www.coegi.org Publicación científico-sanitaria e informativa
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Udazkena 2012 Argitalpen zientifiko-sanitarioa eta informaziozkoa
GIPUZKOAKO
La Enfermería comunicándose en red Celebración de la última promoción de Diplomados de Enfermería y el Acto de Acatamiento del Código Deontológico de la Profesión
CONOCER-NOS Rehabilitación Cardiaca. Premio a la mejor Comunicación Oral
BALANCE Programa de detección precoz del cáncer de colon y recto
CAMPAÑA DE COMUNICACIÓN El COEGI en los medios
SIMULAKROAK
Los alumnos del curso de Experto en Enfermería de Urgencias y Emergencias atienden a los heridos.
¡Rápido, mi amiga está herida! Joan den ekainean egindako simulazioekin amaitutzat eman ziren Larrialdi eta Emergentzien inguruko Adituen Ikastaroa nahiz Hiritar Kritikoen inguruko Adituen Ikastaroa. Una colisión múltiple provocada por el choque entre un automóvil y una motocicleta fue el escenario al que tuvieron que hacer frente los 70 enfermeros que participaron en el simulacro de final del Curso de Experto en Enfermería de Urgencias y Emergencias que organiza cada año el Colegio de Enfermería de Gipuzkoa. Junto con los alumnos, personal de Bomberos, DYA y Policía Municipal colaboraron en la actividad, en los trabajos de traslado a los heridos y desviación del tráfico a causa del accidente. Numerosos medios de comunicación fueron testigos del siniestro, que mostraba una colisión múltiple de estos vehículos, en la que 25 personas resultaron heridas de diversa gravedad. Tras sonar la sirena de emergencias, los enfermeros se apresuraron hasta el lugar del siniestro y atendieron a los heridos –también alumnos del curso- para su posterior evacuación a un centro sanitario. Previamente, realizaron el triaje para diagnosticar la gravedad de cada accidentado, a los que clasificaron por colores. Los equipos sanitarios se coordinaron de esta forma para poder atender primero a las personas que revestían mayor gravedad. La actuación por ambas partes fue satisfactoria, manejando en tiempo real situaciones de alta tensión y simulando los momentos de emergencia sanitaria.
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Alumnos en el simulacro del curso de Experto en Cuidados Críticos
El citado curso, con 250 horas de duración, refuerza la formación de los profesionales para trabajar en cualquier Servicio de Urgencias y Emergencias, tanto hospitalario como extrahospitalario. Los alumnos tienen una cantidad elevada de horas lectivas prácticas que se desarrollan tanto en servicios de urgencias, en emergencias, como en el aula. Por otro lado, el curso de Experto en Cuidados Críticos también cerró las clases con el simulacro final de curso el pasado 15 de junio, donde se prepararon diferentes escenarios simulados –un cuarto de soporte vital, una sala de radiodiagnóstico, una unidad de cuidados críticos- que pretenden abarcar los aspectos de atención a un enfermo crítico. Los alumnos, divididos en grupos reducidos, desempeñaron su labor según el papel asignado por el profesor, declarando en voz las acciones que iban a realizar así como las intervenciones directas sobre un maniquí, que hacía las veces de paciente. Los enfermeros que han participado en el curso reconocen la importancia del reciclaje, de aprender técnicas nuevas y poder ponerlas en práctica en escenarios reales. Asimismo, les permite compartir experiencias con compañeros de otros servicios, asimilar la teoría y comprender mejor los temarios para poder aplicar los nuevos conocimientos en el día a día.
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JALGI 54 UDAZKENA / OTOÑO 2012 Página 2 Simulacro Curso de Experto Universitario en Enfermería de Urgencias y Emergencias y Críticos. Página 4 Breves Página 6 Acto graduación. Acatamiento Código Deontológico. Página 8 Entrevista Asociación Alcohólicos Anónimos. Página 9 Entrevista Asociación Ekintza-Da Salud. Página 11 Día Internacional de la Enfermería. Página 12 Hospitales Psiquiátricos en Gipuzkoa: Aitta Menni Página 14 Hospitales Psiquiátricos en Gipuzkoa: San Juan de Dios de Arrasate Página 16 OPE Osakidetza. Página 18 Programa de detección precoz del cáncer de colon y recto de Osakidetza. Página 21 Campaña de comunicación del COEGI en radios. Página 23 Entrevista Inmaculada Sánchez. Página 25 Trabajo CONOCER-NOS: Rehabilitación Cardiaca. Por Delia Celorrio. Página 32 Entrevista a Imatxi Rico, autora del libro "Cuentos para no mirar de la niña sin pupilas". Página 33 Artículo de opinión sobre una muerte digna. Valoración del Comité de Ética Asistencial del Hospital Universitario Donostia y Fundación Matia
Presidencia y Dirección: Mª Jesús Zapirain Redacción: Gabinete de Comunicación del COEGI Edición y coordinación: CR Comunicación Diseño y maquetación: Iñaki Martínez Fotografía: Juantxo Egaña Edita: Gipuzkoako Erizaintzan Kolegio Ofiziala / Colegio Oficial de Enfermería de Gipuzkoa Periodicidad: trimestral Tirada: 5.400 ejemplares LG/DP: SS-105-2006 Publicación patrocinada por el Departamento de Sanidad del Gobierno Vasco. Ejemplar gratuito para distribuir a los colegiados. Queda prohibida la reproducción total o parcial de los contenidos publicados en este ejemplar sin autorización escrita de la Junta de Gobierno del Colegio. Los artículos aquí publicados, así como los contenidos de los anuncios aquí publicitados reflejan exclusivamente la opinión de los autores: Jalgi y el Colegio Oficial de Enfermería de Gipuzkoa no se responsabilizan necesariamente de los criterios en ellos expuestos.
María Jesús Zapirain GIEEren lehendakaria - Presidenta COEGI
GEHIAGO ETA HOBETO KOMUNIKA GAITEZEN Erizainok, jada, erreferente bat gara erabiltzaileentzat zein osasunsistemarentzat. Hurbileko profesionalak, gurekin maiz komunikatzen direlako, trebakuntza handiarekin, gaituta eta gaixoek dituzten zalantzak argitzeko prest. Azken finean, zure konfiantzako erizaina. Erizaintza, osasun-sisteman, hainbat eskumen hartzen joan da, bai diziplina alorrean, bai lanekoan; orain dela urte batzuk pentsa ezin genezakeena. Hala ere, erabakiak hartzeko esparruetan boterea duen parte-hartze eskasa dugu, eta horrek lanbidearen hedapena eta horren ezagutza egokia zaildu ahal ditu. Horrenbestez, gure aldetik ezinbestekoa gertatzen da, Profesionalen Elkargo gisa, gure lanbideak egiten duen lan guztia ezagutzera ematea; ez bakarrik asistentziaeremuetan, baita osasunerako hezkuntzaren arloan, ikerkuntzan, kudeaketan, irakaskuntza eta abarretan. Era berean, Erizaintzaren trebakuntza ikaragarriari balioa eman nahi diogu. Hori da 2011-2015. urterako Plan Estrategikoen ezarri ditugun erronketariko bat: Elkargoa, gizartean, lanbidearen erreferente gisa kokatzea, gizarteak lanbidea gehiago aitortzea lortzea; Elkargoaren eta bere elkargokideen ikusgarritasuna hobetzea eta herritarrekin dugun komunikazio hobetzea. Lehenengo pausua uda honetan eman dugu, egindako komunikaziokanpainarekin prentsan eta bereziki, irratian. Horretan, Erizaintzako profesional ezberdinek parte hartu dute, osasun interesko gaiei buruzko osasun-aholkuak eskaintzeko. Beste alde batetik, jakin badakigu, osasun-esparruan, Informazio eta Komunikazioko Teknologiek herritarrei hurbiltzeko aukera eskaintzen digutela: besteak beste, sakelako aplikazioak, gizarte-sareak edo osasun gaietako kontsultarako blogak. Profesionalen eta herritarren arteko lotura-esparrua da eta, Elkargotik, hori sustatu nahi dugu, osasun-kalitateko kultura eta zaintzak hobetzeko lanbide-aurrerapen sustatzeko COMUNICARNOS MÁS Y MEJOR Los enfermeros somos ya un referente tanto para usuarios como para el sistema sanitario. Unos profesionales cercanos, con los que se comunican frecuentemente, con extensa formación, capacitados y dispuestos a resolver las dudas que los pacientes plantean. En definitiva, su enfermero y enfermera de confianza. La Enfermería ha ido adquiriendo una serie de competencias, tanto en el terreno disciplinar como laboral, dentro del sistema de salud que hace años era imposible pensar. Sin embargo, la escasa participación con poder en los ámbitos de decisión podría dificultar la proyección de la profesión y el adecuado conocimiento de la misma. Se hace necesario por nuestra parte, como Colegio Profesional, dar a conocer todo el trabajo que desarrolla nuestra profesión, no sólo en las diferentes áreas asistenciales, sino en el campo de la educación para la salud, la investigación, la gestión, la docencia, etc y poner en valor la extraordinaria capacitación de la Enfermería. Éste es uno de los retos que nos hemos marcado en el Plan Estratégico para 2011-2015: posicionar al Colegio como referente de la profesión en la sociedad, lograr un mayor reconocimiento social de la profesión; mejorar la visibilidad del Colegio y sus colegiados y mejorar la comunicación con la ciudadanía. El primer paso lo hemos dado este verano con la puesta en marcha de una nueva campaña de comunicación en prensa y sobre todo, en radio, donde han participado diferentes profesionales de Enfermería para ofrecer consejos de salud sobre temas de interés sanitario. Por otro lado, somos conscientes de que las Tecnologías de la Información y la Comunicación en el ámbito sanitario nos brindan la oportunidad de poder llegar más cerca de los ciudadanos. Desde aplicaciones móviles, redes sociales o blogs de consulta sobre temas de salud. Un marco de unión entre profesionales y ciudadanos que desde el Colegio queremos fomentar, potenciando una cultura de calidad sanitaria y el avance profesional hacia la mejora de los cuidados.
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LABURRAK
La Organización Colegial de Enfermería desarrolla InfoEnfermería, una nueva plataforma on-line de comunicación enfermera Eduki esklusiboak dituen telebista-kate batek, 24 orduko albiste-kate batek, kiosko digital batek eta ikus-entzunezko edukiek osatzen dute. través del kiosko se podrá tener acceso directo a todas las revistas, boletines, publicaciones y documentos de la Organización Colegial, incluyendo la hemeroteca completa. La revista científica oficial del CIE, Nursing International Reserch, también estará disponible en el canal de forma gratuita para todos los suscriptores. Una de las principales novedades es que la revista “Enfermería Facultativa” dejará de publicarse en papel en enero de 2013 y pasará a ser una publicación digital y quincenal. Por otro lado, “Diario Enfermero” pasará a ser diario en diciembre; al tiempo que se rediseñará e incluirá contenidos audiovisuales. La nueva plataforma dará acceso a múltiples contenidos y material audiovisual.
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La proliferación de las nuevas tecnologías ha llevado a lanzar plataformas digitales de difusión de información, dejando atrás el papel para leer en tablets, PCs y smartphones. Ante esta nueva era del “papel digital”, la Organización Colegial de Enfermería se ha querido posicionar como la primera institución en lanzar una plataforma de difusión de contenidos: InfoEnfermería. Esta plataforma está compuesta por un kiosco digital multisoporte, un canal de televisión con contenidos exclusivos, un canal de noticias 24 horas y la difusión de fotografías y contenidos audiovisuales. A
Entre otros servicios de la nueva plataforma, se realizarán ediciones especiales para informar de hitos sanitarios, alertas sobre nuevas leyes u OPES. Pero la gran novedad de esta plataforma on-line será “la puesta en marcha de un canal de televisión on-line, donde los profesionales tendrán a su disposición una parrilla de programas donde conocer las noticias más recientes del ámbito de la sanidad y la enfermería, experiencias de enfermeros de todo el país, debates de máxima actualidad y entrevistas para conocer, de primera mano, las opiniones y testimonios de personalidades sanitarias y profesionales destacados”, aseguran desde la Organización.
El COEGI, en la clausura del XIX Congreso de la Asociación Española de Enfermería de Patología Digestiva Maria Jesus Zapirain, GEKOko presidentea, joan den ekainaren 15ean egindako Kongresuaren klausuran.
La presidenta del COEGI, María Jesús Zapirain, en la mesa de clausura del congreso, junto con miembros del comité organizador.
Al hilo del lema del congreso, “Evolucionando hacia el liderazgo y la innovación”, la presidenta del Colegio Oficial de Enfermería de Gipuzkoa manifestó que “los profesionales de Enfermería se encuentran hoy en una posición histórica para aportar soluciones creativas e innovadoras que mejoren de una manera eficiente los cuidados que se prestan”. Zapirain señaló que “la Enfermería debe aprovechar estos momentos de cambio tan complejos que vivimos, donde se nos
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plantean retos como la cronicidad o la autogestión mediante la intervención educativa al paciente, para salir fortalecida”. En este sentido argumentó que “estamos pasando de una profesión que lleva muchos años en una situación de aparente segundo plano dentro del sistema de salud, a una profesión que va a tener que gestionar espacios propios con una gran capacidad de toma de decisión, compartir con los demás profesionales nuevos espacios de influencia y colaboración, co-liderar ámbitos de intervención….y, todo eso, debemos aprovecharlo” concluyó.
BREVES
El viaje del verano, un crucero por las Islas Griegas Gipuzkoako 40 erizainek osatutako talde batek Mediterraneoko paisaia ederrenetako batekin gozatu zuen.
5 El grupo de enfermeros, posa en la foto de familia durante su estancia en Rodas.
El viaje de verano propuesto para este año fue un crucero por las Islas Griegas, al que se embarcaron un total de 40 enfermeros guipuzcoanos. El grupo salió el pasado 4 de junio en un bus destino Madrid-Barajas para tomar vuelo directo con destino Atenas, para emprender el viaje en el Buque Grand Celebration. El crucero hizo escala en las islas de Rodas, Myconos, Santorini, Corfu y Dubronik, lugares de gran tradición y diversidad,
rodeados por paraísos de aguas cristalinas y azules infinitos. Durante el viaje en territorio heleno, el grupo pudo disfrutar de visitas a pueblos amurallados sobre colinas, con su peculiar arquitectura, los monumentos bizantinos, pasear entre callejuelas medievales y calles encaladas, y entre tanto, descansar ante una maravillosa panorámica del Mar Mediterráneo. El grupo regresó el día 11, tras visitar Venecia, para tomar vuelo a Madrid.
El COEGI recibe la visita de la Comisión de Enfermeros Jubilados del Colegio de Sevilla Joan den ekainaren 18an Sevillako Elkargoko Erizain Erretiratuen Batzordeak elkargo-etxea bisitatu zuen Donostiara egindako bidaian. Recibidos por la presidenta, María Jesús Zapirain, les dio la bienvenida y tras una visita a las instalaciones, se proyectó una pequeña presentación que fue mostrando, a través de múltiples fotografías, los momentos más significativos del Colegio, como la entrega de la Medalla al Mérito ciudadano o la celebración del centenario.
El grupo de enfermeros jubilados, durante la proyección del vídeo en la sede colegial.
Aprovechando su visita a San Sebastián, el Colegio preparó un vídeo de los lugares y sitios de interés de la ciudad, dándoles de esta forma la bienvenida “oficial”. En lunch posterior se pudieron compartir experiencias sobre la aportación de una comisión de estas características, que tal y como trasladó la presidenta del COEGI, “en Gipuzkoa no contamos con una Comisión de Enfermeros Jubilados”.
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GRADUAZIO-EKITALDIA
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Tras finalizar el acto de graduación, los alumnos posaron en la tradicional foto de familia, en las escalinatas del edificio Barriola.
Alumnos de la última promoción de Diplomados en Enfermería celebraron su ceremonia de graduación Ekitaldian lanbidearen Kode Deontologikoa Ontzat emateko ekitaldia burutu zen, GEKOk antolatuta.
