Libro Resumen Paraplejia 2017 by Calidoscopio

LIBRO RESUMEN Ponencias y Comunicaciones SEP 2017

Sociedad Española de Paraplejia www.sociedaddeparaplejia.com Hospital Nacional de Parapléjicos, Carretera La Peraleda, s/n, CP 45071, Toledo. ISBN 978-84-697-8642-0 - Edición Diciembre 2017 Diseño Editorial: Calidoscopio www.calidoscopio.org

LIBRO RESUMEN Ponencias y Comunicaciones SEP 2017

PRÓLOGO Estimados amigos y colegas, Una vez finalizadas las Jornadas de Paraplejia 2017, solo me queda agradecerles su asistencia y participación. Espero de todo corazón que hayamos cumplido con sus expectativas y que hayan disfrutado tanto como nosotros de los 3 días que hemos pasado en Maspalomas. Quedo enormemente agradecido puesto que cada año gracias a la implicación de todos ustedes, las jornadas científicas de SEP se superan en cuanto a la calidad de sus trabajos presentados y el volumen de participación. Con el fin de poder seguir creciendo año a año, espero que este libro resumen nos ayude a todos a refrescar los valiosos conocimientos que hemos compartido durante el desarrollo de las Jornadas. Nuevamente reiterarles mi más sincero agradecimiento y felicitaciones. ¡Hasta la próxima!

José Luis Méndez Suárez

Presidente del Comité Organizador SEP

INDICE PONENCIAS: FORTALEZAS DE LOS CENTROS/ UNIDADES DE LESIÓN MEDULAR • • • • • •

COORDINACIÓN DE LA ATENCIÓN A LA LESIÓN MEDULAR AGUDA TRAUMÁTICA (LMAT). UNIDAD DE LESIONADOS MEDULARES INTEGRADA Un modelo de Unidad de lesionados medulares diferente. Hospital de día: una apuesta segura para el tratamiento y seguimiento del lesionado medular. Robótica y realidad virtual. Una mirada hacia el futuro. INVESTIGACIÓN EN LA LESIÓN MEDULAR

PONENCIAS: NUEVAS TECNOLOGÍAS EN LA REHABILITACIÓN DEL LESIONADO MEDULAR • • •

Monitorización en el proceso rehabilitador de la lesión medular. Interfaces cerebro - ordenador en neuro-rrehabilitación Exoesqueletos para rehabilitación de la marcha en lesionados medulares. Experiencia clínica

COMUNICACIONES • • • • • • • • • • • • • • • •

Un caso de Paraparesia Espástica Tropical de etiología poco frecuente en nuestro país Evaluación del proceso lesión medular aguda traumática (LMAT) en el periodo 2011-2016 PROCESO PARAINFECCIOSO INFLAMATORIO DEL SNC NO FILIADO EN VARÓN DE 13 AÑOS EXPRESADO COMO ENCEFALOMIELITIS MIELOPATÍA CERVICAL POR PANNUS SINOVIAL ATLOAXOIDEO EN ARTRITIS REUMATOIDE Alteraciones en el remodelado óseo y datos ultrasonográficos en pacientes con lesión medular traumática crónica. Epidemiología de la lesión medular de causa traumática en Canarias Irrigación transanal (ITA) en la disfunción intestinal neurógena en la LM Ondas de choque en el tratamiento de las úlceras por presión del lesionado medular: a propósito de un caso. Respuesta al test visual erótico en el lesionado medular ESTUDIO DEL VE/VCO2 SLOPE COMO INDICADOR PRONÓSTICO DE RIESGO CARDIOVASCULAR EN UNA POBLACIÓN PARAPLÉJICA PSEUDOHERNIA ABDOMINAL IRREVERSIBLE TRAS LESIÓN MEDULAR Etiología de la lesión medular no traumática en Canarias VEJIGA NEUROGENA TRAS EL PARTO, ¿MITO O REALIDAD? CHOCANDO CON LA ESPASTICIDAD Encefalopatía por Baclofeno en paciente con lesión medular crónica y enfermedad renal crónica terminal. A propósito de un caso. Papel de la Exploración Física en la Mielopatía Cervical en el H.U. Vall d’Hebrón

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¿Dónde está la meta? Todos es posible Revisiones anuales en pacientes “sanos” “FISIOTERAPEUTA DE ENLACE”: FIGURA IMPRESCINDIBLE PARA LA BUENA COORDINACIÓN DEL TRATAMIENTO FÍSICO EN NUESTRA UNIDAD ISQUEMIA MEDULAR TRAS EMERGENCIAS CARDIOTORÁCICAS: SE AVECINA EL CAOS PRONÓSTICO FUNCIONAL EN EL LESIONADO CENTROMEDULAR SÍNDROME DE LESIÓN MEDULAR SECUNDARIO A CAVERNOMAS La bicicleta como causa de lesión medular. Análisis de casos. INTERVENCIÓN EN RED EN LA ERA DE LA GLOBALIZACIÓN PARA POBLACIONES INMIGRANTES. FISIAFRICA: NUEVAS PERSPECTIVAS DE ACTUACIÓN. A PROPÓSITO DE UN CASO. TÓRPIDA EVOLUCIÓN DE LESIÓN MEDULAR TRAS TUMOR COSTOVERTEBRAL. A PROPÓSITO DE UN CASO. Elaboración de una página web educativa para lesionados medulares Análisis de la calidad de una página web educativa para lesionados medulares MIELITIS TRANSVERSA COMO COMPLICACIÓN NEUROLÓGICA DEL VIRUS HERPES VARICELA ZÓSTER Análisis de la calidad de una página web educativa para lesionados medulares. PSEUDOHERNIA ABDOMINAL TRAS LESIÓN MEDULAR. A PROPÓSITO DE TRES CASOS ¿APORTA BENEFICIO EL USO DEL METANEB® EN LAS ATELACTASIAS DEL PACIENTE LESIONADO MEDULAR AGUDO? Complicaciones respiratorias en pacientes pediátricos con lesión medular aguda. Utilidad de la electroterapia en el tratamiento de úlceras por presión en lesiones medulares. Análisis simbólico de la Variabilidad de la Frecuencia Cardiaca (HRV) en pacientes con lesión medular. Cómo afecta el nuevo perfil del lesionado medular en el manejo vesical INFARTO MEDULAR IDIOPÁTICO: UN PROPÓSITO DE DOS CASOS Gasto energético y niveles de intensidad de la actividad física libre de las personas parapléjicas que practican el deporte y las que no hacen. Cavernoma intramedular con sangrado agudo. ¿Indicación quirúrgica? MOMENTO DE LA TRAQUEOSTOMÍA COMO DETERMINANTE DE COMPLICACIONES EN LA LESIÓN MEDULAR CERVICAL QUE PRECISA CIRUGÍA Manejo y pronóstico de la enfermedad oncológica vertebral Tetraparesia progresiva secundaria a LOE Bulbomedular CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y PRONÓSTICO DE LA LESIÓN MEDULAR EN PACIENTES MAYORES DE 75 AÑOS Tetraparesia secundaria a osteomielitis por probable infección tuberculosa Choque medular secundario a hematoma por fibrinolisis VS isquemia medular por síndrome antifosfolipidos

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Mielopatía como complicación de la vertebroplastia: a propósito de dos casos CARACTERÍSTICAS DE LAS MUJERES CON LESIÓN TRATADAS MEDULARES EN EL LOKOMAT® PERÍODO DE MAYOR EFICACIA DEL TRATAMIENTO. EPIDEMIOLOGÍA DE LA POBLACIÓN FEMENINA QUE ACUDE A REVISIÓN MIELOPATÍA EN PACIENTE JÓVEN SECUNDARIA A MALFORMACIÓN ARTERIOVENOSA DURAL. PROCESO DE CERTIFICACION ISO:9001 DE LA ULME DEL H.U. MIGUEL SERVET DE ZARAGOZA. RESULTADOS 2015-2017. Isquemia medular por toma de anticonceptivos orales. A propósito de un caso 1998-2017: UN LARGO VIAJE HACIA LA PATERNIDAD ¿INFLUYE LA INFRAESTRUCTURA EN EL NUMERO DE INFECCIONES URINARIAS? Aplicación de las nuevas tecnologías en la reeducación de la marcha en el lesionado medular. Complicaciones en la lesión medular aguda en los pacientes triangulados. Reeducación de la marcha con sistema Lokomat en lesión medular incompleta en mayores de 65 años. ISQUEMIA MEDULAR COMO MANIFESTACIÓN DE UN POSIBLE SINDROME ANTIFOSFOLIPIDO SERONEGATIVO DEFICIT DE VITAMINA B12 Y LESION MEDULAR PERMANENTE Camp Spinal H2O FERTILIDAD EN MIELOMENINGOCELE Determinación de la Tasa de Fragmentación de DNA espermático en lesionados medulares y la relación con Estres Oxidativo y Leucocitospermia. Fisostigmina o Midodrina como tratamiento complementario para la inducción de eyaculación en pacientes con lesión medular refractarios a la vibroestimulación y/o electroeyaculación. MIELOPATÍA EN PACIENTE JÓVEN SECUNDARIA A MALFORMACIÓN ARTERIOVENOSA DURAL. Exantema Cutáneo por Sildenafilo (Viagra®). Caso Clínico Cavernoma intramedular: Una patología infrecuente y ¿benigna? Recidiva postquirúrgica de úlceras por presión en la lesión medular. Caso clínico de lesión medular secundaria a fístula dural dorsal. Calidad de vida en personas con lesión medular de más de 10 años de evolución. La implicación de las complicaciones secundarias ¿Influye el deporte en la calidad de vida y la prevención de complicaciones de los sujetos con lesión medular?

POSTERS

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PONENCIAS FORTALEZAS DE LOS CENTROS/ UNIDADES DE LESIÓN MEDULAR 1. Coordinación de la atención a la lesión medular aguda traumática (LMAT). 2. Aguda traumática unidad de lesionados medulares integrada. 3. Un modelo de unidad de lesionados medulares diferente. 4. Hospital de día, una apuesta segura para el tratamiento y seguimiento del lesionado medular. 5. Robótica y realidad virtual en la lesión medular. Una mirada hacia el futuro. 6. INVESTIGACIÓN EN LA LESIÓN MEDULAR

COORDINACIÓN DE LA ATENCIÓN A LA LESIÓN MEDULAR AGUDA TRAUMÁTICA (LMAT). Autores González Viejo, M.A.

Unidad de Lesionados Medulares del Hospital Universitario de Vall d’ Hebron

Montesinos Magraner, L.

Unidad de Lesionados Medulares del Hospital Universitario de Vall d’ Hebron

Rojas Cuotto, K.

Unidad de Lesionados Medulares del Hospital Universitario de Vall d’ Hebron

Sánchez Raya, J.

Unidad de Lesionados Medulares del Hospital Universitario de Vall d’ Hebron

Robles González, A.

Unidad de Cuidados Intensivos Hospital Universitario de Vall d’ Hebron

La lesión medular aguda traumática (LMAT) es problema sanitario complejo porque tiene unos consumo de recursos sanitarios muy altos debido a los GRD elevados por la severidad del trastorno homeostático que implica la LM, también por las lesiones acompañantes, las morbilidades previas que pueda presentar el paciente y por que cambia la biografía del paciente ya que produce una discapacidad severa y reduce los qualys1-3, que es la forma de evaluar la calidad de vida en relación con la discapacidad. Un país moderno debe disponer de una atención sanitaria que debe ser eficaz y eficiente, de tal manera que el sistema sanitario, para ser competente, debe estandarizar e innovar en la atención, garantizando una atención: adecuada, segura, sistemática y sistematizada de la LMAT. Es perfectamente conocido que en las sociedades occidentales existe una variabilidad en la práctica clínica en la atención a la LMAT y esto deviene en un problema sanitario relevante, de forma que en un estudio realizado en 9 unidades de lesionados medulares (ULM) de Inglaterra y Gales 4 se informaba que el 24 % de los pacientes tenían lesiones asociadas y el 44% comorbilidades médicas, que condicionaron la evolución de la LM. Por otra parte es conocido que la mejor manera de tratar LMAT es en el contexto de un hospital con atención al politrauma que disponga de ULM 5,6. DeJong 7en su conferencia magistral G Heiner Sell Lecture, en el congreso ASIA/ISCoS de 2011, que versaba sobre el cuidado de la salud basado en el valor y en la innovación en atención a la lesión medular, indicaba que los dos elementos capitales que habían conseguido una mejora de la atención en este colectivo en USA, y que después se habían extendido al resto de los sistemas asistenciales sanitarios del mundo occidental, habían sido la estandarización en la atención en el lugar del accidente por parte de los servicios de emergencia médica, y la creación del System Model de atención, desarrollado a partir de 1972, que representó un Big Bang porque permitió una estandarización de la recogida de datos, convirtiéndose en el momento actual en un Big Data que ha permitido organizar, estandarizar los tratamientos y ser la plataforma para los estudios multicéntricos que se desarrollaron a partir de ese momento. Con estas premisas y a partir de 2006 en la ULM del Vall d’Hebrón Campus Hospitalari se iniciaron tres acciones estratégicas: 1.-Coordinación de la atención a la LMAT en todo el territorio, 2.- Desarrollo de un protocolo de atención de urgencias de la LMAT en coordinación con el Servei de Emergèncias Mèdiques (SEM) de Cataluña y 3.- Documentación del proceso de atención de la LMAT. Esto suponía un avance porque representaba la coordinación de los actores que se integran en la atención a la LMAT, tanto adulta como pediátrica, sobre la base de un guión perfectamente establecido. El objetivo final que era la coordinación, se resume en la integración de todas las activi-

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dades y la adaptación de los medios a los fines, facilitando el trabajo en un intento de mejora de los resultados. La coordinación es un deber en el área sanitara, y hace referencia a la obligación que tienen las unidades y servicios sanitarios concurrentes en cooperar, para llevar a cabo la actividad de la manera más eficaz, eficiente, por tanto coste efectiva, poniendo al paciente en el centro del sistema, que además es el lema de nuestro centro corporativo. La coordinación permite diferentes acciones como son la división del trabajo y la sincronización de personas, estrategias y procesos para reducir la complejidad, asignando parcelas de problemas a unidades menores o subsistemas especializados: SEM adulto/ pediátrico, ULM, Anestesia, UCI, COT raquis, Pediatría, Radiología, etc.…., aunque esto puede incrementar la complejidad interna del sistema, porque puede crear conflictos entre las decisiones de dichas unidades., pero la coordinación es un procedimiento que permite evaluar la integración de los miembros en el espíritu corporativo, disciplina social y estabilidad operativa. Tras el análisis previo y una evaluación de riesgos de trabajar en concurrencia, tomando como partida el reconocimiento de los fallos o de los errores cometidos en el pasado, que nos permitía hacer una mejor evaluación de los riesgos y beneficios de trabajar de forma interdisciplinar y coordinados por la ULM, se decidió realizar la coordinación a través de una metodología, ya experimentada en la industria de servicios, denominada proceso. Este método permite obtener toda la información necesaria, pues intervienen todos los actores que inciden en el resultado final de la atención, para que la organización esté en condiciones de tomar decisiones apropiadas y el tipo de acciones a realizar. La coordinación se realizó por dos procedimientos a) por organización, basado en la autoridad, es decir por delegación del proceso por la gerencia y b) por dominio de ideas, es decir unificación de propósitos a través de la coordinación de subprocesos, mejorando la acción por la aplicación del conocimiento de cada uno de los actores en el proceso. Partimos de la idea de tener clara la mejor evidencia disponible en relación a la atención a la LMAT, el entorno sobre el que iba a desarrollarse y todo su contexto organizativo, los recursos disponibles incluyendo la disponibilidad de expertos y la población con sus características, necesidades, valores y preferencias. Como ya indicamos, un país moderno precisa de una atención a la LMAT eficaz y eficiente para mejorar los resultados, para ello actuamos sobre 4 áreas: 1. Código de atención al paciente politraumático (PPT) a través de la Instrucción de CatSalut 04/2011. 2. Sistema de emergencias médicas (SEM) coordinado y centralizado a través del CeCOs.

3. Procedimiento y normativa de atención a los politraumáticos para que incluyera en los mismos a la LMAT y metodología de derivación a la ULM del Vall d’Hebrón Campus Hospitalari. 4. Organización y coordinación de la atención a la LMAT en el Valld’Hebrón Campus Hospitalari a través de la documentación del proceso LMAT y los circuitos a seguir.

Código de atención al paciente politraumático a través de la Instrucción de CatSalut 04/2011. El Servei Català de Salut (CatSalut), entidad que garantiza la prestación de servicios sanitarios de cobertura pública en la comunidad autónoma de Cataluña, implementó la reordenación de la asistencia al traumatismo grave, politraumatismo, dictando para ello una instrucción8 en noviembre de 2011, que determinaba las características que debía tener el sistema integrado de atención al trauma grave. La estructuración se realizó siguiendo las directrices de la Comisión Asesora del Trauma Grave, creada a tal efecto, formada por expertos que representaban a diferentes sociedades científicas implicadas: Societat Catalana de Medicina d’Urgències i Emergències, Societat Catalana de Cirurgia, Societat Catalana de Anestesiologia, Reanimació i Terapèutica del dolor, Societat Catalana de Medicina Intensiva i Crítica, Societat Catalana de Neurocirurgia, Societat Catalana de Cirurgia Ortopèdica i Traumatologia y Societat Catalana de Pediatría, Societat Catalana de Medicina Física i Rehabilitació, así como al Sistema d’Emergències Mèdiques (SEM) que es el principal agente responsable de la atención prehospitalaria, y también de representantes de los principales hospitales que tratan pacientes traumáticos graves en Cataluña. Como no existe en nuestro medio la categoría hospitalaria de hospital de trauma (Trauma center), dentro de la reordenación se categorizaron los hospitales en función de su cartera de servicios (Tabla 1): centro de atención a traumatismos (CAT) 3 y 3e que son hospitales de alta tecnología, CAT 2A y 2B que corresponde a hospitales con capacidad para tratar traumatismos graves, y CAT 1 que corresponde a un hospital general básico que debiera participar sólo de forma ocasional en el tratamiento. Se estableció un sistema de coordinación entre asistencia prehospitalaria (APH) y hospitalaria (AH) mediante un código de emergencia denominado código PPT que corresponde al paciente politraumatizado9. Se tomó para ello como referencia los criterios de triaje propuestos en 2006 por el National Center for Injury Prevention and Control, que se resumen en un árbol de decisión con pasos escalonados basados en la afectación fisiológica, anatómica y biomecánica del incidente o la existencia de comorbilidades u otros criterios adicionales. Este árbol de decisión fue adaptado a nuestro medio de forma consensuada, y sus pasos fueron traducidos en las prioridades que configuran el código PPT en 4 niveles (Figura 1).

Ponencias

Persona Pacient Adulta Centre d’Atencio al Trauma nivell 3 (CAT-3) Hospital

Hospital amb activitat terciaria

Funció

Atenció urgent, estabilizació, ingrés i atenció especialitzada. Eventualment, derivació a unitat especialitzada CAT3e o derivació de retorn al CAT de nivell inferior correspondent

Serveis*

Cirugía general 24h COT 24 h Radiologia concencional i intervencionista, i TC 24 h Unitat de critics Cirugia de raquis Neurocirurgia 24 h Cirurgia toracica 24 h Cirurgia vascular 24 h Cirurgia maxil - lofacial 24 h

Requeriments

Experiencia en el tractament de pacients amb ISS > 15 (nombre de pacient desijtable ≥100/any) Equip assistencial organitzat per donar atenció al trauma greu durant 24h. quirofan d’urgéncies disponibles 24 h Existencia d’un programa d’atenció al trauma greu, amb un coordinador, i que inclogui formació de residents. La formació continuada i la recerca en l’ambit del trauma greu.

Los hospitales participantes concentran de forma muy sustancial la atención al traumatismo grave en Cataluña. El registro estructura la información en 7 niveles diferentes, cada uno con diversos bloques de información homogénea (Tabla 2). En el conjunto de niveles con información clínica se recogen parámetros fisiológicos de la atención inicial, actuaciones iníciales de tratamiento, complicaciones más destacadas durante el ingreso, codificaciones diagnósticas y de procedimientos (CIE-9) y la categorización del traumatismo. Para facilitar la recogida de datos se diseñó un formulario en papel, que reúne la información básica recomendada para la inclusión en el registro. Con esa información los referentes propuestos para cada hospital registrador debían incluir al paciente en el registro en red, definiéndose como caso pediátrico cuando la edad era inferior a 16 años cumplidos.

* L’existéncia en els hospitals d’aquest nivell de serveis altament especialitzats com l’atenció a cremats, atenció a lesionats medul-lars (24 h), reimplantació de members (24 h) o d’alters, determinen la seva catalogació com a centre d’atenció al trauma especialitzat (CAT 3e)

El TraumCat se comunica a través de la red con los sistemas de información del SEM, de manera que cuando un paciente es incluido en el registro, éste reclama de forma automática al aplicativo informático del SEM la información disponible de su asistencia prehospitalaria, permitiendo la inclusión de los pacientes traumáticos, incluyendo quemados y ahogados que cumplen los siguientes criterios:

* Tabla 1. Instrucción CatSalut 04/2011. Ordenación y configuración del modelo organizativo y dispositivos para la atención inicial al paciente politraumático grave.

• Existencia de criterios de activación del código PPT con prioridad 0 o 1 (aunque el código no haya sido activado) (Figura 1). • Pacientes ingresados en unidad de cuidados críticos o intermedios.

La Instrucción contemplaba, además, como uno de los factores definitorios de un sistema de atención al traumatismo grave la existencia de un registro que permitiera evaluar los distintos aspectos que rodean la atención al PPT y sus resultados, para poder evaluar los resultados obtenidos a través del Registro de Traumatismo Grave en Cataluña (TraumCat), de base hospitalaria, en su primer año de puesta en marcha. A instancias del Departament de Salut de Catalunya se constituyó, en 2009, un grupo de trabajo vinculado a la Comisión Asesora, formado por expertos de diferentes especialidades implicadas en el manejo del paciente traumático grave y por técnicos de sistemas informáticos del CatSalut. El grupo de trabajo diseñó la estructura y contenidos del registro siguiendo recomendaciones internacionales10-14 y experiencias nacionales15-20 y locales11,21. El registro promovido por el Consorci Sanitari de Barcelona9 y diseñado por la Gerencia de Sistemas de Información del CatSalut aprovecha la plataforma RSA de registros sanitarios del Pla de Sistemes del CatSalut, permitiendo ser un registro informatizado cumplimentado y explotado a través de la red. Esta aplicación cumple los requisitos de máximo nivel de seguridad que establece la Ley Orgánica de Protección de Datos (LOPD 15/1999), tanto en auditoría como en sistema de acceso.

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• Muerte tras el ingreso por causa traumática en el hospital. La gravedad se cuantifica utilizando índices que son estándares internacionales. La afectación fisiológica se ha cuantificado mediante el RTS (Revised Trauma Score)22 y el ITP (Índice de Trauma Pediátrico) 14, 24,25 en el caso de niños. Ambos índices se calculan mediante datos de la atención prehospitalaria y hospitalaria inicial. Para el cálculo del RTS se incluye el registro de la presión arterial sistólica (PAS) más baja, la frecuencia respiratoria (FR) más alterada y el peor valor de la puntuación en la escala de Glasgow (GCS). La gravedad de la lesión anatómica se determina mediante la AIS (Abreviated Injury Scale)27,28 que codifica la lesión en seis categorías: leve (1); moderada (2), grave sin peligro para la vida (3), grave con peligro para la vida (4), crítica (5) y no sobrevivible (7). La gravedad global se calcula a partir de los datos AIS mediante el ISS (Injury Severity Score)25,26 y el NISS (New Injury Severity Score)27,29. Estas dos escalas permiten estratificar a los pacientes según su gravedad, permitiendo la evaluación de la calidad del proceso de atención al traumatismo en Cataluña, la identificación de áreas de mejora y la valoración del impacto de eventuales cambios en dicho proceso. El registro incluye una serie de actuaciones básicas a monitorizar en los pacientes (Tabla 3), para lo que se toma

* Figura 1. Código del paciente politraumatizado (PPT). * CAT: centro de atención al traumatismo. CATP: Centro atención al traumatismo pediátrico, respectivamente en sus diferentes niveles de menor a mayor capacidad resolutiva. CAT3e y CATP3e: centros con capacidad de atención específica (grandes quemados o lesionados medulares)

Ponencias

Año

Fase

Participantes

Principales Cometidos

2009 2010 (jun-oct) 2012 (jul-sep) 2012 (oct-...)

Diseño Piloto

Grupo de trabajo Hospital de Bellvitge, Hospital Clínic, Hospital de Sabadell, Hospital Vall d’Hebron Hospitales piloto + Hospital Josep Trueta, Hospital Mutua Terrassa, Hospital Sant Joan de Déu, Hospital de Sant Pau, Hospital del Mar Hospitales Implantación inicial + Hospital Germans Trias i Pujol, Hospital Althaia, Hospital Arnau de Vilanova Hospital de Granollers, Hospital de Mataró, Hospital Verge de la Cinta Hospital Sant Camil, Hospital Sant Joan, Hospital de Vic

Diseño y estructura iniciales Análisis funcionamiento Propuesta mejoras Cambios menores estructura Reafirmación criterios inclusión Cuerpo básico datos Primeros resultados

Implantación Inicial

Implantación definitiva

* Tabla 2. Cronograma y participantes del registro TraumCat

dores de demanda, gestores de recursos y técnicos de transporte sanitario, que tiene como objetivo fundamental dar una respuesta asistencial a las urgencias y emergencias sanitarias extra hospitalarias de forma rápida y eficiente, con el máximo nivel de calidad las 24 horas del día y los 365 días del año.

• Identificación del paciente. • Características del accidente (epidemiología y calificación económica). • Asistencia prehospitalaria. • Atención hospitalaria inicial*. • Diagnósticos, procedimientos y complicaciones. • Itinerario asistencial y estancia hospitalaria. • Indicadores predefinidos de calidad asistencial.

El proceso asistencial se desarrolla en dos ámbitos diferenciados:

Existe la opción de introducir información de varios hospitales por los que hubiera pasado el paciente. * Tabla 3. Nivel de registro de información del TraumaCat

Actuaciones

Meta deseable

• Canalización de vía venosa (en prioridad PPT 0 y/o 1) • Colocación de collarín cervical • Intubación traqueal en pacientes con GCS 8 • Exploración diagnóstica en trauma abdominal con inestabilidad hemodinámica al ingreso realizada antes de transcurridos 60 min tras llegada al hospital • Laparotomía en trauma abdominal con inestabilidad hemodinámica al ingreso realizada antes de 4 horas tras llegada al hospital . • Craneotomía en paciente candidato realizada antes de transcurridas 2 horas tras TC diagnóstica • Tratamiento fractura abierta extremidades en las primeras 8 h

100% 100% 100%

% n.d. % n.d. % n.d. 100%

n.d.: no definido. PPT: pacientes politraumáticos; GCS: Escala de Coma de Glasgow; TC: tomografía computarizada. * Tabla 4. Indicadores asistenciales del traumatismo grave

como referencia el modelo de los filtros de auditoría del American College of Surgeons Committee on Trauma29-31 y también lo indicado por la SEMICYUC32 (Tabla 4).

Sistema de emergencias médicas (SEM) coordinado y centralizado a través del CeCOs Es un servicio integrado por un equipo de profesionales: médicos, enfermeros, tele opera-

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1. Centro Coordinador, recibiendo y gestionando la demanda de asistencia y dando la respuesta adecuada a cada caso, ya sea en forma de consejo telefónico o movilizando el recurso más apropiado a cada situación y patología. 2. Recursos móviles: ambulancias, helicópteros y vehículos de atención continuada, repartidos por todo el territorio catalán. Dispone de unidades de Soporte Vital Avanzado (SVA), que son ambulancias dotadas de un equipo asistencial formado por un médico, un enfermero y un técnico de transporte sanitario o por un enfermero y uno o dos técnicos de emergencias sanitarias (TES/TTS), también de unidades de Soporte Vital Básico (SVB) que son ambulancias dotadas de un equipo asistencial formado por dos técnicos de emergencias sanitarias (TES/TTS), Helicóptero Medicalizado con equipamiento de unidad de Soporte Vital Avanzado (SVA) y con dotación asistencial formada por un médico, un enfermero y un piloto y Vehículos de Intervención Rápida que están dotados de un equipo asistencial formado por un médico y un técnico de transporte sanitario y que pueden realizar asistencia pero no traslado del paciente.

Procedimiento y normativa de atención a los politraumáticos para que incluyera en los mismos a la LMAT y metodología de derivación a la ULM del Valld’Hebrón Campus Hospitalari Se consiguió que dentro de la prioridad 1, en el término parálisis de extremidad quedará incluida la lesión medular, debiendo derivarse todos los pacientes, salvo riesgo vital inminente, a la ULM del Valld’Hebrón Campus Hospitalari,

que es el único hospital en Cataluña que tiene la ULM para atender la LMAT de Cataluña y Andorra y Baleares. Para hacer efectivo este procedimiento se realizó un protocolo de atención inicial al paciente con LMAT33 en el que intervinieron: dirección médica, médicos rehabilitadores especialistas en lesión medular, anestesistas, médicos especialistas en cuidados intensivos adultos y pediátricos, radiólogos, cirujanos ortopédicos de raquis, médicos responsables del SEM adulto y pediátricos, enfermería de la ULM y de UCI. Se trata de un protocolo cuyo objetivo es ofrecer a los profesionales implicados en la atención a la LMAT, presente o potencial, una guía para el diagnóstico y tratamiento desde el lugar del accidente y durante el transporte, explicitando los criterios claros de derivación a la ULM del Vall d’Hebrón Campus Hospitalari, según las características de las víctimas y sus lesiones. Es el primer paso de una atención

integral, equitativa, de calidad, eficiente y satisfactoria, tanto para los afectados adultos o pediátricos, como para los profesionales que los atienden, consiguiendo un tratamiento integral desde el lugar del accidente, estableciendo criterios claros de derivación. Se determinaron los siguientes aspectos: a) factores de riesgo y criterios de sospecha de LMAT, b) atención inicial al paciente, c) PAS aplicado a la LMAT, d) valoración en el lugar del accidente, e) valoración primaria (ABCDE), f) valoración secundaria, f) particularidades de la atención prehospitalaria, g) movilización e inmovilización, h) criterios de derivación y transporte, activación del código PPT y transferencia, i) atención inicial hospitalaria en un centro no especializado, j) evaluación y categorización de la LMAT, k) algoritmo de transferencia de paciente con sospecha de lesión medular desde el lugar de atención primaria hasta la ULM del Vall d’Hebrón Campus Hospitalari (Figura 2).

* Figura 2. Protocolo de atención inicial al paciente con LMAT. Algoritmo de transferencia de paciente con sospecha de lesión medular desde el lugar de atención primaria hasta la ULM del del Vall d’Hebrón Campus Hospitalar

Ponencias

* Figura 3. Proceso LMAT. Recepción e ingreso de paciente con lesión medular en el Vall d’Hebrón Campus Hospitalari

* Figura 4. Proceso LMAT. Ingreso y atención a la lesión medular en la ULM Vall d’Hebrón Campus Hospitalari

* Figura 5. Evolución de los grupos relacionados por diagnóstico (GRD) en la ULM del Vall d’Hebrón Campus Hospitalari.

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Organización y coordinación de la atención a la LMAT en Vall d’Hebrón Campus Hospitalari a través de la documentación del proceso LMAT. Con el objeto de cerrar el círculo se documentó la atención y procedimientos a efectuar en la LMAT, desde su llegada al Vall d’Hebrón Campus Hospitalari a través de un nuevo sistema organizativo, denominado Procés LMAT34, en el que intervinieron todos los actores en la atención a esta deficiencia: dirección médica, médicos rehabilitadores especialistas en lesión medular, anestesistas, médicos especialistas en cuidados intensivos adultos y pediátricos, radiólogos, cirujanos ortopédicos de raquis, psiquiatrías, enfermería de UCI y ULM, TCAIS de UCI y ULM, celadores. En el mismo, quedan definidos todos los procedimientos a realizar en el hospital, a partir de la llegada del paciente por la transferencia del SEM desde el lugar del accidente (Figura 3), hasta el alta hospitalaria, definiéndose tiempos y circuitos (Figura 4). El proceso LMAT tiene una serie de indicadores para evaluar de la eficiencia del mismo (Tabla 5), que se evalúan de forma sistematizada cada 6 meses y que tiene entre otras categorías: gestión de estancias, cumplimiento de criterios de ingreso en UCI, resolución diagnóstica, acogida y satisfacción de acogida, gestión de alta, encuesta de satisfacción, nº de reclamaciones, mortalidad, mortalidad en urgencias, mortalidad en las primeras 72 horas, mortalidad en unidad de críticos (UCI), complicaciones, reingreso a UCI. De esta forma, podemos tener una visión real, ajustada y continuada de la LMAT y de la atención recibida en el hospital y ver si se cumplen los criterios de eficacia, eficiencia y sistematización de la atención. Como resumen podemos indicar que la atención a la LMAT ha experimentado un incremento en la complejidad asistencial, que se observa por la evolución de los GRD en los últimos años y de forma manifiesta desde 2003 (Figura 5), relacionado con el incremento de edad y la morbilidad previa de los pacientes, con una reducción de la mortalidad y una mejora de los indicadores de eficacia desde la implantación del proceso.

Ponencias

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UNIDAD DE LESIONADOS MEDULARES INTEGRADA Autor Alemán Sánchez, C.

Unidad de Lesionados Medulares del Hospital Universitario Insular de Gran Canaria

La primera Unidad especializada en Lesión Medular se inauguró el 1 de febrero de 1944, en Stoke-Mandeville. Aquí sl Dr. Guttmann consiguió en menos de dos años revolucionar la asistencia al lesionado medular, mejorando notablemente la asistencia a las complicaciones propias de la lesión, así como la supervivencia de estos pacientes. La base de su tratamiento la formaban los siguientes puntos: 1. Tratamiento “integral” pensando no sólo en salvarles la vida, sino en darle sentido a ésta y reintegrarlos a la vida familiar, social y profesional. 2. Reducción de la fractura mediante hiperextensión seguida de reposo hasta la consolidación. 3. Prevención de las úlceras por decúbito mediante cambios postulares cada 3 horas. 4. Manejo de la retención urinaria, causante de infecciones y de muerte por insuficiencia renal, mediante cateterización intermitente. 5. El paciente debía estar ocupado todo el día, para que no pensara en su afección, sino en mejorar. Se cuenta que un paciente exclamó: “No hay tiempo para estar enfermo en este maldito hospital”. 6. La introducción del deporte como parte esencial del programa de rehabilitación. Este éxito del Dr. Guttmann, se fue extendiendo por todo el mundo y se fueron creando unidades siguiendo las mismas directrices. Es por ello que en los últimos años se ha querido contemplar los beneficios de los tratamientos precoces en Unidades especializadas frente a realizar tratamientos en centros no específicos. Un grupo multidisciplinario de expertos compuesto por médicos y especialistas quirúrgicos en LM formularon las siguientes preguntas: 1. ¿Hay alguna evidencia que sugiera que los centros especializados de atención en LM disminuyen la duración de la estancia del paciente? 2. ¿Hay evidencia de que los centros especializados de atención para la LM reduzcan la mortalidad y las complicaciones secundarias? • “La transferencia temprana de un paciente con LM traumática a un centro especializado de atención debe hacerse prontamente para disminuir la duración total de la estancia”. • “La transferencia temprana de pacientes con LM traumática a un centro especializado de atención sanitaria disminuye la mortalidad global y el número y la gravedad de las complicaciones. Por otro lado, Oakes y cols. compararon la transferencia temprana y tardía tanto para los parapléjicos como para los tetrapléjicos, y su efecto sobre la estancia hospitalaria y las complicaciones médicas. Observaron que las estancias agudas y totales para el grupo de admisión temprana con tetraplejia disminuyeron significativamente (3 vs 75 días y 131 vs 197 días, respectivamente). Idem en paraplejia, con una estancia aguda y global significativa-

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mente menor para el grupo de admisión temprana (6 vs 59 días y 93 vs 126 días, respectivamente). Una revisión de bases de datos más grandes (Becker y DeLisa, 1999, Chen et al., 1999) ha demostrado que la estancia hospitalaria ha disminuido constantemente en los últimos 20-25 años. Los tiempos de estancia agudos han disminuido aproximadamente en un 50% y los de rehabilitación han disminuido en un 60%. También en relación a la incidencia de complicaciones médicas, se vio en el estudio de Aung y el Masry (1997), que la incidencia de úlceras por presión se redujo en el grupo de admisión temprana (<1 semana), en comparación con el grupo admitido entre 1 semana y 2 meses, y el grupo admitido >2 meses después de la lesión. En el único estudio que examinó las complicaciones médicas específicamente en el período de rehabilitación, los autores informaron una frecuencia de 23,7% para las UPP. Los autores señalaron que esto puede deberse a la disminución de la estancia en los centros agudos, lo que hace más común que se produzcan complicaciones médicas en el entorno de rehabilitación. En la actualidad existen 11 Unidades de Lesionados Medulares, repartidas por todo el país, con un total de unas 600 camas. Nueve de estas unidades, están encuadradas en los servicios de Rehabilitación, dentro de sus Hospitales de Referencia, permaneciendo sólo dos Unidades Monográficas independientes. Esto ha aportado a las Unidades numerosas ventajas en el tratamiento de los pacientes, como son la accesibilidad a un equipo multidisciplinar, la capacidad de tratamiento y de intervenciones urgentes, la posibilidad de acceder a una Unidad de Cuidados Intensivos, mayor cercanía a las familias, etc. La ULM de Canarias se puso en marcha en noviembre de 2000, ante la necesidad de una asistencia especializada en la Comunidad Autónoma de Canarias, evitando así el desplazamiento de este tipo de pacientes a centros lejanos a su lugar de origen y asimismo a su unidad familiar. Se trata de una Unidad de referencia para todas las islas Canarias, emplazada en el Hospital Universitario Insular de Gran Canaria, dentro del servicio de Rehabilitación y Medicina Física. La dotación de camas se realizó de acuerdo con las cifras existentes de referencia para nuestro país, de tal manera que el área de hospitalización dispone de 25 camas, distribuidas con 4 camas para pacientes críticos (aquellos que, por su situación clínica, pudieran llegar a presentar cuadros que pusieran en riesgo su vida, especialmente insuficiencia respiratoria), 3 para aislamiento y 18 de hospitalización general. Las habitaciones de pacientes críticos constan de equipos y sistemas para el manejo adecuado de estos enfermos: dispositivos de monitorización de constantes vitales, camas cinéticas para automatización del control postural y sistemas de llamada a enfermería por soplido o aspiración. La ULM dispone además de dos zonas destinadas a terapia ocupacional y a terapia física:

• En el área de terapia ocupacional se trabaja la recuperación o adaptación funcional y habilidad perdida como consecuencia de la LM. Además dispone de todo el material necesario para la confección de férulas de termoplástico para adaptaciones individuales, así como de un espacio abierto para el entrenamiento del manejo de la silla de ruedas en rampas y pendientes, y donde también se ha ubicado un coche para trabajar las transferencias al mismo. • En la zona de terapia física se desarrollan todas las actividades de fisioterapia y consta de todos los dispositivos necesarios para el tratamiento específico de este tipo de patología. Se realizan ejercicios de cinesiterapia, termoelectroterapia, así como mecanoterapia, marcha en paralelas y marcha con sistemas de suspensión. El equipo humano está formado principalmente por tres médicos rehabilitadores, 16 diplomados en enfermería, 15 auxiliares de clínica, 3 fisioterapeutas, y 2 terapeutas ocupacionales. También cuenta con 15 celadores, 1 auxiliar administrativo, 1 asistente social, así como una psicóloga que realiza terapia individual y grupal tanto con el paciente como con los familiares. Por otro lado, al encontrarse integrada en un complejo hospitalario, dispone de los diferentes servicios médicos que participan en el manejo multidisciplinar global del paciente con LMA o LMC: Medicina Intensiva, Urgencias, Neurocirugía, Cirugía Plástica, Urología, Medicina Interna, etc. La Unidad ha trabajado durante estos años en mejorar y perfeccionar las diferentes áreas de tratamiento que afectan al paciente con lesión medular. Entre ellas se encuentra la realización de urodinamias para el diagnóstico y tratamiento de la vejiga neurógena, la valoración y el tratamiento de la disfunción sexual, el diagnóstico precoz de la osteoporosis mediante la realización de densitometrías óseas, así como la prevención del riesgo cardiovascular y la potenciación del ejercicio físico mediante la realización de ergoespirometrías, y la realización de transposiciones tendinosas en la mano del tetrapléjico para mejorar la autonomía e independencia en las actividades de la vida diaria. Los factores de riesgo cardiovascular representan la principal causa de morbimortalidad en el Lesionado Medular Crónico (LMC). Es por ello que desde hace varios años, en nuestra Unidad, hemos lanzado un importante pulso al sedentarismo, ya que constituye el cuarto factor de riesgo (por detrás de la hipertensión, el consumo de tabaco y la hiperglucemia) más importante de mortalidad en todo el mundo. La realización de ejercicio físico de forma habitual ha sido recomendada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como medida de prevención de los principales factores de riesgo cardiovascular (FRCV). Las enfermedades cardiovasculares son uno de los mayores problemas de salud en la actualidad, siendo la principal causa de muerte en los países desarrollados. Por otro lado, se ha visto una relación inversa entre la práctica de

Ponencias

AF y el riesgo de muerte por enfermedad cardiovascular. El ejercicio físico habitual reduce la incidencia de enfermedades coronarias, accidentes cerebrovasculares, mejora el perfil lipídico y disminuye la TA sistólica y diastólica. Otras enfermedades susceptibles de mejorar con el ejercicio físico serían la DM-2, la osteoporosis, la artrosis y enfermedades degenerativas como Esclerosis Múltiple o Enfermedad de Parkinson. Además de disminuir el dolor y la funcionalidad, se ha observado un importante efecto beneficioso en la capacidad física, el equilibrio y el bienestar psicológico. Asimismo se ha visto una disminución en la percepción global de enfermedad así como mejora síntomas como depresión o ansiedad mejorando el estado de ánimo, la autoestima y las relaciones interpersonales. Las personas que padecen LM normalmente adquieren hábitos de vida sedentario. De hecho se les considera uno de los colectivos con una menor condición física. Se ha comprobado, mediante la valoración del VO2 en una prueba de ergómetro de brazos, que no alcanzan niveles suficientes para realizar algunas AVDs. Las enfermedades cardiovasculares son la mayor causa de muerte en personas con LM. Es más, se ha observado que el declive de la función cardiovascular como consecuencia del envejecimiento es más pronunciada en las personas con LM que en las personas sin discapacidad. Además existen algunas condiciones patológicas que agravan la enfermedad cardiovascular como por ejemplo la hiperinsulinemia y la obesidad, que son aspectos comunes entre las personas con LM. En cuanto al perfil lipídico en sangre, se ha encontrado una disminución de la concentración del colesterol HDL cuyos niveles se han asociado de forma inversa al riesgo cardiovascular. La práctica de AF juega un papel muy importante en la prevención primaria y secundaria de muchos de los problemas asociados a la LM. En el estudio realizado por Hetz et al se encontró una asociación inversa entre el tiempo empleado realizando actividades de movilidad de la vida diaria (ej., transferencias y propulsión en la silla de ruedas) y la concentración de colesterol total y lipoproteínas de baja densidad (LDL) en plasma. También se ha observado que las personas con LM que realizan una mayor cantidad de AF en su tiempo libre son menos proclives a desarrollar resistencia a la insulina, tienen menos riesgo de HTA y un menor perímetro abdominal. Además, se ha observado que la AF también provoca una reducción de las infecciones urinarias y respiratorias, así como un efecto beneficioso sobre la espasticidad y las UPPs. Por otro lado, se recomienda que las personas con LM participen en actividades deportivas, ya que se han observado notables mejoras en la potencia aeróbica y potencia anaeróbica. Estos parámetros están disminuidos en las personas que sufren una LM y por tanto al mejorarlos se consigue mejorar la funcionalidad y CV de estas personas. La participación en actividades deportivas también proporciona beneficios psicológicos importantes. En concreto las personas con una LM que se adhieren

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a estas actividades perciben una mejora en su interacción social con otras personas, su estrés, su independencia física, su movilidad y su actividad laboral.

Prueba de esfuerzo. La prueba de esfuerzo (PE) convencional es un procedimiento ampliamente utilizado en la valoración diagnóstica y pronóstica de patología cardiorrespiratoria y en la valoración de la capacidad física de los individuos, considerándose en la actualidad como la prueba gold-standard para este tipo de valoración. Actualmente es utilizada en sujetos, tanto sanos (sedentarios, atletas, discapacitados) como enfermos con distintos tipos de cardiopatías (isquémica, insuficiencia cardíaca, hipertensión arterial (HTA), cardiopatías congénitas, etc.), algunas de las cuales requieren más la monitorización del consumo de oxígeno (VO2) que la monitorización del electrocardiograma (ECG). En cualquier caso, todos los procedimientos diagnósticos y pronósticos en general, y las pruebas de esfuerzo en particular, deben indicarse e interpretarse en el contexto clínico del paciente y en el de la propia prueba, sabiendo exactamente qué podemos esperar de ella. Consiste en la realización de ejercicio físico en un tapiz rodante o bicicleta estática de acuerdo con unos protocolos predeterminados hasta alcanzar el agotamiento físico o los criterios de ejercicio máximo. Este ejercicio físico se controla con monitorización continua y mediciones periódicas de la TA (cada tres minutos) y su objetivo es analizar el comportamiento del sistema cardio-circulatorio-respiratorio en condiciones de máximo esfuerzo. Se considera que el resultado obtenido es máximo cuando el sujeto alcanza valores de frecuencia cardíaca (FC) máxima superiores al 85% de la FC teórica. El material necesario incluye un ergómetro, un equipo para medición de la ventilación, un analizador de gases, un electrocardiógrafo, un pulsioxímetro y un tensiómetro. Existen varios tipos de ergómetros, siendo el cicloergómetro y el tapiz rodante los más utilizados. En nuestra Unidad utilizamos la Manivela ergométrica que consiste en mover con los brazos una manivela a la cual se aplica una resistencia progresiva (Figura 1). Generalmente la respuesta de la FC y de la PA suele ser mayor que cuando el ejercicio se realiza con los miembros inferiores, alcanzándose cifras inferiores de VO2. El VO2 max resultante es un 5 a 10% inferior al obtenido en la bicicleta ergométrica (Figura 1). Durante la realización de la prueba, un médico y un enfermero entrenados supervisan la realización de la PE. El médico es responsable de la interpretación de los signos clínicos y de los datos del ECG. El personal técnico o de enfermería efectúa la preparación del paciente con la colocación de los electrodos y cables. Durante la prueba mide la PA y colabora en la evaluación de los síntomas y signos del paciente.

* Figura 1. Cicloergómetro de brazos Ergoselect 400.

Indicaciones y Contraindicaciones. Las indicaciones y contraindicaciones para realizar una prueba de esfuerzo a un individuo se detallan en las Tablas 1 y 2. Se trata de una prueba bastante segura con una incidencia de 2-5 muertes cada 100.000 pruebas y 1,2 eventos cardíacos cada 10.000. Tabla 1. Indicaciones de la prueba de esfuerzo a. Valoración de la tolerancia al ejercicios y de los factores limitantes al mismo: • Objetivación de la limitación de la capacidad de esfuerzo. • Análisis de los factores limitantes de la capacidad de esfuerzo. • Diagnóstico diferencial entre disnea de origen respiratorio, cardíaco, por simulación o por falta de condición física. • Estudio de la disnea no explicada mediante pruebas en reposo. b. Valoración funcional, pronóstico y detección de alteraciones que se producen o empeoran acusadamente con el ejercicio en enfermedades pulmonares crónicas: • Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, enfermedades intersticiales, fibrosis quística, hipertensión pulmonar crónica, diagnóstico de broncoespasmo inducido por el esfuerzo. c. Valoración de la discapacidad-incapacidad.

e. Valoración de los efectos de las intervenciones terapéuticas. f. Valoración funcional previa al trasplante cardíaco. g. Evaluación funcional y pronóstica en situaciones de fallo cardíaco. h. Evaluación diagnóstica, funcional y terapéutica de la cardiopatía isquémica. i. Valoración pre y postoperatoria en el trasplante pulmonar o en cirugía resectiva.

Tabla 2. Contraindicaciones de la prueba de esfuerzo a. Absolutas: • 1. Infarto agudo de miocardio reciente (3-5 días). • 2. Angina inestable. • 3. Arritmia no controlada sintomática. • 4. Endocarditis activa, miocarditis o pericarditis aguda. • 5. Estenosis aórtica severa sintomática. • 6. Insuficiencia cardíaca no controlada. • 7. Tromboembolismo pulmonar o infarto pulmonar. • 8. Insuficiencia respiratoria (saturación en reposo inferior a 85%). • 9. Asma no controlada. • 10. Síncope. • 11. Trombosis de extremidades inferiores. • 12. Sospecha de aneurisma disecante. • 13. Alteración aguda no cardiopulmonar que afecte a la realización del ejercicio o que se agrave con él (infección, fracaso renal, tirotoxicosis, mental…).

d. Prescripción y evaluación de los resultados en rehabilitación cardiopulmonar o en programas de entrenamiento físico.

Ponencias

b.Relativas: • 1. Miocardiopatía hipertrófica. • 2. Estenosis de arteria coronaria izquierda o equivalente. • 3. Estenosis valvular moderada. • 4. Hipertensión arterial en reposo severa no tratada (sistólica >200 mmHg y/o diastólica >129 mmHg). • 5. Taquiarritmias o bradiarritmias. • 6. Bloqueo aurículoventricular de alto grado. • 7. Hipertensión pulmonar significativa. • 8. Anormalidades electrolíticas.

En el caso de los lesionados medulares hay que tener en cuenta unas condiciones específicas que pueden contraindicar la realización de una PE, como presentar cuadros de disrreflexia autonómica o hipotensión sintomática, UPP infectadas, infección urinaria aguda, fractura inestable, espasticidad incontrolada, rigideces articulares que impidan la realización de la prueba, o inestabilidad de tronco en sedestación.

Parámetros de valoración ergoespirométrica Los parámetros ergoespirométricos nos aportan información acerca del comportamiento de los aparatos cardiovascular y respiratorio y del metabolismo energético durante el ejercicio físico en condiciones de máximo esfuerzo. A partir de los parámetros básicos ergoespirométricos podemos obtener múltiples subvariables que nos dan una información más completa sobre el comportamiento cardiovascular, respiratorio y metabólico del sujeto en condiciones de máximo esfuerzo (Figura 2).

* Figura 2. Respuesta al ejercicio de los sistemas respiratorio, cardiovascular y músculoesquelético.

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El principal parámetro a valorar en una prueba ergoespirométrica es el VO2max. El VO2 max es la cantidad máxima de oxígeno (O2) que el organismo puede absorber de la atmósfera, transportar a los tejidos y consumir por unidad de tiempo. Este valor es fundamental para valorar la aptitud o capacidad física. En la población general el VO2max está determinado por factores genéticos, masa muscular empleada, edad, sexo, tamaño corporal y grado de AF. El VO2 se obtiene del producto entre el Gasto Cardíaco (GC) por la FC, siendo el GC el volumen sistólico que se impulsa en cada latido cardíaco (volumen sistólico x FC). Se expresa en valor absoluto (l/min o ml/min) o relativo al peso corporal total (ml/kg/min), o en porcentaje respecto a valores teóricos. El VO2max es un excelente parámetro de valoración del sistema de transporte de O2. Este valor debe aumentar de forma lineal durante la realización de ejercicio físico a medida que aumenta la carga de trabajo, estabilizándose cuando se llega al máximo esfuerzo (Figura 3). Esta estabilización se denomina meseta, y es el momento del ejercicio en el que aunque se incremente la carga de trabajo, el VO2 no aumenta. Asimismo, se conoce como VO2 pico al mayor valor de VO2 alcanzado en un ejercicio incremental, cuando no es posible alcanzar criterios de VO2max. Es el parámetro que habitualmente se obtiene en sujetos no entrenados y que se encuentran limitados por síntomas cardíacos. Por otro lado, el análisis de la Ventilación pulmonar o volumen minuto respiratorio (VE), nos aportan información relevante acerca de la capacidad ventilatoria del sujeto y sobre su adaptación respiratoria al esfuerzo. Se define como el Volumen Corriente (VC) por la Frecuencia Respiratoria (FR) y sus valores también están en relación con la edad, el sexo,

las características físicas del sujeto, el tipo de ejercicio y el nivel de entrenamiento. Sus valores pueden oscilar entre los 4 y 8 l/min en reposo hasta los 150-160 l/min en esfuerzo máximo. La producción de dióxido de carbono (VCO2) es el resultado de la combustión de los principios inmediatos del metabolismo y de la liberación de CO2 procedente del sistema tamponador de la acidosis láctica. En ejercicios donde se produce acidosis láctica se origina un incremento del VCO2 respecto al VO2. Este proceso aparece a un nivel de ejercicio más intenso cuanto mayor es el nivel de entrenamiento, de forma que a igual nivel de carga de eliminación de CO2 es menor en personas entrenadas y el retorno a la normalidad al terminar el ejercicio es más rápido. El umbral ventilatorio aeróbico (VT1) y umbral ventilatorio anaeróbico (VT2) son los parámetros submáximos más importantes y son indicadores objetivos de la capacidad funcional. El VT1 es el momento en el que se empieza a realizar un trabajo en el que el O2 es la fuente de energía, mientras que el VT2 es el punto del esfuerzo en donde empieza a producirse acidosis metabólica, reflejo de la acidosis láctica en los músculos periféricos, debido a que el metabolismo anaeróbico va a suplementar al aeróbico. Este momento de activación del metabolismo anaeróbico tiene gran importancia en la comprensión de la fisiopatología del ejercicio físico, y ya Wasserman en 1967 lo definió como «la intensidad de ejercicio o de trabajo físico por encima de la cual empieza a aumentar de forma progresiva la concentración de lactato en sangre, a la vez que la ventilación se incrementa también de una manera desproporcionada con respecto al oxígeno consumido».

