Revista Vox Otorrino - Nº 146

Edição 146 | Ano XXI | www.aborlccf.org.br

A escolha por uma medicina

“descentralizada”

Qualidade de vida: A meditação no alívio do estresse dos médicos

Gestão e Carreira: Satisfação do paciente, credibilidade do profissional

Voz Profissional Estenose Laringotraqueal Disfonia Pediátrica Refluxo e Doença de Laringe Cirurgia do Esqueleto Laríngeo Trauma de Laringe Neurolaringologia Reconstrução da Lâmina Própria

SÃO PAULO BRASIL

CIDADE DO MÉXICO MÉXICO

BUENOS AIRES ARGENTINA

BOGOTÁ COLÔMBIA

www.aborlccf.org.br/6congressolatino Realização:

Apoio:

LIMA PERU

Mensagem do

Presidente Sady Selaimen

Caro associado, Completamos 100 dias à frente da nossa querida ABORL-CCF. Para implementar todos os nossos sonhados projetos ainda este ano, elegemos três eixos principais de atuação: 1. Organização dos nossos múltiplos processos internos com o objetivo de criar um mapa operacional consistente e reprodutível da nossa associação. Trabalho importantíssimo, pois, ao mesmo tempo em que torna nossa entidade muito mais transparente, desenha com clareza os percursos percorridos pelos nossos projetos azeitando nossa máquina administrativa e tornando mais céleres as transições. Para tanto, contratamos um escritório especializado a fim de cumprir com perfeição esse objetivo. Ansiamos por coroar todo esse esforço com a certificação ISO 9001 até o final do ano!

2. Radicalizar a democratização da associação através da WEB: vários membros das nossas comissões habitam regiões longínquas. A distância exclui colegas (legitimamente eleitos) de participarem do dia a dia da ABORL-CCF e dos processos inerentes às tomadas de decisões. Para sanarmos a situação, transformamos nosso auditório em um estúdio de geração e transmissão de informações para realizar todas as reuniões das comissões a partir da internet em tempo real e com alto nível de qualidade. Também estamos criando um ciclo de palestras e variados cursos on-line já parcialmente disponibilizados para otorrinolaringologistas do mundo inteiro.

3. Buscar a valorização do nosso qualificado trabalho sem poupar esforços em obter uma remuneração mais digna e justa. No dia 29 de abril, acontecerá na nossa sede o primeiro fórum sobre honorários médicos em Otorrinolaringologia, reunindo expoentes da nossa defesa profissional e representantes de sociedades regionais e cooperativas. Ao final desse encontro, pretendemos criar um plano de ação a ser implementado em curto prazo e que possibilite mudanças na nossa matriz de remuneração.

ORGANIZAÇÃO, DEMOCRACIA E LUTA POR HONORÁRIOS. Este é o nosso tripé. E muito mais está por vir!

Diretoria 2015 Presidente Dr. Sady Selaimen da Costa - Porto Alegre (RS)

Diretor Tesoureiro Adjunto Dr. Fabrizio Riccci Romano - São Paulo (SP)

Presidente da Comissão da BJORL Dr. Mariana de Carvalho Leal Gouveia - Recife (PE)

Primeiro Vice-Presidente Dr. Domingos Hiroshi Tsuji - São Paulo (SP)

Diretor Executivo Dr. Carlos Roberto da Silva - São Paulo (SP)

Presidente da Comissão de Eventos e Cursos Dr. José Antônio Patrocínio - Uberlândia (MG)

Assessora Dra. Renata Dutra de Moricz - São Paulo (SP)

Presidente da Comissão de Residência e Treinamentos Dr. Geraldo Pereira Jotz - Porto Alegre (RS)

Assessor Dr. Geraldo Druck Sant´Anna - Porto Alegre (RS)

Presidente da Comissão de Título de Especialista Fernando Veiga Angelico Jr - São Paulo (SP)

Assessora Dra. Alessandra Loli - Botucatu (SP)

Presidente da Comissão de Defesa Profissional Eduardo Baptistella - Curitiba (PR)

Segunda Vice-Presidente Dra. Wilma Anselmo Lima - Ribeirão Preto (SP) Diretora-Secretária-Geral Dra. Renata Cantisani Di Francesco - São Paulo (SP) Diretor-Secretário Adjunto Dr. Ronaldo Frizzarini - São Paulo (SP) Diretor Tesoureiro Dr. Felippe Felix - Rio de Janeiro (RJ)

Comissões Permanentes

Presidente da Comissão de Ética e Disciplina Ivan Dieb Miziara - São Paulo (SP)

Presidente da Comissão de Comunicações Dr. João Vianney B. de Oliveira - Petrópolis (RJ)

Presidente da Comissão de Educação Médica Continuada Renata Dutra de Moricz - São Paulo (SP)

5 Carta ao leitor 6 Páginas azuis: Jayme Murahovschi 10 Agenda de eventos 12 Congresso norte-americano: Dallas sediará o encontro anual da AAO-HNSF 14 Gestão em prática: Pilares do INTO 16 Capa: A escolha por uma medicina “descentralizada”

22 Educação continuada: Apneia obstrutiva do sono 26 VOX News: Bem Estar Global 28 Gestão e carreira: Satisfação do paciente, credibilidade do profissional 31 Estrutura organizacional: Quadro de diretores e coordenadores 32 Internacional: São Paulo no centro da Otorrinolaringologia mundial 34 Conduta médica: Termo estabelece autonomia da vontade do paciente em procedimentos invasivos 37 Condições de trabalho: A ergonomia que trata da má postura dos cirurgiões 40 Qualidade de vida: A meditação no alívio do estresse dos médicos 42 HumORL 4 | VOX Otorrino

Expediente ABORL-CCF

Carta ao

leitor

Mais conteúdo para nossos associados

Dr. João Vianney Presidente da Comissão de Comunicações

VOX Otorrino Presidente: Sady Selaimen

Comissão de Comunicações: Allex Itar Ogawa Edilson Zancanella Gustavo Polacow Korn Ingrid Helena Lopes de Oliveira João Vianney Brito de Oliveira Marcelo Ribeiro de T. Piza Marco Antonio dos A. Corvo Maria Dantas C. L. Godoy Ricardo Landini Lutaif Dolci

Assessora de Mídia da ABORL-CCF: Adriana Santos Editora-chefe:

Mariana Moreira/MTB: 35.038-RJ

Reportagem:

Gabriela Lopes, Rafael Martins, Raphael Pereira, Thiago Theodo e Vinícius Corrêa

Revisores Adriano Bastos e Leonardo de Paula

Fotos:

Gianne Carvalho, Drika Barbosa, ABORL-CCF, Divulgação e Arquivo Pessoal

Diagramação: Danielle V. Cardoso e Douglas Almeida

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hegamos à nossa 146º edição da Revista VOX Otorrino com o orgulho de trazer aos nossos associados cada vez mais conteúdos diferenciados e pertinentes para a carreira de otorrinolaringologistas e cirurgiões cérvico-faciais. Nosso intuito é o de difundirmos entre os médicos os conhecimentos mais atuais sobre Carreira Médica.

E para compartilhar um pouco a experiência e dedicação de tantos anos de carreira na Medicina, convidamos para a seção Páginas Azuis o renomado pediatra Jayme Murahovschi, que em seus 82 anos de idade e quase 60 anos de carreira, conta-nos o porquê de sua escolha pela profissão e sua devoção ao trabalho.

Não poderíamos deixar de destacar a importância mundial que a cidade de São Paulo receberá com a chegada de dois grandes eventos em nossa seção Internacional. Entre o final de abril e o início de maio, teremos o 16th World Congress of Rhinology, quando serão comemorados os 50 anos da International Rhinology Society (IRS). São Paulo será palco ainda do 34º congresso da International Society of Inflammation and Allergy of the Nose (Isian) e do VII Rhinology.

Nas matérias da Revista VOX Otorrino desta edição, oferecemos dicas de como aproveitar a cidade de Dallas durante o 119º encontro anual da American Academy of Otolaryngology – Head and Neck Surgery (OAAO-HNSF); apresentamos o quadro de diretores das Comissões Permanentes, dos Departamentos Científicos e dos Comitês da ABORL-CCF; mostramos de que forma a ergonomia pode ser uma aliada na melhoria das condições do cirurgião; e ainda, na matéria principal, a experiência de três otorrinolaringologistas que escolheram cidades do interior para atuar em sua especialidade.

O nosso intuito é o de que cada vez mais possamos contribuir para o sucesso da carreira dos nossos associados. E convidamos a todos os membros da ABORL-CCF a se envolverem e a participarem cada vez mais, ajudando-nos a conquistar o nosso objetivo.

Produção:

DOC Content Fone: (21) 2425-8878

Boa leitura a todos!

Periodicidade: Bimestral

Tiragem: 6.000 exemplares Os artigos assinados são de inteira responsabilidade dos autores e não refletem, necessariamente, a opinião da ABORL-CCF.

Espaço do leitor Sugestões de pauta, críticas ou elogios?

Fale conosco: voxotorrino@aborlccf.org.br

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Páginas az uis

Com quase 60 anos de carreira,

Jayme Murahovschi não vê fim para sua dedicação à Pediatria Aos 82 anos de idade, e perto dos 57 de carreira, o pediatra Jayme Murahovschi revela as motivações e desafios da profissão, que o mantêm há anos em atividade, e sem previsão de se aposentar. Dono de uma longa trajetória, o médico conta como a empatia e a atualização constante pautaram sua profissão

Por Gabriela Lopes e Rafael Martins | Fotos: Drika Barbosa

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om 57 anos de profissão dedicados à Pediatria, Jayme Murahovschi é um exemplo de médico que escolheu um campo ao qual ser devoto.

Não apenas isso. Durante todo esse tempo, ele buscou atualizar-se constantemente, transmitindo aos colegas de profissão todo seu conhecimento. Um apaixonado pela Medicina e referência em sua especialidade, ele também foi pioneiro em diversas iniciativas. Nesta entrevista, ele nos conta a respeito do começo da sua carreira, de suas motivações, de seus projetos e do universo da prática

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pediátrica. Aos 82 anos de idade, é uma verdadeira inspiração para a carreira médica.

VOX – O que o motivou escolher a Medicina, em especial, a Pediatria?

Jayme Murahovschi - Na primeira infância, ocasionada por um desmame precoce por inexperiência de minha mãe imigrante recém-chegada ao Brasil, sofri de uma diarreia persistente. Os médicos de meu bairro em São Paulo (Ipiranga) não deram conta e meus pais, fazendo todo o sacrifício que

se faz por um filho, me levaram ao melhor pediatra de São Paulo, dr. Margarido Filho, que me tratou e curou com um leite suíço especial. Já residente de Medicina, fiz o diagnóstico retrospectivo de intolerância por lactose, curada por um leite sem lactose. Cresci no meio do que se poderia chamar de quase um culto ao pediatra Margarido Filho. Isso me influenciou a ser médico e pediatra.

Reconheço que foi uma motivação sentimental, mais do que objetiva, ou o que se pode chamar de “dedo de Deus”, que felizmente deu certo. Deu certo porque eu tenho o espírito de clínico geral, que aprecia fazer diagnósticos inusitados e tratar as doenças, tanto comuns como as mais sofisticadas, reservando a consulta a especialistas somente para indicações precisas. Gosto não só de tratar a doença, mas promover a saúde imediata e em longo prazo e de enfocar a criança inserida na família e na comunidade. Gosto da Pediatria porque ela é uma ciência de verdades transitórias, como toda a Medicina, mas também uma das poucas que cultiva verdades permanentes.

“Gosto da Pediatria porque ela é uma ciência de verdades transitórias, como toda a Medicina, mas também uma das poucas que cultiva verdades permanentes” Créditos Drika Barbosa

VOX – Como foi sua trajetória na carreira até alcançar o status que o senhor tem hoje? Qual momento de sua carreira o senhor considera mais marcante/decisivo?

