PROMOÇÃO DO AUTOCUIDADO EM PESSOAS COM DPCO: O CASO DA VENTILAÇÃO NÃO-INVASIVA

Amorim, L. (2012) Promotion of Self Care in People with COPD: The case of Noninvasive Ventilation. Journal of Aging & Inovation, 1 (1): 69-79

REVISÃO SISTEMÁTICA / SYSTEMATIC REVIEW

DEZEMBRO, 2011

PROMOÇÃO DO AUTOCUIDADO EM PESSOAS COM DPCO: O CASO DA VENTILAÇÃO NÃOINVASIVA PROMOTION OF SELF CARE IN PEOPLE WITH COPD: THE CASE OF NONINVASIVE VENTILATION PROMOCIÓN DE LO AUTOCUIDADO EN PERSONAS CON EPOC: EL CASO DE LA VENTILACIÓN NO INVASIVA

Autores

Luís Amorim1

1Enfermeiro,

Hospital Militar Principal, Corresponding author: luis.xavier.amorim@hotmail.com

RESUMO Objectivo: Determinar onde os cuidados de enfermagem podem obter melhor promoção do autocuidado (e subsequentes ganhos em saúde), face à utilização da VNI comparativamente à VM, em doente com DPOC. Metodologia: Efectuada pesquisa nas bases de dados: MedLine With Full Text, LILACS With Full Text, SciELO - Scientific Electronic Library Online (23), PubMed, Cochrane, ePORTUGUÊSe – Literatura Técnico-científica (3), com publicação nos cinco últimos anos (até 20 de Dezembro de 2011). Foi utilizado o método de PICO e seleccionados 7 artigos do total de 485 encontrados. Resultados: A VNI é a escolha de eleição nas diversas descrições, salientando a vantagens sobre a VM, face à redução da taxa de mortalidade, a ser a alternativa mais barata, eficaz e de simples execução nos casos de insuficiência respiratória sem descompensação hemodinâmica, e face aos problemas e complicações decorrente do seu uso. Apesar de simples, advogase que seja instituída por profissionais, com selecção criteriosa dos doentes e em unidades próprias, o que parece retirar um pouco a possibilidade do autocuidado e autonomia ao doente. Conclusões: Face à questão PICO, existem indícios que apontam que a utilização da VNI possa ser benéfica para a promoção da autonomia e autocuidado do doente, na medida que diminuindo todo o leque de comorbilidade, dias de internamento e qualidade de vida, este possa ter capacidade de exercer as suas AVDs. Implicação na prática profissional: Face ao exposto a VNI deva ser adoptada como técnica de eleição e integrada na nossa prática clínica, pois, tem enormes vantagens sobre a VM, resultando em ganhos em saúde, qualidade de vida e diminuição de custos. No entanto, ao relacionar-se com a promoção do auto cuidado, face à pertinência das questões levantadas num dos estudos, sugere-se que seja melhor estudado as aplicações que podem ser feitas nesta matéria, pois, apesar de advogar que a mesma seja instituída e adoptada pelo doente, deve ser feita com segurança, face às condicionantes que possam advir da sua má utilização.

Palavras-chave: Autocuidado; DPOC; Ventilação Não Invasiva; Ventilação Mecânica.

ABSTRACT Objective: To determine which nursing care can get better promotion of self-care (and subsequent gains in health), comparing the use of NIV and the MV in patients with COPD. Methodology: I made a search in databases: MedLine/PubMed, LILACS With Full Text, SciELO - Scientific Electronic Library Online, Cochrane, ePORTUGUÊSe –Technical and Scientific Literature using the search engine Google, with publication in the last five years (until December 20, 2011). We used the PICO method and selected seven articles of total 485 found.Results: The NIV is the preferred choice in the various descriptions, emphasizing the advantages of the VM, due to the reduction of mortality rate, to be the cheapest alternative, effective and simple to perform in cases of respiratory failure without hemodynamic instability, and addressing the problems and complications arising from its use. Although simple, advocates that it be established by professionals, with careful selection of patients and in their own units, which seems a bit removed the possibility of self-care and autonomy to the patient.

