Pedro, I., Saraiva, S. (2012) Nursing Intervention for Biofilm management en Complex Wounds. Journal of Aging & Inovation, 1 (6): 78-88
REVISÃO SISTEMÁTICA / SYSTEMATIC REVIEW
DEZEMBRO, 2012
INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM NA GESTÃO DE BIOFILMES EM FERIDAS COMPLEXAS NURSING INTERVENTION FOR BIOFILM MANAGEMENT IN COMPLEX WOUNDS INTERVENCIÓNS DE ENFERMERÍA EN EL TRATAMIENTO DE HERIDAS EN COMPLEJAS CON BIOFILMS
Autores
Inês Pedro1, Simone Saraiva2 1Enfermeira,
Serviço Cirurgia vascular, HSM, Centro Hospitalar Lisboa Norte, 2 Enfermeira,
Instituto Óptico Concórdia da Portela Corresponding author: ines.pedro1@gmail.com
Resumo A deposição de microrganismos numa superfície, normalmente resulta na formação de biofilme sendo também estratégias desenvolvidas pelos microrganismos para se protegerem de fatores agressivos externos. Atualmente sabe-se que numa ferida complexa existem vários biofilmes que vivem em completos agregados, e que a sua composição é diferente de biofilme para biofilme. Objetivo: Com este trabalho, pretende-se criar, sobretudo, um algoritmo de atuação para controle dos biofilmes. Este algoritmo vai consistir em intervenções de enfermagem pois, é a área que nos interessa estudar. Metodologia: Foi executada uma pesquisa na EBSCO, abrangendo todas as bases de dados disponíveis. Foram procurados artigos científicos publicados em Texto Integral (data da pesq.), publicados entre 2005 e 2011, usando as seguintes palavras-chave: Ferida (Full Text) AND Biofilmes (Full Text) AND Gestao (Full Text). Foram ainda usadas as seguintes palavras chave: Wound (Full Text) AND Biofilms (Full Text) AND Cuidar (Full Text). Foi utilizado a metodologia de PI(C)OD e selecionados 14 artigos, do total de 71.Conclusão: Com as intervenções identificadas, foi elaborado um algoritmo de intervenções de enfermagem para gestão de biofilmes, tendo por base a mais recente evidência científica. Palavras-chave: Feridas crónicas, Biofilmes, Gestão, Intervenções
Abstract Deposition of microorganisms on a surface, usually results in the formation of biofilm, but also microorganism’s strategies to protect themselves from external toxic factors. Currently it is known that there are several complex wound in biofilms because they live in complete aggregates and that the composition is different for biofilm to biofilm. Objective: This study is intended to create, above all, an algorithm for controlling actuation of biofilms. This algorithm will consist of nursing interventions because the area is interested in the study. Methodology: Research was carried out in EBSCO (all databases). Were searched scientific articles published in full text (…), published between 2005 and 2011, using the following keywords: Wound (Full Text) AND Biofilmes (Full Text) AND Management (Full Text). Also using the following keywords: Wound (Full Text) AND Biofilmes (Full Text) AND Care (Full Text). We used the method of PI(C)OD and selected 14 articles of a total of 71. Conclusion: With the interventions identified, we organized an algorithm nursing interventions for the management of biofilms, based upon the most recent evidence about this theme.
Keywords: Chronic wound, Biofilms, Management, Interventions
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Introdução O aumento da esperança média de vida e o acréscimo da co-morbilidade das doenças crónicas na população adulta e idosa, aliada à busca incessante da melhoria da qualidade de vida, estão intimamente relacionados com o progresso dos cuidados de saúde. A elevada prevalência das feridas crónicas no contexto atual e o seu impacto tanto a nível individual como económico, dado os elevados custos associados ao seu tratamento, tornam este aspeto da saúde um assunto relevante em saúde pública e consequentemente remete para a reflexão critica sobre a qualidade dos cuidados de saúde. Nesse sentido, o tratamento de feridas crónicas representa um grande desafio para os profissionais de saúde, de onde se destacam os enfermeiros pela natureza da sua profissão. Sobre isto, relembramos uma das competências do enfermeiro de cuidados gerais referidas pela Ordem dos Enfermeiros, “em conformidade com o diagnóstico de enfermagem, os enfermeiros (…) utilizam técnicas próprias da profissão de enfermagem, com vista à manutenção e recuperação das funções vitais, nomeadamente, (…) circulação, comunicação, integridade cutânea e mobilidade.” (Ordem dos Enfermeiros: Competências do enfermeiro de cuidados gerais; artigo 9.º, n.º4; 2003). Neste contexto, tem havido um aumento exponencial da investigação científica na área de tratamento de feridas, cujo conhecimento produzido é fundamental na tomada de decisão clínica dos enfermeiros. A existência de informação é um dos aspetos essenciais para a tomada de decisão.
