1 Perturbações afectivas idoso

Cavaleiro, A., et al. (2013) Affective-emotional disorders in Long-term Care Facilities. Journal of Aging & Inovation, 2 (1): 4-17

ARTIGO ORIGINAL / ORIGINAL ARTICLE

JANEIRO, 2013

PERTURBAÇÕES AFECTIVO-EMOCIONAIS NO CONTEXTO DE CUIDADOS EM CUIDADOS CONTINUADOS AFFECTIVE-EMOTIONAL DISORDERS IN LONG-TERM CARE FACILITIES TRASTORNOS AFECTIVO EMOCIONAL EN INSTALACIONES DE CUIDADO A LARGO PLAZO

Autores

Alberto Cavaleiro1, Paulo Queirós2, Zaida Azeredo3, João Apóstolo4, Daniela Cardoso5 1

RN, Doutorando em Ciências de Enfermagem, Professor Adjunto, UICISA-E, 2 RN, PhD,

Professor Coordenador, Escola Superior de Enfermagem de Coimbra, UICISA-E, 3 MD, PhD, Instituto de Ciências Biomédicas Abel Salazar da Universidade do Porto,4 RN, PhD, Professor Adjunto, Escola Superior de Enfermagem de Coimbra UICISA-E, 5 RN Bolseira de Investigação - Portugal Centre for Evidence-Based Practice: an Affiliate of the Joanna Briggs Institute, UICISA-E Corresponding author: abarata@esenfc.pt Resumo Em Unidades de Internamento da Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados no distrito de Coimbra, a condição da pessoa após AVC pode contribuir para o incremento de perturbações afectivo-emocionais. Este estudo, descritivo analítico desenvolvido a partir de uma amostra consecutiva de 88 pessoas idosas internadas por AVC, em processo de reabilitação em unidades de internamento da Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados do distrito de Coimbra tem por objectivos analisar a prevalência pontual de depressão, ansiedade e stresse e as diferenças quanto ao género e quanto à tipologia de cuidados continuados bem como a validade de critério da Geriatric Depression Scale (GDS-15). Foram utilizadas as versões portuguesas da Depression Anxiety and Stress Scale (DASS-21), da GDS-15 e Satisfaction With Life Scale (SWLS). Os valores de correlação elevados, positivos entre os dois conceitos semelhantes e negativos entre conceitos divergentes é a favor da validade concorrente da GDS-15. A prevalência pontual de perturbações afectivo-emocionais (depressão, ansiedade ou stresse) é elevada, respectivamente 45%, 30% e 22%. As mulheres apresentam níveis mais elevados de ansiedade do que os homens, não sendo evidenciada essa diferença em relação à depressão e ao stresse. As pessoas que se encontram em unidades com tipologia Média-duração e Reabilitação apresentam valores de depressão mais elevados que as que se encontram nas unidades de tipologia de Convalescença não sendo evidente essa diferença em relação à ansiedade e ao stresse.

Palavras-chave: Depressão; Ansiedade; Stresse; Cuidados Continuados

Abstract In Hospitalization Units of the National Network for Long-term Integrated Care in the district of Coimbra, the circumstance of the person after a stroke can contribute to an increase of affective-emotional disorders. This analytical descriptive study was conducted on a sample of 85 elderly stroke patients in a process of rehabilitation in hospitalization units of the National Network for Long-term Integrated Care of the district of Coimbra. It aims to estimate the prevalence of depression, anxiety and stress and the differences in terms of gender and type of long-term care, as well as to analyze the criterion validity of the Geriatric Depression Scale (GDS-15). The Portuguese versions of the Depression Anxiety and Stress Scale (DASS-21), the GDS-15 and the Satisfaction with Life Scale (SWLS) were used. The high correlation (positive between both similar concepts and negative between diverging concepts) suggests a good concurrent validity of GDS-15. The prevalence of affectiveemotional disorders, such as depression, anxiety or stress is high: 45%, 30% and 22%, respectively. Women have higher levels of anxiety than men, although no gender difference was found in terms of depression or stress.

Patients in medium-term and rehabilitation units have higher levels of depression than those in convalescence units. However, this difference was not found in terms of anxiety or stress.

