Revista Vox Otorrino Nº 151

Edição 151 | Ano XXII | www.aborlccf.org.br

Privado

CFM

REGIÃO

Brasil

DADOS

Números CFM

PAGAMENTOS PÚBLICO

OTORRINOLARINGOLOGIA DISTRIBUIÇÃO REGIÃO

DEMOGRAFIA Medicina

ESPECIALIDADES

Dados

POPULAÇÃO MÉDICOS Salários BRASIL

PAGAMENTOS

Estudo Demografia CFM

Médica 2015

Relatório da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP) traz os dados mais recentes do mapeamento da população médica no país

“O melhor de todos os tempos”: Goiânia atrai otorrinolaringologistas para a 46ª edição do Congresso da ABORL-CCF

VOX News: CNHM publica resolução que divulga tabela com as mudanças de porte dos procedimentos da CBHPM

Sheraton Rio Hotel & Resort – Rio de Janeiro – Brazil Avenida Niemeyer, 121 - Leblon Rio de Janeiro will host the 8TH WORLD CONGRESS OF FACIAL PLASTIC SURGERY - FACES OF THE WORLD, from May 11 to 14th, 2016.

This meeting will gather important names that will talk about the most recent topics and the news about Facial Plastic Surgery.

You can't miss it!

MAIN TOPICS: Rhinoplasty Aging Face - Surgery Aging Face - Non-Surgery Reconstruction

Lifting Blephoplasty Laser Fillers

Lipoinjection Implants Facial Fractures Orthognatic Surgery

More information on:

http://www.aborlccf.org.br/facialplastic2016/ Made By

Supporters

Mensagem do

PRESIDENTE Domingos Hiroshi Tsuji

Caro (a) associado (a), O ano de 2016 chegou junto a novas metas e desafios.

Após a conquista do ISO9001 no último ano, agora é trabalhar pela gestão da qualidade dos nossos processos de forma contínua e melhorada.

Sem dúvida, o maior foco da nova gestão é a valorização do nosso maior ativo: você, associado (a).

Expandimos a atuação do nosso Departamento Jurídico oferecendo assessoria consultiva, contenciosa e preventiva relacionadas à defesa de prerrogativas médicas profissionais subsidiadas pela Associação.

Também vamos orientar todos que quiserem conhecer um pouco mais sobre a prática do cooperativismo e como fazer parte dela. Esse tópico também é válido para as nossas regionais, que ganharão mais força para agir de forma independente, mas sempre alinhadas à missão, visão e valores da ABORL-CCF. A Educação Médica Continuada também continua na missão da Associação e a internet, cada vez mais, levará até o seu computador ou celular o que há de mais relevante em nossos mais diversos setores e subespecialidades.

Continuamos com diversos canais abertos para que você tire qualquer dúvida sobre nossa prestigiada Associação, seja por telefone, internet, WhatsApp, carta ou pessoalmente.

Siga em frente conosco em prol da Otorrinolaringologia brasileira!

Um grande abraço e um ótimo 2016 para todos.

Dr. Domingos Hiroshi Tsuji Presidente ABORL-CCF

Diretoria 2016 Presidente Dr. Domingos Tsuji - São Paulo (SP)

Diretora Tesoureira Adjunta Dra. Eulalia Sakano - Campinas (SP)

Comitê de Comunicação Dr. Allex Ogawa - Londrina (PR)

Primeiro Vice-Presidente Dra. Wilma Anselmo Lima - Ribeirão Preto (SP)

Diretor Executivo Carlos Roberto da Silva - São Paulo (SP)

Comitê BJORL Dra. Mariana de Carvalho Leal Gouveia - Recife (PE)

Assessor Dr. Paulo Sergio Lins Perazzo - Salvador (BA)

Comitê de Educação Médica Continuada Dra. Renata Dutra de Moricz - São Paulo (SP)

Assessor Dr. Thiago F. Pinto Bezerra - Recife (PE)

Comitê de Ética e Disciplina Dr. Ivan Dieb Miziara - São Paulo (SP)

Assessora Dra. Roberta B. Noer Pilla - São Paulo (SP)

Comitê de Residência e Treinamento Dr. Geraldo Pereira Jotz - Porto Alegre (RS)

Segunda Vice-Presidente Dr. Márcio Abrahão - São Paulo (SP) Diretor Secretário Dr. Ronaldo Frizzarini - São Paulo (SP) Diretor Tesoureiro Dr. Fabrizio Ricci Romano - Rio de Janeiro (RJ) Diretor Secretário Adjunto Dr. Edwin Tamashiro - São Paulo (SP)

PRESIDENTES DOS COMITÊS

Comitê de Título de Especialista Dr. Fernando Veiga Angelico Jr - São Paulo (SP)

Comitê de Eventos e Cursos Dr. Jose Antonio Patrocinio - Uberlândia (MG)

Comitê Defesa Profissional Dr. Eduardo Baptistella - Curitiba (PR)

5 Carta ao leitor 6 Gestão continuada: ABORL-CCF sob nova direção

Privado

10 Agenda de eventos

DADOS CFM Gestão em prática: Hospital Santo Antônio: referência de Saúde no CFM Vale do Itajaí REGIÃO

12 Privacidade do paciente: Quando a falta de bom senso vence a prudência 14

Números

Brasil

PAGAMENTOS PÚBLICO

16 Capa: Estudo Demografia Médica 2015

OTORRINOLARINGOLOGIA DISTRIBUIÇÃO REGIÃO

DEMOGRAFIA Medicina

ESPECIALIDADES

Dados

POPULAÇÃO MÉDICOS

22 Educação continuada: O que anda acontecendo com a Cirurgia Plástica do Nariz

BRASIL

PAGAMENTOS

24 VOX News

Salários

CFM

28 Carreira médica: A importância de se ter o nome publicado em um trabalho científico 30 Gestão e carreira: Perfis comportamentais dos pacientes 32 Internacional: Rio de Janeiro: sede do Evento Internacional de Cirurgia Plástica Facial 34 “O melhor de todos os tempos”: O mais cultural de todos os tempos - o mais cultural e o mais gastronômico 38 Quebra de convênio: É possível mudar o final da história 40 Qualidade de vida: Médico e maratonista 42 HumORL

EXPEDIENTE ABORL-CCF

CARTA AO

LEITOR Um novo ano para a Otorrinolaringologia

Allex Ogawa Presidente da Comissão de Comunicações

VOX Otorrino Presidente: Domingos Tsuji

Comissão de Comunicações: Allex Itar Ogawa Edilson Zancanella Gustavo Polacow Korn Ingrid Helena Lopes de Oliveira João Vianney Brito de Oliveira Marcelo Ribeiro de T. Piza Marco Antonio dos A. Corvo Maria Dantas C. L. Godoy Ricardo Landini Lutaif Dolci

Assessora de Mídia da ABORL-CCF: Adriana Santos/MTB: 33.813-SP

Editora-chefe: Mariana Moreira/MTB: 35.038-RJ

Reportagem:

Bruno Bernardino, Carol Herling e Vinícius Corrêa

Revisores Adriano Bastos e Leonardo de Paula

Fotos:

ABORL-CCF, Divulgação e Thiago Cogo

Diagramação:

Danielle V. Cardoso e Douglas Almeida

Gerente de relacionamento: Valeska Vidal

Produção:

DOC Content Fone: (21) 2425-8878

C

hegou 2016! Um novo ano já começou e os mesmos questionamentos desafiam a Associação Brasileira de Otorrinolaringologia (ABORL-CCF): por que se associar à ABORL-CCF? O que mudou do último ano para cá? Quem controla os gastos financeiros da associação? Por que o valor da amigdalectomia não melhorou? Por que o Congresso Brasileiro não tem X, Y ou Z? Ao longo dos anos a ABORL-CCF vem se estruturando e hoje é uma entidade sólida e exemplar para outras especialidades. A cada ano, o número de associados aumenta. Nas seis edições da VOX de 2016 retrataremos como a ABORL-CCF alcançou esse patamar e o que ela vem fazendo para se manter em alto nível.

Em edições passadas, divulgou-se a conquista do ISO 9001, selo de qualidade administrativa de nossa associação. Outra grande conquista de 2015 será retratada nessa VOX: o aumento dos portes dos procedimentos ORL da CBHPM. Esse aumento nos portes trará grandes benefícios em longo prazo.

Iniciaremos a série “O melhor de todos os tempos”. Serão cinco quadros com os preparativos e as novidades para o 46º Congresso Brasileiro de Otorrinolaringologia, em Goiânia. As demais matérias da VOX apresentam temas atuais, como o segredo médico em época de mídias sociais, a quebra de convênios, os problemas dos – cada vez mais altos – custos hospitalares, perfis de pacientes e a importância de os otorrinos brasileiros continuarem a publicar os seus artigos.

A Comissão de Comunicação divulgará para você todas as ações da diretoria executiva, seus comitês, suas academias e suas comissões. A nossa missão em 2016 será ampliar a relação entre a ABORL-CCF, otorrinolaringologistas e pacientes. Mande sua crítica, sugestão, dúvida ou comentário.

Todos serão bem-vindos.

Boa leitura!

Periodicidade: Bimestral

Tiragem: 6.500 exemplares

Espaço do leitor

Os artigos assinados são de inteira responsabilidade dos autores e não refletem, necessariamente, a opinião da ABORL-CCF.

Sugestões de pauta, críticas ou elogios?

Fale conosco: voxotorrino@aborlccf.org.br

VOX Otorrino | 5

GESTÃO CONT INU A D A

ABORL-CCF gestão continuada

Em cerimônia honrosa, o Dr. Domingos Hiroshi Tsuji é empossado Diretor Presidente da Associação

Por Bruno Bernardino | Foto: Divulgação

O

dia 21 de janeiro de 2016 marcou a posse da nova gestão da Associação Brasileira de Otorrinolaringologia e Cirurgia Cérvico-Facial (ABORL-CCF). Na ocasião, o ex-presidente da Associação, o Dr. Sady Selaimen, entregou a presidência ao Dr. Domingos Hiroshi Tsuji, professor livre-docente e associado da disciplina de 6 | VOX Otorrino

Otorrinolaringologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP). Para falar sobre sua expectativa e metas para este ano que está só começando, Dr. Tsuji concedeu uma entrevista à Revista Vox Otorrino e apresenta algumas das muitas iniciativas voltadas para valorizar cada vez mais o associado da ABORL-CCF.

VOX - Quais suas principais metas e expectativas para o início da gestão?

DT - Sempre lembrando que a nossa Associação é, sobretudo, uma estrutura representativa dos interesses dos nossos associados, temos muitos projetos previstos a serem executados, mas falarei apenas de algumas propostas que considero mais relevantes. Uma delas é a máxima austeridade financeira com controle estrito dos gastos, para que na pior das hipóteses, a Associação possa finalizar o ano contábil com, pelo menos, o mesmo lastro financeiro que temos hoje. Dar continuidade a todos os projetos de sucesso iniciados nas gestões prévias.

Não medir esforços para fortalecer o trabalho da comissão de defesa profissional, principalmente no sentido de fortalecer a ideia de cooperativismo regional, para que, com um apoio efetivamente ativo e legalmente viável da ABORL-CCF, as associações regionais de qualquer parte do Brasil sintam-se incentivadas para lutarem unidas localmente por um honorário mais justo. Como um bom descendente de japoneses, acredito cegamente que a união faz a força e o papel da ABORL-CCF deverá ser a de uma boa catalisadora dessa união. Propor uma padronização estatutária para as Associações Regionais, para que possamos, a partir de então, estabelecer contratos de apoio mútuo mais efetivo entre a ABORL-CCF e Regionais. Essa providência facilitará também nas questões de apoio ao cooperativismo citado anteriormente. Trabalhar para fortalecer nossas participações na AMB, pleiteando participação no seu Conselho Deliberativo. E, no CFM, solicitar a criação de uma Câmara Técnica de Otorrinolaringologia. Consideramos crucial nossa participação nessas entidades para não só colaborar nas questões otorrinolaringológicas que essas instituições enfrentam, mas também para defender os interesses dos nossos colegas de especialidade. Para finalizar, fortalecer o protagonismo internacional da Otorrinolaringologia brasileira por meio da participação mais ampla e efetiva da ABORL-CCF como entidade representativa, e não baseada apenas em brilhos pessoais.

Um primeiro passo já está em andamento com a Sociedade Colombiana que, assim como nós, certificada VOX Otorrino | 7

GESTÃO CONT INU A D A

com a ISO 9001, enxergou a nossa grandeza institucional durante o Congresso em Fortaleza e nos propôs celebrar um convênio de parceria para inúmeras finalidades como troca de experiências administrativas, acadêmicas e científicas.

