ADIVA Plus br.160

ZDRAVSTVENI SAVJETNIK

www.adiva.hr

ADIVA

BESPLATNI PRIMJERAK

BROJ 160/26. 6. 2015.

ZDRAVLJE ŽENE

Pripremite se za trudnoću!

DERMATOLOGIJA

Neugodni „potpisi“ sunca na koži TEMA BROJA

PSIHOLOGIJA

Terapijske priče za teško bolesne mališane

Poremećaji spavanja

RIJEČ FARMACEUTA

JESTE LI TRUDNI? BUDITE ZDRAVI KROZ TRUDNOĆU! SAMI NA VRIJEME OTKRIJTE VAGINALNE I MOKRAĆNE INFEKCIJE

Geratherm® early detect

TEST ZA RANO

OTKRIVANJE TRUDNOĆE

BRZA DIJAGNOZA

LAKO TUMAČENJE REZULTATA

Geratherm® ph-balance

TEST ZA UTVRĐIVANJE

pH VRIJEDNOSTI VAGINALNE FLORE Geratherm® infection control

JEDNOSTAVNA PRIMJENA

POUZDANO I PRECIZNO

TEST ZA OTKRIVANJE PRISUTNOSTI

INFEKCIJE MOKRAĆNOG SUSTAVA

KLINIČKI TESTIRANO

Više informacija o proizvodima potražite na

ZDRAVLJE ŽENE VISOKOPOUZDANI DIJAGNOSTIČKI TESTOVI ZA2 OSOBNU UPOTREBU ADIVA PLUS

www.geratherm.hr 568657 - TEST GER URO INFEKCIJE 3 KOM Proizvodi Geratherm proizvedeni su u Njemačkoj Savjete o liječenju i upute o upotrebi proizvoda zatražite od svog liječnika ili ljekarnika!

UVODNIK

Dragi čitatelji, počele su vrućine, bodu nas komarci i teško se spava. No, san nam mogu remetiti i druge teškoće, primjerice, hrkanje, bilo da je vlastito ili partnerovo. Problem hrkanja vrlo je čest, no osim što nam kvari odmor, može stvoriti i dodatne zdravstvene probleme. Ako se pritom javlja i poremećaj disanja, vrlo vjerojatno je riječ o opstruktivnom sleep apnea sindromu koji svakako treba liječiti. Stoga se preporučuje pregled specijalista otorinolaringologa – ako i nije riječ o apneji, nego o nekom drugom uzroku hrkanja, otorinolaringolog bi vam mogao ponuditi odgovarajuće rješenje. I nemirne dječje noći mogu se odraziti na čitavu obitelj – noćni strahovi, noćne more, hodanje u snu i slični poremećaji spavanja mališana često brinu te dodatno umaraju njihove roditelje. Vođenje dnevnika djetetovog spavanja i njegovih aktivnosti moglo bi vam pomoći otkriti uzroke teškoća u snu i da djetetu pomognete da napokon mirno spava. O svemu detaljno možete pročitati u temi našeg novog broja.

Ipak, ljeto nam nudi pregršt lijepih trenutaka, opuštenih i punih ljubavi, a mnogi mladi parovi odlučit će se i zasnovati obitelj. Stoga je budućim majkama dobro znati kako pripremiti svoje tijelo za to najljepše razdoblje života. Planiranje trudnoće ima svojih čari, čemu smo također posvetili prostor.

Uz sunce se neminovno veže i „sunčani“ vitamin, odnosno vitamin D koji je važan za čvrstoću dječjih kostiju te je najpoznatiji u prevenciji rahitisa.

Pišemo i o volonterima velikog srca koji svakog tjedna čitaju priče mališanima oboljelima od karcinoma, dotaknuli smo se i muškog zdravlja pišući o benignoj hiperplaziji prostate, moći ćete doznati i koje je namirnice poželjno jesti da bi mozak bolje radio, a vodimo vas i na put tragovima Georga von Trappa.

Vaša ADIVA Plus

Tema broja: Hrkanje glasni poziv na oprez

str. 7 - 11

Zdravlje žene: Pripreme za trudnoću

str. 18

SADRŽAJ 3 Uvodnik 5 Riječ farmaceuta 7 TEMA BROJA: Hrkanje glasni poziv na oprez 10 Nemirne dječje noći 12 Muško zdravlje: Dobroćudno uvećanje prostate 14 Pedijatrija: Sunčani vitamin za naša „mala sunca“ 15 Zdravlje iz prirode: Kantarionovo ulje nije za sunčanje!

16 Obiteljsko zdravlje: Posljedice moždanog udara mogu se uspješno ublažiti 18 Zdravlje žene: Pripreme za trudnoću 20 Dermatologija: Neugodni potpisi sunca na koži 22 Psihologija: Terapijske priče za teško bolesne mališane 24 Nutricionizam: Hrana koju mozak voli 26 Putovanje - kamo i zašto: Tragovima Georga von Trappa 28 Kulturni vodič 29 Enigmatika 30 Horoskop

IMPRESSUM IZDAVAČ: PHOENIX Farmacija d.d.

Ozaljska 95, 10 000 Zagreb www.adiva.hr

MARKETING I PRODAJA OGLASA: Marija Turkalj Tel.: 01 3652 480; faks: 01 3697 007 E-mail: m.turkalj@phoenix-farmacija.hr

GLAVNA UREDNICA: Vesna Babić

DIZAJN I PRIPREMA ZA TISAK: Logic Marketing d.o.o.

Tel.: 01 3740 590; faks: 01 3740 589 Međimurska 21/IV, 10 000 Zagreb E-mail: oglasi@logic.hr www.logic.hr

STRUČNI KOLEGIJ: Aleksandra Grundler Bencarić, mag. pharm.

Katarina Fehir Šola, mag. pharm.

LEKTORICA: Amra Milivojević

TISAK: Radin print d.o.o.

Gospodarska 9, 10 431 Sveta Nedelja

ADIVA Plus je besplatni dvotjedni časopis dostupan u svim ADIVA ljekarnama u Hrvatskoj. Za sve informacije, fotografije i druge sadržaje objavljene u časopisu postoje autorska prava. Svi podaci objavljeni u časopisu su isključivo informativni te ni u kojem slučaju ne mogu nadomjestiti posjet liječniku ili ljekarniku.

Svrha iznesenih informacija nije davanje medicinskih savjeta, već omogućavanje boljeg uvida u stanje vašeg zdravlja. Za članke u kojima je opisano djelovanje i učinak lijeka koji se izdaje na liječnički recept vrijedi upozorenje Ministarstva zdravstva i socijalne skrbi da se tekst odnosi na lijek koji se izdaje na liječnički recept. O primjerenosti lijeka za uporabu kod pojedinog pacijenta odlučuje isključivo ovlašteni liječnik te za sve dodatne informacije treba pitati svog liječnika ili ljekarnika.

Izdavač časopisa isključuje svaku odgovornost za izravnu ili neizravnu štetu koja proizlazi ili bi mogla proizići korištenjem sadržaja objavljenog u časopisu, kao i za bilo kakvu pogrešku ili propust u sadržaju. Prilikom objave oglasa u časopisu, oglašivači su obvezni poštivati odredbe Pravilnika o načinu oglašavanja o lijekovima i homeopatskim proizvodima kao i odredbe drugih propisa važećih na području Republike Hrvatske. Slijedom navedenog, izdavač časopisa isključuje svaku odgovornost za moguću štetu nastalu uslijed nepoštivanja navedenih odredbi od strane oglašivača.

Hvala na Vašem interesu! Ovaj časopis je za Vas platila Vaša ljekarna.

ADIVA PLUS 3

INFO

Kako pomoći bližnjem u sprječavanju kožnih problema?

Oko godinu dana brinem o mami. Ima 79 godina, a radi moždanog udara slabo se kreće. Mama ima poteškoća s kontroliranjem mokrenja, a njezina koža vrlo je osjetljiva i teško podnosi PVC materijal pelene koju smo na početku koristili. O njezi inkontinentnih osoba nisam ništa znala.

Kada sam preuzela ulogu njegovatelja, počela sam istraživati. Zanimalo me sve što mogu učiniti kako bi mami olakšala tegobe inkontinencije. Zabrinjavala me je njezina koža koja se ispod PVC materijala pelene preznojavala što je uzrokovalo osipe. Prije nešto više od mjesec dana, otišla sam u ljekarnu i porazgovarala s ljekarnicom Vanjom o maminim problemima s kožom. Očekivala sam da će mi preporuči lijekove ili skupe kremice, ali na moje iznenađenje, pružila mi je uzorak pelene materijala nalik tekstilu. „Ovo je TENA Slip pelena od prozračnog materijala koja će vašoj mami pomoći smanjiti kožne iritacije“ rekla je Vanja i pružila mi pelenu u ruke.

Na dodir sam osjetila razliku. Ova pelena nije plastična i djelovala je vrlo ugodno, ali nekako mi se činila kao da bi mogla procuriti. „Ali moja mama gubi velike količine urina, kako ova pelena koja nema plastiku može biti dovoljna zaštita?“ priupitala sam oprezno. „Pogrešno je mišljenje da pelena mora bi velika i plastična kako bi bolje štitila. Super apsorbirajuće granule koje se nalaze u ovoj inovativnoj peleni skupljaju urin u jezgri i pretvaraju ga u gel, a to znači da ga ne vraćaju na površinu i da će koža vaše mame imati puno manji doticaj s urinom“ odgovorila je ljekarnica Vanja i nastavila „osim toga materijal je 100% prozračan. Koža će joj prirodno disati. Probajte sami, vjerujem da ćete biti zadovoljni.“ Odlučila sam poslušati savjet ljekarnice i donijela sam mami da proba ovu prozračnu pelenu. Prošlo je više od mjesec dana i mogu reći da se stanje mamine kože vidno poboljšalo. Iritacije kože znatno su se smanjile, a moja mama se osjeća mnogo udobnije s TENA Slip pelenom i zaista bi je preporučila svima koji se nalaze u istoj situaciji kao i ja, jer osim što se stanje mamine kože poboljšalo, vidim da joj je sada puno lakše.

Kako funkcionira prozračni materijal?

Prozračna tkanina ima vodootporna svojstva koja djeluju poput plastike ali dopuštaju koži da prirodno diše. Zamislite da stavite svoju ruku u plasčnu vrećicu. Nakon nekoliko sekundi će se zagrijati i počet će se stvarati vlaga. Prozračni materijal TENA Slip pelene pušta vlagu van iz pelene u obliku pare, ali zadržava u jezgri urin kojeg super apsorbirajuće granule pretvaraju u gel. Koža je bolje zaštićena, nema povrata urina i kožne iritacije su smanjene.

88% njegovatelja potvrdilo je da TENA Slip štiti kožu.* *Testiranje proizvoda na uzorku od 242 njegovatelja u Europi, 2013.

Potražite TENA Slip u ljekarnama i specijaliziranim trgovinama ili naručite besplatni uzorak za vašeg bližnjeg pozivom na besplatni telefon: 0800 464 465 ili na www.TENA.hr.

ADIVA PLUS 4

Primjena bakterija mliječne kiseline poznata je od davnina jer se koriste za pripremu fermentiranih mliječnih proizvoda – kiselog mlijeka, jogurta, kefira – te je već u 19. st. primijećeno njihovo povoljno djelovanje na ljudsko zdravlje. Bakterije mliječne kiseline normalno se nalaze u crijevima čovjeka te rodnici žene, a nazivamo ih normalna mikroflora. One sprečavaju razmnožavanje štetnih bakterija, sudjeluju u procesu probave hrane i utječu na imunosni odgovor organizma.

Mikroflora čovjeka može se poremetiti neodgovarajućom prehranom, primjenom antibiotika i u stanjima stresa, što se očituje poremećajima probave i većom osjetljivošću na štetne bakterije.

Uzimanje proizvoda koji sadrže bakterije mliječne kiseline može pomoći u postizanju ravnoteže prirodne čovjekove mikroflore.

Lactocare proizvodi sadrže odabrane kombinacije živih i toplinski inaktiviranih bakterija mliječne kiseline, a, ovisno o proizvodu, mogu imati dodatak i drugih tvari.

• Lactocare daily sadrži cink, koji doprinosi normalnom metabolizmu ugljikohidrata i makronutrijenata, • Lactocare stop sadrži kvasac i magnezij, koji doprinosi ravnoteži elektrolita i smanjenju umora, • Lactocare plus sadrži vitamin B2, koji doprinosi održavanju sluznica, • Lactocare feminine sadrži ekstrakt brusnice, • Lactocare fiber sadrži topljiva vlakna, • Lactocare baby sadrži vitamin D3, koji je potreban za normalan rast i razvoj kostiju.

Nijedan proizvod ne sadrži gluten, laktozu ni želatinu životinjskog podrijetla.

Svi Lactocare proizvodi odlikuju se jedinstvenom europskom tehnologijom, uz visoke standarde proizvodnje koji osiguravaju velik broj aktivnih bakterija. Patentirano pakiranje jamči trajnost i stabilnost proizvoda.

PROMO

PROMO

Korisne bakterije mliječne kiseline

RIJEČ FARMACEUTA

Novi lijekovi za liječenje sindroma iritabilnog crijeva U Americi su odobrena dva nova lijeka, a očekuju se uskoro i u Europi

Autorica članka Aleksandra Grundler Bencarić, mag. pharm.

S

indrom iritabilnog crijeva ili kolona, skraćeno SIC, neugodna je bolest koja se javlja kod otprilike 15 posto stanovništva. To je funkcionalni poremećaj crijeva, što znači da je poremećen rad crijeva, a da pri tom ne postoje oštećenja same strukture crijeva.

Simptomi su različiti kod svake osobe, uključuju grčeve u trbuhu, stalan podražaj na pražnjenje ili osjećaj nepotpunog pražnjenja crijeva, osjećaj punine ili nadutosti i česte izmjene u konzistenciji stolice, koja može biti rijetka i sluzava ili može biti tvrda. Rijetke stolice su učestale, ali u malim količinama, najčešće nakon obroka, a zatvor može trajati i nekoliko dana, pa čak i tjedana. Bolesnici mogu imati problema s podrigivanjem, imati vjetrove, žgaravicu, mučninu te prijevremeni osjećaj sitosti.

Nekoliko je pretpostavki o uzrocima nastanka ove bolesti. Prema jednoj od njih, SIC nastaje zbog loše veze između živčanih i mišićnih podražaja crijeva. Pojednostavljeno, živci daju impuls za pražnjenje, ali mišići se ne pokreću, i obrnuto – mišići se pokreću i kad nema živčanog impulsa. Prema drugoj, pak, živčani impulsi su normalni, ali ih mišići „pogrešno tumače“ te pretjerano reagiraju ili ne reagiraju. Suprotno uvriježenom mišljenju da je bolest posljedica nekog psihičkog poremećaja, stručnjaci ipak smatraju da nije uzrokovan stresom, iako stres može znatno utjecati na učestalost simptoma. Postoji i poveznica nastanka bolesti s nekom od intolerancija na hranu, odnosno preosjetljivosti na neki sastojak koji izaziva poremećaj u radu crijeva.

Iako sindrom iritabilnog crijeva nije ni opa-

sna ni teška bolest u medicinskom smislu, bolesnicima je izrazito naporna. Zahtijeva promjenu prehrambenih navika, probiranje namirnica, a stalan osjećaj potrebe pražnjenja crijeva i promjene između zatvora i proljeva bolesniku su frustrirajuće te nerijetko i vrlo neugodne. U težim oblicima bolesti česta su i bolovanja, jer je bolesniku nužno da bude u svojem domu, svojem toaletu i svojoj kupaonici. Takvi pacijenti mogu imati i psihičke smetnje, ponajprije anksioznost.

