1 clostridium

Marques, R., Rodrigues, G. (2016) Prevention and Control of Clostridium Difficile Infection, Journal of Aging & Innovation, 5 (3): 5 - 10

REVISÃO SISTEMÁTICA/ SYSTEMATIC REVIEW

DEZEMBRO 2016

Prevenção e controlo da infeção por Clostridium difficile

Prevention and control of Clostridium difficile infection

Prevención y control de la infección por Clostridium difficile

Autores Rita Margarida Dourado Marques 1 , Guilherme Filipe Santos Rodrigues 2 1 2

Enfermeira Especialista em Enfermagem Médico-Cirúrgica; Centro Hospitalar Lisboa Norte, EPE; Doutora em Enfermagem,

Enfermeiro na ASFE SAÚDE; Estudante do Curso de Mestrado em Enfermagem com Especialização em Enfermagem Médico-Cirúrgica Corresponding Author: ritamdmarques@gmail.com

Resumo A prevenção e o controlo da transmissão de infeções assumem-se como um dos principais focos de atuação dos profissionais de saúde.

O Clostridium difficile é uma das bactérias presentes na flora intestinal não causando patologias nas pessoas saudáveis, mas com a utilização de alguns antibióticos, que podem interferir no equilíbrio normal da flora intestinal, pode desencadear-se patologia.

Esta revisão sistemática da literatura tem por objetivo determinar quais os cuidados a ter para prevenção e controlo da infeção por Clostridium difficile.

Palavras-chave: Infeção; Clostridium difficile; Prevenção; Controlo.

Abstract Prevention and control of infection transmission are assumed to be a major focus of activity of health professionals.

Clostridium difficile is bacteria present in the gut without causing diseases in healthy people, but with the use of some antibiotics, that can disrupt the normal balance of the intestinal flora can trigger-pathology.

This systematic literature review aims to determine what precautions to prevent and control infection by the bacteria referred.

Key-words: Infection; Clostridium difficile; Prevention; Control.

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INTRODUÇÃO

com diarreia grave ultrapassando 20 dejeções

A exigência na prestação de cuidados

por dia. Por vezes causam ulcerações, que

aumenta dia após dia, neste sentido, os

associadas ao exsudado inflamatório podem

enfermeiros são responsáveis por assegurar e

detetar-se

providenciar um aumento da qualidade, da

característica de membranas, daí o nome de

acessibilidade, da equidade e da eficiência dos

colite pseudomembranosa.

cuidados de saúde dirigidos para os direitos e necessidades das pessoas de quem cuidam.

Integrada no desenvolvimento de uma

na

colonoscopia

sob

a

forma

Na forma mais grave, pode evoluir para megacólon toxico, sépsis e morte (Cash 2011).

Os sinais/sintomas podem incluir, além da

política de qualidade nas unidades de saúde, a

diarreia

com

cheiro

fétido,

prevenção e controlo de infeção constitui uma

plenitude

componente estruturante da qualidade em saúde

(Grossman & Mager, 2010).

abdominal,

desconforto

leucocitose

e

e

febre

no contexto da segurança do doente. É neste

As complicações da infeção incluem a

sentido que instituições governamentais como a

desidratação, malnutrição e incontinência fecal,

Organização Mundial de Saúde e a Direção Geral

esta com uma associação estatisticamente

de Saúde têm desenvolvido e divulgado um

significativa com a severidade da doença (Kyne

conjunto de recomendações de boas práticas.

et al., 1999). Pode também levar a desequilíbrios

O Clostridium difficile (C. difficile) é uma

eletrolíticos

como

a

hiponatrémia

e

a

bactéria Gram positiva, anaeróbia obrigatória

hipocaliémia e fadiga intensa. É causa frequente

com forma de bacilo, formadores de esporos e

de alterações da integridade da pele da área

produtora de toxinas que resulta em milhões de

perineal (Itano et al. 2005) incluindo dermatite de

mortes todos os anos, um pouco por todo o

contacto principalmente quando são utilizadas

mundo (McFee et al, 2009). Este bacilo

fraldas ou absorventes para conter as fezes

encontrado no solo e no trato gastrointestinal dos

diarreicas (Shigeta et al., 2009). A suspeita de

animais, foi identificado pela primeira vez como

infeção determina que seja pesquisada a

responsável pela colite pseudomembranosa na

presença de fatores de risco. A pesquisa de

década de 1970 (Calfee, 2008 e McDonalds et al,

toxinas da bactéria nas fezes através de métodos

2006).

