Carretas, N., Fonseca, C. (2017) Modelo de autocuidado para pessoas em processo cirúrgico: ganhos dos cuidados de enfermagem de reabilitação, um Projeto de desenvolvimento de competências, Journal of Aging & Innovation, 6 (3): 68 - 74
ARTIGO ORIGINAL/ ORIGINAL ARTICLE
DEZEMBRO 2017
Modelo de autocuidado para pessoas em processo cirúrgico: ganhos dos cuidados de enfermagem de reabilitação, um Projeto de desenvolvimento de competências Self-care model for people in the surgical process: gains from rehabilitation nursing care, a skills development project Modelo de autocuidado para personas en proceso quirúrgico: ganancias de los cuidados de enfermería de rehabilitación, un Proyecto de desarrollo de competencias Autores Nídia Carretas 1 César Fonseca 2 1
MsC Student, RN, Hospital do Espirito Santo de Évora,
2
PhD, Universidade de Evóra, Investigador POCTEP 0445_4IE_4_P
Corresponding Author: cesar.j.fonseca@gmail.com
ENQUADRAMENTO
Segundo dados estatísticos oficiais do INE
Na sequência do planeamento da Unidade Curricular
em
cirurgias, nos hospitais portugueses, a duração
Enfermagem de Reabilitação, apresenta-se o
média de internamento foi de 6,9 dias nos
projeto “Modelo de autocuidado para pessoas em
hospitais gerais e de 35,2 dias nos hospitais
processo cirúrgico: ganhos dos cuidados de
especializados.
enfermagem de reabilitação, a ser desenvolvido
Embora o tratamento cirúrgico possa prevenir a
durante o Estágio Final, de 18 de setembro de
perda de vida ou de integridade física, está
2017 a 27 de janeiro de 2018, em duas áreas
associado
cirúrgicas distintas: Neurocirurgia e Cirúrgica
complicações cirúrgicas e a uma importante
Cardiotorácica.
causa de incapacidade funcional (Haynes et al,
No
Relatório,
mundo
do
atual,
face
Mestrado
(2017), em 2015 foram realizadas 910,6 mil
às
alterações
a
um
considerável
risco
de
2009; DGS, 2010). Dependendo da gravidade da
sociodemográficas, económicas e estruturais, a
doença,
dependência no autocuidado tem cada vez mais
observamos nos serviços onde se desenvolve
importância, existindo preocupações por parte
este projeto, pessoas com alterações ao nível
das politicas de saúde e sociais, na identificação
das funções do corpo, da estrutura do corpo (CIF
de pessoas em situação de dependência e na
2014; Rozzini, 2017; Ah et al, 2016; Malcato,
criação
2016; Pereira et al, 2016; Siqueira e Diccini,
de
necessidades
respostas
Pinto,
suas
idade,
tratamento cirúrgico é uma parte integrante dos
de participação (Amorin e Salimena, 2015). As
cuidados de saúde, com um valor estimado de
complicações pós-operatórias e incapacidades
234
cirúrgicas
impostas pelo processo cirúrgico, retardam a
realizadas anualmente (Haynes et al, 2009).
recuperação dos doentes, têm implicações na
intervenções
2013).
ou
2017; Wu et al, 2017) e ao nível das atividades
de
e
às
cirúrgico
O
milhões
(Ribeiro
ajustadas
procedimento
qualidade JOURNAL OF AGING AND INOVATION (EM LINHA) ISSN: 2182-696X / (IMPRESSO) ISSN: 2182-6951
de
vida
e
na
capacidade
de
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autocuidado (Amorin e Salimena, 2015; Araújo, Silva e Ramos, 2016).
enfermagem, quando apresentam incapacidade de
autonomia. Engloba três teorias inter-
Quando existe défice de autocuidado surge a
relacionadas, ou seja, a do autocuidado (que
necessidade de se desenvolver uma intervenção
descreve o porquê e como as pessoas cuidam de
terapêutica
ou
si próprias); do déficit de autocuidado (descreve
parcialmente compensatória ou de suporte-
e explica a razão pela qual as pessoas podem ser
educativa (Orem, 2001), onde as intervenções de
ajudadas
enfermeiros
da
sistemas de enfermagem (descreve e explica as
reabilitação, surgem com grande prioridade. Para
relações que têm de ser criadas e mantidas para
a OE (2010), o conceito de competências de
que se produza enfermagem) (Queirós et al,
enfermeiro especialista é coerente com os
2014).
