e-ATLAS SOUČÁST PUBLIKACE
Praktický manuál cévních přístupů pro hemodialýzu
POŘADATEL PUBLIKACE Aesculap Akademie 2022
1
ÚVOD
Vážení čtenáři, níže najdete odkazy na jednotlivé podkapitoly ultrazvukového atlasu dialyzačních AV zkratů. Problematiku jsme rozdělili do tří tematických okruhů, které vycházejí z denní dialyzační praxe a současně reflektují potřeby čtenáře chtivého ultrazvukových dovedností. 1. První kapitola obsahuje běžné (normální či prognosticky nevýznamné) morfologické i dopplerovské nálezy na nativních a protetických zkratech. 2. Druhá část je zaměřena na akutní a chronické komplikace – tedy trombózu, tvorbu výdutí, syndrom žilní hypertenze, komplikace provázející endovaskulární intervence na zkratech i UZ obrazy stavů (spasmy a hematomy) provázející obtížné kanylace AV spojek dialyzačními jehlami. 3. Poslední stať je věnována intervencím a jejich typickým ultrazvukovým obrazům (pod UZ navigované punkce, stentgrafty, redukční operace, okludéry). Věříme, že vám bude atlas během práce na dialýzách přínosem, případně vás podnítí k rutinnímu praktikování ultrazvukového vyšetření na vašich pracovištích, a to jak v rovině diagnostické, tak během USG-guided punkcí dialyzačních spojek. Znovu připomínáme, že ultrazvukový atlas chápeme jako interaktivní a otevřený projekt a pozitivně uvítáme jakoukoliv formu participace na jeho dalším rozvíjení. Za autorský kolektiv Ondřej Myslivec
2
OBSAH
1.
Anatomie AVF a AVG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
1.1 Nativní AVF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
1.2 Button technika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
1.3 AVG-PTFE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
2.
Komplikace na AV spojkách . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
2.1 Akutní trombotické komplikace na AV spojce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
2.2 Chronické (pre-)trombotické komplikace, aneuryzmata na AV spojkách . . . . . . . . . . . . . . . . 49
2.3 Kazuistika – syndrom žilní hypertenze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
2.4 Komplikace angiografie, PTA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
2.5 Paraneoplastický trombus odvodné žíly . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
2.6 Perikanylační komplikace – spasmy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
2.7 Pooperační komplikace po založení AV spojky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
2.8 Postkanylační komplikace – hematomy, PSA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
