteísmo.

Estudo Ano País Desenho Association between presenteeism and health-related quality of life among Japanese 2018 Japão Quantitativo adults with chronic lower back pain: a retrospective observational Este estudo investigou a relação entre o presenteísmo e saúde relacionados com qualidade de vida (QV) entre os adultos japoneses com dor lombar crónica (CLBP).

A maioria dos trabalhadores adultos japoneses, com CLBP, relataram disfunção no trabalho relacionada com a saúde, o que foi largamente atribuído a elevada taxa de presenteísmo. Este, também foi relacionado com outros fatores negativos, bem como deficiências na maior parte dos domínios da QV. Como tal, no japão o presenteísmo pode ser um indicador útil dos trabalhadores que têm uma necessidade não satisfeita para uma melhor gestão da sua CLBP. Estudo Ano País Desenho Exposure to Adverse Social Behavior in the Workplace and Sickness Presenteeism among 2018 Coreia Quantitativo Korean Workers: The Mediating Effects of Musculoskeletal Disorders Investigar o mecanismo pelo qual o comportamento social adverso (ASB) reduz a produtividade medido em termos de presenteísmo doença (SP).

Este estudo mostrou que os trabalhadores expostos a comportamento social adverso (ASB) revelam um aumento em SP, se houver distúrbios osteomusculares (MSD). Alguns estudos testaram possíveis intervenções para MSDs para ajudar a prevenir a perda de produtividade. O uso de serviços ergonômicos, além de suporte de trackball ou antebraço, não levou a uma melhora significativa na perda de produtividade em comparação com um grupo controle. Notavelmente, um estudo descobriu que, se uma organização tem uma forte cultura de presenteísmo, os MSDs provavelmente terão uma relação mais forte com a SP. Assim, a prevenção da perda de produtividade devido a MSDs pode envolver não apenas mediação ergonômica, mas também melhorar a atmosfera do local de trabalho, particularmente a incidência de ASB. Estudo Ano País Desenho

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Bergström, G., Hagberg, J., Busch, H., Jensen, I., & Björklund, C. Objetivo

Resultados e conclusões

Autores Cordeiro, A. R. G.

Objetivo

Resultados e conclusões

Prediction of sickness absenteeism, disability pension and sickness presenteeism 2014 Suécia Quantitativo among employees with back pain.

O objetivo primário deste estudo foi avaliar a capacidade preditiva do Örebro Questionário de Rastreio da Dor Musculoesquelética (ÖMPSQ) em relação a licença por doença prolongada, presenteísmo por doença e pensão por incapacidade durante um período de acompanhamento de 2 anos.

Os resultados deste estudo ampliam e confirmam os resultados de pesquisas anteriores sobre o ÖMPSQ. A avaliação de rotina dos fatores de risco psicossociais entre os funcionários que procuram ajuda para dor aguda/subaguda na região cervical/lombar no serviço de medicina ocupacional pode ser útil para encontrar profissionais com risco de problemas incapacitantes para o trabalho futuro.

O ÖMPSQ pode ser usado numa “abordagem de cuidados diferenciados, onde visitas ao local de trabalho e outras entrevistas clínicas também são incluídas.

Estudo Ano País Desenho Lesões músculo-esqueléticas ligadas ao trabalho em 2015 Portugal Qualitativo enfermeiros: prevalência e fatores determinantes.

Caracterizar a prevalência de ocorrência de LMELT nos enfermeiros, de acordo com a sua natureza institucional de prestação de cuidados, e ainda analisar quais os determinantes associados à prevalência de LMELT na classe de enfermagem, por forma a dar fundamento à intervenção multifacetada do enfermeiro especialista em reabilitação.

A prevalência das LMELT nos enfermeiros não apresenta diferenças estatísticas significativas relativamente à natureza institucional. Contudo o número de problemas músculoesqueléticos é superior nos enfermeiros que exercem funções no público, em comparação com os que exercem funções no privado, com diferenças significativas para os problemas experienciados nos últimos 12 meses, 3,6 (dp=2,21) vs. 2,54 (dp= 2,26).