Keywords: Depression; Anxiety; Stress; Long-term Care JOURNAL OF AGING AND INOVATION (EM LINHA) ISSN: 2182-696X / (IMPRESSO) ISSN: 2182-6951

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Introdução

avaliação destas perturbações neste contexto,

Na população idosa, as perturbações afectivo-

são escassos, pelo que o objectivo deste estudo

emocionais, sobretudo a depressão, são um

é fazer uma avaliação destas perturbações em

importante problema de saúde não só pela sua

pessoas idosas institucionalizadas em UCC.

alta prevalência, mas também pela sua frequente associação a doenças físicas, tendo

Fundamentação

um impacto negativo na qualidade de vida,

Os investigadores têm sugerido que as

autonomia e agravamento de quadros clínicos

perturbações depressivas são um grupo de

pré-existentes, o que leva a um aumento do

perturbações heterogéneas relativamente aos

risco de morbilidade e mortalidade e a uma

sintomas, causa, curso, terapia e prevenção.

adesão reduzida aos tratamentos terapêuticos

Durante os episódios depressivos os esquemas

ocasionando um aumento na utilização dos

negativos dominam o processamento da

serviços de saúde (Alexopoulos et al.,2002;

informação e o sentido que a pessoa atribui aos

Alexopoulos, 2005; Duarte e Rego, 2007;

acontecimentos (Beck, 1970; Beck et al., 1987;

Irigaray e Schneider, 2007; Wouts et al., 2008).

Abramson, Metalsky, e Alloy, 1989).

Desta forma, no contexto de pessoas idosas em

É também reconhecido que os acontecimentos

Unidades de Cuidados Continuados (UCC) as

de vida stressantes, sobretudo a forma como o

perturbações afectivo-emocionais podem estar

indivíduo lida com esses acontecimentos,

associadas a uma maior incapacidade para

poderão estar na base do desenvolvimento da

recuperar da sua condição de saúde

depressão. O conhecimento neurofisiológico e

prolongando o internamento.

estrutural do funcionamento cerebral tem dado

Por outro lado, também a condição de saúde da

um grande contributo no esclarecimento das

pessoa idosa pode contribuir para o incremento

perturbações “afectivo-emocionais”. Nas

destas perturbações. Podemos, assim,

perturbações depressivas, de ansiedade e de

considerar que a associação feita entre doenças

stresse, há uma consistência entre o afecto, a

crónicas e perturbações afectivo-emocionais

emoção e a cognição, pelo que terá sentido

pode ser vista de modo bidireccional. A

fazer-lhes referência como perturbações

depressão, por exemplo, pode surgir como um

“afectivo-emocionais” ou “cognitivo-afectivo-

factor promotor de doença crónica, tal como as

emocionais”.

doenças crónicas podem agravar os sintomas

A ocorrência de eventos stressantes, como o

depressivos (Alexopoulos et al., 2002; Krishnan

surgimento de um Acidente Vascular Cerebral

et al., 2002; Duarte e Rego, 2007).

(AVC), por si só, não determina consequências

Contudo as perturbações afectivo-emocionais

negativas para as pessoas. As consequências

não são convenientemente identificadas em

negativas, positivas ou neutras desses eventos

pessoas idosas que se encontram a recuperar

relativamente ao bem-estar dependem da

de uma condição de saúde, em particular em

avaliação cognitiva sobre a natureza e sobre a

pessoas idosas em contexto de UCC, tornando-

demanda que tais eventos exercem sobre os

se necessária a sua identificação e

recursos pessoais e sociais, e também das

reconhecimento. Os estudos focados na

estratégias de enfrentamento que são capazes

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de accionar. Um agente stressor, pode ser de

O modelo tripartido da ansiedade e da

natureza biológica, psicológica ou outra, sendo

depressão proposto pelos autores acima

pela pessoa a ele exposto, considerado, como

referenciados, explica as características que se

rotineiro ou desafiador, gratificante ou não,

sobrepõem e as que se distinguem na

benigno ou prejudicial. No caso de a avaliação

ansiedade e na depressão. Este modelo aponta

ser negativa, a pessoa pode ainda dispor de

os três factores seguintes: afecto negativo (AN)

capacidades de coping ou interpretar o estímulo

que agrupa características pertencentes à

como demasiado ameaçador à sua integridade

ansiedade e à depressão; reduzido afecto

(Lazarus e Folkman, 1984; Praag, Kloet e Os,

positivo (AP), comum à depressão, e

2004). As emoções desagradáveis levam a um

hiperestimulação fisiológica (HF), comum à

estado de tensão quando o estímulo é avaliado

ansiedade (Clark e Watson, 1991; Apóstolo,

como perturbador. Do ponto de vista do

2010).

comportamento evidente, as pessoas podem

Para muitas pessoas, o stresse refere-se a um

ficar irritáveis, tensas, agressivas, distraídas,

estado de completa sobrecarga. Os

desinteressadas, resignadas, ansiosas ou

acontecimentos externos, em conjunto com o

agitadas. Nelas pode ainda, ocorrer

desconforto da resposta ao stresse, conjugam-

perturbações do sono, do apetite e diminuição

se para esvaziar a capacidade para lidar com os

da libido.

estímulos, ou seja para subjugar as estratégias

Neste sentido, o stresse e o seu efeito não é

de coping da pessoa, tendo como consequência

uniforme, sendo fortemente influenciado pelas

o estado de doença, com manifestações de

capacidades individuais de coping, pelas

cansaço, irritação e energia reduzida. A

características da personalidade, pelas

incapacidade para lidar com a situação e com o

condições de vida e, pela severidade, duração

mundo provoca na pessoa uma sobrecarga e

e intensidade dos agentes

um sentido de insuficiência, de desamparo e de

stressores.