Blaži oblici bolesti liječe se promjenom prehrambenih navika. Uglavnom se preporučuju manji, ali učestaliji lagani obroci. Važno je izbjegavati masne i začinjene obroke te

omekšavaju stolicu i istovremeno upijaju i suvišnu vodu koja uzrokuje proljev. Važno je samo da se vlakna u prehranu uvode postupno, kako bi se crijeva priviknula, jer prevelik i nagli unos vlakana može uzrokovati pogoršanje simptoma SIC-a. Vlakna se nalaze u žitaricama (cjelovitom zrnju) te tako i u mekinjama, korjenastom i zelenom povrću te u jabuci, kruški, naranči i orašastim plodovima. No nekim bolesnicima posebno netopiva vlakna pogoršavaju stanje te je najbolje da se za svakog bolesnika odredi prehrana prema njegovim simptomima.

Posebno se preporučuje unos probiotika, odnosno „dobrih“ probavnih bakterija koje značajno doprinose regulaciji stolice jer poLijek kemijskog naziva mažu pravilnu razgradnju hrane i formiranje eluksadolin djeluje putem stolice.

Lijekovi se primjenjuju za ublažavanje simpživčanih receptora na ovisno o prevladavajućem simptomu. smanjenje kontrakcije crijeva i toma, Često se preporučuju oni lijekovi koji umaumanjenje simptoma u obliku njuju motilitet crijeva, odnosno njihovu pokretljivost (time i grčeve i proljev), laksativi grčeva i proljeva. Drugi lijek, protiv zatvora, spazmolitici koji ublažavaju kemijskog naziva rifaksimin, bolove uslijed grčeva, a u težim slučajevima antibiotik je izveden iz starog i neki serotoninski antidepresivi koji ovdje imaju ulogu smirenja rada crijeva. Nedavno antibiotika rifampicina su u SAD-u odobrena dva nova lijeka za liječenje SIC-a u bolesnika koji imaju izražen proljev kao prevladavajući simptom. Lijek kemijskog naziva eluksadolin djeluje putem živčanih receptora na smanjenje kontrakcije crijeva i umanjenje simptoma u obliku grčeva i proljeva. Drugi lijek, kemijskog naziva rifaksimin, antibiotik je izveden iz starog antibiotika rifampicina. Rifampicin se inače primjenjuje u liječenju putničkog proljeva, posebno onog uzrokovanog ešerihijom. Točan mehanizam djelovanja ovog izvedenog lijeka rifaksimina nije poznat, no čini se da djeluje na uravnoteženje sadržaja bakterija u probavnom sustavu, što smanjuje podražaje namirnice koje nadimaju poput graha, luka, crijeva i regulira stolicu. No, nijedan lijek nije zelja, cvjetače (što ipak varira od osobe do preporučen u bolesnika sa sindromom iritaosobe). Uvođenje u prehranu veće količine bilnog crijeva u kojih postoje česti zatvori. vlakana pomaže regulaciji stolice, kako tvr- Još više stručnih savjeta, novosti i informacija de, tako i meke. Naime, vlakna mogu biti potražite na www.adiva.hr u rubrici Riječ fartopiva i netopiva te prolaskom kroz crijeva maceuta.

ADIVA PLUS 5

PITAJTE LJEKARNIKA

Postavite pitanja ljekarniku Osim u ljekarni, pitanje ljekarniku o ispravnoj primjeni lijekova i očuvanju zdravlja možete postaviti i putem internetske stranice www.adiva.hr te putem pošte na adresu: PHOENIX Farmacija, Pitanje ljekarniku, p.p.

184, 10 000 Zagreb. Odgovor će ubrzo biti objavljen na internetskoj stranici www.adiva.hr u rubrici Pitanja i odgovori, a odabrana pitanja i odgovore objavljujemo za čitatelje časopisa ADIVA PLUS. Na vaša pitanja odgovara Melita Petrović, mag. pharm.

Vermox za cijelu obitelj Silvija:

Moja curica ima dvije godine. U njenoj stolici pronašla sam glistu. Pedijatrica joj je odmah izdala Vermox.

Na internetu sam čitala o papaji i njezinoj ljekovitosti.

Budući da imam i dvoje starije djece, od 7 i 8 godina, možete li mi preporučiti za cijelu obitelj neki preparat na bazi papaje ili možda nečeg drugog?

Odgovor:

Pojava crijevnih parazita, glista, primarno se pojavljuje u djece, ali zbog mogućnosti brzog širenja, zaraziti se mogu i ostali članovi obitelji ili zajednice gdje dijete boravi. Infekcija se širi od anusa do usta prijenosom jajašaca izravnim i neizravnim putem, prljavim rukama, odjećom i kućnom prašinom, pa je važno pranje ruku i ostale higijenske mjere. Manifestira se svrbežom u području anusa (najjače noću), a liječi se mebendazolom (Vermox) i to cijela obitelj. Shema doziranja Vermoxa ovisi o vrsti parazita te je ista i za dijete i za odrasle, a preporučuje se ponoviti terapiju za tjedan dana. Lijek se u terapijskim dozama dobro podnosi i nema značajnijih nuspojava.

Tropska biljka papaja prirodni je izvor enzima, vitamina (A i C), kalcija i vlakana te je sastojak preparata-dodataka prehrani koji se koriste kao prirodni regulator probave i pomoć kod nadutosti te za očuvanje imuniteta. U narodnoj medicini spominju se različiti prirodni „lijekovi“ za rješavanje ovog zdravstvenog problema (primjerice, češnjak, sjemenke bundeve, čaj od pelina, papaja), ali o njihovom učinku nema nikakvih znanstvenih dokaza.

Demodex Branka:

Prije dva tjedna su mi se pojavili crveni prištići po licu, dijagnoza dermatologa je Demodex. Koristim kremu Rozamet. Antibiotik ne koristim jer dojim dijete.

Probala bih mazati lice uljem čajevca i melemom od nevena pa me zanima smiju li ih dojilje koristiti.

Odgovor:

Kod prisutnog parazita Demodex folliculorum na koži, vrlo je važno primjenjivati opće higijenske mjere: zaštita od sunca, izbjegavanje alkoholnih i drugih agresivnih sredstava za čišćenje, umivanje

ADIVA PLUS 6

mlakom vodom, sušenje mekim ručnikom i drugo. Također, treba izbjegavati provocirajuće faktore, primjerice, vrelu hranu i pića, jake začine, izvore topline... Osnova terapije lijekovima je postići protuupalni efekt. U tu svrhu, za lokalnu terapiju koriste se pripravci s azelaičnom kiselinom ili antibioticima (metronidazol – Rozamet krema, eritromicin ili klindamicin). Rijetko je potrebna i sistemska terapija uzimanjem antibiotika peroralno, ali postoje antibiotici koje mogu uzimati i dojilje. Za prirodno liječenje upotrebljava se ulje čajevca.

Najčešće se koristi razrijeđeno maslinovim ili bademovim uljem, a uobičajena koncentracija za primjenu na koži je 5 - 10 %. Korisni su i preparati u obliku losiona, kreme ili sticka, s dodatkom bakra i cinka koji djeluju protuupalno i antibakterijski (neki preparati sadrže i zelene pigmente kojima se neutralizira crvenilo) te zaštitni UV faktor.

Dugotrajan kašalj Zdenka:

Moju kćer od 15 godina muči suhi kašalj oko mjesec dana i ponekad je promukla. Nema temperaturu i ponekad joj se slijeva sluz iz nosa u grlo. Prije tri tjedna imala je grlobolju i temperaturu, pila je antibiotik. Kao dijete imala je laringitis. Liječnik joj nije ništa propisao protiv kašlja. Ja sam joj dala Panatus i Rinolan sirup. Što bi joj moglo pomoći?

Odgovor: Kašalj nije bolest za sebe, nego je simptom pa je zbog toga potrebno utvrditi uzrok, što nije uvijek jednostavno. Najčešći uzrok akutnog kašlja su virusne upale dišnih putova, a subakutni kašalj (traje tri do osam tjedana) često je posljedica prehlade ili gripe, ali i akutnih bakterijskih upala sinusa ili astme. Vrlo čest uzrok kašlja je kronična upala nosne sluznice, odnosno rinitisi, bilo da su alergijski, vazomotorni, nealergijski ili su posljedica deformacije septuma nosa.

Sluz koja se cijedi niz ždrijelo, u slučajevima upale, alergije ili viroze, stvara se u većim količinama te izaziva iritaciju i podražaj na kašalj.

Kašalj može biti i posljedica bolesti želuca – GERB-a, jer vraćanje kiseline iz želuca u jednjak stimulira receptore za kašalj preko živca vagusa. Ako je kašalj suh, nadražajni i iscrpljuje bolesnika, primjenjuju se lijekovi protiv kašlja, tj. antitusici. Ako je kašalj produktivan i otežano je iskašljavanje, daju se ekspektoransi koji, uz odgovarajuću hidrataciju organizma te uz primjenu mukolitika (smanjuju gustoću iskašljaja), olakšavaju iskašljavanje. Kod svake vrste kašlja najvažnije je piti puno tekućine, najbolje topli čaj. Uz to, preporučujem da vaše dijete koristi antiseptik za grlo u obliku pastila ili spreja te da ispire nos fiziološkom otopinom. Ako kašalj uskoro ne prestane, napravite pretrage kako bi se utvrdio uzrok i poduzelo specifično liječenje.

TEMA BROJA: POREMEĆAJI SPAVANJA

Hrkanje glasni poziv na oprez

Autor članka dr. sc. Davor Džepina, dr. med.

Poliklinika Dr. Džepina

Problem hrkanja vrlo je čest, no osim što remeti miran san spavaču i ukućanima, može stvoriti i dodatne zdravstvene probleme. Ako se pritom javlja i poremećaj disanja, vrlo vjerojatno je riječ o opstruktivnom sleep apnea sindromu koji svakako treba liječiti

TEMA BROJA: POREMEĆAJI SPAVANJA

H

rkanje kao pojava remeti miran san, ostavlja pacijenta umornim i neispavanim, a onima koji imaju problem, stvara i dodatne zdravstvene tegobe. Ako se uz hrkanje javlja i poremećaj disanja, koji može biti popraćen promjenom ritma sa ili bez napadaja prestanka disanja – vrlo vjerojatno je riječ o opstruktivnom sleep apnea sindromu (skraćeno OSAS) ili opstruktivnom sleep apnea-hypopnea sindromu (OSAHS). Ovi poremećaji mogu uzrokovati druge, značajnije poremećaje (smetnje srčanog ritma i povišeni krvni tlak) ako smetnje traju dulje vrijeme

Hrkanje je najčešće prvi simptom zbog kojeg pacijent dolazi otorinolaringologu, ali detaljnijim razgovorom doznaje se da su često prisutne i druge smetnje, poput jutarnjeg umora ili osjećaja neispavanosti, ponekad i cjelodnevne pospanosti u obliku ponavljanih epizoda prestanka disanja u snu i posljedičnog nedostatka kisika u organizmu (hipoksija).

Problem hrkanja iznenađujuće je često prisutan – poznata kanadska studija na 2000 ljudi pokazala je da se kod približno 42 % ispitanika javlja problem hrkanja u određenom vremenskom periodu. Navedeni izvještaj kaže da se učestalost povećava sa životnom dobi te da u sedmom desetljeću života hrče čak 84 % muškaraca i 73 % žena.

Poremećajem sna možemo obuhvatiti širok spektar pojava – od svjesnog uskraćivanja (lišavanja) sna, s popratnom pojavom posljedičnog cjelodnevnog umora, pa sve do opstruktivne apneje koja može uzrokovati nastanak puno ozbiljnijih poremećaja, prije svega plućnih i srčano-žilnih. Dva najčešće spominjana i poznata problema poremećaja sna su hrkanje i opstruktivna sleep apnea.

Opstruktivni poremećaji

Kao što i samo ime objašnjava (opstrukcija – otpor), središnja karakteristika ove vrste poremećaja jest pojava učestalog stvaranja otpora protoku zraka na određenim mjestima u po-

ADIVA PLUS 8

dručju gornjih dišnih putova. Ako se tegobe javljaju u snu, remete kvalitetan noćni odmor, uz posljedičnu pretjeranu dnevnu pospanost.

Pritom se hrkanje javlja kao početni znak koji upućuje na djelomičnu opstrukciju dišnog puta, a u konačnici se može manifestirati i kao teži oblik – OSAS. Apneja, koja je sastavni dio sindroma OSAS-a, znači prestanak disanja (ventilacije) na 10 sekundi ili čak i dulje, nakon kojeg slijedi trenutak ponovnog naglog početka disanja. Apneju možemo podijeliti na tri osnovna oblika: opstruktivni, centralni i miješani tip. Najjednostavnije rečeno, opstruktivni tip karakteriziran je otežanim prolaskom zraka kroz dišni put unatoč pojačanom radu dišnih mišića.

Centralni tip karakteriziran je nedostatkom pokušaja aktivacije dišnih mišića, a miješani tip je kombinacija prvih dvaju tipova apneje.

Opstruktivni poremećaj u preko 80 % sluča-

jeva nastaje u gornjem dijelu ždrijela, a 75 % pacijenata ima opstrukciju na više od jednog mjesta. Osim navedenog, često je prisutna loša regulacija mišića smještenih u ždrijelu, koji pridonose još lakšem sužavanju puta prolaska zraka. Na anatomskoj razini, često se može vidjeti da je meko nepce produljeno (elongirano), da je donja čeljust premala ili postavljena relativno straga u odnosu na gornju (mikrognatizam ili retrognatizam), da su tonzile povećane (hipertrofične), da je prisutna treća mandula (adenoidne vegetacije), a čak i jezik može biti relativno velik.

Hrkanjem nazivamo neugodan zvuk koji nastaje kao posljedica jakog otpora protoku zraka u području ždrijela, a uzrokovan je promjenama konfiguracije gornjih dišnih putova tijekom procesa sna. Ovaj problem, koji se opisuje kao bučan zvuk niske frekvencije, nastaje negdje u području gornjih dišnih puto-

Male, a vrlo korisne promjene Prije donošenja bilo kakve odluke o uvođenju terapijskih mjera treba obratiti pozornost na prisutnost svih potencijalnih čimbenika u nastanku hrkanja ili sleep apneje, uključujući redukciju tjelesne težine te pretjeranu konzumaciju alkoholnih pića ili sedativnih lijekova. Klinička istraživanja pokazala su da redukcija tjelesne težine od cca 10 % može dovesti čak i do 26 % smanjenja tzv. apnea-hypopnea indeksa.

Lijekovi iz skupine benzodiazepina, narkotika ili barbiturata mogu znatno utjecati na pogoršanje disanja u snu te ih je potrebno postupno ukinuti kod potencijalnog kandidata za operaciju. Također, koristi i promjena položaja tijela prilikom spavanja, prije svega prestanak spavanja na leđima. Savjetuje se spavanje na boku, trbuhu ili podizanje uzglavlja za otprilike 60 %.

va, mijenja karakter tijekom noći, a razlikuje se od sna do sna. Premda nije sasvim jasno, vjeruje se da hrkanje nastaje u određenim dijelovima ždrijela koji kolabiraju tijekom sna. Kao glavni krivac često se navodi uvećana uvula (nepčana resica), no navedeno vibriranje može nastati i na drugim dijelovima ždrijela.

OSAS spada u poremećaj disanja i sna kad ponavljani prestanak disanja ili smanjenje protoka zraka u dišnim putovima može uzrokovati nastanak različitih i značajnih simptoma, uključujući umor i pospanost.

Anamneza i dijagnoza

Hrkanje je najčešće prvi simptom zbog kojeg pacijent dolazi otorinolaringologu/plastičnom kirurgu glave i vrata, ali detaljnijim razgovorom često se otkriva da su prisutne i druge smetnje, poput jutarnjeg umora ili osjećaja neispavanosti, ponekad i cjelodnev-

ne pospanosti. Moguće su i tegobe smanjene koncentracije te učestalog noćnog mokrenja.

