Delineare livro gravidez ed 1 by alancasaes

com grande prazer que fiz esse material para poder passar-lhes informações úteis e importantes sobre a gravidez, um período complexo, de muitas alterações físicas, emocionais , sexuais e comportamentais.

Queridas pacientes Em cada mulher, ele repercute em sinais diferentes, que devem ser cuidadosamente tratados de forma individualizada. Para ter uma gestação tranquila, a melhor recomendação é seguir de forma disciplinada as orientações médicas e buscar a orientação de uma equipe multidisciplinar, visando, no final, o êxito materno e fetal. O ideal seria que os cuidados começassem antes da decisão de engravidar. Por exemplo, com as suplementações nutricionais e a imunização (vacinando as futuras mamães contra doenças que possam comprometer a formação e saúde do feto, como a rubéola e a hepatite b).

Este é o momento das hipertensas equilibrarem a pressão arterial, as diabéticas controlarem os níveis glicêmicos e as com problemas de tireóide (hipo ou hipertireoidismo) de manterem consultas com o endocrinologista para ajustes de doses da medicação com a finalidade de evitar alterações cognitivas e no desenvolvimento cerebral do feto. Em 80% dos casos de hipertireoidismo não tratados, pode ocorrer aborto ou parto prematuro. Porém, durante o período da gestação, podem aparecer aborto ou parto prematuro. Porém, durante o período da gestação, podem aparecer alterações na tireóide, pois a imunidade do corpo da mulher fica alterada com a presença do bebê. Por isso a importância dos exames estarem em dia.

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Nesses casos, na maioria das vezes, essas alterações ficam dentro da normalidade. O primeiro trimestre é a base do bom desenvolvimento fetal. Nesse momento, muitos problemas que resultariam em aborto e malformações podem ser corrigidos. É preciso lembrar que o embrião possui metade da carga genética do pai e que essa bagagem é “estranha” ao organismo materno. Por essa razão, 30% das mulheres podem evoluir.

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Com abortamento por alterações cromossômicas e imunológicas neste período. Alguns problemas exigem medicações especiais logo após a concepção, como o uso de anticoagulantes, corticóides, progesterona. Para eficácia desses tratamentos, é necessário que sejam identificados cedo e com o uso adequado para cada caso. Existe também uma dilatação excessiva do colo do útero, chamada Incompetência Istmo-Cervical, que pode ser corrigida por uma cirurgia chamada cerclagem, realizada em média com 14 semanas, antes do feto começar a ganhar peso. Cuidados especiais devem ser tomados com as doenças infecciosas, como toxoplasmose, rubéola e citomegalovírus, que prejudicam na formação da placenta e do bebê. Serão feitos exames de sangue para verificar a imunidade a estas doenças.

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Evite neste período contato com crianças e adultos que sofrem de doenças contagiosas, inalação de vapores tóxicos, como é o caso de certas tintas e vernizes, ingestão de inalação de vapores tóxicos, como é o caso de certas tintas e vernizes, ingestão de inalação de vapores tóxicos, como é o caso de certas tintas e vernizes, ingestão de carne crua ou mal passada, contato com animais desconhecidos e, se tivercão, gato ou aves em casa, não tenha proximidade com as fezes e urina, e certifique-se da sua imunidade com toxoplasmose.

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Organize seu pré natal, visando construir uma boa relação médico-paciente até a hora do parto. A alimentação equilibrada e saudável é essencial. É muito importante o saudável é essencial. É muito importante o controle de peso rigoroso. Você não precisa comer mais porque está grávida. O ideal é ter uma dieta fracionada, com pouco sal, evitando gorduras, frituras e o excesso de massas, doces e chocolates. Tente sempre incluir verduras, legumes, frutas, cereais, sementes, leites e derivados, proteínas e carboidratos (de preferência integrais) e bastante líquido (média 2l água/dia). Com isso, evitamos obstipação (ressecamento das fezes), infecções urinárias, náuseas, vômitos, azia e ganho de peso acima do aceitável. Troque refrigerantes por sucos de frutas ou água de coco. Mas, atenção: não ingerir líquidos durante as refeições principais, aguardando 1h 30 min para a ingestão desses.

O consumo de bebidas alcoólicas não é permitido na gestação, pois o álcool chega rapidamente ao bebê através da placenta, podendo causar uma série de problemas congênitos e de aprendizagem. A cafeína deve ser reduzida a no máximo 2x/dia, pois além de ser estimulante, pode contribuir para o risco do bebê nascer com baixo peso, alterações na calcificação dos ossos e problemas dentários maternos. As fumantes devem ter atenção, pois o cigarro leva ao risco de abortamento, parto prematuro, sangramento, natimorto e

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o bebê, além de poder nascer com baixo peso, pode ter dependência química da nicotina. O aconselhável é que, quem fuma, pare esse hábito até mesmo antes de engravidar. Evite também o uso de pimentas e termogênicos, lingeries de lycra e apertadas, duchas higiênicas de banheiro, banhos de imersão e uso de protetores de calcinha. Relações sexuais devem ser feitas com o uso de preservativo até as primeiras 14 semanas.