Características ergoespirométricas en el LM En la población general, y concretamente en el lesionado medular, la práctica de ejercicio físico de forma habitual, proporciona numerosos efectos positivos en el bienestar tanto físico como psíquico. Por otro lado, se ha demostrado una relación significativa entre la condición física del lesionado medular y su grado de funcionalidad. La evaluación de la capacidad física en el LM puede ser útil para planificar los objetivos y valorar la evolución del tratamiento rehabilitador. Varios autores han observado la importancia que tiene para el lesionado medular, conocer el grado de capacidad física que tiene para prevenir posibles causas de morbilidad y mortalidad cardiovascular. De esta manera se ha observado que existe una relación inversa entre la capacidad física y el esfuerzo físico en las ABVDs. Esto se traduce en que el lesionado medular presenta menores valores de potencia máxima y VO2 max en la realización de las ABVDs, demostrando una capacidad física inferior que el resto de la población. Al comparar el VO2 max entre la población con LM y la población sana se observa una disminución en los lesionados medulares. Este hecho se debe tanto a alteraciones centrales como periféricas. Los pacientes tetrapléjicos completos presentan una interrupción total de

* Figura 3. Aumento lineal del VO2 en relación con el ejercicio físico. la vía simpática que inerva el corazón y los vasos sanguíneos, con preservación de la inervación parasimpática. En lesiones por encima de D6 puede estar preservada la inervación simpática cardíaca excitomotora. En lesiones por debajo de D6 se preserva completamente la inervación cardíaca y además la vascular del área esplácnica y renal, evitando el acúmulo de sangre en dichas áreas. En los lesionados medulares se han identificado diversos factores relacionados directamente con el VO2 max, como son por ejemplo la AF y el nivel neurológico, de tal forma que a medida que aumenta el nivel neurológico disminuye el VO2max. Asimismo las lesiones incompletas permiten alcanzar una mayor FCmax y reclutar una mayor masa muscular, lo que se traduce en un VO2 max superior. Existen ciertas diferencias en la realización de la PE entre la población general y los lesionados medulares. Los pacientes con LM que no hayan realizado un entrenamiento específico de las extremidades superiores, el máximo VO2 alcanzado en un ergómetro de brazos no supera el 50-70% del alcanzado en el cicloergómetro. A cualquier valor absoluto de intensidad submáxima, el VO2 es mayor, y el aumento de la FC y la PA es más rápido en el ejercicio de las extremidades superiores que en el de las inferiores. La FCmax es 10-20 lat/ min inferior a la que puede alcanzarse con ejercicio de las extremidades inferiores, por lo que los valores estimados a partir de la fórmula 220-edad deben ser reducidos en 10-20 lat/ min. La mayoría de los protocolos recomiendan una frecuencia de 55-65 rpm, una resistencia inicial de 5-10 watios (similar a la potencia desarrollada en el ritmo de movimiento habitual de la vida diaria) e incrementos de 10-20 watios. En resumen, las indicaciones de PE en los lesionados medulares son las mismas que las de los adultos sin incapacidades, manteniendo los mismos subgrupos: asintomáticos, deportistas y cardiópatas. Existen varios estudios sobre los beneficios cardiovasculares que obtienen los lesionados

Ponencias

medulares al realizar AF de forma habitual. Así Bhambhani explica en su artículo ejercicios para la mejora de la salud física y rehabilitación de las personas con LM, examinando las características fisiológicas, las estrategias para la valoración del nivel y salud cardiorespiratoria, y la capacidad de esfuerzo. Después de su investigación, concluye diciendo que aquellas personas con LM que realizan ejercicio físico tienen mayor capacidad de esfuerzo y rendimiento. Goosey-Tolfrey realizó una investigación para observar la capacidad de esfuerzo relacionada con el VO2max de los corredores con LM, amputados y jugadores de baloncesto con LM encontrando que los valores más altos de VO2 son más altos en los corredores con LM y amputados, que en los jugadores con LM de baloncesto. La ausencia de las extremidades inferiores en los amputados influye en el VO2max, y las diferencias entre el VO2 max entre los corredores con LM y los que tienen amputaciones no aparece reflejado en las diferencias de rendimiento en las carreras. También Bhambhani realizó una investigación en la que observó que las personas entrenadas con tetraplejia en silla de ruedas tienen la ventilación pulmonar y el VO2max mucho más alto que los no entrenados. Sin embargo parece ser que el entrenamiento de resistencia no afecta a la ventilación pulmonar cuando los resultados se relacionan con el VO2max.

Cirugía transposiciones tendinosas. Otra de las apuestas fuertes de nuestra Unidad, es la Cirugía de la mano dirigida fundamentalmente a la realización de Transposiciones Tendinosas, con el objetivo de aumentar la funcionalidad y la autonomía del paciente tetrapléjico. La edad más frecuente de las lesiones medulares se producen entre los 15-35 años (58%), por ello el tratamiento global de los miembros superiores representa una actividad fundamental dentro de la atención de la lesión medular. Uno de los

* Figura 4

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objetivos principales para mejorar la calidad de vida de los pacientes tetrapléjicos es restaurar, en la medida de lo posible, la funcionalidad de la mano con el fin de obtener la máxima autonomía e independencia física. La Cirugía Reconstructiva de la extremidad superior juega un importante papel dentro del programa completo de rehabilitación de los pacientes tetrapléjicos. En los últimos 35 años se ha asistido a un importante avance en el campo del tratamiento quirúrgico de la mano tetrapléjica (Freehafer, Voonham y Allen, Moberg, Zancolli, Allieu…). En la actualidad el 70 al 80% de los pacientes tetrapléjicos pueden obtener, con la cirugía y con una posterior rehabilitación, una mejoría en la función de sus manos. Los objetivos de la cirugía de la mano son potenciar la pinza, el agarre y la extensión del codo, usando musculatura proximal funcionante para controlar la movilidad distal. Nunca se debe poner en riesgo la función ya obtenida. El tipo de cirugía siempre va a depender de las necesidades del paciente. Por otro lado, sólo se debe intervenir una extremidad en cada cirugía, inicialmente la extremidad más fuerte, y si están equilibradas primero la mano dominante. En primer lugar, se debe conseguir la extensión de codo. Esta intervención amplía el espacio de trabajo del paciente con tetraplejia, puede realizar actividades en contra de gravedad: coger objetos situados en altura..., mejora el manejo de la silla de ruedas, consiguiendo más estabilidad, y además mejora la realización de las transferencias. (Figura 4). El 2º objetivo será la restauración de la extensión de la muñeca. Con ello damos potencia a la prensión y mejora la propulsión de la silla de ruedas. (Figura 5). El 3º objetivo finalmente será la transposición del m. Extensor carpis radialis al flexor pollicis longus, para fortalecer la pinza. Con ello el paciente va a poder utilizar objetos como cubiertos, llaves, realizar autosondajes… (Figura 6).

* Figura 5

* Figura 6

La rehabilitación tras la intervención de transposición tendinosa consiste en la potenciación y el entrenamiento de los músculos transferidos en sus nuevas funciones. Protocolo postQx Bíceps-Tríceps: tras la intervención quirúrgica, se coloca un yeso durante 2 semanas, con el codo en extensión y supinación completa. Tras este periodo se retira el yeso y se coloca una ortesis en extensión total y supinación. Además se inicia una trabajo de reeducación activa y progresiva hasta 45º de flexión y se coloca una ortesis fija nocturna. Tras la 5ª semana se retira la ortesis y se inicia la reeducación de la flexión y extensión completa. Protocolo postQx Key-Grip: tras la intervención quirúrgica se coloca un yeso durante 6 semanas, con la muñeca en extensión. Tras la 6ª semana se retira el yeso y se inicia la reeducación activa y progresiva. Posteriormente se inicia el tratamiento con terapia ocupacional para potenciar la pinza y reeducar las AVD (cubiertos, escritura, vestido..). En la 1ª fase de la rehabilitación (4-6 sem) se inicia con el despegamiento de la cicatriz. Posteriormente se procede a la movilización pasiva de la articulación en el sentido de la dis-

tensión, la movilización precoz de las articulaciones interfalángicas y el trabajo muscular activo puro o activo con ayuda y sin resistencias. En la 2ª fase (6-8 sem) se inicia la movilización pasiva en el sentido del estiramiento, el trabajo muscular activo contrarresistencia, impidiendo las compensaciones musculares. El objetivo es activar las funciones restauradas, fortalecerlas y aumentar la resistencia. La 3ª fase (> 8 sem) consistirá en la integración del músculo transferido. Conseguir los últimos progresos en amplitud articular, fortalecimiento máximo del músculo transferido, sí como del miembro operado. El objetivo final será la adquisición progresiva de la resistencia, la fuerza, la destreza y la rapidez de ejecución de los gestos, entrenamiento de las AVD, y la integración del miembro operado. La evaluación del resultado postoperatorio debe incluir la medida de la fuerza de la pinza, del rango de movimiento, de la capacidad para agarrar y soltar objetos, de la capacidad para realizar tareas estandarizadas, de la capacidad para desarrollar AVDs, y de la satisfacción del paciente.

Ponencias

Un modelo de Unidad de lesionados medulares diferente. Autor Barrera Chacón, M.

Unidad de Lesionados Medulares del Hospital Universitario Virgen del Rocio. Sevilla

La Unidad de Lesionados Medulares (ULM) del H. U. Virgen del Rocio de Sevilla es actualmente unidad de referencia para cuatro provincias andaluzas (Sevilla, Huelva., Cordoba y Huelva), atendiendo a una población de 5.027.576 habitantes. La Unidad se crea el 27 de Junio de 1968 en el Hospital de Rehabilitacion y Traumatologia formando parte del S. de Rehabilitacion de este hospital. Desde entonces ha sufrido diversos cambios tanto en población de referencia, como en dotación estructural y personal como en modelos de organización asistencial. A lo largo de estos años hemos observado como el perfil de los pacientes de la Unidad se ha ido modificando. Se ha producido una disminución de la incidencia de lesiones medulares traumáticas, los accidentes de tráfico han sido sustituidos por la caídas casuales como primera causa de lesión medular y se ha visto un aumento en la edad media de los pacientes. Sin embargo, a pesar de estos cambios, la lesión medular (LM) continua siendo causa de un tipo de discapacidad muy severa tanto en poblaciones jóvenes y medias como en poblaciones de edad avanzada, supone una patología de alta complejidad clínica, precisa de una atención altamente especializada , de tratamientos prolongados, de un alto nivel de cuidados y conlleva elevados costes sanitarios La medicina moderna obliga a que la actividad clínica, sobre todo la actividad derivada del sistema sanitario público, sea sostenible, y por tanto obliga a la gestión de los recursos disponibles para la atención a los pacientes. El paciente con lesión medular es un paciente que consume un elevado número recursos sanitarios, sobre todo en el número de profesionales que son necesarios para realizar una correcta asistencia del proceso lesión medular y que precisa de una alta especialización de este personal. En el año 2006 el S. de Rehabilitacion del Hospital Universitario Virgen del Rocio modificó su modelo de gestión para convertirse en Unidad de Gestión Clínica. Ello, nos ayudó a conocer y estimar el coste de la asistencia del paciente con discapacidad neurológica hospitalizado y a analizar resultados clínicos relevantes relativos a la calidad clínico-asistencial. En el año 2008 se creó la Sección de Neurorehabilitacion a la cual pasa a pertenecer la ULM y nos planteamos que, para hacer eficientes determinados elementos asistenciales en el tratamiento de la lesión medular, era necesario compartir con otras patologías afines algunos elementos estructurales y de personal. Los tres escenarios que se consideraron para categorizar los niveles asistenciales y de costes del paciente con lesión medular durante la fase de hospitalización fueron: 1. La Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) 2.Una Unidad de LM Agudos en nuestro hospital de tercer nivel (Hospital Universitario Virgen del Rocio) y

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3. Una Unidad de LM de enfermos Subagudos ubicada en un hospital de segundo nivel aunque con dependencia y gestión directa por parte de la Sección de Neurorrehabilitación.

• Se rentabiliza la gestión de actuaciones de otros médicos especialistas (neurorradiólogos, neurocirujanos, etc,,,) todos ellos implicados en la asistencia a ambos procesos clínicos

En la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) ingresan los pacientes con lesión medular cervical o dorsal con nivel neurológico superior a T5, y pacientes con LM en el contexto de un politraumatismo que requieran ingreso en esta Unidad por la gravedad de sus lesiones.

El tercer escenario asistencial es la Unidad de Lesionados Medulares Subagudos, situada en un hospital de segundo nivel , próximo al hospital y que cuenta con 24 camas de hospitalización, sala de terapias y otras instalaciones específicas para nuestros pacientes. Dado que la gestión asistencial corresponde directamente a la ULM del Hospital Universitario Virgen del Rocio, los médicos, fisioterapeutas y terapeutas ocupacionales son proporcionados por el Hospital terciario, con lo que se asegura la especialización de la asistencia. El coste de gestión de estas camas (significativamente menor que el coste de las camas en el hospital de tercer nivel) queda concertado con precio unitario por estancia (cama ocupada) de modo que solamente la visión asistencial y clínica es la que guia la asistencia hasta el momento del alta.

El coste de la estancia de estos pacientes que ingresan en UCI es el más elevado. La imputación de gastos de estancia de los pacientes ingresados en UCI, queda integrada dentro del presupuesto de ese servicio, y no de la ULM. No obstante, la dirección asistencial del proceso lesión medular sigue correspondiendo, dentro de la UCI a la ULM. El segundo escenario donde se desarrolla la asistencia al paciente con LM es la Unidad de Lesionados Medulares Agudos, en el área de hospitalización de neurorrehabilitación, donde se atienden los pacientes tetrapléjicos o con otro tipo de LM una vez dados de alta de la UCI. y los pacientes que han sufrido una LM (niveles neurológicos por debajo de T4) desde su llegada al hospital, donde los vemos por primera vez en el S. de Urgencias- En esta Unidad permanecen hasta conseguir una estabilidad clinica que les permita iniciar los programas de rehabilitación en salas terapéuticas. Esta Unidad se encuentra en la primera planta del Hospital de Rehabilitacion y Traumatología y cuenta con 17 camas. Actualmente somos conscientes del descenso en el número de pacientes con lesión medular que ingresan (en relación con el número de paciente de hace unos años), así como las oscilaciones significativas en número de pacientes con esa patología que ingresan a lo largo del año. Igualmente somos conscientes de las necesidades básicas (tanto de personal como de infraestructura clínica) que tienen estos pacientes.

La estratificación en tres niveles asistenciales de gestión de la ULM del Hospital Universitario Virgen del Rocio de Sevilla pensamos que da respuesta a las necesidades asistenciales de los pacientes con LM de nuestra área (beneficiándose de la dotación tecnológica y de servicios especializados de un hospital de tercer nivel para la fase más aguda y de los espacios, superficie de salas terapéuticas, y otras dotaciones solo posibles en un hospital de segundo nivel), y además ha intentado crear un modelo de sostenibilidad económica que permite mirar con optimismo un modelo asistencial de futuro, que sin olvidar los mejores estándares de asistencia, permite justificar el coste de la asistencia a la lesión medular que, actualmente es pagada en muchos casos con dinero y presupuestos públicos.

El hecho de tener una plantilla fija de profesionales, está justificado desde el punto de vista clínico, sin embargo, la eficiencia en la gestión tanto económica como clínica hacia aconsejable tamponar esos costes económicos haciéndolos efectivos al ser compartidos con una patología afín. De ello derivó el hecho de que la ULM compartiera camas dentro de la Unidad de neurorrehabilitación con los pacientes con traumatismo craneoencefálicos graves que ingresan al alta de la UCI. El beneficio de ello se sitúa en varios niveles: • Los pacientes se benefician de cuidados de enfermería en patologías afines. • Se rentabiliza el trabajo y la eficiencia de los médicos neurorrehabilitadores al asociarlos a la asistencia a otra patología neurológica grave. • Es mas eficiente el empleo de técnicas de monitorización de enfermos subagudos (monitorización de electrocardiografía, de oximetría), al aplicarlas a ambas patologías, en una única área hospitalaria.

Ponencias

Hospital de día: una apuesta segura para el tratamiento y seguimiento del lesionado medular. Autor Jauregui Abrisqueta, M.L.

Unidad de Lesionados Medulares del Hospital Universitario Cruces de Barakaldo.

La Rehabilitación engloba un enfoque dinámico, activo y funcional proyectando al lesionado medular a un futuro que le permita su participación activa en el desarrollo del núcleo social del que forma parte. El constante crecimiento del número de pacientes que salvando o prolongando su vida quedan con secuelas de distinto grado y con incapacidades hace que nuestra responsabilidad no termine en el tratamiento para la estabilización de la patología sino que debe continuar hasta que el paciente haya logrado la máxima recuperación funcional posible. La idea de los cuidados de día nació en Rusia, a principios de los años treinta, para atender las necesidades de pacientes neuropsiquiátricos. Posteriormente, esta idea se trasladó al Reino Unido donde Bierer estableció el primer Hospital de Día (HdD) Psiquiátrico en Londres en 1946. Los HdD Geriátricos aparecieron como una alternativa para evitar la tendencia de los enfermos ancianos a reingresar en las salas hospitalarias tras el alta. El primer edificio realizado para este propósito se construyó en Oxford en 1958. A partir de 1970 este escalón asistencial se extendió a otros países (EEUU, Canadá, Nueva Zelanda, Alemania, etc.). En España el primer HdD Geriátrico se inauguró en 1973 en el Hospital Central de Cruz Roja en Madrid, En el Hospital Universitario Cruces, en el año 1993 se creó el primer HdD en el ámbito de la Onco-Ginecología para cubrir las necesidades de administración por vía intravenosa de quimioterapia; convirtiéndose paulatinamente en polivalente para tratamientos de soporte de un colectivo de pacientes con unas necesidades específicas de monitorización. Basándonos en la experiencia positiva de nuestro hospital en la creación de esta unidad de HdD y coincidiendo con las obras de reestructuración se creó en 1996 un HdD específico para Lesionados Medulares anexo a nuestra Unidad dentro del Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Posteriormente se han ido creando diferentes HdD para otras patologías: endocrinología, nefrología, pediatría… En el año 2009 el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad de España elaboró una serie de estándares de calidad y recomendaciones para los HdD, que incluía aspectos relativos a los derechos y garantías del paciente, a su seguridad, a la organización y gestión, a su estructura, a los recursos materiales y humanos, así como a la calidad asistencial prestada. Los HdD ocupan un lugar intermedio entre la hospitalización y la incorporación del paciente a su medio. La idea es la mínima separación del paciente de su medio natural de convivencia proporcionando recursos terapéuticos difíciles de realizar en el contexto ambulatorio. La filosofía que subyace en la implementación y desarrollo de esta modalidad de tratamiento puede resumirse en los siguientes supuestos:

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• Gran importancia de la desinstitucionalización y de la atención multiprofesional. • Posibilidad de concentrar recursos terapéuticos imposibles de realizar en el ámbito ambulatorio. • La necesidad de que la familia asuma un rol importante en el programa terapéutico. • Secundariamente, menor coste que la hospitalización tradicional. • Por todo ello, esta modalidad de tratamiento, ha dado lugar a unas expectativas cada día más contrastadamente positivas. Las exigencias mínimas que deben cubrirse en su totalidad en un HdD son las siguientes: • Reunir los estándares sanitarios referidos a espacio físico, infraestructura y personal. • Plan detallado de objetivos, incluyendo criterios de inclusión y de exclusión de pacientes, así como técnicas de intervención. • Coordinación con otros dispositivos sanitarios, o para-sanitarios, que tengan que ver con el logro de los objetivos terapéuticos. • Capacidad para proporcionar unos cuidados continuados durante una jornada completa y, al menos, cinco días a la semana. • Programa específico de prevención de complicaciones. • Programa de actividades diarias basadas en un plan de tratamiento integral e individualizado. • Establecimiento de instrumentos, a ser posible estandarizados, de evaluación de la efectividad y eficiencia de los tratamientos, evaluación comparativa entre Hospitalización, HdD y tratamiento ambulatorio.

Alternativas asistenciales al HdD • Hospitalización: la existencia de HdD pueden reducir el número de camas hospitalarias. El HdD cumple a la perfección la misión de puente entre hospital y comunidad para aquellos pacientes que han necesitado ingreso hospitalario, facilitándoles una reintegración progresiva en su medio e implicando en el cuidado a los familiares. A la inversa, también puede servir de puente desde la comunidad hacia el hospital. • Consulta externa: Para aquellos pacientes cuya valoración pueda resultar más compleja, el HdD presenta dos ventajas sobre la consulta externa: permite un abordaje interdisciplinario (médicos, terapeutas, enfermería y otros) que es mejor coordinado en HdD que mediante visitas sucesivas a la consulta y permite un período de tiempo de observación y seguimiento por parte del médico, terapeutas y personal de enfermería, que no podría disponerse en la

consulta externa, pudiendo además hacer uso de otros servicios médicos hospitalarios si fuera necesario.

Nuestro HdD Hasta el año 1996, la adaptación del lesionado medular a su entorno, se basaba en pasar en su medio habitual el fin de semana, quedando su cama reservada. La filosofía que impulsó la idea de crear el HdD se basó en la hipótesis de que si podía permanecer en domicilio los fines de semana, podría estar en domicilio las horas libres de tratamiento. Tras negociación con la Dirección del hospital para un espacio mínimo con accesos sin barreras, una dotación mínima y un personal con amplia experiencia en el cuidado de estos pacientes así como protocolos de admisión y un adecuado servicio de transporte, el 5 de Febrero de 1996 inicia su andadura nuestro HdD. Unidad funcional con función y organización propias. Su actividad asistencial se desarrolla de lunes a viernes en horario de 9 a 17 horas, permaneciendo cerrada por la noche, es decir no genera estancia hospitalaria tan sólo estancias cifradas en horas de permanencia en la unidad, cumpliendo simultaneamente el objetivo de la adaptación del lesionado a su entorno habitual. El objetivo principal del HdD respecto a la patología del lesionado medular es proporcionar al paciente con trastorno funcional unos cuidados terapéuticos suficientes conectándolo lo antes posible a su medio socio-familiar y con mayor protección que el tratamiento ambulatorio. Los objetivos secundarios dependen de la afectación que presente cada paciente. El HdD actúa como puente terapéutico hacia el tratamiento ambulatorio, debe estar en perfecta coordinación con la unidad de hospitalización, tanto en aspectos terapéuticos como preventivos (recaídas) de rentabilidad y humanización del proceso terapéutico. La hospitalización y el HdD deben estar íntimamente vinculados funcionalmente. El HdD, dentro del programa terapéutico como reforzador para los pacientes hospitalizados. El manejo de estancia a tiempo parcial y participación en actividades del hospital de día puede servir como motivadores al cambio, al mismo tiempo que humaniza la estancia del régimen hospitalario. Es necesario establecer prioridades y objetivos, tanto en el funcionamiento interno como con los pacientes; los roles de los diferentes miembros del equipo deben estar claros; el tiempo debe estar distribuido en actividades terapéuticas y es importante programar el tiempo de estancia aproximado para cada paciente sobre la base de la valoración clínica y psicosocial inicial. A pesar de que puede estar influida por múltiples factores, la estrategia de intervención debe encaminarse a que ésta sea lo más breve posible. Este Programa de Incorporación Progresiva puede fundamentarse en los siguientes supuestos: • Aquellos pacientes que vayan cumpliendo los objetivos de la hospitalización pueden ir incorporándose progresivamente a las actividades del HdD.

Ponencias

• Estas medidas serán reversibles y siempre condicionadas a objetivos terapéuticos. • El profesional de referencia para el paciente en el ámbito hospitalario, conjuntamente con el equipo, debe valorar los resultados de estas medidas. • La derivación a la modalidad ambulatoria se realizará sobre la base de las posibilidades de cuidados en domicilio. • Además, el HdD nos permite el control de pacientes que ya no precisan tratamiento diario, bien para control periódico o por la aparición de una complicación que requiere atención inmediata evitando, en la mayor parte de casos la atención en Sº de Urgencias.

Características

• Evita los posibles efectos yatrogénicos de la hospitalización. • En pacientes sin autonomía el modelo hospitalario convencional tiene el inconveniente de potenciar la pasividad y dependencia (para que estas tú) • Se consigue la permanencia del paciente en su medio familiar y social impidiendo los efectos negativos de la ruptura que comporta la hospitalización. • La familia se implica más en el tratamiento, ya que se posibilita un trabajo directo con ella.

• Funciona en horario de mañana y tarde sin actividad en horario nocturno

• En casos particulares, es un procedimiento idóneo para mantener la separación de la familia y/o entornos especialmente protectores.

• Es un servicio con atención programada para pacientes cuyo regreso puede realizarse dentro del horario de funcionamiento establecido.

• Posibilita, en algunos casos, que el paciente no se aparte radicalmente de sus actividades diarias

• La gravedad del diagnóstico y del pronóstico no constituyen contraindicaciones para el uso de la modalidad.

• Permite diferentes niveles de trabajo, teniendo en cuenta las mayores posibilidades de flexibilización.

• La consigna es hacer en un día todo lo que el paciente necesite y tolere.

• Beneficio para los cuidadores, disponen de una parte del día para otras actividades que no tengan que ver con el cuidado del paciente. Los cuidadores suelen manifestar su satisfacción por la disminución de la carga de los cuidados

• Principalmente dedicado a educación sanitaria, promoción y protección de la salud, brinda prestaciones de carácter diagnóstico, terapéutico y de rehabilitación. • Está destinado a pacientes que no precisen cuidados médicos y de enfermería continuados pero requieren permanecer tiempo en la institución para la realización de estudios, consultas o tratamientos. • Es un lugar propicio para la realización de trabajos con grupos de enfermos o familiares, con el objeto de brindar conocimientos sobre la patología y su manejo, así como de promover la incorporación de hábitos de protección de la salud. • Al concentrar la atención, favorece la actividad interdisciplinaria. • En esta modalidad de tratamiento la máxima responsabilidad es del usuario, se favorece el intercambio de experiencias entre distintos afectados y afectaciones y evita el hospitalismo. • El HdD de lesionados medulares reúne unos aspectos positivos frente a la hospitalización: • Permanencia del paciente en su medio familiar y social impidiendo los efectos negativos de la ruptura que comporta la hospitalización.

• Tratamiento interprofesional y continuado durante el día en un medio más humano que la hospitalización.

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Nuestro HdD inicialmente estaba ubicado al lado de las zonas de tratamiento pero posteriormente se trasladó anexo a la planta de hospitalización. Está dotado de una zona de trabajo y recepción para el personal, una zona de estar con 4 camas indicada para el descanso y cuidados individuales, una zona dedicada a la convivencia entre paciente (ocupacional, comedor, lectura…), zona de curas y una zona de valoración médica, pruebas complementarias y tratamientos, información individualizada y recepción de familias. El equipo multidisciplinar principal que atiende el HdD está formado por: • Médicos de la Unidad • Dos enfermeras especializadas • Celador de la unidad • Fisioterapeutas y terapeutas ocupacionales de la unidad Las enfermeras son la figura fundamental del HdD. Son especializadas y participan tratando de lograr cambios de actitudes, promoviendo el auto-cuidado y la participación no sólo del paciente sino también de sus familiares o responsables. Dentro del HdD tienen funciones asistenciales de curación, recuperación y cuidados del paciente, interactuando con el médico y restantes profesionales, tratando de fortalecer los recursos del mismo, desarrollan-

do su modelo de atención, para la prevención, promoción y recuperación de la salud.

persiguiendo funcionamiento autónomo diario del paciente en el ámbito personal, familiar.

Además dispone de la estrecha colaboración con: • Red de Transporte Sanitario • Trabajadora social de la Unidad • Psiquiatra/Psicologa de la Unidad El HdD de lesionados medulares en su origen estaba pensado para pacientes que tras haber permanecido ingresados en la unidad de hospitalización y considerando que han aprendido un mínimo de cuidados para poder dormir en casa acudían al hospital diariamente para continuar el tratamiento. Durante este período de tiempo los pacientes eran atendidos y tratados de su proceso. Si al término de su estancia no se consideraba apto para regresar a su domicilio, se procedía a su ingreso en la unidad. Sin embargo no todos los pacientes cumplían los criterios de admisión. Todos los pacientes que van a ser dados de alta de hospitalización y que van a continuar el tratamiento rehabilitdor en régimen de HdD acuden los días previos al alta para presentación del personal e instrucciones a seguir.

Criterios de admisión clínicos y psicosociales • Estabilidad clínica y riesgo de cronificación

• Desarrollar una estrategia de intervención integral que facilite el establecimiento de conductas normalizadas respecto a autocuidados Mejorar las habilidades sociales con objeto de que se pueda facilitar a los pacientes que creen sus propias redes de apoyo social. • Se ha demostrado a través de estudios en este sentido (Kiser, 1995) que se optimizan los resultados de la intervención si somos capaces de generar vínculos positivos respecto a las medidas terapéuticas implementadas, tanto por parte del paciente como de la familia. En este sentido, debe trabajarse cuidadosamente el desánimo que tan frecuentemente suele aparecer en la familia durante el proceso terapéutico y que para nada facilitan los resultados positivos esperados. Finalmente, quisiéramos enumerar, de forma resumida, A lo largo de los años se ha ido ampliando el tipo de pacientes atendidos: • Pacientes que acuden a revisión periódica: consulta de alta resolución con valoración y entrega de resultados.

• Haber aprendido un mínimo de autocuidados con necesidad de potenciar y automatizar los mismos

• Lesiones de piel: Valoración en las primeras 24 h.Consulta conjunta con C Plástica semanal para aquellas que podrían ser subsidiarias de cirugía.

• Paciente dependiente pero con capacidad para adquirir alguna autonomía con un tratamiento más intensivo

• Tratamiento de la espasticidad:

• Paciente dependiente como reforzamiento del cuidador • Trastorno esfinteriano en reeducación con varios cateterismos que precisa seguimiento diario • Grave disfunción familiar que dificulte en el momento del alta la realización de tratamiento ambulatorio exclusivamente

Criterios de exclusión • Suficiente autonomía para realizar tratamiento ambulatorio • Paciente no colaborador No existe un tiempo medio de estancia en HdD, dependerá de la evolución funcional y de los medios domiciliarios. Inicialmente se plantea una revaloración de la necesidad de continuar en este régimen hospitalario cada 15 días y se continúa o no en función de la capacidad de adquisición de los objetivos planteados a su ingreso. El tratamiento a implementar en el HdD se encaminaría a la consecución de unos objetivos mínimos y que podemos resumir en: • Estimular la participación del paciente en todas las actividades de tratamiento

--Infiltración de toxina botulínica y programa de tratamiento fisioterápico a realizar. --Test de baclofeno conjuntamente con el S. Neurocirugía. --Recarga de bombas de infusión • Unidad de recepción de pacientes que van a ser intervenidos: ingresan en el día de la intervención. Los procesos más frecuentes son las lesiones por presión y los implantes de bomba de baclofeno. • Disfunción eréctil y acceso a paternidad • Estudio de metabolismo óseo • Infecciones: posibilidad de valoración conjunta con la Unidad de Enfermedades Infecciosas en casos de infecciones no controlables con medidas terapeutcas habituales. • Valoración de pacientes que acuden a tratamiento ambulatorio y que presenten algún problema que no puede esperar hasta el día de consulta: dolor, lesiones musculo-tendinosas, edemas… • Valoración prequirurgicas de pacientes que precisan cirugía urgente . • Atención diaria a Agenda de Dudas con

Ponencias

mi médico y Mensajes al paciente de Carpeta de Salud • Quincenalmente se desarrollan las sesiones de formación de enfermería dirigidas a familiares-cuidadores de pacientes. • Conjuntamente con el S. Psiquiatría quincenalmente se desarrollan los Grupos de apoyo para familiares-cuidadores y Grupo de pacientes. En el momento actual está previsto el inicio del Grupo de apoyo para profesionales implicados en el cuidado del lesionado medular.

Modelo organizativo • El registro de información se realiza a través de la historia clínica electrónica en el Osabide Global. • Horario de 9:00 a 17.00 horas • Actividad Enfermera: --Recepción del paciente, atención continuada, enseñanza-refuerzo de autocateterismos, educación sanitaria, administración de medicación, materiales..., comprobación de aprendizaje tanto a paciente como a cuidador, preparación para quirófano, citación de pacientes para revisión, pruebas, consultas… --Desarrollo de sesiones de formación a familiares • Actividad Médica: --De 9 a 10 horas: realización de técnicas especiales: extracción seminal, test de erección… --De 10 a 13 horas: • Valoración de pruebas de pacientes que acuden a revisión periódica, estudio de metabolismo óseo, lesiones por presión, problemas urgentes, infiltración de toxina botulínica, modificación-recarga de bomba de baclofeno… • Valoración conjunta con otras especialidades: C. Plástica, Neurocirugía, Enfermedades infecciosas… • Desarrollo de grupos de apoyo a pacientes, familiares. • De 13 a 14.30 horas: valoración de pacientes en régimen de estancia. Respecto a la gestión, es reconocida la relación directa de la variable estancia con el coste asistencial. La tendencia de los últimos años es la disminución progresiva del número de días de hospitalización, en un intento de lograr una utilización racional de los recursos siempre escasos. La gestión debe estar íntimamente ligada al coste efectividad de los tratamientos. La información estará basada en los siguientes indicadores (para cada paciente): • Edad del paciente • Tiempo de Evolución de la enfermedad

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• Tiempo de Estancia • Consumo de Servicios • Ingreso (s) y Alta (s) • Motivo de Alta (s) • Recaídas de pacientes atendidos • Derivantes de los pacientes • Intervenciones en crisis • En colaboración con los gestores del centro hospitalario, se intentará establecer GDRs para cada diagnóstico y subdiagnóstico.

Conclusiones • El HdD es un nivel asistencial que está siendo objeto de estudio y evaluación. • Sus principales aportaciones son el facilitar la readaptación y la recuperación de las actividades de la vida diaria de los pacientes a la vez que asegura un seguimiento médico y de enfermería especializado en los momentos de mayor fragilidad de dichos pacientes. • El HdD es una modalidad asistencial que permite ahorrar recursos de hospitalización y facilita la integración. • Con nuestro cambio de modalidad de tratamiento hemos demostrado que las estancias hospitalarias prolongadas no redundan en un beneficio para el lesionado sino que retrasan su adaptación domiciliaria y crean mayor dependencia lo que provoca un mayor tiempo para conseguir su integración y por tanto el conseguir una adecuada calidad de vida todo ello con un notable gasto sanitario • Es fundamental crear instrumentos de evaluación continuada que facilite tanto las intervenciones terapéuticas como la utilización óptima de los recursos disponibles. • La Enfermería, figura fundamental en el HdD Día participa tratando de lograr cambios de actitudes, promoviendo el autocuidado y la participación no sólo del paciente sino también de sus familiares o responsables. interactuando con los demás profesionales, desarrollando su modelo de atención, para la prevención, promoción y recuperación de la salud. • Permite el control de pacientes que ya no precisan tratamiento diario, tanto control periódico o como por la aparición de una complicación que requiere atención inmediata. • Un HdD eficiente exige conducción altamente comprometida y apta para la gestión, así como un apoyo decidido de la dirección del Centro.

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Robótica y realidad virtual. Una mirada hacia el futuro. Autor Gil Agudo, A.M.

Servicio de Rehabilitación del Hospital Nacional de Parapléjicos de Toledo

La lesión medular tiene un fuerte impacto en el individuo y la sociedad. Se trata de una situación crónica para la persona, con lo que el impacto sobre el sistema de salud no se limita a la fase aguda de la lesión. La persona con lesión medular debe enfrentar durante su vida situaciones crónicas derivadas de la lesión medular. La recuperación de las capacidades perdidas no sólo ha sido establecida como un objetivo prioritario, por pacientes y personal clínico1, sino que dichas pérdidas están asociadas a la aparición de trastornos secundarios, como la desmineralización ósea, la atrofia muscular o las infecciones del tracto urinario2. En el arsenal terapéutico se están incorporando nuevas tecnologías como la robótica y la realidad virtual que permiten abrir un nuevo horizonte en el tratamiento de los déficits provocados por la lesión medular.

Robótica En los últimos 20 años se ha visto como han aparecido en la rehabilitación de pacientes con discapacidad de origen neurológico las terapias robóticas, probablemente debido al avance tecnológico, así como al avance en el conocimiento de la neuroplasticidad que provocan estos sistemas sobre los pacientes con patologías neurológicas3. En los últimos años, en este fenómeno de neuroplasticidad y reorganización cortical se ha visto que intervienen dos factores importantes como son la actividad específica de la tarea y la repetición del movimiento4. Por lo tanto, estos sistemas robóticos permiten, durante el entrenamiento la repetición de cientos de miles de ciclos, que todos ellos son reproducibles y repetibles, es decir, permiten la prescripción de movimientos precisos con un alto número de repeticiones, siendo factores importantes para el aprendizaje y la plasticidad. Impulsado por los avances en la comprensión del fenómeno de neuroplasticidad, así como en los avances de la tecnología, se ha disparado también en las últimas dos décadas el uso de nuevas estrategias tecnológicas para mejorar la recuperación motora después de enfermedades del Sistema Nervioso Central (SNC). En el caso de la marcha, estas nuevas opciones tienen sus raíces en la suspensión del peso del cuerpo y así el fisioterapeuta puede usar técnicas de facilitación manual para simular los pasos del paciente durante la marcha. Estas terapias tienen como objetivo permitir al paciente practicar en entornos seguros los patrones normales de la marcha y así evitar el desarrollo de malos hábitos durante la marcha5. Sin embargo, existen ciertas desventajas en este tipo de entrenamiento, haciendo difícil la ejecución de patrones motores fisiológicos. Debido a ello, en los últimos 20 años estamos asistiendo al desarrollo del uso de máquinas robotizadas para caminar, utilizando exoesqueletos equipados con unidades o elementos pasivos que flexionan las rodillas y las caderas durante la fase de oscilación de la marcha, como por ejemplo Lokomat, LOPES, ALEX o AutoAmbulator o dispositivos denominados de efector final en los que los pies se colocan en placas de pie con trayectorias programables que simulan las fases de apoyo y balanceo

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de la marcha, como por ejemplo Gait Trainer GT I, HapticWalker, G-EO, LokoHelp6-8. Existe una revisión en la literatura que examina los efectos de la reeducación de la marcha con este tipo de dispositivos robóticos en pacientes con accidente cerebrovascular (ACV), lesión medular, esclerosis múltiple, traumatismo craneoencefálico y con Parkinson; concluyendo que el entrenamiento con asistencia robótica mejora la función de la marcha en individuos con ACV y con lesión medular. Sin embargo, la velocidad y la resistencia de la marcha no resultaron ser significativamente diferentes en pacientes con lesión medular incompleta después de varios enfoques de entrenamiento motor9. Un área que necesita más desarrollo es poder pasar a los pacientes con estos dispositivos a nivel del suelo para caminar, de hecho existen arneses que están conectados a carriles en el techo que permiten proteger a los pacientes de caídas, mientras que el entorno de reeducación de la marcha es más real. Más recientemente han surgido para la reeducación de la marcha en pacientes con lesión medular y con otras deficiencias de origen neurológico unos sistemas denominados exoesqueletos robotizados (ER) que permiten que el paciente se desplace. También se les llama robots vestibles y son dispositivos orientados a personas que los pueden llevar en las extremidades para complementar la función de la extremidad o reemplazarla por completo. Un ER está compuesto por una ortesis externa motorizada empleada con propósitos clínicos que, en el caso de los miembros inferiores, se coloca en una persona que presenta parálisis de sus extremidades para facilitar la deambulación. Son dispositivos que proporcionan facultades extra a las naturales y se encuentran comúnmente en inteligencia militar y en el área de rehabilitación. Al estar basados en el movimiento humano, se necesita comprender la biomecánica del cuerpo humano y cómo cambian los centros de rotación de cada articulación, para ver el cambio de control en cada movimiento. Incluso de cómo se presentan los esfuerzos en los movimientos como al caminar, correr o levantar objetos. Las aplicaciones de estos dispositivos se ubican en las áreas de la rehabilitación o en la asistencial. Por otra parte, este tipo de exoesqueletos con una mayor fuerza producida por sus actuadores, también permiten soportar o manipular cargas superiores a las normales que pueden ser realizadas por nuestro cuerpo, ejemplos de estos dispositivos son Kazerooni’s load-carrying exoskeleton8 y HAL 5 Robot9, utilizados en los ambientes laborales y militares. Dentro del ámbito clínico, los más conocidos para miembros inferiores son Ekso [EksoBionics, Richmond, USA], Rex [Rex Bionics, Aukland, New Zealand], Re-Walk [ARGO Medical Technolgies, Israel]) e Indego (Parker Hannifin, USA) que permiten al paciente con lesión medular ponerse de pie y caminar con una pauta de marcha pre-establecida. Estos sistemas controlan de manera pasiva y accionado por el paciente, una o múltiples articulaciones en marcha sobre el suelo. Algunos trabajos se han publicado sobre su seguridad y adaptabilidad clínica en muestras reducidas3,10. También han aparecido los

exoesqueletos para miembro superior [Armeo Spring y Armeo Power [Hokoma, Switzerland], Amadeo [Tyromotion, Austria], etc, que aunque inicialmente se utilizaban más en ACV también se emplean en lesionados medulares cervicales que presentan afectación de los miembros superiores. Pero todavía son pocos los datos clínicos sobre su eficacia clínica en poblaciones más numerosas. Uno de las experiencias más recientes y que reúne a un mayor grupo de pacientes es la presentada con el dispositivo HAL. En este caso se comunican buenos resultados para la rehabilitación de la marcha pero la muestra la constituye pacientes con ACV11. En el caso de utilización de los ERs para rehabilitación de la marcha en personas con lesión medular, en 2016 se publicó una revisión por parte del grupo del Prof. José Contreras (Universidad de Houston) en colaboración con el grupo del Prof. José L.Pons (Instituto Cajal del CSIC)12. En este trabajo se recoge la experiencia clínica de 22 trabajos previos publicados que muestran una gran heterogeneidad en los protocolos clínicos de utilización, en los tamaños muestrales y en las variables analizadas, por lo que resulta difícil la comparación entre los distintos estudios. Destaca la necesidad de estudios con muestras más amplias y en los que se recojan variables de distintos ámbitos como pueden ser las variables de las escalas funcionales de la marcha incluidas las variables biomecánicas, las escalas de valoración global de la discapacidad, los posibles cambios fisiológicos, el coste energético al caminar con estos dispositivos y la usabilidad.

Realidad Virtual La realidad virtual (RV) es una simulación de un entorno real generada por ordenador en la que, a través de una interfaz hombre-máquina, se va a permitir al usuario interactuar con ciertos elementos dentro del escenario simulado. Al hablar de RV hay que tener en cuenta dos conceptos importantes, tales como interacción e inmersión. Interacción, ya que la realidad virtual no supone una visualización pasiva de la representación gráfica, sino que la persona puede interactuar con el mundo virtual en tiempo real, e inmersión porque a través de determinados dispositivos una persona tiene la sensación de encontrarse físicamente en el mundo virtual. Existen una gran variedad de interfaces para interactuar con el entorno virtual que comprenden desde los dispositivos más comunes como un ratón, un teclado o un joystick hasta complejos sistemas de captura de movimiento o dispositivos hápticos que pueden proporcionar un feedback táctil y darle al usuario la sensación de que está manipulando objetos reales13. Los tres elementos clave en la neuro-rehabilitación son la repetición, el feedback y la motivación del paciente. La repetición es importante tanto para el aprendizaje motor como para que tengan lugar los cambios corticales que los originan, pero no es la repetición por si sola lo que causa el aprendizaje motor, sino que debe ir ligada a un feedback sensorial sobre el resultado de cada una de las realiza-

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ciones14. Por otro lado, para realizar una y otra vez las actividades requeridas para la neurorehabilitación es fundamental la motivación del sujeto que se consigue al enfocar las diferentes actividades que conforman la terapia como un videojuego, de forma que las sesiones de tratamiento sean mucho más amenas y atractivas14. El uso de aplicaciones de RV como complemento a la terapia además de cumplir los requerimientos señalados, presenta otras importantes ventajas como son la posibilidad de controlar de forma precisa y repetible cada una de las sesiones, la capacidad de adaptar las interfaces a las limitaciones motoras del usuario, la recreación de entornos virtuales seguros para practicar habilidades con un riesgo potencial en el mundo real y la posibilidad desarrollar plataformas de telerehabilitación donde médicos y terapeutas puedan seguir de forma remota la evolución del paciente a partir de los datos registrados durante cada una de las sesiones de terapia15. A pesar de todas estas ventajas, se plantean una serie de dudas a la hora de aplicar la RV a la neuro-rehabilitación: ¿Son equivalentes los movimientos realizados en entornos virtuales y reales?, ¿pueden estas actividades mejorar la capacidad motora de los pacientes?, y por último, ¿va a ser posible transferir las nuevas habilidades adquiridas mediante la práctica en entornos virtuales a un entorno real?. Acerca de la primera de estas cuestiones, varios estudios han llegado a la conclusión de que los movimientos son suficientemente similares como para considerarlos adecuados para la neuro-rehabilitación aun cuando se han apreciado algunas diferencias debidas a la diferente percepción espacial en los entornos físico y virtual resultando trayectorias menos precisas y movimientos más lentos16-18. En cuanto a la segunda cuestión, se han obtenido resultados satisfactorios en numerosos estudios, además algunos trabajos sugieren que la neuro-rehabilitación mediante RV podría inducir reorganización cortical, la cual juega un papel fundamental en la recuperación de la capacidad motora. Finalmente, sobre la transferencia a entornos reales de las habilidades adquiridas, también se han obtenido buenos resultados en varios estudios. Por tanto, a la vista de los resultados positivos obtenidos hasta el momento, podemos considerar la RV una herramienta aplicable para la neuro-rehabilitación19. Aunque la mayoría de estudios en el campo de la neuro-rehabilitación con RV se han centrado en el ACV algunos investigadores han estudiado la aplicación esta técnica a la rehabilitación en lesión medular. En Israel e Italia ser recogieron las primeras experiencias en este grupo de pacientes. El grupo de la Universidad de Haifa desarrolló un sistema de neurorehabilitación para lesionados medulares enfocado en la mejora del equilibrio. Para ello utilizan un equipo comercial de RV con captura de movimiento mediante cámaras de vídeo, el GestureXtreme de la empresa GestureTek, muy similar al EyeToy de Sony PlayStation20. El sistema no ofrece datos sobre la evolución de los pacientes, únicamente nos muestra

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resultados obtenidos en las sesiones de terapia comparados con los del grupo de control y los correlaciona con el resultado de dos test funcionales de alcance21,22 realizados tras dichas sesiones. El grupo italiano ha estado trabajando en la rehabilitación de la marcha de lesionados medulares mediante RV. Para ello han creado un entorno virtual que simula una excursión a la montaña y que han utilizado de forma conjunta con un exoesqueleto semi-rígido encargado de soportar el tórax y las extremidades inferiores del paciente. Dicho exoesqueleto consta de una serie de actuadores activados por aire comprimido que mueven sus diferentes articulaciones de acuerdo con un determinado patrón de marcha.

Experiencias en HNP Teniendo en cuenta este punto de partida, se han llevado a cabo en el Hospital Nacional de Parapléjicos de Toledo junto con otras entidades nacionales dirigidas por el Grupo de Rehabilitación Neural del Instituto Cajal del CSIC el desarrollo de estos dispositivos robóticos o exoesqueletos, en concreto, en los proyectos HYPER (CSD2009-00067), de la convocatoria CONSOLIDER-INGENIO2010, y el proyecto HYBRID (DPI2011-28160-C03-3), del Plan Nacional del I+D+I de 2011. En el contexto de estos proyectos, se han desarrollado diferentes exoesqueletos (Kinesis, Exo H2, Hybrid). El que mayor recorrido clínico ha tenido es el Exo H2 que es un exoesqueleto que asiste al paciente en lo que necesite, es decir, que reeduca la marcha del paciente sobre el suelo movilizando pasivamente sus articulaciones de miembro inferior cuando él no pueda completar el movimiento, de modo que el robot le permitirá hacerlo (Figura 1).

* Figura 1: Exo H2

Como punto de partida, en los proyectos anteriormente citados, se ha podido evaluar la seguridad y la tolerancia de los distintos exoesqueletos desarrollados es decir, se ha podido realizar dentro del marco de estos proyectos pruebas piloto levadas a cabo en el Hospital Nacional de Parapléjicos de Toledo, mostrando como resultados preliminares que estos exoesqueletos proporcionan una terapia segura y tolerada por los pacientes23,24. Tampoco se encontraron complicaciones significativas por el uso del H2 relacionadas con el estrés cardiovascular, la fatiga, presión excesiva sobre la piel del paciente, dolor o problemas musculo-esqueléticos. Estos resultados son compatibles con los mostrados por Esquenazi y colaboradores con el exoesqueleto comercial ReWalk™10. Por lo tanto, con estos resultados preliminares se puede deducir que los beneficios de H2 pueden ser potenciales para los pacientes con lesión medular incompleta, sin embargo, la eficacia de este dispositivo está aún por demostrar en un estudio de mayor duración. Hay que dar un paso más e intentar aportar conocimiento sobre la eficacia clínica de la terapia robótica con exoesqueletos en la rehabilitación de los lesionados medulares incompletos. En ese sentido, está en marcha un estudio clínico aprobado por el Instituto de Salud Carlos III (PI15/01437) en el que participan el Hospital Nacional de Parapléjicos y el Institut Guttmann que pretende evaluar la eficacia del Exo H2 en este grupo de pacientes. Consideramos de gran interés que esta iniciativa se vea completada por muchas otras que aporten conocimiento sobre las aportaciones clínicas de las distintas terapias robóticas. Nos corresponde a los clínicos resolver dudas sobre la eficacia de estos dispositivos cuya aparición surge del mundo de las nuevas tecnologías y ante las que hemos de ser suficientemente receptivos. En el caso de la RV, desde el HNP, junto con la empresa Indra y la Fundación Rafael del Pino, se ha desarrollado una herramienta denominada Toyra para el tratamiento de los problemas motores de los miembros superiores. Consta de unos elementos de captura del movimiento que trasladan en tiempo real los movimientos del paciente a un avatar que aparece en un monitor. En dicho monitor, además del avatar que representa al paciente, aparecen una serie de objetos que el sujeto ha de alcanzar siguiendo unos objetivos terapéuticos previamente definidos. El sistema de captura de movimiento se basó en unos sensores inerciales aunque ya se ha desarrollado una versión que utiliza la Kinect para capturar el movimiento del paciente. Recientemente, y siguiendo la premisa de utilizar tecnologías low-cost para facilitar una más fácil implantación de estas tecnologías, se están utilizando dispositivos como el leap-motion que capturan a muy bajo coste el movimiento de la mano.

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Bibliografía 1. P. L. Ditunno, M. Patrick, M. Stineman, and J. F. Ditunno, “Who wants to walk? Preferences for recovery after SCI: a longitudinal and cross-sectional study.,” Spinal Cord, vol. 46, no. 7, pp. 500 -506, Jul. 2008. 2 A. Esclarín, Lesion medular. Un enfoque multidisciplinario. Editorial Médica Panamericana, 2010. 3 Esquenazi A , Packel A. Roboticassisted gait training and restoration. Am J Phys Med Rehabil. 2012 Nov;91(11 Suppl 3):S217-27; quiz S228-31. 4. Kwakkel G, Kollen B, Lindeman E: Understanding the pattern of functional recovery after stroke: Facts and theories. Restor Neurol Neurosci 2004;22:281-99. 5. Chen G, Patten C: Treadmill training with harness support: Selection of parameters for individuals with poststroke hemiparesis. J Rehabil Res Dev 2006;43: 485-98. 6. Colombo G, Joerg M, Schreier R, et al: Treadmill training of paraplegic patients using a robotic orthosis. J Rehabil Res Dev 2000;37:693-700. 7. Mantone J: Getting a leg up? Rehab patients get an assist from devices such as HealthSouth’s Auto- Ambulator, but the robots’ clinical benefits are still in doubt. Mod Healthc 2006;36:58-60. 8. Veneman JF, Kruidhof R, Hekman EE, et al: Design and evaluation of the LOPES exoskeleton robot for interactive gait rehabilitation. IEEE Trans Neural Syst Rehabil Eng 2007;15:379-86. 9. Tefertiller C, Pharo B, Evans N, et al: Efficacy of rehabilitation robotics for walking training in neurological disorders: A review. J Rehabil Res Dev 2011; 48:387-416. 10. Zeilig G , Weingarden H, Zwecker M, Dudkiewicz I, Bloch A, Esquenazi. A.Safety and tolerance of the ReWalk™ exoskeleton suit for ambulation by people with complete spinal cord injury: a pilot study. J Spinal Cord Med. 2012 Mar;35(2):96-101. 11. M. Aach, O. Cruciger, M. Sczesny-Kaiser, O. Höfken, R. Ch. Meindl, M. Tegentoff, Y, Sankai, T.A, Schidhauer. Voluntary drive exoskeleton as a new tool for rehabilitation in chronic spincal cord injury: a pilot study. The Spinal Journal 2014, Dec 1;14(12): 2847-53.

