Escuela para Diabeticos - 4ta Edicion by achong

Problemas en las Encías

Año 1 - Nº4

GLUCÓMETRO: La brújula del diabético

Revista Coleccionable

¿Por qué comemos lo que comemos?

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s, Para nosotro el proceso de s educación a lo la pacientes y a s e comunidad nte. muy importa

EDITORIAL

Damos la más cordial bienvenida a nuestros fieles lectores. En esta edición recopilamos puntos importantes acerca de cómo escoger un glucómetro y les mostramos una gran variedad de los que están disponibles. La hiperglicemia crónica está reconocida como el principal factor que acelera la aparición de las complicaciones de la diabetes. Dentro de éstas se cuenta el daño a la retina que lleva a ceguera irreversible, la afectación de los riñones con la consecuente falla renal mortal en muchos casos. La amputación de los pies es 20 veces más frecuente en la población diabética y se relaciona directamente con la hiperglicemia crónica. Las enfermedades vasculares que afectan de manera predominante el cerebro en forma de “derrame cerebral” y el corazón en forma de “infarto cardiaco” son las complicaciones más frecuentes. Pero no podemos dejar de lado la temida “impotencia o disfunción sexual” que afecta a hombres y mujeres desde temprana edad. Todas estas complicaciones disminuyen o tardan en aparecer en las personas que controlan su nivel de azúcar en la sangre, tomando decisiones correctas cada día de su vida. La mayoría de las decisiones cotidianas que afectan la evolución de la diabetes, y la posible aparición de complicaciones se ejecutan mejor cuando se conoce el nivel de azúcar en la sangre, por medio de un glucómetro. Desafortunadamente, la mayoría de los pacientes aún carecen de este instrumento. A veces, aún cuando tienen el glucómetro, no lo utilizan de la forma y frecuencia adecuada y pierden los beneficios del automonitoreo. Es por eso que los invitamos a discutir el uso de estos aparatos con sus médicos de cabecera y lograr el éxito en el control de la diabetes.

Dr. Edgardo Gaitán Director

en esta edición

24 Evite las Malformaciones. ¿Por qué Comemos lo que

4 La Brújula del Diabético.

16 Tecnología.

27 Comemos?

6 Cuándo usar su Glucómetro.

18 Mi Diario de la Glucosa.

30 Entérese.

8 Características del Glucómetro.

21 Problemas en las Encías.

32 Recetas.

Director Editorial Dr. Edgardo Gaitán Dirección Creativa Augusto Chong Colaboradores Dra. Lidia Chong de Barría Lic. Soyhan Siu Lic. Mónica Siu Lic. Mónica González Lic. Vielka Villarreal Lic. Silka Betancourt Lic. Estela de Oro

Lic. Adriana de Ruíz Lic. Yarilka Andrión Lic. Carlos Collado Lic. Evelia Ho de García Lic. Delicia de Pabilo Lic. Briceida Santana Lic. Katherine Castillo Lic. Rodolfo Rodriguez Diseño y Diagramación Mireya Bramuel Sandra Bernal Duque Luis Murgas

Ventas y Publicidad Sandra Bernal Duque Fotografía Augusto Chong Impresión Ladiprint Editorial Ltda. Bogotá - Colombia

Todos los derechos reservados, traducción, reproducción parcial, transmisión o almacenaje digital de esta publicación está prohibido sin el permiso por escrito de sus autores. Los anuncios y las opiniones expresadas en los artículos reﬂejan exclusivamente el punto de vista de sus autores y no de Arte Digital S.A. El editor se reserva el derecho de editar, de aceptar o no material editorial, transparencias y/o fotos. La revista Escuelaparadiabéticos, es publicada bimestralmente por Arte Digital S.A., Vía España, Ediﬁcio Consultorios América, piso 3, Teléfono: (507) 261-6588, Fax: (507) 261-6577, E-mail: ventas@escuelaparadiabeticos.com Panamá, República de Panamá.

GLUCÓMETRO LA BRÚJULA DEL DIABÉTICO Dr. Edgardo Gaitán Medicina General e Hiperbárica

El automonitoreo del nivel de azúcar en la sangre ha cambiado radicalmente la forma en que los diabéticos pueden controlar su enfermedad. Años atrás, cuando se deseaba saber el nivel de glucosa en la sangre se dependía de los laboratorios clínicos exclusivamente. El nivel de azúcar se determinaba mezclando el suero de la sangre del paciente con una serie de reactivos y luego leyendo la intensidad del color de la reacción en un aparato llamado colorímetro. Este proceso era largo y el resultado se obtenía al día siguiente. También era un proceso costoso. Con el pasar del tiempo, los equipos, como todas las cosas electrónicas, se sometieron a la miniaturización y redujeron el tamaño de forma drástica. Además, se desarrollaron métodos de la llamada química seca que eliminó la necesidad de mezclar líquidos y acortó el tiempo para conocer el resultado. Afortunadamente, unos años atrás se desarrollaron los aparatos portátiles llamados “glucómetros de bolsillo” que permiten al diabético pasar del “reino de la casi adivinación de los niveles de azúcar” a tener la certeza que lo habilita para tomar decisiones terapéuticas acertadas de forma independiente de laboratorios, clínicas y hospitales y podríamos decir que hasta de su médico o enfermera.