Esse trimestre permitirá detectar qualquer alterção estrutural no feto e será medida a translucência nucal, que pode identificar erros genéticos, como a síndrome de down. As alterações no tamanho da nuca do bebê e ausência e diminuição do osso nasal no feto são sinais de alterações importantes. Por isso, solicito em torno de 13 semanas o primeiro ultrassom morfológico. A suplementação com ácido fólico deve ser feita desde os 3 meses, ou mais, antes da gestação e prosseguir até o fim do primeiro trimestre da gravidez, com a finalidade de prevenir mal formações fetais ligadas ao fechamento do tubo neural. O cálcio, ômega 3, iodo, vitaminas do complexo b, ferro e zinco também podem ser suplementos utilizados neste período. A atividade física regular é indicada depois do primeiro trimestre e é aconselhável ser feita pelo menos 3 vezes/semana. Dê preferência ao pilates, hidroginástica, ioga, caminhada ou exercícios supervisionados por um personal trainer. A escolha deve ser adaptada aos horários livres, estilo de vida e condição financeira de cada paciente. Não faça esportes em que ocorra risco de cair ou de grandes impactos.

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Será entregue uma lista de medicações obrigatórias e outras sintomáticas (dor de cabeça, enjôos, gazes, cólicas...) que você poderá usar, caso necessário. Não tome nenhuma medicação sem orientação médica e informe sempre se tem alguma alergia medicamentosa.É importante procurar um dermatologista para orientar os cuidados com o rosto, corpo e seios. Ele irá prescrever cremes importantes, como os de prevenção dos melasmas (manchas no rosto), que devem ser usados 2 vezes ao dia, e hidratante corporal para prevenção de estrias, principalmente no ventre , nádegas, coxa, ao redor das mamas, devido às alterações hormonais e ao ganho de peso, que podem provocar dilatação da pele. Além disso, poderá prescrever produtos para evitar a oleosidade da pele e diminuir tendências às acnes.

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Oriento sempre o uso de meias elásticas de compressão para melhorar o edema (inchaço) deste período e prevenir varizes de membros inferiores. É necessário sempre discutir com o angiologista o melhor tipo para o seu caso.O cuidado com a saúde oral é de grande importância, visto que alguns tratamentos dentários não são aconselháveis na gestação.

Existem trabalhos recentes indicando o flúor para dar mais resistência aos dentes. Consulte o seu dentista.É frequente que as grávidas apresentem neste período bastante sonolência e cansaço. Sempre que possível, obedeça as ordens do seu corpo, podendo ser um cochilo depois do almoço, com os pés para cima, ou 1 hora no meio da manhã ou da tarde. Relaxamento, alongamento e massagem ajudam muito. Sempre brinco nas consultas que, se somarmos o nosso melhor, teremos o menor índice de complicações materno-fetal. O comprometimento é a palavra ideal durante todo o período. Faço os futuros papais se sentirem participantes e acolhidos também com a gestação, mas, claro , respeitando a personalidade e horário de trabalho de cada um deles. Muitos homens receiam que o nascimento do filho possa afetar a relação com sua esposa, então cuide da sua união afetiva e não viva somente para a futura criança.

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Neste período, dois grandes sinais de alerta ou perigo são o sangramento vaginal e as cólicas uterinas progressivas. Sempre tente entrar em contato comigo mas, em caso de desencontro, leve sua pasta com seus exames e o cartão do pré natal para uma unidade de emergência da maternidade Santa Emília, em Feira de Santana.

Como sempre falo, gravidez é um momento especial e grandioso, pois há uma nova vida sendo gerada dentro da mulher. O bem estar deste novo ser se deve 50% à mãe e aos cuidados e atenção que ela deve ter em cada fase da gestação, sendo obediente às orientações dadas, fazendo todos os exames solicitados na época indicada e comparecendo a cada consulta do pré natal. Os 50% restantes são de responsabilidade minha (médico pré-natalista). Sempre que tiver uma dúvida relacionada à gravidez, anote-a num caderninho ou, de preferência, no espaço dedicado para anotações neste material. Assim, quando for à consulta, não esqueça de fazer todas as suas perguntas, sem vergonha e sem medo. Por fim, gostaria de salientar que este material não tem destinação comercial e que as informações contidas neste folheto são com linguagem de fácil entendimento para ajudar vocês, minhas pacientes, neste momento mágico e de transformação chamado gravidez. Boa leitura e boa gestação!

