Lista, A., Fonseca, C. (2017) Ganhos sensíveis aos cuidados de Enfermagem de Reabilitação à pessoa dependente no autocuidado com comorbilidade, um Projeto de desenvolvimento de competências, Journal of Aging & Innovation, 6 (3): 75 - 81
ARTIGO ORIGINAL/ ORIGINAL ARTICLE
DEZEMBRO 2017
Ganhos sensíveis aos cuidados de Enfermagem de Reabilitação à pessoa dependente no autocuidado com comorbilidade, um Projeto de desenvolvimento de competências Gains sensitive to Rehabilitation Nursing care to the person dependent on self-care with comorbidity, a skills development project Las ganancias sensibles a los cuidados de enfermería de rehabilitación a la persona que dependen de autocuidado con comorbilidad, un proyecto de desarrollo de habilidades Autores António José Marmelo Lista 1 César Fonseca 2 1
MsC Student, RN, UCCI de Alter do Chão,
2
PhD, Universidade de Evóra, Investigador POCTEP 0445_4IE_4_P
Corresponding Author: cesar.j.fonseca@gmail.com
ENQUADRAMENTO
predomínio físico, motor ou multideficiência
No âmbito da Unidade Curricular Relatório, do
congénita e adquirida” promovendo a máxima
Curso
Enfermagem,
funcionalidade, valorizando e potenciando as
Especialização em Enfermagem de Reabilitação
capacidades de cada indivíduo (CMRA, 2015). O
da Escola Superior de Enfermagem São João de
serviço de Medicina I do Hospital do Espírito
Deus, da Universidade de Évora, é apresentado
Santo de Évora (HESE), E.P.E., orienta a sua
o projeto “Ganhos sensíveis aos cuidados de
prática na prestação de cuidados de saúde
Enfermagem
pessoa
diferenciados, adequados e em tempo útil,
dependente no autocuidado com comorbilidade”
garantindo padrões elevados de humanização,
a ser desenvolvido durante o Estágio Final, de 18
desempenho
de Setembro de 2017 a 27 de Janeiro de 2018,
eficiente gestão de recursos (HESE, 2017).
no Serviço I de Reabilitação de Adultos do Centro
Ao longo da vida o ser humano experimenta
de Medicina de Reabilitação de Alcoitão (CMRA)
diferentes níveis de autonomia, deparando-se
e Serviço de Medicina I do Hospital do Espírito
com eventos que lhe causam dependência,
Santo de Évora (HESE), E.P.E. As instituições
particularmente em situações de doença crónica
onde decorrerá este projeto cuidam de pessoas
(Queirós, Vidinha, & Filho, 2014). Da mesma
com diferentes graus de dependência, com duas
forma, à medida que o indivíduo amadurece,
ou mais doenças crónicas coexistentes, sendo as
adquire competências para a sua autonomização
cerebrovasculares, respiratórias, metabólicas e
e
lesões vertebro-medulares, as mais prevalentes
(Queirós et al., 2014). Quando a condição
(CMRA, 2015; HESE, 2017). Assim, o CMRA
humana ou o ambiente envolvente se alteram, a
define a sua atuação na “reabilitação pós-aguda
capacidade de autocuidado do indivíduo está
de
comprometida e este não é capaz de cuidar de si
de
pessoas
Mestrado
de
em
Reabilitação
portadoras
de
à
deficiência
de
desenvolve
técnico-científico
capacidade
de
e
eficaz
e
autocuidado
próprio, necessitando de agentes de autocuidado JOURNAL OF AGING AND INOVATION (EM LINHA) ISSN: 2182-696X / (IMPRESSO) ISSN: 2182-6951
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(Queirós
o
em Enfermagem de Reabilitação, 2015). Desta
envelhecimento da população mundial e a sua
forma particular, o Enfermeiro Especialista em
crescente longevidade nas últimas décadas,
Enfermagem de Reabilitação, cuida de pessoas
originou uma maior suscetibilidade da pessoa ao
com necessidades especiais, ao longo do ciclo
desenvolvimento de múltiplas doenças crónicas
de vida, em todos os contextos da prática de
(Fabbri et al., 2015; Lobo, Santos, & Gomes,
cuidados, “capacita a pessoa com deficiência,
2014). A comorbilidade, ou seja, a coexistência
limitação
de duas ou mais doenças crónicas, num mesmo
funcionalidade (Regulamento n.º 125/2011).