A

resposta a estes agentes não desencadeia por

depressão (McEwen, 2002).

si só doença, podendo em algumas situações

Os estudos sobre prevalência de perturbações

até ser benéfica (McEwen, 2002) porém para o

depressivas, de ansiedade e stresse e a sua

ser humano, quando o ambiente começa a

relação com o sexo e a Tipologia de Cuidados

mudar para além da sua capacidade de

Continuados (TCC) em pessoas idosas, a

adaptação, a ameaça à sua saúde e bem-estar

recuperar de uma condição de saúde em

torna-se real (Lovallo, 1997).

cuidados continuados, são escassos.

Apesar da ansiedade e da depressão serem

Ainda que efetuados em outros contextos, há

habitualmente consideradas como duas

estudos que apresentam resultados dignos de

entidades nosológicas distintas, as duas podem

serem aqui mencionados.

apresentar características sobreponíveis. Esta

Djernes (2006), numa revisão de literatura

sobreposição levou a que fossem desenvolvidos

realizada com o objectivo de oferecer uma

modelos que explicam as características

actualização acerca da prevalência e dos

comuns e aquelas que distinguem estes dois

preditores da depressão em populações de

conceitos.

pessoas idosas caucasianas, observou para a

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prevalência da depressão major percentagens

psicológicos de avaliação e mecanismos de

compreendidas entre os 0.9 % a 9.4 % em

coping. O estudo revelou que o maior risco para

instituições privadas de acolhimento a idosos,

a depressão foi associado a: excessos

14 % a 42 % em habitações institucionais e em

comportamentais e em comportamentos de

cerca de 1 % a 16 % entre os idosos a viver em

risco, experiência de eventos que afectam a

instituições privadas; Verificou ainda que os

descendência, ter entre 60 e 69 anos, uso de

sintomas clinicamente relevantes em locais

estratégias de coping com foco na expressão de

semelhantes variavam entre os 7.2 % e os 49

emoções negativas e avaliar a auto-eficácia

%. Por fim, este autor concluiu que os principais

destas estratégias como “inadequada”.

preditores das perturbações depressivas eram:

O estudo de Apóstolo et al. (2011a) evidenciou

o sexo feminino, patologia somática, défice

que as pessoas com idade superior a 65 anos

cognitivo, défice funcional, perda ou escassez

apresentam valores de depressão, ansiedade e

da rede de contactos sociais e história clínica de

stresse mais elevados comparativamente aos

episódios anteriores de depressão.

de idade inferior a 65 anos; também no estudo

Papadopoulos et al. (2005), com o objectivo de

de Apóstolo, Figueiredo e Loureiro (2012) foram

estimar a prevalência específica de depressão e

classificados com perturbação depressiva

a sua relação com a idade e o género, entre

64,46% das mulheres e 47,69% dos homens,

pessoas acima dos 60 anos de idade e de

bem como 54,79% das pessoas idosas

examinar a relação entre a depressão e o défice

residentes na comunidade e 63,29% das

cognitivo, estudou um total de 608 habitantes,

residentes nos lares. Os testes de hipóteses

de idades superiores a 60 anos, residentes na

evidenciaram níveis elevados de perturbações

zona rural da Grécia. Neste estudo, a

depressivas, sendo ainda mais elevados nas

prevalência de depressão severa foi de 27 %,

mulheres institucionalizadas. A co-morbilidade

enquanto a prevalência de depressão moderada

entre depressão e ansiedade e stresse é muito

a severa foi de 12 %. Factores como a idade, o

marcante implicando gravidade de sintomas.

género feminino, níveis baixos de educação e o

Estudos desenvolvidos em Portugal registaram

facto de não se encontrar num casamento

uma forte correlação entre depressão,

estável, foram associados a um risco

ansiedade e stresse (Apóstolo, 2010; Apóstolo

aumentado de Depressão. Contudo, estas

et al., 2011a; Apóstolo et al., 2011b).