Similarmente não se verificam associações significativas entre as variáveis em estudo e o desenvolvimento da LMELT. Todavia verifica-se uma proporção superior de LMELT nos indivíduos do sexo feminino, com idades superiores a 35 anos, casados ou em união de fato, com o grau de licenciatura e com familiares a cargo, com aumento do IMC e antecedentes de saúde, a contrato de trabalho, com tempos profissionais superiores a 5 anos, horário fixo e carga horária superior a 35 horas. Contudo, quem apresenta conhecimento da perceção do risco de desenvolvimento de LMELT e uso de equipamentos nos serviços como tábuas transferência, entre outros, apresenta proporções menores da LMELT. Estes resultados apontam para a necessidade de

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Autores Oliveira, D. R. M.

Objetivo

Resultados e conclusões

Autores Lima, M. E. L. Q

Objetivo

desenvolver novas estratégias na prevenção de LMELT, onde a intervenção do enfermeiro de reabilitação em articulação com as equipas multidisciplinares deve ser fundamental.

Estudo Ano País Desenho Lesões músculo-esqueléticas como causa de absentismo nos 2018 Portugal Qualitativo profissionais de saúde. (i) perceber quais são os principais mecanismos de ação das LMERT e qual o seu papel no absentismo laboral; (ii) verificar a prevalência de prevalência das LMERT em profissionais de instituições de apoio a idosos; (iii) Averiguar quais as variáveis preditoras (sociodemográficas, profissionais e de saúde) de LMERT em profissionais de instituições de apoio a idosos.

Trata-se de uma amostra maioritariamente feminina (89,1%), estando em maior representatividade o grupo etário dos 46-55 anos (36,4%), com um mínimo de 21 anos e um máximo de 55 anos, correspondendo a uma média de idades 44,27 anos±11,38 anos. A maioria dos trabalhadores (85,5%) não possui doença relacionada com o trabalho, contrariamente a 14,5% que apresentam, com 16,4% que já tiveram necessidade de baixa por problemas na coluna, 52,7% já tiveram a necessidade de fazer medicação para as dores. A maior intensidade da dor demonstrada pelos participantes neste estudo é na região lombar, seguindo-se, em termos médios, a sintomatologia de dor nos ombros, nos punhos/mãos e no pescoço. O sexo e a idade tiveram interferência estatisticamente significativa, com os trabalhadores do sexo masculino a manifestarem mais presença de estado de incómodo, fadiga ou dor no pescoço, ombros, região lombar e joelhos, enquanto as mulheres apresentam mais sintomatologia ao nível dos cotovelos, punhos/mãos, ancas/coxas e tornozelos e pés. Com mais sintomas de incómodo, fadiga ou dor nos cotovelos, punhos/mãos foram os trabalhadores com idade entre os 44-55 anos; com mais sintomatologia no pescoço, ombros, região lombar e joelhos encontram-se os trabalhadores com mais idade. Possuir uma doença relacionada com o trabalho, já ter tido a necessidade de baixa por problemas de coluna e necessidade de fisioterapia interferiram estatisticamente na sintomatologia de LMERT, verificando- se que os trabalhadores que têm uma doença relacionada com o trabalho revelam mais predisposição para as LMERT, bem como os que já tiveram necessidade de baixa por problemas de coluna e os que nunca necessitarem de fisioterapia para tratar a lesão.

Estudo Ano País Desenho O impacto (custo) das lesões musculoesqueléticas ligadas ao trabalho (LMELT) decorrente de 2014 Portugal Quantitativo acidentes de trabalho numa organização de saúde Avaliar o impacto (custo) das LMELT por acidente de trabalho em enfermeiros e assistentes operacionais do Centro de Medicina e Reabilitação de Alcoitão (CMRA) durante o período de 2009 a 2013.

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Resultados e conclusões

Constatou-se que são as transferências a maior causa das LMELT, com uma sintomatologia mais prevalente na região lombar. Existe perda de produtividade nesta instituição entre 2009 e 2013 com um custo total estimado em 222.015,98€, absentismo e presentismo, sendo a Distração Evitada a dimensão que apresenta maiores valores.

Fonte: Autores

Discussão Os profissionais de saúde manuseiam e transportam pessoas, fator que contribui para a instalação de sintomatologia musculoesquelética (Oliveira, 2018,), que aliada ao horário imposto, à má postura ergonómica na prática dos cuidados de saúde prestados, ao manuseamento desadequado do equipamento/materiais e ao espaço arquitetónico desajustado, causam sobrecarga física que levam ao aparecimento, desenvolvimento e agravamento de LMERT desencadeando elevadas taxas de presenteísmo (Santos, 2017).