JM - Meus pais, imigrantes judeus pobres vindos da Bessarábia (hoje Moldávia) fizeram todo o sacrifício para me dar boa instrução, e assim entrei na Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP) em 13º lugar no mesmo ano em que completei o 3º colegial (1956). A residência pediátrica no Hospital das Clínicas me foi maravilhosa. O primeiro ano terminou e eu desisti, só fiz R1, e comecei a trabalhar em um consultório montado por meu pai em nosso bairro. Mas isso era pouco para mim. Munido de carta de recomendação de alguns professores, apresentei-me na Clínica Infantil do Ipiranga (CII) que tinha um dos melhores serviços de Pediatria não universitária do Brasil. Lá trabalhei, de graça, naturalmente, com dois objetivos: ganhar experiência e ajudar a melhorar a qualidade da saúde das crianças pobres da região, devolvendo, assim, parte do que o bairro proporcionara à minha família que adotara o Brasil como sua nova pátria. Fiquei impressionado e até chocado com a alta frequência e gravidade de crianças desnutridas e com desidratação grave. Isso me sugeriu pesquisar a causa e respectivo tratamento. Contei com a colaboração do bacteriologista prof. Luiz R. Trabulsi, chegamos a identificar o “vilão” – a Escherichia coli enteropatogênica (EPEC).

Mas ela era apenas a carrasca a executar a pena de morte decretada pelos verdadeiros vilões: pobreza, falta de saneamento básico e desmame precoce. Essas pesquisas, várias premiadas

e adiantadas para a época, me fizeram conhecido e renderam convites para dar aulas em todo o Brasil, o que ajudou a aprimorar uma habilidade didática natural. Atualmente, continuo exercendo atividade no consultório, com o mesmo espírito: escrevo artigos, atualizo livros e preparo aulas para palestras que continuam em todo Brasil, além de participação semanal nas atividades do Instituto da Criança do HCFMUSP. Tenho sempre a preocupação de transmitir minha experiência para facilitar e melhorar a atividade dos colegas.

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Páginas az uis

VOX – O que mais interfere negativamente na relação médico-paciente hoje em dia (operadoras de saúde, tempo escasso, baixa remuneração etc.)? Como é possível lidar com isso sem afetar a rotina do consultório?

JM - Reconheço que os pediatras contemporâneos, com remuneração inadequada e exigência de volume de atendimento com encurtamento das consultas, estão numa situação difícil.

Pode-se utilizar orientação impressa ou eletrônica. Nas outras especialidades, cujo relacionamento com a família é bem mais curto, a prática é diferente, mas o espírito pode ser o mesmo.

as amígdalas e rasparam a adenoide. Um parêntesis – uma incompatibilidade eterna entre pediatras e ORL: eu me nego a dizer tonsilas em vez de amígdalas. Mas, no resto, a interação pediatra-ORL é muito boa. É preciso haver essa interação porque o pediatra tem o acompanhamento longitudinal do caso e o ORL, o recurso tecnológico para resolver a situação. Por curiosidade, li o índice do último número (março de 2015) da revista International Journal of Pediatrics Otorhinolaryngology e verifiquei os artigos Qualidade de vida após adenotonsilectomia em crianças com apneia obstrutiva do sono; Hemorragia pós-tonsilectomia, Risco de otite média com efusão em crianças com hipertrofia de adenoides; Concentração de antibiótico oral no ouvido médio; Tonsilectomia vs tonsilotomia; Disfunção velofaríngea (tenho tido alguns casos); Síndrome do ouvido vermelho. Como vemos, temas antigos, variações modernas de temas antigos e temas novos. Assim vai a Medicina e a ligação Pediatria-ORL.

VOX – A Otorrinolaringologia Pediátrica (ABOPe) é uma das Academias da ABORL-CCF. De que forma ambas as especialidades dialogam? E quais são os seus desafios atualmente?

JM - Quando eu tinha seis anos e era sujeito a muitas amigdalites, foi-me indicada a amigdaloadenoidectomia. Preocupados, meus pais me levaram ao melhor ORL conhecido, dr. Paula Santos, confirmando a indicação. Retiraram-me

VOX – Além de prestar consultas médicas em seu consultório e atendimentos em hospitais, o senhor produziu pesquisas na área de Pediatria e já atuou como professor.

Como conseguiu e consegue conciliar todas essas atividades no dia a dia?

JM - Acho que encontro tempo por duas circunstâncias. A primeira foi uma dádiva de Deus. Minha esposa Enny, que é a parceira ideal a quem devo o apoio afetivo e efetivo que

VOX – Como se configura a relação médico-paciente na Pediatria? É diferente em comparação com as demais especialidades?

JM - O relacionamento médico-paciente na Pediatria é diferente de outras especialidades. Não se trata apenas a doença, mas se promove a saúde envolvendo toda a família.

“A interação pediatra-ORL

É preciso haver essa interação, porque o pediatra tem o é muito boa.

acompanhamento longitudinal do caso e o ORL, o recurso tecnológico para resolver a situação”

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me libera da maioria das obrigações rotineiras. A segunda talvez seja um conceito diferente de tempo. Faço as coisas ao mesmo tempo. Lembro-me de quando estava lendo ou escrevendo à noite, na sala, e meus filhos vinham me perguntar alguma coisa sobre a lição, ao mesmo tempo que eu dava uma olhada no jogo de futebol na TV. Ainda faço isso atualmente e vou a pé de casa para o consultório, vice-versa, o que é um exercício físico enquanto preparo mentalmente a próxima aula.

VOX – O senhor é realizado profissionalmente ou ainda almeja novas conquistas em sua carreira? Quais seus próximos planos e objetivos?

JM - Meus pais valorizavam a instrução como seu maior legado. Que eu fosse um “doktor”, seu maior sonho. Que eu fosse um médico (pediatra) de bairro de sucesso, sua maior realização. E que isso me garantisse parnassá, direito divino de sustento em nível decente sem implicar em acúmulo de riqueza, sua maior aspiração. Meus pais eram socialistas e eu me impregnei dessa ideologia desde tenra infância. Ao descobrir, já pós-adolescente, que o sonho de um mundo sem divisão entre os países, sem guerras e com ajuda mútua e uma população sem divisão de classe era uma utopia

romântica, tive de mudar de ideal. Em vez de melhorar o mundo como um todo de uma vez, ative-me ao que está escrito no Kaddish, a oração judaica básica: “É vontade de Deus que cada um de nós faça, no seu dia a dia, todo o possível para melhorar, pelo menos um pouco, este mundo em que vivemos, ainda em nossos dias”. Ser pediatra proporciona mais oportunidades nesse sentido, mas, ao mesmo tempo, aumenta a responsabilidade. Responsabilidade que começou com pais excepcionais na sua sensibilidade, uma faculdade de medicina de padrão ‘A’ na época, a Clínica Infantil do Ipiranga e a Faculdade de Medicina de Santos, uma esposa que é o maior presente do Eterno, família e amigos que são o máximo que eu poderia almejar. Se eu estou realizado? Sinceramente, sim. Se eu recebi o reconhecimento pelo que fiz? Sinceramente, mais do que eu poderia almejar. Se eu vou parar por aqui? Sinceramente, não – mesmo porque minha mulher não deixa. Sempre existe alguma coisa nova por fazer, alguma coisa antiga para aperfeiçoar. Vou ser superado pelos jovens? Não necessariamente. Basta aliar experiência (crescente e sempre submetida à crítica e autocrítica) e atualização constante (a atual fase de vida me dá mais tempo para isso). E continuidade com renovação.

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Agenda de eventos

Agenda Maio

28 a 30 de maio

7 a 8 de maio

XVI Curso de Imersão em Diagnóstico e Tratamento do Ronco e Apneia Obstrutiva do Sono - Teórico-Prático.

Exame laringoscópico: técnica e laudo da videonasofibroscopia Local: Santa Casa de Misericórdia de São Paulo - Rua Cesario Mota Jr. 112 - 4º andar – São Paulo (SP) Informações: Zelia ou Telma - (11) 2176-7235 Fax: (11) 3222-8405 E-mail: ceotorrino@santacasasp.org.br

Local: Hospital São Camilo Pompeia - Rua Tavares Bastos, 573 – Pompeia – São Paulo (SP) Informações: Instituto de Ensino e Pesquisa – IEP – (11) 36774405 – Patrícia Veras Cidade: São Paulo/SP-Brasil

7 a 9 de maio

SIte: www.saocamilo.com/iep

VII Curso Teórico / Prático de Implante Coclear

E-mail: patricia.veras@saocamilo.com

Local: Auditório CEPPAJ - Hospital Santo Antônio - Av. Bonfim, 161 - Largo de Roma – Salvador (BA) Informações: Coordenação da Residência Médica em Otorrinolaringologia do Hospital Santo Antônio - (71) 3310-1232 / (71) 8777-3601 / (71) 8896-6201 (Suelen ou Aline) E-mail: suelen.nascimento@irmadulce.org.br / assessoria@

28 a 30 de maio XVIII Simpósio – Doenças de Inverno Local: Centro de Eventos Plaza São Rafael – Porto Alegre (RS) Informações: Helen - (51) 3012-0882 E-mail: inscricoes@aconteceeventos.com.br

nooba.com.br

7 a 10 de maio 62º Congresso SPORL-CCF | 8º Congresso LUSO-BRASILEIRO ORL | IX Congresso LUSO-GALAICO ORL Local: Centro de Congressos da Alfândega do Porto – Porto (Portugal) Informações: Veranatura – (21) 7120778 (Cristina) Site: https://www.sporl.pt/ E-mail: cristinavicente@veranatura.pt

9 a 30 de maio XIV Curso Intensivo de Otorrinolaringologia - UFRJ Local: Auditório Alice Rosa - Rua Prof. Rodolpho Paulo Rocco, 255 - 12º andar – Rio de Janeiro (RJ) Informações: Simone - (21) 2518-0600 ou (21) 2518-4392 Site: www.otoscience.com.br E-mail: otoscience@gmail.com

14 a 15 de maio 93º Curso de Cirurgias Endoscópicas Endonasais - Avançado - FORL BA

28 a 30 de maio Rinologia em Cena 4 Local: Hospital da Cruz Vermelha - Av. Vicente Machado, 1301 – Centro – Curitiba (PR) Informações: (41) 84255965 – Ian Selonke Site: www.rinologiaemcena.com E-mail: rinologiaemcena@gmail.com

30 de maio II Zumbido na Prática Clínica - IV Curso de Conceitos Básicos em Zumbido para Residentes.

Local: Hotel Travel Inn Ibirapuera - Live & Lodge - Rua Borges Lagoa, 1209 – São Paulo (SP) Informações: Stela Maris Organização de Eventos - (11) 50804933 (Silvana) Site: www.iocp.org.br E-mail: eventos@iocp.org.br

Junho 4 a 6 de junho I Workshop de Cirurgia Plástica Facial.

