5JAIV11E1

Pino H., Jesus S., Araújo N. (2022) TELEREABILITATION IN RECOVERY AFTER ORTHOPEDIC SURGERY: SYSTEMATIC REVIEW, Journal of Aging & REVISÃO SISTEMÁTICA: Pino H., JesusInnovation, S., Araújo 11 N. (1): (2022) IN RECOVERY 59 -TELEREABILITATION 83 AFTER ORTHOPEDIC SURGERY: SYSTEMATIC REVIEW, Journal of Aging & Innovation, 11 (1): 59 83

 REVISÃO SISTEMÁTICA

TELEREABILITATION IN RECOVERY AFTER ORTHOPEDIC SURGERY: SYSTEMATIC REVIEW TELERREABILITAÇÃO NA RECUPERAÇÃO APÓS CIRURGIA ORTOPÉDICA: REVISÃO SISTEMÁTICA TELEREHABILITACIÓN EN LA RECUPERACIÓN DESPUÉS DE CIRUGÍA ORTOPÉDICA: REVISIÓN SISTEMÁTICA Helder Neto Pino1, Sandra Jesus2, Nuno Araújo3 1 MSc Enfermeiro especialista, Centro Hospitalar Universitário do Algarve – Unidade de Portimão, Mestrado em Enfermagem de Reabilitação, Pós-graduação em executive master em gestão e administração em saúde, 2 Enfermeira especialista, Centro Saúde de Portimão, Pós-graduação em executive master em gestão e administração em saúde, 3 Doutorado em Gestão pelo ISCTE-IUL, Mestre em Ciências Empresariais, pós-graduado em Estudos Avançados em Gestão Geral Estratégia e Desenvolvimento Empresarial e com um Master em Gestão de Unidades de Saúde. Enfermeiro especialista em Enfermagem de Reabilitação e com título de especialista em Ciências de Enfermagem. É investigador associado da BRU-IUL (Business Research Unit - ISCTE). Consultor internacional nas áreas da Gestão, Administração e Economia da Saúde em projetos da Cooperação EuropeAid e perito da European Quality Assurance in Vocational Education and Training.

Corresponding Author: helderpino@gmail.com

RESUMO O presente artigo consiste numa revisão sistemática da literatura sobre “telerreabilitação na recuperação após cirurgia ortopédica: revisão sistemática”.

Objetivo: Comparar se os programas de telerreabilitação(TR) realizados em pessoas submetidas a artroplastia da anca/joelho têm a mesma eficácia que os programas convencionais(TC). Foram analisados desfechos clínicos, satisfação, custos e duração do internamento.

Métodos: Foram realizadas pesquisas nas plataformas da base de dados EBSCO, com uma delimitação cronológica 2015-2020, usando a metodologia PRISMA. Foi realizada síntese narrativa e meta-analise, quando estudos homogéneos.

Resultados: Analisados12 estudos, 9 estudos clínicos randomizados(RCT), 2 case control e 1 estudo de coorte prospetivo, somando um total de 2214 pessoas, destes 990 submetidas a TR aos restantes 1204, cuidados convencionais. Demonstrou-se não inferioridade da TR. Foram encontrados alguns aspetos homogêneos nos desfechos clínicos idênticos entre os grupos, na função, qualidade de vida e AVD´s. Os custos foram menores na TR.

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REVISÃO SISTEMÁTICA: Pino H., Jesus S., Araújo N. (2022) TELEREABILITATION IN RECOVERY AFTER ORTHOPEDIC SURGERY: SYSTEMATIC REVIEW, Journal of Aging & Innovation, 11 (1): 59 83 Conclusões: O recurso a programas de TR à distância que disponibilizam exercícios e informações clínicas oportunas via smartphones ou equivalentes, demonstram melhoria dos seus níveis de conhecimento, adesão aos programas, satisfação, resultados clínicos semelhantes, além de ter um efeito positivo na redução de custos e diminuição da duração do internamento.

Descritores: telerreabilitação; telemedicina; telemonitoramento; artroplastia; resultado do tratamento;

ABSTRACT This article is a systematic review of the literature on “telerehabilitation in recovery after orthopedic surgery: systematic review”.

Objective: To compare whether telerehabilitation (TR) programs performed in people undergoing hip/knee arthroplasty have the same effectiveness as conventional programs (TC). Clinical outcomes, satisfaction, costs, and length of stay were analyzed.

Methods: Searches were carried out on the EBSCO database platforms, with a chronological delimitation 2015-2020, using the PRISMA methodology. Narrative synthesis and meta-analysis were performed when homogeneous studies.

Results: 12 studies, 9 randomized clinical studies (RCT), 2 case control and 1 prospective cohort study were analyzed, totaling 2214 people, of which 990 underwent TR and the remaining 1204, conventional care. Non-inferiority of TR has been demonstrated. Some homogeneous aspects were found in identical clinical outcomes between groups, in function, quality of life and ADLs. Costs were lower at TR. Conclusions: The use of remote TR programs that provide exercises and timely clinical information via smartphones or equivalent, demonstrate improved levels of knowledge, adherence to programs, satisfaction, similar clinical results, in addition to having a positive effect on cost reduction and decreased length of stay.

Descriptors: telerehabilitation; telemedicine; telemonitoring; arthroplasty; treatment outcome;

INTRODUCTION With the general aging of the population, at least in industrialized countries, the limited resources devoted to public health, the development of new rehabilitation models and practices seems a mandatory process to attend the changing needs of the population (Pino, 2019). The establishment of priorities in health is complex and must incorporate all actions to clarify and validate decisions. This process should place the citizen at the center of the healthcare delivery model as well as all social and political actors with an emphasis on cost-efficiency (Araújo, 2019).

The growing development of new technologies, smartphones, and other electronic devices, use of the internet and its democratization, has boosted the opportunity to apply technology-based solutions to provide health services, whether before, during or after orthopedic surgery such as is ATA total hip arthroplasty or TKA total knee arthroplasty. Orthopedic surgeries need specific rehabilitation care to achieve the recovery of functional capacity and the best clinical outcomes.

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Telerehabilitation (TR) is an important subdiscipline of telemedicine. Although its history is relatively recent compared to other areas of telemedicine, it has quickly emerged as an area of practice where communication and information technology can have a large positive impact on the health and well-being of those who capitalize on its advantages. Comparison of TR with the traditional on-site rehabilitation service reveals that costs can be reduced and effectiveness can be improved with the use of TR(Kumar & Cohn, 2013).

Telehealth, in terms of telemedicine, teletraining and telemonitoring are relatively recent concepts and should be part of a new approach in terms of rehabilitation.

According to the

American Telemedicine Association (ATA),

Telemedicine is an exchange of information via electronic communications to improve the health status of patients (ATA, 2020). It is closely associated with the term "telehealth" or "e-health" or "e-health/m-health". The terminology of this concept can still be confusing. The word "telemedicine" was originally used to denote the provision of medical services at a distance. From the moment when there was an expansion of the use of Telemedicine, the term Telehealth was introduced to refer to a broader scope of functions related to health, such as education and administration. More recently, terms such as e(electronic)-health, m(mobile)-health and connected health have emerged. The term e-health, for example, was created to cover the applications of data processing and computer networking (including the use of the Internet) in the healthcare field. Telehealth was originated from telemedicine, but ended up extending to health promotion and disease prevention (Marques, 2014).

Telerehabilitation consists of remote rehabilitation, using information and communication technologies. It enables health professionals to remotely monitor and adapt rehabilitation programs to the patient's needs (Carvalho et al., 2015). TR intends to bring professionals together, share knowledge, take Rehabilitation anywhere and to all citizens and promote their empowerment (Amorim, 2017). Thus, TR may have the potential to increase access to rehabilitation care in remote and difficult-to-access areas, where adequate health facilities and offers are lacking, as it promises to increase access, improve quality and reduce health costs (Eichler et al., 2017).

The scarcity of resources, both human and economic, for health services and the current pandemic situation (covid-19), demand new approaches in rehabilitation programs that start in the preoperative period and end a few months after discharge.

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Telerehabilitation appears as a possibility. Are remotely assisted TR programs effective and safe compared to conservative (in-person) programs? To answer this question, we performed a systematic review of the literature with the purpose of investigating the impact of TR programs carried out in adults after hospitalization in people undergoing ATA or TKA. Arthroplasty is one of the most common surgical procedures for treating patients suffering from osteoarthritis. By 2030, the estimated primary ATA and TJA in the US alone will be 572,000 and costs 3.48 million per year (Koutras, Bitsaki, Koutras, Nikolaou, & Heep, 2015). Therefore, the development of e-Health services to facilitate communication between the person and the services is extremely important, as it allows the provision of care without the need to travel to a health unit.

The pre and postoperative care provided by TR has shown good results, being able to respond to remote populations of difficult access, given the constant technological innovation and increasingly accessible costs (Berton et al., 2020; Maureen, Labby, & Sally, 2013). However, although there are some studies all over the world, we are not aware of the existence of reviews along these lines, so it is urgent to carry out a systematic literature review (RSL) on the problem in order to systematize knowledge according to the care model based on evidence (Berton et al., 2020). It is intended to help not only health professionals, but also help in decision-making of health facility managers to base their options on the best scientific evidence. Our objective is to understand if TR has identical results to conventional care and if the realization of telerehabilitation programs as a complement has benefits in the recovery of functionality/performance identical to more conservative rehabilitation programs.

METHODOLOGY With the purpose of synthesizing the state of knowledge about the subject, we resorted to the principles of a systematic literature review. This systematic review followed the recommendations of the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) (Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, 2015) and the JBI Manual for Evidence Synthesis (Peters et al., 2020).

Considering the defined objective and in order to guide the elaboration of the review, the PICO method was used both in the elaboration of the guiding question and in the definition of the inclusion and exclusion criteria for the selection of articles.