Conclusions: Given the PICO question, there is some evidence that the use of NIV may be beneficial for the promotion of patient autonomy and self-care, decreasing the extent that the full range of comorbidities, days of hospitalization and quality of life, this may have ability to perform their ADLs and in this context also be able to manage and monitor their respiratory function, since this may have for information, as appropriate to their state of health and level of understanding, properly monitored and validated by health personnel. Involvement in professional practice: Given the above, I believe that NIV should be adopted as the technique of choice and integrated into our clinical practice, therefore, has enormous advantages over the MV, resulting in gains in health, quality of life and lower costs. However, to relate to the promotion of self-care, given the relevance of the questions raised in one study suggests that it is best studied applications that can be done in this matter, because, despite advocating that it be established and adopted by the patient, must be done safely, given the constraints that may arise from its misuse.

Keywords: Self-care, COPD, noninvasive ventilation, mechanical ventilation.

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INTRODUÇÃO A Doença Pulmonar Obstrutiva Crónica

com facilidade, em especial em quadros de insuficiência respiratórios agudos.

(DPOC) é uma das principais causas de

Esta revisão sistemática da literatura, mais

morbilidade crónica, de perda de qualidade de

do que uma exigência académica, transformou-

vida e de mortalidade, estando previsto o seu

se numa necessidade pessoal de validar as

aumento nas próximas décadas (Portugal,

questões que se punham na prática clínica e

2004). Em Portugal, a prevalência desta doença

que fundamentam a questão de fundo, sobre se

está estimada em 5,3% da população com

esta vantagem aparente salientada pela

idades compreendidas entre os 35 e os 70 anos,

literatura se traduz na promoção de uma maior

sendo o sexo masculino o mais afectado,

autonomia a nível dos cuidados nos doentes

embora haja mais mulheres que fumem e cada

com DPOC. Este aspecto ao revelar-se implica

vez mais jovens; o número de internamentos

também um redefinir das áreas de actuação do

elevou-se em 5% nos últimos 5 anos, assim

enfermeiro nesta vertente, apostando mais em

como a utilização da oxigenoterapia de longa

cuidados que incentivem a promoção do

duração. No Inquérito Nacional de Saúde, 15%

autocuidado do doente, nomeadamente na

dos inquiridos recorreu aos serviços de saúde

educação para a saúde e da promoção de

por queixas respiratórias, sendo o tabaco o

estilos de vida saudáveis, ao invés da

responsável por mais de 90% das situações

centralização no tratamento. Tem como

clínicas (Portugal, 2004). A DPOC é responsável

objectivo determinar onde os cuidados de

a nível mundial por 29 milhões de anos de

enfermagem podem obter melhor promoção do

incapacidade (DALYs) e por um milhão de anos

autocuidado (e subsequentes ganhos em

de vidas perdidas em todo o mundo. Estima-se

saúde), face à utilização da ventilação não

que 10% da população mundial com mais de 40

invasiva comparativamente à ventilação

anos sofra desta doença. Curiosamente, é uma

mecânica, em doentes com DPOC.

doença que é prevenível na maioria esmagadora dos casos (com a evicção do acto

CONCEITOS

de fumar) e que se precocemente diagnosticada

A DPOC caracteriza-se pela limitação do

pode ser adequadamente tratada (Portugal,

fluxo de ar nas vias respiratórias, não reversível

2004).

com o tratamento instituído, e que se agrava

A Ventilação Não Invasiva (VNI) assume-

com a inflamação produzida em resposta à

se cada vez mais como a intervenção de

agressão do pulmão pela inalação de partículas

eleição, quer face à sua maior relevância nos

ou germes nocivos.