VOX - Ao longo de sua gestão, quais desafios o senhor deve enfrentar?

DT - O Brasil passa hoje por um dos momentos mais críticos de toda a sua história, envolvendo todos os setores. A corrupção está em todas as partes, os políticos, como estamos cansados de ver, trabalham em prol de seus interesses pessoais, o governo não consegue liderar e a economia passa pela maior crise dos últimos 40 anos.

O desemprego aumenta a cada dia e muitas empresas, de todos os portes e seguimentos, encontram-se prestes a fechar suas portas.

Nesse meio, a ABORL-CCF se destaca por ser uma ilha de excelência e congrega hoje mais de 5 mil otorrinolaringologistas. Não só é uma das maiores, mas uma das mais bem organizadas associações médicas do país. Esse fato, associado à iniciativa e aos esforços do presidente Dr. Sady Selaimen, seu assessor Dr. Geraldo Santana e todos os colaboradores, nos permitiu, em 2015, em tempo recorde, obter a certificação ISO 9001. Essa certificação nada mais é do que um preciosíssimo selo de qualidade que atesta o alto padrão organizacional de uma instituição que só é concedida a poucos, depois de um rigorosíssimo processo de auditoria, e simplesmente nos coloca em outro patamar de respeitabilidade nacional e internacional. É justamente nesse momento que recebo a incumbência de conduzir a ABORL-CCF. Ou seja, recebo a Associação em ótimas condições, na plenitude do seu amadurecimento organizacional, dentro de um contexto de grande turbulência econômica e política do nosso país. E, por isso, sei que a minha responsabilidade é enorme.

Venho, dia após dia, pensando em como conduzir este barco durante essa tormenta. E concluí que, neste momento, as medidas que comentei serão fundamentais para impedir que essa crise nacional venha, de alguma forma, atingir negativamente a nossa tão bem posicionada ABORL-CCF. VOX - O que se pode esperar para o 46º Congresso Brasileiro, que ocorre em novembro?

DT - Organizaremos o 46º Congresso Brasileiro da ABORL-CCF em Goiânia com um conteúdo amplamente repaginado, com inovações bastante criativas na

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programação, para fazer dele o congresso mais atraente de todos os tempos.

VOX - Que mensagem o senhor gostaria de deixar para os associados?

DT - Prometo aos senhores que cuidarei desta associação com o mesmo cuidado e carinho que cuidei da minha carreira profissional durante toda a vida. Portanto, não esperem de mim “oito ou oitenta”, mas, sim, decisões muito bem ponderadas, responsáveis e imparciais. E não tenham dúvidas de que assim será. Porquanto, conto ao meu lado, na Diretoria Executiva, com pessoas tão gabaritadas e conceituadas como a Dra. Wilma Anselmo e Dr. Marcio Abraão, respectivos vice-presidente e segundo vice-presidente, e meus incansáveis parceiros Dr. Ronaldo Frizzarini, Dr. Fabrízio Roamano e Dr. Paulo Perazzo que seguramente não me deixarão cometer qualquer deslize.

VOX - Os associados têm facilidade de comunicação com a Diretoria quando desejam?

DT- Além dos projetos dos quais falei, muitos outros estão em andamento, mas gostaria de reiterar que nossa diretoria está sempre muito aberta para novas ideias e projetos. Por isso, todas as sugestões serão muito bem-vindas, com toda

“Prometo aos senhores que cuidarei desta associação com o mesmo cuidado e carinho que cuidei da minha carreira profissional durante toda a vida. Portanto, não esperem de mim ‘oito ou oitenta’, mas, sim, decisões muito bem ponderadas, responsáveis e imparciais. E não tenham dúvidas de que assim será”

Dr. Domingos Hiroshi Tsuji

certeza. Temos diversos canais abertos para que o associado tire qualquer dúvida sobre nossa prestigiada Associação.

VOX - Há algo que gostaria de acrescentar, para finalizar nossa entrevista?

DT- Sim, gostaria de agradecer a todos os associados da ABORL-CCF que me apoiaram e me permitiram ser eleito Diretor Presidente desta Associação nas eleições de 2013, posição esta que, pessoalmente, considero a conquista mais honrosa da minha vida.

Agradeço também a todos os ex-presidentes e colaboradores da ABORL-CCF, por me entregarem uma Associação tão grandiosa. Em especial, quero agradecer aos Presidentes Fernando Ganança e Sady Selaimen Costa que foram verdadeiros professores durante minha participação como segundo e primeiro vice-presidente durante suas gestões. A eles, devo dois anos de convivência maravilhosa, quando pude aprender muito em todos os aspectos: administrativo, profissional e, sobretudo, de respeito humano e democrático. Agradeço também ao nosso Diretor Executivo Carlos Roberto da Silva e sua equipe por todo comprometimento dedicado às nossas causas. Não posso, ainda, deixar de agradecer às empresas, que têm sido verdadeiras parceiras da nossa instituição, viabilizando muitos dos nossos projetos.

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AGENDA DE EVE NTO S

RIO DE JANEIRO 8th World Congress of Facial Plastic Surgery – Faces of the World

2016

E

m sua oitava edição, o Congresso Mundial de Cirurgia Plástica Facial (World Congress of Facial Plastic Surgery) terá como sede a cidade do Rio de Janeiro e será realizado entre os dias 11 a 14 de maio.

Por estar marcado dois meses antes dos Jogos Olímpicos, a cidade estará bastante movimentada. Para o presidente do Congresso, Dr. Jose Antonio Patrocínio, essa é a oportunidade para fazer o melhor evento que já houve de Plástica da Face.

Com a cara do Brasil, o congresso traz o lema Faces of the World (Faces do Mundo, em tradução livre), traduzindo a multiplicidade étnica do país, com faces do mundo inteiro circulando pelo Rio de Janeiro.

Dentre os principais tópicos a serem abordados no evento, estão: rinoplastia; envelhecimento facial – cirúrgico; envelhecimento facial – não-cirúrgico; reconstrução; lifting; laser; fillers; lipoinjection; implantes; fraturas faciais; e cirurgia ortognática.

ANOTE NA AGENDA! 11 a 14 de maio de 2016 8th World Congress of Facial Plastic Surgery – Faces of the World Coordenação: Dr. José Antonio Patrocínio Local: Hotel Sheraton Rio – Rio de Janeiro/ RJ Informações: (11) 5053-7502 Site: <www.aborlccf.org.br/facialplastic2016>

“Nossa meta é suplantar o sucesso que foram os eventos de Roma e Nova Iorque. Vai ser difícil, mas imbuídos do nosso melhor propósito, estamos todos de mãos dadas, trabalhando com essa finalidade” Dr. Jose Antonio Patrocínio 10 | VOX Otorrino

SÃO PAULO Combined Meeting ABORL-CCF/ Four Otology

2016

S

ão Paulo sediará, entre os dias 3 e 5 de junho, o I Combined Meeting da Associação Brasileira de Otorrinolaringologia e Cirurgia Cérvico-Facial (ABORL-CCF).

De acordo com o presidente da ABORL-CCF, Dr. Domingos Hiroshi Tsuji, essa é a primeira vez que eles promovem um evento que reúne três subespecialidades da Otorrinolaringologia em um único local, com programação científica altamente qualificada. São elas: Otologia, Otoneurologia e Foniatria.

O evento terá temas como: a otosclerose, colesteatoma, paralisia de Bell, otite externa necrotizante, implantes cocleares, próteses auditivas (como próteses ancoradas do osso, bone bridge, Carina sound bridge vibrant e próteses auditivas em bebês, crianças e idosos), cirurgia otológica endoscópica, surdez, otite crônica não colesteatomatosa, tumores e doenças congênitas.

Os palestrantes internacionais já confirmados são o Dr. Thomas Lenarz, da Alemanha e Sujana S. Chandrasekhar, dos Estados Unidos.

ANOTE NA AGENDA! 3 a 5 de junho de 2016 Combined Meeting ABORL-CCF/ Four Otology 2016 Coordenação: ABORL-CCF Local: Centro Fecomércio de Eventos – São Paulo/ SP Informações: (11) 5053-7503 Site: <http://aborlccf.org.br/ ICombined/> E-mail: <eventos@aborlccf.org.br>

GOIÂNIA 46º Congresso Brasileiro de Otorrinolaringologia e Cirurgia Cérvico-Facial

2016

ANOTE NA AGENDA! 2 a 5 de novembro de 2016 46º Congresso Brasileiro de Otorrinolaringologia e Cirurgia Cérvico-Facial Coordenação: ABORL-CCF Local: Centro de Convenções de Goiânia – Goiânia/ GO Informações: (11) 5053-7503 Site: <www.aborlccf.org.br/46cbo> E-mail: <eventos@aborlccf.org.br>

Acesse o QR Code para conferir a lista completa de eventos no site da ABORL-CFF

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PRIVACIDADE DO PA CIE NTE

Quando a falta de

BOM SENSO vence a prudência

Trocar informações pelas redes sociais e aplicativos pode elucidar um diagnóstico, mas é preciso ter discernimento para não infringir a lei – nem expor os pacientes

Por Carol Herling | Fotos: Divulgação

N

o Brasil, as leis prezam por assegurar no sigilo médico a não exposição do paciente e de sua condição. Enviar dados em uma rede social aberta ou realizar ações de marketing, aproveitando-se de alguém, é algo que deve ser evitado ao máximo.

Pelas regras do Conselho Federal de Medicina (CFM), é permitida a troca de informações. Só que um médico pode mostrar a outro um exame laboratorial ou de imagem apenas se recortar ou cobrir o nome do paciente com uma tarja. E nunca poderá identificar sua imagem. No entanto, a necessidade de um diagnóstico urgente associada à falta de prudência faz com que muitos profissionais cometam o erro fatal de “vazar” informações. Resultado: pessoas expostas, constrangimentos e punições.

Todas essas normas estão bem claras no site do CFM (<www.portal.cfm.org.br>). As comissões de Ética e de Defesa Profissional da ABORL-CCF dão livre acesso ao associado, em caso de dúvidas, ao “banco de pareceres”. E também possibilitam consultas individuais por e-mail. Ainda assim, há quem não leve as regras a sério. Para a Dra. Domenique Orkov, diretora médica e consultora médico-jurídica da Medical Defense, que presta assessoria nas áreas de informação ética e legal de profissionais da área de saúde, é necessário maior cuidado com a informação clínica no país. “Pelo Código de Ética Médica, temos a obrigação do sigilo das informações que nos são confiadas e às quais temos acesso no exercício da profissão. Entendo que exista no Brasil a necessidade de mais investimentos em segurança da informação clínica, tanto em educação e treinamento dos profissionais, quanto em ferramentas digitais”.

12 | VOX Otorrino

Segundo o Dr. Carlos Michaelis Jr., especializado em Direito Médico e integrante do Departamento Jurídico da ABORL-CCF, programas como WhatsApp, Skype e Facebook podem ser utilizados, desde que garantindo o sigilo das informações trocadas. “Se o médico entende que as informações e dados compartilhados entre o profissional e o paciente gozam de segurança de dados, não vejo obstáculos. Mas não existe o exercício da Medicina sem a devida observância do sigilo”. Segundo o advogado, programas e aplicativos como o Ology e o Acamed possuem grades de privacidade e segurança na utilização que, em regra, não violam os comandos das resoluções 1974/11 e 2126/15 do CFM. “Mídias como a Ology deixam claro que fazem parte do cotidiano dos pacientes e médicos, mas que não podem agir como extensão dos consultórios médicos, até pelo descontrole de privacidade existente nas redes de internet. Por isso, aconselho moderação no tráfego de informações”, afirma.

Acesse o Manual de publicação médica da Resolução CFM nº 1.974/11 pelo QR Code:

Acesse a Resolução CFM nº 2.126/15 pelo QR Code:

O maior erro é a desinformação

“O compartilhamento ou

A privacidade das informações e o resguardo da cadeia de sigilo ganham evidência graças às plataformas de comunicação com as quais o médico pode interagir. Para quem tem dúvidas quanto a esse assunto, a ABORL-CCF, por meio de sua Diretoria de Defesa Profissional, ampliou, em 2015, o Programa de Extensão Jurídica aos Associados – através dele, é possível reportar fatos e buscar soluções junto ao Departamento Jurídico. No entanto, é sempre melhor prevenir do que remediar. Segundo o Dr. Carlos Michaelis Jr., “O associado deve sempre julgar a confidencialidade médica como o auge da segurança dada ao paciente. O compartilhamento ou quebra do segredo médico só devem acontecer nos casos de dever legal, justa causa ou autorização expressa do paciente”.

