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Dias, N.; Fernandes, C.; Sabino, S. (2021) Nurse Manager in the process o maintenance of hospital equipment: A proposal for continuou Journal of Aging & Innovation, 10 (1): 21ARTIGO ORIGINAL: Dias, N.; Fernandes, C.;improvement, Sabino, S.; (2021) Nurse Manager in the process of 33 maintenance of hospital equipment: A proposal for continuous improvement, Journal of Aging & Innovation, 10 (1): 21- 33

 Artigo Original

O Enfermeiro Gestor no processo da manutenção do Equipamento hospitalar: Uma proposta de melhoria contínua La enfermera responsable en el proceso de mantenimiento del equipamento hospitalario: una propuesta de mejora continua

Nurse Manager in the process of maintenance of hospital equipment: A proposal for continuous improvement

Nuno Dias 1; Clarinda Fernandes 2; Severino Sabino 3 1

RN, CN, MsC Student, Hospital Arcebispo João Crisóstomo, Cantanhede, Portugal RN, CN, MsC, Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, Coimbra, Portugal 3 RN, MsC Student, Unidade de Oncologia, Rio de Janeiro, Brasil 2

Corresponding Author: nunodias@live.com.pt

Resumo

Introdução: A gestão da manutenção dos equipamentos hospitalares (EH) é primordial para a segurança, qualidade e confiabilidade dos cuidados de saúde. Neste sentido os EH cadeiras de rodas, produtos de apoio, possuem uma importante finalidade em todos os serviços de saúde.

Objetivo: Este trabalho pretende identificar as principais barreiras operacionais existentes numa Unidade de Convalescença (UC) que colaboram para a não manutenção das cadeiras de rodas de forma sistemática, e a partir de modelos conceptuais estruturar formas possíveis de as reduzir.

Metodologia: Na realização do estudo foram utilizadas ferramentas da qualidade, no diagnóstico da situação/problema utilizouse o diagrama de causa-efeito e como proposta de melhoria contínua o plano de ação 5W1H. A observação do meio ambiente permitiu identificar o estado das cadeiras de rodas da UC, assim como a entrevista não estruturada realizada (brainstorming) com o enfermeiro gestor (EG) da unidade, essas metodologias permitiram analisar os processos de manutenção adotados pela unidade.

Resultados: Verificamos a existência de causas, M´s no diagrama de causa-efeito, que influenciam mais significativamente as falhas na manutenção dos EH, nomeadamente a nível do material, mão-de-obra, método, medida e meio ambiente. A ferramenta 5W1H, permitiu-nos a conceção de um plano de ação estruturado para tratar as causas principais das falhas na manutenção dos EH. Conclusão: Concluímos que para reduzir as falhas no processo de manutenção dos EH, nomeadamente das cadeiras de rodas, deve existir um planeamento bem estruturado, desenvolvido e da responsabilidade dos enfermeiros gestores e do Conselho Diretivo da Unidade de Saúde. Garantir o bom funcionamento dos EH determina uma prestação de cuidados de saúde de qualidade e segura.

Palavras chave: Enfermeiro Gestor, Manutenção, Equipamentos Hospitalares, Melhoria Contínu

JOURNAL OF AGING AND INNOVATION, ABRIL, 2021, 10 (1)  ISSN: 2182-696X  http://journalofagingandinnovation.org/ DOI: 10.36957/jai.2182-696X.v10i1-3

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ARTIGO ORIGINAL: Dias, N.; Fernandes, C.; Sabino, S.; (2021) Nurse Manager in the process of maintenance of hospital equipment: A proposal for continuous improvement, Journal of Aging & Innovation, 10 (1): 21- 33 Abstract Introduction: The management of the maintenance of hospital equipment (HE) is essential for the safety, quality and reliability of health care. The wheelchairs, support products, have an important purpose in all health services.

Aim: This work aims to identify the main operational barriers existing in a Convalescence Unit (CU) that collaborate for the systematic maintenance of wheelchairs, from conceptual models to structure possible ways to reduce them.

Methodology: At study, quality tools were used, in the diagnosis of the situation / problem the cause-effect diagram was used and the 5W1H action plan was proposed for continuous improvement. The observation of the environment allowed to identify the state of the CU wheelchairs, as well as the unstructured interview carried out (brainstorming) with the nurse manager of the unit, these methodologies allowed to analyze the maintenance processes adopted by the unit.

