Cordeiro, M., Mateus, D. (2012) Adherence to the Therapeutic Regime, Errors in the Execution of Inhalation Therapy Technique. Journal of Aging & Inovation, 1 (2): 43-58
REVISÃO SISTEMÁTICA / SYSTEMATIC REVIEW
ABRIL, 2012
ADESÃO AO REGIME TERAPÊUTICO E ERROS NA EXECUÇÃO DA TÉCNICA DE TERAPÊUTICA INALATÓRIA ADHERENCE TO THE THERAPEUTIC REGIME, ERRORS IN THE EXECUTION OF INHALATION THERAPY TECHNIQUE LA ADHERENCIA AL RÉGIMEN TERAPÉUTICO Y LOS ERRORES EN LA APLICACIÓN DE LA TÉCNICA DE TERAPÉUTICA DE INHALACIÓN
Autores
Maria do Carmo Oliveira Cordeiro1, Duarte Moura Mateus2
1Enfermeira
Especialista, MsC, Hospital Curry Cabral,
2 Enfermeira
Especialista, MsC, Hospital Curry
Cabral. Corresponding Author: carmocordeiro1@gmail.com RESUMO Objectivos: Descrever estudos empíricos de intervenção que conduzam a alteração na adesão á terapêutica e que simultaneamente descrevam os factores que condicionam a adesão ao regime terapêutico no adulto/idoso, identifiquem taxas de adesão e identificar os principais erros na execução da técnica da terapêutica inalatoria em pessoas já com ensino prévio. Metodologia: Realizada revisão sistemática de literatura, e como ponto de partida, formula-mos a pergunta de investigação em formato PICOD. Consulta-mos no motor de busca Google, B-ON e EBSCO nas seguintes bases de dados: CINAHL- Plus with Full Text; SCIELO; MEDLINE - with Full Text; COCHRANE CENTRAL REGISTER OF CONTROLLED TRIALS; COCHRANE DATABASE OF SYSTEMATIC REVIEWS; DATABASE OF ABSTRACTS OF REVIEWS OF EFFECTS; MEDICLANTINA; CIENCIAS DA SAÚDE (PERIODICOS ON LINE). Resultados: Seleccionaram-se 10 artigos de uma amostra inicial de 17. Da revisão da literatura, foram encontrados factores que podem contribuir positiva ou negativamente, para adesão: características do regime terapêutico, comportamentos de saúde, efeitos secundários dos medicamentos, suporte social, depressão e função cognitiva a incapacidade física para auto-administrar os medicamentos, limitações económicas e diminuição intencional da dose prescrita. As dificuldades referidas, na administração da terapêutica inalatória, foram coordenação mão/pulmão, complexidade do dispositivo, não expirar de forma lenta antes de realizar a inalação, não suster a respiração após a inalação e não efectuar uma pausa de tempo suficiente antes de uma inalação posterior. Conclusões: As intervenções dos profissionais de saúde devem resultar de acções múltiplas e multidisciplinares e não apenas de um tipo de intervenção. Tornam-se necessárias intervenções que serão de âmbito educacional ou comportamental e em que se exige a estes profissionais de saúde se mantenham em constante actualização para um correcto ensino/ educação/acompanhamento da pessoa. Palavras-chave: adesão; medicamentos terapêutica; intervenções; adulto/idoso; inaloterapia; terapêutica inalatória; formação; erros.