Antes de sair teclando por aí, é preciso cuidado para não se perder. Ainda mais quando falamos em mídias sociais. Para o Dr. Allex Ogawa, secretário da Comissão de Comunicação da ABORL-CCF, o problema está na amplitude da rede. “A troca de experiências sempre é válida.

Mas não existe um moderador ‘expert’ no assunto, e a mídia social abre espaço para cada um escrever o que quer, independentemente de embasamento científico”. Segundo o Dr. Felippe Felix, presidente do Comitê de Inovações da ABORL-CCF, a troca de mensagens agiliza diagnósticos e também ajuda quem está começando na profissão. “As mensagens facilitam o andamento e orientações sobre pacientes, principalmente em hospitais com residentes, que enviam um caso para discussão e os mais experientes dão sua opinião e orientam a conduta”. Opinião compartilhada pelo Dr. Eduardo Baptistella, que preside a Comissão de Defesa Profissional da ABORL-CCF, mas que afirma agir com cautela nos grupos em que participa – alguns, inclusive, extrapolam as fronteiras nacionais. “Os ‘grupos de discussão’ são extremamente úteis; neles participam colegas do Brasil e do exterior, que opinam sobre temas variados e casos clínicos”.

Muitos médicos não estão atentos às falhas de segurança da plataforma que utilizam. E aí, não há cautela que ajude. “Qualquer coisa pode ser compartilhada, copiada ou reproduzida sem que se tenha nenhum controle. É importante destacar que ‘informação’ não é só ‘texto’, mas também vídeo, áudio ou qualquer imagem”, lista. O Dr. Felippe Felix concorda e reforça.

“Eu acredito que na grande rede ninguém está seguro”.

Por isso, antes de apertar o enter, reflita e considere que a internet é um território sem limites. Em outras palavras: pese a relação conectividade e bom senso. E jamais se esqueça de fazer o melhor para preservar os seus pacientes.

quebra do segredo médico só devem acontecer nos casos de dever legal, justa causa ou autorização expressa do paciente”

Dr. Carlos Michaelis Jr.

“A troca de experiências sempre é válida. Mas não existe um moderador ‘expert’ no assunto, e a mídia social abre espaço para cada um escrever o que quer, independentemente de embasamento científico”

Dr. Allex Ogawa

“Os ‘grupos de discussão’ são extremamente úteis; neles participam colegas do Brasil e do exterior, que opinam sobre temas variados e casos clínicos”

Dr. Eduardo Baptistella VOX Otorrino | 13

GESTÃO EM PR Á TICA

HOSPITAL SANTO ANTÔNIO: referência de Saúde no Vale do Itajaí Atendendo a Blumenau e demais municípios vizinhos, o Hospital Santo Antônio é referência no que faz há 155 anos

Por Bruno Bernardino | Fotos: Divulgação

I

naugurado em 22 de agosto de 1860, o Hospital Santo Antônio tem seus 155 anos de história associados ao desenvolvimento econômico, político e social de Blumenau. O fundador do município, Hermann Bruno Otto Blumenau, ao perceber a necessidade de criar um espaço para o atendimento médico hospitalar com qualidade para a população da região do Vale do Itajaí, criou o hospital que atende Blumenau e mais 14 municípios.

Enfrentando a crise econômica Como muitas instituições de saúde que dependem de verba pública, o Hospital Santo Antônio vem precisando de diferentes ações para manter-se em meio à crise. A Fundação Hospitalar de Blumenau, como mantenedora da instituição, é uma fundação privada sem fins lucrativos que faz parcerias com as esferas governamentais. Enquanto o governo do estado aumentou o repasse em 2015, o município repassa o teto estabelecido por lei e o governo federal paga a tabela SUS, o que vem gerando dificuldades na aquisição de insumos e pagamento de mão de obra. No Hospital, não se fala em corte de custos, mas, sim, em reestruturação.

Após receber consultoria de planejamento estratégico, desde 2015, o Santo Antônio tem feito ajustes, análises e levantamento de dados, com função de diminuir o que é gasto. Com isso, houve algumas demissões em diferentes setores e remanejamento de funções, visando otimizar os custos.

14 | VOX Otorrino

“Quando tentamos transformar a humanização em indicadores, pensamos no respeito pelo próximo”

Izabel Cristina Casarin Mais de 90% dos atendimentos são realizados com financiamento do Sistema Único de Saúde (SUS), o que caracteriza o Santo Antônio como um alicerce para a Saúde Pública do Vale do Itajaí. Ainda assim, desde a metade de 2015, a instituição passou a receber significativo repasse de recursos de duas empresas privadas de investimentos, que recaem diretamente em obras, benfeitorias e aquisições de equipamento. Recursos também chegam por meio de subvenções e incentivos como: incentivo à contratualização; rede de urgência e emergência; rede cegonha; subvenção municipal; sobreaviso; e subvenção estadual e prêmio de incentivo hospitalar. Outros recursos são oriundos da comunidade, de ações (como bazares e sorteios que o Santo Antônio promove), doações e do repasse de convênios com prestadores de serviços de saúde de atendimentos particulares.

Segundo a gerente geral do hospital, a enfermeira Izabel Cristina Casarin, há, acima de tudo, uma preocupação da instituição para com a população atendida. “Não existe discurso de qualidade de atenção ou de humanização que se sustente se não tivermos a intenção de sermos mais inteiros quando estamos com as pessoas. Nossa função, enquanto entidade filantrópica, é o cuidado com o ser humano. Quando tentamos transformar a humanização em indicadores, pensamos no respeito pelo próximo: por meio da atenção no cuidado; da satisfação dos funcionários e dos nossos familiares; dos clientes/pacientes e seus familiares e, principalmente, da sociedade. Por isso, o lema do Hospital Santo Antônio, desde 2014, é: Superando Desafios”.

Otorrino, seja

ABORL-CCF em 2016!

Assessoria Jurídica Atualização Profissional Educação Médica Continuada Valorização do ORL Descontos em Congressos e Cursos

www.aborlccf.org.br

Anuidade

2016

CAPA

Privado

CFM

REGIÃO

Brasil

DADOS

Números CFM

PAGAMENTOS PÚBLICO

OTORRINOLARINGOLOGIA DISTRIBUIÇÃO REGIÃO

DEMOGRAFIA Medicina

CFM

PAGAMENTOS

ESPECIALIDADES

Dados

POPULAÇÃO MÉDICOS BRASIL

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Salários

O

REGIÃO

Brasil

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Números CFM

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CFM

PAGAMENTOS PÚB

OTORRINOLARINGOLO Estudo Demografia DISTRIBUIÇÃO REGIÃO

DEMOGRA Médica 2015

Medicina

ESPECIALIDADES

Dados

POPULAÇÃO MÉDIC

Relatório com dados sobre a população médica do Brasil revela que o número de profissionais cresceu, mas que também há má distribuição pelo território, excesso de vínculos trabalhistas e, ainda, desigualdade no pagamento de salários de homens e de mulheres

Por Carol Herling | Fotos: Divulgação / Márcio Arruda/CFM / José Dias/ISAGS

CFM

E

m princípio, constatar que temos 432.870 registros de médicos em todo o país chama a atenção dos desavisados pela quantidade de dígitos. E, de fato, pode até parecer uma boa notícia, pois a tendência é que a população médica continue a crescer num ritmo bem maior que a população em geral do Brasil. Entre 1940 a 1970, o número de brasileiros aumentou 129,18%, e o de médicos, 184,38%. De 1970 a 2000, o total de médicos saltou 394,84%, já a população, 79,44%. De 2000 a 2010, o efetivo médico subiu 24,95% contra um aumento populacional de 12,48%. Em 2014, enquanto a taxa

BRASIL

PAGAMENTOS

Salários

de crescimento dos médicos foi de 14,9%, a da população foi de 5,4%.

Esses e outros dados fazem parte do Estudo Demografia Médica 2015, realizado pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP), e cujo objetivo é mapear a população de médicos de todas as especialidades que atuam no Brasil. O último relatório aprofundou e deu continuidade aos estudos anteriores, com dados recentes sobre os médicos, a evolução no número de profissionais e suas características, dados atualizados sobre as especialidades médicas e o número de especialistas, além de informações inéditas sobre o mercado de trabalho.

VOX Otorrino | 17

CAPA

Quantidade de médicos por mil habitantes

Outro ponto levantado pelo ex-ministro, ao avaliar a quantidade de médicos no país, remete a outra importante conclusão da pesquisa: a distribuição dos profissionais pelo território, que é extremamente desigual.

• Grécia – 6,1

Nos 4.932 municípios com até 50 mil habitantes (onde vivem 65,5 milhões de pessoas), estão apenas 31 mil médicos (ou 7,4% dos profissionais da área)

• Rússia – 5,0 • Áustria – 4,8 • Itália – 4,1 • Estados Unidos – 2,5 • Canadá – 2,4 • Japão – 2,2 • BRASIL – 2,11 • China – 1,5 • Índia – 0,7 Quem entende do assunto, sabe que a quantidade de médicos é uma questão polêmica, que tem relação direta com o desenho do modelo de atenção e a integração funcional entre essas redes, como destaca o ex-ministro da Saúde e atual diretor executivo do Instituto Sul-Americano de Governo em Saúde (Isags) José Gomes Temporão. “Como no Brasil o modelo de atenção é fragmentado e incompleto e as redes assistenciais desconectadas, a pressão por mais médicos aumenta”. Para ele, a demasiada ênfase que se dá ao médico dentro do modelo assistencial também é prejudicial. “Enfermeiros e outros profissionais poderiam assumir atribuições, no cuidado às pessoas, que hoje são ações privativas dos médicos. Sem contar que o modelo de atenção ainda tem sua vertente preventiva fragilizada, dando ênfase excessiva aos hospitais”.

Nas 39 cidades com mais de 500 mil habitantes (que juntas concentram 30% da população brasileira), atuam 60% dos médicos do país Segundo Mario Scheffer, professor do Departamento de Medicina Preventiva da FMUSP e coordenador do estudo, a distribuição irregular dos médicos não é um problema exclusivo do Brasil, e vários critérios são levados em conta pelos profissionais antes de se fixar num local. “Fatores como qualidade de vida, lazer, distância para as áreas centrais da cidade, renda média e existência de um hospital são significativas para explicar a probabilidade de pelo menos um médico estar presente em uma cidade”, argumenta.

Corroborando com essa opinião, o ex-ministro explica que médicos são pessoas com suas necessidades e desejos como qualquer outro cidadão. “Não há nada de surpreendente nisso. A macroestrutura econômica, tecnológica e cultural do setor Saúde leva, inevitavelmente, a essa distorção”.

“Fatores como qualidade de vida, lazer, distância para as áreas centrais da cidade, renda média e existência de um hospital são significativas para explicar a probabilidade de pelo menos um médico estar presente em uma cidade” Mario Scheffer 18 | VOX Otorrino

A questão da desigualdade na distribuição regional dos médicos preocupa o Conselho Federal de Medicina (CFM). Tanto que a entidade tem recomendado publicamente, de forma reiterada, um modelo de carreira de Estado para os médicos. A proposta do CFM, segundo Carlos Vital Tavares Corrêa Lima, presidente da entidade, é permitir progressões funcionais e deslocamentos por tempo de serviço e por mérito, como já acontece em outras carreiras.

“Dessa forma, certamente os médicos seriam motivados, como aconteceu com os profissionais da magistratura, do Ministério Público e da Segurança Nacional, por exemplo, que foram para regiões longínquas do interior do país.

Com tempo de serviço, capacitações e mérito, o médico teria os deslocamentos para as regiões mais urbanas, onde a qualidade de vida é melhor para si e para sua família, dentro do processo de substituições, havendo médicos suficientemente preparados e em número capaz de prestar serviços à população carente e que necessita da assistência do Sistema Único de Saúde (SUS)”.

Outra constatação importante é a “feminização” da Medicina – uma tendência que, definitivamente, veio para ficar. Esse dado, no entanto, não é uma novidade para o CFM. “Trata-se de um fenômeno que não se limita ao território nacional. Temos, nos cursos de graduação de Medicina, uma prevalência do sexo feminino. Isso acontece na Europa e no mundo desenvolvido, e, de maneira clara, é uma tendência no Brasil”, atesta.

