4 Poliacrilatos vs hidrofibras

Cardoso, P., Ferreira, S. (2013) The Advantages of the use of Polyacrylate Versus Hydrofiber Dressings in the treatment of Persons with Exudative Wounds . Journal of Aging & Inovation, 2 (1): 44-62

REVISÃO SISTEMÁTICA / SYSTEMATIC REVIEW

JANEIRO, 2013

VANTAGENS DO POLIACRILATO VERSUS HIDROFIBRAS NO TRATAMENTO DE PESSOAS COM FERIDAS EXSUDATIVAS THE ADVANTAGES OF THE USE OF POLYACRYLATE VERSUS HYDROFIBER DRESSINGS IN THE TREATMENT OF PERSONS WITH EXUDATIVE WOUNDS VENTAJAS DEL POLIACRILATO FRENTE A HIDROFIBRAS EN EL TRATAMIENTO DE PERSONAS CON HERIDAS EXUDATIVAS

Autores

Patricia Alexandra Samora Cardoso1, Sandra Cristina Ribeiro Ferreira2 1, 2 Enfermeira,

Pós-Graduada em Gestão de Feridas Complexas: Uma Abordagem de Boas

Práticas, Unidade Local de Saúde do Norte Alentejano: Hospital de Santa Luzia de Elvas Corresponding author: patcardoso@live.com.pt

Resumo Objectivos: Enunciar as principais características dos pensos de hidrofibras e dos pensos de poliacrilato; reconhecer as vantagens e desvantagens da aplicação dos pensos de hidrofibras e dos pensos de poliacrilatos; e identificar as vantagens do tratamento com poliacrilato versus hidrofibras de pessoas com feridas exsudativas. Metodologia: Foi consultado o motor de busca EBSCO, com acesso a todas as bases de dados disponíveis no mesmo, tendo sido efectuadas duas pesquisas distintas. A primeira pesquisa (código S1) teve por base as seguintes palavras-chave: Hydrofiber* AND Wound* OR Exudative* NOT Silver*, sem qualquer outro tipo de restrição, tendo sido seleccionados 7 artigos dos 59 obtidos. A segunda pesquisa (código S2), foi efectuada com as seguintes palavras-chave: Super Absorbent Polymer* AND Wound* OR Exudative* OR Superabsorbent*, sem qualquer outro tipo de restrição, tendo sido seleccionados também 7 artigos dos 19 obtidos. Resultados: Através da análise da nossa amostra foi então possível identificar algumas vantagens, desvantagens, indicações, contra-indicações e precauções de utilização acerca da utilização dos produtos em questão. Conclusão: Foram elaborados dois quadros - síntese com as evidências obtidas da amostra do trabalho que visam dar resposta à questão de investigação inicialmente formulada. A nosso ver, os pensos de poliacrilato poderão apresentar melhores resultados do que os pensos de hidrofibras em feridas altamente exsudativas e que se encontrem estagnadas no processo de cicatrização.

Contudo, em feridas exsudativas que se encontrem a cicatrizar normalmente, mas que seja necessária uma gestão efectiva do exsudado, a utilização de hidrofibras, de momento, será mais segura, uma vez que ainda não existem estudos acerca da eficácia de tratamento dos pensos de poliacrilato em feridas que estão a cicatrizar normalmente.

Palavras-chave: Hidrofibras, Ferida, Polímero Super Absorvente, Superabsorvente, exsudativa.

Abstract Objectives: To enunciate the main characteristics of Hydrofiber and Polyacrylate dressings; to recognize the advantages and disadvantages of the use of Hydrofiber and Polyacrylate dressings; and to identify the advantages of the Polyacrylate dressing versus Hydrofiber in the treatment of persons who suffer from chronic wounds. Methodology: The research was carried out in EBSCO, with access to all databases. Two different researches were taken. The first one (code S1) has been made with the following keywords: Hydrofiber* AND Wound* OR Exsudative* NOT Silver*, without any other kind of restriction. 59 results have been obtained and 7 were chosen. The second research (code S2) has been made with the following keywords: Super Absorbent Polymer* AND Wound* OR Exsudative* OR Superabsorbent*, also without any other kind of restriction. 19 results have been obtained and 7 were chosen. Results: It was possible to identify some advantages, disadvantages, indications of use, contraindications and use precautions about the dressings.Conclusion: We constructed two Table-syntheses with the obtained evidences that answer our investigation question. In our point of view, the polyacrylate dressings might have better results in highly exudative wounds that remain stagnant in the healing process, than the hydrofiber dressings. However, in exudative wounds that are normally healing, the use of hydrofiber might be safer than the polyacrylate, because there aren’t evidences of the use of polyacrylate in this kind of wounds.

Keywords: Hydrofiber, Wound, Super Absorbent Polymer, Superabsorbent, Exudative.