Site: www.forl.org.br

Local: Clínica Dr. Wilson Dewes - Rua Oscar Garcia, 72 - Centro - Lajeado/RS Informações: Clínica Dr. Wilson Dewes -(51) 3714-1765 ou (51) 91287912 (Renata) Site: www.clinicadewes.com.br

E-mail: cursosforl@forl.org.br

E-mail: wilson@clinicadewes.com.br

Local: Hospital Universitário Prof. Edgard Santos - Rua Doutor Augusto Viana, S/N - 2º - Sala C – Salvador (BA) Informações: Roberta - (11) 3068-9855

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8 a 10 de junho 107º Curso de Dissecção Osso Temporal Local: Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo FMUSP – Av. Arnaldo, 455, 1º andar, Sl 1354 – Pacaembu – São Paulo/SP Informações: Roberta / Telefone (11) 3068-9855 – Responsável: prof.dr. Ricardo Ferreira Bento Site: www.forl.org.br E-mail: cursosforl@forl.org.br

11 a 13 de junho Potenciais Evocados Auditivos ECoG, BERA (CHIRP), MLR, LLR, P300, oVEMP, cVEMP, PAEE

Julho 3 a 4 de julho 6º Congresso Latino-Americano de Laringologia e Fonocirurgia

Local: Rua Duque de Caxias, 1668 - 304 e 403 – Centro –

Local: Hotel Pestana São Paulo - Rua Tutóia, 77 - Jardim Pau-

Santa Maria/RS

lista - São Paulo/SP

Informações: Secretaria Executiva / Organização: Clinica Cóser de Otorrino – Contato: Marlise ou Jesiane / Telefone: (55) 30273656 / Fax: (55) 3221-9784 / 9976-8781 / 8111-8069 E-mail: cursos@clinicacoser.com

18 a 20 de junho

Informações: Coordenação Dr. Paulo Perazzo - Departamento de Eventos - ABORL-CCF: São Paulo: Tel: (11) 5053-7502 Fax: (11) 5053-7512 Site: www.aborlccf.org.br/6congressolatino E-mail: eventos1@aborlccf.org.br

Vectonistagmografia,Videonistagmoscopia e VHIT Local: Rua Duque de Caxias, 1668 - 304 e 403 – Centro – Santa Maria/RS Informações: Secretaria Executiva / Organização: Clinica Cóser de Otorrino – Contato: Marlise ou Jesiane / Telefone: (55) 30273656 / Fax: (55) 3221-9784 / 9976-8781 / 8111-8069 Site: http://cursos.clinicacoser.com E-mail: cursos@clinicacoser.com

18 a 19 de junho XII Workshop em Exames Endoscópicos Ambulatoriais em Orl Local: Anfiteatro do Hospital Paulista - Rua Dr. Diogo de Faria, 780 - 1º andar – São Paulo/SP Informações: Secretaria Executiva / Organização: Juliana Kato / Contato: Juliana Telefone: (11) 3083-7009

Novembro

Site: www.voicecentercursos.com.br E-mail: cursos@voicecenter.com.br

25 a 27 de junho 1º Congresso do Instituto de Otorrinolaringologia Cirurgia de Cabeça e Pescoço Local: Fecomércio – Rua Dr. Plínio Barreto, 285 - Bela Vista – São Paulo/SP Informações: Secretaria Executiva / Organização: Stela Maris Eventos / Contato: Silvana / Izabel Telefone: (11) 5080-4933 Site: www.iocp.org.br ou www.stelamariseventos.com.br E-mail: administrativo@stelamariseventos.com.br

De 25 a 28 d e novem b ro 45° Congresso Brasileiro de Otorrinolaringologia e Cirurgia Cérvico-Facial Local: Centro de Eventos do Ceará – Avenida Washington Soares, 999 - Bairro Edson Queiroz – Fortaleza (CE) Informações: Departamento de Eventos da ABORL-CCF – (11) 5053-7502 Site: http://www.aborlccf.org.br/45cbo/informacoes_gerais.asp E-mail: eventos@aborlccf.org.br

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Congresso norte -americano

Dallas Cidade Texana sediará o encontro anual da AAO-HNSF Por Thiago Theodo | Fotos: Divulgação

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erceira maior cidade do estado Americano do Texas e centro da região metropolitana mais populosa do estado, a cidade de Dallas possui aproximadamente 6,4 milhões de habitantes, o que representa 1 a cada 4 habitantes do estado. A cidade é o principal centro econômico do Texas e, ainda, o principal polo ferroviário e aeroportuário da Região Centro-Sul dos Estados Unidos.

Como citado no quadro que preparamos no final da matéria, Dallas possui clima subtropical úmido, o que costuma representar invernos mais amenos do que em muitas cidades dos Estados Unidos e verões quentes. Porém, devido a sua localização geográfica – não possui grandes obstáculos naturais –, o tempo pode mudar subitamente, por causa da circulação rápida das frentes climáticas, frias ou quentes.

O Congresso Internacional da American Academy of Otolaryngology - Head and Neck Surgery (AAO-HNSF) escolheu Dallas para sediar o 119º encontro anual da especialidade, que ocorrerá de 27 a 30 de setembro de 2015. A ocasião promoverá o encontro dos principais médicos da especialidade, entre membros da academia

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e médicos não associados, mas, também, contará com a participação de pesquisadores, professores, gestores, administradores e profissionais de saúde de todo o mundo. É uma grande oportunidade para adquirir e compartilhar conhecimento. A expectativa da organização é ultrapassar 5.500 participantes.

Em Dallas, go big or go home é a temática, ou seja, se não for grande, não vale a pena. E como tudo na cidade, o centro de convenções Kay Bailey Hutchison segue à risca essa didática: são mais de 2 mil m² do que há de mais inovador em termos de tecnologia para acomodar os mais diversos tipos de eventos, desde encontro de fãs da NFL (liga nacional americana de hóquei) até exposições de caminhões gigantes. É o lugar ideal para sediar o principal evento anual da especialidade.

Além de informações sobre algumas peculiaridades da cidade e do evento, fizemos para você, leitor, um resumo especial do que há de mais interessante na cidade para que você aproveite não só o congresso, como o condado de Dallas, da melhor forma possível. Confira abaixo:

Passeios Museu de Artes de Dallas O Museu de Arte de Dallas, um tesouro de obras-primas da arte americana de artistas como Wyeth e O’Keeffe; obras mais contemporâneas de Warhol, Pollock e Rothko; arte europeia de Renoir, van Gogh, Cézanne e Monet; e magníficas obras da África, da Ásia e do Pacífico.

Centro de Escultura Nasher No interior do edifício puramente moderno reside a deslumbrante coleção acumulada ao longo de mais de quatro décadas. Fica localizado bem no centro de Dallas.

Noite Para quem gosta de sair à noite para bares, clubes e espetáculos de música, o local ideal a frequentar é Deep Ellum, uma área a leste do centro da cidade.

Culinária O Texas possui uma culinária bastante similar à do Rio Grande do Sul. Para amantes de churrasco, é a escolha ideal. Dica: Visite o restaurante Pecan Lodge, que figura entre os quatro primeiros de todo o Texas.

Visite ainda: Catedral Santuário de Guadalupe Parque Oak Cliff Zoológico de Dallas Texas Fair Park

Apoio:

Cultura Dallas respira esportes, sendo casa de seis equipes desportivas. Mas é também uma cidade bastante religiosa.

Grande parte dos habitantes é protestante e o condado é repleto de templos metodistas e batistas.

País: EUA | Estado: Texas | Condado: Dallas Idioma: Inglês | Moeda: Dólar Clima: Subtropical úmido | Fuso horário: Brasília - 2 horas Código telefônico (Código EUA): + 214 Visto: Necessário, independentemente do tempo de permanência GSK é parceira oficial da ABORL-CCF, consulte anúncio.

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gestão em pr á tica

Qualidade e eficiência

pilares do Into Referência nacional em cirurgias de alta complexidade em Ortopedia e Traumatologia, o Into acumula certificações internacionais e conta com o atendimento domiciliar e a lista on-line de espera para cirurgias como alguns de seus maiores diferenciais Por Raphael Pereira | Fotos: Divulgação

O

Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia Jamil Haddad (Into) é um centro de excelência no tratamento de doenças e traumas ortopédicos de média e alta complexidade. Desde 2011, ocupa uma área de 70 mil metros quadrados no bairro de São Cristóvão, na Zona Norte do Rio de Janeiro. O hospital possui 255 leitos de internação e 48 de terapia intensiva e pós-operatório, 60 consultórios e 21 salas de cirurgia. Em 2013, o Into realizou 11.497 procedimentos cirúrgicos, que beneficiaram quase dez mil pacientes do SUS, além de 207 mil consultas. Para ser atendido no Into, é necessário apenas o encaminhamento médico, através do Sistema de Regulação de Consultas do município do Rio de Janeiro.

A unidade de reabilitação do instituto é composta por uma área de dois mil metros quadrados, que inclui piscina para atendimentos hidroterápicos. A equipe

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inclui fisiatras, fisioterapeutas, fonoaudiólogos, terapeutas ocupacionais, psicólogos e assistentes sociais.

Entre as propostas de atendimento da unidade, está o tratamento durante o período pré-operatório. O objetivo é fazer com que o paciente chegue na sala de cirurgia em boas condições, com noções de caráter preventivo.

Em 2013, foram realizados mais de

11 mil procedimentos cirúrgicos no Into

Créditos Divulgação

O serviço de atendimento domiciliar é referência desde 2005 e é realizado por uma equipe multidisciplinar, com o intuito de complementar o tratamento ortopédico, oferecendo assistência especializada em casa. João Matheus Guimarães, diretor-geral do Into, destaca a importância do atendimento domiciliar, tanto para o paciente como para a instituição: “O atendimento domiciliar tem como objetivo promover a assistência, favorecer o convívio familiar e reduzir o tempo de internação de pacientes no pós-operatório. Assim, também estamos aptos a aumentar o fluxo de operações no Into sem perder a qualidade”. Para o atendimento cirúrgico a pacientes fora do Rio de Janeiro, há projetos que se destacam como o “Suporte” e o “Tratamento Fora de Domicílio”.

O Into também possui o único Banco de Multitecidos totalmente público do país, responsável pela captação, processamento e distribuição de ossos, tendões, meniscos e córneas utilizados em pacientes que necessitam de transplantes. O instituto também se destaca pelo pioneirismo na área de ensino e pesquisa: são exemplos disso os estudos sobre artrose, osteoporose e regeneração óssea com a utilização de células-tronco; e o curso de mestrado profissional em ciências aplicadas ao sistema musculoesquelético.

A lista de espera de pacientes que aguardam por cirurgia está disponível no site do Into desde 2004, atualizada periodicamente de acordo com os novos cadastros e as cirurgias realizadas diariamente. O processo é transparente e possibilita que o paciente acompanhe o andamento da fila de cirurgia com o número do prontuário.

97% de

satisfação do usuário Fonte: pesquisas de satisfação periódicas da Ouvidoria do Into

O hospital tem três certificações concedidas pela Joint Commission Internacional (JCI) e pelo Consórcio Brasileiro de Acreditação (CBA). Ganhou quatro prêmios “Qualidade Rio”, além dos troféus “Rio Voluntário”, “Inovamos” e de “Cirurgia Segura”. Integra a Rede Sentinela de Hospitais pela sua experiência em gerenciamento de risco e pela implementação da cultura de segurança do paciente. Também integra a Rede Hospitais Verdes e Saudáveis, por suas

práticas e iniciativas sustentáveis. É o mais novo membro da International Society of Orthopaedic Centers (Isoc), sociedade internacional que reúne os melhores hospitais de ortopedia do mundo. De acordo com João Matheus, “Tudo isso mostra o reconhecimento do nosso trabalho, que busca e preza sempre pela qualidade. Poderíamos operar mais pacientes do que costuma ser feito, mas assim estaríamos abrindo mão da nossa qualidade de serviço”.

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A escolha por uma medicina

“descentralizada” Três otorrinolaringologistas que abdicaram da vida em um grande centro contam suas experiências exercendo a profissão no interior do país Por Rafael Martins e Thiago Theodo

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Associação Brasileira de Otorrinolaringologia e Cirurgia Cérvico-Facial (ABORL-CCF) conta hoje com 7.040 associados distribuídos por

todo o país, tanto em grandes centros como no interior.

O primeiro censo realizado pela entidade, organizado em 2001, teve participação de apenas 1.500 otorrino-

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laringologistas e cirurgiões cérvico-faciais. Em 2007, a pesquisa ganhou maior força e credibilidade, atingindo a marca de 3.203 especialistas participantes. O registro mais recente é de 2012, resultando em 3.836 entrevistados. Isso representa um marco para tornar o trabalho da ABORL-CCF em prol da especialidade cada vez mais atualizado e completo.

Apesar de o Censo apontar um decréscimo no número de profissionais nas capitais de 2007 a 2012, no interior do país observa-se uma evolução na quantidade de otorrinolaringologistas.

Em 2007

Capital Interior 0

3.959 2.898 n° de profissionais

Em 2012

Capital Interior 0

3.887 3.153 n° de profissionais Fontes: Censos 2007/2008 e 2012 da ABORL-CCF

Os números parecem deixar claro que há um fluxo migratório, lento e constante, de médicos para fora dos grandes centros. Os motivos para o êxodo são variados, mas quase sempre estão relacionados, de alguma forma, com algo muito procurado pelos habitantes das capitais: qualidade de vida. Acompanhe, a seguir, as histórias de três otorrinolaringologistas, em busca de oportunidades, que se estabeleceram em cidades do interior e encontraram o sucesso profissional e pessoal.