Apesar de termos mais mulheres, elas ainda são minorias em muitas especialidades, principalmente as cirúrgicas. De acordo com o estudo, a Otorrinolaringologia possui apenas 34% de médicas. Mas, isso, conforme o presidente do CFM, dá-se por causa do perfil personalístico da própria mulher – e, evidentemente, não interfere em sua competência. “A mulher procura as áreas clínicas, que são mais condizentes com suas sensibilidades específicas. E o homem procura áreas mais evolutivas e de caráter mais aguçado, como a cirurgia”, defende. As mulheres, de acordo com Carlos Vital, podem ser mais sensíveis em determinadas áreas, mas são mais observadoras em outras, tendo maior paciência e percepção para detalhes – entretanto, isso não é uma regra geral.

“Ambos os sexos têm seus papeis definidos – e são importantes – na prática da Medicina. E há mulheres que fazem cirurgia e são extremamente competentes. São questões puramente individuais”. Scheffer, no entanto, levanta uma outra questão identificada no relatório: a remuneração desigual. “Temos uma presença cada vez maior das mulheres, mas uma desigualdade de gênero ainda muito grande na remuneração nas especialidades médicas, já que as mulheres trabalham tanto quanto os homens, mas recebem menos”, esclarece.

“Temos uma presença cada vez maior das mulheres, mas uma desigualdade de gênero ainda muito grande na remuneração nas especialidades médicas, já que as mulheres trabalham tanto quanto os homens, mas recebem menos” Carlos Vital Presença maciça no setor privado preocupa entidades e especialistas Afinal, o que leva os jovens brasileiros a optarem pela profissão? Embora essa pergunta não conste do Estudo Demografia Médica, é importante conhecer a sua resposta para, então, entender outras importantes conclusões da pesquisa: a “privatização da força de trabalho” e a “presença maciça nos consultórios”. De acordo com o Scheffer, ser médico ainda confere um imenso status social, sendo uma das funções mais bem remuneradas. “É claro que às custas dos múltiplos empregos, com jornadas de trabalho extensas e com dificuldades. Mas não há desemprego, e a remuneração é altíssima em relação às outras profissões”.

O estudo confirmou uma presença cada vez maior dos médicos na iniciativa privada. “Apenas 1/4 da população conta com planos privados de saúde. E, proporcionalmente, os usuários do setor privado têm a sua disposição muito mais médicos. Embora não seja uma novidade, essa é uma desigualdade, mais eloquente que a desigualdade geográfica”, enfatiza. Outro ponto destacado foi o número cada vez maior de especialistas, especialmente concentrados nos grandes centros e no setor privado. “Faltam especialistas no setor público, para o que chamamos de atenção secundária, gerando o grande nó que temos hoje no SUS”, detalha Scheffer. Para Carlos Vital, a privatização da força de trabalho nada mais é que uma opção decorrente de políticas públicas. “Há mais especialistas na área privada porque lá há mais condições de trabalho e mais reconhecimento financeiro. É preciso, então, que haja uma revisão dos valores e dos reconhecimentos que são feitos aos médicos do VOX Otorrino | 19

CAPA

setor público. Ao mesmo tempo, uma maior oferta de empregos na área pública, dentro de um parâmetro de carreira de Estado, como um estímulo fundamental à equalização, à uniformidade e à isonomia desse processo, inclusive em termos de proporcionalidade”.

Também relacionada à condução da carreira está a quantidade de médicos que atuam em consultórios (cerca de 60%). Mas a grande questão, segundo o autor do estudo, é que eles também trabalham em outros setores – muitas vezes estão no público e no privado ao mesmo tempo.

“O consultório é um fenômeno interessante: 1/4 dos 60% dos médicos de consultório não atendem mais planos de saúde. E dos 3/4 que ainda atendem, a maioria reserva cada vez menos tempo para quem tem convênio”, destaca.

Para Carlos Vital, a questão é perfeitamente compreensível. “Os médicos têm preferido trabalhar como autônomos na acepção do termo, sem intermediações, porque os planos remuneram muito mal, promovem glosas e o médico tem que atender a um número de pacientes muito grande para conseguir manter o seu consultório ou clínica particular”.

A questão do vínculo profissional também chama a atenção do ex-ministro José Gomes Temporão. “Ninguém discute a questão dos vínculos profissionais dos médicos. Pela nossa Constituição, os médicos podem acumular empregos nos setores público e privado. Mas a ausência de uma carreira nacional pública, com dedicação exclusiva ao SUS, leva a uma série de distorções e perda de eficiência e de qualidade”.

“A ausência de uma carreira nacional pública, com dedicação exclusiva ao SUS, leva a uma série de distorções e perda de eficiência e de qualidade.

Além dos conflitos de interesse que a dupla militância muitas vezes traz ao sistema” José Gomes Temporão

O perfil dos otorrinolaringologistas do Brasil • Número de especialistas: 5.703 • Razão especialista por 100.000 habitantes: 2,84 • Percentual sobre total de especialidades: 1,7 Média/anos

DP

Idade

46,1

13,2

Tempo de formado

22,9

16,4

Nº de profissionais

%

Homens

3.752

65,8

Mulheres

1.951

34,2

≤ 29 anos

234

4,1

30 – 34 anos

1.031

18,1

35 – 39 anos

989

17,3

40 – 44 anos

841

14,7

45 – 49 anos

614

10,8

50 – 54 anos

519

9,1

55 – 59 anos

443

7,8

60 – 64 anos

411

7,2

65 – 69 anos

263

4,6

≥ 70 anos

358

6,3

Outros títulos* dos especialistas em Otorrinolaringologia: Especialidades médicas

Nº

Cirurgia de Cabeça e Pescoço

170

Medicina de Trabalho

193

Medicina de Tráfego

66

Oftalmologia

53

Pediatria

31

* Especialistas com mais de um título são contados em cada especialidade. Especialistas com inscrições secundárias (médicos com registro em mais de um CRM) são contados em cada estado. O total de 5.703 especialistas em Otorrinolaringologia inclui 320 (5,6%) com duplicação de registro.

20 | VOX Otorrino

MAPAS DAS

REGIÕES Número de profissionais | %

Região Nordeste | Nº de profissionais: 842 | % 14,8 UF

Nº de Nº de médicos População profissionais na UF da UF

Região Norte | Nº de profissionais: 188 | % 3,3 UF

Nº de Nº de médicos População profissionais na UF da UF

BA

264

18.924

15.044.137

PA

78

7.281

7.969.654

SE

33

3.382

2.195.662

RR

6

728

488.072

Região Sudeste | Nº de profissionais: 3.150 | % 55,2 UF

Nº de Nº de médicos População profissionais na UF da UF

Região Sul | Nº de profissionais: 1.045 | % 18,3 UF

Nº de Nº de médicos População profissionais na UF da UF

ES

145

8.581

3.839.366

SC

222

13.738

6.634.254

SP

1.832

117.995

43.663.669

RS

430

27.419

11.164.043

Região Centro-Oeste | Nº de profissionais: 478 | % 8,4 UF

Nº de profissionais

Nº de médicos na UF

População da UF

GO

171

11.951

6.434.048

MS

59

4.776

2.587.269

DF

184

11.951

2.789.761

VOX Otorrino | 21

EDUCAÇÃO CONTINU A D A

O que anda acontecendo com a Cirurgia Plástica do Nariz Dr. Jose Antonio Patrocínio Presidente do 8th World Congress of Facial Plastic Surgery – 2016, ex-presidente da Academia Brasileira de Cirurgia Plástica da Face e membro do corpo editorial da Brazilian Journal of Otorhinolaryngology e da JAMA Facial Plastic Surgery

A

rinoplastia se tornou conhecida durante a Segunda Grande Guerra. Na Alemanha, os judeus buscavam a cirurgia para perderem o estigma da raça. O objetivo era ressecar a giba nasal. Jacques Joseph nunca poderia imaginar o giro de 180 graus que aconteceria com essa cirurgia, que chegou hoje ao ponto de não se remover quase nada do nariz e, por outro lado, utilizar uma porção de enxertos. Nunca se usou tanto enxerto no nariz como nos dias atuais. Há 35 anos, quando comecei minha jornada na rinoplastia, a moda era redução do nariz. O resultado eram aqueles narizes sobrerrodados, “de chover dentro”, que pareciam mais um carimbo. Todos os narizes tinham a mesma aparência. A técnica, conhecida como básica, consistia em fazer uma incisão hemitransfixante e intercartilaginosa, elevar a pele do dorso, separar as cartilagens laterais do septo, abaixar o dorso osteocartilaginoso, encurtar o septo, ressecar a porção cefálica da cartilagem lateral inferior via intracartilaginosa, osteotomia lateral bilateral, sutura, tampão nasal bilateral, micropore e gesso. Ainda hoje, em narizes selecionados, é possível de se executar essa técnica. Mais ao Sul do Brasil talvez. Só que, no geral, não é mais possível. Surgiram novas técnicas que não permitem que você faça somente isso e o paciente fique satisfeito. Principalmente depois do selfie. O nível de exigência aumentou. Nunca se tirou tanta foto como hoje. Apesar de que na foto feita com o celular, por ser em uma distância focal pequena, menos de um metro, o nariz acaba ficando mais largo e o olho mais saltado. Daí, inventaram o pau de selfie. Melhora, mas ainda não é o suficiente.

Notou-se, com o passar do tempo, que na ressecção cefálica de porção da cartilagem lateral inferior, se a remoção fosse grande e não permanecesse cartilagem restante com pelo menos 8mm de largura, o nariz pinçava. Portanto, hoje, a ressecção é mínima, e a tendência atual é deixar a CLI com pelo menos 1cm de largura. Ou melhor, a tendência é preservar a porção que seria ressecada, rodá-la sob a CLI e suturá-la (tur-in-flap), causando, com isso, um reforço da mesma.

Além disso, notou-se que mesmo em paciente virgem de cirurgia, ou quando lateraliza-se o domus, para melhorar a rotação da ponta nasal, a CLI, às vezes, arqueia-se, necessitando de um 22 | VOX Otorrino

reforço com enxerto de cartilagem na margem da narina, o “autoenxerto marginal alar” (allar rim graft). Nas retrações leves de asa nasal, o “enxerto marginal” tem boa indicação.

Outras vezes, principalmente nos narizes mestiços, a cartilagem lateral inferior fica com uma angulação mais fechada, em relação ao septo, isto é, posiciona-se apontando para o canto interno do olho, ao invés de apontar para o canto lateral. Provoca uma alteração estética conhecida como “nariz em parênteses”. Consegue-se corrigir esse defeito posicionando a CLI mais caudal e lateralmente. Quando só isso não é suficiente, coloca-se um enxerto de cartilagem suturado por baixo dela, como reforço, que se apóia no seio piriforme, o “enxerto estrutural lateral” (lateral crural strut graft).

Como a grande maioria dos nossos narizes são mestiços, a queixa principal é relacionada à ponta nasal, que falta projeção e não tem definição. O paciente queixa-se de que o nariz é grande. Realmente, pela falta de definição, ele dá a impressão de ser muito largo. Isto é, grande para os lados.

Portanto, é preciso definir e projetar a ponta, estirando a pele, que é grossa. Para isso, usa-se, além de suturas domais, o “poste columelar” e o “enxerto em escudo”. Como dizia no começo, nunca se utilizou tanto enxerto no nariz.

Se os narizes são mestiços, o dorso geralmente é baixo. Esse aumento da altura do dorso leva enxerto. A coqueluche do momento é a cartilagem picada envolta na fáscia temporal, idealizado por Daniel, a partir do enxerto do Erol, o turkish delight, que aqui apelidamos de “charutinho”. Nos Estados Unidos, “burrito” ou bean bag. Até pouco tempo, usava-se peça única de cartilagem. Alguns cirurgiões ainda usam a peça única como, por exemplo, o Toriumi. Se houvesse septo suficiente, ele era montado em pilha de duas ou três camadas até dar a altura do defeito a corrigir. A cartilagem pode ser obtida do septo, e se não houver quantidade suficiente, retira-se da concha auricular ou da costela, como terceira opção. Nos casos em que se necessita de grande quantidade de enxerto, decide-se pela cartilagem costal, da 6ª ou 7ª costela. Principalmente em narizes secundários, em que a cartilagem septal já foi usada.

Quando o paciente vem do cirurgião plástico geral para a

rinoplastia secundaria, pode ser que ainda tenhamos cartilagem de septo, mas se vem do otorrino cirurgião plástico de face, seguramente ele já retirou a cartilagem septal. Na utilização de uma peça inteira de cartilagem costal, pode, com o passar do tempo, ocorrer mobilização, encurvamento, visibilidade. Por isso, existe uma tendência de substituí-la pela cartilagem picada.