Prva konzultacija s liječnikom uključuje uzimanje podataka o kvaliteti spavanja, od pacijenta i eventualno partnera, te klinički pregled pacijenta, a po mogućnosti i edukaciju obitelji pacijenta. Za postavljanje dijagnoze i donošenje odluke o operaciji potrebno je učiniti temeljit pregled glave i vrata te utvrditi mjesto suženja protoka zračne struje. Taj pregled često se nadopunjuje endoskopijom fleksibilnim endoskopom. Uz pregled usne šupljine i ždrijela, obavezan je i pregled nosa, kojim se nastoji razlučiti ima li pacijent devijaciju nosne pregrade, posljedice eventualne traume, nosne polipe, hipertrofiju nosnih školjki ili neke druge upalne poremećaje koji otežavaju disanje kroz nos. Često je dijagnostiku potrebno nadopuniti ultrazvučnom pretragom vrata i štitnjače.

Osim temeljitog kliničkog pregleda i razgovora s pacijentom i njegovim bližnjima, ponekad je potrebno učiniti i dodatne, slikovne dijagnostičke pretrage (RTG, CT, magnetsku rezonancu (MRI), ultrazvuk vrata).

Sljedeća razina dijagnostike pacijenata sa OSAS-om počinje od „zlatnog standarda” polisomnografije u laboratoriju sve do snimanja noćnog disanja koje pacijent provodi u svojemu domu. Polisomnografija je pretraga kojom dokazujemo širok spektar poremećaja spavanja, a njome dodatno registriramo i važne prateće plućne i srčane čimbenike.

To je najvažnija i najtočnija metoda dijagnosticiranja OSAS-a, kojom razlučujemo vrste poremećaja (opstruktivna, centralna apneja ili mješoviti tip) i utvrđujemo težinu samog problema.

Nekirurško i kirurško liječenje

Terapiju OSAS-a možemo podijeliti na kirurške i nekirurške metode. Prilikom odabira optimalne terapije obično se počinje konzervativnim metodama poput izbjegavanja alkohola ili cigareta, smanjenjem tjelesne težine ili uvođenjem tzv. nosne maske (CPAP terapije).

Nosnom maskom, koju za vrijeme spavanja pacijent nosi, primjenjuje se pozitivni tlak na dišni put i tako smanjuje ili sprečava opstrukcija disanja. Premda prilično efikasna, metoda je neugodna pa većina pacijenata ipak postanu kandidati za operativnu terapiju.

Nakon što se postavi dijagnoza, nužna je pažljiva medicinska obrada kandidata za operativnu terapiju. Potrebno je i isključiti različite bolesti srčanog i krvožilnog sustava (zatajenje ili aritmije srca, povišeni krvni tlak, debljina, poremećaji rada štitne žlijezde, gastroezofagealni refluks). Također je obavezno registrirati eventualne već nastale posljedice sleep apneje, poput hipertenzije ili kongestivne srčane bolesti.

Premda su kriteriji za postavljanje dijagnoze OSAS-a relativno jasni, odluka o kirurškom liječenju nije jednostavna. Terapija treba biti individualizirana, nakon temeljite procjene stanja kardio-pulmonalnog sustava, težine znakova i simptoma, kao i rezultata polisomnografije. Poseban problem su pacijenti s blagom kliničkom slikom ili koji su asimptomatski, tj. nemaju dnevnu pospanost, jer njihova motivacija za terapijom nije tako čvrsta.

Značajan je podatak da u pacijenata s blagim simptomima apneje, a koji imaju dodatne rizične faktore poput pušenja, povišenog krvnog tlaka i povišenih masnoća u krvi terapija može imati dramatične učinke. Svi pacijenti s umjerenom ili teškom apnejom obavezni su kandidati za kirurški tretman.

ADIVA PLUS 9

TEMA BROJA: POREMEĆAJI SPAVANJA

Nemirne dječje noći

Autorice članka: dr. Zorka Valentić, pedijatar Privatna pedijatrijska ordinacija, Koprivnica Ida Šipek, psihologinja Dječji vrtić Tratinčica, Koprivnica

Uzroci poremećaja spavanja mogu biti organski i okolinski, no potrebno ih je otkriti da bi se djetetu moglo pomoći na odgovarajući način. Ako poremećaj spavanja traje dulje vrijeme, posljedice će osjetiti ne samo dijete nego i cijela obitelj ADIVA PLUS 10

P

oremećaji sna su stanja povezana s narušavanjem sna koja mogu omesti normalan rast i razvoj, emocionalno i psihičko stanje djeteta. Iako može zvučati neobično, i sasvim mala djeca mogu imati poremećaje u spavanju. Učestalost javljanja je 15 - 35 %, i to podjednako kod dječaka i djevojčica.

San je stanje karakteristično nepokretnog položaja tijela i reverzibilno smanjene osjetljivosti na vanjske podražaje. Tijekom sanjanja izmjenjuju se dvije faze. U fazi NREM (nonrapid eye movement) odvija se san bez snova.

Mozak se odmara pa tu fazu karakteriziraju spori, visokovoltažni valovi. Za to vrijeme tkiva se obnavljaju, mišići su bolje prokrvljeni, luče se hormoni rasta, pohranjuje se energija.

REM (rapid eye movement) faza je ona u kojoj sanjamo. Mozak je vrlo aktivan i izmjenjuju se brzi, niskovoltažni valovi. Da je dijete u ovoj fazi spavanja, može se vidjeti po brzim pokre-

tima njegovih očiju, mogu se javiti nevoljni pokreti mišića lica, čeljusti, frekvencije srca i disanja se mijenjaju i postaju ubrzane. Ova se faza ponavlja tri do četiri puta tijekom jedne noći u razmaku od 80 do 120 minuta.

Govoreći o poremećajima sna, razlikujemo dvije grupe – disomnije i parasomnije. U disomnije ubrajamo poteškoće usnivanja, odgađanje spavanja, neodgovarajuće navike spavanja, sindrom nedovoljnog sna te sindrom opstruktivne apneje u snu (djeca hrču, guše se, imaju kronični rinitis, upale uha, dišu na usta). Od parasomnija spomenimo buđenje uz smetenost, hodanje u snu, noćne strahove, noćne more te poremećaj ritmičkih pokreta.

Od gladi do televizije Uzroci poremećaja spavanja su različiti. Organski uzroci mogu se javiti zbog bolesti centralnog živčanog sustava, gladi, kronične bolesti, bolova, poremećaja prehrane ili disanja.

Okolinski uzroci mogu nastati zbog konflikta među roditeljima, ličnosti roditelja, preseljenja, rođenja mlađeg brata ili sestre, promjene kreveta, temperamenta djeteta, promjene dnevnog ritma, izloženosti neprikladnom sadržaju na televiziji.

Potraje li poremećaj spavanja dulje vrijeme, posljedice se mogu odraziti ne samo na dijete nego i na cijelu obitelj – narušena obiteljska dinamika i harmonija, obiteljski stres, depresija majke te smanjenje kognitivnih sposobnosti, emocionalni poremećaji i poremećaji ponašanja u djece (nervoza, hiperaktivnost, smanjenje pažnje, niski prag frustracije, zamjetno povećanje broja ozljeda i padova, razvoj kroničnih poremećaja spavanja).

U svakom slučaju, korisno je napraviti dnevnik djetetovog spavanja. Bilježite djetetove svakodnevne aktivnosti – je li je boravilo na zraku, drijemanje danju, pospanost, uzimanje lijekova, hrane, mjesto spavanja, vanjski podražaji (pogotovo neposredno prije spavanja) i slično. Možda će vam taj način bilježenja pomoći shvatiti što ometa san vašeg djeteta. No, ako ste i dalje zabrinuti za san svog djeteta, posavjetujte se s pedijatrom ili psihologom.

Najčešći poremećaji spavanja

Poteškoće usnivanja – Odlazak u krevet izaziva svojevrstan stres kod djeteta zbog odvajanja od roditelja uslijed kojeg se javlja separacijska tjeskoba. Samo usnivanje je otežano ako i roditelj osjeća tjeskobu ili krivnju u odnosu na odvajanje od djeteta, što je danas česta pojava zbog sve većeg izbivanja roditelja iz kuće i kraćeg vremena provedenog s djetetom. Dijete teško zaspi, mališani se nose, ljuljaju, pjevuši im se, a na prestanak tih radnji snažno protestiraju, traže ritual. Starija djeca odlaze roditeljima u krevet, igraju se po noći kao da je dan, gledaju televiziju, traže da im se čita i slično.

Noćni strahovi – Zahvaćaju 1 - 6 % djece.

Počinju se javljati nakon navršenih 18 mjeseci života. Noćni strah nastupa u prvoj trećini

noći, kad je dijete u NREM fazi spavanja, dakle kad ne sanja, a mozak se potpuno „odmara“.

Dijete je vrlo uznemireno, može plakati, ali se ne budi. Najčešće ga se ne može umiriti, ono može odbijati da ga se prigrli ili utješi. Važno je da se dijete ne budi i treba biti uz njega radi njegove sigurnosti. Potrebno je biti strpljiv i čekati da se umiri i samo zaspi. Ujutro se dijete ne sjeća noćnih događaja pa o tome ne treba ni razgovarati njime.

Noćne more – Javljaju se češće od noćnih strahova, barem jednom kod 35 - 50 % djece.

Prosječna dob pojavljivanja je između treće i šeste godine starosti djeteta. Mora nastupa u drugoj polovini noći, kad je dijete u REM fazi, odnosno kad sanja i kad je mozak jako aktivan. Dijete pokazuje veliku uznemirenost, može pričati, vikati, a nakon toga se i budi.

Dobro je prigrliti dijete, utješiti ga. Može mu se upaliti lampica tijekom noći i dati neka igračka koja će mu pružiti sigurnost. Iako se sjeća more, dobro je ne pričati puno o njoj, nego mu pomoći da što lakše zaspi.

Hodanje u snu – Javlja se u dobi kad i noćne more. Dijete ustaje iz kreveta i izvodi niz povezanih, motoričkih radnji. Stanje svijesti je suženo, dijete vam može odgovoriti na pitanje, ali nije budno te se ujutro ne sjeća događaja. Budite uz dijete kako mu se ne bi nešto dogodilo te nježnim, tihim glasom i dodirom uputite ga u sobu. Ako je dijete već hodalo u snu, dobro bi bilo da stvorite sigurne uvjete u kući i da time spriječite eventualnu nesreću.

Poremećaj ritmičkih pokreta – Može se javiti već kod beba od nekoliko mjeseci. Pojavi li se i kod vašeg djeteta, dobro bi bilo to napomenuti pedijatru prilikom pregleda. Dijete ritmički pokreće određeni dio tijela, primjerice glavu ili trup. Važno je da ritmičku radnju ne zaustavljate nego se pobrinete da se dijete ne može ozlijediti u krevetu. Možete dijete podragati, pustiti laganu glazbu pravilnog ritma, u sobu staviti sat koji otkucava sekunde, a tijekom dana omogućiti djetetu što više ritmički pravilnih pokreta.

Normalne potrebe za snom Novorođenče: Dijete spava 10,5 - 20 sati. San može trajati nekoliko minuta ili čak nekoliko sati. Novorođenče se isteže, miče, siše, smiješi i tipično je nemirno.

Dob 2 - 36 mjeseci: Djeca spavaju 12 - 14 sati noću te 1 - 3 sata danju. Česti su noćni strahovi i more, a često imaju i takozvani tranzicijski objekt (dekica, plišanac, gaza i slično) Dob 3 - 5 godina: Djeca ove dobi spavaju 11 - 13 sati. Stariji od pet godina ne spavaju danju. Česti su noćni strahovi i more, a može se javiti i mjesečarstvo. Školska dob: Školarci noću spavaju 10 - 11 sati. Veće su obaveze, veći interes za televiziju, internet (računalo). San može biti poremećen zbog psihostimulansa kao što su Coca-Cola, kava ili čaj.

„Little Dot - Dnevnik zdrave bebe“ Početkom godine na tržište je lansirana mobilna aplikacija za praćenje zdravlja i razvoja djeteta „Little Dot - Dnevnik zdrave bebe“. Ideju i koncept, u suradnji s mladim roditeljima-informatičarima, razvio je dr.

Milivoj Jovančević Dr. Milivoj Jovančević, hrvatskoj je javnosti ponajviše poznat kao autor knjige „Godine prve: zašto su važne?“. No, početkom godine ime dr. Jovančevića postalo je poznato po još jednom zanimljivom projektu: predstavljena je mobilna aplikacija „Little Dot - Dnevnik zdrave bebe“. Tragom upita i najčešćih tema koje zanimaju roditelje te uz pomoć mladih roditelja-informatičara, dr. Jovančević je razvio ideju i koncept za mobilnu aplikaciju optimiziranu za iPhone uređaje, a koja roditeljima pomaže pratiti razvoj i zdravlje mališana od rođenja do njihove punoljetnosti. „Little Dot“ omogućava roditeljima da spremaju fotografije djeteta, unose bilješke i komentare vezane uz njegov rast i razvoj, sve one važne datume koje često zaboravljamo – kada je mališan prohodao, progovorio, kako napreduje na težini... No, osim praćenja zdravlja, aplikacija pruža mogućnost bilježenja detalja o bolestima i simptomima, uzimanju lijeka, dogovorenim pregledima. Također, postoji i dnevnik cijepljenja, odnosno sve ono što je mamama i tatama važno znati. Uskoro se očekuje mogućnost bežičnog spajanja mobilnog uređaja s malim toplomjerom koji se zalijepi za kožu djeteta. Time će se omogućiti stalno mjerenje i bilježenje tjelesne temperature djeteta. Predviđena je i mogućnost povezivanja s pedijatrom, tako da roditelji mogu e-mailom poslati pedijatru podatke i fotografije bolesnog mališana te što prije dobiti savjet. Aplikacija je ugledala svjetlo dana 5. siječnja, kada je postala dostupna za besplatni download na AppleStoreu te ima svoju hrvatsku, englesku i njemačku verziju. Izradu aplikacije potpisuje tvrtka „5 minuta“, a nositelj projekta je zagrebačka tvrtka „More studio“.

ADIVA PLUS 11

MUŠKO ZDRAVLJE

Dobroćudno uvećanje prostate pogađa oko 75 % muškaraca u dobi od 60 do 69 godina, odnosno više od 90 % muškaraca starijih od 80 godina. Iako ova bolest nije opasna, značajno može narušiti kvalitetu života, a moguće su i teže komplikacije

Autor članka Vladimir Ferenčak, dr. med., specijalist urolog Klinika za urologiju, KBC Zagreb, Rebro

Dobroćudno uvećanje prostate ADIVA PLUS 12

P

oznata je tvrdnja: „Svi će muškarci dobiti benignu prostatičnu hiperplaziju ako požive dovoljno dugo.“ Dobroćudno uvećanje prostate (kestenjače) progresivna je bolest koja se javlja u muškaraca kako postaju stariji. Riječ je o dobroćudnom povećanju tkiva prostate zbog kojeg se javljaju teškoće s mokrenjem. Učestalost pojavljivanja povećava se nakon 40. godine života za 29 %, nakon 50. godine za 48 %, a nakon 60. godine života za 77 %. Drugim riječima, dobroćudno uvećanje prostate pogađa oko 75 % muškaraca u dobi od 60 - 69 godina, odnosno više od 90 % muškaraca starijih od 80 godina. Postoje i rizični čimbenici, a to su pušenje, debljina, unos alkohola, dijabetes, povišeni krvni tlak, životna dob, hormonalni status i prethodna vazektomija.

Uzrok benigne prostatične hiperplazije je nepoznat, ali je povezan s hormonalnim promjenama tijekom starenja. Nastaju brojni fibroadenomatozni čvorići u periuretralnom dijelu kestenjače. Kako se prostatična uretra (mokraćni kanal) sužava i produžuje, sve se više otežava protok mokraće. Povećanje tlaka u mokraćnom mjehuru, koji je potreban za mokrenje, uz istezanje mjehura, uzrokuje zadebljanja mišića, naboranost mjehura i stvaranje divertikula, odnosno proširenja mjehura.

Neugodni simptomi

Normalna prostata je organ veličine i oblika kestena (zato se i zove kestenjača), sastavljena je od žljezdanog tkiva koje stvara tekućinsku podlogu ejakulata (sjemenske tekućine).

Okružuje mokraćnu cijev pa njeno uvećanje i drugi poremećaji mogu otežati mokrenje.