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Introdução

Segundo Baranoski e Ayello (2006), uma ferida

Nos dias de hoje e face às exigências do dia-a-

é definida como uma interrupção da integridade

dia, os profissionais de saúde cada vez mais

e das funções dos tecidos no corpo. A

sentem a necessidade de aprofundar e adequar

corroborar esta mesma definição, Borges (2001)

os seus conhecimentos à sua prática clínica

citado por Silva (2010), afirma que uma ferida se

diária, uma vez que a ciência está em constante

trata de uma ruptura da pele, membrana

evolução.

mucosa ou em qualquer outra estrutura do

Este artigo tem o intuito de analisar a

corpo causada por um agente físico, químico ou

problemática “Quais as vantagens do poliacrilato

biológico.

versus as hidrofibras no tratamento de pessoas

Baranoski e Ayello (2006) apresentam alguns

com feridas exsudativas?”, com base numa

estudos efectuados acerca das diferenças entre

revisão sistemática da literatura.

as feridas que cicatrizam devagar e as que

Assim como principais objectivos do mesmo,

cicatrizam rapidamente. No estudo realizado por

temos: enunciar as principais características dos

Phillips, et al (1998, citado por Baranoski e

pensos de hidrofibras e dos pensos de

Ayello, 2006) chegou-se à conclusão que o

poliacrilato; reconhecer as vantagens e

microambiente da ferida crónica interrompe a

desvantagens da aplicação dos pensos de

cicatrização de feridas, explicando desta forma

hidrofibras e dos pensos de poliacrilatos; e

o seu difícil processo de cicatrização. Hart (2002

identificar as vantagens do tratamento com

citado por Baranoski e Ayello, 2006) referem

poliacrilato versus hidrofibras de pessoas com

alguns factores que podem levar uma ferida à

feridas exsudativas.

cronicidade, tais como os traumas físicos

Com o intuito de facilitar a compreensão e a

recorrentes, a lesão isquémica de reperfusão, a

assimilação dos conteúdos deste trabalho, este

presença de infecção e corpos estranhos. Este

encontra-se dividido em cinco capítulos,

mesmo autor defende ainda que, um outro

nomeadamente Enquadramento Teórico,

processo atrasa a cicatrização – a libertação de

Metodologia, Análise dos dados, Discussão dos

proteínases danificadoras de tecidos, que

dados e Conclusão e implicações na prática.

degradam tecidos recém-formados – atrasando ou impedindo a evolução normal do processo de

ENQUADRAMENTO TEÓRICO

cicatrização.

A saúde é uma área de trabalho cada vez mais

As proteínases são enzimas que actuam sobre

batalhada no que diz respeito à pesquisa

as proteínas decompondo-as em péptidos e

científica, tendo-se verificado constantes

aminoácidos, desempenhando um papel

progressos que permitem melhorar a conduta

fundamental no processo de cicatrização normal

clínica e, consequentemente, a possibilidade de

(Consenso Internacional, 2011). Ao conjunto das

cura e recuperação do doente.

principais proteínases presentes no processo de

No que diz respeito à complexa área das

cicatrização de uma ferida dá-se o nome de

feridas, tem-se vindo a assistir a uma panóplia

metaloproteínases da matriz extracelular

de inovadoras mudanças, tendo em vista a

(MMP’s), que vão actuar sobre diferentes

prevenção e cicatrização das mesmas.

proteínas, decompondo-as e danificando a

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matriz extracelular (ECM) provisória de uma

aqueles que considerámos mais pertinentes

ferida, para que se possa iniciar a formação da

para o nosso estudo, nomeadamente o

ECM definitiva.

poliacrilato superabsorvente e as hidrofibras.

De acordo com Gibson, Cullen, Legerstee,

O penso de poliacrilato superabsorvente está

Harding, Schultz (2009), a produção das MMP’s

indicado na gestão de feridas com exsudado de

é feita pelas células inflamatórias activadas, tais

moderado a elevado, prevenindo a maceração

como os neutrófilos e macrófagos (que por sua

da pele perilesional e reduzindo o impacto

vez produzem citoquinas pró-inflamatórias que

negativo na qualidade de vida dos doentes.

