Vox Otorrino 160

Edição 160 | Ano XXIII | www.aborlccf.org.br

Conduta médica

• tudo que você precisa saber sobre o registro de qualificação de especialista

Internacional

• como se planejar para obter sucesso na profissão fora do país

HONORÁRIOS MÉDICOS: QUANTO GANHA O MÉDICO?

Conquistas: Conheça o projeto da Educação Médica Continuada que surgiu da necessidade de um curso completo e que atendesse as particularidades de horários dos otorrinos: o Curso Up!

mensagem da

pResIdente wilma terezinha Anselmo Lima

Divulgação ABORL-CCF

Diretoria, CAF, colaboradores e funcionários da ABORL-CCF participam de reunião de planejamento estratégico.

Caro (a) associado (a), saudações!

Um semestre já se passou. Velocidade acelerada destes tempos modernos. Acompanhar a fluidez dessas mudanças implica em compreender as razões de um passado recente e projetar um norte que nos conduza a um futuro mais bem programado, sempre avaliando para corrigir nossos rumos tomados.

Desde o início de nossa gestão, ressaltamos que daríamos continuidade ao trabalho de nossos antecessores, mas também acrescentaríamos perspectivas em médio prazo que respondessem às demandas que se impõem naturalmente, face às necessidades da associação. Por isso, temos realizado reuniões para definir o Planejamento Estratégico da ABORL-CCF da próxima década. Com a colaboração de todos os atuais Diretores, do Conselho Administrativo-Fiscal, do Comitê de Planejamento Estratégico, dos funcionários e colaboradores da Associação, sistematizamos os primeiros passos para a elaboração de um plano que espelhe as necessidades antevistas e o potencial da ABORL-CCF para responder a elas nos próximos dez anos.

Além disso, julgamos, também, prioritário nos envolver cada vez mais com as esferas institucionais oficiais responsáveis pela formulação das políticas públicas relacionadas aos interesses da Otorrinolaringologia. Nosso Departamento Jurídico e outros representantes da Associação compareceram a uma audiência pública em Brasília para discutir as ações ligadas à saúde auditiva da

população brasileira. Para potencializar nossa influência e responsabilidade sobre esses assuntos, criamos, na ABORL-CCF, uma Comissão Legislativa.

Participamos do Congresso Mundial de Otorrinolaringologia, sediado em Paris, em um fundamental intercâmbio de experiências intercontinentais. Paralelamente, nosso Congresso Brasileiro já se constitui em uma das maiores programações internacionais de todos os tempos, com a participação de convidados da vanguarda na Otorrinolaringologia mundial. Acompanhe as novidades da programação em nosso site e garanta sua inscrição.

Quanto à produção científica, aguardamos, para novembro, a publicação da nova edição do Tratado de Otorrinolaringologia. Nossa revista científica também não para de crescer, fruto do intenso trabalho de nosso corpo editorial. É preciso enfatizar o sucesso do Curso UP! disponibilizado na plataforma de Educação Médica Continuada, com mais de 63 mil acessos até agosto deste ano.

Finalmente, firmamos, neste mês, mais uma parceria para o clube de benefícios de nosso associado: Clinic Web, prontuário eletrônico do paciente, ferramenta importante para a segurança dos dados do paciente e de auxílio na gestão dos consultórios.

Um abraço a todos. Espero vocês em Floripa.

Dra. Wilma Anselmo Lima Presidente da ABORL-CCF

diretoria 2017 Presidente Dra. Wilma Anselmo Lima - Ribeirão Preto (SP) Primeiro Vice-Presidente Dr. Márcio Abrahão - São Paulo (SP) Segundo Vice-Presidente Dr. Luiz Ubirajara Sennes - São Paulo (SP) Diretor-Secretário Dr. Edwin Tamashiro - Ribeirão Preto (SP) Diretora-Tesoureira Dra. Eulalia Sakano - Campinas (SP) Diretor-Secretário Adjunto Dr. Edson Ibrahim Mitre - São Paulo (SP)

Diretor Tesoureiro Adjunto Dr. Leonardo Haddad - São Paulo (SP) Assessores Dr. Eduardo Landini Dolci - São Paulo (SP) Dr. Márcio Fortini - Belo Horizonte (MG) Dr. Geraldo Druck Sant’Anna - Porto Alegre (RS)

PRESIDENTES DOS COMITÊS Comitê de Eventos e Cursos Dra. Thais Knoll Ribeiro - São Paulo (SP) Comitê de Comunicação Dr. Allex Ogawa - Londrina (PR)

Comitê de Educação Médica Continuada Dr. Thiago Freire Pinto Bezerra - Recife (PE) Comitê de Ética e Disciplina Dr. Marcelo Miguel Hueb - Uberaba (MG) Comitê de Residência e Treinamento Dr. Eduardo Macoto Kosugi - São Paulo (SP) Comitê de Título de Especialista Dr. Fernando Danelon Leonhardt - São Paulo (SP) Comitê de Defesa Profissional Dr. Bruno Almeida A. Rossini - São Paulo (SP)

5 Carta ao leitor 6 páginas azuis: telemedicina: o uso da tecnologia na prática médica 9 Fique por dentro: ABORL-CCF reúne-se com legislativo para discutir saúde auditiva e direitos dos otorrinolaringologistas 10 Agenda de eventos 11 O que diz a lei: a responsabilidade civil nas questões cirúrgicas (parte i) 12 47º CBO sem fronteiras: congresso em foco 16 especial eleições: diretor segundo Vice-Presidente

20 Capa: Honorários Médicos: quanto ganha o médico?

26 ABORL-CCF em ação: cirurgia plástica da face e defesa profissional 28 Internacional: otorrinolaringologia fora do Brasil 30 Vox news 32 Qualidade de vida: entre rimas e bisturis 34 Gestão em prática: Hospital estadual sumaré: metas e objetivos que definem referência no país 36 Conduta médica: registro de qualificação de especialista: o que devo saber?

38 educação médica continuada: doenças sistêmicas com manifestação oral 41 Conquistas: curso uP! conta com quase 500 inscritos 42 HumORL

EXPEDIENTE ABORL-CCF

CARTA AO

LEITOR Um novo ano para a Otorrinolaringologia

Allex Ogawa Presidente do Comitê de Comunicações

VOX Otorrino Presidente: Wilma Anselmo Lima

Comitê de Comunicações:

Alexandre Beraldo Ordones Allex Itar Ogawa Fabrizio Ricci Romano Gustavo Polacow Korn Ingrid Helena Lopes de Oliveira Marco Antonio dos A. Corvo Maria Dantas C. L. Godoy Renata Dutra Moricz Ricardo Landini Lutaif Dolci

Assistente de Comunicação da ABORL-CCF: Aline Pereira Cabral

Editora-chefe:

Gabriela Rezende

Revisão: Leonardo de Paula

Reportagem:

Bárbara Mello, Bruno Bernardino, Gabriela Rezende

Fotos:

Divulgação, divulgação ABORL-CCF, reprodução Google

Diagramação:

Douglas Almeida, Monica Mendes e Tatiana Couto

Produção:

DOC Content Fone: (21) 2425-8878

Periodicidade: Bimestral

Tiragem:

6.500 exemplares

E

stamos cada vez mais próximos do nosso 47º Congresso Brasileiro de Otorrinolaringologia! Lá você irá encontrar: cirurgias ao vivo, plantão jurídico, interatividade via aplicativo durante as aulas, na Expo ABORL-CCF e, é claro, um momento único para rever os amigos!

Todo o Comitê e o Departamento de Eventos trabalham a mil para realizar um grandioso evento.

Engana-se quem pensa que os outros comitês diminuíram seu ritmo.

Nesta edição, trazemos mais uma reportagem com participação de Dr. Bruno Rossini, do Comitê de Defesa Profissional, que aborda a remuneração e os honorários dos médicos brasileiros. O Departamento Jurídico faz presença em dois artigos técnicos sobre o que diz a lei e condutas médicas, com autoria dos Drs. Vania Rosa Moraes e Carlos Michaelis Jr. Apresentamos, também, um dos grandes projetos do Comitê de Educação Médica Continuada: o Up! Conversamos com a Dra. Shirley Pignatari, editora-chefe da Revista BJORL, que, mais uma vez, teve seu fator de impacto aumentado, chegando a 0,822, graças ao empenho de todos os editores envolvidos.

Em comunicado aberto, a Academia de Cirurgia Plástica da Face reforça sua luta constante pelos interesses legítimos dos associados e convoca os membros a participar, debater e, democraticamente, referenciar as decisões assembleares.

Além do contínuo trabalho dos comitês, departamentos, academias e comissões, tivemos a reunião do Comitê de Planejamento Estratégico (afinal, onde estaremos em 2022?), e a criação da Comissão Legislativa da ABORL-CCF , sob a liderança de Dr. Eduardo Baptistella.

Estamos empenhados em executar todas as metas traçadas pela diretoria executiva. Aproveite as aulas do Up!, submeta seu artigo ao BJORL, tire suas dúvidas jurídicas por nossos canais, dê sua sugestão, participe dos eventos da ABORL-CCF, envie a sua crítica e aguarde por mais novidades!

Boa leitura a todos!

Espaço do leitor

Os artigos assinados são de inteira responsabilidade dos autores e não refletem, necessariamente, a opinião da ABORL-CCF.

Sugestões de pauta, críticas ou elogios?

Fale conosco: comunicacao@aborlccf.org.br (11) 95266-1614

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Telemedicina: O uso da tecnologia na prática médica

Tecnologias de informação e comunicação para otimizar o atendimento médico

Por Bárbara Mello

A

plicada hoje em diversos países, a Telemedicina oferece a oportunidade de que pessoas distantes dos grandes centros urbanos possam contar com serviços e profissionais que atuam em instituições de referência na área da Saúde. Nesse contexto, a relação médico-paciente é favorecida pelo uso de internet, telefones, celulares, computadores e outros recursos tecnológicos que permitam um contato entre a equipe de saúde e o paciente.

Os benefícios da Telemedicina podem envolver a diminuição do tempo de espera por exames e por atendimento, a redução de custos com exames e outros procedimentos, a diminuição do deslocamento a hospitais e, consequentemente, a redução dos riscos de infecções hospitalares, além da agilidade no processo de diagnóstico e tratamento de doenças. Com o constante avanço dos recursos tecnológicos, a Telemedicina tem sido considerada uma ferramenta que pode auxiliar a Medicina, de maneira prática, segura, legalizada e eficiente.

Para falar mais sobre o tema, nesta edição da Revista VOX Otorrino, conversamos com o Dr. Chao Lung Wen, chefe da disciplina de Telemedicina na Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FM-USP) e líder do Grupo de Pesquisa USP de Telemedicina, Tecnologias Educacionais Interativas e eHealth no Diretório de Pesquisa do CNPq/MCTIC.

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VOx: De que maneira podemos conceituar a Telemedicina? E como ela funciona na prática? dr. Chao wen: Nós temos dois conceitos de Telemedicina. Um é o vigente; o outro é o que, provavelmente, deve se concretizar em torno de quatro anos. O vigente conceitua a Telemedicina como a prática que utiliza recursos de tecnologia para provimento de serviços não presenciais, em que a distância é um dos motivos para tal atividade. Mas, até 2020, por exemplo, essa definição atual pode se modificar. No futuro, a Telemedicina pode ser um sistema de provimento de serviços de qualidade em formato 24/7, isto é, 24 horas por dia e sete dias por semana, à semelhança do internet banking. A Telemedicina. deve se tornar, em alguns anos, um dos recursos responsáveis pelo provimento de qualidade de serviços em saúde de modo constante e, talvez, em forma de nuvem.

VOx: Como e quando surgiu o termo “Telemedicina”?

Cw: A Telemedicina como conhecemos atualmente (usando recursos de telecomunicação e eletrônica) surgiu na década de 1960, em decorrência, principalmente, da Corrida Espacial e da Guerra Fria. Os esforços de guerra e de conquista espacial proporcionaram o surgimento da Telemedicina devido à necessidade de provimento de serviços para astronautas e militares que estavam distribuídos no mundo. Nesse contexto, dois países fizeram grandes esforços: os Estados Unidos e a antiga União Soviética.

VOx: Qual a importância em conciliar Medicina e tecnologia?

Cw: Hoje, é essencial que a Medicina se integre aos novos recursos tecnológicos da Telemedicina, já que essa prática pode proporcionar a reorganização do sistema de saúde. Atualmente, temos filas imensas de atendimento, sistemas travados e solicitações de exames que demoram meses para serem concluídas. Tudo isso pode mudar, desde que seja aplicado, de forma eficiente, o uso da Telemedicina, que permite pré-avaliações clínicas, interconsulta e segunda opinião especializada, encaminhamento já bem definido que agilize a resolução dentro de um hospital etc. Acredito que, hoje, existe uma carência em formar os jovens estudantes de Medicina e os residentes com Telemedicina. Estamos pecando nisso em nosso país, já que não existe a disciplina de Telemedicina em 99% dos cursos médicos e, nos que a possuem, ela não é obrigatória e nem prioritária para a graduação.

