E-ATLAS: Praktický manuál cévních přístupů pro hemodialýzu

e-ATLAS SOUČÁST PUBLIKACE

Praktický manuál cévních přístupů pro hemodialýzu

POŘADATEL PUBLIKACE Aesculap Akademie 2022

1

ÚVOD

Vážení čtenáři, níže najdete odkazy na jednotlivé podkapitoly ultrazvukového atlasu dialyzačních AV zkratů.

Problematiku jsme rozdělili do tří tematických okruhů, které vycházejí z denní dialyzační praxe a současně reflektují potřeby čtenáře chtivého ultrazvukových dovedností.

1. První kapitola obsahuje běžné (normální či prognosticky nevýznamné) morfologické i dopplerovské nálezy na nativních a protetických zkratech.

2. Druhá část je zaměřena na akutní a chronické komplikace – tedy trombózu, tvorbu výdutí, syndrom žilní hypertenze, komplikace provázející endovaskulární intervence na zkratech i UZ obrazy stavů (spasmy a hematomy) provázející obtížné kanylace AV spojek dialyzačními jehlami.

3. Poslední stať je věnována intervencím a jejich typickým ultrazvukovým obrazům (pod UZ navigované punkce, stentgrafty, redukční operace, okludéry).

Věříme, že vám bude atlas během práce na dialýzách přínosem, případně vás podnítí k rutinnímu praktikování ultrazvukového vyšetření na vašich pracovištích, a to jak v rovině diagnostické, tak během USG-guided punkcí dialyzačních spojek.

Znovu připomínáme, že ultrazvukový atlas chápeme jako interaktivní a otevřený projekt a pozitivně uvítáme jakoukoliv formu participace na jeho dalším rozvíjení.

Za autorský kolektiv Ondřej Myslivec

2

OBSAH

1.

Anatomie AVF a AVG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4

1.1 Nativní AVF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6

1.2 Button technika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

1.3 AVG-PTFE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

2.

Komplikace na AV spojkách . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42

2.1 Akutní trombotické komplikace na AV spojce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44

2.2 Chronické (pre-)trombotické komplikace, aneuryzmata na AV spojkách . . . . . . . . . . . . . . . . 49

2.3 Kazuistika – syndrom žilní hypertenze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63

2.4 Komplikace angiografie, PTA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67

2.5 Paraneoplastický trombus odvodné žíly . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77

2.6 Perikanylační komplikace – spasmy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81

2.7 Pooperační komplikace po založení AV spojky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86

2.8 Postkanylační komplikace – hematomy, PSA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88

3.

Intervence na AVF a AVG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98

3.1 Amplatzův okludér . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100

3.2 On-line navigovaná kanylace AV spojky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102

3.3 Redukční výkony v UZ obrazech – aneuryzmorafie, PRAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106

3.4 Stentgraft v UZ obraze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112

3

1.

Anatomie AVF a AVG Běžné (normální či prognosticky nevýznamné) morfologické i dopplerovské nálezy na nativních a protetických zkratech