também estimulam a produção de MMP’s), bem

Estes foram também desenvolvidos para reduzir

como por outras células das feridas conhecidas

os níveis de MMP’s activadas, que são

como células epiteliais, fibroblastos e células

prejudiciais para a cicatrização da ferida. As

endoteliais vasculares, sendo a sua actividade

partículas superabsorventes de poliacrilato

impedida pelos inibidores de tecido de

existentes no interior do penso vão reter o

metaloproteínases (TIMP’s), consoante a

exsudado, através da absorção vertical, bem

necessidade do leito da ferida. Outras células

como as proteínases, por afinidade com as

produtoras de proteínases nas feridas,

mesmas, e os microorganismos, reduzindo ao

apresentadas pelo Consenso Internacional

mesmo tempo a carga bacteriana a cada

(2011), são as bactérias. Estas vão estimular a

mudança de penso. Assim estes têm como

produção de MMP’s através da estimulação do

função promover a cicatrização da ferida através

sistema imunitário, sendo que, algumas

de vários mecanismos, sendo eles: o controlo

bactérias também têm a capacidade de produzir

do exsudado, a diminuição do risco de infecção

autonomamente proteínases. Contudo, e apesar

e a regulação dos níveis de metaloproteínases,

de todos os benefícios que as MMP’s

gerando um meio óptimo ideal para a

apresentam num processo de cicatrização

cicatrização de feridas, de forma rápida, segura

normal, quando se encontram em excesso, a

e suave, simplificando também o processo de

sua actividade vai-se tornar negativa impedindo

desbridamento. Contudo, existem algumas

o progresso na cicatrização, pois deixa de existir

contra-indicações para a sua utilização,

um equilíbrio entre a degradação e a reparação

nomeadamente em feridas com hemorragia

tecidular (Consenso Internacional, 2011).

arterial ou outro tipo hemorragia severa, bem

Quando em concentrações excessivas as

como em feridas com tendência para

MMP’s vão degradar a ECM recém-formada e

desidratação (Cancela, Mateus, Dias, Sadio,

outras proteínas importantes para o processo de

Santos, 2012).

cicatrização, tais como os factores de

O penso de hidrofibras é composto por fibras de

crescimento e seus receptores, originando uma

carboximetilcelulose sódica. O mecanismo de

fase inflamatória prolongada com impedimento

acção desta baseia-se na sua transformação em

da sua progressão para a fase proliferativa.

gel, á medida que sofre um processo de

Nos dias de hoje, a diversidade a nível de

hidratação, ao entrar em contacto com o

materiais de penso é cada vez mais alargada.

exsudado do leito da ferida. Este penso de

Contudo, neste artigo iremos abordar apenas

carboximetilcelulose sódica absorve o exsudado

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para o interior das suas fibras, através da

Por outro lado se for utilizado em feridas que

absorção vertical, evitando a expansão do

tenham pouco exsudado, ao retirar o penso vai

exsudado na lateral e a maceração da pele

provocar lesão e dor, pois não ocorre gelificação

perilesional. A sua capacidade de absorção vai

do penso e vai ficar muito aderente ao leito

até 30 vezes o seu peso líquido (Elias, Miguéns,

ferida.

Gouveia, Martins, 2009).

Este penso vai promover a angiogénese e ao

METODOLOGIA

mesmo tempo o desbridamento autolítico,

Uma vez definida e analisada a problemática,

ocorrendo de forma natural no organismo.

continuámos a desenvolver o processo da

Refere-se como autolítico por fazer absorção do

Prática Baseada na Evidência, recorrendo ao

exsudado, e está indicado em feridas com

formato “P(I)CO”, para a formulação da nossa

exsudado moderado ou abundante. A sua

pergunta de investigação: Quais as vantagens

capacidade de remoção com relativa ausência

(O) do poliacrilato versus as hidrofibras (C) no

de dor, apresenta-se como uma vantagem, pois

tratamento de pessoas com feridas exsudativas

como o penso gelifica ao entrar em contacto

(P)?

com o exsudado, a sua remoção vai ser muito

Associada a esta pergunta foram identificadas

mais facilitada, não provocando lesão nos

algumas palavras-chave, que servem para

tecidos novos.

orientação na pesquisa nas bases de dados.

(Quadro 1)

Palavras-chave P

Participantes

Quem foi estudado?

I

Intervenções

O que foi feito?

C

Comparações

Podem existir ou não?

O

Outcomes

Pessoas com feridas exsudativas ____________ Poliacrilato VS Hidrofibras

R e s u l t a d o s / E f e i t o s o u Vantagens do Poliacrilato em consequências

relação as hidrofibras

- Hydrofiber - Wound - Super Absorbent Polymer - Superabsorbent - Exudative

Quadro 1 – Critérios para a formulação da questão de Investigação

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Tendo em conta a pergunta de investigação

Foram assim obtidos 59 resultados, a partir dos

formulada e com vista a dar resposta à mesma,

quais foram seleccionados 7 artigos [2 artigos

fomos então proceder à pesquisa da nossa

de nível de evidência II, 2 de nível de evidência

amostra.

IV e 3 de nível de evidência V, de acordo com a

Foi consultado o motor de busca EBSCO, com

escala de seis níveis de evidência de Guyatt &

acesso a todas as bases de dados disponíveis

Rennie (2002)] através de um conjunto de

no mesmo (CINAHL Plus with Full Text;

critérios de inclusão e exclusão, presentes no

MEDLINE with Full Text; NHS Economic

Quadro 2, com o intuito de dar resposta à

Evaluation Database; Cochrane Central Register

questão de investigação “P(I)CO”.

of Controlled Trials; Cochrane Database of

A segunda pesquisa, que codificámos com S2,

Systematic Reviews; Cochrane Methodology

foi efectuada com as seguintes palavras-chave:

Register; Database of Abstracts of Reviews of

Super Absorbent Polymer* AND Wound* OR

Effects; Health Technology Assessments;