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Dra. Glauce M. B. Silva Obstetrícia e Ginecologia DELINEARE MEDICINA ESTÉTICA E SPA Rua do Equador, 111 - Kalilândia Feira de Santana, BA - CEP: 44001-300 Fone: (75) 3223 5762 e (75) 3225-8594

A descoberta da gravidez - o que fazer? A gravidez é um momento de mudanças na vida de todas as mulheres e que requer cuidados e atenção. Antes de pensar nos detalhes mais prazerosos da gestação, como a escolha do nome, das roupas, da decoração do quarto etc., a mulher precisa, principalmente, nesse primeiro trimestre, buscar algumas informações e tomar alguns cuidados básicos. A primeira coisa que as mães de “primeira viagem” precisam saber é que a contagem do período gestacional é em semanas, e não em meses, como a maioria imagina. Este durará em média 40 semanas, podendo variar de acordo com cada situação.

No Brasil, não é comum os médicos ultrapassarem as 40 semanas. Como existem ciclos diferentes (regulares, irregulares...), não dá para saber exatamente da concepção, portanto, a contagem inicia a partir da data do último dia da menstruação (D.U.M.).Você perceberá que, a cada semana, mudanças acontecerão em seu corpo e que serão necessários alguns exames específicos em algumas delas. Após a descoberta da gravidez, deve ser marcada imediatamente uma consulta com seu (sua) ginecologista/obstetra para receber as orientações do acompanhamento do pré-natal.

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Porém, engana-se quem pensa que um pré-natal bem feito é aquele apenas com o acompanhamento do seu ginecologista/obstetra. Deve ser feito um trabalho em conjunto principalmente, por nutricionista e dermatologista. Ao longo desta edição, você poderá entender melhor a importância desses profissionais nessa fase da gestação. O primeiro trimestre da gravidez é um período muito importante, pois é a fase de formação do feto. A má formação nessa fase pode acarretarem um aborto espontâneo que, estatisticamente, compõe 30% dos casos.

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É importante o uso do ácido fólico, uma vitamina do Complexo B, nessas primeiras 12 semanas, pois ele contribui para o desenvolvimento correto da coluna do bebê, e evitam os chamados defeitos do tubo neural (desenvolvimento cerebral e medula espinhal). Alguns alimentos, como os vegetais verde-escuros, também contém ácido fólico e a sua ingestão é importante, apesar de não possuírem quantidade suficiente para serem consumidos sem a suplementação. Quando a gravidez é planejada, recomenda-se a ingestão dessa vitamina 3 meses antes do início da gestação.

As mudanças no corpo no 1° trimestre Nessas primeiras 12 semanas as mudanças no corpo serão muito mais internas do que visíveis. Dificilmente a barriga irá aparecer e as pessoas ainda não perceberão a sua gravidez. Porém, dentro de você, muitas mudanças já estão acontecendo desde o primeiro dia de concepção. A quantidade de hormônios no corpo é cada vez maior; o fluxo sanguíneo está aumentado e, por isso, a importância de beber bastante líquido durante a gestação. A barriga pode não ter aparecido mas você já poderá estar com diversos sintomas de uma gravidez,dentre os quais: aumento de pelos, aparecimento de varizes e vasinhos, gases, prisão de ventre, sono, cansaço, mau humor, seios mais inchados e doloridos, enjoos, repulsa por alimentos e tontura. É muito importante a conversa com seu médico durante o pré natal sobre os seus sintomas, pois, em cada mulher, eles aparecem de formas diferentes e devem ser tratados de maneira direcionada e personalizada.

Uma dica é que, desde o início da gestação, o corpo está mudando e se preparando para a chegada do bebê. Evitar saltos altos é importante, pois grávidas tendem a ter articulações mais frouxas e o risco de uma torção é maior. Além disso, o eixo está mudando para a preparação do aumento da barriga e com isso, aumentam as lombalgias (dores nas costas).

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Um outro sintoma comum que pode ocorrer é o aumento de secreção vaginal. Fique atenta, pois caso ela apareça aliada à coceira, cor escura ou amarelada e cheiro forte, o médico deve ser comunicado. O ideal é que, na gestação, a mulher use calcinhas de algodão, que evitam alergias e calças preferencialmente mais folgadas.

Cuidados com a pele na gravidez O que você deve passar na face: a pele do rosto também sente os efeitos da gravidez. Umas ressecam, outras ficam mais oleosas. Podem também aparecer acnes, manchas ou alergias.

O sabonete deve ser glicerinado ou à base de camomila. Utilizar um filtro solar potente com FPS acima de 30. Os que são em tom de base tem ainda uma cobertura melhor.