Os narizes com osso nasal pequeno, tenso ou com necessidade de abaixamento do dorso cartilaginoso de mais de 3mm necessitam do “ enxerto expansor” (spreader graft), colocado entre a cartilagem lateral superior e o septo nasal.

Melhora a função e a estética, evitando o “V invertido”.

Continuando nos narizes mestiços, eles são curtos.

Portanto, para aumentar o tamanho, usa-se o enxerto “extensor septal”, suturado face a face no bordo caudal do septo nasal, na espinha nasal e nas cruras mediais das CLI. Aqui no Brasil, o dorso nasal ósseo alto continua um desafio. Principalmente no Sul, onde os narizes têm origem alemã, polonesa, italiana. Ainda existem profissionais que advogam o uso da técnica de Cottle, o push-down. Não é o que se vê em cursos de alto nível fora do país. Assim como o osteotomo de 7mm, que foi durante muito tempo utilizado para remover o dorso, que está praticamente abandonado. O surgimento de novas raspas, potentes, de diferentes dentes e diferentes sentidos e diferentes potências permite um ajuste controlado. O dorso ósseo cada vez mais é corrigido com raspas e menos com osteotomos. Existe a opção de usar o motor com brocas especiais para a remoção do excesso de dorso ósseo.

As osteotomias nasais praticamente não mudaram, apenas o osteotomo ficou mais delicado, sendo a preferência pelo de 2mm de largura. O resultado final independe se a fratura foi feita via externa ou interna, sub ou supraperiostal. Quase que de rotina são executadas as três osteotomias: lateral, superior e paramediana. Nos narizes de dorso largo ou torto, indica-se duas osteotomias laterais, sendo que a osteotomia lateral alta é feita primeiro, antes da baixa.

A função do nariz tem tido muita atenção durante a rinoplastia. Nos últimos congressos, está acontecendo uma ênfase grande nos cuidados funcionais associados à rinoplastia. Os desvios septais e os defeitos valvulares são corrigidos intraoperatoriamente. Nos grandes desvios, a septoplastia extracorpórea é a indicação atual, para a correção. O acesso está sendo cada vez mais feito pela via aberta e a tendência é aumentar.

Se você perguntar a um cirurgião plástico de face qual a cirurgia que ele acha mais difícil, ele vai responder que é a rinoplastia. E se você perguntar qual a cirurgia que ele mais gosta de fazer, ele vai dizer novamente que é a rinoplastia. Ela encanta pelo desafio. É raro se executar duas cirurgias iguais, isto é, usando os mesmos procedimentos. Cada caso é um caso, que requer

manobras diferentes para se chegar a um resultado satisfatório.

Essa mágica e esse desafio é que apaixona o cirurgião e faz com que ele se sinta realizado ao final de uma rinoplastia.

Hoje, o nível de exigência do paciente aumentou muito.

Ele chega ao consultório sabendo em detalhes o que ele tem de errado no nariz e o que ele quer que mude. Provavelmente, como dissemos no começo, pelo numero infinito de fotografias que hoje eles tomam de si mesmos. E analisam o nariz de todos os ângulos possíveis. E depois, voltam, no pós-operatório discutindo detalhes, pequenas alterações que notam nas múltiplas fotos que fazem depois da cirurgia. Nem aguardam o tempo de cicatrização e a diminuição do edema. É o chamado i-patient. Antes da cirurgia, uma pessoa olha seu nariz, em média, 8-10 vezes ao dia. Depois da cirurgia, 100! Cada vez temos que conversar mais com nossos pacientes. Devem aumentar muito os casos de revisão. Estatísticas dizem que o índice de revisão girava em torno de 15%. Acredito que este número tende a crescer. O cirurgião deve ser cada vez mais meticuloso. Cirurgias que antes demoravam 30 minutos, hoje levam 3-4 horas.

O número de cursos de rinoplastia é imenso. Isso é bom!

Devemos ter cada vez mais e mais cursos. Só assim conseguiremos passar os conhecimentos aos nossos colegas. O conhecimento não tem fronteiras e só com a melhora dos resultados de todos chegaremos mais longe. A Federação Internacional das Sociedades de Plástica Facial (IFFPSS) tem buscado esse objetivo e a nossa Academia Brasileira de Plástica de Face (ABCPF) segue junto. Tanto é verdade, que o próximo Congresso Mundial de Plástica de Face será de 11 a 14 de maio de 2016, no Rio de Janeiro, sob os auspícios da ABCPF e da ABORL-CCF.

VOX Otorrino | 23

VOX NEWS

80 MOTIVOS PARA A OTORRINOLARINGOLOGIA COMEMORAR A Comissão Nacional de Honorários Médicos (CNHM), em sua Resolução Normativa 021/2016, ao lado das Sociedades Brasileiras de Especialidades, comunica aos médicos, hospitais e entidades contratantes as alterações de porte introduzidas na Classificação Brasileira Hierarquizada de Procedimentos Médicos (CBHPM), revisadas e aprovadas por sua Câmara Técnica Permanente do dia 24 de novembro de 2015.

São, ao todo, 80 procedimentos, além de mais 28 que poderão ter seus portes modificados para o ano de 2016, ainda em fase de análise na Câmara Técnica Permanente da CBHPM da Associação Médica Brasileira (AMB).

Dessa forma, todos os procedimentos realizados hoje pela Otorrinolaringologia, desde remoção de cerúmen até amigdalectomia, serão comtemplados e reajustados.

Confira, a seguir, a relação completa com os procedimentos e seus portes alterados: Código

Procedimento

Decisão

Descrição

30204097

Plastia de ducto salivar ou exérese de cálculo ou de rânula saliva

Alteração de Porte

De: 4A Para: 6A

30205018

Abscesso faríngeo - qualquer área

Alteração de Porte

De: 3B Para: 5B

30205026

Adeno tonsilectomia - revisão cirúrgica

Alteração de Porte

De: 5B Para: 7C

30205069

Amigdalectomia lingual

Alteração de Porte

De: 5B Para: 7C

30205174

Ressecção de tumor de faringe (via bucal ou nasal)

Alteração de Porte

De: 7C Para: 9A

30205239

Tumor de boca ou faringe - ressecção

Alteração de Porte

De: 7C Para: 9A

30205247

Uvulopalatofaringoplastia (qualquer técnica)

Alteração de Porte

De: 9A Para: 11A

30205263

Uvulopalatofaringoplastia por radiofrequência

Alteração de Porte

De: 9A Para: 11A

30205271

Adenoidectomia por videoendoscopia

Alteração de Porte

De: 6B Para: 8A

30206030

Aritenoidectomia ou aritenopexia via externa

Alteração de Porte

De: 8A Para: 9A

30206103

Injeção intralaríngea de toxina botulínica

Alteração de Porte

De: 4B Para: 6C

30206120

Laringectomia parcial

Alteração de Porte

De: 9C Para: 10B

30206138

Laringectomia total

Alteração de Porte

De: 10C Para: 11C

30206170

Laringofissura (inclusive com cordectomia)

Alteração de Porte

De: 7A Para: 9B

30206200

Laringotraqueoplastia

Alteração de Porte

De: 9A Para: 11C

30206278

Microcirurgia para tratamento de paralisia de prega vocal (inclui injeção de materiais)

Alteração de Porte

De: 6A Para: 8A

30206308

Tiroplastia tipo 1 com rotação de aritenoide

Alteração de Porte

De: 8B Para: 10B

30206367

Tratamento cirúrgico de trauma laríngeo (agudo)

Alteração de Porte

De: 7C Para: 10B

30402069

Estenose de conduto auditivo externo - correção

Alteração de Porte

De: 8A Para: 9C

30403030

Estapedectomia ou estapedetomia

Alteração de Porte

De: 9B Para: 11B

24 | VOX Otorrino

Código

Procedimento

Decisão

Descrição

30403049

Exploração e descompressão parcial do nervo facial intratemporal

Alteração de Porte

De: 10A Para:11B

30403057

Fístula perilinfática - fechamento cirúrgico

Alteração de Porte

De: 6A Para: 8B

30403073

Glomus timpânicus - ressecção

Alteração de Porte

De: 9A Para: 11A

30403090

Ouvido congênito - tratamento cirúrgico

Alteração de Porte

De: 10A Para: 11B

30403111

Tímpano-mastoidectomia

Alteração de Porte

De: 10C Para: 12C

30403120

Timpanoplastia com reconstrução da cadeia ossicular

Alteração de Porte

De: 9B Para: 10A

30403138

Timpanoplastia tipo I - miringoplastia - unilateral

Alteração de Porte

De: 8C Para: 9B

30403146

Timpanotomia exploradora - unilateral

Alteração de Porte

De: 4A Para: 6A

30404010

Doença de Ménière - tratamento cirúrgico - descompressão do saco endolinfático ou “shunt”

Alteração de Porte

De: 10B Para: 10C

30404029

Enxerto parcial intratemporal do nervo facial - do forâmen estilo-mastóideo ao gânglio geniculado

Alteração de Porte

De: 11A Para: 12B

30404045

Enxerto total do nervo facial intratemporal

Alteração de Porte

De: 11A Para: 11C

30404053

Exploração e descompressão total do nervo facial (transmastóideo, translabiríntico, fossa média)

Alteração de Porte

De: 11B Para: 11C

30404061

Implante coclear (exceto a prótese)

Alteração de Porte

De: 11A Para: 11B

30404126

Ressecção do osso temporal

Alteração de Porte

De: 11B Para: 13A

30404134

Tumor do nervo acústico - ressecção via translabiríntica ou fossa média

Alteração de Porte

De: 11B Para: 13B

30501113

Epistaxe - cauterização (qualquer técnica)

Alteração de Porte

De: 2B Para: 3A

30501156

Epistaxe - tamponamento antero-posterior

Alteração de Porte

De: 4C Para: 5A

30501172

Epistaxe - tamponamento antero-posterior sob anestesia geral

Alteração de Porte

De: 5B Para: 6C

30501245

Imperfuração coanal - correção cirúrgica intranasal

Alteração de Porte

De: 9A Para: 9B

30501253

Imperfuração coanal - correção cirúrgica transpalatina

Alteração de Porte

De: 9A Para: 10C

30501288

Polipectomia - unilateral

Alteração de Porte

De: 3C Para: 4A

30501342

Rinoplastia reparadora

Alteração de Porte

De: 8B Para: 10A

30501350

Rinosseptoplastia funcional

Alteração de Porte

De: 10A Para: 11C

30501369

Septoplastia (qualquer técnica sem vídeo)

Alteração de Porte

De: 8B Para: 8C

30501431

Tumor intranasal - exérese por rinotomia lateral

Alteração de Porte

De: 7A Para: 9B

30501458

Turbinectomia ou turbinoplastia - unilateral

Alteração de Porte

De: 3B Para: 4A

30502012

Angiofibroma - ressecção transmaxilar e/ou transpalatina

Alteração de Porte

De: 9C Para: 12B

30502039

Artéria maxilar interna - ligadura transmaxilar

Alteração de Porte

De: 9A Para: 10B

30502160

Pólipo antro-coanal de Killian - exérese

Alteração de Porte

De: 6A Para: 6C

30502179

Punção maxilar transmeática ou via fossa canina

Alteração de Porte

De: 3B Para: 3C

30502209

Sinusectomia maxilar - via endonasal

Alteração de Porte

De: 8A Para: 10B

30502217

Sinusectomia frontal com retalho osteoplástico ou via coronal

Alteração de Porte

De: 8B Para: 9C

30502225

Sinusectomia fronto-etmoidal por via externa

Alteração de Porte

De: 8B Para: 9A

30801010

Colocação de órtese traqueal, traqueobrônquica ou brônquica, por via endoscópica (tubo de silicone ou metálico)

Alteração de Porte e Inclusão de UCO

De: 8A Para: 11B UCO: 42,900

VOX Otorrino | 25

Código

Procedimento

Decisão

Descrição

30801028

Colocação de prótese traqueal ou traqueobrônquica (qualquer via)

Inclusão de UCO

UCO: 42,900

30801044

Punção traqueal

Alteração de Porte

De: 3B Para: 5B

30803047

Correção de fístula bronco-pleural (qualquer técnica)

Inclusão de UCO

UCO: 42,900

30805031

Biópsia de tumor do mediastino (qualquer via)

Alteração de Porte e de UCO

De: 6A Para: 9B UCO: 17,400

40103056

Potencial evocado estacionário (Steady State)