estudos científicos que justificam a sua escolha

A assistência ventilatória pode ser

como a alternativa de eleição relativamente à

entendida como a manutenção da oxigenação e/

Ve n t i l a ç ã o M e c â n i c a ( V M ) , q u e r p e l o

ou da ventilação dos pacientes de maneira

fundamento clínico, quer no plano económico

artificial até que estes estejam capacitados a

como alternativa tecnológica mais barata, quer

reassumi-las. Ventilação com pressão positiva

pelo seu aspecto prático que permite que os

não invasiva (VNI) fornece suporte ventilatório

próprios doentes e cuidadores a possam utilizar

sem a necessidade de uma abordagem das vias

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aéreas invasivo (Burns, Adhikari, Keenan &

mecânica) (Comparation) na promoção do

Meade, 2010).

autocuidado (Outcomes)?

A ventilação mecânica consiste na

Realizou-se revisão de literatura científica

introdução de um tubo endotraqueal na árvore

nacional e internacional conforme os critérios

respiratória, a fim de fornecer o aporte de

estabelecidos para a pesquisa documental nas

oxigénio de forma mais eficaz (Burns, Adhikari,

bases de dados MedLine/PubMed, LILACS With

Keenan & Meade, 2010).

Full Text, SciELO - Scientific Electronic Library

O domínio da Promoção da Saúde

Online, Cochrane, e Literatura Técnico-

compreende “a consciência de bem-estar ou de

científica, com publicação nos cinco últimos

normalidade de função e as estratégias

anos (até 20 de Dezembro de 2011), com

necessárias para manter sob controle ou

pesquisa dos unitermos abaixo mencionados.

aumentar esse bem-estar ou normalidade de

Foi utilizado o método de PICO e seleccionados

função” (NANDA, 2006, p.262), incorporando

7 artigos do total de 485 encontrados.

cinco grandes campos de acção: elaboração e

Por conseguinte, ao definir-se o objecto de

implementação de políticas públicas saudáveis,

estudo, a fim de se pretender uma compreensão

criação de ambientes favoráveis á saúde,

mais ampla deste fenómeno, foi levada a cabo

reforços da acção comunitária e

uma pesquisa em base de dados electrónica,

desenvolvimento de habilidades pessoais (Buss,

nas bases de dados atrás referenciadas. As

2000). O autocuidado, é a capacidade de

palavras-chave orientadoras utilizadas foram as

participar de actividades para cuidar do seu

validadas pelos descritores da United States of

próprio corpo (NANDA, 2006).

National Liberary of National Institutes of Health,

Face ao exposto, a presente revisão de

com a respectiva orientação: [(“Positive

literatura pretende discriminar quais os ganhos

Pressure Ventilation” OR “Intermittent Positive

em saúde, em especial em relação à promoção

Pressure Ventilation”; “Respiration, Artificial” OR

do autocuidado em doente com DPOC

“Positive End-Expiratory Pressure” OR

associados à VNI comparativamente à VM, nos

“Continuous Positive Airway Pressure” OR

últimos 5 anos, com base em evidências

“Positive-Pressure Ventilation” OR “Nasal

científicas.

Continuous Positive Airway Pressure”) AND (“Outcome Assessment” OR “Outcome

METODOLOGIA

Measures” OR “Outcome Studies” OR

Para delimitar um vasto campo de

“Outcomes Assessment” OR “Outcomes

hipóteses inerentes à problemática da VNI e a

Research”)] tendo as palavras sido procuradas

responder ao objectivo delineado, elaborou-se a

e m t e x t o i n t e g r a l ( D e z e m b r o / 2 0 11 ) ,

seguinte questão de partida, que atende aos

retrospectivamente até 2006, resultando 485

critérios do formato PICO (Melny e Fineout-

artigos no total, dentro da linha prescrita por

Overholt, 2005): Em pessoas com DPCO

Guyatt e Rennie (2002) e aos níveis de

(Population), os cuidados de enfermagem

evidência validados (Capezuti, 2008; Guyatt, e

realizados na VNI (Intervention) são mais

Rennie, 2002).

