ACMEVEZ 25 by Actualidades en Medicina Veterinaria y Zootecnia

ÓRGANO OFICIAL DE LA FEDERACIÓN CANÓFILA MEXICANA A.C.

AÑO 8, NÚMERO 25, 2020. ISSN: 2007-5952

Biopsias de Piel Todo lo que debes saber Los simuladores animales

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en la Nueva Escuela

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de Medicina Veterinaria y Zootecnia en Pequeñas Especies FCM

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Escuela de Medicina Veterinaria y Zootecnia en Pequeñas Especies FCM

“Los estudiantes de hoy, líderes del futuro “

Licenciatura en Medicina Veterinaria y Zootecnia en Pequeñas Especies. SEP-RVOE-20193327 Fecha de acuerdo 16 de agosto 2019 Incorporado a la SEP Modalidad: Escolar Informes: escuela@fcm.mx

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Actualidades en Medicina Veterinaria y Zootecnia México Año 8, Número 25 Revista bimestral mayo-junio, Año 2020, es una revista editada por la Federación Canófila Mexicana, AC. Domicilio: Zapotecas 29, Colonia Tlalcoligia, México, DF. Email: info@fcm.mx Teléfono: 55 56 55 93 30. Editor Responsable: José Luis Payró Dueñas. Reservas de derechos al Uso Exclusivo No. 04- 2013-021909493400-102, ISSN: 2007-5952, ambos otorgados por el Instituto Nacional del Derecho de Autor. Número de Certificado de Licitud de Título Contenido 15828. Imprenta: Grupo Gráfico Editorial S.A de C.V., Calle “B”, No. 8, Parque Industrial Puebla 2000, C.P. 72225, Puebla, Puebla. Fecha en que se terminó de imprimir 01 de marzo de 2020. Distribución: Registro publicación periódica autorizado por SEPOMEX número PP09-01890. Esta revista es propiedad de la Federación Canófila Mexicana, AC y es editada por César Miguel Delgado Contreras (Delco Fergo Editorial S.A. de C.V.) en convenio con la Federación Canófila Mexicana, AC. desde junio del 2012. Prohibida la reproducción parcial o total sin la autorización escrita del Editor. Todos los Derechos Reservados Copyright La Federación Canófila Mexicana, AC, Delco Fergo Editorial SA de CV y César Miguel Delgado Contreras, no se hacen responsables de la información contenida en los anuncios ni en los artículos firmados. Los textos de los artículos, información, eventos, publirreportajes y anuncios impresos en cada edición de la revista Actualidades en Medicina Veterinaria y Zootecnia México, no necesariamente reflejan el punto de vista y el criterio de sus editores por lo que son los autores los únicos responsables de los contenidos que envían a Delco Fergo Editorial SA de CV para su publicación. Los editores no asumen ninguna responsabilidad por la información o promociones en todo lo editado.

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2020

Contenido

Actualidades en Medicina Veterinaria y Zootecnia México

Editorial

LOS SIMULADORES ANIMALES EN LA NUEVA ESCUELA DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA EN PEQUEÑAS ESPECIES FCM. MVZ MC MAURICIO MARTÍNEZ PÉREZ

ENTREVISTA CON EL MVZ MAURICIO MARTÍNEZ PÉREZ. COORDINADOR ACADÉMICO DE LA ESCUELA DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA EN PEQUEÑAS ESPECIES FCM.

HOSPITAL DE ENSEÑANZA: UNA HERRAMIENTA FUNDAMENTAL PARA LA FORMACIÓN ACADÉMICA. MVZ JESÚS ANDRÉS VILLALOBOS MVZ DULCE ARELIE TAPIA MVZ TANIA EMIRA JURADO MVZ MARGARITA B. MARTÍNEZ

MVZ CESÁR MIGUEL DELGADO

DESCRIPCIÓN Y COMPARACIÓN DEL ESCENARIO QUIRÚRGICO Y SUS COMPLICACIONES TRANSQUIRÚRGICAS Y POSTQUIRÚRGICAS DE CUADRO TIROIDECTOMÍAS EN PERROS CON TUMORES TIROIDEOS.

BIOPSIAS DE PIEL. RAMOS, R.B.

MÉNDEZ F.J.

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LOS SIMULADORES ANIMALES EN LA NUEVA ESCUELA DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA EN PEQUEÑAS ESPECIES FCM MVZ MC Mauricio Martínez Pérez Fotografía: FCM / Delco Fergo Editorial

LOS SIMULADORES ANIMALES EN LA NUEVA ESCUELA DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA EN PEQUEÑAS ESPECIES FCM

Actualmente se han desarrollado nuevas metodologías de enseñanza - aprendizaje como lo son el uso de modelos anatómicos y simuladores, esto con la finalidad de contribuir al bienestar de los animales (Agüera Buendía et al, 2015). La tecnología actual nos permite realizar estudios mediante el uso de tecnología de vanguardia, como ejemplo tenemos softwares educativos y realidad aumentada. El aprendizaje de diversas técnicas en animales vivos por estudiantes de pregrado, tales como venopunciones, colocación de catéteres, punciones con agujas finas, sondeo endotraqueal, por mencionar sólo algunos, representa cada uno de ellos un procedimiento invasivo y la mayoría de las veces injustificable desde el punto de vista médico hacia el animal (practicar por practicar) además de que no se puede contar con el número suficiente de animales para que los estudiantes de pregrado adquieran las habilidades y destrezas en cada una de las técnicas. En la actualidad diversas universidades en el mundo han optado por disminuir el uso de animales vivos en prácticas y con ello se ha evitado el daño que podrían haber causado los estudiantes al practicar una técnica desconocida; cabe mencionar que estas modificaciones surgen como respuesta ante la exigencia de la sociedad, incluyendo los estudiantes y profesorado de las carreras del área médica, entre otras. El uso de simuladores tiene como objetivo que los estudiantes puedan aprender y practicar procedimientos necesarios hasta conseguir dominar la técnica. Con lo anterior se ha demostrado que los estudiantes han adquirido mejor habilidad para realizar diversas técnicas una vez que lo han repetido varias veces, lo cual no habría sido posible en un animal vivo. En diversas encuestas los estudiantes han manifestado la originalidad de emplear los simuladores para la práctica médica, ya que se sentían más tranquilos y relajados, sin la presión de causar un posible daño a un animal vivo, si aplicaban mal la técnica respectiva (Raya et al., 2014).

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En resumen, lo anterior se refleja como un efecto positivo para al bienestar animal y evitar el sufrimiento innecesario de los animales en la enseñanza de la práctica veterinaria.

Fotografía: FCM / Delco Fergo Editorial

Las ofertas y modelos educativos cambian constantemente… Para acreditar lo expuesto con anterioridad, me permito brindar tres ejemplos: • En la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM) se creó el Centro de Enseñanza y Certificación de Aptitudes Médicas (CECAM) en el año 2005, contando con dos Salas de Replicación Hospitalaria (Urgencias y Terapia Intensiva), una Sala de Replicación Cardiológica, una de Simulación Gineco Obstétrica y una de Evaluación de Situaciones Médicas. El desarrollo en la práctica de las destrezas por parte del médico cirujano en pre y posgrado ha tenido, sigue y seguirá teniendo avances sorpresivos, para actuar en bien del paciente (Dávila Cervantes, 2011). • La Universidad Autónoma del Estado de México, a través del Departamento de Anatomía de la Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia, ha utilizado los modelos anatómicos y simuladores de animales para la enseñanza de anatomía, fisiología, cirugía, imagenología y farmacología, entre otras asignaturas. • En marzo del 2019, la UNAM siguió innovando y con una inversión de 20 millones de pesos dio paso a simuladores y realidad virtual para sustituir a los animales en las prácticas que sus alumnos llevan a cabo en facultades como la de Medicina. La Facultad de Medicina informó que de ahora en adelante los estudiantes podrán practicar con material inerte, simuladores y realidad virtual que estarán disponibles en los laboratorios de Bioingeniería, Regeneración Tisular e Innovación Quirúrgica. • En febrero del 2020, la Benemérita Universidad Autónoma de Puebla comunica que ofertará la Licenciatura en Medicina Veterinaria en Fauna Silvestre, que se impartirá en su Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia. Soler et al realizaron un estudio en al año 2016, titulado “Modelos alternativos al servicio de la enseñanza y la

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bioética en Medicina Veterinaria” y señala que en la actualidad se ha incrementado la toma de conciencia por parte de la comunidad académica veterinaria, además de las instituciones gubernamentales y privadas, sobre el uso inadecuado de animales sanos para la adquisición de destrezas en diferentes ramas de esas ciencias, fundamentalmente en la cirugía. El propósito del anterior trabajo fue presentar diversas experiencias en el uso de modelos alternativos de enseñanza y su impacto en la adquisición de habilidades, desde sencillos videos y multimedios hasta complejas maquetas y simuladores. Se concluyó que estas herramientas apoyan la flexibilidad en el aprendizaje, permitiéndole al alumno repetir procesos sin daño a los dolientes, contribuyendo a su formación ética y profesional (Soler et al, 2016). La Revista de la Educación Superior de la Asociación Nacional de Universidades e Instituciones de Educación Superior, analizó el uso de animales en educación superior y discutió sobre la justificación pedagógica para conocer si la opción de emplear animales resulta didácticamente igual, menos o más efectiva que hacerlo sin ellos. La justificación ética es otro aspecto importante

LOS SIMULADORES ANIMALES EN LA NUEVA ESCUELA DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA EN PEQUEÑAS ESPECIES FCM

Fotografía: FCM / Delco Fergo Editorial

A manera de analogía, es conocido que los pilotos aviadores de ala fija y rotativa (aviones y helicópteros), se forman y se requiere por ley de un determinado número de horas de vuelo en simuladores, para ello me permito brindar antecedentes que se sitúan en la década de los años veinte del siglo pasado, cuando el ingeniero Edwin A. Link, en 1929, desarrolló los simuladores de vuelo para el entrenamiento de los pilotos al comercializar el llamado Blue Box o Link Trainer.

realiza con base en el uso de simuladores, en tanto que el entrenamiento en el pilotaje de modelos nuevos de aeronaves se hace exclusivamente por simulación. Sin embargo, la simulación es una técnica que reemplaza y amplifica las experiencias reales, evocando y replicando aspectos sustanciales del mundo real de manera interactiva. En el campo médico se pueden encontrar sus orígenes en la antigüedad, cuando se construyeron modelos de pacientes humanos en barro y en piedra, para demostrar los rasgos clínicos de las enfermedades y sus efectos en el hombre. Tales simuladores estuvieron presentes a través Fotografía: FCM / Delco Fergo Editorial

para tratar de responder la pregunta de si es moralmente correcto usar y/o matar animales para que los estudiantes aprendan. Existen múltiples estudios pedagógicos que demuestran que los alumnos aprenden igual, y en muchos casos mejor, sin usar animales (Ortiz MG, 2016).

Y 50 años después, en la década de los setenta, se desarrollaron simuladores para el manejo de crisis, promoción del trabajo en equipo y liderazgo, dentro del campo de la aviación. A partir de la Segunda Guerra Mundial, el desarrollo de simuladores para pilotos de aviación ha crecido de forma importante; actualmente, 40% del tiempo de entrenamiento de pilotos de F16 se

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de diferentes culturas, e incluso habilitaron a los médicos para diagnosticar a las mujeres en aquellas sociedades en donde las leyes sociales de modestia prohibían la exposición de algunas partes del cuerpo. En la India, en el siglo III a. C., el médico Súsruta recomendaba usar un melón para aprender a hacer incisiones y también usaba una muñeca de lino -de tamaño natural- para hacer vendajes.

Además, datos históricos han documentado el uso de animales en el entrenamiento de las habilidades quirúrgicas desde la Edad Media hasta los tiempos modernos. Pero la simulación en medicina, como se le conoce en la actualidad, tiene sus orígenes en la aviación, como se mencionó en líneas anteriores (Neri-Vela, 2017). La simulación médica nació en la segunda mitad del siglo XX, cuando se identificaron tres movimientos que impulsaron su adelanto: a) Con la obra de Asmund Laerdal, quien junto a un grupo de médicos anestesiólogos y una fábrica de juguetes desarrolló un modelo de reanimación cardiopulmonar al que llamó Resusci Anne, un simulador de bajo costo, pero efectivo para desarrollar habilidades y destrezas psicomotoras.