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Following this line of thought, the following question was formulated: "What is the effectiveness of telerehabilitation programs in people undergoing arthroplasty in their functional recovery/rehabilitation?"; Population: “Adults undergoing orthopedic surgery, hip or knee arthroplasty”; Intervention: “Rehabilitation programs in telerehabilitation or at a distance”; Comparison: “comparing people undergoing telerehabilitation programs with conventional programs, comparison between telerehabilitation programs + conventional treatment with conventional treatment”; and Outcomes: “functional recovery/functionality/performance; Study: (RCT, cohort studies, case control, case series…)”

In the preamble of the research, it was defined that all randomized or nonrandomized clinical studies found in the databases, published in Portuguese, English and Spanish, with full text available, in the last five years, carried out in human beings, adults, would be included. Underwent orthopedic surgery (ATA TKA) for which telerehabilitation or telemedicine instruments were used.

Research carried out on EBSCO electronic database platforms (databases: medline, Academic Search Complete, CINAHL Plus with Full Text, PsycARTICLES, Psychology and Behavioral Sciences Collection) SCIELO. Two independent researchers read the titles and abstracts of each pre-selected work, separately identifying articles that met the criteria. Then, each researcher read the articles, and only those compatible with the criteria proposed for this systematic review were selected. In cases of doubt, a third researcher was consulted.

Second, the first author digitized the research strategy ((Treatment Outcome AND ((telemedicine OR Telerehabilitation OR Telemonitoring)) AND ( (Arthroplasty* OR Orthopedic Procedures ) ) ) OR ( (telemedicine OR Telerehabilitation OR Telemonitoring OR App-based* OR Text-Messaging*) ) AND ( (Arthroplasty* OR Orthopedic Procedures ) ) )). The identification, screening, eligibility and inclusion of articles are illustrated in Figure 1 in flowchart form.

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IDENTIFICATION

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N. of articles identified in the database after the search (319)

Excluded from the selection:

After temporal limitation

SELECTION

(249)

(N=70) Published < 2015

(n=83) Have not been reviewed by experts

Analyzed by experts (166)

(n=53) Repeated

Repeated removal (119)

ELIGIBILITY

Excluded by:

After reading the summary (26)

(n=93) Eligibility criteria, after reading the summary

(n=13) Full text could not be obtained Full text

INCLUSION

(13)

(n=1) It did not present data

After reading the full text (12)

Figure 1 – Search flowchart.

To perform the critical assessment, methodological quality and assessment of the risk of bias, the JBI(Peters et al., 2020) checklists (Appendix I) were used by 2 different reviewers, when in doubt the 3rd reviewer was consulted. They were considered low methodological quality when they did not meet at least 50% of the items evaluated. Summary of study identification (Table 1).

Title/country

Design and level of evidence

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Telerehabilitation is non-inferior to usual care following total hip replacement - a randomized controlled non-inferiority trial (Nelson, Bourke, Crossley, & Russell,

RCT/Level II

2020) Austrália Effects of Virtual Exercise Rehabilitation In-Home Therapy Compared with Traditional Care After Total Knee Arthroplasty(Bettger et al., 2020) EUA, Carolina

RCT/Level II

do Norte The Effect of an App for Day-to-Day Postoperative Care Education on Patients With Total Knee Replacement: Randomized Controlled Trial (Timmers et al., 2019) 5

RCT/Level II

hospitais Holandeses Digital Versus Conventional Rehabilitation After Total Hip Arthroplasty: A SingleCenter, Parallel-Group Pilot Study (Correia, Nogueira, Magalhães, Guimarães, Moreira, Barradas, Molinos, Teixeira, Pires, et al., 2019) Portugal Medium-Term

Outcomes

of

Digital

Versus

Conventional

Case Control/Level IV

Home-Based

Rehabilitation After Total Knee Arthroplasty: Prospective, Parallel-Group Feasibility

Case

Study Medium-Term (Correia, Nogueira, Magalhães, Guimarães, Moreira,

Control/Level IV

Barradas, Molinos, Teixeira, Tulha, et al., 2019) Portugal The role of prehabilitation with a telerehabilitation system prior to total knee

Cohort Studies/

arthroplasty (TKA) (Chughtai et al., 2019) EUA

/Level IV

A Novel, Automated Text-Messaging System Is Effective in Patients Undergoing Total Joint Arthroplasty (Campbell et al., 2019) Ilinois, EUA. Improved early outcome after TKA through an app-based active muscle training programme—a randomized-controlled trial (Hardt et al., 2018) Germany.

The effectiveness of extended care based on Internet and home care platform for orthopaedics after hip replacement surgery in China (Wang et al., 2018) China

RCT/Level II

RCT/Level II

RCT/Level II

Clinical outcomes of remote asynchronous telerehabilitation are equivalent to traditional therapy following total knee arthroplasty: A randomized control study

RCT/Level II

(Bini & Mahajan, 2016) EUA In-Home Telerehabilitation Compared with Face-to-Face Rehabilitation After Total Knee Arthroplasty A Noninferiority Randomized Controlled Tria(Moffet et al., 2015)

RCT/Level II

Canadál Cost Analysis of In-Home Telerehabilitation for Post-Knee Arthroplasty (Tousignant et al., 2015) Quebec Canadá

RCT/Level II

Table 1 - Table with the identification of the selected articles .

Data extraction was performed using extraction tables (Appendix-II), the reviewers synthesized the relevant data in line with what was defined in the PICO question. Given the heterogeneity of the studies, a descriptive and qualitative narrative

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summary will be carried out, however, whenever possible, the synthesis of data will be presented in graphs (meta-analysis). We used the Review_Manager_5.4 software.

RESULTS Twelve primary studies were analyzed, of which 9 randomized clinical trials (RCT), 2 feasibility studies with case control and 1 prospective cohort study, involving telerehabilitation, totaling a total sample of 2214 people, of these 990 people, were submitted to TR, different, but had in common being carried out at a distance and using new technologies connected to the internet, the remaining 1,204 were provided with conventional care without these technological resources. The studies are heterogeneous, both in the size of their population (ranging between n=14 and n=200) and in their interventions, so the comparison between them will be essentially qualitative, whenever possible a quantitative analysis will be performed.

In light of geographic location, 4 studies were conducted in the USA, 2 studies were conducted in Canada, 2 in Portugal, 1 in the Netherlands, 1 in Australia, 1 in Germany and 1 in China.

Telerehabilitation

interventions

can

be

typified

into

3

typologies

(videoconferencing sessions, counseling via app and interactive systems): 3 studies included live videoconferencing sessions (Bini & Mahajan, 2016; Moffet et al., 2015; Tousignant et al., 2015), 4 studies included in the counseling via app/smartphone typology (Campbell et al., 2019; Chughtai et al., 2019; Timmers et al., 2019; Wang et al., 2018)and 5 studies in the videos typology of asynchronous exercises and/or interactive virtual systems/videogames (Bettger et al., 2020; Correia, Nogueira, Magalhães, Guimarães, Moreira, Barradas, Molinos, Teixeira, Pires, et al., 2019; Correia, Nogueira, Magalhães, Guimarães, Moreira, Barradas, Molinos, Teixeira, Tulha, et al., 2019; Hardt et al., 2018; Nelson et al., 2020). Interventions compared also range from conventional face-to-face rehabilitation, home physical therapy consultations, and face-to-face teaching and leaflet delivery. The duration of the intervention ranged from 2 weeks to 6 months. Some homogeneous aspects were found in clinical outcomes, especially in the areas of function, quality of life and activities of daily living (ADLs), and lesser assessment of disability (passive and active ranges of movement, balance and muscle strength), pain and length of hospital stay (LOS).

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Nelson et al (2020) in Australia, in his study did an RCT intending to determine the efficacy of TR versus CT after ATA. Here, the intervention group (IG) (n=35) completed a TR program with a tablet or ipad with 2 applications (wellpeppe_inc and eHAB) that allow the visualization of exercises asynchronously, record the performance of the exercises, be visualized by health professionals, exchanging messages/instructions remotely, as well as recording data related to quality of life, pain, among others. Participants were evaluated: at discharge, at 6 weeks postoperatively and 6 months later. All participants had a visit/consultation by a professional at the 2nd, 4th and 6th weeks, in addition to these sessions, the control group (CG) (n=35) only received the exercises/program on paper, and extra sessions may be requested if such a need was detected. There were no differences between groups regarding hip functionality and quality of life scale. Results after six weeks (P = 0.970). In strength, balance and self-perceived function, the groups showed no differences. Overall satisfaction was high in both, with GI scoring more for in attendance at appointments (intervention 95 (10), control 86 (18), mean difference 9 (95% CI 2 to 16), P = 0.017. Was more compliant with their home exercise program (86% intervention (20%), 74% control (26%), mean difference 12% (95% CI 1% to 23%), P = 0.048).

In Bettger et al (2020) in the USA, North Carolina, we can find an RCT intending to examine the effect of a virtual rehabilitation (PR) program on health care costs and clinical outcomes compared to traditional care after TKA. The GI (n=143) before surgery, had access to the virtual rehabilitation program (VERA) installed in their home, with the possibility of meeting virtually with a professional/physiotherapist by telehealth, with the ability to use the system and receive recommended exercises to perform at home after surgery. It is a system that works using 3 technologies: dimensional tracking (3D), to quantify pose and movement; an avatar (digitally simulated trainer) to demonstrate and guide the activity, visual and audible instructions and immediate feedback on exercise quality, and a virtual video link for synchronous telehealth visits with a professional. Virtual PR had lower costs (12 weeks) after discharge than usual care (median, $1,050 compared with $2,805; p<0.001). Average costs were $2,745 lower for patients with virtual PR. Patients with virtual RP had fewer readmissions than the usual care group (12 compared with 30; p = 0.007). The virtual PR was not inferior to the normal PR in terms of KOOS at 6 weeks (difference, 0.77; JOURNAL OF AGING AND INNOVATION, ABRIL, 2022, 11 (1)  ISSN: 2182-696X  http://journalofagingandinnovation.org/ DOI: 10.36957/jai.2182-696X.v11i1-5

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90% confidence interval [CI], 21.68 to 3.23) and 12 weeks (difference, 22.33; 90% CI, 24.98 to 0.31). The virtual PR was also not inferior to usual care at 6 weeks in terms of knee extension, knee flexion and walking speed and at 12 weeks in terms of pain and hospital readmissions. The Fall Rate was higher in GI, reported by 19.4% of patients with virtual RP and 14.6% of usual care patients (difference, 4.83%; 90% CI, 22.60 to 12.25) .

