www.adiva.hr
ADIVA
BROJ 259/ 12. 4. 2019. | BESPLATNI PRIMJERAK
ZDRAVSTVENI SAVJETNIK
ŽENSKO ZDRAVLJE
INOVATIVNA
terapija za anemiju u trudnoći ABECEDA INKONTINENCIJE
Mjehur
izvan kontrole OVO SIGURNO NISTE ZNALI
Cool činjenice o
putovanjima
Sretan Uskrs
TEMA BROJA
Nutritivna potpora bolesnika
Hranjivi tekući pripravci za posebne potrebe
sadržaj
Dragi čitatelji, poznata uzrečica „hrana je lijek“ rijetko kad dolazi toliko do izražaja kao što je to slučaj kod nutritivne potpore teško oboljelim pacijentima. Tijelu su za preživljavanje nužni ključni nutrijenti jer mu omogućavaju normalno funkcioniranje. Dakle, pripravci za prehranu bolesnika posebno su kategorizirana hrana koju nazivamo hrana za posebne medicinske potrebe te se izdaju na liječnički recept uz preporuku bolničkog liječnika specijalista. Doznajte u ovom broju više o enteralnoj prehrani, nastojali smo odgovoriti na mnoga vaša pitanja. Posvetili smo se i mjehuru koji je pomalo izmakao našoj kontroli, posebno ukusnom čaju od kave, a na vrata nam je pokucao i Uskrs. Nadamo se da ćete pronaći obilje zdravlja u bojama proljeća!
3 4 5 7 10 12 14
IMPRESSUM
Tema broja: Kada je potrebna Onkologija: Prehrana onkoloških Žensko zdravlje: Inovativna terapija za anemiju u trudnoći
16
Abeceda inkontinencije: Mjehur izvan kontrole
18
Inkontinencija: Kegelove vježbe za žene i muškarce
20 str.
TEMA BROJA
HRANJIVI
TEKUĆI
7
za posebne potrebe
IZDAVAČ:
MARKETING I PRODAJA OGLASA:
PHOENIX Farmacija d.o.o. Ozaljska 95, 10 000 Zagreb www.adiva.hr
Tomislava Čajkovac Tel.: 01 3652 480; faks: 01 3650 110 E-mail: t.cajkovac@phoenix-farmacija.hr
GLAVNA UREDNICA:
DIZAJN I PRIPREMA ZA TISAK:
Tomislava Čajkovac
Logic Marketing d.o.o. Tel.: 01 3740 590 Međimurska 21/IV 10 000 Zagreb www.logic.hr
Aleksandra Grundler Bencarić, mag. pharm. Katarina Fehir Šola, mag. pharm. Melita Petrović, mag. pharm.
Tema broja: Hranjivi tekući
bolesnika
PRIPRAVCI
SAVJETODAVNI KOLEGIJ:
Riječ farmaceuta
nutritivna potpora?
str.
25
Zanimljivosti
pripravci za posebne potrebe
Vaša ADIVA Plus
Kako su Uskrs slavili naši stari
Uvodnik
TISAK:
Grafički zavod Hrvatske d.o.o. Mičevečka ulica 7, 10 000 Zagreb
ADIVA PLUS je besplatni dvotjedni časopis dostupan u odabranim ljekarnama diljem Hrvatske. Za sve informacije, fotografije i druge sadržaje objavljene u časopisu postoje autorska prava. Svi podaci objavljeni u časopisu isključivo su informativni te ni u kojem slučaju ne mogu nadomjestiti posjet liječniku ili ljekarniku. Svrha iznesenih informacija nije davanje medicinskih savjeta, već omogućavanje boljeg uvida u stanje vašeg zdravlja. Za članke u kojima je opisano djelovanje i učinak lijeka koji se izdaje na liječnički recept vrijedi upozorenje Ministarstva zdravstva i socijalne skrbi da se tekst odnosi na lijek koji se izdaje na liječnički recept. O primjerenosti lijeka za uporabu kod pojedinog pacijen-
Dodaci prehrani: Gdje plivaju omega-3 masne kiseline?
22
Djeca i zdravlje: Korisni savjeti za pravilnu dohranu mališana
24
Nutricionizam: Vječita dvojba između kave i čaja Kaskara - najbolje od oba svijeta
25
Sretan Uskrs: Kako su Uskrs slavili naši stari
26
Odmor i putovanja: Ovo sigurno niste znali: Cool činjenice o putovanjima
28 29 30
Kulturni vodič Enigmatika ADIVA preporučuje
ta odlučuje isključivo ovlašteni liječnik te za sve dodatne informacije treba pitati svog liječnika ili ljekarnika. Izdavač časopisa isključuje svaku odgovornost za izravnu ili neizravnu štetu koja proizlazi ili bi mogla proizići korištenjem sadržaja objavljenog u časopisu, kao i za bilo kakvu pogrešku ili propust u sadržaju. Prilikom objave oglasa u časopisu, oglašivači su obvezni poštovati odredbe Pravilnika o načinu oglašavanja o lijekovima i homeopatskim proizvodima, kao i odredbe drugih propisa važećih na području Republike Hrvatske. Slijedom navedenog, izdavač časopisa isključuje svaku odgovornost za moguću štetu nastalu zbog nepoštovanja navedenih odredbi od strane oglašivača.
Hvala na vašem interesu! Čitanje ADIVA Plus časopisa omogućila vam je vaša ljekarna.
ZANIMLJIVOSTI
Svaka četvrta žena iznad 35 godina može doživjeti neki oblik istjecanja urina.1 Ulošci TENA Lady štite bolje pri oslabjelom mjehuru od običnih higijenskih te imaju trostruku zaštitu od istjecanja, mirisa i vlage.2 Iz ponude izdvajamo: Ulošci TENA Lady Slim s microPROTEXTM tehnologijom zbog koje su vrlo tanki, a ostaju suhi osam puta dulje3 od običnog higijenskog uloška.
Broj menstruacija povezan s rizikom od demencije Novo istraživanje pokazalo je da što manje menstruacija imaju tijekom života, žene imaju veći rizik od demencije. Istraživanje je provedeno na oko 16 tisuća ispitanica, a istraživači su otkrili da su one žene koje su dobile prvu menstruaciju u dobi od 16 godina ili kasnije imale 23 posto veći rizik od razvoja demencije od žena koje su dobile prvu menstruaciju u dobi od 13 godina, što je bila prosječna dob za ispitanu grupu. Isto vrijedi i za žene koje su relativno rano prošle kroz menopauzu. Istraživači tvrde da ovi rezultati idu u prilog teoriji da niža izloženost estrogenu tijekom cijelog života može pridonijeti razvoju demencije. No ostaje otvoreno pitanje može li hormonska terapija nakon menopauze, koja bi povećala izloženost žena estrogenu, utjecati na smanjenje rizika od demencije, piše stručni časopis Neurology.
Odaberite odgovarajuću varijantu uložaka TENA Lady koji su dostupni u različitim veličinama i s različitim moćima upijanja. Uštedite 15%! Iskoristite 15% na TENA Lady uloške u ADIVA ljekarnama: Slim Ultra Mini/Mini/Mini Plus, Normal i Extra. Akcija traje do 30. 4. 2019. Potražite više informacija na stranici www.tena.hr. 1 Abrams P et al. Incontinence, 5th EDITION 2013. 5th International Consultation on Incontinence. Paris. February; 2012. 2,3 Izvor: Hy-Tec Hygiene Technologie GmbH Germany akvizicijski test i test namakanja PA 07/03 2016-2017 / Acquisition and Rewet test (TENA Lady Slim u usporedbi s higijenskim uloškom vodećeg brenda na hrvatskom tržištu).
Nove moždane stanice proizvode se čak i u devedesetima
Nutricia - pionir na području kliničke prehrane
Španjolski znanstvenici sa sveučilišta u Madridu proveli su istraživanje koje je pokazalo da se nove stanice ljudskog mozga stvaraju tijekom cijelog života, objavio je časopis Nature Medicine. Oni naglašavaju da većinu neurona imamo u trenutku rođenja te da u starijoj životnoj dobi ipak dolazi do smanjenja tempa proizvodnje novih stanica mozga. Osim toga, u ranim stadijima Alzheimerove bolesti dolazi do 30-postotnog reduciranja procesa neurogeneze. Nakon što su proučili zdravo moždano tkivo, znanstvenici su pregledali mozgove ljudi koji su prije smrti imali Alzheimerovu bolest. Svi su imali nove moždane stanice, uključujući i 97-godišnjaka, najstariju osobu koja je sudjelovala u istraživanju. No ipak su postojale razlike pa je njihov mozak imao mnogo manje novih stanica. „Ovo je iznimno važno za područje Alzheimerove bolesti jer je broj moždanih stanica uvijek veći kod zdravih osoba, bez obzira na dob. To sugerira da neki neovisni mehanizmi, različiti od fizičkog starenja, mogu smanjiti broj neurona“, rekla je María Llorens-Martín, neuroznanstvenica sa sveučilišta u Madridu i viša suradnica u istraživanju. Istraživači vjeruju da bi to otkriće moglo unaprijediti razvoj novih lijekova za demenciju, a njihovi se nalazi temelje na analizi uzoraka tkiva mozga prikupljenih od 58 donora koji su u trenutku smrti bili u dobi između 43 i 97 godina.
Nutricia je najveća tvrtka u Europi koja se bavi prehranom za posebne medicinske potrebe s tradicijom duljom od 120 godina te je prepoznata kao pionir na području kliničke prehrane. Institut za istraživanje i razvoj kliničke prehrane jedan je od najvećih u svijetu s više od 200 znanstvenika, kemičara, nutricionista i molekularnih biologa. Spoznaje koje je Nutricia stekla u istraživačkim programima koristi za daljnji razvoj. Nutricia u Hrvatskoj nudi rješenja u obliku enteralnih pripravaka za razna klinička stanja kao što su alergija na proteine kravljeg mlijeka kod dojenčadi i male djece, zaostajanje u rastu kod djece, razni metabolički poremećaji, onkološka kaheksija, sarkopenija, dijabetes, bubrežna insuficijencija... Misija je Nutricije utjecati na ishod kliničke terapije posebnim enteralnim pripravcima formuliranim prema različitim prehrambenim potrebama bolesnika.
ADIVA PLUS 4
Od 1896. godine razvijamo enteralne pripravke u cilju pružanja opঞmalne nutriঞvne potpore bolesnicima svih dobnih skupina. www.nutricia.hr
Naš partner u Hrvatskoj
Velika cesta 74, 10020 Zagreb www.g-m-pharma.hr Tel: 01 6234 868
PROMO
PROMO
S TENA ulošcima budite aktivni unatoč oslabjelom mjehuru
RIJEČ FARMACEUTA
Nova saznanja o pušenju e-cigareta Sve je više pobornika ograničenja upotrebe e-cigareta Autorica članka Aleksandra Grundler Bencarić, mag. pharm.
