adesão regime terapeutico

Cordeiro, M., Mateus, D. (2012) Adherence to the Therapeutic Regime, Errors in the Execution of Inhalation Therapy Technique. Journal of Aging & Inovation, 1 (2): 43-58

REVISÃO SISTEMÁTICA / SYSTEMATIC REVIEW

ABRIL, 2012

ADESÃO AO REGIME TERAPÊUTICO E ERROS NA EXECUÇÃO DA TÉCNICA DE TERAPÊUTICA INALATÓRIA ADHERENCE TO THE THERAPEUTIC REGIME, ERRORS IN THE EXECUTION OF INHALATION THERAPY TECHNIQUE LA ADHERENCIA AL RÉGIMEN TERAPÉUTICO Y LOS ERRORES EN LA APLICACIÓN DE LA TÉCNICA DE TERAPÉUTICA DE INHALACIÓN

Autores

Maria do Carmo Oliveira Cordeiro1, Duarte Moura Mateus2

1Enfermeira

Especialista, MsC, Hospital Curry Cabral,

2 Enfermeira

Especialista, MsC, Hospital Curry

Cabral. Corresponding Author: carmocordeiro1@gmail.com RESUMO Objectivos: Descrever estudos empíricos de intervenção que conduzam a alteração na adesão á terapêutica e que simultaneamente descrevam os factores que condicionam a adesão ao regime terapêutico no adulto/idoso, identifiquem taxas de adesão e identificar os principais erros na execução da técnica da terapêutica inalatoria em pessoas já com ensino prévio.

Metodologia: Realizada revisão sistemática de literatura, e como ponto de partida, formula-mos a pergunta de investigação em formato PICOD. Consulta-mos no motor de busca Google, B-ON e EBSCO nas seguintes bases de dados: CINAHL- Plus with Full Text; SCIELO; MEDLINE - with Full Text; COCHRANE CENTRAL REGISTER OF CONTROLLED TRIALS; COCHRANE DATABASE OF SYSTEMATIC REVIEWS; DATABASE OF ABSTRACTS OF REVIEWS OF EFFECTS; MEDICLANTINA; CIENCIAS DA SAÚDE (PERIODICOS ON LINE). Resultados: Seleccionaram-se 10 artigos de uma amostra inicial de 17. Da revisão da literatura, foram encontrados factores que podem contribuir positiva ou negativamente, para adesão: características do regime terapêutico, comportamentos de saúde, efeitos secundários dos medicamentos, suporte social, depressão e função cognitiva a incapacidade física para auto-administrar os medicamentos, limitações económicas e diminuição intencional da dose prescrita. As dificuldades referidas, na administração da terapêutica inalatória, foram coordenação mão/pulmão, complexidade do dispositivo, não expirar de forma lenta antes de realizar a inalação, não suster a respiração após a inalação e não efectuar uma pausa de tempo suficiente antes de uma inalação posterior.

Conclusões: As intervenções dos profissionais de saúde devem resultar de acções múltiplas e multidisciplinares e não apenas de um tipo de intervenção. Tornam-se necessárias intervenções que serão de âmbito educacional ou comportamental e em que se exige a estes profissionais de saúde se mantenham em constante actualização para um correcto ensino/ educação/acompanhamento da pessoa.

Palavras-chave: adesão; medicamentos terapêutica; intervenções; adulto/idoso; inaloterapia; terapêutica inalatória; formação; erros.

ABSTRACT Objectives: To analyse empirical studies of intervention leading to change in medication adherence; describe factors that influence treatment compliance in adults / elderly; identify rates of compliance; and to identify major errors in inhalation technique of therapy in patients who underwent previous teaching. Methodology: Systematic review of literature. Format PICOD was used to work the main research question. Several search engines were used: Google, B-ON and the following EBSCO databases: CINAHL- Plus with Full Text; SCIELO; MEDLINE - with Full Text; COCHRANE CENTRAL REGISTER OF CONTROLLED TRIALS; COCHRANE DATABASE OF SYSTEMATIC REVIEWS; DATABASE OF ABSTRACTS OF REVIEWS OF EFFECTS; MEDICLANTINA; CIENCIAS DA SAÚDE (PERIODICOS ON LINE). Results: Ten articles were selected out of 17. We found the following factors that can contribute positively or negatively for compliance: treatment regimen characteristics; health behavior; side effects of medications; social support; depression and cognitive function; physical impairment to self-administer medications. The difficulties mentioned in the administration of inhalation therapy, were hand coordination/lung; complexity of the device. Incorrect inhalation therapy is also described: absence of a slow expiration before performing the inhalation will; not hold the breath after inhaling; and not pause long enough before an inhalation later.