Esto es un acto de justicia pues al dotar al paciente de la capacidad para monitorizarse estamos dándole el poder a quien tiene que tomar el 99% de las decisiones que influyen en el control de su enfermedad. ¿Te parece que no es así? Pues te diré que sí. ¿Quién decide qué se come en cada ocasión? ¿Quién decide qué ejercicio realizará? ¿Quién decide cuándo tomará las medicinas? ¿Quién decide cuándo irá al médico? ¿Ves como es el paciente el que toma el 99% de las decisiones? Claro, la ayuda del médico entonces debe ser la de un consejero, facilitador y no la de un amo impositivo que amenaza controlar todas las facetas de la vida del paciente. El automonitoreo de la glicemia le concede al paciente la libertad de movimiento que tanto anhelaba. A los padres y maestros de un niño diabético le da la seguridad de que saben lo que está pasando en el metabolismo de su hijo. ¡Eso realmente vale la pena! Y es algo impresionante cuando después de un tiempo te das cuenta de la certeza, seguridad y alta autoestima con que estos padres nos comunican a los médicos los progresos que se han realizado en el control de los problemas de sus hijos y en no pocas ocasiones en ellos mismos. No olvidemos que la diabetes es una enfermedad heredo familiar.

las dosis de medicamentos como la insulina con mayor seguridad. Estos pequeños monitores de glicemia capilar son ahora compañeros inseparables del equipo médico de urgencia y del maletín de atención de médicos y enfermeras. En un momento se puede descubrir si los síntomas del paciente se deben a un azúcar alto o bajo. El diabético que aprende a monitorizarse colabora con su salud y con su economía pues evita los costos de accidentes hipoglicémicos que surgen cuando realizan mas actividad física de lo acostumbrada, cuando omiten comidas o las reducen demasiado o cuando usan más pastillas o insulina de lo que les conviene. En ocasiones el nivel de azúcar en la sangre se altera mucho en los momentos de mucha tensión emocional y el glucómetro les permite descubrir estas anomalías. Adicionalmente, está demostrado con creces que el automonitoreo mejora el control del nivel de azúcar al relacionarlo con la comida o con el ejercicio. ¡Los diabéticos con mejor control tienen muchas menos complicaciones y; por lo tanto, viven vidas plenas y felices!.

El automonitoreo les permite dar al médico información precisa y no solo un listado de síntomas de dudosa asociación con el nivel de glicemia. Les permite; además, decidir variaciones de

CUÁNDO USAR E L GLUCÓME T R O El cuidado de la diabetes debería ser diseñado de

acuerdo a las necesidades de cada paciente. Algunos necesitarán realizar una prueba de glucosa (monitoreo) más seguido que otros. Qué tan frecuente utilize su glucómetro debería estar basado en las recomendaciones de su médico. El automonitoreo es recomendado para todos los pacientes diabéticos, pero especialmente para aquellos que utilizan insulina. El rol de automoni-

toreo aún no ha sido definido para aquellos que tengan una diabetes tipo 2 estable con tratamientos a base de dieta exclusivamente. Como regla general, la Asociación Americana de la Diabetes recomienda que la mayoría de los pacientes tipo 1 se monitoreen tres o más veces al día. Mujeres embarazadas que utilizan insulina por diabetes

gestacional deben automonitorearse dos veces al día. ADA no especiﬁca cuántas veces debe monitorearse una persona con diabetes tipo 2, pero monitorearse ayuda en el control. Automonitoreo implica que debe hacerlo: - Antes de las comidas - Dos horas después de las comidas - Antes de acostarse - A las 3:00 am - Y cuando experimente señales o síntomas

o en la sangre de la tira. Necesitará el manual para interpretar esos códigos y resolver el problema. Con los avances tecnológicos se introducen nuevos productos al mercado como lancetas laser y glucómetros que pueden hacer medidas de sangre obtenida de otras partes del cuerpo. Asi aparecen nuevas formas y restricciones de uso. Por lo tanto, lea cuidadosamente el manual de instrucciones y solicite a su médico o educador de la diabetes que le ayude.

Debe automonitorearse con más frecuencia cuando cambie de medicamentos, cuando tenga estrés o enfermedad, o en circustancias inusuales. No todos los glucómetros trabajan igual. Debe solicitar ayuda a su médico o a su educador de la diabetes para que le enseñe a usar el glucómetro y a interpretar los resultados. Su médico o su educador debe observarlo mientras realiza un automonitoreo para asegurarse de que usted lo está haciendo bien. Es mejor si este entrenamiento pertenece a un programa integral de educación de la diabetes. Debe leer cuidadosamente las instrucciones de uso del glucómetro y de las tiras reactivas. Mantenga las instrucciones a su alcance para resolver cualquier duda o problema cuando se presente. Muchos glucómetros utilizan un código de error para mostrar algún problema en el medidor, en las tiras reactivas

INSTRUCCIONES PARA EL USO DEL GLUCOMETRO 1. Lávese las manos con jabón y agua tibia, séquelas completamente y limpie el área con alcohol y séquelo bien. 2. Pinche la yema del dedo con la lanceta. 3. Haga un poco de presión en el dedo hasta que salga una gota de sangre. 4. Atrape la sangre con la tira reactiva de acuerdo a las instrucciones del fabricante del glucómetro. 5. Registre los resultados.

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CARACTERÍSTICAS DEL GLUCÓMETRO Hay muchos glucómetros disponibles en el mercado. Varían en tamaño, peso, tiempo para mostrar resultados, memoria y características especiales. Algunos medidores pueden medir la glucosa en solo uno o dos pasos. También han reducido el tamaño de la gota de sangre necesaria para realizar la prueba. Otros ofrecen la opción de hacer mediciones de sangre obtenidas de sitios alternos como el antebrazo, brazo, muslo y pantorrillas. Esto beneficia a pacientes que tienen que realizarse varios pinchazos al día. Los medidores más complejos pueden graficar los resultados, no necesitar codificación, descargar información a una computadora y hasta hablar, con función de audio para que escuche el resultado de su prueba.

TAMAÑO Podríamos decir que el tamaño promedio de los glucómetros actuales es el de la palma de la mano, aunque los hay más pequeños y más grandes. Funcionan con baterías.

PRECISIÓN Los monitores de glucosa son bastante precisos si son utilizados adecuadamente. Pero con el tiempo pueden perder su exactitud. Por lo tanto, debe revisar periódicamente su glucómetro (mensual o como indique las instrucciones de su aparato). La forma más sencilla de realizar la prueba de precisión es utilizando la solución de control que

generalmente viene con el monitor. Si no la tiene o se le agotó, puede adquirirla en farmacias. En caso de que su glucómetro falle en esta prueba de control, debe avisar a su médico y contactar al distribuidor del aparato.

va sólo puede ser utilizada una sola vez y debe desecharse apropiadamente después de su uso. En lugar de tiras, algunos medidores utilizan discos para realizar la medición. Deben almacenarse adecuadamente y tienen periódo de vencimiento.

