Marques, R., Rodrigues, G. (2016) Prevention and Control of Clostridium Difficile Infection, Journal of Aging & Innovation, 5 (3): 5 - 10
REVISÃO SISTEMÁTICA/ SYSTEMATIC REVIEW
DEZEMBRO 2016
Prevenção e controlo da infeção por Clostridium difficile
Prevention and control of Clostridium difficile infection
Prevención y control de la infección por Clostridium difficile
Autores Rita Margarida Dourado Marques 1 , Guilherme Filipe Santos Rodrigues 2 1 2
Enfermeira Especialista em Enfermagem Médico-Cirúrgica; Centro Hospitalar Lisboa Norte, EPE; Doutora em Enfermagem,
Enfermeiro na ASFE SAÚDE; Estudante do Curso de Mestrado em Enfermagem com Especialização em Enfermagem Médico-Cirúrgica Corresponding Author: ritamdmarques@gmail.com
Resumo A prevenção e o controlo da transmissão de infeções assumem-se como um dos principais focos de atuação dos profissionais de saúde. O Clostridium difficile é uma das bactérias presentes na flora intestinal não causando patologias nas pessoas saudáveis, mas com a utilização de alguns antibióticos, que podem interferir no equilíbrio normal da flora intestinal, pode desencadear-se patologia. Esta revisão sistemática da literatura tem por objetivo determinar quais os cuidados a ter para prevenção e controlo da infeção por Clostridium difficile. Palavras-chave: Infeção; Clostridium difficile; Prevenção; Controlo.
Abstract Prevention and control of infection transmission are assumed to be a major focus of activity of health professionals. Clostridium difficile is bacteria present in the gut without causing diseases in healthy people, but with the use of some antibiotics, that can disrupt the normal balance of the intestinal flora can trigger-pathology. This systematic literature review aims to determine what precautions to prevent and control infection by the bacteria referred. Key-words: Infection; Clostridium difficile; Prevention; Control. JOURNAL OF AGING AND INOVATION (EM LINHA) ISSN: 2182-696X / (IMPRESSO) ISSN: 2182-6951
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INTRODUÇÃO
com diarreia grave ultrapassando 20 dejeções
A exigência na prestação de cuidados
por dia. Por vezes causam ulcerações, que
aumenta dia após dia, neste sentido, os
associadas ao exsudado inflamatório podem
enfermeiros são responsáveis por assegurar e
detetar-se
providenciar um aumento da qualidade, da
característica de membranas, daí o nome de
acessibilidade, da equidade e da eficiência dos
colite pseudomembranosa.
cuidados de saúde dirigidos para os direitos e necessidades das pessoas de quem cuidam. Integrada no desenvolvimento de uma
na
colonoscopia
sob
a
forma
Na forma mais grave, pode evoluir para megacólon toxico, sépsis e morte (Cash 2011). Os sinais/sintomas podem incluir, além da
política de qualidade nas unidades de saúde, a
diarreia
com
cheiro
fétido,
prevenção e controlo de infeção constitui uma
plenitude
componente estruturante da qualidade em saúde
(Grossman & Mager, 2010).
abdominal,
desconforto
leucocitose
e
e
febre
no contexto da segurança do doente. É neste
As complicações da infeção incluem a
sentido que instituições governamentais como a
desidratação, malnutrição e incontinência fecal,
Organização Mundial de Saúde e a Direção Geral
esta com uma associação estatisticamente
de Saúde têm desenvolvido e divulgado um
significativa com a severidade da doença (Kyne
conjunto de recomendações de boas práticas.
et al., 1999). Pode também levar a desequilíbrios
O Clostridium difficile (C. difficile) é uma
eletrolíticos
como
a
hiponatrémia
e
a
bactéria Gram positiva, anaeróbia obrigatória
hipocaliémia e fadiga intensa. É causa frequente
com forma de bacilo, formadores de esporos e
de alterações da integridade da pele da área
produtora de toxinas que resulta em milhões de
perineal (Itano et al. 2005) incluindo dermatite de
mortes todos os anos, um pouco por todo o
contacto principalmente quando são utilizadas
mundo (McFee et al, 2009). Este bacilo
fraldas ou absorventes para conter as fezes
encontrado no solo e no trato gastrointestinal dos
diarreicas (Shigeta et al., 2009). A suspeita de
animais, foi identificado pela primeira vez como
infeção determina que seja pesquisada a
responsável pela colite pseudomembranosa na
presença de fatores de risco. A pesquisa de
década de 1970 (Calfee, 2008 e McDonalds et al,
toxinas da bactéria nas fezes através de métodos
2006).
