Leitão, F., et al (2015) Negative pressure therapy: An alternative in the treatment of diabetic foot, Journal of Aging & Inovation, 4 (1): 44-58
REVISÃO SISTEMÁTICA/ SYSTEMATIC REVIEW
MARÇO, 2015
TERAPIA POR PRESSÃO NEGATIVA: UMA OPÇÃO NO TRATAMENTO DO PÉ DIABÉTICO NEGATIVE PRESSURE THERAPY: AN ALTERNATIVE IN THE TREATMENT OF DIABETIC FOOT? LA TERAPIA DE PRESIÓN NEGATIVA: UNA ALTERNATIVA EN EL TRATAMIENTO DEL PIE DIABÉTICO?
Autores Filomena Leitão 1; Mónica Elias 2; Neuza Tavares3 1,2,3
Enfermeira, Centro Hospitalar do Oeste, Caldas da Rainha, Portugal
Corresponding Author: menammleitao@gmail.com
RESUMO O estudo que apresentamos reporta-se a uma revisão sistemática da literatura cujo objetivo foi perceber quais as evidências da utilização da Terapia por Pressão Negativa (TPN) na cicatrização de feridas em doentes diabéticos. A pesquisa inclui documentos publicados entre 2004 e 2014 utilizando as bases de dados Scielo, Pubmed, Medline, Lilacs, B-On, pesquisa na internet através do motor de busca Google Académico e consulta documentada em revistas de especialidade de enfermagem e medicina. Dez artigos obedeceram aos critérios de inclusão e foram analisados utilizando a metodologia PICOD. Os estudos incluídos nesta revisão sistemática indicam que a TPN parece ser eficaz e segura no tratamento de feridas complexas, nos membros inferiores, dos doentes diabéticos. Quando comparada com as terapias convencionais aparenta ter benefícios sendo uma maisvalia para a sua aplicação. DESCRITORES: Tratamento de Feridas com pressão negativa; Terapia por vácuo; Cicatrização de feridas; Pé Diabético.
ABSTRACT The present study reports to a systematic review of literature whose aim was to understand what is the evidence of the use of Negative Pressure Therapy (TPN) in wound healing in diabetic patients. The research focused on documents published between 2004 and 2014 using the databases, Scielo, Pubmed, Medline, Lilacs, BOn, internet search through Academic Google and documented in nursing and medicine specialty journals. Ten articles met the inclusion criteria and were analyzed using the PICOD methodology. The studies included in this systematic review indicate that TPN appears to be effective and safe in treating complex wounds in the lower limbs, of diabetic patients. When compared with conventional therapies it appears to have benefits, being an asset to its application. KEYWORDS: Negative-pressure wound therapy; Vacuum therapy; Wound healing; Diabetic foot.
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Introdução
O desenvolvimento de abordagens novas
A Diabetes atinge mais de 382 milhões de
e eficazes no tratamento de feridas continua a
pessoas em todo o mundo, correspondendo a
ser uma área de interesse de investigação. O
8,3% da população mundial. Em 2013 a
aparecimento da TPN mudou sem dúvida o
Diabetes matou 5,1 milhões de pessoas e
tratamento de feridas e provou ter benefícios
estima-se que em 2035 o número de pessoas
numa variedade de situações4. Em 1997,
com Diabetes no mundo atinja os 592 milhões, o
Argenta e Morykwas, descreveram pela primeira
que representa um aumento de 55% da
vez a aplicação de uma sucção controlada
população atingida pela doença. Portugal
através de uma espuma porosa para criar um
posiciona-se entre os países Europeus que
ambiente capaz cicatrizar e formar tecido de
registam uma mais elevada taxa de prevalência
granulação5.
da Diabetes1.
A TPN é um sistema dinâmico não
Em 2013 a prevalência estimada da
invasivo que promove a cicatrização por
Diabetes na população portuguesa foi de 13,0%
aplicação de uma pressão negativa controlada
o que corresponde a mais de 1 milhão de
no leito da ferida. Proporciona também um
portugueses no grupo etário dos 20 aos 79
ambiente húmido e simultaneamente elimina o
anos2.
excesso de exsudado que inibe a cicatrização.