Exudative* OR Superabsorbent*, sem qualquer

Psychology and Behavioral Sciences Collection;

outro tipo de restrição na pesquisa. Foram

SPORTDiscus with Full Text; MedicLatina;

obtidos 19 resultados, a partir dos quais foram

Academic Search Complete; Library, Information

seleccionados 7 artigos [os 7 artigos de nível de

Science & Technology Abstracts; ERIC;

evidência IV, de acordo com a escala de seis

Business Source Complete; Regional Business

níveis de evidência de Guyatt & Rennie (2002)])

News), tendo sido efectuadas 2 pesquisas

através de um conjunto de critérios de inclusão

distintas.

e exclusão, presentes no Quadro 2, com o

A primeira pesquisa, que codificámos com S1,

intuito de dar resposta à questão de

foi efectuada com as seguintes palavras-chave:

investigação “P(I)CO”.

Hydrofiber* AND Wound* OR Exudative* NOT

Assim como total da pesquisa, a nossa amostra

Silver*, sem qualquer outro tipo de restrição na

fica constituída por 14 artigos, com o intuito de

pesquisa.

conseguir dar resposta à nossa pergunta “P(I)CO”.

Critérios de selecção

Critérios inclusão

Critérios de exclusão - Artigos que falem de utilização dos materiais

Participantes

- P e s s o a s c o m f e r i d a s seleccionados em feridas pouco exsudativas. exsudativas

- Artigos que falem de utilização dos materiais seleccionados em feridas não exsudativas.

- Utilização das hidrofibras em

Comparação

feridas exsudativas

- Utilização de associações antimicrobianas com qualquer

- Utilização dos poliacrilatos um dos materiais. em feridas exsudativas

Desenho

- Todo o tipo de artigos

- Todos os resultados da pesquisa que não apresentem o tipo de estudos dos critérios de inclusão.

Quadro 2 – Critérios para a inclusão/exclusão de estudos/artigos JOURNAL OF AGING AND INOVATION (EM LINHA) ISSN: 2182-696X / (IMPRESSO) ISSN: 2182-6951

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ANÁLISE DE DADOS De modo a conhecer, organizar e clarificar um

estudo, tipo de estudo/método, participantes,

pouco melhor os artigos pesquisados, foram

principais intervenções realizadas, principais

efectuados 2 quadros - síntese dos artigos que

resultados obtidos, código de pesquisa e sua

irão constituir o nosso Corpus de Análise,

classificação por níveis de evidência consoante

apresentando a referência bibliográfica do

os parâmetros acima descritos.

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DISCUSSÃO DOS DADOS

para a optimização de um ambiente óptimo para a cicatrização.

Após a análise dos artigos que

• Aquando da presença de exsudado as

considerámos pertinentes para o nosso estudo

fibras de carboximetilcelulose sódica

de Prática Baseada na Evidência, podemos

gelificam, formando um gel coeso (2,3,4,6),

retirar alguns dados fundamentais acerca dos

que permanece insolúvel (4) e que restringe

materiais de penso em questão.

a absorção por capilaridade (3), por um fenómeno denominado por bloqueio de gel,

Hidrofibras

sendo que quando o penso de hidrofibras se

No que diz respeito aos pensos de

encontra próximo do seu ponto de saturação,

hidrofibras foi possível encontrar diversas

oferece uma resistência mais elevada à

características vantajosas, bem como uma

absorção (4). Este aspecto vai conferir ainda

desvantagem e algumas indicações de

ao penso de hidrofibras uma MVTR

utilização dos mesmos, que iremos apresentar e

controlada (4), uma vez que a gelificação por

discutir em seguida, identificadas com o número

si só reduz a perda de exsudado por

do artigo de onde foi retirada a evidência,

evaporação. A proporção de perda de

possível de identificar nas referências

exsudado por evaporação de um gel é

bibliográficas. Assim, como principais vantagens

directamente proporcional ao seu grau de

dos pensos de hidrofibras temos:

saturação, ou seja, a perda por evaporação

• São apósitos macios ao toque, mas

no início é relativamente baixa e vai

muito resistentes, compostos por 100% de

aumentando à medida que o penso se

carboximetilcelulose sódica

( 2 ),

cuja

aproxima do seu estado de saturação. A

capacidade de absorção pode chegar até

nosso ver, este é um aspecto benéfico em

30x o seu peso, sem perder a sua

feridas com exsudado moderado, pois esta

integridade (2,3). Estes apresentam ainda

MVTR controlada vai conferir uma boa

uma capacidade de absorção vertical do

gestão deste exsudado, sem que haja

exsudado, ou seja, absorvem o exsudado

desidratação/saturação do leito da ferida.

para o interior das suas fibras

(2,3)

o que lhes

Contudo em feridas altamente exsudativas, a

vai conferir uma capacidade de retenção do

necessidade de absorção do exsudado torna-

mesmo

(2,3,4,5,6)

com consequente reduzida

se fulcral, pelo que quanto maior for a MVTR

expansão lateral o que vai minimizar o risco

do penso, maior será a sua capacidade de

de lesão da pele perilesional

(2,3,4,5).