Se abre una nueva etapa para los 44 nuevos profesionales de Enfermería que celebraron el pasado 21 de junio su ceremonia de graduación, en el Salón de Actos del Edificio Barriola, en el campus de San Sebastián de la Universidad del País Vasco (UPV). Se trata de la última promoción de Diplomados en Enfermería, ya que actualmente se imparte el título de Grado. Una vez inaugurada la ceremonia, la primera en tomar la palabra fue Pilar Tazón, Directora de la Escuela Universitaria de Enfermería, quien dedicó su discurso a animar a los alumnos a poner en uso todo lo aprendido en la universidad. Seguidamente cedió la palabra a Carlos Salvador, enfermero del Servicio de Urgencias del Hospital Universitario Donostia, como ponente invitado para impartir la conferencia “La Enfermera de Urgencias del
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CEREMONIA DE GRADUACIÓN
Gema Garmendia, mejor expediente académico
“Me apetecía dedicarme más a las personas y menos a las máquinas”
De izda a dcha, María Jesús Zapirain, Cristina Uriarte, Pilar Tazón y Carlos Salvador, en la apertura del acto.
siglo XX al XXI”. Asimismo, se realizó un reconocimiento a los servicios de Urgencias del Hospital Universitario Donostia y Emergencias de Osakidetza. Tras la lección magistral, los representantes de los alumnos: Frantx Xabier Casares y Gema Garmendia, pronunciaron sendos discursos y apoyaron su exposición con la proyección de un vídeo. Como ya viene siendo habitual en los últimos años, coincidiendo con la graduación de los alumnos se procedió a celebrar el Acto de Acatamiento del Código Deontológico de la profesión, organizado por el Colegio Oficial de Enfermería de Gipuzkoa, en representación del cual estaba su presidenta, María Jesús Zapirain. “El acatamiento simboliza el paso de la vida académica a la vida profesional y que dichos principios del Código sirvan como guía para enfrentarse a las situaciones difíciles en la práctica diaria”, explicó la presidenta durante su exposición. El objetivo de esta iniciativa es concienciar a los profesionales de la importancia que tiene el hecho de contar con un Código Ético propio de la Enfermería, como guía de la práctica profesional y garantía para el usuario del Sistema Sanitario. El acto finalizó con la entrega de los diplomas y el himno universitario por excelencia, el Gaudeamus Igitur. Clausuró el evento la Vicerrectora del Campus de Gipuzkoa de la UPV/EHU, Cristina Uriarte, quien también pronunció unas emotivas palabras. Los diplomados que finalizan sus estudios en el año académico 2011-2012 son: Shandra Anadón, Rosa María Arenal, Laura Arroyo, Yone Arruti, Nerea Asurmendi, Ane Miren Balda, Maider Balerdi, Mª Rosario Bautista, Marina Berroa, Tamara Bravo, Sara Chanca, María Crespo, Olatz Amalur De Los Santos, Francisco Javier Díez, Cristina Erroz, Victoria Escudero, Amaya Fabián, Iratxe Franco, Miren Arantza Guelbenzu, Kenia Hernández, Janire Irazusta, Maider Izaguirre, Ruth López, Josu Los Santos, Cristina Martínez, Mª de Aranzazu Orobengoa, Elena Querol, Maialen Ramírez, Encarni Sáez, Urko Samora, Mª Amaya Velasco, Rakel Zabaleta, Garbiñez Agirretxe, Ane Aizpurua, Larraitz Arkarazo, Maitane Azcona, Arantza Gómez, Inge Orrantia, Lorea Sánchez, Uxue Santiago, Itsaso Tellechea y Jone Batiste Ugaldebere.
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Gema Garmendia
Ahora que tiene el título, ¿Qué espera del futuro profesional que comienza? Mi caso es especial, soy informática y trabajo en este sector. Estudié Enfermería con la idea de dejar mi empleo, pero ahora me lo he replanteado y no lo dejaré. De momento intento buscar algo de voluntaria y seguir formándome más. Tal vez decida dedicarme plenamente a la Enfermería en un futuro. ¿Por qué decidió estudiar Enfermería? Tras llevar 20 años de informática me apetecía dedicarme más a las personas y menos a las máquinas. Además, siempre me ha parecido atractiva, para un futuro, la idea de ir a un país en vías de desarrollo para ayudar y necesitaba tener algún tipo de formación para poder serles útil. La Enfermería me pareció una buena opción. ¿En qué especialidad le gustaría trabajar? Es algo que no lo tengo claro. En estos momentos estoy haciendo un cursillo de cuidados paliativos y sí que veo esta rama como una opción interesante para especializarme. ¿Qué es lo más importante que ha aprendido a lo largo de estos años de estudio? Sobre todo que el contacto con la gente es muy importante. También he aprendido que tener conciencia sobre nuestra propia salud es fundamental. ¿Se siente preparada para la salida al mercado laboral? No, creo que es necesario seguir formándome. Si tuviera 23 años lo vería diferente y tal vez me lanzaría, pero con 46 años que tengo veo que ser enfermera es una responsabilidad muy grande y prefiero formarme mejor antes de salir en búsqueda de trabajo.
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ALCOHÓLICOS ANÓNIMOS
Cuando el alcohol echa raíces Gipuzkoako Alcohólicos Anónimos elkarteko hiru kiderekin elkartu ginen, elkarteak egiten duen lanaz hitz egiteko. Alkoholismoa "gaixotasun" gisa onartzea aldarrikatzen dute eta halako kasuak hautemateko osasun arloko profesionalen laguntza eskatzen dute.
“Erizainek laguntza handia eman dezakete kasu ezberdinen azterketan” principio disfrutas bebiendo pero luego...La peor etapa es cuando yo quería dejar de beber y no podía. Es lo más terrible que puedes padecer”. DERIVACIÓN DE CASOS
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En Gipuzkoa funcionan 38 grupos, que agrupan a cerca de 900 personas alcohólicas.
Los que la han sufrido en primera persona dicen que es una “enfermedad del alma”. “Te sientes enormemente culpable, lo acabas perdiendo todo, tu familia, tus amigos. Tu vida es un caos, como si pasara un huracán y arrasara con todo”, se sincera una joven alcohólica, presente en la entrevista. Su testimonio es desgarrador, al igual que la mayoría de los que se comparten en las reuniones que organiza la asociación de Alcohólicos Anónimos. Las rupturas de parejas, el aislamiento social, el sufrimiento social o el deterioro de la salud física y mental suelen acompañar a esta enfermedad. Son 38 grupos los que funcionan en Gipuzkoa, que agrupan a cerca de 900 personas alcohólicas. En cada población, una relación de personas dispuestas a perder el anonimato atiende a aquellos que llaman pidiendo ayuda. “Se les explica en qué consiste la asociación y se les invita a asistir a una reunión de grupo. En las reuniones anónimas y cerradas, cada persona cuenta sus vivencias y expone sus emociones. El sentimiento de culpa suele ser compartido. Pero también compartimos la esperanza y la fortaleza para ayudar a recuperarnos del alcoholismo”, comenta otro de los entrevistados. Pero, ¿cuándo se da uno cuenta de que tiene un problema, de que ha sobrepasado la barrera invisible? “Cuando una persona pide ayuda nunca te dice que es alcohólico. Pero cuando pierdes tres trabajos porque no puedes ni moverte, pierdes la familia, incluso la dignidad sabes que has tocado fondo”, comenta esta joven. “Yo reconozco que tengo un problema que me transforma, pierdo el control. Cuando bebo soy otra y mi único deseo es dejarlo. Soy alcohólica y lo digo de corazón. Llevo dos años y medio en recuperación y mi vida se está recomponiendo. No hay palabras para describir el infierno que he pasado”, relata con el ánimo contenido. Los efectos destructivos del alcohol en su vida le hicieron reaccionar y coger el timón de su vida naufragada. “Al
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Por ello esta joven, al igual que sus compañeros, solicitan la ayuda de los profesionales sanitarios para detectar posibles casos de alcoholismo bien en las consultas bien en los hospitales, estar alerta ante signos que suelen repetirse como ansiedad, dolor de cabeza, nerviosismo, angustia, lagunas mentales, absentismo, problemas familiares, sentimiento de culpabilidad… “Sabemos que en una consulta de diez minutos puede ser difícil detectarlo, además hay que tener en cuenta la facilidad de autoengaño del paciente alcohólico y su capacidad para falsear datos. Pero las enfermeras podrían ser de gran ayuda para la derivación de casos. La relación con el paciente siempre es más cercana y se puede generar un clima de confianza con el paciente o el familiar, sugerirle acudir a nuestra asociación, donde le podemos ayudar”. Quieren dejar claro que “no somos una prolongación del médico ni lo pretendemos; tampoco creemos que seamos los únicos que tenemos la respuesta a este problema. Nuestro objetivo primordial es mantenernos sobrios y ayudar a otros alcohólicos a alcanzar el estado de sobriedad, a dominar la compulsión por beber”.
“Ez gara medikuen osteko prozesua, ez dugu halako asmorik. Alkoholikoei edateko bulkadak menderatzen laguntzea da gure helburu nagusia” En este sentido la Asociación de Alcohólicos Anónimos realiza servicios de información pública, colocación de carteles informativos en lugares clave como ambulatorios u hospitales y mantiene relaciones con diferentes instituciones para dar charlas allá donde les llamen, pero toda ayuda siempre es poca ante un problema que, además, está presente en el desarrollo de festejos y celebraciones en la sociedad. “Solemos acudir a los ambulatorios y todos los domingos, de 10 a 12 horas, un grupo de A.A. acude al Psiquiátrico del Hospital Universitario Donostia. También acudimos al psiquiátrico San Juan de Dios todos los miércoles por la tarde”. Aunque reconocen que el propio alcohólico es quien debe tomar la iniciativa, realizan una llamada de atención a las familias: “es importante que los familiares hablen con los médicos y lo acepten. Si algún día esta persona sufre un accidente o tiene que ser operado puede ser muy peligroso”. Contacto:
Aaarea3@gmail.com 629 141 874 / 943 248 474
ENTREVISTA
Teresa Gascón, presidenta de la Asociación Ekintza Dasalud y Garbiñe Jaureguialzo, psicóloga
“La adicción al juego no es un vicio, es una enfermedad”
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Garbiñe Jaureguialzo (izda) y Teresa Gascón, en las instalaciones de la asociación.
La Asociación Ekintza Dasalud se dedica desde el año 1994 a la rehabilitación de personas afectadas por problemas de juego en Gipuzkoa y desde 2005 trata el amplio abanico de las llamadas adicciones sin droga. Su presidenta, Teresa Gascón, manifiesta que todavía existe cierto estigma en la sociedad hacia la ludopatía, “pero gracias al trabajo de concienciación y sensibilización social, el número de personas que solicitan tratamiento va en aumento año tras año, tardan menos en pedir ayuda y el problema se detecta antes”. ¿Cuál es el objetivo de Ekintza Dasalud? Teresa Gascón: En nuestros inicios comenzamos prestando ayuda a las personas afectadas por problemas de juego si bien desde hace seis años hemos ampliado nuestra actividad a otras adicciones psicológicas o de comportamiento como la adicción a Internet, al móvil, a las compras, a la comida, al sexo, al trabajo… Actualmente, la asociación está formada por las Damas Salesia-
nas, que son quienes la dirigen, más 16 voluntarios y 4 psicólogas. Garbiñe Jaureguialzo: Nuestra labor se centra fundamentalmente en lograr la abstinencia en el juego y conseguir un uso adecuado y controlado en el resto de las conductas. Para ello, contamos con diferentes recursos terapéuticos, como los grupos de autoayuda y la terapia psicológica individual. ¿La irrupción de nuevas adicciones ha cambiado el perfil de las personas afectadas por problemas de juego? T.G: En estos 18 años hemos visto cómo ha ido cambiando. Antes eran hombres con una media de edad de entre 40 y 50 años, con cargas familiares y con trabajo estable. Hoy, el grupo mayoritario lo representan personas de entre 26 y 35 años y las cargas familiares son, en algunos casos, inexistentes, lo mismo que la estabilidad laboral.
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G.J: Nos preocupa especialmente el descenso de la edad. Estamos registrando un aumento de nuevos casos de jóvenes menores de 25 años. En 2011, un 7% fueron atendidos por patologías relacionadas con las apuestas on-line, sobre todo poker y apuestas deportivas. Las personas que acuden a la asociación, ¿en qué situación de dependencia se encuentran? T.G. Anteriormente se tardaba muchos años en solicitar ayuda, por motivo de vergüenza, culpa o malestar. Acudían cuando habían tocado fondo. Ahora la demanda de ayuda es más rápida y se detecta antes el problema. Existe una mayor concienciación social de las consecuencias que puede acarrear el juego. G.J: Hay que señalar que, en un principio, pocas de las personas que acuden a la asociación reconocen tener un problema. Lo positivo es que hay una reducción del tiempo que pasa desde que empieza el problema hasta que la persona afectada busca ayuda, es decir, vienen con menos años de adicción. El 46% tarda entre 1 y 5 años en buscar ayuda y el 22%, entre 11 y 20 años. Los jóvenes normalmente vienen un poco forzados porque
En 2011, la asociación atendió a 74 pacientes nuevos.
Los padres ahí tienen una labor muy importante que llevar a cabo.
La edad media de los afectados ha descendido. El grupo mayoritario es el de 26 a 35 años, de los que el 84% son hombres y el 16% mujeres.
10 tienen menos conciencia de problema y mayor idea de control.
Las nuevas tecnologías han dado lugar a nuevas formas de adicción. A las tradicionales máquinas tragaperras, bingos o casinos, se une ahora el juego on-line… G.J: Nos preocupan especialmente los casos de jóvenes menores de 25 años enganchados a las apuestas deportivas o a las partidas de poker a través de internet. El juego on-line va a convertirse en un problema adictivo en un futuro cercano. El 1 de junio de 2012 ha entrado en vigor la nueva Ley del Juego con el objeto de regular la laguna jurídica que existe en torno a las apuestas a través de medios electrónicos. Actualmente, cualquiera con una tarjeta bancaria puede jugar on-line y es preciso que se controle el acceso. ¿Cuáles son las señales de alarma que apuntan a una adicción? ¿Cuándo se sabe que se ha traspasado la línea? G.J: Esto ocurre cuando se da una pérdida de control al realizar una determinada conducta, se continúa con ella a pesar de las consecuencias negativas que acarrea, se pierde interés por actividades que antes resultaban gratificantes y se da una interferencia grave en la vida cotidiana y en las relaciones familiares y sociales de la persona afectada. En el caso del juego patológico hay una serie de señales que nos pueden alertar de que hay un problema: gastos fuertes de dinero, pérdida o alejamiento de las amistades habituales, irritabilidad, insomnio, deterioro de las relaciones familiares, etc. ¿Comparten síntomas comunes? T.G: Sí, pueden padecer depresión, ansiedad, insomnio, problemas de alimentación, dificultades de concentración, cambios en el carácter… lo que hace que las personas afectadas realicen una consulta a su médico de cabecera.
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En relación al tipo de adicción, las máquinas tragaperras son el juego por el que se reciben el mayor número de consultas. El porcentaje de personas afectadas por este tipo de juego se sitúa en un 69%. La adicción a las apuestas online ha aumentado: supone el 15% del total de afectados. Contacto La sede de la asociación está en la calle Alaberga, 59 bajo dcha. en Errenteria. Tfno.: 943 34 02 02. Email: contacto@ekintzadasalud.org
G.J: De Osakidetza, tanto desde Atención Primaria como de Salud Mental, nos derivan un 33% de los pacientes que atendemos en la asociación. En la consulta médica, creo que se podría ayudar a detectar de forma precoz estos casos si el personal médico está abierto o receptivo a lo que está expresando el paciente. Si hay tiempo de poder dedicar una conversación de más calidad puede crearse una situación de cercanía y empatía. También es importante que el personal sanitario esté informado sobre esta enfermedad. En este sentido, la Dirección de Drogodependencias del Gobierno Vasco va a iniciar una campaña de información y divulgación sobre la ludopatía en las diferentes direcciones territoriales de Sanidad con el propósito de que el personal médico, que es el que a veces tiene el primer contacto con esta persona, conozca esta enfermedad y sepa cuáles son los síntomas más frecuentes.
DÍA INTERNACIONAL DE LA ENFERMERÍA
Más de un centenar de enfermeros celebraron su Día Internacional Gaixoengana bideratutako komunikazioa izan zen jardunaldiko gai nagusia. Gainera, jardunaldian Kirmen Uribe idazlea izan zen, gonbidatu gisa.
