5 tpn df

Leitão, F., et al (2015) Negative pressure therapy: An alternative in the treatment of diabetic foot, Journal of Aging & Inovation, 4 (1): 44-58

REVISÃO SISTEMÁTICA/ SYSTEMATIC REVIEW

MARÇO, 2015

TERAPIA POR PRESSÃO NEGATIVA: UMA OPÇÃO NO TRATAMENTO DO PÉ DIABÉTICO NEGATIVE PRESSURE THERAPY: AN ALTERNATIVE IN THE TREATMENT OF DIABETIC FOOT? LA TERAPIA DE PRESIÓN NEGATIVA: UNA ALTERNATIVA EN EL TRATAMIENTO DEL PIE DIABÉTICO?

Autores Filomena Leitão 1; Mónica Elias 2; Neuza Tavares3 1,2,3

Enfermeira, Centro Hospitalar do Oeste, Caldas da Rainha, Portugal

Corresponding Author: menammleitao@gmail.com

RESUMO O estudo que apresentamos reporta-se a uma revisão sistemática da literatura cujo objetivo foi perceber quais as evidências da utilização da Terapia por Pressão Negativa (TPN) na cicatrização de feridas em doentes diabéticos. A pesquisa inclui documentos publicados entre 2004 e 2014 utilizando as bases de dados Scielo, Pubmed, Medline, Lilacs, B-On, pesquisa na internet através do motor de busca Google Académico e consulta documentada em revistas de especialidade de enfermagem e medicina. Dez artigos obedeceram aos critérios de inclusão e foram analisados utilizando a metodologia PICOD. Os estudos incluídos nesta revisão sistemática indicam que a TPN parece ser eficaz e segura no tratamento de feridas complexas, nos membros inferiores, dos doentes diabéticos. Quando comparada com as terapias convencionais aparenta ter benefícios sendo uma maisvalia para a sua aplicação.

DESCRITORES: Tratamento de Feridas com pressão negativa; Terapia por vácuo; Cicatrização de feridas; Pé Diabético.

ABSTRACT The present study reports to a systematic review of literature whose aim was to understand what is the evidence of the use of Negative Pressure Therapy (TPN) in wound healing in diabetic patients. The research focused on documents published between 2004 and 2014 using the databases, Scielo, Pubmed, Medline, Lilacs, BOn, internet search through Academic Google and documented in nursing and medicine specialty journals. Ten articles met the inclusion criteria and were analyzed using the PICOD methodology. The studies included in this systematic review indicate that TPN appears to be effective and safe in treating complex wounds in the lower limbs, of diabetic patients. When compared with conventional therapies it appears to have benefits, being an asset to its application.

KEYWORDS: Negative-pressure wound therapy; Vacuum therapy; Wound healing; Diabetic foot.

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Introdução

O desenvolvimento de abordagens novas

A Diabetes atinge mais de 382 milhões de

e eficazes no tratamento de feridas continua a

pessoas em todo o mundo, correspondendo a

ser uma área de interesse de investigação. O

8,3% da população mundial. Em 2013 a

aparecimento da TPN mudou sem dúvida o

Diabetes matou 5,1 milhões de pessoas e

tratamento de feridas e provou ter benefícios

estima-se que em 2035 o número de pessoas

numa variedade de situações4. Em 1997,

com Diabetes no mundo atinja os 592 milhões, o

Argenta e Morykwas, descreveram pela primeira

que representa um aumento de 55% da

vez a aplicação de uma sucção controlada

população atingida pela doença. Portugal

através de uma espuma porosa para criar um

posiciona-se entre os países Europeus que

ambiente capaz cicatrizar e formar tecido de

registam uma mais elevada taxa de prevalência

granulação5.

da Diabetes1.

A TPN é um sistema dinâmico não

Em 2013 a prevalência estimada da

invasivo que promove a cicatrização por

Diabetes na população portuguesa foi de 13,0%

aplicação de uma pressão negativa controlada

o que corresponde a mais de 1 milhão de

no leito da ferida. Proporciona também um

portugueses no grupo etário dos 20 aos 79

ambiente húmido e simultaneamente elimina o

anos2.

excesso de exsudado que inibe a cicatrização.

