VENTILAÇÃO NÃO INVASIVA VERSUS VENTILAÇÃO MECÂNICA, GANHOS EM SAÚDE

Ramos, A., Fonseca, C., Ferreira, M., Malheiro, N. (2012) Noninvasive Ventilation Versus Mechanical Ventilation, Gains in Health. Journal of Aging & Inovation, 1 (1): 30-40

REVISÃO SISTEMÁTICA / SYSTEMATIC REVIEW

DEZEMBRO, 2011

VENTILAÇÃO NÃO INVASIVA VERSUS VENTILAÇÃO MECÂNICA, GANHOS EM SAÚDE NONINVASIVE VENTILATION VERSUS MECHANICAL VENTILATION, GAINS IN HEALTH VENTILACIÓN NO INVASIVA FRENTE A LA VENTILACIÓN MECÁNICA INVASIVA, AVANCES EN SALUD

Autores

Ana Ramos1, César Fonseca2, Marta Ferreira3, Natália Malheiro4

1Enfermeira,

MsC, Hospital de Santa Maria, 2Enfermeiro, MsC, PhD Student, Hospital Pulido Valente (HPV),

3Enfermeira,

MsC, 4Enfermeira, MsC, HPV

RESUMO Objectivo: Determinar quais os ganhos em saúde da utilização da ventilação não invasiva comparativamente à ventilação mecânica. Metodologia: Efectuada pesquisa no motor de busca EBSCO, e duas bases de dados: CINAHL Plus with Full Text, MEDLINE with Full Text, British Nursing Index). Foram procurados artigos em texto integral (Julho/2009), publicados entre 2000/06/01 e 2010/06/31. Foi utilizado o método de PI[C]O e seleccionados 9 artigos do total de 325 encontrados. Resultados: A ventilação não invasiva reduziu a incidência de Pneumonia nosocomial e Sepsis, com falência multi-orgânica, bem como a necessidade de antibioterapia e tempo de internamento em Unidade de Cuidados Intensivos, que se traduziu numa diminuição da co-morbilidade e mortalidade associada à insuficiência respiratória. Consequentemente, diminuiu para metade o recurso à entubação traqueal e/ou traqueostomia, necessidade de oxigenoterapia e alimentação parentérica, com impacto positivo na percepção da qualidade de vida e conforto psico-emocional da pessoa e seu núcleo envolvente.

Conclusões: A ventilação não invasiva, utilizada em falência respiratória ligeira (7,35<pH>7,30), diminui significativamente as complicações graves e irreversíveis da ventilação mecânica, com repercussão na expectativa de vida e redução dos custos em serviços de saúde.

Palavras-chave: Ganhos em saúde, Ventilação Não Invasiva; Ventilação Mecânica.

ABSTRACT Objective: To determine which health gains from the use of noninvasive ventilation compared with mechanical ventilation. Methodology: Performed research in EBSCO search engine, and two databases: CINAHL Plus with Full Text, MEDLINE with Full Text, British Nursing Index). Articles were searched in full text (July/2009), published between 01/06/2000 and 31/06/2010. We used the method of PI [C] O and selected 9 articles of total 325 found.

Results: Noninvasive ventilation reduced the incidence of nosocomial pneumonia and sepsis with multi-organ failure and the need for antibiotic therapy and length of stay in Intensive Care Unit, which resulted in a decrease in co-morbidity and mortality associated with respiratory failure. Consequently, halved the use of endotracheal intubation and / or tracheostomy, need for oxygen therapy and parenteral nutrition, with positive impact on perceived quality of life and psycho-emotional comfort of the person and engaging your core. Conclusions: Noninvasive ventilation, used in mild respiratory failure (7.35 <pH> 7.30), significantly reduces serious and irreversible complications of mechanical ventilation, with repercussions in life expectancy and reduce costs in health services.

Keywords: Gains in health, Noninvasive Ventilation, Mechanical Ventilation.