eficazes que os realizados na VM (ventilação JOURNAL OF AGING AND INOVATION (EM LINHA) ISSN: 2182-696X / (IMPRESSO) ISSN: 2182-6951

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Como critérios de inclusão privilegiaramse os artigos que efectuavam a comparação das

a favor do uso da VNI caso seja dada a possibilidade de optarem por esta técnica.

duas tecnologias, com recurso a metodologia

Burns, Adhikari e Meade (2003) salientam

qualitativa e/ou qualitativa ou revisão

a vantagem da VNI sobre a VM, ao reduzirem a

sistemática da literatura, que clarificassem as

taxa de mortalidade, bem como o tempo de

suas vantagens na aplicação da prática clínica e

internamento nas Unidades de Cuidados

o seu impacto nos resultados em saúde. Face à

Intensivos, reforçados por Bourguignon da Silva,

questão enunciada, foi feita a procura

Foronda e Troster (2003) que enunciam que

sistemática dos unitermos: “DPOC”, “promoção”,

esta técnica pode ser uma alternativa mais

“autocuidado”, “qualidade”, tendo sidos

barata, eficaz e de simples execução nos casos

aprovados apenas 35 artigos com esses

de insuficiência respiratória sem

lexemas, dos quais foram seleccionados 7 que

descompensação hemodinâmica. Isto parece ir

correspondiam na generalidade à questão PICO

no sentido apontado da literatura em geral, ao

enunciada, sendo excluídos os demais por se

fornecer o suporte ventilatório sem a

distanciarem do objectivo pretendido, bem como

necessidade de uma abordagem das vias

todos os artigos com metodologia pouco clara,

aéreas invasivo (Burns, Adhikari, Keenan &

repetidos ou com data anterior a 2006 e todos

Meade, 2010), caso do edema pulmonar

aqueles sem co-relação com o objecto de

cardiogénico agudo e exacerbações agudas de

estudo.

doença pulmonar obstrutiva crónica com

O percurso metodológico levado a cabo

hipercápnica, onde as exigências de cuidados

encontra-se exemplificado na figura 1, estando

intensivos, das taxas de intubação e das

os resultados apresentados no quadro 1.

despesas de cuidados de saúde foram manifestamente reduzidas e a sobrevida

DISCUSSÃO DOS RESULTADOS Destes achados, verifica-se que como resultado da análise dos artigos anteriormente referenciados é possível denotar que a VNI apresenta claras vantagens face à VM.

melhorada. Outras condições existem, mas os dados são menos conclusivos (Crummy e Naughton, 2007).

Jezler, Holanda, José e Franca (2007) recomendam a utilização de estratégias

Chakrabarti et al. (2000) considera a VNI

protectoras de ventilação mecânica durante a

como a escolha de eleição nas diversas

ventilação mecânica de um paciente com DPOC

descrições, embora haja uma diminuição desta

agudizado. A assistência ventilatória pode ser

resposta numa segunda análise com recurso

entendida como a manutenção da oxigenação e/

fotográfico. Considera-se interessante que

ou da ventilação dos pacientes de maneira

apesar de apenas 34% tinham ouvido falar de

artificial até que estes estejam capacitados a

directivas avançadas de cuidados (ADCs), mas

reassumi-las. No entanto, a sua utilização não

nenhum jamais tinha emitido um, no entanto,

está isenta de risco, A ventilação mecânica

48% manifestaram interesse em fazê-lo

consiste na introdução de um tubo endotraqueal

seguinte explicação deste processo, o que joga

na árvore respiratória, a fim de fornecer o aporte de oxigénio de forma mais eficaz (Burns,

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Figura 1: Processo de pesquisa e selecção da revisão sistemática de literatura.

