‘Alegoria da Primavera’, de Sandro Botticelli, 1482
VOLUME 7 . EDIÇÃO 1
EDITORIAL ABRIL 2018 HTTPS://WWW.GOOGLE.PT/URL?SA=I&RCT=J&Q=&ESRC=S&SOURCE=IMAGES&CD=&CAD=RJA&UACT=8&VED=0C ACQJRXQFQOTCMPSZRJH_SGCFUVDFAODZWAETA&URL=HTTP%3A%2F%2FAVENTAR.EU%2FTAG%2FTERRAMOT Está ai a Primavera, época de renovação e de tempo proteger nosso sistema imunológico. Mas a pergunta O-DE-1755%2F&PSIG=AFQJCNE67GV92CL3814FQQPL35CWH8B_XQ&UST=1447000952827643 mais ameno e de disfrutar a natureza. E os mais que nos atormenta a nós, cuidadores de idosos é: o HTTPS://WWW.GOOGLE.PT/URL?SA=I&RCT=J&Q=&ESRC=S&SOURCE=IMAGES&CD=&CAD=RJA&UACT=8&VED=0C ACQJRXQFQOTCMPSZRJH_SGCFUVDFAODZWAETA&URL=HTTP%3A%2F%2FAVENTAR.EU%2FTAG%2FTERRAMOT idosos? Torna-se fundamental ajudar os mais velhos que pode um idoso fazer ao ar livre? Há muitas O-DE-1755%2F&PSIG=AFQJCNE67GV92CL3814FQQPL35CWH8B_XQ&UST=1447000952827643 2015 a sair e aproveitar o bom tempo, bem como a beleza maneiras de um idoso apreciar a natureza. Dezembro Basta 2014
da natureza nesta época. Passar tempo na natureza
pensar nos interesses do idoso e tudo se torna mais
pode ser benéfico para os idosos por vários motivos.
fácil. Podem ser feitas caminhadas, apreciar botânica
A natureza oferece uma oportunidade para o
ou animais como passáros entre outros, trazer jogos
exercício, que é importante, mas que facilmente cai no
de tabuleiro e quebra-cabeças para fazer ao ar livre,
esquecimento. Para os idosos, o exercício não deve
fazer um piquenique, jogar jogos de exterior como a
ser exigente, passa
apenas estar ativo e em
petanca, ir pescar, tirar fotos, ou até mesmo pintar a
movimento. Assim a natureza fornece uma ótima
paisagem. Há muitas opções que não são muito
desculpa e oportunidade para isso, por exemplo
rigorosas fisicamente, mas ainda garantem os
através de uma caminhada que pode contribuir para
benefícios que referi.
fortalecer e alongar os músculos, aumentar a
No entanto como estamos a lidar com idosos, é
flexibilidade das articulações e libertar endorfinas, que
importante considerar as suas necessidades e
deixam as pessoas felizes e estimulam o humor.
capacidades quando planeamos qualquer passeio
Comoficou implicito inicialmente, a Natureza também
pela natureza, que deve sempre ter em conta o
encoraja sentimentos de restauração, renovação e
historial de saúde da pessoa e as capacidades para
paz, pelo que passar tempo na natureza pode trazer
desempenho de determinadas actividades.
sentimentos de paz e restauração à vida de uma
De um modo geral deve-se aproveitar a natureza
pessoa, independentemente da idade, e isso é
como um lugar para diversão, relaxamento e
verdade para os idosos também.
crescimento pessoal para os idosos de quem
Por causa do processo natural de envelhecimento e
cuidamos. Lembrar os idosos da beleza da vida,
desaceleração, os idosos ficam frequentemente
recorrendo à beleza da natureza. Com as devidas
restringidos à sua casa ou local de residência. Sair
precauções de segurança divirtam-se!
com o intuito de disfrutar da natureza oferece ainda um espaço onde os idosos podem ser ativos e
Cumprimentos
apreciar a sua beleza, um lugar com coisas diferentes e novas para ver todos os dias. A natureza fornece
Vítor Santos, RN, MsC
estimulação sensorial e mesmo novas oportunidades
Centro Hospitalar do Oeste
de socialização.
Centro Especializado de Tratamento de Feridas, São
Além dos benefícios óbvios que vêm do exercício na
Peregrino
natureza, a natureza é conhecida por resultar em outros benefícios para a saúde. Por exemplo, tem havido estudos que mostram que os idosos que sofrem de Alzheimer podem ter sintomas reduzidos após passarem algum tempo em jardins. Com a natureza e a luz do sol, também há um aumento na produção de vitamina D, que ajuda a estabilizar e
Nunes, A. (2018) Necessidades dos idosos no interior de Portugal. Qual a estratégia para sociedade atual?, Journal of Aging & Innovation, 7 (1); 2 - 10
ARTIGO ORIGINAL/ ORIGINAL ARTICLE
ABRIL 2018
Necessidades dos idosos no interior de Portugal. Qual a estratégia para sociedade atual? Needs of the elderly in Portugal. What strategy in society? Necesidades de las personas mayores en Portugal. ¿Cuál es la estrategia para la sociedad actual?
Autor Alexandre Morais Nunes 1 1
Instituto Superior de Ciências Sociais e Políticas, ULisboa
Corresponding Author: anunes@iscsp.ulisboa.pt
Resumo O envelhecimento é uma realidade cada vez mais presente na população portuguesa e que tem tendência a aumentar com a baixa natalidade e o aumento da esperança de vida. Com este estudo, pretende-se conhecer as necessidades dos idosos em Portugal e as estratégias do Governo para as combater. Como método foram realizadas entrevistas aos cidadãos e dirigentes (autarquias, saúde e segurança social), sujeitas à técnica da análise de conteúdo. Como principais conclusões foi possível constatar que existem várias necessidades da pessoa idosa por satisfazer, entre as quais se destacam a integração na sociedade, a acessibilidade aos serviços de saúde, os apoios econômicos (perante as baixas rendas), o combate ao isolamento e o apoio domiciliário. No entanto, os dirigentes referem que está em curso uma estratégia para a promoção do envelhecimento ativo que integra todas as necessidades referenciadas e ainda outras que igualmente contribuem para a melhoria da qualidade de vida da pessoa idosa. Palavras-chave: Envelhecimento, pessoa idosa, desigualdade, qualidade de vida.
Abstract Aging is an increasingly present reality in the Portuguese population and it tends to increase with the low birth rate and the increase in the expectation of a live. With this study, we intend to know the needs of the elderly in Portugal and the strategies of the Government to combat them. As a method, interviews were carried out with citizens and government officials (of the municipalities, social security and health), analyzed using content analysis. As the main conclusions, it was possible to verify that there are a number of unmet needs of the elderly, such as integration in society, accessibility to health services, economic support (low incomes), combating isolation and support at home. However, the governors say that a strategy for the promotion of active aging that integrates all the referenced needs is in progress, as well as others that also contribute to the improvement of the quality of life of the elderly person. Keywords: Aging, elderly, inequality, quality of life.
JOURNAL OF AGING AND INOVATION (EM LINHA) ISSN: 2182-696X / (IMPRESSO) ISSN: 2182-6951
VOLUME 7. EDIÇÃO 1
Página 3
Introdução
prestação de cuidados de saúde aos seus
O envelhecimento populacional é cada vez mais
uma
realidade
desenvolvidos,
que
nos
tem
países
gerado
forte
preocupação pelos governos e tem sido temas de debate nas sociedades ditas modernas (Siegel, 2012).O envelhecimento demográfico é uma realidade do século XXI que está enquadrada num conjunto de transições
demográficas
atualmente
existentes e que tendem a agravar-se num futuro próximo (Capucha, 2013). De uma
cidadãos de uma forma universal (para todos), geral (em todas as doenças) e tendencialmente gratuita (existe uma taxa moderadora aplicada. Porém, 60% da população dispensada
encontra-se do
seu
isenta
ou
pagamento),
que
contribuiu (Nunes & Nunes, 2016). Também o desenvolvimento científico e tecnológico permitiu ao longo destes anos promover um maior combate às doenças e promover um diagnóstico precoce (Walker, 2002).
forma geral, todos os países da velha
De acordo com a literatura não está apenas
Europa estão a sofrer um acelerado
relacionada com a melhoria das prestações
envelhecimento da sua população. No
de
entanto, os países da europa do Sul,
indicadores
particularmente Portugal, têm vindo a ter
educação, o maior acesso a emprego, o
um
maior
ritmo
de
envelhecimento
mais
saúde, mas também
com outros
socioeconómicos
rendimento,
a
como:
urbanização
a do
acelerado relativamente aos países da
território e os apoios sociais (Quaresma e
europa do Norte, que já há vários anos, têm
Ribeirinho, 2016). O envelhecimento no
promovido
da
interior do país foi mais agravado que no
natalidade (Quaresma, 2008). Em 2015,
litoral, tendo-se registado, em 2015, 30% de
mais de 20% da população portuguesa era
idosos na população residente na região de
constituida por pessoas com idade igual ou
Castelo Branco (Nunes & Nunes, 2016).
superior a 65 anos. No mesmo perído de
Nesta região, além do aumento do número
tempo,
diminuia
de idosos, da redução da população ativa e
rápidamente, com grandes baixas nas
da redução da população jovem, os
taxas de natalidade (8,3 nascimentos por
elevados movimentos migratórios também
cada 1000 habitantes) (INE, 2016). Um dos
tiveram
fatores que mais contribuiu para a melhoria
envelhecimento do interior de Portugal.
do estado de saúde da população e que
Para este flagelo contribuiu a redução dos
promoveu uma maior longevidade em
salários inerente à aplicação do programa
consequência do aumento da esperança de
de ajustamento financeiro imposto pela
vida em Portugal, foi a criação do Serviço
troika, a falta de oferta de emprego e a
Nacional de Saúde no ano de 1979. Ao
ausência de perspetivas futuras de ingresso
longo de últimos 38 anos, O Serviço
numa carreira profissional (Quaresma e
Nacional de Saúde tem proporcionado a
Ribeirinho, 2016).
a
medidas
de
população
promoção
jovem
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graves
repercussões
no
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O gratificante aumento da longevidade
Os inquiridos foram abordados em vários
associado à melhoria das condições de vida, à
locais: nas unidades de saúde, na rua, em
evolução tecnológica e científica, à melhoria dos
estabelecimentos
indicadores de saúde foram uma importante
compreendido entre janeiro e junho de 2017. De
conquista do homem moderno (Walker, 2002).
uma forma geral todos os convidados aceitaram
No entanto, a sociedade portuguesa não se
o desafio, pois entendem que este é um
preveniu
que
problema de toda a sociedade e manifestaram
tendo
com agrado o fato de poderem dar seu
para
acompanham
as
esses
consequências grandes
feitos,
surgido alguns preconceitos categorizando os
contributo.
idosos como pessoas incapazes, o que poderia
No
comerciais,
formulário
da
num
período
entrevista
foram
ter sido evitado, se fossem atempadamente
solicitadas informações dos inquiridos como a
promovidas políticas públicas para salvaguardar
idade, sexo, estado civil, grau de escolaridade e
as necessidades da pessoa idosa. Este problema
profissão,
social, levou à realização deste estudo, que
identificação e o anonimato. Depois foram
pretende analisar a percepção da população
colocadas questões abertas, questionando:
salvaguardando
sempre
a
sobre as necessidades para promoção de um envelhecimento
saudável
e
também
ao
levantamento das medidas a implementar pelo
•
na população idosa?
governo para combater este flagelo social e integrar a pessoa idosa na sociedade.
•
Métodos trabalho
A resposta em termos de equipamentos é
suficiente? •
Este
Quais os principais problemas existentes
A
resposta
dos
apoios
sociais
é
adequada? Como pode ser melhorada? trata-se
de
um
estudo
•
A resposta em saúde é suficiente? Que
qualitativo exploratório, realizado através de um
soluções recomenda?
conjunto de entrevistas semiestruturadas a
•
pessoas residentes na região de Castelo Branco,
necessárias para promover a integração da
um dos distritos mais envelhecidos do país.
pessoa idosa na sociedade evitando casos de
Foram
isolamento?
inquiridas
50
pessoas
com
idade
Que outras medidas são na sua opinião
compreendida entre os 30 e os 92 anos (média
As respostas obtidas foram analisadas com
de 52,7 anos, mediana de 47,0 anos e desvio
recurso à análise de conteúdo, sendo as
padrão de 16,23). Nessa amostra foi interessa
respostas
saber a opinião dos próprios idosos, da
categorias (construídas à priori e à posteriori)
população jovem adulta e da população com
com base nas unidades de registo recolhidas da
idade compreendida entre os 40 e os 50 anos
totalidade das respostas dadas. Segundo a
que são filhos de muitos dos idosos e melhor que
literatura, Bardin (2006), a análise de conteúdo é
ninguém sabem referir a situação em que seus
o método mais indicado para analisar entrevistas
pais vivem.
quando se pretende transpor uma determinada
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organizados
pelas
principais
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Página 5
realizada sentida e vivida pelos entrevistados.
As respostas obtidas, depois de tratadas com
Como também foi do interesse dos autores
recurso à análise de conteúdo, apresentam-se
apurar a opinião dos dirigentes/gestores das
em seguida para cada uma das questões
autarquias, serviços saúde e segurança social,
realizadas. Quando pedido para os inquiridos
foram confrontados 15 desses dirigentes desde
enumerarem quais os principais problemas
os locais ao nível nacional com as respostas
existentes na população idosa as respostas
obtidas com o objetivo de encontrar quais as
foram muito diversas, encontrando-se diversos
soluções em curso para resolver os problemas
fatores, entre os quais se destacam com maior
sentidos e reportados pela população numa das
número de referências:
regiões mais afetadas pelos efeitos negativos do envelhecimento. Faz-se nota que todos os inquiridos foram previamente esclarecidos dos objectivos
do
estudo,
sendo
garantido
o
anonimato e a confidencialidade dos dados. Assim foram honrados e respeitados todos os critérios associados às boas práticas neste tipo de pesquisas. Resultados e Discussão
•
Baixos rendimentos e falta de apoio
económico (referido por 92,2% dos inquiridos); •
Isolamento (referido por 80,0% dos
inquiridos); •
Falta
de
integração
do
idoso
na
sociedade (referido por 77,7% dos inquiridos); •
Barreiras arquitetónicas que dificultam a
mobilidade (72,2% dos inquiridos);
Relativamente à caracterização da amostra, do total de 50 inquiridos: •
A idade média dos participantes foi de
52,7 anos; •
25,2% com idade igual ao superior a 65
anos; 24,8% com idade entre os 50 aos 65 anos;
•
Falta de apoio social para acolher idosos
(72,2% dos inquiridos); •
Fraco apoio social no domicílio (66,6%
dos inquiridos);
32,7% com idade compreendida entre os 35 e os
•
50 anos e 17,3% tinha idade inferior a 35 e
saúde (38,8% dos inquiridos);
superior a 30; •
55,2% do sexo feminino e 44,8% eram do
sexo masculino; •
12,2% da população alvo era analfabeta;
13,0% tinha o ensino primário; 45,8% tem o ensino secundário e 29% tem ensino superior;
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•
Problemas de acesso nos cuidados de
Falta de apoio da família (20,0% dos
inquiridos); •
Falta de empenho do poder político
(autarquia e governo) (5,5% dos inquiridos); •
Suspeita de maus tratos (2,2% dos
inquiridos).
VOLUME 7. EDIÇÃO 1
Página 6
Nas questões seguintes procurou-se ir mais a
No entanto, 30% dos inquiridos refere que
fundo tentando saber em concreto quais as
mesmo que a oferta aumente muitos idosos
principais preocupações e fatores negativos
apresentam alguma relutância em frequentar,
apontados pelos cidadãos, em cada uma das
idealizando isso como "estar à espera da morte"
áreas que se encontram envolvidas no processo
(Entrevistado 32) ou "é para os idosos o fim da
de combate à discriminação da pessoa idosa. Em
linha da vida assumir as suas limitações e
simultâneo procurou-se junto das entidades
integrar grupos de convívio" (Entrevistado 8) e
competentes também saber que soluções foram
preferem ficar nas suas casas, local onde sempre
já desenvolvidas e quais estão previstas para o
viveram e onde guardam as suas memórias e os
futuro.
seus objetos pessoais (Nogueira & Azeredo, 2016). Contudo, por vezes, o tipo de habitação
•
Capacidade de resposta em termos de
equipamentos
não é adequada às necessidades e os idosos não dispõem das condições mínimas de conforto que necessitam. A própria arquitetura pode
Quando colocada a questão sobre a capacidade
constituir um risco acrescido para a ocorrência de
de resposta em termos de equipamentos, cerca
acidentes/lesões (OMS, 2012).
de 54,4% dos inquiridos referem que deveria
De acordo com os responsáveis autárquicos,
existir uma maior oferta na região face ao
para os idosos mais renitentes às atividades
elevado número de idosos. De acordo com a
realizadas e que preferem viver no seu domicílio
literatura, para resistir ao envelhecimento é
mantendo as suas atividades de vida, foram
necessário criar estratégias que dignifiquem a
realizados esforços com vista à redução de
pessoa, promovam estilos de vida saudáveis e
barreiras arquitetónicas, facilitando a deslocação
que contribuam para o rejuvenescimento e
pelas cidades e freguesias, substituindo calçadas
integração da pessoa idosa na sociedade
(devido ao piso mais escorregadio) e criando
(Huenchuan, 2009). De facto, nos últimos anos,
espaços verdes.
verifica-se uma forte aposta em centros de convívio em todas as freguesias do distrito de
Numa perspetiva futura os autarcas referem que
Castelo
uma
têm como objetivo a continuidade do processo de
universidade sénior (2005) e com um reforço das
eliminação das barreiras arquitetónicas que
unidades de cuidados continuados e paliativos.
condicionam a mobilidade e a implementação de
Estes investimentos, ainda que insuficiente face
mais atividades sobretudo ao ar livre e ainda
às necessidades da população foram realizados
estão dispostos a promover transporte para a
com o apoio de instituições particulares de
população idosa, facilitando as deslocações e
solidariedade social (IPSS) (onde se destaca a
ainda promover o financiamento da construção
Santa Casa da Misericórdia), das autarquias e
de mais centros de saúde e unidades de apoio ao
locais de outras organizações privadas, algumas
idoso.
Branco,
com
a
criação
de
das quais financiamento do Estado. JOURNAL OF AGING AND INOVATION (EM LINHA) ISSN: 2182-696X / (IMPRESSO) ISSN: 2182-6951
VOLUME 7. EDIÇÃO 1
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•
Misericórdia e outras IPSS que vão ao
Resposta e apoios sociais
domicilio
desses
idosos
e
passam
Perante os baixos rendimentos de algumas
informação com os serviços de saúde "a
pessoas idosas, as carências têm crescido
Santa Casa faz muitos domicílios, vão lá
com o passar dos anos e cerca de 92,2%
fazer higiene às pessoas e levam as
dos entrevistados refere que as pessoas
refeições" (Entrevistado 45) e "vejo as
têm falta de recursos financeiros que
equipas do centro de saúde deslocar-se aos
resultam de baixas reformas, "nem pagam
domicílios de pessoas mais velhas que não
os medicamentos" (Entrevistado 3). Esta é
podem aqui vir" (Entrevistado 50).
uma realidade na população mais idosa e
Numa perspetiva futura, os responsáveis
que traz várias carências não só em Castelo
pelas IPSS e por outros serviços de
Branco como em todo o país. De acordo
segurança
com a literatura a pobreza é um dos fatores
necessário:
social
considera
que
é
que pode levar a algum isolamento social de muitos desses idosos que têm vergonha
em admitir as suas limitações ao acesso a
nas comunidades locais;
bens básicos de consumo (Quaresma e
Ribeirinho, 2016). Por outro lado, existe um
promover a integração da pessoa idosa de
apoio
forma a que se sintam úteis à sociedade;
social
necessitam
de
dado ajuda
aos
idosos
para
todas
que as
Integrar pessoas desempregadas Desenvolver
programas
para
Promover a autonomia da pessoa
atividades básicas de vida, desde a higiene,
idosa no seu domícilio com vigilancia dos
à alimentação, à arrumação/limpeza de
serviços sociais e de saúde;
suas casas. Este apoio é sobretudo imprescindível no caso dos idosos que
•
A resposta em saúde
estão mais isolados e vivem em plena solidão
e
que
necessitam
de
Em relação à prestação de cuidados de
acompanhamento permanente.
saúde, os 61,2% dos entrevistados não faz
De acordo com os 12% dos entrevistados
referência a problemas na resposta em
há casos de pessoas que estão mesmo
saúde. Pelo contrário, referem que existem
abandonados " aguardam meses para ter
cuidados de proximidade com centros e
vaga num lar" (Entrevistado 17) e que "não
extensões de saúde em todo o território
têm qualquer assistência" (Entrevistado 30)
"temos o centro de saúde aqui na freguesia"
e dependem de vizinhos. Felizmente, a
(Entrevistado 36) e existe uma forte
percepção de 88% dos entrevistados é de
capacidade de resposta ao domicílio "as
que a maioria dos casos em Castelo Branco
equipas
estão sinalizados pela Segurança Social e
necessário, a casa dos doentes mais
que existem equipas da Santa Casa da
dependentes" (Entrevistado 33).
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de saúde
vão,
sempre que
VOLUME 7. EDIÇÃO 1
Página 8
No entanto, para melhorar ainda mais a resposta em termos do acesso aos serviços
Estas medidas vão ao encontro da literatura
de
que
saúde,
no
seguimento
de
refere
que
para
resistir
ao
recomendações do Ministério da Saúde
envelhecimento é também necessário um
para
forte sistema de saúde que dê resposta de
promoção
do
envelhecimento
saudável as unidades de saúde têm
reabilitação
promovido:
dependentes (Huenchuan, 2009).
A teleconsulta ao domicílio;
• Outras
O reforço dos cuidados continuados
integração da pessoa idosa na sociedade
em regime de ambulatório e no domicílio
para
medidas
os
idosos
para
mais
promover
a
evitando casos de isolamento
(apoio às pessoas que têm maiores dependências);
Os entrevistados quando questionados
sobre outras medidas a ser integradas junto
Contacto de próximidade com os
idosos no sentido de prevenir os efeitos adversos
da
automedicação
da pessoa idosa destacam:
e
polimedicação;
integração de pessoas desempregados em
Atividade de gestão da doença
crónica, monitorizando os cidadãos.
O combate à solidão, defendendo a
atividades de apoio aos idosos, evitando assim conflitos intergeracionais;
Também o Ministério da Saúde, desde há
Identificação
dos
casos
de
vários anos, através da Direção-Geral de
abandono por familiares;
Saúde tem promovido uma ação estratégica
para a saúde direcionada à população idosa
institucionalizadas de modo a identificar
nos seus programas prioritários, onde se
casos de maus tratos.
A vigilância das pessoas idosas
destacam: As
O Programa Nacional Para a Saúde
das Pessoas Idosas.
O
Programa
sugestões
apresentadas
vão
ao
encontro da bibliografia. De acordo com Freitas (2011) a solidão existe entre os
Nacional
para
a
idosos mesmo até nos que se encontram
Diabetes;
institucionalizados, sendo o combate a este
flagelo
O Programa Nacional para a Saúde
Oral;
social
importante
e
urgente.
Também na literatura há referencias que o O
programa Nacional para as
abandono e mais tratos são dos fatores que
doenças cardiovasculares;
mais contribuem para a redução da
autoestima e do autoconceito, para o
O Programa Nacional de Promoção
da Atividade Física. JOURNAL OF AGING AND INOVATION (EM LINHA) ISSN: 2182-696X / (IMPRESSO) ISSN: 2182-6951
isolamento e para a criação de sentimentos VOLUME 7. EDIÇÃO 1
Página 9
de culpa que geram um aumento do nível de dependência (Dias, 2005).
idosas e na politica de saúde criando maior monitorização,
visita
domiciliária
e
desenvolvimento de ações de educação em saúde promovendo assim a literacia em
Considerações finais
saúde e autocuidados. O envelhecimento da população está, de acordo com a literatura, muitas vezes
Referências Bibliográficas
associado a um risco social, sendo por isso
Bardin, L. (2006). Análise de conteúdo.
necessário desenvolver estratégias para a
Lisboa: Edições 70.
sua
promoção de forma saudável e
integrada na sociedade.
No presente
Capucha, L. (2013). Envelhecimento e
estudo pretendeu-se avaliar a opinião dos
políticas
cidadãos
dos
sistemas de proteção. Proteção contra o
dirigentes (autarquias, setor social e setor
risco de velhice: que risco. Lisboa: Instituto
da saúde) relativamente aos principais
Universitário de Lisboa.
e
a
perspetiva
futura
problemas que a pessoa idosa enfrente numa região do interior de Portugal. Nas respostas
obtidas,
necessidades
das
reconhecendo pessoas
as
sociais:
novos
desafios
aos
Dias, I. (2005). Envelhecimento e violência contra os idosos. Sociologia, 15, 249-273.
sociais,
Freitas, P. (2011). Solidao ern idosos:
económicas e de saúde da pessoa idosa, os
Percegao ern Funcao da Rede Social.
cidadãos reconhecem que na região de
Braga: Universidade Católica.
Castelo Branco têm sido desenvolvidas várias iniciativas e tomadas medidas com
Huenchuan, S. (2009). Envejecimiento,
vista à melhoria da qualidade de vida
derechos humanos y políticas públicas.
(redução de barreiras e promoção de
Santiago de Chile: Cepal.
espaços verdes), da integração social (integração de pessoas em centros de convívio, universidade sénior e com a promoção
de
um
INE, 2016. Indicadores da população. Lisboa: Instituto Nacional de Estatistica.
envolvimento
Nogueira, A., & Azeredo, Z. (2016). Cuidar
intergeracional), na oferta de cuidados de
na proximidade do idoso em contexto
saúde em proximidade e ao domicílio por
domiciliário.
parte dos cuidados de saúde primários e
competências para novas exigências no
continuados. Contudo, apesar de todas as
cuidar (pp.417-429). Porto: EuEdito.
In
Moura,
C.
Novas
medidas já implementadas é necessário promover o desenvolvimento de mais políticas sociais com vista a reforçar programas de integração de pessoas JOURNAL OF AGING AND INOVATION (EM LINHA) ISSN: 2182-696X / (IMPRESSO) ISSN: 2182-6951
Nunes, A. & Nunes, M. (2016). A saúde em Portugal: um olhar sobre o distrito de Castelo Branco. Portugal: RVJ Editores.
VOLUME 7. EDIÇÃO 1
Página 10
Organização Mundial de Saúde (2008). Guia
lobal:
Cidade
amiga
do
idoso.
Genebra: OMS publishing. Quaresma,
M.
(2008).
envelhecimento
nas
contemporâneas.
Questões
do
sociedades
Revista
Kairós
Gerontologia, 11(2), 21-47. Quaresma, M., & Ribeirinho, C. (2016). Envelhecimento – Desafios do Séc. XXI. Revista Kairós Gerontologia, 19(3), 29-49. Siegel, J. (2012). The demography and epidemiology of human health and aging. Londres: Springer, 2012. Walker, A. (2002). Ageing in Europe: policies
in
harmony
or
discord?.
International Journal of Epidemiology, 31, 758-761.
JOURNAL OF AGING AND INOVATION (EM LINHA) ISSN: 2182-696X / (IMPRESSO) ISSN: 2182-6951
VOLUME 7. EDIÇÃO 1
Fonseca, C. et al. (2018) Indicadores sensíveis aos cuidados de enfermagem na pessoa idosa com diabetes mellitus em ambulatório: revisão sistemática da literatura, Journal of Aging & Innovation, 7 (1): 11 - 22 REVISÃO SISTEMÁTICA/ SYSTEMATIC REVIEW
ABRIL 2018
Indicadores sensíveis aos cuidados de enfermagem na pessoa idosa com diabetes mellitus em ambulatório: revisão sistemática da literatura Indicators sensitive to nursing care in people with diabetes mellitus disease in ambulatory: systematic review of the literature Indicadores sensibles a los cuidados de enfermería a la persona con diabetes mellitus en ambulatorio: revisión sistemática de la literatura Autores César Fonseca 1 Ana Ramos 2, Adriana Orta 3,, António Simões 4,, Iyna Gonçalves 5, Maria Dalila Coimbra 6 ,, Pedro Lopes 7,, Vítor Santos 8, Isabel Nunes 9 1
PhD, Universidade de Evóra, Investigador POCTEP 0445_4IE_4_P, 2 PhD Student, 3,4,5,6,,7 RN, 8,9 CNS, MsC
Corresponding Author: cesar.j.fonseca@gmail.com RESUMO
Objetivos: Identificar quais os indicadores sensíveis ao cuidado de enfermagem na pessoa com diabetes mellitus, com 18 anos ou mais. Materiais e métodos: Foi efetuada uma pesquisa na EBSCO (CINAHL, MEDLINE, Medicolatina) utilizando-se o método de PI [C]O, retrospectivamente até 2010, resultando um total de 297 artigos, do quais foram extraídos 15. Resultados: A alimentação, adesão terapêutica, gestão de sintomas, literacia em saúde, exercício físico, autocuidado, cuidados com os pés e a utilização dos serviços de saúde foram as dimensões encontradas, com impacto nos resultados, das quais emergem 28 indicadores. O cumprimento da dieta, a monitorização da glicemia e a adesão à prática regular de exercício foram os indicadores mais proeminentes na literatura. Conclusões: O autocuidado desempenha uma importância vital na gestão da diabetes. Para aumentar a qualidade de vida da pessoa com diabetes, recomenda-se a intervenção do enfermeiro na capacitação e promoção de hábitos de vida saudáveis da pessoa com diabetes. As intervenções de enfermagem à pessoa com diabetes têm valor económico, com efeito na qualidade de vida, nas habilidades de autocuidado e na relação custo-eficácia, o que evidencia o contributo dos enfermeiros no sistema de saúde. Palavras-Chave: Diabetes mellitus; Intervenções de Enfermagem; Resultados.
ABSTRACT
Objectives: To identify which indicators are sensitive to nursing care in the person with diabetes mellitus, aged 18 years or older. Materials and methods: EBSCO (CINAHL, MEDLINE, Medicolatina) using the method of PI [C] O, was retrospectively analyzed by 2010, resulting in a total of 297 articles, from which 15 were extracted. Results: Feeding, therapeutic adherence, symptom management, health literacy, physical exercise, self-care, foot care and the use of health services were the dimensions found, with an impact on results, out of which 28 indicators emerge. Compliance with diet, blood glucose monitoring, and adherence to regular exercise were the most prominent indicators in the literature. Conclusions: Self-care plays a vital role in diabetes management. To increase the quality of life of the person with diabetes, it is recommended that the nurse make training and promotion of the healthy life habits of the person with diabetes. Nursing interventions for the person with diabetes have economic value, with effect on quality of life, self-care skills and cost-effectiveness, which shows the Autores contribution of nurses in the health system. Dados curriculares Key words: Diabetes mellitus; Nursing Interventions; Outcomes
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INTRODUÇÃO
países.
Segundo
o
relatório
do
Observatório Nacional Diabetes, Portugal Mundialmente as doenças crónicas, são as principais causas de morte, metade dessas mortes de pessoas com idade inferior a 70 anos e do sexo feminino (WHO, 2016). A diabetes
mellitus
reporta-se
desordem
metabólica
caracterizada
por
uma
a
uma
múltipla, hiperglicemia
crónica com distúrbios no metabolismo dos hidratos de carbono, lípidos e proteínas, resultantes de deficiências na secreção ou na ação da insulina, ou de ambas (Correia et al, 2015). O acompanhamento da pessoa com diabetes é um desafio para os profissionais de saúde, nomeadamente para os enfermeiros, desde o apoio no controlo dos sintomas na educação de como viver e gerir a doença, sensibilizando para a necessidade de mudanças de comportamento
(Nogueira
&
Nobrega,
2015). A diabetes é um dos importantes problemas de saúde pública, uma das quatro
doenças
não
transmissíveis
prioritárias para intervenção de líderes mundiais no século XXI e embora a diabetes mellitus (DM) tipo 2 seja uma doença
que
afeta
maioritariamente
a
população mais idosa, com o aumento crescente da obesidade, atinge agora grupos mais jovens, o que pode levar a que a DM tipo 2 seja uma doença mais comum na população ativa (Lobato et al., 2014). Em
no ano de 2014, representou um custo direto estimado de 1 540 milhões de euros o que corresponde a 1 515 € por indivíduo (Correia et al, 2015). O aumento dramático de
pessoas
diabéticas
deve-se
fundamentalmente aos erros alimentares, que contribuem para o excesso de peso e a obesidade.
Segundo
a
International
Diabetes Federation (Cava net al., 2015), estima-se que em 2040 teremos uma pessoa diabética por cada dez pessoas. A Organização Mundial de Saúde (WHO, 2016) alerta para a necessidade urgente do desenvolvimento de políticas eficazes, no apoio e promoção de estilos de vida saudáveis e acesso a cuidados de saúde de qualidade, desafiando a população a uma alimentação
saudável,
à
prática
de
exercício e a evitar o excesso de peso. A prevalência da diabetes em Portugal é de 13 %, mais de um quarto das pessoas entre os 60 e os 79 anos tem diabetes. Em 2015 o Observatório Nacional da Diabetes (OND) estima entre 522 a 662 novos casos por
cada 100.000 habitantes (Correia et al, 2015). A diabetes tem impacto sobre 7% da população portuguesa, em termos de morbilidade,
incapacidade
e
morte
prematura. A diabetes esteve na origem de 4% das mortes ocorridas em 2014 (Correia et al, 2015).