4

1.1 Nativní AVF 1.2 Button technika 1.3 AVG-PTFE

5

1.1 | NATIVNÍ AVF

6

1.1 | NATIVNÍ AVF

7

1.1 | NATIVNÍ AVF

8

1.1 | NATIVNÍ AVF

9

1.1 | NATIVNÍ AVF

10

1.1 | NATIVNÍ AVF

11

1.1 | NATIVNÍ AVF

12

1.1 | NATIVNÍ AVF

13

1.1 | NATIVNÍ AVF

14

1.1 | NATIVNÍ AVF

15

1.1 | NATIVNÍ AVF

16

1.1 | NATIVNÍ AVF

17

1.2 | BUTTON TECHNIKA

18

1.2 | BUTTON TECHNIKA

19

1.2 | BUTTON TECHNIKA

20

1.3 | AVG-PTFE

21

1.3 | AVG-PTFE

22

1.3 | AVG-PTFE

23

1.3 | AVG-PTFE

24

1.3 | AVG-PTFE

25

1.3 | AVG-PTFE

26

1.3 | AVG-PTFE

27

1.3 | AVG-PTFE

28

1.3 | AVG-PTFE

29

1.3 | AVG-PTFE

30

1.3 | AVG-PTFE

31

1.3 | AVG-PTFE

32

1.3 | AVG-PTFE

33

1.3 | AVG-PTFE

34

1.3 | AVG-PTFE

35

1.3 | AVG-PTFE

36

1.3 | AVG-PTFE

37

1.3 | AVG-PTFE

38

1.3 | AVG-PTFE

39

1.3 | AVG-PTFE

40

1.3 | AVG-PTFE

41

2.

Komplikace na AV spojkách Trombóza, tvorba výdutí, syndrom žilní hypertenze, komplikace provázející endovaskulární intervence na zkratech

42

2.1 Akutní trombotické komplikace na AV spojce 2.2 Chronické (pre-)trombotické (pre)trombotické komplikace, komplikace,aneurysmata aneuryzmata na AV spojkách 2.3 Kazuistika – - syndrom syndrom žilní žilní hypertenze hypertenze 2.4 Komplikace angiografie, PTA 2.5 Paraneoplastický trombus odvodné žíly 2.6 Perikanylační komplikace – - spasmy spasmy 2.7 Pooperační komplikace po založení AV spojky 2.8 Postkanylační komplikace – - hematomy, hematomy, PSA PSA 43

2.1 | AKUTNÍ TROMBOTICKÉ KOMPLIKACE NA AV SPOJCE

44

2.1 | AKUTNÍ TROMBOTICKÉ KOMPLIKACE NA AV SPOJCE

45

2.1 | AKUTNÍ TROMBOTICKÉ KOMPLIKACE NA AV SPOJCE

46

2.1 | AKUTNÍ TROMBOTICKÉ KOMPLIKACE NA AV SPOJCE

47

2.1 | AKUTNÍ TROMBOTICKÉ KOMPLIKACE NA AV SPOJCE

48

2.2 | CHRONICKÉ (PRE-)TROMBOTICKÉ KOMPLIKACE, ANEURYSMATA NA AV SPOJKÁCH

49

2.2 | CHRONICKÉ (PRE-)TROMBOTICKÉ KOMPLIKACE, ANEURYSMATA NA AV SPOJKÁCH

50

2.2 | CHRONICKÉ (PRE-)TROMBOTICKÉ KOMPLIKACE, ANEURYSMATA NA AV SPOJKÁCH

51

2.2 | CHRONICKÉ (PRE-)TROMBOTICKÉ KOMPLIKACE, ANEURYSMATA NA AV SPOJKÁCH

52

2.2 | CHRONICKÉ (PRE-)TROMBOTICKÉ KOMPLIKACE, ANEURYSMATA NA AV SPOJKÁCH

53

2.2 | CHRONICKÉ (PRE-)TROMBOTICKÉ KOMPLIKACE, ANEURYSMATA NA AV SPOJKÁCH

54

2.2 | CHRONICKÉ (PRE-)TROMBOTICKÉ KOMPLIKACE, ANEURYSMATA NA AV SPOJKÁCH

55

2.2 | CHRONICKÉ (PRE-)TROMBOTICKÉ KOMPLIKACE, ANEURYSMATA NA AV SPOJKÁCH

56

2.2 | CHRONICKÉ (PRE-)TROMBOTICKÉ KOMPLIKACE, ANEURYSMATA NA AV SPOJKÁCH

57

2.2 | CHRONICKÉ (PRE-)TROMBOTICKÉ KOMPLIKACE, ANEURYSMATA NA AV SPOJKÁCH

58

2.2 | CHRONICKÉ (PRE-)TROMBOTICKÉ KOMPLIKACE, ANEURYSMATA NA AV SPOJKÁCH

Spontánní echokontrast v dilatované odvodné cefalické žíle, sekvence obrázků byla pořízena z jednoho pohledu v jednom jediném žilním segmentu v rozpětí několika málo vteřin, některé statické fotky věrně imitují trombus.