Z
dravstveni rizici pušenja duhana odavno su poznati i evidentirani s vrlo čvrstim dokazima. Glavni djelatni sastojak duhana je alkaloid nikotin, koji biljci omogućava prirodnu obranu od nametnika te se stoljećima koristio kao insekticid. U tijelo može doći udisanjem dima, ušmrcavanjem praha i žvakanjem te vrlo brzo dolazi do mozga gdje djeluje stimulativno, odnosno poboljšava prokrvljenost mozga, trenutačnu koncentraciju, pamćenje i smanjuje uzrujanost, pa istodobno djeluje i smirujuće. No također snažno podražuje sluznicu dišnog sustava, nadražuje želučanu sluznicu, povisuje krvni tlak i izaziva smanjenje tjelesne temperature. U manjim dozama djeluje antikonvulzivno (napadaji kod epilepsije i sličnih bolesti), a u većim dozama izaziva konvulzije. Zbog stvaranja određene ugode u mozgu stvara ovisnost. Brzo se razgrađuje i brzo stvara tolerancija pa organizam nakon nekoliko sati ponovno "traži" nikotin, ali ako se tijekom dana sve više unosi, ne donosi toliku ugodu nego suprotno - dolazi do zasićenja, neugode i najčešće jake glavobolje. Velik je broj bolesti koje su dokazano povezane s pušenjem duhana. To su ponajprije bolesti dišnog sustava: kronični bronhitis i KOPB (kronična opstruktivna bolest pluća) i karcinomi usne šupljine, bronha i pluća, no duhan štetno djeluje i na srčano-žilni sustav pogoršavajući aterosklerozu i srčane bolesti te probavni sustav oštećujući jednjak i sluznicu želuca. Osim karcinoma dišnog sustava, dokazan je i povećan rizik za nastanak karcinoma jednjaka, gušterače, mokraćnog mjehura, vrata maternice te leukemije. Kod žena koje puše znatno su češće komplikacije u trudnoći, spontani pobačaj, poremećaj razvoja i oštećenje ploda, prijevremeni porođaj i smanjena porođajna masa djeteta. Dok nisu bili poznati štetni učinci duhana, pušenje je bilo poprilično popularno, no već pe-
desetih godina prošlog stoljeća objavljeni su ozbiljni znanstveni radovi koji su ukazivali na štetnosti te se počelo aktivno promovirati nepušenje, a od devedesetih godina gotovo u cijelom svijetu uvedeni su strogi zakonski okviri za ograničenje upotrebe duhana. Početkom ovog stoljeća uvedene su e-cigarete, odnosno elektroničke cigarete kao novi sustav dostave duhana u organizam te su reklamirane kao manje štetne zbog odsutnosti brojnih štetnih kemikalija iz cigaretnog papira te niže temperature sagorijevanja duhana. Elektroničke su cigarete različitog oblika i dizajna, a glavni sa-
Danas, petnaest godina nakon uvođenja e-cigareta na tržište, istraživanja nisu pokazala nikakve dobrobiti u smanjenju ovisnosti o duhanu i njegovu štetnom učinku. Dapače, većina pušača nije prestala pušiti i često kombiniraju e-cigarete s klasičnima. No ono što se pokazalo poraznim u cijelom svijetu jest što su adolescenti, uvjereni u manju štetnost, počeli znatno više konzumirati e-cigarete od klasičnih, što je dovelo do većeg broja ovisnika o nikotinu među mladima. Zbog toga je Svjetska zdravstvena organizacija preporučila ozbiljne restrikcije ponajprije u reklamira-
Porazno je što su u cijelom svijetu adolescenti, uvjereni u manju štetnost, počeli znatno više konzumirati e-cigarete od klasičnih, što je dovelo do većeg broja ovisnika o nikotinu stojci otopine e-cigareta su nikotin, propilen glikol sa ili bez glicerola i različita sredstva za poboljšanje okusa. Odnedavno su dostupni i novi proizvodi bez otopina, koji omogućavaju zagrijavanje duhana bez dima, odnosno pare jer ne sadrže otopine. U počecima prodaje e-cigareta zdravstveni stručnjaci bili su prilično oprezni, naglašavajući da je i dalje riječ o upotrebi štetnog nikotina, a da se utjecaji na zdravlje ostalih kemikalija sadržanih u parama tek trebaju istražiti. Smatralo se da e-cigarete mogu biti određena pomoć osobama koje žele prestati pušiti, posebno onima koji su ovisni ne samo u duhanu, nego i o samom činu pušenja koji uključuje stimulaciju usta i ruku.
nju i dostupnosti e-cigareta, što su prihvatile brojne zemlje. Američka Agencija za hranu i lijekove već je ograničila prodaju e-cigareta s raznim okusima te uvela strogi nadzor prodaje mladima, što se uskoro očekuje i u Europi. Predlažu se posebne restrikcije oglašavanja jer proizvođači često naglašavaju „sigurnost“ primjene naglašavajući da se korištenjem njihovih e-cigareta u organizam unosi gotovo 90% manje štetnih tvari, što zapravo nije dokazano. Dokazano je jedino to da je pušenje duhana u bilo kojem obliku štetno te je jedini pravi savjet - ne pušite. Još više stručnih savjeta, novosti i informacija potražite na www.adiva.hr u rubrici Riječ farmaceuta. ADIVA PLUS 5
PITAJTE LJEKARNIKA
POSTAVITE PITANJA LJEKARNIKU Osim u ljekarni, pitanje ljekarniku o ispravnoj primjeni lijekova i očuvanju zdravlja možete postaviti i putem zdravstvenog portala www.adiva.hr te poštom na adresu: PHOENIX Farmacija, Pitanje ljekarniku, p.p. 184, 10 000 Zagreb. Odgovor će ubrzo biti objavljen na internetskoj stranici www.adiva.hr u rubrici Pitanja i odgovori, a odabrana pitanja i odgovore objavljujemo u časopisu ADIVA PLUS. Na vaša pitanja odgovara Aleksandra Grundler Bencarić, mag. pharm.
Upala grla Marko:
Trenutačno primam injekcije penicilina zbog jake upale grla, jutros sam primio injekciju. Smijem li danas ići na praksu s obzirom na to da me boli mjesto gdje sam primio injekciju? Već nekoliko dana nisam išao u školu. Odgovor:
Ako primate injekcije penicilina za upalu grla, pretpostavljam da je riječ o streptokoknoj upali grla. Sigurno vam je liječnik dao uputu, a često se preporučuje mirovanje nekoliko dana jer je zbog infekcije cijeli organizam oslabljen, no o tome odlučuje vaš liječnik. Što se tiče bolnosti mjesta na koje ste primili injekciju, to je uobičajeno, a možete si pomoći stavljanjem hladnih obloga na mjesto aplikacije lijeka i blagim masiranjem.
Biljka kava kava i tinktura Zinka:
Možete li mi reći nakon koliko vremena počinje djelovati biljka kava kava, kakvog je okusa tinktura i gdje se može kupiti te koliko stoji? Odgovor:
Kava kava (lat. Piper methysticum) podrijetlom je s pacifičkog otočja, botanički srodna s našom metvicom. Otočani je koriste stoljećima u obliku napitka, ekstrakta korijena, u religijske i medicinske svrhe jer djeluje anksiolitički, odnosno umanjuje tjeskobu te djeluje i kao pomoć kod uspavljivanja. Iako postoje studije koje ukazuju na učinak, istodobno su primijećene i ozbiljne nuspojave, ponajprije oštećenje jetre. Zbog toga je u mnogim državama zabranjena u obliku nekog preparata, kao i kod nas. Prema Pravilniku o tvarima koje se mogu dodavati hrani i koristiti u proizvodnji hrane te tvarima čije je korištenje u hrani zabranjeno ili ograničeno (NN 160/2013.) u Hrvatskoj se kava kava nalazi na popisu biljnih vrsta koje su zabranjene u hrani i dodacima prehrani. Stoga vam ne preporučujem da koristite proizvode kava kave. ADIVA PLUS 6
TEMA BROJA: NUTRITIVNA POTPORA BOLESNIKA
HRANJIVI
TEKUĆI PRIPRAVCI za posebne potrebe AUTORICA ČLANKA Prof. dr. sc. Darija Vranešić Bender Vitamini.hr
Pripravci za prehranu bolesnika posebno su kategorizirana hrana koju nazivamo hrana za posebne medicinske potrebe. Što o njoj trebamo znati?
TEMA BROJA: NUTRITIVNA POTPORA BOLESNIKA
K
oncept tekućih zamjenskih obroka postoji od četrdesetih godina prošloga stoljeća, kada je skupina pionira fiziologa, od kojih se posebno ističe James L. Gamble, definirala osnovne nutrijente potrebne za preživljavanje tijekom razdoblja velikih restrikcija u prehrani. Putovanja u svemir pedesetih godina i istraživanja NASA-e potaknula su razvoj cjelovitih tekućih obroka. Vodene otopine aminokiselina, minerala, vitamina, ugljikohidrata i masti osiguravale su sve važne nutrijente za dugoročno preživljenje bez unosa krute hrane. Prototip takvih pripravaka danas se razvio u nekoliko smjerova: enteralni pripravci za prehranu bolesnika, pripravci za specijalne dijete kod metaboličkih bolesti (također za bolesnike, npr. kod fenilketonurije), a važan segment čine pripravci za pomoć pri kontroli tjelesne mase i sportski pripravci.
Hrana na recept Pripravci za prehranu bolesnika posebno su kategorizirana hrana koju nazivamo hrana za posebne medicinske potrebe i izdaje se na liječnički recept uz preporuku bolničkog liječnika specijalista te se često nalaze na osnovnoj ili dopunskoj Listi lijekova HZZO-a, a prodaju se isključivo ljekarničkim kanalom. Sastav enteralnih pripravaka nutricionistički je usklađen s potrebama bolesnika. Hrana za posebne medicinske potrebe regulirana je Uredbom EU 609/2013 koja se odnosi na Hranu za posebne skupine (Food for special groups), u koju se ubrajaju i hrana za dojenčad i malu djecu te zamjene za cjelodnevnu prehranu pri redukcijskoj dijeti. Takva hrana je posebno pripremljena ili je posebnoga sastava, a namijenjena je dijetalnoj prehrani bolesnika te se treba konzumirati pod liječničkim nadzorom. Enteralni pripravak izdaje se na liječnički recept prema preporuci bolničkog liječnika specijalista koji propisuje dnevnu dozu i vrstu pripravka, no za optimalnu nutritivnu skrb važni su i drugi zdravstveni djelatnici poput ljekarnika i kliničkih nutricionista. Naime, u određenim kliničkim situacijama nužno je primijeniti posebno dizajnirane i prilagođene prehrambene pripravke jer
ADIVA PLUS 8
bolesniku ne odgovara uobičajena prehrana ili je nije u stanju uzimati ili gutati. Sastavi takvih pripravaka nutricionistički su usklađeni s potrebama bolesnika. Ovisno o individualnim potrebama bolesnika, liječnik preporučuje primjenu enteralnih pripravaka koji se najčešće uzimaju oralno, no mogu se davati i putem nazogastrične sonde ili stome u bolnici ili kod kuće. Osnovni cilj oralno primijenjenih enteralnih pripravaka jest postizanje i održanje odgovarajuće prehrane unosom dodatne energije, proteina i brojnih drugih potrebnih mikronutrijenata.