Simptomi se i odnose na smetnje izmokravanja, kao što supolakisurija (učestalo mokrenje pri čemu je količina mokraće manja od normalne), urgencija (neodgodiva potreba za mokrenjem), nikturija (buđenje noću zbog potrebe mokrenja), otežani početak mokrenja, slabljenje mlaza, nepotpuno izmokravanje, terminalno kapanje, inkontinencija, prelijevanje ili potpuna retencija (zastoj urina) i drugi.

Najprije se javljaju napredujuća polakisurija, žurno mokrenje i noćno mokrenje (zbog nepotpunog pražnjenja mokraćnog mjehura i brzog nadopunjavanja sadržaja dotokom novog urina). Smanjenje količine urina i snage mlaza otežava početak mokrenja i uzrokuje prekide, nepotpuno izmokravanje, kapanje na kraju mokrenja, inkontinenciju prelijevanja i potpuni zastoj urina. Napinjanje prilikom mokrenja potom može uzrokovati nastanak hematurije (krvavi urin), širenje hemoroidalnih vena te preponsku herniju (kilu).

Neki se bolesnici prvi put javljaju liječniku

zbog potpunog zastoja. Njega mogu potaknuti uzastopni pokušaji zadržavanja urina, imobilizacija, izlaganje hladnoći, uzimanje alkohola, primanje anestetika i nekih lijekova.

Dijagnoza i komplikacije

Nepotpuno pražnjenje mjehura uzrokuje zadržavanje mokraće i pogoduje stvaranju kamenaca i infekcija sa sekundarnim upalnim promjenama mjehura, prostate i gornjih mokraćnih putova. Produženi zastoj mokraće može, nadalje, dovesti do hidronefroze, odnosno proširenja kanalnog sustava bubrega, do

Liječenje je, prema protokolu EAU (European Association of Urology), trojako i odnosi se na promatranje (Watchful Waiting), propisivanje lijekova te kirurško liječenje.

Ako su simptomi blagi i nema zastoja urina, kod pacijenta se provode higijenske i dijetetske mjere uz redovite kontrolne preglede jednom ili dva puta godišnje.

Pri blagim do umjerenim simptomima opstrukcije mokrenje treba poboljšati te se propisuju lijekovi. U početku se može primijeniti fitoterapija (Prostamoluno, Conprosta, Koprivit, Prostabiol…). Ako su smetnje i dalje prisutne,

U današnje vrijeme dobroćudno uvećanje prostate sve češće se liječi oralnim lijekovima, a manje kirurškim putem. Operativni zahvat je metoda izbora ako lijekovi nemaju učinka ili ako se razvije uroinfekt s proširenjem gornjih mokraćnih putova. kojeg dolazi uslijed nakupljanja mokraće, te na taj način ugroziti bubrežnu funkciju. Mogućih komplikacija dobroćudnog povećanja prostate ima više, pri čemu treba spomenuti i drugi problem, odnosno pojavljivanje i drugih bolesti karakterističnih za tu životnu dob, a koje umnogome kompliciraju samu bolest, a poslije i liječenje: povišeni krvni tlak, dijabetes, koronarna bolest krvnih žila, neurološki poremećaji, okluzivna bolest perifernih krvnih žila, metabolički sindrom.

Dijagnoza benignog uvećanja prostate zasniva se na odgovarajuće uzetoj anamnezi nadležnog liječnika i urologa koji bilježe poteškoće, rizične faktore i klinički nalaz pacijenta, međunarodnom bodovnom sustavu ocjenjivanja bolesti prostate (IPSS), digitorektalnom pregledu, UZV pregledu, laboratorijskim nalazima uz određivanje serumske koncentracije PSA (prostata specifičnog antigena), uroflowu (protoku urina) te eventualnom cistoskopskom pregledu.

Umjereno povišene vrijednosti PSA mogu se vidjeti kod 30 - 50 % bolesnika s benignim uvećanjem prostate. U mladih ljudi ili osoba koje imaju visok rizik razvoja raka PSA veći od 2,5 ng/L već se smatra abnormalnim. Ako je pak veći od 4 ng/L ili se digitorektalnim pregledom prostate otkrije neka abnormalnost prostate, preporučuje se transrektalna biopsija prostate.

a tegobe napreduju, uvode se alfa adrenergički blokatori, inhibitori 5-alfa reduktaze ili kombinacija oba lijeka.

Alfa adrenergički blokatori blokiraju adrenoreceptore na glatkim mišićima i tako izazivaju opuštanje glatkih mišića prostate i mokraćnog mjehura. Osim pozitivnih, imaju i nepoželjne učinke slabijeg intenziteta na koje pacijenta treba obavezno upozoriti, kao što su nizak tlak, ortostaza, umor, glavobolje, nesvjestice, smanjenje sjemenske tekućine. Inhibitori 5-alfa reduktaze smanjuju veličinu prostate, a neželjeni učinci su gubitak libida i seksualne potencije.

Kod potpune opstrukcije i zastoja urina potrebno je hitno smanjiti pritisak u mokraćnom mjehuru, pri čemu je metoda izbora kateterizacija; ako nije moguće postaviti trajni kateter, postavlja se suprapubična perkutana stoma (tzv. cistofiks).

Operativni zahvat je metoda izbora ako lijekovi nemaju učinka ili ako se razvije uroinfekt s proširenjem gornjih mokraćnih putova. Kod bolesnika s drugim težim oboljenjima i visokim operativnim rizikom stoji nam na raspolaganju čitava lepeza metoda kao što su intrauretralni stentovi, balonska dilatacija, mikrovalna termoterapija, fokusirana UZ termoterapija visokog intenziteta, embolizacija prostate i drugo.

Osobe starije životne dobi kod kojih se pojave komplikacije s mokrenjem svakako bi trebale pravovremeno otići na kontrolu. Općenito se preporučuju povremeni, ali redoviti pregledi Od fitoterapije do operacije urološkog sustava – samo se na taj način može U današnje vrijeme ova se bolest sve češće pravovremeno otpočeti odgovarajuća terapija liječi oralnim lijekovima, a manje kirurškim i spriječiti posljedice vezane uz razvoj benigne putem. prostatične hiperplazije.

ADIVA PLUS 13

PEDIJATRIJA

Sunčani vitamin za naša „mala sunca“ Vitamin D vrlo je važan za čvrstoću dječjih kostiju te je najpoznatiji u prevenciji rahitisa. No, njegovo se redovito uzimanje preporučuje do 70. godine života Autor članka

prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, primarijus utjecaja UVB zraka, no time smanjuju sintezu vitamina D. Na izloženost UV zrakama utječe i etni mjeseci pružaju pravi povod za cijeli niz drugih čimbenika. Geografska širina pisanje o vitaminu D koji nazivaju i određuje trajanje ekspozicije suncu i kut pod sunčani vitamin. U medicini igra važnu kojim sunčeve zrake dopiru do Zemljine poulogu u prevenciji rahitisa koji je gotovo ne- vršine i u kojoj se mjeri apsorbiraju u atmosstao zahvaljujući preventivnom davanju vita- feri. Nadalje, izloženost UVB zrakama ovisi o mina D svoj novorođenčadi. godišnjem dobu, naoblaci, odjeći, količini vreVitamin D je skupina u masti topivih tvari, od mena koje se provodi na otvorenom prostoru kojih su najznačajniji vitamin D2 i vitamin D3. i uporabi sredstava za zaštitu od UV zračenja.

Njihov je zajednički naziv kalciferol. Vitamin S druge strane, ljudi danas rade u zatvorenim D2 sintetiziraju beskičmenjaci, gljive i biljke, prostorijama, a nose i više odjeće kojom se a vitamin D3 sintetiziraju kralješnjaci. Vitamin štite od vremenskih nepogoda, što je također D, koji nastaje u koži izlaganjem ultraljubiča- značajno smanjilo izloženost UV zrakama te stim B zrakama (UVB) i koji unosimo hranom dovelo do potrebe za nadoknadom vitamina i dodacima prehrani, predstavlja biološki ne- D. U mnogim zemljama vitaminom D obogaaktivni oblik vitamina D. Sinteza se događa u ćuju se namirnice koje se svakodnevno korinajdubljim slojevima kože. ste (mlijeko, jogurt, margarin, ulje, tjestenina i kruh). Prirodni izvori u hrani su riblje ulje (15 Bijeg od UVB zraka ml sadrži 1360 internacionalnih jedinica), plaPovećane količine pigmenta melanina (npr. va riba (50 g sardine sadrži 250, a 85 grama kod ljudi crne rase) štite kožu od nepovoljnih tune 200 internacionalnih jedinica), jaje (20

Lj

Preporučene doze Za potrebe prevencije rahitisa, djeca u dobi do godinu dana trebaju primati preporučenih 400 do maksimalno 1000 internacionalnih jedinica vitamina D dnevno. Preporučena dnevna doza, od dojenačke dobi do navršenih 70 godina također je 400 internacionalnih jedinica, a iznad 70 godina preporučena je doza 600 jedinica. Nakon navršene godine dana života, preporučuje se profilaksu provoditi i u zimskim mjesecima u sljedeće dvije godine.

Procjenjuje se da 20 minuta dnevne izloženosti sunčevim zrakama stvara dovoljno vitamina D3 (tamnoputima je potrebno 60 - 120 minuta izlaganja suncu). Dulje izlaganje ne uzrokuje nastanak rizika od prekomjerne količine vitamina D jer se višak vrlo učinkovito razgrađuje.

Relativno širok raspon između preporučenih i maksimalnih doza dnevnog unosa vitamina D i njegove relativno skromne količine u uravnoteženoj prehrani, omogućavaju sigurnu primjenu dodataka prehrani kao što su multivitaminski preparati, bez straha od nastanka hipervitaminoze.

ADIVA PLUS 14

internacionalnih jedinica), teleća jetra i gljive.

Nakon što je sintetiziran u koži, tek nakon što prođe kroz bubrege i jetru, pretvara se u aktivni oblik – kalcitriol. Kalcitriol se otpušta u cirkulaciju i vezuje za specifičnu bjelančevinu – nosač vitamina D (vitamin D vezujući protein) i putuje u različite ciljne organe.

Veliki potencijal

U ovom obliku pokreće sintezu bjelančevine koja omogućava prijenos kalcija iz crijeva u krv. Ulaskom u stanice crijeva, kostiju, bubrega i paratireoidnih žlijezda omogućava se održavanje razine kalcija i fosfora u krvi i kostima.

Nedostatne količine vitamina D smanjuju količinu kalcija koji se resorbira iz crijeva u krv te smanjuje količinu kalcija koji se ulaže u kost. Štoviše, kalcij iz kostiju koristi se za potrebe funkcioniranja cijelog organizma pa dolazi do razmekšavanja kostiju. U dječjoj dobi, uslijed nedostatka vitamina D, nastaje rahitis – bolest mekih i deformiranih kostiju koja je popraćena cijelim nizom poremećaja u razvoju i funkcioniranju djeteta. Otkako se sustavno provodi prevencija rahitisa primjenom vitamina D3 kod svih beba, ova je bolest postala iznimno rijetka.

Osim navedenog, vitamin D regulira i aktivnost velikog broja gena i u većini ostalih organa (mozak, srce, koža, spolne žlijezde, prostata, dojke). U ovakvom obliku također sudjeluje u razmnožavanju i diferencijaciji (sazrijevanju) stanica, a značajan učinak ima i na imunosni sustav. Još se istražuje mogućnost terapijske primjene vitamina D u bolesnika s imunosnim poremećajima (lupus eritematodes, šećerna bolest tip 1, reumatoidni artritis), kožnim bolestima (psorijaza), karcinomima (prostata, debelo crijevo, dojka, leukemija, tumori glave i vrata) i bolestima središnjeg živčanog sustava.

ZDRAVLJE IZ PRIRODE

Kantarionovo ulje nije za sunčanje!

Na plažama se često može kupiti ulje gospine trave pa neki pogrešno zaključuju da ono može poslužiti kao prirodna zaštita od sunca. Naprotiv! Koristite li blagotvorno kantarionovo ulje, svakako se držite hladovine jer može doći do fototoksičnosti Autorica članka

Katarina Fehir Šola, mag. pharm., mag. univ. fitofarmacije s dijetoterapijom Voditeljica ljekarne u zdravstvenoj ustanovi Ljekarna Bjelovar

G

ospina trava (Hypericum perforatum L.) vrlo je raširena biljna vrsta koja raste na različitim vrstama tla – livadama, u šikarama, uz putove... Rasprostranjena je po cijeloj Europi, Aziji i Americi. U ljekovite svrhe koriste se list i cvijet koji se beru u doba cvatnje, ali prije zametanja plodova.

Uporaba gospine trave spominje se još u vrijeme starih Grka. Hipokrat je zabilježio u svojim spisima opravdanu medicinsku uporabu gospine trave. Ulje koje dobivamo iz ove biljke nazivamo kantarionovim uljem.

drugih tipova glavobolje.

I kantarionovo ulje nalazi svoje mjesto za primjenu jer je bogato flavonoidima koji pokazuju protuupalno djelovanje te potiču epitelizaciju kože. Od ostalih sastavnica, u ulju se nalaze hipericin i pseudohipericin, a od flavonoida sadrži rutin, hiperozid i kvercetin.

Na tržištu postoji velik broj preparata od gospine trave koji se koriste lokalno i oralno.

Prije njihova korištenja potrebno je potražiti savjet za pravilnu primjenu, stoga je važno razgovarati sa svojim ljekarnikom prije upotrebe.

Od opeklina do hemoroida

Ako preparate koriste osobe koje su osjetljive i one koje imaju svjetliju kožu, svakako bi trebali izbjegavati sunčanje jer može uzrokovati fototoksičnost. Riječ je o reakciji kože koja nastaje djelovanjem UV zraka s određenim sastojcima koji se nalaze u određenom preparatu. Kako oni pojačano apsorbiraju UV Crveno ulje U narodnoj medicini kantarionovo ulje ima zrake, nastaju reakcije poput opeklina. U kanvrlo široku primjenu i često se spravlja u tarionovu ulju sa suncem reagira hipericin. domaćoj radinosti. Ponegdje ga nazivaju i Ekstrakti s gospinom travom imaju antibiotcrveno ulje te se koristi za liječenje čireva, opeklina i ogrebotina. Osim što je upotreba I službena gospine trave raširena u narodu, i službena medicina pridaje joj važnost te su raznim stumedicina priznaje dijama dokazivana njezina farmakološka djevrijednost gospine lovanja. Najvažnija istraživanja bila su usmjetrave, i to najviše rena na dokazivanje povoljnog djelovanja ekstrakta gospine trave u liječenju depresije, za ublažavanje simptoma a pozitivan učinak potvrdile su brojne klinič- depresije. U kliničkim ke studije. Stoga se ova biljka danas vrlo čestudijama koje su istraživale sto koristi upravo za ublažavanje simptoma depresije. U istim je studijama dokazano i da njezino antidepresivno gospina trava pomaže u borbi protiv straha, djelovanje dokazano je da nemira, anksioznosti, razdražljivosti i lošeg pomaže u borbi protiv straha, raspoloženja. Koristi se i za liječenje simptoma menopauze, poremećaja pažnje, iscrplje- nemira, anksioznosti te nosti, sindroma kroničnog umora, migrene i razdražljivosti

sko, antivirusno te pokazuju i antidepresivno djelovanje.

Ulje gospine trave može se koristiti lokalno, kao ulje za zacjeljivanje rana, kod opeklina prvog stupnja, neurodermitisa, kod reumatskih bolova, ugriza kukaca, hemoroida i bolova. Primjenjuje se i u tretmanu strija, ožiljaka, povoljno djeluje na suhu i ispucanu kožu te kožu opečenu suncem. Često se ovo ulje koristi u kombinaciji s drugim uljima za tretiranje upale živca i mišića, reume i upaljenih vena. Kad se koristi u liječenju kožnih oboljenja, potrebno je to mjesto pokriti prije izlaganja suncu. Fotoreakcijom na koži mogu nastati tamne mrlje koji se ne mogu lako ukloniti.