Results: We verified the existence of causes, M´s in the cause-effect diagram, which most significantly influence failures in the maintenance of HE, namely in terms of material, labor, method, measure and environment. The 5W1H tool allowed us to design a structured action plan to address the main causes of failures in maintaining the HE. Conclusion: We conclude that to reduce the failures in the maintenance process of HE, at wheelchairs, there must be a wellstructured planning, developed and the responsibility of the nurse managers and the Board of Directors of the Health Unit. Ensure the proper functioning of the HE determines safe and quality healthcare provision.

Keywords: nurse manager; maintenance; hospital equipment; continuous improvement

INTRODUÇÃO A funcionalidade dos Equipamentos Hospitalares (EH) contribui para o sucesso dos cuidados dos doentes pela equipa de cuidados (Freitas, 2018).

A avaria de um equipamento no decorrer de sua utilização no âmbito hospitalar, compromete a qualidade e segurança dos cuidados, o que poderá gerar danos ao doente (idem). Quando o equipamento se encontra fora de uso devido a alguma avaria, a aguardar reparação, pode afetar de maneira direta ou indireta os resultados e a qualidade dos cuidados.

O Enfermeiro Gestor (EG) tem a responsabilidade acrescida pela segurança e qualidade dos cuidados. Nesse sentido a gestão dos EH e do seu processo de manutenção está intrinsecamente associada à suas funções.

Para o serviço de reabilitação funcional que integra a prestação dos cuidados ao doente internado numa Unidade de Convalescença (UC), a utilização da cadeira de rodas é fundamental para a mobilidade dos doentes. A cadeira de rodas faz parte dos EH e se configura como um produto de apoio com muita utilização na UC, como resultado sofre um processo de desgaste elevado. Por esse motivo visa ser alvo de um programa de manutenção efetiva e estruturado, a fim de aumentar o tempo de sua utilização e diminuir os prejuízos diretos e indiretos gerados a partir de sua falha.

Os objetivos do trabalho são, identificar as principais barreiras operacionais existentes na UC que colaboram para a não manutenção das cadeiras de rodas de forma sistemática, e a partir de modelos conceptuais estruturar formas possíveis de as reduzir.

Os dados/informação recolhidos referem-se ao processo de manutenção da cadeira de rodas.

Trata-se de um trabalho que utilizou uma metodologia observacional de pesquisa. Para a JOURNAL OF AGING AND INNOVATION, ABRIL, 2021, 10 (1)  ISSN: 2182-696X  http://journalofagingandinnovation.org/ DOI: 10.36957/jai.2182-696X.v10i1-3

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identificação do problema procedeu-se à observação/avaliação do meio ambiente da UC, do estado das cadeiras de rodas da unidade e a uma entrevista não estruturada (brainstorming) com o EG. Posteriormente, procedeu-se à construção do diagrama de causa-efeito, uma ferramenta que auxilia no diagnóstico das causas raízes do problema.

Para a elaboração da proposta de melhoria recorreu-se à ferramenta 5W1H, permitindo a conceção de um plano de ação estruturado (anexo I) para tratar as causas principais das falhas na manutenção da cadeira de rodas.

Quanto à estrutura, o artigo apresenta-se dividido: enquadramento teórico, diagnóstico da situação problema, proposta de intervenção para resolução dos problemas identificados e conclusão.

Enquadramento Teórico O conceito manutenção é transversal a todos os setores, e universalmente carateriza-se pelo ato de conservar, sustentar, manter ou concertar algum tipo de instalação, sistema ou equipamento que necessite de estar sempre em ótimo estado de operação.

No setor da saúde, de forma a garantir o bom funcionamento do hospital é essencial que o estado das instalações e o correto funcionamento dos equipamentos sejam avaliados de forma criteriosa visando garantir o respetivo funcionamento em condições de segurança para os pacientes, profissionais e outros que se encontrem nas instalações do hospital (ACSS, 2016).

A correta função que desempenham os EH é essencial na área dos cuidados de saúde, tem um caráter aditivo nas instituições de saúde, tais como: diagnóstico, tratamento, reabilitação e monitorização de doenças.

A manutenção dos EH, não está relacionada apenas com os benefícios nos custos dos hospitais ou das empresas que os fornecem, está também com a diminuição dos riscos para os doentes e profissionais envolvidos nos cuidados. Deve deixar de ser entendida como uma área de emergência de reparação dos equipamentos e passar a ter uma importância significativa na estratégia para a tomada de decisões e o alcançar de objetivos. Um dos pilares para a sistematização do processo de gestão da manutenção, é um plano bem estruturado de manutenção, onde deve constar todas as informações da organização em relação ao escopo do seu processo (Gerônimo, Leite & Oliveira, 2017).