Adhikari, Keenan & Meade, 2010), no entanto,

fragilizando o paciente e expondo-o a infecções

pode provocar lesão do pavimento respiratório,

nosocomiais, como a pneumonia, sinusite e otite

com subsequente processo inflamatório,

(Fagon et al., 2000; Burns, Adhikarin & Meade,

acompanhado de obstrução, ulceração,

2006; Agarwal et al., 2009; Epstein, 2009;

hemorragia e isquémia (Jvirjevic et al., 2009),

Jvirjevic et al., 2009), bem como aumenta o

condicionando significativamente a evolução

desconforto, a dor, o stress associado à

clínica favorável do doente em estado grave

ansiedade agravados pela incapacidade de se

(Rahal, Garrido & Cruz, 2005). Por outro lado,

alimentar ou comunicar eficazmente (Burns et

degrada os mecanismos de defesa e protecção,

al. 2006; Agarwal et al., 2009).

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Quadro 1: Artigos incluídos Autor/ Tipo autore de s Estud o Chakra Quanti barti et tavo a l .

(2000)

Participant es

Intervenções

Resultados

Nível de Eviden cia

5 0 pacientes com DPOC estável.

Foi desenvolvido um processo de entrevista padronizada de cinco estágios para explorar atitudes em relação à nãoinvasivo ventilation (NIV) e ventilação mecânica invasiva (VMI).

Ve r i f i c o u - s e q u e a V N I f o i considerada a escolha de eleição por 86% na hora da tomada de decisão em relação a 24% com a ajuda fotográfico (p <00.001).

Embora 96% estavam dispostos a receber VNI após uma descrição verbal da técnica, apenas 76% demonstrou isso quando consentiu uma ajuda fotográfica. Enquanto 60% estavam dispostos a receber IMV seguir uma descrição verbal, este número decresceu para 58% seguinte explicação de tratamentos alternativos para IMV. Pacientes dispostos a receber IMV eram mais jovens (67 contra 76 anos p ¼ 0,016) e teve um melhor estado funcional (NEADL índice de 20 versus 15 unidades p ¼ 0,03). Apenas 34% tinham ouvido falar de directivas avançadas de cuidados (ADCs), mas nenhum jamais tinha emitido um, no entanto, 48% manifestaram interesse em fazê-lo seguinte explicação deste processo.

II

B u r n s , Quanti Adultos com Sintetizar a evidência científica Adhika tativo insuficiênci comparando a VNI com pressão ri e a positiva e a VM com pressão Meade respiratória positiva invasiva e qual o seu (2003) impacto no desmame ventilatório, na taxa de mortalidade, pneumonia e duração total de VM Bourgui Quanti Adultos com Revisão bibliográfica através do g n o n tativo insuficiênci PubMed/Medline, utilizando d a a como fontes de pesquisa Silva, respiratória aqueles artigos de ventilação Forond não invasiva na população a e pediátrica, além de artigos de Troster consenso e meta-análise de (2003) ventilação não invasiva em adultos (falta de evidência na população pediátrica).

J e z l e r, Quanti D o e n t e s A revisão bibliográfica baseou-se Holand tativo com DPCO na busca de estudos através de a, José palavras-chave e em sua e gradação conforme níveis de Franca evidência. As palavras-chave (2007) utilizadas para a busca foram: ventilação mecânica na DPOC: COPD and mechanical

Cinco estudos demonstram que, comparando a VM e a VNI com pressão positiva, a VNI diminui a taxa de mortalidade, bem com o tempo de internamento nas Unidades de Cuidados Intensivos.

I

A ventilação mecânica não invasiva pode ser uma alternativa mais barata, eficaz e de simples execução nos casos de insuficiência respiratória sem descompensação hemodinâmica.

I

Estratégias protectoras de ventilação mecânica são recomendadas durante a ventilação mecânica de um paciente DPOC agudizado.

I

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R o c h a Quanti Adultos com Realizou-se uma revisão de e tativo insuficiênci literatura científica nacional e Carneir a internacional conforme os o respiratória critérios estabelecidos para a (2008) pesquisa documental nas bases de dados MedLine, LILACS, SciElo, PubMed, Cochrane, com os unitermos: doença pulmonar obstrutiva crônica, ventilação mecânica nãoinvasiva.