Fotografía: FCM / Delco Fergo Editorial

b) Otra etapa está asociada con la simulación moderna y concierne al desarrollo de simuladores dedicados a reproducir de forma más precisa las características

Fotografía: FCM / Delco Fergo Editorial

En el París del siglo XVIII, Grégoire padre e hijo desarrollaron un maniquí obstétrico hecho de una pelvis humana y de un niño muerto. El Fantasma, como se llamó al maniquí, habilitó a los obstetras en la enseñanza y el aprendizaje de las técnicas del nacimiento, lo que dio como resultado una reducción de las tasas de mortalidad materna e infantil.

humanas de los pacientes, ubicándose también en la segunda mitad del siglo XX, con la creación del simulador SimOne, desarrollado por Abrahamson y Denson a finales de la década de los sesenta en la Universidad de Harvard, que contaba con ciertas características que lo hacían único, como el presentar ruidos respiratorios y cardiacos, amén de pulsos carotideo y temporal sincronizados. Las respuestas fisiológicas a las maniobras hechas eran en tiempo real, mediante un programa de computación. c) La reforma educativa mundial, en la que uno de los pilares ha sido la búsqueda de nuevas estrategias de enseñanza al aplicar novedosas tecnologías, ha logrado un aprendizaje de habilidades clínicas y de comunicación, entrenamiento y formación en pregrado, posgrado y en educación médica continua (Neri-Vela, 2017). En el año 2000, en los Estados Unidos de América se publicó el reporte To err is human: building a safer health system, en el que se determinó que el error humano es la causa principal de eventos adversos que llevan a desenlaces desfavorables para los pacientes. Desde

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surge en los 90’s en la Universidad de McMaster, en Canadá y que actualmente ha tomado mayor relevancia e impacto en el mundo. Lo anterior nos permite usar consciente, explícita y juiciosamente las mejores pruebas disponibles en la toma de decisiones sobre el cuidado de cada paciente. La MBE se origina debido a que tenemos que filtrar y evaluar el exceso de información médica disponible actualmente y para poder enfocarnos en la toma de decisiones concretas sobre problemas clínicos. La MBE requiere necesariamente del juicio o pericia clínica para adecuar esa mejor evidencia externa disponible a la resolución de los problemas clínicos concretos, de acuerdo con las características del paciente y la disponibilidad de medios. Bibliografía. • Agüera Buendía EI., Tovar Bustos P., Rubio Luque MD., Camacho Agüera R., Escribano Durán BM. Acercamiento a las Aulas al mundo laboral. Revista de Docencia Universitaria, 2015; 13: 83-96. • Dávila Cervantes A. Centro de Enseñanza y Certificación de Aptitudes Médicas (CECAM) del departamento de Integración de Ciencias Médicas. Rev. Fac. Med. 2011; 54:60-1

entonces se planteó la necesidad de integrar en los programas de enseñanza los conceptos de seguridad para el enfermo. Desde el punto de vista de la bioética, se ha establecido que la simulación debe ser utilizada con fines educativos antes de poner en riesgo la seguridad del sujeto (Kohn LT, 2000). Es importante aclarar que nuestra propuesta educativa no pretende dejar de lado escenarios reales, contamos con un Campo Clínico Veterinario de Enseñanza enfocado a las pequeñas especies. Dicho de otra forma, una vez que los estudiantes desarrollan habilidades y destrezas de diversos procedimientos invasivos con el uso de los simuladores, posteriormente podrán realizar la práctica veterinaria con mayor seguridad y eficacia hacia el paciente en casos reales y justificables desde el punto de vista médico. Para integrar en el estudiante los conocimientos, lo hacemos a través de casos clínicos reales y/o simulados, empleamos un concepto de medicina basada en la evidencia (MBE) o medicina basada en las pruebas, que

• Kohn LT., Corrigan JM., Donaldson MS. To Err is Human: Building a Safer Health System. Institute of Medicine. Comittee on Quality of Helath Care in America. Washington: National Academies Press, 2000. • Neri-Vela R. El origen del uso de simuladores en medicina. Primer Encuentro Internacional de Simulación. Simex 2017. Facultad de Medicina UNAM. • Ortiz MG. Víctimas de la educación. La ética y el uso de los animales en la educación superior. Revista de la Educación Superior. 2016; 45:(177) 147-170. • Raya A., Blanco., Pineda C., López I., Bermúdez J. Desarrollo de maniquíes para las prácticas de punción y aspiración con aguja fina de la asignatura Propedéutica Clínica. I Jornadas Nacionales de Innovación Docente Veterinaria (INNOVET). Madrid, 2014. • Soler Y., Ramírez W., Yaguana J., Antúnez G., Flores A. Modelos alternativos al servicio de la enseñanza en Medicina Veterinaria. Revista Electrónica de Veterinaria. 2016; 17:12. • Historia de la Educación Veterinaria en México. 2a. Edición. Asociación Mexicana de Escuelas y Facultades de Medicina Veterinaria y Zootecnia. Guadalajara, Jalisco. México, 2010. www.rie360.mx/images/pagina_principal/imagenes_carrusel_ noticias/03_libro_rie360/perspectivas-de-la-innovacion_ ebook.pdf

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HOSPITAL DE ENSEÑANZA: UNA HERRAMIENTA FUNDAMENTAL PARA LA FORMACIÓN ACADÉMICA MVZ JESÚS ANDRÉS VILLALOBOS DÍAZ MVZ DULCE ARELIE TAPIA MONTEJO MVZ TANIA EMIRA JURADO MORALES MVZ MARGARITA BERENICE MARTÍNEZ MOJICA Fotografía: FCM / Delco Fergo Editorial

HOSPITAL DE ENSEÑANZA: UNA HERRAMIENTA FUNDAMENTAL PARA LA FORMACIÓN ACADÉMICA

Tanto en el proceso de formación del estudiante de medicina veterinaria y zootecnia como en el ejercicio profesional del médico veterinario zootecnista se requiere de una constante actualización, desarrollo de habilidades y -por supuesto- un adecuado e integral proceso de enseñanza–aprendizaje entre académicos y alumnos, por lo que puede ser considerado uno de los principales retos a los que se enfrentará en un futuro. Es por eso que hoy en día se cuentan con diferentes estrategias y herramientas para llevar a cabo dicho objetivo, una de las cuales es la participación de manera activa dentro de un hospital de enseñanza.

¿QUÉ ES UN HOSPITAL DE ENSEÑANZA? Es un establecimiento propiedad de alguna institución educativa, destinado para la atención y asistencia de pacientes por medio de personal facultativo, disponiendo de tecnología, equipo, instrumental y farmacología adecuados, el cual contará con programas para desarrollar la formación médica a nivel de pregrado en área clínica o especializada. Los hospitales de enseñanza deben tener tres funciones: 1. Docencia (enseñanza). 2. Investigación. 3. Asistencia (atención de pacientes). 1. DOCENCIA: en este caso el éxito depende de la triada del aprendizaje clínico: paciente, estudiante y tutor, debido a que la educación es un proceso compartido en el cual cada parte cumple con responsabilidades específicas. 2. INVESTIGACIÓN: es el trabajo en equipo “profesor-estudiante”, en la continua búsqueda de conocimiento y actualizaciones, para aumentar el dominio de un campo médico. La investigación es solamente de carácter clínico, se desarrolla en grado mínimo y en ocasiones no existen programas.

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3. ASISTENCIA: los hospitales existen para cubrir necesidades de salud del paciente, el cual requiere de médicos especialistas capaces de resolver problemas y proporcionar seguridad en la atención brindada. OBJETIVOS DE UN HOSPITAL DE ENSEÑANZA: • El principal objetivo de un hospital de enseñanza es la formación de recursos humanos para ejercer en el ámbito médico, con el propósito de asegurar que sean capaces de resolver problemas reales de salud de los pacientes. • El médico en formación tiene que aprender a estar frente a un paciente, saber manejar las diferentes situaciones, comunicarse de manera correcta con los propietarios, trabajar incluso en situaciones de estrés. • El hospital de enseñanza debe ofrecer al estudiante manejo de información mediante la búsqueda bibliográfica, iniciación a la investigación, responsabilidades éticas y legales que deberá asumir como futuro médico. 12

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• Inculcar valores éticos y morales que los ayudarán a ser mejores personas y profesionistas, lo que hará que no olviden la razón por la que eligieron su carrera. BASES DE UN HOSPITAL DE ENSEÑANZA: 1. ESTRUCTURA: tiene como principio básico la supervisión y evaluación, la cual se dará a lo largo de cada bloque de aprendizaje del plan de estudios, conformados por contenido teórico y actividades clínicas prácticas, para así poder obtener el máximo beneficio para el paciente con riesgos mínimos, mediante la optimización del uso de recursos, incluyendo tecnología, infraestructura y capital humano. 2. ADMINISTRACIÓN: la administración del hospital docente debe cubrir la necesidades tanto académicas como para los servicios médicos brindados, al mismo tiempo deberá lograr la integración de las funciones del hospital. En un hospital de enseñanza, como en todo nosocomio, es indispensable tener un proceso de planificación

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completo, real y bien financiado, refiriéndose a los objetivos, presupuestos funcionales, estadísticas y contabilidad de costos.

lo que es necesario mantener un plan de evaluación continua de las prácticas, para corregir los errores mediante la realimentación y reafirmar los conocimientos adquiridos.

Los servicios deben disponer de normas de funcionamiento en todas sus unidades en las que se especifique el papel de cada cual.

4. PERFIL DEL DOCENTE: el papel del tutor es realizar actividades enfocadas en la enseñanza y la orientación durante la práctica para maximizar el rendimiento del estudiante, al brindar asistencia imparcial y formativa. Es el experto en realizar la realimentación al estudiante, verificar el cumplimiento y desarrollar estrategias didácticas para superar deficiencias. También para fomentar el trabajo en equipo e individual, la capacidad de autocrítica, así como la autoformación continua.

El trabajo en equipo exige cultivar el sentimiento de pertenencia, ya que uno de los principales valores que rigen el funcionamiento de un hospital de enseñanza es éste, además de tener una dirección establecida por un líder capaz de lograr que trabajen en conjunto el coordinador de docencia y el director médico, para así obtener mejores resultados y alcanzar los objetivos establecidos. 3. PROCESO DE ENSEÑANZA - APRENDIZAJE: el objetivo de este proceso es formar médicos competentes con habilidades y conocimientos, basándose en un plano teórico-práctico, el cual se asienta en la reafirmación de conocimientos mediante la práctica y la repetición, por

5. PERFIL DEL ESTUDIANTE: • El alumno debe aprender a integrarse a las diferentes áreas del hospital, dependiendo de su rotación o programa. • Debe adquirir habilidades basadas en su teoría y aprendizaje a través de la observación, práctica, corrección y repetición. • Aprenderá a seguir reglas y protocolos, que puedan aplicar en las diferentes situaciones que se le presenten.

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• Asimismo, adquirir conocimiento basado en el razonamiento, en donde el reconocimiento de una situación y su respuesta se fundamente en información verídica y científica y así resolver problemas clínicos. • El papel del estudiante de medicina veterinaria debe ser definido, y al tener asignados a sus pacientes deberá realizar su historia clínica, examen físico general, estudios complementarios y sus tratamientos y protocolos correspondientes, todo esto supervisado y corregido por el médico responsable que tenga asignado el estudiante. 6. PERFIL DEL EGRESADO Y LOGROS: • El egresado deberá cumplir con ciertas características, como tener conocimiento de la estructura y funcionamiento de las diferentes áreas de un hospital veterinario para la prestación de servicios con calidad. • Tendrá respeto por el bienestar y la vida animal. • Mostrará habilidad y destreza en el uso de las técnicas actuales de diagnóstico en medicina veterinaria. • Podrá realizar el diagnóstico de las enfermedades de los animales. • Sabrá usar, prescribir y aplicar productos químicos, farmacéuticos y biológicos veterinarios. • Realizará acciones de terapéutica médica y quirúrgica en animales, así como un manejo clínico integral que permita preservar o restaurar la salud del paciente. Fotografía: FCM / Delco Fergo Editorial

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• Ofrecerá capacidad de trabajo en equipo y para resolver problemas al enfrentar situaciones novedosas en el ámbito de la medicina veterinaria y zootecnia. • Demostrará aptitud para buscar, analizar e integrar información. • Lucirá capacidad de comunicación efectiva en forma oral y escrita, además de pensamiento crítico. • Exhibirá generosidad en la utilización y transmisión de los conocimientos. Por lo anterior, la enseñanza debe ser evaluada constantemente para comprobar que al acabar la carrera, el egresado ha adquirido los diferentes conocimientos y aptitudes; de esta manera se tendrá la seguridad de que se ha formado un profesional que podrá llamarse, con propiedad, médico. CONCLUSIÓN: Con base en la información planteada, se concluye que es de suma importancia que las escuelas y facultades de medicina veterinaria y zootecnia cuenten con un hospital de enseñanza, ya que es una herramienta fundamental en el proceso enseñanza–aprendizaje para la formación integral de los alumnos. BIBLIOGRAFÍA. • Rodríguez, A.I.H., López, C.M.V., Díaz E.J.A., Góngora, C.J.J., Pacheco, A.K.P. (14 de octubre de 2017). Evaluación de la calidad de campos clínicos para enseñanza en pregrado en México. Educación Médica. Recuperado de: http://www.elsevier.es/ edumed • Soto, B.J. (2017). Organización de la actividad docente en los hospitales: la docencia como eje estratégico del hospital. Educación Médica. Recuperado de: http://www.elsevier.es/edumed • Dávila, C. Hospitales de enseñanza. Recuperado de: http://hist.library.paho.org/Spanish/EMS/42033.pdf • Martínez, H.J. (diciembre 2008). Integrar la enseñanza pregrado en el hospital. Educación Médica. Vol.11 (Supl.1). pp. S33-S36. • Núñez-Cortés, M.J. (julio-septiembre 2003). La gestión de la docencia en los hospitales universitarios. Educación Médica. Volumen 6. (Número 3) pp. 37-38.