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O tratamento de feridas é uma área complexa que requer uma intervenção avançada, centrada numa abordagem holística da pessoa, para isso há necessidade de haver por parte dos enfermeiros uma prática baseada na evidência, uma a gestão clínica integrada da ferida e um trabalho entre uma equipe multidisciplinar, quando a situação assim o exige. Cientes desta necessidade têm-se como objetivo centrar esta revisão da literatura na gestão de biofilmes em feridas crónicas/complexas, fazendo-se uma breve abordagem sobre a fisiopatologia das feridas crónicas e o impacto dos biofilmes na cicatrização das mesmas. Sabe-se que as feridas são ruturas estruturais ou fisiológicas no tegumento que incitam respostas de reparação complexa e baseada na interação entre células inflamatórias e mediadores. A cicatrização de feridas é, assim, um processo fisiológico, através da qual o corpo substitui e recupera o tecido danificado, restabelecendo a integridade da pele com a maior brevidade de tempo possível. As feridas agudas seguem progressivamente e de forma atempada as fases de cicatrização: hemóstase, inflamação, proliferação e regeneração ou maturação. Já as feridas crónicas, pela sua natureza complexa, permanecem estagnadas numa das fases, geralmente inflamatória. Segundo Amstrong e Jude (2002) e Yager e Nwomeh (1999), citados por Wolcott et al (2009)23, o estado inflamatório é marcado pelo aumento de citoquinas pro-inflamatórias (Interleucina-1, Fator Necrose Tumoral-α, Interferão-gama), elevação dos níveis de metaloproteinases (MMP2, MMP8, MMP9) e quantidade excessiva de neutrófilos; sendo estes fatores que prolongam o tempo de
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cicatrização para além do normalmente
geralmente resistem aos mecanismos de defesa
esperado.
do hospedeiro e às intervenções dos
Existe uma série de barreiras para a
antimicrobianos, aproveitando-se das condições
cicatrização e fatores que aumentam o risco de
da ferida para ganhar vantagem e proliferar.
infeção numa ferida, como por exemplo a idade,
Pensa-se que 65% a 80% das feridas devam a
doenças sistémicas (diabetes mellitus,
sua cronicidade e complicações infeciosas
alterações hematológicas, doenças
adjacentes, à formação de biofilmes (James et
cardiovasculares…), nutrição pobre,
al, 2008; citados por Lenselink e Andriessen,
desidratação, baixa resposta imunitária, baixa
2011)10. Ainda a acrescentar que segundo
perfusão tecidular de oxigénio, etc. Infelizmente,
James et al (2008) citados por Steinberg e
mesmo quando estas barreiras são bem
Siddiqui (2011)19, a evidência direta da presença
geridas, os resultados nem sempre parecem ser
de biofilmes em feridas foi comprovada em
significativamente melhorados (Cutting, 2010;
2008, quando biópsias de feridas agudas e
Percival e Cutting, 2009; Wolcott e Rhoads,
crónicas foram recolhidas e analisadas por
2008).2,16,24
microscopia eletrónica. A mesma fonte refere
Na ferida crónica há várias abordagens a ter
que 60% das feridas crónicas mostrou biofilme,
para que esta evolua de uma forma positiva até
em comparação com apenas 6% das feridas
à sua completa cicatrização. Por conseguinte,
agudas.
têm sido feitos vários estudos para detetar as
Os biofilmes são comunidades geralmente
causas que inibem a sua cura, levando a ferida
polimicrobianas em constante mudança que
a ficar estagnada.
estão fixas a superfícies bióticas ou abióticas.