domínios
a
qual
poderá
ser
especialistas
considerados
na
área
da
enfermagem)
e
dos
Os modelos de prática profissional de
Cuidados
enfermagem, fornecem uma estrutura para a
Gerais, isto é, o conjunto de competências
obtenção de resultados em saúde (Donabedian,
clinicas
do
2005), favorecendo ambientes que promovem
aprofundamento de competências do enfermeiro
uma prática profissional de qualidade (Ribeiro et
de cuidados gerais (Fonseca et al, 2017). Em
al, 2016). Deste modo, a estrutura conceptual do
todos os contextos da prática, a excelência da
modelo
Enfermagem de Reabilitação, traz ganhos em
Fonseca e Lopes (2014), baseando-se na Teoria
saúde,
do
enfermeiro
especializadas,
expressos
incapacidades capacidades
e
definição
através
das
competências
na
total
decorre
na na
de
de
autocuidado
desenvolvido
por
prevenção
de
de Dorothea Orem (2001) utiliza como conceitos
recuperação
das
centrais o autocuidado, a capacidade funcional e
a
capacidade conhecimento, sustentando-se no
remanescentes,
habilitando
pessoa a uma maior autonomia. Como área de
continuum
intervenção, de excelência e referência, esta
proposto pela CIF (2014) e ainda no modelo de
“previne, recupera e habilita de novo, as pessoas
qualidade de cuidados de Donabedian (2005).
vítimas de doença súbita ou descompensação de
Neste âmbito, formulámos a seguinte pergunta
processo
deficit
de investigação: quais os ganhos dos cuidados
funcional ao nível cognitivo, motor, sensorial,
de enfermagem de reabilitação, nas pessoas em
cardiorrespiratório,
processo cirúrgico, com base no modelo do
crónico,
que da
provoquem alimentação,
da
eliminação e da sexualidade, ajudando-as a criar
da
funcionalidade/incapacidade
autocuidado?
uma maneira de viver com sentido para elas e compatível com a sua situação” (Decreto-lei n.º
OBJETIVOS
119/15 de 22 de junho).
Para dar resposta a esta pergunta de partida,
A teoria do Autocuidado desenvolvida por
definiram-se três objetivos a atingir com a
Orem (2001) baseia-se na premissa de que os
realização deste projeto:
indivíduos podem cuidar de si próprios e obter
beneficio
processo cirúrgico;
com
o
cuidado
da
equipa
de
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Avaliar a funcionalidade das pessoas em
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Aprofundar e adquirir competências na prestação
de
cuidados
de
enfermagem
necessários; avaliação dos cuidados prestados e
Enfermagem de Reabilitação à pessoa em
reformulação de intervenções. Estes cuidados
processo cirúrgico;
são
ganhos
de
específicos
de
de
Definir
cuidados
adequada
intervenção
dos
produtores
de
resultados
em
saúde
(Donabedian, 2005). População alvo: Utentes internados nos
cuidados de enfermagem de reabilitação, em função dos diferentes níveis de funcionalidade,
serviços
de
Neurocirurgia
e
Cirurgia
com base no modelo de autocuidado.
Cardiotorácica com alterações na funcionalidade, que recebem cuidados de enfermagem de
METODOLOGIA
reabilitação pela autora. Instrumentos
A metodologia de cuidados a utilizar baseia-
de
colheita
de
dados:
se na teoria de médio alcance de Lopes (2006),
atendendo à natureza especifica da problemática
explicativa da relação Enfermeiro-doente, em
decidiu-se usar o instrumento Elderly Core Set
associação com a metodologia de cuidados,
(ENCS) e a medida de independência funcional
preconizada
do
(MIF). O instrumento ENCS é composto por 25
Exercício Profissional do Enfermeiro (OE, 2015).
itens considerados sensíveis aos cuidados de
Segundo Lopes (2006), a relação enfermeiro-
enfermagem, sendo seu objetivo, avaliar as
doente compreende dois elementos essenciais: o
necessidades de cuidados de enfermagem e os
processo de avaliação diagnóstica e o processo
seus resultados. A resposta a cada um dos itens
de intervenção terapêutica. Segundo este autor,
é feita segundo uma escala tipo Likert com 5
no primeiro processo, o enfermeiro avalia a
pontos (1. NÃO há problema: 0-4%; 2. Problema
situação do doente, o que este sabe, o que o
LIGEIRO: 5-24%; 3. Problema MODERADO: 25-
preocupa, que estratégias e capacidades possui.