14. Holden MK. Virtual Environments for Motor Rehabilitation: Review. CyberPsychology & Behavior 2005; 8(3):187-211. 15. Rizzo A, Kim GJ. A SWOT Analysis of the Field of Virtual Reality Rehabilitation and Therapy. Presence 2005; 14(2): 119-46. 16. Viau A, Feldman AG, McFadyen BJ, Levin MF. Reaching in reality and virtual reality: a comparison of movement kinematics in healthy subjects and in adults with hemiparesis. J NeuroEng and Rehabil 2004; 1(11). 17. Subramanian S, Knaut LA, Beaudoin C, McFayden BJ, Feldman AG, Levin MF. Virtual Reality environments for post-stroke arm rehabilitation. J NeuroEng and Rehabil 2007; 4(20). 18. Knaut LA, Subramanian SK, McFadyen BJ, Bourbonnais D, Levin MF. Kinematics of Pointing Movements Made in a Virtual Versus a Physical 3-Dimensional Environment in Healthy and Stroke Subjects. Arch Phys Med Rehabil 2009; 90: 793-802. 19. You SH, Jang SH, Kim Y, Hallett M, Ahn SH, Kwon Y, et al. Virtual Reality-Induced Cortical Reorganization and Associated Locomotor Recovery in Chronic Stroke. An Experimental-Blind Randomized Study. Stroke 2005; 36: 1166-71. 20. GestureTek. URL: http://www. gesturetek.com/. [05.10.2009]. 21. Kizony R, Raz L, Katz N, Weingarden H, Weiss PL. Video-capture virtual reality system for patients with paraplegic spinal cord injury. J Rehabil Res. Dev 2005; 42(5): 595-608. 22. Duncan PW, Weiner DK, Chandler J, Studenski S. Functional reach: a new clinical measure of balance. J Gerontol 1990; 45(6): 192-97. 23. Antonio J del-Ama, Angel GilAgudo. José L. Pons, Juan C. Moreno. Hybrid FES-robot cooperative control of ambulatory gait rehabilitation exoskeleton for spinal cord injured users. J Neuroeng and Rehab 2014,11:27. 24. Antonio J del-Ama, Ángel Gil-Águdo, Jose L. Pons and Juan C Moreno. Hybrid gait training with an overground robot for people with incomplete spinal cord injury: a pilot study. Frontiers in Human Neuroscience. 2014 vol 8 (298):1-10.

12. JL Contreras-Vidal, N Bhagat, J Brantley, J Cruz-Garza, Y He, Q Manley, S Nakagome, K Nathan, S Tan, F Zhu, JL Pons. Powered exoskeletons for bipedal locomotion after spinal cord injury. J Neural Eng 13 (2016) 031001. 13. Weiss PL, Kizony R, Feintuch U, Katz N. Virtual reality in neurorehabilitation. In Selzer M, Clarke S, Cohen L, Duncan P, Gage F ed. Textbook of neural repair and rehabilitation. Cambridge: University Press; 2006. p. 182–97.

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INVESTIGACIÓN EN LA LESIÓN MEDULAR Autor Eloy Opisso

Instituto Guttmann

Desde tiempos del Dr. Guttmann se ha investigado, con escaso éxito, la “cura” la lesión medular. Aunque el significado del verbo “curar” puede tener varias acepciones, seguramente estaremos de acuerdo en que cuando nos referimos a curar la lesión medular lo que buscaremos es devolver, a través de la terapia, la función perdida o prevenir perderla. En los últimos años, ha habido un auge en la investigación en terapias neurorreparadoras, en las que se incluyen terapias neuroprotectoras, aquellas que van encaminadas prevenir la muerte celular, regenerativas, aquellas fomentan el crecimiento axonal a través del tejido lesional y celular, que son aquellas que se basan en trasplantes celulares (células madre, bulbo olfatorio,…) para favorecer la reconexión medular. En cualquier caso, parece lógico pensar que la solución vendrá de la combinación de dos o más estrategias, y que sin lugar a duda la rehabilitación tendrá un lugar un papel fundamental en devolver la función perdida. Para ello los centros/unidades de rehabilitación de la lesión medular deben trabajar en la selección de los mejores candidatos que reciban las mejores terapias neurorreparadoras, el seguimiento de las terapias aplicadas que sean combinadas con rehabilitación y la incorporación de los procedimientos de rehabilitación más innovadores. En cuanto a la selección de los mejores candidatos, la clave estará en caracterizar más y mejor a nuestros pacientes. A través de estudios neurofisiológicos, clínicos, y multicéntricos, hemos de ser capaces de crear una base de datos con el propósito de conocer más de la lesión medular. En cuanto al seguimiento de las terapias aplicadas, parece obvio, pero es necesario que desde los centros/unidades participemos activamente en los ensayos clínicos de terapias neurorreparadoras que se combinen con rehabilitación. Solamente así estaremos cerca del mejor tratamiento para nuestros pacientes. Existen en la actualidad más de 20 ensayos clínicos centrados en la lesión medular 1. En cuanto a la incorporación de los procedimientos innovadores de rehabilitación, el éxito pasará por cambiar el modelo clásico de rehabilitación, asemejado a la pastilla, y procurar usar la tecnología para mejorar y saber más de la ejecución de los pacientes durante y entre las sesiones de rehabilitación. Para ello, en los últimos años han aparecido estrategias de rehabilitación basadas en tecnología que nos permitirán cambiar el paradigma actual. Entre ellas cabe destacar: la robótica, realidad virtual, estimulación eléctrica funcional, estimulación cerebral no invasiva, estimulación eléctrica medular epidural, interfaces cerebro-ordenador (BCI de sus siglas en inglés) y los instrumentos de monitorización (wearable devices). El éxito (recuperar función perdida) llegará gracias a la aportación del conocimiento y al trabajo multidisciplinar de todos los integrantes de las unidades/centros de lesión medular.

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BibliografĂa 1. Ahuja CS, Wilson JR, Nori S, Kotter MRN, Druschel C, Curt A, et al. Traumatic spinal cord injury. Nat Rev Dis Primer. 27 de abril de 2017;3:17018.

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PONENCIAS NUEVAS TECNOLOGÍAS EN LA REHABILITACIÓN DEL LESIONADO MEDULAR 1. Monitorización en el proceso rehabilitador de la lesión medular. 2. Interfaces cerebro-ordenador en neurorrehabilitación. 3. Exoesqueletos para rehabilitación de la marcha en lesionados medulares. Experiencia clínica.

Monitorización en el proceso rehabilitador de la lesión medular. Autor Medina Casanovas, J.

Unidad de Lesionados Medulares del Institut Guttmann de Badalona.

Con la frase del médico y tecnólogo francés Claude Bernat, ya en 1878, comentaba que “quién no sabe lo que busca, no entenderá lo que encuentra”, cita premonitoria de las posibilidades que la tecnología actual ofrece a los clínicos tanto des del punto de vista rehabilitador como des de la visión de la aportación de gran cantidad de datos a veces difícil de asimilar. En la actualidad ya no podemos entender nuestras vidas sin el uso de dispositivos que nos informen de forma inmediata de lo que está pasando a nuestro alrededor; si no sabemos hacer un uso moderado y modulado de la infinitez de datos que obtenemos en solo apretar un botón, podemos desviarnos de nuestro objetivo en cuanto a usuarios de tecnología. Tenemos que saber lo que buscamos con los dispositivos, saber que utilidad tienen y por encima de todo saber interpretar los datos para ver la evolución de nuestros pacientes. A veces el exceso de información desinforma y eso nos hace correr el riesgo de alejar-nos del objetivo que perseguimos. Hoy ya no podemos concebir una rehabilitación con solo tratamiento farmacológico y las manos de los terapeutas. El uso de aparatos electromecánicos, telerehabilitación y mejoras en los materiales de las ayudas técnicas, precisan por un lado contratar a nuevos profesionales (ingenieros, informáticos, matemáticos...), tener clínicos bien formados en el uso de nuevas tecnologías y por otro, saber combinar las terapias convencionales con las más modernas, además de provisionar recursos económicos para el mantenimiento y adquisición de nuevos sistemas de los nuevos tiempos. Monitorizar significa instrumentar, significa realizar evaluaciones periódicas, significa obtener datos y significa tener capacidad de análisis para su interpretación. Este conjunto de ciencias y tecnologías que miden cantidades físicas o químicas con el objetivo de obtener información, dará al clínico la posibilidad de evaluar y actuar ante la evolución del paciente. Nos podrá dar la posibilidad de saber administrar las terapias adecuadas en cada momento e incluso en algunos casos tomar decisiones quirúrgicas en traumatología y ortopedia. El uso de monitores cardíacos en afectaciones cardiorrespiratorias, los programas de mejora del rendimiento cognitivo en pacientes con daño cerebral o los robots que generan movimiento y desgravitación de los patrones funcionales de extremidades superiores o inferiores en personas con lesión medular, se erigen como elementos de necesaria actualidad e imprescindibles en rehabilitación. Está en nuestras manos el reto de saber hacer un uso práctico de los sistemas, de los datos que aportan y de los beneficios que generan. El éxito de la rehabilitación depende de los controles periódicos, el planteo realista de los objetivos, el uso adecuado de los recursos y una evaluación inteligente de los resultados (Bauer, 1992).

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Interfaces cerebro ordenador en neurorrehabilitación Autor Opisso Salleras, E.

Ingeniería biomedical del Institut Guttmann de Badalona.

La idea de conectar la mente humana con una máquina, ha sido siempre algo que hemos visto muy futurístico y que ha sido muy común tanto en novelas como películas de ciencia ficción. Un interfaz cerebro-ordenador o en inglés Brain-Computer Interface (BCI) o BrainMachine Interface (BMI), en adelante BCI, es un sistema que permite la comunicación con una máquina o un ordenador sin movimiento. Los BCIs registran la señal de electroencefalografía (EEG) para luego procesarla, extrayendo la parte relevante para controlar una máquina o dispositivo de la cual se tiene un feedback.

Tipos de BCI Según cómo se registra el EEG, hablaremos de BCIs invasivos, cuando los electrodos están en implantados en la sustancia gris, parcialmente invasivos cuando están en contacto con el córtex cerebral (en general, corteza motora) debajo del cráneo (también llamado electrocorticografía, ECoG) o BCIs no-invasivos, cuando los electrodos se colocan sobre el cuero cabelludo.

¿Cómo funciona un BCI? Los BCIs típicamente caracterizan las señales eléctricas no estacionarias del cerebro (p.e. EEG, ECoG,…). En una primera fase de entrenamiento el BCI aprende qué características de esta señal asociándola a una tarea/acción mental previamente conocida. Después del entrenamiento, el BCI es capaz de predecir que tarea/acción mental el sujeto está produciendo conscientemente. Finalmente, esta detección de la acción mental se conecta a un comando externo, de manera que a través de una tarea/acción mental se puede controlar cualquier elemento externo. En función, de qué tipo de BCIs, las estrategias cerebrales (paradigmas) que se usarán para controlar la máquina u ordenador serán distintas ya que la calidad de señal (EEG) dependerá de su ubicación.

Tipos de aplicación En el proyecto BNCI Horizon 2020 (http:// www.bnci-horizon-2020.eu/) se definieron 5 aplicaciones (escenarios) distintas tanto clínicas como no clínicas. Estos escenarios son:O • Para el reemplazo de funciones que han sido perdidas debido a una lesión o enfermedad (por ejemplo, BCIs para la comunicación en personas con trastornos de la consciencia o para el control de una silla de ruedas). • Para la restauración de funciones perdidas también por una lesión o enfermedad (por ejemplo, BCIs para la estimulación de músculos en una persona con una paraplejia, tetraplejia o hemiplejia o para la estimulación de nervios para recuperar la función miccional).

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• Para el entrenamiento de funciones perdidas (por ejemplo, BCIs usados en rehabilitación del Ictus). • Para la mejora de funciones cognitivas (por ejemplo, BCIs pueden ser usados para la detección de niveles de estrés o problemas de atención durante tareas que requieren alta demanda). • Para la investigación de funciones cerebrales (por ejemplo, el trabajo con los BCIs podría ayudar a identificar cuándo y cómo se produce la toma de decisiones). Horizon 2020 • Además, des del punto de vista de la rehabilitación, un BCI puede ser utilizado como producto de apoyo o como herramienta de rehabilitación.

Estudios Hasta la fecha, ha habido muchos investigadores tanto en Estados Unidos, Europa como en otras partes del mundo, interesados en los BCIs. Uno de los más activos durante muchos años ha sido el médico brasileño afincado en Estados Unidos (Duke University), Dr. Miguel Nicolelis, quien por muchos años ha demostrado la viabilidad de usar múltiples electrodos implantados para controlar un brazo robótico en primates. El Dr. Nicolelis, además, es conocido porque gracias a su trabajo, el saque inicial del partido inaugural en el pasado Mundial de Brasil de 2014 lo realizó, simbólicamente, una persona con una paraplejia debido a una lesión medular. La persona, que llevaba un exoesqueleto robótico, fue capaz de realizar el puntapié inicial controlando el exoesqueleto mediante un BCI no invasivo. Pero si hablamos de BCIs usados por personas con discapacidades motoras, probablemente, el caso más espectacular salió en la prensa en el 2012, acompañado de una publicación en la prestigiosa revista Nature. En ella investigadores de la Brown University, liderados por el Profesor John Donoghue, demostraron cómo una mujer con una tetraplejia secundaria a un ictus de tronco de más de 15 años de evolución era capaz de controlar un brazo robótico y beber autónomamente mediante un BCI invasivo. Después de éste le han seguido otros ejemplos de casos en donde un sistema BCI ha sido capaz de dar función a una persona con gran discapacidad. En el campo de los BCIs no invasivos, también existen ejemplos de sistemas que pueden ser usados en pacientes con lesión medular. Además de cómo producto de apoyo, un BCI también se puede utilizar como herramienta de rehabilitación. En este sentido, un BCI para rehabilitación utiliza el principio de neurofeedback o intervención asociativa. En la intervención asociativa el paciente es colocado en lazo cerrado, es decir, el paciente mientras está realizando la terapia es realimentado con la señal que proviene de su sistema nervioso central (e.g. señal cerebral). Actualmente existen varios estudios y ensayos clínicos que intentan demostrar la eficacia de

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los BCIs para la rehabilitación de la lesión medular. En otras patologías como el ictus, el uso de los BCIs como herramientas de rehabilitación ya ha demostrado su eficacia comparado con controles.

Conclusiones A pesar de los últimos avances, los BCIs siguen siendo una tecnología emergente. Todos los resultados, hoy por hoy, se basan aún en pocos casos y son pocos los ensayos que evidencian la usabilidad y eficacia de los sistemas BCIs. En lo que respecta a los BCIs utilizados como productos de apoyo, existe aún una barrera tecnológica, en cuanto a la capacidad de ser portables y los sistemas no han demostrado aún su eficacia en su uso a largo plazo. En cuanto a su uso como herramientas de rehabilitación, los sistemas están más cerca de ser usados en la rutina clínica debido a que existe más cuerpo de conocimiento de su eficacia y a que los requerimientos de uso son menos exigentes. No obstante, aún se deben hacer más ensayos para demostrar su eficacia en la rehabilitación de la lesión medular.

Bibliografia 1. Carmena JM, Lebedev MA, Crist RE, et al. Learning to Control a Brain–Machine Interface for Reaching and Grasping by Primates. PLOS Biol 2003; 1: e42. 2. Hochberg LR, Bacher D, Jarosiewicz B, et al. Reach and grasp by people with tetraplegia using a neurally controlled robotic arm. Nature 2012; 485: 372–375. 3. Collinger JL, Wodlinger B, Downey JE, et al. High-performance neuroprosthetic control by an individual with tetraplegia. Lancet Lond Engl 2013; 381: 557–564. 4. Bouton CE, Shaikhouni A, Annetta NV, et al. Restoring cortical control of functional movement in a human with quadriplegia. Nature; 533. Epub ahead of print 2016. DOI: 10.1038/nature17435. 5. Ajiboye AB, Willett FR, Young DR, et al. Restoration of reaching and grasping movements through brain-controlled muscle stimulation in a person with tetraplegia: a proof-of-concept demonstration. Lancet Lond Engl 2017; 389: 1821–1830. 6. Soekadar SR, Witkowski M, Gómez C, et al. Hybrid EEG/EOG-based brain/ neural hand exoskeleton restores fully independent daily living activities after quadriplegia. Sci Robot 2016; 1: eaag3296. 7. Chaudhary U, Birbaumer N, RamosMurguialday A. Brain-computer interfaces for communication and rehabilitation. Nat Rev Neurol 2016; 12: 513–525. 8. Ramos-Murguialday A, Broetz D, Rea M, et al. Brain-machine interface in chronic stroke rehabilitation: a controlled study. Ann Neurol 2013; 74: 100–108. 9. Pichiorri F, Morone G, Petti M, et al. Brain-computer interface boosts motor imagery practice during stroke recovery. Ann Neurol 2015; 77: 851–865.

Ponencias

Exoesqueletos para rehabilitación de la marcha en lesionados medulares. Experiencia clínica Autor Gil Agudo, A.M.

Servicio de Rehabilitación del Hospital Nacional de Parapléjicos de Toledo

Dentro del mundo de las nuevas tecnologías, uno de los dispositivos robóticos de más reciente aparición son los exoesqueletos robotizados (ER). Aunque tuvieron su origen en la inteligencia militar, en nuestros días destacan por su aplicación en Neuro-rehabilitación. Un ER está compuesto por una ortesis externa motorizada empleada con propósitos clínicos que, en el caso de los miembros inferiores, se coloca en una persona que presenta parálisis de sus extremidades para facilitar la deambulación. Están inspirados en el movimiento del ser humano, en el movimiento de miembros superiores e inferiores, especialmente en la marcha y presentan diferentes tipos de control. Existen ER que se emplean como elemento compensador de la marcha para aquellos casos de lesión medular completa en los que no sea posible una recuperación funcional, o bien como elemento que facilita la rehabilitación para aquellas situaciones de lesiones incompletas en las que son de esperar mejorías funcionales, pudiéndose alcanzar con estos dispositivos un mayor techo funcional y en un menor plazo de tiempo.

Conceptos preliminares La topología es un criterio que hace relación con el uso de los conceptos de bio-inspiración o antropomorfismo, ya que el exoesqueleto es un elemento vestible que se coloca encima del cuerpo humano y por lo tanto, algo muy interesante e importante en el diseño de un exoesqueleto, es decidir el conjunto de las piezas a utilizar, y que estas estén relacionadas con variables antropométricas y antropomórficas del usuario; esto hace que el dispositivo sea muy personal. Algunas de las topologías más importantes son: Antropomórficas, no Antropomórfica y pseudoAntropomórfica. Los exoesqueletos con topología Antropomórfica pretenden ser igual a la topología humana. La topología no-Antropomórfica abre un gran rango de posibilidades para el diseño de pierna, porque el exoesqueleto no está ajustado a los límites del operador. Un problema con este tipo de topología es que las piernas probablemente tengan colisiones con la otra pierna u objetos externos debido a que las articulaciones y eslabones del exoesqueleto no están localizados en el mismo lugar que las articulaciones. Es decir, el espacio de trabajo difiere del producido por nuestras articulaciones. La topología pseudo-Antropomórfica significa que es similar a la pierna humana, pero no incluye todos los grados de libertad de la pierna. Los modos de funcionamiento son definidos como modo pasivo sin actuadores o activo donde actuadores, sensores y un controlador general o distribuido permiten mover cada articulación. El modo pasivo es común en los exoesqueletos que tienen como funcionalidad trabajar en forma discreta, es decir, que tienen sus movimientos programados sin retroalimentación de la parte humana. Este tipo de topología es aplicada cuando las personas sufren enfermedades o discapacidades de las piernas, es decir, que no tienen movimiento alguno, y necesitan parámetros de entrada como por ejemplo, velocidad deseada, tipo de movimiento, entre otras. La actuación es

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simple y basada en la energía almacenada en elastómeros y amortiguadores que simulan los tendones y músculos. El modo activo de funcionamiento permite tener mejor control del dispositivo, puesto que se puede tener un control definido por el usuario en tiempo real, es decir, el usuario al transmitir señales biológicas o el mismo ER al recibir señales de las posiciones articulares, su velocidad y aceleración y resistencia. El sistema interpreta las señales del usuario y las propias del ER, haciendo que su mecanismo funcione conforme el usuario lo requiera. Este modo requiere una mayor complejidad tecnológica, ya que la comunicación entre humano-máquina se hace a través de los sensores, e interpretado por algún tipo de controlador, para pasar a la etapa de procesamiento computacional, y que este último haga el control de los actuadores.

Dispositivos de uso clínico En el ámbito clínico, los ER de miembro inferior más conocidos y comercializados son Ekso (EksoBionics, Richmond, USA), Rex (Rex Bionics, Aukland, New Zealand), Re-Walk (ARGO Medical Technologies, Israel), Indego (Parker Hannifin, USA) y HAL (Cyberdine, Japan). En el caso de utilización de los ERs para rehabilitación de la marcha en personas con lesión medular, en 2016 se publicó una revisión por parte del grupo del Prof. José Contreras (Universidad de Houston) en colaboración con el grupo del Prof. José L.Pons (Instituto Cajal del CSIC). En este trabajo se recoge la experiencia clínica de 22 trabajos previos publicados que muestran una gran heterogeneidad en los protocolos clínicos de utilización, en los tamaños muestrales y en las variables analizadas, por lo que resulta difícil la comparación entre los distintos estudios. Destaca la necesidad de estudios con muestras más amplias y en los que se recojan variables de distintos ámbitos como pueden ser las variables de las escalas funcionales de la marcha incluidas las variables biomecánicas, las escalas de valoración global de la discapacidad, los posibles cambios fisiológicos, el coste energético al caminar con estos dispositivos y la usabilidad. Desafortunadamente, a pesar del enorme desarrollo tecnológico experimentado en los últimos años con la aparición de los ERs permanece todavía sin demostración con la suficiente evidencia científica los efectos sobre la rehabilitación de la marcha y sus distintas variables.

la función de marcha del paciente debe abordarse a partir de una evaluación integral de diversos aspectos tales como: la biomecánica de la marcha, las escalas previamente propuestas sobre la función de la marcha (10MWT, 6MWT, WISCI II), y la usabilidad del sistema, comprendiendo la percepción subjetiva de la fatiga y el confort y el análisis de satisfacción del paciente con el uso del sistema. Teniendo en cuenta este punto de partida, se han llevado a cabo en el Hospital Nacional de Parapléjicos de Toledo junto con otras entidades nacionales dirigidas por el Grupo Rehabilitación Neural del Instituto Cajal del CSIC el desarrollo de estos dispositivos robóticos o exoesqueletos, en concreto, en los proyectos HYPER (CSD2009-00067), de la convocatoria CONSOLIDER-INGENIO2010, y el proyecto HYBRID (DPI2011-28160-C03-3). En el contexto de estos proyectos, se han desarrollado diferentes exoesqueletos (Kinesis, Exo H2, Hybrid). El que mayor recorrido clínico ha tenido es el Exo H2 que es un exoesqueleto que asiste al paciente en lo que necesite, es decir, que reeduca la marcha del paciente sobre el suelo movilizando pasivamente sus articulaciones de miembro inferior cuando él no pueda completar el movimiento, de modo que el robot le permitirá hacerlo (Figura 1).

Evaluación Según en los estudios publicados con este tipo de dispositivos, para cuantificar la función de la marcha se pueden utilizar parámetros como la velocidad de la marcha en el test de los 10 metros (10mWT), la capacidad de la marcha mediante el test de los 6 minutos (6mWT) y la valoración de la independencia de la marcha mediante la escala de WISCII. Estas tres escalas son las más utilizadas para cuantificar la función de la marcha y están ampliamente aceptadas en la comunidad clínica por su utilidad, validez y confiabilidad. No obstante, la evaluación del impacto de la terapia de marcha realizada con un ER sobre

* Figura 1: Exo H2

Ponencias

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Bibliografía 1. K. Naruse, S. Kawai, H. Yokoi and Y. Kakazu. «DDesign of compact and lightweight wearable power assist device». En: Proc. ASME Int. Mechanical Engineering Congr. And Exp. (2003), pags. 525-532. 2. JL Contreras-Vidal, N Bhagat, J Brantley, J Cruz-Garza, Y He, Q Manley, S Nakagome, K Nathan, S Tan, F Zhu, JL Pons. Powered exoskeletons for bipedal locomotion after spinal cord injury. J Neural Eng 13 (2016) 031001. 3. Antonio J del-Ama, Angel GilAgudo. José L. Pons, Juan C. Moreno. Hybrid FES-robot cooperative control of ambulatory gait rehabilitation exoskeleton for spinal cord injured users. J Neuroeng and Rehab 2014,11:27. 4. Antonio J del-Ama, Ángel Gil-Águdo, Jose L. Pons and Juan C Moreno. Hybrid gait training with an overground robot for people with incomplete spinal cord injury: a pilot study. Frontiers in Human Neuroscience. 2014 vol 8 (298):1-10. 5. Zeilig G , Weingarden H, Zwecker M, Dudkiewicz I, Bloch A, Esquenazi. A.Safety and tolerance of the ReWalk™ exoskeleton suit for ambulation by people with complete spinal cord injury: a pilot study. J Spinal Cord Med. 2012 Mar;35(2):96-101.

Ponencias

COMUNICACIONES

Autor Carolina Redondo Galán

Residente de tercer año de Medicina Física y Rehabilitación del Hospital Virgen de la Salud de Toledo

Otros Autores María del Pilar Redondo Galán

Médico Interno Residente de Medicina Interna del Hospital Virgen de la Salud de Toledo

Rosa Casado López

FEA Medicina Física y Rehabilitación del Hospital Nacional de Parapléjicos de Toledo

Ana Esclarín de Ruz

FEA de Medicina Física y Rehabilitación del Hospital Nacional de Parapléjicos de Toledo

Mónica Alcobendas Maestro

FEA de Medicina Física y Rehabilitación del Hospital Nacional de Parapléjicos de Toledo

Sivia Ceruelo Abajo

FEA de Medicina Física y Rehabilitación del Hospital Nacional de Parapléjicos de Toledo

Un caso de Paraparesia Espástica Tropical de etiología poco frecuente en nuestro país Introducción La Paraparesia Espástica Tropical asociada a HTLV-1 es una mielopatía progresiva crónica caracterizada por el compromiso bilateral de la vía piramidal. El diagnóstico es por serología y PCR del suero y LCR. El tratamiento incluye terapia inmunosupresora y tratamiento rehabilitador.

Caso Clínico Presentamos el caso de una mujer de 41 años natural de Ecuador, hipertensa, con discopatía degenerativa lumbar, trasladada al Hospital Nacional de Parapléjicos con el diagnóstico de Paraparesia Espástica Tropical para inicio de tratamiento rehabilitador. Inicialmente consulta por cuadro de debilidad progresiva de miembros inferiores desde 2013 junto con incontinencia urinaria-fecal y disminución de la sensibilidad a dicho nivel. A la exploración destaca pérdida de fuerza en miembros inferiores con hipoestesia desde L1. Reflejos presentes y simétricos, y cutáneo plantar extensor bilateral. La electromiografía muestra lesión crónica severa L2-S1 bilateral y lesión aguda evolutiva S1 bilateral. Las imágenes de la resonancia muestran adelgazamiento difuso del cordón medular T3-T8. La serología en sangre y LCR fue positiva para HTLV-1, por lo que se diagnostica de PET, iniciándose tratamiento inmunosupresor, derivándose a nuestro Hospital con el diagnóstico de SLM T12 ASIA C, para tratamiento rehabilitador. La evolución ha sido favorable, presentando actualmente un SLM T12 ASIA D.

Conclusiones Estamos ante un caso de etiología infrecuente y difícil diagnóstico precoz, cuyo pronóstico dependerá de la progresión de la patología. Nuestro objetivo con estos pacientes, es el alivio sintomático y conseguir que sean independientes gracias al tratamiento rehabilitador.

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Autor Miguel Ángel González Viejo

Jefe ULM Vall d’Hebrón Campus Hospitalari

Otros Autores Lluisa Montesinos Magraner Médica Adjunto ULM Vall d’Hebrón Campus Hospitalari

Evaluación del proceso lesión medular aguda traumática (LMAT) en el periodo 2011-2016 Objetivo Evaluar la actividad a través de un cuadro de mandos del proceso que se estableció a principios de 2011 y que incluye a todos los pacientes con LMAT en el periodo 2011-2016

Karla Patricia Rojas Cuotto Médica Adjunto ULM Vall d’Hebrón Campus Hospitalari

Ángel Robles González

Médico Adjunto UCI Vall d’Hebrón Campus Hospitalari

Material y Métodos Hemos evaluado en 438 pacientes con LMA, correspondientes al periodo 2011 a 2016, la actividad a través de un cuadro de mandos del proceso que se estableció a principios del mismo y que incluye: nº pacientes en el proceso LMA, nivel de lesión, edad, estancia media, nº paciente outliers, nº pacientes intervenidos, tiempo entre ingreso e intervención quirúrgica, nº pacientes que cumplieron los criterios temporales de realización de las pruebas de imagen, nº pacientes derivados a través del código paciente politraumático (PPT), porcentaje de pacientes y familias a los que se les realizó acogida, nº pacientes ingresados en UCI, nº altas/reingreso en UCI en menos de 48 h.

Resultados 2011 2012 2013 2014 2015 2016 Nº pacientes en el proceso LMA 75 80 67 63 74 79 Edad 46,3 45 47 48 51 51 Estancia media 53,8 52 45 56 53 50 Nº pacientes alta outliers 5 3 5 3 6 3 Nº pacientes intervenidos 70 68 57 50 62 72 Tiempo IQ mediana 1 1,7 3 3 5 1 % pacientes TC y RM < 24h 89 90 95,5 95,2 94,6 96 Porcentaje pacientes ingreso UCI 52,9 41,3 55,2 67 48,6 69,6 Nº exitus ULM 0 0 1 0 1 0 Nº exitus UCI 0 1 3 0 2 1 % alta UCI/reingreso UCI< 48 h 16,2 39,4 29,7 4, 8 25 27,3

Conclusiones La aplicación de la forma de actuar como un proceso en la ULM en la LMAT, nos ha permitido realizar un análisis de la evolución del mismo y poner en marcha las correcciones que deben realizarse en cada uno de los subprocesos del mismo, en relación con los criterios de excelencia previamente definidos para mejorar la calidad de la asistencia.

Comunicaciones

Autor María del Ara Bermejo Marín Residente de 4º año de Medicina Física y Rehabilitación Hospital Universitario y Politécnico La Fe (Valencia)

Otros Autores Manuel Francisco Giner Pascual Médico rehabilitador, Jefe de Sección de Neurorrehabilitación Hospital Universitario y Politécnico La Fe (Valencia)

Carmen Margarita Grao Castellote Médico adjunto rehabilitador Unidad de Lesionados Medulares Hospital Universitario y Politécnico La Fe (Valencia)

Fátima Torralba Collados

Médico adjunto rehabilitador Unidad de Lesionados Medulares Hospital Universitario y Politécnico La Fe (Valencia)

Miguel Tomás Vila

Médico adjunto de Neuropediatría, Hospital Universitario y Politécnico La Fe (Valencia)

Virginia Ballesteros Cogollos

Residente de 4º año de Pediatría, Hospital Universitario y Politécnico La Fe (Valencia)

PROCESO PARAINFECCIOSO INFLAMATORIO DEL SNC NO FILIADO EN VARÓN DE 13 AÑOS EXPRESADO COMO ENCEFALOMIELITIS Introducción Los síndromes neurológicos postinfecciosos del sistema nervioso central (SNC) incluyen un vasto espectro de patologías, algunas de ellas recidivantes. Dadas las implicaciones pronósticas y terapéuticas, requieren un diagnóstico diferencial amplio con infecciones, vasculitis y otros procesos inflamatorios/desmielinizantes del SNC, como la encefalomielitis aguda diseminada o la esclerosis múltiple.

Caso Clínico Presentamos el caso clínico de un varón de 13 años que debutó con retención aguda de orina en el contexto de fiebre y odinofagia por faringoamigdalitis aguda. A las 24 h de ingreso sufrió un empeoramiento clínico con obnubilación, disautonomía, tetraparesia flácida de predominio en miembros inferiores, nistagmus, disartria y disfagia que requirió intubación orotraqueal en UCI. No se aisló ningún agente infeccioso. El estudio de autoinmunidad incluyendo IgGMOG, IgGNMO/AQO4 y bandas oligoclonales no reveló alteraciones destacables. La resonancia magnética mostró lesiones compatibles con encefalomielitis vírica y estudio vascular normal. Se catalogó como proceso parainfeccioso inflamatorio del SNC no filiado iniciándose tratamiento con corticoides e inmunoglobulinas y posteriormente, plasmaféresis y ciclofosfamida por falta de respuesta. Recibió tratamiento rehabilitador precoz e integral comprendiendo la prevención de complicaciones del encamamiento, técnicas respiratorias, logopedia, reeducación vesical y del control motor. A pesar de la disociación clínico-radiológica en uno de los controles de neuroimagen, la evolución resultó favorable, con estabilidad clínica y radiológica en los 6 meses siguientes y con leves secuelas por vejiga neurógena.

Conclusiones El diagnóstico y el tratamiento multidisciplinar tempranos pueden disminuir la morbimortalidad de estas patologías y permitir que se alcance una recuperación funcional más completa y precoz.

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Autor María del Ara Bermejo Marín Residente de 4º año de Medicina Física y Rehabilitación Hospital Universitario y Politécnico La Fe (Valencia)

Otros Autores Manuel Francisco Giner Pascual Médico rehabilitador, Jefe de Sección de Neurorrehabilitación Hospital Universitario y Politécnico La Fe (Valencia)

MIELOPATÍA CERVICAL POR PANNUS SINOVIAL ATLOAXOIDEO EN ARTRITIS REUMATOIDE Introducción La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad autoinmune sistémica que puede afectar la unión craneocervical. El desarrollo del pannus inflamatorio ocurre a consecuencia de una inestabilidad crónica en la zona y es más una reacción fibrosa por la inestabilidad que una consecuencia directa del proceso inflamatorio. El pannus puede tener un efecto masa sobre la médula espinal produciéndose una mielopatía compresiva.

Carmen Margarita Grao Castellote Médico adjunto rehabilitador Unidad de Lesionados Medulares Hospital Universitario y Politécnico La Fe (Valencia)

Fátima Torralba Collados

Médico adjunto rehabilitador Unidad de Lesionados Medulares Hospital Universitario y Politécnico La Fe (Valencia)

Jennifer Prieto House

Residente de 3º año de Medicina Física y Rehabilitación, Hospital Universitario y Politécnico La Fe (Valencia)

Caso Clínico Varón de 68 años que ingresó por cuadro de debilidad, dolor, episodios de “descarga eléctrica” con los movimientos cervicales (signo de Lhermitte), alteración de la marcha de dos semanas de evolución y sin alteración esfínteriana. Como antecedentes destacaban: AR con mala cumplimentación terapéutica (sin tratamiento biológico por tuberculosis latente) y sífilis tratada. Clínicamente presentaba grandes deformidades articulares y se objetivó tetraparesia de predominio en miembros superiores, hiperreflexia, nivel sensitivo C1 e hipopalestesia global (lesión medular grado C de ASIA). La neuroimagen reveló mielopatía cervical compresiva por pannus sinovial a nivel atloaxoideo. Se realizó un abordaje multidisciplinar (Traumatología, Reumatología, Endocrinología, Neurología, Unidad de Enfermedades Infecciosas, Unidad de Lesionados Medulares) y se optó por tratamiento conservador con corticoterapia y tracción craneal con halo-chaleco durante 6 meses que fue sustituido por ortesis cervical. La evolución clínico-funcional fue favorable.

Conclusiones Dado que la AR es una enfermedad sistémica, debe mantenerse un alto índice de sospecha de posibles complicaciones neurológicas, como ocurrió en nuestro paciente. El diagnóstico y el tratamiento precoces permitieron una recuperación funcional satisfactoria.

Comunicaciones

Autor Jesús Sánchez Enríquez FEA. ULM Hospital Univers. Insular de Gran Canaria

Alteraciones en el remodelado óseo y datos ultrasonográficos en pacientes con lesión medular traumática crónica.

Otros Autores José Luis Méndez Suárez

Objetivo

Carolina Alemán Sánchez

Estudiar los cambios del remodelado óseo, valorando los MBRO; así como, los valores de la ultrasonografía en una población con lesión medular traumática crónica residentes en Gran Canaria.

Enrique Bárbara Bataller

Material y Métodos

Guillermo Miranda Calderín

Hemos realizado un estudio prospectivo observacional de 160 pacientes con lesión medular traumática crónica durante el periodo 1/12/2005 al 1/12/2007 hasta la actualidad.

Jefe ULM. CHUIMI

FEA. ULM CHUIMI

Manuel Sosa Henríquez Catedrático ULPGC

A todos los paciente se les realizó un cuestionario evolutivo y extracción de sangre para la determinación de los marcadores de formación ósea (osteocalcina y P1NP) y de resorción ósea (beta-crosslaps y FATR); además de la determinación del QUI, BUA y SOS en la ultrasonografía de calcáneo.

Resultados Con los datos obtenidos confirmamos que existe muy buena correlación entre el P1NP y la osteocalcina. La mejor correlación encontrada fue entre la osteocalcina y beta-crosslaps, creemos que puede deberse a la íntima relación de la actividad osteoclástica y osteoblástica, existente en el remodelado. A su vez, hemos encontrado unos valores ultrasonográficos disminuídos tanto para el BUA, como para el SOS y el QUI.

Conclusiones - Los marcadores bioquímicos de remodelado óseo se correlacionan entre sí. - Niveles más bajos de vitamina D, PTH y calcio que los controles. - Existe un remodelado óseo inhibido, con una menor formación y resorción ósea.

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Autor Marta Santana Santana Médico especialista en medicina física y rehabilitación en CHUIMI

Otros Autores José Luis Méndez Suárez Jefe ULM. CHUIMI

Carolina Alemán Sánchez

Epidemiología de la lesión medular de causa traumática en Canarias Objetivo Describir la epidemiología de la lesión medular traumática en la Comunidad Autónoma de Canarias (estudio regional).

FEA. ULM CHUIMI

Material y Métodos

Enrique Bárbara Bataller

Estudio retrospectivo de todos los pacientes que han sufrido una lesión medular de origen traumático en Canarias entre 2000-2014. Los datos se han recogido del registro hospitalario y del Servicio Canario de Salud.

FEA. ULM CHUIMI

Guillermo Miranda Calderín FEA. ULM CHUIMI

Jesús Sánchez Enríquez

Médico especialista en medicina física y rehabilitación en CHUIMI

Resultados Durante los 15 años de estudio 286 personas han sufrido una lesión medular traumática en Canarias. La incidencia media ha sido de 9.8 casos/millón/año. La edad media del paciente ha aumentado de 39 años (2000-5) a 48 años (2011-4). La caída, que ha sido la principal causa de lesión medular (42.8%) ha aumentado especialmente en la población de mayor edad. Ha predominado la lesión cervical siendo la tetraplejia incompleta el grupo más prevalente (29.5%). En el último periodo se observa un incremento de los pacientes derivados a residencias que se relacionan con la edad, niveles cervicales y lesiones poco funcionales.

Conclusiones En los últimos años ha habido una disminución de la incidencia de la lesión medular de origen traumático con un cambio en la población diana, afectando principalmente a la población de mayor edad. Esta nueva realidad nos conduce a replantear los objetivos funcionales de estos pacientes cuando ingresan en las unidades especializadas, a planificar con antelación el destino del paciente al alta hospitalaria y a promover las campañas de prevención de la lesión medular en el anciano.

Comunicaciones

Autor Miguel Ángel González Viejo

Jefe ULM Vall d’Hebrón Campus Hospitalari

Otros Autores Lluisa Montesinos Magraner Médica Adjunto ULM Vall d’Hebrón Campus Hospitalari

Karla Patricia Rojas Cuotto Médica Adjunto ULM Vall d’Hebrón Campus Hospitalari

Xurxo Segura Navarro MIR 4º año ULM Vall d’Hebron Campus Hospitalari

Antonieta Falco

Mir 2º año ULM Vall d’Hebron Campus Hospitalari

Irrigación transanal (ITA) en la disfunción intestinal neurógena en la LM Objetivo Presentamos y hacemos un análisis de los tres métodos por nosotros utilizados en la ITA: Qufora ® Ballon Catheter System MBH International, Peristeen ® Coloplast, Navina Smart ® Wellspect HealthCare e indicamos sus diferencias

Material y Métodos La DIN moderada o severa afecta a > ½ lesionados medulares, donde el estreñimiento es común con crisis de impactación fecal que afecta a 2/3 de los pacientes. Puede causar estrés por afectar la autoestima, las relaciones sociales y la participación social, con reducción de la calidad de vida., por incremento del tiempo para conseguir una defecación efectiva, ya que entre el 14-63% gasta > 1 hora en cada episodio y porque un porcentaje no despreciable precisan de asistencia por un cuidador. Está escasamente representadas en la bibliografía médica. En una revisión efectuada en Pubmed con las palabras clave: spinal cord injury and bowel dysfunction, solo aparecen 1.207 publicaciones, que representan el 1,2% de las publicaciones sobre lesión medular (63287).

Resultados Los criterios que utilizamos para el uso de la ITA son: 1.- Nunca antes de los 4 meses después de la LM. 2.- Ritmo defecatorio no controlado a pesar de tener un control dietético adecuado, con fibra soluble en los niveles neurológicos por encima de D10 o con fibra insoluble en los niveles inferiores o iguales a D10 y siempre con ingesta de agua adecuada, aproximadamente 1500 cc. de liquido /día. 3.- Neurogenic Bowel Dysfunction score (NBD) igual o superior a 10. 4. Satisfacción con el manejo de la DIN, tomado del NBD igual o menor a 5. 5.- Bristol Stool Chart (BSC) 1 ó 2 de forma habitual si el nivel neurológico es por debajo de D10. 6.- BSC 5-6 ó 7 si el nivel neurológico es superior a D10.

Conclusiones La ITA es un método efectivo para regular el ritmo deposicional en la LM

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Autor María Martín López de Abajo

Médico Rehabilitador. Hospital monográfico Traumatología y Rehabilitación. ASEPEYO. COSLADA (Madrid)

Otros Autores Mónica González Nuño Médico Rehabiltador. Hospital ASEPEYO (Coslada)

Francisco de Borja Serrano

Ondas de choque en el tratamiento de las úlceras por presión del lesionado medular: a propósito de un caso. Introducción Las UPP (úlceras por presión) son una de las entidades más frecuentes en el lesionado medular, con gran impacto en su salud y calidad de vida. El tratamiento requiere el alivio de presiones con largos periodos de encamamiento. La terapia con ondas de choque puede suponer una ayuda en la curación de estas lesiones.

Sáenz de Tejada

Jefe de sección de Rehabilitación. Hospital ASEPEYO (Coslada)

Caso Clínico

Maria José Arriaza Gómez

Presentamos el caso de un varón de 65 años efecto de lesión medular completa de nivel C5 de 25 años de evolución, que asocia un síndrome metabólico y apnea del sueno con empleo de CPAP.

Médico Rehabilitador. Hospital ASEPEYO(Coslada)

Luis Cuesta Villa

Jefe de Servicio de Reahabilitacion. Hospital ASEPEYO (Coslada)

Ingresa con una recidiva de UPP isquiática derecha ovoidea de 2 cm de diámetro mayor, que en la actualidad se clasifica dentro del estadío II. Se realiza desbridamiento químico y curas locales cada 48 horas y tratamiento con ondas de choque desfocalizadas, aplicando un máximo de 1500 impulsos a intensidades máximas. Se realizan 4 sesiones (una a la semana), consiguiendo la epitelización de la misma reduciendo el tiempo de estancia hospitalaria respecto a anteriores ocasiones.

Conclusiones El uso de ondas de choque en el tratamiento de las UPP puede ser una buena opción asociada al tratamiento convencional para acortar los tiempos de curación de las mismas. Son necesarios más estudios para demostrar su eficacia y poder protocolizar su uso en la práctica clínica habitual.

Comunicaciones

Autor Leticia Rivero González

Unidad de Lesionados Medulares. Servicio de Rehabilitación del CHUIMI Gran Canaria

Respuesta al test visual erótico en el lesionado medular Objetivo

Otros Autores José Luis Méndez Suárez

Determinar que factores afectan en la actualidad a la disfunción eréctil en el lesionado medular.

Jefe ULM. CHUIMI

Carolina Alemán Sánchez FEA. ULM CHUIMI

Enrique Bárbara Bataller FEA. ULM CHUIMI

Material y Métodos Estudio prospectivo descriptivo entre los años 2013-14 de pacientes con lesión medular de origen traumático. Se han recogido diferentes variables y a todos los pacientes se les ha expuesto a un estímulo visual erótico en forma de revistas pornográficas y secuencias de películas clasificadas X. La percepción de erección y respuesta se ha medido por la Escala de Firmeza de la Erección (EHS).

Jesús Sánchez Enríquez

Médico especialista en medicina física y rehabilitación en CHUIMI

Resultados De los 15 pacientes que han participado en el estudio, dos de ellos referían tener erecciones que no correspondería por su nivel de lesión. Tras el estímulo visual tres pacientes que no deberían responder al estímulo visual presentaban una leve erección, mientras que otros dos pacientes que sí deberían responder, o no respondieron o lo hicieron levemente. Al introducir variables hasta ahora no valoradas se podían interpretar de forma más adecuada los resultados.

Conclusiones La disfunción eréctil es una complicación de la lesión medular que precisa de un abordaje completo para proporcionar la mejor opción de tratamiento.

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Autor Carolina María Alemán Sánchez

Médico adjunto Servicio Rehabilitación Hospital Universitario Insular de Gran Canaria

ESTUDIO DEL VE/VCO2 SLOPE COMO INDICADOR PRONÓSTICO DE RIESGO CARDIOVASCULAR EN UNA POBLACIÓN PARAPLÉJICA

Otros Autores José Luis Méndez Suárez Jefe ULM. CHUIMI

Guillermo Miranda Calderín

Médico adjunto Servicio Rehabilitación Hospital Universitario Insular de Gran Canaria

Enrique Bárbara Bataller FEA. ULM CHUIMI

Jesús Sánchez Enríquez

Médico especialista en medicina física y rehabilitación en CHUIMI

Objetivo Durante las pruebas de esfuerzo, el VO2max y la pendiente VE/VCO2 son considerados como los índices más fiables como factor pronóstico en enfermos cardiacos. Se ha visto que la disminución de la VE/VCO2, es un fuerte marcador pronóstico en pacientes con patología cardiovascular. Objetivos: determinar el valor pronóstico de riesgo de patología cardiovascular del VE/VCO2 slope en pacientes con LM. Determinar la influencia que tienen sobre el VO2max y el VE/VCO2 slope los principales factores de riesgo cardiovascular, el nivel de la lesión medular, el grado ASIA y la actividad física.

Material y Métodos Realizamos un estudio prospectivo observacional de una muestra de pacientes con LM con nivel por debajo de D1, en seguimiento periódico en nuestra ULM entre Mayo 2011 y Agosto 2017. Se les realizó una ergoespirometría con ergómetro de manivela y con un protocolo incremental de 10 w/min. Se analizó el VO2 max, el VE/VCO2 slope, así como la influencia de los factores de riesgo cardiovascular.

Resultados Obtuvimos una muestra de 83 pacientes, de los cuales 27 eran agudos y 56 crónicos, 74 hombres y 9 mujeres. La edad media fue de 43,7 años. El VO2max medio de la muestra fue 16,23 ml/kg/min. La media de VE/ VCO2 slope de la muestra fue 31,75 ml/kg/min, VC II, que representa bajo riesgo de evento cardiovascular.

Conclusiones La pendiente VE/VCO2 no puede ser considerada como un valor fiable indicador de pronóstico cardiovascular en LM.

Comunicaciones

Autor Enrique Bárbara Bataller CHUIMI Gran Canaria

Otros Autores Datos de los Co-Autores Francisco Martín del Rosario FEA Rehabilitación. CHUIMI GC

PSEUDOHERNIA ABDOMINAL IRREVERSIBLE TRAS LESIÓN MEDULAR Introducción Una pseudohernia es una protuberancia de la pared abdominal que se asemeja a una hernia, pero difiere de una hernia verdadera en que no hay una disrupción muscular real y todas las capas musculares permanecen intactas. El objetivo de este trabajo es describir tres casos de pacientes que tras una lesión medular presentan una pseudohernia abdominal.

José Luís Méndez Suárez

Jefe de la ULM Canarias. CHUIMI GC

Caso Clínico Carolina Alemán Sánchez

FEA Rehabilitación. ULM. CHUIMI GC

Jesús Sánchez Enríquez FEA Rehabilitación. CHUIMI GC

Los casos presentados corresponden a tres pacientes con edades comprendidas entre los 45 y 60 años que presentaban lesiones con el mismo nivel neurológico D12.. A la exploración destacaba una asimetría abdominal. Se les realizó un estudio por imagen de la columna, abdomen y pared abdominal así como un estudio electromiográfico de la pared abdominal. En los tres casos había una afectación unilateral de la raíz L1 que producía un adelgazamiento unilateral de la pared abdominal.

Guillermo Miranda Calderín FEA Rehabilitación. CHUIMI GC

Conclusiones La pseudohernia abdominal es una complicación que puede aparecer en el contexto de una lesión medular asimétrica a nivel de D12. Aunque la clínica que produce es mínima y no suele requerir tratamiento, conviene tenerla en cuenta en el diagnóstico diferencial de una hernia abdominal.

Ebook - paraplejia maspalomas 2017

Autor Marta Santana Santana Médico adjunto CHUIMI

Otros Autores José Luis Méndez Suárez Jefe ULM. CHUIMI

Carolina Alemán Sánchez FEA. ULM CHUIMI

Enrique Bárbara Bataller

Etiología de la lesión medular no traumática en Canarias Objetivo Describir la epidemiología de la lesión medular de causa médica en la Comunidad Autónoma de Canarias (estudio regional).

Material y Métodos Estudio retrospectivo de todos los pacientes que han sufrido una lesión medular de origen médico en Canarias entre 2000-2014. Los datos se han recogido del registro hospitalario y del Servicio Canario de Salud.

FEA. ULM CHUIMI

Resultados Jesús Sánchez Enríquez

Médico especialista en medicina física y rehabilitación en CHUIMI

Sara Estévez Sarmiento Médico adjunto Euroklinic

Durante los 15 años de estudio 125 personas han sufrido una lesión medular de causa médica en Canarias. La causa más frecuente es la infecciosa, seguida por la tumoral aunque es variable según el sexo del paciente ya que la causa tumoral es más frecuente en mujeres y la infecciosa más frecuente en varones. Existe una clara relación entre HTA y los pacientes que ha sufrido una lesión medular de causa vascular. Los pacientes con mielopatía, por su avanza edad en la mayoría de los casos, presentan una comorbilidad importante. Ha predominado la lesión dorsal alta (D2-D10) siendo las lesiones incompletas las más prevalente. A penas cambia el nivel al ingreso por periodos. La diferencia entre nivel, ASIA, tipo, al ingreso y al alta solo parece relevante en cuanto al ASIA se refiere. El nivel y el tipo apenas cambias domicilios con su pareja habitual, por l oque el número de pacientes que en el momento de la lesión viven en pareja se mantiene estable mientras que disminuyen los pacientes que viven con sus padres y aumenta el número de pacientes que tienen hijos.

Conclusiones La incidencia de lesión medular en la comunidad autónoma de Canarias es más baja que en el resto de países de nuestro entorno. Se puede observar que más del 90% de los pacientes ingresados con lesión medular de origen no traumático eran españoles. La causa más frecuente de lesión medular no traumática es la infecciosa, seguida por la tumoral aunque es variable según el sexo del paciente ya que la causa tumoral es más frecuente en mujeres y la infecciosa más frecuente en varones.

Comunicaciones

Autor ROCIO MALDONADO RUIZ

MIR 3 - UL MEDULARES - S. MF Y REHABILITACION - HU CRUCES - BARAKALDO - BIZKAIA

Otros Autores Datos de los Co-Autores

MONTSERRAT CUADRADO REBOLLARES ENFERMERA - UL MEDULARES - S. MF Y REHABILITACION - HU CRUCES

VEJIGA NEUROGENA TRAS EL PARTO, ¿MITO O REALIDAD? Introducción La analgesia epidural obstétrica (AEO) es utilizada para control del dolor. A pesar de ser una técnica segura, no está exenta de complicaciones. La retención urinaria puede aparecer en el postparto de las gestantes que reciben AEO, su frecuencia fluctúa entre 0’9 – 37’5%, sin embargo no se ha aclarado el papel de la analgesia en la etología de esta manifestación.

Caso Clínico INES LODEIRO MENDIETA

ENFERMERA - UL MEDULARES - S. MF Y REHABILITACION - HU CRUCES - BARAKALDO - BIZKAIA

ARRATE ORUETA OLABARRIA

MEDICO ADJUNTO - UL MEDULARES - S. MF Y REHABILITACION - HU CRUCES - BARAKALDO - BIZKAIA

MARIPAZ ABAITUA EZQUERRA

MEDICO - S. MF Y REHABILITACION - HU CRUCES - BARAKALDO - BIZKAIA

SANTIAGO RODRIGUEZ TEJEDOR JEFE DE SERVICIO DOCUMENTACION CLINICA, ARCHIVOS Y CONTROL DE GESTION - HU CRUCES BARAKALDO - BIZKAIA

Presentamos 3 casos de vejiga neurógena en postparto. 1.- Parto con anestesia epidural. En 24 horas retención urinaria. Inicia cateterismos intermitentes (CI). Tras dos semanas valorada por la Unidad de Lesionados Medulares (ULM). Al mes del parto micción voluntaria. 2.- Antecedente de trastorno post AEO. Parto con AEO. Minutos tras la punción, cefalea occipital y tirantez cervical. Precisa parche hemático a nivel L3-L4. A las dos semanas valorada por la ULM por alteración esfinteriana. Inicia CI, al mes micción con control horario. 3.- Sobrepeso. Parto pretérmino. AEO traumática. A las 48 horas dolor y adormecimiento de extremidades inferiores, progresivamente déficit y retención urinaria. Radiológicamente hematoma epidural. Intervenida de urgencia. Solicitan valoración por ULM. A los 7 meses sin CI, con persistencia de alteración sensitiva y motora.

Conclusiones En los tres casos la evolución fue satisfactoria. Llama la atención que dos de los casos se les ha infravalorado porque únicamente presentaron afectación esfinteriana, pasando desapercibidas y no siendo remitidas a una unidad especializada para su diagnóstico y tratamiento. ¿Hay que llegar al límite de tener una disminución del balance muscular y alteración de la sensibilidad para tener en cuenta a estas pacientes?