2016 a Organização Mundial de Saúde, lançou um apelo para a prevenção e
A repercussão da diabetes no sistema de
tratamento da diabetes. A diabetes tem um
saúde português está demonstrada a dois
impacto
nos
níveis; 25% do total dos internamentos
indivíduos, famílias e na economia dos
hospitalares e 8% do total de consultas nos
financeiro
importante
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cuidados de saúde primários. VOLUME 7. EDIÇÃO 1
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cuidados de saúde primários.
baseados no âmbito e domínio das intervenções
A educação para a saúde, dirigida para a
da enfermagem e para os quais há evidência
prevenção e controlo da diabetes visa alcançar
empírica que relaciona o input do enfermeiro/a e
melhorias no autocuidado, associado aos hábitos
o resultado da intervenção, sendo que estes
alimentares saudáveis, à adesão à prática de
indicadores têm sido usados para a melhoria da
atividade física e à promoção da saúde, bem
qualidade dos cuidados (Doran et al, 2011).
como
a
Assim esta autora identifica o estado funcional, o
fisiopatologia da doença, sinais, sintomas e suas
autocuidado, a gestão de sintomas, a dor, a
complicações (Torres, Pereira & Alexandre,
segurança/controlo de efeitos adversos, as
2011). A adesão ao autocuidado na diabetes
estratégias de adaptação eficazes, a satisfação
passa pela capacitação da pessoa no uso da
com os cuidados, a mortalidade e a utilização dos
medicação, dieta e exercício, promovendo assim
serviços de saúde como indicadores. Fonseca et
a mudança de comportamento e adoção de
al (2012) mencionam também, a capacidade
hábitos de vida saudáveis (Oliveira, Almeida,
para o autocuidado, o aumento da informação
Girão & Freitas, 2016). Sendo que, a educação
sobre saúde/doença, a satisfação com os
terapêutica em diabetes destaca-se como um
cuidados, a gestão de sintomas e o regime
dos pilares do tratamento da doença (Lopes,
medicamentoso,
2014).
intervenção de enfermagem individualizada.
disponibilizar
informação
sobre
como
ganhos
de
uma
O uso da teoria de Orem na educação para o
A capacitação para o autocuidado das
autocuidado do doente com diabetes, foi indicada
pessoas com diabetes, dieta, exercício regular,
como um guia para a identificação, planeamento
adesão terapêutica, monitorização da glicemia,
e implementação dos cuidados de enfermagem,
capacitação para a gestão de complicações das
e a sua aplicação pode ser feita para melhorar
agudizações e dos problemas psicossociais é
comportamentos de autocuidado (Oliveira et al,
vantajosa para a prevenção de complicações e a
2016). Perante estes dados torna-se importante
manutenção da qualidade de vida (Huang, Hung,
a identificação dos resultados da intervenção de
Stocker & Lin, 2013).
enfermagem na pessoa com diabetes. Dado que,
O
autocuidado
é
da
responsabilidade
o conhecimento adquirido pela investigação
exclusiva da pessoa com diabetes, representa
permite, desenvolver uma prática baseada na
98% dos cuidados com a diabetes, e é
evidência, melhorar a qualidade dos cuidados e
expectável que a pessoa com DM seja autónoma
otimizar os cuidados em saúde (OE, 2006)
na
O recurso às colheitas de dados para a
medicação,
cumprimento
da
monitorização dieta,
da
exercício
glicemia, regular,
identificação dos contributos dos enfermeiros
alteração de hábitos de vida, tais como não
para cuidados de qualidade remonta ao tempo de
consumo de bebidas alcoólicas, tabaco entre
Florence Nightingale (Doran, Mildon, Clark
outras (Nwinee, 2011). O estudo de Huang et al
2011). Os Indicadores sensíveis aos cuidados de
(2013), refere que as pessoas com DM com
enfermagem são aqueles que são relevantes,
acompanhamento regular, uma dieta adequada e com programa de exercício regular apresentam
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com programa de exercício regular apresentam
Relativamente
os melhores níveis no autocuidado, bem como
incluídas pessoas a partir da idade adulta, ou
maior qualidade de vida. Assim define-se como
seja, idade de 18 anos ou mais, com diabetes
objetivo para a elaboração da presente revisão
mellitus,
sistemática da literatura: Identificar quais os
cognitiva e mental preservada. No que se refere
indicadores
à intervenção (I), contemplaram-se as ações de
sensíveis
ao
cuidado
de
em
aos
participantes
ambulatório,
capacidade
enfermagem
≥ 18 anos. E deste modo, pretende-se responder
cuidados, assim como no que se reporta aos
à seguinte questão de investigação: Quais os
indicadores (O), foram incluídos os artigos que
indicadores
demonstram
ao
cuidado
de
os
diversos
foram
enfermagem na pessoa com diabetes, com idade
sensíveis
nos
com
(P)
contextos
resultados
de
diretamente
enfermagem na pessoa com diabetes, com 18 ou
imputáveis às intervenções de enfermagem.
mais anos?
Nos critérios de exclusão inseriram-se todos os artigos com metodologia ambígua ou repetidos
MATERIAIS E MÉTODOS
em ambas as bases de dados (n=5).
Como ponto de partida para a presente revisão
Para avaliar os níveis de evidência dos artigos,
sistemática da literatura foi formulada a seguinte
recorreu-se aos contributos de Melnyk e Fineout-
questão de partida em formato PI[C]O: Quais os
Overholt (2015), que definem seis níveis de
indicadores (Outcomes) sensíveis aos cuidados
evidência: Nível I – Revisões sistemáticas ou
de enfermagem (Intervention) na pessoa com
guias orientadores de boa prática baseados em
diabetes mellitus (Population). A base de dados
estudos aleatorizados controlados relevantes
eletrónica utilizada incidiu sobre a EBSCO
(RCT´s); Nível II – Evidência obtida a partir de
(MEDLINE with Full TEXT, CINAHL, Plus with
pelo menos um RCT bem desenhado; Nível III –
Full Text, MEDICLATINA), onde os descritores
Evidência obtida a partir de um estudo controlado
foram procurados com a seguinte ordem: [(non-
bem desenhado, sem aleatorização, quase-
insulin-dependent diabetes) or (diabetes) or
experimental; Nível IV – Evidência obtida de
(diabetes mellitus, type 2)] AND [(health self-
estudo
care) OR (self care) OR (patient education)] AND
desenhados; Nível V – Evidência obtida a partir
[(nursing) OR (Nursing care) OR (Nursing
de estudos descritivos e estudos qualitativos;
intervention)]. Os descritores foram pesquisados
Nível VI – Evidência de apenas um estudo
em
2010),
descritivo ou qualitativo; Nível VII – Evidência
retrospetivamente até 2016, resultando um total
obtida a partir de entidades reconhecidas e/ ou
de 297 artigos, com demonstra o Fluxograma 1.
relatórios de painéis de peritos. Sendo que, esta
Como critérios de inclusão privilegiaram-se
classificação não tem a pretensão de escalar por
artigos com foco na pessoa com diabetes
ordem de importância, mas sim de identificar os
mellitus, com recurso a metodologia quantitativa
diferentes tipos de produção de conhecimento
e/ ou qualitativa, que clarificam os indicadores
implícitos.
texto
sensíveis
integral
aos
(Dezembro/
cuidados
de
de
coorte
e
caso-controlo
bem
enfermagem.
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RESULTADOS Como modo de aumentar a transparência dos resultados encontrados, explicita-se na tabela inframencionada (Tabela 1) a síntese de dados, JOURNAL OF AGING AND INOVATION (EM LINHA) ISSN: 2182-696X / (IMPRESSO) ISSN: 2182-6951
que engloba a listagem dos artigos incorporados, que constitui o substrato na elaboração da discussão e conclusões
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DISCUSSÃO Rossaneis, Haddad, Mathias & Marcon (2016), referem que a pessoa que não consegue realizar as atividades necessárias para manter a sua saúde, apresenta um déficit de autocuidado, o que indica a necessidade de intervenção dos profissionais de enfermagem. A mesma autora defende ainda que o acompanhamento de
pessoas com DM, nomeadamente na consulta de enfermagem e na visita domiciliária é
fundamentalmente
para
identificar
as
limitações no autocuidado e o potencial da rede de apoio familiar. A autora Nwinee (2011) apresenta um modelo referente à gestão do autocuidado, onde descreve que o autocuidado deve ser assumido pelo profissional de saúde e pelo doente, assumindo este último a responsabilidade dos cuidados em casa, na ausência de ajuda diferenciada, referente à sua medicação (insulina
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e antidiabéticos orais), monitorização da
Rossaneis, et al (2016) referem que os
glicemia, cumprimento da dieta, exercício e
factores socioeconómicos interferem na
consultas
compreensão
de
rotina
e
vigilância.
O
da
educação/
instrução/
autocuidado desempenha um papel vital
orientações transmitidas às pessoas com
nos cuidados a longa duração e na gestão
DM, para desenvolverem hábitos de vida e
do controlo da diabetes (Huang et al ,2013)
prática de autocuidado.
Lian et al (2012), descreve que a idade constitui também um fator determinante
para
a
capacidade
de
gestão
do
autocuidado, afirmando que quanto maior é a idade, melhor controlo apresentam. Os autores reconhecem que as pessoas que participam em grupos terapêuticos de pessoas diabéticas, apresentam um melhor controlo da doença e conhecimento sobre a mesma.
Há evidência
de que
estes
programas podem reduzir o peso corporal,
aumentar o autocontrolo, a qualidade de vida, as habilidades de autocuidado e a satisfação com o tratamento. Para Sanchez et al. (2016) a prática regular de exercício físico, associado com dieta e adesão à terapêutica, ajudam a reduzir a glicemia, a manter o peso ideal, a aumentar a capacidade de compliance, a reduzir o risco cardiovascular e a aumentar a sensação de bem-estar. No início da doença ou no decorrer das suas complicações, a pessoa torna-se vulnerável, e precisa de apoio físico e emocional para o cumprimento da dieta e exercício físico, sendo muito importante o apoio da família. Cada pessoa deve ser responsável pelo seu autocuidado, mas os cônjuges, os filhos e outros familiares também podem ter um papel importante.
No
que diz respeito
à
educação e
conhecimento sobre a doença, no estudo de Karakurt & Kasikçi (2012) onde 100 pessoas, realizaram
um pré teste sobre
diabetes self- care scale (DSCS), e um pós teste, durante o intervalo entre os dois testes, foram realizados vários momentos de educação para a saúde fundamentadas nas suas necessidades, tendo em vista a realização
de
autocuidado
de
forma
autónoma. As pessoas com intervenção de educação para a saúde apresentaram um efeito positivo nas suas atividades do autocuidado,
e
houve
significativa
dos
valores
uma
melhoria
de
controlo
metabólico (colesterol total, triglicéridos) assim como nos valores de HbA1c. Lian et al (2012) enumera também a importância do conhecimento sobre a diabetes como um
aspeto importante para a gestão da doença, bem como refere ainda que a manutenção de níveis de normoglicémia está também relacionada com o conhecimento da doença e a uma adesão à dieta adequada, corroborado também por Huang et al (2013) e Shi, Ostwald e Wang (2010). Nwinee (2011)
refere
que,
os
fatores
que
influenciam uma adequada gestão do
autocuidado pela pessoa com diabetes são: a consciência da sua vulnerabilidade às complicações da doença (hipoglicemias ou
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complicações da doença (hipoglicemias ou
deve avaliar a eficácia das atividades da
hiperglicémias,
glaucoma,
pessoa no seu autocuidado através da
cegueira, gangrena, hipertensão, doenças
observação e entrevistas (Karakurt &
cardíacas e insuficiência renal); a perceção
Kasikçi, 2012). O impacto socioambiental,
da
recursos da família, amigos, organização e
catarata,
gravidade
da
consciencialização
doença da
com
gravidade
a das
comunidade
foram
positivamente
complicações para a sua vida (coma
correlacionados com autocuidado (Huang
hipoglicémico ou hiperglicémico, morte, dor,
et al, 2013)
internamentos
É ainda vital a educação para a autogestão
frequentes,
absentismo,
desemprego, efeito sobre o seu corpo);
centrada
consciencialização
da
(frequência de secagem dos espaços
prevenção, conhecendo a relação entre as
interdigitais, inspeção/ avaliação periódica
vantagens da prevenção e os sacrifícios
dos membros inferiores, hábito de andar
com essa prevenção, nomeadamente a
descalço, higiene, corte adequado das
dieta e a medicação; conhecimento das
unhas e tipo de calçado). Dado que, está
limitações na prevenção da diabetes por
sujeita ao risco de desenvolver neuropatia
dificuldades
efeitos
das fibras nervosas sensitivas e motoras, e
secundários da medicação, dificuldade na
por isso a higiene na pessoa com diabetes
adesão na dieta; sentimento de confiança
é fundamental para evitar lesões que
nas suas competências na gestão do
poderiam provocar complicações. Lian et al
autocuidado;
(2012)
da
importância
financeiras,
fatores
incentivos
ao
(sintomas
da
(informação
de
motivação
autocuidado, diabetes) recebida
e
e
nos
cuidados
afirmou
que
com
uma
os
pés
abordagem
internos
sistemática para a avaliação de úlceras do
externos
pé diabético pode reduzir o tempo de
formal
ou
cicatrização e, assim, custos e sofrimento.
informalmente).
Simms & Ennen (2010) também referem
Rossaines et al (2016) identifica como
que o tratamento desta complicação passa
indicadores sensíveis aos cuidados de
pelo tratamento do estado hiperglicémico.
enfermagem:
alimentar;
Segundo Rossaines et al (2016) o pé
monitorização da glicémia; realização de
diabético é, entre as complicações crónicas
exames laboratoriais referentes ao perfil
da DM, a mais comum da DM tipo II, devido
lipídico; exercício físico regular; uso correto
às alterações neurológicas, ortopédicas,
da medicação. A diabetes é uma doença
vasculares e/ ou infeciosas que favorecem
crónica, que requer ao longo da vida, um
o aparecimento de úlceras de difícil
adequado comportamento por parte da
cicatrização.
pessoa com diabetes. O enfermeiro como
referem como indicador mensurável o
membro da equipa de saúde, está ciente da
autocuidado com os pés, tendo como
importância do autocuidado na diabetes e
critérios de avaliação e monitorização:
plano
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frequência
Simms
de
&
secagem
Ennen
dos
(2011)
espaços
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frequência de secagem dos espaços interdigitais;
risco 44%- 58%), apenas com adoção de um
inspeção/ avaliação periódica dos membros
estilo de vida saudável.
inferiores; hábito de andar descalço; higiene
As ações de autocuidado com DM são essenciais
(satisfatória/ insatisfatória); hábito de escaldar os
para
pés; corte adequado das unhas; tipo de calçado.
capacidade
Alguns estudos realizados em diferentes países
crónicas, deficiências e incapacidades para o
como é referido por Karakurt & Kasikçi (2012)
trabalho. A não adesão às ações de autocuidado
têm demonstrado que a diabetes pode ser
podem
prevenida ou retardada (com uma redução de
complicações agudas e crónicas (Lobato et al,
a
manutenção laboral,
acarretar
da
produtividade
previne
a
e
complicações
manifestação
de
2014).
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CONCLUSÃO
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importantes problemas de Saúde Pública, pelo Correia, L., Boavida, J., Almeida, J., Anselmo, J., Ayala, M.,
número
de
pessoas
afetadas,
pelas
Cardoso, M,, Costa, A., Dores, J., Duarte, R., Ferreira, H., Medina,
incapacidades e mortalidade como também
J., Nunes, J., Pereira, H. & Raposo, J. (2015). Diabetes: factos e
pelos custos envolvidos no controlo e tratamento das
suas
complicações
(Curcio,
Lima
não são só um problema económico, há também considerar
os
custos
intangíveis
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sensíveis
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com a satisfação de necessidades complexas e de
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based practice in nursing & healthcare. A guide to best practice (3rd ed., pp. 376–385). Philadelphia, PA: Wolters Kluwer
literatura foram encontrados de igual forma: 1) Alimentação, 2) Adesão terapêutica; 3) Gestão de sintomas; 4) Literacia em saúde; 5) Exercício físico; 6) Autocuidado; 7) Cuidados com os pés;
Fonseca, J.; Ramos, A.; Basto, M.; Vilelas, J.; Castro, C. & Botelho, M.
(2012).
Ganhos
da
intervenções
de
enfermagem
individualizadas: revisão sistemática da literatura. Rev Rene, 13 (2), 474-83;
8) Utilização de serviços de saúde (visíveis na tabela 2). Os 28 indicadores inframencionados contemplam os respetivos autores, no sentido de
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VOLUME 7. EDIÇÃO 1
Silva, G. et al. (2018) Conhecimento dos enfermeiros quanto à lesão por fricção, Journal of Aging & Innovation, 7 (1): 23 - 32
ARTIGO ORIGINAL/ ORIGINAL ARTICLE
ABRIL 2018
Conhecimento dos enfermeiros quanto à lesão por fricção Conocimiento de los enfermeros en cuanto a la lesion por fricción Nurses' knowledge of skin tear Autores Gisele Silva 1, Celina Saito 2, Fabiana Augusto 3, Leila Blanes 4, Lydia Ferreira 5 1
BSN Student, 2,3 RN, BSN, MS, 4 RN, BSN, PhD, 5 MD, PhD; Universidade Federal de São Paulo, São Paulo, Brasil
Corresponding Author: gisele.2011@gmail.com Resumo Introdução: A lesão por fricção (LF) é uma ferida traumática que acomete pessoas com pele frágil e é encontrada com frequência no ambiente hospitalar. Os profissionais de saúde devem ter conhecimento atualizado sobre estas lesões para poder prevenir e tratar adequadamente. Objetivo: Identificar o conhecimento de enfermeiros sobre as LFs. Métodos: Estudo clínico descritivo e transversal, realizado em um hospital terciário da cidade de São Paulo. Participaram do estudo 110 enfermeiros, sendo 97 (88,2%) mulheres, com idade média de 35,4 anos e 96 (87,3%) com pelo menos uma especialização na área de enfermagem. Para a coleta de dados, foi utilizado instrumento com perguntas estruturadas sobre definição, localização mais frequente, sintomas, fatores de risco, medidas preventivas e tratamento das LFs. Foram utilizados os testes de Qui Quadrado, Mann-Whitney, Kolmogorov-Smirnov e t de Student. Resultados: Houve maior número de respostas corretas no que diz respeito a definição (n=108/98,2%) e principais sintomas das LFs (88/81,5%). Também observado acertos acima de 50% nas perguntas relativas a medidas preventivas (n=89/83,9%), classificação (n=79/87,7%) e tratamento das LFs (n=100/92,6%). No entanto, os entrevistados apresentaram menor número de respostas corretas com relação aos locais mais acometidos (n=51/46,4%). Também, quanto aos principais fatores de risco para desenvolvimento de LF, 57 profissionais (53,3%) acertaram menos que 50% das questões. Os participantes que referiram ter realizado algum curso sobre tratamento de feridas apresentaram melhor desempenho no que diz respeito à classificação destas lesões (p=0,003). Conclusão: Foi verificado conhecimento adequado dos enfermeiros quanto a definição, sintomas, medidas preventivas, classificação e tratamento das LFs, sendo que os que referiram ter realizado algum curso sobre tratamento de feridas apresentaram melhor desempenho no que diz respeito à classificação destas lesões. Descritores: Ferimentos e Lesões; Fricção; Enfermeiras e Enfermeiros; Conhecimento; Prevenção de Doenças. (fonte: DeCS, BIREME). Abstract Introduction: Skin Tears (ST) is a traumatic wound that affects people with fragile skin and is often found in the hospital environment. Health professionals should have updated knowledge about these injuries in order to prevent and treat them properly. Objective: To identify nurses' knowledge about STs. Methods: A descriptive and cross-sectional clinical study performed at a tertiary hospital in the city of São Paulo. 110 nurses participated, of which 97 (88.2%) were women, with a mean age of 35.4 years and 96 (87.3%) with at least one specialization in the nursing area. For data collection, an instrument was used with structured questions about definition, more frequent location, symptoms, risk factors, preventive measures and treatment of LFs. Chi-Square, Mann-Whitney, Kolmogorov-Smirnov and Student t tests were used. Results: There were more correct answers regarding the definition (n = 108 / 98.2%) and main symptoms of LFs (88 / 81.5%). We also observed scores above 50% in questions related to preventive measures (n = 89 / 83.9%), classification (n = 79 / 87.7%) and treatment of STs (n = 100 / 92.6%). However, the respondents had fewer correct answers in relation to the most affected sites (n = 51 / 46.4%). Also, regarding the main risk factors for ST development, 57 professionals (53.3%) scored less than 50% of the questions. Participants who reported having performed some course on wound treatment presented better performance regarding the classification of these lesions (p = 0.003). Conclusion: The participants' knowledge about the definition, symptoms, preventive measures, classification and treatment of STs was verified, and those who reported having performed some course on wound treatment presented better performance regarding the classification of these lesions. Descriptors: Wounds and Injuries; Friction; Nurses; Knowledge; Disease Prevention. (source: DeCS, BIREME).
JOURNAL OF AGING AND INOVATION (EM LINHA) ISSN: 2182-696X / (IMPRESSO) ISSN: 2182-6951
VOLUME 7. EDIÇÃO 1
Página 24
Introdução
primeiro e segundo ano de vida (Oliveira,
A Lesão por Fricção (LF) é uma ferida traumática que acomete pessoas com pele frágil causada por cisalhamento e/ou fricção resultando na separação das camadas da pele que pode ser espessura parcial, que é a separação da epiderme da derme, ou espessura total, com a separação da epiderme/derme de estruturas subjacentes (Leblanc & Baranoski, 2011; Baranoski, Leblanc & Gloeckner, 2016). Pesquisas no ambiente
hospitalar
apresentaram
prevalências de LF variando de 3,3 a 11% (McErlean, Sandison, Muir, Hutchinson & Humphreys, 2004; Mulligan, Prentice & Scott, 2011; Amaral, Pulido & Santos, 2012; Chang,
Carville
&
Tay,
instituições
de
longa
incidências
entre
3,8
2016).
Em
permanência, a
10,57%
e
prevalências entre 3,9 a 22% (Leblanc, Christensen, Cook, Culhane & Gutierrez, 2013; Carville, Leslie, Osseiran-Moisson, Newall & Lewin, 2014; Sanada, Nakagami, Koyano, Iizaka & Sugama, 2015; Koyano et al., 2016; Skiveren, Wahlers & Bermark, 2017).
e a derme está imatura, facilitando seu rompimento (Oliveira, 2014). Já com o avançar da idade, a pele de idosos apresenta perda de tecido dérmico e subcutâneo,
além
da
redução
das
reentrâncias da junção epiderme e derme, facilitando o seu descolamento (Baranoski et al., 2016). Além disso, há redução no número de fibras colágenas e de glândulas sebáceas e sudoríparas, contribuindo para a
redução
da
elasticidade
da
pele
(Baranoski et al., 2016). Nos pacientes críticos, as alterações na coagulação, perfusão
tecidual,
imunológica,
inflamação,
metabolismo,
função
nutrição
e
terapias medicamentosas irão influenciar a cicatrização da pele e demais tecidos por modificar as respostas biológicas (Williams & Harding, 2003). Outras características, como a desidratação e desnutrição, déficit cognitivo e mobilidade física diminuída também podem aumentar o risco para desenvolver LFs (Baranoski et al., 2016). Embora as LFs possam acometer qualquer
Estas lesões são dolorosas e acometem principalmente pacientes com extremos de idade, em cuidados críticos, com doenças crônicas e pacientes que necessitam de auxílio para as atividades de vida diárias (Baranoski et al., 2016). Em recém nascidos as funções imunológicas e a estrutura do tecido
2014). Também, a junção entre a epiderme
cutâneo
ainda
estão
pouco
desenvolvidas, adquirindo maior resistência mecânica e proteção somente entre o JOURNAL OF AGING AND INOVATION (EM LINHA) ISSN: 2182-696X / (IMPRESSO) ISSN: 2182-6951
região corporal, os locais mais frequentes são os braços, as pernas e o dorso da mão (Baranoski et al., 2016). Tal situação ocorre principalmente por alterações na coordenação e força física as quais
comprometem
levantar,
virar,
os
movimentos
reposicionar
e
para
transferir,
aumentando os riscos para traumas e, como comumente os membros estão desprotegidos durante estas movimentações, estas regiões são as mais atingidas durante o deslocamento (Baranoski et al., 2016). VOLUME 7. EDIÇÃO 1
Página 25
A International Skin Tears Advisory Panel
A
coleta
de
dados
foi
realizada
pelas
(ISTAP) afirma que a identificação precoce da
pesquisadoras por meio de questionário auto
população de risco e a implementação de ações
administrado desenvolvido para este fim. O
preventivas são os principais pilares para a
questionário foi desenvolvido a partir das
prevenção das LFs (Leblanc & Baranoski, 2011).
informações descritas nas diretrizes da ISTAP
Dentre condutas preventivas, destacam-se a
(Leblanc & Baranoski, 2011) e é composto por
manutenção
hidratação,
duas seções, sendo que a primeira seção consta
transferências e reposicionamento adequados,
de dados demográficos e contém as variáveis
identificar e remover potenciais fontes de lesão e
gênero, idade, local de trabalho, realização de
cuidados com a pele (Leblanc & Baranoski,
pós-graduações e participação em cursos sobre
2011).
tratamento de feridas. A segunda seção consta
Apesar do crescente número de estudos, a LF
de dez perguntas sobre a lesão abordando 5
ainda é subestimada por profissionais da saúde,
temáticas: (1) definição da LF, localização
sendo comum a documentação incompleta ou
afetada e sintomas; (2) fatores de risco; (3)
ausente
classificação
e
da
o
nutrição
e
gerenciamento
inadequado,
das
lesões;
(4)
medidas
resultando em complicações e prolongamento da
preventivas; (5) tratamento das LFs. Cinco
internação (White, 2001; Leblanc & Baranoski,
questões se referem a perguntas de múltiplas
2014; Baranoski et al., 2016). Portanto, o objetivo
escolhas e as outras cinco perguntas foram
do
compostas por afirmações classificadas como
presente
estudo
foi
de
identificar
o
conhecimento de enfermeiros quanto as LFs.
verdadeiras ou falsas. Os participantes foram orientados a marcar a alternativa que julgasse
Métodos
mais adequada. Para as variáveis categóricas binárias, foi
Trata-se de um estudo descritivo, transversal
utilizado o teste estatístico de Qui Quadrado.
e primário, realizado em um Hospital terciário de
Para as variáveis contínuas com distribuição
720 leitos da cidade de São Paulo, São Paulo,
paramétrica foi utilizado o teste t de Student e
Brasil. O projeto foi aprovado pelo Comitê de
para as de distribuição não paramétrica foram
Ética em Pesquisa da Universidade Federal de
utilizados
São
Kolmogorov-Smirnov. Adotou-se 5% como nível
Paulo
sob
o
CAAE
n°64221616.6.0000.5505. A coleta de dados foi
os
testes
de
Mann-Whitney
e
de significância estatística (p < 0,05).
realizada nos meses de abril e maio de 2017 em todos os setores e turnos da instituição. A
Resultados
casuística foi de 110 enfermeiros de ambos os sexos
os
concordarem
quais
foram
em
participar
incluídos do
após
estudo
Dos
110
participantes,
97
(88,2%)
eram
e
mulheres; 52 (47,3%) tinham idade igual ou
assinarem o termo de consentimento livre e
abaixo de 35 anos, com idades variando de 22 a
esclarecido.
60 anos, com média de 35,4 anos (DP=±8,42); 96
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VOLUME 7. EDIÇÃO 1
Página 26
(87,3%) tinham realizado pelo menos um curso
Com relação aos resultados obtidos por meio do
de especialização e 51 (46,4%) afirmaram ter
questionário
realizado cursos sobre tratamentos de feridas
localização e sintomas da LF, houve acerto de
(Tabela 1).
98,2% (n=108) nas questões relativas a definição
quanto
a
temática
definição,
da LF, 51% (n=46,4) quanto a região comumente acometida
e
81,5%
(n=88)
referente
aos
sintomas (Tabela 2).
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VOLUME 7. EDIÇÃO 1
Página 27
Quanto à temática referente aos fatores de risco
74% dos itens. Quanto à temática classificação
para desenvolver LF, 28 profissionais acertaram
das lesões, 70 entrevistados acertaram entre 75
entre 75 a 100% das questões; 22 entre 50 a
a 100% dos itens; 9 entre 50 a 74%; 11 entre 25e
74%; 51 entre 25 a 49% e 6 pessoas que
10%. Com relação às questões referentes ao
acertaram abaixo de 25% das perguntas. Com
tratamento de LFs, 65 profissionais acertaram
relação às questões referentes às medidas
entre 75 a 100% das perguntas e 35 entre 50 a
preventivas, 60 pessoas acertaram entre 75 a
74% das questões (Tabela 3).
100% das perguntas e 29 acertaram entre 50 a
JOURNAL OF AGING AND INOVATION (EM LINHA) ISSN: 2182-696X / (IMPRESSO) ISSN: 2182-6951
VOLUME 7. EDIÇÃO 1
Página 28
Com relação aos resultados obtidos das
poucos os trabalhos que abordam o
correlações entre as variáveis e o número
conhecimento dos profissionais de saúde
de acertos dos itens do questionário,
quanto a esta temática (White, 2001;
verificado diferença estatística, por meio do
McTigue,
Teste de Mann-Whitney, quando feita
Forrester, 2009; Edwards et al., 2017; Price,
comparação entre os enfermeiros com ou
Kennedy, Rando, Dyer & Boylan, 2017).
sem curso sobre tratamento de feridas com
A população analisada de enfermeiros eram
relação ao percentual de acertos sobre a
em sua maioria composta por mulheres
classificação das LFs, sendo que as
jovens e com alguma especialização na
pessoas que referiram ter realizado este
área de enfermagem (n=96/87,3%). Na
curso apresentaram melhor desempenho
literatura já é bem descrito o elevado
com relação às pessoas que não o
número
realizaram, com p = 0,003. Não verificado
feminino na área de enfermagem, no
outras diferenças nas demais análises.
entanto poucos são os trabalhos que
D'Andrea,
de
descrevem
Doyle-Munoz
trabalhadores
a
presença
do
ou
&
gênero
não
de
especializações na área (Mctigue et al.,
Discussão
2009; Edwards et al., 2017; Ireland, Cross, Com o desenvolvimento das tecnologias na
Decker & Mitra, 2017; Price et al., 2017). A
área da saúde, muitas enfermidades que no
idade média foi de 35,4 anos, o que
passado eram fatais hoje são curadas ou
demonstra uma casuística jovem que, no
controladas, aumentando a expectativa de
geral, estão acostumadas a buscar diversas
vida dos indivíduos e, com isso, algumas
tecnologias modernas de ensino, presencial
lesões de pele que eram pouco frequentes
e/ou
agora são mais frequentes. Dentre as
diversas áreas de atuação da enfermagem,
lesões, destaca-se as LFs, pois acomete
incluindo as feridas.
principalmente indivíduos de pele frágil,
Neste
sendo
enfermeiros
as
pessoas
idosas,
neonatos,
online,
para
estudo
atualizarem-se
sobre
sobre
às
nas
conhecimento LFs,
verificou-se
críticos,
com
conhecimento
pacientes
que
profissionais no que diz respeito a definição
necessitam de auxílio para as atividades de
(acerto de 108 profissionais – 98,2%) e sintomas
vida diárias (Baranoski et al., 2016).
das LFs (n=88/81,5%). Observado também
A partir da década de 90 (Payne & Martin,
acertos acima de 50% das perguntas relativas a
1990;
medidas preventivas (n=89/83,9%), classificação
pacientes
em
cuidados
doenças
crônicas
Malone,
e
Rozario,
Gavinski
&
relativamente
dos
(n=79/87,7%)
houve um maior interesse no tema, e
(n=100/92,6%). Verificado que 18,18% dos
consequente
de
participantes (n=20) não responderam à questão
pesquisas sobre LFs, no entanto ainda são
relativa a classificação das LFs possivelmente
no
número
JOURNAL OF AGING AND INOVATION (EM LINHA) ISSN: 2182-696X / (IMPRESSO) ISSN: 2182-6951
tratamento
das
destes
Goodwin, 1991; Payne & Martin, 1993), aumento
e
bom
LFs
VOLUME 7. EDIÇÃO 1
Página 29
por desconhecimento da resposta. A maior parte
desempenho no que diz respeito à classificação
dos
se
destas lesões (p=0,003). Os profissionais que
depararem com uma ferida, busca primeiramente
procuram por atualizações quanto ao tratamento
saber qual o tratamento para aquela lesão e
de feridas, no geral, também obtêm maiores
outros conceitos básicos como a gênese e
informações no que diz respeito ao grau de
fatores
comprometimento dos tecidos, principal fator de
profissionais
de
enfermagem,
agravantes
e,
se
ao
interesse
no
aprofundamento do assunto, acabam por adquirir
classificação de determinadas lesões.
o conhecimento dos demais itens que compõem
Em uma pesquisa sobre conhecimento da equipe
o tema, entre eles, a forma de classificação.
de
enfermagem
de
instituição
de
longa
permanência foi verificado que os profissionais Este estudo foi realizado da implementação de
conseguiam identificar que a LF era uma ferida
protocolo
as
comum nos idosos e que sua frequência era
condutas com as LFs na instituição. Este material
elevada, no entanto, também confirmaram que
poderia ser acessado via intranet do hospital, 24h
havia
por dia nos sete dias da semana. Para a
linguagem uniforme para identificar e classificar
divulgação, houve disponibilização do conteúdo
as LFs e que os tratamentos não eram baseados
em cartazes colocados em todos os setores do
em evidências e sim na experiência pessoal dos
estabelecimento
profissionais (White, 2001). Outro estudo em
instrucional
e
para
padronizar
ministração
de
aulas
subnotificação
ausência
uma
ambiente
funcionários. Apesar do curto período
de
subnotificação das LFs e os pesquisadores
existência acredita-se que a ampla divulgação
inferiram que a falta de conhecimento dos
deste
de
profissionais de enfermagem sobre o tema
e,
poderia ter contribuído para a baixa frequência ou
conhecimento
auxiliou dos
no
aumento
profissionais
número
do
enfermagem e sugeriram que a implementação
os entrevistados
de protocolos seria uma estratégia importante
apresentaram menor número de respostas
para redução do desenvolvimento destas lesões
corretas com relação aos locais mais acometidos
(Chang et al., 2016). Outros autores acreditam
(n=51/46,4%) e, ainda, a maior parte dos
que a LF é tida por alguns profissionais como
profissionais (n=57/53,3%) acertaram menos que
sendo
50% das questões relativas aos fatores de risco,
comparadas à outras feridas, no entanto,
a qual foi considerada pelas autoras como sendo
pesquisadores afirmaram que as LFs podem ser
de complexidade maior e, talvez por isso, o
mais prevalentes do que as lesões por pressão
número elevado de erros.
