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GUIA DE PRÁCTICA PAGINA: 1 de 10
Fecha de Practica: Lunes - Martes Jueves - Viernes
hora: Número de Grupos: III Semestre
7 -11
Facultad: CIENCIAS DE LA SALUD
Programa: ENFERMERIA
Núcleo Temático: VALORACION Y SEMIOLOGIA Docente: Norma Constanza Reyes Pérez
E-mail: noresreyes@hrotamail.com
Revisado por: Adriana Marcela Perdomo Martínez Lady Carolina Díaz Jurado
E-mail: Pretty12216otmail.com carolinadiaz29@live.com
PRACTICA Nº 7 TITULO DE LA PRACTICA VALORACION DEL PATRON ELIMINACION INTESTINAL
1. OBJETIVO GENERAL: Adquirir habilidades en el estudiante de enfermería con relación a la valoración integral del patrón funcional de eliminación intestinal, a través del desarrollo de esta guía de práctica simulada en el laboratorio de enfermería, teniendo en cuenta todas las características semiológicas aplicándolas en el examen físico de un individuo.
2. INTRODUCCION / JUSTIFICACION La valoración por Patrones Funcionales de Marjory Gordon aporta una serie de ventajas al proceso de enfermería: los patrones funcionales pueden ser utilizados independientemente del modelo enfermero del que se parta; se adaptan muy bien al ámbito de la atención primaria de salud, permitiendo estructurar y ordenar la valoración, tanto a nivel individual como familiar o comunitario, a lo largo del ciclo vital de la persona, en situaciones de salud o enfermedad; y facilitan claramente la siguiente fase de diagnóstico enfermero al estar en el origen de la clasificación por dominios de la NANDA. Nosotros como parte del equipo de salud también tenemos responsabilidad en identificar a tiempo factores de riesgo, posibles alteraciones y reducir los múltiples efectos secundarios que implica la falta de detección temprana y la repercusión desde el punto de vista socio - económico, médico y psicológico de los compromisos cardiovasculares en el paciente. En la actualidad la falta de una valoración completa e integral del componente de Eliminación intestinal, puede permitir la evolución de múltiples alteraciones sistémicas
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y disminuir la expectativa de vida en los pacientes. Esta guía práctica pretende ser una herramienta de ayuda, que facilite la utilización de los instrumentos y las técnicas de valoración cuando la enfermero(a) se enfrente a la tarea de valorar a la persona, la sistematización en la recogida y registro de los datos permitiéndole la toma de decisiones pertinentes en base a los datos obtenidos. 3. ELEMENTOS REQUERIDOS (Equipos, Materiales, reactivos, herramientas con su respectiva cantidad)
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Modelo pelvis masculina (1) (rotarla x cada sala) Guantes de manejo par (30), 1 por estudiante) Camilla (3, 1 por sala) Biombo (3, 1 por sala) Algodón (3 bomboneras, 1 por sala) Antiséptico (3, 1 por sala) Caneca con bolsa verde (1 por sala) Caneca con bolsa roja (1 por sala) Caneca de Bolsa Gris (1 por sala)
4. DIAGRAMA O MONTAJE DE LA PRÁCTICA. Para el montaje de este práctica se requiere 3 salas y en cada una de ellas un docente con mínimo 10 estudiantes; cada grupo de 10 estudiantes formaran parejas para el desarrollo de la práctica. Toda la práctica tendrá una duración de 2h. Se realizara la estrategia metodológica del modelado; los docentes en cada sala orientaran la misma información de manera simultánea.