imunoenzimáticos é muitas vezes usada por O C. difficile tem a capacidade de formar
fornecer resultados rápidos (3 a 4 horas). Estes
esporos que resistem à acidez do estômago e
testes têm
chegam
pessoas
sensibilidade (63% a 99%) o que origina
saudáveis, podem permanecer sem causar
resultados falso negativos. As fezes líquidas
doença (Cash , 2011). No entanto, quando a flora
devem ser rapidamente entregues no laboratório
intestinal é destruída, germinam para a forma
pois
vegetativa, replicam-se e produzem toxinas.
ambiente pode também produzir estes resultados
ao
intestino
onde,
nas
Estas lesam as células que revestem o
a
sua
boa especificidade mas
permanência
em
baixa
temperatura
(Grossman & Mager, 2010).
intestino causam inflamação que pode ser severa JOURNAL OF AGING AND INOVATION (EM LINHA) ISSN: 2182-696X / (IMPRESSO) ISSN: 2182-6951
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Várias organizações internacionais tais como "European C. difficile-Infection Control
devem ser cumpridas para que se zele pela prevenção e controlo da infeção por C. difficile.
Group” e o “European Centre for Disease
A
Prevention and Control” (ECDC) recomendam
processo
medidas destinadas a prevenir a transmissão da
bibliográficas no motor de busca EBSCOhost.
infeção cruzada que focam principalmente a
Para selecionar os documentos bibliográficos
higiene das mãos e o isolamento de contacto
que
(Vonberg et al., 2008) que está indicado para
estabeleceram-se os seguintes critérios de
todos os microrganismos transmissíveis por esta
inclusão: artigos revistos por especialistas,
via. Inclui o isolamento dos doentes infetados em
apenas
quartos individualizados ou em “coorte” (grupos
biblioteca, artigos escritos em português e inglês
de
mesmo
e por fim os artigos que contivessem no resumo
microrganismo) e o uso de luvas e bata quando
as seguintes expressões: “clostridium difficile
se prestam cuidados ao doente.
infection”;
doentes
com
infeção
pelo
A reflexão sobre esta realidade conduziu
pesquisa
documental
racional
de
respondessem
os
consulta
à
de
questão
disponíveis
“infection
seguiu
fontes
formulada
integralmente
control”;
um
na
“prevention”;
“clostridium Diseases”.
à questão central que orienta esta pesquisa – a
Assim, e de forma a operacionalizar a
questão de investigação: “Quais os cuidados a
análise empírica dos artigos selecionados,
ter para controlo e prevenção da infeção por
definiram-se os seguintes conceitos-chave da
Clostridium difficile?”.
investigação:
Numa tentativa de obter respostas que pela
revisão
sistemática
e
Controlo”;
“Orientações práticas”; “Infeção por C. difficile”.
vão ao encontro desta problemática central, enveredou-se
“Prevenção
Dos resultados obtidos nas diferentes
da
bases de dados, selecionou-se, numa primeira
literatura, enquanto metodologia mais indicada
fase, os artigos através da leitura e análise dos
no atual contexto académico e profissional. A
títulos, seguindo-se a leitura dos respetivos
pesquisa foi desenvolvida no sentido de objetivar
resumos, escolhendo-os de acordo com os
práticas mais seguras em contexto de infeção por
critérios de inclusão.
C. difficile.
Em última instância, procedeu-se a leitura integral dos artigos relevantes a partir do resumo. De um total de 31 artigos encontrados nas
METODOLOGIA
bases de dados, 21 deles foram inicialmente
A revisão sistemática da literatura foi
excluídos pela leitura do título. Dos 10 que
realizada entre outubro e novembro de 2016. Os
restaram foram excluídos 4 após leitura do
trabalhos publicados foram agrupados num
resumo. Procedeu-se à leitura integral dos
horizonte
artigos
temporal
dos
últimos
4
anos.
selecionados resposta
constatando-se
Procedeu-se à sua análise, procurando uma
constituíam
para
a
questão
relação com a questão de investigação inicial,
investigação formulada anteriormente.
que de
com o objetivo de determinar as práticas que JOURNAL OF AGING AND INOVATION (EM LINHA) ISSN: 2182-696X / (IMPRESSO) ISSN: 2182-6951
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RESULTADOS E DISCUSSÃO
vigilância do C. difficile para otimizar a prevenção
Podemos concluir que existem pontos de concordâncias
facilmente
e controlo destas infeções. Salienta que todas as
identificáveis,
instituições de saúde devem dar a máxima
verificando que conseguimos sintetizar todas as
importância à prevenção e controlo das infeções
recomendações
por
a C. difficile mesmo que a incidência desses
secções, umas mais dirigidas ao procedimento
casos seja baixa. Através da análise do artigo
perante um doente com infeção a C. difficile,
destes
outras relacionadas com a estrutura da unidade
recomendações
de internamento e ainda se pode criar outra
coincidentes com as de outros autores já aqui
secção para formação e informação.