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INTRODUÇÃO

modifica os mecanismos naturais de defesa e

A ventilação não invasiva (VNI) assume

protecção, que aumenta drasticamente a

cada vez uma maior relevância tanto nos

possibilidade de infecções nosocomiais, como a

estudos científicos desenvolvidos, como na

pneumonia, sinusite e otite (Fagon et al., 2000;

prática clínica, que a sustentam como uma

Burns, Adhikarin & Meade, 2006; Agarwal et al.,

vantajosa alternativa relativamente à ventilação

2009; Jvirjevic et al., 2009). Assim, como

mecânica (VM), sobretudo em situação de

aumenta o desconforto, a dor, o stress

insuficiência respiratória aguda.

psicológico, a possibilidade de barotrauma,

Paralelamente, compreende-se a

impede a alimentação por via oral, da mesma

pertinência da presente temática quando, os

forma que impossibilita a comunicação verbal,

internamentos nos hospitais públicos

sendo necessário recorrer a outras formas de

portugueses subiram, de 1990 a 1998, para

comunicação, nem sempre bem sucedidas, que

54%, onde a doença pulmonar crónica

exacerbam estados de ansiedade (Burns,

obstrutiva ocupa um lugar proeminente, com

Adhikarin & Meade, 2006; Agarwal et al., 2009).

previsão de prevalência crescente e grau de

A VNI pode providenciar um suporte

incapacidade que gera preocupante. Ainda, de

ventilatório parcial a pessoas com insuficiência

acordo com o Inquérito Nacional de Saúde, 15%

respiratória (Agarwal et al., 2009), em estádios

dos inquiridos que consultou os serviços de

precoces, que tenham capacidade para respirar

saúde nos últimos três meses fê-lo por queixas

espontaneamente e que preencham critérios

respiratórias (Direcção-Geral de Saúde, 2004).

para extubação ou desmame ventilatório,

De âmbito lato, American College of Chest

actuando, deste modo, na diminuição do

Physicians, American Association for

período de necessidade de VM e/ou re-

Respiratory Care e American College of Critical

entubação e, consequentemente, de sedação e

Care Medicine descrevem a VNI como uma

das suas complicações associadas (Rahal,

modalidade promissora na redução do tempo de

Garrido & Cruz, 2005). Ao salvaguardar a

entubação traqueal e na melhoria dos

capacidade de clearence brônquica previne o

resultados em saúde (Burns, Adhikarin &

enfraquecimento dos músculos respiratórios

Meade, 2006).

(Burns, Adhikarin & Meade, 2006),

A ventilação mecânica ao envolver uma

positivamente relacionados com a taxa de

técnica invasiva está associada a complicações

sobrevida e redução do tempo de permanência

mais preocupantes, que podem condicionar

em Unidade de Cuidados Intensivos (Gehlbach,

significativamente a evolução clínica favorável

et al., 2002; Giacomini et al., 2003).

do doente em estado grave (Rahal, Garrido &

A VNI através da aplicação de pressão de

Cruz, 2005). A presença do tubo endotraqueal

suporte – pressão expiratória final positiva ou

pode provocar lesão directa do pavimento

pressão positiva contínua, por meio de mascara

respiratório, acompanhada de inflamação,

nasal ou facial, permite reduzir o trabalho dos

ulceração, hemorragia, isquémia ou estenose da

músculos respiratórios e a frequência

via aérea, em casos extremos (Jvirjevic et al.,

respiratória, optimizar as trocas gasosas por

2009). A presença de uma via aérea artificial

recrutamento de alvéolos hipoventilados (Rahal,

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Garrido & Cruz, 2005; Agarwal et al., 2009), bem

factor independente associado à redução do

como possibilita aumentar o volume tidal ou

risco de entubação e mortalidade (Rahal,

corrente, em relação à VM (Burns, Adhikarin &

Garrido & Cruz, 2005). Adicionalmente, uma

Meade, 2006). Todavia, existem algumas contra-

meta-análise recente enfatizou a VNI como uma

indicações clínicas que condicionam o seu uso,

medida de redução da entubação orotraqueal

tais como: alteração do estado de consciência,

em 65%, diminuição da taxa de mortalidade em

trauma facial, instabilidade hemodinâmica,

55% e do tempo de internamento hospitalar em

diminuição do reflexo de deglutição, cirurgia

1,9 dias (Quon, Gan & Sin, 2008). Tendo em

esofagogástrica recente, evidência de isquémia

conta que, os doentes que mais vantagens

miocárdica ou presença de arritmias

podem retirar desta técnica são aqueles com

ventriculares (Rahal, Garrido & Cruz, 2005). É

falência respiratória ligeira a moderada e com

de salientar, porém, que a sofisticação dos

repercussão pouco acentuada no pH (pH=7,30

equipamentos e máscaras tem tornado os

a 7,35) (Ferreira et al., 2009).