LIMPIEZA Y MANTENIMIENTO

CODIFICACIÓN

Como todo aparato, el glucómetro debe recibir un poco de cuidado para que funcione bien. Un monitor podría dar lecturas imprecisas si está sucio, viejo o se almacena en temperaturas extremas.

Las tiras reactivas varían de lote en lote. Algunos modelos necesitan que el paciente ingrese manualmente el código o el chip que viene junto a la tira reactiva que se esté usando. Al introducir este código o chip permitirá que el glucómetro se calibre con el lote. Si este proceso se hace incorrectamente, las lecturas podrían ser imprecisas con implicaciones serias en pacientes que necesiten lecturas precisas para su control de la diabetes. Una codiﬁcación errónea puede generar errores de hasta 43%. Esto pue-

TIRAS REACTIVAS

VOLUMEN DE LA MUESTRA DE SANGRE El tamaño de la muestra de sangre varía de 0.3 a 10 µl. (modelos más viejos necesitan una gota de sangre más grande). Al necesitar menos volumen de sangre, reduce la frecuencia de intentos fallidos de lectura.

SITIOS ALTERNOS Las muestras de sangre pueden ser tomadas de antebrazos, brazos y de lugares menos sensitivos que la yema de los dedos.

Diagnostics

Es un elemento desechable que contiene químicos que reaccionan con la glucosa de una gota de sangre. Para la mayoría de los medidores, suelen ser plásticas con una pequeña área impregnada con la solución química. Cada tira reacti-

de poner al paciente en riesgo de sufrir una hipoglucemia. Se han introducido nuevos medidores donde ya no es necesario ingresar el código por lote. Estos nuevos glucómetros se codiﬁcan a sí mismos; por tanto, el proceso se realiza con menos pasos y menos errores.

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TIEMPO PARA MOSTRAR RESULTADOS El tiempo necesario para leer y desplegar los resultados puede variar de 3 a 60 segundos de acuerdo al medidor.

VALORES El valor de la glucosa en el sistema inglés mg/dl o el Sistema Internacional de Unidades mmol/l se despliega en la pantalla del medidor. Estados Unidos utiliza el sistema inglés (mg/ dl) y Latinoamérica el SI (mmol/l). Panamá por la inﬂuencia americana está usando mg/dl aunque debería ser el SI. Algunos glucómetros le permite escoger la unidad de medida a su discreción. El paciente debe tener cuidado de no equivocarse al ver el resultado, asumiendo que la lectura en el medidor en mmo/l era realmente una baja lectura en mg/dl o viceversa. Otros medidores vienen con la unidad de medida predeterminada de fábrica y no pueden cambiarse.

RANGO DE MEDIDA La mayoría de los glucómetros son capaces de leer niveles de glucosa dentro del rango de 0 - 600 mg/dL. Como el rango es diferente entre cada modelo de glucómetro, interprete los resultados altos y bajos cuidadosamente. Si obtiene lecturas

muy extremas, debe realizar una segunda lectura para conﬁrmar el resultado. También debería veriﬁcar la calibración de su glucómetro.

GLUCOSA EN SANGRE TOTAL VS GLUCOSA EN PLASMA El nivel de glucosa en plasma es generalmente 10% a 15% más alta que la glucosa en sangre total. Esto es importante porque los glucómetros de casa miden glucosa en sangre total y la gran mayoría de los equipos de un laboratorio clínico miden glucosa en plasma. En el mercado hay algunos glucómetros que aunque miden glucosa en sangre total, poseen una función que realiza una fórmula alogarítmica que convierte los resultados a una equivalencia de plasma. Esto permite al paciente comparar los resultados del medidor con los del laboratorio clínico. Es muy importante para el paciente y su médico conocer cómo se está realizando la lectura: equivalente en sangre total o equivalente en plasma.

RELOJ Y MEMORIA Todos los medidores actuales incluyen un reloj y memoria para

guardar resultados. La memoria es un aspecto importante en el cuidado de la diabetes ya que permite al paciente llevar una estadística de sus niveles de glucosa.

TRANSFERENCIA DE DATOS Muchos glucómetros tienen capacidades para manejar datos. Algunos pueden descargar la información por cable o vía infrarrojo a una aplicación en la computadora para el manejo de la diabetes. Algunos medidores permiten ingresar datos adicionales como dosis de insulina, cantidad de carbohidratos consumidos o actividad física desarrollada. El manejo y control de su diabetes es un proceso serio. Consulte a su médico o educador de la diabetes para escoger el glucómetro que mejor se adapte a su estilo de vida y sus necesidades. A continuación presentamos algunos de los medidores disponibles. Es importante que tenga en cuenta que hay modelos que no están disponibles en su país.

Modelo medidor: Marca: Volumen de la muestra: Tiempo de medición: Memoria: Sitios Alternos: Tiras Reactivas: Observaciones:

Modelo medidor: Marca: Volumen de muestra: Tiempo de medición: Memoria: Sitios Alternos: Tiras Reactivas: Observaciones:

Modelo medidor: Marca: Volumen de muestra: Tiempo de medición: Rango de medida: Memoria: Sitios Alternos: Bateria: Tiras Reactivas: Observaciones:

Modelo medidor: Marca: Volumen de muestra: Tiempo de medición: Rango de medida: Memoria: Sitios Alternos: Bateria: Tiras Reactivas: Observaciones: Antes de comprar un glucómetro, consulte con su médico o educador de la diabetes. Asegúrese de escojer uno que cumpla con sus necesidades particulares.

Breeze 2

Bayer Health Care, LLC 1.0 microlitros 7 segundos 420 pruebas. Visualización de promedios de 1, 7, 14 y 30 días Palma y antebrazo Disco con 10 tiras para pruebas - No necesita código.

CONTOUR

Bayer Health Care, LLC 0.6 microlitros de sangre 5 segundos 480 pruebas con fecha y hora Palma y antebrazo Contour - Se codiﬁca a sí mismo - Alarma después de comer - Corrección automática de hemocrito.