associações desapareceram após o controlo da

Apesar dos resultados acima apresentados, não

variável para a função cognitiva, excepto para a

existem estudos na população de pessoas

associação com o estado civil. Os autores

idosas internadas em UCC que permitam uma

concluíram então que a prevalência de

avaliação destas perturbações. O diagnóstico

depressão em pessoas idosas, na zona rural da

dos estados afectivo-emocionais destas

Grécia é, de facto, elevada.

pessoas, bem como a detecção precoce destes

Fortes-Burgos, Neri e Cupertino (2008)

casos pode colmatar as lacunas existentes e

examinaram a relação entre os eventos

contribuir para uma maior compreensão desta

stressantes e a presença de sintomas

realidade, promovendo, desta forma, uma maior

depressivos, mediada por mecanismos

capacidade de resposta por parte dos serviços

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de saúde. Este estudo tem como propósito fazer

Após terem sido devidamente esclarecidos foi

uma avaliação destas perturbações em pessoas

solicitado aos participantes que assinassem o

idosas institucionalizadas em UCC.

consentimento informado Os Instrumentos de avaliação abaixo referidos,

Objectivos

foram administrados por entrevista.

Os objectivos principais deste estudo são analisar a prevalência pontual de depressão,

Amostra e Contexto

ansiedade e stresse em pessoas idosas a

Sustentados na reflexão acerca do conjunto dos

experienciarem o seu processo de reabilitação

resultados obtidos num primeiro estudo

apresentando como condição de saúde-AVC em

(preliminar), e num segundo estudo que se

unidades de cuidados continuados (UCC) do

focalizou na elaboração e análise da estrutura

distrito de Coimbra; analisar, nestas pessoas,

das dimensões (áreas emergentes) de um

relativamente à depressão, ansiedade e stresse

protocolo de avaliação multidimensional da

as diferenças quanto ao género e quanto à

pessoa idosa após AVC (PAMPI-AVC), foi-nos

tipologia de cuidados continuados.

possível a caracterização da actividade motora

Como objectivo metodológico, apresentamos,

e outros aspectos da vida de uma população

ainda, a necessidade de validação da GDS-15

idosa após AVC, a experienciarem o seu

utilizando como medidas de critério a

processo de reabilitação em unidades de

Satisfaction With Life Scale (SWLS) e a escala

internamento da RNCCI do distrito de Coimbra.

de depressão da DASS-21.

Este estudo decorreu no período compreendido entre Novembro de 2010 e Outubro de 2011, em

Material e Métodos

cada unidade de internamento da RNCCI

Tipo de estudo: Estudo descritivo analítico.

referenciadas do distrito de Coimbra.

Procedimentos: Antes de iniciar a recolha de

Como critérios de inclusão previamente

dados, o projecto de investigação foi

estabelecidos, temos: idade ≥ 65 anos

formalmente aprovado pelas entidades

(posteriormente alterada para os 55 anos),

envolvidas, após a solicitação das respectivas

tratar-se do primeiro evento (AVC), ter lesão

autorizações: Hospitais da Universidade de

neurológica com compromisso da actividade

Coimbra, Administração Regional de Saúde do

motora, sem compromisso cognitivo que

Centro e as Unidades de Internamento

inviabilizasse a colaboração e concordar

(Convalescença – HAJC; AFMP; CMRRC – RP,

participar no estudo após ter recebido

Média duração e Reabilitação – AFMP; LS - DV;

informação adequada a respeito do mesmo-

CRC; SB; CDEC; N-GAG S.A.; SCMA; ADFP;

Assim foram referenciadas 564 pessoas idosas

INSN – SCMVNP, Longa duração e Manutenção

nas várias unidades de internamento

– LS – DV; SB; CDEC; N-GAG S.A.; SCMA;

(Convalescença – 130, Média duração e

ADFP; INSN – SCMVNP) da RNCCI

Reabilitação – 208, Longa duração e

seleccionadas no distrito de Coimbra.

Manutenção – 126), sendo inquiridas 92 pessoas; foram invalidados 4 dos protocolos incluídos nos anteriores (1 por alterações

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cognitivas, 2 por altas precoces e 1 por

a classificação, normal, leve, moderado, severo

falecimento), constituindo-se assim, a população

e muito severo (Lovibond e Lovibond, 1995).

deste estudo de 88 pessoas idosas que se

A GDS-15 (Sheikh e Yesavage, 1986), versão

encontravam no seu processo de reabilitação na

portuguesa Apóstolo (2011) é uma escala de

RNCCI, no distrito de Coimbra (Convalescença

hetero-avaliação, composta por quinze itens,

– 44, Média duração e Reabilitação – 38, Longa

com duas alternativas de resposta (sim ou não),

duração e Manutenção – 6).

consoante o indivíduo se tem sentido ultimamente, em especial na semana transacta.