A gestão da manutenção tem se mostrado um fator primordial para o alcance da qualidade e confiabilidade dos processos, fazendo com que se invista cada vez mais em ferramentas que auxiliem na melhoria contínua dos indicadores de manutenção (Idem).

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Um plano estruturado de manutenção ajuda na prevenção de falhas ou possíveis quebras dos EH, reduz os custos associados ao processo de manutenção, permitindo a otimização dos processos que devem ser realizados (Ibidem). Segundo Kardec & Nascif (2001), a função da manutenção tem por objetivo a não existência de manutenção, ou seja, que não ocorra a manutenção corretiva não planeada.

Segundo o Instituto Português de Qualidade (2005), a validade e a manutenção de todos os equipamentos críticos suscetíveis de ter um impacto direto ou indireto sobre a qualidade e a segurança dos serviços de saúde, devem ser realizadas em periodicidade definida (anual) e, consequentemente, registadas e documentadas. Os serviços de saúde devem ter procedimentos definidos para o funcionamento de cada equipamento crítico, apresentado em detalhe as etapas/tarefas a seguir em caso de avaria. As manutenções a efetuar são discriminadas para cada tipo de equipamento e deverão mencionar informações bem definidas, serem objeto de um relatório técnico datado e assinado, justificativo da intervenção e descritivo da anomalia ao funcionamento, qualquer que seja o regime de subcontratação.

Quanto ao processo de manutenção podemos dividir em duas grandes etapas: manutenção preventiva e corretiva. Entenda-se por manutenção preventiva como aquela que tiver sido prevista pelo fornecedor e realizada em períodos definidos. O objetivo deste serviço é o controlo de parâmetros funcionais e a redução de falhas no equipamento, com base em seis conceitos fundamentais: adiantar-se às avarias; controlo da conservação dos equipamentos; cumprimento dos programas de manutenção; controlo exaustivo dos seguintes parâmetros: desempenho, fiabilidade operacional e segurança dos sistemas e equipamentos; controlar as ações do pessoal responsável pelo equipamento e garantir a segurança funcional, tanto para o paciente como para o profissional (IPAC, 2005; Moro & Auras, 2007).

Relativamente à manutenção corretiva é uma metodologia que apresenta ações imediatas de curto prazo, objetivando a devolução do pleno funcionamento do equipamento que está inoperável. Os serviços de saúde deverão empreender a sua reparação ou remoção da área de atividade, rotulando-o em conformidade com o seu estado. As reparações deverão ser realizadas sempre por pessoal devidamente habilitado para o efeito. Além disso, deverá o serviço de saúde dispor de um procedimento interno validado onde estejam definidas as ações a adotar para assegurar a continuidade da atividade nas melhores condições de segurança. Essas intervenções deverão ser devidamente registadas na ficha de manutenção para controlo de vida útil do equipamento e dos custos com as suas reparações (Idem).

Existem mais de 2 milhões de tipos diferentes de EH no mercado mundial (OMS, 2017).

Também em relação à literatura nacional e internacional encontramos uma multiplicidade de

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conceitos associados ao material utilizado em contexto hospitalar para a prestação de cuidados. Em Portugal, o enquadramento da gestão dos EH, à semelhança de outros países, nomeadamente, os estados membros da União Europeia, é determinado por decretos-lei, diretrizes e normas. O Decreto-lei n.º 145/2009 publicado em 17 de junho, denomina dispositivos médicos como “qualquer instrumento, aparelho, equipamento, software, material ou artigo utilizado isoladamente ou em combinação, incluindo o software destinado pelo seu fabricante a ser utilizado especificamente para fins de diagnóstico ou terapêuticos e que seja necessário para o bom funcionamento do dispositivo médico, cujo principal efeito pretendido no corpo humano não seja alcançado por meios farmacológico, imunológicos ou metabólicos, embora a sua função possa ser apoiada por esses meios, destinado pelo fabricante a ser utilizado em seres humanos para fins de: i) Diagnóstico, prevenção, controlo, tratamento ou atenuação de uma doença; ii) Diagnóstico, controlo, tratamento, atenuação ou compensação de uma lesão ou de uma deficiência; iii) Estudo, substituição ou alteração da anatomia ou de um processo fisiológico; iv) Controlo da concepção”. Estes são aprovados para colocação no mercado pela INFARMED, de acordo com todos os pressupostos e orientações legais comunitárias da Comissão Europeia e estados membros.