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Los homenajeados, posan con sus diplomas tras el acto, celebrado en el salón de Plenos del consistorio donostiarra
Más de un centenar de enfermeros guipuzcoanos se dieron cita el pasado 10 de mayo en el Ayuntamiento de San Sebastián para celebrar el Día Internacional de su profesión, en un acto conjunto organizado por el Colegio Oficial de Enfermería de Gipuzkoa, el Hospital Universitario Donostia y la Escuela de Enfermería de la UPV/EHU. Este año, la jornada se centró en un aspecto tan importante como es la comunicación con los pacientes. En un escenario privilegiado como es el Salón de Plenos del consistorio donostiarra, la Presidenta del Colegio Oficial de Enfermería de Gipuzkoa, Mª Jesús Zapirain; la Directora de la Escuela de Enfermería de la UPV/EHU, Pilar Tazón; y la Directora de Enfermería del Hospital Universitario Donostia, Olvido Martínez, dieron la bienvenida a todos los asistentes, que llenaron la sala al completo. En sus intervenciones, subrayaron que “en este cambio de modelo sanitario, en el que se está apostando por la continuidad de los cuidados y la información a los pacientes, las enfermeras son una pieza clave”. Tras sus palabras, los asistentes pudieron disfrutar de la conferencia del escritor vizcaíno Kirmen Uribe sobre la “Excelencia en la comunicación y trato: valores compartidos”. Durante su alocución, habló de las experiencias que ha vivido como familiar de pacientes enfermos -citó la muerte de su abuelo y de su padre- y de cómo esas experiencias han repercutido en sus obras literarias. Como es el caso de algunos de sus pasajes de su famosa obra Bilbao-NewYork-Bilbao o el libro de poemas Bitartean Heldu Eskutik. "La literatura siempre busca el lado humano de las cosas", expresó. Pero sin duda, el momento más emotivo de la tarde fue el acto de entrega de los reconocimientos a una veintena de enfermeros que en 2012 cumplen las Bodas de Plata de su colegiación. O lo que es lo mismo, 25 años dedicados al cuidado de todos
El escritor Kirmen Uribe fue el invitado de este año.
nosotros. Uno por uno, fueron recibiendo la insignia colegial y un diploma acreditativo del homenaje. Entre los enfermeros homenajeados se encontraban, Mª Salomé Aramburu, Begoña Arostegui, Beatriz Arrillaga, Inés Ausin, Begoña Azcolain, Asunción García, Esther Guridi, Julia Gutierrez, Ana Flora Hernando, Montserrat Iriarte, Mª Montserrat Larren, Mª Pilar Lecuona, MªJosé López, Cristina Manzana, Mª Pilar Muro, Mª Jazmina Nuñez, Berta Olazabal, Andrés Pedro Ruíz, Mª Cruz Toledo, Begoña Ugarte y Miren Edurne Zubeldia. Todos ellos pudieron charlar distendidamente en el lunch posterior en el que también pudimos ver a una nutrida representación de la Junta Directiva del Colegio de Enfermería de Gipuzkoa, la Secretaria, Ione Labaka y los vocales, Ana Atienza, Pilar Lecuona, Matías Bengoetxea, Gema Estevez y Xabier Susperregi.
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HOSPITAL PSIQUIÁTRICO DE LAS HERMANAS HOSPITALARIAS DE
AITA MENNI
Es más que una enfermera. Es una compañía. Es más que un enfermo. Es un ser humano. Es más que atención médica. Es atención personal. Es más que bienestar físico. Es bienestar integral. Es más que dar un tratamiento. Es dar apoyo y cariño Es más que salud. Es más que pasado. Es futuro. AITA MENNI. Es más que un hospital. Es hospitalidad. 12
Nos acercamos desde el Colegio Oficial de Enfermería de Nos acercamos desde el Colegio Oficial de Enfermería de Gipuzkoa hasta el Hospital Aita Menni, de las Hermanas HospiGipuzkoa hasta el Hospital Aita Menni, de las Hermanas Hospitalarias para conocer de cerca su realidad actual para la enfertalarias para conocer de cerca su realidad actual para la enfermería. Nos reciben su Directora de Enfermería, Irune Galarraga Nos reciben su Directora de Enfermería, ymería. Sor María Rosa Abad, Superiora-Gerente del Irune centroGalarraga y enfery Sor María Rosa Abad, Superiora-Gerente del centro y enfermera especialista en Psiquiatría. mera especialista en Psiquiatría. En primer lugar, nos recuerdan que Aita Menni es una entidad En ánimo primerde lugar, recuerdan quepor Aita Menni esMenni, una entidad sin lucronos fundada en 1898 San Benito en las sin ánimo de lucro fundada en 1898de por San Benito en las instalaciones del antiguo balneario Santa Águeda,Menni, en el barrio instalaciones del antiguo balneario de Santa en elde barrio Gesalibar de Arrasate-Mondragón. A lo largoÁgueda, de sus más cien Gesalibar de Arrasate-Mondragón. A lo largo de sus más decomo cien años de historia, Aita Menni ha tenido y continúa teniendo años delahistoria, Menni ha tenido yde continúa como misión acogida,Aita asistencia y cuidado la saludteniendo integral de los misión la acogida, asistencia y cuidado deylapsíquicos, salud integral de los enfermos mentales, disminuidos físicos sin excluir enfermos mentales, disminuidos físicos y psíquicos, excluir otras patologías, prestando especial atención a los mássin necesitados. extendida por los cuatro continentes. otrasEstá patologías, prestando especial atención a los más necesitados. Está extendida por los cuatro continentes. Sor Mª Rosa Abad nos dice sobre los inicios de su Congregación: “Cuando Benito Menni España 1867de a restaurar la Orden Sor Mª Rosa Abad nosvino diceasobre losen inicios su Congregación: de San Juan de Dios se vino encontró con una carencia asistencial en lo “Cuando Benito Menni a España en 1867 a restaurar la Orden referente a las enfermascon mentales; los Hermanos deen San de San Juan de mujeres Dios se encontró una carencia asistencial lo Juan de Dios asistían únicamente los varoneslos y deHermanos ahí nació nuestra referente a las mujeres enfermasa mentales; de San Congregación, para atender a lasamujeres conyenfermedad Juan de Dios asistían únicamente los varones de ahí nació mental. nuestra Nacimos para atender a la sociedad más marginada de aquellamental. época Congregación, para atender a las mujeres con enfermedad yNacimos continuamos la misión de hospitalidad en aquellos países del para atender a la sociedad más marginada de aquella época mundo donde dicha necesidad siga existiendo. Nuestra países visión del y continuamos la misión de hospitalidad en aquellos del mundo del sufrimiento especialmente psíquico, tiene que ser global, mundo donde dicha necesidad siga existiendo. Nuestra visión del con la amplitud que exige nuestra presencia en los distintos continenmundo del sufrimiento especialmente psíquico, tiene que ser global, tes, con sensibilidad para las distintas culturas y con disponibilidad con la amplitud que exige nuestra presencia en los distintos continenpara atender a los más desfavorecidos en el campo de nuestra tes, con sensibilidad para las distintas culturas y con disponibilidad misión”. para atender a los más desfavorecidos en el campo de nuestra misión”. En los últimos años su labor ha ido extendiéndose a nuevas áreas relacionadas con la salud mental, adaptándose a las demandas En los últimos años su labor extendiéndose a nuevas de la sociedad actual. Hoy ha esido una referencia estatal en áreas daño relacionadas con la salud mental, adaptándose a las demandas cerebral y en psiquiatría en la Comunidad Autónoma Vasca de la sociedad actual. es una referencia yestatal en daño donde cuenta con 13 Hoy centros asistenciales 12 puntos de cerebral y enademás psiquiatría en la Comunidad consultoría, del propio hospital. Autónoma Vasca Hoy, Aita Menni cuenta con 460 camas hospitalarias, dispone de
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www.aita-menni.org 460 camas. 35 enfermeras. 260 auxiliares. 13 centros. 90% personal fijo. Edad media plantilla 35 años. Entre Gipuzkoa y Bizkaia tiene una plantilla de 600 profesionales. Mª Jesús Zapirain,Olatz Beitia, Sor María Rosa Abad e Irune Galarraga.
13 centros asistenciales y, como afirma Sor Mª Rosa, “nuestro donde cuenta con 13 centros asistenciales y 12 puntos de Proyecto Hospitalario supone para nosotros un claro compromiso consultoría, además del propio hospital. como Institución”. Hoy, Aita Menni cuenta conSor 460 camas dispone de A lo largo de la entrevista, Mª Rosahospitalarias, nos habla de la atención 13 centros asistenciales y, como afirma Sor Mª Rosa, “nuestro a la persona enferma en su integridad, en la defensa de su propia Proyecto supone para nosotros un de claro compromiso dignidad.Hospitalario “Son premisas irrenunciables y la base nuestro Modelo como Institución”. Hospitalario. Estamos en un proceso de formación en “Valores Hospitalarios” que se imparten a todo el personal que trabaja en nuestros A lo largo la entrevista, Sor años Mª Rosa nos hablaespecífica, de la atención centros. A de lo largo de estos tres de formación ya hana la persona en supor integridad, en que la defensa de en su horario propia pasado 120enferma trabajadores estos cursos, se realizan dignidad. “Son premisas irrenunciables y la base de en nuestro Modelo laboral y preferentemente en aulas externas, como el “Gandiaga Hospitalario. Estamos en un proceso de formación en “Valores HospiTopagunea” de Aranzazu ó en el “Centro de Formación Otalora”, de talarios” que se imparten a todo el personal que trabaja en nuestros Aretxabaleta”. centros. A lo largo de estos tres años de formación específica, ya han “Porque–añade Sor Rosa-por noestos podíamos por que nuevo pasado 120 trabajadores cursos,dar que sehecho realizan enelhorario profesional que llegaba a laeninstitución conociera modelo y laboral y preferentemente aulas externas, comonuestro en el “Gandiaga valores, decidimos impartir propia formaciónOtalora”, interna de al Topagunea” de Aranzazu ó ennuestra el “Centro de Formación personal, para que al mismo tiempo que aportan su conocimiento Aretxabaleta”. específico, lo hagan compartiendo la misma cultura y los mismo valores hospitalarios”. “Porque–añade Sor Rosa- no podíamos dar por hecho que el nuevo profesional que llegaba a la institución conociera nuestro modelo y Aita Menni cuentaimpartir con un nuestra organigrama valores, decidimos propiaasistencial, formación concebido interna al estratégicamente y amismo medida paraque su aportan actividad, un gran personal, para que al tiempo su con conocimiento volumen de personal integrado por 260 auxiliares, entre que específico, lo hagan compartiendo la misma cultura y los las mismo destacan las figuras de las “encargadas” y 35 enfermeras, la valores hospitalarios”. mayoría con la especialidad de Psiquiatría. La edad media del personal es de 35 años. Aita Menni cuenta con un organigrama asistencial, concebido estratégicamente y adato: medida para actividad, con unexiste gran Llama la atención un El 90% delsu personal es fijo y no volumen de personal integrado por 260 auxiliares, entre las que una gran rotación, porque de forma deliberada se busca primar destacan figuras con de el laspaciente. “encargadas” y 35 enfermeras, la el aspectolas relacional mayoría con la especialidad de Psiquiatría. La edad media del personal de 35 años. “El mayores porcentaje de nuestros pacientes es de larga estancia. Hace falta un tiempo para conocerles, pero este conocimiento individualiLlama atención unpara dato:entablar El 90%una del personal es fijo y no que existe zado eslafundamental relación, terapéutica, es una gran rotación, porquecon de el forma deliberada se busca primar directamente proporcional beneficio que se obtiene posteriorel aspecto relacional el paciente. mente en su cuidado con y tratamiento. Por ello la rotación en nuestro centro no es alta” señala Irune Galarraga, Directora de Enferme-
HOSPITALES PSIQUIÁTRICOS EN GIPUZKOA
De izquierda a derecha: Mª Jesús Zapirain, Miren Arrizabalaga (Sup. Psico-Geriatría), Merche Goñi (Sup. Media Estancia y Larga Estancia A), Irune Galarraga, Olatz Beitia ( Sup. Daño Cerebral) y Eva Cobos (Sup. Larga Estancia B y Retraso Mental).
Gimnasio de rehabilitación para personas con daño cerebral adquirido.
Vista exterior del centro, en el barrio Gesalibar.
“El mayor porcentaje de nuestros pacientes es de larga estancia. Hace falta un tiempo para conocerles, pero este conocimiento individualizado es fundamental para entablar una relación, terapéutica, que es directamente proporcional con el beneficio que se obtiene posteriormente en su cuidado y tratamiento. Por ello la rotación en nuestro ría. Afirman que no han tenido problemas para contratar enfercentro no es alta”- señala Irune Galarraga, Directora de Enfermemeras últimamente, y desde su experiencia, observan que ría. cuando las enfermeras conocen el trabajo en las distintas áreas Afirman que noPsiquiatría, han tenido problemas para contratar enfermeras del Hospital, Daño Cerebral reconocen que “les últimamente, y desde experiencia, las engancha”. Por otra su parte, señalan, observan “también que se cuando sorprenden enfermeras conocen el trabajo en las distintas áreas del Hospital, muchas enfermeras al llegar y comprobar que las diferencias salariaPsiquiatría, Cerebral reconocen engancha”. Por les no son tanDaño notables respecto al trabajo que en la“les red pública”, afirma otra señalan, “también se sorprenden muchas enfermeras al Iruneparte, Galarraga. llegar y comprobar que las diferencias salariales no son tan notables respecto al trabajo en la red pública”, afirma Irunede Galarraga. “Somos equipos multidisciplinares, donde el papel la enfermera es básico y fundamental, porque es la que coordina a todos los demás “Somos equipos multidisciplinares, el papel de la enfermera es compañeros en temas asistenciales donde y asegura la continuidad de todos básico y fundamental, porque es la que coordina a todos demás los cuidados” declara la Directora de Enfermería, cuyolos cargo se compañeros asistenciales y asegura la continuidad todos equipara enen el temas organigrama a la Dirección Médica, por lade importancia que ladeclara Organización otorgadea Enfermería, la coordinación toda se la los cuidados” la Directora cuyodecargo Enfermería sus centros. a la Dirección Médica, por la imporequipara en de el organigrama tancia que la Organización otorga a la coordinación de toda la De la Dirección decentros. Enfermería dependen las 4 supervisoras del Enfermería de sus centro, que lideran las cuatro áreas asistenciales: Daño Cerebral, Psiquiatría (Media dependen estancia ylasLarga Estancia-A), De la Dirección de Enfermería 4 supervisoras del Psiquiatría Estancia B y Retraso Mental) y Psicocentro, que(Larga lideran las cuatro áreas asistenciales: Daño Geriatría. Las supervisoras estánestancia liberadasypara poder realizar el Cerebral, Psiquiatría (Media Larga Estancia-A), acompañamiento al personal de enfermería y el seguimiento de Psiquiatría (Larga Estancia B y Retraso Mental) y Psicolos objetivos Además realizan una persoGeriatría. Lasmarcados. supervisoras están liberadas paravaloración poder realizar el nal y por escrito de profesional, “lo que nos mucho de en acompañamiento al cada personal de enfermería y el ayuda seguimiento la evolución y mejor desempeño de cada uno” – declara Irune los objetivos marcados. Además realizan una valoración persoGalarraga. A lo que añade, tenemos un Plan bianual de formanal y por escrito de cada profesional, “lo que nos ayuda mucho en ción interna, asesorados por una consultora externa, que a partir la evolución y mejor desempeño de cada uno” – declara Irune de las entrevistas con todos los mandos realiza un diagnóstico Galarraga. A lo que “tenemos un un PlanPlan bianual de formación de la situación y enañade, función de éste, de Formación a interna, asesorados por una consultora externa, que a partirque de las medida de las necesidades técnicas y profesionales se entrevistas con todos los mandos realiza uncontinuada diagnóstico de la la detectan. Porque entendemos la formación como situación y en función de respuesta éste, un Plan a medida deque las mejor manera de dar a de losFormación retos asistenciales necesidades tenemos quetécnicas afrontar.y profesionales que se detectan. Porque entendemos la formación continuada como la mejor manera de dar respuesta a losde retos asistenciales queeltenemos En palabras Irune Galarraga, trabajoque deafrontar”. enfermería en psiquiatría exige una madurez personal para el trato afectivo de En palabras ydesabemos Irune Galarraga, “el trabajo de no enfermería en los pacientes que conseguir este perfil es fácil, que psiquiatría exige una madurez para el trato afectivo de los no se puede objetivar con un personal currículum ó una primera entrevispacientes y sabemos conseguir perfilque no desde es fácil,laque no se ta como pasa con la que parte técnica.este De ahí, Congregaciónobjetivar –añade-,con se da importancia al Planentrevista de Acogida del puede unmucha currículum ó una primera como personal nueva incorporación, acompañamiento y “educapasa con ladeparte técnica. De ahí, queal desde la Institución –añade-, se ciónmucha inicial”importancia y al posterior seguimiento. ello da al Plan de Acogida Basándonos del personal para de nueva además del personal veterano enyun Marco de Identidad donde incorporación, al acompañamiento “educación inicial” y al posterior se forma en los valores depara la institución. seguimiento. Basándonos ello además del personal veterano en un Marco de Identidad donde se forma en los valores de la instituComo señala Sor Mª Rosa: Nuestro Código de Identidad nos ción”. indica el camino: Queremos constituirnos en una organización de referencia en cuanto a una asistencia en nos el mundo Como señala Sor Mª Rosa, “nuestro Códigodedecalidad Identidad indica de la salud mental, promoviendo el valor de la Hospitalidad.. el camino: Queremos constituirnos en una organización de referencia Nuestra radica endeque las personas que en en cuantofuerza a una asistencia calidad en el mundo de trabajamos la salud mental, esta organización, nos identificamos con su Misión y colaborapromoviendo el valor de la Hospitalidad. Nuestra fuerza radica en que ción en su realización. Queremos dar una asistencia innovadora, las personas que trabajamos en esta organización, nos identificamos y por ello no dejamos de preguntarnos y de mirar con esperanza con su Misión y colaboración en su realización. Queremos dar una el futuro, a nosotros se nos ocurren muchas opciones y quereasistencia ello no de dejamos de preguntarnos y de mos estar innovadora, ahí. A lo queylapor directora Enfermería, Irune Galarramirar con esperanza el futuro, a nosotros se nos ocurren muchas ga añade Vienen años de incertidumbre de cara a la situación opciones y queremos estar ahí”. que la directora de Enfermesocioeconómica actual, peroA lo tenemos ideas que creemos ría, Irune Galarraga añade “Vienen años de incertidumbre cara a pueden tener cabida. La necesidad asistencial sigue de estando la situacióntanto socioeconómica actual,que pero tenemos ideas que creemos presente en los proyectos actualmente desarrollamos pueden tener cabida. La necesidad asistencialconforme sigue estando presente como en otros nuevos que van surgiendo va cambiantanto los proyectos que actualmente desarrollamos como otros do la en sociedad. En Aita Menni seguimos trabajando enenello y nuevos quedistintos van surgiendo conforme va cambiando la sociedad. tenemos proyectos en mente que esperemos, con En el Aita Mennide seguimos ello y tenemos distintos proyecesfuerzo todos,trabajando podamosenponer en marcha. Nosotros tos en mente que esperemos, con el esfuerzo de todos, podamos estamos animados. poner en marcha. Nosotros estamos animados”.