SALA 1: FORMARAN PAREJAS DE ESTUDIANTES VALORACIÓN CEFALOCAUDAL -INSPECCIÓN -PALPACION -PERCUCUON DOCENTE 1
SALA 2: FORMARAN PAREJAS DE ESTUDIANTES VALORACIÓN CEFALOCAUDAL -INSPECCIÓN -PALPACION -PERCUCUON DOCENTE 2
SALA 3: FORMARAN PAREJAS DE ESTUDIANTES VALORACIÓN CEFALOCAUDAL -INSPECCIÓN -PALPACION -PERCUCUON DOCENTE 3
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Marco Teórico y conceptual): ELIMINACION INTESTINAL Los alimentos sólidos y líquidos son elementos indispensables de la digestión de todo ser, donde se mezclan y se procesan. El cuerpo necesita una provisión regular de estos alimentos nutritivos para cumplir con ciertas funciones como crecer, reponer los tejidos gastados y para suministrar energía para las miles de reacciones químicas que ocurren en el cuerpo. Los elementos ya consumidos que el organismo no necesita son eliminados en forma de orina por el sistema urinario y el material fecal por el intestino grueso que comprende las siguientes partes: ciego colon recto y ano. El canal anal está limitado por una esfinter interno y un esfínter externo. El esfínter interno está sometido a un control involuntario y el esfínter externo se controla normalmente de forma voluntaria. La acción del esfínter externo se potencia por los músculos elevadores del ano localizados en el suelo de la pelvis. El músculo del esfinter interno esta inervado por el sistema nervioso somático. ANATOMIA Y FISIOLOGIA La unión del intestino delgado y grueso se llama CIEGO, el intestino grueso está formado por un segmento ascendente, otro trasversal y el tercero descendente. La porción Terminal del intestino grueso esta constituida por dos porciones, el colon sigmoideo y el recto, este último forma una unidad con el ano. •
INTESTINO GRUESO: nace en la válvula ileocecal y termina en el ano este mide en un adulto aproximadamente 125 a 150 cm. Tiene 7 partes: ciego, colon ascendente, colon transverso, colon descendente, colon sigmoideo; recto y ano u orificio externo.El intestino grueso es un tubo muscular tapizado por una membrana mucosa. Las fibras musculares son tanto longitudinales como circulares lo cual permite al intestino dilatarse y contraerse tanto en anchura como en longitud. Los músculos longitudinales son más cortos que el colon y por consiguiente hacen que el intestino grueso forme abultamientos.
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FUNCIONES DEL COLON: las principales fundones sin las de absorción del agua y nutrientes, proteger a la mucosa de la pared intestinal y la eliminación fecal. El contenido del colon suele representar los alimentos ingeridos durante los anteriores 4 días, aunque la mayoría de estos son desechados a las 42 horas de haberse consumido. Cuando los productos de desecho atraviesan la válvula ileocecal se denomina quimo. El colon absorbe grandes cantidades de agua sodio y cloro a medida que los alimentos van pasando a través de el. Diariamente el intestino recibe hasta 1500 ml de quimo y todo menos aproximadamente el 100ml es absorbido en la mitad proximal del colon. Estos 100ml de fluidos son excretados con las heces. El peristaltismo es el movimiento de tipo ondulante producido por las fibras musculares, longitudinales y circulares de las paredes intestinales; propulsa el contenido intestinal hacia delante. El peristaltismo del colon es muy lento y se cree que desplaza el quimo muy poco a lo largo del intestino grueso.
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RECTO Y CANAL ANAL: El recto de un adulto es aproximadamente de 10 a 15cm la porción más distal y de 2.5 a 5cm es el del canal anal. En el recto existen 3 pliegues de tejido que se extienden verticalmente. Cada uno de estos pliegues contiene una vena y una arteria. se cree que estos pliegues ayudan a mantener las heces a dentro del recto. Cuando las venas se dilatan se produce un cuadro de hemorroides.
DEFECACION - HECES: Se considera defecación como un reflujo raquídeo que puede
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5. PLANTEAMIENTO Y PROCEDIMIENTO. En cada sala, los docente realizaran la misma valoración VALORACIÓN CEFALOCAUDAL -INSPECCIÓN -AUSCULTACION -PALPACION -PERCUCUON El docente realizara el modelado de cada procedimiento, se escogerá un estudiante como modelo, con el fin de ir orientando paso a paso la valoración pertinente a los otros estudiantes; posteriormente cada estudiante en pareja harán la devolución del procedimiento de manera simultánea, facilitando el adiestramiento en el mismo, aclarando dudas e inquietudes. Para el modelado y devolución de los procedimientos se debe tener en cuenta la siguiente información: INSPECCION • • • •
Observar si hay alguna irregularidad a nivel de abdomen. Posición del pte: verificar contorno abdominal. Abdomen presencia de contracciones fuertes. Distensión abdominal.(grasas, líquidos, heces, entre otras)
La inspección comienza indicando al estudiante que se ubique en posición de pie, se observa por parte posterior, anterior y lateral, se continúa en decúbito dorsal con los brazos a los lados del cuerpo, las piernas extendidas las y la cabeza ligeramente elevada.
