ALAT tb 3
Boletín del Departamento de Tuberculosis de la Asociación Latinoamericana de Tórax (ALAT)
Mayo 2009
Editor: Oswaldo Jave C. E-mail: osjave@gmail.com
EXPOSICION a HUMOS y TUBERCULOSIS
La prevalencia de enfermedad por M. tuberculosis ha presentado un aumento desde la aparición de enfermedades que deprimen a los mecanismos de defensa pulmonar conocidos (comorbilidad TB/VIH y TB/Diabetes, por ejemplo). Sin embargo, existen otros factores de riesgo menos estudiados que determinan una alta prevalencia de esta enfermedad en países de bajos recursos, como los nuestro de América Latina. Hsien-Ho et al 1 en un meta-análisis de 38 estudios observacionales que evaluaron la asociación y el riesgo de infección y/o enfermedad por TB y la exposición intradomiciliaria a humos y tabaco, demuestran que los pacientes con exposición a humo de tabaco en forma activa tienen un riesgo elevado de adquirir infección por TB (OR: 1.83), enfermedad por TB (OR: 2.01) y de morir a causa de TB (OR: 2.00). Asimismo, se demuestra que el tabaco pasivo y la contaminación a humos intradomiciliaria incrementan el riesgo de enfermedad TB. Del mismo modo, el Foro Mundial de Sociedades de Enfermedades Respiratorias (FIRS, por sus siglas en inglés) en su reporte de exposición a biomasa y enfermedades respiratorias (Proc Am Thorac Soc 2008; 5: 577-590) mencionan que, a pesar que no existe evidencia suficiente, queda claro considerar a la exposición a combustibles de la biomasa como un factor de riesgo a enfermedad por TB.
tienen una fisiopatología similar. Estas alteraciones incluyen, entre otras: 1. Disfunción mucociliar aguda, 2. Disfunción del macrófago alveolar, 3. Reducción de la elasticidad pulmonar, 4. Hiperreactividad bronquial, 5. Respuesta inflamatoria aguda traqueobronquial, 6. Infiltración neutrofílica perivascular y peribronquiolar sub-aguda, 7. Bronquiolitis y disminución del clearence bacteriano. Considerando que existe un aumento en la prevalencia de tabaquismo en nuestro medio, y que la exposición a combustibles de la biomasa sigue siendo un problema de salud pública, se plantea que el manejo de estas condiciones debe ir en paralelo con los planteamientos de un programa nacional de lucha contra la TB, tal como sugieren la Dra. Karen Slama y colaboradores en su texto “Intervenciones para la Cesación de Tabaco en pacientes con Tuberculosis: Guía para países en vía de desarrollo” de la International Union Against Tuberculosis and Lung Disease. Asimismo, debido a la evidencia presentada, se proponen estudios observacionales consistentes que nos puedan ayudar en la prevención de exposiciones a humos de tabaco y de la combustión de la biomasa intradomiciliario en América latina, para una mejor prevención de ocurrencia de enfermedades infecto-contagiosas que incluyan la TB.
Se cree que los mecanismos de defensa pulmonar que se ven alterados en casos de tabaquismo activo y pasivo, contaminación intradomiciliaria a humos y exposición a combustibles de la biomasa
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Referencias: 1.
2.
Hsien-Ho, Ezzati, Murray. Tobacco smoke, Indoor air pòllution and Tuberculosis: A Systematic Review and Meta-Analisis. PLoS Medicine 2007; 4 (1): 173-189.
Forum of International Respiratory Societies Report: Biomass Fuel and Respiratory Diseases. A Review of the Evidence. Proc Am Thorac Soc 2008; 5: 577-590
Cuadro. PAF y DA debido a Tabaco en la Mortalidad por TB en diferentes regiones del Mundo Male
Female
PAF
AD
PAF
AD
Ingresos elevados
27.0%
2791
17.4%
953
Medio Oriente
38.3%
130855
4.8%
8680
Europa Central y Asia
34.6%
18913
13.8%
1498
Latino América
28.1%
7882
18.0%
2706
África del Norte y Este
27.5%
3237
6.5%
578
África del Sur
16.7%
61559
1.0%
2106
África Sub-sahariana
21.9%
43501
7.4%
6085
PAF: Fracción Atribuible Poblacional AD: Muerte Atribuible DOI: 10.1371/journal.pmed.0040020.sd001
FELIX K. LLANOS TEJADA. Médico Neumólogo. Unidad Técnica TBMDR ESNPCT – MINSA – Perú. Hospital Nacional Dos de Mayo. neumofekollate@aol.com
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NOTICE FROM PERU
In May 2009 was created the new Peruvian TB medical association: UNION PERU CONTRA LA TUBERCULOSIS. It joins the principal national experts in MDRTB, TB/HIV and TB, pertaining to the National Expert Committee of Evaluation of Retreatments (CER-N), the official clinical consultant committee of the TB National Strategy (ESNPCT), MOH-PERU. Joined they have evaluated more than 1000 MDRTB patients each year. The members include pulmonologists, infectologist and biologist experts in Lab., including world experts in pediatric and surgical TB and four of them are ALAT members. Months before, they wrote an extensive official report about the real
situation of XDR-TB in the country 1 resulting in a controversy with the official version of ESNPCT. Those views were ventilated by mass media (TV and general journals). During months the Nat Strategy rejected the conclusions of the report but in a recent interview in May 2009 the coordinator of NSTB, Dr C Bonilla, admitted the severity of the problem (first position in America) 2. Ref: 1: See in: TB Report: http://sites.google.com/site/tbreporte 2: R. Uceda. La epidemia que ataca al Perú. En: Poder. No. de 18 de mayo 2009: http://www.poder360.com/article_detail.php?id_article=1859
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