Cardoso, P., Ferreira, S. (2013) The Advantages of the use of Polyacrylate Versus Hydrofiber Dressings in the treatment of Persons with Exudative Wounds . Journal of Aging & Inovation, 2 (1): 44-62
REVISÃO SISTEMÁTICA / SYSTEMATIC REVIEW
JANEIRO, 2013
VANTAGENS DO POLIACRILATO VERSUS HIDROFIBRAS NO TRATAMENTO DE PESSOAS COM FERIDAS EXSUDATIVAS THE ADVANTAGES OF THE USE OF POLYACRYLATE VERSUS HYDROFIBER DRESSINGS IN THE TREATMENT OF PERSONS WITH EXUDATIVE WOUNDS VENTAJAS DEL POLIACRILATO FRENTE A HIDROFIBRAS EN EL TRATAMIENTO DE PERSONAS CON HERIDAS EXUDATIVAS
Autores
Patricia Alexandra Samora Cardoso1, Sandra Cristina Ribeiro Ferreira2 1, 2 Enfermeira,
Pós-Graduada em Gestão de Feridas Complexas: Uma Abordagem de Boas
Práticas, Unidade Local de Saúde do Norte Alentejano: Hospital de Santa Luzia de Elvas Corresponding author: patcardoso@live.com.pt
Resumo Objectivos: Enunciar as principais características dos pensos de hidrofibras e dos pensos de poliacrilato; reconhecer as vantagens e desvantagens da aplicação dos pensos de hidrofibras e dos pensos de poliacrilatos; e identificar as vantagens do tratamento com poliacrilato versus hidrofibras de pessoas com feridas exsudativas. Metodologia: Foi consultado o motor de busca EBSCO, com acesso a todas as bases de dados disponíveis no mesmo, tendo sido efectuadas duas pesquisas distintas. A primeira pesquisa (código S1) teve por base as seguintes palavras-chave: Hydrofiber* AND Wound* OR Exudative* NOT Silver*, sem qualquer outro tipo de restrição, tendo sido seleccionados 7 artigos dos 59 obtidos. A segunda pesquisa (código S2), foi efectuada com as seguintes palavras-chave: Super Absorbent Polymer* AND Wound* OR Exudative* OR Superabsorbent*, sem qualquer outro tipo de restrição, tendo sido seleccionados também 7 artigos dos 19 obtidos. Resultados: Através da análise da nossa amostra foi então possível identificar algumas vantagens, desvantagens, indicações, contra-indicações e precauções de utilização acerca da utilização dos produtos em questão. Conclusão: Foram elaborados dois quadros - síntese com as evidências obtidas da amostra do trabalho que visam dar resposta à questão de investigação inicialmente formulada. A nosso ver, os pensos de poliacrilato poderão apresentar melhores resultados do que os pensos de hidrofibras em feridas altamente exsudativas e que se encontrem estagnadas no processo de cicatrização. Contudo, em feridas exsudativas que se encontrem a cicatrizar normalmente, mas que seja necessária uma gestão efectiva do exsudado, a utilização de hidrofibras, de momento, será mais segura, uma vez que ainda não existem estudos acerca da eficácia de tratamento dos pensos de poliacrilato em feridas que estão a cicatrizar normalmente. Palavras-chave: Hidrofibras, Ferida, Polímero Super Absorvente, Superabsorvente, exsudativa.
Abstract Objectives: To enunciate the main characteristics of Hydrofiber and Polyacrylate dressings; to recognize the advantages and disadvantages of the use of Hydrofiber and Polyacrylate dressings; and to identify the advantages of the Polyacrylate dressing versus Hydrofiber in the treatment of persons who suffer from chronic wounds. Methodology: The research was carried out in EBSCO, with access to all databases. Two different researches were taken. The first one (code S1) has been made with the following keywords: Hydrofiber* AND Wound* OR Exsudative* NOT Silver*, without any other kind of restriction. 59 results have been obtained and 7 were chosen. The second research (code S2) has been made with the following keywords: Super Absorbent Polymer* AND Wound* OR Exsudative* OR Superabsorbent*, also without any other kind of restriction. 19 results have been obtained and 7 were chosen. Results: It was possible to identify some advantages, disadvantages, indications of use, contraindications and use precautions about the dressings.Conclusion: We constructed two Table-syntheses with the obtained evidences that answer our investigation question. In our point of view, the polyacrylate dressings might have better results in highly exudative wounds that remain stagnant in the healing process, than the hydrofiber dressings. However, in exudative wounds that are normally healing, the use of hydrofiber might be safer than the polyacrylate, because there aren’t evidences of the use of polyacrylate in this kind of wounds. Keywords: Hydrofiber, Wound, Super Absorbent Polymer, Superabsorbent, Exudative.