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AUSCULTACION: Para realizar la técnica de auscultación el docente realiza el modelado inicialmente con un estudiante haciendo uso del simulador nursi anne el docente pasa por parejas de estudiantes a que realicen la auscultación de los ruidos intestinales. Es normal que a las personas se les escuche ruidos abundantes, continuos y suaves, estos son producidos por la contracción de la musculatura intestinal y por la remoción de su contenido Hidroaereos, lo que se conoce como “peristaltismo intestinal” suele oírse como clic y gorgoreteos regulares entre 5 minutos y 35 minutos. El aumento de los ruidos intestinales puede producirse a causa del hambre. Deben auscultarse los cuatro cuadrantes para asegurarse de que no ha olvidado ningún sonido y para localizar ruidos específicos.
PALPACION DEL CIEGO •
PALPACION MONOMANUAL: Se explica al estudiante que ubique al compañero en posición en decúbito dorsal, el examinador de la derecha de aquel, palpa con su mano derecha colocado en sentido transversal al eje del ciego deslizando los dedos semiflexionados en sentido perpendicular al eje de órgano, buscando los desniveles de los bordes internos y externos del ciego. La maniobra se efectúa hacia fuera y viceversa evaluando tamaño, consistencia y movilidad del órgano. Habitualmente la palpación del ciego da lugar a la producción de ruidos Hidroaereos.
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MANIOBRA DE SIGAUD I: Se comprime el colon ascendente con una pinza, formada por la mano izquierda, cuyo pulgar hace presión en el flanco derecho. Oponiéndose a los cuatro últimos dedos colocados en la región lumbar. La maniobra de sigaud I produce una distensión del ciego que produce su palpación.
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MANIOBRA DE SIGAUD II: La palpación se realiza deslizando el borde cubital de la mano derecha de afuera hacia dentro en sentido transversal al eje del órgano.
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MANIOBRA DE PRON: Se realiza la palpación de este órgano por deslizamiento transversal del borde radial del dedo índice derecho.
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PUNTO DOLOROSO DE MCBURNEY: Se encuentra ubicado sobre una línea trazada entre la espina iliaca antero superior derecha y el ombligo, a una distancia de 4 a 5 cm. de la espina, o en la unión de sus tercios externo y medio. Se explora comprimiendo con e dedo índice si al descomprimir bruscamente se produce dolor muy intenso se dice que hay irritación peritoneal (apendicitis o peritonitis).
PALPACION DEL COLON SIGMOIDE •
PALPACION MONOMANUAL: El examinador se coloca a la izquierda del examinado en decúbito dorsal, palpa con la mano derecha, deslizando los de dos semiflexionados en sentido perpendicular al eje del colon sigmoideo. La palpación se realiza de adentro hacia fuera y viceversa, para reconocer borde, consistencia y movilidad del órgano.
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PALPACION BIMANUAL
Se realiza mediante el deslizamiento de hausmann, colocando ambas manos en forma perpendicular al eje del órgano.
USO DEL SIMULADOR •
TECNICA DEL TACTO RECTAL: Se ubica al examinado en la posición que se considera más adecuada, se enguantas ambas manos y se lubrica el dedo con el que se va a tactar. Se separan los glúteos para inspeccionar el ano con la mano que no se va a palpar se observa si hay fisuras, hemorroides, prolapso rectal. Hay que informar al examinado lo que se esta haciendo indicándole que la exploración es incomoda pero no dolorosa, se coloca la yema del dedo apoyado en el ano, ejerciendo una suave presión y se separa unos segundos a que se relaje el esfínter anal, con movimientos de rotación se introduce el dedo en dirección al ombligo, y se va girando para explorar las cuatro paredes del recto.
POSICIONES Genupectoral: es de elección en el género masculino para el examen del recto la próstata y las vesículas seminales. Las hemorroides se hacen menos prominentes por la disminución de la presión venosa.
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Sims: en de cubito lateral izquierdo flexionado el muslo y la rodilla que queda arriba. Es empleado de modo rutinario en la mujer.
Decúbito dorsal: es la que se emplea en pte debilitados con al examinado en posición supina y las caderas y rodillas flexionadas, dificulta la palpación de la próstata, pero es de gran valor en el abdomen agudo médico o quirúrgico en que es dificultoso movilizar al pte. PERCUSION Permite reconocer dos variedades de ruidos timpanismo y matidez. Asas timpánicas repletas de gas. Su extensión y localización en de cubito dorsal y en los de cubito laterales, permite obtener información sobre la presencia del derrame en cavidad libre, agrandamiento de órganos o tumoración. FORMARAN PAREJAS DE ESTUDIANTES Cada pareja de estudiantes de manera simultánea hará la devolución del modelado instruido por el docente, a su vez se permitirá la resolución de dudas e inquietudes como también el adestramiento de manera repetitiva del procedimiento.
