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Gonçalves G. et al, (2019) Quality Indicators for home care that contribute to the functional capacity of elderly, Journal of Aging & Innovation, 8 (1): 49 - 67 Revisão sistemática: Gui Gonçalves et al, (2019) Quality Indicators for home care that the functional capacity of elderly, Journal of Aging & Innovation, 8 (1): 44 - 67

contribute to

 Revisão Sistemática

Indicadores de qualidade ao nível de qualidade dos cuidados prestados em lar que contribuem para a capacidade functional dos idosos Quality Indicators for home care that contribute to the functional capacity of elderly

Indicadores de calidad al nivel de calidad de los cuidados prestados en el hogar que contribuyen a la capacidad funcional de las personas mayores

Gui Gonçalves 1, Liliana Gomes2; Raquel Costa3, Rebeca Caldeira4 , Sónia Claro 5, Tânia Coelho6, Tânia Vieira7, Vânia Jesus8 RN1-8 Corresponding Author: taniacoelho13@gmail.com

Resumo Considera-se relevante dotar de qualidade os serviços destinado a idosos residentes em lar que contribuam para a sua qualidade de vida. Objetivo: Descrever indicadores de qualidade ao nível dos cuidados prestados em lar que contribuem para a capacidade funcional do idoso. Metodologia: Revisão sistemática da literatura de nove artigos selecionados, através de [P]ICO, nas bases de dados: CINAHL e MEDLINE, de publicações realizadas entre 2012.1.1 e 2017.11.09. Resultados: Destacaram-se o nível de envolvimento dos familiares, exigência de cuidados, participação em atividades lúdicas, taxa de incidência de úlceras de pressão, taxa de continência de esfíncteres, registos de enfermagem, polimedicação, consumo de água, formação da equipa, tempo de institucionalização, taxa e tipo de dependência dos residentes em lar. Conclusões: Os cuidados prestados devem estar assentes em

boas práticas, apostando

na multidisciplinaridade, com foco na prevenção e redução dos

riscos associados à saúde do idoso, cuidados ao nível da sua estimulação cognitiva e afetiva, e a existência de uma boa relação entre os técnicos, funcionários e familiares com o idoso.

Palavras-chave: indicadores de qualidade, capacidade funcional, pessoas idosas, estruturas residenciais

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Abstract It's considered relevant to provide quality services for the elderly living in nursing homes. Aims: To describe quality indicators in terms of home care that contribute to the functional capacity of the elderly. Methodology: Literature review of nine selected articles, from one hundred and sixtyseven researched databases: CINAHL and MEDLINE, between 2012.1.1 and 2017.11.09.

Results:

It

stands

out

family involvement, care requirement, participation in play activities, incidence of pressure ulcers,

sphincter continence rate, nursing records, polymedication, water consumption, team training, time of institutionalization, rate and type of dependency of the residents in home. Conclusions: The care provided must be based on good practices, focusing on multidisciplinarity, on the prevention and reduction of risks associated with elderly health, that are determinants for their quality of life. Care with their cognitive and affective stimulation are also considered. As well as the existence of a good relationship, by the technicians, employees and family members with the elderly.

Key words: quality indicators, functional capacity, elderly people, residential structures.

INTRODUÇÃO

Em 2010, as pessoas com mais de 65 anos representavam 17,1% da população da União Europeia. Em Portugal, estima-se que representarão cerca de 30% em 2060, o equivalente a mais de um milhão e seiscentas mil pessoas, enquanto pessoas com mais de 80 anos representarão 12,1% (Comissão Europeia [CE], 2013).

O conceito de envelhecimento é definido como um processo natural que se desenvolve da conceção à morte, sendo assim, um processo evolutivo. Além de ser uma etapa natural é também diferencial e heterogénea, porque os indivíduos não envelhecem todos da mesma maneira, pois não é igual envelhecer no género masculino ou feminino, só ou com família, em meio rural ou meio urbano. Cada indivíduo vivencia a etapa do envelhecimento de forma particular, uma vez que este é um processo que abrange aspetos individuais e coletivos (Goes et al. 2016.). Existe uma variação quanto à faixa etária que inclui a pessoa "idosa” em Portugal. Para fins estatísticos, foi convencionado que é o individuo com ou mais de 65 anos (Pinheiro, 2011).