A

nosso ver, estes são aspectos benéficos uma

absorção, e assim, melhor será a capacidade de gestão deste exsudado.

vez que a sua elevada capacidade de

• Apresentam boa capacidade de gestão

absorção, associada à sua absorção vertical,

do exsudado (3) e mantém condições ideais

vão prevenir traumas adicionais à ferida tais

para a cicatrização da ferida, nomeadamente

como saturação do leito da mesma e

um ambiente quente e húmido ( 2 )

maceração da pele perilesional essenciais

favoráveis assim à migração celular;

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• Pode permanecer mais tempo in situ,

formação de abcessos, entre outros.

face aos alginatos (1,2,7), mostrando-se ser

Contudo, apesar de em certo modo este

custo-efectivos

(1,2,7) .

Estas são

aumento de volume ter as suas

características que consideramos ser sempre

consequências positivas no controlo do

benéficas não só pela redução da

exsudado, não nos podemos esquecer que

necessidade de “tempo” de profissionais de

um excesso de pressão poderá trazer

saúde e de gasto de materiais (o que leva a

consequências negativas, tais como isquémia

ganhos em saúde), como também representa

celular, pelo que, aquando da aplicação de

uma melhoria da qualidade de vida da

um penso de hidrofibras numa loca ou

pessoa, uma vez que esta se pode tornar um

tunnelling dever-se-á ter este aspecto em

pouco mais independente e segura, com

conta e não a preencher totalmente.

menos necessidade de deslocações ao

• Retém os PMN’s para o interior das

serviço de saúde para realização do

suas fibras onde permanecem activos (1,4)

tratamento, e com menos receios perante o

e outros componentes prejudiciais à

“medo” de haver um possível extravasamento

cicatrização que fazem parte do exsudado,

do exsudado do leito da ferida para a sua

tais como, bactérias e enzimas

roupa diária. O facto de haver mudanças

potencialmente corrosivas (3,4,5,6), o que

menos frequentes do penso, também traz

pode levar a uma redução da resposta

benefícios para a ferida propriamente dita,

i n f l a m a t ó r i a (1,4) . C o n t u d o , n ã o s ã o

uma vez que o processo de cicatrização é

demonstrados quaisquer tipos de afinidades

“interrompido” menos vezes. Queremos com

entre estes agentes e o penso de hidrofibras,

isto dizer, que está menos sujeito a possíveis

o que nos leva a concluir, que estes

traumas, tais como alterações a nível da

componentes são retidos passivamente à

temperatura do leito da ferida ou traumas

medida que o exsudado é também retido, tal

físicos que possam advir da mudança do

como todos os outros constituintes do

penso ou limpeza da ferida.

mesmo, sendo esta capacidade comum a

•

Apresentam uma capacidade de se

adaptar a diferentes topografias,

todos os pensos com capacidade de absorção e retenção de exsudado.

reduzindo os “espaços mortos” na ferida

• São pensos pouco traumáticos para o

(4,5). Para além de ser um penso facilmente

leito da ferida (4), pouco dolorosos (3,4,5) e

maleável como já foi referido, quando em

que apresentam uma reduzida adesividade

contacto com o exsudado o penso sofre um

fibroblástica (5). A dor está muitas vezes

aumento do seu volume ( 4,5 ) o que

associada à remoção do penso e este facto

proporcionará um melhor preenchimento de

pode estar relacionado com alguns factores,

todo o leito da ferida, nomeadamente na

tais como, a interacção do penso com os

interface penso/leito, reduzindo o risco de

componentes celulares do leito da ferida, tais

haver acumulações de exsudado soltas

como os fibroblastos, que podem aderir ao

(espaços mortos) que poderiam levar a um

penso através da interacção do mesmo com

aumento da proliferação bacteriana e à

as proteínas da matriz extracelular (por

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exemplo fibronectina). Por outro lado, isto

• Feridas infectadas (2), uma vez que na

também pode ocorrer por uma adesão celular

maioria das feridas infectadas, a produção de

passiva, caso o penso seque demasiado.

exsudado é muito elevada, e visto a elevada

Esta explicação vem então justificar o porquê

capacidade de absorção das hidrofibras, a

dos pensos gelificantes com hidrofibras

sua aplicação poderá mostrar benefícios no

apresentarem menos trauma, menos dor e

controlo do mesmo, contudo, a sua acção por

menos adesividade fibroblástica, ou seja, o

si só não será suficiente para controlar a

facto de as hidrofibras gelificarem, vai

infecção;

promover a manutenção de um ambiente

• Feridas cavitárias e tunnelings (2),

húmido e assim reduzir o risco de adesão

uma vez que o facto das hidrofibras, quando

celular ao penso.

gelificadas, não perderam a sua integridade,

• São pensos confortáveis (3) e de fácil aplicação e remoção (3,4) o que se mostra ser uma mais-valia aquando da sua aplicação/utilização, tanto para o paciente como para os profissionais de saúde que prestam cuidados ao mesmo.