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6. METODOLOGIA O EVALUACIÓN METODOLOGIA: Practica simulada. Se formaran 3 grupos, cada grupo de 10 estudiantes y estos a su vez conformaran parejas para el desarrollo de la práctica. Toda la práctica tendrá una duración de 3h, se utilizará la estrategia metodológica en REGILLA (cada hora se rotaran los 3 grupos de 10 estudiantes por sala, con el fin de que obtengan toda la información). Cada docente realizara el modelado de cada procedimiento, se escogerá un estudiante como modelo, con el fin de ir orientando paso a paso la valoración pertinente a los otros estudiantes; posteriormente cada estudiante en pareja harán la devolución del procedimiento de manera simultánea, facilitando el adiestramiento en el mismo, aclarando dudas e inquietudes. Para el modelado y devolución de los procedimientos se debe tener en cuenta la información orientada por el docente. De igual forma se realizara modelado de los procedimientos con los simuladores.
EVALUACIÓN: Los laboratorios son de enseñanza aprendizaje, no evaluativo.
7.
RECOMENDACIONES (Normas de seguridad y manipulación de equipos, elementos y/o reactivos).
NORMAS DE BIOSEGURIDAD • • • • •
Utilización de bata en laboratorio. Lavado de manos antes y después de cada procedimiento (técnica de exploración física y/o Maniobra) Utilización de guantes manejo para la manipulación de los simuladores. Desinfección de olivas de fonendoscopios. Eliminación de residuos (uso de canecas de colores).
CONDICIONES AMBIENTALES: • •
Es necesaria una iluminación adecuada La sala debe estar libre de ruidos.
EXPOSICIÓN: Debemos dejar descubierta solo el área o la región que vamos a explorar. SALAS: • • •
Tener en cuenta los Eventos Adversos Dejar en orden y organizadas las salas del laboratorio. Cuidado y buen uso de los simuladores.
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8. OBSERVACIONES • • •
No exeder el tiempo programado para el modelado y devolucion de los procedimientos en cada sala, el cua es de 1h ya que ocasionaria retraso para el intercambio de grupos en la regilla. Organizar el ambiente simulado previamente con elementos y/o equipos organizados y completos. Previamente realizar y entragar el listado de los estudinates con la distribucion de las salas por ambiente (temas) y el tiempo en que rotaran por cada una de ellas.
9. BIBLIOGRAFIA •
BARE, Gerardo y CALIFANO, Jorge. Semiotecnia. Maniobras de exploración. Editorial McGraw Hill interamericana. Capítulo 3. Semiotecnia del tórax: aparato respiratorio. Fuente de la Biblioteca UDEC.
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SUROS Batlló, Antonio y SUROS Batlló, Juan. Semiología médica y técnica exploratoria. Editorial Elsevier Masson. Octava edición. Capítulo 2. Neumología. Fuente de la Biblioteca UDEC. AMAYA, Adalberto. Maniobras de toma de presión arterial. Facultad de Medicina. Universidad de la Sabana. Articulo Laboratorio de Simulación. Fuente de biblioteca docente. BICKLEY, Lynn. Propedéutica médica. BATES. Séptima edición. McGraw Hil. Fuente biblioteca docente. URIBE, Adolfo León. Manual para el examen físico del normal y métodos de Exploración. CIB. Paltex. Cuarta Edición. Medellín Colombia, 2010. Fuente biblioteca del Docente.
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SEIDEL, Henry M. y otros. Manual “Mosby” de Exploración Física. Harcourt Brace. Tercera Edición. Fuente Biblioteca del Docente.
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KOZIER, B y otros. Fundamentos de Enfermería. Conceptos, proceso y Práctica. Editorial McGraw Hill interamericana. Quinta Edicion Actualizada. Vol. 1 y 2.Fuente biblioteca del Docente.
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http://uvirtual.unicundi.edu.co/moodle/ Sitio Web Núcleo temático Valoración y Semiología Universidad de Cundinamarca.
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NANDA. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y clasificación. 2005-2006. Fuente biblioteca del Docente.