O aumento do número de idosos também aumenta a predisposição para a incidência de doenças crónicas e, consequentemente, para situações de perda de capacidade funcional e/ ou dependência (Kane et al. 2013). Por capacidade funcional

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entende-sea eficácia em realizar funções físicas no contexto quotidiano de forma independente, o que pode compreender atividades básicas ou complexas (Barbosa et al.

2014). Segundo o decreto-lei n. 101/2006, de 06 de Junho, por dependência entende-se, “(...) a situação em que se encontra a pessoa que, por falta ou perda de autonomia física, psíquica ou intelectual, resultante ou agravada por doença crónica, demência orgânica, sequelas pós traumáticas, deficiência, doença severa e ou incurável em fase avançada, ausência ou escassez de apoio familiar ou de outra natureza, não consegue, por si só, realizar as atividades da vida diária.” (DL 101/2006, Artigo 3.o).

De acordo com a Comissão Europeia (2012), as repercussões do envelhecimento para o ano de 2060 são 44.4 milhões de idosos em situação de dependência; 8.3 milhões com necessidades

de

cuidado

em

regime

de

institucionalização;

13.9

milhões

com

necessidade de cuidados formais no domicílio; e 22.3 milhões com necessidade de cuidados informais (Comissão Europeia [CE], 2012). Os dados apresentados ressaltam a crescente necessidade de cuidados dirigidos a pessoas com 65 ou mais anos, também em regime de institucionalização. Contudo, nem todas as entidades estão preparadas para desempenhar este trabalho de forma ética, eficaz e satisfatória, o que prejudica os idosos e a sociedade como um todo (Fernandes, 1997).

Atualmente, considera-se relevante dotar de qualidade os serviços destinado a idosos, mais concretamente as estruturas residenciais. A qualidade é um fator subjetivo, o que pode dificultar a sua medição e avaliação, mas a existência de indicadores de qualidades em instituições para idosos permite que estes prestem cuidados dignos e possam atuar de forma legal (Jacob et al. 2013), assim como elevar o índice de satisfação e desenvolver ferramentas e estratégias que tornem possível alcançar a excelência em estruturas residenciais, espaços destinados a idosos com capacidade funcional, física ou cognitiva reduzidas e que necessitam de ajuda para desenvolver as atividades de vida diária (Murakami & Colombo, 2013).

O presente artigo tem como objetivo identificar um conjunto de indicadores de qualidade ao nível dos cuidados prestados em estruturas residenciais que contribuem para a capacidade funcional dos idosos.

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METODOLOGIA

Neste trabalho para a sua execução, procurou-se a formulação da pergunta de partida para a

investigação.

Sendo esta pergunta representativa da necessidade da pesquisa de

informação, deve ser, segundo Quivy (2005), pertinente, clara e exequível.

A

pergunta

de

investigação

foi

formulada

em

formato

PI[C]O (Participants,

Intervention, Comparation, Outcomes): Quais os indicadores de qualidade(O) ao nível dos cuidados prestados em estruturas residenciais que contribuem para a capacidade funcional(I) dos idosos(P)?.

A revisão da literatura foi realizada com suporte motor de busca EBSCO, nas bases

de

dados da CINAHL (pluswithfulltext) e da MEDLINE (withfulltext, britishnursing índex).

Em que o intervalo de tempo determinado, foram os últimos 5 anos anteriores, mais concretamente de 2012.1.1 até 2017.11.09, com recurso aos seguintes descritores: ["aged" OR "elderly"] AND ["quality of health care" OR "quality improvement" OR "quality assurance, health care" OR "quality indicators" OR "outcome*"] AND ["nurse* home" OR "residential care"] O total de artigos analisados (cento e sessenta e sete), foram excluídos setenta e sete e foram avaliados de acordo com a sua elegibilidade os restantes noventa. Destes noventa artigos sessenta e nove foram excluídos em texto completo e vinte e três foram incluídos para síntese qualitativa. Sendo analisados em pormenor oito artigos.