U narodnoj medicini ovo se ulje pripravlja maceracijom cvjetova gospine trave u maslinovu ulju. Smjesa se drži na suncu ili u blizini izvora topline te stajanjem poprima crvenu boju.

Ulje gospine trave ili kantarionovo ulje svakodnevno se koristi za njegu ili liječenje manjih tegoba, no kao i kod svih preparata, potreban je oprez te je važno savjetovati se s ljekarnikom prije upotrebe.

ADIVA PLUS 15

OBITELJSKO ZDRAVLJE

Posljedice moždanog udara mogu se uspješno ublažiti Oko 85 % slučajeva moždanog udara uzrokovano je ugruškom koji se može otopiti lijekovima ako se pacijent javi u bolnicu unutar 4,5 sata od pojave simptoma. Stoga je vrlo važno prepoznati moždani udar te hitno reagirati Autorica članka Akademkinja Vida Demarin, dr. med.

Profesorica neurologije i medicinska ravnateljica Poliklinike Aviva

M

oždani udar u Hrvatskoj nalazi se na prvom mjestu kao uzrok invaliditeta, na drugom je mjestu uzroka smrti, a u razvijenim je zemljama svijeta po smrtnosti na trećem mjestu. Ovi statistički podaci nikako ne mogu zvučati optimistično, no dobro je znati da se pravovremenim prepoznavanjem simptoma značajno može utjecati na pozitivan ishod. Stoga, pred ovom temom ne valja zatvarati oči, posebno ako postoje rizični čimbenici. Umjesto stava „neće se dogoditi baš meni“, dobro je upoznati poremećaj i njegove simptome kako bi se, u najgorem slučaju, pravovremeno potražila hitna stručna pomoć. Upravo s ciljem promicanja znanja o moždanom udaru te poboljšanja njegove prevencije na globalnoj razini, Svjetska organizacija za moždani udar (World Stroke Organization) proglasila je 29. listopad Svjetskim danom moždanog udara, a u Hrvatskoj se 21. lipnja obilježava kao Hrvatski dan moždanog udara.

Ugrušak ili puknuće krvne žile

Prije svega treba objasniti što je moždani udar. Riječ je o naglo nastalom neurološkom poremećaju do kojeg dolazi zbog poremećaja cirkulacije u mozgu, što uzrokuje nedovoljnu opskrbu određenih dijelova mozga kisikom i hranjivim tvarima, a potom slijedi lančana reakcija – nastaju oštećenja te odumiranja živčanih stanica u zahvaćenim dijelovima mozga, a to se odražava na oštećenje funkcija kojima ti dijelovi mozga upravljaju.

Ovisno o uzroku, razlikujemo ishemijski i hemoragijski moždani udar. Ishemijski moždani udar, koji je ujedno i najčešći, nastaje ako je ugrušak začepio arteriju te onemogućio protok krvi, a hemoragijski se javlja ako dođe do puknuća krvne žile te prodiranja krvi u okolno tkivo. Oko 85 % moždanih udara su ishemijski. Oni mogu biti posljedica stvaranja ugruška u oštećenoj arteriji koja mozak opskrbljuje krvlju (tromboza) ili otkidanjem komadića ugruška koji je nastao na drugom mjestu (primjerice, bolesni srčani zalisci

ADIVA PLUS 16

ili treperenje srčanih pretklijetki – fibrilacija atrija), a krvnom strujom doputuje i zaglavi se u moždanoj arteriji (embolija). Oko 15 % moždanih udara su hemoragijski. Ako se krv iz oštećene krvne žile izlije u mozak, riječ je o intracerebralnom hematomu, a ako se krv izlije u likvorske prostore, nakon prsnuća aneurizme (izbočenje stijenke krvne žile, koje je obično prirođeno), onda je riječ o subarahnoidalnom krvarenju.

Najčešći je uzrok oštećenje krvnih žila u mozgu, ateroskleroza.

Na stijenci krvne žile stvaraju se naslage masnoće, veziva, kalcija i drugih tvari, što uzrokuje sužavanje i slabljenje stijenke.

Najčešći simptomi

Simptomi moždanog udara ovise o teritoriju koji opskrbljuje zahvaćena krvna žila, a najčešći su: 1. utrnulost, slabost ili oduzetost lica, ruke ili noge, naročito jedne strane tijela 2. poremećaji govora: otežano i nerazumljivo izgovaranje riječi, potpuna nemogućnost izgovaranja riječi i/ili otežano, odnosno potpuno nerazumijevanje govora 3. naglo zamagljenje ili gubitak vida, osobito na jednom oku ili u polovini vidnog polja 4. naglo nastala jaka glavobolja praćena povraćanjem bez jasnog uzroka 5. gubitak ravnoteže i/ili koordinacije povezan s drugim simptomima 6. omaglice ili vrtoglavice, nesigurnost i zanošenje u hodu, iznenadni padovi, povezani s drugim simptomima Moždanom udaru mogu (ali ne moraju) prethoditi upozoravajući znaci koje nazivamo tranzitorne ishemijske atake (TIA). Riječ je o prolaznim simptomima koji odgovaraju simptomima moždanog udara, ali traju značajno kraće te se povuku nakon kraćeg vremena. TIA najčešće traje 5 do 20 minuta, no može trajati i 24 sata. Ako se TIA manifestira, klinička slika ovisit će o arterijskom području koje je zahvaćeno. Ako je riječ o karotidnom slivu, najčešći su simptomi istostrani gubitak vida (amaurosis fugax), homonimna hemianopsija, motorički i/ili osjetni poremećaji, poremećaji govora. U vertebrobazilarnom slivu najčešći su simptomi obostrani gubitak vida, dvoslike, vrtoglavica, ataksija, motorički i/ili osjetni

simptomi te disartrija, odnosno otežan govor. Osobe koje su imale TIA-u imaju značajno veći rizik nastanka moždanog udara.

Liječenje i oporavak

U slučaju da prepoznate simptome moždanog udara kod sebe ili drugih, svakako potražite hitnu pomoć. Moždani udar je hitno stanje te zahtijeva hitan prijevoz i zbrinjavanje bolesnika u odgovarajuće opremljenoj zdravstvenoj ustanovi jer o tome ovisi i liječenje. Danas se primjenjuje specifična terapija za ishemijski moždani udar upotrebom lijekova koji mogu otopiti ugrušak koji je blokirao krvnu žilu. Na taj način moguće je ponovo uspostaviti krvotok i spriječiti odumiranje živčanih stanica. No, za ovu su terapiju odlučujući sati jer se može primijeniti samo unutar prva tri sata od nastanka ishemijskog moždanog udara (prema najnovijim podacima, i do 4,5 sata). Svi bolesnici s moždanim udarom trebaju se liječiti u posebno organiziranim neurološkim odjelima za zbrinjavanje moždanog udara, tzv. jedinicama za moždani udar.

Nažalost, moždani je udar povezan s vrlo visokom stopom smrtnog ishoda. Kod dvije trećine bolesnika ostat će određeni stupanj

Moždanom udaru mogu prethoditi upozoravajući znaci koje nazivamo tranzitorne ishemijske atake (TIA). Riječ je o prolaznim simptomima koji odgovaraju simptomima moždanog udara, ali traju značajno kraće neurološkog deficita, a trećina njih bit će trajno onesposobljena te potpuno ovisna o tuđoj pomoći. Moždani udar prvi je uzrok invaliditeta, što ima velike posljedice za pojedinca, njegovu obitelj i društvo u cjelini.

Najčešće posljedice moždanog udara su fizička i radna nesposobnost kod mlađih osoba te depresija, demencija i promjene ponašanja. Nakon završenog liječenja moždanog udara, pacijenti ulaze u program rehabilitacije koji treba provoditi multidisciplinarni tim stručnjaka. Rehabilitaciju je potrebno započeti što je prije moguće, a u program treba uključiti i obitelj bolesnika. Na taj način postiže se najbolji mogući oporavak bolesnika nakon preboljenog moždanog udara.

Čimbenici rizika Mnoge bolesti, stanja, okolnosti, životne navike i ponašanja dovode do nastanka moždanog udara, a nazivaju se faktori rizika za nastanak moždanog udara. Na neke faktore rizika, kao što su dob, spol i gensko nasljeđe nije moguće utjecati, ali na mnoge faktore rizika moguće je djelovati i smanjiti njihov utjecaj na povećanje rizika nastanka moždanog udara. Dob je značajan faktor rizika za nastanak moždanog udara, starije osobe češće obolijevaju, no čak oko 46 % moždanih udara nastaje u najproduktivnijoj životnoj dobi, između 45. i 59. godine života, što čini moždani udar vrlo velikim zdravstvenoekonomskim problemom.

ADIVA PLUS 17

ZDRAVLJE ŽENE

Pripreme za trudnoću Od praćenja menstrualnog ciklusa i uzimanja folne kiseline do ginekoloških pregleda i pretraga krvi – pripreme za trudnoću mogu povećati šanse za začeće i smanjiti rizik nastanka komplikacija u trudnoći.

Uz to, ginekolozi ženama koje se pripremaju za majčinstvo savjetuju što manje stresa, a što više zdrave hrane i kretanja

Autorice članka

dr. sc. Edina Berberović, specijalist ginekolog, prof. dr. sc. Marina Ivanišević, subspecijalist fetalne medicine Poliklinika Pronatal

ADIVA PLUS 18

K

ada planira trudnoću, svaka žena želi biti maksimalno spremna za to najljepše razdoblje u životu. Kako je fetus najosjetljiviji tijekom prvog tromjesečja (od dana začeća pa do 12. tjedna trudnoće) jer se tada događa organogeneza, formiranje glavnih organa fetusa, pripreme za trudnoću treba započeti i prije same trudnoće. U vrijeme priprema za trudnoću potrebno je smanjiti izloženost stresu koliko god je to moguće. Bilo bi dobro i da se informirate o eventualnim tvarima i pojavama u svojoj radnoj okolini koje su opasne po trudnoću (teški metali, plinovi, zračenja).

Izbjegavajte i nepotrebna zračenja mobitela jer i onda kada ga ne koristite, mobitel u redovitim vremenskim razmacima emitira svoje signale. Ako pijete kontracepcijske pilule, bilo bi poželjno napraviti pauzu barem tri mjeseca prije trudnoće, da bi organizam uspio ponovo regulirati svoj hormonalni ciklus. U uputama za upotrebu kontracepcijskih pilula stoji da je dovoljno prestati koristiti pilule mjesec dana prije planirane trudnoće, međutim, ginekolozi preporučuju da se kontracepcija prekine barem tri mjeseca prije planirane trudnoće, da bi se mogle učiniti pripreme za trudnoću koje su važne.

Praćenje menstrualnog ciklusa

Preporučuje se da pratite svoj menstrualni ciklus kako biste otprilike znali kada bi mogla biti ovulacija. Ovulacija nastupa 14 dana prije sljedeće menstruacije, a kako zapravo nikada nismo sigurni kada bi menstruacija trebala doći, tako ne znamo ni točan datum ovulacije.

Postoji niz prirodnih metoda koje vam mogu pomoći odrediti vrijeme ovulacije: Billingsova metoda, mjerenje bazalne temperature te pro-

matranje sluzi. Billingsova metoda je metoda promatranja cervikalne sluzi. Kako se za vrijeme menstrualnog ciklusa događaju promjene u količini, gustoći i sastavu sluzi rodnice, svaku večer treba bilježiti promjene sluzi koja ostaje na papiru nakon brisanja rodnice. Na početku i na kraju menstrualnog ciklusa nema sluzi ili je oskudna, gusta i ljepljiva. Nekoliko dana prije ovulacije sluz postaje obilnija, bistrija i elastična. Nakon ovulacije sluz postaje ljepljiva i gušća, a zatim nestaje. Plodni dani traju cijelo vrijeme dok je sluz obilna, bistra i elastična.

Bazalna temperatura mjeri se toplomjerom u ustima, svaki dan u isto vrijeme. Preporučljivo je ne koristiti sredstva za spavanje i spavati barem šest sati te zapisivati vrijednosti temperature. U normalnom menstrualnom ciklusu postoje dvije faze. U prvoj, folikularanoj fazi ciklusa temperatura je niža od 36,6 °C, dok se nakon ovulacije, u drugoj fazi, temperatura kreće u rasponu od 36,6 °C i 37,2 °C. To se događa zbog djelovanja hormona progesterona, čija je razina povišena u drugoj fazi ciklusa. Danas u prodaji postoji i mali mikroskop, veličine ruža za usne koji je jednostavan i praktičan za primjenu, a možete ga nabaviti u ljekarni. Dovoljno je ujutro, prije pranja zuba, staviti malo sline na stakalce mikroskopa (važno je da niste jeli u posljednja tri sata). Uključite ugrađeno svjetlo i promatrajte slinu nakon što se osuši. Ako se slina kristalizirala u obliku paprati, prema priloženoj sličici, to su vaši plodni dani. Također postoje i jednokratni urinarni LH testovi koji prate rast luteinizirajućeg hormona (LH) u mokraći, čija je razina povišena u vrijeme ovulacije.

Folna kiselina

Prije planirane trudnoće vrlo je bitno obaviti inicijalni pregled kod ginekologa, uključujući i Papa-test te, ako je potrebno, napraviti i ginekološke briseve na određene bakterije (aerobi, anaerobi, klamidija, ureaplazma, mikoplazma) koje mogu biti pogubne za trudnoću. Bilo bi dobro napraviti i urinokulturu te odmah izliječiti eventualne uroinfekcije. Ginekolog će vam prije planirane trudnoće uvijek preporučiti uzimanje folne kiseline koja je vrlo bitna za normalan razvoj neuralne cijevi fetusa. Najveće potrebe za folnom kiselinom su mjesec dana prije trudnoće i tijekom prvih nekoliko tjedana trudnoće (obično 12 tjedana). Preporuke o tome koliko dugo treba uzimati folnu kiselinu prije trudnoće se razlikuju – neki stručnjaci savjetuju tri mjeseca, a neki mjesec dana. Dovoljno je započeti uzimati folnu kiselinu mjesec dana prije planirane trudnoće. Istraživanja su pokazala da se dnevnim uzimanjem 0,4 mg sintetičke folne kiseline prije trudnoće smanju-

je rizik nastanka defekta neuralne cijevi fetusa zdravu kralježnicu, a jaki trbušni mišići znatno od 50 do 70 %. pomažu u tome da kralježnica može podnijeti teret maternice. Uživanje nikotina je štetno po zdravlje, a posebno štetno djeluje na fetus.

Zdrav stil života U vrijeme pripremanja za trudnoću vrlo je važ- Istraživanja dokazuju da pušenje može izazvano pravilno i zdravo se hraniti. Prehrana mora ti pobačaj, krvarenje, prijevremeni porođaj te sadržavati raznovrsne zdrave namirnice: voće, malu porođajnu težinu djeteta. Stoga bi svaka povrće, maslinovo ulje, zbog visoke koncen- buduća majka trebala prestati pušiti ili barem tracije omega-3 i omega-6 masnih kiselina smanjiti broj cigareta na minimum. Ako bojite koje su vrlo bitne za razvoj mozga fetusa, te kosu, možete je obojiti u što prirodniju boju

Prije planirane trudnoće preporučuje se uzimanje folne kiseline koja je vrlo bitna za normalan razvoj neuralne cijevi fetusa. Najveće potrebe za folnom kiselinom su mjesec dana prije trudnoće i u prvih nekoliko tjedana trudnoće hranu bogatu vlaknima. Najnovija istraživanja pokazuju da omega-3 i omega-6 masnih kiselina najviše ima u plavoj ribi, lanenom ulju i orašastim plodovima. Također biste trebali uzimati i dodatke kao što su magnezij i kalcij. Potrebno je zatražiti savjet subspecijalista fetalne medicine o prehrani u trudnoći, kao i o upotrebi dodataka prehrani, kao što su magnezij, kalcij, omega-3 i omega-6 masne kiseline, radi što boljeg rasta fetusa. Neki vitamini mogu biti vrlo štetni u trudnoći kao, primjerice, velike doze vitamina A. Pojedine žene imaju obilne menstruacije te su anemične, stoga se takvim budućim majkama preporučuje prije planirane trudnoće započeti s liječenjem anemije preparatima željeza. Također je potrebno pokušati regulirati svoju tjelesnu težinu. Debljina može utjecati na hormon testosteron (ne uvijek), a povišen testosteron loše utječe na ovulaciju, tako da se debljim osobama s povišenim razinama testosterona uvijek prvo savjetuje da smršave. Debljina povećava rizik za nastanak visokog tlaka i dijabetesa koji mogu komplicirati trudnoću. Bez obzira na to kakve ste tjelesne građe i težine, bilo bi poželjno baviti se nekim sportom te svakodnevno šetati.