O compromisso dos tecidos nos membros inferiores, agravados pelos traumas e pela

Desta forma diminui o tamanho da ferida e acelera a cicatrização6.

vulnerabilidade do doente diabético às infeções,

Este tipo de tratamento está indicado para

gera quadros clínicos complexos geralmente

feridas resistentes ao tratamento convencional;

denominados de "Pé Diabético". Este consiste

feridas complicadas em que se prevê tratamento

em lesões cutâneas e de planos profundos

prolongado; feridas profundas e/ou com grande

relacionados com alterações neuropáticas,

produção de exsudado; como terapia para

vasculares, ortopédicas, infeciosas e funcionais

preparar o leito da ferida para enxerto ou como

do diabético. As complicações associadas a

terapia adjuvante à cirurgia para aplicação do

esta patologia estão entre as mais sérias e

mesmo6. Pode também ser utilizado em feridas

dispendiosas da diabetes, sendo muitas vezes a

agudas e traumáticas; úlceras por pressão de

solução final a

amputação3.

categoria III e IV; úlceras venosas; úlceras

Atualmente, o tratamento de feridas é um

diabéticas sem compromisso arterial;

grave problema de saúde pública que atinge

deiscências cirúrgicas; fístulas entéricas

diversas camadas populacionais, sendo um

exploradas e feridas pós-reconstrutivas que

grande desafio para os profissionais e para o

requerem drenagem7.

sistema de saúde, necessitando de recursos

Está contraindicada na presença de

humanos, materiais e financeiros para a

osteomielite sem tratamento; na existência de

resolução deste problema. O tratamento de uma

exposição de órgãos, vasos sanguíneos ou

ferida de difícil cicatrização aumenta o tempo de

nervos; presença de tecido necrosado;

internamento, os custos do tratamento,

existência de fístulas não exploradas e não

aumentando as taxas de morbilidade e

entéricas; anastomoses e feridas malignas6.

mortalidade.

Pode-se ainda acrescentar feridas de etiologia

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arterial severa e cavidades que não podem ser exploradas e devem-se ter

igualmente distribuída através da espuma e da gaze8.

precauções em doentes com problemas de

Os efeitos biológicos da TPN no leito da

hemóstase ou hemorragia ativa; doentes

ferida dependem do tipo de preenchimento

hipocoagulados, desnutridos e doentes não

utilizado e do ajuste da pressão negativa

colaborantes7.

aplicada. O preenchimento da ferida é

O mecanismo de ação exato ainda não é

normalmente uma espuma porosa de

totalmente conhecido, mas parece que a

poliuretano ou uma gaze embebida em solução

cicatrização de feridas agudas e crónicas é

salina, ou uma camada de contacto de baixa

melhorada através da combinação de alguns

aderência que é colocada por baixo do

componentes que incluem o interface com a

enchimento para cobrir o leito da ferida8.

ferida, o microambiente semioclusivo e o

As propriedades do interface determinam

mecanismo de forças incorporado na TPN. Os

a maior parte dos efeitos da TPN no leito da

eventos que conduzem a uma melhor

ferida e tanto a espuma como a gaze causam

cicatrização, observados com a TPN podem ser

um efeito mecânico na ferida. O tecido da

classificados como mecanismos primários e os

superfície da ferida é estimulado pela estrutura

seus efeitos secundários associados. No geral

do interface utilizado, isto irá estimular as

os mecanismos primários propostos são:

células a dividirem-se para reconstruirem e

macrodeformação ou contração dos bordos da

fortalecerem o tecido8.

ferida; microdeformação no interface com a

A função do preenchimento aplicado

superfície da ferida; remoção do exsudado e

(espuma ou gaze) é distribuir pressão negativa

estabilização do ambiente da ferida. Os efeitos

ao leito da ferida. A força de sucção gerada pela

secundários associados envolvem a

pressão negativa conduz a uma drenagem ativa

angiogénese, neurogénese, formação de tecido

do exsudado, o que conduz a uma redução de

d e g r a n u l a ç ã o , p r o l i f e r a ç ã o c e l u l a r,

vários componentes que inibem a cicatrização,

diferenciação e

migração5.

