Ramos, A., Fonseca, C., Ferreira, M., Malheiro, N. (2012) Noninvasive Ventilation Versus Mechanical Ventilation, Gains in Health. Journal of Aging & Inovation, 1 (1): 30-40
REVISÃO SISTEMÁTICA / SYSTEMATIC REVIEW
DEZEMBRO, 2011
VENTILAÇÃO NÃO INVASIVA VERSUS VENTILAÇÃO MECÂNICA, GANHOS EM SAÚDE NONINVASIVE VENTILATION VERSUS MECHANICAL VENTILATION, GAINS IN HEALTH VENTILACIÓN NO INVASIVA FRENTE A LA VENTILACIÓN MECÁNICA INVASIVA, AVANCES EN SALUD
Autores
Ana Ramos1, César Fonseca2, Marta Ferreira3, Natália Malheiro4
1Enfermeira,
MsC, Hospital de Santa Maria, 2Enfermeiro, MsC, PhD Student, Hospital Pulido Valente (HPV),
3Enfermeira,
MsC, 4Enfermeira, MsC, HPV
RESUMO Objectivo: Determinar quais os ganhos em saúde da utilização da ventilação não invasiva comparativamente à ventilação mecânica. Metodologia: Efectuada pesquisa no motor de busca EBSCO, e duas bases de dados: CINAHL Plus with Full Text, MEDLINE with Full Text, British Nursing Index). Foram procurados artigos em texto integral (Julho/2009), publicados entre 2000/06/01 e 2010/06/31. Foi utilizado o método de PI[C]O e seleccionados 9 artigos do total de 325 encontrados. Resultados: A ventilação não invasiva reduziu a incidência de Pneumonia nosocomial e Sepsis, com falência multi-orgânica, bem como a necessidade de antibioterapia e tempo de internamento em Unidade de Cuidados Intensivos, que se traduziu numa diminuição da co-morbilidade e mortalidade associada à insuficiência respiratória. Consequentemente, diminuiu para metade o recurso à entubação traqueal e/ou traqueostomia, necessidade de oxigenoterapia e alimentação parentérica, com impacto positivo na percepção da qualidade de vida e conforto psico-emocional da pessoa e seu núcleo envolvente. Conclusões: A ventilação não invasiva, utilizada em falência respiratória ligeira (7,35<pH>7,30), diminui significativamente as complicações graves e irreversíveis da ventilação mecânica, com repercussão na expectativa de vida e redução dos custos em serviços de saúde. Palavras-chave: Ganhos em saúde, Ventilação Não Invasiva; Ventilação Mecânica.
ABSTRACT Objective: To determine which health gains from the use of noninvasive ventilation compared with mechanical ventilation. Methodology: Performed research in EBSCO search engine, and two databases: CINAHL Plus with Full Text, MEDLINE with Full Text, British Nursing Index). Articles were searched in full text (July/2009), published between 01/06/2000 and 31/06/2010. We used the method of PI [C] O and selected 9 articles of total 325 found. Results: Noninvasive ventilation reduced the incidence of nosocomial pneumonia and sepsis with multi-organ failure and the need for antibiotic therapy and length of stay in Intensive Care Unit, which resulted in a decrease in co-morbidity and mortality associated with respiratory failure. Consequently, halved the use of endotracheal intubation and / or tracheostomy, need for oxygen therapy and parenteral nutrition, with positive impact on perceived quality of life and psycho-emotional comfort of the person and engaging your core. Conclusions: Noninvasive ventilation, used in mild respiratory failure (7.35 <pH> 7.30), significantly reduces serious and irreversible complications of mechanical ventilation, with repercussions in life expectancy and reduce costs in health services. Keywords: Gains in health, Noninvasive Ventilation, Mechanical Ventilation.