Assim sendo, segundo a Direção Geral de Saúde (2008), LMERT são, lesões inflamatórias e degenerativas do aparelho locomotor que resultam da ação de fatores de risco profissionais.

O presenteísmo é definido como a presença física do profissional no ambiente de trabalho em condições biológicas e psíquicas ineficientes para o exercício eficaz de sua atividade (Umann, Guido & Grazziano, 2012). Ideia corroborada por Shimabuku, Mendonça e Fidelis (2018) que explica presenteísmo como sendo a permanência do trabalhador no local de trabalho com alguns problemas de saúde afetando a produtividade.

Considerando-se produtividade, no contexto do ambiente de trabalho, como uma medida de eficiência técnica usada para produzir resultados e qualidade, que pode ser afetada por vários fatores nomeadamente o presenteismo (Jones, Payne, Gannon & Verstappen, 2016).

Os principais instrumentos de avaliação de presenteismo reportados pela literatura e já traduzidos e validados para a população portuguesa são a Work Limitations Questionnaire, na sua versão reduzida (WLQ-8) e a Stanford Presenteeísm Scale (SPS-6) (Ferreira; Martinez; Sousa & Cunha, 2010; Lima, 2014; Sousa, 2005).

A WLQ-8 é uma escala composta por 8 itens que avalia quatro dimensões: gestão do tempo, capacidade para realizar o trabalho físico, concentração e relacionamento interpessoal e capacidade para atingir os objetivos, por autoavaliação do participante, através de uma escala de likert de 5 pontos, onde o 1 representa “todo o tempo (100%)” e 5 “nenhuma parte do tempo (0%)”. O estudo de validação para a população portuguesa, contou com a participação de 305 colaboradores do setor do ensino, banca e saúde e o instrumento registou um Alph de Cronbach de 0,90 – consistência boa (Lima, 2014 referindo Ferreira et. al, 2010).

A SPS-6 é uma escala composta por 6 itens e avalia duas dimensões: trabalho completado

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(quantidade de trabalho que é efetuado quando o trabalhador está sob a influência das causas de presenteísmo) e distração evitada (corresponde à capacidade de concentração que as pessoas apresentam quando se manifestam sintomas de presenteísmo), por autoavaliação do participante, por meio de uma escala de likert de 5 pontos, onde o 1 revela “discordo totalmente e 5 “concordo totalmente”. No que se refere à pontuação total, esta é obtida após somatório das pontuações obtidas em cada uma das seis afirmações. No que diz respeito à sua confiabilidade, no estudo de validação para a população portuguesa, o instrumento registou os seguintes Alpha de Cronbach: na dimensão trabalho completado 0,78 – consistência aceitável e na dimensão distração 0,82 - consistência boa (Ferreira et. al, 2010; Lima, 2014).

Para além destas duas escalas estão também traduzidas para a língua portuguesa os instrumentos de avaliação: Work productivity and activity impairment questionnaire (WPAI), questionário que avalia a perda de produtividade no local de trabalho, devido a problemas de saúde e o Health and Work Performance Questionnaire (HPQ), instrumento desenvolvido para estimar os custos de trabalhar com problemas de saúde, em termos de redução do desempenho no trabalho (Ferraz, Hecksher & Carvalho, 2016).

Causas de presenteísmo por LMERT nos profissionais de saúde As causas do presenteísmo dividem-se em duas classes: Organizacionais (o desemprego e emprego precário; a falta de recursos das instituições e a relação existente entre o binómio tempo/produtividade) e individuais (questões financeiras; falta de limites individuais; stresse e atitudes conservadoras em relação à licença médica) (Ferraz, et al., 2016) Numa pesquisa realizada pela empresa de saúde americana Cigna (2008) e referida pelos mesmos autores, foram apontados três aspetos como as principais causas do presenteísmo: éticos ou "dedicação à organização"; necessidades económicas e falta de quadros equiparados para a função.

Ainda, segundo o mesmo autor referindo Gosselin (2013) três áreas de pesquisa contribuem para o estudo da origem do presenteísmo (doenças, fatores demográficos e problemas organizacionais), sendo que em primeiro lugar encontram-se as doenças, nomeadamente os distúrbios musculosqueléticos.