Uzimanje enteralnih pripravaka Kod pacijenata s očuvanim oralnim unosom hrane enteralni pripravak nije zamjena za uravnotežene obroke nego se koristi kao dodatak prehrani ili međuobrok. Poželjno je enteralne pripravke konzumirati dva sata prije ili poslije glavnih obroka, no oni mogu činiti i sastavni dio glavnih obroka te biti uklopljeni u različite recepte za napitke ili jela. Pri zagrijavanju poželjno je da temperatura ne prelazi 40 °C, no kratkotrajno zagrijavanje na temperaturi od 60 do 70 °C neće bitno degradirati
Ovisno o individualnim potrebama bolesnika, liječnik preporučuje primjenu enteralnih pripravaka koji se najčešće uzimaju oralno, no mogu se davati i putem nazogastrične sonde ili stome u bolnici ili kod kuće
većinu nutrijenata. Ipak, nije poželjno zagrijavati pripravke do vrenja. Obično su bolesnicima dostupni različiti okusi za propisani enteralni pripravak, a pripravak najčešće više prija lagano rashlađen te se može i razrijediti s vodom. Bolesnicima su dostupni enteralni pripravci različitih energijskih vrijednosti, a o odabiru pripravka odlučuje liječnik specijalist, ovisno o potrebama i stanju bolesnika. Takvi pripravci pomažu u pokrivanju nutritivnog manjka koji može nastati kod bolesnika koji imaju povećane i posebne potrebe zbog osnovne bolesti i terapijskih opcija, što se posebno odnosi na onkološke i bolesnike starije dobi. Primjena takvih pripravaka pomaže u poboljšanju nutritivnog statusa bolesnika, kad se primjenjuju u propisanoj dnevnoj količini.
Sastojci „tekuće hrane“ Suprotno uvriježenome mišljenju, polazišne sirovine za izradu takvih pripravaka su prirodni sastojci. Sličan princip je i pri proizvodnji dojenačkih mliječnih pripravaka koji se najčešće temelje na kravljem mlijeku. Primjerice, kao sirovine za ugljikohidrate u pripravcima koriste se kukuruzni škrob, maltodekstrin, oligosaharidi, fruktoza ili drugi prirodni šećeri. Kao sirovine za
proteine u pripravcima koriste se kazein, izolat proteina soje, koncentrat proteina sirutke, laktalbumin ili proteini mlijeka. Kao sirovine za masti u pripravcima koriste se ulje repice, kukuruzno ulje, riblje ulje, ulje suncokreta, sojino ulje te ulje šafranike. Vitamini mogu biti sintetski ili iz prirodnih izvora, no to je slično kao i kod vitaminskih dodataka prehrani ili obogaćene hrane.
Vrste enteralnih pripravaka Osnovni kriterij za podjelu enteralnih pripravaka je kemijski sastav te ih prema tome dijelimo na polimerne, oligomerne i monomerne. Osnovna razlika između tih pripravaka je u veličini, odnosno količini i vrsti prisutnih molekula i supstrata. Monomerni pripravci dostupni su isključivo za pedijatrijsku dob jer u odrasloj dobi oligomerni i monomerni pripravci imaju približno jednaku podnošljivost. Uz tu temeljnu podjelu, postoji i podjela na tzv. standardne (najčešće polimerne) i specijalne pripravke. Kada je riječ o specijalnim pripravcima, obično je riječ o formulacijama kod kojih je intervenirano u sastav i omjere makronutrijenata kako bi se prilagodili za pojedine bolesti te su im dodani pojedini nutrijenti u dozama s farmakološkim učinkom koje nazivamo farmakonutrijenti. Zasebna skupina su modularni pripravci koji najčešće sadrže samo jednu vrstu makronutrijenata (npr. ugljikohidrate ili proteine ili masti ili vlakna).
ADIVA PLUS 9
TEMA BROJA: NUTRITIVNA POTPORA BOLESNIKA
Kada je potrebna
nutritivna potpora? Standardni i specijalni enteralni pripravci vrijedna su pomoć u liječenju teško oboljelih pacijenata
AUTORICA ČLANKA Prof. dr. sc. Darija Vranešić Bender Vitamini.hr
M
alnutricija ili pothranjenost stanje je organizma u kojem je unos energije i hranjivih tvari manji od njihova utroška pa u određenom razdoblju dovodi do promjena organa i organskih sustava ili promjena pojedinih funkcija. Prema hrvatskim podacima i podacima iz zemalja regije, učestalost pothranjenosti među bolničkom populacijom kreće se od 20 do 50 posto. Ti podaci podudaraju se s podacima iz Europe i SAD-a, a variraju ovisno o metodi korištenoj za procjenu i populaciji koja se razmatra. Kod bolesnika s gastroenterološkim bolestima te oboljelih od malignih bolesti i gerijatrijskoj populaciji ta je učestalost osobito visoka. Kad se govori o malnutriciji u užem smislu, misli se na pothranjenost. No i pretilost i sarkopenija (gubitak snage i mase mišića), kao i nedostatak jednog ili više mikronutrijenata može se smatrati oblikom nutritivnog poremećaja. Danas poznajemo različite oblike malnutricije, poput proteinsko-energijske malnutricije, sindroma tumorske kaheksije te sarkopenije (progresivnoga gubitka mišićne mase i snage) koju susrećemo kod bolesnika starije životne dobi te kroničnih bolesnika mlađe dobi koji zbog bolesti dugo leže.
Zašto enteralna prehrana? Enteralna prehrana nije prikladna samo za pothranjene bolesnike, nego i za sve one koji nemaju odgovarajući nutritivni unos te su izloženi malnutriciji. Uvođenjem odgovarajuće nutritivne potpore u shemu liječenja najviše će profitirati teško pothranjeni bolesnici (BMI - indeks tjelesne mase < 16 - 18), bolesnici s naglim gubitkom do 20% tjelesne mase, bolesnici s umjerenom slikom pothranjenosti i sistemnim upalnim odgovorom (npr. upala pluća) te bolesnici sa slikom teškog upalnog zbivanja (npr. teška sepsa). Istodobno, velik boljitak donosi nutritivna potpora kod pothranjenih bolesnika kod kojih se planira operativni zahvat. Bolesnici koji mogu normalno jesti, ali ne jedu (zbog smanjenog apetita ili anoreksije) te bolesnici koji ne jedu iz drugih razloga (nemogućnost ingestije, odnosno unošenja hrane, opstrukcija ili dismotilitet gornjeg probavnog sustava) moraju se razmatrati kao potencijalni kandidati za enteralnu nutritivnu intervenciju. ADIVA PLUS 10
PREMA HRVATSKIM PODACIMA I PODACIMA IZ ZEMALJA REGIJE, UČESTALOST POTHRANJENOSTI MEĐU BOLNIČKOM POPULACIJOM KREĆE SE OD 20 DO 50 POSTO
Prilagođenost pripravaka Osim standardnih enteralnih pripravaka koji su pogodni za više od 80% bolesnika, postoje i specijalni enteralni pripravci prilagođeni potrebama u posebnim patološkim stanjima. Nasljedni metabolički poremećaji ili specifične bolesti koje uključuju disfunkciju pojedinog organa, poput akutne i kronične bubrežne insuficijencije, kronične opstruktivne bolesti pluća, bolesti jetre, dekubitalnih ulkusa i kroničnih rana, sarkopenije, tumorske kaheksije, intolerancije glukoze, malapsorpcije i brojnih drugih kliničkih situacija. Zloćudne bolesti - Uobičajeni protokol za prehranu onkoloških bolesnika uključuje energetski unos od 30 do 35 kcal po kilogramu tjelesne mase na dan, 1 do 2 grama aminokiselina po kilogramu tjelesne mase dnevno, a udio masti treba činiti 30 do 50% ukupnog energetskog unosa. Novija saznanja o ulozi citokina u razvoju kaheksije te sposobnosti omega-3 eikozapentaenske masne kiseline (EPA) u blokadi aktivnosti citokina postavila su temelj za uvođenje dodataka omega-3 masnih kiselina u prehranu onkoloških bolesnika. Prema smjernicama za liječenje tumorske kaheksije, već u stadiju prekaheksije indicirana je primjena 2 do 2,2 grama omega-3 masnih kiselina, točnije eikozapentaenske masne kiseline (EPA) i 800 mg megestrol-acetata na dan u
trajanju od barem osam tjedana. Ta potporna terapija propisuje se u svrhu prevencije i suzbijanja neželjenoga gubitka tjelesne mase izazvanog kompleksnim metaboličkim zbivanjima zbog maligne bolesti. Primjena EPA kao farmakonutrijenta potvrđena je brojnim kliničkim studijama. Provodi se prije i tijekom aktivne onkološke terapije putem oralno primijenjenih enteralnih pripravaka, odnosno hrane za posebne medicinske potrebe, a pod liječničkim nadzorom i uz preporuku bolničkog specijalista. Starije osobe sa sarkopenijom - Enteralna prehrana namijenjena ovoj skupini odlikuje se povišenim udjelom proteina te dodatkom farmakonutrijenata bitnih u starijoj dobi – povišene doze vitamina D, umjerene količine kalcija i visoke doze anaboličke aminokiseline leucina podrijetlom iz proteina sirutke. Takav sastav čini spomenute enteralne pripravke posebno pogodnima za primjenu kod osoba starije dobi s malnutricijom, sarkopenijom, sarkopenijskom pretilosti, krhkosti (eng. frailty), osteopenijom i osteoporozom.
Vlakna za dobru probavu Pripravci s dodatkom vlakana koriste se radi održavanja odgovarajućeg ritma probave, posebice radi prevencije konstipacije kod pacijenata na dugotrajnoj enteralnoj prehrani te prevencije proljeva kod pacijenata na kratkotrajnoj enteralnoj prehrani. Pripravci s vlaknima obično sadrže 5 do 23 g/l vlakana pa potpuna enteralna prehrana može zadovoljiti dnevno preporučeni unos od 25 do 38 grama vlakana. Enteralni pripravci obogaćeni mješavinom netopivih i topivih vlakana imaju važno mjesto u nutritivnoj terapiji brojnih bolesnika. Primijenjeni oralnim putem ili pomoću sonde enteralni pripravci osiguravaju dragocjen dodatni unos vlakana koja podržavaju funkciju probavnog sustava i imaju dodatne povoljne učinke na regulaciju glikemije, lipidnog profila te imunosnu funkciju.
