Edição JAI 1 2014

Envelhecer com Resistência, Aguarela de Marla Chaves

VOLUME 2 . EDIÇÃO 4

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EDITORIAL

A revista “Journal of aging and Innovation” tem ultrapassado todas as expectativas, como aliás, tem sido frequente com as várias iniciativas da Associação Amigos da Grande Idade.

Tendo aparecido numa área extraordinariamente exigente, como é a área da investigação e do conhecimento científico, tem vindo a impor-se, de uma forma sustentada, como uma publicação de interesse geral para todos os profissionais, preocupados com as questões sociais e de saúde da sociedade. Granjeou já um interesse muito diversificado e isso é significativamente demonstrado pelos acessos que temos como indicadores de consulta.

A sua curta vida e o interesse que despertou não deixa de nos demonstrar mais uma vez o vazio que existe na área do envelhecimento no que respeita á produção de conhecimento e de evidência, especialmente de uma forma inovadora que se deseja e mesmo Sem Título.png os preconceitos que persistem e teimam em impedir o desenvolvimento de muitas ideias e projectos.

Temos vindo a percorrer o caminho da construção de uma publicação que, temos a certeza, será uma referência nacional e internacional. É já referenciada em algumas bases de dados e infelizmente não o é em algumas dado o corporativismo que as mesmas gostam de manter, de olhos fechados e de costas voltadas a uma realidade que está em movimento e que fará com que os menos capazes fiquem para trás. O envelhecimento da sociedade e os fenómenos que o mesmo encerra deixarão pelo caminho muitos dos estruturadores de opinião feita, arrogante e pouco interessante do ponto de vista prático que nada contribui para uma sociedade melhor.

Esta publicação traz também hoje a divulgação das comunicações livres do Congresso Nacional da Grande Idade, um grande evento realizado pela Associação Amigos da Grande Idade e que marcou o ano de 2013, tal a relevância do acontecimento.

DEZEMBRO/JANEIRO 2014

As comunicações livres destacaram-se pela enorme qualidade das mesmas e durante 3 dias foram apresentadas interruptamente por um conjunto de técnicos das mais variadas áreas académicas e profissionais, que tiveram oportunidade de apresentar os seus trabalhos.

Estes trabalhos podem ser consultados nesta edição da revista e serão decerto instrumentos de muita importância para todos os que trabalham no envelhecimento e que dedicam o seu tempo a tornar esta fase da vida de todas as pessoas, mais feliz e mais conseguida.

A Associação tem conseguido manter um ritmo de trabalho que muito surpreende, mas que ao mesmo tempo se torna motivador para todos os que seguem esse trabalho e por todos os que sonham que podem influenciar mudanças na nossa sociedade.

A atividade formativa da associação representa cada vez mais uma referência nacional na gestão dos equipamentos destinados a pessoas idosas e a influência que começamos a pressentir necessita apenas de mais pessoas a acreditarem que envelhecer em Portugal não é obrigatoriamente um drama próprio das pessoas mais carenciadas e dependentes.

Anuncia-se para este ano novas dinâmicas da associação, cujo pilar central irá ser a doença crónica, o envelhecimento e a sustentabilidade.

A Associação é ambiciosa e pretende demonstrar que, através do estudo profundo de algumas situações, pode influenciar a introdução de novas políticas e novos modelos de intervenção.

Terminado 2013 e fechado todo o processo que colocou de pé o grande Congresso Nacional, vamos agora passar ao trabalho de campo, aprofundar conhecimento, propor inovação.

!

Rui Manuel dos Santos Fontes – Presidente da Direção da Associação Amigos da Grande Idade – Inovação e Desenvolvimento.

! ! !

Marques, J., Narciso, M. (2014) Approach of the Gout Wound, Journal of Aging & Inovation, 2 (4): 3-10

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ESTUDO DE CASO / CASE STUDY

DEZEMBRO / JANEIRO, 2014

ABORDAGEM DA FERIDA GOTOSA APPROACH OF THE GOUT WOUND ENFOQUE EN LA HERIDA GOTOSA

Autora

José Marques1, Magda Narciso 2

1

Enfermeiro, Serviço de Urgência, CHO - Caldas da Rainha, 2 Enfermeira, Serviço de Ginecologia /

Obstetricia, CHO - Caldas da Rainha

!

Corresponding Author: zecostamarques@hotmail.com

RESUMO A gota é um tipo de artropatia inflamatória caracterizada pela acumulação de ácido úrico nas articulações. É uma patologia comum, ocorrendo em mais de 1% da população mundial. A sua incidência ocorre no sexo masculino, sendo que os estilos de vida pouco saudáveis, a diabetes, a hipertensão arterial, e a hiperlipidemia são os principais responsáveis pelo aparecimento da doença.

A gota pode-se desenvolver em vários estadios. Na fase mais grave em que a gota se torna crónica, há acumulação de ácido úrico no tecido subcutâneo, formando os tofos gotosos que podem ulcerar.

No tratamento da ferida gotosa o enfermeiro tem um papel fulcral, uma vez que é essencial que conduza o cliente a mudar o estilo de vida e que conheça o material de penso adequado à cicatrização da úlcera tendo por base a ferramenta TIME. PALAVRAS-CHAVE: Ferida, Gota, Diagnóstico, Tratamento Abstract Gout is an inflammatory arthritis caused by elevated levels of uric acid in the blood. The uric acid crystallizes and it’s accumulated in the joints. This disease affects 1% of the population worldwide and it affects mostly the male gender and people with unhealthy lifestyles however diseases such as diabetes, hypertension and hyperlipidemia can also be responsible for the appearance of gout.

!

Gout can develop in several stages, in the more severe cases gout becomes chronic and progressive and it can also accumulate uric acid in the subcutaneous tissues forming gouty tophi that can ulcerate.

!

In relation to the treatment nurses play a fundamental role in appealing to the patient to change the lifestyle as well as becoming aware of the right dressing materials for the healing of the ulcer, based on the TIME tool.

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KEYWORDS: Wound, Gout, Diagnosis, Treatment

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Volume 2. Edição 4

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Introdução

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A gota é muitas vezes considerada uma "doença dos reis", por estar relacionada

Página 4

lugar cimeiro no que respeita a custos saúde quer diretos quer indiretos2.

!

Estas doenças podem ser agudas, ou

com o estilo de vida excessivo. Hoje, mais

crónicas, atingem indivíduos de todas as

de 1% da população europeia e dos EUA

idades, são causa frequente de

apresentam gota, no entanto a ulceração de

incapacidade por afetarem o sistema

tofos gotosos ainda permanece incomum1.

músculo-esquelético e manifestarem

!

sintomas como: a dor, tumefação e rigidez

O artigo tem como principais objetivos, dar a

articular, limitação da mobilidade, e fadiga.

conhecer a ferida de etiologia gotosa e

Quando não são diagnosticadas e tratadas

possíveis materiais de penso disponíveis no

corretamente podem provocar graves

mercado a aplicar nas diversas etapas da

repercussões físicas, psicológicas,

cicatrização.

familiares sociais e económicas2.

!

Este artigo está estruturado numa parte

!

Existem seis tipos de artropatias

teórica em que será abordado a definição,

inflamatórias, contudo apenas irá ser

complicações e tratamento da gota.

abordada a artropatia microscristalina - a

Posteriormente será apresentado um estudo

gota2.

de caso onde se irá descrever os vários tratamentos implementados segundo a

!

As artropatias microcristalinas caracterizam-

ferramenta TIME, como estratégia de gestão

se pelo depósito de microcristais nos

destas feridas gotosas.

tecidos, evoluem com episódios periódicos

!

de crises inflamatórias articulares ou

As doenças reumatológicas são o grupo de

periarticulares agudas, sendo as mais

doenças mais prevalentes, afetando quase

frequentes a gota úrica e a doença por

40% dos portugueses. Constituem a

cristais de hidroxiapatite2.

primeira causa de consulta médica nos cuidados de saúde primários e o principal

!

A gota é definida como um tipo de artrite

motivo de invalidez, estando na maioria das

que resulta da acumulação de ácido úrico

reformas antecipadas por doença, sendo

nas articulações. O ácido úrico está entre as

ainda as maiores responsáveis pelo

substâncias naturalmente produzidas pelo

absentismo ao trabalho, e situam-se num

organismo. Surge como resultado da decomposição das moléculas de purina

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Página 5

(proteína contida em muitos alimentos:

ocorre devido ao excesso de produção de

carnes vermelhas e de caça, enchidos,

ácido úrico; fase 2 - gota articular aguda,

mariscos, feijão, grão, ervilhas).

surge devido à acumulação de ácido úrico

Normalmente, o ácido úrico, permanece no

nas articulações, provoca dor súbita,

sangue e o restante é eliminado pelos rins.

intensa, lancinante e de carácter pulsátil,

Quando o organismo aumenta a sua

inflamação e rigidez da articulação afetada;

produção ou diminui a sua excreção,

os sinais e sintomas surgem geralmente

surgem níveis elevados de ácido úrico no

durante a noite e por vezes acompanham-se

sangue - a hiperuricemia. A gota resulta,

de alterações do estado geral e febre,

assim, da reação inflamatória dos cristais de

podem persistir até 21 dias. As articulações

ácido úrico nos estados de hiperuricemia2.

mais atingidas são: as primeiras

É uma patologia mais frequente nos homens

metafalanges, tarso, tibiotársica e joelho.

(surgindo após os 40 anos no homem, e

Fase 3 - gota antecrítica, período durante o

com um valor de ácido úrico> 7mg/dl) do

qual, o individuo afetado é assintomático; e

que nas mulheres (surgindo após os 60

fase 4 - gota crónica, desenvolve-se após

anos e com um valor de ácido úrico> 6mg/

vários anos (10 anos) de gota articular

dl), e afeta indivíduos que apresentam:

aguda recorrente e não tratada, é o estadio

estilos de vida pouco saudáveis

mais grave da doença, uma vez que há

(consumidores assíduos de alimentos ricos

acumulação de ácido úrico no tecido

em purinas e bebidas alcoólicas), excesso

subcutâneo (tofos), nas articulações

de peso, hipertensão arterial, diabetes

(artropatia gotosa) e nos rins. O

mellitus, hiperlipidémia, doença

envolvimento renal (litíase renal e

cardiovascular, renal e tiroideia, e síndrome

insuficiência renal) pode tornar-se grave e

metabólico (caraterizado por hipertensão

condicionar o prognóstico vital dos doentes

arterial, níveis elevados de insulina, gordura

pelo risco de insuficiência renal crónica

abdominal). O uso de alguns diuréticos

irreversível. Nesta fase as articulações mais

(furosemida e hidroclorotiazida) que

afetadas são os pavilhões auriculares,

aumentam os níveis de ácido úrico e alguns

cotovelos, pés (hallux, dorso do pé e

fatores genéticos (como doenças

calcanhar) e mãos (interfalângicas distais),

hereditárias metabólicas) são também

que ocasionalmente podem ulcerar5.

fatores de risco para o aparecimento da

Os sintomas de uma articulação gotosa (Fig.

doença3,4.

1) incluem: dor severa, sensibilidade

A gota pode manifestar-se em quatro fases:

extrema, inchaço, rubor, calor, febre,

fase 1 - hiperuricemia, é assintomática,

calafrios e sensação de mal-estar4.

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O tratamento deve incluir, medicamentos

como o alopurinol. Este fármaco nunca deve

que proporcionem alívio sintomático da dor

ser iniciado antes de decorridas três

e inchaço (mas não diminuem o nível de

semanas após a crise aguda, e deve ser

ácido úrico) como os AINE’s (anti-

instituído para toda a vida. O alopurinol é

inflamatórios não esteróides – por exemplo

bem tolerado, mas podem surgir efeitos

ibobrufeno e o naproxeno) que são de

adversos graves: intolerância e

atuação rápida e são considerados

hipersensibilidade, hepatopatia e

tratamento de primeira linha. A colchicina é

complicações neurológicas e

uma alternativa eficaz aos AINE’s e mais

hematológicas2,3.

benéfica quando administrada nas 24 horas

!

após uma crise aguda, tem como principais

Além do tratamento farmacológico é

inconvenientes a diarreia e a necessidade

necessário que o utente adquira um estilo

de adaptação posológica na insuficiência

de vida saudável que lhe permita reduzir as

renal. Os corticosteroides sistémicos ou

complicações da gota. Deve reduzir ou

intra-articulares podem ser utilizados

eliminar o uso de diuréticos de ansa, se

quando os AINE’s e a colchicina são

possível; otimizar o peso através de uma

ineficazes ou contraindicados, e estão

dieta saudável restrita em alimentos ricos

indicados apenas para tratamentos locais. O

em purinas e bebidas alcoólicas, evitar a

tratamento deve também incluir a utilização

desidratação ingerindo 2L de água diários;

de agentes que reduzam os níveis séricos

aumentar a ingestão de produtos lácteos

de ácido úrico e previnam a formação deste

com baixo teor de gordura5. O individuo deve ser ensinado a elevar e imobilizar

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correctamente a articulação, a realizar

principalmente cerveja, carnes de caça, de

alguns períodos de repouso diário, a usar

porco, e borrego.

roupas macias e hidratar a pele com creme

!

hidratante6.

Foi internado no Hospital Distrital de

A cicatrização de uma ulceração gotosa

Santarém a 3 de Maio de 2013, após ter

representa um grande desafio para os

desenvolvido uma ferida gotosa na região

enfermeiros que executam o tratamento de

retro maleolar externa do pé esquerdo.

feridas, uma vez que os indivíduos que

!

apresentam esta patologia trazem

Teve alta clinica a 17 de Maio de 2013, com

associados à doença inúmeras co-

consulta marcada para observação da ferida

morbilidades (já mencionadas

pelo médico responsável e terapêutica:

anteriormente) que vão dificultar o

omeprazol 20 mg (1cp. jantar), vitaminex

tratamento da ferida.

(1cp. almoço) alopurinol 300 mg (1cp.

!

jantar) e furosemida (1cp. pequeno almoço

Os tofos gotosos podem também apresentar

e 1cp. ao jantar).

uma conduta para a infeção microbiana do

Para uma correta abordagem da ferida foi

espaço articular subjacente e os envolvidos,

utilizada a ferramenta TIME que

com risco de osteomielite1.

recentemente foi proposta ser substituída

!

pela sigla DIME por alguns grupos, para

Deste modo, todos os doentes com

enfatizar o benefício do desbridamento

ulcerações gotosas requerem uma

frequente da ferida (combate de bioflimes)7.

adequada anamnese e uma avaliação

Como forma de medição da ferida recorreu-

cuidadosa da circulação periférica, e de um

se à fotografia digital associada ao

índice de pressão tornozelo-braço1.

comprimento x altura com recurso à régua.

! !

Assim, o tratamento foi iniciado 21/05/2013 ESTUDO CASO

com poliacrilato com solução de Ringer com execução de penso diário durante 4 dias

Utente do sexo masculino de 42 anos,

associado a limpeza da ferida com solução

independente nas atividades de vida diária,

de polihexanida com betaína e protecção da

com cerca de 80 kg, com antecedentes

pele perilesional com película polimérica.

pessoais de gota e medicado com

A ferida apresentava tecido inviável (fibrina

terapêutica antigotosa, que não cumpria.

com coágulos de sangue e tecido de

Refere maus hábitos alimentares sendo

hipergranulação), exsudado sero hemático

consumidor assíduo de bebidas alcoólicas,

em pequena quantidade, bordos cianosados

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e uma área ≈ 16,77cm 2 . Realizado

Como penso secundário utilizámos desde o

desbridamento mecânico aos tofos gotosos

início até ao final uma espuma de

da ferida, com saída visível de cristais de

poliuretano para um adequado controle do

ácido úrico. Esta técnica segundo o utente

exsudado (M).

foi dolorosa, referindo ter uma dor nível 7

Após a abordagem do desbridamento (D)

(na escala numérica de avaliação da dor),

prosseguimos o tratamento com combate de

por isso, fez analgesia 30 minutos antes da

possível biofilme (I) com matriz de alginato

execução do penso. Ao final dos 4 dias a

de prata iónica em pasta durante 15 dias

área da ferida passou para ≈ 13,32cm2,

associado com solução polihexanida com

acompanhada de tecido de granulação e

betaína (utilizada durante 20 dias). No final

epitelização viável com exsudado seroso em

deste período a ferida apresentava uma

pequena quantidade, e com diminuição

área de ≈ 7,48cm2.

significativa da quantidade de tofos gotosos.

! ! !

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permanência do edema no pé. Foram realizados ensinos sobre estilo de vida saudável como: alimentação saudável, diminuição do consumo de bebidas alcoólicas e manutenção de um peso adequado à estatura.

!

CONCLUSÕES

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Constatámos que poliacrilato com solução de Ringer é um excelente hidratante para a libertação dos tofos gotosos. O que vai ao

!

encontro de outros estudos em que foram

Em seguida, para efetuar uma adequada

utilizados hidrogéis associado ao

estimulação da epitelização (I) foi iniciado

desbridamento como forma de hidratação e

tratamento ácido hialurónico com iodo em

remoção dos tofos gotosos1. Foi evidente

gel, tendo a ferida epitelizado totalmente ao

que os tofos gotosos dificultavam a

final de 15 dias de tratamento.

formação de tecido de granulação.

Utilizámos pela primeira vez o alginato com prata em pasta e verificámos elevada eficácia da prata nesta apresentação, redução muito rápida dos sinais de infeção e necessidade de menores aplicações. Este produto interrompe o funcionamento de enzimas e proteínas importantes para o desenvolvimento bacteriano, danifica diretamente a estrutura da parede celular das bactérias e interfere com o seu ADN e

!

Atualmente o utente mantém terapêutica com alopurinol 300 (1cp. jantar), furosemida (1cp. jejum) anti-inflamatório não esteroide (1cp. almoço, 1cp. jantar), devido há

ARN, interrompendo assim a produção de proteínas e a divisão celular8. Este efeito foi potenciado com utilização em simultâneo da solução polihexanida com betaína para remoção de eventual biofilme no leito da ferida e limpeza dos detritos da ferida.

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Página 10

Por fim, a utilização do ácido hialurónico

web.ebscohost.com/nrc/detail?

com iodo, o mais recente produto de

sid=0771f989-7bf8-43ea-9b7d-

estimulação da epitelização, permitiu

da0d577f4703%40sessionmgr113&vi

reproduzir o ambiente natural de

d=8&bk=1&hid=26&bdata=JnNpdGU

cicatrização, promovendo uma rápida e total

9 b n J j L W x p d m U

epitelização da ferida gotosa.

%3d#db=nrc&AN=2009577502;

!

5) CAPLE, C. (2012) - Gout:

De salientar, que embora recomendando a

Preventing a Recurrent Attack.

utilização da avaliação do índice tornozelo-

Nursing Reference Center by EBSCO.

braço este não foi efetuado pela inexistência

Acedido a 26 de Junho 2013.

deste equipamento.

Disponível em: http://

! !

web.ebscohost.com/nrc/pdf? vid=4&sid=3db29922-7d06-46a2-

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

!

a7d7-43e443ad56bf %40sessionmgr110&hid=126;

1) PATEL, GK ET AL (2010) - Ulcerated

6)MARCEL, Cherie (2013) - Gout: Diet

tophaceous gout. Internacional

Therapy. Acedido em 26 de Junho.

Wound. Vol. 7.

Disponível

2) CARDOSO, A. ET AL (2005) -

em

http://

web.ebscohost.com/nrc/detail?

Regras de Ouro em Reumatologia.

vid=4&sid=0771f989-7bf8-43ea-9b7d

Direcção-Geral da Saúde. ISBN

0d577f4703%40sessionmgr113&hid=

972-675-122-5;

124&bdata=JnNpdGU9bnJjLWxpdm

3) SCHUB, T.; BOLING, B. (2013) Gout (quick lesson). Nursing

U%3d#db=nrc&AN=T901399; 7) SCHULTZ, G.; DOWSETT, C. (2012)

Reference Center by EBSCO.

- Technology update: Wound bed

Acedido a 26 de Junho 2013.

preparation revisited. Wounds

Disponível

International. Vol. 3;

em:http://

search.ebscohost.com/login.aspx?

8) OPASANON S, ET AL (2012) -

direct=true&db=rzh&AN=500000018

Askina® Calgitrol® Made Easy.

4&site=ehost-live;

W o u n d s I n t e r n a t i o n a l Vo l . 3 .

4) ALAN, R.; RANDALL, B. (2013) Conditions in Depth: Gout. Health

Disponível

em

http://

www.woundsinternational.com.

Library. Acedido em 26 de Junho.

Disponível

em

http://

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Saraiva, S. (2014) Case Study: Person with Alzheimer’s Disease, Journal of Aging & Inovation, 2 (4): 11-19

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ESTUDO DE CASO / CASE STUDY

DEZEMBRO / JANEIRO, 2014

ESTUDO DE CASO: PESSOA COM ALZHEIMER CASE STUDY: PERSON WITH ALZHEIMER’S DISEASE ESTUDIO DE CASO: PERSONA CON LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

!

Autora

Simone Saraiva 1

1

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Enfermeira, Lar Monterey - Lisboa

Corresponding Author: simone_raquel@hotmail.com

Resumo Demência é a definição usada para descrever um conjunto de sintomas (perda de memória, inteligência, racionalidade, competências sociais e funcionamento físico) de um grande grupo de doenças que causam um declínio progressivo do funcionamento de uma pessoa. A doença de Alzheimer é a forma mais comum de demência, representando entre 50 - 70% dos casos de demência. Objetivo: Com a elaboração deste trabalho é pretendido a aquisição de conhecimentos científicos baseados na evidência para conhecer melhor esta doença e tudo o que nela está implícito. Este conhecimento vai levar também a criar intervenções de enfermagem mais apropriadas a este tipo de doentes, baseadas nos problemas encontrados neste estudo de caso.

Metodologia: Para a elaboração deste trabalho os recursos utilizados foram a consulta bibliográfica relacionada com o tema em estudo e à consulta webliográfica recorrendo à pesquisa eletrónica no motor de busca Google.

Conclusão: Com a informação recolhida sobre a Doença de Alzheimer, foram elaboradas intervenções de enfermagem ao individuo que apresenta esta doença, tendo por base a mais recente evidência científica.

! ! !

PALAVRAS-CHAVE: Doença de Alzheimer, Diagnóstico, Tratamento, Intervenções de Enfermagem

Abstract Dementia is the definition used to describe a set of symptoms (loss of memory, intelligence, rationality, social skills and physical functioning) of a large group of diseases that cause a progressive decline in the functioning of a person. Alzheimer's disease is the most common form of dementia, accounting for between 50 - 70% of cases of dementia.

Objective: With the preparation of this work is intended to acquire scientific knowledge based on evidence to better understand this disease and all that therein is implicit. This knowledge will also lead to create nursing interventions most appropriate to this type of patients, based on the problems encountered in this case study.

Methodology: For the elaboration of this work the resources used were the bibliographic consultation related to the topic under study and consultation webliografica using electronic searches in the search engine Google.

Conclusion: With the information gathered on the Alzheimer's Disease, were drawn up nursing interventions to individual who presents this disease, based on the most recent scientific evidence.

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KEYWORDS: Alzheimer's Disease, Diagnosis, Treatment, Nursing Interventions

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Introdução

Página 12

evidência científica válida, relevante, e

O estudo de caso trata-se de uma

resultante de pesquisa e avaliação credível,

abordagem metodológica de investigação

tendo em vista a qualidade dos cuidados

especialmente adequada quando procuramos

prestados.

acontecimentos e contextos complexos, nos

! !

quais estão simultaneamente envolvidos

Estudo de Caso

c o m p r e e n d e r, e x p l o r a r o u d e s c r e v e r

diversos factores. Yin (1994) afirma que esta

No estudo de caso ir-se-á expor a

abordagem se adapta à investigação em

Doença de Alzheimer e tudo o que nela está

educação, quando o investigador é confrontado

englobado (o que é, diagnóstico, impacto social

com situações complexas, de tal forma que

e tratamento) e o caso clínico em estudo neste

dificulta a identificação das variáveis

trabalho.

!

consideradas importantes, quando o investigador procura respostas para o “como?” e

Doença de Alzheimer (DA)

o “porquê?”, quando o investigador procura

A doença de Alzheimer é uma doença na

encontrar interacções entre factores relevantes

qual as células do sistema nervoso central

próprios dessa entidade, quando o objectivo é

sofrem um processo de morte mais acelerado

descrever ou analisar o fenómeno, a que se

que o que existe normalmente, provocando uma

acede directamente, de uma forma profunda e

perda de função relacionada com os locais onde

global, e quando o investigador pretende

essa perda é maior. Na grande maioria dos

apreender a dinâmica do fenómeno, do

casos esta perda de células atinge, nas fases

programa ou do processo.6

mais iniciais da doença, locais essenciais a um

Assim, Yin (1994, p.13) define “estudo de

certo tipo de memória, aquela que nos permite

caso” com base nas características do

recordar acontecimentos recentes e aprender

fenómeno em estudo e com base num conjunto

novas informações. Estas áreas usam a

de características associadas ao processo de

acetilcolina como mediador, ou seja, os

recolha de dados e às estratégias de análise

neurónios dessas áreas libertam esse composto

dos mesmos.6

para activar os neurónios com os quais fazem

A elaboração deste estudo de caso tem

contacto. A perda deste mediador faz com que

como objetivo principal a elaboração de um

esses neurónios não sejam activados e não

quadro de intervenções de enfermagem à

cumpram a sua função, dando origem a

pessoa com doença de Alzheimer, tendo em

sintomas, neste caso, perda de memória.

conta os diagnósticos mais frequentes que vão sendo apresentados neste tipo de doentes.

É na sua grande maioria uma doença não-hereditária, ou seja, esporádica,

Estou ciente da importância da

relacionada com o envelhecimento. Embora

realização deste estudo na minha formação

possa manifestar-se em idades mais precoces,

profissional e pessoal, pois compreendo a

a sua prevalência aumenta de uma forma

dimensão que a prática baseada na evidência

exponencial a partir dos 65 anos de idade,

constitui o garantir de cuidados de enfermagem.

duplicando a cada 5 anos.5

Cuidados que devem ser fundamentados em JOURNAL OF AGING AND INOVATION (EM LINHA) ISSN: 2182-696X / (IMPRESSO) ISSN: 2182-6951

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Volume 2. Edição 4

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Página 13

Apesar dos distúrbios de memória serem

movimentos, aumento do tônus muscular e,

os sintomas comuns apresentados, os

muitas vezes, apraxias (incapacidade de

problemas de memória raramente existem

executar os movimentos apropriados para

isoladamente; a maioria dos pacientes está

determinados fins). Na fase final, a capacidade

debilitada em duas ou mais áreas cognitivas:

intelectual e a iniciativa estão deterioradas. Os

1) Memória: Os erros mais comuns de memória

estados de apatia e prostração serão

ocorrem nos testes de memória recente

responsáveis pelo confinamento ao leito ou à

(secundária).

poltrona, as alterações neurológicas se

2) Linguagem: As circunlocações, paráfases

agravam: a rigidez aumenta consideravelmente

semânticas e o uso de palavras “vazias” são

e os movimentos estarão lentificados e por

evidentes. A diminuição da fluência verbal é

vezes estereotipados.

também evidente e pode ser prontamente detectada em tarefas que exigem do paciente nomear membros de uma categoria durante um minuto.

3) Função visuoespacial: Desorientação geográfica, inicialmente em ambientes novos, mas também nos arredores familiares conforme a doença progride.

Muitos pacientes demonstram uma exacerbação das características de sua personalidade, outros podem experimentar uma inversão na personalidade. Em alguns casos há desinteresse, apatia, despego e inibição.

Desconfiança e paranóia também podem ocorrer.

Esta doença é dividida em quatro fases: inicial, intermediária, final e terminal. A fase inicial é caracterizada por alterações na afetividade e déficit de memória recente. Na fase intermediária, os déficits cognitivos (orientação, linguagem, memória, raciocínio e julgamento) estão altamente prejudicados, afetando as atividades instrumentais e operativas.

