VOLUME 3 . EDIÇÃO 3
EDITORIAL: A GERONTOPSICOMOTRICIDADE COMO PRÁXIS TERAPÊUTICA DE MEDIAÇÃO CORPORAL
A pessoa idosa está sujeita a uma diminuição progressiva das capacidades gnoso-
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(angústia da queda, da separação, da fragmentação, da liquefação, ... da morte).
práxicas, da capacidade em reagir a situações
As alterações corporais que vão
emocionais ou físicas, e dos processos
acontecendo ao longo do tempo, influenciam
mnésicos ou atencionais. O desenvolvimento
negativamente a organização da personalidade
psicossomático que o ser humano adquire ao
e as relações que o idoso estabelece com os
longo dos primeiros anos de vida sofre uma
outros e o mundo. No entanto, a consciência de
involução com o avançar da idade. Desta forma,
envelhecer aparece num curto espaço de
o idoso pode expressar lentidão psicomotora,
tempo, como que de um dia para o outro,
perda de força, fadiga, aumento do tempo de
através de um espelhamento que é precedido
reação, problemas práxicos, problemas espaço-
por um acontecimento traumático, como por
temporais, problemas de marcha, fobia da
exemplo vivenciar uma queda, um luto, ou uma
queda, dificuldades de comunicação em grupo,
doença. Desta forma, a pessoa reconhece-se
abulia, problemas de regulação emocional,
como idosa e assume essa identidade
angústias, ou desvalorização da imagem
exteriorizando comportamentos associados à
corporal.
dor, revolta, resignação, submissão, ou auto-
Com o envelhecimento acontecem várias
recriminação. Podemos então dizer que a vida
metamorfoses sobre as quais os profissionais
psíquica e a vida somática estão sujeitas a
de saúde devem ter um olhar atento. Do ponto
formas diferentes e particulares de
de vista psicomotor esta escuta deve centrar-se
(dis)funcionalidade, mas que existe uma
sobre a forma como o idoso investe, sente, e
interdependência funcional entre elas, o que
vive o seu próprio corpo, tanto na dimensão real
fundamenta a importância da prática
como imaginária. O corpo de qualquer sujeito
psicomotora para as pessoas idosas, ou seja da
constitui um espaço corporal, que permite situar
gerontopsicomotricidade. Se o termo
o sujeito em relação ao envolvimento, e o
(gerontopsico)motricidade envolve a
envolvimento em relação ao sujeito. Esta
importância do corpo e do movimento como
dicotomia entre espaço interno e externo cuja
mediadores da própria intervenção através de
fronteira é a pele, torna-se fundamental na
técnicas de estimulação sensorial e de
estruturação da identidade corporal e do
relaxação, do toque terapêutico, da expressão
sentimento de si. No entanto, o idoso tem
artística e emocional, ou dinâmicas de grupo
afetada e comprometida a sua identidade, na
que permitem trabalhar, para além das
medida em que esta se operacionaliza a partir
estruturas gnoso-práxicas, o envelope corporal
de um corpo real fragilizado. Este corpo que
que constitui os fundamentos da identidade e
traduz um espaço vazio e o luto inerente às
reconstrução egóica do sujeito idoso. O termo
respetivas faltas no corpo, provoca insegurança
(geronto)psico(motricidade) está associado ao
e consequentemente reativa as angústias
objetivo global da intervenção, que envolve (i)
arcaicas associadas às perdas no corpo
em termos reeducativos a melhoria do equilíbrio,
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da regulação do movimento, da memória e
seu envelope corporal, o seu continente
outras capacidades cognitivas; e (ii) em termos
psíquico, e consequentemente (re)valoriza a sua
terapêuticos objetiva a aquisição de processos
imagem corporal. A estratégia inerente à
que permite ao idoso renarcisar o seu corpo,
consecução deste objetivo passa por não
ajudando-o a ultrapassar o luto de uma
considerarmos o corpo do sujeito como meio
determina imagem de si próprio, e ter a
privilegiado de intervenção, mas, e
possibilidade de desenvolver uma nova
fundamentalmente, considerarmos que existe
identificação especular. O terapeuta, o
um sujeito que possui um corpo em relação.
psicomotricista deve permitir que o idoso
A terceira característica está centrada na
construa uma imagem corporal, que contrarie ou
especificidade da relação psicomotricista/idoso,
minimize a existência real de um corpo
que envolve o estabelecimento de uma
fragilizado que sofreu perdas sucessivas, de
ressonância tónico-emocional empática, onde o
forma a adquirir uma continuidade na razão da
psicomotricista desempenha a função de
sua existência. Desta forma substituirá o
continente corporal de forma a colmatar as
sofrimento, o medo ou a angústia pelo prazer
fragilidades do Eu-pele do idoso. Coloca-se a
em viver.
tónica no encontro entre terapeuta e idoso, na
No meu entender, a gerontopsicomotricidade
utilização da linguagem corporal, no corpo a
apresenta quatro características específicas que
corpo, no infra-verbal e no verbal. É com base
a delimita como práxis terapêutica de mediação
nesta relação e respetivos processos
corporal. A primeira é a grande diversidade de
transferenciais que se vai construir toda a
patologias em que o psicomotricista pode
relação terapêutica.
intervir como terapeuta. Estas podem envolver
A quarta e última característica, de âmbito
as (i) patologias somáticas que influenciam as
mais conceptual, reflete a importância de
funções relacionais associadas à
entendermos que por detrás de um problema
sensorialidade, locomoção e comunicação, os
físico e dos seus sintomas pode esconder-se
(ii) problemas psiquiátricos, como a deterioração
um fenómeno psicológico. Por exemplo, as
mental, a demência senil, a depressão, a
alterações no equilíbrio ou na marcha são
psicose, a neurose, ou (iii) os problemas
muitas vezes a expressão de fenómenos
neurológicos como a doença de Parkinson, a
ansiosos, depressivos, ou neuróticos, cuja
epilepsia, o acidente vascular cerebral.
origem é sempre uma falha narcísica que altera
A segunda característica centra-se num
a imagem do corpo. Portanto, não devemos cair
objetivo específico desta intervenção, que tem
na tentação de centrarmos as causas dos
como propósito aprimorar o corpo envelhecido,
comportamentos observados apenas em
de forma a ajudar a pessoa idosa a adquirir
síndromes neurológicos ou
novas percepções e representações do seu
neuromotoras e, assim, realizarmos uma
corpo real e imaginário. Desta forma o idoso
intervenção motora por repetição funcional do
vivencia e ressente a sua unidade corporal, o
défice.
disfunções
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Para terminar, gostaria de referir que o conjunto destas características e especificidades permitem diferenciar a gerontopsicomotricidade de qualquer outra intervenção que utilize o corpo e o movimento como mediadores. Gostaria também de reforçar que o foco de qualquer terapia de mediação corporal não está no corpo isolado ou na prática de exercício, mas no corpo em relação, numa motricidade em relação, e neste caso especifico no idoso que habita o seu corpo em relação. Quando falamos de relação estamos a referirnos à empatia estabelecida entre o sujeito cuidador e o sujeito cuidado, entre o psicomotricista e o idoso. A transferência que o idoso projeta no psicomotricista, e a contratransferência e respetiva resposta realizada por este, acima denominada de ressonância tónico-emocional empática, é fundamental para se criarem as condições necessárias para a renarcisação e reestruturação egóica da pessoa idosa. Estas serão as características fundamentais que caracterizam a intervenção gerontopsicomotora como terapia de mediação corporal. Jorge Fernandes Professor Auxiliar no Departamento de Desporto e Saúde da Universidade de Évora, Coordenador do Curso de Reabilitação Psicomotora
Nicolosi, J., et al. (2014) Compressive Therapy in the Treatment of Venous Ulcers: Bibliometrics Study, Journal of Aging & Inovation, 3 (3): 5 - 20
REVISÃO SISTEMÁTICA / SYSTEMATIC REVIEW
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TERAPIAS COMPRESSIVAS NO TRATAMENTO DE ÚLCERA VENOSA: ESTUDO BIBLIOMÉTRICO COMPRESSIVE THERAPY IN THE TREATMENT OF VENOUS ULCERS: BIBLIOMETRIC STUDY TERAPIA DE LA COMPRESIÓN EN EL TRATAMIENTO DE LAS ÚLCERAS VENOSAS: ESTUDIO BIBLIOMÉTRICO Autores Júlia Nicolosi 1, Silvana Altran 2, Jéssica Barragam 3, Viviane Carvalho 4, César Issac 5 1 Enfermeira,
MsC, 2 Bióloga, MsC, 3 Enfermeira Especialista, 4 Enfermeira, PhD, 5 Médico, PhD; Faculdade de Medicina da
Universidade de São Paulo, Brasil
Corresponding Author: cesaris@plastica.fm.usp.br Resumo: Introdução: Úlceras de origem venosas são lesões cutâneas que geralmente acometem o terço inferior das pernas. O tratamento dessas feridas é dinâmico e depende da evolução das fases da reparação tecidual. Esse tratamento inclui métodos clínicos e cirúrgicos, sendo a terapêutica compressivas o método não-cirúrgico mais frequentemente utilizado. Dentre as terapêuticas compressivas destacam-se as bandagens inelásticas e elásticas, meias elásticas e pressão pneumática intermitente. Objetivo: O presente estudo pretendeu identificar o perfil da produção científica nacional e internacional que descreva terapia compressiva e úlcera venosa classificando-o de acordo com: cronologia de publicação, procedência, periódicos em que estão publicadas, avaliação do ‘Qualis’ - Capes, distribuição da abordagem metodológica, análise do conteúdo das publicações e comparar, quando possível, os dados apresentados nessa revisão. Método: Estudo bibliométrico realizado na base de dados Medline utilizando os descritores “Varicose Ulcer/therapy", "Compression Bandages", "Wound Healing" e a palavra bolena AND entre os anos de 2009 a 2013. Resultados: Foram selecionados 47 artigos sendo a maioria publicado em 2012 (n = 12, 25,53%), nos Estados Unidos (n=14, 29,78%) e Reino Unido (n=14, 29,78%), em revistas de especialidade vascular (n=19, 40,42%), com avaliações A2 (n=13, 27,65%) e B1 (n=13, 27,65%). A maior parte da metodologia utilizada nos estudos selecionados era tipo “estudos clínicos” (n= 30, 63,82%). Dentre os estudos clínicos e metanálises apenas 30% (n= 14) apresentava como objetivo principal avaliação da terapêutica compressiva e pretenderam estudar comparativamente eficácia de bandagens elásticas, inelásticas, meias elásticas, pressão pneumática intermitente e ausência de terapia compressiva no tratamento de úlceras venosas. Conclusão: Há preocupação da comunidade científica com a busca do tratamento eficaz para as úlceras venosas, porém, a distribuição mundial de publicações é desigual. Evidenciou-se que a terapêutica compressiva não é o objeto principal na maioria dos trabalhos selecionados, surgindo o interesse em terapêuticas adjuvantes ou complementares à essa. Ficou evidente a necessidade da terapêutica compressiva, porém não há consenso sobre qual pressão deva ser utilizada para se obter melhores resultados na cicatrização sendo necessários mais estudos avaliando a interferências das diversas pressões sobre o processo de reparo tecidual. Também há carência de estudos que comprovem a ação da pressão pneumática intermitente com associações ou não de bandagens elásticas. Palavras chaves: úlcera varicosa; Dispositivos de Compressão Pneumática Intermitente; Meias de Compressão; Bandagens JOURNAL OF AGING AND INOVATION (EM LINHA) ISSN: 2182-696X / (IMPRESSO) ISSN: 2182-6951
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PĂĄgina 6
Abstract Introduction: Venous ulcers are skin lesions, which usually affect the lower third of the legs. The treatment of these wounds is dynamic and depends on the tissue repair process. Clinical and surgical procedures are included among those therapies, and the therapeutic compressive most often used non-surgical method. Inelastic and elastic bandages, elastic stockings and intermittent pneumatic pressure are the most common compressive therapy used. Objective: This study aimed to identify the national and international scientific literature profile describing compression therapy and venous ulcers and classify that profile according to: chronology of publication, country, periodicals that are published review of 'Qualis' - CAPES, distribution of the methodological approach, analysis of the publications content and compare, where possible, the data presented. Method : bibliometric study conducted in the Medline database using the keywords "Varicose Ulcer / therapy", "Compression Bandages", "Wound Healing" and boleyn word AND between the years 2009-2013 . Results: 47 articles were selected, the major part was published in 2012 (n = 12, 25.53 %), the United States (n = 14, 29.78%) and the United Kingdom (n = 14, 29.78%), in vascular surgery specialized magazines (n = 19, 40.42%), Qualis A2 (n = 13, 27.65 %) and B1 (n = 13, 27.65 %). Much of the methodology used in the selected studies was "clinical studies" type (n = 30, 63.82 %). Only 30 % ( n = 14 ) had as main objective assessment of compressive therapy and intended study compared the effectiveness of elastic bandages , inelastic , elastic stockings , intermittent pneumatic pressure and absence compression therapy for the treatment of venous ulcers. Conclusions: There is a concern, in the scientific community, about the research for effective treatment for venous ulcers. However, the worldwide distribution of publications is uneven. It was evident that compression therapy is not the main object in the majority of selected studies emerging interest in adjuvant or complementary to such therapies. It is evident the compressive therapy need, but there is no consensus on which pressure should be used for best results in healing and more studies must be performed to evaluate the interference of different pressures levels on the tissue repair process . There is also a lack of studies demonstrating the action of intermittent pneumatic pressure or not associations with elastic bandages Keywords: Varicose Ulcer; Intermittent Pneumatic Compression Devices; Stockings, Compression; Compression Bandages; Wound Healing.