Relativamente aos critérios de seleção, ao nível dos participantes, apenas foram consideradas elegíveis todas os participantes com ou mais de sessenta e cinco anos e a residirem em lares de idosos; ao nível da intervenção foram selecionados como elegíveis estudos de diversas abordagens e metodologias que quantificassem ou qualificassem os

indicadores

de

qualidade

em

lares

de

idosos,

excluindo consequentemente

qualquer outra intervenção por exemplo domiciliária ou hospitalar, e excluindo, também,

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qualquer estudo que não qualificasse ou quantificasse indicadores de qualidade ou com metodologia insuficientemente clara.

De forma mais sucinta temos representado em Fluxograma em formato PRISMA, o processo de seleção dos artigos escolhidos.

Fluxograma 1: Processo de pesquisa, seleção e síntese crítica dos artigos (PRIMA, 2009)

Apresentação dos Resultados

Autor / Nível de Evidência Autor: N. Van Damme et al, (2016) Metodologia: Técnica Delphi (Estudo Qualitativo) Nível de evidência: VII Participantes:11 profissionais de saúde na primeira fase, e 6 na segunda fase

Objetivos Desenvolver um conjunto de indicadores para avaliar/ melhorar a qualidade das refeições e dos serviços das mesmas nas instalações residenciais para idosos (melhorar a ingestão de alimentos e reduzir o risco de desnutrição entre os idosos em estruturas residências).

Resultados Os resultados mostraram que a comida, o serviço de alimentação, a escolha, bem como o valor nutricional da alimentação são os grandes domínios que afetama satisfação das refeições para os idosos.

Autor: Liane Schenk et al, (2013) Metodologia: Entrevistas Semi-Estruturadas (Estudo Qualitativo) Nível de evidência: VI Participantes: 9 homens e 33 mulheres de oito lares de idosos

Identificar os aspetos que os utentes consideram importantes para a qualidade de vida nas instituições.

Das entrevistas podemos destacar alguns aspetos importantes que contribuem para a qualidade de vida dos residentes, tais como: ter contactos sociais, ter autonomia, privacidade, paz e sossego, sentir-se em casa, sentir-se seguro, manter-se informado e participar em atividades lúdicas e agradáveis.

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Autor: Justine Irving (2015) Metodologia: Inquérito por questionário (Estudo Quantitativo) Nível de evidência: VI Participantes:150 familiares

Perceber qual o grau de envolvimento / satisfação dos utentes e familiares nas estruturas residenciais de forma a avaliar/melhorar os serviços prestados nas instalações.

Autor: B. Rodríguez-Martín et al. (2013) Metodologia: Estudo qualitativo Nível de evidência: VI Participantes: 20 idosos sem demência + 8 representantes de idosos com demência, todos residentes numa Instituição pública em Espanha.

Identificar os aspetos que Desocultem o que é a qualidade do cuidado para os residentes.

contribute to

66% dos familiares têm um grau de envolvimento significativo e estão satisfeitos com os serviços que a instituição fornece. 83% dos familiares gostaram da maneira como o seu familiar é tratado/cuidado e confiam tanto na instituição como nos profissionais que lá exercem.

A maior correlação nas Impressões gerais positivas da instituição foi sentir que o familiar é bem cuidado, confiar na equipa, e ser informado sobre mudanças no plano de cuidado do idoso.

Os participantes do estudo identificaram a qualidade dos cuidados de duas formas: aspetos relacionados às pessoas que prestam os cuidados e aspetos institucionais relacionado com o processo de atendimento. Foi valorizada uma prática que incorpora uma série de competências profissionais técnicas e acesso 24 horas aos serviços de saúde.

Autor: Kehyayan, Hirdes, Examinar a Os residentes classificaram de Tyas, and Stolee. (2015) Qualidade de Vida forma positiva alguns aspetos Metodologia: relatada dos de vida, sendo os mais Estudo descritivo e residentes, bem como importantes estatisticamente,ter testar as propriedades privacidade durante as visitas transversal de instrumentos (76,9%) e a honestidade dos Nível de evidência: VI funcionários com eles (73,6%).