Além disso, outra característica que marca a fase intermediária é o início das dificuldades motoras. A marcha pode estar prejudicada, com lentidão global dos JOURNAL OF AGING AND INOVATION (EM LINHA) ISSN: 2182-696X / (IMPRESSO) ISSN: 2182-6951

A fase terminal é caracterizada por restrição ao leito, praticamente durante o tempo todo, acabando por adotar a posição fetal. As contraturas dos membros inferiores tornam-se inextensíveis e irrecuperáveis. Os membros superiores adotam posição fletida junto ao tórax e a cabeça pende em direção ao peito; podem surgir lesões nas palmas das mãos, por compressão destas pelos dedos flexionados, e grandes úlceras de pressão, incontinência urinária e fecal, problemas pulmonares, total indiferença ao meio externo, mutismo e estado vegetativo.1

!

Etiologia As alterações descritas por Alois Alzheimer no cérebro de doentes têm sido a base da investigação da causa na doença de A l z h e i m e r. O s e s t u d o s , b i o q u í m i c o s e estruturais, das placas neuríticas e das tranças neurofibrilares realizados até à data sugerem que um dos principais factores da morte dos neurónios tem a ver com o processamento de uma proteína chamada Proténa Percursora de Amilóide, a APP. Apesar de os casos hereditários de doença de Alzheimer serem os mais raros, a identificação dos genes que provocam doença de Alzheimer foi muito Volume 2. Edição 4

!

!

Página 14

importante, já que todos têm a ver com esta

exclusão de outras causas de demência por

proteína. As alterações do gene da APP ou das

meio de exames laboratoriais e de

presenelinas 1 e 2 provocam um desvio do

neuroimagem estrutural. A tomografia

processamento da APP no sentido da formação

computadorizada e, particularmente, a

dos oligómeros insolúveis e tóxicos e provocam

ressonância magnética revelam atrofia da

doença de Alzheimer.

formação hipocampal e do córtex cerebral, de

Em relação à proteína tau, o facto de ser

distribuição difusa ou de predomínio em regiões

única alteração em algumas doenças

posteriores. Esses pacientes preenchem os

neurológicas faz com que o seu papel na morte

critérios diagnósticos da denominada DA

dos neurónios seja indiscutível. Mas o que

provável. Outra possibilidade é o diagnóstico de

provoca esta alteração não é tão bem

DA possível, em que os pacientes apresentam

compreendido, assim como a sua relação com a

variações na forma de apresentação ou

patologia β-amilóide.

evolução clínica e também nos casos em que

Seja qual for o factor desencadeante da

outras condições passíveis de produzir

doença, vários factores acontecem no cérebro

demência estejam presentes, porém sem serem

dos doentes com doença de Alzheimer que são

consideradas, com base em juízo e experiência

passíveis de participar na morte dos neurónios.

clínica, responsáveis pelo quadro demencial. O

A inflamação, o aumento de radicais livres, etc.

diagnóstico definitivo só é possível por exame

Sendo assim, a doença de Alzheimer

anatomopatológico.

continua a ser uma doença sem causa

A acurácia diagnóstica quando da

conhecida, mas tudo parece indicar que vários

presença de perfil clínico característico e de

factores, tanto genéticos como provenientes do

exames complementares normais ou

ambiente, possam, no seu conjunto, ser os

inespecíficos (quadro compatível com DA

responsáveis pela

doença.5

Os fatores de risco nesta doença são a idade, a baixa escolaridade, o estilo de vida

provável), segundo os estudos com confirmação anatomopatológica, é de, em média, 81%, taxa que se eleva com o seguimento dos pacientes.2

sedentário, algumas situações patológicas

Contudo, importa referir que ainda são

(traumatismo craniano, diabetes mellitus e a

muito utilizados os critérios do diagnóstico

depressão) e, do ponto de vista genético, serem

clássico da doença e que este requer dois

portadores de três genes identificados como

passos.

responsáveis por esta doença (o gene da APP,

O primeiro passo é determinar se o

da presenilina 1 e da presenilina 2),

doente tem uma demência, ou seja, determinar

influenciados pelo alelo ε4. Estes genes são

se o doente tem uma alteração de memória para

autossómicos dominantes contudo, nem todos

factos recentes e pelo menos alteração de um

os portadores destes três genes irão ter a

outro domínio cognitivo que sejam suficientes

manifestação da doença.

para interferir na capacidade de o doente

Diagnóstico

realizar as suas tarefas da vida diária e para

O diagnóstico clínico da DA se baseia na

manter a sua relação social com os outros com

observação de quadro clínico compatível e na

a qualidade que era habitual para essa pessoa.

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Página 15

O segundo passo tem por função

cognitivas, as habilidades funcionais e o

determinar se a causa da demência é uma

comportamento dos pacientes portadores de

doença de Alzheimer, o que exige que se

demência; e (4) terapêutica complementar, que

afastem outras hipóteses que possam justificar

busca o tratamento das manifestações não-

a perda apresentada pelo doente.5

cognitivas da demência, tais como depressão,

O diagnóstico passa então por se verificar a existência de uma demência e

psicose, agitação psicomotora, agressividade e distúrbio do sono.

exclusão de outras causas o que permite que

O tratamento da DA envolve estratégias

em 90% dos casos o diagnóstico seja feito

farmacológicas e intervenções psicossociais

corretamente embora haja casos de pessoas

para o paciente e seus familiares… No campo

com doença de Alzheimer não detetados por

do tratamento farmacológico, inúmeras

estas ainda não cumprirem os critérios para

substâncias psicoativas têm sido propostas para

terem uma demência. Vários autores discordam

preservar ou restabelecer a cognição, o

desta visão e têm elaborado os seus conceitos

comportamento e as habilidades funcionais do

baseando-se num diagnóstico mais precoce

paciente com demência. Contudo, os efeitos das

contudo, o diagnóstico da doença de Alzheimer

drogas hoje aprovadas para o tratamento da DA

mantém-se um diagnóstico que se baseia nas

limitam-se ao retardo na evolução natural da

características dos sintomas que o doente

doença, permitindo apenas uma melhora

apresenta e na exclusão de outras doenças.

temporária do estado funcional do paciente.

Os inibidores das colinesterases (I-ChE)

5

Tratamento O tratamento da doença de Alzheimer deve ser encarado em diversas frentes (figura 1).5 Uma forma de prevenção da doença de Alzheimer passa por medidas que previnem o enfarte do miocárdio e cerebral, tais como o tratamento precoce da hipertensão arterial, do aumento do colesterol e dos triglicerídeos e da obesidade, entre outras.5 O tratamento farmacológico da DA pode ser definido em quatro níveis: (1) terapêutica específica, que tem como objetivo reverter processos patofisiológicos que conduzem à morte neuronal e à demência; (2) abordagem profilática, que visa a retardar o início da demência ou prevenir declínio cognitivo adicional, uma vez deflagrado processo; (3) tratamento sintomático, que visa restaurar, ainda que parcial ou provisoriamente, as capacidades JOURNAL OF AGING AND INOVATION (EM LINHA) ISSN: 2182-696X / (IMPRESSO) ISSN: 2182-6951

são as principais drogas hoje licenciadas para o tratamento específico da DA. Estes são a Tacrina, o Donepezilo, a Rivastigmina e a Galantamina.

Devido à Tacrina necessitar de 4 tomas diárias e ao seu elevado risco de hepatotoxicidade, fez com que este fármaco caísse em desuso.

Mais recentemente, embora tenha surgido nos anos 90, passou a ser usada a memantina que atua na neurotransmissão glutamatérgica que, assim como a colinérgica, encontra-se alterada nessa doença.4

!

Para além destes fármacos, específicos no tratamento da doença de Alzheimer, outros são necessários para tratamento de sintomas que vão surgindo, como a insónia, a agitação, a agressividade.

Volume 2. Edição 4

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Página 16

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! ! ! ! ! ! !

O tratamento destes aspectos deverá ser cauteloso, já que os fármacos disponíveis têm outros efeitos que podem prejudicar a saúde do doente e agravar a sua perda de capacidade intelectual. O papel do cuidador é aqui muito importante, pois pode, para além de estimular o doente, fazendo uma reabilitação cognitiva caseira, evitar estes sintomas.5

!

Caso Clínico

ajuda total. É mãe de sete filhos vivos pois, teve um filho do sexo masculino que morreu com 11 meses de idade (ver Anexo 1). A doente, segundo a filha, é comunicativa, pouco colaborante e dependente total para todas as atividades de vida diárias. Quando chegou ao hospital vinha consciente, prostrada e não reativa a estímulos dolorosos.

!

1.

Neste capítulo irá ser descrito o caso clínico em estudo expondo os dois episódios de internamento, da doente em causa, que se

MOTIVO DE ADMISSÃO

Houve vários motivos para a admissão desta doente no Serviço de Urgência cujos diagnósticos foram:

sucederam no mês de Fevereiro e Março de

- Diagnóstico de admissão: Rabdomiolise;

2013. A doente de acordo com a escala Fast

- Diagnóstico principal: Pneumonia;

proposta por Reisberg encontra-se no nível 6d

- Diagnóstico secundário: Insuficiência Renal

pois, para além de ser dependente total nas atividades de vida diária, já apresenta incontinência urinária.

!

Crónica; - Diagnóstico secundário: Infecção do trato urinário; - Diagnóstico secundário: Hipotermia;

Primeiro Internamento AP, doente do sexo feminino, de 82 anos, com doença de Alzheimer, deu entrada no hospital, no dia 17 de Fevereiro de 2013, por

- Diagnóstico secundário: Fibrilhação Auricular com resposta ventricular lenta.

!

2.

HISTÓRIA CLÍNICA

Antecedentes:

diminuição do volume de urina e a filha refere

- Acamada há cerca de 1ano, alterna cama/cadeirão;

ainda maior prostração que a habitual e

- Demência de Alzheimer;

hipotermia. Nega tosse ou expetoração ou

- Insuficiência Cardíaca Congestiva;

queixas gastrointestinais (Segundo Informação

- Fibrilhação Auricular crónica não hipocoagulada.

Colhida (SIC)). Doente acamada há cerca de um ano e só faz levante para o cadeirão com JOURNAL OF AGING AND INOVATION (EM LINHA) ISSN: 2182-696X / (IMPRESSO) ISSN: 2182-6951

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!

EVOLUÇÃO DURANTE O INTERNAMENTO E ESTADO

Página 17

MOTIVO DE ADMISSÃO O motivo para a admissão desta doente

CLÍNICO DO DOENTE NA ALTA

Doente com evolução favorável.

!

no Serviço de Urgência foi Sépsis e cujos diagnósticos identificados foram:

TERAPÊUTICA PROPOSTA - Triflusal Generis 1cp de 12/12h;

- Diagnóstico principal: Coque Séptico, com ponto de partida urinário;

- Lisinopril GP 20mg ½ cp às 9h; - Donepezilo Alter 5mg 1cp/dia

!

- Diagnóstico secundário: Insuficiência Renal Aguda; - Diagnóstico secundário: Insuficiência

INSTRUÇÕES DE FOLLOW UP

Cardíaca Congestiva;

Alta para o domicílio, no dia 28 de Fevereiro de 2013.

- Diagnóstico secundário: Doença de Alzheimer;

- Foi suspensa lanoxin MD por bradicardia. No

- Diagnóstico secundário: Cistite Aguda;

dia de alta FC: 64pm.

- Diagnóstico secundário: Fibrilhação

- Foi suspenso lasix por desidratação.

Auricular.

- A medicação neuropsiquiátrica (bromazepam,

!

trazodone, lamotrigina) foi suspensa pela

HISTÓRIA CLÍNICA

prostração apresentada. Deve ser reintroduzida

!

gradualmente e segundo a necessidade da

Antecedentes:

doente, a reavaliar pelo médico de família e

- Doença de Alzheimer, acamada há mais de

neurologista/psiquiatra.

1ano, totalmente dependente nas AVDs;

!

Segundo Internamento !

AP, doente do sexo feminino, de 82

- Insuficiência Cardíaca; - Fibrilhação Auricular permanente; - Internamentos anteriores: » Outubro de 2011: Infecção do trato urinário por

anos, com doença de Alzheimer, deu entrada no

Escherichia coli multissensível e desidratação;

hospital, no dia 14 de Março de 2013, por

» Fevereiro de 2013: Pneumonia Adquirida na

Sépsis com ponto de partida provável urinário

Comunidade (PAC) direita (ceftriaxone +

com disfunção multiorgânica. Quando chegou

azitromicina); terá suspenso digoxina por

ao hospital vinha em estado comatoso, com

bradicardia.

hipotermia de 30ºC, não reactiva a estímulos

!

dolorosos nem verbais. Durante o internamento,

INTERVENÇÕES TERAPÊUTICAS

subida da troponina, sem alterações

- Promovido o aquecimento corporal;

electrocardiográficas até valores de 0,592, com

- Iniciada antibioterapia empírica com

posterior normalização e foi identificada uma

piperacilina/tazobactam;

falência multiorgânica (cardiovascular, renal,

- Colocada de sonda vesical;

neurológica).

- Diurese mantida ao longo de todo o internamento; - Proposta aos familiares de institucionalização

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Página 18

da doente num lar com condições para doentes

identificadas incluem o uso de antibioterapia,

com doença de Alzheimer;

bem como outros aspetos relevantes, apesar de

- Ajuda total em todas as AVDs.

a doente já estar numa das fases mais

!

avançadas da doença, sendo já uma doente

TERAPÊUTICA PROPOSTA

para cuidados paliativos. Assim, torna-se

- Ácido acetilsalicílico 100mg 1cp após almoço;

pertinente a elaboração de um plano com as

- Trifusal Mylan 300mg 1cp/dia;

intervenções de enfermagem segundo as

- Carvedilol Sandoz 6,25mg ½ cp de 12/12h;

necessidades que a doente apresentou, fazendo

- Nitroglicerina (Nitradisc) 5mg 1 das 8h às 22h;

também referência às intervenções que lhe

- Risperidona Cinfa 1mg 1cp ao deitar;

foram prestadas.

- Ramipril + Hidroclorotiazida Mylan 2,5mg +

Parti da evidência científica existente e

12,5mg 1cp/dia;

atual da informação que recolhi durante as

- Donepezilo Labesfal 5mg 1cp/dia.

pesquisas que efetuei para a elaboração do

!

quadro de intervenções no âmbito de

INSTRUÇÕES DE FOLLOW UP Alta para o domicílio, no dia 27 de Março

enfermagem para doente com doença de Alzheimer. O objetivo principal deste estudo de

de 2013.

caso era a criação do quadro de intervenções

- Dieta meio sal.

de enfermagem à pessoa com doença de

Na descrição do caso clínico a

Alzheimer, para que a prática de cuidados de

informação aqui exposta foi feita através da

enfermagem e, consequentemente, de saúde

informação obtida nas notas de alta e através de

seja cada vez mais baseada na evidência

questões colocadas a uma das irmãs da doente,

científica. Este trabalho de prática baseada na

por esta ser a pessoa que mais acompanhou a

evidência, e muitos outros que têm vindo a ser

doente durante os internamentos e,

feitos, vêm contribuir para este aspeto

consequentemente, ser a pessoa da família que

importante de procurar basear as nossas

tem mais informação sobre os internamentos

intervenções em evidência comprovada

que possa facultar para a realização deste

cientificamente, caminhando progressivamente

trabalho.

para uma prática com mais qualidade.

!

Conclusão

Assim concluí que se trata de informação importante para o contexto de trabalho, na

Com o desenrolar deste trabalho de

medida em que contactamos frequentemente

Estudo de Caso, foram identificados vários

com este tipo de situações clínicas. Tal permite

aspetos a ter em conta na intervenção do

uma abordagem mais segura e eficaz deste

enfermeiro, no que respeita às necessidades da

desafio com melhores cuidados ao utente e de

pessoa com demência, neste caso particular

forma a maximizar a qualidade de vida, o

com doença de Alzheimer, de modo a maximizar

conforto e a promoção da dignidade do doente.

a qualidade de vida, conforto, dignidade e

!

autonomia, conforme a fase da doença em que o doente se encontra. As intervenções JOURNAL OF AGING AND INOVATION (EM LINHA) ISSN: 2182-696X / (IMPRESSO) ISSN: 2182-6951

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Referências Bibliográficas

!1.

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2.

Caramelli, Paulo & Barbosa, Maira Tonidandel (2002). Como diagnosticar as quatro causas mais frequentes de demência?. Rev Bras Psiquiatr, p. 8.

3.

Engelhardt, Eliasz, et al. (2005).

T R ATA M E N T O D A D O E N Ç A D E ALZHEIMER. Recomendações e sugestões do Departamento Científico de Neurologia Cognitiva e do Envelhecimento da Academia Brasileira de Neurologia. Arq Neuropsiquiatr, p.

1106.

4.

Forlenza, Orestes V. (2005). Tratamento farmacológico da doença de Alzheimer.

Rev. Psiq. Clín. 32 (3), p. 139, 140.

5.

Garrett, Carolina (2007). ALZHEIMER. Lisboa: Quidnovi, p. 33, 34, 36, 37, 40, 45, 48, 77, 78, 85, 86, 91, 92.

6.

http://grupo4te.com.sapo.pt/mie2.html, consultado a 15/05/13.

JOURNAL OF AGING AND INOVATION (EM LINHA) ISSN: 2182-696X / (IMPRESSO) ISSN: 2182-6951

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Azeredo, Z. (2014) The Elderly in a Hospital Emergency Service, Journal of Aging & Inovation, 2 (4): 20-26

!

REVISÃO NARRATIVA / NARRATIVE REVIEW

DEZEMBRO / JANEIRO, 2014

O IDOSO NO SERVIÇO DE URGÊNCIA HOSPITALAR THE ELDERLY IN A HOSPITAL EMERGENCY SERVICE LOS ANCIANOS EN URGENCIAS DEL HOSPITAL

Autora

Zaida Azeredo 1

1

Médica, Especialista em Clinica Geral/ Saúde Familiar, Mestre em Gerontologia Social Aplicada,

Doutorada em Saúde Comunitária, Membro da UNIFAI Corresponding Author: zaida.azeredo@gmail.com Declaração da Autora: Não houve qualquer subsídio ou bolsa para a realização deste artigo.

!

Introdução O envelhecimento demográfico é uma realidade nas sociedades actuais, única na história da humanidade.

Com o aumento progressivo do número e proporção de idosos, tem havido um aumento na prevalência das doenças crónicodegenerativas e de suas complicações, bem como um aumento de incapacidades que levam a uma maior afluência de idosos ao serviço de urgência.

! !

Objetivo: Refletir sobre a procura do serviço de urgência pelos idosos e sobre a sua permanência no mesmo.

Desenvolvimento A Autora faz uma reflexão sobre alguns dos motivos que levam o idoso a recorrer ao serviço de urgência (ainda que por vezes não haja uma aparente razão biológica para tal), bem como sobre o ambiente nesse serviço e a razão porque o Idoso parece aí permanecer por períodos mais longos.

!

Conclui que os motivos são multifatoriais contribuindo para tal, não só a sua fragilidade (sobretudo no caso de grandes idosos), a sua co-morbilidade e multimorbilidade, mas também fatores sócio-ambientais e a noção de finitude próxima.

Estes são também fatores que devem estar subjacentes à tomada de decisão clínica, no serviço de urgência.

O facto de, os idosos (sobretudo os grandes idosos) necessitarem de uma avaliação global multifacetada, o que a torna morosa e com características especiais, bem como a agressividade que para a sua homeostasia representa o ambiente hospitalar, leva à necessidade premente de repensar este tipo de serviço para uma população geriátrica, que representa uma grande fatia dos utentes.

! !! !

Palavras Chave: Envelhecimento, família, Idosos, Serviço de Urgência

Abstract

! !

Introduction: The growth of older population in the world is an impair reality in the Humanity story.

As people live longer, the chances of developing chronic diseases and its complications is higher. Handicap people and dependences are also increasing.

! !

Aims: To reflect about the elderly’s emergency services demands, and its function.

Development: The Author analyze why the elderly use the emergency services (even if it is not classified as an emergency situation). Also reflect about the emergency services environment, how they are adapted to the elderly and why this group stays longer

!

Conclusion: There are multi-factorial reasons which involve frailty, co-morbidity and multi-morbidity, social environment and the proximity of death, among others.

The health professionals must pay attention to these multi-factorial reasons when they take clinical decisionsAlso the emergency service’s environment must be adequate to this kind of users, taking into account their specificity.

! !

Key words: Aging, Family; Elderly; Emergency Services

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Introdução

!O envelhecimento

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Os idosos são, o grupo etário que, numa demográfico constitui uma

das características das sociedades actuais na qual se inclui Portugal. O aumento, a nível mundial da proporção de idosos que se verificou no final do século XX e que se vai acentuar no século XXI é algo inédito na história da humanidade. (1) Em Portugal, entre 1960 e 2000, houve um franco estreitamento na base da pirâmide e um alargamento e alongamento do topo da mesma, que nos próximos anos se vai acentuar (1).

Neste País, entre 1960 e 1991 houve uma diminuição de jovens (de 40% entre os 0-4 anos de idade e de 16% entre os 5-14 anos) enquanto os grupos etários mais velhos aumentavam quer em número quer em proporção (aumento de 35% no grupo etário entre 50-64 anos, de 73% no grupo de idades entre 65-74 anos e de 112% nas pessoas com 75 ou mais ano). (Eurostat 2010) (1) (2). Vemos, assim, que são os grupos mais velhos que mais aumentaram, levantando questões sóciosanitárias importantes, pois, para além da morbilidade ser maior nestes grupos etários há um aumento da prevalência das doenças crónico-degenerativas, com consequente aumento de incapacidades. Este aumento de incapacidades e de morbilidade, tem subjacente um envelhecimento patológico e fisiológico, e, cumulativamente, um envelhecimento demográfico que, em conjunto com outros fatores socio-sanitários induzem uma afluência significativa de idosos aos serviços de urgência.

O presente artigo tem, assim, como objetivo fazer uma reflexão sobre os idosos no serviço de urgência e fatores socio-sanitários que lhe estão subjacentes.

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comunidade, apresenta mais incapacidades e maior fragilidade, exigindo a sua situação clínica maior atenção e preocupação que a maioria das pessoas dos outros grupos etários (1)(2)(3) O aumento de pessoas idosas e de reformados (com as respectivas implicações socioeconómicas), bem como o aumento de pessoas a viver só, vai, repercutir-se na saúde de uma população e na utilização dos serviços de saúde, nomeadamente no consumo de consultas e no aumento da duração dos internamentos hospitalares (4) (5) (6). Também, pelo mesmo motivo e de acordo com diversos autores há um aumento da frequência de idosos nos serviços de urgência quer de CSP quer hospitalares, e, nas consultas do Médico de Família, bem como um aumento na necessidade de cuidados domiciliários (área da saúde e sociais). (7) (8)(9)(10) (11)(12). Com efeito, actualmente, os cuidados domiciliários realizados pelo Médico de Família são sobretudo dirigidos a idosos e grande idosos e a pessoas com grau de dependência elevado, sofrendo de patologias (frequentemente de polipatologias ) sobretudo de foro crónicodegenerativo.

Apesar de no final do século XX e início do século XXI se verificar uma contractilidade da mo r b i l i d a d e , i sto é , u m a d i a me n to d a prevalência de patologias incapacitantes (e/ou de suas consequências), para idades

mais

avançadas, há também, uma maior necessidade de utilização dos serviços de saúde, não só para prevenção de doenças e promoção da saúde, mas também para tratamento de doenças crónico-degenerativas ou para cuidados paliativos e terminais. (13)

!

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!

Página 22

Mas, enquanto a necessidade de cuidados

as pessoas morriam muito cedo, ainda mesmo

aumenta, verifica-se uma diminuição do número

antes da reforma. Mas actualmente, cuidar de

de elementos por agregado familiar e portanto

um idoso a necessitar de ajuda (que se pode

de potenciais cuidadores informais, dificultando

prolongar no tempo e progressivamente exigir

a responsabilidade da família no cuidar dos

mais e mais disponibilidade) complica o

seus idosos. (14)

funcionamento e equilíbrio (muitas vezes

A alteração estrutural não só em número de

instável) destas famílias, ainda agravado pelo

elementos por agregado, mas também no tipo

trabalho fora de casa dos elementos femininos,

de família, associada à urbanização dos

tradicionalmente considerados como os

espaços rurais (que frequentemente determina o

cuidadores informais

afastamento espacial de gerações) bem como o

Quando a família é apenas constituída por duas

aumento da longevidade são factores

pessoas e, a que necessita de cuidados é idosa,

importantes que contribuem para que o idoso se

o outro elemento frequentemente também o é e

veja só, numa emergência/urgência médica. (1)

também tem problemas de saúde. Nestes casos

(14) (15). Com efeito há muito idoso (sobretudo

o recurso à visitação domiciliária e ao serviço de

os chamados de grandes idosos) que já não têm

urgência torna-se muito mais frequente, sendo

família. Este factor e a consciência de que a

muitas vezes o(a) doente transportado(a) de

finitude se aproxima, leva o idoso ou a sua

ambulância para este último serviço, não só

família (quando esta existe) a interpretar como

porque não tem transporte próprio, mas também

muito urgentes sintomas/ sinais que são

por desta forma haver maior celeridade no

considerados pelos clínicos como não urgentes.

atendimento.

O isolamento a que estes idosos muitas vezes

Com a urbanização dos espaços rurais, os

estão votados e a falência de um apoio social

habitantes mais jovens das cidades, tendem a

eficaz e eficiente são também factores que

migrar para a periferia (para zonas suburbanas)

influenciam a procura dos serviços de saúde,

onde têm mais facilidade de encontrar casas

pois geram medos que criam ansiedade e

mais económicas mais modernas e melhores.

ajudam a uma somatização.

(1)

Segundo Azeredo (2008; 2011) as famílias

Assim o centro da cidade vai-se esvaziando de

monoparentais, as famílias reconstruídas e as

jovens, restando naquele, idosos a viver em

famílias unitárias têm vindo a aumentar

casas muitas vezes degradadas, sem

substancialmente em Portugal (1) (14). O lugar

elevadores, o que dificulta a sua mobilidade e a

do idoso neste novo tipo de famílias é muito

acessibilidade aos serviços de saúde a não ser

complexo, pois é esperado por parte dos

em situações por eles consideradas urgentes

elementos que as constituem uma cooperação/

ou, quando solicitam a deslocação ao domicílio

ajuda quer económica, quer no cuidar dos

dos profissionais de saúde

descendentes, nem sempre possível, o que

É frequente, os idosos referirem que vivem

preocupa o idoso em relação ao seu futuro.

nestas habitações há mais de 40-50 anos tendo

Tradicionalmente não havia ascendentes que

elas sofrido poucas obras / remodelações.

necessitassem de cuidados prolongados, pois JOURNAL OF AGING AND INOVATION (EM LINHA) ISSN: 2182-696X / (IMPRESSO) ISSN: 2182-6951

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!