Duga šetnja poboljšava prirodnu cirkulaciju i zdravlje vena te pomaže u reguliranju probave, s čime trudnice mogu imati problema te patiti od zatvora. Posebno je važno održati

tako da ne morate koristiti agresivne boje u trudnoći. Istraživanja pokazuju da današnje boje za kosu nisu toliko štetne, pogotovo ako ne sadrže amonijak, ali bi trebalo izbjegavati upotrebu agresivnih boja, posebno tijekom prvih 12 tjedana trudnoće zbog organogeneze.

Krvne pretrage

Budućim majkama koje su imale kontakt s mačkama savjetuje se učiniti pretragu krvi koja se naziva TORCH. Tom pretragom se otkriva postoji li infekcija koja može biti pogubna za fetus. Pri tome je T kratica za toksoplazmu, O za “other - ostalo” i obuhvaća hepatitis B, parotitis i treponemu, R je kratica za rubeolu, C za citomegalovirus i H za virus Herpes simplex.

Simptomi ovih infekcija kreću se od neprimjetnih do blago zamjetnih: blaga slabost, neznatno povišena temperatura, otečeni limfni čvorovi ili kožni osip, dok su fetalna oštećenja često tako velika da dolazi do karakterističnih sindroma. Ako konzumirate sir u velikim količinama, posebno pljesnive sireve, bilo bi dobro napraviti pretrage na listeriozu, koja u trudnoći može uzrokovati pobačaj, mrtvorođenje ili teške bolesti novorođenčeta. Potrebno je naglasiti da trudnoću treba planirati, a pripreme za trudnoću vrlo su bitne jer se tako mogućnost pojave komplikacija u trudnoći smanjuje na minimum.

ADIVA PLUS 19

DERMATOLOGIJA

Fotodermatoze su bolesti kože uzrokovane djelovanjem ultraljubičastih zraka. Oprez je posebno potreban ako dolazimo u dodir s tvarima koje pojačavaju učinak sunca ili ako smo osjetljivi na neki fotoalergen

Neugodni potpisi sunca na koži ADIVA PLUS 20

Lj

eto nas mami da provodimo vrijeme na otvorenom, u prirodi, na plažama, bazenima… Koža nam je neprestano izložena djelovanju sunca i njegovih ultraljubičastih zraka. Doista, lijepo je vidjeti brončanu put i mali je broj žena koje ne bi poželjele zablistati u takvom ljetnom izdanju.

Pa ipak, danas sve više jača svijest o štetnom utjecaju ultraljubičastih zraka – koža prerano stari, gubi elastičnost, a može se razviti i karcinom kože. Uostalom, već i sama preplanulost koju toliko volimo zapravo je siguran znak da je koža već oštećena ultraljubičastim zračenjem.

Drugim riječima, ako želimo sačuvati zdravlje kože, našeg najvećeg organa, moramo se vrlo oprezno izlagati djelovanju sunca.

Ljeti posebno postaju aktualne teme vezane uz fotodermatoze o kojima će i ovdje biti riječi. Pritom se misli na bolesti kože koje su uzrokovane djelovanjem ultraljubičastih zraka.

Fotodermatoze se mogu javiti i bez dodatnog djelovanja tvari koje ih pobuđuju, odnosno pojačavaju učinak UV zraka na kožu. Opekline od sunca ili takozvani solarni dermatitis je fotodermatoza koja se najčešće vidi, a za čiji nastanak nije odgovorna fotosenzibilizirajuća tvar. No, u nemalom broju slučajeva, uz sunce, na kožu djeluju i neke tvari iz okoline ili one koje nastaju u organizmu kao produkti metabolizma, a koje pojačavaju učinak sunca na kožu, pa time i reakciju same kože.

Fototoksične dermatoze

Fototoksične dermatoze nastaju kao posljedica zajedničkog djelovanja neke fotosenzibilizirajuće tvari i sunčevih zraka, stvarajući na koži reakciju sličnu opeklini. Takve fototoksične reakcije relativno su česte, jer gotovo svaka osoba može doći u dodir sa „sumnjivom“ tvari koja će na koži, uz djelovanje sunca, izazvati određenu, često i vrlo burnu reakciju.

Te fotosenzibilizirajuće tvari mogu djelovati na kožu nakon resorpcije iz probavnog trakta (primjerice, određene vrste lijekova mogu biti odgovorne za nastanak fototoksičnih dermatoza, kao što su tetraciklini) ili izravnim dodirom.

Jedna od najčešćih fototoksičnih reakcija je ona koja nastaje nakon lokalne primjene fototoksičnih tvari iz kozmetičkih sredstava: parfema, krema, sapuna... Ta sredstva mogu sadržavati sastojke poput ulja bergamota, koje će nakon izlaganja suncu na koži izazvati pojavu crvenila te manjih i većih mjehura. Nakon nekog vremena na tim će mjestima ostati ružne smeđe mrlje – hiperpigmentacije.

U praksi često viđamo i tzv. phytophotodermatitis, odnosno toksični dermatitis uzro-

U praksi često viđamo i tzv. phytophotodermatitis, odnosno toksični dermatitis uzrokovan kontaktom s biljkama. Naime, pojedine biljke sadrže fototoksične tvari koje uz djelovanje zraka UVA spektra na mjestima kontakta kože s biljkom uzrokuju crvenilo, mjehure, svrbež i pečenje kovan kontaktom s biljkama. Naime, pojedine biljke sadrže fototoksične tvari, poput furokumarina, koje uz djelovanje zraka UVA spektra, na mjestima kontakta kože s biljkom (najčešće travom) uzrokuju crvenilo, mjehure, svrbež i pečenje. Među biljkama koje bi mogle izazvati takvu reakciju spominju se limun, celer, a i neke vrste cvijeća.

Terapijski se pacijentima savjetuje izbjegavanje kontakta s fotosenzibilizirajućim tvarima te lokalno liječenje nastalih promjena (ovisno o kliničkoj slici).

Fotoalergijske dermatoze

Za razliku od ovog tipa fotodermatoza kod kojih imunosni sustav ne igra ulogu u nastanku kožne reakcije, kod takozvanih alergijskih fotodermatoza upleteni su i imunosni mehanizmi. Kod manjeg broja ljudi određene tvari koje nazivamo fotoalergenima uzrokuju alergijsku reakciju nakon ponovnog kontakta s tom tvari. Upravo to ponovno izlaganje alergenu pokreće cijelu kaskadu reakcija koje rezultiraju alergijskim osipom.

Fotoalergijske tvari mogu doći u izravni kontakt s kožom, poput nekih lokalnih lijekova ili tvari koje se nalaze u kozmetičkim sredstvima, te na njoj pokrenuti promjenu u obliku alergijskog kontaktnog dermatitisa – na mjestima kože izloženim alergenu i suncu javljaju se crvenilo, mjehurići, svrbež, pečenje, a na dijelovima pokrivenim odjećom takvih žarišta nema.

Slične promjene, ali po cijelom tijelu, mogu nastati nakon konzumacije nekih tvari, najčešće lijekova, koji također mogu biti odgovorni za fotoalergijsku reakciju.

U oba slučaja potrebna je sistemska, kao i lokalna terapija oboljelih dijelova kože, a svaka-

ko je potrebno zaštititi se nošenjem zaštitne odjeće te nanošenjem krema s visokim zaštitnim faktorom.

U određenom broju slučajeva teško je utvrditi što je zapravo uzrokovalo razvoj kožnih problema, tj. što je uzročna tvar.

Solarna urtikarija

Spomenimo i solarnu urtikariju koja predstavlja osip koji se rijetko javlja, ali je neugodan. Kod nekih osoba, za sada iz nepoznatih razloga, nakon izlaganja rendgenskim, ultraljubičastim, infracrvenim ili sličnim zrakama, na koži gotovo čitavog tijela javlja se osip karakteriziran pojavom brojnih urtika („koprivnjača“), a koji pritom i jako svrbi. Osip može trajati nekoliko minuta ili nekoliko sati; a mogu biti prisutni i opći simptomi poput ubrzanog rada srca, pada tlaka, pa i šoka.

Liječenje, odnosno sprečavanje takvog osipa potrebno je započeti prije sunčanog razdoblja.

Ljetni prurigo

Vrlo čest oblik kožnog osipa, koji se najčešće javlja u razdobljima od ožujka do lipnja, ali i tijekom ljetnih mjeseci, je takozvani ljetni prurigo. Riječ je o osipu koji se pojavljuje s prvim jačim izlaganjem suncu, na mjestima kože koja su najizloženija djelovanju sunca – lice, područje dekoltea, vrata i nadlaktica. Kod svakog pojedinca osip izgleda drugačije i redovito se ponavlja svake godine.

Liječenje uključuje postupno izlaganje ultraljubičastim zrakama, dva do šest tjedana prije jačeg izlaganja suncu, odnosno prije odlaska na godišnji odmor, uz uzimanje određenih lijekova koji će umanjiti moguću reakciju na sunce ili smiriti već nastale upalne promjene.

ADIVA PLUS 21

PSIHOLOGIJA

Jednom tjedno tim volontera priča priče teško oboljelim mališanima na Odjelu onkologije i hematologije Klinike za dječje bolesti Zagreb, brišući im suze s lica i donoseći im radost i smijeh

Terapijske priče za teško bolesne mališane ADIVA PLUS 2222 ADIVA PLUS

S

ve je počelo od priče o sloniću Elmeru ispričane malenim pacijentima na Odjelu onkologije i hematologije u Klinici za dječje bolesti Zagreb u Klaićevoj ulici. Izvedba te priče i radost teško oboljele djece ostali su duboko u sjećanju Katarini Lončarić, magistri psihologije, koja je do danas ostala aktivno uključena u projekt„Ispričat ću ti priču“. Riječ je o projektu koji je započeo u ožujku 2012. godine pod okriljem Pedijatrijskog psiho-onkološkog centra koji je dio Zavoda za dječju onkologiju i hematologiju Klinike za dječje bolesti Zagreb.

Mentorica i voditeljica projekta je specijalistica kliničke psihologije Marta Benko koja zajedno s mladim, predanim volonterima već tri godine, jednom tjedno, donosi osmijeh na lice bolesnim mališanima u Klaićevoj, pričajući im terapijske priče. Već dvije godine djeluje stalni postav volontera koji, uz Martu Benko i Katarinu Ločarić, čine i Ana Mužak, mag. psih., studentice psihologije Anotnia Ćosić, Ivana Glavaš, Lucija Čoga i Martina Čagalj, a odnedavno su im se priključili i novi volonteri: studentice psihologije Ana Brnad, Petra Abramović i Marina Čović, student razredne nastave Ivan Igić te Anica Šarić, mag. farmacije.

Cilj projekta je terapijski rad s djecom oboljelom od malignih bolesti, predškolske i rane osnovnoškolske dobi, a osmišljen je u namjeri da im poboljša kvalitetu života. Pričanjem i uprizorivanjem priča mališanima se pomaže da se suoče s problemima gledajući kako to čine njihovi junaci, a redovitim pripovijedanjem može im se pomoći i u razvoju mašte te razvijanju i jačanju koncentracije i pažnje. Tim volontera bira priče, no mnoge su i sami napisali, izrađuju lutkice i scenografiju te prate učinke na djecu.

O ovom vrijednom projektu koji rastresenost, plač i tugu teško oboljele djece pretvara u veselje i smijeh, razgovarali smo s Katarinom Lončarić, želeći doznati nešto više.

Koliko dugo ste osobno uključeni u projekt i što Vas je na to potaknulo?

U projektu sam od samih njegovih početaka. Zajedno s mentoricom, kliničkom psihologinjom Martom Benko, pokrenula sam ovaj projekt od same ideje do njegove realizacije. Dok sam bila studentica, slušala sam njezino predavanje o ulozi psihologa u dječjoj palijativnoj skrbi koje me duboko dotaknulo i motiviralo da joj se javim za neki oblik volontiranja. Njezina vrata bila su širom otvorena za nove ideje. Sjele smo zajedno, puno pričale i zaključile da bismo mogle početi s pričama za djecu. Prva priča dogodila se u ožujku 2012. godine. Bila je to priča o sloniću Elmeru, čije se izvedbe i danas živo sjećam, kao i sve dječice koja su je tada gledala.

Vaš tim često i sam piše priče – koje kriterije mora zadovoljiti priča da bi imala terapeut-

„Dječica i njihovi roditelji koje sam imala čast upoznati za vrijeme svog rada u meni bude osjećaj velikog poštovanja i divljenja. Poseban je to odnos i jedna moja posebna priča na kojoj sam do neba zahvalna“ ski potencijal? Koje poruke takve priče šalju malim pacijentima?

Terapijska priča je priča koja pomaže vratiti narušenu ravnotežu i osjećaj cjelovitosti. Ona na simbolički način sadrži situacije koje dijete proživljava u svojem životu, odnosno kroz neku vrstu razrađene metafore prorađuje određenu situaciju ili ponašanje, odražava ono što se događa i nudi prihvatljiva rješenja. Bez obzira na definiciju, mi volimo reći da svaka priča može imati terapijski potencijal. Ponekad je potrebno samo malo humora kako bi se dijete oraspoložilo ili poneka klasična bajka koju dijete već dobro zna pa da pri njezinoj izvedbi stekne osjećaj sigurnosti. Jer kao što se i mi stariji volimo vraćati nekim filmovima, knjigama, pjesmama, tako i djeca vole znati što će se dogoditi njihovom omiljenom liku. To im daje određeni osjećaj kontrole i može pomoći njihovu emocionalnom razvoju.

Može li se nekako„izmjeriti učinak“ priče? Po čemu znate da je priča postigla svoj cilj? Često čitamo priče Susan Perrow koja se bavi terapijskim pričama za djecu. U njezinoj knjizi naišle smo na tvrdnju kako se moć priče odražava u tišini i nevidljivosti. Ponekad ne znamo kakav je odjek priča ostavila u pojedinom djetetu, teško je to mjeriti. No kad roditelji kažu kako djeca o glavnom junaku priče pričaju ostatak dana ili kad samo dijete utvrdi kako je ono hrabro kao i hrabri lav iz priče, učinak je itekako vidljiv. Krajem 2012. godine provele smo malo istraživanje u kojem smo htjele vidjeti pomaže li uprizorenje priča djeci hospitaliziranoj na onkologiji. Rezultati su pokazali kako je raspoloženje djece nakon priče bolje. Tako su procijenila i djeca i roditelji.

Koliko Vam vremena oduzima sudjelovanje u projektu s obzirom na to da pišete priče, izrađujete kostime...?

Tijekom svih godina stvorile smo bazu priča koja danas broji više od 100 priča, tako da nam je odabir priče nešto lakši jer ne moramo uvijek iznova tražiti priču, no priprema lutaka je posao koji uvijek traži puno vremena. Želimo kvalitetne i kreativne lutke, u čemu nam svojim idejama trenutačno pomaže dramska pedagoginja Iva Lipovac. Također, dobili smo lutke – donaciju studenata Učiteljske akademije – koji s profesoricom Antonijom Balić Šimrak izrađuju divne lutke. Razmišljamo o traženju kreativnih volontera čiji bi volonterski rad bio usmjeren samo na izradu lutaka i paravana za predstavu.

Mogu li se i drugi volonteri uključiti u projekt?