Com isso, o Brasil vai ficar para trás na corrida em relação

ao mundo, pois em muitos países a Telemedicina já é incorporada como parte da formação curricular, com foco no uso de tecnologia.

VOx: De que maneira a Telemedicina contribui para o bem-estar dos pacientes?

Cw: A Telemedicina tem duas grandes áreas que podem colaborar para o bem-estar dos pacientes. Uma é chamada de e-care, que envolve cuidados eletrônicos e gestão de qualidade de saúde e qualidade de vida; e a outra, chamada de telehome care, inclui a gestão e o acompanhamento de pacientes e pessoas que farão o complemento de sua recuperação em domicílio. Para uma pessoa que passou por uma internação hospitalar, não seria bom que ela recebesse um acompanhamento do médico ou do hospital onde ficou internada para verificar se a recuperação está seguindo os padrões previstos? Outra questão é o fato de manter um paciente internado desnecessariamente, apenas para esperar o resultado de alguns exames. Essa pessoa pode voltar para casa e o médico, então, mantém-se conectado com ela. É assim que funciona o telehome care, que tem como principais funções a humanização do atendimento ao paciente, além da redução do risco de infecção hospitalar, já que o paciente fica menos exposto às bactérias no hospital. A Telemedicina evitaria o deslocamento e o sofrimento desnecessário, fazendo com que apenas pessoas que realmente precisem de atendimento presencial se desloquem até o hospital. Isso melhora muito a qualidade de vida dos pacientes.

VOx: Onde a Telemedicina pode ser aplicada? Que profissionais são responsáveis por essa prática?

Cw: A Telemedicina pode ser aplicada em todas as especialidades médicas. Como exemplo posso citar Teleoftalmologia, Teleotorrinolaringologia, Telerradiologia, Teledermatologia e Telecardiologia, entre outras. Porém, não podemos esquecer que o processo que envolve o uso de recursos eletrônicos para a realização de telemedicina é diferente da realização de exames presenciais. O profissional deve aprender técnicas de telepropedêutica, sobre o que deve examinar, como deve ser feita a documentação, a transmissão e a interação para chegar a uma elucidação diagnóstica. Então, todos os médicos, sejam aqueles que enviariam informações, sejam aqueles que resolveriam os problemas, precisam ter um treinamento mínimo sobre como aplicar tecnologia na execução de um serviço de qualidade.

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VOX: Quais são os principais benefícios oferecidos pela Telemedicina para a prática médica? E os maiores desafios?

Divulgação

Cw: Um dos benefícios que eu enxergo é a possibilidade de o médico ter acesso a outros colegas de diversas especialidades no processo de atendimento. Isso permite que ele atenda seu paciente com mais qualidade do que ele faria individualmente. É como se o médico participasse de uma equipe virtual de especialidades médicas. Outra vantagem é o aumento de oportunidades no mercado de trabalho. Como a Telemedicina exige que um profissional realize serviços de apoio, é muito provável que novos segmentos do mercado de trabalho sejam abertos para essa prática. Os maiores desafios são evitar práticas como a mercantilização, o charlatanismo e a falta de ética, que não devem fazer parte do uso da Telemedicina. Além disso, não podemos esquecer que, atualmente, o mundo vive uma onda de ataques cibernéticos. Problemas causados pela invasão de dados em instituições de saúde, por exemplo, podem ser caracterizados como desafios que devem ser contornados para

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evitar a exposição dos dados de pacientes, garantindo que o mesmo não passe por situações complicadas.

VOX: De que modo aconteceu o avanço da Telemedicina, desde o momento em que o termo surgiu até hoje?

Cw: Dois fatores que favoreceram a difusão da Telemedicina foram a miniaturização dos dispositivos eletrônicos e a diminuição do custo dos aparelhos e da transmissão de dados. Sendo assim, o avanço da Telemedicina é decorrente do barateamento dos custos de comunicação e de tecnologia.

VOX: Como é possível aumentar a qualidade no atendimento com a prática da Telemedicina?

Cw: O aumento da qualidade no atendimento pode envolver a velocidade de resolução de problemas, a redução de filas, uma avaliação da doença em fase mais precoce, o encaminhamento eficiente e a diminuição no tempo de espera, entre outros fatores.

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F i q ue p o r de nt ro

ABORL-CCF reúne-se com Legislativo para discutir saúde auditiva e direitos dos otorrinolaringologistas Após evento, foi criada Comissão Legislativa que lutará pelos direitos dos associados e de pessoas com problemas auditivos Por Bruno Bernardino

F

oi realizada em Brasília, no dia 16 de agosto, uma audiência pública da Comissão de Defesa dos Direitos das Pessoas com Deficiência, em conjunto com a Comissão de Defesa dos Direitos da Pessoa Idosa, para debater o tema: “saúde auditiva”. Marcaram presença no evento os especialistas Dr. Miguel Hyppolito, Dr. Fayez Bahmad Jr. e Dra. Vania Rosa Moraes, representando a ABORL-CCF. Na ocasião, os representantes da Associação tiveram a oportunidade de apresentar o panorama da saúde auditiva brasileira em um movimento de grande importância, conforme relatou Dr. Fayez, associado da ABORL-CCF e editor associado do BJORL: “Destaco a importância de a ABORL-CCF estar mais próxima ao Congresso Federal, para orientar os legisladores brasileiros a criar projetos de lei que de fato alcancem o objetivo de melhorar a saúde auditiva da população. Também espero novas reuniões com representantes do Ministério da Saúde e da ABORL-CCF, a fim de corrigir imperfeições no modelo atual de saúde auditiva da população”.

Para Dr. Miguel Hyppolito, a colaboração do poder público é essencial para a questão. “É fundamental o empenho dos deputados envolvidos na Comissão, particularmente a deputada Carmen Zanotto, em criar leis e mecanismos que permitam a real inclusão da pessoa com deficiência, particularmente a auditiva”, explicou.

Criação da comissão De acordo com Dr. Bruno Rossini, presidente do Comitê de Defesa Profissional da ABORL-CCF, o objetivo principal da Comissão Legislativa é “criar novos projetos de lei que possam beneficiar a Otorrinolaringologia e aos pacientes que sofrem de doenças de ouvido, nariz e garganta”.

Dr. Eduardo Baptistella, presidente da Comissão, detalha as propostas: “Vamos priorizar a criação de leis como: fornecimento de próteses auditivas implantáveis e garantia de exames de laringe a professores. Enfim, vamos criar uma base legal para a área de atuação do otorrinolaringologista. Nossos projetos serão encaminhados à Câmara Legislativa em Brasília, aos deputados que pertençam à Frente Médica Parlamentar. Também, os projetos de lei que já estiverem tramitando no Congresso e que envolvam a Otorrinolaringologia serão avaliados pela comissão.

Desse modo, a comissão atuará em favor da Especialidade e do associado”.

A Comissão Legislativa será formada por membros da Defesa Profissional, Diretoria Executiva, Departamento de Otoneurologia, Academias e Departamento Jurídico, criando, dessa forma, um “braço” de ação em Brasília, para lutar pelos direitos dos associados.

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agenda de eV e nto s

AGENDA Outubro 4 a 6 de outubro de 2017 XXI Curso Teórico Prático de Endoscopia Dirigida ao ORL – Módulo I e II Coordenação: Dr. Domingos Hiroshi Tsuji e Dr. Luiz Ubirajara Sennes Local: Hospital das Clínicas – Rua Dr. Ovídio Pires de Campos, 255 – São Paulo Website: www.forl.org.br / E-mail: cursosforl3@forl.org.br informações: (11) 3068-9855 – Camila. Secretaria Executiva.

Organização: Fundação Otorrinolaringologia O curso tem como objetivo ensinar o médico a utilizar corretamente o material para endoscopia nasal e laríngea, assim como discutir e interpretar os achados endoscópicos de doenças da faringe, laringe e das cavidades paranasais.

4 a 6 de outubro de 2017 52º Curso de Cirurgia Funcional e Estética do Nariz da Santa Casa de São Paulo Coordenação: Prof. Dr. José Eduardo Lutaif Dolci Local: Santa Casa de Misericórdia de São Paulo – Rua Dr. Cesário Mota Júnior, 112 – Vila Buarque, São Paulo Website: www.otorrinosantacasa.com.br E-mail: otorrino@santacasasp.org.br informações: (11) 2176-7235 - Telma Vieira. Evento restrito a médicos.

Este curso teórico-prático tem por objetivo habilitar o médico a avaliar e a realizar simultaneamente correções funcionais e estéticas. A possibilidade de interação nas aulas teóricas e, principalmente, nas cirurgias, permite ao profissional esclarecer todas as dúvidas e aprimorar sua técnica.

5 a 6 de outubro de 2017 6º Curso Internacional Avançado de Cirurgia Plástica Ocular Coordenação: Dr. João Maniglia, Dr. Fabio Maniglia e Dr. Ricardo Maniglia Local: Hospital IPO – Av. República Argentina, 2069 – Água Verde, Curitiba (PR) Website: www.ipo.com.br / E-mail: agenda@ipo.com.br O objetivo do curso é o ensino de cirurgia plástica ocular do ponto de vista da cirurgia plástica facial e oftalmológica. O participante do curso terá acesso a um sistema prático de cirurgias destinado a resolver problemas da especialidade, podendo aprender técnicas utilizadas do tipo “como eu faço” de uso, com sucesso por mais de 40 anos.

5 a 7 de outubro de 2017 XXIV Curso de Cirurgia Endoscópica do Nariz e Seios Paranasais HCFMRP – USP Módulo I (Básico) Coordenação: Dra. Wilma Anselmo Lima, Dr. Edwin Tamashiro, Dr. Ricardo Demarco, Dr. Marcelo Junqueira Leite e Dr. Ricardo Miranda Lessa Local: Departamento de Oftalmologia, Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabeça e Pescoço – Av. Bandeirantes, 3900 – Vila Monte Alegre, Ribeirão Preto (SP) Website: roo.fmrp.usp.br / E-mail: ramancio@fmrp.usp.br

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6 a 7 de outubro de 2017 Simpósio Internacional de Rinologia (presencial e on-line) Coordenação: Dr. Otavio Piltcher e Dr. Renato Roithmann Local: The Place – Rua Tobias da Silva, 120 – Moinhos de Vento, Porto Alegre (RS) Website: www.rinonline.com.br E-mail: otaviopiltcher@gmail.com / renatoroithman@gmail.com informações: Telefone: (51) 3222-0058 – Renato Roithmann e Otavio Piltcher

7 a 11 de outubro de 2017 4th Congress of European ORL-HNS Coordenação: Cem Meço Local: Barcelona, Espanha Website: www.ceorlhns2017.com E-mail: dburkaya@topkon.com

7 de outubro de 2017 II Curso de Carcinoma Medular da Tireoide do IOCP Coordenação: Dr. Cléber P. Camacho, Dr. Fabio Brodskyn e Dr. Fernando Danelon Leonhardt Local: Hotel Travel Inn Live & Lodge Ibirapuera – Rua Borges Lagoa, 1179 – Vila Clementino, São Paulo Website: www.iocp.org.br E-mail: administrativo@stelamariseventos.com.br

11 a 14 de outubro Microanatomia Cirúrgica do Osso Temporal Coordenação: Dr. Oswaldo Laércio Mendonça Cruz Local: Hospital Sírio Libanês – Rua Dona Adma Jafet, 91 Bela Vista - São Paulo Website: iep.hospitalsiriolibanes.org.br E-mail: fernanda@fernandapresteseventos.com.br A meta é dar uma visão abrangente da anatomia do osso temporal aplicada às principais técnicas cirúrgicas da Otologia contemporânea, realizando exercícios cirúrgicos relativos às mais recentes soluções implantáveis para a reabilitação auditiva.

12 a 14 de outubro de 2017 XXIII Workshop de Cirurgia Plástica da Face Coordenação: Dr. Wilson Dewes Local: Clínica Dr. Wilson Dewes – Rua Oscar Chaves Garcia, 72 – Centro, Lajeado (RS) Website: www.clinicadewes.com.br E-mail: wilson@clinicadewes.com.br Curso teórico-prático com demonstrações cirúrgicas ao vivo por professores e colegas nacionais e internacionais. Intensa programação social, de arte e humanismo.

o q ue di z a lei

a responsabilidade civil

nas questões cirúrgicas (parte I) Exercício ético da Medicina, relação de consumo e responsabilidade profissional Por Departamento Jurídico da ABORL-CCF

P

ara falarmos da atuação do cirurgião, é crucial destacar a formação de alguns mecanismos éticos e jurídicos que possam garantir o pleno exercício da atividade, tendo em vista que são indissociáveis alguns cuidados, como documentar todos os procedimentos via termo de consentimento, prontuário do paciente e documentos que comprovem o “pré, per e pós-operatório”.