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Página 23

As barreiras arquitectónicas frequentemente

grupo etário entre os 25-64 anos representava

existentes nos edifícios mais antigos, são

cerca de 53% do total de episódios e as

também um dos motivos porque é tão frequente

pessoas com mais de 65 anos representavam

a utilização de ambulância na deslocação de

cerca de ¼ de toda a afluência. Neste estudo os

idosos para o serviço de urgência.

principais motivos de recurso ao serviço de

Nestes centros urbanos, quando existe família

urgência foram : causas médicas (76,7%)

(à semelhança do que agora também se passa

seguidas de causas traumáticas (cerca de 19%)

nas zonas rurais), esta geralmente não cohabita

Smith (2001) citado por Oliveira (2008) defende

com o idoso a não ser quando se trata do

que os serviços agudos devem ser pensados

conjugue que também é idoso e por vezes

como um sistema simples; a urgência ocorre na

portador de alguma incapacidade.

rua ou em casa do doente, e só depois é que

Embora resida no mesmo centro urbano, a

este se dirige ao hospital para ser avaliado e/ou

família frequentemente, não está fisicamente

tratado. Finda esta observação e/ou tratamento

próxima. Qualquer condição clínica que saia dos

o doente tem alta (regressando ao seu

padrões de sinais/ sintomas habitualmente

domicílio, a casa de familiares ou a uma

manifestados pelo idoso são motivo de alarme.

instituição); pode, ainda,ser internado ou ser

Estes factos associados à proximidade da sua

verificado o seu óbito. (9) (10)

finitude podem produzir uma reacção de pânico

O facto de os idosos frequentemente sofrerem

(ainda que não expresso) que leva o idoso a

de polipatologias e/ou de suas complicações, e

tomar a decisão de recorrer a serviços que de

de estarem polimedicados (podendo mesmo

uma forma mais ou menos rápida podem dar

estar subjacente ao seu recurso ao serviço de

resposta à situação clínica agora apresentada.

urgência uma situação iatrogénica) leva os

Com a triagem de Manchester o recurso à

clínicos a serem mais cautelosos quando do

ambulância pode, também ser para o idoso,

estabelecimento de um diagnóstico da situação

uma forma de mais rapidamente ser atendido,

clínica bem como nas tomadas de decisão. O

sem ter de permanecer por longo tempo na sala

recurso a exames complementares de

de espera.

diagnóstico (por vezes aparentemente

No entanto, a triagem que agora é feita nos

desnecessários) e a um maior tempo de

serviços de urgência parece não estar

permanência em observação são algumas das

dimensionada para o risco em que incorrem as

estratégias usadas pelos clínicos.

pessoas idosas fragilizadas que apresentam

Segundo Oliveira (2008) o preditor mais

situações clínicas de grande complexidade e

importante para a procura pelo idoso, dos

com manifestações clínicas muitas vezes

serviços de saúde é a percepção do seu estado

atípicas

de saúde (que pode diferir da que o profissional

!

O idoso e o serviço de urgência !

de saúde tem) e quão urgente é percepcionada a situação. (9) Esta percepção, associada ao contexto

Num estudo feito no ano de 2003 no Serviço de

emocional e ambiente social em que a situação

Urgência do Hospital S. Francisco Xavier, o

ocorre, bem como à acessibilidade aos serviços

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!

!

Página 24

de saúde e ao conhecimento prévio da doença

presença de um familiar que tal como na criança

ou situação que causa o episódio agudo, são

lhe dê a confiança necessária.

determinantes na tomada de decisão de se

A utilização de técnicas muitas vezes cruentas,

dirigirem a um serviço de urgência ou ao centro

sem prévia explicação, representa uma ameaça/

de saúde, ou, ainda, de chamarem um clínico ao

agressividade ao seu normal quotidiano e á sua

domicílio. Apraz acrescentar ponderações

rotina responsável pela manutenção da sua

económicas e facilidades familiares. (10)

homeostasia.

Azeredo (2003) afirma que na ausência de uma

A perda de objectos de referência devida ao

organização social eficaz e/ou exaustão de um

cumprimento de normas de serviço, é outra

cuidador o recurso aos Profissionais de Saúde

agressividade que no adulto jovem assume uma

aumenta, hiperdimensionando-se necessidades

importância minor mas que no caso do idoso

latentes (7)

pode desempenhar um papel de relevo,

Como anteriormente já se afirmou, o idoso cada

sobretudo quando este idoso está fragilizado.

vez mais é uma pessoa solitária e, á medida

Como Castro, Catita, Cordeiro & Vaz (2002)

que a idade avança, mais fragilizada, recorrendo

afirmam só se cuida verdadeiramente quando

por estas razões mais ao serviço de urgência.

se reconhece no utente, por um lado, a

Segundo Remoaldo (1993) o recurso ao serviço

fragilidade da qual emerge a necessidade do

de urgência pode também representar uma

cuidado e por outro, a capacidade que este tem

chamada inconsciente de atenção sobre si, da

para participar nesse mesmo cuidado (17)

família e da sua rede social. (11)

O serviço de urgência pelas suas características

Geller, Janson et al. (1999) num estudo que

intrínsecas, a intensidade e frequência de

efectuaram em 164 pessoas encontraram uma

emoções vivenciadas (em que há um contacto

correlação entre solidão e recurso aos serviços

permanente com situações emergentes e a

hospitalares (16)

morte), bem como a mobilidade de profissionais,

Há pois necessidade de os profissionais de

doentes e familiares é por si só indutor de

saúde estarem atentos à complexa teia que

despersonalização e de desumanização dos

envolve o idoso que recorre ao serviço de

cuidados prestados, podendo gerar no idoso

urgência pois a permanência neste serviço,

desconforto, insegurança e confusão, com

ainda que por umas horas, pode desencadear

consequente agravamento do seu estado físico

uma panóplia de emoções que o idoso tem

e mental, já de si fragilizado pela situação

dificuldade em verbalizar e que podem causar

clínica. (18)

confusão que muitas vezes perdura durante

Continuando a aumentar a proporção de idosos

semanas ou mesmo meses.

na população em geral, vai haver necessidade

O serviço de urgência representa para o idoso

de, há semelhança do que foi feito em outros

não só a gravidade da situação/ doença, mas

países, repensar o serviço de urgência

também um mundo inóspito e desconhecido que

hospitalar, não só no que diz respeito ao

precisa de ser minimizado com uma boa relação

espaço, mas também no que concerne

entre a equipe de saúde e o doente, ou a

recursos humanos, para se fazer face à

aos

afluência de idosos a este serviço e neles JOURNAL OF AGING AND INOVATION (EM LINHA) ISSN: 2182-696X / (IMPRESSO) ISSN: 2182-6951

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minimizar os danos causados pela sua

Este fenómeno associado ao aumento

permanência no mesmo.

percentual de pessoas idosas e pessoas

A Lei 33/2009 de 14 de Julho, permitindo que

fragilizadas que recorrem ao serviço de urgência

todo o cidadão admitido no serviço de urgência

exige da parte dos profissionais de saúde uma

possa estar acompanhado por uma pessoa, já

maior vigilância e maior número de tarefas, com

ajuda um pouco a situação do idoso neste

consequente aumento no dispêndio de tempo

serviço, pois é através deste elemento que se

por pessoa atendida, bem como

faz o seu contacto com o exterior, porém é

consequentemente, maior necessidade de

importante ter a certeza de que o elemento

recursos. Parece, assim, haver necessidade de

presente é aquele que representa a pessoa

os idosos permanecerem mais tempo no serviço

significativa para o idoso.

de urgência, apresentando problemas sócio-

!

sanitários de grande complexidade o que exige

Síntese final

por parte dos profissionais maior disponibilidade

O Serviço de Urgência é um serviço para

e especificidades nas suas competências.

abordagem de situações urgentes e

O modelo tradicional do serviço de urgência

emergentes, porém o que é urgente para um

focado na triagem tratamento e

utente e/ou seus familiares pode não o ser para

encaminhamento rápido não permite conhecer

o profissional. A ida e/ou permanência no

de forma abrangente e integrada as

serviço de urgência de um idoso representa

necessidades clínicas dos idosos que aí

sempre uma ameaça á sua homeostasia, já de

recorrem, de forma a fazer-se uma abordagem

si fragilizada, não só pela incerteza da evolução

compreensiva e uma referenciação adequada,

da sua situação clínica, mas também por ser um

evitando situações iatrogénicas complicadas e/

ambiente desconhecido e muito stressante e

ou novo recurso extemporâneo ao serviço de

agressivo.

urgência ou a visitação domiciliária. (19)

Com o aumento da proporção de idosos e

Segundo Tavares (2012) há necessidade de os

grandes idosos na população em geral, vai

profissionais acrescentarem às suas habilidades

haver um franco predomínio destes com

e competências clínicas que já possuem para

polipatologias e polimedicados a recorrer ao

atender situações urgentes e emergentes,

serviço de urgência, havendo por isso

outras de foro geronto-geriátrico.( 19)

necessidade de repensar este serviço, de forma

A população vai continuar a envelhecer e com

a torná-lo mais acolhedor, e a minimizar os seus

ela as situações urgentes e emergentes vão

efeitos que poderão agravar a situação clínica já

sendo cada vez mais complexas de difícil

presente.

resolução, devendo os profissionais ter

Como Tavares (2012) afirma as pessoas idosas

formação adequada para observar e pensar no

que recorrem ao serviço de urgência têm uma

idoso doente como um todo, portador de co-

apresentação clínica complexa e, muitas vezes

morbilidades e multi-morbilidades que obrigam a

manifestam resultados adversos após a vinda

uma polimedicação (que pode interferir na

ao serviço de urgência (19)

terapêutica a instituir no serviço de urgência).

Muitas vezes, possui, ainda, uma fragilidade

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Página 26

sócio-sanitária que pode influenciar o

11 – R e m o a l d o P C . A s p e c t o s s ó c i o -

prognóstico ou ser a base de manifestações

demográficos e nosológicos da população do

atípicas quando está no serviço de urgência,

serviço de urgência

cujo ambiente, por si só já lhe é inóspito.

Guimarães Rev Faculdade de Letras- Geografia

Há também necessidade de adaptar o ambiente

1993;I,IX: 45-99

físico de um serviço de urgência a este tipo de

12 – Beland F, Lemay A, Philibert L, Maheux B,

utentes que vão sendo cada vez mais em maior

Grovel G. Elderly Patient’s use of hospital –

número, de forma a evitar efeitos secundários

based emergency service Medical Care 1991;

provocados pelo mesmo (desorientação espaço-

29:408-418

temporal, infecções nosocomiais, etc).

13 – Laporte ASJ. La valoriacion de la

!

do Hospital Distrital de

multimorbilidad en personas de edad avanzada

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aos idosos vitimas de acidentes e violências

younger adult patients presenting to three

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2677-2686

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10 – Oliveira A. Requalificação da rede da

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urgência/emergência: mudança certa ou errada

!

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! ! !

Monterio, C., Monteiro, M., Terras, M. (2014) Unidades de Psicogeriatria: Uma Realidade Necessária…, Journal of Aging & Inovation, 2 (4): 27-32

!

ARTIGO DE OPINIÃO / OPINION PAPER

DEZEMBRO / JANEIRO, 2014

!

UNIDADES DE PSICOGERIATRIA: UMA REALIDADE NECESSÁRIA…

!

Autores

Carlos Monteiro1, M.ª do Céu Monteiro2, Maria de Jesus Terras3

1,2,3

Enfermeiros

Desde os primórdios da história que o

nas sociedades ocidentais, contribui para que a

Homem ambiciona viver o mais possível e luta

idade avançada seja encarada como um

para adiar a hora de morrer. Nós, profissionais

problema social e familiar. Como refere

de Saúde, temos consciência que contribuímos

GIDDENS (2000:171) “Numa sociedade que

para o aumento da esperança de vida. “A

valoriza a juventude, a vitalidade e a aparência

população idosa mais que duplicou nos últimos

física, os idosos tendem a tornar-se invisíveis”.

quarenta anos (INE,1999:8). Contudo, a

Que lugar ocupam os idosos na família? Será

longevidade de vida coloca-nos perante uma

que a família estará preparada para acolher a

questão fulcral e urgente: contribuímos para dar

senescência (4 ª idade)? A institucionalização

anos à vida, mas será que damos vida aos

será o último recurso das famílias? “À medida

anos?

que aumenta a idade, a proporção de idosos a A população portuguesa na chamada

viver (…) [em instituições] cresce

“terceira idade” é cada vez mais expressiva no

significativamente” (INE,1999:20). Será que

conjunto do tecido social, um fenómeno

este facto se deve ao esgotamento familiar e

motivado essencialmente pelo duplo

à falta de ajuda por parte dos técnicos de

envelhecimento, expressão utilizada por alguns

saúde? Como poderá ser feito o apoio aos

autores como NAZARETH(1988); FERNANDES

familiares, dada a escassez de recursos

(1997) e COSTA(1999). Ao longo do tempo, o

externos? Esse apoio é considerado crucial

aumento do número de idosos tornou mais

para cuidar do idoso com este tipo de patologia,

relevante o peso destes na sociedade. “A

como alerta BRITO(2001:19): “Cuidemos dos

velhice representa a fase da vida em que as

cuidadores, pois, com generosidade e

capacidades e resistências físicas vão

competência, e todos teremos a ganhar com

gradualmente diminuindo” FERNANDES

isso”. Cuidar de familiares idosos doentes é algo

(1997:1), reduzindo-se assim a capacidade

árduo e exigente, desgastante em termos físicos

produtiva do idoso.

e emocionais, pelas múltiplas alterações que

A esta fase estão associadas

provoca na vida das famílias. A saúde destes

representações negativas como a pobreza, a

familiares, por mais vontade que tenham em

doença, a solidão e a morte que, conjugadas

cuidar dos seus idosos, acaba por se ressentir,

com a pensionalização da velhice e com uma

sendo frequentes situações de depressão e

alteração da estrutura das relações familiares

ansiedade aumentada.

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!

!

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A família, na maioria dos casos sem preparação,

Com a reformulação das politicas de

vivencia situações de sobrecarga, geradoras de

saúde mental, há um aumento do número de

angustia e culpa (LIBERMAN e LIBERMAN,

doentes com perturbações mentais a viver com

2003). Cuidar de familiares idosos doentes é algo árduo e exigente, desgastante em termos

a família, que passa a estar assim potencialmente sujeitos a uma sobrecarga psicológica significativa. (CNRSSM, 2007).

físicos e emocionais, pelas múltiplas alterações

O envelhecimento é um processo

que provoca na vida das famílias. A saúde

complexo em que intervêm factores biológicos,

destes familiares, por mais vontade que tenham

socio-económicos e culturais, num sistema de

em cuidar dos seus familiares idosos, acaba por

relações constituído pelo indivíduo, a sociedade

se ressentir, sendo frequentes (cerca de 50%)

e o meio ambiente. Esta fase da vida sempre

situações de depressão e ansiedade

constituiu uma preocupação da humanidade,

aumentada, estando sujeitas por um lado a uma

mas o crescente número de idosos na

sobrecarga objectiva (impacto das modificações e limitações impostas pela doença de um indivíduo nos seus familiares (Ex: disrupção doméstica, restrição das actividades sociais, dificuldades laborais e financeiras) e por outro a uma sobrecarga subjectiva ( conjunto de sentimentos decorrente da vivência destas limitações (perda, culpabilidade, tensão relacional intra-familiar, preocupação com o futuro, medo da violência, entre outros) (SEQUEIRA, 2007; SERRA,2002; BRITO,2001).

Há uma crescente atenção a esta problemática em vários países ocidentais, nomeadamente por parte dos profissionais de saúde. O sucesso da família no apoio ao doente psicogeriátrico depende de suportes adequados na comunidade, e da capacidade, por parte dos profissionais, de perceberem a experiência da família do ponto de vista desta, e de serem capazes de irem ao encontro das necessidades por ela identificadas. Entre técnicos e família é crucial a solidez de uma aliança que se move para um objectivo comum: promover a autonomia e minimizar a dependência do idoso com problemas psicogeriátricos.

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sociedade actual despertou maior interesse para o assunto. É um processo contínuo e irreversível, mas nem sempre a longevidade significa qualidade de vida, pois, em muitos casos, os idosos perdem a sua autonomia, tornando-se assim dependentes da ajuda de terceiros. Paralelamente ao aumento do número global de idosos há outro fenómeno que deve ser considerado: a existência em número cada vez maior de pessoas muito idosas.

A orientação política actual consagra a família como instituição privilegiada para a integração social dos idosos. A este respeito SERRA(2002:535) alerta-nos para alguns factos: “Devido à evolução sociocultural, às formas de emprego, ao crescimento da urbanização e da industrialização, à necessidade de gerir o tempo de maneira diferente, certas funções, tradicionalmente cumpridas pela família, foram transferidas para agências exteriores (...) Contudo embora a família tenha sido expoliada de algumas obrigações antigas, mantém ainda cinco funções importantes: económica, educacional, reprodutiva, sexual e afectiva”.

!

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!

!

Página 29

A velhice é um fenómeno normal, mas

poderá tornar instável quando confrontado com

leva a um aumento da fragilidade e da

novas exigências” PIMENTEL(2001:37). Quanto

vulnerabilidade. Qualquer agressão, ainda que

a este propósito PINTO(1999:23) refere que “em

mínima à sua integridade, representa o risco de

consequência do stress permanente, a que os

provocar um desequilíbrio global e irreparável.

cuidadores estão sujeitos, verifica-se nestes, em

Como refere CORDEIRO (1999:55), “cada

cerca de 50% dos casos, descompensações

situação é única. O limite entre a normalidade e

psiquiátricas importantes”. Para

a patologia, ou entre um comportamento

HARTFORD(1982), citado por SHANDS e

aceitável e inaceitável, nunca é preciso. Acresce

ZAHLIS(1995:126), “as necessidades de

que as doenças crónicas, sendo as mais

dependência do doente, muitas vezes, não

frequentes no idoso, têm diferentes

deixam ao prestador de cuidados tempo para si

repercussões, em diferentes pessoas e em

próprio”.

diferentes idades”. Com a idade, aumenta a

Quando um dos membros da família se

probabilidade de desenvolverem, em

confronta com problemas psicogeriátricos, é

simultâneo, várias patologias degenerativas e

uma situação nova que contribui para

de evolução prolongada, que se potenciam

descontrolar a dinâmica familiar. Como refere

entre si, originando a instalação, com o decorrer

MARQUES(1991:105), “o confronto com uma

do tempo, de alguma dependência de carácter

doença grave constitui para o doente, assim

físico, mental ou social.

como para a família e amigos, um

A demência constitui uma clara fonte de

acontecimento de vida indutor de elevados

stress para o indivíduo mas também para a sua

níveis de stress. (...) susceptíveis de provocar

família. As perturbações originam sequelas mais

um forte impacto emocional, alterações

ou menos prolongadas e implicam importantes

comportamentais, podendo mesmo surgir

mudanças, que geram ansiedade, necessidade

q u a d r o s p s i q u i á t r i c o s ” . Ta m b é m p a r a

de adaptação e resistência. Quando alguém é

MORVAL(1986), citado por SERRA (2002:531)

afectado, as repercussões para toda a família

“uma família é um grupo de indivíduos em

são grandes. O impacto faz-se sentir pois todos

interacção.O que acontece a um dos membros

os membros da família podem ter que assumir

(seja uma doença grave, a aposentação, ou o

novas responsabilidades e alterar o estilo de

simples recomeço do ano escolar) repercute-se

vida, tornando-se extremamente difícil (física e

nos restantes”.

emocionalmente) dependendo do grau de

Acresce ainda que nas modernas

envolvimento e do nível da incapacidade do

sociedades ocidentais o estatuto social do idoso

doente.

é muitas vezes desvalorizado. Devemos,

PAÚL(1997:137) desperta-nos para o

portanto, interrogarmo-nos: será que a família

seguinte facto “Ao contrário do que se passa

está preparada para acolher o

com o cuidar das crianças, [no cuidar de um

envelhecimento normal de um dos seus

idoso], a dependência é crescente” Contudo, “a

membros? Se neste caso a resposta já tenderá

família constitui um núcleo com um equilíbrio

a ser negativa, naturalmente que a situação se

próprio, por vezes difícil de manter, e que se

agrava quando nos colocamos perante

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episódios de envelhecimento patológico,

Na opinião de VIEIRA (1995:22), há

envolvendo, por exemplo, quadros de demência.

imensas razões que justificam a necessidade de

A escolha pela institucionalização ou

criar serviços psiquiátricos para os idosos, como

não nem sempre é uma decisão fácil de tomar

“problemas de diagnóstico (...); o problema das

por parte de quem é cuidado (“idoso”) assim

patologias múltiplas de que em regra sofrem os

como de quem cuida (“família”). A preocupação

velhos (...)” [e a] ausência de condições físicas

de não recorrer à institucionalização é uma

adequadas na maioria dos Serviços de

constante, como refere HESPANHA(1993)

Psiquiatria”. O autor defende a criação de

citado por PIMENTEL(2001:33): “a família,

Unidades Gerontopsiquiátricas, tendo em

mesmo nas piores condições, organiza-se para

consideração a experiência internacional, e a

assumir o que considera a sua obrigação:

importância de haver uma colaboração

retribuir o sacrifício dos pais.”

institucional com todos os serviços de apoio

Para KAHANA (1989), citado por PAÚL

comunitário e social, sendo fundamental uma

(1997:29), a “institucionalização ocorre

boa articulação com os Centros de Saúde da

geralmente na sequência da incapacidade

zona. VIEIRA(1995:22) alerta-nos ainda que “a

funcional, combinada com a ausência ou

assistência Gerontopsiquiátrica em Portugal,

insuficiência de apoios sociais”. Quando surge

efectuada de forma organizada, tem vindo a

um diagnóstico de demência na família, a

processar-se através da criação de Consultas

garantia de determinados cuidados pode ser

de Gerontopsiquiatria nos Hospitais Escolares,

tornar-se factor gerador de um esforço elevado

por iniciativa de psiquiatras interessados nesta

e uma sobrecarga acrescida que a família não

área”.

estava preparada para acolher.

Lisboa têm já uma unidade de psicogeriatria

O Centro Hospitalar Psiquiátrico de

Quando a família está perante o

respectivamente que, à luz de outras, assenta

envelhecimento patológico de um dos seus

num trabalho desenvolvido por uma equipa

membros, o acompanhamento e a prestação de

m u l t i d i s c i p l i n a r, p a r a d a r r e s p o s t a à s

cuidados podem ser problemáticos e nem

necessidades dos idosos e cuidadores,

sempre a manutenção do idoso em casa é a

prevenindo a deterioração física, psíquica e

melhor solução. Sobre este assunto, PIMENTEL

social do idoso, visando a

(2001:74), alerta-nos que “ é necessário

satisfação do idoso e família. Este tipo de

ponderar vários factores, como o grau de

serviço pretende por um lado, diminuir a

dependência do mesmo, o tipo de cuidados de

ansiedade e o stresse dos cuidadores, por outro

que necessita e as possibilidades da família em

lado, que cuidadores adquiram competências

termos de recursos materiais e de tempo.

para lidar com o doente idoso.

autonomia e

Embora, por vezes, os filhos estejam dispostos

Em suma, defendemos que o

a fazer todos os possíveis para apoiar os seus

envelhecimento deve ser encarado como algo

pais idosos, isso pode não ser, de facto, realista

natural, como mais uma etapa da nossa vida.

e praticável; por vezes, o internamento em

Porém, não deve ser esquecido que esta fase

instituições especializadas responde de forma

implica um declínio das nossas potencialidades

mais adequada às suas necessidades”.

e condição física. A família e a própria

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Volume 2. Edição 4

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Página 31

sociedade desempenham um papel essencial

FERNANDES, A. A., Velhice e Sociedade:

no suavizar dos aspectos nefastos dessa

Demografia, família e políticas sociais em

decadência. Por outro lado, os profissionais de

Portugal, Oeiras, Celta, 1997.

saúde devem estar despertos para as

FERNANDES, A. A., Quando a vida é mais

dificuldades dos cuidadores informais, de modo

longa...os impactos sociais do aumento da

a ajudá-los a promover e garantir o apoio aos

longevidade, in O Sentido das idades da vida,

idosos. Dessa colaboração, dessa ajuda

col. Gerontologia social, Editora CESDET, 2004.

depende em muito a capacidade de os idosos

GIDDENS, A ., Sociologia, Lisboa, Edição da

poderem viver um envelhecimento digno, em

Fundação Calouste Gulbenkian, 2000.

qualidade (mesmo que do foro patológico)

Instituto Nacional de Estatística, As Gerações

beneficiando do insubstituível aconchego

Mais Idosas, Lisboa, Série de estudos

familiar. Paralelamente, ao sentirem-se

nº85,1999.

apoiadas, as famílias adoptarão uma outra

LIBERMAN, D.B e LIBERMAN, R. P. – Involving

atitude quando confrontadas com esta

families in rehabilitation though behavioural

circunstância, deixando de temer e dramatizar o

family management. Psychiatric Services,2003,

envelhecimento dos seus elementos mais

54.

chegados e para que possam afirmar que: “não

MARQUES, A.; SANTOS, G.; Reacções à

tenho medo de ter um familiar a envelhecer ! ”

doença grave: como lidar, Coimbra, Clínica

! !

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Proposta de Plano de Acção para a

Editora, 2001.

Reestruturação e Desenvolvimento dos Serviços

PINTO, L. C., Doença de Alzheimer, diagnóstico

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diferencial e sua importância na prática clínica,

Ministério da Saúde, 2007.

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Revista de Psiquiatria do Hospital Júlio de

CORDEIRO, M.P.- Avaliação da saúde em

SHANDS, M. E; ZAHLIS, E. H. – A família e a

gerontologia. In Manual Sinais Vitais- O idoso

doença. In Phipps, et al – Enfermagem medico –

problemas e realidades.1ª ed, Coimbra,

cirúrgica – conceitos e prática clínica. I volume,

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enfermagem de Saúde Mental e Psiquiátrica.

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Volume 2. Edição 4

!

!

Página 32

Coimbra: editora quarteto. ISBN 989-558-083-5.

SERRA, A. V. -

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dias. Coimbra: Ed. Autor, 2 ª edição, 2002.

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!

JOURNAL OF AGING AND INOVATION (EM LINHA) ISSN: 2182-696X / (IMPRESSO) ISSN: 2182-6951

Volume 2. Edição 4

! ! !

ARTIGO DE OPINIÃO / OPINION PAPER

DEZEMBRO / JANEIRO, 2014

!

CONGRESSO DA GRANDE IDADE

! ! !

Lisboa, 2013

A (In)Capacidade dos Idosos para Gerir a

a sua medicação (3,4). A diminuição das

Sua Medicação

competências cognitivas (ex. aumento da

1 ADVINHA, Ana Margarida ; LOPES, Manuel 2 1 José ; OLIVEIRA-MARTINS Sofia 1,2 Research Institute for Medicines and

dificuldade em processar novas informações, como a introdução de um novo medicamento no regime), a diminuição da acuidade visual (ex. dificuldade em ler os rótulos e folhetos informativos constantes nas embalagens) ou a diminuição da destreza manual (ex. dificuldade

Pharmaceutical Sciences, Faculdade de

na abertura de embalagens e extração de

Farmácia da Universidade de Lisboa; 3 Escola

medicamentos), repercutem-se

Superior de Enfermagem de S. João de Deus,

significativamente em não adesão (não

Universidade de Évora

intencional) e/ou em problemas de saúde decorrentes da ausência ou incorreta

Fundamento: Aproximadamente 45% dos

administração de medicamentos (2,5,6).

idosos são incapazes de tomar os seus medicamentos tal como prescritos (1). Gerir o

Objetivo: Este estudo tem como principal

regime terapêutico constitui um comportamento

objetivo avaliar a capacidade dos idosos para

complexo, que envolve tanto a intenção, como a

gerir a sua medicação, através da aplicação de

capacidade para tomar medicamentos. Desta

instrumentos específicos, adaptados (linguística

forma, importa distinguir a intenção de tomar a

e culturalmente) e validados para a população

medicação e a capacidade para o fazer, a fim de

Portuguesa.

promover a saúde do indivíduo e o seu envelhecimento ativo (2). A toma crónica de medicamentos representa um processo metódico, que conduz ao hábito quotidiano, e que pode ser afetada por diversos tipos de erros sistemáticos, associados não só ao desconhecimento e iliteracia do doente, mas também à progressiva perda de capacidade funcional (física, cognitiva e sensorial) para gerir JOURNAL OF AGING AND INOVATION (EM LINHA) ISSN: 2182-696X / (IMPRESSO) ISSN: 2182-6951

Métodos: Revisões descritiva e sistemática da literatura para identificação dos instrumentos disponíveis a nível internacional e aferição dos resultados obtidos por outros autores; adaptação (linguística e cultural) e validação de três instrumentos de avaliação da capacidade funcional dos idosos para gerir a medicação; e futuramente, avaliação da capacidade da população idosa Portuguesa para gerir a sua Volume 2. Edição 4

medicação, com recurso à aplicação dos

Referências Bibliográficas:

instrumentos adaptados e validados (método em

1.

delineamento).