Jedná se o pretrombotický stav, známka zpomaleného krevního toku

59

2.2 | CHRONICKÉ (PRE-)TROMBOTICKÉ KOMPLIKACE, ANEURYSMATA NA AV SPOJKÁCH

Spontánní echokontrast v dilatované odvodné cefalické žíle, sekvence obrázků byla pořízena z jednoho pohledu v jednom jediném žilním segmentu v rozpětí několika málo vteřin, některé statické fotky věrně imitují trombus.

Jedná se o pretrombotický stav, známka zpomaleného krevního toku

60

2.2 | CHRONICKÉ (PRE-)TROMBOTICKÉ KOMPLIKACE, ANEURYSMATA NA AV SPOJKÁCH

Spontánní echokontrast v dilatované odvodné cefalické žíle, sekvence obrázků byla pořízena z jednoho pohledu v jednom jediném žilním segmentu v rozpětí několika málo vteřin, některé statické fotky věrně imitují trombus.

Jedná se o pretrombotický stav, známka zpomaleného krevního toku

61

2.2 | CHRONICKÉ (PRE-)TROMBOTICKÉ KOMPLIKACE, ANEURYSMATA NA AV SPOJKÁCH

Spontánní echokontrast v dilatované odvodné cefalické žíle, sekvence obrázků byla pořízena z jednoho pohledu v jednom jediném žilním segmentu v rozpětí několika málo vteřin, některé statické fotky věrně imitují trombus.