• Medicina Reproductiva • Citología vaginal • Progesterona sérica • Inseminación intrauterina por endoscopía • Inseminación intrauterina quirúrgica • Diagnóstico de gestación por ultrasonido y Rx • Cesáreas • Congelación y refrigeración de semen • Congelación de semen (epidídimo) • Evaluación de semen • Importación y exportación de semen Zapotecas No. 29 Col. Tlalcoligia • Pruebas de ADN y paternidad C.P. 14430 Del. Tlalpan / CDMX Tel.: 56559330 ext. 100 • Pruebas de laboratorio • Asesorías en manejo reproductivo

Banco de Semen y Centro de Reproducción FCM

ENTREVISTA CON EL MVZ MAURICIO MARTÍNEZ PÉREZ COORDINADOR ACADÉMICO DE LA ESCUELA DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA EN PEQUEÑAS ESPECIES FCM Por: MVZ César Miguel Delgado Contreras @acmevez Fotografía: FCM / Delco Fergo Editorial

ENTREVISTA CON EL MVZ MAURICIO MARTÍNEZ PÉREZ COORDINADOR ACADÉMICO DE LA ESCUELA DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA EN PEQUEÑAS ESPECIES FCM

¿Qué tal amigos de Actualidades en Medicina Veterinaria? Les damos la bienvenida a una entrevista más en este tiempo de confinamiento debido al Covid-19, cada uno desde nuestras casas cumpliendo las normas establecidas para tal fin. En esta ocasión vamos a entrevistar al doctor Mauricio Martínez Pérez, pero antes me gustaría darles una pequeña semblanza de él. Realizó sus estudios en la Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia (FMVZ) en la Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM); cursó un programa de estancia durante dos años en el departamento de Patología Animal de la propia UNAM, con enfoque en necropsias, biopsias y citología. Posteriormente cursó la Maestría de Ciencias de la Salud en Producción Animal en la misma UNAM. Fue Coordinador Académico de la Licenciatura de Medicina Veterinaria y Zootecnia de la Universidad del Valle de México. Es profesor de asignatura relacionada a la Patología e Inmunología. Se dedica a la práctica clínica de pequeñas especies desde el año 2002 a la fecha. Cuenta con experiencia e interés en el desarrollo de nuevos planes y programas de estudio relacionados a la Medicina Veterinaria y Zootecnia. Actualmente se desempeña como Coordinador de la Licenciatura de Medicina Veterinaria y Zootecnia en Pequeñas Especies de la Federación Canófila Mexicana.

Fotografía: FCM / Delco Fergo Editorial

Le damos la más cordial bienvenida doctor. Doctor, muy buenas tardes ¿cómo estás? Hola ¿qué tal?, es un gusto platicar contigo, un gran amigo -César Delgado-, para mí es un honor que tengamos esta oportunidad de charlar, gracias por apreciarme con estas palabras y bueno, ¡a tus órdenes! Muchas gracias doctor Mauricio. El tema que nos trae a la entrevista es la Escuela de Medicina Veterinaria y Zootecnia en Pequeñas Especies de la Federación Canófila Mexicana, en donde tú has estado muy involucrado desde su formación, y quisiera empezar pidiéndote que nos cuentes acerca de cómo nace el proyecto de esta escuela en la Federación Canófila Mexicana. Pues bueno, como lo has mencionado, esta es una nueva escuela focalizada a la Medicina Veterinaria y Zootecnia en Pequeñas Especies; es un parteaguas lo que hemos realizado en esta rama de la ciencia médica, ya que normalmente la educación tradicional de la medicina veterinaria está dirigida a conocer sobre todas las especies: vacas, caballos, cerdos, aves, también vemos algo de abejas, de perros y gatos. Como verás, estamos mencionando una gran cantidad de especies que a veces no nos permite a nosotros -como estudiantes de pregrado- conocer todo al respecto y esto, en ocasiones, puede ser una limitante en nuestro campo laboral. Por lo mismo, detectamos esta área de oportunidad que realmente es un romper paradigmas -siempre lo he

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Fotografía: Pexels

en general debido a que justamente como lo mencionas es un área nueva, marcando innovación desde su sola formación y entonces la pregunta es: ¿Con qué registros oficiales cuenta la escuela? es decir ¿tienen el RVOE y todas estos permisos oficiales y legales que se requieren?

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mencionado así- porque nos estamos enfocando hacia el área de las pequeñas especies únicamente. ¿Cuáles son las pequeñas especies?, por supuesto van a ser perros, gatos y los animales de compañía no convencionales que por ahora son un auge, hay un crecimiento, un enfoque en cuanto al mercado y toda la industria relacionada con estos animales; entonces, por esta situación que nosotros detectamos, vimos la oportunidad de formar este nuevo programa de estudios, el nuevo plan de estudios, el cual es sumamente innovador y se presenta prácticamente una oportunidad única en el mundo y debemos sentirnos realmente muy afortunados en ese sentido, porque somos los primeros en México, los pioneros y por ahí vendrán nuevos programas de estudio, seguramente enfocados a ciertas especies de animales. Muy bien doctor. Muchas gracias. Oye, una duda que surge en el ambiente

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¡Claro que sí! Esa es una excelente pregunta, porque para esto que estamos ofreciendo, contamos con el permiso que otorga la Secretaría de Educación Pública en nuestro país; es una clave que por siglas se le llama RVOE, es el Reconocimiento de Validez Oficial de Estudios, con el cual los ahora estudiantes van a tener la certeza y seguridad de que una vez que egresen de nuestra licenciatura, van a poder contar con una cédula profesional y un título que se va a nombrar tal cual se ha llamado a la licenciatura: Médico Veterinario Zootecnista en Pequeñas Especies. Doctor, ¿cuál es la oferta académica para el interesado en estudiar en esta carrera?, por favor cuéntanos un poquito sobre eso. Bueno, tenemos un mapa curricular sumamente interesante. En realidad son 10 semestres, cinco años en su totalidad para que un estudiante pueda cursar la licenciatura; estamos muy enfocados a las pequeñas especies como lo mencioné; contamos con 48 asignaturas y dentro de ellas también algunas que son optativas, pero parte de la innovación de nuestro programa de estudios

ENTREVISTA CON EL MVZ MAURICIO MARTÍNEZ PÉREZ COORDINADOR ACADÉMICO DE LA ESCUELA DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA EN PEQUEÑAS ESPECIES FCM

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es que contamos con algunos temas que tienen relevancia en la actualidad, por ejemplo contamos con fisioterapia y rehabilitación, también con una asignatura dedicada exclusivamente durante un semestre a Odontología Veterinaria, algo que en la actualidad tiene demanda y muchas veces dejamos de lado la parte odontológica, a la que de hecho no se le ha dado la importancia que realmente debe tener. Contamos además con materias como Técnicas Quirúrgicas, Anestesia y Cirugía, tenemos materias básicas, que son los Fundamentos de Biología como Bioquímica I, Bioquímica II; la parte Estructura y Función que se enfoca a todo lo de Fisiología, Anatomía; también Introducción a la Medicina Veterinaria y Zootecnia en Pequeñas Especies, es decir, nuestro abanico de asignaturas está conformando diversos ejes curriculares con los que cuenta nuestro mapa curricular. ¡Excelente! Una de las situaciones que hemos escuchado con frecuencia en relación a la Escuela de Medicina Veterinaria de la Federación Canófila, es que hay mucha tecnología de por medio, incluidos los modelos anatómicos. Quisiera nos platicaras sobre esto y nos compartieras ¿qué balance existe dentro de la carrera en estos cinco años de duración, cuál es el balance existente entre la práctica del

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alumno en el uso de los simuladores o modelos anatómicos, versus con los animales en vivo? Muy bien. Parte de nuestra innovación es precisamente el utilizar modelos anatómicos, simuladores que les llamamos de baja y alta fidelidad, que realmente son réplicas muy exactas en la actualidad; anteriormente los simuladores eran de baja calidad, entonces no había la oportunidad de que el estudiante experimentara o tuviera esa experiencia en amplificar situaciones que suceden en la clínica día a día. Aquí con nosotros tenemos esto de actualidad porque definitivamente el uso de los simuladores y modelos anatómicos es algo que ya se está estilando, que se está ocupando en muchas universidades del mundo, dejando a un lado por parte de nuestra escuela el uso de cadáveres, entonces, por supuesto que la primera práctica o el primer acercamiento que tienen estos estudiantes es con estos modelos o simuladores, pero después van a estar realizando prácticas con animales vivos en procesos médicos que sean totalmente justificados; con esto quiero reiterar que no es únicamente la enseñanza con los modelos y simuladores; por supuesto, que los estudiantes tendrán oportunidad de

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realizar prácticas con animales vivos, todo a su debido tiempo y conforme vayamos avanzando en los semestres, ya que esas prácticas se van a volver más complicadas y va a llegar un momento en que se van a dejar de utilizar esos modelos y simuladores. Tengo entendido que los alumnos, desde el primer momento que ingresan a la carrera, en el primer semestre ya empiezan a experimentar las vivencias de algunas consultas o de diversas situaciones reales con los médicos veterinarios; me imagino que el Hospital Veterinario de Enseñanza que tiene la escuela es una parte fundamental de esto, ¿nos podrías explicar un poquito sobre el Hospital Veterinario de Enseñanza por favor? ¡Claro que sí! En estos plan y programas de estudio nos hemos enfocado a que el estudiante adquiera la experiencia de la práctica veterinaria que llevan a cabo

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¡Excelente!, ¡Excelente doctor! Una pregunta, por ejemplo: todas las carreras que existen en México, de todas las escuelas, el alumno tiene que aprender prácticamente de todas las especies, siempre a la mejor un tronco común y luego ya cada una de sus áreas como tienen establecido. Aquí, la verdad es que es una oportunidad muy grande para todos los estudiantes que están interesados en las pequeñas especies. ¿Cuál va a ser la principal virtud del egresado de esta carrera, comparado con cualquier otra escuela? o sea, ¿sí va a tener una mejor preparación en ese sentido en el área de pequeñas especies?, ¿cuáles oportunidades son las que puede alcanzar una vez que haya finalizado todo el curso de que consta la Escuela de Medicina Veterinaria?

día a día los médicos veterinarios que se dedican a las pequeñas especies, y lo hemos realizado desde el primer semestre con una asignatura que se llama Prácticas Veterinarias I. En ese sentido, esa asignatura les va a dar oportunidad a todos los estudiantes para que puedan desarrollar algunas prácticas con animales vivos. Entonces, ahí los estudiantes pueden visitar hospitales, clínicas, consultorios externos, pero también en la Federación Canófila, dentro de nuestra escuela, existe un campo clínico veterinario de enseñanza y esa es una parte muy importante, porque como escuela contamos con un campo clínico exclusivo, para que los estudiantes puedan desarrollar la práctica desde la básica a la mejor, desde manejo, sujeción, en la administración de medicamentos y hasta prácticas más avanzadas que van a tener por ejemplo con algún proceso quirúrgico. ¡Ojo!, todo eso está basado en una fundamentación totalmente científica; entonces, estos estudiantes que ingresan con nosotros deben tener certeza de que van a estar estudiando, en primer lugar, una carrera de medicina, precisamente la de Medicina Veterinaria y Zootecnia enfocada a las Pequeñas Especies y, por lo mismo, a esos estudiantes les requiere un tiempo completo, una dedicación, una gran demanda intelectual para sacar lo mejor posible estas materias que en un inicio son complicadas, como por ejemplo la materia de Bioquímica, de esas materias que a veces son el ‘coco’ de todos nosotros, pero son piezas fundamentales para que pueda avanzar y desarrollar una práctica de excelencia en un futuro.

¡Por supuesto!, ¡Has dado en un tema clave! Déjame remontar un poquito. El proceso de admisión incluye un examen de conocimientos para todos los chicos que desean asistir con nosotros, pero también incluye una entrevista; misma que hacen los estudiantes con los académicos y en ésta, nosotros tenemos la oportunidad de detectar si en realidad el estudiante, el interesado, tiene ese perfil para dirigirse al estudio de las pequeñas especies; si el estudiante comenta que le interesan los caballos, los bovinos, las cabras, ya no somos su mejor opción porque repito, nosotros vamos a estar focalizados a las pequeñas especies, como son perros, gatos y los Fotografía: Pexels

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animales de compañía no convencionales de la actualidad; entonces, por supuesto que estos estudiantes que van a dedicar cinco años de estudio con esos temas en donde vamos a tener oportunidad de profundizar por completo y desarrollar práctica exclusiva para estas especies, va a tener una mejor preparación por supuesto en esta área con gran demanda laboral en la actualidad, que vemos ha modificado todo este campo laboral y el crecimiento en este momento está en su mayoría dedicado hacia las pequeñas especies. ¡Excelente! Ahora, ¿existe la persona que tiene el interés de inscribirse a la escuela?, ¿qué es lo que tiene que hacer esta persona?, ¿necesita hacer qué para poder estudiar ya en la carrera? Primero, los invitamos a que analicen muy bien nuestro plan y programas de estudio, los invitamos siempre a que ingresen a nuestra página escuelaveterinariafcm.edu.mx Aquí van a tener la oportunidad de analizar las asignaturas, el modelo de aprendizaje que van a llevar a cabo, los años de su vida que van a invertir para egresar como Médicos Veterinarios en Pequeñas Especies; entonces, aquí la invitación es que se informen, que se documenten muy bien en que van a invertir cinco años de su vida para que tomen la mejor decisión. Por supuesto, nosotros los vamos a poder orientar, pueden escribir también un correo electrónico para darles información muy precisa de la convocatoria que vamos a estar llevando a cabo. El correo es escuela@fcm.mx en donde vamos a poder dar información con gran detalle. ¡Perfecto!, ¡muy bien! Sabemos que se atravesó la pandemia mundial a causa de la enfermedad del Covid-19 y que evidentemente ahora no se están dando clases presenciales. ¿Qué es lo que está haciendo la escuela en esta situación? y ¿desde cuándo empezaron? Prácticamente, nosotros empezamos de inmediato cuando se dio la orden por parte de la Secretaría de Educación Pública, de la cual nosotros dependemos; iniciamos las clases de manera virtual para nuestro primer semestre que inició este año; entonces, es un momento complicado para todos, pero estamos con toda la actitud, con toda la preparación en la actualidad para dar este tipo de clases virtuales que -por supuesto-, a nadie nos gusta a veces llevar a cabo este tipo de actividad, sobre todo en nuestro primer semestre, pero es con lo que nos debemos

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de adaptar; es una fortaleza para nosotros ahorita esta actividad virtual porque tenemos también ya la experiencia de estar dando este tipo de cursos de manera a distancia; entonces, por parte de nosotros no sentimos ese cambio tan brusco; los estudiantes por el contrario sí lo llegan a resentir, pero bueno, están ahora en un proceso de adaptación pata terminar este primer semestre y después hacerlo ya de una manera presencial que ciertamente, es lo que nosotros estamos destinados a realizar.