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Introdução Úlceras crônicas em membros inferiores possuem etiologias diversas destacando-se: venosa, arterial, traumática, infecciosa e diabética1,2. Dentre essas, a de origem venosa acomete 1% da população mundial e corresponde à 75% de todas as úlceras crônicas3. A cronicidade da úlcera venosa causa, ao paciente, dor e disfunção física, afastando-o de suas atividades diárias e gerando impacto socioeconômico significativo.
da perna. Para permitir o fluxo unidirecional por essa rede venosa há presença de válvulas bicúspides. Com a queda da pressão no sistema arterial profundo, as válvulas fecham evitando refluxo e aumentando a pressão no sistema venoso superficial. Com o relaxamento da musculatura da perna, há esvaziamento do sistema venoso profundo e consequentemente queda da pressão, promovendo abertura das válvulas e direcionando o fluxo de sangue do sistema superficial ao profundo6-8.
Estima-se que nos Estados Unidos sejam
A patologia venosa surge quando a
gastos, para cada paciente, aproximadamente
pressão venosa aumenta em decorrência do
30.000 dólares por ano4.
prejuízo do retorno do sangue. Isso pode ser resultado de incompetência valvular, obstrução
Entre os pacientes mais predispostos a desenvolver insuficiência e hipertensão venosa estão aqueles com histórico
venosa, disfunção dos músculos da perna ou
combinações desses fatores7-8. Diversas
familiar de úlcera venosa, histórico de varizes e/
teorias tentam explicar a formação da úlcera
ou cirurgia ou escleroterapia para varizes, flebite
venosa, porém todas são unânimes em
ou trombose venosa profunda, traumas (ex.
considerar que há fibrinólise defeituosa,
fratura), ocupação sedentária, gênero (mais comum em mulheres), múltiplas gestações e obesidade5. Anatomicamente o sistema venoso dos membros inferiores é formado pelas veias profundas, superficiais e perfurantes que comunicam as duas primeiras. O sangue é direcionado dos membros inferiores para o coração com ajuda da contração dos músculos JOURNAL OF AGING AND INOVATION (EM LINHA) ISSN: 2182-696X / (IMPRESSO) ISSN: 2182-6951
deposição excessiva de fibrina, dano capilar e hipertensão venosa9-11. Essas falhas no processo de reparo tecidual levam à cronicidade dessa lesão. Várias terapêuticas vêm sendo adotadas no tratamento dessas úlceras, porém, há um consenso na literatura da eficácia de terapias compressivas visando minimizar a
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a hipertensão venosa, melhorar
menor variação de pressão entre a contração e
macrocirculação e microcirculação e promover
o repouso muscular12. Destacam-se as ataduras
cicatrização2, 12,13.
multi camadas (três ou quatro camadas)13.
Os métodos disponíveis de
Outra terapêutica que pode ser
compressão são ataduras compressivas, meias
adotada em pacientes que tenham dificuldade
elásticas e compressão pneumática12. A pressão
em se cuidar é o uso de meias elásticas. Porém,
aplicada no membro (compressão) pode ser
por não serem absorventes não são
classificada em leve (<20 mmHg), moderada
recomendadas para pacientes que possuam
(≥20–40mmHg), forte (≥40–60mmHg) e muito
úlceras grandes e exsudativas13.
forte (>60mmHg) sendo que a pressão
Outra opção terapêutica é a
recomendada para tratamento de úlceras
compressão pneumática intermitente que
venosas é ≥40mmHg havendo restrições para
consistem em câmaras de ar que graças a uma
pacientes portadores de insuficiência arterial,
bomba elétrica são insufladas e desinsufladas
neuropatias e problemas cardíacos13.
proporcionam picos de pressão simulando a
Dentre as ataduras compressivas
ação do músculo (p ex. Compressor SCD
existem ataduras elásticas e inelásticas, sendo
Express Kendall®). Seus benefícios podem ser
que cada tipo possui vantagens e desvantagens
potencializados quando associado às ataduras
havendo necessidade de compreender seu
compressivas e é indicado para pacientes com
funcionamento para melhor indicação13.
redução da imobilidade ou fraqueza da
A mais tradicional atadura inelástica
musculatura da perna13. Devido à importância
é a bota de Unna que é constituída por atadura
da terapia compressiva no tratamento das
impregnada com óxido de zinco formando um
úlceras venosas faz-se necessário investigar a
molde semi-sólido que realiza a compressão
produção científica com finalidade de responder
externa. Outro exemplo de ataduras inelásticas
o seguinte questionamento: Qual o perfil da
é a short-strech. Ataduras inelásticas
pesquisa de terapia compressiva para o
apresentam a desvantagem de oferecer baixa
tratamento de úlceras venosas que descreva
pressão quando o paciente está em
terapia compressiva e úlcera venosa
repouso12,13.
classificando de acordo com: cronologia de
Ataduras elásticas, se comparada às
publicação, procedência, periódicos em que
inelásticas, proporcionam maior estiramento e JOURNAL OF AGING AND INOVATION (EM LINHA) ISSN: 2182-696X / (IMPRESSO) ISSN: 2182-6951
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estão publicadas, avaliação do ‘Qualis’ proposto
de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível
pela Coordenação de Aperfeiçoamento de
Superior (Capes) do Ministério da Educação. A
Pessoal de Nível Superior (Capes), distribuição
Capes criou o Qualis com a finalidade de aferir a
da abordagem metodológica, análise do
qualidade dos artigos e de outros tipos de
conteúdo das publicações e comparar, quando
produção, a partir da análise da qualidade
possível, os dados apresentados nessa revisão.
periódicos científicos e assim, medir a produção científica dos programas de pós graduação
Método
dentro de 46 áreas. Assim, a avaliação Qualis Trata-se de pesquisa bibliométrica
contribui e interfere nas notas atribuídas aos
realizada na base de dados Medline utilizando
PPGs no país (conceito mínimo de 3 e máximo
os descritores “Varicose Ulcer/therapy",
de 7) e pretende avaliar a qualidade de
"Compression Bandages", "Wound Healing" e a
produção intelectual de cada área14.
palavra bolena AND.
O Qualis periódico foi dividido em
Foram considerados artigos com até
oito estratos: A1 (o mais elevado), A2, B1,B2,
5 anos de publicação em língua inglesa e
B3, B4,B4, C (peso zero)14. Dentre os trabalhos
portuguesa sendo excluídos os artigos que não
que adotaram ensaio clínico e metanálise como
apresentavam resumo e que não estavam
método foi realizada a categorização dos artigos
publicados nas línguas referidas anteriormente.
com a finalidade de comparar os resultados
Após leitura, foi realizada a
obtidos.
categorização da produção científica utilizando o programa Microsoft Excel. Os dados foram distribuidos entre os seguintes itens: ano de publicação, pais de origem do estudo, periódico, Qualis do periódico publicado, metodologia do estudo realizada e tipo de tratamento compressivo utilizado. No Brasil a maior parte de produção científica é gerada por pesquisadores ligados aos Programas de Pós Graduação (PPG), que
Resultados Inicialmente foram encontrados na base de dados MEDLINE 85 artigos. Desses foram descartados os que não se adequavam aos critérios de inclusão, sendo então selecionados 47 artigos. No período de 2009 a 2013 houve homogenia na quantidade de publicações sobre o tema destacando o ano de 2012 com o maior número de publicações (12
por sua vez são subordinados à Coordenação JOURNAL OF AGING AND INOVATION (EM LINHA) ISSN: 2182-696X / (IMPRESSO) ISSN: 2182-6951
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publicações), havendo a seguinte distribuição:
(n= 8; 17,02%), 2012 (n= 12; 25,53%) e 2013
2009 (n= 9; 19,1%), 2010 (n= 9; 19,1%), 2011
(n= 9; 19,14%) (Figura 1).
Quando analisado a origem mundial das
publicações nos Estados Unidos (n= 14;
publicações há importante centralização de
29,78%) e Reino Unido (n= 14; 29,78%), conforme indicado na Figura 2.
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Dentre os periódicos que mais publicaram o
of Nursing (n= 4; 8,51%) e o Annals of vascular
tema abordado destacam-se o Journal Vascular
surgery (n= 4; 8,51%), havendo predomínio (n=
Surgery (n= 8, 17,02%), seguido do Journal of
19; 40,42%) de publicações em periódicos da
wound care (n= 6; 12,76%), The British Journal
especialidade de cirurgia ou clínica vascular.
Dentre os periódicos que publicaram artigos
a pesquisas de estudos clínicos (n= 30,
referentes ao tema estudado, podemos avaliar a
63,82%). Dentre os estudos clínicos e
sua distribuição segundo a classificação Qualis
metanálises foram avaliados os trabalhos
demonstrada na Figura 4. Sendo a maioria dos
quanto à utilização da terapia compressiva
artigos publicados em periódicos classificados
(n=47), sendo classificado como SIM, quando
pela CAPES de A2 (n= 13; 27,65%) e B1 (n=13;
no objetivo do estudo estava a avaliação da
27,65%). A distribuição da abordagem
terapia compressiva (n= 14; 30%) e NÃO,
metodológica realizada para as publicações
quando o objetivo principal não era a análise
pode ser observada na Figura 5, destacando-se
dos efeitos de tal terapia (n= 19; 40,42%) (Figura 6).
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Análise do conteúdo das publicações Dentre os 15 periódicos que estudaram a terapia compressiva, 12 são
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estudos clínicos (Quadro 1) e 3 são metanálise (Quadro 2).
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ácido acetilsalicílico30 e tratamentos tópicos com
Discussão O ano de 2012 se destacou pelo
a utilização de dois curativos distintos31,32. Em
maior número de publicações (25,53%), de
suma, não identificamos um evento especial ou
modo geral, esses trabalhos envolveram a
inovador relacionado à terapêutica compressiva,
comparação entre meias e diferentes tipos de
que merecesse destaque ou que justificasse o
bandagens compressivas17,18,26, o tratamento
maior número de publicações nesse ano, de
combinado da terapêutica compressiva com
modo que consideramos o maior número de
ablação endovenosa em pacientes com quadro
publicações no ano de 2012, um acontecimento
grave29,
casual.
tratamento sistêmico com a ingestão de
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Apesar da úlcera venosa ter incidência mundial
trabalhos encontrados focaram a terapêutica
de 1% e repercutir negativamente no cotidiano
compressiva como alvo principal, em parte
dos pacientes não houve homogenia
deles, essa foi usada simplesmente como
distribuição mundial das publicações sobre o
controle dos ensaios ou como agente adjuvante
tema demonstrando a necessidade de mais
a fim de que outras avaliações, relacionadas ou
esforços para o estudo do tratamento dessa
não à eficácia da terapêutica compressiva,
ferida. A concentração de artigos sobre
fossem feitas. Ainda assim, esses trabalhos
compressão e úlcera venosa proveniente dos
oferecem informações importantes sobre o
Estados Unidos e Reino Unido reflete os dados
processo de cicatrização das úlceras venosas e
d i v u l g a d o s p o r P a r a j e e t . a l .33 q u e
seus prognósticos e abrem caminho para novas
demonstraram a desigual distribuição das
possibilidades terapêuticas tópicas que incluem:
publicações na área de saúde concentrando
pomada de óxido de prata35, aplicação de
90% das publicações em apenas 20 países,
oxigênio (TWO2)36, cola de fibrina povoada com
sendo os Estados Unidos o responsável por
fibroblastos neonatais irradiados e
mais de um terço das publicações mundiais.
queratinóciotos37, alginato de cálcio associado à
Esses autores justificam tal desigualdade pela
Vulnamin® (glicina, lisina, leucina, ácido
existência de políticas governamentais de apoio
hialurônico e prolina)31 e novas formulações que
à pesquisa nesses países.
proporcionem uma barreira protetora às
Outro fator relevante foi o maior
feridas32. Del Rio Sola et al30 avaliam a ingestão
número de publicações em periódicos
diária de Aspirina® como fator adjuvante à
destinados à especialidade de cirurgia ou clínica
terapia compressiva, referindo menor tempo de
vascular, o que já era esperado tendo em vista
cicatrização nos portadores de úlceras que
que tanto a fisiopatologia da úlcera venosa
fizeram ingestão do medicamento. A
quanto parte dos mecanismos necessários para
identificação de fatores desfavoráveis para
sua cicatrização, estão intimamente associados
cicatrização de úlceras venosas foi pauta de
a essa especialidade médica. Porém, existem
alguns estudos; de modo geral, esses fatores
publicações desenvolvidas em áreas como de
são: duração da úlcera37,38, tamanho inicial30,
cirurgia plástica, dermatologia e enfermagem
presença de doença arterial39, local37, idade30,37,
reforçando o interesse multidisciplinar sobre o
raça37 e presença de diferentes populações de
tema. Dentre esses periódicos, a maioria possui
bactérias mostraram pouca relevância para a
classificação Qualis A2 e B1 evidenciando a
evolução da ferida30,40. Em relação ao gênero
busca pela qualidade da produção intelectual
houve controversa entre autores, para alguns o
sobre o tema. Tal qualidade pode ser
gênero do paciente não interfere na
confirmada pois a maioria dos estudos
cicatrização30, 37. No entanto, Finlayson K et al.41
selecionados são estudos clínicos inéditos e
consideraram o gênero masculino como um
metanálise (70,21%) demonstrando maiores
fator de risco estatisticamente significante para
graus de evidência clínica34.
a recorrência de úlceras venosas cicatrizadas.