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INTRODUÇÃO
modifica os mecanismos naturais de defesa e
A ventilação não invasiva (VNI) assume
protecção, que aumenta drasticamente a
cada vez uma maior relevância tanto nos
possibilidade de infecções nosocomiais, como a
estudos científicos desenvolvidos, como na
pneumonia, sinusite e otite (Fagon et al., 2000;
prática clínica, que a sustentam como uma
Burns, Adhikarin & Meade, 2006; Agarwal et al.,
vantajosa alternativa relativamente à ventilação
2009; Jvirjevic et al., 2009). Assim, como
mecânica (VM), sobretudo em situação de
aumenta o desconforto, a dor, o stress
insuficiência respiratória aguda.
psicológico, a possibilidade de barotrauma,
Paralelamente, compreende-se a
impede a alimentação por via oral, da mesma
pertinência da presente temática quando, os
forma que impossibilita a comunicação verbal,
internamentos nos hospitais públicos
sendo necessário recorrer a outras formas de
portugueses subiram, de 1990 a 1998, para
comunicação, nem sempre bem sucedidas, que
54%, onde a doença pulmonar crónica
exacerbam estados de ansiedade (Burns,
obstrutiva ocupa um lugar proeminente, com
Adhikarin & Meade, 2006; Agarwal et al., 2009).
previsão de prevalência crescente e grau de
A VNI pode providenciar um suporte
incapacidade que gera preocupante. Ainda, de
ventilatório parcial a pessoas com insuficiência
acordo com o Inquérito Nacional de Saúde, 15%
respiratória (Agarwal et al., 2009), em estádios
dos inquiridos que consultou os serviços de
precoces, que tenham capacidade para respirar
saúde nos últimos três meses fê-lo por queixas
espontaneamente e que preencham critérios
respiratórias (Direcção-Geral de Saúde, 2004).
para extubação ou desmame ventilatório,
De âmbito lato, American College of Chest
actuando, deste modo, na diminuição do
Physicians, American Association for
período de necessidade de VM e/ou re-
Respiratory Care e American College of Critical
entubação e, consequentemente, de sedação e
Care Medicine descrevem a VNI como uma
das suas complicações associadas (Rahal,
modalidade promissora na redução do tempo de
Garrido & Cruz, 2005). Ao salvaguardar a
entubação traqueal e na melhoria dos
capacidade de clearence brônquica previne o
resultados em saúde (Burns, Adhikarin &
enfraquecimento dos músculos respiratórios
Meade, 2006).
(Burns, Adhikarin & Meade, 2006),
A ventilação mecânica ao envolver uma
positivamente relacionados com a taxa de
técnica invasiva está associada a complicações
sobrevida e redução do tempo de permanência
mais preocupantes, que podem condicionar
em Unidade de Cuidados Intensivos (Gehlbach,
significativamente a evolução clínica favorável
et al., 2002; Giacomini et al., 2003).
do doente em estado grave (Rahal, Garrido &
A VNI através da aplicação de pressão de
Cruz, 2005). A presença do tubo endotraqueal
suporte – pressão expiratória final positiva ou
pode provocar lesão directa do pavimento
pressão positiva contínua, por meio de mascara
respiratório, acompanhada de inflamação,
nasal ou facial, permite reduzir o trabalho dos
ulceração, hemorragia, isquémia ou estenose da
músculos respiratórios e a frequência
via aérea, em casos extremos (Jvirjevic et al.,
respiratória, optimizar as trocas gasosas por
2009). A presença de uma via aérea artificial
recrutamento de alvéolos hipoventilados (Rahal,
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Garrido & Cruz, 2005; Agarwal et al., 2009), bem
factor independente associado à redução do
como possibilita aumentar o volume tidal ou
risco de entubação e mortalidade (Rahal,
corrente, em relação à VM (Burns, Adhikarin &
Garrido & Cruz, 2005). Adicionalmente, uma
Meade, 2006). Todavia, existem algumas contra-
meta-análise recente enfatizou a VNI como uma
indicações clínicas que condicionam o seu uso,
medida de redução da entubação orotraqueal
tais como: alteração do estado de consciência,
em 65%, diminuição da taxa de mortalidade em
trauma facial, instabilidade hemodinâmica,
55% e do tempo de internamento hospitalar em
diminuição do reflexo de deglutição, cirurgia
1,9 dias (Quon, Gan & Sin, 2008). Tendo em
esofagogástrica recente, evidência de isquémia
conta que, os doentes que mais vantagens
miocárdica ou presença de arritmias
podem retirar desta técnica são aqueles com
ventriculares (Rahal, Garrido & Cruz, 2005). É
falência respiratória ligeira a moderada e com
de salientar, porém, que a sofisticação dos
repercussão pouco acentuada no pH (pH=7,30
equipamentos e máscaras tem tornado os
a 7,35) (Ferreira et al., 2009).