Orgulho, lazer e tranquilidade

“Em longo prazo, creio que ocorra um excesso de otorrinolaringologistas nas cidades maiores, e os novos especialistas vão precisar procurar trabalho nas menores”

Divulgação

Formado em Otorrinolaringologia pelo Hospital das Clínicas (HC) da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP), em 1993, Mauro Cabrini, 58 anos, atua no interior do estado de São Paulo, em Piracicaba, sua cidade natal, localizada aproximadamente a 180km da capital. Cabrini conta que, no início de sua carreira, manteve emprego em um convênio médico na cidade de São Paulo, além de trabalhar em sua cidade natal, para onde retornou ao terminar a residência. Porém, com o passar do tempo, decidiu optar por dedicar-se integramente a atender somente em Piracicaba, onde permanece há 32 anos.

A decisão de voltar à sua cidade de origem e permanecer por lá se deu por diversos fatores, como, por exemplo, a

saudade da região, o trânsito intenso da cidade de São Paulo e até mesmo a possibilidade de almoçar em casa, revela o piracicabano. No entanto, o otorrinolaringologista deixa claro que o médico que exerce profissão no interior também passa por algumas desvantagens.

“No interior, os hospitais e, consequentemente, o corpo clínico das especialidades são menores. A questão dos plantões médicos fica mais complicada. Ficamos sobrecarregados com a escala dos plantões, principalmente no início de carreira. Cheguei a pegar 15 dias de plantão por mês durante dois anos, porque os médicos mais antigos foram largando a escala e durante alguns anos ficamos somente eu e um colega. Então, a gente ficava em disponibilidade semana sim e semana não, sem poder sair da cidade. Naquela época não havia celular, a gente alugava um aparelho chamado beep”.

Mauro destaca, ainda, que em Piracicaba, os insumos médicos não se comparam a todo o equipamento à disposição em cidades de maior porte, apesar da maior tranquilidade em trabalhar no interior do país. “Como o porte dos hospitais é menor no interior, os equipamentos disponíveis para exames e cirurgias sempre serão melhores na capital, com exceção de Campinas, Ribeirão Preto, São Jose do Rio Preto, São Jose dos Campos e mais algumas. No interior, lutamos contra a deficiência de materiais, a manutenção dos mesmos e frequentemente precisamos levar nosso próprio instrumental para operar, como fotóforo, óticas e caixa cirúrgica. Monitoramento do nervo facial nas cirurgias da mastoide é uma luta para se conseguir... Os hospitais e convênios resistem muito devido ao alto custo e dificilmente autorizam”.

Mauro Cabrini

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Ao comentar o futuro da especialidade no interior, Cabrini acredita que a tendência é de que haja um fluxo migratório maior de profissionais da cidade grande para esses locais. O otorrino acredita que o mercado está saturado no momento, já que a taxa de natalidade não aumentou de acordo com a proporção de novos otorrinos.

“Em longo prazo creio que ocorra um excesso de otorrinolaringologistas nas cidades maiores, e os novos especialistas vão precisar procurar trabalho nas menores. Desemprego acho que nuca ocorrerá, mas subempregos, sim. Os concursos públicos vão ser muito disputados porque representam uma segurança para quem está começando com o consultório e tem muitas despesas fixas.”

Ao realizar um balanço geral por ter decidido exercer a profissão em Piracicaba e não em São Paulo, como muitos de seus colegas, o otorrinolaringologista Mauro Cabrini se orgulha de ter feito tal decisão. Hoje, após três décadas trabalhando no interior, Cabrini sente-se realizado. Ele pôde dar a seus três filhos, a sua esposa e a si mesmo uma vida de qualidade.

“Vir para o interior foi uma escolha acertada. Aqui a vida é mais tranquila, sobra mais tempo para o lazer. Se quiser, dá para jogar tênis todos os dias, após o consultório. Ganha-se menos do que em São Paulo, mas o custo de vida é menor. Os pacientes se tornam nossos amigos porque estamos sempre os encontrando na rua, supermercado, restaurantes, clubes etc.”, avalia.

No interior, a tão desejada liberdade

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Mauro Cabrini em momento de lazer com a família

apenas cidades que são centros regionais ou capitais tenham condições de oferecer muitas das opções de tecnologia e sejam referência em receber pacientes de cidades menores mais próximas. O médico inclui nesse cenário os aparelhos de radioterapia, ressonância nuclear magnética, medicina nuclear e de diagnósticos cardiológicos de precisão, entre outros.

Para Barros, a situação desses locais tende a melhorar de acordo com o aumento da demanda da população e a ida de mais profissionais para saciá-la. “A evolução da atividade médica no interior de São Paulo depende da necessidade de profissionais para a região em questão. Há regiões carentes de algumas especialidades e outras onde a oferta é maior que a demanda. Cabe ao médico interessado no exercício profissional em cidades do interior informar-se dos locais em que sua atuação é carente”, afirma.

Porém, com o tempo, algumas cidades podem conseguir extinguir ou diminuir a sua carência, parando o afluxo

“A aglomeração nas capitais só causa a desvalorização da profissão de médico e uma péssima qualidade de vida”

Rômulo Augusto de Barros

Divulgação

O otorrinolaringologista Rômulo Augusto de Barros trabalha há 28 anos no interior paulista. Formado pela Universidade de São Paulo (USP), fez residência e atuou na capital entre 1980 e 1987, a partir de quando passou a dividir sua atuação entre Cruzeiro e Guaratinguetá, municípios a 220km e 175km da principal cidade do Estado, respectivamente. Há 15 anos, ele se estabeleceu definitivamente na segunda, onde centralizou suas atividades profissionais. Para o médico, as principais diferenças em trabalhar em uma cidade média do interior são a mobilidade urbana e a segurança.

“Em cidades de porte médio, como a que resido, a especialidade de otorrinolaringologia (ORL) é exercida em toda a sua abrangência, sendo mais difícil ao especialista dedicar-se somente às subespecialidades, que restringem o universo de atendimento”.

Ele acrescenta que a principal diferença entre as cidades centrais e as interioranas está na tecnologia de ponta, já que equipamentos de alto custo não são rentáveis para essas, devido ao menor número de habitantes. Isso faz com que

Arquivo pessoal

de novos profissionais, diz o otorrinolaringologista. “Em longo prazo, acredito que a tendência é de equilíbrio entre as posições de trabalho, com menor espaço para novos ingressos, em particular em cidades mais próximas de capitais, aquelas com faculdades de medicina e, também, as que estão em regiões turísticas”.

Feliz com a opção de ter se mudado para o interior, o otorrino conta que, com isso, consegue trabalhar de forma autônoma, apenas em seu consultório, sem a necessidade de vínculo empregatício com qualquer instituição pública ou privada, além de dispor de mais tempo com a sua família e para o lazer. “Acredito que estou em equilíbrio com minha atividade profissional, mas tenho sempre expandido cada vez mais nas áreas de atuação mais recentes do otorrinolaringologista, como medicina do sono e estética facial”.

Aos otorrinolaringologistas e médicos que estão começando a carreira - ou querem simplesmente sair dos grandes centros - e que tenham o interesse de atuar no interior, ele sugere a busca pelas fronteiras do agronegócio, como cidades dos estados do Mato Grosso, Pará, Tocantins e Goiás, com uma infraestrutura adequada para a manutenção da família, como escolas e lazer, e boa qualidade de vida. “A aglomeração nas capitais só causa a desvalorização da profissão de médico e uma péssima qualidade de vida”.

Conquistas profissionais e pessoais Formado pela Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul (PUC-RS) em 1984, Jorge Augusto Hecker Kappel poderia, como ele mesmo conta, ter se estabelecido em Porto Alegre, abrindo um consultório ou fazendo parte de algum serviço, mas preferiu ir para a fronteira com a Argentina, na cidade de Uruguaiana, a 649km da capital.

“Médico do interior não pode se acomodar, tem que buscar atualização constantemente”

Jorge Augusto Hecker Kappel Arquivo pessoal

Jorge Kappel e a esposa em sua Estância Três Marias - Uruguaiana/RS

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capa

Arquivo pessoal Jorge Kappel com a esposa e os dois filhos

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Arquivo pessoal

Foi quando em 1986, convidado e motivado pelo seu irmão mais velho, Julio Ernesto Hecker Kappel, oftalmologista e otorrinolaringologista, para que trabalhassem juntos, iniciou suas atividades profissionais no interior do estado. “Eu sempre fui meio desbravador, sempre corri atrás.

Claro que morria de saudades dos meus pais, mas tinha um irmão mais velho, médico, que morava em Uruguaiana, e que sempre me deu muito apoio e incentivo profissional, uma grande referência e exemplo profissional, abrindo espaço para o início da minha carreira”, lembra.

Natural de Erechim, no norte do Rio Grande do Sul, Jorge Augusto mudou-se para a capital em 1970, com 11 anos de idade. Seu pai, médico veterinário, fora transferido para Porto Alegre, levando a família consigo. Terminada a faculdade de Medicina na PUC e a residência no serviço de Otorrinolaringologia do médico Rudolf Lang, ele ainda ficou por um ano no Hospital Militar de Porto Alegre como tenente-médico.

Na época, Uruguaiana era muito promissora, com um bom mercado de trabalho. O especialista diz buscar novos aprendizados e técnicas constantemente através de cursos e especializações com o objetivo de aperfeiçoamento profissional. A propósito, é algo de que o médico diz não abrir mão, mesmo distante dos grandes centros.

“Nunca deixei de frequentar congressos, jornadas... E, na minha opinião, isso é de fundamental importância, é vital. Médico do interior não pode se acomodar, tem que buscar atualização constantemente”, afirma o otorrino.

Segundo Kappel, otorrinolaringologistas em cidades do interior necessitam ter um conhecimento amplo e generalista da especialidade. “Na cidade grande, ela acaba

Jorge Kappel montando cavalo com seus filhos

dividindo-se em três, quatro especialidades. Tem o otorrino que é otologista, o rinologista, o laringologista, o de estética facial... No interior, não obrigatoriamente faço todas as cirurgias, mas tenho que fazer todos os diagnósticos, não posso deixar passar, de maneira nenhuma, um tumor de prega vocal, um colesteatoma, uma rinossinusite fúngica, entre outros. O médico do interior precisa estar apto, ter o conhecimento e prática para fazer todos os diagnósticos da especialidade”, afirma.

Quando não tem condições de realizar determinados procedimentos operatórios na cidade, Kappel pede a transferência do paciente para fazer a cirurgia em Porto Alegre, por colegas especialistas naquele procedimento.

Terminada a recuperação, faz o acompanhamento pósoperatório em Uruguaiana. Apesar das peculiaridades, carências e exigências do trabalho nas cidades do interior, Kappel enxerga grandes oportunidades de sucesso e realizou grandes sonhos.

No ano de 1989 fundou com colegas de outras especialidades uma clínica multidisciplinar, CLINIMED, onde atua profissionalmente desde então, atendendo pacientes do município e região na área clínica e cirúrgica.

A abertura da clínica foi a realização de uma ambição de Kappel quando mudou-se para o interior: formar um serviço que fosse referência na região. “Uruguaiana é uma cidade que, hoje, tem uma média de 127 mil habitantes, mas nós

atendemos pacientes de Itaqui, Alegrete e Quaraí. Hoje a CLINIMED é uma referência em otorrinos, isso é muito gratificante”, comemora.

No ano de 2010, realizou especialização em Medicina do Sono no exterior, trazendo para sua cidade e região junto com colegas a CLINOSONO, oferecendo exames de polissonografia.

Há 15 anos realiza a Jornada da Associação Gaúcha de Otorrinolaringologia da Fronteira Oeste, com a participação de palestrantes de Porto Alegre e outros Estados. Assumiu vários cargos como Presidente da Sociedade de Medicina de Uruguaiana, Delegado do CREMERS e Presidente da Associação Gaúcha de Otorrino- ASSOGOT, sempre atuante na sua participação associativa profissional.

Mas a realização profissional não é o único motivo que mantém o médico formado em Porto Alegre em uma cidade do interior. A satisfação pessoal tem o mesmo peso que a

profissional para Kappel: “Sou muito feliz e realizado com a minha vida profissional, mas a vida pessoal e familiar anda de mãos dadas. Em 1999 casei com uma uruguaianense, e realizei mais um grande sonho: o de ser pai. Formamos nossa família e temos dois filhos. Essa cidade também me proporcionou realizar mais um sonho, a criação de cavalos crioulos, paixão que sempre tive e pude concretizar nos campos de Uruguaiana, minha terapia dos finais de semana e feriados junto com a família e amigos”.