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“La enfermera psiquiátrica tiene que tener unas habilidades especiales”
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Nos acercamos también a conocer la realidad de la Enfermería hoy en el Hospital Psiquiátrico del Sagrado Corazón de los Hermanos de San Juan de Dios, también en el barrio de Gesalibar, en Arrasate-Mondragón. Su Director de Enfermería, Antonio Araujo se encuentra ausente por motivos de agenda por lo que nos recibe Sole Juaristi, Supervisora de Enfermería.
25 Enfermeras. El 50% con especialidad de Psiquiatría. Edad media sobre 30 años. El 90% de la plantilla es fija. 280 pacientes de los que sólo 1 ó 2 son privados. Hospital de Larga Estancia. Tienen otro Centro de Media Estancia en Donostia-San Sebastián De izquierda a derecha, Esther, Sole, María Jesús Zapirain y Saioa.
Hoy, el Hospital de San Juan de Dios, como todo el mundo lo llama, es un centro de régimen abierto para Hospitalización de enfermos mentales de Larga Estancia. La gestión del mismo corre a cargo de la Orden Hospitalaria de San Juan de Dios. El objetivo principal del Hospital es la prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y reinserción de los pacientes psiquiátricos de Larga Estancia. Se distribuye en 4 unidades asistenciales diferenciadas: Sagrado Corazón, San Benito Menni, San Rafael y San Juan de Dios (Unidad de Psicogeriatría). Como reconoce Sole, “se valora mucho en la selección de personal de Enfermería, si se tiene o no la especialidad de Psiquiatría y experiencia en Geriatría”, aunque señala la dificultad de encontrar los dos perfiles reunidos en un mismo profesional.
tal la sensibilidad que demuestra en este tema, apoyando programas de formación interna y externa. Reconocen que la formación en Salud Mental con la que vienen hoy las enfermeras de nueva incorporación es escasa y desde Enfermería se marca este objetivo como algo prioritario en su día a día. Según manifiesta Sole, “nuestro modelo asistencial compagina perfectamente la ciencia, los avances de la técnica y la humanización, respetando siempre la dignidad del hombre y buscando una asistencia integral. Los valores del modelo hospitalario de la Orden de San Juan de Dios compatibilizan perfectamente con mi ética tanto personal como profesional”. INTERACTUACIÓN CON EL PACIENTE
A la conversación con Sole, se une Esther, también enfermera, quien reconoce que si bien la psiquiatría estaba hace unas décadas en el último eslabón de la medicina, hoy es una de las especialidades que más ha evolucionado y se ha dado a conocer. Comentan que cuando una enfermera acaba la carrera, el hospital psiquiátrico no ha sido hasta ahora la primera opción a la hora de comenzar su carrera profesional, pero la realidad en muchos casos es que “cuando lo conocen les gusta”. Al describir su trabajo, ambas coinciden en destacar que “es fundamental que la enfermera sea consciente del tipo de paciente con el que tiene que trabajar, un enfermo mental, y que puede requerir de unos cuidados propios diferentes a otras disciplinas”. Las dos enfermeras tienen la especialidad pero reconocen que no perciben ningún plus por ello. A pesar de las dificultades que existen en la actualidad para que se valore económicamente la formación, tanto Sole como Esther son dos convencidas de la importancia de apoyarla. En este sentido, agradecen a su hospi-
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Tanto Sole como Esther coinciden en que en su trabajo, “la relación terapéutica es la herramienta fundamental en la intervención de la enfermera con el paciente psiquiátrico. La comunicación es la base de la esa relación.” Respecto a la Metodología de trabajo que utilizan, nos indican que trabajan con el Modelo de Enfermería basado en la doctrina de Marjory Gordon (“patrones funcionales”) adaptando los Planes de Cuidados a las necesidades de los pacientes en cada Unidad. “La enfermera – comenta Sole- precisa de una especial sensibilidad para un adecuado trato con los pacientes, para ganarse su confianza, para detectar sus necesidades... Además, precisamos de habilidades como la empatía o la asertividad, necesarias en la relación terapéutica enfermera-paciente. Incluso una cierta intuición para evitar la picaresca que se pueda dar, a través de sus continuas demandas o por el contrario, para “adivinar” sus necesidades en los casos en que no puedan expresarlas por mutismo, negativismo, etc...”
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Vista de una de las Unidades Asistenciales del Hospital.
Las enfermeras Sole y Esther, durante un momento de la entrevista.
“Los valores del modelo hospitalario de la Orden de San Juan de Dios compatibilizan perfectamente con mi ética tanto personal como profesional”
“La psiquiatría estaba hace unas décadas en el ultimo eslabón de la medicina, pero hoy es una de las especialidades que más ha evolucionado”
En este sentido, Esther añade que “es importante nuestra intervención en la resolución de conflictos. Necesitamos de estrategias para poder gestionar y evitar situaciones de riesgo potencial. Para todo ello, considero básica la Formación en Salud Mental“.
“nuevos crónicos”) que con pacientes psicogeriátricos. Aunque la realidad es que las enfermeras asignadas a un Equipo no tienden a solicitar cambio de Unidad, sí se da el caso de un grupo de ellas que por necesidades organizativas se ven obligadas a rotar con una frecuencia continua adaptándose a los distintos Equipos Terapéuticos siendo éste un factor añadido al esfuerzo que supone el trabajo diario.
TRABAJO MUY GRATIFICANTE Desde el primer día que entró Esther en el hospital quedó impresionada. “Me atrapó la psiquiatría –declara-. Y con los años, no lo cambio por otra especialidad. Es un trabajo que supone mucha entrega, muy intenso pero a la vez muy gratificante”. La historia de Sole fue también de cariño desde el primer día. “Me trataron y arroparon muy bien. Pero es que, además, el paciente me enganchó –añade-. Comencé mi etapa laboral trabajando con un psiquiatra que me enseñó muchísimo y me formó desde lo más básico. Si en algún momento he tenido “bajones”, no han sido relacionados con la función asistencial sino más bien con cuestiones y asuntos relacionados con mi cargo de Supervisora”. Es un puesto que como mando intermedio se encarga de organizar al Equipo de Enfermería y de coordinarse con los diferentes miembros del Equipo Interdisciplinar dentro de la Unidad. Para esto dispone de un horario liberado para la gestión que alterna parcialmente con actividades asistenciales. ROTACIÓN POCO DEMANDADA Desde su perspectiva, consideran que el hospital cuenta con una plantilla estable y con buen ambiente, “nos llevamos bien entre nosotros aunque nos gustaría disponer de algún foro para compartir nuestras experiencias personales y profesionales”, indica Sole. Desde la Institución se intenta promover y favorecer la rotación del personal de enfermería por las distintas Unidades asistenciales dado que las cargas de trabajo pueden propiciar el cansancio, físico y/o mental de los profesionales. Por ejemplo, no es lo mismo tratar con pacientes psicóticos jóvenes (los llamados
Cuando les preguntamos por los retos que ven para la profesión, ambas lo tienen muy claro. Apoyar la formación. Y, a futuro, Sole propone crear “nuevos planes de cuidado individualizados orientados fundamentalmente a la prevención, a los autocuidados, a la orientación a la realidad... porque el paciente, por su propia patología, se va deteriorando tanto en sus facultades físicas como mentales. Destacan que el trabajo de Enfermería es muy importante en el área de la Educación Sanitaria. Todo esto podría mejorar la calidad de atención con más tiempo de dedicación y mayores recursos humanos aunque también somos consecuentes con la realidad en la que vivimos” concluye. “No podemos olvidar que el paciente que tenemos es de Larga Estancia y en la mayoría de los casos, los recursos externos para su reinserción en la sociedad son escasos. La enfermera utiliza todas las estrategias y formas de tratamiento a su alcance para ayudar al enfermo mental a vivir con la mayor normalidad dentro de un encuadre institucional tratando de minimizar, en la medida de lo posible, los déficits que va adquiriendo debido al deterioro propio de la enfermedad. Asimismo, destacan “la importancia de la incorporación del profesional de Enfermería en el hospital, que ha supuesto una evolución esencial en la organización, planificación y coordinación en la aplicación de cuidados, impulsando la formación, etc. “Consideramos que la enfermera ha sido, es y será un pilar básico en la historia de nuestro hospital y que su profesionalización ha mejorado la calidad de los cuidados”, subrayan. Para acabar, Sole señala que “en este hospital a lo largo de los años la enfermera ha ido proponiendo nuevos avances y desde el mismo nos hemos sentido apoyadas en este reto”.
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Preparados, listos… OPE Gipuzkoako Erizaintza Elkargoak Osakidetzako enpleguen eskaintza publikoetara begira prestatzeko ikastaroak antolatzen ditu 1995. urteaz geroztik. Orain arte, 1.200 ikasle baino gehiago izan dira ikastaro horietan.
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Hasta la fecha, más de 1.200 alumnos se han apuntado a los cursos de preparación para las OPEs que organiza el Colegio.
De cuando en cuando, miles de aspirantes conforman multitudinarias estampas en las instalaciones del BEC de Barakaldo. Son los alumnos que, por primera vez o experimentados, pugnan por una de las plazas en el Servicio Vasco de Salud. Atrás dejan jornadas maratonianas de estudio y la ansiedad que genera una prueba de estas características. El Colegio de Enfermería de Gipuzkoa, no ajeno a esta realidad, organiza desde hace 17 años cursos formativos para los colegiados, donde se han formado más de 1.200 colegiados y ha atendido miles de demandas y dudas planteadas por los alumnos. Esta última convocatoria – celebrada el 17 de junio de 2012 y a la que se presentaron 9.648 aspirantes de Enfermería para 705 plazas-, el curso, de la Escuela de Ciencias de la Salud, ha sido semipresencial con una semana de clases presenciales para 52 asistentes.
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Pero el punto de partida se remonta a 1995. Aquel año, el Colegio de Enfermería de Gipuzkoa, asumía un gran reto formativo ante la Oferta Pública de Empleo de Osakidetza. Casi 13.000 personas presentaron solicitudes para las pruebas, en las que sólo se ofertaban 465 plazas. De los tres colegios, fue el de Gipuzkoa el que tuvo que responder a la mayor demanda de formación, ya que en esta provincia se matricularon 400 alumnos para asistir a los cursos de formación de la OPE. Este hecho responde, en gran medida, a la larga tradición que en materia de formación cuenta este Colegio que, desde que inició su experiencia en este campo con los Cursos de Nivelación de 1979, no ha hecho más que aumentar y diversificar su oferta formativa en todo este tiempo, registrando siempre una muy buena acogida por parte de los colegiados.
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Numerosos enfermeros se concentraron en la estación de Pio XII en San Sebastián para trasladarse en los autobuses fletados por el COEGI.
17 El Colegio organizó 2 turnos de 100 personas en cada uno, separados en clases de 50 alumnos, que recibieron un total de 125 horas lectivas, por parte de profesores procedentes de la Escuela de Ciencias de la Salud de Madrid. Según recuerda la presidenta, María Jesús Zapirain, “desde hace muchos años, el Colegio apostó por considerar como objetivo prioritario dentro de sus acciones hacia sus colegiados, la oferta de una formación que contribuyera al desarrollo profesional de los colegiados y mejora de su cualificación profesional. De ahí que se apueste firmemente por continuar y mejorar la oferta formativa, que a su vez se percibe como de interés creciente entre sus profesionales”. Así lo demuestran los datos extraídos de la encuesta realizada este pasado verano entre los colegiados, que consideran de gran importancia los cursos de formación en general, con un 8,17 puntos sobre 10. TRASLADOS Uno de los principales escollos a los que se enfrentan los opositores es el traslado hasta el lugar del examen. No es la primera vez que los colegiados piden que los exámenes se realicen a nivel territorial, es decir, uno en cada provincia vasca. El estrés y los nervios que genera una prueba de estas características, amén del colapso en las carreteras, hacen que viajar en coche particular no sea una de las mejores opciones. Para evitar mayores quebraderos de cabeza, el COEGI facilita el traslado a los colegiados en autobús. Con motivo de la OPE de Osakidetza que tuvo lugar el 1 de noviembre de 2003 en la Feria de Muestras de Bilbao, 700 colegiados guipuzcoanos se desplazaron a la capital vizcaína en los 13 autobuses fletados por el Colegio que salieron de San Sebastián y las localidades guipuzcoanas de Tolosa, Lasarte e Irun. Además, para tal ocasión, se organizó un curso de 125 horas, con 489 inscritos y 317 personas formadas.
“GEKO tradizio handiko elkargoa da prestakuntza arloan. Esparru horretan murgildu zenetik, bertako prestakuntza-eskaintza areagotuz eta ugarituz joan da etengabe eta elkargokideen artean harrena oso ona izan da”
En el año 2006, se convocó una nueva Oferta Pública de Empleo, con 1.156 plazas ofertadas para Diplomados Sanitarios. Nuevamente, el Colegio de Enfermería de Gipuzkoa realizó un esfuerzo importante para impartir cursos de preparación. Durante los meses de octubre y noviembre, se organizaron un total de 10 cursos formativos para los enfermeros guipuzcoanos que preparaban el examen. Por primera vez y ante la demanda existente, dos de esos cursos se desarrollaron en Zumarraga, mientras los restantes tuvieron lugar en la sede colegial. En total, participaron 450 alumnos en los diferentes cursos, de 100 horas presenciales cada uno, una semana de estudio programado autorizado (25 horas) y un seminario de 10 horas presenciales en el que se realizó un repaso de todo el temario antes de la prueba. BATERÍA DE PREGUNTAS En 2008, como novedad, el examen de la OPE consistió en una batería de preguntas, cuyas respuestas preparó el COEGI y puso a disposición de todos los colegiados, además de realizar un seguimiento de las modificaciones en las respuestas. Más de 8.000 enfermeros se dieron cita en las instalaciones del Bilbao Exhibition Center de Baracaldo y como es habitual, el Colegio puso 17 autobuses a disposición de 800 enfermeros que se presentaban.