Timmers et al (2019) carried out an RCT study in 5 Dutch hospitals to determine whether a teaching program for people undergoing ATA/TKA who were provided with information about postoperative care (timely and daily through an application) could lead to a decrease in pain compared to those who only receive standard information.

Functional capacity, quality of life, ability to perform exercises and daily self-care activities, satisfaction, perceived involvement by the hospital and consumption of health care between the 2 groups were evaluated. All participants had access to an application for their smartphone and tablet to guide them after discharge. The GI could unlock information daily based on birth date and discharge date by entering a personal code. The GC only received basic weekly information. 114 people participated in the IG and 99 in the CG. Four weeks after discharge, patients in the IG performed significantly better than patients in the CG in all pain dimensions: pain at rest (mean 3.45 vs mean 4.59; P=.001), pain during activity (mean 3.99 vs mean 5.08; P=.001) and pain at night (mean 4.18 vs mean 5.21; P=.003). Furthermore, significant differences in favor of GI were demonstrated for all secondary outcomes.

Correia A et al., (2019) in Portugal, in a pilot study with case control evaluated the feasibility of a new digital biofeedback program (SWORD) after ATA and compared the clinical results with supervised conventional rehabilitation. Sixty-six patients were included: 35 undergoing a TR program versus 31 TC. After hospital discharge, both groups received an 8-week period, starting between day 7 and day 10 after surgery.

In the GI group, patients received an initial visit from a practitioner to assess specific needs and to teach patients and caregivers how to set up and use the system. Patients then independently performed exercise sessions using the system, under asynchronous remote monitoring by a healthcare professional. The conventional rehabilitation group received home treatment (provided by a professional, three times a week, 1 hour). There were no baseline differences between groups except lower scores in HOOS quality of life (QOL) subscale for the GI group. The GI had a retention JOURNAL OF AGING AND INNOVATION, ABRIL, 2022, 11 (1)  ISSN: 2182-696X  http://journalofagingandinnovation.org/ DOI: 10.36957/jai.2182-696X.v11i1-5

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rate of 86% by the end of the program (30/35). Per-protocol analysis revealed GI superiority for all outcome measures. Analysis of motivation and commitment revealed superiority of the GI, as well as in all items of the TUG scale (baseline, 4 and 8 weeks: P=.001; change between baseline and 3 and 6 months: P=.001 and P= .005, respectively), with a difference between median changes of −4.79 seconds (95% CI −7.24 to −1.71) at 6 months after THA. Between baseline and month 6, results were also higher in the GI for the HOOS and QoL subscales and all ROM sports, except for foot dorsiflexion.

Correia et al. B, ((2019)) in Portugal, conducted another study identical to the previous one, a parallel group feasibility study (case control), comparing two different home programs after TKA: conventional face-to-face sessions and a digital intervention performed using a system of biofeedback (SWORD). Digital intervention uses a motion tracker that allows the quantification of 3D movements, a mobile app and a web portal. During the treatment phase, patients in the digital GI demonstrated high levels of empowerment and satisfaction, with a retention rate of 82%. Both groups achieved clinically relevant improvements from baseline to 6 months after TKA. At the end of the 8-week program, clinical outcomes were superior in the GI intervention. At the 3- and 6-month assessments, the results remained higher for the Timed Up and Go score (P<0.001) and all KOOS subscale scores (at 3 months, P<0.001 overall; at 6 months, KOOS Symptoms: P = 0.006, Pain: P = 0.002, Activities of Daily Living: P = 0.001, Sports: P = 0.003 and Quality of Life: P = 0.001). There was progressive convergence between the two groups in terms of knee range of motion, which remained greater for foot flexion in the IG than in the CG at 6 months (P = 0.01). For the primary outcome, at 6 months, the difference in the median between the groups was 4.87 seconds (95% CI 1.85-7.47), in favor of the GI group.

Chughtai et al. (2019) in the USA, with the objective of evaluating a teaching program in the preoperative period, through an ATJ telehealth platform and what is its impact on short-term results, for this they carried out a study of cohort with 476 people (IG with n=114 and CG n=362). The GI carried out a teaching program before surgery, which provided daily exercises, nutritional counseling, education regarding home safety and medical risk reduction, and pain management skills, through an application on a smartphone or computer, to be performed. weeks before surgery. In the control group they did not use the platform. The postoperative period was identical and there JOURNAL OF AGING AND INNOVATION, ABRIL, 2022, 11 (1)  ISSN: 2182-696X  http://journalofagingandinnovation.org/ DOI: 10.36957/jai.2182-696X.v11i1-5

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was no different intervention between the groups. The results suggest that the mean hospital stay in the intervention group was significantly shorter than in the control group (2.0 vs. 2.7 days, P < 0.001). In addition, individuals from the IG had a higher acceptance status to have a more favorable discharge compared to the CG. In the GI, 77.2% went home without assistance, compared to 42.8% in the control group (P < 0.001). In addition, significantly fewer patients in the GI were discharged to continuing care (SNF) compared to the control group (1.8% vs. 21.8%, P < 0.0001).

Campbell et al.,(2019) in a RCT study conducted in the USA, with one hundred and fifty-nine people (83 in CG and 76 in GI). The objective was to compare the effectiveness of an SMS boot (GI) with the traditional education process (control group) in patients undergoing primary total knee or hip arthroplasty. Before surgery, all people had a preoperative consultation, where the rehabilitation care to be taken in the postoperative period was explained. In the IG, automated text messages that included instructions for recovery were sent, paired with motivational and empathetic videos, personalized video messages from their surgeon and short rehabilitation video’s for the person to practice for 6 weeks, in the CG they received no message. The results were intended to evaluate: the time spent exercising at home; range of motion of the knee, use of analgesics, visual analogue scale (VAS), mood score, phone calls to the health unit, patient satisfaction and emergency room visits. The results verified that the GI exercised 8.6 minutes more per day: mean time (and standard deviation) of 46.4 ± 17.4 minutes compared to 37.7 ± 16.3 minutes in the control group (p <0.001). The GI improved mood (mean VAS, 7.5 ± 1.8 points compared to 6.5 ± 1.7 points for the control group; p < 0.001), discontinued their analgesic medications 10 days earlier (mean time, 22.5 ± 13.4 days compared to 32.4 ± 11.8 days for the control group; p <0.001), made fewer phone calls to the surgeon's office (mean calls, 0.6 ± 0, 8 compared to 2.6 ± 3.4 for the control group; p <0.001) and had greater range of knee motion 3 weeks after the surgical procedure (mean flexion, 101.2_ ± 11.2_ compared to 93 .8_ ± 14.5_ for the control group; p = 0.008), but had an equal range of motion at 6 weeks. There was a trend towards fewer emergency room visits in the GI, but this comparison lacked statistical power.

Hardt et al, (2018) in an RCT, in Germany, intended to assess whether a feedback-controlled active muscle training program carried out through a device can JOURNAL OF AGING AND INNOVATION, ABRIL, 2022, 11 (1)  ISSN: 2182-696X  http://journalofagingandinnovation.org/ DOI: 10.36957/jai.2182-696X.v11i1-5

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be used to improve the result in the postoperative period in total knee arthroplasty ( ATJ). Sixty people participated in the study, divided into 2 groups, the IG (n=27) and the CG (n=33). The program consists of two different games, with monitoring of the results in the device (GenuSport Knietrainer) controlled by feedback, through the which the patient is guided step by step, performed 3xday. The strength needed increases as the patient gains more strength in subsequent training sessions. The clinical result allowed better results, especially range of motion (ROM) (ROM; degrees (SD): 78(12) vs. 67 (18), p<0.038) and reduced pain (Pain at rest; NRS (SD): 2 (1) vs. 4 (2), p<0.01 Pain on exercise; NRS (SD): 4 (1) vs. 5 (1), p<0.002) GenuSport Strength; kg (SD): 17.2 (5.3) vs. 14.9 (5.6).

Wang et al. (2018) in China in an RCT with 400 people (IG n=200/GC n=200), tested

the

effect

of

a

home

telerehabilitation

program

based

on

an

application/smartphone on patient recovery, quality of life and activities of daily life after hip arthroplasty, The application/app guides people to master the correct knowledge of the disease and rehabilitation exercise methods, promotes the recovery of joint function, improves daily life activity, improves quality of life and meets the need for long-term management. Rehabilitation nursing specialists can continuously observe the patient's functional exercise after discharge and promptly resolve the person's problems. The results were measured at the 3rd and 6th postoperative month, using the Harris Hip Score; (SD): 92.7 (3.7) vs. 86.6 (4.6), p < 0.001 – MOS SF-36; (SD): 119.0 (10.5) vs. 112.3 (97.2), p < 0.001 - Barthel Index (IB); (SD): 93.9 (4.7) vs.

88.9 (5.8), p < 0.001 Overall, GI presented better results in all parameters evaluated.

Bini & Mahajan, (2016), in the USA, performed an RCT with 29 people (IG n=14 and CG=15), to assess whether the clinical gains of asynchronous TR are equivalent to traditional rehabilitation after total knee arthroplasty. In GI they used a program/software

based

on

asynchronous/deferred

video

on

an

ipod/smartphone/mobile device. All underwent preoperative consultation, home visits by a nurse and conventional rehabilitation for 2 weeks. The CG only performed all the in-person rehabilitation sessions, and the IG, in addition to the TR sessions, could request extra in-person sessions. The TR program included 23 videos, illustrating the same exercises taught in the clinic. The videos were less than three minutes long, narrated by a therapist in English, and had text-based on-screen instructions. The videos were sent and after viewing they would respond with recordings of themselves JOURNAL OF AGING AND INNOVATION, ABRIL, 2022, 11 (1)  ISSN: 2182-696X  http://journalofagingandinnovation.org/ DOI: 10.36957/jai.2182-696X.v11i1-5

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completing their exercises. The instructor was notified, reviewed the video, compared the patient's progress to previous videos, and provided any necessary comments. The results show that there were no statistically significant differences in any clinical outcome between groups. Satisfaction with the service was equivalent between groups. Overall use of hospital resources was 60% less than for the traditional group.