Jedná se o pretrombotický stav, známka zpomaleného krevního toku

62

2.3 | KAZUISTIKA – SYNDROM ŽILNÍ HYPERTENZENA AV SPOJKÁCH

63

2.3 | KAZUISTIKA – SYNDROM ŽILNÍ HYPERTENZENA AV SPOJKÁCH

64

2.3 | KAZUISTIKA – SYNDROM ŽILNÍ HYPERTENZENA AV SPOJKÁCH

65

2.3 | KAZUISTIKA – SYNDROM ŽILNÍ HYPERTENZENA AV SPOJKÁCH

66

2.4 | KOMPLIKACE ANGIOGRAFIE, PTA

67

2.4 | KOMPLIKACE ANGIOGRAFIE, PTA

68

2.4 | KOMPLIKACE ANGIOGRAFIE, PTA

69

2.4 | KOMPLIKACE ANGIOGRAFIE, PTA

70

2.4 | KOMPLIKACE ANGIOGRAFIE, PTA

71

2.4 | KOMPLIKACE ANGIOGRAFIE, PTA

72

2.4 | KOMPLIKACE ANGIOGRAFIE, PTA

73

2.4 | KOMPLIKACE ANGIOGRAFIE, PTA

74

2.4 | KOMPLIKACE ANGIOGRAFIE, PTA

75

2.4 | KOMPLIKACE ANGIOGRAFIE, PTA

76

2.5 | PARANEOPLASTICKÝ TROMBUS ODVODNÉ ŽÍLY

77

2.5 | PARANEOPLASTICKÝ TROMBUS ODVODNÉ ŽÍLY

78

2.5 | PARANEOPLASTICKÝ TROMBUS ODVODNÉ ŽÍLY

79

2.5 | PARANEOPLASTICKÝ TROMBUS ODVODNÉ ŽÍLY

80

2.6 | PERIKANYLAČNÍ KOMPLIKACE - SPASMY

81

2.6 | PERIKANYLAČNÍ KOMPLIKACE - SPASMY

82

2.6 | PERIKANYLAČNÍ KOMPLIKACE - SPASMY

83

2.6 | PERIKANYLAČNÍ KOMPLIKACE - SPASMY

84

2.6 | PERIKANYLAČNÍ KOMPLIKACE - SPASMY

85

2.7 | POOPERAČNÍ KOMPLIKACE PO ZALOŽENÍ AV SPOJKY

86

2.7 | POOPERAČNÍ KOMPLIKACE PO ZALOŽENÍ AV SPOJKY

87

2.8 | POSTKANYLAČNÍ KOMPLIKACE - HEMATOMY, PSA

88

2.8 | POSTKANYLAČNÍ KOMPLIKACE - HEMATOMY, PSA

89

2.8 | POSTKANYLAČNÍ KOMPLIKACE - HEMATOMY, PSA

90

2.8 | POSTKANYLAČNÍ KOMPLIKACE - HEMATOMY, PSA

91

2.8 | POSTKANYLAČNÍ KOMPLIKACE - HEMATOMY, PSA

92

2.8 | POSTKANYLAČNÍ KOMPLIKACE - HEMATOMY, PSA

93

2.8 | POSTKANYLAČNÍ KOMPLIKACE - HEMATOMY, PSA

94

2.8 | POSTKANYLAČNÍ KOMPLIKACE - HEMATOMY, PSA

95

2.8 | POSTKANYLAČNÍ KOMPLIKACE - HEMATOMY, PSA

96

2.8 | POSTKANYLAČNÍ KOMPLIKACE - HEMATOMY, PSA

97

3.

2.

Komplikacena Intervence naAVF AV spojkách a AVG Navigovanétvorba Trombóza, punkce, výdutí, stentgrafty, syndrom žilní hypertenze, komplikace redukční operace, provázející okludéry endovaskulární intervence na zkratech

98

3.1 Amplatzův 2.1 Akutní trombotické okludér komplikace na AV spojce 2.2 C 3.2 On-line hronické navigovaná (pre)trombotické kanylace komplikace, AV spojky aneurysmata AV spojkách 3.3 na Redukční výkony v UZ obrazech – aneuryzmorafie , PRAL 2.3 syndrom 3.4 Kazuistika Stentgraft v- UZ obrazežilní hypertenze 2.4 Komplikace angiografie, PTA 2.5 Paraneoplastický trombus odvodné žíly 2.6 Perikanylační komplikace - spasmy 2.7 Pooperační komplikace po založení AV spojky 2.8 Postkanylační komplikace - hematomy, PSA 99

3.1 | AMPLATZŮV OKLUDÉR

100

3.1 | AMPLATZŮV OKLUDÉR

101

3.2 | ON-LINE NAVIGOVANÁ KANYLACE AV SPOJKY

102

3.2 | ON-LINE NAVIGOVANÁ KANYLACE AV SPOJKY

103

3.2 | ON-LINE NAVIGOVANÁ KANYLACE AV SPOJKY

104

3.2 | ON-LINE NAVIGOVANÁ KANYLACE AV SPOJKY

105

3.3 | REDUKČNÍ VÝKONY V UZ OBRAZECH - ANEURYZMORAFIE, PRAL

106

3.3 | REDUKČNÍ VÝKONY V UZ OBRAZECH - ANEURYZMORAFIE, PRAL

107

3.3 | REDUKČNÍ VÝKONY V UZ OBRAZECH - ANEURYZMORAFIE, PRAL

108

3.3 | REDUKČNÍ VÝKONY V UZ OBRAZECH - ANEURYZMORAFIE, PRAL

109

3.3 | REDUKČNÍ VÝKONY V UZ OBRAZECH - ANEURYZMORAFIE, PRAL

110

3.3 | REDUKČNÍ VÝKONY V UZ OBRAZECH - ANEURYZMORAFIE, PRAL

111

3.4 | STENTGRAFT V UZ OBRAZE

112

3.4 | STENTGRAFT V UZ OBRAZE

113

3.4 | STENTGRAFT V UZ OBRAZE

114

3.4 | STENTGRAFT V UZ OBRAZE

115