ADIVA PLUS 11
ONKOLOGIJA
Prehrana onkoloških bolesnika Malnutricija, odnosno manjak esencijalnih hranjivih tvari u ljudskom organizmu, čest je i ozbiljan problem kod osoba oboljelih od malignih bolesti
AUTORICA ČLANKA Jasna Mikulić, mag. pharm. www.tumoriprehrana.hr
Z
loćudne bolesti su po uzroku smrtnosti odmah iza bolesti srca i krvnih žila. Zahvaljujući mogućnostima ranog otkrivanja i razvoja medicinskih znanosti, preživljenje se znatno povećalo te se zloćudne bolesti danas smatraju kroničnima. Malnutricija, odnosno manjak esencijalnih hranjivih tvari u ljudskom organizmu, česta je pojava kod onkoloških bolesnika. Učestalost varira ovisno o lokaciji tumora, stupnju bolesti te vrsti onkološkog liječenja. Gubitak tjelesne mase prije postavljanja dijagnoze česta je pojava i znatno umanjuje stopu preživljavanja onkoloških bolesnika.
Važnost uravnotežene prehrane Nenamjerni gubitak od samo tri do četiri kilograma ili gubitak tjelesne mase veći od 5% može predstavljati problem, osobito ako se dogodi u kratkom vremenu. Pritom može doći do gubitka masnog tkiva, ali i gubitka mišićne mase. Važno je na vrijeme reagirati i ne čekati da gubitak tjelesne mase postane problem koji će se odraziti na rezultat liječenja. Uravnotežena prehrana s naglaskom na odgovarajući unos bjelančevina, masti i ugljikohidrata, obogaćena antioksidansima, karotenoidima, omega-3 masnim kiselinama, vitaminima, mineralima i elementima u tragovima najbolji je način da se održi dobar nutritivni status. Onkološki bolesnici često imaju smanjenu sposobnost konzumacije hrane zbog usporenog pražnjenja želuca, što rezultira ranom sitošću. Tijekom liječenja česte su nuspojave kao što su promjene okusa i mirisa, ranice u ustima, suha usta, problemi s gutanjem, kronični umor, povraćanje, proljev, zatvor, bolovi, depresija, anksioznost, a što dovodi do pothranjenosti bolesnika i smanjene sposobnosti organizma u borbi protiv infekcija.
Prevencija i praćenje Primarni cilj nutritivne potpore kod tih bolesnika jest podmiriti potrebne količine energije i hranjivih tvari za održavanje i poboljšavanje nutritivnog ADIVA PLUS 12
www.tumoriprehrana.hr
Standardnom nutritivnom potporom često nije moguće zaustaviti tjelesno propadanje kad je riječ o sindromu tumorske anoreksije i kaheksije
Praktični savjeti o prehrani koji mogu biti od pomoći ➜ Konzumirajte hranu bogatu energijom i bjelančevinama kao što su jaja, riba, meso, svježi sir, jogurt, leća, integralna riža, integralna tjestenina, uz što više voća i povrća. ➜ Jedite češće, manje obroke, pet-šest puta na dan. ➜ Smanjite ili izbacite tekućinu tijekom jela, pijte između obroka. ➜ Jedite kada vam odgovara; većini odgovaraju obroci u prvom dijelu dana, no ako vama više odgovara večer, jedite navečer. i imunosnog statusa. Klinički dokazi upućuju na to da eikozapentaenska kiselina (EPA) može imati povoljne učinke na poboljšanje imunosnog odgovora, sprečavanje tumorske kaheksije (opsežnoga gubitka masnog tkiva i mišića), smanjenje komplikacija liječenja te u konačnici poboljšano preživljavanje. Liječnici prate nutritivni status onkoloških bolesnika na redovitim kontrolama, no i sami bolesnici trebaju voditi brigu o svom nutritivnom statusu vođenjem dnevnika tjelesne mase. Gubitak tjelesne mase i malnutricija prisutni su kod većine onkoloških bolesnika - oko 20% bolesnika umire zbog kaheksije, a ne zbog same bolesti.
Enteralni pripravci na recept Temeljni uzrok tumorske kaheksije je hipermetabolizam - dolazi do povećane razgradnje, uz istodobnu smanjenu sintezu bjelančevina. Standardnom nutritivnom potporom često nije moguće zaustaviti tjelesno propadanje kad je riječ o sindromu tumorske anoreksije i kaheksije pa se u prehranu moraju uvrstiti i enteralni pripravci. Enteralni pripravci dostupni su u ljekarni putem recepta koji ispisuje liječnik obiteljske medicine po preporuci bolničkog specijalista. Enteralni pripravci za onkološke bolesnike sadrže već ranije spomenute, potrebne i dovoljne količine bjelančevina i EPA-e, pri čemu su onkološki enteralni pripravci malog volumena (125 ml) pravi izbor u rješavanju problema rane sitosti.
➜ Uvijek uza se imajte neki međuobrok koji sadrži vitamine i mineralne tvari kao što je voćni frape s dodatkom badema ili lanenih/chia sjemenki i žličicom meda ili integralne krekere, žitnu pločicu sa suhim voćem… ➜ Izbacite slane grickalice, umjesto toga uvedite zdrave grickalice kao što su bademi, brusnice… ➜ U prehranu uvrstite što više hrane poput gustih povrtnih juha i variva, izbjegavajte suhu hranu. ➜ Konzumirajte hranu koja vam je privlačna okusom i izgledom, ali imajte na umu da izbačene nutrijente i kalorije morate nadoknaditi. ➜ Izbjegavajte intenzivne mirise, jedite u prozračenom prostoru svježe pripremljenu hranu, ohlađenu na sobnu temperaturu. ➜ Izbjegavajte jako slatka, jako masna i prezačinjena jela. ➜ Ako ne možete jesti više od dva-tri dana, obavezno obavijestite svog liječnika. ➜ Pokušajte uzimati dovoljno tekućine, čak i ako nemate apetit. Uvijek imajte uza se bočicu tekućine – vode, čaja, iscijeđenog soka ili slično; čaj ili napitak od đumbira mogu pomoći kod mučnina. ➜ Zbog onkološke terapije može doći do upale sluznice u ustima, možete si pomoći smrzavanjem i konzumiranjem hrane u kalupima za sladoled. ➜ Pokušajte lagano vježbati. Aktivne osobe imaju bolji apetit te bolji nutritivni i mišićni status. ADIVA PLUS 13
ŽENSKO ZDRAVLJE
AUTOR ČLANKA
Mario Mesnjak, dr. med. G-M Pharma Zagreb
Inovativna TERAPIJA ZA ANEMIJU ´ U TRUDNOCI ADIVA PLUS 14
Ž
ene relativno često na početku trudnoće imaju sniženu razinu željeza u organizmu zbog njegova gubitka tijekom obilnih menstruacija ili zbog neodgovarajuće prehrane. Fiziologija trudnoće je takva da će si plod osigurati sve potrebne sastojke za rast, a na štetu trudnice. Anemija zbog manjka željeza pogađa svaku petu trudnicu u Europi te može imati negativan utjecaj na rast i razvoj ploda, kao i na loš ishod trudnoće. Tijekom trudnoće povećane su potrebe za željezom iz više razloga: • zbog povećanja volumena krvi i povećanog stvaranja eritrocita • zbog rasta maternice i posteljice • zbog ubrzanog rasta ploda, pogotovo u blizanačkim trudnoćama • u babinju se nastavlja povećana potreba za željezom zbog dojenja. Zbog svega toga preporučuje se napraviti krvnu sliku tijekom prvog tromjesečja te krajem drugog i na vrijeme početi uzimati nadoknadu. Zbog prilagodbe krvotoka na trudnoću vrijednosti hemoglobina i hematokrita kod zdravih trudnica su niže nego inače.
višestruko manje doze željeza od preporučenih za liječenje ili prevenciju anemije.
Znanstvene studije
Peroralno uzimanje goveđeg laktoferina obećavajuća je strategija u liječenju anemije kod trudnica. U više svjetskih ginekoloških klinika unatrag nekoliko godina provedena su klinička istraživanja na trudnicama oboljelim od anemije, a u kojima se uspoređivala standardna terapija željezovim sulfatom ili željeznim fumaratom i inovativna terapija goveđim laktoferinom. Laktoferin se pokazao U recentnom časopisu European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproduckao učinkovitija i bolje tive Biology 2017. godine objavljeni su podnošljiva terapijska sistematski pregled i meta analiza kliničkih studija u kojima su znanstvenici proopcija od uobičajene cijenili učinkovitost i sigurnost inovativne terapije preparatima peroralne terapije laktoferinom u odnosu na standardnu terapiju preparatima koji željeza sadrže željezo radi liječenja anemije tijekom trudnoće. U pregledni rad uključena su ranije provedena klinička istraživanja na ukupno 600 ispitanica. Analizom podataka utvrđeno je da je već nakon četiri tjedna terapije porast razine hemoglobina i serumskog feritina znatno viši kod pacijentica liječenih Normalne laktoferinom u odnosu na vrijednosti one liječene ferosulfatom. Kod liječenja anemije laktoferinom najPrema kriterijima Svjetske zdravstvene organizacije, u trudnoći se smatraju normalnim vrijednostima hemoglobina one više od važnija značajka bila je izostanak ili smanjenje nuspojava koje se 110 g/l uz hematokrit niži od 0,33. Određivanje razine feritina najčešće javljaju pri liječenju željezovim sulfatom. Osim toga, nakon u krvi najbolji je pokazatelj manjka željeza u organizmu i znak četiri tjedna liječenja laktoferinom najveće su promjene uočene da treba početi nadoknadu. Normalne vrijednosti feritina izvan kod trudnica s umjerenom anemijom, a promjene kod trudnica s trudnoće su 20 – 200 μg/l, a ako je tijekom trudnoće feritin niži blagom anemijom bile su jednake onima koje su liječene željezom. od 12 μg /l, treba početi uzimati nadoknadu. Kad se nadoknađuje željezo, doza je 100 mg na dan, a ako se lijeDobar i kod obilnih mjesečnica Znanstvenici zaključuju da je za trudnice s anemijom prouzročenom či već postojeća anemija, doza je 200 mg dnevno. Liječenje treba nedostatkom željeza svakodnevno uzimanje goveđeg laktoferina nastaviti barem još tri mjeseca nakon normalizacije krvne slike. Za jednako dobro kao i uzimanje željezova sulfata, no uz laktoferin kao prevenciju anemije preporučuje se uzimati 60 mg željeza tijekom dodatak prehrani imat će mnogo manje probavnih tegoba. šest mjeseci. Osim u liječenju anemije u trudnoći, laktoferin je svoju učinkovitost Lijekovi koji sadrže željezo često izazivaju ozbiljne želučano-crii sigurnost potvrdio u kliničkim istraživanja u liječenju anemija kod jevne tegobe zbog kojih trudnice prijevremeno prekidaju terapižena koje su je razvile zbog obilnih menstrualnih krvarenja te se i kod ju. Najčešće se trudnice žale na mučnine, bolove u želucu i zatvor te skupine pacijentica laktoferin pokazao kao učinkovitija i bolje podkojem su ionako sklone. Zbog tih nuspojava često posežu za uzinošljiva terapijska opcija od uobičajene terapije preparatima željeza. manjem različitih dodataka prehrani ili multivitamina koji sadrže
ZBOG NUSPOJAVA TRUDNICE ČESTO POSEŽU ZA RAZLIČITIM DODACIMA PREHRANI ILI MULTIVITAMINIMA KOJI SADRŽE VIŠESTRUKO MANJE DOZE ŽELJEZA OD PREPORUČENIH ZA LIJEČENJE ILI PREVENCIJU ANEMIJE ADIVA PLUS 15
ABECEDA INKONTINENCIJE
MJEHUR
IZVAN KONTROLE Inkontinencija pogađa oko 30 posto žena, a nisu pošteđeni ni muškarci. Stoga je vrijeme da naučimo osnovne pojmove AUTORICA ČLANKA
Tanja Pekez-Pavliško, dr. med., spec. obiteljske medicine
I
znimno čest problem, a o kojem se zbog neugodnosti rijetko govori jest inkontinencija. Menopauza je kod mnogih žena u znaku gubitka kontrole nad mokrenjem i prečesto se, nažalost, uzima „zdravo za gotovo“, kao nešto što treba naučiti prihvatiti jer nema pomoći. Mlađim ženama ova tegoba predstavlja još veću neugodu, često uzrokujući emocionalni i socijalni stres, ograničavajući ih u izlascima ponajprije zbog straha da će im „pobjeći“ na javnome mjestu. Iako je riječ o problemu koji prije svega pogađa žene, prema nekim statistikama govorimo o 30% pripadnica nježnijeg spola, ni muškarci nisu potpuno pošteđeni, posebno u zreloj dobi kad povećana prostata pritišće mokraćni mjehur. Ako pritom znamo da je takozvana benigna hiperplazija prostate (BHP) fiziološko stanje, odnosno prirodna pojava koja dolazi s godinama te će se s njom suočiti svi muškarci nakon 40., možemo naslutiti i moguće razmjere problema s inkontinencijom. Važno je znati da postoje različita rješenja, postoje i načini prevencije, no svakako nije poželjno šutjeti o tome, barem ne pred vašim liječnikom obiteljske medicine. Zato doznajte više o osnovnim pojmovima vezanim uz inkontinenciju.