PRECISION XTRA

Abbott Diabetes Care 0.6 microlitros 5 segundos 20 - 500 mg/dL 450 resultados Antebrazo, brazo y la base del pulgar CR 2032 Precision Xtra Blood Glucose Test Strips Precision xtra Blood Ketone Test Strips - Autocalibración. Mide Cetona B en sangre.

FREES T YLE FREEDOM

Abbott Diabetes Care 0.3 microlitros 5 segundos 20 - 500 mg/dL 250 resultados Antebrazo, brazo, muslos, pantorrillas y palma CR 2032 Freestyle - Detecta si hay suﬁciente volumen de sangre - Alarmas programables.

Modelo medidor: Marca: Volumen de muestra: Tiempo de medición: Rango de medida: Memoria: Sitios Alternos: Bateria: Tiras Reactivas: Observaciones:

F RE ES T YLE FL A S H

Modelo medidor: Marca: Volumen de muestra: Tiempo de medición: Memoria: Sitios Alternos: Bateria: Tiras Reactivas: Observaciones:

FREES T YLE LITE

Modelo medidor: Marca: Volumen de muestra: Tiempo de medición: Rango de medida: Memoria: Sitios Alternos: Bateria: Tiras Reactivas: Observaciones:

ADVOC ATE

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Abbott Diabetes Care 0.3 microlitros 7 segundos 20 - 500 mg/dL 250 resultados Antebrazo, brazo, muslo, pantorrilla y palma CR 2032 Freestyle - Iluminación en la pantalla - Alarmas programables.

Abbott Diabetes Care 0.3 microlitros 5 segundos 400 resultados Antebrazo, brazo, muslo, pantorrilla y palma CR 2032 Freestyle Lite - Iluminación en la pantalla - 4 Alarmas programables - No necesita codiﬁcación.

Diabetic Supply of Suncoast, Inc 0.7 microlitros 7 segundos 20 - 600 mg/dL 450 resultados Antebrazo, brazo, muslo, pantorrilla y palma 2 Alcalinas AAA Advocate - Función de alta voz, ayuda acústica para los usuarios - Advertencia de Cetonas.

A DVOC ATE D U O

Diabetic Supply of Suncoast, Inc 0.7 microlitros 7 segundos 20 - 600 mg/dL 450 resultados Antebrazo, brazo, muslo, pantorrilla y palma 2 Alcalinas AAA Advocate Strips - Además es un medidor de presión arterial - Función de alta voz, ayuda acústica para los usuarios - Advertencia de Cetonas.

Modelo medidor: Marca: Volumen de muestra: Tiempo de medición: Rango de medida: Memoria: Sitios Alternos: Bateria: Tiras Reactivas: Observaciones:

ADVOC ATE REDICODE

Diabetic Supply of Suncoast, Inc 0.7 microlitros 7 segundos 20 - 600 mg/dL 450 resultados Antebrazo, brazo, muslo, pantorrilla y palma 2 Alcalinas AAA Advocate Strips - Función de alta voz, ayuda acústica para los usuarios - Advertencia de Cetonas - No necesita codiﬁcación.

Modelo medidor: Marca: Volumen de muestra: Tiempo de medición: Memoria: Sitios Alternos: Bateria: Tiras Reactivas:

PRODIG Y ADVANCE METE R

Modelo medidor: Marca: Volumen de muestra: Tiempo de medición: Memoria: Sitios Alternos:

GLUCOC ARD X-METER

Observaciones:

Modelo medidor: Marca: Volumen de muestra: Tiempo de medición: Rango de medida: Memoria: Sitios Alternos: Tiras Reactivas:

Antes de comprar un glucómetro, consulte con su médico o educador de la diabetes. Asegúrese de escojer uno que cumpla con sus necesidades particulares.

Diagnostic Device, INC. 0.6 microlitros 6 segundos 450 resultados Antebrazo, brazo, muslo, pantorrilla y palma 2 baterias AAA Prodigy Personal Strips.

Arkray 3.0 microlitros 5 segundos 360 resultados Brazo, antebrazo, palma, y la yema del dedo - Contador de tiempo y fecha.

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Arkray 1.0 microlitros 10 segundos 20 a 600 mg / dL 250 resultados Palma y yema del dedo Pocketchem EZ Test Strips.

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ADVAN CE INTUITION

Arkray 3.0 microlitros 10 segundos 30-550 mg / dL 10 resultados CR 2032 Advance Intuition - Encendido y apagado automático con la inserción de la tira reactiva.

Sidekick

Home Diagnostic, Inc. 1.0 microlitro 10 segundos 20 - 600mg/dL 50 resultados Antebrazo y dedos Sidekick Test Strips - Las tiras reactivas se encuentran en el interior del monitor.

PRES TIGE IQ

Home Diagnostic, Inc. 4.0 microlitros 50 segundos 365 resultados Triple AAA Prestige Smart System - Posee botones laterales para hacer compatible el código de las tiras según la caja adquirida.

ONETOUC H ULTRA MINI

LifeScan 1.0 microlitros 5 segundos 20 – 600 mg/dL 500 resultados Antebrazo y palma CR 2032 OneTouch Ultra - Carátula en diferentes colores - Equivalencia de Plasma

Modelo medidor: Marca: Volumen de muestra: Tiempo de medición: Rango de medida: Memoria: Sitios Alternos: Bateria: Tiras Reactivas: Observaciones:

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LifeScan 1.0 microlitros 5 segundos 20 – 600 mg/dL 500 resultados Antebrazo y palma CR 2032 OneTouch Ultra - Equivalencia de Plasma - Alarma para recordatorios.

ONETOUC H ULTRA SMAR T

LifeScan 1.0 microlitros 5 segundos 20 – 600 mg/dL 3,000 resultados Antebrazo y palma Alkalinas AAA OneTouch Ultra - Almacena datos de actividad física, medica ción, comidas, condiciones de salud, insulina - Equivalencia de Plasma.

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Roche 1 microlitros 5 segundos 10 – 600 mg/dL 200 resultados Antebrazo, brazo, palma, muslo, pantorrilla CR 2032 Accu-Chek Active - Pequeño y liviano.