ABSTRACT Objectives: To analyse empirical studies of intervention leading to change in medication adherence; describe factors that influence treatment compliance in adults / elderly; identify rates of compliance; and to identify major errors in inhalation technique of therapy in patients who underwent previous teaching. Methodology: Systematic review of literature. Format PICOD was used to work the main research question. Several search engines were used: Google, B-ON and the following EBSCO databases: CINAHL- Plus with Full Text; SCIELO; MEDLINE - with Full Text; COCHRANE CENTRAL REGISTER OF CONTROLLED TRIALS; COCHRANE DATABASE OF SYSTEMATIC REVIEWS; DATABASE OF ABSTRACTS OF REVIEWS OF EFFECTS; MEDICLANTINA; CIENCIAS DA SAÚDE (PERIODICOS ON LINE). Results: Ten articles were selected out of 17. We found the following factors that can contribute positively or negatively for compliance: treatment regimen characteristics; health behavior; side effects of medications; social support; depression and cognitive function; physical impairment to self-administer medications. The difficulties mentioned in the administration of inhalation therapy, were hand coordination/lung; complexity of the device. Incorrect inhalation therapy is also described: absence of a slow expiration before performing the inhalation will; not hold the breath after inhaling; and not pause long enough before an inhalation later. Conclusions: The interventions of health professionals must result from multiple and multidisciplinary actions and not just one type of intervention. The interventions performed by experienced health carriers result in a better therapeutic adherence and reduction of errors in inhalation technique. Health professionals must keep updated for a proper education / education / monitoring of the person. Keywords: compliance/adherance; drug therapy, interventions, adult / elderly; inhalation therapy, inhalation therapy, training, mistakes
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INTRODUÇÃO
impulsionadores de muitos trabalhos seguintes o “First International Congresso n Patient
Este artigo visa analisar uma problemática com
Counselling”, com realização em Abril de 1976.
base numa revisão sistemática da literatura.
Encontramos frequentemente os dois termos
Como objectivos deste trabalho estabelecemos:
distintos para adesão, compliance e adherence,
medidas de adesão e factores condicionantes á
muitas vezes utilizados indiferentemente, no
adesão ao regime terapêutico e os principais
entanto o primeiro tem uma conotação negativa,
erros na execução da técnica da terapêutica
na medida em que sugere passividade e
inalatória após formação ensino.
submissão da pessoa às prescrições, atribuindo
Para a revisão sistemática de literatura
todo o poder a quem prescreve enquanto o
consultámos a base de dados EBSCO, B-ON e
segundo sugere uma participação mais activa
Google.
da pessoa no processo de decisão incorporando
Organizámos o trabalho em cinco tempos, no
os conceitos de concordância, cooperação e
primeiro tempo faremos um breve
parceria entre a pessoa e o prestador de
enquadramento teórico da temática escolhida,
cuidados de saúde (Myers & Midence, 1998;
no segundo tempo reserva-se à clarificação da
Vermeire & et al., 2001). Assim compliance,
metodologia utilizada, no terceiro tempo
coaduna com a perspectiva do aconselhamento
procederemos à análise dos artigos, o quarto
por parte dos técnicos de saúde face a um
tempo visa a discussão dos dados obtidos e no
regime terapêutico, em que se preconiza que a
último tempo faremos a conclusão do trabalho.
pessoa siga todos os conselhos do técnico de
ENQUADRAMENTO TEÓRICO No que concerne à adesão terapêutica nos adultos/idosos (adherence or compliance), esta temática tem vindo cada vez mais a ocupar um lugar importante nas preocupações dos técnicos de saúde (entre os quais, dos enfermeiros), pois todos começam a tomar consciência das repercussões da não adesão em termos pessoais, sociais e económicos. Dos vários estudos realizados sobre o tema, as expressões “cumprimento” (complieance) e “adesão terapêutica” (adherance), têm sido utilizados simultaneamente ao longo do tempo, por vezes, dento de cada estudo. Os estudos sobre a adesão á terapêutica têm vindo a aumentar desde a década de 1950, destacandose como um dos marcos mais importantes e JOURNAL OF AGING AND INOVATION (EM LINHA) ISSN: 2182-696X / (IMPRESSO) ISSN: 2182-6951
saúde, o segundo termo, adherence, emerge daquilo que é consequência de decidir e poder optar de forma informada e responsável. Existe uma estimativa de que 30 - 50% dos doentes, independentemente da doença, do tratamento e do prognóstico, não aderem ao regime terapêutico (Vermeire & et al., 2001). Um elevado número de estudos apontam para uma taxa de adesão, em pessoas com doenças crónicas, nos países desenvolvidos na ordem dos 50%, sendo a magnitude e impacto da não adesão ainda maior nos países mais pobres (WHO, 2003). Dos vários estudos consultados, estes referem que as causas da não adesão terapêutica são várias e incluem o tipo de regime terapêutico (complexidade e custo), a envolvência da equipa de saúde e a atitude do doente, assim como as características individuais do mesmo Volume 1. Edição 3
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(existência de patologias concomitantes,
estudos. Identificaram-se os participantes
problemas psiquiátricos, etc.). A adesão
adultos/idosos, as intervenções que influenciam
terapêutica assume um papel importante nos
a adesão, compararam-se resultados (taxa de
doentes portadores de doenças crónicas, com
adesão, métodos de avaliação de adesão,
enormes repercussões na incidência e
resultados de saúde e factores de adesão
prevalência de inúmeras patologias. O problema
quando possível), erros terapêuticos com os
da adesão ao tratamento é um indicador central
dispositivos inalatórios estudados após
de avaliação de qualidade em qualquer sistema
formação e definiu-se o tipo de estudo.
de saúde que se queira moderno e eficaz (Bogalho & Carneiro, 2004).