ADIVA PLUS 16
VAŽNO JE ZNATI DA POSTOJE RAZLIČITA RJEŠENJA, KAO I NAČINI PREVENCIJE, NO SVAKAKO NIJE POŽELJNO ŠUTJETI O TOME, BAREM NE PRED VAŠIM LIJEČNIKOM OBITELJSKE MEDICINE
Što je inkontinencija
Vrste inkontinencije
Inkontinencija je nemogućnost kontroliranja mokrenja, a obuhvaća smetnje od podobnog „bježanja“ mokraće do kompletne nemogućnosti njezina zadržavanja.
Stresna inkontinencija nastaje zbog slabosti mišića zdjelice i češća je kod višerotkinja, kao i onih koje su imale komplicirani porođaj, a može biti vezana i uz pretilost. Karakteristično je bježanje mokraće pri kašljanju i kihanju, podizanju teških stvari ili smijehu. Pritom ne osjećamo nagon za mokrenjem. Urgentna inkontinencija nastaje najčešće tijekom infekcije mokraćnih putova, javlja se neodgodiv poriv na mokrenje pa često „pobjegne“ dok pokušavamo stići do toaleta. Overflow inkontinencija se često javlja kod muškaraca s povećanom prostatom zbog pritiska na vrat mokraćnog mjehura. Može biti i posljedica oštećenja živca, odnosno neuroloških bolesti. Neuropatska inkontinencija posljedica je oštećenja živčanog sustava.
Tko je izložen riziku Može se javiti u svim dobnim skupinama, ali češća je kod žena, i to u srednjoj i starijoj životnoj dobi, posebice kod žena u menopauzi. Rizik pojave inkontinencije veći je kod osoba koje su u obitelji imale slučajeve inkontinencije te kod pušača, pretilih osoba, kao i onih koji se manje kreću.
Inkontinencija kod muškaraca Kod muškaraca je inkontinencija često povezana s uvećanom prostatom koja pritišće vrat mokraćnog mjehura ili može biti posljedica kirurških zahvata na prostati.
Uzroci inkontinencije Uz vrlo ozbiljne uzroke inkontinencije kao što su ozljede kralješnične moždine, bolesti živčanog sustava i tumora, postoje i drugi manje ozbiljni uzroci kao što su infekcija mokraćnih putova, psihološki uzroci, smanjena pokretljivost, psihički poremećaji te neki lijekovi. Kod žena su najčešći uzroci slabost zdjelične muskulature nakon višebrojnih trudnoća, slabost sfinktera nakon vaginalnih operacija te prolaps zdjelice.
Povezanost pretilosti i inkontinencije Postoji niz studija na velikom broju ispitanika koje su dokazale da povećani BMI, iznad 30, dovodi do češće inkontinencije. Smanjivanjem tjelesne težine dolazi do poboljšanja simptoma u do 50% slučajeva. Do inkontinencije dolazi zbog pritiska masnog tkiva na mokraćni mjehur i uretru. Taj pritisak dovodi i do razvlačenja mišićnog zida zdjelice te oštećenja živaca dna zdjelice. Ne dovodi svaki tip debljine u jednakoj mjeri do inkontinencije. Dokazano je da osobe koje imaju povećani obujam struka imaju mnogo veću šansu za pojavu inkontinencije.
➜ Nemojte šutjeti, javite se liječniku!
Da bi se odredio uzrok inkontinencije, potreban je pregled liječnika. Kod žena je uglavnom dostatan pregled ginekologa, premda je ponekad potreban i pregled urologa, a kod muškaraca je neophodan pregled urologa.
➜ Jeste li znali? Kad postoje indikacije, osobe koje su inkontinentne mogu na račun HZZO-a dobiti uloške za inkontinenciju. ADIVA PLUS 17
INKONTINENCIJA
ZA ŽENE I MUŠKARCE
Kegelove vježbe autorica članka
Vladimira Šimić
ADIVA PLUS 18
Dobrobiti vježbi za žene
VJEŽBE KOJE JE SREDINOM PROŠLOG STOLJEĆA OSMISLIO AMERIČKI GINEKOLOG UČINKOVITO POMAŽU U PREVENCIJI I LIJEČENJU INKONTINENCIJE
O
Kegelovim vježbama će svaka žena doznati nešto više nakon porođaja ako se već ranije nije upoznala s tim izvrsnim i korisnim treningom zdjeličnih mišića koji može spriječiti tegobe s bježanjem mokraće. Nažalost, unatoč trudu liječnika da nas uvjere u njihovu učinkovitost, malo je onih koji će doista uložiti desetak minuta truda na dan, čemu se dijelom može „zahvaliti“ i raširenost ovog problema. Naime, Kegelove vježbe dokazano mogu prevenirati blaže oblike inkontinencije koji su izravna posljedica slabosti mišića zdjeličnog dna. Mnogi muškarci pak nisu ni upoznati s činjenicom da se vježbe i njima preporučuju te da im mogu koristiti u kontroli mjehura, ali i u rješavanju problema s erekcijom.
Iskustvo dr. Kegela Priča o Kegelovim vježbama potječe iz 50-ih godina prošlog stoljeća i ordinacije američkoga ginekologa Arnolda Kegela koji je tražio način kako pomoći svojim pacijenticama. Naime, uočio je da sve njegove pacijentice koje imaju tegobe s inkontinencijom nakon porođaja i u menopauzi, probleme poput spadanja (descensus) i ispadanja (prolaps) maternice, mokraćnog mjehura i rektuma u zrelijoj dobi, imaju slabe mišiće zdjeličnog dna, tzv. musculus pubococcygeus (PC). Ti su mišići u obliku broja osam kružno omotani oko vaginalnog i mokraćnog otvora naprijed te analnog otvora straga, a dr. Kegel je pronašao način kako ih ojačati.
Koje mišiće vježbam? Vježbe su jednostavne, a uključuju povlačenje mišića zdjeličnog dna. Pritom se mogu neprimjetno izvoditi bilo gdje i u bilo koje vrijeme – tijekom vožnje, na poslu ili pri pripremi jela u kuhinji. Ipak, za početak treba naučiti osvijestiti, odnosno osjetiti tu grupu mišića, a to je najlakše učiniti tijekom mokrenja. Zadatak koji stoji pred vama jest zaustaviti mokrenje na desetak sekundi, a pritom paziti da se ne stišću trbušnjaci i mišići bedara. Osim toga, treba paziti na disanje - dah se ne zaustavlja nego se laganim udisajima i izdisajima nastoji što više opustiti mišiće trbuha. Na isti će način mišiće prepoznati i muškarci, a potom treba uslijediti trening.
➜ povratak tonusa mišićima rodnice nakon porođaja ➜ zadržavanje mokraće ➜ pospješuje se prokrvljenost genitalnog područja povoljni utjecaj na seksualni život
Dobrobiti vježbi za muškarce ➜ prevencija inkontinencije ➜ smanjuje se broj noćnih odlazaka na toalet ➜ ublažavaju se bolovi i otečenost izazvani povećanjem prostate, a povoljan je i učinak u liječenju upale prostate ➜ bolji seksualni život zahvaljujući jačoj erekciji
Pomoć tehnologije Mišići zdjeličnog dna jačaju se i pomoću elektrostimulacije i biofeedbacka koje provode stručne osobe.
Vrijeme je za trening
Općenito treba zapamtiti da vježbe neće biti učinkovite ako se istodobno, sa stiskanjem mišića zdjeličnog dna, stišću i mišići trbuha, bedara ili stražnjice. U tom slučaju učinak može biti upravo suprotan pa može nastupiti pogoršanje. Iako je najbolje da se vježbe izvode preventivno, dobro je znati da su učinci povoljni i ako se trening počne kad tegobe već postoje. Postoji više načina izvođenja vježbi, a ovom ćemo prilikom navesti tri. Dvije osnovne vježbe su i najjednostavnije, preporučuju se i ženama i muškarcima, a prvi će se rezultati pokazati nakon šest do osam tjedana treninga. Navest ćemo i treći način kojim možete početi dan odmah nakon buđenja ili napraviti kratak trening prije spavanja. Svakako prije vježbanja treba isprazniti mjehur.