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Introdução
Segundo Baranoski e Ayello (2006), uma ferida
Nos dias de hoje e face às exigências do dia-a-
é definida como uma interrupção da integridade
dia, os profissionais de saúde cada vez mais
e das funções dos tecidos no corpo. A
sentem a necessidade de aprofundar e adequar
corroborar esta mesma definição, Borges (2001)
os seus conhecimentos à sua prática clínica
citado por Silva (2010), afirma que uma ferida se
diária, uma vez que a ciência está em constante
trata de uma ruptura da pele, membrana
evolução.
mucosa ou em qualquer outra estrutura do
Este artigo tem o intuito de analisar a
corpo causada por um agente físico, químico ou
problemática “Quais as vantagens do poliacrilato
biológico.
versus as hidrofibras no tratamento de pessoas
Baranoski e Ayello (2006) apresentam alguns
com feridas exsudativas?”, com base numa
estudos efectuados acerca das diferenças entre
revisão sistemática da literatura.
as feridas que cicatrizam devagar e as que
Assim como principais objectivos do mesmo,
cicatrizam rapidamente. No estudo realizado por
temos: enunciar as principais características dos
Phillips, et al (1998, citado por Baranoski e
pensos de hidrofibras e dos pensos de
Ayello, 2006) chegou-se à conclusão que o
poliacrilato; reconhecer as vantagens e
microambiente da ferida crónica interrompe a
desvantagens da aplicação dos pensos de
cicatrização de feridas, explicando desta forma
hidrofibras e dos pensos de poliacrilatos; e
o seu difícil processo de cicatrização. Hart (2002
identificar as vantagens do tratamento com
citado por Baranoski e Ayello, 2006) referem
poliacrilato versus hidrofibras de pessoas com
alguns factores que podem levar uma ferida à
feridas exsudativas.
cronicidade, tais como os traumas físicos
Com o intuito de facilitar a compreensão e a
recorrentes, a lesão isquémica de reperfusão, a
assimilação dos conteúdos deste trabalho, este
presença de infecção e corpos estranhos. Este
encontra-se dividido em cinco capítulos,
mesmo autor defende ainda que, um outro
nomeadamente Enquadramento Teórico,
processo atrasa a cicatrização – a libertação de
Metodologia, Análise dos dados, Discussão dos
proteínases danificadoras de tecidos, que
dados e Conclusão e implicações na prática.
degradam tecidos recém-formados – atrasando ou impedindo a evolução normal do processo de
ENQUADRAMENTO TEÓRICO
cicatrização.
A saúde é uma área de trabalho cada vez mais
As proteínases são enzimas que actuam sobre
batalhada no que diz respeito à pesquisa
as proteínas decompondo-as em péptidos e
científica, tendo-se verificado constantes
aminoácidos, desempenhando um papel
progressos que permitem melhorar a conduta
fundamental no processo de cicatrização normal
clínica e, consequentemente, a possibilidade de
(Consenso Internacional, 2011). Ao conjunto das
cura e recuperação do doente.
principais proteínases presentes no processo de
No que diz respeito à complexa área das
cicatrização de uma ferida dá-se o nome de
feridas, tem-se vindo a assistir a uma panóplia
metaloproteínases da matriz extracelular
de inovadoras mudanças, tendo em vista a
(MMP’s), que vão actuar sobre diferentes
prevenção e cicatrização das mesmas.
proteínas, decompondo-as e danificando a
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matriz extracelular (ECM) provisória de uma
aqueles que considerámos mais pertinentes
ferida, para que se possa iniciar a formação da
para o nosso estudo, nomeadamente o
ECM definitiva.
poliacrilato superabsorvente e as hidrofibras.
De acordo com Gibson, Cullen, Legerstee,
O penso de poliacrilato superabsorvente está
Harding, Schultz (2009), a produção das MMP’s
indicado na gestão de feridas com exsudado de
é feita pelas células inflamatórias activadas, tais
moderado a elevado, prevenindo a maceração
como os neutrófilos e macrófagos (que por sua
da pele perilesional e reduzindo o impacto
vez produzem citoquinas pró-inflamatórias que
negativo na qualidade de vida dos doentes.
também estimulam a produção de MMP’s), bem
Estes foram também desenvolvidos para reduzir
como por outras células das feridas conhecidas
os níveis de MMP’s activadas, que são
como células epiteliais, fibroblastos e células
prejudiciais para a cicatrização da ferida. As
endoteliais vasculares, sendo a sua actividade
partículas superabsorventes de poliacrilato
impedida pelos inibidores de tecido de
existentes no interior do penso vão reter o
metaloproteínases (TIMP’s), consoante a
exsudado, através da absorção vertical, bem
necessidade do leito da ferida. Outras células
como as proteínases, por afinidade com as
produtoras de proteínases nas feridas,
mesmas, e os microorganismos, reduzindo ao
apresentadas pelo Consenso Internacional
mesmo tempo a carga bacteriana a cada
(2011), são as bactérias. Estas vão estimular a
mudança de penso. Assim estes têm como
produção de MMP’s através da estimulação do
função promover a cicatrização da ferida através
sistema imunitário, sendo que, algumas
de vários mecanismos, sendo eles: o controlo
bactérias também têm a capacidade de produzir
do exsudado, a diminuição do risco de infecção
autonomamente proteínases. Contudo, e apesar
e a regulação dos níveis de metaloproteínases,
de todos os benefícios que as MMP’s
gerando um meio óptimo ideal para a
apresentam num processo de cicatrização
cicatrização de feridas, de forma rápida, segura
normal, quando se encontram em excesso, a
e suave, simplificando também o processo de
sua actividade vai-se tornar negativa impedindo
desbridamento. Contudo, existem algumas
o progresso na cicatrização, pois deixa de existir
contra-indicações para a sua utilização,
um equilíbrio entre a degradação e a reparação
nomeadamente em feridas com hemorragia
tecidular (Consenso Internacional, 2011).