O Decreto-Lei n.º 145/2009, de 17 de junho, disciplina também que o Sistema Nacional de Vigilância de Dispositivos Médicos (SNVDM), tem a competência de regulamentar, controlar e vigiar a funcionalidade dos DM, com a ajuda dos fabricantes, mandatários, distribuidores, profissionais de saúde e demais utilizadores relacionados com a sua utilização, uma vez que estes devem comunicar à autoridade competente todas as informações relativas a incidentes ocorridos em Portugal.

O SNVDM fiscaliza a utilização e a manutenção dos DM, através de um conjunto articulado de normas, recursos materiais e humanos destinados à recolha sistemática de informação referente à segurança da utilização no Homem do DM. O objetivo central desta avaliação é a adoção de padrões adequados à proteção da saúde dos cidadãos e (SNS, 2020).

Importa ainda sublinhar que, o utilizador tem um papel essencial na fiscalização do mercado dos DM, participando como notificador de situações de suspeita de não conformidades que verifique no âmbito da sua atividade, à Autoridade competente (IPAC, 2015).

No presente trabalho, pretendemos focar-nos na cadeia de manutenção de apenas um DM, cadeira de rodas, que quando utilizado no ambiente hospitalar é referenciado como um produto dos EH. A pessoa com deficiência ou com mobilidade reduzida na maior parte do internamento necessitam deste equipamento, designado na literatura recente de produto de apoio. De acordo com Decreto-Lei 93/2009 de 16 de abril, “produtos de apoio (anteriormente designados por ajudas técnicas), são qualquer produto, instrumento, equipamento ou sistema

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técnico usado por uma pessoa com deficiência, especialmente produzido ou disponível que previne, compensa, atenua ou neutraliza a limitação funcional ou de participação”. Neste sentido podemos citar, a cadeira de rodas, como um produto de apoio que possui uma importante finalidade em todos os serviços saúde no país, e como parte dos EH atuam no processo de reabilitação ou no auxilio da mobilidade nos casos de deficiência ou incapacidade do utente (Caro & Cruz, 2020).

O enfermeiro gestor (EG) assume um papel de extrema importância na gestão da manutenção dos EH, enquanto líder da maior classe profissional do setor da saúde.

Conforme o Regulamento n.º 76/2018 de 30 de janeiro emitido pela Ordem dos Enfermeiros, o enfermeiro com competência acrescida avançada em gestão “é o responsável, em primeira linha, pela defesa da segurança e qualidade dos cuidados de enfermagem e o promotor do desenvolvimento profissional dos enfermeiros”. No anexo I do regulamento, na competência D do planeamento, organização, direção e controlo, o EG a nível operacional, deve, na sua prática diária desenvolver as seguintes funções em relação aos EH: assegurar a gestão eficiente dos recursos materiais; monitorizar o cumprimento dos procedimentos orientadores da utilização de dispositivos médicos; validar o nível de adequação dos EH às necessidades de cuidados; participar na conceção, remodelação e adequação dos espaços físicos de forma a garantir a sua funcionalidade; elaborar procedimentos orientadores da utilização dos equipamentos e atualizar procedimentos orientadores da utilização de dispositivos médico.

Também o Decreto-Lei n.º 71/2019 de 27 de maio, no artigo 10.º-B, sobre o conteúdo funcional do EG, o legislador afirma que este deve: “p) Participar na determinação das necessidades de recursos materiais e equipamentos para a prestação de cuidados na unidade ou serviço, tendo em conta critérios de custo, efetividade e segurança; q) Emitir pareceres, exercer funções de assessoria técnica e participar nas comissões de escolha de materiais e equipamentos para a prestação de cuidados”.

Diagnóstico de Situação/Problema

Este trabalho foi realizado numa Unidade de Covalescença (UC) da Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados (RNCCI) em Portugal, com capacidade máxima de 30 camas. Os dados/informação recolhidos referem-se ao processo de manutenção dos EH cadeiras de rodas. Trata-se de um trabalho que utilizou uma metodologia observacional de pesquisa, permitindo enumerar as causas do problema em questão. O método observatório segundo Gil (2008), auxilia em um elevado nível de exatidão dos problemas mais relevantes

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dentro de um processo.

Para a identificação do problema procedeu-se à observação do meio ambiente da UC, do estado das cadeiras de rodas que pertencem à unidade, e a uma entrevista não estruturada (brainstorming) com o EG da unidade. Posteriormente, procedeu-se à construção do diagrama de causa efeito (Diagrama de Ishikawa), uma ferramenta que auxilia no diagnóstico das causas raízes do problema (Figura 1).