Participantes: 928 psicométricos.

Os residentes avaliaram de forma residentes de 48 Instituições negativa os aspetos relacionavoluntárias de cuidados de dos com a autonomia, vínculo longa duração no Canadá.

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Autor: Tambag, Öz. (2013) Metodologia: Estudo quantitativo Nível de evidência: VI Participantes:21homens e 21mulheres idosos residentes de um lar de idosos na Turquia

Avaliar a psicoeducação oferecida numa estrutura residencial, para promover um estilo de vida saudável e melhorar a satisfação da vida diária.

Autor: Greener et al, (2012) Metodologia: Estudo retrospetivo Nível de evidência: V Participantes: 46.044 idosos residentes em 162 Instalações em Nova Iorque, informação reco-lhida em junho de 2006 a julho de 2007, e respostas a questionários de 7.418 Trabalhadores das mesmas instalações

Examinara associação entre o ambiente laboral (exemplo: coesão de equipa e relação profi-ssional) com o risco de úlceras de pressão e incontinência.

Autor: Zuidgeest et al, (2012) Metodologia: entrevista Nível de evidência: VI Participantes:47funcionários

Examinar se as experiências dos clientes são medidas através do índice de

contribute to

pessoal-residente e relações pessoais.

Os resultados demonstram lacunas entre as instalações de cuidados (a prof pede para clarificar melhor) e a sua tradução para um ambiente onde o cuidado é verdadeiramente dirigido ao residente.

Após a implementação do programa de psicoeducação, alguns índices de satisfação com a vida diária aumentaram significativamente, tais como o perfil total de promoção de saúde e suas subescalas (nutrição, responsabilidade em saúde, autorrealização, gestão do stresse, suporte interpessoal e exercício).

Residentes em instalações com maior coesão do pessoal têm menor probabilidade de desenvolver úlceras de pressão (OR=0.957; P=0.016) e de inContinência (OR=0.924; p<0.001), no entanto o residente em instalações com fraca coesão laboral tem maior probabilidade de desenvolver úlceras de pressão e incontinência. Os residentes em instalações com equipas em autogestão apresentam menor risco de úlcera de pressão, mas não de incontinência.

As organizações de cuidados de longa duração que incluem as experiências dos clientes no seu sistema de qualidade são mais

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de lares Holanda

de

idosos

na

qualidade do consumidor (CQ-index ou CQI), questionário utilizado em lares de idosos holandeses e casas para idosos de forma a melhorar a qualidade.

Autor: Kwong e Woo (2016) Metodologia: Estudo quasi- experimental Nível de evidência: III Participantes: 474 residentes e funcionários de cuidados de saúde e enfermeiros de 4 casas de enfermagem privadas em Hong Kong

Melhorar os cuidados de prevenção de úlceras de pressão e mudar as práticas da equipa na prevenção de úlceras de pressão através de um protocolo de prevenção de úlcera de pressão para lares

contribute to

ativas no uso do CQI para melhoria da qualidade: as informações foram divulgadas em toda a organização, o que fez com que houvesse uma melhoria da qualidade e que todos os trabalhadores participassem nesse processo. Essas organizações possuem um certificado de política de qualidade durante determinado tempo. Noutras organizações, as informações do CQI foram usadas de forma menos sistemática.

Por exemplo, apenas o gerente de qualidade estava envolvido ou então as iniciativas de melhoria eram deixadas para os funcionários que trabalhavam no processo primário. As iniciativas de melhoria reais variaram. Por exemplo, os funcionários criaram mais tempo individual para os clientes, evitando a sensação de estarem apressados; noutras organizações mudaram a entrega de alimentos para melhorar o prazer alimentar.