Moffet et al. (2015), in an RCT carried out in Québec/Canada, with 205 people (GI=98/GC=100) intended to determine whether a home TR program is not clinically inferior to a face-to-face home visit approach (standard treatment) after hospital discharge of patients after TKA total knee arthroplasty. The IG performed the physical therapy sessions by videoconference while the CG was performed in person, the rehabilitation program was standardized for both groups and lasted for 8 weeks. The results demonstrate that the mean differences between groups in WOMAC gains were close to zero, with slight improvements for the GI (for 182 patients in the per-protocol analysis): 21.6% (95% confidence interval [ CI ]: –5.6%, 2.3%) for the total score, – 1.6% (95% CI: –5.9%, 2.8%) for pain, –0.7% (CI 95%: –6.8%, 5.4%) for stiffness, and –1.8% (95% CI: –5.9%, 2.3%) for function.

Tousignant et al. (2015), in an RCT in Québec/Canada, 197 post-TKA people participated (GI=97 GC=100), to analyze and compare TR home costs with conventional treatment with conventional home visits. The intervention in the GI (TELE) was performed by videoconference over the Internet. The VISIT group received the same intervention at home while in the GC (VISIT) it was performed by a professional at the person's home. The costs related to the delivery of the two services (TELE and VISIT) were calculated. The average cost of a single session was Can$93.08 for the VISIT group (SD$35.70) and $80.99 for the TELE group (SD$26.60). When comparing the two groups, the actual total cost analysis showed a cost differential in favor of the TELE group (TELE minus VISIT: -$263, 95% CI -$382 to -$143). However, when the patient's home was located less than 30 km to and from the health center, the difference in costs between TELE and VISIT treatments was not significant (P = 0.25, 0.26 and 0, 11 the strata <10, 10-19 and 20-29 km, respectively).

The cost of TELE treatments was lower than VISIT treatments when the distance was 30 km or more (30-49 km: $81 < $103, P = 0.002; ≥50 km: $90 <$152, P <0.001 ).

In addition to the qualitative analysis of the results, a brief synthesis was carried out in the form of a meta-analysis, although with obvious limitations given the JOURNAL OF AGING AND INNOVATION, ABRIL, 2022, 11 (1)  ISSN: 2182-696X  http://journalofagingandinnovation.org/ DOI: 10.36957/jai.2182-696X.v11i1-5

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heterogeneity of the studies, using two forest plot graphs where we compared the gains obtained. In figure 2 we compare: symptoms, pain, activities of daily living, sports and quality of life assessed by the HOOS/KOOS scales, evaluated and 5 of the 12 studies reviewed, the results were obtained between the 4th week and the 6th week.

In graph 2, we compare the ROM amplitude in knee flexion and extension, based on 2 of the 12 studies analyzed. The results in both graphs demonstrate that the TR was non-inferior (the diamond touches the vertical line, but tends to be displaced for CT compared to CT). The discussion of the results will be carried out below.

Figure 2 – Forest plot chart comparing the HOOS/KOOS difference of means scales.

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Figure 3 – Forest plot that compares the ROM amplitude difference of mean standard deviation.

DISCUSSION In this review, we sought to compare existing TR programs that had identical results to conventional programs. The analysis of qualitative and quantitative outcomes showed equal or even better compared to conventional treatments, but with lower costs (Bettger et al., 2020; Chughtai et al., 2019; Moffet et al., 2015), especially when the person is more than 30km from the rehabilitation unit or a professional travels (Tousignant et al., 2015). The effectiveness of TR in orthopedics was supported by all studies. It was not inferior to face-to-face therapy in several outcomes. TR can reduce costs for the national health system. Although the generalization of results may not be adequate in all cases, as the studies were conducted in different environments with differences in socioeconomic level. In one of the studies, there was a higher prevalence of +-5% of falls in GI (Bettger et al., 2020), it is not clear whether the fall occurred when they performed the TR program or not, in another study (Correia, Nogueira, Magalhães, Guimarães, Moreira, Barradas, Molinos, Teixeira, Pires, et al., 2019) that also evaluated the record of falls there were no differences between groups and in no case occurred when performing the TR sessions.

The main limitations of this review are: the heterogeneity of the included studies, different procedures and the lack of standard protocols. Outcome measurement methods differed between studies, and much of the data was qualitative rather than quantitative. Yet 9 were of high or moderate quality RCT and the risk of bias was low.

In 5 of the studies, the scales used were the same and the data analyzed demonstrate non-inferiority of the GI. The literature lacks data on the person's perception of new

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technologies and adherence to therapy, and the role of informal caregivers who can also play an active role in the rehabilitation process of this kind has not been studied.

However, other questions arise, namely to know which programs analyzed, among the different types, have the best clinical outcomes. In this review, it was not possible to recognize the ideal TR model. We consider that virtual systems that include videogames and feedback systems like the studies (Correia, Nogueira, Magalhães, Guimarães, Moreira, Barradas, Molinos, Teixeira, Pires, et al., 2019; Correia, Nogueira, Magalhães, Guimarães, Moreira, Barradas, Molinos, Teixeira, Tulha, et al., 2019; Hardt et al., 2018) seem to be those with the greatest growth potential, as they present more advanced technological resources, however their application also requires more resources. , its application on a large scale in the short term is still somewhat hampered, given some complexity in combining technological resources with the operationalization of equally effective programs and accessible costs.

However, the results are positive and encouraging.

According to the results, as well as the consulted bibliography, there is no ideal model, but the results seem to show that the use of apps for smartphones or other computer platform, as a way to improve the knowledge and empowerment of the person to be submitted to an arthroplasty is useful and leads to a greater degree of satisfaction, although there is clearly a limitation in these studies. One of them is related to the person's age, another is the cognitive capacity and also the level of previous qualification to use technological tools. Use in people with impaired cognitive ability has not been studied.

CONCLUSION TR has been gaining prominence and increasing interest in recent decades and its role has gained even greater importance after the recent dissemination of the COVID pandemic19. This review demonstrates that digital platforms that provide medical information through smartphones or tablets allow their users to improve their levels of knowledge, adherence to rehabilitation programs, satisfaction, and clinical results, in addition to having a positive effect on cost reduction. As long as they have the skills and abilities to use them. The availability of gradual information showed better results.

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TR systems after ATA/TKA orthopedic surgery, regardless of the technique used (videoconference, telephone intervention, asynchronous exercise programs, videos or games), the clinical outcomes are comparable and not inferior to conventional rehabilitation programs. Despite some limitations, there seem to be clear benefits from distance rehabilitation. The combination of these different possibilities, with daily teaching and monitoring of exercises over time are viable alternatives and not just complementary.

Of the analyzed studies, some are simple platforms and replication is relatively simple. They don't require complicated software or installation of sophisticated equipment and the necessary equipment already exists in our homes. A person only has a computer or smartphone to connect to the Internet.

However, more high-quality studies must be carried out to standardize and issue new telerehabilitation recommendations so that they can improve health interventions and policies.

POTENTIAL CONFLICT OF INTEREST We declare that there is no relevant conflict of interest.

SOURCES OF FUNDING The present study had no external sources of funding.

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Apendice I – Avaliação o risco de VIES/BIOS JBI CRITICAL APPRAISAL CHECKLIST FOR COHORT STUDIES 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Chughtai 2019 (19) S S S S N S S S S S S 1. Os dois grupos eram semelhantes e recrutados na mesma população?

2. As exposições foram medidas de forma semelhante para designar as pessoas para grupos expostos e não expostos?

3. A exposição foi medida de forma válida e confiável?

4. Foram identificados fatores de confusão?

5. Foram estabelecidas estratégias para lidar com fatores de confusão?

6. Os grupos / participantes estavam livres do desfecho no início do estudo (ou no momento da exposição)?

7. Os resultados foram medidos de forma válida e confiável?

8. O tempo de acompanhamento foi relatado e suficiente para ser longo o suficiente para que os resultados ocorressem?

9. O acompanhamento foi completo e, em caso negativo, os motivos da perda de acompanhamento foram descritos e explorados?

10. Foram utilizadas estratégias para lidar com o acompanhamento incompleto?

11. Foi usada análise estatística apropriada?

Total 10/11

JBI- CASE CONTROL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Correia 2019 A(17) S S S S S N N S S Correia 2019 B(18) S S S S S N N S S 1. Os grupos eram comparáveis, exceto pela presença de doença nos casos ou ausência de doença nos controles?

2. Os casos e controles foram combinados adequadamente?

3. Os mesmos critérios foram usados para identificação de casos e controles?

4. A exposição foi medida de forma padrão, válida e confiável?

5. A exposição foi medida da mesma forma para casos e controles?

6. Foram identificados fatores de confusão?

7. Foram estabelecidas estratégias para lidar com fatores de confusão?

8. Os resultados foram avaliados de forma padrão, válida e confiável para casos e controles?

9. O período de exposição de interesse foi longo o suficiente para ser significativo?

10. Foi usada uma análise estatística apropriada?

10 S S

Total 8/10 8/10

JBI- RCT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Nelson 2020 (14) S S ?

N N S S S S S S S S Bettger 2020 (15) S S S S S S S S S S S S S (Timmers, 2019)(16) S S S S S S S S S S S S S (Chughtai., 2019)(19) S S S ?

N N S S S S S S S Campbell 2019(20).

S N S N S N S S S S S S S Hardt 2018(21) S S S N ?

S S S S S S S S Wang 2018; (22) S ?

S ? ? ?

S ? ?

S S S S Bini 2016 (23) S ?

S ? ? ? ?

S ?

N ?

S S Moffet 2015;(24) S S S N N S N S S S ?

S S Tousignant 2015;(25) S N S N N ?

S S S S S S S 1. A verdadeira randomização foi usada para designar participantes a grupos de tratamento?

