Intervenções de enfermagem na gestao de biofilmes em feridas complexas

Pedro, I., Saraiva, S. (2012) Nursing Intervention for Biofilm management en Complex Wounds. Journal of Aging & Inovation, 1 (6): 78-88

REVISÃO SISTEMÁTICA / SYSTEMATIC REVIEW

DEZEMBRO, 2012

INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM NA GESTÃO DE BIOFILMES EM FERIDAS COMPLEXAS NURSING INTERVENTION FOR BIOFILM MANAGEMENT IN COMPLEX WOUNDS INTERVENCIÓNS DE ENFERMERÍA EN EL TRATAMIENTO DE HERIDAS EN COMPLEJAS CON BIOFILMS

Autores

Inês Pedro1, Simone Saraiva2 1Enfermeira,

Serviço Cirurgia vascular, HSM, Centro Hospitalar Lisboa Norte, 2 Enfermeira,

Instituto Óptico Concórdia da Portela Corresponding author: ines.pedro1@gmail.com

Resumo A deposição de microrganismos numa superfície, normalmente resulta na formação de biofilme sendo também estratégias desenvolvidas pelos microrganismos para se protegerem de fatores agressivos externos. Atualmente sabe-se que numa ferida complexa existem vários biofilmes que vivem em completos agregados, e que a sua composição é diferente de biofilme para biofilme. Objetivo: Com este trabalho, pretende-se criar, sobretudo, um algoritmo de atuação para controle dos biofilmes. Este algoritmo vai consistir em intervenções de enfermagem pois, é a área que nos interessa estudar. Metodologia: Foi executada uma pesquisa na EBSCO, abrangendo todas as bases de dados disponíveis. Foram procurados artigos científicos publicados em Texto Integral (data da pesq.), publicados entre 2005 e 2011, usando as seguintes palavras-chave: Ferida (Full Text) AND Biofilmes (Full Text) AND Gestao (Full Text). Foram ainda usadas as seguintes palavras chave: Wound (Full Text) AND Biofilms (Full Text) AND Cuidar (Full Text). Foi utilizado a metodologia de PI(C)OD e selecionados 14 artigos, do total de 71.Conclusão: Com as intervenções identificadas, foi elaborado um algoritmo de intervenções de enfermagem para gestão de biofilmes, tendo por base a mais recente evidência científica.

Palavras-chave: Feridas crónicas, Biofilmes, Gestão, Intervenções

Abstract Deposition of microorganisms on a surface, usually results in the formation of biofilm, but also microorganism’s strategies to protect themselves from external toxic factors. Currently it is known that there are several complex wound in biofilms because they live in complete aggregates and that the composition is different for biofilm to biofilm. Objective: This study is intended to create, above all, an algorithm for controlling actuation of biofilms.

This algorithm will consist of nursing interventions because the area is interested in the study. Methodology: Research was carried out in EBSCO (all databases). Were searched scientific articles published in full text (…), published between 2005 and 2011, using the following keywords: Wound (Full Text) AND Biofilmes (Full Text) AND Management (Full Text). Also using the following keywords: Wound (Full Text) AND Biofilmes (Full Text) AND Care (Full Text). We used the method of PI(C)OD and selected 14 articles of a total of 71. Conclusion: With the interventions identified, we organized an algorithm nursing interventions for the management of biofilms, based upon the most recent evidence about this theme.

Keywords: Chronic wound, Biofilms, Management, Interventions

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Volume 1. Edição 6

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Introdução O aumento da esperança média de vida e o acréscimo da co-morbilidade das doenças crónicas na população adulta e idosa, aliada à busca incessante da melhoria da qualidade de vida, estão intimamente relacionados com o progresso dos cuidados de saúde. A elevada prevalência das feridas crónicas no contexto atual e o seu impacto tanto a nível individual como económico, dado os elevados custos associados ao seu tratamento, tornam este aspeto da saúde um assunto relevante em saúde pública e consequentemente remete para a reflexão critica sobre a qualidade dos cuidados de saúde.

Nesse sentido, o tratamento de feridas crónicas representa um grande desafio para os profissionais de saúde, de onde se destacam os enfermeiros pela natureza da sua profissão.