O compromisso dos tecidos nos membros inferiores, agravados pelos traumas e pela
Desta forma diminui o tamanho da ferida e acelera a cicatrização6.
vulnerabilidade do doente diabético às infeções,
Este tipo de tratamento está indicado para
gera quadros clínicos complexos geralmente
feridas resistentes ao tratamento convencional;
denominados de "Pé Diabético". Este consiste
feridas complicadas em que se prevê tratamento
em lesões cutâneas e de planos profundos
prolongado; feridas profundas e/ou com grande
relacionados com alterações neuropáticas,
produção de exsudado; como terapia para
vasculares, ortopédicas, infeciosas e funcionais
preparar o leito da ferida para enxerto ou como
do diabético. As complicações associadas a
terapia adjuvante à cirurgia para aplicação do
esta patologia estão entre as mais sérias e
mesmo6. Pode também ser utilizado em feridas
dispendiosas da diabetes, sendo muitas vezes a
agudas e traumáticas; úlceras por pressão de
solução final a
amputação3.
categoria III e IV; úlceras venosas; úlceras
Atualmente, o tratamento de feridas é um
diabéticas sem compromisso arterial;
grave problema de saúde pública que atinge
deiscências cirúrgicas; fístulas entéricas
diversas camadas populacionais, sendo um
exploradas e feridas pós-reconstrutivas que
grande desafio para os profissionais e para o
requerem drenagem7.
sistema de saúde, necessitando de recursos
Está contraindicada na presença de
humanos, materiais e financeiros para a
osteomielite sem tratamento; na existência de
resolução deste problema. O tratamento de uma
exposição de órgãos, vasos sanguíneos ou
ferida de difícil cicatrização aumenta o tempo de
nervos; presença de tecido necrosado;
internamento, os custos do tratamento,
existência de fístulas não exploradas e não
aumentando as taxas de morbilidade e
entéricas; anastomoses e feridas malignas6.
mortalidade.
Pode-se ainda acrescentar feridas de etiologia
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arterial severa e cavidades que não podem ser exploradas e devem-se ter
igualmente distribuída através da espuma e da gaze8.
precauções em doentes com problemas de
Os efeitos biológicos da TPN no leito da
hemóstase ou hemorragia ativa; doentes
ferida dependem do tipo de preenchimento
hipocoagulados, desnutridos e doentes não
utilizado e do ajuste da pressão negativa
colaborantes7.
aplicada. O preenchimento da ferida é
O mecanismo de ação exato ainda não é
normalmente uma espuma porosa de
totalmente conhecido, mas parece que a
poliuretano ou uma gaze embebida em solução
cicatrização de feridas agudas e crónicas é
salina, ou uma camada de contacto de baixa
melhorada através da combinação de alguns
aderência que é colocada por baixo do
componentes que incluem o interface com a
enchimento para cobrir o leito da ferida8.
ferida, o microambiente semioclusivo e o
As propriedades do interface determinam
mecanismo de forças incorporado na TPN. Os
a maior parte dos efeitos da TPN no leito da
eventos que conduzem a uma melhor
ferida e tanto a espuma como a gaze causam
cicatrização, observados com a TPN podem ser
um efeito mecânico na ferida. O tecido da
classificados como mecanismos primários e os
superfície da ferida é estimulado pela estrutura
seus efeitos secundários associados. No geral
do interface utilizado, isto irá estimular as
os mecanismos primários propostos são:
células a dividirem-se para reconstruirem e
macrodeformação ou contração dos bordos da
fortalecerem o tecido8.