2. A alocação para grupos de tratamento foi ocultada?

3. Os grupos de tratamento eram semelhantes na linha de base?

4. Os participantes não perceberam a atribuição do tratamento?

5. Os que administravam o tratamento eram cegos para a atribuição do tratamento?

6. Os avaliadores de resultados não perceberam a atribuição do tratamento?

7. Os grupos de tratamento foram tratados de forma idêntica, exceto pela intervenção de interesse?

8. O acompanhamento foi completo e, em caso negativo, as diferenças entre os grupos em termos de acompanhamento foram adequadamente descritas e analisadas?

9. Os participantes foram analisados nos grupos para os quais foram randomizados?

10. Os resultados foram medidos da mesma forma para os grupos de tratamento?

11. Os resultados foram medidos de forma confiável?

12. Foi usada uma análise estatística apropriada?

13. O desenho do estudo foi apropriado, e quaisquer desvios do desenho RCT padrão (randomização individual, grupos paralelos) foram levados em consideração na condução e análise do estudo?

JOURNAL OF AGING AND INNOVATION, ABRIL, 2022, 11 (1)  ISSN: 2182-696X  http://journalofagingandinnovation.org/ DOI: 10.36957/jai.2182-696X.v11i1-5

76

Total 10/13 13/13 13/13 10/13 10/13 11/13 7/13 6/13 9/13 9/13

REVISÃO SISTEMÁTICA: Pino H., Jesus S., Araújo N. (2022) TELEREABILITATION IN RECOVERY AFTER ORTHOPEDIC SURGERY: SYSTEMATIC REVIEW, Journal of Aging & Innovation, 11 (1): 59 83

Apendice II - Quadros de Extração dos estudos (14) EUA

Objetivo de estudo Desenho do Estudo Participantes, tipo e número Intervenções ou fenómenos de interesse

Resultados

Conclusão

Autores (15) EUA, Carolina do Norte Objetivo de estudo Desenho do Estudo Participantes,

tipo

e

número Intervenções

ou

fenómenos

de

interesse

Resultados

Conclusão

Autores

1. Telerehabilitation is non-inferior to usual care following total hip replacement — a randomized controlled non-inferiority trial/A TR não é inferior aos cuidados usuais após a substituição total do quadril — um ensaio randomizado controlado de não inferioridade Determinar se os cuidados de reabilitação ambulatórios através de telerreabilitação são tão eficazes como os cuidados presenciais após a substituição total da anca.

Ensaio controlado randomizado RCT 70 divididos em 2 grupos (GI n=35/GC n=35) O grupo de controlo (n = 35 com idade média de 67; feminino 60%) recebeu um programa de reabilitação em ambulatório presencial e um programa de exercícios domiciliários baseado em papel. O grupo de intervenção (n= 35; com idade média de 62; feminino 66%) recebeu um programa idêntico via telerreabilitação, remotamente, em suas casas e um programa de exercícios no domicílio baseado em tecnologia usando uma aplicação de iPad. Todos os participantes tiveram uma visita/consulta de um profissional de reabilitação de 30’ às 2ª, 4ª e 6 semanas. Os resultados foram avaliados na alta às 6 semanas pós-operatório e 6 meses após. Foram avaliadas: Não foram detetadas diferenças entre os grupos, no que respeita à funcionalidade da da anca e escala que avalia a qualidade de vida. Resultados após seis semanas (P = 0,970). Na força, no equilíbrio e a função, auto-percepcionada, os grupos não mostraram diferenças. A satisfação geral foi elevada em ambos os grupos, com o grupo de intervenção a pontuar mais para facilitar a presença nas consultas (intervenção 95 (10), controlo 86 (18), diferença média 9 (95% CI 2 a 16), P = 0,017. O grupo de intervenção foi mais cumpridor com o seu programa de exercício domiciliário (intervenção 86% (20%), controlo de 74% (26%), diferença média de 12% (95% CI 1% a 23%), P = 0,048).

Os programas de telerreabilitação podem ser realizados para pacientes com artroplastia total de quadril em suas próprias casas, usando tecnologia prontamente disponível, mantendo altos níveis de satisfação. Mais importante, os pacientes de telerreabilitação parecem atingir resultados físicos e funcionais não inferiores do que aqueles que recebem programas de reabilitação presencial.

Nelson, M.; Bourke, M.; Crossley, K.; Russell, T. 2. Effects of Virtual Exercise Rehabilitation In-Home Therapy Compared with Traditional Care After Total Knee Arthroplasty/Efeitos da terapia de reabilitação de exercício virtual em casa em comparação com os cuidados tradicionais após a artroplastia total do joelho (TKA) Examinar o efeito de um programa reabilitação PR virtual de um programa de reabilitação sobre os custos de saúde e os desfechos clínicos em comparação com o cuidados tradicionais após a TKA. Randomized Controlled Trial De 306 pacientes (idade média, 65 anos; 62,5% mulheres) que foram randomizados de novembro de 2016 a novembro 2017, 290 submetidos a ATJ. Desses, só 287, foram divididos em 2 grupos: (incluindo 143 no grupo PR virtual e 144 no grupo de tratamento usual) completaram o ensaio.

Antes da cirurgia, os pacientes do grupo de intervenção tinham acesso ao PR system virtual instalado em sua casa, com possibilidade de encontro virtualmente com um profissional/fisioterapeuta por telessaúde, com a capacidade de usar o sistema e receber exercícios recomendados para realizar em casa após a cirurgia. VERA é um sistema baseado em nuvem sistema de telessaúde virtual que funciona com o uso de 3 tecnologia de rastreamento dimensional (3D) para quantificar a pose e movimento, um avatar (treinador simulado digitalmente) para demonstrar e orientar a atividade, instruções visuais e sonoras e imediatas feedback sobre a qualidade do exercício e uma conexão de vídeo virtual para visitas síncronas de telessaúde com um intervenção fisioterapeuta em telessaúde. Prescrição individualizada regimes de terapia foram programados eletronicamente para pacientes através da interface do médico antes da cirurgia.

Avaliados os resultados às 6 e 12 semanas PO; O PR virtual teve custos mais baixos 12 semanas após a alta do que o tratamento usual (mediana, $ 1.050 em comparação com $ 2.805; p <0,001). Os custos médios foram $ 2.745 mais baixos para pacientes com PR virtual. Os pacientes com PR virtual tiveram menos reinternamentos do que o grupo de tratamento usual (12 em comparação com 30; p = 0,007). O PR virtual não foi inferior ao PR normal em termos de KOOS em 6 semanas (diferença, 0,77; intervalo de confiança de 90% [CI], 21,68 a 3,23) e 12 semanas (diferença, 22,33; 90% CI, 24,98 a 0,31). O PR virtual também não foi inferior ao cuidado usual em 6 semanas em termos de extensão do joelho, flexão de joelho e velocidade de marcha e em 12 semanas em termos de dor e reinternamentos hospitalares. A Taxa de Quedas foram maiores no grupo de intervenção, relatadas por 19,4% dos pacientes com PR virtual e 14,6% dos pacientes de cuidados habituais (diferença, 4,83%; IC 90%, 22,60 a 12,25).

Os pacientes que receberam o PR virtual com VERA apresentaram custos de saúde significativamente menores, nos 3 meses, em relação ao atendimento habitual. O PR virtual era tão eficaz e seguro quanto o PR tradicional (exceto em termos de taxa de quedas) e foi considerado melhor na recuperação da funcionalidade do do joelho, durante desporto e atividades recreativas, bem como para a redução de rehospitalizações nas 12 semanas após a cirurgia. Mais pesquisas de implementação destes sistemas são necessárias para estudar a aceitação das seguradoras/pagador de serviços, sistema de saúde e paciente.

Janet Prvu Bettger, ScD, Cynthia L. Green, PhD, DaJuanicia N. Holmes, MS, Anang Chokshi, DPT, Richard C. Mather III, MD, MBA, Bryan T. Hoch, DPT, Arthur J. de Leon, MPT, Frank Aluisio, MD, Thorsten M. Seyler, MD, PhD, Daniel J. Del Gaizo, MD, John Chiavetta, MD, Laura Webb, BS, Vincent Miller, MMCi, Joseph M. Smith, MD, PhD, and Eric D. Peterson, MD, MPH

JOURNAL OF AGING AND INNOVATION, ABRIL, 2022, 11 (1)  ISSN: 2182-696X  http://journalofagingandinnovation.org/ DOI: 10.36957/jai.2182-696X.v11i1-5

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REVISÃO SISTEMÁTICA: Pino H., Jesus S., Araújo N. (2022) TELEREABILITATION IN RECOVERY AFTER ORTHOPEDIC SURGERY: SYSTEMATIC REVIEW, Journal of Aging & Innovation, 11 (1): 59 83 (16) 5 hospitais Holandeses

Objetivo de estudo

Desenho do Estudo Participantes, tipo e número Intervenções ou fenómenos de interesse Resultados

Conclusão

Autores

(17) Portugal

Objetivo de estudo

Desenho do Estudo Participantes, tipo e número Intervenções ou fenómenos de interesse

Resultados

Conclusão

Autores

The Effect of an App for Day-to-Day Postoperative Care Education on Patients With Total Knee Replacement: Randomized Controlled Trial O efeito de um aplicativo para educação pós-operatória diária em pacientes com substituição total do joelho: ensaio controlado randomizado Determinar se a educação para a saúde em pessoas submetidas a ATA/TKR com informações sobre os cuidados pós-operatórios oportunos e diários através de uma aplicação, pode levar a uma diminuição da dor em comparação com aqueles que apenas recebem informações padrão. Avaliar a capacidade funcional, a qualidade de vida, a capacidade de realizar exercícios e atividades diárias de autocuidado, satisfação, envolvimento percebido pelo hospital e consumo de cuidados de saúde entre os 2 grupos.

Randomized Controlled Trial No total, participaram 213 doentes que tinham sido submetidos a TKR eletivo, primário e unilateral.

Todos os pacientes tinham acesso a uma aplicação para o seu smartphone e tablet para guiá-los após a alta. O grupo de intervenção poderia desbloquear informações do dia-a-dia introduzindo um código pessoal.