Segundo Vaz (2012) o diagrama de causa-efeito é uma ferramenta gráfica de segregação de problemas que permite a hierarquização dos fatores por tipologias diferentes, no sentido de discutir e definir oportunidades de melhoria. Estes fatores podem ser identificados numa sessão de brainstorming, em que devem participar o grupo de trabalho e os elementos envolvidos no processo onde se identificou o problema. Deve procurar-se exprimir os fatores selecionados através de variáveis quantitativas, o que facilitará a seleção das causas que, hipoteticamente, influenciam mais significativamente o problema em estudo, nomeadamente: as falhas na manutenção do EH.

Método

Medida

Falta de padronização nos serviços

Atrasos na manutenção corretiva

Falta de manutenção preventiva

Procedimentos não descritos

Meio ambiente

Ausência de indicadores de falhas

Ausência local de manutenção Carência de ferramentas

Falta de controlo entre as manutenções

Ausência de parceiros

Falhas na manutenção do EH Quantidade insuficiente Falta de profissionais

Danificado / Obsoleto Falta de qualificação técnica Material

Mão de obra

Figura 1 - Diagrama causa-efeito nas falhas na manutenção das cadeiras de rodas

Para uma melhor compreensão do diagrama (figura 1), procedemos à análise individual de cada causa (cada M). Relativamente ao método, que questiona como a forma de desenvolver o trabalho influencia o problema, constatámos, que apesar do circuito de identificação dos problemas estar bem definido, isto é, o EG é informado da necessidade de reparação/manutenção e reporta informaticamente em circuito definido a situação, existem JOURNAL OF AGING AND INNOVATION, ABRIL, 2021, 10 (1)  ISSN: 2182-696X  http://journalofagingandinnovation.org/ DOI: 10.36957/jai.2182-696X.v10i1-3

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atrasos constantes na manutenção corretiva dos EH, por falta de padronização nos serviços, ou seja, ausência de manuais e procedimentos não descritos de manutenção dos equipamentos, principalmente relacionados com a manutenção preventiva, que se verificou quase inexistente, uma vez que só existe manutenção corretiva, mesmo assim, deficiente no seu processo.

Na análise da causa, medida, que questiona como as métricas utilizadas para medir o desenvolvimento da atividade influenciam o problema, verificamos que não existem indicadores de falhas, inclusive existe pouco controlo entre as manutenções, isto é, existe um programa de manutenção para os equipamentos sob a responsabilidade de uma empresa de manutenção hospitalar, mas essa manutenção não se estende a equipamentos de uso diário como: cadeiras de rodas, cadeirões, camas, andarilhos, canadianas, cadeiras de higiene, entre outros equipamentos destacados como essenciais nos cuidados diários aos doentes.

Quanto à causa, meio ambiente, como o meio em que a atividade está a ser desenvolvida influencia o problema, verificámos que não existe um local propriamente identificado para a manutenção dos equipamentos, uma vez que apenas existe um local onde são depósitos os EH que estão danificados ou inoperáveis. Existe carência de ferramentas adequadas para manutenções básicas dos equipamentos, nomeadamente, segundo a informação recolhida são por vezes os próprios profissionais que trazem de sua casa ferramentas para por exemplo apertar uma cadeira de rodas, lubricar as rodas entre outras atividades básicas de manutenção. Relativamente a esta temática, fomos informados que a direção do hospital iniciou contatos com a autarquia local para a disponibilidade de apoio na manutenção dos EH, contudo esse protocolo ainda não se encontra finalizado por força da atual conjuntura pandémica.

Na causa, material, como a qualidade do material e o tipo de materiais utilizados influenciam o problema, verificamos numa breve inspeção que existe muito material de apoio aos cuidados que se encontra deteriorado. A UC dispõe de um total de 16 cadeiras de rodas, e no momento da inspeção 12 unidades necessitavam de algum tipo de manutenção corretiva para que pudessem desempenhar sua perfeita funcionalidade. A inspeção encontrou algumas cadeiras de rodas com travões e pedais danificados, falta de lubrificação nos rolamentos das rodas. Essas falhas podem provocar acidentes e danos ergonómicos aqueles as que utilizam. Também segundo informação dos profissionais, não existe quantidade adequada de equipamentos de apoio.

Na causa, mão de obra, como as pessoas envolvidas na atividade influenciam o problema, constámos que não existem profissionais disponíveis dentro da unidade de saúde para a realização dos processos de manutenção dos EH. A manutenção é por vezes assegurada por

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um assistente operacional de outro departamento, que não tem formação para o efeito, nem total disponibilidade para assegurar o serviço de manutenção.

Proposta de Intervenção:

A gestão da manutenção surge como um objetivo de melhoria constante dos processos nas organizações, como forma de estar sempre competitivo. A manutenção não deve ser compreendida como uma área de emergência de reparação dos equipamentos, mas deve ter uma importância significativa na estratégia para a tomada de decisões e o alcançar de objetivos.