Por isso, preste muita atenção em tudo o que você for passar na sua pele e sempre consulte o seu médico ou dermatologista, pois a absorção de determinados produtos pode prejudicar a saúde do bebê. Substâncias a base de ácido retinóico e hidroquinona estão proibidos nesse período.

Para ajudar na prevenção de manchas, podem ser usados produtos à base de Vitamina C. Se aparecerem acne e ou oleosidade, um sabonete à base de enxofre pode ser usado. Além disso, pode ser realizada limpeza de pele mensalmente.

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Não é recomendado na gravidez fazer escovas progressivas e definitivas, relaxamentos e alisamentos químicos, assim como tinturas. Ainda está em discussão no meio científico sobre uma provável associação entre abortos espontâneos e certas substâncias contidas em tinturas e alisantes de cabelo. Portanto, é melhor evitar, principalmente nos três primeiros meses de gestação. Após este período, mediante prévia consulta ao médico, podem ser usados os xampus tonalizantes sem amônia e a henna, que são eliminados após poucas lavagens. Como lidar com estrias: hidrate muito bem a pele, pois é a partir do terceiro trimestre da gestação que as estrias tendem a surgir. Os óleos essenciais e produtos à base de uréia até 3% são fundamentais e poderão ser manipulados em uma única fórmula e aplicados principalmente nas mamas, abdômen, coxas e glúteos. Também procure não ganhar peso em excesso, pois isto contribui muito para o surgimento das estrias. Cuide-se, sinta-se bonita, feliz e curta esse momento que é somente seu, e sua pele ficará linda e radiante!

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Dra. Denise Ozores Dermatologista. ELINEARE - MEDICINA ESTÉTICA E SPA. Rua do Equador, 111 - Kalilândia - Feira de Santana, BA - CEP: 44001-300. Fone: (75) 3223 5762 e (75) 3225-8594.

Dicas de alimentação durante a gestação • Realizar refeições fracionadas, a cada 2h ou 3h, para diminuir as possibilidades de náuseas, vômitos e azia. • Incluir proteínas magras nas principais refeições, tais como frango e peixe. O ovo também pode ser uma boa alternativa de proteína. • Incluir nas refeições, diariamente, legumes e verduras (cruas ou cozidas). Lembrando que as cruas devem ser lavadas corretamente, pelo risco de toxoplasmose. • Consumir frutas, diariamente, tanto no café da manhã como nos lanches. Priorizar o consumo com as cascas, em função da maior concentração de fibras. • Evitar o consumo de alimentos gordurosos, frituras, doces e refrigerantes. Substitua frituras por assados, grelhados ou ensopados. • Evitar alimentos muito condimentados e picantes. • Evitar o sal, para prevenção de pressão alta e diminuição dos riscos de pré-eclâmpsia e eclâmpsia. • Carboidratos devem ser consumidos com moderação. Priorizar os de baixo índice glicêmico, como a batata doce. • Cascas de alguns legumes, folhas de beterraba, cenoura, couve-flor, rabanete e brócolis podem ser consumidos refogados ou ensopados, pois têm grande valor nutritivo, por conterem vitaminas e minerais, como o ferro. Além disso, facilitam o funcionamento do intestino. • Quando consumir feijão, acrescentar gotas de limão para melhorar a absorção de ferro. Beber sucos de laranja ou limonada também podem facilitar essa absorção. Lembrando que os líquidos devem ser evitados durante as refeições. • Consumir uma fonte de cálcio por dia. Ele pode ser encontrado nos leites, que devem. ser consumidos principalmente desnatados, e nos derivados. • Beber, no mínimo, 2l de água por dia. A ingestão de líquidos também é muito importante para a prevenção dos edemas. Dra. Ana Paula M. Freitas - Nutrição Esportiva e Medicina Funcional DELINEARE - MEDICINA ESTÉTICA E SPA Rua do Equador, 111 - Kalilândia - Feira de Santana, BA - CEP: 44001-300 Fone: (75) 3223 5762 e (75) 3225-8594

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Muitas dúvidas surgem quando o assunto é “vida sexual na gravidez”: sexo é permitido? Faz mal para o bebê? Muitas dúvidas surgem quando o assunto é “vida sexual na gravidez”: sexo é permitido? Faz mal para o bebê? É sempre recomendado conversar com seu médico a respeito, para avaliar cada situação, mas, no geral, caso a paciente não esteja com nenhum sangramento, risco de aborto, ou algum outro sintoma que contra indique a relação sexual, a orientação é que ela prossiga normalmente.