Cabe ressaltar, ao médico cirurgião, que o termo de consentimento é o único documento em que o paciente autoriza a atuação do profissional. Além disso, os casos cirúrgicos complexos exigem a assinatura do paciente (ou seu responsável), exceto em razão de impossibilidade reconhecida por lei.

Uma das fontes mais antigas que contemplam a relação entre o exercício da Medicina e da cirurgia e o cumprimento fiel do ato de esclarecer o paciente é o código de deontologia francês. Conforme os artigos 35 e 36, o consentimento livre e esclarecido é o que salvaguarda o médico em suas decisões clínicas. A cada ato médico, o consentimento deve ser renovado, e o paciente deve conhecer os riscos de cada procedimento, bem como suas consequências e possíveis complicações.

Além dos elementos já mencionados, tem essencial importância para o associado que atua no campo da cirurgia o conhecimento sobre as responsabilidades civil do médico e civil hospitalar, a relação de consumo existente e o papel do advogado em caráter preventivo nos cenários associativo e médico.

Responsabilidade profissional No âmbito da responsabilidade profissional, conforme estabelece o capítulo III do Código de Ética Médica, o cirurgião deve evitar as situações que possam denotar imprudência, negligência ou imperícia, tendo em vista que a responsabilidade médica tem sempre cunho pessoal.

Quando ocorre a quebra da relação de confiança entre médico e paciente, toda carga de culpa é endereçada ao profissional, que necessita de conhecimento para apresentar suas respostas de forma adequada, demonstrando que

RELAÇÃO DE CONSuMO No tocante à relação de consumo, é importante destacar ao associado que o Código de Defesa do Consumidor, em seu artigo sexto, inciso III, define, como um direito básico do consumidor, “a informação adequada e clara sobre os diferentes produtos e serviços, como especificação correta de quantidade e preço, bem como sobre os riscos que apresentem”, e no artigo 14 do mesmo documento, “O fornecedor de serviços responde, independentemente da existência de culpa, pela reparação dos danos causados ao consumidor por defeitos relativos à prestação de serviços, bem como por informações insuficientes ou inadequadas sobre sua fruição e risco”. Sobre essa última parte, entendemos que se concatena totalmente com os termos de esclarecimento e o prontuário.

situações de insucesso em procedimentos cirúrgicos também resultam de questões inaceitáveis, como a situação do sistema de saúde público/privado no cenário nacional, a vergonhosa remuneração dos profissionais da Saúde e a inexistência de recursos materiais, entre outras condições de trabalho que inferem na injusta culpa delegada ao médico na ponta.

Na demografia do Poder Judiciário, explodem os processos judiciais de procedimentos cirúrgicos que questionam a atividade do médico e que mostram a dificuldade na aplicação da responsabilidade civil sem culpa à profissão médica.

Embora o médico cirurgião realize sua atividade, muitas vezes, no limite da atuação, enfatizamos questões de outras ordens que influenciam no resultado. O ser humano está sujeito a enfermidades, dor, morte e situações de saúde que não podem atribuir culpa exclusivamente ao médico.

Nesse cenário global, evidencia-se o papel do advogado na orientação que contingencie as demandas que levam os médicos aos tribunais, haja vista a descoberta dos pacientes à facilitação do acesso ao Poder Judiciário.

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47 ยบ cBo seM F ro nte ira s

47ยบ

COnGRessO BRAsILeIRO de OtORRInOLARInGOLOGIA em FOCO Confira os detalhes do congresso que se aproxima Por Bruno Bernardino

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Expo ABORL-CCF

A distância de 11,3km do aeroporto ao local do evento pode ser percorrida em 16 minutos, de acordo com o Google Maps. De Uber, esse trajeto pode custar entre R$21 e R$28.

Reprodução Google

A feira de equipamentos vai trazer empresas de vários segmentos da Otorrinolaringologia. Serão laboratórios de medicamentos, empresas de aparelhos de audição e próteses auditivas implantáveis, equipamentos cirúrgicos e de consultório e livrarias. “O congressista vai encontrar grandes oportunidades de negócios!”, afirma Dra. Thais Knoll, presidente do Comitê de Eventos e Cursos.

Acessos ao 47º

Programação As atividades realizadas durante o evento estarão divididas em quatro categorias: programação científica, cirurgias ao vivo, programação social e cursos pré-congresso. A cerimônia oficial de abertura do congresso está marcada para o dia 1º de novembro, às 18h, com apresentação dos músicos da Camerata Florianópolis e a festa de encerramento acontecerá no dia 4 de novembro, às 17h, com o show da Banda Conceitual.

O guia com a programação completa do congresso está disponível no link <http://www.47cbo.com.br/programacao/>.

Aeroporto Internacional de Florianópolis – Hercílio Luz: Av. Dep. Diomício Freitas, 3393 – Carianos, Florianópolis - SC. CEP: 88047-900.

Quem chegar pela Rodoviária Rita Maria estará a 1,6km de carro do CentroSul (de Uber, o trajeto fica entre R$7 e R$10), como se vê na imagem abaixo: Reprodução Google

Localização do evento O Centro de Convenções CentroSul é totalmente climatizado e tem vista de cartão postal, localizado estrategicamente no centro da cidade, próximo ao terminal rodoviário, ao aeroporto e à ampla rede hoteleira, que comporta mais de 18 mil leitos. Atualmente, disponibiliza 16.560m², divididos em dois pavimentos, com salas modulares que acomodam, confortavelmente, 3.500 pessoas sentadas e dois salões de exposição para até 13 mil pessoas.

O centro de convenções fica na avenida Gov. Gustavo Richard, 850 – Centro, Florianópolis - SC. CEP: 88010-290.

Rodoviária Rita Maria: Av. Paulo Fontes, 1101 – Centro, Florianópolis.

Observação: Os valores foram consultados com tarifa padrão do aplicativo Uber. No dia do evento, devido à movimentação da cidade, os congressistas podem encontrar tarifa dinâmica, o que pode resultar em diferentes cobranças para o mesmo trajeto.

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47 º cBo seM F ro nte ira s

Hotéis e turismo Em parceria com a agência RF Turismo, a ABORL-CCF disponibiliza uma lista de hotéis para os congressistas, com opções de diferentes valores.

Confira as opções em <http://rfturismo.com/47o-congresso-brasileiro-de-otorrinolaringologia-e-cirurgia-cervico-facial-115/hoteis>.

Catedral Metropolitana

Além disso, os congressistas terão a oportunidade de conhecer um pouco mais da cidade, caso desejem. A RF Turismos disponibiliza pacotes de passeios turísticos para todos os gostos, dentre eles o pacote Floripa Histórico, que passará pelo centro histórico da cidade, apresentando locais como Largo da Alfândega, Catedral Metropolitana, Mercado Público e Palácio Cruz e Souza, entre outros. Outras sugestões são a visita à Ilha do Campeche e conhecer o parque Beto Carrero, para quem quiser mais diversão. Confira todas as opções no site <http://www.47cbo.com. br/hospedagem/passeios.php#topo>.

Ilha do Campeche

Fique ATENTO!

Lagoa da Conceição

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O terceiro e último vencimento para inscrições com desconto para o evento é no dia 20 de outubro!

“SOMENTE

AS ONDAS E EU” James, Designer, usuário de WIDEX BEYOND™ A VIDA SEM LIMITES Com o novo aparelho auditivo BEYOND da Widex, você poderá aproveitar o melhor que a vida tem para lhe oferecer. Nenhuma solução auditiva feita para iPhone proporciona um som tão bom.

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esPecial elei çõ e s

eleições ABORL-CCF 2018: diretor segundo Vice-presidente O presidente da Comissão Eleitoral da Associação, Lídio Granato, esclarece as principais informações sobre as eleições e a importância do voto que elegerá o presidente da ABORL-CCF 2020 Por Bárbara Mello

A

votação para eleger o Diretor Segundo Vice-Presidente da ABORL-CCF está chegando e esse é um momento de grande seriedade e importância para todos os otorrinolaringologistas que participam e fazem a Associação. A eleição será realizada entre os dias 16 e 23 de outubro pelo site da ABORL-CCF. Inicialmente, para quem se candidata ao cargo de Diretor Segundo Vice-Presidente, é obrigatório ter conduta ética e exemplar reconhecida por toda a Sociedade. Também é fundamental ter capacidade profissional, experiência e, sobretudo, apresentar características de liderança. Este ano estão concorrendo ao cargo Alexandre Felippu Neto, diretor do Instituto Felippu de Otorrinolaringologia, e Geraldo Druck Sant’Anna, professor de

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Otorrinolaringologia da Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre.

De acordo com Lídio Granato, presidente do Colégio Eleitoral da ABORL-CCF, “terão o direito a votar, nos moldes do Estatuto Social vigente, apenas os associados titulares remidos e efetivos, em dia com suas obrigações sociais e adimplentes com a anuidade de 2017, efetivamente paga até o dia 31 de agosto deste ano”. As votações para eleger o Diretor Segundo Vice-Presidente serão feitas por meio do site da ABORL-CCF no link específico para as eleições, a partir das 10h do dia 16 de outubro de 2017, até seu término, às 10h do dia 23 de outubro. O associado apto a votar – possuindo login e senha eletrônica – deverá acessar o site da Associação

De acordo com o artigo 66 do Estatuto Social, para inscrição ao cargo de Diretor Segundo Vice-Presidente são requisitos obrigatórios: • Ser associado titular ou associado otorrinolaringologista remido; • Ser portador do título de especialista em Otorrinolaringologia conferido pela Associação Médica Brasileira, conforme parágrafo quinto do artigo 29 do Estatuto Social; • Estar inscrito há mais de dois anos na ABORL-CCF; • Estar adimplente com a anuidade no ano de 2017 e no pleno exercício de seus direitos associativos; • Não ser parte de qualquer ação judicial ou extrajudicial contra (em face) a ABORL-CCF.

O Mandato e sua continuidade O candidato eleito para ocupar o cargo de Diretor Segundo Vice-Presidente da ABORL-CCF cumprirá o mandato com duração de um ano, contado da data de posse, em 2 de janeiro de 2018, o qual se fará consecutivamente Diretor Primeiro Vice-Presidente, em 2019, e finalmente, Diretor Presidente da ABORL-CCF, em 2020.

e proceder à votação. “É preciso votar em apenas um candidato para Diretor Segundo Vice-Presidente para o ano de 2018”, informa Granato.

Comissão Eleitoral

Diretoria atual

Lídio Granato informa que, levando em consideração o artigo 67 do Estatuto Social, as eleições serão administradas por um Colégio Eleitoral, o qual ficará, temporariamente, vinculado à ABORL-CCF, constituído com o objetivo de zelar pela normalidade, igualdade e legitimidade das eleições. Além de Lídio Granato, o Colégio Eleitoral será composto por outros quatro conselheiros: Arthur Guilherme L. B. S. Augusto, Godofredo Campos Borges, Miguel Angelo Hyppolito e Oswaldo Laercio M. Cruz.

Presidente: Dra. Wilma Anselmo Lima Primeiro Vice-Presidente: Dr. Márcio Abrahão (Presidente em 2018) Segundo Vice-Presidente: Dr. Luiz Ubirajara Sennes (Presidente em 2019)

Apuração Finalizada a eleição para Diretor Segundo Vice-Presidente 2018, às 10h do dia 23 de outubro, o Colégio Eleitoral dará início à apuração eletrônica dos resultados na sede da ABORL-CCF, a qual poderá ser acompanhada pelos candidatos e associados interessados. “Nessa mesma data, os resultados serão publicados no site da Associação e proclamados em Assembleia Geral Ordinária a ser realizada no dia 2 de novembro de 2017, por ocasião do 47º Congresso Brasileiro de Otorrinolaringologia e Cirurgia Cérvico Facial, em Florianópolis, Santa Catarina”, acrescenta Granato.

A importância do voto Considerações de Lídio Granato

“Acreditamos que a eleição ocorrerá como nos anos anteriores, sem qualquer intercorrência. Está tudo sendo programado para que tenhamos mais uma eleição com sucesso e esperamos a participação de todos aqueles colegas aptos a votarem, pois acreditamos que o voto é fundamental para a vida da Sociedade. Escolher o candidato dentro dos princípios democráticos e com lisura para representar todos os sócios é algo que só pode deixar a Sociedade cada vez mais fortalecida. A Associação pertence a todos e, portanto, temos o dever de preservá-la e, se possível, sempre torna-la melhor”.