É inevitável que feridas crónicas sejam
Este forma-se e fixa-se numa ferida segundo
colonizadas por microrganismos, mas o sistema
três estadios principais: adesão reversível,
imunitário quando inato, geralmente elimina a
adesão irreversível e maturação da substância
carga microbiana no decurso da cicatrização de
polimérica extracelular (EPS). Tal como refere
feridas. No entanto, quando este está
Phillips et al (2010), no primeiro estadio, os
comprometido, a proliferação da carga
microrganismos encontram-se na forma
microbiana sobrecarrega a resposta do sistema
planctónica, e pela sua natureza, tendem a fixar-
imunológico podendo levar à colonização crítica
se numa superfície e, eventualmente, tornar-se-
e até à infeção (Steinberg e Siddiqui, 2011)19.
ão num biofilme; contundo nesta fase a adesão
Os microrganismos multiplicam-se e proliferam
ainda é reversível. No segundo estadio, a
na forma planctónica ou séssil. Na forma
adesão passa a ser irreversível pois, os
planctónica os microrganismos apresentam-se
microrganismos multiplicam-se, diferenciam a
em suspensão e dispersos num líquido aquoso;
sua expressão genética e aderem mais
enquanto em formato de biofilme, estes
firmemente à superfície, no intuito de
apresentam-se na sua forma séssil aderidos a
sobreviverem. No último estadio, os
superfícies sólidas.
microrganismos sintetizam e excretam uma
Os biofilmes têm sido associados a infeções
substância polimérica extracelular protetora que
crónicas em feridas, porque estes organismos
adere firmemente a uma superfície viva ou
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inanimada, constituindo-se assim o biofilme.
Como se pode perceber, os biofilmes são
Depois de fixos e maduros, os biofilmes também
estruturas microscópicas, sendo considerados
têm a capacidade de dispersar para outras
por vários autores como uma entidade invisível,
localizações e estabelecer novos biofilmes
pois atualmente o método mais fiável para
(Steinberg e Siddiqui,
2011).19
confirmar a presença de biofilme microbiano é a
De acordo com Phillips PL et al (2010)18, em
microscopia especializada (Phillips et al,
Biofilms: made easy da Wounds International,
2010)18.
um biofilme pode ser descrito como conjunto de
Então o biofilme passa a ser uma entidade com
bactérias incorporados numa camada espessa e
que os enfermeiros se devem preocupar,
viscosa - substância polimérica extracelular
quando tratam da pessoa com ferida, para que
(EPS), que protege os microrganismos contra
esta evolua até à sua cicatrização total. Para
ameaças externas. A composição da EPS está
que isto seja possível, torna-se pertinente fazer
de acordo com o microrganismo presente, mas
uma revisão da literatura das intervenções e
geralmente é constituída por polissacarídeos,
estratégias de enfermagem na gestão de
proteínas, glicolípidos e ADN bacteriano
biofilmes que estão presentes em grande parte
(Stoodley, 2009; Flemming, 2007; e Sutherland,
das feridas complexas/crónicas. Tal, garante a
2001; citados por Phillips et al,
2010)18.
eficácia dos cuidados de enfermagem,
Os microrganismos que constituem o biofilme
ultrapassando as limitações e barreiras
podem atuar sinergicamente, utilizando
causadas pelos biofilmes na cicatrização da
moléculas de Quorum Sensing para
ferida e consequentemente contribuiu para a
comunicarem uns com os outros e assim
melhoria da qualidade de vida da pessoa com
garantir a sua sobrevivência. Isto leva a que
ferida crónica e sua família.
