INSCRIPTION Run & Bike 24 mai 2014
« MINI POUSSES » CM1-CM2 (né en 2003/04) □ « JEUNES POUSSES »CE1-CE2 (né en 2005/06) □ NOM : ………………………………………. PRENOM : ………………………………… Date de naissance : ………………….. Agissant en qualité de Père/Mère/Tuteur, je soussigné ……………………………………………… Autorise mon enfant …………………………… à participer à la course « Jeunes pousses » du collège Notre Dame. Signature :
« SOLITREK » : 1 boucle (5km) □
2 boucles (10km)
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RAPPEL : Certificat médical ou licence obligatoire. Equipier 1 :
NOM : ………………………………………... PRENOM : ………………………………….. Date de naissance : …………………..
Club : ……………………….. N° licence : ………………………………(photocopie obligatoire) Equipier 2 :
NOM : ………………………………….. PRENOM : …………………………….. Date de naissance : …………………..
Club : ……………………….. N° licence : ………………………………(photocopie obligatoire) Nous, soussignés …………………………………….. Et ……………………………………………….. Certifions avoir pris intégralement connaissance du règlement et nous nous engageons à nous y soumettre. Signatures : Equipier 1
Equipier 2
CHALLENGE NOTRE DAME / SAINT JOSEPH : Si tu es scolarisé au groupe scolaire Notre Dame – Saint Joseph : NOM : …………………… PRENOM : ……………………….. CLASSE : ……………