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A única recomendação geral para esse primeiro trimestre é que, como podem ocorrer contaminações nessa fase de formação do embrião/feto, sejam sempre utilizados preservativos, mesmo para parceiros fixos. Além dos riscos de contaminações, o uso de preservativos é importante, pois o sêmen tem prostaglandinas, que podem causar cólicas uterinas.

O sexo não machuca o bebê, pois há um tampão de muco que fecha o colo do útero e ajuda a protegê-lo. Algumas grávidas no primeiro trimestre reclamam sobre a falta de libido. Isso é normal e tende a melhorar a partir do segundo trimestre, quando a mulher se sentirá mais disposta e também com menos enjoos.

Os seios também podem ficar mais doloridos nessas primeiras 12 semanas e tocar essa região pode ser um pouco desconfortável. Mesmo assim, aconselha-se o uso de buchas vegetais na região da auréola e mamilo, para diminuir a sensibilidade do local e favorecer a amamentação. Converse sempre com seu parceiro, para manterem uma relação saudável e prazerosa. Deve-se ficar atenta a alguns sinais. Sangramentos e cólicas após as relações não são normais durante a gravidez.Portanto, caso isso aconteça, procure seu médico e fale sobre o assunto.

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Atividade Física na Gestação O período gestacional é vivido pela mulher com muitas dúvidas, medos, anseios. Um dos anseios mais comuns nesse período é sobre as mudanças que corpo irá sofrer com o desenvolvimento fetal. Mesmo para aquelas mamães já experientes no assunto, afinal, cada gestação é vivida de modo diferente.

Inicialmente, a gestante deve fazer uma avaliação médica para verificar seu condicionamento físico e se existem contra indicações para iniciar a prática dos exercícios. Após avaliação médica e com o atestado de liberação em mãos, a gestante deve procurar um Educador Físico preparado e capacitado a atendê-la.

Assim, vem a dúvida: é permitida ou não a prática de exercícios físicos durante a gestação?

Praticar exercícios físicos durante a gestação trás muitos benefícios para a mamãe e para o feto, tais como:

- Melhora do bem-estar físico e mental, diminuindo o estresse e incidência de depressão; - Ganho adequado de peso no período pré-natal. - Fortalecimento e tonificação da musculatura, principalmente da pelve, dos lombodorsais e do abdômen, favorecendo no trabalho de parto; - Melhora na circulação sanguínea, prevenindo as câimbras; - Diminuição do risco de parto prematuro; - Diminuição do tempo de hospitalização (pós parto);

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Melhora dos valores de APGAR (avaliação das condições do recém-nascido). Contudo, vale ressaltar que, se a gestante não praticava exercícios físicos anteriormente ao período gestacional, não é indicado que ela inicie suas atividades antes do primeiro trimestre de gestação. Primeiro, porque o corpo está sofrendo inúmeras transformações, se adaptando a uma nova vida (o feto), que está se desenvolvendo e precisa de todo o suporte físico e metabólico necessário para o seu crescimento de forma saudável. Esse período é considerado crítico, implicando riscos de aborto e má formação.

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Logo após os três primeiros meses e com a devida liberação médica, a gestante pode (e deve) iniciar a prática de exercícios físicos, tomando todos os cuidados necessários para uma prática segura e que traga benefícios, tanto para a futura mamãe, quanto para uma prática segura e que traga benefícios, tanto para a futura mamãe, quanto. Se a gestante já praticava exercícios físicos de forma regular ela deve manter suas. e do bebê.

A gestante deve ﬁcar atenta ao realizar os exercícios físicos, devendo:

Evitar exercícios vigorosos, que aumentem a temperatura corporal, como corrida ou qualquer outro exercício aeróbico de forma mais intensa.

Dessa forma, deverá ter seu treino adaptado à sua nova condição, respeitando todas as alterações fisiológicas e psicológicas pelas quais seu corpo irá passar.

Evitar exercícios físicos que causem impacto ou tenham riscos de queda e aqueles em decréscimo cardíaco.

A futura mamãe deve aproveitar esse momento de pura felicidade e transformar a gravidez em um momento de total relaxamento e prazer, aproveitando todos os benefícios que a prática regular de exercícios físicos irá lhe proporcionar, escolhendo a atividade com que mais se identifique e que seja mais acessível à sua condição de vida.

Evitar roupas muito quentes, para não favorecer o aumento da temperatura corporal Beber bastante líquido, ajudando na hidratação e termorregulação corporal; Não ultrapassar mais de 60 minutos de prática dos exercícios; Se sedentária ou moderadamente ativa, praticar de 2 a 3 vezes por semana. Se considerada ativa antes da gestação, de 3 a 4 vezes por semana.