benefícios da VNI visíveis, mesmo em grupos
Face ao exposto, a presente revisão de
populacionais específicos. Da utilização da VNI
literatura pretende discriminar quais os ganhos
também podem advir eventuais complicações,
em saúde associados à VNI comparativamente
que incluem a perda da integridade cutânea
à VM, nos últimos 10 anos, com base em
nasal ou facial, distensão abdominal, risco de
evidências científicas.
aspiração de conteúdo gástrico, distúrbios no padrão de sono e conjuntivites (Jvirjevic et al., 2009).
METODOLOGIA De forma a delimitar um vasto campo de
A VNI tem demonstrado resultados
hipóteses inerentes à problemática da VNI e a
superiores diferenciais em relação aos cuidados
responder ao objectivo delineado, elaborou-se a
convencionais, em que a sua utilização em
seguinte questão de partida, que atende aos
doentes com insuficiência respiratória
critérios do formato PICO (Melny e Fineout-
hipoxémica traduziu-se na ocorrência de 3% de
Overholt, 2005): Quais os ganhos em saúde
pneumonia e/ou sinusite, em oposição à VM,
(Outcome) das pessoas (Population)
utilizada em situações idênticas, que teve uma
submetidas a ventilação não invasiva
incidência de 38% (p = 0,02) (Antonelli et al.,
(Intervention), em relação à ventilação invasiva
1998). O recurso à VNI diminui a necessidade
(comparation)?
de utilização de oxigenoterapia a alto débito e
Por conseguinte, ao se definir o objecto
realização de traqueostomia, com evidência de
alvo de estudo e ao se pretender uma
eficácia em pessoas com doença pulmonar
compreensão mais ampla deste fenómeno foi
crónica obstrutiva, asma, submetidos a
levada a cabo uma pesquisa em base de dados
transplante, em estado de neutopénia, doenças
electrónica, na EBSCO em geral e, em particular
neuromusculares, bronquiectasias e fibrose
na CINAHL Plus with Full Text, MEDLINE with
quística (Ferreira et al., 2009). Este fenómeno é
Full Text, British Nursing Index). As palavras-
comprovado pelo facto de, a análise
chave orientadoras utilizadas foram previamente
multivariada ter demonstrado que a VNI é um
validadas pelos descritores da United States of
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National Liberary of National Institutes of Health,
pelo facto da maior abrangência face ao
com a respectiva orientação: [(“Positive
conhecimento existente sobre a matéria em
Pressure Ventilation” OR “Intermittent Positive
análise. Para avaliáramos os níveis de evidência
Pressure Ventilation” OR “Respiratory Failure”;
utilizamos seis níveis de evidência: Nível I:
“Respiration, Artificial” OR “Positive End-
revisões sistemáticas (meta análises/ linhas de
Expiratory Pressure” OR “Continuous Positive
orientação para a prática clínica com base em
Airway Pressure” OR “Positive-Pressure
revisões sistemáticas), Nível II: estudo
Ventilation” OR “Nasal Continuous Positive
experimental, Nível III: estudos quasi
Airway Pressure”) AND (“Outcome Assessment”
e x p e r i m e n t a i s , N í v e l I V: e s t u d o s n ã o
OR “Outcome Measures” OR “Outcome Studies”
experimentais, Nível V: estudo qualitativo/
OR “Outcomes Assessment” OR “Outcomes
revisões sistemáticas da literatura sem meta
Research”)], as palavras foram procuradas em
análise, Nível VI: opiniões de autoridades
texto integral (Julho/2009), retrospectivamente
respeitadas/ painéis de consenso (Capezuti,
até 2000, resultando 325 artigos no total. Guyatt
2008; Guyatt, e Rennie, 2002).