(Leblanc
No presente estudo, os entrevistados que
apresentam complicações que podem aumentar
referiram ter realizado algum curso sobre
sua complexidade e custo no tratamento se
tratamento de feridas apresentaram melhor
manejadas de forma inadequada (Baranoski et
questionário.
No
nas
entanto,
perguntas
JOURNAL OF AGING AND INOVATION (EM LINHA) ISSN: 2182-696X / (IMPRESSO) ISSN: 2182-6951
de
&
menor
nos
registros
a
ausência
acertos
anotação
evidenciou
consequentemente, contribuiu para um maior de
de
também
de
presenciais sobre o assunto, atualizando 610
protocolo
hospitalar
e
complexidade
Baranoski,
2011)
e
de
quando
também
VOLUME 7. EDIÇÃO 1
Página 30
al.,
2016). Outras
apontaram
que
pesquisas também
o
conhecimento
que apenas atividades educativas para os
de
profissionais (Price et al., 2017). Essa
membros da equipe de enfermagem sobre
pesquisa tem como limite ter sido realizado
estas lesões aumentou significantemente
em uma única instituição e possuir uma
após
casuística pequena, no entanto contribui
implementação
educacionais,
sendo
de
medidas
evidenciado
pelo
com dados de instituição de saúde de
aumento da capacidade de identificar e
grande porte e centro de referência em
avaliar corretamente as lesões, além de
ensino, pesquisa e assistência na cidade de
maior conhecimento para diferenciar as
São Paulo. Mais estudos devem ser feitos
diferentes
e
visando à comparação dos resultados com
conhecimento de tratamento (Mctigue et al.,
pesquisas em diferentes regiões e culturas.
categorias
das
lesões
2009, Edwards et al., 2017). Outro benefício seria
a
implementação
precoce
de
Conclusão
estratégias preventivas e mais segurança
Foi verificado conhecimento adequado dos
no manejo das lesões pelos profissionais,
enfermeiros quanto a definição, sintomas,
além de redução do desenvolvimento de
medidas
lesões de pele (Mctigue et al., 2009;
tratamento das LFs, sendo que os que
Edwards et al., 2017; Price et al., 2017).
referiram ter realizado algum curso sobre
Pesquisadores
apontaram
que
houve
diminuição significativa na prevalência e gravidade de lesões por pressão, LFs e úlceras em membros inferiores em idosos residentes
em
permanência
instituições
após
de
longa
classificação
e
tratamento de feridas apresentaram melhor desempenho
no
que
diz
respeito
à
classificação destas lesões. Referências (1) Amaral, A.F., Pulido, K.C., & Santos, V.L.
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protocolo de prevenção de lesões de pele o
em pacientes hospitalizados com câncer.
qual
Revista da Escola de Enfermagem da
desenvolveu
teóricas
e
implementação
preventivas,
medidas
práticas
educativas
para
equipe
multidisciplinar, além de monitoramento das
Universidade de São Paulo, 46 Spec No, 44-50.
condições da pele e tratamentos de novas
(2) Baranoski, S., LeBlanc, K., & Gloeckner M.
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em
conjunto
com
intervenções educacionais para pacientes produziram
melhores
resultados
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Fonseca, C. et al. (2018) A Dimensão dos indicadores sustentáveis aos cuidados de enfermagem de reabilitação e as suas implicações em pessoas com 65 e mais anos de idade com défice de Autocuidado: Revisão Sistemática da Literatura, Journal of Aging & Innovation, 7 (1): 33 - 40 REVISÃO SISTEMÁTICA/ SYSTEMATIC REVIEW
ABRIL 2018
A Dimensão dos indicadores sustentáveis aos cuidados de enfermagem de reabilitação e as suas implicações em pessoas com 65 e mais anos de idade com défice de Autocuidado: Revisão Sistemática da Literatura The Dimension of sustainable indicators for rehabilitation nursing care and its implications for people aged 65 and over with self-care deficit:Systematic Review of Literature La Dimensión de los indicadores sostenibles a los cuidados de enfermería de rehabilitación y sus implicaciones en personas con 65 y mais años de edad con déficit de Autocuidado: Revisión Sistemática de la Literatura Autores César Fonseca 1 Christian Krusch 2, João Gil, 3João Liberado 4, Rita Monteiro 5 1
PhD, Universidade de Evóra, Investigador POCTEP 0445_4IE_4_P, 2 RN, MsC Student, 3 RN, MsC,
4,5
RN, CNS
Corresponding Author: cesar.j.fonseca@gmail.com
RESUMO Na centralidade da sociedade contemporânea, o envelhecimento afirma-se como um dos fenómenos demográficos mais preocupantes com implicações no domínio socioeconómico e exerce um profundo impacto no desenho das políticas sociais e de sustentabilidade e no campo da saúde populacional. Objectivo: Identificar indicadores sensíveis aos cuidados de enfermagem de reabilitação relativamente a pessoas com 65 e mais anos de idade com défice de autocuidado. Método: Revisão sistemática da literatura com recurso a pesquisas em base de dados da EBSCO host (MEDLINE, CINAHL e MedicLatina), utilizado o método de PI[C]O. Resultados: Resultados sensíveis aos cuidados de enfermagem são observados a partir da intervenção estruturada dos mesmos, bem como da sua avaliação e registo, sendo referidos o aumento: do estado funcional, do estado nutricional, do controle de sintomático, da segurança, satisfação da pessoa, diminuição dos custos em saúde, da gestão do regime terapêutico e da qualidade de vida. Conclusão: Intervenções estruturadas dos cuidados de enfermagem em pessoas com 65 e mais anos de idade, em relação ao défice de autocuidado, tem como variáveis as supracitadas e revela a necessidade de estudar o impacto de enfermagem de reabilitação no autocuidado em função da idade, sexo e literacia das pessoas com 65 ou mais de idade, relativamente a: Atividades de vida diária; Funções do corpo; Estrutura do corpo; Atividades de participação e factores ambientais. Palavras- chave: Autocuidado, funcionalidade, enfermagem, indicadores de enfermagem.
ABSTRACT In the centrality of contemporary society, aging is one of the most worrying demographic phenomena with socioeconomic implications and has a profound impact on the design of social and sustainability policies and the field of population health. Objective: Identify indicators sensitive to rehabilitation nursing care for people aged 65 and over with self-care deficit. Method: Systematic literature review using EBSCO host database searches (MEDLINE, CINAHL and MedicLatina), using the PI [C] O method. Results: The results sensitive to nursing care are observed from the structured intervention of the same, as well as from their evaluation and registration, being mentioned the increase: functional status, nutritional status, symptomatic control, safety, person satisfaction, health costs reduction, management of the therapeutic regime and quality of life. Conclusion: Structured interventions of nursing care in people aged 65 and over, related to the self-care deficit, have the variables mentioned above and reveal the need to study the impact of rehabilitation nursing on self-care as a function of age, sex and literacy of people aged 65 or over, in relation to: Activities of daily living; Body functions; Structure of the body; Participation activities and environmental factors. Keywords: self-care, functionality, nursing, nursing outcomes.
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INTRODUÇÃO
portadora de deficiência, limitações da actividade
Actualmente assistimos a um aumento contínuo
e/ou restrição da participação para a reinserção
de população com 65 e mais anos, sendo o
e
mesmo uma realidade mundial, da qual Portugal
funcionalidade desenvolvendo as capacidades
não é excepção, como se encontra descrito no
da pessoa; tendo assim um elevado impacto
Despacho n.º 12427/2016, de 17 de outubro em
direto quer na funcionalidade quer na capacidade
que é proposto a Estratégia Nacional para o
de gestão do defice autocuidado, dado que o
envelhecimento ativo e Saudável, onde segundo,
envelhecimento conduz, na sua inevitabilidade, a
o
é
um aumento de população com diminuição da
definido com base na proporção da população de
sua capacidade funcional e, consequentemente,
pessoas idosas na população total. Sendo que no
a um défice de autocuidado, afigurando-se a
mesmo documento considera idoso as pessoas
profissionalidade de enfermagem aquela que, no
com 65 anos ou mais de idade. O fenómeno do
seio do SNS, e no exercício da sua práxis, mais
envelhecimento da população representa um dos
convive e lida com estes utentes, posicionando-
fenómenos demográficos mais preocupantes das
se esta na primeira linha de resposta às
sociedades modernas do século XXI (INE, 2011)
necessidades desta franja da população através
Este fenómeno tem marcadamente reflexos de
de
âmbito sócio – económico com impacto no
modelos/estratégias de enfermagem de modo a
desenho
dar resposta sustentável às necessidades de
mesmo,
envelhecimento
das
políticas
populacional,
sociais
e
de
exercício
da
cidadania;
maximizar
diagnóstico,
a
intervenções,
sustentabilidade, bem como alterações de índole
autocuidado da mesma.
individual através da adopção de novos estilos de
Os resultados sensíveis aos cuidados de
vida. Em Portugal, a proporção da população
enfermagem produzem-se na mesma linha da
com 65 ou mais anos é, em 2011, de 19% (INE
estrutura de qualidade descrita por Donabedian
2011).
(1966;1980),
Este
valor
contrasta
com
os
8%
cujos
componentes
da
sua
verificados, em 1960, e com os 16% da década
estrutura são, em substancia, a relação entre os
anterior (INE, 2011).
fatores da pessoa (idade, género, literacia, tipo e
A realidade que estes dados traçam, apelam à
adversidade
necessidade de reconsiderar os cuidados de
comorbilidades),
saúde de forma global, em particular os cuidados
enfermagem (nível de ensino, experiencia,
de enfermagem e de modo especial e singular os
rácios, organização e carga de trabalho) e da
cuidados de enfermagem de Reabilitação, posto
organização.
que
afiguram-se os que resultam directamente da
segundo
OE
(2011),
o
Enfermeiro
da
doença dos
Nesta
profissionais
lógica
os
resultados
tem o desígnio de cuidar de pessoas com
individualizados
necessidades especiais, ao longo do seu ciclo de
necessidades
vida, na centralidade de todos os contextos da
consubstanciam factores quer de experiência e
prática
organizacionais, quer de conhecimento científico,
capacitar
a
pessoa
e
de
de
prestação
cuidados;
cuidados
respectivas
Especialista em Enfermagem de Reabilitação
de
de
e
enfermagem
direccionados das
para
as
pessoas/grupo,
nos seus determinantes de saúde que, na sua JOURNAL OF AGING AND INOVATION (EM LINHA) ISSN: 2182-696X / (IMPRESSO) ISSN: 2182-6951
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Página 35
essencialidade e de forma directa resultem num
Nursing care or Nursing intervention or Nursing or
impacto no auto cuidado, estado funcional,
Nursing assessment or rehabilitation nursing or
controle
rehabilitation AND Nursing Practice Outcomes
sintomático,
segurança/ocorrência
adversas, bem como na satisfação da pessoa
OR Nursing Outcomes)).
singular alvo dos cuidados. As
palavras-chave
orientadoras
foram
METODOLOGIA
procuradas em texto integral no período de
Construiu-se uma Revisão Sistemática da
tempo de 2007 a dezembro de 2017, tendo na
Literatura, optou-se pela metodologia PICO,
sua totalidade resultado 288 artigos no total.
tendo
e
Considera-se que as revisões sistemáticas da
organizar um problema, com o qual o profissional
literatura devem ter em conta a evidência dos
se depare no exercício da sua prática clinica
últimos 5 anos, contudo, foi considerado o
diária. A metodologia PICO consiste em: Patient
período temporal de 10 anos devido à relevância
(Utente), Intervention (intervenção), Comparison
de os primeiros estudos existentes sobre esta
(comparação) e Outcome (Resultado) e utiliza
temática em questão, serem de 2007.
estes quatro elementos fundamentais para
Os critérios de inclusão aplicados foram: artigos
responder de forma sustentável à questão que
com enfase na problemática dos resultados
necessita de pesquisa de evidência (Santos et al
sensíveis aos cuidados de enfermagem em
2007).), tendo para o efeito sido definida a
relação ao deficit de autocuidado, com recurso a
seguinte questão de partida PICO: Em relação às
metodologia qualitativa, quantitativa, estudos de
pessoas com 65 e mais anos, com deficit de
caso e revisão sistemática da literatura, que
autocuidado
reflectissem
esta
como
(P)
propósito,
quais
os
decompor
indicadores
de
os
resultados
sensíveis
aos
sensíveis (O), aos cuidados de enfermagem de
mesmos. Os critérios de exclusão incluíam todos
reabilitação (I)?
os
artigos
com
metodologia
pouco
clara,
Procedeu-se a uma pesquisa em base de
repetidos nas três bases de dados, com data
dados eletrónica, nomeadamente na EBSCO
anterior a 2007, sem relação com o objecto de
(CINAHL Plus with Full Text, MEDLINE with Full
estudo, ou que não descrevessem a intervenção
Text;
dos cuidados de enfermagem a pessoas com 65
MedicLatina).
orientadoras
utilizadas,
As
palavras-chave
foram
previamente
validadas pelos descritores da United States
e mais anos. O percurso efectuado encontra-se resumido na Tabela 1.
National Library of National Institutes of Health e na
plataforma
Headings)
MeSh
Browser
(Medical (MESH,
Subjects <
De modo a conferir uma análise sustentável,
a
segue se a listagem dos 9 artigos seleccionados,
seguinte orientação: ((Self care or Functional or
que constituíram a base para a elaboração da
Functional capacity or Functional status
discussão e respectivas conclusões (Tabela 2).
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/mesh)
2016,
APRESENTAÇÃO DOS RESULTADOS
com
or
Activities of daily living or Independent living And JOURNAL OF AGING AND INOVATION (EM LINHA) ISSN: 2182-696X / (IMPRESSO) ISSN: 2182-6951
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Página 36
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Página 37
DISCUSSÃO DOS RESULTADOS Optamos por discutir cada artigo individualmente, devido aos mesmos apresentarem metodologias, contextos e abordagem destintas. Perry et al (2012), indica-nos os indicadores de cuidados de enfermagem ao nível de nutrição, fornecendo a estrutura para futuras pesquisas. Foi descrito para enfermagem um papel de suporte, educacional e funcional na área da nutrição, contudo com pouca evidencia cientifica, mas com qualidade suficiente para servir de suporte para desenvolvimento de novas politicas e praticas. Revelou o cuidado nutricional como um elemento essencial mas pouco reconhecido
JOURNAL OF AGING AND INOVATION (EM LINHA) ISSN: 2182-696X / (IMPRESSO) ISSN: 2182-6951
nos cuidados de enfermagem na pessoa com AVC. Chang et al(2007), revela-nos que os modelos de cuidado desenvolvido por enfermeiros, com base numa metodologia de investigação centrada na evidência, demonstram o aumento da independência funcional, da autonomia nas atividades de vida diárias, do conhecimento do regime terapêutico e da satisfação da pessoa, com recurso a um programa de intervenção estruturada. Shah et al (2013), através da analise os registos informáticos de centros de enfermagem especializados, onde foi introduzido o índice de Barthel modificado. Esta informatização permitiu
VOLUME 7. EDIÇÃO 1
Página 38
quantificar os ganhos em reabilitação das
melhoria significativa na funcionalidade ao nível
pessoas com diagnóstico de AVC, por forma a
da linguagem.
promover a avaliação funcional de modo mais
Sidani (2008), determinou que os cuidados de
abrangente, o planeamento, a comparação de
enfermagem individualizada têm efeitos nos
dados, avaliação de resultados, e consequente
positivos na pessoa ao nível da funcionalidade,
melhoria
autocuidado e satisfação com os cuidados.
na
tomada
de
decisão
clínica.
Revelando assim maior eficiência e eficácia dos
Poochikian-Sarkissian et al (2008), verificou que
cuidados prestados comparativamente a outros
seguindo um modelo assistencial centrado na
centros em que os registos do índice de Barthel
pessoa, nas suas necessidades e preferências,
modificado não estão informatizados.
promovendo
Krichbaum (2007), verificou a eficácia de um
cuidados, educação, aconselhamento e gestão
modelo
de
do seu caso. A percepção das pessoas foi de
enfermagem na melhoria da funcionalidade e
moderada a elevada, relativamente à gestão do
saúde, às pessoas em contexto domiciliário, com
seu caso, por terem tido em conta as suas
fractura do colo do fémur. O grupo de intervenção
necessidades, problemas de saúde e bem como
apresentou melhorias ao nível do grau de
as suas preferências. Revelaram assim um maior
autonomia nas atividades de vida diárias e
nível
atividades
sentimento, de autocontrolo e um elevado nível
de
intervenção
instrumentais
dos
cuidados
de
vida
diária
de
sua
participação
capacidade
de
activa
autocuidado,
nos
de
relativamente ao grupo de controlo.
de satisfação com o internamento.
Gouveia et al (2016) através de um estudo, no
Fealy et al (2009), verificou que as intervenções
qual foi submetido um grupo de 27 pessoas
de
idosas em contexto domiciliário, a um programa
consequente reencaminhamento, demonstraram
especifico de reabilitação, tendo-se demonstrado
eficácia na redução do recurso ao uso dos
a eficácia do mesmo em melhorar o equilíbrio e
serviços
reduzir o risco de queda de pessoas idosas com
consequentemente no autocuidado das pessoas.
defice de equilíbrio, imediatamente após a
Em síntese, podemos referir que os resultados
intervenção. O mesmo revela também que após
sensíveis aos cuidados de enfermagem são
um período sem intervenção ouve regressão no
observados a partir da intervenção estruturada
equilíbrio e consequente aumento do risco de
dos mesmos, bem como da sua avaliação e
queda, demonstrando assim a pertinência do
registo, sendo referidos o aumento: do estado
programa em contexto domiciliário.
funcional, do estado nutricional, do controle de
Poslawsky (2010), verificou que o uso de
sintomático, da segurança, satisfação da pessoa,
instrumento
de
diminuição dos custos em saúde, da gestão do
enfermagem pode aumentar a detecção precoce
regime terapêutico e da qualidade de vida
de afasia, uma condição prévia para iniciar os
conforme apresentado na tabela 3.
de
triagem
pela
equipa
enfermagem,
e
respectiva
melhoria
da
avaliação
funcionalidade
exercícios de speech-language. Revelando uma
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e
e
Página 39
CONCLUSÃO Como
nos
traduzem
os
dados
posição básica do corpo, manter posição
apresentados apos a avaliação dos artigos
do corpo, utilização do braço e mão, andar,
que constituem esta revisão sistemática da
deslocar-se com equipamento, lavar-se,
literatura, as intervenções estruturadas dos
cuidar de partes do corpo vestir-se, comer,
cuidados de enfermagem em pessoas com
beber)
65 e mais anos de idade, em relação ao
próxima, amigos).
e
factores
ambientais
(família
défice de autocuidado, tem como variáveis o autocuidado, o estado funcional, estado
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satisfação
da
pessoa, controlo sintomático, utilização dos serviços de saúde, gestão do regime terapêutico
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Aprova
o
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Sul, S. (2018) O papel do Enfermeiro Gestor na Retenção de Enfermeiros: Recensão Crítica, Journal of Aging & Innovation, 7 (1): 41 - 47
ARTIGO ORIGINAL/ ORIGINAL ARTICLE
ABRIL 2018
O papel do Enfermeiro Gestor na Retenção de Enfermeiros: Recensão Crítica The Nurse Manager's role in Retaining Nurses: Critical Review El papel del Enfermero Gestor en la Retención de Enfermeros: Revisón Crítica
Autores Susana Sul 1 1
RN, MsC Student (Gestão em Enfermagem), Centro Hospitalar de Lisboa Central
Corresponding Author: susana.sul@gmail.com
Resumo A presente recensão crítica teve como objetivo evidenciar o papel da gestão no fenómeno de retenção de enfermeiros através da análise e sintetização de um artigo científico sobre a influência do comportamento do enfermeiro gestor na gestão de conflitos e consequente promoção da retenção. Os resultados do artigo comprovam que o enfermeiro gestor tem um inequívoco poder de influenciar a retenção de enfermeiros através da sua integridade comportamental. Conclui-se que a gestão em enfermagem e, especificamente a gestão de recursos humanos, constitui uma área de conhecimento de relevância para promoção do fenómeno em estudo. Palavras-Chave: Enfermeiro Gestor; Retenção; Recensão Crítica.
Abstract This critical review aimed to highlight the role of management in the nursing retention phenomenon by analyzing and synthesizing a scientific paper on the influence of nurse manager's behavior in conflict management and consequent promotion of retention. The results of the article prove that the nurse manager has an unequivocal power to influence the retention of nurses through their behavioral integrity. It is concluded that nursing management and, specifically, human resource management, constitutes a relevant area of knowledge to promote the phenomenon under study Key Words: Nurse Manager; Retention; Critical Review
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Página 42
Introdução
Atualmente é bastante comum, nos mais
Segundo o Regulamento do Perfil de Competências do Enfermeiro Gestor (2015, p.5), os profissionais de enfermagem a desempenhar funções de gestão têm a responsabilidade e faz parte das suas funções a gestão de recursos humanos. Algumas das funções do enfermeiro gestor nesta área prende-se com garantir a “existência
de
dotações
seguras”,
assegurar “a coesão, o espírito de equipa e um bom ambiente de trabalho”, gerir conflitos e ainda, entre outros, promover “o empenhamento
e
a
motivação
do
serviço/unidade e equipa”.
variados serviços, ouvir-se grupos de enfermeiros a pedirem mobilidade por se encontrarem descontentes e desmotivados. Assim, é interessante explorar o papel que o enfermeiro gestor pode desempenhar para evitar a saída de enfermeiros do serviço onde trabalham, nomeadamente por descontentamento, falta de motivação e/ou conflitos. Convém frisar que a saída de enfermeiros de um determinado serviço (turnover)
não
é,
por
si
só,
um
acontecimento negativo, mas tem sem dúvida um potencial para o ser. É muitas vezes considerado um evento negativo pela perda de capital intelectual que representa,
Todas estas intervenções supracitadas têm
bem como pela rutura que provocará,
como
a
podendo pôr em causa a qualidade dos
prestação de cuidados de enfermagem com
cuidados que são prestados, as dotações
a
seguras e ainda a segurança dos utentes.
derradeiro
máxima
objetivo
qualidade
garantir
possível.
Para
conseguir alcançar este objetivo e mantê-lo
Revê-se
operacional, é necessário que existam
dispendioso no que toca ao recrutamento e
equipas
satisfeitas
integração de novos elementos. Ainda
profissionalmente, que desempenhem as
assim, a saída de enfermeiros pode ser um
suas funções com um sentimento de
fenómeno positivo, dando espaço à entrada
realização,
de novos elementos motivados que podem
motivadas
por
e
forma
a
serem
também
num
processo
e
contribuir mais para o serviço a médio
eficientes. Se não existir no seio da equipa
prazo, bem como para o enfermeiro que sai,
satisfação a nível profissional, cria-se um
que poderá ir desempenhar funções para
ambiente organizacional pouco produtivo,
outro serviço onde eventualmente se
provocador
O
sentirá mais motivado e por esse motivo
enfermeiro gestor tem aqui um papel de
será mais produtivo e eficiente (KOVNER,
relevância no que toca à promoção da
BREWER, FATEHI & JUN, 2014).
crescentemente
de
mais
stress
produtivas
e
conflitos.
existência de um ambiente de trabalho promotor
da
satisfação
profissional
(MOURA, 2012).
Assim, a presente recensão crítica foi orientada tendo por base a premissa da rotatividade de enfermeiros como um aspeto negativo, em que se procura
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Página 43
compreender, através da perspetiva do
Estes profissionais de saúde gestores são assim
enfermeiro gestor, como este pode evitar tal
retratados como tendo um papel essencial na
acontecimento e/ou promover a retenção. Para
promoção da existência de equipas eficientes e
tal, analisou-se o artigo: "The Impact of Nursing
proactivas.
Leader’s Behavioral Integrity and Intragroup
Após esta nota inicial que esboça a
Relationship Conflict on Staff Nurses’ Intention to
atualidade da problemática, os autores começam
Remain" (KANG, LEE & CHOI, 2017), no qual
a definir os conceitos-chave por si utilizados,
três professores universitários na área da
definindo “integridade comportamental” como as
administração e políticas de saúde da Coreia do
perceções que os enfermeiros têm relativamente
Sul abordam a relação entre a integridade
à capacidade do EG manter a sua palavra em
comportamental do enfermeiro líder/gestor (EG)
conformidade com as suas ações, tendo por base
e a intenção dos enfermeiros se manterem em
um referencial de valores próprio que visa as
funções nos seus atuais serviços, explorando
preocupações da equipa que lidera. Em seguida,
ainda o impacto dos conflitos inerentes à equipa
esclarece o que se entende por “intenção dos
de enfermagem na variação da correlação entre
enfermeiros
os dois primeiros.
afirmando que estudos anteriores comprovam
permanecerem
na
equipa”
que a intenção de ficar e efetivamente ficar têm Descrição
uma forte correlação positiva. Por fim, os autores
O artigo de que é alvo a recensão crítica, foi
elucidam ainda sobre “relações conflituosas no
extraído
da
"EBSCO",
seio de uma equipa de enfermagem” afirmando
selecionando as bases "MEDLINE" e "CINAHL
que estas, segundo estudos por eles citados, têm
Plus", e utilizando como palavras-chave para
uma correlação negativa com a intenção de ficar.
pesquisa "turnover" OR "personnel retention",
Na continuação do artigo, os autores apresentam
AND "nurse manager". A obra foi publicada
o seu referencial de enquadramento teórico,
originalmente em maio de 2017, no "Journal of
estes baseiam-se na “Social Exchange Theory”,
Nursing Administration, Vol.47, no.5" com o título
uma teoria que afirma que líderes e liderados
"The Impact of Nursing Leader’s Behavioral
entram numa relação de reciprocidade em que
Integrity and Intragroup Relationship Conflict on
ambos tentam maximizar os seus benefícios.
Staff Nurses’ Intention to Remain".
Tendo por base a necessidade de ser recíproco
O artigo começa por explorar a falta de dotações
quando os indivíduos liderados se sentem
seguras
apoiados e compreendidos sentem necessidade
nos
base
de
serviços
dados
por
escassez
de
enfermeiros como sendo um fenómeno global
de recompensar o líder sendo cooperativos.
que coloca em causa os cuidados de saúde. A
Obviamente, pela sua mutualidade, o contrário
dificuldade em gerir e efetuar contratações, leva
também se aplica, no caso de enfermagem, se os
a que os enfermeiros que lideram sintam a
enfermeiros da equipa sentirem que o EG não
necessidade crescente de promover a retenção
demonstra integridade comportamental, gerar-
dos enfermeiros que constituem as suas equipas.
se-á um sentimento de retaliação, gerando
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reações
negativas
de
desconfiança
models, tendo ainda como recurso o software
relativamente ao enfermeiros que lidera a equipa
STATA. Referem ainda, para dar credibilidade
e conta a própria instituição em que trabalha,
aos resultados obtidos, que o coeficiente alfa de
podendo gerar uma vontade de sair.
Cronbach revelou uma consistência interna entre
Assim, o artigo pretende explorar as correlações existentes entre as variáveis apresentadas e
as variáveis apresentadas entre o razoável (0,70,8) e o muito bom (>0,9).
também comprovar os resultados de estudos
Os resultados são apresentados em seguida em
anteriores que previam uma correlação positiva
forma de tabela, comprovando as hipóteses
entre a integridade comportamental do EG e a
supracitadas
intenção de ficar e uma correlação negativa entre
presentes em estudos anteriores. O artigo
os conflitos relacionais da equipa e a intenção de
demonstra pelos seus resultados e posterior
ficar. Para tal, utilizaram um questionário com 15
discussão que, de facto, uma forma de prevenir
questões, onde as respostas são do tipo Likert
a falta de enfermeiros num serviço é criar uma
podendo variar entre 1 (discordo completamente)
relação recíproca entre o EG e os enfermeiros
e 7 (concordo completamente). Aplicaram o
que este lidera, onde o primeiro consiga
questionário a uma amostra de 552 enfermeiros
demonstrar o seu apreço e integridade na relação
de um hospital público na Coreia do Sul, não
que estabelece com o segundo. O artigo
especificado no artigo, tendo obtido resposta de
demonstra ainda que o conflito numa equipa não
480, com uma taxa de resposta de 87%. Os
deve
autores fazem ainda algumas considerações
aproveitado como um momento em que este tem
relativamente a este ser um estudo eticamente
hipótese
aprovado pela administração do hospital onde se
comportamental enquanto líder. A análise das
realizou e, fazem também menção, à sua
variáveis apresentadas nos resultados, levou
preocupação em manter a honestidade das
também a que os autores concluíssem que a
respostas dadas, motivo pelo qual o questionário
existência de conflitos na equipa pode ter uma
foi realizado de forma anónima.
correlação positiva com a demonstração da
Os autores apresentam, em seguida, o seu modelo de pesquisa realizado a dois níveis:
ser
pelos
autores,
ignorado para
pelo
mostrar
a
e
que
EG
estão
mas
sua
antes
integridade
integridade comportamental do EG, uma vez que a situação o obrigará a tomar uma posição.
primeiro a um nível individual no que toca ao
O artigo termina assim a sua discussão numa
comportamento do EG e também à vontade
nota muito positiva e esperançosa, falando
sentida pelo enfermeiro para ficar; segundo, a um
diretamente
nível de grupo, relativo aos conflitos na equipa.
equipas conflituosas, transmitindo-lhes que as
Para conseguir analisar estes dois níveis, os
situações
autores são muito claros relativamente ao seu
propulsores positivos para que a equipa o veja
percurso, recorreram à utilização de multi level
como um líder de comportamento íntegro,
aos de
enfermeiros
conflito
podem
que
lideram
atuar
como
models, mais especificamente o hierarchial linear JOURNAL OF AGING AND INOVATION (EM LINHA) ISSN: 2182-696X / (IMPRESSO) ISSN: 2182-6951
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levando a uma relação recíproca em que os
ignoradas, muitas dessas razões poderão nem
enfermeiros manifestam a sua intenção de ficar.
ser negativas ou dever-se ao serviço per se, mas
Os
conclusão
apenas interesse em explorar novas áreas,
formalmente, mas antes englobam as suas
razões pessoais ou familiares. Assim, e porque o
conclusões e limitações do seu estudo na
artigo não nos providencia o questionário, não é
discussão. Abordam nesta parte alguns pontos
possível concluir se as perguntas poderiam
interessantes, como o facto destes resultados só
induzir a respostas que não se devessem só ao
poderem
ambiente laboral mas a outras variáveis não
autores
não
ter
fazem
uma
aplicabilidade
em
contextos
socioeconómicos asiáticos uma vez que a
contempladas.
amostra é toda ela daí proveniente. Para
Apraz ainda dizer que para compreender o artigo,
terminar, os autores dizem que a integridade
é necessário algum conhecimento de base no
comportamental dos EG é um tópico que
que toca a linhas de investigação, é necessário,
recentemente tem sido mais discutido e que
para uma maior compreensão, conhecer os
merece continuidade e aprofundamento com
modelos de análise apresentados, bem como o
outros estudos sobre este assunto, que possam
significado de alguns instrumentos de tratamento
ir mais longe.
de
dados.