benefícios da VNI visíveis, mesmo em grupos

Face ao exposto, a presente revisão de

populacionais específicos. Da utilização da VNI

literatura pretende discriminar quais os ganhos

também podem advir eventuais complicações,

em saúde associados à VNI comparativamente

que incluem a perda da integridade cutânea

à VM, nos últimos 10 anos, com base em

nasal ou facial, distensão abdominal, risco de

evidências científicas.

aspiração de conteúdo gástrico, distúrbios no padrão de sono e conjuntivites (Jvirjevic et al., 2009).

METODOLOGIA De forma a delimitar um vasto campo de

A VNI tem demonstrado resultados

hipóteses inerentes à problemática da VNI e a

superiores diferenciais em relação aos cuidados

responder ao objectivo delineado, elaborou-se a

convencionais, em que a sua utilização em

seguinte questão de partida, que atende aos

doentes com insuficiência respiratória

critérios do formato PICO (Melny e Fineout-

hipoxémica traduziu-se na ocorrência de 3% de

Overholt, 2005): Quais os ganhos em saúde

pneumonia e/ou sinusite, em oposição à VM,

(Outcome) das pessoas (Population)

utilizada em situações idênticas, que teve uma

submetidas a ventilação não invasiva

incidência de 38% (p = 0,02) (Antonelli et al.,

(Intervention), em relação à ventilação invasiva

1998). O recurso à VNI diminui a necessidade

(comparation)?

de utilização de oxigenoterapia a alto débito e

Por conseguinte, ao se definir o objecto

realização de traqueostomia, com evidência de

alvo de estudo e ao se pretender uma

eficácia em pessoas com doença pulmonar

compreensão mais ampla deste fenómeno foi

crónica obstrutiva, asma, submetidos a

levada a cabo uma pesquisa em base de dados

transplante, em estado de neutopénia, doenças

electrónica, na EBSCO em geral e, em particular

neuromusculares, bronquiectasias e fibrose

na CINAHL Plus with Full Text, MEDLINE with

quística (Ferreira et al., 2009). Este fenómeno é

Full Text, British Nursing Index). As palavras-

comprovado pelo facto de, a análise

chave orientadoras utilizadas foram previamente

multivariada ter demonstrado que a VNI é um

validadas pelos descritores da United States of

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National Liberary of National Institutes of Health,

pelo facto da maior abrangência face ao

com a respectiva orientação: [(“Positive

conhecimento existente sobre a matéria em

Pressure Ventilation” OR “Intermittent Positive

análise. Para avaliáramos os níveis de evidência

Pressure Ventilation” OR “Respiratory Failure”;

utilizamos seis níveis de evidência: Nível I:

“Respiration, Artificial” OR “Positive End-

revisões sistemáticas (meta análises/ linhas de

Expiratory Pressure” OR “Continuous Positive

orientação para a prática clínica com base em

Airway Pressure” OR “Positive-Pressure

revisões sistemáticas), Nível II: estudo

Ventilation” OR “Nasal Continuous Positive

experimental, Nível III: estudos quasi

Airway Pressure”) AND (“Outcome Assessment”

e x p e r i m e n t a i s , N í v e l I V: e s t u d o s n ã o

OR “Outcome Measures” OR “Outcome Studies”

experimentais, Nível V: estudo qualitativo/

OR “Outcomes Assessment” OR “Outcomes

revisões sistemáticas da literatura sem meta

Research”)], as palavras foram procuradas em

análise, Nível VI: opiniões de autoridades

texto integral (Julho/2009), retrospectivamente

respeitadas/ painéis de consenso (Capezuti,

até 2000, resultando 325 artigos no total. Guyatt

2008; Guyatt, e Rennie, 2002).

e Rennie (2002), consideram que as revisões

Como critérios de inclusão privilegiaram-

sistemáticas da literatura devem considerar a

se os artigos com cerne na problemática da VNI

evidência dos últimos 5 anos, no entanto

vs VM, com recurso a metodologia qualitativa e/

consideramos o período temporal de 10 anos

ou qualitativa ou revisão sistemática da

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QUADRO 1: Artigos incluídos.