e Rennie (2002), consideram que as revisões
Como critérios de inclusão privilegiaram-
sistemáticas da literatura devem considerar a
se os artigos com cerne na problemática da VNI
evidência dos últimos 5 anos, no entanto
vs VM, com recurso a metodologia qualitativa e/
consideramos o período temporal de 10 anos
ou qualitativa ou revisão sistemática da
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QUADRO 1: Artigos incluídos. Autor/ Tipo Participantes Intervenções autores de Estud o F a g o n Quanti 413 doentes A estratégia de abordagem e t a l . tativo com pneumonia invasiva foi baseada no (2000) potencialmente exame directo de amostras relacionada de broncoscopia ou com a amostras de secreções ventilação broncoalveolares e as suas culturas. A estratégia de abordagem não-invasiva foi baseada no isolamento de microorganismos presentes na árvore trraqueobrônquica e implementação das guidelines definidas.
Nível de Eviden cia Comparado os dois grupos, no grupo II submetido a VNI verificou-se uma redução da mortalidade em 14 dias (16,2% e 25,8%, p=0,022), bem como a necessidade do uso de antibióticos (média número de dias sem antibiótico, 5,0 ± 5,1 e 2,2 ± 3,5; p<0,001), associado a diminuição da ocorrência de Sepsis, com falência multi-orgânica (6.1 ± 4.0 e 7.0 ± 4.3; p= 0.033).
Jurjevic Quanti 1 5 6 d o e n t e s e t a l . tativo c o m d o e n ç a (2009) p u l m o n a r obstrutiva crónica
Comparar a VNI e a VM em doentes com doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC)
Verificou-se que a VNI é uma abordagem mais segura para os doentes com doença pulmonar obstrutiva crónica. A duração da ventilação não invasiva para a invasiva foi 94:172 horas, p <0,001,o tempo gasto na Unidade de Cuidados Intensivos 120:223 horas, p <0,001. A Pneumonia associada à ventilação mecânica 5 (6%): 29 (37%), p <0,001. A vantagem da VNI em doentes com DPOC, é especialmente notória nos estádios iniciais.
II
W i l s o n Quanti T r i n t a e t r ê s e t a l . tativo d o e n t e s c o m (2004) d o e n ç a p u l m o n a r obstrutiva crónica.
Desenvolver um protocolo de apoio à decisão de VM. Descrever o processo, os riscos e os resultados de entubação e VM para doentes com doença pulmonar obstrutiva crónica
Dois participantes (6%) relataram que já tinham tomado a decisão prévia sobre a VM. Depois de analisar todo o apoio à decisão, 23 (94%) participantes renunciaram a VM após conhecimento de todo o processo riscos e resultados.
III
Santin, Quanti 5 0 l a c t e n t e s Brodsk tativo (nascidos entre y e 10/99 e 12/02), Bhand de 28 a 34 a r i s e m a n a s (2004) gestação
Comparar os resultados de um grupo de lactentes com síndrome da angústia respiratória, numa Unidade de Cuidados Intensivos Neonatais, que foram extubados e submetidos a ventilação nasal intermitente de pressão positiva com um grupo de criança submetidas a VM.
A duração total da entubação traqueal e duração de exposição ao oxigénio suplementar foram significativamente menores no grupo submetido a VNI. Além disso, a duração da nutrição por via parenteral também foi significativamente menor no grupo submetido a VNI. Não houve diferença entre os dois grupos relativamente aos valores analíticos sanguíneos.
III
Giacom Quanti 58 doentes com inni et tativo edema agudo a l . do pulmão. (2003)
Determinar se a VNI pode evitar o internamento de doentes com edema agudo do pulmão numa Unidade de Cuidados Intensivos.
Nenhum dos doentes foi submetido a VM ou internado numa Unidade de Cuidados Intensivos. Verificou-se dois novos episódios de enfarte agudo do miocárdio.
