Discusión de Caso Clínico Dr. Javier Jáuregui Antúnez Servicio de Neumología Hospital Nacional E. Rebagliati EsSalud Lima Perú
Historia Clínica
Paciente varón de 60 años, natural y procedente de Ayacucho. Casado. Auxiliar de educación. Transferido de Ayacucho. Ingresa al Servicio de Neumología el 10 de Septiembre 2010. Antecedentes: Litiasis vesicular. Operado hace 10 años. No TBC. No Asma. No Diabetes. No HTA. No exposición a humo de leña. Tabaco: -
Enfermedad Actual
Refiere disnea a grandes esfuerzos desde hace 1 mes. No tos. No hemoptisis. No dolor torácico. No pérdida ponderal Con diagnóstico de enfermedad de Peyrone, es derivado a consultorio externo de Neumología para evaluación Pre operatoria. En control radiográfico de tórax. Se evidencia opacidad basal izquierda.
Exámen Clínico
Funciones vitales: de límites normales. Aparenta BEG. No disnea al reposo. Afebril. No adenopatías. No hepatomegalia. No osteoartropatía. Pulmones: VV disminuido en el 1/3 inferior de HTI. Matidez en el 1/3 inferior de HTI. MV Disminuído en el 1/3 inferior de HTI. Saturación de O2: 97 %. EKG: Normal
Estudios de Laboratorio
Hemograma: normal. Hb. 18.1 Función renal y hepática: normal Perfil de coagulación: normal AGA: Normal. Espirometría: CVF: 2.66(74%). VEF1: 2.19(76%). VEF1/CVF:108% Wester blot para equinococus: negativo. Marcadores tumorales: AFP: 2.1 ng/ml. CEA: 1.4 ng/ml. Cyfra 21: 1.1 NSE: 6.35 PSA: 0.7
Estudio Tomográfico de tórax
Masa torácica izquierda sólida, lobulada, de bordes definidos. De 20 cm. de diámetro.
No invade pared torácica.
Desplaza Mediastino.
Atelectasia de parénquima pulmonar adyacente.
Procedimientos Diagnósticos
Broncofibroscopía: Estenosis por compresión extrínseca de segmentos basales y segmento 6 izquierdo. Estudios aspirado, cepillado y post aspirado bronquial negativos a células neoplásicas. Bipa con aguja Menghini: Citológico: positivo a células tumorales malignas. Biopsia: Material fibroconjuntivo de aspecto colagenoso, no NM. Se realiza nueva Bipa con Trucut.
Posibilidades Diagnósticas
Cáncer Broncogénico Tumor mediastinal: Teratoma, timoma, linfoma Tumor mesenquimal: sarcoma, fibroma, leiomioma Tumor neurogénico: neurofibroma, neurosarcoma. Quiste hidatídico.
Tratamiento Quirúrgico
El 23 de Septiembre se realiza Resección del tumor mediastinal.
Hallazgos: Tumor mediastinal gigante. Colapso pulmonar y adherencias al tumor. Sangrado 200 cc. Características de la tumoración : Longitud: 21 cm. X 19 x 13. Peso : 2.5 Kg.
Macroscopía
Masa sólida blanquesina
Tumor de superficie irregular.
Tractos entrecruzados fibrosos de aspecto fusiforme
Microscopía
Tejido fibroso. Patrón fusiforme Fibras de reticulina y colágeno Se encuentran células fusiformes intercaladas asociadas a fibroblastos. Citoplasma rosado. Núcleo prominente uniforme. Alargado No mitosis. No necrosis. No atipia.
Estudio Inmunohistoquímica
CK: Negativo S100: Negativo Alfactina: Negativo CD34: Positivo Vimentina :Positivo bcl-2 : Positivo focal débil
Diagn贸stico Definitivo
TUMOR FIBROSO SOLITARIO PULMONAR
Tumor Fibroso Solitario
Antiguamente llamado, “mesotelioma benigno” en la pleura y “fibroma” en el pulmón. Se origina de tejido conectivo submesotelial. Es un tumor de partes blandas, con tendencia a originarse en la pleura y raras veces en el pulmón y otros lugares. Puede alcanzar enormes dimensiones, pero tiende a permanecer limitado a la superficie del pulmón. El tratamiento es quirúrgico. No radioterapia. Es importante la observación cercana en tumores mayores de 10cm por la alta tendencia a la recidiva local.