Alteração de Porte e de UCO

De: 3C Para: 4C - De: 3,900 Para: 7,475

40103064

Audiometria de tronco cerebral (PEA) BERA

Alteração de Porte e de UCO

De: 4B Para: 5A - De: 4,521 Para: 7,475

40103072

Audiometria tonal limiar com testes de discriminação

Alteração de Porte e de UCO

De: 2A Para: 2B - De: 0,780 Para: 1,000

40103080

Audiometria tonal limiar infantil condicionada (qualquer técnica) - Peep-show

Alteração de Porte

De: 2C Para: 3A

40103099

Audiometria vocal - pesquisa de limiar de discriminação

Alteração de Porte

De: 1B Para: 1C

40103102

Audiometria vocal - pesquisa de limiar de inteligibilidade

Alteração de Porte

De: 1B Para: 1C

40103285

Eletroglotografia

Alteração de Porte

De: 2A Para: 2C

40103420

Imitanciometria de alta frequência

Alteração de Porte

De: 2A Para: 2C

40103439

Impedanciometria

Alteração de UCO

De: 0,780 Para: 1,000

40103455

Otoemissões acústicas produto de distorção

Alteração de Porte

De: 2B Para: 3A

40103463

Otoemissões evocadas transientes

Alteração de Porte

De: 2B Para: 3A

40103480

Pesquisa de pares cranianos relacionados com o VIII PAR

Alteração de Porte

De: 2A Para: 2C

40103498

Potencial evocado auditivo de tronco cerebral (PEA-TC)

Alteração de Porte e de UCO

De: 3C Para: 4C - De: 6,500 Para: 7,475

40103528

Polissonografia de noite inteira (PSG) (inclui polissonogramas)

Alteração de Porte

De: 3C Para: 5A

40103536

Polissonograma com EEG de noite inteira

Alteração de Porte

De: 4A Para: 5A

40103544

Polissonograma com teste de CPAP nasal

Alteração de Porte

De: 4A Para: 5A

40103560

Potencial evocado - P300

Alteração de Porte e de UCO

De: 3C Para: 5A - De: 6,500 Para: 7,475

40103579

Potencial evocado auditivo de média latência (PEA-ML) bilateral

Alteração de Porte

De: 3B Para: 5A

40103668

Rinomanometria computadorizada

Alteração de Porte

De: 2C Para: 3B

40103676

Rinometria acústica

Alteração de Porte

De: 2C Para: 3B

40103722

Teste de fístula perilinfática com eletronistagmografia

Alteração de Porte

De: 3A Para: 3B

40201031

Broncoscopia com biópsia transbrônquica

Alteração de Porte e de UCO

De: 5C Para:7C - De: 8,775 Para: 30,517

40201058

Broncoscopia com ou sem aspirado ou lavado brônquico bilateral

Alteração de Porte e de UCO

De: 4C Para: 6C - De: 8,775 Para: 21,501

40201198

Vídeo-endoscopia do esfíncter velo-palatino com ótica flexível

Alteração de Porte

De: 3B Para: 4B

40201210

Vídeo-endoscopia do esfíncter velo-palatino com ótica rígida

Alteração de Porte

De: 4A Para: 4C

40201244

Vídeo-laringo-estroboscopia com endoscópio rígido

Alteração de Porte

De: 3B Para: 5B

40201252

Vídeo-faringo-laringoscopia com endoscópio flexível

Alteração de UCO

De: 8,775 Para: 13,000

40201260

Vídeo-faringo-laringoscopia com endoscópio rígido

Alteração de Porte e de UCO

De: 4A Para: 6A - De: 4,712 Para: 21,501

26 | VOX Otorrino

Código

Procedimento

Decisão

Descrição

40201309

Avaliação endoscópica da deglutição (FEES)

Alteração de Porte e de UCO

De: 4C Para: 6A - De: 14,806 Para: 22,160

40201325

Videoquimografia à laríngea

Alteração de Porte

De: 3B Para: 5A

40202054

Broncoscopia com biópsia transbrônquica com acompanhamento radioscópico

Alteração de Porte e de UCO

De: 6A Para: 7C - De: 8,775 Para: 30,517

40202097

Colocação de cânula sob orientação endoscópica

Alteração de UCO

De: 8,284 Para: 13,000

40202100

Colocação de cateter para braquiterapia endobrônquica

Alteração de Porte e de UCO

De: 4C Para: 7A - De: 13,000 Para: 30,517

40202127

Colocação de prótese traqueal ou brônquica

Alteração de Porte e Inclusão de UCO

De: 8A Para: 11B UCO 42,900

40202151

Desobstrução brônquica com laser ou eletrocautério

Alteração de Porte e de UCO

De: 7B Para: 8A - De: 13,000 Para: 52,000

40202160

Desobstrução brônquica por broncoaspiração

Alteração de Porte e de UCO

De: 4C Para: 7A - De: 18,775 Para: 21,501

40202178

Dilatação de estenose laringo-traqueo-brônquica

Alteração de Porte e de UCO

De: 6A Para: 8A - De: 5,200 Para: 21,501

40202194

Dilatação instrumental e injeção de substância medicamentosa por endoscopia

Alteração de Porte e de UCO

De: 6A Para: 9B - De: 14,806 Para: 30,517

40202305

Hemostasia térmica do esôfago, estômago ou duodeno

Alteração de Porte e de UCO

De: 6C Para: 11B De: 7,232 Para: 38,500

40202330

Injeção de substância química, não hemostática, por endoscopia

Alteração de Porte e de UCO

De: 5C Para: 9B - De: 9,835 Para: 38,500

40202372

Laringoscopia com retirada de corpo estranho de laringe/faringe (tubo flexível)

Alteração de Porte e de UCO

De: 3A Para: 7A - De: 13,000 Para: 21,501

40202399

Laringoscopia/traqueoscopia com exérese de pólipo/ nódulo/papiloma

Alteração de Porte e de UCO

De: 5C Para: 8A - De: 13,000 Para: 52,000

40202429

Laringoscopia/traqueoscopia para diagnóstico e biópsia (tubo rígido)

Alteração de Porte e de UCO

De: 4C Para: 7A - De: 2,780 Para: 21,501

40202437

Laringoscopia/traqueoscopia para diagnóstico e biópsia com aparelho Å exível

Alteração de Porte e de UCO

De: 3B Para: 4A - De: 5,200 Para: 13,000

40202445

Laringoscopia/traqueoscopia para intubação oro ou nasotraqueal

Alteração de Porte e de UCO

De: 4C Para: 5A - De: 5,200 Para: 13,000

40202585

Retirada de corpo estranho no brônquio ou brônquico

Alteração de Porte e de UCO

De: 6A Para: 8A - De: 5,200 Para: 38,500

40202593

Retirada de tumor ou papiloma por broncoscopia

Alteração de Porte e de UCO

De: 7B Para: 8A - De: 8,775 Para: 38,500

40202631

Tratamento endoscópico de hemoptise

Alteração de Porte e de UCO

De: 8A Para: 11B De: 8,775 Para: 38,500

40202763

Laringoscopia/traqueoscopia com laser para exérese de papiloma/tumor

Alteração de Porte

De: 7C Para: 8A

40324133

Quantiferon tb gold test

Inclusão de procedimento

Quantiferon tb gold test, Porte 0,75 de 1A, UCO 54,771

40813304

Colocação de stent em traqueia ou brônquio

Alteração de Porte e Inclusão de UCO

De: 8A Para: 11B UCO: 42,900

41401220

Teste de glicerol (com eletrococleogra a pré e pós)

Alteração de Porte

De: 3B Para: 5A

41401263

Teste de prótese auditiva

Alteração de Porte

De: 2C Para: 3B

VOX Otorrino | 27

CARREIRA MÉDICA

A importância de se ter o nome publicado

em um trabalho científico

Alguns ainda desconhecem o quão importante é ter o nome vinculado a um trabalho científico, seja para projetar sua carreira, seja para trazer contribuições para a comunidade científica e a sociedade como um todo. Aqui veremos algumas das vantagens para o médico por assinar uma publicação

Por Vinícius Corrêa | Foto: Divulgação

A

publicação de trabalhos científicos permite transmitir conhecimentos em diversos temas e áreas para a comunidade científica, o que vem a contribuir para uma rica discussão sobre o que está sendo pesquisado atualmente e a possibilidade de gerar novos estudos que favoreçam ou contradigam as propostas anteriores.

Para a Dra. Mariana Leal, presidente da comissão do The Brazilian Journal of Otorhinolaryngology (BJORL) da ABORL-CCF, a grande relevância da publicação científica, tanto na Otorrinolaringologia como nas demais áreas 28 | VOX Otorrino

médicas, é fazer com que o conhecimento gerado a partir de uma pesquisa realizada por um grupo de estudiosos chegue aos domínios da comunidade científica, revertendo em ganho para a sociedade. “A divulgação sendo realizada a partir de uma revista científica exige toda uma metodologia a ser seguida para que essa informação tenha maior credibilidade do que as divulgadas em sites ou revistas não científicas”.

Entretanto, esse ganho também é revertido ao profissional autor de uma publicação, sobretudo aqueles que estão

em torno de um ambiente acadêmico, como universidades, hospitais de ensino e demais instituições relacionadas. Ainda assim, a Dra. Mariana Leal explica que mesmo para os médicos que não desempenham atividades acadêmicas, o envolvimento com a pesquisa científica incrementa o senso crítico do autor que também ganha conhecimento: ele se atualiza e cresce profissionalmente.

A especialista ressalta, contudo, que as publicações em revistas científicas tornam possíveis a transmissão do conhecimento para outros profissionais médicos da mesma área ou outras áreas afins, não levando o nome do autor para o público leigo. O pesquisador que tiver bastante publicação em um determinado tema, torna-se reconhecido e referência na área que estuda e pesquisa e também traz benefícios para a população. “O maior objetivo da publicação científica é a divulgação de uma observação ou de uma descoberta científica em prol da ciência, para que esses conhecimentos se revertam em benefícios para a saúde da sociedade”.

“O maior objetivo da publicação científica é a divulgação de uma observação ou de uma descoberta científica em prol da ciência, para que esses conhecimentos se revertam em benefícios para a saúde da sociedade” Dra. Mariana Leal BJORL

A importância de se ter um nome publicado • Divulgação científica: promover o conhecimento de novas descobertas em técnicas e métodos para a comunidade técnico-científica;

• Prestígio: o autor de um trabalho científico eleva seu prestígio conforme aumenta o volume de publicações e recebe reconhecimento pela qualidade de sua obra, obtendo renome em torno da comunidade científica, levando o nome da instituição a qual está vinculado;

• Continuidade da pesquisa: em muitos casos, instituições de ensino e pesquisa buscam que autores apresentem os progressos do trabalho e, conforme sua importância, possam ter continuidade para trazer maiores resultados;

• Posicionamento no mercado de trabalho: a publicação de um trabalho científico oferece uma ótima experiência profissional, enriquecendo o currículo do autor e trazendo a ele oportunidades em instituições e empresas dentro e fora do país, bem como um maior nome na sua especialidade.

Nascido da Revista Brasileira de Otorrinolaringologia, o BJORL é a publicação oficial da ABORL-CCF e tem indexação no MEDLINE, Exerpta Medica, Lilacs, SciELO e ISI, o que confere à publicação uma grande visibilidade nacional e internacional. “Os trabalhos divulgados no BJORL podem ser vistos por médicos do mundo inteiro.

Isso permite que profissionais que têm acesso aos artigos possam utilizar esses conhecimentos em novas pesquisas ou mesmo na prática clínica e, com isso, contribuir para a divulgação desses conhecimentos, além de divulgar junto o nome dos pesquisadores”.

Membros da ABORL-CCF e demais pesquisadores podem submeter seus artigos científicos ao BJORL, contanto que o trabalho seja referido a alguma área de abrangência da Otorrinolaringologia e Cirurgia Cérvico-Facial.

Como submeter um artigo ao BJORL? O artigo científico deve ser submetido on-line por meio do Sistema Editorial da Elsevier, acessível no link: <http://ees.elsevier.com/bjorl/>.

As normas para publicação estão disponíveis no site da revista: < http://www.bjorl.org.br/ pt/guia-autores/>.

VOX Otorrino | 29

GESTÃO & CARRE IRA

Perfis comportamentais

dos pacientes Quem são e como se comportam as pessoas que procuram atendimento médico?