como

enzimas

proteolíticas

e

A TPN utiliza um sistema de drenagem

metaloproteinases. É importante colocar o

fechado para aplicar uma pressão controlada no

preenchimento diretamente em contacto com

leito da ferida. Esta é primeiro preenchida com

toda a área onde pretendemos aplicar a pressão

um interface (gaze ou espuma) que permite

negativa8.

distribuir uma pressão homogénea. A ferida é

Utiliza-se uma camada de contacto de

selada com um filme adesivo transparente e é

baixa aderência colocada por baixo do

conectado um dreno que se liga a uma bomba

preenchimento quando antecipamos

de vácuo. O exsudado é assim aspirado através

complicações, pois esta impede o crescimento

do dreno para um

reservatório8.

do tecido de granulação para dentro do

Para o preenchimento do leito da ferida e

preenchimento como pode acontecer quando se

distribuição equitativa da pressão pela totalidade

utiliza uma espuma. As complicações

da superfície existem dois tipos de materiais

associadas a este crescimento são: dor

principais, nomeadamente espuma e gaze.

associada à mudança de penso; interrupção do

Estudos experimentais indicam que a pressão é

tecido do leito da ferida e danos mecânicos no

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tecido quando é retirada a espuma; pedaços de espuma podem ficar presos no leito da ferida e atuar como objetos estranhos e atrasar a cicatrização8.

e contraia repetidamente sobre o tecido de granulação, causando dor ao doente8.

As evidências mais recentes indicam claramente que o nível de pressão pode ser

Tanto o uso da espuma como da gaze

adaptado dependendo do risco de isquémia ou

promove o crescimento de tecido de granulação,

da dor que o doente sente e a escolha do

mas as características e a quantidade do tecido

interface pode ser baseada na qualidade do

formado podem ser diferentes. Com a espuma o

tecido de granulação que pretendemos8.

tecido é hipertrófico e espesso e com a gaze o

A TPN permite também adicionar contínua

tecido é menos espesso mas mais denso.

ou intermitentemente fluidos à ferida através da

Quando utilizamos a gaze não é necessária a

mesma ou de uma diferente tubuladura do

utilização da camada de contacto pouco

sistema de pressão negativa. É possível instilar

aderente8.

solução salina normal ou outros agentes para

O tipo de material usado também interfere

ajudar a ferida a cicatrizar como por exemplo

na frequência de mudança do penso, as

agentes antimicrobianos, betadine diluído,

recomendações são mudar o penso a cada 48

soluto de Dakin, entre outros5.

horas quando se usa espuma, para evitar o crescimento do tecido para dentro da espuma;

METODOLOGIA

quando utilizamos a gaze ou uma camada de

O presente estudo é uma revisão

tecido pouco aderente, as mudanças do penso

sistemática da literatura e tem como objetivo

podem ser menos frequentes, nomeadamente

principal perceber se a TPN é uma alternativa

duas ou três vezes por semana8.

eficaz ao tratamento convencional para o

Atualmente não existem recomendações para o ajuste do nível de pressão negativa

tratamento de feridas em doentes diabéticos com feridas nos membros inferiores.

adequado para cada ferida. A pressão

A recolha dos dados foi realizada nas

habitualmente utilizada é -125mmHg no entanto

bases de dados Scielo, Pubmed, Medline, Lilacs

esta pode variar entre -50 e -150 mmHg. Fora

e B-On permutando o uso dos descritores:

destes valores o impacto da pressão pode não

tratamento de feridas com pressão negativa;

ter efeito ou por outro lado provocar danos no

terapia por vácuo; cicatrização de feridas e pé

leito da ferida. A pressão pode também variar

diabético, devidamente validados para as

quanto ao tipo dividindo-se em contínua,

ciências da saúde. Foi também feita uma

intermitente ou variável. A contínua mantem-se

pesquisa na internet através do motor de busca

constante ao longo do tempo, a intermitente

Google Académico.