Um dos pilares para a sistematização do processo de gestão da manutenção de EH é um plano bem estruturado de manutenção, onde deve constar todas as informações da organização em relação ao escopo do seu processo (Gerônimo, Leite & Oliveira, 2017).

Como constatamos no referencial teórico do presente trabalho, o EG assume um papel determinante na gestão do processo de manutenção dos EH, motivo pelo qual nos propomos, após identificação de situações causais mais relevantes, desenhar uma proposta de intervenção, de acordo com as competências atribuídas ao EG. Nesta proposta de intervenção usamos a ferramenta 5W1H, que consiste na conceção de um plano de ação para tratar as causas principais de um determinado problema. Segundo os autores George et al (2004) referem que esta ferramenta leva a equipa a procurar as “causasraiz” e não satisfazer apenas soluções superficiais. Ao longo da cadeia de valor são colocadas questões como: Why? Porque se realiza; What? O que está a ser realizado?; When? Quando é que se realizada?; Who? Quem o está a realizar?; Where? Onde é que está a acontecer?; e How? Como está a ser realizado?

Na figura 2 apresentamos um quadro com as respostas à ferramenta 5W1H, de cada M identificado como problema, no diagrama causa-efeito das falhas na manutenção dos equipamentos hospitalares, especificamente nas cadeiras de rodas (figura 1).

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Anexo I – Aplicação da ferramenta 5W1H na falha na manutenção do EH. What? O quê?

Why? Porque?

Where?

Onde?

Who? Quem?

When?

Quando?

Enfermeiro Gestor da UC/Enfermeiro Curto prazo Responsável por essa área

How? Como?

- Identificar o equipamento que poderá ser reparado e proceder ao pedido de reparação ou abate para posterior substituição.

- Material sem reparação encaminhar para abate/ valorização; - Organização do parque de equipamentos, aquisição de ferramentas adquadas – Inventário das cadeiras de rodas - Descrever as etapas que devem ser seguidas para a identificação das necessidades de manutenção e como fazer esses pedido e registo.

- Definir planos de manutenção preventiva dos equipamentos e atribuição de responsabilidades - Nomear um Enfermeiro para essa área Contratar profissionais qualificados

Material Identificação/Avaliação do material danificado/obsoleto

- Reduzir o risco de eventos adversos para os doentes e profissionais;

Método Elaboração de um manual de equipamentos, onde conste um procedimento sobre processo de manutenção

- Melhoria da padronização e execução das atividades na área da manutenção.

Hospital

Método Criação de uma equipa interna responsável pelo diagnóstico e manutenção preventiva dos equipamentos

- Identificação precoce de danos irreversíveis nos equipamentos; - Diminuição das ocorrências de falhas e de manutenção corretiva;

Enfermeiros gestores e profissionais Hospital qualificados na área da manutenção

Curto prazo

Medida Implementação de um sistema de controlo de manutenções.

- Aumento da confiabilidade e controlo os processos de manutenção;

Enfermeiros gestores e Hospital Direção do Hospital

Curto/médio prazo

- Aquisição de software que permita a identificação dos equipamentos (inventário) e permita o registo e controlo de pedido manutenção

Meio ambiente Criação um espaço adequado para a realização de manutenções e adquisição de ferramentas adequadas

- Criar condições de segurança e saúde no trabalho para a equipa de manutenção

Enfermeiros gestores e Hospital Direção do Hospital

Curto/médio prazo

- Definir e organizar área de manutenção do hospital e adquirir ferramentas adequadas aos processos de manutenção

Meio ambiente Criação de parcerias com oficinas locais com formação nessa área, estabelecer protocolos

- Diminuição dos tempos de manutenção corretiva

Direção do Hospital Hospital

Curto/médio prazo

- Desenvolvimento de protocolos com parceiros locais (ex.: autarquia) e empresa de manutenção de equipamentos hospitalares