ferida; microdeformação no interface com a
A função do preenchimento aplicado
superfície da ferida; remoção do exsudado e
(espuma ou gaze) é distribuir pressão negativa
estabilização do ambiente da ferida. Os efeitos
ao leito da ferida. A força de sucção gerada pela
secundários associados envolvem a
pressão negativa conduz a uma drenagem ativa
angiogénese, neurogénese, formação de tecido
do exsudado, o que conduz a uma redução de
d e g r a n u l a ç ã o , p r o l i f e r a ç ã o c e l u l a r,
vários componentes que inibem a cicatrização,
diferenciação e
migração5.
como
enzimas
proteolíticas
e
A TPN utiliza um sistema de drenagem
metaloproteinases. É importante colocar o
fechado para aplicar uma pressão controlada no
preenchimento diretamente em contacto com
leito da ferida. Esta é primeiro preenchida com
toda a área onde pretendemos aplicar a pressão
um interface (gaze ou espuma) que permite
negativa8.
distribuir uma pressão homogénea. A ferida é
Utiliza-se uma camada de contacto de
selada com um filme adesivo transparente e é
baixa aderência colocada por baixo do
conectado um dreno que se liga a uma bomba
preenchimento quando antecipamos
de vácuo. O exsudado é assim aspirado através
complicações, pois esta impede o crescimento
do dreno para um
reservatório8.
do tecido de granulação para dentro do
Para o preenchimento do leito da ferida e
preenchimento como pode acontecer quando se
distribuição equitativa da pressão pela totalidade
utiliza uma espuma. As complicações
da superfície existem dois tipos de materiais
associadas a este crescimento são: dor
principais, nomeadamente espuma e gaze.
associada à mudança de penso; interrupção do
Estudos experimentais indicam que a pressão é
tecido do leito da ferida e danos mecânicos no
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tecido quando é retirada a espuma; pedaços de espuma podem ficar presos no leito da ferida e atuar como objetos estranhos e atrasar a cicatrização8.
e contraia repetidamente sobre o tecido de granulação, causando dor ao doente8. As evidências mais recentes indicam claramente que o nível de pressão pode ser
Tanto o uso da espuma como da gaze
adaptado dependendo do risco de isquémia ou
promove o crescimento de tecido de granulação,
da dor que o doente sente e a escolha do
mas as características e a quantidade do tecido
interface pode ser baseada na qualidade do
formado podem ser diferentes. Com a espuma o
tecido de granulação que pretendemos8.
tecido é hipertrófico e espesso e com a gaze o
A TPN permite também adicionar contínua
tecido é menos espesso mas mais denso.
ou intermitentemente fluidos à ferida através da
Quando utilizamos a gaze não é necessária a
mesma ou de uma diferente tubuladura do
utilização da camada de contacto pouco
sistema de pressão negativa. É possível instilar
aderente8.
solução salina normal ou outros agentes para
O tipo de material usado também interfere
ajudar a ferida a cicatrizar como por exemplo
na frequência de mudança do penso, as
agentes antimicrobianos, betadine diluído,
recomendações são mudar o penso a cada 48
soluto de Dakin, entre outros5.
horas quando se usa espuma, para evitar o crescimento do tecido para dentro da espuma;
METODOLOGIA
quando utilizamos a gaze ou uma camada de
O presente estudo é uma revisão
tecido pouco aderente, as mudanças do penso
sistemática da literatura e tem como objetivo
podem ser menos frequentes, nomeadamente
principal perceber se a TPN é uma alternativa
duas ou três vezes por semana8.
eficaz ao tratamento convencional para o
Atualmente não existem recomendações para o ajuste do nível de pressão negativa
tratamento de feridas em doentes diabéticos com feridas nos membros inferiores.
adequado para cada ferida. A pressão
A recolha dos dados foi realizada nas
habitualmente utilizada é -125mmHg no entanto
bases de dados Scielo, Pubmed, Medline, Lilacs
esta pode variar entre -50 e -150 mmHg. Fora
e B-On permutando o uso dos descritores:
destes valores o impacto da pressão pode não
tratamento de feridas com pressão negativa;
ter efeito ou por outro lado provocar danos no
terapia por vácuo; cicatrização de feridas e pé
leito da ferida. A pressão pode também variar
diabético, devidamente validados para as
quanto ao tipo dividindo-se em contínua,
ciências da saúde. Foi também feita uma
intermitente ou variável. A contínua mantem-se
pesquisa na internet através do motor de busca
constante ao longo do tempo, a intermitente
Google Académico.