oscila períodos de pressão negativa com

A pesquisa incidiu sobre documentos

períodos sem pressão e a variável que oscila

publicados num período de dez anos

entre dois valores de pressão um mais baixo e

(2004-2014). Foi utilizada a metodologia PICOD:

um mais alto9. A modalidade intermitente não é

Participantes – doentes diabéticos com feridas

habitualmente utilizada pois a mudança súbita

dos membros inferiores; Intervenções –

da pressão faz com que o enchimento expanda

avaliação da utilização da TPN para o tratamento de feridas em doentes diabéticos;

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Comparações – comparação dos

Utilizando a estratégia de pesquisa

resultados obtidos nos diferentes estudos

anteriormente descrita foram identificados 522

analisados; “Outcomes” – perceber se o

artigos nas diferentes bases de dados, dos

tratamento de feridas por pressão negativa é

quais 354 foram excluídos pelo título, 58

uma mais-valia para o tratamento de doentes

excluídos por só apresentarem resumo, 8

diabéticos com feridas nos membros inferiores;

encontravam-se repetidos, 92 após leitura

Desenho do estudo – estudos primários10.

integral. Em síntese, 10 artigos foram incluídos

Os estudos foram considerados incluídos

nesta revisão da literatura.

se avaliassem os efeitos da TPN em doentes

Os artigos foram analisados por três

diabéticos com feridas nos membros inferiores e

investigadores que procederam à elaboração de

se comparassem o seu efeito com o tratamento

uma grelha de análise que permitisse a

convencional. Incluímos só estudos primários,

exploração do conteúdo dos artigos de forma a

nomeadamente estudos de caso, estudos

encontrar um padrão de informações relevantes

prospetivos e retrospetivos, estudos aleatórios

que reflitam as evidências e os avanços

controlados e um estudo multicêntrico.

científicos mais recentes.

Inicialmente, os artigos foram excluídos com base no título e resumo, se estes não mencionassem TPN, não seriam incluídos.

APRESENTAÇÃO E ANÁLISE CRÍTICA DOS RESULTADOS

Foram também excluídos estudos realizados em laboratório e em animais. Todos os resumos

Após a análise dos artigos selecionados

foram analisados por três revisores e só foram

de acordo com os critérios referidos construiu-se

excluídos se os três revisores os classificassem

uma tabela especificando a informação relativa

como não relevantes ou se não estivessem

aos seus autores, anos de publicação, fonte e

disponíveis como artigos completos de acesso

país, tipo de estudos e metodologia;

gratuito. Foram incluídas todas as línguas.

participantes/amostra; objetivo e principais

Posteriormente foram analisados todos os

conclusões.

artigos completos, independentemente, pelos três revisores.

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Com base nos artigos acima apresentados

da TPN. Nather13 refere que esta terapia diminui

e noutros estudos também centrados na mesma

a dor dos doentes. Crainiceanu11 e Ferreira14

temática, que não obedeceram aos critérios de

concluem que a TPN tem benefícios no

inclusão estabelecidos mas que entendemos

tratamento de feridas crónicas, nomeadamente

darem um bom contributo, prosseguimos com a

o aumento do conforto do doente com a

discussão dos resultados.

diminuição da dor e diminuição de custos por ser necessário menor número de tratamentos,

DISCUSSÃO DOS RESULTADOS

menos dias de internamento e menos despesas com antibióticos. Dzieciuchowicz15 e Gregor21

Os artigos que obedeceram aos critérios

reforçam a ideia da diminuição dos custos

de inclusão estabelecidos, têm como países de

associada à menor frequência de mudança de

origem a Roménia, Brasil, Espanha, Estados

pensos e consequente diminuição significativa

Unidos e Singapura. Os seus autores são

dos custos com pessoal de enfermagem.

clínicos e investigadores que tiveram como

O tratamento de feridas deve seguir uma

participantes nos seus estudos doentes

sequência lógica de eventos para otimizar o

diabéticos com feridas dos membros inferiores

microambiente do leito da ferida em direção à

que foram tratados com TPN.

cicatrização sendo esta a remoção do tecido

Os principais objetivos destes estudos são

necrótico, controle do edema, redução do

avaliar a eficácia e segurança da utilização da

exsudado, diminuição da população bacteriana

TPN; comparar a eficácia deste tratamento com

e aumento da vascularização do leito da

a terapia convencional e apresentar os

ferida22.

resultados da utilização da TPN.