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Roche 4.0 microlitros 26 segundos 10 - 600 mg/dL 480 resultados CR 2032 Accu-Chek Comfort Curve - Almacena datos de actividad física, medicación, comidas, condiciones de salud, insulina.

tecnología

MAPA GENÉTICO

La meta principal es ayudar a predecir, diagnosticar y tratar enfermedades en el futuro.

Por primera vez un consorcio internacional de investigadores del Reino Unido, Estados Unidos y China estudiará en detalle la información genética de mil personas procedentes de África, Asia, América y Europa para buscar las variantes en el ADN que influyen o predisponen a la enfermedad.

Hasta ahora sólo se había analizado el material genético de contadas personas, entre las que se encuentran los científicos Craig Venter y James Watson. Ahora se profundizará en ese 1% de variación genética que explica la predisposición de ciertos individuos a sufrir enfermedades como la diabetes, el cáncer de mama o la artritis reumatoide, así como explicar su respuesta farmacológica o reacción ante factores medioambientales. El 99% de los genes restantes es idéntico a todas las personas, según los científicos.

en dos fases diferentes, oscilará entre los 30 y los 50 millones de dólares y permitirá secuenciar hasta seis billones de genes. Este mapa o catálogo genético de variantes humanas comunes será el más completo jamás reunido y estará a disposición de la comunidad científica internacional. El coste del proyecto, que se prolongará durante tres años

El principio de esta investigación está en el trabajo realizado por el Consorcio Internacional HapMap, que ya ha identificado cien regiones del genoma relacionadas con el riesgo de sufrir diabetes, cáncer de próstata y de mama o

degeneración macular asociada a la edad. El trabajo de la secuenciación o lectura del genoma humano lo llevarán a cabo los institutos Sanger de Cambridge, de Genómica de Pekín y el Instituto de Investigación del Genoma Humano de Estados Unidos.

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Mi Diario de la GLUCOSA

Es importante un diario o un registro de las lecturas del glucómetro para saber cómo está controlando su glucosa. Los resultados de las pruebas pueden estar afectados por la actividad física, los alimentos ingeridos y los medicamentos (incluyendo la insulina). Para interpretar los resultados, debe considerar todos los factores potenciales. Se debe discutir las lecturas de las pruebas y la mejor forma de interpretarlos con su médico. Debe saber cómo llevar un diario de estas lecturas, ya sea escrito en papel o electrónicamente y cómo usarlo para un eﬁciente

control de los niveles de su glucosa. Existen muchos glucómetros capaces de guardar en memoria las lecturas para luego descargarlas a una computadora. Estos resultados pueden ser analizados e impresos a papel para que su médico lo evalúe. Este diario debe tener los siguientes datos: lecturas de las pruebas de glucosa, la fecha y la hora. Si utiliza insulina, debe llevar la dosis. También puede incluir los otros medicamentos que esté tomando. En este diario puede llevar información adicional como alimentos ingeridos, actividad física, si padeció una enfermedad en ese momento (resfriado común, etc.) o estrés.

Es necesario varios días de monitoreo para poder establecer patrones, los cuales pueden ser útiles para hacer ajustes de medicamentos y estilos de vida. Pacientes que utilizan insulina intensivamente deben ajustar su dosis antes de cada comida, de acuerdo a las lecturas del glucómetro. Se incluye una página de diario de glucosa en la sangre. El diario funciona mejor si anota los datos tan pronto lo hace.

En la página siguiente encontrará un cuadro para el control diario de su glucosa el cual podrá recortar o fotocopiar.

Nombre:

Fecha

Edad:

L U N

M A R

M I E

J U E

V I E

S A B

D O M

Hora

Dosis/Tipo de insulina y/o píldoras

mg/dL

Hora

mg/dL

Hora

Después

mg/dL

Hora

Después

mg/dL

Hora

Después

mg/dL

Hora

Después

mg/dL

Hora

Después

mg/dL

Hora

Después

mg/dL

Hora

Después

Almuerzo Antes Hora

mg/dL

Antes Hora

mg/dL

Antes Hora

mg/dL

Antes Hora

mg/dL

Antes Hora

mg/dL

Antes Hora

mg/dL

Antes Hora

mg/dL

Antes Hora

mg/dL

Antes Hora

mg/dL

Antes Hora

mg/dL

Antes Hora

mg/dL

Antes Hora

mg/dL

Antes Hora

mg/dL

Antes Hora

mg/dL

Cena Después Hora

mg/dL

Después Hora

mg/dL

Después Hora

mg/dL

Después Hora

mg/dL

Después Hora

mg/dL

Después Hora

mg/dL

Después Hora

mg/dL

Antes de dormir

Madrugada

Hora

Antes Hora

mg/dL

Hora

mg/dL

Hora

mg/dL

Hora

mg/dL

Hora

mg/dL

Hora

mg/dL

Hora

mg/dL

Hora

mg/dL

Hora

Antes

mg/dL

Antes

mg/dL

Antes

mg/dL

Antes

mg/dL

Antes

mg/dL

Antes

mg/dL

PRUEBA DE GLUCOSA EN LA SANGRE*

Mes: Año:

Después

mg/dL

Hora

Después

mg/dL

Hora

Después

mg/dL

Hora

Después

mg/dL

Hora

Después

mg/dL

Hora

Después

mg/dL

Hora

Después

Desayuno Antes Hora

mg/dL

Antes Hora

mg/dL

Antes Hora

mg/dL

Antes Hora

mg/dL

Antes Hora

mg/dL

Antes Hora

mg/dL

Antes Hora

mg/dL

Notas: (comidas y meriendas, ejercicio, enfermedades, estrés u otros eventos importantes)

Le concedemos el derecho de reproducir este cuadro para uso personal manteniendo el logo de EPD.

*Usted y su equipo para el cuidado de la diabetes trabajarán juntos para determinar los mejores momentos para hacerse la prueba de glucosa en la sangre.