Autor/ Tipo Participantes Intervenções autores de Estud o F a g o n Quanti 413 doentes A estratégia de abordagem e t a l . tativo com pneumonia invasiva foi baseada no (2000) potencialmente exame directo de amostras relacionada de broncoscopia ou com a amostras de secreções ventilação broncoalveolares e as suas culturas. A estratégia de abordagem não-invasiva foi baseada no isolamento de microorganismos presentes na árvore trraqueobrônquica e implementação das guidelines definidas.

Nível de Eviden cia Comparado os dois grupos, no grupo II submetido a VNI verificou-se uma redução da mortalidade em 14 dias (16,2% e 25,8%, p=0,022), bem como a necessidade do uso de antibióticos (média número de dias sem antibiótico, 5,0 ± 5,1 e 2,2 ± 3,5; p<0,001), associado a diminuição da ocorrência de Sepsis, com falência multi-orgânica (6.1 ± 4.0 e 7.0 ± 4.3; p= 0.033).

Jurjevic Quanti 1 5 6 d o e n t e s e t a l . tativo c o m d o e n ç a (2009) p u l m o n a r obstrutiva crónica

Comparar a VNI e a VM em doentes com doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC)

Verificou-se que a VNI é uma abordagem mais segura para os doentes com doença pulmonar obstrutiva crónica. A duração da ventilação não invasiva para a invasiva foi 94:172 horas, p <0,001,o tempo gasto na Unidade de Cuidados Intensivos 120:223 horas, p <0,001. A Pneumonia associada à ventilação mecânica 5 (6%): 29 (37%), p <0,001.

A vantagem da VNI em doentes com DPOC, é especialmente notória nos estádios iniciais.

II

W i l s o n Quanti T r i n t a e t r ê s e t a l . tativo d o e n t e s c o m (2004) d o e n ç a p u l m o n a r obstrutiva crónica.

Desenvolver um protocolo de apoio à decisão de VM. Descrever o processo, os riscos e os resultados de entubação e VM para doentes com doença pulmonar obstrutiva crónica

Dois participantes (6%) relataram que já tinham tomado a decisão prévia sobre a VM. Depois de analisar todo o apoio à decisão, 23 (94%) participantes renunciaram a VM após conhecimento de todo o processo riscos e resultados.

III

Santin, Quanti 5 0 l a c t e n t e s Brodsk tativo (nascidos entre y e 10/99 e 12/02), Bhand de 28 a 34 a r i s e m a n a s (2004) gestação

Comparar os resultados de um grupo de lactentes com síndrome da angústia respiratória, numa Unidade de Cuidados Intensivos Neonatais, que foram extubados e submetidos a ventilação nasal intermitente de pressão positiva com um grupo de criança submetidas a VM.

A duração total da entubação traqueal e duração de exposição ao oxigénio suplementar foram significativamente menores no grupo submetido a VNI. Além disso, a duração da nutrição por via parenteral também foi significativamente menor no grupo submetido a VNI. Não houve diferença entre os dois grupos relativamente aos valores analíticos sanguíneos.

III

Giacom Quanti 58 doentes com inni et tativo edema agudo a l . do pulmão.

(2003)

Determinar se a VNI pode evitar o internamento de doentes com edema agudo do pulmão numa Unidade de Cuidados Intensivos.

Nenhum dos doentes foi submetido a VM ou internado numa Unidade de Cuidados Intensivos.

Verificou-se dois novos episódios de enfarte agudo do miocárdio.