Assim sendo, os fatores de risco que desencadeiam as LMERT nos profissionais de saúde, estão diretamente relacionadas com a intensidade de exposição, organização das tarefas, tempo de função, ausência/inadequação das horas de pausa, má postura, utilização de força no

limite

articular,

inadequação

dos

materiais/postos

de

trabalho,

ausência

de

formação/conhecimentos para desempenhar funções e má técnica (Oliveira 2018).

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No entanto, Miranda e Dias (1999), referidos pelo mesmo autor, expõem como fatores causadores de lesão nos profissionais de saúde: ergonómicos (repetitividade da função, dos movimentos, postura incorreta, má adaptação dos mobiliários, má ventilação, inadequação dos postos de trabalho); organizacionais e psicossociais (horas extraordinárias, ausência de horas de descanso eficaz, ausências de pausas, ritmo de trabalho aumentado, gratificação por produtividade, incompatibilidade entre formação e trabalho, ausência de bom relacionamento com as chefias e restantes colegas) e socioeconómicos e culturais (receio de desemprego, redução salarial, ausência de desenvolvimento profissional e deterioração da qualidade de vida).

A Agência Europeia para a Segurança e Saúde no Trabalho referido por Oliveira (2018) acresce aos fatores acima referidos, os fatores individuais (idade, sexo, patologias, capacidade física, tabagismo, ansiedade e depressão). Refere ainda que o aparecimento de LMERT não são devido a um único fator de risco, mas a uma interligação entre vários fatores.

Assim, de acordo com estudo realizado por Santos et al. (2018), os problemas musculoesqueléticos causam presenteísmo entre os profissionais de enfermagem e influenciaram no desempenho das atividades laborais, no que diz respeito à manutenção da concentração e à finalização do trabalho. No mesmo estudo, com uma amostra de 211 profissionais de enfermagem num hospital de ensino no Brasil, foi aplicado o instrumento de avaliação de presenteísmo SPS-6 aos profissionais que apresentaram dor numa ou mais região anatómica (n=163, 77,3%), uma vez que a referida escala avalia o quanto a presença dessa dor interfere no desempenho. Assim sendo, o presenteísmo associado a dor lombar foi identificado em 133 participantes, associado à dor cervical foi identificada em 106 participantes e associado à dor no ombro foi identificado em 81 participantes.

Dados também sustentados por Lima (2014) indicam que a região do corpo mais afetada nos profissionais de saúde por LMERT é a coluna lombar.

Assim como, D’Errico, et al. (2013) citado por Oliveira et al. (2018) refere em estudo realizado num hospital Italiano, em que a dor lombar é responsável por 58% do presenteísmo em enfermeiros e auxiliares de enfermagem.

Consequências do presenteísmo por LMERT e de que modo interfere na produtividade nas instituições de saúde Em primeiro lugar é importante referir, como nos diz Oliveira, et al. (2018), que o presenteísmo traz danos aos trabalhadores de enfermagem, e a outros profissionais de saúde, na esfera física, psíquica, sociocultural e espiritual. Para além do que, e segundo o mesmo autor referindo Umann, e colaboradores (2012), ocorre uma evolução do processo saúde-doença

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para esses profissionais, e o reconhecimento de “estar doente” tem impacto ético, técnico e legal, com repercussões na organização e na qualidade dos cuidados prestados.

Ideia também sustentada por Lima (2014) referindo Silva (2009) dizendo que, o presenteísmo pode ser um fator preponderante na ocorrência de erros e falhas humanas em instituições de saúde porque, profissionais doentes têm mais probabilidade de falhar e errar no decorrer do seu trabalho.

Conceito reafirmado por Santos e colaboradores (2018), referindo que o presenteísmo afeta a qualidade do trabalho desempenhado, refletindo-se em erros e omissões nas atividades desenvolvidas, que segundo o mesmo autor referindo Shamansky (2002) e Ferreira e colaboradores (2010) ocasiona restrição na produtividade, não só em relação à quantidade, mas também à qualidade do trabalho produzido. Outro fator importante, é de que a repetição do ato (presenteísmo) implica, não só, danos na saúde do trabalhador, mas também produz sobrecarga de trabalho para a equipe (Oliveira, et al., 2018).