Conclusions: The interventions of health professionals must result from multiple and multidisciplinary actions and not just one type of intervention. The interventions performed by experienced health carriers result in a better therapeutic adherence and reduction of errors in inhalation technique. Health professionals must keep updated for a proper education / education / monitoring of the person.

Keywords: compliance/adherance; drug therapy, interventions, adult / elderly; inhalation therapy, inhalation therapy, training, mistakes

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INTRODUÇÃO

impulsionadores de muitos trabalhos seguintes o “First International Congresso n Patient

Este artigo visa analisar uma problemática com

Counselling”, com realização em Abril de 1976.

base numa revisão sistemática da literatura.

Encontramos frequentemente os dois termos

Como objectivos deste trabalho estabelecemos:

distintos para adesão, compliance e adherence,

medidas de adesão e factores condicionantes á

muitas vezes utilizados indiferentemente, no

adesão ao regime terapêutico e os principais

entanto o primeiro tem uma conotação negativa,

erros na execução da técnica da terapêutica

na medida em que sugere passividade e

inalatória após formação ensino.

submissão da pessoa às prescrições, atribuindo

Para a revisão sistemática de literatura

todo o poder a quem prescreve enquanto o

consultámos a base de dados EBSCO, B-ON e

segundo sugere uma participação mais activa

Google.

da pessoa no processo de decisão incorporando

Organizámos o trabalho em cinco tempos, no

os conceitos de concordância, cooperação e

primeiro tempo faremos um breve

parceria entre a pessoa e o prestador de

enquadramento teórico da temática escolhida,

cuidados de saúde (Myers & Midence, 1998;

no segundo tempo reserva-se à clarificação da

Vermeire & et al., 2001). Assim compliance,

metodologia utilizada, no terceiro tempo

coaduna com a perspectiva do aconselhamento

procederemos à análise dos artigos, o quarto

por parte dos técnicos de saúde face a um

tempo visa a discussão dos dados obtidos e no

regime terapêutico, em que se preconiza que a

último tempo faremos a conclusão do trabalho.

pessoa siga todos os conselhos do técnico de

ENQUADRAMENTO TEÓRICO No que concerne à adesão terapêutica nos adultos/idosos (adherence or compliance), esta temática tem vindo cada vez mais a ocupar um lugar importante nas preocupações dos técnicos de saúde (entre os quais, dos enfermeiros), pois todos começam a tomar consciência das repercussões da não adesão em termos pessoais, sociais e económicos.

Dos vários estudos realizados sobre o tema, as expressões “cumprimento” (complieance) e “adesão terapêutica” (adherance), têm sido utilizados simultaneamente ao longo do tempo, por vezes, dento de cada estudo. Os estudos sobre a adesão á terapêutica têm vindo a aumentar desde a década de 1950, destacandose como um dos marcos mais importantes e JOURNAL OF AGING AND INOVATION (EM LINHA) ISSN: 2182-696X / (IMPRESSO) ISSN: 2182-6951

saúde, o segundo termo, adherence, emerge daquilo que é consequência de decidir e poder optar de forma informada e responsável.

Existe uma estimativa de que 30 - 50% dos doentes, independentemente da doença, do tratamento e do prognóstico, não aderem ao regime terapêutico (Vermeire & et al., 2001). Um elevado número de estudos apontam para uma taxa de adesão, em pessoas com doenças crónicas, nos países desenvolvidos na ordem dos 50%, sendo a magnitude e impacto da não adesão ainda maior nos países mais pobres (WHO, 2003).