Problemas en las

ENCÍAS

Aumentar los conocimientos de las personas diabéticas les da mayor motivación y promueve un mejor control de su enfermedad que lo llevará a mejorar su calidad de vida y ahorrándole muchas de las complicaciones que conlleva esta enfermedad. Por lo tanto, el tratamiento dental va a variar desde un grado mínimo hasta uno más grave, dependiendo del grado de alteración glicémica que presente el paciente. Dra. Lidia Chong de Barría Cirujano Dental

Los pacientes odontólogicos con Diabetes presentan una mayor complicación y su manejo en la consulta dental debe ser más cuidadoso que aquellos que no lo son. Las complicaciones que más frecuentemente encontramos en los pacientes con Diabetes son: enfermedad periodontal (de las encías), caries dentales, lesiones en los tejidos blandos y resequedad de la boca.

Hoy nos enfocaremos exclusivamente en los problemas del periodonto o encías que más afectan al paciente con Diabetes. La Diabetes no controlada que ocasiona altos niveles de glucosa en los fluídos de la boca, facilita la acumulación de placa bacteriana y sumado a una pobre higiene oral va a dar lugar al inicio de la enfermedad periodontal. Ésta se manifiesta con inflamación y sangrado de las encías. Es evidente que a medida que la higiene bucal se torna deficiente, el grado de afección periodontal va

a aumentar por lo cual es muy importante aplicar medidas preventivas y curativas para mejorar la salud periodontal y así disminuir los riesgos que conlleva esta enfermedad. El incremento en el sangrado de las encías en los pacientes diabéticos mal controlados es ocasionado por los cambios vasculares e inflamatorios, haciendo que la enfermedad progrese de manera más rápida, conduciendo a una mayor pérdida de dientes. Otro factor es el fumar. Las personas diabéticas que fuman tienen un riesgo mayor de la enfermedad en comparación de las que no fuman. Los hallazgos que más se presentan en nuestra consulta dental podríamos decir que son: abscesos periodontales, ensanchamientos del ligamento periodontal, pérdida del tejido de soporte (hueso) lo que trae como consecuencia la movilidad

del diente y su posterior pérdida. Los síntomas de esta enfermedad la podemos resumir así: - Enrojecimiento e hinchazón de las encías. - Sangrado de las encías ya sea al cepillarse o pasarse el hilo dental. - Movilidad de los dientes. - Pérdida de piezas dentales. - Mal aliento. Los tratamientos tradicionales para esta enfermedad son, por lo general, raspado y alisado radicular, remoción de bolsas junto con terapia antibiótica, han dado buenos resultados. Para prevenir estos problemas dentales es preciso mantener en control el nivel de glucosa en sangre. Debemos cuidar nuestros dientes y encías visitando al dentista cada seis meses para que le realice los exámenes necesarios. Las personas con diabetes tienen necesidades especiales y su odontólogo cuenta con el equipo necesario para ayudarlo. Mantenga a su odontólogo informado sobre cualquier cambio que usted note, para así poder ayudarle.

Evite las Malformaciones

EN LOS PIES Lic. Mónica del Carmen Siu Fisioterapeuta

Todos los días tenemos algo que hacer. Nos levantamos temprano y tenemos todo el día ocupado. Hay responsabilidades que cumplir como ir al trabajo, a la escuela, al club, al gimnasio, al mall y a infinidad de actividades que son cruciales e importantes en nuestra vida. Todas ellas es posible realizarlas gracias a nuestros pies que nos permite trasladarnos de un lugar a otro y nos hace más independientes; sin embargo, muchas veces no les damos el debido cuidado que éstos requieren. Constantemente vamos de un lugar a otro y al final del día sentimos cómo suele dolernos los pies después de un largo día y de estar largas horas de pie, sentado, caminando, corriendo o la actividad que se realice en cada momento. A la hora de comprar un calzado es importante comprar uno adecuado para nuestros pies: un zapato cómodo, holgado y acolchonado que no cause deformaciones en nuestros pies. A menudo un calzado inadecuado produce las deformaciones en los dedos como es el dedo en garra del pie. También callos, juanetes, ampollas, inflamaciones en los talones, dolores en la planta del pie y la afectación de la circulación sanguínea lo que ocasiona la inflamación en piernas y pies. En el mercado existen variedad de calzados pero se debe de tomar en consideración cuál es el adecuado para sus pies, dependiendo de las actividades, del tipo de pie y forma que tenga. Muchos pies presentan

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deformaciones que dificultan que el calzado se amolde. Si tiene juanetes debe utilizar un calzado que se ajuste a esa deformidad o tratar de que el calzado sea un poco más amplio y ceda porque si es un calzado rígido, duro o muy apretado, va a aumentar la deformidad y el dolor del mismo. Por eso, desde que los niños están en la etapa de crecimiento, en sus primeros pasos cuando los arcos plantares se están desarrollando en los pies, debemos de cuidarlos muy bien para que no padezcan de estas deformaciones. Muchas veces a los adultos se les hace cada vez más difícil conseguir un calzado ideal a sus necesidades. A la hora de ir a la zapatería con sus hijos, escoja un calzado que se amolde al pie. Es importante medirse cada zapato en cada pie para verificar que no le quede apretado porque a veces tenemos un pie más grande que el otro. De esta manera, evitamos que no le cause ampollas, que no resbale y tenga suficiente espacio para que los dedos estén lo más extendidos dentro del zapato y no le queden muy apiñados. De esta manera le permiten un libre movimiento en los dedos. Además, se debe tomar en cuenta que a los niños les gusta mucho correr, saltar, jugar con sus amigos y mascotas; por lo tanto, el calzado que utilicen constantemente debe tener una suela que los proteja de heridas, quemaduras, pisotones y golpes. Debe proveer también de suficiente espacio para que el pie del niño crezca. Cuando el niño o la niña se coloca el zapato, tenga la precaución de que camine por el almacén, que corra, salte a una corta distancia para estar seguro que es el zapato adecuado para sus pies. No caiga en el error de pensar que si el calzado no le queda al niño, debe ablandarlo hasta que le quede bien. Evite ocasionarles deformaciones en sus pies desde pequeños. Ayude a que sus pies estén siempre cómodos.