Ebook - paraplejia maspalomas 2017

Autor ROCIO MALDONADO RUIZ

MIR 3 - UL MEDULARES - S. MF Y REHABILITACION - HU CRUCES - BARAKALDO - BIZKAIA

Otros Autores

CHOCANDO CON LA ESPASTICIDAD Objetivo Estudiar el efecto de las ondas de choque extracorpóreas (OCE) para el tratamiento de la espasticidad en gemelos en pacientes con lesión medular (LM).

TERESA TORRALBA PUEBLA

MEDICO ADJUNTO - S. MF Y REHABILITACION - HU CRUCES - BIZKAIA

ARRATE ORUETA OLABARRIA

MEDICO ADJUNTO - UL MEDULARES - S. MF Y REHABILITACION - HU CRUCES - BARAKALDO - BIZKAIA

Material y Métodos Estudio prospectivo descriptivo de LM crónicos con espasticidad en gemelos. Se recogen variables demográficas, fecha, tipo y nivel de LM, balance articular (BA) de tobillo, escala Ashworth modificada, clonus aquíleo, test de 10 metros marcha, escala Gas y grosor muscular mediante ecografía. Se aplican 3 sesiones de ondas de choque con valoraciones al finalizar el tratamiento y al mes.

ANDER ALAVA MENICA

JEFE SERVICIO MF Y REHABILITACION - HU CRUCES - BIZKAIA

NORA CIVICOS SANCHEZ

MEDICO ADJUNTO - UL MEDULARES - S. MF Y REHABILITACION - HU CRUCES - BIZKAIA

LEIRE PEÑA ETXEBARRIA

MIR 4 - S. MF Y REHABILITACION - HU CRUCES - BIZKAIA

Resultados 7 hombres y 4 mujeres. Media de edad de 44’9 años. Tiempo medio de evolución de LM 7’1 años. 5 tetraplejias y 6 paraplejias. 10 lesiones incompletas. PRE TRATAMIENTO: 9 afectación bilateral, tratadas 20 extremidades. Media de equino 8º. Media Ashworth 2’7. 14 extremidades tenían clonus aquíleo. Media test marcha 59’3 segundos. TRATAMIENTO: Se aplican 3 sesiones de OCE. FINAL DEL TRATAMIENTO: Media equino 4’5º. Media Ashworth 2’1. 12 extremidades tenían clonus aquíleo. Media test marcha 54’3 segundos. AL MES DE TRATAMIENTO: Media equino 4º. Media Ashworth 1’8. 12 extremidades tenían clonus aquíleo. Media del test marcha 53’3 segundos. El 50% de los gemelos estudiados mejoría ecográfica. 82% consiguen o mejoran el objetivo (Gas).

Conclusiones Hemos objetivado una mejora en el BA, en el Ashworth, en la ecografia y en el test de marcha. Se han visto cumplidos los objetivos de los pacientes con la escala Gas. Hemos querido mostrar unos primeros resultados de tratamiento con OCE, estando previsto un estudio comparativo con otras terapias antiespásticas en nuestros pacientes.

Comunicaciones

Autor Andrea Khoudeir

Médico Residente - H. U. Vall d’Hebrón

Otros Autores Alba Girbau

Encefalopatía por Baclofeno en paciente con lesión medular crónica y enfermedad renal crónica terminal. A propósito de un caso.

Médico Residente - H. Mutua de Terrasa

Introducción Karla Rojas

Médico Adjunto - H. U. Vall d’Hebrón

Lluisa Montesinos

Médico Adjunto - H. U. Vall d’Hebrón

Miguel Ángel González-Viejo Jefe de Servicio - H. U. Vall d’Hebrón

Durante las pruebas de esfuerzo, el VO2max y la pendiente VE/VCO2 son El Baclofeno es un agonista central del ácido gamma-aminobutírico (GABA) ampliamente utilizado en la práctica clínica para aliviar síntomas derivados de la espasticidad en lesiones neurológicas. La encefalopatía debida a su toxicidad es rara con las dosis habituales. Su casi total excreción renal determina la concentración plasmática y el paso en menor cantidad al sistema nervioso central, por lo que debe utilizarse con cuidado en pacientes con función renal alterada.

Caso Clínico Hombre de 41 años, con secuelas de lesión medular crónica nivel neurológico D6 ASIA A y enfermedad renal crónica estadio 5D en hemodiálisis, secundaria a reflujo por vejiga neurógena. Acudió a visita control con espasmos vesicales refractarios a tratamiento con Oxibutinina y Mirabregón, por lo que se pauta Baclofeno 10 mgs cada ocho horas. Tras la segunda dosis presenta somnolencia, desorientación, afasia, y movimientos mioclónicos en cara, tronco y mano izquierda por lo que ingresa en hospital local cuatro días después del inicio de los síntomas. Exploraciones complementarias ponen de manifiesto alteración de la función renal y electroencefalograma, sugestivos de encefalopatía tóxico-metabólica, por lo que se inicia hemodiálisis con clara mejoría de los síntomas neurológicos a partir de la segunda sesión.

Conclusiones Existen pocos casos descritos de encefalopatía por Baclofeno en la literatura, aún menos en pacientes con lesión medular crónica, donde la incidencia de espasticidad y nefropatía es alta. Se debe considerar la toxicidad por Baclofeno en todo paciente con alteración neurológica y enfermedad renal, sobre todo si acompaña su medicación de fármacos gabaérgicos.

Ebook - paraplejia maspalomas 2017

Autor Alba Girbau

Médico Residente, H. U. Mútua Terrassa

Otros Autores Andrea Khoudeir

Médico Residente, H. U. Vall d’Hebrón

Lluisa Montesinos

Médico Adjunto, H. U. Vall d’Hebrón

Karla Rojas

Médico Adjunto, H. U. Vall d’Hebrón

Miguel Ángel González-Viejo

Papel de la Exploración Física en la Mielopatía Cervical en el H.U. Vall d’Hebrón Objetivo La mielopatía cervical (MC) es la disfunción espinal más frecuente del adulto, secundaria a la compresión medular que genera la estrechez del canal cervical debido a los cambios degenerativos propios de la espondiloartropatía crónica. La cervicalgia es el síntoma más frecuente, en menor proporción el dolor neuropático y los síntomas neurológicos. Aunque el diagnóstico de MC es eminentemente clínico, debe complementarse con estudios de imagen. Existen instrumentos que determinan severidad y relación con discapacidad. Es objetivo de este estudio describir si los pacientes con MC intervenidos en HVH son diagnosticados por exploración física neurológica (EFN) o resonancia magnética (RM), y determinar el valor de la EFN en su manejo.

Jefe de Servicio, H. U. Vall d’Hebrón

Material y Métodos Estudio retrospectivo de corte transversal sobre 123 pacientes con MC intervenidos en el periodo 2010-2017. Variables: demográficas, EFN, marcha, RM y estudio neurofisiológico (NF).

Resultados Hombres: 68.18%. Edad quirúrgica: 63.4±11.7 años. Nivel MC: 84.5% C3-C5. Pacientes con MC y lesión medular (LM): 29.6%, ASIA D: 81.5%. EFN prequirúrgico: 75%, completa: 25%, incompleta: 63.1%, no explorados: 11.9%. Solo 20.4% con EFN completa, RMN y NF. Solo el 51.1% han sido valorados por Rehabilitación. 100% de los pacientes presentaban dolor sin caracterizar.

Conclusiones Mayor frecuencia de MC en varones, mayores de 60 años, con afectación C3-C5, ASIA D. En la mayoría de los casos se realizó el diagnóstico prequirúrgico con EFN incompleta y la mitad de los pacientes no disponía de EFN post-quirúrgica ni valoración por rehabilitación. En ningún caso se caracterizó el dolor.

Comunicaciones

Ana Llorens Marin

Trabajadora Social Hospital Asepeyo

Otros Autores Maria Martín López de Abajo

Medico Rehabilitador Hospital de Asepeyo

Monica González Nuño Médico rehabilitador Hospital Asepeyo, Coslada

Francisco de Borja Serrano Sanz de la Tejada Médico Rehabilitador hospital Asepeyo, Coslada

¿Dónde está la meta? Todos es posible Introducción El desacondicionamiento físico del paciente con lesión medular puede suponer un obstáculo en su autonomía y disminuir su calidad de vida, situándolo en un estado de dependencia2. HOSPIDEPOR es una iniciativa que surge como forma de inmersión, organización y adaptación al deporte y actividades lúdicas de los pacientes con lesión medular de nuestra mutua (ASEPEYO). Propone una intervención integral a nivel médico-rehabilitador, psicosocial y familiar, y hacerca a estos pacientes a la práctica de una actividad deportiva en grupo. La práctica deportiva continuada ayuda al mantenimiento de la función muscular aumentando así la resistencia a la fatiga y retrasa la aparición de alteraciones metabólicas. Además ha demostrado aumentar el bienestar psicológico en personas con gran discapacidad1.

Mª José Arriaza Gómez Médico Rehabilitador Hospital Asepeyo, Coslada

Luis Cuesta Villa

Médico Rehabilitador Hospital Asepeyo, Coslada

Caso Clínico Descripción del proyecto: Participan lesionados medulares con edad comprendida entre 21 y 52 años, con gran variablidad lesional: lesiones completas e incompletas, desde el nivel T2 hasta el síndrome de la cola de caballo. En el último año, podemos destacar las siguientes actividades grupales: Descenso Adaptado Oficial del Río Sella. Actividad Multideportiva de buceo, kayak y escalada indoor. Esquí Adaptado en Sierra Nevada. Carrera Solidaria OXFAM, Trailwalker. Girona. Camino de Santiago

Conclusiones Hospidepor ha permitido mejorar la inclusión social, incentivar la adherencia a la práctica deportiva. Ha contribuido a mantener las capacidades físicas adquiridas durante el proceso de rehabilitación de estos pacientes. Gracias a este programa los pacientes han incrementado su participación en redes sociales, se ha fomentado el trabajo en equipo, la superación personal e implicación familiar.

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Monica gonzález nuño

Médico Rehabilitador Hospital de Asepeyo

Otros Autores

Revisiones anuales en pacientes “sanos” Introducción

María Martín López de Abajo Médico Rehabilitador Hospital Asepeyo, Coslada

Las particularidades de los pacientes con lesión medular hacen necesaria la realización de revisiones periódicas con vistas a vigilar patologías que en ellos pueden pasar clínicamente inapreciables.

Francisco de Borja Serrano

Caso Clínico

Saez de la Tejada

Médico Rehabilitador Hospital de Asepeyo, Coslada

Mª Jose Arriaza Gómez Médico Rehabilitador Hospital de Asepeyo, Coslada

Luis Cuesta Villa

Médico Rehabilitador Hospital de Asepeyo, Coslada

Dolores Vázquez Riveiro Médico Rehabilitador Hospital de Asepeyo, Coslada

Presentamos el caso clínico de un pacientre con lesión medular D9 ASIA A que acude a revisión anual. Al realizar una anamesis detallada el paciente no refiere incidencias en este último año salvo un episodio de ITU y un cuadro diarréico hace 1 mes. En la RX dorsolumbar solicitada de forma rutinaria aprecia una lesión atípica a nivel T11. Se solicitan RMN y TC donde se aprecia una espondilodiscitis con colección abscesificada intradiscal y compromiso medular. Ante los hallazgos radiológicos se decide intervención para retirada de material de osteosíntesis, artrectomía izquierda de D11-D12, legrado de platillos y se toman muestras para cultivo. Posteriormente serán positivas para E.Coli con dos poblaciones distintas, una BLEA positiva y la otra no. Tras recibir tratamiento con meropenem y ciprofloxacino 750mg 12h durante 8 semanas el paciente se ha mantenido clinicamente asintomático y en el control con RMN realizado unicamente se aprecian los cambios residuales de espondilodiscitis previa. Actualmente sigue revisiones por Unidad de Columna, ya que es posible que precise nueva artrodesis, aunque ha comenzado a aparecer puentes óseos a estos niveles.

Conclusiones Es importante un seguimiento y control estrecho de los pacientes con lesión medular, así como su evaluación en unidades especializadas y multidisciplinares capaces de manejar las complicaciones que en ellos puedan aparecer para que estas no pasen inadvertidas.

Comunicaciones

Autor ELENA MINGUEZ GOYANES CASTILLA Mir 3 - Ul Medulares - S. Mf Y Rehabilitacion - Hu Cruces - Barakaldo - Bizkaia

“FISIOTERAPEUTA DE ENLACE”: FIGURA IMPRESCINDIBLE PARA LA BUENA COORDINACIÓN DEL TRATAMIENTO FÍSICO EN NUESTRA UNIDAD

Otros Autores ARRATE ORUETA OLABARRIA Medico Adjunto - Ul Medulares - S. Mf Y Rehabilitacion - Hu Cruces - Barakaldo - Bizkaia

NORA CIVICOS SANCHEZ Medico Adjunto - Ul Medulares - S. Mf Y Rehabilitacion - Hu Cruces - Barakaldo - Bizkaia

MARIA LUISA JAUREGUI ABRISQUETA Jefe Clinico - Ul Medulares - S. Mf Y Rehabilitacion - Hu Cruces - Barakaldo - Bizkaia

LUIS SOCIAS AMEZUA

Medico Adjunto - S. Mf Y Rehabilitacion - Hu Cruces - Barakaldo - Bizkaia

OLATZ GURTUBAI ARNAIZ Fisioterapeuta - Ul Medulares - S. Mf Y Rehabilitacion - Hu Cruces - Barakaldo - Bizkaia

Objetivo Presentar el sistema organizativo de tratamiento en el que incluimos al fisioterapeuta de enlace (FE).

Material y Métodos Sistema organizativo de tratamiento físico: 1.- Reunión quincenal entre equipo médico y fisioterapia. 2.- Designación del FE entre ambos equipos. 3.- Reunión diaria entre FE y equipo médico. 4.-Incidencias

Resultados 1.- ULM realiza 2 reuniones mensuales de 1 hora entre equipo médico y de fisioterapia: revisión de objetivos terapéuticos planteados y alcanzados de pacientes en tratamiento. 2.- Designación del FE. 3.- Reunión diaria de 15 minutos entre FE y equipo médico: -Incidencias de pacientes hospitalizados que requieren modificar tratamiento físico. -Altas previstas de ingresados y adaptación del tratamiento al régimen de Hospital de Día (HD) o ambulatorio. -Inclusión de pacientes nuevos; ingresados, de HD y de consulta externa. 5.-Incidencias que surgen desde el área de fisioterapia: El FE comunica incidencias de pacientes que acuden a tratamiento ambulatorio, por si consideramos susceptibles de ser valorados sin esperar a la cita programada en consulta externa. Estos pacientes se atienden en el día en el HD. Atendemos una media de 6 pacientes/mes remitidos desde el gimnasio. Motivos de consulta más frecuentes: urinarios, gastrointestinales y dolor.

Conclusiones El trabajo multidisciplinar es ampliamente conocido y llevado a la práctica en las ULM. Si a esta práctica le añadimos la nueva figura de FE, mejoramos aún más la calidad de atención de los LM, facilitamos la comunicación interprofesional, detectando precozmente complicaciones y evitando derivaciones innecesarias a otros servicios (primaria-urgencias) de pacientes que tenemos en tratamiento.

Ebook - paraplejia maspalomas 2017

Autor ROCIO MALADONADO RUIZ

Mir 3 - Ul Medulares - S.Mf Y Rehabilitacion - Hu Cruces - Barakaldo - Bizkaka

Otros Autores ELENA MINGUEZGOYANES CASTILLA

Mir 3 - Ul Medulares - S.Mf Y Rehabilitacion - Hu Cruces - Barakaldo - Bizkaka

ARRATE ORUETA OLABARRIA Medico Adjunto - Ul Medulares - S.Mf Y Rehabilitacion - Hu Cruces - Barakaldo - Bizkaka

NORA CIVICOS SANCHEZ Medico Adjunto - Ul Medulares - S.Mf Y Rehabilitacion - Hu Cruces - Barakaldo - Bizkaka

MARIA LUISA JAUREGUI ABRISQUETA Jefe Clinico - Ul Medulares - S.Mf Y Rehabilitacion - Hu Cruces - Barakaldo - Bizkaka

TERESA TORRALBA PUEBLA

ISQUEMIA MEDULAR TRAS EMERGENCIAS CARDIOTORÁCICAS: SE AVECINA EL CAOS Introducción La hipoxia severa, hipotensión prolongada y parada cardíaca (PC) producen manifestaciones clínicas y patológicas cerebrales bien conocidas. La médula espinal sufre simultáneamente, como otra parte más del sistema nervioso central aunque los efectos de la isquemia global son menos conocidos. El tratamiento rehabilitador debe adaptarse a las características de la patología cardiovascular de base y a las consecuentes lesiones cerebro-medulares.

Caso Clínico 1.- Mujer 45 años. Intervenida de estenosis aortica en 2 ocasiones. Tras la 2ª presenta paraplejia D10ASIA B. Evoluciona a ASIA D consiguiendo marcha con 2 muletas. 2.- Varón 60 años. Intervenido de disección aortica en 2 ocasiones. Tras la 1ª presenta infarto cerebral con hemiparesia, afectación de la comprensión y labilidad emocional. Tras la 2ª, paraplejia D6 ASIA C que se mantiene precisando silla de ruedas a motor. 3.- Varón 67 años. PC de 20 minutos. Se objetiva paraplejia D4 ASIA C que se mantiene, severa rigidez Ashworth 4, fallos mnésicos y labilidad emocional. No lesión radiológica cerebro-medular. La lesión no mejora. Inician tratamiento rehabilitador. Se evita trabajo isométrico y contra resistencia. Precisan ajuste de técnicas de terapia ocupacional para evitar sobreesfuerzos. El 2º y 3er casos, además, debido a la lesión cerebral precisan implicación del familiar directo en todo el aprendizaje.

Medico Adjunto - S.Mf Y Rehabilitacion - Hu Cruces - Barakaldo - Bizkaka

Conclusiones Tras una PC y postoperatorio de cirugía aórto-cardíaca, tendríamos que considerar, además de isquemia cerebral, la posibilidad de lesión medular (LM) concomitante. En nuestros 3 casos, la LM era similar pero precisaron ajuste terapéutico debido a patología de base e isquemia cerebro-medular consecuente, con evolución funcional diferente.

Comunicaciones

Autor Andrés Rodríguez Salvador MIR-4 Hospital Virgen de las nieves

Otros Autores Esther Carbonero Martínez MIR-4 Hospital Virgen de las nieves

Irene Cantón Lend´nez

PRONÓSTICO FUNCIONAL EN EL LESIONADO CENTROMEDULAR Introducción El síndrome centromedular es una lesión medular (LM) incompleta con mayor afectación de miembros superiores. Pronóstico favorable, consiguen independencia para las actividades de la vida diaria (AVD) y control esfinteriano, aunque, puede ser muy variable. La escala eSCIM III cuantifica los resultados funcionales en la LM

MIR-3 Hospital Virgen de las nieves

Rocío Pozuelo Calvo

Facultativo especialista de area. Hospital Virgen de las nieves

Francisca Carrión Pérez Facultativo especialista de area. Hospital Virgen de las nieves

Inmaculada García Montes

Jefa de servicio de medicina física y rehabilitación. Hospital Virgen de las nieves

Caso Clínico Se presentan 3 casos de lesión centromedular con resultados funcionales dispares tras cuatro meses de tratamiento rehabilitador, medidos con la escala eSCIM III. CASO 1: Varón de 45 años con LM ASIA D nivel C4. Funcionalmente: marcha autónoma e imposibilidad para las AVD que exigen coordinación bimanual. Independencia para el control esfinteriano. eSCIM III: 74. CASO 2: Varón de 55 años con LM ASIA B, nivel C4. Tras tratamiento presenta LM ASIA D nivel C5, funcionalmente: marcha espástica asistida por bastones en distancias cortas, silla de ruedas con asistencia parcial en exteriores y para distancias largas, dependencia parcial para las AVD. Independencia para el control esfinteriano. eSCIM III: 61. CASO 3: Varón de 70 años con LM ASIA C, nivel C4. Tras tratamiento presenta LM ASIA D nivel C4, funcionalmente bipedestación y transferencias con asistencia parcial, dependencia para AVD, silla de ruedas eléctrica para desplazamientos y sondaje vesical permanente. eSCIM III: 30.

Conclusiones Dada la menor implicación de las extremidades inferiores se considera que tiene un buen pronóstico para la recuperación de la deambulación, aunque muy variable (40-97%), siendo la edad un factor influyente. Nuestros casos presentan una puntuación menor en “Cuidado personal” siendo más variable en “Movilidad y transferencias” de la escala eSCIM III.

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Autor CAROLINA REDONDO GALÁN

MIR 4 Medicina Física y Rehabilitación del Hospital Virgen de la Salud de Toledo

SÍNDROME DE LESIÓN MEDULAR SECUNDARIO A CAVERNOMAS Objetivo

Otros Autores MARIA DEL PILAR REDONDO GALÁN MIR Medicina Interna del Hospital Virgen de la Salud de Toledo

ROSA CASADO LÓPEZ

FEA Medicina Física y Rehabilitación del Hospital Nacional de Parapléjicos de Toledo

MÓNICA ALCOBENDAS MAESTRO

FEA Medicina Física y Rehabilitación del Hospital Nacional de Parapléjicos de Toledo

RAMIRO PALAZÓN GARCÍA

FEA Medicina Física y Rehabilitación del Hospital Nacional de Parapléjicos de Toledo

ÁNGEL GIL AGUDO

Jefe Servicio de Medicina Física y Rehabilitación del Hospital Nacional de Parapléjicos de Toledo

Conocer las características de los pacientes ingresados en el Hospital Nacional de Parapléjicos de Toledo con el diagnóstico de Síndrome de Lesión Medular (SLM) secundario a cavernoma.

Material y Métodos Estudio observacional y descriptivo sobre pacientes ingresados en el Hospital Nacional de Parapléjicos con el diagnóstico de SLM secundario a cavernoma durante un año. Se seleccionaron 8 pacientes, analizándose variables como edad, sexo, fecha de lesión, ASIA al ingreso y alta, etiología, localización, existencia o no de múltiples cavernomas, tratamiento quirúrgico y SCIM al ingreso y alta, utilizando el sistema SPSS 19.

Resultados La edad media es de 49.57+/-13.29 años, siendo el 42.86% mujeres y el 57.14% varones. El 85.71% presentaron un cavernoma único, localizados a nivel dorsal en un 85.71%, siendo el 57.15%, ASIA D. En el 57.17% de nuestros pacientes, el factor precipitante fue el tratamiento anticoagulante, siendo la clínica más frecuente una mielopatía progresiva en un 85.71% y la etiología de dichos síntomas, la hemorragia intralesional en el 71.43%. El 100% de los pacientes fue intervenido, presentando un SCIM al alta de 60-90 en el 48.86%.

Conclusiones Los angiomas cavernosos son malformaciones vasculares benignas más frecuentemente localizadas a nivel cerebral que medular siendo más frecuente el nivel torácico. A nivel medular, puede cursar con clínica de mielopatía aguda o lentamente progresiva, por lo que deberemos realizar las pruebas complementarias para llegar al diagnóstico y tratamiento quirúrgico inicial fundamentalmente. Dado que las lesiones medulares asociadas a Cavernomas son incompletas mayoritariamente, el objetivo rehabilitador es conseguir la máxima recuperación funcional e independencia posible.

Comunicaciones

Autor Juan Vázquez Díez

Médico residente de Hospital La Fe (Valencia)

Otros Autores Ara Bermejo Marín

Médico residente en H. La Fe (Valencia)

Fátima Torralba Collado Médico en H. La Fe (Valencia)

Carmen Grao Castellote Médico en H. La Fe (Valencia)

Manuel Giner Pascual Médico en H. La Fe (Valencia)

Comunicación Oral Comunicación Oral Libre

La bicicleta como causa de lesión medular. Análisis de casos. Objetivo El presente estudio pretende analizar las características de los pacientes que han sufrido lesión medular en los últimos 5 años tras accidente de bicicleta y que son derivados al hospital La Fe de Valencia.

Material y Métodos A partir de la base de datos de pacientes ingresados desde 2013 hasta el primer semestre de 2017, se han extraído aquéllos con lesión medular (LM) traumática (95 registros) diferenciando el mecanismo de lesión (bicicleta y resto de causas). Se ha registrado la edad en el momento de sufrir la lesión, sexo, lugar de residencia, etiología de la lesión medular, fecha de la lesión, antecedentes de toma de medicación sedante, espondiloartrosis, presencia de alteraciones psiquiátricas, así como nivel y grado de la lesión iniciales y al alta de hospitalización. Se realiza análisis descriptivo de los datos obtenidos.

Resultados Las LM por accidente en bicicleta suponen un 9,47% de las lesiones traumáticas. Todos estas LM se produjeron en varones y en localidades costeras de la Comunidad Valenciana. La edad media fue de 62,6 años con una desviación estándar de 6,0 años. Los lesionados medulares por bicicleta sólo presentaron lesiones de grado B y D y el 33% se produjeron un domingo.

Conclusiones El uso de ondas de choque en el tratamiento de las UPP puede ser una buena opción La lesión medular por accidente en bicicleta supone una etiología infrecuente pero en probable aumento en los próximos años. No hemos encontrado en la literatura otros estudios que analicen esta etiología. Su incidencia en la Comunidad Valenciana se concentra en la costa y los domingos, siendo más frecuente en varones de edad media.

Ebook - paraplejia maspalomas 2017

Autor Gabriela Espigares Correa F.E.A. Rehabilitación Hospital Universitario Virgen de las Nieves

Otros Autores Miguel David Membrilla Mesa

INTERVENCIÓN EN RED EN LA ERA DE LA GLOBALIZACIÓN PARA POBLACIONES INMIGRANTES. FISIAFRICA: NUEVAS PERSPECTIVAS DE ACTUACIÓN. A PROPÓSITO DE UN CASO.

F.E.A. Hospital Universitario Virgen de las Nieves

Introducción Rocío Pozuelo Calvo

F.E.A. Rehabilitación. Hospital Universitario Virgen de las Nieves

En España hay 19115 gambianos. Andalucía y Cataluña son las Comunidades Autónomas con mayor población gambiana. La discapacidad en inmigrantes afecta fundamentalmente a varones entre 20-35 años. Ser inmigrante y discapacitado supone doble vulnerabilidad para la integración social. La intervención sociosanitaria está regulada por la legislación y políticas públicas que deniegan la asistencia de discapacidad a inmigrantes con situación irregular.

Caso Clínico Exponemos el caso de un paciente de 23 años de origen gambiano ingresado en Unidad de Lesionados Medulares del Hospital Universitario Virgen de las Nieves tras sufrir lesión medular ASIA A C6 por espondilodiscitis tuberculosa quedando parcialmente dependiente para todas las Actividades de la Vida Diaria(AVDs). La imposibilidad de reinserción laboral y las malas condiciones sociofamiliares dificultan el alta hospitalaria. Su situación legal le niega la asistencia a la discapacidad. El objetivo último es la repatriación a Gambia. Recurrimos a FISIAFRICA (proyecto de la Red Vives de Universidades para el fortalecimiento de los sistemas nacionales de salud en Gambia, entre otros, mediante la formación de fisioterapeutas) para asesorarnos, comenzando la gestión de adquisición de material urológico y ayudas técnicas para nuestro paciente para facilitar su reinserción e iniciando trámites para garantizar la continuidad de asistencia en su medio al alta hospitalaria.

Conclusiones ONGs, Asociaciones y programas de cooperación, pueden ofrecer alternativas para la continuidad asistencial en pacientes inmigrantes con discapacidad y situación legal irregular en España. El trabajo y la colaboración en red es importante para ofrecer mejores perspectivas a este tipo de pacientes.

Comunicaciones

Autor Gabriela Espigares Correa F.E.A. Rehabilitación Hospital Universitario Virgen de las Nieves

TÓRPIDA EVOLUCIÓN DE LESIÓN MEDULAR TRAS TUMOR COSTOVERTEBRAL. A PROPÓSITO DE UN CASO.

Otros Autores Miguel David Membrilla Mesa F.E.A. Rehabilitación. Hospital Universitario Virgen de las Nieves

Gracia María Ábalos Medina F.E.A. Rehabilitación. Hospital Universitario Virgen de las Nieves

Introducción El hematoma epidural es una complicación frecuente tras cirugía de columna, relacionada con drenaje inadecuado del lecho quirúrgico y alteraciones de la coagulación. El objetivo del póster es resaltar la importancia de adoptar medidas preventivas postquirúrgicas y la relevancia de exploraciones seriadas en los primeros días tras cirugía de columna.

Caso Clínico Paciente varón, 41 años. Durante estudio de síncopes se detecta incedentaloma en 9ª costilla derecha(benigno). Se realiza resección de la articulación costovertebral T7-T8 derechas, apófisis transversa y lámina derecha. En el postoperatorio inmediato presenta paraparesia y déficit sensitivo en MMII (Miembros Inferiores) por hematoma epidural derecho relacionado con hematoma postquirúrgico (objetivado en RMN urgente). Es reintervenido mediante hemilaminectomía T7-T8 y artrodesis T5-T10. Durante el segundo postoperatorio se nos consulta y objetivamos BM (Balance Muscular) en MMII (Derecho/Izquierdo): Psoas 0/0,Cuádriceps 3/3,Tibial anterior 1/0, Extensor 1º dedo 1/0,Tríceps sural 2/0. 48 horas después presenta abolición de actividad muscular en MMII derechos causada por fractura de hemilámina de T8 izquierda que comprime médula objetivada en TAC. Reintervenido mediante exéresis de la hemilámina, recupera el BM anterior. Actualmente BM(Derecho/ Izquierdo):Psoas 2/0,Cuádriceps 5/5,Tibial anterior 2/0,Extensor 1º dedo 5/0,Tríceps sural 5/4.Presenta vejiga neurógena e intestino neurógeno.

Conclusiones El hematoma epidural es una complicación frecuente tras cirugía de columna. El drenaje adecuado del lecho quirúrgico disminuye el riesgo. La naturaleza tumoral del hueso (hipervascularizado y debilitado)aumenta el riesgo de sangrado postquirúrgico y explica el riesgo fractura ulterior. Las exploraciones físicas seriadas tras cirugía de columna son esenciales para detectar complicaciones. La descompresión precoz mejora el pronóstico de la LM.

Ebook - paraplejia maspalomas 2017

Autor Manuel Bea Muñoz

Hospital Universitario Central de Asturias

Otros Autores

Elaboración de una página web educativa para lesionados medulares Objetivo

María Medina Sánchez

Descripción del proceso de diseño y elaboración de contenidos de una página web educativa para lesionados medulares.

Mariano Tomás Florez García

Material y Métodos

Catedrática de Fisioterapia. Universidad de Oviedo

Jefe de Servicio de Rehabilitación. Hospital Fundación de Alcorcón

Descripción del soporte informático utilizado, de la elaboración de contenidos y de las dimensiones formales utilizadas para diseñar una página web de calidad.

Resultados Para elaborar la página web se ha utilizado Wordpress, el gestor de contenidos de mayor difusión en Internet. El dominio elegido ha sido infolesionmedular.com. Los contenidos se han obtenido de guías clínicas y revisiones sistemáticas, con revisión por expertos y pacientes. Los dominios formales que se han tenido en cuenta para elaborar la página web han sido: contenido, organización, diseño y facilidad de uso.

Conclusiones infolesionmedular.com es una web educativa de contenidos adecuados, bien organizada, con diseño original y fácil de usar.

Comunicaciones

Autor Manuel Bea Muñoz

Médico Rehabilitador. Hospital Universitario Central de Asturias

Otros Autores

Análisis de la calidad de una página web educativa para lesionados medulares Objetivo

María Medina Sánchez

Valorar la calidad de infolesionmedular.com mediante formularios y pruebas de legibilidad y calidad global.

Mariano Tomás Florez García

Material y Métodos

Catedrática de Fisioterapia. Univrsidad de Oviedo.

Jefe del Servicio de Rehabilitación. Hospital Fundación de Alcorcón

Se ha estudiado la legibilidad mediante el índice de FleschSzigriszt, la calidad global mediante el cuestionario de Bermúdez Tamayo y las variables del código Salud en la Red. También se indica la presencia de sellos de calidad.

Resultados El índice de Flesch-Szigriszt fue de 66,23 (legibilidad bastante fácil). Según el cuestionario de Bermúdez Tamayo, la valoración fue de 16 sobre 20 puntos posibles. Aplicando las variables de Salud en la Red se obtuvió 15 de 15 puntos posibles. Se está pendiente de acreditación por los sellos de calidad “Web de Interés Sanitario” y “Salud en la Red”.

Conclusiones infolesionmedular.com es una página web de legibilidad óptima y cumple criterios formales de calidad según las escalas aplicadas.

Ebook - paraplejia maspalomas 2017

Autor Miguel David Membrilla Mesa

FEA en Medicina Física y Rehabilitación del Hospital Virgen de las Nieves de Granada

Otros Autores Gabriela Espigares Correa

FEA en Medicina Física y Rehabilitación del Hospital Virgen de las Nieves de Granada

Rocío Pozuelo Calvo

FEA en Medicina Física y Rehabilitación del Hospital Virgen de las Nieves de Granada

Inmaculada García Montes Jefa de Servicio de Medicina Física y Rehabilitación del Hospital Virgen de las Nieves de Granada

MIELITIS TRANSVERSA COMO COMPLICACIÓN NEUROLÓGICA DEL VIRUS HERPES VARICELA ZÓSTER Introducción El virus varicela zóster (VVZ) es un alfaherpesvirus neurotrópico humano que causa varicela en niños. Tras la infección primaria, el virus se hace latente pudiendo reactivarse en situaciones de inmunodepresión o edad avanzada. Su reactivación puede causar complicaciones neurológicas como neuralgia postherpética, menigoencefalitis siendo una causa infrecuente de mielitis en inmunocompetentes (incidencia de solo un 0.3%).

Caso Clínico Varón de 70 años con antecedentes personales de cardiopatía isquémica, Diabetes Mellitus, nefropatía diabética y dislipemia, que 6 semanas después del cuadro de herpes zóster cutáneo en la región genito-crural, comienza con cuadro de dificultad para la micción y incapacidad para la deambulación por debilidad de miembros inferiores. A la exploración en su centro de referencia presenta lesiones cutáneas herpéticas en la región proximal del miembro inferior derecho junto a paraparesia con equilibrio muscular 1/5 a nivel proximal y 3/5 a nivel distal, hiporreflexia de miembros inferiores y nivel sensitivo D5-D6 bilateral con imposibilidad para la bipedestación. Se realiza resonancia magnética de columna donde se evidencia una sola lesión en médula espinal un nivel D3 de unos 3 cm de eje cráneo-caudal que afecta a toda la sección transversa medular. En la serología se detecta anticuerpos IgG e IgM positivos frente a la VVZ y en el análisis de la LCR se determina la presencia de ADN-VVZ. Se comienza el tratamiento con dexametasona a altas dosis y aciclovir. Durante su estancia en la planta de los lesionados medulares con la balanza muscular en miembros inferiores proximal 3/5 y distal 4/5 y nivel sensitivo D9; consiguiendo realizar bipedestación y marcha con ayuda de bastones. Mantiene la dificultad para la fijación y la corrección de la precisión de las vesículas intermitentes cada 8 horas junto a un tratamiento con laxantes. Durante su estancia en la planta de los lesionados medulares con la balanza muscular en miembros inferiores proximal 3/5 y distal 4/5 y nivel sensitivo D9; consiguiendo realizar bipedestación y marcha con ayuda de bastones. Mantiene la dificultad para la fijación y la corrección de la precisión de las vesículas intermitentes cada 8 horas junto a un tratamiento con laxantes. Durante su estancia en la planta de los lesionados medulares con la balanza muscular en miembros inferiores proximal 3/5 y distal 4/5 y nivel sensitivo D9; consiguiendo realizar bipedestación y marcha con ayuda de bastones. Mantiene la dificultad para la fijación y la corrección de la precisión de las vesículas intermitentes cada 8 horas junto a un tratamiento con laxantes.

Conclusiones El virus varicela zóster (VVZ) es una causa infrecuente de mielitis transversa. El diagnóstico precoz es esencial para establecer un tratamiento antiviral que ayude a la recuperación de la mielitis y minimice sus complicaciones.

Comunicaciones

Autor Manuel Bea Muñoz

Médico Rehabilitador. Hospital Universitario Central de Asturias

Otros Autores

Análisis de la calidad de una página web educativa para lesionados medulares. Objetivo

María Medina Sánchez

Valorar la calidad de infolesionmedular.com mediante formularios y pruebas de legibilidad y calidad global.

Mariano Tomás Flórez García

Material y Métodos

Catedrática de Fisioterapia. Universidad de Oviedo

Jefe de servicio de rehabilitación. Hospital Fundación de Alcorcón.

Se ha estudiado la legibilidad mediante el índice de Flesch- Szigriszt, la calidad global mediante el cuestionario de Bermúdez Tamayo y las variables del código Salud en la Red. También se indica la presencia de sellos de calidad.

Conclusiones Infolesionmedular.com es una página web de legibilidad óptima y cumple criterios formales de calidad según las escalas aplicadas.

Ebook - paraplejia maspalomas 2017

Autor Enrique Bárbara Bataller CHUIMI Gran Canaria, Las Palmas

Otros Autores Francisco Martin del Rosario CHUIMI Gran Canaria, Las Palmas

Carolina Alemán Sánchez CHUIMI Gran Canaria, Las Palmas

José Luis Méndez Suárez

CHUIMI Gran Canaria, Las Palmas

Jesús Sánchez Enríquez

CHUIMI Gran Canaria, Las Palmas

Guillermo Miranda Calderín CHUIMI Gran Canaria, Las Palmas

PSEUDOHERNIA ABDOMINAL TRAS LESIÓN MEDULAR. A PROPÓSITO DE TRES CASOS Introducción Una pseudohernia abdominal es una protuberancia de la pared abdominal que se asemeja a una hernia, pero una hernia verdadera que no hay una disrupción muscular real y todas las capas musculares permanecen intactas. El objetivo de este trabajo es describir tres casos de pacientes que presentan una lesión medular presentan una pseudohernia abdominal.

Caso Clínico Los pacientes se detectaron en consultas externas de la Unidad de Lesiones Medulares (ULM) entre 2009-2016. Se realizó un estudio por imagen de la columna, abdomen y pared abdominal como un estudio electromiográfico de la pared abdominal. Los casos presentados corresponden a tres pacientes con edades comprendidas entre los 45 y 60 años que presentan lesiones con el mismo nivel neurológico, D12. A la exploración física destacó una asimetría abdominal. En los tres casos en el EMG había un patrón neurógeno unilateral de la raíz D12 que producía un adelgazamiento unilateral de la pared abdominal (ecografía abdominal). Los casos presentados en este trabajo orientan la lesión a nivel medular.

Conclusiones La pseudohernia abdominal es una complicación que puede aparecer en el contexto de una lesión medular asimétrica a nivel de D12. Aunque la clínica que produce es mínima y no requiere tratamiento, se conviene tener en cuenta en el diagnóstico diferencial de una hernia abdominal.

Comunicaciones

Autor Daniela GonzálezPaesani H. Universitario Vall d’Hebron

Otros Autores Bernat Planas-Pascual

Fisioterapeuta H. Universitario Vall d’Hebron

Patricia Launois Obregón

Adjunta H. Universitario Vall d’Hebron

Miguel Aznarez Jimenez

Residente H. Universitario Vall d’Hebron

Miguel Angel Gonzalez-Viejo

¿APORTA BENEFICIO EL USO DEL METANEB® EN LAS ATELACTASIAS DEL PACIENTE LESIONADO MEDULAR AGUDO? Introducción Las complicaciones respiratorias son la principal causa de morbilidad y mortalidad en pacientes con lesión medular aguda, debido a diversos factores relacionados con la afectación de la musculatura respiratoria, resultando retención de mucosidades, atelectasia e infecciones respiratorias, como consecuencia de la tos inefectiva y dificultad para movilizar secreciones. El Metaneb® es un dispositivo que genera un gradiente de presión en la pequeña vía aérea, acelerando el flujo de aire espiratorio, permitiendo que cualquier secreción en la vía aérea sea movilice y facilite expectorarlas o succionelas efectivamente.

Jefe de servicio H. Universitario Vall d’Hebron

Caso Clínico Alba Gómez Garrido

Adjunta H. Universitario Vall d’Hebron

Se describen el caso clínico de un paciente politraumático con lesión medular C4, que se extiende durante el período de hospitalización complicaciones respiratorias, entre ellas atelectasia, con evolución tórpida evolución de tratamiento médico y de fisioterapia respiratoria instrumental con asistente de la tos. Al añadir tratamiento coadyuvante con la terapia respiratoria Metaneb® se evidencia clara mejoría y resolución de la atelectasia tras pocos días de tratamiento.

Conclusiones En los lesiones medulares agudos cervicales es necesario iniciar el tratamiento rehabilitador en el área de la fisioterapia respiratoria con asistente de la tos de formación precoz, ya que facilitan la expansión pulmonar y la movilización de secreciones bronquiales, disminuyendo el riesgo de complicaciones respiratorias. A pesar del tratamiento intensivo, en algunos casos, las respuestas a preguntas frecuentes por lo que se buscan otras técnicas de coadyuvantes como el metaneb, que genera un flujo de aire oscilatorio en todo el ciclo respiratorio de la nebulosa, ayudando a drenar secreciones y resolverlas de una forma eficaz y rápida.

Ebook - paraplejia maspalomas 2017

Autor Daniela GonzálezPaesani H. Universitario Vall d’Hebron

Otros Autores Antonieta Falco

Residente H. Universitario Vall d’Hebron

Complicaciones respiratorias en pacientes pediátricos con lesión medular aguda. Objetivo Determinar las complicaciones respiratorias durante el periodo de hospitalización en pacientes pediátricos y la edad medular aguda traumática.

Karla Rojas Cuoto

Adjunto H. Universitario Vall d’Hebron

Lluisa Montesinos Magraner Adjunto H. Universitario Vall d’Hebron

Miguel Angel González Viejo

Jefe de servicio H. Universitario Vall d’Hebron

Material y Métodos Se trata de un estudio descriptivo y retrospectivo, mediante la realización de una base de datos que incluye a pacientes con edades comprendidas entre 0-18 años, que sufrieron lesión medular aguda traumática, incluyendo las lesiones cervicales y dorsales altas, considerando la relevancia de la afectación del sistema nervioso autónomo y los casos, desde enero de 2012 hasta agosto de 2018, y fueron ingresados en el H. Universitario Vall D’Hebron, Barcelona.

Alba Gómez Garrido

Adjunto H. Universitario Vall d’Hebron

Resultados La muestra consta de 23 pacientes, de los cuales se excluyeron 13 por presentar lesión medular inferior a D6. De los 10, el 50% presentaron complicaciones respiratorias. Se puede observar una tendencia en los pacientes que recibieron fisioterapia respiratoria precoz, es decir dentro de las primeras 72 horas posteriores a la lesión medular, no presentaron complicaciones respiratorias relevantes.

Conclusiones Es importante tomar en cuenta que el manejo temprano y correcto del soporte ventilatorio, así como el tratamiento de la fisioterapia respiratoria precoz factores importantes para prevenir las complicaciones respiratorias en estos pacientes, ya que constituyen una causa frecuente de morbimortalidad durante la fase aguda de la lesión medular.

Comunicaciones

Autor Alejandro Alonso Martínez MIR REHABILITACIÓN - HUCA

Otros Autores Manuel Bea Muñoz

FEA REHABILITACIÓN - HUCA

Luis Alberto Narváez Benítez MIR 4 REHABILITACIÓN - HUCA

Fernando Pelaez Gomez

Utilidad de la electroterapia en el tratamiento de úlceras por presión en lesiones medulares. Objetivo La electroterapia es una alternativa a los cuidados clásicos de las úlceras, ya que estimula la formación de campos eléctricos endógenos que ayudan a la cicatrización de las mismas. Sin embargo, en la práctica clínica aún no está establecido un protocolo de uso. Nuestro objetivo es determinar si los estudios respaldan la efectividad de la electroterapia en el tratamiento de úlceras por presión en pacientes con lesión medular, con un protocolo de uso bien definido.

MIR 3 REHABILITACIÓN - HUCA

Material y Métodos Se realizó una búsqueda en PubMed, revisando todos los artículos que se relacionan con las palabras clave “estimulación eléctrica”, “úlcera de presión” y “lesión de la médula espinal” hasta agosto 2017. Posteriormente se leyó cada resumen, en vez del tratamiento, y que no se realizan en seres humanos.

Resultados Se obtuvieron 55 artículos, de las cuales 11 fueron pertinentes. Independientemente del tipo de corriente, todos los apoyan el uso de la electroterapia junto los cuidados clásicos frente a los cuidados exclusivamente. Algunos ensayos apoyan la corriente pulsada frente a la corriente continua, y con respecto a la localización de los electrodos, el beneficio es similar cuando se colocan en el foco de la ulcera o en sus márgenes.

Conclusiones La electroterapia es beneficiosa para el tratamiento de las úlceras por la presión en los lesiones medulares. Se necesitan más estudios que determinan con precisión el tipo de corriente, la frecuencia de aplicación y la localización más adecuada de los electrodos.

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Autor Juan Vázquez Díez

Médico residente en H. La Fe

Otros Autores Luis Millán González Moreno Profesor titular en Departamento de Educación Física y Deporte de la Universidad de Valencia

Análisis simbólico de la Variabilidad de la Frecuencia Cardiaca (HRV) en pacientes con lesión medular. Objetivo Describir los parámetros de HRV en pacientes hospitalizados con lesión medular aguda.

Pilar Serra Añó

Fisioterapeuta en el Departamento de Educación Física y Deporte de la Universidad de Valencia

Ana María Ferri-Caruana Investigadora en el Departamento de Educación Física y Deporte de la Universidad de Valencia

Carmen Grao Castellote Médico en H. La Fe (Valencia)

Material y Métodos La muestra está compuesta por 12 pacientes con lesión medular (niveles C4-L3) con una evolución promedio de 2 meses. Durante 5 días consecutivos se midió la HVR de los pacientes que estaban ingresados en nuestra unidad. Las mediciones se realizaron a través de un cardiofrecuenciómetro (Polar® H7) en decúbito supino durante cinco minutos. De forma previa a las mediciones se tuvo en cuenta que las condiciones de la sala fueran las adecuadas. Las señales registradas fueron analizadas a través de un software especialmente desarrollado para este estudio en el lenguaje de programación MATLAB. Se calcularon parámetros en el dominio temporal y se realizó un análisis simbólico sobre los intervalos RR.

Fátima Torralba Collados Médico en H. La Fe (Valencia)

Resultados Los valores promedio y SD para las variables calculadas fueron: HR = 67,86 (7,85) latidos; RMSSD = 21,88 (12,28) ms; pNN _ {50} = 6,5 (7,4)%; Shannon Entropía normalizada = 0,53 (0,06) nu; 0V = 46,61 (15,46)%; 1V = 47,33 (10,28)%; 2V = 6,06 (6,25)%. Los valores de dos pacientes fueron evaluados en rangos de riesgo clínico cardiaco. Los pacientes que se realizaron de forma previa a la actividad física mostraron una mayor variabilidad y entropía que los que no han realizado la formación previa a la lesión.

Conclusiones Nuestros pacientes hospitalizados por una menor HRV en comparación con sus pares sanos, tanto en el dominio temporal como en la entropía. El análisis simbólico, también muestra la misma tendencia. Hasta la fecha, hasta donde sabemos, nuestro estudio es el primero que realiza este tipo de análisis en una población de personas con lesión medular.

Comunicaciones

Autor Iris del Carmen Delgado Duque MIR R3 Medicina Física y Rehabilitación Hospital Insular de Gran Canaria

Otros Autores

Cómo afecta el nuevo perfil del lesionado medular en el manejo vesical Objetivo

Enrique Bárbara Bataller

Describir el manejo vesical al alta hospitalidad en pacientes con una lesión medular traumática.

José Luis Méndez Suárez

Material y Métodos

FEA de Rehabilitación. Unidad de Lesionados Medulares Hospital Insular de Gran Canaria

FEA de Rehabilitación. Jefe de Sección de Unidad de Lesiones Medulares de Gran Canaria

Carolina Alemán Sánchez

FEA de Rehabilitación. Unidad de Lesionados Medulares Hospital Insular de Gran Canaria

Jesús Sánchez Enríquez FEA de Rehabilitación. Hospital Insular de Gran Canaria

Guillermo Miranda Calderín

FEA de Rehabilitación. Unidad de Lesionados Medulares Hospital Insular de Gran Canaria

Estudio descriptivo retrospectivo de la medicina vesical de todos los pacientes que han sufrido una lesión medular traumático aguda en Canarias entre 2000-2014. Los datos se han obtenido del registro hospitalario.

Resultados La muestra ha sido de 264 pacientes. El cateterismo intermitente (CI) ha sido el método de vaciado vesical más usado (40.5%) seguido de la derivación permanente (DP) con un 26.4%. En los últimos años la edad media del paciente con la meditación ha aumentado y con ello ha producido un descenso en el manejo con CI y un aumento de la DP. La tetraplejia completa se relaciona con la DP (55.8%) mientras que la paraplejia completa con el CI (76.5%). El destino a una residencia se ha relacionado con la DP (81,8%).

Conclusiones El CI es actualmente el método de vaciado vesical más usado en pacientes con LMT. Aunque el nivel y grado de la lesión y el destino todas las variables que determinan el movimiento vesical al alta, el progresivo el aumento de la edad los medios del paciente que suenan una medida medular está favoreciendo un progresivo aumento de la derivación permanente con las complicaciones urológicas que puede ocasionar.

Ebook - paraplejia maspalomas 2017

Autor Miguel David Membrilla Mesa

Hospital Universitario Virgen de las Nieves

Otros Autores Gabriela Espigares Correa

FEA Medicina Física y Rehabilitación del Hospital Virgen de las Nieves de Granada

Gracia María Ábalos Medina

FEA Medicina Física y Rehabilitación del Hospital Virgen de las Nieves de Granada

Inmaculada García Montes Jefa de Servicio de Medicina Física y Rehabilitación del Hospital Virgen de las Nieves de Granada

INFARTO MEDULAR IDIOPÁTICO: UN PROPÓSITO DE DOS CASOS Introducción El infarto medular es una causa poco frecuente de lesión medular. La vascularización de la médula depende de una arteria anterior (que vasculariza los 2/3 de la sección transversal de la médula) y dos posteriores. El síndrome de la arteria espinal anterior es más frecuente y produce una mielopatía aguda con dolor de espalda repentino seguido de déficit motor bilateral junto a deterioro sensorial y disfunción vesical y / o intestinal.

Caso Clínico Caso 1: Mujer de 18 años que comienza con cuadro de cervicodorsalgia presentando una evolución paraplejia y retención urinaria en las siguientes 24 h. Se realiza RMN donde se observa imagen hiperintensa en secuencias potenciadas en T2 localizada en segmento medular C6-D2 de predominio central y anterior. A la exploración en planta se clasifica como lesión medular ASIA B nivel neurológico C8. Se realiza angioTC, estudio de coagulopatías y analítica ampliada sin encontrar etiología. Durante el paciente el paciente continúa presentando el mismo nivel neurológico con vejiga neurógena arrefléxica asociada y control de esfínter anal. Caso 2: Varón de 64 años que comienza con raquialgia y paraparesia progesiva asociada a incontinencia urinaria y estreñimiento pertinaz. Se realiza RMN donde se observa imagen hiperintensa amplia y central desde nivel D6 hasta D12. A la exploración en planta se clasifica la lesión medular ASIA C nivel neurológico T10. Se realiza angioTC, arteriografía, estudio de coagulopatías y analítica ampliada sin encontrar etiología. Actualmente, continúa ingresado con exploración similar al ingreso.

Conclusiones El infarto medular es una entidad que tiene una incidencia desconocida. Su diagnóstico etiológico debe realizarse mediante la realización de diversas pruebas complementarias que incluyan la arteriografía, angioTC, estudio de coagulopatías y analíticas ampliadas para descartar las causas de ateromatosis, disección aórtica, fuentes de embolismos, vasculitis, coagulopatías o la presencia de una fístula. A pesar de que es frecuente no determinar la causa que origina dicho infarto medular.

Comunicaciones

Autor Ara Bermejo Marín

Médico residente en H. La Fe (Valencia)

Otros Autores Juan Vázquez Díez

Gasto energético y niveles de intensidad de la actividad física libre de las personas parapléjicas que practican el deporte y las que no hacen.

Médico residente en H. La Fe (Valencia)

Objetivo Pilar Serra Añó

Fisioterapeuta en el Departamento de Educación Física y Deporte de la Universidad de Valencia

Ana María Ferri Caruana Investigadora en el Departamento de Educación Física y Deporte de la Universidad de Valencia

Javier García Massó

Profesor ayudante en Universidad de Valencia

Determinar el gasto energético (GE) y las diferencias entre los niveles de intensidad de la actividad física (AF) libre de las personas parapléjicas que practican el deporte y las que no lo hacen.

Material y Métodos Se reclutaron 96 personas con afectación medular crónica (niveles entre T2-L5) y usuarias de silla de ruedas manual. Los participantes llevaron durante una semana acelerómetro puesto en la muñeca del brazo no dominante. Los participantes se clasifican en un grupo de deportistas (GD) y un grupo de no deportistas (GND) en base a la participación por más de menos de 3 horas semanales en actividades físicas deportivas, respectivamente.

Manuel Giner Pascual Médico en H. La Fe (Valencia)

Resultados (M = 1,56 SE = 0,01) que el GND (M = 1,45 SE = 0,1, t (89) = 5,4 p0,05, r = 0, 2). Comparando los niveles de intensidad de la AF (ligera, moderadavigorosa y comportamiento sedentario) entre el GD y el GND, se obtuvieron diferencias significativas para la AF ligera, siendo menor en el GND t (94) = - 2,16, p 0,05, r = 0,22, para la AF moderada-vigorosa también menor en el GND t (89,11) = -4,55, p 0,01, r = 0,42 y para el comportamiento sedentario mayor para el GND t (94) = 2,50, p 0,05, r = 0,25.

Conclusiones (La práctica de las actividades físicas-deportivas por 3 horas o más a la semana en las personas con el paraplejia es importante no solamente para aumentar el GE, sino para realizar AF de intensidad moderada-vigorosa y disminuir el comportamiento sedentario.