1. način Držite stisnute mišiće zdjeličnog dna dok ne izbrojite do 5. Zatim ih opustite na 5 sekundi. Ponovite vježbu tri puta zaredom, i to tri puta na dan. Postupno povećavajte zadržavanje stisnutog mišića dok ne izbrojite do 10.
2. način Što brže naizmjence stišćite i opuštajte mišiće.
3. način Lezite i opustite sve mišiće. Noge možete ispružiti ili saviti u koljenima, kako vam više odgovara. Stisnite mišiće zdjelice, brojite do 5 pa ih polako opustite. Napravite pauzu dok ne izbrojite do pet pa ponovite postupak. Preporučuju se tri serije vježbi na dan. Tijekom svake se stežu i opuštaju mišići desetak puta.
DODACI PREHRANI
Gdje plivaju
OMEGA-3
masne kiseline? AUTORICA ČLANKA
Ena Kurtić, dr. med., Zavod za kardiologiju KB-a Merkur Zagreb
ADIVA PLUS 20
SPONZORIRANI ČLANAK
O
(tzv. loših kolesterola), a vrijednosti HDL-a (tzv. dobrog kolestemega-3 masne kiseline često se nazivaju dragocjenim mastima zbog svojeg povoljnog djelovanja na zdravlje, rola) bile su znatno više u odnosu na ostalu populaciju. Najkoriu prvom redu kardioprotektivnog. One su esencijalne, sniji izvor omega-3 masnih kiselina upravo je losos jer ima veću što znači da ih tijelo ne može samo proizvesti nego ih mora koncentraciju EPA i DHA u odnosu na druge ribe. dobiti iz hrane. Promjene u prehrani nastale posljednjih pedesetak godina Alfa i omega kardioprotekcije najviše su se odrazile na sadržaj višestruko nezasićenih masnih Omega-3 indeks koji predstavlja sadržaj EPA+DHA u eritrocitima kiselina. U današnjoj prehrani sve veći udio imaju zasićene odličan je pokazatelj njihova sadržaja u tkivima te se smatra masne kiseline, omega-6 linoleinska i arahidonska kiselina, uz boljim biomarkerom za koronarnu bolest i rizik od iznenadne srsnižen unos omega-3 masnih kiselina. čane smrti od razine kolesterola. Osobe Omega-3 i omega-6 masne kiseline s omega-3 indeksom manjim od 4 za Doza od 250 mg DHA na natječu se za iste enzime te je za ishod 10% ugroženije su od onih s indeksom dan, samostalno ili u metaboličkih puteva ključan njihov većim od 8. Unosom 1000 mg omega-3 omjer u prehrani koji ne bi trebao biti kombinaciji s EPA, kod osoba masnih kiselina na dan postiže se adeveći od 5:1 u korist omega-6, a u suvrekvatno zasićenje u tkivima, odnosno s hipertrigliceridemijom visoke vrijednosti omega-3 indeksa menoj zapadnjačkoj prehrani taj omjer rezultira smanjenjem koje se prate kao najviše u populaciji doseže i 12:1. Japanaca. Doza od 250 mg DHA na dan triglicerida za čak 22%, a samostalno ili u kombinaciji s EPA kod Nema zime za Eskime uz dodatak vitamina E prati osoba s hipertrigliceridemijom rezultira Studije su pokazale da grenlandska smanjenjem triglicerida za čak 22%, a populacija Eskima ima nisku incidenciju se i dodatna redukcija LDL uz dodatak vitamina E prati se i dodatna (pojavnost) koronarne bolesti u odnosu kolesterola redukcija LDL kolesterola. na drugu svjetsku populaciju, što je Omega-3 masne kiseline igraju i ulogu najvjerojatnije povezano s njihovim u regulaciji krvnog tlaka, a taj je učinak posredoživotnim stilom, odnosno s posebnošću njihovan uplitanjem u ravnotežu vazokonstriktivve ishrane. Ona je bogata hladnovodnom ribom koja sadržava veći udio proteina nih i vazodilatatornih tvari. Antiaritmijski i masti u odnosu na ugljikohidrate, a učinak posljedica je ugradnje EPA i DHA znatno je bogatija omega-3- poliu stanične membrane, što rezultira većom fluidnošću membrana srčanih nezasićenim mastima kao što su stanica, odnosno prevencijom fibrieikosapentaenska (EPA) i dokosalacije atrija – najčešće srčane aritmije. heksaenska kiselina (DHA) u odKlinički dokazi najjači su za prevencinosu na omega-6 polinezasićene (linoleinska i arahidonska) kiseline. ju srčanih bolesti, ali omega-3 masne Lipidni profil eskimske populakiseline mogu pomoći i kod šećerne bolesti, psorijaze, depresije, osteocije bio je u skladu s razlikama u prehrani, imali su niže vrijednosti poroze, sistemskog eritematoznog triglicerida, kolesterola, LDL i VLDL lupusa te raznih kožnih oboljenja.
Kvaliteta po zdravim cijenama
ČISTO I BOGATO. OMEGA-3 IZ LOSOSA
Dodatak Vitamin E 79,90 Kn Preporučena MPC
100 Kapsula
DHA
360 mg
Izvor LOSOS
EPA
240 mg
2 KAPSULE (2.000 mg)
SAMO U LJEKARNAMA www.pharmavital.hr
ADIVA PLUS 21
DJECA I ZDRAVLJE
Korisni savjeti za pravilnu dohranu mališana V
oće ili povrće? Blendano ili gnječeno? Rijetko ili gusto? S komadićima ili bez? Kuhano na pari ili u vodi? Većina će se roditelja djece starije od godinu dana s osmijehom i sjetom prisjetiti ovih pitanja koja su im prolazila glavom nakon što je njihov mališan napunio šest mjeseci i krenuo ususret novim U želji da okusima. No oni roditelji koje tek čeka faza dohrane pomogne roditeljima puni su neizvjesnosti, čak i bojazni, jer svom djetetu žele osigurati najkvalitetniju i najbolju prehranu od pri uvođenju dohrane početka. Zdrave prehrambene navike stvaraju se njihovim mališanima, od malih nogu, u najranijoj fazi odrastanja.
kojima savjetnica za dohranu djece Nataša Brnas donosi pregršt korisnih informacija za lakše i jednostavnije upoznavanje djeteta s prvim namirnicama i začinima. Philips Avent pripremio Uz korisne savjete o upoznavanju djeteta s različije seriju jedinstvenih tim namirnicama, videopredavanja stavljaju naglavideopredavanja sak i na kuhanje na pari kao najbolji način termičke obrade hrane koji čuva hranjive sastojke, teksture i okuse obroka. Zbog toga voditeljica Nataša Brnas za pripremu jela koristi Philips Avent uređaj za pripremu zdrave hrane za djecu 4-u-1 koji, kao i Philips Avent uređaj za pripremu zdrave hrane za djecu 2-u-1, roditeljima pomaže jednostavno pripremiti ukusne domaće kašice u kojima će djeca uživati u svim ranim fazama razvoja. Korištenje uređaja iznimno je jednostavno. Očišćene i narezane namirnice treba staviti u vrč, dodati vodu u spremnik te pokrenuti funkciju kuhanja na pari, pri čemu jedinstveno kruženje pare osigurava ravnomjerno kuhanje svih sastojaka, bilo da je riječ o voću, povrću, mesu, ribi ili mahunarkama. Zvučni signal javit će kad je kuhanje gotovo, a potom je vrč potrebno okrenuti naopako te izmiksati sastojke u kašicu željene gustoće, u Svijet novih okusa Ipak, uvođenje dohrane ne mora biti stresno i komplicirano. Iako je riječ kojoj će svi sokovi koje je hrana ispustila pri kuhanju ostati zadržani, dajući o jednoj od najzahtjevnijih faza roditeljstva, prvi koraci u pripremi obroka joj zamaman miris i okus. za dijete među najdragocjenijim su uspomenama jer roditeljima pružaju priliku da svom djetetu otkriju potpuno novi svijet – svijet novih okusa, Praktično za cijelu obitelj zamamnih mirisa i neobičnih tekstura. Pritom se iz dana u dan pojavljuju Velika je prednost Philipsovih uređaja za pripremu hrane i njihov suživot nove nedoumice, no uz pomoć stručnjaka i razmjenom iskustava mogu- s obitelji koji se nastavlja i nakon razdoblja dohrane jer nude mogućnost kasnijeg korištenja za pripremu obroka za cijelu obitelj. U njima je moguće ih je jednostavno i brzo otkloniti. Važno je znati da će djeca u početku ponekad ispljunuti hranu jer ne znaju će jednostavno kuhati namirnice na pari, a mogućnost miksanja služi za drugačije pokazati što žele, no s vremenom će lakše i brže prihvaćati nove pripremu različitih jela, poput kremastog pirea od krumpira, graška, bunnamirnice. Osim toga, svako je dijete različito pa treba poštovati njegovu deve, celera ili drugog povrća, kao i osnova za ukusnu gustu povrtnu juhu od brokule, mrkve ili cvjetače. Naposljetku, brza priprema obroka u samo individualnost te mu pažljivo i strpljivo otkrivati nove okuse. nekoliko poteza štedi dragocjeno vrijeme i energiju te, najvažnije, ostavlja više vremena za uživanje u zajedničkim obiteljskim trenucima. Zadržavanje svih nutrijenata U želji da pomogne roditeljima pri uvođenju dohrane njihovim mališa- Videopredavanja o dohrani djece potražite na YouTube kanalu Philips Hrnima, Philips Avent pripremio je seriju jedinstvenih videopredavanja u vatska, a sve ostale informacije i savjete potražite na www.philips.hr. ADIVA PLUS 22
SPONZORIRANI ČLANAK
Razdoblje u kojem se djeca prvi put susreću s okusima raznih namirnica, predivno je, no ujedno i vrlo izazovno iskustvo za roditelje
NUTRICIONIZAM
Vječita dvojba između kave i čaja
KASKARA
AUTOR ČLANKA Goran Slivšek, BA, MSc - nutricionist KBC Rijeka
Z
a mnoge je kava, odnosno čaj neizostavan dio njihove svakodnevice, posebice njihovo ispijanje tijekom jutra koje je većini neizostavan početak dana. Naime, kava i čaj su dva najpoznatija topla napitka na svijetu za koje je neosporno da su dio društvenog života jer je njihovo pijenje s vremenom postalo sastavnica svih drugih običaja, ali i zaseban običaj. Općenito se smatra da se ljudi mogu podijeliti na one koji piju kavu i one koji piju čaj, no većina ih zapravo voli oboje. No kako kava i čaj uglavnom nisu međusobno spojivi, primorani su za početak dana izabrati samo jedno od tih pića. Tu vječitu dvojbu - čaj ili kava - okončala je nedavna pojava kaskare na tržištu, koja ujedinjuje najbolje od oba svijeta.