Dos vários estudos consultados, estes referem que as causas da não adesão terapêutica são várias e incluem o tipo de regime terapêutico (complexidade e custo), a envolvência da equipa de saúde e a atitude do doente, assim como as características individuais do mesmo Volume 1. Edição 3

Página 45

(existência de patologias concomitantes,

estudos. Identificaram-se os participantes

problemas psiquiátricos, etc.). A adesão

adultos/idosos, as intervenções que influenciam

terapêutica assume um papel importante nos

a adesão, compararam-se resultados (taxa de

doentes portadores de doenças crónicas, com

adesão, métodos de avaliação de adesão,

enormes repercussões na incidência e

resultados de saúde e factores de adesão

prevalência de inúmeras patologias. O problema

quando possível), erros terapêuticos com os

da adesão ao tratamento é um indicador central

dispositivos inalatórios estudados após

de avaliação de qualidade em qualquer sistema

formação e definiu-se o tipo de estudo.

de saúde que se queira moderno e eficaz (Bogalho & Carneiro, 2004).

Critérios para considerar os estudos para esta

Dos muitos estudos publicados neste âmbito,

revisão (PICOD)

estes mencionam a existência de elevada

• Tipo de Participantes (Participants):

prevalência de erros realizados, pelos doentes e

Adultos e Idosos a quem tenha sido prescrita

profissionais de saúde, no manuseamento dos

medicação para uma ou varias patologias de

dispositivos inalatórios e na execução da técnica

qualquer medicamento e de qualquer fórmula, e

de inalação (Morais et al, 2001; Sandrini et al,

pessoas com prescrição de terapêutica

2001; Sotomayor et al, 2001; Muchão et al,

inalatória.

2008).

• Tipo de Intervenção (Intervention):

Assim, é exigido que o próprio profissional de

Avaliação da adesão com identificação do

saúde esteja familiarizado com o uso correcto

método de avaliação, dos factores e das

dos dispositivos inalatórios para poder ensinar e

intervenções que de alguma forma contribuam

corrigir de forma adequada a técnica inalatória

para alteração da adesão, execução da técnica

nos doentes com doenças respiratórias, ou seja,

inalatória após formação/ensino.

para que a terapêutica inalatória seja

• Tipo de comparação (Comparisons):

efectivamente uma terapêutica eficaz, é

Comparação das variáveis dos estudos

necessário que todos os profissionais de saúde

• Tipo de resultados (Outcomes):

responsáveis por doentes com patologia

Caracterização dos adultos/idosos; factores de

respiratória, tenham um conhecimento correcto

adesão; métodos de avaliação de adesão, taxas

sobre a terapêutica inalatória em questão e a

de adesão, tipo de intervenção e principais erros

técnica correcta da administração da mesma

na administração da terapêutica inalatória.

(Barreto, 2000).

• Tipos de Estudo (Design):

METODOLOGIA Critérios e estratégias de identificação dos estudos Da pesquisa electrónica e manual de

Estudos controlados e aleatorizados (RCTRandomized Control Trails), meta-analises de ensaios clínicos, revisões sistemáticas e normas de orientação (guidelines) e outros estudos.

1990-2010, em língua inglesa francesa,

Estratégia de busca para identificar os estudos

espanhola e portuguesa, nas principais bases

Para a revisão sistemática de literatura

de dados disponíveis, foram incluídos 10

(realizada entre Dezembro de 2010 e Fevereiro

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de 2011), consultámos através dos motores de

Apenas foram considerados os estudos

busca GOOGLE (académico - beta; Web;

publicados em língua portuguesa, inglesa

books), B-ON e EBSCO. A revisão sistemática

Espanhola ou francesa.

foi restrita ao período de 1990-2010, uma vez

Das 9140 citações iniciais sem filtro (adherence

que foram identificados revisões sistemáticas de

and medication, inhalation therapy), reduziu-se a

1991, sobre a temática em estudo. A pesquisa

46 artigos, com a aplicação de filtros (adulto,

incidiu sobre as seguintes bases de dados:

RCT, revisões sistemáticas, metaanalise,

CINAHL- Plus with Full Text; SCIELO; MEDLINE

transversal e longitudinal e anos 1990-2010).

- with Full Text; COCHRANE CENTRAL

Estes foram analisados através do título e

REGISTER OF CONTROLLED TRIALS;

resumo e foram reduzidos a 17; obtidas as

COCHRANE DATABASE OF SYSTEMATIC

publicações completas desses estudos para

REVIEWS; DATABASE OF ABSTRACTS OF

análise posterior.