MacLaughlin EJ, Raehl CL, Treadway AK, Sterling TL, Zoller DP, Bond CA.

Resultados Preliminares: De um total de

Assessing medication adherence in the

quinze instrumentos específicos identificados na

elderly - Which tools to use in clinical

revisão descritiva da literatura, foram

practice? Drugs Aging. 2005;22(3):231–

selecionados três, de acordo com as

55.

características psicométricas e de aplicação.

2.

Destes, um avalia com recurso à medicação

Lakey SL, Gray SL, Borson S. Assessment of Older Adults’ Knowledge

real, outro com recurso a uma medicação fictícia

of and Preferences for Medication

e o terceiro engloba uma avaliação integrada

M a n a g e m e n t To o l s a n d S u p p o r t

recorrendo aos dois cenários. O declínio

Systems. Ann Pharmacother. 2009;43(6):

cognitivo e o aumento da idade surgem como

1011–9.

fatores determinantes de incapacidade funcional 3.

na gestão da medicação, pelo que, diversos

Tordoff J, Simonsen K, Thomson WM,

estudos revelam a importância da avaliação da

Norris PT. “It’s just routine.” A qualitative

capacidade funcional dos idosos para gerir a

study of medicine-taking amongst older

sua medicação, sobretudo por esta poder

people in New Zealand. Pharm World

representar um indicador precoce da perda de

Sci. 2010 Apr;32(2):154–61.

independência e da necessidade de

4.

intervenção.

Hutchison LC, Jones SK, West DS, Wei J Y. A s s e s s m e n t o f m e d i c a t i o n management by community-living elderly

Considerações Finais e Perspetivas Futuras:

persons with two standardized

O processo de gestão da medicação envolve

assessment tools: a cross-sectional

várias fases, e embora as barreiras envolvidas

study. Am J Geriatr

não sejam facilmente modificáveis, existem

Pharmacother. 2006/07/25 ed. 2006;4(2):

estratégias facilitadoras, quer através da

144–53.

intervenção de um profissional de saúde, quer 5.

da introdução de dispositivos de apoio, que

Beckman A, Bernsten C, Parker MG,

poderão promover a melhoria do desempenho

Thorslund M, Fastbom J. The difficulty of

do idoso nesta tarefa.

opening medicine containers in old age: a population-based study. Pharm World

Atualmente encontra-se em fase de conclusão a

Sci. 2005 Oct;27(5):393–8.

adaptação linguística dos instrumentos a utilizar,

6.

à qual se seguirá a adaptação cultural e

Rubin GS, Xue Q-L, Carlson MC.

validação. Encontra-se também a ser delineada

Impaired vision and the ability to take

a fase de aplicação dos instrumentos para

medications. J Am Geriatr Soc. 2005 Jul;

avaliação da capacidade funcional para gerir a medicação, a uma amostra de idosos Portugueses.

JOURNAL OF AGING AND INOVATION (EM LINHA) ISSN: 2182-696X / (IMPRESSO) ISSN: 2182-6951

Windham BG, Griswold ME, Fried LP,

53(7):1179–90.

!

Volume 2. Edição 4

! !

Acidente Vascular Cerebral e Doença

progressiva adoção de medidas preventivas,

Isquémica Cardíaca no contexto do

como a Lei de Cessação Tabágica, a Iniciativa

Envelhecimento

legislativa de redução do conteúdo de sal no

Matilde Rosa; Paulo Nogueira; Andreia Costa Introdução O envelhecimento da população é já uma tendência de dimensão mundial, embora seja na Europa que se localiza a maior parte das populações mais envelhecidas do mundo. A este respeito, Portugal não é, assim, um país original, embora tenha envelhecido com uma rapidez assinalável. É certo que, pelo menos a médio prazo, a população de Portugal continuará a envelhecer, o que aliás por si, pode ser entendido como uma tendência desejável,

pão, ou as frequentes campanhas promovidas por sociedades científicas e outras organizações, visando a adoção hábitos de vida saudáveis.

São inúmeros os estudos que vão de encontro à temática envelhecimento e não menos os que referem as doenças cardiovasculares a ele associadas. Entre as doenças cardiovasculares mais preocupantes na temática envelhecimento, há-que destacar o Acidente Vascular Cerebral (AVC) e a Doença Isquémica Cardíaca (DIC).

Material e Métodos

pois os factores que estão na origem deste

Neste artigo, foram analisados tanto a

processo estão ligados, no essencial, a

mortalidade como os padrões de morbilidade

progressos significativos nas condições de vida

associados a certas doenças cardiovasculares,

e saúde da população. Contudo, socialmente, o

dada a importância do estudo de ambos no

envelhecimento lança também desafios novos.

contexto do envelhecimento. Relativamente à

Entre estes está o aumento de patologias de

mortalidade, a informação é proveniente do

algum modo associadas à idade, como as

Instituto Nacional de Estatística (INE).

doenças cardiovasculares, muitas destas

Relativamente à morbilidade, os apuramentos

também agravadas por hábitos e estilos de vida

para estas estatísticas são obtidos a partir da

das sociedades modernas, como o stresse, o

base de dados dos Grupos de Diagnóstico

tabagismo, sedentarismo ou até a poluição

Homogéneos (GDH). Esta base de dados é

ambiental. As doenças cardiovasculares

anualmente posta à disposição da Direcção-

constituem a causa de morte mais relevante em

Geral da Saúde (DGS) pela Administração

toda a Europa, incluindo Portugal, e englobam

Central do Sistema de Saúde (ACSS). Os GDH

um vasto conjunto de situações clinicas

são um sistema de classificação de doentes,

afetando o sistema circulatório. Apesar da

onde o conjunto de bens e serviços que cada

elevada mortalidade associada às doenças

doente recebe, em função da sua patologia, é

cardiovasculares, tem-se verificado, nas últimas duas décadas, uma progressiva diminuição das taxas de mortalidade destas doenças. Inúmeros factores podem estar na causa desta diminuição mas podem realçar-se, por exemplo, a JOURNAL OF AGING AND INOVATION (EM LINHA) ISSN: 2182-696X / (IMPRESSO) ISSN: 2182-6951

registado. Esta base de dados agrupa as patologias de acordo com a definição da Organização Mundial de Saúde (OMS). Assim, a classificação dos diagnósticos é feita tanto com Volume 2. Edição 4

base nos Grande Grupos da Classificação Internacional de Doenças- 9a RevisãoModificação Clínica (CID 9 MC) como com base nas Grandes Categorias de Diagnóstico (GCD). É importante notar que a base de dados usada é referente apenas a episódios ocorridos nos hospitais do Sistema Nacional de Saúde (SNS) de Portugal Continental, pelo que as conclusões tiradas não devem ser generalizadas a todos os doentes nacionais. Neste trabalho, analisou-se retrospectivamente a morbilidade de certas doenças cardiovasculares, em Portugal Continental, entre 2007 e 2011. Em particular, foi dado ênfase ao Acidente Vascular Cerebral (AVC) e à Doença Isquémica Cardíaca (DIC), pela sua morbilidade e mortalidade associada, no sector idoso. Os indicadores considerados relevantes para este estudo foram a Taxa de Mortalidade Padronizada, o número de utentes saídos e o número de óbitos, por região e grupo etário, com especial foco no grupo etário dos 65 ou mais anos. As respectivas percentagens, de utentes saídos ou óbitos pertencentes ao grupo etário 65 ou mais anos no total dos grupos etários, também foram calculadas. Os indicadores acima referidos referem-se apenas a diagnósticos principais. Todos os cálculos presentes foram realizados utilizando o software estatístico R e a folha de cálculo do Microsoft Excel. No que diz respeito à codificação utilizada, as causas de morte são codificadas segundo a Classificação Internacional de Doenças CID10MC enquanto a morbilidade hospitalar é codificada com base na CID9MC. Em particular, os códigos utilizados para o AVC foram do I61 ao I64 (CID10MC) e do 430 ao 434 (CID9MC); para a DIC utilizaram-se os códigos do I20 ao I25 (CID10MC) e do 410 ao 414 (CID9MC).

JOURNAL OF AGING AND INOVATION (EM LINHA) ISSN: 2182-696X / (IMPRESSO) ISSN: 2182-6951

Resultados Relativamente ao Acidente Vascular Cerebral (AVC), no que diz respeito à sua morbilidade hospitalar, destaca-se um número de utentes saídos com AVC como diagnóstico principal, pertencente ao grupo etário dos 65 ou mais anos, que aumentou ligeiramente entre 2007 e 2011. Relativamente a este grupo etário, verificou-se um aumento de 20067, em 2007, para 20513 utentes saídos, em 2011, o que corresponde a 77,1% e 77,4% do total de utentes saídos por AVC, respectivamente. É interessante observar que, enquanto o número de utentes com AVC entre os 65 e os 79 anos diminuiu no intervalo temporal considerado (de 11544 para 10931 utentes), o número de utentes com 80 ou mais anos aumentou de 8523 para 9582. Os óbitos também acompanham esta evolução: o número de óbitos de utentes com AVC entre os 65 e os 79 anos diminuiu ligeiramente no intervalo temporal considerado (de 1538 para 1375 utentes), enquanto que o número de óbitos de utentes com 80 ou mais anos aumentou ligeiramente de 1836 para 1922. Entre 2007 e 2011, os óbitos de utentes mais idosos (65 ou mais anos) com AVC constituíram aproximadamente 85% do total de óbitos de utentes com AVC. É aqui notório o peso que o envelhecimento tem na morbilidade e mortalidade por AVC, pelo que a análise, relativamente ao grupo etário mais idoso, da sua evolução temporal assim como das suas desigualdades inerentes, não só mas também a nível regional, é de extrema importância. A nível regional, os utentes saídos com AVC com 65 ou mais anos são mais comuns na Região de Saúde de Lisboa e Vale do Tejo, seguindo-se a do Norte. No total dos 5

Volume 2. Edição 4

anos considerados neste trabalho, a região de

óbitos, os traços evolutivos apresentam-se um

L i s b o a e V a l e d o Te j o a p r e s e n t a

tanto diferentes. O número de óbitos de utentes

aproximadamente 37% do total do Continente,

com DIC diminuiu no intervalo temporal

no que se refere a utentes saídos com AVC com

considerado, tanto nos utentes entre os 65 e os

65 ou mais anos. As correspondentes

79 anos (de 652 para 475 óbitos) como nos

percentagens são 33% para o Norte, 23% para

utentes com 80 ou mais anos (de 774 para 666

o Centro, sendo o restante distribuído pelas

óbitos). Entre 2007 e 2011, em Portugal

regiões Alentejo e Algarve.

Continental, os óbitos de utentes mais idosos (65 ou mais anos) com DIC constituíram

Relativamente à Doença Isquémica Cardíaca

aproximadamente 88% do total de óbitos de

(DIC), a sua Taxa de Mortalidade Padronizada

utentes com DIC. É aqui notório o peso que o

(TMP) por 100 000 habitantes, para o grupo

envelhecimento tem na morbilidade hospitalar

etário dos 65 e mais anos, diminuiu a cada ano

de DIC, o que revela um interesse na análise,

tendo o seu valor mais elevado em 2007 (324

relativamente ao grupo etário mais idoso, da sua

por 100 000 habitantes) e o mais baixo em 2011

evolução temporal assim como das suas

(247,5 por 100 000 habitantes). Estes números

desigualdades inerentes, não só mas também a

merecem especial atenção sobretudo quando se

nível regional. A nível regional, os utentes

olha para a Taxa de Mortalidade Padronizada

saídos com DIC com 65 ou mais anos são mais

total: entre os 45,0 (2007) e os 34,9 (2011) por

comuns na Região de Saúde de Lisboa e Vale

100 000 habitantes. Analisando a morbilidade

do Tejo, seguindo-se a do Norte, tal como

hospitalar, destaca-se uma evolução com alguns

acontecera com os doentes cujo diagnóstico

traços idênticos aos manifestados pelo AVC,

principal foi o AVC. No total dos 5 anos

relativamente a utentes com 65 ou mais anos.

considerados neste trabalho, a região de Lisboa

Assim, a Doença Isquémica Cardíaca apresenta

e Vale do Tejo apresenta aproximadamente 49%

um número de utentes saídos, pertencente ao

do total do Continente, no que se refere a

grupo etário mais idoso, que diminuiu

utentes saídos com DIC com 65 ou mais anos.

ligeiramente entre 2007 e 2011. Relativamente a

As correspondentes percentagens são 24%

este grupo etário, verificou-se uma diminuição

para o Norte, 18% para o Centro, sendo o

de 19508, em 2007, para 19228 utentes saídos,

restante distribuído pelas regiões Alentejo e

e m 2 0 11 , o q u e c o r r e s p o n d e a

Algarve.

aproximadamente 60% do total dos utentes saídos cujo diagnóstico principal foi a DIC. É

Conclusões

interessante observar, mais uma vez, que

As doenças cardiovasculares constituem a

enquanto o número de utentes com DIC entre

causa de morte mais relevante em toda a

os 65 e os 79 anos diminuiu no intervalo

Europa, incluindo Portugal. E, atendendo a que

temporal considerado (de 14805 para 13936

um grande número de doenças

utentes), o contrário acontece com os utentes

cardiovasculares se relaciona com o

com 80 ou mais anos cujos valores aumentaram

envelhecimento da população, em particular

de 4703 para 5292. No que diz respeito aos

quando falamos de AVC e DIC, é expectável

JOURNAL OF AGING AND INOVATION (EM LINHA) ISSN: 2182-696X / (IMPRESSO) ISSN: 2182-6951

Volume 2. Edição 4

! ! que o número de pessoas com estas doenças

temporal considerado. A nível regional, os

venha a aumentar impondo ao sistema de

utentes saídos com DIC com 65 ou mais anos

saúde uma necessidade crescente de cuidados.

são mais comuns na Região de Saúde de

Relativamente ao Acidente Vascular Cerebral

Lisboa e Vale do Tejo, tal como acontecera com

(AVC), analisando a sua morbilidade hospitalar,

o AVC. É notório o peso que o envelhecimento

destaca-se um número de utentes saídos,

tem na morbilidade hospitalar das referidas

pertencente ao grupo etário dos 65 ou mais

doenças, em particular no AVC e DIC, pelo que

anos, que aumentou de 20067, em 2007, para

é crucial uma análise, relativamente ao grupo

20513, em 2011. É interessante observar que,

etário dos 65 ou mais anos, da sua evolução

enquanto o número de utentes com AVC como

temporal assim como das suas desigualdades

diagnóstico principa,l entre os 65 e os 79 anos,

inerentes. Considera-se crucial adaptar-se o

diminuiu no intervalo temporal considerado, o

presente a fim de se ter um futuro que vai ao

número correspondente de utentes com 80 ou

encontro da evolução das doenças

mais anos aumentou. O número de óbitos de

cardiovasculares e ao crescente

utentes com AVC entre os 65 e os 79 anos

envelhecimento. Contudo, é também preciso

diminuiu ligeiramente no intervalo temporal

olhar para o passado, sobretudo o mais recente,

considerado enquanto que o número de óbitos

uma vez que, apesar da elevada mortalidade

de utentes com 80 ou mais anos aumentou

associada às doenças cardiovasculares, tem-se

ligeiramente. A nível regional, os utentes saídos

verificado, nas últimas duas décadas, uma

com AVC com 65 ou mais anos são mais

progressiva diminuição das taxas de

comuns na Região de Saúde de Lisboa e Vale

mortalidade destas doenças. Vários factores

do Tejo, seguindo-se a do Norte. Relativamente

estão na causa desta diminuição destacando-se

à Doença Isquémica Cardíaca (DIC), a sua Taxa

a progressiva adoção de estratégias

de Mortalidade Padronizada (TMP) por 100 000

organizativas do Sistema de Saúde para

habitantes, para o grupo etário dos 65 e mais

promover hábitos de vida mais saudáveis. Um

anos, diminuiu a cada ano atingindo o seu valor

possível desafio na temática das doenças

mais elevado em 2007 e o mais baixo em 2011.

cardiovasculares e do envelhecimento prende-

Analisando a morbilidade hospitalar, a Doença

se também com a existência de programas de

Isquémica Cardíaca apresenta um número de

incentivo à actividade física das pessoas idosas.

utentes saídos, pertencente ao grupo etário Referências

mais idoso, que diminuiu ligeiramente de 19508, em 2007, para 19228, em 2011. É ainda relevante referir, mais uma vez, que o número

BARROS, Pedro Pita, 2013, Pela Sua Saúde, Ensaios da Fundação Francisco Manuel dos Santos ROSA, Maria João Valente, 1996, O Envelhecimento da População Portuguesa, Cadernos Público, no3, Lisboa, BPI

de utentes com DIC entre os 65 e os 79 anos diminuiu e o contrário acontece com os utentes com 80 ou mais anos. No que diz respeito aos óbitos, os traços evolutivos apresentam-se um

ROSA, Maria João Valente, 2012, O Envelhecimento da Sociedade Portuguesa, Ensaios da Fundação Francisco Manuel dos Santos

tanto diferentes: o número de óbitos dos utentes mais idosos com DIC diminuiu no intervalo JOURNAL OF AGING AND INOVATION (EM LINHA) ISSN: 2182-696X / (IMPRESSO) ISSN: 2182-6951

Direção-Geral da Saúde, Portugal - Doenças CérebroCardiovasculares em números - 2013

Volume 2. Edição 4

VULNERABILIDADES PSICOSSOCIAIS EM COMBATENTES: CONTRIBUIÇÕES PARA A GERONTOLOGIA E ENVELHECIMENTO ATIVO.

da idade. Ao nível da relação entre a PSPT e as variáveis psicossociais, verificam-se

!

associações estatisticamente significativas entre

António Correia; José Rodrigues. Email:

(reexperimentação intrusiva, evitamento e

acorreia.ceamps.lc@gmail.com

!

embotamento e excitabilidade aumentada) e as

Resumo

depressão, hostilidade, somatização e obsessão

Ao longo dos últimos anos, vários estudos têm

e compulsão e com as estratégias de coping de

sido efetuados em relação ao impacto das

retraimento, adictividade e mudança. O estudo

experiências traumáticas em combatentes de

identificou também uma percentagem

guerra. A Guerra do Ultramar Português

significativa de 5,8% (n=15) de pessoas mais

estendeu-se por um período de 13 anos, entre

vulneráveis e em risco social.

1961 e 1974, em Angola, Guiné e Moçambique,

Em conclusão, o presente estudo contribuiu

na qual combateram mais de 800.000

para melhorar o conhecimento e a compreensão

portugueses, dos quais cerca de 9.000

das vulnerabilidades psicossociais dos

perderam a vida, 30.000 foram evacuadas por

combatentes da Ilha Terceira e, face aos

ferimentos e mais de 100.000 ficaram doentes

resultados, pretende-se encontrar respostas

e/ou feridos, (cerca de 14.000 deficientes físicos

mais adequadas a este tipo de população e às

e um número bastante significativo com

problemáticas apresentadas, nomeadamente a

perturbações psicológicas em consequência dos

criação de um centro de apoio médico,

acontecimentos traumáticos da guerra).

psicológico e social com respostas específicas

O presente estudo teve como objetivo avaliar

para ajudar os combatentes a terem um

as vulnerabilidades psicossociais, numa

envelhecimento ativo e com melhor qualidade

amostra de antigos combatentes portugueses

de vida.

dos Açores, Ilha Terceira, constituída por 255

Palavras-chave: Combatentes da Guerra do

veteranos, com idades compreendidas entre 55

Ultramar, Vulnerabilidades Psicossociais,

e 73 anos (M=63;Dp=4,18).

Gerontologia, Envelhecimento Ativo

Na metodologia foram utilizados os seguintes instrumentos de avaliação: Questionário sociodemográfico; PCL-M (acontecimento traumático); ETC (estratégias de coping); SCL-90-R (desajustamento emocional) e Escala de Avaliação da Situação Sociofamiliar de Gijón.

Os resultados mostram a presença de sintomatologia de PSPT, de nível de gravidade ligeiro (53,5%), moderado (41,2%) e grave (5,5%), com uma tendência para os sintomas ligeiros passarem a moderados com o aumento

JOURNAL OF AGING AND INOVATION (EM LINHA) ISSN: 2182-696X / (IMPRESSO) ISSN: 2182-6951

todas as dimensões da PCL-M

dimensões psicopatológicas da ansiedade,

!

A AVA L I A Ç Ã O FUNCIONAL MULTIDIMENSIONAL NA POPULAÇÃO IDOSA: A UTILIDADE NA DEFINIÇÃO DE ÁREAS PRIORITÁRIAS DE INTERVENÇÃO.

!

Silva, Sílvia. Email:

silviauccoaz@gmail.com.

Otero, Gestal. Email:

juan.gestal@usc.es.

Rodrigues, Rogério. Email: rogerio@esenfc.pt

!

Objetivos: Identificar a(s) área(s) prioritária(s) para intervir na população idosa (idade igual ou

Volume 2. Edição 4

superior a 65 anos) do concelho de São João da

pontuado: 75-84 anos (34,7%) - 32,6% dos

Madeira de modo a rentabilizar e coordenar

homens e 36,4% das mulheres.

serviços e respostas. Assim, recorreu-se à

Conclusões: As áreas pior classificadas e com

avaliação multidimensional (áreas funcionais de

necessidade de intervenção prioritária são a

recursos sociais, recursos económicos, saúde

saúde física e recursos económicos. Destaca-se

física, saúde mental e actividades de vida diária

o grupo etário como factor de distinção em que

(AVD)), da população com inscrita nos ficheiros

à medida que a idade aumenta, aumenta

clínicos do Centro de Saúde e residentes no

também a percentagem de idosos com maior

concelho.

dependência nestas áreas. Os muito idosos (≥

Metodologia: Num procedimento aprovado pela

85) apresentam pior classificação nas áreas de

Comissão de Ética da Administração Regional

saúde física, saúde mental e AVD e os idosos

de Saúde do Norte, recorreu-se a uma amostra

de 75-84 anos apresentam pior classificação

de 269 idosos (N=3846 e n=7%), aleatória e

nas áreas de recursos sociais e económicos.

estratificada por género e grupo etário, aos

Quanto ao género, são pior classificadas as

quais foi aplicado o questionário OARS (Older

mulheres nas áreas: saúde física, AVD e

Americans Resources and Services) no

recursos económicos; estão piores os homens

domicílio do idosos por entrevistadores

na área da saúde mental e recursos sociais.

treinados. Os dados foram tratados segundo o

Definem-se assim as mulheres e as áreas de

modelo OARS.

saúde física e económica como prioritárias para

Resultados: São pontuados com limitação

intervir.

grave ou total: Área de saúde física - 43,1%; grupo etário pior pontuado: ≥ 85 (61,3%) - 50,0% dos homens e 66,7% das mulheres. Área de saúde mental - 18,3% dos elementos da amostra; grupo etário pior pontuado: ≥ 85

!

A PREPARAÇÃO DO REGRESSO A CASA DA PESSOA IDOSA SUBMETIDA A GASTRECTOMIA E SUA FAMÍLIA - A PA R C E R I A C O M O I N T E RV E N Ç Ã O D E ENFERMAGEM

!

(32,3%) - 38,1% dos homens e 20,0% das

Lúcia Jerónimo. Idalina Gomes. Email:

mulheres.

luciajeronimo@campus.esel.pt

Área das AVD - 12,4% dos elementos da

!

amostra; grupo etário pior pontuado: ≥ 85

Resumo

(54,8%) - 50,0% dos homens e 57,1% das

O regresso a casa do cliente hospitalizado

mulheres.

requer um planeamento atempado para evitar

Área dos recursos sociais - 11,8% dos

complicações e readmissões. No cliente idoso

elementos da amostra; grupo etário pior

submetido a gastrectomia, considerando a

pontuado: 75-84 anos (17,3%) -

especificidade da sua situação, exige-se um

20,9% dos

homens e 14,5% das mulheres.

envolvimento do próprio e seu cuidador familiar

Área dos recursos económicos - 26,8% dos

com as equipas de enfermagem, para uma

elementos da amostra; grupo etário pior

atuação conjunta que permita identificar e responder às necessidades existentes. Baseado

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Volume 2. Edição 4

nas teorias das transições de Meleis e dos

intervenções na preparação individualizada do

Cuidados em Parceria com a Pessoa Idosa de

regresso a casa da pessoa idosa e a

Gomes (2009), elaborou-se um projeto de

capacitação do cuidador familiar, possibilitando

intervenção com o objetivo de capacitar o

a continuação do projeto de vida de cada idoso

cuidador familiar e o idoso gastrectomizado para

e cuidador familiar.

a preparação do regresso a casa.

Sugere-se o desenvolvimento de intervenções

Este Projeto realizou-se num Hospital Central

de enfermagem pré e pós-operatórias centradas

em Lisboa, entre Outubro/2012 e Fevereiro/

na pessoa idosa e seu cuidador familiar, bem

2013. Envolveu 8 idosos submetidos a

como, a reavaliação nutricional periódica em

gastrectomia, e os seus respetivos cuidadores

articulação com o centro de saúde.

familiares e 39 enfermeiros da equipa de

Palavras-chave: pessoa idosa/cuidador familiar;

enfermagem. Desenvolveu-se em quatro fases

intervenções de enfermagem; parceria; regresso

distintas – Diagnóstico de Situação,

a casa.

Planificação, Execução e Avaliação. Os dados foram colhidos por análise documental, observação de práticas e entrevistas, e foram

A TRAJETÓRIA DOS ESTUDOS DA CIF NA ANCIANIDADE: UM ESTUDO BIBLIOMÉTRICO

analisados por estatística descritiva e análise de

!

conteúdo.

A n a Ta b o r d a ; R o s a S i l v a . E m a i l :

Como resultados destaca-se o conhecimento

anataborda@portugalmail.com

que a pessoa idosa e cuidador familiar

!

adquiriram ao longo do internamento

OBJETIVO: Descrever e quantificar o que se

(adequação do plano alimentar, conhecimento

tem estudado tendo como objeto de estudo o

do regime medicamentoso, conhecimento de

idoso e a CIF

sintomatologia associada, cuidados com a ferida

METODOLOGIA: Estudo bibliométrico, realizado

operatória, e conhecimento dos possíveis

nas bases de dados eletrónicas MEDLINE,

recursos da comunidade). Salienta-se a

CINAHL Plus, Science Direct e Tripdatabase,

introdução de novas práticas na equipa de

com texto integral, em português e inglês. Os

enfermagem asseguradas a todos os clientes –

descritores utilizados foram: international

avaliação nutricional, educação estruturada,

classification of functioning & elderly.

inclusão do cuidador familiar nos cuidados, a

Tendo por base o modelo conceptual da CIF,

articulação com a rede de cuidados domiciliares

categorizamos os estudos de acordo com os

e registos de enfermagem individualizados,

seguintes componentes: Funcionalidade e Incapacidade

•

tendo favorecido a continuidade de intervenções ao longo deste processo.

•

Estrutura e Função corporal

Conclui-se que a intervenção em parceria é

•

Atividades de participação Fatores contextuais

•

fundamental para um cuidar centrado no cliente, permitindo o conhecimento do cliente e o seu

•

Fatores ambientais

envolvimento na construção de uma ação

•

Fatores pessoais

conjunta que promove a continuidade de

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!

Volume 2. Edição 4

RESULTADOS/CONCLUSÕES

2007). Objetivos: caracterizar a acessibilidade e

Da pesquisa realizada obtivemos 92 artigos, e

a perceção de QV dos idosos do ACES ATB;

destes, 39 apresentavam texto integral, sendo

verificar se existe relação entre a acessibilidade

estes o nosso corpo de análise.

e a QV.