Yully Ribeiro Pedra - Educadora Física CREF 6972/G-BA Academia DelineareWoman Fitness

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Álcool e Drogas na Gestação O álcool e as drogas são assuntos importantes e estão diretamente relacionados com uma gravidez saudável. Sabemos que esse primeiro trimestre é extremamente importante, pois é o período de formação do feto. Estudos indicam que o risco de aborto espontâneo e parto prematuro são maiores com ingestão de álcool durante a gravidez, portanto é recomendada a sua suspensão durante a gestação. O mesmo acontece com o uso do cigarro e outras drogas. Além de prejudicar a saúde da mulher, como já se sabe, a chance de malformação fetal é substancialmente aumentada, além de outros problemas futuros que podem ocorrer após o nascimento do bebê. O ideal é que gestantes que possuem esses vícios conversem abertamente com seu médico para que, juntos, possam encontrar a melhor solução para uma gravidez saudável e sem riscos.

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Dúvidas de Tratamentos Estéticos e Beleza durante a Gravidez

Durante a gestação surgem muitas dúvidas do que pode ou não ser feito. Isto porque, nesse período, a mulher deve tomar cuidados com alguns tratamentos mais invasivos e tipos de cosméticos que podem prejudicar o desenvolvimento do bebê. Durante as primeiras consultas e visitas aos profissionais de saúde (ginecologista/obstetra, dentista, dermatologista), são tiradas diversas dúvidas, que inclusive estamos tratando nesta edição, porém outras dúvidas mais “básicas” surgem e muitas gestantes esquecem de tirá-las ou até mesmo têm vergonha de perguntar. Este espaço é para responder algumas perguntas que podem surgir durante a gravidez, principalmente nesse primeiro trimestre, cheio de novidades. - Posso fazer depilação? Sim. Cuidados devem ser tomados na gravidez e esse não seria diferente. A retirada de pelos é permitida, inclusive porque nesse período é comum o aumento do volume deles, porém deve ser procuradosempre um local com higiene adequada, de preferência que não reutilize ceras, para evitar infecções e doenças de pele. Lembrando que estamos falando de depilação com cera quente e fria ou até mesmo com lâminas de barbear.

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Depilação a laser ou fotodepilação não são recomendadas na gestação, pois podem ser nocivos ao bebê e provocar escurecimento da pele, por conta das alterações hormonais decorrentes dessa fase. Depilação a laser ou fotodepilação não são recomendadas na gestação, pois podem ser nocivos ao bebê e provocar escurecimento da pele, por conta das alterações hormonais decorrentes dessa fase. - Posso ir na manicure normalmente? Sim, porém sempre ressaltando a importância de locais com boa higiene e que usem auto clave (aparelho para esterilização), para afastar riscos de infecção. - Posso fazer drenagem linfática? Sim. Na gravidez, esse é praticamente o único tratamento estético permitido que, inclusive, é recomendado, pois reduz os edemas e inchaços, comuns nesse período. Caso a gestante já esteja acostumada a fazer drenagem linfática antes da gravidez, pode continuar normalmente. Caso contrário, é recomendado que se inicie apenas após esse primeiro trimestre. Lembrando que esse procedimento deve ser realizado principalmente nos membros superiores e inferiores, sem manipulações na região do abdômen. Não esqueça sempre de procurar um fisioterapeuta ou uma clínica especializada para realizar esse procedimento.

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- Posso realizar algum procedimento para retirar os vasinhos (ou outras alterações vasculares) que aparecerem na gestação? Não, o ideal é que esse profissional seja procurado apenas após a gravidez, pois qualquer procedimento só é permitido após o parto e alguns após a fase de lactação. VVale ressaltar que podem ocorrer o aparecimento de vasinhos e o aumento de varizes nas pernas principalmente em mulheres que já tinham essa tendência antes da gestação. Podem ocorrer também o eritema palmar (vermelhidão nas mãos) e hemangiomas estelares, os chamados “spiders” ou aranhas vasculares, principalmente na face. Não há necessidade de tratamento, pois tendem a regredir espontaneamente após o parto. Caso não desapareçam, se informe com seu obstetra e dermatologista sobre os melhores tratamentos.

Calendário Ultrassonográﬁco da Gestação No século XIX, o cuidado pré-natal se restringia à hora do parto e era reservado para os ricos. No começo do século XX, a alta mortalidade materna e infantil estimulou um movimento em prol da criação de instituições que atendessem gestantes. Nos últimos 20 anos tornou-se evidente que o acompanhamento pré-natal passou a ser multidisciplinar, envolvendo vários especialistas.