Assim sendo, os custos do presenteísmo reflete-se nas instituições governamentais, não só na forma pecuniária, como também na qualidade dos serviços, uma vez que, profissionais que trabalham em setores tão importantes como saúde podem gerar danos irreparáveis, caso a sua produtividade ou qualidade do serviço prestado fiquem afetadas (Ferraz, et al., 2016).

Segundo o mesmo autor referindo Hemp (2004) e Epstein (2005), a determinação do custo económico do presenteísmo, não é fácil, uma vez que está oculto em cada dia que o trabalhador deixa de desempenhar a sua atividade de maneira plena, mas encontra-se presente no local de trabalho. No entanto, o mesmo autor referindo um estudo realizado nos Estados Unidos por Goetzel e colaboradores (2004), verificou que o presenteísmo acarreta uma carga económica mais elevada que os custos com medicamentos.

Lima (2014) no estudo realizado sobre o impacto (custo) das LMERT decorrentes de acidentes de trabalho, nos enfermeiros e assistentes operacionais, num centro de medicina de reabilitação português, no que concerne à percentagem de presenteísmo e tendo em consideração os resultados da escala WQL-8, mencionou uma perda media de 19,56% de produtividade em cada dia de trabalho.

O mesmo autor referindo um estudo conduzido pelo Instituto Holandês de Investigação e Consultoria em Tecnologia e Estratégia de 2002 a 2004, verificou existir 63% de presenteísmo e concluiu que, estaria em curso, na Holanda, um ciclo vicioso onde o esgotamento ou fadiga física derivada do presenteísmo, traduzia-se num posterior absentismo.

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Medidas a adotar nas instituições de saúde Dos dados referidos anteriormente, é importante consciencializar de que a atividade laboral, dos profissionais de saúde, não é inalterável e pode ser melhorado na perspetiva da saúde e segurança de quem presta cuidados. Nesse contexto, a intervenção sistémica e integrada atuando, por um lado, sobre as condicionantes externas do trabalho (os espaços, os circuitos, os processos, a organização temporal e os equipamentos) e por outro, sobre o profissional de saúde, através da formação e informação, pode transformar a atividade laboral de modo a prevenir a ocorrência de LMERT, contribuindo para diminuir os efeitos negativos sobre a saúde dos trabalhadores e aumentar a segurança dos doentes (Lima, 2014).

Combater o presenteísmo depende da interação saudável entre o indivíduo e o meio em que vive e trabalha, e devem ser considerados aspetos de prevenção e promoção a partir da minimização de estímulos causadores de presenteísmo (Oliveira, et al., 2018).

Segundo Lima (2014), a análise das diferentes causas de presenteísmo (pessoais, organizacionais e sociais), o estudo do impacto das causas na produtividade das instituições de saúde e o estabelecimento de políticas de recursos humanos com o objetivo de implementar soluções, devem ser questões a estudar de modo a sensibilizar os gestores para a prevenção destas situações.

Segundo Cooper e Dewe (2008) referido por Lima (2014), o investimento em programas de saúde específicos com o intuito de prevenir e tratar os principais problemas de saúde que afetam os trabalhadores, é uma janela de oportunidade para as organizações de modo a reduzir os custos por perda de produtividade. Refere ainda que acidentes de trabalho, LMRT, absentismo e presenteísmo não são fatalidades individuais e devem ser prevenidos nas organizações, reduzindo custos para a sociedade em geral.

Conclusão A revisão scoping efetuada teve como objetivo mapear literatura existente, que pudesse identificar, de que modo o presenteísmo por LMERT nos profissionais de saúde interfere na produtividade das instituições de saúde.

Existem poucos estudos sobre a temática considerando que, o fenómeno presenteísmo, só começou a ser abordado muito recentemente e em particular relacionado com as LMERT. Neste trabalho foram abordados os diversos conceitos de presenteísmo, as diferentes causas, que não podem ser consideradas em separado, mas abordadas numa perspetiva de multicausal ao nível pessoal, organizacional e social. Também foram apontadas as várias consequências do presenteísmo por LMERT, tanto nos profissionais de saúde, tais com físicas, psíquicas e socioculturais, como ao nível das instituições de saúde, com a diminuição

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da produtividade em quantidade e qualidade e a eventual evolução para o aumento do absentismo. Como limitação aponta-se o facto de não existirem muitas publicações sobre a temática em causa, por ser um tema de abordagem recente, assim como, a restrição temporal para a execução da pesquisa.

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