algumas espécies prosperem juntas e formem comunidades polimicrobiana que, por sua vez, têm maior virulência e patogenicidade. Tal, leva
Metodologia
a que se verifique uma reduzida suscetibilidade
No processo da Prática Baseada na Evidência,
aos antimicrobianos e se reforce a formação de
recorre-se ao formato “PI(C)O”, para a
novos biofilmes (Percival e Wolcott, 2011).17
formulação da pergunta de investigação, que
Como é mais difícil suprimi-lo, os
será a seguinte: “Na ferida crónica ou complexa
microrganismos e seus componentes
(P), quais os cuidados de enfermagem a ter (I)
extracelulares, que incorporam o biofilme, vão
para a gestão de biofilmes (O)?”. Onde o
prolongar a fase inflamatória da ferida
problema/participantes são as feridas crónicas
indefinidamente, atrasando o processo de
ou complexas sem evolução cicatricial. Como é
cicatrização (Percival e Cutting, 2009)16. Como
uma revisão bibliográfica não se realizaram
a resposta inflamatória crónica nem sempre é
intervenções e os outcomes são as intervenções
bem-sucedida na remoção do biofilme, o próprio
de enfermagem para gestão de biofilmes.
biofilme ao proteger-se aumenta a produção de
Foi consultado o motor de busca EBSCO, com
exsudado, o que proporciona uma fonte de
acesso às bases de dados: Business Source
nutrição que o ajuda a perpetuar-se.
Complete, CINAHL (Plus with Full Text),
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MEDLINE (Plus with Full Text), Cochrane
aguda e as intervenções à pessoa com ferida
Database of Systematic Reviews, Database of
sem presença de biofilme.
Abstracts of Reviews of Effects, Library,
No desenho os critérios de inclusão foram todo
Information Science & Technology Abstracts,
o tipo de artigos e os critérios de exclusão foram
Nursing & Allied Health Collection:
todos os resultados da pesquisa que não
Comprehensive, MedicLatina, Health
apresentem o tipo de estudos dos critérios de
Technology Assessments, Academic Search
inclusão.
Complete e ERIC; tendo sido procurados artigos
Para conhecer e organizar os diferentes tipos de
científicos publicados em Texto Integral (25 a 28
produção de conhecimento e metodologias
de Maio de 2012), publicados entre 2000 e
científicas patentes nos artigos filtrados, utilizou-
2012, usando os seguintes descritores
se a escala de seis níveis de evidência de
(palavras-chave): Biofilm (Full Text) AND Wound
Guyatt & Rennie (2002)6.
(Full Text) AND Management (Full Text); Biofilm (Full Text) AND Wound (Full Text) AND Chronic
Resultados
(Full Text); Biofilm (Full Text) AND Wound (Full
O desbridamento é essencial, rentável e eficaz
Text) AND Intervention (Full Text); e Biofilm (Full
na indução da cicatrização de feridas
Text) AND Wound (Full Text) AND Nurs* (Full
estagnadas.
Text).
oportunidade para intervenção de antibiótico e
Obteve-se um total de 71 artigos, tendo sidos
antimicrobianos, e é rentável pois diminuí custos
selecionados 14 artigos através de um conjunto
com antibióticos, amputação, hospitalização e
de critérios de inclusão e exclusão.
morte.23
Considerou-se um período temporal de 12 anos,
Remover o biofilme e prevenir a sua
de modo a beneficiar de uma maior abrangência
reconstituição pelo desbridamento é necessário
face ao conhecimento existente sobre a matéria
para inverter desequilíbrios moleculares e iniciar
em análise.
a cura.19 No entanto, nenhuma forma de
No problema/participantes os critérios de
desbridamento ou limpeza é suscetível de
inclusão foram artigos que abordem feridas
remover a totalidade de um biofilme, e todas as
crónicas ou complexa com suspeita ou certeza
bactérias remanescentes tem o potencial de
da presença de biofilme e os critérios de
regenerar o formar biofilme maduro em poucos
exclusão foram artigos que abordem ferida
dias.18 Pois, por si só, não garante que o
aguda exclusivamente, artigos com repetição de
biofilme se reconstitua, sendo necessária a
guidelines e artigos que falem exclusivamente
utilização de antimicrobianos.5
do diagnóstico de biofilmes.