O programa contribuição para a diminuição na incidência de úlceras de pressão nos lares avaliados. As incidências de úlceras de pressão nos quatro lares variaram de 9,2 a 3,4% na 1ª fase de implementação e depois diminui para 5,4 a 1,7% na 3ª e última fase de implementação do protocolo. No lar A e B (com enfermeiros), a

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privados com lucrativos.

fins

Autor: Netten et al. (2012) Metodologia: Estudo experimental Nível de evidência: III Participantes: 366 residentes de 82 lares de Inglaterra

Investigar a relação entre os resultados dos indicadores da qualidade de vida relacionada com o cuidado social (SCRQOL) nos residentes e os resultados dos reguladores de classificação de qualidade das estruturas de cuidados para idosos.

Autor: Hjaltado et al. (2011) Metodologia: Estudo não experimental Nível de evidência: VI Participantes: 3694 residentes de lares de idosos na Islândia

Foram estudadas as tendências dos indicadores de qualidade dos cuidados de estruturas para idosos islandeses entre os anos 20032009, resultantesdo Minimum Data Set, de

contribute to

incidência foi de 64% (diminuição de 9,2 para 3,3%) e 50% (diminuição de 3,4 para 1,7%), dos casos, respetivamente. No Lar C e D, a diminuição foi menos acentuada, de 39% (diminuição de 8,8 para 5,4%) e 8% (diminuição de 4,9 a 4,5%), respetivamente, sendo que o índice de profissionais e residentes nos quatro lares foi similar durante todo o estudo.

As estruturas residenciais obtiveram ganhos substanciais no SCRQOL mas foram melhor sucedidas a garantir cuidados mais básicos, porexemplo a Higiene pessoal, do que cuidados mais complexos como a participação social.

Os resultados foram associados com a classificação da qualidade das estruturas residenciais, mas não as estruturas de cuidados intensivos, uma vez que no que respeita aos cuidados intensivos, os indicadores não revelaram prevalência da qualidade de vida relacionada com o cuidado social, ao contrário das estruturas residenciais.

A média de idades dos residentes durante a duração do estudo variou entre 82.3 e 85.1 sendo a maioria dos participantes do sexo feminino.

Os resultados apontam que a cada 20 indicadores de qualidade dos cuidados,16 estão em declínio, apesar de que 12

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forma a perceber a associação entre os mesmos, o estado de saúde do residente (estabilidade do estado de saúde, dor, depressão e desempenho cognitivo) e o seu perfil funcional (Atividades de vida diária e relações sociais).

Autor: Zhang et al, (2013).

Metodologia: Estudo retrospetivo transversal Nível de evidência: VI Participantes: Base de dados de questionários e pesquisa na base OSCAR de registos entre 1997 a 2009 de instalações de enfermagem certificadas pela Medicaid e Medicare.

Analisar as tendências de recurso e utilização de enfermagem nas residências séniores e perceber até que ponto este recurso aos serviços de enfermagem estão a ir de encontro às necessidades dos residentes séniores. Enaltecer a impor-tância dos serviços de enfermagem e a contratação de mais enfermeiros.

Autor: Board (2012).

Metodologia:

Melhorar a qualidade dos serviços prestados pelos funcionários para

M.

et

al,

contribute to

em cada 20 indicadores de prevalência se encontrarem abaixo dos 25%. No entanto, umdosindicadores relacionados com a incontinência melhorou de 2003 para 2009. O estado funcional e de saúde dos residentes podem explicar o aumentodaprevalência da qualidade (em relação aos cuidados de saúde) dos indicadores com o passar do tempo, ou seja, com base nos indicadores de qualidade, verifica-se uma maior predominância ao nível dos cuidados prestados com impacto na funcionalidade e estado de saúde em geral dos residentes.

Verificou-se uma estabilização ou aumento das necessidades e um decréscimo do recurso ao aumento do número de enfermeiros nas residências séniores.

Verificou-se, com base nos resultados, que existe uma discrepância entre as nessessidades dos residentes séniores e o número de auxiliares de enfermagem e enfermeiros.