O grupo de controlo só recebeu informação básica semanal.

No total, foram matriculados 114 doentes no grupo de intervenção (IG) e 99 no grupo de controlo (CG).

Quatro semanas após a alta, os pacientes no IG apresentaram um desempenho significativamente melhor do que os pacientes no CG em todas as dimensões da dor: dor em repouso (média 3.45 vs média 4.59; P=.001), dor durante a atividade (média 3.99 vs média 5.08; P& lt;. 001) e dor à noite (média 4.18 vs média 5.21; P=.003). Além disso, foram demonstradas diferenças significativas a favor do grupo de intervenção para todos os resultados secundários.

Nas quatro semanas seguintes à TKR, a educação ativa e diária dos pacientes através da app diminuiu significativamente o seu nível de dor e melhorou o seu funcionamento físico, qualidade de vida, capacidade de realizar exercícios de fisioterapia e atividades de autocuidado diário, satisfação com informação, envolvimento percebido pelo hospital e consumo de cuidados de saúde em comparação com a educação padrão do paciente. Dado o aumento do número de pacientes com TKR e a maior ênfase na auto-gestão, sugerimos a utilização de uma app com educação pós-operatória oportuna como parte padrão dos cuidados.

Thomas Timmers1,2, MSc; Loes Janssen3, PhD; Walter van der Weegen4, PhD; Dirk Das4, MD; WillemJan Marijnissen5, MD, PhD; Gerjon Hannink6, PhD; Babette C van der Zwaard7, PhD; Adriaan Plat7, MD; Bregje Thomassen8, PhD; Jan-Willem Swen8, MD; Rudolf B Kool2, MD, PhD; Frederik Okke Lambers Heerspink9, MD, PhD Digital Versus Conventional Rehabilitation After Total Hip Arthroplasty: A Single-Center, Parallel-Group Pilot Study/ Reabilitação digital versus convencional após artroplastia total do quadril: um estudo piloto de grupo paralelo e de centro único O objetivo deste estudo foi avaliar a viabilidade de um novo biofeedback digital movido por inteligência artificial sistema após THA e comparar os resultados clínicos com a reabilitação convencional supervisionada.

Estudo piloto com caso control Foram incluídos 66 pacientes: 35 submetidos a programa de reabilitação digital (TP) versus 31 convencionais.

Após a alta hospitalar, ambos os grupos receberam um período de 8 semanas programa de reabilitação começando entre o dia 7 e o dia 10 após cirurgia. No GI, os pacientes receberam uma visita inicial de um fisioterapeuta para avaliar as necessidades específicas e para ensinar pacientes e cuidadores como configurar e usar o sistema. Os pacientes então realizaram sessões de exercícios de forma independente, usando o sistema, sob monitoramento remoto assíncrono do fisioterapeuta, O grupo de reabilitação convencional recebeu um tratamento domiciliar programa supervisionado fornecido por fisioterapeuta, três vezes por semana, por 1 hora.

Não houve diferenças de base entre os grupos, exceto para menores pontuações de subescala de qualidade de vida hoos (QV) no GI. Clinicamente foram observadas melhorias em ambos os grupos. O GI apresentou uma taxa de retenção de 86% (30/35).

A análise por protocolo revelou uma superioridade do grupo digital PT para todas as medidas de desfecho.

Análise de intenção de tratar revelada a superioridade do GI em todos os pontos de tempo para TUG (mudança entre a linha de base e 4 e 8 semanas: P<.001; alteração entre a linha de base e 3 e 6 meses: P=.001 e P=.005, respetivamente), com diferença entre as alterações medianas de −4,79 segundos (IC 95% −7,24 a −1,71) aos 6 meses após o THA. Entre a linha de base e o mês 6, os resultados também foram superiores no digital Grupo PT para os desportos HOOS e subescalas QoL e todas as ROM, exceto na dorsiflexão do pé.

Este estudo demonstra que esta nova solução é promissora na reabilitação após a THA, garantindo melhores resultados clínicos do que a reabilitação convencional, reduzindo a dependência dos recursos humanos.

Fernando Dias Correia1, MD; André Nogueira2, MPhysio; Ivo Magalhães2, Mphysio; Joana Guimarães2, Mphysio; Maria Moreira2, Mphysio; Isabel Barradas2, Mphysio; Maria Molinos2, PhD; Laetitia Teixeira3,4,5, PhD; Joaquim Pires6, MD; Rosmaninho Seabra6, MD; Jorge Lains7, MD; Virgílio Bento8, PhD

JOURNAL OF AGING AND INNOVATION, ABRIL, 2022, 11 (1)  ISSN: 2182-696X  http://journalofagingandinnovation.org/ DOI: 10.36957/jai.2182-696X.v11i1-5

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14 Portugal

Objetivo de estudo

Desenho do Estudo Participantes, tipo e número Intervenções ou fenómenos de interesse

Resultados

Conclusão

Autores

Medium-Term Outcomes of Digital Versus Conventional Home-Based Rehabilitation After Total Knee Arthroplasty: Prospective, Parallel-Group Feasibility Study/ Resultados a médio prazo da reabilitação digital versus convencional baseada em casa após artroplastia total do joelho: Estudo prospectivo de viabilidade de grupo paralelo (18) Portugal Este estudo teve como objetivo apresentar os resultados do acompanhamento de um estudo de viabilidade comparando dois programas domiciliares diferentes após ATJ: sessões presenciais convencionais e uma intervenção digital realizada através do uso de uma artificial sistema de biofeedback movido a inteligência sob monitoramento clínico remoto.

Estudo prospectivo de viabilidade de grupo paralelo Um total de 59 pacientes completaram o estudo (30 no grupo de intervenção digital e 29 na reabilitação convencional grupo) e avaliações de acompanhamento.

A intervenção digital utiliza um rastreador de movimento que permite a quantificação de movimentos 3D, um aplicativo móvel e um portal web. Este estudo apresenta os resultados do estudo anterior de viabilidade em um único centro, prospectivo e de grupo paralelo, incluindo um estudo de 8 semanas estágio de tratamento ativo e avaliações adicionais aos 3 e 6 meses pós-ATJ. O resultado principal foi a pontuação Timed Up and Go, e os desfechos secundários foram a pontuação da Knee Osteoarthritis Outcome Scale (KOOS) e a amplitude de movimento do joelho.

Durante a fase de tratamento ativo, os pacientes no grupo de intervenção digital demonstraram alto níveis de empoderamento e satisfação, com índice de retenção de 82%. Ambos os grupos alcançaram melhorias clinicamente relevantes de basal até 6 meses após ATJ. No final do programa de 8 semanas, os resultados clínicos foram superiores na intervenção digital grupo. Nas avaliações de 3 e 6 meses, os resultados permaneceram superiores para a pontuação Timed Up and Go (P <0,001) e todos Pontuações da subescala KOOS (aos 3 meses, P <0,001 no geral; aos 6 meses, Sintomas KOOS: P = 0,006, Dor: P = 0,002, Atividades do dia a dia Vivendo: P = 0,001, Esportes: P = 0,003 e Qualidade de Vida: P = 0,001). Houve convergência progressiva entre os dois grupos em termos da amplitude de movimento do joelho, que permaneceu maior para flexão em pé no grupo de intervenção digital do que o convencional grupo aos 6 meses (P = 0,01). Para o resultado primário, em 6 meses, a diferença mediana entre os grupos foi de 4,87 segundos (95% IC 1,85-7,47), em favor do grupo de intervenção digital.

O presente estudo demonstra que esta nova intervenção digital para reabilitação domiciliar independente após ATJ é viável, envolvente e capaz de maximizar os resultados clínicos em comparação com a reabilitação convencional em o curto e médio prazo; além disso, esta intervenção é muito menos exigente em termos de recursos humanos.

Fernando Dias Correia1,2, MD; André Nogueira1, MPhysio, MBA; Ivo Magalhães1, MPhysio; Joana Guimarães1, MPhysio; Maria Moreira1, MPhysio; Isabel Barradas1, MPhysio; Maria Molinos1, PhD; Laetitia Teixeira3,4,5, PhD; José Tulha6, MD; Rosmaninho Seabra6, MD; Jorge Lains7, MD; Virgílio Bento1,8, PhD

(19) EUA

The role of prehabilitation with a telerehabilitation system prior to total knee arthroplasty (TKA)/ O papel de um programa de ensinos com telereabiltação pre-operatória ATJ/TKA

Objetivo de estudo

Avaliar um programa de telerreabilitação (ensinos pré-operatórios) com base numa plataforma de telessaúde antes da artroplastia total do joelho (ATJ) e seu impacto nos resultados de curto prazo.

Estudo de coorte

Desenho do Estudo Participantes,

tipo

e

número Intervenções

ou

fenómenos

de

interesse Resultados

Conclusão

Autores

(20)

Foram incluídos um total de 476 doentes consecutivos que se submeteram à TKA em três instituições.

Desses 114 foram submetidos a um programa de ensinos (grupo intervenção) e os restantes 362 não fizeram o programa (grupo de controle) O grupo de intervenção realizou o novo programa de pré-habilitação que forneceu exercícios, aconselhamento nutricional, educação em relação à segurança domiciliária e redução de riscos médicos, e competências de gestão da dor antes da cirurgia. Os resultados avaliados como duração do internamento LOS (até o momento de ter alta) para casa quer seja (lar com auxiliar de saúde, ou instalação de enfermagem/cuidados continuados (SNF).

