Guia Mangรก
FISIOLOGIA
Etsuro Tanaka, Keiko Koyama, e Becom Co., Ltd.
Novatec
Prólogo O que você quer dizer com "eu tenho de cursar a disciplina de Fisiologia básica"?
Em uma escola de medicina qualquer, em um campus aberto...
No calor do verão, estudantes atordoados cambaleiam para suas aulas. Escola de Medicina Koujo
Eles caminham sem rumo pelo labirinto de prédios de concreto.
Na próxima semana, a maratona promovida pelo centro acadêmico vai se espalhar pelo vasto campus.
A maratona é um evento famoso na pequena cidade universitária e é motivo de grande celebração.
Sala dos
srta. Karada,
professores
sua dedicação ao treino para a nossa maratona de verão é admirável, mas claramente você deixou isso interferir nos seus estudos!
Você é a única pessoa da turma que reprovou!
Eu... não acredito...
Mitsuro Itani, professor de Fisiologia
Departamento de Enfermagem da Escola de Medicina Koujo
2 Prólogo
Kumiko Karada, caloura do curso de Enfermagem
Ma-mas...
Se você continuar desse jeito, nunca vai se formar!
Professor Iyami... Por favor... Eu vou...
Você não pode se tornar uma enfermeira sem aprender fisiologia.
Meu nome é Itani!!!!
Apesar da sua tolice, não posso desistir de você.
Resmungos Especialmente porque isso cairia mal para mim também...
Então, acho que devo lhe dar uma prova de recuperação especial.
Resmungos
O-obrigada.
Sua prova de recuperação será em dez dias!
Decore tudo dos meus dez livros famosos!
Plo
p!
Prólogo 3
Hum... Isso é impossível...
Nunca vou conseguir fazer isso. Mesmo no ensino médio, sempre fui péssima em decorar...
Bem... Talvez eu consiga encontrar algum outro trabalho na área da saúde.
ar a ár ios p nece s s s o it is s r equ médic a e pr é aç õ e s P rova s as cer t if ic icionis t a: rigem d Nu t r logia, O tricional io is F : s u essária de, Ciência n ria da ú nas nec da, Teo o da Discipli limentos e sa o aplica A ã , açã iç s tr a tr ç is u n doe da n dmin Ciência ria da a básica, utricional, Teo colar a es ão n educaç merend
Terapeuta ocupacional: "Fisiologia"
Clic
a aa
Assistente social: "Estrutura e funções do corpo humano"
h! rg
Clic
4 Prólogo
Tudo envolve fisiologia!
Vou precisar aprender de qualquer maneira, não?!
Dentista: "Fisiologia"
Clic
Clic
Clic
... Feixe de His... ... Fibras de Purkinje...
resmungos resmungos
resmungos resmungos
resmungos resmungos
L A B O R A T Ó R I O
Departa men to da s Ciê ncia s do Esport e e da Saúde
C I Ê N C I A S D A
S D A E Ú D E
c Nheee
AHHHH!
Para trás, zumbi!
AHH! TOME ISSO!
po
crac!
! Crec
Fisiologia…?
Ba m
!
6 Prólogo
f!
1
O sistema circulatรณrio Bombas trabalhando em harmonia
Preciso pedir desculpas por aquilo!
O sistema de condução elétrica do coração
Seu poder de concentração é muito impressionante!
Estou envergonhada de admitir, mas eu estou estudando muito para uma prova de recuperação e...
Estava tão concentrada no conteúdo e, de alguma forma, acabei chegando aqui...
Como você se chama?
Ah, me desculpe!
Meu nome é Kumiko Karada e sou caloura do curso de Enfermagem!
Srta. Karada, certo?
Muito prazer. Meu nome é Kaisei.
VOcê está trabalhando durante as férias?
Professor Assistente Osamu Kaisei, do Departamento das Ciências do Esporte e da Saúde
8 Capítulo 1 O sistema circulatório
Vou lecionar um curso novo este ano. Preciso estar preparado!
Escute...
Não, eu odeio fisiologia... grrr
Er, na verdade eu só não sou muito boa!
Você disse que terá de fazer uma prova de recuperação... Isso aconteceu porque você não gosta de fisiologia?