REVIEWS OF EFFECTS; MEDICLANTINA;

Através da aplicação de critérios de validade,

CIENCIAS DA SAÚDE (PERIODICOS ON

importância e aplicabilidade foram incluídos 10

LINE).

nesta revisão. As fontes utilizadas nesta revisão

Foi também feita pesquisa nos catálogos das

foram fontes secundarias designadamente

Escolas Superiores de Enfermagem, das

revisões sistemáticas e artigos de revisão. Estas

Faculdades de Medicina e de Farmácia, Escola

fontes consideram como as fontes primárias

Nacional de Saúde Publica, Direcção Geral de

(artigos e estudos) exclusivamente ensaios

Saúde, Instituto Nacional Estatística.

aleatorizados controlados e prospectivos, o que

A estratégia da pesquisa nas bases de dados

fazem sobre eles uma avaliação crítica baseada

foi: patient adherence, patient compliance,

na estrutura metodológica, seleccionando

elderly, adult / older people, medication

apenas aquelas, que pela validade e

adherence, treatment adherence, interventions

importância para a prática apresenta evidência

nursing. 1. Patient adherence or compliance,

valida (níveis de evidencia 1 e 3).

2.Patient and Compliance, 3.Patient and Adherence, 4.Treatment and adherence or compliance medication adherence or compliance, 5.Patient adherence or compliance and interventions nursing, 6.Inhalation therapy, 7. Errors in inhalation, 8. technique of inhalation therapeutic, 9. Metered dose inhalers, 10. technique of inhalation therapy after explanation, 11. Aérosols-doseurs.

Foram identificados vários tipos de artigos: transversais, ensaios clínicos aleatorizados randomized clinical trials – RCT, meta-analises de ensaios clínicos ou revisões sistemáticas e

Quadro 1- Critérios para a formulação da questão de investigação.

revisões.

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CRITÉRIOS DE SELECÇÃO PARTICIPANTES

INTERVENÇÃO

DESENHO

CRITÉRIOS DE INCLUSÃO

CRITÉRIOS DE EXCLUSÃO

Doentes adultos com prescrição terapêutica; Doentes com idade inferior ou com terapêutica inalatória (mais de 19 anos) igual a 18 anos; adultos/idosos, que não facção terapêutica.

Estudos que descrevam os factores de adesão; métodos de avaliação de adesão, taxas de adesão, tipo de intervenção e principais erros na administração da terapêutica inalatória após ensino.

Estudos que não descrevam os factores de adesão; métodos de avaliação de adesão, taxas de adesão, tipo de intervenção e estudos que não incluam a realização prévia de uma acção de formação da técnica de inaloterapia dos vários dispositivos.

Estudos controlados e aleatorizados (RTC), meta-analises de ensaios clínicos, revisões sistemáticas e normas de orientação (guidelines) de abordagem qualitativa, quantitativa e outros estudos.

Todos os achados da pesquisa que não apresentem metodologia científica e não se apresentem em Full-text.

Quadro 2 – Critérios para a inclusão/exclusão de estudos/artigos.

ANÁLISE DOS DADOS Segue-se a análise dos artigos que foram selecionados e considerados pertinentes para o estudo em causa.

Quadro 3 - Síntese dos estudos da literatura no âmbito da adesão à medicação e estratégias de intervenção

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Quadro 4 - Síntese dos estudos da literatura no âmbito da terapêutica inalatória.

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DISCUSSÃO Construíram-se os quadros 3 e 4 com os

inaloterapia dos dispositivos estudados após

estudos, para análise final e extracção dos

ensino. Os estudos incluídos nesta analise não

dados: estudo (autores e ano), desenho,

permitem fazer meta-analise já que não existe a

participantes, intervenções, métodos de

possibilidade de constituir uma única amostra e

avaliação da adesão, taxa de adesão e factores

fazer a sua analise estatística em conjunto,

de adesão, tipos de erros na técnica de

nomeadamente em termos de definição de

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adesão, medidas de adesão intervenções,

secundários dos medicamentos, suporte social

factores de adesão e qual a principal origem dos

depressão e função cognitiva (Schlenk,E.A.;

erros identificados na técnica de administração

Dunbar-Jacob,J; Engberg,S, 2004). A idade nem

da terapêutica inalatória.