Para alguém que trocou um grande centro pelo interior em prol da qualidade de vida, realização profissional, pessoal e familiar, a medida do próprio sucesso pode ser algo tão simples como conseguir fazer grandes amigos e colegas, almoçar em casa todos os dias com a família ou levar os filhos para a escola e/ou andar a cavalo. “Grandes conquistas que adquiri no interior do Rio Grande do Sul na cidade de Uruguaiana”, finaliza.

Dos 5.565 municípios brasileiros, apenas 647 (ou 12%) contam com otorrinos.

6.237 profissionais se concentram nos centros urbanos com mais de 100 mil habitantes; 27 atuam em municípios com menos de 20 mil habitantes.

Há 235 municípios com apenas um especialista e 543 com menos de dez profissionais.

As capitais do Rio de Janeiro e São Paulo (únicas com mais de 500 otorrinos) possuem 563 e 1.123 profissionais, respectivamente.

As cidades de Salvador, Belo Horizonte, Curitiba e Porto Alegre possuem mais de 200 otorrinos cada.

Fonte: Censo 2012 - ABORL-CCF

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Educação Contin u ada

O que há de novo?

APNEIA OBSTRUTIVA DO SONO Michel Burihan Cahali | Professor Colaborador da Disciplina de Otorrinolaringologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP); coordenador do setor de Medicina do Sono da Otorrinolaringologia do Hospital das Clínicas da FMUSP e da Otorrinolaringologia do Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo

A pergunta

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evemos tratar pacientes com apneia obstrutiva do sono que não apresentam queixas diurnas? Todos já nos deparamos com pacientes que apresentam diagnóstico polissonográfico de apneia obstrutiva do sono (AOS), moderada ou grave, mas que referem sentir-se muito bem e não apresentam nenhuma sintomatologia durante o dia, apesar de serem roncadores habituais e terem suas apneias observadas pelo parceiro de quarto. É comum esses pacientes questionarem o resultado da polissonografia e relutarem em aceitar algum tipo de tratamento. Com frequência, nos perguntam: “Doutor, fora o incômodo que os meus roncos causam nos outros, há alguma razão para eu tratar AOS? Não me sinto doente e somente uso medicação para hipertensão arterial, que está totalmente controlada”.

Creio que a maioria dos médicos responde “sim” a essa 22 | VOX Otorrino

indagação, para prevenir futuras complicações cardiovasculares. Entretanto, as evidências disponíveis na literatura médica para responder a essa questão surgiram apenas recentemente, com resultados que apontam, surpreendentemente, para outra direção. É importante conhecer os resultados do estudo sobre pressão positiva contínua na via aérea (CPAP, em inglês)1.

O mundialmente prestigiado grupo espanhol que publicou esse estudo concluiu que o tratamento com CPAP não adicionou proteção cardiovascular sobre a simples orientação dietética e de higiene do sono em pacientes com AOS moderada ou grave seguidos pelo período mediano de quatro anos. Cautelosamente, os autores advertem que o estudo pode ter um poder limitado em detectar diferenças significantes entre os grupos.

O plano de estudo Os autores introduzem o tema relatando que vários estudos transversais e longitudinais corroboram a associação entre AOS e hipertensão e doenças cardiovasculares, embora essa associação seja atenuada quando ajustada para obesidade e idade. Sobre o CPAP, citam estudos mostrando que ele melhora a sonolência diurna e a qualidade de vida de doentes com AOS e que pode reduzir a pressão arterial também.

Relatam que há estudos apenas observacionais que sugerem que o CPAP reduz complicações cardiovasculares na AOS moderada e grave. A lacuna no conhecimento encontra-se na falta de estudos randomizados – que são o padrão ouro para avaliação de intervenções - analisando isso.

Seria ético randomizar doentes com AOS moderada ou grave em grupos de tratamento e controle por um longo período? Os autores respondem que, em casos com sintomas diurnos, tal estudo não seria eticamente adequado.

Por outro lado, o uso do CPAP em doentes sem sintomas diurnos era discutível. Citam dois estudos randomizados controlados de curto prazo que verificaram ausência de benefício com o CPAP em pacientes sem sonolência diurna.

Dessa forma, propõem realizar um estudo prospectivo randomizado controlado de longo prazo para avaliar o efeito protetor do CPAP em relação ao surgimento de hipertensão arterial (naqueles que não a tinham de início), infarto do miocárdio não fatal, acidente vascular encefálico, ataque isquêmico transitório, hospitalização por angina instável ou arritmia, insuficiência cardíaca ou morte cardiovascular.

Números superlativos Este é o primeiro grande estudo prospectivo randomizado controlado de longo prazo que avaliou o efeito do CPAP nos eventos cardiovasculares nessa população e os recursos nele alocados são monumentais. O recrutamento de participantes envolveu 14 hospitais na Espanha e foi realizado entre maio de 2004 e maio de 2006, encerrandose em maio de 2009. Foram incluídos doentes com índice de apneia-hipopneia igual a 20 ou mais, sem sonolência diurna (escala de Epworth entre 0 e 10 para os autores).

Pacientes com algum histórico cardiovascular prévio foram excluídos; entretanto, os hipertensos, não. Todos receberam aconselhamento para higiene do sono e perda de peso e foram randomizados para receber tratamento com o CPAP ou não (grupo controle). Um total de 357 doentes foram acompanhados no grupo CPAP e 366 no grupo controle, por um período mediano de quatro anos. O seguimento no estudo terminava quando ocorria um evento

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Educação Contin u ada

cardiovascular. As características iniciais foram comparáveis entre os dois grupos, com exceção do índice de apneiahipopneia (mediana de 35 nos controles e 42 no grupo CPAP, p<0,001) e do percentual de tempo de sono com saturação de oxiemoglobina inferior a 90% (mediana de 6% nos controles e 8% no grupo CPAP, p=0,04). Apesar de estatisticamente significantes, os autores consideraram essas diferenças clinicamente irrelevantes.

A surpresa No grupo CPAP, 68 doentes desenvolveram hipertensão e 28 outros eventos cardiovasculares, enquanto no grupo controle, 79 desenvolveram hipertensão e 31 outros eventos, sem diferença significante entre os grupos (p=0,20). A análise em separado somente da incidência de novos casos de hipertensão também não mostrou benefício significante com o uso do CPAP.

Como explicar?

Diante de um resultado como esse para o tratamento padrão ouro para AOS, os autores acreditam que a primeira hipótese seria a gravidade da AOS: talvez o CPAP apenas proteja o subgrupo com AOS mais grave. Para verificar isso, analisaram diferentes extratos de índice de apneia-hipopneia (a metade pior e a metade melhor) e o percentual de tempo com saturação de oxiemoglobina inferior a 90% (a metade pior e a metade melhor). Nenhum dos dois parâmetros de gravidade influenciou a falta de proteção do CPAP em relação aos controles.

A segunda hipótese foi a corriqueiramente utilizada sempre que se verifica a falta de benefícios com o CPAP: o problema deve ser a baixa adesão dos pacientes. Esse argumento é muito palatável no universo da Medicina do Sono. Mas não para os revisores do JAMA: o resumo do estudo não traz menção sobre adesão ao tratamento.

Como a população tratada era assintomática durante o dia, poder-se-ia imaginar que a adesão ao CPAP seria muito ruim. Surpreendentemente, 64% dos pacientes usaram-no pelo menos quatro horas por noite, considerados, portanto, aderentes ao tratamento. O uso mediano em todo o grupo (aderentes e não aderentes) foi de 5h/noite. O suplemento online do estudo traz as seguintes comparações detalhadamente: grupo aderente ao CPAP versus controle e grupo não aderente ao CPAP versus controle, analisando, separadamente, a incidência de novos casos de hipertensão e dos outros eventos cardiovasculares. Em todas as análises, não há benefício estatisticamente significante no grupo CPAP sobre

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os controles, mesmo nos usuários aderentes ao CPAP (estes utilizaram o CPAP praticamente 6h/ noite, em mediana).

A peça de resistência Por fim, os autores comparam a incidência de todos os eventos cardiovasculares combinados (incluindo hipertensão) de acordo com a aderência ao CPAP, com surgimento de um efeito protetor do CPAP no grupo aderente, em relação aos controles, batendo na margem da significância estatística (p=0,04). Nas subanálises, verificam que esse efeito protetor ocorre somente nos aderentes com dessaturação < 90% por mais de 6,8% do tempo de sono (valor mediano de todos os participantes), sem relação com o índice de apneiahipopneia. Por outro lado, ajustando-se este índice entre os grupos controle e CPAP, não há efeito protetor nos aderentes, mesmo naqueles com pior dessaturação de oxiemoglobina. Surpreendentemente, aqueles que usaram o CPAP por menos do que 4h/noite e dessaturavam por mais de 6,8% do tempo de sono tiveram significantemente mais complicações cardiovasculares do que o grupo controle.

Conclusões Os autores reconhecem a fragilidade do resultado protetor do CPAP somente após surgimento das análises secundárias. Imaginam que a aderência ao CPAP possivelmente significa selecionar pessoas que cuidam melhor da sua própria saúde geral e que isso seja o real efeito protetor.

Acreditam que esse efeito certamente foi superestimado no desenho do estudo e que é necessário outro ainda maior e mais longo para poder identificar alguma associação entre o uso do CPAP e o efeito protetor cardiovascular. Creio que a grande contribuição desse estudo foi definir algum parâmetro de gravidade relacionado à oximetria durante o sono e demonstrar que tal parâmetro pode ter melhor correlação com as consequências da AOS do que o tão clássico índice de apneia-hipopneia. À luz da ciência, ainda não há uma resposta concreta para a nossa pergunta inicial.

Referências Barbe F, Duran-Cantolla J, Sanchez-de-la-Torre M, Martinez-Alonso M, Carmona C, Barcelo A, et al. Effect of continuous positive airway pressure on the incidence of hypertension and cardiovascular events in nonsleepy patients with obstructive sleep apnea: a randomized controlled trial. J. Am. Med. Assoc. 2012;307(20):2161-8.

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VOX News

Bem Estar Global: ajudando na relação médico-paciente

e na melhoria da saúde da população Por Vinícius Corrêa

O

Bem Estar Global vem sendo um sucesso de público e de prestação de serviço à sociedade.

O projeto, que é uma parceria entre ABORLCCF e a Rede Globo, já recebeu em torno de quatro mil pessoas no primeiro evento, em novembro de 2014, na cidade de Porto Alegre, no Rio Grande do Sul. Foram 300 pessoas na tenda da ABORL-CCF recebendo atendimento e orientação dos associados e realizando o Teste de Olfato.

A programação é transmitida ao vivo pela Rede Globo para todo o Brasil através do seu programa “Bem Estar”.

O otorrinolaringologista José Faibes Lubianca Neto esteve presente no evento de Porto Alegre e para ele o projeto tem muita importância para divulgar a ABORL-CCF e demonstrar o engajamento da associação com a comunidade. “Pude perceber que havia pessoas que não sabiam qual seria o escopo da nossa especialidade, pois nem mesmo a 26 | VOX Otorrino

conheciam. Campanhas como essa, da ação global e a dos caminhos da ORL, são muito interessantes em apresentar nossa especialidade e, ao mesmo tempo, chamar a atenção para prevenção e tratamento de doenças altamente prevalentes, como as que tratamos”.

Para o especialista, o Bem Estar Global também é importante para as pessoas que comparecem ao local assim como para aquelas que assistem pela TV. Lubianca explica que dar às pessoas o conhecimento de que a ABORL-CCF existe e de que elas podem pleitear ao poder público melhores condições de acesso e assistência na área de Otorrinolaringologia é permitir que a sociedade, mesmo os indivíduos mais simples, sem acesso a consultórios nem mesmo a ambulatórios concorridos, a hospitais e postos de saúde, possam contar com a ajuda da associação para resolver desde os problemas de saúde mais simples aos mais complexos.