Entretanto, apesar de haver maior
A realização de procedimentos
percentual de estudos clínicos nem todos os
minimamente invasivos como ablação térmica
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endovenosa e escleroterapia por espuma
O'Meara et. al.26, em metanálise, demonstram
associados à terapêutica compressiva, está
que multi componentes são mais efetivos que
apenas começando a ser discutida como
apenas 1 componente, bandagens elásticas são
tratamento para doenças venosas não
mais efetivas que inelásticas, bandagens de 2
complicadas, mas essa associação já mostrou
camadas são mais efetivas que as 4 camadas e
ser eficaz na diminuição do tempo necessário
bandagens de 4 camadas são mais efetivas que
para a cicatrização42.
as inelásticas.
Analisando os artigos em que a
Em relação à comparação da
terapêutica compressiva é o principal tratamento
eficiência das meias elásticas e das bandagens
para úlceras venosas (30%), comprova-se que a
compressivas multicamadas21,23 foi comprovado
presença de compressão é eficiente nesse
que houve uma melhora da cicatrização com
tratamento16,18,20,24,25,26. Entretanto, no estudo de
duas camadas elásticas em relação à meia21 e
Guest et. al.15 não foi encontrada diferença na
igual tempo de cicatrização entre meia elástica e
taxa de cicatrização entre o grupo que utilizava
bandagem elástica 3 camadas 23 . Já, na
diversas formas de compressão e o grupo sem
metanálise de Amsler et. al28 foi demonstrada
compressão. O autor justifica o resultado
eficiência da meia elástica em relação ao tempo
contrário aos demais pois o estudo foi realizado
e ocorrência da cicatrização, não sendo
em amostra heterogênia (incluindo portadores
apresentado nenhum estudo que demonstrasse
de patologias arterial), teve duração de 6 meses
que bandagem seja melhor que meia elástica,
e alguns pacientes receberam antibiótico tópico
lembrando que O'Meara et. al.26 referiram que
e outros sistêmicos não sendo avaliada a
meias de alta compressão são melhores que as
interferência desse antibiótico na cicatrização.
bandagens inelásticas. O único trabalho que
Em referência ao tempo de utilização, Luz et. al.
estudou pressão pneumática intermitente foi
16
compararam a compressão inelástica e
aquele desenvolvido por Nelson et. al. 27
ausência de compressão demonstrando que a
demonstrando que pressão pneumática
compressão acelera a cicatrização até o terceiro
intermitente pode aumentar a cicatrização se
mês de uso, não havendo diferenças no
comparada à nenhuma compressão porém,
processo de cicatrização após esse período,
ainda não é conhecido o “quanto” essa forma de
confirmando o benefício da compressão
compressão pode colaborar no tratamento
inelástica para a cicatrização. Quando
associados às bandagens ou ser utilizada como
comparado os diversos tipos de compressão,
tratamento único. Beidler et. al.25 foram os
houve controvérsia em relação à eficiência das
únicos a demonstrar interferência da
bandagens elásticas e inelásticas. No estudo de
compressão nas citocinas inflamatórias
Weller et. al.17 foi demonstrado não haver
colaborando para o processo de reparo tecidual,
diferença na cicatrização dos grupos
porém, não mostraram se houve diferença entre
(bandagens elásticas e inelásticas), já no artigo
os pacientes que utilizaram as bandagens de 3
publicado por Wong et.
al.18
houve melhor
camadas e de 4 camadas restando ainda essa
resultado no grupo que utilizou bandagens
lacuna ao nosso conhecimento científico sobre o
inelásticas em relação à multicamadas.
tema.
Contrariando os autores anteriormente citados, JOURNAL OF AGING AND INOVATION (EM LINHA) ISSN: 2182-696X / (IMPRESSO) ISSN: 2182-6951
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Conclusão
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O resultado desse estudo aponta constate preocupação da comunidade científica com relação à busca do tratamento eficaz para as úlceras venosas. Apesar disso há uma carência de publicações no mundo sobre o tema. Na América Latina, apesar de haver alta incidência de pacientes com úlcera venosa, foi encontrada somente duas publicações sobre o tema. Quando analisado os objetivos dos estudos, evidenciando-se que a terapêutica compressiva não é o principal objeto na maioria dos trabalhos selecionados. As boas qualificações (Qualis) dos periódicos publicados apontam a seriedade com que o assunto vem sendo tratado na comunidade acadêmica. Com relação ao tratamento da úlcera venosa fica evidente a necessidade de terapêutica compressiva, porém não há consenso sobre qual pressão deva ser utilizada. Mais estudos avaliando a interferências das diversas pressões sobre o processo de reparo tecidual são necessários. Também há carência de estudos que comprovem a ação da pressão pneumática intermitente com associações ou não de bandagens elásticas. Referências 1.
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ARTIGO ORIGINAL / ORIGINAL ARTICLE
DEZEMBRO, 2014
DISCHARGING PATIENTS FROM HOSPITAL: EVIDENCE FROM PRACTICE A ALTA HOSPITALAR DE UM DOENTE: EVIDÊNCIA DA PRÁTICA CLÍNICA LA DESCARGA HOSPITALAR DE UN PACIENTE: PRUEBAS DE LA PRÁTICA CLINICA
Autores
Zaida Azeredo1; Pornchai Jullamate 2
1
General Practitioner, MsC, PhD, Porto, Portugal; 2 Nurse, PhD, Professor of Gerontology and Nursing Sciences in
Burapha University- Thailand Corresponding author: zaida.azeredo@gmail.com
Resumo Atualmente há uma tendência para precocemente se dar alta hospitalar quer por razões económicas, quer ainda porque o avanço tecnológico o permite. Porém nem sempre o doente tem alta com informação e ensino adequados, e, nem estes foram efetuados com o devido conhecimento não só do meio ambiente habitual do doente mas também das necessidades sentidas por este e pelo seu cuidador. Frequentemente essa tarefa é deixada para a equipe de CSP que também luta com a falta de informação proveniente do hospital. Os Autores baseando-se na sua experiência e em testemunhos relatados por doentes e cuidadores, em sua prática e em investigações anteriores, fazem uma reflexão sobre a alta hospitalar de um doente dependente e sobre a continuidade de cuidados que deve existir entre o hospital e os CSP. Concluem que os cuidados no domicílio após a alta hospitalar trazem dificuldades acrescidas para o doente e cuidadores não imaginadas durante o internamento, e que podem ser em parte, mitigadas pelo acompanhamento da equipe de CSP que prestará uma continuidade de cuidados. Para tal esta precisa de estar devidamente informada pela equipe hospitalar.Também é importante que no planeamento e execução da continuidade de cuidados o paciente e os respetivos cuidadores estejam envolvidos. Desta forma poder-se-á evitar efeitos adversos, por vezes irreparáveis, ou um novo internamento hospitalar não desejado. Palavras-chave: Alta hospitalar; continuidade de cuidados; cuidados domiciliários Abstract Nowadays the patients stay shortly in the hospital due to economical reasons and the development of new medical technologies. They are discharge as quickly as possible to home and to the primary care services frequently without relevant and proper health information, which can cause some related problems. The discharge planning can reduce fears and bad feelings among the patients and their families, and improve the quality of care at home. While staying in hospital, patients and carers must learn how to perform them for their status, how they cope with the disease and its consequences. The Authors pretend to reflect about the discharge planning of a patient with severe disability and to reflect about the process of continuity of care between the hospital staffs and PHC staffs They divide this reflexion into two parts: discharge planning and continuity of care The discharge planning should start earlier at the hospital and must involve the carer and the PHC team who will give continuity of care at home. Home environment is very different from hospital environment and the care at home bring other constrains and problems which the patient/carer did not feel at hospital. Contradiction on information should be avoid in communication among the health professionals involved The Authors conclude that a discharge planning is a toolkit for a multidisciplinary team in order that the patients and carers will meet their optimal quality of life after discharging from the hospital and while staying at home. The concept of having a continuity of care between hospital and PHC staffs should be a health mark of health service providers and it has a beneficial effect on health care utilization and outcomes. Key words : hospital discharge, continuity of care, home care
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Introduction Nowadays the patients stay shortly in the hospital due to economical reasons and the development of new medical technologies. They are discharge as quickly as possible to home and to the primary care services frequently without relevant and proper health information, which can cause them some related problems. The majority of those discharged patients is elderly clients with chronic consequences or disabilities needing a lot of continuity of care, which the hospital staffs sometimes not adequately or effectively evaluate because they do not know the real condition, and the environment of the patient’s home.(1) Discharge from the hospital it is the point at which the patient leaves the hospital and either return home or is transfer to another facility such as one for rehabilitation or to a nursing home (2). It is the term used when a person leaves hospital once his (her) is sufficient recovered. It needs a plan, otherwise the patient can return earlier to the hospital A discharge planning is a service that considers the patient and carer’s needs after the hospital stay and may involve several services. It should start as earlier as possible after hospital discharge. The discharge planning can reduce fears and bad feelings of the patients and their families improving the quality of care at home and reduce the rehospitalisation rate. While staying in hospital, patients and carers must learn how to perform them for their status, how they cope with the disease and its consequences. They also must learn on how they can manage new important technology for their well-being, and how they cope with the new life style changed. Health care providers should give the time to the family members and the patients in order to reorganize their family functions and roles and to choose who the principal carer will be and how to care the patients at home. (3) Good discharge planning involves clear communication between hospital care team and the PHC team. There are many diseases mainly chronic diseases, which cause a lot of troubles and severe disabilities or progressive handicap. The family difficulties on caring increase when the patients are discharge to home (4) The patient’s multi-morbidity and co-morbidity, the social and physical environment and the social and health professionals support are also important to JOURNAL OF AGING AND INOVATION (EM LINHA) ISSN: 2182-696X / (IMPRESSO) ISSN: 2182-6951
prevent tiredness and burn-out among carers . Stroke is a good example , because is one of the important chronic diseases, causing severe disabilities to the patients and a lot of troubles for the carers who need to learn about the disease and how to take care of their relatives (4) (5) (6) (7) The learning process must start at once when patient admits to the hospital and still remains forever until his or her sickness is completely solve. This learning process can improve, all the time, the patients and the carer’s knowledge and management about the disease. To make the learning process completely succeed the hospital staffs should be involve initially on the teaching process. The hospital staffs play a role ,as key persons to start the learning process of the patients/ carers, which will continue at home by the primary health care staffs. This means that a continuity of care involving these two groups of health care professionals is very important on the continuity of learning process of patients and carers. Forster et al (2003) reported that about 20% of the patients discharged from hospital had experience of adverse events such as worsening symptoms, problems with treatment prescription (8). Improving the patient/carer monitorization we can reduce or even prevent the subsequent adverse events after patient’s discharge ( Forster et al 2014) (9) Home visits following hospitalization can reduce subsequent institutionalizations(10)(11)(12) (13) (14) Aims • to reflect about the discharge planning of a patient with severe disability • To reflect about the process of continuity of care between the hospital staffs and PHC staffs • To reflect about the continuity of care at home after a patient discharge Methodology Based on the opportunistic literature review and their own experiences, we make a reflection about the discharge planning for the severe disabled patient, and the process of continuity of care between the hospital staffs and the primary health care staffs. In order to support the reflection, some evidences from the practice and some data (which were collect from previous researches) were use. We divided the reflection into two parts: discharge planning and continuity of care.