No
artigo
estão
presente
37
referências bibliográficas, 5 provenientes de Análise
livros de referência, e as restantes vindas de
Todos os estudos referenciados no artigo para
artigos científicos, alguns deles com mais de 5
sustentar as ideias iniciais e hipóteses dos
anos, o que põe em causa a sua efetividade
autores,
sobre o assunto atualmente, como já fui discutido
encontravam-se
devidamente
referenciadas, ainda assim algumas dessas
anteriormente.
invocações de estudos passados não tiveram em
Ainda assim, o artigo é claro e coerente,
conta o ano das suas publicações. Quando, por
explicitando e clarificando desde o início os
exemplo, se afirma no presente artigo que a
conceitos por si utilizados. A linguagem usada é
intenção de ficar num serviço e de facto ficar, tem
consideravelmente técnica pelo que o seu
uma forte correlação positiva, os autores fazem
público alvo é enfermeiros, enfermeiros gestores,
esta afirmação baseada em dois estudos
investigadores e especialistas da área. A obra
publicados em 1991 e 1984; ao longo dos anos
tem mérito por apresentar uma lógica coerente
paradigmas
vão
onde se usa um referencial teórico durante toda
sofrendo inevitavelmente alterações, parecendo,
a obra. Este referencial é também utilizado, ao
por esse motivo, difícil avaliar se esta intenção
longo da obra, para colocar hipóteses no início do
dos enfermeiros em ficar e realmente ficar, se
artigo que depois são testadas ao longo do
mantém atualizada à realidade atual, passados
estudo, utilizando um método de abordagem
mais de 20 anos. Outra limitação prende-se com
hipotético-dedutivo.
o facto de muitas variáveis que levam um
Apesar do estudo ter um diferente contexto
enfermeiro a querer abandonar o serviço serem
socioeconómico,
e
ideologias
sociológicas
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o
que
representa
uma
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considerável limitação, os seus resultados
participar ativamente nesta avaliação e
não podem ser tão facilmente descartados,
proposta
uma vez que o artigo continua a ser
necessários, o enfermeiro gestor tem de
extremamente atual e interessante de ser
adquirir competências que o levem a
analisado, despertando uma curiosidade
promover
científica e vontade de testar a mesma
profissional dos enfermeiros que lidera,
hipótese
socioeconómico
promovendo ambientes favoráveis à prática
ocidental. De certo modo, é um artigo
profissional com o objetivo supremo de
explícito que cumpre a sua função e
garantir a qualidade dos cuidados que são
também um dos grandes propósitos da
prestados.
no
contexto
de
a
recursos
retenção
humanos
e
satisfação
ciência e dos artigos científicos, despertar em quem os lê a vontade de prosseguir com mais estudos e a curiosidade para pensar,
Referências Bibliográficas
aprender e questionar criticamente cada Kang, S.; Lee, S. & Choi, S. (2017) The
vez mais.
Impact of Nursing Leader’s Behavioral Considerações Finais
Integrity
Este é, sem dúvida, um tema interessante e
Conflict on Staff Nurses’ Intention to
importante de ser discutido nos dias de
Remain.
hoje, tendo em conta o panorama nacional
Administration. 47 (5). 294-300.
atual
de
turnover
e
emigração
and The
Intragroup Journal
Relationship of
Nursing
de
enfermeiros, conseguir retê-los é uma
Kovner, C.; Brewer, C.; Fatehi, F. & Jun, J.
competência essencial a ser desenvolvida
(2014) What does nurse turnover rate mean
pelos enfermeiros gestores. Competência
and what is the rate? Policy, Politics &
essa
Nursing Practice. 15. 64-71.
que,
mesmo
não
estando
completamente explícita, se pode encontrar no Regulamento do Exercício Profissional
Moura,
dos Enfermeiros (2015), onde se pode ler
Profissionais de Enfermagem. Dissertação
no
de
artigo
9.º
que
“os
enfermeiros
contribuem, no exercício da sua atividade
S.
Mestrado.
(2012) Escola
Satisfação Superior
dos de
Tecnologia e Gestão, Bragança.
na área de gestão (...) avaliando e propondo os recursos humanos necessários para a
Ordem dos Enfermeiros (2015) Estatuto da
prestação dos cuidados de enfermagem” e
Ordem dos Enfermeiros e REPE. Acedido a
“participando
das
13 de janeiro de 2018. Disponível em
necessidades da população e dos recursos
http://www.ordemenfermeiros.pt/publicacoe
existentes em matéria de enfermagem”
s/Documents/nEstatuto_REPE_29102015_
(p.103). Assim, para ter a capacidade de
VF_site.pdf
na
avaliação
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Regulamento n.º 101/2015 de 10 de março (2015)
Perfil
de
Competências
do
Enfermeiro Gestor. Diário da República, 2.ª série — N.º 48. 5948-5951.
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VOLUME 7. EDIÇÃO 1
Fonseca, C. et al. (2018) Os Indicadores sensíveis dos cuidados de Enfermagem de Reabilitação, ao nível do autocuidado, nas pessoas com alterações do foro respiratório, revisão sistemática da literatura, Journal of Aging & Innovation, 7 (1): 48 - 57
REVISÃO SISTEMÁTICA/ SYSTEMATIC REVIEW
ABRIL 2018
Os Indicadores sensíveis dos cuidados de Enfermagem de Reabilitação, ao nível do autocuidado, nas pessoas com alterações do foro respiratório, revisão sistemática da literatura The Sensitive Indicators of Rehabilitation Nursing care, at the level of self-care, in people with respiratory disorders, a systematic review of the literature Los Indicadores sensibles de los cuidados de Enfermería de Rehabilitación, a nivel del autocuidado, en las personas con alteraciones del foro respiratorio, revisión sistemática de la literatura Autores César Fonseca 1 João Correia 2, Flávio Redol, 3 Carlos Fernandes 4 1
PhD, Universidade de Evóra, Investigador POCTEP 0445_4IE_4_P, 2 RN, 3 RN, CNS, 4 RN, CNS
Corresponding Author: cesar.j.fonseca@gmail.com RESUMO Com o aumento da esperança média de vida, o aparecimento das doenças cronicas e em particular no foro respiratório e seus handicaps na autonomia e autocuidado dos doentes trouxe um paradigma importante para os cuidados de saúde e em particular da enfermagem de reabilitação. Deste modo, é imperioso a sistematização dos mesmos em indicadores mensuráveis com base científica, para demonstrar o benefício que a enfermagem de reabilitação possui na melhoria da qualidade de vida dos doentes, garantindo assim cuidados de excelência Objetivo: identificar indicadores sensíveis aos cuidados de enfermagem de reabilitação, ao nível do autocuidado, em relação às pessoas com patologia respiratória. Método: Foi realizada uma revisão sistemática da literatura através de pesquisas na base de dados da EBSCO host (MEDLINE with Full TEXT, CINAHL, Plus with Full Text, British Nursing Index), utilizado o método de PI[C]O, emergindo 6 artigos. Resultados: Foram identificados 20 indicadores dos quais ressalvam Capacidade na realização de atividades, aumento da independência física e funcional, gestão de sintomas, diminuição de complicações, aumento da qualidade de vida Conclusão: O conhecimento dos indicadores sensíveis aos cuidados de enfermagem garante o reconhecimento da importância basilar que a enfermagem de reabilitação ocupa no incremento do autocuidado e autonomia às pessoas com patologia respiratória, sendo primordial a investigação nesta área na fundamentação da sua eficácia e eficiência. Palavras Chave: “Indicadores sensíveis aos cuidados de enfermagem”, “Intervenções de enfermagem”, “Enfermagem de reabilitação” “Qualidade de vida”, “Patologia respiratória”
ABSTRACT With the increase in the average life expectancy, the appearance of chronic diseases and, in particular, in the respiratory forum and its disadvantages in the autonomy and self-care of patients, brought an important paradigm for health care and, in particular, rehabilitation nursing . Thus, it is imperative to systematize them in scientifically measurable indicators to demonstrate the benefit that rehabilitation nursing must improve patients' quality of life, thus ensuring excellence. Objective: To identify indicators sensitive to the rehabilitation of nursing care, at the level of self-care, in relation to people with respiratory pathology. Methods: A systematic review of the literature was performed using the EBSCO (full-text MEDLINE, CINAHL, Full-Text Plus, British Nursing Index), using the PI [C] O method with 6 emergent articles. Results: A total of 20 indicators were identified, including: Ability to perform activities, increase physical and functional independence, symptom management, reduction of complications, increase in quality of life Conclusion: Knowledge of indicators sensitive to nursing care recognition of the importance of rehabilitation nursing in increasing self-care and autonomy for people with respiratory pathology, and research in this area is fundamental for its effectiveness and efficiency. Key words: "Indicators sensitive to nursing care", "Nursing interventions", "Rehabilitation nursing", "Quality of life", "Respiratory pathology"
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INTRODUÇÃO
importante
O aumento da esperança média de vida trás
multidisciplinar sobre estes doentes onde o
consigo
enfermeiro especialista em reabilitação assume
o
crónicas,
risco com
de
desenvolver
profundas
doenças
intervenção
de
uma
equipa
na
um papel de suma importância na reeducação
independência e consequentemente no aumento
funcional respiratória, sendo esta definida como
da utilização dos cuidados e serviços de saúde.
“uma
Nesta linha de ideias, O programa nacional para
baseada na evidência, dirigida a doentes com
as doenças respiratórias de 2017 mostra-nos que
doença respiratória crónica (…). Integrada no
o impacto será elevado na população em termos
tratamento
de morbilidade e mortalidade. 1
desenhada para reduzir os sintomas, optimizar a
O mesmo relatório induz que o grande desafio
funcionalidade, aumentar a participação social e
que será colocado para o serviço nacional de
reduzir custos de saúde, através da estabilização
saúde
ou regressão das manifestações sistemáticas da
traduzir-se-á
no
implicações
a
decréscimo
da
intervenção
global
e
individualizado
multidisciplinar,
do
doente
(…)
mortalidade abaixo dos setenta anos de idade e
doença.”4
na implementação de medidas que fomentem o
Toda a prática clínica deve ter por base a
aumento
fundamentação
de
anos
de
vida
consideráveis
teórica,
que
sustente
as
saudáveis ou livres de incapacidades.1 Assim, e
intervenções realizadas e coloquem um sentido
como refere Fonseca e Lopes2, o autocuidado
ao que é feito no quotidiano. Deste modo, a teoria
assume-se como uma variável importante ao
do Autocuidado desenvolvida por Dorothea Orem
nível do seu desenvolvimento.
(2001) constitui um importante meio para que
Deste modo, a pessoa com alterações do foro
seja atingido este fim. Nela, o autocuidado, é
respiratório apresenta normalmente alterações
definido como como um conceito universal, onde
na
a
estão englobadas todas as atividades que
realização do seu autocuidado, uma vez que o
fomentam o beneficio para garantir o bem-estar
gasto de energia associada a realização das
e a saúde, não se focando apenas nas atividades
diversas
a
de vida diária e instrumentais.5 Assim, a
processos de cansaço e dispneia. Neste sentido
capacidade de autocuidado só é afirmada
o Enfermeiro Especialista em Enfermagem de
quando o indivíduo é capaz de desempenhar a
Reabilitação (EEER) tem um papel basilar na
atividade
intervenção junto destas pessoas no sentido de
restabelecer ou melhorar a sua saúde e bem-
melhorar a sua autonomia e independência
estar. Segundo o mesmo autor5, as atividades de
funcional.3
autocuidado intervêm de forma a minorar os
Deste modo, esta temática cada vez mais
sintomas e as complicações das doenças,
tornou-se
reduzir
sua
autonomia
tarefas
alvo
que
ou
de
comprometem
atividades,
levam
preocupações
pelos
de
o
autocuidado
tempo
de
para
manter,
recuperação
e
organismos de saúde de todo o mundo, com vista
consequentemente a taxa de hospitalização e
a definir estratégias de intervenção. Em Portugal
reospitalização.
a
Direção
Geral
de
Saúde4
considerou
Aplicando
esta
teoria,
o
enfermeiro é capaz de conceber por em prática uma quantidade elevada de conhecimentos
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sobre a pessoa e a forma como ela se relaciona
cuidados de Donabedian (2005), com base na
com o mundo, de forma a dar a resposta mais
descrição das seguintes variáveis: Autocuidado;
adequada na sua prestação de cuidados de
Aprendizagem e funções mentais; Comunicação;
Enfermagem,
e Relação com amigos e cuidadores.
colmatando
os
deficits
de
autocuidado encontrados no utente. 6,7
Neste âmbito, a elaboração desta revisão
O EEER tem um conjunto de aptidões, focadas
sistemática pretendeu-se em dar resposta a
na área da reabilitação no âmbito da recuperação
questão
funcional
cognitiva,
sensíveis dos cuidados de enfermagem de
comunicação,
reabilitação, ao nível do autocuidado nas
alimentação, eliminação e sexualidade com o
pessoas com alterações do foro respiratório?,
objetivo de recuperar a pessoa vítima de doença
tendo como objetivo o conhecimento através da
aguda
revisão sistemática da literatura atual identificar
sensitivo-motora
cardiorrespiratória,
ou
crónica
e
da
que
provoque
défices
formulada:
indicadores
Quais
sensível
os
funcionais, numa perspetiva de qualidade dos
os
cuidados de enfermagem.8 Por outro lado, a
enfermagem
estrutura de qualidade proposta por Donabedian9
autocuidado nas pessoas com alterações do foro
está relacionada com variáveis do cliente (idade,
respiratório.
de
aos
Indicadores
reabilitação,
cuidados
de
ao
do
nível
género, educação, tipo e adversidade da doença
Este artigo segue na linha de investigação,
e co morbilidades) variáveis dos enfermeiros
estando inserido no projeto pessoal com a
(nível de ensino, experiencia, rácios, organização
temática
e carga de trabalho) e com a funcionalidade, de
enfermagem de reabilitação, nas pessoas com
acordo
alterações do foro respiratório, com base no
com
o
modelo
proposto
pela
Classificação Internacional da Funcional (CIF),
“Os
ganhos
dos
cuidados
de
modelo do autocuidado”
onde se inclui o autocuidado. Para a Organização Mundial de Saúde (2013), o autocuidado pode
CONCEITOS
ser entendido como uma habilidade para os
Define-se como resultados sensíveis os cuidados
indivíduos, famílias e comunidades promoverem
de enfermagem todos os cuidados efetuados
e manterem a saúde, prevenirem a doença e
dentro
lidarem com a dependência e incapacidade com
baseadas
ou sem o suporte de profissionais de saúde.2
correlacionem a atuação do enfermeiro e o
Esta
de
resultado da intervenção ao nível do estado
2
autocuidado desenvolvido por Fonseca e Lopes ,
funcional, autocuidado, controle de sintomas,
baseando-se na Teoria de Dorothea Orem (2001)
segurança/ocorrência adversas e satisfação do
utiliza como conceitos centrais o autocuidado, a
cliente.10
capacidade
capacidade
Os indicadores são os elementos da informação
conhecimento, sustentando-se no continuum da
que são recolhidos e analisados para identificar
funcionalidade/incapacidade proposto pela CIF
os
(2014) e ainda no modelo de qualidade de
enfermagem11.
estrutura
conceptual
funcional
do
e
modelo
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das
intervenções na
resultados
evidencia
sensíveis Assim
de
enfermagem,
empírica
ao
sendo,
que
cuidado para
de
tornar
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Página 51
mensuráveis e objetivos foram realizados vários
participantes (P) foram incluídas pessoas em
estudos dos quais emergiram vários indicadores.
idade adulta, 5 ou mais, com capacidade
Doran et al. destacam o estado funcional, o
cognitiva e mental preservada. No que se refere
autocuidado, a gestão de sintomas, a dor, a
à intervenção (I), contemplaram-se as ações de
segurança/controlo de efeitos adversos, as
enfermagem
estratégias de adaptação eficazes, a satisfação
cuidados, assim como no que se reporta aos
com os cuidados, a mortalidade e a utilização dos
indicadores (O), foram incluídos os artigos que
11
serviços de saúde .
nos
demonstrassem
diversos
os
contextos
resultados
de
diretamente
imputáveis às intervenções de enfermagem. METODOLOGIA
Nos critérios de exclusão inseriram-se todos os
A presente revisão sistemática da literatura, foi
artigos com metodologia ambígua ou repetidos
elaborada com base na seguinte questão de
em ambas as bases de dados, todos aqueles
partida
em
formato
PI[C]O12:
os
sem correlação com o objeto de estudo e com
indicadores (Outcomes) sensíveis aos cuidados
data anterior a 2012, dado que a literatura
de enfermagem de reabilitação, ao nível do
recomenda a inserção da mais atual evidência,
autocuidado(Intervention)
que corresponde aos últimos 5 anos.
na
Quais
pessoa
com
alterações do foro respiratório (Population)?. A
Selecionados os 6 artigos, procedeu-se à
base de dados eletrónica utilizada incidiu sobre a
avaliação crítica dos mesmos, garantindo a
EBSCO (MEDLINE with Full TEXT, CINAHL, Plus
qualidade metodológica. Com o intuito de
with Full Text, British Nursing Index), onde os
clarificar e identificar as diferentes metodologias
descritores foram procurados com a seguinte
utilizadas em cada um, apreciou-se os níveis de
ordem [(nursing) or (nursing care) or (nursing
evidência de cada artigo, recorrendo-se aos
intervetion)]
OR
contributos de Melnyk e Fineout-Overholt12 , que
(rehabilitation nursing) OR (quality of life)] AND
definem seis níveis de evidência: Nível I –
[(respiratory
tract
Revisões sistemáticas (meta-análises, linhas de
rehabilitation)
or
orientação para a prática clínica com base em
exercise)].
Os
revisões sistemáticas); Nível II – Estudos
descritores foram pesquisados em texto integral
experimentais; Nível III – quase experimentais;
(Dezembro/ 2017), retrospetivamente até os
Nível IV – Estudos não experimentais; Nível V –
cinco anos anteriores, resultando um total de 437
Relatórios de avaliação de programas/ revisões
artigos.
de literatura; Nível VI – Opiniões de autoridades/
Como critérios de inclusão privilegiaram-se
painéis de consenso.
artigos com foco na pessoa com alteração do
Este processo encontra-se assim esquematizado
trato respiratório, com recurso a metodologia
de seguida na figura 1.
diseases) (respiratory
AND therapy) or
[(rehabilitation) or
(respiratory
(respiratory response
to
quantitativa e/ ou qualitativa, que clarifique os indicadores
sensíveis
ao
cuidado
de
enfermagem de reabilitação. Relativamente aos JOURNAL OF AGING AND INOVATION (EM LINHA) ISSN: 2182-696X / (IMPRESSO) ISSN: 2182-6951
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APRESENTAÇÃO DOS RESULTADOS Na presente revisão sistemática da literatura foram identificados seis artigos publicados entre 2012 e 2017. De modo de garantir a transparência dos resultados, estruturando os dados e facilitando a sua análise e interpretação, elaborou-se a seguinte tabela com a síntese de informações recolhidas (Tabela n.º 1).
Tabela n.º 1 - Síntese dos estudos analisados
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DISCUSÃO DOS RESULTADOS Após a análise dos artigos selecionados pode-se inferir que todos eles convergem para uma melhoria direta da funcionalidade respiratória 14,15
13,
após a intervenção de um programa de
reabilitação respiratória. Foi observado que os exercícios de reabilitação funcional respiratória JOURNAL OF AGING AND INOVATION (EM LINHA) ISSN: 2182-696X / (IMPRESSO) ISSN: 2182-6951
melhoram o padrão respiratório do doente14, 15, 17,18
, diminuindo a hiperinsuflação bem como a
frequência respiratória. Melhoram igualmente, a ventilação por minuto e potenciam a drenagem postural15 e, com isso, uma melhor mobilização e excreção de secreções15. VOLUME 7. EDIÇÃO 1
Página 55
É descrito, também, que os doentes submetidos
redução da dor e agitação e um controlo mais
a estes exercícios melhoram não só a sua função
eficaz da ansiedade dos doentes13.
respiratória, mas consequentemente, reduzem o
Em suma, e tendo em perspetiva os
número de crises e os sintomas associados14-17,
indicadores
pois,
o
enfermagem pode-se constatar a influência
conhecimento dos sintomas, bem como o
positiva dos mesmos em vários fatores (quadro
mecanismo de minorar a sua gravidade. Vários
n.º 2) como: Estado funcional, autocuidado,
autores referem melhoria na sintomatologia de
controle de sintomas, Segurança/ocorrências
conseguem
dispneia
não
só
melhorar
14,15
, reduzindo a sensação da mesma e
adversas,
dos
cuidados
Satisfação
do
sensíveis
cliente,
a
Apoio
diminuindo assim, as crises respiratórias.
Psicológico, Utilização dos serviços de saúde,
Num dos estudos dá enfoque igualmente ao
Gestão do Regime Terapêutico e Qualidade de
ensino do doente e família14 sobre o uso correto
vida.
da medicação, oxigenoterapia e auxiliares de ventilação respiratória, observando-se neste caso melhorias no conhecimento do seu regime terapêutico13,
14
, e no uso adequado destes
CONCLUSÃO
mecanismos no tratamento diário e nas situações de crises.
A reabilitação respiratória prova assim ter
Além disto, e focalizando-se na variável do
benefícios diretos na recuperação, não só da
estado funcional e autocuidado16,17 , é possível
funcionalidade respiratória, mas igualmente na
inferir que esta melhoria do padrão respiratório se
autonomia e autocuidado dos doentes uma vez
correlaciona diretamente no aumento verificado
que traduz um incremento na tolerância ao
da tolerância ao exercício, melhoria nas funções
esforço e assim melhoria no padrão locomotor e
do movimento e oxigenação dos músculos
gasto de energia.
locomotores15,
Ao
18
,
possibilitando uma maior
verificar os
indicadores sensíveis
dos
autonomia e funcionalidade na realização das
cuidados de enfermagem foram identificados 20
atividades de vida diárias, traduzindo-se no
indicadores dos quais ressalvam Capacidade na
incremento da qualidade de vida dos doentes 16.
realização
Finalmente, é de referir que o estudo referente
independência física e funcional, gestão de
aos doentes internados em cuidados intensivos,
sintomas, diminuição de complicações, aumento
aqui a reabilitação respiratória trás igualmente
da qualidade de vida.
ganhos aos doentes13, não só facilitando a
Assim, a reabilitação respiratória assume um
ventilação e padrão respiratório, como referido
papel basilar no incremento de funcionalidade e
anteriormente,
na
melhoria no autocuidado das pessoas com
extubação mais precoce e na diminuição dos dias
patologia do foro respiratório, doenças estas
em que o doente se encontra em ventilação
cronicas e em crescimento em toda a população
mecânica, como igualmente comprovou uma
mundial. A enfermagem em geral e em particular
como
também,
auxilia
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de
atividades,
aumento
da
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a especialidade de reabilitação tem assim um
modelo
contributo importante no seio de uma equipa
fundamental para a identificação dos ganhos em
multidisciplinar
saúde dos cuidados prestados na área da
garantindo
condições
de
excelência para as pessoas com estas afeções
do
autocuidado”,
contributo
este
enfermagem de reabilitação.
viverem mais tempo com acréscimo de qualidade de vida. Considera-se,
igualmente,
importante
mais
estudos relativos a esta temática que explorem e cada vez mais a importância da reabilitação funcional respiratória e seus contributos na autonomia dos pacientes. Por outro lado, será importante avaliar também o impacto destes contributos em termos económicos e na melhoria da gestão dos serviços de saúde, com a avaliação da eficácia do uso dos mesmos e uma diminuição
de
tempo
de
internamento
e
reinternamento. Finalmente, é de inferir que a elaboração deste artigo trouxe contributos importantes para a elaboração do projeto “Os ganhos dos cuidados de enfermagem de reabilitação, nas pessoas com alterações do foro respiratório, com base no JOURNAL OF AGING AND INOVATION (EM LINHA) ISSN: 2182-696X / (IMPRESSO) ISSN: 2182-6951
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Brito, D. et al. (2018) O cuidado e o morrer: compreensão de pessoas vivendo com AIDS, Journal of Aging & Innovation, 7 (1): 58 - 69
ARTIGO ORIGINAL/ ORIGINAL ARTICLE
ABRIL 2018
O cuidado e o morrer: compreensão de pessoas vivendo com AIDS Care and Dying: Understanding People Living with AIDS Cuidado y morir: comprensión de las personas que viven con el SIDA
Autores Débora Brito 1 Glenda Agra 2, Thaysmara Alves 3, 1
RN, 2 RN, CNS, PhD, 3 RN
Corresponding Author: deborathaise_@hotmail.com
Resumo Objetivo: compreender como os pacientes vivendo com AIDS, que experienciam o processo de morrer, percebem o cuidado que lhe é efetuado pelos(as) profissionais de enfermagem. Método: Trata-se de uma pesquisa qualitativa desenvolvida com 20 pacientes internos no Complexo Hospitalar Clementino Fraga no município de João Pessoa/PB, realizada durante o período de março a junho de 2013. Resultados: Estes foram agrupados em três categorias: Percebendo o cuidar como possibilidade de dedicação; Percebendo o cuidar de forma positiva e negativa e Vivenciando o temor diante do processo de morte e morrer. Conclusões: É oportuno que estudos futuros investiguem de forma mais sistemática a qualidade da formação acadêmica no que tange à humanização e demais aspectos subjetivos que permeiam à prática do cuidado dirigido aos pacientes que convivem com a difícil realidade da AIDS. Palavras-chave: Cuidados de enfermagem. Morte. Sorodiagnóstico de AIDS.
Abstract Objective: to understand how patients living with AIDS, who experience the dying process, perceive the care given to them by the nursing professionals. Method: This is a qualitative study developed with 20 internal patients at the Clementino Fraga Hospital Complex in the municipality of João Pessoa / PB, conducted during the period from March to June 2013. Results: These were grouped into three categories: Perceiving care As a possibility of dedication; Realizing the positive and negative caring and experiencing the fear of the process of death and dying. Conclusions: It is opportune that future studies investigate in a more systematic way the quality of academic training regarding humanization and other subjective aspects that permeate the practice of care directed to patients who live with the difficult reality of AIDS. Keywords: Nursing care. Death. AIDS serodiagnosis.
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Introdução A
medos e incertezas formados desde o momento
Síndrome
da
Humana
em que se dá a possibilidade, mesmo que
Adquirida (AIDS) é uma doença infecciosa
distante, de seu diagnóstico. Por ser uma
causada pelo vírus da imunodeficiência humana
patologia que se reveste de interrogações, causa
(HIV),
uma
previsões futuras as quais se constituem de uma
ocasionando
infinidade de sofrimentos, idas e vindas aos
principalmente destruição linfocitária tornando o
hospitais, do desamparo que irão produzir a seus
paciente suscetível a infecções e tumores
familiares,
oportunistas (Brasil, 2010).
laborais, enfim, de toda angústia, desespero e
cuja
Imunodeficiência
característica
imunossupressão
progressiva,
é
interrupção
de
suas
atividades
Desde o início da epidemia, em 1980, até
extremo negativismo, predominando o medo e o
junho de 2013, o Brasil tinha 709.477 mil casos
descontrole emocional desencadeados pelo fato
registrados de AIDS, de acordo com o último
do paciente ter intenso impacto e sensação de
boletim epidemiológico. Do total de casos
morte iminente (Aires, 2009; Sousa, Soares,
registrados 379.045 (55,2%) são da Região
Costa, Pacífico, & Parente, 2009) .
Sudeste; 137.126 (20,0%) da Região Sul; 95.516
Assim, a morte, apesar de inevitável em algum
(13,9%) da Região Nordeste; 39.691 (5,8%) da
momento da vida do ser humano, não é uma
Região Centro-Oeste; e 35.100 (5,1%) da Região
questão simples de ser debatida, uma vez que,
Norte. Do total de 709.477 casos de AIDS
em nossa cultura, muitas vezes é representada
identificados no Brasil, 64.268 (9,1%) foram
pelo medo e pela não aceitação. Tanto para os
notificados segundo a definição de caso pelo
pacientes vivendo com AIDS quanto para
critério óbito, sendo 43.184 (67,2%) no sexo
aqueles que não têm a doença, o estigma da
masculino e 21.079 (32,8%) no sexo feminino
morte
(Brasil, 2013).
enraizada na mentalidade das pessoas, o que
Apesar
avanços
doença
encontra-se
gera um pavor intenso, pois o homem não tende
terapêuticas antirretrovirais (ARV) e da política
a encarar abertamente o seu fim de vida, o que
brasileira de distribuição de medicamentos, com
só eventualmente vem ocorrer quando sua vida
o impacto na qualidade de vida e sobrevida dos
encontra-se ameaçada, existindo um temor
pacientes, existem algumas dificuldades como: a
intenso em lidar com a morte que está
falta de adesão ao tratamento e desenvolvimento
intimamente ligado ao instinto de sobrevivência
de resistência aos ARV, que por sua vez,
humana (Aires, Cruz, & Souza, 2008).
facilitam
doença,
Nesse sentido, a equipe de enfermagem é quem,
desencadeando dor, desconforto, sofrimento e
geralmente, está próxima nos momentos difíceis,
muitas vezes, a morte (Souza, & Souza, 2009).
é quem o paciente procura quando precisa de
Essa doença tem sido vista como um processo
esclarecimentos, informações ou de cuidados
irreversível e permeado de significados para o
imediatos. Assim, esses profissionais têm que
paciente e equipe de saúde, que se estabelecem
lidar com o sofrimento, com a angústia e com os
a partir de vivências sócio-culturais, mitos,
temores
progressão
das
à
novas
a
dos
relacionada
da
que
podem
surgir
em
diversas
conjunturas que envolvem esse cuidar (Aires et JOURNAL OF AGING AND INOVATION (EM LINHA) ISSN: 2182-696X / (IMPRESSO) ISSN: 2182-6951
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Página 60
al., 2008).
instrumental do cuidado a pessoa com AIDS em
Vale salientar que a prestação desses
processo de terminalidade.
cuidados, para ser considerada de forma eficaz,
Considerando o exposto, esta pesquisa tem
requer da equipe de enfermagem não só o
como objetivo investigar como as pessoas
conhecimento da patologia em si, mas, além
vivendo com AIDS compreendem a morte e os
disso, a habilidade em lidar com os sentimentos
cuidados que são prestados pela equipe de
dos outros e com as próprias emoções frente ao
enfermagem.
paciente com ou sem possibilidades de cura. É preciso contemplar para as necessidades não
Método
verbalizadas,
imperceptível,
Para compreender o significado atribuído aos
compreender o que se esconde atrás das
cuidados prestados pela equipe de enfermagem
palavras, entender os processos da morte e de
e à morte pelas pessoas vivendo com AIDS,
morrer para que se torne capaz de auxiliar os
recorremos a uma abordagem qualitativa.
perceber
o
pacientes na sua finitude, pois o conhecimento
O cenário onde se desenvolveu a pesquisa
insuficiente destes aspectos poderá levar a um
foi nas unidades de clínica médica do Complexo
distanciamento do paciente como uma forma de
Hospitalar de Doenças Infectocontagiosas Dr.
proteção por não saber enfrentar tal situação e
Clementino Fraga, localizado no município de
um disparate na prestação do cuidado integral
João Pessoa/PB, durante os meses de fevereiro
tão desejado pela Enfermagem (Machado, &
e março de 2013. Participaram do estudo 20
Leite, 2006).
pessoas vivendo com AIDS, cujos critérios de
O paciente vivendo com AIDS, no entanto,
inclusão foram: que fossem maiores de 18 anos;
fora de possibilidades de cura e que experiencia
que possuíssem o diagnóstico médico de AIDS,
o processo de morrer, tem expectativas, desejos,
que estivessem internos no referido hospital no
ansiedades, angústias, necessidades e tem
momento da coleta; e como critérios de exclusão:
também medos diante da evolução da doença.
aqueles que não tivessem condições cognitivas e
Nessa perspectiva, a equipe de enfermagem que
déficit de fala para responder às questões. As
cuida de pessoas que vivem com AIDS em fim de
entrevistas iniciaram após a aprovação do
vida precisa desenvolver habilidades técnico-
Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital
instrumental e humano-interativas, a fim de
Universitário Alcides Carneiro da Universidade
compreendê-las como seres únicos e envolvidos
Federal de Campina Grande/PB, sob o CAAE nº
em um processo amplo e interativo, assim como
11894113.7.0000.5182.
exercer novos processos adaptativos para cuidar
Inicialmente, as pesquisadoras entraram em
de forma integral.
contato com a Coordenação de Enfermagem do
Baseado nessa premissa, não se encontrou
hospital citado anteriormente, com intuito de
na literatura estudos que explicitassem as
explicar a pesquisa e seus objetivos. Logo após,
dimensões cognitiva, afetivo-relacional e técnico-
dirigiram-se à Unidade de Terapia Intensiva (UTI), onde se encontravam os participantes da
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pesquisa. No entanto, os pacientes que estavam
frequência de dados que conferem significância
internos
encontravam-se
ao objeto analisado, foram cumpridas as etapas
impossibilitados de responder à entrevista devido
pré-análise, exploração do material e tratamento
às condições ventilatórias prejudicadas ou nível
dos resultados obtidos e interpretação (Minayo,
de consciência rebaixado. Por isso, as unidades
2010).
de Clínica Médica “Henfil” e “Betinho” foram os
Para viabilizar o sigilo, foram utilizados nomes de
locais
esta
estrelas como codinomes para as pessoas
pesquisa. Vale destacar que os participantes da
vivendo com AIDS participantes da pesquisa.
pesquisa, mesmo não estando internos na UTI,
Estes foram atribuídos aleatoriamente, sem um
apresentavam quadro clínico grave e estavam
critério específico.
neste
escolhidos
setor,
para
desenvolver
vivenciando o processo de terminalidade. Ao identificar os participantes, as pesquisadoras
Resultados e Discussão
apresentaram a pesquisa, sua finalidade e
As pessoas vivendo com AIDS participantes do
importância e convidou-lhe a participar desta.
estudo foram representados por 13 (65%)
Também foi solicitada a gravação da entrevista,
homens e sete (35%) mulheres. No que se diz
o caráter voluntário, o anonimato da participação
respeito à faixa etária, oito (45%) participantes da
e a possibilidade de desvinculação da pesquisa
pesquisa tinham idade entre 26 a 35 anos, cinco
sem
os
(25%) tinham idade entre 36 a 45 e 46 a 55 anos,
participantes da pesquisa foram convidados à
respectivamente e dois (10%) tinham idade entre
leitura do Termo do Consentimento Livre e
19 a 25 anos. No que se refere à escolaridade,
Esclarecido (TCLE). Após a leitura foi solicitada a
quatro (20%) participantes da pesquisa não
assinatura deste e assim deu-se início à
possuíam nenhuma escolaridade, no entanto, 11
entrevista.