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O papel do exame ultrassonográfico no acompanhamento pré-natal já está bem demonstrado. Trata-se de um exame complementar não invasivo, inócuo, sem liberação de radiação ionizante e obrigatório no acompanhamento das gestações. O ultrassom permite a exploração racional do embrião e posteriormente do feto com seu ambiente. Proporciona, também, respostas a questões indagadas por sinais físicos ou funcionais. Porém, é no domínio da avaliação estrutural do feto que esse exame torna-se insubstituível, visto que, aqui, geralmente a clínica é silenciosa. Assim, em cada etapa da gestação, o ultrassom tem sua importância. Podemos, então, realizar os exames de acordo com cada fase da gestação assim demonstradas: Ultrassom Endovaginal – esse exame é de fundamental importância para a localização do saco gestacional, verificar suas características, estudar a vesícula vitelínica, a frequência cardíaca do embrião, o número de embriões em caso de gestação múltipla e a idade gestacional. Para cálculo da idade, o melhor exame é aquele realizado entre 07 e 09 semanas de idade gestacional.

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Se detectarmos esse risco aumentado, nessa fase já poderemos iniciar medidas preventivas no sentido de evitar ou minimizar as complicações dessa doença. Importante ressaltar que esse exame quase sempre é feito por via abdominal.

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Ultrassom Morfológico do Segundo Trimestre com Doppler + Ultrassom Endovaginal para Cálculo do Risco de Parto Prematuro – esse exame é realizado entre 20 e 24 semanas e consiste no estudo detalhado, sistemático e ordenado de todas as estruturas reconhecíveis à ultrassonografia, de cada segmento do feto, analisando também o cordão umbilical, a placenta e o Doppler dos compartimentos materno e placentário.

Nessa idade também fazemos um ultrassom endovaginal e, somente por via endovaginal, conseguimos pelas características do colo do útero, predizer se a gestação tem um risco baixo ou alto de evoluir com trabalho de parto prematuro com o avançar da gestação. Ultrassom Morfológico do Terceiro Trimestre com Doppler – trata-se de um exame complementar da anatomia fetal, visto que tem patologias que só são passíveis de diagnóstico no terceiro trimestre. Pode ser realizado entre 28 e 34 semanas de gestação. Nessa fase, também faz-se o estudo da circulação através do Doppler. OUTROS EXAMES: Ultrassom Obstétrico – a partir de 14 semanas pode ser realizado em qualquer idade gestacional. A depender da evolução da gestação, o obstetra determina em que idade se faz necessário o ultrassom obstétrico.

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Ultrassom Obstétrico com Doppler – esse exame é realizado quando se deseja estudar as condições de vitalidade fetal. Em geral, é realizado a partir de 24 semanas. Ultrassom 3D/4D – a tecnologia mais moderna nos dias atuais chama-se 3D/4D com HD live. Nesse exame conseguimos visibilizar partes fetais com nitidez, como a face, pés, mãos, coluna etc. Quando o casal deseja fazer esse exame, recomendamos o melhor período entre 24 a 28 semanas. O sucesso do exame depende da quantidade de líquido amniótico, da posição fetal, da posição da placenta e do peso da paciente. Em geral, em pacientes com sobrepeso, não se consegue boas imagens. Importante dizer que esse exame não substitui o morfológico, pois são exames com finalidade diferentes.

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O sucesso do exame depende da quantidade de líquido amniótico, da posição fetal, da posição da placenta e do peso da paciente. Em geral, em pacientes com sobrepeso, não se consegue boas imagens. Importante dizer que esse exame não substitui o morfológico, pois são exames com finalidade diferentes.

Ultrassom Morfológico do Primeiro Trimestre com Doppler – trata-se do exame mais importante na gestação nos dias atuais. É nesse exame que confirmamos a idade gestacional, o número de fetos e de placentas em caso de gestação gemelar. O feto já está formado nessa idade gestacional e conseguimos diagnosticar cerca de 70% dos defeitos maiores nessa fase da gestação. O exame pode ser realizado entre 11 a 13 semanas e 6 dias, no entanto a melhor idade para visibilizar a anatomia fetal e o que chamamos de marcadores de risco (translucência nucal, osso nasal, ducto venoso, fluxo da valva tricúspide, etc.) é com 12 semanas e 6 dias a 13 semanas. Inclusive, há grande possibilidade de ver o sexo fetal nessa idade. Nesse exame também fazemos um cálculo de risco para as principais doenças genéticas como por exemplo a Síndrome de Down. Além disso, baseado nos dados clínicos da paciente e nos achados do Doppler das artérias uterinas podemos prever em até 80% dos casos a possibilidade de a gestante evoluir com doença hipertensiva no final da gestação. Se detectarmos esse risco aumentado, nessa fase já poderemos iniciar medidas preventivas no sentido de evitar ou minimizar as complicações dessa doença. Importante ressaltar que esse exame quase sempre é feito por via abdominal. Ultrassom Morfológico do Segundo Trimestre com Doppler + Ultrassom Endovaginal para Cálculo do Risco de Parto Prematuro – esse exame é realizado entre 20 e 24 semanas e consiste no estudo detalhado, sistemático e ordenado de todas as estruturas reconhecíveis à ultrassonografia, de cada segmento do feto, analisando também o cordão umbilical, a placenta e o Doppler dos compartimentos materno e placentário.