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1 – Discharge planning More and more the hospital inpatients are old persons with severe multi-morbidity and comorbidity and with some kind of dependence needing of long term care, although patients tends to be discharge earlier.As Kosecoff et al say the patients are discharge quicker –andsicker. (15) From this decision can result adverse events not only for patients (medication / prescription errors, health complications, and so on), but also for carers (fatigue, burn-out, somatic and psychosomatic diseases) and an overuse of emergency services or frequent hospital readmissions (4)(16) The discharge planning is a process to prepare a person in an institution for return or re-entry into the community and the linkage of the individual to needed community services and supports It is an on-going process, which facilitates the patient discharge to the appropriate level of care and involves a multidisciplinary assessment of patient and family needs and a co-ordination of care services and referrals. A discharge planning must be prepaired to involve the patient and the carers, since the beginning of the process.(17) It is a complex process involving a coordination of health and social sectors in order to make a coordinated diagnosis and planning. The coordinate program must evaluate in a continuing process to implement new strategies if necessary. In addition, it needs continuity on teaching and information from and to the informal carer, because an old patient with severe disability needs a long-term care, which mainly will be provide at home by his/her informal carer. The planning for discharge may begin shortly after hospital admission. In addition, it is important to have someone giving advices on daily activities, alarm signs of worsen conditions and information about home care services facilities, when the patient returns to the family/ home. Sometimes the PHC team has this role when some family’s distress happened. (1) An effective discharge planning brings benefits to: • the patients • the carers • the health services • the social services
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The main benefits are: improving the health and the quality of life of the patients and the carers, minimizing dependences and fatigue/ burn-out, and avoiding overuse of social and health services as well. In addition, resources are effectively and efficiently used to the best effect, and, the responsibilities of health care staffs are better distributed. With a good discharge planning, we can keep the patients at home for a long period without readmission (we can reduce the admission rate). (18) Social and health professionals can help but the informal carers, who sometimes spend 24 hours a day with the patients, make the provision of home care. Sometimes the carers also must carry out all duties or care giving tasks that the disable patients had previously done before their illness, which also contribute to their worries and fatigue . They also have to provide them with important activities of daily living (ADLs), instrumental activities daily living (IADLs), and some care related to the patients health condition. In this case, the caregivers are thrust into the new care provider role with several needs that they do not have previous experiences because they were not previous initiated in this special “health care skills (2) (19) Jullamate, Azeredo, Paul, Subgranon (2006) explored the needs of informal caregivers of stroke patients at home in Thailand and found three main needs of caregivers which were categorized as assistance, information and social support needs . They also found that most of the caregivers want to be better educated regarding the disease and important caregiving tasks at home (3) (5) Many other studies revealed that the informational need is essential for all caregivers who have to take care of their disabled relatives at home. (5) (7) (13) (19) We can found from our experience that most caregivers do not have previous experiences to look after disabled patients and they lack adequate information from the hospital staffs when the patients stay in the hospital. They teach me how to give food by the tube but they do not explain to me what to give or how to prepare food (AL-67years old) When I arrived to the hospital, she was discharge and it was a new team emergency services. I couldn’t talk to and they do not give me a letter to you years old)
already in the anyone (AL -67
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If the patients are discharge from the emergency service and not from the ward, the communication can be even worse. While patients stay in the hospital, the carer can learn by teaching or by seeing on how to do the things. In addition, they learn about the disease and the disability but if the patient is discharge from an emergency service, everything is new for the carer. In few hours the carer must learn about the disease and the disability, about the patient conditions, how to cope with it, and how to rearrange himself/or herself (as a person with proper life) and how to reorganize the family function. In the last situation, the teaching role of the PHC team is more important than when the patient is for a while a hospital inpatient. Sorry to call you so soon, but I need to ask you some questions about medication and other treatments which I do not know the answer (AS – 78 years old) Ohh….my sister gave this (a ball) to her. I exercise her with this ball, also massage her (CI – 46 years old) Although the carers receive some additional information from their neighbours or other informal persons with experiences, they felt not self-confident and they think that they had insufficient or lack of knowledge about providing care or rehabilitation for their disabled relatives at home or they want to be sure about the correct information. These caregivers wanted more information about the disease and other related issues such as prevention of recurrence, strategies to perform ADL´s and rehabilitation, available services in the community, and financial affairs, which accorded closely with many studies. (20) While taking care of their relatives in the hospital, the carers must learn the important things on caring the patients by seeing to do or doing (learning by doing). Before discharging from the hospital, hospital health professionals must certificate that the carer learnt the essential things for the patient’s survival and to his or her comfort. Even when they learn quite well during staying in the hospital, the carers always feel lonely because at home they can hardly consult anybody about their doubts regarding caregiving tasks. In addition, they also feel confused because the home environment is different from hospital. Then the PHC professionals have to support and teach them in their real environment and conditions. JOURNAL OF AGING AND INOVATION (EM LINHA) ISSN: 2182-696X / (IMPRESSO) ISSN: 2182-6951
Good communication between hospital and PHC team is one of the essential factors for the development of an effective and successful discharge planning.(1) Poor interdisciplinary communication has a negative impact on health care. The good communication between hospital staffs and the PHC team makes easier the carer tasks and better understanding because avoids contradiction information. In addition, the information cannot manipulate and there is less use of resources. Good communication must involve all staffs from hospital and PHC service and must establish as two-way communication while they are effective partners working between organization, staffs, and the patients/ carers. Agreed communication strategies apply, tailoring to meet the needs of the various partners especially the patients and the carers. Patients and carers should be informed and up dated with their decisions and must be involved not as a passive player in the process but as key persons. Nowadays with the new WHO health’s concept, we have moved from a professional dominance to a partnership concept. (share, power and control of health/disease ). PHC team is a key principle group and strongly influences on effective continuity of care after the patients are discharge to their homes. Without this essential professional group, the patients and carers may not meet the optimal health care services taking into account the needs of the patient/carers, making diagnosis of the situation and treating when it is possible, relieving symptoms, or preventing ongoing problems that might occur with the patients and carers. 2 - Continuity of care The process of discharge planning involving both the patient and caregivers begins at the time of admission and continues throughout the patient’s hospitalization and sometimes through the continuity of care at home. Always the hospital environment (physical and resources environment) is different from the home environment. When the patients are discharge, the caregivers must apply for everything that they learnt in the hospital to care the patient but there are big differences such as lack of staffs to help and to reassure on how to do, lack of support technical material. They also must learn about where they can bye the proper things, when they need help, and to whom they can apply for it. After the hospital discharge, patients can improve their health at home but
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sometimes new events happen (consequences of the disease or related to it) which the carer did not learn before on how to cope (8)(9)(11) ; they need to be taught . The Duch Waterland Home Care Association cited by Peters,Flemens and Wijkel ( 1997) referred that, the continuity between hospital and at home is not optimal; they appointed as one of the problems the poor information received by the patient when he (her) was discharge, and the lack of an accurate preparation to be at home. The patient and the carer don’t know who can support them at home to help in this situation. (1) (3) One of the PHC team task is to watch and to teach the carer at home on the continuity of hospital care, following the evolution of patient’s conditions. The PHC team must supervise the patient/carer home adaptation when they are discharge from the hospital and give the adequate advices. Talking about discharging from hospital, we must not forget the continuity of care, which is the base of a good care and a good long term care. The continuity of care can have several means but here, we talk only about the continuity of care involving the two levels of care (hospital and PHC). On that sense, the discharge planning and the continuity of care make part of a large concept of care centralized in the patient/carer and on the patient/carer information. Jullamate, Azeredo, Paul, Subgranon (2006) interviewed 20 stroke caregivers in Thailand about the teaching they received from the hospital staffs. They received from the health care provider’s explanations about disease and the condition of the patient in the future at home and some advices about the disease, the patient rehabilitation and about how to prevent disease complications.(3) (20) The doctor tells me that it is time-consuming treatment to make him recover; however, he will not be completely similar as previously.... (CE – 28 years old) Well...the first step ... the nurses teach me to lift and adduct each of her legs ten times... (CE – 28 years old) I don´t do anything more because he (the doctor) teaches me only that (lift her arms and legs).... (CB – 58 years old) I always turned over her to prevent pressure ulcer, the doctor told me when I took care of her at the hospital… (CE – 28 years old) JOURNAL OF AGING AND INOVATION (EM LINHA) ISSN: 2182-696X / (IMPRESSO) ISSN: 2182-6951
Sometimes they learnt from books or because they heard the hospital staffs speaking to each other Yes... I hear the doctor and nurse speaking together... (AS – 78 years old) The first step in continuity of care must be based (still in the hospital) in the communication between the hospital staffs and the caregivers/ patients. The second moment it will be when the patient is discharge from hospital: the communication in this moment must be between the hospital staffs, the PHC staffs, and the p a t i e n t s / c a r e g i v e r s . F i n a l l y, t h e m a i n communication at home must be between patient/family, PHC staffs and social workers. When the patient is a chronic patient with a permanent disability, sometimes it is necessary to divide the care responsibility between the hospital and the PHC institutions, because the follow-up of the patient can involve both health services levels. The continuity of care can improve the quality of care, but the base for an effect continuity of care is the good communication between all persons involved, without contradictions among the professionals. The information exchanged among the health care professionals, or between the health care professionals and the social professionals and the patients/caregivers is paramount to facilitate the patient health care. ..I have doubts on how to take care and rehabilitate her. I have never done it before… (CF – 46 years old) I don’t know if I’m doing it (massage) correctly or not, because I don’t have knowledge about it…. (CT – 62 years old) ..At the beginning, I was afraid not to be able to take care of her or rehabilitate her. ..I do not know how to do it really (CG – 76 years old) At home, it is important to adapt care to individual’s needs and circumstances. The information and teaching received before the patient discharge must also be adapted to the new environment and circumstances. Sometimes, in primary care, it is difficult to join the social and health care staffs in the same place and anytime that it is necessary, (they do not come to the patient’s home at the same time to discuss the patient situation at home). Sometimes in this communication, the key person is the caregivers; he/she function as a channel between the several professionals, but
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the patient/family has no training and knowledge to understand everything. The misunderstanding can overcome. The professionals must be sure that the triangulation of the communication does not affect the communication mean. Each professional must be very clear on what the needs are and on what they want to ask; they must use understand words to the carers. In addition, the carer opinion and comments can be very pertinent and useful to the patient wellbeing. The continuity of care is in relation to the quality of information presented about patients. The domiciliary helper told me to tell you (family doctor) about a patient pressure ulcer that happened today. (AL-67 years) Continuity of care has been an important aspect of Primary Care and has played a considerable role in the improvement of patient/carer’s health conditions. Most of the patients have chronic diseases and after hospital discharge they can have complications or new episodes with new clinical signals and symptoms. The PHC team must teach the carer on how to early detect alarm signals, and how to act in this situation. Final comments A discharge planning is a toolkit for a multidisciplinary team in order that the patients and carers will meet their optimal quality of life after discharging from the hospital and while staying at home. The concept of having a continuity of care between hospital and PHC staffs should be a health mark of health service providers and it has a beneficial effect on health care utilization and outcomes. Effective communication is a key tool on all processes, which must be synchronizing and understood for all involving persons. In addition, GPs and all primary staff must find the patient/ carer needs and try to provide care and provide the patient/carer with the necessary tools to meet the needs of the patients/carers. (21) Good information and continuing supervision at home can avoid patient readmissions or institutionalizations and the fatigue/ burn-out of carers.
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We conclude that to obtain an effective discharge planning, it is necessary not only to have a good hospital teaching planning but also to involve other staffs from primary care setting. Discontinuity in the delivery of care can play a role in medical errors. Most of the patients who were discharge from hospital have chronic diseases and are old persons. If they already have pre-frailty when they are discharging from hospital, easily they become frailty elderly. This last condition imposes a better supervision at home. Bibliography 1 – Peters,P; Fleuren,M; Wijkel,D – The quality of the discharge planning process: the effect of a liaison nurse International Journal for Quality in health care 1997:9;4;283-287 2 – Wodchis,WP; Teare,GF; Naglie,G et bal – Skilled Nursing facility rehabilitation and discharge to home after stroke Arch Phys Med 2005:86;442-448 3 – Jullamate,P; Azeredo,Z; Paul,C, Subgranon,R – Thai stroke patient caregivers: who they are and what they need Cerebrovascular diseases 2006: 21; 128-133 4 – Azeredo ,Z - O Idoso no serviço de urgência hospitalar (The Elderly in a Hospital Emergency Service), Journal of Aging & Inovation, 2014. 2 (4): 20-26 5 – Azeredo,Z – O doente com AVC e o prestador de cuidados ( the stroke patient and the caregiver ) Geriatria 2003: 15; 154; 27-30 6 - Azeredo,Z – O AVC na perspectiva dos profissionais de saúde ( Stroke : the Health Professional perspective ) Rev de Ciências de Macau 2003: 3; 1; 1-5 7 – Silva,EB; Neri,AL – Questões geradas pela convivência com idosos: indicações para programas de suporte familiar in Neri AL (Org) Qualidade de vida e idade madura 3ª ed S. Paulo ( Brasil ) 2000 ( p-213-216) 8– Forster,AJ et al – The incidence and severity of adverse events affecting patients after discharge from the hospital Annals of Internal Medicine 2003 : 138, 161-167 9 – Hansen,Fr; Spedstberg;K; Schroll,M – Geriatric follow-up by home visit after discharge from hospital . Age and aging 1992: 21; 445-450 10 – Forster,AJ; Clark,HD,Menard,D,et al – Adverse events among medical patient after discharge from hospital Can Med A Journal 2004: 170(3)345-349
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11 – Pereles,L – home visits: an acess to care issue for the 21st century Canadian Family Physician 2000: 46; 2044-2046 12 – Tyrer,F; Exley,C – Receiving care at home at the end of life : characteristics of patients receiving hospice at home Family Practice 2005 13 – Svab, I; Kravos,A; Vidmar;g – Factors influencing home visits in Slovenian General Practice Family Practice 2003: 20; 58-60 14 – Naylor ,MD; Brooten,D; Campbell,R et al – Comprhensive discharge planning and home follow-up of hoapitalized elders JAMA 1999: 281; 613-620 15Kosecoff,J;Kahn,KL; Rogers,WH;Reinisch,EJ; Sherwood,MJ; et alPerspective payement system and impairment at discharge “ The quicker-and-sicker” story revisited JAMA 1990 264(15):1980-1983 16 - Tavares, JPA– Identificação das pessoas idosas de risco no serviço de urgência: que realidade? Journal of Aging and Inovation 2012: 1(4)14-25 17– McGinley,S; Baus,E; Gyza,K et al Multidisciplinary discharge planning – developing a process Nursing Management 1996:: 27(10)55-60 18 – Jenks,SF; Williams,MV; Coleman,EA – Rehospitalizations among patients in the Medicare fee-for-service program N.Engl.J.Med 2009.360(14)1418-1428 19 - Galai,N; Israeli,A; Zitses-Gurewich,Y; Simchen,E – is discharge policy a balanced decision between clinical considerations and hospital ownership policy? The GABG example J Thorac Cardiovasc Surg: 2003; 126; 1018-1025 20 - Pornchai,J; Azeredo,Z; Paul,C; Subgranon,R – Informal stroke rehabilitation: what do Thai caregivers perform? International journal of Rehabilitation Research 2006: 29,4,309-314 21 - Jesus, C.S.J., Silva, C.M.R.S. & Andrade, F.M.M. Alta Clínica e continuidade de cuidados no domicílio. Sinais Vitais,2005:59, 25-28.