Existem vários tipos de desbridamento contudo,
Nas intervenções os critérios de inclusão foram
os mais eficazes para a gestão do biofilme são o
as intervenções de enfermagem a pessoa com
desbridamento cortante conservador (slice), o
ferida com suspeita ou mesmo presença de
desbridamento mecânico (fibra de
biofilme e os critérios de exclusão foram as
monofilamentos e lavagem pulsátil), o
intervenções dirigidas à pessoa com ferida
desbridamento cirúrgico e o desbridamento
2,5,17,18,19,20,23,24
Este facilita uma
biológico (larvaterapia). JOURNAL OF AGING AND INOVATION (EM LINHA) ISSN: 2182-696X / (IMPRESSO) ISSN: 2182-6951
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Vários autores defendem que a técnica de
superior à concentração necessária para matar
desbridamento cortante é a mais eficaz porque
os microrganismos em forma planctónica
minimiza o stress, infeção, inflamação,
quantidade que não é aconselhada a existir nos
exsudado e tecido necrótico causado pelo
pensos tópicos atuais para o tratamento de
biofilme.23
Pois remove células senescentes,
feridas pelo risco de toxicidade. Vários estudos
promove o equilíbrio dos materiais biológicos,
in vitro têm indicado que aplicação tópica de
melhora a microcirculação e normaliza a nível
prata e iodopovidona, por si só, têm pouco efeito
bioquímico.23
sobre os biofilmes.10
Os princípios do desbridamento cortante são:
Os princípios envolvidos na prevenção da
primeiro alterar a anatomia do leito da ferida,
reconstituição do biofilme incluem a utilização
removendo locas, sinus tractus e tunelizações;
de pensos e de agentes antimicrobianos de
segundo remover fibrina e tecido desvitalizado
largo espectro como: prata, iodo, mel e PHMB
(incluindo a EPS do biofilme); e terceiro remover
que existem em diversas formulações.18
ossos descorados, fazendo o diagnóstico de
O cadexomero de iodo é um agente eficaz anti-
osteomielite.24
séptico para feridas cronicamente exsudativas
Já o desbridamento mecânico, fibra de
que atua contra a produção de glicocálix ou
monofilamentos artificial remove bactérias,
material polimérico, destruindo diretamente a
exsudado sero-purulento e biofilme bacteriano.
estrutura do biofilme.19 Este pode ser usado na
Demonstra maior potência na remoção
supressão de biofilmes sem causar dano
microbiana quando usado com um líquido de
significativo nas células do hospedeiro.16
limpeza detergente e é fácil de utilizar. Por isso,
A polihexanida é uma solução eficaz e segura
é eficiente e rentável face a outros métodos de
na limpeza de feridas crónicas, principalmente
desbridamento
mecânico.7
19,
quando há suspeita de presença de biofilme.2,8
A larvaterapia ou terapia larval é outra forma de
Tem atividade biocida de amplo espectro e não
desbridamento eficaz porque as secreções e
há relatos de bactérias resistentes. Provoca lise
excreções das larvas inibem a formação de
celular, induzindo na membrana um stress
biofilme, reduzindo os fatores de degradação
osmótico.2 A irrigação com a solução de
envolvidos na acumulação de biofilme.19,23
polihexanida com o surfactante (betaína) é
No entanto, nenhuma forma de desbridamento
adequada para preparação do leito de feridas
ou limpeza é suscetível de remover a totalidade
para remover biofilmes antes de um tratamento
de um biofilme, e todas as bactérias
posterior e para a absorção de odores da ferida.
remanescentes tem o potencial de regenerar o
8
formar biofilme maduro em poucos
dias.18
Pois
Para feridas cavitárias existe a polihexanida
com betaína em gel.
por si só não garante que o biofilme se
Lenselink e Andriessen (2011)10 dizem que
reconstitua, sendo necessária a utilização de
penso de polihexanida contendo biocelulose
antimicrobianos tópicos como a prata.5 A prata
permite o tratamento antimicrobiano contínuo.