Ebook - paraplejia maspalomas 2017

Autor Guillem Marco Robas

Residente R2 en MFyRHB en Hospital Universitario de Granada

Otros Autores Maria José Sánchez Hernández Residente R2 MF y RHB en Hospital Universitario de Granada

Esther Carbonero Martinez Residente R4 MF y RHB en Hospital Universitario de Granada

Cavernoma intramedular con sangrado agudo. ¿Indicación quirúrgica? Introducción Los angiomas cavernosos intramedulares suponen una patología infrecuente. Se caracterizan por ser lesiones dinámicas que pueden causar síntomas neurológicos severos según su localización. Su prevalencia oscila alrededor del 0,4% de los individuos, aunque su frecuencia real no es bien conocida y que suelen ser asintomáticos y es más frecuente en la cuarta década. La resección quirúrgica precoz se considera el tratamiento de la elección en cavernomas sintomáticos.

Caso Clínico Mujer de 42 años, coreógrafa de profesión, acude al servicio de Urgencias por lumbociatalgia severa asociada a paraparesia de miembros inferiores y alteración miccional de 10 días de evolución. Tras estudio, se detecta en RMN un angioma cavernoso nivel D11-D12 y hemorragia activa con edema extendido hasta D9. Por deseo expreso del paciente, se declara la intervención quirúrgica del tumor y opta por ingresar en la Unidad de Lesiones medulares de Rehabilitación. Durante las siete semanas de estancia hospitalaria, se realizó tratamiento conservador con corticoterapia y rehabilitación intensiva consistente en fisioterapia, terapia ocupacional diaria y manejo de la vejiga neurógena. La evolución del paciente es favorable, alcanzando deambulación con ayuda de bastones y la dirección para las actividades de la vida diaria

Conclusiones La resección quirúrgica es de elección para el manejo del angioma cavernoso intramedular sintomático. Sin embargo, con este caso se ha demostrado que los pacientes que se recargan en la cirugía, el tratamiento rehabilitador asociado a la corticoterapia es una alternativa alternativa que ofrece el paciente sintomático y funcional, además de evitar las posibles complicaciones de la intervención.

Comunicaciones

Iris Toral Guisasola

Complexo Hospitalario Universitario A Coruña

Otros Autores Rita Galeiras Vázquez

Médico UCI Hospital A Coruña

Mónica Mourelo Fariña Médico UCI Hospital A Coruña

Antonio Montoto Marqués

MOMENTO DE LA TRAQUEOSTOMÍA COMO DETERMINANTE DE COMPLICACIONES EN LA LESIÓN MEDULAR CERVICAL QUE PRECISA CIRUGÍA Objetivo Evaluar el riesgo de complicaciones en pacientes con lesión medular cervical (LMC) que requieren traqueostomía y cirugía cervical anterior.

Médico ULM Hospital A Coruña

Mª Elena Ferreiro Velasco Médico UCI Hospital A Coruña

Antonio Rodríguez Sotillo Médico ULM Hospital A Coruña

Material y Métodos Estudio observacional retrospectivo entre los años 1998 a 2016. Criterios de inclusión: LMC, edad> 18 años, ingreso en UCI, traqueostomía y requirieron intervención quirúrgica cervical. La muestra se divide en dos: grupo de riesgo, traqueostomía previa a la cirugía o realizada en menos de 4 días después de la cirugía, y grupo de ningún riesgo, traqueostomía realizada a partir del cuarto de día tras la fijación.

Resultados 56 pacientes que cumplen los criterios de inclusión, 31 grupo de riesgo y 25 no riesgo. Edad media 48.5 años, 85.7% hombres. Grado ASIA A 67.9% con índice motor medio de 15.81. Las complicaciones infecciosas en relación con la cirugía fueron infección de la herida quirúrgica en dos pacientes del grupo de riesgo (12%) y la infección en los planos profundos en un paciente del grupo de riesgo (3.2%). No se observaron complicaciones infecciosas del estoma traqueal. La mortalidad fue similar en ambos grupos y no es atribuible a causas relacionadas con la traqueostomía y / o cirugía En el período de tiempo estudiado se identificó una tendencia a realizar la traqueostomía de la forma precoz sin que se traduce en un mayor incidente respecto a la morbimortalidad.

Conclusiones Nuestros resultados sugieren que la presencia de traqueostomía previa la inmediata a la cirugía tiene bajo riesgo de infección de herida quirúrgica cervical con la fusión instrumentada. La adherencia a las buenas prácticas clínicas en el manejo quirúrgico y perioperatorio puede ser determinante.

Ebook - paraplejia maspalomas 2017

Rubén Mora Boga

MIR3 Complexo Hospitalario Universitario A Coruña

Otros Autores

Manejo y pronóstico de la enfermedad oncológica vertebral Objetivo

Sebastian Salvador de la Barrera

Estudio del pronóstico y manejo en la enfermedad oncológica espinal.

Iris Toral Guisasola

Material y Métodos

Eva Canosa Hermida

Estudio descriptivo retrospectivo sobre interconsultos de pacientes con tumores raquídeos e intrarraquídeos realizados a nuestro servicio entre 2015 y 2016.

Antonio Montoto Marqués

Resultados

Médico adjunto CHUAC

MIR2 CHUAC

MIR4 CHUAC

Médico adjunto CHUAC

Antonio Rodríguez Sotillo Jefe de servicio CHUAC

Evaluados 44 pacientes, mayoritariamente de Oncología y Hematología, con edad media 65,45 ± 12,72 años. Un 34,1% fueron tumores primarios, mayoritariamente mielomas. De los metastásicos (65,9%) 12 eran pulmonares, 6 prostáticos y 3 mamarios. A fecha del 1 de septiembre de 2017 34 han fallecido, 11 durante el ingreso. La supervivencia media de los fallecidos fue 143,35 ± 174,36 días. Los primarios arrojaron una mortalidad del 46,7% (sólo el 13,3% durante el ingreso) con supervivencia de 253,43 días. Los metastásicos presentaron un 92,1% de mortalidad (31,1% ingresados) con 114,81 días de supervivencia, falleciendo el 51,8% durante el primer mes. 18 pacientes presentaban lesión medular: 3 cervicales, 9 dorsales, 6 lumbosacras. Sólo 4 eran lesiones completas (ASIA A), cuya supervivencia fue de 15,75 días. La supervivencia existiendo lesión medular fue 3 veces menor. Al 79,5% le fue prescrita ortesis, de ellos un 17,1% collarín y 82,9% corsé (42,3% rígidos 57,7% semirrígidos) siendo 1 cérvico-torácico. Más de la mitad de los pacientes a quienes no se prescribió la ortesis fallecieron durante el primer mes.

Conclusiones El pronóstico en tumores espinales es malo en caso de metástasis, peor si existe la lesión medular completa. Antes de indicar la ortesis debemos valorar el pronóstico vital: equilibrio entre comodidad y utilidad. La indicación de rehabilitación debe valorar la supervivencia esperada para optimizar la efectividad.

Comunicaciones

Autor Pedro Romero Ortega MIR Rehabilitación. Hospital Universitario Puerta del Mar

Tetraparesia progresiva secundaria a LOE Bulbomedular Introducción

Otros Autores Juan Martínez Chinchilla MIR Neurocirugía. Hospital Universitario Puerta del Mar

Lourdes Pérez Rivas

MIR Rehabilitación. Hospital Universitario Puerta del Mar

Laura García Aparicio MIR Rehabilitación. Hospital Universitario Puerta del Mar

Juan Casar García

Los ependimomas son el tumor intramedular de mayor fracción en el adulto, representando el 13% de los tumores medulares.

Caso Clínico Varón de 26 años con fallo en miembros inferiores de 2 años de evolución con empeoramiento progresivo y posterior claudicación en miembro superior izquierdo junto con trastornos urinarios y defacatorios y dolor occi’pital. Se realiza RNM que objetiva la lesión sólida bulbomedular hasta D3. Se realiza exéresis de la lesión compatible con ependimoma. El paciente se queda con la lesión medular grado C de ASIA de nivel superior motor C5 residual. Se instaura tratamiento rehabilitador para obtener las destrezas necesarias para llevar a cabo las actividades básicas de la vida diaria y transferencias, junto con cambios posturales y tratamiento de intestino y vejiga neurógenos.

MIR Rehabilitación. Hospital Universitario Puerta del Mar

Conclusiones Francisco Reche Pérez FEA Rehabilitación. Hospital Universitario Puerta del Mar

Es necesario un diagnóstico y un tratamiento para el paciente, con un abordaje terapéutico, un tratamiento para el paciente y la prevención de complicaciones. El tratamiento rehabilitador de las secuelas debe realizarse precozmente. Actualmente pasa de un grado C de ASIA a grado D de ASIA.

Ebook - paraplejia maspalomas 2017

Autor Rubén Mora Boga

MIR3 Complexo Hospitalario Universitario de A Coruña

Otros Autores Iris Toral Guisasola MIR2 CHUAC

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y PRONÓSTICO DE LA LESIÓN MEDULAR EN PACIENTES MAYORES DE 75 AÑOS Objetivo Describir las características de la lesión medular aguda traumática (LMAT) en la población geriátrica gallega. Comparación con grupo de pacientes y jóvenes.

Eva Canosa Hermida MIR4 CHUAC

Material y Métodos

María Elena Ferreiro Velasco

Estudio de casos y controles. Período de estudio: enero 2010-diciembre 2016. Criterios de inclusión: LMAT, edad ≥75 años. Pacientes <75 constituyen el grupo control.

Médico adjunta CHUAC

Antonio Montoto Marqués Médico adjunto CHUAC

Resultados

Sebastián Salvador de la Barrera

Ingresaron 379 pacientes con LMAT. De estos, 102 tenían ≥75 años. Edad media 81,2 años, 63,7% varones. El 80,4% fueron secundarios a caedas. El 75,2% fueron tetraplejias, 66% lesiones incompletas y el índice motor medio era 45,34. Un 90,5% eran dependientes, y el 52,4%. La mortalidad hospitalaria fue del 35,3% y un 17,4% adicional durante el primer año postalta. Comparando con los controles, los pacientes geriátricos tienen más lesiones cervicales (75,2 vs 49,5%, p <0,001). Sufren más retraso diagnóstico (31,7% vs 10,7%, p <0,001) y mortalidad hospitalaria (35,3% vs 3,2%, p <0,001). Se intervienen menos y esperan más tiempo (6,7 días de media). El alta domiciliaria es menos frecuente (83% vs 92,9%, p = 0,023) y son menos independientes (p <0,001). Los porcentajes de ingreso en UCI, ventilación mecánica y realización de RNM son equiparables. No existe diferencias significativas en evolución ASIA (p = 0,46) ni ganancia motora (p = 0,48).

Médico adjunto CHUAC

Conclusiones La frecuencia de LMAT en ancianos en Galicia es alta. Siendo la evolución neurológica similar a pacientes más jóvenes, el nivel de dependencia es mayor. El nivel de cuidado de los niños es equiparable en ambos grupos, salvo la estancia hospitalaria, sensiblemente menor. Los ancianos son más vulnerables al retraso diagnóstico y quirúrgico. La mortalidad hospitalaria es alta.

Comunicaciones

Autor Pedro Romero Ortega MIR Rehabilitación. Hospital Universitario Puerta del Mar

Otros Autores Lourdes Pérez Rivas

MIR Rehabilitación. Hospital Universitario Puerta del Mar

Tetraparesia secundaria a osteomielitis por probable infección tuberculosa Introducción El mal de Pott o espondilodiscitis tuberculosa constituye la localización más frecuente de la infección tuberculosa del aparato locomotor (50% del total) siendo en la actualidad más frecuente en adultos y afectando predominantemente a vértebras entre T10-L4.

Laura García Aparicio MIR Rehabilitación. Hospital Universitario Puerta del Mar

Juan Casar García

MIR Rehabilitación. Hospital Universitario Puerta del Mar

Francisco Reche Pérez FEA Rehabilitación. Hospital Universitario Puerta del Mar

Caso Clínico Varón de 51 años ingresado en UCI por síndrome febril, malestar general, deterioro neurológico (tetraparesia) y deterioro de la función respiratoria. En el estudio se objetivan abscesos y celulitis en partes blandas prevertebrales cervicales que afecta a C1-C2 y arteria vertebral derecha con afectación ósea secundaria a infección (osteomielitis) que produce fractura de odontoides tipo II, luxación anterior C1-C2 con estenosis de canal y subluxación craneal C2 en lado izquierdo. Ante la sospecha de infección tuberculosa se inició tratamiento tuberculostático con 4 fármacos. Se intervino colocandose fijación cervical mediante halo craneocervical externo y luego fijación occipitocervical mediante placa.

Conclusiones Tras realizar tratamiento antituberculostático precoz, estabilización quirúrgica y tratamiento rehabilitador intensivo el paciente evoluciona de lesión medular B de ASIA C4 mejarando el nivel neurológico y funcional de grado D de ASIA

Ebook - paraplejia maspalomas 2017

Autor Pedro Romero Ortega MIR Rehabilitación.Hospital Universitario Puerta del Mar

Choque medular secundario a hematoma por fibrinolisis VS isquemia medular por síndrome antifosfolipidos

Otros Autores Lourdes Pérez Rivas

Introducción

Juan Casar García

El hematoma epidural espinal es una entidad poco frecuente, de causa traumática y menos común en ausencia de tratamiento anticoagulante. Suele precisar tratamiento neuroquirúrgico urgente para revertir la sintomatología neurológica. El síndrome antifosfolípido (SAF) es un estado trombofilico (arterial y / o venoso) ue ocasiona episodios trombóticos recurrentes que pueden presentarse en cualquier parte del árbol vascular y su tratamiento es la anticoagulación.

MIR Rehabilitación. Hospital Universitario Puerta del Mar

Laura García Aparicio MIR Rehabilitación. Hospital Universitario Puerta del Mar

Franciscco Reche Pérez FEA Rehabilitación. Hospital Universitario Puerta del Mar

Caso Clínico Mujer de 60 años que se realiza fibrinolisis por infarto agudo de miocardio, comienza con plejía de dos miembros inferiores, relajación de esculpir urinario, abolición de reflejos osteotendinosos, bilateral bilateral y nivel sensitivo T7. Se realizaron pruebas de imagen que objetivan infartos renales, infarto medular y hematoma posterior epidural D7-D10. Se realiza el laminectomía descompresivo y drenaje del hematoma, quedando con el grado medular A de ASIA d7 Dorsal con la zona de preservación parcial de la sensibilidad D8-D9. Por asociación fenómenos trombóticos un nivel de corazón, médula y riñón, se solicita estudio de hipercoagulabilidad, presentando Síndrome Antifosfolípido. El hematoma subdural se atribuye una complicación de fibrinolisis. La paciente, una vez estabilizada.

Conclusiones El SAF es una causa a tener en cuenta en pacientes con infarto medular aunque no es una etiología frecuente y es necesario un diagnóstico y tratamiento precoz.

Comunicaciones

Autor Iris Toral Guisasola

Médico Residente. Complexo Hospitalario A Coruña.

Otros Autores Eva Canosa-Hermida

Médico Residente. Complexo Hospitalario A Coruña

Mielopatía como complicación de la vertebroplastia: a propósito de dos casos. Introducción La vertebroplastia y cifoplastia son técnicas percutáneas minimamente invasivas indicadas principalmente para el tratamiento del dolor asociado a fracturas vertebrales osteoporóticas y tumorales. Las complicaciones más frecuentes son derivadas de la fuga de cemento.

Rubén Mora-Boga

Médico Residente. Complexo Hospitalario A Coruña

María Elena Ferreiro-Velasco Médico Adjunto. Complexo Hospitalario A Coruña

Sebastián Salvador de la Barrera Médico Adjunto. Complexo Hospitalario A Coruña

Antonio Rodríguez-Sotillo Médico Adjunto. Complexo Hospitalario A Coruña

Caso Clínico Mujer de 37 años con fractura traumática de L1, L2 y del margen posterior del platillo inferior de T12. Tras cifoplastia presenta paraplejia ASIA C, nivel T10, por fuga de cemento al canal medular, precisando laminectomía y extracción del cemento. Al alta presenta paraplejia ASIA D, nivel T11. Consigue marcha con bastones. Mujer de 62 años con el acollamiento de D12- L4 y el desplazamiento del muro posterior en L1 por la osteoporosis. Tras vertebroplastia presenta paraplejia y embolismo pulmonar por fuga de cemento al canal medular, vasos venosos del plexo lumbar, vena cava inferior y vasos pulmonares. Se realizó laminectomía L1, L3-L4, extracción del cemento e inició la anticoagulación. Al ingreso presentaba paraplejia ASIA D, nivel T11 y al alta, paraplejia ASIA D, nivel L1. Realiza marcha con antiequino.

Conclusiones La vertebroplastia y cifoplastia son técnicas seguras aunque no exentas de complicaciones graves. Es imprescindible la correcta selección de pacientes para disminuir el riesgo de fuga de cemento al canal medular, siendo necesaria la integridad del muro posterior. La fuga a los plexos venosos y el embolismo pulmonar son frecuentes. Los pacientes deben ser evaluados desde el punto de vista respiratorio.

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Autor Ana Esclarín de Ruz

Jefa de Sección Rehabilitación. Hospital Nacional de Parapléjicos

CARACTERÍSTICAS DE LAS MUJERES CON LESIÓN TRATADAS MEDULARES EN EL LOKOMAT® PERÍODO DE MAYOR EFICACIA DEL TRATAMIENTO.

Otros Autores Monica Alcobendas Maestro FEA Rehabilitación. Hospital Nacional de Parapléjicos

Rosa Casado López

FEA Rehabilitación Hospital Nacional de Parapléjicos

Soraya Martín Manjarres Fisioterapeuta Hospital Nacional de Parapléjicos

Nieves Lacasa García Fisioterapeuta Hospital Nacional de Parapléjicos

Ángel Gil Agudo

Jefe de Servicio Hospital Nacional de Parapléjicos

Comunicación Oral

Comunicación Oral a Ponencia

Objetivo Conocer las características epidemiológicas y funcionales de las mujeres que realizan tratamiento en el Lokomat® y determinar el momento en el que el tratamiento es más eficaz.

Material y Métodos Estudio prospectivo con selección consecutiva en mujeres ingresadas en el hospital con lesión medular incompleta C1-D12. Se incluyeron que cumplieron los criterios propios de Lokomat® y que firmaron el CI. El tratamiento se realizó durante 40 sesiones de 30 ‘la razón de 5 días por semana. Se analizaron antes y al final del tratamiento las variables epidemiológicas de la lesión, el equilibrio muscular (LEMS), la medida de independencia funcional (FIM), la FIM-L y SCIM, las características de la marcha (WISCI II), la prueba de los 10 mi prueba de los 6 min. La calidad de vida según la escala Euroqol5D El análisis estadístico se realizó con SPPS 17.0 tras comprobar la normalidad, se utilizó la comparación de medias independientes, χ2 y ANOVA; p & lt; 0,05.

Resultados Finalizaron el estudio 64 pacientes con una edad media 44 sin diferencias entre los niveles de lesión y ASIA, después del tratamiento obtuvieron la mejoría significativa en todas las variables. Al realizar la corrección considerando la ganancia tras el tratamiento, las pacientes incluidas en los 3 meses o antes mejoraron estadísticamente en LEMS, WISCI II, 6minutos, FIM, FIML, SCIM y Euroqol5D

Conclusiones Los mejores resultados funcionales se obtuvieron en el tratamiento durante los primeros meses tras la lesión.

Comunicaciones

Autor Ana Esclarín de Ruz

Jefa de Sección Rehabilitación. Hospital Nacional de Parapléjicos

EPIDEMIOLOGÍA DE LA POBLACIÓN FEMENINA QUE ACUDE A REVISIÓN Objetivo

Otros Autores Rosa Casado López

Conocer las características epidemiológicas, funcionales y complicadas aparecidas en el largo de los años de seguimiento

FEA Hospital Nacional de Parapléjicos

Mónica Alcobendas Maestro FEA hospital Nacional de Parapléjicos

Ramiro Palazón García

FEA hospital Nacional de Parapléjicos

Silvia Ceruelo Abajo

FEA hospital Nacional de Parapléjicos

Eduardo Vargas Baquero

FEA Hospital Nacional de Parapléjicos

Material y Métodos Estudio longitudinal en mujeres con lesión medular de más de 1 año de evolución Se seleccionaron consecutivamente mujeres de más de 1 año de evolución de la lesión medular que realizan seguimiento en el Hospital y consintieron participar en el estudio. Se recogieron variables epidemiológicas, tratamiento y situación funcional en el momento de la lesión y el largo del seguimiento, la evolución urológica, la digestiva, la espasticidad y el dolor SPPS 17 Se estudiaron frecuencias, medias, comparación de medias independientes, ANOVA 1 factor, p <0 , 05

Resultados Un total de 74 mujeres participanteson en el estudio. Edad media 48 años con una evolución de 10,5 años. Etiología traumática en el 63%, con 60,5% de accidentes de tráfico. Su edad fue menor La mielitis (48%) fue la etiología médica más prevalente. Predominaron las lesiones completas y dorsales.La micción por cateterismo intermitente en el 41%, las infecciones de orina en casi todas las muestras con una media 1.5 anual. Las complicaciones por aparatos fueron 13% sufrió reflujo vesicoureteral, 16% hemorroides, 30% escaras predominantemente trocantéreas (Grado 1-2) de menos de 1 año de evolución, 65% de las lesiones de NMS presentaron espasticidad Ashworth 2 precisando tratamiento farmacológico el 46 %. Dolor en el 77% EVA 3, neuropático por debajo del nivel en el 46%, se relacionó con una mayor edad. Al alta 43 pacientes realizaban al menos la bipedestación que fue abandonada por 13 de ellas. El WISCI y el FIM disminuyeron significativamente con el tiempo de evolución.

Conclusiones El tiempo de crisis reduce la capacidad de marcha y la independencia.

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Autor Fernando Peláez Gómez MIR 3º, Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA)

Otros Autores Jorge Areán García

Médico Adjunto, Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA)

Enrique Abarrio Fidalgo

Médico Adjunto, Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA)

Maite Bujanda Miguel

Médico Adjunto, Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA)

Sara María Jiménez Palazuelos MIR 3º, Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA)

Alejandro Alonso Martínez MIR 2º, Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA)

MIELOPATÍA EN PACIENTE JÓVEN SECUNDARIA A MALFORMACIÓN ARTERIOVENOSA DURAL. Introducción Revisamos la bibliografía a raíz de un caso de malformación arteriovenosa dural como causa de mielopatía en pacientes jóvenes. La clasificación de las MAV espinales es de vital importancia para la selección del tratamiento apropiado. La más aceptada es la modificada según Spetzler. El tratamiento, es obliterar la comunicación arteriovenosa anómala ya sea mediante cirugía, embolización o ambas, para lo que hay que evaluar la angioarquitectura y dinámica de cada caso.

Caso Clínico Se trata de una mujer de 38 años que consulta por caídas en contexto de esguinces de tobillo de repetición y debilidad en MII de años de evolución. A la exploración presenta una paraparesia espástica leve con nivel sensitivo T7 e incontinencia urinaria Se objetiva mediante RM medular y arteriografía una malformación AV con nidus plexiforme de 32 x 12mm situada a nivel de los cuerpos vertebrales D6-D7. A pesar de la larga evolución clínica, dado que existe edema medular, se decide cierre de la malformación. Se practicó embolización de forma parcial transarterial con mejoría progresiva funcional. Actualmente pendiente de nueva embolización

Conclusiones Es importante realizar una exploración neurológica ante caídas de repetición en pacientes jóvenes El curso natural de las MAV espinales es de un deterioro funcional progresivo pudiendo llevar a la paraplejia por lo que se recomienda un diagnostico precoz para optimizar el tratamiento adecuado. El desarrollo de técnicas endovasculares de embolización permiten mejorar los resultados funcionales.

Comunicaciones

Autor RICARDO JARIOD GAUDES

Jefe De Sección De Neurorehabilitación Y Ulme. Hospital Universitario Miguel Servet De Zaragoza

Otros Autores

PROCESO DE CERTIFICACION ISO:9001 DE LA ULME DEL H.U. MIGUEL SERVET DE ZARAGOZA. RESULTADOS 2015-2017. Objetivo

JUAN CARLOS ARIZA LAHUERTA

Ofrecer la máxima satisfacción del lesionado medular, mediante una asistencia basada en la mejora continua, analizando la actividad, corrigiendo las desviaciones y evaluando los resultados.

MERCEDES FERRANDO MARGELI

Material y Métodos

BEGOÑA HIDALGO MENDIA

Constitución en 2014 del grupo de mejora. Los pasos fueron: Confección del mapa de procesos. Definición de procedimientos generales y operativos. Elaboración de instrucciones técnicas, y formatos (internos y externos). Diseño de un sistema de recogida de incidencias, no conformidades y reclamaciones. Elaboración y entrega de una encuesta de satisfacción del paciente. Procesamiento de datos. Establecimiento de indicadores y objetivos. Sometimiento del sistema a auditoria interna, externa y revisión por la Dirección en 2016 y 2017.

Supervisor De Enfermeria Ulme. Hospital Universitario Miguel Servet De Zaragoza

Supervisora Rehabilitación (Área Terapias). Hospital Universitario Miguel Servet De Zaragoza

Fea Adjunta Ulme. Hospital Universitario Miguel Servet De Zaragoza

JOSE IGNACIO DE MIGUEL

Enfermero Ulme. Hospital Universitario Miguel Servet De Zaragoza

ELENA CERCADILLO ISLA

Terapeuta Ocupacional Ulme. Hospital Universitario Miguel Servet De Zaragoza

Resultados La certificación ISO-9001:2008 ha supuesto la confección de 7 procedimientos generales y operativos, 10 instrucciones técnicas, 44 formatos internos y el uso de 47 documentos externos. Durante el ejercicio 2016 se registraron 54 incidencias y 6 no conformidades. El valor global de satisfacción de los pacientes osciló entre el 8.78 de 2015 y el 9.2 del primer trimestre de 2017. La mejoría media en SCIM-III fue de 31.98 puntos respecto de una estancia media de 68.6, lo que da un ratio de 0.46 puntos SCIM ganados por día.

Conclusiones Concesión de la certificación ISO-9001:2008 en Junio de 2017. La mejora continua supone la implicación activa de los profesionales y el registro de la percepción del paciente de la asistencia recibida. El Sistema Sanitario obtiene el resultado (disminución de la discapacidad) y la eficiencia de la atención prestada (en relación a la estancia media).

100

Ebook - paraplejia maspalomas 2017

Autor Andrés Rodríguez Salvador MIR-4. Hospital Virgen de las nieves

Otros Autores Maria de los Angeles Acosta

Isquemia medular por toma de anticonceptivos orales. A propósito de un caso Introducción

Maria Jose Sánchez Herna´ndez

La incidencia de tromboembolismo en mujeres jóvenes que no usan Anticoagulantes orales (ACO) en edad reproductiva es de 2- 4 por 10 000/ año; usuarias de ACO, incluyendo los de baja dosis es de 9-11 por 10 000 mujeres/año. Las cusas más frecuentes de isquemia medular los movimientos brusco espinales, sobre patología espinal crónica, la hipotensión o la insuficiencia arterial

Rocío Pozuelo Calvo

Caso Clínico

Martínez del valle

MIR-3. Hospital Virgen de las nieves

MIR-2. Hospital Virgen de las nieves

FEA. Hospita Virgen de las nieves Inmaculada García Montes Jefa de la unidad de gestion clinica de rehabilitación. Hospital Virgen de las nieves

Mujer de 18 años, sin antecedentes previos de interés salvo toma de ACO de reciente comienzo, que comienza con cuadro de dolor cervical, progresando este de manera súbita a la zona lumbar, acompañándose de debilidad progresiva de los miembros inferiores (MMII), retención urinaria aguda, sin ningún otro síntoma o signo asociado. Se realizó resonancia magnética (RM), informada como: miopatía aguda C6-D2 de origen por filiar. Tras la estabilización, la paciente se trasladó a la planta de rehabilitación, para continuación de tratamiento rehabilitador en régimen hospitalario y se diagnosticó como lesión medular (LM) ASIA B nivel C8 Tras la realización de numerosas pruebas (RM cervical con y sin contraste, Angio TC, analítica, estudio de inmunidad, punción lumbar, ecocardiografía), se concluyó que se trataba de una LM ASIA B nivel C8 de origen isquémico.

Conclusiones Finalmente ante la ausencia de otros factores de riesgo y la realización de numerosas pruebas complementarias, se ha otorgado el probable origen de la isquemia a la toma de ACO, aunque sin poder asegurarlo al 100%. Hemos de asumir por tanto que en un bajo porcentaje de las lesiones medulares no se puede asegurar el diagnóstico.

Comunicaciones

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Autor ELENA MINGUEZ-GOYANES CASTILLA Mir 3 - Ul Medulares - S. Mf Y Rehabilitación - Hu Cruces - Barakaldo - Bizkaia

1998-2017: UN LARGO VIAJE HACIA LA PATERNIDAD Objetivo

Otros Autores MARIA LUISA JAUREGUI ABRISQUETA Jefe Clinico - Ul Medulares - S. Mf Y Rehabilitación - Hu Cruces - Barakaldo - Bizkaia

MONTSERRAT CUADRADO REBOLLARES Enfermera - Ul Medulares - S. Mf Y Rehabilitación - Hu Cruces - Barakaldo - Bizkaia

MARIA DIAZ NUÑEZ

Medico - Unidad De Reproduccion Asistida - Hu Cruces - Barakaldo - Bizkaia

BELEN GARCIA URBINA

Medico - Unidad De Reproduccion Asistida - Hu Cruces - Barakaldo - Bizkaia

IÑIGO MELCHOR CORCOSTEGUI

Medico - Unidad De Reproduccion Asistida - Hu Cruces - Barakaldo - Bizkaia

Presentar protocolo de actuación conjunta entre Unidad de Lesionados Medulares (ULM) y Unidad de Reproducción Asistida (URA) y resultados de pacientes que han solicitado acceso a paternidad desde 1998 a 2017.

Material y Métodos Protocolo: 1. Preparación paciente: serología, retirada medicación 24 horas antes, alcalinizar orina con bicarbonato sódico. 2. Obtención muestra: vaciado y preparación medio vesical, control presión arterial pre y post extracción, vibroestimulación pene, recogida anterógrada o retrograda. 3. Recepción de muestra en URA: valoración en 1ª hora, realización análisis habituales para valorar técnica de reproducción indicada. 4. Técnica reproducción: autoinseminacion domiciliaria (AD), inseminación artificial conyugal (IAC), fertilización in vitro (FIV) o microinyección espermática (ICSI).

Resultados 49 varones. 11 Tetraplejias, 35 Paraplejias, 3 colas caballo. Nivel LM: 11 cervicales, 33 dorsales, 2 lumbares, 3 cola caballo. Tipo LM: 35 ASIA A, 3 B, 7 C, 3 D y 1 E. Etiología: 41 traumáticas, 8 médicas. Media edad LM: 27,12 años. 277 Extracciones seminales: 23 pacientes con muestras congeladas. Media edad 1ª extracción 36,8 años. Tiempo medio evolución hasta extracción 9,7 años. 36 parejas en tratamiento de RA. 34 Embarazos: Simples 23, gemelares 3, triples 1, abortos 6, ectópicos 1. Técnica: -ICSI con semen eyaculado 15 ciclos, 7 embarazos. -ICSI con biopsia testicular 4 ciclos, 2 embarazos -IAD 12 ciclos, 4 embarazos -IAC 22 ciclos, 12 embarazos -AD ciclo espontáneo 1 ciclo 1 embarazo -Extraclínicos 8 embarazos

Conclusiones Nuestros resultados tanto en gestaciones obtenidas como en términos de satisfacción de usuarios parecen justificar el programa siendo necesaria una estrecha colaboración entre las dos unidades.

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Ebook - paraplejia maspalomas 2017

Autor ELENA MINGUEZ-GOYANES CASTILLA Mir 3 - Ul Medulares - S. Mf Y Rehabilitación - Hu Cruces - Barakaldo - Bizkaia

Otros Autores ROCIO MALDONADO RUIZ

Mir 3 - Ul Medulares - S. Mf Y Rehabilitación - Hu Cruces - Barakaldo - Bizkaia

NORA CIVICOS SANCHEZ Medico Adjunto - Ul Medulares - S. Mf Y Rehabilitación - Hu Cruces - Barakaldo - Bizkaia

¿INFLUYE LA INFRAESTRUCTURA EN EL NUMERO DE INFECCIONES URINARIAS? Objetivo Estudiar la evolución de las infecciones urinarias (ITU) tras el cambio de infraestructura en la sección de hospitalización de nuestra Unidad de Lesionados Medulares (ULM).

Material y Métodos

MARIA LUISA JAUREGUI ABRISQUETA

Estudio comparativo descriptivo de dos periodos de ingreso hospitalario: Periodo 1: ingresos en 2009-10 en habitaciones compartidas. Periodo 2: ingresos en 2011-12 en habitaciones individuales. Analizamos número de pacientes por periodos, datos demográficos, etiología, tipo-nivel de LM, ASIA, servicio de origen de ingreso, urocultivos-descripción de gérmenes, ITUs e ITUs cruzadas.

EUNATE ARANA ARRI

Resultados

Jefe Clinico - Ul Medulares - S. Mf Y Rehabilitación - Hu Cruces - Barakaldo - Bizkaia

Medico Adjunto - Unidad De Epidemiología Clinica - Hu Cruces - Barakaldo - Bizkaia

MERCEDES SOTA BUSTELLO

Jefe Servicio - S. Microbiología Médica - Hu Cruces - Barakaldo - Bizkaia

164 pacientes. PERIODO 1: 75 pacientes: 53 hombres, 22 mujeres. Tipo LM: 28 tetraplejias, 39 paraplejias, 8 colas caballo. Nivel LM: 28 cervicales, 32 dorsales, 14 lumbares. ASIA: 15 A, 4 B, 29 C, 27 D. Etiología traumática 41, médica 34. Servicio origen: UCI 21, hospitalización 27, otros centros 27. 180 ITUs; 2,9 por paciente. 20 ITUs cruzadas. Germen más frecuente E. Coli. PERIODO 2: 89 pacientes: 56 hombres, 33 mujeres. Tipo LM: 31 tetraplejias, 47 paraplejias, 11 colas caballo. Nivel LM: 31 cervicales, 42 dorsales, 16 lumbares. ASIA: 20 A, 7 B, 41 C, 21 D. Etiología traumática 39, médica 50. Servicio origen: UCI 12, hospitalización 43, otros centros 34. 219 ITUs; 2,45 por paciente. 10 ITUs cruzadas. Germen más frecuente E. Coli.

Conclusiones 1.- Observamos una leve disminución en el número de ITUs por paciente en el periodo 2. 2.- La ITU cruzada se ha reducido en un 50% en el periodo 2. 3.- El germen más frecuente en ambos periodos ha sido el E. Coli.

Comunicaciones

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Autor Manel Ochoa Jufré

Fisioterapeuta del Institut Guttmann

Otros Autores Josep Medina Casanovas

Jefe de rehabilitación Funcional / Institut Guttmann

Eloy Opisso Salleras

Gestor de Proyectos /Institut Guttmann

Jesús Benito Penalva

Médico rehabilitador / Institut Guttmann

Joan Vidal Samsó

Institut Guttmann Director Docente / Institut Guttmann

Aplicación de las nuevas tecnologías en la reeducación de la marcha en el lesionado medular. Objetivo Introducción: La reeducación de la marcha está muy presente en los servicios de rehabilitación de nuestras unidades de lesionados medulares. Sistemas robóticos, exoesqueletos, cintas caminadoras sensorizadas con realidad virtual dan respuesta a los desafíos que presentan los pacientes. Así surge la necesidad de dar un continuum a la utilización de los sistemas que hemos utilizado en los últimos 15 años. Objetivo:Proponer una continuidad en la utilización de sistemas en la reeducación de la marcha en lesiones motoras incompletas (ASIA C Y D) para obtener mejores resultados clínicos que nos permita valorar de forma objetiva el resultado funcional final y poder comparar las diferentes series / casos.

Material y Métodos El abanico de sistemas utilizados en nuestro centro incluye: Lokomat(Hocoma)1,2 > 350 pacientes, C-Mill(Motek) > 240, Andago(Hocoma) > 35. A todos los pacientes se les administró la escala de evaluación WISCI II (Walking Index Spinal Cord Injury)3 por sus fuertes propiedades métricas y recomendaciones internacionales para la gradación de los sistemas.

Resultados El equipo de rehabilitación ha definido 3 niveles dentro del entrenamiento de la marcha. Nos hemos basado en los resultados obtenidos a partir de la administración de la escala de evaluación WISCI II. Pacientes con un resultado en la escala WISCI II con valores entre 1-9, personas que pueden llegar a deambular con caminador se ha propuesto utilizar (Lokomat). Los pa-cientes con puntuaciones 10-15, personas que deambulan con una muleta con ortesis y sin asistencia de tercera persona se ha propuesto (Andago y C-Mill) y las personas con la puntuación 16-20, que deambulan con cierta autonomía, se ha propuesto la introducción de la realidad virtual para consolidar la marcha.

Conclusiones Está clasificación en 3 niveles nos ha permitido una mayor objetividad en la reeducación de la marcha y de esta manera convertirlo en un proceso reproducible, comparable y exportable del cual se puede generar conocimiento.

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Ebook - paraplejia maspalomas 2017

Autor Xurxo Segura Navarro Residente de 4º año Hospital Vall Hebron de Barcelona

Otros Autores Edwin Roger Meza Murillo

Medico Adjunto CEM-CAT Barcelona

Daniela Gonzalez Paesani Residente 3 año Hospital Vall Hebrón de Barcelona

Miguel Aznarez Jimenez Residente 3 año Hospital Vall Hebrón de Barcelona

Miguel Angel Gonzalez Viejo

Jefe del Servicio de rehabilitación y Jefe clinica de unidad de lesionados medulares de Hospital Vall Hebron de Barcelona

Lluisa Montesinos Magraner

Medico Adjunta de unidad de lesionados medulares Hospital Vall Hebrón de Barcelona

Complicaciones en la lesión medular aguda en los pacientes triangulados. Objetivo Evaluar el impacto de la derivación no primaria de los pacientes (triangulación) con lesión medular aguda y el desarrollo de complicaciones derivados de la misma.

Material y Métodos Se elaboró una base de datos prospectiva con información sobre el traslado, triangulación, diagnóstico, tratamiento, complicaciones, evolución y otros ítems relevantes aplicados a todos los paciente con lesión medular aguda que ingresaron en la unidad de lesionados medulares del Vall d´Hebrón Campus Hospitalari desde noviembre 2015 a noviembre de 2016.

Resultados La muestra consta de 71 pacientes, de los cuales el 50,7% se triangularon. Las causas de triangulación muestran una tendencia hacia la derivación inicial a otro hospital próximo a la localización del paciente en el momento del accidente, seguido de riesgo vital inminente, así como sospecha tardía de lesión medular. De los pacientes triangulados, se ha evidenciado un aumento en el desarrollo de complicaciones, mayor porcentaje de éxitus, empeoramiento del nivel neurológico al alta, así como retraso en las intervenciones quirúrgicas.

Conclusiones Es de vital importancia establecer un diagnóstico asertivo de sospecha de lesión medular en el lugar del accidente, que corresponde al servicio de emergencias médicas, con el objetivo de trasladar al paciente a un centro de referencia, evitando así la triangulación innecesaria salvo en casos de riesgo vital inminente.

Comunicaciones

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Autor Mónica Alcobendas Maestro Adjunto Servicio Rehabilitación Hospital Nacional Parapléjicos

Otros Autores

Reeducación de la marcha con sistema Lokomat en lesión medular incompleta en mayores de 65 años. Objetivo

Ana Esclarín De Ruz

Determinar la efectividad del sistema Lokomat en la reeducación de la marcha en pacientes mayores de 65 años con lesión medular incompleta

Rosa María Casado López

Material y Métodos

Jefa de Sección Sº Rehabilitación Hospital Nacional de Parapléjicos

FEA Sº Rehabilitación Hospital Nacional de Parapléjicos

Soraya Martín Manjarrés Fisioterapéuta Hospital Nacional de Parapléjicos

María Nieves Lacasa García Fisioterapéuta Hospital Nacional de Parapléjicos

Estudio prospectivo antes y después en lesionados medulares incompletos de menos de seis meses de evolución ingresados en el Hospital Nacional de Parapléjicos. Las variables del estudio fueron datos demográficos y de lesión, LEMS, escalas SCIM III (Spinal Cord Independence Measure y WISCI II (Walking Index Spinal Cord Injury)

Resultados Se incluyeron 49 pacientes, 5 de ellos fueron pérdidas por causas ajenas, 32 fueron varones, 16 eran lesiones cervicales y 42 incompletas motoras, la edad media fue 70 años. Se produjo mejoría significativa en todas las variables del estudio, especialmente en aquellos que se incorporaron al entrenamiento en los primeros tres meses de evolución y no hubo ninguna complicación relacionada con el programa.

Conclusiones Los lesionados medulares incompletos mayores de 65 años son capaces de completar un programa de entrenamiento de la marcha con sistema Lokomat, mejorando su fuerza muscular y su capacidad e independencia para la marcha y probablemente sean la condición física basal y la patología crónica que frecuentemente asocian las responsables las de las bajas puntuaciones en las escalas funcionales.

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Autor Elena Muñoz de la Torre

MIR. Hospital Universitario Miguel Servet

Otros Autores Beatriz Garcia Castillo

MIR. Hospital Universitario Miguel Servet

Ana Cristina Tagalos Muñoz

MIR. Hospital Universitario Miguel Servet

Begoña Hidalgo Mendía

ISQUEMIA MEDULAR COMO MANIFESTACIÓN DE UN POSIBLE SINDROME ANTIFOSFOLIPIDO SERONEGATIVO Introducción El síndrome antifosfolípido seronegativo (SAFSN), trombofilia autoinmune adquirida con morbilidad-mortalidad importante, muestra manifestaciones sugestivas de SAF (TVP, ictus, mielopatía, TEP, tromboflebitis, AIT, trombocitopenia, libero reticulares) en ausencia mantenida de anticuerpos antifosfolípido.

FEA. Hospital Universitario Miguel Servet

Ricardo Jariod Gaudes

Jefe de Sección Rehabilitación Neurológica. Hospital Universitario Miguel Servet

Carmen Untoria Agustin

FEA. Hospital Universitario Miguel Servet

Caso Clínico Varón, 61 años. Inicia bruscamente debilidad de extremidades inferiores, sin dolor, parestesias, arreflexia, sensibilidad normal. Tras recuperación funcional, empeora de nuevo con imposibilidad para la deambulación. RNM: alteración del cono medular y leve hiperseñal T2, compatible con mielopatía isquémica. Tras el empeoramiento clínico, muestra áreas parcheadas de alteración de señal en toda la médula dorsal, con nuevas alteraciones a la altura del cuerpo D6 y sutílmente en D1-D2. Hallazgos que sugieren vasculitis o causas inflamatorias. A nivel cerebral, lesiones hiperintensas de distribución subcortical, sugestiva de patrón vascular de pequeño vaso. Arteriografía y TAC normales. Ac Anticardiolipina, Anti Beta 2 Glicoproteina, Anticoagulante lupico, C-ANCA, P-ANCA, Antinucleares, Antimitocondriales, Anti-DNA, bandas oligoclonales, proteínas C y S negativos. FA y VSG elevadas.

Conclusiones Tras seis meses de evolución, presenta lesión medular ASIA B nivel T12, artrocinética y vibratoria abolidas. Se han descartado múltiples etiologías, y se baraja la posibilidad de que se trate de un SAFSN, aunque no cumple criterios suficientes para su confirmación en este momento.

Comunicaciones

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Autor Elena Muñoz de la Torre

MIR. Hospital Universitario Miguel Servet

Otros Autores

DEFICIT DE VITAMINA B12 Y LESION MEDULAR PERMANENTE Introducción

Hernández

La degeneración combinada subaguda es una mielopatía por déficit de vitamina B12, afectando a cordones posterolaterales de médula espinal, principalmente al segmento cervicodorsal. Muestra alteraciones neurológicas (parestesias, pérdida de fuerza y sensibilidad artrocinética y vibratoria, ataxia, hiperreflexia), del comportamiento…Causas: anemia perniciosa, vegetarismo estricto, gastritis atrófica, malabsorción, insuficiencia pancreática, fármacos. Poco frecuente en pacientes jóvenes.

Begoña Hidalgo Mendía

Caso Clínico

Beatriz Garcia Castillo

MIR. Hospital Universitario Miguel Servet

Jose Antonio Valencia MIR. Hospital Universitario Miguel Servet

FEA. Hospital Universitario Miguel Servet

Carmen Untoría Agustín

FEA. Hospital Universitario Miguel Servet

Ricardo Jariod Gaudes

Jefe de Sección Rehabilitación Neurológica. Hospital Universitario Miguel Servet

Varón, 37 años, natural de Gambia. Tras cuadro diarreico, inicia paraparesia flácida, hipoestesia y parestesias en miembros inferiores, imposibilidad para sedestación y bipedestación, leve debilidad en miembros superiores, rigidez y bradicinesia, ROT abolidos y RCP indiferente. No alteración funciones cognitivas superiores. Confirmada gastritis atrófica. Serologías negativas, LCR y TAC cerebral normales. Anemia macrocítica severa arregenerativa y trombocitopenia. Vitamina B12: 57 pg/mL. Ácido fólico normal. Se inicia tratamiento empírico con vitamina B12 y ácido fólico. RMN cerebral: alteración de señal pontina desmielinizante o inflamatoria. RMN columna: extensa afectación del cordón medular, más en cordones posteriores y en medula cervical. Tras ocho meses de evolución, presenta tetraplejía ASIA D nivel C8 y SCIM-III 68/100 (mejoría de 35 puntos). Niveles B12 normalizados, mejoría motora a nivel proximal, continuando déficit sobre todo distal más en miembro inferior derecho, artrocinética abolida, incontinencia vesical y anal. Continúa en tratamiento con vitamina B12 y tratamiento rehabilitador, consiguiendo transferencias independientes y bipedestación con ayuda.

Conclusiones No es imprescindible el diagnóstico etiológico para iniciar tratamiento con vitamina B12. No siempre conseguimos remisión total del daño neurológico con la normalización sus niveles, teniendo que actuar de manera precoz.

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Autor Alex Castan Delshorts

Coord Camp Spinal H2O - Institut Guttmann

Otros Autores Marianne Dybwad

Directora Fundación Sunnaas (Noruega)

Camp Spinal H2O Objetivo Presentar el impacto del Camp Spinal H2O (CSH2O), stage internacional de 7 días para lesionados medulares (LM) con deportes acuáticos (natación, submarinismo, wakeboard, paddle surf, kaiak, vela y waterpolo) como hilo conductor para conseguir mayor independencia funcional de sus participantes.

Pia Wedege

Fisioterapeuta - Sunnaas Rehabilitation Hospital (Noruega)

Sarah Mir Roca

Terapeuta Ocupacional - Institut Guttmann

Jesús Benito Penalva

Médico Rehabilitador - Institut Guttmann

Eloy Opisso

Coord. Oficina de investigación - Institut Guttmann

Material y Métodos CSH2O se desarrolló entre el 3 y 9 de setiembre. Dieciséis LM, así como 20 instructores (8 con lesión medular y 12 profesionales sanitarios) convivieron conjuntamente en un hotel de Barcelona. Se programaron siete deportes acuáticos, tres no acuáticos, visitas turísticas, trayectos en Metro y recorridos por la ciudad. Finalizado CSH2O, participantes e instructores dispusieron de una encuesta para valorar el impacto del mismo sobre los participantes en relación a la importancia del deporte en los LM, la capacidad y las posibilidades para practicar deporte en un medio fuera del habitual (acuático), así como el impacto emocional y funcional entre otros aspectos.

Resultados Los resultados obtenidos de 26 encuestas reflejaron alto grado de consecución de los objetivos propuestos destacando que el 96% afirmaba estar muy de acuerdo en que el deporte es un buen aliado para el mantenimiento físico de los LM Así mismo el 88% y el 8% refieren estar muy de acuerdo y de acuerdo respectivamente en que la participación en CSH2O ha sido positiva para el estado emocional de los LM

Conclusiones CSH2O, evento pionero en Europa, permitió a sus participantes desafiar y empujar sus límites mediante actividades atractivas pero exigentes, posibilitándoles mejorar su independencia funcional, su relación con el entorno y su estado emocional entre otros aspectos.

Comunicaciones

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Autor EDUARDO VARGAS BAQUERO Facultativo Hospital Nacional De Paraplejicos De Toledo

Otros Autores SILVIA CERUELO ABAJO

FERTILIDAD EN MIELOMENINGOCELE Objetivo El Mielomeningocele (MMC) es una de las formas más frecuentes de mielodisplasia. Tiene una prevalencia de 1-2‰ nacidos vivos. El objetivo de nuestro estudio es conocer las posibilidades de paternidad de los pacientes que sufren MMC.

Facultativo Hospital Nacional De Paraplejicos Toledo

Material y Métodos ANTONIO SANCHEZ RAMOS Facultativo Fundación Lesionado Medular Madrid

ROSA ARRIERO ESPINOSA Auxiliar Hospital Nacional De Paraplejicos Toledo

Se trata de un estudio descriptivo de una muestra de pacientes con MMC valorados en la Unidad Sexual del HNP desde 1991 hasta 2017. Se recogen datos epidemiológicos de la lesión: edad, nivel de lesión, severidad, presencia de pareja en el momento de la valoración en la Unidad y patologia testicular previa asociada. Se realiza análisis seminal recogido mediante Eyaculación natural o con extracción seminal mediante Vibroestimulación (Ferticare Personal®, Albertslund, Dinamarca). Además se realiza Aspirado testicular mediante Punción Aspiración Aguja Fina en algunos casos.

Resultados 47 pacientes. Edad media: 23,43 DS 9,7. Lesiones por encima de T10: 8,5%. Completos: 47,9%. Con pareja en el momento de la consulta: 8. Antecedentes de criptorquidia: 9 y 1 varicocele. Eyaculación natural: 5. Extracción seminal con Ferticare®: 17 intentos y 2 positivos, que presentaban azoospermia y necrospermia, respectivamente. 15 PAAF: 4 Normales, 2 Sertoli, 8 Hipoplasia germinal y 1 Aplasia germinal.

Conclusiones Los avances en las distintas técnicas de reproducción han permitido evaluar la calidad de semen en pacientes con MMC. La mejora en la calidad de vida y la aceptación de la Discapacidad en la sociedad actual hace que debamos avanzar en las posibilidades de estudio de la fertilidad del MMC para permitir una paternidad real aunque debamos insistir en la recogida de información de los pacientes.

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Autor EDUARDO VARGAS BAQUERO Facultativo Hospital Nacional De Paraplejicos De Toledo

Otros Autores JAIME GOSÁLVEZ BERENGUER

Determinación de la Tasa de Fragmentación de DNA espermático en lesionados medulares y la relación con Estres Oxidativo y Leucocitospermia.

Catedrático Departamento Genetica U. Autónoma Madrid

Objetivo SILVIA CERUELO ABAJO

Facultativo Hospital Nacional Paraplejicos Toledo

Determinar la Fragmentación de DNA Espermático (FDE) en pacientes con Lesión Medular (LM) y analizar su relación con el nivel de Especies Reactivas de Oxígeno (ROS) y la presencia leucocitos en el eyaculado comparado con Grupo Control no LM.

ANTONIO SANCHEZ RAMOS Facultativo Fundacion Lesionado Medular Madrid

ROSA ARRIERO ESPINOSA Auxiliar Hospital Nacional Paraplejicos Toledo

Material y Métodos Seminograma clásico con determinación adicional de FDE, ROS y determinación leucocitaria en 27 muestras de LM procedentes de la Consulta de Fertilidad de la Unidad del Hospital Nacional de Parapléjicos. Grupo Control (GC): 10 individuos normozoospérmicos analizados en primer seminograma. Las muestras de LM se obtienen mediante vibroestimulación. La FDE y la presencia de ROS se determinaron con los kits Halosperm® y Oxisperm® respectivamente (Halotech DNA, Madrid, España). Significación para P<0.05.

Resultados No se observan diferencias significativas en Volumen Seminal (p=0.820), Concentración Espermática (p=1.000) y ROS (p=0.372). Se observaron diferencias significativas en la Movilidad Progresiva (p=0.001), FDE (p=0.000) y Leucocitos (p=0.000). Se observa leucocitospermia en LM sin asociarse a mayor ROS (p=0.069). Tampoco se observa ningún tipo de correlación entre la DFE y la presencia de leucocitos (p=0.500).

Conclusiones La FDE observada en LM es superior (<x4) a la observada en el GC. Al no encontrar una relación estadísticamente significativa entre los parámetros que se asociarían a un incremento en las ROS tales como los leucocitos, deberíamos buscar otras causas de daño del DNA en la población de LM. Es necesario profundizar en las causas de FDE en LME y tratamientos para mejorar las tasas de éxito de reproducción asistida.

Comunicaciones

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Facultativo Hospital Nacional Paraplejicos Toledo

Fisostigmina o Midodrina como tratamiento complementario para la inducción de eyaculación en pacientes con lesión medular refractarios a la vibroestimulación y/o electroeyaculación.

SILVIA CERUELO ABAJO

Objetivo

Autor ANTONIO SÁNCHEZ RAMOS Facultativo Fundación Lesionado Medular Madrid

Otros Autores EDUARDO VARGAS BAQUERO

Facultativo Hospital Nacional Paraplejicos Toledo

CARMEN LABARTA BERTOL Facultativo Hospital Nacional Paraplejicos Toledo

MANUEL MAS GARCÍA

Catedrático Fisiología. Universidad La Laguna Tenerife

Análisis de pacientes lesionados medulares (LM) con respuesta eyaculatoria negativa a los métodos físicos habituales, mediante la administración de Fisostigmina o Midodrina para provocar eyaculación.