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Lima, J., et al (2014) Sedentary Behavior and muscle strenght in elderly residents of institutions for the aged, Journal of Aging & Inovation, 3 (3): 28-38
ARTIGO ORIGINAL / ORIGINAL ARTICLE
DEZEMBRO, 2014
FORÇA MUSCULAR E COMPORTAMENTO SEDENTÁRIO EM IDOSOS MORADORES DE INSTITUIÇÕES DE LONGA PERMANÊNCIA PARA IDOSOS SEDENTARY BEHAVIOR AND MUSCLE STRENGTH IN ELDERLY RESIDENTS OF INSTITUTIONS FOR THE AGED COMPORTAMIENTO SEDENTARIO Y LA FUERZA MUSCULAR EN ANCIANOS RESIDENTES EN INSTITUCIONES PARA PERSONAS DE EDAD
Autores Josivaldo Lima1, Sandra Matsudo2, Timóteo Araújo3 1Professor
de Educação Física; 2 Médica do Esporte; 3 Professor de Educação Física; Centro de Estudos do
Laboratório de Aptidão Física de São Caetano do Sul – CELAFISCS, Brasil Corresponding Author: josivaldoesporte@gmail.com RESUMO As instituições de longa permanência para idosos possuem características de receber o idoso e cuida, conservando seu estado de saúde. Porém sabe-se que além desses, o idoso necessita de cuidados mais amplos de saúde, que deve abranger principalmente a prevenção de doenças e a promoção de saúde por intermédio de práticas de atividade física. O objetivo desta pesquisa foi associar o número de passos e tempo em comportamentos considerados sedentários na maioria dos nos dias de semana e finais de semana com a aptidão física e funcional de moradores de longa permanência para idosos (ILPI's).A metodologia desse estudo transversal utilizou dados do projeto talentos da maturidade Santander Senior Fit de atividade físicas coordenado pelo CELAFISCS. Este estudo utilizou dados iniciais do projeto de intervenção em atividade física de 159 adultos fisicamente inativos. A amostra é composta por dois terço eram mulheres com idade de 75(11,39). Na avaliação do número de passos utilizamos o pedômetro digital Walk por 7 dias incluindo finais de semana. Na avaliação do comportamento sedentário foi utilizado duas questões do IPAQ versão curta, validado no Brasil. Na avaliação da aptidão física e funcional foi utilizado a tradicional bateria de testes do CELAFISCS tais como: Dinamometria, flexão de braço, sentar e levantar da cadeira em 30 segundos e em 1 minuto, sentar e alcançar, Timed Up and Go, equilíbrio dinâmico e estático e velocidade normal e máxima de andar. Os resultados apontam diferenças significantes entre os grupos de número de passos somente nas variáveis flexão de braço (p=0.0047), TUG (p= 0.0022), velocidade de andar (p=0.0127). Concluímos que adultos moradores de instituição de longa permanência para idosos que passam a maior parte do dia em comportamentos considerados sedentário apresentaram piores resultados na força muscular, sendo a força um importante componente responsável pela aptidão física e saúde física e funcional. Portanto dentro de instituições com esse público é importante adotar medidas de incentivo no sentido de evitar tais comportamentos. Palavras Chave: Idoso, força muscular, comportamento sedentário
ABSTRACT Institutions for the aged have characteristics of receiving and elderly care, preserving his health. But it is known that in addition, elderly patients need more extensive care, which mainly cover disease prevention and health promotion through physical activity practices. The objective of this research was to associate the number of steps and time behaviors considered sedentary in most weekdays and weekends with the physical and functional fitness of residents for the aged The methodology of this cross-sectional study used data talents project maturity Santander Senior Fit physical activity coordinated by CELAFISCS. This study used data from the early intervention project in physical activity of 159 physically inactive adults. The sample comprised two thirds were women aged 75 (11,39). In assessing the number of steps used digital pedometer Walk for 7 days including weekends. Evaluation of sedentary behavior in two issues of the IPAQ short version, validated in Brazil was used. In assessing the functional and physical fitness was used the traditional battery of tests such as the CELAFISCS: Dynamometry, arm flexion, sitting and rising from a chair in 30 seconds and 1 minute, sit and reach, Timed Up and Go, and dynamic balance static and normal and maximum walking speed. The results indicate significant differences between groups in the number of steps only variable arm flexion (p = 0.0047), TUG (p = 0.0022), walking speed (p = 0.0127). We conclude that adults living in long-stay institutions for the elderly who spend most of the day in sedentary behaviors considered fared worse in muscle strength, the force being an important component responsible for physical fitness and physical health and functioning. So within this public institutions is important to adopt incentive measures to avoid such behaviors. Key Words: Elderly, muscle strenght, sedentary behavior
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Introdução Durante o processo de envelhecimento é comum com o avançar da idade cronológica o ser humano se torna menos ativo fisicamente
musculares e consequentemente perda da força muscular conhecida como sarcopenia e dinapenia. Zago, Anderson et al (2012), Mariano Eder et al (2013) e Oliveira Ana (2014).
Gobbi Sebastião et al. (2013) e Matsudo Sandra
Entretanto a características de funcionamento
et al (2002). A diminuição das atividades da vida
de instituições de longa permanência para
diária comumente acontece em todos os
idosos (ILPI’s) não levam consideração a
indivíduos, independente do sexo, classe
prevenção de doença por intermédio da
econômica, cor, etnia. Matsudo Sandra et al
promoção de saúde pela manutenção de
(2002). O impacto da diminuição de atividades
atividades físicas e sim de forma farmacológica.
físicas acomete o indivíduo como um todo e em diferentes variáveis, entre elas a aptidão física. Petroski Elio (2012). Esse processo acontece em pessoas que ainda convivem com seus familiares e com amigos na vizinhança de forma independente e com maior impacto em pessoas institucionalizadas. Oliveira Paulo e Inês Echenique (2012). O efeito da diminuição das atividades físicas “sedentarismo” pode ser ainda mais devastador neste grupo, sendo as principais causas de novas doenças, aumento no número de quedas e complicações por doenças crônicas já existentes. Santana Pereira e Ialuska Guerra (2010), Costa Jimena, Wagner Ricardo e Oliveira Lisangela (2012) e Benedetti Tânia (2010). A manutenção das atividades da vida diária pode implicar na preservação da força muscular que em pessoas na condição de moradora de instituições de longa permanência para idosos as ILPI’s podem interferir positivamente nas capacidades físicas e funcionais que esse idoso necessita para continuar a ser independente funcional. Ribeiro Luciana, Neri Anita, (2012).
Já é bem sabido na literatura que o sedentarismo é considerado a 2° causa de mortes por todas as causa.
Cem por cento
dessas doenças poderiam ser evitadas se existisse programas específicos de combate ao sedentarismo, levando em consideração as características comuns de cada grupo, como é o caso das ILPI’s que poderiam criar estratégias simples de mudança de comportamento. Lee IM, et al (2012). Sabe-se que historicamente as casas repouso para idosos conhecidas como asilos possuem características de fazer com que esse idoso repouse, entretanto esse suposto repouso não pode ser entendido como privação de movimento muito menos da realização de atividades da vida diária. Gestores de ILPI’s muitas vezes sem intenção, com um pensamento de super proteção, criam regras que obrigam os moradores a ficar a maior parte do dia em comportamentos sedentário como por exemplo alocar televisão em quartos, refeitórios e salas de estar com o objetivo de entreter o idoso. Porém o que esses gestores muitas vezes não percebem é que estão condenando
A participação em atividades físicas, podem ser
essa pessoa ao sedentarismo. Para
capaz de manter ou em muitos casos minimizar
compreender a situação física e funcional atual
os efeitos deletérios do envelhecimento como: a
das pessoas que vivem em ILPI’s é necessária
redução da musculatura por perda e fibras
a realização de testes e medidas específicas
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para pessoas nessa idade. Assim o objetivo no
comportamento sedentário foram utilizadas duas
nosso trabalho foi associar uma medidas de
questões do IPAQ versão curta que permite
nível de atividade física utilizando um contador
estimar o tempo despendido em atividades mais
de passos (pedômetro) com as questões 4a e
passivas (realizadas na posição sentada).
4b do International Physical Activity Questionnaire IPAq, sobre comportamento
Procedimentos
sedentário e variáveis de aptidão física e
A avaliação da aptidão física e funcional foi
funcional de idosos moradores de ILPI’s.
realizada utilizando a bateria de testes do
Método Amostra: Este trabalho trata-se de um estudo
CELAFISCS. Matsudo Sandra (2010). Tais como:
transversal com amostra por conveniência. A
Dinamometria de preensão manual tem como
amostra deste estudo transversal foi composta
objetivo medir a força de membros superiores
por 159 adultos, sendo 60 homens com média
de ambas as mãos, foi utilizado neste estudo a
de idade de 71,3±12,4 e 99 mulheres com
melhor medida de força da mão dominante.
média de idade de 75,8±12,3 fisicamente inativos. A seleção da amostra foi por conveniência, todos os idosos fazem parte do programa de intervenção em atividades físicas Senior Fit® programa tal criado pelo Centro de Estudos do Laboratório de Aptidão Física de
Flexão de cotovelo e tem como objetivo medir a força e fadiga muscular de membros superiores da mão dominante, neste teste é utilizado o maior número de repetições de extensão e flexão do cotovelo em 30 segundos.
São Caetano do Sul (CELAFISCS) A amostra
Sentar e levantar da cadeira em 30 segundos
selecionada provém de 6 ILPI’s filantrópicos da
tem como objetivo medir a força e fadiga
cidade de São Paulo no município de São
muscular de membros inferiores, neste teste é
Caetano do Sul. Foram incluídos na amostra
utilizado o maior número de repetições de
todos os idosos que realizaram a avaliação
levantar e sentar em 30 segundos de uma
física e funcional e utilizaram o pedômetro
cadeira que geralmente medi trinta centímetros
(medidor de passos) Foram excluídos na
de altura.
amostra os idosos que perderam o pedômetros ou utilizaram por menos de 3 dias. Todos os
Levantar da cadeira uma vez tem como
participantes assinaram um termo de
objetivo medir a mobilidade geral realizado no
consentimento livre e esclarecido e os que não
menor tempo possível utiliza-se o tempo médio
conseguiam ler nem escrever a instituição
de três tentativas.
assinou o termo como corresponsável. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa da Universidade Municipal de São Caetano do Sul, sob n° 310.381. Na avaliação do número de passos foi utilizado o pedômetro Digital Walk 700. O avaliado foi orientado a utilizar o
Equilíbrio unipodal tem como objetivo medir o equilíbrio estático realizado em 30 segundos na posição em pé e flexionando uma das pernas na posição de 45° graus. Utiliza-se o tempo médio de três tentativas sendo 30 segundos o máximo.
pedômetro durante 7 dias. Na avaliação do JOURNAL OF AGING AND INOVATION (EM LINHA) ISSN: 2182-696X / (IMPRESSO) ISSN: 2182-6951
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Flexibilidade tem como objetivo medir a
tinham aproximadamente 4 anos de
flexibilidade de tronco, realizado em posição
escolaridade (dp 3,46). Em relação às variáveis
sentada com as pernas estendidas tenta-se
de aptidão física, a média de força de preensão
alcançar a maior distância no banco de Wells.
(kg), flexibilidade (cm), e flexão de braço (rep)
Análise estatística
foi de 19 (dp 7,53), 16 (dp 8,26) e 13 (dp 6,26), respectivamente. Nos testes de capacidade
As variáveis de interesse do estudo foram
funcional, a média foi de 20seg no TUG, 4seg
descritas por meio da frequência absoluta e
no equilíbrio unipodal, 7,8seg na velocidade de
percentual, média e desvio padrão. A
andar, 1,5seg para levantar da cadeira e 9
distribuição dos dados foi avaliada pelo teste de
repetições no teste de sentar e levantar da
Kolmogorov Smirnov. As variáveis de aptidão
cadeira em 30 segundos. Foram encontradas
física e capacidade funcional foram comparadas
diferenças significantes entre os grupos de
entre os estratos de adiposidade através do
número de passos somente nas variáveis flexão
Wilcoxon. A regressão linear foi realizada para
de braço (p=0.0047), TUG (p= 0.0022),
avaliar a associação entre a variável
velocidade de andar (p=0.0127). (Tabela 1).
independente (número de passos) e
Na tabela 2 estão apresentadas as associações
dependentes (aptidão física e capacidade
do número de passos com as variáveis de
funcional). Na regressão linear múltipla as
aptidão física e capacidade funcional. Na
associações foram avaliadas independente da
análise bivariada, o número de passos esteve
idade, sexo e escolaridade dos indivíduos. Para
associado com força muscular de braço (β 4,28;
todas as análises foi utilizado o programa Stata
IC 95% 0,97 – 7,58), além de melhor
12.1 (StataCorpo LP, College Station, TX, USA)
desempenho nos testes TUG (β -6,87; IC 95%
e considerado um nível de significância de 5%.