II

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Resultados

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B u r n s , Quanti A d u l t o s c o m Adhika tativo i n s u f i c i ê n c i a ri e respiratória Meade (2003)

Sintetizar a evidência científica comparando a VNI com pressão positiva e a VM com pressão positiva invasiva e qual o seu impacto no desmame ventilatório, na taxa de mortalidade, pneumonia e duração total de VM Piepers Quanti P e s s o a s Analisar os efeitos da VNI na e t a l . tativo submetidas a s o b r e v i v ê n c i a e n a (2006) VNI qualidade de vida das pessoas submetidas.

Gehlba Quanti T o d o s os ch et al tativo d o e n t e s ( 7 8 ) (2002) com estado de mal asmático admitidos numa unidade de c u i d a d o s intensivos de um Hospital em Chicago que f o r a m submetidos a ventilação com p r e s s ã o p o s i t i v a , durante um período total de cinco anos.

Agarwa Quanti 19 doentes com l et al tativo i n s u f i c i e n c i a (2009) respiratória hipoxémica aguda

Cinco estudos demonstram que, comparando a VM e a VNI com pressão positiva, a VNI diminui a taxa de mortalidade, bem com o tempo de internamento nas Unidades de Cuidados Intensivos.

I

Todos os estudos relatam os efeitos benéficos da VNI. Em sete estudos a VNI foi associada a sobrevivência prolongada em doentes tolerantes à VNI. Cinco estudos relataram que os doentes apresentavam uma qualidade de vida superior.

I

Cinquenta e seis participantes foram submetidos a entubação endotraqueal durante o internamento, trinta e cinco participantes foram submetidos a VNI. Sete dos doentes submetidos a VNI foram posteriormente submetidos a VM. Três morreram.

Este estudo confirma que, embora a mortalidade associada ao estado de mal asmático, tratado com métodos contemporâneos de ventilação com pressão positiva seja baixa, o sexo e a entubação traqueal estão associados a um aumento do tempo de internamento e ao desenvolvimento de insuficiência respiratória.

D e t e r m i n a r q u a i s o s Depois de uma hora, houve uma resultados da VNI e os diminuição significativa na frequência f a c t o r e s l i g a d o s a o respiratória e frequência cardíaca, insucesso da VNI com aumento do pH e PaO2. No entanto, não houve diferença na melhoria dos parâmetros clínicos e dos valores analíticos sanguíneos entre os dois grupos. O tempo médio de internamento na unidade de cuidados intensivos e a mortalidade hospitalar foram semelhantes nos dois grupos.

II

Descrever a evolução dos participantes em estado de mal asmático internados numa Unidade de Cuidados Intensivos com ventilação com pressão positiva.

Identificar os factores associados ao aumento do tempo de internamento.

III

literatura, que clarificassem as suas vantagens

estudo. O percurso metodológico levado a cabo

na aplicação da prática clínica e o seu impacto

encontra-se exemplificado na figura 1.

nos resultados em saúde. Nos critérios de

Por conseguinte, para tornar perceptível e

exclusão inseriram-se todos os artigos com

transparente a metodologia utilizada explicita-se

metodologia pouco clara, repetidos nas duas

a listagem dos 9 artigos filtrados, que

bases de dados, com data anterior a 2010 e

constituíram o substrato para a elaboração da

todos aqueles sem co-relação com o objecto de

discussão e respectivas conclusões (Quadro 1).

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Enquanto abordagem terapêutica a VNI RESULTADOS

apresenta benefícios na gestão da doença de

Os resultados encontram-se explicitados

várias patologias que interferem com a

no quadro 1.

respiração. Jurjevic et al., (2009) verificaram que a VNI é uma abordagem mais segura para os

DISCUSSÃO

doentes com Doença Pulmonar Obstrutiva

Como resultado da análise dos artigos

Crónica (DPOC). Concluíram que a duração da

anteriormente referenciados é possível denotar

ventilação não invasiva para a invasiva foi

que a VNI apresenta vantagens claras face à

94:172 horas (p<0,001), que o tempo gasto na

VM, sendo essas vantagens destacadas em oito

Unidade de cuidados Intensivos 120:223 horas,

dos dez artigos (Gehlbach et al., 2002; Fagon et

(p<0,001). A Pneumonia associada à ventilação

al., 2000; Jurjevic et al., 2009; Wilson et al.,

foi de 5 (6%): 29 (37%), (p<0,001).