Critérios para considerar os estudos para esta
Dos muitos estudos publicados neste âmbito,
revisão (PICOD)
estes mencionam a existência de elevada
• Tipo de Participantes (Participants):
prevalência de erros realizados, pelos doentes e
Adultos e Idosos a quem tenha sido prescrita
profissionais de saúde, no manuseamento dos
medicação para uma ou varias patologias de
dispositivos inalatórios e na execução da técnica
qualquer medicamento e de qualquer fórmula, e
de inalação (Morais et al, 2001; Sandrini et al,
pessoas com prescrição de terapêutica
2001; Sotomayor et al, 2001; Muchão et al,
inalatória.
2008).
• Tipo de Intervenção (Intervention):
Assim, é exigido que o próprio profissional de
Avaliação da adesão com identificação do
saúde esteja familiarizado com o uso correcto
método de avaliação, dos factores e das
dos dispositivos inalatórios para poder ensinar e
intervenções que de alguma forma contribuam
corrigir de forma adequada a técnica inalatória
para alteração da adesão, execução da técnica
nos doentes com doenças respiratórias, ou seja,
inalatória após formação/ensino.
para que a terapêutica inalatória seja
• Tipo de comparação (Comparisons):
efectivamente uma terapêutica eficaz, é
Comparação das variáveis dos estudos
necessário que todos os profissionais de saúde
• Tipo de resultados (Outcomes):
responsáveis por doentes com patologia
Caracterização dos adultos/idosos; factores de
respiratória, tenham um conhecimento correcto
adesão; métodos de avaliação de adesão, taxas
sobre a terapêutica inalatória em questão e a
de adesão, tipo de intervenção e principais erros
técnica correcta da administração da mesma
na administração da terapêutica inalatória.
(Barreto, 2000).
• Tipos de Estudo (Design):
METODOLOGIA Critérios e estratégias de identificação dos estudos Da pesquisa electrónica e manual de
Estudos controlados e aleatorizados (RCTRandomized Control Trails), meta-analises de ensaios clínicos, revisões sistemáticas e normas de orientação (guidelines) e outros estudos.
1990-2010, em língua inglesa francesa,
Estratégia de busca para identificar os estudos
espanhola e portuguesa, nas principais bases
Para a revisão sistemática de literatura
de dados disponíveis, foram incluídos 10
(realizada entre Dezembro de 2010 e Fevereiro
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de 2011), consultámos através dos motores de
Apenas foram considerados os estudos
busca GOOGLE (académico - beta; Web;
publicados em língua portuguesa, inglesa
books), B-ON e EBSCO. A revisão sistemática
Espanhola ou francesa.
foi restrita ao período de 1990-2010, uma vez
Das 9140 citações iniciais sem filtro (adherence
que foram identificados revisões sistemáticas de
and medication, inhalation therapy), reduziu-se a
1991, sobre a temática em estudo. A pesquisa
46 artigos, com a aplicação de filtros (adulto,
incidiu sobre as seguintes bases de dados:
RCT, revisões sistemáticas, metaanalise,
CINAHL- Plus with Full Text; SCIELO; MEDLINE
transversal e longitudinal e anos 1990-2010).
- with Full Text; COCHRANE CENTRAL
Estes foram analisados através do título e
REGISTER OF CONTROLLED TRIALS;
resumo e foram reduzidos a 17; obtidas as
COCHRANE DATABASE OF SYSTEMATIC
publicações completas desses estudos para
REVIEWS; DATABASE OF ABSTRACTS OF
análise posterior.