Por outro lado, através da análise dos artigos que constituem o nosso corpus de análise foi possível encontrar uma desvantagem relativamente aos pensos de hidrofibras, nomeadamente a formação de uma camada de fibrina no leito da ferida(1) o que constitui uma barreira física para o processo de cicatrização, podendo mesmo ser reconhecido como um corpo estranho e levar a um processo inflamatório recorrente com todos os problemas que daí possam advir.

Como principais indicações de utilização do penso de hidrofibras temos:

• Feridas com exsudado moderado a elevado (3), uma vez que apresentam uma elevada capacidade de absorção e de retenção tal como foi apresentado anteriormente;

facilitará a sua remoção por completo, reduzindo o risco de deixar resíduos no seu interior;

• Queimaduras e locais dadores (2), o que pensamos ter em vista a minimização do trauma para o leito da ferida, oferecida pelo gel coeso e integro que as hidrofibras conseguem oferecer;

• Sob terapia compressiva (2,3), uma vez que a sua capacidade de retenção, devido à absorção vertical e consequente aprisionamento do exsudado no interior das suas feridas, vai impedir o extravasamento do mesmo para o leito da ferida e pele perilesional.

Através da análise dos artigos da amostra não foram encontradas referências a contraindicações da utilização dos pensos de hidrofibras nem precauções de utilização dos mesmos.

Poliacrilatos Passando à segunda parte da análise dos artigo, ou seja, no que diz respeito aos pensos de poliacrilatos também foi possível encontrar diversas características vantajosas, bem como uma desvantagem, algumas indicações de utilização, contra-indicações e precauções de

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utilização dos mesmos, que iremos apresentar e

o cálcio e o zinco se encontrarem ligados às

discutir em seguida, identificadas com o número

partículas do poliacrilato super absorvente,

do artigo de onde foi retirada a evidência,

deixam de estar disponíveis para as MMP’s

possível de identificar nas referências

poderem desenvolver a sua actividade). Num

bibliográficas.

estudo in vitro realizado (8), testou-se se o

Assim, como principais vantagens dos pensos de poliacrilato temos:

inibir a actividade das MMP’s, sendo que as

• Apresentam bordos planos que se moldam à pele

(10),

poliacrilato super absorvente conseguiria partículas de poliacrilato super absorvente

o que os tornam mais

inibiram a actividade das metaloproteínases

confortáveis para o paciente (11,14) quando

por mais de 87%. Ao se testar a interacção

utilizados sob compressão, uma vez que

física das MMP’s com as partículas do

não possuem bordos duros para pressionar

poliacrilato super absorvente, houve uma

contra a pele, prevenindo também alguns

ligação clara destas às partículas de

traumas adicionais na pele perilesional.

poliacrilato havendo uma preferência de

• Apresentam uma boa gestão do

ligação pela MMP-9 e MMP2, reduzindo a

exsudado (9,10,11,12,13) uma vez que são

sua quantidade significativamente no leito da

compostos por ácido acrílico polimerizado

ferida mas não as eliminando totalmente.

com graus variáveis de reticulação (8) o que

Posteriormente foi adicionado EDTA à

lhes confere uma capacidade de absorção

incubação, e verificou-se que este não

do exsudado muito elevada (8,9,10,12,14), 2

i n t e r f e r i u c o m a s M M P ’s q u e j á s e

vezes superior aos pensos absorventes

encontravam ligadas às partículas do

standard (11). Apresentam ainda uma boa

poliacrilato super absorvente. Ainda neste

capacidade de retenção do exsudado

estudo, verificou-se que as fracções das

(9,10,11,12,14), de gestão de um ambiente

partículas secas de poliacrilato super

húmido (10,11) e de protecção da pele

absorvente com tamanho abaixo dos 125µm

perilesional (9,10,11,12, 14), o que se

e 160-350µm, mostraram uma forte ligação

mostra ser muito benéfico em feridas

às MMP’s, sendo que, nas partículas com

altamente exsudativas, com difícil controlo do

tamanhos maiores, 630-900µm, a ligação foi

exsudado, prevenindo assim a maceração

mais reduzida e menos extensa.

dos tecidos perilesionais e todas as

Para além destas propriedades, os

repercussões negativas que daí possam

poliacrilatos superabsorventes são conhecidos

advir, e promovendo assim um ambiente

por capturar iões bivalentes e ao que parece

óptimo para a cicatrização das feridas;

essa afinidade é suficientemente forte para

• Apresentam uma capacidade de gestão das MMP’s

(8,9,10,11,14),

competir eficientemente pelos iões de cálcio e

inibindo-as de

de zinco, com as MMP’s (desprovidas destes

forma directa através da sua captura para o

iões bivalentes, a actividade enzimática é

seu interior por apresentar afinidade para

perdida, contudo, esta é reversível, sendo

com as mesmas (8), e de forma indirecta

capazes de restaurar a sua actividade com a

através da captura de iões bivalentes

(8)