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GOIZ DETEKTATZEKO PROGRAMA
Prevención contra el cáncer de colon
18 Isabel Portillo (izda) y Rosalba Basurko, en el Centro Coordinador de Gipuzkoa.
Urtero 1.700 pertsonari ematen zaie kolonondestetako minbiziaren diagnosia Euskadin. Osakidetzak 2009. urtean kolon eta ondesteko minbizia Garaiz Hautemateko Programa bat abiarazi zuen. Programa horretan 50-69 urte bitarteko herritarren %68ak parte hartu zuen. La prevención y la detección precoz son factores clave para la supervivencia en el caso del cáncer de colon y recto. Esta afirmación toma especial consideración si es puesta en boca de la médico Isabel Portillo, Coordinadora del Programa en la Comunidad Autónoma Vasca, y la enfermera Rosalba Basurko, referente del mismo en Gipuzkoa. Su trabajo consiste en planificar, organizar y hacer un seguimiento exhaustivo del Programa de Detección del cáncer de colon y recto puesto en marcha por Osakidetza en 2009 con el objetivo de detectar lesiones pre-malignas y malignas que todavía no dan síntomas y tratarlas lo antes posible. Según explica la enfermera Rosalba Basurko, “el programa, dirigido a personas de entre 50 y 69 años, consiste en una sencilla prueba que detecta sangre oculta en heces. A estas personas se les envía una carta informativa a su domicilio invitándoles a participar en el programa, más adelante, si la invitación no es rechazada se le envía un “kit” con instrucciones para la recogida de una pequeña muestra. El “kit” se deposita en una urna que está disponible en el Centro de Salud sin necesidad de cita previa. Diariamente estas muestras se envían al laboratorio de Bioquímica del hospital de referencia, donde son analizadas y aproximadamente en 10 días las personas reciben el
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resultado en su domicilio. Si éste es negativo, se le informa de que transcurridos dos años se le volverá a invitar. Si es positivo, se le indica que debe realizarse una colonoscopia y que para ello acuda a su médico de Atención Primaria, quien le indicará la prueba para su realización en el Hospital de Referencia y de este modo diagnosticar qué dolencia está detrás de esa sangre oculta”. De las personas que participan con el test de sangre oculta en heces (TSOH), 7 de cada 100 dan positivo. A estas personas se les indica la realización de una colonoscopia (diagnóstica y terapéutica) para descartar cualquier tipo de lesión o detectar lesiones pre-malignas y/o malignas e intervenirlas a tiempo.
“Erizainaren egitekoa funtsezkoa da. Bera arduratzen da kolona egoki prestatuta dagoela ziurtatzeaz, gaixoaren segurtasuna bermatzeaz eta proba egin aurretik hura lasaitzeaz” CITA CON LA ENFERMERA El funcionamiento del Programa es sencillo en apariencia si bien detrás existe un entramado de profesionales perfectamente coordinados entre sí que siguen al detalle cada paso y donde el papel de la enfermera cobra especial relevancia. “Su papel es fundamental”, subraya Basurko. “Para que una colonoscopia sea diagnóstica y terapéutica es imprescindible la buena preparación del colon. Así, antes de la colonoscopia se concierta una cita con la enfermera de Atención Primaria, quien le explica a la persona con resultado positivo en qué consiste la prueba,
PROGRAMA DE DETECCIÓN PRECOZ
“Hautemandako minbizien kasu positibo gehienak hastapen-fasean daude” resuelve cualquier duda, le tranquiliza, ya que muchos vienen con miedos, y valora los riesgos, la medicación –toma de antiagregantes o anticoagulantes- para explicarle las pautas que debe seguir. Además es la encargada de asegurar una buena preparación del colon y concienciar al paciente de su importancia”. Basurko pone énfasis en este aspecto ya que “una pepita de kiwi podría ocultar un cáncer, por lo que es imprescindible que todo el trayecto del colon esté limpísimo para que pueda visualizarse correctamente”. El día de la prueba, la persona es recibida por la enfermera de la Unidad de endoscopia, que valora si ha seguido las pautas y ha realizado una buena preparación. Para ello debe comprobar si ha guardado las horas de ayuno, seguido la dieta y tomado el evacuante de forma correcta. Verifica además que haya venido acompañado, ya que la colonoscopia se realiza bajo sedación profunda y si ha firmado el consentimiento informado. Una vez chequeada la preparación del paciente, si ésta es correcta, se da paso a la colonoscopia. Isabel Portillo añade que “antes la preparación era indicada por personal administrativo. Ahora se ha protocolizado, se han establecido pautas y son las enfermeras las que aseguran una buena preparación. Ello ha conseguido que nos situemos en una tasa de mala preparación del 5%”. En este sentido, comenta que “para la puesta en marcha del Programa se ha formado a todos los médicos, enfermeras y personal administrativo de los centros de salud. Son dos horas de formación acreditada donde se les explica, por un lado, en qué consiste el programa y la función de cada uno y por otro, la preparación. Esta parte va dirigida sobre todo a las enfermeras”. La formación se ha hecho necesaria para ampliar conocimientos ya que, según apunta Portillo, “existe un gran desconocimiento de este cáncer por parte de los profesionales y de los ciudadanos” amén de ser el más frecuente en ambos sexos. El problema es que es silente y para cuando produce síntomas el cáncer se encuentra en una etapa avanzada”.
“Euskadi buruan da bahetze-programen datuei erreparatuz gero, izan ere, partaidetza %65ekoa da” RESULTADOS Desde el inicio del Programa piloto en 2009 hasta la fecha, se han realizado un total de 11.000 colonoscopias, de las que en el 66% se han encontrado pólipos y el 6% ha dado cáncer como resultado, si bien gracias su detección temprana, en la mayor parte de los pacientes diagnosticados, el tumor fue detectado en estadios iniciales. Esto implica que las complicaciones del tratamiento son menores y el pronóstico de la enfermedad mejor, por ello, Isabel Portillo y Rosalba Basurko inciden en el mensaje del diagnóstico precoz. Si el cáncer de colon se detecta en estadios tempranos (I,II) podemos llegar a un índice de supervivencia a los 5 años de hasta el 90%, mientras que si se detecta más tarde la supervivencia es inferior al 20%”. La tasa de incidencia hace reflexionar sobre la importancia de un diagnóstico temprano. El cáncer de colon afecta a 1.700 perso-
19 El “kit” con la muestra se deposita en una urna que está disponible en el Centro de Salud, sin necesidad de cita previa.
“Halako lesioak garaiz hautematean pertsonen bizimodua hobetu egin daiteke eta tratamendu onkologikoetan izaten den farmazia-gastua murriztu egiten da” nas cada año, de las que 600 corresponden a mujeres y 1.100 a hombres. Esta proporción aumenta con la edad y se duplica cada quinquienio. De ahí que desde los Centros Coordinadores de las tres capitales vascas no cedan en su empeño de concienciar a la ciudadanía y convencer a los escépticos; aliviar a los miedosos y tranquilizar a los que dudan. “Es muy persuasiva”, bromea Portillo dirigiéndose a la enfermera Rosalba Basurko, encargada de realizar el seguimiento de los participantes en el programa y codificar los resultados de las personas que han dado positivo. La participación en el Programa es la clave del éxito del mismo y las cifras de Euskadi se encuentran a la cabeza de los programas de cribado con un 65% de participación, superior a la mayoría de programas europeos y mundiales. “Ya estamos en la segunda vuelta y hemos alcanzado el 68% de participación, un índice muy positivo”, afirman. La buena acogida del Programa entre la población ha supuesto un incremento del 30% en las Unidades de Endoscopia. “Se ha invertido tanto en recursos materiales como humanos. Los “kits” se envían semanalmente adecuándonos al ritmo de los hospitales de referencia para que puedan asumir las colonoscopias y los profesionales sanitarios puedan dedicar tiempo a los pacientes. En definitiva, conlleva un incremento de costes inicial pero una gran inversión en salud a medio/largo plazo y un gran ahorro”, defienden.
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GOIZ DETEKTATZEKO PROGRAMA
PROGRAMA ESTRATÉGICO En 2007, el Consejo Asesor del Cáncer de la Comunidad Autónoma Vasca creó un grupo de trabajo multidisciplinar constituido por profesionales sanitarios, epidemiólogos y gestores par trabajar en Proyecto de cribado poblacional. En 2008 realizó un informe aprobado por el Consejo y posteriormente por el Departamento de Sanidad que lo elevó a “Programa estratégico” a poner en marcha en toda la comunidad. En 2009, se pone en marcha el Programa piloto que incluyó a 28.300 personas (8.400 de Gipuzkoa; 15.000 de Bizkaia y 4.900 de Álava). A partir de los resultados, se decidió extender el programa a toda la población. Según apunta Isabel Portillo, “todavía no lo hemos podido hacer porque, por el momento, no contamos con los recursos adecuados para poder asumir todas las pruebas de colonoscopia; aunque esperamos que para el año 2013 hayamos cubierto a toda la población”.
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Diariamente las muestras se envían al laboratorio de Bioquímica del hospital de referencia, donde son analizadas y en unos 10 días las personas reciben el resultado en su domicilio.
LESIONES DETECTADAS EN COLONOSCOPIAS CON DIAGNÓSTICO DEFINITIVO • Normal y patología no adenomatosa (hemorroides, diverticulos, pólipos hiperplásicos): 34,5%. • Patología relevante no neoplásica (colitis ulcerosa, poliposis adenomatosa: 1.3%. • Adenomas de bajo riesgo 15%.
Según destaca, “actualmente hay siete programas de cribado en marcha en España y el nuestro cuenta con una cobertura actual de más del 70% de la población de entre 50 y 69 años”.
DATOS • El cáncer colorrectal es el tumor más frecuente en la CAV. • Cada año se detectan 1.700 casos nuevos en Euskadi y 2.000 son hospitalizadas por este motivo. • Es el primer cáncer contando ambos sexos. • Es poco sintomático; para cuando produce síntomas evidentes ya se encuentra en una etapa avanzada.
• Adenomas avanzados 43%. • Cáncer invasivo: 6,2%. En el 25% de los casos la resección endoscópica por la colonoscopia es el tratamiento definitivo. En los demás casos, se indicará un tratamiento específico según estadio, localización, etc. Hay que destacar que el 68% se encuentra en estadios iniciales (I, II), factor fundamental para la calidad y esperanza de vida de estas personas.
• La edad constituye uno de los factores de riesgo principales, en personas mayores de 50 años, cada década duplica la incidencia de cáncer colorrectal. • El 70% de los casos son esporádicos, no tienen antecedentes familiares. • Enfermera referente en el Centro Coordinador de Gipuzkoa: Rosalba Basurko. • Enfermera referente en el Centro Coordinador de Bizkaia: Isabel Idígoras. • Enfermera referente en el Centro Coordinador de Álava: Marian Tapia.
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CAMPAÑA DE COMUNICACIÓN
Los consejos de salud, de la mano del Colegio de Enfermería de Gipuzkoa GEKOk, uda honetan, komunikazio-kanpaina bat abiarazi du, informatika-euskarri ezberdinetan. Helburua bikoitza da: gizarteari Erizaintzako profesionalek dituzten konpetentzien berri ematea eta gizartearekin komunikazioa areagotzea. Cada viernes a mediodía, el Colegio de Enfermería de Gipuzkoa se ha colado en los hogares guipuzcoanos para hablar sobre consejos de salud. Aquellos que hayan sintonizado la radio en esta franja horaria sabrán que el COEGI ha iniciado este verano una campaña de comunicación con un ciclo de entrevistas en Onda Cero y Cadena Ser. Diferentes profesionales de Enfermería han participado para ofrecer consejos de salud a la ciudadanía sobre temas de interés como los tatuajes y piercing, las picaduras en verano, el manejo de la anticoncepción, la deshidratación de bebés y personas mayores, el dolor crónico, la autoexploración mamaria, los atragantamientos, la importancia de los cuidados del cuidador, el envejecimiento activo, los despistes u olvidos y la menopausia. El objetivo de esta campaña lo explicaba la presidenta del COEGI, María Jesús Zapirain en una entrevista. “Pretendemos dar a conocer a los ciudadanos las competencias de la Enfermería, los diferentes ámbitos en los que desarrolla su trabajo y aumentar la comunicación con la sociedad. Además, queremos dar a conocer la corresponsabilidad de cada usuario con el sistema de salud y su propia salud". En ese sentido, afirma que “se insiste cada vez más en que está aumentando el número de enfermos crónicos, la edad de la población, etc. Lo que hay que intentar es prevenir y en este campo la enfermera realiza una labor fundamental de Educación para la salud. Es el profesional más cercano al paciente y tiene como competencias promover, educar y potenciar la salud de las personas”. RETO ESTRATÉGICO Esta campaña tiene su razón de ser en las intensas sesiones de trabajo que mantuvo el Colegio durante los meses pasados para definir las líneas del Plan Estratégico para 2011-2015. “Según las conclusiones que extrajimos del Plan Estratégico, que nos dicta el camino a seguir en nuestro trabajo, uno de los retos es posicionar al Colegio como referente de la profesión en la sociedad, promoviendo un mayor reconocimiento de la profesión; mejorando la visibilidad del Colegio y sus colegiados en la sociedad y mejorando la comunicación con la ciudadanía. Este desafío nos ha llevado a poner en marcha esta acción”, que se ha desarrollado durante dos meses. De hecho, el COEGI se ha marcado en su nuevo Plan Estratégico como metas promover un mayor reconocimiento de la profesión y su aportación a la sociedad. “La Enfermería –afirma María
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Las entrevistas emitidas se han ido publicando en la página web del Colegio y a través de Facebook.
Erizaintzako hainbat profesionalek parte hartu zuten komunikazio-kanpaina horretan, herritarrei osasunarekin lotutako aholkuak emanez. Jesús Zapirain- quiere comprometerse con acciones concretas de educación y divulgación para la salud hacia la población, interactuando con asociaciones de enfermos, colectivos con necesidades concretas e intervenciones de educación para la salud en el deporte o en la adolescencia”. En palabras de la presidenta, “el COEGI quiere, en estos próximos años, incrementar la visibilidad de nuestra profesión, implicándonos con medidas concretas de apoyo, como pueden ser la creación de un foro enfermero de solución de dudas al ciudadano, etc”. REDES SOCIALES El COEGI sigue apostando por las nuevas herramientas de comunicación para la difusión de contenidos sanitarios. Así, conscientes de la relevancia de las nuevas tecnologías en el mundo de la salud y de las relaciones, la campaña se ha difundido de forma paralela en la página web del COEGI, donde se han ido colgando todos los audios de las entrevistas, y en la página de Facebook del Colegio, que ya cuenta con 358 fans y se va consolidando con la llegada de nuevos usuarios.
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KOMUNIKAZIO KANPAINA
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8 de junio
Entrevista sobre tatuajes y piercing con la enfermera Gemma Estévez. Los radioyentes recibieron consejos sobre higiene, la zona a tatuar o la época preferible para realizarse un tatuaje o un piercing. También se informó que el Colegio de Enfermería de Gipuzkoa es entidad autorizada para impartir un curso de formación higiénico-sanitaria a los tatuadores, en base al Decreto 285/2005 del Gobierno Vasco.
15 de junio
Entrevista sobre picaduras con la enfermera Ana Atienza, que ofreció consejos sobre tipos de cremas o vestimentas para no atraer a los insectos o cómo lavarnos la zona de la lesión.
22 de junio
Entrevista sobre anticonceptivos con la matrona Oihana Echave, que respondió a preguntas como ventajas e inconvenientes de los diferentes tipos de anticonceptivos y sus efectos secundarios.
29 de junio
Entrevista sobre la deshidratación en bebés y mayores. La enfermera Pilar Lecuona explicó cómo evitar la desidratación ante un golpe de calor y cómo puede afectar a estos grupos de edad más vulnerables.
6 de julio
Entrevista sobre el dolor crónico. El enfermero Xabier Susperregi dio pistas sobre las alternativas terapéuticas para tratar el dolor crónico. “Es importante buscar la causa de ese dolor, porque detrás suele haber enfermedades”, trasladó.
13 de julio
Entrevista sobre autoexploración mamaria con la matrona
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Oihana Echave. Ofreció consejos sobre a qué edad comenzar a realizarla y la forma correcta de hacerla. Según apuntó, “la autoexploración mamaria mejora el autoconocimiento de la propia mujer y no tiene ningún efecto secundario, solo beneficios”.
20 de julio
Etrevista sobre atragantamientos. La enfermera Ana Atienza explicó cómo actuar ante un atragantamiento dependiendo del tipo de obstrucción y los diferentes tipos de maniobra.
27 de julio
Entrevista sobre cuidados del cuidador con la enfermera Pilar Lecuona para hablar sobre las actitudes y la preparación de los cuidadores.
3 de agosto
Entrevista sobre envejecimiento activo con la enfermera Pilar Lecuona. “Hay que mantener un estilo de vida saludable para tener una vejez activa y controlar los factores de riesgo, como el alcohol o el tabaco”, expuso.
10 de agosto
Entrevista sobre despiestes y olvidos con la enfermera Pilar Lecuona. “Si no los tenemos en cuenta, a la larga podemos desarrollar una demencia”, explicó. “Es fundamental detectarlo a tiempo y anticiparse a la enfermedad, estar atentos”.
17 de agosto
Entrevista sobre menopausia con la matrona Oihana Echave. Principales síntomas, cambios físicos, consejos de ejercicios y alimentación.
ENTREVISTA A INMACULADA SÁNCHEZ
“Contamos con enfermeras trabajando en el desarrollo o liderazgo de muchos de los proyectos estratégicos” La Asesoría de Enfermería es un puesto que lleva tiempo creado, que depende de la Dirección de Asistencia Sanitaria, ubicada en la Organización Central de Osakidetza. En este año, se ha incorporado a este puesto Inmaculada Sánchez y tras unos meses en su nuevo puesto, el COEGI ha querido hacerle una entrevista para que nos dé a conocer algo más sobre este nuevo desempeño y sobre los proyectos en los que está trabajando, que son de repercusión para la Enfermería del País Vasco en general y de Osakidetza en particular.