oscila períodos de pressão negativa com
A pesquisa incidiu sobre documentos
períodos sem pressão e a variável que oscila
publicados num período de dez anos
entre dois valores de pressão um mais baixo e
(2004-2014). Foi utilizada a metodologia PICOD:
um mais alto9. A modalidade intermitente não é
Participantes – doentes diabéticos com feridas
habitualmente utilizada pois a mudança súbita
dos membros inferiores; Intervenções –
da pressão faz com que o enchimento expanda
avaliação da utilização da TPN para o tratamento de feridas em doentes diabéticos;
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Comparações – comparação dos
Utilizando a estratégia de pesquisa
resultados obtidos nos diferentes estudos
anteriormente descrita foram identificados 522
analisados; “Outcomes” – perceber se o
artigos nas diferentes bases de dados, dos
tratamento de feridas por pressão negativa é
quais 354 foram excluídos pelo título, 58
uma mais-valia para o tratamento de doentes
excluídos por só apresentarem resumo, 8
diabéticos com feridas nos membros inferiores;
encontravam-se repetidos, 92 após leitura
Desenho do estudo – estudos primários10.
integral. Em síntese, 10 artigos foram incluídos
Os estudos foram considerados incluídos
nesta revisão da literatura.
se avaliassem os efeitos da TPN em doentes
Os artigos foram analisados por três
diabéticos com feridas nos membros inferiores e
investigadores que procederam à elaboração de
se comparassem o seu efeito com o tratamento
uma grelha de análise que permitisse a
convencional. Incluímos só estudos primários,
exploração do conteúdo dos artigos de forma a
nomeadamente estudos de caso, estudos
encontrar um padrão de informações relevantes
prospetivos e retrospetivos, estudos aleatórios
que reflitam as evidências e os avanços
controlados e um estudo multicêntrico.
científicos mais recentes.
Inicialmente, os artigos foram excluídos com base no título e resumo, se estes não mencionassem TPN, não seriam incluídos.
APRESENTAÇÃO E ANÁLISE CRÍTICA DOS RESULTADOS
Foram também excluídos estudos realizados em laboratório e em animais. Todos os resumos
Após a análise dos artigos selecionados
foram analisados por três revisores e só foram
de acordo com os critérios referidos construiu-se
excluídos se os três revisores os classificassem
uma tabela especificando a informação relativa
como não relevantes ou se não estivessem
aos seus autores, anos de publicação, fonte e
disponíveis como artigos completos de acesso
país, tipo de estudos e metodologia;
gratuito. Foram incluídas todas as línguas.
participantes/amostra; objetivo e principais
Posteriormente foram analisados todos os
conclusões.
artigos completos, independentemente, pelos três revisores.
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Com base nos artigos acima apresentados
da TPN. Nather13 refere que esta terapia diminui
e noutros estudos também centrados na mesma
a dor dos doentes. Crainiceanu11 e Ferreira14
temática, que não obedeceram aos critérios de
concluem que a TPN tem benefícios no
inclusão estabelecidos mas que entendemos
tratamento de feridas crónicas, nomeadamente
darem um bom contributo, prosseguimos com a
o aumento do conforto do doente com a
discussão dos resultados.
diminuição da dor e diminuição de custos por ser necessário menor número de tratamentos,
DISCUSSÃO DOS RESULTADOS
menos dias de internamento e menos despesas com antibióticos. Dzieciuchowicz15 e Gregor21
Os artigos que obedeceram aos critérios
reforçam a ideia da diminuição dos custos
de inclusão estabelecidos, têm como países de
associada à menor frequência de mudança de
origem a Roménia, Brasil, Espanha, Estados
pensos e consequente diminuição significativa
Unidos e Singapura. Os seus autores são
dos custos com pessoal de enfermagem.