Material y Métodos Estudio retrospectivo de una muestra de 61 pacientes con LM tratados con Fisostigmina y 41 con Midodrina. Fisostigmina: 57 LM de origen traumático y 4 médico. De ellos 42 lesiones completas ASIA A, 4 B, 5 C y 8 D. Se administra 1 mg subcutáneo y en caso negativo 2 mg. Midodrina: 41 LM de causa traumática. De ellos 29 ASIA A, 5B, 6C, 1D Dosis progresiva de 10 o 20 mg, oral.

Resultados Fisostigmina: Edad: 31±5,36. Eyaculaciones positivas: 62%. Lesiones por encima de T10: 73% Lesiones entre T10-L1: 61% siendo anterógrada en 7 de ellos. Por debajo de L1, una eyaculación anterógrada. Características seminales: Recuento espermático: 143,5 ± 91,5. Movilidad progresiva: 32±14,5%. Movilidad no progresiva: 6,78± 3,7%. Efectos secundarios: en 3 pacientes se observaron vómitos y nauseas Midodrina: Edad 29,8±8. Eyaculaciones positivas: 39% Lesiones por encima de T10: 70,7%. Lesiones por debajo de T10: 29,2%. Características seminales: Recuento espermático: 89,5±73,8%. Movilidad progresiva: 15,9±14,7%. Movilidad no progresiva: 18,75±30,6%.

Conclusiones El tratamiento complementario con fisostigmina y Midodrina se manifiestan como una opción poco invasiva para provocar la eyaculación en pacientes con LM refractarios a los métodos físicos. Los pacientes que responden mejor son los niveles por encima de D10. Los efectos secundarios (nauseas y vómitos en Fisostigmina y piel de gallina, picor y aumento de la TA en Midodrina), han sido relativamente frecuentes.

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Autor ANTONIO SÁNCHEZ RAMOS Facultativo Fundación Lesionado Medular Madrid

Otros Autores EDUARDO VARGAS BAQUERO Facultativo Hospital Nacional De Paraplejicos Toledo

MIELOPATÍA EN PACIENTE JÓVEN SECUNDARIA A MALFORMACIÓN ARTERIOVENOSA DURAL. Objetivos Evaluación de la espermatogénesis sobre 406 varones con lesión medular (LM) a los que se les practicó estudio anatomopatológico mediante Punción Aspiración con Aguja Fina (PAAF) de ambos testes. Análisis de los resultados del seminograma de los que consiguieron eyacular.

SILVIA CERUELO ABAJO

Facultativo Hospital Nacional De Paraplejicos Toledo

CARMEN LABARTA BERTOL Facultativo Hospital Nacional De Paraplejicos Toledo

ALBERTO DE PINTO

Facultativo Hospital Nacional De Paraplejicos Toledo

MANUEL MAS GARCÍA

Cátedra Fisiología Universidad La Laguna.Tenerife

Material y Métodos Estudio Retrospectivo donde se incluyen 406 muestras de pacientes LM a los que se practicó estudio anatomopatológico de ambos testes. Descripción de la Muestra: edad, causa, niveles y tipos de lesión. Descripción de las PAAF: Normalidad, Hipoplasia en sus distintos grados, Sertoliosis, Detención de la Maduración y Aplasia. Características seminales de los eyaculadores: Recuento espermático, movilidad progresiva, movilidad no progresiva. Diagnóstico anatomopatológico según niveles de lesión (C-T10, T11-L1 y por debajo de L2).

Resultados Total de PAAF (406) - Edad 27,6±7. Causas: Traumática 383(94,3%) y Médica 23(5,6%). Nivel: C1-D10 295(72,6%), D11-L1 102(25,1%), L2-Sacro 9(2,2%). Grado: 318 Completos (78,3%) e Incompletos 88(21,6%). Resultado PAAF: Normal 259 (63,8%), Hipoplasia Germinal 121(29,8%), Sertoliosis 6(1,47%), Detención Madurativa 12(2,9%) y Aplasia 8(1,97%). Grado lesión: 318 Completos (78,3%) e Incompletos 88(21,6%). De los eyaculadores anterógrados: Volumen 2,15, Recuento 103,5 mill/ml±118, Movilidad progresiva 18,2±15,7%. Azoospermias: 33. Según recomendaciones OMS: 78 (64,4%) recuento normal, 17 (14%) movilidad normal.

Conclusiones Aunque la LM produce infertilidad por aneyaculación y disminución de la Calidad Seminal, sin embargo, los datos de las PAAF totales y de los seminogramas de los pacientes que consiguen eyacular por los medios físicos utilizados habitualmente en las Unidades de Fertilidad, permiten concluir que la posibilidad de paternidad por Técnicas de Reproducción Asistida actuales son factibles.

Comunicaciones

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Autor EDUARDO VARGAS BAQUERO Facultativo Hospital Nacional Paraplejicos Toledo

Exantema Cutáneo por Sildenafilo (Viagra®). Caso Clínico Introducción

Otros Autores SILVIA CERUELO ABAJO

Facultativo Hospital Nacional Paraplejicos Toledo

ANTONIO SÁNCHEZ RAMOS Facultativo Fundación Lesionado Medular Madrid

ROSA ARRIERO ESPINOSA

Auxiliar Hospital Nacioanl Parapléjicos Toledo

Ofrecer la máxima satisfacción del lesionado medular, mediante una asistencia basada en la mejora continua, analizando la actividad, corrigiendo las desviaciones y evaluando los resultados.

Caso Clínico Hombre de 52 años afectado de una LM C7 ASIA A traumática desde 1987 que le provoca DE secundaria. Antecedentes: consta una Colitis Ulcerosa, intolerancia a Amoxi/Clavulánico y portador de Hepatitis B. El paciente acudió a Consulta para tratamiento de su DE siendo prescrito inicialmente Vardenafilo (Levitra®) con buena respuesta y sin incidencias. Al cabo de los años decide la toma de Viagra® sin prescripción previa. Se pone en contacto con la consulta tras 3 tomas de Viagra® con la aparición de un Exantema Cutáneo en cara, tronco y Cintura escapular en cada una de ellas. Consulta en su Area Sanitaria donde realizan Pruebas de Alergia generales siendo negativas. No se acompañó de clínica respiratoria ni problemas de deglución. (FOTOS)

Conclusiones El Exantema Cutáneo no es un efecto secundario frecuente en nuestra población lesionada medular tras la toma de iPDE5. Curiosamente el exantema solo aparece con Viagra® no así con Levitra®, siendo del mismo grupo de fármacos. Ante la aparición del mismo hay que indagar para aclarar si realmente existe una asociación temporal entre la toma y el exantema.

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Autor Guillem Marco Robas

R2 MF y RHB en Hospital Universitario Granada

Otros Autores Maria de los Angeles Acosta Martinez del Valle R3 MF y RHB en Hospital Universitario de Granada

Cavernoma intramedular: Una patología infrecuente y ¿benigna? Introducción Los cavernomas son frecuentes en el encéfalo pero su localización intramedular es excepcional (5% -12% de las malformaciones vasculares espinales). Tiene preferencia por los niveles cervicales, disminuyendo su incidencia en niveles inferiores. No suelen dar síntomas y cuando estos aparecen lo hacen años antes del diagnóstico, generalmente con parálisis progresiva y pérdida de sensibilidad asociada con dolor, aunque también puede manifestarse de forma aguda por sangrado.

Irene Beatriz Cantón Lendínez R3 en MF y RHB en Hospital Universitario de Granada

Caso Clínico Presentamos un varón de 47 años con cavernoma intramedular a la altura de D7 con clínica de parestesias y dolor de años de evolución en miembro inferior izquierdo, que le obligaba a marcha asistida con bastón. Ingresa de forma programada para extirpación del mismo. En el postoperatorio inmediato presentó lesión medular isquémica D6-D9 y edema de D5 a D9 que originó Lesión Medular ASIA A con nivel neurológico D5. Presentaba un balance muscular a cero en miembros inferiores con espasmos musculares muy aumentados, necesidad de sondaje vesical permanente y dificultad para la defecación. Durante su ingreso en planta de Rehabilitación se consiguió reeducación esfinteriana con sondajes vesicales intermitentes y laxantes, control de los espasmos musculares y gran avance en actividades de la vida diaria, lográndose desplazamiento en silla de ruedas autopropulsada.

Conclusiones Los cavernomas medulares son una patología infrecuente. Su presentación clínica es variable y aunque su comportamiento es benigno, el crecimiento y sangrado originan graves complicaciones. El tratamiento rehabilitador debe acompañar al tratamiento quirúrgico tanto por los déficits originados por el tumor como por las posibles secuelas quirúrgicas.

Comunicaciones

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Autor Liubov Adrover Kirienko

MIR de Medicina Física y Rehabilitación en el Hospital Universitario Vall d’ Hebron

Otros Autores

Recidiva postquirúrgica de úlceras por presión en la lesión medular. Objetivo

Alejandra Monte Soldado

Detectar factores que puedan influenciar en la recidiva de las úlceras por presión (UPPs) y su tratamiento quirúrgico.

Pablo Gómez Morell

Material y Métodos

MIR en Cirugía Plástica, Reparadora y Estética en el Hospital Universitario Vall d’ Hebron

Facultativo Especialista en Cirugía Plástica, Reparadora y Estética en el Hospital Universitario Vall d’ Hebron

Karla Rojas Cuotto

Facultativo Especialista en Medicina Física y Rehabilitación en la Unidad de Lesión Medular del Hospital Universitario Vall d’ Hebron

Miguel Ángel González Viejo

Jefe de Servicio de Rehabilitación y Medicina Física del Hospital Universitario Vall d’ Hebron

Lluïsa Montesinos Magraner

Facultativo Especialista en Medicina Física y Rehabilitación en la Unidad de Lesión Medular del Hospital Universitario Vall d’ Hebron

Revisión retrospectiva de 69 cirugías de UPPs en 54 pacientes con lesión medular (LM) intervenidos en nuestro centro entre los años 2004 y 2016. Entre los datos recogidos constan: datos epidemiológicos del paciente, características de la LM, UPPs, comorbilidades, técnica quirúrgica, biopsia intraoperatoria, tratamiento antibiótico, complicaciones precoces (<1 mes) y tardías (>2 meses), y recidiva.

Resultados 50 pacientes eran hombres y 4 mujeres, con edades entre 18 y 71 años. La etiología más frecuente de LM fue la traumática (76’81%). Las localizaciones de las UPPs fueron isquiática (57’97%), sacra (23’19%) y trocantérica (19’39%). El 95’59% de UPPs eran de grado III-IV. La técnica quirúrgica más utilizada fue el colgajo fasciocutáneo (82’35%), realizándose en 40 casos biopsia intraoperatoria. La mayoría de los pacientes recibió antibioterapia. Casi la mitad presentó complicaciones precoces, y sólo 5 casos complicaciones tardías. Se objetivó una tasa de recidiva del 30.88%, con relación estadísticamente significativa con presentar paraplejia (p=0’0342) y la no realización de biopsia intraquirófano (p=0’0191). No se ha encontrado relación estadística de la recidiva con la institucionalización del paciente en un centro sociosanitario, la ausencia de espasticidad o de tratamiento antibiótico prolongado.

Conclusiones Los resultados sugieren que la ausencia del cultivo de la biopsia intraoperatoria con antibiograma específico podría estar relacionada con la recidiva postquirúrgica de las UPPs.

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Autor Iris del Carmen Delgado Duque MIR R3 Medicina Física y Rehabilitación Hospital Insular de Gran Canaria.

Caso clínico de lesión medular secundaria a fístula dural dorsal. Introducción

Otros Autores Enrique Bárbara Bataller

FEA de Rehabilitación. Unidad de Lesionados Medulares Hospital Insular de Gran Canaria

José Luis Méndez Suárez

FEA de Rehabilitación. Jefe de Sección de Unidad de Lesionados Medulares de Gran Canaria

Carolina Alemán Sánchez

FEA de Rehabilitación. Unidad de Lesionados Medulares Hospital Insular de Gran Canaria

Jesús Sánchez Enríquez

La fístula dural raquídea es una comunicación arteriovenosa entre una o varias arterias durales y una vena radicular. Ésta sigue siempre el trayecto de la raíz nerviosa correspondiente, y va a drenarse a contracorriente en venas perimedulares, produciendo una hipertensión venosa retrógrada en las mismas.

Caso Clínico Paciente mujer de 78 años con antecedentes de hipertensión y dislipemia. Presenta lumbociatalgia bilateral y debilidad progresiva de un año de evolución, asociada a incontinencia urinaria y fecal de cuatro meses de evolución. En RM lumbar se objetiva fístula dural dorsal (nivel D6), hallazgo que se confirma con una arteriografía medular. Se intenta la embolización endovascular sin éxito, por lo que se decide tratamiento quirúrgico. La paciente es intervenida mediante laminectomia D5-D7 y clipaje de fístula dural dorsal. Tras la intervención presenta lesión medular incompleta nivel D4 , ASIA C, por lo que es trasladada a la ULM de Canarias.

FEA de Rehabilitación. Hospital Insular de Gran Canaria.

Conclusiones

Guillermo Miranda Calderín

La fístula dural dorsal es una entidad poco frecuente, cuyo diagnóstico es difícil. Se debe tener un alto nivel de sospecha para diagnosticarlo

FEA de Rehabilitación. Hospital Insular de Gran Canaria

Comunicaciones

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Autor Bosco Méndez Ferrer

Unidad de Lesionados Medulares. Hospital U. Vírgen del Rocío Sevilla

Calidad de vida en personas con lesión medular de más de 10 años de evolución. La implicación de las complicaciones secundarias

Otros Autores Teresa Crespo Rivero

Unidad de Lesionados Medulares. Hospital U. Vírgen del Rocío Sevilla

Elena Carvajal Ramos

Unidad de Lesionados Medulares. Hospital U. Vírgen del Rocío Sevilla

Objetivo Determinar la calidad de vida que presentan los lesionados medulares con más de 10 años de evolución. Valorar la prevalencia de complicaciones secundarias, y su relación con la calidad de vida que presentan y el tiempo desde la lesión. Pacientes y Método: Diseño: Estudio epidemiológico transversal Sujetos del estudio: Lesionados medulares de etiología traumática valorados en la Unidad de Lesionados Medulares del hospital, con más de 10 años desde la lesión, y que cumplían los criterios de inclusión.

Mª José Zarco Periñán

Unidad de Lesionados Medulares. Hospital U. Vírgen del Rocío Sevilla

Juana María Barrera Chacón Unidad de Lesionados Medulares. Hospital U. Vírgen del Rocío Sevilla

Inmaculada García Obrerao Unidad de Lesionados Medulares. Hospital U. Vírgen del Rocío Sevilla

Material y Métodos La valoración de Calidad de vida se realizó mediante The international spinal cord injury quality of life basic data set. Como variables independientes se incluyeron: factores individuales, déficit neurológico, y complicaciones secundarias que presentaban.

Resultados 131 sujetos fueron incluidos en el estudio, edad media de 51 años, con un tiempo desde la lesión de 21 años (11-53 años). El número medio de complicaciones observadas fue de 2, siendo la más frecuente las urológicas, en 76 sujetos (58%). No existieron diferencias significativas entre número de complicaciones y el tiempo transcurrido desde la lesión medular. La calidad de vida que presentaban los lesionados medulares osciló entre 6-7, observando menor calidad de vida en aquellos con un mayor número de complicaciones (p<0,003). La existencia de complicaciones intestinales, de incontinencia (p<0,05), de dolor musculo esquelético (p<0,005), y de espasticidad si interfería con sus actividades (p<0,05) se relacionaba significativamente con menor calidad de vida.

Conclusiones Las complicaciones secundarias son frecuentes tras la lesión medular, aunque su número no aumenta con el tiempo desde la Lesión. La Calidad de vida de estos sujetos, está condicionada por la existencia de incontinencia, de dolor y de espasticidad si interfiere con su actividad.

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Autor Bosco Méndez Ferrer

Unidad de Lesionados Medulares. Hospital U. Vírgen del Rocío Sevilla

¿Influye el deporte en la calidad de vida y la prevención de complicaciones de los sujetos con lesión medular?

Otros Autores Elena Carvajal Ramos

Unidad de Lesionados Medulares. Hospital U. Vírgen del Rocío Sevilla

Objetivo Determinar la calidad de vida de los sujetos con lesión medular (LM), la frecuencia de complicaciones y su relación con la actividad deportiva.

Teresa Crespo Rivero

Unidad de Lesionados Medulares. Hospital U. Vírgen del Rocío Sevilla

Juana María Barrera Chacón Unidad de Lesionados Medulares. Hospital U. Vírgen del Rocío Sevilla

María José Zarco Periñán

Unidad de Lesionados Medulares. Hospital U. Vírgen del Rocío Sevilla

Material y Método Estudio descriptivo transversal de pacientes revisados en la Unidad, que cumplían los criterios de inclusión. La valoración de Calidad de vida se realizó mediante The international spinal cord injury quality of life basic data set. Como variables independientes se incluyeron: variables demográficas, variables relacionadas con la lesión medular, nivel neurológico, capacidad funcional mediante la versión española de Spinal Cord Independence Measure III (eSCIM), la presencia de complicaciones médicas, y variables relacionadas con la actividad deportiva.

Inmaculada García Obrero. Unidad de Lesionados Medulares. Hospital U. Vírgen del Rocío Sevilla

Resultados Se incluyeron 50 lesionados medulares con una edad media de 45,5 años. 25 realizaban algún tipo de deporte, constituyéndose dos grupos (deportistas y no deportistas). Aquellos sujetos deportistas presentaban significativamente mayor frecuencia de dolor musculoesquelético (14 deportistas vs 6 no deportistas), de fracturas (x2), y una menor tasa de complicaciones cardiovasculares (6% frente a 11%), asi como mayor funcionalidad en el cuidado personal (17 vs 13p) y movilidad (18p vs 16p). En relación a la calidad de vida, los deportista presentaban una mayor percepción de calidad de vida psicológica (7,8p vs 6,2p), asi como una mejor puntuación en los ítems de calidad de vida física (+ 0,5p) y global (+0,8p).

Conclusiones La actividad deportiva se relaciona con una mayor percepción de calidad de vida psicológica en las personas con LM, con una funcionalidad superior y con menores complicaciones cardiovasculares. Asimismo aumenta el riesgo de presentar dolor musculoesquelético y fracturas.

Comunicaciones

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POSTERS

Cavernoma intramedular con sangrado agudo. ¿Indicación quirúrgica? Marco Robas, Guillem ; Sánchez Hernández, María José; Carbonero Martínez; Esther; García Montes, Inmaculada Hospital Universitario Virgen de las Nieves de Granada

INTRODUCCIÓN Los angiomas cavernosos intramedulares suponen una patología infrecuente. Se caracterizan por ser lesiones dinámicas que pueden causar síntomas neurológicos severos diferentes según su localización. Su prevalencia oscila alrededor del 0,4% de los individuos, aunque su frecuencia real no es bien conocida ya que suelen ser asintomáticos y es más frecuente en la cuarta década. La resección quirúrgica precoz se considera el tratamiento de elección en cavernomas sintomáticos. FIGURA 1. RM Dorso-lumbo-sacra sin contraste T2 en corte sagital Lesión hipointensa a nivel del cono medular en segmento D11-D12 compatible con angioma cavernoso. Hiperintensidad centromedular que se extiende desde el cono hasta segmento D9 sugestivo de edema medular.

CASO CLÍNICO Mujer de 42 años, coreógrafa de profesión, acude al servicio de Urgencias por lumbociatalgia severa asociada a paraparesia de miembros inferiores y alteración miccional de 10 días de evolución. Tras estudio, se detecta en RMN un angioma cavernoso nivel D11-D12 y hemorragia activa con edema extendido hasta D9. Por deseo expreso de la paciente, se declina la intervención quirúrgica del tumor y opta por ingresar en la Unidad de Lesionados medulares de Rehabilitación. Durante las siete semanas de estancia hospitalaria, se realizó tratamiento conservador con corticoterapia y rehabilitación intensiva consistente en fisioterapia, terapia ocupacional diaria y manejo de vejiga neurógena. La evolución de la paciente es favorable, alcanzando deambulación con ayuda de bastones y manejo para las actividades de la vida diaria. Figura 2. RM dorsal sin contraste T2 en corte tranversal Lesión hipointensa centromedular con márgenes definidos a nivel D11 sugestiva de cavernoma intramedular

CONCLUSIONES La resección quirúrgica es de elección para el manejo del angioma cavernoso intramedular sintomático. Sin embargo, en este caso se ha objetivado que en pacientes que rechazan la cirugía, el tratamiento rehabilitador asociado a corticoterapia es una alternativa eficaz que proporciona al paciente mejoría sintomática y funcional, además de evitar las posibles complicaciones de la intervención.

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Cavernoma intramedular: Una patología infrecuente y ¿benigna?

Marco Robas, Guillem; Acosta Martínez del Valle, Mª de los Ángeles; Cantón Lendínez, Irene Beatriz; García Montes, Inmaculada. Hospital Universitario Virgen de las Nieves de Granada.

INTRODUCCIÓN Los cavernomas son frecuentes en el encéfalo pero su localización intramedular es excepcional (5%-12% de las malformaciones vasculares espinales). Tiene preferencia por los niveles cervicales, disminuyendo su incidencia en niveles inferiores. No suelen dar síntomas y cuando estos aparecen lo hacen años antes del diagnóstico, generalmente con parálisis progresiva y pérdida de sensibilidad asociada con dolor, aunque también puede manifestarse de forma aguda por sangrado.

CASO CLINICO Presentamos un varón de 47 años con cavernoma intramedular a la altura de D7 con clínica de parestesias y dolor de años de evolución en miembro inferior izquierdo, que le obligaba a marcha asistida con bastón. Ingresa de forma programada para extirpación del mismo. En el postoperatorio inmediato presentó lesión medular isquémica D6-D9 y edema de D5 a D9 que originó Lesión Medular ASIA A con nivel neurológico D5. Presentaba un balance muscular a cero en miembros inferiores con espasmos musculares muy aumentados, necesidad de sondaje vesical permanente y dificultad para la defecación. Durante su ingreso en planta de Rehabilitación se consiguió reeducación esfinteriana con sondajes vesicales intermitentes y laxantes, control de los espasmos musculares y gran avance en actividades de la vida diaria, lográndose desplazamiento en silla de ruedas autopropulsada.

CONCLUSIONES Los cavernomas medulares son una patología infrecuente. Su presentación clínica es variable y aunque su comportamiento es benigno, el crecimiento y sangrado originan graves complicaciones. El tratamiento rehabilitador debe acompañar al tratamiento quirúrgico tanto por los déficits originados por el tumor como por las posibles secuelas quirúrgicas.

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MANRIQUE MUÑOZ, C.; CUADRADO REBOLLARES, M; LODEIRO MENDIETA, I.; RODRIGUEZ GARCIA, V. UNIDAD DE LESIONADOS MEDULARES. OSI EZKERRALDEA-ENKARTERRI-CRUCES.BIZKAIA.

 INTRODUCCIÓN

• A lo largo de la historia, los profesionales sanitarios hemos intentado cuidar la salud tomando en consideración el principio “primum non nocere”. • La creciente complejidad de los diferentes procedimientos exige profundizar en la búsqueda del mayor nivel de seguridad para nuestros pacientes; algo que aparece reflejado en las líneas estratégicas de Osakidetza. • En este marco de promoción de la seguridad se contextualiza el proyecto “Movilidad y Enfermería”, que se implantó en nuestra unidad en 2016 y que está fundamentado en la dotación de dispositivos móviles junto con el desarrollo de aplicaciones útiles para proporcionar una atención de enfermería segura.

OBJETIVO: • Transmitir la experiencia del profesional sanitario de la Unidad de Lesionados Medulares sobre el uso de dispositivos móviles en nuestra práctica diaria.

MATERIAL Y MÉTODO:

• Implantación de dispositivos móviles en la Unidad de Lesionados Medulares, presentación y utilización de las diferentes APPs de forma escalonada. • Descripción del uso del dispositivo y sus aplicaciones en nuestra práctica diaria.

RESULTADOS: • Dotación de un dispositivo (Tableta) para cada enfermera por turno. • Activadas con clave personal.

APLICACIONES EN USO ACTUALMENTE EN LA U.L.M.

•

ACCESO DESDE LA PULSERA DE IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE.

1. CONSTANTES ENFERMERíA • Permite el registro en tiempo real. • Incorpora limites de normalidad (alertas). • T/A y Fc; Tª; Sat O2; Glucemia; FR; • Peso, dolor

2.EXTRACCIONES DE SANGRE

• • • • •

Evita errores de identificación del paciente y/o muestra

3. ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS

Alergias Medicación pendiente Permite visualizar el tratamiento completo; medicamentoso y no medicamentoso Incorpora la firma a pie de cama Situaciones de emergencia

4. DISPOSITIVOS Y HERIDAS • Permite subir una foto desde el dispositivo a la historia clínica • Permite ver la evolución y el registro en tiempo real en la historia clínica. • Posibilita un mejor seguimiento, visualización por parte de profesionales de otras área asistenciales. • Mejora la toma de decisiones. • Aunque es un dispositivo rápido, cómodo y fácil de usar hubo una primera reacción de rechazo por parte de algunos profesionales; siendo actualmente masivamente aceptada y utilizada por la totalidad del personal de la unidad.

CONCLUSIÓN • La tableta en el bolsillo nos permite agilizar y garantizar nuestro trabajo. • El uso de estos dispositivos permite un trabajo mas eficiente y evita errores. Registrar el trabajo en el momento en que se realiza (tomar constantes, firmar medicación) evita duplicidades y ahorra tiempo. • El uso de los nuevos dispositivos incorpora la seguridad clínica a nuestra práctica asistencial diaria.

 BIBLIOGRAFÍA •

ESTRATEGIA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE.OSAKIDETZA.2013-2016. Coordinacion de Programas de Salud publica y Seguridad del paciente. Dirección de asistencia sanitaria. Gasteiz. Septiembre 2013.

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DECÁLOGO DE ACTIVIDADES ENFERMERAS RELACIONADAS CON LA COMUNICACIÓN PARA MEJORAR EL AFRONTAMIENTO EN LOS PACIENTES CON LESIÓN MEDULAR Y SUS FAMILIAS Autores: Rodríguez Reina, Rosario M; Gallego Espina, Mª Auxiliadora; Granados Matute, Ana Eva; Picallos Conde, Mª José; Castro González Mª Carmen; Ceballos Roldán, Susana.

Objetivos: Explorar qué actividades enfermeras encaminadas a mejorar el afrontamiento son fácilmente aplicables en nuestra práctica asistencial diaria.

Resultados:

Metodología:

Se realiza una revisión bibliográfica utilizando las taxonomías NANDA y NIC. Seleccionamos actividades incluidas dentro de las siguientes intervenciones relacionadas con el afrontamiento: asesoramiento, apoyo en la toma de decisiones, presencia y disminución de la ansiedad y aumentar el afrontamiento.

Conclusiones: Evidencias actuales demuestran que el empleo de adecuadas herramientas de comunicación por parte del personal sanitario es esencial para favorecer la aceptación del paciente/familia ante situaciones difíciles. El profesional enfermero al tener un mayor contacto con el paciente/familia, es el que tiene la oportunidad con sus actividades de crear vínculos, favoreciendo así el afrontamiento. Por lo tanto, una buena comunicación entre enfermera-paciente/familia es esencial durante el ingreso de aquellos que viven situaciones estresantes, tales como la Lesión Medular.

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ENCEFALOPATÍA POR BACLOFENO

En paciente con lesión medular y enfermedad renal crónica. A propósito de un caso.

Khoudeir A.1, a, *; Girbau A.1, a, **; Rojas, K. 1, a, *; Montesinos L.2, b, *; González-Viejo MA.3, a, * 1Médico Residente; 2Médico Adjunto; 3Jefe de Servicio. aServicio de Medicina Física y Rehabilitación. *Hospital Universitario de la Vall de Hebrón; **Hospital Universitario Mutua de Terrassa. CASO CLÍNICO: Hombre de 41 años, afecto de secuelas de lesión medular crónica D6 ASIA A, hipertenso, diabético, dislipémico, enfermedad renal crónica (ERC) terminal secundaria a nefropatía de reflujo por vejiga neurógena, en terapia sustitutiva con hemodiálisis (HD). Ante cuadro de espasmos vesicales refractarios a tratamiento con oxibutinina y mirabregón se inicia pauta de baclofeno 10mgs cada ocho horas. Tras recibir dos dosis, el paciente inicia cuadro de somnolencia alternado con episodios de agitación psicomotriz y desorientación, por lo que es llevado por sus familiares al servicio de urgencias del hospital local tres días después. Niegan presencia de fiebre, clínica infecciosa u otro cambio en la medicación. Realizaba sesiones de HD sin faltar a ninguna de ellas. Su situación socio-funcional previa era buena, sin deterioro cognitivo. Su medicación habitual incluía ácido acetilsalicílico (100mg/día), atorvastatina (40mg/día), bromuro de ipatropio (20mcg cada 12 horas), bilastina (20mg/día), oxibutinina (5mg/día), doxazosina (8mgs/día), formoterol (12mcg cada 12 horas), Levemir 100U y Novorapid 100U según esquema, lorazepam (1mg/día), mirtazapina (15mg/día), mononitrato de isosorbida (20mg/día), omeprazol (20mg/día), pregabalina (300mg cada 12 horas), desvenlafaxina (50mg/día), sevelamero (800mg/día), trazodona (100mg/día). Al examen físico de ingreso se encontraba con tensiones arteriales

TEST LABORATORIO

Previo al Ingreso

Pre-diálisis

Posterior a 2º diálisis

Alta

Hemoglobina (g/dL)

9.7

11.5

10.4

Hematócrito (%)

33.1

37.3

Leucocitos (x10E9L)

12.6

8.5

12.3

10.2

Plaquetas (x10E9L)

479

279

432

448

Creatinina (mg/dL)

3.96

6.06

5.33

4.23

EFGR (mL/min/1,73m2)

10.5

12.3

16.3

Glucosa (mg/dL)

71.26

134.1

52.03

Urea (mg/dL)

116

96.7

Sodio (mmol/L)

139.1

142

138

135

Potasio (mmol/L)

4.6

3.8

4.08

Cloro (mmol/L)

Calcio (mmol/L)

4.8

2.39

3.1

7.36

7.303

7.43

7.38

pO2

50.4

pCO2

HCO3

22.6

21.2

24.1

25.1

Lactato (mmol/L)

3.03

2.45

0.58

de 172/79mmHg, frecuencia cardíaca de 56 latidos por minuto, temperatura axilar de 36.5ºC y pulsioximetría del 99% al aire ambiente. No indicios de traumatismo. No fetor enólico. Pupilas isocóricas hiporreactivas a la luz. A la exploración neurológica se encontraba desorientado, bradipsíquico, lenguaje perseverante y afasia de predominio sensitivo. Obedecía órdenes simples. Era capaz de nominar, evocar, no de repetir. Balance motor extremidades superiores conservados. Movimientos clónicos en hemicara izquierda, hemiabdomen izquierdo y extremidad superior izquierda, sincrónicos, no agotables. No signos de irritación meníngea. Los resultados de laboratorio se exponen en la Tabla 1, destacando incremento de la cifras de creatinina, urea, así como acidosis metabólica. Se realizó estudio tomográfico sin alteraciones radiológicas valorables. El electroencefalograma fue anormal, por enlentecimiento difuso sugestivo de encefalopatía tóxico-metabólica. Dado el antecedente previo de la toma de baclofeno y la ausencia de otro factor de riesgo para deterioro de la función renal y cerebral, se diagnostica como una encefalopatía metabólica grave secundaria a baclofeno, tratándose con sesiones diarias de HD hasta el alta, y evidenciándose franca mejoría de los síntomas neurológicos a partir de la segunda sesión.

TC CEREBRAL. Ingreso.

EEG. Ingreso.

EEG. Posterior a 1º diálisis. TC CEREBRAL. Alta.

EEG. Alta. EEG NORMAL

Tabla 1

DISCUSIÓN: El baclofeno es un agonista central del GABA (Ácido Gamma-Aminobutírico), que actúa sobre los receptores GABA-B de la médula espinal. En la actualidad es ampliamente utilizado en la práctica clínica para el alivio sintomático de los espasmos músculo-esqueléticos y en el manejo de la espasticidad en la lesión medular, la esclerosis múltiple, la parálisis cerebral y el ictus. La encefalopatía inducida por el baclofeno es rara a las la dosis típicas terapéuticas en pacientes con función renal conservada. Sin embargo, en pacientes con alteración de la función renal existe mayor riesgo de desarrollar toxicidad por baclofeno, aun a dosis bajas, ya que su excreción es predominantemente renal, y su aclaramiento renal es proporcional al aclaramiento de creatinina. Los reportes de casos más recientes ponen en evidencia que los pacientes con enfermedad renal terminal que desarrollan alteración del estado de conciencia relacionados a la toma de baclofeno, requieren de muy bajas dosis por cortos períodos de tiempo. Las manifestaciones clínicas de la encefalopatía por baclofeno incluye convulsiones, sialorrea, debilidad, náuseas, vómitos, somnolencia, hipotonía y coma. Son muy comunes la taquicardia e hipertensión. También se ha reportado la presencia de hiporreflexia o arreflexia, hipotermia, rabdomiolisis, así como anormalidades en el patrón del electroencefalograma (EEG), sin evidencia de estatus convulsivo. La gabapentina actúa de forma sinérgica con el baclofeno y puede potenciar significativamente la discapacidad

motora y mental inducida por baclofeno, así como otros efectos adversos. El diagnóstico es principalmente clínico, siendo muy importante el antecedente de la reciente introducción o aumento de dosis de baclofeno. Se recomienda la medición de las concentraciones séricas de baclofeno, ya que éstas van disminuyendo conforme se va normalizando el estado de consciencia. El EEG es utilizado tanto en la evaluación inicial, como en el control evolutivo, pudiéndose encontrar enlentecimiento difuso de las ondas con descargas de alta amplitud. El tratamiento más efectivo es la hemodiálisis de urgencia, debiendo repetirse diariamente hasta la total resolución del cuadro neurológico. En un estudio acerca de la eficacia de la hemodiálisis se pone en evidencia que ésta es debida a que tan sólo el 30% de la concentración de la droga va unida a proteínas plasmáticas. Hasta el momento no existe antídoto conocido que contrarreste la sintomatología. Los cambios encontrados en el EEG no son focos epileptógenos, por lo que no se recomienda el uso de antiepilépticos de forma rutinaria. CONCLUSIÓN: Existen pocos casos descritos de encefalopatía por baclofeno en la literatura, aún menos en pacientes con lesión medular crónica, donde la incidencia de espasticidad y nefropatía es alta. Se debe considerar la toxicidad por baclofeno en todo paciente con alteración neurológica y fallo renal, sobretodo si acompaña su medicación de fármacos gabaérgicos como gabapentina y pregabalina.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

1. Ijaz M, Tariq H, Kashif M, Gomez J. Encephalopathy and Hypotonia due to Baclofen toxicity in a Patient with End-Stage renal disease. Am J Case Rep, 2015; 16: 232235. 2. Beladi M SS, Beladi MM, Motemednia F. Baclofen-induced encephalopathy in patient with end stage renal disease: Two case reports. Indian J Nephrol, 2012 MayJun; 22(3): 210–212. 3. Meillier A, Heller C, Patel S. Baclofen-Induced Encephalopathy in End Stage Renal Disease. Case Reports in Medicine. Volume 2015, Article ID 203936, 3 pages. 4. Lee J, Shin H, Yeon SJ, Rim, H. Two cases of baclofen-induced encephalopathy in hemodialysis and peritoneal dialysis patients. Ren Fail, 2013; 35(6): 860–862. 5. Roberts J, Westphal S, Sparks1 M. Iatrogenic Baclofen Neurotoxicity in ESRD: Recognition and Management. Semin Dial. 2015 ; 28(5): 525–529. 6. Porter L, Merrick S, Katz K. Baclofen Toxicity in a Patient with Hemodialysis-Dependent End-Stage Renal Disease. The Journal of Emergency Medicine, 2016, pp. 1– 2. DOI: 7. Radhakrishnan H. Baclofen-Induced Neurotoxicity in a Patient with End-stage Renal Disease. Saudi J Kidney Dis Transpl 2016;27(3):595-597. 8. Tunali Y, Hanimoglu H, Tanriverdi T, Hanci L, Hanci M. Intrathecal Baclofen Toxicity and Deep Coma in Minutes. J Spinal Cord Med. 2006;29:237–239. 9. Wu VC, Lin SL, Lin SM, Fang CC. Treatment of baclofen overdose by haemodialysis: a pharmacokinetic study. Nephrol Dial Transplant. 2005 Feb;20(2):441-3.

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IMPORTANCIA DE LA MEDICIÓN DE LA ACTIVIDAD INTESTINAL EN EL PACIENTE CON LESIÓN MEDULAR Autores: Castro González, Mª Carmen; Ceballos Roldán, Susana; Gómez Figueroa, Antonia; Picón Garrote; Carmen; Arauz Carmona, Luisa Mª; Granados Matute, Ana Eva. ULM. HU VIRGEN DEL ROCÍO. SEVILLA

Objetivo:

Metodología:

Utilización de una escala fiable para la valoración de la actividad intestinal en los pacientes afectos de Lesión medular con objeto de prevenir complicaciones.

Se ha realizado una búsqueda bibliográfica acerca de las escalas existentes en este campo, se presentan en la Unidad en Sesión Clínica y comenzamos implantación. A los dos meses se consensúa una modificación a la escala con más evidencia para añadir el factor cantidad.

Resultados:

Observaciones enfermeras

Resultados:

De todas las escalas consultadas, vemos que La escala de Bristol, tabla visual con los distintos tipos de heces según consistencia sería la más adecuada, pero aún así puede resultar incompleta ya que no solamente es necesario información acerca de la consistencia, sino que también es muy importante la cantidad. Se descartan otro tipo de escalas por dificultad en su utilización.

Conclusiones: Se hace necesaria una buena recogida de datos para valorar la actividad intestinal en los pacientes afectos de Lesión medular con objeto de prevenir complicaciones. El uso de las escalas de medición es uno de los métodos más utilizados en investigación cuantitativa. El valor obtenido fruto de la administración de una escala permite una comunicación sintetizada y objetiva, evitando equívocos por parte del receptor. Esta utilidad es de gran aceptación para la comunicación entre niveles asistenciales. Debe mencionarse que el valor encontrado en una escala puede y debe ser matizado con información de interés, bien por no estar recogida en la escala o por su relevancia clínica.

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FISIOTERAPEUTA DE ENLACE: FIGURA IMPRESCINDIBLE PARA LA BUENA COORDINACIÓN DEL TRATAMIENTO FÍSICO EN NUESTRA UNIDAD Elena Mínguez-Goyanes Castilla, Arrate Orueta Olabarría, Nora Cívicos Sánchez, Mª Luisa Jauregui Abrisqueta, Luis Socias Amezua, Olatz Gurtubai Arnaiz* UL Medulares – *Fisioterapeuta UL Medulares – S. MF y Rehabilitación – HU Cruces – Barakaldo – Bizkaia elena.minguez-goyanescastilla@osakidetza.eus

INTRODUCCIÓN La figura de enfermera de enlace existe desde el año 2012 y se encarga de coordinar las necesidades de cuidados de pacientes crónicos entre los profesionales de hospital y centros de salud con el fin de proporcionar al usuario todas las asistencias sanitarias necesarias(1, 2). Basándonos en este modelo, la Unidad de Lesionados Medulares (ULM) dispone de una figura similar para coordinar el tratamiento físico de nuestros pacientes desde el año 2014 como un proyecto de mejora dentro del Proceso de Gestión de la Unidad.

OBJETIVO El objetivo de este trabajo es presentar el sistema organizativo del tratamiento en el que incluimos al fisioterapeuta de enlace (FE).

MATERIAL Y MÉTODO SISTEMA ORGANIZATIVO DE TRATAMIENTO FÍSICO: •Reunión quincenal entre equipo médico y fisioterapia

1. 2.

•Designación del fisioterapeuta de enlace entre ambos equipos

•Funciones del fisioterapeuta de enlace

•Incidencias

RESULTADOS

Reunión diaria de 15 minutos con el equipo médico.

Comunicación de incidencias de pacientes hospitalizados que requieren modificar tratamiento físico.

Adaptación del tratamiento al régimen de Hospital de Día (HD) o ambulatorio.

4. El FE comunica al equipo médico las incidencias que surgen desde el área de fisioterapia de pacientes que acuden a tratamiento ambulatorio. Si se considera oportuno, se atienden en el día en el HD sin esperar a la cita programada de consulta externa. 5. Atendemos una media de 6 pacientes/mes remitidos desde el gimnasio.

Comunicación de altas previstas de ingresados.

Inclusión de pacientes nuevos; ingresados, de HD y de consulta externa.

MOTIVOS DE CONSULTA MÁS FRECUENTES:

1. A raíz del Proceso de Gestión llevado a cabo en la ULM en el año 2012 se inicia la prescripción electrónica para el tratamiento fisioterápico y se instauran 2 reuniones mensuales de 1 hora entre los equipos médico y de fisioterapia donde se revisan los objetivos terapéuticos planteados y alcanzados de los pacientes en tratamiento. 2. Además, desde el 2014 y como proyecto de mejora, se designa a un miembro del equipo de fisioterapia que actuará de enlace con el servicio médico de la Unidad que varía cada semestre. 3. FUNCIONES DEL FISIOTERAPEUTA DE ENLACE:

URINARIOS

GASTROINTESTINALES

DOLOR

CONCLUSIONES El trabajo multidisciplinar es ampliamente conocido y llevado a la práctica en las ULM. Disponer de la figura de FE en el equipo de trabajo de la ULM facilita la comunicación interprofesional y ayuda a detectar precozmente complicaciones evitando derivaciones innecesarias a otros servicios (primaria-urgencias). Todo ello redunda aún más en una mejora de la calidad de la atención de los LM. BIBLIOGRAFÍA 1.- G. Jódar-Solà, A. Cadena-Andreu, N. Parellada-Esquius y J. Martínez-Roldán. Continuity of Care: Role of the Link Nurse. Aten Primaria 2005;36:558-62. 2.- Fernández Rodríguez, V., Moreno Verdugo, A., Perejón Fernández, I.,Guerra Martín, M. D. Hospitable nurses of connection (managers of cases). Enfermería Global. Mayo 2007.

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DÉFICIT DE VITAMINA B12 Y LESION MEDULAR PERMANENTE Elena Muñoz de la Torre *, Beatriz García Castillo *, Jose Antonio Valencia Hernández *, Begoña Hidalgo Mendía **, Carmen Untoria Agustín **, Ricardo Jariod Gaudes ** . *Residente de MFR. ** Adjunto MFR. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza

elenamtorre89@hotmail.com

INTRODUCCIÓN. La degeneración combinada subaguda es una mielopatía por déficit de vitamina B12. Afecta a cordones posterolaterales de médula espinal, principalmente al segmento cervicodorsal. Muestra alteraciones neurológicas (parestesias, pérdida de fuerza y sensibilidad artrocinética y vibratoria, ataxia, hiperreflexia), del comportamiento… Puede ser debido a: anemia perniciosa, vegetarismo estricto, gastritis atrófica, malabsorción, insuficiencia pancreática, Vitamina fármacos. B12 Poco frecuente en pacientes jóvenes.

CASO CLÍNICO. Varón de 37 años, natural de Gambia. Tras cuadro diarreico, inicia paraparesia flácida, hipoestesia y parestesias en miembros inferiores, con imposibilidad para sedestación y bipedestación, leve debilidad en miembros superiores, rigidez y bradicinesia, ROT abolidos y RCP indiferente. No presenta alteración en funciones cognitivas superiores. Confirmada gastritis atrófica. Serologías negativas, LCR y TAC cerebral normales. Anemia macrocítica severa arregenerativa y trombocitopenia. Vitamina B12: 57 pg/mL (Normal 200-900 pg/mL). Ácido fólico normal. Se inició tratamiento empírico con vitamina B12 y ácido fólico. RMN cerebral: alteración de señal pontina desmielinizante o inflamatoria. RMN columna: extensa afectación del cordón medular, más en cordones posteriores y en medula cervical. Tras ocho meses de evolución, presenta tetraplejía ASIA D nivel C8 y SCIM-III 68/100 (mejoría de 55 puntos). Niveles B12 normalizados, evolución radiológica favorable, mejoría motora a nivel proximal, continuando déficit sobre todo distal, más en miembro inferior derecho, con artrocinética abolida, e incontinencia vesical y anal. Continúa en tratamiento con vitamina B12 y tratamiento rehabilitador, consiguiendo transferencias independientes y bipedestación con ayuda.

CONCLUSIONES. No es imprescindible el diagnóstico etiológico para iniciar tratamiento con vitamina B12. No siempre conseguimos remisión total del daño neurológico con la normalización sus niveles, teniendo que actuar de manera precoz.

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EXANTEMA CUTÁNEO POR SILDENAFILO (VIAGRA®). Caso Clínico Eduardo Vargas Baquero *; Silvia Ceruelo Abajo*; Antonio Sánchez Ramos**; Rosa Arriero Espinosa* * Hospital Nacional de Parapléjicos Toledo ** Fundación Lesionado Medular Madrid

INTRODUCCIÓN La Lesión Medular (LM) supone con frecuencia padecer Disfunción Eréctil (DE) secundaria. Entre los tratamientos utilizados para tratar la DE están los Inhibidores de las Fosfodiesterasa (iPD5), entre ellos el Viagra®(Sildenafilo). Entre los efectos secundarios más frecuentes de los iPDE5 están: Hipotensión, cefalea, rubor , congestión nasal, alteraciones visuales y molestias digestivas. La aparición de un exantema cutáneo tras la toma de Sildenafilo no es frecuente en nuestro grupo de población. CASO CLINICO Hombre de 52 años afectado de una LM C7 ASIA A traumática desde 1987 que le provoca DE secundaria. Antecedentes: consta una Colitis Ulcerosa, intolerancia a Amoxi/Clavulánico y portador de Hepatitis B. El paciente acudió a Consulta para tratamiento de su DE siendo prescrito inicialmente Vardenafilo (Levitra®) con buena respuesta y sin incidencias. Al cabo de los años decide la toma de Viagra® sin prescripción previa. Se pone en contacto con la consulta tras 3 tomas de Viagra® con la aparición de un Exantema Cutáneo en cara, tronco y Cintura escapular en cada una de ellas. Consulta en su Area Sanitaria donde realizan Pruebas de Alergia generales siendo negativas. No se acompañó de clínica respiratoria ni problemas de deglución.

CONCLUSIONES El Exantema Cutáneo no es un efecto secundario frecuente en nuestra población lesionada medular tras la toma de iPDE5. Curiosamente el exantema solo aparece con Viagra® no así con Levitra®, siendo del mismo grupo de fármacos. Ante la aparición del mismo hay que indagar para aclarar si realmente existe una asociación temporal entre la toma y el exantema.

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FUNCIÓN DE LA ENFERMERA GESTORA DE CASOS EN UNA UNIDAD DE LESIÓN MEDULAR. Autores: Montero González A; Marín Fernández MR, Zúñiga Suñer R. Hospital Sant Joan de Dèu, Palma de Mallorca

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS

RESULTADOS

Algunas personas con lesión medular (LM) Necesitan una atención continuada debido al impacto de la lesión en su vida cotidiana. Como respuesta a esta necesidad surge la figura de la enfermera gestora de casos (EGC) de la unidad de lesión medular (ULM) Del hospital Sant Joan de Dèu de Palma que está formada por un equipo interdisciplinar. El objetivo de este resumen es dar a conocer el papel de la EGC en una ULM que realiza revisiones anuales.

En 2 años se han atendido y realizado la revisión a 162 personas. De estas personas, 41 han precisado atención continuada por la EGC después de la revisión y se han gestionado 6 ingresos hospitalarios. Las encuestas de valoración indican una alta satisfacción percibida por parte de los pacientes hacia la EGC.

MATERIAL Y MÉTODO

CONCLUSIONES La EGC dinamiza el funcionamiento de la ULM. Mantiene la continuidad asistencial antes, durante y después de las revisiones. Facilita el contacto con otros servicios sanitarios y sociales evitando molestias a los pacientes. Es la persona de referencia de los pacientes para movilizar los recursos que necesitan.

hospitalidad

CALIDAD

RESPETO

RESPONSABILIDAD

ESPIRITUALIDAD

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INTERVENCIÓN EN RED EN LA ERA DE LA GLOBALIZACIÓN PARA POBLACIONES INMIGRANTES. FISIAFRICA: NUEVAS PERSPECTIVAS DE ACTUACIÓN. A PROPÓSITO DE UN CASO. INTRODUCCIÓN LA DISCAPACIDAD EN ESTA POBLACIÓN

DATOS DEMOGRÁFICOS

• Mayor incidencia entre varones de 20-35 años. • Según las políticas de intervención social, la asistencia a la discapacidad está denegada a inmigrantes en situación irregular. • Ser inmigrante y discapacitado supone doble vulnerabilidad para la integración social.

• Población Gambiana en España 2016: 19115. • Andalucía y Cataluña, las Comunidades Autónomas con mayor población gambiana(1) FIGURA 1

PRESENTACIÓN DEL CASO Paciente varón de 23 años. Origen: Gambia. Ruta migratoria de 2 años a pie. 1 año en Almería. Ocupación: agricultura Social: vive con 8 inmigrantes más en una habitación. Un hermano en Almería. Situación legal irregular.

Proceso médico: Espondilodisticis tuberculosa C6-C7 enero 2017.

CONSECUENCIA: LESIÓN MEDULAR ASIA A C4 SITUACIÓN FUNCIONAL:

Dependiente para todas las Actividades de la Vida Diaria(AVDs). RESPIRACIÓN ESPONTÁNEA INTESTINO NEURÓGENO (Controlado con laxantes) VEJIGA NEURÓGENA (SVI/12H) TETRAPARESIA con MMII 0/5. ESPASTICIDAD MAS 3 en isquiotibiales y aductores.

Autopropulsión de silla de ruedas. Ayuda para las transferencias. Ayuda para el aseo, vestido y comida. Adaptaciones para la manipulación. Ayuda para los cambios posturales.

SITUACIÓN SOCIAL:

Sin derecho a prestaciones ortésicas ni ayudas técnicas. Voluntad de volver a Gambia.

¿CONTINUIDAD DE CUIDADOS Y ATENCIÓN EN GAMBIA?

✓ Recurrimos a FISIAFRICA (proyecto de la Red Vives de Universidades para el fortalecimiento de los sistemas nacionales de salud en Gambia mediante la formación de fisioterapeutas). [http://www.vives.org/fisiafrica/es/] ✓ ONGs y Asociaciones pueden ofrecer alternativas para la continuidad asistencial en pacientes inmigrantes con discapacidad y situación legal irregular en España. ✓ El trabajo y la colaboración en red es importante para ofrecer una buena perspectiva a este tipo de pacientes.

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ISQUEMIA MEDULAR COMO MANIFESTACIÓN DE UN POSIBLE SINDROME ANTIFOSFOLIPIDO SERONEGATIVO Elena Muñoz de la Torre*, Beatriz García Castillo*, Ana Cristina Tagalos Muñoz*, Begoña Hidalgo Mendía **, Ricardo Jariod Gaudes **, Carmen Untoria Agustín **.

*Residente de MFR. Adjunto MFR**. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza

elenamtorre89@hotmail.com

INTRODUCCIÓN: El síndrome antifosfolípido seronegativo (SAFSN) es una trombofilia autoinmune adquirida, con morbilidad-mortalidad importante, que presenta manifestaciones sugestivas de SAF (TVP, ictus, mielopatía, TEP, tromboflebitis, trombocitopenia, AIT, livedo reticularis…) en ausencia mantenida de anticuerpos antifosfolípido. Trombosis en el SAF

CASO CLÍNICO: Varón de 61 años, previamente sano, inicia bruscamente debilidad de extremidades inferiores, sin dolor, parestesias, arreflexia con sensibilidad normal. Tras recuperación funcional a las 48 h. empeora de nuevo con imposibilidad para la deambulación. En la RNM se objetivó una alteración del cono medular y leve hiperseñal T2, compatible con mielopatía isquémica. Tras el empeoramiento clínico, muestra áreas parcheadas de alteración de señal en toda la médula dorsal, con nuevas alteraciones a la altura del cuerpo D6 y sutílmente en D1-D2. Hallazgos que sugieren vasculitis o causas inflamatorias. A nivel cerebral, se visualizaron lesiones hiperintensas de distribución subcortical, sugestiva de patrón vascular de pequeño vaso.

Arteriografía y TAC normales. Ac Anticardiolipina, Anti Beta 2 Glicoproteína, Anticoagulante lúpico, C-ANCA, P-ANCA, Antinucleares, Antimitocondriales, Anti-DNA, bandas oligoclonales, proteínas C y S negativos. FA y VSG elevadas.

El paciente comenzó con dolor en miembro inferior izquierdo, descartándose isquemia vascular, pero objetivándose osificación heterotópica en extremo proximal de fémur izquierdo. CONCLUSIONES: Tras seis meses de evolución, presenta lesión medular ASIA B nivel T12, con artrocinética y vibratoria abolidas. Se han descartado múltiples etiologías, y se baraja la posibilidad de que se trate de un SAFSN, aunque no cumple criterios suficientes para su confirmación en este momento.

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Lesión medular por anticonceptivos orales. A propósito de un caso

Rodríguez Salvador, Andrés; Acosta Martínez del valle, María de los Ángeles; Sánchez Hernández, María José; Pozuelo Calvo, Rocío; García Montes, Inmaculada.

Unidad de lesionados medulares. HUVN. Granada. España

Introducción La incidencia de tromboembolismo en mujeres jóvenes que no usan Anticoagulantes orales (ACO) en edad reproductiva es de 2- 4 por 10 000/año; usuarias de ACO, incluyendo los de baja dosis es de 9-11 por 10 000 mujeres/año. Las cusas más frecuentes de isquemia medular los movimientos brusco espinales, sobre patología espinal crónica, la hipotensión o la insuficiencia arterial

Caso clínico Mujer de 18 años, sin antecedentes previos de interés salvo toma de ACO de reciente comienzo, que comienza con cuadro de dolor cervical, progresando este de manera súbita a la zona lumbar, acompañándose de debilidad progresiva de los miembros inferiores (MMII), retención urinaria aguda, sin ningún otro síntoma o signo asociado. Se realizó resonancia magnética (RM), informada como: miopatía aguda C6-D2 de origen por filiar. Tras la estabilización, la paciente se trasladó a la planta de rehabilitación, para continuación de tratamiento rehabilitador en régimen hospitalario y se diagnosticó como lesión medular (LM) ASIA B nivel C8. Tras la realización de numerosas pruebas (RM cervical con y sin contraste, Angio TC, analítica, estudio de inmunidad, punción lumbar, ecocardiografía), se concluyó que se trataba de una LM ASIA B nivel C8 de origen isquémico.