Instrumentos de investigação

É atribuído um (1) ponto à resposta “Sim” e zero

O instrumento é composto por questões

(0) pontos à resposta “Não”. Nas questões

sociodemográficas, socioeconómica, biológica e

1,5,7,11 e 13 inverte-se a pontuação. Como

de saúde (variáveis referidas nas características

ponto de corte foi utilizado o valor 5/6.

da amostra) e pelas versões portuguesas da

Na amostra em estudo (n=88) verificou-se forte

Depression Anxiety and Stress Scale

correlação negativa (rs=-0,74**) entre a GDS-15

(DASS-21), Geriatric Depression Scale

e a SWLS e forte correlação positiva entre a

(GDS-15) e Satisfaction With Life Scale (SWLS).

GDS-15 e a escada de depressão da DASS

A DASS-21, versão portuguesa (Apóstolo et al.,

(rs=0,83**) que são fortes argumentos em

2006; Apóstolo, Tanner, e Arfken, 2012) são um

relação à validade da GDS-15.

conjunto de três sub-escalas, do tipo likert, de 4

Satisfaction With Life Scale (SWLS), adaptado

pontos. Cada sub-escala é composta por 7

de Simões (1992) este instrumento de medida,

itens, destinados a avaliar a perturbação de

configura-se como um dos instrumentos do

depressão, de ansiedade e de stress (Lovibond

género, potencialmente mais úteis e

& Lovibond, 1995). As três sub-escalas da

psicometricamente mais válidos, sendo

DASS-21 podem ser consideradas consistentes

originalmente elaborado por Diener e

com o modelo tripartido de Clark & Watson

colaboradores em 1985 (Simões, 1992). Este

(1991), uma vez que a depressão é

autor afirma que em Portugal este instrumento

caracterizada por baixo afecto positivo, baixa

foi validado pela primeira vez por (Neto et al.,

auto-estima e incentivo e desesperança, a

1990) e que o seu estudo pretendia trazer novas

ansiedade por híper-estimulação fisiológica e o

aproximações para a validação do mesmo,

stresse por tensão persistente, irritabilidade e

tendo como finalidades a redução para cinco o

baixo limiar para ficar perturbado ou frustrado

número de opções de resposta, assim como

(Lovibond e Lovibond, 1995).

tornar o conteúdo mais compreensível, por parte

As pontuações da DASS-21 foram calculadas

de populações de nível culturalmente inferior ao

para cada uma das sub-escalas e multiplicadas

do estudo realizado inicialmente por (Neto et al.,

por dois. Para cada um dos três estados

1990), permitindo a avaliação a outras

(Depressão – DASS 3, 5, 10, 13, 16, 17 e 21;

populações, com idades e níveis culturais

Ansiedade – DASS 2, 4, 7, 9, 15, 19 e 20 e

diversificados.

Stress – DASS 1, 6, 8, 11, 12, 14, 18) foi usada

Neste sentido entendemos adaptar este instrumento de medida no nosso estudo, por ser

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de fácil aplicabilidade e em termos conceptuais

idosos (17 pessoas apresentam idade inferior a

estar subjacente a satisfação com a vida,

65 anos); 40,91% eram mulheres e 59,09%

avaliando componentes fundamentais do bem-

eram homens. Relativamente ao seu estado civil

estar subjectivo, sendo constituído por cinco

9,09% eram solteiros, 53,41% casados, 9,09%

itens: “ A minha vida parece-se em quase tudo,

divorciados e 28,41% viúvos; O nível de

com o que eu desejaria que ela fosse; As

escolaridade mais frequente era de 1 a 4 anos

minhas condições de vida são muito boas;

(42.0%), seguindo-se 15,9% com escolaridade

Estou satisfeito com a minha vida; Até agora,

entre 5 e 9 anos; de salientar que 22,7% eram

tenho conseguido as coisas importantes da vida,

analfabetos

que eu desejaria; Se pudesse recomeçar a

Entre os participantes 82,96% apresentavam o

minha vida, não mudaria quase nada”,

diagnóstico de AVC isquémico e 14,77% de AVC

possibilitando cinco respostas alternativas,

hemorrágico e 2.27% AVC mal definido.

desde “1 – Discordo Muito” até “5 – Concordo

Na amostra em estudo (n=88) verificou-se forte

Muito”.

correlação negativa (rs=-0,74**) entre a GDS-15

Este instrumento permite obter uma

e a SWLS e forte correlação positiva entre a

classificação global (mínimo 5, máximo 25), que

GDS-15 e a escada de depressão da DASS

após a análise, quanto mais elevado for o

(rs=0,83**) que são fortes argumentos em

resultado maior será a satisfação com a vida

relação à validade da GDS-15.