indivíduo,
a
A conceptualização do autocuidado é iniciada em
com
1956 por Dorothea Orem (2001), através da
condição
et
al.,
2014).
tornou-se clínica
Por
sua
reconhecida mais
vez,
como
comum,
da
maximiza
vida, no declínio funcional do indivíduo, levando
Autocuidado. A autora (2001) considera uma
a um aumento da utilização dos cuidados de
teoria geral composta por três teorias inter-
saúde (Fabbri et al., 2015). Está associada a
relacionadas: a Teoria do Autocuidado, que
piores resultados de saúde, difícil gestão clínica
descreve o porquê e como as pessoas cuidam de
e
&
si próprias; a Teoria do Défice de Autocuidado,
Salisbury, 2009). Em 2015, cerca de 70% do total
que descreve e explica a razão pela qual as
de mortes está associada aos quatro principais
pessoas
grupos de doenças crónicas não transmissíveis:
enfermagem e a Teoria dos Sistemas de
doenças do sistema circulatório, neoplasias,
Enfermagem, que descreve e explica as relações
doenças do sistema respiratório e doenças
que têm de ser criadas e mantidas para que se
endócrinas, nutricionais e metabólicas (WHO,
produza enfermagem (Tomey & Alligood, 2002).
2017).
Orem (2001), define o autocuidado como a
Neste contexto, o enfermeiro atua como agente
prática de atividades que uma pessoa inicia e
de autocuidado, num continuum saúde-doença,
realiza deliberadamente, para manter a sua vida,
tendo o objetivo de “prestar cuidados de
saúde e bem-estar. Afirma que o autocuidado é
enfermagem a todo o ser humano” de forma que
uma conduta aprendida e que resulta de
“mantenham, melhorem e recuperem a saúde,
experiências cognitivas, culturais e sociais. Na
ajudando-os a atingir a sua máxima capacidade
sua teoria, o autocuidado é representado por dois
funcional.” (Decreto-Lei n.º 161/96). O Curso de
conceitos distintos, correlacionados: o agente de
Mestrado
de
autocuidado, e o conceito de comportamento de
especialização em Enfermagem de Reabilitação,
autocuidado (Orem, 2001). O autocuidado tem
surge na sequência da diferenciação técnico-
sido
científica do enfermeiro, com o objetivo de intervir
percebida e/ou a performance da pessoa em
junto da pessoa com dependência funcional,
desenvolver ações ou comportamentos que
através da capacitação e promoção da qualidade
tenham
de vida (Assembleia do Colégio da Especialidade
manutenção da saúde, a prevenção e gestão da
em
(Valderas,
Enfermagem,
na
Sibbald,
área
do
Défice
a
Teoria
elevados
Enfermagem
e
consequências na diminuição da qualidade de
custos
de
actividade”
podem ser ajudadas
operacionalizado
como
como
finalidade
a
através
a
de
da
capacidade
promoção
e
doença ou das mudanças nas funções corporais, JOURNAL OF AGING AND INOVATION (EM LINHA) ISSN: 2182-696X / (IMPRESSO) ISSN: 2182-6951
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sendo considerado um resultado sensível aos
centrais de autocuidado, a capacidade funcional
cuidados de enfermagem (Fonseca & Lopes,
e capacidade conhecimento, sustentando-se no
2014; Schub, 2012; Renpenning, SozWiss,
continuum
Denyes, Orem & Taylor, 2011; Hohdorf, 2010;
definido pela Classificação Internacional de
Graham, 2006). As intervenções em saúde
Funcionalidade (WHO, 2004) e no modelo de
direccionadas para situações de dependência no
qualidade de cuidados de Donabedian (2005).