II
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Resultados
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B u r n s , Quanti A d u l t o s c o m Adhika tativo i n s u f i c i ê n c i a ri e respiratória Meade (2003)
Sintetizar a evidência científica comparando a VNI com pressão positiva e a VM com pressão positiva invasiva e qual o seu impacto no desmame ventilatório, na taxa de mortalidade, pneumonia e duração total de VM Piepers Quanti P e s s o a s Analisar os efeitos da VNI na e t a l . tativo submetidas a s o b r e v i v ê n c i a e n a (2006) VNI qualidade de vida das pessoas submetidas.
Gehlba Quanti T o d o s os ch et al tativo d o e n t e s ( 7 8 ) (2002) com estado de mal asmático admitidos numa unidade de c u i d a d o s intensivos de um Hospital em Chicago que f o r a m submetidos a ventilação com p r e s s ã o p o s i t i v a , durante um período total de cinco anos. Agarwa Quanti 19 doentes com l et al tativo i n s u f i c i e n c i a (2009) respiratória hipoxémica aguda
Cinco estudos demonstram que, comparando a VM e a VNI com pressão positiva, a VNI diminui a taxa de mortalidade, bem com o tempo de internamento nas Unidades de Cuidados Intensivos.
I
Todos os estudos relatam os efeitos benéficos da VNI. Em sete estudos a VNI foi associada a sobrevivência prolongada em doentes tolerantes à VNI. Cinco estudos relataram que os doentes apresentavam uma qualidade de vida superior.
I
Cinquenta e seis participantes foram submetidos a entubação endotraqueal durante o internamento, trinta e cinco participantes foram submetidos a VNI. Sete dos doentes submetidos a VNI foram posteriormente submetidos a VM. Três morreram. Este estudo confirma que, embora a mortalidade associada ao estado de mal asmático, tratado com métodos contemporâneos de ventilação com pressão positiva seja baixa, o sexo e a entubação traqueal estão associados a um aumento do tempo de internamento e ao desenvolvimento de insuficiência respiratória. D e t e r m i n a r q u a i s o s Depois de uma hora, houve uma resultados da VNI e os diminuição significativa na frequência f a c t o r e s l i g a d o s a o respiratória e frequência cardíaca, insucesso da VNI com aumento do pH e PaO2. No entanto, não houve diferença na melhoria dos parâmetros clínicos e dos valores analíticos sanguíneos entre os dois grupos. O tempo médio de internamento na unidade de cuidados intensivos e a mortalidade hospitalar foram semelhantes nos dois grupos.
II
Descrever a evolução dos participantes em estado de mal asmático internados numa Unidade de Cuidados Intensivos com ventilação com pressão positiva. Identificar os factores associados ao aumento do tempo de internamento.
III
literatura, que clarificassem as suas vantagens
estudo. O percurso metodológico levado a cabo
na aplicação da prática clínica e o seu impacto
encontra-se exemplificado na figura 1.
nos resultados em saúde. Nos critérios de
Por conseguinte, para tornar perceptível e
exclusão inseriram-se todos os artigos com
transparente a metodologia utilizada explicita-se
metodologia pouco clara, repetidos nas duas
a listagem dos 9 artigos filtrados, que
bases de dados, com data anterior a 2010 e
constituíram o substrato para a elaboração da
todos aqueles sem co-relação com o objecto de
discussão e respectivas conclusões (Quadro 1).
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Enquanto abordagem terapêutica a VNI RESULTADOS
apresenta benefícios na gestão da doença de
Os resultados encontram-se explicitados
várias patologias que interferem com a
no quadro 1.
respiração. Jurjevic et al., (2009) verificaram que a VNI é uma abordagem mais segura para os
DISCUSSÃO
doentes com Doença Pulmonar Obstrutiva
Como resultado da análise dos artigos
Crónica (DPOC). Concluíram que a duração da
anteriormente referenciados é possível denotar
ventilação não invasiva para a invasiva foi
que a VNI apresenta vantagens claras face à
94:172 horas (p<0,001), que o tempo gasto na
VM, sendo essas vantagens destacadas em oito
Unidade de cuidados Intensivos 120:223 horas,
dos dez artigos (Gehlbach et al., 2002; Fagon et
(p<0,001). A Pneumonia associada à ventilação
al., 2000; Jurjevic et al., 2009; Wilson et al.,
foi de 5 (6%): 29 (37%), (p<0,001).