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¡Perfecto doctor! La verdad es que es un proyecto muy novedoso. Creo que en muchas partes incluso del mundo, no nada más de México, esto ha de causar muchísima atracción, atención, porque el estar estudiando de manera focalizada estas especies, estas pequeñas especies, supongo que se vuelve de gran provecho el tiempo para que el alumno pueda aprender de una mejor manera todo lo relacionado con la salud de estos ejemplares, de estos animales en general. Ya por último doctor, sólo quisiera que nos agregaras un poco, ¿cuál es la visión que tiene el doctor Mauricio Martínez a futuro para la Escuela en Medicina Veterinaria y Zootecnia en Pequeñas Especies de la Federación Canófila Mexicana?, ¿cómo la visualizas en el futuro? Bueno, nosotros nos visualizamos como una escuela para formar Médicos Veterinarios Zootecnistas en Pequeñas Especies de una “excelente calidad”; esa es la primera palabra que utilizaría: “Formar excelencia académica para nuestros estudiantes”. Entonces, en ese sentido, estamos iniciando, estamos en el momento correcto, en el lugar correcto y sobre todo, de esta necesidad que tiene nuestra sociedad, la cual está demandando que estos médicos veterinarios sean muy enfocados hacia las pequeñas especies y lo estamos viendo como un área de oportunidad en la cual estamos en crecimiento, tenemos todas las instalaciones, una planta de profesores de excelencia, tenemos un plan y programas de estudio sumamente innovadores, entonces tenemos todas las herramientas, es una institución con mucha seriedad; estamos en esta formación académica invaluable, es una formación de excelencia y, por ende, todos aquellos interesados, ingresen con nosotros, a nuestra Escuela de Veterinaria de la Federación Canófila Mexicana. Fotografía: FCM / Delco Fergo Editorial

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¡Muchísimas gracias por tu tiempo doctor! ¡Al contrario! Espero que todo este proceso de la pandemia termine pronto para todos, que regresemos en la medida de lo posible a la normalidad, lo cual va a estar un poco complicado, va a estar difícil, pero no imposible y, no sé ¿quieres agregar algo más ya para despedirnos? Pues solamente agradecer la entrevista. Sé que esto va a surgir con muchos comentarios y todos son bienvenidos, esperando que sean totalmente constructivos, que nos ayuden para realimentar y tomemos en cuenta que somos una escuela nueva, sumamente innovadora; entonces les invitamos a todos aquellos que tienen alguna duda, algún comentario, alguna observación acerca de nosotros, a que asistan de manera física en un futuro y con gusto les podemos dar un tour por toda nuestra escuela y en verdad, les va a agradar bastante ya cuando vean de manera presencial, lo que contamos con instalaciones, planta de profesores y en nuestro plan de estudios.

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Sean bienvenidos todos ustedes y nuevamente les agradezco a todos y -ánimo en estos momentos complicados- que vamos a salir adelante como país, seguramente estamos poniendo todo de nuestra parte, entonces tenemos todo para salir adelante. ¡Es correcto!, ¡Estoy seguro de eso! Muchísimas gracias doctor. Sólo quisiera despedirme recordando la página de la escuela que es www.escuelaveterinariafcm.edu.mx y el correo electrónico que es escuela@fcm.mx ¡Así es! Muchísimas gracias y estamos en contacto. Gracias por seguirnos en Actualidades en Medicina Veterinaria. Un saludo para todos. Gracias.

Clínica Veterinaria FCM • Consultas • Medicina Preventiva • Campaña de Esterilización y Vacunación Antirrábica • Certificación de libre displasia de cadera, codo y luxación patelar • Desparasitación • Venta de accesorios y alimento • Farmacia Veterinaria • Asesoría para viajar con mascotas • Aplicación de Microchip • Cirugías • Laboratorio Clínico Zapotecas No. 29 Col. Tlalcoligia • Radiología C.P. 14430 Del. Tlalpan / CDMX • Vacunación Lunes a Viernes: 9:00 a 6:00 p.m. Sábados: 9:00 a 1:00 p.m. Tel.: 56559330 ext. 240 clinica@fcm.mx

BIOPSIAS DE PIEL

RAMOS RB RODOX, PATOLOGÍA VETERINARIA

PIEL NORMAL DE PERRO. REGIÓN DE COJINETE

PIEL NORMAL DE PERRO REGIÓN DE OREJA

PIEL DE PERRO REGIÓN DE TRUFA

BIOPSIAS DE PIEL

Consideraciones generales La piel constituye el órgano más largo del cuerpo y debido a su visibilidad nos es muy familiar a todos, tanto para el médico Veterinario como para los propietarios, por lo que la alteración de la piel como del pelaje, pueden ser notados y deben considerarse una causa de preocupación, ya que este órgano tiene múltiples funciones, dentro de ellas está la de protección del individuo respecto del medio externo (1, 2). El pelo y estrato córneo forman una envoltura de células queratinizadas, permeadas por una emulsión sudorípara y sebácea, que forman una barrera física contra posibles agentes físicos, químicos y microbiológicos (1, 2, 3). Además, la piel tiene una barrera protectora química compuesta por sales inorgánicas, proteínas y ácidos grasos (1, 2, 3). Un gran número de proteínas se han identificado de lavados de piel de varias especies que incluyen inmunoglobulinas de varias clases, interferón, albúmina, transferrina, así como complemento y algunos ácidos grasos como el ácido linoleico, tiene propiedades antibacterianas y antimicóticas (1, 2, 3). La piel también cuenta con una microflora normal que contribuye a su protección, una población mixta de bacterias simbióticas que viven y se multiplican de forma permanente en la superficie de la piel y que inhiben la invasión de microorganismos, parte de la flora normal y permanente de la piel la componen algunas levaduras e hifas (1,2, 3). Además protege contra la desecación, está involucrada en la fotoprotección, inmunovigilancia, nutrición, metabolismo de las grasas, balance del agua, regulación de la temperatura (por la capa de pelo, circulación sanguínea y en algunas especies por sudoración); también sirve como ventana para enfermedades internas (1, 2, 3). Debido a la complejidad de la piel y a que un sinnúmero de factores exógenos y endógenos pueden estar interviniendo, la biopsia de piel es una de las herramientas más poderosas en la dermatología (2, 3). Sin embargo, a pesar de su valor diagnóstico, las biopsias de piel no se realizan a menudo o se realizan tarde, en comparación con otros estudios de diagnóstico (3). Hay un sinnúmero de ejemplos en donde se han realizado pruebas hematológicas y cultivos, cuando una biopsia hubiera sido la prueba más eficiente (3). La biopsia de piel no debe considerarse una simple prueba que puede llegar a realizarse en algunos casos, ni tampoco debe considerarse como la única prueba a realizarse; es una herramienta importante y esencial para determinar al grupo de enfermedades que se deben considerar, o bien para confirmar el diagnóstico definitivo dentro de los diagnósticos diferenciales, e incluso sin tener un diagnóstico definitivo, el valor de una biopsia generalmente ayuda a orientar al médico en la dirección adecuada para establecer un diagnóstico (3). También es importante recalcar que la biopsia proporciona un registro permanente de las lesiones en un momento dado, y que estas lesiones pueden ser comparadas con otras en otro momento determinado e identificar si se tratan de alteraciones que se relacionan o son diferentes (3).

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Microfotografía de piel, perro, vista longitudinal. Las biopsias de piel son muy útiles y hay que recordar que son una fuente de información sobre el proceso de la enfermedad, contribuye a los resultados, mas no sustituye a una buena historia clínica minuciosa, ni a un examen físico, ni a otras pruebas auxiliares (3). Los casos dermatológicos son comunes y se presentan de forma rutinaria en las clínicas, por lo que se debe considerar a la biopsia como un procedimiento rutinario en el diagnóstico (1). Para una mejor comprensión de la biopsia de piel, tenemos que partir desde las bases y ubicar que el proceso patológico de la piel, como en cualquier tejido, requiere de un entendimiento total de la estructura y función normal del órgano (1).

piel y sus componentes, en diferente partes del cuerpo; la arquitectura de la piel es muy similar en los mamíferos, pero el grosor varía por especie y región del cuerpo, la epidermis tiende a ser delgada en áreas con pelo grueso y gruesa en áreas sin pelo, como en uniones mucocutáneas, pero en general el grosor de la piel decrece de dorsal a ventral en el tronco y de proximal a distal en miembros; en la superficie dorsal y región lateral de miembros es mucho más gruesa, mientras que es más delgada en la región ventral y medial de miembros. Este recordatorio de la anatomía normal de la piel se pasa de largo a la hora de remitir las biopsias, ya que muchas veces las historias clínicas que se remiten junto a las muestras no señalan la región de donde se tomó la biopsia (1). ¿Cuándo realizar una biopsia de piel?

También hay que resaltar una de las limitantes que puede restringir una adecuada interpretación en las biopsias de piel, dado que el clínico está más familiarizado con las lesiones macroscópicas que el patólogo, esto es debido a que la mayoría de los casos examinados por el patólogo, sólo es en forma de un número determinado de biopsias de piel muy pequeñas, afortunadamente con el desarrollo de la tecnología, en la actualidad es mucho más fácil hacer llenar una historia clínica con fotos macroscópicas de las lesiones, pero no siempre ocurre, ya que en el historial que se pide al momento de remitir las biopsias no se incluye ni descripción de las lesiones ni fotos, lo cual demerita mucho el quehacer del patólogo (1).

Es importante saber cuándo realizar la toma de la muestra y hacer el muestreo adecuado, esto nos ayuda a obtener muestras diagnósticas y facilita la obtención de muestras tempranas en precoces de casos severos, o hacer diagnósticos tempranos en desórdenes neoplásicos, esto previene frustraciones así como pérdidas económicas cuando el muestreo no ha sido el adecuado, o bien, porque el tratamiento puede alterar las lesiones diagnósticas o que las lesiones estén en una etapa de inactividad, por lo que la toma de las biopsias se recomienda cuando las siguientes circunstancias se presentan (2,3):

Otro punto fundamental que necesitamos entender dentro de la morfología del tejido, tanto para clínicos como para patólogos y a favor de una mejor interpretación microscópica, es la variación normal de la

1. Cuando la terapia para el desorden de la piel es asociado a efectos colaterales importantes (para confirmar el diagnóstico clínico antes de la terapia).

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2. Cuando una lesión nodular, ulcerada o herida que no sana, puede representar una neoplasia o tumor (que la escisión quirúrgica del tumor pueda hacerse lo antes posible). 3. Cuando las lesiones surgen de forma repentina, severa e inusual (para ayudar a identificar enfermedades severas y que se pueda instituir una terapia temprana). 4. Cuando las lesiones se desarrollan durante el curso de la terapia (para identificar una reacción adversa a la terapia). 5. Cuando las lesiones son activas o antes de usar una terapia que pueda alterar la apariencia histológica de la lesión, o cuando hay muchos diagnósticos diferenciales y el examen dermatológico clínico no puede hacer diferencia entre ellos. 6. Cuando un desorden de piel no responde a una aparente terapia apropiada, o cuando el desorden responde a la terapia y al término de ésta reincide de nuevo (sirve para establecer el diagnóstico correcto y evaluar factores predisponentes). 7. Todo caso en que la enfermedad principal se diagnostica rápidamente por medio de biopsia (displasia folicular, dermatosis sensible al zinc, adenitis sebácea, dermatomiositis, enfermedad inmunomediada). 8. Cualquier trastorno sospechoso para el que se tenga que aplicar un tratamiento costoso, peligroso o demasiado lento.

Biopsia de piel sobre un cartocillo, rotuladas a que región corresponde cada una de ellas. Selección del sitio de la biopsia Los médicos experimentados a menudo seleccionan lesiones y cambios sutiles que sospechan les permitirán observar cambios diagnósticos (3). Muchos veterinarios también eligen lesiones que tienen distribuciones inusuales para la patología sospechada, pero también es importante realizar muestras de lesiones típicas de la enfermedad (3). La finalidad del muestreo es contar con un examen histológico de todo el espectro de lesiones presentes, esto proporciona más información que el examen de una sola lesión (3). Por lo tanto, se deben tomar múltiples muestras que correspondan a múltiples lesiones. Varias lesiones cutáneas son representativas y deben ser seleccionadas para la biopsia. Las primarias no tratadas generalmente son muy útiles para el diagnóstico, como: máculas, pápulas, pústulas, nódulos, neoplasias, vesículas, ámpulas y ronchas (2). Cuando existen lesiones primarias se debe mandar cuando menos una muestra, las lesiones que contienen líquido como pústulas o vesículas son frágiles y transitorias, y si están presentes se deben tomar. Si no existen estas lesiones, pero hay historia de que se presentan, hay que pedir la cooperación del dueño para que esté atento al brote de estas lesiones, así, cuando se presenten, que lo lleve de inmediato al médico Veterinario para la toma de la biopsia (3).