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LESIÓN MEDULAR TRAUMÁTICA POR ACCIDENTE DE BICICLETA EN LOS ULTIMOS 20 AÑOS. Gándara Sambade, T; Fernández Pereira, M; Otero Sánchez, J; Franco González, G; Ferreiro Velasco M.E; Rodríguez Sotillo, A. Servicio de fisioterapia, Unidad de Lesionados Medulares, Hospital Universitario A Coruña. Figura 4. Relación de los accidentes de bicicleta frente a los de trafico

OBJETIVOS

Analizar las características de las lesiones medulares traumáticas (LTM) :

derivadas de los accidentes con bicicleta.

La incidencia de los accidentes

de tráfico en los últimos 20 años, en

14 12

la comunidad autónoma de Galicia,

10 (%)

ha disminuido (44,5% a 23,7%). Sin

embargo, los casos por bicicleta se

mantienen, por lo que la proporción

MATERIAL Y MÉTODOS

4 2

aumenta (3,35% a 15,38%). (Fig.4)

• Estudio observacional retrospectivo.

0 95-99

00-04

05-09

10-14

15-16

• Las variables se han obtenido de la historia clínica de pacientes agudos que ingresaron por accidentes con bicicleta en la Unidad de Lesionados Medulares (ULM) de La Coruña desde 1995 a 2016. • Para el análisis de datos se ha utilizado el programa SPSS (v.22.0).

Año

Accidentes tráfico

95-99 149

00-04 121

05-09 106

Accidentes bicicleta

5 (3,36 %)

3 (2,48 %)

5 (4,72 %)

10-14 66

15-16 26

Total 468

6 (9,09 %) 4 (15,38 %) 23 (4,91 %)

Figura 5. Comparación de causas de accidente de bicicleta en carretera y montaña

RESULTADOS

Figura 1. Diagrama de flujo de la edad de los pacientes.

• Los accidentes con bicicleta se

• El número de casos de LMT por accidente

debieron principalmente a:

de tráfico durante el periodo de estudio fue de

- colisión (34,78%),

468, de los cuales, son 23 por accidentes con

- caída por desnivel (30,44%)

bicicleta (4,91%).

- atropello (13,04%).

• Sexo: varones (95,7%), con edad media

De estos, el 82,6% fueron en carretera.

de 40,39 años (±18,78). (Fig.1)

(Fig 5.)

• El 73,9% resultaron tetraplejias, siendo el nivel de lesión C5 (34,8%) y el grado ASIA A

Figura 2. Clasificación neurológica de la lesión medular

(42,86%) los más frecuentes.

Un 60,9% realizó algún tipo de marcha. Con mayor frecuencia el 30,43% de manera independiente y el 21,74% con bastones. En la escala de “Walking Index for Spinal Cord Injury” (WISCI II) los niveles más frecuentes son:

(Fig.2)

El nivel 0: El paciente es incapaz de ponerse de pie y/o participar en marcha asistida (39,13%) El nivel 20: camina sin dispositivos, sin ortesis y sin ayuda física, 10 metros (30,43%) El nivel 19: camina con 1 bastón/muleta, sin ortesis y sin ayuda física, 10 metros (8,7%). El nivel 12: camina con 2 muletas, con ortesis y sin ayuda física de una persona 10 metros (8,7%)

• Mecanismo de lesión: -

fractura-luxación 43,5%

fractura 34,8%

sin lesión ósea. 21,7%

Figura 6. Gráfico de pastel indicando la distribución de tipo de marcha.

Figura 7

Figura 6

• El 56,5% precisó artrodesis de columna. • La media de los días de estancia hospitalaria fue de 131,96 días (±102,83). • El destino al alta más frecuente, fue al domicilio (86,96%).

Figura 7. Gráfico de pastel indicando la distribución de niveles según la escala de WISCI II

• La mortalidad de 8,6%, incluida la producida en la unidad de cuidados intensivos (UCI). Figura 3. Mapa de Galicia señalizando puntos de LMT por accidente con bicicleta

• Su distribución geográfica en Galicia es la siguiente: (Fig.3) Pontevedra (39,1%)

CONCLUSIONES La LMT por accidente de tráfico en Galicia está disminuyendo pero se mantiene la incidencia por accidentes con bicicleta. El perfil más frecuente es el de un varón en torno a los 40 años de edad, con una tetraplejia incompleta.

La Coruña (30,4%) Ourense (17,4%) Lugo (13,0%).

BIBLIOGRAFÍA

1. Montoto-Marqués A, Ferreiro-Velasco ME, Salvador-de la Barrera S, Balboa-Barreiro V, Rodriguez-Sotillo A, Meijide-Failde R. Epidemiology of traumatic spinal cord injury in Galicia, Spain: trends over a 20-year period. Spinal Cord. 2017 Jun;55(6):588-594. doi: 10.1038/sc.2017.13. PMID: 28195230. 2. Broe MP, Kelly JC, Groarke PJ, Synnott K, Morris S. Cycling and spinal trauma: A worrying trend in referrals to a national spine centre. Surgeon. 2017 Aug 22. pii: S1479-666X(17)30113-0. doi: 10.1016/j.surge.2017.07.004. PMID: 28844726.

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Área de Gestión Clínica de Rehabilitación Hospital Universitario Central Asturias

LESIÓN MEDULAR TRAS MALFORMACIÓN ARTERIOVENOSA DURAL

F. Peláez Gómez, J.Areán García, Maite Bujanda Miguel, Enrique Abarrio Fidalgo, Sara María Jiménez Palazuelos, Alejandro Alonso García. Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA)

Objetivo Presentar la Malformación Arteriovenosa dural como causa de mielopatía en jóvenes y revisar la literatura al respecto

Caso Clínico Presentamos un caso clínico con daño medular secundario a malformación arteriovenosa con repercusión sensitivo-motor y afectación esfinteriana . Se trata de una mujer de 38 años de edad que consulta por caídas en contexto de esguinces de repetición y sensación de debilidad en extremidad inferior izdo de 10 años de evolucion. A la exploración presenta una paraparesia espástica progresiva leve con hipoestesia con nivel sensitivo en T8 leve y moderada incontinencia de esfínteres. Se objetiva malformación dural en región dorsal (descritiva a pie de fotos). A pesar de la larga evolución clínica, dado que existe edema medular, se decide cierre de la malformación. El tratamiento de elección en estos casos es la embolizacion arterial endovascular. Se practicó embolización de forma parcial transarterial con cianoacrilato y el paciente experimentó mejoría progresiva. Actualmente pendiente de nueva embolización ARTERIOGRAFIA: malformación AV con nidus plexiforme de 32 x 12mm situada a nivel de los cuerpos vertebrales D6,D7 que nutre por una rama radicular anterior dependiente de la arteria segmentaria D8 izda, originándose la arteria de Adamkiewicz de esta misma arteria segmentaria, proximal al nidus malformativo. No aneurismas nidales. El drenaje venoso se realiza de forma ascendente a través de unas venas importantemente dilatadas y tortuosas que alcanzan el segmento cervical. Existe una segunda arteria espinal anterior ascendente dependiente de arteria segmentaria D7 izda.

La RMN medular mostraba hiperintensidad e imágenes serpiginosas de vacío de señal en la región medular dorsal. MAV dural dorsal.

Plexo venoso posterior

Plexo venoso anterior

Arteria espinal anterior

Rama pial que nutre MAV

Art.segmenaria D8 izda

Discusión

•Diferenciamos de forma general entre fistulas (FAV) y malformaciones MAV): 1. Fístulas arteriovenosas (FAV): suponen una comunicación directa entre arterias y venas, sin interposición de ningún tipo de red patológica. 2. MAV: son lesiones tipo “nido” con entramado vascular que se interpone entre las arterias y las venas de drenaje. •La clasificación mas aceptada es la modificada según Spetzler: Tipo I: FAV entre una rama dural de la arteria radicular y una vena medular intradural; Tipo II: malformación intramedular tipo glomus; Tipo III: malformación juvenil extensa; y Tipo IV: FAV intradural perimedular (FAVPM). Esta última se subdividió finalmente en tres tipos: Tipo IVa, FAVPM alimentada por una rama arterial; Tipo IVb, FAVPM de mediano tamaño alimentada por múltiples arterias; Tipo IVc, FAVPM gigante multipediculada •Los mecanismos fisiopatológico principales por los que se puede producir el daño medular son la hemorragia, el secuestro arterial, la hipertensión venosa y el efecto masa. El principal mecanismo fisiopatológico se debe a la propia anastomosis entre el sistema arterial y venoso. La FAV dural drena en el sistema venoso de la médula espinal, provocando una hipertensión en el plexo venoso perimedular. La hipertensión venosa puede ser transmitida retrógradamente a las venas intrínsecas de la médula espinal, causando una reducción del gradiente de presión arteriovenoso intramedular y, en última instancia, provocando una mielopatía congestiva. Ésta puede producir desde edema a isquemia, con infarto y la correspondiente necrosis •La clasificación de las MAV espinales es de vital importancia para la selección del tratamiento apropiado. El tratamiento es obliterar la comunicación arteriovenosa anómala ya sea mediante cirugía, embolización o ambas, para lo que hay que evaluar la angioarquitectura y dinámica de cada caso

Conclusiones: •Es importante realizar una exploración neurológica ante caídas de repetición en pacientes jóvenes •El curso natural de las MAV espinales es de un deterioro funcional progresivo pudiendo llevar a la paraplejia por lo que se recomienda un diagnostico precoz para optimizar el tratamiento (quirúrgico y/o endovascular) •El desarrollo de técnicas endovasculares de embolización permiten mejorar los resultados funcionales.

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¿ESTÁ RELACIONADO LA ESTANCIA MEDIA CON EL CAMBIO DEL GERMEN EN LA COLONIZACIÓN? AUTORES: JOSE ANTONIO REQUENA FERNANDEZ ; NURIA SANCHEZ BLANCO; FELÍX PATAVIA RODRIGUEZ ; MARIA JESUS HURTADO PEREZ Y MARÍA DOLORES PESTAÑA BLANCO .

INTRODUCCIÓN

La colonización bacteriana es el establecimiento de los microorganismos en la piel o mucosas y su mul=plicación en grado suﬁciente para mantener su numero, pero sin generar una respuesta clínica o inmunológica por parte del huésped.La implantación de catéteres intra-‐vasculares (i.v.) a pacientes ingresados es clásicamente el factor de riesgo más importante en la aparición de bacteriemias. El sondaje vesical también representa un factor de riesgo en el origen de las infecciones del tracto urinario, que es la más frecuente de las sepsis adquiridas en el medio hospitalaria.

OBJETIVO

MATERIAL Y METODO

Ø  Conocer los gérmenes de la colonización para poder opRmizar medidas higiénico-‐sanitarios con el ﬁn de evitar contaminación cruzada.

Ø  Estudio descripRvo de pacientes agudos 16-‐91 años ingresados 1Enero 2013 a 31 Diciembre 2016 (n= 509).Se estudió variables cualitaRvas y cuanRtaRvas (edad, sexo, servicio salud, eRología, nivel lesión y asia, Rempo de estancia en origen y HNP y estudio microbiológico al ingreso y alta en el HNP).

RESULTADOS

EDAD

ü El 65,82% ♂y el 34,18% son mujeres ♀.

36,15% 28,69%

30,65%

0,39%

0,19%

17,29%

3,14%

19-‐40 años > 80 años

55,60% 0,19%

ü  El 71,32% (+).El 67,22% (244) ♂y el 32,78% ♀.EL 74,93% son mono-‐focal y 25,07% mulRfocal. La estancia media en el hospital de origen es de 43,5 días.

TRAUNÁTICA

13,18%

15,42%

Bas

12,95% 5,23%

exudado

§ El 63,26% (+) al alta. el 65,15% ♂y el 33,85% ♀. § El 98,76% son mono-‐focal. § La estancia media HNP es 177,3 días.

4,10%

H.qx

43,32%

6,86%

6,82%

E.coli Kleb. Oxytoca

6,81%

16,67%

9,62%

E.coli + P.Aeruginosa

14,28%

ü El 0,62% BAS, son el 100% mono-‐microbianos y por BG-‐ .

BAS POLIMICROBIANOS

ü El 1,54% (5) exudado , frecuente BG-‐ y seguidos de cocos G+ .

BACILOS G-‐

1,92%

BACILOS G-‐ NO FERMENTABLES +SARM

42,86%

BACILOS G-‐ +COCOS G+ P.AERUGINOSA +KLEB. PNEUMONAE

66,68%

EXUDADO MONO-‐MICROBIANO

CONCLUSIONES

EXUDADO POLI-‐MICROBIANOS

30%

14,28%

42,86%

SAMR y A. baubani OTROS

H.QX 5,23% §  El 90% mono-‐microbianos y > cocos G+.

Kleb. Pneumonae E.Feaecales P.Aeruginosa OTROS

ü urológica con el 97,84%.

Kleb.pneumo+E.feacales OTROS

P.Aeruginosa A.Baumani Otros BacilosG-‐ COCOS G+ y G-‐

P. seudomona A. y Kleb. Pneumonae Candidas A.

5,41%

UROCULTIVO-‐ POLIMICROBIANOS E.coli+Kleb.pneumo

BAS MONO-‐MICROBIANOS

5,41% 4,69%

UROCULTIVO POLI-‐MICROBIANO

E.coli Kleb.pneumonae P.Aeruginosa E.Feacales

TUMORAL

UROCULTIVO MONO-‐MICROBIANO

28,88%

otros

22,73% 9,90%

13,46%

MALFOR/VASCULAR

SCREENING AL ALTA

ORINA

38,46%

INFECCIOSA

64,54%

UROCULTIVO MONO-‐MICROBIANO

31,25%

8,64%

0,59%

6,09%

4,71%

40-‐60 años

5,79%

SCREENING AL INGRESO

19,17%

17,68% 18,08%

38,11%

4,71%

15-‐18 años 60-‐80 años

ETIOLOGÍA

1,57% 1,96% 1,18% 1,57% 1,37% 15,52% 0,59%

§ OTROS 4,10%

§  Durante la estancia en nuestro centro disminuyó el porcentaje de pacientes colonizados en todas las localizaciones. P.AERUGINOS §  En el screening tanto al ingreso como al alta predominan los BG-‐ a nivel urológico, A + KLEB. PNEUMONAE respiratorio y cutáneo. §  En la colonización urológica si se observa diferencia de germen al ingreso y al alta, si bien en cualquier caso son BG-‐. §  Conocer el perﬁl microbiológico de la colonización en las dis=ntas localizaciones, § 100% mono-‐microbianos. nos permite opRmizar la anRbioterapia de inicio en el caso de que el paciente §  66,67% cocos G+. desarrolle infección ac=va. §  33,33% Bacilos G-‐. BACILOS G-‐ +COCOS G+

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Caso Clínico

SHOCK MEDULAR SECUNDARIO A HEMATOMA POR FIBRINOLISIS VS ISQUEMIA MEDULAR POR SÍNDROME ANTIFOSFOLÍPIDO Autores: Romero Ortega, Pedro; Pérez Rivas, Lourdes; Casar García, Juan; García Aparicio, Laura; Pérez Reche, Francisco. Centro: Hospital Universitario Puerta del Mar (Cádiz).

Introducción El hematoma epidural espinal es una entidad poco frecuente, de causa traumática y menos común en ausencia de tratamiento anticoagulante. Suele precisar tratamiento neuroquirúrgico urgente para revertir la sintomatología neurológica. El síndrome antifosfolípido (SAF) es un estado trombofílico (arterial y/o venoso) que ocasiona episodios trombóticos recurrentes que pueden presentarse en cualquier parte del árbol vascular y su tratamiento es la anticoagulación.

Descripción del caso Mujer de 60 años que presenta episodios de dolor torácico de características anginosas, objetivando en EKG: IAM ascenso del ST. Se realiza fibrinolisis, y posteriormente cateterismo objetivándose mínimo trombo distal en DA. Tras realización del tratamiento comienza con plejía de ambos miembros inferiores, asociando abolición de reflejos osteotendinosos, relajación de esfínter urinario y nivel sensitivo D7. Se realizó estudio complementario donde se observaron hematoma epidural posterior, infartos renales e infarto medular. Se interviene realizando laminectomía descompresiva y drenaje del hematoma. Por asociación fenómenos trombóticos a nivel de corazón, médula y riñón, se solicita estudio de hipercoagulabilidad, presentando SAF. El hematoma epidural se atribuye a complicación de fibrinolisis. La paciente, una vez estabilizada, inicia tratamiento anticoagulante y tratamiento rehabilitador para adquirir las destrezas necesarias para conseguir realizar ABVD y transferencias, así como tratamiento de intestino y vejiga neurógenos.

Exploración y pruebas complementarias Neurológico: Sensibilidades. Superficial: Hipostesia nivel D9 derecha, nivel D8 izquierda. Nivel de analgesia distal a D10. Sensibilidad Profunda: Abolida distal a crestas ilíacas. Artrocinética: Abolida distal a crestas ilíacas. Reflejos osteotendinosos: Abolidos en extremidades inferiores. Reflejo cutáneo plantar: derecho indiferente; izquierdo extensor. Contracción anal voluntaria ausente. Sensación rectal abolida. Balance muscular: Extremidades superiores: Globalmente a 5. Extremidades inferiores: Flexores de cadera, extensor de rodilla, flexores dorsales de tobillo, extensor 1º dedo pie, flexores plantares a 0. Resto de exploración por aparatos normal. Angio-TC aorta y TC columna dorsal: Cuerpos vertebrales dorsales de morfología normal, correctamente alineados. No se aprecian lesiones intratecales valorables mediante esta técnica de imagen. Aorta de calibre normal, sin signos de rotura, disección ni aneurismas. Se observan escasas placas ateromatosas calcificadas en su pared. Se aprecian varias imágenes periféricas corticales en ambos riñones (dos de ellas, en riñón izquierdo, se ven hiperdensas) que se corresponden con pequeños infartos corticales. Presencia de contraste en vejiga (globo vesical). RM: Extenso hematoma epidural posterior por sangrado en distintas fases evolutivas, que reduce moderadamente el calibre del canal raquídeo y ocasiona comprensión medular leve-moderada. No se puede descartar área focal de infarto medular a nivel D8-D9.

Conclusiones La mayoría de publicaciones sobre el tratamiento del hematoma epidural indican realizar tratamiento quirúrgico precoz, siendo preferible la cirugía entre las 12 y 24 h iniciales del compromiso motor. En déficits motores leves, podría realizarse dentro de las 48 h iniciales, aunque no se recomienda cirugía en déficits motores importantes pasadas las 36 h. De forma excepcional, se han descrito recuperaciones completas al realizar tratamiento quirúrgico pasadas las 96 h. Además por las características del caso clínico expuesto, el SAF es una causa a tener en cuenta en paciente con infarto medular aunque no es una etiología frecuente, siendo necesario poder establecer un diagnóstico y tratamiento precoz.

Bibliografía J.Y. Oh, K. Lingaraj, R. Rahmat. Spontaneous spinal epidural haematoma associated with aspirin intake Singapore Med J, 49 (2008), pp. e353-e355. P. Varela Rois, J. González García, M. Regueira Portas, P. Martínez Cueto, E. Azevedo González. Hematomas espinales: la apoplejía espinal Neurología, 25 (2010), pp. 96-103

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TETRAPARESIA PROGRESIVA SECUNDARIA A LOE BULBOMEDULAR Autores: Romero Ortega, Pedro; Martínez Chinchilla, Juan; Pérez Rivas, Lourdes; García Aparicio, Laura; Casar García, Juan; Pérez Reche, Francisco. Centro: Hospital Universitario Puerta del Mar (Cádiz).

Introducción El ependimoma es el tumor intramedular de mayor frecuencia en el adulto y tiene predilección por el sexo masculino. Son los tumores medulares más comunes en la cauda equina (filum terminal), el cono medular 56% y en un 44% intramedulares. Son lesiones bien diferenciadas de crecimiento lento con tendencia a ser encapsulados, a menudo quísticos con hemorragias frecuentes y su capacidad infiltrante es considerablemente menor. Proceden de las células ependimarias que tapizan el conducto central así como de las células del filum terminal. Es característica su expansión simétrica por la médula. El tratamiento es quirúrgico; sin embargo puede ser posible en algunos casos como los de una cauda equina un tratamiento complementario con radioterapia.

Descripción del caso Varón de 26 años con pérdida de fuerza en miembros inferiores de 2 años de evolución con empeoramiento progresivo y posterior claudicación en miembro superior izquierdo junto con trastornos urinarios y defacatorios y dolor occipital. Se realiza RNM que objetiva LOE bulbomedular hasta D3. Se realiza exéresis de la lesión compatible con ependimoma. El paciente queda con lesión medular grado C de ASIA de nivel motor superior a C5 residual. Se instaura tratamiento rehabilitador para adquirir las destrezas necesarias para conseguir realizar actividades básicas de la vida diaria y transferencias, junto con cambios posturales y tratamiento de intestino y vejiga neurógenos.

Exploración

Pruebas Complementarias

Neurológico: Sensibilidades. Superficial. Dolorosa: Derecho: Analgesia C2-D9.Hipoalgesia distal. Izquierda: Hipoalgesia C2-C3-C4 con analgesia suspendida hasta L2. Sensibilidad Profunda: Abolida 4 extremidades. ROT: Vivos con aumento de área reflexógena 4 miembros. RCP: Indiferentes. Balance muscular: Extremidades superiores: Derecha. Flexores de codo: 2; Radiales: 2; Extensores de codo: 2; Flexor profundo del 3º dedo: 3; Abductor 5º dedo: 2. Izquierda: Flexores de codo: 3; Radiales: 3; Extensores de codo: 2; Flexor profundo del 3º dedo: 3; Abductor 5º dedo: 2.Extremidades inferiores: Derecha: Flexores de cadera, Extensor de rodilla, Flexores dorsales de tobillo: 2; Extensor 1º dedo pie: 2, Flexores plantares: 2; Izquierda: Flexores de cadera, Extensor de rodilla, Flexores dorsales de tobillo: 3; Extensor 1º dedo pie: 2, Flexores plantares: 3. Reflejos vesicoesfinterianos presentes . Sensibilidad conservada S4-S5.

Conclusiones

Bibliografía

Es necesario el diagnóstico y estadiaje precoz, para que, con un abordaje terapéutico temprano el paciente logre mejorar la funcionalidad y evitar posibles complicaciones. El tratamiento rehabilitador de las secuelas debe realizarse precozmente. Actualmente pasa de un grado C de ASIA a grado D de ASIA

-Roberto Cano de la Cuerda; Susana Collado Vázquez. Neurorrehabilitacion: métodos específicos de valoración y tratamiento. - M. Gelabert-González; A. Arcos-Algaba; R. Serramito-García; D. CastroBouzas; J.M. Santín-Amo; E. AranEchabe; A. Prieto-González; F.J. Bandin-Diéguez y A. García-Allut. Ependimomas del filum terminal. Análisis de 20 casos consecutivos.

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TETRAPARESIA SECUNDARIA A OSTEOMIELITIS POR PROBLABLE INFECCIÓN TUBERCULOSA Romero Ortega P, Pérez Rivas L, García Aparicio L, Casar García J, Leche Pérez F.

INTRODUCCIÓN El mal de Pott o espondilodiscitis tuberculosa constituye la localización más frecuente de la infección tuberculosa en el aparto locomotor (50% total) siendo en la actualidad más frecuente en adultos afectando predominantemente a vértebras entre T10-L4. CASO CLÍNICO Varón de 51 años ingresado en UCI por síndrome febril, debilidad muscular progresiva que le ocasionó tetraparesia de predominio en miembros inferiores y deterioro de la función respiratoria. Se realiza TC que objetiva abscesos y celulitis en partes blandas prevertebrales cervicales que afectan a C1, C2 y arteria vertebral derecha. Por afectación ósea secundaria a infección (osteomielitis) se produce fractura de odontoides tipo II, luxación anterior C1-2 con estenosis del canal y sublevación craneal de C2 (lado izquierdo). Ante la sospecha de infección tuberculosa, se inicia tratamiento con cuatro fármacos antituberculostáticos y se realiza intervención quirúrgica para drenar el absceso y colocar una primera fijación cervical mediante halo craneocervical externo que se mantiene hasta que se realiza una fijación definitiva occipitocervical mediante placa. El paciente a la exploración presenta: - Sensibilidad: Superficial derecha : Hipoalgesia superior C4, analgesia suspendida C6, C7, C8, D1 y D2. Superficial izquierda: Hipoalgesia C4, analgesia superior a C6, C7, C8. Dudosa analgesia L4, L5 Y S1. Sensibilidad profunda no valorarle - Reflejos osteotendinosos: Abolidos. plantares indiferentes. - Balance muscular: Extremidad superior derecha: Globalmente a 0. Extremiad superior izquierda: Globalmente 2. Extremidad inferior derecha: flexores de cadera 3, extensor de rodilla 3, flexores dorsales del pie 0, extensor 1ª dedo 0, flexores plantares del pie 0. Extremidad inferior izquierda: flexores de cadera 3, extensor de rodilla 3, flexores dorsales del pie 2, extensor 1º dedo 3, flexores plantares 2. El paciente presenta lesión medular incompleta de al menos C4 sensitivo con características centro-medulares y tipo Brwn-Sequard derecho qu tras tratamiento rehabilitador mejora presentando fuerza 3/5 de L2 a S1 de forma bilateral y fuerza 2/5 en C5 a D1 y 3/5 en C5/D1 izquierdo. CONCLUSIÓN Tras realizar tratamiento antituberculostático precoz, estabilización quirúrgica y tratamiento rehabilitador intensivo, el paciente mejora el nivel neurológico y funcional evolucionando de lesión medular B de ASIA C4 a tipo D de ASIA.

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Acogida para el nuevo trabajador sobre el diagrama del manejo del paciente ante una crisis de disreflexia GONGORA GUERRA A.; VERAS COSMO R.; OCAÑA FERNANDEZ C; FUENTES OSUNA M; MORENO VIOQUE M; LÓPEZ TORRES F.

OBJETIVO: Nuestro principal objetivo que el profesional adquiera los conocimientos y la destreza necesaria para identificar y resolver de manera correcta una crisis de disreflexia. Objetivos específicos:    



Entrenar al profesional en el manejo adecuado del tratamiento de una crisis de disreflexia (CD) Identificación de los síntomas de una crisis de disreflexia Identificación de las causas de una CD Describir cuidados que fomenten la autonomía del paciente para que sea él mismo quien identifique dichos síntomas Resolver dudas y corregir conocimientos erróneos sobre los contenidos que se proporcionen

MATERIAL Y METODOS. Se ha elaborado un diagrama con el siguiente contenido: Definición de CD Síntomas y signos de un CD El protocolo de actuación inmediato A su vez, se va a introducir en la plataforma de formación online Moodle, un curso formativo para que el trabajador lo realice de forma obligatoria, con su posterior evaluación.

RESULTADOS Tras la elaboración del diagrama, se ha comprobado una respuesta positiva en los profesionales nuevos en este sector, ya que la información previa sobre una CD es escasa. Esto favorecerá la rápida actuación de dichos profesionales ante esta situación adversa.

CONCLUSIONES Es de destacar la importancia de trabajar con protocolos de actuación, ya que es la manera de aumentar la rapidez ante situaciones como estas. En la lesión medular es de vital importancia conocer estos signos y síntomas, ya que es una complicación frecuente en nuestra unidad. Una mala respuesta podría tener fatales consecuencias.

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Ebook - paraplejia maspalomas 2017

Ondas de choque en el tratamiento de las úlceras por presión del lesionado medular: a propósito de un caso Maria Martin Lopez de Abajo, Monica Gonzalez Nuño, Francisco de Borja Serrano Sáenz de Tejada, Maria José Arriaza, Luis Cuesta Villa Hospital Monográfico de Traumatología y Rehabilitación. ASEPEYO. Coslada (Madrid)

Introducción: Las UPP (úlceras por presión) son unas de las entidades más frecuentes en el lesionado medular, con gran impacto en su salud y calidad de vida. El tratamiento requiere el alivio de presiones con largos periodos de encamamiento. La terapia con ondas de choque puede suponer una ayuda en la curación de estas lesiones

Caso clínico: Presentamos el caso de un varón de 65 años, afecto de lesión medular completa nivel C5, de 25 años de evolución que asocia un síndrome metabólico y apnea del sueño con empleo de CPAP. Ingresa con una recidiva de UPP isquiática derecha ovoidea de dos centímetros de diámetro mayor que en la actualidad se clasifica dentro del estadío II. Se realiza desbridamiento químico y curas locales cada 48 horas, y tratamiento con ondas de choque desfocalizadas, aplicando un máximo de 1500 impulsos por sesión a intensidades máximas. Se realizan cuatro sesiones (una a la semana), consiguiendo la epitelización de la misma y reduciendo el tiempo de estancia hospitalaria respecto a anteriores ocasiones

Conclusión: El uso de las ondas de choque en el tratamiento de las UPP puede ser un abuena opción asociada al tratamiento convencional para acortar los tiempos de curación de las mismas. Son necesarios mas estudios para demostrar su eficacia y poder protocolizar su uso en la practica clínica habitual.

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Área de Gestión Clínica de Rehabilitación Hospital Universitario Central Asturias

Utilidad de la electroterapia en el tratamiento de ulceras por presión en lesionados medulares Alejandro Alonso Martínez, Manuel Bea Muñoz, Fernando Pelaez Gómez, Luis Alberto Narvaez Benitez

Introducción Las ulceras por presión (UPP) son una de las complicaciones más frecuentes de los pacientes con lesión medular. El tratamiento depende del grado de ulcera, incluyéndose desde los cuidados clásicos de enfermería (cambios posturales, limpieza y desbridamiento de la herida, correcta nutrición…) hasta la intervención quirúrgica en estados avanzados. La presencia de campos eléctricos endógenos presentes en el organismo favorecen el desarrollo y cicatrización de los tejidos debido a la estimulación de corrientes de iones. Existen dos tipos de corrientes descritas mayoritariamente en la literatura, la corriente continua (CC) y la corriente pulsada (PC) monofásica/bifásica. La primera implica un flujo continuo unidireccional mientras que la segunda consiste en breves impulsos de corriente unidireccional (monofásica) o bidireccional (bifásica). Se cree que la aplicación de una corriente eléctrica externa a una herida imita la bioelectricidad natural del cuerpo y reinicia y estimula los campos eléctricos endógenos promoviendo la cicatrización de la herida. Sin embargo, en la práctica clínica habitual aún no está establecido un protocolo de uso.

Objetivo Determinar si los estudios respaldan la efectividad de la electroterapia en el tratamiento de úlceras por presión en pacientes con lesión medular, con un protocolo de uso bien definido.

Material y método Se realizó una búsqueda en PubMed, revisando todos los artículos que se relacionaran con las palabras clave “electrical stimulation”, “pressure ulcer” y “spinal cord injury” hasta agosto 2017. Posteriormente se leyó cada resumen, descartando aquellos cuya finalidad fuese la prevención en vez del tratamiento, y aquellos que no se realizasen en seres humanos.

Resultados Se obtuvieron 55 artículos, de los cuales 11 fueron pertinentes. En ellos se mencionan 8 estudios de interés. Independientemente del tipo de corriente, todos apoyan el uso de electroterapia junto a los cuidados clásicos frente a los cuidados exclusivamente. Algunos ensayos apoyan la corriente pulsada frente a la corriente continua, y con respecto a la localización de los electrodos, el beneficio es similar cuando se colocan en el foco de la ulcera o en sus márgenes.

AUTOR

TRATAMIENTO

DURACIÓN

RESULTADO

Stefanovska et al (1993)

I: Tratamiento convencional + CP II: Tratamiento convencional + CD II: Tratamiento convencional

1 mes

Mayor velocidad de cicatrización en grupo I

Trontelj et al (1994)

I: Tratamiento convencional + electroterapia II: Tratamiento convencional

2 meses

Houghton et al (2010)

I: Tratamiento convencional + electroterapia II: Tratamiento convencional

3 meses

Griffin et al (1991)

I: Tratamiento convencional + electroterapia II: Tratamiento convencional

Adegoke et al (2001)

I: Tratamiento convencional + electroterapia II: Tratamiento convencional

Bakar et al (1996)

I: Corriente bifásica asimétrica II: Corriente bifásica simétrica III: Microcorriente IV: Tratamiento convencional

Jarcinovic et al (1994)

Karba et al (1997)

20 días

1 mes

Mayor velocidad de cicatrización en grupo I

1 mes

Mayor velocidad de cicatrización en pacientes tratados con corriente independientemente de esta.

I: Tratamiento convencional + electroterapia II: Tratamiento convencional

1 mes

Mayor velocidad de cicatrización en grupo I

I: Electroterapia con electrodo + en el fondo de la ulcera II: Misma corriente con dos electrodos alrededor de la ulcera III: Tratamiento convencional

No reportado

Mayor velocidad de cicatrización en pacientes tratados con corriente independientemente de la colocación de los electrodos.

Conclusiones La electroterapia es beneficiosa para el tratamiento de las úlceras por presión en los lesionados medulares. Se necesitan más estudios que determinen con precisión el tipo de corriente, la frecuencia de aplicación y la localización más adecuada de los electrodos.

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LESIÓN MEDULAR SECUNDARIA A FÍSTULA DURAL DORSAL Delgado Duque I, Bárbara Bataller E, Méndez Suárez JL, Alemán Sánchez C, Miranda Calderín G, Sánchez Enríquez J. Unidad de Lesionados Medulares. Hospital Universitario Insular de Gran Canaria. XXXIV Jornadas Nacionales de la SEP, XXIII Simposio de ASELME, Maspalomas, octubre 2017.

CASO CLÍNICO

INTRODUCCIÓN La fístula dural raquídea es una comunicación arteriovenosa entre una o varias arterias durales y una vena radicular. Está irrigada por la rama meníngea de uno o dos troncos intercostales, lumbares o sacros. La fístula sigue el trayecto de la raíz nerviosa correspondiente, y el drenaje se realiza por la vena radiculomedular, que invierte su flujo y va a drenarse a contracorriente en las venas perimedulares. Esto da lugar a una hipertensión venosa retrógrada en las mismas, con consiguiente edema e isquemia local. Las fístulas arteriovenosas (FAV) durales se distinguen de las malformaciones arteriovenosas medulares (MAV) en que en las primeras se localizan a nivel dural, mientras que las segundas se encuentran en la piamadre o la sustancia medular. Por otra parte, las FAV son comunicaciones directas entre arterias y venas, en tanto que en las MAV son lesiones tipo "nido" con entramado vascular que se interpone entre las arterias y las venas de drenaje. La clínica por orden de frecuencia es: paraparesia (89%), alteraciones del esfínter vesical (86%), alteraciones sensitivas (82%), alteraciones del esfínter anal (78%), dolor de espalda (36%). Describimos el caso de una paciente que presenta una fístula dural en columna dorsal que ocasionó una lesión medular.

DISCUSIÓN La afección vascular medular es infrecuente en comparación con la enfermedad vascular cerebral. El diagnóstico diferencial de la patología vascular no isquémica medular debe establecerse entre diferentes entidades: ▪

Hematoma espinal (intradural, extradural o intramedular): patologías de etiología traumática que generan un síndrome medular compresivo o intrínseco.

▪

Malformaciones arteriovenosas (MAV), que pueden manifestarse de forma aguda al romperse.

▪

Fístulas arteriovenosas (FAV) durales: se manifiestan como un proceso subagudo y parcialmente reversible en relación con procesos de congestión venosa o como un síndrome de claudicación medular.

Mujer de 78 años con antecedentes patológicos de hipertensión, dislipemia, coxartrosis bilateral, y VPPB. Presenta lumbociatalgia bilateral y debilidad progresiva de ambas extremidades inferiores de un año de evolución, que en los últimos 4 meses se asocia a incontinencia urinaria y fecal. A la exploración física la paciente presenta: •

Sensibilidad: nivel D4 con hipoestesia e hipoalgesia por debajo.

•

Balance muscular (derecho/izquierdo/referencia): MMSS 5/5/5. MMII: psoas 1+/2/5, cuádriceps 2/2/5, tibial anterior 2/2/5, extensor propio 1º dedo 2/2+/5, tríceps sural 2/2+/5.

•

Área sacra: sensibilidad al tacto y dolor normal, esfínter laxo, dolor a la penetración, reflejos sacros presentes.

Se realiza RMN lumbar que muestra una imagen compatible con una fístula dural dorsal (nivel D6), hallazgo que se confirma posteriormente con una arteriografía medular. Tras embolización endovascular sin éxito, se decide tratamiento neuroquirúrgico. La paciente es intervenida mediante laminectomia D5D7 y colocación de 3 clips de Weck en la arteria radicular D6 izquierda, de la que depende la fístula dural dorsal. No se registran incidencias ni durante ni después de la cirugía. La exploración neurológica de la paciente permanece igual a la prequirúrgica. La paciente inicia tratamiento rehabilitador con el diagnóstico de lesión medular incompleta nivel D4, ASIA C.

La incidencia anual de la FAV dural espinal es de 5-10 casos por millón de habitantes. Es más frecuente en varones (relación 4:1) y en mayores de 60 años. La FAV dural espinal debe incluirse en el diagnóstico diferencial de las mielopatías progresivas. Ésta constituye el 70-80% de las malformaciones vasculares espinales, pese a lo cual permanece infradiagnosticada en la práctica clínica. La resonancia magnética nuclear orienta al diagnóstico, siendo la arteriografía selectiva espinal el ¨Gold Standard¨.

CONCLUSIONES

El tratamiento de elección es la embolización selectiva del ovillo vascular fistuloso hasta su vena radiculomedular de drenaje, sin alcanzar la vena perimedular en la que ésta se vacía. En el caso de que la embolización no fuese posible se recurre a la cirugía selectiva de la vena radiculomedular por la que drena la fístula, respetando el resto de las venas dilatadas perimedulares, ya que constituyen el único drenaje del nivel medular afectado.

La fístula dural dorsal es una causa tratable de mielopatía. Se trata de una entidad poco frecuente y con un diagnóstico difícil, por lo que se debe tener un alto nivel de sospecha. Un tratamiento precoz mejora el pronóstico de los pacientes; sin embargo muchos pacientes son tratados tardíamente, tras haber pasado por una serie de diagnósticos erróneos como mielitis, esclerosis múltiple, o astrocitoma de cono medular, entre otros.

BIBLIOGRAFÍA González Hernández A, Fabre Pi O, López Fernández JC, Díaz Nicolás S et alii. Fístula arteriovenosa dural espinal: una causa de mielopatía progresiva infradiagnosticada y tratable. Arch Neurocien (Mex) 2010; 15 (2): 112-117. Gilbertson JR, Miller GM, Goldman MS, Marsh WR. Spinal dural arteriovenous fistulas: MR and myelographic findings. AJNR Am J Neuroradiol 1995;16(10):2049-57. Krings T, Mull M, Gilsbach JM, Thron A. Spinal vascular malformations. Eur Radiol 2005;15(2):267-78. Sierra Labartaa R, Santamaría Torroba A, Soler González C et alii. Fístula arteriovenosa dural, lesión medular y disinergia vesicoesfinteriana. Rev Mex Urol. 2015;75(3):146-148. Anciano-Campo P, Fagundo González, C. López García, Alcobendas Maestro M. Manejo de la lesión medular debida a una malformación arteriovenosa. Rehabilitación (Madr). 2007;41(5):236-9

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Autores: Bárbara-‐Bataller E1, Mar3n del Rosario F1, Méndez-‐Suárez JL1, Alemán-‐Sánchez C1, Sánchez-‐Enríquez J1, Miranda-‐Calderín G1. Unidad de Lesionados Medulares. Servicio de Rehabilitación del Complejo Hospitalario Universitario Insular Materno-‐InfanNl de Gran Canaria. Las Palmas.

Introducción Una pseudohernia abdominal es una protuberancia de la pared abdominal que se asemeja a una hernia, pero difiere de una hernia verdadera en que no hay una disrupción muscular real y todas las capas musculares permanecen intactas1. Las pseudohernias son procesos infrecuentes que se producen por una atrofia de la musculatura abdominal. Se ha descrito en relación con una neuropatía secundaria a causas médicas2,3 o quirúrgicas4. En la mayoría de los casos las pseudohernias se resuelven parcial o totalmente. Hasta ahora no han sido descritas tras una lesión medular. El objetivo de este trabajo es describir tres casos de pacientes que tras una lesión medular presentan una pseudohernia abdominal.

Material y Métodos Los pacientes se detectaron en consultas externas de la Unidad de Lesionados Medulares entre 2009-2016. De cada paciente se recogieron datos demográficos, relacionados con la lesión medular, estudio vertebro-medular por RMN, descripción de la cirugía si la hubo, ecografía abdominal, electromiograma de pared abdominal, medición del grosor de la pared abdominal por ecografía y estudio de imagen posterior a la cirugía si la hubo.

Resultados Durante el periodo de estudio se han recogido tres pacientes con lesión medular y que presentaban una pseudohernia abdominal. Los casos presentados corresponden a tres pacientes con edades comprendidas entre los 45 y 60 años que presentaban lesiones con el mismo nivel neurológico D12, una lesión era ASIA A y las otras dos ASIA C. En dos casos la lesión medular era de origen traumático con una fractura D12-L1 y en el tercer caso la causa fue isquémica. Cada uno de los pacientes acudió a su revisión de control refiriendo durante la entrevista una sintomatología difusa en forma de sensación de pesadez abdominal unilateral, molestias lumbares o desequilibrio en la sedestación pero sin una limitación en las actividades básicas de la vida diaria. A la exploración destacaba una asimetría abdominal (Figura 1). Se les realizó un estudio por imagen de la columna, abdomen y pared abdominal (Figura 2), así como un estudio electromiográfico de la pared abdominal (Tabla 1). En los tres casos había una afectación unilateral de la raíz D12 que producía un adelgazamiento unilateral de la pared abdominal. Los pacientes siguen en la actualidad controlados en consultas externas de la ULM, presentando el mismo cuadro clínico y la misma exploración tras un seguimiento posterior de 3 a 8 años. Figura 1 EDAD

PACIENTE 1

PACIENTE 2

PACIENTE 3

LESIÓN VERTEBRAL (RMN Inicial)

Fractura L1 con compresión medular

Fractura estallido D12-‐L1 con compresión medular

Infarto medular médula distal (6 cm)

Artrodesis D11-‐L2

LMI D12, ASIA C

Grosor pared Atroﬁa neurógena abdominal oblicuo mayor derecho izquierda 1.85cm; del abdomen derecha 1.60cm

Eco sin hallazgos patológicos

Artrodesis D11-‐L2 sin alteraciones en canal vertebral

LMC D12, ASIA A

Grosor pared AcNvidad denervaNva en abdominal izquierda Eco sin hallazgos oblicuo y recto izquierdo 1.80cm; derecha patológicos 1.88cm

Disminución canal, correcta situación tornillos en pedículos

LMI D12, ASIA C

Patrón neurógeno crónico en raíz D12 derecha. Atroﬁa oblicuo mayor y recto

Espondilosis lumbar

Artrodesis D10-‐L2

No cirugía

Tabla 1. Npo de lesión y pruebas complementarias

EMG

ECO PARED ABDOMINAL

PRUEBA IMAGEN ABDOMEN

CIRUGÍA

LESIÓN MEDULAR

Grosor pared abdominal izquierda Eco sin hallazgos patológicos 1.98cm; derecha 1.85cm

Discusión

RMN posterior

Figura 2

Descrita inicialmente por Taylor en 18955la pseudohernia abdominal se ha descrito habitualmente en diversos trabajos como una complicación médica de una infección por herpes zoster2,6-8 o por una radiculopatía diabética3,9,10. Asimismo, se ha descrito tras cirugía4, procedimientos diagnósticos invasivos11 o fracturas costales1. A diferencia de los casos descritos en la bibliografía donde la lesión neurológica se producía en el nervio periférico, los casos presentados en este trabajo orientan la lesión a nivel medular, más concretamente a una lesión que afecta el asta anterior de la médula espinal afectando a la unión de primera y segunda motoneurona dentro del canal espinal. Para el diagnóstico diferencial, se ha descartado la hernia abdominal por medio de una ECO de abdomen donde se ha observado la integridad de la pared abdominal y confirmado la normal disposición visceral de su contenido. Asimismo, en las ecografías de la pared abdominal se ha objetivado una disminución del grosor de la pared abdominal, que en los tres casos, se ha producido a expensas de la capa muscular más externa (Oblicuo mayor, D12), preservándose en mayor medida el grosor del oblicuo menor y del músculo transverso (L1). La resonancia magnética posterior ha descartado lesiones asociadas. Los autores sugieren que los tres casos presentan una lesión medular asimétrica con lesión de segunda motoneurona en un lado de la médula traduciéndose en una atrofia de la musculatura en el hemiabdomen correspondiente. A pesar de que no son lesiones muy frecuentes, es indudable que se ha debido presentar anteriormente en numerosas ocasiones, aunque nunca, tras la revisión de los autores, se ha descrito en la literatura. Posiblemente se debe, a que entre otras cosas esta complicación apenas produce sintomatología destacable dentro del contexto de la propia lesión medular y no suele precisar tratamiento.

Conclusión

La pseudohernia abdominal es una complicación que puede aparecer en el contexto de una lesión medular asimétrica a nivel de D12. Aunque la clínica que produce es mínima y no suele requerir tratamiento, conviene tenerla en cuenta en el diagnóstico diferencial de una hernia abdominal. Bibliogra)a 1.  Butensky AM, Gruss LP, Gleit ZL. Flankpseudoherniafollowing posterior rib fracture: a case report. J Med Case Rep. 2016; 10: 273. 2.  Ohno S, Togawa Y, Chiku T, Sano W. PostherpeNcpseudohernia: delayedonset of paresis of abdomeinalmusclesdueto herpes zoster causinganipsilateral abdominal bulge. BMJ Case Rep. 2016;26;2016. Pii: bcr2016215377. Doi 10.1136/bcr-‐2016-‐215377 3.  Chui HK, Trence, DL. BiabeNcneuropathy, thegreatmasquerader: truncalneuropathymanifesNng as abdominal pseudohernia. EndocrPract. 2006;12:281-‐3 4.  Plata-‐Bello J, Roldan H, Brage L, Rahy A, García.Marin V. Delayed abdominal pseudohernia in Young paNentaher lateral lumbar interbody fusión procedure: Case Repost. WorldNeurosurg. 2016;91:671.e13-‐6. Doi: 10.2016/j.wneu.2016.04.010. Epub2016 Apr11. 5.  Taylor F. A case of singles followedbyparalysis of the abdominal muscle. GuyHosp Rep. 1985;52:137-‐43.

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6.  Chernev I, Dado D. Segmental zoster abdominal paresis (zoster pseudohernia): a review of the literatura. PM R. 2013;5:786-‐90. 7.  SanNago-‐Perez S, Nevado-‐Estévez R, Pérez-‐Conde MC. Herpes zoster-‐induced abdominal Wall paresis: neurophysiologicalexaminaNon in thisunusualcomplicaNon. Journal of theNeurologicalSciences. 2012;312:177-‐9. 8.  SanNnoPulia M, Sielaﬀ A, Calderone M. PostherpeNcPseudohernia. Annals of Emergency Medicine. 2012;60:11. 9.  Weeks RA, Thomas PK, Gale AN. Abdominal pseudoherniacausedbydiabeNctruncalradiculoneuropathy. J NeurolNeurosurgPsychiatry. 1999;66:405. 10. Kesler A, Galili-‐Mosberg R, Gadoth N. Acquiredneurogenic abdominal Wall weaknesssimulaNng abdominal hernia. IsrMedAssoc J. 2002;4:262-‐4) 11. Durham-‐Hall A, Wallis S, Bul I, Shrestsa BM. Abdominal Wall pseudoherniafollowing video-‐assistedthocacoscopy and pleural biopsy. Hernia. 2009 Feb; 13:93-‐5. doi: 10.1007/s10029-‐008-‐0401-‐1. Epub 2008 Jun 27.

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Mínguez-Goyanes Castilla Elena, Jauregui Abrisqueta Mª Luisa, Cuadrado Rebollares Montserrat, Díaz Nuñez María,* García Urbina Belén*, MelchorCorcostegui, Iñigo*

UL Medulares – S. MF y Rehabilitación – *U Reproducción Asistida – S. Obstetricia y Ginecología – HU Cruces – Barakaldo – Bizkaia elena.minguez-goyanescastilla@osakidetza.eus

INTRODUCCIÓN: La disfunción eréctil, los trastornos en la eyaculación y la alteración de la calidad del semen son comunes en varones con lesión medular (LM) (1, 2). Cuando la LM afecta a los jóvenes se verá alterada su salud reproductiva ya que un alto porcentaje no podrá tener acceso a la paternidad de forma natural (3). El manejo de la disfunción sexual habitualmente requiere un enfoque multimodal y multidisciplinar (2). Entre las diferentes alternativas terapeuticas se incluyen las técnicas de eyaculación y reproducción asistidas (2). OBJETIVO: Presentar el protocolo de actuación conjunta entre la Unidad de Lesionados Medulares (ULM) y la Unidad de Reproducción Asistida (URA) así como los resultados de pacientes que han solicitado acceso a paternidad desde 1998 a 2017. MATERIAL Y MÉTODO: PROTOCOLO 2.- OBTENCIÓN MUESTRA SEMINAL

1.- PREPARACIÓN PACIENTE

-Extracción analítica/serología -Retirada medicación anticolinérgica y antiespástica 24 horas antes -Alcalinizar orina con bicarbonato sódico oral la noche anterior y la mañana de la extracción.

-Vaciado vesical y preparación del medio con bicarbonato sódico -Control de presión arterial pre y post extracción -Vibroestimulación del pene -Recogida anterógrada o retrógrada

3.- RECEPCIÓN DE MUESTRA EN URA

4.- TÉCNICA DE REPRODUCCIÓN

-Valoración en la 1ª hora -Realización de análisis habituales para valorar técnica de reproducción indicada

-Autoinseminación domiciliaria (AD) -Inseminación artificial conyugal (IAC) y donante (IAD) -Fertilización in vitro (FIV) o microinyección espermática (ICSI).

RESULTADOS 71 varones Media edad de LM 26,3 años 59 Traumáticas, 12 Médicas 18 Tetraplejias, 48 Paraplejias (45 dorsales, 3 lumbares), 5 Colas caballo ASIA: 52A, 5B, 9C, 4D y 1E 48 solicitan acceso a paternidad; 23 solicitan conocer características del semen.

277 Extracciones seminales

23 Muestras congeladas Tiempo medio evolución de la LM hasta 1ª extracción: 9,7 años Media edad 1ª extracción: 35, 9 años Media de extracciones / paciente 3,9.

EMBARAZOS OBTENIDOS SEGUN TECNICA EMPLEADA ICSI con semen eyaculado ICSI con biopsia testicular IAD IAC Autoinseminación ciclo espontáneo Extraclínicos

37 EMBARAZOS

Nº CICLOS

EMBARAZOS

12 22 1

4 13 1

¿?

Simples Triples Ectópicos 3%

Gemelares Abortos

13%

16% 65%

CONCLUSIONES

 En nuestra ULM el 32,4% de los pacientes querían conocer las características de su semen.  La técnica reproductiva mas frecuente ha sido la inseminación artificial conyugal (38,59%) seguida de la ICSI (28%).  El 83,78% de los embarazos conseguidos llegaron a término desconociéndose el tipo de técnica empleada en el 26% de ellos.  Nuestros resultados tanto en gestaciones obtenidas como en términos de satisfacción de los usuarios parecen justificar el programa siendo necesaria una estrecha colaboración entre la ULM y la URA. BIBLIOGRAFÍA: 1. Trofimenko V. Fertility treatment in spinal cord injure and other neurologic disease. Transl Androl Urol. 2016 Feb; 5 (1): 102-16. 2. Ibrahim E. Male fertility following spinal cord injury: an update Anfrology 2016 Jan; 4(1): 13-26 3. François N, Sexual aspects in paraplegic patients. Paraplejia 1987; 25:289-92 4. Biering-Sorensen Sexual function in spinal cord lesined men. Spinal Cord 2001; 39:455-70 5. Bors E, Neurologic disturbance of sexual function eith special reference to 529 patients with spinal cord injury. Urol surv 1960; 10:191-222

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TERAPIA CELULAR PARA MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA EN LA LESIÓN MEDULAR INCOMPLETA Ana Isabel López Llorca, Noemí Tapiador Juan, Marta Sevilla Benítez, Mercedes Ramos Solchaga Medicina Físia y Rehabilitación, Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda, Madrid. Introducción La terapia celular con células estromales autólogas de médula ósea, se plantea como una alterna5va de tratamiento para mejorar la calidad de vida del paciente con una lesión medular incompleta. En el Hospital Universitario Puerta de Hierro se está llevando a cabo un ensayo clínico en el que se han incluido 10 pacientes a estudio con una lesión medular crónica establecida. Reciben cuatro administraciones subaracnoideas de 30 × 106 de células estromales mesenquimales (MSCs) autólogas de médula ósea en plasma autólogo a los meses 1, 4, 7 y 10 del estudio, y son seguidos hasta el mes 12. Se analizan múl5ples variables y escalas de calidad de vida para valorar la eﬁcacia y seguridad.

Conclusiones Como conclusión, la terapia celular se conﬁgura como un nuevo tratamiento en el síndrome de lesión medular, mejorando la calidad de vida del paciente con una lesión incompleta. Este hallazgo plantea la perspec5va de un tratamiento similar en el caso de patologías parecidas y siendo necesario la realización de mas estudios al respecto.