referidos.
num
quadro
dividido
autores,
podemos por
agrupar
secções
as
bastante
Quanto mais precocemente for detetada
Um programa de prevenção e de redução
a infeção a C. difficile, menos riscos de
do impacto da infeção a C. difficile eficaz e global
transmissão cruzada existirão ao serem tomadas
requer vários componentes, no entanto, os
as devidas medidas. Como referido por Aziz
profissionais de saúde são o principal veículo de
(2009), os profissionais de saúde devem guiar-se
transmissão destas infeções. Um estudo mostrou
pela mnemónica SILLT (Suspeitar, Isolar, Luvas
que depois de cuidar dos doentes com infeção a
e avental, Lavar e Testar). Esta mnemónica é
C. difficile, 59% dos profissionais contaminou as
explicada no quadro 2 de forma mais sucinta, no
suas
entanto,
precuções de contacto adequadas e a higiene
pode
contemplados
os
verificar-se passos
que
gerais
estão para
a
prevenção e controlo da infeção a C. difficile. Por sua vez,
mãos.
Portanto,
a
combinação
das
das mãos com água e sabão é de crucial importância e tem sido associada à redução das
Cohen et al (2010)
taxas de incidência em 80%. (Dubberke, 2012)
apresentam uma divisão das medidas a tomar
Tal como os autores anteriores, Dubberke
entre instalações, descontaminação ambiental e
(2012) permite, através da análise do seu artigo,
medidas para profissionais, doentes e visitas.
separar as recomendações práticas por grupos
Esta visão contempla todas as possibilidades de
bastantes
contacto que o doente possa ter, ou seja,
abrangência mais específica de cada uma, isto é,
segundo o mesmo autor os doentes estão
esta divisão pormenoriza a atuação e o papel de
expostos ao C. difficile através do contacto com
cada elemento de uma unidade de internamento
um
no cuidado ao doente com infeção a C. difficile.
profissional
contaminado,
através
do
contacto com o ambiente contaminado ou
distintos
Surawicz
et
o
que
al (2013),
permite
uma
reforçam
a
diretamente com outra pessoa contaminada.
importância da criação de programas de controlo
Desta forma, com os passos descritos através da
de infeção na diminuição das taxas de incidência
divisão apresentada diminui significativamente
da infeção a C. difficile e alertam que a deteção
as possibilidades de contaminações cruzadas.
precoce destes casos com implementação das
Stuart et al (2011), apresenta a estratégia
medidas de controlo de infeção o mais rápido
dos programas de melhoria da qualidade com a
possível é bastante significativa no que toca às
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às taxas de incidência desta infeção. Dubberke
et
al
(2014),
da prevenção e controlo de infeção é bastante referem
a
importante, tanto para os doentes como para os
ineficácia das soluções antisséticas de base
seus familiares, que desejam sentir-se seguros e
alcoólica perante os esporos de C. difficile. A
confiantes relativamente aos cuidados de saúde
eliminação destes esporos das mãos dos
que
profissionais de saúde apenas se consegue com
pretendeu-se obter resposta à questão: “Quais
a higiene realizada com água e sabão. A ação
os procedimentos para controlo e prevenção da
mecânica desse ato permite que os esporos
infeção no C. difficile?”. Numa tentativa de obter
sejam removidos das mãos dos profissionais de
respostas
saúde. Também podemos verificar a divisão das
problemática central, enveredou-se pela revisão
recomendações práticas por categorias, tais
sistemática da literatura, enquanto metodologia
como, Deteção, Infraestruturas, Higienização
mais indicada no atual contexto académico e
ambiental, Formação e informação.
profissional. A pesquisa foi desenvolvida no
recebem.
que
Com
vão
a
ao
presente
encontro
revisão
desta
sentido da consecução do seguinte objetivo: CONCLUSÃO
Precisar/objetivar práticas mais seguras em
A prevenção e controlo de infeção são parte crucial para a segurança do doente e um elo fundamental da qualidade dos cuidados de saúde,
assumindo
uma
preponderância
particular nos últimos anos. Esta preocupação dos prestadores de cuidados de saúde pela área
contexto de infeção por C. difficile. Perante
os
resultados
obtidos
apresentados, através da revisão sistemática da literatura foi possível construir a tabela que se apresenta de seguida e sintetiza a análise de todos os artigos.
Tabela 1 – Síntese de recomendações práticas.
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e
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