(Simões, 1992).

Como pode ser observado na tabela 1,

A satisfação com a vida foi utilizada neste

relativamente à gravidade das perturbações

estudo como para avaliar a validade de critério

depressivas de ansiedade e stresse: 44,83%

da GDS-15. Na amostra em estudo as três

(GDS) ou 45,98% (DASS) dos indivíduos

escalas revelaram consistência interna

apresentavam algum grau de perturbação

adequada.

depressiva; 12,65% revelavam níveis severos ou extremamente severos; 29,54%

Medidas estatísticas

apresentavam algum grau de ansiedade, com

As medidas estatísticas utilizadas neste estudo

9,09% a revelarem níveis severos ou

para apresentação de resultados foram: teste de

extremamente severos; 21,84% apresentavam

Mann-Whitney, correlação de Spearman,

algum grau de stresse, com 4,6% a revelarem

estatísticas de resumo e frequências absolutas

níveis severos ou extremamente severos.

e relativas. Dado as variáveis em estudo não

Verificamos ainda que 40,91% dos indivíduos da

apresentam distribuição assimétrica, pelo que

tipologia convalescença apresentam algum grau

optámos pelo uso de testes não paramétricos.

de perturbação depressiva que é mais elevada nos indivíduos da tipologia Média duração e

Resultados

Reabilitação (67,57%) e ainda mais elevada nos

Participaram no estudo 88 utentes (na Dass

de tipologia de Longa duração e Manutenção

Depressão e na GDS – 15 - n=87), idade

(83,33%) com a limitação relacionada com o

mínima 55, máximo 91, média de idades 72,95

tamanho da amostra (n=6).

anos e desvio padrão 8,00. Maioritariamente JOURNAL OF AGING AND INOVATION (EM LINHA) ISSN: 2182-696X / (IMPRESSO) ISSN: 2182-6951

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Tabela 1: Severidade das perturbações depressivas de ansiedade e de stress

DASS-21

Normal

Leve

Depressão Ansiedade Stresse GDS

Moderado Severo

54,02% 10,34% 70,46% 7,95% 78,16% 10,34% Sem Com depressão depressão Total de indivíduos 55,17% 44,83% Convalescença (n=44) 59,09% 40,91% Média Duração (n=38) 32,43% 67,57% Longa Duração (n=6) 16,67% 83,33%

22,99% 12,50% 6,90%

Extrsevero 8,05% 4,60% 3,41% 5,68% 3,45% 1,15%

Diferenças das perturbações depressivas de

Analisando a diferença quanto à tipologia de

ansiedade e de stresse quanto ao sexo e quanto

cuidados continuados verifica-se, quer na

à tipologia de cuidados continuados (Quadro 1).

avaliação com a GDS-15 que com a escala de

Relativamente às diferenças de sexo, as

depressão da DASS, que os indivíduos da

mulheres apresentam níveis mais elevados de

tipologia 30 a 90 Dias – Média duração e

ansiedade do que os homens, não sendo

Reabilitação apresentam valores de depressão

evidenciada essa diferença em relação à

mais elevados que os da tipologia 30 Dias –

depressão e ao stresse.

Convalescença não sendo evidente essa diferença em relação à ansiedade e ao stresse.

Quadro 1: Diferenças perturbações depressivas de ansiedade e de stresse quanto ao género e quanto à tipologia de cuidados continuados

Sexo DASS Ansiedade

DASS Depressão DASS Stress GDS-15 DASS Ansiedade

DASS Depressão DASS Stress GDS-15

Mulher Homem Mulher Homem Mulher Homem Mulher Homem 30 Dias - Convalesc.

30 a 90 dias - M. dur.

30 Dias - Convalesc.

30 a 90 dias - M. dur.

30 Dias - Convalesc.

30 a 90 dias - M. dur.

30 Dias - Convalesc.

30 a 90 dias - M. dur.