(55%) concluíram o ensino fundamental; dois
As entrevistas foram realizadas em uma sala
(10%) concluíram até o ensino médio e três
dessas unidades e os discursos foram gravados
(15%) terminaram o ensino superior.
através de um aparelho MP3 de marca Sony; a
Segundo o Departamento de DST/Aids do
duração das entrevistas variou conforme a
Ministério da Saúde, atualmente ainda há mais
capacidade dos participantes em fornecer as
casos de contaminação com vírus do HIV entre
informações desejadas. Em média, a duração foi
homens do que em mulheres, mas ao longo dos
de
das
anos essa diferença vem diminuindo. Devido ao
entrevistas seguiu o ritmo mais conveniente aos
aumento proporcional do número de casos de
participantes da pesquisa. As entrevistas foram
Aids entre mulheres pode ser observado pela
transcritas textualmente e logo após a leitura
razão de sexos (número de casos em homens
sucessiva do material, para análise, optou-se
dividido pelo número de casos em mulheres). Em
pela técnica de análise de conteúdo temática, e,
1989, a razão de sexos era de cerca de seis
para apreender os núcleos de sentido que
casos de Aids no sexo masculino para cada um
compuseram a comunicação, considerando a
caso no sexo feminino. Em 2011, último dado
danos
30
pessoais.
minutos.
O
Em
seguida,
desenvolvimento
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disponível, chegou a 1,7 casos em homens para
eram são separados ou viúvos.
cada um em mulheres. Essa aproximação reflete
renda familiar, 14 (70%) participantes recebiam
a feminização da epidemia. Alguns fatores que
até um salário mínimo; três (15%) afirmaram
contribuem para a vulnerabilidade das mulheres
possuir renda entre um e dois salários mínimos;
à Aids são: desigualdade nas relações de poder;
dois (10%) tinham renda entre dois e três salários
maior dificuldade de negociação das mulheres
e somente um (5%) possuía renda acima de três
quanto
violência
salários mínimos Quanto às atividades laborais,
doméstica e sexual; discriminação e preconceito
importante categoria para avaliação econômica e
relacionados à raça, etnia e orientação sexual;
social dos participantes da pesquisa, 15 (75%)
além da falta de percepção das mulheres sobre
dos mesmos eram desempregados, dois (10%)
o risco de se infectar pelo HIV (Brasil, 2013).
eram estudantes, um (5%) era coordenador de
O resultado desta pesquisa coincide com os
vigilantes, outro (5%), entregador de feira e um
dados do Departamento de DST/AIDS do
(5%), cozinheiro. De acordo com a religiosidade,
Ministério da Saúde, que diz que a AIDS
nove (45%) participantes da pesquisa eram
prevalece nas pessoas entre 25 a 49 anos de
católicos;
idade. Mas ao longo do tempo, as taxas de
agnósticos e cinco (25%) diziam ser evangélicos.
incidência
velhas
De acordo com a data em que os participantes da
aumentaram consideravelmente, chegando a
pesquisa receberam o diagnóstico de AIDS ficou
dobrar entre pessoas acima dos 60 anos nos 10
evidente que dois (10%) participantes receberam
últimos anos (Brasil, 2013).
o diagnóstico em até 1990, quatro (20%)
Fonseca et al (2000) ressaltam, que a epidemia
receberam o diagnóstico entre 1991 a 2000,
de AIDS no Brasil partiu de pessoas de maior
quatro (20%) receberam entre 2001 a 2005,
escolaridade, com disseminação para classe de
outros quatro (20%) receberam em 2006 a 2010
pessoas com baixa escolaridade, que é o que
e seis (30%) receberam o diagnóstico médico de
acontece nos dias atuais. Antes, predominava as
AIDS entre 2011 até os dias atuais.
pessoas com grau de instrução elevado e
De acordo com dados do Ministério da Saúde, as
atualmente há prevalência de pessoas com o
pessoas
nível de escolaridade baixo, ou seja, a posição do
rendimento mensal familiar de um e dois salários
indivíduo na estrutura social e seu nível de
mínimos, o que corrobora com os dados desta
escolaridade estão diretamente associados às
pesquisa, onde 14 dos participantes da pesquisa
suas condições de saúde, sendo que o padrão de
afirmaram possuir renda salarial de menos de um
risco observado é constantemente desvantajoso
salário mínimo, ou seja, tais dados apresentam
para as pessoas que pertencem aos grupos
uma tendência nacional (Brasil, 2012).
sociais
A aposentadoria por invalidez pode ser uma
ao
uso
entre
menos
de
preservativo;
pessoas
privilegiados
mais
e
de
baixa
seis
que
(30%)
vivem
Conforme a
afirmaram
com
Aids
serem
possuem
escolaridade.
restrição desnecessária, uma saída para o
Com relação ao estado civil, 12 (60%) eram
estigma de desempregado que soma ao conjunto
solteiros, dois (10%) eram casados e seis (30%)
de atributos associados à AIDS a desacreditada invalidez, com impacto emocional importante
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invalidez, com impacto emocional importante
negativa” e Categoria 3 – “Vivenciando o temor
(Garrido, 2007).
diante do processo de morte e morrer”.
De acordo com Freitas, Galvão, Araújo, Costa e
Categoria 1 - Percebendo o cuidar como
Lima (2012), pessoas que vivem com AIDS estão
possibilidade de dedicação
desempregadas
ou
apresentam
atividades
laborais inseridas no mercado informal, o que
Essa
corrobora com os dados desta pesquisa. Ou seja,
possibilidade de dedicação, ou seja, a presença
pessoas que vivem com AIDS sofrem algum tipo
diante do outro acontece nos modos possíveis de
de dificuldade para se inserirem no mercado de
preocupação, zelo e desvelo.
trabalho.
O cuidado, como essência da Enfermagem, é o
É interessante destacar que a sobrevida desses
instrumento
pacientes aumentou após a introdução da TARV.
enfermagem possui para assistir o cliente de
Um estudo realizado no Rio de Janeiro entre os
forma integral, envolvendo todos os seus
anos de 1986 e 2003 verificou um grande
aspectos que não somente os da doença (Alves,
aumento da sobrevida depois da introdução da
Padilha, & Mancia, 2004). Esse cuidado, não tem
TARV. A identificação de casos por meio de
um momento especial, pois pode ser efetuado
exames imunológicos, em relação àqueles que
em todos os momentos que o enfermeiro, técnico
somente são descobertos quando a doença já se
ou auxiliar de enfermagem estiverem junto ao
manifesta, permite identificar antecipadamente a
cliente; seja realizando algum procedimento,
necessidade
atendendo a um chamado, esclarecendo alguma
de
iniciar
a
terapia
e,
por
categoria
traduz
principal
que
o
cuidar
a
como
equipe
de
consequência, prolongar a sobrevivência do
dúvida, ou simplesmente fazendo companhia.
paciente (Carvalho, 2008).
Particularizando o cuidado às pessoas vivendo
O Ministério da Saúde corrobora com os achados
com AIDS, o esclarecimento da doença, de sua
desta pesquisa, quando ressalta que a maioria
situação atual no mundo, dos avanços e das
das pessoas que vivem com AIDS pertencem à
possibilidades de tratamento são estratégias de
religião católica. (Brasil, 2012).
cuidado que podem ser desde a descoberta do
Apresentação
e
caracterização
das
diagnóstico, medidas terapêuticas que facilitem
categorias
ao cliente compreender o processo vivido e o seu
As pessoas vivendo com AIDS forneceram
papel para sua saúde e qualidade de vida (Alves,
informações de como gostariam de ser cuidados
Padilha, & Mancia, 2004).
diante do processo de finitude e como elas
Sendo assim, a prática de cuidar agrega desde
percebem a sua terminalidade. A partir do
lógica até o afeto. O cuidar envolve estratégias
material empírico, de modo a atingir os objetivos
para completar o potencial de mudanças, de
da pesquisa, surgiram três categorias temáticas:
constituição e reconstituição de conhecimentos,
Categoria 1 - “Percebendo o cuidar como
na quebra de paradigmas, tendo como foco a
possibilidade de dedicação”; Categoria 2 –
construção da autonomia e liberdade daquele
“Percebendo o cuidar de forma positiva e
que é cuidado, resumindo assim as diversas
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formas do cuidar (Terra et al, 2006).
fluir a teoria articulando-a com a prática, ou
Nesse sentido, as falas dos participantes da
seja, coloca a cognição e a emoção ao
pesquisa ressaltam como os mesmos
cuidado a ser ofertado (Borges, & Silva,
gostariam de serem cuidados:
2010).
Cuidado com carinho que é o primeiro que
Frente à palavra indutora “cuidar”, os
precisamos. De amor, porque a saúde
sentimentos que foram mais ressaltados
acima de tudo [...]requer amor, o carinho do
pelos participantes da pesquisa foram às
próximo, [...]daquele que está ao nosso
palavras amor, carinho, atenção e respeito.
lado, nos ajudando, nos dando força, para
O termo “amor” foi destacado apontando
que possamos adquirir uma saúde melhor
como prioridade da ação do cuidar.
(Canopus).
O ato de cuidar com amor cultiva os sonhos,
Quero ser cuidado por uma equipe de
dá atenção aos projetos e dedica-se a
pessoas
da
sustentar a esperança e alegria do viver
tristeza[...]que eu possa conversar e abrir o
humano (Borges, & Silva, 2010). Significa
meu
aceitar o outro junto a nós. Sem amor não
competentes,
coração,
carinho[...]além
na
desabafar,
ter
muito O
há socialização, e sem esta não há
nessa
humanização. A sua representação afirma
hora[...]porque, na maioria das vezes, um
que o amor constitui a base do fundamento
abraço, um gesto de carinho, vale muito
biológico do social, sendo responsável por
mais do que uma gota de remédio (Acrux).
todas as implicações éticas advindas da
Olha só: a força que os enfermeiros dão pra
dinâmica biopsicossocial.
abraço[...]é
da
hora
muito
competência. importante
gente, o carinho, o amor, só isso daí já é o bastante. Às vezes, a gente tá aqui numa
Categoria 2 - Percebendo o cuidar de
tristeza, sem ninguém, aí chega uma
forma positiva e negativa
pessoa com uma palavrinha pequena, você
Essa categoria é subdividida em duas
já começa a chorar (Vega).
subcategorias: a forma negativa do cuidado
O cuidado requer da pessoa que presta os
e a forma positiva do cuidado. Com relação
cuidados uma relação de empatia com a
à primeira subcategoria, a forma negativa
pessoa que recebe estes cuidados, a fim de
do cuidado, chama a atenção, ainda para
identificar, pelo sentir, suas verdadeiras
uma reflexão do cotidiano vivido por cada
necessidades. Esta atitude desperta um
um, haja vista que os preconceitos e
novo olhar e abre espaço para o diálogo,
estereótipos relacionados à AIDS levam a
compartilha responsabilidades, o que irá
sociedade a estigmatizar as pessoas que
garantir a satisfação das necessidades dos
convivem com ela. A AIDS torna-se, então,
envolvidos no processo de cuidado. No
um desviante social, pois além dos fatores
cuidado de enfermagem, humanização
associados a esta doença, segue um
traduz essas atitudes intencionais de deixar
processo cheio de simbolismo que interfere
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nas relações interpessoais dos participantes da
busca do cuidado com amor, carinho e respeito,
pesquisa (Helman, 2003).
o que faz que ela experiencie a angústia de ser
Nessa acepção, esse cuidado constrói-se num
cuidado por alguns profissionais13.
mundo onde os participantes da pesquisa
Enfrentar à doença, o tratamento e todas as
enfrentam
ao
questões inerentes ao seu existir, pode impor às
estigma da doença, destacados nas seguintes
pessoas vivendo com AIDS um sentimento de
falas:
impotência e fragilidade. A doença causa
valores
culturais,
arraigados
repulsa, afastamento, medo da contaminação, Eu gostaria que as enfermeiras[...] cuidassem de
isso ocorre principalmente com a AIDS por deixar
mim melhor, que me dessem mais atenção. Tem
sinais tão visíveis e impotências tão declaradas
umas enfermeiras que são ignorantes, não
(Castanha, Coutinho, Saldanha, & Ribeiro CG,
tratam as pessoas bem. Na hora de botar o soro
2006).
na gente, bota de tudo que é jeito, com força
Nesse sentido, além da AIDS ser uma doença
(Pollux).
com
Gostaria de ser cuidado com respeito. Alguns
psicológicas, constitui-se também como um
enfermeiros usam você como se fosse um objeto
fenômeno de natureza social acompanhado de
de estudo, como se fosse uma peça descartável
processos de segregação social baseados em
(Regulus).
estigmas socialmente construídos e intimamente
Queria ser bem tratada, porque tem enfermeira
ligados às representações sociais desta doença
que fura aqui, fura ali. Eu não aguento, aí reclamo
(Castanha et al, 2006). Apesar da comprovação
e ela acha ruim (Vega).
científica sobre os meios de transmissão da
Às vezes, as enfermeiras olham com um mal
doença, ainda existe muito medo, preconceito e
olhar, com nojo, cheio de preconceito (Alhena)
discriminação em relação às pessoas vivendo
A forma negativa do processo de cuidar é
com AIDS.
percebida nesses discursos, uma vez que os
Com relação à forma positiva do cuidado - a
participantes da pesquisa ressaltaram situações
segunda subcategoria - o cuidado é visto como
de discriminação, segregação e ruptura das
uma maneira de ser, algo existencial, além de
relações de cuidado e afetivas frente à equipe de
relacional e contextual, que não pode ser
enfermagem.
A atenção e a dedicação não
prescrito, mas vivido e sentido. O cuidado é o
viabilizam o estabelecimento de um vínculo que
resultado da ação do cuidar e a enfermagem zela
fortaleça o espaço da escuta e da presença
por uma assistência de forma holística, ou seja,
(Carvalho, & Merighi, 2005). Ser pessoa vivendo
que observe e cuide do ser humano como um
com AIDS significa ter o direito de ser atendido
todo. Esta prática compreende comportamentos
com dignidade.
e atitudes, desenvolvidos com competência no
Vivenciar
conscientemente
graves
consequências
físicas
e
essa
sentido de favorecer as potencialidades das
conjuntura leva a pessoa vivendo com AIDS a se
pessoas para manter ou melhorar a condição
distanciar do seu projeto de vida, que inclui a
humana no processo de viver e morrer (Lima, &
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Freitas, 2011).
medicamentos certos (analgésicos), no horário e
Umas das principais características da equipe de
cuidados com o soro.
enfermagem é o cuidado e é uma ação pertinente
A enfermagem contemporânea une a arte,
e independente da profissão. A forma em que
ciência e ideal do cuidar, o que permite ações
esse profissional aborda ou lida com uma
que beneficiem o ser humano para um cuidado
situação pode ser entendido como uma ação de
de forma holística, fortalecendo os laços afetivos
cuidado e são compostos por uma vasta lista,
entre o cuidador e a pessoa que é cuidada
onde se destacam: respeito, gentileza, carinho,
(Vieira, Alves, & Kamada, 2007). Sendo arte, a
compaixão, responsabilidade, disponibilidade,
enfermagem expressa o encontro com a intuição,
segurança,
com
apoio,
conforto
entre
outros
a
criatividade,
com
a
imaginação,
(Rezende, 2010). Os discursos dos participantes
revalorizando o ser e suas interações com a vida.
da pesquisa revelam isso:
Como
Eu sou muito bem atendido e bem tratado pelos
compromisso
enfermeiros. São muito dóceis. Não posso falar
enquanto ciência e arte buscam o mundo
mais, porque me faltam palavras. Vale a pena ser
subjetivo dos significados do cuidado e sua
atendidos por eles (Rigil).
relação com as experiências humanas interiores,
Eu sendo muito bem tratada aqui. Não está
entoando uma perfeita harmonia.
faltando nada pra mim. No dia que eu sair daqui,
O ser humano está inserido em um ambiente que
eu vou sentir falta porque, aqui, eu estou
ocorrem diversas formações e transformações
encontrando apoio. Os enfermeiros cuidam de
particulares que é a base para o aprimoramento
mim, ninguém tem preconceito (Bellatrix).
deste. É nesse ambiente que possibilita a pessoa
Aqui tem uma enfermeira que quando me vê, me
sentir-se como uma fonte de vida e de cuidado
dá um abraço, me dá um cheiro. Isso pra mim é
transpessoal em que as relações de dar e
uma alegria. Eu passo o dia todinho feliz com isso
receber de forma profissional, ética, estética,
(Mimosa).
criativa e personalizada acontece entre as
Quando eu tô muito mal, [...]venho aqui, e sou
pessoas, de “ser humano para ser humano”. Por
muito bem cuidado, bem tratado, bem medicado.
meio dessa relação e por meio da sintonia e do
As enfermeiras me tratam superbem à noite,
amor, aprende-se a cuidar de si e a amar a si
acordam a gente bem devagarinho pra gente não
mesmo, valorizando a sua condição humana e a
se assustar, dão o remédio pra dor, trocam os
do outro de existir no mundo (Vieira et al., 2007).
ciência
humana,
com
o
tem
processo
um do
forte cuidar,
soros, tem cuidado pra que o soro não acabe[...] (Hadar) Os participantes da pesquisa descrevem
Categoria 3 – Vivenciando o temor diante do processo de morte e morrer
o cuidado de forma positiva como o cuidado à
O diagnóstico de AIDS acarreta uma série de
atenção, respeito à pessoa humana, sem
problemas que ultrapassa os de ordem física, na
preconceito e em menor proporção pelo olhar
medida em que se associa à morte, à dor e ao
mais técnico, como receber o tratamento certo,
sofrimento.
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Nesse sentido, esta categoria é exacerbada nas
desde que esse medo não se torne doentio
relações, por meio das várias concepções do que
(Kovács, 2008).
seja morte e o processo de morrer para os
Mas, esses sentimentos parecem ser mais
participantes da pesquisa.
intensos nas pessoas que vivem com AIDS, uma
A morte é uma palavra que não gosto nem de
vez que o diagnóstico de AIDS traz uma
pronunciar porque um dia todos nós vamos
mensagem de morte, carrega consigo a ameaça
passar por esse processo. Me dá um aperto no
dos
coração (Shaula).
significações e desejos que dava o sentido a vida
Eu não me sinto bem, porque fico pensando na
dessas pessoas passa a ser questionado
morte. Porque a morte, ela vem; ela não avisa.
(Carvalho, & Galvão, 2008).
Aí, fico apavorada (Bellatrix).
A visualização da terminalidade da própria
A morte é horrível, porque você não quer morrer.
existência e de um processo de enfermidade
A morte representa, pra mim, um pavor [...] um
pode acarretar para as pessoas que vivem com
desespero muito grande (Regulus).
AIDS inúmeros sentimentos, como o medo e a
Eu me sinto angustiado (Haddar).
ansiedade,
Às vezes, eu paro e penso na minha hora, aí eu
sofrimentos. O medo da morte está voltado para
fico triste, desenganado da vida. (Rigil).
o desconhecido, como também o medo da
Porque a morte, eu acho, que é um germe tão
solidão, da separação de quem se ama e por
ruim que ela, vem e acaba com o ser humano
deixá-los, pela cessação de seus planos,
(Pollux).
carreiras e de muitos sonhos, medo de padecer
sonhos
desfeitos.
relacionados
O
à
universo
morte
e
de
aos
Depreende-se que a percepção de morte
a aflição física que torna o morrer um evento
esteve presente entre os participantes da
aversivo, e medo até do que possa acontecer
pesquisa. A forma como a morte foi descrita é
após a morte. Tudo isso faz com que o paciente
bastante divergente. Palavras como pavor,
se detenha muito a esses pensamentos e traga à
tristeza, desespero e angústia foram utilizadas
tona a ansiedade por saber que isto possa
para descrever esse fenômeno que faz parte do
acontecer, embora não saibamos prever quanto
ciclo vital de todo ser.
tempo lhe resta. Mas, cada pessoa poderá
Os sentimentos aqui relatados relacionam-se ao
responder de formas diferentes e isso irá
medo da própria extinção e da interrupção de
depender dos aspectos intrínsecos que cada um
sonhos para o futuro, podendo gerar, na pessoa
enfrenta (Borges, & Silva, 2010).
que vive com AIDS, sentimentos de impotência
Nesse sentido, durante o estágio terminal do
por não se poder evitar a morte.
paciente é de fundamental importância o olhar
No entanto, o medo da morte ressaltado nessas
voltado para a pessoa, visando, primordialmente,
falas é um tipo de resposta comum e universal
o bem-estar, autonomia, integridade pessoal e
frente ao desconhecido, que é vital para que
autoestima nos momentos que lhe restam para
possamos superar nossos instintos destrutivos,
que o mesmo leve uma vida intensa e criativa tendo o direito a uma morte honesta e o direito a
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viver humanamente a própria morte (Sales, & Alencastre, 2003).
Aires, E. M, Cruz, R., Souza, A. C. M. S. (2008). Pacientes com HIV/Aids. São Paulo: Conselho Regional de Medicina do Estado de São Paulo (CREMESP) - Cuidado Paliativo. Available from: http://www.cremesp.org.br/library/modulos/publicacoes/pdf/livro_cu
Conclusões
idado%20paliativo.pdf
Neste estudo, procuramos conhecer mais de
Borges, M. S., Silva, H. C. P. (2010). Cuidar ou tratar? Busca do
perto a relação de cuidado que acontece entre os
campo de competência e identidade profissional da enfermagem.
profissionais de enfermagem e os pacientes que
Revista
vivem com AIDS. De uma forma geral, verificouse que os participantes reconhecem que a dimensão afetiva do cuidado que lhes é prestado
Brasileira
de
Enfermagem,
63(5):
823-829.
DOI:
http://dx.doi.org/10.1590/S0034-71672010000500021 Brasil. (2010). Ministério da Saúde. Departamento de vigilância epidemiológica. Doenças infecciosas e parasitárias: guia de bolso. 8 ed. Série B. Textos Básicos de Saúde. Brasília. Available from:
tem grande influência sobre o seu bem estar
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/doencas_infecciosas_p
subjetivo. Contudo, não se pode desconsiderar
arasitaria_guia_bolso.pdf
que, assim como demonstrado nos discursos que
Brasil. (2013). Ministério da Saúde. Boletim epidemiológico de Aids
integraram a categoria Percebendo o cuidar de
e DST. 2(1) até a semana epidemiológica 26ª. Brasília. Available
forma positiva e negativa, há muito o que se fazer
from:
para que a humanização seja implementada de
http://www.aids.gov.br/sites/default/files/anexos/publicacao/2013/5 5559/_p_boletim_2013_internet_pdf_p__51315.pdf
forma efetiva no exercício dos profissionais da saúde que trabalham com pessoas que vivem
Carvalho, M. V. B., Merighi, M. A. B. (2005). O cuidar no processo de morte na percepção de mulheres com câncer: uma atitude
com AIDS. Assim, esses resultados sinalizam a
fenomenológica. Revista Latino-americana de Enfermagem, 13(6):
possibilidade de que estudos futuros possam
951-959.
investigar de forma mais sistemática a qualidade
Available
from:
http://www.scielo.br/pdf/rlae/v13n6/v13n6a06.pdf
da formação acadêmica no que tange à
Carvalho, C. M. L., Galvão, M. T. G. (2008). Enfrentamento da Aids
humanização e demais aspectos subjetivos que
entre mulheres infectadas em Fortaleza – CE. Revista da Escola de
permeiam à prática do cuidado dirigido aos
Enfermagem
da
USP,
42(1):
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DOI:
http://dx.doi.org/10.1590/S0080-62342008000100012
pacientes que convivem com a difícil realidade da AIDS.
Castanha, A. R., Coutinho, M. P. L., Saldanha, A. A. W., Ribeiro, C. G. (2006). Aspectos psicossociais da vivência da soropositividade ao HIV nos dias atuais. Revista de Psicologia, 37(1): 47-56.
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http://revistaseletronicas.pucrs.br/ojs/index.php/revistapsico/article/ view/1411/1110 Fonseca, M. G., Bastos, F. I., Derrico, M., Andrade, C. L. T., Travassos, C., Szwarcwald, C. L. (2000). AIDS e grau de escolaridade no Brasil: evolução temporal de 1986 a 1996. Cadernos de Saúde Pública, Rio de Janeiro, 16 (supl 1):77-87. Available from: http://www.scielosp.org/pdf/csp/v16s1/2214 Freitas, J. G., Galvão, M. T. G., Araújo, M. F. M., Costa, E, Lima, I. C. V. (2012). Enfrentamentos experienciados por homens que vivem com HIV/Aids no ambiente de trabalho. Revista daEscola de Enfermagem
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VOLUME 7. EDIÇÃO 1
Fonseca, C. et al. (2018) PESSOAS DEPENDENTES NO AUTOCUIDADO COM COMORBILIDADE, INDICADORES SENSÍVEIS AOS CUIDADOS DE ENFERMAGEM DE REABILITAÇÃO: REVISÃO SISTEMÁTICA DA LITERATURA., Journal of Aging & Innovation, 7 (1): 70 - 88 REVISÃO SISTEMÁTICA/ SYSTEMATIC REVIEW
ABRIL 2018
PESSOAS DEPENDENTES NO AUTOCUIDADO COM COMORBILIDADE, INDICADORES SENSÍVEIS AOS CUIDADOS DE ENFERMAGEM DE REABILITAÇÃO: REVISÃO SISTEMÁTICA DA LITERATURA. DEPENDENT PERSON IN SELF-CARE WITH COMORBIDITY, RESULTS SENSITIVE TO REHABILITATION NURSING CARE: SYSTEMATIC REVIEW OF THE LITERATURE . PERSONAS DEPENDIENTES EN EL AUTOCUIDADO CON COMORBILIDAD, RESULTADOS SENSIBLES A LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN REHABILITACIÓN: REVISIÓN SISTEMÁTICA DE LA LITERATURA. Autores César Fonseca 1 António Lista 2, Flávio Redol, 3 João Rocha 4 1
PhD, Universidade de Evóra, Investigador POCTEP 0445_4IE_4_P, 2 RN, MsC student 3 RN, CNS, 4 RN, CNS
Corresponding Author: cesar.j.fonseca@gmail.com RESUMO Enquadramento: A Enfermagem de Reabilitação assume um papel fundamental na sociedade contemporânea na resposta à instalação de novos paradigmas de doença crónica e dependência, induzidos pelo envelhecimento demográfico e o advento de grande número de comorbilidades associadas. Os indicadores de saúde sensíveis aos cuidados de Enfermagem de Reabilitação refletem a forma como estes enfermeiros contribuem para a saúde da população de forma a obter ganhos em saúde. Objetivo: Determinar os indicadores sensíveis aos cuidados de enfermagem de reabilitação em relação às pessoas dependentes no autocuidado com comorbilidade. Métodos: Foi realizada uma revisão sistemática da literatura dos artigos publicados entre 2012 e 2017, através de pesquisa na base de dados MEDLINE, CINAHL e MedicLatina, utilizando metodologia PI[C]OS, resultando na selecção de 11 artigos. Resultados: Foram identificados 30 indicadores sensíveis aos cuidados de enfermagem de reabilitação em relação à pessoa dependente no autocuidado com comorbilidade. Da síntese qualitativa dos indicadores, foram observadas melhorias ao nível das variáveis: Readaptação e Reeducação funcional; Bem-estar e Autocuidado; Controlo de Sintomas; Prevenção de Complicações; Apoio Psicológico; Satisfação do Cliente; Utilização dos Serviços de saúde; Qualidade de Vida; Promoção da Inclusão Social; Autogestão da Doença e Promoção da Saúde.Conclusão: Esta revisão sistemática de literatura, enquadrando-se no desígnio do desenvolvimento da disciplina de Enfermagem de Reabilitação, pretende fornecer contributos válidos ao corpus de conhecimento sobre o qual assenta a sua prática. O reconhecimento de indicadores sensíveis aos cuidados de enfermagem de reabilitação, são uma oportunidade para a reflexão sobre a praxis e um meio de condução à excelência dos cuidados. Palavras-chave: Enfermagem de Reabilitação, Autocuidado, Funcionalidade, Comorbilidade, Indicadores de saúde.
ABSTRACT Background: Rehabilitation Nursing assumes a fundamental role in contemporary society in the response to the installation of new paradigms of chronic illness and dependence, induced by demographic aging and the advent of a large number of associated comorbidities. Health indicators sensitive to Rehabilitation Nursing care reflect how these nurses contribute to the health of the population in order to achieve health gains.Methods: A systematic review of the literature was carried out. Articles published between 2012 and 2017 were selected by searching the MEDLINE, CINAHL and MedicLatina database, using PI [C] OS methodology, resulting in the selection of 11 articles.Objective: To determine the indicators sensitive to Rehabilitation Nursing care in relation to the dependent people in self-care with comorbidity.Results: We identified 30 indicators sensitive to of Rehabilitation Nursing care in relation to the dependent person in self-care with comorbidity. From the qualitative synthesis of the indicators, improvements were observed in the variables: Readaptation and Functional Reeducation; Wellness and Self Care; Symptom Control; Prevention of Complications; Psychological Support; Customer Autores
Dados curriculares Satisfaction; Use of Health Services; Quality of Life; Promotion of Social Inclusion; Self-management of Disease and Health Promotion.Conclusions: This systematic review of the literature, which falls within the scope of the development of the discipline of Rehabilitation Nursing, aims to provide valid contributions to the corpus of knowledge on which its practice is based. The recognition of indicators sensitive to rehabilitation nursing care is an opportunity for reflection on praxis and a means of conducting to excellence in care. Keywords: Rehabilitation Nursing, Self Care, Functionality, Comorbidity, Health Indicators.
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Página 71
INTRODUÇÃO
e ao aumento da utilização dos cuidados de
Ao longo da vida, o ser humano experimenta
saúde (Fabbri et al., 2015). Está associada a
diferentes níveis de autonomia, deparando-se
piores resultados de saúde, difícil gestão clínica
com eventos que lhe causam dependência.
e
(Queirós, Vidinha, & Filho, 2014). Durante o seu
Salisbury, 2009). Em 2015, cerca de 70% do total
crescimento, adquire competências para ser
de mortes em todo o mundo está associada aos
autónomo
quatro principais grupos de doenças crónicas
e
desenvolve
capacidade
de
custos
elevados
quando a condição humana ou o ambiente
circulatório, neoplasias, doenças do sistema
envolvente se alteram, particularmente em
respiratório e doenças endócrinas, nutricionais e
situações de doença crónica, a capacidade de
metabólicas (WHO, 2017).
autocuidado
encontra-se
O enfermeiro desempenha no panorama de
comprometida e este torna-se incapaz de cuidar
saúde atual, um papel de peculiar importância, já
de si próprio, necessitando de agentes de
que atua como agente de autocuidado, num
autocuidado (Queirós et al., 2014). De facto,
continuum saúde-doença, com o objetivo de
quase todas as pessoas serão temporariamente
“prestar cuidados de enfermagem a todo o ser
ou permanentemente prejudicadas em dado
humano” de forma que “mantenham, melhorem e
momento da vida e aquelas que sobrevivem ao
recuperem a saúde, ajudando-os a atingir a sua
envelhecimento, terão dificuldades crescentes de
máxima capacidade funcional.” (Decreto-Lei n.º
funcionalidade (WHO, 2011).