Sei bastante sobre o corpo, mas...
Acho que muitas pessoas se sentem assim.
sei...
Hum... Você pratica algum tipo de esporte?
Estou um pouco confusa em relação a como tudo isso funciona em conjunto.
Sim.
Pratiquei corrida de longa distância no ensino fundamental e no ensino médio.
Vamos deixar a Srta. Karada nos auxiliar com nossos preparativos.
Entendo...
Certo, pessoal?
Toko Yamada, professora assistente
Atsuro Suzuki, professor assistente
O sistema de condução elétrica do coração 9
Bem, er... Como tenho de estudar para a minha prova, acho que devo ir andando.
Zuum
Zuum
Desculpe pela interrupção.
O que está havendo?!
Você quebrou...
Você...
A H!
... lutou com ele.
... aquele modelo anatômico...
Que custa um milhão de ienes*
Mas se você nos ajudar com algumas horas por semana, vou considerar sua dívida paga.
Mesmo? Obrigada, Professor Kaisei!
Ufa
Ops. 10 Capítulo 1
* Mais de R$ 35 mil
Vai ser difícil escapar com eles me vigiando o tempo todo...
Na manhã seguinte
Olhar frio
Vamos começar? Quando você disse para eu ajudar... Ah, ok.
Sim, preciso praticar...
Vou ministrar a disciplina de Farmacologia semestre que vem. Já que as suas notas em Fisiologia estão tão ruins, pensei que você seria a plateia perfeita.
incomoda
Vou ensinar o básico de fisiologia.
E você pode estudar para o seu exame!
da
Muito obrigada, mas eu já sei o básico!!
Você quis dizer que eu assistiria às suas aulas?
Ah, é? Muito bem... Então me explique o básico sobre o sistema circulatório.
. Huf..
O sistema circulatório inclui órgãos que circulam o sangue dentro do corpo. O sistema de condução elétrica, que inicia a contração do coração, transmite um impulso elétrico, o qual é uma instrução para a contração, a partir do nodo sinoatrial para as células do miocárdio ventricular. O nodo sinoatrial, o nodo atrioventricular... hum, er...
Espere um pouco. Você entende o que está saindo da sua boca?
tsc tsc
PARE!
Mas ele disse que fisiologia é decoreba!
O Professor Itani disse isso?
tsc tsc
O sistema circulatório inclui o coração e os vasos sanguíneos.
U-hum
O coração é uma bomba poderosa que conduz o sangue pelo seu corpo através de uma rede de vasos sanguíneos que agem como canos.
SISTEMA CIRCULATÓRIO
Você realmente vai começar do básico, não?
Com certeza! A função do sangue é transportar oxigênio e nutrientes...
Nutrientes
E se o sangue parar de fluir, a pessoa morrerá.
N en utr te is
N ut en rites
O coração mantém o sangue fluindo, por isso ele é vital para nos manter vivos. Nutrientes Nutrientes N utrientes
Cara, eu estudei os órgãos do sistema circulatório há muuuito tempo.
Então...
Existem dois circuitos para o sangue, Um circuito para os pulmões e outro para todo o corpo.
Eles se chamam circulação pulmonar e circulação sistêmica, certo?
Sim, exatamente.
Vamos pensar um pouco mais sobre isso. O coração é dividido em dois circuitos, o coração esquerdo e o coração direito.
Ora, ora...
O coração esquerdo contém o átrio esquerdo e o ventrículo esquerdo, e o coração direito contém o átrio direito e o ventrículo direito, com um total de quatro câmaras.
Essa parte ela sabe perfeitamente.
O sistema de condução elétrica do coração 13
Nutrientes
então...
Srta. Karada, por que você não tenta desenhar o coração?
risc c
ri s
Er...
He he
É algo parecido com isso, eu acho. Como me saí?
hum...
Tudo bem.
Bem... Pelo menos seu coração está no lugar certo...
Pfff
Átrio direito
Ventrículo direito
Átrio esquerdo
Ta- d a
!
ack sm ck a sm
Ventrículo esquerdo
Hum...
Grr rr
Você me parece uma grande artista. Mas deixe-me adicionar alguns detalhes, pode ser?