A avaliação do programa de formação e treino mostrou que

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Estudo quasi- experimental Nível de evidência: III Participantes: 20 funcionários,dos quais enfermeiros qualificados, assistentes de saúde, formadores, e coordenadores de atividades sociais, a trabalhar nas ColtenCareHomes, maioritariamente com clientes com demência Autor:Chen e Grabowski, (2014) Metodologia: Estudo quasiexperimental Nível de evidência: III Participantes: Foram Observados 45,738 registos de cuidados prestados em lares de idosos em 2 estados, Califórnia e Ohio de 1996 a 2006.

contribute to

com os residentes com demências, munindoos de estratégias e conhecimento para facilitar esta interação e responsividade às necessidades peculiares, oferecendo uma maior qualidade de serviço.

os profissionais aumentaram o seu conhecimento acerca das demências e que valorizaram a natureza informal e descontraída das sessões de formação. A partilha de experiências entre e com os cuidadores ofereceu uma dimensão fortemente humana.

Analisar a relação da imposição de um número de horas mínimo de cuidados de saúde de enfermeiros (cuidadores com formação) em lar de idosos e a qualidade da prestação desses cuidados, com instituições que não tem cuidadores com padrão de formação.

Analisar a diferença da qualidade dos cuidados prestados pelos cuidadores, com e sem formação.

Autor: La.lic S., Kris M. Analisar o efeito da Jamsen, Barbara C. Wimmer, polimedicação na quaEdwin C.K. Tan, Sarah N. lidade de vida relacioHilmer, Robson L, Emery T. nada à saúde (qvrs) e & Bell J. (2016) a complexidade do Metodologia: Estudo regime de medicação transversal retrospetivo com qvrs em instalaNível de evidência: VI ções de cuidados com Participantes: 383 Resi- idosos residenciais. dentes de seis residenciais na Austrália

O número de horas total diário de enfermagem por residente (HPRD) no grupo tratado de lares de idosos aumentou cerca de 5% em relação a outcomes de instalações de lares de idosos em 10 estados que não possuem um número mínimo de padrões de pessoal.

Em termos de qualidade, os resultados demonstram um impacto positivo e estatisticamente significativo em relação ao padrão de formação do pessoal formado e na qualidade da produção de saúde.

O estudo incluiu 383 residentes e dos quais 297(78%) eram do sexo feminino. No total, 243(63%) residentes foram expostos à polifarmácia. 171 (45%) residentes com diagnóstico clínico de demência ou que tomavam medicação para a demência.

91 residentes (53%) foram expostos à polifarmácia.

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Autor: Yeung, P., & Rodgers, V. (2017).

Metodologia: Estudo descritivo Nível de evidência: VI Participantes: 39 residentes e de duas Instituições e seus familiares do Norte da Nova Zelândia

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A causalidade não pode ser determinada, dado o corte transversal da natureza deste estudo. Não é possível determinar se os residentes com uma expectativa de vida mais limitada e possivelmente menor QVRS teve medicação parade que poderia levá-los a pertencer ao grupo de não-polifarmácia e portanto, confundir os resultados. No entanto, consideram o número de medicamentos e não o medicamento adequado, como indicador de qualidade atual na Austrália e vários outros países.

Explorar a qualidade A família estava satisfeita com de vida dos residentes os oito domínios estudados, o de longa duração e a que implica que as perceções satisfação familiar com de qualidade das famílias foram os cuidados prestados. bastante positivas. Esta descoberta apoia a visão bem estabelecida de que as relações construtivas entre os técnicos e a família podem criar um ambiente positivo para fornecer o melhor nível de atendimento. O domínio Relacionamento foi correlacionado de forma positiva e significativa com a qualidade de vida geral (r = 0,51, p <0,01), satisfação com a vida atual (r = 0,47, p<0,01) e satisfação com a vida como um todo (r= 0,59, p<0,01). Dentro deste domínio, a “casa de repouso facilita a visita de familiares e amigos” obteve a maior pontuação média (4,36, DP = 0,93). Encontraram-se relações positivas e significativas

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entre o domínio privacidade e qualidade de vida (r = 0,30, p <0,05), satisfação com a vida atual (r = 0,38, p<0,05) e satisfação com a vida como um todo (r= 0,49, p <0,01) Os itens que obtiveram o maior grau de satisfação familiar dos cuidados residenciais giravam principalmente em torno da comunicação e comportamentos entre os funcionários e famílias.