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¿Qué aporta desde este puesto a la Enfermería y al Sistema Vasco de Salud? Creo que se puede aportar a Osakidetza y a los proyectos que tengan que ver con lo asistencial, una visión enfermera, que es buena para la marcha del Servicio Vasco de Salud. Así se pueden integrar diferentes visiones: la del cuidado, la del diagnóstico y otras muchas que son tan necesarias, como la gestión de recursos humanos, económicos o informáticos. Osakidetza tiene en cuenta todos estos enfoques a la hora de desarrollar o poner en marcha sus proyectos.
¿Qué proyectos realizados o en desarrollo destacaría en esta legislatura? El mayor hito es haber puesto en marcha una estrategia para el abordaje de la cronicidad. La estrategia de crónicos iniciada en la sanidad vasca está asentada en una serie de poleas que conforman los 14 proyectos, que están haciendo el cambio que el modelo sanitario necesitaba, por agotado y no apto para la situación actual. Una situación que requiere dar atención a pacientes más mayores y con una prevalencia de enfermedades crónicas que va en aumento y que se prevé aumente aún más en los próximos años. La estrategia se ha desarrollado a través de diferentes proyectos estratégicos y en la mayoría participan enfermeras, en mayor o menor medida. Tres de estos catorce proyectos están liderados por enfermeras. Estos proyectos están propiciando que las enfermeras asuman el papel que deben tener en los procesos de salud-enfermedad,
Inmaculada Sánchez en un momento de la entrevista.
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ENTREVISTA A INMACULADA SÁNCHEZ
“Es necesaria la intervención enfermera como agente de salud integrado en equipos multidisciplinares, que vayan más allá del abordaje de las patologías para dar respuesta a las necesidades de salud individuales” y lo hagan en todas las competencias que los enfermeros han adquirido, tanto durante su formación como con la experiencia de su ejercicio profesional. En este contexto, ¿cuáles son los objetivos y retos inmediatos?
24 Trabajar en la preparación de las Unidades Docentes con el
Departamento de Sanidad, para la puesta en marcha de especialidades de Enfermería. Hemos trabajado en la preparación de la Enfermería Familiar y Comunitaria y queremos ir abordando otras que aún no existen en el País vasco, como la Enfermería Pediátrica, Enfermería en Salud Laboral, y trabajamos ya con el Ministerio en la de Cuidados Medico-Quirúrgicos. Nos preocupa también la investigación en cuidados, por lo que desde la Asesoría de Enfermería se están haciendo esfuerzos para impulsar a través de la Comisión de Investigación en Enfermería de Osakidetza, acciones que promuevan la investigación enfermera en cuidados.
“El mayor hito es haber puesto en marcha una estrategia para el abordaje de la cronicidad”
¿Qué aportan estos proyectos al profesional de enfermería? Permiten a las enfermeras de Osakidetza la oportunidad de ejercer el liderazgo en los diferentes ámbitos donde desarrollan su función, como asistenciales, como gestoras o como docentes. Es una oportunidad estratégica que ninguna enfermera debe de pasar por alto. Sabemos que en otros modelos basados en la atención a crónicos, la intervención de profesionales enfermeros es clave para su abordaje y en Euskadi también está siendo así. Es necesaria la intervención enfermera, como agente de salud integrado en equipos multidisciplinares, que vayan más allá del abordaje de las patologías para dar respuesta a las necesidades de salud individuales.
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Inmaculada Sánchez explica que “en la sanidad vasca tenemos buenos ejemplos de la contribución que están haciendo las enfermeras a través de esta estrategia que está transformando el modelo vasco. Contamos con enfermeras trabajando directamente en el desarrollo o en el liderazgo de muchos de los proyectos estratégicos: • En Prevención y Promoción de la salud: Prescribe Vida Saludable, Educación Diabetológica, en actividades de educación sanitaria dirigida a adolescencia y juventud, en prevención de adiciones (tabaco, alcohol, drogas,…), Proyecto D-Plan para prevención de Diabetes Mellitus tipo II. • En el proyecto Paciente Experto, para la capacitación a pacientes crónicos para la auto-gestión de su enfermedad, donde se ha formado ya a 580 diabéticos con el objetivo de “tomar el control de su salud”, y se ha formado también a otros 100 pacientes, con procesos crónicos en general. Se hace una formación para formadores, en la que entre otros profesionales participan 13 enfermeras, siendo más de 20 las que participan en la capacitación de pacientes. • Participan en el desarrollo del proyecto Historia Clínica Unificada y dentro de éste proyecto en el aplicativo NAIA, para la Gestión de Planes de Cuidados, donde trabajan en su desarrollo un número importante de enfermeras, integrando a todos los niveles de la red sanitaria. • El proyecto de Atención Clínica Integrada, con Planes de Intervención Poblacional que orientan a las organizaciones para actuar en el abordaje de pacientes con procesos pluri-patológicos (mediante gestión de casos o abordando la gestión por patologías en pacientes de alto riesgo). • En la transformación de Unidades u Hospitales tradicionales orientándolas a la atención de Sub-agudos, para tratar las reagudizaciones, la convalecencia y la rehabilitación de enfermos, donde la enfermería debe ser un pilar fundamental de transformación y de asentamiento de nuevas formas de atención a pacientes crónicos frágiles. Camino que ya se ha emprendido en algunos casos: Ed. Amara del HUD, H. Sta Marina, H. de Gorliz,… • En el proyecto de Competencias Avanzadas de Enfermería, con el desarrollo de Nuevos Roles Enfermeros, como la Enfermera Gestora de Enlace Hospitalario (EGEH), la Enfermera Gestora de Continuidad (EGC) y la Enfermera Gestora de Competencias Avanzadas (EGCA), pilotados el pasado año y que se están desplegando a lo largo de este año. • En el proyecto OSAREAN (Osakidetza No Presencial), que con 20 enfermeras da servicio de Consejo Sanitario y seguimiento de pacientes las 24 h. y los 365 días del año, que resuelven consultas no presenciales sobre problemas de salud, a través de su servicio de Consejo Sanitario.
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CONOCER-NOS ELKAR-EZAGUTU
Koadernotxoaren ale honetan “Bihotzeko Errehabilitazioa” izeneko lana aurkezten dugu. Delia Celorrio Gonzalezek egindako ikerketa horrek Aho Komunikazio Onenaren Saria jaso zuen lan berriak saritu zituen ‘CONOCER-NOS’ Erizaintzako Berrikuntza eta Ikerketarako V. Jardunaldian. Ikerketa horren helburu nagusia kardiopatia iskemikoa pairatzen duten gaixoengan bihotzeko errehabilitazioaren eraginkortasuna eta segurtasuna ebaluatzea izan da.
En este número del cuadernillo, presentamos el trabajo “Rehabilitación Cardiaca”, cuya autora es Delia Celorrio González, que obtuvo el Premio a la Mejor Comunicación Oral en la V Jornada de Innovación e Investigación de Enfermería ‘CONOCER-NOS’, en la que se premiaron nuevos trabajos. El objetivo principal de este estudio ha sido evaluar la eficacia y seguridad de la rehabilitación cardíaca en pacientes con cardiopatía Isquémica.
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REHABILITACIÓN CARDÍACA EN PACIENTES CON CARDIOPATÍA ISQUÉMICA (Revisión sistemática 2011) Autora: Delia Celorrio González RESUMEN La carga de las enfermedades cardiovasculares es de gran preocupación en el ámbito mundial tanto para los pacientes, como para las instituciones de atención sanitaria. Tradicionalmente se les ofrecen a los individuos después de eventos cardíacos programas de rehabilitación cardíaca (RC) en un centro de atención para ayudar a la recuperación y prevenir la enfermedad cardíaca futura.
El meta análisis solo fue posible en el caso de mortalidad debido a las múltiples fuentes de heterogeneidad de los estudios.
Objetivos
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Evaluar la eficacia y seguridad de la rehabilitación cardíaca en pacientes con cardiopatía Isquémica. Estrategia de búsqueda En Abril del 2011, se realizaron búsquedas en el Registro PubMed , Cochrane library, Up to date, Trip data base y Google Scholar. Se buscaron estudios en las listas de referencias de los ensayos elegibles y en las revisiones sistemáticas. Se realizaron las búsquedas en inglés y castellano.
El riesgo de sesgo se evaluó por la calidad de la generación de la secuencia al azar y la ocultación de la asignación, la descripción de los abandonos y los retiros (incluido el análisis de intención de tratar), el cegamiento (participantes, personal y evaluación de resultado) y el informe de resultados selectivos. Conclusiones Esta revisión muestra que los programas de RC proporcionan mejoras importantes en la calidad de vida de los pacientes que han sufrido un infarto o una angina de pecho. También reduce el número de hospitalizaciones, así como la mortalidad.
Criterios de selección Se incluyeron ensayos controlados aleatorios y cuasi aleatorios que evaluaban el efecto de la RC en pacientes con cardiopatía isquémica. Se examinó el título y resumen de cada informe y sus referencias. Las referencias se rechazaron cuando se pudo determinar a partir del título o resumen que el estudio no era apropiado para su inclusión en esta revisión. De los artículos en principio válidos y dudosos se consiguió el texto completo, ajustándolo a los criterios de inclusión. Principales resultados La búsqueda bibliográfica, produjo un total de 60 resultados, de los cuales 31 fueron excluidos tras la lectura del resumen . Tras la lectura de los artículos completos, de las restantes 29 referencias, se excluyen 17, quedando finalmente 14 estudios que cumplían los criterios de inclusión, estudios que incluían en conjunto 4.590 participantes. Las principales variables estudiadas son mortalidad por enfermedad cardiovascular, reinfarto y complicaciones cardíacas. En
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tres de los estudios se habla de mortalidad y reinfartos con resultados significativos a favor del grupo de rehabilitación. Como variables secundarias se valoran también la calidad de vida y la resistencia al ejercicio , los resultados no fueron significativos ya que a la hora de analizar los datos de los diferentes estudios utilizaban diferentes medidas y escalas.
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Para mejorar la generalización, los ensayos futuros deben incluir a más mujeres, ya que en los estudios había un número muy reducido .Así como ampliar el periodo de seguimiento y analizar programas de rehabilitación cardiaca extra hospitalaria.
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ANTECEDENTES Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte y discapacidad en los países desarrollados. Se calcula que en el 2015 morirán cerca de 20 millones de personas por ECV y se prevé que sigan siendo la principal causa de muerte, por consecuencia conllevan un gran consumo de recursos humanos y económicos. Dentro de las enfermedades cardiovasculares se encuentran las enfermedades isquémicas y dentro de éstas los dos grupos principales serían el infarto agudo de miocardio (CIE 10: I 21.0 a I 21.3) y la angina de pecho (CIE 10 :120 ) según la clasificación internacional de enfermedades. Los principales riesgos que predisponen a un infarto o a una angina son la arteriosclerosis u otra enfermedad de las coronarias, antecedentes de angina de pecho, de un infarto anterior o de trastornos del ritmo cardíaco, así como la edad, principalmente en hombres mayores de 40 años y mujeres mayores de 50 años. Ciertos hábitos modificables como el tabaquismo, consumo excesivo de bebidas alcohólicas, la obesidad y niveles altos de estrés también contribuyen significativamente a un mayor riesgo de tener un infarto o una angina. La angina de esfuerzo, se atribuye a la hipoxia del músculo cardiaco. Puede producirse cuando el corazón se ve obligado a realizar mayor trabajo y el enfermo es incapaz de aumentar el riego sanguíneo del miocardio. Un menor aporte de oxígeno ocurre en el curso de una hipoxemia, durante el shock o una disminución del riego coronario. Probablemente la angina se desarrolla a consecuencia del estrechamiento provocado por el "espasmo" de una arteria coronaria enferma. El dolor se atribuye a la liberación de sustancias como la calicreína. De ordinario, la angina de pecho es precedida por una excitación física o emocional u, ocasionalmente, una comida abundante. Clasificación 1. Angina estable (angina de esfuerzo). Por lo general es desencadenada por el ejercicio, comidas abundantes o problemas emocionales ; dura más de 1 minuto y mejora con el reposo o con la nitroglicerina. La semiología dolorosa sugiere la existencia de una obstrucción coronaria fija. 2. Angina inestable. Es la condición intermedia entre la angina estable y el infarto agudo de miocardio. Se presenta en reposo sin ningún factor desencadenante evidente, y es debida a un cambio en la anatomía de las arterias coronarias como puede ser la ruptura de la placa de ateroma, la que a su vez causa hemorragia intramural, agregación plaquetaria y formación de trombo con liberación de sustancias vasoactivas y vasoespasmo.
3. Insuficiencia coronaria aguda. El dolor dura más de 20 minutos, lo que sugiere el diagnóstico probable de infarto de miocardio. Si no se comprueba la existencia de éste, el cuadro se denomina angina pre-infarto. 4. Angina de Prinzmetal (variante). Es la angina episódica en reposo, a menudo con buena tolerancia al ejercicio. Usualmente ocurre durante la noche, y empeora temprano en la mañana. Se debe al vaso espasmo coronario, aunque suele ocurrir en sujetos con aterosclerosis coronaria obstructiva. El infarto de miocardio en cambio, es el cuadro clínico producido por la muerte de una porción del músculo cardíaco que se produce cuando se obstruye completamente una arteria coronaria. Cuando se produce la obstrucción se suprime el aporte sanguíneo. Si el músculo cardíaco carece de oxígeno demasiado tiempo, el tejido de esa zona muere y no se regenera. Alrededor de 1.5 millones de personas en el mundo, tienen un infarto de miocardio (IAM) cada año y de ellos casi 500.000 son fatales, los que sobreviven se enfrentan a un futuro incierto, porque tienen el riesgo de muerte de 2 a 9 veces más alto que la población general. Durante el primer año fallecerán después de un IAM, el 27% de los hombres y el 44% de las mujeres. Además viven actualmente, cerca de 11 millones de pacientes, con angina de pecho o IAM. Los pacientes que sobreviven a un evento isquémico agudo tienen mayor riesgo de padecer otro evento en el corto plazo, y en ellos se deben aplicar estrictas medidas de prevención secundaria. A pesar de los recientes avances en la prevención, diagnóstico y tratamiento, el Infarto se mantiene como uno de los principales problemas médicos con consecuencias económicas y sociales .La tasa de eventos anuales estandarizada por edad por 100.000 habitantes , según la OMS , varía de una cifra de 76 en china , 187 en España y en los Estados Unidos de América es responsable de casi el 50% de todas las muertes. La historia de la rehabilitación cardíaca se remonta al año 1772, cuando el Dr. William Heberden, observó que uno de sus pacientes después de sufrir un cuadro de angina de pecho, mejoró casi por completo al realizar todos los días su trabajo de aserrar madera durante 6 meses (Curfam,1993; Winslow,1995); no obstante no es hasta la década de los 50 que se inicia el cuestionamiento del prolongado reposo (2 meses) que se prescribía a pacientes con infarto de miocardio u otras patologías cardiacas. Levine y Lown inician en esa misma década, el establecimiento de recomendaciones de tiempos más cortos de reposo, constituyéndose así las bases para el desarrollo posterior de los programas de rehabilitación. (Hall,1995)
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OBJETIVO DEL ESTUDIO Los programas de RC se desarrollaron en la década del 50 en respuesta al aumento de reincidencia de recidivas y complicaciones en los pacientes que habían sufrido un infarto. Hasta ese momento el tratamiento de pacientes con infarto agudo de miocardio (IAM) incluía períodos de reposo en cama de hasta dos meses. En la actualidad, estos programas ampliaron su indicación incorporando pacientes con otras cardiopatías y también individuos con múltiples factores de riesgo sin evidencias clínica de enfermedad coronaria, como herramienta de prevención primaria. El objetivo principal es rehabilitar los pacientes cardíacos, para que puedan retornar a una vida activa, productiva y satisfactoria, disminuyendo el riesgo de nuevos eventos cardiovasculares. Esto se consigue estimulando un estilo de vida más saludable, optimizando la terapia medicamentosa e integrando al paciente armónicamente a su ambiente familiar y socio laboral. Según el Servicio de Salud de EE.UU., la rehabilitación cardíaca puede definirse como un proceso multifactorial que incluye entrenamiento físico, educación y consejos con relación a la reducción del riesgo y cambios en el estilo de vida, y uso de técnicas de modificación de la conducta. La RC debe ser integrada dentro de los cuidados integrales de los pacientes cardíacos. 28 Los objetivos principales de la RC son mejorar el estado fisiológico y psicosocial del paciente. Dentro de los objetivos fisiológicos se encuentran: mejoría de la capacidad física, creación de hábitos de ejercicio, modificación de factores de riesgo con mejora de nivel lipídico y lipoproteico, peso corporal, glucemia, presión sanguínea y control del tabaquismo. Dentro de los objetivos psicosociales se encuentran: reducción del estrés, de la ansiedad y de la depresión. Los individuos que serían aptos para realizar la RC serían los que han sufrido una de estas patologías : - Cardiopatía isquémica, IAM , insuficiencia cardíaca , valvulopatías operadas , postcirugía cardíaca , trasplante cardíaco , angina de esfuerzo estable o después de haberle colocado al paciente un marcapasos o un DAI (Desfibrilador Automático Implantable). Las contraindicaciones serían las siguientes: - Aneurisma disecante de aorta, arritmias severas, estenosis severa del tracto de salida del ventrículo izquierdo no corregido quirúrgicamente. Aneurisma severo ventricular, angina inestable no controlada.