tem um efeito letal sobre os microrganismos,
Este promove com a limpeza das feridas, a
mas em concentrações elevadas de biofilme, a
redução do biofilme em feridas estagnadas,
quantidade necessária pode ser 10-100 vezes JOURNAL OF AGING AND INOVATION (EM LINHA) ISSN: 2182-696X / (IMPRESSO) ISSN: 2182-6951
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sendo a sua aplicação segura, confortável e
EDTA (Ácido Etilenodiamino Tetra-Acético),
com dor reduzida para os pacientes. 10
deferoxamina e transferrinas são catadores
O mel é bactericida contra todas as estirpes de
de ferro;
bactérias19, atuando inclusive em estirpes bacterianas, como o Staphylococus aureus
Gallium e açúcares em álcool são metabólitos falsos.
resistente à vancomicina.16 Contém substâncias
No tratamento de feridas crónicas com biofilme,
biofilme. 19
se deve incluir o desbridamento, agentes
Verificou-se que o mel tem propriedade biocida,
antibiofilme (lactoferrina, xilitol, farnesol) e
provocando efeitos sobre o ciclo celular, pois é
antissépticos tópicos, como o iodo e a prata
inibidor da mitose celular.13 Atua nos vários
iônica. 17
estadios do biofilme e em diferentes estirpes de
Já Fonseca (2011)5 e Percival e Cutting (2009)16
bactérias e, uma vantagem dos múltiplos modos
completam e complementam a informação
de ação do mel é que o risco de
sobre agentes anti-biofilme, nomeadamente:
desenvolvimento de resistência bacteriana é
Lactoferrina, proteína presente nos fluidos
diminuído sendo, por isso, uma alternativa aos
gengivais e na saliva, que tem propriedades
antibióticos.13 A sua ação biocida prende-se com
de ligação do ferro, bloqueando a fixação de
o aumento da osmolaridade e teor de glucose,
bactérias planctónicas a uma superfície e
que estimula a ação dos macrófagos e, com
inibindo o primeiro passo na formação de
habilidade para diminuir o aporte de água às
biofilme; 5,16
bactericidas que penetram no
Gallium, este perturba processos
bactérias e o pH.13 Wolcott e Rhoads
(2008)24
defendem que com o
dependentes do ferro pois, muitos sistemas
desbridamento, o ideal é a utilização de agentes
biológicos não conseguem distinguir Ga3+ de
antibiofilme que rompam a estrutura do biofilme.
Fe3+; 5,16
O uso simultâneo de antibiofilmes com antimicrobianos tradicionais provavelmente terá
Xylitol, este interfere com a formação do biofilme; 5,16
um efeito sinérgico sobre o tratamento de
Dispersin B, este atinge a substância
infeções de biofilme. Também referem que a
polimérica extracelular, degradando a
lactoferrina, xilitol e prata podem ser aplicados
estrutura do biofilme; 5,16
em simultâneo e que têm um poder sinérgico no
Mel, este possui atividade antibacteriana e
combate aos biofilmes. Inclusivamente afirmam
modula a atividade da célula monocítica. 16
a existência de pensos impregnados com prata
Fonseca (2011) 5 ainda menciona que foi
ou cadexómoro de iodo, combinados com a
descrita, recentemente, a aplicação de gel de
Lactoferrina ou o Xilitol. Os mesmos autores
EDTA numa ferida e que esta pode ter alguma
referem que agentes antibiofilme como:
eficácia contra biofilmes de pseudomona
RIP (RNA-III inhibiting peptide) e Furanona
aeruginosa.
C30, que inibe o Quorum Sensing;
Dispersin B, alginase e depolimerases fago são agentes que degradam a substância
Os agentes antibiofilme têm demonstrado ser menos tóxicos que os antimicrobianos tradicionais.16
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O uso simultâneo do desbridamento cortante e ultra-sons são os mais eficazes.