REVIEWS OF EFFECTS; MEDICLANTINA;
Através da aplicação de critérios de validade,
CIENCIAS DA SAÚDE (PERIODICOS ON
importância e aplicabilidade foram incluídos 10
LINE).
nesta revisão. As fontes utilizadas nesta revisão
Foi também feita pesquisa nos catálogos das
foram fontes secundarias designadamente
Escolas Superiores de Enfermagem, das
revisões sistemáticas e artigos de revisão. Estas
Faculdades de Medicina e de Farmácia, Escola
fontes consideram como as fontes primárias
Nacional de Saúde Publica, Direcção Geral de
(artigos e estudos) exclusivamente ensaios
Saúde, Instituto Nacional Estatística.
aleatorizados controlados e prospectivos, o que
A estratégia da pesquisa nas bases de dados
fazem sobre eles uma avaliação crítica baseada
foi: patient adherence, patient compliance,
na estrutura metodológica, seleccionando
elderly, adult / older people, medication
apenas aquelas, que pela validade e
adherence, treatment adherence, interventions
importância para a prática apresenta evidência
nursing. 1. Patient adherence or compliance,
valida (níveis de evidencia 1 e 3).
2.Patient and Compliance, 3.Patient and Adherence, 4.Treatment and adherence or compliance medication adherence or compliance, 5.Patient adherence or compliance and interventions nursing, 6.Inhalation therapy, 7. Errors in inhalation, 8. technique of inhalation therapeutic, 9. Metered dose inhalers, 10. technique of inhalation therapy after explanation, 11. Aérosols-doseurs. Foram identificados vários tipos de artigos: transversais, ensaios clínicos aleatorizados randomized clinical trials – RCT, meta-analises de ensaios clínicos ou revisões sistemáticas e
Quadro 1- Critérios para a formulação da questão de investigação.
revisões. JOURNAL OF AGING AND INOVATION (EM LINHA) ISSN: 2182-696X / (IMPRESSO) ISSN: 2182-6951
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CRITÉRIOS DE SELECÇÃO PARTICIPANTES
INTERVENÇÃO
DESENHO
CRITÉRIOS DE INCLUSÃO
CRITÉRIOS DE EXCLUSÃO
Doentes adultos com prescrição terapêutica; Doentes com idade inferior ou com terapêutica inalatória (mais de 19 anos) igual a 18 anos; adultos/idosos, que não facção terapêutica. Estudos que descrevam os factores de adesão; métodos de avaliação de adesão, taxas de adesão, tipo de intervenção e principais erros na administração da terapêutica inalatória após ensino.
Estudos que não descrevam os factores de adesão; métodos de avaliação de adesão, taxas de adesão, tipo de intervenção e estudos que não incluam a realização prévia de uma acção de formação da técnica de inaloterapia dos vários dispositivos.
Estudos controlados e aleatorizados (RTC), meta-analises de ensaios clínicos, revisões sistemáticas e normas de orientação (guidelines) de abordagem qualitativa, quantitativa e outros estudos.
Todos os achados da pesquisa que não apresentem metodologia científica e não se apresentem em Full-text.
Quadro 2 – Critérios para a inclusão/exclusão de estudos/artigos.
ANÁLISE DOS DADOS Segue-se a análise dos artigos que foram selecionados e considerados pertinentes para o estudo em causa. Quadro 3 - Síntese dos estudos da literatura no âmbito da adesão à medicação e estratégias de intervenção
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Quadro 4 - Síntese dos estudos da literatura no âmbito da terapêutica inalatória.
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DISCUSSÃO Construíram-se os quadros 3 e 4 com os
inaloterapia dos dispositivos estudados após
estudos, para análise final e extracção dos
ensino. Os estudos incluídos nesta analise não
dados: estudo (autores e ano), desenho,
permitem fazer meta-analise já que não existe a
participantes, intervenções, métodos de
possibilidade de constituir uma única amostra e
avaliação da adesão, taxa de adesão e factores
fazer a sua analise estatística em conjunto,
de adesão, tipos de erros na técnica de
nomeadamente em termos de definição de
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adesão, medidas de adesão intervenções,
secundários dos medicamentos, suporte social
factores de adesão e qual a principal origem dos
depressão e função cognitiva (Schlenk,E.A.;
erros identificados na técnica de administração
Dunbar-Jacob,J; Engberg,S, 2004). A idade nem
da terapêutica inalatória.