O desbridamento antes da introdução da

Os artigos foram analisados de forma a

TPN parece ser uma mais-valia no tratamento

identificar quais as evidências da utilização da

destas feridas. Não exclui, mas complementa

TPN na cicatrização de feridas dos membros

qualquer tipo de desbridamento aplicado no leito

inferiores de doentes diabéticos.

da ferida (cirúrgico, mecânico, autolítico,

Os resultados obtidos, após a leitura e

enzimático, químico e biológico)11 A TPN é muito

análise dos artigos selecionados permitem

útil como tratamento adjuvante para o pé

responder com algumas limitações à questão de

diabético avançado, contudo não deixa de ser

investigação, existindo, no entanto, consenso

necessário efetuar um desbridamento radial13,15.

entre os diferentes investigadores.

A TPN tem como vantagens diminuir o

Os estudos conduzidos por

desconforto e necessidade de mudança de

Dzieciuchowicz15, Sepúlveda16 e, Armstrong e

penso; acelerar a granulação e o fluxo

Lawrence18

mostram que a TPN é tão eficaz e

sanguíneo no leito da ferida, promover um

segura como a terapia convencional para o

aumento de fatores de crescimento, dos

tratamento de feridas de doentes diabéticos, já

leucócitos, fibroblastos, o equilíbrio de fluidos

Blume19 refere que a TPN é tão segura e mais

nos tecidos viáveis, o aumento da drenagem

eficaz.

linfática e venosa, a aproximação dos tecidos e

Em todos os artigos incluídos na nossa

a angiogénese; remover “resíduos” da ferida23.

amostra foram descritos benefícios da utilização JOURNAL OF AGING AND INOVATION (EM LINHA) ISSN: 2182-696X / (IMPRESSO) ISSN: 2182-6951

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A TPN consegue proporcionar um

Os achados mostram que a dimensão da

ambiente oclusivo no qual ocorre a cicatrização,

ferida diminui significativamente e a proporção

num ambiente húmido, estéril e limpo,

de melhoria na superfície das feridas é maior

estimulando a formação de tecido de

utilizando TPN comparando com o tratamento

granulação, incentivando a cicatrização e

convencional17.

reduzindo assim as dimensões da ferida

Apesar dos benefícios a TPN esta tem

comparado com os pensos convencionais13.

desvantagens para alguns autores pelo facto de

Esta técnica de tratamento remove o excesso

não ser hemostática, por esta razão deve ser

de líquido intersticial, aumenta a angiogénese,

assegurada a hemóstase antes de a utilizar,

diminui a colonização bacteriana e aumenta a

particularmente em doentes anticoagulados15.

formação do tecido de granulação16. No estudo realizado por

Dzieciuchowicz15,

Os aparelhos de TPN são volumosos,

a TPN mantém

limitadores da atividade do doente, dispendiosos

um ambiente húmido e protege contra

e demorados de aplicar e não se adequam a

potenciais infeções do exterior e também

feridas mais pequenas, como as normalmente

diminui o edema o que potencia a circulação

encontradas em doentes diabéticos12. Por estes

sanguínea a um nível microcirculatório,

motivos foi desenvolvido o sistema SNaP que

verificou-se também rápida formação de tecido

consiste na combinação da gaze com um penso

de granulação e uma melhor cicatrização

hidrocolóide com um sistema não elétrico de

quando comparado com o tratamento

TPN que permite a utilização deste tipo de

convencional. Ajuda também no controlo da

tratamento em feridas mais pequenas e

inflamação e infeção. A taxa de formação de

profundas e de difícil localização20. O tamanho,

tecido de granulação foi mais rápida com a TPN

configuração e a sua fácil aplicação tornam este

o que levou a um maior número de feridas

aparelho ideal para tratar as feridas dos doentes

cicatrizadas do que no grupo de controlo onde

diabéticos, permitindo o tratamento em

se utilizou o tratamento convencional, num

ambulatório12. Este sistema pode ajudar a

estudo realizado em 162 doentes18.