Biopsia con saca bocado de 5mm. ACMEVEZ 25, 2020

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Cuanto mayor sea el número de cambios característicos identificados, mayor precisión habrá en el diagnóstico emitido (3). Sin embargo, no todas las lesiones primarias están presentes al momento de que el paciente es examinado, por lo que lesiones secundarias pueden ser evaluadas como escamas, costras, úlceras, comedones, cicatrices, que se necesitan muestrear y evaluar (2). Método Las muestras por biopsias escisionales (lesión completa) son recomendadas para lesiones grandes como pústulas o vesículas, ya que estas lesiones pueden ser dañadas si se utilizan instrumentos más chicos como los sacabocados o Punch (2). Las biopsias escisionales profundas son generalmente necesarias para realizar de paniculitis (2). La amputación de dígitos puede ser requerida para el diagnóstico de lesiones del lecho ungual (2). El electrobisturí no debe ser utilizado para realizar biopsia pequeña. Preparación del sitio de muestra Generalmente las biopsias de piel por Punch o sacabocados no se deben preparar de forma quirúrgica, ya que ese procedimiento puede remover la porción

diagnóstica de la muestra, basta con una limpieza gentil en donde el rasurado de la zona seleccionada no sea a ras de piel y pueda verse un poco de pelo, ya que esto nos ayuda a orientar la muestra para su corte (2). La preparación quirúrgica, así como el rasurado gentil, es aceptable cuando la biopsia es escicionada (2). Para la colección de biopsias con alopecia se recomienda dibujar una línea con un plumón de punto fino y permanente, paralela a la dirección del pelo, esto ayuda mucho a orientar los cortes, ya que en el laboratorio los cortes se alinean de forma longitudinal del folículo piloso, sin esta orientación se pueden hacer cortes transversales en vez de longitudinales en relación al folículo piloso, lo que reduce el valor histológico de la muestra cuando se evalúan enfermedades que afectan dichas estructuras (2). Los sacabocados o Punch de seis u ocho milímetros permiten sacar muestras adecuadas, mientras que los de cuatro milímetros se reservan para sitios difíciles, como cerca del ojo, del pabellón de la oreja, de la trufa del hocico o almohadillas; en este paso tenemos que recordar la importancia de la rotación del sacabocados, que tiene como objetivo obtener una muestra en forma de taco, por lo que sólo se gira hacia un sentido para reducir al mínimo los elementos producidos por el corte, una mala técnica nos dará muestras inadecuadas (3).

Biopsia con escicional de nódulo con bordes quirúrgicos amplios. 30

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adecuada y rápida, también se debe evitar la congelación (3). Hay que tomar en cuenta que al momento de ponerlo en el formol, el tejido puede sufrir una contracción; las muestras obtenidas con sacabocados no tienen ningún problema, sin embargo, las tomadas con hoja de bisturí de forma elipsoidal deben ponerse sobre un abate lenguas o en un cartón, haciendo contacto con la cara de la hipodermis, luego se aplasta de forma ligera durante 30 o 60 segundos para facilitar la adhesión, posteriormente se sumergen en formol al 10% (3). Biopsia con hoja de bisturí. Preparando los cortes de piel paralelos a la inserción del pelo. Para lesiones grandes como vesículas, ámpulas, pústulas, o que se sospecha que son tumores invasivos, se sugiere la biopsia de escisión con hoja de bisturí, en el caso de neoplasias incluyendo márgenes de tres centímetros (2). El clínico debe tener en cuenta que para evitar eliminar la queratina externa, la superficie debe dejarse intacta o limpiarla ligeramente empapándola con una solución de alcohol al 70%, los sitios de la biopsia no deben -bajo ninguna circunstancia-, limpiarse con antisépticos, ni se deben frotar los sitios de la biopsia, esto elimina cambios patológicos de la superficie y produce inflamación iatrogénica (3). También es importante saber qué cambios ocurren en las biopsias después de haber tomado la muestra; casi inmediatamente después de la toma comienza la autolisis, por lo que es importante poner inmediatamente la muestra recién tomada en fijadores adecuados (como formalina neutro al 10% amortiguada con fosfato) (2, 3). En la mayoría de los casos la formalina neutra al 10% amortiguada con fosfato (100 ml de formaldehido al 40%; 900 ml de agua de grifo; 4 g de fosfato de sodio ácido monohidratado y 6.5 g de fosfato anhídrico) (3).

TABLA 1 QUÉ SE DEBE HACER CON LAS BIOPSIAS DE PIEL Ser gentiles con la muestra Muestrear temprano Colectar múltiples áreas representativas de las lesiones, incluyendo costras Muestrear antes de utilizar una terapia con antiinflamatorios Usar la técnica adecuada de colección de la biopsia, en base al tipo de lesión Rotular las biopsias de cada uno de los sitios muestreados Prevenir el congelamiento de las muestras

TABLA 2 QUÉ NO SE DEBE HACER CON LAS BIOPSIAS DE PIEL Preparar quirúrgicamente el sitio de la lesión Utilizar electrobisturí o láser para muestras pequeñas Hacer biopsias menores a cuatro milímetros Olvidar colectar múltiples lesiones Olvidar historia clínica

La proporción entre formalina y tejido es importante, debe ser en una relación 10:1 (formol:tejido), para una fijación

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TABLA 3 TIPS PARA MUESTREAR BIOPSIAS DE PIEL Preparación

Lesiones

Tipo de saca bocados Fijación NOTA IMPORTANTE

Ser muy gentiles y no rasurar a ras de piel, sólo con tijeras si es necesario. No preparar el sitio quirúrgicamente si la lesión está a nivel de epidermis o dermis. Nota: la preparación quirúrgica se realiza sólo para lesiones profundas o remover nódulos como neoplasias. Colectar múltiples áreas representativas de las lesiones. Si hay costras sueltas hay que tomarlas y fijarlas en formol. Si se colectan áreas alopécicas, dibujar con un marcador la dirección de la inserción del pelo. Hacer biopsias escisionales con hoja de bisturí de úlceras, despigmentaciones, vesículas, ámpulas, pústulas o vesículas. Poner la biopsia con la cara de la hipodermis, haciendo contacto con un abate lenguas o cartoncillo, y hacer ligera presión durante 30 o 60 segundos para asegurar la adherencia. De seis a ocho milímetros, para lesiones en piel con pelo. De cuatro milímetros para lesiones cerca de ojos, plano nasal o almohadillas. Fijar las muestras en formol al 10% buferado y con una relación 10:1 (formol:tejido). Remitir la historia clínica con sus diagnósticos diferenciales.

Historia clínica Uno de los errores más comunes cuando se envían las biopsias de piel, es la falta de información adecuada para el patólogo sobre la historia médica y aspecto clínico del paciente, entre otras cosas más (2, 3). El diagnóstico histopatológico certero y su interpretación requieren el tener noción de las características macroscópicas de las lesiones, por eso es esencial incluir en las biopsias información como: 1) edad, especie, sexo, raza; 2) localización de las lesiones, aspecto macroscópico, tiempo de evolución; 3) presencia o ausencia de lesiones simétricas; 4) presencia o ausencia de prurito; 5) si hay más animales de la misma o diferente especie afectados (2, 3). También es importante incluir información clínica con evaluaciones de resultados de laboratorio como hemogramas, químicas sanguíneas, cultivos de piel, raspados cutáneos, citologías por impronta con acetato, medicaciones al momento de la toma de la biopsia, el tipo de respuesta a la terapia, además de una lista de diagnósticos diferenciales (2, 3). La historia clínica puede llegar a ser crítica a la hora de buscar un diagnóstico, el clínico y el patólogo forman un equipo y es más probable llegar a un diagnóstico certero cuando ambas partes realizan su trabajo (2, 3). 32

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Biopsia de piel inmersa en formol al 10%, en una relación 10:1 (formol:tejido).

Bibliografía. Jubb Kennedy, Palmer. Pathology of Domestic Animals. 5a. Edición. China. Elsevier. 2008. Zachary JF, McGavin MD. Pathologic Basis of Veterinary Dissease. 5a. Edición. China. Elsevier. 2012. Miller WH, Griffin CG, Campbell KL. Dermatología en pequeños animales. 3ª Edición. Buenos Aires. InterMédica, 2014.

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DESCRIPCIÓN Y COMPARACIÓN DEL ESCENARIO QUIRÚRGICO Y SUS COMPLICACIONES TRANSQUIRÚRGICAS Y POSTQUIRÚRGICAS DE CUADRO TIROIDECTOMÍAS EN PERROS CON TUMORES TIROIDEOS MÉNDEZ F. J.

ESTRATEGIAS DE GESTIÓN Y CALIDAD DE LOS SERVICIOS EN MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA

Objetivo: Describir cuatro escenarios quirúrgicos distintos en pacientes con tumores tiroideos y sus complicaciones transquirúrgicas y postquirúrgicas.

Resumen: Se realizaron cuatro tiroidectomías extracapsulares, de manera unilateral en tres perros y en un caso de forma bilateral. En todos los pacientes fue posible conservar la arteria carótida común, nervio vago y nervio laringo recurrente. En tres de los casos fue necesario ligar y cortar la vena yugular interna ya que se encontraba comprometida en el proceso tumoral. En el paciente que se realizó la tiroidectomía bilateral, se identificó y preservó la glándula paratiroides externa derecha para disminuir el riesgo de presentación de hipoparatiroidismo. También en uno de los casos de tumor unilateral se conservó la glándula paratiroides externa, la cual se encontró en una posición anatómica poco frecuente. No se presentaron complicaciones transquirúrgicas en ninguno de los cuatro casos. Sólo se observaron complicaciones postquirúrgicas (lapso de 12 días) en un paciente, el cual presentó un seroma. En todos los casos el reporte histopatológico informó bordes negativos (limpios).

Palabras clave: Tiroidectomía, tumor tiroideo, perros.

Introducción Los tumores tiroideos representan entre el 1.1% al 3.8% de todos los tumores en perros. El 90% de los tumores tiroideos son diagnosticados como carcinomas o adenocarcinomas y 9.3% como adenomas. Esta proporción se debe a que los adenomas suelen ser tumores pequeños, no invasivos y subclínicos. Por lo tanto, es esperado que los tumores que se detectan en la clínica diaria suelen tener un comportamiento biológico maligno. (Katherine F. & Sarah E. , 2020). Los carcinomas tiroideos pueden ser clasificados en carcinomas foliculares o medulares. Los foliculares a su vez se subclasifican en papilares, foliculares, sólidos o anaplásicos. Los carcinomas medulares también son llamados parafoliculares o carcinomas de células C, estos son poco comunes en perros y humanos. (Katherine F. & Sarah E. , 2020) (Seguin, Lisa, & Peter, Endocrine system, 2012). Los tumores tiroideos por lo general se presentan en perros geriátricos, con una edad media ente 9 y 11 años. Se han identificado razas predispuestas como el Cobrador Dorado, Beagle, Bóxer y Husky Siberiano. Los lóbulos derecho e izquierdo se afectan con la misma frecuencia y 60% se presentan con enfermedad bilateral (Katherine F. & Sarah E. , 2020). Sin embargo, algunos autores sugieren que esta proporción es menor, alrededor de 25% a 47% de los casos. (Tuohy, 2012) (Seguin & Lisa, Thyroid and Parathyroid Glands, 2018). Esto es de relevancia clínica para incorporar de manera rutinaria una evaluación adecuada de las estructuras cervicales durante el examen físico general, en especial en pacientes mayores a 9 años. (Katherine F. & Sarah E. , 2020).

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Del 35% al 40% de los perros presentan metástasis al momento del diagnóstico y 80% la desarrollará posteriormente. El tamaño del tumor se ha relacionado directamente con la tasa de metástasis. Tumores menores a 23 centímetros cúbicos (cm3) tienen una incidencia de 14%, de 23 a 100 cm3 una incidencia de 74% y aquellos mayores a 100 cm3 una incidencia de 100%. Otro factor asociado al desarrollo de metástasis es la enfermedad bilateral, ya que los pacientes que presentan tumores bilaterales tienen 16 veces mayor posibilidad de desarrollar metástasis (Katherine F. & Sarah E. , 2020), (Seguin, Lisa, & Peter, Endocrine system, 2012). Los principales sitios de metástasis son los pulmones y los linfonodos regionales (retrofaríngeos, cervicales craneales y mandibulares). (Katherine F. & Sarah E. , 2020). La mayoría de los tumores no son funcionales. Por lo tanto, aproximadamente el 60% de los pacientes son eutiroideos, 30% hipotiroideos por la destrucción del tejido normal y 10% hipertiroideos. (Katherine F. & Sarah E. , 2020). El principal signo clínico es la presencia de una masa en la región cervical ventral, pero también pueden hacerse presentes otros como tos, disnea, taquipnea, disfonía, síndrome de Horner y edema facial. La parálisis laríngea puede presentarse secundaria al involucramiento del nervio laringo recurrente en el proceso tumoral. (Katherine F. & Sarah E. , 2020).