sempre e encontrada como factor de adesão. O
Da análise do Quadro 3, a maioria dos estudos
isolamento e o estado civil, o nível cognitivo
utiliza mais do que um método de medição de
défice funcional, maior défice de funcionalidade
adesão e de intervenção, sendo possível
em AVD (atividade de vida diária) e não ter
identificar, na sua maioria um aumento de
revisões terapêuticas sistemáticas são factores
adesão, mas poucos com repercussões nos
negativos de adesão ou preditores de não
resultados terapêuticos e de saúde. Os estudos
adesão (Cooper, C. et al , 2005).
utilizam quase todos, como forma de medir
A não adesão intencional pode ser devida a
adesão, o auto relato dos doentes e contagem
esquecimentos não intencionais, regimes
de medicamentos e alguns sistemas
complexos, grande número de medicamentos
electrónicos. O valor da adesão é apresentado
que os adultos/idosos tem que tomar, deficit
em % e varia dos 40-80%.
cognitivo, dificuldade em abrir os distribuidores/
A grade maioria dos estudos realizados utilizam
embalagens dos medicação e problemas de
mais do que um método de medição de adesão
memória. A não adesão intencional ocorre
e de intervenção, sendo possível identificar, na
quando o doente conscientemente toma a
sua maioria um aumento de adesão, mas
decisão de não tomar os medicamentos
poucos com repercussões nos resultados
prescritos, esta deve-se essencialmente a
terapêuticos e de saúde (hospitalização e re-
reacções adversas aos medicamentos, falhas
hospitalizações, reacções adversas, controlo
de comunicação, poucas instruções ou a crerem
hipertensão arterial e da glicemia capilar e
que a medicação tem poucos benefícios.
qualidade de vida) (Haynes,R.B.,2006;
Um estudo de Heneghan C. et al, (2006), avalia
Hughes,C.M.,2004; Schlenk,E.A.;Dunbar-
taxas de adesão, resultados de saúde e custos
Jacob,J; Engberg,S, 2004).
correlacionados com intervenções e formas de
Os estudos utilizam quase todos, como forma
ajuda diversas que utilizam embalagens de
de medir adesão, o auto relato dos doentes e
medicamentos de diversas formas e com
contagem de medicamentos. Um deles Cooper,
diferentes memorandos de ajuda (caixas de
C. et al (2005), apenas utilizou auto-relatos. Foi
comprimidos divididas por dia da semana, com
ainda utilizado, em alguns estudos, o sistema se
diversos compartimentos por dia que apenas
dispensa electrónica (MEMS- Medication-
comportam comprimidos ou cápsulas que não
Events-Monitoring-System), bem como a
se alertem fora do blister, dispensadores
avaliação da concentração sérica, e o registo de
mensais e calendário para 28 dias). Conclui que
omissões ou registos farmacêuticos, noutros.
nalguns estudos e significativa a diferença nas
Os estudos encontram factores de adesão que
taxas de adesão e noutros são inconclusivos os
podem contribuir positiva ou negativamente,
resultados.
para adesão: características do regime
Quanto aos resultados de saúde, só nalguns
terapêutico, comportamentos de saúde, efeitos
estudos se encontram valores significativos. Em
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relação a custos há poucos dados disponíveis
retirar a tampa do dispositivo; o não agitar o
para obter conclusões generalizáveis
inalador antes da inalação; inalar muito devagar
(Heneghan et al, 2004).
e superficialmente, e o não realizar a pausa
Da análise do Quadro 4, no que diz respeito, ao
inspiratória. Pontes et al (2002), sublinham
tipo de dispositivo verificou-se que os mais
como erros, relacionados com a coordenação
utilizados são os dispositivos MDI (com mais
ente a activação do inalador e a inalação:
evidencia), câmara expansora e
activação do MDI antes ou no final da
DPI,Rotahaler®,Turbohaler®, Diskaler®,
inspiração; activação do MDI durante a
Diskus® e Aerolizer®.
expiração; e activações múltiplas do MDI
Os resultados apresentados não demonstram
durante a inalação.
haver uma diferença evidente entre os
No que concerne aos dispositivos de pó seco
dispositivos estudados no que diz respeito ao
(DPI), Lavorini et al (2009) fazem-nos referência
número de erros cometidos pelos utilizadores.