14 Capítulo 1 O sistema circulatório
Coração esquerdo
Coração direito Vamos lá. Artérias e veias são conectadas dessa forma ao coração, o qual tem quatro câmaras e quatro válvulas.
Veia cava
Veia pulmonar
Átrio direito
Os lados direito e esquerdo são simplesmente divididos em coração direito e coração esquerdo.
Válvula tricúspide Válvula pulmonar
Átrio esquerdo
Ventrículo direito
Ventrículo esquerdo
Válvula mitral Válvula aórtica
Artéria pulmonar
Aorta
Falando nisso, o coração esquerdo é o lado que bombeia o sangue para todo o corpo. A circulação sistêmica circula o sangue a partir do ventrículo esquerdo, passando por todo o corpo e chegando ao átrio direito.
Circulação sistêmica Veia cava
Átrio direito Ventrículo esquerdo
Todo o corpo Aorta
Os corações esquerdo e direito são "bombas" e as circulações sistêmica e pulmonar enviam o sangue por uma série de "canos", certo?
Circulação pulmonar Veia pulmonar Ventrículo Átrio direito esquerdo
A circulação pulmonar circula o sangue a partir do ventrículo direito, passando pelos pulmões e chegando ao átrio esquerdo.
Pulmões
Artéria pulmonar
Bem, vamos adiante. Talvez isso não seja tão básico assim.
Você sabe que o coração se contrai e se expande em um ritmo regular quando o músculo do miocárdio recebe um estímulo elétrico.
Sim, esse ritmo de contração e expansão é causada PELO SISTEMA DE CONDUÇÃO DE IMPULSOS ELÉTRICOS DO CORAÇÃO, NÃO É? Então... Você pode considerar que o sistema de condução de impulsos é algo parecido com um time de futebol!
Do que você está falando...?
Isso mesmo!
A pessoa responsável pelos impulsos elétricos, que são a fonte do ritmo do coração, é o treinador.
Existe um grau de organização muito alto entre o capitão e os jogadores.
Treinador
Nodo sinoatrial
Nodo atrioventricular
Treinador
Miocárdio
Nodo sinoatrial
Jogadores
Os impulsos são transmitidos ao capitão...
Capitão do time
Que, por sua vez, os transmite aos jogadores.
O capitão está conectado a cada um dos membros do time por ligações muito poderosas.
Além disso, o treinador está seguindo orientações do dono do time.
Ai, ai, ai!
Dono do time
Nodo sinoatrial
Cérebro
Se mostrarmos isso em um diagrama do sistema de condução de impulsos...
O dono do time é o cérebro. O treinador é o nodo sinoatrial. O capitão é o nodo atrioventricular. As instruções do capitão são transmitidas através do feixe de His, do ramo direito do feixe, do ramo esquerdo do feixe e das fibras de Purkinje. Os membros do time são o miocárdio.
ahn?
Cérebro
Nodo sinoatrial
R amodo r e sque ixe do fe
Feixe de His
Nodo atrioventricular
o R amto do ei d i r fei xe
O cérebro inicia um impulso elétrico no nodo sinoatrial, Vão lá e que transmite vençam, esse impulso garotos! para o nodo atrioventricular, que, por fim, o transmite para a célula miocárdica.
Hoje é o dia!
Mantenham a pressão!
Vamos lá!
Miocárdio Fibras de Purkinje
O sistema de condução elétrica do coração 17
Sabe que...
Então as instruções do ritmo são transmitidas dessa maneira, fazendo o coração contrair.
Movimentos e formas de onda do coração
Sério?
Um eletrocardiograma é a gravação da atividade elétrica quando ela passa pelo coração.
Mesmo que eu seja a primeira pessoa a assistir a essas aulas, acho que você está ensinando muito bem.
Bem, então...
Você me inspirou a seguir para os eletrocardiogramas e os movimentos do coração.
risc risc
Certo? Isso mesmo.
Todo mundo conhece esta forma!
18 Capítulo 1 O sistema circulatório
Vamos considerar a relação entre essa onda e o estímulo elétrico do coração.
Primeiro, os estímulos são transmitidos do nodo sinoatrial para o átrio, fazendo com que os átrios direito e esquerdo se contraiam.
Eu me lembro bem do meu primeiro eletrocardiograma.