-12,00 - -1,75) e velocidade de andar (β -2,47; IC 95% -4,78 - -0,17). No modelo múltiplo, o
Resultados Mais de dois terços dos idosos asilados eram do sexo feminino e metade tinha excesso de peso. A média de idade era de 75 anos (11,39) e
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número de passos manteve-se associado somente com o desempenho no teste de velocidade de andar (β -3,19; IC 95% -5,87 -0,50), independente do sexo, idade e nível socioeconômico dos idosos.
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Discussão
processo de envelhecimento a massa muscular
Em relação às instituições de longa permanência ILPI’s a cidades de São Caetano do Sul possui 15 sendo apenas 6 com característica de instituição filantrópicas, essas seis instituições filantrópicas foram escolhidas
diminui e a massa de gordura aumenta fazendo com que o idoso diminua as atividades cotidianas devido a perda da função muscular de contração eficiente. Silva Junior e Ferrari Gerson (2011).
para fazer parte do projeto Senior Fit que
A força muscular do grupo que realizou mais
ofereceu desde de 2012 a 2014 atividades
horas em comportamento sedentário apresentou
físicas de 2 à 3 vezes na semana com duração
piores resultados nos testes, em contra posição
de 40 a 60 minutos. A pesquisa foi realizada no
o grupo que tinha maiores valores de passos na
início do projeto onde o grupo ainda não
semana apresentaram melhores resultados de
realizava atividades físicas sistematizadas. Na
força muscular de membros superiores, isso não
pesquisa os achados mostram que a
significa que possuíam valores de força
capacidade física e funcional deste grupo é
adequados para a idade. O comportamento
muito menor que outros grupos de idosos que
sedentário tem sido estudado por muito
não moram em ILPI’s e não fazem exercícios e
pesquisadores que tem mostrado efeitos
são independentes. de Oliveira Eliane et al
negativos surpreendentes independentes do
(2013) e Penha José Carlos (2012). A possível
nível de atividade física.
explicação para tal achado pode ser pelo simples fato simples de, mesmo tendo condições para realizar caminhadas e auxiliar nas atividades da casa, de certa forma os idosos são impedidos ou não são incentivados a fazê-las. Ao contrário de pessoas da mesma idade que moram sozinhas, elas precisam realizar atividades básicas como cuidar da casa, no asseio, na ida ao mercado, essas simples
Pesquisa realizadas no Norte do Brasil sobre os aspectos construídos em ILPI’s apontou semelhanças em seis instituições pesquisadas, apenas uma possuía espaço físico construído para práticas de atividades físicas. Apesar disto nenhuma delas tinha planejamento para atividades, nem mesmo profissional capacitado para realizar tal atividade. Pereira Besse, (2011).
atividades diárias já são capazes de manter a
Pode ser uma possível explicação para esse
capacidade funcional. Borges Grasiely,
achado de mulheres que caminham mais,
Benedetti Tânia, Farias Sidney (2011). Estudos
dentro dessas instituições geralmente são as
realizados em São Caetano do Sul com idosos
responsáveis pela organização da instituição,
independentes que realizavam caminhadas
como voluntárias que participam da limpeza do
diárias na locomoção até os centros da terceira
ambiente, lavam, passam roupas, costuram,
idade onde realizavam atividades físicas, foram
ajudam na cozinha lavando e secando as louças
mais eficiente no gasto calórico que a própria
e arrumam as suas camas e das demais de seu
aula aeróbica, mostrando que a caminhada por
quarto. Com essas atividades diárias pode
si só já pode ser indicada como um componente
ocorre a manutenção da força de membros
de preservação do peso corporal. Cruciani Fernanda et al (2012).
Sabe se que no
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superiores como foi demonstrado na tabela 2 a
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força de membros superiores com total de
Idosos que não tem força muscular suficiente
passos na semana. Já a, menor força de
para realizar caminhadas, estão sujeitos a
membros inferiores relacionadas ao tempo
desenvolver outras alterações como por
gasto em atividades sedentárias, podemos citar
exemplos às psicológicas, devido a privação em
que, boa parte desse tempo é gasto assistindo
ambientes externos e exclusão social. Minghelli
televisão, sentado ou deitado, já que essas
Beatriz (2010). Idosos que tinham uma vida
instituições não possuem espaços para outras
mais ativa, mais social e passam a experimentar
tarefas.
a solidão principalmente por entes queridos, tem
A literatura já tem apresentado que durante o processo de envelhecimento a força de membros inferiores sofre mais perdas, aproximadamente 53,1% e nos membros
mais chance de desenvolver a depressão, sendo esta a quinta maior causa de mortes em idosos. de Melo Neu (2010) e Sousa-Muñoz et al (2013).
superiores 26,7%. Andrade Erinaldo (2012).
Quando se vive livre na comunidade ou de
Essa perda durante o processo pode ser
forma independente na sociedade, essas
minimizada ser o indivíduo que envelhece se
mudanças de comportamento podem ser mais
preocupa em adotar estilos de vida ativo, e tiver
fáceis de ser cumpridas, porém quando se vive
um envelhecimento com hábitos saudáveis.
em instituições de acesso restrito é necessário
World Health Organization (2011). Um estilo de
seguir regras específicas seguindo a cultura da
vida ativo pode ser pequenas mudanças na
instituição, tornando a mudança de
rotina ou criação de estratégias para se atingir o
comportamento mais comprometida por
nível de atividade física recomendado pela
limitação de espaço físico e também por as
OMS.
instituições não terem uma visão mais ampla de
A mudança negativa da força muscular já demonstrou em estudos anteriores que aumentar o tempo de internação independente da causa de internação, e aqueles pacientes que caminhavam durante a internação, foram
que manter um morador o tempo todo ocioso sentando e até mesmo privando-os de determinadas tarefas, estão condenando-os ao sedentarismo, ou seja, privando-os de ter uma saúde física favorável.
mais propícios a receber alta mais em menos
Porém o que poucos sabem é que adotar um
dias de internados quando comparados com os
estilo de vida ativo não necessita de muito
que não faziam nada. Shadmi E e
custo, nem para a instituição nem para o próprio
Zisberg, A
(2011). A força de membros inferiores é também uma das responsáveis pelo aumento de quedas em idosos, principalmente em idosos inativos. Aikawa Adriana (2012), Dias Roberta (2010) e Álvares Liege (2010).
individuo que estar ali muitas vezes sendo custeado pelo estado ou pela própria instituição. de Souza Freire (2012). As adoções de comportamento saudáveis, leva em consideração alguns fatores que são; desde o incentivo por parte das pessoas que convivem com este idoso até mesmo na mudança da rotina diária deste individuo.
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Página 36
Gobbi Sebastião (2012). Levando em
longa permanência em Pelotas, Rio Grande do
consideração que essas pessoas moram em
Sul, Brasil Falls by elderly people living in long-
uma instituição, pode-se criar estratégia de
term care institutions in Pelotas, Rio Grande do
mudanças de hábitos saudáveis como, por
Sul State." Cad. Saúde Pública 26.1 (2010):
exemplo, leva-los a realizar as refeições na
31-40.
cozinha ao invés de leva-las até a cama, criar horários para realizar caminhadas matinais, a cada 30 minutos sentado, ficar 5 minutos em pé, como preconiza o Programa Agita Paulo, com o objetivo de combater o sedentarismo por meio d e a ç õ e s e s p e c ífi c a s p a r a o s i d o s o s , reconhecido em 2002 pela OMS como
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importante modelo de promoção da saúde.
Benedetti, Tânia R. Bertoldo, et al. O idoso
M a t s u d o S a n d r a ( 2 0 1 2 ) . To d a s e s s a s
institucionalizado: avaliação da capacidade
estratégias entrariam na promoção de saúde por
funcional e aptidão física Institutionalized
intermédio da atividade física.
elderly: functional capacity and physical fitness.
Conclusão Adultos moradores de instituição de longa permanência para idosos que passam a maior parte do dia em comportamentos considerados sedentário apresentaram piores resultados na força muscular, sendo a força um importante
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Costa, Jimena Ferreira da, Ricardo Wagner, and
saúde física e funcional. Portanto dentro de
De Oliveira, Lisangela Cristina. Avaliação do
instituições com esse público é importante
Risco Cardiovascular em idosos residentes em
adotar medidas de incentivo no sentido de evitar
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tais comportamentos.
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Biehl-Printes, C., et al (2014) A comparative study of the functional fitness and perception of quality of life among elderly participants and non-participants of Universities of third age, Journal of Aging & Inovation, 3 (3): 39-49
ARTIGO ORIGINAL / ORIGINAL ARTICLE
DEZEMBRO, 2014
UM ESTUDO COMPARATIVO DA APTIDÃO FÍSICA FUNCIONAL E PERCEPÇÃO DA QUALIDADE DE VIDA ENTRE IDOSOS FREQUENTADORES E NÃO-FREQUENTADORES DE UNIVERSIDADE SÉNIOR A COMPARATIVE STUDY OF THE FUNCTIONAL FITNESS AND PERCEPTION OF QUALITY OF LIFE AMONG ELDERLY PARTICIPANTS AND NON-PARTICIPANTS OF UNIVERSITIES OF THIRD AGE UN ESTUDIO COMPARATIVO DE LA CONDICIÓN FÍSICA FUNCIONAL Y DE LA PERCEPCIÓN DE CUALIDAD DE VIDA ENTRE LOS ANCIANOS FRECUENTADORES Y NO-FRECUENTADORES DE UNIVERSIDAD DE LA TERCERA EDAD Autores Biehl-Printes, Clarissa 1; Teixeira, Diogo 1; Costa, Armando 1; Pinheiro, Valter1; Sousa, Paulo 1; Cruz, Joana2; Tomas-Carus, Pablo 3 1
Departamento de Ciências do Desporto. Instituto Superior de Ciências Educativas – ISCE. Lisboa. Portugal, 2 Departamento
Social e Cultural. Instituto Superior de Ciências Educativas – ISCE. Lisboa. Portugal, 3 Departamento de Ciências do Desporto e
Saúde, Universidade de Évora. Évora. Portugal Corresponding Author: cbprintes.isce@gmail.com Author contributions Biehl-Printes C. conceived of the study, participated in its design and coordination, analysed the data, contributed to the results discussion and wrote the manuscript; Teixeira D., analysed the data and contributed to the results discussion; Costa A., Pinheiro V., and Sousa P., contributed to the results discussion; Cruz J., participated in coordination and data collection. Tomas-Carus P., participated in the study design and coordination, and contributed to the results discussion. All authors read and approved the final manuscript. Abstract - Objectives: To analyze the contributions of Universities of third age (U3A) through their proposed activities and effects in functional fitness and quality of life of elderly participants and non-participants. Methods: The sample was composed of two groups: elderly participants in U3A (EPG; n=25) and elderly non-participants (ENPG; n=25). Data collection was obtained through questionnaires: one about sociodemografic characteristics and U3A attendance (General questionnaire) and another about quality of life (WHOQOL-BREF Portuguese version). Also, were applied two test of the Fullerton Tests battery (30-second chair stand and 8-food up and go). Results: The results show statistically significant differences in attendance between women (76%) and men (24%). There is a predominance of married (68%) that attend the U3A. The educational level indicates that the EPG present more years of education (28%) and more people with higher education (24%). The main reason why the ENPG didn’t attend U3A was lack of time (44%). For lower body strength, the results showed differences between EPG and ENPG (p=0.022), in favor of EPG. No differences were observed between groups for agility/dynamic balance (p=0.977). In quality of life were observed differences between groups in the physical domain (p=0.026), with the EPG presenting higher scores that ENPG. For all the other domains, no differences were observed (all p>0.050). Conclusions: This study showed a prevalence of attendance of women to U3A and that the enrolled elderlies have more previous years of schooling. The elderly participants in U3A showed better physical domain than non-participants. However, in other domains were not found differences between participants and non-participants. For future studies, it is proposed that the sample should encompass groups with higher age range that may produce results with new interpretations. Keywords: active aging; university of third age, functional fitness, quality of life. Resumo - Objetivos: Analisar as contribuições da Universidade da Terceira Idade (UTI) através de suas atividades propostas e os efeitos na aptidão funcional e qualidade de vida dos idosos participantes e não-participantes. Métodos: A amostra foi composta por dois grupos: idosos participantes na UTI (GIP; n=25) e idosos não-participantes (GINP). A coleta de dados foi obtida por meio de questionários: um sobre as características sóciodemográficas e particpação na U3A (questionário geral) e outro sobre a qualidade de vida (WHOQOL-BREF versão Portuguesa). Além disso, foram aplicados dois testes da bateria Fullerton Tests (30-chair stand and 8-food up and go). Resultados: Os resultados mostraram diferenças estatísticas significativas na participação entre as mulheres (76%) e homens (24%). Há um predomínio de casados (68%) dos idosos que participam na U3A. O nível de escolaridade indica que os idosos do GIP apresentam mais anos de escolaridade (28%), e mais idosos com ensino superior (24%). A principal razão pela qual o GINP não adere a U3A está associada à falta de tempo (44%). Para aptidão física funcional, os resultados mostraram diferenças entre o GIP e GINP (p=0.022) para uma menor força do corpo. Não foram observadas diferenças entre os grupos para a agilidade/equilíbrio dinámico (p=0.977). Na qualidade de vida foram obeservadas diferenças entre os grupos no domínio físico (p=0.026), valores mais elevados no GIP. Para todos os outros domínios não foram encontradas diferenças (todos p>0,050). Conclusões: Este estudo mostrou uma prevalência de participação das mulheres na U3A, e que os idosos inscritos têm mais anos e nível de escolaridade. Os idosos participantes mostraram melhor domínio físico que os não-participantes. No entanto nos outros domínios não foram encontradas diferenças. Para estudos futuros, propõe-se uma amostra com uma faixa etária mais elevada, de modo a possibilitar outro tipo de resultados sujeitos a novas interpretações. Palavras chaves: envelhecimento ativo, universidade sénior, aptidão física funcional, qualidade de vida.