arterial ou outro tipo hemorragia severa, bem
Quando em concentrações excessivas as
como em feridas com tendência para
MMP’s vão degradar a ECM recém-formada e
desidratação (Cancela, Mateus, Dias, Sadio,
outras proteínas importantes para o processo de
Santos, 2012).
cicatrização, tais como os factores de
O penso de hidrofibras é composto por fibras de
crescimento e seus receptores, originando uma
carboximetilcelulose sódica. O mecanismo de
fase inflamatória prolongada com impedimento
acção desta baseia-se na sua transformação em
da sua progressão para a fase proliferativa.
gel, á medida que sofre um processo de
Nos dias de hoje, a diversidade a nível de
hidratação, ao entrar em contacto com o
materiais de penso é cada vez mais alargada.
exsudado do leito da ferida. Este penso de
Contudo, neste artigo iremos abordar apenas
carboximetilcelulose sódica absorve o exsudado
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para o interior das suas fibras, através da
Por outro lado se for utilizado em feridas que
absorção vertical, evitando a expansão do
tenham pouco exsudado, ao retirar o penso vai
exsudado na lateral e a maceração da pele
provocar lesão e dor, pois não ocorre gelificação
perilesional. A sua capacidade de absorção vai
do penso e vai ficar muito aderente ao leito
até 30 vezes o seu peso líquido (Elias, Miguéns,
ferida.
Gouveia, Martins, 2009). Este penso vai promover a angiogénese e ao
METODOLOGIA
mesmo tempo o desbridamento autolítico,
Uma vez definida e analisada a problemática,
ocorrendo de forma natural no organismo.
continuámos a desenvolver o processo da
Refere-se como autolítico por fazer absorção do
Prática Baseada na Evidência, recorrendo ao
exsudado, e está indicado em feridas com
formato “P(I)CO”, para a formulação da nossa
exsudado moderado ou abundante. A sua
pergunta de investigação: Quais as vantagens
capacidade de remoção com relativa ausência
(O) do poliacrilato versus as hidrofibras (C) no
de dor, apresenta-se como uma vantagem, pois
tratamento de pessoas com feridas exsudativas
como o penso gelifica ao entrar em contacto
(P)?
com o exsudado, a sua remoção vai ser muito
Associada a esta pergunta foram identificadas
mais facilitada, não provocando lesão nos
algumas palavras-chave, que servem para
tecidos novos.
orientação na pesquisa nas bases de dados. (Quadro 1)
Palavras-chave P
Participantes
Quem foi estudado?
I
Intervenções
O que foi feito?
C
Comparações
Podem existir ou não?
O
Outcomes
Pessoas com feridas exsudativas ____________ Poliacrilato VS Hidrofibras
R e s u l t a d o s / E f e i t o s o u Vantagens do Poliacrilato em consequências
relação as hidrofibras
- Hydrofiber - Wound - Super Absorbent Polymer - Superabsorbent - Exudative
Quadro 1 – Critérios para a formulação da questão de Investigação
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Tendo em conta a pergunta de investigação
Foram assim obtidos 59 resultados, a partir dos
formulada e com vista a dar resposta à mesma,
quais foram seleccionados 7 artigos [2 artigos
fomos então proceder à pesquisa da nossa
de nível de evidência II, 2 de nível de evidência
amostra.
IV e 3 de nível de evidência V, de acordo com a
Foi consultado o motor de busca EBSCO, com
escala de seis níveis de evidência de Guyatt &
acesso a todas as bases de dados disponíveis
Rennie (2002)] através de um conjunto de
no mesmo (CINAHL Plus with Full Text;
critérios de inclusão e exclusão, presentes no
MEDLINE with Full Text; NHS Economic
Quadro 2, com o intuito de dar resposta à
Evaluation Database; Cochrane Central Register
questão de investigação “P(I)CO”.
