ОНКОЛОГИЯ № 3 (6) 2014
СЛОВО РЕДАКТОРА
СЕГОДНЯ В НОМЕРЕ Кардиотоксичность противоопухолевых препаратов: как снизить риск стр. 10
Персонализация лечения колоректального рака: блокада VEGF или EGFR стр. 12
Справляться с болью и законом стр. 14
Игорь Георгиевич
РУСАКОВ
Д.м.н., проф., президент фонда «Вместе против рака», вице-президент РООУ, зам. главного врача по онкологии ГКБ № 57, главный редактор газеты «Онкология сегодня» igorrusakov@mail.ru Уважаемые коллеги!
Рак молочной железы с семейной историей стр. 16
В этом номере мы продолжаем разговор о проблемах лечения рака молочной железы. Достижения молекулярной биологии, иммуногистохимии и клинической медицины на первый взгляд усложняют
лечебные подходы. Однако современные алгоритмы делают выбор метода абсолютно четким и понятным; врач, освоивший эту тактику, практически никогда не ошибается. Хочется верить, что проблемы лечения НЕR-2‑позитивного рака молочной железы и его наследственных форм теперь будут более понятными в каждом конкретном случае.
Реальные перспективы открылись в последние годы при лечении кастрационно-резистентного рака предстательной железы. Во всех хитросплетениях использования различных препаратов нам позволит разобраться материал, подготовленный на основе интервью с проф. В. Б. Матвеевым и нашими зарубежными коллегами.
Проблемы лекарственной терапии злокачественных опухолей очень часто связаны с ее токсическими проявлениями. Читатель с пользой для себя почерпнет сведения о возможной кардиотоксичности цитостатиков и таргетных агентов, методах профилактики и лечения осложнений.
Современные технологии настолько расширили возможности применения лучевой терапии, что во многих разделах онкологии она уже начинает конкурировать с хирургическим лечением, об этом рассказывают ведущие специалисты в этой области.
Проблемы колоректального рака обсуждаются как с точки зрения хирургии, где лапароскопические операции занимают все более серьезные позиции, так и с точки зрения химиотерапии: год от года молекулярная биология позволяет все в большем объеме использовать возможности, о которых раньше мы имели только теоретическое представление.
И наконец, мы подготовили статью, которая ознакомит вас с проблемами медицинского использования анальгетиков и наркотических средств и рекомендациями по их решению. Мы коснулись не только медицинского, но и юридического аспектов. Думаю, проведенный нами анализ существенно облегчит жизнь многим врачам-онкологам в вопросах паллиативного лечения.
ТЕМА НОМЕРА
Рак простаты: современная стратегия Выбор последовательности терапии при кастрационно-резистентном раке предстательной железы (КРРПЖ) – наиболее обсуждаемый вопрос всех профессиональных дискуссий. О случайном выборе терапии, шкале Глисона, «генетическом трекинге злого клона» и вере в химиотерапию ОС рассказали лидеры Европейской ассоциации урологов (ЕАУ).
Рак простаты: вторая линия как случайный выбор
Карим
Всеволод Борисович
Ноэль
(Karim Fizazi)
Д.м.н., проф., заведующий отделением урологии ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» РАМН vsevolodmatveev@mail.ru
(Noel Clarke)
ФИЗАЗИ
Проф., Институт Гюстава Русси karim.fizazi@igr.fr
МАТВЕЕВ
КЛАРК
Проф., Университет Манчестера noel.clarke@srht.nhs.uk
«Есть […] вера, что пациенты с высоким баллом по шкале Глисона должны быть пролечены химиотерапией. И этой тенденции следуют многие врачи, хотя нельзя сказать, что корректность такой тактики подтверждена фактами», – рассказывает ОС Н. Кларк. Частичная перекрестная резистентность между таксанами и гормональной терапией 2‑й линии была предсказана еще на этапе эксперимента, а сейчас подтверждается и в практике. Но что это означает для врача – не ясно до сих пор. О том, как выбрать терапию для пациентов с КРРПЖ, ОС рассказали лидеры ЕАУ, принявшие участие в 29‑м ежегодном Конгрессе.
Вера в Глисона Почти полвека назад, в 1966 г., Дональд Флойд Глисон (Donald Floyd Gleason) создал уникальную систему градации аденокар-
циномы простаты. Основанная на морфологических признаках, шкала заняла доминирующее положение, подтвердив корреляцию со стадией заболевания, биохимическим и клиническим рециди-
«ОНКОЛОГИЯ сегодня» № 3 (6) 2014 | www.netoncology.ru
вом и заболевание-специфичной выживаемостью. Сегодня оценка по шкале Глисона – краеугольный камень в лечении пациента, а с появлением новых препаратов – предмет дискуссии.
Семидесятипятилетний мужчина с раком предстательной железы (РПЖ) T3NxM1, костными метастазами и максимальным индексом Глисона (5+5) в течение 8 мес отвечает на гормональную терапию 2‑й линии – применение абиратерона ацетата. Важно, что ответ на предшествующую андроген-депривационную терапию (АДТ) составил 2 года 8 мес. И тем не менее этот случай, представленный в ходе Онкологического конгресса в 2013 г. проф. В. Б. Матвеевым, заведующим отделением урологии РОНЦ им. Н. Н. Блохина, выглядел в большей мере казуистическим… Но уже в 2014 г. ученые сообщили: эффективность гормональной терапии 2‑й линии – препаратов, направленных на блокаду синтеза андрогенов (абиратерона ацетат), – существенно не зависит от исходной степени дифференцировки аденокарциномы простаты. Индекс Глисона в данном случае незначим. Этот вывод исследователи сделали на основании ретроспективного анализа протоколов COU-AA-301 и COU-AA-302. М. Stöckle, K. Fizazi et al. представили новые данные на 29‑м Конгрессе ЕАУ (абстракт 864) и несколько ранее – на Конгрессе ASCO. Они проанализировали эффективность абиратерона ацетата в зависимости от исходной степени злокачественности опухоли. Оказалось, что независимо от суммы баллов по шкале Глисона у больных метастатическим КРРПЖ как до, так и после химиотерапии лечение абиратероном с преднизолоном достоверно
Продолжение на стр. 2
1