a uma recente revisão sistemática que revelou,
Para Morais et al (2001) o incorrecto uso dos
que 90% dos doentes não usa o seu DPI
dispositivos inalatórios, deve-se, não só à
correctamente.
complexidade de alguns deles, mas também ao
Morais et al (2001) realizaram um estudo numa
número de passos exigidos para a execução da
população de 80 indivíduos, com média de
técnica inalatória em alguns dos dispositivos,
idade entre os 45 anos, sem anterior contacto
bem como à exigência de alguns desses
com inaladores. O estudo teve como objectivo
passos.
investigar, o grau de dificuldade exigido na
A revisão da literatura documenta alguns dos
execução da técnica inalatória dos vários
erros mais frequentes, descritos por autores,
inaladores existentes em Portugal (do estudo
durante o procedimento da técnica inalatória,
fizeram parte 6 inaladores: MDI, DPI, Rotahaler,
quer por parte dos doentes quer por parte dos
Turbohaler, Diskus, Diskhaler e Aerolizer). Numa
profissionais de saúde.
primeira fase deste estudo, foram efectuadas
Relativamente aos inaladores pressurizados,
instruções da técnica inalatória de todos os
Lavorini et al (2009) destacam como erro
inaladores incluídos. Após a instrução sobre o
frequente por parte dos doentes, no que diz
inalador, os participantes disponham de 3
respeito aos MDI, a activação do inalador antes
tentativas para executarem correctamente a
da inalação, ou no final da inalação. Os mesmos
técnica de cada um dos inaladores. Por último, e
autores dizem-nos, que também os médicos,
após as manobras inalatórias com os 6
enfermeiros usam o MDI incorrectamente.
inaladores, os participantes escolhiam qual
Barreto (2003) aponta como erros comuns na
deles é que tinha sido mais fácil de manusear e
utilização deste tipo de inaladores, o não
em caso de terem de efectuar terapêutica
aquecer a embalagem à temperatura ambiente;
inalatória, qual deles escolheriam e qual deles
a não pré-agitação do inalador; e a não
rejeitariam. Neste estudo verificou-se uma
colocação do inalador na posição certa. De igual
grande diferença no manuseamento dos vários
modo, Machado et al (2008) descrevem-nos no
inaladores, o Turbohaler® foi considerado como
seu livro, como erros frequentes: o esquecer de
o mais fácil de ser manuseado. Ao contrário do
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MDI que foi considerado o mais difícil,
31 auxiliares de enfermagem). Concluíram neste
observando-se maior dificuldade na realização
estudo, que o conhecimento sobre os inaladores
da técnica inalatória, 38 (47,5%) dos
pressurizados entre os profissionais de saúde é
participantes não a conseguiram efectuar nas 3
bastante insatisfatório, principalmente entre os
tentativas dadas, só 2 (2,5%) dos participantes
enfermeiros e auxiliares de enfermagem,
conseguiram inalar de forma correcta na 1ª
directamente envolvidos na aplicação prática
tentativa. No que concerne aos erros, verificou-
destes inaladores.
se, que o agitar inicial do inalador e
Autores como Sotomayor et al (2001), Muchão
principalmente a fase de coordenação mão-
et al (2008) referem que o ensino e a
pulmão, foram os passos que mais contribuíram
implementação de sessões educativas
para o insucesso da técnica inalatória com o
diminuem a percentagem de erros na execução
MDI.
da técnica inalatória, melhorando o desempenho
Noutro estudo, da mesma natureza realizado
dos doentes e dos Profissionais de Saúde.
por Sandrinii et al (2001) numa amostra que
Julgamos poder concluir que os resultados
nunca tinham realizado terapêutica inalatória, foi
destes estudos, confirmam a importância de
ministrado ensino teórico - prático ao doente
educar, reeducar e voltar a educar o doente. Os
pelo Pneumologista no dia em que era prescrita
profissionais de Saúde devem demonstrar o
a terapêutica inalatória, regressando o doente à
correcto uso dos dispositivos prescrito ao
consulta dez dias depois, para reavaliação da
doente, e solicitar ao doente a demonstração do
técnica inalatória. Registaram-se como erros
seu uso.