Crédito ABORL Milhares de pessoas durante ação do Bem Estar Global

Crédito ABORL

Atuando como voluntário pela ABORL-CCF em Belo Horizonte, outra cidade atendida pelo projeto, Cheng T-Ping acredita que a campanha é capaz de aproximar otorrinolaringologistas e pacientes fora do ambiente de consultório e hospital. Dessa forma, segundo o especialista, é possível ter uma conversa informal, um bate-papo que pode ser muito útil e esclarecedor. “As pessoas podem fazer perguntas sem estarem necessariamente doentes, de forma mais descontraída. Fazer parte desse tipo de campanha é importante para mim porque me ajuda a conhecer melhor as pessoas e como elas pensam quando não estão no meu ambiente de trabalho. Com certeza essa experiência é profissionalmente enriquecedora. Além disso, há o aspecto de exercer nossa cidadania de forma benéfica”.

Sentindo-se parte da ABORLCCF e da sociedade Jose Faibes Lubianca Neto com 2 residentes e um colaborador da ABORL-CCF

Crédito ABORL

Para Lubianca, participar como voluntário foi algo gratificante e forneceu uma sensação de realização, diferente daquela que se sente no consultório. “Dá para notar, em algumas conversas com as pessoas que lá estão presentes, que estamos sendo úteis. Da mesma forma, fez-me sentir parte da ABORL-CCF, vestindo literalmente a camisa”.

Independentemente da vontade ou ideologia dos políticos, é possível fazer algo. Cheng exalta a importância que o Bem Estar Global tem em evidenciar a força e a capacidade de organização da sociedade através do voluntariado, sem ignorar o papel do governo. “O voluntariado deve ser mais divulgado e estimulado no Brasil, pois é também uma forma de demonstrar amadurecimento e fortalecimento do povo. No entanto, não exime o governo e os políticos de suas responsabilidades e obrigações”.

Atendimento aos pacientes

Durante um dia inteiro, os associados regionais da ABORL-CCF realizam ações de atendimento e assistência à comunidade. O Bem Estar Global também oferece entretenimento para as pessoas presentes. Além da transmissão ao vivo, há ainda cobertura da imprensa local, aumentando ainda mais a divulgação da associação.

A ABORL-CCF já participou do projeto em Porto Alegre, no Rio Grande do Sul; Florianópolis, em Santa Catarina; e Belo Horizonte, em Minas Gerais. Tal ação propiciou a participação de mais de 30 associados e o estreitamento dos laços com as regionais.

O Bem Estar Global está previsto para ocorrer nos próximos meses em Belém (Pará), Brasília (Distrito Federal), Manaus (Amazonas) e Campinas (São Paulo).

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Gestão & Carreira

Satisfação do paciente, credibilidade do profissional

Tratar bem não significa apenas diagnosticar uma patologia e prescrever o medicamento adequado para eliminá-la. Para muitos médicos, a coisa vai além desse preceito: é preciso também humanização.

O cuidado com o paciente requer atenção, empatia e, inclusive, uma conversa

Por Rafael Martins

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relação médico-paciente é considerada fundamental pela maioria dos profissionais. De fato, pode-se dizer que ela é tão fundamental que a carreira de qualquer médico assistente não se sustenta se ele não mantiver relacionamentos sólidos e estáveis com seus pacientes. Por se tratar de algo essencial, é evidente que esse convívio também tem influência direta na carreira do profissional da área médica, sendo defendido e incentivado tanto por quem lida com assistidos diariamente quanto por aqueles que atuam nas áreas de pesquisa e formação de futuros médicos.

O exemplo clássico – e mais óbvio – de como um paciente satisfeito pode beneficiar diretamente a carreira do médico é quando ele indica o profissional às pessoas de suas relações – a propaganda “boca a boca”. Grande apoiadora e uma prova viva da eficácia dessa abordagem, a dermatologista e 28 | VOX Otorrino

endocrinologista Flaviane Farias Balthar decidiu transformar a relação com o paciente em um dos pilares da sua carreira.

Ela chegou a investir e reformar seu consultório, colocandose no lugar daqueles que frequentam a sua sala de espera, modificando-a para que atendesse às necessidades deles.

“Um paciente satisfeito passa a dar credibilidade ao profissional, tornando-o referência para futuras indicações. Os pacientes indicados são mais fáceis de serem conquistados e de se tornarem futuros propagadores do nosso trabalho. No marketing médico, credibilidade vem mais de indicação, o famoso ‘boca a boca’, do que de outras fontes. Um indivíduo, quando procura um médico, dificilmente abre o jornal de domingo à procura do profissional. A maioria dos meus ‘novos pacientes’ são indicações dos meus ‘atuais pacientes’”, conta.

antes depois

dar credibilidade ao profissional, tornando-o referência para futuras indicações”

Crédito Divulgação

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Recepção

Crédito Gianne Carvalho

“Um paciente satisfeito passa a

Flaviane Farias Balthar

Porém, não se trata de adotar estratégias ou medidas que tenham como objetivo apenas o aumento do número de clientes, é preciso saber mantê-los – próximos, de preferência – e cuidar da relação. Mas, segundo Flaviane, médico e paciente vem se distanciando progressivamente, e as novas tecnologias não têm necessariamente ajudado. “A relação médico-paciente tem se tornado cada vez mais distante, apesar de estarmos em frequente avanço tecnológico e de comunicação”, opina.

Como forma de reverter esse distanciamento, a médica adota alguns quesitos que considera importantes na relação com o paciente, como a acessibilidade. “Estar disponível para futuras dúvidas decorrentes da consulta ou simples contato. Mas, antes de estabelecer vias de comunicação, precisam ser definidos regras e limites. “Expor à pessoa os riscos inerentes a um tratamento ou procedimento, dividindo as responsabilidades. Ter transparência”. Ela destaca ainda o saber técnico. “O conhecimento,

sem dúvida, passa segurança aos pacientes. Cursos, congressos e tecnologia são excelentes investimentos. Porém, o paciente, atualmente, tem curiosidades sobre a doença e o tratamento.

Costumo ter diversos livros e revistas médicas no consultório, inclusive para emprestar aos meus pacientes, para que eles conheçam mais sobre o assunto. Não deixo a internet ser fonte de pesquisa e formadora de opinião deles”, diz.

Descuidar desses pontos e atender o cliente da forma errada pode afetar a imagem do médico – gerando mais propaganda negativa sobre o atendimento – e, consequentemente, a relação entre ambos. Para descobrir como está essa relação, Flaviane recomenda colocar-se no lugar daquele que é atendido. “Médico é um profissional que lida com vida, saúde e doença. Sua equipe tem de estar treinada e preparada para adversidades. O melhor caminho para saber como anda o seu atendimento é passar-se pelo seu paciente”.

A relação médico-paciente como fim Para o médico, pesquisador e professor da Universidade de Pernambuco (UPE) Adriano Cavalcante Sampaio, o relacionamento médico-paciente deve ser encarado não como um meio, mas como o fim da atividade médica. “Eu diria que a satisfação do cliente é a obrigação fundamental da relação do médico com o seu usuário. O objetivo do médico é fazer o indivíduo se sentir bem. Então, não existe uma estratégia, ou uma técnica, existe uma postura: a ética perante o outro. Trata-se de algo que o profissional deve ter durante toda a carreira”, resume.

Autor de uma tese de doutorado sobre como a relação médico-paciente influencia na qualidade dos prontuários médicos, Sampaio diz que essa postura deve guiar a carreira do profissional, antes mesmo deste considerar a adoção de uma estratégia para melhorar o relacionamento com seus assistidos. “É dedicação ao paciente no tempo necessário para atendê-lo, que está cada vez menor”. Ele afirma que isso se deve, em parte, ao valor exacerbado que vem sendo dado aos recursos tecnológicos no diagnóstico e no tratamento.

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Gestão & Carreira

“Cada vez se dedica menos tempo; há menos conversa, examina-se menos... A dedicação na fala e na escuta é a alma do negócio. É fundamental que se passe menos exames, que se medique menos e que se converse mais. A anamnese é a essência do trabalho do profissional”, afirma.

Para o professor, os médicos não devem deixar que o excesso de trabalho prejudique a qualidade do atendimento que dão aos pacientes, devendo buscar melhores condições para si

“A anamnese é a essência do trabalho do profissional”

O tempo reduzido pode influenciar na qualidade da consulta com o paciente. Veja algumas formas que a médica Flaviane Farias encontrou para lidar com esse problema: Questionário: utilizar um questionário geral para ser preenchido antes da consulta e agilizar a anamnese.

Assistente de sala: ela recebe o paciente, prepara-o para a consulta ou procedimento, além de orientá-lo na saída para a realização dos exames, prescrições ou realização dos tratamentos.

Material impresso ou e-mail: material com conteúdo informativo sobre o procedimento a ser realizado, assim como preparo e cuidados, algo fundamental para que o paciente esclareça suas dúvidas.

Telefones e endereços: colocar nos pedidos dos exames telefones e endereços de locais para a realização dos mesmos.

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“Aproveite o tempo de sobra para humanizar a consulta: perguntar sobre a família, ambiente de trabalho, carreira e até falar sobre hobbies e lazer”

Crédito Gianne Carvalho

Adriano Cavalcante Sampaio

e para os que estão sob seus cuidados. “Em nenhum momento, o Código de Ética exige que você trabalhe em condições que não sejam favoráveis a você e ao seu paciente. É uma questão em que você tem que ter essa postura ética. Agora, quando você tem três, quatro empregos no mesmo dia, ou tem uma jornada de trabalho excessiva, fica muito difícil dar um atendimento decente aos usuários”, argumenta.

Quando esse “atendimento decente” não ocorre, quando o médico não tem a postura necessária ao lidar com o paciente, há um descrédito por parte do assistido em relação ao profissional e/ou ao tratamento, o que exige mudanças.

“Se o usuário está insatisfeito, nós temos que mudar nossa postura. Temos que dar mais atenção, ouvir mais. Não tem outra saída. O usuário quer afeto. As pessoas que procuram o médico já estão em situação de desconforto. Elas estão passando mal, precisando de um ouvido amigo. Quando não têm, não é o exame nem o remédio que vai resolver esse desconforto”, explica. Para ele, reverter esse processo passa mais pela ética que pela tecnologia e conhecimento científico.

Estr ut ura organizacional

Quadro de diretores e coordenadores A ABORL-CCF apresenta o quadro de diretores e coordenadores das Comissões Permanentes, dos Departamentos Científicos e dos Comitês para a gestão de 2015-2016

Departamentos e Comitês

Comissões

BJORL Presidente: Mariana de Carvalho Leal Gouveia – Recife Comunicações Presidente: João Vianney B. de Oliveira – Petrópolis Secretário: Allex Itar Ogawa – São Paulo Defesa Profissional Presidente: Eduardo Baptistella - Curitiba Secretário: Bruno Almeida A. Rossini - Sudeste Educação Médica Continuada Presidente: Renata Dutra de Moricz - São Paulo Secretário: Diderot Rodrigues Parreira - Brasília

Alergia Coordenador: João Vianney Brito de Olivieira Bucofaringologia Coordenador: Ivo Bussoloti Filho Cabeça e Pescoço Coordenador: Carlos Chone Cirurgia Crânio-Maxilo-Facial Coordenador: Diderot Parreira

Residência e Treinamento Presidente: Geraldo Pereira Jotz - Porto Alegre Secretário: Silvio Marone - São Paulo Ética e Disciplina Presidente: Ivan Dieb Miziara - São Paulo Secretária: Regina Maria Marquezini Chammes – Araçatuba Título de Especialista Presidente: Fernando Veiga Angelico Jr - São Paulo Secretário: Christiano de Giacomo Carneiro – Bauru Eventos e Cursos Diretor Presidente: José Antonio Patrocinio – Uberlândia Secretária: Helena M. Gonçalves Becker - Minas Gerais

Honorários e Tabelas Médicas Coordenador: Casimiro Villela Junqueira Filho Implante Coclear Coordenador: Robinson Koji Tsuji Medicina Aeroespacial Coordenadora: Juliana Maria Araujo Caldeira

Desinfecção de Óticas Coordenador: Marco Cesar Jorge dos Santos

Medicina do Sono

Doenças Relacionadas ao Trabalho Coordenadora: Mara Edwirges Rocha Gândara

Otoneurologia

Eletrofisiologia Coordenador: Marcelo Ribeiro de Toledo Piza Foniatria Coordenadora: Mariana Fávero História da ORL Coordenador: Roberto Campos Meirelles

Coordenador: Fernanda Haddad

Coordenadora: Roseli Bittar Planejamento Estratégico Coordenador: Ricardo Ferreira Bento Relações Internacionais Coordenador: Agricio Crespo

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Internacional

São Paulo

no centro da Otorrinolaringologia mundial Entre o final do mês de abril e o início de maio, São Paulo foi o principal ponto de interesse para otorrinolaringologistas da América Latina e do mundo. A cidade sediou o congresso latino-americano das áreas de Laringologia e Fonocirurgia e o mundial de Rinologia. Ambos trouxeram os maiores experts em suas áreas para o país. Confira os eventos

Por Rafael Martins

O

16th World Congress of Rhinology aconteceu de 30 de abril a 2 de maio, no Sheraton São Paulo World Trade Center Hotel. Em 2015, celebra-se os 50 anos da International Rhinology Society (IRS). Também se comemora os 15 anos do 34º congresso da International Society of Inflammation and Allergy of the Nose (Isian) e do VII Rhinology.