Os membros da família geralmente concordaram que estavam satisfeitos com os serviços prestados pelos centros de saúde (4,19, DP = 0,79).

Discussão dos Resultados

Tendo em conta os resultados apresentados nas tabelas constatamos que os aspetos relevantes para a qualidade de vida, segundo os utentes residentes num lar, não se restringem apenas aos serviços médicos e de enfermagem mas a todos os cuidados prestados dentro da instituição, como a existência de uma estimulação cognitiva, afetiva e social diária, variada e contínua, existência de atividades recreativas e sociais, entre outros (Schenck et al 2013). Como tal, atualmente a preocupação não passa apenas pela avaliação da qualidade da prestação dos cuidados a idosos institucionalizados, mas também pela sua qualidade de vida (Kane R. K., 2005).

De acordo com Rodriguez et al (2013) a análise do ponto de vista dos idosos utilizadores destes equipamentos, demonstra que a avaliação do estado emocional e atenção podem ser mais relevantes do que outros aspetos mais tangíveis e tradicionalmente usados como padrões de qualidade, por exemplo, como a taxa de incidência de úlceras de pressão e o nível de segurança do idoso, que não consideram a opinião do idoso.

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A participação e o feedback dos familiares podem melhorar a experiência do idoso como da própria família, além de contribuir para a melhoria da qualidade da instituição. (Justine Irving,2015) Embora a mensuração das experiências do idoso seja obrigatória, não é o suficiente para garantir que o feedback do idoso possa ser utilizado para melhorar a qualidade. Contudo a sua eficácia permanece obscura, existindo a necessidade de orientação sobre a melhoria efetiva das experiências dos clientes. (Zuidgeest et al, 2012) De acordo com um estudo realizado na Islândia é necessário um contínuo desenvolvimento da monitorização da qualidade dos cuidados nos Lares para idosos, bem como a associação entre o estado funcional e de saúde dos residentes e os resultados nos indicadores de qualidade do Minimum Data Set (MDS). As áreas onde o MDS identificou a necessidade de melhoria foram no tratamento da depressão, a polimedicação, nível de atividade dos residentes e sintomatologia comportamental. (Hjaltado et al 2011) Um programa de formação adequado ás necessidades da instituição é considerado bem sucedido quando consegue melhorar a qualidade dos serviços dos auxiliares de ação direta, aumentando consequentemente a sua

satisfação, paixão e motivação na prática

profissional(Zhang et al, 2013) Se existir um bom relacionamento por parte dos técnicos, funcionários e familiares, o idoso sente-se bem, o que pode aumentar a sua qualidade de vida. A dignidade é uma preocupação central na enfermagem e a sua manutenção tornou-se um objectivo

importante

no

atendimento

a

idosos. Contudo, a

dignidade

sendo

frequentemente associada à autonomia pessoal, pode ser muito difícil de manter no contexto do atendimento de idosos em lares, uma vez que estas pessoas estão expostas a diversas circunstâncias, que se associam à perda da independência, como as redes sociais e satisfação da vida. (Yeung et al, 2017) O ambiente laboral e a prática de gestão das equipas nos lares também influenciam os resultados de saúde dos residentes. Em lares com maior coesão da equipa, os residentes têm menor probabilidade de desenvolver úlceras de pressão e incontinência (Greener et al,2012). A melhoria dos cuidados de prevenção de úlceras de pressão pode ser feita a partir da mudança das praticas da equipa e desenvolvimento de um protocolo de Prevenção de Úlceras de Pressão, capacitando a equipa para a melhoria da qualidade dos cuidados e diminuição da incidência das mesmas. (Kwong e Woo, 2016)

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As discrepâncias entre os lares com maior numero de enfermeiros registados em relação a outros com mais auxiliares, são de importante análise e consideração pois os enfermeiros que exercem funções em lares em numero reduzido podem ser sobrecarregados de trabalho e despoletar reações de cansaço e falta de motivação e consequente turnover. A contratação de enfermeiros deveria ser considerada não só pelo número de residentes, mas também tendo em conta as necessidades dos mesmos. (Zhang et al, 2013) Tendo em conta que, uma equipa maior de enfermagem está associada a maior qualidade de atendimento.