sempre e encontrada como factor de adesão. O

Da análise do Quadro 3, a maioria dos estudos

isolamento e o estado civil, o nível cognitivo

utiliza mais do que um método de medição de

défice funcional, maior défice de funcionalidade

adesão e de intervenção, sendo possível

em AVD (atividade de vida diária) e não ter

identificar, na sua maioria um aumento de

revisões terapêuticas sistemáticas são factores

adesão, mas poucos com repercussões nos

negativos de adesão ou preditores de não

resultados terapêuticos e de saúde. Os estudos

adesão (Cooper, C. et al , 2005).

utilizam quase todos, como forma de medir

A não adesão intencional pode ser devida a

adesão, o auto relato dos doentes e contagem

esquecimentos não intencionais, regimes

de medicamentos e alguns sistemas

complexos, grande número de medicamentos

electrónicos. O valor da adesão é apresentado

que os adultos/idosos tem que tomar, deficit

em % e varia dos 40-80%.

cognitivo, dificuldade em abrir os distribuidores/

A grade maioria dos estudos realizados utilizam

embalagens dos medicação e problemas de

mais do que um método de medição de adesão

memória. A não adesão intencional ocorre

e de intervenção, sendo possível identificar, na

quando o doente conscientemente toma a

sua maioria um aumento de adesão, mas

decisão de não tomar os medicamentos

poucos com repercussões nos resultados

prescritos, esta deve-se essencialmente a

terapêuticos e de saúde (hospitalização e re-

reacções adversas aos medicamentos, falhas

hospitalizações, reacções adversas, controlo

de comunicação, poucas instruções ou a crerem

hipertensão arterial e da glicemia capilar e

que a medicação tem poucos benefícios.

qualidade de vida) (Haynes,R.B.,2006;

Um estudo de Heneghan C. et al, (2006), avalia

Hughes,C.M.,2004; Schlenk,E.A.;Dunbar-

taxas de adesão, resultados de saúde e custos

Jacob,J; Engberg,S, 2004).

correlacionados com intervenções e formas de

Os estudos utilizam quase todos, como forma

ajuda diversas que utilizam embalagens de

de medir adesão, o auto relato dos doentes e

medicamentos de diversas formas e com

contagem de medicamentos. Um deles Cooper,

diferentes memorandos de ajuda (caixas de

C. et al (2005), apenas utilizou auto-relatos. Foi

comprimidos divididas por dia da semana, com

ainda utilizado, em alguns estudos, o sistema se

diversos compartimentos por dia que apenas

dispensa electrónica (MEMS- Medication-

comportam comprimidos ou cápsulas que não

Events-Monitoring-System), bem como a

se alertem fora do blister, dispensadores

avaliação da concentração sérica, e o registo de

mensais e calendário para 28 dias). Conclui que

omissões ou registos farmacêuticos, noutros.

nalguns estudos e significativa a diferença nas

Os estudos encontram factores de adesão que

taxas de adesão e noutros são inconclusivos os

podem contribuir positiva ou negativamente,

resultados.

para adesão: características do regime

Quanto aos resultados de saúde, só nalguns

terapêutico, comportamentos de saúde, efeitos

estudos se encontram valores significativos. Em

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relação a custos há poucos dados disponíveis

retirar a tampa do dispositivo; o não agitar o

para obter conclusões generalizáveis

inalador antes da inalação; inalar muito devagar

(Heneghan et al, 2004).

e superficialmente, e o não realizar a pausa

Da análise do Quadro 4, no que diz respeito, ao

inspiratória. Pontes et al (2002), sublinham

tipo de dispositivo verificou-se que os mais

como erros, relacionados com a coordenação

utilizados são os dispositivos MDI (com mais

ente a activação do inalador e a inalação:

evidencia), câmara expansora e

activação do MDI antes ou no final da

DPI,Rotahaler®,Turbohaler®, Diskaler®,

inspiração; activação do MDI durante a

Diskus® e Aerolizer®.

expiração; e activações múltiplas do MDI

Os resultados apresentados não demonstram

durante a inalação.

haver uma diferença evidente entre os

No que concerne aos dispositivos de pó seco

dispositivos estudados no que diz respeito ao

(DPI), Lavorini et al (2009) fazem-nos referência

número de erros cometidos pelos utilizadores.