VOX Otorrino | 17

Especial elei çõ e s

Conheça os candidatos a segundo vice-presidente da ABORL-CCF

Divulgação

A Revista VOX Otorrino apresenta, nesta edição, os candidatos inscritos e divulgados pelo Colégio Eleitoral da ABORL-CCF, em ordem alfabética, para concorrer ao cargo de Segundo Vice-presidente da ABORL-CCF 2018.

Dr. Alexandre Felippu Neto Diretor do Instituto Felippu de Otorrinolaringologia

A ABORL-CCF é nossa única entidade de classe e responsável pelos aspectos científico e profissional de nossa atividade. Profissional também abrange honorário e sobrevivência, afinal, todos temos que que pagar nossas contas e as de nossas famílias. Matamos um ou dois leões por dia, no mínimo.

Somos uma grande família, desigualmente distribuída em um imenso país e tendo problemas como qualquer outra. As empresas controladoras da medicina pagam-nos mal e tratam de maneira desigual os valores pagos para um mesmo ato em regiões diferentes. Os valores e a forma com que as operadoras de saúde tratam os otorrinos é abusiva, e não podemos mais continuar assim!

Precisamos investir e focar mais nessa área, de maneira inteligente e profissional, buscando novas abordagens.

Os dados sobre as condições de trabalho e honorários em cada lugar do país são vitais para que possamos atuar como um grupo e não como uma manada dispersa, que recebe valores completamente diferentes a depender do local ou da fonte pagadora. Para estarmos de acordo com o que pretendemos e falar uma só língua, necessitamos de diálogo. Mas como dialogar em um país tão grande? Como obter consenso?

Temos uma revista que pode minimizar essa dificuldade, desde que estimule e divulgue as ideias e atitudes tomadas por colegas de todas as partes. Temos a mídia eletrônica que nos comunica rapidamente. Já fizemos, até, um congresso pela Internet!

Precisamos nos comunicar mais e melhor quanto a honorários!

Nossa revista, a VOX Otorrino, precisa ser o veículo de comunicação que dê lugar a esse assunto crucial em depoimentos e reportagens que aprofundem sua compreensão e a participação de todos. Existem vários pontos do país com histórias extraordinárias de vitórias reais 18 | VOX Otorrino

na luta por melhores honorários. São exemplos que deveriam ser mais bem compreendidos e muito mais divulgados. Seus organizadores deveriam ser entrevistados para inspirar a todos em todos os cantos do país.

Como poucos conseguiram o que muitos acham impossível?

Somente atuando unidos podemos mudar certas coisas. Precisamos melhorar, pensando no futuro dos jovens otorrinos que receberam de presente as tabelas de honorários mais baixas entre todas as especialidades, mas que, além disso, precisam ter uma formação profissional adequada e controlada cada vez melhor por nossa ABORL-CCF. Por falar nisso, temos um dos maiores congressos de Otorrinolaringologia em número de participantes, mas é, basicamente, um evento informativo, de comunicações rápidas. Podemos melhorá-lo com cursos mais completos e profundos. Temos colegas que figuram entre os especialistas mais importantes do mundo. Devemos aproveitá-los e não o fazemos.

Além disso, os jovens precisam que suas comunicações sejam vistas e comentadas pelos mais experientes e não apenas pelos que, como eles, são também apresentadores. Podemos mudar isso se estivermos juntos.

Nós evoluímos muito nos últimos anos, mas não estamos em união como deveríamos e sabemos que, unidos, seríamos muito mais fortes. Quero trabalhar para isso, sei trabalhar para isso e posso trabalhar para isso, mas sem sua participação é impossível!

Minha intenção é fazer com que nossa sociedade seja cada vez mais útil e próxima de todos os otorrinos. Seu voto e sua participação são importantes para o futuro da Otorrinolaringologia de nosso país. Estou esperando, honrado e grato, por qualquer sugestão sua e aberto para recebê-la.

Um grande abraço de um membro orgulhoso por fazer parte de nossa família!

Divulgação

Dr. Geraldo Druck Sant’Anna Professor de Otorrinolaringologia da Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre

Em primeiro lugar, manifesto minha honra e minha responsabilidade em disputar esta eleição com o Dr. Alexandre Felippu, figura de importância dentro da Otorrinolaringologia brasileira. Tenho certeza de que faremos uma campanha propositiva e aviso que, independentemente do resultado final da eleição, estaremos juntos na busca do fortalecimento de nossa especialidade.

Por que, então, acho-me capaz de assumir esse encargo?

Experiência acadêmica: tenho sólida formação e vida acadêmica, desde cedo envolvi-me com o associativismo médico, pratico atividade assistencial em clínica privada e no SUS e possuo conhecimento profundo do funcionamento da ABORL-CCF. Sou graduado em Medicina pela UFRGS, fiz residência em Otorrinolaringologia no Hospital de Clínicas de Porto Alegre, fellowship no Departamento de Otorrinolaringologia e Voice Center da Vanderbilt University e pós-graduação na Unifesp. Fui diretor científico do Hospital de Pronto Socorro de 2005 a 2015. Sou professor da Disciplina de Otorrinolaringologia da Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre (UFCSPA) desde 1994, preceptor do Programa de Residência Médica em Otorrinolaringologia da UFCSPA/Santa Casa desde 1993 e chefe do Serviço de Otorrinolaringologia desde 2006.

Experiência em Conselhos: fui conselheiro do Conselho Regional de Medicina do Rio Grande do Sul (Cremers) de 2003 a 2008. Fui, também, presidente da Câmara Técnica de Otorrinolaringologia entre 2008 e 2013 e conselheiro de Administração da Unimed Porto Alegre no período 2008-2013.

Experiência associativa: na especialidade, servi na Associação Gaúcha de Otorrinolaringologia, fui presidente da Associação Brasileira de Laringologia e Voz (ABLV) de 2005 a 2007, tendo sido secretário e vice-presidente em outras gestões, desde 1997. Na ABORL-CCF participei, a partir de 1997, de várias comissões e cargos. Fui membro do Departamento de Defesa Profissional por várias gestões, integrante da Comissão de Ensino, Residência e Treinamento e, recentemente, assessor da presidência (Dr. Sady Selaimen), idealizando e coordenando a gestão da qualidade, com o Projeto ISO9001, e, hoje, assessor da presidência (Dra. Wilma Anselmo) para o planejamento estratégico da ABORL-CCF.

Minha plataforma é uma junção de minhas ideias pessoais e da colaboração de muitos colegas associados.

Os principais pontos são: Remuneração médica: há uma óbvia e inaceitável queda na remuneração paga aos otorrinolaringologistas. Esse fenômeno é histórico e progressivo. A relação de médicos com as principais fontes pagadoras é difícil. De forma geral, operadoras de planos de saúde e hospitais fazem a negociação do financiamento da assistência e ficamos à margem.

Temos que mudar essa realidade! É claro que para um problema tão complexo não há solução simples e mágica. Irei estimular, ainda mais, as cooperativas, pois a negociação de honorários em grupo é mais forte e exerce pressão. Entretanto, precisamos propor novos relacionamentos, com novas formas de remuneração, especialmente nas grandes cidades. Assistiremos a uma mudança no financiamento nos próximos anos – a remuneração por desempenho (value-based health care) – e precisamos estar prontos.

Defesa da especialidade: a Otorrinolaringologia tem diversas interfaces com outras especialidades médicas e profissões. É fundamental salvaguardar nossa atividade médica de forma integral e construtiva.

Associado participante: somos 6 mil otorrinolaringologistas associados. Existe um número enorme de mentes criativas e dispostas a colaborar com a associação e com os otorrinolaringologistas. Iremos aumentar a participação voluntária dentro da ABORL-CCF. Modernidade e inovação: nossa época exige modernização das práticas e inovação na gerência das organizações.

A associação deverá continuar essas ações que iniciaram com a ISO9001, elaborando um planejamento estratégico.

Para seguir crescendo, necessitamos de planejamento.

Plataforma baseada na tecnologia da informação e internet: a informação viaja muito rápido na atualidade.

Precisamos, cada vez mais, dessa rapidez. Ela servirá para transmissão de conhecimento científico, defesa profissional, eventos e para agilidade da gestão. Está comprovado que organizações que tomam esses referenciais assumem a condição de exponencialidade (crescimento multiplicado).

Acredito muito no conceito da cocriação, em que, com a sugestão e a colaboração de muitos, os projetos passam a ganhar uma probabilidade maior de serem executados e de darem certo. Portanto, vamos cocriar minha gestão na ABORL-CCF! Sinta-se livre para me contatar. Será ótimo poder escutar sua sugestão!

Obrigado por sua atenção e espero contar com seu voto!

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HONORÁRIOS MÉDICOS: QUANTO GANHA O MÉDICO? Um raio-x do rendimento e do mercado de trabalho do otorrinolaringologista Por Bruno Bernardino

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Capa

C

dependerá da especialidade a ser exercida e de quais serviços o profissional deseja oferecer, como audiometria, otoneurologia e videolaringoscopia, entre outros”, explica o coordenador da Comissão de Honorários Médicos da ABORL-CCF, Dr. Casimiro Junqueira, que já possui um consultório próprio.

A seguir, é preciso fazer um planejamento financeiro, determinando qual será seu salário em curto, médio e longo prazos. Essas metas devem ser realistas e ter certa flexibilidade. Caso encontre dificuldades, o médico pode contar com o auxílio de administradores para executar essa fase de forma adequada.

“Antes de montar um consultório, o

Divulgação

omo uma das mais antigas, tradicionais e concorridas profissões, a Medicina leva a fama de ter um dos maiores salários do país. Será que isso é, de fato, uma realidade? Qual é o salário médio de um médico no país? Quais desafios ele encontra ao chegar ao mercado de trabalho? Quais são os gastos para a montagem de um consultório, caso seja esse o desejo do profissional? E quais seriam outras possíveis opções disponíveis?

“Antes de montar um consultório, o primeiro passo é fazer uma reflexão pessoal com objetivo de entender aonde se quer chegar”, acredita Dr. Bruno Rossini, otorrinolaringologista responsável técnico por uma clínica particular. “É preciso refletir sobre o que é sucesso para você e o que o fará feliz. Se a resposta for abrir um consultório para atender pacientes privados ou provenientes de um convênio médico, então, mãos à obra”, completa.

Nesse contexto, deve-se traçar um planejamento de curto, médio e longo prazos. Todas as decisões devem ser tomadas levando em consideração o público-alvo escolhido para o atendimento: local, decoração, presença ou não de estacionamento, preço e duração das consultas, equipamentos a serem comprados, forma de divulgação etc. Como salienta Dr. Bruno, o cliente deve ser o foco de todo o planejamento e montagem do projeto.

Os gastos médios do consultório vão depender do formato escolhido e da cidade em que se trabalhará (em São Paulo, por exemplo, giram em torno de R$7 mil reais mensais, sem contar o alvará, segundo o médico).

O básico é a solicitação do alvará de funcionamento, aluguel de uma sala, luz, salário de uma recepcionista e material para atendimento. “Nesse último item, o valor

primeiro passo é fazer uma reflexão pessoal com objetivo de entender onde se quer chegar. É preciso refletir sobre o que é sucesso para você e o que o fará feliz” Dr. Bruno Rossini

Rendimento mensal Sem consultório

Com consultório

Até R$8 mil

29,5%

13,7%

R$8 mil a R$12 mil

25,6%

20,3%

R$12 mil a R$16 mil

20,4%

19,7%

R$16 mil a R$20 mil

10,6%

14,7%

R$20 mil a R$24 mil

4,8%

8,9%

Acima de R$20 mil

6,5%

18%

Recusa

2,6%

4,7%

Total

100%

100%

Fonte: Demografia Médica no Brasil 2015

22 | VOX Otorrino

Distribuição de médicos que trabalham ou não em consultório

68,6%

40,1%

Consultório próprio

Não trabalham em consultório

Trabalham em consultório

59,9% Fonte: Demografia Médica no Brasil 2015

Diferenças entre o setor público e o privado Os honorários médicos no Sistema Único de Saúde (SUS) são tabelados e seguem um pagamento prospectivo, o que difere dos realizados em redes privadas.

Os sindicatos e federações (como a Federação Nacional dos Médicos – Fenam) lutam por melhorias e condições de trabalho justas, mas essa é uma batalha árdua, que nem sempre alcança bons resultados.

Os valores são diferentes em cada município e os dos procedimentos realizados pelos médicos no SUS

Clínica e consultório privado (de terceiros)

31,4%

costumam ser bem abaixo dos da rede particular – a média de um atendimento de clínico geral, por exemplo, é de R$12 por pessoa, já no setor privado, o mínimo é de R$60. Isso não significa, porém, que o médico do SUS ganha o valor de cada atendimento – os valores são uma estimativa mensal. “Na maior parte das vezes, há uma enorme diferença entre a remuneração do setor público e a do privado.