Treinador Átrio
Isso causou a onda P, certo? É a onda menor. Nodo sinoatrial
Isso mesmo. E a contração dos átrios manda o sangue que está nos átrios para os ventrículos.
Átrio direito
Eletrocardiograma
O complexo QRS é depois transmitido para os ventrículos, certo?
Este é o complexo QRS.
Átrio esquerdo Contração
Ventrículo direito
Instruções vindas do nodo atrioventricular são então transmitidas através do feixe de His, do ramo esquerdo do feixe, do ramo direito do feixe e das fibras de Purkinje para o miocárdio, estimulando os ventrículos esquerdo e direito.
Ventrículo esquerdo
Átrio direito
Átrio esquerdo
Ventrículo Ventrículo direito esquerdo
Contração
Eletrocardiograma Os ventrículos se contraem e o sangue é mandado para a aorta e para a artéria pulmonar. certo.
E, finalmente, a onda T.
O estímulo dos ventrículos termina aqui e eles relaxam.
Átrio direito
Isso lhe dá uma boa ideia do que está acontecendo!
Átrio esquerdo
Ventrículo Ventrículo direito esquerdo
Ventrículos relaxam
Entendi!
Válvulas fecham Eletrocardiograma
Falando nisso, sabe o que está acontecendo quando você escuta o seu coração bater?
São as válvulas se fechando, não?
Isso mesmo.
Isso é tudo por hoje.
Cada válvula do coração faz um som quando se fecha, como uma castanhola!
Lembre-se, se quiser ajudar os pacientes e colocar o seu conhecimento de fisiologia em prática, você precisará de mais do que somente decoreba. Você deve enxergar as coisas como um todo para entender como cada parte se relaciona com o resto!
Acho que entendi tudo...
Ei, Kumiko! Você ficou sabendo? Você é a representante do nosso departamento para a corrida da maratona.
Escolha óbvia, não?
Você é a única pessoa com experiência.
O quê?!
Qual é, eu preciso estudar para o meu exame!
21
Ainda mais sobre o sistema circulatório! O sistema circulatório consiste em órgãos que circulam o sangue, a linfa e outros fluidos por todo o corpo. O coração, os vasos sanguíneos e os linfonodos transportam oxigênio, nutrientes e hormônios para os tecidos do corpo e ao mesmo tempo reúnem resíduos de várias partes do corpo. Vamos aprender mais sobre como o sistema circulatório funciona.
Atividade elétrica no coração O músculo que forma as paredes do coração se contrai quando recebe estímulos elétricos. O sistema de condução de impulsos, mostrado na Figura 1.1, é responsável por essa contração. Nodo sinoatrial
❶ ● ❷ ●
❸ ●
❹ ●
Ramo esquerdo do feixe
❺ ● Nodo atrioventricular
Fibras de Purkinje
Feixe de His Ramo direito do feixe Figura 1.1 – Fluxo do sistema de condução de impulsos.
Estímulos desencadeados pelo nodo sinoatrial u se espalham por meio de ondas através dos átrios, fazendo com que eles se contraiam. Os estímulos chegam ao nodo atrioventricular v, o qual está localizado entre os átrios esquerdo e direito, e são então transmitidos ao feixe de His w. O feixe de His é dividido em dois ramos x, o ramo esquerdo e o ramo direito. Posteriormente, o ramo direito e o ramo esquerdo do feixe são divididos em inúmeros ramos mais finos nos ventrículos direito e esquerdo, respectivamente. Esses ramos mais finos são as fibras de Purkinje y. O sistema de condução de impulsos reside em um tecido muscular especializado chamado de músculo cardíaco ou miocárdio. O nodo sinoatrial gera os estímulos automaticamente, certo? Isso mesmo. Ele gera entre 60 e 80 estímulos por minuto, mesmo que não receba instruções do sistema nervoso central. Em outras palavras, o nodo sinoatrial gera a frequência cardíaca normal e, portanto, funciona como um marca-passo natural do coração. Estímulos também são gerados por outras fibras cardíacas, como as do nodo atrioventricular. No entanto, o nodo sinoatrial normalmente controla a frequência cardíaca porque ele fornece os estímulos mais rapidamente do que qualquer outra parte do coração. Se o nodo sinoatrial para de funcionar, o nodo atrioventricular se torna o marca-passo na
22 Capítulo 1 O sistema circulatório
sua ausência. Mas como o nodo atrioventricular gera estímulos de maneira mais lenta, a frequência cardíaca diminui quando é estimulada por esse nodo.