161/96). Por seu lado, o Enfermeiro Especialista
Atualmente observa-se a transição para um
em Enfermagem de Reabilitação (EEER), detém
paradigma centrado no envelhecimento da
um
população
crescente
experiência acrescida na área particular da
maior
reabilitação, com o objetivo de intervir junto da
suscetibilidade da pessoa à incapacidade e ao
pessoa com dependência funcional, através da
desenvolvimento de múltiplas doenças crónicas
capacitação e promoção da qualidade de vida
(Fabbri et al., 2015; Lobo, Santos, & Gomes,
(Regulamento 125/2011; Assembleia do Colégio
2014). A funcionalidade e a incapacidade de uma
da
pessoa resultam de uma interação dinâmica
Reabilitação, 2015). O EEER tem como objetivo
entre os estados de saúde e os fatores
promover o diagnóstico precoce, implementar
contextuais, tanto pessoais como ambientais
ações
(WHO, 2004). Por outro lado, comorbilidade,
reabilitação, assegurando a manutenção das
definida como a coexistência de duas ou mais
capacidades funcionais da pessoa, prevenir
doenças crónicas, num mesmo indivíduo, tem
complicações e incapacidades, bem como
vindo a ser reconhecida como a condição clínica
proporcionar
mais
da
visam melhorar as funções residuais, manter ou
qualidade de vida, declínio funcional do indivíduo
recuperar a independência nas atividades de
mundial
longevidade,
comum,
devido
originando
induzindo
à uma
à
diminuição
nível
elevado
Especialidade
preventivas
de
em
de
intervenções
do
&
não
indivíduo
doenças
Sibbald,
autocuidado (Queirós et al., 2014). Por sua vez,
do
transmissíveis:
(Valderas,
sistema
conhecimentos
Enfermagem
enfermagem
terapêuticas
e
de
de
que
vida, e minimizar o impacto das incapacidades JOURNAL OF AGING AND INOVATION (EM LINHA) ISSN: 2182-696X / (IMPRESSO) ISSN: 2182-6951
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instaladas,
seja
ao
nível
das
funções
2010). Ocorre uma situação de perda de
neurológica, respiratória, cardíaca, ortopédica ou
autonomia
outras
incapacidades
resultante ou agravada por doença crónica,
(Regulamento 125/2011). Deste modo, o EEER
demência orgânica, sequelas pós-traumáticas,
cuida de pessoas com necessidades especiais,
deficiência, doença severa e/ou incurável em
ao longo do ciclo de vida, em todos os contextos
fase avançada, ausência ou escassez de apoio
da prática de cuidados, “capacita a pessoa com
familiar, levando a pessoa a não conseguir, de
deficiência, limitação da actividade” e maximiza a
forma autónoma, realizar as atividades da vida
funcionalidade (Regulamento n.º 125/2011).
diária. (Decreto-Lei nº 101/2006). Por outro lado,
Em Portugal, à semelhança do que acontece nos
o autocuidado é o conceito definido por Dorothea
países desenvolvidos, observamos o progressivo
Orem (2001), através da Teoria de Enfermagem
envelhecimento da população e a predominância
do Défice de Autocuidado. A autora (2001)
das
considera uma teoria geral composta por três
deficiências
doenças
crónicas
e
não
transmissíveis.
física,
psíquica
ou
Segundo a Direcção-Geral de Saúde (2017), no
teorias
período entre 2006 a 2015, a esperança média
Autocuidado, que descreve o porquê e como as
de vida ao nascer aumentou dois anos de vida,
pessoas cuidam de si próprias; a Teoria do
da mesma forma que o aumento da esperança
Défice de Autocuidado, que descreve e explica a
de vida aos 65 anos obteve um ganho que
razão pela qual as pessoas podem ser ajudadas
ultrapassa um ano de vida (DGS, 2017). A carga
através da enfermagem e a Teoria dos Sistemas
de doença atribuível às doenças crónicas situa-
de Enfermagem, que descreve e explica as
se nos 86% e as doenças oncológicas e cérebro-
relações que têm de ser criadas e mantidas para
cardiovasculares representam 4,2% e 3,7% da
que se produza enfermagem (Tomey & Alligood,
carga de morbilidade e incapacidade dos
2002). Orem (2001), define o autocuidado como
portugueses, respetivamente (DGS, 2017). Ainda
a prática de atividades que uma pessoa inicia e
relativamente à
21,8 % da
realiza deliberadamente, para manter a sua vida,
população residente com 65 ou mais anos, refere
saúde e bem-estar. Afirma que o autocuidado é
dificuldades em realizar autocuidados (DGS,
uma conduta aprendida e que resulta de
2017).
experiências cognitivas, culturais e sociais. Na
incapacidade,
inter-relacionadas:
a
intelectual,
Teoria
do
sua teoria, o autocuidado é representado por dois CONCEITOS
conceitos distintos, correlacionados: o agente de
A Pessoa Dependente No Autocuidado
autocuidado, e o conceito de comportamento de
A dependência está associada ao declínio
autocuidado (Orem, 2001). O autocuidado tem
funcional da pessoa, devido a fatores como o
sido
aparecimento ou desenvolvimento de uma
percebida e/ou a performance da pessoa em
doença, acidentes, polimedicação, ambientes
desenvolver ações ou comportamentos que
inadequados, alimentação deficitária, ausência
tenham
ou inadequação de ajudas técnicas (Sequeira,
manutenção da saúde, a prevenção e gestão da
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operacionalizado
como
como
finalidade
a
a
capacidade
promoção
VOLUME 7. EDIÇÃO 1
e
Página 73
da doença ou das mudanças nas funções
incapacidades
corporais, sendo considerado um resultado
125/2011;
sensível aos cuidados de enfermagem (Fonseca
Especialidade em Enfermagem de Reabilitação,
& Lopes, 2014; Schub, 2012; Renpenning,
2015). Os indicadores possibilitam a avaliação da
SozWiss, Denyes, Orem & Taylor, 2011; Hohdorf,
qualidade e dos ganhos em saúde e a
2010; Graham, 2006).
identificação de oportunidades de melhoria (OE,
Indicadores Sensíveis Aos Cuidados De
2011).
Enfermagem De Reabilitação
Funcionalidade
A disciplina de enfermagem tem por âmbito os
O conceito de funcionalidade da Classificação
processos
Internacional
humanos
de
viver
e
morrer,
instaladas
Assembleia
de
(Regulamento
do
Colégio
Funcionalidade
(CIF)
da
foi
constatando que o ser humano se relaciona
adotado, por agrupar diferentes domínios da
constantemente com o seu ambiente. Os
pessoa com uma determinada condição de
cuidados
a
saúde. Assim, funcionalidade engloba todas as
autonomia da pessoa, previnem a doença,
funções do corpo, atividades e participação. De
promovem
readaptação,
forma semelhante, incapacidade é um termo que
procurando a satisfação das necessidades
inclui deficiências, limitação da atividade ou
humanas fundamentais e ainda a máxima
restrição na participação (WHO, 2004).
independência na realização das atividades de
Após o contexto descrito, torna-se fundamental
vida (Fawcett J., 2005; Saragoila, 2007). Neste
refletir acerca dos cuidados de saúde de forma
contexto, os cuidados de Enfermagem de
geral, e dos cuidados de enfermagem de
Reabilitação (ER) constituem uma área de
reabilitação em particular, já que estes têm
intervenção especializada com conhecimentos e
impacto direto na funcionalidade (Isabel & Silva,
procedimentos
(Regulamento
2016; Lin et al., 2014) na autogestão da doença
350/2015) Assim, indicadores sensíveis aos
crónica (Dieperink et al., 2017; Predeger,
cuidados de Enfermagem de Reabilitação,
O’Malley, Hendrix, & Parker, 2014) na inclusão
definem-se por fatores ou variáveis quantitativas
social (Predeger et al., 2014), na satisfação do
ou qualitativas, com intuito de mensurar de forma
cliente (Lin et al., 2014) no bem-estar e
simples e fidedigna as mudanças associadas a
autocuidado (Lin et al., 2014; Predeger et al.,
intervenções como a promoção do diagnóstico
2014) e na qualidade de vida da pessoa
precoce, ações preventivas de enfermagem de
(Powden, Hoch, & Hoch, 2017).
de
os
Enfermagem
processos
promovem
de
específicos
reabilitação, de forma a assegurar a manutenção das
capacidades
clientes,
Para a avaliação e discussão dos resultados do
prevenir complicações e evitar incapacidades,
estudo foi utilizado o Regulamento dos Padrões
assim
intervenções
de Qualidade dos Cuidados Especializados em
terapêuticas que visam melhorar as funções
Enfermagem de Reabilitação (Assembleia do
residuais, manter ou recuperar a independência
Colégio da Especialidade em Enfermagem de
nas atividades de vida, e minimizar o impacto das
Reabilitação (ACEER), 2015) e a estrutura de
como
funcionais
proporcionar
dos
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qualidade proposta por Donabedian (2003). Os
“Em relação às pessoas dependentes no
padrões de qualidade possibilitam a promoção
autocuidado com comorbilidade (P), quais os
de programas de melhoria contínua da qualidade
indicadores sensíveis (O) aos cuidados de
dos cuidados de Enfermagem de Reabilitação
enfermagem de reabilitação (I)?
(Assembleia do Colégio da Especialidade em
Foram definidos critérios de seleção dos estudos
Enfermagem
2015).
Os
para orientar a pesquisa e selecionar a literatura
cuidados
de
de relevante interesse, tendo em conta os
enfermagem produzem-se na mesma linha da
resultados pretendidos e a questão formulada.
estrutura de qualidade descrita por Donabedian
Como critérios de inclusão privilegiaram-se
(2003). Este modelo relaciona variáveis do
estudos no âmbito da pessoa dependente no
cliente
e
autocuidado, com comorbilidade. A nível dos
comorbilidades)
participantes (P) incluíram-se pessoas adultas
variáveis dos enfermeiros (nível de ensino,
(maiores de 18 anos) e no que se refere à
educação
intervenção (I), contemplaram-se as ações de
resultados
de
Reabilitação,
sensíveis
(idade,
adversidade
género,
da
e
aos
doença
educação, e
experiência)
e
tipo
variáveis
organizacionais (rácios, contexto e carga de
enfermagem
trabalho).
da
cuidados, que se enquadrem nas competências
enfermagem
específicas do Enfermeiro Especialista em
Perante
prestação
de
individualizados
isto,
os
cuidados
de
direccionados
contextos
de
Enfermagem de Reabilitação. A nível dos
necessidades das pessoas/grupo, advém de
indicadores (O), foram incluídos os estudos que
fatores de experiência e organizacionais, do
apontassem
conhecimento científico e determinantes da
intervenções de enfermagem e em relação ao
saúde com resultado no impacto a nível do
desenho dos estudos (S) foram incluídos os de
autocuidado,
controle
metodologia quantitativa e qualitativa. Além
adversas,
destes, foram critérios de inclusão: artigos com
funcionalidade, segurança/ocorrência
para
diversos
as
sintomático,
e
resultados
nos
os
indicadores
texto
Deste modo definiu-se como objetivo desta RSL,
disponíveis; artigos revistos por pares e artigos
determinar
aos
com data de publicação no intervalo cronológico
cuidados de enfermagem de reabilitação, em
entre 2012 e 2017, dado que a literatura
relação às pessoas dependentes no autocuidado
recomenda a inclusão da mais atual evidência,
com comorbilidade.
que corresponde aos últimos 5 anos (Guyatt &
indicadores
sensíveis
Rennie,
2002).
artigos
Nos
com
às
bem como na satisfação da pessoa.
os
integral;
sensíveis
critérios
referências
de exclusão
MÉTODOS
inseriram-se todos os artigos em que os
A revisão sistemática de literatura foi iniciada
participantes
com a formulação da questão de partida com
necessários, artigos com metodologia pouco
base
na estratégia PI[C]OS - População,
clara e artigos duplicados. Foram também
Intervenção, Comparação, Resultado e Desenho
excluídos artigos em línguas que não fossem
do Estudo (Joanna Briggs Institute (JBI), 2014):
Português, Francês, Inglês e Espanhol.
não
reunissem
os
critérios
A pesquisa foi projetada de forma ampla mas ao JOURNAL OF AGING AND INOVATION (EM LINHA) ISSN: 2182-696X / (IMPRESSO) ISSN: 2182-6951
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A pesquisa foi projetada de forma ampla mas ao
autores e, quando necessário, confirmados por
mesmo tempo com o objetivo de obter resultados
um terceiro. Para avaliar os níveis de evidência
altamente sensíveis à temática em estudo. Para
dos
tal
pesquisa
evidência: Nível I - Evidência obtida de revisão
EBSCOhost, nas bases de dados: CINAHL with
sistemática ou meta-análise de todos os ensaios
full text; MEDLINE with full text e MedicLatina.
controlados randomizados relevantes; guidelines
Após a seleção das palavras-chave, procedeu-se
clínicas baseadas em revisões sistemáticas ou
à validação como descritores no motor de busca
meta-análises; Nível II – Evidência obtida de
Medical
ensaios
utilizou-se
a
Subject
plataforma
Headings
de
(MeSH) (2018).
artigos,
definiram-se
controlados
sete
níveis
randomizados
de
bem
Nursing
desenhados; Nível III – Evidência obtida de
Interventions - não surge como descritor ou
ensaios controlados sem randomização; Nível IV
qualifier, no entanto, por gerar 695 resultados de
- Evidência obtida de casos-controlo e estudos de
pesquisa e ser fundamental ao objeto em estudo,
coorte bem desenhados; Nível V – Evidência
considerou-se pertinente incluí-la.
obtida de revisões sistemáticas de estudos
Foi utilizada a seguinte fórmula Booleana:
descritivos e qualitativos; Nível VI – Evidência de
[(Nursing
Nursing
estudos descritivos ou qualitativos individuais;
OR
Nível VII - Evidência obtida da opinião de
Rehabilitation Nursing OR Quality Of Life) AND
autoridades e/ou peritos (Melnyk e Fineout-
(Stroke OR Respiratory Tract Infections OR
Overholt, 2015). Esta classificação não pretende
Respiratory Tract Diseases OR Pneumonia OR
definir a ordem de importância, mas sim
COPD OR Metabolic Diseases OR Endocrine
identificar os diferentes tipos de produção de
System Diseases OR Spinal Cord Diseases OR
conhecimento implícitos.
Spinal Injuries OR Nervous System Diseases)]. A
Posteriormente os dados foram colhidos e
qualidade metodológica dos estudos foi avaliada
discutidos por dois investigadores independentes
por dois investigadores, através das ferramentas
de forma a gerar concordância. Este processo
recomendadas pelo Joanna Briggs Institute
baseou-se nas diretrizes de JBI (2014), tendo
(2014), em que somente foram incorporados
sido adaptado e construído um formulário de
aqueles que obedeciam a mais de 50% dos
extração
critérios de qualidade. As ferramentas usadas
documentação de dados padronizada com base
foram o “Meta-Analysis of Statistics Assessment
nas ferramentas de extração JBI tendo em
and
critical
consideração: título, autores, ano, local onde foi
appraisal tools Comparable Cohort/Case Control
desenvolvido o estudo, orientação metodológica,
Studies” e “ MAStARI critical appraisal tools
objetivos
Descriptive/Case series Studies””, Foi também
participantes, aspetos éticos, testes estatísticos,
utilizado a “MAStARI” critical appraisal tools
nível de evidência, principais resultados e
Randomized Control/Pseudo-randomized Trial”.
observações dos investigadores.
Todos os artigos foram analisados por dois
Por último levou-se a cabo a síntese de dados,
Apenas
uma
OR
Intervention)
Review
das
palavras
Nursing AND
care
–
OR
(Rehabilitation
Instrument
(MAStARI)
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de
do
dados
estudo,
e
uma
tabela
características
de
dos
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Página 76
com o objetivo de sumariar a narrativa dos dados.
Após análise da qualidade metodológica através
Duas tabelas síntese foram contruídas: a
dos instrumentos JBI, foram selecionados para
primeira fazendo a descrição dos estudos e a
inclusão na RSL, 11 artigos: 3 artigos da CINAHL
segunda fazendo a síntese dos resultados. A
Plus with Full Text (EBSCOhost® via Ordem dos
união das duas tabelas deu origem a apenas uma
Enfermeiros) 8 da MEDLINE with Full Text
que dispõe a síntese dos estudos. As tabelas
(EBSCOhost® via Ordem dos Enfermeiros). O
síntese foram contruídas em conjunto pelos
percurso metodológico levado a cabo encontra-
investigadores.
se resumido no Fluxograma 1.
Resultados
Os 11 artigos incluídos foram publicados no período entre 2012 e 2017. Encontram-se escritos em Inglês e foram conduzidos em vários países como China, República Islâmica do Irão, Portugal,
Estados
Unidos
da
América,
Dinamarca, Turquia, Holanda e Reino Unido. Dez estudos são de natureza quantitativa e o restante utiliza
mistura
de
métodos
qualitativo
e
os
estudos
que
constituíram
esta
RSL,
apresentando o título, país do estudo, autor, nível de evidência, tipo de desenho do estudo, objetivos e participantes, principais resultados e conclusões relacionadas com os indicadores sensíveis aos cuidados de enfermagem de reabilitação
à
pessoa
dependente
no
autocuidado com comorbilidade.
quantitativo. Na Tabela 1, são apresentados
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DISCUSSÃO
continuidade de cuidados dos pacientes com
A análise dos estudos incluídos nesta revisão
DPOC (Xian-Liang Liu et al., 2014).
revela que os cuidados de ER têm clara
Beauchamp et al. (2013) determinou o efeito de
influência nos resultados de saúde das pessoas
programas de exercícios supervisionados após a
dependentes no autocuidado com comorbilidade,
reabilitação pulmonar sobre a capacidade de
sendo que a Readaptação e Reeducação
exercício. A amostra contou com 619 indivíduos
Funcional, Bem-estar e Autocuidado e Qualidade
com DPOC, realizando-se uma avaliação aos 6 e
de Vida são as variáveis mais abordadas.
12
Uma revisão sistemática onde se incluíram 733
capacidade funcional significativa a médio prazo
pessoas de forma randomizada, avaliou o
(6
impacto dos programas de reabilitação pulmonar
supervisionados
no domicílio, a nível da qualidade de vida
continuum da reabilitação, mostraram resultados
relacionada com a saúde (QVRS) e outros
superiores aos cuidados habituais como forma
resultados de saúde (Xian-Liang Liu et al., 2014).
de sustentar benefícios na capacidade de
Os utentes em estudo apresentaram diminuição
exercício a médio prazo para pacientes com
significativa dos sintomas de dispneia, um dos
DPOC moderada a grave (Beauchamp et al.,
sintomas respiratórios mais associados à DPOC
2013) . Os autores do estudo consideram que a
(Xian-Liang Liu et al., 2014). Os mesmos autores
manutenção de mudanças comportamentais
observaram
física
complexas é desafiante e numa doença como a
(Predeger et al., 2014), aumento da função
DPOC, a manutenção é ainda mais complicada
pulmonar, diminuição do tempo de internamento
pela
(Cadilhac et al., 2014) e das readmissões
exacerbações (Akgün Şahin & Dayapoğlu, 2015;
hospitalares.
Beauchamp et al., 2013)
Vários estudos reconhecem a importância de
Num estudo que avaliou a Técnica Progressiva
estabelecer programas de exercícios graduais,
de Relaxamento Muscular (TPRM) na fadiga e na
com supervisão nos estágios iniciais e durante
qualidade do sono, também em pacientes com
um
acompanhamento após a
DPOC, observou-se a eficácia da mesma técnica
conclusão do programa inicial. Além disto, os
com melhorias de saúde dos pacientes (Akgün
ensinos de saúde também podem ajudar a
Şahin & Dayapoğlu, 2015). A TPRM compreende
fortalecer a motivação de um paciente para
uma sequência de exercícios de respiração,
modificar seu comportamento relacionado à
exercícios dos membros inferiores e superiores e
saúde (Cadilhac et al., 2014; Xian-Liang Liu et al.,
exercícios dos músculos respiratórios (Akgün
2014). Os programas de reabilitação pulmonar
Şahin & Dayapoğlu, 2015). Nas 45 pessoas
domiciliar podem ser uma forma de ampliar o
avaliadas notou-se a diminuição do nível de
alcance
de
fadiga e o aumento da qualidade do sono. Tal
reabilitação, pois são um fator importante da
como no estudo de Xian-Liang Liu et al. (2014),
período
do
aumento
de
trabalho
na
dos
atividade
enfermeiros
meses,
meses).
concluindo-se
Os
progressão
programas de
da
o
aumento
de
exercícios
manutenção,
doença
da
e
como
pelas
considera-se que os programas de reabilitação JOURNAL OF AGING AND INOVATION (EM LINHA) ISSN: 2182-696X / (IMPRESSO) ISSN: 2182-6951
pulmonar são imprescindíveis na continuidade VOLUME 7. EDIÇÃO 1
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pulmonar são imprescindíveis na continuidade
AVC precoce (nas 48 horas pós-AVC), melhora a
dos cuidados aos pacientes com DPOC, de
sobrevivência e os resultados funcionais em
forma a diminuir o número de exacerbações da
pessoas com hemorragia intracerebral (Cadilhac
doença,
possibilitando
et al., 2014). A amostra foi composta por 243
ganhos a nível da qualidade de vida (Akgün
pacientes de forma randomizada que integraram
Şahin & Dayapoğlu, 2015; Beauchamp et al.,
os grupos de intervenção e de controlo. Os
2013; Xian-Liang Liu et al., 2014).
resultados foram consistentes e observou-se que
A nível da reabilitação cardíaca, foi realizada uma
os pacientes que usufruíram de cuidados de
revisão sistemática com o objetivo de explorar os
reabilitação tiveram maior probabilidade de
efeitos das intervenções deste campo, na
sobrevivência aos 6 meses do que aqueles que
qualidade de vida de pacientes com doença
receberam cuidados padrão (Cadilhac et al.,
coronária (Shepherd & While, 2012). Esta revisão
2014). A amostra apresentou também aumento
teve
da
por
as
hospitalizações,
base
16
ensaios
randomizados
vitalidade,
aumento
da
função
física,
controlados, com a utilização de 15 instrumentos
diminuição da dor, diminuição da ansiedade
de medição da qualidade de vida (Shepherd &
(Shepherd
While, 2012). Provou-se que existe uma melhoria
performance nas atividade de vida diária,
significativa na qualidade de vida (Cadilhac et al.,
diminuição do tempo de internamento (Xian-
2014; Powden et al., 2017) através das
Liang
intervenções de reabilitação cardíaca e ainda é
complicações, diminuição da mortalidade e
relatado o aumento da função física (Cadilhac et
aumento da qualidade de vida. É considerado
al., 2014; Isabel & Silva, 2016; Predeger et al.,
que o enfermeiro de reabilitação tem um papel
2014; Xian-Liang Liu et al., 2014), aumento da
fundamental no acompanhamento da pessoa
atividade física, aumento do bem-estar físico,
com AVC e da sua família, bem como na
aumento da função cognitiva (Cadilhac et al.,
adaptação ao meio e no apoio psicológico (Akgün
2014), diminuição da ansiedade e diminuição da
Şahin & Dayapoğlu, 2015; Cadilhac et al., 2014).
mortalidade. Além dos efeitos na mortalidade, é
O sucesso de um programa de reabilitação em
considerado como uma mais-valia, o fato da
pessoas vítimas de AVC depende de uma série
reabilitação conduzir a uma maior qualidade de
de rotinas de exercícios, que devem ser
vida (Shepherd & While, 2012). Em vários
progressivos, repetitivos e persistentes, não
estudos analisados o bem-estar físico foi o
devendo ultrapassar a capacidade individual da
domínio mais sensível à população estudada e
pessoa (Cadilhac et al., 2014).
as medidas dentro do domínio físico foram
Com o objetivo de estudar a correlação entre o
aquelas que produziram os resultados mais
comportamento de autocuidado e o locus de
positivos (Beauchamp et al., 2013; Predeger et
controlo interno de saúde em pessoas com pé
al., 2014; Shepherd & While, 2012).
diabético, realizou-se um estudo descritivo com
Na China, através de um ensaio randomizado
uma amostra de 120 pessoas (Abredari et al.,
controlado, comprovou-se que a reabilitação do
2015). O locus de controlo interno da saúde é um
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Liu
&
et
While,
al.,
2012),
2014),
aumento
diminuição
da
de
conceito que se traduz na crença que um povo VOLUME 7. EDIÇÃO 1
Página 81
conceito que se traduz na crença que um povo
técnicas por peritos (Isabel & Silva, 2016).
tem, acerca das forças que controlam a suas
Observou-se
vidas (Abredari et al., 2015). Aqueles que
habilidades
possuem locus de controlo externo de saúde
(Abredari et al., 2015). Refere-se, que os vídeos
reconhecem fatores fora do seu controlo, como
ao estimularem o ensino e aprendizagem das
responsáveis na sua própria condição de saúde
técnicas e procedimentos de reabilitação, não
(profissionais de saúde, sorte ou destino),
devem substituir as intervenções do profissional
inversamente, as pessoas com controlo interno,
de
reconhecem-se a si mesmos, como responsáveis
complemento para discussão e análise crítica
pela sua saúde (Abredari et al., 2015). O
interativa (Abredari et al., 2015; Isabel & Silva,
resultado deste estudo indica que existe relação
2016).
direta entre o comportamento de autocuidado e o
quantitativos, Predeger et al. (2014) levou a cabo
locus de controlo interno de saúde. Foi também
um estudo com a pretensão de avaliar um
observada uma relação direta e significativa
programa de reabilitação de oncologia ao longo
entre o locus de controle interno de saúde com
do tempo. Contou com uma amostra de 102
nível de educação e nível económico (Abredari et
pessoas sobreviventes de cancro que tinham
al., 2015). Tal como noutros estudos, é referido
completado um programa de reabilitação. Da
que as intervenções de enfermagem, através de
análise quantitativa emergiu como resultado o
programas e planos de educação de cuidados
aumento da atividade física do período antes da
com o paciente levam ao fortalecimento dos
neoplasia para o tempo após o término do
locus de controlo interno de saúde através da
programa de reabilitação (Predeger et al., 2014).
melhoria
de
Da mesma forma deu-se um aumento da
saúde/literacia, melhorando e fortalecendo os
atividade física do período imediatamente antes
comportamentos de autocuidado dos pacientes e
do programa de reabilitação para o período
o seu envolvimento no tratamento (Abredari et
imediatamente após este (Predeger et al., 2014;
al., 2015; Isabel & Silva, 2016; Predeger et al.,
Shepherd & While, 2012). Da análise qualitativa
2014).
reabilitação
surgiram narrativas que indicam o aumento da
portuguesa, levou-se a cabo um estudo quasi-
função social (Cadilhac et al., 2014) e o aumento
experimental, que pretendeu avaliar o impacto de
da função física. As pessoas submetidas ao
um instrumento de vídeo, acerca de técnicas de
estudo referem que as instalações de última
autocuidado e reabilitação motora em pessoas
geração,
com lesão medular ao nível dos ganhos em
intervenções especializadas e individualizadas
habilidades motoras e conhecimento (Isabel &
(Cadilhac et al., 2014; Xian-Liang Liu et al.,
Silva, 2016). O grupo de intervenção foi exposto
2014), a frequência dos exercícios e a equipa
ao visionamento de vídeos educacionais sobre
multidisciplinar coesa e atenciosa contribuíram
técnicas
e
para o sucesso do programa de reabilitação
das
(Predeger et al., 2014). As competências
a
nível
Numa
de
posteriormente
de
conhecimento
instituição
de
reabilitação
e
autocuidado
avaliadas
a
execução
JOURNAL OF AGING AND INOVATION (EM LINHA) ISSN: 2182-696X / (IMPRESSO) ISSN: 2182-6951
o
significativo
motoras
saúde
in
locus,
Integrando
o
e
do
mas
métodos
ambiente
aumento
de
das
conhecimento
sim
servir
de
qualitativos
segurança,
e
as
interpessoais para lidar com os contextos que VOLUME 7. EDIÇÃO 1
Página 82
interpessoais para lidar com os contextos que
de
envolvem a praxis são determinantes para a
especializada deve desempenhar um papel ativo
enfermagem de reabilitação, sendo observado
no fornecimento de apoio psicossocial a estes
por vários autores que a gestão desses
doentes contribuindo para a gestão da doença
processos
satisfação,
por parte dos mesmo e dos próprios cuidadores,
envolvimento e motivação das pessoas nos
diminuindo a sobrecarga exercida em ambos
programas de reabilitação (Abredari et al., 2015;
(Buijck et al., 2016; Cadilhac et al., 2014;
Dieperink et al., 2017; Isabel & Silva, 2016;
Shepherd & While, 2012; Xian-Liang Liu et al.,
Predeger et al., 2014).
2014).
Através de um estudo que objetivava avaliar se a
A qualidade de vida foi uma das variável mais
reabilitação influenciava as estratégias de coping
presente nos objetivos das pesquisas analisadas
em homens, após o tratamento ao cancro da
e através de uma revisão sistemática que
próstata
pretendia estudar a relação desta variável com
contribui
com
para
radioterapia,
a
reuniu-se
uma
reabilitação,
da
atuação
eficácia
(Dieperink et al., 2017). Observou-se que as
reabilitação em indivíduos com instabilidade
pessoas tiveram maior capacidade de lidar com
crónica do tornozelo (ICT) (Powden et al., 2017),
situações do seu contexto de saúde através do
percebeu-se um considerável aumento, tal como
acompanhamento que obtiveram nos programas
observado em outros estudos (Cadilhac et al.,
de reabilitação (Dieperink et al., 2017). É
2014; Shepherd & While, 2012; Xian-Liang Liu et
transversal aos vários estudos a adopção de
al.,
estratégias
consistentes,
preponderância do enfermeiro de reabilitação
confrontando a doença de uma forma ativa,
neste âmbito, intervindo em aspetos como
observando-se menores sintomas depressivos e
independência,
uma maior capacidade de autogestão da doença
papéis
a todos os níveis (Abredari et al., 2015; Buijck et
segurança ambiental e saúde através de
al., 2016; Cadilhac et al., 2014; Isabel & Silva,
estratégias adaptativas, de capacitação do
2016; Shepherd & While, 2012).
doente e família (Buijck et al., 2016; Cadilhac et
Neste enquadramento, Buijck et al. (2016) ao
al., 2014; Dieperink et al., 2017; Isabel & Silva,
identificar os determinantes da qualidade de vida
2016; Predeger et al., 2014).
coping
mais
2014).
programas
sua
amostra com 161 pessoas neste enquadramento
de
de
através
Vários
sociais,
conservadores
autores
autonomia, apoio
referem
continuidade
formal
de
e
a
de
informal,
dos pacientes e do peso do cuidador informal, observaram que a alta funcionalidade estava
De forma a resumir os achados da nossa
associada a maior qualidade de vida e a menores
pesquisa,
sintomas depressivos. O cuidador informal é
compreende a síntese, de acordo com os
diretamente
afetado
neuropsiquiátricos
da
elaborou-se
a
Tabela
2,
que
pelos
sintomas
estudos que integraram esta revisão, da relação
pessoa
cuidada,
entre os indicadores sensíveis aos cuidados de
aumentando a sobrecarga do mesmo (Buijck et
reabilitação e as variáveis de resultado.
al., 2016). Os autores referem que o enfermeiro JOURNAL OF AGING AND INOVATION (EM LINHA) ISSN: 2182-696X / (IMPRESSO) ISSN: 2182-6951
VOLUME 7. EDIÇÃO 1
Página 83
CONCLUSÃO
que consideramos passíveis de associar a
A Enfermagem de Reabilitação assume um papel fundamental na sociedade contemporânea, seja nas
intervenções
que
leva
acabo
pelo
acompanhamento da pessoa nas fases do ciclo vital, seja na resposta à instalação do paradigma da
cronicidade
e
da
dependência,
pelo
envelhecimento das populações e o advento de grande número de comorbilidades associadas. No
nosso
indicadores enfermagem
estudo
foram
sensíveis de
identificados
aos
reabilitação,
cuidados à
30 de
pessoa
dependente no autocuidado com comorbilidade, JOURNAL OF AGING AND INOVATION (EM LINHA) ISSN: 2182-696X / (IMPRESSO) ISSN: 2182-6951
variáveis de resultado identificadas por Doran (2011) e aos enunciados descritivos de qualidade do
exercício
profissional
dos
enfermeiros
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Promoção da saúde. Esta revisão sistemática da literatura,
enquadrando-se
no
desígnio
do
desenvolvimento da disciplina de Enfermagem de Reabilitação, pretende fornecer contributos VOLUME 7. EDIÇÃO 1
Página 84
de Reabilitação, pretende fornecer contributos
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Agra, G. et al. (2018) REFLEXÕES HEIDEGGEREANAS SOBRE O CUIDAR DE ENFERMAGEM AO PACIENTE COM FERIDA NEOPLÁSICA, Journal of Aging & Innovation, 7 (1): 89 - 102
ARTIGO ORIGINAL/ ORIGINAL ARTICLE
ABRIL 2018
REFLEXÕES HEIDEGGEREANAS SOBRE O CUIDAR DE ENFERMAGEM AO PACIENTE COM FERIDA NEOPLÁSICA Heidegger’s reflections on the nursing care to the patient with neoplastic wound Reflexiones heideggereanas acerca de la atención de enfermería al paciente con herida neoplásica
Autores Glenda Agra 1, Nilton Formiga 2, Alana Sousa 3, Maria Soares 4, Simone Oliveira 5, Marta Costa 6 1
RN, MsC, PhD Student, 2 Psicólogo, PhD, 3,4,5,6 RN, PhD
Corresponding Author: g.agra@yahoo.com.br
RESUMO Objetivo: Apresentar reflexões fenomenológicas heideggerianas acerca do cuidar de enfermagem ao paciente com ferida neoplásica. Metodologia: Para a revisão, realizou-se uma busca no Portal Capes, utilizando-se as palavras-chave: “cuidar de enfermagem”; “cuidados de enfermagem”; “câncer”; “oncologia”; “enfermagem oncológica”; “fenomenologia”; “feridas neoplásicas” e “feridas oncológicas”. Resultados: Foram selecionados quatro artigos, considerando o recorte temporal de 2004 a 2014. A partir da análise dos artigos, emergiu a categoria “Feridas Neoplásicas: para além do cuidado circunscrito à técnica”. Conclusão: As feridas neoplásicas constituem uma deformidade corporal que provoca sofrimento físico contínuo, distúrbio da autoimagem e desgaste psicológico, gerando sensação de desamparo, humilhação e isolamento social. A presença dessas feridas causa sofrimento existencial no paciente, uma vez que não cicatrizam e apresentam mal prognóstico. Nesse contexto, é necessário que o cuidar em enfermagem transcenda o paradigma do modelo biomédico, reconhecendo o paciente com ferida neoplásica como um ser de possibilidades. Descritores: Cuidado; Enfermagem; Filosofia em enfermagem.
ABSTRACT Objective: To present Heideggerian phenomenological reflections on the care of nursing to patients with neoplastic wound. Methodology: For the review, carried out a search in the Portal Capes, using the key words "care nursing"; "nursing care"; "cancer"; "oncology"; "Oncology nursing"; "phenomenology"; "Neoplastic wounds" and "oncological wounds." Results: Four articles were selected, considering the time frame from 2004 to 2014. From the analysis of the articles, emerged the category "Sores Neoplastic: besides the care limited to the technique." Conclusion: Neoplastic wounds constitute a bodily deformity that causes continuous physical suffering, disorder of self-image and psychological wear resulting sense of helplessness, humiliation and social isolation. The presence of these wounds because existential suffering to the patient, since not heal poorly and have prognosis. In this context, it is necessary that the nursing care goes beyond the paradigm of the biomedical model, recognizing the patient with neoplastic wound as a being of possibilities. Descriptors: Care; Nursing; Philosophy in nursing.