(se

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adição de iões de cálcio). Os estudos in vitro, Volume 2. Edição 1

Página 57

revelaram ainda que apesar desta afinidade

sucessiva da matriz extracelular neoformada,

para com os iões bivalentes, as quantidades dos

ao aprisionamento dos factores de

mesmos no leito da ferida não ficaram reduzidas

crescimento e ao impedimento da

para valores indetectáveis, o que leva a concluir

regeneração tecidular, levando à estagnação

esta afinidade não afecta a actividade de outras

da ferida num estado de inflamação

células dependentes do cálcio ou do zinco.

prolongada/crónica, com todos os prejuízos

Assim, e tendo em conta todas estas

q u e d a í p o s s a m a d v i r, t a l c o m o o

características do poliacrilato, pensamos que o

desenvolvimento de um tecido de

mesmo veio revolucionar a área de tratamento

hipergranulação. Assim, ao se conseguir um

de feridas, sobretudo aquelas de difícil

equilíbrio ideal das MMP’s numa ferida sem

cicatrização, que apresentam elevados níveis de

evolução, estamos a eliminar um dos factores

exsudado rico em MMP’s activadas, que se

de cronicidade que podem dar origem a

sabe ser o grande factor retardante do processo

tecidos inviáveis e a contribuir para o avanço

de cicatrização, quando encontradas em

progressivo e positivo em rumo à

desequilíbrio. A nosso ver, esta evidência

cicatrização.

mostrou-se de grande importância para os

• São pensos pouco dolorosos (10,11,14) e

profissionais de saúde uma vez que vem

de fácil aplicação (12), o que contribui para

desmistificar propriedades únicas do penso de

promover o conforto do paciente;

poliacrilato, nomeadamente a sua capacidade

• Pode permanecer mais tempo in situ,

de eliminar factores inibitórios do processo de

face aos pensos absorventes standard

cicatrização do leito da ferida (directa e

( 10,12,14 ) uma vez que apresenta uma

indirectamente) e a capacidade de fornecer um

capacidade de absorção mais elevada, o que

ambiente propício à progressão da cicatrização.

significa um maior período de descanso para

• Capacidade de reduzir a carga bacteriana

(10,11),

o que pensamos ser, tal

como nos pensos de hidrofibras, graças à sua capacidade de retenção do exsudado no seu interior, bem como todos os constituintes

a ferida, promovendo uma melhor cicatrização e o que o torna mais custoefectivo (11), do que os mesmos.

• Pode ser utilizado como penso primário ou secundário (10,11).

do mesmo, não os devolvendo ao leito da ferida.

Como principais indicações de utilização

• Boa capacidade de adaptação ao leito

dos pensos de poliacrilatos conhecem-se:

da ferida, reduzindo os espaços mortos na

• Feridas moderada (14) a altamente

interface leito da ferida/penso (12,14), facto

exsudativas (9,10,11,12,13,14), uma vez que tal

este proporcionado pela sua expansão do

como já foi referido, são pensos com

seu volume aquando da absorção do

capacidade de absorver múltiplas

exsudado;

quantidades de exsudado e de reter o

• Previne a hipergranulação

(14),

o que

mesmo no seu interior, sem o devolver ao

se sabe ser um tecido inviável. Um

leito da ferida, impedindo a saturação e

desequilíbrio das MMP’s leva à destruição

maceração deste e pele perilesional;

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Volume 2. Edição 1

Página 58

• Sob compressão (10,14), contudo, no 13º

volume poderá provocar isquémia dos

artigo da nossa amostra, que mostra estudos

tecidos, caso as cavidades sejam

efectuados com 4 tipos de pensos de

preenchidas totalmente/em demasia.

poliacrilato distintos sob compressão, concluiu-se que as pressões sub-ligadura de

Através da análise efectuada

compressão são alteradas contudo, os

conseguimos ter percepção da importância da

resultados não se mostram muito conclusivos

escolha adequada de um penso, consoante as

devido à grande variação de pressões

situações com que nos deparamos. Cada caso

verificadas para cada penso (o aumento da

é um caso e nem todos têm o mesmo objectivo

pressão variou entre os 2% e os 38%), pelo

nem as mesmas características, pelo que não

que não se conseguiu concluir se esta

se consiga identificar ou apontar um penso que

alteração da pressão era benéfica ou

seja adequado a todas as situações. Aspectos

prejudicial para o leito da ferida. Sendo assim

como a capacidade de absorção e retenção, de

permanece incógnito o facto de esta

protecção da pele perilesional, de redução da

alteração de pressão ser ou não benéfica

necessidade de mudança do penso, de controlo

para a cicatrização, pelo que será necessário

da dor, de minimização do trauma para o leito

o desenvolvimento de novos estudos para

da ferida, de gestão do exsudado e de agentes

clarificar esta situação.

nocivos prejudiciais à cicatrização, entre outros, devem ser tidos sempre em conta aquando da

Como desvantagem da utilização dos pensos de poliacrilato, temos o facto de não

escolha do penso, adequando-os à ferida/ pessoa portadora da ferida.