Naravno. Uvijek smo otvoreni za nove volontere, iako zbog lakše organizacije te bolje pripreme i edukacije volontera volimo organizirati prijave. Tako je jedan krug bio u svibnju, kad nam se pridružilo pet novih volontera, a već u jesen planiramo novi krug prijava Je li ovaj projekt na neki način utjecao i na Vas, možda na smjer u kojem ćete dalje razvijati svoju profesionalnu karijeru? Kako se nosite s osjećajima s obzirom na to da radite s teško bolesnom djecom?

Danas sam pripravnica psihologije u Zavodu za onkologiju i hematologiju Klinike za dječje bolesti Zagreb u kojoj sam započela ovaj volonterski projekt, tako da je utjecaj na mene osobno itekako vidljiv. Prepoznala sam ovih godina kako volim raditi s djecom i htjela bih se profesionalno usavršavati na tom području.

Posao psihologa na dječjoj onkologiji zasigurno je težak, no ja prije svega volim reći da je divan i plemenit. Suočavanje s teškim životnim situacijama tjera vas na stalno preispitivanje vlastitog načina života, opredjeljenja, uvjerenja i shvaćanja smisla, daje neku životnu mudrost, obogaćuje na način koji je neizreciv. Dječica i njihovi roditelji koje sam imala čast upoznati za vrijeme svog rada u meni bude osjećaj velikog poštovanja i divljenja. Poseban je to odnos i jedna moja posebna priča na kojoj sam do neba zahvalna.

Osnovan Centar za stručnu psihološku pomoć djeci i roditeljima „Pričaj mi“

Naša nam je sugovornica otkrila kako je iz volonterskog projekta „Ispričat ću ti priču“ proizašla ideja osnivanja udruge koja se zove Centar za stručnu psihološku pomoć djeci i roditeljima „Pričaj mi“: „Kao formalnoj udruzi otvaraju nam se široke mogućnosti za osmišljavanje i pisanje novih projekata, za donacije koje bi unaprijedile rad volontera, za bolju cjelokupnu organizaciju i kvalitetnije funkcioniranje. Nakon što smo uvidjeli što sve kao udruga možemo, a vodeći računa o ljubavi koju imamo prema ovom projektu, bacile smo se na posao osnivanja Centra ‘Pričaj mi’ koji smatramo poligonom za mnoge nove ideje, suradnje i projekte, a sve s ciljem povećanja kvalitete života djece i njihovih roditelja.“

ADIVA PLUS 23

NUTRICIONIZAM

Hrana koju mozak voli M

Mozak, najsloženiji organ u tijelu, troši velike količine energije – gotovo četvrtina energije potrebne za održavanje fizioloških funkcija organizma otpada na potrebe mozga. Stoga je dobro znati kako ga najbolje i najkvalitetnije „nahraniti“

ozak je organ koji upravlja živčanim sustavom čovjeka. Pritom je i najsloženiji organ te se sastoji od nekoliko desetaka milijardi živčanih stanica. Obavlja iznimno složene funkcije, upravlja svim drugim organima i zahtijeva velike količine energije. Kod ljudi, 20 – 25 % bazalnog metabolizma (energija potrebna za održavanje fizioloških funkcija organizma) otpada na potrebe mozga.

Za održavanje optimalne kognitivne funkcije mozga i pamćenje potrebno je u organizam unijeti odgovarajuće nutrijente. Nutrijente potrebne mozgu možemo podijeliti u tri glavne kategorije: izvore energije, nutrijente za rast i razvoj te nutrijente za održavanje funkcije mozga. Glavni izvor energije u mozgu su

RECEPTI

Slatki zalogajčići od badema u čokoladi Sastojci: 100 g čokolade za kuhanje, 200 g mliječne čokolade, 200 g bademovih štapića, 100 g šećera u prahu

ADIVA PLUS 24

Ime čokolada potječe od riječi xocólatl (gorka voda) iz vremena kad su meksički Indijanci pili čokoladu kao napitak. No, u ovom receptu čokolada se neće piti, nego će obložiti slatko punjenje od badema i šećera i uljepšati nam dan!

U tavicu stavite šećer u prahu, ulijte 30 ml vode i kuhajte na srednje jakoj vatri, bez miješanja. Nakon 7 - 8 minuta kuhanja, kad se sirup počne zgušnjavati, dodajte štapiće badema i dobro ih pomiješajte sa sirupom. Zatim, pomoću dviju žlica, od smjese sirupa i badema oblikujte male „hrpice“, stavite ih na lim za pečenje prekriven papirom za pečenje i pričekajte 30-ak minuta da se dobro osuše i stvrdnu. Za to vrijeme obje čokolade rastopite u posudi iznad pare pa stvrdnute „hrpice“ od badema i šećera uvaljajte u rastopljenu čokoladu, položite ih na rešetku da se ocijede, ohlade i osuše te poslužite.

Nutritivne vrijednosti „hrane za mozak“ u 100 g namirnice: Nutrijent

Crni ribiz

Borovnice

Orasi

Bademi

Brokula

Špinat

Losos

Jaje

Jogurt

Čokolada

Energija

63 kcal

57 kcal

654 kcal

575 kcal

34 kcal

23 kcal

116 kcal

143 kcal

61 kcal

547 kcal

Vitamin B6

0,1 mg

0,1 mg

0,5 mg

0,1 mg

0,2 mg

0,2 mg

0,2 mg

0,1 mg

0,04 mg

0,04 mg

Folat (B9)

/

6 mcg

98 mcg

50 mcg

63 mcg

194 mcg

4 mcg

47 mcg

7 mcg

/

Vitamin B12

/

/

/

/

/

/

3 mcg

1,3 mcg

0,4 mcg

0,2 mcg

Vitamin C

181 mg

9,7 mg

1,3 mg

0,7 mg

89,2 mg

28,1 mg

/

/

0,5 mg

/

Vitamin E

1 mg

0,6 mg

0,7 mg

26,2

0,8 mg

2 mg

0,6 mg

1 mg

0,1 mg

/

Magnezij

24 mg

6 mg

158 mg

268 mg

21 mg

79 mg

26 mg

12 mg

12 mg

152 mg

Cink

0,3 mg

0,2 mg

3,1 mg

3,1 mg

0,4 mg

0,5 mg

0,5 mg

1,1 mg

0,6 mg

2,1 mg

ugljikohidrati, točnije glukoza. Njen najbolji izvor su cjelovite žitarice i namirnice s niskim glikemijskim indeksom (GI) prilikom čije se probave glukoza postupno otpušta u krvotok. Za rast i razvoj mozga, odnosno stvaranje novih veza između stanica i mijelina (omotač oko aksona živčane stanice) najvažnije su aminokiseline (građevne jedinice proteina) i masti (omega-3 i omega-6 masne kiseline). Među nutrijente za održavanje funkcije mozga spadaju razni vitamini, minerali i nezasićene masne kiseline (omega-3 i omega-6).

Najvažniji nutrijenti za zdravlje mozga su vitamini B skupine, poput vitamina B6, B12 i folata (B9), vitamini E i A, omega-3 i omega-6 nezasićene masne kiseline te minerali magnezij i cink. Od ostalih nutrijenata za zdravlje i funkcioniranje mozga važne su fitotvari, poput flavonoida, i vitamin C zbog svojih antioksidativnih svojstava.

Kao hranu za mozak, s obzirom na nutritivni sastav, možemo izdvojiti sljedeće namirnice:

Crni ribiz – jedan je od najboljih izvora vitamina C. Borovnice – budući da su bogate antioksidativnim fitotvarima, neka istraživanja povezala su ih sa sprečavanjem gubitka kratkoročnog pamćenja.

Orasi – poput svih orašastih plodova, unatoč visokoj energetskoj vrijednosti, bogati su vitaminima B skupine, mineralima cinkom i magnezijem.

Bademi – kao i orasi, bogati su energijom, vitaminima B skupine, ističu se udjelom magnezija i vitamina E. Brokula – bogata je mineralima i antioksidativnim fitotvarima, a ističe se antioksidativnim vitaminom C. Špinat – osim antioksidativnim fitotvarima, špinat je bogat folatom (vitamin B9).

Losos – i ostale ribe, općenito, bogate su omega-3 masnim kiselinama i vitaminima B kompleksa, poput vitamina B12 kojeg ima u lososu.

Jaja – bogata su vitaminima B kompleksa i omega-6 masnim kiselinama.

Jogurt – jogurt se ne ističe po udjelu pojedinih nutrijenata, ali su neka istraživanja uočila vezu između bakterija prisutnih u jogurtu i poboljšane funkcije mozga.

Tamna čokolada – kontroverzna namirnica nesumnjivo sadrži magnezij i antioksidativne nutrijente koji mogu povoljno utjecati na zdravlje mozga, ali zbog visokog energetskog udjela ne preporučuje se konzumiranje većih količina.

Mozak, kao i svaki drugi organ, ima koristi od raznolike prehrane. Ako bismo htjeli maksimalno sažeti navedene informacije, možemo reći da je za zdravlje mozga potrebno jesti ugljikohidrate koji mu daju energiju, lisnato zeleno povrće, orašaste plodove, voće i namirnice životinjskog podrijetla. Jasno je, dakle, da je za zdravlje mozga, kao i cijelog organizma, potrebno birati raznovrsne namirnice, a izbjegavati one koje sadrže zasićene masti i visok udio šećera.

Autor članka Ivan Sović, dipl. ing. nutricionist Dobar tek!

Fina mliječna užina s orašastim plodovima i sušenim voćem Sastojci: 2 naranče, 200 g milerama, 330 g tekućeg jogurta, 150 g meda od bagrema, 150 g miješanog sušenog voća, 100 g raznih orašastih plodova

Jogurt je mliječni proizvod koji nastaje prirodnim procesom fermentacije mlijeka uz pomoć bakterija i iznimno je zdrav napitak, a u kombinaciji s mileramom, orašastim plodovima i sušenim voćem čini vrlo zdravu užinu ili doručak.

Narančin sok iscijedite, a sušeno voće narežete na manje komade. Narezano voće premjestite u zdjelu, prelijte ga narančinim sokom i ostavite da se namače jedan sat. Zatim odlijte višak soka, a u zdjelu s voćem dodajte mileram, ulijte jogurt i med te promiješajte. Dobivenu smjesu rasporedite u prikladne zdjelice, pospite orašastim plodovima i poslužite.

Izvor: www.finirecepti.com ADIVA PLUS 25

PUTOVANJE - KAMO I ZAŠTO

Tragovima Georga von Trappa Poznati austrougarski pomorski časnik Georg von Trapp stekao je svjetsku slavu zahvaljujući filmu „Moje pjesme, moji snovi“, koji ste sigurno gledali, a da niste znali kako je raspjevani časnik rođen u Zadru, da je dio svog djetinjstva proveo u Puli te da je školovanje završio u Rijeci

S

mještena na dodiru kultura, na području ukrštanja interesa velikih centara moći, današnja Hrvatska je područje na kojem su živjeli i radili mnogi ljudi koji su obilježili svjetsku povijest ili su za sva vremena upisani u leksikone i enciklopedije – neki zbog svojih stvarnih biografija, neki zbog romansiranih, a neki zbog obje. Jedan od njih je Georg Ritter von Trapp, austrougarski pomorski časnik po čijem je životu snimljen jedan od najpopularnijih igranih filmova u povijesti „Moje pjesme, moji snovi“.

Trapp je rođen 1880. godine u Zadru. Kako je njegov otac August Ritter von Trapp,

ADIVA PLUS 26

kapetan u austrijskoj mornarici, dobio premještaj u Pulu, dio djetinjstva Georg je proveo u tom gradu, najvažnijoj vojnoj pomorskoj bazi Austro-Ugarske.

zvoj urbanog pejzaža. Niču nove bolnice, nova gradska knjižnica, kazalište, kasino, parkovi i crkve, od kojih je najveća i najljepša Mornarička crkva, danas jedna od znamenitosti grada. Društveni život bio je vrlo razvijen, mornaričke uniforme šetale Zlatno doba Pule I Zadar i Pula danas su dva turistička bise- su se ruku pod ruku s raskošnim haljinama ra, s antičkim nasljeđem, a uz antičko, Pula i damskim toaletama, ispijanje kave, konje svoje „zlatno doba“ živjela i tijekom Au- certi, poza i pompa. stro-Ugarske. Za to vrijeme se od neuglednog gradića s ostacima rimske arhitekture Odlikovanja nakon Bokserskog Pula preobrazila u jedan od najvažnijih ustanka centara na Jadranu. Golema vojno-pomor- U takvom svijetu rastao je Georg von Trapp ska infrastruktura snažno je potaknula ra- pa nije ni čudo što se, poput svog oca, odzvoj ostalih društvenih ustanova, kao i ra- lučio za školovanje u Pomorskoj akademi-

ji u Rijeci, koju završava 1898. godine. Uz mornarske vještine, na Akademiji se učilo i sve ono što ide uz časnički status, kao što su bonton, ples i sviranje violine. Za razliku od Pule koja je svoj prosperitet gradila na vojnoj infrastrukturi, razvoj Rijeke počivao je na industriji i trgovini. Na prijelazu iz 19. u 20. stoljeće riječka se luka ubrajala među najprometnije luke Mediterana.

Nakon Akademije, za Trappa slijede plovidbe po čitavom svijetu, sve do Australije

Godine 1911. Georg se ženi Agathom Whitehead, unukom Roberta Whiteheada koji je u Rijeci zajedno s Ivanom Luppisom kreirao prvi torpedo i krenuo u proizvodnju ovog ubojitog oružja i Kine, gdje je sudjelovao u gušenju Bokserskog ustanka i za što je dobio brojna odlikovanja. Godine 1911. Georg se ženi Agathom Whitehead, unukom Roberta Whiteheada koji je u Rijeci zajedno s Ivanom Luppisom kreirao prvi torpedo i krenuo u proizvodnju ovog ubojitog oružja.

Sa suprugom se potom seli u Pulu, gdje živi u vili izgrađenoj posebno za njega. Vila Trapp i danas se nalazi u Puli.

Prvi svjetski rat Trapp je proveo čuvajući Jadran, zapovijedajući podmornicom na relaciji Boka Kotorska – Otrantska vrata.

Bio je strah i trepet za neprijateljske brodove, kojih je nemali broj potopio upravo izumom djeda svoje žene. Nakon nestanka Austro-Ugarske, Trappovi iz Pule sele u Austriju, gdje 1922. godine umire Agatha i ostavlja Georga samog sa sedmero djece.

Stvarnost nasuprot filmu

On se u potpunosti posvećuje djeci, a kako je još iz akademskih dana baštinio glazbene vještine, obitelj počinje zajedno muzicirati, posebno dolaskom nove dadilje Marije Auguste Kutschere. S njom se Trapp ženi 1927. godine te dobivaju još troje djece. Budući da je odbijao pridružiti se nacističkoj mornarici i prikloniti se nacističkoj ideologiji, Trapp s obitelji odlazi iz Austrije, preko Italije, u SAD, gdje nastupaju sa svojom glazbom kao The Trapp Familiy. Georg Von Trapp u Americi umire od raka pluća 1947. godine. Kao i kod mnogih njegovih

suboraca rak pluća izazvan je otrovnim plinovima koji su bili karakteristični za ondašnje podmornice.

Putovanje tragovima Georga von Trappa, dakle, podrazumijevalo bi obilazak velikog dijela svijeta, ali i velikog dijela Jadrana.

Podrazumijevalo bi i putovanje u prošlost Europe i Hrvatske. Film „Moje pjesme moji snovi“ samo u glavnim crtama prati život ovog časnika s bogatom biografijom. Prema izjavama Georgove djece, on nije bio

onako hladan i distanciran kao u prvom dijelu filma (glumi ga Cristopher Plummer), niti je prava Maria Kutschera bila onako prijazna i dobroćudna kako ju je utjelovila Julie Andrews. Bilo kako bilo, von Trappova biografija vrijedna je divljenja, film je vrijedan gledanja, a mjesta von Trappova života svakako su vrijedna posjeta.