minimizar o impacto da TPN nas atividades

Um benefício adicional observado foi a

diárias e proporciona um meio prático e

capacidade da TPN de tratar a infeção

conveniente para a utilização deste tipo de

bacteriana na ferida. A TPN promove a remoção

terapia20.

de fluidos em excesso na ferida, reduzindo a

A TPN pode ser usada como alternativa

população bacteriana e o edema 13 . Esta

para o enceramento primário por segunda

redução leva a um aumento do nível de oxigénio

intenção ou para o encerramento secundário por

e nutrientes no leito da ferida, melhora a

preparar adequadamente o leito da ferida para

circulação sanguínea, facilitando a

aplicar enxertos de pele13,16. No tratamento de

cicatrização14,17.

feridas em doentes diabéticos demonstra-se que

No estudo realizado por

Blume19

não foi

com a utilização da TPN é necessário menos

observada diferença significativa nas

tempo para que o leito da ferida atinja boas

complicações relacionadas com as feridas,

condições para receber os enxertos de pele14.

como a infeção, celulite e osteomielite.

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CONCLUSÃO

Quanto à pressão a utilizar, -125mmHg parece ser a pressão negativa ótima. A escolha

A escolha desta temática surge da

do tipo de pressão entre contínua e intermitente

necessidade sentida de perceber quais os

ou variável também deve ser ajustada a cada

mecanismos de ação, indicações, opções e

ferida, pois embora a pressão intermitente ou

relação custo-benefício da TPN.

variável aparentemente favoreçam o

Através dos resultados obtidos conclui-se

crescimento do tecido de granulação, podem

que a TPN deve ser considerada da mesma

ocorrer inconvenientes como o desconforto para

forma que outro tipo de tratamento para a

o doente ou o extravasamento de exsudado

cicatrização de feridas. Por isso deve ser

quando não há pressão negativa.

selecionada se estiver indicada clinicamente e

A TPN é útil no tratamento de feridas, nos

se em termos de custos for o melhor método

membros inferiores, de doentes diabéticos

para atingir os objetivos terapêuticos definidos.

especialmente após a realização de

A TPN deve ser introduzida com um objetivo

desbridamento e revascularização se indicada,

definido e os resultados do tratamento

possibilitando o encerramento das feridas por

necessitam de ser continuamente reavaliados.

segunda intenção ou preparando-as de forma a

Esta deve ser interrompida quando se atingem

receberem enxertos de pele. Desta forma é

os objetivos propostos, quando não se atingem

encurtado o tempo de internamento e são

os objetivos dentro do tempo estimado ou

reduzidos os custos inerentes ao tratamento.

quando não é aceite pelo doente ou causa complicações.

Em relação ao custo-benefício a TPN parece ser uma mais-valia, pois reduz a

A maioria das evidências publicadas está

frequência da mudança de pensos, necessita de

relacionada com a utilização de espumas

menos intervenção dos enfermeiros, diminuindo

embora tanto a espuma como a gaze

o desconforto dos doentes e o tempo de

transmitam de igual forma a pressão negativa

internamento. A TPN pode ser também utilizada

ao leito da ferida. Em termos de resultados

em ambulatório com os novos aparelhos que

clínicos não existem diferenças significativas na

existem, sendo estes mais pequenos, portáteis,

redução do tamanho da ferida ou no tempo de

fáceis de aplicar e não necessitam de corrente

cicatrização, sendo ambas capazes de

elétrica ou de estarem ligados ao sistema de

proporcionar efeitos clínicos relevantes,

aspiração central.