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Algunos diagnósticos diferenciales pueden ser abscesos, granulomas, sialoceles, linfadenomegalia y otros tumores. (Katherine F. & Sarah E. , 2020). La citología es un método efectivo de diagnóstico para los tumores tiroideos en humanos, pero en perros, ha resultado ser una técnica no tan certera. Se ha reportado que la citología es capaz de confirmar el origen tiroideo del tumor en el 50% de los casos. La hemodilución de la muestra suele ser el principal factor para que las pruebas no sean diagnósticas. La contaminación de la muestra con sangre se debe a que los tumores tiroideos malignos suelen ser masas altamente vascularizadas. Esta característica también aumenta el riesgo de hemorragia durante una biopsia con aguja gruesa (Tru Cut) por lo cual no se recomienda realizar biopsias con este método. Por lo tanto, en caso de necesitar la confirmación del diagnóstico previo a la resección completa del tumor, se recomienda realizar un abordaje directo sobre el tumor y tomar la biopsia para tener un mejor control de la hemorragia. Es importante considerar que el riesgo de una hemorragia incontrolable existe debido a la gran cantidad de vasos de nueva formación. (Katherine F. & Sarah E., 2020). Los estudios de laboratorio y gabinete para evaluar el estado general de salud del paciente y realizar la estadificación incluyen hemograma, bioquímica, general de orina, evaluación de linfonodos regionales por medio de citología o histopatología, radiografías de tórax (3 proyecciones) y la evaluación del tamaño del tumor.

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cervical, son aspectos que pueden indicar que el paciente no tenga una oportunidad quirúrgica. (Seguin & Lisa, Thyroid and Parathyroid Glands, 2018).

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Es importante evaluar previo a la cirugía, la extensión del tumor por medio de estudios de imagenología como ultrasonido o tomografía. Ésta suele proporcionar información acerca del tamaño del tumor, vascularización y compromiso de estructuras adyacentes; estos puntos son importantes para determinar si el paciente es candidato a cirugía. (Katherine F. & Sarah E., 2020), (Seguin, Lisa, & Peter, Endocrine system, 2012), (Seguin & Lisa, Thyroid and Parathyroid Glands, 2018). El tratamiento depende del tamaño, extensión o invasión de tejidos adyacentes, de la presencia de metástasis y de signos por tirotoxicosis. (Katherine F. & Sarah E. , 2020). La cirugía es el tratamiento que ofrece el mejor pronóstico, siempre que se tomen en cuenta los parámetros mencionados anteriormente. La cirugía no se recomienda cuando el tumor invade estructuras adyacentes como la laringe, tráquea o esófago. Es importante considerar las posibles complicaciones cuando el nervio laríngeo recurrente está involucrado. Cuando el tumor es unilateral se puede considerar la resección de estructuras neurovasculares adyacentes (carótida, yugular interna y nervio vago). (Katherine F. & Sarah E. , 2020). La invasión del esófago, tráquea, estructuras neurovasculares de manera bilateral (carótida, yugular interna, nervio vago) y músculos ventrales a la columna

El pronóstico de los pacientes con adenomas tiroideos es excelente y la cirugía es curativa. El pronóstico con carcinomas tiroideos está relacionado con factores como la movilidad y tamaño del tumor y el estado de enfermedad del paciente. La cirugía puede ser curativa cuando en el estudio histopatológico los bordes quirúrgicos son negativos y el paciente no presenta metástasis. El tiempo medio de sobrevida cuando el tumor es móvil puede ser alrededor de tres años, a diferencia de cuando lo tumores están fijos a estructuras adyacentes este tiempo se reduce de 6 a 12 meses. (Seguin, Lisa, & Peter, Endocrine system, 2012). En los casos cuando no es posible realizar la cirugía, se recomienda la radioterapia como elemento neoadyuvante o terapia en sí misma. (Seguin, Lisa, & Peter, Endocrine system, 2012). La quimioterapia se puede considerar en pacientes con tumores que no sean quirúrgicos o en pacientes con metástasis. Se ha evaluado la respuesta de tumores tiroideos a la quimioterapia, demostrando que del 30 al 50% de los perros tratados con doxorrubicina o cisplatino, tuvieron una respuesta parcial (reducción >al 50% del volumen). (Seguin, Lisa, & Peter, Endocrine system, 2012). Técnica quirúrgica Se han descrito cuatro técnicas para realizar la tiroidectomía: intracapsular, intracapsular modificada, extracapsular y extracapsular modificada. La técnica recomendada es la tiroidectomía extracapsular, dado que las restantes comprometen los márgenes quirúrgicos. En casos donde los tumores son bilaterales y la glándula paratiroides externa no se encuentre involucrada en el

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tumor, es posible conservar una de ellas para evitar el hipoparatiroidismo resultante de la extirpación de las cuatro glándulas. Sin embargo, si la glándula se encuentra adherida al tumor o no es posible identificarla, no se deberá hacer el intento de preservarla para no comprometer los márgenes quirúrgicos. El hipoparatiroidismo resultante se deberá tratar posteriormente. En caso de enfermedad unilateral no es necesario, ya que las glándulas contralaterales son capaces de compensar la ausencia de sus contrapartes. (Seguin & Lisa, Thyroid and Parathyroid Glands, 2018), (Marijke E. , 2013), (Seguin, Lisa, & Peter, Endocrine system, 2012). El paciente se coloca en decúbito dorsal con los miembros torácicos extendidos hacia caudal y paralelos al tórax. El rasurado y embrocado debe involucrar desde el tercio caudal de la rama horizontal de la mandíbula, hasta el caudal de la entrada del tórax y el 50% ventral de la circunferencia del cuello. (Seguin, Lisa, & Peter, Endocrine system, 2012), (Seguin & Lisa, Thyroid and Parathyroid Glands, 2018). Es necesario un rasurado y embrocado amplio para tener acceso a todas las estructuras anatómicas de interés (linfonodos mandibulares, retrofaríngeos y tumor) y tener un campo de trabajo amplio. El abordaje se realiza a través de una incisión sobre la línea media ventral del cuello lo suficientemente extensa para tener acceso a los linfonodos mandibulares y el tumor. Después de incidir la piel y el tejido subcutáneo se identifican los músculos esternohiodeos, los cuales se separan con disección roma para tener acceso a las estructuras profundas. La tráquea es identificada y por medio de disección roma y con corte, se incide la fascia paratraqueal para visualizar el tumor que se encontrará lateral a la tráquea, la disección debe hacerse con mucho cuidado para no incidir el tumor. En este punto es muy útil utilizar separadores automáticos para facilitar el procedimiento, en virtud de que estos sujetarán únicamente las estructuras musculares. (Seguin, Lisa, & Peter, Endocrine system, 2012), (Marijke E. , 2013). Una vez identificado el tumor se debe desplazar para evaluar qué estructuras están comprometidas, los tumores pequeños suelen estar contenidos dentro de la cápsula de la tiroides y no involucran estructuras cercanas. (Seguin, Lisa, & Peter, Endocrine system, 2012).

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Posteriormente se identifican las arterias tiroideas craneal y caudal, las cuales son ligadas y seccionadas; en pacientes pequeños o arterias menores, a cinco milímetros se puede utilizar la energía bipolar avanzada para el sellado y corte de estos vasos. Como se ha mencionado, estos tumores suelen estar muy irrigados, particularmente los de mayor tamaño y presentan vasos sanguíneos que lo nutren prácticamente en toda su circunferencia. En estos casos el uso de electrocirugía bipolar es sumamente ventajosa. En caso de no contar con alguno de estos dispositivos es importante identificar oportunamente los vasos sanguíneos, ligarlos y seccionarlos. El grado de neovascularización puede hacer que la resección no sea posible en algunos casos. Por lo general las glándulas paratiroides ipsilaterales al tumor suelen estar involucradas y no son visibles; NO se debe hacer el intento de buscarlas porque esto comprometería los márgenes

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unilateral, sin generar complicaciones clínicamente relevantes. (Seguin, Lisa, & Peter, Endocrine system, 2012). Los linfonodos ipsilaterales deben ser retirados para la correcta estadificación del paciente. Durante la disección para extirpar el linfonodo mandibular, se debe identificar la vena facial para respetarla y no seccionarla de manera inadvertida. Para extraer el linfonodo retrofaríngeo se debe identificar la glándula salival mandibular ipsilateral y retraerla hacia lateral para exponer el linfonodo. Por lo general, el linfonodo retrofaríngeo se encontrará ventral a las alas del atlas, su posición puede variar en casos donde el tumor sea muy grande. (Seguin, Lisa, & Peter, Endocrine system, 2012) (Katherine F. & Sarah E., 2020). La paratiroides externa es una estructura de forma discoide que se encuentra cercana al polo craneal de la tiroides en la mayoría de los casos. Es de color amarillo-café y difiere del color rojizo del tumor tiroideo. En algunas ocasiones la paratiroides externa puede estar cubierta por tejido fibroso, lo que dificulta su localización. Es necesario conservar la irrigación de la paratiroides, esto se consigue ligando la arteria tiroidea craneal proximal a la tiroides, para no ocluir el flujo sanguíneo de la rama que va hacia la paratiroides. (Sho, Yoshifumi, Kazuki, Hiroyuki, & Tsuyoshi, 2015).

quirúrgicos. En caso de tumores bilaterales, la paratiroides externa puede ser visible con tumores tiroideos pequeños, si no es posible identificar la glándula paratiroides externa para conservarla, se deberá considerar que el paciente desarrollará hipoparatiroidismo. (Seguin, Lisa, & Peter, Endocrine system, 2012). Durante la disección se deben identificar las estructuras neurovasculares para respetarlas, sin que esto implique comprometer los márgenes quirúrgicos. El nervio laringo recurrente se encontrará hacia lateral de la tráquea, la carótida común y el nervio vago se ubican dorsal a la tiroides y la vena yugular interna lateral a la tiroides. La posición de estas estructuras puede variar de acuerdo al desplazamiento asociado al tamaño del tumor. Estas estructuras pueden incluirse en la resección del tumor para asegurar los márgenes quirúrgicos de manera

Después de realizar la tiroidectomía, los músculos son adosados sobre la línea media con material de sutura absorbible, el tejido subcutáneo y la piel se suturan de manera rutinaria. En la mayoría de los casos el espacio muerto se logra obliterar con el adosamiento por planos anatómicos. Sin embargo, en los casos cuando el tumor es muy grande puede ser necesaria la colocación de un dren activo. (Seguin, Lisa, & Peter, Endocrine system, 2012). De manera postquirúrgica se debe monitorizar al paciente en busca de las posibles complicaciones antes mencionadas de acuerdo al tipo de cirugía. Continuar con la terapia con analgésicos y antibióticos. (Seguin, Lisa, & Peter, Endocrine system, 2012), (Seguin & Lisa, Thyroid and Parathyroid Glands, 2018). Descripción de casos clínicos No se observaron alteraciones relevantes en los estudios preanestésicos (hemograma, bioquímica, urianálisis,

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electrocardiograma, tiempos de coagulación y estudio radiográfico torácico de tres proyecciones) de ninguno de los cuatro casos. Durante los procedimientos anestésicos se monitorizó a los pacientes de manera continua determinando la saturación parcial de oxígeno, electrocardiograma, presión arterial (no invasiva) y capnografía. Se colocó a los pacientes en decúbito dorsal con los miembros torácicos extendidos hacia caudal y sujetándolos de manera paralela al tórax. Se realizó una incisión sobre la línea media ventral del cuello sobre la piel y tejido subcutáneo, se identificaron los músculos esternohioideos y se separaron por medio de disección roma exponiendo la tráquea y el tumor. En los cuatro casos, el cierre se realizó por planos anatómicos utilizando polidioxanona 3-0 para afrontar los músculos esternohioideos y el tejido subcutáneo, y nylon 3-0 en la piel. Caso 1 Perro doméstico, raza Cobrador Dorado, hembra, de nueve años de edad, 33.9 kilogramos (kg) de peso, con un tumor de tres meses de evolución en la región cervical ventral del lado derecho. Diagnosticado previamente por citología como carcinoma tiroideo. El tumor era subcutáneo, firme, desplazable, no doloroso, con bordes definidos.

Procedimiento quirúrgico El paciente fue premedicado con tiletamina/zolacepam (2 mg/kg I.V.), buprenorfina (10 mcg/kg I.V.) y meloxicam (0.1 mg/kg I.V.); inducido con propofol (2 mg/kg I.V.); y la anestesia se mantuvo con isofluorano y oxígeno al 100%. Como coadyuvantes a la terapia analgésica se utilizaron lidocaína y ketamina. Unas porciones de 2 mg/kg de lidocaína y 0.5 mg/kg de ketamina para la dosis inicial (bolo) y una infusión de lidocaína con ketamina, 30 mcg/ kg/min y 3 mcg/kg/min respectivamente. El tumor se encontró desplazando la tráquea y presentaba una gran cantidad de vasos sanguíneos de nueva formación. Realizando disección roma y con corte hacia medial del tumor, se identificó al nervio laringo recurrente y se aisló para no dañarlo durante el procedimiento. Se identificó la vena yugular interna la cual estaba adherida al tumor, por lo tanto, se ligó con polidioxanona 3-0 y se corto craneal y caudal al tumor para no comprometer los márgenes quirúrgicos. Posteriormente se identificaron las arterias tiroideas craneal y caudal, las cuales se ligaron con polidioxanona 3-0 y se seccionaron. Se continuó la disección hacia dorsal utilizando pinzas bipolares avanzadas (Ligasure TM Small Jaw, Sellador y disector para cirugía abierta) para sellar y cortar los vasos

Se realizó una tomografía computarizada en la cual se observó una masa cervical de 7.6 cm X 4.9 cm X 5.2 cm (volumen: 87.31 cm3) con moderada neovascularización en sus polos craneal y caudal, ocasionando efecto masa en las estructuras cervicales de lado derecho, compatible con una neoplasia tiroidea primaria. El nodo tiroideo izquierdo se observó normal, al igual que los linfonodos regionales. Figura 1. Con base en los hallazgos se propuso realizar una tiroidectomía extracapsular derecha.