of Controlled Trials; Cochrane Database of
A segunda pesquisa, que codificámos com S2,
Systematic Reviews; Cochrane Methodology
foi efectuada com as seguintes palavras-chave:
Register; Database of Abstracts of Reviews of
Super Absorbent Polymer* AND Wound* OR
Effects; Health Technology Assessments;
Exudative* OR Superabsorbent*, sem qualquer
Psychology and Behavioral Sciences Collection;
outro tipo de restrição na pesquisa. Foram
SPORTDiscus with Full Text; MedicLatina;
obtidos 19 resultados, a partir dos quais foram
Academic Search Complete; Library, Information
seleccionados 7 artigos [os 7 artigos de nível de
Science & Technology Abstracts; ERIC;
evidência IV, de acordo com a escala de seis
Business Source Complete; Regional Business
níveis de evidência de Guyatt & Rennie (2002)])
News), tendo sido efectuadas 2 pesquisas
através de um conjunto de critérios de inclusão
distintas.
e exclusão, presentes no Quadro 2, com o
A primeira pesquisa, que codificámos com S1,
intuito de dar resposta à questão de
foi efectuada com as seguintes palavras-chave:
investigação “P(I)CO”.
Hydrofiber* AND Wound* OR Exudative* NOT
Assim como total da pesquisa, a nossa amostra
Silver*, sem qualquer outro tipo de restrição na
fica constituída por 14 artigos, com o intuito de
pesquisa.
conseguir dar resposta à nossa pergunta “P(I)CO”.
Critérios de selecção
Critérios inclusão
Critérios de exclusão - Artigos que falem de utilização dos materiais
Participantes
- P e s s o a s c o m f e r i d a s seleccionados em feridas pouco exsudativas. exsudativas
- Artigos que falem de utilização dos materiais seleccionados em feridas não exsudativas.
- Utilização das hidrofibras em
Comparação
feridas exsudativas
- Utilização de associações antimicrobianas com qualquer
- Utilização dos poliacrilatos um dos materiais. em feridas exsudativas
Desenho
- Todo o tipo de artigos
- Todos os resultados da pesquisa que não apresentem o tipo de estudos dos critérios de inclusão.
Quadro 2 – Critérios para a inclusão/exclusão de estudos/artigos JOURNAL OF AGING AND INOVATION (EM LINHA) ISSN: 2182-696X / (IMPRESSO) ISSN: 2182-6951
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ANÁLISE DE DADOS De modo a conhecer, organizar e clarificar um
estudo, tipo de estudo/método, participantes,
pouco melhor os artigos pesquisados, foram
principais intervenções realizadas, principais
efectuados 2 quadros - síntese dos artigos que
resultados obtidos, código de pesquisa e sua
irão constituir o nosso Corpus de Análise,
classificação por níveis de evidência consoante
apresentando a referência bibliográfica do
os parâmetros acima descritos.
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DISCUSSÃO DOS DADOS
para a optimização de um ambiente óptimo para a cicatrização.
Após a análise dos artigos que
• Aquando da presença de exsudado as
considerámos pertinentes para o nosso estudo
fibras de carboximetilcelulose sódica
de Prática Baseada na Evidência, podemos
gelificam, formando um gel coeso (2,3,4,6),
retirar alguns dados fundamentais acerca dos
que permanece insolúvel (4) e que restringe
materiais de penso em questão.
a absorção por capilaridade (3), por um fenómeno denominado por bloqueio de gel,
Hidrofibras
sendo que quando o penso de hidrofibras se
No que diz respeito aos pensos de
encontra próximo do seu ponto de saturação,
hidrofibras foi possível encontrar diversas
oferece uma resistência mais elevada à
características vantajosas, bem como uma
absorção (4). Este aspecto vai conferir ainda
desvantagem e algumas indicações de
ao penso de hidrofibras uma MVTR
utilização dos mesmos, que iremos apresentar e
controlada (4), uma vez que a gelificação por
discutir em seguida, identificadas com o número
si só reduz a perda de exsudado por
do artigo de onde foi retirada a evidência,
evaporação. A proporção de perda de
possível de identificar nas referências
exsudado por evaporação de um gel é
bibliográficas. Assim, como principais vantagens
directamente proporcional ao seu grau de
dos pensos de hidrofibras temos:
saturação, ou seja, a perda por evaporação
• São apósitos macios ao toque, mas
no início é relativamente baixa e vai
muito resistentes, compostos por 100% de
aumentando à medida que o penso se
carboximetilcelulose sódica
( 2 ),
cuja
aproxima do seu estado de saturação. A
capacidade de absorção pode chegar até
nosso ver, este é um aspecto benéfico em
30x o seu peso, sem perder a sua
feridas com exsudado moderado, pois esta
integridade (2,3). Estes apresentam ainda
MVTR controlada vai conferir uma boa
uma capacidade de absorção vertical do
gestão deste exsudado, sem que haja
exsudado, ou seja, absorvem o exsudado
desidratação/saturação do leito da ferida.
para o interior das suas fibras
(2,3)
o que lhes
Contudo em feridas altamente exsudativas, a
vai conferir uma capacidade de retenção do
necessidade de absorção do exsudado torna-
mesmo
(2,3,4,5,6)
com consequente reduzida
se fulcral, pelo que quanto maior for a MVTR
expansão lateral o que vai minimizar o risco
do penso, maior será a sua capacidade de
de lesão da pele perilesional
(2,3,4,5).