5,18
Outra
Conclusão
estratégia é perturbar o biofilme em feridas por
Pelo difícil diagnóstico e irradicação do biofilme
meio da ultrassonografia e estimulação elétrica.5
em feridas estagnadas, o biofilme e considerado
A ultrassonografia é utilizada para remover
por muitos autores como a entidade mais
tecido não viável e interromper o Quorum-
preocupante no tratamento da ferida. No
Sensing (QS), diminuindo a virulência
tratamento de feridas para a gestão do biofilme,
coordenada; e a estimulação elétrica é utilizada
devem ser utilizadas concomitantemente
para promover a penetração de agentes tópicos.
estratégias para a eliminação de
5,19
microrganismos em forma planctónica e forma
Em alguns casos, os autores recorrem ainda a
séssil.17
tecnologias avançadas, como: derivados de
Atualmente, e no âmbito do tratamento de
plaquetas, fator de crescimento das células beta
feridas, faz todo o sentido explorar-se
e oxigenoterapia hiperbárica.24
cientificamente intervenções de gestão do
A utilização de substâncias naturais que
biofilme em feridas crónicas, de forma a atingir a
estimulam o crescimento celular pode promover
excelência e inovação dos cuidados de
a melhoria do processo de regeneração, como é
enfermagem. A prática baseada na evidência é
o caso do uso de células derivadas da medula
o caminho para a promoção da qualidade de
óssea ou células estaminais. A utilização de
vida dos doentes e o equilíbrio entre custo-
fagos, que particularmente os biofilmes jovens
eficácia nas instituições de saúde.
suscetíveis.5
Por isso, foi criado um algoritmo (figura.1),
Além de desbridamento e antibiofilmes ainda se
centrando na área de enfermagem, de atuação
pode utilizar antibioterapia sistémica adequada.
para a gestão de biofimes em feridas
Os antibióticos foram considerados por alguns
estagnadas, que será exposto a seguir.
parecem ser mais
autores um adjuvante nesta questão, mas sempre de forma cautelosa. Pois a preocupação crescente em relação ao aumento de resistências bacterianas com antibióticos, encoraja a examinar alternativas, possivelmente melhores.24
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Volume 1. Edição 6
Página 86
Referências Bibliográficas 1.
Craig, J.; Smyth, R. (2004). Prática
5.
Fonseca, António P. (2011). Biofilms in
Baseada na Evidência. Loures: Lusociência. pp.
wound: an unsolved problem?. European
4 [1]
Wound Management Association Journal, Vol.
2.
Cutting, K. F. (2010). Adressing the
11, No2. [5]
challenge of wound cleansing in the modern era.
6.
British Journal of Nursing, Vol. 19, No11. [2]
guides: essentials of evidence-based clinical
3.
practice. Chicago, IL: American Medical
European Wound Management
Guyatt G, Rennie D. (2002). Users
Association. (2005). Identifying criteria for wound
Association. [6]
infection. London: MEP Ltd. [3]
7.
4.
European Wound Management
debrider: a new monofilament fibre technology.
Association. (2006). Management of
British Journal of Nursing (Tissue Viability
wound infection. London: MEP Ltd. [4]
Supplement), Vol. 20, No6. [7]
JOURNAL OF AGING AND INOVATION (EM LINHA) ISSN: 2182-696X / (IMPRESSO) ISSN: 2182-6951
Haemmerle, G. et al. (2011). The wound
Volume 1. Edição 6
Página 87
8.
Horrocks, Ann (2006). Prontosan wound
clinical reality. Journal of Wound Care, Vol. 20,
irrigation and gel: management of chronic
No5. [17]
wounds. British Journal of Nursing, Vol. 15, No
18.
22. [8]
easy. Wounds International. Vol. 1, Issue3. [18]
9.
James, Garth; et al (2008). Biofilms in
19.
Phillips, P. L.; et al. (2010). Biofilms made Steinberg, John; Siddinqui, Farah (2011).
chronic wounds. Wound Repair and
The Chronic Wound and the role of
Regeneration, 16, pp. 37-44. [9]
biofilme. Podiatry Management. [19]
10.
Lenselink, E.; Andriessen, A. (2011). A
20.