O presidente do comitê organizador, o médico brasileiro Aldo Stamm, ressaltou a importância de trazer especialistas de vários países para discutir os progressos nas áreas de pesquisa e tratamento. “Este encontro foi uma oportunidade maravilhosa para otorrinolaringologistas,

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neurocirurgiões, cirurgiões plásticos faciais e cirurgiões de cabeça e pescoço de todo o mundo para trocar ideias e apresentar os últimos recursos clínicos e científicos em problemas sinonasais e de base de crânio”, declarou em sua mensagem aos congressistas.

Alguns dos principais temas tratados nas palestras e apresentações foram: anatomia tridimensional do seio paranasal e base do crânio; cirurgia dos seios nasais; e novas diretrizes em rinite alérgica e rinossinusite. Tudo sobre reconstrução nasal, dicas em septoplastia em crianças e adultos e cirurgia transnasal endoscópica de base de crânio e cérebro.

“Este encontro foi uma oportunidade maravilhosa para otorrinolaringologistas, neurocirurgiões, cirurgiões plásticos faciais e cirurgiões de cabeça e pescoço de todo o mundo para trocar ideias e apresentar os últimos recursos clínicos e científicos em problemas sinonasais e de base de crânio”

Aldo Stamm, presidente do comitê organizador

6º Congresso Latino-Americano de Laringologia e Fonocirurgia Com realização da ABORL-CCF e da Asociación Latinoamericana de Laringologia y Fonocirurgía (ALLF), o Congresso Latino-Americano de Laringologia e Fonocirurgia é um dos eventos mais importantes para os laringologistas da América Latina. Este ano, a sexta edição do congresso bianual acontece em São Paulo. É a segunda vez que o Brasil é escolhido para sediar o encontro, que já passou por Manaus, além de Cidade do México (México), Buenos Aires (Argentina), Bogotá (Colômbia) e San José (Costa Rica).

O último, realizado em 2013, foi considerado um grande sucesso.

O 6º Congresso acontecerá nos dias 3 e 4 de julho, no Hotel Pestana São Paulo. As inscrições on-line só serão aceitas até o dia 3 de junho, devendo ser feitas no local e dia do evento a partir daí. Os laringologistas que quiserem enviar trabalhos, podem fazê-lo até 6 de maio, pelo site da ABORL-CCF, no seguinte endereço: <www.aborlccf.org. br/6congressolatino>. Os seis melhores resumos serão escolhidos para apresentação oral durante o congresso.

Considerado o maior evento de Laringologia da América Latina, o congresso atrai profissionais de todos os países da região. A expectativa é de que a edição de 2015 supere os números dos anos anteriores. De acordo com o presidente da ALLF e da comissão organizadora do congresso, Paulo Perazzo, o evento deste ano deve ser ainda mais “grandioso”, pois será realizado em São Paulo, que, segundo ele, é a cidade que diminui sobremaneira os custos de mobilidade

entre as capitais brasileiras e dos países latinos.

Os temas a serem tratados destacarão as áreas de diagnóstico e tratamento de problemas vocais e das vias aéreas, adulta e pediátrica. A organização acredita se tratar de um evento de interesse para todos os otorrinolaringologistas, não apenas os especialistas em laringe, já que os assuntos a serem abordados fazem parte do dia a dia de todos..

Marque na agenda:

6º Congresso Latino-Americano de Laringologia e Fonocirurgia De 3 a 4 de julho Local: Hotel Pestana São Paulo - Rua Tutóia, 77 - Jardim Paulista – São Paulo (SP) Informações: Departamento de Eventos ABORLCCF – (11) 5053-7502 Site: <www.aborlccf.org.br/6congressolatino> E-mail: <eventos1@aborlccf.org.br>

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Conduta médica

Termo estabelece

autonomia da vontade do paciente em procedimentos invasivos Criado a fim de proteger e informar o paciente, o Consentimento Informado deve ser realizado pelo médico responsável pelo procedimento cirúrgico

Por Thiago Theodo | Fotos: Divulgação

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U

m dos sustentáculos da relação médico-paciente é o dever da informação. Para isso, foi criado o Consentimento Informado ou Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE).

Segundo Laís Pisani, gerente de qualidade do Prontobaby, hospital infantil localizado na Zona Norte do Rio de Janeiro, o objetivo principal do termo de Consentimento Informado, como o nome sugere, é informar o paciente – ou o responsável legal – sobre o procedimento a que ele será submetido; quaisquer intervenções invasivas que ocorram, sobre internação, e principalmente sobre os riscos iminentes que o procedimento cirúrgico possa ter.

“Existe mais um termo a respeito do procedimento anestésico: se houver uma transfusão sanguínea, outro tipo de consentimento. Cada evento, nós colocamos em um termo específico. Na UTI, costumamos colocar muitos procedimentos invasivos em um único termo”, completou Pisani ao comentar sobre como o TCLE é realizado no Hospital ProntoBaby. Ela ressalta, ainda, a importância da responsabilidade do profissional, mesmo com o termo. “O consentimento informado não isenta erro médico. Ele é informativo. É um recurso que prova que o paciente recebeu aquela informação e que ele deu autorização, sabendo que estava correndo aquele risco.

De qualquer forma, isso não tira a responsabilidade nem da instituição e nem do médico”.

Também para Maria Manuela Alves dos Santos, superintendente do Consórcio Brasileiro de Acreditação (CBA), o TCLE é um documento que deve esclarecer o paciente sobre todas as ocorrências de seu procedimento, e por isso, é de extrema importância que ele seja claro, conciso e que esteja ao alcance da compreensão do assistido.

“A utilidade do consentimento informado e a importância dele é para fazer com que o profissional médico, no momento, explique perfeitamente ao paciente o que vai acontecer em qualquer procedimento, principalmente, em qualquer procedimento invasivo. Isso faz parte da relação médico-paciente”.

Ao ser questionada sobre a existência de uma formatação padrão do termo e se o médico deveria elencar todos os riscos iminentes no documento, a superintendente do CBA relatou que nem todo risco é possível de se prever.

“Penso que ele deve elencar os riscos que ele achar mais adequados, os mais prováveis. Alguns são imprevisíveis. E quanto à formatação, não deve haver. O que deve haver é um esqueleto que sirva como base.”

Pensando no esqueleto mencionado anteriormente por Maria Manuela, confira abaixo (quadro) as principais particularidades que um documento de TCLE deve conter:

“O consentimento informado não isenta erro médico. Ele é informativo. É um recurso que prova que o paciente recebeu aquela informação e que ele deu autorização, sabendo que estava correndo aquele risco.

De qualquer forma, isso não tira a responsabilidade nem da instituição e nem do médico” Laís Pisani, gerente de qualidade

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Conduta médica

Particularidades do TCLE Destino de quaisquer coletas de materiais do paciente; Possíveis alternativas de tratamento; Duração aproximada do procedimento; Descrição de como serão realizados os tratamentos; Todos os riscos iminentes do procedimento; Informações sobre a anestesia e descrição de todo instrumental cirúrgico; Benefícios do procedimento; Linguagem acessível ao paciente; Justificativa e o objetivo do procedimento a ser realizado; Prognóstico; Relação do diagnóstico, das hipóteses de diagnóstico e todos os exames que foram e serão necessários para a comprovação do mesmo; Quaisquer mudanças no quadro clínico do paciente; Possibilidade de revogação do documento pelo paciente ou responsável legal a qualquer momento.

História: surge o consentimento informado O grande estopim para o surgimento do consentimento informado aconteceu na Inglaterra, no século XVIII, mais especificamente no ano de 1767: o caso Slater vs Baker & Stapleton. Nas cortes inglesas, um paciente que não havia autorizado os médicos a realizar um procedimento de amputação de uma de suas pernas, teve ganho de causa. Assim, aconteceu o primeiro caso registrado na história – que tem sem notícia – que levou ao nascimento do consentimento informado.

Porém, o nome “consentimento informado” só foi utilizado pela primeira vez mais de duzentos anos depois do caso julgado na corte inglesa. Em 1957, após o marcante caso Salgo versus Leland Stanford Jr. University Board of Trustees, nos Estados Unidos da América, um tribunal da Califórnia decidiu que o médico deve realizar um documento de consentimento para que o paciente assine, contendo todas as atribuições referentes ao procedimento que será realizado, sem ocultar ou minimizar quaisquer riscos iminentes.

Entre os anos de 1767 e 1957 há, ainda, outro fato de destaque, que completa a história do consentimento informado: o “consentimento voluntário”, que surge em 1947, através do Código de Nuremberg, a fim de proteger a dignidade do ser humano, em resposta às atrocidades cometidas por médicos nazistas na Segunda Guerra Mundial.

“A utilidade do consentimento informado e a importância dele é para fazer com que o profissional médico, no momento, explique perfeitamente ao paciente o que vai acontecer em qualquer procedimento, principalmente, em qualquer procedimento invasivo” Maria Manuela, superintendente do Consórcio Brasileiro de Acreditação

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C ondiç õ es de trabalho

A ergonomia que trata da má postura dos cirurgiões Horas e horas de atividade cirúrgica, ao longo dos anos, podem causar danos e lesões na musculatura dos cirurgiões, sem que se saiba os motivos que levaram a esse processo. Nesta reportagem, veremos como a ergonomia pode tornar-se uma aliada na melhoria das condições de trabalho durante o ato operatório Por Vinícius Corrêa | Fotos: Arquivo pessoal

O

trabalho do cirurgião é uma atividade pesada e de muito movimento. Com o hábito de exercer esse ofício rotineiramente, muitas vezes o médico não se dá conta do esforço que faz e o quanto pode lhe causar danos em sua saúde, seja ao analisar o órgão foco da cirurgia ou durante o manuseio de um equipamento.

O otorrinolaringologista e cirurgião Fernando Gosling, diretor-geral da Otoclínica, realiza procedimentos cirúrgicos duas vezes por semana, o dia inteiro, atendendo de sete a oito crianças ou de cinco a seis adultos, no mesmo dia, com diversos tipos de cirurgias que duram cerca de uma hora a uma hora e meia.

“Levo um pouco mais de tempo no ato operatório devido ao cuidado com o paciente. Evito que ocorra algum tipo de hemorragia, optando por mais segurança. O que estressa não é a técnica. Com 40 anos de carreira já dominamos a prática”, explica.

A única pausa que Gosling possui é entre uma cirurgia e outra, tempo esse dedicado a conversas com pacientes, papeladas de descrição de cirurgia e planos de saúde, além de outras tarefas. Não sobra nenhum momento para fazer qualquer tipo de relaxamento ou exercício laboral.

“A cada dia que passa, conforme se trabalha por horas e horas, o cirurgião não tem o tempo necessário para recuperar toda a disfunção que pode ter causado no organismo no decorrer da atividade” Raimundo Lopes Diniz

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Condições de trabalho

“Com a musculatura ‘quente’, sigo no embalo de uma cirurgia atrás da outra. Eu me desligo do mundo e foco no que eu tenho de fazer. No final do dia é que sinto tudo aquilo que me afeta. O cansaço do trabalho e coisas externas que nos estressam, como o congestionamento no trânsito. Quando chego em casa não tenho disposição para atividade física, importante para o médico, pois é uma forma de aliviar a tensão”.