A
nosso ver, estes são aspectos benéficos uma
absorção, e assim, melhor será a capacidade de gestão deste exsudado.
vez que a sua elevada capacidade de
• Apresentam boa capacidade de gestão
absorção, associada à sua absorção vertical,
do exsudado (3) e mantém condições ideais
vão prevenir traumas adicionais à ferida tais
para a cicatrização da ferida, nomeadamente
como saturação do leito da mesma e
um ambiente quente e húmido ( 2 )
maceração da pele perilesional essenciais
favoráveis assim à migração celular;
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• Pode permanecer mais tempo in situ,
formação de abcessos, entre outros.
face aos alginatos (1,2,7), mostrando-se ser
Contudo, apesar de em certo modo este
custo-efectivos
(1,2,7) .
Estas são
aumento de volume ter as suas
características que consideramos ser sempre
consequências positivas no controlo do
benéficas não só pela redução da
exsudado, não nos podemos esquecer que
necessidade de “tempo” de profissionais de
um excesso de pressão poderá trazer
saúde e de gasto de materiais (o que leva a
consequências negativas, tais como isquémia
ganhos em saúde), como também representa
celular, pelo que, aquando da aplicação de
uma melhoria da qualidade de vida da
um penso de hidrofibras numa loca ou
pessoa, uma vez que esta se pode tornar um
tunnelling dever-se-á ter este aspecto em
pouco mais independente e segura, com
conta e não a preencher totalmente.
menos necessidade de deslocações ao
• Retém os PMN’s para o interior das
serviço de saúde para realização do
suas fibras onde permanecem activos (1,4)
tratamento, e com menos receios perante o
e outros componentes prejudiciais à
“medo” de haver um possível extravasamento
cicatrização que fazem parte do exsudado,
do exsudado do leito da ferida para a sua
tais como, bactérias e enzimas
roupa diária. O facto de haver mudanças
potencialmente corrosivas (3,4,5,6), o que
menos frequentes do penso, também traz
pode levar a uma redução da resposta
benefícios para a ferida propriamente dita,
i n f l a m a t ó r i a (1,4) . C o n t u d o , n ã o s ã o
uma vez que o processo de cicatrização é
demonstrados quaisquer tipos de afinidades
“interrompido” menos vezes. Queremos com
entre estes agentes e o penso de hidrofibras,
isto dizer, que está menos sujeito a possíveis
o que nos leva a concluir, que estes
traumas, tais como alterações a nível da
componentes são retidos passivamente à
temperatura do leito da ferida ou traumas
medida que o exsudado é também retido, tal
físicos que possam advir da mudança do
como todos os outros constituintes do
penso ou limpeza da ferida.
mesmo, sendo esta capacidade comum a
•
Apresentam uma capacidade de se
adaptar a diferentes topografias,
todos os pensos com capacidade de absorção e retenção de exsudado.
reduzindo os “espaços mortos” na ferida
• São pensos pouco traumáticos para o
(4,5). Para além de ser um penso facilmente
leito da ferida (4), pouco dolorosos (3,4,5) e
maleável como já foi referido, quando em
que apresentam uma reduzida adesividade
contacto com o exsudado o penso sofre um
fibroblástica (5). A dor está muitas vezes
aumento do seu volume ( 4,5 ) o que
associada à remoção do penso e este facto
proporcionará um melhor preenchimento de
pode estar relacionado com alguns factores,
todo o leito da ferida, nomeadamente na
tais como, a interacção do penso com os
interface penso/leito, reduzindo o risco de
componentes celulares do leito da ferida, tais
haver acumulações de exsudado soltas
como os fibroblastos, que podem aderir ao
(espaços mortos) que poderiam levar a um
penso através da interacção do mesmo com
aumento da proliferação bacteriana e à
as proteínas da matriz extracelular (por
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exemplo fibronectina). Por outro lado, isto
• Feridas infectadas (2), uma vez que na
também pode ocorrer por uma adesão celular
maioria das feridas infectadas, a produção de
passiva, caso o penso seque demasiado.
exsudado é muito elevada, e visto a elevada
Esta explicação vem então justificar o porquê
capacidade de absorção das hidrofibras, a
dos pensos gelificantes com hidrofibras
sua aplicação poderá mostrar benefícios no
apresentarem menos trauma, menos dor e
controlo do mesmo, contudo, a sua acção por
menos adesividade fibroblástica, ou seja, o
si só não será suficiente para controlar a
facto de as hidrofibras gelificarem, vai
infecção;
promover a manutenção de um ambiente
• Feridas cavitárias e tunnelings (2),
húmido e assim reduzir o risco de adesão
uma vez que o facto das hidrofibras, quando
celular ao penso.