Caso clínico Se presenta un caso clínico de un varón de 34 años de edad que en el año 2006 sufre un accidente de tráfico con choque frontal con otro vehículo. Fue ingresado en la unidad de cuidados intensivos en estado de coma con fractura de fémur, contusiones renal, hepá5ca y pulmonar; así como neumotórax bilateral, fracturas costales y perforación gástrica. También se fracturó las apófisis espinosas D8-‐D9 y transversas de L1 a L5, sufriendo una estenosis de canal y compromiso medular; siendo intervenido quirúrgicamente con fijación de las fracturas. Al mes del accidente, cuando su situación clínica lo permi5ó, se inició tratamiento de rehabilitación con plano inclinado y reeducación del equilibrio en sedestación con gran dificultad. Con5nuó con potenciación muscular, control del equilibrio del tronco y aprendizaje de la marcha con an5equinos y bastones. Resultando ser independiente en las transferencias de la silla, la cama, wc y banco de ducha. Tras 10 meses ingresado en el hospital, fue dado de alta con diagnós5co de Síndrome de Lesión Medular L1 5po C en la clasificación de ASIA (American Spinal Injury Associa5on). 7 años después, es incluido en el ensayo clínico de terapia celular. Con una exploración inicial en la escala de Barthel para la valoración funcional de la independencia en las ac5vidades de la vida diaria de 85, una valoración en la escala NIF, que valora los grados de discapacidad funcional, de 85+35:120; 0 en la escala visual analógica para el dolor (EVA); en las escalas para valoración de la espas5cidad: Penn 0 y Asworth 1+ cadera/rodilla; Escala de valoración funcional de la Asociación Internacional de Neurorestoratología (IANR-‐SCIFRS) 36 y una función sexual 2. Siendo revisado por el Servicio de Rehabilitación de manera mensual durante 1 año, se observó un cambio en la escale IANR-‐SCIFRS a 44; mejorando la bipedestación y marcha de radio corto sin ayudas técnicas, pero de manera lenta e inestable; siendo capaz de controlar el movimiento del tronco al darse la vuelta cuando está tumbado, ves5rse y realizar el baño de manera independiente. Refiere un control del esinter anal normal, y un tono muscular general normal.

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PARAPARESIA TROPICAL: UNA ETIOLOGÍA PARAPARESIA ESPÁSTICA ESPÁSTICA TROPICAL: UNA ETIOLOGÍA DE LESIÓN DE MEDULAR INFRECUENTE EN NUESTRO PAÍS LESIÓN MEDULAR INFRECUENTE EN NUESTRO PAÍS Redondo Galán C. 1, Redondo Galán M.P. 2, Casado López R.3 , Esclarín de Ruz A. 3, Alcobendas Maestro M. 3, Ceruelo Abajo S. 3.

(1)

MIR Medicina Física y Rehabilitación (Hospital Virgen de la Salud de Toledo) ,

(2)

MIR Medicina Interna (Hospital Virgen de la Salud de Toledo),

(3)

FEA de Rehabilitación (Hospital

Nacional de Parapléjicos de Toledo).

INTRODUCCIÓN:

La Paraparesia Espástica Tropical asociada a HTLV-1 es una mielopatía progresiva crónica caracterizada por el compromiso bilateral de la vía piramidal. El diagnóstico es por serología y PCR del suero y LCR.

El tratamiento incluye terapia inmunosupresora y tratamiento Rehabilitador.

RESULTADOS:

Mujer de 41 años natural de Ecuador, hipertensa, con discopatía degenerativa lumbar, trasladada al Hospital Nacional de Parapléjicos con el diagnóstico de Paraparesia Espástica Tropical para inicio de tratamiento rehabilitador.

Inicialmente consulta por cuadro de debilidad progresiva de miembros inferiores desde 2013 junto con incontinencia urinaria-fecal y disminución de la sensibilidad a dicho nivel.

EXPLORACIÓN FÍSICA: A la exploración destaca pérdida de fuerza en miembros inferiores con hipoestesia desde L1. Reflejos presentes y simétricos, y cutáneo plantar extensor bilateral.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: ❖ La electromiografía muestra lesión crónica severa L2-S1 bilateral y lesión aguda evolutiva S1 bilateral (figura 1). ❖ Las imágenes de la resonancia muestran adelgazamiento difuso del cordón medular

PARAPARESIA ESPÁSTICA TROPICAL. SLM T12 ASIA C

T3-T8 (figura 2). ❖ La serología en sangre y LCR fue positiva para HTLV-1.

Se inicia tratamiento inmunosupresor, derivándose a nuestro Hospital para tratamiento Rehabilitador. La evolución ha sido favorable, presentando actualmente un SLM T12 ASIA D.

Figura 2

Figura 1

CONCLUSIONES:

Estamos ante un caso de etiología infrecuente y difícil diagnóstico precoz, cuyo pronóstico dependerá de la progresión de la patología. Nuestro objetivo con estos pacientes, es el alivio sintomático y conseguir que sean independientes gracias al tratamiento rehabilitador.

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INTRODUCIÓN

Las infecciones del tracto urinario (ITU) son una de las principales complicaciones asociadas al paciente con lesión medular, constituyendo además una causa fundamental de morbimortalidad en estos pacientes (1). Entre los factores de riego que predisponen a la aparición de una ITU caben destacar: características intrínsecas del paciente, necesidad de una sonda vesical permanente, adecuada higiene y manejo del material de cateterismos e incontinencia, duración del ingreso hospitalario así como el entorno que rodea al paciente (2).

OBJETIVO

MATERIAL Y MÉTODOS

Estudiar la evolución de las ITUs tras el cambio de Estudio comparativo descriptivo de dos periodos de ingreso hospitalario: infraestructura en la sección de hospitalización de nuestra  Periodo 1: Ingresos desde 2009-2010 Unidad de Lesionados Medulares (ULM). Habitaciones compartidas  Número pacientes por  Periodo 2: Ingresos 2011-2012 periodo Habitaciones individuales  Datos demográficos  Etiología  Tipo-nivel de LM VARIABLES  ASIA RECOGIDAS  Servicio de origen de ingreso  Urocultivos – descripción de gérmenes  ITUs e ITUs cruzadas  Análisis estadístico

RESULTADOS PERIODO 1:

PERIODO 2:

75 PACIENTES

89 PACIENTES

53 ♂ y 22 ♀

56 ♂ Y 33 ♀

Media de edad 59,68 años

Media de edad 62,55 años

ETIOLOGÍA: 41 Traumáticas y 34 Médicas

UROCULTIVOS POSITIVOS PERIODO 1

TIPO LM: 31 Tetraplejias, Paraplejias, 11 Colas de Caballo

NIVEL LM: 28 cervicales, dorsales, 14 lumbares

NIVEL LM: 31 cervicales, dorsales, 16 lumbares

ASIA: 15 A, 4 B, 29 C y 27 D

28%

ETIOLOGÍA: 39 Traumáticas y 50 Médicas

TIPO LM: 28 Tetraplejias, Paraplejias, 8 Colas de caballo

ASIA: 20 A, 7 B, 41 C, 21 D

35%

11% 9%

17%

37%

38% E.Coli E. Faecalis K.Pneumoniae P.Aeruginosa Resto

SERVICIO DE ORIGEN: 21 UCI, 27 Hospitalización y 27 Otros centros

SERVICIO DE ORIGEN: 12 UCI, 43 Hospitalización y 34 Otros centros

UROCULTIVOS POSITIVOS 180

UROCULTIVOS POSITIVOS 219

NÚMERO ITUS POR PACIENTE 2,4

ITUS CRUZADAS 20

ITUS CRUZADAS 10

Germen más frecuente en ITUs e ITUs cruzadas: E. COLI

CONCLUSIONES 1.

UROCULTIVOS POSITIVOS PERIODO 2

11%

12%

E. Coli E. Faecalis K.Pneumoniae P. Aeruginosa Otras

En este trabajo hemos querido estudiar si la infraestructura puede influir en las características de las ITUs. Para ello hemos seleccionado dos periodos de ingreso hospitalario con diferentes tipos de habitaciones. La media de edad de los pacientes, el número de lesiones de etiología traumática y el número de tetraplejias han sido homogéneas en ambos grupos. La UCI ha sido el servicio de origen en el 28% de los ingresados en el periodo 1 mientras que tan solo el 13,4% del periodo 2. La E. Coli ha sido el germen mas frecuente en los dos periodos, 35% y 37% respectivamente. A pesar de que en el periodo 2 el número de urocultivos positivos ha sido mayor, el número ITUs por paciente ha sido el mismo en ambos periodos. Finalmente, el número de ITUs cruzadas se ha reducido en un 50% en el periodo 2. Ninguna de las diferencias halladas ha sido estadísticamente significativa.

BIBLIOGRAFIA: 1. Pannek J, Stöhrer M, Guidelines on neurogenic lower urinary tract. Eur Assoc Urol. 2012;56(1):81-8. 2. John Z. Montgomerie Infections in Patients with Spinal Cord Injuries. Clinical Infectious Diseases Vol. 25, No. 6 (Dec., 1997), pp. 1285-1290

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La hipoxia severa, hipotensión prolongada y parada cardíaca (PC) producen manifestaciones clínicas y patológicas cerebrales bien conocidas (1). La médula espinal sufre simultáneamente, como otra parte más del sistema nervioso central aunque los efectos de la isquemia global son menos conocidos (1,2). El tratamiento rehabilitador debe adaptarse a las características de la patología cardiovascular de base y a las consecuentes lesiones cerebro-medulares.

Mujer, 45 años

Varón, 60 años

ANTECEDENTES: HTA, DLP, cardiopatía isquémica (cateterismo y bypass) en 2007, AIT carotideo izquierdo en 2008, arteritis de Takayasu, en 2009, stent en ambas arterias renales y mesentérica superior.

ANTECEDENTES: DLP, carcinoma transicional de vejiga.

HISTORIA ACTUAL: Intervenida de estenosis aortica en 2 ocasiones. Tras la 2ª presenta paraplejia D10 ASIA B. Evoluciona a ASIA D consiguiendo marcha con 2 muletas por terreno regula pero silla de ruedas a motor para desplazamientos largos para evitar sobreesfuerzo cardiaco.

Varón, 67 años

HISTORIA ACTUAL: Intervenido de disección aortica en 2 ocasiones: -Tras la 1ª cirugía presenta ACV de arteria cerebral media izquierda con hemiparesia derecha, afectación de la comprensión y labilidad emocional. -Tras la 2ª cirugía presenta paraplejia D6 ASIA C por lesión isquémica D3-D6. Precisa silla de ruedas para todos los desplazamientos indicando a motor para evitar sobreesfuerzo cardiaco.

ANTECEDENTES: DM tipo II, DLP, safenectomía. HISTORIA ACTUAL: Parada cardiorrespiratoria extrahospitalaria de 20 minutos secundaria a fibrilación ventricular. Intubado y conectado a ventilación mecánica. Cateterismo: no se objetivan lesiones en arterias coronarias. Se implanta marcapasos. Tras extubar se objetiva paraplejia D4 ASIA C, fallos mnésicos y labilidad emocional. La TC y RM cerebral y medular no objetivan lesiones isquémicas ni hemorrágicas. La lesión medular no mejora precisando silla de ruedas para todos los desplazamientos indicando a motor para evitar sobreesfuerzo cardiaco. Los 3 casos realizan tratamiento rehabilitador evitando trabajo isométrico y contra resistencia. Precisan ajuste de técnicas de terapia ocupacional para evitar sobreesfuerzos. El 2º y 3º casos, además, debido a la lesión cerebral precisan implicación del familiar directo en todo el aprendizaje.

Tras una PC y en un postoperatorio de cirugía aórtocardíaca, se debe considerar, además de una isquemia cerebral, la posibilidad de una lesión medular (LM) concomitante.

En nuestros 3 casos, la LM era similar precisando un ajuste terapéutico debido a la patología de base. La funcionalidad prevista se ha visto severamente condicionada por la isquemia cerebral no alcanzándose los objetivos terapéuticos planteados.

BIBLIOGRAFIA: 1.- Kumral E, Polat F, Güllüoglu H, Uzunköprü C, Tuncel R, Alpaydin S. (2010). Spinal ischemic stroke: clinical and radiological findings and short-term outcome. Eur J Neurol. Published on line ahead april 8. 2.- Lintott P, Hafez HM, Stansby G. (1998). Spinal cord complications after thoracoabdominal aneurism surgery. Br J Surg. 85: 5-15.

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Rocío Maldonado Ruiz, Teresa Torralba, Arrate Orueta, Ander Álava, Nora Cívicos, Leire Peña UL Medulares – S. MF y Rehabilitación – HU Cruces – Barakaldo – Bizkaia – maldonadoruizrocio@gmail.com

INTRODUCCION: La espasticidad es una alteración sensitivo motora que cursa con una activación muscular involuntaria, ya sea de carácter mantenido o intermitente, y es fruto de una lesión de la motoneurona superior. Esta alteración engloba síntomas como la hipertonía, el clonus o los espasmos y afecta al 65-78% de los lesionados medulares (LM) crónicos. Entre las alternativas terapéuticas además del tratamiento farmacológico, fisico y ortesico se encuentran la aplicación de ondas de choque extracorpóreas de presión radial (OCE). MATERIAL Y METODO:

OBJETIVO:

Estudiar el efecto de las OCE para el tratamiento de la espasticidad en gemelos en pacientes con LM crónica.

• Estudio prospectivo descriptivo de LM crónicos con espasticidad en gemelos. • Se recogen variables demográficas, tiempo medio, tipo y nivel de LM, extensión de tobillo, escala Ashworth modificada, clonus aquíleo, test de 10 m marcha, Escala GAS y ecografía gemelar. • Se aplican 3 sesiones de OCE espaciadas 1-2 semanas con los siguientes parámetros: programa espasticidad muscular, intensidad 2 Bar, número de disparos 500, frecuencia 10 Hz continua. • Se realiza valoración de los pacientes al finalizar el tratamiento y al mes. • Se analizan estadísticamente los resultados con la prueba no paramétrica U de MannWhitney para dos muestras independientes. TEST 10 METROS MARCHA (SG)

BALANCE ARTICULAR - GONIOMETRÍA

PREVIO_OCE 59,32

EXTENSIÓN TOBILLO DCHO

-2

P = 0,356

-4

EXTENSIÓN TOBILLO IZQ

FIN_OCE

MES_OCE

PREVIO_OCE

54,31 45,01

PREVIO_OCE FIN_OCE

P = 0,632

ECOGRAFÍA GEMELOS (CM)

MES_OCE

P = 0,411

EXT IZQ INT IZQ

P = 0,293

EXT DCHO

P = 0,401

INT DCHO

P = 0,199

MES_OCE

-6 -8

P = 0,705

-10

ESCALA ASHWORTH MODIFICADA PREVIO_OCE 3

FIN_OCE

 11 pacientes: 7 ♂y 4 ♀.  20 extremidades afectadas (2 pacientes afectación izquierda).  Media de edad 44,9 años.  5 Tetraplejias y 6 Paraplejias (Todas dorsales).  Tiempo medio de evolución de la LM 7,1 años.  ASIA: 1 A, 7 C, 3 D.

MES_OCE 3 2

P = 0,641

ASHWORTH MOD DCHO

P = 0,462

MEJORAR_MARCHA

1 13

MEJORAR EXT_TOBILLO REDUCIR CLONUS AQUILEO RELAJAR GEMELOS

1,4

1,52

PREVIO_OCE

FIN_OCE 8

P = 1,000

MES_OCE 7

P = 0,655

CLONUS AQUILEO IZQ

PUNTUACIÓN ESCALA GAS

OBJETIVOS ESCALA GAS REDUCIR_DOLOR

1,7

1,29

PRESENCIA DE CLONUS AQUILEO

CLONUS AQUILEO DCHO

ASHWORTH MOD IZQ

1,8

1,55 1,48 1,41

4 8

REDUCIR MEJORAR RELAJAR MEJORAR REDUCIR_ CLONUS EXT_TOBI GEMELOS _MARCHA DOLOR AQUILEO LLO FIN_OCE 0,25 0,25 0,3 1 1 MES_OCE 0,37 0,75 0,46 1 1

CONCLUSIONES:

1. Hemos objetivado una mejora en la extensión del tobillo, una disminución de pacientes con clonus aquileo izquierdo y una reducción del tiempo del test de marcha; sin embargo estas diferencias no han sido estadísticamente significativas. 2. A nivel ecográfico, el grosor del músculo ha aumentado tras aplicar el tratamiento; aunque estas diferencias no han sido estadísticamente significativas. 3. El objetivo de mejora mas planteado por los pacientes en la Escala GAS ha sido mejorar la extensión del tobillo seguido de conseguir relajar los gemelos. 4. Todos los objetivos planteados en la Escala GAS se han conseguido oscilando entre lo esperado y mejor de lo esperado. 5. En este trabajo hemos querido mostrar unos primeros resultados de tratamiento con OCE, estando previsto incluir mas pacientes y realizar un estudio comparativo con otras terapias antiespásticas.

BIBLIOGRAFIA: Amelio E, Manganotti P. ORIGINAL REPORT EFFECT OF SHOCK WAVE stimulation ON hypertonic plantar flexor muscles IN PATIENTS WITH cerebral palsy : A PLACEBO-CONTROLLED STUDY. 2010;339–43.. Lee JL, et al. EEffects of Extracorporeal Shock Wave Therapy on Spasticity in Patients after Brain Injury: A Meta-analysis. J. Phys. Ther. Sci. 26:1641-1647, 2014. Lee JL, et al. EEffects of Extracorporeal Shock Wave Therapy on Spasticity in Patients after Brain Injury: A Meta-analysis. J. Phys. Ther. Sci. 26:1641-1647, 2014. Lee JL, et al. EEffects of Extracorporeal Shock Wave Therapy on Spasticity in Patients after Brain Injury: A Meta-analysis. J. Phys. Ther. Sci. 26:1641-1647, 2014.

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La analgesia epidural es una opción terapéutica ampliamente utilizada para procesos obstétricos (1). A pesar de ser una técnica segura, no está exenta de complicaciones (1). Su efecto más frecuente es el alivio del dolor, pudiendo provocar disminución de la sensibilidad en las extremidades inferiores (2). La retención urinaria puede aparecer en el postparto de las gestantes que reciben analgesia epidural, su frecuencia oscila entre 0’9 – 37’5% (2). Sin embargo no se ha aclarado el papel de la analgesia en la etiología de esta manifestación (2).

CASO 1: 31 años

CASO 2: 39 años

Analgesia epidural durante el parto sin complicaciones en el procedimiento de punción. Parto cefálico de inicio espontáneo con finalización instrumentada con ventosa. Desgarro grado II.

Antecedente de cefalea post anestesia epidural tras intervención de rodilla. Analgesia epidural durante el parto con inicio de cefalea y cervicalgia minutos tras la punción. Parto eutócico. En el postparto persiste la cefalea y cervicalgia que no mejora con AINEs ni corticoide por lo que a las 48 horas se le realiza parche hemático L3-L4 remitiendo. Además presenta micción espontánea voluntaria pero con sensación de vaciado incompleto acompañado de escapes.

En el postparto presenta retención urinaria iniciando cateterismos intermitentes (CI). Valorada a petición de un familiar indirectamente en la Unidad de Lesionados Medulares (ULM) refiere imposibilidad para realizar micción con ausencia de sensación de llenado vesical. Exploración neurológica normal. Se indica continuar con CI cada 6 horas, control de ingesta hídrica y de residuos. Progresivamente inicia micción espontanea con control voluntario y disminución de residuos postmiccionales por lo que se va reduciendo el numero de cateterismos hasta suspenderlos al mes del parto. URODINÁMIA: pendiente realizar.

Valorada a petición de un familiar indirectamente en la ULM ante la persistencia de la clínica se indican CI cada 8 horas, control de ingesta hídrica y de residuos. Progresivamente aumenta la cantidad de orina espontánea con disminución de residuos postmiccionales por lo que se va reduciendo el numero hasta suspenderlos al mes del parto.

CASO 3: 35 años Antecedente de obesidad. Analgesia epidural traumática para el parto requiriendo 3 punciones para poder aplicarla. Parto pretérmino. A las 48 horas comienza con dolor y adormecimiento de extremidades inferiores y progresivamente pérdida de fuerza y retención urinaria. RM COLUMNA: hematoma epidural D9D12 con mielopatía D10. Intervenida para evacuación del mismo. Valorada por la ULM objetivamos paraplejia D11 ASIA C. Iniciamos tratamiento fisioterápico, terapia ocupacional, reeducación intestinal y detrusor esfinteriana con cateterismos intermitentes cada 6 horas. Inicia micción espontanea con control voluntario y disminución de residuos postmiccionales por lo que se va reduciendo el numero de cateterismos hasta suspenderlos. La lesión evoluciona a ASIA D.

Como hemos visto en nuestra serie de casos la analgesia epidural puede presentar complicaciones, siendo una de ellas la alteración del vaciado vesical. Dos de los 3 casos presentaron una evolución satisfactoria con resolución completa de la clínica. En estos dos casos, llama la atención que la clínica fue infravalorada, pasando desapercibida y no siendo remitidas a una unidad especializada para su manejo temprano. Esto nos lleva a una reflexión: BIBLIOGRAFIA: 1.- M. Stöhrer, D. Castro-Díaz, E. Chartier-Kastler, G. et al. Guía clínica sobre la disfunción neurógena de las vías urinarias inferiores. European Association of Urology 2010. 2.- Zafra JC, Calvache JA. Analgesia epidural para el trabajo de parto. IATREIA vol 21, n 4, diciembre 2008.

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CUANDO LAS APARIENCIAS ENGAÑAN…

PROCESO INFLAMATORIO PARAINFECCIOSO DEL SNC NO FILIADO EN VARÓN DE 13 AÑOS EXPRESADO COMO ENCEFALOMIELITIS

Ara Bermejo Marín1, Carmen Grao Castellote1, Fátima Torralba Collados1, Manuel Giner Pascual1, Miguel Tomás Vila2, Virginia Ballesteros Cogollos2. (1) Servicio de Medicina Física y Rehabilitación, Unidad de Lesionados Medulares, Hospital Universitario y Politécnico La Fe (Valencia). (2) Servicio de Pediatría, Área de Neuropediatría , Hospital Universitario y Politécnico La Fe (Valencia).

INTRODUCCIÓN: Los síndromes neurológicos postinfecciosos del sistema nervioso central (SNC) incluyen un vasto espectro de patologías, algunas de ellas recidivantes y no todas bien caracterizadas. Dadas las implicaciones pronósticas y terapéuticas, requieren un diagnóstico diferencial amplio con infecciones, vasculitis y otros procesos inflamatorios/desmielinizantes del SNC, como la encefalomielitis aguda diseminada (EMAD) o la esclerosis múltiple (EM).

CASO CLÍNICO: Varón de 13 años sano, que debutó con retención aguda de orina y debilidad generalizada en el contexto de fiebre y odinofagia por faringoamigdalitis aguda vírica. A las 24 h de ingreso sufrió un empeoramiento clínico con obnubilación, disautonomía, tetraparesia flácida de predominio en miembros inferiores, nistagmus, disartria y disfagia que requirió intubación orotraqueal en UCI. En la primera valoración por la Unidad de Lesionados medulares (15 días de evolución), el paciente ya estaba extubado, con ligera somnolencia, lenguaje conservado y sin síntomas de negligencia corporal ni espacial. Se objetivó una lesión medular C6 dcha-C5 izda. grado C de ASIA con atrofia muscular generalizada y retracciones articulares de ambos hombros. Además, presentaba diplopía binocular por skew del ojo izdo. y

voz disfónica por parálisis recurrencial izda. No pudo aislarse ningún agente infeccioso, incluyendo mycobacterias y virus neurotropos. El estudio de autoinmunidad (básica e IgGMOG, IgGNMO/AQO4) fue negativo; sólo se identificaron tres bandas oligoclonales IgG en líquido cefalorraquídeo (LCR), ausentes en suero, y elevación de la neopterina, sugiriendo la presencia de un proceso inflamatorio/inmune del SNC. La resonancia magnética mostró lesiones compatibles con encefalomielitis vírica y estudio vascular normal. Se planteó el diagnóstico diferencial con: enfermedad neurológica por enterovirus, EMAD, EM, vasculitis del SNC y síndrome CLIPPERS (chronic lymphocytic inflammation with pontine perivascular enhancement responsive to steroids), entre otras entidades. Finalmente se catalogó como proceso parainfeccioso inflamatorio del SNC no filiado iniciándose tratamiento con corticoides e inmunoglobulinas intravenosas y posteriormente, plasmaféresis y ciclofosfamida por falta de respuesta. Recibió tratamiento

rehabilitador precoz e integral comprendiendo: la prevención de complicaciones del encamamiento, técnicas respiratorias, terapia en

La EMAD es uno de los cuadros inflamatorios postinfeciosos del SNC más frecuentes

piscina, logopedia (para la disfagia neurógena y la disfonía), reeducación vesical y del control motor. A pesar de la disociación clínico-

en la infancia. Aunque la clínica de nuestro paciente así lo sugería inicialmente, los

radiológica en uno de los controles de neuroimagen, la evolución resultó favorable (a los 2,5 meses: resolución de los síntomas

hallazgos de RMN no apoyaban esta hipótesis.

encefálicos y de pares craneales y la lesión medular cambió a un nivel D10 grado D de ASIA con marcha autónoma). Actualmente (10

hiperintensas en T2 afectando al centro semioval, ganglios basales y troncoencéfalo.

meses del debut) se mantiene la estabilidad clínica, radiológica y analítica (se negativizaron las bandas oligoclonales) y sólo persisten

d, f) Corte sagital de médula dorsal y lumbar con focos de hiperseñal T1 en médula.

leves secuelas por vejiga neurógena.

e) Focos intramedulares con hiperseñal T2 a nivel dorsal.

a, b y c) Pequeñas lesiones

CONCLUSIONES: El diagnóstico y el tratamiento multidisciplinar tempranos pueden disminuir la morbimortalidad de estas patologías. Aunque no siempre es posible filiar una entidad de forma precisa, el abordaje rehabilitador permite alcanzar una recuperación funcional más completa y precoz, incluso cuando el proceso diagnóstico no se ha completado.

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MIELOPATíA CERVICAL POR PANNUS SINOVIAL ATLOAXOIDEO EN ARTRITIS REUMATOIDE Ara Bermejo Marín1, Jennifer Prieto House1, Carmen Grao Castellote1, Fátima Torralba Collados1, Manuel Giner Pascual1. (1) Servicio de Medicina Física y Rehabilitación, Unidad de Lesionados Medulares, Hospital Universitario y Politécnico La Fe (Valencia).

INTRODUCCIÓN: La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad autoinmune sistémica que puede afectar a la unión craneocervical. El desarrollo de pannus inflamatorio ocurre a consecuencia de una inestabilidad crónica en la zona y es más una reacción fibrosa por la inestabilidad que una consecuencia directa del proceso inflamatorio. El pannus puede tener un efecto masa sobre la médula espinal produciéndose una mielopatía compresiva.

CASO CLINICO: Varón de 68 años que ingresó por cuadro de cérviconucalgia, episodios de “descarga eléctrica” con los movimientos cervicales (signo de Lhermitte), alteración de la sensibilidad y de la marcha de dos semanas de evolución, sin síntomas esfinterianos.

Como antecedentes destacaban: AR seropositiva de larga evolución (sin tratamiento biológico por tuberculosis latente y con mala cumplimentación terapéutica de corticoides y AINE), hepatitis B y sífilis tratada.

Clínicamente presentaba caquexia y grandes deformidades articulares (manos en ráfaga cubital, flexo de codos y hallux

valgus bilateral). Se objetivó tetraparesia de predominio en miembros superiores, hiperreflexia, nivel sensitivo C1 e hipopalestesia global (lesión medular grado C de ASIA). La neuroimagen reveló mielopatía cervical compresiva por pannus sinovial a nivel atloaxoideo.

Se realizó un abordaje multidisciplinar (Traumatología, Reumatología, Endocrino, Neurología, Unidad de Enfermedades Infecciosas y Unidad de Lesionados Medulares) y se optó por tratamiento conservador: • megadosis de corticoides (por lo que se añadió isoniacida como profilaxis de TBC latente) • tratamiento modificador de la enfermedad (leflunomida) para la AR • tracción craneal con halo-chaleco durante 6 meses que fue sustituido por ortesis cervical tipo Minerva Indiana • tratamiento rehabilitador, incluyendo fisioterapia respiratoria y terapia ocupacional.

a y b) Imágenes de RMN que muestran una masa hiperintensa en T2 periodontoidea La evolución clínico-funcional fue favorable: aunque al alta persistía el nivel sensitivo C2, durante las 3 semanas de ingreso, la fuerza y la hipopalestesia prácticamente llegaron a normalizarse.

sugestiva de pannus sinovial que comprime la unión bulbomedular y condiciona cambio de señal a nivel C1-C2. b y c) Imágenes de TC que muestran el pannus sinovial que erosiona la cortical de la odontoides y condiciona efecto masa en la transición cérvico-craneal. Rectificación e inversión de la lordosis cervical.

CONCLUSIONES: Dado que la AR es una enfermedad sistémica, debe mantenerse un alto índice de sospecha de posibles complicaciones neurológicas para realizar un diagnóstico precoz. Se sabe que la afectación del raquis cervical evoluciona de forma paralela a la afectación de las articulaciones periféricas y que su frecuencia y severidad disminuyen si se realiza tratamiento con fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad. Por tanto, nuestro paciente presentaba varios factores de riesgo fácilmente identificables. El diagnóstico y el tratamiento precoces permitieron una recuperación funcional satisfactoria.

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APRENDIZAJE DEL SONDAJE VESICAL INTERMITENTE LIMPIO (SVIL) EN PACIENTES CON LESIÓN MEDULAR (LM) Y CUIDADORES. Autores: Zúñiga Suñer RM, Marín Fernández MR, Montero González A. Hospital Sant Joan de Dèu Palma de Mallorca.

INTRODUCCIÓN

OBJETIVO Instruir en medio intrahospitalario a pacientes con LM y cuidadores en SVIL para realizarlo posteriormente en el domicilio de manera autónoma (autocateterismo) o con ayuda de otra persona (cateterismo asistido) garantizando un cumplimiento a largo plazo.

El SVIL se define como el drenaje o aspiración de la vejiga con posterior retirada de la sonda, y es, en la actualidad, el tratamiento de elección en pacientes con LM. Aproximadamente el 50% de estos pacientes, están en programa de SVIL. En la unidad de neurorrehabilitación del hospital Sant Joan de Déu de Palma se realiza un abordaje al paciente y cuidador para que una vez dados de alta integren la técnica en el autocuidado y la realicen solos en el domicilio.

RESULTADOS

MATERIAL Y MÉTODO Disponemos de un carro de sondaje que incluye: - Material de apoyo gráfico con lenguaje sencillo. - Sondas masculinas y femeninas de baja fricción de diferentes modelos. - Bolsas de recogida de orina con escala para medir volumen. - Guantes, gasas estériles, antiséptico y bolsa de residuos Valoración del estado de salud en general, nivel de destreza, aceptación, compromiso y motivación.

SALIDA

(INGRESO HOSPITALIZACIÓN).

Ofreciendo apoyo emocional y resolución de dudas cara al alta domiciliaria.

Enfermería controla el cumplimiento de horario de los sondaje

El paciente puede elegir entre una gran variedad de sondas para ver cual se adapta mejor a él.

35 30

Método de enseñanza individualizado respetando siempre la intimidad, deseos y creencias.

25 20 15 10 5 0

El enfermero/a responsable de ese paciente es quien realiza la técnica explicando paso a paso a seguir.

(ALTA HOSPITALARIA)

hospitalidad

45 40

LLEGADA Paciente y cuidador realizan la técnica con supervisión hasta que realizan el autocateterismo o cateterismo asistido de forma autónoma

Durante el año 2016 se han atendido 39 pacientes con LM, de ellos, 22 han seguido el programa de autocateterismo o cateterismo asistido con éxito mediante el procedimiento descrito.

La practican juntamente paciente y cuidador + enfermería con guía física y verbal.

CALIDAD

RESPETO

TOTAL PACIENTES LM

ABORDAJE EN SVIL

NO ABORDAJE/NO CATETERISMO

CONCLUSIONES La participación de la enfermera en el SVIL es la figura clave para integrar la técnica en el autocuidado. Lograr la confianza del paciente es esencial para un cumplimiento a largo plazo. Con un abordaje sencillo y práctico el paciente y cuidador pueden entenderlo y practicarlo sin dificultad. RESPONSABILIDAD

ESPIRITUALIDAD

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Recepción en la unidad de lesionados medulares Introducción: Los pacientes que ingresan en nuestra unidad por un TCE o por una lesión medular son de forma general pacientes de larga estancia. Es por ello que una recepción adecuada es un punto de partida crucial para el desarrollo de un trabajo posterior eficaz.

Objetivos: - Recibir al paciente y familiares, facilitando su integración en el medio hospitalario. - Obtener toda la información necesaria. - Prevención de infecciones.

Material y método: - Consensuar entre profesionales las normas a seguir ante un nuevo ingreso, elaborando el protocolo de ingreso en la unidad. - Revisión bibliográfica.

Resultados: Cuando un paciente llega a nuestra unidad es incluido en un proceso rehabilitador integral constituido por un equipo multidisciplinar de profesionales. La recogida adecuada de datos, así como hacerlo conocedor de las normas de funcionamiento de la unidad. Facilitan no sólo la integración del paciente y familiares, sino también una adecuada disposición para participar en las distintas actividades dirigidas a su mejora funcional e independencia de cara a su vida diaria. CHECK LIST: - Revisión de la habitación: Mobiliario, tomas de oxigeno, toma de vacío, monitor si precisa. Adecuarla a las características del paciente. - Recepción del paciente: 1. Presentación del personal con nombre y categoría. 2. Identificar al paciente y comprobar que existe y/o colocar pulsera. 3. Medidas de confort, retirar ropa/joyas, higiene si precisa, acomodación en la cama. 4.Valoración al ingreso por patrones funcionales (M. Gordon): - Patrón 1. Percepción - manejo de la salud: antecedentes personales, alergias, hábitos tóxicos, tratamientos. - Patrón 2. Nutricional - metabólico: tipo de alimentación (enteral, parenteral..), existencia de gastrostomía, SNG.. Si es diabético, HTA, lesiones en la piel. - Patrón 3. Eliminación: intestinal/renal , portador de SV, micción espontánea, deposición voluntaria o no. - Patrón 4. Actividad - ejercicio: escala de Braden, Barthel, estado cardiovascular y respiratorio. - Patrón 5. Sueño - descanso. - Patrón 6. Cognitivo - conceptual: importante en TCE. - Patrón 7. Autopercepción - autoconcepto. - Patrón 8. Rol relaciones. - Patrón 9. Sexualidad - reproducción. - Patrón 10. Adaptación - tolerancia al estrés. - Patrón 11.Valores y creencias. - Realización de diagnósticos enfermeros. 5. Valoración médica. 6. Protocolo al ingreso: - Urocultivo (tras cambio de SV) - Recogida de frotis: fosas nasales, exudado anal, exudado de UPP. - Analítica sanguínea (incluyendo serología) - Pruebas complementarias: radiografías, TAC, etc. 7. Inicio del protocolo de prevención TVP: - Circometrías - Medias de compresión. - HBPM. 8. Explicar funcionamiento de la planta y normas de la unidad (supervisora). En todo momento se informará al paciente de los procedimientos a realizar, se resolverán dudas y se dará la información necesaria tanto a pacientes como a familiares. Destacar que el paciente permanecerá en su habitación (preferiblemente individual), hasta la comprobación de resultados de protocolo negativo.

Conclusión Una recepción adecuada ayuda a mantener una relación recíproca de respeto al trabajo, de forma que se usen responsable y eficazmente todos los recursos disponibles en la unidad para favorecer una recuperación adecuada al nivel de lesión y características individuales de cada paciente. Destacar la importancia del protocolo de prevención de infecciones al ingreso, evitando la necesidad de aislar a pacientes que previamente no lo necesitaban limitándoles, el uso de los recursos.

Autores: Pérez Ávila,Y. ; Mendoza Díaz, L.E.; Viera Castellano, M.P.; Falcón Montesdeoca, J.; Bernaus Martín, J.

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Revisiones anuales en pacientes sanos

Dra. Mónica González Nuño, Dra. María Martín López de Abajo, Dr. Francisco de Borja Sáenz de la Tejada, Dra. Mª José Arriaza Gómez, Dr. Luis Cuesta Villa, Ana Llorens Marín Hospital Asepeyo, Coslada

INTRODUCCIÓN Las peculiaridades de los paciente con lesión medular hacen necesaria la realización de revisiones periódicas con vistas a vigilar patologías que en ellos pueden pasar clínicamente inapreciables. Las revisiones rutinarias y el ingreso de estos pacientes en centros especializados han aumentado la supervivencia de los pacientes con lesión medular.

CASO CLÍNICO

CONCLUSIONES - La espondilodiscitis es la tercera causa de infección ósea en adultos, siendo más frecuente a nivel lumbar. 1 - El foco primario de la infección en pacientes con lesión medular son las úlceras de decúbito, infecciones urogenitales, infecciones pulmonares, endocarditis o infecciones asociadas al catéter. 2

- Cuando exista variación de nivel lesional del paciente debemos siempre pensar en una espondilodiscitis. 2 - Es necesario el seguimiento y control estricto de los pacientes con lesión medular, así como su evaluación en unidadades especializadas y multidisciplinares capaces de manejar las complicaciones que puedan aparecer .3 BIBLIOGRAFÍA

1.. DeVivo MJ, Kartus PL, Stover SL, Rutt RD, Fine PR. Cause of death for patients with spinal cord injuries. Arch Intern Med 1989;149:1761–1766. 2. Putz c, Akbar M, Wiedenhöfer B, Gerner HU,Furstenberg CH. Clinical presentation of spondylodiscitis as a long-term complication in incomplete paraplegia: a report of three cases,. Spinal Cord 2010 Oct;48(10):779-82. doi: 10.1038/sc.2009.154. Epub 2009 Nov 24 3. McKinley W, Jackson A, Cardenas D, DeVivo M. Long-term medical complications after traumatic spinal cord injury: A regional model system analysis. Arch Phys Med Rehabil1999; 80: 1402–1409.

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¿SE RELACIONA LA COLONIZACIÓN CON EL TIEMPO DE INGRESO Y/O NIVEL DE LESIÓN MEDULAR INFANTIL? Autores: JOSE ANTONIO REQUENA FERNANDEZ HNP; NURIA SANCHEZ BLANCO; FELÍX PATAVIA RODRIGUEZ; MARIA JESUS HURTADO PEREZ DUE-‐HNP Y MARÍA DOLORES PESTAÑA BLANCO .

INTRDUCCIÓN

La colonización bacteriana es el establecimiento de los microorganismos en la piel o mucosas y su mul:plicación en grado suﬁciente para mantener su numero, pero sin generar una respuesta clínica o inmunológica por parte del huésped. La implantación de catéteres intra-‐vasculares (i.v.) a pacientes ingresados es clásicamente el factor de riesgo más importante en la aparición de bacteriemias. El sondaje vesical también representa un factor de riesgo en el origen de las infecciones del tracto urinario, que es la más frecuente de las sepsis adquiridas en el medio hospitalaria. MATERIAL Y METODO Ø  Estudio descripFvo de pacientes agudos <15 años ingresados 1Enero 2013 a 31 Diciembre 2016 (n= 92).Se estudió variables cualitaFvas y cuanFtaFvas (edad, sexo, servicio salud, eFología, nivel lesión y ASIA, Fempo de estancia en origen y HNP y estudio microbiológico al ingreso y alta en HNP).

OBJETIVOS

§  Conocer si el Fempo de ingreso aumenta la frecuencia de la colonización. §  Conocer los microorganismos más frecuentes según la localización de la colonización. §  Establecer si el nivel de lesión medular se relaciona con la localización de la colonización.

RESULTADOS

ETIOLOGÍA

21,74%

20,65%

§  La estancia hospital de referencia entre 10 y 356 días, mediana 90 días.

19,56%

OTROS TRAUMÁTICA

INFECCIOSA

NEOPLASIA

ASTROCITOMA

10%

5,26%

CAÍDA

AR.FUEGO

DIST.PARTO

1,09%

SER.SASUNBIDEA

2,17%

SER.MURCIANO

2,17%

SER.OSAKIDTZA

6,52% 14,13% 22,82% 28,96%

78,95%

SCREENING AL ALTA BAS 16,67%

61,53% 20%

§  (+) el 30,43% §  (+) en uroculFvo en el 75% , poli-‐microbianos el 28,57%. §  Bas (+) el 21,43% , 100% mono-‐microbianos. §  Herida QX el 3,57% , 100% cocos G+ (SAMR).

33,32%

ORINA MONOMICROBIANOS

ORINA-‐POLI-‐MICROBIANOS

BG-‐ + COCOS G BG-‐ + COCOS G BG-‐ + HONGOS + +

5,43%

SESCAM

SCREENING AL INGRESO

40%

5,43%

SES

SERMAS

§  UROCULTIVO (+) en el 59,61% principalmente mono-‐microbianos, aislándose BG – .El 16,13% fueron poli-‐ microbianos.

40%

5,43%

SACYL

SAS

MIELITIS S.G.B ABSCESO

ATROPELLO

3,26%

SERVASA

SER.ARAGONES

INFECIOSA

ACTF

1,09%

55,56%

15,79%

15%

SERGAS INST. CATALÁ SALUD

44,44%

NEOPLASIA

TRAUMÁTICA

65%

SERV.SALUD COMUNIDADES AUTÓNOMAS

§  El 58,69% ♂y 41,30% son ♀.La edad está comprendida 1 mes y 14 años, mediana de 7años.

11,54% 11,54% 3,85%

E.coli

kleb. Oxytoca

P.Mirabillis

M.Morgani Y E.cloacae

Hemophilus infuenzae

Pseudoma A; Morganella M; SAMR; Streptococus piogenes

§  BAS (+) en el 23,07%, principalmente mono-‐microbianos en el 66,67% siendo el 75% BG-‐, principalmente PSEUDOMONA AERUGINOSA. El 12,5% fueron cocos G+ (SAMS) y cocos bacilos G-‐ (H.INFLUENZAE). §  El 33,3% fueron poli-‐microbianos, formados por cocos Bacilos G-‐ y Bacilos G-‐.

RELACIÓN COLONIZACIÓN-‐LME

BAS

12,5%

77,33% BG-‐

COCOS G+

§  EXUDADOS (+) 3,84%, siendo cocos G+ (SAMR).

25%

COCOS BACILOS G-‐

§  H.QX (+) 9,65%, siendo 80% mono-‐microbianos cocos G+ y 20% poli-‐microbianos.

HERIDA QX

50%

Staph. Epidermis

Staph. HemoliFco

41,9% 41,9%

66,67%

52,38%

66,67%

47,62% 33,33%

CERVICAL DORSAL

33,33%

25%

Staph.Aureus

UROCULTIVO-‐ INGRESO

CONCLUSIONES

UROCULTIVO-‐ALTA

BAS-‐INGRESO

BAS-‐ ALTA

q La colonización más frecuente es la urológica y respiratoria, en ambos casos por BG-‐ y principalmente mono-‐microbianos. q Si bien la colonización urológica es similar en pacientes con lesión cervical y dorsal, la colonización respiratoria es más frecuente en lesiones cervicales, lo que esta claramente en relación con la morbilidad asociada a dicho nivel. q Un mayor Fempo de estancia hospitalaria no se relaciona con un mayor riesgo de colonización, si no que es posible que con las medidas higiénico-‐sanitarias oportunas se puedan disminuir la colonización en un elevado porcentaje, con el ﬁn de evitar resistencias o infecciones cruzadas.

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INFARTO MEDULAR IDIOPÁTICO: A PROPÓSITO DE DOS CASOS Membrilla Mesa, Miguel David; Espigares Correa, Gabriela; Ábalos Medina, Gracia María; García Montes, Inmaculada. Hospital Universitario Virgen de las Nieves (Granada)

INTRODUCCIÓN El infarto medular es una causa poco frecuente de lesión medular. La vascularización de la médula depende de una arteria anterior (que vasculariza los 2/3 de la sección transversal de la médula) y dos posteriores. El síndrome de la arteria espinal anterior es más frecuente y produce una mielopatía aguda con dolor de espalda repentino seguido de déficit motor bilateral junto a deterioro sensorial y disfunción vesical y/o intestinal.

CASO CLÍNICO Caso 1

Caso 2

Mujer de 18 años que comienza con cervicodorsalgia presentando evolución a paraplejia y retención urinaria en las siguientes 24 h. Se realiza RMN donde se observa imagen hiperintensa en secuencias potenciadas en T2 localizada en segmento medular C6-D2 de predominio central y anterior. A la exploración en planta se clasifica como lesión medular ASIA B nivel neurológico C8. Se realiza angioTC, estudio de coagulopatías y analítica ampliada sin encontrar etiología. Durante su ingreso la paciente continúa presentando el mismo nivel neurológico con vejiga neurógena arrefléxica asociada y control de esfínter anal.

Varón de 64 años que comienza con raquialgia y paraparesia progesiva asociada a incontinencia urinaria y estreñimiento pertinaz. Se realiza RMN donde se observa imagen hiperintensa amplia y central desde nivel D6 hasta D12. A la exploración en planta se clasifica lesión medular ASIA C nivel neurológico T10. Se realiza angioTC, arteriografía, estudio de coagulopatías y analítica ampliada sin encontrar etiología. Actualmente, continúa ingresado con exploración similar al ingreso.

CONCLUSIONES El infarto medular es una entidad cuya incidencia es desconocia. Su diagnóstico etiológico debe intentar realizarse mediante la realización de diversas pruebas complementarias que incluyan la arteriografía, angioTC, estudio de coagulopatías y analítica ampliada para descartar causas como ateromatosis, disección aórtica, fuentes de embolismos, vasculitis, coagulopatías o la presencia de una fístula dural. A pesar de ello es frecuente no determinar la causa que origina dicho infarto medular.

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MIELITIS TRANSVERSA COMO COMPLICACIÓN NEUROLÓGICA DEL VIRUS HERPES VARICELA ZÓSTER. A PROPÓSITO DE UN CASO Membrilla Mesa, Miguel David; Espigares Correa, Gabriela; Pozuelo Calvo, Rocío; García Montes, Inmaculada. Hospital Universitario Virgen de las Nieves (Granada)

INTRODUCCIÓN El virus varicela zóster (VVZ) es un alfaherpesvirus neurotrópico humano que causa varicela en niños. Tras la infección primaria, el virus se hace latente pudiendo reactivarse en situaciones de inmunodepresión o edad avanzada. Su reactivación puede causar complicaciones neurológicas como neuralgia postherpética, menigoencefalitis siendo una causa infrecuente de mielitis en inmunocompetentes (incidencia de sólo un 0.3%).

CASO CLÍNICO Varón de 70 años con antecedentes personales de cardiopatía isquémica, Diabetes Mellitus, nefropatía diabética y dislipemia, que 6 semanas después de cuadro de herpes zóster cutáneo en región genito-crural, comienza con cuadro de dificultad para la micción e incapacidad para la deambulación por debilidad de miembros inferiores. A la exploración en su centro de referencia presenta lesiones cutáneas herpéticas en región proximal del miembro inferior derecho junto a paraparesia con balance muscular 1/5 a nivel proximal y 3/5 a nivel distal, hiporreflexia de miembros inferiores y nivel sensitivo D5D6 bilateral con imposibilidad para la bipedestación. Se realiza resonancia magnética de columna donde se evidencia una lesión única en médula espinal a nivel D3 de unos 3 cm de eje cráneo-caudal que afecta a toda la sección transversa medular. En la serología se detectan anticuerpos IgG e IgM positivos frente a VVZ y en el análisis del LCR se determina la presencia de ADN-VVZ. Se comienza tratamiento con dexametasona a altas dosis y aciclovir. Durante su estancia en planta de lesionados medulares presenta mejoría motora con balance muscular en miembros inferiores proximal 3/5 y distal 4/5 y nivel sensitivo D9; consiguiendo realizar bipedestación y marcha con ayuda de bastones. Mantiene dificultad para la micción y defecación precisando sondajes vesicales intermitentes cada 8 horas junto a tratamiento con laxantes.

CONCLUSIONES El virus varicela zóster (VVZ) es una causa infrecuente de mielitis transversa. El diagnóstico precoz es esencial para establecer un tratamiento antiviral que ayude a la recuperación de la mielitis y minimice sus complicaciones.

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TÓRPIDA EVOLUCIÓN DE LESIÓN MEDULAR TRAS TUMOR COSTOVERTEBRAL. A PROPÓSITO DE UN CASO. INTRODUCCIÓN • •

El hematoma epidural es una complicación frecuente tras cirugía de columna, relacionada con drenaje inadecuado del lecho quirúrgico y alteraciones de la coagulación. El objetivo del póster es resaltar la importancia de adoptar medidas preventivas postquirúrgicas y la relevancia de exploraciones seriadas en los primeros días tras cirugía de columna.

PRESENTACIÓN DEL CASO • Varón 41 años. • Incidentaloma costovertebral 9ª costilla derecha. • Resección de la articulación costovertebral T7-T8 derechas, apófisis transversa y lámina derecha (30/6/2017). PARAPARESIA EN EL POSTOPERATORIO

HEMATOMA EPIDURAL T9

CIRUGÍA DE URGENCIA

Hemilaminectomía T7-T8 y artrodesis T5-T10

Ingreso en Unidad de Lesionados Medulares

• Exploración inicial BM MMII D/I • Exploración 48h BM MMII D/I Psoas 0/0 Cuádriceps 3/3 Tibial anterior 1/0 Extensor 1º dedo 1/0 Tríceps sural 2/0

29/9/2017 Situación funcional ACTUAL: - SVI/24 h. Psoas 3/0 Glúteo mayor 5/5 - BM MMII (D/I) Cuádriceps 4/4 Tibial anterior 4/1

Psoas 0/0 Cuádriceps 1/3 Tibial anterior 0/0 Extensor 1º dedo 0/0 Tríceps sural 0/0

TAC URGENTE: FRACTURA HEMILÁMINA T9

CIRUGÍA DE URGENCIA Exéresis del fragmento

Isquitibiales 5/4 Tríceps sural 4/3

CONCLUSIÓN

✓ El drenaje adecuado del lecho quirúrgico disminuye el riesgo de hematoma epidural. ✓ Las exploraciones físicas seriadas tras cirugía de columna son esenciales para detectar complicaciones. ✓ La descompresión precoz mejora el pronóstico de la LM.

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CASO CLÍNICO: EVOLUCIÓN DE UPP SACRA EN PACIENTE CON LESIÓN MEDULAR Moreno Vioque M.; Ocaña Fernandez C.; Góngora Guerra A.; López Torres F.; Fuentes Osuna M.; Veras Cosmo R. Hospital San Juan de Dios del Aljarafe. Sevilla INTRODUCCIÓN:

Una úlcera por presión (UPP) es una lesión localizada en la piel y/o el tejido subyacente por lo general sobre una prominencia ósea, como resultado de la presión, o la presión en combinación con la cizalla. Las UPP constituyen un importante problema de salud pública y seguridad del paciente, repercutiendo sobre el mismo, sus cuidadores y su calidad de vida, incrementando además el consumo de recursos sanitarios. La mayoría de las UPP pueden prevenirse, por lo que es importante disponer de estrategias de educación y prevención integradas dentro de guías de práctica clínica interdisciplinarias que contemplen los distintos niveles asistenciales. En los pacientes con lesión medular, debido a la alteración sensitiva y en el tono muscular, se puede incrementar el efecto nocivo de la presión.

CASO CLÍNICO:

Paciente de 55 años con diagnóstico lesión medular incompleta de nivel T3 (B-ASIA) secundaria a disección de aorta ascendente. Presenta UPP categoría IV en sacro, además de UPPs categoría IV fistulizadas en ambos isquiones. Se le realiza una valoración de enfermería según el modelo de Virginia Henderson y se le hace un seguimiento durante su estancia hospitalaria para ver la evolución de las UPPs y sus avances en la nueva situación que se encuentra.

DICIEMBRE

FEBRERO

ENERO

ABRIL

MAYO

VALORACIÓN SEGÚN MODELO DE VIRGINIA HENDERSON:

Respiración/Circulatorio  No alterado Alimentación  No alterado Eliminación  Alterado Movilidad  Alterado Descanso/Sueño  Alterado Vestido/Acicalamiento  No alterado Termorregulación  No alterado Higiene/Piel  Alterado Seguridad  Alterado Comunicación  No alterado Valores/Creencias  Alterado Trabajo  Alterado Ocio  Alterado Aprender  No alterado

Deterioro de la integridad tisular (00044) NOC -Nivel de dolor (2102) -Curación de la herida por segunda intención (1103) NIC -Manejo del dolor (1400) -Cuidados de las úlceras por presión (3520) Riesgo de estreñimiento (00015) NOC -Eliminación intestinal (0501) NIC

-Manejo intestinal (430)

JUNIO

JULIO

AGOSTO

NIC

-Ayuda al autocuidado (1800)

Riesgo de lesión (00035) NOC -Relación entre el cuidador principal y el paciente (2204) NIC -Documentación. Índice de esfuerzo del cuidador (7920.1)

OCTUBRE

02/Octubre/2017

08/Diciembre/2016 DIAGNÓSTICOS: Deterioro de la movilidad física (00085) NOC -Autocuidados: actividades de la vida diaria (0300)

SEPTIEMBRE

Conocimientos deficientes (00126) NOC -Conocimiento: dieta saludable (1854) -Conocimiento: régimen terapéutico (1813) -Conocimiento: estilo de vida saludable (1855) NIC -Enseñanza: individual (5606) -Enseñanza: proceso de enfermedad (5602) Riesgo de caidas (00155) NOC -Conducta de prevención de caídas (1909) NIC

-Prevención de caídas (6490)

CONCLUSIONES: La utilización de la metodología enfermera, junto con la aplicación del proceso enfermero, proporciona a los profesionales de enfermería una herramienta clave para la administración de cuidados de calidad, que permiten actuar en la prevención y tratamiento de las UPPs.

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