2004; Giacominni et al., 2003; Burns, Adhikari e
Assim, afirmam que a VNI é vantajosa em
Meade, 2006; Piepers et al., 2006; Agarwal et
doentes com DPOC, especialmente nos
al., 2009).
estadios iniciais. Wilson et al., (2004) analisaram
Gehlbach et al (2002) referem que os
as decisões sobre o tipo de ventilação que trinta
doentes submetidos a VNI mantêm-se
e três doentes com DPOC optariam caso
internados por um curto período de tempo
necessitassem, apuraram que 70% dos
comparados com os doentes submetidos a à
participantes recorriam ao aconselhamento do
VM. Wilson et al., (2004) acrescentam ainda que
seu médico e aos serem informados do
a VNI enquanto opção terapêutica contribui quer
processo, riscos e resultados da VM mudavam a
na diminuição do tempo de internamento nas
sua decisão sobre a abordagem terapêutica de
Unidades de Cuidados Intensivos, quer na
ventilação. Deste modo e de acordo com
diminuição da taxa de mortalidade e permite
Jurjevic et al., (2009) apesar da abordagem
ainda evitar a entubação traqueal, aspecto este
clássica utilizada nos doentes com DPOC ser a
largamente apoiado por Jurjevic et al., (2009),
VM, a VNI apresenta-se como uma alternativa
que afirmam que a VNI permite evitar 53% das
com ganhos claros para o doente e começa
entubações traqueais. Fagon et al., (2000) com
também a apresentar-se cada vez mais como
o seu estudo no qual compararam um grupo de
uma alternativa na decisão dos doentes.
doentes submetidos a VNI com um grupo de
Giacominni et al., (2003) pretendiam determinar
doentes submetidos a VM verificaram, mais uma
se a VNI pode evitar o internamento de doentes
vez, redução da taxa de mortalidade, bem como
com edema agudo do pulmão nas Unidades de
a redução da necessidade do uso de
Cuidados Intensivos. Com este estudo
antibióticos no grupo submetido a VNI. Por seu
verificaram que nenhum dos doentes foi
lado, Jurjevic et al., (2009) afirmam este
submetido a VM ou internado numa Unidade de
benefícios se podem traduzir numa
Cuidados Intensivos. Gehlbach et al., (2002) ao
redistribuição dos recursos em saúde, de forma
descreverem a evolução dos participantes em
mais efectiva e sustentável.
estado de mal asmático internados numa Unidade de Cuidados Intensivos com ventilação
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com pressão positiva referem que os doentes
modo ventilatório mais referenciado como o
com estado de mal asmático submetidos a VNI
mais seguro a utilizar em crianças, a VNI
não requerem entubação traqueal subsequente,
apresentou vantagens notórias, principalmente
sendo que 35 dos 78 participantes foram
por facilitar a interacção das crianças com o
submetidos a VNI e só 7 doentes necessitaram
ambiente envolvente.
de ser submetidos a VM. Concluíram desta
A pneumonia relacionada com a
forma que, VNI é uma opção terapêutica segura
ventilação é uma das complicações mais
na gestão do estado de mal asmático. Agarwal
frequentes e presente em qualquer modalidade
et al., (2009) ao tentar determinar os resultados
de ventilação, de acordo com Fagon et al.
da VNI e os factores associados com o
(2000) e, que consequentemente, dilata
insucesso da VNI falha em doentes com
exponencialmente os custos. Contudo, Fagon et
insuficiência respiratória hipoxémica aguda
al. (2000)
referem que, a VNI pode evitar 53% das
doentes, em suporte de VM ou VNI, num total
entubações traqueais. Sugerem que a VNI é
de 413 doentes, concluíram que no grupo
benéfica para os doentes com insuficiência
submetido a VNI a pneumonia era debelada
respiratória hipoxémica aguda, aconselhando-a
com antibioterapia num período de tempo
como uma escolha terapêutica de primeira linha.
inferior, diminuindo a necessidade de recorrer
Quanto à utilização da VNI e
ao relacionarem dois grupos de
diferentes grupos farmacológicos dos memos.