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Introduction
OMS, 1980; ONU, 1982). However, that socioeducative response, targeting the creation and
World population age has arisen in the
dynamization of regular social, cultural,
last decades. Despite this, several conquests
educational, physical and socializing activities
were made in modern societies as a mean to
reflect a perfect integration of the previously
adjust to this new social paradigm. It is possible
framework if the active aging concept previously
to observe that these populations are
proposed by OMS (1990), that envisions as a
experiencing the challenge of an active aging. It
major objective to create opportunities to
is commonly accepted that a person with 65 or
optimize conditions to health, participation and
more years old is considered an elderly
security, that may allow the quality of life as
individual (3rd age), but new definitions arise in
people become older (Jacob et al., 2012; WHO,
order to adjust to the prolonged life expectancy
2002).
and to better distinguish among the vast
Data from Portuguese senses tends to
amplitude previously existing. For this matter, a
show a crescent trend in the number of people
new stratification now seems to be consensual,
with more than 65 years (19.1% of the
4th
population), surpassing that of young (15%),
ranging between 80-85 or more years (i.e. age) ( Formosa, 2012; Stathi & Simey, 2007).
accentuating the verified trend in 2001 senses
In Europe changes in this age group has
(Carrilho & Patrício, 2010). Due to the evidence
been a matter of concern and interest for more
that elderly people are increasing, it becomes
than 40 years, in which France stood as one of
even more relevant to stimulate programs and
the countries to boost successful aging trough
politics of healthy aging, assuring the
higher education institutions (Cachioni, 2012;
continuities of a productive, healthy and quality
Lemieux, Boutin, Snachez & Riendeau, 2003). In
life. Therefore, the concept of quality of life in the
the 70’s Portugal, alongside France,
advanced age is considered as one of main
implemented the concept and practice of free
indicators to evaluate the condition of life of the
time associations denominated Universities of
elderly, involving different dimensions that
3rd
Age (U3A) or Senior Universities (SU), but
encompass the optimum level of physical,
adopted an English structured model based in
mental, social, performance functioning, and
non-profit associations or self-organized groups,
satisfaction with life and their well-being (Fleck
with non-formal education, differing from the
et al., 2000; Fonseca, 2005). Corroborating the
French model associated with formal
perspective of a comprehensive concept of
Universities (Jacob, Jesus & Sampaio, 2012;
quality of life that involve a wide array of
Lemieux et al., 2003; Pinto, 2003).
multidisciplinary perspectives (e.g. sociologic,
Gradually, the chronologic concept
biomedical, psychological, economical and
adopted by U3A and SU in the 60’ and 70’
environmental) (Walker, 2005), interested
decades that referred this association as a
investigate the contribution that the social
socio-educative response to individuals starting
support networks that allow organization of 3rd
50 years of age, has been weakened by the
age activities (i.e. U3A/SU) brings to functional
senescence age attributed in the 80’ decade by
health, independent life, social relations and to
OMS of 60 and 65 years (Jacob et al., 2012; JOURNAL OF AGING AND INOVATION (EM LINHA) ISSN: 2182-696X / (IMPRESSO) ISSN: 2182-6951
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psychological well-being of these people. As an
activities and effects in physical fitness and
example, previous studies show that adherence
quality of life elderly people.
to these organizations influence physical and psychological well being. In this sense, an
Material and Methods
association between the participation in U3A and
Sample selection
a lower intensity depression was found (Irigaray
For this exploratory cross-sectional study
& Schneider, 2007). The interest in physical
were used posters and verbal communication to
activities practices and the pursuance of well-
call for voluntary participants in Senior University
being was demonstrated as a determinant
of Odivelas (SUO), integrated in Superior
indicator of the U3A participants, as for a better
Institute of Educational Sciences (ISCE).
perception of the factors related to the
Selection criteria were: men and women >65
environmental and psychological domains and
years, elderly participants of SUO (EPG; n=25)
global perception of quality of life and health in
and elderly non- participants (ENPG; n=25 -
middle age and elderly people (Castro et al.,
elderly friends and family of the participants of
2007; Fenalti & Swartz, 2000).
SUO - we asked participants of U3A to bring to
To the extent of our knowledge, it seems
the evaluation day a friend or family member)
to exist a discrepancy between the high number
without cognitive and locomotors problems (we
of U3A/SU in Portugal (over 200 registered in
allowed the participation of elderlies that used a
2012) and scientific work published within this
canadian cane). Exclusion criteria: elderly that
approach (5). Several studies are unanimous to
already attending another U3A or other social
assume the influence of an active life style with
organization for 3rd age (i.e. sports club, social
some variability of physical and cognitive
solidarity association, inhabitant association) or
activities to the promotion of the quality of the
those that participate in entities or organizations
lived years (Colombe & Krower, 2003; Chou,
directed to this population (i.e. day centers,
Hwang & Wu, 2012). In these sense, the
recreational collectivities, municipal services).
multidisciplinary set offered by U3A in physical
The participants were informed of study
activities, such as physical education, walking,
procedures and given the informed consent to
dancing, yoga and senior bocce are normally
voluntary participate in the research. All were
available to elderly students.
approved by the Ethics Committee of Health and
Thus, assuming U3A as a prepared
Welfare of the University of Évora (Document Nº
organization with a wide array of
13020) and were in accordance with the 1975
multidisciplinary opportunities with continuous
Helsinki Declaration.
and regular formation, we ought to explore these contexts and develop scientific knowledge to
Procedures and instruments
ensure the promotion and valorization required to continue a healthy and active aging.
Sociodemographic characteristics, cognitive
Therefore, in this study we propose to analyze
problems and adherence to the U3A
the contributions of U3A through their proposed
All participants were asked about the age, civil status and education level.
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Immediately, the Watch Design Test
calculated by a syntax that considers answers in
(Freitas & Simões, 2010) was used as exclusion
each question composing the domain, resulting
criteria for cognitive problems in the elderly.
in final scores in a scale of 4 to 20, comparable
Each participant was asked to make a clock (no
to dose of WHOQOL-100, which can be
pre-defined time), making a circle and putting
transformed in a 0 to 100 scale.
the numbers in the correct position, without looking in to his watch. When finished, it is
Functional fitness
asked to put the indicators marking 10 minutes
For assess lower body strength and
to 2 o’clock. This test is used to evaluate: visual
agility/dynamic balance were applied two test of
perception, construction praxis, right hemisphere
Fullerton Functional Fitness Test Battery (Rikli &
dysfunction and left hemisphere negligence. For
Jones, 1999): 30-Second Chair Stand and 8-
example: small watch indicates lack of planning
Foot Up and Go. The 30-Second Chair Stand
and inadequate positioned numbers point to
Test assess lower body strength, needed for
executive deficit. Additionally, was analyzed the
numerous tasks such as climbing stairs, walking
characteristics of adherence to the U3A by the
and getting out of a chair, tub or car. The elderly
senior participants. Only the EPG were asked
people should perform the maximum number of
about years attends U3A, times per week,
full stands that can be completed in 30 seconds
motivational factors, intent of leaving and
with arms folded across chest. The 8-Foot Up
number of disciplines attended. The ENPG were
and Go Test assess agility/dynamic balance,
asked about the reasons why they didn’t attend
which is important in tasks that require quick
U3A.
manoeuvring, such as getting off a bus in time or getting up to attend to something in the kitchen,
Quality of Life
to go to the bathroom or to answer the phone.
The Portuguese version of World Health
The elderly people should to get up from a
Organization Quality of Life Group (WHOQOL-
seated position, walk 2.44 metres (8 foot) and
Bref) (Fleck et al., 2000) was applied to assess
return to seated position.
quality of life. This instrument has 26 questions divided in four domains of quality of life: physical
Statistical analysis
capacity, psychological well-being, social
Normality of data was initially tested
relations and the environment where the
using the Kolmogorov-Smirnov test. Differences
individual is inserted. Besides these four
between groups were tested using Kruskal-
domains, WHOQOL-Bref it is also composed by
Wallis test for continuous variables (age,
a domain that assesses global quality of life.
functional fitness and quality of life) and Chi-
Each domain is composed by questions where
square test for categorical variables (sex, civil
higher scores (between 1 and 5) represent
status, educational level). For all tests the
better quality of life. Some characteristics,
significance level was set at p<0.05. These
designed as facets are not formulated in a
analyses were performed in SPSS 22.0
positive sense. In these cases higher scores do not mean better quality of life. Scoring is JOURNAL OF AGING AND INOVATION (EM LINHA) ISSN: 2182-696X / (IMPRESSO) ISSN: 2182-6951
software.
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Results Sociodemographic characteristics
educational level. The results showed that the women’s attend more U3A than men. Also was showed that there is a predominance of married
Were observed significant differences between
elderly that attend the institution. The
EPG and ENPG in sex, civil status and
educational level indicates that the elderly in the EPG present more years of education and more people with higher education (Table 1).
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Additionally, we have analyzed the characteristics of adherence to the U3A by the EPG. We observed that our sample attends U3A for 3,88 ± 1,76 years with a frequency of 3,48 ± 1,12 times per week; the three more motivational factors were 1) own will – 18 (72%), 2) refer of a friend – 4 (16%) and 3) refer of family – 2 (8%); the intent of leaving U3A 1) Yes - 1 (4%) and No - 24 (96%); number of disciplines attended was 4,44 ± 1,63; the five more attended disciplines were 1) Music – 13 (52%), 2) English – 12 (48%), 3) Painting – 11 (44%), 4) Informatics – 10 (40%) and 5) Spanish – 8 (32%). We also asked the ENPG the reasons why they didn’t attend U3A, being that the three main reasons were 1) lack of time – 11 (44%), 2) does not consider an adequate ambient for themselves –
Functional fitness and Quality of life Were showed significant differences between EPG and ENPG in lower body strength. The EPG showed more strength in the lower body. No differences were observed between groups in agility/dynamic balance. In addition, were observed differences between groups in the physical domain (p=0.026), with the EPG presenting higher scores that the ENPG. For all the other domains, no differences were observed between groups. Nonetheless, the EPG presents marginally higher scores in three other of the five non-statistically significant variables (perception of overall quality of life, psychological domain and social relationships domain) (Table 2).
8 (32%),3) financial limitations – 3 (12%) and 4) locomotors difficulties – 1 (4%).
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Discussion
interactions with the elderly people. The range of
This comparative study showed that the
disciplines provided promotes an interaction that
more women go to U3A and that elderly enrolled
allows the training and development of physical,
have more previous years of schooling. The
social, cultural and psychological domains. The
frequency engage in activities was of 3 times/
combination of disciplines attended by the
week and there is no report of intention the leave
elderly will ultimately define the benefits
the U3A after enrolling. Non-enrolled elders
obtained (Pinto, 2003). As seen in ours results,
consider the lack of time the main cause
the participants in U3A tend to enrolled in the
preventing them to start in U3A. The participants
institution by self-initiative, of the thirty
in U3A showed better strength and quality of life
disciplines they attend in average 4, were the
in physical domain that non-participants in U3A.
most frequented are music, painting, informatics,
However, in all domains they present a “good”
English and Spanish, all promoters of sedentary
classification in quality of life.
or light physical activity during class time.