Evaluar la eficacia y seguridad de la rehabilitación cardíaca en pacientes con cardiopatía isquémica.
CRITERIOS PARA LA INCLUSIÓN DE ESTUDIOS EN ESTA REVISIÓN Tipos de estudios Ensayos controlados aleatorios que evaluaban el efecto de la RC en pacientes con cardiopatía isquémica. Tipos de participantes Todos los participantes mayores de 18 años con cardiopatía isquémica (Infarto y Angina). Tipos de intervención Rehabilitación Cardíaca: -Programas estructurados y explícitos. -Entrenamiento físico supervisado e individualizado, 3 sesiones de 3 horas semanales, sesiones en relación con técnicas de modificación de conducta ante la dieta, tabaquismo y ejercicio . Controles de constantes vitales, como la hipertensión y frecuencia cardíaca. El grupo control, llevará a término el programa que se realice normalmente en el hospital, consultas con el cardiólogo después del alta , durante un periodo de tiempo determinado.
TIPOS DE MEDIDA DE RESULTADO Principales - Mortalidad por enfermedad cardiovascular y por todas las causas. - Reinfarto. Secundarias - Calidad de vida. - Tolerancia o resistencia al ejercicio. - Reingresos hospitalarios.
ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA PARA LA IDENTIFICACIÓN DE LOS ESTUDIOS Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane library. En MEDLINE, EMBASE, Up to date, Trip data base y Google Scholar. Se realizaron búsquedas en las listas de referencia de todos los ensayos elegibles y en las revisiones sistemáticas. Se realizaron búsquedas en inglés y castellano. Fecha fín de la búsqueda 30 de Abril del 2011. En métodos de revisión se detalla la estrategia de búsqueda utilizada.
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MÉTODOS DE REVISIÓN Selección de los estudios Se examinó el título y resumen de cada informe y sus referencias. Tras la lectura se descartaron directamente aquellos que claramente no cumplían los criterios de la inclusión de esta revisión. Después de este cribaje inicial, se seleccionaron los ensayos a incluir en esta revisión mediante unos criterios predeterminados mencionados anteriormente. Los estudios excluidos y las razones de su exclusión se detallan en la tabla 1.2, características de los estudios excluidos. Extracción y manejo de los datos Para cada estudio incluido se extrajeron los siguientes datos: Tablas con las características de los diferentes estudios: Nº de participantes, criterios de inclusión, exclusión y resultados. De acuerdo con el Manual Cochrane para las revisiones sistemáticas (Cochrane Handbook for Systematic Reviews) (Higgins 2008) el riesgo de sesgo se evaluó por la calidad de la generación de la secuencia al azar y la ocultación de la asignación, la descripción de los abandonos y los retiros (incluido el análisis de intención de tratar), el cegamiento (participantes, personal y evaluación de resultado) y el informe selectivo de resultados .
realizar el meta análisis . Los estudios de Maroto 2005 (180 participantes) y Marra 1985 (167 ), a través del programa review manager. Podemos observar a través de la gráfica que se da en la siguiente página que el estudio de Maroto tiene un efecto positivo en la mortalidad. Se da un resultado de 0 ,44 ( 0,19 – 1,01). Encuentra diferencia clínica, pero no es estadísticamente significativa , por el número reducido de la muestra. En el estudio de Marra en cambio, el RR casi es uno, por lo que se puede decir que no hay casi diferencias de un grupo a otro. En el meta análisis, el intervalo de confianza total atraviesa el uno, por lo no es significativo y no podemos afirmar que con la RC se disminuya la mortalidad. No se ha podido realizar un metaanalisis de los 3 estudios, porque el estudio de Gianuzzi no aporta suficientes datos, pero si se pudiesen incluir resultados del estudio Gianuzzi en el meta análisis, nos daría un resultado significativo ya que incluye un número muy elevado de participantes y por lo tanto se podría afirmar que la rehabilitación cardíaca reduce la mortalidad . La diferencia de resultados entre los estudios es debida a que los estudios tienen diferentes criterios de inclusión y exclusión y a que la RC no se realizaba de la misma manera.
RESULTADOS
Al ser un ejercicio académico, no se ha establecido contacto con los autores para obtener información adicional.
La búsqueda electrónica de la revisión de la RC produjo un total de 60 resultados.
Gráfico
En un principio con 12 textos válidos, 17 dudosos y 31 textos no válidos. Tras la lectura de los textos completos, finalmente 14 estudios fueron elegidos para la revisión. Mortalidad por enfermedad cardiovascular
Reinfarto
No se especifica en los diferentes estudios esta variable de interés, más adelante analizamos mortalidad por todas las causas.
Tres estudios estudian la probabilidad de que ocurra un nuevo infarto, (3.768 participantes ). En el estudio de Gianuzzi, la probabilidad de sufrir un nuevo IAM disminuyo en un 48 % en el grupo de rehabilitación con un IC 95 (0 , 31 _0 , 86 ).P = 0,01 , por lo tanto significativo.
Mortalidad Tres estudios miden la mortalidad por causas cardíacas (Maroto, Marra y Gianuzzi , 3768 participantes en total ) Dos estudios muestran resultados clínicamente significativos a favor de la RC, ( Gianuzzi y Maroto). De los tres estudios el estudio de Gianuzzi, con 3.241 pacientes que es el que mayor número de participantes tiene con un seguimiento a tres años, es el único que encuentra diferencias estadísticamente significativas, disminuye un 36 % la mortalidad con un IC 95% ( 0 , 43 – 0,94 ) P = 0 ,02 . Dos estudios dan datos numéricos detallados y permiten
En el estudio de Maroto en cambio se da una probabilidad del 4, 4 % de sufrir un nuevo infarto en ambos grupos. Por lo tanto no encuentra diferencias entre ambos grupos. Por último en el estudio de Marra a través del programa review manager obtenemos un resultado no significativo, encuentra diferencias pero no estadísticamente significativas que pueden ser debidas al tamaño pequeño de la muestra del estudio. Si el estudio de Gianuzzi aportara suficientes datos para poder realizar el meta análisis, tendríamos de nuevo un resultado estadísticamente significativo a favor de la RC. Ya que tiene una P de 0 , 01 y un número muy elevado de participantes 3.241 .
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Gráfico
No se obtuvieron unos resultados significativos que garanticen que con la RC se mejore la resistencia al ejercicio. No obstantes los estudios tiene ciertas limitaciones que se señalan a continuación.
Reingreso ( 493 participantes ) Dos estudios nos hablan del número de pacientes que tienen que volver a ingresar después de un evento coronario, en el de estudio de Black JL, se nos dice que el porcentaje de pacientes que reingresaron en un hospital fueron 35% para el grupo de intervención y 48 % para los del tratamiento habitual. En el estudio de Briffa del 2005, el resultado en el grupo convencional no fue significativamente mayor. (36 reingresos en el grupo convencional y 29 en el grupo de intervención ) P= 0,56 , por lo tanto no es un resultado significativo.
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Resistencia al ejercicio (436 participantes) Varios estudios hablan acerca de la resistencia o tolerancia al ejercicio. Dos estudios encuentran mejoras significativas en el grupo de intervención el estudio de Stale A , 1999 Nov y Olbridge del 98. En el de Bettencourt, en cambio no se dan diferencias clínicas en ambos grupos. Calidad de vida y bienestar (227 participantes) El estudio de Bettencourt se ve que mejora la salud mental en un 70,6 % en el grupo de rehabilitación frente a un 56,9 % en el grupo control. En el estudio Stale A de junio la autoestima aumenta en el grupo en tratamiento ( p < 0 , 001 ) y bienestar ( p < 0 , 001 ). Por lo que la Rehabilitación ayuda en la calidad de vida y bienestar de los pacientes.
DISCUSIÓN El tratamiento principal que se le ofrece a una persona que ha sufrido un infarto en nuestro país, es un seguimiento convencional con su cardiólogo correspondiente durante uno o dos años. La disponibilidad de los programas de rehabilitación cardíaca pueden brindar una oportunidad, para un mayor control y seguridad para el paciente con patología cardíaca. Esta revisión evaluó las diferencias entre el tratamiento convencional con el cardiólogo y entre la rehabilitación cardiaca, teniendo en cuenta unas determinadas variables. La revisión sistemática encontró pruebas que apoyan que la rehabilitación reduce la mortalidad, el número de hospitalizaciones y el número de reinfartos .
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La mayoría de los participantes son hombres, por lo que no se sabe si los resultados se pueden extrapolarse a las mujeres. El tiempo de seguimiento es corto, para poder valorar variables como mortalidad. Los estudios disponibles solo analizan los programas intrahospitalarios, cuando se podrían realizar las actividades extra hospitalariamente. Los estudios tienen un número reducido de pacientes, por lo que se podrían realizar estudios con mayor número de muestra. Al no haber paquetes estandarizados de ejercicios en la rehabilitación no siempre se realiza en mismo ejercicio en los programas de rehabilitación, por lo que podrían variar los resultados de uno a otro. Teniendo en cuenta la variación en los programas de entrenamiento entre los estudios, no fue posible proporcionar una definitiva recomendación sobre la dosis mínima de ejercicio, varios estudios comentan que es positivo y que los pacientes mejoran en la tolerancia y en la resistencia, pero utilizan diferentes escalas o formas de medir el ejercicio por lo que es difícil comparar los estudios entre sí.
CONCLUSIONES DEL AUTOR Implicaciones para la práctica Hay pruebas que la RC consigue una disminución en la mortalidad general, en los reinfartos y en los reingresos hospitalarios, por lo que sería recomendable que se realizase en los pacientes con CI. Esta revisión muestra que los programas de RC proporcionan también algunas mejoras importantes en la calidad de vida de los pacientes que han sufrido un infarto o una angina de pecho. Implicaciones para la investigación Para mejorar la generalización, los ensayos futuros deben incluir a mujeres, ya que en los ensayos había un número muy reducido. Los estudios futuros deben considerar las intervenciones para mejorar el mantenimiento a largo plazo del entrenamiento físico ya que en esta revisión muchos de los estudios solo se limitaban a un periodo reducido de tiempo. Se podrían realizar programas de rehabilitación extra hospitalaria para observar la diferencia entre los programas de rehabilitación intrahospitalaria.
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REFERENCIAS DE LOS TEXTOS Gianuzzi 2008 Archives of Internal Medicine Número: Volume 168(20), 10 November 2008, p 2194–2204
12.REHABILITATION*:ME
Stahle A , 1999 Nov European Heart Journal (1999) 20, 1638–1646 Article No. euhj.1999.1715, available online at http://www.idealibrary.com on
14.PHYSICAL-EDUCATION-AND-TRAINING*:ME
Maroto Montero JM 2005 Oct. Rev Esp Cardiol. 2005;58(10):1181-7 Hage C , 2003 . Journal subset clinical medicine Issn 1358-2267 NLM journal code 9612 022 Stale A , 1999 , Octubre. European Heart Journal (1999) 20, 1475–1484 Article No. euhj.1999.1581, available online at http://www.idealibrary.com on Daub WD , 1996 Mar J Cardiopulm Rehabil. 1996 Mar-Apr;16(2):100-8. Bettencourt N , 2005 May Rev Port Cardiol 2005;24(5) :687-696 Jonk L Blanck Psychosomatics 39:134-143, April 1998 © 1998 The Academy of Psychosomatic Medine Bertie J , King A , 1992 April . . J R Coll Physicians Lond. 1992 Apr;26(2):147-51 Cottin Y 2004. J Cardiopulm Rehabil. 2004 Jan-Feb;24(1):38-44 Nieuwland W , 1998 .Int J Sports Med. 1998 Jul;19(5):358-63 Marra 1985 PMID: 4054135 [PubMed - Medline] ESTRATEGIA DETALLADA DE LA BÚSQUEDA A. Las patologías o tipos de pacientes 1.MYOCARDIAL-ISCHEMIA*:ME 2.(ISCHEMI* near HEART) 3.(CORONARY near DISEASE*) 4.(CORONARY near THROMBO*) 5.(MYOCARD* near ISCHEMI*) 6.(MYOCARD* near INFARCT*) 7.(HEART near INFARCT*) 8.ANGINA B. La intervención 1.Rehabilitación cardíaca 2.Cardiac rehabilitation 3.Cardiac rehabilitation 4.Infarto y rehabilitación 5.Cardiac rehabilitation and clinical trial 6.REHABILITATION*:ME 7.EXERCISE*:ME 8.EXERCISE-THERAPY*:ME 9.PHYSICAL-EDUCATION-AND-TRAINING*:ME 10.REHABILITAT* 11.(EXERCISE* near TRAIN*)
13.EXERCISE-THERAPY*:ME
15.EXERTION*:ME 16.REHABILITAT* 17.CORONARY-DISEASE#.DE. 18.REHABILITATION-CENTERS.DE. 19.PHYSICAL-EDUCATION.DE 20.SEARCH: HEALTH-BEHAVIOR#.DE. 21.SEARCH: PHYSICAL-FITNESS.DE. 22.SEARCH: (PHYSICAL ADJ EDUCATION).TI,AB. 23.SEARCH: EXERTION.TI,AB. 24.SEARCH: REHABILITAT$6.TI,AB. 25.CONTROLLED ADJ CLINICAL ADJ TRIALS 26.RESISTANCE ADJ TRAIN 27.MUSCLE ADJ STRENGTH 28.PATIENT-EDUCATION#.DE 29.THERAPEUTIC-EXERCISE#.DE. 30.MYOCARDIAL-ISCHEMIA#.DE. 31.MYOCARDIAL-INFARCTION#.DE. 32.CORONARY-DISEASE#.DE. 33.CARDIAC-PATIENTS#.DE. 34.MYOCARDIAL-DISEASES#.DE. 35.MYOCARDIAL-REVASCULARIZATION#.DE 36.HEART-DISEASES#.DE 37.CARDIOVASCULAR-DISEASES#.DE C. Los tipos de estudios 1. randomized controlled trial.pt. 2. controlled clinical trial.pt. 3.randomized.tw. 4.placebo.tw. 5. drug therapy/ 6. randomly.tw. 7.trial.tw. 8.groups.tw. 9. animals/ not (humans/ and animals/) BIBLIOGRAFÍA http://www.crd.york.ac.uk/cms2web/ShowRecord.asp?Accessio nNumber=22006008413 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18513526?dopt=Abstra ctPlus http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S079804692006000200011&script=sci_arttext Revisión sistemática de la RC http://www.doyma.es/revistas/ctl_servlet?_f=7064&articuloid= 13079912 http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacionadulto/cardivac.10_anos.pdf BÚSQUEDA pubmed http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18938697 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1451128 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21339320 http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocument.asp?Se ssionID=%201854137&DocumentID=GCS08-05 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ http://gateway.ovid.com/ http://www9.euskadi.net/sanidad/osteba/datos/d_0302_rehabilitacion_cardiaca.pdf http://www.cochrane.es/?q=es/node/272
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ENTREVISTA A IMATXI RICO, enfermera y coacher emocional
“Las emociones son las que verdaderamente revolucionan el mundo” A Imatxi Rico, enfermera y coacher emocional, le sobrevino una enfermedad autoinmune a raíz de un shock emocional tras la muerte de un ser querido. Su estancia en el hospital le empujó a la escritura y así nació el libro “Cuentos para no mirar de la niña sin pupilas”, donde la “Condición Humana” es la protagonista. En cada cuento palpita el deseo de cambiar un mundo imperfecto cargado de egoísmo, violencia y corrupción. rarlos y encontrarse con sus humanos que contribuyeron a que ésta los perdiera. Paralelamente al libro se crea el movimiento “Sin pupilas”, que cuenta ya con más de 748 seguidores en Facebook… Sí, estamos muy contentos con la participación de la gente. Se trata de un movimiento social y emocional que invita a la reflexión de la actualidad ante la crisis acontecida y la pérdida de valores actuales. Se trata de un movimiento proactivo que generará actividades y proyectos sociales trabajando el aprendizaje emocional y el emprendizaje colectivo. Para ello hemos creado un slogan “Ponte las pupilas” que nos indica que somos conscientes de lo que sucede: utiliza tus pupilas para ver y reflexionar. La niña es el canal de reflexión.