Após uma primeira leitura verificamos que todos

Metodologia: realizou-se um estudo transversal,

os componentes da CIF têm sido explorados,

descritivo-correlacional, numa amostra de

havendo, contudo, um predomínio de estudos

intencional de 359 idosos dos cuidados de

relacionados com a estrutura e função corporal,

saúde primários, do ACES Alto Tâmega e

como é o caso das quedas, mobilidade e

Barroso (ACeS ATB). Na recolha de dados

desempenho físico, por exemplo.

aplicou-se um inquérito sob a forma de

!

entrevista, com 3 partes: caracterização sociodemográfica; avaliação do nível de

ACESSIBILIDADE AOS CUIDADOS DE SAÚDE PRIMÁRIOS E QUALIDADE DE VIDA DOS IDOSOS

acessibilidade (através de indicadores, tais

!

como o tipo de transporte utilizado, o tempo e as

Alexandrina de Jesus Serra Lobo (PhD). Email:

recursos de estacionamento e transportes

damiaolobo@gmail.com

!

públicos) e perceção da QV através do SF-36

A acessibilidade aos cuidados de saúde é uma

recorreu-se ao SPSS.

área prioritária das atuais politicas, um

Resultados: a maioria dos sujeitos em estudo

verdadeiro determinante da saúde e,

apresenta o 1º ciclo do ensino básico, são

consequentemente, um potenciador de redução

casados, têm um rendimento mensal médio de

de desigualdades, apresentando-se como um

200 a 450 euros, tendo trabalhado no sector

aspeto essencial para a melhoria da QV dos

primário, durante a actividade profissional.

indivíduos (Campos et al., 2008; Campinho,

Recorrem ao centro de saúde entre 3 a 6 vezes

2005). Segundo Furtado e Pereira (2010), o

por ano, principalmente pelo motivo de doença.

acesso não pode ser visto apenas no sentido da

Em média, demoram entre 15 a 30 minutos e

oferta/disponibilidade de cuidados, devem

gastam entre 5 a 10 euros na deslocação ao

também ser considerados outros

centro de saúde. As mulheres usam mais os

condicionantes, eventuais barreiras que possam

transportes públicos (27,5% versus 24,7%) e os

limitar o cidadão ao seu potencial de saúde,

homens o transporte próprio (39,1% versus

nomeadamente: geográficos; demográficos;

20,7%). Pela análise das correlações verifica-se

económicos; sociais ou culturais. Importa assim,

que existe uma correlação negativa e

analisar-se a relação entre o acesso aos

significativa da QV, com o tempo e o dinheiro

cuidados de saúde e a qualidade de vida (QV),

gasto na deslocação.

tendo em conta que o processo de

Conclusão: os nossos resultados sustentam que

envelhecimento encerra inúmeras alterações na

a QV relacionada com a saúde não se reduz a

vida das pessoas, afectando-lhes a

uma evidência orgânica, está em grande parte

funcionalidade e mobilidade (Rodrigues et al.,

relacionada com a acessibilidade aos cuidados

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despesas necessários à deslocação, os

(Ferreira, 1999). Para o tratamento de dados

Volume 2. Edição 4

de saúde, para além das características de cada

Com este estudo identificou-se e quantificou-se

contexto sociocultural, aos significados que

atividades com base nas motivações de cada

cada indivíduo atribui à sua condição e processo

sujeito, tanto através de um Plano de Atividades

de vida.

como através de um Plano Ocupacional.

"ANTES DE MORRER, EU QUERO...": O ENVELHECIMENTO COMO UM PROCESSO ATIVO, ONDE OS SUJEITOS ESCOLHEM E PARTICIPAM NAS POLÍTICAS QUE AFETAM O SEU BEM ESTAR.

!

!

OS MUITO IDOSOS: A METODOLOGIA OARS/ QAFMI EM INTERVENÇÃO COMUNITÁRIA Rogério Manuel Clemente Rodrigues. Sílvia Manuela Dias Tavares da Silva. Sandrina Sofia

Alexandra Neves.

da Silva Crespo. Cristiana Filipa Ribeiro da

Email: neves.xana@gmail.com

Silva. Email: rogerio@esenfc.pt

Resumo: Nas sociedades atuais, a

Objectivo:

institucionalização dos adultos idosos é a opção

Avaliar a funcionalidade e a utilização e

mais recorrente, quando os filhos deste grupo

necessidade sentida de serviços, de saúde e de

etário não têm condições de cuidar a tempo

apoio social, pelos muito idosos do concelho de

inteiro dos seus pais. Esta institucionalização

Coimbra.

nem sempre é feita por forma a envolver a

Metodologia:

vontade e o desejo do idoso, revestindo-se esta

Estudo quantitativo, descritivo-correlacional,

mudança de uma perda de identidade e de

com dimensão temporal do tipo transversal.

pertença que lança o idoso num processo

A população alvo (N≈16474) é constituída pelos

doloroso.

indivíduos com idade ≥75 anos, residentes no

O p r e s e n t e e s t u d o p r o p ô s i d e n t i f i c a r,

Concelho de Coimbra (Sub-Região de Saúde de

compreender e conhecer os desejos de um

Coimbra).

grupo de 11 idosos, utilizadores do Centro

A amostra, probabilística e estratificada (por

Social e Paroquial dos Pousos, sobre o que

idade e género), foi obtida a partir dos dados da

pretendiam realizar antes de morrerem.

população total fornecidos pelos Centros de

Tratou-se de um estudo qualitativo, realizado a

Saúde/Extensões/Unidades de Saúde Familiar,

partir das narrativas dos idosos entrevistados.

procurando atingir 7% da população (n=1153).

Os resultados (desejos) são muito semelhantes

O instrumento de recolha de dados é o

dentro do grupo analisado, refletindo uma

Questionário de Avaliação Funcional

homogeneidade cuja explicação pode estar

Multidimensional para Idosos (QAFMI), versão

relacionada com o facto de todos partilharem os

portuguesa do Older Americans Resources and

mesmos contextos e trajetórias de vida. Os

Services (OARS). É considerado um dos mais

desejos mais expressos encontraram-se

adequados instrumentos de avaliação

relacionados com a família e a algumas visitas a

multidimensional disponível para avaliar a

determinados locais, apontando estes para

capacidade funcional de idosos.

atividades de lazer e atividades com a família.

Resultados:

!

!

Esta metodologia foi desenvolvida para avaliar a

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capacidade funcional em cinco áreas centrais da

intervenção, em todas as áreas, nomeadamente

qualidade de vida do idoso: recursos sociais,

ao nível da saúde mental, saúde física e AVD.

recursos económicos, saúde mental, saúde

Particular atenção deve ser dirigida às

física e actividades de vida diária.

mulheres. A informação recolhida e as

Centrando-nos no somatório das piores

possibilidades de cruzamento de dados poderão

classificações (recursos fortemente e totalmente

permitir o encontro, e a conjugação de esforços,

insatisfatórios), para o género, grupo etário e

de profissionais, e serviços, de saúde e sociais.

total da amostra, verificamos que: - A pontuação segundo o modelo OARS/QAFMI para a área de recursos sociais revela quanto ao género, uma classificação de 6,4% para os homens e 16,1% para as mulheres. Por grupos

CICLOS DE RECUPERAÇÃO COMO PROPOSTA DE ATENÇÃO À POPULAÇÃO IDOSA ACOMETIDA POR AFEÇÕES NEUROLÓGICAS E FÍSICAS, NOMEADAMENTE, O AVC E FRATURAS/ ARTROPLASTIAS.

etários encontramos 13,6% no grupo de 75-84

!

anos e 9,9% no grupo ≥85 anos. Para o total da

Rafaela

amostra são 12,6%;

rafaela.almeida@geridade.com

Almeida.

Email:

- Na área de recursos económicos, as mulheres

!

são pior classificadas (16,6% contra 11,6% nos

OBJETIVO – Apresentar uma proposta de

homens). No grupo ≥85 anos encontramos

atendimento, definidos por ciclos de

22,0% e no de 75-84 anos 11,9%. No total são

recuperação nas áreas neurológica e

14,8%;

ortopédica, em residência especializada e

- Na área de saúde mental as mulheres são pior

direcionada à população idosa.

classificadas com 19,6% (9,5% nos homens). O

METODOLOGIA – A avaliação inicial do idoso é

grupo ≥85 anos apresenta 23,7% e o de 75-84

feita em conjunto pela equipa multidisciplinar,

anos 12,7%. No total são assim classificados

que depois de analisar cuidadosamente os

15,9%;

dados recolhidos, propõe uma recuperação num

- A área de saúde física apresenta os valores

horizonte temporal limitado. A alta dos nossos

percentuais mais elevados de incapacidade

serviços será proposta quando a equipa

(40,5% nos homens e 48,4% nas mulheres). O

considerar que se atingiu o limite máximo de

grupo ≥85 anos 57,5% e o de 75-84 anos

recuperação.

40,7%. Globalmente são 45,5%.

A proposta centra-se no internamento durante

- Quanto às atividades de vida diárias (AVD) são

um período mínimo de 30 dias, que visa, de

pior classificadas as mulheres (27,3% contra

maneira intensiva, a reabilitação das

17,1% dos homens). Os de ≥85 anos são pior

capacidades físicas e funcionais do idoso, num

classificados (46,1% contra 14,3% dos de 75-84

ambiente adaptado às suas necessidades.

anos). Para o total da amostra encontramos

Dispondo de uma equipa multidisciplinar

23,5% com esta classificação.

composta por profissionais das áreas da

Conclusão:

Medicina, Fisioterapia, Terapia Ocupacional,

Da aplicação desta metodologia emergem

Terapia da Fala, Enfermagem, Psicologia e

resultados que nos mostram a necessidade de

Animação Sociocultural, pretende-se que cada

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Volume 2. Edição 4

utente tenha um plano específico e totalmente

Maria

de

Jesus

Costa.

adaptado às suas necessidades físico-

marjecosta2010@gmail.com

Email:

funcionais e ao seu potencial de recuperação.

!

Procuramos investir na aprendizagem e

Objetivo: Munir as auxiliares de acção médica

acreditamos que o esforço da equipa técnica

deste Lar com competências que lhes permitam

poderá proporcionar um acompanhamento

uma abordagem global na sua prática de

individualizado, com foco nas necessidades e

cuidados à pessoa idosa.

especificidades de cada utente.

Metodologia: A elaboração de um programa de

RESULTADOS – O ano de 2013 tem sido

formação deve sedimentar-se numa avaliação

dedicado à realização de estudos que nos

de diagnóstica prévia, com o objectivo de fazer

ajudem a comprovar a eficácia do projeto e que

o levantamento das necessidades, de forma a

orientem as alterações necessárias de modo a

poder validar a importância da acção formativa

irmos ao encontro das necessidades desta faixa

para os destinatários. De acordo com as duas

etária.

Instituições ESESFM e o LVL iniciou-se com um

CONCLUSÃO – O envelhecimento demográfico

conjunto de reuniões devidamente planeadas

há muito que desperta nos profissionais e nas

que permitiram, ter um maior conhecimento da

instituições a busca pelo desenvolvimento e o

realidade vivida na instituição de idosos e

aprimoramento de iniciativas capazes de

realizar um diagnóstico da situação relativa à

colmatar todas as necessidades da população

intervenção formativa a concretizar com o grupo

que está a envelhecer. Tais necessidades são

profissional em causa, o que permitiu determinar

de naturezas variadas e exigem cada vez mais

as necessidades formativas das referidas

profissionais preparados e capazes de prestar

auxiliares.

serviços de qualidade e que estejam totalmente

Deste encontro foi decidido:

direcionados às especificidades desta faixa

•

etária. A Casa Azul procura desenvolver de

parceria entre as duas Instituições;

maneira individualizada um acompanhamento

•

especializado à população em causa.

responsabilidade da conceptualização e

Prevê-se alcançar resultados que se revelem

organização da intervenção formativa;

animadores, de modo a consolidarmos a

•

proposta de oferta de um acompanhamento

desenvolvidas por duas docentes da ESESFM e

especializado e totalmente adaptado as

um elemento da direcção da instituição de

necessidades e especificidades da população

idosos.

de mais idade.

Após a administração dos conteúdos teóricos

D E S E N V O LV E R C O M P E T Ê N C I A S N O ÂMBITO GERONTOLÓGICO DIRECCIONADA A AUXILIARES DE ACÇÃO MÉDICA: - UMA EXPERIÊNCIA DA ESCOLA SUPERIOR DE ENFERMAGEM S. FRANCISCO DAS MISERICÓRDIAS (ESESFM) E O LAR DR. VIRGÍLIO LOPES (LVL).

!

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A formação seria realizada numa Existiria uma docente da ESESFM com a

As acções de formação seriam

passamos aos aspetos relativos à avaliação da intervenção implementada.

Resultados: Através de uma grelha de observação " avaliação de competências" e uma entrevista estruturada, previamente testadas que permitiu identificar se o conhecimento

Volume 2. Edição 4

teórico tinha sido integrado e posto em prática, o

Resumo: À medida que a população mundial

que nos permitiu constatar uma mudança de

envelhece a uma velocidade quase exponencial

comportamentos que se apoiava no

e a prevalência de demências aumenta

conhecimento adquirido assim como a

consequentemente, torna-se cada vez mais

necessidade de colmatar algumas lacunas no

relevante encontrar estratégias e meios para

que respeita à mobilização dos respectivos

atenuar o declínio das funções cognitivas e

conhecimentos.

físicas dos idosos com Doença de Alzheimer

Conclusão: Enquanto profissionais e formadores

(DA).

na área da Saúde, é nossa preocupação

O objetivo deste estudo foi investigar o efeito de

conhecer as necessidades reais do país, no que

um programa de intervenção de exercício físico

respeita à formação destes cuidadores que

multicomponente na função cognitiva, variáveis

prestam cuidados às pessoas idosas em

antropométricas e de aptidão física, em idosos

p a r t i c u l a r, a s q u e s e e n c o n t r a m

com DA.

institucionalizadas e dotarmos este grupo de

A amostra foi constituída por 32 idosos

cuidadores com um corpo de conhecimentos

institucionalizados com diagnóstico clínico de

específicos. Nesta sequência não podemos

DA, com idades entre 84,34 ± 5,9 anos de

deixar de referir a nossa preocupação

idade, com demência leve e moderada, que

relativamente à iliteracia destes profissionais

foram divididos em dois grupos: o grupo

sobre o processo de envelhecimento e as

experimental (GE, n=16) e o grupo controle (GC,

principais dimensões da abordagem à pessoa

n=16). O GE participou de um programa de

idosa.

exercício multicomponente supervisionado,

A formação contribui, ainda, para o

(incluindo exercícios aeróbios, força e

desenvolvimento pessoal e profissional dos

resistência muscular, flexibilidade e exercícios

cuidadores, melhorando inevitavelmente o

posturais) 1h/dia , duas vezes por semana,

desempenho organizacional, o bem-estar da

durante seis meses. Os participantes do GC

pessoa idosa que se espelha em qualidade de

mantiveram suas atividades diárias regulares

vida, em cuidados menos complexos e menor

durante o mesmo período. Função cognitiva

dispêndio económico para a instituição e para

(MMSE), variáveis antropométricas (IMC e

as próprias famílias.

perímetro de cintura) e de aptidão física (Fitness

EFEITOS DE UM PROGRAMA DE EXERCÍCIO MULTICOMPONENTE SOBRE AS FUNÇÕES FÍSICAS E COGNITIVAS DE IDOSOS INSTITUCIONALIZADOS COM DOENÇA DE ALZHEIMER

!

Senior Test), foram avaliadas antes (M1), após 3 meses (M2) e no final (M3) do programa de intervenção.

Não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas, nos testes de

Arnaldina Sampaio. Elisa Marques. Joana

aptidão física, variáveis antropométricas e na

Carvalho.

função cognitiva, entre os grupos, na avaliação

Jorge

Mota.

Email:

arnaldina@gmail.com

!

inicial. A ANOVA de duas entradas (grupo e tempo), com medições repetidas de um fator (tempo), revelou interações significativas entre

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Volume 2. Edição 4

grupo e tempo nas funções cognitivas, no

para a aquisição de estilos de vida saudáveis e

perímetro de cintura, força dos membros

participação ativa dos idosos nos cuidados de saúde

inferiores e membros superiores, agilidade,

e na sociedade em geral.

resistência aeróbia, flexibilidade dos membros

Metodologia: O projeto decorreu de Maio a

inferiores e membros superiores. Assim, a diferença na resposta, entre os grupos, foi evidente ao longo do tempo para estas variáveis. Observou-se ainda, uma diminuição

Dezembro de 2012, tendo como grupo alvo neste projeto 60 idosos institucionalizados, auxiliares/ técnicos/responsáveis em Lares de Idosos e/ou Centro de Dia de IPSS da cidade de Estremoz ( X; Y e Z).

estatisticamente significativa do perímetro de

Os idosos foram avaliados ao inicio e no final do

cintura, uma melhoria nos testes de aptidão

projeto com várias escalas: índice de Katz (avaliar a

física entre M1 e M3, e um aumento significativo

capacidade física e funcional); Mini Mental State;

no MMSE entre M1 e M2 no GE. A função

Ti m e g e t u p ; C h a i r s t a n d t e s t ( a v a l i a r a

cognitiva e força de membros superiores

funcionalidade); SF12v2 (avaliar a perceção do seu

diminuíram significativamente ao longo do

estado de saúde).

tempo (M1 vs M3) no GC. Não foram

Pretendeu-se realizar várias atividades,

observadas alterações do IMC em ambos os grupos. Não ocorreu nenhum efeito adverso devido à aplicação do programa de intervenção.

Estes resultados permitiram verificar que o

nomeadamente: - Aplicar e avaliar resultado de escalas utilizadas; - Atividades e estratégias de prevenção de doenças e de fatores comportamentais; - Atividades que promovam desenvolvimento

exercício multicomponente pode ser um

cognitivo, a relação comunicacional e a promoção da

elemento importante na promoção e

relação interpessoal;

manutenção da saúde, permitindo melhores

- Atividades e estratégias que promovam a atividade

resultados na aptidão física e cognitiva, por

física, a promoção da saúde oral e prevenção de

parte do GE em comparação com indivíduos

problemas relacionados;

inativos. Este estudo sugere que os programas

- Atividades de promoção de atividades

de exercícios multicomponentes podem ser uma

intergeracionais ;

estratégia não-farmacológica importante para atenuar o declínio das funções físicas e cognitivas em pacientes com DA institucionalizados.

ENVELHECIMENTO ACTIVO

!

Silvia Noruegas; Carla Calça; Susete Manguinhas; Marisa Afonso; Carina de Jesus; Florinda Recto. Email: silcrisnor@gmail.com

!

Objetivos: Manter/Melhorar a funcionalidade dos idosos; Manter/Melhorar a capacidade cognitiva dos idosos; Prevenir a ocorrência de quedas; Sensibilizar

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- Atividades de formação aos auxiliares, que lhes permitam adquirir conhecimentos e competências para promover envelhecimento ativo.

Resultados: Foram alvo deste projeto 60 idosos, sendo para a análise dos dados apenas contabilizados 36.

Cerca de 15 idosos pertenciam ao Lar X, 12 ao Lar Y e 9 ao Lar Z. A grande maioria é do género feminino (27). O maior número de idosos encontra-se na faixa etária dos 80 aos 89 anos (21).

Quanto ao Índice de Katz podemos referir que 14 idosos melhoraram; 12 idosos mantiveram e 10 idosos pioraram.

Relacionando os valores do Mini

Mental State á entrada e á saída, 16 idosos pioraram, 15 idosos melhoraram e 5 idosos

Volume 2. Edição 4

mantiveram os mesmos valores.

Objectivo: Correlacionar performance cognitiva

Comparativamente aos resultados do Time get up

com a atrofia cerebral global e segmentar em

and go, podemos concluir que 86% dos idosos

imagens de ressonância magnética crânio-

mantiveram ou melhoram a sua funcionalidade.

encefálica numa coorte de indivíduos idosos da

Comparativamente aos resultados do Chair Stand test ,

podemos concluir que 89% dos idosos

mantiveram ou melhoram a sua funcionalidade.

Relativamente á perceção da qualidade de vida

comunidade.

Metodologia: Recrutamento prospetivo de 130 sujeitos dos Cuidados de Saúde Primários

relacionada com a saúde, podemos verificar o valor

Portugueses com mais de 50 anos, sem história

médio 34,3, tendo estes valores aumentado um

de patologia cerebral conhecida. A informação

pouco sendo o valor o valor médio á saída de 36,2.

clínica foi obtida junto dos respectivos médicos

Relativamente ao MCS á entrada o valor medio é de

e avaliações neuropsicológicas foram

49,2, tendo o valor medio á saída diminuído (48,7).

efectuadas.

Relativamente às atividades desenvolvidas, estas

Os sujeitos realizaram um estudo de

incidiram sobre a apresentação do projeto, á

ressonância magnética num aparelho 3Tesla,

aplicação de escalas á entrada e á saída; classe de

tendo posteriormente sido aplicadas escalas de

gerontomobilidade; atividades cognitivas; atividades de promoção do auto estima; saúde oral; prevenção de quedas e alimentação saudável.

Conclusões: Relativamente aos indicadores e metas de execução, todos os indicadores foram atingidos.

avaliação neuroimagiológicas: atrofia global cortical (GCA), Koedam e atrofia mesial temporal (MTA).

Resultados: Mais de metade dos sujeitos avaliados (65%) apresentava algum grau de

ENVELHECIMENTO COGNITIVO USUAL VS PATOLÓGICO – O PAPEL DA RESSONÂNCIA MAGNÉTICA

!

atrofia cerebral (avaliada por GCA), no entanto, esta apenas era severa (“knife-blade”) em 2,5%.

Foi observada maior prevalência de atrofia

Joana Barata Tavares, João Serras, Clara

parietal (20%), avaliada pela escala de Koedam,

Loureiro, Joana Morgado, Carolina Maruta,

do que de atrofia mesial temporal (4%), avaliada

Jorge Campos, Isabel Pavão Martins. Email:

por MTA, sendo maior a correlação da primeira

joanactavares@hotmail.com

com o resultado da avaliação de Mini Mental

!

State Exam.

Introdução: O envelhecimento cognitivo não é

Conclusão: Classicamente a atrofia mesial

idêntico em todos os indivíduos e a distinção

temporal associa-se à doença de Alzheimer mas

entre o envelhecimento considerado usual e

estudos recentes indicam a presença de atrofia

aquele que é considerado patológico é bastante

do precuneus (parte do lobo parietal) em fases

difícil de definir.

precoces de doentes de Alzheimer. O que este

A neuroimagem é um campo da medicina que

estudo vem demonstrar é que numa população

permite a avaliação estrutural do cérebro e o

comunitária, sem patologia cerebral conhecida,

seu uso em projectos de investigação

existe maior prevalência de atrofia parietal do

neuropsicológica tem assumido nos últimos

que temporal e a primeira correlaciona-se mais

anos cada vez mais importância.

com declínio cognitivo.

No futuro, a avaliação visual do cérebro, com

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Volume 2. Edição 4

focalização em áreas de atrofia segmentar,

tem os seguintes objectivos: a) identificar

poderá tornar-se mais específica para predizer

factores de felicidade percebidos pelas

quais os sujeitos normais que irão evoluir para

participantes; e b) explicitar as boas práticas

Alzheimer.

que parecem ter mais impacto na promoção do

ENVELHECIMENTO, PSICOLOGIA POSITIVA E BOAS PRÁTICAS

!

bem-estar das mulheres. Na presente comunicação procura-se partilhar os resultados referentes ao segundo objectivo. Nesta

Maria A. Veiga d'Araújo. Email:

investigação, assente no método de estudo de

jardimmaria@gmail.com

caso, a recolha de dados foi feita através da

!

aplicação de questionários e de cartas de

O envelhecimento humano é um processo

gratidão redigidas pelas participantes. Para a

contínuo e comum a todo o indivíduo. Tem início

análise dos dados, recorreu-se à análise de

na concepção e termina na morte (Vaillant,

conteúdo e à estatística descritiva – usando, por

2003). É um processo ao longo do qual perdas e

isso, uma abordagem de métodos mistos. Os

ganhos decorrem e concorrem entre si (Baltes &

dados revelam um impacto positivo do CQ ao

Baltes, 1986). Em determinado momento, as

nível do bem-estar individual, relacional e

primeiras tendem a superar os segundos. Baltes

colectivo, que se verifica no aumento dos

e Baltes (1986) propõem o Modelo da Selecção,

índices de gratidão e felicidade das participantes

Optimização e Compensação e sugerem que,

ao longo do projecto, na valorização dos novos

até certo ponto, é possível compensar as perdas

momentos de convívio por parte das idosas, e

e manter bons níveis de satisfação com a vida.

no maior envolvimento das mulheres na

A Psicologia Positiva ajuda os indivíduos a

comunidade através da participação em eventos

manter o foco na superação das perdas,

comunitários de relevo, entre outros resultados.

contribuindo para uma vida mais prazerosa. O

Estes resultados foram possíveis de alcançar de

contributo desta área do saber verifica-se

forma continuada dadas as características

através do estudo de conceitos como a

estruturais e processuais deste projecto: as

Esperança, a Gratidão, o Flow, a Escuta Activa

boas práticas que aqui se identificam e

Construtiva, a Espiritualidade, as Emoções

partilham.

Positivas, as Relações Positivas, entre outros.

Estes e outros modelos descritos nesta investigação apontam, assim, para factores diversos que poderão contribuir para um processo de envelhecimento positivo. Nessa linha, foi criado um programa de intervenção: o Chá das Quartas (CQ). Este programa tem vindo a decorrer nos últimos três anos, no Alentejo, para um grupo de mulheres com idades muito avançadas, em quem se fazia notar a solidão. O presente estudo sobre o CQ JOURNAL OF AGING AND INOVATION (EM LINHA) ISSN: 2182-696X / (IMPRESSO) ISSN: 2182-6951

ESTIMULACIÓN COGNITIVA Y CALIDAD DE VIDA: LOGROS EN EL ÁMBITO GERONTOLÓGICO DEL S.XXI

!

Sandra Fernández Prado, Mónica Antelo Martelo, Joaquim Parra Marujo, Manuel Gandoy Crego y J. Manuel Mayán Santos. Email: sandrafdezprado@gmail.com

!

Objetivos Se pretende extraer resultados de un trabajo de

Volume 2. Edição 4

estimulación cognitiva, que se desarrolla con

Conclusiones

personas mayores del entorno gallego. Además

Los datos recogidos nos hacen pensar y afirmar

de poder recoger estas aportaciones de las

que los programas de estimulación cognitiva no

funciones cognitivas, se ha querido observar la

son solamente útiles herramientas de

influencia en la percepción de la calidad de vida

reforzamiento cognitivo para las personas

experimentada por los sujetos experimentales

mayores sino importantes mecanismos de

de este trabajo.

refuerzo a tener en cuenta en la visión global de

Metodología

la calidad de vida en la fase de envejecimiento.

Se ha llevado a cabo el diseño de un Programa

!

de Estimulación Cognitiva, gracias al respaldo

Mediante estas investigaciones esperamos

de Servicios Sociales del ayuntamiento de

responder a las necesidades de las personas

Caldas de Reis, en Pontevedra, que ha

mayores de ahora y del futuro, para conseguir

trabajado conjuntamente con el Programa de

mejoras en su funcionalidad cognitiva y mejorar

Doctorado en Gerontología de la Universidad de

también su calidad de vida, que es otro

Santiago de Compostela.

importante objetivo de las intervenciones

Se ha procedido al conocimiento mediante

gerontológicas: conseguir cantidad y calidad en

administración de pruebas Pre-test de los

el envejecimiento.

sujetos experimentales con una batería de pruebas homologadas y estandarizadas (Mini Examen Cognoscitivo de Lobo, Test Conductual de Memoria de Rivermead (RBMT) y Escala CUBRECAVI de calidad de vida). Se ha

GRÃ-PARENTALIDADE E RELAÇÕES INTERGERACIONAIS NO CONTEXTO DAS SOCIEDADES OCIDENTAIS CONTEMPORÂNEAS: REVISÃO DA LITERATURA.