Kaskara Najvjerojatnije potječe s područja današnje Savezne Demokratske Republike Etiopije, gdje se naziva hashara, a povijesne iskopine ukazuju na to da su je ljudi ondje pili puno prije nego kavu, i to kao napitak kakav je danas svima poznat. Kaskara je biljni čaj koji se priprema od osušene vanjske opne, odnosno kore bobičastog ploda grmolike biljke kave. I njezin naziv potječe od španjolske riječi cáscara, što znači ljuska, to jest kora. S obzirom na to da je glavna sirovina za njezino dobivanje kora ploda kave, koja se nekad smatrala otpadom za dobivanje gnojiva, način proizvodnje ponajprije ovisi o načinu prerade kave. Prema tome, kaskara se može dobiti vlažnim postupkom, pri čemu se, uz prisutnost vode, strojno uklanja kora koja se potom suši, ili pak suhim postupkom pri kojem
ADIVA PLUS 24
najbolje od oba svijeta
se plod kave prvo suši na suncu pa se tek potom uklanja kora. Drugi način osigurava manji gubitak sastojaka, a time i veću kakvoću te bogatstvo okusa. Tako proizvedena kaskara najviše nalikuje na suhe drvenaste komadiće koji se uglavnom pakiraju u vrećice za čaj. Kaskara, odnosno čaj od kave, uglavnom je svijetle boje koja najviše nalikuje razrijeđenom jabučnom soku, a okus samog napitka je slatkast i podsjeća na trešnju. Kofein ga obogaćuje laganom gorčinom koja je svojstvena za kavu, ali ponajviše ovisi o načinu dobivanja te vrsti kave koja je korištena kao ishodna sirovina. Kaskara je još poprilično nepoznata u našim krajevima, a u većini zemalja koje su vodeći proizvođači kave u svijetu smatra se uobičajenim toplim napitkom. Tako se, primjerice, u Republici Jemen naziva qishr, odnosno sultana u Višenacionalnoj Republici Boliviji. Međutim, posljednjih godina kaskara uživa sve veću popularnost diljem svijeta, ponajviše zbog brojnih blagotvornih učinaka na ljudsko zdravlje, lakoće proizvodnje, jednostavne pripreme, ali i privlačnog te više nego omamljujućeg mirisa i okusa.
to da kaskara zbog brojnih fenolnih tvari koje sadrži ima i snažan protuupalni učinak te pridonosi jačoj tjelesnoj otpornosti. Budući da sadrži umjerene količine kofeina, odnosno samo oko 111,4 mg/l, može znatno pridonijeti smanjenju umora, većoj budnosti, boljoj sportskoj, ali i umnoj izvedbi. Brojna istraživanja ukazuju na to da kaskara ima daleko jači antioksidansni učinak od kave i čaja, pa čak i nekoliko puta jači od nekih vrsta bobičastog voća, što je svakako svrstava u izvrstan napitak za osujećivanje slobodnih radikala.
Priprema
Kako ne postoji jedinstveni naputak za pripremanje kave i čaja, tako ne postoji ni za kaskaru. Ona najčešće dolazi u vrećicama za čaj, ali može biti i u rasutom stanju pa se onda umjesto jedne vrećice najčešće preporučuje oko pet grama (jedna jušna žlica) kaskare koju je, zbog što većeg očuvanja biološki djelotvornih sastojaka, najbolje potopiti vodom čija temperatura ne prelazi 70 Celzijevih stupnjeva te pustiti da odstoji 10 - 15 minuta. Okus kaskare može se dodatno oplemeniti dodavanjem malih količina đumbira i cimeZašto je kaskara dobra za naš ta kao kad se spravlja qishr, ali može se dodati i muškatni oraščić. U spoju s toplim začinima i organizam Kaskara je bogata kalijem, posebice fenolnim medom kaskara se pretvara u zimski čaj, a uz netvarima poput fenolnih kiselina, a flavonoidi su koliko kapi mlijeka postaje mirisna kava. pak zaslužni za njezino snažno antioksidansno djelovanje. Tu je i klorogenska kiselina koja, osim što djeluje kao snažni antioksidans, znatno pridonosi manjem nakupljanju masnoća u tijelu, čime djeluje blagotvorno na srčanožilni sustav te pomaže pri mršavljenju. Istraživanja ukazuju na
Pitanje čaj ili kava okončano je pojavom kaskare na tržištu jer ona ujedinjuje najbolje od oba napitka
SRETAN USKRS
Kako su Uskrs slavili naši stari Bojenje jaja, blagoslov hrane, kuhanje šunke, tucanje pisanica, sve su to naši uskrsni običaji, no znate li kako se prije slavio ovaj blagdan? AUTORICA ČLANKA Duška Jurić
N
akon četrdeset dana korizme slavi se Cvjetnica kojom počinje Veliki tjedan, a zatim slavimo Uskrs, najveći i najvažniji katolički blagdan. Mnogi uskrsni običaji s godinama su nestali, no neki se i danas održavaju u ruralnim područjima. Bojenje pisanica, posvećivanje hrane i bogat uskrsni doručak dio su čvrsto ukorijenjene tradicije, no pročitajte koji su se stari uskrsni običaji nekad prakticirali u Hrvatskoj.
Velika subota i pripreme za Uskrs U Slavoniji su, primjerice, na Veliki četvrtak vezali zvona u crkvi, a Veliki petak bio je neradni dan na koji se postilo. Na Veliku subotu kuhali su se šunka i jaja te se sve pripremalo za posvećivanje hrane u crkvi, što se obavljalo u nedjelju. Na Veliku subotu radili su se samo kućni poslovi, taj se dan nije išlo u polje. U sjeverozapadnoj Hrvatskoj čest je običaj uskrsnih krijesova, odnosno vuzmenki. Vjernici vatru pripremaju ispred crkava, a pali se kresanjem kamena o kamen. Nakon što se vatra zapali, vjernici potpaljuju komade drveta i tako prenose blagoslovljenu vatru kućama. Jedan od starih običaja u središnjoj Dalmaciji i Konavlima jest izrada klepetaljki i čegrtaljki, naprava kod kojih se drvena, valjkasta osovina tijekom vrtnje tare o učvršćenu daščicu te pritom proizvodi glasan zvuk. Tradicionalna uskrsna jela su pinca, janjetina, najbolja bijela riba, sirnica, pogače ukrašene pisanicama, kuhana šunka ili ona pečena u kruhu te mladi luk, hren, rotkvice, kuglof i drugo.
Bojenje pisanica nekad i sad Pisanice su se bojile i u prošlosti, no na drugačiji način. Koristile su se prirodne boje, a najčešća je bila crvena koja se dobivala od ljuske crvenog luka, korijena cikle ili pak crvenog radiča. Jaja su se također kuhala s lišćem i laticama određenog cvijeća te bi tako naši stari dobivali pisanice s različitim motivima. Zanimljivo je da su se u Dubrovniku pisanice ukrašavale voskom, a u Međimurju su bile popularne crne pisanice koje su se dobivale od bobica bazge, duda
ili čađe. Korijen koprive, špinat i poriluk koristili su se za dobivanje zelene boje pisanica, a od kore hrasta dobila bi se lijepa tamnosmeđa boja. Na kraju bi se pisanice premazale komadićem slanine da bi ljepše sjajile. Na Uskrs se hrana u košarama nosila na ranojutarnju misu, a nakon crkvenog posvećivanja slijedilo je tradicionalno natjecanje u tucanju jaja, što je posebno veselilo one najmlađe. U toj igri svatko uzme svoje jaje i izabere protivnika. Zatim se jaja jedno u drugo tucaju vrhovima, a pobjednik je onaj čije jaje ostane čitavo. Pobjednička pisanica je ona koja ostane čitava nakon cijelog kruga tucanja.
Ljubavne pisanice Zaljubljeni su pogotovo voljeli darivati pisanice s ljubavnim motivima ili porukama, pa se tako u Međimurju pisalo: „Ovo se jaje za poljubac daje.“ U Podravini su djevojke dobivene pisanice ponosno stavljale u prozore, a u Dubrovniku je bio običaj da mlade svojim zaručnicima daruju tucet jaja, dok bi budućoj svekrvi ispekle pletenicu od tijesta. ADIVA PLUS 25
ODMOR I PUTOVANJA
Ovo sigurno niste znali:
Cool činjenice o putovanjima Jednom godišnje otputujte nekamo gdje još nikad niste bili, poručio je Dalaj lama znajući koliko dobrobiti putovanje ima za zdravlje i sreću čovjeka. Poslušajte te mudre riječi i što prije isplanirajte svoj bijeg u nepoznato, a „pobjeći”, naravno, možete i više puta. Dapače! AUTORICA ČLANKA Željka Kunštek, glavna urednica tipTravel magazinea
Z
a dvadeset godina bit ćeš više razočaran stvarima koje nisi učinio nego onima koje jesi. Isplovi zato iz sigurne luke. Otkrivaj, sanjaj, istražuj! Rekao je to američki književnik Mark Twain poslavši time poruku svijetu koliko je važno putovati. I brojni drugi književnici, filozofi, putopisci, novinari, istraživači, pa i proroci stoljećima šalju poruke o važnosti putovanja i njegove dobrobiti za pojedinca. Jeste li znali da nas putovanja čine sretnijima, pametnijima, kreativnijima?
ADIVA PLUS 26
Blagodati putovanja za naše zdravlje O utjecaju putovanja na čovjeka provedena su i brojna istraživanja pa je, među ostalim, dokazano da odlazak na odmor smanjuje rizik od srčanih oboljenja, depresiju i stres te poboljšava vještine rješavanja problema, a novac koji potrošimo na putovanje čini nas sretnijima od onoga što potrošimo na materijalne stvari. Osim toga, tijekom putovanja boravimo u različitim okruženjima te smo izloženi brojnim
novim bakterijama, što pridonosi stvaranju jačih antitijela i podizanju imuniteta. Jeste li to znali? Dokazano je i da putovanja poboljšavaju zdravlje mozga i proširuju naš um jer upoznajemo nove ljude i kulture, prilagođavamo se novim situacijama, postajemo emocionalno stabilniji. Dobra je vijest i što nas putovanja održavaju u formi. Iako ćemo možda sate provesti u različitim prijevoznim sredstvima, velika je vjerojatnost da ćemo na odredištu biti aktivniji nego što smo kod kuće. Više ćemo šetati (kako bismo razgledali što je više moguće), vjerojatnije ćemo se na putovanju okušati u nekom novom sportu ili planinariti do vrha kako bismo imali što bolji pogled na okruženje u kojem se nalazimo. Čak i ako ste odabrali neku egzotičnu destinaciju, čije će vas plaže mamiti na izležavanje, hodanje po toplom pijesku aktivirat će vaše mišiće. Mnoge destinacije obiluju i ljekovitim termalnim izvorima, poput Turske i Islanda. Kako biste uživali u njihovim blagodatima, ne trebate ići daleko - pronaći ćete ih i u Hrvatskom zagorju. Kupanje u vodi punoj minerala poboljšat će zdravlje kože, smanjiti bolove i stres te povećati dugovječnost. Uzmemo li u obzir sve te dobrobiti putovanja za zdravlje ljudi, logično je zaključiti da putovanja produljuju život.