3.
Intervence na AVF a AVG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
3.1 Amplatzův okludér . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
3.2 On-line navigovaná kanylace AV spojky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
3.3 Redukční výkony v UZ obrazech – aneuryzmorafie, PRAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
3.4 Stentgraft v UZ obraze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112
3
1. Anatomie AVF a AVG Běžné (normální či prognosticky nevýznamné) morfologické i dopplerovské nálezy na nativních a protetických zkratech
4
1.1 Nativní AVF 1.2 Button technika 1.3 AVG-PTFE
5
1.1 | NATIVNÍ AVF
6
1.1 | NATIVNÍ AVF
7
1.1 | NATIVNÍ AVF
8
1.1 | NATIVNÍ AVF
9
1.1 | NATIVNÍ AVF
10
1.1 | NATIVNÍ AVF
11
1.1 | NATIVNÍ AVF
12
1.1 | NATIVNÍ AVF
13
1.1 | NATIVNÍ AVF
14
1.1 | NATIVNÍ AVF
15
1.1 | NATIVNÍ AVF
16
1.1 | NATIVNÍ AVF
17
1.2 | BUTTON TECHNIKA
18
1.2 | BUTTON TECHNIKA
19
1.2 | BUTTON TECHNIKA
20
1.3 | AVG-PTFE
21
1.3 | AVG-PTFE
22
1.3 | AVG-PTFE
23
1.3 | AVG-PTFE
24
1.3 | AVG-PTFE
25
1.3 | AVG-PTFE
26
1.3 | AVG-PTFE
27
1.3 | AVG-PTFE
28
1.3 | AVG-PTFE
29
1.3 | AVG-PTFE
30
1.3 | AVG-PTFE
31
1.3 | AVG-PTFE
32
1.3 | AVG-PTFE
33
1.3 | AVG-PTFE
34
1.3 | AVG-PTFE
35
1.3 | AVG-PTFE
36
1.3 | AVG-PTFE
37
1.3 | AVG-PTFE
38
1.3 | AVG-PTFE
39
1.3 | AVG-PTFE
40
1.3 | AVG-PTFE
41
2. Komplikace na AV spojkách Trombóza, tvorba výdutí, syndrom žilní hypertenze, komplikace provázející endovaskulární intervence na zkratech
42
2.1 Akutní trombotické komplikace na AV spojce 2.2 Chronické (pre-)trombotické (pre)trombotické komplikace, komplikace,aneurysmata aneuryzmata na AV spojkách 2.3 Kazuistika – - syndrom syndrom žilní žilní hypertenze hypertenze 2.4 Komplikace angiografie, PTA 2.5 Paraneoplastický trombus odvodné žíly 2.6 Perikanylační komplikace – - spasmy spasmy 2.7 Pooperační komplikace po založení AV spojky 2.8 Postkanylační komplikace – - hematomy, hematomy, PSA PSA 43
2.1 | AKUTNÍ TROMBOTICKÉ KOMPLIKACE NA AV SPOJCE
44
2.1 | AKUTNÍ TROMBOTICKÉ KOMPLIKACE NA AV SPOJCE
45
2.1 | AKUTNÍ TROMBOTICKÉ KOMPLIKACE NA AV SPOJCE
46
2.1 | AKUTNÍ TROMBOTICKÉ KOMPLIKACE NA AV SPOJCE
47
2.1 | AKUTNÍ TROMBOTICKÉ KOMPLIKACE NA AV SPOJCE
48
2.2 | CHRONICKÉ (PRE-)TROMBOTICKÉ KOMPLIKACE, ANEURYSMATA NA AV SPOJKÁCH
49
2.2 | CHRONICKÉ (PRE-)TROMBOTICKÉ KOMPLIKACE, ANEURYSMATA NA AV SPOJKÁCH
50
2.2 | CHRONICKÉ (PRE-)TROMBOTICKÉ KOMPLIKACE, ANEURYSMATA NA AV SPOJKÁCH
51
2.2 | CHRONICKÉ (PRE-)TROMBOTICKÉ KOMPLIKACE, ANEURYSMATA NA AV SPOJKÁCH