gelificadas, não perderam a sua integridade,
• São pensos confortáveis (3) e de fácil aplicação e remoção (3,4) o que se mostra ser uma mais-valia aquando da sua aplicação/utilização, tanto para o paciente como para os profissionais de saúde que prestam cuidados ao mesmo. Por outro lado, através da análise dos artigos que constituem o nosso corpus de análise foi possível encontrar uma desvantagem relativamente aos pensos de hidrofibras, nomeadamente a formação de uma camada de fibrina no leito da ferida(1) o que constitui uma barreira física para o processo de cicatrização, podendo mesmo ser reconhecido como um corpo estranho e levar a um processo inflamatório recorrente com todos os problemas que daí possam advir. Como principais indicações de utilização do penso de hidrofibras temos:
• Feridas com exsudado moderado a elevado (3), uma vez que apresentam uma elevada capacidade de absorção e de retenção tal como foi apresentado anteriormente;
facilitará a sua remoção por completo, reduzindo o risco de deixar resíduos no seu interior;
• Queimaduras e locais dadores (2), o que pensamos ter em vista a minimização do trauma para o leito da ferida, oferecida pelo gel coeso e integro que as hidrofibras conseguem oferecer;
• Sob terapia compressiva (2,3), uma vez que a sua capacidade de retenção, devido à absorção vertical e consequente aprisionamento do exsudado no interior das suas feridas, vai impedir o extravasamento do mesmo para o leito da ferida e pele perilesional. Através da análise dos artigos da amostra não foram encontradas referências a contraindicações da utilização dos pensos de hidrofibras nem precauções de utilização dos mesmos. Poliacrilatos Passando à segunda parte da análise dos artigo, ou seja, no que diz respeito aos pensos de poliacrilatos também foi possível encontrar diversas características vantajosas, bem como uma desvantagem, algumas indicações de utilização, contra-indicações e precauções de
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utilização dos mesmos, que iremos apresentar e
o cálcio e o zinco se encontrarem ligados às
discutir em seguida, identificadas com o número
partículas do poliacrilato super absorvente,
do artigo de onde foi retirada a evidência,
deixam de estar disponíveis para as MMP’s
possível de identificar nas referências
poderem desenvolver a sua actividade). Num
bibliográficas.
estudo in vitro realizado (8), testou-se se o
Assim, como principais vantagens dos pensos de poliacrilato temos:
inibir a actividade das MMP’s, sendo que as
• Apresentam bordos planos que se moldam à pele
(10),
poliacrilato super absorvente conseguiria partículas de poliacrilato super absorvente
o que os tornam mais
inibiram a actividade das metaloproteínases
confortáveis para o paciente (11,14) quando
por mais de 87%. Ao se testar a interacção
utilizados sob compressão, uma vez que
física das MMP’s com as partículas do
não possuem bordos duros para pressionar
poliacrilato super absorvente, houve uma
contra a pele, prevenindo também alguns
ligação clara destas às partículas de
traumas adicionais na pele perilesional.
poliacrilato havendo uma preferência de
• Apresentam uma boa gestão do
ligação pela MMP-9 e MMP2, reduzindo a
exsudado (9,10,11,12,13) uma vez que são
sua quantidade significativamente no leito da
compostos por ácido acrílico polimerizado
ferida mas não as eliminando totalmente.
com graus variáveis de reticulação (8) o que
Posteriormente foi adicionado EDTA à
lhes confere uma capacidade de absorção
incubação, e verificou-se que este não
do exsudado muito elevada (8,9,10,12,14), 2
i n t e r f e r i u c o m a s M M P ’s q u e j á s e
vezes superior aos pensos absorventes
encontravam ligadas às partículas do
standard (11). Apresentam ainda uma boa
poliacrilato super absorvente. Ainda neste
capacidade de retenção do exsudado
estudo, verificou-se que as fracções das
(9,10,11,12,14), de gestão de um ambiente
partículas secas de poliacrilato super
húmido (10,11) e de protecção da pele
absorvente com tamanho abaixo dos 125µm
perilesional (9,10,11,12, 14), o que se
e 160-350µm, mostraram uma forte ligação
mostra ser muito benéfico em feridas
às MMP’s, sendo que, nas partículas com
altamente exsudativas, com difícil controlo do
tamanhos maiores, 630-900µm, a ligação foi
exsudado, prevenindo assim a maceração
mais reduzida e menos extensa.
dos tecidos perilesionais e todas as
Para além destas propriedades, os
repercussões negativas que daí possam
poliacrilatos superabsorventes são conhecidos
advir, e promovendo assim um ambiente
por capturar iões bivalentes e ao que parece
óptimo para a cicatrização das feridas;
essa afinidade é suficientemente forte para
• Apresentam uma capacidade de gestão das MMP’s
(8,9,10,11,14),
competir eficientemente pelos iões de cálcio e
inibindo-as de
de zinco, com as MMP’s (desprovidas destes
forma directa através da sua captura para o
iões bivalentes, a actividade enzimática é
seu interior por apresentar afinidade para
perdida, contudo, esta é reversível, sendo
com as mesmas (8), e de forma indirecta
capazes de restaurar a sua actividade com a
através da captura de iões bivalentes
(8)
(se
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adição de iões de cálcio). Os estudos in vitro, Volume 2. Edição 1
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revelaram ainda que apesar desta afinidade
sucessiva da matriz extracelular neoformada,
para com os iões bivalentes, as quantidades dos
ao aprisionamento dos factores de
mesmos no leito da ferida não ficaram reduzidas
crescimento e ao impedimento da
para valores indetectáveis, o que leva a concluir
regeneração tecidular, levando à estagnação
esta afinidade não afecta a actividade de outras
da ferida num estado de inflamação
células dependentes do cálcio ou do zinco.