Sobre isto, relembramos uma das competências do enfermeiro de cuidados gerais referidas pela Ordem dos Enfermeiros, “em conformidade com o diagnóstico de enfermagem, os enfermeiros (…) utilizam técnicas próprias da profissão de enfermagem, com vista à manutenção e recuperação das funções vitais, nomeadamente, (…) circulação, comunicação, integridade cutânea e mobilidade.” (Ordem dos Enfermeiros: Competências do enfermeiro de cuidados gerais; artigo 9.º, n.º4; 2003).

Neste contexto, tem havido um aumento exponencial da investigação científica na área de tratamento de feridas, cujo conhecimento produzido é fundamental na tomada de decisão clínica dos enfermeiros. A existência de informação é um dos aspetos essenciais para a tomada de decisão.

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O tratamento de feridas é uma área complexa que requer uma intervenção avançada, centrada numa abordagem holística da pessoa, para isso há necessidade de haver por parte dos enfermeiros uma prática baseada na evidência, uma a gestão clínica integrada da ferida e um trabalho entre uma equipe multidisciplinar, quando a situação assim o exige. Cientes desta necessidade têm-se como objetivo centrar esta revisão da literatura na gestão de biofilmes em feridas crónicas/complexas, fazendo-se uma breve abordagem sobre a fisiopatologia das feridas crónicas e o impacto dos biofilmes na cicatrização das mesmas.

Sabe-se que as feridas são ruturas estruturais ou fisiológicas no tegumento que incitam respostas de reparação complexa e baseada na interação entre células inflamatórias e mediadores. A cicatrização de feridas é, assim, um processo fisiológico, através da qual o corpo substitui e recupera o tecido danificado, restabelecendo a integridade da pele com a maior brevidade de tempo possível. As feridas agudas seguem progressivamente e de forma atempada as fases de cicatrização: hemóstase, inflamação, proliferação e regeneração ou maturação. Já as feridas crónicas, pela sua natureza complexa, permanecem estagnadas numa das fases, geralmente inflamatória.

Segundo Amstrong e Jude (2002) e Yager e Nwomeh (1999), citados por Wolcott et al (2009)23, o estado inflamatório é marcado pelo aumento de citoquinas pro-inflamatórias (Interleucina-1, Fator Necrose Tumoral-α, Interferão-gama), elevação dos níveis de metaloproteinases (MMP2, MMP8, MMP9) e quantidade excessiva de neutrófilos; sendo estes fatores que prolongam o tempo de

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cicatrização para além do normalmente

geralmente resistem aos mecanismos de defesa

esperado.

do hospedeiro e às intervenções dos

Existe uma série de barreiras para a

antimicrobianos, aproveitando-se das condições

cicatrização e fatores que aumentam o risco de

da ferida para ganhar vantagem e proliferar.

infeção numa ferida, como por exemplo a idade,

Pensa-se que 65% a 80% das feridas devam a

doenças sistémicas (diabetes mellitus,

sua cronicidade e complicações infeciosas

alterações hematológicas, doenças

adjacentes, à formação de biofilmes (James et

cardiovasculares…), nutrição pobre,

al, 2008; citados por Lenselink e Andriessen,

desidratação, baixa resposta imunitária, baixa

2011)10. Ainda a acrescentar que segundo

perfusão tecidular de oxigénio, etc. Infelizmente,

James et al (2008) citados por Steinberg e

mesmo quando estas barreiras são bem

Siddiqui (2011)19, a evidência direta da presença

geridas, os resultados nem sempre parecem ser

de biofilmes em feridas foi comprovada em

significativamente melhorados (Cutting, 2010;

2008, quando biópsias de feridas agudas e

Percival e Cutting, 2009; Wolcott e Rhoads,

crónicas foram recolhidas e analisadas por

2008).2,16,24

microscopia eletrónica. A mesma fonte refere

Na ferida crónica há várias abordagens a ter

que 60% das feridas crónicas mostrou biofilme,

para que esta evolua de uma forma positiva até

em comparação com apenas 6% das feridas

à sua completa cicatrização. Por conseguinte,

agudas.

têm sido feitos vários estudos para detetar as

Os biofilmes são comunidades geralmente

causas que inibem a sua cura, levando a ferida

polimicrobianas em constante mudança que

a ficar estagnada.

estão fixas a superfícies bióticas ou abióticas.