Como o eletrocardiograma funciona Um eletrocardiograma é a visualização dos estímulos elétricos transmitidos a todo o miocárdio a partir do sistema de condução de impulsos. Normalmente, seis eletrodos são fixados ao peito, e um total de quatro eletrodos são fixados nos pulsos e tornozelos. (Os eletrodos são conectados em ambos os pulsos e em um tornozelo para compor um eletrocardiograma; o tornozelo direito é conectado a um neutro, de onde o aterramento do circuito é derivado.) Isso nos permite fazer um eletrocardiograma utilizando 12 derivações (veja a Figura 1.2).
Derivações dos membros
Derivações do peito
Eletrodos gravam em três localizações (pulso direito, pulso esquerdo e tornozelo esquerdo), mais um ponto para aterramento (tornozelo direito)
Eletrodos em seis localizações em torno do coração Ajudam médicos e enfermeiros a obterem
Ajudam médicos e enfermeiros a obterem uma "visão" uma "visão" do coração no plano horizontal (um plano transversal) do coração no plano vertical (um plano coronal)
As seis derivações I, II, III, aVRä, aVLä, e aVF são chamadas de derivações dos membros, e as seis derivações de V1 a V6 são chamadas de derivações do peito.
Figura 1.2 – Um eletrocardiograma de 12 derivações.
Por que são necessárias 12 derivações? Parece bastante.
Considere que as derivações funcionam como câmeras vendo o coração a partir dos lugares nos quais os eletrodos estão fixados. Com todos esses ângulos, você possui a imagem 3D completa e muito pouco é perdido.
Como o eletrocardiograma funciona 23
Se existirem contrações bem reguladas, formas de onda normais aparecerão em um loop contínuo. No entanto, se houver alguma anormalidade no miocárdio ou no sistema de condução de impulsos, várias mudanças aparecerão na forma de onda correspondente do eletrocardiograma. Por exemplo, se houver arritmias – contrações do coração em um ritmo anormal –, formas de onda irregulares aparecerão. Outros tipos de arritmia são a taquicardia, quando a frequência cardíaca é alta demais, e a bradicardia, quando a frequência cardíaca é baixa demais. Então, quanto de sangue você acha que é levado à aorta a cada vez que o coração se contrai? Hum… mais ou menos uma lata de refrigerante?
Opa… espere aí. O coração é mais ou menos do tamanho de um punho. De jeito nenhum ele contém 350 mililitros. O chamado volume sistólico do coração é de aproximadamente 70 mililitros. Isso é mais ou menos o tamanho de um vidro de perfume ou de um potinho de iogurte. Podemos calcular o débito cardíaco por minuto da seguinte maneira: Débito cardíaco (ml/min) = Volume sistólico (ml/batimento) × Frequência cardíaca (batimentos/min) Você sabia? A frequência cardíaca de uma criança é mais rápida do que a de um adulto; ela fica mais devagar conforme a idade aumenta. A maioria dos adultos tem uma frequência cardíaca constante de aproximadamente 60 a 80 batimentos por minuto. Uma pessoa idosa costuma ter uma frequência cardíaca levemente mais devagar do que um adulto novo ou de meia-idade. Como o volume de sangue que circula no corpo é de aproximadamente 5 litros, todo o sangue circula através do corpo inteiro em aproximadamente 1 minuto.
Como o sistema nervoso afeta o sistema circulatório Sua frequência cardíaca aumenta quando você está surpreso, falando em público, praticando esportes ou em alguma outra situação de estresse. Esse aumento é causado pela atividade de seu sistema nervoso autônomo (veja a página 138). Se um fluxo maior de sangue é necessário devido ao estresse ou ao esforço, o sistema nervoso simpático é excitado, o nodo sinoatrial é estimulado e a sua frequência cardíaca aumenta. Por outro lado, quando você relaxa, seu sistema nervoso parassimpático reduz a sua frequência cardíaca.