2004; Giacominni et al., 2003; Burns, Adhikari e

Assim, afirmam que a VNI é vantajosa em

Meade, 2006; Piepers et al., 2006; Agarwal et

doentes com DPOC, especialmente nos

al., 2009).

estadios iniciais. Wilson et al., (2004) analisaram

Gehlbach et al (2002) referem que os

as decisões sobre o tipo de ventilação que trinta

doentes submetidos a VNI mantêm-se

e três doentes com DPOC optariam caso

internados por um curto período de tempo

necessitassem, apuraram que 70% dos

comparados com os doentes submetidos a à

participantes recorriam ao aconselhamento do

VM. Wilson et al., (2004) acrescentam ainda que

seu médico e aos serem informados do

a VNI enquanto opção terapêutica contribui quer

processo, riscos e resultados da VM mudavam a

na diminuição do tempo de internamento nas

sua decisão sobre a abordagem terapêutica de

Unidades de Cuidados Intensivos, quer na

ventilação. Deste modo e de acordo com

diminuição da taxa de mortalidade e permite

Jurjevic et al., (2009) apesar da abordagem

ainda evitar a entubação traqueal, aspecto este

clássica utilizada nos doentes com DPOC ser a

largamente apoiado por Jurjevic et al., (2009),

VM, a VNI apresenta-se como uma alternativa

que afirmam que a VNI permite evitar 53% das

com ganhos claros para o doente e começa

entubações traqueais. Fagon et al., (2000) com

também a apresentar-se cada vez mais como

o seu estudo no qual compararam um grupo de

uma alternativa na decisão dos doentes.

doentes submetidos a VNI com um grupo de

Giacominni et al., (2003) pretendiam determinar

doentes submetidos a VM verificaram, mais uma

se a VNI pode evitar o internamento de doentes

vez, redução da taxa de mortalidade, bem como

com edema agudo do pulmão nas Unidades de

a redução da necessidade do uso de

Cuidados Intensivos. Com este estudo

antibióticos no grupo submetido a VNI. Por seu

verificaram que nenhum dos doentes foi

lado, Jurjevic et al., (2009) afirmam este

submetido a VM ou internado numa Unidade de

benefícios se podem traduzir numa

Cuidados Intensivos. Gehlbach et al., (2002) ao

redistribuição dos recursos em saúde, de forma

descreverem a evolução dos participantes em

mais efectiva e sustentável.

estado de mal asmático internados numa Unidade de Cuidados Intensivos com ventilação

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com pressão positiva referem que os doentes

modo ventilatório mais referenciado como o

com estado de mal asmático submetidos a VNI

mais seguro a utilizar em crianças, a VNI

não requerem entubação traqueal subsequente,

apresentou vantagens notórias, principalmente

sendo que 35 dos 78 participantes foram

por facilitar a interacção das crianças com o

submetidos a VNI e só 7 doentes necessitaram

ambiente envolvente.

de ser submetidos a VM. Concluíram desta

A pneumonia relacionada com a

forma que, VNI é uma opção terapêutica segura

ventilação é uma das complicações mais

na gestão do estado de mal asmático. Agarwal

frequentes e presente em qualquer modalidade

et al., (2009) ao tentar determinar os resultados

de ventilação, de acordo com Fagon et al.

da VNI e os factores associados com o

(2000) e, que consequentemente, dilata

insucesso da VNI falha em doentes com

exponencialmente os custos. Contudo, Fagon et

insuficiência respiratória hipoxémica aguda

al. (2000)

referem que, a VNI pode evitar 53% das

doentes, em suporte de VM ou VNI, num total

entubações traqueais. Sugerem que a VNI é

de 413 doentes, concluíram que no grupo

benéfica para os doentes com insuficiência

submetido a VNI a pneumonia era debelada

respiratória hipoxémica aguda, aconselhando-a

com antibioterapia num período de tempo

como uma escolha terapêutica de primeira linha.