De forma geral, o setor privado paga muito melhor, porém não oferece a estabilidade que tem um profissional concursado”, declara Dr. Bruno.

Distribuição de médicos pelos setores público e privado no Brasil

Setor público

21,6%

Ambos

51,5%

Setor privado

26,9%

Fonte: Demografia Médica no Brasil 2015

VOX Otorrino | 23

Capa

A relação com os convênios

O cooperativismo como

uma possibilidade São vários os exemplos de cooperativas que conseguiram melhorar o pagamento dos honorários médicos. A principal característica do cooperativismo é unir especialistas de determinada região para que, juntos, tenham mais forças para negociar os honorários recebidos pelas operadoras de saúde. “A vantagem principal é o aumento da força de negociação para os médicos. A desvantagem é ter que lidar com as burocracias necessárias para formar e manter uma cooperativa”, avalia Dr. Bruno.

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“[Em material para atendimento] o valor dependerá da especialidade a ser exercida e de quais serviços o profissional deseja oferecer, como audiometria, otoneurologia e videolaringoscopia, entre outros” Dr. Casimiro Junqueira

Diferenças entre o consultório próprio e o atendimento em clínicas populares Ao escolher trabalhar em uma clínica popular, o médico pode encontrar vantagens como: não se preocupar com a parte burocrática administrativa, ter os pacientes captados pela própria clínica, receber o pagamento em dinheiro na mesma semana do atendimento realizado, trabalhar em um local organizado e com boa gestão e não ter os custos fixos de manter o consultório. As desvantagens, porém, são: não conseguir exames de alta complexidade facilmente ou encaminhar o paciente para cirurgia, o baixo valor recebido por consulta, o tempo curto de atendimento e a dificuldade em estabelecer uma relação médico-paciente, uma vez que o paciente é da instituição em que o médico trabalha.

Por outro lado, os benefícios de optar por um consultório próprio são: poder estabelecer os horários de trabalho, não ter um chefe a quem responder, colocar o estilo de trabalho próprio no negócio, desenvolver uma boa relação com o paciente e cobrar o valor que acredita ser justo diretamente ao paciente. Conforme Dr. Bruno, os pontos negativos são os problemas relacionados a ser empreendedor. “Trabalha-se mais do que quando se é apenas um empregado, há demandas administrativas rotineiras a serem resolvidas e não há hora para começar e acabar o expediente. No entanto, com um consultório próprio, em funcionamento adequado e com bom giro de pacientes, o ganho mensal pode ser muito melhor.

Um bom consultório, com uma boa gestão, tem a capacidade de criar riqueza”.

Divulgação

Caso opte pelo setor privado, o otorrinolaringologista pode vincular-se a um convênio, tendo como vantagem a rápida clientela formada por referenciados pela operadora. “Isso, em uma fase inicial, gera um número significativo de clientes”, indica Dr. Casimiro.

Para Dr. Bruno, as desvantagens são muitas: “Os honorários são baixos e não há poder nas negociações para o médico, além de glosas não justificadas e cerceamento da atividade do médico”. Ademais, a burocracia para se credenciar a um plano de saúde é enorme. São exigidos vários documentos, tanto do médico quanto do local que será usado para atendimento.

Para escolher um bom plano, uma dica é avaliar seu relacionamento com os médicos já credenciados e com clientes referenciados, além de avaliar a tabela adotada para o pagamento de honorários, vendo se são feitos em dia e se há baixo índice de glosas.

Em outro momento da carreira, o médico pode conscientizar-se de que não precisa mais do plano para manter-se, pois já criou uma lista de pacientes fiéis. Dr. Casimiro destaca que isso é notado quando os pacientes começam a procurar o profissional independente do convênio e pagam pela consulta: “Nessa hora, temos os sinais de que está chegando a hora de mudança na forma de remuneração”.

De acordo com Dr. Bruno, todo médico pode chegar a esse patamar. “Há, porém, a necessidade de um grande planejamento, mudança de modelo de negócio, coragem e assessoria profissional”, reforça.

Divisão dos pisos salariais por estado, de acordo com seus sindicatos:

RORAIMA

R$17mil***

PARÁ

R$3.500*

TOCANTINS

R$13.847,93 PIAUÍ

AMAZONAS

R$13.847,93

R$13.847,93

RIO GRANDE DO NORTE

R$13.847,93

ACRE

R$8.160**

PERNAMBUCO

R$8.004

ALAGOAS

R$13.847,93 SERGIPE

MATO GROSSO

R$13.847,93

R$13.847,93*

DISTRITO FEDERAL

MINAS GERAIS

R$6.325,74*

R$2.318,82

GOIÁS

R$2.811*

ESPÍRITO SANTO

R$ 13.847, 93

MATO GROSSO DO SUL

R$13.847,93

RIO DE JANEIRO

R$5.622*

PARANÁ

R$9.049,72****

SÃO PAULO

R$13.847,93 SANTA CATARINA

R$13.847,93

RIO GRANDE DO SUL

R$13.847,93

*Valor referente a 20 horas semanais trabalhadas em um mês; ** Valor referente a 30 horas semanais trabalhadas em um mês; ***Valor referente a 40 horas semanais trabalhadas em um mês; ****Valor referente a 120 horas mensais trabalhadas em um mês.

Obs.: Até o fechamento da revista, os sindicatos médicos do Amapá, Bahia, Ceará, Maranhão, Paraíba e Rondônia não haviam repassado o valor do piso salarial solicitado por nossa equipe.

VOX Otorrino | 25

aBorl- ccF eM a çã o

Cirurgia plástica da face

e defesa profissional

Divulgação

Por Dr. Antonio Carlos Cedin, presidente da Academia Brasileira de Cirurgia Plástica da Face (ABCPF)

A

Associação Brasileira de Otorrinolaringologia e Cirurgia Cérvico-Facial (ABORL-CCF) é a entidade que congrega os médicos dessa especialidade, legalmente representados na Associação Médica Brasileira (AMB), no Conselho Federal de Medicina (CFM) e em sociedades de outras especialidades. Lembro que, há vários anos, foi votada e aprovada em assembleia a transformação da “sociedade brasileira de ORL” em Associação, devido a questões fiscais. Algo que poderíamos oportunamente rever, se for relevante.

A ABORL-CCF, com aval da AMB, tem a prerrogativa de avaliar a competência daqueles que, depois de enfrentar as difíceis provas para ingresso nos programas de residência ou especializações, se qualificam para o exame de titulação em uma especialidade.

26 | VOX Otorrino

Aos que se credenciam com o título de especialista, abrem-se novos horizontes, tanto nos meios acadêmicos (do mestrado à docência) quanto na assistência médica em consultórios e clínicas.

Eles também podem almejar aperfeiçoamento em supraespecialidades por meio de cursos, programas de fellow ou pós-graduação, além de ser membros dos braços acadêmicos da ABORL-CCF, como ocorre com os integrantes da Academia de Plástica Facial.

Nossa Academia visa a estimular o aprimoramento e a qualificação dos especialistas, zelando pelas boas práticas dos otorrinolaringologistas que se interessem pela cirurgia plástica da face. Excelentes programas de treinamento têm sido oferecidos a eles por iniciativa de competentes colegas, que têm muita experiência na área.

Além do conteúdo, esses treinamentos contribuem para que os otorrinos atuem irrepreensivelmente em termos

éticos e profissionais, sendo reconhecidos por sua inquestionável competência na cirurgia plástica facial.

Há crescente interesse de otorrinolaringologistas pela prática desse tipo de cirurgia, mas, também, de profissionais de outras especialistas médicas que atuam na área e, lamentavelmente, de não médicos.

Nesse cenário, há muitos conflitos entre as especialidades médicas acerca de competências e legalidade de atuação. Tais situações devem ser solucionadas pela conciliação entre as partes, face a face. Acreditamos em priorizar a excelência na qualificação profissional e em, unidos, resolver essas pendências.

Frequentemente, há dúvidas sobre a autorização legal e a qualificação dos ORL para executar procedimentos e cirurgias estéticas na face.

Indubitavelmente, o aprimoramento de nossos otorrinos os habilita a trabalhar, com competência, nessa área. A legislação é clara e nos autoriza a isso, desde que estejamos adequadamente treinados. A prova é o aumento da demanda por nossos colegas otorrinos que trabalhem com plástica facial.

Cabe ressaltar que, além do preparo, devemos nos pautar por ilibada conduta ético-profissional. Sem isso, haveria grande vulnerabilidade a questionamentos judiciais ou nos órgãos de classe aos quais estivéssemos vinculados.

Enfatizamos que nossa Associação Brasileira de ORL é a entidade legal para responder sobre e monitorar a conduta dos associados, por meio de seu comitê de defesa profissional e ética médica. A ela deve se reportar a Academia, que envia para lá as demandas relativas a seus integrantes.

Com isenção e competência, a ABORL-CCF apoia as diretrizes da Academia de Cirurgia Facial. Sempre é bom recordar que tivemos como presidentes da ABORL-CCF os professores Marcos Mocellin, José Eduardo Dolci e José Vitor Maniglia, titulares da disciplina de ORL em suas respectivas universidades, além de precursores da cirurgia plástica facial no Brasil, a quem, portanto, devemos grande parte dos avanços nessa área.

ABORL-CCF e Academia, consequentemente, trabalham para incluir os procedimentos de plástica facial na grade programática de todas as residências e programas de especialização em ORL e nas competências de otorrinolaringologia junto à AMB. Também vamos solicitar à Associação que a competência Cirurgia Cérvico-Facial seja agregada à Otorrinolaringologia e, portanto, oficialmente ao nome da ABORL. Isso significará mais uma certificação de nossa capacitação em cirurgia nesse âmbito.

Por tudo que foi exposto, não há razão para colocar em dúvida a responsabilidade da ABORL-CCF e da Academia para com seus associados. Nunca houve negligência em relação aos interesses legítimos de seus membros.

Essas entidades se pautam pela transparência e pelas práticas democráticas, tanto que nenhuma proposta de nossas diretorias é levada adiante sem que seja apresentada, exaustivamente debatida, votada e aprovada em assembleia. Todos os associados têm iguais responsabilidades na tomada de decisões e, portanto, o direito e o dever de obter informações corretas, de fontes oficiais, para consubstanciar suas posições e evitar desgastantes e desnecessárias polêmicas.

Unidas, ABORL-CCF e Academia estarão sempre na vanguarda da defesa intransigente das prerrogativas legais de atuação dos otorrinolaringologistas. Nosso departamento jurídico e comitê de defesa profissional e ética médica são vigilantes e estão à disposição dos associados.

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int ernacional

otorrinolaringologia fora do Brasil Por Bruno Bernardino

Conheça as experiências vividas por brasileiros que não se contentaram com limites geográficos e foram atrás do sonho internacional

M

uitos médicos têm o desejo de adquirir uma especialização fora do Brasil, mas não sabem como funcionam os trâmites necessários para tal. Com intuito de esclarecer a questão, a equipe da Revista VOX Otorrino entrevistou dois especialistas: Dr. Carlos Pinheiro-Neto, diretor do programa de Cirurgia de Base de Crânio no Albany Medical Center, no estado de Nova Iorque, e Dra. Emi Murano, que por dez anos morou no Japão, onde fez doutorado em Controle Motor e Neurociência, seguido por sete anos de pesquisas e atendimento clínico na Johns Hopkins,

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uma das mais renomadas instituições americanas, e, atualmente, reside em São Paulo. O que o médico brasileiro pode esperar ao sair do país buscando mais conhecimento na área médica? Quais são as principais diferenças encontradas entre o Brasil e outros países?

Quando estava em seu segundo ano de residência, Dr. Carlos decidiu que gostaria de se especializar em cirurgia de base de crânio e passou um período pesquisando sobre os principais lugares que ofereciam treinamento formal na especialidade. Durante as férias do terceiro ano da residência, então, foi fazer um estágio

em Pittsburgh, na Pensilvânia, Estados Unidos. “Fiquei encantado com o volume cirúrgico, a complexidade dos procedimentos e com o treinamento bem estruturado oferecido aos fellows”, recorda.