autocuidado associam-se a uma melhoria do
Neste âmbito definimos a pergunta de partida
desempenho das atividades básicas de vida e
que conduzirá esta investigação: “Quais os
instrumentais (Griffiths et al., 2001), continência
ganhos sensíveis aos cuidados de Enfermagem
de esfíncteres (Griffiths et al., 2001), otimização
de Reabilitação em pessoas dependentes com
do estado nutricional (Oliveira, Fogaça, &
comorbilidade?”
Leandro-Merhi,
2009),
objectivos: Avaliar a funcionalidade das pessoas
adversos
como quedas,
(tais
controlo
de
efeitos
úlceras
por
da
funcionalidade/incapacidade
Este
projeto
tem
como
com comorbilidade; Aprofundar e desenvolver
pressão, infeções) (Aguiar, Caliri, Costa, &
competências
Oliveira, 2012; Henriques, 2011), prevenção de
especializados de Enfermagem de Reabilitação;
estados
Avaliar os ganhos sensíveis aos cuidados de
de
desajuste
psicológico
(Ogata,
na
de
prestação
Hayashi, Sugiura, & Hayakawa, 2015) e melhoria
Enfermagem
Reabilitação
na qualidade vida (Fonseca & Lopes, 2014). É
dependentes com comorbilidade
de
em
cuidados
pessoas
descrito ainda o impacto na redução do tempo de internamento e re-hospitalização (Oliveira et al., 2009;
Poochikian-Sarkissian,
Wennberg,
METODOLOGIA
&
Com base na metodologia de cuidados
Sidani, 2008), satisfação com os cuidados de
descrita por Lopes (2006), existem duas fases
saúde (Fonseca, Ferreira, Ramos, Lopes &
distintas da relação entre enfermeiro e utente:
Santos, 2017); redução da taxa de morbilidade e
fase de processo de avaliação diagnóstica e fase
mortalidade em cuidados de longa duração (Yeh
de intervenção terapêutica de enfermagem.
et al., 2014) e redução dos custos em saúde
Segundo o autor (2006), numa primeira fase o
(Oliveira, et al., 2009; Poochikian-Sarkissian, et
enfermeiro avalia a situação do doente, o
al., 2008).
conhecimento que tem, o que o preocupa, que
Os modelos de prática profissional de
estratégias e capacidades possui. Na fase de
enfermagem, facultam uma estrutura para a
intervenção
obtenção de resultados em saúde (Donabedian,
intervenções do enfermeiro, dirigidas ao doente e
2005), de forma a favorecer ambientes que
família, bem como à interface destes com o grupo
promovam uma prática profissional de qualidade
e a instituição. Materializa-se através da gestão
(Ribeiro, Martins & Tronchin, 2016). Deste modo,
de sentimentos e a gestão de informação (Lopes,
o modelo de autocuidado desenvolvido por
2006). Esta metodologia está implícita também
Fonseca & Lopes (2014), baseando-se na Teoria
no Regulamento do Exercício Profissional do
de Dorothea Orem (2001), utiliza os conceitos
Enfermeiro
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terapêutica
(Decreto-Lei
englobam-se
n.º104/98),
as
quando
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defende que uma metodologia de cuidados
respiratório, comunicação, autocuidados,
tem por fundamento “uma interacção entre
mudar e manter a posição, transportar,
enfermeiro e utente” e atua com base num
mover e manusear objetos, andar e
processo que envolve: identificação dos
deslocar-se, relacionamentos pessoais e
problemas de saúde; recolha de dados;
interpessoais (Fonseca & Lopes, 2014).