A idade média dos 476 doentes foi de 65,1 anos (intervalo, 35 e 93 anos). O tempo médio de permanência no hospital no grupo intervenção foi significativamente menor do que no grupo controle (2,0 vs. 2,7 dias, P <0,001). Além disso, os indivíduos de GI tiveram um status de maior aceitação para ter alta mais favorável em comparação ao GC. No grupo de intervenção, 77,2% foram para casa sem assistência, em comparação com 42,8% no grupo controle (P <0,001). Além disso, significativamente menos pacientes no GI receberam alta para cuidados continuados (SNF) quando comparados ao grupo controle (1,8% vs. 21,8%, P <0,0001). o presente estudo fornece evidências iniciais para apoiar os benefícios da pré-reabilitação com uma plataforma de telessaúde. A utilização de programas de telerreabilitação pré-operatórios como este, mostrou diminuição da duração da estadia (LOS) e melhor condição/status na alta em comparação ao protocolo préoperatório padrão. Mais estudos são necessários para avaliar os resultados de longo prazo, economia de custos e satisfação do paciente e do médico em programas de pré-reabilitação em plataformas de telessaúde para ATJ. Morad Chughtai1, Neil V. Shah2, Assem A. Sultan1, Maximillian Solow3, John V. Tiberi4, Nima Mehran5, Trevor North6, Joseph T. Moskal7, Jared M. Newman2, Linsen T. Samuel1, Anil Bhave8, Michael A. Mont1,9 A Novel, Automated Text-Messaging System Is Effective in Patients Undergoing Total Joint Arthroplasty.

JOURNAL OF AGING AND INNOVATION, ABRIL, 2022, 11 (1)  ISSN: 2182-696X  http://journalofagingandinnovation.org/ DOI: 10.36957/jai.2182-696X.v11i1-5

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REVISÃO SISTEMÁTICA: Pino H., Jesus S., Araújo N. (2022) TELEREABILITATION IN RECOVERY AFTER ORTHOPEDIC SURGERY: SYSTEMATIC REVIEW, Journal of Aging & Innovation, 11 (1): 59 83 Objetivo de estudo

O objetivo deste estudo foi avaliar a eficácia de mensagens (SMS) no envolvimento da pessoa após procedimentos de substituição de ATA/ATJ, um ensaio clínico randomizado.

RCT

Desenho do Estudo Participantes,

tipo

e

número Intervenções

ou

fenómenos

de

interesse

Resultados

Cento e cinquenta e nove pacientes (83 pacientes no grupo de controle e 76 pacientes no grupo de intervenção) foram incluídos em um ensaio clínico randomizado comparando a eficácia de um bot SMS (grupo de intervenção) com o processo de educação perioperatória tradicional (controle grupo) em pacientes submetidos a artroplastia total primária de joelho ou quadril.

Foram enviadas mensagens de texto automatizadas que incluíam instruções para a recuperação, emparelhadas com vídeos de motivação e empáticas, mensagens de vídeo personalizadas de seu cirurgião e vídeos curtos de reabilitação para a pessoa praticar durante 6 semanas.

O resultado primário de tempo de exercícios em casa e os resultados secundários de amplitude de movimento do joelho, o uso de analgésicos, escala visual analógica (VAS), pontuação de humor, telefonemas para a unidade de saúde, satisfação do paciente e idas à urgência foram medidas e foram comparados entre os 2 grupos. Os resultados foram analisados por meio de regressão linear e as correlações foram analisados com o teste do qui-quadrado de Pearson.

Os pacientes do grupo intervenção exercitaram-se 8,6 minutos a mais por dia: tempo médio (e desvio padrão) de 46,4 ± 17,4 minutos em comparação com 37,7 ± 16,3 minutos do grupo controle (p <0,001). O grupo de intervenção melhorou o humor (média VAS, 7,5 ± 1,8 pontos em comparação com 6,5 ± 1,7 pontos para o grupo de controle; p <0,001), interrompeu seus medicamentos analgésicos 10 dias antes (tempo médio, 22,5 ± 13,4 dias em comparação com 32,4 ± 11,8 dias para o grupo de controle; p <0,001), fez menos chamadas telefônicas para o consultório do cirurgião (média de chamadas, 0,6 ± 0,8 em comparação com 2,6 ± 3,4 para o grupo de controle; p <0,001) e teve maior amplitude de movimento do joelho 3 semanas após o procedimento cirúrgico (flexão média, 101,2_ ± 11,2_ em comparação com 93,8_ ± 14,5_ para o grupo de controle; p = 0,008), mas teve uma amplitude de movimento igual em 6 semanas. Houve uma tendência de menos idas à urgência no grupo de intervenção, mas esta comparação carecia de poder estatístico.

Um serviço de SMS-automático pode melhorar os resultados clínicos e aumentar o empenhamento da pessoa no período pós-operatório inicial, em pessoas submetidas a artroplastia de quadril ou joelho.

Kevin J. Campbell, MD, Philip K. Louie, MD, Daniel D. Bohl, MD, MPH, Tori Edmiston, MD, Christopher Mikhail, MD, Jefferson Li, BA, Derek A. Khorsand, MD, Brett R. Levine, MD, and Tad L. Gerlinger, MD Investigation

Conclusão Autores

(21)

Improved early outcome after TKA through an app-based active muscle training programme—a randomized-controlled trial

Objetivo de estudo

Avaliar se um programa de treinamento muscular ativo controlado por feedback realizado através de um aplicativo pode ser usado para melhorar o resultado no período pós-operatório na artroplastia total do joelho (ATJ).

RCT

Desenho do Estudo Participantes,

tipo

e

N=60 (GI 27 /GC 33)

número Intervenções

ou

fenómenos

de

interesse Resultados

Conclusão

Autores

O programa de treino consiste em dois jogos diferentes, com monitorização com o aparelho próprio (GenuSport Knietrainer) controlado por feedback, através dos quais o paciente é guiado passo a passo, realizado 3xdia. A força necessária aumenta à medida que o paciente ganha mais força nas sessões de treinamento subsequentes.

– Active ROM; degree (SD): 78(12) vs. 67 (18), p¼0.038 – Pain at rest; NRS (SD): 2 (1) vs. 4 (2), p¼0.01 – Pain in motion; NRS (SD): 4 (1) vs. 5 (1), p¼0.002 – GenuSport strength; kg (SD): 17.2 (5.3) vs. 14.9 (5.6) O uso deste programa de treino controlado por feedback baseado em aplicativo pode melhorar o resultado clínico após ATJ, especialmente ADM e reduzir a dor. Clinicamente relevante é que o programa de treinamento pode ser considerado uma alternativa ao movimento passivo contínuo após a artroplastia total do joelho Sebastian Hardt1 · Matthias R. G. Schulz2 · Tilman Pfitzner3 · Georgi Wassilew1 · Hauke Horstmann4 ·Emmanouil Liodakis2 · Thomas Sanjay Weber‑Spickschen2,5

JOURNAL OF AGING AND INNOVATION, ABRIL, 2022, 11 (1)  ISSN: 2182-696X  http://journalofagingandinnovation.org/ DOI: 10.36957/jai.2182-696X.v11i1-5

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REVISÃO SISTEMÁTICA: Pino H., Jesus S., Araújo N. (2022) TELEREABILITATION IN RECOVERY AFTER ORTHOPEDIC SURGERY: SYSTEMATIC REVIEW, Journal of Aging & Innovation, 11 (1): 59 83

(22) 18 hospitals in the province of Jiangsu, China. April to October 2016 Objetivo de estudo Desenho do Estudo Participantes, tipo número Intervenções fenómenos interesse

e

ou de

Resultados Conclusão

Autores

(23)

Avaliar o efeito de um programa de telerreabilitação no domicílio baseada na Internet na recuperação articular funcional dos pacientes, qualidade de vida e atividades da vida diária após a artroplastia da anca RCT Quatrocentos pacientes submetidos à artroplastia de anca de abril a outubro de 2016 foram selecionados em 18 hospitais com enfermeiros especialistas em reabilitação ortopédica. Esses pacientes foram randomizados em grupos de controle e intervenção (n = 200 por grupo).

No grupo controle, apenas os cuidados de enfermagem de rotina foram realizados após a alta. No grupo de intervenção, foi realizada por meio da aplicação web. Os pacientes dos dois grupos foram comparados em termos de recuperação funcional (escore de quadril de Harris), escore de qualidade de vida (MOS SF-36) e atividades de vida diária (índice de Barthel) 3 e 6 meses após a alta. A aplicação/app orienta os pacientes para o domínio do conhecimento correto da doença e métodos de exercícios de reabilitação, promove a recuperação da função articular, melhora a atividade da vida diária, eleva a qualidade de vida e atende a necessidade de manejo a longo prazo. Os especialistas em enfermagem podem observar continuamente o exercício funcional do paciente após a alta e resolver prontamente o problema para o paciente.

Harris hip score; mean (SD): 92.7 (3.7) vs. 86.6 (4.6), p < 0.001 – MOS SF-36; mean (SD): 119.0 (10.5) vs.

112.3 (97.2), p < 0.001 – Activities of daily living (IB); mean (SD): 93.9 (4.7) vs. 88.9 (5.8), p < 0.001 O programa/plataforma orienta os pacientes para o domínio do conhecimento, acerca dos cuidados de saúde e exercícios de reabilitação, promove a recuperação da função articular, melhora a atividade da vida diária (AVDs), eleva a qualidade de vida e atende a necessidade dos cuidados de enfermagem de reabilitação nos doentes submetidos a cirurgia por artroplastia total da anca e joelho.

Jie Wang1 | Yahui Tong1 | Yingqing Jiang1 | Hongxia Zhu1 | Hui Gao1 |Rong Wei2 | Xianfeng Que2 | Luoluo Gao3

Medical Center, EUA

Clinical outcomes of remote asynchronous telerehabilitation are equivalent to traditional therapy following total knee arthroplasty: A randomized control study Os desfechos clínicos da TR assíncrona remota são equivalentes à terapia tradicional após a artroplastia total do joelho: Um estudo de controle randomizado

Objetivo de estudo

Avaliar se os ganhos clinicos da

Permanente

Kaiser

The effectiveness of extended care based on Internet and home care platform for orthopaedics after hip replacement surgery in China

Oakland

TR assíncrona/remota é equivalente à reabilitação tradicional após a

artroplastia total do joelho.

Desenho do Estudo Participantes,

tipo

RCT; e

número Intervenções

ou

fenómenos

de

interesse

Resultados

Conclusão

Autores

Um grupo intervenção GI(n =14) e um grupo controle GC (n=15); pacientes com TKR. Média de idade de 62,9 anos no grupo de intervenção e 63,6 anos no grupo controle.