prolongada/crónica, com todos os prejuízos
Assim, e tendo em conta todas estas
q u e d a í p o s s a m a d v i r, t a l c o m o o
características do poliacrilato, pensamos que o
desenvolvimento de um tecido de
mesmo veio revolucionar a área de tratamento
hipergranulação. Assim, ao se conseguir um
de feridas, sobretudo aquelas de difícil
equilíbrio ideal das MMP’s numa ferida sem
cicatrização, que apresentam elevados níveis de
evolução, estamos a eliminar um dos factores
exsudado rico em MMP’s activadas, que se
de cronicidade que podem dar origem a
sabe ser o grande factor retardante do processo
tecidos inviáveis e a contribuir para o avanço
de cicatrização, quando encontradas em
progressivo e positivo em rumo à
desequilíbrio. A nosso ver, esta evidência
cicatrização.
mostrou-se de grande importância para os
• São pensos pouco dolorosos (10,11,14) e
profissionais de saúde uma vez que vem
de fácil aplicação (12), o que contribui para
desmistificar propriedades únicas do penso de
promover o conforto do paciente;
poliacrilato, nomeadamente a sua capacidade
• Pode permanecer mais tempo in situ,
de eliminar factores inibitórios do processo de
face aos pensos absorventes standard
cicatrização do leito da ferida (directa e
( 10,12,14 ) uma vez que apresenta uma
indirectamente) e a capacidade de fornecer um
capacidade de absorção mais elevada, o que
ambiente propício à progressão da cicatrização.
significa um maior período de descanso para
• Capacidade de reduzir a carga bacteriana
(10,11),
o que pensamos ser, tal
como nos pensos de hidrofibras, graças à sua capacidade de retenção do exsudado no seu interior, bem como todos os constituintes
a ferida, promovendo uma melhor cicatrização e o que o torna mais custoefectivo (11), do que os mesmos.
• Pode ser utilizado como penso primário ou secundário (10,11).
do mesmo, não os devolvendo ao leito da ferida.
Como principais indicações de utilização
• Boa capacidade de adaptação ao leito
dos pensos de poliacrilatos conhecem-se:
da ferida, reduzindo os espaços mortos na
• Feridas moderada (14) a altamente
interface leito da ferida/penso (12,14), facto
exsudativas (9,10,11,12,13,14), uma vez que tal
este proporcionado pela sua expansão do
como já foi referido, são pensos com
seu volume aquando da absorção do
capacidade de absorver múltiplas
exsudado;
quantidades de exsudado e de reter o
• Previne a hipergranulação
(14),
o que
mesmo no seu interior, sem o devolver ao
se sabe ser um tecido inviável. Um
leito da ferida, impedindo a saturação e
desequilíbrio das MMP’s leva à destruição
maceração deste e pele perilesional;
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Volume 2. Edição 1
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• Sob compressão (10,14), contudo, no 13º
volume poderá provocar isquémia dos
artigo da nossa amostra, que mostra estudos
tecidos, caso as cavidades sejam
efectuados com 4 tipos de pensos de
preenchidas totalmente/em demasia.
poliacrilato distintos sob compressão, concluiu-se que as pressões sub-ligadura de
Através da análise efectuada
compressão são alteradas contudo, os
conseguimos ter percepção da importância da
resultados não se mostram muito conclusivos
escolha adequada de um penso, consoante as
devido à grande variação de pressões
situações com que nos deparamos. Cada caso
verificadas para cada penso (o aumento da
é um caso e nem todos têm o mesmo objectivo
pressão variou entre os 2% e os 38%), pelo
nem as mesmas características, pelo que não
que não se conseguiu concluir se esta
se consiga identificar ou apontar um penso que
alteração da pressão era benéfica ou
seja adequado a todas as situações. Aspectos
prejudicial para o leito da ferida. Sendo assim
como a capacidade de absorção e retenção, de
permanece incógnito o facto de esta
protecção da pele perilesional, de redução da
alteração de pressão ser ou não benéfica
necessidade de mudança do penso, de controlo
para a cicatrização, pelo que será necessário
da dor, de minimização do trauma para o leito
o desenvolvimento de novos estudos para
da ferida, de gestão do exsudado e de agentes
clarificar esta situação.
nocivos prejudiciais à cicatrização, entre outros, devem ser tidos sempre em conta aquando da
Como desvantagem da utilização dos pensos de poliacrilato, temos o facto de não
escolha do penso, adequando-os à ferida/ pessoa portadora da ferida.