Média de Mediana z postos 36 52,58 2.5 -2,506 52 38,90 1.5 35 50,03 5 -1,838 52 39,94 3 36 49,49 5 -1,542 52 41,05 2,5 35 48,21 8 -1,283 52 41,16 6 44 38,28 2 -1,335 38 45,22 2 44 34,09 2 -2,901 37 49,22 5 44 37,86 2,5 -1,505 38 45,71 4,5 44 35,23 5 -2,419 37 47,86 8 nº

p 0,012 0,066 0,123 0,200 0,182 0,004 0,132 0,016

*Não foi avaliada a diferença no grupo em Tipologia de Longa duração e Manutenção: n=6 JOURNAL OF AGING AND INOVATION (EM LINHA) ISSN: 2182-696X / (IMPRESSO) ISSN: 2182-6951

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Discussão dos resultados

estudo em causa no que respeita à perturbação

A validade concorrente da GDS-15 avaliada

depressiva mas mais elevados no que respeita

através da análise da sua correlação com SWLS

às perturbações de ansiedade e stresse.

e a escala de depressão da DASS-21 revelou

Ta m b é m n a q u e l e s d o i s e s t u d o s f o r a m

valores de correlação elevados, positivos entre

identificados níveis severos ou muito severos de

os dois conceitos semelhantes e negativos entre

perturbações de depressão, ansiedade e

conceitos divergentes o que é a favor da

stresse a oscilar entre 12 e 22% que são valores

validade concorrente da GDS-15.

mais elevados do que no estudo em causa.

Os resultados obtidos para a prevalência

No que respeita à comparação por sexo, este

pontual das perturbações afectivo-emocionais

estudo, apenas evidenciou diferenças para a

(depressão, ansiedade e stresse) são elevados,

depressão. Comparando com os estudos já

especialmente no que respeita à perturbação

referenciados (Apóstolo, Figueiredo e Loureiro,

depressiva a rondar os 45% com 12,65%

2012; Apóstolo et al., 2011a; Apóstolo et al.,

revelando níveis severos ou extremamente

2011b) as mulheres apresentam níveis médios

severos de depressão.

de depressão, ansiedade e stresse mais

Estes valores sendo considerados elevados,

elevados que os homens e níveis de

são inferiores a outros em que foi evidenciada

perturbação depressiva, mais elevados nas

uma prevalência de 63,29% em residentes em

pessoas institucionalizadas comparativamente

lares de terceira idade e 54,79% dos idosos

às residentes na comunidade (Apóstolo,

residentes na comunidade (Apóstolo, Figueiredo

Figueiredo e Loureiro, 2012).

e Loureiro, 2012). De salientar, no entanto, que

Estes resultados são consonantes com outros

as situações clínicas e contextuais são

resultados nacionais e internacionais (Gazalle et

diferentes

al., 2004; Papadopoulos et al., 2005; Bergdahl

Em relação à ansiedade e ao stresse os valores

et al., 2005; Castro-Costa et al., 2008; Portugal,

são menos elevados (com 29,54% e 21,84%

2009).

das pessoas a apresentarem algum grau deste

De facto, nas pessoas mais idosas, a par do

tipo de perturbações; 9,09% e 4,6% revelaram

declínio cognitivo, a depressão é um problema

respetivamente, níveis severos ou

de saúde mental comum, tendo impacto

extremamente severos) sendo difícil a sua

negativo em todos os domínios do quotidiano,

comparação com outros resultados em

sendo por isso de grande relevância na saúde

amostras com as mesmas características dado

pública. Os resultados de Djernes (2006)

que os estudos em pessoas institucionalizadas

apontam como principais preditores de

são escassos.

transtornos depressivos e de casos de sintomas

Estudos com amostras de adultos e pessoas

depressivos o sexo feminino, doenças

idosas na comunidade (Apóstolo et al., 2011a;

somáticas, declínio cognitivo, comprometimento

Apóstolo et al., 2011b) revelaram que entre 40%

funcional, falta ou perda de contactos sociais e

a 50% das pessoas apresentam algum grau de

história prévia de depressão. Já os resultados

perturbação afectivo-emocional (depressão,

apresentados por Papadopoulos et al. (2005)

ansiedade ou stresse) valores semelhantes ao

evidenciam que factores como a idade, sexo

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feminino, níveis baixos de educação e não ser

resposta emocional consequente. Na teoria de

casado, estão associados ao risco aumentado

Lazarus, a avaliação cognitiva e o coping são os

de depressão. No entanto, controlando a

mediadores fundamentais das relações de

variável - função cognitiva - estas correlações

stresse “pessoa-ambiente”. A reacção de

são espúrias, excepto para a associação com o

stresse a um acontecimento não é uma simples

estado civil.

propriedade do estímulo, mas o resultado das

O facto de estas pessoas apresentarem níveis

reacções emocionais e cognitivas do organismo.

mais baixos de perturbações afectivo-

Apesar de se considerar que os estilos de

emocionais, sobretudo de stresse e de

coping são relativamente estáveis, estes são

ansiedade, bem como a existência de maior

contextuais, podendo ser modificados de acordo

prevalência naquelas com mais tempo de

com as situações. Assim, o conceito de coping

permanência leva-nos a levantar a questão em

deve ser entendido como um processo em que

relação à forma como lidam e se adaptam à sua

as circunstâncias pessoais e a maneira como

condição de saúde e contexto.