imunoenzimáticos é muitas vezes usada por O C. difficile tem a capacidade de formar

fornecer resultados rápidos (3 a 4 horas). Estes

esporos que resistem à acidez do estômago e

testes têm

chegam

pessoas

sensibilidade (63% a 99%) o que origina

saudáveis, podem permanecer sem causar

resultados falso negativos. As fezes líquidas

doença (Cash , 2011). No entanto, quando a flora

devem ser rapidamente entregues no laboratório

intestinal é destruída, germinam para a forma

pois

vegetativa, replicam-se e produzem toxinas.

ambiente pode também produzir estes resultados

ao

intestino

onde,

nas

Estas lesam as células que revestem o

a

sua

boa especificidade mas

permanência

em

baixa

temperatura

(Grossman & Mager, 2010).

intestino causam inflamação que pode ser severa JOURNAL OF AGING AND INOVATION (EM LINHA) ISSN: 2182-696X / (IMPRESSO) ISSN: 2182-6951

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Várias organizações internacionais tais como "European C. difficile-Infection Control

devem ser cumpridas para que se zele pela prevenção e controlo da infeção por C. difficile.

Group” e o “European Centre for Disease

A

Prevention and Control” (ECDC) recomendam

processo

medidas destinadas a prevenir a transmissão da

bibliográficas no motor de busca EBSCOhost.

infeção cruzada que focam principalmente a

Para selecionar os documentos bibliográficos

higiene das mãos e o isolamento de contacto

que

(Vonberg et al., 2008) que está indicado para

estabeleceram-se os seguintes critérios de

todos os microrganismos transmissíveis por esta

inclusão: artigos revistos por especialistas,

via. Inclui o isolamento dos doentes infetados em

apenas

quartos individualizados ou em “coorte” (grupos

biblioteca, artigos escritos em português e inglês

de

mesmo

e por fim os artigos que contivessem no resumo

microrganismo) e o uso de luvas e bata quando

as seguintes expressões: “clostridium difficile

se prestam cuidados ao doente.

infection”;

doentes

com

infeção

pelo

A reflexão sobre esta realidade conduziu

pesquisa

documental

racional

de

respondessem

os

consulta

à

de

questão

disponíveis

“infection

seguiu

fontes

formulada

integralmente

control”;

um

na

“prevention”;

“clostridium Diseases”.

à questão central que orienta esta pesquisa – a

Assim, e de forma a operacionalizar a

questão de investigação: “Quais os cuidados a

análise empírica dos artigos selecionados,

ter para controlo e prevenção da infeção por

definiram-se os seguintes conceitos-chave da

Clostridium difficile?”.

investigação:

Numa tentativa de obter respostas que pela

revisão

sistemática

e

Controlo”;

“Orientações práticas”; “Infeção por C. difficile”.

vão ao encontro desta problemática central, enveredou-se

“Prevenção

Dos resultados obtidos nas diferentes

da

bases de dados, selecionou-se, numa primeira

literatura, enquanto metodologia mais indicada

fase, os artigos através da leitura e análise dos

no atual contexto académico e profissional. A

títulos, seguindo-se a leitura dos respetivos

pesquisa foi desenvolvida no sentido de objetivar

resumos, escolhendo-os de acordo com os

práticas mais seguras em contexto de infeção por

critérios de inclusão.

C. difficile.

Em última instância, procedeu-se a leitura integral dos artigos relevantes a partir do resumo.

De um total de 31 artigos encontrados nas

METODOLOGIA

bases de dados, 21 deles foram inicialmente

A revisão sistemática da literatura foi

excluídos pela leitura do título. Dos 10 que

realizada entre outubro e novembro de 2016. Os

restaram foram excluídos 4 após leitura do

trabalhos publicados foram agrupados num

resumo. Procedeu-se à leitura integral dos

horizonte

artigos

temporal

dos

últimos

4

anos.

selecionados resposta

constatando-se

Procedeu-se à sua análise, procurando uma

constituíam

para

a

questão

relação com a questão de investigação inicial,

investigação formulada anteriormente.

que de

com o objetivo de determinar as práticas que JOURNAL OF AGING AND INOVATION (EM LINHA) ISSN: 2182-696X / (IMPRESSO) ISSN: 2182-6951

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RESULTADOS E DISCUSSÃO

vigilância do C. difficile para otimizar a prevenção

Podemos concluir que existem pontos de concordâncias

facilmente

e controlo destas infeções. Salienta que todas as

identificáveis,

instituições de saúde devem dar a máxima

verificando que conseguimos sintetizar todas as

importância à prevenção e controlo das infeções

recomendações

por

a C. difficile mesmo que a incidência desses

secções, umas mais dirigidas ao procedimento

casos seja baixa. Através da análise do artigo

perante um doente com infeção a C. difficile,

destes

outras relacionadas com a estrutura da unidade

recomendações

de internamento e ainda se pode criar outra

coincidentes com as de outros autores já aqui

secção para formação e informação.

