Efecto

Efecto de las exacerbaciones en la funci贸n pulmonar, calidad de vida y hospitalizaciones

Dra. Mar铆a Montes de Oca Universidad Central de Venezuela

Fallecimiento de la Dra. Claudia Cote Enero 2010

EPOC: Historia Natural 100

FEV1 (% esperado)

Disnea Limitación al ejercicio

75

Exacerbaciones

50

Hospitalizaciones Efectos Sistémicos Falla Respiratoria Comorbilidades

25

0

25

50

Edad (años)

75

Exacerbación en EPOC: PLATINO

Montes de Oca M, et al. Chest 2009; 136:71–78

Exacerbación en EPOC: PLATINO

Montes de Oca M, et al. Chest 2009; 136:71–78

Cual es el efecto de las Exacerbaciones?

Mayor Mortalidad

Exacerbaci贸n Frecuente

Exacerbaciones EPOC: Sobrevida 304 pacientes, 5 años seguimiento

Probabilidad de sobrevida

1.0

53.6%

0.8

34.5%

70%

Sin exacerbación

11.8%

0.6

p<0.001

50%

1–2 exacerbaciones

0.4

* p<0.0001

p=0.07

25%

> 3 exacerbaciones

0.2

0.0 0

10

20

30

40

50

60

Tiempo (meses) Soler-Cataluña JJ, et al. Thorax. 2005;64:925-31

Probabilidad de supervivencia

Exacerbaciones de EPOC: Supervivencia y utilización de recursos 1.0 No exacerbación

0.8 0.6

Visitas Urgencias

NS

p<0.01 0.4

p<0.0001 p<0.0001

1 hospitalización

0.2

NS

Readmisión

0.0

0

10

20

30 40 Meses

50

60

Soler-Cataluña JJ, et al. Thorax. 2005;64:925-31

Mayor Mortalidad

Exacerbaci贸n Frecuente

Acelerada Ca铆da FEV1

FEV1 (L)

Exacerbaciones Frecuentes y Función Pulmonar 0.95

Pacientes (n=16) con exacerbaciones infrecuentes (<2.9/año) Caída FEV1 : 32.1 mL/año; 3.6%/año

0.90

Pacientes (n=16) con exacerbaciones frecuentes (>2.9/año) caída del FEV11 : 40.1 mL/año; 4.2%año

0.85

I Infrecuentes

0.80

Frecuentes – 8.0 mL/año(p<0.05)

0.75 0

1

2 Years

3

4

Donaldson GC, et al. Thorax 2002

Exacerbaciones y CaĂ­da del VEF1

Celli B, et al. AJRCCM 2008

Exacerbaciones Frecuentes y FEV1

12.6%

-3.4%

12%

-3.4%

2.1%

-5.7%

8.9%

-6.7%

Anzueto A, et al. International Journal of COPD 2009:4;245â&#x20AC;&#x201C;251

Peor Calidad de Vida

Mayor Mortalidad y Uso Recursos

Exacerbaci贸n Frecuente

Acelerada Ca铆da FEV1

Seemungal TA, et al. AJRCCM 1998;157:1418

Exacerbaciones y Calidad de Vida

SGRQ (puntaje)

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

3-8 exac.

* *

Total

0-2 exac.

* *

Síntomas

Actividad

Impacto

* p<0.01

Seemungal TA, et al. AJCCM 2000;161:1608–1613

Exacerbaciones y Calidad de Vida

Anzueto A, et al. International Journal of COPD 2009:4;245â&#x20AC;&#x201C;251

Peor Calidad de Vida

Mayor Mortalidad

Exacerbaci贸n Frecuente

Aumento de los Costos de Salud

Acelerada Ca铆da FEV1

Hospitalizaci贸n

Costos de Hospitalizaci贸n representan el 40-57% del total de Costos directos en pacientes con EPOC exacerbada y pueden llegar a 60% en casos severos.

Chapman, et al. Eur Respir J 2006;27:188

Por que las Exacerbaci贸n tienen estos efectos?

Bacteria

Virus

No infecciosa

Macrófagos

Células Epiteliales NK-κB

NK-κB

TNF-α

IL-8

Neutrófilos

Estrés Oxidativo

IL-6

Marcadores Inflamatorios en Mucosa Bronquial

Qiu Y, et al. AJRCCM 2003;168:968â&#x20AC;&#x201C;975

Marcadores Inflamatorios SĂŠricos

Hurst JR, et al. AJRCCM 2006;174:867-74

Inflamaci贸n VA y Funci贸n Pulmonar

Soler N, et al. ERJ 1999;14:1015

Inflamación y Función Pulmonar

Pinto-Plata V, et al. CHEST 2007; 131:37–43

Actividad Física Diaria y Hospitalización Pacientes con EPOC marcadamente inactivos durante y después de una hospitalización por EA

Fabio Pitta, et al. CHEST 2006;129:536–544

Actividad Física Diaria y Hospitalización

< AF > Readmisión

Fabio Pitta, et al. CHEST 2006;129:536–544

AF y Músculos Esqueléticos en EPOC

r=0.47;p<0.05

Fabio Pitta, et al. CHEST 2006;129:536–544

Importante contribuci贸n de la capacidad Oxidativa Muscular en la CVRS de los pacientes con EPOC

Montes de Oca M, et al. Respir Med. 2006;100:1800-6.

Conclusiones  Las exacerbaciones son eventos frecuentes en EPOC Frecuentes Exacerbaciones se asocia con: Mayor mortalidad Pobre calidad de vida Caída acelerada del FEV1 Mayores costos  Las exacerbaciones se asocian con Mayor inflamación de VA y sistémica Menor actividad Física

wādi al-ḥiŷara «Valle de Piedras» o «Río de Piedras»