clínicos e investigadores que tiveram como
O tratamento de feridas deve seguir uma
participantes nos seus estudos doentes
sequência lógica de eventos para otimizar o
diabéticos com feridas dos membros inferiores
microambiente do leito da ferida em direção à
que foram tratados com TPN.
cicatrização sendo esta a remoção do tecido
Os principais objetivos destes estudos são
necrótico, controle do edema, redução do
avaliar a eficácia e segurança da utilização da
exsudado, diminuição da população bacteriana
TPN; comparar a eficácia deste tratamento com
e aumento da vascularização do leito da
a terapia convencional e apresentar os
ferida22.
resultados da utilização da TPN.
O desbridamento antes da introdução da
Os artigos foram analisados de forma a
TPN parece ser uma mais-valia no tratamento
identificar quais as evidências da utilização da
destas feridas. Não exclui, mas complementa
TPN na cicatrização de feridas dos membros
qualquer tipo de desbridamento aplicado no leito
inferiores de doentes diabéticos.
da ferida (cirúrgico, mecânico, autolítico,
Os resultados obtidos, após a leitura e
enzimático, químico e biológico)11 A TPN é muito
análise dos artigos selecionados permitem
útil como tratamento adjuvante para o pé
responder com algumas limitações à questão de
diabético avançado, contudo não deixa de ser
investigação, existindo, no entanto, consenso
necessário efetuar um desbridamento radial13,15.
entre os diferentes investigadores.
A TPN tem como vantagens diminuir o
Os estudos conduzidos por
desconforto e necessidade de mudança de
Dzieciuchowicz15, Sepúlveda16 e, Armstrong e
penso; acelerar a granulação e o fluxo
Lawrence18
mostram que a TPN é tão eficaz e
sanguíneo no leito da ferida, promover um
segura como a terapia convencional para o
aumento de fatores de crescimento, dos
tratamento de feridas de doentes diabéticos, já
leucócitos, fibroblastos, o equilíbrio de fluidos
Blume19 refere que a TPN é tão segura e mais
nos tecidos viáveis, o aumento da drenagem
eficaz.
linfática e venosa, a aproximação dos tecidos e
Em todos os artigos incluídos na nossa
a angiogénese; remover “resíduos” da ferida23.
amostra foram descritos benefícios da utilização JOURNAL OF AGING AND INOVATION (EM LINHA) ISSN: 2182-696X / (IMPRESSO) ISSN: 2182-6951
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A TPN consegue proporcionar um
Os achados mostram que a dimensão da
ambiente oclusivo no qual ocorre a cicatrização,
ferida diminui significativamente e a proporção
num ambiente húmido, estéril e limpo,
de melhoria na superfície das feridas é maior
estimulando a formação de tecido de
utilizando TPN comparando com o tratamento
granulação, incentivando a cicatrização e
convencional17.
reduzindo assim as dimensões da ferida
Apesar dos benefícios a TPN esta tem
comparado com os pensos convencionais13.
desvantagens para alguns autores pelo facto de
Esta técnica de tratamento remove o excesso
não ser hemostática, por esta razão deve ser
de líquido intersticial, aumenta a angiogénese,
assegurada a hemóstase antes de a utilizar,
diminui a colonização bacteriana e aumenta a
particularmente em doentes anticoagulados15.
formação do tecido de granulação16. No estudo realizado por
Dzieciuchowicz15,
Os aparelhos de TPN são volumosos,
a TPN mantém
limitadores da atividade do doente, dispendiosos
um ambiente húmido e protege contra
e demorados de aplicar e não se adequam a
potenciais infeções do exterior e também
feridas mais pequenas, como as normalmente
diminui o edema o que potencia a circulação
encontradas em doentes diabéticos12. Por estes
sanguínea a um nível microcirculatório,
motivos foi desenvolvido o sistema SNaP que
verificou-se também rápida formação de tecido
consiste na combinação da gaze com um penso
de granulação e uma melhor cicatrização
hidrocolóide com um sistema não elétrico de
quando comparado com o tratamento
TPN que permite a utilização deste tipo de
convencional. Ajuda também no controlo da
tratamento em feridas mais pequenas e
inflamação e infeção. A taxa de formação de
profundas e de difícil localização20. O tamanho,
tecido de granulação foi mais rápida com a TPN
configuração e a sua fácil aplicação tornam este
o que levou a um maior número de feridas
aparelho ideal para tratar as feridas dos doentes
cicatrizadas do que no grupo de controlo onde
diabéticos, permitindo o tratamento em
se utilizou o tratamento convencional, num
ambulatório12. Este sistema pode ajudar a
estudo realizado em 162 doentes18.