ser conhecida a eficácia de tratamento em

Ao longo da análise dos artigos

feridas que estão a cicatrizar normalmente

verificámos ainda que os factores

(8),

pelo que consideramos que serão

socioeconómicos têm sido um foco de atenção

necessários estudos posteriores que venham a

cada vez mais tido em conta na escolha de um

apresentar algumas evidências da sua aplicação

penso, o que mostra por si só, a crescente

nesta área.

humanização e preocupação com o paciente como um todo, por parte dos profissionais de

Como contra-indicações da utilização dos pensos de poliacrilato temos:

• Uso em membranas mucosas e áreas adjacentes ao olho (9);

• Uso em feridas secas ou com pouco ou nenhum exsudado (9); Como precauções de utilização dos

saúde; tendo em vista não só apenas o “tratar da ferida”, mas também o cuidar da pessoa portadora de uma ferida, englobando todos os aspectos fisiológicos e implicações socioeconómicos da mesma, tendo em conta a melhoria da qualidade de vida do paciente.

CONCLUSÕES E IMPLICAÇÕES NA PRÁTICA

pensos de poliacrilato foram encontradas:

• Uso em Feridas cavitárias e tunnelings (9),

uma vez que a sua expansão de

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No que diz respeito às hidrofibras estas parecem ser pouco traumáticas para o leito da Volume 2. Edição 1

Página 59

ferida, pela sua capacidade de gelificação

ao leito da ferida, reduzindo assim os espaços

quando em contacto com o exsudado, o que vai

mortos na interface penso/leito de ferida.

contribuir para uma redução da dor para a

Assim, a nosso ver, podemos então dizer

pessoa. Para além desta capacidade de

que em termos comparativos os pensos de

absorção, que lhe confere uma boa gestão de

poliacrilato poderão apresentar melhores

exsudado, as hidrofibras apresentam ainda uma

resultados do que os pensos de hidrofibras em

capacidade de retenção do mesmo impedindo-o

feridas altamente exsudativas e que se

de ser devolvido ao leito da ferida, mesmo

encontrem estagnadas no processo de

quando sujeito a compressão externa, e

cicatrização. Contudo, em feridas exsudativas

prevenindo assim a maceração da pele

que se encontrem a cicatrizar normalmente,

perilesional. Vários autores defendem que os

mas que seja necessária uma gestão efectiva

pensos de hidrofibras têm a capacidade de reter

do exsudado, a utilização de hidrofibras, de

bactérias, bem como PMN’s e enzimas

momento, será mais segura (apesar de exigir

corrosivas para o processo de cicatrização,

uma monitorização apertada devido à

contudo, nenhum estudo demonstra uma

possibilidade de formação de fibrina no leito da

possível afinidade para com os mesmos, o que

ferida) uma vez que ainda não existem estudos

nos leva a crer que a retenção destes

acerca da eficácia de tratamento dos pensos de

constituintes ocorre por um processo passivo,

poliacrilato em feridas que estão a cicatrizar

ou seja, ficam aprisionados no penso à medida

normalmente.

que o exsudado também é aprisionado por

Em termos práticos, as evidências

serem parte integrante do mesmo. Por isso, esta

obtidas vêm clarificar um pouco as propriedades

propriedade, a nosso ver, vai então ser comum

destes materiais e assim contribuir para a

a todos os pensos que apresentem igual

aquisição de conhecimentos teóricos sólidos

capacidade de retenção do exsudado, tais como

com vista a uma prática clínica eficaz,

por exemplo, os poliacrilatos. Por outro lado, os

fundamentada e efectiva, tal como visa o

pensos de poliacrilato para além desta

processo de investigação da Prática Baseada

capacidade de retenção, conseguem absorver

na Evidência.

múltiplas quantidades de exsudado (pelo menos

Por último, e como “o caminho se faz

duas vezes mais do que as hidrofibras), o que

caminhando” (Elias, Miguéns, Gouveia, Martins,

nos traz grandes benefícios para as feridas

2009), somos da opinião que mais trabalhos

altamente exsudativas. Outro grande benefício

deste âmbito, bem como sessões de formação e

da utilização dos poliacrilatos é, ao invés das

de actualização de conhecimentos teórico-

hidrofibras, a sua capacidade de gestão das

práticos, devem ser produzidos uma vez que

MMP’s, tendo sido já comprovada a sua

contribuem de forma muito enriquecedora para

afinidade para com as mesmas, quer seja de

a nossa profissão, permitindo uma melhoria das

forma directa ou indirecta. Para além disto

condutas clínicas suportadas por evidências

ambos os pensos se mostraram confortáveis

fidedignas e actualizadas, adaptadas à

para os pacientes, de fácil aplicação, custo-

constante evolução científica.

efectivos e com boa capacidade de adaptação JOURNAL OF AGING AND INOVATION (EM LINHA) ISSN: 2182-696X / (IMPRESSO) ISSN: 2182-6951

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