formulação do diagnóstico de enfermagem;
Segundo a DGS (2011), a MIF tem por
elaboração
de
cuidados;
objetivo
e
avaliação
incapacidade funcional e o desempenho da
(Decreto-Lei n.º104/98), permitindo que
pessoa nas necessidades de cuidados para
estes cuidados se tornem produtores de
as funções motoras e cognitivas da vida
resultados em saúde (Donabedian, 2005).
diária. A população alvo deste projeto serão
Projeto aprovado pela Comissão de Ética
os utentes internados no Serviço I de
para a Investigação Cientifica nas áreas da
Reabilitação de Adultos do CMRA e Serviço
saúde
de Medicina I do HESE, com alterações na
execução
de dos
planos cuidados
Humana
e
Bem-estar
da
Universidade de Évora, número 18058.
avaliar
funcionalidade associadas,
Instrumentos de colheitas de dados
a
capacidade
e alvos
e
comorbilidades de
cuidados
de
enfermagem de reabilitação.
A recolha de dados será realizada através de notas de campo, relatos da experiência,
Tratamento de dados
planos de cuidados e a utilização dos
Para análise dos dados referentes ao
instrumentos Elderly Nursing Core Set
instrumento ENCS (Fonseca & Lopes,
(ENCS) (Fonseca & Lopes, 2014) e a
2014) e MIF (DGS, 2011), será utilizado o
Medida de Independência Funcional (MIF)
programa informático de análise estatística,
(DGS, 2011), para avaliação funcional em
Statistical Package for the Social Sciences,
fases distintas deste projeto. O ENCS
(SPSS). Os dados resultantes das notas de
demonstra um alpha global de Cronbach de
campo e relatos de experiência, serão
0.950,
submetidos à análise de conteúdo de
o
que
traduz
uma
excelente
fiabilidade para os 25 itens apresentados
Bardin (2011).
(Fonseca & Lopes, 2014). Por via da análise fatorial
de
componentes
principais,
Considerações éticas
apresenta uma variância total explicada de
Ao longo do desenvolvimento deste projeto,
66,46% kaiser-meyer-olkin (KMO) = 0.923,
garantir-se-á a presença permanente dos
demonstrando a elevada correlação inter-
princípios e valores da dignidade, justiça,
itens
as
equidade, solidariedade, participação e
seguintes dimensões: funções mentais
ética profissional, de acordo com Momberg
(globais e específicas), dor, funções do
(1998). O presente projeto será sujeito à
aparelho
Comissão de Ética para as Ciências da
da
escala.
Serão
cardiovascular,
medidas
do
aparelho
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Saúde
da
Universidade
de
Évora
para
Decreto-Lei
n.º
161/96:
Regulamento
do
apreciação e confirmação de que todos os
Exercício Profissional dos Enfermeiros. Alterado
direitos dos participantes são salvaguardados,
pelo Decreto-Lei nº104/98, de 21 de Abril.
nomeadamente o direito do doente de receber toda a informação acerca do estudo, qual a
Direcção-Geral
finalidade
Acidente
e
objetivos
do
mesmo.
Aos
da
vascular
Saúde
(DGS)
cerebral:
(2011).
Prescrição
de
participantes e/ou familiares, serão explicados os
medicina física e de reabilitação. Direção-Geral
objetivos
de Saúde, 054/2011, 1–19. Disponível em
do
relativamente
projeto ao
e
dadas
anonimato
garantias e
à
confidencialidade dos dados. Adicionalmente,
file:///C:/Users/Ant%C3%B3nio%20Lista/Downlo ads/i016752%20(11).pdf
será explicado o procedimento associado ao tratamento e armazenamento dos dados, bem
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participação. Os instrumentos de colheita de dados serão codificados, cuja chave será
Fabbri, E., Zoli, M., Gonzalez-Freire, M., Salive,
unicamente do conhecimento
M. E., Studenski, S. A., & Ferrucci, L. (2015).
do
aluno
e
guardado por este.
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