minimizar o impacto da TPN nas atividades
Um benefício adicional observado foi a
diárias e proporciona um meio prático e
capacidade da TPN de tratar a infeção
conveniente para a utilização deste tipo de
bacteriana na ferida. A TPN promove a remoção
terapia20.
de fluidos em excesso na ferida, reduzindo a
A TPN pode ser usada como alternativa
população bacteriana e o edema 13 . Esta
para o enceramento primário por segunda
redução leva a um aumento do nível de oxigénio
intenção ou para o encerramento secundário por
e nutrientes no leito da ferida, melhora a
preparar adequadamente o leito da ferida para
circulação sanguínea, facilitando a
aplicar enxertos de pele13,16. No tratamento de
cicatrização14,17.
feridas em doentes diabéticos demonstra-se que
No estudo realizado por
Blume19
não foi
com a utilização da TPN é necessário menos
observada diferença significativa nas
tempo para que o leito da ferida atinja boas
complicações relacionadas com as feridas,
condições para receber os enxertos de pele14.
como a infeção, celulite e osteomielite.
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CONCLUSÃO
Quanto à pressão a utilizar, -125mmHg parece ser a pressão negativa ótima. A escolha
A escolha desta temática surge da
do tipo de pressão entre contínua e intermitente
necessidade sentida de perceber quais os
ou variável também deve ser ajustada a cada
mecanismos de ação, indicações, opções e
ferida, pois embora a pressão intermitente ou
relação custo-benefício da TPN.
variável aparentemente favoreçam o
Através dos resultados obtidos conclui-se
crescimento do tecido de granulação, podem
que a TPN deve ser considerada da mesma
ocorrer inconvenientes como o desconforto para
forma que outro tipo de tratamento para a
o doente ou o extravasamento de exsudado
cicatrização de feridas. Por isso deve ser
quando não há pressão negativa.
selecionada se estiver indicada clinicamente e
A TPN é útil no tratamento de feridas, nos
se em termos de custos for o melhor método
membros inferiores, de doentes diabéticos
para atingir os objetivos terapêuticos definidos.
especialmente após a realização de
A TPN deve ser introduzida com um objetivo
desbridamento e revascularização se indicada,
definido e os resultados do tratamento
possibilitando o encerramento das feridas por
necessitam de ser continuamente reavaliados.
segunda intenção ou preparando-as de forma a
Esta deve ser interrompida quando se atingem
receberem enxertos de pele. Desta forma é
os objetivos propostos, quando não se atingem
encurtado o tempo de internamento e são
os objetivos dentro do tempo estimado ou
reduzidos os custos inerentes ao tratamento.
quando não é aceite pelo doente ou causa complicações.
Em relação ao custo-benefício a TPN parece ser uma mais-valia, pois reduz a
A maioria das evidências publicadas está
frequência da mudança de pensos, necessita de
relacionada com a utilização de espumas
menos intervenção dos enfermeiros, diminuindo
embora tanto a espuma como a gaze
o desconforto dos doentes e o tempo de
transmitam de igual forma a pressão negativa
internamento. A TPN pode ser também utilizada
ao leito da ferida. Em termos de resultados
em ambulatório com os novos aparelhos que
clínicos não existem diferenças significativas na
existem, sendo estes mais pequenos, portáteis,
redução do tamanho da ferida ou no tempo de
fáceis de aplicar e não necessitam de corrente
cicatrização, sendo ambas capazes de
elétrica ou de estarem ligados ao sistema de
proporcionar efeitos clínicos relevantes,
aspiração central.