Mas os estímulos provenientes do nodo sinoatrial não são gerados automaticamente mesmo sem receber qualquer instrução do cérebro?
24 Capítulo 1 O sistema circulatório
Essa é uma boa pergunta! O nodo sinoatrial pode, sem dúvidas, gerar estímulo automaticamente, mas a frequência desses estímulos é regulada pelo sistema nervoso autônomo. O sistema nervoso autônomo controla respostas psicológicas variando desde a pressão sanguínea e a frequência cardíaca até a dilatação da pupila dos olhos. Existem dois ramos do sistema nervoso autônomo: o ramo simpático (que gera a reação “lutar ou fugir”) e o ramo parassimpático (que gera a reação “descansar ou comer”). O sistema nervoso simpático é responsável por aumentar a frequência cardíaca e causar a vasoconstrição (diminuir o diâmetro) dos vasos sanguíneos, o que contribui para aumentar a pressão sanguínea. Reciprocamente, o sistema parassimpático leva à diminuição da pressão sanguínea.
As artérias coronárias Mas antes de começarmos a falar da circulação sanguínea, devemos aprender como o coração em si adquire oxigênio e nutrientes. Você sabe quais vasos sanguíneos enviam oxigênio e nutrientes ao miocárdio?
As artérias coronárias?
Isso mesmo. As artérias coronárias são chamadas assim porque elas cercam o coração no formato de uma coroa. Pense em uma cerimônia de coroação para uma nova rainha, na qual ela recebe a coroa. Elas são basicamente divididas em artéria coronária direita e artéria coronária esquerda (veja a Figura 1.3). Os ramos menores das artérias coronárias penetram a superfície do músculo cardíaco, servindo assim como as fontes primárias de oxigênio e nutrientes para o miocárdio.
Artéria coronária direita
Artéria coronária esquerda
Figura 1.3 – As artérias coronárias.
As artérias coronárias 25
Você deve pensar que o coração é capaz de pegar todo o oxigênio e os nutrientes necessários a partir do sangue que está constantemente sendo bombeado nas câmaras. Mas, na verdade, ele pode absorver apenas uma quantidade minúscula de oxigênio e nutrientes dessa maneira, logo as artérias coronárias são necessárias para entregar o sangue profundamente no tecido muscular do coração. As artérias da maioria dos ramos de órgãos internos são conectadas (anastomose). Dessa maneira, mesmo que um vaso sanguíneo esteja bloqueado em um lugar, o sangue fluirá por outra rota. No entanto, as artérias coronárias que envolvem o coração são chamadas de artérias porque elas não têm anastomoses entre os ramos arteriais (Figura 1.4). Logo, se houver um bloqueio em algum lugar, o sangue deixará de fluir além desse ponto, causando um ataque cardíaco. Artéria
Anastomose
Artéria terminal
Rua sem saída
Figura 1.4 – Ramos de artérias terminais sem pontos de anastomose.
Você sabia? As artérias coronárias não são as únicas artérias terminais. Outras desse tipo podem ser encontradas no cérebro. Um bloqueio (ou uma oclusão vascular) nessas artérias terminais do cérebro é algo muito sério. Um bloqueio completo causará um acidente vascular cerebral.
Circulação sanguínea Aprendemos que existem dois circuitos para a circulação sanguínea: a circulação pulmonar e a circulação sistêmica. Você acha que consegue explicá-las corretamente?
A circulação pulmonar circula a partir do ventrículo direito e através dos pulmões para capturar oxigênio antes de retornar ao átrio esquerdo, e a circulação sistêmica circula a partir do ventrículo esquerdo e através de todo o corpo para enviar oxigênio e nutrientes antes de retornar ao átrio direito. Exatamente! As circulações pulmonar e sistêmica estão descritas em um diagrama simples na Figura 1.5. Como isso é necessário para estudar cada um dos órgãos internos posteriormente, tenha certeza de que você entendeu bem este desenho. 26 Capítulo 1 O sistema circulatório
Rota de ônibus da circulação sanguínea Ventrículo esquerdo
Aorta
Átrio esquerdo
Veia pulmonar
Cada parte do corpo Pulmão
Veia cava Artéria pulmonar
Átrio direito
Circulação sistêmica Circulação pulmonar
Ventrículo direito
Sangue arterial Sangue venoso
Deixe-me mostrar nossa rota!