consequentemente nas vantagens que este modo ventilatório apresenta para esta faixa
CONCLUSÃO
etária Santin, Brodsky e Bhandari (2004) ao
Podemos observar que a instituição da
estudar comparativamente, numa Unidade de
VNI em relação à VM, reduziu a incidência de
Cuidados Intensivos Neonatais, dois grupos de
Pneumonia nosocomial e Sepsis, com falência
lactentes com síndrome da angústia respiratória,
multi-orgânica, bem como a necessidade de
extubados orotraquealmente e submetidos
antibioterapia e tempo de internamento em
diferencialmente a: ventilação nasal intermitente
Unidade de Cuidados Intensivos, que se
de pressão positiva ou VM inferiram que, as
traduziu numa diminuição da co-morbilidade e
alterações analíticas e a mortalidade entre
mortalidade associada à insuficiência
ambos os grupos não eram significativas.
respiratória. Consequentemente, diminuiu para
Todavia, o grupo que tinha sido submetido a
metade o recurso à entubação traqueal e/ ou
este tipo de VNI apresentava uma duração total
traqueostomia, necessidade de oxigenoterapia e
de exposição ao oxigénio suplementar
alimentação parentérica, com impacto positivo
expressivamente menor, bem como a duração
na percepção da qualidade de vida e conforto
da nutrição por via parenteral e o tempo de
psico-emocional da pessoa e seu núcleo
internamento também foi consideravelmente
envolvente (Quadro 2).
menor. A comunicação entre as famílias e os
Face ao exposto, o conhecimento sobre
lactentes submetidos a VNI foi, igualmente,
as principais vantagens que a VNI pode
conseguida de uma forma mais efectiva e
oferecer, na pessoa com insuficiência
facilitada. Desta forma, apesar da VM ser o
respiratória ligeira, constitui um importante
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QUADRO 2: Os ganhos em saúde associados à utilização da VNI Versus VM. • Diminuição da incidência de Pneumonia nosocomial e Sepsis, com falência multiorgânica; •
Diminuição do tempo, necessidade de antibioterapia e o recurso a mais do que um dos seus grupos farmacológicos;
•
Redução da taxa de mortalidade;
•
Redução para metade o tempo de permanência dos doentes com DPOC na Unidade de Cuidados Intensivos;
•
Redução, para metade, do tempo e necessidade de entubação endotraqueal, realização de traqueostomia, aporte de oxigénio prolongado e alimentação parentérica;
•
Diminuição da frequência respiratória e cardíaca e aumento da PaO2, após 1h de utilização, em doentes com hipoxémia aguda;
•
A eficácia da VNI com pressão positiva sobrepõe-se à VM com pressão positiva invasiva;
•
Opção terapêutica segura em situação de DPOC e asma;
•
Melhores scores na percepção da qualidade de vida;
•
Aumenta o conforto psico-emocional da família/ pessoas significativas, pela possibilidade de comunicação que oferece com o doente;
•
Menor propensão para o desenvolvimento de insuficiência respiratória, recomendada em todas as faixas etárias.
instrumento para suportar a tomada de decisão
outros estudos sobre a percepção por parte dos
na prática profissional.
clientes sobre a sua utilização.
Saberes aprofundados e actuais sobre os critérios/ recomendações de utilização, mecanismos de acção, benefícios e efeitos,
REFERÊNCIAS •
Agarwal, R.; Handa, A.; Aggarwal, A.;
permitem maximizar o potencial da sua
Gupta, D. & Behera, D. (2009).
utilização, cuja eficácia na redução da co-
Outcomes of noninvasive ventilation in
morbilidade e mortalidade está demonstrada.
acute hypoxemic respiratory failure in a
Os profissionais de saúde ao
respiratory intensive care unit in north
reconhecerem a VNI como uma opção
India. Respiratory Care, 54(12),
terapêutica segura e eficiente, desde do lactante
1679-1687. Retrieved from MEDLINE
até ao adulto/ idoso, podem em algumas
with Full Text database.
situações clínicas implementá-la, em detrimento
•
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