Por Bruno Bernardino

O

s seres humanos são diferentes e, portanto, reagem de variadas maneiras às situações da vida. Isso é acentuado quando estão em estado de fragilidade, como quando procuram atendimento médico. Para que a relação médico-paciente seja bem-sucedida, é preciso que o profissional desenvolva a empatia, definida erroneamente como “Tratar o outro como se gosta de ser tratado”. Pelos diversos perfis de pessoas com quem os médicos lidam ao longo do exercício de sua profissão, é preciso que a empatia seja mais considerada como “Tratar o outro como ele gostaria de ser tratado”. Isso consiste em tentar compreender os sentimentos e emoções do paciente, experimentando de forma objetiva e racional o que ele sente.

Para auxiliar e facilitar o entendimento dos diferentes perfis comportamentais, reunimos os tipos psicológicos que

podem ser encontrados pelos consultórios mundo afora, baseado no “Perfil DISC”. Criado pelo psicólogo William Moulton Marston, o DISC divide o mundo em quatro aspectos: pessoas ativas (que agem, para depois refletir); pensativas (pensam, para depois agir); questionadoras (que precisam de mais informações e são mais racionais); e receptivas (que aceitam facilmente aquilo que ouvem e são mais emocionais). A junção desses quatro aspectos gerou os perfis DISC (dominância, influência, eStabilidade e cautela). Eles possuem características específicas e, portanto, devem ser tratados diferencialmente. Sem existir perfil melhor ou pior, certo ou errado, é preciso respeitar o ponto de vista do outro, enxergando nisso uma oportunidade de aprendizado e crescimento pessoal.

Ativo Dominância Competitivo, Decidido, Exigente, Gosta de desafios, Gosta de mudanças, Orientação de tempo: presente

Influência Afetivo, Animado, Dinâmico, Expressivo, Influente, Sociável, Orientação de tempo: futuro

Questionador

Analítico, Formal, Preciso, Questionador, Reflexivo, Detalhista, Orientação de tempo: passado, presente e futuro Cautela

Receptivo Afetivo, Animado, Dinâmico, Expressivo, Influente, Sociável, Orientação de tempo: futuro Estabilidade

Pensativo

30 | VOX Otorrino

Perfis de pacientes Perfil

Dominância (D)

Influência (I)

Estabilidade (S)

Cautela (C)

O que você perceberá

Normalmente com pressa, querem resolver tudo na hora, não têm paciência para esperar. São pessoas objetivas, que vão direto ao ponto. Quando ligam para marcar consulta, querem que seja no mesmo dia. Não têm paciência para escutar detalhes.

Chegam em cima do horário, atrasados ou em dia errado para a consulta, muitas vezes tempos depois que já iniciou o problema, porque deixam tudo para depois. Ficam de fazer o exame ou marcar o retorno, mas não fazem e, por vezes, não retornam ao consultório. Indicam para os amigos, contam histórias sem racionalidade, mudam de assunto.

Falam muito e interrompem os outros.

Muito gentis e educados, preocupados com o outro, falam pausadamente e oferecem informações estruturadas.

Têm todos os exames anteriores guardados, começam falando de seu passado. São pacientes e bons ouvintes.

Muito racionais e impessoais. Exigentes com detalhes de informações precisas. Preferem lugares mais isolados. Normalmente chegam com antecedência, e exigem ser atendidos no horário marcado.

Comportamentos comuns

Como tratar?

Falam alto, e às vezes de maneira agressiva.

Conversam com todo mundo na recepção.

Seja objetivo e vá direto ao ponto, com informações racionais. Rapidamente, resolva o problema do paciente e dê opções para que ele tome sua decisão.

Pessoas com esse perfil se interessam pelo “O que” (o que tem, o que precisa fazer). Valoriza eficácia, rapidez.

Deixe-o falar, mas faça as perguntas que precisa. Direcione a conversa para não perder o foco. Agende os exames e retorno, pois se ficar para depois ele não fará.

Se interessa pelo “Quem” (referências pessoais).

Esse perfil adora o reconhecimento pessoal. Cuidado para a consulta não extrapolar muito o tempo determinado.

Sentam e aguardam.

Se bobear, ajudam alguém que esteja precisando de algo.

Demonstre preocupação com ele. Se já é paciente e comentou algo na última consulta, volte ao assunto. Passe informações estruturadas.

Esse perfil valoriza o “Como” (como adquiriu o problema, como pode tratar, como funciona o medicamento, como será o procedimento). Ofereça informações mais específicas.

Querem saber quantos serão atendidos antes deles, e exatamente quanto tempo demorará para o seu atendimento.

Evite abraços e aproximação. Limite a socialização. Faça as perguntas que precisa e esteja preparado para escutar detalhes.

Passe informações específicas e detalhadas. Para esse perfil, a pergunta chave é: “Por quê?” (“por que teve o problema?”, “por que deve tratar dessa forma?”, “por que o exame deve ser feito assim?”). Jamais diga “acho”, esse perfil só atua na certeza.

VOX Otorrino | 31

INT ERNACIONAL

RIO DE JANEIRO: SEDE DO EVENTO INTERNACIONAL

DE CIRURGIA PLÁSTICA FACIAL A cidade maravilhosa, da beleza e dos corpos bronzeados, sediará o 8th World Congress of Facial Plastic Surgery

Por Bruno Bernardino

E

ntre os dias 11 e 14 de maio, o bairro da Barra da Tijuca, na cidade do Rio de Janeiro será palco do 8th World Congress of Facial Plastic Surgery, com a temática Faces of the World. O evento está sendo promovido por meio de parceria entre o Comitê Científico Nacional, a Academia Brasileira de Cirurgia Plástica de Face, a Associação Brasileira de Otorrinolaringologia e Cirurgia Cérvico-Facial e a International Federation of Facial Plastic Societies. De acordo com o presidente do congresso, o Dr. José Antônio Patrocínio, o tema escolhido é reflexo da sociedade brasileira, formada por extrema miscigenação étnica. “Quando chegarem ao Rio, os congressistas encontrarão pessoas parecidas com eles caminhando pelas ruas. Todas as faces do mundo encontram-se lá”, comenta.

32 | VOX Otorrino

Serão quatro dias de ampla programação científica, objetivando atingir todas as áreas da plástica e da estética facial. Os assuntos abordados serão: lasers, preenchimentos, cirurgias estéticas, crânio-maxilo-facial, fraturas, tumores e reconstruções, com seleção de renomados especialistas para apresentar e debater temas atuais e de extrema importância na área.

“A evolução e avanços da Medicina farão com que, ainda nesta década, dois de cada três nascidos vivam 120 anos. Cada especialidade irá ocupar-se cada vez mais com os procedimentos que preservam, restauram e embelezam o corpo”, diz o presidente do Comitê Científico Nacional, o Dr. Wilson José Dewes. Ele ainda completa ao dizer que a Otorrinolaringologia, berço da Cirurgia Plástica, em sua área de atuação facial, será a especialidade de maior contribuição na imagem de cada um.

Barra da Tijuca, onde será o evento

Os dois menores prédios à direita formam o Sheraton Hotel, onde será o evento.

Sobre o Rio de Janeiro A cidade foi escolhida por ser a mais turística do Brasil. Possuindo em seu litoral as mais belas praias do mundo, como Copacabana e Ipanema, o Rio encanta por suas belezas naturais. Se você for se hospedar na cidade, prefira reservar antes de viajar. Uma dica é um hotel que fique entre o Arpoador e o Posto 6 de Copacabana. Nesse ponto, pode-se caminhar por três praias (Arpoador, Ipanema e o posto 6 de Copacabana), além de estar muito próximo do metrô (estação General Osório), com acesso por Ipanema (na praça homônima) e Copacabana (pela Rua Francisco Sá). Nesse quadrante, as opções de hospedagem são: Atlantis Copacabana, Mercure Apartments Arpoador, Arpoador Inn, Adagio, Orla, Rio Design Hotel, Cristal Palace, Fasano ou Sofitel.

Para ficar mais próximo do evento, prefira um hotel na região da Barra da Tijuca, o bairro mais moderno do Rio de Janeiro – uma espécie de Miami tropical. O próprio Sheraton, onde será o evento, é uma boa opção de hospedagem, com seus quartos amplos e bem decorados e deslumbrante vista da praia da Barra na varanda. O hotel conta ainda com spa, academia e piscina.

Com a mais extensa praia da cidade, com 27,9km de orla, o bairro foi o último a ser habitado, fazendo com que fosse construído diferentemente do resto da cidade, com largas avenidas e shopping centers que reúnem todo tipo de comércio e lazer. Portanto, se for para o Rio, as oportunidades de diversão estarão sempre lá após palestras, convidando seus hospedes a desfrutarem tudo de bom que a cidade maravilhosa possa oferecer.

Miolo entre Copacabana e Ipanema

VOX Otorrino | 33

MONUMENTO ÀS TRÊS RAÇAS

O MELHOR DE TO D O S O S TE M P O S

34 | VOX Otorrino

O mais cultural de todos os tempos O MAIS CULTURAL E O MAIS GASTRONÔMICO Goiânia encanta à primeira vista quem a conhece

Por Bruno Bernardino | Fotos: Judson Castro / Shutterstock.com

A

Revista VOX Otorrino traz, a partir desta edição, uma série de reportagens sobre os encantos da capital do Cerrado. No Centro-Oeste, região conhecida como o coração do Brasil, localiza-se a cidade de Goiânia.

Planejada nos anos 30 e construída com o mais moderno estilo arquitetônico da época, o Art Déco, Goiânia será sede do 46º Congresso Brasileiro de Otorrinolaringologia e Cirurgia Cérvico-Facial, e que promete ser o melhor de todos os tempos. O evento ocorrerá entre os dias 2 e 5 de novembro. A ABORL-CCF está se preparando para realizar um grande evento na cidade. Sua escolha unânime, como palco do congresso, foi motivada por diferentes motivos, entre os quais a infraestrutura diferenciada, cultura, gastronomia, pontos turísticos para se prolongar o tempo na cidade. Além disso, o Congresso contará com novidades na grade científica, premiações, feiras de materiais e muitas outras atrações.

De sua construção para cá, Goiânia desenvolveu sua própria cultura gastronômica, com ingredientes que só podem ser encontrados no Cerrado brasileiro. É de lá, por exemplo, o famoso baru, fruto do baruzeiro, que nada mais é do que uma castanha com uma polpa saborosa em seu interior, que rende pães e biscoitos e é vendido em saquinhos, como se fosse amendoim. Só em Goiânia é possível provar receitas como o pequi ou a guariroba, por exemplo (o primeiro é um típico frutinho amarelo da região e, o segundo, um palmito amargo). Uma vez em Goiânia, é obrigatório degustar o cardápio que se desenvolveu com influências indígenas e europeias (como no resto do país), mas acrescentou em seu tempero ingredientes típicos, só encontrados na região.

Dentre seus apelidos, Goiânia também é conhecida por ser a capital da músíca sertaneja. Essa referência não foi dada à toa, já que a região abrigou ou serviu de trampolim para nomes importantíssimos do sertanejo de raiz e universitário. No meio dos festivais, costuma-se usar a seguinte frase: “Se você chacoalha uma árvore, caem dez cantores sertanejos”. E há ainda outra máxima: para fazer sucesso na música sertaneja, antes precisa estourar em Goiânia.

Outra fama que a cidade leva é a de possuir um grande acervo de bares nas calçadas, ponto favorito dos goianos para encerrar seu expediente de trabalho e selar com um happy hour com os amigos, de segunda a sexta.

VOX Otorrino | 35

O MELHOR DE TO D O S O S TE M P O S

GASTRONOMIA Pequi O pequi é um fruto de cor amarela, utilizado largamente na cozinha goiana. Tem aroma e sabor muito característicos e pode ser consumido de diferentes maneiras, sozinho ou com acompanhamentos, como: cozido, no arroz, com frango, com macarrão, com peixe, com carne, no leite, em doces e sorvetes, ou mesmo em licores.

Pamonha Feita de milho verde, é possível encontrá-la à venda em qualquer esquina goiana, já que é um quitute bem difundido por essas terras. Pode ser salgada ou doce, mas o que não muda é a maneira com que se apresenta: dentro da palha, amarrada por cordinha.

Gueroba ou guariroba A gueroba é uma palmeira característica do cerrado brasileiro. Seu nome tem origem na palavra tupi “gwarai-rob”, que significa “o indivíduo amargo”. É muito utilizada na culinária goianense, além de poder ser transformada em sabonetes, loções, xampus e condicionadores.

Angu de milho verde Prato típico, pode acompanhar a famosa galinhada goiana. É feito de milho verde, cereal tão amado por essas terras que já virou tema de poesia nas mãos de Cora Coralina, a contista e poetisa goiana, em “Oração do Milho”.