Raimundo Lopes Diniz, ergonomista certificado pela Associação Brasileira de Ergonomia (Abergo) e diretor do Núcleo de Ergonomia em Processos e Produtos da Universidade Federal do Maranhão (Nepp/Ufma), diz ter percebido em alguns dos seus estudos que os efeitos da postura ocupacional no Brasil têm relação direta com a questão organizacional das instituições. “Se pensarmos a postura de forma isolada, não conseguiremos entender muito bem o raio de ação e contexto do trabalho dentro de um centro cirúrgico. A nossa estrutura biomecânica não foi feita para carregar peso, mas, sim, para precisão de movimento”.

Para o especialista, temos grande capacidade de autorrecuperação, mas, também, de regeneração. Por isso, ele defende a importância de um tempo de descanso para recuperar-se do esforço realizado. “A cada dia que passa, conforme se trabalha por horas e horas, o cirurgião não tem o tempo necessário para recuperar toda a disfunção que pode ter causado no organismo no decorrer da atividade. E de tantos pacientes para atender, ele não tem como pensar na sua condição. O médico acaba sendo bombardeado por um processo organizacional e precisa superar-se em nível postural”. Essa condição é confirmada quando Gosling diz que o modus operandi

dos planos de saúde força muitos cirurgiões a terem elevado volume de atendimento, de onde conseguem ter retorno.

Outro ponto elencado por Diniz é a evolução tecnológica, preocupada com a condição do paciente, mas quase nunca com a do cirurgião. E em cada equipamento, o médico utilizará uma determinada postura que manterá ao longo do ato operatório. Gosling destaca a problemática ao comentar sobre o fato de trabalhar um pouco torto no endoscópio, por exemplo, olhando de lado para a tela, enquanto do outro, usa as mãos. “Quando comecei na Medicina ouvi algo muito interessante: não faça em pé o que se pode fazer sentado nem sentado o que se pode fazer deitado. E nós procuramos relaxar o corpo o máximo que pudermos durante a atividade”, ressalta.

Para solucionar essas questões, Diniz expõe a importância da intervenção ergonômica, analisando o funcionamento do problema-chave e compreendendo como as atividades se realizam no contexto ser humano-ambientemáquina, e visualizar a ligação entre eles, tendo como foco o indivíduo. Daí, pode-se pensar nas melhorias que deverão ser feitas e onde serão aplicadas: na pausa, no revezamento dos cirurgiões, no dimensionamento da bancada, na altura da mesa cirúrgica, no desenho da sala etc.

“Se é reconhecido que a postura é um problema, podese atuar na solução do posto do trabalho, nos equipamentos, na localização, mas, também, em programas de ginástica laboral. Se há um problema de iluminação, sobretudo para cirurgias de precisão, há relação com a engenharia, o design. Nas questões que a ergonomia sozinha não pode resolver, a interdisciplinaridade é crucial”, avalia.

Princípios biomecânicos: manter postura neutra; evitar carregar peso e levantar cargas Posturas globais: em pé, sentado, deitado; Posturas sobressalentes: realizadas em atividade – na

cirurgia, adota-se a postura em pé e posturas sobressalentes, usando muito os membros superiores para fazer incisão, sutura etc., como também os membros inferiores, como no caso do uso do bisturi elétrico, variando de cirurgia para cirurgia, de técnica para técnica.

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Qualidade de vida

A A m

meeedddiitittaaaçççããoo m ão no alívio do estresse dos médicos Já pensou em usar o espaço entre uma consulta e outra para dedicar à sua própria saúde, apenas com o uso de técnicas da meditação? Segundo o médico e especialista em Meditação em Saúde, Roberto Cardoso, tal instrumento é capaz de trazer qualidade de vida ao profissional Por Vinícius Corrêa | Fotos: Divulgação

A

Medicina é uma área que comporta algumas das profissões mais estressantes em todo o mundo. Um ritmo bastante agitado, com diversas consultas para atender em um mesmo dia ou, às vezes, longas horas ininterruptas em uma sala de cirurgia. Essa rotina turbulenta que o médico vive apenas se diferencia de uma especialidade para outra, devido às peculiaridades de cada uma. O que não é diferente com otorrinolaringologistas e cirurgiões cérvico-faciais.

De vez em quando, é preciso dedicar um tempo para a própria saúde. E a meditação é uma ótima alternativa. O ginecologista e obstetra Roberto Cardoso, autor do livro Medicina e Meditação, diz que muitos médicos acabam entendendo pouco sobre o estresse. O que é um paradoxo, segundo ele. Mais ainda, a dificuldade desses profissionais em gerenciar o próprio esgotamento físico e emocional. Ele alega, a partir de estudos, que a classe médica está entre as que têm maior índice de suicídio, alcoolismo e dependência química, separação conjugal, dentre

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outros problemas, devido à falta de cuidados com a saúde mental. “A meditação pode reduzir o nível de ansiedade, melhorar a saciedade em relação à vida e equilibrar a nossa fisiologia, ajudando a evitar algumas doenças e a curar outras. Já ensinei milhares de pessoas a meditar, onde mais de uma centena era de médicos”.

“A meditação pode reduzir o nível de ansiedade, melhorar a saciedade em relação à vida e equilibrar a nossa fisiologia, ajudando a evitar algumas doenças e a curar outras”

Suicídio é a segunda maior causa externa de óbito entre médicos em São Paulo (2000 a 2009)* 1º Acidentes automobilísticos:

38%

37%

2º Suicídio:

21%

18%

3º Agressão:

13%

15%

* Fonte: Conselho Regional de Medicina do Estado de São Paulo (Cremesp), 2012

Para entendermos exatamente no que se baseia o ato de meditar, o especialista o define se baseando em cinco elementos: o uso de uma técnica específica (claramente definida); relaxamento muscular em algum ponto do processo (como indicador do relaxamento psicofísico); relaxamento da lógica (não se envolver em sequências de pensamentos); deve ser, necessariamente, um estado autoinduzido; e utilizar um “artifício de autofocalização” (cognominado de “âncora”).

Roberto Cardoso defende o uso da meditação como uma prática que traz benefícios à saúde, inclusive recomendado como um procedimento médico. Há vários tipos de técnicas de relaxamento, e quase todas benéficas nas mais diversas situações, de acordo com o ginecologista. Há raras exceções que, segundo ele, podem ser contraindicadas. “Em primeiro lugar, deve-se aprender corretamente a prática da meditação, sobretudo, com o auxílio de quem conhece as técnicas.

Na meditação, o aprendizado inicial deve ser bem cuidado.

Depois, procurar as condições mais adequadas. Por último, praticar regularmente, pois todos os benefícios encontrados ocorrem em praticantes regulares”.

Inicialmente, o otorrinolaringologista ou o cirurgião cérvico-facial deve optar por um local reservado que ajudará na sua concentração para o relaxamento. A preparação é muito importante. Depois que se adaptar e fizer o exercício de forma frequente, qualquer lugar poderá ser usado para meditar, inclusive o próprio consultório, aproveitando um intervalo entre uma consulta e outra. É essencial que o meditador defina o “seu momento”, aquele tempo que é exclusivo para dedicar-se à meditação e não pode haver interrupção.

Membro do Núcleo de Medicina e Práticas Integrativas (Numepi) da Universidade Federal de São Paulo (Unifesp), Roberto Cardoso ressalta que ninguém deve ter preconceito em relação ao exercício de meditar, pois não há qualquer envolvimento com religião. Diferente disso, seu vínculo é muito mais pertinente à Medicina. A meditação contribui para a redução do estresse, diminui o cansaço físico e o desgaste emocional, aumentando o foco do profissional em suas atividades, levando-o a evitar erros em suas condutas, assim como a possibilidade de oferecer uma maior qualidade de vida, tanto na atividade profissional como no convívio social.

“Na meditação, o aprendizado inicial deve ser bem cuidado. Depois, procurar as condições mais adequadas. Por último, praticar regularmente, pois todos os benefícios encontrados ocorrem em praticantes regulares” VOX Otorrino | 41

HumORL

Dores

generalizadas

A

pesar de já estar em final de carreira, ainda não me decidi quando me questionam o que é pior: se um paciente que esconde os sentimentos e não conta a seu médico tudo o que desejamos saber, ou se é um poliqueixoso, que transforma qualquer sensação numa bem fornida anamnese, fazendo com que a gente siga pistas falsas na

avaliação diagnóstica.

Estava pensando nisso quando lembrei de uma história antiga, passada na enfermaria da clínica. Eu era ainda estudante e seguia com cuidado os rounds e as consequentes relações com os professores, antevendo um futuro próximo, onde teria que decidir sozinho.

Discutíamos a situação dos poliqueixosos e um colega me assoprou: - Fale com a paciente do leito nove e pergunte sobre suas queixas.

Quando a sessão terminou e o pessoal começou a dispersar, me dirigi até o leito. Cumprimentei a paciente e já no “Como a senhora está?” recebi uma carga de informações capaz de preencher um livro. Deixei que falasse e depois comecei com as perguntas: - Dói o peito?

- Dói.

- E a cabeça?

- Também.

- A garganta?

- Demais.

- Dói o ventre?

- Ih, doutor, dói muito.

- As costas?

- Bastante.

- E as pernas?

- Muito, muito.

E por aí seguiu o diálogo.

O colega que havia me dado a dica, sorrateiramente voltara à enfermaria e apreciava minha avaliação. Após algum tempo, bateu no meu ombro e falou: - Tens de ser mais específico. Queres ver?

E perguntou: - E na circunvolução do hipocampo, a senhora tem alguma dor?

A resposta, incrivelmente, não demorou um segundo: - Ih, doutor, nem queira saber. É muita a dor...

José Seligman 42 | VOX Otorrino

seward.com.br

PROGRAMA FELLOWSHIP 2016 Atenção, otorrinolaringologistas: O Programa Fellowship do Hospital IPO é a complementação especializada ideal para quem busca aperfeiçoamento teórico-prático das técnicas cirúrgicas otorrinolaringológicas. Fundado em 1993, o programa funciona em formato de pós-residência e possui seis áreas de concentração em Otorrinolaringologia Geral: Cirurgia Plástica Facial; Otologia e Otoneurologia; Laringologia, Voz e Deglutição; Cirurgia Endoscópica Nasossinusal; Medicina do Sono e Alergia em Otorrinolaringologia.

Mais informações: www.ipo.com.br/nep - nep@ipo.com.br

Programação Núcleo de Ensino e Pesquisa Cursos 9º Curso Prático de Rinite Alérgica Data: 23 e 24 de maio Vagas: 10 Coordenação: Dr. Sergio Maniglia Valor: R$ 1.200,00

Curso Multicêntrico de Formação de Equipes de Implante Coclear - Módulo Fonoaudiolagia Data: 11, 12 e 13 de Setembro Vagas: 20 Coordenação: Dr. Rogerio Hamerschmidt Valor: Fono membro da FORL: R$ 1.800,00, Fono não membro da FORL: R$ 1.980,00

8º Curso Prático Internacional de Rinoplastia Data: 17, 18 e 19 de Setembro Vagas: 40 Coordenação: Dr. Caio Soares e Dra. Elen de Masi Valor: acadêmicos R$ 400,00, sócios ABORL R$ 650,00 e não sócios da ABORL R$ 850,00

4º Curso Prático Internacional de Cirurgia Plástica Ocular

Data: 01, 02 de outubro Vagas: 15 Coordenação: Dr. João Maniglia, Dr. Fabio Maniglia e Dr. Ricardo Maniglia Valor: R$2.000,00

Inscrições: www.ipo.com.br/agenda.php Dr. João Luiz Garcia de Faria Diretor Técnico Médico CRM-PR 11876/RQE 4026

Av. República Argentina, 2069 Curitiba - PR | 41 3094-5751 | www.ipo.com.br/nep

Você não pode perder!

Fortaleza será a Sede do 45º Congresso Brasileiro de Otorrinolaringologia e Cirurgia Cérvico-Facial, que acontecerá de 25 a 28 de novembro de 2015.

www.aborlccf.org.br