elas são avaliadas são modificadas pela

No modelo de Lazarus e Folkman (1984) o

pessoa, no sentido de as tornar mais favoráveis

stresse é um estado emocional que é gerado

(Lazarus & Folkman, 1984, Lazarus, 1993;

quando a pessoa avalia as exigências (internas

Lovallo, 1997; Lazarus, 1999; Lovallo e Thomas,

ou externas) como sendo causadoras de dano,

2000).

ameaça ou desafio e como não tendo os

Te n d o e m c o n t a a f a l t a d e e s t u d o s

recursos necessários para lhes fazer frente.

epidemiológicos em pessoas idosas internadas

Assim, as emoções são desencadeadas tanto

em UCC que permitam caracterizar as

na avaliação primária (avaliação da exigência)

perturbações afectivo-emocionais e delinear

como na secundária (avaliação de coping),

intervenções adequadas, reduzindo a co-

constituindo os três conceitos – stresse, emoção

morbilidade, espera-se que os resultados deste

e coping – uma unidade conceptual, na qual as

estudo reforcem o conhecimento,

emoções são o conceito supra organizador, pois

especificamente no que diz respeito à

inclui o stresse e o coping.

prevalência, diferença de género e quanto à

O fenómeno do stresse ocorre se a avaliação

tipologia de CC, contribuindo para o desígnio

tem um resultado negativo e a situação é

maior de facilitar “as transições, os processos

percebida como potencialmente prejudicial e

de transição, fornecendo, gerindo autocuidado

difícil de lidar. O conceito de coping envolve

terapêutico desde a concepção até à morte – ao

uma variedade de comportamentos, cognições e

longo do ciclo vital, procurando que o percurso

percepções que oferecem alguma protecção ao

vivencial de indivíduos, famílias e comunidades

stresse e estão relacionados com o bem-estar

seja cumprido com bem-estar e não apenas no

individual. A reacção pessoal aos

conceito de saúde ou no de ausência de

acontecimentos depende de como cada pessoa

doença” (Queirós, 2012)

a percebe, ameaçadora ou não. Neste sentido, não é a situação em si mesma, mas a forma como o indivíduo a avalia que determina a JOURNAL OF AGING AND INOVATION (EM LINHA) ISSN: 2182-696X / (IMPRESSO) ISSN: 2182-6951

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Página 14

Conclusões

theory-based subtype of depression.

A prevalência pontual de perturbações afectivo-

Psychological Review. Vol. 96, n. 2, p. 358-372.

emocionais (depressão, ansiedade ou stresse) é elevada, especialmente em relação à

ALEXOPOULOS, G. S. (2005) – Depression in

perturbação depressiva, mas mais baixa quando

the elderly. Lancet. Vol. 365, p. 1961-1970.

comparada com outros estudos como aqueles feitos em pessoas idosas institucionalizadas em

ALEXOPOULOS, G. S. [et al] (2002) -

lares de terceira idade residentes na

Comorbidity of Late Life Depression: An

comunidade.

Opportunity for Research on Mechanisms and

As mulheres apresentam níveis mais elevados

Treatment. BIOL PSYCHIATRY. Vol. 52, n. 6, p.

de ansiedade do que os homens, não sendo

543-558.

evidenciada essa diferença em relação à depressão e ao stresse. As pessoas que se

APÓSTOLO, J. L. A. (2010) – O conforto pelas

encontram em unidades de internamento de

imagens mentais na depressão ansiedade e

tipologia de média duração e de reabilitação

stresse. Coimbra: Imprensa da Universidade de

apresentam valores de depressão mais

Coimbra.

elevados que as da tipologia de convalescença não sendo evidente essa diferença em relação à

APÓSTOLO, J. L. A. (2011) – Adaptation into

ansiedade e ao stresse. Estas diferenças não

European Portuguese of the Geriatric

são consonantes com outros resultados em que

Depression Scale (GDS-15). In Suplemento à

as mulheres apresentam, na generalidade níveis

Revista de Enfermagem Referência 2011 - Actas

mais elevados de perturbações depressivas, de

da XI Conferência Iberoamericana de Educação

ansiedade e de stresse, em amostras de

em Enfermagem da ALADEF, Coimbra.

pessoas adultas e idosas internadas ou a residir na comunidade.

APÓSTOLO, J. L. A. ; FIGUEIREDO, M. ;

Estes resultados levam-nos a reflectir sobre a

LOUREIRO, A. R. D. S. (2012) – Depressão na

capacidade de adaptação destas pessoas à sua

pessoa idosa. 3º Colóquio “Envelhecimento,

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