Todos tiveram uma consulta preoperatória, após a cirurgia, após a alta tiveram visitação domiciliar por enfermeiro, tiveram 2 semanas reabilitação convencional. Após as 2 semanas foram randomizados em 2 grupos GI e GC. No GI usaram um programa/software baseada em vídeo assíncroníncro/diferido num ipod/smartphone/dispositivo móvel. O programa com23 vídeos ilustrando os mesmos exercícios ensinados no ambulatório. Os vídeos tinham menos de três minutos de duração, narrados por um terapeuta em inglês e tinham instruções na tela baseadas em texto. Os videos eram enviados e após a visualização estes responderiam com gravações de si mesmos completando seus exercícios. O instrutor foi notificado, analisou o vídeo, comparou o progresso do paciente com os vídeos anteriores e fez os comentários necessários. Embora os tipos de exercícios recomendados para cada grupo de pacientes fossem os mesmos, o tipo, a quantidade e a frequência dos exercícios eram sempre personalizados de acordo com as necessidades de cada paciente com base em sua recuperação. Avaliação foi realizada antes e 3 meses após a cirurgia a todos os participantes.

- KOOS (change); mean (SD): Physical Functioning Short Form: -17.6 (17.2) vs. -17.3 (14.2), p =0.40 - VAS for pain score (change); mean (SD): -3.4 (2.7) vs. -4.0 (3.2), p =0.35 - Duração dos exercícios (minutos); média: 47 vs. 60 - Número de pessoas que necessitaram de visitas adicionais presenciais (%): GI 3 (29%) vs. GC 4 (20%) - Número total de idas/visitas à fisioterapia para visitas presenciais: 17 vs. 31 Número total de idas/visitas à fisioterapia para visitas em grupo: 3 vs. 66 Não houve diferenças estatisticamente significativas em qualquer resultado clínico entre grupos. A satisfação com o atendimento foi equivalente entre os grupos. A utilização geral dos recursos hospitalares foi 60% menos do que para o grupo tradicional.

SA Bini, MD1 and J Mahajan, MD

JOURNAL OF AGING AND INNOVATION, ABRIL, 2022, 11 (1)  ISSN: 2182-696X  http://journalofagingandinnovation.org/ DOI: 10.36957/jai.2182-696X.v11i1-5

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Objetivo de estudo

Desenho do Estudo Participantes, tipo número Intervenções fenómenos interesse

Resultados

Conclusão

Autores

e

ou de

In-Home Telerehabilitation Compared with Faceto-Face Rehabilitation After Total Knee Arthroplasty A Noninferiority Randomized Controlled Trial TR em casa em comparação com reabilitação face a face após artroplastia total do joelho Um ensaio controlado randomizado não inferioridade determinar se um programa de telerreabilitação domiciliar não é clinicamente inferior a uma abordagem de visita domiciliar face a face (tratamento padrão) após a alta hospitalar de pacientes após uma artroplastia total do joelho.

RCT; eight hospitals in three Quebec regions in Canada.

205 pacientes submetidos a ATJ foram randomizados antes da alta hospitalar para o grupo de intervenção (GI) (n = 98) de telerreabilitação ou o grupo de controle (GC) (n = 100) visita domiciliar convencional.

Interação em tempo real com um fisioterapeuta através de um sistema de videoconferência baseado na Internet. controladas por médicos e software dedicado que permite a interação de áudio e vídeo bidirecional em tempo real pela Internet O programa tem a duração de 8 semanas. A duração e a intensidade das sessões foram padronizadas (16 sessões de 45-60 minutos) e com base nas recomendações dos especialistas. Os exercícios supervisionados foram fornecidos por fisioterapeuta treinado durante um período de aproximadamente 30 minutos (por exemplo, mobilidade, fortalecimento, função, exercícios de equilíbrio) A intensidade e o nível de dificuldade dos exercícios foram aumentando de acordo com a tolerância e necessidades de cada paciente Avaliação antes e depois do exercício (por exemplo, entrevista estruturada, observação) Prescrição de exercícios em casa para realizar em dias sem sessões supervisionadas, e conselhos sobre controle da dor, ajudas para caminhada , e o retorno às atividades tempo de vídeo bidirecional e interação de áudio durante tele Internet Mean age of 65 (SD 8) years in intervention group and 67 (SD 8) years in control group.

Measurements before and after (2- and 4-month) discharge.

– KOOS (change); % (SD), MD (95% CI): _ Symptoms: 74.8 (1.5) vs. 71.9 (1.5), _2.6 (_7.0, 1.8) _ Pain: 80.1 (1.4) vs. 78.1 (1.4),m_1.8 (_6.2, 2.5) _ Activities of daily living: 85.7 (1.3) vs. 84.2 (1.3), _0.8 (_4.7, 3.0) _ Sports and recreational activities: 30.9 (2.0) vs. 29.8 (1.9), _1.9 (_8.8, 5.0) _ Quality of life: 69.5 (1.9) vs. 69.0 (1.9), _0.4 (_6.8, 6.1) – WOMAC Index (change); % (SD) _ Pain: 84.0 (1.4) vs. 82.8 (1.4), _0.7 (_4.8, 3.4) Stiffness: 71.0 (2.0) vs. 72.1(1.9), 0.7 (5.2, 6.5) Function: 84.9 (1.3) vs. 83.9(1.3), 0.4 (4.3, 3.4) Total: 83.5 (1.3) vs. 82.6 (1.3), 0.1 (3.9, 3.7) – ROM flexion (change); deg (SD), MD (95% CI): 111.5 (1.0) vs. 112.4 (1.0), 1.1 (2.1, 4.3) – ROM extension (change); deg (SD), MD (95% CI): 3.6 (0.4) vs. 3.4 (0.4), 0.01 (1.0, 1.0) – 6 minute walk test (change); m (SD), MD (95% CI): 407.5 (6.0) vs. 396.3 (5.9), 7.4 (27.8, 13.1) – Timed stair test (change); (SD), MD (95% CI): 26.6 (1.4) vs. 29.9 (1.3), 1.2 (4.8, 2.4) Os resultados demonstraram a não inferioridade da telerreabilitação domiciliar e apóiam seu uso como um método eficaz alternativa à prestação de serviço face to face após a alta hospitalar de pacientes após artroplastia total do joelho.

Helene Moffet, PT, PhD, Michel Tousignant, PT, PhD, Sylvie Nadeau, PT, PhD, Chantal Merette, PhD, Patrick Boissy, PhD, Helene Corriveau, PT, PhD, Francxois Marquis, MD, Francxois Cabana, MD, Pierre Ranger, MD, Étienne L. Belzile, MD, and Ronald Dimentberg, MD

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Quebec

Cost Analysis of In-Home Telerehabilitation for Post-Knee Arthroplasty

Canadá

Objetivo de estudo Desenho do Estudo Participantes, tipo e número Intervenções

ou

fenómenos

de

interesse

Resultados

Conclusão

analisar e comparar os custos reais de dois métodos de entrega de serviço: telerreabilitação domiciliar e visitas domiciliares convencionais.

RCT estudo multicêntrico randomizado controlado (RCT) sobre telerreabilitação para ATJ e envolveu 197 pacientes pós-ATJ (GI=97 GC=100).

Duas vezes por semana durante 8 semanas, os participantes receberam fisioterapia supervisionada por meio de dois métodos de entrega, dependendo da alocação do grupo de estudo: telerreabilitação domiciliar (TELE) e reabilitação por visita domiciliar (VISIT). Os pacientes foram recrutados em oito hospitais da província de Quebec, Canadá. A intervenção em grupo TELE foi realizada por videoconferência pela Internet de alta velocidade. O grupo VISIT recebeu a mesma intervenção em casa. Foram calculados os custos relacionados com a entrega dos dois serviços (TELE e VISIT).

O custo médio de uma única sessão foi Can $ 93,08 para o grupo VISIT (SD $ 35,70) e $ 80,99 para o grupo TELE (SD $ 26,60). Ao comparar os dois grupos, a análise de custo total real mostrou um diferencial de custo a favor do grupo TELE (TELE menos VISITA: - $ 263, IC de 95% - $ 382 a - $ 143). No entanto, quando a casa do paciente estava localizada a menos de 30 km de ida e volta do centro de saúde, a diferença nos custos entre os tratamentos TELE e VISIT não foi significativa (P = 0,25, 0,26 e 0,11 os estratos <10, 10-19 e 20-29 km, respectivamente). O custo dos tratamentos TELE foi menor do que os tratamentos VISIT quando o a distância foi de 30 km ou mais (30-49 km: $ 81 <$ 103, P = 0,002; ≥50 km: $ 90 <$ 152, P <0,001).

O custo de uma única sessão de telerreabilitação domiciliar em comparação com a reabilitação por visita domiciliar convencional foi menor ou quase o mesmo, dependendo da distância entre a casa do paciente e o centro de saúde. Sob as condições controladas de um RCT, um diferencial de custo favorável foi observado quando o paciente estava a mais de 30 km do provedor. As partes interessadas e planejadores do programa podem usar esses dados para orientar as decisões sobre a introdução da telerreabilitação como um novo serviço em sua clínica.

Os resultados obtidos para a eficácia demonstraram a não inferioridade da telerehabilitação interna e apoiam a sua utilização como uma alternativa eficaz à prestação de serviço presencial para doentes com TKA após a alta hospitalar Autores

Michel Tousignant1,2, PT, PhD; Hélène Moffet3,4, PhD; Sylvie Nadeau5,6, PhD; Chantal Mérette3,7, PhD; Patrick Boissy1,2, PhD; Hélène Corriveau1,2, PT, PhD; François Marquis3,8, MD; François Cabana2,9, MD; Pierre Ranger5,6,10, MD; Étienne L Belzile3,8, MD; Ronald Dimentberg11,12, MD

JOURNAL OF AGING AND INNOVATION, ABRIL, 2022, 11 (1)  ISSN: 2182-696X  http://journalofagingandinnovation.org/ DOI: 10.36957/jai.2182-696X.v11i1-5

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