Jeste li znali? Osim zdravstvenih dobrobiti putovanja, u nastavku otkrivamo i druge zanimljive činjenice o putovanjima i svjetskim destinacijama. Jeste li znali da je Francuska turistički najposjećenija zemlja na svijetu te da, od svih zemalja, ima najviše vremenskih zona? Ili da Rusija proizvodi najviše kisika na svijetu te da je veća od planeta Plutona? Možda niste znali da je 99 posto Libije pustinja, a je li vam poznata činjenica da Las Vegas ima najviše hotelskih soba na svijetu? Svaki novčić ubačen u Fontanu di Trevi u Rimu doniran je u humanitarne svrhe, a Venecija i Firenza, nakon Pariza, na glasu su kao najromantičniji gradovi na svijetu. Kanada ima najviše jezera (3 milijuna), a Finska najviše otoka na svijetu (gotovo 180 tisuća), dok u Norveškoj postoji selo naziva “Å”. Monako je manji od Central Parka u New Yorku, a 64.640 selfieja snimi se svake minute u svijetu. Ako niste znali, želja za putovanjem može biti i genetski prenosiva.
Ideje za putovanja Hrvatskom i svijetom pronađite u novom broju tipTravel magazinea: na www.tiptravelmagazine.com
ADIVA PLUS 27
KULTURNI VODIČ PREGLED DOGAĐANJA ISTRA I KVARNER
SREDIŠNJA HRVATSKA
RIJEKA 27.4. Jonathan, Pogon Kulture, 22 sata
KARLOVAC 13. 4. Predstava „Who the f*** is Biba?“, Dom OSRH Zrinski, 20 sati SISAK 23. 4. Sisak Ladies night stand-up, Dom kulture Kristalna Kocka vedrine, 20.30 sati ČAKOVEC 13. 4. Đorđe Balašević: „Kalendar mog detinjstva“, Centar za kulturu, 20 sati
DALMACIJA
Amira Medunjanin u Lisinskom Pet studijskih albuma i stotine koncerata širom svijeta učinili su ime Amire Medunjanin prepoznatljivim pojmom za sevdah i promoviranje tradicionalne glazbe Bosne i Hercegovine. Poznatu glazbenicu moći ćete poslušati 14. travnja u Koncertnoj dvorani Vatroslava Lisinskog od 20 sati i uživati u prepoznatljivim notama.
SPLIT 13. 4. Komedija „Crnogorac u krevetu“, Multimedijalni kulturni centar, 20 sati 16. 4. Anđelka Prpić: „Šta me snađe“, Dvorana Lora – Dom HV-a, 20 sati ZADAR 13. 4. Tuna, Sushi & Wine Festival 2019., Arsenal, 20 sati 21. 4. Petar Grašo, Arsenal, 21 sat
GRAD ZAGREB
13. 4. Let 3, Klub Sax, 21 sat 16. 4. Fil(m)harmonija: 130. obljetnica rođenja C. Chaplina, Kino Europa, 18 sati 27. 4. FonoKinoteka: Jimmy Stanić, Kino Kinoteka, 20.30 sati
SLAVONIJA
OSIJEK 13. 4. Halid Bešlić, Dvorana Gradski vrt, 20.30 sati
ČITAJTE S ADIVOM Najnoviji alat za razmišljanje koji će promijeniti vaš život
Bogatstvo vegetarijanske kuhinje Moderna, uzbudljiva i profinjena vegetarijanska kuharica bogato je ilustrirana te sadrži navedene količine ugljikohidrata, vlakana, masnoća i bjelančevina u brojnim namirnicama, kao i korisne savjete o uravnoteženoj prehrani. Pregršt recepata – od malih predjela, preko glavnih jela i deserta do poglavlja o napicima – uz korištenje bilja i začina iz cijelog svijeta, donosi širok izbor, od zdravih i ukusnih brzih jela do složenih jela opisanih korak po korak.
ICHIRO KISHIMI, FUMITAKE KOGA CIJENA: 360,00 kn
Kako izrađivati mentalne mape
TONY BUZAN CIJENA: 69,00 kn
Ovo je praktični džepni vodič kreiranja mentalnih mapa radi planiranja i zapisivanja bilježaka. Pomoću mentalnih mapa lakše ćete planirati prezentaciju ili izvještaj, smišljati sjajne ideje, uvjeravati ljude i pregovarati s njima, prisjećati se svega, planirati osobne ciljeve i steći kontrolu nad svojim životom.
Knjige možete potražiti u Nakladi Veble u Kraljevićeva 5, Zagreb (T/F: 01/23 32 486) i u svim boljim knjižarama diljem Hrvatske.
ADIVA PLUS i Veble nagrađuju vas dvjema knjigama!
Dobitnici iz 258. broja:
Odaberite knjigu iz ponuđenih naslova te pošaljite dopisnicu s osobnim podacima i nazivom knjige najkasnije do 18. travnja do 12 sati na adresu:
Kata Damjanović (Vinkovci) Ana Ribarić (Opatija)
PHOENIX Farmacija, Za nagradnu knjigu, p. p. 184, 10 000 Zagreb Dvoje najsretnijih čitatelja dobit će odabranu knjigu na kućnu adresu.
SUDOKU
SUDOKU
6 2 5 9
1
4 8 7
1
7 6 4
4 2 7 5 3 6
3 4
6 9 3
7 6 1 8
ADIVA PLUS 28
2 9
1 8
RJEŠENJA SUDOKU (str. 30)
9 1
6 1 5 7 7 9 7 6 3 9 8 5 7 6 9 3 6
2 4 3 5 6 9 5 1
7 3 2 4 6 1 8 9 5
1 5 9 8 7 2 6 3 4
6 8 4 9 5 3 2 7 1
2 6 1 7 3 4 9 5 8
5 7 8 1 2 9 4 6 3
4 9 3 5 8 6 7 1 2
8 1 6 3 4 7 5 2 9
3 4 7 2 9 5 1 8 6
SUDOKU (str. 30) 9 2 5 6 1 8 3 4 7
7 5 8 1 2 6 9 3 4
6 9 1 8 4 3 2 5 7
4 3 2 7 5 9 1 6 8
2 6 5 9 7 1 4 8 3
9 8 7 2 3 4 5 1 6
1 4 3 5 6 8 7 9 2
3 2 6 4 1 5 8 7 9
8 1 4 3 9 7 6 2 5
5 7 9 6 8 2 3 4 1
str. 29 - (skandinavka): metvica, pelin, aloisa, kadulja, æandari, loc, v, unija, ksi, idi, r, neca, trofej, azot, cio, teka, nu, ibis, boraË, bo, odoljen, ni, h, mak, mrak, s, europa, ljæ, rem, mudro, lav, os, irak, t, pilana, anason.
ZABAVA SKANDINAVKA LJEKOVITA MAJORANA
POLITIČAR PICULA
UO»ITI, OPAZITI
GRAĐEVINSKI POS- POKOJNI SLIKAR LOVOĐA MURTIΔ (NJEM.)
FIZI»AR NEWTON IMPERATOR AUSTRIJA
Á
LJEKOVITA MENTA
POLET, ZANOS
Á LJEKOVITA ÆALFIJA IVANA KINDL
ALOISOVA IMENJAKINJA
GORKA LJEKOVITA BILJKA KALIJ
“VOĐA” SVIH ĐAVOLA
Á VANADIJ PREDSTOJNIK FAKULTETA
DESET NA KVADRAT
SAVEZ
GR»KO SLOVO
GRA©INA PJESMA
KISELINA (LAT.)
SLIKAR IVEKOVIΔ
ROCKERICA FALK (MARJETKA) O»NJAK ILI SJEKUTIΔ
“RADIJUS”
KUP ILI SKALP PISAC VELIKANOVIΔ CJELOKUPAN, SAV
DU©IK (GR».)
BILJEÆNICA
BO»NA STRANA EGIPATSKA SVETA PTICA POK. GLUMAC SHARIF
RIJE»CA NUTKANJA IME GLUMICE DEREK LJEKOVITA BILJKA ZA PIVO
Á “HENRI”
Á
LJEKOVITA VALERIJANA SUZVU»JE TONOVA
BERILIJ LJEKOVITA BORAÆINA SLOÆENO SLOVO
Á
Á NIKAL
OBITAVALI©TE REDOVNIKA
Á
BILJKA ZA OPIJ DALMATINSKA BILJKA
DRUKERI, KIBICI
Á
LU»KI PELJAR
REDARSTVENICI U ÆANDARMERIJAMA
IVAN LJUBI»IΔ
SUMPOR
TAMA, TMINA
UKRAS U PERJANICI
NA© KONTINENT
ROMULOV BRAT
LJ, Æ
ZATON, DRAGA
VRLO RAZBORITO DRVO LJEKOVITIH CVJETOVA ZA »AJ
Á “KRALJ ÆIVOTINJA” AZIJSKA DRÆAVA (GL. GRAD: BAGDAD)
SREDI©TE VRTNJE KONJSKI BRZOHOD, TRAB TAJLAND NOBELIJ
POGON ZA PILJENJE DRVA ZA»INSKA BILJKA (ANIS)
ADIVA PLUS 29
ADIVA PREPORUČUJE Spriječite na vrijeme urinarne infekcije, priuštite koži potrebnu hidrataciju, a kosi zasluženu njegu. Ovog proljeća posvetite se sebi i svome zdravlju!
BonUrel kapsule Ovaj prirodan proizvod, bez nuspojava i interakcija s drugim lijekovima, sadrži hibiskus, propolis, D-manozu, beta glukan i brusnicu. Dovoljna je samo jedna kapsula dvaput na dan, a preporučene dnevne doze ne smiju se prekoračiti i ne preporučuje ih se uzimati s medvjetkom.
PARANIT Šampon protiv uši i gnjida Formula s dvostrukim djelovanjem guši i isušuje uši i gnjide u kosi. Učinkovit je već nakon 10 minuta, a koristi se jednostavno poput pranja kose. Bez insekticida je te ugodnog mirisa.
ADIVA 3030 ADIVAPLUS PLUS
Herculane termalna voda Termalna voda važna je za hidrataciju kože, a Ivathermova Herculane termalna voda dolazi iz slanog termalnog izvora i idealna je za kozmetičke potrebe. Sadrži kalcij, mangan, cink, bakar i magnezij.
ADIVA PLUS 31
Od 1896. godine razvijamo enteralne pripravke u cilju pružanja opঞmalne nutriঞvne potpore bolesnicima svih dobnih skupina. www.nutricia.hr
Naš partner u Hrvatskoj
Velika cesta 74, 10020 Zagreb www.g-m-pharma.hr Tel: 01 6234 868
ADIVA PLUS 32