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Figura 1. Imagen de tomografía computarizada, donde se observa un tumor con captación heterogénea después de la administración del medio de contraste, originándose del lóbulo tiroideo derecho el desplazamiento de las estructuras adyacentes.

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de nueva formación que se dirigían hacia el tumor. La arteria carótida común y el nervio vago se identificaron y respetaron durante la disección. La glándula paratiroides externa no fue identificada. No se realizó linfadenectomía. Figura 2.

Caso 2 Perro doméstico, raza Bóxer, hembra, de siete años de edad, 25 kg, con un tumor en la región cervical ventral del lado derecho de un mes de evolución. Diagnosticado previamente por citología como adenocarcinoma tiroideo. El tumor era subcutáneo, firme, desplazable, no doloroso, con bordes definidos. En la tomografía computarizada se observó una masa cervical de 4.2 cm X 2.5 cm X 3.1 cm (volumen: 15.91 cm3), no se observó infiltración a los tejidos blandos o vasculares adyacentes. Se apreció linfadenopatía retrofaríngea ipsilateral. Figura 3. Se realizó una tiroidectomía extracapsular derecha y linfadenectomía retrofaríngea ipsilateral.

Figura 2. Imagen transquirúrgica en donde se observa el tumor tiroideo hacia lateral de la tráquea. Se puede observar la gran cantidad de vasos sanguíneos de nueva formación.

El tiempo de cirugía fue de 68 minutos. El paciente estuvo hospitalizado por 48 horas (hr) medicado con cefalotina 30 mg/kg IV BID, buprenorfina 10 mcg/kg IV TID, y omeprazol 1 mg/kg PO SID. Después, el paciente acudió a revisión a los siete días postquirúrgicos durante la cual se encontró un aumento de volumen en la región cervical adyacente a la línea de sutura, suave, subcutáneo, desplazable, no doloroso, de 6.2 cm X 3 cm. Se puncionó obteniendo un líquido serosanguinolento, estableciendo como diagnóstico un “seroma”, el cual fue drenado por medio de una jeringa de 20 mililitros y una aguja 21G. No fue necesario realizar ningún manejo complementario para tratar dicho seroma.

Procedimiento quirúrgico

El paciente fue premedicado con midazolam (0.2 mg/kg I.V.), buprenorfina (10 mcg/kg I.V.) y meloxicam (0.1 mg/kg I.V.); inducido con propofol (3 mg/kg I.V.); la anestesia se mantuvo con isofluorano y oxígeno al 100%. Como coadyuvante a la terapia analgésica se utilizó el mismo plan analgésico que en el caso 1. El tumor se encontraba desplazando la tráquea y presentaba escasa neovascularización. También se

Los puntos de sutura en piel se retiraron a los 12 días postquirúrgicos. Se remitió al servicio de oncología médica del hospital para continuar con el seguimiento y tratamiento del paciente. El estudio histopatológico reportó: Carcinoma tiroideo sólido (bordes limpios). Se observaron de 0 a 1 mitosis por campo.

Figura 3. Imagen de tomografía computarizada donde se observa un tumor con captación heterogénea, después de la administración del medio de contraste originándose del lóbulo tiroideo derecho.

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identificó la glándula paratiroides externa en una posición poco frecuente, sobre el polo caudal. Esta glándula -al ser desplazable respecto al tumor- se preservó cuidando no dañar su irrigación durante la resección del tumor y no incidir en la cápsula tumoral. Figura 4. Por medio de disección roma y con corte hacia medial del tumor, se identificó el nervio laringo recurrente y se aisló para no dañarlo durante el procedimiento. La vena yugular interna se encontró adherida al tumor, por lo tanto, se ligó con polidioxanona 3-0 y se corto craneal y caudal al tumor para no comprometer los márgenes quirúrgicos. Figura 4. Imagen transquirúrgica. La pinza de Kelly está señalando la glándula paratiroides externa sobre el polo caudal del tumor. La glándula paratiroides tiene una forma de disco color marrón.

Posteriormente se identificaron las arterias tiroideas craneal y caudal, las cuales se ligaron con polidioxanona 3-0 y se seccionaron. Se continuó la disección del tumor utilizando pinzas bipolares avanzadas (Ligasure TM Small Jaw, Sellador y disector para cirugía abierta) para sellar y cortar los vasos de nueva formación que se dirigían hacia el tumor. La arteria carótida común y el nervio vago se identificaron y respetaron durante la disección. Una vez retirado el tumor, se extendió la disección hacia craneal para realizar la linfadenectomía retrofaríngea derecha. El tiempo de cirugía fue de 45 minutos. El paciente estuvo hospitalizado por 48 hr medicado con cefalotina 30 mg/kg IV BID, buprenorfina 10 mcg/kg IV TID, y omeprazol 1 mg/kg PO SID. Posteriormente, el paciente acudió a revisión a los siete días sin presentar alteraciones, a los 12 días postquirúrgicos se retiraron los puntos de sutura en piel y se remitió al servicio de oncología médica del hospital para continuar con el seguimiento y tratamiento del paciente.

Figura 5. Imagen de tomografía computarizada donde se observa un tumor con captación heterogénea después de la administración del medio de contraste originándose del lóbulo tiroideo izquierdo. Se observa un desplazamiento severo de la tráquea y esófago.

Las piezas quirúrgicas fueron enviadas a su estudio histopatológico en el cual se reportó: Carcinoma tiroideo papilar (bordes limpios) con tres mitosis por campo y el linfonodo reactivo. Caso 3 Perro doméstico, raza Antiguo Pastor Inglés, macho, nueve años de edad, 33.7 kg, con un tumor en la región cervical ventral del lado izquierdo de cuatro meses de evolución. Diagnosticado previamente por citología como un proceso inflamatorio neutrofílico aparentemente aséptico. El tumor era subcutáneo, firme, poco desplazable, no doloroso, con bordes definidos, de aproximadamente de 15 cm X 15 cm.

Figura 6. Imagen por tomografía computarizada después del medio de contraste, donde se observa un tumor tiroideo originándose del lóbulo tiroideo derecho.

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En la tomografía computarizada se observó una masa cervical del lado izquierdo de 6.4 cm X 4.7 cm X 3.9 cm (volumen: 52.00 cm3). Se apreció linfadenopatía regional, con al menos dos linfonodos craneales a la masa tiroidea incrementados de tamaño. El lóbulo tiroideo derecho también evidenció incremento de tamaño, con dimensiones de 1.4 cm X 1.3 cm X 1.1 cm (volumen 1.15 cm3). Figuras 5 y 6.

ESTRATEGIAS ESTRATEGIAS DE DE GESTIÓN GESTIÓN YY CALIDAD CALIDAD DE DE LOS LOS SERVICIOS SERVICIOS EN EN MEDICINA MEDICINA VETERINARIA VETERINARIA YY ZOOTECNIA ZOOTECNIA

Con base en los hallazgos se propuso realizar una tiroidectomía extracapsular bilateral y linfadenectomía, intentando preservar la glándula paratiroides externa del lado derecho. En este caso se determinó la concentración sérica de T4 Total, T4 Libre, TSH, calcio total, calcio ionizado y paratohormona (PTH) interpretándose como un paciente eutiroideo enfermo con hipoparatiroidismo. Procedimiento quirúrgico El paciente fue premedicado con midazolam (0.25 mg/kg I.V.), buprenorfina (10 mcg/kg I.V.), meloxicam (0.1 mg/kg I.V.) y cefalotina (30 mg/kg I.V.); inducido con propofol (2 mg/kg I.V.); la anestesia se mantuvo con isofluorano y oxígeno al 100%. Como coadyuvante a la terapia analgésica, se utilizó el mismo plan que en los casos anteriores. El tumor izquierdo se encontraba desplazando la tráquea y presentaba gran cantidad de neovascularización. Se identificó al nervio laringo recurrente medial al tumor y se aisló para no dañarlo durante el procedimiento. Se identificó la vena yugular interna la cual estaba adherida al tumor, por lo tanto, se ligó con polidioxanona 3-0 y se corto craneal y caudal al tumor para no comprometer los márgenes quirúrgicos. En este caso el músculo esternotiroideo se encontraba infiltrado por el tumor por lo tanto, se seccionó utilizando electrocirugía bipolar (Ligasure TM Small Jaw, Sellador y disector para cirugía abierta) 2 cm distal al tumor. Figura 7. Posteriormente se identificaron las arterias tiroideas craneal y caudal, las cuales se ligaron con polidioxanona 3-0 y se seccionaron. Se continuó la disección hacia dorsal utilizando pinzas bipolares avanzadas para sellar y cortar los vasos de nueva formación que se dirigían hacia el tumor. La arteria carótida común y el nervio vago se identificaron y respetaron durante la disección. La glándula paratiroides externa izquierda no fue identificada. También se realizó linfadenectomía retrofaríngea izquierda, retirando el linfonodo y el tumor en un solo bloque, ya que estaban íntimamente relacionados. Figura 8.

Figura 7. Imagen transquirúrgica donde se observan el tumor tiroideo izquierdo y el músculo esternotiroideo izquierdo involucrado en el proceso tumoral.

Figura 8. Se observa la resección en bloque del tumor izquierdo junto con los linfonodos retrofaríngeos ipsilaterales.

Posteriormente se comenzó con la disección para tener acceso al lóbulo tiroideo derecho. Una vez identificado el tumor derecho, se apreció que la paratiroides externa se encontraba desplazable por lo tanto, se realizó la disección conservando su vasculatura. Figura 9. Terminando la disección de la glándula paratiroides se realizó la disección y retiro del tumor tiroideo. En este caso se colocó un dren activo tipo Jackson-Pratt para obliterar el espacio muerto. El tiempo de cirugía fue de 130 minutos, por lo que se administró una segunda dosis de cefalotina (30 mg/kg I.V. TID) a los 90 minutos de la primera dosis.

Figura 9. Se observa el tumor tiroideo derecho y sobre éste la glándula paratiroides, la cual se observa como una estructura circular color rojo pálido. Observe la cantidad de vasos sanguíneos sobre el tumor.

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El paciente estuvo hospitalizado por 48 hr medicado con cefalotina 30 mg/kg IV BID, buprenorfina 10 mcg/kg IV TID, y Omeprazol 1 mg/kg PO SID. El paciente acudió a revisión a los siete días postquirúrgicos, durante la cual no se observaron alteraciones y se retiró el dren activo. Al día 12 postquirúrgico el paciente se presentó sin mostrar alteraciones y se retiraron los puntos de sutura en piel. Se remitió al servicio de oncología clínica para continuar con el seguimiento y tratamiento correspondiente.

Figura 10. Imagen por tomografía computarizada de un corte transversal, donde se observa el tumor tiroideo del lado izquierdo.

Las piezas quirúrgicas fueron enviadas a su estudio histopatológico en el cual se reportó: En la tiroides derecha un carcinoma folicular, en la tiroides izquierda un carcinosarcoma (Carcinoma folicular y osteosarcoma), linfonodo regional reactivo. En ambos tumores los bordes fueron negativos. Caso 4 Perro doméstico, raza Bóxer, macho, de 14 años de edad, 26 kg, con un tumor en la región cervical ventral del lado izquierdo con tres meses de evolución. Diagnosticado previamente por citología como probable tumor neuroendócrino. El tumor era subcutáneo, firme, desplazable, no doloroso, con bordes definidos.

Figura 11. Nervio laringo recurrente identificado durante la cirugía. La punta del electrobisturí está señalando al nervio.

En la tomografía computarizada se reportó asimetría de los tejidos blandos cervicales ocasionada por el incremento en el tamaño del lóbulo tiroideo izquierdo, el cual presentó bordes regulares y atenuación heterogénea después de la administración del medio de contraste. Tenía dimensiones de 4.7 cm X 3.21 cm X 2.92 (volumen 30.36 cm3). Sin linfadenopatía regional evidente. Figura 10. Se realizó una tiroidectomía extracapsular izquierda.

Procedimiento quirúrgico El paciente fue premedicado con midazolam (0.2 mg/kg I.V.), buprenorfina (10 mcg/kg I.V.) y meloxicam (0.1 mg/ kg I.V.); inducido con propofol (2 mg/kg I.V.); la anestesia se mantuvo con isofluorano y oxígeno al 100%. Como coadyuvante a la terapia analgésica se utilizó el mismo plan analgésico que en el caso 1. El tumor se encontraba desplazando la tráquea y presentaba neovascularización moderada. Por medio de disección roma y con corte hacia medial del tumor, se identificó el nervio laringo recurrente y se aisló para no dañarlo durante el procedimiento. Figura 11. La vena yugular interna se encontró libre, por lo tanto se conservó. Posteriormente se identificaron las arterias tiroideas craneal y caudal, las cuales se ligaron con polidioxanona 3-0 y se seccionaron. Se continuó la disección del tumor utilizando pinzas bipolares avanzadas (Ligasure TM Small Jaw, Sellador y disector para cirugía abierta) para sellar y cortar los vasos de nueva formación que se dirigían hacia el tumor. La arteria carótida común y el nervio vago se identificaron y respetaron durante la disección. El tiempo de cirugía fue de 78 minutos.