MÚSICA Berço e palco de grandes atrações da música sertaneja, Goiânia é a terra onde surgiu uma das duplas mais famosas do país, Zezé Di Camargo e Luciano. É, ainda, o ninho de outras duplas, como Bruno & Marrone e Guilherme & Santiago, além do falecido cantor Cristiano Araújo. A cidade possui diversos festivais que tocam desde a tradicional música sertaneja até a safra recente de artistas do sertanejo universitário e do arrocha sertanejo.

HAPPY HOUR É tradição do goiano curtir um happy hour após o expediente. Opções não faltarão aos congressistas que quiserem descansar da maratona científica com um chope e muito papo descontraído.

Não perca na próxima edição da série sobre o 46º Congresso: O mais científico!

36 | VOX Otorrino

Informações e Inscrições

www.aborlccf.org.br/ICombined

QUEBRA DE CO NV Ê NIO

É possível mudar o final da história

Quebra de contrato entre as operadoras de saúde e médicos contratados acende questões éticas e financeiras.

Observe seus direitos para não ser prejudicado Por Carol Herling | Foto de divulgação

F

azer parte de um plano de saúde pode ser um ótimo negócio para o médico, principalmente se ele ainda está consolidando a sua clientela. Mas, lidar com os eventuais transtornos (e a burocracia) que permeiam esse relacionamento requer desenvoltura: não é fácil manter a harmonia quando as cláusulas contratuais são abusivas, as tabelas de honorários médicos estão defasadas e há atrasos injustificados no pagamento das faturas mensais. E quando ocorrem as glosas nos procedimentos ou atendimentos médicos indicados nas faturas, ou mesmo o desligamento injusto e vexatório do profissional, é quase impossível ficar calmo. O que você precisa saber é que existem leis e resoluções que o protegem caso a operadora descumpra as regras.

38 | VOX Otorrino

Em primeiro lugar, é preciso entender que, com a vigência da lei nº 13.003/2014, a relação médico-convênio não é mais um credenciamento. Agora, os profissionais passam a ser contratados pelas operadoras – em outras palavras, um relacionamento que antes era regido por um contrato unilateral passou a ser validado por um instrumento bilateral. Segundo a Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), os contratos escritos devem conter prazo de vigência, critérios e procedimentos para prorrogação, bem como de renovação e rescisão. “Inclusive os prazos para notificação de rescisão ou não renovação contratual e suas eventuais exceções”, explica Martha Regina de Oliveira, diretora de desenvolvimento setorial da ANS.

Pela Resolução Normativa nº 363/2014, a ANS não estipula um prazo mínimo – este deve ser acordado entre as partes. Mas, para o Conselho Federal de Medicina (CFM), existe, sim, um prazo. “A lei 13.003/2014 assegura que a vigência do contrato deve ser de um ano, permitindo-se prorrogações sucessivas desde que acordadas entre as partes. A previsão contratual de renovação, de prorrogação e de rescisão deve ser negociada entre as partes. A rescisão só poderá ser feita por motivo previsto no contrato. Antes da lei, o descredenciamento ocorria sem regras, de acordo com o interesse da operadora”, afirma o Dr. Salomão Rodrigues, coordenador da Comissão Nacional de Saúde Suplementar do CFM e conselheiro federal pelo estado de Goiás.

A portaria n° 1.616 do CFM trata do processo administrativo que deve ser observado pela operadora para a exclusão de um médico e estipula regras mínimas para o estabelecimento de contratos entre os médicos e as operadoras. “Esperamos que a totalidade das operadoras observem as regras. Por outro lado, é necessário que os médicos denunciem junto à ANS qualquer comportamento da operadora que fira o contrato e as resoluções normativas 363 e 364/2014 da ANS”, reforça Dr. Salomão Rodrigues, que comemora o avanço nas leis. “Se ocorrer o rompimento, teremos meios legais para agir junto à ANS”.

Foco do descredenciamento é o consumidor A lei n.º 13.003/2014, ao tratar das regras de substituição de prestadores, também protege os médicos para exercer a profissão enquanto conveniados. Recentemente, a ANS realizou duas Câmaras Técnicas de Implementação dos Normativos dessa lei, onde foram apresentadas e levadas ao debate questões relativas aos resultados dos monitoramentos da comunicação das substituições de prestadores e das demandas recebidas pela Agência. De acordo com Martha, “O foco da regra de substituição é o beneficiário. E considerando que o objetivo é induzir as operadoras a adequarem seus Portais Corporativos às novas regras, divulgando as substituições, estamos acionando as operadoras para que as adaptações sejam feitas. A operadora que não cumprir a norma estará sujeita a penalidades”.

Para o Dr. Salomão Rodrigues, o descredenciamento não é, de modo geral, vinculado ao perfil do médico, mas, sim, ao perfil da operadora. E segundo ele, existem regras para substituir quem é retirado de um plano. “O Art. 17 da lei 9.656/1998 implica compromisso com os beneficiários quanto à sua manutenção ao longo da

vigência dos contratos, permitindo-se sua substituição, desde que seja por outro prestador equivalente e mediante comunicação aos consumidores com trinta dias de antecedência”, explica.

Seus Direitos • A legislação proíbe o descredenciamento médico unilateral, exceto por decisão motivada e justa, garantindo ao médico o direito à ampla defesa e contraditório.

• O profissional médico deve ser comunicado em, pelo menos, 30 dias, ou no prazo estipulado no contrato; • Dr. Carlos Michaelis Jr. e Dra. Vania Rosa Moraes, advogados, integrantes do Departamento Jurídico da ABORL-CCF recomendam observar as exigências previstas em lei. Caso você se sinta lesado pela operadora, poderá recorrer ao Programa de Extensão Jurídica ao Associado da ABORL-CCF e buscar seus direitos na Justiça; • Caso o desligamento do plano seja por sua iniciativa, comunique ao plano sua decisão por escrito, com antecedência mínima de 60 dias, e ao CRM em até 30 dias. E disponibilize aos seus pacientes os dados clínicos para continuidade do tratamento com outro profissional médico.

Martha Oliveira

VOX Otorrino | 39

QUALIDADE DE V ID A

MÉDICO e

maratonista A história do otorrino que divide seu tempo entre o consultório e o triátlon

Por Bruno Bernardino | Foto: Divulgação

P

ara ser um triatleta é preciso muito mais do que fôlego. Afinal, arriscar-se na sequência que envolve corrida, natação e ciclismo não é para qualquer um. É preciso preparo, disciplina e treinos incansáveis. Não à toa, uma das competições do esporte é nomeada IronMan (em tradução livre, “Homem de Ferro”). Não existe melhor descrição para esses homens e mulheres que se aventuram a testar seus limites, física e psicologicamente, em provas que podem durar até 18 horas.

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O otorrinolaringologista Dr. Bruno Pinna é um dos atletas que treinam incansavelmente para participar da prova.

Após o primeiro contato com o desporto, no início da faculdade de Medicina, foi apenas no fim do período de residência que ele pôde se dedicar de corpo e alma aos treinos.

Ele aproveita as lacunas em sua agenda corrida de médico para se preparar para a prova, intensificando os treinos no período bimestral antes do evento. “Acabo treinando muito à noite. Ainda assim, sei que nesse período terei algum

prejuízo social, de trabalho ou pessoal. O treino demanda tempo e é realmente muito difícil conciliar com a rotina de médico. Por isso, foco mais especificamente nesses dois meses pré-IronMan, sempre tendo em mente que existe a demanda de: tempo, disciplina e resiliência”, salienta.

O triátlon surgiu em 1974, na cidade de San Diego, nos Estados Unidos e consiste basicamente em um esporte com três diferentes modalidades, que devem ser pensadas como uma só por quem as treina: natação, ciclismo e corrida. Na modalidade IronMan 70.3, uma das mais pesadas, nada-se 1.900 metros, pedala-se 90km e termina-se correndo 21,1km. Sem descanso, os atletas passam de uma atividade à outra, em uma prova que varia entre 8 a 18 horas.

São cerca de nove treinos semanais, sendo três para cada uma das modalidades do triátlon. Para isso, o médico está sempre preparado, carregando em seu carro itens essenciais, como: mala, tênis, roupa de natação, toalha e comida. O clube onde treina fica próximo a seu consultório, o que facilita a execução dos treinos, especialmente em uma cidade como São Paulo, onde se perde muito tempo em deslocamentos por conta do trânsito sempre congestionado.

No dia do evento, o otorrinolaringologista diz sentir um frio na barriga que o acompanha durante todo o período da prova. Para ele, nenhuma é igual à anterior. “Muita coisa acontece enquanto você está realizando a prova. Vai-se do céu ao inferno várias vezes e muito pode dar errado. Para isso servem os treinos, que ajudam a diminuir as surpresas ao longo do percurso. Ainda assim, muitas variáveis podem acontecer. Superá-las é o desafio e a paixão pelo esporte”, explica o maratonista.

Para o Dr. Bruno Pinna, a sensação durante a prova é de estar em um estado de mente diferente, de extrema concentração e foco, mas também de muito prazer. “São horas que passam como minutos. Sempre que faço essas provas longas, sinto-me de certa forma mais vivo e perto de Deus. Entra-se em um ritmo em que a única coisa que realmente importa é nadar, pedalar e correr, nada mais. É um estado muitas vezes acompanhado de dor intensa, mas também uma enorme sensação de estar vivo”.

Das provas memoráveis, ele destaca uma em Pirassununga, no ano de 2012, quando teve cãibra nos quilômetros finais do ciclismo. Acreditando que não conseguiria chegar ao final, ele teve que mudar as estratégias nos últimos minutos e fez o que considera sua melhor corrida até então, com a sensação de superação de adversidades que, para ele, foi excepcional.

Para quem está pensando em ser também um/uma IronMan, Dr. Bruno Pinna aconselha: “Treine muito! E tenha paciência. O triátlon é, na verdade, um só esporte: nadar, pedalar e correr. O resultado é lento, mas vale a pena. Todos somos atletas amadores. Nós, médicos, já temos uma profissão muito desgastante, portanto o treino deve ser um prazer, não uma obrigação. A partir do momento que o triátlon passa a atrapalhar a vida profissional, é preciso rever conceitos. Como dito, em algum momento, sua prática poderá trazer algum prejuízo.

Assim, dedique-se a ela em algum momento em que sua vida esteja tranquila e com uma rotina bem estabelecida. Além disso, é preciso o apoio incondicional da família, pois fica-se cansado e estressado, uma vez que o esporte gera grande estresse físico e mental, e é nessa hora que precisamos dos entes queridos, que regeneram nossas forças. É comum ouvirmos que somos malucos, que treinamos demais ou perguntas como ‘Por que não vai no almoço de domingo? Já não pedalou na semana passada? ’. Quem não pratica, nunca entende essa dedicação necessária. Ainda assim, os mesmos que questionam isso irão te admirar, torcer e vibrar por você. E isso é gratificante”.

“Sempre que faço essas provas longas, me sinto de certa forma mais vivo e perto de Deus. Entra-se em um ritmo em que a única coisa que realmente importa é nadar, pedalar e correr, nada mais. É um estado muitas vezes acompanhado de dor intensa, mas também uma enorme sensação de estar vivo” Dr. Bruno Pinna

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HumORL

Câncer de próstata Um dos ortopedistas de um grande hospital do nosso imenso interior, repentinamente, viu-se frente a um câncer de próstata.

Enfrentou a fera, foi operado, ficou bem, mas, como efeito colateral, apresentou o que nós todos tememos: impotência.

Procurou o urologista que lhe sugeriu um implante peniano. Até aí, tudo bem. A discussão deu-se a respeito do preço da prótese. Tem umas que custam cerca de sete mil e outras que vão até quarenta mil. Lógico que quanto mais caras, melhor! Só que o ortopedista, depois de muita discussão com o colega que queria colocar a melhor, decidiu-se pela mais barata. A de sete mil.

A cirurgia teve sucesso e o tempo foi passando. Um mês depois, os médicos encontraram-se no estacionamento do hospital, o ortopedista dirigindo-se a um flamante carrão novo. Após os cumprimentos, o cirurgião perguntou: - Você trocou de carro?

- Sim, foi uma pechincha. Dei oitenta mil reais de volta e peguei este aqui, último tipo!

O urologista, com a cara mais lavada, completou: - É, acabo de concluir que você gosta mais do seu carro do que do seu pênis!

José Seligman et cols.

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Parque Vaca Brava - Foto de Silvio Quirino - Cedida pelo Goiânia Convention & Visitors Bureau

Goiânia será a sede do 46° Congresso Brasileiro de Otorrinolaringologia e Cirurgia Cérvico-Facial.

Participe!

www.aborlccf.org.br