The data presented in the
However, these activities are promoters of a high
sociodemographic analysis supports previous
cognitive and motor-cognitive function, marked
findings. The age, sex and level of education
today as important to this population. Several
distribution in our EPG is in accordance with
studies have indicated that cognitive training
studies done in other countries that have
have advantages to retard the cognitive decline
functioning U3As and have demographic
in the process of healthy aging, were new
similarities with Portugal (Alfageme, 2007;
technologies like computers and video games
Formosa, 2012; Mindwinter, 1996). In our study,
present themselves as alternatives of
the mean age is clearly within the
3rd
age group
intervention to be expanded (Kueide, Parisi,
for elderly men and women, women are the
Gross, & Rebok, 2012). Additionally, it is
highest percentage of members in U3A and the
suggested that cognitive domain practices may
participants have higher levels of education. This
bring gains in the cognitive performance of
is an expected trend repeatedly presented in
healthy elderlies that may manifest 5 years after
previous studies. This generally represents the
training (Willis et al., 2006). Moreover, previous
retirement age of this population, the absence of
studies support the efficacy of the practice of
similar services in this age group, higher life
motor coordination activities, trough gross and
expectancies for women, and a set of secondary
fine motor abilities activation, that act positively
and post-secondary education experiences that
in executive functions that may seem to be
may have influenced the motivations and
independent of gains obtain by cardiovascular
pleasure associated with learning in the past,
and strength training (Voelcker-Rehage, Godde
contrasting with the heavy class baggage
& Staudinger, 2011; Yan & Zhou, 2009). Physical
associated with the name “university” for the
activities are presented in several disciplines
owners of lower education levels (Formosa,
and by different modalities, where students
2012).
presented their preference in boccia (20%), The U3A provides a space that has
dance (20%) and physical activities (12%),
multidimensional and multidisciplinary
which in general shows an adherence as
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significant as music, languages, painting and
health benefits for their members (Formosa,
informatics. However, bearing in mind the
2012; Ordonez, Lima-Silva & Cachioni, 2011;
several possible ways to promote a healthy and
Sonati, Modeneze, Vilarta, Maciel & Boccalett,
active aging, it is suggested and supported the
2011), and that there is a positive relationship
pertinence of each filed of intervention, either by
between psychological wellbeing and
cognitive abilities, motor-cognitive associated
participating in U3A with extension to other
with physical exercise, physical activities, social
areas of life (Maniecka-Bryłaemail, Gajewska,
relation, nutrition, etc., all contributing to retard
Burzyńska, & Bryla, 2013). Additionally, EPG
the cognitive decline associated to the loss of
shows a sustained connection to U3A with the
functional independence, autonomy and quality
duration of 4 years, assuming a frequency of 3
of life (Williams & Kemper, 2010).
times per week, reflecting the capability for
The participants in U3A showed better quality of life in physical domain that nonparticipants. This domain explores pain and discomfort, energy and fatigue and stress and rest facets (Fleck et al., 2000). From the data collected it is not possible to clearly identify the reasons behind this result. One factor that may be influencing the higher results presented in physical domain by the EPG is the lower body strength score. It is possible to observe that there were differences between groups in this parameter, in favor of EPG. However, all domains quality of life showed a classification of “good” (score ≈75 in scale 0-100), this could be due to the age (years) of the attendees 66,6 (EPG) and 67,2 (ENPG), functional and mental conditions adequate to an independent and active life that may have a low interference in quality of life. This, associated with the concept that aging is a dynamic and progressive process that involve physical, functional, biochemical, psychological and social changes that, when associated with an active healthy life style, results in a bigger longevity, described in
retaining for a long period elderlies in activities. Continuous adherence of elderly in health promoting activities is the question of interest in this research, considered as problematic for the shift in the healthy life style (Caetano & Raposo, 2005). For this matter, it seems interesting to point out that U3A is a promoter of this change. The present study also included limitations, which require further discussion. First, the age in the group studied may have influenced the results, regarding that they already enjoy good functional, mental and physical health, associated with quality of life. Besides, ENPG considers that they do not attended U3A mainly because of lack of time (44%), maintaining themselves active and involved in other activities, being, this way, equally active to EPG, condition that influence directly in the evaluation of quality of life. Another possible analysis to be considered on sociodemographic variables is labor situation (i.e. working; retired). The association with work and health is well documented, where labor activities are seen as having a positive role in
previous studies (Castro et al., 2007; Chodzko-
preservation some health variables, whereas
Zajko & Schwingel, 2009; Ferreira, Maciel,
unemployment is associated with higher rates of
Costa, Silva & Moreira, 2012). Several studies
mortality, psychiatric symptoms and worst health
pointed out the importance of U3A in promoting
conditions (Arber, 1987; Janlert, 1997). Few
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studies had addressed this theme with elderly.
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Findings described on the relation of the
the Fourth Age: exercise experiences of
capacity of sustaining a healthy living associated
nursing home residents. Journal of Aging and
with non-formal work, sociodemographic
Physical Activity, 15 (3), 272-286.
characteristics, higher levels of schooling, health
3. Lemieux, A. Boutin, G. Sanchez, M. &
condition, autonomy and independence (Giatti, &
Riendeau, J. (2003). The faculties of
Barreto, 2003; Marmot & Shipley, 1986).
education in the traditional universities and
However, and in U3A context, we consider this
the third age universities: A model of
study as pioneer in elderly and quality of life
partnership. Versão policopiada. 9: 2.
characterization.
4. Cachioni, M. (2012). Universidade da Terceira Idade: história e pesquisa. Revista
Conclusion
Temática Kairós Gerontologia, 15 (7), 01-08.
This study showed a higher adherence of
5. Jacob, L. Jesus, A. & Sampaio, J. (2012).
women to U3A and that elderly enrolled have
Universidades Seniores: criar novos projetos
more previous years of schooling. Additionally,
de vida. Lisboa: Ed. Rutis.
the participants in U3A engage in activities with
6. Pinto, M. (2003). As Universidades da
a weekly frequency on average of 3 times and
Terceira Idade em Portugal: das origens aos
there is no report of intention the leave the U3A
novos desafios no futuro. Revista da
after enrolling. The ENPG considered the lack of
Faculdade de Letras – Línguas e Literaturas,
time the main cause preventing them to start in
20(2), 467-478.
U3A. Moreover, were observed higher levels in
7. Organización Mundial de la Salud (1980).
lower body strength and physical domain in
Informe de la conferencia preparatoria de la
participants of U3A. However, in all domains
OMS para a asamblea mundial de las
they present a good classification in quality of
naciones unidas sobre el envejecimiento.
life. We propose the development of studies with
México.
higher age groups, mainly because they may
8. Organização das Nações Unidas (1982).
possess different characteristics and present
Asamblea mundial sobre el envejecimiento.
results worthy of new interpretations.
Viena 9. World Health Organization (2002). Active
Acknowledgements We would like to thank Direction of
ageing: A policy framework. Geneva. 10. Carrilho, M. J. & Patrício, L. (2010). The
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demographic Changes in Portugal. Lisboa:
develop this study, and to the elderly that
National Institute of Statistics.
collaborate voluntary in this study.
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Santos, V., Santos, A. (2014) Providing Optimum Wound Healing Conditions during the Proliferative Stage using Kerrafibre, Journal of Aging & Inovation, 3 (3): 50-55
ESTUDO DE CASO / CASE STUDY
DEZEMBRO, 2014
PROVIDING OPTIMUM WOUND HEALING CONDITIONS DURING THE PROLIFERATIVE STAGE USING KERRAFIBRE PAPEL DO KERRAFIBRE NA OBTENÇÃO DE ÓPTIMAS CONDIÇÕES PARA A CICATRIZARÃO EM FERIDAS NA FASE PROLIFERATIVA PROPORCIONAR OPTIMAS CONDICIONES DE CURA EN HERIDAS DURANTE LA FASE PROLIFERATIVA USANDO KERRAFIBRE Autores Vítor Santos 1; Ana Sofia Teixeira Santos 2; César Fonseca3 1
Enfermeiro, CNS, MsC, Centro Hospitalar do Oeste, IberWounds Oeste, Caldas da Rainha, Portugal, 2
Enfermeiro, Centro Hospitalar de Lisboa Norte, Lisboa, Portugal, Corresponding Author: vitor.santos@iberwounds.pt
Abstract : In order to analyze the role of a new structured fibrous dressing in the proliferative stage of chronic wound healing in hard to heal wounds, a case study was performed on a stagnant venous ulcer, which remained non-healed in the past 7 months. All chronicity factors that could affect wound healing were excluded, including biofilm (with the use of polihexanide+betaine, Prontosan range), and compression therapy was provided. The results were very interesting with healing achieved in 7 weeks of treatment. Most of times it is not easy to find/select a dressing to promote granulation and epithelisation, once ideal cleaning/debridement and bioburden control are achieved. Some dressings do not provide a good healing rate, lead to bioburden elevation during time and recurrence in the use of antimicrobials. Other options to promote proliferation are very expensive and need a secondary dressing. Treatment with kerrafibre showned to be very cost effective. Its is also implicit the important role of advanced wound care centers versus conventional care. This case study was originally presented as a poster at Wounds UK 2014 Conference, at Harrogate, England, United Kingdom. Keywords: Fibrous Dressings; Proliferative Stage, Hard to Heal Wounds. Resumo: A fim de analisar o papel de um novo penso fibroso na fase proliferativa da cicatrização da ferida crônica de difícil cicatrização, um estudo de caso foi realizado numa úlcera venosa estagnada, que permaneceu por cicatrizar nos últimos 7 meses. Todos os factores de cronicidade que pudessem afectar a cicatrização foram excluídas, incluindo o biofilme (com o uso de polihexanida + betaína, da gama Prontosan) sendo também utilizada terapia compressiva. Os resultados foram muito interessantes com a obtenção da cicatrizarão ao fim de 7 semanas de tratamento. Na maioria das vezes, não é fácil de encontrar / selecionar um curativo para promover a granulação e epitelização, uma vez alcançada a limpeza ideal / desbridamento e controle de carga biológica. Alguns pensos não fornecem uma boa taxa de cicatrização, e podem ocasionar elevação carga microbiana ao longo do tempo e a reincidência no uso de antimicrobianos. Outras opções para promover a proliferação são muito dispendiosas e precisam de um penso secundário. O tratamento com kerrafibre revelou ser muito rentável. Fica também implícita a importância do papel dos centros avançados de tratamento de feridas versus o tratamento convencional. Este estudo de caso foi originalmente apresentado como um Poster no Congresso Wounds UK 2014, em Harrogate, Inglaterra, Reino Unido.
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Introduction
having mixed aetiology of both venous and 3
arterial disease. Approximately 1 to 2% of the population will suffer from leg ulceration, with lower limb chronic venous insufficiency affecting up to 50% of the 1
adult population. There are many direct risk factors for venous ulceration including: varicose veins, deep vein thrombosis, chronic venous insufficiency, poor calf muscle function, arteriovenous fistulae, obesity, and history of leg fracture. Recurrent venous ulceration occurs in up to 70% of those at risk. Many venous ulcers are painful, so appropriate pain relief and advice 2
should be given. It is recognised that about 70% of ulcers are venous in origin, 10–15% are arterial, with about 15% of leg ulcer patients
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This case study describes the management of an 86-year-old female who lived independently and was socially active in her community. She had hypertension, venous insufficiency, and had suffered 2 episodes of venous ulcers in the same location. She had an active venous leg ulcer, which had been present for 7 months (Figure 1). It was evaluated in line with clinical guidelines, which suggest that all patients with chronic venous leg ulcers should have an ankle brachial pressure index (ABPI) performed prior to treatment and the ulcer edge should be measured as it often gives a good indication of 4
progress of wound healing.
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Method The patient’s leg ulcer was located mainly in the retromalleolar region, on the distal third of the medial aspect of the left leg. The leg had been eczematous, and became itchy and blistered
The patient wore compression stockings and had previously been treated with a sodium carboxymethylcellulose dressing, both with and without silver.
2
before ulcerating. The ulcer measured 3.7cm and the ABPI measurement was 0.91, 2
suggesting only mild arterial disease. There was some slough present, with signs of infection and critical colonisation. The wound was malodorous, with moderate fibrinous exudate.
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The treatment plan was to clean the wound and so exclude biofilm, remove debris and slough. Prontosan Solution (B. Braun) was used to clean the wound during the first 3 weeks. Prontosan Gel (B. Braun) was then used in conjunction with a silver alginate foam dressing, twice weekly for 2 weeks, to prevent biofilm re-organisation, reduce signs of infection, and manage exudate.
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Subsequently, KerraFibre (Crawford Healthcare) was used twice a week for 2 weeks and weekly for 3 weeks. KerraFibre was chosen due to the ability of its alginate fibres to help absorb and wick away debris from the wound surface, helping to keep the wound clean and so reducing bioburden. It was also chosen due to its ability to absorb and retain moderate to large amounts of fibrinous exudate, and so maintain the ideal moist wound healing environment to allow granulation and epithelialisation. During treatment the patient also wore 2-layer compression bandages (Urgo K2). Compression therapy may be safely used in leg ulcer patients 4 with ABPI≥0.8. Results Granulation and epithelialisation were achieved after 7 weeks of treatment (Figure 6). By limiting wound secretions and minimising bacterial contamination KerraFibre helped to create the ideal healing environment for the wound bed and the wound healed before 2 months of treatment. The dressing was accepted well by the patient, who described it as comfortable.
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Discussion 2
Venous leg ulcers often become infected so it is important to control the bioburden and manage the wound exudate. KerraFibre combines a highcalcium alginate fibre with a high-sodium superabsorbent sulphonated co-polymer gel. The combination of the alginate wicking layer that forms a gel on contact with wound exudate, and the superabsorbent co-polymer gel, maintains the moist wound environment whilst enhancing fluid management. KerraFibre is suitable for moderate to highly exuding wounds with no need for a secondary dressing. Integrated into 1 structure, each of its 3 layers performs a different role – but when combined with the innovative hexagonal structure, the result is a dressing that absorbs exudate and locks it away.
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Conclusion Granulation and epithelialisation were assisted by KerraFibre in the management of this recurrent venous ulcer. After debridement, cleaning of the wound and bioburden control are achieved, dressings such as KerraFibre, which reduce slough and exudate in a wound, help to minimise bacterial contamination, promote granulation and epithelisation. Their effective wound healing is also very cost-effective in managing chronic venous leg ulcers.
3.
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