52
2.2 | CHRONICKÉ (PRE-)TROMBOTICKÉ KOMPLIKACE, ANEURYSMATA NA AV SPOJKÁCH
53
2.2 | CHRONICKÉ (PRE-)TROMBOTICKÉ KOMPLIKACE, ANEURYSMATA NA AV SPOJKÁCH
54
2.2 | CHRONICKÉ (PRE-)TROMBOTICKÉ KOMPLIKACE, ANEURYSMATA NA AV SPOJKÁCH
55
2.2 | CHRONICKÉ (PRE-)TROMBOTICKÉ KOMPLIKACE, ANEURYSMATA NA AV SPOJKÁCH
56
2.2 | CHRONICKÉ (PRE-)TROMBOTICKÉ KOMPLIKACE, ANEURYSMATA NA AV SPOJKÁCH
57
2.2 | CHRONICKÉ (PRE-)TROMBOTICKÉ KOMPLIKACE, ANEURYSMATA NA AV SPOJKÁCH
58
2.2 | CHRONICKÉ (PRE-)TROMBOTICKÉ KOMPLIKACE, ANEURYSMATA NA AV SPOJKÁCH
Spontánní echokontrast v dilatované odvodné cefalické žíle, sekvence obrázků byla pořízena z jednoho pohledu v jednom jediném žilním segmentu v rozpětí několika málo vteřin, některé statické fotky věrně imitují trombus. Jedná se o pretrombotický stav, známka zpomaleného krevního toku
59
2.2 | CHRONICKÉ (PRE-)TROMBOTICKÉ KOMPLIKACE, ANEURYSMATA NA AV SPOJKÁCH
Spontánní echokontrast v dilatované odvodné cefalické žíle, sekvence obrázků byla pořízena z jednoho pohledu v jednom jediném žilním segmentu v rozpětí několika málo vteřin, některé statické fotky věrně imitují trombus. Jedná se o pretrombotický stav, známka zpomaleného krevního toku
60
2.2 | CHRONICKÉ (PRE-)TROMBOTICKÉ KOMPLIKACE, ANEURYSMATA NA AV SPOJKÁCH
Spontánní echokontrast v dilatované odvodné cefalické žíle, sekvence obrázků byla pořízena z jednoho pohledu v jednom jediném žilním segmentu v rozpětí několika málo vteřin, některé statické fotky věrně imitují trombus. Jedná se o pretrombotický stav, známka zpomaleného krevního toku
61
2.2 | CHRONICKÉ (PRE-)TROMBOTICKÉ KOMPLIKACE, ANEURYSMATA NA AV SPOJKÁCH
Spontánní echokontrast v dilatované odvodné cefalické žíle, sekvence obrázků byla pořízena z jednoho pohledu v jednom jediném žilním segmentu v rozpětí několika málo vteřin, některé statické fotky věrně imitují trombus. Jedná se o pretrombotický stav, známka zpomaleného krevního toku
62
2.3 | KAZUISTIKA – SYNDROM ŽILNÍ HYPERTENZENA AV SPOJKÁCH
63
2.3 | KAZUISTIKA – SYNDROM ŽILNÍ HYPERTENZENA AV SPOJKÁCH
64
2.3 | KAZUISTIKA – SYNDROM ŽILNÍ HYPERTENZENA AV SPOJKÁCH
65
2.3 | KAZUISTIKA – SYNDROM ŽILNÍ HYPERTENZENA AV SPOJKÁCH
66
2.4 | KOMPLIKACE ANGIOGRAFIE, PTA
67
2.4 | KOMPLIKACE ANGIOGRAFIE, PTA
68
2.4 | KOMPLIKACE ANGIOGRAFIE, PTA
69
2.4 | KOMPLIKACE ANGIOGRAFIE, PTA
70
2.4 | KOMPLIKACE ANGIOGRAFIE, PTA
71
2.4 | KOMPLIKACE ANGIOGRAFIE, PTA
72
2.4 | KOMPLIKACE ANGIOGRAFIE, PTA
73
2.4 | KOMPLIKACE ANGIOGRAFIE, PTA
74
2.4 | KOMPLIKACE ANGIOGRAFIE, PTA
75
2.4 | KOMPLIKACE ANGIOGRAFIE, PTA