ser conhecida a eficácia de tratamento em
Ao longo da análise dos artigos
feridas que estão a cicatrizar normalmente
verificámos ainda que os factores
(8),
pelo que consideramos que serão
socioeconómicos têm sido um foco de atenção
necessários estudos posteriores que venham a
cada vez mais tido em conta na escolha de um
apresentar algumas evidências da sua aplicação
penso, o que mostra por si só, a crescente
nesta área.
humanização e preocupação com o paciente como um todo, por parte dos profissionais de
Como contra-indicações da utilização dos pensos de poliacrilato temos:
• Uso em membranas mucosas e áreas adjacentes ao olho (9);
• Uso em feridas secas ou com pouco ou nenhum exsudado (9); Como precauções de utilização dos
saúde; tendo em vista não só apenas o “tratar da ferida”, mas também o cuidar da pessoa portadora de uma ferida, englobando todos os aspectos fisiológicos e implicações socioeconómicos da mesma, tendo em conta a melhoria da qualidade de vida do paciente. CONCLUSÕES E IMPLICAÇÕES NA PRÁTICA
pensos de poliacrilato foram encontradas:
• Uso em Feridas cavitárias e tunnelings (9),
uma vez que a sua expansão de
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No que diz respeito às hidrofibras estas parecem ser pouco traumáticas para o leito da Volume 2. Edição 1
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ferida, pela sua capacidade de gelificação
ao leito da ferida, reduzindo assim os espaços
quando em contacto com o exsudado, o que vai
mortos na interface penso/leito de ferida.
contribuir para uma redução da dor para a
Assim, a nosso ver, podemos então dizer
pessoa. Para além desta capacidade de
que em termos comparativos os pensos de
absorção, que lhe confere uma boa gestão de
poliacrilato poderão apresentar melhores
exsudado, as hidrofibras apresentam ainda uma
resultados do que os pensos de hidrofibras em
capacidade de retenção do mesmo impedindo-o
feridas altamente exsudativas e que se
de ser devolvido ao leito da ferida, mesmo
encontrem estagnadas no processo de
quando sujeito a compressão externa, e
cicatrização. Contudo, em feridas exsudativas
prevenindo assim a maceração da pele
que se encontrem a cicatrizar normalmente,
perilesional. Vários autores defendem que os
mas que seja necessária uma gestão efectiva
pensos de hidrofibras têm a capacidade de reter
do exsudado, a utilização de hidrofibras, de
bactérias, bem como PMN’s e enzimas
momento, será mais segura (apesar de exigir
corrosivas para o processo de cicatrização,
uma monitorização apertada devido à
contudo, nenhum estudo demonstra uma
possibilidade de formação de fibrina no leito da
possível afinidade para com os mesmos, o que
ferida) uma vez que ainda não existem estudos
nos leva a crer que a retenção destes
acerca da eficácia de tratamento dos pensos de
constituintes ocorre por um processo passivo,
poliacrilato em feridas que estão a cicatrizar
ou seja, ficam aprisionados no penso à medida
normalmente.
que o exsudado também é aprisionado por
Em termos práticos, as evidências
serem parte integrante do mesmo. Por isso, esta
obtidas vêm clarificar um pouco as propriedades
propriedade, a nosso ver, vai então ser comum
destes materiais e assim contribuir para a
a todos os pensos que apresentem igual
aquisição de conhecimentos teóricos sólidos
capacidade de retenção do exsudado, tais como
com vista a uma prática clínica eficaz,
por exemplo, os poliacrilatos. Por outro lado, os
fundamentada e efectiva, tal como visa o
pensos de poliacrilato para além desta
processo de investigação da Prática Baseada
capacidade de retenção, conseguem absorver
na Evidência.
múltiplas quantidades de exsudado (pelo menos
Por último, e como “o caminho se faz
duas vezes mais do que as hidrofibras), o que
caminhando” (Elias, Miguéns, Gouveia, Martins,
nos traz grandes benefícios para as feridas
2009), somos da opinião que mais trabalhos
altamente exsudativas. Outro grande benefício
deste âmbito, bem como sessões de formação e
da utilização dos poliacrilatos é, ao invés das
de actualização de conhecimentos teórico-
hidrofibras, a sua capacidade de gestão das
práticos, devem ser produzidos uma vez que
MMP’s, tendo sido já comprovada a sua
contribuem de forma muito enriquecedora para
afinidade para com as mesmas, quer seja de
a nossa profissão, permitindo uma melhoria das
forma directa ou indirecta. Para além disto
condutas clínicas suportadas por evidências
ambos os pensos se mostraram confortáveis
fidedignas e actualizadas, adaptadas à
para os pacientes, de fácil aplicação, custo-
constante evolução científica.
efectivos e com boa capacidade de adaptação JOURNAL OF AGING AND INOVATION (EM LINHA) ISSN: 2182-696X / (IMPRESSO) ISSN: 2182-6951
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