a uma recente revisão sistemática que revelou,

Para Morais et al (2001) o incorrecto uso dos

que 90% dos doentes não usa o seu DPI

dispositivos inalatórios, deve-se, não só à

correctamente.

complexidade de alguns deles, mas também ao

Morais et al (2001) realizaram um estudo numa

número de passos exigidos para a execução da

população de 80 indivíduos, com média de

técnica inalatória em alguns dos dispositivos,

idade entre os 45 anos, sem anterior contacto

bem como à exigência de alguns desses

com inaladores. O estudo teve como objectivo

passos.

investigar, o grau de dificuldade exigido na

A revisão da literatura documenta alguns dos

execução da técnica inalatória dos vários

erros mais frequentes, descritos por autores,

inaladores existentes em Portugal (do estudo

durante o procedimento da técnica inalatória,

fizeram parte 6 inaladores: MDI, DPI, Rotahaler,

quer por parte dos doentes quer por parte dos

Turbohaler, Diskus, Diskhaler e Aerolizer). Numa

profissionais de saúde.

primeira fase deste estudo, foram efectuadas

Relativamente aos inaladores pressurizados,

instruções da técnica inalatória de todos os

Lavorini et al (2009) destacam como erro

inaladores incluídos. Após a instrução sobre o

frequente por parte dos doentes, no que diz

inalador, os participantes disponham de 3

respeito aos MDI, a activação do inalador antes

tentativas para executarem correctamente a

da inalação, ou no final da inalação. Os mesmos

técnica de cada um dos inaladores. Por último, e

autores dizem-nos, que também os médicos,

após as manobras inalatórias com os 6

enfermeiros usam o MDI incorrectamente.

inaladores, os participantes escolhiam qual

Barreto (2003) aponta como erros comuns na

deles é que tinha sido mais fácil de manusear e

utilização deste tipo de inaladores, o não

em caso de terem de efectuar terapêutica

aquecer a embalagem à temperatura ambiente;

inalatória, qual deles escolheriam e qual deles

a não pré-agitação do inalador; e a não

rejeitariam. Neste estudo verificou-se uma

colocação do inalador na posição certa. De igual

grande diferença no manuseamento dos vários

modo, Machado et al (2008) descrevem-nos no

inaladores, o Turbohaler® foi considerado como

seu livro, como erros frequentes: o esquecer de

o mais fácil de ser manuseado. Ao contrário do

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MDI que foi considerado o mais difícil,

31 auxiliares de enfermagem). Concluíram neste

observando-se maior dificuldade na realização

estudo, que o conhecimento sobre os inaladores

da técnica inalatória, 38 (47,5%) dos

pressurizados entre os profissionais de saúde é

participantes não a conseguiram efectuar nas 3

bastante insatisfatório, principalmente entre os

tentativas dadas, só 2 (2,5%) dos participantes

enfermeiros e auxiliares de enfermagem,

conseguiram inalar de forma correcta na 1ª

directamente envolvidos na aplicação prática

tentativa. No que concerne aos erros, verificou-

destes inaladores.

se, que o agitar inicial do inalador e

Autores como Sotomayor et al (2001), Muchão

principalmente a fase de coordenação mão-

et al (2008) referem que o ensino e a

pulmão, foram os passos que mais contribuíram

implementação de sessões educativas

para o insucesso da técnica inalatória com o

diminuem a percentagem de erros na execução

MDI.

da técnica inalatória, melhorando o desempenho

Noutro estudo, da mesma natureza realizado

dos doentes e dos Profissionais de Saúde.

por Sandrinii et al (2001) numa amostra que

Julgamos poder concluir que os resultados

nunca tinham realizado terapêutica inalatória, foi

destes estudos, confirmam a importância de

ministrado ensino teórico - prático ao doente

educar, reeducar e voltar a educar o doente. Os

pelo Pneumologista no dia em que era prescrita

profissionais de Saúde devem demonstrar o

a terapêutica inalatória, regressando o doente à

correcto uso dos dispositivos prescrito ao

consulta dez dias depois, para reavaliação da

doente, e solicitar ao doente a demonstração do

técnica inalatória. Registaram-se como erros

seu uso.

mais frequentes: a introdução do dispositivo dentro da boca (28 doentes; 68%); inspirarem antes de accionar o jacto (7 doentes, 15%); inspiração rápida (5 doentes, 11%); inspiração pelo nariz em 4 doentes (9%). Contudo, os resultados deste estudo mostraram ainda que, após o ensino sobre a técnica inalatória, 48,4% dos doentes realizaram a técnica correcta, 16,2% usaram de forma totalmente errada o inalador, 19,3% apresentaram técnica pouco errada e 16,2% apresentavam um erro intermédio.