Para quem deseja seguir pelo mesmo caminho, a dica do médico é: “ter esforço e perseverança”. Segundo o especialista, as vagas do chamado clinical fellowship (uma bolsa de estudos oferecida a médicos que desejam se especializar praticando cirurgias nos EUA) são bastante concorridas e não existem muitas vagas disponíveis. “Em geral, são preenchidas com dois ou três anos de antecedência. O segredo é começar o processo o quanto antes. Quando estive em Pittsburgh, durante um mês, em 2007, publiquei meu primeiro artigo em parceria com os médicos Ricardo Carrau e Carl Snyderman, o que fez com que nossa relação acadêmica fosse estreitada. Depois desse primeiro contato, publicamos diversos artigos, fiquei três meses estagiando no laboratório de anatomia, até que fui aceito no fellowship que seria iniciado em julho de 2010. Ou seja, a revalidação do diploma, por incrível que pareça, não é a parte mais complicada, já que existe um processo muito bem organizado para isso. O difícil é construir essa relação acadêmica com o programa em que se pretende especializar – e ser aceito”.

Para quem deseja revalidar seu diploma para tentar seguir caminho nos Estados Unidos, dois websites são fundamentais: <www.ecfmg.org> e <www. usmle.org>. O médico estrangeiro passa pelas mesmas provas que o americano faz para se graduar em Medicina e poder realizar uma residência médica. Chamados de usmle steps, existem quatro etapas para a revalidação do diploma, incluindo uma prova prática. “São testes demorados, com duração de oito a nove horas e que requerem uma boa preparação”, relata Dr. Carlos.

Otorrinos no Brasil versus otorrinos nos EuA Conforme Dr. Carlos, os otorrinolaringologistas formados no Brasil são extremamente bem preparados, algo que é reconhecido em terras norte-americanas. A principal diferença que existe, para o médico, é de que a Otorrinolaringologia americana é mais abrangente, englobando as áreas de Cabeça e Pescoço, Cirurgia Crânio-maxilo-facial e Microcirurgia de Retalhos Livres, entre outras. “Converso com muitos colegas no Brasil e sei que essa diferença está mudando. Recordo que, quando fiz minha especialização em cirurgia crânio-maxilo-facial na Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP), com Dr. Luiz Ubirajara Sennes e Dr. Nivaldo Alonso, ouvi de alguns colegas que ‘trauma de face não era para otorrinolaringologistas’.

No entanto, ao chegar no fellowship, logo no primeiro mês já fui alocado na escala do trauma de face. Aqui, o trauma de face é dividido semanalmente entre otorrino, cirurgia plástica e bucomaxilo”, conta.

Outras vantagens são o respeito ao médico e o sistema bem estruturado que permite ao profissional se dedicar apenas à Medicina. “Existem enfermeiros e outros profissionais não médicos que ajudam constantemente na clínica e nas atividades burocráticas”, completa.

Já para Dra. Emi Murano, o destaque fica com a possibilidade de se dedicar exclusivamente à pesquisa. “Cada país tem suas peculiaridades. Não há dúvidas, porém, que em países de primeiro mundo, a pesquisa é extremamente profissional e considerada como tal. Você tem um espaço e estruturas que te apoiam, coisas de que sinto falta aqui no Brasil. Embora, aqui, consigamos financiamentos para a pesquisa, não são pagos salários. Então, o pesquisador não pode se dedicar exclusivamente. Não há estabilidade, ou seja, é preciso ter um salário assegurado para poder se dedicar à pesquisa”. Apesar disso, a médica ressalta que o Brasil possui pesquisas excelentes sendo feitas e tem condições para isso. “Temos muito material, equipamentos de primeira qualidade e centros de excelência”, avalia.

Ao fazer seu doutorado no Japão, Dra. Emi ouviu de um professor que “quando se entra no doutorado, sua visão sobre o mundo toma outra dimensão”. E assim foi para a médica. Portanto, sua mensagem para todos aqueles que sonham com uma formação no exterior (ou mesmo em outro lugar no país) é de incentivo, seja qual for a fase da carreira vivida. “A exposição a algo diferente não faz com que nos tornemos diferentes, mas nos transforma. A bagagem que temos aumenta de forma exponencial. São inúmeras as possibilidades criadas a partir dessa experiência”.

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Vox News

Vox news

Fator de Impacto do BJORL aumenta Publicação tem histórico crescente do fator de impacto Por Bruno Bernardino

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Brazilian Journal of Otorhinolaryngology (BJORL), publicação científica da ABORL-CCF, teve aumento em seu fator de impacto, passando de 0,730 para 0,822. A revista publica contribuições originais em Otorrinolaringologia e áreas afins (Cirurgia Buco-maxilo-facial, Cirurgia de Cabeça e Pescoço e Foniatria), com o objetivo de divulgar nacional e internacionalmente a produção científica voltada para a Otorrinolaringologia, além de suscitar a discussão de assuntos de relevâncias científica, acadêmica e profissional. O fator de impacto é utilizado para comparar diferentes periódicos de determinada área e reflete o número médio de citações de artigos científicos publicados nesses veículos.

Confira o texto escrito pela editora-chefe do BJORL, Dra. Shirley Pignatari, sobre a mais nova vitória do periódico: É com orgulho imenso, fruto de um trabalho em equipe, principalmente por parte de nossos revisores, que o BJORL chega a 2017 com um novo aumento no fator de impacto (FI): 0,822.

O FI é um dos índices mais usados para a avaliação do desempenho das revistas científicas em todo o mundo, o que depende, evidentemente, da qualidade e regularidade de suas publicações, pois está diretamente associado ao número de citações dos artigos publicados.

Na área da Otorrinolaringologia, diferentemente das áreas clínicas – cujos FIs costumam ser mais altos – o maior número gira em torno de 4. Portanto, qualquer FI próximo de 1 pode ser considerado muito bom.

Indicadores de qualidade incluem a internacionalização (publicação na Língua Inglesa, revisores e corpo editorial com elementos internacionais, publicações de autores de diferentes países), a regularidade das publicações e o processo editorial dinâmico e ético, entre outros fatores. Acredito que, ao longo dos anos, o BJORL vem se esmerando em preencher todos esses critérios e, sem dúvida, muitas dessas ações só foram possíveis graças ao apoio constante da ABORL-CCF. A manutenção e, principalmente, os aumentos no FI de uma revista científica internacional não são metas fáceis, mas com a colaboração de nossa equipe de trabalho, dos revisores e editores, temos a esperança de continuar melhorando a cada ano.

Divulgação ABORL-CCF

A editora-chefe do BJORL, Dra. Shirley Pignatari, e os demais editores: Dra. Mariana Leal, Dr. Carlos Takahiro Chone, Dr. Edilson Zancanella, a presidente da ABORL-CCF, Dra. Wilma Anselmo Lima, Dr. José Eduardo Lutaif Dolci, Dr. Osmar Mesquita Neto, Dr. Luciano Rodrigues Neves e Dra. Eulalia Sakano

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21º COnGRessO mundIAL dA IFOs Evento realizado em Paris foi marcado por temas práticos e visita ao Louvre Por Bárbara Mello

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e 24 a 28 de junho, em Paris, na França, aconteceu o 21º Congresso Mundial da International Federation of Otorhinolaringological Societes (IFOS). O evento que ocorre a cada quatro anos, desde 1928, contou com a presença de 8.500 visitantes e mais de 130 exibidores de todos os continentes. Sob o tema principal Diversidade, Inovação e Avaliação, a programação científica do evento contou com palestras, simpósios, cursos e mesas-redondas nas áreas de Fonologia, Laringologia, Otologia, Cirurgia Plástica e Rinologia, entre outras.

Para Dr. Ricardo Bento, presidente do Comitê de Otologia e Otoneurologia da IFOS, este foi um congresso muito prático, que abordou questões típicas da rotina do profissional da área. Além disso, Bento afirma que participação brasileira no evento foi significativa. “Mais ou menos 100 brasileiros estavam presentes. O Brasil foi a quarta maior delegação, depois de França, Estados Unidos e Canadá”, conta.

intercâmbio cultural e intelectual Para Dr. Ricardo, o congresso é importante, pois reúne profissionais da Otorrinolaringologia do mundo inteiro. “Não existe outro congresso tão grande como este”, destaca. Mas, conforme, o especialista, outra vantagem do evento se destaca: “Acho que o que existe de mais interessante nesse evento é o intercâmbio com profissionais de todas as áreas”.

Programação social Além da parte científica, o congresso teve uma parte social muito marcante. No local, os profissionais tiveram a chance de se comunicar e trocar informações e ideias a respeito de suas práticas diárias. Dr. Ricardo descreve como foi essa parte do evento: “Houve um jantar maravilhoso dentro do Museu do Louvre, que foi fechado para o congresso. Assim, foi possível fazer uma visitação no museu, exclusiva para os participantes. Depois, tivemos um jantar embaixo da pirâmide do Louvre. Foi muito bacana”.

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“Acho que o que existe de mais interessante nesse evento é o intercâmbio com profissionais de todas as áreas”

Ricardo Bento

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qualidade de V id a

Entre rimas e bisturis Poesia e Medicina encontram morada nas mãos de Dr. Perboyre Por Gabriela Rezende

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me acolheram amistosamente. Uma relação interpessoal alegre pode ter uma importância incomensurável”, define.

Para Dr. Perboyre, escrever é uma necessidade vital – alivia dores, angústias e medos –, ajudando a esquecer que a tristeza existe. “Quando um poema nasce, já cumpriu sua principal missão: aliviar as dores e angústias de quem o criou. Não consigo me imaginar sem a arte em qualquer de suas expressões. Penso que é a última aquisição do cérebro humano”, declara. Segundo o médico, a poesia é uma ponte mágica entre os humanos – aproxima, cria laços e torna o convívio muito mais doce entre colegas, pacientes, enfim, entre todos.

O otorrino conta que nunca pensou em deixar a Medicina para viver de seus poemas, já que só poetas famosos conseguem se manter assim e, talvez, após um longo tempo de sacrifícios. “Além disso, a Medicina requer muita dedicação e é infinitamente bela. É, também, poesia pura. Muitas vezes fui ao banheiro para esconder as lágrimas após ver uma mãe chorando de alegria ao receber nos braços o primeiro filho”, conta.

Sobre seu momento de criação, o médico diz que a poesia aparece a qualquer hora e em qualquer situação. “É sempre bom ter papel e caneta por perto. Inspiração existe, chega e desaparece rápido”, sentencia. Para o “doutor poeta”, a inspiração vem, muitas vezes, sem avisar. “Tudo é imprevisível e misterioso, embora algumas situações provoquem o parto. O instante da criação tem muito de mistério e beleza”, acredita.

Conheça o poema Prece pelos amigos, do Dr. Perboyre, acessando o QR Code abaixo

Divulgação

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ara o Dr. Perboyre Lacerda Sampaio, especialista em cirurgia plástica facial – nascido em Recife (PE), mas criado em Juazeiro do Norte (CE) –, o interesse por escrever apareceu misteriosamente e de maneira bem precoce. Sua infância se passou em uma pequena fazenda, onde encontrava-se um romântico engenho de rapadura, e, segundo o médico, lá o trabalho era uma festa permanente. Foi sob essa influência que surgiu seu interesse pela escrita. “Desculpe a falta de modéstia, mas sou caipira de corpo, alma e coração. Costumo dizer que eu saí da roça, mas a roça nunca saiu de mim.

Embriaguei-me de belezas nesse paraíso. Foram tantas que alguma coisa mudou dentro de mim e me inspirou a descrevê-las. Além disso, havia muitos livros em nossa casa e, principalmente, uma família bem grande, poética e linda, mas acho importante lembrar que não havia televisão, celulares e tablets, essas fábricas de solidão”, relata.

Assim como a poesia, o despertar para a Medicina também aconteceu bem cedo para Dr. Perboyre, provavelmente após um episódio “fantasmagórico” que lhe ocorreu por volta dos 7 anos, em uma festa da paróquia de Santo Antônio da cidade de Barbalha (CE). “Ganhei uma moeda e gastei tudo em picolé – devo ter devorado uns dez ou mais. Fui dormir e acordei sufocado, morrendo. O corre-corre foi geral e eu já estava pra lá de cianótico, preto, ‘conversando com o cão’. A visão do médico me atendendo foi divina. Não sei qual foi o milagre ‘corticoideano’, mas, em minutos, voltei a respirar e retornei a minha ‘morenez’.

Aquela visão milagrosa do ‘anjo salvador’ deve ter tido algum papel em minha cabeça ‘chata’ de nordestino. Outras motivações mais lógicas também devem ter contribuído para que mesmo a paixão exagerada por mecânica não fosse capaz de mudar meu caminho”, filosofa.

De acordo com o poeta, alguns colegas otorrinos já reagiram com certo desprezo quando descobriram seu lado escritor. “Já aconteceu sim, mas eu fiz que não vi e, depois, tudo foi melhorando”, lembra. Mas a poesia já ajudou muito o profissional na carreira médica. “Primeiro, contribuiu para meu próprio equilíbrio, e, além disso, muitos colegas famosos e de altos cargos

Chegou o aplicativo Diário de Alergia!

Oriente seus pacientes a monitorarem o controle dos sintomas da rinite alérgica com este inovador aplicativo.