!

implantado el citado programa y, a medida que

Isabel Margarida Marques Monteiro Dias

ha evolucionado el mismo, se ha ido evaluando

Mendes. Rogério Manuel Clemente Rodrigues.

periódicamente a los sujetos. Este conocimiento

Zaida de Aguiar Sá Azeredo. Email:

longitudinal nos ha permitido conocer datos

isabelmendes@esenfc.pt

acerca de las aportaciones del trabajo cognitivo

!

en el conjunto de las funcionalidades cognitivas

Resumo:

y además, hemos podido conocer, cómo ha

Introdução: Na actualidade a esfera familiar

influido esta experiencia en la percepción

evidencia uma pluralidade de configurações,

expresada de su calidad de vida.

como as famílias de idosos e as famílias com

Resultados

idosos.

Tras el análisis estadístico, mediante SPSS,

Outra característica marcante dessa diversidade

hayamos aportaciones significativas de la

é a família longeva, traduzindo-se como um

estimulación cognitiva a las capacidades

fenómeno novo e apresentando a coexistência

cognitivas de los sujetos, de la misma forma que

de várias gerações.

la percepción de la calidad de vida se ha visto

Face ao número cada vez maior de indivíduos a

modificada en muchas de las variables que la

alcançar idades cada vez mais avançadas,

componen.

origina-se por um lado, potencialmente, uma

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Volume 2. Edição 4

maior convivência intergeracional e acentua-se, por outro, a importância cada vez maior da solidariedade entre as gerações.

HABITAÇÃO PARA IDOSOS EM LISBOA: DE COLECTIVA A ASSISTIDA. O CASO DE ALVALADE

!

Nesse contexto, identificamos as relações

A n t o n i o d a S i l v a F. C a r v a l h o . E m a i l :

intergeracionais como algo benéfico, que pode

a.carvalho@zonmail.pt

ser estimulado com a perspectiva de um enriquecimento mútuo, através da partilha de conhecimentos e da abertura para o diálogo entre as gerações.

Objectivo: Rever o conceito de grãparentalidade nas sociedades ocidentais

!

A população portuguesa (e mundial) está a envelhecer a um ritmo muito acelerado — Lisboa era já em 2001 a capital europeia da UE15 mais envelhecida, realidade que se agravou desde então.Esta tendência demográfica de quase inversão da pirâmide demográfica significa que é urgente

contemporâneas e o seu significado nas

encontrar uma solução habitacional para os idosos,

relações intergeracionais-

que constituem o único grupo etário em crescimento.

Método: Revisão da literatura com recurso a

Significa também que as cidades serão

bases de dados B-On, Academic Google, e Pub-

progressivamente habitadas por mais idosos, pelo

Med. A pesquisa foi limitada a artigos publicados

que o quotidiano urbano (em espaços públicos e

entre 2000-2012 nas línguas Portuguesa,

privados, livres ou construídos) será cada vez mais

Espanhola, Inglesa e Francesa.

condicionado pelas restrições dos mais velhos, em

Resultados: 45 estudos foram selecionados a partir de 2710 artigos das bases de dados. Os principais temas comuns encontrados foram: o papel dos avós como um equilíbrio familiar entre

termos de acessibilidades ou outros aspectos funcionais.

Objectivo: Para evitar a panaceia da institucionalização em lares de idosos, é urgente propor um novo paradigma habitacional para as

gerações, com padrões de interação de

pessoas mais velhas: envelhecer em casa.

proximidade, a proximidade emocional e apoio

Metodologia: Sendo Lisboa maioritariamente

social; maior influência dos avós maternos no

constituída por edifícios de apartamentos, estudou-se

estabelecimento e manutenção dos laços

o funcionamento e características das “residências

intergeracionais. Por último, os avós trazem o

assistidas” de diferentes iniciativas (privada, estatal,

sentido de identidade intergeracional no seio

IPSS) e dimensões (grande, média e pequena).

familiar, positivamente relacionada com o bem-

Desse estudo retiraram-se ensinamentos que

estar de todos os membros.

Conclusão: Nas sociedades contemporâneas a grã-parentalidade surge como o elo de ligação sensível entre as diferentes gerações, sendo o

permitissem a sua aplicação aos edifícios normais de habitação colectiva, transformando-os desse modo em edifícios-residência, onde os moradores possam naturalmente envelhecer, em apartamento adaptados ou adaptáveis às diferentes etapas da vida.

relacionamento intergeracional uma

Seguidamente estudaram-se edifícios de

oportunidade para a promoção de um

apartamentos cujas características permitissem

envelhecimento saudável e um desenvolvimento

encontrar soluções aplicáveis ou extrapoláveis para

saudável dos mais jovens, visando uma

outros conjuntos habitacionais.

sociedade para todas as idades.

JOURNAL OF AGING AND INOVATION (EM LINHA) ISSN: 2182-696X / (IMPRESSO) ISSN: 2182-6951

! !

Volume 2. Edição 4

Para cada um dos edifícios existentes que foram

O projeto “Residencias Senior- Nossa Senhora das

seleccionados desenvolveu-se um projecto de

Misericórdias” foi criado tendo por base os objetivos/

adaptação do edifício e dos apartamentos de modo

desenvolvimento da instituição, tanto a nível de

que, com intervenções e custos mínimos, permitisse

infraestruturas como a nível de objetivos de

a sua conversão em condomínio assistido.

intervenção que o Serviço Social sente a

Resultados: O Bairro de Alvalade, pela repetição

necessidade de intervir. O “Ideal Sénior”, foi

sistemática dos seus edifícios-tipo, permitiu

projetado a fim de ser uma resposta social

seleccionar seis casos concretos para aplicação de

personalizada para uma população específica.

diferentes soluções, no sentido de que passem a

Há cerca de 13 anos, altura em que esta resposta foi

funcionar como condomínios assistidos para os seus

criada, a realidade social em termos da problemática

moradores envelhecidos, evitando (ou adiando) a

do envelhecimento ativo, nomeadamente no distrito

sua institucionalização.

de Santarém, mostra a necessidade sentida pela

As soluções projectadas para estes seis edifícios têm

população em encontrar respostas de apoio

a possibilidade inerente de replicação, podendo ser

alternativas às valências de internamento

aplicadas a dezenas de edifícios, centenas de

tradicionais. E, por isso, são procuradas por pessoas

apartamentos e milhares de moradores, apenas no

com idades menores (65 anos) com a motivação de

Bairro de Alvalade.

querer poder assegurar segurança e conforto para

Conclusão: Com os modelos de intervenção

um futuro próximo.

propostos caso a caso, verificam-se vantagens

Esta resposta Social nasceu em 1999 designada por

habitacionais, humanas e urbanas: ganham-se

SENIOR RESIDENCE, inicialmente construídas

apartamentos mais flexíveis, adaptáveis às diversas

apenas quatro moradias. Atualmente este complexo

fases da vida; os moradores podem envelhecer em

dispõe de 24 residências integradas numa ampla

casa e no bairro, na companhia de vizinhos e

zona ajardinada e de lazer, sendo que as ultimas oito

comerciantes que conhecem e em quem confiam;

são de construção recente, em finais do ano 2012.

torna-se mais fácil e cómodo para os familiares

Para pessoas com idade igual ou superior a 65 anos,

manterem as rotinas das visitas à casa de sempre;

portadoras de características pessoais, culturais e

os espaços exteriores públicos tornam-se mais

socioeconómicas é por vezes muito difícil encontrar

amigos dos idosos (e como tal amigos de todos),

locais com grande privacidade e estimuladoras de

com acessibilidade universal; o convívio

autonomia.

intergeracional é promovido, dentro de casa, no

A Misericórdia passou assim a ter esta valência, criou

edifício e no bairro; a flexibilidade do novo modelo

espaços “confortáveis e seguros” para fazer face ás

permite a renovação natural das gerações dos seus

necessidades/expectativas da população/

habitantes e novamente o seu envelhecimento em

comunidade em que os utentes podem usufruir de

casa, sem segregação edificativa nem

“cuidados de um lar” na privacidade de uma

estigmatização social — a cidade envelhece e

residência, em plena Vila da Golegã.

renova-se continuamente.

As moradias deste complexo são compostas por um quarto, uma instalação sanitária com apoios técnicos,

"IDEAL SÉNIOR"

!

Fernanda

uma sala e uma cozinha, cada utente tem direito a

Oliveira:

Email:

fernanda.oliveira@misericordiagolega.pt

!

um lugar no parque de estacionamento. Todas estas residências são decoradas pelo residente (ou seus familiares), para que a pessoa se sinta num espaço “seu”, único e confortável, e que reflita as características da sua própria identidade, hábitos e

JOURNAL OF AGING AND INOVATION (EM LINHA) ISSN: 2182-696X / (IMPRESSO) ISSN: 2182-6951

Volume 2. Edição 4

e costumes.

Desenvolveu-se de acordo com o método PICO,

A resposta projetada pretende proporcionar um

cuja questão estruturada e adaptada foi:

espaço “ideal” com serviços permanentes e

P(population)- Idosos; I(Interventions)-

adequados às necessidades das pessoas seniores,

Intervenções de Enfermagem; O (outcomes)-

contribuir para a estimulação de um processo de envelhecimento ativo com autonomia, assim foram criadas condições que permitam preservar e incentivar a estabilidade do suporte familiar quando

Detecção e prevenção do abuso e negligência.

A pesquisa foi efetuada nas bases de dados MEDLINE e CINAHL através de palavras-chave

existente, bem como potenciar a integração social.

e sinônimos com base na questão PICO. Os

Este apoio é sempre prestado em regime de apoio

estudos foram selecionados obedecendo

domiciliário, isto é todos os serviços são prestados

critérios de inclusão e exclusão previamente

nas residências, por uma equipa preparada e

estabelecidos.

especializada.

Os estudos foram selecionados de acordo com

Tem como Princípios subjacentes á intervenção

os critérios estabelecidos e, após o cruzamento

desta resposta social a Qualidade, eficiência,

das palavras-chave e obtenção dos registos nas

humanização e respeito pela singularidade de cada

bases de dados e eliminados os duplicados,

um, Interdisciplinaridade, Avaliação “holística” integral das necessidades dos residentes, Promoção e Manutenção da funcionalidade e da autonomia, Participação e co-responsabilização do residente ou seu familiar, na elaboração do plano de cuidados.

triaram-se os mesmos por título e abstract, de forma a reduzir o número de artigos potencialmente elegíveis.

Resultados: Utilizaram-se 8 artigos para análise dos dados.

INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM EM IDOSOS EM RISCO OU VÍTIMAS DE ABUSO E NEGLIGÊNCIA

!

To d o s f o r a m r e a l i z a d o s e m p a í s e s desenvolvidos e, relativamente aos níveis de evidência dos estudos obteve-se apenas níveis

Flávia Danielli Martins Lima. Email:

IV e V, impedindo que os resultados analisados

fdmlima@gmail.com

e considerados atinjam o nível mais elevado de

!

evidência científica, caracterizado pelos ensaios

Objetivo:

clínicos aleatorizados- randomized clinical trials

Identificar intervenções de enfermagem

(RCT). Os estudos focalizam principalmente na

essenciais na prevenção e detecção do abuso e

percepção dos enfermeiros relativamente ao

negligência contra idosos.

abuso contra idosos. As intervenções de

Com a finalidade de atingir o objetivo proposto

enfermagem são citadas como importantes, no

por esta revisão da literatura, formulou-se a

entanto são limitadas pela falta de formação

seguinte questão de investigação: Em relação

destes profissionais, dificultando, assim, a

aos idosos em risco ou vítimas de abuso e

avaliação clínica dos idosos e possíveis

negligência, quais intervenções de enfermagem

intervenções.

são essenciais na prevenção e detecção desses

Conclusão

maus-tratos?

As intervenções de enfermagem são citadas

Metodologia:

como importantes na prevenção e detecção do abuso e negligência dos idosos, no entanto, os

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Volume 2. Edição 4

estudos mostram que são pouco estruturadas e

como aumentou a frequência com que

existe limitação destes profissionais devido à

praticaram atividade física de intensidade

falta de formação na área.

moderada, nas suas rotinas diárias (numa base

MAIS MOVIMENTO, MAIS SAÚDE: PREVENÇÃO DE COMPORTAMENTOS SEDENTÁRIOS NA POPULAÇÃO IDOSA FRÁGIL – ESTUDO PILOTO

!

Roxo, S.; Araújo, N.; Nascimento, C. ; Gomes da Silva, M. Email: susanaroxo_570@hotmail.com

!

Introdução: Os estilos de vida sedentários representam um risco para a população idosa, pelo seu impacto no declínio funcional.

Promover a atividade física parece ser uma estratégia efetiva na minimização dos efeitos negativos do sedentarismo, contudo a adesão a programas de exercícios estruturados é reduzida a longo prazo, particularmente neste grupo de pessoas. Objectivo: Prevenir estilos de vida sedentários e aumentar os níveis de atividade física de pessoas idosas frágeis, não institucionalizadas. Métodos: Cinco pessoas com idades compreendidas entre os 70 e os 80 anos participaram neste programa. Foram avaliadas a auto-percepção das barreiras à prática da atividade física, o conhecimento da importância da prática da atividade física, os padrões de atividade física e o conhecimento da família/cuidadores informais sobre a importância

seminal). Discussão: Os resultados obtidos sugerem que o tempo despendido em atividades sedentárias diminuiu e aumentou o tempo utilizado em atividade física de intensidade moderada. Apesar das 12 semanas terem possibilitado o estabelecimento de uma relação de confiança entre o fisioterapeuta e os participantes, este tempo parece ter sido insuficiente para introduzir mudanças profundas nas rotinas diárias. Este grupo tem uma percepção singular das barreiras ao aumento da intensidade de determinadas atividades nas suas rotinas. Programas futuros devem ter em consideração o impacto sócio-cultural, social, económico assim como as características individuais.

Conclusão: Intervenções para prevenir comportamentos sedentários e promover a atividade física, baseadas nas rotinas das pessoas parecem ser benéficas. Contudo é necessário levar a cabo ouros projetos que permitam uma análise mais aprofundada das implicações e respectivos benefícios de saúde.

Este projeto foi implementado com o apoio do ”Centro Comunitário de São Sebastião Setúbal.

MONTES ISOLADOS

educacional em grupo e outra sessão de

! !

acompanhamento individual no domicilio,

Objetivos: Caraterização de idosos frágeis e

semanalmente. Resultados: No final do

vulneráveis que vivem em montes isolados, no

da atividade física. O programa teve a duração de 12 semanas e incluiu uma sessão

programa, os participantes autopercepcionavam menos barreiras à prática de atividade física, o seu conhecimento sobre a atividade e seus benefícios aumentou, assim JOURNAL OF AGING AND INOVATION (EM LINHA) ISSN: 2182-696X / (IMPRESSO) ISSN: 2182-6951

Autores: Carla Calça. Email: carlamsrc@gmail.com

concelho de Estremoz, com dificuldade de acesso aos cuidados de saúde.

Metodologia: A amostra foi constituída por 158 indivíduos com idades superiores ou igual a 65 anos (dos quais 2 têm idades inferiores mas incluídos no Volume 2. Edição 4

estudo por necessidade de cuidados), que residem

Tensão Arterial Elevada, 33%, seguido do grupo de

em lugares isolados no concelho de Estremoz.

idosos que referem Sem Problemas de Saúde, 20%,

A recolha de dados decorreu entre Setembro a

não valoriza qualquer problema de saúde.

Dezembro de 2011, sendo aplicado o Instrumento de

Quanto ao estado nutricional 76% da população

Avaliação Integrada (IAI) da Rede Nacional de

apresenta peso Adequado, relativamente à

Cuidados Continuados Integrados e Documento de

capacidade física (Autonomia Física) 89% dos

Colheita de Dados elaborado pela equipa.

indivíduos são totalmente independentes e na escala

Estabelecidos protocolos entre a UCC Estremoz e

da funcionalidade (Autonomia Instrumental) 68%

diversos parceiros da comunidade, nomeadamente

mantêm totalmente independentes.

Câmara Municipal de Estremoz, Guarda Nacional

As queixas emocionais (ansiedade, nervoso, triste e

Republicana Estremoz, Instituto Segurança Social, IP

deprimido) prevalecem os indivíduos sem queixas,

– Centro Distrital Segurança Social Évora e ONG

56% e 53%.

Médicos do Mundo.

Conclusões:

Atividades: Reunião entre os parceiros para definir

Podemos concluir que os idosos que vivem em

protocolo e assinar.

Recolha dados pessoais,

lugares isolados são maioritariamente

como nome, profissão, documentos identificativos,

independentes, continuam com atividade física, não

agregado familiar, existência de cuidador principal,

valorizam os problemas de saúde e consideram as

necessidade de cuidados de terceiros, tipo de apoios

alterações que ocorrem como normais do processo

recebidos, avaliação social, antecedentes pessoais,

de envelhecimento

alergias, medicação atual. Aplicado o Instrumento de Avaliação Integrada.

Avaliado sistema tegumentar

(pele e mucosas). Verificado estado vacinal através do

Boletim de Vacinas. Executados cuidados de

enfermagem após diagnóstico das necessidades (prom oção e prevenção, encaminham ento, informativos, curativos). Programadas novas visitas domiciliarias quando o idoso é considerado frágil ou vulnerável. Estabelecido o roteiro do UMS semanalmente, de acordo com as zonas geográficas a visitar e com os idosos vulneráveis, programados para nova visita domiciliária. Reunião no final do dia para discutir avaliações e ajustar critérios de continuidade. Apresentado na reunião da Rede Social do Concelho de Estremoz o projeto a todos os parceiros. Divulgado o projeto às restantes Unidades funcionais de Saúde de Estremoz, população e meios comunicação.

Resultados: Os resultados adquiridos revelam que o grupo etário é representado maioritariamente por indivíduos dos 71 aos 80 anos, 58%.

As queixas de saúde identificadas pela população como sentidas e valorizadas, a principal são a JOURNAL OF AGING AND INOVATION (EM LINHA) ISSN: 2182-696X / (IMPRESSO) ISSN: 2182-6951

NÚCLEO DE INTERVENÇÃO AOS IDOSOS E FAMÍLIAS EM RISCO

!

Patrícia Maria Menezes Pinto.

Email:

patriciapinto123@hotmail.com

!

O envelhecimento da população é um proeminente fenómeno mundial. A intensidade do crescimento da população “mais idosa”, considerada de 80 anos e mais, tem-se elevado progressivamente

e o

aumento da expectativa de vida pode elevar a incidência de enfermidades crónicas não transmissíveis e incapacitantes no idoso, com possíveis alterações na dependência física, cognitiva e emocional, que podem comprometer sua autonomia, o que gera maior demanda de cuidados permanentes por parte do grupo familiar cuidador.

A globalização e industrialização levaram nos paises mais desenvolvidos a transformação da familia tradicional (horizontal) noutros tipos novos de familia (com redução dos seus membros-vertical), o que diminui os cuidados informais e demanda a necessidade de cuidadores informais.

Volume 2. Edição 4

Esta limitação das familias verticais leva a que haja

Entretanto, muitas formas de violência não chegam

um aumento de pressões no sistema nacional de

oficialmente ao conhecimento institucional, o que

saúde para aprovisionamento de cuidadores formais

configura a subnotificação e, consequentemente,

de cuidado a longo termo ou suporte suplemantar ou

prejudica a fidedignidade das informações a respeito

treino para cuidadores informais em famílias verticais

dessa realidade. A escassez de informação quanto

(WHO).

aos agredidos e agressores é uma situação delicada,

No ambiente familiar, a função de cuidador tende a

principalmente porque os idosos, de modo geral, não

ser assumida por uma única pessoa, denominada

denunciam abusos e agressões sofridas, em função

“cuidador principal”, que assume a responsabilidade

do constrangimento e do medo de repressão por

pelo cuidado, sem contar, na maioria das vezes, com

parte dos seus cuidadores, que são frequentemente

a ajuda de outro membro da família ou de

os próprios agressores. Explicitar a violência

profissionais capacitados. O cuidador informal expõe-

intrafamiliar contra o idoso dentro ou fora do

se a uma série de situações stressantes, como o

ambiente domiciliar suscita da atenção básica de

peso das tarefas e as doenças advindas das

saúde uma organização que permita identificar e

exigências do trabalho e das características do idoso.

propor ações que abarquem a resolução dessa

Além disso, faltam-lhe informações, além de apoio

problemática.

físico, psicológico e financeiro para enfrentar o quotidiano do cuidar ( Rodrigues e outros, 2012). No exercício de papéis, a mudança é angustiante, em

!

O IDOSO INSTITUCIONALIZADO NA COMUNIDADE

virtude do envolvimento afetivo entre o idoso e a

!

família, a diminuição do tempo de relacionamento

Zaida

com amigos e com a vizinhança, a solidão, a

zaida.azeredo@gmail.com

sobrecarga do processo de cuidar e a frustração por não conseguir colocar em prática seus próprios projetos de vida fazem parte das perturbações que, em determinado momento, podem causar stresse no cuidador. Avaliar e identificar a sobrecarga do cuidador é um aspecto importante para o cuidado

Azeredo.

Email:

!

Com o envelhecimento da população e a diminuição do número de elementos por agregado, bem como o aumento das doenças cronico-degenerativas , nomeadamente das

com o idoso, porquanto, o excesso de sobrecarga

demências , as instituições na comunidade ,

pode comprometer a qualidade do cuidado e interferir

como por exemplo lares, tornam-se

nas relações familiares, nomeadamente podendo

indispensáveis á prestação de cuidados a

levar a situações de violência contra o idoso. A

idosos e grande idosos.

violência contra o idoso pode ser classificada em

Reflectir sobre o idoso institucionalizado e oo

violência física, sexual, psicológica, economica,

ambiente social que o rodeia.

institucional, abandono/negligência e

Um idoso institucionalizado vê, muitas vezes, o

autonegligência. A violência intrafamiliar é

seu mundo restringido aos elementos da

caracterizada pela ação ou omissão que prejudique o bem-estar, a integridade física e psicológica, ou a liberdade e o direito ao pleno desenvolvimento de um integrante do núcleo familiar. Observa-se um

instituição, aos outros utentes e à rede social que mantém girando todas as suas emoções neste ambiente.

aumento do número de idosos que vivenciam o

As autoras fazem uma reflexão sobre esta

processo de doença crónica e incapacitante, o que

relação.

os torna mais vulneráveis a situação de maus-tratos.

JOURNAL OF AGING AND INOVATION (EM LINHA) ISSN: 2182-696X / (IMPRESSO) ISSN: 2182-6951

!

Volume 2. Edição 4

O PASSAR DOS ANOS NA PRISÃO: A RECLUSÃO VISTA POR MULHERES IDOSAS

!

Adriana Silva. Helena Machado. Email: rosa.adriana.dias.silva@gmail.com

!

Resumo: Portugal atravessa nos tempos de hoje um processo de envelhecimento da população.

Os Censos realizados em 2011 vieram evidenciar essa mesma realidade, uma vez que 2 milhões dos portugueses contam com mais de 65 anos, representando já cerca de 19% do total da população. A população prisional não é imune a este fenómeno: nas últimas duas décadas, a literatura internacional no domínio dos estudos prisionais, mas também em áreas como a saúde pública e a administração da justiça, tem vindo a evidenciar questões específicas relacionadas com o progressivo aumento do encarceramento de reclusos mais velhos. Em Portugal, nos últimos tempos, algumas notícias veiculadas na Imprensa têm conferir alguma visibilidade a esta realidade.

Contudo, são ainda escassos os estudos científicos sobre esta matéria e inexistentes as políticas institucionais direcionadas para as necessidades e características específicas deste grupo social.

Esta comunicação enquadra-se numa investigação realizada no âmbito do Doutoramento em Sociologia, da Universidade do Minho, que tem como principal finalidade perceber os impactos do envelhecimento durante o cumprimento de penas privativas de

nesta comunicação almeja-se compreender de que forma a idade pode condicionar a forma como vivem o tempo de reclusão assim como as suas expectativas futuras de reinserção na sociedade. Os resultados mostram-nos que o cumprimento da pena é encarado como um tempo perdido e irrecuperável. De igual forma, a idade condiciona a maneira como as reclusas veem o seu futuro, sendo este minado pelo medo de morrer na prisão e pelas incertezas projetadas para a vida no exterior.

!

QUALIDADE DE VIDA APÓS ARTROPLASTIAS EM DOENTE SÉNIOR

!

Carlos José Martinez Evangelista. Email: ce.cortopedica@gmail.com

!

Sumário Executivo: A qualidade de vida não deves estar dependente da idade, esta, por si só não deve ser limitante ou impeditiva.

!

O autor com a realização de artroplastia, anca ou joelho,permitiu a liberdade, independência, e a reintrudução social de pessoas que até aqui estavam condenadas pela sociedade, pelas suas artrose e pela sua limitação funcional.

!

Hoje são membros efectivos da família,e da sociedade, pela simples razão que alguém se preocupou com o seu bem estar.

! !

liberdade, a partir das narrativas construídas em contexto de entrevista, por mulheres com mais de 50 anos de idade.

Partindo de um conjunto de entrevistas realizadas com mulheres no Estabelecimento Prisional Especial de Santa Cruz do Bispo, JOURNAL OF AGING AND INOVATION (EM LINHA) ISSN: 2182-696X / (IMPRESSO) ISSN: 2182-6951

Volume 2. Edição 4

QUALIDADE DE VIDA E UTILIZAÇÃO DA INTERNET PELA POPULAÇÃO IDOSA

!

Mafalda da Silva Oliveira & Jean Martin Rabot.

Email: mafaldasilvoliveira@gmail.com

!

Resumo: O aumento exponencial do envelhecimento demográfico, em Portugal, é bem real. Este facto social tem evidenciado diversas consequências do processo de envelhecimento: desde casos de exclusão social, isolamento social até casos de estados depressivos e consequentemente de qualidade de vida em decréscimo. No entanto, temos assistido a algumas mudanças no estilo de vida dos idosos, bastante voltado para uma vida equilibrada e saudável. Uma aposta para este efeito é o recurso às novas tecnologias, particularmente à Internet, que permite que os idosos mantenham um elevado grau de independência e dignidade, para além de poderem manter contacto com amigos e familiares mais distantes.

Assim sendo, no âmbito do nosso doutoramento em Ciências da Comunicação, encontramo-nos a desenvolver uma investigação que pretende averiguar se a Internet pode ser um meio que beneficie o processo de envelhecimento, ao melhorar a qualidade de vida do idoso durante este mesmo processo.

Para tentar alcançar este mesmo objetivo, teremos duas grandes fases no que concerne à componente empírica: numa primeira fase, será aplicado um inquérito por questionário online, de caracter exploratório e descritivo, em que se tentará identificar características dos seniornautas, através dos seus usos e gratificações, bem como da sua qualidade de vida; e numa segunda fase, para perceber se a qualidade vida é afetada pelo uso da Internet ou JOURNAL OF AGING AND INOVATION (EM LINHA) ISSN: 2182-696X / (IMPRESSO) ISSN: 2182-6951

não, irão ser inquiridos não utilizadores da Internet sobre a sua qualidade de vida, para assim se obter um estudo de carácter comparativo. Porque o nosso estudo se caracteriza por ser um estudo com uma metodologia mista, quantitativo e qualitativo, irão também ser realizadas entrevistas semiestruturadas a idosos utilizadores da Internet, de forma a aprofundar algumas questões abordadas no inquérito por questionário.

No final da investigação, e como ainda está numa fase de aplicação dos instrumentos de recolha de dados, não tendo ainda resultados concretos, é expectável vir a mostrar a importância da utilização da Internet na melhoria da qualidade da população idosa, nomeadamente no que diz respeito ao incremento de relações sociais e à consequente diminuição do isolamento social; à luta contra a exclusão social; à adoção de uma vida mais saudável e ativa, com a aquisição e à atualização constante de conhecimentos, evitando uma vida rotineira. Para além destes mesmos resultados, será ainda expectável obter dados que possam levar a assumir que o número de “seniornautas” em Portugal se encontra em plena expansão. Por fim, é nosso intuito que os resultados desta investigação sejam benéficos para a implementação de boas práticas de qualidade de vida para a população idosa, e como tal, optaremos por apresentar, de forma dinâmica, os resultados da mesma em várias situações, tanto em lares de terceira idade, colóquios e workshops relacionados com a temática em estudo, bem como em Universidades de Terceira Idade.