É inevitável que feridas crónicas sejam

Este forma-se e fixa-se numa ferida segundo

colonizadas por microrganismos, mas o sistema

três estadios principais: adesão reversível,

imunitário quando inato, geralmente elimina a

adesão irreversível e maturação da substância

carga microbiana no decurso da cicatrização de

polimérica extracelular (EPS). Tal como refere

feridas. No entanto, quando este está

Phillips et al (2010), no primeiro estadio, os

comprometido, a proliferação da carga

microrganismos encontram-se na forma

microbiana sobrecarrega a resposta do sistema

planctónica, e pela sua natureza, tendem a fixar-

imunológico podendo levar à colonização crítica

se numa superfície e, eventualmente, tornar-se-

e até à infeção (Steinberg e Siddiqui, 2011)19.

ão num biofilme; contundo nesta fase a adesão

Os microrganismos multiplicam-se e proliferam

ainda é reversível. No segundo estadio, a

na forma planctónica ou séssil. Na forma

adesão passa a ser irreversível pois, os

planctónica os microrganismos apresentam-se

microrganismos multiplicam-se, diferenciam a

em suspensão e dispersos num líquido aquoso;

sua expressão genética e aderem mais

enquanto em formato de biofilme, estes

firmemente à superfície, no intuito de

apresentam-se na sua forma séssil aderidos a

sobreviverem. No último estadio, os

superfícies sólidas.

microrganismos sintetizam e excretam uma

Os biofilmes têm sido associados a infeções

substância polimérica extracelular protetora que

crónicas em feridas, porque estes organismos

adere firmemente a uma superfície viva ou

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inanimada, constituindo-se assim o biofilme.

Como se pode perceber, os biofilmes são

Depois de fixos e maduros, os biofilmes também

estruturas microscópicas, sendo considerados

têm a capacidade de dispersar para outras

por vários autores como uma entidade invisível,

localizações e estabelecer novos biofilmes

pois atualmente o método mais fiável para

(Steinberg e Siddiqui,

2011).19

confirmar a presença de biofilme microbiano é a

De acordo com Phillips PL et al (2010)18, em

microscopia especializada (Phillips et al,

Biofilms: made easy da Wounds International,

2010)18.

um biofilme pode ser descrito como conjunto de

Então o biofilme passa a ser uma entidade com

bactérias incorporados numa camada espessa e

que os enfermeiros se devem preocupar,

viscosa - substância polimérica extracelular

quando tratam da pessoa com ferida, para que

(EPS), que protege os microrganismos contra

esta evolua até à sua cicatrização total. Para

ameaças externas. A composição da EPS está

que isto seja possível, torna-se pertinente fazer

de acordo com o microrganismo presente, mas

uma revisão da literatura das intervenções e

geralmente é constituída por polissacarídeos,

estratégias de enfermagem na gestão de

proteínas, glicolípidos e ADN bacteriano

biofilmes que estão presentes em grande parte

(Stoodley, 2009; Flemming, 2007; e Sutherland,

das feridas complexas/crónicas. Tal, garante a

2001; citados por Phillips et al,

2010)18.

eficácia dos cuidados de enfermagem,

Os microrganismos que constituem o biofilme

ultrapassando as limitações e barreiras

podem atuar sinergicamente, utilizando

causadas pelos biofilmes na cicatrização da

moléculas de Quorum Sensing para

ferida e consequentemente contribuiu para a

comunicarem uns com os outros e assim

melhoria da qualidade de vida da pessoa com

garantir a sua sobrevivência. Isto leva a que

ferida crónica e sua família.

algumas espécies prosperem juntas e formem comunidades polimicrobiana que, por sua vez, têm maior virulência e patogenicidade. Tal, leva

Metodologia

a que se verifique uma reduzida suscetibilidade

No processo da Prática Baseada na Evidência,

aos antimicrobianos e se reforce a formação de

recorre-se ao formato “PI(C)O”, para a

novos biofilmes (Percival e Wolcott, 2011).17

formulação da pergunta de investigação, que

Como é mais difícil suprimi-lo, os

será a seguinte: “Na ferida crónica ou complexa

microrganismos e seus componentes

(P), quais os cuidados de enfermagem a ter (I)

extracelulares, que incorporam o biofilme, vão

para a gestão de biofilmes (O)?”. Onde o

prolongar a fase inflamatória da ferida

problema/participantes são as feridas crónicas

indefinidamente, atrasando o processo de

ou complexas sem evolução cicatricial. Como é

cicatrização (Percival e Cutting, 2009)16. Como

uma revisão bibliográfica não se realizaram

a resposta inflamatória crónica nem sempre é

intervenções e os outcomes são as intervenções

bem-sucedida na remoção do biofilme, o próprio

de enfermagem para gestão de biofilmes.

biofilme ao proteger-se aumenta a produção de

Foi consultado o motor de busca EBSCO, com

exsudado, o que proporciona uma fonte de

acesso às bases de dados: Business Source

nutrição que o ajuda a perpetuar-se.