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El paciente estuvo hospitalizado por 48 hr medicado con cefalotina 30 mg/kg IV BID, buprenorfina 10 mcg/kg IV TID, y omeprazol 1 mg/kg PO SID. Posteriormente, el paciente acudió a revisión a los siete días sin presentar alteraciones, a los 12 días postquirúrgicos se retiraron los puntos de sutura en piel y se remitió al servicio de oncología médica del hospital para continuar con el seguimiento y tratamiento del paciente. Las piezas quirúrgicas fueron enviadas a su estudio histopatológico en el cual se reportó: Carcinoma tiroideo folicular compacto (bordes limpios). Los pacientes se han mantenido en seguimiento oncológico cada tres meses. Ninguno de ellos recibió quimioterapia coadyuvante. En la tabla 1 se encontrarán los datos comparados entre los pacientes reportados. Fotografía: Unsplash

Tabla 1. Caso 1

Caso 2

Caso 3

Caso 4

Volumen del tumor

87.31 cm3

15.91 cm3

Izquierdo: 52 cm Derecho: 1.2 cm3

30.36 cm3

Metástasis a distancia al diagnóstico

Tumor bilateral o unilateral

Unilateral

Bilateral

Unilateral

LN con alteraciones en la tomografía

Ipsilateral

Estructuras anatómicas comprometidas

Yugular interna

Yugular interna Músculo esternotiroideo

Ninguna

Complicaciones PQ

Seroma

DX Histopatológico

Carcinoma tiroideo sólido

Carcinoma tiroideo papilar

Carcinoma folicular Carcinosarcoma (Carcinoma folicular y osteosarcoma)

Carcinoma tiroideo folicular compacto

Bordes

Negativos

Identificación de la glándula paratiroides

Sí

Derecha

N/E

Reactivo (Retrofaríngeo ipsilateral)

Reactivo (Retrofaríngeos izquierdos)

N/E

Tiempo de Cx

68 min

45 min

130 min

78 min

ACMEVEZ 25, 2020

ACTUALIDADES EN MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA MÉXICO

Fotografía: Unsplash

Discusión En este artículo se compararon cuatro casos de perros con tumores tiroideos de distintas características. Ninguno de los pacientes presentó metástasis al momento del diagnóstico. La literatura menciona que alrededor del 40% de los pacientes presentan metástasis a distancia al momento del diagnóstico (Seguin, Lisa, & Peter, Endocrine system, 2012), (Katherine F. & Sarah E. , 2020). Algunos autores han señalado que el porcentaje de metástasis al momento del diagnóstico puede ser menor (20%) (Klein y otros, 1995), (Sho, Yoshifumi, Kazuki, Hiroyuki, & Tsuyoshi, 2015). Sin embargo, el tamaño de la muestra no es estadísticamente significativa y escapa del objetivo. En todos los casos se realizó una tomografía computarizada previa a la cirugía, donde sólo en dos de ellas se mostró evidencia de linfadenopatía regional; en estos casos se realizó la linfadenectomía y en el estudio histopatológico correspondiente no se encontraron alteraciones sugerentes de metástasis. Esto concuerda con lo ya establecido, en que las alteraciones de tamaño de un linfonodo no necesariamente indican un proceso metastásico. (Seguin, Lisa, & Peter, Endocrine system, 2012), (Katherine F. & Sarah E., 2020). No obstante, es necesario evaluar los linfonodos regionales para la correcta estadificación de los pacientes.

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En tres de los pacientes la vena yugular interna se encontró íntimamente relacionada con el tumor y fue necesario incorporarla en la resección del tumor, no se puede relacionar al tamaño del tumor porque esta estructura se encontraba comprometida; en el caso 4 fue posible preservarla. Esto indica que la vena yugular interna es la estructura que se puede encontrar involucrada con mayor frecuencia en el proceso tumoral. La resección de la vena yugular interna no generó alteraciones de ningún tipo en los pacientes. En uno de los casos el músculo esternotiroideo se encontró rodeado por el tumor y se seccionó sin generar repercusiones en el paciente. En todos los casos la arteria carótida común, el nervio vago y el laringo recurrente se pudieron conservar, sin comprometer los márgenes quirúrgicos. El tipo de tumor predominante fue el carcinoma tiroideo con sus distintas subdivisiones: sólido, papilar y folicular, lo cual concuerda con lo señalado y reportado en la literatura (Katherine F. & Sarah E. , 2020), (Seguin & Lisa, Thyroid and Parathyroid Glands, 2018), (Seguin, Lisa, & Peter, Endocrine system, 2012). Empero, en uno de los casos se reportó un carcinosarcoma, el cual es un tipo de tumor con una frecuencia de presentación baja. Los carcinosarcomas son neoplasias malignas que se originan a partir de los componentes epiteliales y estromales de la tiroides. En los perros, los carcinosarcomas se pueden originar de la tiroides, la glándula mamaria, pulmones, glándulas salivales, glándulas ceruminosas y de los párpados. En humanos el carcinosarcoma tiroideo representa sólo el 0.1% de todas las neoplasias tiroideas. Se consideran tumores agresivos con mal pronóstico y con un tiempo medio de sobrevida de 5-6 meses. (Giuliano, 2013), (Grubor, 2005), (Grubor, 2005). En el caso 2 la paratiroides se preservó, en virtud de que se encontraba libre y visible, lo cual no comprometió los márgenes quirúrgicos, por esta razón se tomó la decisión de conservarla. En este caso la glándula paratiroides se encontró fuera de la posición común. Sin embargo, está reportada la variación en la posición de la glándula (Seguin, Lisa, & Peter, Endocrine system, 2012).

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En el caso 3 se planeó, previo a la cirugía, identificar una de las glándulas paratiroides con el fin de reducir la posibilidad de desarrollar hipoparatiroidismo, esto fue posible dado que el tumor derecho fue pequeño y la glándula identificada fácilmente y no se encontró comprometida por el tumor. La glándula paratiroides es considerada una estructura difícil de identificar en perros con tumores tiroideos (Sho, Yoshifumi, Kazuki, Hiroyuki, & Tsuyoshi, 2015). En dos de los casos evaluados no fue identificada la glándula paratiroides ipsilateral al tumor tiroideo, ya que seguramente se encontraba incluida en el proceso tumoral. En el caso 3 fue identificada en el lado derecho, el cual presentaba un tumor considerablemente de menor tamaño que el contralateral. En el caso 2, el cual presentó el tumor principal con menor volumen, también fue posible identificar la glándula paratiroides sobre el polo caudal de la tiroides. En estos cuatro casos la posibilidad de identificar la paratiroides puede estar relacionada al tamaño del tumor tiroideo. En un estudio donde se evaluaron 15 casos de perros con tumores tiroideos bilaterales, se concluyó que la resección bilateral es un procedimiento viable y se puede esperar un buen pronóstico, preservando o no las glándulas paratiroides. El tiempo medio de sobrevida observado fue comparable con resecciones unilaterales, esto es importante porque anteriormente se consideraba que los tumores bilaterales significaban un mal pronóstico para los pacientes. La tasa de recurrencia fue menor que lo reportado anteriormente (30.4%). La tasa de metástasis de igual forma fue menor que lo reportado en estudios pasados. Tampoco relacionaron el tamaño del tumor como un factor determinante para considerar la cirugía (Tuohy, 2012). En el caso descrito en este artículo, donde el paciente presentaba enfermedad bilateral, la resección del tumor de mayor diámetro no presentó complicaciones. El paciente tampoco ha presentado signos clínicos asociados a hipocalcemia, asociado a que se pudo preservar la glándula paratiroides del lado derecho. Por lo tanto, se concuerda con que la enfermedad bilateral no es una limitante para la realización de la cirugía.

sangrado, permite una mejor visualización de los tejidos y disminuye el tiempo de cirugía considerablemente. La hemorragia es la complicación transquirúrgica reportada con mayor frecuencia. (Reagan, 2019). En un estudio donde se evaluaron 42 perros sometidos a tiroidectomía se observó que en el grupo donde se utilizó el sellador de vasos el tiempo de cirugía fue menor y no se reportaron hemorragias transquirúrgicas o en el periodo postquirúrgico inmediato, a diferencia del grupo donde se utilizaron técnicas de hemostasis convencionales donde dos perros presentaron hemorragia en el periodo postquirúrgico inmediato. (Lorange, 2019). En ninguno de los casos se presentaron complicaciones transquirúrgicas. Sólo uno de los pacientes presentó complicaciones en el postquirúrgico (seroma). La cual se consideró leve ya que no fue necesario realizar algún procedimiento invasivo para controlarlo. Esto se asoció a una mala obliteración del espacio muerto, ya que en el caso 1 -en donde el volumen tumoral fue mayor- no se presentaron complicaciones y en ninguno de los dos casos se consideró colocar un dren activo. En un estudio donde se evaluaron 156 casos, se reportó que en 23 de ellos (14.7%) se presentaron complicaciones transquirúrgicas. De éstas, siete se relacionaron con la anestesia, 13 con la cirugía y tres con ambas. La hemorragia fue la complicación más común, la cual se presentó en 12 de los 156 casos evaluados (7.7%). La principal complicación en el postquirúrgico fue la neumonía por aspiración, al presentarse en cinco casos (3.2%). Esta complicación se asoció a parálisis laríngea bilateral y en uno de los casos esta patología se identificó previo a la cirugía. (Reagan, 2019).

El tiempo de cirugía en promedio fue de 80 minutos, en el caso 3 -donde la enfermedad era bilateral- el tiempo fue notoriamente mayor. En casos de tumores bilaterales es necesario contemplar un mayor tiempo anestésico y los posibles riesgos que esto conlleva. El uso de la electrocirugía bipolar utilizando un sellador de vasos sanguíneos reduce las posibilidades de

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En todos los casos el informe histopatológico de los bordes quirúrgicos fueron reportados como negativos, indicando que la cápsula tiroidea es capaz de contener al tumor y en los casos donde estructuras anatómicas adyacentes al tumor se debe realizar una resección en bloque para no comprometer los bordes quirúrgicos. Sin embargo, en un estudio se reportó que el 31.3% de los tumores examinados presentaron bordes quirúrgicos positivos (Reagan, 2019). Conclusiones La tiroidectomía extracapsular es un procedimiento viable y necesario para el control de la enfermedad en

Bibliografía Lorange, M. D. (2019). Use of a vessel-sealing device versus conventional hemostatic techniques in dogs undergoing thyroidectomy because of suspected thyroid carcinoma. Journal of Amenrican Veterinary Medical Association, 1186-1191. Giuliano, A. G. (2013). Thyroid carcino-sarcoma in a dog. Journal of the South African Veterinary Association, 1-5. Grubor, B. H. (2005). Thyroid Carcinosarcoma in a Dog. Veterinary Pathology, 85-88. Klein, K., S. W., C. C., R. S., G. O., K. L., . . . K. K. (1995). Treatment of thyroid carcinoma in dogs by surgical resection alone: 20 cases (1981-1989). Journal of American Veterinary Medical Association, 1007-1009. K. L., & S. B. (2020). Tumors of the Endocrine System. En D. M. Vail, D. H., & J. M., Withrow & MacEwen´s Small Animal Clinical Oncology (págs. 575-589). St. Louis, Missouri: Elsevier. M. P. (2013). Canine Thyroid Neoplasia. En E. M., Soft Tissue Surgery (págs. 27-31). Ames, Iowa: WilwyBlackwell.

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pacientes con tumores tiroideos. Es necesario que el cirujano tenga un conocimiento detallado de la anatomía de la región para identificar las estructuras adyacentes al tumor y de esta manera tomar las decisiones quirúrgicas adecuadas para disminuir el riesgo de complicaciones postquirúrgicas. Es posible realizar la resección de tumores unilaterales y bilaterales sin alterar la función del cuello, comprometer la vida del paciente o disminuir la calidad de vida del paciente cuando la vena yugular interna o el músculo esternotiroideo se encuentran comprometidos en el proceso tumoral. Es posible identificar la glándula paratiroides externa en tumores pequeños.

Reagan, J. K.-A. (2019). Complications and outcomes associated with unilateral thyroidectomy in dogs with naturally ocurring thyroid tumors: 156 casas (2003-2015). Journal of American Veterinary Medical Association, 926-932. S. F., Y. E., K. H., H. T., & T. K. (2015). Identification and preservation of the parathyroid gland during total thyroidectomy in dogs with bilateral thyroid carcinoma: a report of six cases. Journal of Veterinary Medical Science, 747-751. Seguin, B., L. B., & P. J. (2012). Endocrine system. En S. T. Kudnig, & B. S., Veterinary Surgical Oncology (págs. 424-428). Ames, Iowa: Wiley-Blackwell. Seguin, B., & L. B. (2018). Thyroid and Parathyroid Glands. En S. J., & K. T., Veterinary Surgery Amall Animal (págs. 2291-2307). St. Louis, Missouri: Elsevier. Tuohy, J. L. (2012). Outcome following simultaneous bilateral thyroid lobectomy for treatment of thyroid grland carcinoma in dogs: 15 cases (1994-2010). Journal of American Veterinary medical Association, 95-103.

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