referidos.

num

quadro

dividido

autores,

podemos por

agrupar

secções

as

bastante

Quanto mais precocemente for detetada

Um programa de prevenção e de redução

a infeção a C. difficile, menos riscos de

do impacto da infeção a C. difficile eficaz e global

transmissão cruzada existirão ao serem tomadas

requer vários componentes, no entanto, os

as devidas medidas. Como referido por Aziz

profissionais de saúde são o principal veículo de

(2009), os profissionais de saúde devem guiar-se

transmissão destas infeções. Um estudo mostrou

pela mnemónica SILLT (Suspeitar, Isolar, Luvas

que depois de cuidar dos doentes com infeção a

e avental, Lavar e Testar). Esta mnemónica é

C. difficile, 59% dos profissionais contaminou as

explicada no quadro 2 de forma mais sucinta, no

suas

entanto,

precuções de contacto adequadas e a higiene

pode

contemplados

os

verificar-se passos

que

gerais

estão para

a

prevenção e controlo da infeção a C. difficile.

Por sua vez,

mãos.

Portanto,

a

combinação

das

das mãos com água e sabão é de crucial importância e tem sido associada à redução das

Cohen et al (2010)

taxas de incidência em 80%. (Dubberke, 2012)

apresentam uma divisão das medidas a tomar

Tal como os autores anteriores, Dubberke

entre instalações, descontaminação ambiental e

(2012) permite, através da análise do seu artigo,

medidas para profissionais, doentes e visitas.

separar as recomendações práticas por grupos

Esta visão contempla todas as possibilidades de

bastantes

contacto que o doente possa ter, ou seja,

abrangência mais específica de cada uma, isto é,

segundo o mesmo autor os doentes estão

esta divisão pormenoriza a atuação e o papel de

expostos ao C. difficile através do contacto com

cada elemento de uma unidade de internamento

um

no cuidado ao doente com infeção a C. difficile.

profissional

contaminado,

através

do

contacto com o ambiente contaminado ou

distintos

Surawicz

et

o

que

al (2013),

permite

uma

reforçam

a

diretamente com outra pessoa contaminada.

importância da criação de programas de controlo

Desta forma, com os passos descritos através da

de infeção na diminuição das taxas de incidência

divisão apresentada diminui significativamente

da infeção a C. difficile e alertam que a deteção

as possibilidades de contaminações cruzadas.

precoce destes casos com implementação das

Stuart et al (2011), apresenta a estratégia

medidas de controlo de infeção o mais rápido

dos programas de melhoria da qualidade com a

possível é bastante significativa no que toca às

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às taxas de incidência desta infeção.

Dubberke

et

al

(2014),

da prevenção e controlo de infeção é bastante referem

a

importante, tanto para os doentes como para os

ineficácia das soluções antisséticas de base

seus familiares, que desejam sentir-se seguros e

alcoólica perante os esporos de C. difficile. A

confiantes relativamente aos cuidados de saúde

eliminação destes esporos das mãos dos

que

profissionais de saúde apenas se consegue com

pretendeu-se obter resposta à questão: “Quais

a higiene realizada com água e sabão. A ação

os procedimentos para controlo e prevenção da

mecânica desse ato permite que os esporos

infeção no C. difficile?”. Numa tentativa de obter

sejam removidos das mãos dos profissionais de

respostas

saúde. Também podemos verificar a divisão das

problemática central, enveredou-se pela revisão

recomendações práticas por categorias, tais

sistemática da literatura, enquanto metodologia

como, Deteção, Infraestruturas, Higienização

mais indicada no atual contexto académico e

ambiental, Formação e informação.

profissional. A pesquisa foi desenvolvida no

recebem.

que

Com

vão

a

ao

presente

encontro

revisão

desta

sentido da consecução do seguinte objetivo: CONCLUSÃO

Precisar/objetivar práticas mais seguras em

A prevenção e controlo de infeção são parte crucial para a segurança do doente e um elo fundamental da qualidade dos cuidados de saúde,

assumindo

uma

preponderância

particular nos últimos anos. Esta preocupação dos prestadores de cuidados de saúde pela área

contexto de infeção por C. difficile.

Perante

os

resultados

obtidos

apresentados, através da revisão sistemática da literatura foi possível construir a tabela que se apresenta de seguida e sintetiza a análise de todos os artigos.

Tabela 1 – Síntese de recomendações práticas.

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e

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