• Parceria com o grupo MACVIA • Iniciativa europeia para controle das doenças crônicas das vias aéreas • Linguagem simples, comum e intuitiva entre médicos e pacientes - uso da EVA • Facilidade e efetividade no acompanhamento dos sintomas da RA na vida real, para eficácia terapêutica • Alertas de uso para aumentar a adesão ao tratamento e, consequentemente, a eficácia • Envio eletrônico dos gráficos de monitoramento para o médico que acompanha o tratamento Procure por Diário de Alergia MACVIA-ARIA e faça o download GRATUITAMENTE. EVA: Escala Visual Analógica; RA: rinite alérgica.

JUNHO/2017

MACVIA LR

contre les MAladies Chroniques pour un VIeillissement Actif en LANGUEDOC-ROUSSILLON

condutaeM gestão Méd Prica á tica

HOSPITAL ESTADUAL SUMARÉ: metas e objetivos que definem referência no país A história do hospital considerado um dos dez melhores no Brasil, segundo os pacientes Por Bruno Bernardino | Fotos: divulgação

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Hospital Estadual Sumaré Dr. Leandro Francheschinni, em São Paulo, teve sua construção iniciada na década de 1990, com um investimento total, entre a parte física e os equipamentos, de R$54 milhões. Lançado em setembro de 2000, o hospital é administrado por meio de um convênio mantido entre a Secretaria de Estado da Saúde (SES-SP) e a Universidade Estadual de Campinas (Unicamp).

Desde o começo de sua trajetória, já foram realizados no HES-Unicamp quase 150 mil cirurgias, 38 mil partos e mais de 1 milhão de atendimentos. Seu funcionamento reduziu expressivamente a demanda de pacientes atendidos no complexo hospitalar da Unicamp e em outros hospitais públicos da região. Com dois anos de funcionamento, o Sumaré foi considerado um dos dez hospitais do país mais bem avaliados pelos pacientes, garantindo à instituição o prêmio de Qualidade Hospitalar – Categoria Nacional, concedido pelo Ministério da Saúde.

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“Ao longo desses quase 17 anos, nossa experiência nos mostrou que as dificuldades em conseguir os resultados pretendidos acabaram por [se] transformar [..] em uma aprendizagem e adaptação progressivas” Um ponto destacável do hospital é seu moderno projeto arquitetônico, que facilita a qualidade do atendimento e o acesso dos pacientes: são corredores espaçosos, com iluminação natural, boa circulação de ar, leitos amplos e arejados e pintura em cores suaves nas paredes. Tudo isto se adequa à missão que o hospital tem de “oferecer aos usuários do Sistema Único de Saúde atendimento de alta confiabilidade e qualidade em assistência médico-hospitalar”.

Seu papel como Hospital Universitário A questão de estar vinculado à Unicamp, em especial à Faculdade de Ciências Médicas (FCM), foi um quesito fundamental para justificar o padrão de excelência na assistência e no ensino e seus reflexos na saúde da região. Tal patamar de qualidade pode ser visto em todo o atendimento multidisciplinar oferecido por docentes, médicos, residentes, enfermeiros, psicólogos, fisioterapeutas, nutricionistas e assistentes sociais, entre outros profissionais. Junto a eles, circulam, todos os anos, cerca de 500 alunos dos cursos de Medicina, Enfermagem, Farmácia e Nutrição.

No campo da tecnologia, em 2006, o HES-Unicamp foi o terceiro hospital público do estado e o único da região a adquirir o sistema digital Picture Archiving and Communications Sysyem – PACS. O investimento foi de R$1,5 milhão. Isso resultou na incorporação de um tomógrafo Multislice 64 canais. Mais tarde, houve investimento significativo para a imagenologia, que foi a construção e aquisição do equipamento de ressonância magnética de 1,5 Tesla, totalizando R$2,5 milhões.

Na área de desenvolvimento sustentável, o HES-Unicamp foi um dos 15 a serem premiados com as melhores ações de qualidade e compromisso ambiental. Foi também a primeira unidade hospitalar pública do interior do estado a tratar 98% de todo efluente orgânico, por meio de uma estação própria de tratamento de esgoto, que tem capacidade de tratar até 432 mil litros de esgoto por dia.

Todas essas ações visam otimizar o fluxo de trabalho, permitindo diagnósticos rápidos e precisos de qualquer área do hospital. Os resultados comprovam que o direcionamento de metas e parâmetros de produção e qualidade com menor custo consolidam esse modelo de administração de um hospital 100% do SUS como referência para o país. “Ao longo desses quase 17 anos, nossa experiência nos mostrou que as dificuldades em conseguir os resultados pretendidos acabaram por transformar os desafios da cultura de qualidade preconizada pelas acreditações em uma aprendizagem e adaptação progressivas, como foi o caso mais recente da Accreditation Canada International (ACI), com o

Por mês, o Hospital Estadual Sumaré realiza: • 1.200 internações; • 1.050 cirurgias; • 6,5 mil consultas especializadas; • 1.500 atendimentos de urgência; • 250 partos (sendo referência em alto risco); • 25 mil exames laboratoriais; • 4 mil exames de imagem.

nível Diamante da metodologia Qmentum”, declara o professor e cirurgião Luiz Roberto Lopes, superintendente do HES-Unicamp.

Para Lopes, os resultados comprovam o êxito da missão institucional. “O Hospital Estadual Sumaré é um modelo de modernidade em sua gestão, com um grande retorno à sociedade por seus serviços de assistência 100% SUS e oferecidos em um nível máximo de qualidade, com padrão internacional, já que foi primeiro hospital do interior do país a conquistar o selo Diamante da Acreditação Canadense”, define.

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conduta Méd ica

Registro de qualificação de especialista:

o que devo saber?

Departamento jurídico da ABORL-CCF

O

Registro de qualificação de especialista (RQE) é o registro obrigatório do Título de Especialista e do Certificado de Área de Atuação no Conselho Regional de Medicina (CRM). É importante destacar que há somente duas formas de obter o título de especialista, conforme determina o artigo 9º do ddcreto nº 8516/2015: a primeira é por meio do exame de suficiência realizado pelas sociedades de especialidade médica via convênio entre a Comissão Mista de Especialidade, a Associação Médica Brasileira (AMB) e o Conselho Federal de Medicina (CFM). A segunda forma é pelo programa de residência médica credenciado pela Comissão Nacional de Residência Médica – CNRM/MEC.

Artigo 9º do decreto nº 8516/2015 Para assegurar a atualização do Cadastro Nacional de Especialistas, a AMB, as sociedades de especialidades, por meio da AMB, e os programas de residência médica credenciados pela CNRM, únicas entidades que concedem títulos de especialidades médicas no país, sempre que concederem certificação de especialidade médica, em qualquer modalidade, disponibilizarão ao Ministério da Saúde as informações disciplinadas conforme ato do Ministro de Estado de Saúde, ressalvadas aquelas sob sigilo nos termos da lei.

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Uma informação que deve ficar clara é que ainda que o profissional médico tenha sido aprovado no exame de suficiência do título de especialista ou pela CNRM/MEC, para se apresentar como especialista (e isso se aplica nos dois casos), tem o dever de registrar a especialidade no CRM da sua jurisdição e obter o número do RQE. Em posse do RQE, estará autorizado a se identificar como especialista sem cometer infração aos preceitos éticos e regulatórios da matéria. O número do registro deve constar em carimbos, receituários, placas de consultórios, sites, revistas, mídias, etc. Ressalte-se que o médico poderá anunciar até duas especialidades, mesmo que esteja cadastrado em um número superior.

Ao tratar do RQE não estamos falando em limitação do exercício profissional, pois o médico especialista de uma determinada área da Medicina, regularmente inscrito no CRM, pode exercer sua atividade em qualquer área, ramo ou especialidade, porém somente poderá mencionar essa informação quando estiver registrado no quadro de especialidades do CRM de sua jurisdição.

Vale destacar que o profissional somente poderá pedir o registro de até duas das 55 especialidades médicas ou das 59 áreas de atuação aprovadas pela

Comissão Mista de Especialidades, de acordo com a resolução do CFM nº 2162, 17 de julho de 2017, desde que portador do Título de Especialista AMB/ CNRM/MEC e Certificado de Área de Atuação AMB. O profissional médico regularmente cadastrado terá seu nome, número do CRM, número do RQE da especialidade e área de atuação publicados no portal do CFM e poderá fazer a publicidade médica nos limites da lei.

Deve ficar claro que, ao mencionar o RQE neste artigo, o que está em questão é o registro da especialidade e área de atuação para que a publicidade médica seja realizada de acordo com às normas do CFM. E não a limitação do exercício profissional.

O Departamento Jurídico da ABORL-CCF, a exemplo de toda a estrutura estatutária da Associação, reconhece e valoriza o título de especialista e defende o ato médico. Preconiza ainda, para resguardar direitos e segurança da especialidade, que o médico atue de acordo com os preceitos legais e que se ainda não tem o RQE da especialidade e área de atuação, procure o mais breve possível o CRM e obtenha seu registro, pois fazer publicidade médica sem o RQE e demais requisitos elencados pela Lei é infração ética.

A obrigatoriedade de registro aplica-se também aos certificados de área de atuação que recebem registros independentes junto ao CRM. A obrigação do registro está prevista no artigo 115 do Código de Ética Médica. Confira o texto na íntegra pelo QR Code ao lado.

Veja, também, o artigo 2 da resolução CFM nº 1974/2011, que regulamenta a publicidade médica. Acesse o QR Code ao lado.

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Educação Mé d ica C o ntinu a d a

Doenças sistêmicas com manifestação oral

Dr. Leonardo da Silva Doutor pela Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo e professor-assistente de Otorrinolaringologia na mesma instituição

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este artigo, abordaremos, de forma sucinta, as principais doenças sistêmicas que podem se apresentar com manifestações orais:

Lúpus eritematoso Doença autoimune, sistêmica, que pode se manifestar com lesões cutâneas ou da mucosa oral. A forma discoide acomete mulheres acima dos 40 anos e as lesões orais são encontradas em torno de 20% dos casos, assemelhando-se às do líquen plano erosivo. Entretanto, as lesões lúpicas raramente ocorrem na ausência das de pele. As lesões orais típicas são dolorosas e apresentam centro enantemático ulcerado ou atrófico rodeado por finas estrias esbranquiçadas. Além do líquen plano, o diagnóstico diferencial inclui candidose, leucoplasia e eritroleucoplasia. O exame histológico mostra hiperqueratose, áreas alternadas de atrofia e espessamento da camada espinhosa, degradação da camada basal e infiltrado linfocitário subepitelial. A forma sistêmica (LES) apresenta grande variedade de comprometimento cutâneo e da mucosa oral. As lesões orais predominam no palato duro e na mucosa jugal. Consistem em pétequias puntiformes e eritema exsudativo e secretante de coloração vermelho-escura, com possibilidade de ulceração. É frequente a infecção secundária por Candida albicans. Pacientes em mau estado geral podem apresentar uma estomatite ulcerativa difusa. O tratamento depende da extensão do quadro de pele/mucosa e da associação com alterações sistêmicas e inclui o uso de corticoides orais, cloroquina ou imunossupressores.

Esclerodermia Afecção autoimune que compromete vasos de pequeno calibre, além de tecido conectivo. A ativação anormal de fibroblastos produz quantidades anormais de colágeno, proteoglicanos e fibronectina. Na face, o depósito aumentado dessas substâncias determina a caracterização de fácies inexpressiva. Esses depósitos anormais na região perioral levam a microstomia, que determina redução da abertura da boca em grande parte dos pacientes. Há retração dos lábios, tornando os dentes mais proeminentes. O tratamento é difícil e a droga mais utilizada é a penicilamina. Os corticoides trazem pouco benefício na evolução do quadro.

Síndrome de Sjögren (SS) Doença autoimune caracterizada pela proliferação e infiltração de linfócitos em tecidos-alvo, como glândulas lacrimais e salivares. Na forma primária, o comprometimento é exclusivamente glandular, mas na secundária há associação com doenças do tecido conectivo, como artrite reumatoide, esclerodermia ou LES. A boca seca determina alterações na preparação do bolo alimentar, bem como no paladar. Há aumento da incidência de cáries e de lesões na mucosa oral pela falta da proteção química e mecânica dada pela saliva. O diagnóstico baseia-se em protocolos laboratoriais e clínicos.

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Granulomatose de Wegener Afecção com alta prevalência de manifestações otorrinolaringológicas, como rinossinusite e otites média, epistaxe, destruição do septo nasal, tosse, hemoptise e dispneia. Entre os sintomas orais destaca-se a inflamação da gengiva, que se torna aderida, com superfície granulosa, friável e sangrante ao toque. Podem ocorrer ulcerações orais e do palato, asscociadas ao comprometimento nasal e a aumento de volume de glândulas salivares maiores. O diagnóstico baseia-se em achados clínicos e histológicos. Um marcador laboratorial é o anticorpo anticitoplasma de neutrófilos (ANCA), além da proteinase PR-3, encontrada no citoplasma dos neutrófilos. O tratamento é baseado em corticoides e ciclofosfamida.