Mão de obra Qualificação da mão de obra e aumento de RH

- Melhoria na qualidade e confiabilidade dos processos e serviços de manutenção

Hospital

Direção do Hospital

Curto/médio prazo

- Admissão de RH e formação em manutenção hospitalar

UC

Enfermeiros gestores e Direção do Hospital

Curto/médio prazo

Aplicação da ferramenta 5W1H na falha na manutenção do EH

Na proposta de melhoria, as alterações sugeridas prendem-se de uma forma sucinta por: avaliar os EH obsoletos/danificados, substituindo ou reparando; elaborar procedimentos do processo de manutenção; criar uma equipa interna responsável pelo diagnóstico e manutenção preventiva dos EH; implementar um sistema de controlo de manutenções; definir uma área para realização de manutenções e adquirir ferramentas adequadas; contatar com fornecedores e parceiros locais para estabelecimento de protocolos; e qualificar da mão de obra e aumentar recursos humanos. Nesta proposta de melhoria continua apresentamos os indicadores de estrutura, que permitirá assegurar e solidificar a estratégia de gestão da JOURNAL OF AGING AND INNOVATION, ABRIL, 2021, 10 (1)  ISSN: 2182-696X  http://journalofagingandinnovation.org/ DOI: 10.36957/jai.2182-696X.v10i1-3

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manutenção dos EH no ambiente da UC.: i) 98 % das cadeiras de rodas são reparadas nos 5 dias a seguir à identificação da avaria; ii) A existência de um manual de equipamentos, onde conste um procedimento sobre o processo de manutenção.

A utilização dos indicadores de desempenho é essencial para a gestão do processo de melhoria contínua da qualidade na manutenção dos EH, pois esses instrumentos de mensuração permitem analisar a desempenho de cada equipamento. Na área da gestão de manutenção há inúmeros indicadores do processo de manutenção e cada um se propõe a fornecer uma informação estratégica. O EG pode apropriar-se da metodologia de alguns dos indicadores de gestão da manutenção para dar resposta aos problemas encontrados na manutenção das cadeiras de rodas na UC, desses sugerimos: Mean Time Between Failure (MTBF) / tempo médio entre falhas; Mean Time To Repair (MTTR) / tempo médio para reparo (Gomes, Andrade & Costa, 2018).

Segundo autores, o indicador MTBF é calculado com base no tempo médio entre o fim de uma falha funcional do equipamento e o início de outra, ou seja, o somatório de horas de trabalho em bom funcionamento do equipamento, dividido pelo número de paradas para a manutenção corretiva (Pimentel, Lima & Neto, 2012). O objetivo do indicador é fornecer a informação ao EG da confiabilidade e disponibilidade de cada cadeira de rodas do serviço, o que contribui para avaliar o custo-benefício do equipamento.

O indicador de desempenho MTTR verifica o tempo gasto pela equipe de manutenção para colocar o equipamento em condições de operar novamente, visando indicar a quantidade de horas que a cadeira de rodas esteve inoperável na UC. É calculado utilizando o somatório dos tempos para reparo dividido pelo número de intervenções realizadas num período (Oliveira, 2014). A aplicabilidade deste instrumento permitirá ao EG identificar o espaço temporal entre a realização do pedido informatizado da manutenção corretiva e a realização da manutenção do equipamento, e propor melhorias para o processo institucional referente a manutenção dos EH.

Conclusão

Com o presente trabalho concluímos que a um processo de manutenção estrutura e efetivo dos EH é fundamental para garantir o desempenho suas funções na máxima capacidade, pelo maior tempo possível, tendo sempre como meta a segurança do doente. Essa prática contribui para a diminuição de riscos, promoção de uma cultura de segurança, otimização dos procedimentos, promoção de saúde e preservação da imagem da instituição.

JOURNAL OF AGING AND INNOVATION, ABRIL, 2021, 10 (1)  ISSN: 2182-696X  http://journalofagingandinnovation.org/ DOI: 10.36957/jai.2182-696X.v10i1-3

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ARTIGO ORIGINAL: Dias, N.; Fernandes, C.; Sabino, S.; (2021) Nurse Manager in the process of maintenance of hospital equipment: A proposal for continuous improvement, Journal of Aging & Innovation, 10 (1): 21- 33

Neste trabalho a proposta de melhoria passou pela sistematização, controle eficaz e confiável da manutenção dos EH, recorreu-se ao plano de ação 5W1H, método interativo de gestão, para tratar as principais causas na falha dos processos de manutenção. Esse método permitiu a elaboração de uma proposta de intervenção, visando reduzir os custos diretos e indiretos gerados pelas falhas no processo de manutenção da cadeira de rodas na UC. Um processo de manutenção eficiente não acontece numa situação corretiva, onde se faz urgente a reparação dos EH, ele deve ter um carater preventivo e passar a ter uma importância significativa na estratégia organizacional para a tomada de decisões e o alcançe de objetivos. É essencial o envolvimento e o compromisso da direção organizacional, do EG, e de todos os profissionais relacionados ao processo, na formulação e organização de um sistema de controlo de manutenção dos EH. A utilização de indicadores de desenpenho permitirá a análise do desempenho dos EH, controlo do processo de melhoria contínua, e acessibiliade a informações úteis à tomada de decisão. Garantir o bom funcionamento dos EH determina uma prestação de cuidados de saúde de qualidade e segura.