Complete, CINAHL (Plus with Full Text),

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MEDLINE (Plus with Full Text), Cochrane

aguda e as intervenções à pessoa com ferida

Database of Systematic Reviews, Database of

sem presença de biofilme.

Abstracts of Reviews of Effects, Library,

No desenho os critérios de inclusão foram todo

Information Science & Technology Abstracts,

o tipo de artigos e os critérios de exclusão foram

Nursing & Allied Health Collection:

todos os resultados da pesquisa que não

Comprehensive, MedicLatina, Health

apresentem o tipo de estudos dos critérios de

Technology Assessments, Academic Search

inclusão.

Complete e ERIC; tendo sido procurados artigos

Para conhecer e organizar os diferentes tipos de

científicos publicados em Texto Integral (25 a 28

produção de conhecimento e metodologias

de Maio de 2012), publicados entre 2000 e

científicas patentes nos artigos filtrados, utilizou-

2012, usando os seguintes descritores

se a escala de seis níveis de evidência de

(palavras-chave): Biofilm (Full Text) AND Wound

Guyatt & Rennie (2002)6.

(Full Text) AND Management (Full Text); Biofilm (Full Text) AND Wound (Full Text) AND Chronic

Resultados

(Full Text); Biofilm (Full Text) AND Wound (Full

O desbridamento é essencial, rentável e eficaz

Text) AND Intervention (Full Text); e Biofilm (Full

na indução da cicatrização de feridas

Text) AND Wound (Full Text) AND Nurs* (Full

estagnadas.

Text).

oportunidade para intervenção de antibiótico e

Obteve-se um total de 71 artigos, tendo sidos

antimicrobianos, e é rentável pois diminuí custos

selecionados 14 artigos através de um conjunto

com antibióticos, amputação, hospitalização e

de critérios de inclusão e exclusão.

morte.23

Considerou-se um período temporal de 12 anos,

Remover o biofilme e prevenir a sua

de modo a beneficiar de uma maior abrangência

reconstituição pelo desbridamento é necessário

face ao conhecimento existente sobre a matéria

para inverter desequilíbrios moleculares e iniciar

em análise.

a cura.19 No entanto, nenhuma forma de

No problema/participantes os critérios de

desbridamento ou limpeza é suscetível de

inclusão foram artigos que abordem feridas

remover a totalidade de um biofilme, e todas as

crónicas ou complexa com suspeita ou certeza

bactérias remanescentes tem o potencial de

da presença de biofilme e os critérios de

regenerar o formar biofilme maduro em poucos

exclusão foram artigos que abordem ferida

dias.18 Pois, por si só, não garante que o

aguda exclusivamente, artigos com repetição de

biofilme se reconstitua, sendo necessária a

guidelines e artigos que falem exclusivamente

utilização de antimicrobianos.5

do diagnóstico de biofilmes.

Existem vários tipos de desbridamento contudo,

Nas intervenções os critérios de inclusão foram

os mais eficazes para a gestão do biofilme são o

as intervenções de enfermagem a pessoa com

desbridamento cortante conservador (slice), o

ferida com suspeita ou mesmo presença de

desbridamento mecânico (fibra de

biofilme e os critérios de exclusão foram as

monofilamentos e lavagem pulsátil), o

intervenções dirigidas à pessoa com ferida

desbridamento cirúrgico e o desbridamento

2,5,17,18,19,20,23,24

Este facilita uma

biológico (larvaterapia).

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Vários autores defendem que a técnica de

superior à concentração necessária para matar

desbridamento cortante é a mais eficaz porque

os microrganismos em forma planctónica

minimiza o stress, infeção, inflamação,

quantidade que não é aconselhada a existir nos

exsudado e tecido necrótico causado pelo

pensos tópicos atuais para o tratamento de

biofilme.23

Pois remove células senescentes,

feridas pelo risco de toxicidade. Vários estudos

promove o equilíbrio dos materiais biológicos,

in vitro têm indicado que aplicação tópica de

melhora a microcirculação e normaliza a nível

prata e iodopovidona, por si só, têm pouco efeito

bioquímico.23

sobre os biofilmes.10

Os princípios do desbridamento cortante são:

Os princípios envolvidos na prevenção da

primeiro alterar a anatomia do leito da ferida,

reconstituição do biofilme incluem a utilização

removendo locas, sinus tractus e tunelizações;

de pensos e de agentes antimicrobianos de

segundo remover fibrina e tecido desvitalizado

largo espectro como: prata, iodo, mel e PHMB

(incluindo a EPS do biofilme); e terceiro remover

que existem em diversas formulações.18

ossos descorados, fazendo o diagnóstico de

O cadexomero de iodo é um agente eficaz anti-

osteomielite.24

séptico para feridas cronicamente exsudativas

Já o desbridamento mecânico, fibra de

que atua contra a produção de glicocálix ou

monofilamentos artificial remove bactérias,

material polimérico, destruindo diretamente a

exsudado sero-purulento e biofilme bacteriano.

estrutura do biofilme.19 Este pode ser usado na

Demonstra maior potência na remoção

supressão de biofilmes sem causar dano

microbiana quando usado com um líquido de

significativo nas células do hospedeiro.16

limpeza detergente e é fácil de utilizar. Por isso,

A polihexanida é uma solução eficaz e segura

é eficiente e rentável face a outros métodos de

na limpeza de feridas crónicas, principalmente

desbridamento

mecânico.7

19,

quando há suspeita de presença de biofilme.2,8

A larvaterapia ou terapia larval é outra forma de

Tem atividade biocida de amplo espectro e não

desbridamento eficaz porque as secreções e

há relatos de bactérias resistentes. Provoca lise

excreções das larvas inibem a formação de

celular, induzindo na membrana um stress

biofilme, reduzindo os fatores de degradação

osmótico.2 A irrigação com a solução de

envolvidos na acumulação de biofilme.19,23

polihexanida com o surfactante (betaína) é

No entanto, nenhuma forma de desbridamento

adequada para preparação do leito de feridas

ou limpeza é suscetível de remover a totalidade

para remover biofilmes antes de um tratamento

de um biofilme, e todas as bactérias

posterior e para a absorção de odores da ferida.

remanescentes tem o potencial de regenerar o

8

formar biofilme maduro em poucos

dias.18

Pois

Para feridas cavitárias existe a polihexanida

com betaína em gel.

por si só não garante que o biofilme se

Lenselink e Andriessen (2011)10 dizem que

reconstitua, sendo necessária a utilização de

penso de polihexanida contendo biocelulose

antimicrobianos tópicos como a prata.5 A prata

permite o tratamento antimicrobiano contínuo.

tem um efeito letal sobre os microrganismos,

Este promove com a limpeza das feridas, a

mas em concentrações elevadas de biofilme, a

redução do biofilme em feridas estagnadas,

quantidade necessária pode ser 10-100 vezes JOURNAL OF AGING AND INOVATION (EM LINHA) ISSN: 2182-696X / (IMPRESSO) ISSN: 2182-6951

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sendo a sua aplicação segura, confortável e

 EDTA (Ácido Etilenodiamino Tetra-Acético),

com dor reduzida para os pacientes. 10

deferoxamina e transferrinas são catadores

O mel é bactericida contra todas as estirpes de

de ferro;

bactérias19, atuando inclusive em estirpes bacterianas, como o Staphylococus aureus

 Gallium e açúcares em álcool são metabólitos falsos.

resistente à vancomicina.16 Contém substâncias

No tratamento de feridas crónicas com biofilme,

biofilme. 19

se deve incluir o desbridamento, agentes

Verificou-se que o mel tem propriedade biocida,

antibiofilme (lactoferrina, xilitol, farnesol) e

provocando efeitos sobre o ciclo celular, pois é

antissépticos tópicos, como o iodo e a prata

inibidor da mitose celular.13 Atua nos vários

iônica. 17

estadios do biofilme e em diferentes estirpes de

Já Fonseca (2011)5 e Percival e Cutting (2009)16

bactérias e, uma vantagem dos múltiplos modos

completam e complementam a informação

de ação do mel é que o risco de

sobre agentes anti-biofilme, nomeadamente:

desenvolvimento de resistência bacteriana é

 Lactoferrina, proteína presente nos fluidos

diminuído sendo, por isso, uma alternativa aos

gengivais e na saliva, que tem propriedades

antibióticos.13 A sua ação biocida prende-se com

de ligação do ferro, bloqueando a fixação de

o aumento da osmolaridade e teor de glucose,

bactérias planctónicas a uma superfície e

que estimula a ação dos macrófagos e, com

inibindo o primeiro passo na formação de

habilidade para diminuir o aporte de água às

biofilme; 5,16

bactericidas que penetram no

 Gallium, este perturba processos

bactérias e o pH.13 Wolcott e Rhoads

(2008)24

defendem que com o

dependentes do ferro pois, muitos sistemas

desbridamento, o ideal é a utilização de agentes

biológicos não conseguem distinguir Ga3+ de

antibiofilme que rompam a estrutura do biofilme.