Ponto de ônibus
Vasos sanguíneos da cabeça e pescoço e membros superiores
Right Átrio direito atrium Pulmão direito
Átrio Left esquerdo atrium
Left trículo Ven Right ventricle Ventrículo esquerdo direito ventricle
Pulmão esquerdo Vasos sanguíneos do fígado
Rim
Vasos sanguíneos do sistema digestório
O sangue arterial contém muito oxigênio, mas no sangue venoso tem pouco oxigênio.*
Vasos sanguíneos do túbulo renal Urina
Vasos sanguíneos da região toracoabdominal e membros inferiores
*De maneira geral, sangue arterial (oxigenado) corre nas artérias e sangue venoso (pobre em oxigênio) corre nas veias. É claro que existem algumas exceções. Sangue desoxigenado corre na artéria pulmonar do coração aos pulmões e as veias pulmonares carregam sangue oxigenado dos pulmões de volta ao coração. Figura 1.5 – Circulação sanguínea.
Circulação sanguínea 27
Devemos mencionar as artérias e veias aqui também. Lembre-se de que as artérias são vasos sanguíneos que carregam o sangue para fora do coração e que as veias são vasos sanguíneos que retornam o sangue para o coração através dos capilares sanguíneos. Como as artérias recebem o sangue que é bombeado para fora do coração sob alta pressão, as paredes dos vasos sanguíneos são mais grossas e sua elasticidade e pressão interna são altas. As veias têm paredes mais finas com válvulas em vários lugares para prevenir que o sangue não faça o caminho inverso. A pressão interna é baixa e o fluxo do sangue é auxiliado pelos músculos que estão ao redor. Existem algumas veias bem abaixo da pele, que são chamadas de veias superficiais. O sangue é frequentemente retirado da veia cubital mediana do cotovelo; ela é um exemplo de veia superficial. Embora as artérias estejam mais no interior do corpo, elas também passam por lugares onde podemos facilmente medir a pulsação (veja a Figura 1.6). Têmporas Pescoço Braço Cotovelo interno Pulso
Artéria temporal Artéria carótida comum Artéria axilar Artéria braquial Artéria ulnar Artéria radial
Virilha (região inguinal) Artéria femoral Atrás do joelho Artéria poplítea Topo do pé
Artéria dorsal do pé
Figura 1.6 – Locais para medir a pulsação.
Essas são as artérias que percorrem lugares relativamente rasos, como o pulso, não?
Isso mesmo. Em uma clínica médica, sua pulsação é geralmente medida utilizando a artéria radial do seu pulso ou a artéria carótida do seu pescoço.
28 Capítulo 1 O sistema circulatório
Pressão sanguínea A pressão sanguínea é a pressão interna dos vasos sanguíneos, mas esse termo é normalmente utilizado para falar da pressão em artérias largas próximas ao coração, como a do braço. Quais são alguns dos fatores que determinam a pressão sanguínea?
Fatores? Bem, er, idade e dieta e…
Sim, a pressão sanguínea certamente tende a aumentar quando a pessoa envelhece, mas vamos considerar os fatores fisiológicos. Três fatores que determinam a pressão sanguínea são a circunferência dos vasos sanguíneos, o volume de sangue circulante e a força de contração do coração, ou força de contração cardíaca (veja a Figura 1.7). Por exemplo, se o volume de sangue circulante (o volume total de sangue nas artérias) e a força de contração cardíaca são fixas, então a pressão sanguínea aumentará se os vasos sanguíneos forem menores. Além disso, a pressão sanguínea cairá se o volume de sangue diminuir por causa de uma hemorragia ou se a pressão de contração do coração diminuir por causa de um ataque cardíaco. Expansão
Contração Cai
A pressão sanguínea é determinada pela circunferência dos vasos sanguíneos, pelo volume de sangue circulante e pela força de contração cardíaca.
Sobe
Circunferência dos vasos sanguíneos Aumento
Redução Cai
Sobe
Volume de sangue circulante Redução
Aumento Cai
Sobe
Força de contração cardíaca Figura 1.7 – Fatores que determinam a pressão sanguínea.