76
2.5 | PARANEOPLASTICKÝ TROMBUS ODVODNÉ ŽÍLY
77
2.5 | PARANEOPLASTICKÝ TROMBUS ODVODNÉ ŽÍLY
78
2.5 | PARANEOPLASTICKÝ TROMBUS ODVODNÉ ŽÍLY
79
2.5 | PARANEOPLASTICKÝ TROMBUS ODVODNÉ ŽÍLY
80
2.6 | PERIKANYLAČNÍ KOMPLIKACE - SPASMY
81
2.6 | PERIKANYLAČNÍ KOMPLIKACE - SPASMY
82
2.6 | PERIKANYLAČNÍ KOMPLIKACE - SPASMY
83
2.6 | PERIKANYLAČNÍ KOMPLIKACE - SPASMY
84
2.6 | PERIKANYLAČNÍ KOMPLIKACE - SPASMY
85
2.7 | POOPERAČNÍ KOMPLIKACE PO ZALOŽENÍ AV SPOJKY
86
2.7 | POOPERAČNÍ KOMPLIKACE PO ZALOŽENÍ AV SPOJKY
87
2.8 | POSTKANYLAČNÍ KOMPLIKACE - HEMATOMY, PSA
88
2.8 | POSTKANYLAČNÍ KOMPLIKACE - HEMATOMY, PSA
89
2.8 | POSTKANYLAČNÍ KOMPLIKACE - HEMATOMY, PSA
90
2.8 | POSTKANYLAČNÍ KOMPLIKACE - HEMATOMY, PSA
91
2.8 | POSTKANYLAČNÍ KOMPLIKACE - HEMATOMY, PSA
92
2.8 | POSTKANYLAČNÍ KOMPLIKACE - HEMATOMY, PSA
93
2.8 | POSTKANYLAČNÍ KOMPLIKACE - HEMATOMY, PSA
94
2.8 | POSTKANYLAČNÍ KOMPLIKACE - HEMATOMY, PSA
95
2.8 | POSTKANYLAČNÍ KOMPLIKACE - HEMATOMY, PSA
96
2.8 | POSTKANYLAČNÍ KOMPLIKACE - HEMATOMY, PSA
97
3. 2. Komplikacena Intervence naAVF AV spojkách a AVG Navigovanétvorba Trombóza, punkce, výdutí, stentgrafty, syndrom žilní hypertenze, komplikace redukční operace, provázející okludéry endovaskulární intervence na zkratech
98
3.1 Amplatzův 2.1 Akutní trombotické okludér komplikace na AV spojce 2.2 C 3.2 On-line hronické navigovaná (pre)trombotické kanylace komplikace, AV spojky aneurysmata AV spojkách 3.3 na Redukční výkony v UZ obrazech – aneuryzmorafie , PRAL 2.3 syndrom 3.4 Kazuistika Stentgraft v- UZ obrazežilní hypertenze 2.4 Komplikace angiografie, PTA 2.5 Paraneoplastický trombus odvodné žíly 2.6 Perikanylační komplikace - spasmy 2.7 Pooperační komplikace po založení AV spojky 2.8 Postkanylační komplikace - hematomy, PSA 99
3.1 | AMPLATZŮV OKLUDÉR
100
3.1 | AMPLATZŮV OKLUDÉR
101
3.2 | ON-LINE NAVIGOVANÁ KANYLACE AV SPOJKY
102
3.2 | ON-LINE NAVIGOVANÁ KANYLACE AV SPOJKY
103
3.2 | ON-LINE NAVIGOVANÁ KANYLACE AV SPOJKY
104
3.2 | ON-LINE NAVIGOVANÁ KANYLACE AV SPOJKY
105
3.3 | REDUKČNÍ VÝKONY V UZ OBRAZECH - ANEURYZMORAFIE, PRAL
106
3.3 | REDUKČNÍ VÝKONY V UZ OBRAZECH - ANEURYZMORAFIE, PRAL
107
3.3 | REDUKČNÍ VÝKONY V UZ OBRAZECH - ANEURYZMORAFIE, PRAL
108
3.3 | REDUKČNÍ VÝKONY V UZ OBRAZECH - ANEURYZMORAFIE, PRAL
109
3.3 | REDUKČNÍ VÝKONY V UZ OBRAZECH - ANEURYZMORAFIE, PRAL
110
3.3 | REDUKČNÍ VÝKONY V UZ OBRAZECH - ANEURYZMORAFIE, PRAL
111
3.4 | STENTGRAFT V UZ OBRAZE
112
3.4 | STENTGRAFT V UZ OBRAZE
113
3.4 | STENTGRAFT V UZ OBRAZE
114
3.4 | STENTGRAFT V UZ OBRAZE
115