Referências Bibliográficas •

Abreu T.F., Amendola F. & Trovo M.M. (2017). Tecnologias relacionais como instrumentos para o cuidado na Estratégia Saúde da Família Rev. Brasileira de Enfermagem, Brasília. v. 70, n. 5, p. 981 - 987.

•

Administração Central do Serviço de Saúde, IP (ACSS) (2016). Guia para Avaliação do Risco Hospitalar.

•

Caro, C. C., & Cruz, D. M. C. D. (2020). A mobilidade funcional com cadeiras de rodas em sujeitos com lesão medular. Cadernos Brasileiros de Terapia Ocupacional, (AHEAD).

•

Decreto-Lei 93/2009 de 16 de abril. Diário da República n.º 74/2009 - I Série. Ministério do Trabalho e da Solidariedade Social. Lisboa. Portugal.

•

Decreto-Lei n.º 71/2019 de 27 de maio. Diário da República n.º 101/2019 – I série.

Presidência do Conselho de Ministros. Lisboa. Portugal.

•

Decreto-Lei nº 145/2009 de 17 de julho. Diário da República n.º 115/2009 – I série.

Ministério da Saúde. Lisboa. Portugal.

•

Freitas, J.I.S. de (2018). Organização e gestão da manutenção de equipamentos biomédicos na vertente de risco dos utentes.

JOURNAL OF AGING AND INNOVATION, ABRIL, 2021, 10 (1)  ISSN: 2182-696X  http://journalofagingandinnovation.org/ DOI: 10.36957/jai.2182-696X.v10i1-3

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ARTIGO ORIGINAL: Dias, N.; Fernandes, C.; Sabino, S.; (2021) Nurse Manager in the process of maintenance of hospital equipment: A proposal for continuous improvement, Journal of Aging & Innovation, 10 (1): 21- 33

•

George, M. L., Maxey, J., Rowlands, D. T., & Upton, M. (2004). Lean six sigma pocket toolbook. McGraw-Hill Professional Publishing.

•

Gerônimo, M., Leite, B. C. C., & Oliveira, R. D. (2017). Gestão da manutenção em equipamentos hospitalares: um estudo de caso. Exacta, 15(4), 167-183.

•

Gil, A.C. (2008). Métodos e técnicas de pesquisa social (6a ed.). São Paulo: Atlas.

•

Instituto Português de Qualidade (2015). Metrologia na Saúde - Guia de Boas Práticas. 1ª edição.

•

Gomes, M. C, Andrade, P. C., & Costa, T. F.(2018). Análises de indicadores de desempenho da manutenção de um moinho de bolas. Thema 15(3), 1089-1103.

•

Kardec, A., & Nascif, J. (2001). Manutenção-função estratégica. Qualitymark Editora Ltda.

•

Moro, N., & Auras, A. P. (2007). Introdução a gestão da manutenção. Florianópolis: CEFET SC.

•

Neves, I.C. (2020). Avaliação clínicas dos dispositivos médicos.

•

Oliveira, M. M.(2014). Análise de métodos estatísticos em planejamento e controle de manutenção. Escola Politécnica, Universidade Federal do Rio de Janeiro, Brasil

•

Organização Mundial de Saúde. (2017). WHO global model regulatory framework for medical devices including in vitro diagnostic medical devices (WHO Medical device technical series). Geneva, Switzerland: WHO Document Production Services.

•

Pimentel, H. S., Lima, A. G., & Neto, S. N. (2012). Emprego dos indicadores de manutenção classe mundial nas indústrias da Paraíba. Congresso Norte Nordeste de Pesquisa e Inovação. Brasil.

•

Regulamento n.º 76/2018 de 30 de janeiro. Diário da República n.º 21/2018 - II série.

Ordem dos Enfermeiros. Lisboa. Portugal.

•

Sistema Nacional de Saúde (SNS) [internet] Infarmed: Vigilância de Dispositivos Médicos.

•

Vaz, C. B. (2012). Metodologia de apoio à gestão logística em unidades de saúde.

Farmácia de Hoje, Fármacos de Amanhã-Ias Jornadas de Farmácia ESSa- IPB, 185-199.

JOURNAL OF AGING AND INNOVATION, ABRIL, 2021, 10 (1)  ISSN: 2182-696X  http://journalofagingandinnovation.org/ DOI: 10.36957/jai.2182-696X.v10i1-3

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