Fe3+; 5,16

O uso simultâneo de antibiofilmes com antimicrobianos tradicionais provavelmente terá

 Xylitol, este interfere com a formação do biofilme; 5,16

um efeito sinérgico sobre o tratamento de

 Dispersin B, este atinge a substância

infeções de biofilme. Também referem que a

polimérica extracelular, degradando a

lactoferrina, xilitol e prata podem ser aplicados

estrutura do biofilme; 5,16

em simultâneo e que têm um poder sinérgico no

 Mel, este possui atividade antibacteriana e

combate aos biofilmes. Inclusivamente afirmam

modula a atividade da célula monocítica. 16

a existência de pensos impregnados com prata

Fonseca (2011) 5 ainda menciona que foi

ou cadexómoro de iodo, combinados com a

descrita, recentemente, a aplicação de gel de

Lactoferrina ou o Xilitol. Os mesmos autores

EDTA numa ferida e que esta pode ter alguma

referem que agentes antibiofilme como:

eficácia contra biofilmes de pseudomona

 RIP (RNA-III inhibiting peptide) e Furanona

aeruginosa.

C30, que inibe o Quorum Sensing;

 Dispersin B, alginase e depolimerases fago são agentes que degradam a substância

Os agentes antibiofilme têm demonstrado ser menos tóxicos que os antimicrobianos tradicionais.16

polimérica extracelular (EPS); JOURNAL OF AGING AND INOVATION (EM LINHA) ISSN: 2182-696X / (IMPRESSO) ISSN: 2182-6951

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O uso simultâneo do desbridamento cortante e ultra-sons são os mais eficazes.

5,18

Outra

Conclusão

estratégia é perturbar o biofilme em feridas por

Pelo difícil diagnóstico e irradicação do biofilme

meio da ultrassonografia e estimulação elétrica.5

em feridas estagnadas, o biofilme e considerado

A ultrassonografia é utilizada para remover

por muitos autores como a entidade mais

tecido não viável e interromper o Quorum-

preocupante no tratamento da ferida. No

Sensing (QS), diminuindo a virulência

tratamento de feridas para a gestão do biofilme,

coordenada; e a estimulação elétrica é utilizada

devem ser utilizadas concomitantemente

para promover a penetração de agentes tópicos.

estratégias para a eliminação de

5,19

microrganismos em forma planctónica e forma

Em alguns casos, os autores recorrem ainda a

séssil.17

tecnologias avançadas, como: derivados de

Atualmente, e no âmbito do tratamento de

plaquetas, fator de crescimento das células beta

feridas, faz todo o sentido explorar-se

e oxigenoterapia hiperbárica.24

cientificamente intervenções de gestão do

A utilização de substâncias naturais que

biofilme em feridas crónicas, de forma a atingir a

estimulam o crescimento celular pode promover

excelência e inovação dos cuidados de

a melhoria do processo de regeneração, como é

enfermagem. A prática baseada na evidência é

o caso do uso de células derivadas da medula

o caminho para a promoção da qualidade de

óssea ou células estaminais. A utilização de

vida dos doentes e o equilíbrio entre custo-

fagos, que particularmente os biofilmes jovens

eficácia nas instituições de saúde.

suscetíveis.5

Por isso, foi criado um algoritmo (figura.1),

Além de desbridamento e antibiofilmes ainda se

centrando na área de enfermagem, de atuação

pode utilizar antibioterapia sistémica adequada.

para a gestão de biofimes em feridas

Os antibióticos foram considerados por alguns

estagnadas, que será exposto a seguir.

parecem ser mais

autores um adjuvante nesta questão, mas sempre de forma cautelosa. Pois a preocupação crescente em relação ao aumento de resistências bacterianas com antibióticos, encoraja a examinar alternativas, possivelmente melhores.24

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