Autor članka Branimir Ivkošić

ADIVA PLUS 27

KULTURNI VODIČ

PREGLED DOGAĐANJA kvalitetan izlazak. Nakon Massima, Josipe Lisac, Rade Šerbedžije, Urbana, Stefanovskog, Tadića, Rundeka i njegovog Trija, organizatore iz Ritam produkcije veseli što mogu najaviti četvrto, „sneno“ izdanje – dvije izuzetne večeri, od kojih je prva najavljena za 2. srpnja, kad na Sustipan stiže Jinx! Uz odličnu glazbenu kulisu, bit će i popratnih sadržaja uz DJ-eve, picnic-garden na dekicama, Moonlight slooshaona – ples na travi, ukratko: dva dana čistog hedonizma pod Od 1993. godine u Velom Lošinju održava se Baš kao i prethodna tri ljeta, u Splitu je po- zvijezdama! Sve informacije možete pratiti i četak srpnja rezerviran za glazbenu čaroliju na www.ritamprodukcija.com i www.facebook. Dan dupina. Plavi svijet organizira ovu jedinstvenu manifestaciju od svog osnutka, 1999. pod zvijezdama, manifestaciju San sustipan- com/SanSustipanskeNoci godine, kao krunu edukacijskih aktivnosti. Tog ske noći koju je publika prigrlila kao nešto SOLIN dana velik broj posjetitelja dolazi u Veli Lošinj posebno, što zbog same lokacije, što zbog informirati se o aktivnostima vezanim uz Jaglazbenog repertoara i đira koji garantira 29. 6. - 3. 7. Mini prvenstvo u društvenim igrama za djecu od 4. do 8. razreda osnovne dranski projekt dupin – dugoročno istraživanje škole, knjižnica Solin, od 9:30 h ISTRA I KVARNER dobrih dupina u lošinjskom i viškom akvatoriSLAVONIJA OPATIJA ju. Zanimanje za ovu manifestaciju iz godine OSIJEK 27. 6. Festival vatrometa, Slatina (kupalište), u godinu sve je veće i broj posjetitelja raste.

27. 6. DJ Rolando (Osijek Summer Adventure večernji program Program Dana dupina redovito se sastoji od Festival), klub Epic, od 21 h OSOR predavanja, izložbi, radionica, igara, sportskih ĐAKOVO 4. 7. A capella večer u Osoru, klapa Čikat i natjecanja i drugih događanja u kojima možegosti, Pjaceta (kod sporednog ulaza u kate5. 7. Zatvaranje Đakovačkih vezova, pozornica te uživati ako vas put dovede do Lošinja. A do dralu), početak u 21 h u Strossmayerovu parku, od 20 h tada pratite novosti i detalje o ovoj manifestaMALI LOŠINJ SREDIŠNJA HRVATSKA ciji na adresi http://visitlosinj.hr.

10. - 12. 7. Prvenstvo Hrvatske u podvodKARLOVAC nom ribolovu, Mali Lošinj – Trg Republike 5. - 12. 7. Međunarodni festival folklora, cjeGRAD ZAGREB Hrvatske, cijeli dan lodnevni nastupi na karlovačkim ulicama 29. 6. Simfonijski gipsy jazz koncert i dodjela DALMACIJA VELIKA GORICA godišnjih nagrada, HNK, 19:30 h VELO GRABLJE (HVAR) 29. 6. „Moj svijet“, izložba Željke Sedlan, izlož- 30. 6. - 15. 7. 34. Zagrebačke ljetne večeri, 26. - 27. 6. 7. Festival levande, cijeli dan beni prostor Učilišta, otvorenje u 19 h crkva sv. Katarine, Katarinin trg bb

Dan dupina

San sustipanske noći

ČITAJTE S ADIVOM Iskusite ljubavnu vezu s vlastitim najdubljim bićem

Prirodna i duhovna rješenja za uklanjanje najčešćih tegoba i bolova

Meditacija

Sally Kempton Cijena: 135,00 kn

Meditacija je poput ljubavne veze s vlastitim najdubljim bićem. O tome govori Sally Kempton oslanjajući se na svoje četrdesetogodišnje iskustvo učiteljice i meditantice, te nas uči kako se povezati sa svojom unutarnjom čežnjom i kreativnom energijom. Knjiga donosi trotjedni program i više od 20 meditativnih praksi za postizanje mira i dubljih uvida u svakodnevnom životu.

Živjeti bez bolova

dr. Doreen Virtue i Robert Reeves Cijena: 99,00 kn

Moguće je živjeti bez bolova. Koristeći svoje bogato iskustvo, dr. Doreen Virtue, slavna duhovna iscjeliteljica i autorica, i priznati australski naturopat Robert Reeves u ovoj knjizi objašnjavaju uzroke bolova te savjetuju kako primjenjivati biljne lijekove, eterična ulja, dodatke prehrani, vježbe, afirmacije te mnoge druge metode fizičkog i duhovnog iscjeljenja.

Knjige možete potražiti u knjižari Planetopija u Ilici 72 (T/F: 01/48 46 197) i u svim boljim knjižarama diljem Hrvatske ili naručiti putem interneta na www.planetopija.hr

Adiva plus i Planetopija nagrađuju vas dvjema knjigama!

Odaberite knjigu iz ponuđenih naslova i pošaljite dopisnicu s osobnim podacima i nazivom knjige najkasnije do 30. lipnja do 12 sati na adresu: PHOENIX Farmacija, Za nagradnu knjigu, p. p. 184, 10 000 Zagreb Dvoje najsretnijih čitatelja dobit će odabranu knjigu na kućnu adresu.

ADIVA PLUS 28

Dobitnici iz 159. broja: Ivana Štokić (Karlovac) Danica Prpić (Klis)

ZABAVA SKANDINAVKA MIZOGIN TV VODITELJ NA SLICI (“KUD PUKLO DA PUKLO”)

JEZERO U FINSKOJ (INARI)

TOPLO GODI©NJE DOBA (MNOÆ.)

UTRKE U PRIRODI (KROSEVI)

ZAGRIJATI

“PICTURE IN PICTURE”

ERICA JONG

GLAVNI GRAD MAROKA

RIMSKA PETICA

UDARAC “AMERICAN U BOKSU AIR LINES” (KNOCK)

MOBITELSKI KOD

KUKAC ÆAL»AR

“ET CETERA”

EDGAR ALLAN ...

Á

RADIJ

PRO©LO SVR©ENO VRIJEME HIDROKRILAC

DJELOTVORNA SILA

»OVJEK S BALKANA

NJEMA»KI FILOZOF, PAUL

TALIJANSKA RTV ZEMLJI©NO JUTRO

PLOD S TVRDOM LJUSKOM (MNOÆ.)

PODNEBLJE PJEVATI OJKALICE

MAX EUWE

AVARI

“RUPIJA”

ELIPSASTA TIJELA KONJI U NARODNIM PJESMAMA

SUMPOR OZNAKA ISPRED DATUMA

UKUCATI; ZARITI, ZABOSTI

“ATRIBUT”

DANSKA ... GRECO

NAZIVI ITALIJA

RIMSKI: 103

PRONAĐITE RAZLIKE

PRVO SLOVO FENI»KOG PISMA

SPOJITE TOČKICE

PREGLED DOGAĐANJA

Slavni operni pjevač:

POGODAN DOMICIL!

Spojite crticama toËkice redoslijedom brojki i vidjet Êete Mladena kako se igra uz rijeku!

ADIVA PLUS 29

ZABAVA HOROSKOP OD 26. 6. DO 9. 7. 2015.

OVAN

(21. 3. – 20. 4.)

BIK

BLIZANCI

(21. 4. – 21. 5.)

(22. 5. – 21. 6.)

Bit ćete usmjereni na nove ljude i nova poznanstva, ali i dalje postoji mogućnost provokacija, pa i rasprava koje vam ne idu na ruku. Neki će umišljati da mogu više nego što zaista mogu. Tako će se suočiti s određenim frustracijama. Važno je biti realan i postaviti ciljeve na zreo način.

Sve ćete se više baviti svojim društvom, premda nećete zanemariti ni voljenu osobu. Vaši poslovi kreću novim pravcem, što možda niste očekivali. Budite spremni na još neko iznenađenje jer će vam ono donijeti priliku za razvoj kreativnosti. Bit će i invencija.

Kao i uvijek, igrat ćete na kartu zavođenja, erotike i seksa. To će vam, zapravo, najbolje ići od ruke. Još će biti puno borbe, ali se naziru i neke pobjede. Mnogi će nastojati usavršiti stručnost. Oni koji uče bit će na dobitku, studenti će položiti ispite, ali uz suradnju i diplomaciju.

Savjet: Ne budite prevelik materijalist.

Savjet: Tko može, neka putuje.

Savjet: Ne idite preko svojih granica.

LJUBAV: 4 POSAO: 4 ZDRAVLJE: 4

LJUBAV: 4 POSAO: 4 ZDRAVLJE: 5

LJUBAV: 4 POSAO: 4 ZDRAVLJE: 5

RAK

LAV

DJEVICA

(22. 6. – 22. 7.)

(23. 7. – 23. 8.)

(24. 8. – 23. 9.)

Ne gnjavite partnera da vas stalno drži kao kap vode na dlanu jer može postati naporno. Vaše zasluge pomalo izlaze na vidjelo, a na vama je da se malo strpite dok se ne pokažu sasvim jasno. Ne forsirajte svoje stavove, čak i ako ste u pravu, pričekajte da i drugima to postane jasno.

Postat će vam zanimljivije jer će biti više prilika za druženje s osobama suprotnoga spola. Nastavit ćete diplomatsku strategiju, a ono što dogovorite, odmah ćete provesti u djelo. Tako će se izmjenjivati tihi i bučniji način rada, a vi ćete se prilagođavati čas jednom, čas drugom stilu.

Vjerojatno nećete biti zadovoljni onim što se sprema. Suzdržite se od suvišnih komentara jer bi oni mogli samo doliti ulje na vatru. Neki će biti u iskušenju da potroše više nego što mogu. Ako vam nedostaje sredstava, ne posuđujte. Uvidjet ćete da vam mnogo toga zapravo i ne treba.

Savjet: Stvari će doći na svoje mjesto.

Savjet: Bavite se sportom. Ojačat će vas.

Savjet: Moguć je posjet naporne rodbine.

LJUBAV: 4 POSAO: 4 ZDRAVLJE: 5

LJUBAV: 4 POSAO: 5 ZDRAVLJE: 4

LJUBAV: 4 POSAO: 5 ZDRAVLJE: 4

ŠKORPION

STRIJELAC

VAGA

(24. 9. – 23. 10.)

(24. 10. – 22. 11.)

(23. 11. – 22. 12.)

Frustracije ćete izbjeći strpljenjem i suzdržanošću. Planete usporavaju pozitivne utjecaje, ali to ne znači da vas ne čeka lijepa budućnost. Ponekad vam se čini kao da posao stane kad vas nema, a čim se vi pojavite, sve krene. Rezultat je to vašeg truda i vaše najdragocjenije osobine, a to je da ste vrijedni.

Pred vama su iskustva koja će vjerojatno obogatiti vaš privatni život. Premda će se zahtijevati da se posao obavi u rokovima, na radnom mjestu ipak će vladati veselo i opušteno ozračje, pa ćete svi raditi lakše.

Nećete moći zanemariti pravila posla koja treba poštovati, ali znat ćete se i zabaviti.

Brinut će vas manjak interesa za ljubav koji osjećate već neko vrijeme. To je prolazna faza pa joj ne trebate pridavati previše značaja.

Vrijeme je za sređivanje sitnijih poslova, a oni uhodani, ali ne preambiciozni, ići će vam od ruke. Ako želite nešto veće, atraktivnije i zahtjevnije, ovo nisu dobri dani za takvo što.

Savjet: Budite svjesni svojih mogućnosti.

Savjet: Slijedite intuiciju.

Savjet: Moguće su glavobolje. Opustite se.

LJUBAV: 4 POSAO: 5 ZDRAVLJE: 4

LJUBAV: 5 POSAO: 4 ZDRAVLJE: 5

LJUBAV: 3 POSAO: 4 ZDRAVLJE: 4

JARAC

VODENJAK

RIBE

(23. 12. – 20. 1.)

Vjerojatno vam je već dosta svojih ljubavnih očekivanja pa ćete ili sve preokrenuti, ili svesti na realnu mjeru. Ako nekog trebate pridobiti, vrlo je vjerojatno da ćete u tome uspjeti iznad očekivanja. Pokažite što znate i ne zaustavljajte se dok ne postignete cilj.

Savjet: Ne zaboravite na relaksaciju.

LJUBAV: 4 POSAO: 5 ZDRAVLJE: 4

VRHUNSKI TAROT MAJSTORI

LJUBAV • POSAO • ZDRAVLJE • FINANCIJE

SUDOKU

3

4

1 6 7 3 5 8 1 1 9 8 7 3 2 4 6 9 8 1 2 7 1 9 4 6 8 9 5 ADIVA PLUS 30

(21. 1. – 19. 2.)

(20. 2. – 20. 3.)

Prihvatit ćete ono što imate i što živite. S takvim zrelim pristupom počet ćete uživati u sitnicama koje život znače. Što god se nađe na dnevnom redu, vi ćete biti glavni pokretač. Imat ćete energije za dvoje, pa vam ništa neće biti teško. Vaši potezi dobit će na značaju, a vaš ugled će porasti.

Privlačit će vas mogućnost ljubavne veze s uglednom osobom, ali strasti vam neće dati mira da biste mogli funkcionirali taktično.

Maštat ćete o boljem poslu i većim poduzimanjima. Kad se trgnete, brzo ćete se spustiti na zemlju. Važno je biti realan i postaviti ciljeve na zreo način.

Savjet: Pazite da ne pregorite.

Savjet: Budite taktični sa šefovima.

LJUBAV: 4 POSAO: 5 ZDRAVLJE: 4

LJUBAV: 4 POSAO: 4 ZDRAVLJE: 5

064 55 66 99

TAROT • ASTROLOGIJA • VISAK • KUGLA

SUDOKU

7 4 5

9 2 1 7

Telefon: 3,49 kn/min • Mob: 4,78 kn/min Maratela mreže d.o.o., 062/700700, +18

RJEŠENJA SUDOKU (str. 30) 3 7 1 8 6 2 9 5 4

3 6 2 1 8 8 6

1 7 6 8 9 4 3 8 7 2 5

7 6 9

5 9 6 7 4 3 8 2 1

4 2 8 1 9 5 3 7 6

8 6 2 9 5 4 7 1 3

1 3 4 6 2 7 5 9 8

9 5 7 3 1 8 6 4 2

6 8 5 4 7 1 2 3 9

2 1 9 5 3 6 4 8 7

SUDOKU (str. 30) 7 4 3 2 8 9 1 6 5

7 4 5 9 3 2 6 1 8

1 8 9 7 5 6 4 3 2

6 2 3 4 1 8 5 9 7

3 1 8 5 7 9 2 4 6

9 7 2 6 4 1 3 8 5

5 6 4 2 8 3 9 7 1

4 9 7 1 6 5 8 2 3

2 3 6 8 9 7 1 5 4

8 5 1 3 2 4 7 6 9

str. 29 - (skandinavka): željko pervan, poe, energija, aorist, natorp, balkanac, orasi, ral, me, ojkati, r, ovali, s, zabiti, dk, atr, imena, ciii, alef; (slavni operni pjevač): PLACIDO DOMINGO.

ADIVA PLUS 31

LACTOCARE DAILY

Dodatak prehrani s bakterijama mliječne kiseline za svakodnevnu primjenu. Sadrži cink koji doprinosi normalnom metabolizmu ugljikohidrata i makronutrijenata.

DATAK PREH DO R NI

KT

ER

IJ A

Ekskluzivni uvoznik i distributer za Hrvatsku: PHOENIX Farmacija d.d., Ozaljska ulica 95, 10 000 Zagreb.

EL

BA

IN E

I SA AN

DN EV

Za vaš sjajan dan, u ljekarni zatražite svoj Lactocare.

M LIJEČ NE

KI

S

www.lactocare.hr