¿Por qué comemos lo que comemos? Dr. Edgardo Gaitán. Médico General e Hiperbarista

¡Pues para alimentarnos! -fue la respuesta a esta verdad que me devolvió un asistente a una de las conferencias en la Escuela Para Diabéticos. Aunque a primera vista parece ser verdad, la mayoría de las personas establecemos nuestras rutinas alimenticias en torno a algunas ideas que nos han llegado de varias vertientes de pensamiento. La primera de estas vertientes de ideas y la más importante de todas es la creencia familiar. Esta es tan importante que más que una vertiente es un torrente de ideas. Se dice que la mitad de lo que sabemos lo aprendemos antes de los siete años de edad así que imagínate que de esos tiempos datan la mayoría de nuestros “conocimientos” nutricionales. Es importante hacer notar que a esa edad nos llega la información; por

ejemplo, de que tal alimento es “caliente” o “frío”. Esta propiedad que se le asigna a los alimentos no tiene nada que ver con la magnitud física que llamamos temperatura. Es una cualidad que se asigna folclóricamente o por tradición. De esta manera decimos que el té de canela es “caliente” aún cuando lo acompañamos de unos cubitos de hielo y un chorrito de limón. También aprendemos que no debemos mezclar la leche con cítricos pues nos dará indigestión. Lo curioso

es que años después aprendemos a mezclarla con una bebida alcohólica y nadie recuerda lo del empacho. Aprendemos a odiar las cebollas y los vegetales y nos enseñan que no debemos comer “sardinas” en la cena pues nos da “congestión” y; sin embargo, en Semana Santa cenamos bacalao y “estamos puriﬁcándonos”. Además aprendemos que en las cenas de Navidad y Año Nuevo “debe” haber pavo, jamón y uvas aunque tengamos que empeñar la televisión. Y esto ha estado pasando de generación en generación desde tiempos inmemoriales.

En la actualidad, tenemos adicionalmente otra vertiente de información que es la promoción o publicidad comercial. Creo sinceramente que pronto esta “fuente” de información excederá la inﬂuencia de la tradición y creará una nueva tradición pues los niños pequeños de hoy son el producto de una generación que ya creció inmersa en el mar publicitario moderno. La verdad, esta “información” me preocupa aún más pues la tradición familiar “ortodoxa”, aunque adolecía de errores y omisiones, siempre procuraba dar lo mejor de sí misma y enrumbar la alimentación familiar hacia lo

que genuinamente creía era lo más saludable. Durante años, las generaciones actuales desdeñamos los consejos de médicos, enfermeras y nutricionistas y ahora enfrentamos las consecuencias de no haber realizado procesos críticos o de juicio informado cientíﬁcamente sobre estas inﬂuencias sobre nuestros hábitos alimentarios. Casi todas las enfermedades que tienen gran incidencia en la época actual tienen que ver con nuestras rutinas alimenticias: caries dentales (exceso de azúcar), dispepsia, gastritis, colitis, hemorroides, hipertensión arterial (exceso de sal), diabetes mellitus y sobre todo, la enfermedad metabólica más frecuente del mundo; la obesidad.

claridad los pequeños cigarrillos de chocolate que se usaban para relacionar a los niños y jóvenes de antaño con el consumo de tabaco. Eran primorosamente elaborados y se presentaban en paquetes ligeramente más pequeños de los reales, con los mismos logos y marcas y cada uno venía envuelto en papel y con una simulación del filtro, idéntica a los que tenían los cigarrillos reales. Pasaron varias décadas y ahora estos chocolates con forma de cigarrillo están prohibidos en muchos lugares del mundo pues se reconoció su peligroso papel como promotores de un vicio que ahora sabemos contribu-

ye cada año a la muerte de miles de personas. Pero también recordamos que durante décadas los fabricantes y promotores de cigarrillos negaron vehementemente que sus productos fueran dañinos y los anunciaban como la manera de integrarse a un mundo de fantasía lleno de lujo, aventura y romance. Por lo antes expuesto entenderás que mis deseos son que aprendas lo necesario para juzgar lo que pones en tu boca. Para que encuentres que hay “mejores maneras de comenzar bien el día” y también te puedas escapar con fundamento nutricional de la tradición del plato panameño de arroz con macarrones.

Por otro lado, tenemos que admitir que la producción masiva de alimentos y los crecientes estándares de pureza bacteriológica y química también ha contribuido a que disminuyan las enfermedades infecciosas gastrointestinales relacionadas a la ingestión de comidas portadoras de microbios dañinos o de tóxicos como el plomo o la toxina botulínica. Realmente lo que reconozco es que debemos apuntar mejor a que el siguiente paso en la evolución es que nos informemos mejor acerca de nuestras necesidades nutricionales y de las motivaciones por las que comemos para que seamos mejores críticos de la información que nos llega a través de la publicidad. ¡Claro que lo podemos lograr! Mi generación todavía recuerda con

entérese DIABÉTICOS FAMOSOS Steve Redgrave Remero de 38 años, diabético insulinodependiente, - que se inyecta insulina seis veces al día- obtuvo en los Juegos Olímpicos de Sidney su quinta medalla de oro olímpica en remo. Ha servido para derribar los últimos mitos existentes en torno a la incapacidad de los diabéticos para el deporte de alto nivel.

III JORNADA PEDIÁTRICA DE LA CAJA DE SEGURO SOCIAL

V CONGRESO DE AVANCES EN ESPECIALIDADES PEDIÁTRICAS 17 y 18 de Abril 2008 Hotel Riande Continental

Gary Hall Se adjudicó la medalla de oro en natación de los juegos olímpicos de Sidney, precisamente en la prueba más corta de las que se disputan en la piscina. Triunfó en los 50 metros libres y contribuyó a enterrar la creencia de que los diabéticos no pueden ser campeones olímpicos.

Will Cross El alpinista estadounidense se convirtió en el primer escalador diabético en conquistar la cima del Everest, el Techo del Mundo, a 8.848 metros de altura. La hazaña de Cross, con diabetes Tipo 1, marcó un hito de motivación para los diabéticos en EE UU.