Sarcoidose Doença granulomatosa sistêmica de etiologia desconhecida. As glândulas salivares e lacrimais podem ser comprometidas, levando a ceratoconjuntivite seca e xerostomia. Quando essa manifestação é isolada, pode mimetizar a síndrome de Sjögren. Pode haver um acentuado aumento do volume de glândulas salivares maiores e menores. Lesões intraorais isoladas são raras.

Granulomatose de células de Langerhans (GCL) Anteriormente denominada histiocitose X, provoca um comprometimento do osso manibular, que pode determinar perdas dentárias e lesões da mucosa ou massas gengivais. O diagnóstico diferencial inclui cistos e granulomas periapicais. A suspeita clínica deve ser complementada por exame anatomopatológico associado a técnicas de imuno-histoquímica e microscopia eletrônica. O tratamento das lesões ósseas é por curetagem associada a radioterapia em baixas doses. Formas disseminadas da doença são tratadas com quimioterápicos, como ciclosporina e metotrexato.

Anemias Na anemia ferropriva, são comuns as queixas de boca seca e ardor (ao contato com condimentos e calor), atrofia de papilas, língua careca e maior sensibilidade ao trauma. A síndrome de Plummer-Vinson surge com a evolução do quadro e caracteriza-se, além da tríade clássica de anemia, disfagia e membranas esofágicas, por queilite angular, atrofia das papilas linguais e boca dolorosa. Já na anemia perniciosa (por deficiência de vitamina B12), a língua revela-se com coloração vermelho-escura, dolorosa e com atrofia de papilas. O restante da mucosa oral é pálida e pode haver ulcerações semelhantes a aftas. Queilite angular é achado frequente.

Neutropenia cíclica Grupo de distúrbios genéticos relacionados a anormalidades das enzimas dos neutrófilos. Na boca, surgem lesões aftoides ou grandes ulcerações dolorosas, periodicamente, a cada três ou quatro semanas, época em que os níveis de granulócitos maduros diminuem no sangue periférico. O tratamento oral visa à higienização, evitando infecções secundárias. Corticoides e fator estimulante de colônia de granulócitos são as medicações sistêmicas sugeridas.

Leucemias As manifestações das leucemias na mucosa oral podem ser primárias, decorrentes da infiltração tumoral nos tecidos; secundárias, pela invasão da medula óssea por células neoplásicas, diminuindo o volume de eritrócitos, leucócitos e plaquetas e determinando anemia, tendência a infecções e sangramento na boca; ou, mesmo, terciárias, decorrentes do próprio tratamento, como uso de quimioterápicos e o transplante de medula óssea. O tratamento das lesões orais baseia-se na higiene exaustiva, eliminação de traumas à mucosa e medidas de suporte, como analgésicos tópicos.

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Educação Mé d ica C o ntinu a d a

Conheça as aulas do Curso UP!

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Comitê de Educação Médica Continuada da ABORL-CCF trabalha sempre na intenção de levar atualização de qualidade e com comodidade para o associado. O Curso UP! é um exemplo disso, disponibilizando, on-line, diversos cursos em muitas áreas da Otorrinolaringologia.

Esta edição da Revista VOX Otorrino traz uma lista dos 24 cursos que já estão disponíveis na plataforma da Associação e os que já estão sendo preparados para os próximos meses, incluindo os nomes dos especialistas convidados para cada aula e a especialidade em questão.

Aulas disponíveis: Convidado Mariana L Favero Allex Ogawa Claudio Cernea Higino Steck José Francisco de Salles Chagas Bruno Pinna

Aulas que serão publicadas: Aula Diagnostico diferencial em Foniatria Câncer de laringe Sialoadenites Nódulo em tireoide Trauma cervical

Especialidade Boca e Foniatria CCP aulas CCP aulas CCP aulas CCP aulas

Semiologia da deglutição Laringe aulas Paralisia unilateral de Geraldo Druck Santana Laringe aulas prega vocal Regina Helena Garcia Distúrbios vocais em Laringe aulas Martins crianças Norma Penido Surdez súbita Otologia aulas Oswaldo Laercio Anatomofisiologia do Otologia aulas Mendonça Cruz aparelho auditivo Implante coclear e de Ricardo Bento Otologia aulas tronco cerebral Otite média crônica Sady S. Costa colesteatomatosa e não Otologia aulas colesteatomatosa Síndrome vestibular Italo Roberto Medeiros Otoneuro aulas episódica Tumores de hipófise e Aldo Stamm acesso endoscópico à Rino aulas sela e parasselar Cirurgia do nariz e seios Fabio Pinna Rino aulas paranasais Fabrizio Romano Rinossinusite aguda Rino aulas Má-formação nasal e Leonardo Balsalobre Rino aulas atresia de coanas Marco Aurelio Fornazieri Doenças do olfato Rino aulas Olavo Mion Rinite alérgica Rino aulas Otávio Piltcher Semiologia Rino aulas Wilma Anselmo Lima Edilson Zancanella Luiz Ubirajara Sennes

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Rinossinusite fúngica invasiva aguda Workshop em polissonografia Apneia obstrutiva do sono

Rino aulas Sono aulas Sono aulas

Convidado

Aula Lesões brancas da mucosa Eliana Maria Cucci oral | Infecções virais | Lesões ulcerogranulomatosas Jose Roberto Parisi Jurado Rinosseptoplastia Nedio Steffen Câncer de cavidade oral e orofaringe Onivaldo Cervantes Tumores de glândulas salivares Adriana Hachiya Anatomia e fisiologia da voz Melissa Avelino Estridor laríngeo na infância Rebecca Maunsell Traqueostomia na criança Diagnóstico - exames Rui Imamura complementares - em disfagia orofaríngea e laringologia Arthur Menino Castilho Implante coclear em crianças Eduardo Tanaka Matsuda Implante coclear em malformações Reabilitação auditiva (próteses clássiMariana Pinna cas e implantáveis) Miguel Hyppolito Trauma de orelha e osso temporal Semiologia clínica do aparelho Moacir Saffer auditivo Perda auditiva neurossensorial 3 José Ricardo Gurgel Testa (tumores) Síndrome vestibular posicional: Juliana Antoniolli Duarte abordar - VPPB, VPPM, IVB, paroxismia vestibular...

Exames otoneurológicos (vídeo HIT, Raquel Mezzalira posturografia, eletronistagmografias, VEMP) Eduardo Macoto Complicações das rinossinusites Investigação das crianças Francini Pádua "encatarradas" João Ferreira de Mello Rinites não alérgicas (neonatal Junior inclusive) Renato Roithmann Métodos diagnósticos em rinologia Fabio Lorenzetti Tratamento da apneia do sono Síndrome da apneia do sono em Reginaldo Fujita crianças Michel Cahali Distúrbios do sono (fisiopatologia) Outros distúrbios do sono no adulto, Fernanda Haddad além SAHOS Renata Di Francesco Síndrome do respirador oral Jeanne Oiticica Ramalho Genética em surdez

Especialidade Boca e Foniatria CCF aulas CCP aulas CCP aulas Laringe aulas Laringe aulas Laringe aulas Laringe aulas Otologia aulas Otologia aulas Otologia aulas Otologia aulas Otologia aulas Otologia aulas Otoneuro aulas Otoneuro aulas Rino aulas Rino aulas Rino aulas Rino aulas Sono aulas Sono aulas Sono aulas Sono aulas Sono aulas Otologia aulas

c o n q ui s ta s

CuRsO up! conta coM quase 500 inscritos Curso leva atualização on-line nas subespecialidades da otorrinolaringologia para associados de todo o Brasil Por Bruno Bernardino

Curso UP! surgiu da necessidade de um curso completo, on-line, que pudesse ser acessado a partir de qualquer plataforma (celular, tablet, desktop), de acordo com a necessidade e o tempo de cada um, universalizando o conhecimento de forma gratuita, como explica Dra. Wilma Anselmo Lima, atual presidente da ABORL-CCF e idealizadora do projeto: “Durante minhas andanças pelo país, nos últimos três anos, pedia sugestões aos colegas e quase sempre ouvia da importância e necessidade de um curso completo”.

Gratuito, o curso está disponível para todo associado que esteja com sua anuidade em dia. Serão 110 aulas distribuídas em todas as áreas da Otorrinolaringologia (o nome “de A a Z” foi inspirado na variedade de subespecialidades contempladas pelo curso), passeando por temas básicos, como anatomia e fisiologia, e temáticas mais complexas, com fins práticos.

Convidado a participar como coordenador do projeto, o professor Thiago Bezerra, presidente do Comitê de Educação Médica Continuada da Associação, ressalta o cuidado no desenvolvimento do projeto. “Desenvolvemos, juntos, com auxílio do comitê, a linha pedagógica do curso, a abordagem das aulas, qual foco seria dado e as temáticas que abordaríamos. Participaram, também, desse projeto diversos expoentes de cada área, afinando os temas que, relata. exporíamos”.

Futuramente, a ideia para o projeto é aprofundar ainda mais os temas. A ideia do comitê e da presidente é proporcionar conteúdos de fácil acesso e auxiliar na atualização dos otorrinos. “Atualmente, contamos com quase 500 inscritos no curso. São pessoas que estão acessando e se atualizando na comodidade da residência, do consultório ou, mesmo, em uma caminhada. Assim, em qualquer lugar é possível melhorar a atuação profissional”, resume Dra. Wilma.

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Orltube: plataforma reúne vídeos de procedimentos da área Junto ao curso, a equipe desenvolveu uma plataforma chamada de Orltube, que conta com vídeos de cirurgias e procedimentos. Projeto iniciado na gestão do Dr. Sady Selaimen, o portal foi concluído em 2016.

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Palavras da presidente “Gostaria de aproveitar a oportunidade e deixar meu carinhoso e importante agradecimento ao Thiago e aos demais membros desse comitê, como também a todos os professores, que, gentil e prontamente, aceitaram nosso convite e nos ajudaram a pôr em prática esse desafio, sem receber qualquer contribuição financeira. A todos os envolvidos, muito obrigada”.

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Humorl

Cadeiras na calçada

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ou do tempo em que, nas cidadezinhas de nosso interior, aos finais de tarde e início da noite, os vizinhos reuniam-se nas calçadas para um gostoso bate-papo, em que eram repassadas informações sobre o que acontecia no Brasil e no mundo.

Os tempos modernos praticamente acabaram com esse hábito, substituindo-o pelos jornais televisivos com imagens e textos que ajudam a aumentar a angústia e a ansiedade a que todos estamos submetidos.

Restam, a nós, lembranças de uma época, hoje, totalmente fora de contexto. Algumas histórias, entretanto, permanecem, como a do colega que, recém-formado, foi trabalhar numa dessas cidades.

Boa pinta, bem falante, logo fez amizade com o pessoal. Por esse tempo, sentiu firmeza no convite que lhe foi feito por uma jovem que morava sozinha e cuja reputação não era lá essas coisas. Marcado o encontro, esperou o tempo passar e, ajudado pela escuridão, empreendeu uma caminhada até seu destino.

Qual foi a surpresa quando, ao virar a esquina, deu com uma família acomodada na calçada, do outro lado da rua. Rapidamente voltou uns passos para trás e – sorte sua – encontrou o funcionário da energia elétrica, também conhecido de longa data.

Explicou a situação e o amigo, com um sorriso malandro, tranquilizou-o: _ Deixa comigo, mas vai rápido! _ Voltou para a empresa, achou a chave-geral e, sem perda de tempo, apagou a luz de toda a cidade.

Gracias, Everardo!

Por José Seligman

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Florianópolis

01 a 04 de Novembro de 2017

9º Congresso Luso-Brasileiro de Otorrinolaringologia

IV Congresso da Academia Iberoamericana de Otorrinolaringologia

Transmissão de Cirurgias ao Vivo e outros Procedimentos durante o

47º CBO! Plástica

Medicina do Sono

Rinoplastia José Juan Montes Brachinni

Sonoendoscopia Daniel Salgado Kupper

ORL Pediátrica

Rinologia Polipose Nasossinusal Aldo Cassol Stamm

Otologia Timpanoplatia Endoscópica José Ricardo Gurgel Testa

Endoscopias de Vias Aéreas: Laringotraqueoscopias Flexíveis e Rígidas Melissa Amelotti Gomes Avelino Rebecca Christina K. Maunsell

Laringologia Microcirurgia de laringe Domingos Hiroshi Tsuji

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