A ventilação mecânica não invasiva pode ser mais efectiva em pacientes com moderada a grave exacerbação da DPOC e as complicações podem ser diminuídas pela utilização de adequada interface e experiência do fisioterapeuta.

I

Ferreira Quanti D o e n t e s Os autores fazem uma revisão , tativo submetidos dos benefícios, vantagens e Noguei a V N I limitações da VNI, interfaces r a , (revisão da utilizadas e principais indicações Conde literatura) desta técnica na insuficiência e respiratória aguda (IRA) e na Taveira insuficiência respiratória crónica (2009) agudizada.

Consideram que face aos riscos envolvidos, advogam que seja instituída por profissionais treinados e conhecedores dos factores preditivos de insucesso, com selecção criteriosa dos doentes, assim como em unidades próprias, com monitorização adequada, de modo a garantir o sucesso desta terapêutica.

V

Vargas, Quanti D o e n t e s Foi realizada uma revisão em Weissh tativo a d u l t o s bases de dados eletrônicas: e i m e r, c o m MEDLINE, PubMed, SciELO, Severo D P O C , PEDro, Science Direct e Lilacs. d a e s t á g i o A seguir, selecionados artigos a Cunha g r a v e a partir dos seguintes critérios de e m u i t o inclusão: publicação entre Filippin g r a v e , janeiro de 2005 e julho de 2010, (2011) submetidos em idioma inglês ou português, à VMNI no classifi cados como Ensaio m o d o Clínico (EC) ou Ensaio Clínico B I P A P ® , Randomizado (ECR). durante o exercício.

Os estudos mostraram que a VMNI, durante o exercício, pode aumentar a tolerância ao mesmo. Esta revisão sugere que a VMNI, modo BIPAP®, utilizada por indivíduos com DPOC na realização de exercícios pode reduzir a fatigabilidade dos músculos esqueléticos, promovendo melhores adaptações fisiológicas ao esforço físico desses indivíduos.

I

Para Rocha e Carneiro (2008), a ventilação mecânica não invasiva pode ser mais

um pouco a possibilidade do autocuidado e autonomia ao doente.

efectiva em pacientes com moderada a grave

Vargas, Weissheimer, Severo da Cunha e

exacerbação da DPOC e as complicações

Filippin (2011) salientam que os estudos

podem ser diminuídas pela utilização de

mostraram que a VNI, durante o exercício, pode

adequada interface e experiência do

aumentar a tolerância ao mesmo. Esta revisão

fisioterapeuta. Um pouco nessa linha, Ferreira,

sugere que a VNI, modo BIPAP®, utilizada por

Nogueira, Conde e Taveira (2009) consideram

indivíduos com DPOC na realização de

que face aos riscos envolvidos, advogam que

exercícios pode reduzir a fatigabilidade dos

seja instituída por profissionais treinados e

músculos esqueléticos, promovendo melhores

conhecedores dos factores preditivos de

adaptações fisiológicas ao esforço físico desses

insucesso, com selecção criteriosa dos doentes,

indivíduos. Isto acontece uma vez que a VNI

assim como em unidades próprias, com

pode promover um suporte ventilatório parcial a

monitorização adequada, de modo a garantir o

pessoas com insuficiência respiratória (Agarwal

sucesso desta terapêutica, o que parece retirar

et al., 2009), desde que em estádios iniciais tenham capacidade para respirar

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Quadro 2 Autores

Análise das tecnologias

Promoção do

Observações

Autocuidado Chakrabarti et al. Considera a VNI como a Pouca evidência (2000) escolha de eleição.