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INTRODUÇÃO O
desenvolver
processo
crônicas;
ocorre
rompimento da integridade do tegumento e, em
celular
decorrência da proliferação celular descontrolada
descontrolada em que ocorre, frequentemente, a
que o processo de oncogênese induz, sobrevém
quebra da integridade cutânea e a infiltração de
o desenvolvimento de uma ferida evolutivamente
células
exofítica (Brasil, 2016; Alexander, 2009; Bebow,
pela
malignas
carcinogênese
feridas
é
responsável
de
em
proliferação
nas
estruturas
da
pele,
causando a formação de feridas neoplásicas.
2009; Maida et al., 2009; Grocott et al., 2013).
Essas lesões podem ser tratadas, desde que o câncer
esteja
na
fase
inicial
e
A prevalência de feridas malignas varia
tenha
de 5% a 10%, com 5% referindo-se a tumores
possibilidades de cura. Porém, quando o
primários e 10% a metástases e a expectativa de
processo patológico está em fase avançada, o
vida para uma pessoa que vive com uma ferida
tratamento não é mais indicado e a conduta é
neoplásica é muito curta, com uma média de seis
somente paliativa, com enfoque apenas no
a doze meses de sobrevivência (Brasil, 2016;
controle de sintomas físicos e psicossociais
Alexander, 2009; Bebow, 2009; Maida et al.,
(Chrisman, 2010; Grocott & Gray, 2010; Woo &
2009; Grocott et al., 2013).
Sibbald, 2010; Merz et al., 2011).
Os
Mesmo com o avanço de exames preventivos
para
descobertas
de
diagnóstico
tipos
de
tumores
resultantes em feridas neoplásicas são o câncer
e
de mama e de cabeça e pescoço com maior
Instituto
incidência, no entanto, podem ser derivados
Nacional de Câncer (INCA) estimou 596.070 mil
também de outros locais, tais como: pulmões,
novos casos da doença para 2016 e 2017 e o
ovários, aparelho genito-urinário e algumas
câncer de pele do tipo não melanoma (175.760
neoplasias de pele e sarcomas (Brasil, 2016;
mil casos novos) será o mais incidente na
Alexander, 2009; Bebow, 2009; Maida et al.,
população brasileira, seguido pelos tumores de
2009; Grocott et al., 2013).
medicamentos,
precoce
principais
o
próstata (61.200 mil), mama feminina (57.960
As feridas neoplásicas causam imenso
mil), colo do útero (16.340 mil), traqueia, brônquio
sofrimento, morbidade significativa e constituem
e pulmão (28.220 mil), colón e reto (34.280 mil) e
agravo na vida do paciente com doença
estômago (20.520 mil). Para estes mesmos
oncológica avançada, pois, progressivamente,
anos, na região Nordeste, estima-se que ocorram
desfiguram
52.680 casos novos de neoplasia em homens e
dolorosas, secretivas, liberam odor fétido e
54.500 em mulheres (Brasil, 2016).
muitas vezes concorrem para mutilações (Brasil,
As feridas neoplásicas são lesões que
o
corpo,
tornam-se
friáveis,
2016; Alexander, 2009; Bebow, 2009; Maida et
se originam do processo de infiltração das células
al., 2009; Grocott et al., 2013).
malignas do tumor nas estruturas da pele,
A dinâmica sujeito-doença-cuidado, em relação
podendo estar relacionada ao câncer primário ou
às feridas neoplásicas, amplia o problema a uma
metastático, implantação acidental de células
‘circunferência’ psicossocial e existencial, que
malignas sobre o epitélio durante procedimentos
não afeta apenas as relações humanas mas
diagnósticos ou cirúrgicos e, ainda podem se
também
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o
produto
social,
educacional,
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profissional e econômico de um determinado
No tratamento de feridas, a finalidade
ambiente sociocultural e histórico, e, sobretudo,
sempre é a cicatrização. Contudo, em se tratando
existencial mais séria. Vai além dos sintomas
das neoplásicas, a terapêutica visa o controle dos
físicos, remete o paciente à constante lembrança
sinais e sintomas das lesões e o conforto físico,
visível da sua doença, muitas vezes incurável, do
psíquico, social, espiritual e existencial do
mal prognóstico e do insucesso terapêutico
paciente em relação à ferida e à doença, uma vez
curativo e, que na maioria das vezes, traz no
que estas lesões não cicatrizam (Firmino, 2005).
discurso
Neste contexto, os cuidados planejados devem
deste,
no
entorno
relacional
do
tratamento, a condição sine qua non da morte (
fornecer
além
do
alívio
dos
sintomas,
Lo et al., 2012; Alexander, 2010; Gethin et al.,
acolhimento, apoio, atenção, zelo e dedicação,
2013; Gibson & Green, 2013; Probst et al.,
percebendo a pessoa com ferida neoplásica
2013a). É diante de tal situação que o paciente
como um ser de possibilidades, ou seja, um ser
com essa doença necessita não apenas um
que apresenta projetos, desejos, medos, dores e
tratamento medicamentoso, mas de profissionais
angústias.
que atuem de forma empática, na qual o paciente
Nessa perspectiva, mostra-se necessário
seja foco de sua atenção e cuidado. Nesta
não apenas o conhecimento técnico e científico
condição, está o enfermeiro.
do
Este profissional, o enfermeiro, é um membro
ativo
e
integrante
da
enfermeiro
como
também
ênfase
em
processos humanísticos de relação interpessoal.
equipe
Salientar tais condições para o profissional é
multiprofissional em saúde e, geralmente, é
valorizar um saber muito maior sobre as
responsável pela realização dos tratamentos que
propriedades, as características e a classificação
requerem contato físico, afetivo e social. Neste
das feridas neoplásicas, mas desenvolver ações
ínterim, se insere a realização de curativos, pois
que valorizem a dimensão humana do cuidado,
cabe aos profissionais da área desenvolver
que invistam em uma relação de proximidade
competências e habilidades que lhes permitam
dialógica entre quem cuida e quem é cuidado.
conhecer e identificar características individuais e/ou
sociais
dos
pacientes
com
Para fins deste estudo, a direção do olhar
feridas
não é para a ferida neoplásica, mas para as
neoplásicas e implementar cuidados específicos
implicações psicossociais, afetivas e existenciais
relacionados a elas. Neste sentido, realizar um
que esta provoca na vida do paciente com
curativo efetivo, confortável ao paciente e
doença oncológica avançada e que, na maioria
esteticamente aceitável, é um desafio para o
das vezes,
enfermeiro, o qual estaria contribuindo tanto para
cuidado. Essa reflexão tem a intenção de
uma apresentação mais amena do paciente em
compreender
relação a sua imagem social, bem como a
estrutural
satisfação consigo e com cuidado prestado pelo
imprescindível para compreender o Ser. Nesse
enfermeiro.
sentido, o cuidado constitui a essência do Ser em sua
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são negligenciadas durante o o
da
condição
cuidado
existência
como humana,
existencial
totalidade que
(Graças
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é
&
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Santos, 2009). Para tanto, toma-se como referência
as
bases
conceituais
da
A fenomenologia possui a tarefa de entender
o
significado
das
vivências
da
Fenomenologia Existencial proposta por Martin
consciência, consistindo no retorno às coisas
Heidegger (Heidegger, 2012). A escolha desta
próprias, sendo, portanto, uma possibilidade de
abordagem permite ressaltar o fenômeno em
evidenciá-las, o que se mostra, por meio da
busca
experiência humana, a descrição daquilo que é
de
compreender
facticidade,
o
considerando-o
outro
em
em
sua suas
vivenciado, vivido (Heidegger, 2012).
singularidades, ou seja, o homem em sua
Na
concepção
de
Heidegger,
a
totalidade existencial (Graças & Santos,2009).
fenomenologia nos remete à busca do sentido do
Portanto, lança-se a seguinte questão norteadora
ser, e a essência do ser reside na sua própria
da pesquisa: Quais as reflexões filosóficas
existência. O homem é a possibilidade concreta
acerca do cuidar de enfermagem a pacientes
da existência, é contemporâneo do mundo. Não
com
na
há possibilidade de se compreender o que é
fenomenologia heideggereana evidenciadas na
mundo sem ao mesmo tempo compreender o
literatura? Destarte, o objetivo deste estudo é
que é a existência do homem; ser e mundo são
apresentar reflexões acerca do cuidar de
ligados (Heidegger, 2012). Este estudo foi
enfermagem ao paciente com ferida neoplásica à
desenvolvido durante a disciplina Fundamentos
luz da fenomenologia heideggereana. Espera-se
do Cuidar em Saúde, do Programa de Pós-
com este estudo contribuir para o cotidiano da
Graduação em Enfermagem, nível Doutorado, da
equipe de enfermagem, com reflexões baseadas
Universidade Federal da Paraíba, no período
nas peculiaridades que envolvem o ser-com-
2015.1. Percorreram-se as seguintes etapas
lesão-sem-possibilidades-de-cicatrização
para
durante o processo de cuidar, em sua dimensão
estabelecimento
ontológica, e oferecer subsídios para uma
objetivo da pesquisa, revisão
abordagem
discussão
feridas
neoplásicas
adequada
oncológica-avançada,
ao
embasadas
ser-com-doença-
sobretudo,
na
terminalidade.
operacionalização
e
apresentação
da
do
questão
interpretação e
síntese
norteadora
e
bibliográfica,
dos
do
estudo:
resultados,
conhecimento.
Realizou-se busca no Portal Capes, utilizando-se os seguintes critérios de inclusão: artigos
MÉTODO
completos, nacionais e internacionais, que
Trata-se de um estudo de análise reflexiva
sobre
da
de 2004 a 2014. Optou-se por esse período de
Heideggereana
tempo, por serem artigos referentes aos últimos
acerca do cuidar de enfermagem ao paciente
dez anos, representando, dessa forma, um
com ferida neoplásica, com o intuito de tornar a
referencial
assistência de enfermagem mais assertiva a esta
consolidados acerca da temática estudada.
clientela.
Foram utilizadas as seguintes palavras-chaves:
Fenomenologia
a
aplicabilidade
retratassem a temática investigada, no período
Existencial
“cuidar JOURNAL OF AGING AND INOVATION (EM LINHA) ISSN: 2182-696X / (IMPRESSO) ISSN: 2182-6951
de
com
dados
enfermagem”;
considerados
“cuidados
de
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enfermagem”;
“enfermagem”;
“oncologia”;
“enfermagem
“fenomenologia”; neoplásicas”;
“câncer”;
assunto, podendo ser apresentada por uma
oncológica”;
palavra, frase ou ideia (Moraes & Galiazzi, 2011).
“existencialismo”;
“feridas
oncológicas”;
“feridas “feridas
A partir da leitura atenta e análise dos artigos,
emergiu
a
categoria
“Feridas
tumorais”; “feridas malignas”; “lesões vegetantes
Neoplásicas: para além do cuidado circunscrito à
malignas”, as quais foram combinadas de
técnica”.
diversas maneiras na realização da pesquisa. Excluíram-se dissertações, teses, resenhas e
Feridas Neoplásicas: para além do cuidado
artigos que não contemplassem o tema em
circunscrito à técnica
questão.
As feridas neoplásicas que acometem a
Após
a
primeira
busca,
foram
pele constituem mais um agravo na vida do
identificados 28 artigos, sendo 24 na língua
paciente
vernácula e quatro na língua inglesa, acerca da
desfiguram
vivência de pessoas com doença oncológica
dolorosas, secretivas, liberam odor fétido e
avançada
concorrem para mutilações (Grocott et al., 2013;
com
feridas
neoplásicas
fundamentado na fenomonelogia heideggereana.
oncológico, pois o
corpo
e
progressivamente
tornam-se
friáveis,
Lo et al., 2012; Probst et al., 2013a).
A partir disso, iniciou-se a leitura atenta dos
Essas feridas, além de acarretarem
resumos, de modo que entre aqueles que
desconforto físico contínuo após um período
suscitavam dúvidas quanto à pertinência para o
longo de tratamentos, muitas vezes agressivos e
presente estudo, procedeu-se a leitura do texto
mutiladores, constituem deformidade corporal
na íntegra, a fim de incluir ou não no rol de artigos
que
eleitos para o estudo, resultando em apenas
autoimagem e desgaste psicológico, o que pode
quatro trabalhos, todos na língua inglesa, de
provocar sensação de desamparo, humilhação e
interesse
isolamento social.
para
a
leitura
na
íntegra,
que
provoca
no
paciente
distúrbio
da
A presença destas feridas
destacavam a temática envolvendo a vivência de
neoplásicas
causa
também
pessoas com feridas malignas, analisados à luz
existencial no paciente, uma vez que apresentam
da fenomenologia de Martin Heidegger.
impossibilidade
terapêutica
sofrimento
de
cura,
mal
Utilizou-se a técnica de análise textual
prognóstico,
indicando,
dessa
discursiva como ferramenta analítica dos estudos
aproximação
da
(Lo
que atenderam aos critérios de inclusão. Essa
Alexander, 2010; Gethin et al., 2013; Gibson &
técnica consiste em descobrir os núcleos de
Green, 2013; Probst et al., 2013a).
morte
maneira,
et
al.,
a
2012;
sentido que compõem uma comunicação, cuja
Nesse contexto, se faz mister que o cuidar
presença ou frequência acrescente perspectivas
em enfermagem transcenda o paradigma do
significativas ao objeto de estudo em questão. A
modelo biomédico e contribua para a capacidade
noção da temática está associada a uma
de
afirmação que diz respeito a um determinado
reconhecimento sobre o paciente com ferida
gerar,
no
profissional,
atitudes
de
neoplásica, que possa ir para além do ser um JOURNAL OF AGING AND INOVATION (EM LINHA) ISSN: 2182-696X / (IMPRESSO) ISSN: 2182-6951
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um sujeito da doença, ou seja, como um ser-com-
ou seja, é tudo que o homem compreende, com
lesão-sem-possibilidades-de-cicatrização,
um
quem se relaciona de qualquer forma e ainda
sujeito da relação e dinâmica de trocas de
pode ser considerado o que simplesmente é,
informação e sentido a respeito da vida como um
como ele mesmo é (Heidegger, 2012; Sales,
todo ao invés de percebê-la em partes.
2008).
Há outros entes no mundo como os
Ao mudar esse enfoque, acredita-se que
objetos, as plantas e os animais, contudo, só o
há chances de encontrar uma nova forma de
homem consegue ‘sair de si mesmo’, questionar
abertura
o seu ser, projetar-se para o futuro e dar sentido
para
o
ser-com-lesão-sem-
possibilidade-de-cicatrização,
de
modo
a
descobri-lo pelos seus significados existenciais e pelas
suas
propriedades
em
relação
aos
à sua própria existência e ao mundo que o circunda (Boemer, 2011). Nesta
perspectiva,
a
filosofia
cuidados, retomando o que dele foi preterido com
heideggereana fundamenta-se no ente que o
os métodos até então utilizados para abordá-lo
próprio homem é e que denomina de Dasein,
na investigação de informações essenciais para
termo que designa do alemão, onde ‘Da’ significa
a
&
‘aí’ e ‘Sein’, ‘ser, existência ou ente’. Portanto,
Santos,2009). Para Heidegger, o paciente não é
Da-sein significa a existência e o ser-que-está-aí
uma pessoa doente; mas, está vivenciando uma
ou ser-aí, ou ainda presença, ou seja, o Dasein é
situação de ‘sendo-doente’, o que o afeta nas
análise da existência e do ser. O Dasein é um
várias dimensões do seu existir. Não se trata de
ente capaz de questionar o ser e possui uma
uma questão semântica ou linguística, mas de
compreensão do ser. Ele existe imediatamente
um olhar atento para o homem em sua situação
em um mundo, isto é, Dasein é o homem na
de ‘sendo-doente’ (Boemer, 2011).
medida em que existe na existência cotidiana,
prática
da
Enfermagem
(Graças
Nesse sentido, é necessário e oportuno
junto com os demais entes em seus afazeres e
compreender os sentimentos, as emoções e os
preocupações. Portanto, o homem é o único que
significados que o ser humano confere às
existe enquanto ser individual e finito, que está aí
situações experimentadas e vivenciadas, o que
e o seu modo de ser, sua essência, é a
pode
existência, definida como um conjunto de
ser
viabilizado
pela
aplicação
da
Fenomenologia Existencial Heideggereana. A obra “Ser e Tempo” de Martin
possibilidades de vir a ser (Santos, 2015; Sales, 2008; Martins, 2015).
Heidegger desvela a essência do homem e o seu
O termo “presença” é usado para traduzir
significado existencial. O pensamento filosófico
o termo Dasein, que significa a condição do
deste autor é norteado pelo aspecto ontológico,
homem no mundo. O ‘pré’ remete ao movimento
uma vez que busca o sentido do ser e o encontra
de aproximação, constitutivo da dinâmica do ser.
no homem, por ser o único ente que tem
Não é sinônimo de homem, nem de humanidade,
consciência do ser (Santos, 2015).
embora conserve uma relação estrutural, mas
Para Heidegger, ente é o termo utilizado para denominar coisas e em múltiplos sentidos, JOURNAL OF AGING AND INOVATION (EM LINHA) ISSN: 2182-696X / (IMPRESSO) ISSN: 2182-6951
evoca o processo de constituição ontológica de homem.
Enfim,
a
pre-sença
ocupa
um
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um significado de estar lançado, jogado no
existência
tempo, se relacionar com o mundo segundo um
transcendência em relação ao mundo, portanto,
modo de ser (Heidegger, 2012). O homem
estar-no-mundo, significa, originariamente, fazer
enquanto
do
ser-aí
não
é
alguém
absoluto,
é,
mundo
o
pois, poder-ser,
projeto
das
ações
projeto,
e
dos
concretizado de forma objetiva, mas é o único
comportamentos possíveis do homem (Santos,
ente que depende de seu ser e que desvela a
2015). Nessa trajetória, convivendo com a ferida
existência de si no mundo e se projeta a partir de
neoplásica, o ser-com-lesão-sem-possibilidades-
suas decisões. Por isso, o homem torna-se
de-cicatrização tem a possibilidade de voltar-se
existência consciente e é protagonista de sua
para si mesmo como ser possível em sua
história quando se abre a verdade de si mesmo,
propriedade e alcançar o seu poder-ser e a
dada por meio da revelação do ser (Santos,
responsabilidade do seu ser-lançado-no-mundo.
2015).
O
ser-com-lesão-sem-possibilidade-de-
Nesse sentido, o homem é o ente que se
cicatrização assume-se como ser que se
questiona sobre o sentido do ser e por esse
empenha para tratar de sua doença e lesão,
motivo não pode se reduzir a mero objeto, ou
assumindo a terapia como parte intrínseca do
seja, um simples estar-presente. O modo de ser
seu processo de ente no mundo para poder
do homem é a existência e a ela se atribui o
transcender. Desse modo, o ser-no-mundo é por
poder-ser, que significa projetar-se. Enfim, o
essência um ser-com-outro, um ser de relação,
homem é projeto e as coisas do mundo são,
ou seja, no mundo o ser-aí não vive só,
originalmente,
do
entretanto, compartilha o mundo. O ser-com-os-
projetar humano (Santos, 2015). O mundo, para
outros é uma constituição essencial do existir
Heidegger,
espaço
humano (Boemer, 2011). Nesse sentido, cumpre
geográfico, mas à construção humana que o
assinalar que o paciente com ferida neoplásica
homem realiza para viver junto aos outros,
se apresenta ao mundo e ao outro como um
referindo-se sempre a uma rede de relações
corpo,
significativas (Boemer, 2011). Em projetar-se, o
possibilidades-de-cicatrização.
instrumentos
não
se
em
restringe
função ao
mas
um
corpo-com-lesão-sem-
homem, imerso em sua existência, apresenta
Para Heidegger, o corpo não deve ser
três condições: ser-no-mundo, ser-com-o-outro e
tomado como algo puramente biológico, porém,
ser-para-a-morte. O conceito ser-no-mundo é,
como corporeidade, pois o corpo refere-se a si
antes de tudo, algo que demonstra uma estrutura
mesmo, um ente situado em mundo, como ser-
fundamental do ser-aí, que indica não ser
em e ser-com. O corpo é codeterminante do
possível separar o homem do mundo, assim
modo de ser da pre-sença. Desse modo, para se
como o mundo do homem (Heidegger, 2012). A
pensar o corpo enquanto corporeidade a partir da
partir desse ponto de vista, o homem é ser-no-
existência, buscando estabelecer o fenômeno
mundo
coisas
ontológico com o si mesmo, é necessário pensá-
existentes ganham sentido na medida em que o
lo a partir da estrutura de ser-no-mundo
homem concede e as utiliza (Santos, 2015); já a
(Heidegger, 2012). O sentido de corpo refere-se
e
ser-para-as-coisas
e
as
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àquele
que,
sendo
em
princípio
sentimento de solicitude, conduzindo-o a atitudes
biofisiológico, torna-se humano, se humaniza e
de atenção, respeito, consideração, paciência e
se concretiza no mundo (Boemer, 2011). Como o
tolerância
corpo é intrínseco à pre-sença, enquanto ser-no-
possibilidades-de-cicatrização (Martins, 2009;
mundo, o homem relaciona-se com outros entes
Piggin & Jones, 2009; Fontes & Alvin, 2008).
que encontra e que a ele se apresentam, e é por
Portanto, ouvir, tocar, estar disponível são formas
meio do corpo que se instituem condições para
de resgatar o cuidado que, em nossa cultura
que esta relação aconteça. Nesse contexto, o
científica, foi relegado e colocado em segundo
ser-com-lesão-sem-possibilidades-de-
plano por ser de natureza subjetiva (Graças &
cicatrização, como um ser-com, fecha-se em seu
Santos, 2009). Por conseguinte, o homem (o
mundo por não conseguir conviver com outros
enfermeiro), ao ser lançado-no-mundo, possui
entes, em decorrências das lesões e dos
um modo de existir em que a pre-sença abre para
sintomas originados delas, como a exsudação
si
abundante e o mal odor. Ser-com é uma
possibilidade de viver de maneira autêntica ou
característica existencial da pre-sença. O ser-só
inautêntica
é um modo deficiente do ser-com (Heidegger,
autêntica do homem (o enfermeiro) viver no
2012). É nessa trajetória que o enfermeiro
mundo revela-se sempre permeada de cuidado,
precisa desvelar os significados que o ser-com-
zelo e dedicação direcionados ao outro (o
lesão-sem-possibilidades-de-cicatrização
está
paciente), porque a preocupação é parte
manifestando, pois enquanto ser-com-o-outro, o
essencial do Dasein. Isso implica compreender o
enfermeiro está em relação direta com os seres
paciente em sua subjetividade, captando o seu
da mesma espécie (o paciente e a sua família),
sentir-se próprio doente. Nesse cenário, cuidar
dentro do mesmo mundo e com as mesmas
desse paciente não envolve somente procurar e
capacidades. E na relação do ser-com-o-outro, o
congregar dados para esclarecer diagnósticos e
primeiro instinto é cuidar do outro unido ao
propor terapêuticas, como o determina a lógica
cuidado consigo mesmo. Dentro deste limite, o
técnico-científica. Requer uma aproximação, um
homem (o enfermeiro) tem a possibilidade de
acolhimento
fazer inúmeras escolhas, porém, ao escolher,
compreendê-lo nas suas inquietações: Como
assume as responsabilidades e consequências
captar o seu ‘mundo-vida’? Quais suas relações
da escolha feita (Martins,2009). Desse modo, o
significativas? Como vivencia a doença em sua
homem (o enfermeiro) opta por cuidar do outro (o
existência? Como se sente inserido no mundo
paciente e a família), ou seja, o homem decide
dos serviços de saúde? Como esse mundo se
preocupar-se com o outro, porque é o cuidado
apresenta para ele? Como vê os profissionais de
que torna significativa a vida e a existência
saúde que dele cuidam? Como vê os cuidados
humana (Sales, 2008; Martins, 2009; Piggin &
que lhe são prestados? Como vê as pessoas que
Jones, 2009; Fontes & Alvin, 2008).Assim, por
dele cuidam - cuidadoras ou descuidadoras?
meio deste, o homem (o enfermeiro) desperta o
Assim, compreende-se que os enfermeiros não
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com
e para os
o
outros;
ser-com-lesão-sem-
e
encontra-se em
(Martins,2009).
que
norteie
A
o
consciência
enfermeiro
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a
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lidam com a doença, já que não existe em
imprescindível
saber
desenvolvê-las
com
si mesma, mas sim como o homem doente que
competência para não cuidar do paciente como
atribui sentidos diversos, contextualizados e
um objeto fragmentado, mas, exatamente, para
singulares à sua situação de vida (Boemer,
superar o efeito tecnicista da própria técnica
2011).
(Boemer, 2011; Sales, 2008; Martins, 2009; Entretanto, muitas vezes, a consciência
Piggin & Jones, 2009; Fontes & Alvin, 2008).
autêntica é interrompida pelo egoísmo da
Diante disso, se faz urgente quebrar com
existência inautêntica, cujo o ser fecha-se em si
o paradigma da objetividade da técnica, do
mesmo, alienando-se totalmente de sua principal
distanciamento e do não envolvimento com o
missão que seria tornar-se si mesmo, ou seja, um
paciente tão enraizado no modelo biomédico e
ser de possibilidades de cura e de cuidado
trazer à tona aos enfermeiros, a necessidade de
(Sales, 2008; Martins, 2009; Piggin & Jones,
abrir espaços para construção de encontros com
2009; Fontes & Alvin, 2008).
o paciente de forma genuína, marcados pela
A existência inautêntica, geralmente, é
intersubjetividade, com vistas a estabelecer um
percebida pelo paciente quando a assistência de
relação dialógica (Boemer, 2011; Sales, 2008;
saúde
Martins, 2009; Piggin & Jones, 2009; Fontes &
restringe-se
a
um
atendimento
ou
monitoramento das funções vitais pelas quais se
Alvin, 2008).
manifesta a enfermidade. Este monitoramento é
Para Heidegger, a abertura do ser-aí é
extremamente necessário, contudo, apenas uma
que lhe permite essa relação dialógica e o
dimensão
para
discurso é uma dimensão ontológica que pode
contemplar a pessoa em seu ‘sendo-doente’, o
ser manifestada por meio da linguagem (escrita,
que exige do enfermeiro uma atitude de
falada,
aproximação e acolhimento com o paciente,
silenciada), e que permite transmitir vivências,
proporcionando a este uma reflexão sobre o seu
partilhar sentidos e trazer informações do próprio
modo próprio de vivenciar a situação de doença,
interior do paciente. É, portanto, com base nessa
em sua historicidade e singularidade (Boemer,
abertura, que se incluem as emoções, vida
2011; Sales, 2008; Martins, 2009; Piggin &
afetiva,
Jones, 2009; Fontes & Alvin, 2008).
aspectos fundamentais da existência humana.
(física)
não
é
suficiente
gestual
lazer,
ou
mesmo
trabalho,
a
crenças
linguagem
e
outros
Outras particularidades relacionadas à
Estes constituintes podem-se compartilhar no
existência inautêntica estão direcionadas às
ser-com o tema proposto, e para que haja a
técnicas e procedimentos que os profissionais de
compreensão, é necessária a escuta, ouvir o que
saúde utilizam para assistir ao paciente. No
o ser busca revelar (Boemer, 2011; Sales, 2008;
contexto da enfermagem, não há como cuidar de
Martins, 2009; Piggin & Jones, 2009; Fontes &
um paciente com ferida, sem realizar uma
Alvin, 2008).
limpeza
e
proceder
com
um
curativo.
Assim, para compreender o ser-com-
Indubitavelmente, as técnicas instrumentalizam o
lesão-sem-possibilidades-de-cicatrização
processo de trabalho do enfermeiro, contudo, é
seu ‘sendo-doente’ se faz necessário que os
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em
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enfermeiros percorram o caminho da
ser construído. É no cuidar que mais
intersubjetividade, entendendo suas vivências,
expressamos nossa solidariedade para
compreendendo o ser que existe anteriormente à
com os outros, e é por esse caminho
doença, à lesão e aos sinais e sintomas ou para
que toda relação terapêutica, enquanto
além deles (Boemer, 2011).
tal, deveria se caracteriza (Pessini,
Nesse sentido, uma das características
2003, p.24).
ontológicas do ser-aí e que representa a condição do Dasein é cuidar, zelar por suas
No
intuito
de
realizar
o
cuidado
possibilidades de poder-ser. Do ponto de vista
humanizado, o enfermeiro precisa adotar uma
ôntico, todos os comportamentos e atitudes do
postura empática e de sensibilidade com o ser
homem são dotados de cura e norteados por uma
que está sendo cuidado (ser-com-lesão-sem-
certa dedicação; já o cuidado contempla o modo
possibilidades-de-cicatrização), ou seja, precisa
positivo de cuidar dos entes. Cuidado é entender
projetar-se para a situação existencial do
autenticamente o que é importante (Moraes &
paciente no momento vivido, pois o cuidado só
Galiazzi, 2011).
ocorre
Nesse sentido, urge destacar que,
quando
há
solicitude
(Almeida
et
al.,2014). Nessas circunstâncias, para estar-com-o-
sem o cuidado, o homem deixa de ser
paciente, é imprescindível que o enfermeiro
humano. Se não o receber desde o
transcenda o modelo biomédico, para ser capaz
nascimento até a morte, o ser humano
de prestar os cuidados de enfermagem ao ser-
desestrutura-se,
com-lesão-sem-possibilidades-de-cicatrização,
definha,
perde
o
sentido e morre. Se, ao longo da vida,
buscando a autoconsciência, esclarecendo os
não fizer com cuidado tudo o que
valores,
empreender, acabará por prejudicar a si
apresentando senso ético e responsável (Probst
mesmo e por destruir o que estiver a sua
et al., 2012). Enfim, o cuidado exige deste
volta. Por isso, o cuidado deve ser
profissional um certo grau de maturidade,
entendido na linha da essência humana.
disponibilidade e doação do que foi aprendido
Ele há de estar presente em tudo (Boff,
durante a academia e que esteja consciente da
2003, p.34).
necessidade do seu envolvimento emocional
explorando
os
sentimentos
e
com a situação. Nesta perspectiva, se faz mister resgatar
Nessa perspectiva, cuidar do outro exige
o cuidado autêntico adormecido na consciência
muito mais do que um procedimento técnico,
do homem, destacando que
demanda, sobretudo, a disposição de ouvir para compreender. Ao ouvir, sem imposição, o ser-
o cuidado é a pedra fundamental do
com-lesão-sem-possibilidades-de-cicatrização,
respeito e da valorização da dignidade
diante da facticidade de uma doença incurável, já
humana, sobre o qual tudo o mais deve
compartilha com ele o direito de participar,
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efetivamente, das decisões das ações de cuidar (Graças & Santos; 2009).
tratamentos e o contato com outros pacientes
Na tentativa de percorrer a dimensão das experiências
humanas,
é
sangramento, exsudação profusa), os inúmeros
preciso
que
o
que vieram a óbito despertam no ser-com-lesãosem-possibilidades-de-cicatrização
enfermeiro transcenda as palavras do paciente e,
pensamentos e sentimentos que transformam a
com perspicácia, desvele delicadamente os
morte em possibilidade concreta e iminente.
significados relativos ao tom de voz, ao olhar, aos
Diante dessas circunstâncias, o paciente se
gestos e às atitudes dele. Dessa forma, será mais
recorda que é um ser-para-a-morte, se angustia
fácil compreender os sentidos das falas e
e se entristece, uma vez que reconhece que a
complementá-las com os significados implícitos
morte é o fim do projeto da pre-sença de si
da linguagem não verbal (Graças & Santos;
mesmo no mundo (Sales, 2008; Martins, 2009;
2009; Boemer, 2011; Sales, 2008; Martins, 2009;
Piggin & Jones, 2009; Fontes & Alvin, 2008).
Piggin & Jones, 2009; Fontes & Alvin, 2008).
Nesta
perspectiva,
o enfermeiro ao
Atentar para os significados da linguagem
acolher o ser-com-lesão-sem-possibilidade-de-
não verbal é perceber gestos, olhares e,
cicatrização em seu estado de fim de vida,
sobretudo, o silêncio, tendo em vista que em
depara-se com um ser humano numa situação de
alguns momentos, a pessoa enferma padece de
extrema
tal estado de vulnerabilidade, que é incapaz de
necessidades, o que o torna muito vulnerável.
narrar verbalmente suas experiências e dores
Por isso, é imprescindível que o enfermeiro
(Boemer, 2011; Sales, 2008; Martins, 2009;
direcione ações de solicitude, abrangendo todas
Piggin & Jones, 2009; Fontes & Alvin, 2008).
as dimensões da vida cotidiana do outro, que
Além das características de ser-no-
dependência
externa
homem
(Santos,2015).
também,
ser-para-a-morte.