No estudo de Muchão et al (2008) foram avaliados os conhecimentos teórico-práticos dos Profissionais de Saúde na utilização do inalador pressurizado, numa amostra de conveniência de 146 profissionais (30 médicos residentes ou Estagiários de pediatria, 23 médicos assistentes, 29 fisioterapeutas, 33 enfermeiras e JOURNAL OF AGING AND INOVATION (EM LINHA) ISSN: 2182-696X / (IMPRESSO) ISSN: 2182-6951

CONCLUSÃO Na população adulta/idosa não há adesão total, apresentando os estudos valores de média de adesão de 50%, dependendo da definição de adesão e dos métodos de avaliação.

Os métodos mais utilizados para avaliar a adesão são os auto-relatos e a contagem de medicamentos (um bom método de avaliação de adesão no contexto de investigação e não no da pratica diária). São quase sempre referenciados factores relacionados com o doente, com a medicação e económicos. A maior limitação desta revisão é que a analise maioritariamente realizada a partir de revisões sistemáticas e não a partir de RCT. Estes tem uma evidencia ciência de nível superior as revisões sistemáticas. Assim os resultados analisados e

Volume 1. Edição 3

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considerados não atingem o nível mais elevado

2)BARRETO, Celeste [et al] (2000). Normas de

de evidência científica.

Terapêutica Inalatória. In: Revista Portuguesa de

Os factores de adesão encontrados são

Pneumologia. Lisboa. Separata, Volume VI, nº5.

múltiplos. Os estudos apresentados identificam

(Setembro/Outubro) p.395-434. Disponível em:

alguns com significado estatístico mas outros

http://www.sppneumologia.pt/publicacoes/?

devido ao tamanho da amostra e desenho do

imc=50n&fmo=pa&publicacao=22&edicao=401

estudo não podem ser associados a adesão ou não adesão com elevada relevância. São quase

3)BARRETO, Celeste (2003). Terapêutica

sempre referenciados factores relacionados com

inalatória. In: GOMES, Mª João;

o doente, com a medicação e económicos.

S O T T O _ M AY O R R e n a t o . Tr a t a d o d e

As intervenções devem resultar das acções

pneumologia, 1ª ed. Lisboa: Sociedade

múltiplas e multidisciplinares e não apenas de

portuguesa de Pneumologia. Secção V. Capítulo

um tipo de intervenção. São utilizadas

142.5, p.1829-1836. ISBN 972-733-139-4.

estratégias educacionais e comportamentais.

No que diz respeito à técnica inalatória dos

4)BUGALHO, A., & CARNEIRO, A. V. (2004).

diferentes tipos de dispositivos estudados, não

Intervenções para aumentar a adesão

existe informação que permita identificar as

terapêutica em patologias crónicas. Lisboa:

objectivas e reais dificuldades sentidas em

Faculdade de Medicina da Universidade de

contexto prático na utilização destes dispositivos

Lisboa, 116pp.

inalatórios. A formação deverá ser realizada em cursos de especialização na área, com maior

5)HAYNES, K. (2005). Designing written

número de “horas”, integrando uma componente

medication instructions. Effective ways to help

teórica e componente prática com treino e

older adults self-medicate. J Gerontological

avaliação de competências adquiridas. No

Nursing. 2005, May; 31(5):5-10.

entanto também sabemos que, os conhecimentos adquiridos se vão “deteriorando”

6)HENEGHAN, C. J.; GLASZIOU,P.; PERERA,

com o tempo e caindo no esquecimento, pelo

R. (2006). Reminder packaging for improving

fica a sugestão de dar continuidade a este

adherence to self-administered long-term

trabalho, programando sessões de formação de

medications. Cochrane Database of Systematic

actualização de conhecimentos práticos e

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