Burns, Adhikari e R e d u ç ã o d a t a x a d e Pouca evidência Meade (2003) mortalidade, ao optar-se pela VNI face à VM B o u r g u i g n o n d a VNI é considerada como a Evidência da VNI poder ser Silva, Foronda e técnica mais barata, eficaz e u s a d a p e l o p r ó p r i o Troster de simples execução paciente, com sobrevida (2003) maior J e z l e r, H o l a n d a , Os problemas e desconforto Evidência da VM produzir Não descrimina se a VNI J o s é e F r a n c a produzidos pela VM agravam i n c a p a c i d a d e e pode ajudar a promover o (2007) a condição do paciente agravamento d a autocuidado dependência Rocha e Carneiro Apesar da VNI ser mais A V N I d e v e t e r a Também o enfermeiro tem (2008) efectiva nalguns casos, deve m o d e r a ç ã o d e u m c o m p e t ê n c i a s ser monitorizada por técnico fisioterapeuta experiente (reabilitação) Ferreira, Nogueira, V N I com t é c n i c o s E x i s t ê n c i a d e r i s c o s Resta saber o leque de Conde e Taveira competentes, selecção de associados ao autocuidado limiares onde o risco é (2009) d o e n t e s e e m u n i d a d e s sem supervisão técnica aceitável ou não próprias V a r g a s , Salientam estudos sobre VNI O paciente poderá deter Tendencialmente poderia W e i s s h e i m e r , no exercício pode aumentar a algum controle sobre as ser alargada a outras Severo da Cunha e Filippin (2011) tolerância ao mesmo actividades e o uso da VNI actividades

espontaneamente e que preencham critérios para extubação ou desmame ventilatório,

CONCLUSÃO

actuando, deste modo, na diminuição do

Da pesquisa efectuada, verifica-se que os

período de necessidade de VM e/ou re-

critérios de procura nas bases de dados e de

entubação e, consequentemente, de sedação e

selecção deixam pouco material para poder tirar

das suas complicações associadas (Rahal et al.,

conclusões. Da quantidade de achados, verifica-

2005). Ao salvaguardar a capacidade de

se que o enfoque está centrado nas técnicas

clearence brônquica previne o enfraquecimento

que são utilizadas e que a vertente dos

dos músculos respiratórios (Burns et al., 2006),

cuidados é deixada um pouco de lado, pelo que

positivamente relacionados com a taxa de

da selecção efectuada haverá alguma

sobrevida e redução do tempo de permanência

dificuldade em responder à questão PICO

em Unidade de Cuidados Intensivos (Gelbach,

formulada.

et al., 2002; Giacomini et al., 2003).

O quadro 2 procura sintetizar esta discussão.

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Face à questão PICO, existem indícios que apontam que a utilização da VNI possa ser benéfica para a promoção da autonomia e Volume 1. Edição 1

Página 77

autocuidado do doente, na medida que

pois, tem enormes vantagens sobre a VM,

diminuindo todo o leque de comorbilidade, dias

resultando em ganhos em saúde, qualidade de

de internamento e qualidade de vida, este possa

vida e diminuição de custos.

ter capacidade de exercer as suas AVDs e

No entanto, ao relacionar-se com a

nesse âmbito também poder fazer a gestão e

promoção do autocuidado, face à pertinência

monitorização da sua função respiratória, desde

das questões levantadas num dos estudos,

que para isso possa ter a informação julgada

sugere-se que seja melhor estudado as

pertinente e adequada ao seu estado de saúde

aplicações que podem ser feitas nesta matéria,

e compreensão, devidamente monitorizada e

pois, apesar de advogar que a mesma seja

validada por pessoal de saúde competente.

instituída e adoptada pelo doente, deve ser feita

A Ventilação Não Invasiva (VNI) consiste num método de assistência/suporte ventilatório

com segurança, face às condicionantes que possam advir da sua má utilização.

aplicado na via aérea do cliente através de máscaras faciais, nasais ou bucais, que funcionam como interface doente/ventilador em

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capacitação numa perspectiva de alta e no seu

D e z e m b r o d e 2 0 11 e m : h t t p : / /

acompanhamento domiciliário, pelo que a este

w w w. s c i e l o . b r / p d f / j p e d / v 7 9 s 2 /

se exige uma prática profissional baseada na

v79s2a05.pdf

evidência e em linhas de orientação (Guidelines)

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