inferior, diminuindo a necessidade de recorrer

Quanto à utilização da VNI e

ao relacionarem dois grupos de

diferentes grupos farmacológicos dos memos.

consequentemente nas vantagens que este modo ventilatório apresenta para esta faixa

CONCLUSÃO

etária Santin, Brodsky e Bhandari (2004) ao

Podemos observar que a instituição da

estudar comparativamente, numa Unidade de

VNI em relação à VM, reduziu a incidência de

Cuidados Intensivos Neonatais, dois grupos de

Pneumonia nosocomial e Sepsis, com falência

lactentes com síndrome da angústia respiratória,

multi-orgânica, bem como a necessidade de

extubados orotraquealmente e submetidos

antibioterapia e tempo de internamento em

diferencialmente a: ventilação nasal intermitente

Unidade de Cuidados Intensivos, que se

de pressão positiva ou VM inferiram que, as

traduziu numa diminuição da co-morbilidade e

alterações analíticas e a mortalidade entre

mortalidade associada à insuficiência

ambos os grupos não eram significativas.

respiratória. Consequentemente, diminuiu para

Todavia, o grupo que tinha sido submetido a

metade o recurso à entubação traqueal e/ ou

este tipo de VNI apresentava uma duração total

traqueostomia, necessidade de oxigenoterapia e

de exposição ao oxigénio suplementar

alimentação parentérica, com impacto positivo

expressivamente menor, bem como a duração

na percepção da qualidade de vida e conforto

da nutrição por via parenteral e o tempo de

psico-emocional da pessoa e seu núcleo

internamento também foi consideravelmente

envolvente (Quadro 2).

menor. A comunicação entre as famílias e os

Face ao exposto, o conhecimento sobre

lactentes submetidos a VNI foi, igualmente,

as principais vantagens que a VNI pode

conseguida de uma forma mais efectiva e

oferecer, na pessoa com insuficiência

facilitada. Desta forma, apesar da VM ser o

respiratória ligeira, constitui um importante

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QUADRO 2: Os ganhos em saúde associados à utilização da VNI Versus VM. • Diminuição da incidência de Pneumonia nosocomial e Sepsis, com falência multiorgânica; •

Diminuição do tempo, necessidade de antibioterapia e o recurso a mais do que um dos seus grupos farmacológicos;

•

Redução da taxa de mortalidade;

•

Redução para metade o tempo de permanência dos doentes com DPOC na Unidade de Cuidados Intensivos;

•

Redução, para metade, do tempo e necessidade de entubação endotraqueal, realização de traqueostomia, aporte de oxigénio prolongado e alimentação parentérica;

•

Diminuição da frequência respiratória e cardíaca e aumento da PaO2, após 1h de utilização, em doentes com hipoxémia aguda;

•

A eficácia da VNI com pressão positiva sobrepõe-se à VM com pressão positiva invasiva;

•

Opção terapêutica segura em situação de DPOC e asma;

•

Melhores scores na percepção da qualidade de vida;

•

Aumenta o conforto psico-emocional da família/ pessoas significativas, pela possibilidade de comunicação que oferece com o doente;

•

Menor propensão para o desenvolvimento de insuficiência respiratória, recomendada em todas as faixas etárias.

instrumento para suportar a tomada de decisão

outros estudos sobre a percepção por parte dos

na prática profissional.

clientes sobre a sua utilização.

Saberes aprofundados e actuais sobre os critérios/ recomendações de utilização, mecanismos de acção, benefícios e efeitos,

REFERÊNCIAS •

Agarwal, R.; Handa, A.; Aggarwal, A.;

permitem maximizar o potencial da sua

Gupta, D. & Behera, D. (2009).

utilização, cuja eficácia na redução da co-

Outcomes of noninvasive ventilation in

morbilidade e mortalidade está demonstrada.

acute hypoxemic respiratory failure in a

Os profissionais de saúde ao

respiratory intensive care unit in north

reconhecerem a VNI como uma opção

India. Respiratory Care, 54(12),

terapêutica segura e eficiente, desde do lactante

1679-1687. Retrieved from MEDLINE

até ao adulto/ idoso, podem em algumas

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