(Chen et al 2014) Segundo Netten et al (2012), futuros indicadores de qualidade necessitam de demonstrar qualidade de vida se quiserem ser guias fiáveis para indivíduos que procuram cuidados de saúde em residências assistidas.

Conclusão e Implicações para a prática profissional Refletir sobre a forma como os serviços são prestados em lares onde o idoso possa residir relaciona-se com o facto de o envelhecimento da população, atualmente, para além de ser um problema demográfico ser também um fenómeno que envolve aspetos económicos e socioculturais. Por isso, o aumento das instituições de apoio são indicadores da preocupação e adaptação social a este fenómeno. Neste trabalho, através da análise dos 8 artigos selecionados, destacamos um conjunto de indicadores de qualidade:

Indicadores Taxa de satisfação dos beneficiários das estruturas residenciais para idosos a. Tipo de refeições e serviço de distribuição; b. Espaço físico e condições arquitectónicas; Nível de envolvimento dos familiares dos idosos nas instituições Tipos de cuidados centrados na pessoa (como a valorização da autonomia, privacidade, sentimento de segurança, sentir-se em casa e estar informado) Taxa de participação em atividades lúdicas e/ ou de estimulação cognitiva Taxa de incidência de úlceras de pressão Taxa de continência de esfíncteres Taxa de conformidade dos registos de enfermagem com a boa prática (melhor monitorização, avaliação e implementação de medidas correctivas)

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Taxa de polimedicação Taxa de consumo de água Formação dos profissionais Taxa de tempo de institucionalização Taxa e tipo de dependência dos residentes em lar Quadro 1 – Indicadores de Qualidade destacados dos artigos incluídos neste estudo

A existência de novos estudos centrados em indicadores de qualidade, representam uma mais valia na prática clínica, permitindo acolher novas abordagens com o objetivo de se prestar uma contínua melhoria na prestação de cuidados de forma integral para a pes soa idosa que contribuem para a sua qualidade de vida. Contudo não é diretamente relacionada com a melhoria da capacidade funcional do idoso. Assim, é relevante a existência de instrumentos específicos para avaliação de indicadores relacionados com os cuidados ao idoso que promovam a sua capacidade funcional.

A realização deste estudo contribuiu para a tomada de consciência que existe pouca informação sobre a correlação de indicadores de qualidade e funcionalidade. Uma vez que os indicadores de qualidade estão direcionados para os cuidados de saúde e qualidade de vida não traduzindo, de forma intuitiva, a promoção da funcionalidade. Acreditamos que será necessário aprofundar o conhecimento acerca das politicas institucionais por forma a reconhecer a promoção da funcionalidade como objetivo e principal foco nas residências assistidas, para encontrar indicadores com correlação direta e de possível medição. Concluímos que, em Portugal são raros os estudos atuais que tratem e avaliem indicadores de qualidade. Consideramos, portanto, de elevada pertinência que, com o estado envelhecido do país, se realizem mais estudos focados nos indicadores e na sua correlação direta com a funcionalidade.

As implicações práticas deste trabalho estão fundamentadas, principalmente, na consciencialização não só da falta de informação que há sobre a funcionalidade e indicadores correlacionados como também da extrema importância da formação, de todos os intervenientes no lar, para que direcionem o foco para a funcionalidade e consequentes boas práticas nos cuidados de saúde adequados para que o idoso possa viver com mais

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saúde, maior autonomia e dignidade, apostando na multidisciplinaridade, com foco na prevenção e redução dos riscos associados à saúde da pessoa idosa. Os equipamentos e estrutura física de um lar devem ser mais adequados, para que, tanto os profissionais prestem com mais qualidade os cuidados como sobretudo para os idosos residentes para que se sintam mais confortáveis e melhor acolhidos.

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