Efecto de las exacerbaciones en la funci贸n pulmonar, calidad de vida y hospitalizaciones
Dra. Mar铆a Montes de Oca Universidad Central de Venezuela
Fallecimiento de la Dra. Claudia Cote Enero 2010
EPOC: Historia Natural 100
FEV1 (% esperado)
Disnea Limitación al ejercicio
75
Exacerbaciones
50
Hospitalizaciones Efectos Sistémicos Falla Respiratoria Comorbilidades
25
0
25
50
Edad (años)
75
Exacerbación en EPOC: PLATINO
Montes de Oca M, et al. Chest 2009; 136:71–78
Exacerbación en EPOC: PLATINO
Montes de Oca M, et al. Chest 2009; 136:71–78
Cual es el efecto de las Exacerbaciones?
Mayor Mortalidad
Exacerbaci贸n Frecuente
Exacerbaciones EPOC: Sobrevida 304 pacientes, 5 años seguimiento
Probabilidad de sobrevida
1.0
53.6%
0.8
34.5%
70%
Sin exacerbación
11.8%
0.6
p<0.001
50%
1–2 exacerbaciones
0.4
* p<0.0001
p=0.07
25%
> 3 exacerbaciones
0.2
0.0 0
10
20
30
40
50
60
Tiempo (meses) Soler-Cataluña JJ, et al. Thorax. 2005;64:925-31
Probabilidad de supervivencia
Exacerbaciones de EPOC: Supervivencia y utilización de recursos 1.0 No exacerbación
0.8 0.6
Visitas Urgencias
NS
p<0.01 0.4
p<0.0001 p<0.0001
1 hospitalización
0.2
NS
Readmisión
0.0
0
10
20
30 40 Meses
50
60
Soler-Cataluña JJ, et al. Thorax. 2005;64:925-31
Mayor Mortalidad
Exacerbaci贸n Frecuente
Acelerada Ca铆da FEV1
FEV1 (L)
Exacerbaciones Frecuentes y Función Pulmonar 0.95
Pacientes (n=16) con exacerbaciones infrecuentes (<2.9/año) Caída FEV1 : 32.1 mL/año; 3.6%/año
0.90
Pacientes (n=16) con exacerbaciones frecuentes (>2.9/año) caída del FEV11 : 40.1 mL/año; 4.2%año
0.85
I Infrecuentes
0.80
Frecuentes – 8.0 mL/año(p<0.05)
0.75 0
1
2 Years
3
4
Donaldson GC, et al. Thorax 2002
Exacerbaciones y CaĂda del VEF1
Celli B, et al. AJRCCM 2008
Exacerbaciones Frecuentes y FEV1
12.6%
-3.4%
12%
-3.4%
2.1%
-5.7%
8.9%
-6.7%
Anzueto A, et al. International Journal of COPD 2009:4;245â&#x20AC;&#x201C;251
Peor Calidad de Vida
Mayor Mortalidad y Uso Recursos
Exacerbaci贸n Frecuente
Acelerada Ca铆da FEV1
Seemungal TA, et al. AJRCCM 1998;157:1418
Exacerbaciones y Calidad de Vida
SGRQ (puntaje)
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
3-8 exac.
* *
Total
0-2 exac.
* *
Síntomas
Actividad
Impacto
* p<0.01
Seemungal TA, et al. AJCCM 2000;161:1608–1613
Exacerbaciones y Calidad de Vida
Anzueto A, et al. International Journal of COPD 2009:4;245â&#x20AC;&#x201C;251
Peor Calidad de Vida
Mayor Mortalidad
Exacerbaci贸n Frecuente
Aumento de los Costos de Salud
Acelerada Ca铆da FEV1
Hospitalizaci贸n
Costos de Hospitalizaci贸n representan el 40-57% del total de Costos directos en pacientes con EPOC exacerbada y pueden llegar a 60% en casos severos.
Chapman, et al. Eur Respir J 2006;27:188
Por que las Exacerbaci贸n tienen estos efectos?
Bacteria
Virus
No infecciosa
Macrófagos
Células Epiteliales NK-κB
NK-κB
TNF-α
IL-8
Neutrófilos
Estrés Oxidativo
IL-6
Marcadores Inflamatorios en Mucosa Bronquial
Qiu Y, et al. AJRCCM 2003;168:968â&#x20AC;&#x201C;975
Marcadores Inflamatorios SĂŠricos
Hurst JR, et al. AJRCCM 2006;174:867-74
Inflamaci贸n VA y Funci贸n Pulmonar
Soler N, et al. ERJ 1999;14:1015
Inflamación y Función Pulmonar
Pinto-Plata V, et al. CHEST 2007; 131:37–43
Actividad Física Diaria y Hospitalización Pacientes con EPOC marcadamente inactivos durante y después de una hospitalización por EA
Fabio Pitta, et al. CHEST 2006;129:536–544
Actividad Física Diaria y Hospitalización
< AF > Readmisión
Fabio Pitta, et al. CHEST 2006;129:536–544
AF y Músculos Esqueléticos en EPOC
r=0.47;p<0.05
Fabio Pitta, et al. CHEST 2006;129:536–544
Importante contribuci贸n de la capacidad Oxidativa Muscular en la CVRS de los pacientes con EPOC
Montes de Oca M, et al. Respir Med. 2006;100:1800-6.
Conclusiones Las exacerbaciones son eventos frecuentes en EPOC Frecuentes Exacerbaciones se asocia con: Mayor mortalidad Pobre calidad de vida Caída acelerada del FEV1 Mayores costos Las exacerbaciones se asocian con Mayor inflamación de VA y sistémica Menor actividad Física
wādi al-ḥiŷara «Valle de Piedras» o «Río de Piedras»