A
múltiplas
envolvem todo seu ser na sua relação interna e
mundo, ser-para-as-coisas, ser-com-o-outro, o é,
com
consciente
de
sua
finitude
existência não é definida como um caminho
Diante disso, se faz urgente que o
delineado, onde a morte é o fim. A morte é
enfermeiro esteja preparado para lidar com o
entendida como a possibilidade inalienável de
processo de morte e morrer, a fim de não negá-
poder não mais estar presente, ou seja, uma
lo durante o cuidado, uma que vez enquanto
possibilidade ontológica que o Dasein tem que
cuidador, pode ajudar o ser-com-lesão-sem-
assumir e, com ela, o ser-aí, completar o seu
possibilidades-de-cicatrização
curso. Assim sendo, morrer não é só um evento;
terminalidade,
é
auxiliando-o no enfrentamento e reconhecimento
um
fenômeno
a
ser
compreendido
existencialmente (Heidegger, 2012).
a
preservar
em sua
sua
dignidade,
de sua morte (Chan et al., 2013). Para tanto, o
Não obstante, a presença da ferida
ser-aí só será autêntico no cuidado durante o
neoplásica em estado avançado, a internação
processo de morte e morrer quando reconhecê-
ininterrupta,
e
lo como um evento finito e inevitável; e aceitar
sintomas decorrentes da lesão (dor, odor fétido,
que, desde o princípio, o ser humano caminha
o
aparecimento
dos
sinais
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para a morte, e, portanto, necessita de cuidados
Sales, 2008; Martins, 2009; Piggin & Jones,
eficazes e humanos durante o processo de
2009; Fontes & Alvin, 2008).
finitude (Chan et al., 2013; Probst et al., 2013b).
Assim sendo, é imprescindível que os
Dentre as ações de solicitude que o
enfermeiros assumam o cuidado autêntico,
enfermeiro pode estar direcionando à pessoa em
conduzindo ações de solicitude de forma
seu
às
profissional, terapêutica, científica e humana,
necessidades do paciente; prever, avaliar e
com vistas a alcançar o conforto do ser-com-
interpretar sinais reveladores; aliviar o sofrimento
lesão-sem-possibilidade-de-cicatrização,
humano; prezar pelo acolhimento e o não
proporcionando-lhes liberdade e condições para
abandono, conservando a autonomia e dignidade
vivenciar as próprias possibilidades de ser.
‘sendo-doente’,
do
estão:
responder
ser-com-lesão-sem-possibilidade-de-
cicatrização
até
a
morte.
Além
disso,
é
CONSIDERAÇÕES FINAIS
importante que o paciente se sinta acolhido em
Neste estudo, procurou-se refletir acerca
seu ambiente, com presença contínua de alguém
do cuidar de enfermagem ao ser-com-lesão-sem-
querido ao seu lado, capaz o suficiente para
possibilidades-de-cicatrização, uma vez que os
cuidar
vida
cuidados de enfermagem aos pacientes com
(testamentos, guarda de filhos, formalização de
doença oncológica avançada extrapolam as
uniões, despedida de entres próximos) dos
intervenções
detalhes da morte (decisão do local da morte,
aspectos técnicos e na dimensão biológica. Faz-
auxílio de um assistente espiritual, doação de
se mister, pois, compreender as experiências de
órgãos, rituais de desenlace) e ao mesmo tempo
vida e de finitude destes pacientes, abandonando
permitir uma partida serena e digna (Sales, 2008;
a visão de cuidar apenas no modelo biomédico.
Martins, 2009; Piggin & Jones, 2009; Fontes &
Nesta
Alvin, 2008).
transcender as habilidades técnicas e adotar
das
O
pendências
restantes
da
ser-com-lesão-sem-possibilidade-de-
fundamentadas
perspectiva,
o
somente
enfermeiro
em
precisa
uma postura de solicitude com o ser-com-lesão-
cicatrização espera do profissional que dele
sem-possibilidades-de-cicatrização,
cuida
o
possibilitando, desse modo, uma relação de
uma
envolvimento e compromisso com o outro,
um
engajamento
estabelecimento
de
um
humano, vínculo,
disponibilidade pessoal para estar-com e, nessa
tornando-se, portanto, um cuidar humanizado.
perspectiva, o eu do enfermeiro é um instrumento
Este aspecto é considerado pedra basilar
valioso. Investir na relação com o paciente
para
implica
de
enfermagem, pois é evidente a necessidade em
assistência,
garantir o cuidado com habilidade técnica na
contudo, as mesmas ultrapassam a instância
dimensão biológica, todavia é imprescindível
ôntica apenas quando singularizam o paciente;
vislumbrar,
caso contrário, transformam-se em mais técnicas
intersubjetividade. O ser-enfermeiro precisa estar
e normas a serem seguidas (Boemer, 2011;
voltado para o controle de sinais sintomas das
também
estratégias
que
no
estabelecimento
humanizem
a
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o
ensino,
pesquisa
também,
a
e
prática
subjetividade
de
e
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a
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lesões neoplásicas, mas necessita, sobretudo, estabelecer uma relação dialógica dentro de um contexto
de
empatia,
respeito,
aceitação,
envolvimento emocional, utilizando habilidades de comunicação. E isto implica em repensar a
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embasado no relacionamento interpessoal, ou
Boff, L. (2003). Saber cuidar: ética do humano –
seja, agregando aos cuidados de enfermagem
compaixão pela Terra. Petrópolis: Vozes.
prática
assistencial,
assumindo
a
atenção e dedicação com o outro. Desse modo, pesquisar, aprender e ensinar o cuidar numa perspectiva existencial é o desafio que se propõe. Para tanto, um dos caminhos consiste em mergulhar no estudo da fenomenologia de Martin Heidegger, haja vista que este referencial fornece subsídios relevantes para o repensar do ensino e da prática de enfermagem. De forma geral, espera-se que estudos à luz da fenomenologia heideggereana, incluindo temas do ensino e do cuidar em enfermagem sejam viabilizados, tendo em vista que o significado do ser não é algo finalizado, acabado ou definitivo, mas se transforma a cada encontro, em cada diálogo, a cada olhar; condição
esta
que
contribuiria
para
uma
assistência de saúde mais humanizada. REFERÊNCIAS Almeida, C.S.L., Sales, C.A., & Marcon, S.S. (2014). O existir da enfermagem cuidando na terminalidade da vida: um estudo fenomenológico. Rev Esc Enferm USP. 48(1):3440. Alexander, S. (2009) Malignant fungating wounds: key symptons and psychosocial. J Wounds Care. 18(8):325-29. Alexander, S.J. (2010). An intense and unforgettable experience: the lived experience of malignant wounds from the perspective of
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VOLUME 7. EDIÇÃO 1
Fonseca, C. et al. (2018) Indicadores sensíveis dos cuidados de Enfermagem de Reabilitação, ao nível do autocuidado, nas pessoas em processo cirúrgico: Revisão Sistemática da Literatura, Journal of Aging & Innovation, 7 (1): 103 - 119 REVISÃO SISTEMÁTICA/ SYSTEMATIC REVIEW
ABRIL 2018
Indicadores sensíveis dos cuidados de Enfermagem de Reabilitação, ao nível do autocuidado, nas pessoas em processo cirúrgico: Revisão Sistemática da Literatura Sensitive indicators of Rehabilitation Nursing care at the level of self-care in people in the surgical process: Systematic Review of Literature Indicadores sensibles de los cuidados de enfermería de rehabilitación, a nivel del autocuidado, en las personas en proceso quirúrgico: Revisión Sistemática de la Literatura Autores César Fonseca 1 António Lista 2, Flávio Redol, 3 João Rocha 4 1
PhD, Universidade de Evóra, Investigador POCTEP 0445_4IE_4_P, 2 RN, MsC student 3 RN, CNS, 4 RN, CNS
Corresponding Author: cesar.j.fonseca@gmail.com RESUMO Perante o complexo cenário cirúrgico que se assiste nos dias de hoje, as intervenções do Enfermeiro Especialista em Enfermagem de Reabilitação à pessoa em processo cirúrgico são primordiais para a manutenção das capacidades funcionais, prevenção de complicações e impedimento de incapacidades. Contudo é necessária uma prestação de cuidados individualizada e fomentada numa prática de excelência. Para que a qualidade dos cuidados possa ser mensurada, torna-se necessário a elaboração de indicadores que possam traduzi-la numericamente. Objetivo: identificar indicadores sensíveis aos cuidados de enfermagem de reabilitação, ao nível do autocuidado, em relação às pessoas em processo cirúrgico. Método: foi realizada uma revisão sistemática da literatura através de pesquisas na base de dados da EBSCO host (MEDLINE with Full Text, CINAHL Plus with Full Text e MedicLatina), utilizado o método de PI[C]O, tendo sido selecionados 11 artigos. Resultados: foram identificados 41 indicadores das quais se destacam: o controlo da dor, a educação ao utente e família, o apoio e comunicação, a diminuição de complicações pós-operatórias, o ganho da funcionalidade, a restauração da função física, o aumento da mobilidade, a intervenção multidisciplinar e a frequência das intervenções. Conclusão: considera-se que foi imperativo conhecer indicadores sensíveis aos cuidados de enfermagem de reabilitação, com base nas evidências científicas e deste modo dar oportunidade para os enfermeiros refletirem sobre as suas práticas diárias e conduzirem as suas ações, rumo à excelência dos cuidados. Recomenda-se, no entanto, um maior investimento nesta área, porque cada contexto de cuidados cirúrgicos é único e com especificidades próprias. Descritores: “Nursing”, “Nursing care”, “Nursing Intervention”, “rehabilitation”, “rehabilitation nursing” “quality of life.” “Postoperative”, “Cardiac surgery”, “neurosurgery” ABSTRACT Given the complex surgical scenario that is observed today, the interventions of the Specialist Nursing Rehabilitation Nursing to the person in the surgical process are paramount for the maintenance of the functional capacities, prevention of complications and incapacitation of incapacities. However, it is necessary to provide individualized and fostered care in a practice of excellence. In order for quality of care to be measured, it is necessary to develop indicators that can translate it numerically. Objective: to identify indicators sensitive to nursing care of rehabilitation, at the level of self-care, in relation to people in the surgical process. Method: a systematic review of the literature was carried out using the EBSCO host (MEDLINE with Full Text, CINAHL Plus with Full Text and MedicLatina), using the PI [C] O method, and 11 articles were selected. Results: 41 indicators were identified: pain control, patient and family education, support and communication, reduction of postoperative complications, gain of functionality, restoration of physical function, mobility, multidisciplinary intervention and the frequency of interventions. Conclusion: it is considered that it was imperative to know indicators sensitive to rehabilitation nursing care, based on scientific evidence and thus provide an opportunity for nurses to reflect on their daily practices and conduct their actions towards excellence in care . However, it is recommended to invest more in this area, because each context of surgical care is unique and with its own specificities. Descritores: "Nursing care", "Nursing care", "Nursing Intervention", "rehabilitation", "rehabilitation nursing", "quality of life." "Postoperative", "Cardiac surgery", "neurosurgery"
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Página 104
INTRODUÇÃO
pessoas com alterações ao nível das funções do corpo, da estrutura do corpo
6, 7, 8, 9, 10, 11,12
e ao
13
Nos dias de hoje, os avanços tecnológicos e
nível das atividades de participação . A pessoa
científicos na área da saúde têm propiciado o
submetida a cirurgia experiencia alterações do
aumento significativo do número de intervenções
estado emocional e é acompanhada de stress
cirúrgicas. Estima-se que, anualmente, das 234
fisiológico desde o momento do diagnóstico
milhões de cirurgias realizadas pelo mundo,
médico até a alta hospitalar. 14
ocorram 2 milhões de óbitos e 7 milhões de
A ocorrência de eventos adversos, associados às
complicações após a cirurgia, das quais 50%
intervenções cirúrgicas acentua-se cada vez
poderiam ter sido evitadas. Perante as cirurgias
mais nas instituições hospitalares, representando
de alta complexidade realizadas em países
um grave problema de saúde pública que conduz
desenvolvidos registram-se complicações em
à insegurança e vulnerabilidade dos doentes
torno de 3 a 16%, e, a cada 300 doentes
cirúrgicos1. As complicações pós-operatórias e
admitidos 1 óbito1. Segundo dados estatísticos
incapacidades impostas pelo processo cirúrgico,
2
oficiais do INE , em 2015 foram realizadas nos
retardam a recuperação dos doentes e acabam
hospitais portugueses, cerca de 910,6 mil
por ter implicações na qualidade de vida e na
cirurgias, a duração média de internamento foi de
capacidade de autocuidado
6,9 dias nos hospitais gerais e de 35,2 dias nos
idosos,
hospitais especializados.
assumem
O tratamento cirúrgico, parte integrante dos
características fisiológicas próprias e reservas
cuidados
um
funcionais diminuídas. Este grupo etário está
acontecimento crítico e uma realidade muitas
sujeito a uma diminuição da resposta orgânica à
vezes abruptamente imposta. Este tratamento
agressão, ao atraso no restabelecimento físico, a
provoca alterações profundas na vida de cada
um maior período de instabilidade, a um
pessoa, tais como implicações no seu bem-estar,
prolongamento do período pós-operatório e com
na saúde, nos padrões fundamentais da vida a
necessidade de cuidados especiais, mesmo
nível individual e familiar, produzindo mudanças
quando a cirurgia decorre sem intercorrências.16
de papéis, nas relações, nas identidades, nas
Perante este complexo cenário cirúrgico, as
capacidades e nos padrões de comportamento3.
intervenções do Enfermeiro Especialista em
Embora o tratamento cirúrgico possa prevenir a
Enfermagem de Reabilitação ao utente cirúrgico
perda de vida ou de integridade física, ele está
são de elevada importância, porque promovem
associado
diagnósticos precoces e ações preventivas, de
de
a
saúde
uma
é
visto
como
importante
causa
de
incapacidade funcional e a um considerável risco de complicações cirúrgicas Atualmente,
nos
4,5
.
serviços
forma
as
a
13, 15
. Nos utentes
complicações maior
pós-operatórias
relevância,
assegurar
a
pelas
suas
manutenção
das
capacidades funcionais dos clientes, prevenir de
cirurgia,
complicações e evitar incapacidades. As suas
dependendo da gravidade da doença, do
intervenções
procedimento cirúrgico ou da idade observam-se
funções residuais, manter ou recuperar a independência
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terapêuticas nas
visam
atividades
de
melhorar vida
VOLUME 7. EDIÇÃO 1
e
Página 105
minimizar
o
incapacidades
enfermagem especializados para a saúde das
instaladas, nomeadamente ao nível das funções
populações e constitui a base estrutural para a
neurológicas,
melhoria contínua da qualidade, do exercício
ortopédicas
impacto
das
respiratórias, e
outras
cardíacas,
deficiências
e
profissional dos enfermeiros especialistas em
incapacidades 17.
Enfermagem de Reabilitação 21.
Contudo, não basta saber que os utentes
A prática clínica que seja fundamentada em
cirúrgicos têm o direito de ser tratados pelos
conhecimento científico e avaliada de maneira
meios
com
mensurável, clara e objetiva favorece e direciona
prontidão, com correção técnica, privacidade e
o desenvolvimento de melhorias, além de
respeito,
é necessária uma prestação de
contribuir para o planeamento e implementação
cuidados humanizada, com defesa da liberdade
de intervenções que atendam às necessidades
e da dignidade da pessoa. A excelência do
dos utentes.19 Desta forma, para contribuir e
exercício na profissão, que diz respeito à meta de
somar esforços à excelência dos cuidados de
qualidade no cuidado prestado é um princípio
enfermagem
orientador da atividade, conforme descrito no
necessidade de realizar esta revisão sistemática
Código Deontológico dos Enfermeiros, na alínea
da literatura, para identificar as melhores
c, n.º 3 do artigo 78º.18
evidências científicas e atuais sobre indicadores
A qualidade vem sendo hoje conceituada como
relativos ao utente cirúrgico, ao nível do
valor
em todas as áreas
autocuidado e desta forma contribuir para ações
. Os profissionais de saúde devem
efetivas que resultem em ganhos para a saúde.
assumir um processo de trabalho com foco na
O interesse pessoal e a motivação para a
melhoria contínua, favorecendo a identificação
realização desta revisão sistemática da literatura
constante
dos
estão relacionados com o projeto intitulado
cuidados e a elaboração de instrumentos, que
“Modelo de autocuidado para pessoas em
possibilitem avaliar sistematicamente os níveis
processo cirúrgico: ganhos dos cuidados de
de qualidade prestados 20.
enfermagem de reabilitação”, que se encontra a
Para que a qualidade dos cuidados possa ser
ser desenvolvido no âmbito do Mestrado em
mensurada, torna-se necessário a elaboração de
Enfermagem de Reabilitação,
indicadores
traduzi-la
Neste contexto, com este estudo pretende-se
. Na teoria proposta por
identificar na literatura científica, os indicadores
Donabedian é possível fazer uma avaliação
sensíveis aos cuidados de enfermagem de
sistematizada do cuidado por meio da utilização
reabilitação, ao nível do autocuidado, nas
dos indicadores de processos, que permitem
pessoas em processo cirúrgico e que resultem
representar quantitativa e qualitativamente os
em ganhos em saúde.
adequados,
importantíssimo
estudadas
humanamente
e
19
dos
numericamente
fatores
que
intervenientes
possam
19
resultados e assim avaliar a qualidade
20.
de
reabilitação,
houve
As
produções de indicadores de saúde são capazes de traduzir o contributo dos cuidados de JOURNAL OF AGING AND INOVATION (EM LINHA) ISSN: 2182-696X / (IMPRESSO) ISSN: 2182-6951
VOLUME 7. EDIÇÃO 1
a
Página 106
CONCEITOS
autocuidado,
controlo
de
sintomas,
segurança/ocorrência adversas e satisfação do
cliente. 23
Pessoa em processo cirúrgico
A necessidade de submissão a um procedimento cirúrgico
pressupõe
um
processo
que
Indicadores
compreende três períodos ou etapas: o pré-
Os
indicadores
são
operatório que se inicia com a indicação cirúrgica
possibilitam
até o transporte do utente para a mesa de
utilizados para realizar comparações e agregar
cirurgia; o intraoperatório que contempla a
juízo de valor face ao encontrado e ao ideal
cirurgia em si e termina com a entrada do utente
estabelecido. Os indicadores alertam quando
na Sala de Recuperação Pós-Anestésica (SRPA)
ocorre desvio de uma situação considerada
e por fim o pós-operatório que vai desde a
normal ou esperada sinalizando para que o
assistência na SRPA até os cuidados na
processo em questão possa ser revisado,
enfermaria de origem ou no domicílio 13.
impedindo a instalação do problema. 19
definir
instrumentos
parâmetros
que
que serão
O utente cirúrgico é submetido a grandes transformações durante o período perioperatório,
MÉTODOS
quer a nível físico como psíquico e em resposta
Para a realização deste artigo recorreu-se a uma
a pensamentos, experiências anteriores, que
revisão sistemática da literatura que segundo
geram muitas vezes sentimentos de incerteza e de fragilidade. O processo cirúrgico desperta inúmeros sentimentos no ser humano como o medo e a ansiedade, sendo este último o mais
Pedreirinho et al (2016:547) “consiste num método de pesquisa que permite a busca, a avaliação crítica e a síntese das evidências
comum. Geralmente, o utente teme a anestesia, as possíveis alterações na imagem corporal, o ambiente cirúrgico, a morte, as mudanças no estilo de vida e o próprio procedimento cirúrgico.
disponíveis de um tema investigado, sendo o seu produto final o estado atual do conhecimento do tema
investigado,
a
implementação
de
22
intervenções efetivas na assistência à saúde e a
Resultados sensíveis aos cuidados de enfermagem
lacunas que direcionam para o desenvolvimento
O conceito de resultados sensíveis aos cuidados define-se como os cuidados de enfermagem direcionados para as necessidades das pessoas ou grupo, nos seus determinantes da saúde, que têm por
base fatores organizacionais,
de
experiência e o nível de conhecimento elevado, com
impacto
direto
redução dos custos, bem como a identificação de
no
estado
funcional,
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de futuras pesquisas.” Corroborando com Pereira e Bachion (2006) trata-se de “uma revisão de estudos
por
meio
de
uma
abordagem
sistemática, utilizando metodologia claramente definida. Assim, para dar resposta ao objetivo VOLUME 7. EDIÇÃO 1
Página 107
delineado foi elaborada uma questão utilizando o
ações de enfermagem nos diversos contextos
método PI(C)O, que serviu como ponto de partida
cirúrgicos e nos resultados (O) foram escolhidos
para a presente revisão sistemática da literatura.
os artigos que demonstrassem indicadores de
A questão formulada foi a seguinte: quais os
qualidade diretamente ligados à reabilitação. Nos
indicadores (Outcomes) sensíveis aos cuidados
critérios de exclusão foram estabelecidos todos
de enfermagem de reabilitação (Intervention), ao
os artigos com metodologia ambígua, repetidos
nível do autocuidado (Intervention), nas pessoas
em ambas as bases de dados (140 artigos), sem
em processo cirúrgico (Population)?
correlação com o objeto de estudo e com datas
Após a formulação desta pergunta norteadora foi
inferiores a 2010.
feita uma pesquisa exaustiva sobre o tema em
Durante a seleção dos estudos, a avaliação do
estudo durante o mês de novembro de 2017. A
título e análise do resumo permitiu identificar se
pesquisa incidiu na base de dados eletrónica da
os artigos cumpriam os critérios de inclusão e
EBSCO host (MEDLINE with Full Text, CINAHL
exclusão definidos para a seleção. Quando o
Plus with Full Text e MedicLatina), com os
título e os resumos dos estudos não eram
seguintes descritores: “Nursing”, “Nursing care”,
esclarecedores, foi feita a leitura do artigo na
“Nursing
íntegra para minimizar o risco de perda de
Intervention”,
“rehabilitation
nursing”
“rehabilitation”, life.”
estudos importantes para a realização desta
surgery”,
revisão sistemática. Uma segunda leitura mais
“neurosurgery” e com os operadores boleanos
profunda e sistemática do que a primeira, do
“and” e “or”. Os descritores foram procurados na
artigo integral, permitiu verificar a existência de
EBSCO host com a seguinte ordem: [(Nursing) or
resposta à pergunta, que norteia a presente
(Nursing care) or (Nursing Intervention)] AND
revisão e aprofundar certos aspetos do tema.
[(rehabilitation) or (rehabilitation nursing) or
Face aos 20 artigos selecionados, procedeu-se à
(quality of life)] AND [(Postoperative) or (Cardiac
avaliação crítica dos mesmos, ou seja, confiáveis
surgery) or (neurosurgery)]. Todos os descritores
e de qualidade metodológica. Com o intuito de
foram previamente validados na EBSCO host,
clarificar e identificar as diferentes metodologias
procurados em texto integral e pesquisados
utilizadas em cada um, assim como a amostra e
retrospetivamente até 2010.
as técnicas de recolha de dados, a que se
Posteriormente definiu-se todos os critérios de
referem, foram primariamente apreciados os
inclusão e exclusão a utilizar durante a pesquisa.
níveis de evidência de cada artigo e recorreu-se
Como critérios de inclusão privilegiaram-se os
aos contributos de Melnyk e Fineout-Overholt 26 ,
artigos com metodologias quantitativas e/ ou
que definem seis níveis de evidência: Nível I –
qualitativas, no idioma de Inglês, e referentes aos
Revisões sistemáticas (meta-análises, linhas de
últimos 7 anos (2010-2017). Relativamente aos
orientação para a prática clínica com base em
participantes
somente
revisões sistemáticas); Nível II – Estudos
pessoas adultas em processo cirúrgico; no que
experimentais; Nível III – quase experimentais;
se refere à intervenção (I), contemplaram-se as
Nível IV – Estudos não experimentais; Nível V –
“Postoperative”,
(P)
“quality
“Cardiac
foram
incluídos
of
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Página 108
Relatórios de avaliação de programas/ revisões
de 50% dos critérios de qualidade, considerados
de literatura; Nível VI – Opiniões de autoridades/
no JBI - QARI Critical Appraisal Tools e JBI –
painéis de consenso. Esta classificação não tem
MAStARI Critical Appraisal Tools. Todos os
a pretensão de escalar por ordem de importância,
artigos foram analisados por dois autores.28
mas sim de identificar os diferentes tipos de
Desta filtração resultaram 11 artigos, que
produção
constituíram
de
conhecimento
implícitos.
Posteriormente utilizou-se os pressupostos de Briggs
27
para
metodológica,
avaliação em
que
da
qualidade
somente
foram
incorporados, os artigos que obedeciam a mais
o
material
final
de
análise
(MEDLINE n= 7; CINAHL n= 4; MedicLatina n= 0). O percurso metodológico que possibilitou a apresentação dos dados, encontra-se explicitado no Fluxograma 1.
Fluxograma 1: Processo de pesquisa e seleção.
APRESENTAÇÃO DOS RESULTADOS Na presente revisão sistemática da literatura foram identificados onze artigos publicados entre 2010 e 2017. Para aumentar a transparência dos resultados, sistematizando os dados e facilitando
informações recolhidas (Tabela n.º 1). Estas informações constituíram o substrato para a elaboração
da
discussão
e
respetivas
conclusões.
a sua análise e interpretação, explicita-se nas tabelas inframencionadas a síntese de JOURNAL OF AGING AND INOVATION (EM LINHA) ISSN: 2182-696X / (IMPRESSO) ISSN: 2182-6951
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Página 111
DISCUSSÃO
Começou-se por apresentar os indicadores no
Após análise de todos os estudos selecionados
quadro n.º 2, segundo as três dimensões da
foi possível identificar 41 indicadores sensíveis
tríade proposta no modelo de Donabedian
aos cuidados de enfermagem de reabilitação, no
(estrutura, processos e resultados), um dos
utente em processo cirúrgico, ao nível do
principais estudiosos da temática da qualidade
autocuidado.
na área da saúde. 19
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Página 112
A dimensão “estrutura” abrange os atributos dos
O controlo de sintomas, nomeadamente o
locais nos quais o serviço é prestado, os recursos
controlo da dor nos cuidados de enfermagem de
materiais (instalações, equipamentos e dinheiro),
reabilitação, ao utente em processo cirúrgico é
humanos
dos
um indicador transversal aos artigos analisados.
profissionais) e organizacionais (profissionais de
Num estudo realizado em dois hospitais em
saúde, métodos de reembolso). Dentro da
Tapei, cujos participantes foram submetidos a
dimensão
cirurgias
(número
e
qualificação
“estrutura”,
destacam-se
os
ortopédicas,
verificou-se
que
a
indicadores intervenção multidisciplinar bem
presença de dor e fraqueza nos membros
como a frequência das intervenções. A dimensão
inferiores influenciavam o início da deambulação
“processo” avalia as atividades de cuidados,
e do processo de reabilitação29.
dividindo-se entre o cuidado e a relação
sistemática da literatura levada a cabo por Al
interpessoal. Nesta dimensão, os indicadores
Samaraee et al (2010) corrobora com este
mais encontrados são o controlo da dor,
estudo, ao mencionar que um controlo efetivo da
educação ao utente e família, o apoio e
dor, no utente cirúrgico facilita os cuidados de
comunicação. Por fim, na dimensão “resultados”,
reabilitação, reduz a imobilidade pós-operatória e
onde se avaliam os efeitos dos cuidados
acelera a recuperação da intervenção cirúrgica.
prestados, os indicadores mais evidenciados
O controlo da dor é um direito das pessoas e um
foram:
dever dos profissionais de saúde. Assim,
diminuição das complicações pós-
operatórias,
ganho
restauração
função
da física
funcionalidade, e
aumento
da
A revisão
considera-se ser um indicador de monitorização prioritária para os Enfermeiros Especialistas em
mobilidade.
Reabilitação.
Após a análise dos artigos verificou-se também
Na procura permanente da excelência no
da influência positiva destes indicadores em
exercício profissional, o enfermeiro especialista
vários fatores (quadro n.º 2), tais como: Estado
em enfermagem de reabilitação tem um papel
funcional, Capacidade Física, Função cognitiva,
importante na capacitação para o autocuidado do
Relação
utente e sua família
profissional-Utente,
sintomas,
Controle
Segurança/ocorrências
Capacitação,
Satisfação
do
de
adversas,
cliente,
Apoio
40.
Porém, a realização de
determinados procedimentos cirúrgicos gera inúmeras mudanças na vida de uma pessoa. Os
Psicológico, Utilização dos serviços de saúde e
estudos
Recursos humanos.
amputações dos membros inferiores ou as
Em consequência da análise destes indicadores
restrições na mobilidade pelo uso próteses da
e variáveis/resultados, foi possível constatar que
anca, etc30, 33, 34. No processo de capacitação no
a maioria dos estudos em questão, dão especial
autocuidado
importância ao controlo de sintomas e à
problemas de saúde, é importante a análise com
capacitação
o utente e com as pessoas significativas, sobre
para
o
autocuidado
dos
utentes/família.
evidenciam
com
exemplos
vista
à
como
adaptação
as
aos
as alterações da funcionalidade, estratégias a implementar, os resultados esperados e as
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Página 113
metas a atingir de forma a promover a autonomia 18
e a qualidade de vida . indicadores
sensíveis
Neste sentido são à
enfermagem
ou família, pela equipa de enfermagem de reabilitação traz benefícios
para o utente
de
cirúrgico como versa o estudo de Lofgren et al
reabilitação a educação individual e familiar,
(2015). Neste estudo foram constituídos dois
sendo este o indicador que evidência maior
grupos um de intervenção e outro de controlo. O
destaque em todos os estudos analisados, bem
grupo de intervenção que recebeu programa de
como, o aumento dos conhecimentos do utente e
reabilitação
família no período pré e pós-operatório; o
informações constantes, apoio e interesse e
aumento da compreensão do utente; aumento da
empatia pelos enfermeiros foi o que obteve mais
responsabilidade pessoal pela sua saúde; a
ganhos em saúde, nomeadamente com uma
instrução e a supervisão. A capacitação do utente
redução do tempo de internamento em 4 dias.
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individualmente
projetado,
VOLUME 7. EDIÇÃO 1
Página 114
Para além disso foi o grupo que retornou mais
operatório
podem
surgir
rapidamente à sua vida anterior (90% em
respiratórias como a atelectasias, derrames
comparação com 80% no grupo controlo).
pleurais,
Outros indicadores identificados e relacionados
infeções,
com controlo de sintomas são: Redução do
desequilíbrios hidroelectrolíticos, entre outros.
Edema; Diminuição da fraqueza nos membros
Todas
inferiores; Diminuição de sintomas depressivos;
constituem um acontecimento marcante no
Redução do sofrimento emocional; Diminuição
utente cirúrgico e podem aumentar os custos e a
da ansiedade. A ansiedade, depressão e o stress
duração do internamento38. Os enfermeiros
são estados emocionais presentes no pré-
especialistas em Enfermagem de Reabilitação
operatório do utente cirúrgico, exacerbadas por
devem
um conjunto de fatores como a mudança de
operatórias como uma importante questão da
papéis familiares e sociais, a incerteza do
qualidade dos cuidados e, como tal, devem
prognóstico, a perda da independência, os
monitorizar
medos em relação ao procedimento cirúrgico, as
promovam
complicações obstipação, as
complicações tromboembólicas,
contraturas,
complicações
considerar
e
as
avaliar
ações
anemia,
pós-operatórias
complicações
pós-
intervenções,
preventivas
e
que
previnam
40
incapacidades e exigem a adaptação à nova
complicações . Apesar dos grandes avanços
condição3. Neste âmbito, o apoio psicológico não
das cirurgias, o seu sucesso dependerá de um
deve ser descorado bem como os indicadores a
conjunto de ações que envolvam a preparação
ele associados: Redução da insegurança pós-
pré-operatória e a assistência pós-operatória35. A
alta; Ajuste psicológico;
análise deste indicador torna-se fundamental
Segundo a OE (2014): “os cuidados de
para contribuir para a minimização das situações
enfermagem de reabilitação têm como foco de
adversas ocorridas durante o internamento e
atenção a manutenção e promoção do bem-estar
para redução do impacto das mesmas.
e da qualidade de vida, a recuperação da
Por
funcionalidade, tanto quanto possível através da
frequência das intervenções assumem extrema
promoção do autocuidado, da prevenção de
importância e estes indicadores estão presentes
complicações
em alguns estudos. É de salientar que se
e
da
maximização
das
21
fim,
a
encontra-se presente nos artigos analisados
multiprofissional e o número de intervenções
cujos indicadores identificados são: o retorno às
resultam em ganhos em saúde no utente
atividades
cirúrgico.
diárias
e
ganho
de
atuação
da
e
verificou
vida
a
multidisciplinar
capacidades.” A recuperação da funcionalidade
de
que
intervenção
equipe
Independência funcional; Um indicador presente e que teve grande
CONSIDERAÇÕES FINAIS
destaque
A garantia da qualidade dos cuidados ao utente
nos
estudos
analisados
foi
a
diminuição de complicações pós-operatórias,
cirúrgico deve ser uma
que se relaciona com a variável/resultado
profissionais de saúde. Com a realização desta
Segurança/ocorrências
revisão sistemática da literatura constatou-se
adversas.
No
pós-
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preocupação dos
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Página 115
que os utentes de diferentes áreas cirúrgicas
temática, da qual cursa o projeto “Modelo de
(ortopédica, vascular, neurocirúrgica e cardíaca)
autocuidado
obtêm ganhos em saúde, com as intervenções da
cirúrgico: ganhos dos cuidados de enfermagem
enfermagem
permitiu
de reabilitação”. Ao mesmo tempo ofereceu
reconhecer indicadores sensíveis aos cuidados
ferramentas úteis para avaliação dos ganhos em
de enfermagem de reabilitação.
saúde nos cuidados prestados, no âmbito dos
Ao longo deste trabalho foram identificados 41
ensinos clínicos realizados, ao utente em
indicadores, dos quais se destacam: o controlo
processo cirúrgico.
de
reabilitação.
Isto
para
pessoas
em
processo
da dor, educação ao utente e família, o apoio e comunicação, diminuição de complicações pósoperatórias,
ganho
da
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requerem
diagnósticos
e
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Assim, considera-se que foi imperativo conhecer indicadores
sensíveis
aos
cuidados
de
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A ansiedade, depressão e stress no pré-
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Do ponto de vista académico, o desenvolvimento
Checklist
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