mais frequentes: a introdução do dispositivo dentro da boca (28 doentes; 68%); inspirarem antes de accionar o jacto (7 doentes, 15%); inspiração rápida (5 doentes, 11%); inspiração pelo nariz em 4 doentes (9%). Contudo, os resultados deste estudo mostraram ainda que, após o ensino sobre a técnica inalatória, 48,4% dos doentes realizaram a técnica correcta, 16,2% usaram de forma totalmente errada o inalador, 19,3% apresentaram técnica pouco errada e 16,2% apresentavam um erro intermédio. No estudo de Muchão et al (2008) foram avaliados os conhecimentos teórico-práticos dos Profissionais de Saúde na utilização do inalador pressurizado, numa amostra de conveniência de 146 profissionais (30 médicos residentes ou Estagiários de pediatria, 23 médicos assistentes, 29 fisioterapeutas, 33 enfermeiras e JOURNAL OF AGING AND INOVATION (EM LINHA) ISSN: 2182-696X / (IMPRESSO) ISSN: 2182-6951
CONCLUSÃO Na população adulta/idosa não há adesão total, apresentando os estudos valores de média de adesão de 50%, dependendo da definição de adesão e dos métodos de avaliação. Os métodos mais utilizados para avaliar a adesão são os auto-relatos e a contagem de medicamentos (um bom método de avaliação de adesão no contexto de investigação e não no da pratica diária). São quase sempre referenciados factores relacionados com o doente, com a medicação e económicos. A maior limitação desta revisão é que a analise maioritariamente realizada a partir de revisões sistemáticas e não a partir de RCT. Estes tem uma evidencia ciência de nível superior as revisões sistemáticas. Assim os resultados analisados e
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considerados não atingem o nível mais elevado
2)BARRETO, Celeste [et al] (2000). Normas de
de evidência científica.
Terapêutica Inalatória. In: Revista Portuguesa de
Os factores de adesão encontrados são
Pneumologia. Lisboa. Separata, Volume VI, nº5.
múltiplos. Os estudos apresentados identificam
(Setembro/Outubro) p.395-434. Disponível em:
alguns com significado estatístico mas outros
http://www.sppneumologia.pt/publicacoes/?
devido ao tamanho da amostra e desenho do
imc=50n&fmo=pa&publicacao=22&edicao=401
estudo não podem ser associados a adesão ou não adesão com elevada relevância. São quase
3)BARRETO, Celeste (2003). Terapêutica
sempre referenciados factores relacionados com
inalatória. In: GOMES, Mª João;
o doente, com a medicação e económicos.
S O T T O _ M AY O R R e n a t o . Tr a t a d o d e
As intervenções devem resultar das acções
pneumologia, 1ª ed. Lisboa: Sociedade
múltiplas e multidisciplinares e não apenas de
portuguesa de Pneumologia. Secção V. Capítulo
um tipo de intervenção. São utilizadas
142.5, p.1829-1836. ISBN 972-733-139-4.
estratégias educacionais e comportamentais. No que diz respeito à técnica inalatória dos
4)BUGALHO, A., & CARNEIRO, A. V. (2004).
diferentes tipos de dispositivos estudados, não
Intervenções para aumentar a adesão
existe informação que permita identificar as
terapêutica em patologias crónicas. Lisboa:
objectivas e reais dificuldades sentidas em
Faculdade de Medicina da Universidade de
contexto prático na utilização destes dispositivos
Lisboa, 116pp.
inalatórios. A formação deverá ser realizada em cursos de especialização na área, com maior
5)HAYNES, K. (2005). Designing written
número de “horas”, integrando uma componente
medication instructions. Effective ways to help
teórica e componente prática com treino e
older adults self-medicate. J Gerontological
avaliação de competências adquiridas. No
Nursing. 2005, May; 31(5):5-10.
entanto também sabemos que, os conhecimentos adquiridos se vão “deteriorando”
6)HENEGHAN, C. J.; GLASZIOU,P.; PERERA,
com o tempo e caindo no esquecimento, pelo
R. (2006). Reminder packaging for improving
fica a sugestão de dar continuidade a este
adherence to self-administered long-term
trabalho, programando sessões de formação de
medications. Cochrane Database of Systematic
actualização de conhecimentos práticos e
Reviews 2006. The Cochrane Library; Volume
teóricos mais frequentes sobre terapêutica
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