! ! !

Volume 2. Edição 4

REATIVA: UM PROJETO DE PROMOÇÃO DE UM ENVELHECIMENTO ATIVO

!

Helena Loureiro. Aida Mendes. Ana Fernandes.

Ana Camarneiro. António Fonseca. Manuel

construir um protótipo de um programa, promotor de um envelhecimento saudável, a ser aplicado em indivíduos e famílias de meia-idade: 1º) Realização de Focus Group, constituídos por indivíduos reformados há menos de 5 anos; 2º) Realização de

Teixeira Veríssimo. Maria Madalena Carvalho.

Entrevistas semiestruturadas a indivíduos que

Margarida Silva. Rogério Rodrigues. Ana

percecionaram dificuldades na adaptação à reforma

Pedreiro. Email: hloureiro@esenfc.pt

e aos seus cônjuges; 3º) Execução de um Painel de

!

Peritos para discussão dos resultados (obtidos nos

Introdução

momentos anteriores); 4º) Elaboração do protótipo

O crescente envelhecimento populacional coloca um

do programa.

dos maiores desafios de sempre às sociedades

O segundo ano corresponderá à implementação do

contemporâneas: proporcionar aos cidadãos a

programa, efetuada em três momentos: 1º) Ensaio

oportunidade de vivência de um envelhecimento

do protótipo, 2º) Aferição da estrutura em grupo

ativo (WHO, 2002). Este desafio é influenciado por

teste; 3º) Medição da eficiência do programa

diversos determinantes, bem como pela vivência de

(GC1xGC2xGE).

diferentes acontecimentos transicionais que ocorrem

Conclusões

na meia-idade. A aposentação constitui um desses

Este projeto destaca-se pelo seu carácter inovador

acontecimentos que, constituindo-se como um

no contexto dos Cuidados de Saúde Primários, não

processo contínuo de adaptação à mudança

apenas pela multidisciplinariedade da equipa que o

(Fonseca, 2011), expõe os indivíduos e famílias a um

integra (e.g. Medicina, Enfermagem, Psicologia,

particular estado de vulnerabilidade (Loureiro,

Sociologia) mas também por ter como objetivo

Fonseca e Veríssimo; 2012). Na inexistência de um

central a construção de um programa de intervenção

programa de intervenção especificamente construído

em saúde comunitária, assente numa filosofia de

para a minimização deste efeito, urge a sua

promoção da sistémica familiar, que até ao momento

construção num dos contextos de cuidados de saúde

é inexistente. Preconiza-se que este programa venha

onde a sua implementação poderá ser maximizada: o

a ser responsável por um incremento da qualidade

contexto dos Cuidados de Saúde Primários.

de envelhecimento nas comunidades, onde venha a

Objetivos

ser implementado.

O projeto ‘REATIVA’ tem como objetivo: a construção de um programa de intervenção em saúde, a ser implementado em contexto de cuidados de saúde primários, que vise preservar o mais elevado nível de saúde biopsicossocial em indivíduos e famílias que se encontram numa fase do ciclo vital da meia-idade

HISTÓRIAS E MEMÓRIAS DE VIDA

!

Paula Cristina C. Marques de Azevedo; Claudia Ribeiro

da

Cunha.

Email:

paulacazevedo@gmail.com

e que vivenciam um processo de adaptação à

!

reforma, com vista a promover um envelhecimento

Objetivo: Perceber se as abordagens narrativas

ativo.

têm um impacto positivo na qualidade de vida

Metodologia

do sénior, nomeadamente no que diz respeito à

O projeto terá a duração de 2 anos.

estimulação cognitiva, autoestima,

O primeiro ano envolverá quatro momentos

autoconhecimento, identidade (identidade para

complementares que visam aceder a um amplo

si, identidade para os outros), valores próprios e

conhecimento do fenómeno em estudo, por forma a JOURNAL OF AGING AND INOVATION (EM LINHA) ISSN: 2182-696X / (IMPRESSO) ISSN: 2182-6951

Volume 2. Edição 4

compreensão multifacetada sobre si próprio,

!

bem como da sua relação com os diferentes

Introdução: Em Portugal as últimas décadas têm

contextos em que se insere.

sido marcadas por um rápido envelhecimento

Metodologia: Abordagens narrativas (centram a

demográfico. Este fenómeno implica uma maior

atenção na pessoa, na sua experiência e

procura de cuidados de saúde para satisfazer

percurso de vida e, desta forma, esta toma

as necessidades das pessoas idosas (PI). As

consciência dos seus próprios projetos) com

projecções demográficas prevêem um aumento

grupo experimental a decorrer na Universidade

significativo de PI que irão necessitar de

Sénior Contemporânea do Porto.

internamento hospitalar. No entanto, a formação

Resultados esperados:

dos/as enfermeiros/as sobre o cuidado geriátrico

- promover uma vida ativa e saudável na idade

tem-se mostrado

maior;

formativa tem um impacto considerável no

- potenciar o aumento da qualidade de vida na

conhecimento e atitudes destes profissionais,

idade maior;

afetando a qualidade do cuidado às PI

- potenciar a transmissão de conhecimentos em

hospitalizadas.

diferentes áreas do saber para as gerações

Objectivos: Objectivou-se: i) explorar o

mais novas e o aumento do seu sentido de

conhecimento e as atitudes dos/as enfermeiros/

responsabilização (intergeracionalidade);

as em relação a quatro síndromes geriátricas

- valorizar e fortalecer histórias de vida, laços,

(úlceras de pressão, incontinência urinária, uso

relações e referências que se vão constituindo

de contenções e distúrbios do sono) em

como pilares essenciais no âmbito cultural;

hospitais portugueses, e ii) avaliar a influência

- ao recordar a história de vida, o sénior estará a

das características sócio-demográficas,

estimular, ativamente, a sua memória e as suas

profissionais e dos hospitais no conhecimento e

emoções e fica com um trabalho escrito que

nas atitudes geriátricas dos/as enfermeiros/as.

também pode partilhar e/ou oferecer a familiares

Metodologia: Estudo de abordagem quantitativa,

e amigos;

do tipo exploratória-descritiva, transversal,

Conclusão:

prospectivo e correlacional. A amostra foi

Uma vez que o trabalho no âmbito das histórias

constituída por 1068 enfermeiros/as de cinco

de vida ainda está a decorrer, não podemos

hospitais (da região norte e centro do país). Na

avançar já com as conclusões.

análise dos dados utilizou-se a ANOVA unilateral

No entanto, pelo tempo já decorrido, podemos

e o teste de Tukey HSD (nas comparações

adiantar que tem um impacto significativo na

múltiplas). O nível de significância considerado

autoestima e autoconhecimento.

foi de 5%.

A PESSOA IDOSA HOSPITALIZADA: QUAL O CONHECIMENTO E ATITUDES DOS/AS ENFERMEIROS/AS PORTUGUESES?

!

João

insuficiente. Esta lacuna

Resultados: A média em relação ao conhecimento e às atitudes foi de 0,41 ± 0,15 e 0,40 ± 0,21, respectivamente (variando de 0 a 1). Considerando as síndromes geriáticas em

Ta v a r e s .

Email:

enf.joaotavares@hotmail.com JOURNAL OF AGING AND INOVATION (EM LINHA) ISSN: 2182-696X / (IMPRESSO) ISSN: 2182-6951

estudo, os/as enfermeiros/as demonstraram conhecimento insuficiente e atitudes negativas

Volume 2. Edição 4

em relação ao cuidado às PI hospitalizas. Os/as

Reconhecendo a necessidade de melhor

enfermeiros/as a trabalhar em hospitais

conhecer e esclarecer as questões da

universitários demonstraram um nível de

sexualidade na Terceira idade desenvolveu-se o

conhecimento significativamente superior

estudo aprofundado de dois casos, a Maria e o

relativamente aos colegas dos centros

Manuel com 71 e 72 anos respetivamente.

hospitalares. Encontraram-se diferenças

Neste âmbito tenta-se dar resposta às seguintes

estatisticamente significativas entre as atitudes

questões: (i) Como é que a Maria e o Manuel

dos/as enfermeiros/as e o tipo de hospital e

percecionam a sua sexualidade? (ii) Como a

unidade, região do país, suporte formativo dos

vivenciam? (iii) Quais os fatores que interferem

hospitais, auto-avaliação do conhecimento e

na vivência da sua sexualidade?. Para aceder à

percepção da sobrecarga no cuidado às

informação recorreu-se a diversos instrumentos,

pessoas idosas hospitalizadas. As atitudes mais

tais como: entrevistas exploratórias, conversas

positivas foram reportadas por enfermeiros/as:

informais e diário de campo. Relativamente à

dos centros hospitalares, nos serviços de

apresentação dos resultados e análise dos

medicina e cirurgia, da região norte do país, em

mesmos procedeu-se a uma análise de

instituições que suportem a sua formação, que

conteúdo das entrevistas, tendo em conta as 5

auto-avaliam o seu conhecimento como elevado

dimensões da sexualidade, biológica,

e com menor percepção de sobrecarga no

psicológica, sensual, erótica e cultural, à

cuidado às PI hospitalizadas.

elaboração de quadros cronológicos de eventos

Conclusão: Os resultados deste estudo

e respetivos biogramas, individuais e outro em

reforçam a necessidade de promover, aumentar

que se apresentam uma simultaneidade de

e melhorar o conhecimento e as atitudes dos/as

eventos entre os biogramas dos dois casos, e

enfermeiros/as no cuidado às PI hospitalizadas

narrativas biográficas. Particularmente, neste

e a implementação de guidelines baseadas nos

estudo de investigação destacam-se os

dados na sua prática profissional.

biogramas (Tinoco & Pinto, 2001; Sá & Almeida,

Sexualidade na Terceira idade: Estudo de caso.

2004), por constituírem uma representação

O uso do biograma.

visual dos diversos eventos ocorridos ao longo

Ana Catarina dos Santos Gabadinho. Email:

da vida da Maria e do Manuel, e por se

ana.catarinagabadinho@gmail.com

apresentarem como instrumentos de excelência

!

para mapear as suas trajetórias de vida. Um dos

Resumo: Esta comunicação tem como principal

eventos comum a ambos os casos corresponde

objetivo partilhar um conjunto de reflexões sobre

à intimidade entre ambos. Independentemente

o envelhecimento e a temática da sexualidade,

dos dois possuírem condicionantes físicos e

atribuindo especial enfoque à Terceira idade e, a

biológicos, fibromialgia, no caso da Maria, e

partir daí, contribuir para alterar a visão de que a

disfunção erétil, no caso do Manuel, que lhes

vida sexual ativa é uma prerrogativa dos jovens.

impedem de usufruírem de uma relação sexual,

Quem se encontra nesta fase da vida, Terceira

ambos reconstruiram a sua sexualidade. O facto

idade, precisa viver a sua vida e a sua

de recorrem à masturbação mútua como forma

sexualidade livremente e com dignidade.

de colmatar a ausência de relação coital é um

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Volume 2. Edição 4

sinal revelador não só de à-vontade um para

objetivos, participantes, momentos de recolha

com o outro, mas também de não quererem

de dados, instrumentos utilizados, resultados

comprometer a realização e necessidade

obtidos considerando as variáveis que possam

fisiológica de cada um. A Maria e o Manuel

integrar a vivência do sofrimento na doença

trazem até nós a visão que é possível repensar

crónica.

e redescobrir a sexualidade na “idade madura”,

Resultados: Observou-se no que se reporta ao

mesmo quando existem limitações como as

sofrimento na doença crónica, uma produção

decorrentes do aparecimento da fibromialgia e

limitada, tendo sido analisados 11 artigos de

da disfunção erétil.

periódicos e dissertações de mestrado em

!

língua portuguesa 5 artigos de periódicos

SOFRIMENTO NA DOENÇA CRÓNICA REVISÃO DA LITERATURA

!

Susana Batista;

Rosa Martins. Email:

supais@hotmail.com

!

internacionais em língua inglesa. As metodologias utilizadas são do tipo qualitativo e quantitativo.

Conclusão: Os resultados dos estudos incluídos abordam a temática do sofrimento em várias perspetivas: sofrimento físico relacionado com a

Introdução: De acordo com dados da

dimensão biológica da doença; sofrimento

Organização Mundial de Saúde, estima-se que

psicológico que se confronta com as

até ao ano de 2050, o número de idosos irá

possibilidades de cura; sofrimento sócio

quadruplicar, tal como a necessidade de

relacional manifestado essencialmente pela

prestação de cuidados a longo prazo. Podemos

ausência de apoio familiar/social, problemas

prever assim uma maior afluência de população

económicos e solidão; sofrimento existencial

idosa aos hospitais portugueses portadores de

com a procura de sentido de vida,

doença crónica, o que nos traz novos desafios.

espiritualidade e prática religiosa; experiências

No contexto de doença crónica, parece-nos

positivas de sofrimento; estratégias de

consensual afirmar que o sofrimento é uma

adaptação e expectativas futuras. Mostram

realidade vivida e compete ao enfermeiro

ainda que a ajuda dos Enfermeiros é

facilitar a adaptação do doente e família à nova

fundamental uma vez que a doença crónica

condição. Que formas de sofrimento são

implica mudança de estilo de vida que pode

experienciadas pelas pessoas portadoras de

conduzir a uma luta interior silenciosa. É

patologia crónica?

necessário que a intervenção de enfermagem

Objetivo: Conhecer os resultados dos estudos

vá ao encontro das necessidades espirituais de

que foram produzidos nos últimos 5 anos sobre

modo a facilitar a procura de equilíbrio e

a temática do sofrimento e a ajuda prestada

significado de experiências de vida, no entanto é

pelos Enfermeiros.

identificada falta de investimento nesta área. É

Material e métodos: Para a concretização do

também salientada a necessidade de cuidar

nosso objetivo efetuámos uma revisão da

com compaixão e de integrar os cuidados

literatura em bases dados referenciais. Os

paliativos no cuidado ao idoso com doença

artigos foram analisados tendo em conta os

crónica com vista na melhoria da sua qualidade

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Volume 2. Edição 4

de vida. Em conclusão, torna-se fundamental

tradições que foram objeto de análise de

para a prática de enfermagem a compreensão

conteúdo. A avaliação dos ateliês

desta problemática uma vez que pode permitir

implementados foi realizada através de dados

potenciar ganhos em saúde, garantindo à

recolhidos da análise de conteúdo de desenhos

pessoa com doença crónica um processo de

e de grelhas de observação das crianças e das

transição saudável.

reflexões dos estudantes.

UMA VIDA, MUITAS VOLTAS, MUITAS HISTÓRIAS: OS SABERES DA PESSOA IDOSA NA PROMOÇÃO DO SEU BEM ESTAR E DA LITERACIA CIENTÍFICA DAS CRIANÇAS

!

Participaram cerca de 120 crianças do préescolar e do 1º CEB, 1 futuro assistente social e 12 futuros educadores de infância/professores.

RESULTADOS: O trabalho de reminiscência permitiu às pessoas idosas reativar episódios do

Dolores Estrela Alveirinho, Helena Margarida

passado pessoal, relembrando conhecimentos e

Tomás, Margarida Afonso, Paula Esteves e

vivências ligados às tradições, e contribuiu para

Raquel Correia. Email: helenatomas@ipcb.pt

as ajudar a manter a sua própria identidade e

!

aumentar a sua autoestima. Quanto às crianças,

OBJETIVO: Defendendo-se a ideia de que

à futura assistente social e aos futuros

“Nunca é tarde para aprender, nunca é tarde

educadores de infância/professores o ganho foi

para ensinar” pretende-se com esta

também muito positivo. Ficaram a conhecer

comunicação dar a conhecer e analisar o

mais e melhor sobre saberes ancestrais, os

impacto de uma prática educativa desenvolvida

quais contribuem de forma muito determinante

a partir dos saberes de pessoas idosas no

para a preservação e valorização da sua

âmbito das atividades do Ciência, Tradição e

identidade cultural. Ao CT&C coube o papel de

Cultura - Centro de Recursos de Ideias e

“movimentar a engrenagem” entre os saberes

Materiais da Escola Superior de Educação de

dos seniores, as práticas dos estudantes e o

Castelo Branco (CT&C do IPCB/ESE).

fazer ciência com crianças.

METODOLOGIA: Predominantemente

CONCLUSÃO: A prática, desenvolvida a partir

qualitativa, decorreu em duas fases: 1ª) Recolha

do reconhecimento do importante papel

de histórias de vida de pessoas idosas, por um

educativo que as narrativas de pessoas idosas

estudante do curso de Serviço Social; 2ª)

têm, permitiu a aproximação de gerações e o

Planificação de ateliês com base na informação

estabelecimento de um diálogo entre os saberes

recolhida sobre tradições e sua implementação

das pessoas idosas e os da escola, contribuindo

com crianças, por estudantes do curso de

para promover o bem-estar das pessoas idosas,

Educação Básica, para exploração científica

a literacia científica das crianças e o

dessas tradições.

desenvolvimento de boas práticas dos futuros

Foram selecionadas 6 pessoas idosas do

profissionais, numa lógica de efetiva

género feminino, institucionalizadas e

complementaridade.

provenientes do meio rural, cujas histórias de vida, recolhidas ao longo de 3 entrevistas, revelaram aspetos profissionais ligados a JOURNAL OF AGING AND INOVATION (EM LINHA) ISSN: 2182-696X / (IMPRESSO) ISSN: 2182-6951

! !

Volume 2. Edição 4

UNIDADE ORTOPEDIA GERIÁTRICA

!

Carlos José Martinez evangelista. Email: ce.cortopedica@gmail.com

!

Sumário Executivo: O autor apresenta o seu trabalho nos últimos 4 anos relativo à 1 unidade de ortopedia geriatrica em Portugal no Hospital de Santana, onde se privilegia a qualidade de bem servir quem de nós precisa, falamos dos doentes de grande idade, seniores, que com um projecto multidisciplinar, lhes permite reintegrar a sociedade depois de um acidente , queda , do qual resultou uma fractura , e que a decisão terapêutica foi e é fundamental para a sua reinserção social. Plena de valores , plena de funcionalidade e de apoio ao grupo familiar.

Assim uma fractura do colo fémur não implica , degradação, letargia,internamento num lar. Uma fractura pode ser o continuar de vida com mais querer, com mais bem estar. Tudo depende da decisão e da equipa ,que vocacionada para o efeito, presta cuidados muitidisciplinares e de primeira linha.

O projecto sendo inédito, merecia divulgação e alargamento a todas as unidades hospitalares.

O TOQUE

!

Pessoas Especiais e atualmente Cuidados Paliativos.

Ao longo deste percurso, a partir do meu trabalho de voluntariado e estágio com pessoas na faixa etária acima dos 75 anos, aprimorei meus conhecimentos e enriqueci minha condição humana, pois aprendi muito com os idosos.

Percebi nessas pessoas – que na sua maioria vivem sozinhas – que carregam consigo uma vida cheia de histórias, cheia de silêncio, onde o passado não é notado e a sua imagem é ignorada... Acabam por se tornar frios por querer ser ouvidos e não ter com quem falar...

Existe na sociedade um sentimento de incapacidade de resposta e simplesmente um não saber “estar” com eles, fazer-se presente por alguns instantes, por alguns momentos preciosos.

A minha resposta a este dilema é simples: AMAR! Simplesmente amar...

Ao longo dos anos estudei o Envelhecimento desde o nascer até o processo da Retrogénese, mas na maioria das vezes esta intervenção destinava-se a população da 3ª idade, esquecendo-se dos mais necessitados, aqueles que valentemente passaram dos 75, 80 anos.

A partir daí passei a dedicar o meu trabalho e

Maria Aucineia Ferreira. Email:

coração a estas pessoas e espero poder passar

mariaaucineia@gmail.com

um bom exemplo para que os mais jovens e adultos, nas suas diferentes áreas profissionais

Quero em primeiro lugar agradecer esta

ou de interesse possam também contribuir com

oportunidade para transmitir as minhas ideias e

o que sabem, porque para fazer um idoso feliz,

experiências de vida com os mais idosos.

não é preciso palavras; basta um pequeno

Iniciei minha carreira profissional através da

“TOQUE” que o fará sentir o calor do seu amor

licenciatura em Educação Física e,

através da sua pele.

posteriormente, a especialização em

Certa vez, numa instituição na região de Oeiras,

Gerontologia-Clínica, Saúde Mental,

havia um idoso cadeirante que já não falava e

Aperfeiçoamento em Atividade Física para

não tinha mais vontade de viver. Estava

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Volume 2. Edição 4

constantemente de cabeça inclinada a pensar… em “nada”? Fui ao encontro dele e toquei o seu rosto com o dorso das minhas mãos. Ele levantou a cabeça muito lentamente, olhou para mim e sorriu com os olhos cheios de lágrimas…

O que importa é a nossa persistência em buscar dia melhor para aquele que esta distante.

Aprendendo com a dor e com as lágrimas, aprendemos a felicidade, pois são elas que fortalecem nosso espírito e nos mostram o quanto sorrir e viver em paz é importante.

No fundo, toda a sociedade pode ajudar mais os

ESTADO NUTRICIONAL E AVALIAÇÃO GERIÁTRICA GLOBAL INTEGRADA Marisa Cebola; Amália Botelho marisa.cebola@estesl.ipl.pt

!

A (IN)CAPACIDADE DOS IDOSOS PARA GERIR A SUA MEDICAÇÃO Ana Margarida Advinha; Manuel José Lopes; Sofia

de

Oliveira

Martins

ana.advinha@gmail.com

!

Te r a p i a V i r t u a l p a r a Tr a t a m e n t o d e Nomeação de Palavras

idosos, com um simples “TOQUE”, é capaz de transmitir carinho, dedicação e amor pelo outro.

ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL E DOENÇA ISQUÉMICA CARDÍACA NO CONTEXTO DO ENVELHECIMENTO Matilde Rosa; Paulo Nogueira; Andreia Costa m a t i l d e r o s a @ d g s . p t ; paulo.nogueira@dgs.pt; andreiasilva@dgs.pt

!

DOENÇAS RESPIRATÓRIAS NO CONTEXTO DO ENVELHECIMENTO Matilde Rosa; Andreia Costa; Cristina Bárbara; Elisabete Gomes; Paulo Nogueira. matilderosa@dgs.pt; paulo.nogueira@dgs.pt; andreiasilva@dgs.pt

!

TERAPIA VIRTUAL PARA TRATAMENTO DE NOMEAÇÃO DE PALAVRAS Alberto Abad; AnnaPompili; Pedro Fialho; Isabel Trancoso. alberto.abad@l2f.inesc-id.pt

!

QUALIDADE DE VIDA E (IN)CAPACIDADE FUNCIONAL DE ADULTOS IDOSOS PORTUGUESES Catarina Isabel Mendes Portela cimportela@gmail.com

!

JOURNAL OF AGING AND INOVATION (EM LINHA) ISSN: 2182-696X / (IMPRESSO) ISSN: 2182-6951

Alberto Abad, Anna Pompili, Pedro Fialho e Isabel Trancoso L2F – Laboratório de sistemas de Língua Falada, INESC-ID Lisboa Instituto Superior Técnico, Universidade de Lisboa José Fonseca, Gabriela Leal, Luisa Farrajota e Isabel Pavão Martins Laboratório de Estudos de Linguagem, Fac. de Medicina da Univ. Lisboa A afasia é uma perturbação de linguagem resultante de uma lesão cerebral que compromete vários aspectos da comunicação, nomeadamente a expressão oral, a compreensão de linguagem, a leitura e a escrita.

Uma das causas mais frequentes são os Acidentes Vasculares Cerebrais que atingem predominantemente idosos com mais de 65 anos, sendo que apenas um terço dos episódios ocorre antes dos 55 anos. De facto, o número de pessoas que sofrem acidentes vasculares cerebrais aumentou nas últimas décadas, estimando que em cada ano existam na EU 500.000 novos casos e 100.000 recorrências, das quais um terço apresentam alterações de linguagem. Um sintoma comum aos vários tipos de afasia é a dificuldade dos pacientes em se recordarem do nome dos objectos ou acções, apesar de saberem o que são e para que servem. Normalmente, a recuperação pode ser feita através de

terapia da fala, fazendo

Volume 2. Edição 4

exercícios de nomeação. No entanto, a frequência e a intensidade da terapia são factores chave na recuperação das funcionalidades de comunicação. O desenvolvimento de métodos automáticos de terapia surge assim como resposta a este problema, no qual as tecnologias da língua podem desempenhar um papel fundamental.

A VITHEA é uma plataforma on-line projectada para agir como um "terapeuta virtual" para o tratamento de pacientes afásicos.

Concretamente, o sistema integra a tecnologia de reconhecimento automático de fala para proporcionar exercícios de nomeação para pacientes cuja capacidade de nomeação se perdeu ou ficou bastante reduzida. A solução adoptada é baseada numa abordagem que detecta a palavra-chave, de modo a validar a correcção do que foi dito pelo paciente. O programa fornece um feedback tanto escrito como oral, através de mensagens de voz produzidas por um agente animado usando um sintetizador de fala. A aplicação permite a fácil adição de novos exercícios de terapia, e fornece ferramentas para os terapeutas monitorizarem remotamente a recuperação dos pacientes. Esta flexibilidade permite a adaptação dos exercícios a vários perfis de pacientes, de forma a aumentar a sua motivação.

A plataforma VITHEA é o resultado do esforço conjunto do Laboratório de sistemas de Língua Falada do INESC-ID (L2F) e do Laboratório de Estudos de Linguagem da Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa (LEL), no contexto das actividades de um projecto financiado pela FCT, concluído no início de 2013. A expansão para plataformas móveis (Android) e para adaptar a outras doenças que afectam os idosos é um dos objectivos desta equipa multidisciplinar em futuros projectos.

Mais informações estão disponíveis em http:// www.vithea.org Q u a l i d a d e d e Vi d a e ( I n ) C a p a c i d a d e Funcional de Adultos Idosos Portugueses

!

JOURNAL OF AGING AND INOVATION (EM LINHA) ISSN: 2182-696X / (IMPRESSO) ISSN: 2182-6951

Catarina Isabel Mendes Portela Resumo: O presente estudo teve como principal objectivo a determinação das relações existentes entre a qualidade de vida (QdV) e a (in)capacidade funcional, numa amostra de adultos idosos portugueses (N = 51).

Adicionalmente, pretendeu-se analisar o impacto de outras variáveis na QdV e na funcionalidade dos sujeitos idosos, tais como a situação de vida, o funcionamento cognitivo, a sintomatologia depressiva, a percepção subjectiva de saúde e a idade. Os resultados desta investigação confirmaram a relação entre QdV e funcionalidade, sendo estatisticamente significativa a relação entre a faceta Participação Social do WHOQOL-OLD e o resultado global do IAFAI; assim como na faceta Autonomia, a qual manifestou alguma relação com a capacidade funcional, apesar de não ser significativa. Deste modo, concluímos que uma capacidade funcional comprometida manifestase negativamente na QdV, através do impacto na capacidade dos sujeitos para participarem e m a c t i v i d a d e s d e v i d a d i á r i a ( AV D ) , especialmente na comunidade (Participação Social) e, também, de viverem de forma autónoma e tomarem decisões (Autonomia).

Ainda, o presente estudo permitiu constatar que: a situação de vida permite diferenciar os sujeitos, em termos de QdV e de capacidade funcional (com os sujeitos institucionalizados a apresentar menor qualidade de vida e maior comprometimento da funcionalidade, comparativamente aos da comunidade); a presença de sintomatologia depressiva, um funcionamento cognitivo empobrecido e a percepção subjectiva de saúde (dimensão Doente), estão associados a uma capacidade funcional comprometida; por fim, não se observou um maior comprometimento funcional significativo associado ao avançar da idade, ao contrário do que é observado na literatura.

Palavras - chave: Qualidade de vida, adultos idosos, (in)capacidade funcional.