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OBSERVAÇÃO - O ultrassom morfológico a partir do primeiro trimestre pode ser realizado em qualquer idade gestacional. Os períodos recomendados referem-se a idades gestacionais em que se tem a melhor visualização de acordo com cada sistema estudado, pois, com isso, aumenta a possibilidade de diagnosticar as malformações. Mesmo se a paciente não estiver em um dos períodos recomendados acima, poderá realizar o exame a depender da evolução e dos achados do pré-natal. Vale ressaltar que quem determina os pedidos de exame é o obstetra da paciente, de acordo com as características da gestação. Dr. Marcílio Leite Especialista em Medicina Fetal (75) 3223-0444

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A Gravidez Mês a Mês 1° mês (1 a 4 semanas) A mulher ainda não sabe, mas já está grávida. Nesse primeiro mês, ocorre a fecundação e a implantação do embrião no útero materno. Os sintomas poderão ser confundidos com TPM (seios mais inchados e doloridos, enjoos e vômito, cólicas etc.) e, até realizar o teste de gravidez para detectar a presença do HCG (gonadotrofina coriônica humana), um dos hormônios produzidos na placenta, ela não pode ter essa confirmação, que geralmente acontece a partir da quarta semana. Caso seja feito o ultrassom entre 4 e 5 semanas ainda não será possível visualizar o embrião, apenas o saco gestacional e a vesícula vitelina, esta última responsável pela nutrição do embrião. Portanto, a boa alimentação desde o início da gestação é muito importante.

2° mês (5 a 8 semanas) A partir desse mês já é realmente possível a confirmação da gravidez. Na sexta semana, o embrião possui, em média, 4mm e já é possível, em alguns casos, escutar os batimentos cardíacos dele. Com 7 semanas, já é bem mais provável que isso ocorra. Na oitava semana, o embrião passa a ser oficialmente um feto. Ele possui, em média, 3cm e a cabeça é bem maior que o tronco. Nessa semana, as roupas já podem começar a ficar mais apertadas, principalmente na cintura e no busto. Com 8 semanas é possível realizar um exame chamado “sexagem fetal”, no qual é possível descobrir o sexo do bebê através da presença (ou ausência) do cromossomo Y no sangue materno (caso detecte a presença do cromossomo Y, o feto é do sexo masculino). Como possui um custo bastante elevado, além de não ser realizado nem pelo sistema público de saúde nem ser coberto pelos planos de saúde, muitas mulheres optam em aguardar a descoberta do sexo do bebê através do ultrassom.

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O percentual médio de acerto deste exame é de 95%, tendo em vista limitações técnicas deste exame. Em caso de gestação múltipla (gêmeos, trigêmeos...), caso o resultado seja positivo para o sexo masculino, o diagnóstico é válido para pelo menos um dos fetos, o que significa que a confirmação dos sexos virá apenas através do ultrassom. 3° mês (9 a 12 semanas) Com 9 e 10 semanas o feto está cada vez mais desenvolvido, os órgãos externos se formando e ele se mexendo dentro da barriga da mãe. Na décima primeira semana o feto já está cada vez mais parecido com um bebê. Ele já chuta e se movimenta bastante, mas ainda não é possível senti-lo. Caso não seja a primeira gestação, é possível já enxergar um pouco do crescimento da barriga.

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Com 12 semanas, o final do primeiro trimestre está se aproximando e, provavelmente, a mãe se sentirá mais tranqüila, pois após esse período as chances de abortos espontâneos diminuem. Nesta semana, é realizado um dos exames mais importantes da gestação, o primeiro ultrassom morfológico. Nele, será medida a translucência nucal (a medição de acúmulo de líquido em uma dobra específica na nuca do bebê) e a verificação da presença de osso nasal, para descartar os riscos de síndromes no bebê. Não dá para ter certeza absoluta, mas são calculadas as chances. Se o médico achar necessário, podem ser solicitados outros exames, como biópsia do vilo corial e amniocentese, para aprofundamento do diagnóstico, porém são exames mais invasivos e são realizados após a avaliação da sua necessidade.

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Caso a gestante tenha optado em não realizar o exame de sexagem fetal, o médico pode ter uma noção do sexo através do ultrassom, mas a confirmação só é possível a partir das 16 semanas.

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