devendo por isso ser escolhidas consoante a
A eficácia que a TPN tem na promoção da
facilidade de aplicação, experiência de quem
cicatrização de feridas tem sido amplamente
aplica, disponibilidade e custo. Não obstante, a
aceite pelos clínicos, no entanto, o número de
gaze está associada a uma experiência menos
estudos que demonstram a sua eficácia é
dolorosa para o doente. As características do
pequeno e podemos ainda aprender muito mais
tecido de granulação formado também diferem
sobre os seus mecanismos de ação.
consoante a utilização de gaze ou da espuma, o
Esta revisão apresenta algumas
que também pode influenciar a escolha de uma
limitações, pois os estudos utilizados, não são
em detrimento da outra.
uniformes quanto aos objetivos, tamanho da amostra, tipo de estudo e qualidade dos
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mesmos. Foram encontrados poucos
2.
Sociedade Portuguesa de
estudos realizados por enfermeiros e em
Diabetologia. Diabetes: Factos e Números
Portugal, referentes aos cuidados e
2014 – Relatório Anual do Observatório
monitorização desta terapia, grande parte das
Nacional da Diabetes. 2014. Disponível
publicações disponíveis são estudos de caso
em: http://www.dgs.pt/estatisticas-de-saude/
descritivos demonstrando a necessidade de
estatisticas-de-saude/publicacoes/diabetes-
estudos aleatórios com grupo de controlo para
factos-e-numeros-2014.aspx.
uma maior compreensão dos resultados e efeitos desta terapia.
3.
American Diabetes Association.
O conjunto de evidências que existem é
Peripheral Arterial Disease in People
ainda pequeno e insuficiente para mostrar
With Diabetes. Diabetes Care. Dezembro
claramente o benefício da TPN quando
2003; Volume 26, (12): 3333-3341.
comparado com a terapia convencional, a ausência de provas não prova no entanto a ausência de benefícios e a sua eficácia. No futuro, teremos a informação que nos permita selecionar os parâmetros ideais para
4.
Sood A, Granick M, Tomaselli N.
Wound Dressings and Comparative Effectiveness Data. Advance in Wound Care. 2014; Volume 3 (8): 511-529.
feridas específicas, incluindo o material de interface, a forma de aplicação e a quantidade de pressão a aplicar.
5.
Huang C, Leavitt T, Bayer LR, et al.
Effect of negative pressure wound
Como aspeto fundamental para a
therapy on wound healing. Current
resolução desta problemática é muito importante
Problems in Surgery. Julho 2014; Volume
continuar a incentivar e conduzir investigações e
51 (7): 301-331.
estudos sobre esta temática, de forma a identificar os melhores procedimentos de
6.
Brox-Jiménez A, Díaz-Gomez D,
atuação e apostar na formação e educação dos
Parra-Membrives P, et al. A vaccum
profissionais de saúde.
assisted closure system in complex wounds: a retrospective study. Cirugía Espanola. Maio 2010; Volume 87 (5):
BIBLIOGRAFIA 1.
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8.
Malmsjo M, Borgquist O. NPTW
factos-e-numeros/diabetes-factos-e-
settings and dressing choices made
numeros-2013.
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Volume 4. Edição 1
Página 57
9.
Curatec Simex. Pressão Contínua e
Variável – Os Benefícios da Pressão
15. Dzieciuchowicz L, Espinosa G,
Variável. Brasil. 2015. Disponível em: http://
Grochowicz L. Vacuum assisted closure
w w w. c u r a t e c s i m e x . c o m . b r / p r e s s a o -
(VAC) in the treatment of advanced
continua-e-variavel/.
diabetic foot. Cirugía Espanola. Outubro 2009; Volume 86 (4): 2013-2018.
10. Ramalho A. Manual Redacção de Estudos e Projectos de Revisão
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