Otros diabéticos famosos El Papa Juan Pablo II, el inventor Thomas Alva Edison, el escritor Ernest Hemingway, los cantantes Elvis Presley y BB King y las actrices Liz Taylor, Sharon Stone y Halle Berry

Temas - Uso de Anabólicos y Ejercicio

- Anticoncepción en Adolescente

- Crecimiento y Desarrollo del Adolescente

- Actualización de Vacunación

- Trauma Acústico por Ruido - Cefaleas ¿Migrañas?

- Abuso de Sustancias Ilicitas

- Obesidad - Hipertensión a la Vista

- Implantes Mamarios ¿Regalo de 15 Años?

- Mitos y Realidades en la Nutrición del Adolescente

- Enfermedad Gastroduodenal por Helicobacter Pylori

- Pubertad Precoz y Retardada

- Qué Hacer con el Acné

PRE-CONGRESO

“DIABETES: PREVENCIÓN Y ACTUALIZACIÓN” HOTEL RIANDE CONTINENTAL MIÉRCOLES 16 DE ABRIL DE 2008 DE 7:30 A 10:00 p.m. DONACIÓN: B/. 10.00 Informe e Inscripciones: Departamento de Docencia e Investigación Teléfono: 503-1000 - Ext. 3191 y 3231 Donaciones: B/. 20.00 a Beneficio de las Unidades de Enseñanza e Investigación, Hospital de Especialidades Pediátricas Omar Torrijos Herrera.

Recetas

de temporada

Peras al Gratín

Las recetas se proporcionan como una guía y como muestra de que la alimentación puede y debe comprender prácticamente todos los tipos de alimentos y el diabético no es una excepción a esta norma universal. El concepto fundamental que debe ser inherente en el cuidado de la dieta diabética es el de administración de los alimentos y no la exclusión de ellos. Cada paciente debe consultar a su médico o nutricionista acerca de las cantidades y combinaciones que puede consumir de los alimentos para mantener niveles correctos del azúcar en la sangre.

(Rinde 6 porciones)

INGREDIENTES 6 peras chicas Agua 3 claras 1 cdita de canela en polvo Edulcorante de bajas calorías (apto para ser cocinado) PREPARACIÓN Pelar las peras, cortarlas longitudinalmente y cubrir con agua endulzada con el edulcorante. Cuando estén tiernas, escurrir y colocar con el centro hueco hacia arriba en una fuente para gratinar en el horno. Batir las claras a punto de nieve con dos sobres de edulcorante de bajas calorías y añadir suavemente la canela para que las claras no pierdan su punto. Llenar el hueco de las peras, gratinar unos minutos en el horno, retirar y servir tibias o frías.

Filetes de Tilapia a la Crema (Rinde 6 porciones)

INGREDIENTES 6 filetes de 3.5 oz cada uno Jugo de limón 1 taza de espinacas cocidas 7 oz de yoghurt natural descremado 3 cucharadas de queso magro rallado 1 diente de ajo picado muy fino Perejil picado Sal y pimienta PREPARACIÓN Salpimentar los filetes de pescado, rociar con el limón y cocinar al vapor o con un fondo de agua, con una rama de apio o puerro para saborizar. Colocar en una fuente de horno y salsear con la mezcla de yogurt, las espinacas procesadas con el ajo. Espolvorear con el queso rallado. Gratinar 5 minutos al horno y al servir espolvorear con perejil picado.

Arroz con Leche (4 porciones)

INGREDIENTES Canela en polvo 4 cucharadas de arroz La piel de un limón Edulcorante líquido ½ litro de leche 1 Pizca de sal PREPARACIÓN En primer lugar, se pone a cocer el arroz en una olla con agua y la sal. Mientras, se coloca la leche y la piel del limón en una cazuela. Terminada la coción del arroz se escurre y se incorpora a la cazuela de la leche. Se añade el edulcorante y se revuelve con delicadeza. Se dispone en fuentes individuales, se espolvorea con canela en polvo y se sirve cuando esté frío.

Directorio de Colaboradores en esta Edición: Lic. Mónica Siu Fisioterapeuta Vía España, Edif. Consultorios América, Piso 6 Consultorio 618 Teléfono: 229-5455 Fax: 229-5461 Dra. Lidia Chong de Barría Cirujano Dental Vía España, Edif. Consultorios América, Planta Baja Clínica Dental América, Teléfonos: 261-4127, 261-1470 Agradecimientos Especiales : Lic. Didia Cedeño - Bayer Lic. Yira Portillo - Roche Lic. Conrado Reyes - Hogar y Salud Dr. Jorge Puerta - Centro de Podología y Clínica de Heridas Lic. Denia de Rodriguez - Asociación de Diabéticos de Chiriquí (ADIACHI) Lic. Raquel de Hassine, Lic. Alberto Gutiérrez - Asociación de Diabéticos de Panamá (APADI) Super Farmacias América Farmacias Lee - Chorrera Clínica Hospital San Fernando Consultorios América Consultorios Médicos Royal Center Consultorios Médicos Paitilla Consultorios Médicos Punta Pacíﬁca Hospital Santa Fé Centro de Diagnóstico Pediátrico Centro Médico 4 Altos - Colón Centro Médico del Caribe - Colón Hospital Chiriquí Hospital Centro Médico Mae Lewis - Chiriquí

!Tú Puedes ser Diabético y no Saberlo! ¿Realizas poco o nada de actividad física? Por lo menos 20 minutos de actividad física o ejercicio tres veces por semana? ¿Estas en sobrepeso u obesidad? ¿Tienes parientes cercanos con diabetes? ¿Tienes necesidad de orinar con mucha frecuencia y en gran cantidad? ¿Tienes hambre excesiva frecuente? ¿Tienes niveles de azúcar en la sangre en ayunas mayores de 125 mg? Si es aﬁrmativa tu respuesta a una de estas preguntas debes acudir cuanto antes a tu médico de cabecera para que te indique los exámenes que podrían conﬁrmar el diagnóstico de diabetes. El control de la Diabetes requiere de una alimentación sana, ejercicio, educación y monitoreo de los niveles de glucosa.

s a l n e r a r o b a l o c a a t s e Si dese e d s e n o i c i d e y n ó futuras i c a m r o f n i n o c a s o n revista a b í r c s e , s o i r a coment cos.com beti a i d a r a p ela u c s e @ o f in

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