49%; 4. Problema GRAVE: 50-95%; 5. Problema
Posteriormente, o processo de intervenção
COMPLETO: 96-100%) (Fonseca et al, 2017). A
terapêutica engloba a totalidade da intervenção
sua aplicação será efetuada em três momentos
do enfermeiro, dirigida ao doente e família, bem
distintos: na avaliação inicial, aproximadamente
como à interface destes com o grupo e a
ao
organização. Concretiza-se através da gestão de
alta/transferência.
sentimentos e a gestão de informação (Lopes,
Com indicadores sensíveis, apresenta como
2006). Assim na metodologia de cuidados
propriedades psicométricas uma variância total
definida pela OE (2015), sequencialmente deve
explicada de 66,46% kaiser-meyer-olkin (KMO)=
também ocorrer: a identificação dos problemas
0.923, demonstrando a elevada correlação inter-
de saúde do individuo, a recolha e apreciação de
intens da escala. Serão medidas as seguintes
dados sobre a situação que se apresenta; a
dimensões:
formulação do diagnostico de enfermagem;
especificas),
elaboração/realização
cardiovascular,
também
no
de
Regulamento
planos
para
a
prestação de cuidados; a execução correta e JOURNAL OF AGING AND INOVATION (EM LINHA) ISSN: 2182-696X / (IMPRESSO) ISSN: 2182-6951
fim
de
48horas
funções dor, do
e
no
mentais funções
momento
(globais do
aparelho
da
e
aparelho respiratório,
comunicação, autocuidados, mudar e manter a
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posição, transportar, mover e manusear objetos,
máxima possível de se obter é de 126 e a mínima
andar e deslocar-se, Relacionamentos pessoais
de 18. O score total da MIF é calculado a partir
interpessoais (Fonseca, 2013).
da soma de pontos atribuídos em cada item,
Será aplicada a MIF, versão Portuguesa, que a
dentro das categorias. (Ordem, 2016).
Direcção-Geral da Saúde recomenda na sua
Serão ainda recolhidos dados através de notas
norma nº 054/2011 de 27/12/2011. Igualmente é
de campo e dos planos de cuidados, elaborados
utilizada na avaliação inicial, ao fim de 48 horas
para cada utente, com todas as intervenções
aproximadamente e no momento da alta/
implementadas.
transferência. Esta escala encontra-se traduzida
Tratamento de dados: para análise dos dados
para a língua Portuguesa mas desconhece-se a
referentes ao instrumento ENCS (2013) e MIF
sua validação (Ordem, 2016).
(2011), será utilizado o programa informático de
A
utilização
da
objetivo
análise estatística, Statistical Package for the
diagnosticar o grau de capacidade/incapacidade
Social Sciences, SPSS, versão 24. Os dados
funcional, avaliar o desempenho da pessoa e a
resultantes
necessidade
submetidos à análise de conteúdo de Bardin
de
MIF
terá
cuidados
como
exigida
para
a
das
notas
de
campo,
serão
realização de uma série de tarefas motoras e
(2011).
cognitivas de vida diária. Será usada para
Resultados
monitorizar a evolução da pessoa durante os
dependência nos autocuidados; Aumento da
cuidados de reabilitação, bem como a eficiência
funcionalidade na pessoa em processo cirúrgico;
e
eficácia
do
programa
de
esperados:
Diminuição
da
reabilitação
estabelecido para a pessoa em processo
Considerações éticas: Segundo Nunes (2013)
cirúrgico.
Trata-se de um instrumento de
fazendo menção às diretrizes éticas para a
avaliação constituído por 18 itens dos quais 6 se
investigação em Enfermagem, existem seis
referem aos Autocuidados (Alimentação; Higiene
princípios que nos devem guiar: Beneficência;
Pessoal; Banho; Vestir metade superior do
Avaliação da maleficência, Fidelidade, Justiça,
corpo; Vestir metade inferior do corpo; Utilização
Veracidade e Confidencialidade. Considerando
do sanitário), 2 ao Controlo de esfíncteres
estes
(Controle de urina; Controle das fezes), 3 a
deontológicos estabelecidos para a Enfermagem
Mobilidade/Transferências
cadeira,
algumas medidas serão adotadas. O presente
cadeira de rodas; Sanitário; Banheira, chuveiro),
projeto será sujeito à Comissão de Ética para as
2 a Locomoção (Marcha/cadeira de rodas;
Ciências da Saúde da Universidade de Évora. No
Escadas), 2 a Comunicação (Compreensão;
intuito da salvaguarda da confidencialidade e
Expressão) e 3 a Cognição Social (Interação
anonimato, os instrumentos de colheita de dados
social; Resolução de problemas; Memória). Cada
serão codificados com um número, cuja chave
um dos itens tem com uma cotação máxima de 7
será unicamente do conhecimento e guardados
e uma cotação mínima de 1. A pontuação
pela aluna. Os dados serão apresentados de
(Leito,
princípios
éticos
e
os
preceitos
forma que nenhum dos participantes no estudo JOURNAL OF AGING AND INOVATION (EM LINHA) ISSN: 2182-696X / (IMPRESSO) ISSN: 2182-6951
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possa ser reconhecido. Será explicado aos
Direção Geral de Saúde (2010). Linhas de
utentes o procedimento associado ao tratamento
orientação para a segurança cirúrgica da OMS
e armazenamento dos dados, bem como a
Cirurgia Segura Salva Vidas. Disponível em:
possibilidade da recusa ou interrupção da sua
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