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¿De qué manera ha influido su trabajo como profesional sanitaria en esta publicación? La relación humana es una constante en el trabajo, algo me habrá ayudado. Pero para nada mi libro es un espejo de mis vivencias. En los escritos se mezcla puro surrealismo con historias cotidianas, pero llevado al límite. No es un libro de autoayuda, aunque puede ayudar a reflexionar en nuestras vidas. Dicen que un buen libro es el que revuelve por dentro. Sólo prometo la parte segunda “revuelve por dentro”, pero espero que para bien. Imatxi Rico, creadora del libro "Cuentos para no mirar de la niña sin pupilas".
¿Qué aspectos se recogen en el libro? Es un libro de “transgresión emocional –reflexiva”, evidentemente con un fin claramente reparador. Es un experimento; un libro escrito bajo unas normas particulares.
¿Cree que hay oportunidad para el cambio? Por supuesto. Somos más inteligentes de lo que pensamos. La inteligencia es la capacidad de adaptarse al cambio y a la vez cambiar nuestras costumbres para no amargarnos la vida. Creo profundamente en la filosofía error-aprendizaje. La crisis está destruyendo familias enteras, vivimos desahucios en directo… ¿Nos hemos convertido en audiencia pasiva? Nos han acostumbrado a tragar las noticias sin masticar y comemos lo que nos dan. Eso sí, somos responsables de la capacidad de reflexión que hagamos y de cómo queramos llevar nuestra vida.
¿Cómo surgió la idea? Pienso que las emociones activan y desactivan nuestros circuitos y las que verdaderamente revolucionan el mundo. Están en todos los aspectos de la vida y, en cuanto a la salud, pueden curar y enfermar. Yo lo viví a raíz de un shock emocional fuerte tras la pérdida de un ser querido. Es aquí cuando me planteo seriamente la investigación emocional, ya que no se encontraba el origen de mi enfermedad. La habilidad emocional creo que es una asignatura que se debería dar en los estudios primarios de la vida.
¿Estamos ante una crisis de valores? Si. Probablemente la pérdida de valores es una constante en la historia de la humanidad; pero ahora con los medios y redes sociales nos enteramos más. De todas formas, hay gente maravillosa también.
¿A quién encarna la niña sin pupilas? Es una pequeña e irreflexiva Condición Humana que perdió sus pupilas cuando un día decide mirar a su mundo imperfecto de Fauna Urbana y miles de imágenes de egoísmo, violencia, corrupción, etc… se le impactan en su mirada. A raíz del shock pierde sus ojos. El libro cuenta la bajada a su mundo para recupe-
www.sinpupilas.com http://www.facebook.com/sinpupilas El libro se venderá en Internet y librerías. Todos aquellos pedidos que se hagan desde Colegios de Enfermería tendrán un 20% de descuento con respecto al precio de compra. Información en los colegios a partir de octubre.
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ARTÍCULO DE OPINIÓN
Buena muerte Fdo.: El Comité de Ética Asistencial del Hospital Donostia y Fundacion Matia
La muerte digna, es decir, el morir bien, es un tema que en la vida real siempre está de rabiosa actualidad. Sin embargo, se trata de un tema sobre el que, en general, no nos gusta hablar, aunque quizá deberíamos hacerlo. Se ha dicho, respecto de la muerte, que “Sólo tenemos una oportunidad, única. Por eso conviene prepararse para ello, nosotros y nuestros seres queridos, también los profesionales que nos acompañen. Para eso hay que pensar en ello, hablar de ello. Nos cuesta, nos da miedo o pudor, pero hacerlo no es ser morboso o masoquista. Es más bien hacerse más consciente de lo limitado de nuestra historia, comprender que el libro de nuestra biografía tuvo una primera página, y también tiene que tener una última.” “Todos queremos morir bien, con calidad y calidez humana. Dignamente, como el acto final de una vida que ha aspirado a ser también digna. Pero lo que signifique esto ha ido cambiando a lo largo de la historia. En nuestra sociedad rica y moderna, asediada por la ambivalencia de la tecnología médica, morir dignamente tiene hoy otros matices. Hoy sabemos que significa morir con el mínimo sufrimiento físico, psíquico o espiritual. Morir sin dolor. Morir acompañado de los seres queridos. Morir bien informado si se desea y no en la mentira falsamente compasiva. Morir pudiendo rechazar los tratamientos que uno no quiere, haciéndolo uno mismo si se está consciente, o a través de un documento escrito antes, llamado Testamento Vital, si ya se está inconsciente. Morir en la intimidad personal y familiar. Morir sin que el profesional sanitario, con buena intención pero errado, se obstine en mantener los tratamientos que ya no son útiles y sólo alargan el sufrimiento del fin. Morir en casa si se puede. Morir dormido, sedado, si uno lo solicita y aunque ello pueda acortar su vida. Morir despierto si así se prefiere. Morir bien cuidado. Morir de acuerdo a las propias creencias. Morir a tiempo. Morir en paz.” 1 Es cierto que el tema de la muerte y qué hacer respecto a ella en el medio sanitario, ha sido tratado en diversas ocasiones en los medios de comunicación, casi siempre en torno a algún acontecimiento concreto controvertido, pero no es menos cierto que, en esas ocasiones, se habla del tema, en general, con cierto confusionismo, desde posiciones extremas y en donde la pasión predomina sobre cualquier otra consideración. Entendemos que el debate sobre el bien morir sigue siendo necesario, porque muchas personas siguen sin poder morir bien (muerte medicalizada, en muchos casos con dolor); pero, al mismo tiempo, consideramos que dicho debate debe producirse desde la prudencia, la reflexión y la claridad conceptual. Y todo ello, teniendo en cuenta y respetando las diversas posturas e ideologías que existen en una sociedad plural como la nuestra.
Como hemos dicho en otras ocasiones (DV 21-3-2008, Noticias de Gipuzkoa 29-3-2008), es necesario reorientar los objetivos de la medicina actual, eminentemente curativos, hacia otros que no vean la muerte como un fracaso de la medicina, fomentando la formación de sus profesionales en medicina paliativa. Para ello, es fundamental que el tipo de relación clínica que se instaure facilite la información y comunicación de los profesionales sanitarios con el enfermo y su familia, entendiéndolo como parte del proceso asistencial durante la enfermedad. Tal vez lo ideal sería que cada persona lograse, en la medida de lo posible y siempre que lo quisiera así, organizar su “propia muerte”, sin que las ideologías, creencias, religiones o valores de la sociedad, o de los profesionales sanitarios, le impusiesen una muerte que no es la que desea. ¿Quién tiene que decidir cuándo y cómo debe morir cada persona? ¿Hasta dónde debe llegar la medicina a la hora de prolongar una vida que se acaba? —bien entendido que es un deseo unánime el morir bien— ¿Qué significa, hoy y en esta sociedad plural y medicalizada, morir dignamente? El problema de los términos Ante este escenario, es importante, antes de iniciar cualquier debate, aclarar el significado de una serie de conceptos claves (Eutanasia, Suicidio asistido, Limitación del esfuerzo terapéutico, Rechazo de tratamiento, Sedación), para contribuir a un debate sereno en beneficio de una buena práctica clínica. Eutanasia: Es la palabra “eutanasia” la que exige una mayor clarificación terminológica y conceptual, dado el abuso al que ha sido sometida. El significado en origen de esta palabra es “buena muerte”, algo que todas las sociedades han buscado para sus miembros. Por eutanasia se debería entender: “Actuación llevada a cabo por un profesional sanitario que tiene como objetivo provocar directamente la muerte de un paciente que sufre una enfermedad incurable e irreversible, y que se encuentra en un estado de sufrimiento intenso que no ha podido ser aliviado por otros medios, a petición expresa, informada y reiterada del mismo paciente”. 2
1
2
Simón Lorda P et al.l Ética y muerte digna: propuesta de consenso sobre un uso correcto de las palabras. Rev Calidad Asistencial. 2008;23(6):271-85
Comité de bioética de Cataluña. “Recomendaciones a los profesionales sanitarios para la atención a los enfermos al final de la vida”.Fundació Víctor Grífols i Lucas. 2010
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IRITZI ARTIKULUA
Miembros del Comité de Ética Asistencial del Hospital Donostia, en sesión del 5 de septiembre.
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¿Quién tiene que decidir cuándo y como debe morir cada persona? ¿Hasta dónde debe llegar la medicina a la hora de prolongar una vida que se acaba? Suicidio asistido:
informado y expreso o, si esto no es factible, con el de su familia o representante. (En España, si la muerte del paciente se prevé muy próxima, se suele hablar de sedación terminal o sedación en agonía). 1 Consideraciones de interés sobre dichos conceptos: 1ª En el momento de la redacción de este texto, la eutanasia y el suicidio asistido están penados en España.
El suicidio consiste en darse muerte a uno mismo. Si el profesional se limita a proporcionar los medios al paciente para que sea él mismo el que se produzca la muerte, se habla de suicidio médicamente asistido o de suicidio asistido. Limitación del esfuerzo terapéutico (LET): Se entiende por LET, la restricción o paro de los tratamientos que tienen por finalidad prolongar la vida, y mantenimiento sólo de las terapias necesarias para garantizar al máximo el bienestar del enfermo. El objetivo es facilitar la evolución de la enfermedad hacia la muerte sin prolongar inútilmente la agonía. Incluye no iniciar o retirar tratamientos habituales como la ventilación mecánica, la reanimación cardiopulmonar, la diálisis, la nutrición artificial o la hidratación al final de una enfermedad incurable. 2 Rechazo de tratamiento: Es el derecho, reconocido legalmente, por el cual una persona expresa, de manera verbal o por escrito, su voluntad de no aceptar una determinada actuación médica. 2
Aunque los términos “eutanasia” y “suicidio médicamente asistido” no están recogidos como tales en el Código Penal español, ambas actuaciones sí están incluidas en el artículo 143 del mismo, dentro de la regulación del delito de homicidio. La pena por suicidio asistido se ve agravada cuando quien asiste es un profesional sanitario, aunque con diferente grado ninguna de las regulaciones legales posteriores sobre el final de la vida, hasta el momento actual, han modificado esta situación. No obstante, en nuestra sociedad, se sigue manteniendo el debate sobre si la eutanasia y el suicidio asistido se deben admitir o no y, por tanto, si hay que regular su legalización, sin que, al parecer, se haya alcanzado un consenso ético suficiente. Por tanto, entendemos que se hace preciso seguir debatiendo el tema, siempre que se haga con libertad, respeto hacia las posiciones de los demás, precisión en el lenguaje y profundidad en los argumentos.
Sedación paliativa:
2ª La LET, aunque permite que se produzca la muerte y, en algún supuesto, puede acortar la vida, en ningún caso la busca intencionalmente. Eso la distingue, esencialmente, de la eutanasia.
La sedación paliativa consiste en la administración de fármacos a un paciente en situación terminal, en las dosis y combinaciones requeridas para reducir su conciencia todo lo que sea preciso para aliviar adecuadamente uno o más síntomas refractarios que le causan sufrimiento, contando para ello con su consentimiento
La evaluación sobre la futilidad de un tratamiento es un juicio clínico, basado en criterios de indicación y pronóstico, sin perjuicio de ponderar otros elementos (opinión del paciente capaz, voluntades anticipadas en su caso, consentimiento por representación, etc.).
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ARTÍCULO DE OPINIÓN
Las disposiciones legales vigentes no han permitido, en la práctica clínica, una interpretación que genere la suficiente claridad, confianza y seguridad jurídica deseadas Parece que existe un consenso ético suficiente respecto a que se trata de una práctica correcta, excepto en lo que se refiere a la retirada de la alimentación e hidratación artificial. 3ª Los pacientes tienen el protagonismo en la aceptación o rechazo de una medida terapéutica indicada por los profesionales como la más beneficiosa para su situación clínica, incluso cuando dicho rechazo implique un riesgo vital para el paciente. Pese a que hoy puede afirmarse, que este modelo ético de toma de decisiones por el paciente, tiene en nuestro país pleno respaldo jurídico 3 y, por tanto, obliga a los profesionales, éstos en la práctica son todavía, en ocasiones, más que reticentes a la hora de asumirlo. Y ello es de aplicación también cuando se trata de un paciente que se encuentre en situación de incapacidad, si bien en este supuesto el rechazo al tratamiento (consentimiento informado) habrá de expresarse bien a través de las “voluntades anticipadas” o “testamento vital” (expresión anticipada de sus deseos), bien a través su representante. 4ª La sedación paliativa es una práctica clínica correcta, si se lleva a efecto de acuerdo con las indicaciones clínicas y prescripciones técnicas adecuadas. Su intención es el control y alivio de síntomas refractarios, pero no el provocar la muerte del paciente, y en esto radica su diferencia fundamental con la eutanasia. Conveniencia de una nueva norma que regule la muerte digna: Las disposiciones legales vigentes, pese a que garantizan el ejercicio de la autonomía de los pacientes, no obstante, no han permitido, en la práctica clínica, una interpretación, que genere la suficiente claridad, confianza y seguridad jurídica deseadas no sólo por los pacientes sino también por los profesionales e instituciones cuando se trata de decisiones e intervenciones relativas al final de la vida. Basta con recordar lo sucedido en torno a las sedaciones en el Hospital de Leganés y a la retirada de un respirador en el caso de I. Echeverría en un hospital de Andalucía. Por ello, complementar y desarrollar los derechos y obligaciones en el marco del final de la vida para garantizar en mayor medida todos esos aspectos, siempre es deseable, máxime si con ello se refuerza la dignidad de la persona en ese trance. Si además se aprovecha para adoptar una serie de disposiciones que mejoren la situación del paciente y familiares cuando esos últimos momentos han de vivirse en las instituciones sanitarias, mejor que mejor.
3
Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica: respecto al rechazo de tratamientos (artículos 2.3, 2.4 y 8.5).
¿Cabe la objeción de conciencia en relación a todos estos supuestos?: Desde la perspectiva del concepto de objeción de conciencia del que partimos, “la negativa de un ciudadano a cumplir un deber jurídico de naturaleza personal argumentando para ello razones de conciencia”, y de que su admisión exige siempre un previo análisis del contexto concreto en que se produce el conflicto de valores y una ponderación de los mismos, entendemos que no cabe la objeción de conciencia de los profesionales en ninguno de los supuestos expresados en este artículo, salvo en el de la eutanasia, si esta se legalizase. Tanto la limitación del esfuerzo terapéutico, como el respeto al derecho del paciente a rechazar un tratamiento, incluso si supone un riesgo vital para él, como la sedación paliativa, constituyen actuaciones correctas por parte de los profesionales sanitarios, a las que están obligados por ser acordes con una buena práctica, por lo que no admiten objeción de conciencia. Lo contrario supondría admitir que dichos profesionales pudieran actuar en contra de la integridad de la persona y de su libertad de decisión o en contra de lo que son obligaciones del profesional sanitario acordes con una buena práctica clínica. CONCLUSIÓN FINAL: Tal y como dice Pablo Simón Lorda:
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“El debate sobre la muerte digna en España nos ha enseñado que nada hay de malo ni ética ni jurídicamente en lo anterior. … Ahora ya sólo nos queda dilucidar si queremos dar un paso más: la posibilidad de permitir a algunas personas sufrientes que libre y voluntariamente lo pidan, que alguien las ayude a morir. Pero eso requiere, otra vez, tiempo y una rara mezcla de valentía y prudencia.”
Bibliografía - Simón Lorda P et al.l Ética y muerte digna: propuesta de consenso sobre un uso correcto de las palabras. Rev Calidad Asistencial. 2008;23(6):271-85 - Simón Lorda P Muerte digna en España- DS Vol. 16, Número Extraordinario, noviembre 2008 - Simón Lorda. P.”los 5 escenarios del final de vida”. URL: http://si.easp.es/mbe/?p=301. - Comité de Bioética de Catalunya- Recomendaciones ante el rechazo de los enfermos al tratamientos – Sesión del 09-03-2010 - Comité de Ética Asistencial, Hospital Donostia y Fundación Matía- La opinión de los ciudadanos sobre los problemas al final de la vida-2007 - Comité de Bioética de Catalunya. “Recomendaciones a los profesionales sanitarios para la atención a los enfermos al final de la vida”.Fundació Víctor Grífols i Lucas. 2010 EL COMITÉ DE ETICA ASISTENCIAL DEL HOSPITAL DONOSTIA Y FUNDACION MATIA (Aprobado en su sesión del 5 de septiembre de 2012).
www.coegi.org
udazkena 2012 JALGI 54
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