Santos, V., Marques, J., Santos, A.,
cohort study on the efficacy of polyhexanide-
Cunha, B., Manique, M. (2012) Chronic
containing biocellulose dressing in the treatment
Wounds Cleansing: Evidence Based
of biofilms in wounds. Journal of Wound Care,
Approach. Journal of Aging & Inovation, 1
Vol. 20, No11. [10]
(4): 53-61
11.
Machado, Sílvia M. O. (2005). Avaliação
21.
Santos, V., Santos, et al. (2012) Colorectal
do efeito antimicrobiano do surfactante cloreto
Cancer Screening: Critical Review. Journal
de benzalcónio no controlo da formação de
of Aging & Inovation, 1 (2): 3-11
biofilmes indesejáveis. Tese de Mestrado:
22.
Santos, V., Marques, J., Santos, A.,
Universidade do Minho. [11]
Cunha, B., Manique, M. (2012) Exudate
12.
Menoita, E., Santos, V., Testas, C.,
Control in Chronic Wounds: Evidence
Gomes, C., Santos, A. (2012). Biofilms: Knowing
Based Approach. Journal of Aging &
the entity. Journal of Aging & Innovation, 1 (2):
Inovation, 1 (2): 61-67
23-32. [12] 13.
23.
Santos, V., Santos, A., Menoita, E. (2012)
Merckoll, Patricia; et al. (2009). Bacteria,
Healing of complex wounds: Results of the
biofilm and honey: A study of the effects of
application of a complex of Hyaluronic acid
honey on ‘planktonic’ and biofilm-embedded
and iodine. Journal of Aging & Inovation, 1
chronic wound bacteria. Scandinavian Journal of
(5): 69-88
Infectious Diseases, 41, pp. 341 – 347. [13] 14.
24.
Ordem dos Enfermeiros (2003).
treatment of infection on complex wounds.
Competências do enfermeiro de cuidados gerais. Divulgar, artigo 9.º, n.º4, pp.7-8. [14] 15.
Santos, V., et al.,(2012) Identification and Journal of Aging & Inovation, 1 (2): 48-64
25.
Plano Nacional de Saúde (2004/2010).
Santos, V., Marques, J., Santos, A., Cunha, B., Manique, M. (2012) Stagnant
Orientações Estratégicas. Lisboa: Ministério da
Wounds
Saúde, Vol. 2, pp. 132-133. [15]
Epithelialization. Journal of Aging &
16.
Inovation, 1 (2): 62-70
Percival, S. L.; Cutting, K. F. (2009).
Biofilms: possible strategies for suppression in
26.
Approach: Fostering
Santos, V., et al.,(2012) Wound Healing:
chronic wounds. Nursing Standart, Vol. 23,
Stagnant/Chronic Wounds Particularity.
No32. [16]
Journal of Aging & Inovation, 2012; 1 (2):
17.
32-39
Percival, S. L.; Wolcott, R. D. (2011).
Biofilms and their management: from concept to
JOURNAL OF AGING AND INOVATION (EM LINHA) ISSN: 2182-696X / (IMPRESSO) ISSN: 2182-6951
Volume 1. Edição 6
Página 88
20.
Thomson, Collete H. (2011). Biofilms: do
they affect wound healing?. International Wound Journal, Vol. 8, No1. [20] 21.
Westgate, Samantha; Cutting, Keith
(2011). The role of microbial biofilms in chronic and acute wounds. Nursing & Residentlai Care, Vol. 13, No 11. [21] 22.
Wolcott, R. D.; et al. (2010). Chronic
wounds and the medical biofilme paradigm. Journal of Wound Care, Vol. 19, No2. [22] 23.
Wolcott, R. D.; et al. (2009). Regular
debridement is the main tool for maintaining a healthy wound bed in most chronic. Journal of Wound Care, Vol. 18, No2. [23] 24.
Wolcott, R. D.; Rhoads D. D. (2008). A
study of biofilme-based wound management in subjects with critical limb ischaemia. Journal of Wound Care, Vol. 17, No 4. [24]
JOURNAL OF AGING AND INOVATION (EM LINHA) ISSN: 2182-696X / (IMPRESSO) ISSN: 2182-6951
Volume 1. Edição 6