devendo por isso ser escolhidas consoante a

A eficácia que a TPN tem na promoção da

facilidade de aplicação, experiência de quem

cicatrização de feridas tem sido amplamente

aplica, disponibilidade e custo. Não obstante, a

aceite pelos clínicos, no entanto, o número de

gaze está associada a uma experiência menos

estudos que demonstram a sua eficácia é

dolorosa para o doente. As características do

pequeno e podemos ainda aprender muito mais

tecido de granulação formado também diferem

sobre os seus mecanismos de ação.

consoante a utilização de gaze ou da espuma, o

Esta revisão apresenta algumas

que também pode influenciar a escolha de uma

limitações, pois os estudos utilizados, não são

em detrimento da outra.

uniformes quanto aos objetivos, tamanho da amostra, tipo de estudo e qualidade dos

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mesmos. Foram encontrados poucos

2.

Sociedade Portuguesa de

estudos realizados por enfermeiros e em

Diabetologia. Diabetes: Factos e Números

Portugal, referentes aos cuidados e

2014 – Relatório Anual do Observatório

monitorização desta terapia, grande parte das

Nacional da Diabetes. 2014. Disponível

publicações disponíveis são estudos de caso

em: http://www.dgs.pt/estatisticas-de-saude/

descritivos demonstrando a necessidade de

estatisticas-de-saude/publicacoes/diabetes-

estudos aleatórios com grupo de controlo para

factos-e-numeros-2014.aspx.

uma maior compreensão dos resultados e efeitos desta terapia.

3.

American Diabetes Association.

O conjunto de evidências que existem é

Peripheral Arterial Disease in People

ainda pequeno e insuficiente para mostrar

With Diabetes. Diabetes Care. Dezembro

claramente o benefício da TPN quando

2003; Volume 26, (12): 3333-3341.

comparado com a terapia convencional, a ausência de provas não prova no entanto a ausência de benefícios e a sua eficácia.

No futuro, teremos a informação que nos permita selecionar os parâmetros ideais para

4.

Sood A, Granick M, Tomaselli N.

Wound Dressings and Comparative Effectiveness Data. Advance in Wound Care. 2014; Volume 3 (8): 511-529.

feridas específicas, incluindo o material de interface, a forma de aplicação e a quantidade de pressão a aplicar.

5.

Huang C, Leavitt T, Bayer LR, et al.

Effect of negative pressure wound

Como aspeto fundamental para a

therapy on wound healing. Current

resolução desta problemática é muito importante

Problems in Surgery. Julho 2014; Volume

continuar a incentivar e conduzir investigações e

51 (7): 301-331.

estudos sobre esta temática, de forma a identificar os melhores procedimentos de

6.

Brox-Jiménez A, Díaz-Gomez D,

atuação e apostar na formação e educação dos

Parra-Membrives P, et al. A vaccum

profissionais de saúde.

assisted closure system in complex wounds: a retrospective study. Cirugía Espanola. Maio 2010; Volume 87 (5):

BIBLIOGRAFIA 1.

Sociedade Portuguesa de

312-317.

7.

Smith-Nephew. Portugal. Disponível

Diabetologia. Diabetes: Factos e Números

em: http://feridas.smith-nephew.pt/pro-

2013 – Relatório Anual do Observatório

tpn.html.

Nacional da Diabetes. 2013. Disponível em: http://www.apdp.pt/index.php/diabetes/

8.

Malmsjo M, Borgquist O. NPTW

factos-e-numeros/diabetes-factos-e-

settings and dressing choices made

numeros-2013.

easy. Wounds Internacional. Maio 2010; Volume 1 (3): 1-6.

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Volume 4. Edição 1

Página 57

9.

Curatec Simex. Pressão Contínua e

Variável – Os Benefícios da Pressão

15. Dzieciuchowicz L, Espinosa G,

Variável. Brasil. 2015. Disponível em: http://

Grochowicz L. Vacuum assisted closure

w w w. c u r a t e c s i m e x . c o m . b r / p r e s s a o -

(VAC) in the treatment of advanced

continua-e-variavel/.

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