EVALUACION DE LA VIA AEREA. VISION DEL RADIOLOGO Alfonso Uriza MD
ANORMALIDAD
Rx
Congénitas:
*+
Agenesia traqueal, fístula, estenosis, bronquio traqueal Agenesia o hipoplasia pulmonar, Cimitarra, herradura Estenosis bronquial, atresia bronquial
Compresión extrínseca: Anillo vascular, Sling, vasos anómalos
Traque bronco malacia Tumor endobronquial Enfermedad inflamatoria de la vía aérea: FQ, BOOP, asma, sindrome aspiración.
Pulmón del prematuro *
Útil en la detección.
+ estrecha Dx diferencial
Fluoro TAC
* ++
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* +
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* *
* +
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*+
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++ Diagnostico
TACMD • Dificultad técnica por – Tamaño – Dificultad para sostener el aire
• Afecta TACAR en valoración de vía aérea distal. • No afecta para estenosis traqueal ni anillos vasculares
• Recordemos: – Al nacer 1/3 de alvéolos totales – 2 primeros años el > crecimiento – Finaliza a los 8 años.
TACAR • A diferencia de adultos la vía aérea se puede visualizar a 2 cm de la pleura • Bronquios de < 2 mm de diámetro tienen aun cartílago en sus paredes
Signos de enfermedad de vía aérea distal • Perdida de la relación bronquio – vaso • Adultos 0,8
niños 0,6
• Engrosamiento de pared : 1/6 a 1/10 de la luz
• Radio de luz bronquial • Diámetro externo / D interno = 0,6
Valoración de atrapamiento aéreo TACAR durante volumen residual es mejor que durante capacidad funcional residual Estudio valorado con espirometría con anestesia
No anestesia = decúbito lateral o TACAR cíclico
• La nueva tecnología de adquisición volumétrica permite valorar mejor vía aérea y vasos.
Traqueomalacia • Velocidad de respiración lenta permite ver el colapso. • Mejor que broncoscopio ya que esta produce presión positiva endoluminal que sub-valora el defecto. • CT ventilación controlada es de elección
BRONCOMALACIA • Cortes de 2,5 mm inspiración expiración tomados en 5 seg. • Estudio correlaciona CT , pruebas de función respiratoria y fibrobroncoscopia • Solo no correlacionó en 1 paciente en el grado de colapso • El grado máximo de estenosis se encuentra antes de final de la espiración. Gilkeson. AJR 2001. 176: 205-10
• Estudios en CT de haz de electrones – Paciente normal = disminución de luz de 35 % – en malacia disminuye aprox. 80%
• Mayor índice de estenosis es previo al fin de la espiración. Stern, Gamsu, webb. Radiology 1993;187:27-31 Siegel, M. Radiology 2003; 229: 641-650
BRONCOSCOPIA VIRTUAL • TECNICA: – Adquisición volumétrica de 1 mm. – Pitch 0.9 – Velocidad de corte de 0,5 mm. – Contraste ? • Depende del Dx. Inicial
– Volumen rendering - surface rendering
VENTAJAS • Permite valorar hasta segmentación 6 – 7 • Valora – Porcentaje de estenosis – Diámetro proximal y distal – Longitud de estenosis – Vía distal a la estenosis
โ ข Tiene una excelente relaciรณn entre dosis de radiaciรณn recibida Vs. la calidad de imagen
Indicación • Determinar permeabilidad de vía aérea • Sensibilidad • Endoluminal 90 % • Obstrucción 100 % • Lesión mucosa 16 %
• Compresión pequeña sub valora el 20 % • Lesión endoluminal – Falsos + Coagulo o moco – Ver los cortes de TAC
• No valora lesión de compromiso dinámico – Malasia o compresión vascular pulsátil
• No valora la mucosa
Esta indicado en valoraciĂłn de sutura en lobectomĂa o neumonectomĂa Establece porcentaje y longitud de estenosis para Stent o terapia laser
• Limita en un 73 % una broncoscopia – Dx de estenosis – Detección cuerpo extraño – Dx de variantes anatómicas bronquiales
Lesión endoluminal • Carcinoide – cuerpo extraño • CT ayuda a confirmar diagnostico y localiza la lesión
Variantes anatรณmicas โ ข Bronquio traqueal
CONCLUSION • Valoración por imágenes de vía aérea por TAC es el manejo de método diagnostico no invasivo, de alto rendimiento diagnostico y reproducible.