!

Volume 2. Edição 4

Quality of Life and Functional (In)Capacity of

Estado Nutricional e Avaliação Geriátrica

Portuguese Elderly People

Global Integrada – uma abordagem de

Abstract: The main aim of this study was to determine the relation between quality of life (QoL) and functional (in)capacity in a sample of old adults (N = 51). Additionally, it was intended

deteção de vulnerabilidade na pessoa idosa 1 2 Marisa Baeta Cebola , Amália Botelho 1

to define the impact of other variables in QoL and functionality of old adults, such as situation of life, cognitive functioning, depressive symptomatology, subjective perception of health and age. The results of this investigation confirm the relation between QoL and functionality,

2 – Faculdade de Ciências Médicas – Área de Ensino e Investigação de Medicina Clínica – Universidade Nova de Lisboa

namely, with a statistically significative

Correspondência: Marisa Cebola –– Av. D. João

correlation between the WHOQOL-OLD’s Social

II Lote 4.69.01, 1990-096 Lisboa –

Participation facet and the global result in IAFAI, with a statistically significant correlation; as well as on the facet Autonomy, which manifested some relation with functional capacity, even though it was not significant. Thus, we deduce

marisa.cebola@estesl.ipl.pt O processo de senescência, origina alterações a nível dos sistemas e órgãos, nomeadamente,

that an impaired functional capacity manifests in

1 2 sistema visual, sensorial, gastrointestinal e

a negative way in QoL, through the impact on

musculo esquelético que condicionam não só a

the subjects’ capacity to participate in activities

selecção e preparação dos alimentos, bem

of daily living (ADL), especially in community

como paladar, digestão e absorção, e aquisição

(Social Participation) as well as through their

dos alimentos, contribuindo para a prática de um

capacity to live in a autonomous way and taking

padrão alimentar monótono e aporte

decisions (Autonomy). Further, this study

desequilibrado de nutrientes fundamentais ao

enabled to explore that: the situation of life

organismo.

variable differentiated subjects in terms of QoL and functional capacity (with institutionalizated

O processo de senescência deve ser encarado

ones presenting lower QoL and lower functional

como uma síndrome geriátrico, em que há

capacity); depressive symptomatology, poor

diminuição da massa isenta de gordura –

cognitive functioning and subjective perception

sarcopénia

of health (dimension Ill) are associated with

3

e aumento da massa gorda -

disability; lastly, we perceived that functionality

4 sarcobesidade, nas quais o papel da dietética

does not decrease significantly with aging,

e nutrição é fundamental.

contrary to what is reported in the literature.

A perda progressiva da massa magra corporal,

Key Words: Quality of life, elderly, functional

da função

muscular

5

e redução da

(in)capacity.

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Volume 2. Edição 4

é responsável, entre

13 e com maior relevância na população idosa.

8 outras, pelo aumento de quedas enquanto que

As situações de desnutrição na pessoa idosa,

densidade óssea,

6,7

o aumento e redistribuição de massa gorda, predispõe para o aumento do risco de desenvolvimento ou agravamento de doenças crónicas, nomeadamente hipertensão arterial doença cardio e cerebrovascular, diabetes 9 mellitus e hiperlipidémias.

podem ser responsáveis por alterações a nível da composição corporal e da função, nomeadamente: 1) perda ponderal; 2) diminuição da massa magra com consequente deterioração da função respiratória e aumento do risco de desenvolvimento de infeções respiratórias, aumento de quedas; 3) alteração da função cardíaca; 4) diminuição da resposta

Os profissionais de saúde não estão ainda

imunitária, com aumento da prevalência de

devidamente alertados para a deteção

infeção; 5) diminuição do poder de cicatrização,

atempada de situações de risco nutricional/

com consequente aumento do risco de

desnutrição na pessoa idosa e para o síndrome

desenvolvimento de úlceras de pressão; 6)

geriátrico, sendo imprescindível criar estratégias

sensação de cansaço generalizado, com

para a diminuição da prevalência da desnutrição

diminuição do apetite; alterações psicossociais,

a nível das instituições e promoção da avaliação

que podem conduzir a estados de depressão e

geriátrica global integrada.

Desde 2005 que a European Nutrition for Health 10 Alliance (ENHA) adverte que a desnutrição na

de isolamento social.

14-19

Podem também

estar na origem do aumento da necessidade de cuidados de saúde e sociais, e pela diminuição

pessoa idosa é considerada um problema de

dos resultados clínicos espetáveis, com

saúde pública, que permanece em grande parte

consequente aumento do tempo de

por diagnosticar e por tratar. Está descrito que a sua

internamento e da mortalidade.

20,21

Mundialmente, têm sido propostas guidelines

– Área Científica de Dietética – Escola Superior

para a identificação do risco/ avaliação

de Tecnologia da Saúde de Lisboa

nutricional, bem como medidas para a sua

!

prevenção e tratamento. A nível europeu a

prevalência ronda os 40% a nível de instituições

ENHA, está a unir esforços para que sejam

hospitalares, 40% em unidades residenciais e

implementadas políticas a nível europeu em

cerca de 5 a 10% na pessoa idosa que reside

relação à desnutrição.

11,12 no próprio domicílio ou com os familiares.

acreditam que uma intervenção nutricional

A desnutrição, quando associada a situações de

adequada e devidamente planeada deve ser

doença é frequentemente responsabilizada pelo aumento da morbilidade, aumento dos gastos em saúde, diminuição da qualidade de vida e

22

Estas entidades

parte integrante das políticas de saúde e da 23 prestação de cuidados de saúde.

aumento da mortalidade na população em geral JOURNAL OF AGING AND INOVATION (EM LINHA) ISSN: 2182-696X / (IMPRESSO) ISSN: 2182-6951

Volume 2. Edição 4

Avaliação Geriátrica Global Integrada, surge

multiprofissional teve um benéfico para os

como uma forma de responder à necessidade

doentes, no entanto, consideraram ser

de definição de estratégias com foco na deteção

necessário a realização de mais estudos, em

de situações de doença aguda/ crónica mais

que fosse que avaliado o binómio custo-eficácia.

prevalentes, e deve integrar um conjunto diverso

28

de valências profissionais, com o objetivo de promover a saúde, autonomia, independência e 24 qualidade de vida.

Constitui desejavelmente

29 Stuck e colaboradores, 1993, publicaram

uma meta-análise de 28 estudos com uma amostra total de 4.959 indivíduos. Os autores concluíram que a Avaliação Geriátrica Global

uma prática multidimensional, sistemática, de

Integrada teve um efeito positivo significativo na

caracterização do estado clínico, nutricional,

mortalidade, na autonomia e nas funções física

funcional, qualidade de vida e aspetos sociais,

e cognitiva dos indivíduos, realçando-se a sua

na pessoa idosa.

25

A nível internacional,

Avaliação Geriátrica Global Integrada não é uma temática nova, ela já foi relatada por vários autores em diversos estudos científicos, reveladores da sua consistência como abordagem estruturada e aplicada, das quais ilustramos alguns dos que são marcantes. Entre os pioneiros destaca-se Rubenstein e colaboradores,

26

importância e aplicabilidade.

29

Ellis e

30 colaboradores, 2011 publicaram uma metaanálise de 20 estudos controlados randomizados com um n total de 10.427 idosos hospitalizados, em que ficou demonstrada a vantagem da sua utilização na prática clínica ou em outras unidades próprias para a pessoa idosa. Ficou também patente a noção do

1979, ao publicaram um

benefício em relação à mortalidade a curto

estudo em que relataram a realidade de uma

prazo e à função física e cognitiva, e

unidade de avaliação geriátrica de ambulatório,

evidenciada a sobrevida de média duração e

no Sepulveda VA Medical Center em Los

com residência no domicílio. Os autores

Angeles USA. Ao utilizarem uma abordagem

concluem que, perante a evidência da utilidade

multidisciplinar verificaram que conseguiam

destas equipas, o desafio para o futuro será a

detetar atempadamente complicações da

sua implementação e a publicação de mais

doença, administravam menos fármacos, e melhoravam a independência, diminuindo a

30

estudos sobre a sua eficiência.

Em Portugal,

exigência dos cuidados de saúde. Os autores

nas estruturas da Rede Nacional de Cuidados

concluíram sobre a importância da avaliação

Continuados, é aplicado um instrumento

geriátrica global e apontaram a necessidade da

padronizado de avaliação que contempla a

26 elaboração de mais estudos desta natureza.

Avaliação Geriátrica Global Integrada. A sua

27 Epstein e colaboradores, 1987 os resultados

trabalhos de tese de mestrado e doutoramento é

de um estudo também pioneiro, efetuado em

uma realidade.

104 unidades geriátricas, numa amostra de 542

aplicação sistemática a nível assistencial, seja

doentes. Os autores consideraram a abordagem

alvo de uma análise de natureza investigacional.

JOURNAL OF AGING AND INOVATION (EM LINHA) ISSN: 2182-696X / (IMPRESSO) ISSN: 2182-6951

utilização na caracterização dos indivíduos em 31-33

Aguardamos que esta sua

Volume 2. Edição 4

O Núcleo de Estudos de Geriatria da Sociedade

cuidados continuados, e lares, bem como a sua

Portuguesa de Medicina Interna, desenvolveu

aplicabilidade em centros de saúde. A realidade

um documento em que frisa a importância da

relatada por todos os profissionais de saúde

Avaliação Geriátrica Global, qual a população

envolvidos na Avaliação Geriátrica Global

alvo e quais os instrumentos a serem utilizados

Integrada traduz que a sua prática constitui um

para a avaliação das dimensões em que as

método eficaz na redução da morbilidade e

pessoas idosas tendem a ser deficitárias,

mortalidade da pessoa idosa. A sua prática é

nomeadamente a nível físico, mental, funcional

formalmente recomendável, devendo ser

e social.

35

São eles: Estado Funcional:

36 Actividades Básicas de Vida Diária (Escala de Katz) e Atividades Instrumentais de Vida Diária

37

(Escala de Lawton & Brody); Marcha:

Classificação Funcional da Marcha de Holden; 38

aplicada por equipas multiprofissionais, de acordo com a diversidade de competências necessárias e disponíveis. A nível das unidades hospitalares, cuidados continuados, lares e centros de saúde, recomenda-se que a Avaliação Geriátrica Global Integrada seja protocolada como rotina para a prática

Estado Afectivo: Escala de Depressão

assistencial, sob registo único. Esta avaliação

39 Geriátrica de Yesavage – versão 15 itens ;

deveria ser realizada idealmente na admissão,

Estado Cognitivo: Mini-Mental State

ou até às 72 horas) uma vez que a precocidade

Examination (MMSE) de Folstein;

40

Estado

41,42 Nutricinonal: Mini-Nutritional Assessment.

A primeira Consulta de Geriatria portuguesa a utilizar a avaliação geriátrica global foi da responsabilidade do Professor Doutor Gorjão Clara, em que a sua equipa era constituída por um médico, enfermeiro, psicólogo, dietista/ nutricionista, fisioterapeuta, farmacêutico e assistente social, na perspetiva de responder às necessidades dos utentes da área de influência do Centro Hospitalar Lisboa Norte, incluindo a eventualidade de apoio domiciliário. Em 2013, a Professora Doutora Amália Botelho, introduziu uma unidade curricular opcional na licenciatura em medicina da Faculdade de Ciências Médicas de Universidade Nova de Lisboa, em que delineou o ensino e aprendizagem da Avaliação Geriátrica Global Integrada em pessoas idosas institucionalizadas em unidades hospitalares, JOURNAL OF AGING AND INOVATION (EM LINHA) ISSN: 2182-696X / (IMPRESSO) ISSN: 2182-6951

ou o mais precoce possível (24 horas, 48 horas da avaliação e intervenção potencia os 10 resultados favoráveis.

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Entre estes está o aumento de patologias de algum modo associadas à idade, como as doenças respiratórias, muitas destas também agravadas por hábitos e estilos de vida das sociedades modernas, como o stresse, o tabagismo, sedentarismo ou até a poluição ambiental.

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São inúmeros os estudos que vão de encontro à

!

O estudo das doenças respiratórias é essencial

Doenças Respiratórias no contexto do Envelhecimento

temática envelhecimento. Mas são menos aqueles que focam o sector idoso na área das doenças respiratórias. uma vez que Portugal está a confrontar-se, nos últimos anos, com um aumento do número destas doenças, situação que impõe uma

Matilde Rosa; Andreia Costa; Cristina Bárbara;

necessidade crescente de cuidados. Não só o

Elisabete Gomes; Paulo Nogueira

seu crescente número é preocupante como a respectiva mortalidade também o é, pois estas

Introdução Vivemos actualmente, em média, mais tempo que os nossos avós, mas também há cada vez menos nascimentos. Daqui resulta o

doenças constituem a terceira principal causa de morte em Portugal. No que diz respeito à mortalidade hospitalar, estas doenças ocupam o primeiro lugar.

envelhecimento da população. O

Atendendo a que um grande número de

envelhecimento da população é já uma

doenças respiratórias se relaciona com o

tendência de dimensão mundial, embora seja na

envelhecimento da população é expectável que

Europa que se localiza a maior parte das

o número de pessoas com doença respiratória

populações mais envelhecidas do mundo. A este

venha a aumentar impondo ao sistema de

respeito, Portugal não é, assim, um país

saúde uma necessidade crescente de cuidados

original, embora tenha envelhecido com uma

respiratórios. Uma análise geral da morbilidade

rapidez assinalável. É certo que, pelo menos a

hospitalar revela que as doenças Doença

médio prazo, a população de Portugal

Pulmonar Obstrutiva Crónica (DPOC),

continuará a envelhecer, o que aliás por si, pode

pneumonias bacterianas e fibrose pulmonar

ser entendido como uma tendência desejável,

merecem especial destaque para análise,

pois os factores que estão na origem deste

sobretudo a nível do grupo etário idoso, devido

processo estão ligados, no essencial, a

ao seu número elevado de casos.

progressos significativos nas condições de vida e saúde da população. Contudo, socialmente, o JOURNAL OF AGING AND INOVATION (EM LINHA) ISSN: 2182-696X / (IMPRESSO) ISSN: 2182-6951

!

Volume 2. Edição 4

Material e Métodos Neste artigo, foram analisados tanto a mortalidade como os padrões de morbilidade associados a certas doenças respiratórias, dada

ênfase às doenças DPOC, pneumonias bacterianas e fibrose pulmonar, devido ao seu número elevado de casos, sobretudo a nível do grupo etário idoso.

a importância do estudo de ambos no contexto

Os indicadores considerados relevantes para

do envelhecimento. Relativamente à

este estudo foram a Taxa de Mortalidade

mortalidade, a informação é proveniente do

Padronizada, o número de utentes saídos e o

Instituto Nacional de Estatística (INE).

número de óbitos, por região e grupo etário,

Relativamente à morbilidade, os apuramentos

com especial foco no grupo etário dos 65 ou

para estas estatísticas são obtidos a partir da

mais anos. As respectivas percentagens, de

base de dados dos Grupos de Diagnóstico

utentes saídos ou óbitos pertencentes ao grupo

Homogéneos (GDH). Esta base de dados é

etário 65 ou mais anos no total dos grupos

anualmente posta à disposição da Direcção-

etários, também foram calculadas. Os

Geral da Saúde (DGS) pela Administração

indicadores acima referidos referem-se apenas

Central do Sistema de Saúde (ACSS). Os GDH

a diagnósticos principais.

são um sistema de classificação de doentes, onde o conjunto de bens e serviços que cada doente recebe, em função da sua patologia, é registado. Esta base de dados agrupa as patologias de acordo com a definição da Organização Mundial de Saúde (OMS). Assim, a classificação dos diagnósticos é feita tanto com base nos Grande Grupos da Classificação Internacional de Doenças- 9a RevisãoModificação Clínica (CID 9 MC) como com base nas Grandes Categorias de Diagnóstico (GCD). É importante notar que a base de dados usada é referente apenas a episódios ocorridos nos hospitais do Sistema Nacional de Saúde (SNS) de Portugal Continental, pelo que as conclusões tiradas não devem ser generalizadas a todos os doentes nacionais. Refere-se, para este trabalho, a publicação da DGS “Portugal – Doenças Respiratórias em números – 2013”, de onde foram extraídos os dados e algumas

Todos os cálculos presentes foram realizados utilizando o software estatístico R e a folha de cálculo do Microsoft Excel.

No que diz respeito à codificação utilizada, as causas de morte são codificadas segundo a Classificação Internacional de Doenças CID10MC enquanto a morbilidade hospitalar é codificada com base na CID9MC. Em particular, os códigos utilizados para a DPOC foram 491.2 a 492.8 e 496 (CID9MC); para a fibrose pulmonar foram J60-J70; J84.1; J84.8; J84.9 (CID10MC) e 495, 500 a 508 e 515 a 516 (CID9MC); para a pneumonia foram J12-J18 (CID10MC); para as pneumonias bacterianas foram 481 a 486 e 513.0 (CID9MC).

! ! !

reflexões. Neste trabalho, analisou-se retrospectivamente a morbilidade de certas doenças respiratórias, em Portugal Continental, entre 2007 e 2011. Em particular, foi dado JOURNAL OF AGING AND INOVATION (EM LINHA) ISSN: 2182-696X / (IMPRESSO) ISSN: 2182-6951

Volume 2. Edição 4

Resultados Relativamente à fibrose pulmonar, a sua Taxa de Mortalidade Padronizada (TMP) por 100 000 habitantes, para o grupo etário dos 65 e mais anos, aumentou consideravelmente de 25,9, em 2007, para 30,2, em 2010. Estes números

no que se refere a utentes saídos por fibrose pulmonar com 65 ou mais anos. As correspondentes percentagens são 34% para Lisboa e Vale do Tejo, 24% para o Centro, sendo o restante distribuído pelas regiões Alentejo e Algarve.

merecem especial atenção sobretudo quando se

No que diz respeito à DPOC, observa-se um

olha para a Taxa de Mortalidade Padronizada

número de utentes saídos, pertencente ao grupo

total: que se situa nos 4 por 100 000 habitantes.

etário dos 65 ou mais anos, que diminuiu de

Analisando a morbilidade hospitalar, destaca-se

2007 para 2011. Relativamente a este grupo

um número de utentes saídos por fibrose

etário, verificou-se uma diminuição de 7112, em

pulmonar, pertencente ao grupo etário dos 65 ou

2007, para 6687 utentes saídos, em 2011, o que

mais anos, a aumentar de 2007 para 2011.

corresponde a 80% e 78% do total de utentes

Relativamente a este grupo etário, verificou-se

saídos por DPOC, respectivamente. O número

um aumento de 1492, em 2007, para 2465

de óbitos dos utentes mais idosos aumentou de

utentes saídos, em 2011, o que corresponde a

2007 a 2009 (de 578 para 643,

72% e 77% do total de utentes saídos por

respectivamente) sendo que começou a diminuir

fibrose pulmonar, respectivamente. O número

a partir deste ano, atingindo os 549 óbitos em

de óbitos de utentes com 65 ou mais anos

2011. Comparando-se os sub-grupos etários

também aumentou consideravelmente neste

dentro do grupo dos 65 ou mais anos, pode ver-

intervalo temporal, de 499, em 2007, para 869,

se que o grupo dos 65 aos 79 anos apresenta

em 2011, correspondendo a 88% e 90% do total

mais utentes saídos por DPOC que o dos 80 ou

de óbitos por fibrose pulmonar. Estes valores,

mais anos. Este facto inverte-se quando se fala

tanto relativamente aos utentes saídos como

do indicador óbitos. A nível regional, tanto os

aos respectivos óbitos, são mais elevados no

utentes saídos por DPOC com 65 ou mais anos

grupo etário dos 80 ou mais anos do que no dos

como os correspondentes óbitos são mais

65 aos 79 anos. É aqui notório o peso que o

comuns na Região de Saúde Norte, seguindo-se

envelhecimento tem na morbilidade hospitalar

Lisboa e Vale do Tejo. Entre 2007 e 2011, a

da fibrose pulmonar, pelo que a análise,

região do Norte apresenta aproximadamente

relativamente ao grupo etário mais idoso, da sua

38% do total do Continente, no que se refere a

evolução temporal assim como das suas

utentes saídos por DPOC com 65 ou mais anos.

desigualdades inerentes, não só mas também a

As correspondentes percentagens são 30%

nível regional, é de extrema importância. A nível

para Lisboa e Vale do Tejo, 26% para o Centro,

regional, os utentes saídos por fibrose pulmonar com 65 ou mais anos são mais comuns na Região de Saúde do Norte, seguindo-se Lisboa e Vale do Tejo. No total dos 5 anos considerados neste trabalho, a região do Norte apresenta

sendo o restante distribuído pelas regiões Alentejo e Algarve. Relativamente à pneumonia, a sua Taxa de Mortalidade Padronizada (TMP) por 100 000 habitantes, para o grupo etário dos

aproximadamente 35% do total do Continente, JOURNAL OF AGING AND INOVATION (EM LINHA) ISSN: 2182-696X / (IMPRESSO) ISSN: 2182-6951

Volume 2. Edição 4

65 e mais anos, é extremamente elevada

Norte. Entre 2007 e 2011, a região Lisboa e Vale

apesar de ter diminuído entre 2009 e 2010 (de

do Tejo apresenta uma percentagem de utentes

202,4 para 192,9, respectivamente). Estes

saídos (com 65 ou mais anos por pneumonias

números revelam- se preocupantes sobretudo

bacterianas) em relação ao total do continente

quando se olha para a Taxa de Mortalidade

de 34%. As correspondentes percentagens são

Padronizada total: entre os 23,5 e os 25,5 por

30% para o Norte, 29% para o Centro, sendo o

100 000 habitantes. Analisando a morbilidade

restante distribuído pelas regiões Alentejo e

hospitalar, verifica- se que as pneumonias

Algarve.

bacterianas são mais comuns do que as virais no que diz respeito ao grupo etário mais idoso.

Assim, só este tipo de pneumonias é merecedor de destaque no contexto da análise da morbilidade hospitalar, em particular no contexto do envelhecimento. Esta doença apresenta valores consideravelmente mais elevados que as outras consideradas neste trabalho. E, preocupantemente, estes valores, relativos a utentes com 65 ou mais anos, aumentaram consideravelmente de 2007 a 2011: passando 25140 utentes para 31935. Estes valores correspondem a aproximadamente 69% e 74% do total de utentes saídos por pneumonias bacterianas, respectivamente. Paralelamente, o número de óbitos relativos a utentes com 65 ou mais anos também aumentou neste intervalo temporal, de 6192, em 2007, para 7833, em 2011. Estes valores, tanto relativamente aos utentes saídos como aos respectivos óbitos, são mais elevados no grupo etário dos 80 ou mais anos do que no dos 65 aos 79 anos. Mais uma vez se nota o peso que o envelhecimento tem na morbilidade hospitalar das doenças respiratórias, em particular na de pneumonias bacterianas. A nível regional, ao contrário do verificado para as doenças anteriormente descritas, tanto os utentes saídos com 65 ou mais anos como os correspondentes óbitos são mais comuns na Região de Saúde Lisboa e Vale do Tejo, seguindo-se a Região de Saúde do JOURNAL OF AGING AND INOVATION (EM LINHA) ISSN: 2182-696X / (IMPRESSO) ISSN: 2182-6951

Conclusões O trabalho apresentado permite caracterizar a patologia respiratória a par com o aumento do número de pessoas com 65 ou mais anos, em particular de 80 ou mais anos, que se tem verificado em Portugal. Paralelamente, no nosso país, a mortalidade por doenças respiratórias constitui a terceira principal causa de morte, não evidenciando uma tendência decrescente nos últimos anos. Atendendo a que um grande número de doenças respiratórias se relaciona com o envelhecimento da população é expectável que o número de pessoas com doença respiratória venha a aumentar impondo ao sistema de saúde uma necessidade crescente de cuidados respiratórios. Algumas doenças respiratórias merecem especial reflexão, sobretudo na área do envelhecimento, dado os seus elevados valores. Entre elas está a fibrose pulmonar, cuja Taxa de Mortalidade Padronizada (TMP) por 100 000 habitantes, para o grupo etário dos 65 e mais anos, aumentou consideravelmente de 25,9, em 2007, para 30,2, em 2010. Estes números merecem especial atenção sobretudo quando se olha para a Taxa de Mortalidade Padronizada total. No contexto da morbilidade hospitalar, deparamonos com um número de utentes saídos por fibrose pulmonar, pertencente ao grupo etário dos 65 ou mais anos, que aumentou de 2007 Volume 2. Edição 4

para 2011. Paralelamente, o número de óbitos

Região de Saúde Lisboa e Vale do Tejo,

também aumentou consideravelmente neste

seguindo-se a Região de Saúde do Norte.

intervalo temporal. A nível regional, os utentes

É notório o peso que o envelhecimento tem na

saídos por fibrose pulmonar com 65 ou mais

morbilidade hospitalar das referidas doenças,

anos são mais comuns na Região de Saúde

em particular nas pneumonias bacterianas, pelo

Norte, seguindo-se Lisboa e Vale do Tejo. O

que a análise, relativamente ao grupo etário dos

mesmo facto se verifica quando se analisa a

65 ou mais anos, da sua evolução temporal

distribuição geográfica dos casos de DPOC.

assim como das suas desigualdades inerentes,

Quando se analisa esta última doença, depara-

não só mas também a nível regional, é de

se com um número de utentes saídos,

extrema importância.

pertencente ao grupo etário dos 65 ou mais

Em suma, é sabido que as pessoas vivem mais

anos, que diminuiu de 2007 para 2011. Por

tempo, mas é importante que o façam com

último, a pneumonia apresenta uma Taxa de

qualidade. Sabemos hoje muito mais que no

Mortalidade Padronizada (TMP) por 100 000

passado em relação a comportamentos de risco,

habitantes, para o grupo etário dos 65 e mais

pelo que o nosso quotidiano deve passar por

anos, extremamente elevada apesar de ter

adoptar estilos de vida saudáveis. Mas seria

diminuído entre 2009 e 2010. Estes números

importante irmos um pouco mais longe no nosso

revelam-se preocupantes sobretudo quando se

raciocínio crítico, nomeadamente poderá

olha para a Taxa de Mortalidade Padronizada

equacionar-se, perante novos desafios como o

total. A nível da morbilidade hospitalar, verifica-

aumento de patologias respiratórias, outras

se que as pneumonias bacterianas são mais

respostas de organização menos centralizadas

comuns do que as virais no que diz respeito ao

de oferta de cuidados orientadas para

grupo etário mais idoso. Assim, só este tipo de

problemas de saúde que afectam de modo cada

pneumonias irá ser destacado no contexto da

vez mais expressivo o quotidiano da vida de

análise da morbilidade hospitalar, reforçado na

cada um.

temática envelhecimento. Esta doença apresenta valores consideravelmente mais

Referências

elevados que as outras consideradas neste

BARROS, Pedro Pita, 2013, Pela Sua Saúde, Ensaios da Fundação Francisco Manuel dos Santos

trabalho. E, preocupantemente, estes valores, relativos a utentes com 65 ou mais anos, aumentaram consideravelmente de 2007 a utentes com 65 ou mais anos também

R O S A , M a r i a J o ã o Va l e n t e , 1 9 9 6 , O Envelhecimento da População Portuguesa, Cadernos Público, no3, Lisboa, BPI

aumentou notavelmente neste intervalo

2011. Paralelamente, o número de óbitos de

temporal. A nível regional, ao contrário do verificado para as doenças anteriormente descritas, tanto os utentes saídos com 65 ou mais anos como os

R O S A , M a r i a J o ã o Va l e n t e , 2 0 1 2 , O Envelhecimento da Sociedade Portuguesa, Ensaios da Fundação Francisco Manuel dos Santos Direção-Geral da Saúde, Portugal - Doenças Respiratórias em números - 2013

correspondentes óbitos são mais comuns na JOURNAL OF AGING AND INOVATION (EM LINHA) ISSN: 2182-696X / (IMPRESSO) ISSN: 2182-6951

Volume 2. Edição 4