Pressão sanguínea 29
Medindo a pressão sanguínea
Você estudou os princípios e as técnicas para a medição de pressão, certo?
Com certeza, estudei isso na disciplina de Enfermagem Básica. A pressão sanguínea varia como uma onda, aumentando quando os ventrículos se contraem e diminuindo quando eles relaxam. A pressão máxima é chamada de pressão sistólica e a pressão mínima é chamada de pressão diastólica. Você infla o manguito que envolve o braço de forma a restringir o fluxo de sangue. Então, você libera o ar aos poucos enquanto escuta a artéria pelo estetoscópio. Quando começar a ouvir um barulho de batida (chamado de sons de Korotkoff), essa é a pressão sistólica. Se você continuar a soltar o ar e então parar de ouvir qualquer barulho, essa é a pressão diastólica. A leitura da pressão do manguito nesses dois pontos lhe fornecerá a pressão sanguínea do paciente (veja a Figura 1.8).
Pressão do manguito inflável
Pressão do vaso sanguíneo
Sons de Korotkoff Pressão sistólica
Manguito é apertado: o sangue não circula
Quando o manguito é inflado, fornecendo uma pressão mais alta do que a pressão sistólica, o fluxo de sangue é interrompido e não se ouve nenhum som.
Pressão diastólica
Fluxo de sangue – sístole
À medida que a pressão no manguito inflável fica menor do que a pressão sistólica, o sangue começa a "escorregar" pela artéria que está sob o manguito durante o pico de pressão, então você começa a ouvir sons de Korotkoff.
Figura 1.8 – Medida da pressão sanguínea pelo método auscultatório.
30 Capítulo 1 O sistema circulatório
Fluxo de sangue desimpedido
Uma vez que a pressão no manguito está abaixo da pressão diastólica, o manguito não impede mais o fluxo de sangue e os sons de Korotkoff param de ser ouvidos.
Você sabia? A unidade de medida da pressão sanguínea é representada em mm Hg (milímetros de mercúrio). O número de mm Hg indica o número de milímetros que o mercúrio pressionaria em um tubo.
O sistema linfático A última parte do sistema circulatório é o sistema linfático, que recupera fluidos corporais que se infiltram nos tecidos pelos capilares e retornam ao coração. Ele também compreende o sistema imunológico. Dessa maneira, podemos dizer que os órgãos do sistema linfático residem em ambos os sistemas circulatório e imunológico. No tecido periférico, o fluido intersticial é trocado entre os capilares e o tecido, mas parte dele é coletado nos vasos linfáticos. O fluido corporal nos vasos linfáticos é chamado de linfa. A taxa do fluxo de linfa varia de 2 a 3 litros por dia. Os vasos linfáticos começam pelos capilares linfáticos, que gradualmente se unem para formar vasos linfáticos maiores. Depois de passar por vários linfonodos no caminho, eles finalmente entram nos ângulos venosos direito e esquerdo, os quais são os pontos de confluência da veia subclávia e das veias jugulares internas (veja a Figura 1.9). As válvulas estão ligadas ao interior dos vasos linfáticos para prevenir que a linfa flua pelo caminho inverso.
Veia jugular interna direita Veia subclávia direita
Veia jugular interna esquerda Veia subclávia esquerda
A linfa se reinsere no sistema circulatório onde a seta está apontando, próximo à junção entre a veia jugular e a veia subclávia.
Figura 1.9 – O sistema linfático.
O sistema linfático 31
Os vasos linfáticos não são simétricos nos lados esquerdo e direito do corpo.
Bem observado! Note as sombras mais claras e escuras na Figura 1.9. O tronco linfático direito, no qual os vasos linfáticos da metade superior direita do corpo são coletados juntos, entra no ângulo venoso direito. Os vasos linfáticos coletores da parte superior esquerda do corpo e de toda a metade inferior do corpo entram no ângulo venoso esquerdo.
Você sabia? O tipo de câncer que começa nos linfonodos é chamado de linfoma. É mais frequente o câncer começar em outro lugar e então se espalhar para os linfonodos. Quando o câncer se espalha ou ocorre a metástase, ele é geralmente encontrado nos linfonodos.
32 Capítulo 1 O sistema circulatório